آبسه شیار فک و زبان در سمت چپ درمان. عضله میلوهیوئید: آناتومی، عملکردها و بیماری ها. آبسه، بلغم زبان

مبحث شماره 14

"آبسه و بلغم ناحيه هيپوگلينگوال، (زمين فک بالا)، فضاي رترومالار. توپوگرافي، درمانگاه، تشخيص، درمان."

تعداد ساعت: 3.0

1. 
   هدف درس

تقویت دانش دانش آموز از توپوگرافی ناحیه زیر زبانی و فضای رترومالار، آموزش کلینیک، تشخیص و درمان آبسه و بلغم ناحیه زیر زبانی و فضای رترومالار.

III. اهداف درس عملی:

1. 
   کلینیک و درمان آبسه و فلگمون ناحیه هیپوگلوس (زمین فک بالا) را بشناسید
2. 
   کلینیک و درمان پریوستیت رترومالار (آبسه) را بشناسید
3. 
   قادر به معاینه بیمار مبتلا به التهاب فضاهای زیر زبانی و رترومالار باشید.
4. 
   بتوانید دندان مسبب را شناسایی کنید
5. 
   قادر به انجام برش، برداشتن هود، برداشتن یک دندان عقل پایینی باشید.

1. 
   نتایج مورد انتظار:

1. 
   دانش آموز باید در توپوگرافی ناحیه زیر زبانی خوب جهت گیری کند
2. 
   توپوگرافی برجستگی و شیار ماگزیلو زبانی را بدانید
3. 
   مرزهای فضای رترومالار
4. 
   بتوانید با یک بیمار مصاحبه کنید و گزارش جمع آوری کنید
5. 
   قادر به سفارش آزمایش های کافی برای تأیید تشخیص احتمالی باشید.
6. 
   قادر به بازرسی خلاصه، داده های تاریخی و تجزیه و تحلیل برای انجام تفاوت باشید. تشخیص و تشخیص نهایی.
7. 
   کمپلکس علائم در آبسه زمین فک را بشناسید.
8. 
   علائم در آبسه هیپوگلوس را بشناسید
9. 
   علائم فلگمون ناحیه زیر گلو را بشناسید
10. 
    علائم را در آبسه رترومالار بشناسید
11. 
    مکان های ایجاد برش در هنگام باز کردن آبسه ها و بلغم های ناحیه هیپوگلوس و فضای رترومالار را بشناسید.
12. 
    برای دانستن حجم و مرحله مداخله جراحی برای آبسه ها و بلغم های ناحیه زیر زبانی و فضای رترومالار.
13. 
    
14. 
    عوارض احتمالی، درمان و پیشگیری از آنها.
15. 
    بتوانید مدارک لازم (کارت سرپایی، سابقه بیماری) را تکمیل کنید.

IV یادداشت های آموزشی در مورد اجرای مسائل در نظر گرفته شده:

فرآیندهای چرکی در ناحیه زیر زبانی اغلب در نتیجه انتشار عفونت از کانون های ادنتوژنیک در فک پایین ایجاد می شود.

مرزهای ناحیه زیرزبانی پایین تر است - عضله میلوهیوئید یا دیافراگم دهان، بالا - ، بیرونی - ، درونی - mylohyoid و . در محیط غده بزاقی زیر فکی، فضای زیر زبانی با مثلث زیر فکی و همچنین فضاهای اطراف حلق و پنجه فکی ارتباط برقرار می کند.

قسمت انتهایی ناحیه هیوئید که بین سطح جانبی زبان و بدنه فک پایین در سطح دندان های آسیاب بزرگ قرار دارد، شیار ماگزیلولنگوال نامیده می شود. قدامی شیار ماگزیلو-زبانی برجستگی زیرزبانی (بخش قدامی ناحیه زیرزبانی) قرار دارد - که توسط غده بزاقی زیرزبانی با بافت اطراف تشکیل شده است. آبسه های ناحیه زیرزبانی – قسمت های قدامی و خلفی – (برجستگی هیوئید و شیار ماگزیلوگلوسال) و همچنین خلط ناحیه زیر زبانی وجود دارد. آبسه و بلغم ناحیه زیرزبانی، به عنوان یک قاعده، به طور حاد شروع می شود.

آبسه ها، بر اساس توپوگرافی، می توانند در قسمت های قدامی و خلفی ناحیه زیر زبانی ایجاد شوند. از نظر بالینی، دردهای خود به خودی وجود دارد که با بلع و حرکت زبان افزایش می یابد. تورم ممکن است در نواحی زیر فکی و سابمنتال ایجاد شود. دهان آزادانه باز می شود. در قسمت قدامی ناحیه زیر زبانی، برآمدگی برآمدگی زیرزبانی، متراکم و دردناک وجود دارد. غشای مخاطی روی آن پرخون و ادماتوز است. التهاب به غشای مخاطی فرآیند آلوئولی، چین زیر زبانی و سطح زیرین زبان گسترش می یابد. اغلب ممکن است آبسه و بلغم شیار زبانی وجود داشته باشد.

با بلغم شیار فک و زبان، بیماران از درد شدید هنگام بلع یا حرکت زبان و محدودیت باز شدن دهان شکایت دارند. تورم در قسمت خلفی مثلث زیر فکی رخ می دهد. رنگ پوست تغییر نمی کند، التهاب به سمت عضله ناخنک میانی یک انقباض التهابی واضح در فک پایین ایجاد می کند و باز شدن دهان را محدود می کند. با حرکت دادن زبان به پهلو با استفاده از کاردک (آینه) می توان ناحیه برجستگی هایوئید در جلو و سپس شیار فک و زبان را بررسی کرد. بافت ها به شدت دردناک، نفوذ کرده و نواحی نوسان قابل مشاهده هستند. بلغم ناحیه زیر زبانی می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد.

معاینه خارجی تورم منتشر جزئی را در قسمت های زیر ذهنی و بیرونی مثلث زیر فکی به دلیل اگزودا نشان می دهد.

به دلیل قرار گرفتن عمیق آبسه در مثلث های زیر فکی و ساب منتال، نوسان تشخیص داده نمی شود. هنگامی که قسمت های قدامی ناحیه زیر زبانی تحت تأثیر قرار می گیرند، باز شدن دهان اندکی محدود می شود و زمانی که قسمت های خلفی درگیر می شود، محدود می شود. تورم بالای زبان افزایش می یابد و به سمت سالم حرکت می کند. با آسیب دو طرفه، اندازه زبان به شدت افزایش می یابد، دهان بیمار نیمه باز است، بلع، صحبت کردن و حرکت زبان به شدت محدود و گاهی غیرممکن است. آبسه‌های ناحیه زیرزبانی اغلب با برشی از طریق غشای مخاطی، مربوط به دندان‌هایی که تورم مجاور آن‌ها است، باز می‌شوند. در مرحله بعد، آبسه به طور مستقیم باز می شود. در شیار ماگزیلو-زبانی، برشی در نقطه بیشترین برآمدگی ایجاد می‌شود و سپس برای جلوگیری از آسیب به شریان و ورید زبانی، آبسه به‌طور صریح باز می‌شود. در صورت اندیکاسیون، ترکیبی از برش های داخل دهانی و خارجی اثر خوبی می دهد. انتشار پدیده های التهابی به کل ناحیه زیر زبانی، به تمام بافت های کف دهان می تواند منجر به عوارض تهدید کننده زندگی بیمار شود.

فضای رترومالار به گفته برنادسکی یو.آی. فاصله بین لبه دیستال تاج است ثانیه پایین ترسوراخ مولر و فک پایین. اندازه این فاصله برای دندان درآوردن از اهمیت بالایی برخوردار است دندان های پایینخرد و در نتیجه با ایجاد پدیده های التهابی در ناحیه رترومالار همراه است.

در غیاب فضای لازم، دندان‌های هشتم نمی‌توانند کاملاً خود را از چین‌های ناخنک فک بالا و گیره استخوانی آویزان در بالا رها کنند - یک هود از بافت‌های نرم و سخت تشکیل می‌شود که در زیر آن محصولات غذایی، میکروب‌ها و سلول‌های اپیتلیال انباشته می‌شوند. علاوه بر این، عامل ترومای موضعی نیز اضافه می شود.

همه اینها منجر به التهاب غشای مخاطی - پریکورونیت (pericoronitis) می شود. در صورت دوره حاد، پریکورونیت به راحتی به پریوستیت رترومالار (آبسه) و التهاب تبدیل می شود. پارچه های نرمدر ناحیه چین pterygomaxillary، قوس کامی قدامی، کام نرم، در جلوی لبه قدامی فک پایین و در امتداد چین انتقالی مخاط - بالای خط مورب خارجی در دندان های هشتم و ششم. گلو درد ظاهر می شود. چند روز بعد، اگزودای چرکی از زیر هود دندان هشتم ظاهر می شود. گاهی اوقات یک آبسه رترومالار می‌تواند در سطح پرمولر پیچیده شود و فیستول‌های پایدار ایجاد کند و سپس ممکن است خطاهای تشخیصی وجود داشته باشد. که قبل از باز کردن آبسه، پریوستیت رترومالار به صورت حاد و پس از باز کردن به صورت تحت حاد و مزمن رخ می دهد. در مرحله حاد، تریسموس همیشه رخ می دهد، زیرا ماهیچه های جونده و ناخنک داخلی در التهاب نقش دارند. رفتن به فاز مزمن(باز شدن خود به خود) همچنین ممکن است نشان دهنده ایجاد استئومیلیت مزمن قشر فک باشد.

درمان پریوستیت حاد رترومالار شامل یک برش داخل دهانی در دندان عقل، آنتی بیوتیک ها و شستشوی ضد عفونی کننده است. دندان هشتم که عامل ایجاد آبسه رترومالار است، معمولاً ترجیحاً پس از فروکش کردن علائم برداشته می شود. التهاب حاد.

VI. یادداشت های آموزشی

1 دانش نظری

3. مهارت های عملی.

1 بخش نظری

الف- آگاهی از توپوگرافی ناحیه زیر زبانی، شیار ماگزیلو-زبانی، فضای رترومولار.

ب- آگاهی از علائم پاتولوژی مورد نظر

ب. ملزومات مداخله جراحیبرای آبسه و بلغم شیار ماگزیلو-زبانی، ناحیه زیر زبانی و فضای رترومولار.

2. بخش تحلیلی –

1. 
   مهارت های عملی.

2.

VII. جزوه

1. 
   

(پیوست شماره!)

1. 
   وظایف موقعیتی

(پیوست شماره 2)

1. 
   

(پیوست شماره 3)

1. 
   

(پیوست شماره 4)

1. 
   پروژکتور و اسلاید روی کلینیک، تشخیص، درمان آبسه و بلغم ناحیه زیر زبانی و فضای رترومالار.
2. 
   مدل هایی که ماهیچه ها، عروق و اعصاب در قسمت نشان داده شده اند
3. 
   پوسترها، آلبوم های کلینیک و درمان بلغم ناحیه فک و صورت
4. 
   جمجمه و فک پایین.
5. 
   تصاویر R از دندان ها و استخوان های صورت.
6. 
   ابزار معاینه بیماران

X کار مستقل دانش آموزان

1. 
   آناتومی توپوگرافی فضای رترومولار
2. 
   تکنیک باز کردن آبسه شیار فک و زبان.

XI. سوالات کنترلی

1. 
   اتیولوژی آبسه و بلغم ناحیه زیر زبانی
2. 
   اتیولوژی پریوستیت رترومالار (آبسه)
3. 
   توپوگرافی ناحیه زیر زبانی
4. 
   توپوگرافی شیار ماگزیلوگلوسال
5. 
   توپوگرافی فضای رترومالار
6. 
   دسترسی جراحی برای باز کردن آبسه و بلغم ناحیه زیر زبانی (شیار فک بالا)
7. 
   دسترسی جراحی برای باز کردن آبسه رترومالار
8. 
   انواع بیهوشی در حین باز شدن تشکیلات آناتومیکی مورد بررسی.
9. 
   انواع تسکین درد در حین برداشتن دندان های عامل
10. 
    نشانه هایی برای تشریح، برداشتن هود، برداشتن دندان عقل پایین.
11. 
    عوارض احتمالی با آبسه و بلغم ناحیه زیر زبانی و فضای رترومالار.
12. 
    دارودرمانیبرای آبسه ها و بلغم های تشکیلات تشریحی مورد بررسی.

ضمیمه شماره 1

برای بررسی سطح اولیه دانش خود، سؤالات آزمایشی را امتحان کنید.

1. 
   توپوگرافی منطقه زیر زبانی
2. 
   مرزهای زمین فک و زبان
3. 
   مرزهای رول دو زبانی
4. 
   توپوگرافی فضای رترومالار
5. 
   راه های عفونت در ناحیه زیر فکی و رترومالار
6. 
   ویژگی ادنتوژنیک آبسه ها و بلغم های ناحیه هایپوگلینگوال و فضای رترومالار
7. 
   ویژگی های کلینیک آبسه و بلغم مجاور فک پایین
8. 
   ویژگی های کلینیک آبسه ها و بلغم های ناحیه سابلوگال
9. 
   کلینیک آبسه رترومالار
10. 
    محل برش ها برای باز کردن آبسه ها و بلغم های ناحیه زیر زبانی و رترومالاری.
11. 
    درمان دارویی برای آبسه ها و فلگمون های بافت نرم مارک.
12. 
    دامنه و ویژگی های مداخله جراحی هنگام باز کردن آبسه ها و بلغم های ناحیه زیر زبانی و رترومالار.
13. 
    عوارض احتمالی، درمان و پیشگیری.

ضمیمه شماره 2

وظایف موقعیتی

یک بیمار 35 ساله با شکایت از درد هنگام بلع، محدودیت باز شدن دردناک دهان، ضعف عمومی، کسالت و افزایش دمای بدن بستری شد. این بیماری حدود 2 روز پیش پس از هیپوترمی شروع شد. پس از معاینه در کلینیک توسط جراح دندان، تشخیص داده شد: آبسه شیار فک و زبان در سمت راست. تشدید پریودنتیت مزمن سمت راست پایین 6; دندان برداشته شد، آبسه باز شد.

1. 
   این تشخیص بر اساس چه علائم بالینی انجام شد؟
2. 
   بیماران در چه محلی از فرآیند التهابی می توانند مراجعه کنند؟

شکایات مشابه؟

1. 
   3. چه عوارض جدی در هنگام باز کردن آبسه فک بالا ممکن است؟

شیار; برای جلوگیری از آنها چه باید کرد؟

یک بیمار 22 ساله با شکایت درد شدید زیر زبان، محدودیت باز شدن دهان به دلیل درد، اشکال در صحبت کردن و جویدن غذا بستری شد. علائم ذکر شده 2 روز پیش ظاهر شد، زمانی که هفتمین دندان پایین چپ بیمار شد. درد ثابت بود و هنگام گاز گرفتن تشدید می شد. علائم بدتر شد. افزایش دمای بدن تا سطح زیر فیبریل وجود داشت. هدف: یک غده لنفاوی متحرک بزرگ شده و شدیدا دردناک در ناحیه زیر فکی چپ لمس می شود. باز کردن دهان تا 2 سانتی متر، به شدت دردناک است. قسمت تاج 7 پایین سمت چپ به اندازه 2/3 از بین رفته است، کوبه ای کمی دردناک است. غشای مخاطی ناحیه زیر زبانی و شیار ماگزیلو-زبانی در سمت چپ متورم و پرخون است. در ناحیه شیار فک و زبان در سمت چپ، یک ارتشاح شدید دردناک لمس می شود. حرکات زبان محدود نیست و دردناک است. در معاینه اشعه ایکسدر ناحیه هفتمین دندان سمت چپ پایین خلاء مشخص می شود بافت استخوانیدر نوک ریشه و در انشعاب با خطوط فازی به اندازه 0.3x0.3 سانتی متر.

1. 
   تشخیص بده
2. 
   طرح درمان خود را مشخص کنید
3. 
   مرزهای ناحیه تشریحی آسیب دیده را مشخص کنید.

