شکل حاد بیماری کرون کمتر دیده می شود. به عنوان یک قاعده، در همان زمان فرآیند پاتولوژیکدر قسمت انتهایی ایلئوم موضعی شده است. علائم بالینی مشخصه شکل حاد بیماری کرون عبارتند از:
- افزایش درد در ربع تحتانی راست شکم؛
- حالت تهوع، استفراغ؛
- اسهال، اغلب مخلوط با خون؛
- نفخ شکم؛
- افزایش دمای بدن، اغلب همراه با لرز؛
- ضخیم شدن بخش انتهایی دردناک ایلئوم؛
- لکوسیتوز، افزایش ESR.
شکل مزمن بیماری کرون
شکل مزمن بیماری کرون شایع ترین است. تظاهرات آن بسته به محل فرآیند التهابی متفاوت است.
محلی سازی روده کوچک
علائم بالینی این فرم را می توان به دو دسته علائم عمومی و موضعی تقسیم کرد.
علائم عمومی ناشی از مسمومیت و سندرم سوء جذب هستند و عبارتند از: ضعف، بی حالی، کاهش عملکرد، افزایش دمای بدن به زیر تب، کاهش وزن، ادم (به دلیل از دست دادن پروتئین)، هیپوویتامینوز (خونریزی لثه، ترک در گوشه های دهان، درماتیت پلاگروس). بدتر شدن دید گرگ و میش)، درد در استخوان ها و مفاصل (کاهش املاح کلسیم)، اختلالات تغذیه ای (خشکی پوست، ریزش مو، ناخن های شکننده)، نارسایی آدرنال (پیگمانتاسیون پوست، افت فشار خون)، غده تیروئید (بی حالی، پف کردن صورت). غدد جنسی (اختلالات قاعدگی، ناتوانی جنسی)، غدد پاراتیروئید (تتانی، استئومالاسی، شکستگی استخوان)، غده هیپوفیز (پلی‌یوری با ادرار با چگالی کم، تشنگی).
علائم موضعی:
- دوره ای و بعداً دائمی درد مبهم(اگر دوازدهه تحت تأثیر قرار گرفته باشد - در ناحیه اپی گاستر راست، ژژونوم - در قسمت فوقانی و میانی چپ شکم، ایلئوم - در ربع تحتانی راست شکم).
- مدفوع نیمه مایع، مایع، کف آلود است، گاهی اوقات با مخاط و خون مخلوط می شود.
- با تنگی روده - علائم انسداد نسبی روده (درد گرفتگی، تهوع، استفراغ، احتباس گاز و مدفوع).
- در لمس شکم - درد و تشکیل تومور در قسمت انتهایی ایلئوم در صورت ابتلا به سایر قسمت‌ها - درد در ناحیه ناف.
- تشکیل فیستول های داخلی که به داخل حفره شکمی باز می شود (اینترلوپ بین ایلئوم و سکوم، صفرا و مثانه) و خارجی که به ناحیه کمر و کشاله ران باز می شود.
- خونریزی روده (ملنا) امکان پذیر است.
با در نظر گرفتن علائم ذکر شده در بالا، بهتر است تشخیص داده شود چهار نوع اصلی آنتریت منطقه ای(والفیش، 1992):
- التهابی -با درد در ربع تحتانی راست شکم و حساسیت در لمس این ناحیه (به ویژه ایلئوم ترمینال) مشخص می شود که با علائم شدید شبیه آپاندیسیت حاد است.
- انسدادی -با تنگی روده ایجاد می شود، علائم انسداد جزئی مکرر با درد شدید اسپاستیک در شکم، نفخ، یبوست و استفراغ ظاهر می شود.
- ژژنوئیلیت منتشر- با درد در ناحیه ایلیاک راست، درد هنگام لمس در ناحیه پری و ایلیاک راست مشخص می شود. گاهی اوقات با علائم انسداد جزئی روده؛ کاهش وزن بدن و حتی خستگی شدید به تدریج ایجاد می شود.
- فیستول و آبسه شکم- معمولاً در مراحل بعدی بیماری، همراه با تب، درد شکم و خستگی عمومی تشخیص داده می شود. فیستول ها می توانند روده ای، انترو-وزیکال، انترو-خلفی صفاقی، انتروکوتانه باشند.
محلی سازی در روده بزرگ (کولیت گرانولوماتوز)
علائم بالینی اصلی:
- درد شکمی با ماهیت گرفتگی که بعد از غذا خوردن و قبل از اجابت مزاج رخ می دهد. درد مداوم در حین حرکات و خم شدن بدن نیز ممکن است (به دلیل توسعه فرآیند چسبندگی). درد در امتداد روده بزرگ (در جانبی و بخش های پایین ترشکم).
- اسهال شدید (مدفوع شل یا خمیری تا 10-12 بار در روز مخلوط با خون). برخی از بیماران میل شدیدی برای اجابت مزاج در شب یا صبح دارند.
- پوست رنگ پریده، خشک، کاهش تورور و کشسانی.
- هنگام معاینه شکم، کاهش تون عضلانی دیواره قدامی شکم با درد قابل توجهی همراه است. کولون سیگموئیداغلب به شکل یک تورنیکه تعیین می شود که با نفوذ دیواره آن توضیح داده می شود.
- 80 درصد بیماران دارای شقاق مقعدی هستند. ویژگی هایی که آنها را از ترک های معمولی متمایز می کند: محلی سازی متفاوت، اغلب ماهیت متعدد، درد به میزان قابل توجهی کمتر، شلی دانه ها، عدم وجود لبه های سیکاتریسیال سفت، اسپاسم اسفنکتر.
- در طی معاینه دیجیتال، اگر دیواره های کانال مقعدی درگیر این فرآیند باشد، بافت ادماتوز لمس می شود و اغلب می توان کاهش تون اسفنکتر را تعیین کرد. پس از برداشتن انگشت، یک شکاف در مقعد و نشت محتویات روده وجود دارد که معمولاً ماهیتی چرکی-خونی دارد. در صورت وجود ترک ها و فیستول ها، به ویژه با نشت های ایسکیورکتال چرکی گسترده، تخریب کامل الیاف پالپ امکان پذیر است.
- یک علامت تشخیصی مهم فیستول های مرتبط با روده ها و انفیلترات است حفره شکمی. فیستول های رکتوم در بیماری کرون، حتی با وجود طولانی مدت، به ندرت با اسکار همراه هستند و اغلب توسط بافت های نفوذی با غشای مخاطی پلیپویدی و نفوذی در ناحیه دهانه داخلی و بیرون زدگی لب مانند احاطه شده اند. ” دانه بندی در اطراف دهانه خارجی.
گاهی اوقات این بیماری فقط به صورت یک زخم کند کانال مقعد با انتقال مکرر به پوست ظاهر می شود.
فیستول ها می توانند داخلی (اینترروده ای، روده ای، گوارشی و غیره) و خارجی باشند که از قسمت های مختلف دستگاه گوارش نشات می گیرند. علت تشکیل فیستول یک فرآیند التهابی فرامورال شامل لایه سروزی است که باعث ایجاد چسبندگی بین اندام های مجاور می شود. از آنجایی که در مورد التهاب معمولاً زخم هایی به شکل ترک های زخم ایجاد می شود که عمیقاً به دیواره روده نفوذ می کند و گاهی اوقات فراتر از حد آن است، در این مکان است که با ایجاد فیستول های داخلی یا خارجی نفوذ ایجاد می شود.
انفیلترات های شکمی شکل های ثابت و دردناکی هستند که معمولاً به دیواره خلفی یا قدامی شکم ثابت می شوند. معمولی ترین محل انفیلترات در ناحیه ایلیاک سمت راست، اغلب در ناحیه اسکار پس از آپاندکتومی است. با توجه به نفوذ مکرر چرک به بافت اطراف و انتقال فرآیند التهابی به بافت های اطراف، تصویر بالینی با علائم سندرم پسواس تکمیل می شود.
بسته به محل فرآیند پاتولوژیک، ایلوکولیت، کولیت و فرم مقعدی متمایز می شود. این فرآیند می‌تواند یک یا چند بخش از روده را درگیر کند (ضایعه تک کانونی یا چند کانونی) و به صورت یک نوع اولسراتیو، اسکلروتیک یا فیستولی ادامه یابد.
آسیب ترکیبی به روده کوچک و بزرگ
این شکل از بیماری کرون با ترکیبی از علائم ذاتی در ایلیت انتهایی و علائم آسیب به روده بزرگ ظاهر می شود. G. A. Grigorieva (1994) نشان می دهد که هنگامی که فرآیند پاتولوژیک در ایلئوم و قسمت های راست روده بزرگ موضعی می شود، درد در نیمه راست شکم و درجه حرارت پایین بدن غالب است. برخی از بیماران علائم سوء جذب را تجربه می کنند. با آسیب منتشر به کولون در ترکیب با آسیب به ایلئوم انتهایی، تصویر بالینی تحت سلطه علائم کولیت کل است.
