استسقاء الدماغ عند البالغين هو مرض يمكن أن يحدث نتيجة مضاعفات لأمراض الدماغ المختلفة ، مثل السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية والورم والنزيف والعملية المعدية والتهاب السحايا.
وأيضًا كشكل تصنيف مستقل ، حيث توجد عملية تراكم نشطة السائل النخاعيفي مساحات الخمور. تعتمد الأعراض والمظاهر السريرية للمرض على أسباب وشكل استسقاء الرأس عند البالغين:
- اضطرابات الدورة الدموية في السائل الدماغي النخاعي - استسقاء الرأس وأشكاله القريبة والبعيدة
- انتهاكات امتصاصه - أشكال مضطربة وامتصاصية
- انتهاكات إنتاجها - شكل مفرط الإفراز ، حيث تزداد بطينات الدماغ
اليوم ، لا يمتلك استسقاء الرأس عند البالغين حدود تشخيصية واضحة.
هذا هو السبب في أنه لا توجد اليوم معايير واضحة لتشخيص استسقاء الرأس عند البالغين في العيادات والمستشفيات غير المتخصصة (على الرغم من أنه يكفي إجراء تخطيط صدى الدماغ وتخطيط صدى الدماغ). وغالبًا ما يتم علاج المرضى بعد الإصابات والسكتات الدماغية تحت ستار أمراض أخرى دون جدوى مستشفيات الأمراض النفسية، مستشفيات الأعصاب ، في العيادات ويخرجون من المستشفيات العادية مع تشخيص:
- عواقب السكتة الدماغية
- متلازمة نفسية عضوية
- عقابيل إصابات الدماغ الرضحية
- الخرف المختلط
ومع ذلك ، خلال الفحص المتخصص للمرضى في مستشفيات جراحة الأعصاب ، في السكان الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا ، توجد متلازمة استسقاء الرأس في 25 ٪ من المرضى البالغين. لكن التشخيص المناسب والملائم لاستسقاء الرأس عند البالغين مع العلاج الجراحي المناسب يسمح لما يقرب من 100 ٪ من الحالات بتحقيق شفاء المرضى ، ومساعدتهم في إعادة التأهيل الاجتماعي. بعد العمليات التي يتم إجراؤها من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا ، يمكن لمعظم المرضى العودة إلى عملهم السابق ، والبعض الآخر ، مع التكيف غير المكتمل للولادة بعد الجراحة ، يمكنه الاستغناء عن مساعدة خارجية ، والعودة إلى الحياة الكاملة.
ذات أهمية خاصة الأساليب الحديثةالتصريف الخارجي وإدخال المواد المذيبة للخثرات في بطينات الدماغ ، والتي يمكن أن تقلل من الوفيات بأشكال حادةاستسقاء الرأس الناجم عن نزيف تحت العنكبوتية غير رضحي. نظرًا لأن الشخص عند ظهور هذا المرض يموت في غضون يومين ، فإن توفير الرعاية الجراحية الطارئة ينقذ حياته ويثبت حالة المريض لفترة طويلة.
أسباب حدوثه
حتى الآن ، ثبت أن أي اضطرابات تقريبًا ، أمراض مركزية الجهاز العصبييمكن أن يساهم في حدوث مضاعفات مثل استسقاء الرأس. أكثر الأمراض الكامنة شيوعًا التي يمكن أن يتشكل فيها استسقاء الرأس:
- السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية - اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة.
- أمراض الأورام - أورام المخ ، في كثير من الأحيان داخل البطين ، الجذعية ، توطين باراستم.
- اعتلالات الدماغ من أصول مختلفة - حالات ما بعد الصدمة ونقص الأكسجة المزمنة وإدمان الكحول.
- معد، الأمراض الالتهابيةالجهاز العصبي المركزي - السل والتهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب البطين.
- نزيف داخل البطيني رضحي أو غير مؤلم تحت العنكبوتية ينجم عن التمزق.
استسقاء الرأس الداخلي والخارجي عند البالغين
هناك العديد من التصنيفات المختلفة لاستسقاء الرأس ، أهمها استسقاء الرأس الخلقي أو المكتسب. استسقاء الدماغ عند البالغين هو نوع مكتسب من استسقاء الرأس ، والذي ينقسم بدوره إلى 3 أنواع حسب الإمراضية. في السابق ، كان هناك أيضًا الشكل الرابع ، استسقاء الرأس الخارجي المختلط ، والذي يتجلى من خلال زيادة في الفضاء تحت العنكبوتية وبطينات الدماغ مع ضمور الدماغ التدريجي.
ومع ذلك ، لا تعتبر هذه العملية الآن استسقاء الرأس ، ولكن يشار إليها باسم ضمور الدماغ ، لأنه مع استسقاء الرأس الخارجي عند البالغين ، لا ينتج توسع الحيز تحت العنكبوتية وتضخم البطينين في الدماغ عن التراكم المفرط للسائل النخاعي ، ضعف الدورة الدموية ، عمليات إنتاجه ، ارتشافه ، ولكنه نتيجة لضمور أنسجة المخ ، مما يقلل من كتلته. تصنيف استسقاء الرأس عند البالغين:
| عن طريق التسبب |
|
| حسب مستوى ضغط السائل |
|
| حسب وتيرة التدفق |
|
أعراض وعلامات استسقاء الرأس
استسقاء الرأس الحاد
مع التطور الحاد لاستسقاء الرأس عند البالغين ، تكون الأعراض ناتجة عن علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة:
الصداع - يظهر بشكل خاص في الصباح عند الاستيقاظ ، وهو ما يفسره زيادة إضافية في الضغط داخل الجمجمة أثناء النوم.
الغثيان والقيء - لوحظ أيضًا في الصباح ، بعد القيء ، في بعض الأحيان يكون هناك راحة من الصداع.
النعاس هو أحد أكثر النعاس علامات خطيرةزيادة الضغط داخل الجمجمة ، إذا حدث النعاس ، فإن سريعًا يقترب ، بما فيه الكفاية تدهور حادأعراض عصبية.
أعراض الخلع المحوري للدماغ- خمود سريع في وعي المريض يصل إلى غيبوبة عميقة ، بينما يأخذ المريض وضعية قسرية للرأس ، تظهر اضطرابات حركية للعين. إذا حدث ضغط على النخاع المستطيل ، فإن علامات استسقاء الرأس تتجلى من خلال اكتئاب نشاط القلب والأوعية الدموية والتنفس ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً.
ركود الأقراص البصرية- يؤدي إلى حدوث انتهاك للتيار المحوري في العصب البصري وزيادة الضغط في الحيز تحت العنكبوتية من حوله.
استسقاء الرأس المزمن
إذا تم تشكيل استسقاء الرأس المزمن ، فإن الأعراض ، تختلف الصورة السريرية اختلافًا كبيرًا عن استسقاء الرأس الحاد عند البالغين:
الخرف - غالبًا ما تظهر الأعراض الأولى وعلامات استسقاء الدماغ عند البالغين بعد 15-20 يومًا من الإصابة أو النزف أو التهاب السحايا أو أي مرض آخر:
- يخلط الشخص بين النهار والليل ، أي أنه يعاني من النعاس أثناء النهار والأرق في الليل.
انخفاض في النشاط العام للمريض ، يصبح خامل ، غير مبال ، غير مبال ، قلة المبادرة. - الذاكرة مضطربة - أولاً وقبل كل شيء ، هذا هو انخفاض في الذاكرة العددية قصيرة المدى ، في حين أن الشخص يسمي الشهور والتواريخ بشكل غير صحيح وينسى عمره.
- في المراحل المتقدمة المتأخرة من المرض ، يمكن أن تحدث اضطرابات فكرية فكرية جسيمة ، عندما لا يكون الشخص قادرًا على خدمة نفسه ، فقد لا يجيب على الأسئلة التي يُطرح عليها أو يجيب في أحادي المقطع ، بشكل غير كاف ، يفكر لفترة طويلة ، توقف مؤقتًا بين الكلمات.
يعد تعذر الأداء عن المشي متلازمة عندما يمكن لأي شخص في وضعية الانبطاح أن يوضح بسهولة كيفية المشي أو ركوب الدراجة ، وعندما يستيقظ ، لا يستطيع المشي بشكل طبيعي ، يمشي وساقيه متباعدتان ، يتأرجح ، يتمايل.
سلس البول قد لا يكون هذا العرض موجودًا دائمًا ، وهو علامة متأخرة ومتقطعة على استسقاء الرأس عند البالغين.
عادة ما تكون تغييرات قاع العين غائبة.
أنواع اختبارات الدماغ التشخيصية عند البالغين
- التصوير المقطعي المحوسب هو تشخيص دقيق إلى حد ما لخطوط الدماغ والبطينين والجمجمة والفضاء تحت العنكبوتية ، ويتم إجراؤه لتحديد شكل وحجم البطينين ، لتحديد الحالات الشاذة - الخراجات والأورام.
- الرنين المغناطيسي - وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي ، من الممكن تحديد شدة وشكل استسقاء الرأس. هذه الدراسات لا غنى عنها لتوضيح أسباب الاستسقاء.
- التصوير الشعاعي أو التصوير الشعاعي لخزانات قاعدة الجمجمة - يتم استخدامه لتوضيح نوع استسقاء الرأس وتحديد اتجاه السائل الدماغي الشوكي.
- التصوير الشعاعي للأوعية الدموية أو تصوير الأوعية - بعد إدخال عامل التباين في الشرايين ، يتم الكشف عن تشوهات على مستوى الأوعية الدموية.
- الفحص العصبي النفسي - أخذ تاريخ المريض ، واستجواب المريض ، والذي يكشف عن وجود اضطرابات ، وتشوهات في عمل الدماغ.
- تخطيط صدى الدماغ.
علاج استسقاء الرأس الحاد والمزمن
- مدرات البول - الأسموزية (اليوريا والغشاء ، الجليماريت). المدرات السالورية - دياكارب ، أسيتازولاميد (مثبطات الكربوهيدراز) ، حمض إيثاكرينيك ، فوروسيميد (مدرات البول الحلقية)
- محاليل بدائل البلازما (20٪ محلول الألبومين).
- الأدوية الفعالة في الأوعية - كبريتات المغنيسيوم (محلول 25٪) ، مقويات الأوردة (تروكسفاسين ، جليفينول).
- الستيرويدات القشرية السكرية (ديكساميثازون ، بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون ، بيتاميثازون).
- مسكنات الألم - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (نيميسيل ، نيميسوليد ، كيتونال ، كيتوبروفين) ، مضادات الصداع النصفي (تريكسيميد).
- الباربيتورات (فينوباربيتال ، نِشاء ، أميتال).
إذا كان المريض لديه علامات طبيهالأمراض ، والعلاج غير الجراحي والمحافظ لاستسقاء الدماغ عند البالغين غير فعال. لعلاج استسقاء الرأس الحاد ، والذي يحدث غالبًا مع نزيف داخل البطيني ، يعد هذا من المضاعفات الهائلة التي تتطلب تدخل جراحي عصبي عاجل.
جراحة
اليوم ، تسمح التقنيات الطبية في مجال علاج الأمراض العصبية في البلدان المتقدمة باستخدام العمليات منخفضة الصدمات والتي يتم إجراؤها بسرعة باستخدام طريقة جراحة التنظير العصبي. في روسيا ، لم يتم تطبيق هذه الطريقة على نطاق واسع (في المناطق البعيدة عن موسكو وسانت بطرسبرغ) بسبب نقص المتخصصين المؤهلين والمعدات باهظة الثمن. في الدول الغربيةهذه العمليات واسعة الانتشار.