بیمار 57 ساله ای با شکایت از درد در ناحیه نیمه راست زبان، تشدید درد ناشی از صحبت کردن، غذا خوردن و باز کردن سخت و دردناک دهان بستری شد. او به مدت 5 سال تحت نظر متخصص گوش و حلق و بینی به دلیل التهاب لوزه های مزمن بوده است. آبسه های اطراف لوزه قبلاً دو بار باز شده اند. یک هفته پیش گلو درد داشتم و به دکتر گوش و حلق و بینی مراجعه کردم. درمان برای تشدید لوزه مزمن انجام شد. با وجود درمان، حدود 3 روز پیش احساس پری در گوش سمت راست ظاهر شد، درد هنگام بلع، کمی تشدید شد، بیشتر در سمت راست. مشکل باز کردن دهان و درد شدید وجود داشت. علائم بدتر شد و دکتر گوش و حلق و بینی مرا برای مشاوره با دندانپزشک فرستاد. هدف: غدد لنفاوی بزرگ و دردناک در هر دو ناحیه زیر فکی و همچنین در ناحیه رترومندیبولار در سمت راست تشخیص داده می‌شوند. باز کردن دهان 1.5-2.0 سانتی متر، به شدت دردناک است. حرکات زبان محدود نیست و دردناک است. تورم غشای مخاطی کف دهان بیشتر در سمت راست و قوس های پالاتین در سمت راست و چپ مشخص می شود. لوزه ها بزرگ، شل و پرخون هستند. لمس در ناحیه چین های ناخنک فکی کمی دردناک است، نفوذ تشخیص داده نمی شود. یک ارتشاح شدید دردناک در ناحیه شیار ماگزیلو-زبانی سمت راست لمس می شود. تغییر شکل جزئی بدن فک پایین در سمت راست به دلیل تورم مشخص می شود. لمس بدون درد است. در ششمین قسمت پایین سمت چپ یک حفره پوسیدگی عمیق وجود دارد. پروبینگ و پرکاشن بدون درد هستند.

1. 
   برای معاینه بیمار برنامه ریزی کنید
2. 
   یک تشخیص احتمالی انجام دهید.
3. 
   چه اطلاعات اضافی آشکار شده در طول معاینه می تواند بر برنامه درمانی تأثیر بگذارد و چگونه؟
4. 
   علائمی که برای این بیماری ضروری نیستند را نشان دهید. به چه چیزی متصل هستند؟

ضمیمه شماره 3

سطح دشواری 1 آزمون

1. 
   مرز زیرین ناحیه زیر زبانی را مشخص کنید؟

1. 
   عضله میلوهیوئید (دیافراگم دهان)
2. 
   سطح داخلی بدن فک پایین
3. 
   مخاط دهانی
4. 
   عضله جنیوگلوسوس
5. 
   عضله جنیوهیوئید

1. 
   مرز بالایی ناحیه زیر زبانی را نشان دهید؟

1. 
   مخاط دهانی
2. 
   ماهیچه میلوهیوئید
3. 
   سطح داخلی بدن فک پایین
4. 
   عضله جنیوگلوسوس
5. 
   عضله جنیوهیوئید

1. 
   قسمت دیستال ناحیه زیر زبانی نامیده می شود؟

1. 
   شیار ماگزیلوگلوسال
2. 
   ناحیه رترومالار
3. 
   غلتک زیر زبانی
4. 
   برجستگی پیچشی
5. 
   فضای پارافارنکس

1. 
   آیا بلغم ناحیه زیر زبانی باز است؟

1. 
   دسترسی داخل دهانی و خارج دهانی
2. 
   دسترسی داخل دهانی
3. 
   دسترسی خارج دهانی
4. 
   برش زیر ذهنی
5. 
   برش بعد از فک بالا

1. 
   به دو علامت مشخصه بلغم زیرزبانی توجه کنید؟

1. 
   ناتوانی در حرکت زبان
2. 
   محدودیت باز شدن دهان
3. 
   جابجایی زبان به سمت دردناک
4. 
   نقض ترشح غدد بزاقی
5. 
   نقض عصب زبان

ضمیمه شماره 4

سطح دشواری تست 2

1. 
   علت شایع آبسه رترومالار چیست؟

1. 
   دندان عقل پایین
2. 
   دندان عقل بالایی
3. 
   دندان های آسیاب فوقانی
4. 
   دندان های آسیاب پایین
5. 
   ورود عفونت از فضای مجاور

1. 
   آیا آبسه رترومالار اغلب یک پیامد است؟

1. 
   پریکرونیت حاد
2. 
   پریودنیت حاد
3. 
   پریودنتیت مزمن
4. 
   استئومیلیت حاد
5. 
   استئومیلیت مزمن

1. 
   آیا آبسه رترومالار باز می شود؟

1. 
   روی چین ناخنک فکی
2. 
   در امتداد چین انتقالی
3. 
   برش زیر فکی
4. 
   برش دور حلق
5. 
   از طریق سوکت دندان آسیاب سوم پایین

1. 
   آیا اغلب از آبسه رترومالار جلوگیری می شود؟

1. 
   برداشتن دندان عقل پایین
2. 
   پریوستوتومی
3. 
   برداشتن هود
4. 
   برش هود
5. 
   استئوپرفوراسیون

1. 
   منظور ما از فضای رترومالار:

1. 
   ناحیه پشت مولر دوم پایینی
2. 
   ناحیه پشت دندان آسیاب سوم پایینی
3. 
   ناحیه پشت مولر اول پایینی
4. 
   فضای پشت دندان های آسیاب بالا و پایین
5. 
   فضای پشت دندان های آسیاب بالایی

1. 
   مبحث شماره 15

آبسه و بلغم زبان. ساختار عضلانی.

اتیولوژی، کلینیک، تشخیص، درمان.

تعداد ساعت 3.0

II. هدف درس:

ساختار زبان را از هم جدا کنید، آن را به عنوان یک اندام عضلانی معرفی کنید، علت شناسی، تصویر بالینی، تشخیص و درمان آبسه ها و بلغم های زبان را آموزش دهید.

III اهداف درس عملی

1. 
   ساختار زبان، اتیوپاتوژنز فرآیندهای التهابی زبان را بشناسید.
2. 
   کلینیک و تشخیص آبسه و بلغم زبان را بشناسید.
3. 
   بتوانید بیماران مبتلا به آبسه و بلغم زبان را معاینه کنید.
4. 
   بتوانید علت التهاب را در زبان شناسایی کنید و در صورت امکان آن را از بین ببرید.
5. 
   قادر به ارائه بستری اورژانسی برای یک بیمار مبتلا به یک فرآیند التهابی زبان باشد.

IV. نتایج مورد انتظار

1. 
   دانش آموز باید درک خوبی از ساختار زبان به عنوان یک اندام عضلانی داشته باشد.
2. 
   ویژگی های علت شناسی آبسه ها و بلغم زبان (شخصیت تروماتیک)
3. 
   ویژگی های خون رسانی و عصب دهی زبان
4. 
   ویژگی های کلینیک، آبسه ها و بلغم زبان (اختلالات تنفسی احتمالی) را بشناسید
5. 
   قادر به انجام یک امتحان و جمع آوری یک تاریخچه باشید.
6. 
   بتوانید هنگام تشخیص، داده های تجزیه و تحلیل معاینه، نتایج آنالیز بالینی و آزمایشگاهی را خلاصه کنید.
7. 
   اقدامات احیای اورژانسی برای اختلالات تنفسی با آبسه و بلغم زبان را بدانید
8. 
   بتوانید زبان را لمس کنید - ناحیه نوسان را پیدا کنید
9. 
   برای دانستن حجم مداخله هنگام باز کردن آبسه و بلغم زبان.
10. 
    تشخیص افتراقی آبسه ها و بلغم های زبان با بیماری های خاص را بدانید
11. 
    تشخیص افتراقی آبسه و بلغم با ضایعات بدخیم را بدانید
12. 
    قادر به تجویز و توجیه دارودرمانی باشید
13. 
    عوارض احتمالی در آبسه و بلغم زبان، درمان، پیشگیری.
14. 
    امکان تکمیل مدارک لازم (کارت سرپایی، سابقه بیماری، سوابق عملیاتی)

فرآیندهای التهابی در زبان می‌توانند ماهیت ادنتوژنیک، روزنه‌زا و به‌ندرت لوزه‌زا داشته باشند.

در موارد آبسه ادنتوژنیک یا سلولیت، علت اغلب ثنایای تحتانی است. آبسه و بلغم می توانند در نتیجه صدمات منفرد یا مکرر به غشای مخاطی زبان ایجاد شوند - گاز گرفتن، استخوان ماهی، لبه های تیز دندان ها، فاکتور iatrogenic. عفونت ممکن است از ناحیه زیر زبانی و کمتر از نواحی زیر زبانی گسترش یابد.

زبان یک اندام عضلانی است. تیرها دارای جهت درهم تنیدگی طولی، عرضی و عمودی هستند. در ریشه زبان بین فیبرهای عضلانیلایه هایی از فیبر وجود دارد. از داخل، فیبر توسط جنیوگلوسوس و از خارج توسط ماهیچه های هیوئید-گلوسوس محدود می شود. بافت شل شامل شریان های زبانی در سمت راست و چپ است و گره های لنفاوی کوچکی وجود دارد.

آبسه پشت، بدن، ریشه زبان و بلغم زبان وجود دارد.

با آبسه، حرکات زبان محدود و دردناک است. گفتار مشکل است، بلع دردناک است. از نظر خارجی هیچ تغییری وجود ندارد. لمس - حساسیت غدد لنفاوی در حفره زیر ذهنی و مثلث زیر فکی. باز کردن دهان نسبتاً رایگان است.

در حفره دهان - ضخیم شدن نیمی از زبان به دلیل نفوذ در بخش جانبی، متراکم، به شدت دردناک، غشای مخاطی به شدت هیپرمی است. تورم می تواند به سطح پایینی زبان یعنی چین زیر زبانی گسترش یابد. در ضخامت تورم یک ناحیه دردناک و نرم وجود دارد - نوسان. ممکن است یک شکاف خود به خود آبسه رخ دهد. در موارد دیگر، التهاب به نیمه دیگر گسترش می یابد. آبسه زبان بیشتر بین ماهیچه های جفت شده زبان در بالای عضله میلوهیوئید ایجاد می شود. با آبسه، تورم در ناحیه زیر ذهنی اغلب مشخص می شود، پوست تغییر نمی کند و به خوبی چین می شود. باز کردن دهان رایگان، اما دردناک است. زبان بزرگ، متورم، متراکم، دردناک است، تحرک آن محدود است. گفتار غیر قابل بیان است.

بلغم بدن زبان با گسترش التهاب به ریشه زبان مشخص می شود. پایین - تا درز عضلات میلوهیوئید؛ تا درهم آمیختگی عضلات زبان.

با بلغم، شکایت از درد شدید در زبان، تابش به گوش و حلق. درد شدید، تکلم نامفهوم، مشکل در تنفس. تورم از مثلث سابمنتال به قسمت های قدامی مثلث های زیر فکی گسترش می یابد.

غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ و دردناک هستند. یک ارتشاح منتشر در اعماق ناحیه زیر ذهنی لمس می شود. انقباض التهابی عضلات جونده مشاهده می شود. اندازه زبان به شدت افزایش یافته است، حرکات محدود و دردناک است. اغلب زبان از دهان بیرون زده و به سمت بالا برآمده می شود که بیماران را مجبور می کند دهان خود را باز نگه دارند. زبان پوشیده شده است بوی بداز دهان بلع سخت است.

هنگامی که چین‌های سوپراگلوت درگیر می‌شوند، تنفس مشکل ایجاد می‌کند. مداخلات جراحی برای آبسه از طریق ناحیه ای که بیشترین نرم شدن را دارد انجام می شود. سپس بدون سر و صدا از بسته های عضلانی عبور کرده و آبسه را تخلیه می کنند.

آبسه یا بلغم ریشه زبان در مثلث ساب منتال در خط وسط باز می شود. آنها لبه‌های زخم را از هم جدا می‌کنند، عضله را گسترش می‌دهند و بی‌روح به سمت بالا می‌روند و در آنجا تجمع اگزودا را کشف می‌کنند. به دلایل زیبایی شناختی، برش قوس دار ترجیح داده می شود.

فرآیندهای چرکی در زبان می‌توانند به ناحیه زیر زبانی، به بافت‌های کف دهان، فضاهای اطراف حلق و ناخنک فکی، تا گردن گسترش یافته و منجر به تنگی و حتی خفگی شوند و پیش آگهی را جدی می‌کنند.

VI. یادداشت های آموزشی

معلم بر اساس زمان در نظر گرفته شده برای درس عملی (3 ساعت) و جزوات تهیه شده در مورد موضوع (سوالات تستی، تست ها، تکالیف موقعیتی)، تلاش می کند تا حداکثر استفاده را از ابزارهای آموزشی موجود برای توسعه و تقویت:

1 دانش نظری

2. مهارت های تحلیلی

3. مهارت های عملی.

این تقسیم بندی درس بسیار دلبخواه است، اما باید در هر درسی انجام شود.

1 بخش نظری

دانش نظری عمیق مهمترین پایه در کار یک پزشک است. معلم با اشاره خاص به موضوع درس، با هدایت و افزودن پاسخ‌های دانش‌آموز، باید به این درک دست یابد:

الف- آگاهی از ساختار زبان

ب- کلینیک آبسه و بلغم زبان

ب- نیاز به مداخله جراحی برای آبسه و بلغم زبان.

2. بخش تحلیلی – وظایف موقعیتی باید در نسخه های مختلف استفاده شود - یک تکلیف موقعیتی را می توان برای کل گروه خواند، یک مسئله موقعیتی را می توان بین دو دانش آموز توزیع کرد. در این مورد، پاسخ بیش از 2-3 دقیقه داده نمی شود. هنگام جذب دانش آموزان به پذیرش بیماران، توجه به (ارتقای) افزایش توانایی ارتباطی دانش آموزان - انجام نظرسنجی از بیماران، توانایی برقراری ارتباط با بیمار، تأکید صحیح هنگام جمع آوری خاطرات بسته به آسیب شناسی مهم است. در سوال، سواد تفسیر مطالعات بالینی و آزمایشگاهی است. یکی از عناصر مهم بخش تحلیلی، توانایی پر کردن صحیح اسناد دارویی لازم است.

دانش آموز باید با دقت و به طور مداوم دفتری را نگه دارد که منعکس کننده باشد درس های عملیو یک دفترچه خاطرات برای پذیرش بیماران.

هنگام نمره دهی ارزیابی، بخش تحلیلی باید 30-35 درصد ارزیابی باشد.

1. 
   مهارت های عملی.تجربه نشان می دهد که این یکی از سخت ترین جنبه های درس است. برای حل موفقیت آمیز آن، به ویژه در سال سوم، باید به طور گسترده از موجود استفاده کنید کمک های بصری- مدل ها، جداول، فانتوم ها، نمایش اسلاید. معلم باید سطح تسلط دانش آموز بر برخی مهارت های عملی را منعکس کند: 1. انجام یک امتحان شفاهی.

2. توانایی جمع آوری گزارش از بیمار

3. بتواند موازی بین دندان آسیب دیده و آسیب شناسی موجود در بافت های پریودنتال ترسیم کند.

4. بدانید زمان بندی بهینهبرای معاینه اشعه ایکس از بیمار

5. بتواند داروی تجویز شده را توجیه کند و عمل جراحی. یک عنصر مهم بخش عملی، کار مستقل دانش آموزان است - گزارش های کوچک و بحث در حضور کل گروه. بخش عملی حدود 35-45٪ از کل ارزیابی را تشکیل می دهد.

VII. جزوه

1. 
   سوالات آزمون برای نظارت بر سطح دانش اولیه دانش آموزان

(پیوست شماره!)

1. 
   وظایف موقعیتی

(پیوست شماره 2)

1. 
   تست های سطح دشواری اول

(پیوست شماره 3)

1. 
   تست های سطح دوم سختی

(پیوست شماره 4)

هشتم. تجهیزات کلاس عملی

1. 
   پروژکتور و اسلاید روی کلینیک، تشخیص، درمان آبسه و بلغم زبان
2. 
   آدمک هایی که ماهیچه های زبان در یک قسمت نشان داده شده اند
3. 
   پوستر، آلبوم کلینیک و درمان آبسه و بلغم زبان
4. 
   جمجمه و فک پایین.
5. 
   R-تصاویر دندان و فک.
6. 
   ابزار معاینه بیماران (آینه دندان، موچین، کاردک، نگهدارنده زبان)

IX انواع کنترل دانش، مهارت ها و توانایی ها

دانش نظری مطابق با پاسخ به سوالات آزمون و حل مسائل موقعیتی در امتیازات ارزیابی می شود. کار عملی دانش آموز در نظر گرفته می شود (مهارت های دستی، ارتباط با بیماران، پر کردن اسناد پزشکی) و مطابق با دفترچه خاطرات نمایش داده می شود. کار عملی. امتیاز نهایی اعلام و به مجله ارسال می شود. به شما این فرصت داده می شود تا پس از آموزش اضافی در خارج از ساعات کلاس، در عرض یک هفته نمره خود را بهبود بخشید.

