E una procedura medica terapeutica che prevede l'introduzione di una soluzione neutra nei bronchi e nei polmoni, la sua successiva rimozione, lo studio della condizione vie respiratorie e la composizione del substrato estratto.
Nei casi più semplici serve per rimuovere il muco in eccesso nelle vie aeree e studiarne poi la condizione. L'oggetto dello studio può anche essere il fluido rimosso dai polmoni del paziente.
Tecnica
Il BAL viene eseguito in anestesia locale introducendo un endoscopio e soluzioni speciali attraverso le vie aeree nasali (e meno spesso attraverso la bocca). La respirazione spontanea del paziente non è disturbata. Il ricercatore studia gradualmente la condizione dei bronchi e dei polmoni, quindi i lavaggi: con agenti microbiologici, causali della tubercolosi, si può rilevare la pneumocistosi; in biochimica - cambiamenti nel contenuto di proteine, lipidi, sproporzioni nel rapporto tra le loro frazioni, violazioni dell'attività degli enzimi e dei loro inibitori.
Il lavaggio viene assunto a stomaco vuoto, almeno 21 ore dopo l'ultimo pasto.
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Valore diagnostico
Di grande importanza per la diagnosi di sarcoidosi (forma mediastinica senza alterazioni radiologiche); tubercolosi disseminata; processi tumorali metastatici; asbestosi; pneumocistosi, alveolite fibrosante allergica e idiopatica esogena; una serie di malattie rare. Può essere utilizzato con successo per chiarire la diagnosi e con processi patologici limitati nei polmoni (ad esempio tumori maligni, tubercolosi), nonché con
Autori): SK Sobakina, P.V. Belokopytov, A.N. Lapshin, S.G. Atanasova, A.A. Ivanova
Organizzazione/i: Centro veterinario innovativo dell'Accademia veterinaria di Mosca
Rivista:
№5 - 2018
UDC 619:616.24
Parole chiave: lavaggio broncoalveolare, broncoalveoli, broncoscopia. Parole chiave: lavaggio broncoalveolare, broncoalveoli, broncoscopia/
Abbreviazioni: BAL, lavaggio broncoalveolare, tensioattivo, tensioattivo
Scopo dello studio: descrivere le tecniche esistenti per eseguire il lavaggio broncoalveolare
astratto
Il lavaggio broncoalveolare (BAL) è una tecnica minimamente invasiva utilizzata in medicina umana e veterinaria per campionare i bronchi inferiori e gli spazi alveolari.
Il campionamento BAL viene utilizzato per studiare la risposta cellulare innata, cellulare e umorale dovuta alla presenza di una popolazione di cellule che può facilitare la diagnosi di vari malattie diffuse polmoni.
Il lavaggio broncoalveolare (BAL) è una tecnica minimamente invasiva utilizzata in medicina umana e veterinaria per campionare i bronchi e gli spazi alveolari di generazione inferiore.
Il campionamento BAL viene utilizzato per studiare la risposta cellulare congenita, cellulare e umorale dovuta alla presenza di una popolazione cellulare causata dalla presenza di una popolazione di cellule che può facilitare la diagnosi di varie malattie polmonari diffuse.
La broncoscopia e il BAL possono fornire diagnosi definitive nei casi di malattia infiammatoria delle vie aeree, bronchiectasie, polmonite eosinofila, parassiti polmonari, polmonite batterica, polmonite micotica e neoplasia.
Le indicazioni per il BAL sono tosse, alterazioni poco chiare o assenti sulla radiografia del torace, nonostante la manifestazione di segni clinici coerenti con le malattie vie respiratorie, neoplasie polmonari, polmonite, stridore, rimozione dell'ostruzione del muco bronchiale.
Le controindicazioni al BAL sono la dispnea (una controindicazione relativa) e la coagulopatia.
Esistono diversi criteri che garantiscono che la soluzione entri nel tratto respiratorio inferiore (broncoalveoli): la percentuale di fluido estratto e la presenza di uno strato tensioattivo.
Una percentuale maggiore di soluzione recuperata (circa il 50%) indica il campionamento dal tratto respiratorio inferiore. Mediana soluzione recuperata nei cani 42-48%, nei gatti 50-75%. A sua volta, una piccola quantità di liquido estratto (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .
I tensioattivi sono fosfolipidi, proteine e una miscela ionica secreta dai pneumociti di tipo II nella superficie epiteliale alveolare per ridurre la tensione superficiale alveolare. Poiché il surfattante polmonare nelle vie aeree è presente solo nel rivestimento epiteliale alveolare, la presenza di surfattante nel BAL conferma che il campionamento proveniva dagli alveoli. Nei campioni BAL, il tensioattivo appare come una schiuma (Fig. 1).
Riso. 1. La presenza di tensioattivi nel campione di fluido BAL
L'analisi citologica rimane la base della valutazione del BAL. Normalmente, in un animale sano, il BAL contiene macrofagi, linfociti, neutrofili, eosinofili e mastociti.
I campioni di fluido BAL sono considerati inaccettabili se sono stati contaminati da altre aree del tratto respiratorio o non rappresentano un ambiente broncoalveolare.
Tecnica BAL
La tecnica BAL di base prevede l'infusione di una soluzione isotonica sterile nelle vie aeree inferiori e l'aspirazione di questa soluzione. Il BAL può essere eseguito alla cieca, facendo passare un catetere nei polmoni attraverso un tubo endotracheale, con assistenza broncoscopica o sotto guida fluoroscopica. Il BAL assistito da broncoscopia consente di visualizzare le vie aeree inferiori e dirigere il BAL verso i lobi polmonari più colpiti.
Condurre il BAL nei cani
La malattia delle basse vie respiratorie nei cani provoca cambiamenti strutturali nei bronchi (p. es., ispessimento della mucosa, aumento dell'essudazione) e cambiamenti nella normale popolazione cellulare del rivestimento epiteliale.
Il BAL nei cani viene eseguito in anestesia generale. Per i pazienti sottoposti a procedura BAL, si raccomanda il supporto di ossigeno durante e per qualche tempo dopo la procedura fino a quando la saturazione non torna alla normalità.
Durante il BAL alla cieca, un catetere uretrale sterile viene inserito per via orale nella trachea attraverso un tubo endotracheale sterile finché non si incunea delicatamente nel bronco distale, avvertendo resistenza. Bisogna fare attenzione a non spingere troppo il catetere nelle vie aeree e provocare uno pneumotorace iatrogeno danneggiando il tessuto polmonare transbronchiale. Dopo l'introduzione da tre a cinque volte, vengono immediatamente iniettati 25 ml o 5 ml / kg (secondo varie fonti) di soluzione isotonica sterile calda (37 C), viene eseguita l'aspirazione (lavaggio transtracheale) e quindi vengono eseguiti 2-3 respiri manuali eseguito con una borsa Ambu. Successivamente, il resto del liquido viene aspirato per gravità o con l'ausilio di un aspiratore. Il sollevamento dei quarti posteriori dell'animale può talvolta aumentare la quantità di fluido estratto (Fig. 2).
Riso. 2. Alzare la schiena dell'animale per aumentare la quantità di fluido estratto
Questo metodo BAL prevede spesso il lavaggio dei lobi caudali dei polmoni (Fig. 3).
Riso. 3. Una serie di strumenti per condurre il BAL
Durante il BAL broncoscopico, un broncoscopio viene inserito per via orale nella trachea. Prima di eseguire il BAL, viene eseguito un esame broncoscopico completo. Una volta identificato il sito di lavaggio, il broncoscopio viene accuratamente incuneato nel bronco subsegmentale. La stretta aderenza del broncoscopio al bronco esaminato garantisce la massima estrazione della soluzione iniettata. Quando si ottiene una perfetta aderenza al bronco, viene iniettata una soluzione isotonica calda (37 ° C) attraverso il canale bioptico del broncoscopio. Si raccomanda l'introduzione di una soluzione salina isotonica calda per ridurre il rischio di broncospasmo. Da 1 a 4 volte, vengono iniettati in totale da 5 a 50 ml di soluzione (1-2 ml/kg). Gli studi hanno rilevato che l'utilizzo del volume in termini di ml/kg di peso si traduce in un volume maggiore di fluido recuperato. L'introduzione di una piccola quantità di soluzione può non essere sufficiente per raggiungere gli alveoli. Dopo che la soluzione fisiologica è stata iniettata nelle vie respiratorie, l'aspirazione immediata avviene con una siringa o con un aspiratore collegato in serie alla valvola di aspirazione del broncoscopio o con un catetere uretrale attraverso un tubo di raccolta sterile. La mancanza di soluzione durante l'aspirazione può essere dovuta al collasso delle vie aeree ed è necessario esercitare una forza minore sulla siringa per aspirare. Se la pressione negativa è ancora presente, il broncoscopio può essere retratto di alcuni millimetri, ma in questo caso il volume di liquido ricevuto può essere inferiore. Si raccomanda di raccogliere campioni di BAL da diversi lobi polmonari, anche in caso di malattia polmonare diffusa. I pazienti con lesioni polmonari focali (polmonite ab ingestis) devono eseguire il BAL solo dal lobo polmonare interessato. Se si ottiene un volume insufficiente di soluzione o se non c'è schiuma, la procedura deve essere ripetuta.