يكمن جوهر الطريقة في حقيقة أن أداة خاصة مع منظار عصبي (كاميرا) في النهاية يتم إدخالها في قنوات الدماغ. لذلك ، يمكن للأطباء مشاهدة العملية بأكملها على الشاشة الكبيرة. في الجزء السفلي من البطين الثالث ، يتم عمل ثقب بقسطرة خاصة (يتدفق فيها السائل النخاعي) ، متصلة بالصهاريج الخارجية. من خلال خلق مثل هذا الثقب ، يختفي الخطر على حياة المريض. يؤدي جراحو الأعصاب أنواع مختلفةتجاوز:
- التحويلة البطينية الأذينية - مع الأذين الأيمن ، وكذلك مع الوريد الأجوف العلوي ، يربط البطينان في الدماغ ؛
- التحويلة البطينية البريتونية - يتم إرسال السائل النخاعي إلى التجويف البطني ؛
- فغر البطين - في الخزان القذالي الكبير ؛
- عمليات المجازة غير النمطية - إلى التجاويف الأخرى.
تستغرق هذه العمليات 1-2 ساعة ، ويقضي المريض 2-3 أيام في المستشفى. لإنتاج أنظمة تحويل السوائل ، يتم استخدام السيليكون - مادة خاملة آمنة للجسم. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة عن المعدل الطبيعي ، تزيل هذه الأنظمة السائل النخاعي إلى التجويف (التجويف البطني أو الخزان القذالي ، إلخ).
ما هو استسقاء الرأس؟
استسقاء الدماغ ، أو يسمى أيضًا استسقاء الدماغ ، هو مرض يتميز عادةً بالتراكم المفرط للسائل الدماغي النخاعي في الجهاز البطيني للدماغ ، نتيجة صعوبة نقله من مكان الإفراز. - من بطينات الدماغ - إلى مكان الامتصاص فيه نظام الدورة الدمويةأو نتيجة لضعف الامتصاص. ببساطة ، إنها حالة يكون فيها التراكم المفرط للسوائل في الدماغ هو السمة الرئيسية. مصطلح "استسقاء الرأس" يأتي من الكلمات اليونانية "الماء" و "الرأس" (رأس).
على الرغم من أن استسقاء الرأس كان يُعرف سابقًا باسم "الماء في الدماغ" ، فإن "الماء" هو في الواقع سائل دماغي شوكي (CSF). إنه سائل واضح يحيط بالمخ والحبل الشوكي. مساحة كبيرة جدًا من الدماغ ، حيث يتراكم السائل النخاعي بشكل مفرط ، تسمى "البطينات" (البطينات في الدماغ عبارة عن تجاويف داخل أجزاء مختلفة من الدماغ. وهي مشتقة من تجاويف الحويصلات الدماغية ، والتي منها يتم تشكيل أقسام ، تمتلئ بطينات الدماغ بالسائل الدماغي الشوكي الذي يتدفق منها إلى التجاويف السفلية). يؤدي توسع التجاويف الناتجة عن استسقاء الرأس إلى إحداث ضغط ضار محتمل على أنسجة المخ.
يتكون الجهاز البطيني من أربعة بطينات متصلة بواسطة ممرات ضيقة. يتدفق السائل الدماغي النخاعي عادةً عبر البطينين ، ويخرج إلى خزانات في قاعدة الدماغ (المساحات المغلقة التي تعمل كخزانات) ، ويغمر أسطح الدماغ ، و الحبل الشوكيثم يمتص في الدم.
يحتوي السائل الدماغي النخاعي على ثلاث وظائف مهمة للحفاظ على الحياة:
1) يحافظ على أنسجة المخ والحبل الشوكي كنوع من "الوسادة" أو "امتصاص الصدمات" بالنسبة لهم ؛
2) بمثابة "وسيلة" لتوصيل المغذيات إلى الدماغ وإزالة النفايات.
3) يتدفق بين الجمجمة والعمود الفقري ، لتعويض التغيرات في حجم الدم داخل الجمجمة (بمعنى آخر ، ينظم كمية الدم في الدماغ).
التوازن بين إنتاج وامتصاص السائل الدماغي الشوكي من قبل الدماغ والحبل الشوكي أمر بالغ الأهمية. لأن السائل الدماغي الشوكي يتم إنتاجه بشكل مستمر. تؤدي الحالات الطبية التي تعيق التدفق الطبيعي أو الامتصاص إلى التراكم المفرط للسائل النخاعي. نتيجة لذلك ، يوجد ضغط سائل قوي على أنسجة المخ ، مما يسبب استسقاء الرأس.
ما هي أنواع استسقاء الرأس؟
يمكن أن يكون استسقاء الرأس خلقيًا أو مكتسبًا.
يوجد استسقاء الرأس الخلقي عند الولادة ويرتبط باستعداد وراثي أو تشوه في الهياكل الحرجة داخل الدماغ أثناء النمو. على سبيل المثال ، تضيق (تضيق) قناة سيلفيان المائية (أو قناة الدماغ المتوسط للإنسان - قناة ضيقة بطول 2 سم تمتد داخل الدماغ المتوسط وتربط البطينين الثالث والرابع. حول القناة توجد المادة الرمادية المركزية ، حيث تمثل النوى الثالثة والرابعة أزواجًا من الأعصاب القحفية ، وما إلى ذلك) بنسبة 10٪ من جميع حالات استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يحدث استسقاء الرأس المكتسب في أي وقت بعد الولادة ويرتبط عادةً بالإصابات الرضية والمرض والأورام والنزيف داخل الجمجمة والالتهابات.
يمكن أن يكون استسقاء الرأس حادًا أو تحت الحاد أو مزمنًا. هناك العديد أشكال مختلفةاستسقاء الرأس ، بما في ذلك - التواصل ، وعدم التواصل والطبيعي.
يحدث استسقاء الرأس عندما يتم حظر تدفق السائل الدماغي الشوكي بعد الخروج من البطينين. يسمى هذا النموذج "استسقاء الرأس الموصل" لأن السائل الدماغي الشوكي يمكن أن يتدفق بين البطينين اللذين لا يزالان مفتوحين. استسقاء الرأس غير القابل للانتقال أو "الانسدادي" أو غير المتصل (يحدث نتيجة الحصار أو انسداد قناة تدفق السائل النخاعي في الجهاز البطيني. وغالبًا ما يحدث بسبب ورم أو عملية حجمية أخرى ، خراج دماغي ، ورم دموي داخل البطيني ، التهاب حبيبي ، التهاب البطانة العصبية والتهاب البطين والكيس العنكبوتي وأمراض أخرى) يحدث عندما يتم حظر تدفق السائل الدماغي الشوكي على طول واحد أو أكثر من الممرات الضيقة التي تربط البطينين. أحد أكثر أسباب استسقاء الرأس شيوعًا هو "تضيق القناة المائية" ، حيث يؤدي تضييق القناة السيلفية بين البطينين الثالث والرابع إلى إنشاء ممر صغير في منتصف الدماغ.
هناك نوعان آخران من استسقاء الرأس لا يتناسبان تمامًا مع الفئات المذكورة أعلاه ويؤثران في الغالب على البالغين: استسقاء الرأس خارج الفراغ (حيث يمكن أن تتسبب السكتة الدماغية أو الإصابات الرضحية في إلحاق الضرر بالدماغ ؛ في هذه الحالات ، يمكن لضمور أنسجة المخ في الواقع تحدث) واستسقاء الرأس الطبيعي.
لذلك ، يحدث استسقاء الرأس في الفراغ السابق عندما تتسبب السكتة الدماغية أو الإصابة في تلف الدماغ. في هذه الحالات ، قد تتقلص أنسجة المخ بالفعل. غالبًا ما يحدث استسقاء الرأس العادي (الطبيعي) عند كبار السن. يمكن أن يكون نتيجة نزيف تحت العنكبوتية (SAH - نزيف في التجويف بين العنكبوتية والأم الحنون ؛ غالبًا ما يحدث تلقائيًا ، نتيجة لتمزق الأوعية الدموية الشرياني ، أو بسبب إصابة الدماغ الرضحية) ، أو العدوى ، أو الورم ، أو المضاعفات اللاحقة. الجراحة ، على الرغم من أن العديد من الأشخاص لديهم استسقاء طبيعي يتطور بدون أسباب واضحة ، في حالة عدم وجود أي من العوامل المذكورة أعلاه.
>من يصاب باستسقاء الرأس؟
من الصعب التأكد من عدد الأشخاص الذين يصابون بالاستسقاء الدماغي أو الذين يعيشون معهم حاليًا ، حيث لا توجد سجلات أو قواعد بيانات وطنية للأشخاص المصابين بهذه الحالة. ومع ذلك ، يقدر الخبراء أن استسقاء الرأس يؤثر على واحد من كل خمسمائة طفل.
ما الذي يسبب استسقاء الرأس؟
الديموغرافيا
- العمر: هناك ذرتان مرتبطان بنسبة حدوث وعمر بداية استسقاء الرأس. تحدث الذروة الأولى في مرحلة الطفولة وترتبط بعدد من عيوب خلقيةتطوير. تحدث الذروة الثانية في مرحلة البلوغ وترتبط بشكل أساسي باستسقاء الرأس الطبيعي. ما يقرب من 60٪ من الرقم الإجماليحالات استسقاء الرأس خلقية أو مكتسبة في الطفولة. استسقاء الرأس هو مشكلة شائعة وهامة لدى الأطفال.
- الجنس: لا يوجد فرق في نسبة حدوث استسقاء الرأس بين الرجال والنساء. استثناء واحد هو متلازمة بيكرز-آدامز (أو استسقاء الرأس بسبب تضيق خلقي للقناة السيلفية ، استسقاء الرأس المرتبط بـ X ، تضيق القناة المرتبط بـ X - الشكل الأكثر شيوعًا لاستسقاء الرأس الخلقي الوراثي ، جوهره السريري هو توسيع بطينات الدماغ والتخلف العقلي ؛ الخزل السفلي التشنجي شائع وتقريب الإبهام) ، وهو استسقاء الرأس المتنحي المرتبط بالكروموسوم X ويحدث فقط عند الذكور ويصيب حوالي 1/30000 من الذكور عند الولادة. يعتبر استسقاء الرأس الطبيعي أكثر شيوعًا عند الرجال.
الوراثة: هناك عدد من الأسباب الجينية النادرة للإصابة باستسقاء الرأس ، وأهمها متلازمة بيكرز آدامز.