X. کار مستقل دانش آموزان

1. روش باز کردن آبسه زبان.

XI. سوالات کنترلی

1. 
   ساختار عضلانیزبان
2. 
   علت شناسی آبسه و بلغم زبان.
3. 
   کلینیک آبسه و بلغم زبان
4. 
   رویکردهای عملی برای باز کردن آبسه و بلغم زبان
5. 
   انواع تسکین درد هنگام باز کردن آبسه و بلغم زبان
6. 
   عوارض احتمالی آبسه و بلغم زبان
7. 
   دامنه احتمالی مداخله جراحی و پزشکی برای عوارض.

XII. ادبیات

1. BAZHANOV N, N," جراحی دندانپزشکی. مسکو، 1979.

2. Bezrukov V.M., Robustova T.G. "کتاب درسی دندانپزشکی جراحی و جراحی فک و صورت"، مسکو، 2OOOg.

3. برنادسکی یو.یو. "مبانی دندانپزشکی جراحی" کیف، 1984.

4. Dunaevsky V.A. "دندانپزشکی جراحی" لنینگراد، 1981.

5. Evdokimov A.I. ، واسیلیف G.A. "دندانپزشکی جراحی"، مسکو، 1964.

6. Zausaev V.I. "دندانپزشکی جراحی" مسکو، 1980.

7. Robustova T.G. "دندانپزشکی جراحی" مسکو، 1998.

8. Shargorodsky A.G. "بیماری های التهابی ناحیه فک و صورتو گردن."

ضمیمه شماره 1

سوالات آزمون برای بررسی سطح اولیه دانش خود

1. 
   زبان یک اندام عضلانی است
2. 
   عصب دهی زبان
3. 
   تامین خون و لنف به زبان
4. 
   خصوصیات ضربه ای پدیده های التهابی در زبان
5. 
   ویژگی های کلینیک آبسه و بلغم زبان
6. 
   علائم بالینی التهاب حاد زبان
7. 
   آسیب نادرست زبان
8. 
   ماهیت واکنش های التهابی (آلرژیک) زبان
9. 
   ویژگی های آبسه ها و بلغم های باز کننده زبان
10. 
    عوارض احتمالی (خونریزی، مشکل در تنفس، تراکئوستومی و غیره)

ضمیمه شماره 2

وظایف موقعیتی

یک بیمار 35 ساله با شکایت درد شدید در زبان، مشکل در صحبت کردن، ناتوانی در بلع یا جویدن غذا بستری شد. همچنین به ظاهر یک تورم خفیف در قسمت های بالایی گردن اشاره می کند. سه روز پیش با استخوان ماهی از ناحیه یک سوم عقب زبانم زخمی شد. استخوان توسط پزشک گوش و حلق و بینی برداشته شد. پس از بازگشت به خانه، درد تشدید شد و احساس افزایش حجم زبان بود. او دوباره به پزشک گوش و حلق و بینی مراجعه کرد، اما پس از معاینه به دندانپزشک معرفی شد. به طور عینی: دهان نیمه باز است، بزاق از آن خارج می شود. تورم بخش های خلفی ناحیه سابمنتال و قسمت های قدامی بالایی گردن مشخص می شود. با لمس عمیق، یک نفوذ شدید دردناک بر روی استخوان هیوئید مشخص می شود. زبان بزرگ، متورم، پوشیده از یک پوشش خاکستری است. حرکات قدامی زبان به شدت دردناک است. هنگام فشار دادن زبان از بالا به پایین، به خصوص در یک سوم خلفی، درد شدید نیز تشخیص داده می شود. غشای مخاطی شیارهای ماگزیلو-زبانی در دو طرف و ناحیه زیر زبانی متورم و برآمده است. در لمس در ناحیه ریشه زبان، یک نفوذ التهابی گسترده و شدیداً دردناک مشاهده می شود. در طول معاینه اشعه ایکس تغییرات پاتولوژیکهیچ بافت استخوانی تشخیص داده نشد.

1. 
   تشخیص دهید، یک برنامه درمانی ایجاد کنید.
2. 
   روش جراحی را شرح دهید.
3. 
   چه مداخلات اضافی باید انجام شود تا از ایجاد عوارض در اوایل دوره پس از عمل جلوگیری شود.

بیمار 45 ساله ای از درد در ریشه زبان شکایت داشت که با بلع، صحبت کردن و غذا خوردن تشدید می شد. درد از 4 روز پیش شروع شد. ظاهر آنها به هیچ چیز ارتباطی ندارد. به تدریج درد افزایش یافت. سابقه پزشکی نشان داد که شش ماه پیش جراحی برای برداشتن کیست ریشه زبان انجام شد. بلافاصله بعد از عمل، متوجه بی حسی در 2/3 قدامی زبان در سمت چپ شدم که همیشه حدود 3 ماه ادامه داشت. در چند سال گذشته، حساسیت به آرامی شروع به بهبودی کرده است.

هدف: در ناحیه زیر فکی راست، یک غدد لنفاوی دردناک و بزرگ شده وجود دارد که با بافت‌های اطراف جوش می‌خورد؛ باز کردن دهان به‌طور کامل دردناک است؛ زبان متورم است، بیشتر در یک سوم خلفی؛ حرکت آن به بیرون از دهان دردناک است. به شدت دردناک غشای مخاطی زبان در یک سوم خلفی پشت و سطوح جانبی زبان پرخون است. غشای مخاطی کف دهان متورم و رنگ طبیعی دارد. فشار عمودی روی ناحیه ریشه زبان به شدت دردناک است. نفوذ التهابی 3×4 سانتی متر در ناحیه ریشه قابل لمس است.حفره دهان ضدعفونی می شود.

1. 
   تشخیص دهید، نشان دهید که چه چیزی ممکن است با ایجاد روند التهابی همراه باشد؟
2. 
   یک برنامه درمانی تهیه کنید.
3. 
   علائمی که برای این بیماری ضروری نیستند را مشخص کنید. آنها به چه چیزی می توانند مرتبط باشند؟

یک بیمار 60 ساله با شکایت از درد در زبان که با خوردن، صحبت کردن و تورم زبان تشدید می‌شود، به دندانپزشک در یک کلینیک محلی مراجعه کرد. این شکایات پس از گاز گرفتن زبان بیمار در 2 روز پیش ظاهر شد. او به طور مستقل از حمام های دهانی با نوشابه گرم استفاده کرد، اما علائم بدتر شد. پس از معاینه، دندانپزشک تشخیص داد: آبسه یک سوم قدامی زبان در سمت راست. علاوه بر این، توجه به وجود تغییر شکل فک پایین بیمار در سطح 1 دندان سمت راست پایین به دلیل تورم جلب شد. لمس بدون درد است، رنگ غشای مخاطی تغییر نمی کند. در 2 دندان پایین سمت راست یک حفره پوسیدگی عمیق وجود دارد، بدون درد در پروبینگ، کوبه ای بدون درد است.

1. 
   این تشخیص بر اساس چه علائم بالینی انجام شد؟ علت تشکیل آبسه چیست؟
2. 
   روش درمان جراحی آبسه این موضعی چیست؟

علائمی که برای این بیماری ضروری نیستند را نشان دهید. آنها با چه چیزی می توانند مرتبط شوند، تاکتیک های بعدی دکتر چیست؟

ضمیمه شماره 3

سطح دشواری 1 آزمون

1. 
   تفاوت بین ضایعات التهابی زبان چیست؟

1. 
   آبسه و بلغم
2. 
   آبسه
3. 
   بلغم
4. 
   لنفادنیت زبان
5. 
   گلوسالژیا

1. 
   آبسه و بلغم ریشه زبان باز می شود؟

1. 
   یک برش از خارج در مثلث ساب منتال ایجاد می شود
2. 
   یک برش روی زبان، در حفره دهان
3. 
   یک برش در شیار فک و زبان
4. 
   در امتداد چین انتقالی برش دهید
5. 
   در ناحیه رترومولار

1. 
   با آبسه پشت و بدن زبان، باز شدن دهان؟

1. 
   رایگان
2. 
   محدود
3. 
   به شدت دردناک
4. 
   دشواری
5. 
   غیر ممکن

1. 
   با آبسه و بلغم زبان، بیمار چه می گوید؟

1. 
   نامفهوم
2. 
   سخت نیست
3. 
   نشکسته
4. 
   تغییر نکرده
5. 
   طبیعی

1. 
   با بلغم زبان، آیا بیمار قورت می دهد؟

1. 
   به شدت دردناک
2. 
   کمی دردناک است
3. 
   بدون درد
4. 
   رایگان
5. 
   نقض نشده است

ضمیمه شماره 4

سطح دشواری تست 2

1. 
   با بلغم زبان، آیا بیمار نفس می کشد؟

1. 
   اغلب دشوار است
2. 
   نقض نشده است
3. 
   رایگان
4. 
   بدون تغییرات
5. 
   شکایتی نمی کند

II برای آبسه بدن و پشت زبان آیا برش انجام می شود؟

1. 
   در امتداد لبه یا پشت زبان از طریق ناحیه نرم کننده
2. 
   داخل دهانی
3. 
   روش خارج دهانی
4. 
   برش زیر فکی
5. 
   برش زیر ذهنی

III. بلغم زبان می تواند منجر به چه عارضه وحشتناکی شود؟

1. 
   تنگی مجرا دستگاه تنفسیو خفگی
2. 
   درگیر شدن ناحیه زیر زبانی در فرآیند
3. 
   آسیب به فضای اطراف حلق
4. 
   آسیب به کف دهان
5. 
   آسیب به فضای ناخنک فک بالا

1. 
   عضلانی
2. 
   بافت همبند
3. 
   مختلط
4. 
   لنفوئید
5. 
   غضروفی

1. 
   در صورت وجود آبسه در زبان، آیا می توان آن را لمس کرد؟

1. 
   محل نرم شدن و نوسان
2. 
   نفوذ بافت
3. 
   تورم بافت
4. 
   تمرکز دردناک
5. 
   ناحیه بی حسی

آناتومی توپوگرافی

مرزهای شیار ماگزیلا-زبان: بالا - غشای مخاطی کف دهان، قسمت تحتانی - خلفی عضله mylohyoid (m. mylohyoideus)، سطح خارجی - داخلی بدن فک پایین در سطح دندان‌های آسیاب ، درونی - سطح جانبیریشه زبان ، پشت - پایه قوس کامی قدامی (arcus palatoglossus) ، مرز قدامی عملاً وجود ندارد ، زیرا فیبر شیار زبانی فک بالا مستقیماً با فیبر فضای زیر زبانی مرتبط است. در این سازند تشریحی عصب زبانی (n. lingualis) و شریان و ورید به همین نام وجود دارد.

منابع و راه های اصلی عفونت

کانون‌های عفونت ادنتوژنیک در ناحیه دندان‌های آسیاب پایین (از جمله پریکورونیت با رویش سخت دندان‌های آسیاب سوم پایین)، ضایعات عفونی و التهابی و زخم‌های عفونی غشای مخاطی کف دهان. آسیب ثانویه در نتیجه گسترش یک فرآیند التهابی چرکی از ناحیه زیر زبانی.

علائم موضعی مشخص آبسه شیار فک و زبان

شکایاتبرای درد در گلو یا زیر زبان که با صحبت کردن، جویدن، بلعیدن یا باز کردن دهان تشدید می شود.

به طور عینی.شیار فک و زبان به دلیل اشغال فضای بین ریشه زبان و فک پایین، صاف می شود. نفوذ تا قوس پالاتین قدامی گسترش می یابد و می تواند زبان را به سمت مخالف فشار دهد. غشای مخاطی کف دهان بالای انفیلترات هیپرمی است، لمس باعث درد می شود. باز شدن دهان به طور متوسط ​​محدود است (به دلیل درد).

راه های گسترش بیشتر عفونت

فضاهای سلولی ریشه زبان، زیر زبانی، ناحیه زیر فکی، فضای بافت ناخنک فک بالا.

تکنیک باز کردن آبسه شیار فک و زبان

هنگامی که کانون التهابی در ناحیه شیار فک و زبان قرار دارد (شکل 40، A):

تسکین درد - موضعی بی حسی نفوذیدر ترکیب با بیهوشی رسانایی فک پایین، توروس (به گفته M.M. Weisbrem) در پس زمینه پیش دارو.

بخشی از غشای مخاطی کف دهان در سطح دندان های آسیاب مطابق با میزان نفوذ التهابی در فضای بین زبان و لبه آلوئولی فک پایین، موازی و نزدیکتر به دومی است (شکل 1). 40، B، C).

آبسه برجستگی زیر زبانی

شکایاتکودکان از درد در یک طرف ناحیه زیر زبانی شکایت دارند که با بلع و حرکت زبان بیشتر می شود.

درمانگاه.باز کردن دهان رایگان است. در بخش میانی ناحیه زیرزبانی در سطح ثنایا، دندان نیش و پرمولر، تورم متراکم و شدید دردناک و نفوذ بافت‌های برجستگی زیر زبانی تشخیص داده می‌شود. غشای مخاطی روی آنها پرخون و ادماتوز است. این امکان وجود دارد که تورم به بافت های سطح جانبی زبان و روند آلوئولی فک پایین گسترش یابد. آبسه برجستگی زیر زبانی با لنفادنیت منطقه ای همراه است.

عمل جراحی.آبسه از سمت حفره دهان در قسمت میانی ناحیه زیر زبانی باز می شود. دیستال به برجستگی زیر زبانی، نزدیکتر به سطح زبانی فک، تنها غشای مخاطی تشریح می شود، زیرا مجرای غده بزاقی زیر فکی و شریان زبانی عمیق تر می شوند. سپس با استفاده از یک گیره از نوع "پشه" به عمق کانون التهابی نفوذ می کنند. زخم باید با نوارهای لاستیکی تخلیه شود.

آبسه شیار ماگزیلوگلوسال

شکایاتکودک - باز کردن محدود دردناک دهان، درد وحشتناکهنگام بلع و جویدن غذا، و همچنین بدتر شدن سلامت (ضعف، کاهش اشتها، افزایش دمای بدن).

درمانگاه.نشانه پاتوگنومونیک آبسه شیار ماگزیلو-زبانی باز کردن سخت و دردناک دهان است (تریسموس با شدت متفاوت). با توجه به محدود بودن باز شدن دهان، لازم است بیهوشی برچه انجام شود یا کودک تحت بیهوشی قرار گیرد و پس از آن امکان معاینه و بازکردن منبع التهاب وجود دارد. هنگام معاینه فک و صورت

شیار زبانی به دلیل تورم و نفوذ بافت های این ناحیه مشخص نمی شود (صاف می شود). غشای مخاطی در اینجا متورم و پرخون است. لمس بافت ها به شدت دردناک است. دندان "علت" معمولاً تغییر رنگ داده یا به طور جزئی یا کامل تخریب می شود، غشای مخاطی اطراف آن پرخون و در هنگام لمس دردناک است. همزمان لنفادنیت منطقه ای ناحیه زیر فکی و رترو مندیبولار است.

عمل جراحی.مداخله جراحی تحت بی حسی موضعی برای آبسه شیار فک و زبان تنها در صورتی امکان پذیر است که دهان به طور رضایت بخش باز شود. کالبد شکافی معمولاً تحت بیهوشی انجام می شود. غشای مخاطی به موازات بدن فک پایین و نزدیکتر به آن جدا می شود. این به این دلیل است که شریان و ورید زبانی به صورت داخلی و نسبتاً سطحی قرار دارند. سپس با استفاده از گیره ای از نوع پشه به محل التهاب نفوذ کرده و آن را تخلیه می کنند. در این حالت، انگشتان جراح باید بافت های ناحیه دیستال زیر فکی را به سمت بالا فشار دهند. باز کردن آبسه شیار ماگزیلو-زبانی در مواردی که اگزودا به سمت فضای ناخنک فکی پایین می‌آید، جایی که کانون التهاب می‌تواند حرکت کند، نتیجه مطلوب را به دست نمی‌دهد، همانطور که با درد و وجود ارتشاح در برآمدگی زاویه مشهود است. فک پایین و پشت آن. این نیاز به یک برش بافت اضافی در این ناحیه به طور فوق العاده در امتداد خط برش های "ایمن" و تخلیه طولانی مدت زخم دارد.

