肺炎は最も危険なものの一つです 感染症 気道 (気道）、下気道（肺胞）と肺実質の損傷を特徴とします。 その治療の主な原則は（気管支炎と同様）抗生物質療法、つまり病原体を排除する（つまり、肺炎を引き起こした微生物を倒す）ことを目的とした治療です。
肺炎に抗生物質を使用しない限り、患者を治癒することはほとんど不可能です。 免疫システム肺炎には自分で対処してください。 他のすべてのアプローチや技術（プロバイオティクス、去痰剤、解毒療法、解熱剤などによる治療）は、気管支炎と同様、純粋に補助的なものです。 抗生物質による治療のみを使用しても、肺炎は治癒する可能性がありますが、非常に不快な副作用がないわけではありません。 気管支炎とは異なり、抗生物質がなければ肺炎は不治の病であり、特に小児では死亡する可能性が高くなります。
フレミングがペニシリンを発明する以前は、肺炎が最も一般的な死因の一つであったのは当然のことです。 抗生物質の発明は医学における新しい言葉であり、それによって医学は定性的なレベルに到達したと言っても過言ではありません。 新しいレベル。 一部の製薬会社が宣伝を行っているにもかかわらず、ホメオパシー医学やアーユルヴェーダ医学は抗生物質の有効性に匹敵するものはありません。
では、肺炎と気管支炎に使用される抗生物質はどのグループに分類され、肺炎の治療に使用されるのはどれでしょうか? 概して、肺炎の治療には絶対にすべての症状の代表が適用できるため、この質問は曖昧です。 薬理学的グループ。 ただし、絶対的な圧倒的多数のケースでは、これらが使用されます。 以下のグループ肺炎に対する抗生物質:
これらには、ペニシリン、セファロスポリン、カルバペネムが含まれます。 これらのサブグループの最も証明された代表者は次のとおりです。
- セファロスポリン類 広い範囲行動。 広域スペクトルのセファロスポリンには 4 世代あります。
- ペニシリン（細菌による保護を目的として分泌される酵素であるベータラクタマーゼの作用に対する耐性を特徴とする、非保護型および保護型）-オスパモックス、オーグメンチン、アモキシクラブ、スルバクタム、アンピシリン。
- 広域スペクトルのカルバペネム – メロネム、イミペネム。
マクロライド系
経口剤のみで製造される、肺炎および気管支炎に対する広域スペクトルの抗生物質。 肺炎に対する効果が十分に証明されている抗生物質で、国内外の医薬品市場で長年知られています。 しばらくの間、誤った診断や治療の段階的不遵守により、これらの抗生物質に対する微生物の耐性が増加しましたが、今日では最も最新の形態のマクロライドがよく機能することに注意する必要があります。 現在最も有名で効果的な代表薬は、アジスロマイシン（ジオマイシン、スマメド、アジシン・ダルニツァ、オルマックス、アジトロ・サンド）、クラリスロマイシン（クラシッド）、ロバマイシン（ロキシリド）です。
フルオロキノロン類
これは、肺炎および気管支炎に対する広域スペクトルの抗生物質のグループであり、独自の用途があります。 それは主に、他のすべてのグループに禁忌がある場合の予備薬として使用されます。 最も一般的に使用されるサブグループは第 3 世代の呼吸用フルオロキノロンであり、最もよく知られている代表的なものはレボフロキサシン (Tigeron、Eleflox) です。 第 4 世代のフルオロキノロンである Ozerlik も使用されます。 シプロフロキサシンは、さまざまな治療において選択される薬剤としての地位を確立しています。 腸感染症ただし、肺炎に効果的に対処し、治療するのにも役立ちます。 
肺炎および気管支炎に対する抗生物質のグループ - アミノグリコシド。 それらは予備薬とみなされます。 原則として、肺炎に対してはアミカシンまたはゲンタマイシンが使用されます。 信じられないほど効果的な薬ですが、重大な副作用を引き起こします。
糖ペプチド
肺炎および気管支炎に対する抗生物質のグループ - 糖ペプチド。 バンコマイシンは強力な抗生物質で、集中治療室でのみ肺炎に対して使用されます。
どの臨床例でどの抗生物質を処方するのが良いでしょうか?