الأسباب وعوامل الخطر
الأسباب الخلقية عند الرضع والرضع:
شذوذ القناة:يتطور استسقاء الرأس غير المتصل في أغلب الأحيان عند الرضع والأطفال بسبب خلل في القناة السيلفية أو إصابة في البطين الرابع. النتائج - من ضيق بشكل غير طبيعي إلى مغلق تمامًا (في الطب ، يشير هذا المصطلح إلى انسداد أو انسداد دوري للجوف التكوينات التشريحيةبسبب الأضرار التي لحقت جدرانها) قناة سيلفيان ؛
- شذوذ أرنولد كياري، النوعان الأول والثاني (هذا هو علم الأمراض الخلقي لتطور الدماغ المعيني ، يتجلى في عدم تطابق حجم PCF ، الخلفي الحفرة القحفية، و هياكل الدماغفي هذه المنطقة. هذا يؤدي إلى نزول اللوزتين من المخيخ وجذع الدماغ في الثقبة العظمى وانتهاكها في هذا المستوى. معدل تكرار هذا المرض هو من 3.3 إلى 8.2 ملاحظة لكل 100000 نسمة. شذوذ أرنولد كياري من النوع الأول - نزول هياكل PCF إلى القناة الشوكية أسفل مستوى الثقبة الكبيرة. في النوع الثاني من شذوذ أرنولد كياري ، يحدث عادة خلع ذيلية للدودة السفلية ، النخاع المستطيل ، والبطين الرابع ، وغالبًا ما يتطور استسقاء الرأس. يتجلى المرض من خلال أعراض درجات متفاوتة من الأضرار التي لحقت النخاع المستطيل ، والمخيخ ، وأعراض تلف الحبل الشوكي ، وما إلى ذلك) يتميز باستسقاء الرأس التدريجي والقيلة النخاعية السحائية (نتوء فتق الحبل الشوكي من خلال السنسنة المشقوقة. يتكون كيس الفتق من الجلد والأم الحنون ، ومحتوياته ممتلئة بالدماغ الظهري والسائل النخاعي ، وغالبًا ما يكون الخلل موضعيًا في المنطقة القطنية العجزية والعمود الفقري العنقي) ؛
- الالتهابات الخلقية(على سبيل المثال ، الفيروس المضخم للخلايا ، داء المقوسات ، الحصبة الألمانية) ؛ السنسنة المشقوقة وعيوب الأنبوب العصبي. نزيف أو نزيف داخلي في المخ وأسباب أخرى.
الأسباب المكتسبة عند الرضع والرضع:
- أورام الدماغ(حميدة أو خبيثة) ؛
- الخراجات والخراجات والورم الدموي.
- نزيف داخل البطيني(IVH هي المشكلة الأكثر شيوعًا بين الأطفال المبتسرين ؛ تحدث في بطينات دماغ الطفل عندما تنفجر الأوعية الدموية الصغيرة وتنزف. في معظم الحالات ، يتوقف النزيف تدريجيًا وتلتئم الأوعية الدموية. في معظم الحالات ، الجراحة لإزالة IVH غير ممكن. في حالة تلف أنسجة المخ ، قد يعاني الطفل من مشاكل في النمو المستقبلي) ، والتي تؤثر في الغالب على الولادة المبكرة. قد تترافق أيضًا مع صدمة في الرأس أو تمزق غير طبيعي في الأوعية الدموية ؛
- نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية(SAH - نزيف في التجويف بين العنكبوتية والأم الحنون ؛ غالبًا ما يحدث تلقائيًا ، نتيجة لتمدد الأوعية الدموية الشرياني أو بسبب إصابة الدماغ الرضحية): غالبًا ما يتبع استسقاء الرأس التواصل ويمكن أن يسد الزغابات العنكبوتية مما يؤدي إلى انسداد تدفق السائل الدماغي الشوكي. عادة ما يكون هذا نتيجة نزيف داخل البطيني في طفل خديج.
- الالتهابات وخاصة التهاب السحايا الجرثومي(عدوى قيحية مميتة ، غالبًا ما تكون مميتة في السحايا ؛ التهاب السحايا في الدماغ أو النخاع الشوكي ، يتطور نتيجة لعدوى بكتيرية) وخراج دماغي (خراج الدماغ ، خراج الجهاز العصبي المركزي - يظهر في أنسجة المخ وينجم عن تراكم والتهاب المواد المصابة الناتجة عن مصدر العدوى المحلي أو البعيد والخلايا المناعية) ؛
- زيادة الضغط الوريدي للجيوب الأنفية.
- تسلل اللوكيميا إلى الجهاز العصبي المركزي(الارتشاح - تراكم العناصر الخلوية في أنسجة الجسم مع اختلاط الدم واللمف ؛ تسلل اللوكيميا إلى الجهاز العصبي المركزي - تراكم عناصر الدم المصابة باللوكيميا أو اللوكيميا في الجهاز العصبي المركزي الألياف العصبية) يمكن أن يملأ الفراغ تحت العنكبوتية ويسبب استسقاء الرأس.
الأسباب المكتسبة عند البالغين:
يمكن أن يسبب استسقاء الرأس :
حميدة أو الأورام الخبيثة
يمكن أن يسبب انسداد السائل الدماغي الشوكي. على سبيل المثال ، أنواع الأورام مثل: الورم البطاني العصبي ، ورم الخلايا النجمية الخلوي ، وورم الضفيرة المشيمية الحليمي ، والورم القحفي البلعومي ، والورم الحميد في الغدة النخامية ، والوطاء ، أو الورم الدبقي العصب البصري، الورم الدموي والأورام النقيلية - ترتبط في الغالب باستسقاء الرأس ؛
- نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية، والذي يمثل ثلث حالات استسقاء الرأس عند البالغين. كتلة الزغابات العنكبوتية نزيف ، لكن استسقاء الرأس المتصل يستمر بين البطينين والفضاء تحت العنكبوتية ، مما يخلق شكلاً من أشكال استسقاء الرأس الذي يكون معرقًا ومتواصلًا ؛
- إصابات في الدماغ:عادة ما يحدث استسقاء الرأس بسبب نزيف تحت العنكبوتية ، والذي يحدث غالبًا بسبب إصابات الرأس الرضحية ؛
- استسقاء الرأس مجهول السبب:تمثل ما يقرب من ثلث حالات استسقاء الرأس ؛
- الحفرة القحفية الخلفيةنتيجة الجراحة: قد يتم حظر مسارات السائل النخاعي الطبيعية نتيجة الجراحة ؛
- تضيق القناة الخلقي:قد يكون استسقاء الرأس بدون أعراض حتى سن البلوغ ؛
- الالتهابات: على سبيل المثال ، التهاب السحايا الجرثومي ، خراج دماغي.
- الأدوية:
على سبيل المثال ، ضخ إينفليكسيماب.
أسباب استسقاء الرأس الطبيعي:
نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛
- إصابات في الدماغ؛
- العدوى وخاصة التهاب السحايا.
- الأورام
- جراحة الحفرة القحفية الخلفية.
استسقاء الرأس مجهول السبب: يمثل حوالي ثلث حالات استسقاء الرأس.
أسباب نادرة استسقاء الرأس
متلازمة بيكرز آدمز
- الإفراط في إنتاج السائل الدماغي النخاعي (CSF) في الورم الحليمي للضفيرة المشيمية - وهو سبب نادر جدًا ولكنه حقيقي لاستسقاء الرأس.
عوامل الخطر:
إصابة حديثة في الرأس
- الأطفال الخدج المولودين قبل الأسبوع 34 من الحمل أو الذين يقل وزنهم عن 1.8 كجم معرضون لخطر كبير للإصابة بالنزيف داخل البطين عند الولادة ، مما قد يؤدي إلى استسقاء الرأس.
أعراض استسقاء الرأس
قد تشمل أعراض استسقاء الرأس المكتسب ما يلي:
صداع؛
- استفراغ و غثيان؛
- عدم وضوح الرؤية
- مشاكل في التوازن.
- مشاكل في السيطرة على المثانة.
- مشاكل في التفكير والذاكرة.
تعتمد أعراض استسقاء الرأس على العمر وتطور المرض والاختلافات الفردية في تحمل الحالة (أي القدرة على تحملها). على سبيل المثال ، قدرة الرضيع على التعويض ضغط دم مرتفعالسائل الدماغي الشوكي الزائد وتمدد البطينين - يختلف عن القدرة على القيام بذلك عند البالغين. يمكن أن تتوسع جمجمة الرضيع وتستوعب بسهولة السائل الدماغي الشوكي المتراكم لأن الغرز (المفاصل الليفية التي تربط عظام الجمجمة) ناعمة وغير مغلقة بعد.
عند الرضع ، غالبًا ما تكون أكثر علامات استسقاء الرأس وضوحًا هي الزيادة السريعة في محيط الرأس أو حدوث حالة غير عادية حجم كبيررؤساء. قد تشمل الأعراض الأخرى: القيء ، والنعاس ، والتهيج ، والتحديق لأسفل ، والتشنجات.
قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا والبالغون من مجموعة متنوعة من الأعراض حيث لا يمكن أن تتسع جمجمتهم لاستيعاب السائل النخاعي المتراكم. قد تشمل أعراضها ما يلي: صداع مصحوب بتقيؤ ، غثيان ، انتفاخ القرص البصري الذي هو جزء من العصب البصري ، عدم وضوح الرؤية ، بما في ذلك الرؤية المزدوجة ، الحول الهابط ، مشاكل التوازن ، ضعف التنسيق ، اضطراب المشي ، سلس البول ، تباطؤ أو فقدان التقدم النمائي ، والخمول ، والنعاس ، والتهيج ، والتغيرات الأخرى في الشخصية أو الوعي ، بما في ذلك فقدان الذاكرة.
تشمل أعراض استسقاء الرأس الطبيعي: مشاكل في المشي ، ضعف السيطرة على المثانة مما يؤدي إلى كثرة التبول ، واضطرابات نفسية مترقية ، وخرف. قد يعاني الشخص المصاب بهذا النوع من استسقاء الرأس من بطء عام في الحركة أو قد يشتكي من شعور ساقيه أو ساقيها "بالتعثر". يمكن أن تكون بعض هذه الأعراض أيضًا جزءًا من اضطرابات خطيرة أخرى ، مثل مرض الزهايمر (هذا هو شلل الذاكرة التدريجي ؛ يتميز الشكل الأكثر شيوعًا للخرف ، وهو مرض تنكسي غير قابل للشفاء بالجهاز العصبي المركزي ، بفقدان تدريجي للذاكرة ) ، مرض باركنسون (أو الشلل الرعاش - هو مرض مزمن تنكسي عصبي تدريجي للجهاز الحركي خارج الهرمي ، يصيب كبار السن. الشلل الرعاش ناتج عن تدمير وموت الخلايا العصبية التي تنتج الدوبامين الناقل العصبي في أجزاء من الجهاز العصبي المركزي. يؤدي عدم كفاية إنتاج الدوبامين إلى التأثير النشط للعقد القاعدية على القشرة الدماغية ، وتتمثل الأعراض الرئيسية أو الأساسية في: نقص الحركة ، وتيبس العضلات ، وعدم استقرار الوضعية ، والرعشة أو الارتعاش ، والتصلب العام ، وضعف الموقف والحركة. الموت التدريجي للخلايا العصبية الحركية - عصبي أنها تنتج الدوبامين ، الذي يعطل تنظيم الحركات وتوتر العضلات. يُصاب حوالي 1 من كل 100 شخص فوق سن الستين بمرض باركنسون. إنه أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء) ومرض كروتزفيلد جاكوب (متلازمة كروتزفيلد جاكوب ، متلازمة التنكس القشري النخاعي ، التصلب الكاذب التشنجي ، مرض جنون البقر ، الاعتلال الدماغي الإسفنجي القابل للانتقال - مرض تنكسي تدريجي للعقد القاعدية والقشرة الدماغية و الحبل الشوكي ؛ المظهر الرئيسي لاعتلال الدماغ الإسفنجي).
غالبًا ما يتم تشخيص الاستسقاء الدماغي الطبيعي وإساءة معاملته. قد يستخدم الأطباء مجموعة متنوعة من الاختبارات لتشخيص استسقاء الرأس الطبيعي ، بما في ذلك: فحوصات الدماغ (التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي) ، واستخدام قسطرة العمود الفقري أو القطني ، ومراقبة الضغط داخل الجمجمة ، والاختبارات النفسية العصبية لاستبعاد أي حالات أخرى.
من المهم أن تضع في اعتبارك أن الأعراض تختلف اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر.
