Bronchiectasie. Trattamento delle bronchiectasie dei polmoni. Bronchiectasie dei polmoni: sintomi, trattamento con fattori fisici

Data di pubblicazione 9 settembre 2019Aggiornato il 04 ottobre 2019

Definizione di malattia. Cause della malattia

Bronchiectasie- malattia vie respiratorie, in cui vi è una persistente espansione del lume dei bronchi (bronchiectasie). Questo processo è associato a una violazione dell'elasticità e alla distruzione delle pareti dei bronchi, è accompagnato da infiammazione, ridotta afflusso di sangue, germinazione di tessuto cicatriziale grossolano e può essere una conseguenza di rami sottosviluppati dell'albero bronchiale.

L'infiammazione purulenta della parete delle vie aeree porta a un'ulteriore espansione irreversibile delle pareti bronchiali. Allo stesso tempo, la loro funzione di drenaggio è disturbata, cioè si verifica l'accumulo e la presenza prolungata nei bronchi di espettorato viscoso purulento. Forma tappi e riempie le sezioni terminali dell'albero respiratorio. Questo, a sua volta, porta alla comparsa di aree senz'aria dei polmoni (atelettasia), aree di aumento del gonfiore dei polmoni (enfisema), nonché aree di cirrosi - trasformazione cicatriziale del normale tessuto polmonare.

Le bronchiectasie si verificano nel 2-4% della popolazione adulta. La sua rilevazione in 2/3 dei pazienti avviene prima dei 20 anni. Nei bambini, la malattia viene rilevata ugualmente spesso nei ragazzi e nelle ragazze e tra gli adulti gli uomini si ammalano 1,5-3 volte più spesso delle donne. Negli ultimi anni, questa diagnosi è stata fatta sempre meno, nonostante le migliorate capacità diagnostiche della medicina moderna. Forse ciò è dovuto a un trattamento più efficace delle malattie respiratorie durante l'infanzia, comprese le malattie che causano la dilatazione bronchiale.

La ragione principale per lo sviluppo delle bronchiectasie nell'infanzia e nell'adolescenza è infiammazione delle estremità dei bronchi (bronchioli) .

Inoltre, altri fattori possono portare all'espansione dei bronchi.

Errori nel trattamento dei processi infiammatori acuti nei polmoni derivante da violazioni locali della struttura dei bronchi.

Anomalie strutturali ereditarie dei polmoni associata a debolezza della parete bronchiale:

Grave malattia ereditaria - fibrosi cistica(fibrosi cistica). Le bronchiectasie diffuse sono parte integrante dei sintomi di questa malattia. La violazione delle cellule epiteliali che rivestono le vie respiratorie porta a disturbi strutturali dei bronchi. Questo è di solito un processo comune a due vie. In tali pazienti, le bronchiectasie sono accompagnate da un'infiammazione cronica dei seni e del pancreas. Nella maggior parte dei casi, i sintomi delle bronchiectasie iniziano nella prima infanzia, meno spesso la diagnosi viene fatta in età adulta a causa di un quadro clinico cancellato.

disturbi immunitari(violazione della produzione di cellule di risposta immunitaria e immunoglobuline) può anche essere la causa della natura ereditaria delle bronchiectasie.

Inalazione (aspirazione) corpi stranieri , secrezione nasofaringea, danni tossici e chimici ai polmoni.

Se si verificano sintomi simili, consultare il medico. Non auto-medicare: è pericoloso per la tua salute!

Sintomi di bronchiectasie

La malattia ha un lungo carattere cronico. C'è un decorso ondulatorio della malattia con periodi di esacerbazione (aggravamento dei sintomi) e remissione (assenza e / o un piccolo numero di manifestazioni della malattia). Forse posizione unilaterale e bilaterale dei bronchi dilatati, più spesso i cambiamenti si trovano nelle sezioni inferiori dei polmoni. La localizzazione delle bronchiectasie è importante, sia per trovare la causa della malattia che per il suo trattamento.