肺炎、気管支炎、その他の感染症に対して抗生物質が処方される際には、いくつかの特定の規則があります。
個々のケースに応じた患者管理戦術
これですべてです 一般的なルールそして、肺炎や気管支炎を抗生物質で治療するためのアルゴリズム（実際、他のすべての感染症と同様）。 しかし、実際には、特に自宅で治療しなければならない場合には、これらの一般的に受け入れられている基準から逸脱して、肺炎に対して他の抗生物質を選択する必要があることがよくあります。
まず、外来（ポリクリニック）診療について見てみましょう。 患者が体温が発熱値まで上昇したと訴えて受付に来ました。 咳をしているハイライト付き 大量喀痰。 聴診により、体内に湿ったラ音が大量にあることが明らかになります。 下部セクション肺、打楽器 - いずれかの領域で音が鈍くなります。 さらに、中毒、カタル性症状の形での古典的な症状。 はい、この患者にはまだ写真がありません 単純X線写真臓器 胸いいえ、来週は抗生物質に対する微生物の感受性を判断するための喀痰培養は行われません。その準備さえできていません 一般的な分析尿と血液。 しかし、彼は今すぐ始めなければなりません 経験的療法広範囲の抗菌薬。 突然肺炎の診断が確定せず、通常の気管支炎になった場合でも、抗生物質を使用する必要があります。 したがって、指揮の戦術は変わりません。
肺炎に最適な抗生物質はどれですか? 良い質問。 患者がどのような特徴を持ち、どこを治療するかということからのみ始めなければなりません。 重要な注意点– 最も責任のある成人患者の軽度の肺炎のみが治療可能です。 外来患者様つまり自宅で。 それ以外の場合はすべて病院に送ってください。
自宅で治療する場合、オーグメンチン 1000 mg を 1 錠 1 日 3 回、8 時間の間隔で 7 日間使用するのが最善です。 患者が自宅で筋肉内注射を行う機会がある場合は、1グラムのセフトリアキソンを1日2回、12時間の間隔で筋肉内に処方することをお勧めします（これも治療標準からわずかに逸脱していますが、この場合はオーグメンチンは日中はその有効性を失うため、これは正当化されます）。 非定型的な病因が疑われる場合は、症状の重症度に応じて、マクロライド系アジスロマイシンまたはクラリスロマイシンを1日1回1錠、3〜5日間処方できます。 フルオロキノロンを処方することも可能です（たとえば、患者がベータラクタムにアレルギーがある場合）。その場合、肺炎に対してレボフロキサシン500 mgを服用し、1日1回1錠を5日間のコースで飲むことができます。 、自宅でも病院でも。
万一に備えて 入院治療肺炎または気管支炎の場合は、成人の肺炎に対して直ちに抗生物質の注射剤を使用する必要があります。 通常の市中肺炎の場合は、セフトリアキソン、ジナセフ、セフォペラゾンなどの成人肺炎用抗生物質で完全に対処できます。 院内感染（同じ緑膿菌）の疑いがある場合にはセフェピムが推奨されます。
また、メチシリン耐性ブドウ球菌（MRSA）を培養する場合は、最も強力な抗生物質であるアミノグリコシド、カルバペネムまたはグリコペプチドを使用する必要があります。 現在、最も強力な抗生物質療法は、ティエナム + バンコマイシン + アミカシンの組み合わせであり、現在すべてをカバーしています。 有名な科学微生物。
小児における抗生物質の使用に関して、違いは用量と、多くのグループが抗生物質を使用しているという事実にあります。 抗菌薬 V 子供時代適用できない。 自宅で肺炎と闘うのもリスクが高すぎる。 小児では、ペニシリン、セファロスポリン、マクロライドのみが使用できます。 他のすべてのグループ - もっぱら健康上の理由で、期待される利益が起こり得るリスクを上回る場合。
結論
抗生物質療法は治療において重要な方向性であるため、自宅で肺炎を治療しない方が依然として良いです。 静脈内、筋肉内に注射する必要があるためだけであれば、これは感染症を引き起こす可能性があります。
ビデオ: 抗生物質投与後のリハビリテーション - コマロフスキー博士の学校
で ここ数年専門家は肺炎が最も深刻な病気の一つであると呼んでいる 危険な病気 呼吸器系。 唯一の人 効果的な方法治療は引き続き抗生物質による。 これらの薬だけが肺炎の原因を迅速に排除し、症状を取り除くのに役立ちます。 治療を効果的に行うためには、どの薬が最も効果的かを知る必要があります。
抗生物質の服用と選択
肺炎は生命活動を背景に発症する 病原性微生物人間の体内に入ってしまったもの。 85%の症例では抗生物質を使用せずにこれらに対処することは不可能です。
いくつかのグループの抗生物質が開発されており、病気の重症度に応じて、個別に使用することも、包括的な治療プログラムの一部として使用することもできます。最初に選択した薬が望ましい結果をもたらさない場合、医師は別のグループの薬を処方します。
抗生物質の長期使用は腸の問題を引き起こすことがよくあります。 この点で、医師は腸内の自然な微生物叢を回復することを目的とした一連の治療後に薬を服用することを推奨しています。 この場合、抗生物質による肺炎の治療は患者の健康を害することはありません。