آبسه های ناحیه فرواوربیتال و تخمدان سگ

آبسه ناحیه فرواوربیتال

ناحیه فرواوربیتال شامل بافت هایی است که در مرزهای زیر قرار دارند: بالا - حاشیه زیر چشمی، زیر - برآمدگی بر روی پوست چین انتقالی دهلیز فوقانی دهان، خارج - بخیه زیگوماتیک-فک بالا، داخل - بال دهان. بینی علل ایجاد آبسه در ناحیه فرواوربیتال دندان های 14، 13، 12، 22، 23، 24 می باشد.

شکایاتکودکان - روشن درد وحشتناکو وجود تورم بافت های ناحیه زیر چشمی.

درمانگاه.تورم و انفیلتراسیون التهابی دردناک بافت‌های ناحیه فرواوربیتال مشخص می‌شود؛ پوست روی آن پرخون است و چین نمی‌خورد. هنگامی که تورم به پلک ها سرایت می کند، آنها محکم بسته می شوند. ممکن است علائمی از تحریک عصب فرواوربیتال وجود داشته باشد. باز کردن دهان رایگان است. در دهان شما می توانید یک دندان تغییر رنگ یا تخریب شده "علت" را با یک غشای مخاطی پرخون و ادماتیک در اطراف آن مشاهده کنید. لمس این ناحیه دردناک است.

عمل جراحی.باز شدن آبسه در ناحیه زیر چشمی عملاً با آبسه حفره سگ تفاوتی ندارد. تنها تفاوت این است که برای رسیدن به منبع التهاب، گیره به لبه اوربیتال تحتانی نزدیک‌تر می‌شود که از بیرون با انگشت جراح ثابت می‌شود.

بخش 3

آبسه حفره سگ

در زیر ناحیه فرواوربیتال حفره کانین قرار دارد که دیواره قدامی سینوس ماگزیلاری است.

فرآیند التهابی در حفره نیش از دندان های نیش فوقانی موقت یا دائمی و دندان های پرمولر اول و کمتر از دندان های ثنایا رخ می دهد.

شکایاتکودکان - برای درد در ناحیه آسیب دیده و تغییر شکل بافت گونه و چین نازولبیال. دوره بالینیاین روند در ابتدا شبیه پریوستیت حاد چرکی است فک بالا.

درمانگاه.در طی معاینه، تورم ناحیه باکال اینفراربیتال و داخلی، لب بالایی مشخص می شود که از سمت آسیب دیده به پلک تحتانی و گاهی اوقات فوقانی منتقل می شود. چین نازولبیال صاف می شود، بال بینی کمی بلند می شود. رنگ پوست معمولی است، لمس ناحیه به خصوص دو دستی (همزمان از پوست و دهلیز) باعث درد می شود. دهان آزادانه باز می شود، چین انتقالی دهلیز فوقانی صاف می شود، غشای مخاطی آن (از سمت گونه و چین انتقالی) پرخون و متورم است. دندان "علت" (13، 23،53، 63، 14، 24) معمولاً از بین می رود یا پر می شود، ضربه زدن آن دردناک است.

عمل جراحیآبسه حفره نیش شامل یک برش بافتی است که در بالای چین انتقالی دهلیز فوقانی و به موازات آن ایجاد می شود. سپس، با چسبیدن به استخوان، به داخل حفره سگ، جایی که منبع التهاب موضعی است، نفوذ کرده و آن را با یک خروجی لاستیکی تخلیه می کنند.

آبسه و بلغم ناحیه باکال

مرزهای ناحیه باکال با نقاط اتصال عضله باکال مطابقت دارد: بالا - لبه پایینی استخوان زیگوماتیک، زیر - لبه پایینی فک پایین، در جلو - چین بینی و ادامه آن تا لبه فک پایین، پشت - لبه قدامی عضله جونده.

علل آبسه و بلغم ناحیه باکال گسترش عفونت از مولرهای فک بالا و همچنین از ناحیه فرواوربیتال و پاروتید جونده، هماتوم چرکین پس از ضربه یا شکل آبسه ای جوش است. آبسه گونه در کودکان می تواند در برابر پس زمینه التهاب بدن چرب گونه و غدد لنفاوی واقع در آن رخ دهد (گاهی اوقات این فرآیندها "بیشایتیس" نامیده می شود).

شکایاتکودکان مبتلا به آبسه گونه - برای وجود تغییر شکل بافت، درد که با لمس افزایش می یابد.

درمانگاه.در طول معاینه، یک انفیلترات گرد، محدود و دردناک در ضخامت گونه آشکار می شود، تورم بافت های اطراف آن ناچیز است، پوست با انفیلترات جوش می خورد، به وضوح پرخون است و به خوبی در چین قرار نمی گیرد. . یک نوسان در مرکز ضایعه مشاهده می شود. باز کردن دهان به دلیل درد و نفوذ بافت گونه تا حدودی مشکل است. به همین دلیل است که کودک باز شدن دهان خود را محدود می کند. غشای مخاطی گونه پرخون، ادموز، گاهی اوقات با آثار دندان روی آن است. در طی فرآیند ادنتوژنیک، دندان تغییر رنگ داده و قسمت تاج آن به طور جزئی یا کامل از بین می رود. غشای مخاطی اطراف متورم، پرخون و در هنگام لمس دردناک است.

شکایت کودکان مبتلا به بلغمگونه ها - درد شدیدی که هنگام باز کردن دهان و جویدن تشدید می شود، همچنین تغییر شکل قابل توجهی در بافت های گونه، پلک ها، لب بالا و گاهی اوقات پایین.

درمانگاه.وضعیت عمومی کودک به طور قابل توجهی بدتر می شود - بی اشتهایی، بی اشتهایی، اختلالات خواب و افزایش دمای بدن مشاهده می شود.

در طول معاینه، تورم منتشر بافت های باکال، نواحی زیر چشمی، پلک ها، چین های بینی، لب های بالا و پایین آشکار می شود. پوست این نواحی قرمز، براق است و چین نمی خورد. باز شدن دهان کودک محدود و دردناک است. تورم و پرخونی غشای مخاطی گونه، دهلیز فوقانی و تحتانی دهان مشاهده می شود. اغلب، آثار دندان روی غشای مخاطی قابل مشاهده است.

از ناحیه باکال، فرآیند چرکی می تواند به ناحیه پاروتید-جنده، ناحیه تمپورال و به لب بالایی گسترش یابد.

عمل جراحی.برای آبسه ها و بلغم های ناحیه باکال (صرف نظر از محل آنها - نزدیکتر به پوست یا غشای مخاطی)، به دلایل زیبایی شناختی، برش اغلب از سمت مخاط دهان در ناحیه فوقانی ایجاد می شود. دهلیز یا زیر سطح بسته شدن دندان ها با در نظر گرفتن محل مجرای پاروتید. زخم باید با استفاده از زهکشی با حاشیه تخلیه شود و با بخیه در زخم ثابت شود.

سلولیت کف دهان

دیافراگم کف دهان توسط عضله mylohyoid که بین نیمه های فک پایین و استخوان هیوئید قرار دارد تشکیل می شود. در دو طرف خط وسط بالای دیافراگم، ماهیچه های جنیوهیوئید و جنیوگلوسوس و در زیر دیافراگم شکم های قدامی عضلات معده قرار دارند.

ماهیچه های واقع در پشت دیافراگم و همچنین عضلات و بافت دهان که در بالا ذکر شد با تمام فضاهای بافتی ناحیه فک و صورت و گردن در ارتباط هستند. این امر در کودکان از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا سپتوم های آپونورتیک آنها مرزهای مناطق آناتومیکی و توپوگرافی را به شدت از هم جدا نمی کند. به همین دلیل است که روند التهابی در یکی از آنها (بالا یا زیر دیافراگم کف دهان) تمایل به گسترش دارد و همه علائم بالینیبلغم کف دهان (شکل 49).

از نقطه نظر شروع فرآیند التهابی در ناحیه کف حفره دهان، مهم است که آن را به دو "طبقه" تقسیم کنید:

"طبقه" اول بافتی است که بین غشای مخاطی و دیافراگم دهان قرار دارد.

"طبقه" دوم - بافت هایی که بین دیافراگم و پوست ناحیه زیر ذهنی قرار دارند.

مرزهای بالینی و توپوگرافی کف حفره دهان عبارتند از:

بخش 3

بیماری های التهابی ناحیه فک و صورت

قسمت بالایی - مخاط دهان؛

پایین - پوست نواحی زیر فکی راست و چپ و زیر مغزی؛

خلفی - ریشه زبان و عضله متصل به فرآیند استیلوئید.

قدامی - سطح داخلی بدن فک پایین.

علت بلغم در کف دهان معمولاً ادنتوژنیک است. نوک دندان های موقت و دائمی فک پایین از ثنایا تا مولر اول در بالای دیافراگم کف دهان قرار گرفته و باعث ایجاد فرآیند التهابی در این ناحیه می شود و نوک ریشه دندان های آسیاب دوم در زیر قرار دارد. دیافراگم بنابراین، بسته به اینکه کدام دندان (ثنایا، پرمولر، مولر) علت فرآیند التهابی است، دومی شروع به رشد در بالا یا زیر دیافراگم دهان می کند. بنابراین، هنگامی که روند التهابی ادنتوژنیک از 35، 45، 75، 85 دندان گسترش می یابد، تمرکز در ابتدا در ناحیه زیر زبانی، یعنی بالای دیافراگم، و از 36، 46 - زیر دیافراگم قرار می گیرد.

شکایاتکودک یا والدین او - برای وجود تورم دردناک بافت ها در پایین دهان، مشکل در بلع (ناتوانی در غذا خوردن)، افزایش دمای بدن، سردرد، بی حالی ، ضعف.

درمانگاه.هنگامی که کانون التهاب در هنگام معاینه در بالای دیافراگم قرار می گیرد ظاهر مشخصهکودک: دهان نیمه باز است، بزاق آزادانه از آن جاری می شود، بوی نامطبوعی از دهان احساس می شود. باز شدن دهان به دلیل درد محدود است. تغییر در رنگ پوست، تورم و نفوذ بافت های نرم ناحیه زیر ذهنی تشخیص داده نمی شود. در حفره دهان، می توانید زبان را به دلیل تورم بافت های ناحیه زیر زبانی که با پوششی مایل به خاکستری پوشانده شده است، به سمت بالا مشاهده کنید. غشای مخاطی این ناحیه پرخون است، لمس به شدت دردناک است.

اگر منبع التهاب در زیر دیافراگم کف دهان ("طبقه" دوم) موضعی باشد، علائم بالینی به شرح زیر است: پوست صورت رنگ پریده، خاکستری رنگ است، صورت ظاهری دردناک دارد. دهان نیمه باز است، بزاق به دلیل بلع دردناک از آن خارج می شود. پوست نواحی زیر فکی و ساب منتال متشنج، براق و پرخون است. لمس یک نفوذ منتشر، متراکم و دردناک را نشان می دهد. غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ، دردناک هستند، اما به دلیل وجود انفیلترات به وضوح قابل لمس نیستند. دندان "علت" از بین می رود، کوبه ای دردناک است. برجستگی زیر زبانی نفوذ کرده و از بالای دندان های پایینی بالا می رود و در لمس دردناک است. غشای مخاطی در اینجا پرخون و پوشیده از پلاک فیبرینی است. نارسایی تنفسی احتمالی، از جمله خفگی، به دلیل فشرده شدن نای توسط بافت‌های متورم و نفوذی کف دهان و جابجایی خلفی ریشه زبان. روند التهابی می تواند به فضاهای ناخنک فکی و پری فارنکس و مدیاستن قدامی گسترش یابد.

عمل جراحیچنین کودکی باید فقط در بیمارستان انجام شود و عمل باید با بیهوشی عمومی انجام شود.

اندازه برش و خط آن با محلی سازی فرآیند التهابی، گسترش آن و ایجاد شرایط برای خروج موثر اگزودا تعیین می شود.

اگر منبع التهاب بالای دیافراگم باشد، می توان آن را با استفاده از دسترسی داخل دهانی باز کرد، اما با توجه به گسترش سریع کتاب-

بنابراین، انجام یک برش خارج دهانی توصیه می شود. باز شدن کانون التهابی، اگر در "طبقه" دوم باشد، در امتداد خط وسط یا در برآمدگی چین فوقانی پوست آینده (قوسی) یا در ناحیه زیر فکی در امتداد خط "ایمن" انجام می شود. برش ها

هنگامی که التهاب به ناحیه زیر فکی گسترش می یابد، یک برش بافت کمانی در برآمدگی چین پوستی آینده موازی با لبه فک پایین ایجاد می شود. این چین به صورت زیر تعریف می شود: به طور معمول یک خط افقی کشیده می شود که در امتداد رباط مخروطی به موازات لبه بدنه فک پایین تا قطب های قدامی فرآیندهای ماستوئید می رود. یعنی در امتداد چین ایجاد شده زمانی که سر به سمت پایین متمایل می شود. این خط مرز بالایی گردن است. بافت در امتداد آن بریده می شود.

درمان داروییشما باید نه با آنتی بیوتیک درمانی، بلکه با سم زدایی شروع کنید، زیرا هر چه کودک کوچکتر باشد، عواقب مسمومیت خطرناک تر است. معیار بهبود وضعیت کودک در دوره پس از عمل کاهش علائم مسمومیت است.

بلغم بی هوازی Zhansul-Ludwig

سیر بیماری به دلیل مشارکت بی هوازی ها در توسعه آن است. (Clr. Perfringens, Act. Hystoliticus, Act. Aedematiens, Clr. Septicum,بی هوازی های غیراسپوروژن). با آنژین لودویگ، تمام بافت های کف دهان و همچنین فضاهای ناخنک فکی و پری فارنکس در این فرآیند درگیر می شوند (شکل 50). التهاب به سرعت ایجاد می شود. در کودکان بسیار نادر است، اما بسیار خطرناک است. در کلینیک این بیماری، علائم مسمومیت بر تظاهرات موضعی غلبه دارد.

بلغم Zhansul-Ludwig با علائم پاتوژنومونیک زیر مشخص می شود:

1. ایجاد بافت.

2. گسترش سریع اینفیلترات به سمت پایین گردن و مدیاستن قدامی.

3. عدم وجود (در صورت عدم چسبیدن میکرو فلور پیش پا افتاده) چرک در طول
باز شدن بلغم

رفتاردرمان لوزه لودویگ در بخش مراقبت های ویژه توصیه می شود. ابتدا کانون التهاب در بافت های کف دهان با همان دسترسی که برای خلط این ناحیه وجود دارد باز می شود. به کودک دیالیز دائمی محل زخم با محلول های مایعات آزاد کننده اکسیژن (پراکسید) داده می شود.

بخش 3

بیماری های التهابی ناحیه فک و صورت

هیدروژن، پرمنگنات پتاسیم)، کلرهگزیدین و سایر ضد عفونی کننده ها. برای تسریع در پاکسازی زخم، آن را با آنزیم های پروتئولیتیک شستشو می دهند. علاوه بر آنتی باکتریال، سم زدایی، آنتی هیستامین، ترمیم کننده و ویتامین درمانی، تجویز سرم چند ظرفیتی ضد گانگرنوس حاوی آنتی توکسین علیه کلیه عوامل ایجاد کننده گانگرن گازی برای کودک الزامی است. اگر روند به سمت پایین گسترش یابد قفسه سینه، سپس یک جراح قفسه سینه در درمان چنین بیمار شرکت می کند و مدیاستن را تخلیه می کند. درمان ضد باکتری باید شامل آنتی بیوتیک های نسل 4-5 باشد، به عنوان مثال تینام.

آبسه و بلغم فضای ناخنک فک بالا

فضای pterygomaxillary بین سطح داخلی راموس فک پایین و هر دو عضله pterygoid قرار دارد. پشت آن تا حدی توسط غده بزاقی پاروتید پوشیده شده است. فضای pterygomaxillary حجم بسیار محدودی دارد. پر از فیبر شل، با ناحیه رترو مندیبولار و قسمت قدامی فضای اطراف حلق، با حفره های تمپورال، زیر گیجگاهی و pterygopalatine، با مثلث زیر فکی متصل می شود، که امکان گسترش روند التهابی به این نواحی را توضیح می دهد. ایجاد آبسه و بلغم در اینجا ناشی از فرآیندهای التهابی در دندان‌های 36، 37، 46، 47، رویش سخت دندان‌های عقل پایین در نوجوانان و همچنین هماتوم‌هایی است که پس از بی‌حسی فک پایین تبخیر می‌شوند.

