چرا و چگونه سوراخ مغز انجام می شود؟ آنچه باید قبل از سوراخ کردن ستون فقرات بدانید شاخ تحتانی مغز

اعمال جراحی روی جمجمه و مغز بسته به ماهیت دسترسی و درجه رادیکال بودن مداخله جراحی متفاوت است. علاوه بر این، آنها می توانند تشخیصی و درمانی باشند.

9.2.1.1. رویکردهای جراحی

سوراخ های فرز.سوراخ های کوچک در جمجمه، معمولاً به قطر 1.5-2 سانتی متر، عمدتاً برای مطالعات تشخیصی ایجاد می شود: تشخیص هماتوم داخل جمجمه در آسیب مغزی تروماتیک، برای سوراخ کردن مغز به منظور به دست آوردن قطعه ای از بافت پاتولوژیک برای بررسی بافت شناسی، یا برای سوراخ شدن بطن های مغز

سوراخ های سوراخ در مکان های معمولی از طریق برش های کوچک پوست قرار می گیرند. برای انجام این عمل از ترفین های مختلفی استفاده می شود که رایج ترین آنها ترفین های مکانیکی، الکتریکی و پنوماتیکی است. کاترهایی که برای ایجاد سوراخ در جمجمه استفاده می شوند از نظر طراحی و اندازه متفاوت هستند. در برخی موارد از کاترهای به اصطلاح تاجی استفاده می شود که برای برش دایره ای در استخوان های جمجمه استفاده می شود که پس از اتمام عمل می توان آن را در جای خود قرار داد.

کرانیوتومی (کرانیوتومی).رزکسیون و کرانیوتومی استئوپلاستیک وجود دارد.

ترپاناسیون رزکسیون شامل برداشتن بخشی از جمجمه است. برای این منظور یک سوراخ فرز قرار داده می شود که سپس با استفاده از برش های استخوانی به اندازه مورد نیاز منبسط می شود. ترپاناسیون رزکسیون معمولاً به منظور رفع فشار مغزی در صورت آسیب مغزی تروماتیک انجام می شود. فشار داخل جمجمهبه شدت افزایش یافته یا با شکستگی خرد شده که اجازه نمی دهد یکپارچگی استخوان حفظ شود. علاوه بر این، ترپاناسیون برداشتن در حین عمل بر روی حفره جمجمه خلفی استفاده می شود. برداشتن استخوان در این ناحیه از نظر فنی ساده تر از ترپاناسیون استئوپلاستیک است. در عین حال، یک لایه ضخیم از عضلات پس سری به طور قابل اعتمادی از ساختارهای حفره جمجمه خلفی در برابر آسیب احتمالی محافظت می کند و حفظ استخوان در این موارد به اندازه عملیات روی نیمکره های مغزی در طی فرآیندهای فوق تنتوری مهم نیست.

ترفیناسیون استئوپلاستیک شامل تشکیل فلپ استخوانی با پیکربندی و اندازه دلخواه است که پس از اتمام عمل در جای خود قرار می گیرد و با بخیه ثابت می شود. محل کرانیوتومی بر اساس محل تعیین می شود فرآیند پاتولوژیک. هنگام انجام ترفیناسیون، جراح باید در رابطه بین جمجمه و ساختارهای تشریحی اصلی مغز، عمدتاً مانند شقاق جانبی (Sylvian)، جداسازی لوب تمپورال از لوب فرونتال، شقاق مرکزی (Rolandic) به خوبی آگاه باشد. ، شکار مرکزی و غیره

روش ها و طرح های مختلفی برای انتقال برجستگی این تشکیلات به جمجمه وجود دارد. یکی از طرح هایی که تا به امروز مورد استفاده قرار می گیرد توسط کرنلین پیشنهاد شده است. برای تعیین برآمدگی شکاف سیلوین و شکاف رولاندی تکنیک زیر را پیشنهاد می کند. ابتدا یک خط پایه از طریق کانال شنوایی داخلی و لبه پایینی مدار کشیده می شود، سپس خط دوم موازی با خط اول از طریق لبه بالایی مدار کشیده می شود. یک عمود از وسط استخوان زیگوماتیک ترمیم می شود که نقطه تلاقی آن با خط افقی بالایی نقطه پایین شیار رولاندی است که جهت تعیین نقطه بالایی آن تعیین می شود. این مربوط به تقاطع عمود عبور از فرآیند ماستوئید با سطح محدب جمجمه است. نیمساز زاویه تشکیل شده از برآمدگی شکاف رولاندی و خط افقی بالایی موقعیت شکاف سیلوین را تعیین می کند.

بسته به محل فرآیند (تومور، هماتوم، آبسه و غیره) که در ارتباط با آن ترپاناسیون انجام می شود، برش های پوستی در ناحیه مناسب ایجاد می شود. متداول‌ترین برش‌ها، برش‌های نعل اسبی هستند که رو به قاعده جمجمه قرار دارند. برش های مستقیم نیز استفاده می شود. در عمل های جراحی مغز و اعصاب برای اهداف زیبایی، عمدتاً از برش هایی که در داخل پوست سر قرار دارند استفاده می شود.

هنگام ایجاد برش در ناحیه فرونتوتمپورال، حفظ تنه های اصلی شریان گیجگاهی سطحی، که در جلوی گوش قرار دارد، مطلوب است.