血液、尿、および喀痰の検査は、成人の肺炎の治療に適切な抗生物質を選択するのに役立ちます。 彼らの助けを借りて、医師はどの細菌が病気の原因であるかを特定します。 これに基づいて薬剤の選択が行われます。
肺炎の原因物質が検査室で特定された後、 追加の研究薬に対する彼の過敏症について。 このような分析は、抗生物質が属するグループを決定するのに役立ちます。
この方法は非常に正確ですが、結果が得られるまで待つ必要があります。 原則として、調査には2日から5日かかります。 場合によっては、このような遅延は危険を伴う可能性があります。
どの肺用抗生物質が効果的かは、患者の健康状態によって異なります。 病気が重度の段階に達した場合は、薬の使用が必要になります 最新世代。 彼らはより幅広い行動範囲を持っています。
ペニシリン系薬剤
ペニシリンは、肺炎の治療に使用された最初の抗生物質の 1 つです。 しかし、もし彼らがそうする前に 天然由来、すると、現在使用されている薬物はほとんどの場合半合成です。
天然薬にはベンジルペニシリンなどがあります。 肺炎球菌性肺炎に効果があります。
半合成薬の中では、オキサシリンとクロキサシリンが人気です。 最高の結果ブドウ球菌との戦いで示されています。 広域スペクトルの薬は先進的であると考えられています。 これらには、Ampiox やアモキシシリンが含まれます。 これらは体の細胞に素早く浸透し、グラム陰性菌と戦うことに成功します。
この抗生物質療法は、以下の肺炎に対して使用されます。 マイルドな形。 ブドウ球菌や連鎖球菌の感染症に処方されます。 ペニシリン薬を服用すると、以下の症状が現れる可能性があります。 アレルギー反応、下痢、大腸炎、消化不良。
セファロスポリンによる肺炎の治療
肺炎に対しては、セファロスポリン系の抗生物質が非常に効果的です。 彼らは幅広い行動範囲を持ち、病原体とうまく戦います。 このような薬剤には 4 世代あります。
- 初代。セファピリンとセファゾリンが含まれます。 この抗菌療法は球菌による肺炎に効果があります。
- 第2世代。このグループには、セフロキシムとセフラジンが含まれます。 インフルエンザ菌との闘いに成功し、 大腸菌、淋菌やクレブシエラ菌も同様です。
- 三代目。その代表的なものはセフォタキシムとセフタジジムでした。 球菌を除くすべての細菌にうまく対処します。 このような薬は重度の肺炎の治療に使用されます。
- 四代目。このグループにはセフピロムが含まれます。 作用範囲は広いですが、腸球菌に対しては望ましい効果はありません。
肺炎にこのような抗生物質を使用する唯一の欠点は、アレルギー反応が起こる可能性があることです。セファロスポリンに対するアレルギーは患者の 10% に観察されます。
マクロライド系
肺炎はマクロライド系抗生物質で治療できます。 少し前には、それらは効果がないと考えられていました。 これは専門家がそれらを正しく適用できなかったために起こりました。
多くの医師は治療中に単に等級付けプログラムに従わなかったのです。 このため、細菌は耐性を獲得し始めました。
しかし、後にこの省略は修正されました。 肺炎に対する最新の抗生物質は、肺炎の治療において優れた結果を示しています。 彼らはレジオネラ菌、クラミジア、球菌に最もよく対処します。
このグループの中で最も人気のある薬は次のとおりです。
- ジオマイシン。
- ロバマイシン。
この病気はこれらの薬でかなり早く治すことができます。 それらは体の組織や細胞にすぐに吸収されます。 食事をすると、このプロセスが多少遅くなります。
マクロライド系抗生物質に対するアレルギー反応は非常にまれです。肝機能障害のある患者への使用は推奨されません。
フルオロキノロン類
このグループの薬は体の細胞にすぐに吸収されます。 使用の禁忌には、妊娠および個人の不耐性が含まれます。
テトラサイクリン系
成人の肺炎の治療は、病原体が特定されるまでテトラサイクリン系の抗生物質の使用から始まります。 これは、病気が急速に進行し、検査結果を待つ時間がない場合に特に当てはまります。 主治医は、クラミジアやマイコプラズマの感染症に対してこれらの薬を処方する場合があります。
で 最近テトラサイクリンは他のグループの薬物よりも効果が低くなっていることに注意してください。これは微生物がそれらに対する免疫を獲得したという事実によるものです。
この肺炎に対する抗生物質には、体の骨や組織に蓄積するという重大な欠点があります。 これにより、ゆっくりとした中毒が起こります。 時間が経つと歯が虫歯になる可能性があります。 この点において、このような薬剤の使用は、子供、妊娠中および授乳中の女性、腎機能に障害のある患者には禁忌です。
このグループの中で最も人気のある薬剤には、テトラサイクリンとドキシサイクリンがあります。
肺炎に最適な抗生物質のリスト
医師に肺炎の治療法を尋ねると、抗生物質を服用するという答えは明らかです。 治療を成功させる鍵は選択です 効果的な薬そしてその正しい使い方。 全て 現代的な手段錠剤または注射で入手可能です。 その中で、特に注目すべき点は次のとおりです。
禁忌と起こり得る副作用