تصویر بالینی بیماری کرون با محلی سازی فرآیند پاتولوژیک در مری، معده، دوازدهه در مراحل اولیهبه ترتیب شبیه به کلینیک ازوفاژیت مزمن، گاستریت مزمن، اثنی عشر است. هنگامی که معده و اثنی عشر تحت تأثیر قرار می گیرند، تظاهرات بالینی ممکن است مشابه تظاهرات بالینی زخم معده و زخم اثنی عشر (سندرم شبه زخم) باشد و اغلب مخلوطی از خون در استفراغ وجود دارد. با پیشرفت بیماری، ضعف، درجه حرارت پایین بدن، کاهش وزن و کم خونی رخ می دهد.
بیماری کرون یک بیماری التهابی مزمن دستگاه گوارش با تشکیل مشخصه گرانولوم ها (ندول ها)، شبیه به یک تومور خوش خیم است. این بیماری همه گروه های سنی را تحت تاثیر قرار می دهد، معمولا بالای پانزده سال. از آنجایی که بیماری کرون یک بیماری مزمن است، فرد را در تمام طول زندگی، گاهی اوقات برای مدت طولانی، همراهی می کند. فرآیندهای التهابی به اندام ها گسترش می یابد دستگاه گوارشاز جانب حفره دهانبه روده ها می رسد و با مشکلات گوارشی، گرفتگی عضلات، درد، مدفوع شل، گاهی یبوست، خونریزی، تهوع، استفراغ و سایر علائم همراه است. در طول دوره بهبودی، این علائم ممکن است ظاهر نشوند یا به میزان ناچیزی وجود داشته باشند، اما در حین تشدید آنها تلفظ می شوند. تظاهرات این بیماری بسیار شبیه به علائم برخی از بیماری های دستگاه گوارش مانند کولیت اولسراتیو یا آپاندیسیت است. مهم است که آنها را به درستی تشخیص دهیم، زیرا روش های درمان متفاوت است، که تنها در یک محیط بستری با انجام یک مطالعه جامع کامل قابل انجام است.
فهرست مطالب:به مقاله گوش دهید:
طبقه بندی بیماری
بیماری کرون به طور کلی به دو نوع تقسیم می شود:
- نوع اول با آسیب به یکی از بخش های روده مشخص می شود.
- نوع دوم زمانی اختصاص داده می شود که چندین اندام دستگاه گوارش (روده، معده یا مخاط دهان) تحت تأثیر قرار می گیرند.
بر اساس ماهیت بیماری، سه شکل وجود دارد:
- اولیه - در اولین تظاهرات بیماری؛
- مداوم - در صورت وجود علائم مداوم و مداوم؛
- عود کننده - با تظاهرات دوره ای علائم هر شش ماه.
بسته به منطقه آسیب دیده، این بیماری به پنج نوع تقسیم می شود:
- ایلئوکولیت التهاب روده بزرگ است که ایلئوم و کولون را درگیر می کند.
- کولیت گرانولوماتوز یک بیماری روده بزرگ است.
- ایلیت یک بیماری ایلئوم است.
- گونه معده اثنی عشر بر دوازدهه و معده تأثیر می گذارد.
- ژژنوئیلیت یک فرآیند التهابی است روده کوچک.
ایلئوم و روده بزرگ، یعنی ناحیه ایلئوسکال، اغلب مستعد التهاب هستند. انواع مختلفالتهاب روده علائم مشابه و متفاوتی دارد. از بین علائم متعدد، موضعی، عمومی و خارج روده ای متمایز می شود.
تظاهرات موضعی بیماری کرون
این شامل:
– درد در ناحیه شکم، عمدتاً در پایین، با سمت راست، ناشی از افزایش فعالیت روده همراه با اسپاسم مری؛
- نفخ - تجمع گازها در معده یا روده همراه با نفخ و احساس سنگینی که پس از عبور گازها از بین می رود.
- اسهال، گاهی خونی، همراه با درد شدید، تکرار تا ده بار در روز یا بیشتر، پس از آن درد مبهم می شود.
- یبوست در طول بیماری رخ می دهد، اما بسیار نادر است.
- انسداد روده که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.
- دل درد که هست احساس ناخوشایندسوزش پشت جناغ، در مری؛
- آروغ زدن، تهوع و استفراغ از علائم آشکاری هستند که نشان دهنده مشکلات دستگاه گوارش هستند.
- تشکیل فیستول (گذرگاه) در حفره شکمی یا اندام مجاور که از طریق آن مایع چرکی خارج می شود که نتیجه فرآیند التهابی است.
- دیسفاژی - اختلال در بلع، همراه با درد در حین بلع، ورود غذا به بینی یا نای. دیسفاژی به دلیل وجود تشکیلات اولسراتیو در حفره دهان ایجاد می شود.
علائم عمومی بیماری
علائم عمومی بیماری پیامدهای کاهش ایمنی است که عبارتند از:
- علائم مسمومیت؛
- ناتوانی و ضعف؛
- تب و لرز همراه با افزایش دمای بدن که به چهل درجه می رسد.
- از دست دادن اشتها؛
- کاهش وزن در نتیجه حرکات مکرر روده؛
- خشکی دهان با کم آبی بدن در نتیجه همراه است مدفوع شل;
- اختلال در جذب روده ای که منجر به اختلالات متابولیک به دلیل کمبود ویتامین ها و عناصر معدنی می شود.
- رنگ ادرار به دلیل تأثیر منفی روی کلیه ها تغییر می کند.
- سفیدی چشم با آسیب دیدن کبد رنگ زردی پیدا می کند.
- اختلال در بازسازی، زخم های روی پوست مدت زیادی طول می کشد تا بهبود یابد.
- سطح گلبول های قرمز خون کاهش می یابد.
علائم ذکر شده ممکن است برای مدتی به طور جزئی یا کامل ناپدید شوند - یک دوره بهبودی، و در طول تشدید عود کنند.
علائم خارج روده ای
بیماری کرون علاوه بر آسیب رساندن به سیستم گوارشی، خود را با اثرات منفی بر سایر قسمت های بدن نشان می دهد:
- تظاهرات التهابی پوست به شکل بثورات، زخم های دردناک، ایجاد چنین بیماری های پوستیبه عنوان اریتم یا پیودرما؛
- قرمزی چشم، ظاهر زردی، خارش، توسعه ملتحمه، کراتیت، که منجر به کاهش بینایی می شود.
- بیماری های کبدی - هپاتیت، دیستروفی، سیروز، کلانژیت اسکلروزان؛
- بیماری های دستگاه تناسلی - سیستیت، پیلونفریت، سنگ کلیه؛
- التهاب کیسه صفرا، تشکیل احتمالی سنگ؛
- التهاب عروق خونی - واسکولیت؛
- بیماری های خون، کاهش لخته شدن؛
- پوکی استخوان - از دست دادن قدرت بافت استخوانی;
- تورم و درد مفاصل با محدودیت تحرک آنها، ایجاد آرتریت، آرتروپاتی.
- فرآیندهای التهابی در حفره دهان، تشکیلات زخمی روی غشای مخاطی، تورم لثه ها.
- درد در ناحیه خاجی - علائم ساکروایلیت.
- آسیب به ستون فقرات که تحرک را محدود می کند - اسپوندیلیت آنکیلوزان.
این علائم اگر با اختلالات روده ای و تظاهرات آنها همراه باشد، نشانه بیماری کرون است.
روش های تشخیصی
بیماری کرون با وجود علائم متعدد مشخص می شود و یکی از آنها درد در قسمت پایین شکم در سمت راست است که گاهی اوقات فقط در طی ازمایش پزشکی. در معاینه اولیه وضعیت کلی بیمار مشخص می شود که آیا مشکلات گوارشی همراه با اسهال یا یبوست، حالت تهوع، استفراغ، گرفتگی عضلات و ... وجود دارد. تشخیص داده شد استعداد ژنتیکیبه بیماری های دستگاه گوارش، اینکه آیا بستگان مشکلات گوارشی دارند. یک مطالعه دقیق تر با استفاده از آزمایشات آزمایشگاهی انجام می شود:
1. آزمایش خون برای شناسایی فرآیندهای التهابی، برای محتوای کلسیم، آهن، پتاسیم، سدیم، منیزیم، کلر - شاخص های اصلی فرآیندهای متابولیک.