شکایاتکودکان مبتلا به آبسه فضای ناخنک فکی - دردی که با جویدن و (گاهی) بلع افزایش می یابد، محدودیت پیشرونده باز شدن دهان. پدیده های التهابی به سرعت بلغم افزایش نمی یابد.

درمانگاه.در طول معاینه، معمولاً عدم تقارن صورت مشاهده نمی شود. لمس می تواند غدد لنفاوی بزرگ و دردناک را در مثلث زیر فکی نشان دهد. باز کردن دهان به دلیل انقباض درجه سه غیرممکن است. پس از بیهوشی Bersche، پرخونی و تورم غشای مخاطی در امتداد چین pterygomaxillary در حفره دهان مشاهده می شود و در لمس یک ارتشاح محدود به شدت دردناک مشاهده می شود. دندان "علت" از بین می رود، کوبه ای دردناک است.

شکایت کودکان مبتلا به بلغمفضای pterygomaxillary - درد شدید در ناحیه زاویه فک که هنگام بلع و باز کردن دهان تشدید می شود، ضعف، سردرد.

درمانگاه.از آنجایی که علائم مسمومیت در کودک به سرعت افزایش می یابد، رنگ پریدگی رخ می دهد پوست، دمای بدن به طور قابل توجهی افزایش می یابد. تورم بافت ها در زاویه فک پایین به طور عینی تعیین می شود و در اینجا می توانید یک نفوذ دردناک متراکم و بسته ای از غدد لنفاوی بزرگ شده را لمس کنید. باز کردن دهان به دلیل درگیری عضلات ناخنک میانی و جانبی در فرآیند التهابی به شدت محدود شده است و تنها پس از بیهوشی کودک امکان پذیر است. در حین معاینه در حفره دهان، پرخونی و تورم چین ناخنک فکی و قوس پالاتین مشاهده می شود، گاهی اوقات تورم به دیواره جانبی حلق گسترش می یابد. دندان "علت" از بین می رود، کوبه ای دردناک است.

عمل جراحی.باز کردن آبسه های فضای ناخنک فکی با استفاده از یک رویکرد خارج دهانی در امتداد خطوط برش های "ایمن" در ناحیه زیر فکی انجام می شود. پوست، بافت چربی زیر جلدی و فاسیای سطحی گردن تشریح می شود و با رسیدن به استخوان در ناحیه زاویه فک پایین، چسبیده به سطح داخلی شاخه آن، به طور مستقیم به فضای ناخنک فکی نفوذ می کند. با یک گیره از نوع پشه. زخم باید عمیقا و برای مدت طولانی تخلیه شود و دندان "علت" برداشته شود.

آبسه ها و بلغم های ناحیه تمپورال

مرزهای ناحیه تمپورال با خط اتصال آپونوروز گیجگاهی مطابقت دارد: در زیر و جلو قوس زیگوماتیک قرار دارد، صفحه زمانی که توسط استخوان های تمپورال، جداری و اسفنوئید تشکیل شده است، قسمت فوقانی و خلفی خط زمانی است. عضله گیجگاهی منطقه را از نظر عمقی به دو بخش تقسیم می کند - سطحی (واقع بین پوست و ماهیچه) و عمیق (واقع بین ماهیچه و استخوان).

فرآیندهای التهابی در ناحیه گیجگاهی معمولاً به صورت ثانویه اتفاق می‌افتند، با گسترش عفونت از ناحیه باکال، پاروتید-جنده، فضاهای ناخنک فکی و پری‌فارنکس، از حفره‌های زیر گیجگاهی و pterygopalatine. در کودکان خردسال در نتیجه ضایعات پوستی استافیلوکوک یا استرپتوکوک در ناحیه تمپورال رخ می دهد.

ساختار آناتومیکی بافت‌های ناحیه تمپورال، مقدار کمی بافت چربی زیر جلدی، شیب استخوان تمپورال و چسبیدن تنگ آپونوروز به آن بیشتر از آبسه‌ها باعث ایجاد خلط می‌شود.

شکایاتکودکان مبتلا به بلغم سطحی - برای افزایش سریع درد شدید ضربان دار، محدودیت باز شدن دهان، تورم بافت های ناحیه تمپورال. معمولاً با بلغم ناحیه گیجگاهی والدین کودکان بیمار فوراً به دنبال کمک هستند - آنها از محلی سازی روند و اختلال در باز شدن دهان می ترسند.

درمانگاه.معاینه تغییر شکل خفیف بافت های بالای قوس زیگوماتیک و ادم جانبی را نشان می دهد که به نواحی جداری و فرونتال گسترش می یابد. پوست روی آن پرخون، براق است و چین نمی خورد. لمس یک نفوذ دردناک متراکم در ناحیه تمپورال را نشان می دهد. اگر برنامه زود باشد، پس هنوز چرکی وجود ندارد، نوسانی وجود ندارد. باز شدن دهان کودک محدود است. در حفره دهان بالای چین انتقالی در برآمدگی توبرکل فک بالا، درد بافت با لمس مشخص می شود.

بلغم عمیق ناحیه تمپورال به ندرت در کودکان مشاهده می شود. در چنین مواردی، تغییر شکل بافت های نرم رخ نمی دهد و باز شدن دهان به شدت محدود می شود. این یک علامت پاتگنومونیک خلط عمیق ناحیه تمپورال است. اغلب، در کودکان، خلط ناحیه تمپورال علت گسترش فرآیند التهابی به ناحیه زیر گیجگاهی است، در حالی که در بزرگسالان، بلغم بیشتر در طول آن، از ناحیه زیر گیجگاهی به ناحیه زمانی ایجاد می شود.

عمل جراحی.باز کردن آبسه های سطحی و بلغم های ناحیه تمپورال با ایجاد برشی در پوست، بافت چربی زیر جلدی در قسمت تحتانی التهاب (بالاتر از قوس زیگوماتیک به موازات آن) انجام می شود تا شرایطی برای خروج موثر اگزودا ایجاد شود. . دومی معمولاً سروزی است که با زودرس همراه است مداخله جراحیدر مرحله التهاب سروزی زخم باید تخلیه شود.

بخش 3

بیماری های التهابی ناحیه فک و صورت

در خلط عمیق، یک برش کمانی شکل اغلب در امتداد خط تمپورال ایجاد می‌شود و با گیره‌ای از نوع پشه به طور مستقیم به زیر عضله تمپورال نفوذ می‌کند. گاهی اوقات برش توصیف شده با یک برش بالای قوس زیگوماتیک ترکیب می شود.

آبسه و بلغم حفره زیر گیجگاهی

حفره زیر گیجگاهی در نزدیکی قاعده جمجمه قرار دارد، در میانی آن حفره pterygopalatine است که به آن متصل می شود. هیچ ساختار تشریحی جدا کننده حفره وجود ندارد. از طریق شکاف مداری تحتانی، حفره pterygopalatine با مدار، و از طریق فورامن روتندوم - با حفره جمجمه متصل می شود.

فرآیند التهابی در این ناحیه می‌تواند بیشتر در پس زمینه هماتوم‌هایی که در نتیجه تکنیک نادرست بی‌حسی لوله‌ای در کودکان بزرگ‌تر ایجاد می‌شوند، و همچنین زمانی که روند التهابی از فضاهای ناخنک فکی و پری‌فارنکس گسترش می‌یابد، ایجاد می‌شود. دندان های "علت" ممکن است دندان های آسیاب بالایی باشند.

بلغم این محلی سازی با اختلاف بین علائم محلی بیماری و شدت آن مشخص می شود. واکنش عمومیبدن

شکایاتکودک - باز شدن دردناک دهان، سردرد، از دست دادن خواب و اشتها، درجه حرارت بالابدن.

درمانگاه.وضعیت عمومی کودک به طور قابل توجهی تغییر کرده است (پدیده های مسمومیت)، هرچند خارجی تظاهرات بالینیبه دلیل محلی سازی عمیق منبع التهاب، آنها بیان نمی شوند. عدم تقارن صورت به دلیل تورم خفیف بافت های ناحیه تمپورال، تورم خفیف گونه و ناحیه زیگوماتیک و گاهی اوقات پلک پایین مشاهده می شود. رنگ پوست روی تورم معمولی، متحرک، باز شدن دهان محدود، دردناک است. هنگام معاینه حفره دهان، تورم و پرخونی مخاط دهلیز فوقانی و نفوذ در پشت توبرکل فک بالا، دردناک در لمس، مشاهده می شود که پیشرو است. علامت بالینیبا آبسه ها و بلغم های این محل. دندان "علت" از بین می رود، کوبه ای دردناک است.

عمل جراحیدر بیمارستان تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. دندان "علت" برداشته می شود. برش خلط حفره زیر گیجگاهی در بالای چین انتقالی دهلیز فوقانی ایجاد می شود و به طور مستقیم در جهت پشتیبان-عمیق در امتداد سطح استخوان غده فک بالا تا برآمدگی شکاف مندیبل نفوذ می کند. مداخله در اسرع وقت پس از تشخیص انجام می شود. با این محلی سازی خلط است که یک شرط بسیار مهم ایجاد یک خروجی کافی و طولانی مدت از اگزودا از طریق زهکشی به منظور جلوگیری از گسترش فرآیند به حفره pterygopalatine است که دسترسی به آن بسیار دشوارتر است.

آبسه و بلغم ناحیه پاروتید - جونده

ناحیه پاروتید – جونده بین لبه تحتانی استخوان زیگوماتیک و قوس، لبه پایینی بدن فک پایین، لبه قدامی عضله ماستر و لبه خلفی راموس فک پایین قرار دارد.

در این ناحیه، کودکان بزرگتر اغلب دچار آبسه و بلغم از دندان های 36، 37، 46، 47 و کودکان کوچکتر می شوند - آبسه های غیر ادنتوژنیک و بلغم های مرتبط با درگیری غدد لنفاوی در فرآیند التهابی یا ایجاد شده به دلیل گسترش. چرک به عنوان یک عارضه

اوریون چرکی یا اوریون کاذب هرزنبرگ. بلغم جدا شده از ناحیه جونده در کودکان بسیار نادر است.

با آبسه های غیر ادنتوژنیک و خلط های این ناحیه در کودکان، ما معمولاً در مورد فرآیندهای سطحی صحبت می کنیم که در نتیجه آسیب پوستی یا چروک شدن هماتوم ها ایجاد می شوند.

شکایاتبا آبسه این موضعی، کودکان از درد، تورم بافت‌ها در ناحیه پاروتید- جونده و مشکل در باز کردن دهان، افزایش دمای بدن و سردرد شکایت دارند.

درمانگاه.وضعیت عمومی اغلب مختل می شود - صورت رنگ پریده است، کودک بی قرار است. در طول معاینه، عدم تقارن صورت به دلیل تورم بافتی در این ناحیه تشخیص داده می شود. یک نفوذ دردناک متراکم در آنجا لمس می شود، پوست روی آن متشنج و هیپرمی است. ممکن است به دلیل قرار گرفتن کانون چرکی در زیر عضله فاسیا و ماستر، نوسان مشاهده نشود. باز شدن دهان کودک تا حدودی محدود و دردناک است. غشای مخاطی گونه ادماتیک است. روی آن آثار دندان وجود دارد. اگر روند التهابی منشأ ادنتوژنیک باشد، در حفره دهان معمولاً می توانید رنگ دندان "علت" را تغییر دهید، قسمت تاج آن به طور کامل یا جزئی از بین رفته است. ضربه زدن به دندان دردناک است، غشای مخاطی اطراف آن متورم و پرخون است. معیار تعیین آبسه سطحی یا عمیق ناحیه پاروتید-جنده، نقض عملکرد جویدن با عمق و وجود تغییر شکل خطوط صورت در این ناحیه - با آبسه سطحی است.

بسته به علت فرآیند التهابی، به عنوان مثال، پاروتیت چرکی، علائم این بیماری از نظر بالینی مشخص می شود. شکایاتبا بلغم ناحیه پاروتید جونده، کودکان از تورم دردناک قابل توجه بافت ها شکایت دارند، درد هنگام باز کردن دهان تشدید می شود. این اغلب منجر به امتناع از غذا می شود. نگران سردرد، ضعف، افزایش دمای بدن است.

درمانگاه.وضعیت عمومی کودک به طور قابل توجهی مختل شده است - او بی حال، پویا و دارای صورت رنگ پریده است. در معاینه، عدم تقارن شدید صورت به دلیل تورم گسترده بافت های ناحیه پاروتید-جونده، پوست روی آن متشنج و پرخون است. لمس یک ارتشاح شدید دردناک را نشان می دهد که در مرکز آن نوسانات قابل تشخیص است. باز شدن دهان به دلیل انقباض عضله جونده محدود شده و دردناک است. غشای مخاطی گونه در سمت آسیب دیده متورم است، با اثر دندان. اگر علت ایجاد بلغم یک دندان باشد، در معاینه تغییر رنگ قسمت تاجی آن به خاکستری مشخص می شود؛ ممکن است به طور جزئی یا کامل از بین رفته باشد. غشای مخاطی اطراف دندان پرخون است، لمس آن دردناک است.

در تشخیص های افتراقیلازم است یک فرآیند چرکی در غده بزاقی پاروتید، فیستول های پیش گوش و آتروم های چرکی را حذف کرد. مهمترین چیز تشخیص تغییرات در کیفیت و کمیت بزاق است.

عمل جراحی.اگر منبع التهاب در قسمت های تحتانی ناحیه پاروتید- جونده قرار داشته باشد، برش از ناحیه زیر فکی یا رترو مندیبولار، زیر زاویه فک ایجاد می شود. در این حالت نیازی به تشریح و (حتی بیشتر) بریدن قسمت پایینی دندان جونده از فک نیست.

بخش 3

بیماری های التهابی ناحیه فک و صورت

ماهیچه ها اگر غده بزاقی پاروتید در فرآیند پاتولوژیک درگیر باشد، توصیه می شود ضایعه را از سمت حفره دهان در بالا یا پایین خط بسته شدن دندان ها باز کنید تا مجرای آن آسیب نبیند. gl.parotis.اگر در طول درمان فیستول بزاقی ایجاد شود، به داخل باز می شود حفره دهان. اگر منبع التهاب به صورت سطحی باشد، در امتداد چین پیش گوش باز می شود.

آبسه فضای رتروبولبار

فیبر در فضای رتروبولبار به طور یکنواخت در اطراف کره چشم قرار دارد و در قسمت انتهایی آن از طریق شکاف مداری تحتانی با فیبر حفره pterygopalatine متصل می شود. در کودکان، آبسه فضای رتروبولبار بیشتر با استئومیلیت هماتوژن و کمتر با استئومیلیت ادنتوژنیک اتفاق می افتد. این به دلیل ویژگی‌های آناتومیکی حاشیه مداری تحتانی، موقعیت بالای سینوس ماگزیلاری و ارتفاع ناچیز فضا از حاشیه پایینی مدار پایین تا حفره نیش و همچنین تخلخل استخوان فک بالا در کودکان، مقدار کمی از مواد معدنی در ترکیب آنها، و یک شبکه غنی از وثیقه واقع در بافت.

شکایاتکودک - برای افزایش درد ضربان دار، بیرون زدگی چشم، سردرد، تاری دید (دوبینی، سوسو زدن "موج ها").

درمانگاه.پس از معاینه، تورم التهابی پلک ها و رنگ مایل به آبی پوست مشخص می شود. رکودملتحمه متورم (کموزیس) بین پلک های بسته بیرون زده است. غشای مخاطی ملتحمه پرخون و ادماتوز است. اگزوفتالموس مشاهده می شود. فشار روی کره چشم دردناک است، تحرک آن محدود است. در موارد پیشرفته، بینایی بدتر می شود و تغییراتی در فوندوس ظاهر می شود. هنگام بررسی دومی، گشاد شدن وریدهای شبکیه مشاهده می شود.

آبسه فضای رتروبولبار می تواند با گسترش عفونت به مننژها، سینوس ها و مغز پیچیده شود و باعث آتروفی عصب بینایی و کوری شود. افزایش ادم جانبی پلک ها با ایجاد آن در سمت سالم، بدتر شدن وضعیت عمومی و مسمومیت گاهی اوقات می تواند نشان دهنده ایجاد ترومبوز سینوس غار باشد.