抗生物質による治療は、肺炎の治療に不可欠な部分です。 しかし、一部の薬の服用は患者の健康に悪影響を与える可能性があります。
主な禁忌には次のようなものがあります。
- アレルギー反応。
- 肝不全。
- 腎臓病。
- 妊娠。
- 子供時代。
このような場合、医師は特に慎重に薬を選択します。 患者の健康状態とすべての検査の結果が考慮されます。
抗生物質の長期使用により、しばしば症状が引き起こされます。 副作用。 下痢、吐き気の発作、めまい、皮膚の発疹、腫れ、不眠症、パニック発作が起こる場合があります。
祝い始めたら 似たような症状、すぐに医師に相談してください。 ほとんどの場合、選択した治療計画を調整する必要があります。 医師は肺炎にどの抗生物質が最適かを教えてくれます。 特定の薬剤の選択は、患者の検査に基づいて主治医のみが行います。
抗生物質を管理せずに使用すると、健康に悪影響を与える可能性があることを覚えておくことが重要です。 専門医が処方した用量を厳守する必要があります。
肺炎は 急性疾患炎症起源の肺。 肺炎の原因物質は多くの微生物である可能性がありますが、より多くの場合、細菌（連鎖球菌、ブドウ球菌、腸内細菌、インフルエンザ菌、レジオネラ菌など）です。
非定型微生物叢（マイコプラズマ、クラミジア）の役割を排除することはできません。 このため、肺炎の治療には抗生物質が使用されます。 これは、肺炎症の原因を除去するという病因論的治療を成功させるための基礎です。
抗生物質療法の一般原則
成人の肺炎に対して抗生物質を服用することで最大限の効果を得るために、医師は抗生物質の処方規則を遵守します。 まず第一に、X 線によって「肺炎」の診断が確定し、患者の喀痰から正確な微生物病原体が特定される前に、広域スペクトルの抗生物質が処方されます。 これは、この薬がその治療効果で微生物の全範囲をカバーすることを意味します。 特定の病原体が判明したら、抗生物質を変更できます（活動範囲にその微生物が含まれていない場合）。
さらに、臨床および 研究室の標識、肺炎に対する抗生物質の有効性を示しています。 治療開始から 3 日後に評価されます。
- 気温の低下。
- 息切れ、中毒症状の軽減 呼吸不全（酸素飽和度の増加）。
- 痰の量と化膿性を減らします。
また、持続性がある場合は、 微熱抗生物質の服用後（37～37.5℃以内）、肺の喘鳴、空咳、発汗と脱力感、X線写真に痕跡が残っている場合、これは治療を継続したり抗菌薬を変更したりする理由とは見なされません。
肺炎の重症度
肺炎に対してどの抗生物質が最も効果的か、また特定の患者をどのような条件下で治療するかを理解するには、病気の重症度の基準を決定する必要があります。 肺炎の重症度は次のように区別されます。
- 深刻ではありません。
- 重い;
- 非常に重い。
重度の肺炎は次の症状を特徴とします。
| 基準 | 意味 |
| 呼吸数 | >24/分 |
| 心拍数 | >90/分 |
| 温度 | >38.5°С |
| 血液白血球 | <4,0 х 10 9 /л или >12.0×10 9 /l |
| ヘモグロビン (g/l) | <90 |
| 酸素飽和度 （％） | <90 |
| 血清クレアチニンレベル (μmol/l) | >176,7 |
| 肺の損傷量 | 複数のセグメントにあるが、1 つの葉内にある |
| 付随する病理 |
|
非常に重篤な肺炎は、その経過において最も好ましくない症状が考えられます。
重度および超重度の疾患の患者は、治療部門（場合によっては集中治療病棟）への緊急入院が必要です。 CRB-65 スケールを使用できます。これは患者の死亡リスクを反映し、その管理に特定の条件を推奨します。 スケールは以下を評価します。
- 意識;
- 呼吸数（≧30/分）；
- 動脈圧 (<90/60 мм рт. ст.);
- 年齢が65歳以上。
各ポイントは 1 ポイントの価値があります。 結果に基づいて、患者の 3 つのグループが区別されます。
- 外来診療（0点）。
- 病院での治療（1〜2ポイント）。
- 緊急入院（3～4点）。
重症ではない肺炎患者の治療
通常、この程度の重度の気管支炎や肺炎の場合、患者は病気休暇をとり、医師の指示に従い自宅で治療します。 肺炎は通常、錠剤、カプセル、懸濁液などの注射剤を使用しなくても、経口薬で治療できます。
60歳以上の患者には、治療としてβ-ラクタム系抗生物質のいずれかが投与されます。
| 活性物質 | 申込み方法・料金 |
ペニシリン:
|
アモキシシリン (錠剤) : 各0.5g 1日2回、14日間経口投与します。 39-70こすります。 |
| フレモキシン ソルタブ （錠剤）：0.5g。 1日2回、14日間経口投与します。 390-530こすります。 | |
アモシン:
|
|
マクロライド:
|
アジトラル (カプセル): 0.25/0.5 g。 1日1回食前または食後2時間後。 280〜330こすります。 |
スマメド
:
|
|
アジトロックス
:
|
|
|
クラシド
:
|
| クラリスロマイシン テバ （錠剤）：0.25g。 1日2回、1週間。 380-530こすります。 | |