2. آزمایش ادرار برای تعیین وضعیت کلیه ها و دستگاه ادراری تناسلی.
3. تجزیه و تحلیل مدفوع:
- تست کالپروتکتین، که علائم التهاب روده را تشخیص می دهد.
- برنامه مشترک - تجزیه و تحلیل مدفوع برای محتوای ذرات غذای هضم نشده، فیبر غذایی درشت، که امکان تشخیص انسجام اندام های گوارشی را فراهم می کند.
- آزمایش محتوای خون در مدفوع برای شناسایی علائم خونریزی احتمالی در دستگاه گوارش.
بیماری کرون بدون روش های تحقیق ابزاری قابل تشخیص نیست.
روش های تشخیصی ابزاری
- معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) اندام های داخلی برای علائم آسیب: روده، کبد، کلیه ها، کیسه صفرا، پانکراس.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) معاینه مری، معده، دوازدهه با استفاده از یک دستگاه نوری برای تشخیص فرآیندهای التهابی است.
- کروموندوسکوپی رنگ آمیزی مخاط روده با رنگدانه رنگی برای شناسایی مناطق آسیب دیده مشخصه بیماری است.
- کولونوسکوپی تشخیص اختلالات آشکار کولون با استفاده از دستگاه مخصوص است.
- ایریگوسکوپی روشی برای تشخیص آسیب شناسی روده بزرگ با استفاده از دستگاه اشعه ایکس است.
- آندوسکوپی - این روش شامل بلعیدن کپسول ویدیویی توسط بیمار است که به شما امکان می دهد وضعیت مخاط روده و معده را کنترل کنید.
- کولونوگرافی - تشخیص کامپیوتریروده بزرگ
- توموگرافی کامپیوتری مطالعه اندام های شکمی است که تصاویر واضح تری نسبت به رادیوگرافی ایجاد می کند.
- انتروسکوپی - روشی برای بررسی دقیق روده کوچک، به شما امکان می دهد کوچکترین آسیب ناشی از بیماری کرون را شناسایی کنید.
- بیوپسی مطالعه سلول های اندام برای وجود تومور است.
دلایل ایجاد بیماری
تا به امروز، هیچ عامل آشکاری برای بیماری شناسایی نشده است، اما عوامل مختلفی وجود دارد که مستعد ابتلا به بیماری هستند:
- استعداد ژنتیکی هفده درصد از بیماران دارای بستگانی هستند که به بیماری کرون مبتلا هستند.
- تأثیر باکتری - عفونی.
- یکی از ویژگی های غیرمعمول مصونیت برخی از بیماران، درک غذا به عنوان است جسم خارجیدر نتیجه سیستم دفاعی بدن تعداد زیادی لکوسیت تولید می کند.
- سبک زندگی ناسالم - سیگار و الکل به دلیل مسمومیت در ایجاد بیماری نقش دارند.
- استرس مکرر
- آلرژی به غذا و دارو.
- مصرف داروهایی که بر سیستم گوارشی تأثیر منفی می گذارند.
- اختلالات اشتها.
- اکولوژی بد
روش های درمانی
بیماری کرون یک بیماری مزمن است. برای حذف دردضد اسپاسم استفاده می شود: no-shpu، پانادول یا بوسکوپان در دوز بیش از دو قرص در یک زمان. استفاده از داروهای غیر استروئیدی - آسپرین، ایبوپروفن - منع مصرف دارد. برای اسهال بدون خونریزی از لوپرامید و ایمودیوم استفاده کنید. اولین دوز دارو چهار میلی گرم است، سپس دو میلی گرم بعد از هر بار اجابت مزاج، اما بیش از شانزده میلی گرم در روز نیست. فقط برای التهاب روده بزرگ، سولفاسالازین به عنوان یک عامل ضد التهابی استفاده می شود. در موارد شدیدتر، داروهای سرکوب کننده ایمنی، کورتیکواستروئیدها نیز تجویز می شوند - این عوامل هورمونی، جلوگیری از التهاب، آنتی بیوتیک. درمان با مصرف اجباری آماده سازی ویتامین ها همراه است. مداخله جراحی، مورد نیاز در موارد سرطان روده بزرگ، فیستول یا خونریزی طولانی مدت، شامل برداشتن ناحیه آسیب دیده است.
روش های سنتی درمان
گیاهان زیادی وجود دارند که می توانند به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را بهبود بخشند: از بین بردن التهاب و درد، از بین بردن اسهال، نفخ و گرفتگی عضلات.
- یک قاشق غذاخوری از مخلوط تهیه شده از قسمت های مساوی ریشه سنبل الطیب و نعناع، گل بابونه و میوه زیره را در یک لیوان آب داغ بریزید. اجازه دهید حداقل یک ساعت دم بکشد، صاف کنید. محلول آماده شده را نصف لیوان سه بار در روز مصرف کنید.
- پوست پیاز به دلیل اثر درمانی خود بر التهاب روده شناخته شده است. هنگام پخت به هر غذایی اضافه می شود. یا می توانید از یک لیوان پوسته و دو لیتر آب جوشانده درست کنید که حدود یک ساعت بجوشد. آبگوشت بسته به شرایط بیمار تا شش بار در روز فیلتر شده و صد میلی لیتر مصرف می شود.
- برای رفع اسپاسم روده و التیام زخم، استفاده از دم کرده ریشه شیرین بیان توصیه می شود. یک و نیم گرم ریشه له شده را در یک لیوان آب ریخته و به مدت ده دقیقه می جوشانند. جوشانده حاصل را در یک نوبت می نوشند. سه بار در روز مصرف کنید.
- برای تقویت دیواره روده می توان تنتوری از دویست گرم سر جوانه آفتابگردان و نیم لیتر الکل تهیه کرد. به مدت ده روز در ظرف شیشه ای دم کنید. یک قاشق چای خوری تنتور با صد میلی لیتر آب رقیق می شود و دو بار در روز قبل از غذا مصرف می شود.
- یک داروی عامیانه خوب نیز دم کرده پوست انار است.
بیماران، به ویژه در هنگام تشدید، باید به استراحت در رختخواب پایبند باشند و از موقعیت های استرس زا محافظت کنند. این یعنی آرامش کامل حفظ تغذیه مناسب، که باید منظم و در وعده های کوچک باشد، مهم است. فاصله بین وعده های غذایی بیش از سه ساعت نیست. خیلی گرم یا خیلی سرد مجاز نیست، دمای توصیه شده غذای مصرفی از پانزده تا شصت درجه است. رعایت رژیم غذایی تا حد زیادی سیر بیماری را تعیین می کند. از خوردن غذاهای سرخ شده، دودی، ترش یا تند خودداری کنید.
غذاهای ممنوعه عبارتند از: گوشت و ماهی چرب، سوسیس، الکل، قهوه، آب گازدار، آب میوه خالص، چای دم کرده قوی، ادویه، ادویه، قارچ، میوه ها و سبزیجات تازه (به ویژه کلم)، نان تازه، حبوبات، ارزن، جو مروارید، محصولات نیمه تمام، کنسرو، عسل، شکلات، نان.
محصولات مجاز: نان گندم که بیش از یک روز ذخیره شده است، بلغور جو دوسر یا فرنی بلغور، یک تخم مرغ آب پز - حداکثر یک عدد در روز، مقدار کمی شیر و پنیر دلمه، پاستا، گوشت بدون چربی، ماهی بدون چربی، خورش یا آب پز. سبزیجات، آب میوه های رقیق شده با آب، کمپوت، سوپ با برنج، سیب زمینی.
برای اسهال شدید، مقدار بیشتری را در رژیم غذایی بگنجانید محصولات گوشتیو نوشیدن مایعات زیاد
بیماری کرون و بارداری
شانس بچه دار شدن در زنان مبتلا به این بیماری تقریبا به نصف کاهش می یابد، این در مورد دوره های تشدید بیماری صدق می کند. در طول دوره بهبودی، شانس باردار شدن و داشتن فرزند سالم افزایش می یابد. بنابراین، در این لحظه ارزش برنامه ریزی بارداری را دارد. شما باید برخی از ویژگی های بارداری با بیماری کرون را بدانید. اینها شامل خطر بالای سقط جنین و زایمان زودرس و همچنین احتمال سوء تغذیه جنین - تاخیر در رشد جسمانی است. علاوه بر این، در صورت بروز عوارض بیماری یا استفاده از روش، امکان خاتمه بارداری وجود دارد. سزارین. تشخیص بیماری در دوران بارداری به دلیل جابجایی کولون مشکل ساز است.
