تهویه ریه ها و حجم گازهای داخل ریوی. حفره پلور - ساختار و عملکرد جنب از چه بافتی تشکیل شده است؟

ریه ها با پلورا پوشیده شده است. بین پلور جداری و جنب احشایی (ریوی) یک شکاف بین آنها ایجاد می شود - یک حفره پلور پر از مقدار کمی مایع جنب. برای پیشگیری، فاکتور انتقال را بنوشید. جنب احشایی یا ریوی خود ریه را می پوشاند و بسیار محکم با ماده ریه جوش می خورد، چنان محکم که نمی توان بدون آسیب رساندن به یکپارچگی بافت آن را خارج کرد. وارد شیارهای ریه می شود و به این ترتیب لوب های ریه را از یکدیگر جدا می کند. برآمدگی های پرز جنب در لبه های تیز ریه ها دیده می شود.

با پوشاندن ریه از همه طرف، پلور ریوی در ریشه ریه مستقیماً به پلور جداری ادامه می یابد. در امتداد لبه پایین ریشه ریهسروز برگ های قدامی و سطوح پشتیریشه ها در یک چین قرار می گیرند که به صورت عمودی از سطح داخلی ریه پایین می آید و به دیافراگم می چسبد.

پلور جداری با دیواره ها ترکیب می شود حفره قفسه سینهو پلور دنده ای و پلور دیافراگم و همچنین پلور مدیاستن را تشکیل می دهد که از طرف جانبی با مدیاستن هم مرز است. در ناحیه ناف ریه، پلور جداری به پلور ریوی می رود و ریشه ریه را با یک چین انتقالی در جلو و پشت می پوشاند. پلور جداری (پاریتال) یک صفحه پیوسته است. با سطح داخلی دیواره قفسه سینه ترکیب می شود و یک کیسه بسته در هر نیمه از حفره قفسه سینه تشکیل می دهد که شامل ریه راست یا چپ است که با پلور احشایی پوشانده شده است. سطح داخلی پلور با مزوتلیوم پوشیده شده است و هنگامی که با مقدار کمی مایع سروزی مرطوب می شود، براق به نظر می رسد و در نتیجه اصطکاک بین دو لایه جنب احشایی و جداری در حین حرکات تنفسی کاهش می یابد.

پوشش پلورا سطوح جانبیحفره قفسه سینه (پلور دنده ای) و پلور مدیاستن در زیر به سطح دیافراگم می روند و پلور دیافراگمی را تشکیل می دهند. مکان هایی که پلورا از یک سطح ریه به سطح دیگر منتقل می شود، سینوس پلور نامیده می شود. سینوس ها حتی با یک نفس عمیق از ریه ها پر نمی شوند. سینوس‌های کوستوفرنیک، کوستومدیاستینال و فرنیک مدیاستنال وجود دارند که در سطوح مختلف جهت‌گیری دارند.

پلورا بازی می کند نقش حیاتیدر فرآیندهای ترانسوداسیون (دفع) و جذب (جذب)، روابط طبیعی بین آنها در طول فرآیندهای بیماری اندام های حفره قفسه سینه به شدت مختل می شود.

پلور احشایی، که در آن یک غلبه شدید وجود دارد رگ های خونیبالای لنفاوی، عمدتاً عملکرد دفع را انجام می دهد. پلور جداری که در ناحیه دنده‌ای خود دستگاه‌های مکش خاصی از حفره‌های سروزی و غلبه رگ‌های لنفاوی بر رگ‌های خونی دارد، عملکرد تحلیل را انجام می‌دهد. فضای شکاف مانند بین لایه های جداری و احشایی مجاور را حفره پلور می نامند.

حفره پلور با لایه های پلور تشکیل دهنده آن به انجام عمل تنفس کمک می کند. سفتی حفره های پلور، ایجاد فشار ثابتدر آنها (داشتن مقادیر منفیدر مقایسه با فشار اتمسفر)، و همچنین کشش سطحی مایع پلور، به این واقعیت کمک می کند که ریه ها به طور مداوم در حالت منبسط شده و در مجاورت دیواره های حفره قفسه سینه قرار می گیرند. با تشکر از این، حرکات تنفسی قفسه سینهبه پلور و ریه ها منتقل می شود.

U فرد سالمحفره پلور از نظر ماکروسکوپی نامرئی است. در حالت استراحت، حاوی 1-2 میلی لیتر مایع است که با یک لایه مویرگی، سطوح تماس لایه های پلور را جدا می کند. به لطف این مایع، چسبندگی دو سطح تحت تأثیر نیروهای متضاد رخ می دهد. از یک طرف، این کشش دمی قفسه سینه، از سوی دیگر، کشش الاستیک است بافت ریه. چنین نیروهای متضادی فشار منفی در حفره پلور ایجاد می کنند که فشار برخی از گازها نیست، بلکه در اثر عمل این نیروها ایجاد می شود.