La ricerca sulla medicina umana ha dimostrato che il BAL broncoscopicamente assistito fornisce campioni di qualità diagnostica e affidabilità superiori rispetto alla tecnica non guidata. Ma la particolarità e la particolare attenzione che dovrebbe essere mostrata all'uso di questa tecnica in medicina veterinaria, a nostro avviso, è la difficoltà di predisporre il canale strumentale per la ricerca al fine di escludere la contaminazione del canale strumentale del broncoscopio con campioni di BAL da parte di la flora.
Condurre il BAL nei gatti
Riso. 4. Esecuzione di BAL per un gatto
Le dimensioni ridotte delle vie respiratorie nei gatti rendono difficile la broncoscopia. Questo è associato a un numero maggiore di complicazioni rispetto ad altri tipi di animali. Ad esempio, in una revisione retrospettiva della broncoscopia flessibile e del BAL nei gatti presso un centro veterinario, è stato riscontrato il 38% delle complicanze rispetto al 5% nell'uomo. La maggior parte (24%) delle complicanze in questa revisione sono considerate moderate (p. es., desaturazione dell'emoglobina). Si raccomanda la somministrazione preliminare di broncodilatatori per via inalatoria (salbutamolo, ipratropio bromuro) prima del BAL nei gatti. Il BAL nei gatti viene eseguito in modo simile al BAL nei cani. Il volume della soluzione iniettata varia fino a 20 ml o 3-5 ml / kg, molto spesso sono sufficienti 2-3 iniezioni (Fig. 4).
Studi condotti confrontando 2 metodi di aspirazione: manuale e aspirazione, hanno dimostrato che l'aspirazione per aspirazione fornisce più fluido aspirato e campioni migliori, ma ciò non influisce sui risultati finali dell'analisi BAL.
BAL fluoroscopico assistito
IN studio retrospettivo Il BAL assistito da raggi X è stato eseguito nei gatti. A un paziente intubato è stato introdotto un filo guida idrofilo da 0,035", attraverso il quale è stato inserito un catetere di gomma rossa da 8Fr. Il BAL è stato effettuato mediante doppia iniezione di 5 ml di soluzione fisiologica sterile, che è stata aspirata con una siringa da 20 ml. Come risultato del BAL fluoroscopico assistito, solo la cateterizzazione del lobo craniale destro dei polmoni si è conclusa senza successo, la cateterizzazione dei restanti lobi dei polmoni è stata eseguita con successo, i risultati analisi citologica possedeva tutti i requisiti necessari. Pertanto, il BAL assistito da fluoroscopia può essere pratico, affidabile e tecnica sicura per il campionamento da tutti i lobi dei polmoni, ad eccezione del lobo craniale destro (Fig. 5, 6) .
Riso. 5. Esecuzione di un BAL assistito da raggi X su un cane
Riso. 6. Imaging fluoroscopico durante BAL
Effetti collaterali e complicanze dopo BAL
Complicanze minori possono includere sanguinamento, ipossiemia persistente, broncospasmo e sincope vasovagale. Le principali complicanze includono polmonite, aritmie, pneumotorace, pneumomediastino, insufficienza respiratoria e arresto cardiaco.
Tutti i pazienti necessitano di ulteriore ossigenazione dopo il BAL. Se si nota cianosi o una diminuzione della saturazione, è necessaria un'ulteriore ossigenazione. Se l'ossigeno supplementare non è sufficiente per il paziente, devono essere prese in considerazione altre cause come broncospasmo o pneumotorace. Ci può anche essere un temporaneo deterioramento dopo qualsiasi procedura di lavaggio. funzione respiratoria o tosse.
Sono stati segnalati casi di pneumotorace spontaneo. Raramente, le complicanze dopo il BAL possono essere fatali, tali pazienti avevano difficoltà respiratorie prima del BAL o non era possibile ripristinare un'adeguata ossigenazione e ventilazione dopo la procedura.
È stato riportato un tasso di mortalità/eutanasia del 2% (2/101). In questo studio, la mortalità è associata a un precedente BAL Sindrome da stress respiratorio. Questi risultati portano alla conclusione che la precedente dispnea è una controindicazione relativa al BAL. Broncospasmo significativo è stato riportato anche dopo BAL in cani con malattia eosinofila delle vie aeree, trattati con broncodilatatori e ossigenazione. Una revisione retrospettiva della broncoscopia BAL flessibile nei gatti ha riportato che il 6% dei gatti ha richiesto il ricovero notturno e l'ossigenoterapia, il 3% ha sviluppato pneumotorace e il 6% è morto o è stato soppresso a causa del mancato ripristino della ventilazione dopo la procedura. Un numero significativamente inferiore di complicanze è stato riportato nei gatti che avevano precedentemente ricevuto terbutalina 0,01 mg/kg s.c. 12-24 ore. prima della broncoscopia e del BAL (8%) rispetto ai gatti che non hanno ricevuto nulla in anticipo (40%). Il pretrattamento con broncodilatatori inalatori (salbutamolo, ipratropio bromuro) prima del BAL previene la broncocostrizione nei gatti sensibili agli allergeni. Pertanto, il pretrattamento con broncodilatatori prima della broncoscopia nei gatti è attualmente raccomandato.
Analisi fluidi BAL
Per il successo migliori risultati l'elaborazione dei campioni BAL deve essere eseguita entro un'ora dalla raccolta. Quando si valuta la citologia, i campioni di lavaggio da ciascun lobo devono essere valutati separatamente. In uno studio, il 37% dei cani ha ottenuto risultati contrastanti quando sono stati valutati campioni provenienti da diversi lobi polmonari.
In ogni campione devono essere contate almeno 200 cellule. Il tipo cellulare più comune isolato nel BAL è il macrofago alveolare. Il fluido BAL nei gatti normalmente contiene più eosinofili che in altre specie.
La maggior parte dei cani con infezioni batteriche ha un'infiammazione neutrofila. I cani con bronchite cronica presentano più comunemente infiammazione infiammatoria mista o neutrofila. Nei cani con broncopolmonite eosinofila si osserva un aumento del numero di eosinofili (dal 20% al 450%). Inoltre, l'infiammazione mista si trova spesso in presenza di infezioni fungine.
L'infiammazione neutrofila con o senza batteri intracellulari può essere osservata nei gatti con polmonite. I gatti con bronchite o asma hanno spesso eosinofili elevati. Tuttavia, l'infiammazione neutrofila ed eosinofila non è patognomonica di un processo infettivo o immunologico, poiché sia l'infiammazione eosinofila che quella neutrofila possono essere osservate anche nella neoplasia.
È difficile diagnosticare neoplasie da campioni di BAL. Tutte le cellule devono essere esaminate per i criteri di malignità. In un piccolo studio, i gatti con carcinoma diagnosticato istologicamente hanno mostrato un'infiammazione neutrofila, ma non è stata trovata alcuna evidenza di cancro nella citologia del fluido BAL. Un altro studio ha mostrato una significativa sovrapposizione nel numero di cellule differenziali nei gatti con polmonite, bronchite e neoplasia. Per questi motivi, la conta delle cellule BAL deve essere interpretata insieme ai segni clinici e ai risultati radiografici e broncoscopici.
Normalmente, le vie aeree non sono sterili, quindi la quantificazione delle cellule batteriche può aiutare a differenziare la contaminazione dall'effettiva infezione del tratto respiratorio. Un contenuto di oltre 1,7 * 10 3 unità formanti colonie per millilitro è caratteristico della presenza di broncopolmonite batterica. Tutti i campioni ottenuti devono essere analizzati per la presenza di aerobi e micoplasmi. I test per la presenza di funghi dovrebbero essere eseguiti nelle aree endemiche.
Viene riportato l'uso della PCR nella diagnosi delle specie Micoplasma, Bordetella bronchiseptica E Toxoplasma gondii. I risultati della PCR devono essere interpretati con cautela a causa del fatto che Mycoplasma e Bartonella possono normalmente essere presenti nell'orofaringe di cani e gatti. Quindi, risultati positivi non garantiscono che questi agenti patogeni causino corrente Segni clinici al paziente. Oltretutto risultato negativo non esclude l'infezione. Sebbene il microrganismo possa essere presente nel tratto respiratorio, potrebbe non essere presente nel piccolo campione utilizzato per l'estrazione del DNA, determinando un risultato falso negativo.
Tabella 1.
Citologia dopo BAL
.
Riso. Fig. 7. Neutrofili segmentati e alveolari 8. Epitelio respiratorio ciliato
macrofagi sullo sfondo del muco
Riso. Fig. 9. Neutrofili segmentati sullo sfondo 10. Conglomerato di cellule epiteliali
eosinofilo
sostanza intermedia rosa - muco
conclusioni
Il valore diagnostico di questa procedura non deve essere sopravvalutato perché i pazienti con malattie respiratorie hanno maggiori rischi associati all'anestesia e alle procedure respiratorie. Il rischio di una procedura dovrebbe sempre essere valutato in termini di risultati attesi. Inoltre, gli studi dimostrano che il BAL, accompagnato dalla broncoscopia, ha meno complicanze e un maggior valore diagnostico dei campioni ottenuti. La scelta della metodologia può essere effettuata anche sulla base della base materiale dell'istituzione veterinaria, ma in ogni caso l'implementazione del BAL dovrebbe essere tecnicamente regolamentata ed eseguita da specialisti qualificati.