عمل جراحی.برای باز کردن کانون التهاب در فضای رتروبولبار، تحت بیهوشی، پوست ناحیه زیر چشمی به عقب کشیده می شود تا جای زخم در زیر پلک پایین پنهان شود، پوست و بافت زیر جلدی جدا شده و از لبه حاشیه به وسط عقب می نشیند. از مدار. سپس با استفاده از یک گیره، بدون سر و صدا به اعماق مدار نفوذ کرده و به دیواره پایینی آن می‌چسبند و به سمت فضای رتروبولبار پیش می‌روند. تخلیه طولانی مدت زخم الزامی است.

هنگام درمان آبسه های این موضعی، مشاوره با چشم پزشک ضروری است عوارض احتمالیاز اندام بینایی اگر وضعیت عمومی کودک بهبود نیابد، علائم مننژ غالب است، مشاوره فوری با جراح مغز و اعصاب ضروری است.

آبسه و بلغم فضای پارافارنکس

فضای اطراف حلق دارای مرزهای زیر است: خارجی - عضله pterygoid داخلی و فرآیند حلقی غده بزاقی پاروتید. درونی؛ داخلی

قدامی - دیواره جانبی حلق، خلفی - قسمتی از فاسیا که فاشیای پیش گلو را با عضلات دیواره حلق وصل می کند، فاسیای قدامی - اینترپتریگوید، فوقانی - پایه جمجمه، تحتانی - زیر فکی غدد بزاقی. ماهیچه های استیلولوسوس، استایلوهیوئید و استایلوهیوئید فضای اطراف حلق را به دو قسمت قدامی و خلفی تقسیم می کنند. لازم به یادآوری است که در قسمت خلفی شریان کاروتید داخلی و ورید ژوگولار، غدد لنفاوی و در قسمت قدامی بافت شل وجود دارد که شبکه وریدی ناخنک در بالای آن مجاور است. این فیبر از طریق حفره زیر گیجگاهی با فیبر حفره های تمپورال و پنجه پالاتین، ناحیه زیر زبانی، که در آن فرآیند التهابی از فضای اطراف حلق می تواند گسترش یابد، متصل می شود.

توسعه ایزوله فرآیند التهابی در فضای اطراف حلق به ندرت مشاهده می شود. در حین عفونت ادنتوژنیک می تواند از نواحی زیر فکی، زیر زبانی، فضای ناخنک فکی گسترش یابد یا به عنوان یک عارضه لوزه حاد یا مزمن رخ دهد. عارضه دومی ممکن است آبسه فضای اطراف لوزه باشد.

روند التهابی از فضای اطراف حلق می تواند در امتداد حلق و بسته عصبی عروقیبه مدیاستن قدامی با ایجاد مدیاستینیت قدامی.

شکایت کودک مبتلا به آبسهفضای اطراف حلق - به درد یک طرفه هنگام بلع، و بنابراین او از غذا امتناع می کند. وضعیت عمومی کودک به طور قابل توجهی بدتر می شود - او دمدمی مزاج، ضعیف است، بد می خوابد و دمای بدن او افزایش می یابد.

درمانگاه.با معاینه دقیق، تورم جزئی بافت ها در زاویه فک پایین در سمت آسیب دیده قابل تشخیص است. باز شدن دهان تا حدودی محدود و دردناک است. پرخونی و تورم نیمی از کام نرم، قوس های کام و حلقی و بیرون زدگی دیواره جانبی حلق مشاهده می شود. اگر در چنین تصویر بالینی(یعنی با آبسه) اگر کمک های واجد شرایط به موقع ارائه نشود، روند التهابی بسیار سریع گسترش می یابد و بلغم رخ می دهد.

شکایت از بلغمفضای اطراف حلق - درد یک طرفه که در حین بلع افزایش می یابد؛ بسته به مدت زمان بیماری، باز شدن محدود دردناک دهان و گاهی اوقات مشکل در تنفس امکان پذیر است. وضعیت کودک به شدت مختل است - ضعف، لرز، افزایش دمای بدن، خواب ضعیف، او از غذا امتناع می کند و مسمومیت به سرعت در حال افزایش است.

درمانگاه.پس از معاینه، تورم بافت ها در زاویه فک پایین از سمت ضایعه مشخص می شود؛ لمس یک ارتشاح عمیق دردناک را نشان می دهد. معاینه حفره دهان به دلیل محدودیت باز شدن دهان ناشی از انقباض عضله ناخنک میانی دشوار است، بنابراین بهتر است تحت بیهوشی عمومی به خصوص در کودکان خردسال انجام شود. پس از باز کردن دهان، تورم و پرخونی قابل توجهی در نیمه مربوطه کام نرم و یوولا، چین ناخنک فکی و نفوذ دیواره جانبی حلق مشاهده می شود. تورم بافت به غشای مخاطی ناحیه زیر زبانی و زبان گسترش می یابد.

عمل جراحی.باز شدن کافی آبسه فضای پری فارنکس با دسترسی خارج دهانی در ناحیه زیر فکی حاصل می شود، اگرچه آبسه را می توان با دسترسی داخل دهانی نیز باز کرد. دومی فراهم می کند

آبسه، بلغم ناحیه مداری(Regie orbitalis)

آناتومی توپوگرافی

مرز ها. این ناحیه توسط دیواره های استخوانی که حفره مداری را با محتویات آن می بندند محدود می شود. ورودی حفره مداری توسط یک فاسیای متراکم بسته می شود که به اصطلاح سپتوم مداری (septum orbitale) نامیده می شود. این صفحه فاسیال به پریوستئوم استخوان‌ها متصل می‌شود که ورودی به مدار چشم و غضروف پلک‌ها را محدود می‌کند. بنابراین، سپتوم مداری ناحیه مداری را به دو بخش تقسیم می‌کند - ناحیه سطحی یا پلک (regie palpebralis) و خود ناحیه عمقی یا مداری (regio orbitalis)، که در آن کره چشم، ماهیچه‌ها، رگ‌های خونی، اعصاب و بافت چربی قرار دارند. (شکل 29).

برنج. 29. مدار - regio orbitalis (نمودار مقطع ساژیتال): 1 - bulbus oculi 2 - septum orbitale 3 - palpebra superior 4 - palpebra inferior 5 - fossa crania anterior 6 - sinus maxillaris 7 - canalis infraorbitalis 8 - glandula lacrimalis 9 - m. رکتوس برتر، 10 - متر. رکتوس تحتانی، 11 - متر. رکتوس جانبی، 12 - متر. obliquus inferior

دیواره بالایی مدار (paries superior) با قدامی هم مرز است حفره جمجمه ای(حفره کرانی قدامی) و سینوس هوای پیشانی (سینوس فرونتالیس)، پایین (پاریس تحتانی) - با سینوس ماگزیلاری (فک بالا) (سینوس ماگزیلاریس). در دیواره پایینی یک دهانه کانال زیر چشمی (canalis infraorbitalis) و در دیواره بیرونی یک دهانه کانال zygomaticotemporal وجود دارد.

دیواره داخلی (paries medialis) هم مرز است سینوس اسفنوئید(سینوس اسفنوئیدالیس) و سلول های هزارتوی اتموئیدی (cellulae ethmoidales). این بسیار نازک است، اغلب دارای نقایص و سوراخ هایی برای عبور رگ های خونی و اعصاب است، که باعث می شود روند چرکی-التهابی از سینوس های پارانازال به بافت اربیت گسترش یابد.

در قسمت خلفی مدار بین استخوان ها، شکاف های مداری فوقانی و تحتانی (fissura orbitalis superior et inferior) وجود دارد. اولین آنها حفره مداری را با حفره میانی جمجمه (fossa cranii media) متصل می کند و شامل تعدادی عروق و اعصاب است: vv. ophthalmicae، n. oculomotorius، n. ophthalmicus، n. trochlearis، n. ربوده می کند. عصب باصرهاز طریق کانال بینایی (canalis opticus) همراه با شریان چشمی (a. ophthalmica) - شاخه ای از داخلی - به داخل مدار نفوذ می کند. شریان کاروتید(الف. carotis interna).

شکاف زیر اوربیتال مدار را با حفره های ناخنک (fossa pterygopalatina) و زیر گیجگاهی (fossa infratemporalis) متصل می کند. از طریق این شکاف شاخه انتهایی r.maxillaris n به داخل مدار نفوذ می کند. trigemim (n. infraorbitalis). آناستوموزهای بین شبکه وریدی pterygoid (plexus pterygoideus) و سیاهرگ چشمی تحتانی نیز در اینجا قرار دارند.

قسمت قدامی حفره مداری توسط کره چشم اشغال شده است. در پشت آن انباشتگی فراوانی از بافت چربی وجود دارد که عروق و اعصاب عبوری از اینجا را در بر می گیرد. کره چشم توسط یک کپسول بافت همبند متراکم (capsula bulbi) از بافت جدا می شود. 7 عضله در حفره مداری قرار دارند که یکی از آنها (m. levator palpebrae sup.) به پلک فوقانی متصل است. بقیه (4 مستقیم و 2 مایل) به آن متصل می شوند تونیکا albugineaچشم و حرکات آن را فراهم می کند (شکل 29).

کانون های عفونت ادنتوژنیک در ناحیه 15 14 13 23 24 25 دندان، همراه با ترومبوفلبیت ورید زاویه ای (v. angularis). آسیب ثانویه در نتیجه گسترش یک فرآیند عفونی-التهابی از سینوس فک بالا، استخوان اتموئید، حفره زیر گیجگاهی، حفره pterygopalatine، ناحیه infraorbital، پلک ها.

علائم موضعی مشخص آبسه، بلغم مداری

شکایات در مورد درد شدیددر ناحیه چشم، سردرد، تاری دید.

به طور عینی. تورم پلک ها و ملتحمه کره چشم (کموز)، اگزوفتالموس. شقاق کف دست باریک می شود، حرکات کره چشم محدود می شود. فشار روی کره چشم (از طریق پلک ها) باعث درد می شود. بینایی تا حد از دست دادن کامل کاهش می یابد.

سینوس های وریدی سخت شامه، مننژ، مغز، حفره زیر گیجگاهی، استخوان های قاعده جمجمه.

روش عمل برای باز کردن آبسه، بلغم مدار

بیهوشی - بیهوشی (داخل وریدی یا استنشاقی)، بی حسی نفوذ موضعی در ترکیب با هدایت در سوراخ گرد (فورامن روتوندم) طبق M.M. Weisblat.

هنگامی که فرآیند چرکی-التهابی در قسمت بالایی مدار قرار دارد:

برشی در پوست و بافت زیر جلدی در ناحیه لبه بیرونی یا داخلی بالایی مدار چشم (بسته به محل نفوذ التهابی) در امتداد لبه پایینی ابرو به طول حدود 2 سانتی متر ایجاد می شود (شکل 30، الف، ب). هموستاز؛

برنج. 30. مراحل اصلی عمل باز کردن آبسه (بلغم) قسمت بالایی مدار (D، E - نمودار مقطع ساژیتال)

جدا شدن لبه تحتانی زخم از پریوستوم با قرار گرفتن در معرض قسمت بیرونی بالایی (شکل 30، B) یا لبه داخلی بالایی مدار.

- باز شدن آبسه (بلغم) با طبقه بندی فیبر قسمت بالایی مدار با استفاده از گیره هموستاتیک که از طریق برشی در سپتوم مداری وارد می شود و بین کره چشم فوقانی و دیواره مدار به سمت مرکز پیش می رود. کانون التهابی چرکی (شکل 30، E).
- وارد کردن یک نوار از زهکشی لاستیکی یا پلی اتیلن از طریق زخم جراحی به فضای سلولی قسمت بالایی مدار تا مرکز کانون التهابی چرکی (شکل 30، E).

هنگامی که فرآیند چرکی-التهابی در قسمت پایینی مدار قرار می گیرد:

برش پوست و بافت زیر جلدی در امتداد لبه داخلی خارجی یا تحتانی مدار چشم (بسته به محل نفوذ التهابی)، 0.5-0.7 سانتی متر به سمت پایین از آن، حدود 2 سانتی متر طول دارد (شکل: 31، A، B). ). هموستاز؛

برنج. 31. مراحل اصلی عمل باز کردن آبسه (بلغم) بخش پایینمدارها (D، D، E - نمودارهای بخش ساژیتال مدار)

جدا شدن لبه بالایی زخم از پریوست با قرار گرفتن در معرض قسمت بیرونی تحتانی (شکل 31، C، D) یا لبه داخلی پایینی مدار.
- تشریح با اسکالپل سپتوم مداری (سپتوم اوربیتال) در محل اتصال آن به لبه مدار به مدت 0.7-1.0 سانتی متر (شکل 31، E).
- باز شدن آبسه (بلغمون) با طبقه بندی بافت قسمت تحتانی مدار چشم با استفاده از گیره هموستاتیک که از طریق برشی در سپتوم مداری وارد می شود و بین کره چشم و پایین مدار به مرکز چشم می رسد. کانون التهابی چرکی (شکل 31، E).
- وارد کردن یک نوار از زهکشی لاستیکی یا پلی اتیلن از طریق زخم جراحی به فضای سلولی قسمت پایینی مدار تا مرکز کانون التهابی چرکی (شکل 31، G).
- استفاده از پانسمان گاز پنبه ای آسپتیک با محلول هایپرتونیک و ضد عفونی کننده ها.

هنگامی که روند عفونی-التهابی به بافت قسمت های فوقانی و تحتانی مدار گسترش می یابد، باز شدن خلط از دو روش جراحی انجام می شود.

بیهوشی- بیهوشی (داخل وریدی یا استنشاقی)، بی حسی نفوذ موضعی در ترکیب با هدایت در سوراخ گرد (فورامن روتوندم) طبق M.M. Weisblat.

مرحله اول باز کردن و تخلیه کانون التهابی چرکی در بافت قسمت بالایی مدار است:

برشی در پوست و بافت زیر جلدی در ناحیه لبه بیرونی یا داخلی بالایی اربیت (بسته به محل نفوذ التهابی) در امتداد لبه پایینی ابرو به طول حدود 2 سانتی متر (شکل 30). ، الف، ب). هموستاز؛
- جدا شدن لبه تحتانی زخم از پریوست با قرار گرفتن در معرض قسمت بیرونی فوقانی (شکل 30، ج) یا لبه داخلی بالایی مدار.
- تشریح با چاقوی جراحی سپتوم مداری (سپتوم اوربیتال) در محل اتصال آن به لبه بالایی مدار به مدت 0.7-1.0 سانتی متر (شکل 30، D).
- باز شدن آبسه (بلغمون) با طبقه بندی بافت قسمت فوقانی مدار با استفاده از گیره هموستاتیک که از طریق برشی در سپتوم مداری وارد می شود و بین کره چشم و دیواره فوقانی مدار به سمت مرکز پیش می رود. کانون التهابی چرکی (شکل 30، D).
- وارد کردن یک نوار از زهکشی لاستیکی یا پلی اتیلن از طریق زخم جراحی به فضای سلولی قسمت بالایی مدار تا مرکز کانون التهابی چرکی (شکل 30، E).
- استفاده از پانسمان آسپتیک با محلول هایپرتونیک و ضد عفونی کننده ها.

مرحله دوم شامل باز کردن و تخلیه کانون التهابی چرکی در بافت قسمت پایینی اربیت با استفاده از یک رویکرد فرواوربیتال خارجی (شکل 31) یا دسترسی از طریق سینوس ماگزیلاری است. اندیکاسیون استفاده از رویکرد دوم وجود علائم بالینی و رادیولوژیکی سینوزیت حاد چرکی یا تشدید شده مزمن در بیمار مبتلا به بلغم اربیتال است.

روش عمل برای باز کردن بلغم مدار با استفاده از دسترسی از طریق سینوس ماگزیلاری (شکل 32، A)

بیهوشی - بیهوشی (داخل وریدی یا استنشاقی)، بی حسی نفوذی موضعی در ترکیب با بیهوشی هدایتی در سوراخ گرد (فورامن روتوندم) به گفته Weisblat.
- یک برش در غشای مخاطی و پریوستوم فرآیند آلوئولی فک فوقانی از دندان نیش به دندان مولر دوم 3-4 میلی متر زیر چین انتقالی ایجاد می شود.
- جدا شدن لبه فوقانی زخم به همراه پریوستوم از سطح قدامی فک فوقانی به سوراخ زیر چشمی (foramen infraorbitale)؛
- باز کردن سینوس ماگزیلاری با برداشتن قسمتی از دیواره قدامی آن با استفاده از مته (شکل 32، B) یا اسکنه و نوک استخوان.
- تخلیه چرک و برداشتن غشای مخاطی اصلاح شده با پولیپوز سینوس ماگزیلاری با قاشق یورت.