پلور جداری یک کیسه پیوسته است که ریه را احاطه کرده است. قسمت بالایی هر کیسه جنب گنبد پلور نامیده می شود. گنبد پلورا در بالای ریه مربوطه قرار دارد و از قفسه سینه در ناحیه گردن 3-4 سانتی متر بالاتر از انتهای قدامی دنده اول قرار دارد. در زیر پلور دنده ای، بین آن و دیواره قفسه سینه، یک غشای فیبری نازک وجود دارد که به ویژه در ناحیه گنبد پلور مشخص می شود. در مسیر خود، لبه‌های قدامی جنب جداری هر دو ریه در بخش‌های فوقانی و تحتانی از هم جدا می‌شوند و یک فضای مثلثی شکل را در پشت استخوان جناغ جناغی تشکیل می‌دهند که در آن قرار دارد. تیموس، و در بخش پایین- یک شکاف مثلثی که از عقب توسط پریکارد محدود شده است.

پلور احشایی یک غشای سروزی نازک است که هر ریه را احاطه کرده است.. از اپیتلیوم سنگفرشی متصل به غشای پایه تشکیل شده است که تغذیه سلول ها را تامین می کند. سلول های اپیتلیال میکروویل های زیادی روی سطح خود دارند. پایه بافت همبند حاوی فیبرهای الاستین و کلاژن است. سلول های ماهیچه صاف نیز در پلور احشایی یافت می شوند.

پلورا در کجا قرار دارد؟

پلور احشایی در تمام سطح ریه ها قرار دارد و تا شکاف های بین لوب های آنها گسترش می یابد. آنقدر محکم به اندام می‌چسبد که نمی‌توان آن را بدون به خطر انداختن یکپارچگی آن‌ها از بافت‌های ریه جدا کرد. پلور احشایی در ناحیه ریشه های ریه جداری می شود. برگ های آن چینی را تشکیل می دهند که تا دیافراگم - رباط ریوی - پایین می آید.

پلور جداری جیب های بسته ای را تشکیل می دهد که در آن ریه ها قرار دارند. این به سه قسمت تقسیم شده است:

• ساحلی
• مدیاستنال;
• دیافراگمی

ناحیه دنده نواحی بین دنده ها و سطح داخلی دنده ها را می پوشاند. پلور مدیاستن حفره پلور را از مدیاستن جدا می کند و در ناحیه ریشه ریه تبدیل می شود. غشای احشایی. قسمت دیافراگمی دیافراگم را در بالا می بندد.

گنبد پلور چندین سانتی متر بالاتر از استخوان های ترقوه قرار دارد. مرزهای قدامی و خلفی غشاها با لبه های ریه منطبق است. مرز پایینی یک دنده زیر مرز مربوطه اندام است.

عصب دهی و خون رسانی پلورا

غلاف توسط فیبرهای عصب واگ عصب دهی می شود. پایانه های عصبی اتونومیک شبکه عصبیمدیاستن، به شبکه ریوی احشایی - رویشی. بیشترین تراکم انتهای عصبی در ناحیه رباط ریوی و در محل اتصال قلب مشاهده می شود. جنب جداری حاوی گیرنده های محصور و آزاد است، در حالی که جنب احشایی فقط دارای گیرنده های غیر محصور است.

خون رسانی توسط شریان های بین دنده ای و پستانی داخلی تامین می شود. تروفیسم نواحی احشایی نیز توسط شاخه های شریان فرنیک ایجاد می شود.

حفره پلور چیست؟

حفره پلور شکاف بین پلور جداری و ریوی است. به آن حفره بالقوه نیز می گویند زیرا به قدری باریک است که یک حفره فیزیکی نیست. حاوی مقدار کمی مایع بینابینی است که حرکات تنفسی را تسهیل می کند. این مایع همچنین حاوی پروتئین های بافتی است که به آن خاصیت مخاطی می دهد.

هنگامی که مقدار زیادی مایع در حفره جمع می شود، مایع اضافی از طریق آن جذب می شود عروق لنفاویبه مدیاستن و حفره فوقانیدیافراگم خروج مداوم مایع باعث ایجاد فشار منفی در شقاق پلور می شود. به طور معمول، فشار حداقل 4 میلی متر جیوه است. هنر مقدار آن بسته به مرحله چرخه تنفسی متفاوت است.

تغییرات مرتبط با سن در پلورا

در کودکان تازه متولد شده، پلور شل است، تعداد رشته های الاستیک و سلول های ماهیچه صاف در آن نسبت به بزرگسالان کاهش می یابد. به همین دلیل، کودکان بیشتر به ذات الریه مبتلا می شوند و بیماری آنها شدیدتر است. اندام های مدیاستن در اوایل دوران کودکیتوسط بافت همبند شل احاطه شده است که باعث تحرک بیشتر مدیاستن می شود. با ذات الریه و جنب، اندام های مدیاستن کودک فشرده شده و خون رسانی آنها مختل می شود.