بیماری کرون در کودکان
در کودکان، این بیماری می تواند عواقب جدی مرتبط با تشکیل بدن ایجاد کند - تاخیر در رشد، بلوغ. علائم بیماری در کودکان مانند بزرگسالان است: مدفوع خونی شل، درد، گرفتگی عضلات، تب، آرتریت، استوماتیت، تاری دید و غیره. دلایل شروع بیماری در سنین پایین عبارتند از:
- عوارض ناشی از زایمان سخت؛
- تغذیه مصنوعی؛
- دانش‌آموزان دارای استرس روانی قوی و استرس مرتبط هستند.
- داروها، به ویژه آنتی بیوتیک ها؛
- رژیم غذایی نامناسب
برای درمان، بسته به ناحیه آسیب دیده از داروهای سالوفالک یا پنتاس استفاده می شود. در صورت توسعه شدید بیماری، گلوکوکورتیکواستروئیدها تجویز می شود، از جمله پرنیدازول. و آماده سازی ویتامین.
در میان داروهای مردمی برای درمان بیماری ها در کودکان، می توان موارد زیر را ارائه داد:
- تنتور نعناع و افسنطین که ده تا بیست قطره بسته به سن کودک مصرف شود، برای استفراغ و حالت تهوع خوب است.
- جوشانده زغال اخته به مقابله سریع با اسهال کمک می کند و به بهبود هضم کمک می کند. علاوه بر جوشانده، می توانید ژله، دم کرده یا به سادگی از توت خشک استفاده کنید.
- تزریق سیب - دویست میلی لیتر سه بار در روز. سیب های ورقه شده را حدود نیم ساعت با آب جوش ریخته و عسل اضافه می کنند.
بیماری کرون یک بیماری التهابی مزمن است که با آسیب به دستگاه گوارش همراه است. علت نامشخص و سیر نسبتاً شدید با عودهای مکرر در طول دوره های تشدید دارد. این آسیب شناسی می تواند هر بخشی از دستگاه گوارش - از دهان تا رکتوم را تحت تاثیر قرار دهد.
این مشکل در هر سنی ممکن است رخ دهد و هم در کودکان و هم در بزرگسالان تشخیص داده می شود. بیماری کرون همیشه با یک فرآیند التهابی فرامورال همراه است که تمام لایه های بافت دستگاه گوارش را تحت تاثیر قرار می دهد. این آسیب شناسی تظاهرات مشابه زیادی با کولیت اولسراتیو دارد که تشخیص آن را پیچیده می کند.
در بیماری کرون، علائم اغلب در روده کوچک ظاهر می شود (70٪ موارد). فقط در 25٪ از بیماران، فرآیندهای پاتولوژیک در روده بزرگ، و در 5٪ - در معده، مقعد یا سایر قسمت های دستگاه گوارش ایجاد می شود.
این مشکل در سراسر جهان به همان اندازه رایج است، اما بیشتر در شمال آمریکا و اروپا رایج است. اکثر مردم برای اولین بار در مورد بیماری کرون بین سنین 15 تا 35 سالگی یاد می گیرند. با وجود این، در کودکان نیز رخ می دهد. بیماری کرون نیز پس از 60 سالگی عود می کند. نمایندگان نژاد قفقازی نسبت به نژادهای نگروید و آسیایی بیشتر مستعد ابتلا به این آسیب شناسی هستند. یهودیان اشکنازی 6 برابر بیشتر از سایر اقوام در معرض ابتلا به بیماری کرون هستند. همچنین مشخص شده است که مردان نسبت به زنان بیشتر مستعد ابتلا به این مشکل هستند (به نسبت 1.8:1).
تاریخچه این بیماری نشان می دهد که در سال 1932 برای عموم شناخته شده است. اولین بار توسط گروهی از دانشمندان آمریکایی توصیف شد. آنها شباهت هایی را در علائم و ویژگی های سیر بیماری کرون در 18 بیمار مشاهده کردند. در این زمان و همچنین بعداً علتی که منجر به ظهور این آسیب شناسی می شود به طور کامل مشخص نشد.
مشخص شده است که سیستم ایمنی نقش مهمی در ایجاد بیماری کرون دارد. اختلالی در عملکرد آن وجود دارد که منجر به حمله به بدن خود فرد می شود. ورود مواد غذایی به دستگاه گوارش، مواد مغذی، باکتری ها، اجزای تشکیل دهنده میکرو فلور طبیعی، عامل خارجی شوند. در نتیجه، در بیماری کرون افزایش تولید لکوسیت ها - گلبول های سفید خون وجود دارد. آنها روی دیواره های دستگاه گوارش جمع می شوند و باعث ایجاد یک فرآیند التهابی می شوند.
دلایل متعددی برای بیماری کرون پیشنهاد شده است:
- عوامل ژنتیکی مشخص شده است که علائم بیماری کرون اغلب در دوقلوها یا خواهر و برادرهای همسان مشاهده می شود. همچنین تقریباً 15 درصد بیماران دارای خویشاوندانی هستند که از این بیماری نیز رنج می برند. حدود 34 جهش ژنی شناخته شده وجود دارد که می تواند منجر به بیماری کرون شود.
- تاثیر منفی عفونت ها آزمایش‌های خاصی بر روی موش‌ها انجام شد که پیشرفت بیماری کرون را در آنها در برابر پس‌زمینه تأثیر منفی برخی موش‌ها تأیید کرد. میکروارگانیسم های بیماری زا. فرض بر این است که فرآیندهای مشابهی در افراد مشاهده می شود. پیشنهاداتی وجود دارد که باکتری های کاذب سل می توانند این آسیب شناسی را ایجاد کنند.
- فرآیندهای ایمونولوژیک به دلیل آسیب سیستمیک به بدن، می توان به ماهیت خود ایمنی بیماری کرون مشکوک شد. بیماران اغلب آنتی بادی هایی علیه E. coli، لیپوپلی ساکاریدها و پروتئین شیر گاو دارند. همچنین، هنگام بررسی خون، تعداد نسبتاً بالایی از لنفوسیت های T را می توان مشاهده کرد.
همچنین برخی از متخصصان بر این باورند که ظهور بیماری کرون با استعمال دخانیات، سوء مصرف الکل، شرایط نامساعد محیطی و مصرف برخی داروها (حتی داروهای ضد بارداری خوراکی) افزایش می یابد.
چه تغییرات پاتولوژیک در بیماری کرون مشاهده می شود؟
تغییرات ماکروسکوپی که در طول توسعه بیماری کرون مشاهده می شود، ماهیتی کلی دارند. آنها عمدتاً بر روی مواد جراحی یا مقطعی مطالعه می شوند. اگر روده آسیب دیده باشد، طول آن کاهش قابل توجهی ندارد. این بیشتر معمولی است کولیت زخمی. یکی از ویژگی های بارز بیماری کرون کاهش قطر روده در برخی مناطق است. غشای سروزی در این زمان پر خون، کدر، با گرانولوم های کوچک است.
اگر نواحی آسیب دیده را به دقت بررسی کنید، می توانید زخم های عمیق با لبه های صاف را پیدا کنید که شبیه بریدگی های چاقو هستند. این ضایعات در بیشتر موارد در امتداد محور روده قرار دارند. در بیماری کرون، نواحی دست نخورده اما متورم غشای مخاطی معمولاً بین زخم ها باقی می مانند. سوراخ شدن نواحی آسیب دیده اغلب مشاهده می شود که باعث ایجاد آبسه ها و فیستول های داخل شکمی می شود. در این مورد، دومی گاهی اوقات به حلقه های روده و سایر اندام ها متصل می شود. این بیماری عمدتاً مثانه، پوست و در زنان رحم و واژن را درگیر می کند.
مواردی از توسعه بیماری کرون وجود دارد که روده را به صورت سگمنتال تحت تاثیر قرار دهد. سپس باریک شدن لومن آن در ناحیه ای از 5 تا 15 سانتی متر اتفاق می افتد و هیچ فرآیند پاتولوژیک در بالا و پایین این ناحیه ایجاد نمی شود. این تظاهرات بیماری کرون (عکس ها این را تایید می کنند) در ادبیات پزشکی"دسته چمدان" نامیده می شود. گاهی اوقات چنین مناطق باریک بسیار طولانی هستند و خود دیوارها به طور قابل توجهی ضخیم می شوند. این وضعیت پاتولوژیک بیشتر مشخصه روده کوچک است. ویژگی متمایز آن تناوب مناطق بدون تغییر با مناطق آسیب دیده است.