كيف يتم تشخيص استسقاء الرأس؟
يتم تشخيص استسقاء الرأس عن طريق التقييم العصبي السريري وتقنيات التصوير القحفي - الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي(CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو طرق مراقبة الفحص. يختار الطبيب أداة التشخيص المناسبة بناءً على عمر المريض ، والحالة السريرية ، ووجود تشوهات الدماغ أو النخاع الشوكي المعروفة أو المشتبه بها.
بشكل منتظم ، في الثلث الثاني من الحمل ، يمكن أن يكشف الفحص المورفولوجي عن استسقاء الرأس. يُعرض على جميع النساء الحوامل فحص بروتين ألفا فيتو في مصل الأم (بروتين ألفا فيتوبروتين ، أ ف ب - بروتين مصل الجنين ، بروتين سكري ، أول غلوبولين ألفا موجود في دم الثدييات ويسود في المراحل الأولىالتطور الجنيني؛ قريبة من ألبومين المصل من حيث الخصائص الفيزيائية والكيميائية). غالبًا ما ترتبط المستويات المرتفعة باستسقاء الرأس. يجب فحص جميع الأطفال المصابين بالقيلة النخاعية السحائية بحثًا عن استسقاء الرأس عن طريق الموجات فوق الصوتية ، والتي قد تظهر علامات وأعراض لاحقًا.
يجب على جميع النساء الحوامل إجراء تصوير مفصل بالموجات فوق الصوتية للجنين في الأسبوع 16-20 من الحمل. يمكن أن يكشف المسح عن تضخم البطين (أو توسع البطين - تضخم بطينات الدماغ ، وهو تغير مرضي يمكن للجنين فيه ملاحظة زيادة في حجم بطينات الدماغ ، مما يؤدي إلى أمراض فيه أو اضطرابات عصبية) وتشوهات في توزيع السائل الدماغي الشوكي.
علاج استسقاء الرأس
غالبًا ما يتم علاج استسقاء الرأس جراحيًا عن طريق إدخال نظام تحويلات. يقوم هذا النظام بتحويل تدفق السائل النخاعي من الجهاز العصبي المركزي إلى منطقة أخرى من الجسم حيث يمكن إعادة امتصاص السائل كجزء من عملية الدورة الدموية الطبيعية.
التحويلة عبارة عن أنبوب بلاستيكي مرن ولكنه قوي. يتكون نظام التحويل من تحويلة وقسطرة وصمام.
يمكن علاج عدد محدود من الأفراد بإجراء بديل يسمى "فغر البطين الثالث" (هذا جراحةمع إدخال قنية ، أي إبرة مجوفة ، في أحد البطينين الجانبيين للدماغ. يتم إجراء مثل هذه العملية لخفض الضغط داخل الجمجمة المتزايد ، والحصول على السائل النخاعي من البطينين ودراسته اللاحقة ، وإعطاء المضادات الحيوية أو عامل التباين أثناء فحص الأشعة السينية). يستخدم هذا الإجراء منظارًا عصبيًا ، وهو عبارة عن كاميرا صغيرة تستخدم تقنية الألياف البصرية لعرض المناطق الجراحية الصغيرة التي يصعب الوصول إليها ، مما يسمح للطبيب بمشاهدة سطح البطينين. باستخدام أداة صغيرةيتم عمل ثقب صغير في تجويف البطين الثالث ، والذي يسمح للسائل النخاعي بتجاوز مناطق الانسداد (انسداد السوائل) بالتدفق حول سطح الدماغ ، باتجاه موقع الامتصاص (الامتصاص ، إعادة الامتصاص).
ما هي المضاعفات المحتملة لعملية الالتفاف
أنظمة التحويل ليست أجهزة مثالية. قد تشمل المضاعفات: التلف الميكانيكي ، والعدوى ، والانسداد ، والحاجة إلى إطالة أو استبدال القسطرة. كقاعدة عامة ، تتطلب أنظمة التحويل المراقبة والإشراف الطبي المنتظم. عندما تظهر المضاعفات ، يحتاج نظام التحويل عادة إلى نوع من المراجعة. يمكن أن تؤدي بعض المضاعفات إلى مشاكل أخرى مختلفة.
التحويلة البطينية الصفاقية
التحويلة البطينية الصفاقية هي عملية جراحية لعلاج استسقاء الدماغ. تسمح الأنابيب الطويلة الرفيعة للسائل الدماغي الشوكي الزائد (CSF) بالتصريف من البطينين داخل الدماغ إلى البطن ، حيث يمكن امتصاصه في مجرى الدم.
يتم تنفيذ هذا الإجراء في غرفة العمليات تحت التخدير العام. يستغرق حوالي 1.5 ساعة.
يتم إجراء هذه الجراحة عندما يكون لدى المريض الكثير من السائل الدماغي النخاعي (CSF) في الدماغ والحبل الشوكي ، مما قد يؤدي إلى تلف الدماغ.
يمكن أن يولد الأطفال مصابين باستسقاء الرأس. يمكن أن يحدث في نفس الوقت عيوب خلقيةالعمود الفقري أو الدماغ. يجب إجراء جراحة المجازة بمجرد تشخيص استسقاء الرأس.
المخاطر والمضاعفات
مخاطر أي تخدير هي:
رد الفعل الفردي للجسم على المخدرات ، وعدم تحملها ؛
- مشاكل في التنفس.
- تغيرات في ضغط الدم أو معدل التنفس.
المخاطر المرتبطة بأي عملية هي:
نزيف؛
- عدوى.
المخاطر المحتملةالتحويلة البطينية الصفاقية:
جلطة دموية أو نزيف في المخ.
- وذمة دماغية
- ثقب في الأمعاء (انثقاب معوي) قد يحدث بعد الجراحة.
- تسرب السائل النخاعي تحت الجلد.
- إصابة التحويلة أو الدماغ بأكمله ؛
- تلف أنسجة المخ.
- تشنجات.
قبل العملية
إذا لم يكن الإجراء حالة طارئة ولكنه كذلك العملية المخطط لها:
أخبر طبيبك أو ممرضتك عن الأدوية المكملات الغذائية، الفيتامينات أو الأعشاب التي تتناولها أنت أو طفلك (حسب المريض) ؛
- سيخبرك الطبيب أو الممرضة بموعد الوصول إلى المستشفى ؛
- اسأل طبيبك أو ممرضتك عما يمكنك أن تأكله وتشربه قبل الجراحة.
- يجب على الأطفال الكبار عدم تناول أي طعام أو شرب الحليب لمدة 6 ساعات قبل الجراحة ، ولا يمكنهم شرب سوائل أخرى (عصير أو ماء) لمدة 4 ساعات قبل الجراحة ؛
- الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا لا يمكنهم عادة تناول دقيق الشوفان أو الشوفان أغذية الأطفال 6 ساعات قبل الجراحة. يمكن إعطاؤهم مشروبًا سوائل صافية 4 ساعات قبل الجراحة
- قد يطلب منك الطبيب غسل الطفل المريض بصابون مطهر خاص (مضاد للبكتيريا) في الصباح الذي يسبق العملية. سوف تحتاج إلى غسله جيدًا بعد استخدام هذا الصابون.
بعد العملية
يحتاج الطفل إلى الاستلقاء على سطح مستو لمدة 24 ساعة بعد إدخال التحويلة. بعد ذلك يمكن للطفل أن يجلس.
من المحتمل أن يبقى الطفل في المستشفى لمدة 2-4 أيام. يجب على الأطباء مراقبته عن كثب. خلال هذه الفترة ، يجب أن يتلقى الطفل:
السوائل عن طريق الوريد.
- مضادات حيوية؛
- ربما المسكنات.
تجاوز الآفاق
عادةً ما يكون وضع التحويلة ناجحًا في تقليل ضغط السوائل في الدماغ. ولكن إذا كان استسقاء الرأس مرتبطًا أيضًا بأمراض أخرى ، مثل السنسنة المشقوقة ، أو أورام المخ ، أو التهاب السحايا ، أو التهاب الدماغ ، أو النزيف ، كل هذا يمكن أن يؤثر على النتائج والتشخيص. ستؤثر شدة استسقاء الرأس في وقت ما قبل الجراحة أيضًا على النتيجة.
قد تكون المضاعفات الرئيسية المحتملة للتحويلة في استسقاء الرأس مصابة بالعدوى أو انسداد التحويلات. قد تتوقف التحويلة عن العمل. إذا حدث هذا ، سيبدأ السائل في التراكم مرة أخرى في الدماغ.
تشخيص استسقاء الرأس
من الصعب التنبؤ بتكهنات الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم باستسقاء الرأس ، على الرغم من وجود بعض الارتباط بين السبب المحدد لاستسقاء الرأس والنتيجة. الوضع معقد بسبب وجود الاضطرابات المصاحبة لها ، وحسن التشخيص والعلاج الناجح. لم يتضح تمامًا مدى إمكانية تقليل ضغط السائل الدماغي النخاعي أو عكس تلف الدماغ عن طريق جراحة التحويل.
يجب أن يدرك الأشخاص المصابون باستسقاء الرأس وأحبائهم أن استسقاء الرأس يشكل خطرًا على النمو العقلي والبدني. ومع ذلك ، فإن العديد من الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص ينتقلون من العلاج التأهيلي والأنشطة التعليمية لعيش حياة طبيعية ، مع بعض القيود فقط. يعتبر علاج المريض من قبل فريق كامل من الأخصائيين الطبيين وأخصائيي إعادة التأهيل والخبراء التربويين أمرًا بالغ الأهمية لظهور نتيجة إيجابية. يمكن أن يكون استسقاء الرأس التدريجي قاتلاً إذا تُرك دون علاج.
عادة ما تتفاقم أعراض استسقاء الرأس الطبيعي بمرور الوقت إذا لم يتم علاج الحالة. ومع ذلك ، قد يعاني بعض الأشخاص من تحسينات مؤقتة. في حين أن نجاح علاج التحويلة يتفاوت ، يتعافى بعض الأشخاص تمامًا تقريبًا بعد العلاج ويعانون من ذلك جودة جيدةحياة. التشخيص المبكروالعلاج يزيد من فرص الشفاء التام.
الوقاية الأولية استسقاء الرأس
عدم كفاية تناول حمض الفوليك قبل الحمل وبعده التواريخ المبكرة، في غضون أسابيع قليلة من الحمل ، هو العامل الرئيسي المسؤول عن تقليل مخاطر NTDs (عيوب الأنبوب العصبي). يحدث عيب السنسنة المشقوقة في الأسبوع الرابع من الحمل ، قبل أن تدرك العديد من النساء أنهن حامل. لذلك ، يوصى بأن تتناول جميع النساء في سن الإنجاب مكملات حمض الفوليك. تشير التقديرات إلى أنه يمكن منع ما يصل إلى 70٪ من السنسنة المشقوقة بهذه الطريقة. تشمل الأطعمة الغنية بحمض الفوليك: السبانخ ، والفاصوليا البحرية ، وجنين القمح ، والأفوكادو ، والبرتقال. المعكرونة والأرز ودقيق الذرة المدعمة بحمض الفوليك ؛
إدارة الحمل: تظهر الكدمات وإصابات الدماغ والالتهابات في بعض الولادات المبكرة. قد تكون الولادة المبكرة عامل خطر للإصابة باستسقاء الرأس. يمكن للمرأة الحامل أن تقلل من مخاطر استسقاء الرأس عند الجنين عن طريق اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتقليل فرصة الولادة المبكرة - على سبيل المثال ، من خلال إنشاء رعاية مناسبة قبل الولادة.
العدوى: يجب معالجة العدوى على وجه السرعة ، خاصةً مثل التهاب السحايا والأمراض الأخرى المرتبطة بالاستسقاء الدماغي.