مرزهای بالایی پلور از ترقوه فراتر نمی روند، مرزهای پایینی یک دنده بالاتر از بزرگسالان قرار دارند. فضای بالایی بین گنبدهای غشا را یک تیموس بزرگ اشغال کرده است. در برخی موارد، لایه‌های احشایی و جداری در ناحیه پشت جناغ بسته می‌شوند و مزانتر قلب را تشکیل می‌دهند.

در پایان سال اول زندگی، ساختار پلور کودک از قبل با ساختار غشای ریه های یک بزرگسال مطابقت دارد. توسعه و تمایز نهایی غشا در سن 7 سالگی کامل می شود. رشد آن به موازات رشد کلی کل بدن اتفاق می افتد. آناتومی پلور به طور کامل با عملکرد آن مطابقت دارد.

در نوزاد تازه متولد شده، در هنگام بازدم، فشار در شکاف پلور برابر با فشار اتمسفر است، زیرا حجم قفسه سینه با حجم ریه برابر است. فشار منفی فقط در هنگام دم ظاهر می شود و حدود 7 میلی متر جیوه است. هنر این پدیده با انبساط کم بافت های تنفسی کودکان توضیح داده می شود.

در طول فرآیند پیری، چسبندگی بافت همبند در حفره پلور ظاهر می شود. مرز پایین پلور در افراد مسن به سمت پایین تغییر می کند.

مشارکت پلورا در فرآیند تنفس

عملکردهای زیر پلورا متمایز می شوند:

• از بافت ریه محافظت می کند؛
• در عمل تنفس شرکت می کند؛

اندازه قفسه سینه در طول رشد سریعتر از اندازه ریه ها افزایش می یابد. ریه ها همیشه در حالت منبسط هستند، زیرا در معرض هوای جوی هستند. قابلیت انبساط آنها فقط با حجم قفسه سینه محدود می شود. اندام تنفسی نیز تحت تأثیر نیرویی قرار می گیرد که تمایل به فروپاشی بافت ریه دارد - کشش الاستیک ریه ها. ظاهر آن به دلیل وجود عناصر ماهیچه صاف، فیبرهای کلاژن و الاستین در برونش ها و آلوئول ها و خواص سورفکتانت - مایعی که سطح داخلی آلوئول ها را می پوشاند، است.

کشش الاستیک ریه ها بسیار کمتر از فشار اتمسفر است و بنابراین نمی تواند از کشش بافت های ریه در طول تنفس جلوگیری کند. اما اگر سفتی شقاق پلور شکسته شود - پنوموتوراکس - ریه ها فرو می ریزند. یک آسیب شناسی مشابه اغلب زمانی رخ می دهد که حفره ها در بیماران مبتلا به سل یا جراحات پاره می شوند.

فشار منفی در حفره پلور علت انبساط نگه داشتن ریه ها نیست، بلکه یک پیامد است. این با این واقعیت مشهود است که در کودکان تازه متولد شده فشار در شکاف پلور با فشار اتمسفر مطابقت دارد، زیرا اندازه قفسه سینه برابر با اندازه اندام تنفسی است. فشار منفی تنها در هنگام استنشاق رخ می دهد و با کمپلیانس ریه های کودکان همراه است. در طول رشد، رشد قفسه سینه از رشد ریه ها پیشی می گیرد و به تدریج توسط هوای اتمسفر کشیده می شوند. فشار منفی نه تنها هنگام دم، بلکه هنگام بازدم نیز ظاهر می شود.

نیروی چسبندگی بین لایه های احشایی و جداری به عمل استنشاق کمک می کند. اما در مقایسه با فشار اتمسفر وارد بر برونش ها و آلوئول ها از طریق راه های هوایی، این نیرو بسیار ناچیز است.

آسیب شناسی پلور

بین ریه ها و مرزهای غشای جداری آن شکاف های کوچکی وجود دارد - سینوس های پلور. ریه در طی یک نفس عمیق وارد آنها می شود. در طی فرآیندهای التهابی علل مختلف، اگزودا می تواند در سینوس های پلور تجمع یابد.

شرایط مشابهی که باعث ایجاد ادم در سایر بافت ها می شود می تواند باعث افزایش مقدار مایع در حفره پلور شود:

• اختلال در تخلیه لنفاوی؛
• نارسایی قلبی، که در آن فشار در عروق ریه ها افزایش می یابد و انتقال بیش از حد مایع به حفره پلور رخ می دهد.
• کاهش فشار اسمزی کلوئیدی پلاسمای خون که منجر به تجمع مایع در بافت ها می شود.