در صورت وجود بیماری کرون، تشخیص آن از کولیت اولسراتیو جدا می شود. یکی از ویژگی های اولین وضعیت پاتولوژیک آسیب به تمام لایه های دیواره روده است که برای دومی معمولی نیست. همچنین، با بیماری کرون، نفوذ ناهموار غشای مخاطی مشاهده می شود. سلول های زیر در مناطق آسیب دیده غالب هستند: لنفوسیت ها، سلول های پلاسما، لنفوسیت های قطعه بندی شده، ائوزینوفیل ها. بیماری کرون نیز با وجود گرانولوم مشخص می شود، اما تنها در نیمی از بیماران دیده می شود. معمولاً آنها را جداگانه قرار می دهند و به چند قطعه گروه بندی نمی شوند.
از آنجایی که بیماری کرون مزمن است، بافت ملتهب به مرور زمان شروع به زخم شدن می کند. این منجر به تنگی مجرای روده می شود. همچنین، این وضعیت پاتولوژیک تقریباً همیشه با آسیب به غدد لنفاوی همراه است.
هنگامی که بیماری کرون روده بزرگ را تحت تاثیر قرار می دهد، اگر فرآیند پاتولوژیک در قسمت دیگری از دستگاه گوارش موضعی شود، علائم متفاوت خواهد بود. اما برخی از علائم وجود دارد که در اکثر بیماران وجود دارد:
- اسهال مزمن با بیماری کرون، این بیماری می تواند مدت زمان زیادی - بیش از 6 هفته - ادامه یابد. با اسهال، تعداد دفعات مدفوع در روز به 10 برابر می رسد. فرد بعد از هر وعده غذایی و در شب به توالت می رود. در عین حال، تقریباً همیشه در ترشحات خونی وجود ندارد یا به نظر می رسد ناسازگار است.
- درد شکمی با موقعیت های مختلف با بیماری کرون، اغلب احساساتی وجود دارد که مشخصه آپاندیسیت حاد است. درد عمدتاً در ناحیه اطراف ناف یا ایلیاک شکم ظاهر می شود. احساسات ناخوشایند همیشه وجود دارد. درد کسل کننده است و دارای ویژگی اسپاستیک و ترکیدنی است.
- کاهش سریع وزن بدن این به دلیل اختلال در جذب غذا از روده است.
- ضعف، خستگی، از دست دادن توانایی کار؛
- افزایش قابل توجه دمای بدن که دارای ویژگی موج مانند است.
- کمبود اشتها؛
- حالت تهوع همراه با استفراغ؛
- نفخ
- وجود شکاف های مقعدی که برای مدت طولانی بهبود نمی یابند.
- بروز مکرر فیستول رکتوم این وضعیت اغلب قبل از تشخیص بیماری کرون است.
- بعد از وعده غذایی بعدی، پس از موقعیت های استرس زا، درد شکم افزایش می یابد.
تظاهرات ثانویه بیماری کرون
در زمینه ایجاد اختلالات در بیماری کرون و سبک زندگی مربوطه فرد منجر به ظهور علائم دیگری می شود:
- آسیب چشم، که در 4-5٪ از بیماران رخ می دهد. در پس زمینه آسیب شناسی زمینه ای، ملتحمه، یووئیت، کراتیت، اسکلریت، iridocyclitis و دیگران ایجاد می شود.
- آسیب پوستی مشاهده می شود. در نتیجه، اریتم ندوزوم، پیودرما گانگرنوزوم و آنژیت ایجاد می شود. مخاط دهان نیز اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد که منجر به استوماتیت آفتی می شود. ترک‌ها و زخم‌های عمیق ممکن است روی لب‌ها ظاهر شوند.
- مفاصل اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند، که باعث ایجاد مونوآرتریت، اسپوندیلیت آنکیلوزان، ساکروایلیت می شود.
- آسیب کبدی به عنوان عارضه ای از بیماری زمینه ای و در نتیجه درمان دارویی رخ می دهد. در نتیجه، هپاتیت مزمن ایجاد می شود، تبدیل به سیروز، هپاتوز چرب، کللیتیازیس، کلانژیت اسکلروز کننده می شود.
- آسیب کلیه با سنگ کلیه، آمیلوئیدوز، گلومرولونفریت همراه است.
- از طریق آسیب به دیواره روده منجر به ایجاد آبسه داخل صفاقی، چسبندگی و فیستول می شود.
- وجود یک فرآیند التهابی مزمن، اسکار بافتی مملو از ظاهر انسداد روده است.
- وجود زخم در بافت ها باعث آسیب به عروق کوچک و بزرگ می شود. این منجر به خونریزی در مجرای روده می شود.
- وجود فیستول در مثانه یا رحم باعث التهاب و عفونت این اندام ها و خروج هوا یا مدفوع از طریق آنها می شود.
طبقه بندی بیماری کرون
بسته به محلی سازی فرآیندهای التهابی در دستگاه گوارش، طبقه بندی زیر از بیماری کرون وجود دارد:
- ایلئوکولیت با آسیب به ایلئوم و کولون مشخص می شود. سایر قسمت های دستگاه گوارش به خوبی کار می کنند.
- فرم گوارشی دوازدهه با توسعه آن، تغییرات پاتولوژیک در معده و دوازدهه رخ می دهد.
- ایلیت تغییرات منفی در ایلئوم مشاهده می شود. تمام قسمت های دیگر دستگاه گوارش سالم می مانند.
- ژژنوئیلیت آسیب به ایلئوم و روده کوچک مشاهده می شود.
- توسعه بیماری کرون با آسیب به روده بزرگ.
تشخیص بیماری کرون
تشخیص بیماری کرون شامل تعداد زیادی از مطالعات در انواع مختلف است که به ما امکان می دهد وضعیت فرد بیمار را تعیین کنیم:
- تجزیه و تحلیل خون عمومی به شما امکان می دهد کاهش هموگلوبین را تعیین کنید که نشان دهنده کم خونی است. این به دلیل از دست دادن قابل توجه خون به دلیل آسیب به رگ های خونی در روده در بیماری کرون رخ می دهد. لکوسیتوز با تغییر باند و افزایش ESR نیز مشاهده می شود. این علائم در پس زمینه توسعه فرآیند التهابی و مسمومیت ظاهر می شود. هیپوآلبومینمی و ناهنجاری های الکترولیتی با پیشرفت بیماری کرون شایع هستند.
- تجزیه و تحلیل کلی ادرار برای شناسایی عوارض سیستم ادراری نشان داده شده است.
- آزمایش مدفوع برای وجود خون مخفی برای تعیین خونریزی در دستگاه گوارش انجام می شود.
- برنامه مشترک این یک تجزیه و تحلیل مدفوع است که به شما امکان می دهد ذرات غذا و چربی هضم نشده را تعیین کنید.
- تجزیه و تحلیل مدفوع برای حذف ماهیت عفونی بیماری کرون. آزمایشات باکتریولوژیکی ویژه برای تعیین سالمونلا، باسیل سل، آمیب اسهال خونی و کرم های مختلف انجام می شود.
- بررسی مدفوع برای سطح کالپروتکتین (پروتئینی که توسط سلول های مخاط روده تولید می شود). نتیجه تجزیه و تحلیل برای بیماری کرون مقدار قابل توجهی از این ماده است که بسیار فراتر از حد معمول است. سطح کالپروتکتین نیز با کولیت اولسراتیو، سرطان و ضایعات عفونی دستگاه گوارش افزایش می یابد.
- آندوسکوپی با بیوپسی کل کولون و ایلئوم انتهایی معاینه می شوند زیرا این بیماری بیشتر دستگاه گوارش را تحت تاثیر قرار می دهد. نتیجه بیوپسی مثبت زمانی امکان پذیر است که نمونه برداری های متعدد از قسمت های مختلف روده گرفته شود.
- آندوسکوپی کپسول تصویری از اندوکپسول برای بررسی روده کوچک استفاده می شود.
- اشعه ایکس از حفره شکم. در بیماری کرون، این معاینه به شما امکان می دهد تا تورم حلقه های روده را تعیین کنید.
- معاینه اشعه ایکس دستگاه گوارش با ماده حاجب. به شما امکان می دهد محل آسیب و ماهیت آنها را تعیین کنید.
- توموگرافی کامپیوتری، سونوگرافی. برای تعیین عوارض بیماری کرون - آبسه های داخل صفاقی، ارزیابی وضعیت کلیه ها، مجاری صفراوی، پانکراس و سایر اندام ها نشان داده شده است.
- بررسی بافت شناسی غشای مخاطی دستگاه گوارش. گاهی اوقات گرانولوم های سارکوئیدی یافت می شوند که علامت اصلی بیماری کرون هستند.