برنج. 32. نمودارهای اساسی عمل باز کردن خلط اربیت با استفاده از دسترسی از طریق سینوس ماگزیلاری (نمودار یک بخش ساژیتال از طریق اربیت و سینوس ماگزیلاری)

برداشتن قسمت خلفی دیواره فوقانی سینوس ماگزیلاری (پایین اربیت) با یک قاشق تیز کورتاژ به منظور باز کردن و تخلیه کانون چرکی-التهاب در بافت قسمت پایینی اربیت (شکل 32، ب). تخلیه چرک؛
- ایجاد آناستوموز بین مجرای تحتانی بینی و سینوس فک بالا با برداشتن قسمتی از دیواره حفره بینی با استفاده از اسکنه و قاشق کورتاژ (شکل 32، D) برای تخلیه بهتر کانون التهابی چرکی در مدار و سینوس؛
- کنار هم قرار دادن لبه های زخم جراحی غشای مخاطی فرآیند آلوئولی فک بالا با بخیه.

آبسه حفره بینی(کاوم ناسی)

آناتومی توپوگرافی

مرز ها. حفره بینی در بالا با حفره جمجمه قدامی، در پایین با کام سخت و در طرفین با کام سخت همسایه است. دیوار داخلیمدار و سینوس ماگزیلاری (فک بالا). در امتداد صفحه میانی، حفره بینی توسط سپتوم بینی به دو نیمه تقسیم می شود. در جلو، حفره بینی با یک دهانه گلابی شکل (apertura piriformis) باز می شود، در پشت از طریق choanae با حلق ارتباط برقرار می کند. پایه استخوانی دیواره های حفره بینی شامل: در بالا - سطح داخلی استخوان های بینی، قسمت بینی استخوان پیشانی، lamina cribrosa استخوان و بدن اتموئید استخوان اسفنوئید; زیر - سطح بالایی کام سخت (صفحه افقی استخوان پالاتین). دیواره جانبی حفره توسط استخوان بینی، فرآیند فرونتال و سطح بینی فک بالا، استخوان اشکی، هزارتوهای استخوان اتموئید، صفحه عمود بر استخوان پالاتین و صفحه داخلی فک بالا تشکیل شده است. فرآیند ناخنک. سه مخروط بینی از دیواره جانبی حفره بینی - فوقانی، میانی و تحتانی که از بین آنها سه راه بینی عبور می کند، گسترش می یابد. در گذرگاه فوقانی (بین کانکای فوقانی و میانی) سلول های خلفی و میانی استخوان اتموئید باز می شوند. در انتهای خلفی concha فوقانی یک سوراخ اسفنوپالاتین (foramen sphenopalatinum) وجود دارد که به حفره pterygopalatine (fossa pterygopalatina) منتهی می‌شود و در بالای لبه بالایی concha دهانه سینوس هوایی استخوان اسفنوئید قرار دارد.

جلویی و سینوس ماگزیلاریو همچنین سلول های قدامی استخوان اتموئید. در گذرگاه پایینی (بین کانکا تحتانی و کام سخت) کانال بینی اشکی باز می شود. قاعده استخوانی تیغه بینی توسط vomer و صفحه عمود بر استخوان اتموئید تشکیل می شود.

حفره بینی، و همچنین دیواره های سینوس های پارانازال (فک بالا، پیشانی، اسفنوئید، اتموئید)، با یک غشای مخاطی که به وفور از عروق و اعصاب تامین می شود، پوشیده شده است. شریان ها شاخه هایی از شریان های چشمی (aa. ethmoidales قدامی و خلفی)، فک بالا (a. sphenopalatina) و صورت (aa. septi hasi) هستند. وریدهای حفره بینی شامل شاخه هایی از وریدهای صورت، فک بالا و چشم است. آنها با وریدهای نازوفارنکس، مدار و سینوس های سخت شامه آناستوموز می کنند. اعصاب مخاط بینی شاخه هایی از بویایی (n. olphactorius) و عصب سه قلو(شاخه اول و دوم).

منابع و راه های اصلی عفونت

زخم های عفونی مخاط بینی، فرآیندهای چرکی و التهابی در مناطق مجاور (لب بالایی، بینی خارجی).

علائم موضعی مشخص آبسه بینی

شکایت از درد در قسمت های عمیق ناحیه میانی صورت با طبیعت ضربان دار، مشکل در تنفس از طریق بینی.

به طور عینی: رینوسکوپی قدامی نفوذ در یک مکان یا مکان دیگر را نشان می دهد که باعث باریک شدن مجرای بینی می شود. غشای مخاطی پوشاننده آن پرخون است.

راه های گسترش بیشتر عفونت

استخوان های قاعده جمجمه، مدار، سخت شامه و سینوس های آن.

تکنیک باز کردن آبسه بینی

1. بیهوشی - بی حسی موضعی با محلول 1-2٪ دیکائین در ترکیب با بی حسی نفوذ موضعی در زمینه پیش دارو.
2. یک برش در مخاط بینی در امتداد لبه تحتانی ارتشاح التهابی تحت کنترل بصری با استفاده از اسپکولوم بینی و بازتابنده جلویی.
3. جدا کردن لبه های زخم با گیره هموستاتیک پشه با جداسازی بافت تا زمانی که کانون چرکی-التهابی باز شود، تخلیه چرک.

آبسه، بلغم دهان(cavum oris) (کام سخت و نرم، زبان، پریوستئوم فک)

آناتومی توپوگرافی

حفره دهان توسط لبه های آلوئولی فک و دندان به دو بخش دهلیز و خود حفره دهان تقسیم می شود. دهلیز از جلو و طرفین به ترتیب توسط غشای مخاطی لب ها و گونه ها محدود می شود. در سطح 3-2 مولر فوقانی در دهلیز دهان، مجرای دفعی غده بزاقی پاروتید بر روی غشای مخاطی گونه باز می شود.

دیواره بالایی حفره دهان کام سخت و نرم است، دیواره پایینی کف حفره دهان است که اساس آن متر است. mylohyoideus (دیافراگم کف دهان). ساختار پیچیده ای دارد و شامل چندین ناحیه تشریحی است: ناحیه زیرزبانی (regio sublingualis dext. et sin.)، ناحیه submandibular (regio submandibularis dext. et sin.)، ناحیه زیر ذهنی (regio submentalis). در کناره سطح تحتانی، پایین دهان پوشیده از پوست است و از نظر توپوگرافی به آن اشاره دارد بخش بالاییگردن (regio suprahyoidea).
روی غشای مخاطی کف دهان زیر زبان در دو طرف فرنولوم پاپیلاهای زیرزبانی (carunculae sublinguales) وجود دارد که در آن مجاری دفعی غدد بزاقی زیر فکی و زیر زبانی باز می شود.

فرآیند آلوئولی فک بالا و قسمت آلوئولی فک پایین به همراه دندان ها مرز بین دهلیز و خود حفره دهان را تشکیل می دهند. ساختارهای تشریحی حفره دهان که اغلب تحت تأثیر فرآیندهای چرکی-التهابی با ایجاد بلغم و آبسه قرار می گیرند عبارتند از: کام سخت، کام نرم، پریوستئوم فک، ناحیه زبان.

آبسه کام سخت(palatum durum)

آناتومی توپوگرافی

کام سخت توسط فرآیندهای پالاتین استخوان های فک بالا و صفحات افقی استخوان های پالاتین تشکیل می شود. غشای مخاطی که قاعده استخوانی کام سخت را از سمت حفره دهان، نزدیک دندان و در امتداد خط بخیه کامی پوشانده است، محکم با پریوستوم جوش می خورد. بافت زیر مخاطی در این نواحی کاملاً وجود ندارد. در بقیه قسمت های کام سخت، لایه بافت زیر مخاطی ضعیف بیان می شود، به استثنای ناحیه ای که در امتداد خط انتقال فرآیند آلوئولی فک بالا به فرآیند پالاتین قرار دارد.

برنج. 33. پایه استخوانی کام سخت (palatum durum):1 - برای. incisivum، 2 - برای. palatinum majus، 3 - a. پالاتینا

خون رسانی به کام سخت توسط شریان های بزرگ و کوچک پالاتین (aa. palatinae major et minor) انجام می شود. شریان پالاتین بزرگ همراه با عصب به همین نام از سوراخ پالاتین بزرگتر (foramen palatinum majus) خارج می شود که برآمدگی آن 1-1.5 سانتی متر در قسمت داخلی لبه لثه دندان آسیاب سوم قرار دارد (شکل 33).

سوراخ پالاتین کوچکتر (نقطه خروجی شریان به همین نام) مستقیماً در پشت سوراخ پالاتین بزرگ قرار دارد. قسمت قدامی کام سخت از شریان انسیزیو (a. incisiva) که یک شاخه است خون دریافت می کند. شریان خلفیتیغه بینی عصب نازوپالاتین (n. nasopalatinus) همراه با شریان انسیزیو از طریق دهانه ای به همین نام به غشای مخاطی کام سخت نزدیک می شود.

منابع و راه های اصلی عفونت

کانون های عفونت ادنتوژنیک در ناحیه دندان های فک بالا، ضایعات عفونی و التهابی و زخم های عفونی غشای مخاطی کام سخت.

علائم موضعی مشخص آبسه کام سخت

شکایت از درد شدید ضربان دار در فک بالا (کام) که با خوردن و صحبت کردن تشدید می شود.

هدف: در ناحیه کام سخت یک تورم یا برآمدگی با خطوط واضح وجود دارد. غشای مخاطی روی منبع التهاب پرخون است، لمس باعث درد می شود. ممکن است نوسان تشخیص داده شود.

راه های گسترش بیشتر عفونت

ناخنک فک بالا، فضاهای سلولی اطراف حلق، کام نرم.

تکنیک باز کردن آبسه کام سخت

1. تسکین درد. هنگامی که آبسه در قسمت قدامی کام سخت قرار می گیرد، بی حسی انفیلتراسیون موضعی در ترکیب با بی حسی هدایتی در سوراخ بزرگ کام انجام می شود. هنگامی که آبسه در قسمت خلفی کام سخت موضعی است - بی حسی نفوذ موضعی در ترکیب با بی حسی هدایتی در دهانه گرد طبق S.N. Weisblat یا بیهوشی زیر زمانی به گفته A.V. Vishnevsky در پس زمینه پیش دارو.
2. یک برش در غشای مخاطی کام سخت از طریق ارتشاح التهابی در تمام طول آن به موازات مسیر بسته عروقی کام (شکل 34).

برنج. 34. محل و جهت برش غشای مخاطی هنگام باز کردن آبسه در ناحیه کام سخت

3. باز کردن کانون چرکی و تخلیه چرک با پخش کردن لبه های زخم با استفاده از گیره هموستاتیک.
4. برش نواری از غشای مخاطی به عرض 2-3 میلی متر در امتداد لبه زخم برای اطمینان از خروج مداوم خوب ترشحات التهابی بدون وارد کردن زهکشی به داخل زخم. هموستاز

آبسه کام نرم(palatum motte)

آناتومی توپوگرافی

کام نرم دیواره های خلفی و نیمه بالایی حفره دهان را تشکیل می دهد. کام نرم شامل یک صفحه فیبری (آپونوروزیس کام) است که ماهیچه‌هایی به آن متصل هستند و غشای مخاطی آن‌ها را در بالا و پایین می‌پوشاند.

لبه قدامی آپونوروز پالاتین ادامه مستقیم لبه خلفی قاعده استخوانی کام سخت است. لبه خلفی کام نرم با یک یوولا ختم می شود که طرف جانبی آن دارای یک جفت قوس کامی در هر طرف است. قوس قدامی (arcus palatoglossus) به سطح جانبی قسمت خلفی زبان هدایت می شود. قوس خلفی (arcus palatopharyngeus) به دیواره جانبی حلق می رود. بین قوس ها حفره لوزه (سینوس) قرار دارد که در آن لوزه پالاتین (tonsilla palatina) قرار دارد.

برنج. 35. عضلات کام نرم (طرح توسط M.G. Prives و همکاران): 1 - متر palatoglossus, 2 - t. palatopharyngcus, 3 - t. uvulae, 4 - t. tensor veil palatial, 5 - t. levator veil palatini

لایه عضلانی کام نرم توسط: m. تنسور ولی پالاتینی، م. levator veli palatini, m. پالاتوگلوسوس، م. uvulae (شکل 35). خون رسانی توسط شاخه های شریان های پالاتین بزرگ و کوچک، شاخه های شریان های حفره بینی و عصب دهی توسط شاخه های شبکه عصبی حلقی انجام می شود. به م. tensor veli palatini شاخه ای از شاخه مندیبولار عصب سه قلو است.

منابع و راه های اصلی عفونت

بیماری های عفونی و التهابی غشای مخاطی کام نرم، زخم های عفونی، هماتوم ها (پس از بی حسی موضعی)، لوزه ها، پریتونسیلیت، پریکورونیت.

علائم موضعی مشخص آبسه کام نرم

شکایت از گلودرد، بدتر شدن هنگام بلع یا صحبت کردن.

هدف: عدم تقارن حلق با جابجایی استخوان کام به سمت سالم. قسمت آسیب دیده کام نرم به دلیل نفوذ التهابی بافت های آن افزایش یافته است، غشای مخاطی پوشاننده آن پرخون است. فشار روی انفیلترات (با ابزار، در حین لمس) باعث افزایش درد می شود.

راه های گسترش بیشتر عفونت

فضاهای اطراف لوزه و پری لوزه.

تکنیک باز کردن آبسه کام نرم

1. بیهوشی - بی حسی نفوذ موضعی (بیهوشی اولیه با استفاده از محلول 1٪ دیکائین را می توان انجام داد) در پس زمینه پیش دارو.
2. یک برش در غشای مخاطی از طریق بالای ارتشاح التهابی (تورم) در تمام طول آن به موازات قوس پالاتین (شکل 36).

برنج. 36. محل و جهت برش های غشای مخاطی برای آبسه های کام نرم

3. جدا کردن لبه های زخم و حرکت به سمت مرکز کانون التهابی چرکی با جداسازی بافت با استفاده از گیره هموستاتیک، تخلیه چرک.
4. از آنجایی که زهکشی در زخم کام نرم ضعیف است، به منظور جلوگیری از چسبندگی زودرس لبه های زخم، می توانید نواری از غشای مخاطی نازک شده را در امتداد لبه زخم به عرض 2-4 میلی متر جدا کنید، یا به طور دوره ای لبه های زخم را پخش کنید.

آبسه، بلغم زبان

آناتومی توپوگرافی

در زبان مرسوم است که بدن (corpus linguae) و ریشه (radix linguae) را تشخیص می دهند. بدن زبان که با یک توده عضلانی نشان داده می شود، در امتداد خط وسط توسط یک سپتوم فیبری (septum linguae) تقسیم می شود. خون رسانی از شریان زبانی (a. lingualis) می آید که به صورت طولی در سطح پایینی زبان قرار دارد. شاخه هایی که از آن خارج می شوند وارد ضخامت زبان می شوند و شبکه ای را با حلقه های دراز مطابق با روند بسته های عضلانی تشکیل می دهند. در جهت طولی رگه ای به همین نام وجود دارد، اعصاب زبانی (n. lingualis) و اعصاب هیپوگلوسال (n. hypoglossus).

ریشه زبان به دلیل ماهیچه های زیر، تثبیت آن را به فک پایین و استخوان هیوئید (os hyoideum) تضمین می کند: genioglossus (m. genioglossus)، زیر زبانی (m. hyoglossus).

مرزهای فضای سلولی ریشه زبان: غشای مخاطی فوقانی به اصطلاح شیار ماگزیلو-زبان (در سطح مولرهای بزرگ)؛ پایین - عضله genioglossus (m. genioglossus); خارجی - ماهیچه هایپوگلاسال (m. hyoglossus); خلفی - با فضای زیر زبانی ارتباط برقرار می کند.

با در نظر گرفتن ویژگی های توپوگرافی و آناتومیکی زبان، مرسوم است که بین آبسه، بلغم بدن و ریشه زبان تمایز قائل می شود.

آبسه، بلغم بدن زبان

منابع و راه های اصلی عفونت

زخم های عفونی زبان. آسیب ثانویه در نتیجه انتشار عفونت از لوزه زبان (تونسیلا لینگوالیس).

علائم محلی مشخص آبسه، بلغم بدن زبان

در ناحیه بدن زبان، فرآیندهای چرکی-التهابی محدود-آبسه شایع تر است (شکل 37، A).