Letteratura
1. Carol R. Reinero, DVM, PhD, Diplomata ACVIM (Medicina Interna), Università del Missouri–Columbia. Raccolta di fluido di lavaggio broncoalveolare utilizzando una tecnica alla cieca.
2. Standardizzazione delle tecniche di aspirazione del lavaggio broncoalveolare per ottimizzare la resa diagnostica dei campioni canini del tratto respiratorio inferiore di Katharine Sarah Woods.
3. Mills PC, Lister AL. Utilizzo della diluizione dell'urea per standardizzare i componenti cellulari e non cellulari dei fluidi di lavaggio pleurico e broncoalveolare (BAL) nel gatto. J.Fel. Med. Surg. 2006; 8:105-110. Mordelet-Dambrine M., Arnoux.
4. Melamies MA, Jarvinen AK, Seppala KM, Rita HJ, Rajamaki MM. Confronto dei risultati per le tecniche di lavaggio broncoalveolare aggiustate in base al peso e a quantità fissa in Beagle sani. Sono. J. veterinario. Ris. 72:694–698, 2011.
5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C, et al. Micoplasmi associati a malattie respiratorie infettive canine. Microbiologia 150:3491–3497, 2004.
6 Creevy K.E. Valutazione delle vie aeree e procedure endoscopiche flessibili nel cane e nel gatto: laringoscopia, lavaggio transtracheale, tracheobroncoscopia e lavaggio broncoalveolare. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009; 39:869-880
7. Spector D, Wheat J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada T, Legendre AM. Test dell'antigene per la diagnosi di blastomicosi. J Vet Intern Med 20:711–712, 2006.
8. Egberink H, Addie D, Belak S, et al. Infezioni da Bordetella bronchiseptica nei gatti. J Fel Med Surg 11:610–614, 2009.
9. Anfray P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Mancianti F, Abramo F. Toxoplasmosi cutanea felina: un caso clinico. Veterinario Dermat 16:131–136, 2005.
10. Società toracica americana. Linee guida per il lavaggio broncoalveolare. 8 luglio 2012
11. Hawkins CE, Berry Cr. Uso di un tubo gastrico modificato per il lavaggio broncoalveolare nei cani. J Am Vet Med Assoc 1999; 215(11):1635-1638.
12. Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ, et al. Identificazione citologica di Toxoplasma gondii nel liquido di lavaggio broncoalveolare di gatti infettati sperimentalmente. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(5):648-650.
13. Hawkins EC, DeNicola DB. Analisi citologica di campioni di lavaggio tracheale e liquido di lavaggio broncoalveolare nella diagnosi delle infezioni micotiche nei cani. J Am Vet Med Assoc 1990a; 197(1):79-83.
14. Hawkins EC, DeNicola DB, Kuehn NF. Il lavaggio broncoalveolare nella valutazione delle malattie polmonari nel cane e nel gatto: stato dell'arte. J Vet Intern Med 1990b; 4:267-274.
15. Hawkins EC, DeNicola DB, Plier ML. Analisi citologica del liquido di lavaggio broncoalveolare nella diagnosi delle malattie spontanee del tratto respiratorio nei cani: uno studio retrospettivo. J Vet Intern Med 1995; 9:386-392.
16. Johnson LR, Drazenovich TL. Broncoscopia flessibile e lavaggio broncoalveolare in 68 gatti (2001-2006). J Vet Int MEd 2007; 21:219-225.
17.Silverstein DC, Drobratz KJ. Valutazione clinica delle vie respiratorie. In: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Manuale di medicina interna veterinaria. 7a ed. Saunders Elsevier: St. Louis, 2010:1055–1066.
18. Yoneda KY, Morrissey BM. La tecnica della broncoscopia flessibile per adulti: parte 1. J Respir Dis 2008; 29(11):423-428.
19. Hawkins CE. lavaggio broncoalveolare. In: King LG, ed. Manuale di malattie respiratorie nel cane e nel gatto. Saunders Elsevier: St. Louis, 2004:118-128.
20. Cooper ES, Schober KE, Drost WT. Grave broncocostrizione dopo lavaggio broncoalveolare in un cane con malattia eosinofila delle vie aeree. J Am Vet Med Assoc 2005; 227(8):1257-1262.
21. Johnson LR, Queen EV, Vernau W, et al. Valutazione microbiologica e citologica del liquido di lavaggio broncoalveolare di cani con infezione del tratto respiratorio inferiore: 105 casi (2001-2011). J Vet Intern Med 2013;27(2):259-267.
22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F, et al. I broncodilatatori in broncoscopia hanno indotto la limitazione del flusso aereo nei gatti sensibilizzati agli allergeni. J Vet Intern Med 2005;19:161-167.
23. Padrid PA Laringoscopia e tracheobroncoscopia del cane e del gatto. In: Tams TR, Rawlings CA, eds. Endoscopia per piccoli animali. S. Louis, MI: Elsevier Mosby, 2011:331-359.
24. Lavaggio broncoalveolare a guida fluoroscopica (F-Bal) per il campionamento delle vie aeree inferiori dei gatti Hooi KS1, Defarges A1, Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2. Dipartimenti di Studi Clinici1 e Patobiologia2, Università di Guelph, ON.
Terapeutico e procedura diagnostica, durante il quale si introduce una soluzione neutra nei polmoni e nei bronchi, si studiano le vie aeree e la composizione del fluido estratto, si chiama lavaggio broncoalveolare (abbreviato BAL).
Terapeutico è una tecnica diagnostica con cui un medico può ottenere un substrato da piccoli bronchi e alveoli. La manipolazione viene eseguita per rilevare malattie polmonari interstiziali (malattie croniche del tessuto polmonare o alveolite).
Informazioni storiche
All'inizio del XX secolo, durante il trattamento della polmonite, i medici decisero di condurre una procedura sperimentale: lavare i bronchi per svuotarli dal fluido infiammatorio. In ambito ospedaliero, la broncoscopia fu eseguita per la prima volta nel 1922. Dopo 38 anni, il lavaggio bronchiale è stato eseguito utilizzando un tubo endotracheale, in seguito i medici hanno iniziato a utilizzare tubi a due lumi.
Il lavaggio broncoalveolare tradizionale è apparso solo a metà degli anni '90. Gli esperti sono giunti alla conclusione che gli studi aiutano a stabilire la natura e le caratteristiche del decorso delle malattie polmonari.
Durante la procedura, il medico lava la regione broncoalveolare con una soluzione speciale (il più delle volte viene utilizzato cloruro di sodio).
Usando la tecnica, è possibile ottenere fluido e cellule da sezioni profondamente localizzate dei polmoni. La procedura è prescritta per scopi clinici e diagnostici fondamentali.
L'essenza dello studio
Il medico inietta una soluzione isotonica nella cavità bronchiale, a causa del volume sufficientemente grande della soluzione (da 100 a 300 millilitri), raggiunge gli alveoli situati accanto ai bronchi. Il fluido irriga i bronchi e ritorna attraverso il tubo. L'espettorato risultante viene inviato al laboratorio per un'analisi appropriata.
BAL è prescritto per rilevare infezioni, infiammazioni, patologie, anomalie, tumori benigni e maligni. Si consiglia inoltre di effettuare manipolazioni per valutare il grado della malattia. Come risultato dello studio, il medico potrebbe scoprire danno cellulare e risposte immunitarie.
Uno specialista può iniettare un farmaco nei bronchioli, ma questa procedura è usata molto raramente nella pratica medica.
Indicazioni e controindicazioni per BAL
Lo studio viene condotto su pazienti in cui sono stati rilevati cambiamenti diffusi o focali nei polmoni su una radiografia del torace. Indicazioni per la manipolazione:
- polmonite, bronchiolite;
- polmonite;
- tubercolosi disseminata;
- proteinosi alveolare;
- collagenosi;
- sarcoidosi;
- asma bronchiale;
- linfangite carcinomatosa.
Spesso il lavaggio broncoalveolare viene eseguito per il trattamento di malattie: polmonite lipoide, microlitiasi alveolare e cistofibrosi. I cambiamenti nei bronchi possono essere infettivi, non infettivi, infiammatori e maligni. Quando si campiona il fluido di lavaggio, esiste un'alta probabilità di rilevare disturbi patologici.
Nelle malattie polmonari, gli alveoli, l'interstizio e i piccoli bronchioli soffrono quasi sempre, quindi il lavaggio broncoalveolare aiuterà a scoprire la loro condizione e vedere il danno cellulare. La diagnosi è controindicata nei pazienti che:
- problemi al cuore e ai vasi sanguigni;
- insufficienza respiratoria;
- edema polmonare;
- si verificano reazioni allergiche.