با استفاده از ترفین، چندین سوراخ سوراخ (معمولاً 5-4) در اطراف محیط فلپ استخوانی در حال تشکیل قرار داده می شود. مهم است که سوراخ های سوراخ در فاصله ای از برش پوست قرار گیرند تا از ایجاد چسبندگی های سیکاتریسیال خشن جلوگیری شود. با استفاده از راهنمای مخصوص، یک اره سیمی (جیگلی) از زیر استخوان بین سوراخ های فرز مجاور عبور داده می شود و استخوان در تمام محیط اره می شود. برای جلوگیری از شکست فلپ استخوانی، استخوان را به صورت زاویه ای با یک اریب به سمت بیرون برش می دهند

در ناحیه "پای" پریوستئومسکولار فلپ، استخوان تنها زمانی که استخوان با استفاده از لیفت های استخوانی خاص بلند می شود، سوهان می خورد و سپس شکسته می شود.

اخیراً به طور فزاینده ای از ترفین های پنوماتیک و برقی ویژه استفاده می شود که امکان برش فلپ های استخوانی با هر اندازه و پیکربندی را از یک سوراخ فرز فراهم می کند. یک پای مخصوص در انتهای کرانیوتوم، قسمت سخت را جدا می کند مننژهاهنگام حرکت از استخوان دور شود. استخوان با یک برش نازک و به سرعت در حال چرخش بریده می شود.

برش های سخت سخت می تواند پیکربندی های مختلفی داشته باشد، بسته به اندازه و اندازه فرآیند پاتولوژیک که دسترسی به آن برنامه ریزی شده است. از برش های نعل اسبی، صلیبی و تکه ای استفاده می شود.

پس از اتمام عمل، در صورتی که شرایط مغز اجازه دهد، در صورت امکان، باید سخت‌شکره را با بخیه‌های منقطع یا پیوسته به صورت هرمتیک ببندید.

در مواردی که بعد از جراحی نقصی در سخت‌شکره وجود دارد باید بسته شود. برای این منظور می توان از سخته جسد، فاسیا لاتا، آپونوروز یا پریوستوم فرآوری شده ویژه استفاده کرد.

برای جلوگیری از خونریزی از استخوان، محل برش و سطح داخلی فلپ استخوان با موم جراحی درمان می شود.

برای جلوگیری از هماتوم های اپیدورال بعد از عمل، غشاء را در چند نقطه در امتداد محیط دهانه استخوان به پریوست بخیه می زنند.

برای کاهش خطر تجمع خون پس از عمل در زخم جراحی، فلپ استخوانی در تمام طول آن از پریوستوم و عضله جدا شده و در حین عمل در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم نگهداری می شود و در پایان عمل فلپ استخوانی قرار می گیرد. در جای خود قرار داده و با بخیه های استخوانی ثابت می شود. برای این منظور از یک فرز نازک برای ایجاد سوراخ هایی در استخوان در دو طرف برش استفاده می شود که سیم مخصوص یا لیگاتورهای محکم از آن عبور می کنند.

در جراحی مغز و اعصاب مدرن، آنها به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرند رویکردهای پایه گستردهبا برداشتن استخوان های قاعده جمجمه. چنین رویکردهایی برای حذف تومورهای واقع در نزدیکی ساختارهای خط میانی مغز که از سطح دورتر هستند (تومورهای موضعی پاراستم، تومورهای کلیووس و سینوس کاورنووسآنوریسم پایه و غیره). برداشتن گسترده ساختارهای استخوانی قاعده جمجمه، از جمله سقف و دیواره جانبی مدار، بالها استخوان اسفنوئید، هرم استخوان تمپورال و سایر تشکیلات استخوانی به شما امکان می دهد با حداقل کشش مغز به عمیق ترین کانون های پاتولوژیک نزدیک شوید.

برای برداشتن ساختارهای استخوانی در نزدیکی عروق بزرگ و اعصاب جمجمه ای از مته های پرسرعت و برش های مخصوص با پوشش الماس استفاده می شود.

در برخی موارد، برای نزدیک شدن به تومورهای عمیق و با موقعیت متوسط، از آنها استفاده می شود دسترسی صورت, دسترسی از طریق سینوس های پارانازال: گوه ای شکل، فک بالا (فک بالا) و از راه دهان.

به خصوص گسترده است رویکرد ترانس اسفنوئیدالبه تومورهای توسعه یافته در حفره sella turcica، در درجه اول به تومورهای غده هیپوفیز.

سوراخ شدن بطن های جانبیمغز با انجام می شود هدف تشخیصی(دریافت مایع مغزی نخاعی برای تحقیق، اندازه گیری فشار داخل جمجمه)؛ برای انجام ونتریکولوگرافی (تضاد بطن های مغز با استفاده از عوامل رادیواپاک). انجام برخی از عملیات بر روی سیستم بطنی با استفاده از ونتریکولوسکوپ.

گاهی اوقات لازم است به سوراخ بطنی متوسل شود هدف درمانیبه منظور کاهش فشار داخل جمجمه با استخراج مایع مغزی نخاعی هنگامی که خروج مایع مغزی نخاعی از بطن های مغز مختل است. همچنین هنگام نصب یک سیستم تخلیه خارجی برای بطن های مغز یا انجام سایر عملیات شانت روی سیستم مایع مغزی نخاعی مغز، سوراخ بطنی انجام می شود.

اغلب، سوراخ کردن شاخ قدامی یا خلفی بطن جانبی انجام می شود.

در سوراخ شدن شاخ قدامی بطن جانبییک برش خطی از بافت نرم به طول حدود 4 سانتی متر ایجاد می شود و لبه های پوست با استفاده از کشنده یانسن جدا می شود.