در صورت اختلال و آسیب، ممکن است خون، چرک، گازها و لنف در شکاف پلور جمع شود.. فرآیندهای التهابیو صدمات می تواند باعث تغییرات فیبروتیک در پوشش ریه شود. فیبروتوراکس منجر به محدودیت حرکات تنفسی، اختلال در تهویه و گردش خون می شود. دستگاه تنفسی. به دلیل کاهش تهویه ریوی، بدن دچار هیپوکسی می شود.

پراکندگی عظیم بافت همبندباعث کوچک شدن ریه می شود. در همان زمان، قفسه سینه تغییر شکل می دهد، کور ریوی، فرد دچار نارسایی شدید تنفسی می شود.

رشد پلورا(4-6 هفته): لایه جداری از سوماتوپلور و لایه احشایی از splanchnopleura ایجاد می شود.

پلورا, پلور, به عنوان غشای سروزی ریه، به احشایی (ریوی) و جداری (پاریتال) تقسیم می شود. هر ریه با پلور (ریوی) پوشیده شده است که در امتداد سطح ریشه به پلور جداری می رود.

پلور احشایی (ریوی)،پلور احشایی (ریوی). از ریشه ریه به سمت پایین تشکیل می شود رباط ریوی،lig. ریوی.

جنب جداری (پاریتال)،پلور parietalis, در هر نیمه از حفره قفسه سینه یک کیسه بسته حاوی ریه راست یا چپ تشکیل می دهد که با پلور احشایی پوشانده شده است. بر اساس موقعیت قسمت های پلور جداری به پلور دنده ای، مدیاستن و دیافراگم تقسیم می شود. پلور دنده ای, پلور کوستالیس, سطح داخلی دنده ها و فضاهای بین دنده ای را می پوشاند و مستقیماً روی فاسیای داخل قفسه سینه قرار می گیرد. پلور مدیاستنال, پلور mediastindlis, مجاور اندام های مدیاستن در سمت جانبی، با پریکارد در سمت راست و چپ ترکیب شده است. در سمت راست همچنین با ورید اجوف فوقانی و ورید آزیگوس، با مری، در سمت چپ - با آئورت سینه ای.

در بالا، در سطح دیافراگم فوقانی قفسه سینه، پلور دنده ای و مدیاستن به یکدیگر عبور کرده و تشکیل می شود. گنبد پلور،کوپولا جنب, از طرف جانبی توسط عضلات اسکلن محدود شده است. شریان و ورید ساب کلاوین در مجاورت گنبد پلور از قدامی و میانی قرار دارند. بالای گنبد پلورا شبکه بازویی قرار دارد. پلور دیافراگم, ple­ اورا دیافراگماتیک, بخش‌های عضلانی و تاندون دیافراگم را به استثنای بخش‌های مرکزی آن می‌پوشاند. بین پلور جداری و احشایی وجود دارد حفره پلور،حفره ها پلورالیس.

سینوس های پلورا. در مکان هایی که پلور دنده ای به پلور دیافراگم و مدیاستن تبدیل می شود. سینوس های پلور،فرورفتگی پلوردل ها. این سینوس ها فضاهای ذخیره حفره پلور راست و چپ هستند.

بین پلور دنده ای و دیافراگمی وجود دارد سینوس کوستوفرنیک , فرورفتگی کوستودیافراگماتیکوس. در محل اتصال پلور مدیاستن و پلور دیافراگم وجود دارد سینوس دیافراگمو مدیاستینال , فرورفتگی فرنیکو مدیاستینالیس. یک سینوس (افسردگی) کمتر مشخص در محلی وجود دارد که پلور دنده ای (در قسمت قدامی آن) به پلور مدیاستنال منتقل می شود. در اینجا شکل می گیرد سینوس کوستومدیال , فرورفتگی costomediastinalis.

پنوموتوراکس - وجود هوا در حفره پلور

انواع پنوموتوراکس: 1-باز، 2 بسته، 3 سوپاپ.

13. مدیاستن، طبقه بندی، ترکیب

مدیاستن, مدیاستن, مجموعه ای از اندام است که بین حفره پلور راست و چپ قرار دارد. مدیاستن از جلو توسط جناغ سینه و از عقب توسط ناحیه قفسه سینه محدود می شود. ستون فقرات، از طرفین - پلور مدیاستن راست و چپ. در بالا، مدیاستن تا دیافراگم فوقانی قفسه سینه، و در پایین تا دیافراگم امتداد می یابد. مدیاستن به دو بخش تقسیم می شود: مدیاستن فوقانی و مدیاستن تحتانی.