| フロミリド （錠剤）：0.5g。 1日2回、2週間のコースです。 290-680こすります。 |
60 歳以上の患者の場合、保護されたペニシリンおよびフルオロキノロンは、付随する病状と組み合わせて（またはそれなしで）適しています。
| 活性物質 | 申込み方法・料金 |
保護されたペニシリン:
|
アモキシクラブ
:
|
オーグメンチン
:
|
|
| フレモクラフ・ソルタブ (錠剤): 1 錠 (それぞれ 500+125 mg) を 1 日 3 回、または 1 錠 (それぞれ 875+125 mg) を 1 日 2 回、食事の始めに噛まずに、2 週間続けます。 300〜450こすります。 | |
呼吸用フルオロキノロン類:
|
タヴァニク （錠剤）：0.25g。 2錠×1日2回、または0.5g。 1日1錠×1回、水で洗い流し、2週間コース。 460-1000こすります。 |
| フロラシド （錠剤）：0.5g。 1日2回、噛まずに食間に。 300〜800こする。 | |
|
アベロックス （錠剤）：0.4g。 1日1回、噛まずに2週間コース。 220〜380こすります。 |
| モフラクシア (錠剤): 用法・用量は同様です。 320〜350こすります。 |
呼吸器用フルオロキノロンは、治療の第 2 段階において依然として肺炎に最適な抗生物質です。 最初に使用した薬剤の有効性の兆候がない場合、それらは接続されます。 このグループの代表者は、より広い範囲の作用とより少ない微生物の抵抗性によって区別されます。 ただし、それぞれのケースは個別です。
重度および超重度の肺炎患者の治療
病院でこれらの患者グループの治療に使用される主要な薬剤は、β-ラクタム系強力抗生物質のもう一つの代表であるセファロスポリンです。 彼らは、殺菌効果（病原体細胞の完全な破壊）を持つ第3世代と第4世代の薬物を使用します。
第三世代セファロスポリンの代表の中には、経口および非経口の形態があります。 最初のサブグループでは、次のことが一般的です。
- セフィキシム ( スープラックス 700〜780こすります。 )
- セフティブテン ( ツェデックス カプセル入り - 0.4 g。 ×1日1回、 800〜1100こすります。 )
- セフジトレン ( スペクトラセフ 錠剤で - 0.2/0.4 g。 ×1日2回、 1300〜1400こすります。 )
2 番目のサブグループの効果的な抗生物質はセフトリアキソンです。
- セフトリアキソン 注射液を調製するための粉末の形 - 1.0〜2.0 g。 1日1回筋肉内または静脈内に投与します。 30〜900こすります。
- アザラン 注射液を調製するための粉末の形態 - 1.0 g。 １日１回、１％塩酸リドカイン溶液３．５ｍｌに溶解して筋肉内投与する。 2300-2700こすります。
非経口薬には、緑膿菌に対して追加の活性があります。
- セフタジジム ( フォルトゥム 注射液の調製のための粉末の形 - 1.0〜6.0 g。 1日あたり2～3回の静脈内または筋肉内注射、 450-520こすります。 )
- セフォペラゾン ( セフォビッド 注射液の調製のための粉末の形 - 2.0〜4.0 g。 1日あたり2回に分けて筋肉内投与します。 250〜300こすります。 )
カルバペネムは、肺炎の入院治療における「予備」グループのもう 1 つです。 ただし、これらの薬は非定型細菌叢に対しては効果がありません。 抗生物質の中には次のような名前が記されています。
- イミペネム + シラスタチン ( ティエナム 注射液を調製するための粉末の形で - 1日の平均投与量は2.0 gです。 4回の静脈内/筋肉内注射、 4500-4800こすります。 ).
- メロペネム ( メロネム 注射液の調製のための粉末の形 - 0.5〜1.0 g。 8時間ごとに静脈内投与し、 5000-11100こすります。 ).
抗生物質は、肺炎におけるマイコプラズマの破壊に適しています。
- 非定型細菌叢に対して有効なマクロライド（上の表を参照）
- テトラサイクリンは予備薬です。 ドキシサイクリン ( Unidox ソルタブ 錠剤で – 0.2 g。 食事中に噛まずに1～2回分を目安にお召し上がりください。 300〜350こすります。 )
もちろん、肺炎の治癒は、抗生物質を服用すると体温が下がるという特徴もあります。 最も効果的な薬は予備の抗生物質であると考えるのは間違いです。その範囲はより広いからです。 そのような薬の処方は必要な措置であるべきです。そうしないと細菌の抵抗力が増大するだけであり、薬は「退路」を失ってしまいます。
肺炎の適切な治療は抗生物質なしでは行えません。 これは、病気の原因である微生物を除去するための唯一の現代的で効果的な対策です。 すべての薬の処方には医師の監督が必要であり、自己治療は病気の悪化や抗生物質の影響に対する細菌細胞の免疫の発達を伴います。
病気の感染源によって、治療に使用する抗生物質が決まり、病原体の種類に応じて慎重に選択されます。
治療の開始時、病原体がまだ特定されていないときは、静脈内および筋肉内注射の形で広域スペクトルの薬を使用する必要があります。 その後、抗生物質の錠剤の服用に切り替えることができます。