یک سوراخ سوراخ قرار می گیرد که باید 2 سانتی متر جلوتر از بخیه تاجی و 2 سانتی متر در طرف خط وسط (بخیه ساژیتال) قرار گیرد. سخت شامه به صورت متقاطع باز می شود و یک کانول برای بطن سوراخ در مغز وارد می شود.

کانولا به موازات صفحه ساژیتال در جهت داخلی پیش می رود کانال گوش. به طور معمول در بزرگسالان شاخ قدامی در عمق 5-5/5 سانتی متری قرار دارد که با هیدروسفالی می توان این فاصله را به میزان قابل توجهی کاهش داد.

برای سوراخ شدن شاخ خلفیسوراخ سوراخ 3 سانتی متر جانبی و 3 سانتی متر بالاتر از سوراخ بیرونی قرار می گیرد برآمدگی اکسیپیتال. کانول ها در جهت لبه بیرونی بالایی مدار در مغز فرو می روند. به طور معمول شاخ خلفی در عمق 6-7 سانتی متری قرار دارد.

پنچر شدن نخاع(پنکسیون کمری) نوعی تشخیص است که کاملاً پیچیده است. در طول عمل، مقدار کمی برداشته می شود مایع مغزی نخاعییا مواد مخدر و سایر مواد وارد می شود ناحیه کمریکانال نخاعی. در این فرآیند، نخاع مستقیماً تحت تأثیر قرار نمی گیرد. خطری که در حین سوراخ کردن ایجاد می شود به استفاده نادر از روش منحصراً در یک محیط بیمارستان کمک می کند.

هدف از ضربه زدن ستون فقرات

پونکسیون نخاع برای موارد زیر انجام می شود:

انجام ضربه ستون فقرات

• بدون حصار مقدار زیادمایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی). پس از آن، بافت شناسی آنها انجام می شود.
• اندازه گیری فشار مایع مغزی نخاعی در کانال نخاعی؛
• حذف مایع مغزی نخاعی اضافی؛
• تجویز دارو در کانال نخاعی؛
• رهایی از زایمان سخت به منظور پیشگیری شوک دردو همچنین به عنوان بیهوشی قبل از جراحی.
• تعیین ماهیت سکته مغزی؛
• جداسازی نشانگرهای تومور؛
• انجام سیسترنوگرافی و میلوگرافی

با استفاده از تپ ستون فقرات، بیماری های زیر تشخیص داده می شوند:

• باکتریایی، قارچی و عفونت های ویروسی(مننژیت، آنسفالیت، سیفلیس، آراکنوئیدیت)؛
• خونریزی زیر عنکبوتیه (خونریزی در مغز)؛
• تومورهای بدخیم مغز و نخاع؛
• شرایط التهابی سیستم عصبی (سندرم گیلن باره، مولتیپل اسکلروزیس)؛
• فرآیندهای خود ایمنی و دیستروفی.

اغلب ضربه زدن به ستون فقرات با بیوپسی مغز استخوان برابر است، اما این گفته کاملاً صحیح نیست. در طول بیوپسی، یک نمونه بافت برای تحقیقات بیشتر گرفته می شود. دسترسی به مغز استخوان از طریق سوراخ کردن جناغ به دست می آید. این روشبه شما امکان می دهد آسیب شناسی مغز استخوان، برخی از بیماری های خونی (کم خونی، لکوسیتوز و غیره) و همچنین متاستازها را شناسایی کنید. مغز استخوان. در برخی موارد، بیوپسی را می توان در طول فرآیند سوراخ کردن انجام داد.

برای پیشگیری و درمان بیماری‌های مفاصل، خواننده همیشگی ما از روش درمانی غیرجراحی که توسط ارتوپدهای برجسته آلمانی و اسرائیلی توصیه می‌شود، استفاده می‌کند. پس از بررسی دقیق آن، تصمیم گرفتیم آن را مورد توجه شما قرار دهیم.

نشانه های پونکسیون نخاع

انجام پونکسیون نخاع در زمانی الزامی است بیماری های عفونی، خونریزی ها، نئوپلاسم های بدخیم.

پلی نوروپاتی التهابی

در برخی موارد برای نشانه‌های نسبی سوراخ می‌شود:

• پلی نوروپاتی التهابی؛
• تب با پاتوژنز ناشناخته؛
• بیماری های دمیلینه کننده (مولتیپل اسکلروزیس)؛
• بیماری های سیستمیک بافت همبند

مرحله مقدماتی

قبل از عمل، کارکنان پزشکی به بیمار توضیح می دهند: چرا سوراخ انجام می شود، چگونه در حین دستکاری رفتار کند، چگونه برای آن آماده شود، و خطرات احتمالیو عوارض

سوراخ کردن طناب نخاعی به آمادگی های زیر نیاز دارد:

1. ثبت رضایت کتبی برای دستکاری.
2. انجام آزمایش خون برای ارزیابی لخته شدن خون، و همچنین عملکرد کلیه ها و کبد.
3. هیدروسفالی و برخی بیماری های دیگر نیاز دارند توموگرافی کامپیوتریو ام آر آی مغز
4. جمع آوری اطلاعات در مورد تاریخچه پزشکی، فرآیندهای پاتولوژیک اخیر و مزمن.

متخصص باید از داروهای مصرفی بیمار مطلع شود. داروهابه ویژه آنهایی که خون را رقیق می کنند (وارفارین، هپارین)، درد را تسکین می دهند یا اثر ضد التهابی دارند (آسپرین، ایبوپروفن). پزشک باید از موارد موجود آگاه باشد واکنش آلرژیک، تماس گرفت بی حس کننده های موضعی، داروهای بیهوشی، عوامل حاوی ید (نووکائین، لیدوکائین، ید، الکل)، و همچنین مواد حاجب.