النشاط البدني: يجب اتخاذ تدابير لتقليل مخاطر استسقاء الرأس اللاحق للصدمة. يمكن حماية الرضع والأطفال من إصابات الرأس عن طريق التعامل معهم بعناية وارتداء الخوذات أو القبعات الصلبة أثناء ركوب الدراجات والتزلج على الألواح والتزلج على الجليد وما إلى ذلك ؛
بيئة: بيئةيجب أن يكون المنزل آمنًا تمامًا وأن يركز على منع أي حوادث سقوط وإصابات.
استسقاء الرأس هو مرض خطير يصيب الأنسجة المحيطة بالدماغ. غالبًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال الصغار ، ومع ذلك ، فإن البالغين أيضًا ليسوا محصنين منه هذا المرض. يمكن أن يتطور المرض بمرور الوقت ويسبب مضاعفات خطيرة، وكذلك الموت.
وصف المرض
تتكون كلمة "استسقاء الرأس" من كلمتين يونانيتين تعنيان "الماء" و "الرأس". بعبارة أخرى ، المرض هو وجود فائض من الماء في الرأس. ومن هنا اسمها الثاني - الاستسقاء في الدماغ. ومع ذلك ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، الاسم ليس صحيحًا تمامًا. الحقيقة هي أنه مع وجود استسقاء الرأس يوجد فائض ليس الماء على الإطلاق ، ولكن السائل النخاعي أو السائل النخاعي.
الخمور سائل حيوي لعمل النسيج العصبي. يمكن العثور عليها في كل من النخاع الشوكي والدماغ. في الدماغ ، يتركز السائل النخاعي في أربعة بطينات تقع في وسط الجمجمة. يقع البطينان العلويان في كلا نصفي الكرة الأرضية ، ويقع البطينان السفليان على طول المحور المركزي للدماغ. يتواصل البطينان مع بعضهما البعض من خلال نظام من الأنابيب يسمى قناة الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يدخل السائل الدماغي النخاعي إلى الفضاء تحت العنكبوتية الذي يفصل بين السحايا والصهاريج الدماغية الخاصة الموجودة في قاعدة الجمجمة.
تتنوع وظائف الخمور:
- حماية الأنسجة العصبية من التأثيرات الميكانيكية الخارجية
- إزالة المواد الضارة من الدماغ وإيصال المغذيات
- الحفاظ على قيمة مستقرة للضغط داخل الجمجمة.
حجم السائل النخاعي صغير نسبيًا ، عند الرضع يكون 50 مل ، للبالغين - 120-150 مل.
يدور الخمور ، مثل الدم ، داخل تجويف الجمجمة. في نفس الوقت يتم تحديث تكوينها باستمرار. في البالغين ، في المتوسط ، يحدث هذا 3 مرات في اليوم ، عند الرضع في كثير من الأحيان - حتى 8 مرات في اليوم. كل دقيقة ، ينتج الشخص البالغ 0.35 مل من السائل النخاعي ، وحوالي 500 مل في اليوم. يمكن أن يختلف ضغط السائل الدماغي النخاعي لدى البالغين بشكل كبير - من 70 إلى 180 ملم زئبق. فن.
في الأساس ، يتكون السائل الدماغي النخاعي في بطينات الدماغ. ينتج ثلثا السائل عن الضفائر المشيمية للبطينين ، والباقي عن طريق الغشاء البطيني والسحايا. في الأوردة الخاصة الموجودة داخل الجمجمة ، في الجزء القذالي - الجداري - الجيوب الوريدية ، يتم امتصاصه.
لذلك ، إذا تعطلت عملية دوران السائل النخاعي لسبب ما وتشكلت أكثر من اللازم ، أو لم يتم امتصاصها بسرعة كافية ، فهناك فائض من السوائل في تجويف الجمجمة. هذه المتلازمة تسمى استسقاء الرأس.
يظهر الخمور الزائدة بشكل مختلف عند الأطفال والبالغين. لدى البالغين عظام جمجمة صلبة ، لذا فإن السائل النخاعي الزائد يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. إنها مسألة أخرى - الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 2-3 سنوات. لديهم عظام جمجمة ناعمة نوعًا ما ، وبالتالي غالبًا ما يظهر استسقاء الرأس في شكل تمدد غير طبيعي لمحيط الرأس.
أنواع المرض
هناك ثلاثة أشكال رئيسية من استسقاء الرأس: مفتوحة ، مغلقة (انسداد) ، وفرط الإفراز. يحدث نوع مغلق من المرض إذا كان هناك عائق مادي أمام تدفق السائل الدماغي الشوكي من الأوعية القحفية المخصصة له إلى الدورة الدموية الجهازية. قد يكون سبب هذا التنوع هو الخراجات أو الأورام أو النزيف. لوحظ نوع مفتوح من استسقاء الرأس عندما تتعطل آلية امتصاص السائل الدماغي النخاعي في الدوران الجهازي. في هذا النوع ، غالبًا ما يكون سبب المرض هو عدوى سابقة ، على سبيل المثال ، التهاب السحايا أو وجود دم في الحيز تحت العنكبوتية. استسقاء الرأس مفرط الإفراز هو نوع نادر نسبيًا من الأمراض ، يحدث في حوالي 5٪ من الحالات. يحدث نتيجة للإفراط في إنتاج السائل النخاعي. يمكن أن يحدث هذا الموقف ، على سبيل المثال ، بسبب أمراض الضفيرة المشيمية.
هناك أيضًا أنواع من استسقاء الرأس مثل الخلقي والمكتسب والاستبدال. يقال النوع الخلقي للمرض عندما يكون استسقاء الرأس موجودًا في الشخص منذ لحظة الولادة. الاستسقاء الدماغي المكتسب هو نتيجة لأمراض سابقة. يحدث النوع البديل للمرض في حالة تدهور أنسجة المخ واستبدالها بزيادة حجم السائل النخاعي.
وفقًا لشدة مسار العمليات المرضية ، يمكن تقسيم المرض إلى أنواع حادة ومزمنة. يتطور النوع الحاد في غضون أيام قليلة ، عادةً في شكل مغلق ، ويتطلب علاجًا جراحيًا فوريًا. يتطور الشكل المزمن على مدى عدة أشهر. غالبًا ما يتم دمجه مع نوع مفتوح من المرض.
وفقًا لموقع الحجم المتزايد لـ CSF ، ينقسم المرض إلى أنواع خارجية وداخلية ومختلطة. مع النوع الخارجي ، يتراكم السائل الزائد بشكل رئيسي في الفراغ بين السحايا. مع مرض داخلي يصيب بطينات الدماغ. غالبًا ما يتم دمج هذا النوع من المرض مع شكل مغلق خلقي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقسيم استسقاء الرأس الداخلي إلى متماثل وأحادي الجانب. يتم تشخيص مجموعة متنوعة من استسقاء الرأس إذا كانت الزيادة في حجم السائل الدماغي النخاعي تؤثر على واحد فقط من البطينين الموجودين بشكل متماثل. في نوع مختلطهناك زيادة في حجم السائل في كل من البطينين وفي الفراغ بين السحايا.
أيضا ، يمكن أن يكون للمرض أشكال تعويضية وغير معوضة. في الشكل التعويضي ، على الرغم من زيادة كمية السائل ، لا يوجد ضغط على الهياكل العصبية للدماغ ، وبالتالي الأعراض العصبية السلبية. ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن ينتقل المرض إلى مرحلة اللا تعويضية.
وفقًا لديناميكيات التطور ، ينقسم استسقاء الرأس إلى تدريجي ومستقر ومتراجع. وفقًا لدرجة ضغط السائل الدماغي الشوكي ، يمكن تقسيم المرض إلى ارتفاع ضغط الدم (مع زيادة الضغط) ، وضغط الدم الطبيعي (مع الضغط الطبيعي) وانخفاض ضغط الدم (مع ارتفاع ضغط الدم). انخفاض الضغط) أنواع.
أسباب الاستسقاء في الدماغ عند الأطفال
على الرغم من أن المرض أكثر شيوعًا لدى الأطفال منه لدى البالغين ، إلا أن انتشاره أقل بكثير مما يُعتقد عمومًا. تشير الإحصاءات إلى أن حالة استسقاء الرأس تحدث في عدة آلاف من الأطفال حديثي الولادة (من 1000 إلى 3000 وفقًا لمصادر مختلفة). ومع ذلك ، يعد الاستسقاء في الدماغ أحد أكثر اضطرابات النمو شيوعًا عند الأطفال. يمرض الأولاد أكثر من الفتيات. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف المرض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التنوع الحقيقي لاستسقاء الرأس لا علاقة له بالتشخيص الأكثر شيوعًا لـ "متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس" عند الرضع. تتميز هذه الحالة بارتفاع طفيف في الضغط داخل الجمجمة ، ولكنها في معظم الحالات تختفي من تلقاء نفسها ولا تتطلب علاجًا جديًا ، على عكس استسقاء الرأس الحقيقي.
يمكن أن يكون المرض عند الأطفال خلقيًا أو مكتسبًا. يمكن أن تؤدي عوامل مختلفة إلى استسقاء الرأس الخلقي:
- صدمة الولادة ،
- نقص الأكسجة الجنين ،
- تشوهات جينية ،
- إصابة جسم الطفل في الرحم بالأمراض المعدية.
إلى العدد أمراض معديةالتي يمكن أن تسبب الاستسقاء في الدماغ تشمل:
- الحصبة الألمانية
- النكاف
- مرض الزهري،
- الهربس
- داء المقوسات ،
- الميكوبلازما ،
- السارس ،
- عدوى الفيروس المضخم للخلايا.
التشوهات الجينية الخلقية التي تؤدي إلى تطور استسقاء الرأس:
- متلازمة خياري - مرض يكون فيه حجم الدماغ أقل من حجم الجمجمة.
- تضيق خلقي في قناة الدماغ.
- تخلف الثقوب لتدفق السائل النخاعي.
- اضطرابات الكروموسومات الأخرى.
يمكن أن يكون النوع المكتسب من المرض من مضاعفات الأمراض المعدية الحادة ، مثل التهاب السحايا أو التهاب الأذن أو التهاب الدماغ ، والتي تظهر بعد التسمم بمواد سامة ، نتيجة للنزيف والأورام ، إلخ. في المجموع ، وفقًا للخبراء ، هناك أكثر من 180 سببًا لاستسقاء الرأس.
أعراض المرض عند الأطفال
عند الرضع والأطفال الصغار ، كقاعدة عامة ، تظهر الأعراض. بادئ ذي بدء ، يجذب الحجم الكبير للجمجمة الانتباه. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن رأس الأطفال ينمو بسرعة كبيرة - محيط 1.5 سم في الشهر. ومع ذلك ، إذا تجاوز معدل نمو الرأس هذه القيمة ، فهذا مدعاة للقلق.
في الأطفال حديثي الولادة ، تتكون الجمجمة من عظام منفصلة منفصلة عن بعضها البعض. مع تقدم العمر ، يجب أن تنمو العظام معًا. تتداخل الزيادة في كمية السائل الدماغي مع هذه العملية وتدفع العظام بعيدًا ، مما يجعل رأس الطفل كبيرًا بشكل غير متناسب.
لكن حجم الرأس الكبير ليس هو العلامة الوحيدة على استسقاء الرأس ، في الواقع ، قد يكون هذا العرض غائبًا في بعض الحالات. تحتاج أيضًا إلى الانتباه إلى فروة الرأس. عادةً ما يكون مع استسقاء الرأس رقيقًا ولامعًا ، ويمكن ملاحظة شبكة من الأوعية الدموية عليه. على الرغم من أن الأطفال لديهم عظام جمجمة مرنة ، إلا أن زيادة كمية السوائل في التجويف القحفي تؤدي في بعض الحالات إلى ضغط أجزاء مختلفة من الدماغ.