La principale manifestazione della malattia è una tosse con espettorato. Raramente, questo sintomo può essere assente (bronchectasie secche). L'espettorato è più spesso partito di mattina. Durante il periodo di remissione, la sua quantità di solito non supera i 50 ml al giorno. Con l'esacerbazione, l'espettorato acquisisce un odore sgradevole, abbondantemente separato durante il giorno (300-500 ml al giorno).

Durante le riacutizzazioni, può comparire dolore Petto. Ciò è dovuto al coinvolgimento della pleura. Il dolore può intensificarsi con un respiro profondo, ma a volte non ha una chiara localizzazione ed è accompagnato da una sensazione di pressione, pienezza e difficoltà respiratorie. Spesso durante le esacerbazioni, la temperatura corporea aumenta, la febbre è prolungata, combinata con brividi, sudorazione, debolezza e aumento della fatica.

Spesso i pazienti sono preoccupati per la mancanza di respiro, la ridotta tolleranza all'esercizio, lo sviluppo insufficienza respiratoria- Diminuzione della capacità dei polmoni di mantenere la concentrazione richiesta di ossigeno nel sangue.

Il motivo principale per visitare un medico può essere il sospetto di bronchite ricorrente o mancanza di respiro e tosse. È anche possibile sospettare bronchiectasie per ricorrenza di casi extraospedalieri ed episodi di emottisi.

La patogenesi delle bronchiectasie

La distruzione della struttura dello strato muscolare e delle fibre elastiche della parete delle vie aeree è accompagnata dalla loro espansione e dalla ridotta funzione di conduzione dell'aria. Il ristagno di muco provoca una tosse secca con stiramento delle pareti, diffusione dell'espettorato, blocco dei reparti terminali (terminali). Una diminuzione dell'ariosità delle singole sezioni dei bronchi porta alla compattazione dei tessuti polmonari, che a sua volta riduce l'efficienza del riempimento del sangue. La formazione di bronchiectasie è spesso associata allo sviluppo di focolai di maggiore ariosità dei polmoni e alla diffusione di alterazioni infiammatorie croniche nei bronchi.

Un processo infiammatorio cronico che coinvolge i batteri riduce le proprietà elastiche della parete bronchiale, si allunga e sporge, e per questo diventa più sottile. Intorno ai polmoni si sviluppano cambiamenti cicatriziali nel tessuto interstiziale (connettivo), che porta a un ulteriore allungamento del lume delle vie aeree. La sporgenza del muro viene effettuata mediante il suo danno locale.

È anche importante ridurre le proprietà protettive dell'albero bronchiale contro i microrganismi, a seguito delle quali sulla superficie dell'epitelio respiratorio si formano biofilm contenenti un agente infettivo (Pseudomonas aeruginosa, ecc.).

Classificazione e stadi di sviluppo delle bronchiectasie

Origine le bronchiectasie sono divise in due gruppi:

Per decorso clinico:

• fase di remissione;
• fase di esacerbazione.

Per prevalenza:

Quando si utilizzano metodi di ricerca strumentali, come la tomografia computerizzata, la broncoscopia, è possibile determinare la natura della distribuzione delle bronchiectasie:

• centrale (cambiamenti nelle grandi vie aeree);
• periferico (lesione dei piccoli bronchi dal 5° al 16° ramo dell'albero tracheobronchiale).

Per forma Esistono diversi tipi di bronchiectasie:

• saccolare;
• cilindrico;
• cistico;
• a forma di fuso;
• misto.

Classificazione delle bronchiectasie a causa del loro verificarsi .

Postinfettivo:

• infezioni del tratto respiratorio inferiore nell'infanzia;
• polmonite, accompagnata dalla distruzione del tessuto polmonare negli adulti;
• tubercolosi e micobatteriosi non tubercolari;
• , pertosse, infezione da adenovirus.