لازم است از قبل مصرف داروهای رقیق کننده خون و همچنین مسکن ها و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی را قطع کنید.

قبل از عمل، آب و غذا به مدت 12 ساعت مصرف نمی شود.

زنان باید اطلاعاتی در مورد بارداری مشکوک خود ارائه دهند. این اطلاعات با توجه به معاینه اشعه ایکس مورد انتظار در طول عمل و استفاده از داروهای بیهوشی که ممکن است وجود داشته باشد، ضروری است اثر نامطلوببرای کودک متولد نشده

ممکن است پزشک تجویز کند محصول دارویی، که باید قبل از عمل مصرف شود.

حضور فردی که در کنار بیمار خواهد بود الزامی است. کودک مجاز است در حضور مادر یا پدرش سوراخ ستون فقرات را انجام دهد.

تکنیک رویه

پونکسیون نخاع در بخش بیمارستان یا اتاق درمان انجام می شود. قبل از عمل، بیمار تخلیه می شود مثانهو لباس بیمارستان را عوض می کند.

سوراخ شدن نخاع

بیمار به پهلو دراز می کشد، پاهای خود را خم کرده و به شکم خود فشار می دهد. گردن نیز باید در حالت خمیده باشد و چانه به سینه فشار داده شود. در برخی موارد، پونکسیون ستون فقرات در حالت نشسته بیمار انجام می شود. پشت باید تا حد امکان بی حرکت باشد.

پوست ناحیه سوراخ شده از مو تمیز می شود، ضد عفونی می شود و با یک دستمال استریل پوشانده می شود.

متخصص می تواند استفاده کند بیهوشی عمومییا از بی حس کننده موضعی استفاده کنید. در برخی موارد ممکن است از دارویی با اثر آرام بخش استفاده شود. همچنین در طول عمل، ضربان قلب، نبض و فشار خون کنترل می شود.

ساختار بافت شناسی نخاع ایمن ترین سوزن را بین 3 و 4 یا 4 و 5 ایجاد می کند. مهره های کمری. فلوروسکوپی به شما امکان می دهد یک تصویر ویدیویی را روی مانیتور نمایش دهید و روند دستکاری را نظارت کنید.

در مرحله بعد، متخصص مایع مغزی نخاعی را برای تحقیقات بیشتر جمع آوری می کند، مایع مغزی نخاعی اضافی را خارج می کند یا داروی لازم را تزریق می کند. مایع بدون کمک خارجی آزاد می شود و لوله آزمایش را قطره قطره پر می کند. سپس سوزن برداشته می شود پوستبا باند پوشانده شده است.

نمونه CSF ارسال می شود تست آزمایشگاهی، جایی که خود بافت شناسی انجام می شود.

مایع مغزی نخاعی نخاع

دکتر شروع به نتیجه گیری در مورد ماهیت خروج مایع و آن می کند ظاهر. که در در شرایط خوبمایع مغزی نخاعی شفاف است و یک قطره در ثانیه از آن خارج می شود.

در پایان روش شما باید:

• انطباق استراحت در رختخوابطی 3 تا 5 روز طبق توصیه پزشک؛
• نگه داشتن بدن در یک موقعیت افقی برای حداقل سه ساعت؛
• خلاص شدن از فعالیت بدنی

هنگامی که محل سوراخ بسیار دردناک است، می توانید به مسکن ها متوسل شوید.

خطرات

عواقب نامطلوب پس از سوراخ شدن نخاع در 1 تا 5 مورد از 1000 رخ می دهد. خطر وجود دارد:

فتق بین مهره ای

• گوه محوری؛
• مننژیسم (علائم مننژیت در غیاب فرآیند التهابی رخ می دهد)؛
• بیماری های عفونی سیستم عصبی مرکزی؛
• سردرد شدید، حالت تهوع، استفراغ، سرگیجه. ممکن است چند روز سرتان درد بگیرد.
• آسیب به ریشه های نخاع؛
• خون ریزی؛
• فتق بین مهره ای؛
• کیست اپیدرموئید؛
• واکنش مننژ

اگر عواقب ناشی از سوراخ شدن به صورت لرز، بی حسی، تب، احساس سفتی در گردن یا ترشح در محل سوراخ بیان می شود، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

عقیده ای وجود دارد که در هنگام ضربه زدن به نخاع، نخاع ممکن است آسیب ببیند. این اشتباه است، زیرا نخاع بالاتر از ستون فقرات کمری قرار دارد، جایی که سوراخ مستقیماً انجام می شود.

موارد منع سوراخ شدن نخاع

سوراخ کردن نخاع مانند بسیاری از روش های تحقیقاتی دارای موارد منع مصرف است. سوراخ کردن در صورت افزایش شدید فشار داخل جمجمه، قطره چکان یا ادم مغزی یا وجود تشکل های مختلف در مغز ممنوع است.

در صورت وجود بثورات پوسچولار در ناحیه کمر، بارداری، اختلال در لخته شدن خون، مصرف داروهای رقیق کننده خون، یا پارگی آنوریسم های مغزی یا نخاعی، پنچرگیری توصیه نمی شود.

در هر مورد فردی، پزشک باید خطر دستکاری و عواقب آن را برای زندگی و سلامت بیمار به طور دقیق تجزیه و تحلیل کند.