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クラスメイト
成人の肺炎（肺炎）に対する抗生物質
現代の種類の薬のうち、次のものが最もよく使用されます。
ペニシリン。 アレルギー、消化不良、細菌異常症、大腸炎を引き起こす可能性があります。
- 天然（ベンジルペニシリン） – 肺炎球菌感染症用。
- 半合成ペニシリナーゼ耐性（オキサシリン、クロキサシリン） -;
- 半合成広域スペクトル (アンピオックス、アンピシリン、アモキシシリン) – グラム陰性菌用。
セファロスポリン。 幅広い抗菌作用があるため、ますます選ばれています。
- I 世代 (セファゾリン、セファピリン) – 球菌に対して。
- II 世代 (セフォラニド、セフロキシム) – 大腸菌、インフルエンザ菌、クレブシエラ、淋菌に対して。
- III 世代 - グラム陰性菌活性があるが、球菌に対してはほとんど効果がありません (セフォタキシム、セフトリアキソン、セフタジジム)。
- IV世代（セフピロム） - 広い抗菌スペクトルを持ちますが、腸球菌には作用しません。
カルバペネム。 ティエナムは幅広い活動範囲を持ち、特に多菌叢による重度の感染症に使用されます。
アミノグリコシド（トブラマイシン、ゲンタマイシン、アミカシン） - 特にグラム陽性菌に対して幅広い活性を持ちます。 腎毒性や聴覚毒性がある可能性があります。
テトラサイクリン (テトラサイクリン、ドキシサイクリン) は活性が高く、混合感染、病原体が特定されるまでの治療に使用されます。 特にマイコプラズマやクラミジアに対して効果的です。 有毒な副作用がある可能性があります。
マクロライド系薬剤（アジスロマイシン、エリスロマイシン）は非常に効果的です。 重度の感染症、他の薬剤に対する耐性、アレルギー、マイコプラズマ、クラミジアの複雑な治療に使用されます。
リンコサミン（リンコマイシン、クリンダマイシン）は、他の抗生物質に耐性のあるブドウ球菌に対して特に活性があります。
アンサマイシン (リファンピシン、リファプリム) – マイコプラズマ、レジオネラ菌、肺結核に対する。 それらには多くの副作用があります。
フルオロキノロン類（モキシフロキサシン、レボフロキサシン、シプロフロキサシン）は、その幅広い作用により主要な薬剤となっています。
イミダゾール (メトロニダゾール) – 嫌気性感染症用。
病原体と種類に応じた抗生物質の選択:
| 推奨される薬剤 | |
| 肺炎連鎖球菌 | ベンジルペニシリン マクロライド (エリスロマイシン) セファロスポリン (セフトリアキソン) |
| インフルエンザ菌 | アモキシシリン アンピシリン |
| 黄色ブドウ球菌 | オキサシリン セファロスポリン I ～ II 世代 |
| マイコプラズマ肺炎 | |
| 肺炎クラミジア | マクロリド系テトラサイクリン系フルオロキノロン系 |
| レジオネラ・ニューモフィラ | リファンピシン エリスロマイシン フルオロキノロンマクロライド |
| 腸内細菌科 sp. | III世代セファロスポリン系 |
| 肺炎桿菌 | セフトリアキソンアミノグリコシド |
| 真菌感染症 | セフトリアキソン + フルコナゾール |
| ニューモシスチス肺炎 | コトリモキサゾールマクロライド |
| サイトメガロウィルス | ガンシクロビル アシクロビル サイトテクト |
| HIV 感染者の肺炎 | アンピオックス ゲンタマイシン、アミカシン セファロスポリン フルオロキノロン |
小児の肺炎の治療
最大限の効果を得るには、子供の年齢に基づいて最適な薬を選択する必要があります。
初期治療にはペニシリンが使用されます。病原体を特定した後、子供の治療には以下が使用されます。
子供の年齢、病原菌、肺炎の種類に応じて抗生物質を選択します。
| お子様の年齢 | 病原体と病気の種類 | 推奨される薬剤 |
| 新生児 | 連鎖球菌、腸内細菌科 | アンピシリン + ゲンタマイシン セフォタキシム + ゲンタマイシン |
| 1～6ヶ月 | 腸内細菌科、インフルエンザ菌、クラミジア・トラコマチス、黄色ブドウ球菌 | アンピオックス、サマメド アモキシシリン アンピシリン セフロキシム、セフォタキシム |
| 6ヶ月～5年 | 肺炎球菌、インフルエンザ菌、ウイルス | 経口 アモキシシリン + スマメド、セフロキシム、エリスロマイシン 非経口 ペニシリン、セフロキシム、セフトリアキソン |
| 5～15年 | 連鎖球菌、クラミジア、マイコプラズマ | 経口アモキシシリン + スマメド、セフロキシム。 非経口ペニシリン、セフロキシム、セフォタキシム |
| ニューモシスチス肺炎 | コトリモキサゾール | |
| ヘルペス性肺炎 | アシクロビル | |
| サイトメガロウィルス | ガンシクロビル |
コマロフスキー博士は抗生物質治療について次のように述べています。
錠剤中の抗菌薬
治療効果を高めるには、まず結果が得られるまで抗生物質を筋肉内または静脈内に投与します。