أيضا ، أعراض المرض في طفليافوخ منتفخ ، نتوءات في الجلد في مناطق إغلاق عظام الجمجمة. عند النقر على عظام الجمجمة ، يُسمع صوت "وعاء متصدع".
قد يعاني الطفل المصاب بالاستسقاء الدماغي من اضطرابات عصبية مختلفة:
- شلل جزئي في أجزاء معينة من الجسم ،
- تغيير في قوة العضلات ،
- ضعف العضلات ،
- التشنجات
- حلم سيئ،
- ضعف الشهية
- رعاش اليدين والذقن ،
- صعوبة في إمساك الرأس والوقوف والجلوس ،
- تأخيرات في الكلام والنمو.
يجدر أيضًا الانتباه إلى مظهر مقل العيون وطبيعة حركاتهم. تشمل قائمة الأعراض العينية المميزة للمرض ما يلي:
- حركات لا إرادية لمقل العيون ،
- دوران العين،
- الحول
- متلازمة جريف أو أحد أعراض "غروب الشمس" (شريط أبيض بين الجفن والتلميذ يظهر عندما تتحرك العينان).
في معظم الحالات ، يتميز الرضع بنوع طبيعي من استسقاء الرأس. بالنسبة للأطفال الأكبر من عامين ، قد تشمل الأعراض علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة:
- القيء.
- صداع؛
- ضعف تنسيق الحركات.
- التهيج؛
- النعاس.
- الرؤية المزدوجة والإعاقات البصرية الأخرى ، حتى العمى الكامل.
في الأطفال من مرحلة ما قبل المدرسة و سن الدراسةقد تكون هناك مشاكل في الذاكرة ، والأداء الأكاديمي ، والتكيف الاجتماعي ، والعصاب ، والصداع.
أسباب المرض عند البالغين
في معظم الحالات ، يكون المرض عند البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ثانويًا. هذا يعني أن سبب المرض هو مرض آخر.
قائمة الأمراض التي يمكن أن تسبب استسقاء الرأس عند البالغين كبيرة جدًا:
- ورم في المخ،
- التهاب الدماغ،
- سكتة قلبية،
- درجة شديدة من ارتفاع ضغط الدم
- الساركويد ،
- مرض كلوي،
- تمدد الأوعية الدموية ،
- نزف،
- إصابات في الدماغ،
- السكتة الدماغية الإقفارية،
- نقص الأكسجة في الدماغ ،
- إدمان الكحول.
أيضا ، يمكن أن يكون سبب المرض هو ضمور أنسجة المخ. يسمى هذا النوع من المرض بالاستسقاء الدماغي البديل.
أعراض استسقاء الرأس عند البالغين
في البالغين ، مع زيادة كمية السوائل المنتشرة في تجويف الجمجمة ، لا توجد زيادة في عظام الجمجمة. لذلك ، في معظم الحالات ، يصاحب الاستسقاء في الدماغ زيادة في الضغط داخل الجمجمة (ICP). يمكن التعرف على هذه المتلازمة من خلال أعراضها المميزة. يتمثل العرض الرئيسي لزيادة برنامج المقارنات الدولية في الصداع المستمر الذي لا يتم تخفيفه بالمسكنات. غالبًا ما يتفاقم الصداع في الصباح ، والذي يرتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة ليلًا. في الشكل الحاد من استسقاء الرأس ، قد يكون هناك:
- رؤية غير واضحة
- القيء والغثيان.
- النعاس.
- أعراض الدهليزي - الدوخة واضطرابات المشي.
- شلل جزئي؛
- تغييرات في قوة العضلات.
- اضطرابات حركية للعين.
في الحالات الشديدة ، قد يعاني المرضى من اضطرابات في الكلام والسلوك ، أو زيادة في العدوانية ، أو على العكس من اللامبالاة.
ل شكل مزمنيتميز استسقاء الرأس بالاضطرابات التالية:
- الاضطرابات المعرفية
- أرق،
- اللامبالاة
- اضطرابات الذاكرة
- اضطرابات المشي
- نوبات الصرع،
- سلس البول.
تشخيص المرض
هناك عدة طرق لتعريف المرض. عند الأطفال ، غالبًا ما يكون التعرف على المرض أسهل من التعرف عليه عند البالغين. لكن في المرضى البالغين ، يصعب أحيانًا التعرف على المرض. في الماضي ، تم تشخيص العديد من المرضى البالغين الذين يعانون من استسقاء الرأس بمختلف الاضطرابات النفسية والعصبية. في نفس الوقت ، بالطبع ، لم يكن علاجهم فعالاً للغاية. فقط بعد ظهور طرق التشخيص الحديثة ، تغير الوضع للأفضل.
عند الأطفال ، غالبًا ما يكتشف طبيب الأطفال المرض أثناء الفحص المنتظم للطفل. قد يبحث الطبيب عن علامات واضحةاستسقاء الرأس ، كزيادة في الرأس ، انتفاخ اليافوخ ، تباعد خيوط الجمجمة ، تغيرات في مظهر الجلد ، أعراض عصبية مميزة. لتسهيل التشخيص ، يُنصح الآباء بتسجيل محيط رأس الطفل على فترات منتظمة. في حالة الاشتباه في وجود مرض ، قد يقوم طبيب الأطفال بالإحالة إلى طبيب أعصاب أو جراح أعصاب أو جراح أطفال.
ومع ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة العديد من الأعراض المذكورة أعلاه في أمراض أخرى - الأورام الدموية داخل الجمجمة ، والأكياس والأورام ، وبعض الأمراض الخلقية ، مثل مرض كانافان. لذلك ، لا يمكن تأكيد التشخيص الأولي أو دحضه إلا بمساعدة البحث الفعال- التصوير بالرنين المغناطيسي (الطريقة الأكثر إفادة) ، التصوير المقطعي ، التصوير الشعاعي. في الأطفال الصغار ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية (ما يسمى تصوير الأعصاب) ، والتي يتم خلالها استخدام مناطق معينة من رأس الطفل ، والمتاحة لمرور الموجات فوق الصوتية. تسمح الموجات فوق الصوتية أيضًا بتشخيص استسقاء الرأس عند الطفل أثناء وجوده في الرحم. مثل هذا التشخيص مهم للغاية ، لأن رأس الجنين المتضخم يمكن أن يعقد الولادة بشكل كبير.
عند تشخيص أسباب استسقاء الرأس المغلق ، يمكن استخدام تقنيات التنظير الداخلي. يتمثل جوهر هذه الطريقة في إدخال جهاز خاص في تجويف البطينين - منظار داخلي ، يمكن من خلاله نقل الصورة إلى شاشة الطبيب.
للتشخيص ، يمكن أيضًا استخدام دراسة قاع العين ، مما يساعد على تحديد زيادة في برنامج المقارنات الدولية. ومع ذلك ، لا يمكن تسمية هذه الطريقة بأنها مهمة ، لأن المرض لا يصاحب دائمًا زيادة في برنامج المقارنات الدولية.
يعد تخطيط كهربية الدماغ في معظم الحالات غير مفيد أيضًا ويمكن استخدامه فقط كأداة تشخيصية مساعدة. ومع ذلك ، يمكن استخدام مخطط كهربية الدماغ في علاج الاضطرابات العصبية المرتبطة باستسقاء الرأس ، مثل النوبات.
عند تشخيص المرض ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ديناميات الحالة المستمرة التغيرات المرضية. وهذا يعني ، على سبيل المثال ، أن الزيادة في حجم البطينين بمجرد تسجيلها في التصوير بالرنين المغناطيسي ليست حتى الآن علامة تدل على استسقاء الرأس. في كثير من الحالات ، يمكن أن تختفي هذه الأعراض من تلقاء نفسها. شيء آخر هو إذا أظهرت الدراسات التي أجريت على فترات عدة أشهر تدهورًا في الحالة. عندها فقط يمكن تأكيد التشخيص. إذا أظهرت الملاحظة أن حجم البطينين يزداد ، لكنه يظل مستقرًا ، كقاعدة عامة ، لا يلزم العلاج في مثل هذه الحالة.
مضاعفات استسقاء الرأس
في حالة عدم وجود علاج ، سيتطور المرض في معظم الحالات. هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية ، بما في ذلك نتيجة قاتلة للمريض.
المضاعفات الرئيسية لاستسقاء الرأس:
- تورم في الدماغ
- تحول الدماغ ،
- نوبات الصرع،
- غيبوبة،
- سكتة دماغية،
- توقف التنفس.
مع استسقاء الرأس عند الرضع ، يحدث تباطؤ أو توقف في تكوين أنسجة دماغية جديدة. وهذا يؤدي إلى تأخر في النمو العقلي والعقلي والعاطفي للطفل.
علاج
في مؤخراحقق الطب تقدمًا كبيرًا في علاج استسقاء الرأس. إذا مات أكثر من نصف المرضى قبل ربع قرن ، فإن معدل الوفيات الآن لا يزيد عن 5٪.
يعتمد اختيار طرق علاج استسقاء الرأس على مسببات المرض وشكله ودرجة تطوره. في بعض الحالات ، يكون العلاج الموجه للسبب ممكنًا. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يهدف العلاج إلى إزالة السوائل من تجويف الجمجمة. لا يمكن إجراء علاج استسقاء الرأس التدريجي عند البالغين والأطفال إلا بالطرق الجراحية ، في حين أن العلاج المحافظ غير فعال.
تختلف العمليات التي يتم إجراؤها باستخدام استسقاء الرأس المغلق والمفتوح إلى حد ما. في السابق ، كان الاستسقاء المفتوح للدماغ يعتبر مرضًا غير قابل للشفاء تقريبًا. ومع ذلك ، في منتصف القرن العشرين ظهرت تقنيات جديدة يمكنها إنقاذ غالبية المرضى.
من أجل إخراج السائل الزائدمن التجويف القحفي ، عادة ما يتم استخدام التحويل. وهو يتألف من مد خط أنابيب يتم من خلاله ضخ السائل النخاعي في تجاويف الجسم الأخرى. بالنسبة لمعظم طولها ، تقع هذه الأنابيب تحت سطح الجلد. كأماكن يتم فيها تجميع السائل ، يمكن استخدام المنطقة البريتونية (95٪ من الحالات) والأذينين ومنطقة الصدر. في بعض الحالات ، قد لا يتم تصريف السائل من الدماغ ، ولكن من الحبل الشوكي ويتم توجيهه أيضًا إلى التجويف البطني.
إذا تم إجراء العملية على طفل ، فعندما يكبر وينمو ، تتطلب القسطرة الإطالة أو الاستبدال. القسطرة الحديثة مجهزة بصمامات خاصة تسمح لك بتنظيم ضغط السائل في السعة الدماغية.
في حالة عدم وجود تهديد مباشر على الحياة ، يتم إجراء جراحة المجازة بطريقة مخططة. كإجراء مؤقت لتقليل ضغط السائل الدماغي الشوكي ، يتم استخدام ثقوب في العمود الفقري.
غالبًا ما يتطلب استسقاء الرأس المغلق تدخلاً جراحيًا سريعًا ، لأن هذا النوع من المرض يمكن أن يضغط على مركز الجهاز التنفسي. لذلك ، في مثل هذه الحالة ، يمكن إجراء عملية مؤقتة بتركيب حاوية خاصة لتدفق السائل النخاعي.