توصیه می شود تماس بگیرید یک دکتر با تجربه، که نه تنها به تفصیل توضیح می دهد که چرا باید سوراخ نخاع انجام شود، بلکه این روش را با حداقل خطر برای سلامتی بیمار انجام می دهد.

سوراخ کردن بطن های مغز (ventriculopuncture) برای اهداف تشخیصی و درمانی انجام می شود. بخصوص مهمبرای بیمار، سوراخ شدن بطن های مغز هنگام ارائه به دست می آید کمک های اضطراریدر طول بحران هایپرتانسیو- هیدروسفالیک، اغلب تنها اقدامی است که به بیمار اجازه می دهد تا از یک وضعیت جدی خارج شود. هیچ منع مصرفی برای سوراخ کردن بطن وجود ندارد، به استثنای تومورهای دو طرفه بطن های مغزی.

شاخ های قدامی و خلفی بطن های آب میوه اغلب سوراخ می شوند و شاخ های پایینی به ندرت سوراخ می شوند.

سوراخ کردن شاخ های تمپورال بطن های جانبی زمانی انجام می شود که سوراخ شدن شاخ های قدامی و خلفی ناموفق باشد یا در حین عمل جراحی در ناحیه تمپورال مغز به عنوان مرحله ای انجام شود.

بیمار برای سوراخ کردن بطن جانبی مغز (اگر به صورت اورژانسی انجام نشود) مانند یک عمل آماده می شود: شب قبل تنقیه پاک کننده می دهند، حمام بهداشتی می گیرند، روز قبل سر خود را می تراشند. یا در روز عمل و صبح روز معاینه از خوردن و آشامیدن خودداری کنید.

سوراخ کردن بطن های مغز با بی حسی موضعی با 30 میلی لیتر محلول نووکائین 2 درصد انجام می شود.

سوراخ شدن شاخ قدامی بطن جانبی

بیمار را به پشت، رو به بالا قرار دهید. پس از دو بار درمان پوست سر با محلول یدونات یا یدوپیرون، از محلول 1٪ سبز درخشان برای مشخص کردن یک خط برش برای بافت های نرم سر استفاده می شود که به موازات بخیه ساژیتال از نقطه کوچر می گذرد و خط برش را تقسیم می کند. به نصف برآمدگی نقطه کوچر روی پوست سر: 2 سانتی متر به سمت جلو و 2 سانتی متر به سمت خارج از محل تلاقی بخیه های ساژیتال و کرونال جمجمه که با لمس از طریق پوست سر یا بازگرداندن یک خط عمود از وسط قوس زیگوماتیک به سمت بیرون مشخص می شود. تقاطع با بخیه ساژیتال سپس میدان جراحی با یک پارچه استریل جدا می شود. لبه های زخم با یک جمع کننده یانسن از هم جدا می شوند، یک سوراخ سوراخ با یک کاتر بزرگ ایجاد می شود و باقی مانده های صفحه زجاجیه با قاشق Volkmann حذف می شوند. خونریزی از استخوان با مالیدن موم به استخوان متوقف می شود. عروق قابل مشاهده سخت سخت منعقد شده و به صورت متقاطع جدا می شود. رگ ها منعقد می شوند مشیمیهمغز یک سوزن سوراخ کننده نخاعی (یا یک کانول مغزی ویژه) به عمق 4.5-5.5 سانتی متر موازی با صفحه میانی در یک خط کشیده شده ذهنی که هر دو کانال شنوایی را به هم متصل می کند (خط دو گوش) وارد مغز می شود. هنگامی که سوزن وارد حفره بطن جانبی می شود، مایع بطنی شروع به جاری شدن از آن می کند. در این حالت سوزن با نگهدارنده لاستیکی، توپ های گازی و روش های دیگر ثابت می شود تا حرکت نکند. مایع از بطن به آرامی تحت کنترل سنبه خارج شده خارج می شود.

سوراخ شدن شاخ خلفی بطن جانبی

بیمار را روی شکمش رو به پایین قرار دهید. سر باید به گونه ای قرار گیرد که خط روند زیگوماتیک استخوان تمپورال کاملاً عمودی باشد و خط بخیه ساژیتال به شدت در سطح میانی باشد. کل پوست سر، پیشانی، گوش تراشیده شده، سطح پشتیگردن دو بار با محلول یدونات یا یدوپیرون درمان می شود. خطی از برش پوست سر با محلول 1% از رنگ سبز درخشان ترسیم می شود که به موازات بخیه ساژیتال از نقطه Dandy می گذرد و خط برش را به نصف تقسیم می کند. برآمدگی نقطه دندی روی پوست سر: 4 سانتی متر در جلو و 3 سانتی متر به سمت خارج از غده اکسیپیتال خارجی جمجمه که از طریق پوشش نرم سر لمس می شود. زمینه جراحی به کتانی استریل محدود می شود. برش پوشش های نرم سر، اعمال سوراخ سوراخ و برش سخت سختی دقیقاً به همان روشی که هنگام دسترسی به شاخ قدامی بطن جانبی انجام می شود. سوزن 18 که بطن را سوراخ می کند به عمق 6-5 سانتی متر در جهت گوشه بیرونی-بالایی مدار همان سمت وارد مغز می شود.