Ostruttivo:

• blocco dei bronchi da parte di un corpo estraneo;
• compressione esterna delle vie aeree.

Danni da inalazione:

• inalazione di tossine e gas irritanti, fumo;
• danni da temperatura;

Aspirazione:

• penetrazione nel tratto respiratorio di un segreto irritante infetto da batteri, che è possibile con reflusso gastroesofageo, aspirazione del segreto delle prime vie respiratorie e contenuto gastrico con lo sviluppo di polmonite, durante la procedura di risanamento (pulizia del muco) del vie respiratorie;

Malattie polmonari croniche diffuse:

• fibrosi polmonare idiopatica;
• sarcoidosi;
• malattie tessuto connettivo con danno polmonare.

Disturbi infiammatori idiopatici (in malattie di eziologia sconosciuta):

• malattia infiammatoria intestinale;
• lesioni multiple ricorrenti del tessuto cartilagineo;
• spondilite anchilosante con sviluppo di infiammazione e ridotta mobilità delle articolazioni intervertebrali.

La malattia si verifica in tre fasi:

Il primo stadio è costituito da cambiamenti limitati nei piccoli bronchi con il loro riempimento di muco.

Il secondo stadio è l'infiammazione e la suppurazione con una violazione dell'integrità dello strato di cellule che rivestono il lume dei bronchi dall'interno, lo sviluppo del tessuto cicatriziale nello spessore dei bronchi.

Il terzo stadio: i bronchi dilatati sono pieni di pus, il processo progredisce con l'accesso ai bronchi circostanti del tessuto polmonare, dove si sviluppa il tessuto cicatriziale. L'intossicazione suppurativa cronica porta alla malnutrizione del muscolo cardiaco, altri organi interni con una violazione della loro funzione.

Complicazioni di bronchiectasie

La natura a lungo termine della malattia con frequenti esacerbazioni contribuisce allo sviluppo di complicanze. Nel 10-15% dei casi possono comparire striature di sangue nell'espettorato ( emottisi), sono meno comuni episodi di sanguinamento polmonare. I sintomi delle bronchiectasie possono essere accompagnati da un'immagine di un'improvvisa rottura del tessuto polmonare con la comparsa di aria nella cavità pleurica ( pneumotorace spontaneo) - 0,7% dei casi.

Questa condizione si manifesta con un forte dolore intenso ("pugnale") al petto sul lato della rottura, l'improvvisa insorgenza e intensificazione della mancanza di respiro che si verifica durante l'ispirazione. In questo momento, la tosse si intensifica, con l'accumulo e l'aumento della quantità di aria nella cavità pleurica, la pressione sanguigna diminuisce e il polso aumenta. Il paziente può perdere conoscenza a causa della compressione dell'aria libera del cuore e dei grandi vasi situati nello spazio tra i polmoni (mediastino).

Tra le complicanze delle bronchiectasie vi sono anche processi suppurativi con diffusione al tessuto polmonare e alla pleura: ascesso polmonare (1,8%), empiema (0,4%). formazione di ascessi- la formazione di un'estesa cavità purulenta nei polmoni. Durante la formazione di un ascesso, c'è un persistente aumento della temperatura corporea, quando si apre nei bronchi, c'è un'abbondante secrezione di espettorato purulento (" boccone"). Questa complicazione richiede spesso un trattamento chirurgico.

Empiema pleurico- la comparsa di pus libero nella cavità pleurica, accompagnata da grave intossicazione, dolore al petto sul lato della lesione. Questa condizione, insieme a un ascesso polmonare, è pericolosa per la vita e richiede un drenaggio attivo (rimozione del pus) e supervisione chirurgica. Le complicazioni di cui sopra possono essere accompagnate dallo sviluppo sepsi- la comparsa di microbi nel sangue con lo sviluppo di insufficienza multiorgano.