Se prima della procedura una persona non si sente bene, ha le vertigini e ha un battito cardiaco accelerato, questi e altri segni devono essere segnalati al medico.
Caratteristiche del lavaggio broncoalveolare
Lo specialista esamina i bronchi, dopodiché il broncoscopio viene inserito nel bronco subsegmentale o segmentale. Viene avviato il lavaggio dei segmenti corrispondenti. Se il paziente ha una malattia diffusa, la soluzione viene iniettata nei segmenti di canna o nei bronchi del lobo medio. Quando si lava il lobo inferiore, è possibile ottenere una maggiore quantità di espettorato e dei suoi componenti.
Per uno studio classico, uno specialista introduce un broncoscopio alla bocca del bronco.
Cloruro di sodio o altro soluzione medicinale riscaldato ad una temperatura di 36-37 ° C. In questo momento, il tubo del catetere viene inserito nel bronchiolo, che è collegato al broncoscopio. Il liquido viene inserito attraverso il tubo e l'espettorato e le cellule vengono aspirati nuovamente in un contenitore speciale. Il fluido di lavaggio risultante non deve essere conservato in un contenitore di vetro, poiché i microfagi si attaccheranno al vetro e i risultati del test non saranno corretti.
In media, il medico inietta 30-60 millilitri della soluzione 2-3 volte. Il volume massimo di fluido iniettato non deve superare i 300 millilitri. Il numero di cellule ottenute raggiunge i 150-200 millilitri.
Il lavaggio bronchiale viene inviato al laboratorio per la ricerca, viene centrifugato per 10-15 minuti. Dopo la manipolazione, rimane un precipitato, da cui vengono preparati gli strisci. I campioni ottenuti vengono esaminati al microscopio. In laboratorio, puoi differenziare:
- eosinofili;
- linfociti;
- neutrofili;
- macrofagi e altre cellule.
Non è consigliabile prelevare l'espettorato da un fuoco distruttivo, poiché contiene elementi di decadimento tissutale, molti neutrofili, componenti intracellulari e detriti cellulari. A questo proposito, lo studio richiede un lavaggio localizzato nei segmenti polmonari adiacenti alla distruzione. Se il fluido risultante contiene più del cinque percento dell'epitelio, non ha senso diagnosticarlo, poiché si tratta di cellule ottenute non dallo spazio broncoalveolare, ma dalla cavità bronchiale.
Il BAL è una tecnica di esame semplice, non invasiva e ben tollerata. Per diversi decenni, solo 1 persona è morta durante la diagnosi, a causa di un edema acuto. organi interni e shock settico. Gli specialisti hanno scoperto la causa della morte del paziente: a causa del rapido rilascio di mediatori del processo infiammatorio, l'edema polmonare è peggiorato, con conseguente insufficienza multiorgano.
Possibili complicazioni
Sebbene la procedura sia considerata sicura e indolore, possono verificarsi complicazioni a causa del volume della soluzione somministrata e della sua temperatura. Raramente, durante la manipolazione, i pazienti sperimentano tosse e dopo la diagnosi, dopo 3-4 ore, viene osservato il corpo. Complicanze ed effetti collaterali secondo indicatori statistici dopo il lavaggio broncoalveolare si verificano nel 3% dei pazienti, dopo - nel 7% e alla fine di una biopsia polmonare aperta sono osservati nel 13%.
L'efficacia della diagnostica
Per esaminare i polmoni in medicina vengono utilizzate molte tecniche, tra le quali la biopsia è considerata la più costosa. Il lavaggio è caratterizzato da alta efficienza dei risultati ottenuti, basso rischio di reazioni avverse e complicazioni.
Per fare una diagnosi accurata e inequivocabile, il medico deve prelevare un campione dall'area coinvolta nel processo patologico.
Molto spesso, a causa di infezioni, infiammazioni e sanguinamento, uno specialista non può identificare tempestivamente la malattia di base. Quando si ottengono grandi volumi di fluido di lavaggio, aumentano il loro valore potenziale e la probabilità di rilevare disturbi nell'organo.
Il periodo di riabilitazione dopo la broncoscopia terapeutica
Dopo lo studio, il paziente ha bisogno di più aria, quindi l'ossigeno entra nel corpo umano attraverso il tubo endotracheale per 10-15 minuti. Questa manipolazione viene eseguita per aprire gli alveoli collassati. Durante questo periodo, il paziente non deve muoversi e sdraiarsi in silenzio. Quando l'ossigeno smette di entrare nel corpo del paziente, dovrebbe essere osservato per 15-20 minuti.
Nel caso in cui al paziente sia stata somministrata l'anestesia, dopo il risveglio, è opportuno interrompere immediatamente l'alimentazione dell'aria: il tubo endotracheale viene rimosso. Se una persona non si sveglia dopo un ulteriore apporto di ossigeno, ciò indica uno pneumotorace o un broncospasmo. Il broncospasmo deve essere controllato con broncodilatatori. La rottura delle cellule polmonari o la lesione tracheale possono provocare lo sviluppo di pneumotorace. Dopo la diagnosi, dopo 2-3 giorni, i medici raccomandano di eseguire una radiografia, che mostrerà la presenza di liquido nei polmoni.
Per una settimana dopo la procedura, il paziente deve aderire riposo a letto, non appesantire il tuo corpo. otto ore di sonno e dieta bilanciata aiutare una persona a sentirsi bene ed evitare complicazioni.
Il lavaggio broncoalveolare è un metodo broncoscopico per ottenere fluido dai bronchioli e dagli alveoli. Il campione prelevato viene inviato per ulteriori analisi citologiche, biochimiche, immunologiche e microbiologiche. I risultati ottenuti consentono al medico di formulare una diagnosi accurata e iniziare un efficace percorso terapeutico.
Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (Medicina interna)
Università della California, USA
Disposizioni di base
Molto spesso, il collasso tracheale si verifica nei cani di piccola taglia in sovrappeso e di mezza età. A volte questa patologia si verifica nei giovani cani di grossa taglia.
Il collasso tracheale si verifica più spesso in direzione dorso-ventrale. È preceduto dall'indebolimento e dall'assottigliamento degli anelli cartilaginei della trachea, a seguito del quale vi è un prolasso della parete posteriore della trachea nel suo lume.
Crollo cervicale la trachea si verifica più spesso durante l'ispirazione e il collasso della trachea toracica - durante l'espirazione.
Il modo migliore per diagnosticare è un esame visivo delle vie aeree. Con l'aiuto della broncoscopia, è possibile ottenere campioni d'aria dalle sezioni profonde delle vie respiratorie.
Il collasso della trachea è il risultato patologia irreversibile anelli cartilaginei della trachea. Il trattamento include il mantenimento delle vie aeree superiori e inferiori in buone condizioni.
I cani con dispnea e tosse grave associati a collasso tracheale cervicale devono essere trattati con intervento chirurgico e sostituzione dell'area tracheale con anelli cartilaginei danneggiati.
introduzione
Il collasso tracheale è abbastanza comune in pratica veterinaria. Provoca tosse e ostruzione delle vie aeree nei cani di piccola taglia. A volte questa patologia si verifica nei cani giovani. razze grandi. Sebbene le cause del collasso tracheale non siano completamente note, si ritiene che sia così questa patologiaè una conseguenza di anomalie congenite, in particolare, una malattia genetica della condrogenesi. Spesso, il collasso tracheale si sviluppa a causa di malattie respiratorie croniche, degenerazione della cartilagine, traumi e mancanza di innervazione del muscolo tracheale. (muscolo tracheale dorsale). Molto spesso, il collasso tracheale si sviluppa in direzione dorsoventrale, con prolasso di una debole membrana tracheale dorsale nel lume della trachea.
Riconosci la trachea collassata contesto clinico abbastanza semplice. L'identificazione del grado di difficoltà respiratoria in un animale, i fattori che contribuiscono all'aumento della tosse e l'intervento precoce aiutano a scegliere il trattamento appropriato per il paziente, che migliora l'esito della malattia e riduce la probabilità di gravi complicanze.
Fisiologia e fisiopatologia
Le pareti della trachea sono rinforzate con 30-45 anelli di cartilagine ialina. Le estremità delle formazioni cartilaginee sono fissate sul lato dorsale della trachea per formare un anello completo (Figura 1). Gli anelli tracheali sono collegati tra loro da legamenti anulari. L'interno della trachea è rivestito da epitelio pseudostratificato, ciliato e colonnare. Nel tratto respiratorio superiore, le cellule caliciformi si trovano nello strato epiteliale, producendo muco che riveste l'epitelio. Questo muco e l'apparato ciliare degli epiteliociti fanno parte del meccanismo di difesa del polmone contro le lesioni.