سوراخ شدن شاخ تحتانی بطن جانبی

بیمار را در حالت خوابیده به پهلو قرار دهید. قسمت مودارسر و گوش دو بار با محلول یدونات یا یدوپیرون درمان می شوند. خطی از برش پوست سر با محلول 1٪ از سبز درخشان ترسیم می شود و در جهت عمودی از نقطه Keene عبور می کند و خط برش را به نصف تقسیم می کند. برآمدگی نقطه روی پوست سر: 3 سانتی متر در بالا و 3 سانتی متر خلف دهانه مجرای شنوایی خارجی. زمینه جراحی به کتانی استریل محدود می شود. برش پوسته های نرم سر، اعمال سوراخ سوراخ و تشریح سخت شامه به همان روشی که هنگام دسترسی به شاخ قدامی بطن جانبی انجام می شود. سوزنی که با آن بطن سوراخ می شود در جهت لبه بالایی طرف مقابل وارد می شود. گوشبه عمق 4-4.5 سانتی متر.

عوارض سوراخ شدن بطن مغزی

1) هنگام تشریح سخت شامه، ممکن است ورید عبوری از قشر مغز به داخل دوشاخه سخت زخمی شود که می تواند منجر به تشکیل هماتوم ساب دورال شود. 2) بروز هماتوم داخل مغزی در نتیجه آسیب رگ مغزی; 3) هنگامی که مقدار زیادی مایع بطنی دفع می شود و حجم مغز کاهش می یابد، شکستگی در ورید قشر مغز که به سینوس سخت شامه جریان می یابد و تشکیل هماتوم ساب دورال امکان پذیر است. 4) خونریزی به داخل بطن مغز هنگامی که شبکه کوروئید بطن جانبی توسط یک سوزن آسیب می بیند. 5) خونریزی به داخل تومور هنگامی که عروق تومور توسط یک سوزن آسیب می بینند. 6) خونریزی به داخل تومور در طول کاهش شدیدفشار داخل جمجمه؛ 7) رشد مغز و افزایش ICP با سوراخ های مکرر ناموفق بطن مغز.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

(پنکشی بطنی) یک عمل تشخیصی است که برای به دست آوردن مایع مغزی نخاعی داخل بطنی، بررسی بطن های مغز با استفاده از ونتریکولوسکوپ یا کنتراست انجام می شود. سوراخ بطنی تشخیص تومور و فرآیندهای چرکی، افزایش فشار داخل جمجمه و خونریزی داخل بطنی را ممکن می سازد. می توان آن را هم برای اهداف تشخیصی و هم برای اهداف درمانی (برای توقف خونریزی، ایجاد زهکشی مصنوعی) انجام داد. سوراخ کردن بطن های مغز از طریق یک سوراخ سوراخ کوچک در استخوان های جمجمه انجام می شود.

نشانه ها

بیشتر اوقات، سوراخ بطنی در نورولوژی زمانی تجویز می شود که به فرآیند تومور مشکوک باشد که با استفاده از CT یا MRI مغز نمی توان آن را به طور دقیق تشخیص داد. مطالعه مایع به دست آمده در حین سوراخ کردن و توموگرافی بطن ها پس از تجویز ماده حاجب، روشن شدن تشخیص، تعیین نوع نئوپلاسم و تجویز درمان کافی را ممکن می سازد. برای بیماران مشکوک به خونریزی داخل بطنی، سوراخ بطنی نه تنها برای اهداف تشخیصی، بلکه برای اهداف درمانی (تزریق داخل بطنی داروها برای توقف خونریزی) انجام می شود. این تکنیک همچنین برای قرار دادن یک ونتریکولوسکوپ برای بررسی بطن یا هدایت استفاده می شود مداخله جراحی. در حین دستکاری، در صورت لزوم، کاهش اضطراریفشار داخل جمجمه و نصب سیستم زهکشی بطنی.

روش شناسی

بیشتر اوقات، بطن جانبی برای اهداف تشخیصی سوراخ می شود. در کودکان با فونتانل بزرگ باز، سوراخی از طریق پوست با یک سوزن جراحی معمولی در گوشه بیرونی فونتانل انجام می شود. هنگامی که فونتانل بسته است، می توان از یک بخیه تاجی شل برای وارد کردن سوزن استفاده کرد. در بزرگسالان، سوراخ کردن بطن جانبی از طریق شاخ قدامی یا خلفی آن انجام می شود. هنگام سوراخ کردن شاخ قدامی، محل سوراخ با تمرکز بر خط وسط جمجمه، اتصال پل بینی و پشت سر تعیین می شود. یک برش 4 سانتی متری 8-9 سانتی متر بالای برآمدگی ابرو و 2 سانتی متر به سمت خارج از این خط ایجاد می شود. هنگام سوراخ کردن شاخ خلفی، برش از برجستگی اکسیپیتال 3 سانتی متر از بالا و به سمت خارج عبور می کند. در مرحله بعد، از یک برش مخصوص برای ایجاد سوراخ در جمجمه، تشریح دورا ماتر و وارد کردن یک کانول - یک لوله فلزی توخالی با انتهای منحنی برای حذف مایع واقع در حفره بطنی استفاده می شود.

کانولا تا عمق 5-6 سانتی متری پیش می رود، وقتی به بطن می رسد، پزشک سنبه را خارج می کند و مایع مغزی نخاعی داخل بطنی (CSF) شروع به چکیدن از انتهای بیرونی کانول می کند. نرخ جریان سیال را می توان برای قضاوت در مورد مقدار فشار مایع استفاده کرد. برای او تعریف دقیقکانول به یک فشار سنج متصل است. به طور معمول، فشار در وضعیت خوابیده بیمار 110-160 mmH2O است. هنر، در حالت نشسته - 240-280 میلی متر آب. هنر در صورت لزوم مقدار لازم مایع مغزی نخاعی را خارج کرده یا تزریق کنید ماده کنتراستو یک سری توموگرام انجام دهید. سپس کانولا برداشته شده و زخم بخیه زده می شود.