مدیاستن فوقانی،مدیاستن superius, واقع در بالای صفحه افقی که از محل اتصال مانوبریوم جناغ جناغی با بدن آن (در جلو) به غضروف بین مهره ای بین بدنه های مهره های سینه ای IV و V (پشت) کشیده شده است. در مدیاستن فوقانی تیموس (غده تیموس)، وریدهای براکیوسفالیک راست و چپ، قسمت فوقانی ورید اجوف فوقانی، قوس آئورت و عروقی که از آن خارج می‌شوند (تنه براکیوسفالیک، کاروتید مشترک چپ و شریان‌های ساب کلاوین چپ) قرار دارند. نای، قسمت فوقانی مری و بخش های مربوطه، مجرای سینه ای (لنفاوی)، تنه های سمپاتیک راست و چپ، اعصاب واگ و فرنیک.

مدیاستن تحتانی،مدیاستن پست, زیر صفحه افقی است. به مدیاستن قدامی، میانی و خلفی تقسیم می شود. مدیاستن قدامی, مدیاستن قدامی, که بین بدن جناغ در جلو و دیواره قدامی پشت قرار دارد، شامل عروق پستانی داخلی (شریان‌ها و سیاهرگ‌ها)، پاراسترنال، مدیاستن قدامی و غدد لنفاوی پیش پریکارد که در مدیاستن میانی, مدیاستن متوسط, پریکارد با قلب واقع در آن و بخش های داخل قلب رگ های خونی بزرگ، برونش های اصلی، شریان ها و وریدهای ریوی، اعصاب فرنیک همراه با عروق دیافراگم-پریکارد، غدد لنفاوی پریکارد تحتانی تراکئوبرونشیال و جانبی وجود دارد. مدیاستن خلفی, مدیاستن posterius, به دیواره پریکارد از جلو و ستون فقرات از عقب محدود می شود. اندام های مدیاستن خلفی شامل قسمت قفسه سینهآئورت نزولی، آزیگوس و وریدهای نیمه کولی، بخشهای متناظر از تنه سمپاتیک چپ و راست، اعصاب اسپلانکنیک، اعصاب واگ، مری، مجرای لنفاوی قفسه سینه، غدد لنفاوی مدیاستن خلفی و پیش مهره ای.

ریه ها (ریه؛ یونانی پنومون ها) جفت می شوند اندام های تنفسی، که کیسه های توخالی ساختار سلولی هستند که به هزاران کیسه جداگانه (آلوئول) با دیواره های مرطوب، مجهز به شبکه متراکم مویرگ های خونی تقسیم می شوند (شکل شماره 230). شاخه ای از پزشکی که به مطالعه ساختار، عملکرد و بیماری های ریه می پردازد، ریه شناسی نامیده می شود.

ریه ها در یک حفره سینه مهر و موم شده قرار دارند و توسط مدیاستن که شامل قلب است از یکدیگر جدا می شوند. کشتی های بزرگ(آئورت، ورید اجوف فوقانی)، مری و سایر اندام ها (شکل شماره 231). توسط شکل ریهشبیه یک مخروط نامنظم است که قاعده آن رو به دیافراگم است و راس آن 2-3 سانتی متر بالای استخوان ترقوه در ناحیه گردن بیرون زده است. روی هر ریه 3 سطح دیافراگمی، دنده ای و میانی و دو لبه قدامی و تحتانی وجود دارد. سطوح دنده ای و دیافراگمی توسط یک لبه پایینی تیز از یکدیگر جدا شده و به ترتیب با دنده ها، عضلات بین دنده ای و گنبد دیافراگم مجاور هستند. سطح داخلی، رو به مدیاستن، توسط لبه قدامی ریه از سطح دنده ای جدا می شود. در سطح مدیاستن (مدیاستنال) هر دو ریه وجود دارد دروازه ریه، که از آن برونش های اصلی، عروق و اعصاب تشکیل دهنده ریشه ریه عبور می کنند.

هر ریه از طریق شیارهایی به لوب ها تقسیم می شود (شکل شماره 230). ریه راست دارای 3 لوب بالا، میانی و تحتانی و ریه چپ دارای 2 لوب بالا و پایین است. لوب ها به بخش هایی تقسیم می شوند که تقریباً 10 قطعه در هر ریه وجود دارد. Acini (دسته ها) واحدهای ساختاری و عملکردی ریه هستند که وظیفه اصلی ریه ها - تبادل گاز را انجام می دهند. هر لوب ریه شامل 16-18 آسین است. آسینی از برونشیول انتهایی شروع می شود که به طور دوگانه به برونشیول های تنفسی مرتبه 1-2-3 تقسیم می شود و با آلوئول های ریه روی دیواره آنها به مجاری آلوئولی و کیسه های آلوئولی می رود. تعداد acini های ریوی در یک ریه به 150000 می رسد تعداد زیادی ازآلوئول ها

آلوئول- اینها برجستگی هایی به شکل وزیکول هایی با قطر حداکثر 0.25 میلی متر هستند که سطح داخلی آن با اپیتلیوم سنگفرشی تک لایه واقع در شبکه ای از الیاف الاستیک پوشیده شده است و از بیرون با مویرگ های خونی بافته شده است. داخل آلوئول ها با یک لایه نازک از فسفولیپید - سورفکتانت پوشیده شده است (شکل شماره 236) که بسیاری از آنها را انجام می دهد. توابع مهم:

1) کشش سطحی آلوئول ها را کاهش می دهد.