درمان بیماری
درمان بیماری کرون شامل از بین بردن فرآیند التهابی در روده است که امکان دستیابی به بهبودی پایدار را فراهم می کند. همچنین درمان این بیماری مبتنی بر پیشگیری از عوارض و تشدید آن است.
درمان این آسیب شناسی عمدتاً محافظه کارانه است که توسط متخصص گوارش و پروکتولوژیست انجام می شود. جراحی فقط در مواردی که خطر مرگ وجود دارد استفاده می شود.
درمان دارویی شامل استفاده از داروهای زیر است:
- سالیسیلات ها آنها هم به شکل قرص و هم به شکل سوسپانسیون رکتوم، شیاف، فوم استفاده می شوند. این داروها برای بیماری کرون خیلی مؤثر نیستند، بنابراین فقط برای درمان استفاده می شوند فرم خفیفتغییرات پاتولوژیک در بدن؛
- هورمون های موضعی در صورت وجود فعالیت کم بیماری، که خود را فقط در ناحیه ایلئوسکال نشان می دهد، استفاده می شود.
- گلوکوکورتیکوئیدها برای از بین بردن تظاهرات حاد بیماری استفاده می شود. استفاده طولانی مدت از گلوکوکورتیکوئیدها می تواند وابستگی به هورمون را تحریک کند، بنابراین آنها برای مدت کوتاهی تجویز می شوند.
- سرکوب کننده های ایمنی به عنوان درمان نگهدارنده استفاده می شود.
- داروهای بیولوژیکی دستکاری شده ژنتیکی آنتی بادی های TNF-alpha و بسیاری دیگر استفاده می شود.
- آنتی بیوتیک ها برای از بین بردن عفونت های باکتریایی استفاده می شوند. پرمصرف ترین داروها هستند طیف گسترده ایاقداماتی که می تواند بر آبسه ها و سایر فرآیندهای منفی در بدن غلبه کند.
- درمان علامتی شامل استفاده از داروهای ضد اسهال، ضد درد و هموستاتیک است.
بر این لحظهبسیاری از درمان های جایگزین انجام می شود. اینها شامل استفاده از پروبیوتیک ها، آنزیم ها و سایر داروها است. آنها درمان با سلول های بنیادی، تخم کرم خوک، پلاسمافرزیس و غیره را انجام می دهند. این تکنیک ها به عنوان روش های تجربی استفاده می شوند و کاربرد وسیعی پیدا نکرده اند.
عمل جراحی
جراحی برای بیماری کرون در صورت وجود عوارض نشان داده می شود، اما از شر مشکل خلاص نمی شود. وظیفه اصلی جراح حذف بخشی از روده است که بیشترین خطر را برای انسان دارد. در عین حال، سایر مناطق تحت مداخله جراحی قرار نمی گیرند. جراحان سعی می کنند تا حد امکان اتصالات کمتری را بین بخش های روده ایجاد کنند. اگر باریک شدن وجود داشته باشد، حذف معمولی مناطق آسیب شناسی منجر به نتیجه مثبت نخواهد شد. این تخلفبه راحتی با استفاده از جراحی تنگی از بین می رود.
اگر مشکل منحصراً آخرین قسمت روده کوچک یا سکوم را تحت تأثیر قرار دهد، پس بهترین روشدرمان جراحی است در طی این عملیات، ناحیه مشکل حذف می شود. پس از این، یک بخیه در محل اتصال روده کوچک و روده بزرگ قرار می گیرد. در برخی موارد، این عمل را می توان با حداقل تعداد برش انجام داد که باعث می شود دوره توانبخشی به حداقل برسد.
همچنین فیستول هایی که نمی توانند به طور محافظه کارانه از بین بروند مشمول درمان جراحی می شوند. در این مورد، آنها اغلب به کولوستومی متوسل می شوند، زمانی که انتهای باز روده به دیواره شکم کشیده می شود. این پدیده اغلب موقتی است. کولوستومی دائمی تنها زمانی انجام می شود که روده بزرگ به دلیل فرآیندهای التهابی شدید به طور کامل برداشته شده باشد.
پیش آگهی بیماری کرون
در سندرم کرون، پیش آگهی به عوامل زیادی بستگی دارد. اول از همه، سبک زندگی، سن و سایر عوامل مهم است. در کودکان این آسیب شناسیبا یک تصویر تار و وجود تعداد زیادی تظاهرات خارج روده ای مشخص می شود. پیش آگهی آنها معمولا نامطلوب است، به خصوص بدون تشخیص صحیح، که اغلب بسیار دشوار است.
بیماری کرون در حال عود است. همه بیماران حداقل هر 20 سال یک بار شیوع بیماری را تجربه می کنند. برای کاهش شدت تظاهرات منفی، باید دائماً به پزشک مراجعه کنید، تحت درمان باشید درمان پیشگیرانهو به یک سبک زندگی خاص پایبند باشید:
- رژیم غذایی خاصی تجویز می شود. بیمار از خوردن گوشت چرب، ماهی، شیر کامل، پنیر، برخی سبزیجات (کلم، خیار، تربچه، شلغم)، سس های تند و تند و نوشیدنی های گازدار اکیدا ممنوع است. رژیم غذایی فرد ممکن است شامل نان خشک و سایر محصولات پخته شده، گوشت و ماهی بدون چربی، سوسیس طبی، تخم مرغ آب پز، همه غلات و ماکارونی باشد.
- استفاده منظم از مجتمع های ویتامین در طول زندگی که توسط پزشک معالج تجویز می شود.
- اجتناب از استرس، ساعات کار و استراحت معمولی، خواب کافی.
- فعالیت بدنی سبک روزانه؛
- ترک کامل عادات بد - سیگار کشیدن و نوشیدن الکل.
اگر تمام توصیه های پزشک را رعایت کنید، می توانید کیفیت زندگی خود را به میزان قابل توجهی افزایش دهید. با وجود این، میزان مرگ و میر در میان بیماران مبتلا به این بیماری 2 برابر بیشتر از سایر افراد است. این پیش آگهی ناامیدکننده تا حد زیادی با عوارض درمان جراحی همراه است که برای چنین بیمارانی ضروری است.
بیماری کرون یک بیماری عود کننده مزمن با علت ناشناخته است که با التهاب گرانولوماتوز همراه با ضایعات سگمنتال مشخص می شود. بخش های مختلفدستگاه گوارش. برخلاف کولیت اولسراتیو، در بیماری کرون تمام لایه های دیواره روده در فرآیند التهابی نقش دارند. در بیشتر موارد، التهاب ابتدا در ایلئوم رخ می دهد و سپس به سایر قسمت های روده سرایت می کند.
در این مقاله با جزئیات بیشتری در مورد چیستی این بیماری، علائم آن و همچنین روش های درمان آن صحبت خواهیم کرد.
بیماری کرون چیست؟
بیماری کرون یک بیماری التهابی مزمن روده است. پیشرفت منجر به آسیب به لایه‌های عمیق‌تر می‌شود و منجر به افزایش درد و افزایش خستگی بدن می‌شود و گاهی اوقات منجر به ایجاد عوارض جدی می‌شود که زندگی بیمار را تهدید می‌کند.
فرآیند التهابی مطلقاً هر بخشی از دستگاه گوارش، از مقعد تا حفره دهان را درگیر می کند، اما شایع ترین ضایعه روده بزرگ (رکتوم یا کولون) و/یا قسمت انتهایی روده کوچک (ایلئوم) است.
تظاهرات سیستمیک عبارتند از تب، کاهش وزن، آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی (آرتروپاتی، ساکروایلییت)، چشم (اپی اسکلریت،)، پوست (اریتم ندوزوم، پیودرما گانگرنوزوم).
- این بیماری مزمن است، با حملات حاد متناوب و بهبودی. اولین علائم بیماری (اولین حمله)، به عنوان یک قاعده، در سنین جوانی - در افراد 15 تا 35 ساله رخ می دهد.
- یک استعداد ژنتیکی برای بیماری کرون شناسایی شده است - اگر بستگان مستقیم از این بیماری رنج ببرند، خطر ابتلا به آن 10 برابر افزایش می یابد.
- زنان کمتر مستعد ابتلا به چنین بیماری هایی هستند. این احتمال بیشتر به دلیل ویژگی های تغذیه و سبک زندگی است.
- طبق ICD 10 دارای کد K90 است.
در حال حاضر، این بیماری غیر قابل درمان در نظر گرفته می شود، هدف از درمان بیماری کرون، حفظ روده ها در حالت بهبودی طولانی مدت و تسکین علائم در هنگام تشدید و همچنین جلوگیری از عوارض است.
علل
هنوز هیچ پاسخ دقیقی در مورد علت ایجاد این بیماری وجود ندارد. در برخی موارد، بیماری کرون حاد ممکن است با التهاب آپاندیسیت اشتباه گرفته شود.