در حال حاضر در فرآیند جمع آوری مایع مغزی نخاعی، پزشک می تواند رنگ آن را (به طور معمول شفاف) ارزیابی کند. هنگامی که به داخل بطن ها خونریزی می کند، مایع حاوی ترکیبی از خون است؛ رنگ آن را می توان برای قضاوت در مورد زمان سپری شده از خونریزی استفاده کرد. در طی فرآیندهای چرکی یا نفوذ چرک از یک آبسه به سیستم بطنی، مایع دارای رنگ مایل به سبز است و بوی بد. مایع مغزی نخاعی گرفته شده به عنوان نمونه برای مطالعه دقیق به آزمایشگاه ارسال می شود. در آنجا چگالی، pH، ترکیب آن را تعیین می کنند و مطالعه ای برای حضور ویروس ها و باکتری ها انجام می دهند. توصیف همراه با جزئیاتمطالعات مایع مغزی نخاعی در اینجا توضیح داده شده است.

برای بیماری ها یا آسیب به اندام ها و اعصاب مرکزی و محیطی سیستم های عصبیممکن است معاینات خاصی مورد نیاز باشد. از جمله این موارد می توان به سوراخ شدن نخاع اشاره کرد. این روش در چه مواردی انجام می شود، چرا انجام می شود و آیا خطرناک است؟

تپ ستون فقرات چیست؟

پونکسیون طناب نخاعی یا همان طور که به آن سوراخ نخاعی نیز گفته می شود، جمع آوری مایع مغزی نخاعی (CSF) از زیر غشای عنکبوتیه نخاع، یعنی از فضای زیر عنکبوتیه برای اهداف تشخیصی، بیهوشی یا درمانی است.

برخی از افراد سوراخ کردن را با بیوپسی اشتباه می گیرند که در آن یک تکه بافت از اندام مورد بررسی برداشته می شود. به همین دلیل، ترس غیر قابل توجیه و اغراق آمیزی از این نوع تحلیل وجود دارد. هیچ اتفاقی مانند این در حین سوراخ شدن نمی افتد: فقط مایع مغزی نخاعی که هم مغز و هم نخاع را می شویند بررسی می شود.

چرا سوراخ نخاع انجام می شود؟

تشخیص

برای اهداف تشخیصی، در صورت مشکوک بودن به آسیب شناسی های زیر، سوراخ می شود:

• خونریزی در فضای زیر عنکبوتیه که ممکن است ناشی از موارد زیر باشد:
  • آسیب های مغزی ضربه ای؛
  • سکته مغزی به دلیل پارگی آنوریسم مغزی؛
  • سکته مغزی ایسکمیک مغز یا نخاع.
• پاتولوژی های عفونی باکتریایی و ویروسی سیستم عصبی مرکزی:
  • مننژیت؛
  • آنسفالیت؛
  • آراکنوئیدیت
• مولتیپل اسکلروزیس و سایر بیماری های مرتبط با تخریب غلاف های عصبی میلین.
• پلی نوروپاتی (به عنوان مثال، ضایعات اعصاب محیطیبا سندرم گین بار).
• آسیب های ستون فقرات.
• آبسه اپیدورال
• تومورهای نخاعی و غیره

همه موارد ذکر شده نیاز به سوراخ کردن ندارند، اما فقط در مواردی که سایر معاینات کمکی نمی کند. اگر به عنوان مثال، چسبندگی، آبسه اپیدورال، آسیب رباط را می توان با استفاده از معاینات سخت افزاری دقیق مدرن با استفاده از CT یا MRI تشخیص داد، پس چرا سوراخ نیز انجام شود؟

نمونه برداری تشخیصی از مایع مغزی نخاعی تنها در صورتی باید انجام شود که علائم بیماری حاکی از آسیب یا ایجاد یک فرآیند پاتولوژیک مستقیماً در مغز، نخاع یا کانال نخاعی باشد.

بیهوشی

• بی‌حسی اپیدورال عمدتاً برای تسکین درد قبل از انجام بسیاری از عمل‌ها بر روی مفاصل و استخوان‌ها و در داخل انجام می‌شود. مزایای آن بدون شک است:
  • هیچ از دست دادن کامل هوشیاری وجود ندارد.
  • برای فعالیت قلبی تنفسی چندان مضر نیست.
  • بیمار سریعتر به هوش می آید، او به بدی بعد از بیهوشی عمومی نیست.
• از بی حسی اپیدورال برای دردهای عصبی بسیار شدید و کشنده نیز استفاده می شود.
• حتی اپیدورال هم امکان پذیر است.

درمان

تجویز داروهای درمانی از طریق پونکسیون نخاعی توصیه می شود:

• برای بیماری های نخاع و مغز، زیرا وجود سد مغزی آن را بی فایده می کند تجویز داخل وریدیداروها. درمان آنسفالیت، مننژیت، آبسه مغز یا نخاع با تزریق دارو به فضای اپیدورال انجام می شود.
• برای آسیب های شدید یا بیماری هایی که تا حد امکان نیاز دارند اقدام سریعدارو.