Le complicanze extrapolmonari delle bronchiectasie a lungo termine includono amiloidosi. Questo è un processo patologico di produzione e accumulo di proteine ​​​​amiloidi nei tessuti degli organi interni. La sua alta concentrazione porta a disfunzioni e danni alla struttura di questi organi. Anche l'istruzione può essere una complicazione. ulcere E erosione sulla mucosa gastrica e duodeno.

Diagnosi di bronchiectasie

Lo scopo della diagnosi di bronchiectasie è stabilire il processo patologico che ha causato lo sviluppo di cambiamenti strutturali nei bronchi, la natura dei cambiamenti, la loro localizzazione e prevalenza. Nella diagnosi è necessario tenere conto dei segni caratteristici: sintomi di tosse con espettorato (a volte con tracce di sangue), mancanza di respiro, ridotta tolleranza all'esercizio. Dovresti sempre prestare attenzione agli episodi di malattie infiammatorie ricorrenti dei polmoni e dei bronchi, trasferiti in precedenza, all'età di insorgenza della malattia, sintomi extrapolmonari.

All'esame esterno L'attenzione del paziente è attratta dall'ispessimento delle falangi terminali sotto forma di "bacchette" e dalla deformazione delle unghie ("occhiali da orologio") con un lungo decorso del processo.

Questi cambiamenti si verificano a causa dell'effetto stimolante del ridotto contenuto di ossigeno nel sangue sulla crescita del periostio. Un attento esame del torace può rivelarne l'asimmetria e la deformazione: una diminuzione delle dimensioni della sua parte con compattazione locale del polmone con sviluppo di tessuto cicatriziale; tumefazione a botte con espansione antero-posteriore con aumentata ariosità (enfisema).

Quando si ascolta il polmone con l'aiuto di un fonendoscopio (auscultazione), vengono determinati focolai di rantoli umidi di vario calibro, a seconda del diametro dei bronchi che hanno subito modifiche. La respirazione può essere dura (l'espirazione si sente per tutta la sua lunghezza) o debole (espirazione silenziosa).

Ricerca di laboratorio dovrebbe essere finalizzato a determinare la gravità processo infiammatorio: definizione proteina C-reattiva, il numero di leucociti, piastrine, VES nel sangue. Con un lungo decorso della malattia, l'anemia si sviluppa con una diminuzione del numero di globuli rossi e dell'emoglobina.

Nell'analisi generale dell'espettorato si rivelano anche segni di infiammazione: un aumento del numero di leucociti, eritrociti può essere determinato durante la distruzione dei capillari nelle cavità di bronchi dilatati, batteri, funghi. La coltura dell'espettorato identifica i patogeni.

Nel fare una diagnosi, è essenziale metodi di ricerca strumentale, tra cui il principale è la tomografia computerizzata dei polmoni.

La radiografia normale e la fluorografia digitale rivelano pesantezza, cellularità, deformità cistica del pattern polmonare, aree di compattazione e maggiore ariosità del tessuto polmonare.

Un quadro chiaro della prevalenza, della forma e della natura delle bronchiectasie viene registrato con la spirale tomografia computerizzata. Permette di determinare l'irregolarità del lume dei bronchi, l'assenza di restringimento dei bronchi dal centro alla periferia ("un sintomo dei binari del tram"), la presenza di un segreto nei loro lumi, l'espansione di il bronco con un diametro conservato del lume del vaso sottostante ("un segno dell'anello"). Con questo tipo di imaging possono essere rilevati anche segni concomitanti di diminuzione e aumento della ventilazione polmonare, alterazioni cicatriziali, formazione di complicanze sotto forma di ascesso.