La trachea è una struttura unica: nella sua regione cervicale pressione interna atmosferica, mentre nella regione toracica è negativa (corrispondente alla pressione in cavità pleurica) (figura 2a). All'inspirazione, il torace si espande e il diaframma si sposta verso la cavità addominale. Di conseguenza, il volume della cavità pleurica aumenta e la pressione in essa diminuisce (Figura 26). Un'ondata di pressione ridotta viene trasmessa attraverso le vie aeree, a seguito della quale l'aria entra nei polmoni. Quando espiri, la pressione nella cavità pleurica aumenta e il gradiente di pressione spinge l'aria fuori dalle vie aeree. Negli animali sani, gli anelli cartilaginei tracheali impediscono completamente variazioni significative del diametro della trachea durante le fasi del ciclo respiratorio.
Nei cani con trachea collassata, gli anelli cartilaginei perdono la loro elasticità e perdono la capacità di prevenire le variazioni del diametro tracheale durante la respirazione a causa delle fluttuazioni di pressione. Alcuni cani di taglia piccola con collasso tracheale mostrano condrociti insufficienti, condroitinsolfato ridotto e calcio nella cartilagine delle vie aeree. Si ritiene che la mancanza di glicoproteine e glicosaminoglicani causi una significativa diminuzione della quantità di acqua legata nel tessuto cartilagineo, l'essiccazione e l'assottigliamento della cartilagine. Cambiamenti patologici, rilevato nella cartilagine delle vie aeree nei cani con collasso tracheale, può essere associato sia a condrogenesi compromessa che a degenerazione della cartilagine ialina. La ragione del numero insufficiente di condrociti può essere fattori genetici e anomalie dietetiche.
Nei cani malati, i collassi tracheali si verificano in diverse sezioni della trachea, a seconda della fase del ciclo respiratorio (Figura 2, b e c). Gli anelli di cartilagine indeboliti nella trachea cervicale perdono la loro capacità di resistere alla pressione inspiratoria negativa, che provoca il collasso della trachea (collasso) in direzione dorso-ventrale. Con crolli ripetuti o persistenti, gli anelli cartilaginei si deformano, stirando la parete dorsale della trachea. Questa parete si piega nel lume, irrita la parete opposta, provocando danni e infiammazione dell'epitelio tracheale. A causa dell'infiammazione, aumenta la secrezione di muco, aumenta il numero di cellule che producono muco mucoso. La quantità di secrezione mucopurulenta può essere così grande da formare un film, simile a quello che si forma nella difterite. Tutto ciò fa tossire il paziente, interrompe il funzionamento dell'apparato ciliare delle vie respiratorie e aumenta significativamente il rischio di infezione.
Immagine 1.
Quadro endoscopico di una trachea normale. Sono visibili anelli di cartilagine a forma di C, le cui estremità sono collegate dalla membrana tracheale dorsale (in questa foto- su). I vasi sanguigni mostrano attraverso l'epitelio respiratorio.
In molti cani affetti, i collassi coinvolgono non solo la trachea cervicale ma anche quella toracica, i bronchi principali e persino le piccole vie aeree. Con intense esalazioni o tosse, si verifica una pressione positiva nella cavità pleurica, che viene trasmessa alle vie respiratorie. Pertanto, crolla toracico le vie aeree di solito si verificano durante l'espirazione (Figura 2c). Non è noto se il numero di condrociti negli anelli cartilaginei della trachea toracica sia ridotto nei cani con collasso tracheale. Occasionalmente, nei cani si verifica un collasso generalizzato dell'intera via aerea toracica.
Storia e sintomi della malattia
Molto spesso, il collasso tracheale si verifica nei cani di razze piccole e nane: Chihuahua. Pomerania, Barboncini Toy, Yorkshire Terrier, Maltesi e Carlini. L'età dei cani che mostrano i primi segni della malattia varia da 1 a 15 anni. Tuttavia, la malattia si manifesta più spesso nell'età adulta. La predisposizione sessuale alla malattia non è stata identificata. Raramente, il collasso tracheale è stato osservato in cani giovani di taglia grande (ad esempio, golden retriever o Labrador Retriever).
La maggior parte dei cani con collasso tracheale ha attacchi a lungo termine di tosse grave. In generale, i proprietari di animali domestici descrivono questa tosse come "secca", "rimbombante", che aumenta gradualmente. Spesso i proprietari sottolineano che gli attacchi di tosse in un cane iniziano dopo aver mangiato o bevuto. Di conseguenza, alcuni cani iniziano a sentirsi male, gli animali possono soffocare con il cibo e può verificarsi persino il vomito. In alcuni casi, tali attacchi di tosse si sviluppano in modo così acuto che i proprietari hanno una situazione in cui il cane è entrato nella trachea corpo estraneo. La tosse diventa gradualmente parossistica ed è accompagnata da un danno secondario alle vie respiratorie. Si sviluppa mancanza di respiro, la frequenza respiratoria aumenta, la resistenza fisica diminuisce. Con un aumento del carico sull'apparato respiratorio (ad esempio, a causa dell'attività fisica, temperatura elevata o umidità ambientale) vi sono segni di insufficienza respiratoria. Spesso dopo l'intubazione intratracheale, la gravità dei sintomi clinici aumenta. L'esacerbazione dei sintomi può anche essere causata da uno sforzo fisico o da uno scatto acuto del colletto. I proprietari di animali domestici, temendo il deterioramento dei loro animali domestici, spesso limitano la loro attività fisica. Di conseguenza, molti cani diventano sovrappeso e la loro tolleranza all'esercizio è notevolmente ridotta. Secondo le osservazioni dell'autore, è nei cani in sovrappeso che il carico sull'apparato respiratorio è particolarmente elevato. Negli animali obesi, la gravità dei sintomi clinici del collasso tracheale (in particolare la tosse) è molto pronunciata. Tuttavia, in letteratura, tra i cani sottoposti a intervento chirurgico per collasso tracheale, solo il 9% era gravemente obeso (4).
In presenza di collasso della trachea cervicale, i cani avvertono mancanza di respiro durante l'inspirazione. L'animale sbuffa pesantemente, aspirando a malapena aria. L'auscultazione rivela stridore e altri rantoli grossolani nelle vie aeree. Tali sintomi auscultatori sono caratteristici del collasso della trachea cervicale e della concomitante paralisi della laringe. Con lo sviluppo dell'edema delle sacche della laringe, possono comparire sintomi di ostruzione del tratto respiratorio superiore. Si manifesta sotto forma di una tosse transitoria "torcente" e alta pressione sull'inalazione.
Figura 2a. Sezioni della trachea e la pressione che agisce su singole sezioni delle vie respiratorie: la trachea cervicale è esposta a pressione atmosferica, e petto- pleurico.
Figura 26. All'ispirazione, il diaframma si espande e torna indietro. Di conseguenza, la pressione nella cavità pleurica diventa negativa. L'onda di pressione negativa viene trasmessa attraverso le vie aeree e forza l'aria atmosferica nei polmoni. Nei cani con collasso tracheale, la trachea perde elasticità e capacità di resistere ai cambiamenti di pressione. Di conseguenza, durante l'inalazione, cade in direzione dorso-ventrale.
Figura 2c. Con l'espirazione forzata o la tosse, la pressione pleurica diventa positiva. Ciò garantisce l'apertura delle vie aeree nel torace. Tuttavia, se gli anelli della cartilagine non sono sufficientemente rigidi, si verifica il collasso.
Quando un cane sviluppa una bronchite cronica aggravata da collassi della trachea cervicale o toracica, la tosse diventa dura, diventa persistente ed è accompagnata da espettorato. Raramente, i cani con collasso tracheale cervicale o toracico presentano un'ipossiemia transitoria che porta alla sincope. Spesso questi svenimenti si verificano durante attacchi di tosse. Tuttavia, in alcuni cani la sincope è secondaria allo sviluppo di ipertensione polmonare e ipossia.
Esame clinico
I cani con collasso tracheale a riposo sembrano sani all'esterno. Anche durante gli attacchi di tosse, le loro condizioni non causano allarme. Qualsiasi cane con segni malattie sistemiche dovrebbe essere esaminato per la presenza di patologie che causano attacchi di tosse (insufficienza cardiaca, polmonite, neoplasie delle vie respiratorie). Un esame clinico generale approfondito chiarirà la causa della tosse e identificherà le malattie concomitanti.
Figura 3
Radiografia inspiratoria del torace di uno Yorkshire Terrier di 10 anni. Il cane ha avuto attacchi di tosse, mancanza di respiro, cianosi per 2 mesi. La radiografia ottenuta in proiezione laterale mostra il collasso della trachea cervicale, che si estende fino all'ingresso della trachea in Petto. L'aorta toracica è leggermente dilatata. Radiografia per gentile concessione della Dott.ssa Anne Babr)
L'esame dell'apparato respiratorio dovrebbe iniziare con un'attenta auscultazione e un'attenta palpazione della trachea e della laringe. La presenza di sacche palpabili della laringe indica una disfunzione di questo organo. Secondo alcuni ricercatori, tale disfunzione si sviluppa nel 20-30% dei cani con collasso tracheale (5, 6). La turbolenza del flusso d'aria nell'area ristretta della trachea porta alla generazione di suoni caratteristici uditi durante l'auscultazione della trachea. In alcuni cani con collasso tracheale, la trachea è estremamente sensibile, quindi è necessario prestare estrema attenzione per evitare di stimolare un attacco durante l'esame. Alla palpazione della trachea, in alcuni casi di collasso, è possibile rilevare eccessiva compliance o morbidezza dei suoi anelli cartilaginei.