2) انطباق ریه ها را افزایش می دهد.

3) ثبات آلوئول های ریوی را تضمین می کند و از فروپاشی آنها، چسبندگی و ظاهر آتلکتازی جلوگیری می کند.

4) از انتقال (خروج) مایع به سطح آلوئول ها از پلاسمای مویرگ های ریه جلوگیری می کند.

ضخامت دیواره آلوئول در نقاط تماس (مجاور) نواحی عاری از هسته سلول های اپیتلیال ریه و اندوتلیوم مویرگی حدود 0.5 میکرون است. در سطح آزاد سلول های اپیتلیال برآمدگی های سیتوپلاسمی بسیار کوتاهی رو به حفره آلوئول ها وجود دارد که باعث افزایش سطح کل تماس هوا با سطح اپیتلیوم می شود. تعداد آلوئول ها در هر دو ریه در یک فرد بالغ از 600 تا 700 میلیون می رسد و کل سطح تنفسی همه آلوئول ها حدود 100 متر مربع است.

بجز عملکرد تنفسیریه ها متابولیسم آب را تنظیم می کنند، در فرآیندهای تنظیم حرارت شرکت می کنند و یک انبار خون هستند (از 0.5 تا 1.2 لیتر خون).

که در عمل بالینیتعیین مرزهای ریه ضروری است: قدامی، تحتانی و خلفی (شکل شماره 234، 235). رأس ریه ها به اندازه 2-3 سانتی متر از استخوان ترقوه بیرون می زند. مرز قدامی (برآمدگی لبه قدامی) از رأس هر دو ریه در امتداد جناغ سینه پایین می آید و تقریباً به موازات فاصله 1-1.5 سانتی متر تا سطح ترقوه می رود. غضروف دنده چهارم در اینجا، مرز ریه چپ 4-5 سانتی متر به سمت چپ منحرف می شود و یک شکاف قلبی را تشکیل می دهد. در سطح غضروف دنده های ششم، مرزهای قدامی ریه ها به سمت پایین می روند. مرز پایینی ریه ها در امتداد خط میانی ترقوه به دنده VI، در امتداد خط میانی آگزیلاری به دنده VIII، در امتداد خط کتف به دنده X و در امتداد خط پاراورتبرال به دنده XI منطبق است. مرز پایینی ریه چپ 1-2 سانتی متر زیر مرز داده شده قرار دارد ریه راست. با حداکثر دم، لبه پایینی ریه 5-7 سانتی متر پایین می آید. مرز خلفی ریه ها در امتداد خط پاراورتبرال (در امتداد سر دنده ها) قرار می گیرد.

در خارج، هر ریه با یک غشای سروزی پوشیده شده است - پلور، شامل دو برگه: دیوار(آهیانه) و ریوی(ذره ای). بین لایه های پلور یک شکاف مویرگی پر از مایع سروزی وجود دارد - حفره پلور. این مایع اصطکاک بین لایه های پلور را در حین حرکات تنفسی کاهش می دهد. در مکان هایی که بخشی از پلور جداری به دیگری منتقل می شود، فضاهای یدکی تشکیل می شود - سینوس های پلور ، که در لحظه حداکثر دم، ریه ها را پر می کند. در صورت آسیب شناسی، اگزودای التهابی می تواند در آنها انباشته شود. به خصوص بزرگ کاستوفرنیکسینوس واقع در قسمت تحتانی حفره پلور. حفره جنب راست و چپ با یکدیگر ارتباط برقرار نمی کنند. به طور معمول، هوا در حفره پلور وجود ندارد و فشار در آن همیشه منفی است، یعنی. زیر اتمسفر در طول یک استنشاق آرام 6-8 سانتی متر آب است. هنر زیر اتمسفر، در حین بازدم آرام - 4-5 سانتی متر آب. هنر با توجه به فشار منفیدر حفره های پلور، ریه ها در حالت صاف قرار می گیرند و پیکربندی دیواره حفره قفسه سینه را به خود می گیرند.

مقدار فشار داخل قفسه سینه منفی:

1) به کشش آلوئول های ریوی و افزایش سطح تنفسی ریه ها به ویژه در هنگام استنشاق کمک می کند.

2) بازگشت وریدی خون به قلب را تضمین می کند و گردش خون را در دایره ریوی بهبود می بخشد، به ویژه در مرحله استنشاق.