La broncografia non è attualmente utilizzata per diagnosticare le bronchiectasie a causa della sua invasività (profonda penetrazione attraverso il sistema tracheobronchiale) e della scarsa tollerabilità. La broncoscopia è un buon complemento alla tomografia computerizzata nella determinazione delle bronchiectasie. Quando viene eseguito, è possibile prelevare tamponi bronchiali (liquido di lavaggio), materiale bioptico della mucosa, se necessario. Inoltre, la broncoscopia viene utilizzata per scopi medicinali.

Trattamento delle bronchiectasie

Il trattamento delle bronchiectasie si basa sul principio della tempestività terapia antinfiammatoria e drenante, che ha lo scopo di evacuare il segreto dai bronchi dilatati. Anche l'invasività minima delle procedure è importante, poiché ogni episodio di penetrazione di oggetti estranei (compresi i tubi endoscopici) nei polmoni aumenta il rischio di ulteriore infezione delle aree danneggiate dei bronchi.

Attualmente, la forma di consegna più sicura ed efficace è l'inalazione. soluzioni medicinali nei polmoni. A tale scopo vengono utilizzati i nebulizzatori, dispositivi che spruzzano soluzioni di farmaci in tutto l'albero tracheobronchiale.

Con il loro aiuto, sia a casa che nelle istituzioni mediche, vengono eseguite inalazioni di mucolitici - farmaci che assottigliano l'espettorato e stimolano il lavoro dell'epitelio ciliato che riveste il lume dei bronchi (ad esempio, soluzione di ambroxolo). Per scopi antinfiammatori viene utilizzata l'inalazione di una sospensione di budesonide, per questo è adatto un nebulizzatore a compressore. Questo farmaco viene inalato in corsi, specialmente in presenza di ostruzione bronchiale (restringimento del lume dei bronchi) e mancanza di respiro associata con difficoltà di espirazione.

L'espansione del lume dei bronchi si ottiene anche per inalazione di beta-2-agonisti e M-anticolinergici e loro combinazioni (salbutamolo, ipratropio bromuro, fenoterolo).

Esistono altri farmaci inalatori che non richiedono l'uso di un nebulizzatore: tiotropio bromuro, umeclidinio bromuro, formoterolo, salmeterolo, indacaterolo, vilanterolo. Sono utilizzati sotto forma di polvere, inalatori liquidi, aerosol. Un aspetto importanteè l'esatta osservanza della tecnica inalatoria, pertanto, per ogni visita dal medico, è necessario portare il dispositivo prescritto per il trattamento, che consentirà di controllare tempestivamente l'iter ed eliminare gli errori.

Con esacerbazioni di bronchiectasie, l'uso di farmaci antibatterici. Il loro uso dipende dai risultati delle colture dell'espettorato, nonché dai tempi e dai farmaci della precedente terapia antibiotica. Di solito vengono utilizzati beta-lattamici (penicilline semisintetiche protette, cefalosporine), farmaci con attività antipseudomonas (fluorochinoloni, cefalosporine di 3-4 generazione, aminoglicosidi).

Nel caso di una forma grave della malattia con frequenti esacerbazioni, a volte è giustificato condurre una serie di broncoscopie sanitarie eseguite sotto anestesia locale. Ciò ti consentirà di affrontare le esacerbazioni più rapidamente. La procedura deve essere eseguita in ospedale, meno spesso in regime ambulatoriale.

Altrettanto importante è terapia non farmacologica bronchiectasie finalizzate all'evacuazione delle secrezioni bronchiali.

• Drenaggio posturale statico e dinamico: l'adozione di una posizione del corpo in cui l'espettorato viene espulso in modo più efficace.

• Massaggio a vibrazione. Si effettua mediante apposito giubbotto o con percussione diretta sul petto in posizione supina dal basso verso l'alto. È meglio farlo dopo una procedura di inalazione per aumentare il tasso di disintegrazione (disintegrazione) dell'espettorato e la sua rimozione dalle vie aeree.
• Esercizi di respirazione con resistenza all'espirazione. Aumenta la pressione creata nel lume dei bronchi, aiuta a purificarli e a riempirsi più uniformemente di aria durante l'ispirazione. La ginnastica può essere eseguita in modo indipendente o con la connessione di simulatori portatili, alcuni dei quali possono creare vibrazioni aggiuntive.