برنج. 37. مراحل اصلی عمل بازکردن آبسه بدن زبان

شکایات درد در ناحیه زبان که هنگام صحبت کردن، تلاش برای غذا خوردن یا بلع تشدید می شود.

به طور عینی. با آبسه، افزایش ناهموار (فلاسکی شکل) در حجم یکی از نیمه های زبان، جابجایی آن به سمت "سالم" وجود دارد. غشای مخاطی زبان در ناحیه سطح اینفرولترال متورم و سیانوتیک است. در ناحیه پشت زبان - با یک پوشش خاکستری کثیف پوشیده شده است. بوی گندیده از دهان می آید. یک نفوذ متراکم با خطوط نسبتاً واضح در ضخامت بدن زبان لمس می شود. فشار روی آن باعث درد می شود.

با بلغم بدن زبان، افزایش یکنواختی در حجم یک یا هر دو نیمه زبان وجود دارد. زبان ممکن است در حفره دهان جای نگیرد به همین دلیل دهان نیمه باز است و آب دهان مشاهده می شود. نفوذ بافت های زبان بدون مرزهای واضح با لمس مشخص می شود.

راه های گسترش بیشتر عفونت

فضای سلولی ریشه زبان، ناحیه زیر زبانی.

روش عمل برای باز کردن آبسه، بلغم بدن زبان

1. بیهوشی - بیهوشی انفیلتراسیون موضعی در ترکیب با بیهوشی هدایتی فک پایین، پیچشی (به گفته M.M. Weisbrem) در مقابل پس زمینه پیش دارو.
2. یک برش در غشای مخاطی زبان در جهت طولی (موازی با مسیر عروق اصلی و اعصاب) از طریق راس ارتشاح التهابی در تمام طول آن (شکل 37، B).
3. باز کردن کانون چرکی با تشریح بافت های زبان در طول مسیر عروق اصلی و اعصاب با استفاده از یک گیره هموستاتیک که به سمت مرکز ارتشاح التهابی حرکت می کند (شکل 37، B).
4. قرار دادن نوار زهکشی ساخته شده از لاستیک دستکش یا فیلم پلی اتیلن در ناحیه کانون التهابی چرکی (شکل 37، D).

آبسه، بلغم ریشه زبان

منابع و راه های اصلی عفونت

زخم های عفونی ریشه زبان. آسیب ثانویه در نتیجه انتشار عفونت از لوزه زبان (تونسیلا لینگوالیس).

علائم محلی مشخص آبسه، بلغم ریشه زبان

شکایت از درد در "گلو" که هنگام تلاش برای صحبت کردن یا قورت دادن تشدید می شود. برای دشواری تنفس

به طور عینی. وضعیت بیمار اجباری است - نشستن. بزاق از دهان جاری می شود، گفتار نامفهوم است. زبان بزرگ شده، بلند شده، تقریباً بی حرکت است، در حفره دهان قرار نمی گیرد، به همین دلیل است که دهان کمی باز است. غشای مخاطی زبان و کف دهان متورم، سیانوتیک و پوشیده از یک پوشش فیبرینی خاکستری کثیف است. بوی گندیده از دهان. فشار روی زبان باعث درد در "گلو" می شود. هنگام معاینه خارجی، تورم بافت های ناحیه سوپرهیوئید وجود دارد. رنگ پوست معمولی. در اعماق، نفوذی لمس می شود که فشار روی آن باعث درد می شود.

راه های گسترش بیشتر عفونت

نواحی زیر زبانی، زیر ذهنی، زیر فکی.

روش عمل برای باز کردن آبسه، بلغم ریشه زبان

هنگامی که کانون التهابی در ناحیه ریشه زبان قرار دارد (شکل 38، A، B):

1. تسکین درد - بیهوشی (در صورت شدید نارسایی تنفسیتراکئوستومی اعمال می شود که می تواند برای بیهوشی داخل تراشه استفاده شود، بی حسی نفوذ موضعی در پس زمینه پیش دارو.

برنج. 38. مراحل اصلی عمل بازکردن آبسه، بلغم ریشه زبان.

2. برش عمودی پوست و بافت زیر جلدی در ناحیه زیر ذهنی در امتداد خط وسط بین فک و استخوان هیوئید به طول 4-5 سانتی متر (شکل 38، C، D).
3. جدا شدن لبه های زخم از عضله زیر جلدی گردن (m. platysma) با فاسیای سطحی گردن پوشاننده آن.
4. برش ضربدری عضله زیر جلدی گردن به منظور ایجاد شرایط برای شکاف بهتر لبه های زخم جراحی (شکل 38، D، F). هموستاز
5. تشریح فاسیای گردن (fascia colli propria) و ماهیچه mylohyoid (m. mylohyoideus) در امتداد خط وسط (شکل 38، G). هموستاز
6. باز کردن فوکوس چرکی در ناحیه ریشه زبان با دور کردن عضلات هیپوگلوس (mm. hyoglossus)، genioglossus (mm. genioglossus) از خط وسط و لایه‌بندی فیبر به سمت مرکز نفوذ التهابی با استفاده از یک گیره هموستاتیک (شکل 38، Z، I).
7. هموستاز نهایی.
8. قرار دادن نوار یا درناژ لوله ای از طریق زخم جراحی به فضای سلولی ریشه زبان (شکل 38، K).
9. استفاده از پانسمان گاز پنبه ای آسپتیک. هنگام استفاده از زهکشی لوله ای، آن را به سیستم خلاء وصل کنید.
آبسه ناحیه زیر زبانی (regie sublingualis)

آناتومی توپوگرافی

مرزهای منطقه زیر زبانی. قسمت فوقانی غشای مخاطی حفره دهان است، پایین سطح بالایی عضله mylohyoid (m. mylohyoideus)، جانبی و قدامی سطح داخلی بدن فک پایین است، قسمت داخلی عضله genioglossus است. m. genioglossus).

در جهت خلفی، فیبر فضای زیرزبانی مستقیماً به فیبر شیار به اصطلاح فک و زبان و ریشه زبان ادامه می یابد. در فضای زیر زبانی غده بزاقی زیرزبانی (glandula sublingualis)، عصب زبانی (n. lingualis)، 1-2 غدد لنفاوی، شاخه های شریان زبانی، ورید به همین نام و مجرای وارتون (ductus submandibululars) وجود دارد. جایی که عضله هیپوگلوسال از عضله میلوهیوئید عبور می کند، فضای سلولی با فضای سلولی زیر فکی ارتباط برقرار می کند.

منابع و راه های اصلی عفونت

کانون‌های عفونت ادنتوژنیک در ناحیه دندان‌های فک پایین (معمولاً در ناحیه پرمولرها و مولرها)، فرآیندهای عفونی و التهابی و زخم‌های عفونی غشای مخاطی کف دهان. آسیب ثانویه در نتیجه گسترش یک فرآیند چرکی-التهابی از شیار ماگزیلو-زبانی، زبان، ناحیه زیر فکی.

علائم موضعی مشخص آبسه ناحیه زیر زبانی

شکایت از درد زیر زبان که با صحبت کردن، جویدن، بلعیدن تشدید می شود. افزایش ترشح بزاق

به طور عینی. چین زیر زبانی (plica sublingualis) به شدت در حجم افزایش یافته و بلند شده است. غشای مخاطی روی آن پرخون است و ممکن است با پلاک فیبرینی پوشیده شده باشد. با لمس از حفره دهان، نفوذی مشخص می شود که فضای بین زبان و فک پایین را اشغال می کند. فشار روی انفیلترات باعث درد می شود.

راه های گسترش بیشتر عفونت

فضای سلولی زیر فکی، فضاهای سلولی شیار زبانی فک بالا، ریشه زبان، فضای زیر زبانی طرف مقابل.

روش عمل برای باز کردن آبسه ناحیه زیر زبانی

هنگامی که کانون التهابی در ناحیه زیر زبانی قرار دارد (شکل 39، A، B):

بیهوشی - بیهوشی انفیلتراسیون موضعی در ترکیب با بیهوشی هدایتی فک پایین، پیچشی (به گفته M.M. Weisbrem) در پس زمینه پیش دارو.

برنج. 39. مراحل اصلی عمل باز کردن آبسه ناحیه زیر زبانی

بخشی از غشای مخاطی کف دهان در داخل ارتشاح التهابی در فاصله بین چین زیر زبانی (plica submandibularis) و لبه آلوئولی فک پایین موازی و نزدیکتر به دومی است (شکل 39, C, D. ).
- باز شدن کانون چرکی-التهابی با طبقه بندی فیبر در طول سطح بالاییعضله mylohyoid (m. mylohyoideus) به سمت مرکز ارتشاح التهابی با استفاده از یک گیره هموستاتیک (شکل 39، D).
- قرار دادن در فضای بافت زیرزبانی از طریق زخم جراحی یک زهکش نواری ساخته شده از لاستیک دستکش یا فیلم پلاستیکی (شکل 39، E).

آبسه شیار ماگزیلوگلوسال

آناتومی توپوگرافی

مرزهای شیار فک و زبان: فوقانی - غشای مخاطی کف دهان، قسمت تحتانی - خلفی عضله mylohyoid (m. mylohyoideus)، سطح خارجی - داخلی بدن فک پایین در سطح دندانهای آسیاب ، سطح داخلی - جانبی ریشه زبان ، خلفی - پایه قوس پالاتین قدامی (arcus palatoglossus) ، مرز قدامی عملاً وجود ندارد ، زیرا فیبر شیار زبانی فک بالا مستقیماً با فیبر فضای زیر زبانی مرتبط است.

در این سازند تشریحی عصب زبانی (n. lingualis) و شریان و ورید به همین نام وجود دارد.

منابع و راه های اصلی عفونت

کانون‌های عفونت ادنتوژنیک در ناحیه دندان‌های آسیاب پایین (از جمله پریکورونیت با رویش سخت دندان‌های آسیاب سوم پایین)، ضایعات عفونی و التهابی و زخم‌های عفونی غشای مخاطی کف دهان.

آسیب ثانویه در نتیجه گسترش یک فرآیند التهابی چرکی از ناحیه زیر زبانی.

علائم موضعی مشخص آبسه شیار فک و زبان

شکایت از درد در گلو یا زیر زبان که با صحبت کردن، جویدن، بلعیدن یا باز کردن دهان تشدید می شود.

به طور عینی. شیار فک و زبان به دلیل اشغال فضای بین ریشه زبان و فک پایین، صاف می شود. نفوذ تا قوس پالاتین قدامی گسترش می یابد و می تواند زبان را به سمت مخالف فشار دهد. غشای مخاطی کف دهان بالای انفیلترات هیپرمی است، لمس باعث درد می شود. باز شدن دهان به طور متوسط ​​محدود است (به دلیل درد).

راه های گسترش بیشتر عفونت

فضاهای سلولی ریشه زبان، زیر زبانی، ناحیه زیر فکی، فضای بافت ناخنک فک بالا.

تکنیک باز کردن آبسه شیار فک و زبان

هنگامی که کانون التهابی در ناحیه شیار فک و زبان قرار دارد (شکل 40، A):

بیهوشی - بیهوشی انفیلتراسیون موضعی در ترکیب با بیهوشی هدایتی فک پایین، توروس (به گفته M.M. Weisbrem) در پس زمینه پیش دارو.

برنج. 40. مراحل اصلی باز کردن آبسه شیار فک بالا

بخشی از غشای مخاطی کف دهان در سطح دندان های آسیاب مطابق با میزان نفوذ التهابی در فضای بین زبان و لبه آلوئولی فک پایین، موازی و نزدیکتر به دومی است (شکل 1). 40، B، C).
- باز شدن کانون چرکی با لایه‌بندی فیبر در امتداد سطح داخلی فرآیند آلوئولی فک پایین و سپس در امتداد سطح فوقانی عضله mylohyoid (m. mylohyoideus) به سمت مرکز ارتشاح التهابی با استفاده از گیره هموستاتیک ( شکل 40، D، E).
- وارد کردن فضای سلولی شیار ماگزیلو-زبان از طریق زخم جراحی زهکشی نواری ساخته شده از لاستیک دستکش یا فیلم پلاستیکی (شکل 40، E).

آبسه ساب پریوستئال (پریوستیت) لبه آلوئولی فک

آناتومی توپوگرافی

فرآیند آلوئولی فک بالا و لبه آلوئولی فک پایین که همراه با دندان ها مرز بین دهلیز و خود حفره دهان را تشکیل می دهند با غشای مخاطی لثه ها (لثه) پوشیده می شوند. غشای مخاطی لثه بی حرکت و غیر قابل امتداد است، زیرا هیچ لایه زیر مخاطی وجود ندارد. این به شدت با پریوستوم فرآیندهای آلوئولی فک ها ترکیب شده است. غشای مخاطی لبه لثه به داخل حفره دندان کشیده شده و یک پاکت لثه را تشکیل می دهد. در جاهایی که غشای مخاطی از لثه به لب ها و گونه ها منتقل می شود، قوس دهلیز دهان (fornix superior et inferior) تشکیل می شود.

منابع و راه های اصلی عفونت

منابع عفونت کانون های عفونت مزمن ادنتوژنیک به شکل پریودنتیت، پریودنتیت، پریکورونیت هستند. مسیر اصلی گسترش در طول، از طریق ساختارهای استخوانی اطراف دندان است. این شرایط الگوی خاصی را در محلی سازی آبسه ها در قسمت داخلی (کامی، زبانی) یا سطح بیرونیفرآیند آلوئولی فک بالا، قسمت آلوئولی فک پایین در حضور عفونت کانونی در ناحیه تک تک دندان ها (شکل 41).

برنج. 41. شایع ترین جهت گسترش فرآیند عفونی-التهابی به خارج از فک با پریودنتیت آپیکال

علائم موضعی مشخص آبسه ساب پریوستئال در ناحیه آلوئولی فک

شکایات از درد موضعی با ماهیت ضربان دار در ناحیه فک بالا یا پایین، که ظاهر آن اغلب با تشدید پریودنتیت مزمن (درد در ناحیه دندان آسیب دیده توسط پوسیدگی، که زمانی تشدید می شود، پیش از آن است. گاز گرفتن این دندان).

به طور عینی. غشای مخاطی لثه روی دندان به اصطلاح مسبب (دندان با تاج از بین رفته، دندان پر شده یا دندانی که با تاج مصنوعی پوشانده شده است) به دلیل نفوذ التهابی بافت ها ضخیم شده و پرخون است. نفوذ به سمت چین انتقالی غشای مخاطی گسترش می یابد و باعث صافی طاق دهلیز دهان می شود و لمس باعث درد می شود. ضربه زدن به دندان "علت" نیز اغلب باعث درد می شود.

راه های گسترش بیشتر عفونت

در طول - به مناطق و فضاهای تشریحی مجاور، مسیر لنفاوی- به غدد لنفاوی، که برای یک یا گروه دیگر از دندان ها منطقه ای هستند.

روش عمل باز کردن آبسه ساب پریوستئال در ناحیه آلوئولی فک

1. بیهوشی - بیهوشی انفیلتراسیون موضعی و در صورت لزوم، برداشتن همزمان دندان "علت" فک پایین - همراه با بی حسی هدایتی (فک پایین، به گفته M.M. Weisbrem).

2. بخشی از مخاط لثه با بافت های زیرین، از جمله پریوستوم، از طریق راس ارتشاح التهابی در امتداد چین انتقالی در سراسر ارتشاح (شکل 42، A، B). باید از جدا شدن گسترده پریوستوم خودداری کرد تا آسیب زیادی به منابع خون خارج استخوانی به فک در ناحیه فرآیند عفونی و التهابی وارد نشود.

برنج. 42. محل برش غشای مخاطی هنگام باز کردن آبسه های زیر پریوستئال قسمت آلوئولی فک ها

3. هنگامی که روند التهابی چرکی به بافت زیر غشای مخاطی گسترش می یابد، با استفاده از گیره هموستاتیک، بافت را طبقه بندی می کند، ضایعه را باز کرده و چرک را تخلیه کنید.
4. برای جلوگیری از چسبیدن لبه های زخم به هم، یک نوار زهکشی ساخته شده از لاستیک دستکش یا فیلم پلاستیکی داخل آن قرار می گیرد.
5. عمل معمولاً با از بین بردن کانون عفونی اولیه با برداشتن دندان "علت" به پایان می رسد (مگر اینکه تصمیمی آگاهانه برای نجات دندان با پر کردن بعدی کانال ریشه، برداشتن اپکس ریشه گرفته شود).

MM سولوویف، O.P. بولشاکوف
آبسه، بلغم سر و گردن