最も効果的で広く使用されているもの:
- フルオロキノロン – アベロックス、タバニック、ロクソフ;
- ペニシリン – アモキシクラブ、オーグメンチン。
- マクロライド – スマメド;
- テトラサイクリン – ドキシサイクリン。
複雑な治療法は、アモキシクラブまたはオーグメンチンとタバニックまたはアベロックスおよびドキシサイクリンの組み合わせに基づいており、この疾患のすべての病原体に作用することができます。
その他の薬
抗生物質に加えて、肺炎の治療には対症療法薬も使用されます。
ベータラクタムペニシリン抗生物質アモキシシリン+クラブラン酸が使用されます（オーグメンチン、フレモクラフソルタブという名前の薬）。 抗生物質は錠剤の形で製造されているため、医師の処方に従って家庭や子供に使用することができます。
肺炎は、いくつかのグループの病原体によって引き起こされます。 特に多くの場合、市中肺炎（院内感染ではなく、病院の壁の外で発生）は、肺炎球菌、インフルエンザ菌、黄色ブドウ球菌、緑膿菌、およびマイコプラズマ、レジオネラ、クラミジアなどの他の原虫によって引き起こされます。
すべての肺炎の病原体に同じように効果的に作用する単一の抗生物質は存在せず、感染症の種類ごとに、最も効果的な薬剤が経験的に選択されます。
肺炎の治療には、いくつかのグループの抗生物質が使用されます。
- ベータラクタム;
- マクロライド;
- テトラサイクリン系;
- フルオロキノロン類。
どの抗生物質が肺炎に最適で、どの抗生物質が効果がないのかを区別することは不可能です。いずれの場合も、治療の結果は肺炎の病原体の種類だけでなく、免疫系の反応性、付随する慢性疾患、そしてケア機能。
ベータラクタム系抗生物質
肺炎の治療のための主な薬は、分子内のベータラクタム環の存在に基づいて組み合わせられるベータラクタム抗菌剤です。
これらの薬は同様の作用機序を持っていますが、細菌によって生成されるベータラクタマーゼ酵素に対する感受性が異なります。
アモキシシリン系抗生物質は、肺炎を引き起こすことが多い肺炎球菌に対して非常に効果があり、アレルギーがない場合には、小児や妊娠中に選択される薬剤として機能します。
ベータラクタム薬には次のようなものがあります。
- ペニシリン。
- 天然 – ベンズペニシリン、オキサシリン。
- アンピシリン;
- – Hiconcil、フレモキシンソルタブ;
- 阻害剤で保護された – オーグメンチン、ティメンチン。
- 抗シュードモナス薬ウレイドペニシリン - アゾシリン、ピペラシリン。
- セファロスポリン系;
- 第 1 世代 – セファゾリン (ケフゾール、セファメジン)、セファレキシン。
- 第 2 世代 – セフロキシムを含む製品 (Zinnat、Ketocef)。
- 第 3 世代 – セフォタキシム (Claforan)、セフトリアキソン (Rocephim)、セフタジジム (Fortum)。
- 第4世代 - セフェピメス（マキシピム）。
ベータラクタム系抗菌剤は非常に効果的ですが、アレルギーを引き起こす可能性があるため、マクロライド系抗菌剤やフルオロキノロン系抗菌剤に置き換えられています。 マクロライド系薬剤は、クラミジア、レジオネラ菌、マイコプラズマによって引き起こされる非定型型が疑われる場合に選択される薬剤です。
これらの抗菌剤の利点には、血中に高濃度の薬物が生成され、薬物の中止後も治療用量が維持されるという顕著な抗生物質後効果が含まれます。
たとえば、アジスロマイシンには抗生物質投与後の効果が 4 日間あり、これにより治療期間を 5 日間に短縮できます。
市中肺炎の特徴
肺炎は急速に発症する可能性があり、病原性微生物叢を判定するための診断検査を実施する時間がなくなります。 私立クリニックでも公立病院でも、最初の抗生物質の処方は経験に基づいて行われます。
どの抗生物質を服用するかを選択する際、医師は病気の臨床像、その地域での肺炎病原体の蔓延、最も典型的な病原体、成人の慢性疾患の既往の有無から判断します。
肺炎の治療は錠剤の形で行われます。選択される薬剤はペニシリンと第 2 世代セファロスポリンです。 錠剤での治療が不可能な場合や病気が重症の場合は、注射による治療が行われます。
したがって、成人の病院での肺炎の治療は抗生物質の注射で治療が開始され、炎症の症状が治まってから3日目にのみ錠剤の服用に切り替えられます。
成人の肺炎の在宅治療
抗生物質の有効性は、治療開始から 3 日後に評価されます。 この間に必要な治療濃度が血中に生成され、薬は最大限の効果を発揮します。
肺炎球菌および連鎖球菌によって引き起こされる軽度の肺炎の場合は、以下を含む経口薬が使用されます。
- アモキシシリン - アモキシシリン・サンド、フレモキシン・ソルタブ、ヒコンシル、アモシン、オスパモックス - 8時間間隔で0.5 g。
- アモキシシリン + クラブラン酸 – オーグメンチン、ベタクラフ、フレモクラフ ソルタブ、エコクレーブ、アモキシクラブ – 0.65 g、間隔 – 8 時間。
- セフロキシムアキセチル - 投与量0.5 g、間隔 - 12時間。