Metodi chirurgici I trattamenti sono indicati nel processo locale nei seguenti casi:

• il processo locale è accompagnato da sanguinamento polmonare;
• entro due o tre anni non è possibile ottenere una remissione stabile;
• sviluppo di cirrosi locale;
• il sanguinamento polmonare superiore a 200 ml / die non è suscettibile di terapia farmacologica.

La chirurgia è possibile a qualsiasi età. Le operazioni per la resezione bilaterale (rimozione di parte del polmone) vengono solitamente eseguite ad intervalli di 6-8 mesi.

Previsione. Prevenzione

La prevenzione delle bronchiectasie secondarie (acquisite) è la prevenzione tempestiva e il trattamento efficace delle malattie infiammatorie infettive dei polmoni. A tal fine, sembra razionale vaccinare contro l'infezione pneumococcica, il morbillo, la pertosse. Il vaccino pneumococcico è anche un importante strumento di prevenzione secondaria in presenza di bronchiectasie. Aiuta a ridurre la frequenza delle esacerbazioni e prevenire le complicanze delle malattie. Per prevenire le esacerbazioni, si raccomanda di indurirsi e impegnarsi in esercizi di fisioterapia.

In connessione con le misure terapeutiche sviluppate per la riabilitazione dell'albero tracheobronchiale (eliminazione del muco dai bronchi colpiti) e la prevenzione delle riacutizzazioni, negli ultimi anni la prognosi delle bronchiectasie è migliorata. Molti pazienti sopravvivono fino all'età anziana e senile, ma la qualità della vita dei pazienti ne risente a causa della crescente insufficienza cardiopolmonare. Lo sviluppo del cuore polmonare cronico può portare a disabilità permanente. Dopo il trattamento chirurgico, il recupero avviene in oltre il 75% dei pazienti, il restante 25% ha un miglioramento significativo delle proprie condizioni.

La bronchiettasia è una condizione piuttosto rara, che si sviluppa molto spesso a causa di una malattia infiammatoria infettiva, accompagnata dalla deformazione di una o più arterie.

Varietà

La malattia fu descritta per la prima volta nel 1819, ma non fu studiata in modo più dettagliato fino alla metà del XX secolo. Le bronchiectasie possono essere descritte come una malattia polmonare cronica in cui le vie aeree (bronchi) si infiammano e perdono facilmente la loro forma. Di conseguenza, appare la mancanza di respiro, l'espettorato viene rilasciato, appare. Questa forma è chiamata bronchiectasie. Nei casi più gravi si sviluppa il cuore polmonare.

Le bronchiectasie sono per lo più processi focali che interessano un lobo o un segmento del polmone. Molto meno spesso, si verificano contemporaneamente in entrambi i polmoni. C'è un alto rischio di malattie sistemiche come

A seconda del tipo di deformità, le bronchiectasie possono essere cilindriche, sacculari o fusiformi.

Tipi di bronchiectasie

Ragioni per lo sviluppo di bronchiectasie

Le cause della dilatazione bronchiale sono molteplici.

Infezione

Le bronchiectasie possono essere il risultato di una lesione infettiva, non trattata o trattata in modo errato o incompleto. Ora è una delle principali cause della malattia in paesi in via di sviluppo. I patogeni tipici sono Klebsiella, stafilococco, micoplasma, micobatteri, morbillo, influenza, herpes, adenovirus. Nei bambini, il virus respiratorio sinciziale può diventare la causa della patologia.

Di particolare rilievo è l'infezione causata da micobatteri non tubercolari (infezione da MAC). Colpisce più spesso le persone con infezione da HIV. Nelle persone con un'immunità normale, questi agenti patogeni colpiscono il tessuto polmonare e i non fumatori di età superiore ai 60 anni senza malattie polmonari, che tendono a sopprimere la tosse, hanno maggiori probabilità di soffrire.