علل احتمالی زیر برای ایجاد آسیب شناسی شناسایی می شود:
- استعداد ارثی مشخص است که افراد مبتلا به بیماری کرون اغلب بستگانی دارند که از بیماری های التهابی مزمن روده رنج می برند، به عنوان مثال -;
- بعلاوه نقش مهمهمچنین به اختلالات سیستم ایمنی اختصاص داده شده است. واقعیت این است که فرآیندهای خودایمنی، همراه با تولید آنتی بادی هایی که علیه بافت های خود در ناحیه آسیب دیده (روده ها) عمل می کنند، و همچنین عملکرد محافظتی ناکافی از طرف سیستم ایمنی بدن - همه اینها به عنوان یک زمینه جدی برای ظهور و توسعه بیماری کرون.
- اثرات مخرب عوامل خارجی: رژیم غذایی ناسالم، عادات بد، شیوه زندگی ناسالم، عفونت.
عوامل مستعد کننده برای ایجاد این بیماری عبارتند از:
- عفونت ویروسی گذشته ();
- حساسیت غذایی؛
- استرس و فشار روانی؛
- سیگار کشیدن؛
- استعداد ارثی
شایان ذکر است که بیماری کرون با فراوانی یکسان در هر دو جنس بروز می کند و شیوع آن 50 تا 95 نفر در هر 100000 نفر است.
درجه
این بیماری تمایل به گسترش دارد روده های سالم. با تشدید و بهبودی ناقص رخ می دهد. در بین بیمارانی که در حال بهبودی هستند، تقریباً 30 درصد بیماران در عرض یک سال تشدید و تقریباً 50 درصد از بیماران در عرض 2 سال تشدید را تجربه می کنند. به تدریج، بهبودی کوتاه می شود و علائم در هنگام تشدید تشدید می شود.
علائم بیماری کرون
در افراد مختلف، التهاب به قسمت‌های مختلف روده گسترش می‌یابد: در برخی (80%) تنها بخش نهایی روده کوچک (ایلئوم) تحت تاثیر قرار می‌گیرد، در برخی دیگر (حدود 20%) ضایعه در رکتوم (روده بزرگ) قرار دارد. ). اینها شایع ترین مکان هایی برای ایجاد بیماری کرون هستند.
علائم:
- تظاهرات موضعی اصلی بیماری درد شکم، اسهال همراه با خون در مدفوع است.
- درد شکم ممکن است خفیف، گرفتگی عضلات همراه با احساس سنگینی و نفخ باشد. اغلب درد در ربع تحتانی راست شکم موضعی است، گاهی اوقات تشخیص آن از آپاندیسیت غیرممکن است.
- مدفوع شل مخلوط با خون یک علامت ثابت است، فراوانی آن از 3 تا 10 بار در روز متغیر است. پس از مدفوع، درد شکم کاهش می یابد.
- با بیماری کرون، اشتها اغلب کاهش می‌یابد، اما حتی اگر تغییر نکند، کاهش وزن همچنان مشاهده می‌شود و اغلب بسیار قابل توجه است.
علائم بیماری کرون بر اساس شکل:
- تند. این بیماری شروع واضحی دارد: اسهال (اسهال)، دمای بدن افزایش می یابد و درد در قسمت پایین سمت راست شکم ظاهر می شود. این علائم اغلب به اشتباه به عنوان التهاب، آپوپلکسی تخمدان، که منجر به جراحی می شود، تشخیص داده می شود. خطای تشخیصی در حین جراحی تشخیص داده می شود.
- تحت حاد. بیمار دچار خستگی می شود (وزن به سرعت کاهش می یابد)، اسهال خفیف و درد گرفتگی با هر موضعی وجود دارد.
این بیماری همچنین با تظاهرات خارج روده ای مشخص می شود که توسط اختلالات ایمنی خاص مشخص می شود. چنین تظاهراتی به ویژه عبارتند از:
- sacroiliitis - یک فرآیند التهابی در مفصل ساکروایلیاک، همراه با درد شدید متمرکز در ناحیه خاجی.
- آرتروپاتی - در این مورد ما در مورد یک ضایعه نامتقارن صحبت می کنیم که بر انواع بزرگ مفاصل تأثیر می گذارد که به نوبه خود منجر به بروز درد با محدودیت تحرک اجباری بیمار می شود.
- بثورات پوستی (به ویژه، این شامل پیودرما گانگرنوزوم، اریتم ندوزوم) است.
- ظهور تشکیلات اولسراتیو در حفره دهان؛
- از دست دادن بینایی؛
- هپاتیت؛
- درماتیت؛
- بیماری سنگ کیسه صفرا، بیماری سنگ کلیه؛
- آرتروز، آرتریت؛
- فرآیندهای التهابی در غشاهای مخاطی دهان، چشم و غیره.
در طی یک دوره طولانی، آبسه ممکن است در دیواره روده و مجاری فیستولبه حفره شکم، به اندام های مجاور (مثانه، واژن)، روی سطح پوست (در ناحیه مقعد). مرحله حاد بیماری معمولا با درجه حرارت بالا، ضعف عمومی.
در طول دوره های تشدید، علائم بیماری کرون بارزتر است. بیماران از گرفتگی شکم شکایت دارند، درد نسبتاً شدید در شکم، اسهال پنج تا شش بار در روز مشاهده می شود و به دلیل اختلالات گوارشی، بیمار به طور قابل توجهی وزن بدن خود را از دست می دهد.
عوارض
بیماری کرون نه تنها به دلیل تظاهرات ناخوشایند، بلکه برای عوارض شدید آن خطرناک است که فقط با جراحی قابل رفع است. این شامل:
- سوراخ شدن دیواره روده با اضافه شدن پریتونیت
- انسداد روده
- خونریزی شدید
- فیستول خارجی و داخلی، زخم
- انفیلترات و تنگی های التهابی (تنگی لومن) روده
- خطر ابتلا به آدنوکارسینوما
- شقاق گریان و خیساندن رکتوم
- کانون های چرکی (آبسه)
ناتوانی ناشی از بیماری کرون تنها در برخی موارد قابل تشخیص است. اساس این آسیب شناسی شرایط زیر است:
- عوارض بوجود آمد؛
- از دست دادن توانایی کار به دلیل آسیب شناسی؛
- این بیماری حتی با درمان شدید است.
- قادر به یافتن درمان نیست
تشخیص
تشخیص اولیه شامل موارد زیر است:
- جمع آوری تاریخچه (علائم، سن، فصلی بودن تشدید، بیماری های خانوادگی، وجود سایر آسیب شناسی ها و غیره در نظر گرفته می شود).
- معاینه بصری بیمار (لمس حفره شکمی، معاینه پوستو غشاهای مخاطی، لمس غدد لنفاوی، به عنوان مثال، در گردن، و غیره)؛
در طول مطالعات تشخیصیپزشک باید بیماری های مشابه بیماری کرون را از نظر علائم حذف کند. بنابراین لازم است بیماری هایی مانند سندرم روده تحریک پذیر، آپاندیسیت حاد، کولیت ایسکمیک و اولسراتیو افتراق داده شود.
بیمار باید تحت معاینه زیر قرار گیرد:
- معاینه آندوسکوپی الزامی است. این مطالعه هم برای تایید بصری تشخیص و هم برای گرفتن بیوپسی (تکه ای از بافت) برای بررسی زیر میکروسکوپ ضروری است. علاوه بر این، در قسمت های مختلف دستگاه گوارش انجام می شود
- کولونوسکوپی به شما امکان می دهد کامل ترین تصویر را از وضعیت روده بزرگ دریافت کنید. به شناسایی وجود زخم، مناطق التهاب و خونریزی کمک می کند. کاوش کولون به شما امکان می دهد آن را به طور کامل - از سکوم تا رکتوم - بررسی کنید.
- معاینه سونوگرافی اندام های شکمی امکان ارزیابی قطر حلقه های روده و وجود مایع آزاد در حفره شکم را فراهم می کند که به تشخیص عوارض ( سوراخ شدن دیواره روده همراه با رشد) کمک می کند.
- اشعه ایکس. روش ها به صورت ترکیبی با استفاده از پیاده سازی می شوند عامل کنتراست، بر اساس آن می توان نواحی باریک، گرانولوم و سایر انواع نئوپلاسم را در روده کوچک تشخیص داد.
- روشهای تحقیق آزمایشگاهی رفتار کلی و تست های بیوشیمیاییتجزیه و تحلیل و کشت خون، ادرار، مدفوع و همچنین یک آزمایش جامع ایمونولوژیک خون.