في حالة استسقاء الرأس المغلق ، يجب أن تهدف الجهود الرئيسية للجراح إلى إزالة العائق الذي يتداخل مع الدوران الطبيعي لـ CSF. في بعض الحالات ، يمكن القضاء على مثل هذا العائق (تمدد الأوعية الدموية ، كيس ، ورم دموي ، ورم). في أغلب الأحيان ، يتم إدخال أنظمة التنظير الداخلي في تجويف البطينين لهذا الغرض. يتم تنفيذ العملية باستخدام الأدوات الجراحية، قطب كهربائي أو ليزر ، ويسمح لك باستعادة وظيفة خطوط الأنابيب في الدماغ.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع الأورام ، الحميدة والخبيثة على حد سواء ، فإن مثل هذه العمليات غير ممكنة. في هذه الحالة ، يمكن للجراح أن يمد أنبوبًا من الحاوية التي يتراكم فيها السائل النخاعي إلى وعاء آخر ، حيث يمكن امتصاصه في الدم.
في جميع الأحوال ، الغرض من العملية هو استعادة توازن تكوين السائل الدماغي النخاعي والانسحاب المضطرب لسبب ما. بالطبع ، إذا كان المرض ثانويًا ، فيجب توجيه القوى الرئيسية لعلاج المرض الأساسي الذي تسبب في زيادة السائل النخاعي.
علاج طبي
العلاج الدوائي في معظم الحالات هو علاج مساعد وليس العلاج الرئيسي. كقاعدة عامة ، يتم استخدام مدرات البول والعوامل التي تزيد من إفراز الكالسيوم من الجسم ، مثل دياكارب ، مانيتول ، فوروسيميد.
في حالة معتدلةلا يمكن معالجة أشكال استسقاء الرأس إلا بمدرات البول. ومع ذلك ، مع الشكل التدريجي للمرض ، يتم استخدام الأدوية فقط في فترة التحضير للجراحة ، أو في فترة نقاههبعد العملية.
نظام عذائي
النظام الغذائي لاستسقاء الرأس هو أيضًا داعم بطبيعته ويساعد على احتواء التطور السريع للمرض. بادئ ذي بدء ، يجب أن تستثني من النظام الغذائي الأطعمة التي تساهم في تراكم السوائل في الجسم. على وجه الخصوص ، منتجات مثل:
- اللحوم المدخنة
- السجق،
- الحلويات
- اللحوم والدواجن الدهنية ،
- المنتجات التي تحتوي على غلوكونات الصوديوم ،
- المخبوزات الطازجة.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد تشخيص استسقاء الرأس على مدى سرعة التشخيص وبدء العلاج في الوقت المناسب. يمكن للأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس أن يعيشوا حياة طبيعية ، على الرغم من أنهم قد يواجهون بعض المشاكل في صيانة التحويلة. إذا لم يبدأ علاج المرض عند الرضيع في الوقت المناسب ، فإن تطوره يهدد الطفل بتأخر في النمو ، وضعف في الكلام ، بالإضافة إلى تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ ، مما يؤدي إلى الإعاقة.
إن زيادة الضغط داخل الجمجمة هو التشخيص الذي يعرفه جميع الآباء الصغار تقريبًا ، حيث يتم تشخيصه على نطاق واسع في بلدنا ، وغالبًا بدون سبب ، بدون البحث الضروري. في الواقع ، في قلب هذا المرض - أمراض خطيرةواحد منها هو استسقاء الرأس.
بعض علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء
استسقاء الرأس (الاستسقاء الدماغي) (من الكلمة اليونانية "hydro" - الماء ، "cephalon" - head) هو حالة مصحوبة بزيادة في حجم البطينين في الدماغ. يوجد في دماغ الإنسان العديد من التجاويف التي تتواصل مع بعضها البعض ومليئة بالسائل الدماغي النخاعي (CSF). تسمى هذه التجاويف البطينين. يتكون الجهاز البطيني من بطينين جانبيين يتصلان بالبطين الثالث الشبيه بالشق (البطين الثالث) ، والذي بدوره ، من خلال قناة رفيعة (قناة سيلفيوس) ، يتصل بالبطين الرابع (البطين الرابع). يتم إنتاج السائل النخاعي في الضفائر المشيمية للبطينين ويتحرك بحرية من الجانب إلى البطين الرابع ، ومنه إلى الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ والحبل الشوكي (الفضاء تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) هو الفضاء بين الدماغ والصلب سحايا المخ) حيث يغسل السطح الخارجيمخ. هناك يتم امتصاصه في مجرى الدم. الخمور سائل صافٍ عديم اللون ، يشبه إلى حد بعيد الماء في المظهر ، ويحتوي على كمية قليلة من الخلايا والبروتين والأملاح. عند الرضيع ، تبلغ كمية السائل النخاعي حوالي 50 مل ، في المراهق والبالغ - ما يصل إلى 120-150 مل. يتم إنتاج وامتصاص الخمور باستمرار ، ويتم إنتاج ما يصل إلى 500 مل من السائل النخاعي يوميًا بواسطة الضفائر الوعائية للدماغ.
أي اضطراب في نظام إنتاج الخمور ودوران الخمور وامتصاص السائل النخاعي يؤدي إلى تراكمه المفرط في تجاويف الدماغ ، وهو ما يسمى استسقاء الدماغ أو الاستسقاء في الدماغ.
أساس استسقاء الدماغ عند البالغين هو التراكم المفرط للسائل النخاعي (CSF) في الجهاز البطيني للدماغ. عادة ، تحتل عُشر حجم تجويف الجمجمة. إنه أكثر شيوعًا في الطفولة ، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا عند البالغين.
ما هو استسقاء الدماغ؟
الترجمة الحرفية من اليونانية: "الماء" هو الماء ، "الرأس" هو الرأس ، أو "الماء في الرأس" ، أو الاستسقاء. يوجد داخل الدماغ تجاويف خاصة (البطينين وقناة سيلفيوس) حيث يدور السائل النخاعي (السائل النخاعي). تشكل الضفائر المشيمية الموجودة في البطينين الجانبيين خلال النهار حوالي 600 مل من السائل الدماغي الشوكي ، والذي يدخل باستمرار إلى الجهاز البطيني ، ثم يتم امتصاصه بواسطة خلايا خاصة من الغشاء العنكبوتي. يحدث التدفق من التجويف القحفي من خلال الأوردة والأوعية الشوكية الجهاز اللمفاوي. يحافظ الخمور على التوازن ويغذي الخلايا العصبية ويحمي الدماغ من التلف من الخارج.
يحدث استسقاء الدماغ نتيجة للإفراط في إنتاج السائل الدماغي النخاعي أو مشاكل في الدورة الدموية أو سوء الامتصاص. نتيجة لذلك ، تزيد كمية السوائل داخل الدماغ المعايير الفسيولوجيةمما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. تظهر أعراض مختلفة تتراوح بين الصداع والغثيان والاضطرابات العصبية الخطيرة والاضطرابات نشاط عقلىوالخرف. في الحالات الشديدة ، الموت ممكن.
أسباب المرض
يمكن أن يؤدي تطور الاستسقاء في الدماغ إلى:
- أمراض الدماغ أو أغشيته نتيجة تلف البكتيريا أو الفيروسات ؛
- الضرر الميكانيكي نتيجة الإصابات ؛
- الأورام.
- نزيف ، كيسات ، تمدد الأوعية الدموية.
- التشوهات الخلقية والتشوهات.
- التسمم المزمن بمسببات مختلفة (كحول ، مخدرات ، مخدرات ، إلخ) ، مما يسبب اضطرابات في خلايا الدماغ وهياكلها ؛
- مضاعفات ما بعد الجراحة.
كيف نتعرف على الاستسقاء في الدماغ؟ علامات المرض عند البالغين
معلومات مهمة
في أغلب الأحيان ، تكون الأعراض الأولى صداع، تظهر بعد النوم وتتناقص أثناء النهار. إنه انفجار بطبيعته وقد يصاحبه غثيان وقيء. لا يرتبط القيء بتناول الطعام وعادة ما يجلب الشعور بالراحة.
يشكو المرضى من إحساس بضغط من الداخل في منطقة العين أو احمرار أو حرقان. قد تكون الأوعية المتوسعة مرئية على الصلبة. مع تطور المرض ، تتدهور الرؤية ، ويظهر "ضباب" أمام العين ، وازدواج الرؤية ، ومحدودية مجالات الرؤية.
اضطرابات النوم والنعاس أثناء النهار وصعوبة التركيز وضعف الذاكرة وتقلب المزاج والتهيج ليست شائعة. في الحالات الشديدة ، هناك الاضطرابات العصبية، اضطرابات في المشي ، سلس البول والبراز ، نوبات تشنجية ، قد يكون هناك اضطرابات في الوعي من ذهول خفيف إلى غيبوبة. عندما يتم ضغط النخاع المستطيل ، هناك اضطرابات في العمل من نظام القلب والأوعية الدموية، خمود في الجهاز التنفسي ويحدث الموت.
علامات المرض عند الطفل
أكثر شيوعًا عند الأولاد. عادة ما يتم تشخيصه خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. قد تكون مكتسبة أو خلقية.
تكون عظام جمجمة الطفل أكثر نعومة وتتحول بالنسبة لبعضها البعض ، وتكون مفاصل العظام متحركة. يجعل الولادة أسهل. عادة ، في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يزداد محيط الرأس بحوالي سم ونصف في الشهر. إذا كان الرأس ينمو بشكل أسرع ، فمن الضروري استشارة طبيب أعصاب.
في محتوى مرتفعيبدو رأس CSF كبيرًا بشكل غير متناسب ، والجلد الموجود عليه رقيق ولامع مع أوعية دموية محددة بوضوح. اليافوخ منتفخ ويمكن أن ينبض. مع النقر بلطف على عظام الجمجمة ، يظهر صوت "وعاء متصدع".
بالإضافة إلى القلق وزيادة البكاء ومشاكل النوم ، قد يعاني الطفل المصاب باستسقاء الرأس من اضطرابات عصبية مختلفة ، بما في ذلك الشلل الجزئي واضطرابات حركة العين وتدوير العين والتشنجات والقيء والتخلف الحركي النفسي.
الأعراض الرئيسية لاستسقاء الدماغ
لا يسبب استسقاء الرأس عند البالغين زيادة في حجم الجمجمة ، حيث أن عظام الشخص البالغ مرتبطة ببعضها البعض بإحكام ، وتغلق اليافوخ في مرحلة الطفولة. لذلك ، فإن زيادة الضغط داخل الجمجمة مصحوبة بأعراض عصبية ، أولها صداع. يحدث بعد النوم في الصباح ، ولا يهدأ بتناول المسكنات ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان. في ذروة الألم ، غالبًا ما يحدث القيء الغزير في "النافورة" ، مما يخفف الألم ("القيء الدماغي"). البقاء منتصبا أثناء النهار يخفف من الحالة. أفاد بعض المرضى أن استخدام وسادة عالية أثناء النوم يقلل من حدة الصداع. العمل بميل وتوتر عضلات الجبهة جدار البطنيثير النوبات.
مع مرض شديد التطور ، فهو مميز:
- دوخة؛
- عدم الثبات في المشي
- اضطراب حركة العين وعدم وضوح الرؤية.
- الفواق المستمر
- النعاس.
- انتهاكات توتر العضلات.
- تم الكشف عن الأعراض العصبية المرضية أثناء الفحص.
غالبًا ما يكون المسار المزمن للمرض مصحوبًا بضعف في الذاكرة وتدهور معرفي وإرهاق ونعاس أثناء النهار واضطرابات في النوم ليلًا وتهيجًا. قد تحدث النوبات وسلس البول والبراز.