Dopo lo sviluppo di bronchiectasie sotto l'influenza dell'agente patogeno primario, queste cavità sono popolate da altri microbi che supportano l'infiammazione: Haemophilus influenzae e Pseudomonas aeruginosa.

Compressione del bronco

La bronchiectasia può verificarsi al di sotto del sito di compressione del bronco da parte di un tumore, focolaio di pneumosclerosi, linfonodi ingrossati, corpo estraneo.

Aspirazione del contenuto dello stomaco

Si osserva principalmente negli adulti che sono a lungo termine riposo a letto o avendo intellettuale e disordini mentali, compresi gli anziani. Spesso la causa dell'ingresso del contenuto gastrico nei polmoni è intossicazione da alcol. Successivamente, si sviluppa l'infiammazione, che termina con la formazione di bronchiectasie.

I fattori di rischio di aspirazione sono la malattia da reflusso gastroesofageo e l'infezione da Helicobacter pylori.

fibrosi cistica

Questo malattia sistemica influenzando i processi di trasporto del cloruro e la secrezione di muco. La fibrosi cistica è la causa più comune di bronchiectasie in paesi sviluppati.

In molti pazienti, le bronchiectasie sono praticamente l'unico sintomo della malattia. Si verificano a causa del blocco dei bronchi con espettorato viscoso e infezione.

Forse una delle varianti genetiche della fibrosi cistica è la sindrome di Young. Questa malattia è osservata nei giovani ed è accompagnata da bronchiectasie (principalmente nei lobi inferiori dei polmoni), sinusite e azoospermia, che causano infertilità.

Discinesia ciliare primitiva

Questo è un gruppo di disturbi ereditari che si verificano in 1 persona su 15-30 mila. Le sue manifestazioni sono ciglia immobili o insufficientemente attive dell'epitelio che rivestono le vie respiratorie e rimuovono espettorato e inquinamento da esse.

Una variante di questa condizione è la sindrome di Kartagener, che include trasposizione (movimento speculare) di organi interni, sinusite e bronchiectasie.

Aspergillosi broncopolmonare allergica

Questa è una reazione allergica alle particelle inalate di funghi del genere , caratterizzata da broncospasmo e bronchiectasie. La patologia dovrebbe essere sospettata in individui che tossiscono espettorato e hanno convulsioni che non rispondono allo standard.

Con la TC viene determinata la particolarità di questa patologia: la sconfitta dei bronchi centrali. Nel sangue del paziente è determinato contenuti aumentati gli eosinofili e l'immunoglobulina E (IgE) sono segni di allergia.

Stati di immunodeficienza

Possono essere congenite o acquisite. Le condizioni congenite più comuni (sebbene rare) comportano un'alterazione della funzione dei linfociti B per la produzione di gammaglobuline. L'ipogammaglobulinemia in questi casi può avere una delle seguenti forme:

• deficit della sottoclasse di immunoglobulina G (IgG);
• agammaglobulinemia legata all'X;
• carenza di immunoglobulina A (IgA), M (IgM) o E (IgE).

La malattia viene solitamente diagnosticata nei bambini con sinusite ricorrente o. La diagnosi precoce è molto importante, poiché il reintegro della carenza di gamma globuline impedisce la progressione della malattia.

L'infezione da HIV con sindrome da immunodeficienza acquisita è accompagnata da immunosoppressione e, in questo contesto, polmonite frequente e altre infezioni del tratto respiratorio. Tuttavia, le bronchiectasie possono anche essere una manifestazione indipendente di questa malattia.

Difetti anatomici congeniti

Le bronchiectasie possono essere causate da vari difetti anatomici congeniti.

• Il sequestro broncopolmonare è accompagnato da una struttura anormale delle vie respiratorie e da infezioni ricorrenti.