درمان بیماری کرون در بزرگسالان
روش های اصلی درمان بیماری کرون باید با هدف کاهش روند التهابی، تثبیت وضعیت بیمار و جلوگیری از ایجاد عوارض باشد. داروها به صورت جداگانه انتخاب می شوند، اثربخشی و تحمل آنها توسط بیمار در طول زمان ارزیابی می شود.
درمان در درجه اول به شدت بیماری بستگی دارد. ارزیابی آن با هر یک از شاخص ها غیرممکن است.
برنامه درمانی شامل:
- رژیم غذایی، تغذیه مناسب؛
- داروها؛
- عمل جراحی.
برای بیمار، صرف نظر از مرحله پیشرفت بیماری، حفظ استراحت جسمی و روحی بسیار مهم است. از بسیاری جهات، نتیجه نهایی بهبودی به پس زمینه عاطفی بیمار بستگی دارد.
داروها
هدف از درمان دارویی برای بیماری کرون این است که:
- از بین بردن علائم (به طوری که بیماری رو به بهبودی می رود)؛
- جلوگیری از شیوع بیماری (حفظ بهبودی). داروهای اصلی مورد استفاده برای این امر آزاتیوپرین، متوترکسات، اینفلیکسیماب و آدالیموماب هستند.
اگر بیمار در مراحل بعدی با بیماری مواجه شود، از درمان پیچیده استفاده می شود:
- سرکوب کننده های سیستم ایمنی (سرکوب مکانیسم های دفاعی سیستم ایمنی، که به روده ها حمله می کند؛ می تواند باعث مشکلات مغزی و سایر مشکلات شود).
- گروهی از داروها با اثرات ضد التهابی وجود دارد که به طور خاص برای درمان بیماری کرون طراحی شده اند (سولفاسالازین، مسالازین، پنتاسا). دوز داروها بسته به شدت بیماری، سن بیمار و مرحله بیماری فقط توسط پزشک تجویز می شود.
- داروهای هورمونی؛
- داروهای ضد باکتری (در موارد نادر)؛
- آنتاگونیست های گیرنده لکوترین (کاهش فعالیت آنتی بادی)؛
- هومیوپاتی (برخی پزشکان هومیوپاتی را بی اثر می دانند).
- سندرم های مفصلی را می توان با تزریق کورتیکواستروئیدها به مفاصل درمان کرد (موارد منع مصرف - آماده سازی طلا).
- مسکن ها؛
- ویتامین ها
درمان دارویی برای بیماری کرون در صورتی موفقیت آمیز تلقی می شود که بتواند بیماری را به سمت بهبودی سوق دهد و بدون ایجاد عوارض جانبی قابل توجه آن را در حالت بهبودی نگه دارد.
عمل
اثر مثبت درمان جراحی برای بیماری کرون معمولا موقتی است. این بیماری اغلب عود می کند و باعث التهاب در نزدیکی محل قبلی می شود. بهترین سیاست ادامه درمان دارویی حمایتی پس از جراحی است.
درمان جراحی برای موارد زیر نشان داده شده است:
- ایجاد فیستول و آبسه (باز کردن آبسه و بهداشت آنها، از بین بردن فیستول).
- ایجاد نقایص دیواره عمیق همراه با خونریزی شدید طولانی مدت یا مقاوم به درمان محافظه کارانه دوره شدیدبیماری ها (برداشتن ناحیه آسیب دیده روده).
رژیم غذایی
در ترکیب با دارودرمانیپزشکان توجه زیادی به رژیم غذایی خاص دارند که برای کاهش تحریکات مکانیکی، حرارتی و شیمیایی روده بسیار مهم است. رژیم غذایی برای بیماری کرون خیلی سخت نیست، نکته اصلی در آن احترام به روده است.
- شما باید حداقل 5 بار در روز غذا بخورید؛
- پروتئین در روز - تا 150 گرم، چربی ها - 70-80 گرم، کربوهیدرات ها - 250 گرم.
- ارزش انرژی - حدود 2100 کیلو کالری؛
- نمک - حداکثر 8 گرم در روز؛
- شما باید بیشتر غذاهای حاوی پتاسیم و کلسیم بخورید.
- مایعات - 1.7-2 لیتر در روز؛
- غذا باید با پخت، جوشاندن، بخارپز تهیه شود.
رژیم غذایی بیمار باید شامل محصولات زیر باشد:
- نان گندم بیات؛
- پرنده بدون پوست انواع کم چربگوشت خرگوش، گوساله، گوشت گاو؛
- ماهی بدون چربی؛
- تخم مرغ آسیاب شده؛
- ترقه؛
- سبزی پلو;
- فرنی روی آب؛
- پودینگ؛
- بیسکویت خشک
غذا باید با استفاده از حمام بخار پخته یا خورش شود.
| غذاهای مجاز برای بیماری کرون | محصولات ممنوعه |
|
|
اما رژیم غذایی برای تشدید بیماری کرون روزه داری پیشگیرانه است که 1-2 روز طول می کشد. بیمار فقط مجاز به مصرف مایعات در حجم های 1.7 تا 2 لیتر در روز است.
در طول تشدید، رژیم غذایی شامل موارد زیر است:
- فرنی های مایع و پوره شده (برنج، بلغور) در آب، زیرا شیر و آبگوشت حذف می شوند.
- استفاده از فرنی برای آن راحت است غذای بچهاما باید با آب رقیق شوند.
- باید در نظر گرفت که گندم سیاهمهارت های حرکتی را افزایش می دهد، بنابراین در دوره های تشدید توصیه نمی شود.
منو
| صبحانه |
|
| ناهار |
|
| شام |
|
| عصرانه |
|
| شام |
|
| برای شب |
|
روش های سنتی
قبل از استفاده از هر گونه داروهای مردمی در طول بیماری کرون، با یک متخصص گوارش مشورت کنید.
- باید به طور منظم اضافه شود غذاهای رژیمیروغن بذر کتان یا کدو تنبل، که پشتیبانی خواهد کرد سیستم ایمنیو تأثیر مفیدی بر فرآیندهای گوارشی دارند.
- 40 گرم دانه زیره آسیاب شده در قمقمه، 400 میلی لیتر آب، در دمای اولیه 70-80 درجه سانتیگراد دم می شود. 60-80 میلی لیتر قبل از غذا بنوشید.
- روغن گل محمدی در منزل تهیه می شود و هر بار یک قاشق غذاخوری طبق برنامه زیر مصرف می شود: یک ساعت قبل از صبحانه، 30 دقیقه قبل از ناهار و 2 ساعت بعد از شام. باید میوه های خرد شده (یک شیشه کامل لیتری) را بردارید و 1.5 لیتر روغن زیتون بریزید. 2 هفته در جای گرم بگذارید.
جلوگیری
با توجه به علت نامشخص بیماری کرون، می توان به طور قطع از این بیماری پیشگیری کرد. به همین دلیل است که همه اقدامات پیشگیرانهبه تشخیص به موقع مشکل و پیشگیری از عود خلاصه می شود.
روشهای پیشگیری ثانویه:
- ترک سیگار و سوء مصرف الکل؛
- محدود کردن استرس فیزیکی و عاطفی؛
- رعایت دقیق رژیم غذایی توصیه شده؛
- رعایت رژیم کار و استراحت مطلوب؛
- پیشگیری از تشدید و پیشرفت علائم بیماری کرون؛
- مصرف داروها فقط طبق دستور پزشک؛
- معاینه توسط متخصص گوارش حداقل سالی یکبار.
پیش بینی زندگی
پیش آگهی برای بزرگسالان با درمان مناسب خوب است. این سوال که چه مدت افراد مبتلا به بیماری کرون زندگی می کنند مورد توجه همه بیماران است، اما مرحله اولیه بر امید به زندگی تأثیر نمی گذارد. تشخیص دیرهنگام ممکن است مشکلاتی ایجاد کند.
دکتر باید مدام تماشا کردنظارت بر وضعیت بیمار و تجویز به موقع معاینات با هدف شناسایی عوارض. این به بهبود پیش بینی ها کمک می کند.
شایان ذکر است که کیفیت و طول عمر تحت تأثیر عوامل مختلفی قرار خواهد گرفت:
- زمان شروع اولین علائم و شروع درمان؛
- فراوانی تشدید؛
- واکنش بدن به درمان و حساسیت به آن؛
- میزان مسئولیت فرد در قبال سلامتی خود و توصیه های پزشکان.
مراقب سبک زندگی خود باشید، درست غذا بخورید و از موقعیت های استرس زا دوری کنید. برای شما آرزوی سلامتی داریم، از بازدید شما سپاسگزاریم!