أنواع مختلفة من استسقاء الدماغ
يمكن أن يكون المرض خلقيًا (ظهرت مشاكل أثناء ذلك فترة ما قبل الولادة) ومكتسبة (أكثر شيوعًا عند البالغين).
خلقي أو مكتسب
عوامل الخطر للاستسقاء الخلقي للدماغ:
- الاضطرابات الوراثية؛
- تأثير سامعلى الجنين نتيجة العادات السيئة للأم (الكحول ، المخدرات ، المواد المنشطة ، التدخين ، تعاطي المخدرات غير المنضبط) ؛
- عدوى معدية للجنين (النكاف ، الحصبة الألمانية ، الزهري ، داء المقوسات ، إلخ) ؛
- نقص الأكسجة داخل الرحم.
- صدمة أثناء مرور قناة الولادة.
يظهر الاستسقاء المكتسب في الدماغ نتيجة الإفراط في إفراز السائل الدماغي الشوكي ، أو ضعف الدورة الدموية داخل الجمجمة ، أو تدهور التدفق الخارج. قد يؤدي هذا إلى:
- إصابات الدماغ وعواقبها.
- العمليات الالتهابية في الدماغ أو أغشيته (التهاب الدماغ ، التهاب العنكبوتية ، التهاب السحايا ، التهاب البطين ، الخراج ، التصاقات) ؛
- الأورام (الحميدة والخبيثة) ؛
- غزو الديدان الطفيلية (داء المشوكات ، داء الكيسات المذنبة) ؛
- أمراض الأوعية الدموية (نزيف في البطينين أو المادة البيضاء ، نقص تروية ، كيس) ؛
- التسمم المزمن (التدخين ، الكحول ، المخدرات ، المواد السامة ، العمل في الصناعات الخطرة ، إلخ) ؛
- العيوب الخلقية في نظام السائل النخاعي ، والتي تم تعويضها مسبقًا ولم تظهر بأي شكل من الأشكال ؛
- جراحة الدماغ.
حسب آلية التطوير
- استسقاء الرأس الخارجي (مفتوح ، متصل ، غير عاقل). يحدث في 80٪ من المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس. يعتمد على انتهاك تدفق السائل النخاعي. قد تنشأ المشكلة على المستوى المشيميةأو الجيوب الوريدية أو الجهاز اللمفاوي. يحدث تراكم السائل النخاعي تحت أغشية الدماغ التي تتمدد. في هذه الحالة ، لا يغير البطينان حجمهما ؛
- داخلي (مغلق ، غير متصل ، إطباقي). ضعف الدورة الدموية داخل البطينين والقناة السيلفية ، مما يؤدي إلى تمددها. تتراكم الكمية الزائدة من السائل النخاعي داخل بطينات الدماغ ، ولا يتغير حجم الحيز تحت العنكبوتية ؛
- الإفراط في الإفراز. خيار الاستسقاء الخارجي. يؤدي الإنتاج المفرط للسائل النخاعي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- مختلط. يزداد محتوى السائل تحت الأغشية (إلى حد كبير) وداخل البطينين. نتيجة لسوء التغذية أو الضمور (ترقق) حجم الدماغ ، ونتيجة لذلك تمتلئ الفراغات المتكونة بالسائل النخاعي.
اعتمادا على مستوى الضغط داخل الجمجمة
عادة ، تحتوي الجمجمة على حوالي 150 مل من السائل النخاعي. يقاس ضغط السائل الدماغي النخاعي أثناء البزل القطني (الشوكي) وهو 150-180 ملم من عمود الماء.
مع الأخذ في الاعتبار مؤشرات الضغط داخل الجمجمة ، يتم تمييز أنواع الاستسقاء:
- ارتفاع ضغط الدم (يزداد الضغط داخل الجمجمة) ؛
- انخفاض ضغط الدم (مع انخفاض الضغط داخل الجمجمة) ؛
- معتدل الضغط (الضغط الطبيعي ؛ يحدث مع متلازمة حكيم آدمز).
- تحدث متلازمة حكيم آدمز في 4٪ من المرضى الذين يعانون من الخرف مع ضعف متزامن في أعضاء الحوض. في هذه الحالة ، تحدث زيادة في الضغط داخل الجمجمة في الليل وتكون ذات طبيعة قصيرة المدى. نتيجة لذلك ، أثناء القياس المخطط لضغط CSF ، تكون المؤشرات ضمن النطاق الطبيعي.
بحلول وقت حدوثها
اعتمادًا على وقت حدوثه ، يحدث استسقاء الرأس:
- حاد (يحدث في غضون ثلاثة أيام) ؛
- تحت الحاد (الشروط من 3 أسابيع إلى شهر واحد) ؛
- مزمن (يستغرق في المتوسط من شهر إلى ستة أشهر أو أكثر).
تشخيص استسقاء الدماغ
التشخيصات غير الآلية
في المرحلة الأولية ، مطلوب مجموعة دقيقة من سوابق المريض والشكاوى. يتم تحديد تسلسل ظهور الأعراض وتطورها وسبب حدوثها. في حالة ضعف الوعي أو انخفاض في القدرات المعرفية ، يتم توضيح التفاصيل مع الأقارب. إذا كانت هناك اشتباه في استسقاء الرأس ، يتم إجراء دراسات إضافية.
- الفحص العصبي القياسي. يشير ظهور الأعراض المرضية ، وانخفاض توتر العضلات ، والمشية غير المستقرة إلى وجود مشاكل في عمل الجهاز العصبي. ألم عند الضغط مقل العيون، مجالات بصرية محدودة ، ضعف حركات العين ، تغير في شكل الجمجمة يشير إلى احتمال وجود استسقاء في الرأس.
- الفحص العصبي النفسي. يسمح لك بتحديد انتهاكات الوظائف المعرفية والاكتئاب والمظاهر الأولية للخرف.
- فحص قاع العين. يتم إجراؤها في العيادة الخارجية باستخدام الأدويةاتساع حدقة العين. تشير التغييرات في حالة سفن قاع العين إلى مشاكل في تداول CSF. عند الفحص ، يمكن الكشف عن علامات ركود وتورم في قرص العين ، وزيادة في تجويف وانحراف الأوعية الدموية.
التشخيص الآلي
طرق العلاج
طريقة العلاج الجذرية هي التدخل الجراحي العصبي. في معظم الحالات ، يسمح لك بالتخلص من سبب الاستسقاء في الدماغ واستعادة المباح بتحويلة. مع التطور البطيء للمرض ، الذي له طابع تعويضي ، يظل العلاج المحافظ بالاقتران مع العلاج الغذائي هو الطريقة الرئيسية.
مع استسقاء الرأس ، يجب أن يكون تناول السوائل محدودًا ، ويجب استبعاد الأطعمة المالحة والحارة. لا ينصح بالمشروبات المحتوية على الكافيين. الكحول ممنوع منعا باتا.
مجموعات الأدوية الرئيسية
الهدف هو تطبيع الضغط داخل الجمجمة بمساعدة المواد الكيميائية التي لها نقاط عمل مختلفة.
- مدر للبول. إزالة السوائل الزائدة من الجسم تقلل كمية السوائل المنتشرة في الدماغ. يتم استخدام أنواع مختلفة من مدرات البول: التناضحي (مانيتول) ، والعروة (فوروسيميد ، والليزيكس) وتجنب البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، فيروشبيرون). للحفاظ على مستوى البوتاسيوم ، يوصف باناجين أو أسباركام بالإضافة إلى ذلك (غير مطلوب عند تناول مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم). دواء فعال هو دياكارب ، الذي يقلل من إنتاج السائل النخاعي عن طريق تثبيط كاربونانجيناز ؛
- الأدوية التي توسع تجويف الأوعية الدموية. يشملوا حمض النيكيتون، Cavinton ، vinpocetine ، والتي يتم أخذها في الدورات عدة مرات في السنة ؛
- أجهزة حماية الأعصاب. تعمل الأدوية على تحسين العمليات الكيميائية الحيوية في الخلايا العصبية ، والقضاء جزئيًا على آثار نقص الأكسجة والتأثيرات المسببة للأمراض المختلفة ، وزيادة القدرات التكيفية. هذه هي autovegin والكولين والكورتينكسين وغيرها من الأدوية ؛
- مضادات الاختلاج. تعيين كعلاج عرضي لظهور النوبات التشنجية أو ما يعادلها غير المتشنجة ؛
- المسكنات.
- عوامل هرمونية.
علاج الأعراض
يستخدم في الظروف القاسية لتقليل التورم وإزالة السموم.
تدخل جراحي
مع عدم وجود تأثير من معاملة متحفظةوعندما يكون انسداد (انسداد) البطينين (تراكم جلطات الدم) أو قناة سيلفيان ، يكون العلاج الجراحي أكثر فعالية. يتم استخدام عمليات مختلفة ، على سبيل المثال ، إنشاء مجازات لتدفق السائل النخاعي أو إنشاء ثقوب إضافية.
الجراحة الالتفافية هي الأكثر شيوعًا ، حيث يتم إنشاء طرق لتصريف السائل الدماغي النخاعي الزائد وإلقائه في الأماكن التي يتم امتصاصه فيها جيدًا. يمكن أن يكون التجويف الجنبي أو البطن ، الحالب ، الأذين ، الحوض الصغير. عندما يزداد ضغط CSF ، يتم تنشيط الصمام المضاد للسيفون ، مما يمنع التدفق العكسي لـ CSF. في بعض الحالات ، يتم وضع مضخة يدوية تحت الجلد ، والتي ، عند الضغط عليها ميكانيكيًا ، تفتح الصمام.
الطريقة الأكثر لطفًا هي التدخل الجراحي العصبي بالمنظار. إنه أقل إيلامًا ، ويقلل من خطر حدوث مضاعفات ، ويعيد الدورة الدموية الطبيعية للسائل النخاعي.
عوامل الخطر
غالبًا ما يتم اكتساب استسقاء الرأس عند البالغين في الطبيعة. تشمل عوامل الخطر ما يلي:
- العمر فوق 50 ؛
- إصابات جديدة في الجمجمة والدماغ.
- أمراض الجهاز القلبي الوعائي في مرحلة المعاوضة الفرعية واللا تعويضية ؛
- نزيف في الحيز تحت العنكبوتية والبطينين ، يليه السدادة مع جلطات الدم:
- العمليات الالتهابية للدماغ والأغشية.
- تكوينات سائبة
- التأثيرات السامة الحادة والمزمنة على الجهاز العصبي المركزي ؛
- تدخل جراحي عصبي
- الاستعداد للأمراض الوراثية.
معلومات مهمة
يمكن أن يؤدي التشخيص والعلاج في الوقت المناسب إلى تحسين حالة المريض بشكل كبير ، وفي حالات التدخل الجراحي ، نقل المرض إلى مرحلة التعويض.
يؤدي عدم علاج الاستسقاء في الدماغ إلى تدهور كبير في نوعية حياة المريض ويؤدي إلى الإعاقة. تؤدي زيادة الأعراض العصبية إلى صعوبة المشي ، وانخفاض قوة العضلات ، وزيادة خطر الإصابة من السقوط والنوبات المرضية. لا يمكن للمرضى خدمة أنفسهم ويحتاجون إلى مساعدة خارجية. في الوقت نفسه ، تنخفض الوظائف المعرفية ويتطور الخرف والوعي المشوش. في كثير من الأحيان ، يتم تعطيل عمل المصرات في المستقيم والجهاز البولي التناسلي ، ويحدث سلس البول والبراز.