چه کسی برای سوراخ کردن منع مصرف دارد؟

سوراخ کردن برای انواع دررفتگی های مغزی (جابجایی، فرورفتن یک قسمت از مغز به قسمت دیگر، فشرده سازی نیمکره های مغزی و غیره) به شدت غیرقابل قبول است. سوراخ کردن با جابجایی به خصوص مملو از مرگ است مغز میانییا لوب تمپورال آن

• همچنین در صورت اختلال در لخته شدن خون، انجام سوراخ کردن خطرناک است. دو تا سه هفته قبل از سوراخ کردن، باید مصرف داروهای ضد انعقاد و داروهای مختلف رقیق کننده خون (آسپرین، NSAID ها، وارفارین و غیره) را متوقف کنید.
• وجود آبسه های چرکی، زخم ها و زخم بستر، بثورات پوستی در قسمت پایین کمر نیز دلیلی برای لغو سوراخ است.

نحوه سوراخ کردن

برای جلوگیری از آسیب به نخاع، سوراخ بین مهره دوم و سوم کمری در بزرگسالان و بین مهره سوم و چهارم در کودکان انجام می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که نخاع در بزرگسالان معمولاً تا سطح مهره دوم گسترش می یابد و در کودکان ممکن است پایین تر - تا مهره سوم گسترش یابد.

به همین دلیل به سوراخ نخاعی، پونکسیون کمری نیز می گویند.

برای انجام سوراخ کردن، از سوزن های بلند آبجو با طرح تقویت شده (دیواره ضخیم) با ماندرین (استیلتو) استفاده می شود.

آماده سازی برای سوراخ کردن

قبل از جمع آوری مایع مغزی نخاعی برای تجزیه و تحلیل، لازم است معاینه انجام شود:

• پاس عمومی و تست های بیوشیمیاییخون و ادرار؛
• انجام انعقاد خون؛
• تغییر فشار فوندوس و فشار داخل جمجمه؛
• برای اختلالات عصبی، علائم مغزی نشان دهنده دررفتگی - CT یا MRI مغز.
• سایر آزمایشات تجویز شده توسط پزشک

پونکسیون نخاع چگونه انجام می شود؟

• بیمار به پهلو روی یک مبل سفت دراز می کشد، زانوهای خود را به سمت شکم خم کرده و کمر خود را تا حد امکان خم می کند. حالت نشسته نیز مجاز است.
• سطح کمر با محلول ید درمان می شود.
• سوزن در فضای بین مهره ای بین مهره های دوم و سوم (سوم و چهارم در کودکان) در سطح فرآیندهای خاردار، کمی با زاویه رو به بالا وارد می شود.
• در ابتدای پیشروی سوزن، به زودی یک مانع احساس می شود (اینها رباط های مهره ای هستند)، اما وقتی 4 تا 7 سانتی متر عبور کرد (حدود 2 سانتی متر در کودکان)، سوزن زیر آن می افتد. غشای عنکبوتیهو سپس آزادانه حرکت می کند.
• در این سطح، پیشرفت متوقف می شود، ماندرین حذف می شود و با جاری شدن قطرات مایع بی رنگ از آن، تأیید می شود که هدف حاصل شده است.
• اگر مایع چکه نکرد و سوزن روی چیزی سفت قرار گرفت، بدون اینکه کاملاً از لایه زیر جلدی خارج شود، با احتیاط به عقب برگردانده می شود و تزریق تکرار می شود و زاویه آن کمی تغییر می کند.
• مایع مغزی نخاعی در یک لوله آزمایش جمع آوری می شود، حجم نمونه 120 گرم است.
• در صورت نیاز به معاینه فضای اپیدورال برای مشاهده چسبندگی ها و تومورها یا وضعیت رباط های ستون فقرات، آزمایش سه کانالی انجام می شود (سالین از یک کانال تامین می شود، سوزن با کاتتر از کانال دوم وارد می شود و دوربین میکرو برای مشاهده از طریق سوم عرضه می شود).
• بیهوشی یا درمان با تجویز داروی بیهوشی یا دارویی از طریق کاتتر انجام می شود.

پس از سوراخ کردن، بیمار روی شکم خود می چرخد ​​و حداقل سه ساعت در این وضعیت باقی می ماند. شما مطلقا نمی توانید بلافاصله بلند شوید! این برای جلوگیری از پیشرفت عوارض ضروری است.

آیا هنگام سوراخ کردن درد دارد؟

بسیاری از بیماران می ترسند که آسیب ببیند. می توانید به آنها اطمینان دهید: قبل از خود تجزیه و تحلیل، معمولاً انجام می شود بی حسی موضعی: ورود لایه به لایه نووکائین (1-2٪) به ناحیه سوراخ آینده. و حتی اگر پزشک تشخیص دهد که نیازی به بی حسی موضعی نیست، به طور کلی سوراخ کردن دردناک تر از یک تزریق معمولی نیست.

عوارض و پیامدهای پونکسیون نخاع

پس از سوراخ کردن، عوارض زیر ممکن است:

• روی غشای نخاع، زمانی که سلول های اپیتلیال زیر جلدی با سوزن وارد می شوند، رشد تومور اپیتلیال- کلستئاتوم.
• به دلیل کاهش حجم مایع مغزی نخاعی (حجم گردش خون روزانه - 0.5 لیتر)، فشار داخل جمجمه کاهش می یابد و ممکن است یک هفته سردرد ایجاد شود.
• اگر در حین سوراخ کردن اعصاب یا رگ های خونی آسیب ببینند، عواقب آن می تواند بسیار ناخوشایند باشد: درد، از دست دادن حساسیت. تشکیل هماتوم، آبسه اپیدورال.

با این حال، چنین پدیده‌هایی بسیار نادر هستند، زیرا پونکسیون ستون فقرات معمولاً توسط جراحان مغز و اعصاب با تجربه با تجربه در عمل‌های متعدد انجام می‌شود.