Nei cani con collasso delle grandi vie aeree non complicato, i suoni respiratori nei polmoni sono spesso inalterati. Tuttavia, in questi casi non è facile condurre un esame auscultatorio a causa della mancanza di respiro, della respirazione rapida e dell'obesità (a causa della quale i suoni del respiro sono attutiti). Inoltre, i forti rumori nel tratto respiratorio superiore soffocano i deboli suoni broncoalveolari. I rumori patologici nei polmoni (respiro sibilante e sibilante) spesso consentono di diagnosticare la natura della patologia. I crepitii nei polmoni di solito indicano che l'aria passa attraverso alveoli pieni di liquido o vie aeree ostruite da muco. Un leggero respiro sibilante durante l'ispirazione può essere un segno di edema polmonare; sibili più aspri e forti sono caratteristici dei cani con polmonite e fibrosi polmonare. I fischi sono suoni più lunghi, di solito si sentono durante l'espirazione. Sono caratteristici degli animali con bronchite cronica. Un segno caratteristico di danno alle piccole vie aeree è anche la tensione della pressa addominale durante l'espirazione.
I cani di piccola taglia hanno spesso insufficienza valvolare. Di conseguenza, i soffi cardiaci possono rendere particolarmente difficile la diagnosi delle cause della tosse all'auscultazione. La tachicardia si osserva di solito nell'insufficienza cardiaca congestizia. Nelle malattie delle vie respiratorie, la frequenza cardiaca è generalmente preservata, ma si sviluppa una grave aritmia sinusale. Con lo stress sul sistema respiratorio, in tali animali può comparire tachicardia, il che complica notevolmente la diagnosi. È particolarmente difficile diagnosticare la malattia in cani di piccola taglia soffre di insufficienza cardiaca congestizia e patologie della trachea e dei bronchi. In tali casi, è indicato un esame radiografico.
Diagnostica
Sebbene la diagnosi di collasso tracheale possa essere fatta sulla base dell'anamnesi e dei sintomi clinici, è necessario un esame clinico generale dell'animale malato per determinare le comorbilità e prescrivere un trattamento individuale. Per la diagnosi di malattie concomitanti, si consiglia di farlo analisi completa sangue, compresa la determinazione del numero di cellule e dei parametri biochimici del siero e l'analisi delle urine.
Metodi di visualizzazione
Per chiarire la diagnosi di collasso tracheale e identificare le malattie concomitanti dei polmoni e del cuore, è indicato l'uso della radiografia. Di solito le radiografie si ottengono in proiezioni standard, ma le radiografie nella proiezione ventrodorsale durante l'inspirazione e l'espirazione sono migliori. Sulle radiografie prese a pieno respiro, il collasso della trachea cervicale è chiaramente visibile. La porzione toracica della trachea può quindi essere espansa (Figura 3, 4a). I collassi dei bronchi principali, della trachea toracica o una combinazione di questi si osservano solitamente nelle radiografie eseguite durante l'espirazione completa. La parte cervicale della trachea è gonfiata (Figura 46).
L'accuratezza della diagnosi aumenta se durante un esame radiografico viene provocato un attacco di tosse. Sfortunatamente, è difficile interpretare correttamente la dinamica delle vie aeree dalle radiografie statiche. Secondo alcuni studi, le radiografie possono rilevare il collasso tracheale solo nel 60-84% dei casi (4, 5). Spesso la visualizzazione radiografica della trachea è difficile a causa della sovrapposizione delle immagini dell'esofago o dei muscoli del collo. In tali casi, l'uso di una proiezione non standard, dal basso verso l'alto, è efficace durante l'esame radiografico. Questa proiezione consente di identificare le aree crollate nella trachea cervicale, anche se può essere difficile dirigere correttamente il fascio di raggi X. Massicci esami fluoroscopici nei canili possono rilevare casi di collasso transitorio delle vie aeree. Lo stesso metodo può essere utilizzato per identificare la fase del ciclo respiratorio in cui si sviluppano i collassi.
Immagini 4. Radiografie delle vie respiratorie di un barboncino di 13 anni, a lungo soffre di attacchi di tosse.
4a. Radiografia inspiratoria. La trachea cervicale e toracica sono libere. Anche i bronchi principali sono liberi, sebbene il diametro del bronco sinistro sia leggermente inferiore.
46. Raggi X all'espirazione. Il collasso della trachea toracica è chiaramente visibile. Il collasso coinvolge anche i bronchi principali e le vie aeree distali allo sterno.
Recentemente, per la diagnosi del collasso tracheale ha iniziato a essere utilizzato ecografia(7). Quando la sorgente di ultrasuoni è posizionata sul collo, è possibile esaminare il diametro del lume della trachea cervicale e documentare la dinamica della sua variazione durante il ciclo respiratorio. Nei casi in cui è impossibile eseguire la fluoroscopia, l'ecografia è prescritta come il metodo più appropriato per diagnosticare i collassi tracheali. Sfortunatamente, l'esame ecografico di solito è efficace solo per i crolli tracheali cervicali. Inoltre, non consente di diagnosticare processi infiammatori concomitanti e infezioni del tratto respiratorio inferiore.
Nei cani di taglia piccola, a causa della natura del fisico o dell'obesità, può essere difficile rilevare radiograficamente anomalie nei tessuti dei polmoni e del cuore. Ad esempio, nei cani in sovrappeso, il grasso toracico e mediale può dare una falsa impressione di infiltrati e polmoni. L'accumulo di grasso nel pericardio e la mobilità polmonare limitata associata all'obesità possono essere fuorvianti sulla presenza di cardiomegalia. Pertanto, i cambiamenti nella densità interstiziale e nelle dimensioni del cuore nei cani con collasso tracheale devono essere interpretati con attenzione. Se l'animale ha soffi cardiaci, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'esame del contorno del cuore: l'ipertrofia atriale sinistra è possibile a causa della sua compressione da parte del bronco sinistro. Secondo le radiografie ventrale, è possibile non solo esaminare lo stato del cuore e dei polmoni di un cane, ma anche valutare il grado della sua obesità. Il proprietario del cane dovrebbe assicurarsi di indicare lo spesso strato di grasso che copre il petto. Questo lo aiuterà a convincerlo della necessità di ridurre il peso dell'animale.
Ottenere campioni respiratori
Per prelevare campioni dal tratto respiratorio si utilizza il lavaggio della trachea o la broncoscopia. Entrambe queste procedure richiedono l'anestesia. Tuttavia, è molto utile eseguirli, in quanto consente di ottenere campioni di fluidi dalle basse vie respiratorie per l'esame citologico o batteriologico. Utilizzando questi metodi, è possibile diagnosticare l'infezione del tratto respiratorio e valutare il contributo delle reazioni infiammatorie ai sintomi clinici osservati. Prima di eseguire il lavaggio o la broncoscopia, è necessario un esame approfondito del tratto respiratorio superiore. L'ostruzione delle vie aeree superiori può esacerbare i sintomi associati al collasso tracheale. Quando si esamina il tratto respiratorio superiore, si dovrebbe prestare particolare attenzione allo stato della funzione della laringe, alla lunghezza del palato molle e all'assenza di gonfiore delle sacche della laringe.
Per il lavaggio della trachea, è più conveniente utilizzare l'approccio transorale (vedi Protocollo 1). Con questo approccio, c'è meno rischio di danni agli anelli cartilaginei della trachea e della mucosa. Per facilitare l'intubazione, è meglio usare l'anestesia generale o forti farmaci sedativi. Utilizzare tubi intratracheali sottili e sterili per ridurre al minimo l'irritazione della mucosa. Quando si passa la sonda nella trachea, è necessario prestare attenzione a non contaminare i campioni ottenuti con microflora batterica e cellule della mucosa del tratto respiratorio superiore. Il bracciale della sonda non è necessario per questa procedura. I campioni di lavaggio ottenuti devono essere inviati alla coltura batteriologica per rilevare i batteri aerobi. Puoi anche fare colture per l'infezione da micoplasma.
L'interpretazione dei risultati dei test batteriologici è notevolmente facilitata dopo un esame citologico del lavaggio. Ad esempio, nei cani sani, la faringe non è sterile, motivo per cui l'esame batteriologico delle colture di lavaggio può rivelare la crescita dei batteri (8) (Tabella 1). Quando le cellule squamose vengono rilevate nel lavaggio cavità orale e batteri Simonsiella durante l'esame istologico, ci si può aspettare la crescita di questi batteri e micoplasmi nelle colture batteriologiche. La coltivazione batteriologica del lavaggio di cani con crolli tracheali di solito rivela molti batteri. tipi diversi(Tabella 1). Tuttavia, il ruolo dell'infezione batterica nello sviluppo dei sintomi clinici di questa malattia non è ancora chiaro.