3) گردش لنفاوی را تقویت می کند.

4) به حرکت بولوس غذا از طریق مری کمک می کند.

پنومونی نامیده می شود ذات الریه، التهاب پلور - پلوریت. تجمع مایع در حفره پلور نامیده می شود هیدروتوراکس، خون - هموتوراکس،ترشح چرکی - پیوتوراکس.

غشای سروزی ریه است. به احشایی (ریوی) و جداری (پاریتال) تقسیم می شود. هر ریه با پلور ریوی پوشیده شده است که در امتداد سطح ریشه به پلور جداری می رود و دیواره های حفره قفسه سینه را در مجاورت ریه می پوشاند و ریه را از مدیاستن جدا می کند. پلور احشایی (ریوی) به شدت با بافت اندام جوش می خورد و آن را از همه طرف می پوشاند و تا شکاف های بین لوب های ریه گسترش می یابد. از ریشه ریه، پلور احشایی، که از سطوح قدامی و خلفی ریشه ریه پایین می آید، یک رباط ریوی به صورت عمودی را تشکیل می دهد که در صفحه فرونتال بین سطح داخلی ریه و پلور مدیاستن قرار گرفته و پایین می آید. تقریبا تا دیافراگم

پلور جداری (پاریتال) یک صفحه پیوسته است. با سطح داخلی دیواره قفسه سینه ترکیب می شود و یک کیسه بسته در هر نیمه از حفره قفسه سینه تشکیل می دهد که شامل ریه راست یا چپ است که با پلور احشایی پوشانده شده است. بر اساس موقعیت قسمت های پلور جداری به پلور دنده ای، مدیاستن و دیافراگم تقسیم می شود. پلور دنده ای سطح داخلی دنده ها و فضاهای بین دنده ای را می پوشاند. روی فاسیای داخل قفسه سینه قرار دارد. در جلو در نزدیکی جناغ جناغی و در پشت در ستون فقرات، پلور دنده ای به پلور مدیاستنال می رود. پلور مدیاستن در کنار اندام های مدیاستن در سمت جانبی قرار دارد که در جهت قدامی خلفی قرار دارد و از سطح داخلی جناغ جناغ تا سطح جانبی ستون فقرات امتداد دارد.

پلور مدیاستن در سمت راست و چپ با پریکارد ترکیب شده است. در سمت راست نیز با ورید اجوف فوقانی و ورید آزیگوس و همچنین با مری و در سمت چپ با آئورت سینه‌ای هم مرز است. در ناحیه ریشه ریه، پلور مدیاستن آن را می پوشاند و به پلور احشایی می رود. در بالا، در سطح دیافراگم فوقانی قفسه سینه، جنب دنده ای و مدیاستن به یکدیگر می گذرد و گنبدی از پلورا را تشکیل می دهد که در سمت جانبی توسط عضلات اسکلن محدود می شود. در پشت گنبد پلور، سر دنده اول و گردن بلند قرار دارد که با صفحه پیش مهره ای فاسیای گردنی پوشانده شده است که گنبد پلور به آن ثابت شده است. قدامی و میانی به گنبد جنب مجاور هستند شریان ساب کلاوینو رگ بالای گنبد پلورا شبکه بازویی قرار دارد. در زیر، پلور دنده ای و مدیاستن به پلور دیافراگم می رود و قسمت های عضلانی و تاندون دیافراگم را می پوشاند، به استثنای بخش های مرکزی آن، جایی که پریکارد با دیافراگم ترکیب می شود. بین پلور جداری و احشایی یک فضای بسته مانند شکاف وجود دارد - حفره پلور. این حفره حاوی مقدار کمی مایع سروزی است که لایه های صاف مجاور جنب پوشیده از سلول های مزوتلیال را مرطوب می کند و اصطکاک بین آنها را از بین می برد. هنگام تنفس، افزایش و کاهش حجم ریه ها، پلور احشایی مرطوب شده آزادانه در امتداد سطح داخلی پلور جداری می لغزد.

در مکان هایی که پلور دنده ای به پلور دیافراگم و مدیاستن تبدیل می شود، فرورفتگی هایی با اندازه بزرگتر یا کوچکتر ایجاد می شود - سینوس های پلور. این سینوس ها فضاهای ذخیره حفره جنب راست و چپ و همچنین ظروفی هستند که در صورت مختل شدن فرآیندهای تشکیل یا جذب مایع پلور (سروز) و همچنین خون، چرک در صورت آسیب یا بیماری در آنها تجمع می یابد. ریه ها و پلور بین پلور دنده ای و دیافراگمی یک سینوس کوستوفرنیک عمیق به وضوح قابل مشاهده است که به آن می رسد. بزرگترین اندازه هادر سطح خط میانی آگزیلاری (در اینجا عمق آن حدود 3 سانتی متر است). در محل اتصال پلور مدیاستن و پلور فرنیک یک سینوس دیافراژیو مدیاستینال نه چندان عمیق با جهت ساژیتال وجود دارد. کمتر سینوس تلفظ می شود(افسردگی) در محل انتقال پلور دنده ای (در قسمت قدامی آن) به مدیاستن وجود دارد. در اینجا سینوس کوستومدیاستینال تشکیل می شود.