3 日間使用しても効果が見られない場合は、成人向けに次のものが処方される可能性があります。
- テトラサイクリン - ドキシサイクリン 0.1 g を 12 時間間隔で経口投与。
- マクロライド系:
- クラリスロマイシン - クラシッド、フロミリッド、フロミリッド ウノ、ロミクラール、クラリスロマイシン サンド、クラルバクト 0.5 g を 12 時間間隔で投与。
- アジスロマイシン - スマメド、アジトラール、ヘモマイシン、ジトロリド フォルテ、アジトルマイシン ゼンティバ、アジトロックス、ジトリリド 0.5 g 1 日 1 回、その後の日 - 0.25 g 1 日 1 回。
- ミデカマイシン – マクロペン 8 時間後 0.4 g。
- スピラマイシン – スピラマイシン-ベロ、ロバマイシン 12 時間間隔で 300 万 IU。
- ロキシスロマイシン - ブリリッド、ルーリッド、ルリシン、エスパロキシ 12 時間ごとに 0.15。
- エリスロマイシン – 6時間間隔で0.5 g エリスロマイシン錠剤。
- ジョサマイシン – ビルプラフェン、ビルプラフェン ソルタブ 0.5 g を 8 時間間隔で投与。
- フルオロキノロン類:
- ガチフロキサシン – Zarquin、Gatispan 0.4 g 1 日 1 回。
- レボフロキサシン - タバニック、フレキシド、フロラシッド、レボレット、グレボ 0.5 g 1日1回。
- モキシフロキサシン - アベロックス、ハイネモックス 0.4 g 1 日 1 回。
高齢者の肺炎
軽度の65歳以上の成人の肺炎の場合、保護アミノペニシリンであるオーグメンチンまたはアモキシクラブ、セフロキシム・アキセチル、またはフルオロキノロンのいずれかが通常の用量で治療初日から処方されます。
高齢患者向けの代替薬はドキシサイクリンまたはセファクロールです。
妊娠中の肺炎
妊娠中に肺炎を患った女性は入院しなければなりません。 妊婦には抗菌薬は必要な場合にのみ使用されます。
治療には、最大限の効果を発揮するが、発育中の胎児に害を及ぼさない薬剤が選択されます。
妊娠中の肺炎の治療に許容される抗生物質は次のとおりです。
- アモキシシリン - 表。 8時間間隔で0.5g。
- アモキシシリン + クラブラン酸 – 8時間後。
- セフロキシム アキセチル – 12 時間ごとに 0.5 g。
- アンピシリン – 6 時間ごとに 1 g を注射。
- セフトリアキソン - 24時間間隔で1g注射。
- セフタキシム - 8時間間隔で1g注射。
- セフロキシム - 8時間ごとに1.5回注射。
妊婦におけるβ-ラクタムペニシリンに対するアレルギーの代替薬はスピラマイシンであり、300万IUの懸濁液で12時間後に経口投与されるように処方される。
重度の肺炎
重度の市中肺炎の場合は、セフェピム、セフトリアキソン、またはセフォタキシムが第一選択薬として処方されます。 主な薬に加えて、マクロライド系の抗生物質（クラリスロマイシン、スピロマイシンまたはエリスロマイシン）が使用されます。
肺炎の最も重篤な経過は、ブドウ球菌、肺炎球菌、腸内細菌、およびレジオネラ菌に感染した場合に観察されます。 重度の炎症の場合、薬物は静脈内に投与されます。
- アモキシシリング + クラブン酸塩およびマクロライド注射。
- セフォタキシム + マクロライド;
- セフトリアキソン + マクロライド;
- シプロフロキサシン (オフフロキサシン) + 第 3 世代セファロスポリン (またはレボフロキサシン、モキシフロキサシン)。
抗生物質の代替
抗生物質の使用の効果は、中毒の症状を軽減し、体温を下げることです。 3日経過しても症状が改善されない場合は、薬を交換します。
多くの場合、アンピシリンが選択されますが、結果が得られない場合は、マクロライドに置き換えられるか、追加で使用されます。 重度の肺炎の場合は、アンピシリンの代わりにマクロライド + 第 3 世代セファロスポリンのいずれかが使用されます。
患者がアモキシシリンまたはセフロキシムをすぐに処方された場合、効果を達成するためにマクロライド系の薬剤がそれに追加されます。
抗生物質を変更する理由は、薬剤の腎毒性により患者が腎不全を発症している可能性があります。 腎毒性薬には、セファロスポリンやフルオロキノロンなどがあります。
治療はどれくらい続きますか?
4 日以内に温度が正常化すると、合計期間は 7 ～ 10 日間になります。 マイコプラズマ肺炎の治療期間は2週間です。
エンテロバクター、ブドウ球菌、レジオネラ菌に感染した場合、治療期間は3週間に延長されることがあります。
回復基準
患者の状態が正常化する兆候は次のとおりです。
- 温度が37.5℃を超えない値まで低下する。
- 呼吸数が毎分20呼吸以下に減少する。
- 痰中に膿が存在しない。
- 体の中毒の兆候の軽減。
抗生物質の使用は重要ですが、目的はただ 1 つ、つまり感染症を破壊することです。 肺機能を回復するという課題は、抗炎症薬、去痰薬などの他のグループの薬によって解決されます。治療の全体的な結果は、正しく選択された治療計画、年齢、および患者の免疫反応性に依存します。