Risultati di uno studio batteriologico della microflora di cani sani e cani con collasso tracheale
Gravità del collasso tracheale
| Grado I | Gli anelli cartilaginei della trachea mantengono una struttura ad anello quasi normale. C'è una leggera deflessione della membrana tracheale dorsale nel lume della trachea, riducendo il diametro di questo lume di non più del 25%. |
| Grado II | Gli anelli cartilaginei sono appiattiti. A causa della deflessione della membrana tracheale dorsale allungata, il diametro del lume della trachea si riduce di circa il 50%. |
| Grado III | Gli anelli cartilaginei sono fortemente appiattiti. I muscoli della membrana tracheale toccano l'interno degli anelli, il diametro del lume della trachea si riduce del 75%. |
| Grado IV | I muscoli della membrana tracheale coprono completamente il lume della trachea. Nei casi più gravi, il lume tracheale diventa doppio. |
Per ottenere campioni della microflora che abita il tratto respiratorio inferiore, è meglio usare la broncoscopia. Con l'aiuto di un broncoscopio, i campioni possono essere prelevati senza il rischio di contaminazione con i batteri del tratto respiratorio superiore. Inoltre, la broncoscopia può confermare la diagnosi di collasso tracheale nei casi in cui i dati radiografici e fluoroscopici non consentono una conclusione definitiva. La broncoscopia consente di valutare direttamente la posizione e il grado di indebolimento del calibro cartilagineo danneggiato della trachea o dei bronchi (Tabella 2). che caratterizzano la gravità del collasso tracheale, che è particolarmente importante in preparazione all'intervento chirurgico. La broncoscopia consente inoltre di esplorare la dinamica e la natura del danno, identificare le aree di infiammazione e irritazione delle mucose, confermare o confutare la diagnosi di collasso della trachea toracica. Pertanto, la broncoscopia è uno dei metodi più efficaci per valutare il ruolo delle malattie respiratorie nello sviluppo dell'insufficienza polmonare.
Protocollo per ottenere il lavaggio tracheale nei cani
Dare al cane una maschera di ossigeno per la pre-ossigenazione.
— Somministrare un sedativo per esaminare la struttura e la funzione delle vie aeree superiori. Osservare il funzionamento della laringe durante la respirazione. Normalmente, nei cani, durante l'inspirazione, le cartilagini aritenoidi si spostano lateralmente.
— Intubare l'animale con un tubo endotracheale sottile e sterile. Durante l'intubazione, assicurarsi che la sonda non tocchi la faringe mentre passa nelle vie aeree.
- Attraverso la sonda a livello dello sterno, inserire nelle vie aeree un sottile catetere sterile in polipropilene (si può usare un tubo per nutrizione parenterale). Il catetere dovrebbe essere abbastanza lungo da raggiungere il livello della 4a costola.
- Iniettare attraverso il catetere con una siringa 4-6 ml di soluzione fisiologica sterile. Mentre aspiri il liquido iniettato, fai tossire il cane o massaggiagli il petto: questo aumenterà la quantità di lavaggio aspirato.
- Se necessario, ripetere l'introduzione e l'aspirazione della soluzione fisiologica. È necessario ottenere 0,5-1 ml di lavaggio. Il lavaggio deve essere inviato per esame batteriologico (compresa la determinazione della presenza di micoplasmi) e citologico.
- Prima di completare la procedura, iniettare 1 ml di soluzione di lidocaina all'1% nel catetere tracheale. Questo indebolirà il riflesso della tosse.
— Se necessario, collocare il paziente in una camera di ossigeno.
Quando si preparano i cani per l'esame delle vie aeree, devono essere pre-ossigenati per 5 minuti. prima dell'inizio dell'anestesia. Per l'anestesia, puoi usare di più diversi modi. Lo scopo dell'anestesia in questo caso è prevenire il riflesso della tosse e il danneggiamento dell'endoscopio durante la broncoscopia. La scelta del metodo di anestesia dovrebbe essere guidata da stato generale salute del cane e caratteristiche dell'anestetico utilizzato (i suoi effetti collaterali). Poiché la maggior parte dei cani con collasso tracheale è di taglia piccola, sono preferibili brocoscopi non più grandi di 4,5-5 mm. A volte il cane è così piccolo che non è possibile utilizzare anestetici gassosi e non è possibile far passare il broncoscopio attraverso il tubo intratracheale. In questo caso, se durante l'esame broncoscopico della trachea e delle basse vie respiratorie viene utilizzata l'anestesia con anestetici gassosi, il cane deve essere estubato.
Per la broncoscopia, il cane dovrebbe essere disteso con la schiena sollevata e un piccolo cuscino posto sotto il mento. Per fissare la bocca in posizione aperta durante la procedura, vengono utilizzati 2 grandi espansori della bocca. Innanzitutto, la laringe e il tratto respiratorio superiore vengono esaminati utilizzando un broncoscopio. Dopo la sua introduzione nella trachea, viene determinato il grado e la dinamica del suo collasso (Figura 5). Con l'ausilio di segni sulla parte del broncoscopio rimasta all'esterno, è possibile determinare la lunghezza della sezione collassata della trachea o il numero di anelli cartilaginei, la cui struttura è rotta. Dopo l'introduzione del broncoscopio nella parte retrosternale delle vie respiratorie, vengono esaminati i bronchi principali. I bronchi sani sono aperti e hanno una sezione trasversale rotonda o ellittica.
(Figura 6). Il diametro delle vie aeree durante la respirazione dovrebbe cambiare leggermente e il numero di segreti in esse contenuti dovrebbe essere minimo. Nei cani con collasso generalizzato delle vie aeree, la forma del lume delle vie aeree è variabile. Inoltre, hanno una chiusura chiaramente visibile di queste lacune anche con la respirazione non forzata (Figura 7).
Il lavaggio broncoalveolare (BAL) deve essere raccolto da tutti i cani sottoposti a broncoscopia. Viene ottenuto utilizzando un broncoscopio e inviato all'esame per rilevare l'infezione da batteri o micoilasmi, nonché segni di infiammazione. Sulla base dei risultati di batteriologici e esame istologico del BAL risultante, all'animale può essere somministrato un appropriato trattamento antibiotico e/o antinfiammatorio (9). Per ottenere il BAL, il broncoscopio viene inserito con cautela nei piccoli bronchi e vengono iniettati 10-20 ml di soluzione fisiologica sterile attraverso il suo canale bioptico. L'aspirazione del fluido iniettato può essere effettuata manualmente, con particolare attenzione, o mediante aspirazione meccanica con una trappola per campioni. Di solito è possibile aspirare il 40-60% del volume del fluido iniettato. Normalmente, BAL contiene circa 300 leucociti in 1 ml, di cui il 70-80% sono macrofagi alveolari, il 5-6% sono linfociti. 5-6% per i neutrofili e 5-6% per gli eosinofili. Un segno di una reazione infiammatoria è un aumento significativo del numero di neutrofili. Il fatto dell'infezione può essere stabilito sulla base del rilevamento di neutrofili settici e della presenza di batteri fagocitati nelle cellule.
Figura 5 II-III grado. Un catetere di gomma sterile è stato utilizzato per garantire l'apporto di ossigeno durante la broncoscopia. Gli anelli cartilaginei sono appiattiti, di conseguenza la parte dorsale della trachea (sotto l'etichetta nella foto) viene allungata.
Immagine per gentile concessione di JeffD. Baia, DVM. MS, Università del Missouri, Colombia. Stati Uniti d'America
La broncoscopia nei cani con collasso tracheale è una procedura rischiosa. Il rischio di complicanze è particolarmente elevato nei cani obesi, caratterizzati da una maggiore sensibilità della trachea. Per ridurre il rischio di complicanze, l'animale deve essere portato fuori dall'anestesia lentamente, fornendo un ambiente arricchito di ossigeno. Prima di rimuovere il broncoscopio, è possibile iniettare 1 ml di soluzione di lidocaina all'1% nella trachea distale. Questo indebolirà il riflesso della tosse.
Trattamento medico
Se un cane presenta dispnea grave associata a ostruzione delle vie aeree, lo stress dell'esame diagnostico dovrebbe essere ridotto al minimo. In tali casi, per rimuovere l'animale da uno stato pericoloso, è necessario metterlo in una camera di ossigeno e applicare blandi sedativi. Ad esempio, la somministrazione sottocutanea di butofanolo (0,05-1 mg/kg) e acepromazina (0,01-0,1 mg/kg) ogni 4-6 ore non solo calma il cane, ma le impedisce anche di tossire. Va notato che l'uso di questi medicinali in combinazione richiede una certa cautela, in quanto può causare un forte calo pressione sanguigna. All'inizio dell'applicazione, dovresti usare dosaggio minimo farmaci per determinare la sensibilità di un dato animale a loro. Se non si verificano effetti indesiderati, in futuro, se necessario, il dosaggio può essere aumentato. Se il tuo cane ha una grave infiammazione tracheale o edema laringeo, un corticosteroide a breve durata d'azione, che ha un effetto antinfiammatorio, dovrebbe essere somministrato in una singola dose.