گنبد پلور در سمت راست و چپ به گردن دنده 1 می رسد که مطابق با سطح است. فرآیند خاردار 7 مهره گردنی(پشت). در جلو، گنبد پلور 3-4 سانتی متر از 1 دنده (1-2 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه) بالا می رود. مرز قدامی جنب دنده ای راست و چپ به طور متفاوتی گسترش می یابد. در سمت راست، مرز قدامی از گنبد جنب از پشت مفصل استرنوکلاویکولار راست پایین می آید، سپس از پشت مانوبریوم تا وسط اتصال آن با بدن می رود و از اینجا به پشت بدن جناغ که در سمت چپ قرار دارد، پایین می آید. خط وسط، تا دنده 6، جایی که به سمت راست می رود و به مرز تحتانی پلور می رود.

مرز پایین پلور در سمت راست مربوط به خط انتقال پلور دنده ای به پلور دیافراگمی است. از سطح محل اتصال غضروف دنده 6 به جناغ جناغی، مرز پایین جنب به صورت جانبی و به سمت پایین هدایت می شود، دنده هفتم در امتداد خط میانی ترقوه، در امتداد خط زیر بغل قدامی - دنده هشتم، در امتداد خط میانی زیر بغل - دنده 9، در امتداد خط زیر بغل قدامی - دنده 10، در امتداد خط کتف - دنده یازدهم و در سطح گردن دنده 12 به ستون فقرات نزدیک می شود، جایی که مرز پایین به مرز خلفی می رود. پلور

در سمت چپ، مرز قدامی پلور آهیانه از گنبد به همین ترتیب در سمت راست، پشت مفصل استرنوکلاویکولار (چپ) می رود. سپس به پشت دست و بدن جناغ به سمت پایین تا سطح غضروف دنده 4 که نزدیکتر به لبه چپ جناغ است هدایت می شود. در اینجا، با انحراف جانبی و به سمت پایین، از لبه چپ جناغ می گذرد و از نزدیکی آن به غضروف دنده 6 فرو می رود (تقریباً به موازات لبه چپ جناغ است) و در آنجا به مرز تحتانی جنب می رود. مرز پایین پلور دنده ای در سمت چپ کمی پایین تر از روی قرار دارد سمت راست. در پشت، مانند سمت راست، در سطح دنده 12 به مرز خلفی تبدیل می شود. مرز خلفی پلور (مربوط به خط خلفی انتقال پلور دنده ای به مدیاستنال) از گنبد پلور به سمت پایین در امتداد ستون فقرات تا سر دنده 12 فرود می آید و در آنجا به مرز پایینی می رود. مرزهای قدامی جنب دنده ای در سمت راست و چپ به طور نامساوی قرار دارند. در طول دنده های 2 تا 4، آنها در امتداد کنار جناغ به موازات یکدیگر قرار می گیرند و در بالا و پایین واگرا می شوند و دو فضای مثلثی آزاد از پلور - میدان های بین پلورال بالا و پایین را تشکیل می دهند. میدان اینترپلورال فوقانی که با راس آن رو به پایین است، در پشت مانوبریوم جناغ قرار دارد. در ناحیه فضای فوقانی در کودکان غده تیموس قرار دارد و در بزرگسالان - بقایای این ژله و بافت چربی. میدان بین پلورال تحتانی که با راس آن به سمت بالا قرار دارد، در پشت نیمه تحتانی بدن جناغ و بخش های قدامی مجاور چهارم و پنجم فضای بین دنده ای چپ قرار دارد. در اینجا کیسه پریکارد در تماس مستقیم با دیواره قفسه سینه است. مرزهای ریه و کیسه پلور (هر دو سمت راست و چپ) اساساً با یکدیگر مطابقت دارند. با این حال، حتی با حداکثر استنشاق، ریه به طور کامل کیسه پلور را پر نمی کند، زیرا بزرگتر از اندامی واقع در آن است. مرزهای گنبد پلور با مرزهای راس ریه مطابقت دارد. مرز خلفی ریه ها و جنب و همچنین مرز قدامی آنها در سمت راست منطبق است. مرز قدامی پلور آهیانه در سمت چپ و همچنین مرز پایینی پلور جداری در سمت راست و چپ با این مرزهای ریه راست و چپ تفاوت قابل توجهی دارد.