La terapia a lungo termine per il collasso tracheale nei cani dovrebbe mirare a ridurre quei fattori che possono provocare un aumento dei sintomi clinici della malattia. Sfortunatamente, non esistono metodi specifici per il trattamento dei disturbi metabolici nel tessuto cartilagineo degli anelli tracheali, quindi il rischio di esacerbazione della malattia in un cane malato rimane per tutta la vita. Se viene rilevata un'infezione delle vie respiratorie, deve essere prescritta una terapia antibiotica. La scelta degli antibiotici viene effettuata sulla base della determinazione della sensibilità della microflora seminata del paziente nei loro confronti. Se viene rilevata un'infezione da micoplasma, devono essere utilizzati antibiotici efficaci contro i microrganismi privi di parete cellulare. I più efficaci in questo caso sono la doxiiclina, il cloramfenicolo e l'enrofloxacina. Un ciclo di antibiotici da 7 a 10 giorni è solitamente sufficiente per sterilizzare le vie respiratorie, ma in presenza di polmonite la durata della terapia antibiotica può variare da 3 a 6 settimane.
Con tracheite grave è necessario un breve trattamento con corticosteroidi. Tipicamente, al paziente viene somministrato prednisone o prednisolone a dosi di 0,5 mg/kg/giorno per 3-7 giorni. Se il cane ha una trachea collassata bronchite cronica prescrivere un ciclo più lungo di terapia con corticosteroidi. I farmaci sono usati in grandi dosi. Dopo aver rimosso l'infiammazione ed eliminato l'infezione, vengono prescritti farmaci per la tosse. La sua soppressione è necessaria per interrompere il ciclo di ripetuti danni alle vie aeree. La soppressione della tosse nei cani con collasso tracheale di solito richiede l'uso di narcotici. Un'efficace soppressione della tosse può essere ottenuta con idrocolon (0,22 mg/kg 2-3 volte al giorno) o butorfanolo (0,55-1,1 mg/kg secondo necessità) applicati per os(10). All'inizio del corso, il dosaggio di questi farmaci viene selezionato individualmente per ogni cane in modo tale da ottenere la massima soppressione dei recettori della tosse.Non sono broncodilatatori, ma provocano la dilatazione delle piccole vie aeree e facilitano il ricambio d'aria in esse espirazione. Di conseguenza, la probabilità di collasso della trachea toracica è ridotta. Speciali studi di farmacocinetica varie forme Studi sulla teofillina hanno dimostrato che due preparati di teofillina a lunga durata d'azione prodotti da diverse aziende mantengono a lungo una concentrazione sufficientemente elevata del farmaco nel sangue dei cani. Anche le forme convenzionali di teofillina possono essere efficaci, ma la loro efficacia è molto inferiore a quella dei suddetti preparati a lunga durata d'azione. Per il collasso tracheale nei cani vengono utilizzati anche agonisti β-adrenergici: terbutalina (1,25-5 mg/kg<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Tutti i cani con crolli tracheali dovrebbero essere trattati con la dieta. La riduzione del peso corporeo, ad esempio, riduce significativamente il carico sull'apparato respiratorio. Per raggiungere questo obiettivo, gli animali vengono solitamente passati a diete ipocaloriche già pronte che forniscono circa il 60% del fabbisogno energetico di cani sani. Il tasso ideale di perdita di peso (2-3% del peso corporeo a settimana) consente al proprietario di normalizzare rapidamente il peso del cane. È anche utile aumentare gradualmente l'attività fisica dell'animale - questo facilita e accelera il raggiungimento del normale peso corporeo. Va notato che è meglio ridurre al minimo l'attività fisica in climi caldi e umidi e sostituire il collare con un'imbracatura. Ciò eviterà un'improvvisa esacerbazione della malattia.
Chirurgia
Con i crolli della trachea cervicale, le protesi degli anelli cartilaginei interessati sono efficaci. L'intervento chirurgico è indicato nei casi in cui il trattamento terapeutico è inefficace oa causa di insufficienza respiratoria negli animali, si osservano indebolimento dei riflessi condizionati e svenimento. L'intervento chirurgico indebolisce significativamente i sintomi clinici: la tosse scompare, la respirazione diventa più libera. Uno studio ha rilevato che i proprietari di cani erano generalmente soddisfatti dell'esito dell'intervento chirurgico, anche se la paralisi laringea postoperatoria richiedeva una tracheostomia.
Per i cani con ostruzione delle vie aeree superiori, è necessaria la rimozione chirurgica della causa dell'ostruzione. Ad esempio, è stato dimostrato che l'accorciamento del palato molle e il rilascio della cartilagine aritenoidea della laringe alleviano i sintomi clinici del collasso tracheale.
I crolli tracheali sono comuni nei cani di piccola taglia e richiedono una gestione a lungo termine. È dimostrato che gli animali malati riducono il peso corporeo e usano farmaci antitosse. In ogni caso, è anche importante identificare ed eliminare le malattie concomitanti del tratto respiratorio superiore e inferiore, complicando il decorso del collasso tracheale.
- una procedura diagnostica, la cui essenza è l'introduzione di una soluzione sterile nei bronchi, polmoni di un animale, nella sua ulteriore rimozione, nonché lo studio delle cellule del campione ottenuto, determinando la sensibilità del microrganismo a antibiotici.
Per la diagnostica viene utilizzato un broncoscopio, che consente al medico di poter valutare in dettaglio le vie aeree e di effettuare un'analisi dall'area danneggiata.
BAL è una procedura terapeutica. In molti animali domestici, la funzione respiratoria migliora significativamente dopo la procedura.
La broncoscopia, insieme alla raccolta dei tamponi, è spesso utilizzata nella pratica veterinaria. La broncoscopia consente di stabilire il grado di infiammazione, bronchiectasie, collasso delle vie aeree, lesioni tumorali. Campionamento di lavaggio - per valutare la natura dell'infiammazione in base alla composizione cellulare del fluido, per condurre uno studio microbiologico al fine di rilevare l'agente patogeno.
Caratteristiche della diagnosi, indicazioni, sintomi: l'efficacia del metodo
Il fluido viene prelevato dai bronchi, bronchioli, alveoli del paziente. Di conseguenza, il medico riceve informazioni dettagliate sul lavoro dei bronchi e dei polmoni.
La maggior parte delle malattie del tratto respiratorio inferiore presenta sintomi simili. Solo in base all'esame fisico (esame dell'animale, ascolto dei polmoni), il veterinario non può stabilire una diagnosi accurata. Quindi, poiché una radiografia dei polmoni è in grado di rivelare l'infiammazione dei bronchi, il grado di danno. Tuttavia, non è possibile stabilire la natura del processo patologico grazie ad esso.
BAL consente di distinguere tra problemi allergici, infettivi e tumorali. Questo metodo è abbastanza informativo se c'è una bronchite infettiva a lungo termine, in quanto consente di selezionare rapidamente il farmaco appropriato che ha l'effetto più efficace sull'agente patogeno.
Lavaggio broncoalveolare nel cane e altri animali vengono eseguiti utilizzando un broncoscopio rigido in anestesia generale.
Malattie che richiedono la diagnostica presentata:
I principali sintomi di infiammazione delle vie respiratorie, collasso:
- Tosse cronica non produttiva;
- Dispnea;
- Soffocamento;
- Cianosi mucosale;
- Intolleranza al carico;
- Letargia.
Tecnica BAL: accuratezza diagnostica
Lo studio viene eseguito in anestesia generale. Il processo richiede un po' di tempo (circa 10 minuti). La procedura è completamente indolore, anche se alcuni animali domestici potrebbero provare disagio dopo aver preso i tamponi. Dopo BAL, il quadro clinico della malattia migliora (la respirazione migliora, l'intensità della tosse diminuisce).
Alla velocità di 0,5 ml per 1 kg di peso animale, viene versata una soluzione sterile. Poi rapidamente aspirato indietro. Un buon risultato è recuperare il 50% del volume. Il resto viene assorbito dalla mucosa delle vie respiratorie.
Circa 15 minuti dopo la procedura, l'animale viene attentamente monitorato per insufficienza respiratoria, cianosi della mucosa. L'animale torna rapidamente alla normalità e ritorna dal proprietario lo stesso giorno.
I risultati degli studi microbiologici e citologici vengono preparati fino a 7 giorni lavorativi. Pertanto, BAL è uno studio informativo che ti consente di diagnosticare con precisione, nonché di selezionare rapidamente il trattamento per il tuo animale domestico.
Necessità e sicurezza del BAL: approccio professionale dei veterinari della clinica Vysota
È importante capire che una tosse progressiva cronica prolungata può indicare lo sviluppo di gravi malattie broncopolmonari difficili da trattare.
Ad esempio, l'asma felino ha un alto rischio di morte. Pertanto, il lavaggio broncoalveolare nei gatti consentirà una diagnosi tempestiva e accurata, nonché la selezione della terapia che risolverà il problema in una fase precoce e migliorerà la qualità della vita di un animale domestico.
Il BAL è considerato sicuro ed efficace per stabilire la diagnosi. Ha un effetto curativo. Dopo la procedura, la tosse scompare per un breve periodo. Richiede un'anestesia minima. Non ha effetti collaterali durante la preparazione.