• La sindrome di Williams-Campbell è accompagnata dall'assenza di cartilagine nelle pareti dei grandi bronchi, che porta alla loro espansione.
• La sindrome di Mounier-Kuhn è una malattia rara caratterizzata dall'espansione della trachea e dei grandi bronchi.
• La sindrome di Swire-James è un disturbo unilaterale dello sviluppo polmonare che porta all'infiammazione dei piccoli bronchi e alle bronchiectasie.
• La sindrome dell'unghia gialla è una rara patologia dello sviluppo sistema linfatico, causando, in particolare, essudativo versamento pleurico e interruzione della ventilazione polmonare.

Deficit di alfa1 antitripsina (AAT).

Questa è una rara malattia genetica in cui i pazienti diventano più suscettibili alle infezioni bronchiali e polmonari.

Malattie autoimmuni, malattie del tessuto connettivo e malattie infiammatorie idiopatiche

L'artrite reumatoide è associata a bronchiectasie nel 3,2-35% dei pazienti e la malattia polmonare può svilupparsi prima dell'inizio del processo reumatico e peggiorarne la prognosi.

Inoltre, la dilatazione bronchiale è spesso osservata nella sindrome di Sjögren, nella malattia di Bechterew e nel lupus eritematoso sistemico.

Delle malattie infiammatorie accompagnate da tale violazione, si possono notare colite, morbo di Crohn, policondrite e sarcoidosi. La bronchiectasia è spesso presente in soggetti con sindrome di Marfan e rene policistico.

Patologia del tessuto polmonare

La cosiddetta bronchiectasia da trazione si verifica sotto l'azione della tensione, che si sviluppa a causa della cicatrizzazione del tessuto polmonare circostante. Tale fibrosi può essere causata da radiazioni, e quindi è più spesso localizzata nel lobo superiore del polmone; nel lobo inferiore, tali ingrossamenti sono solitamente associati a fibrosi polmonare idiopatica di origine sconosciuta.

Esposizione a gas tossici

Questo può spesso portare a danni permanenti ai bronchi. Il cloro e l'ammoniaca sono i più pericolosi in questo senso.

Prevalenza della malattia

Non ci sono dati sistematici sulla prevalenza delle bronchiectasie. Si ritiene che negli ultimi decenni, a causa dell'uso, la frequenza di questa patologia sia diminuita. Nei paesi sviluppati, si verifica principalmente nei pazienti con fibrosi cistica. Tuttavia, la reale prevalenza delle bronchiectasie è molto difficile da stimare a causa del lungo decorso asintomatico.

La malattia colpisce più spesso le persone con basso reddito e status sociale. La maggior parte delle persone di età compresa tra i 60 e gli 80 anni ne soffre. L'infezione da MAC non tubercolare è importante nello sviluppo delle bronchiectasie nelle donne.

Sviluppo della malattia

Polmone con bronchiectasie

Le bronchiectasie sono aree patologicamente ingrossate di bronchi grandi e medi, causate dall'indebolimento o dalla distruzione dei tessuti muscolari ed elastici della parete bronchiale. Nella zona interessata possono esserci segni di infiammazione, cicatrici e gonfiore. Il tessuto polmonare sottostante spesso soffre di un'infezione microbica, spesso si sviluppa in esso.

La bronchiectasia è la base delle bronchiectasie. Possono essere congenite e acquisite. La forma congenita si verifica già nei neonati, è causata da un ritardo nello sviluppo dei bronchi.

Le forme acquisite sono registrate nei bambini più grandi e negli adulti. Sono causati da infezione, ritenzione di espettorato, restrizioni respiratorie o difetti nelle difese locali del tessuto polmonare. Come risultato di questi processi, i leucociti neutrofili che secernono proteasi si accumulano nella lesione. Questi enzimi distruggono la base proteica della parete bronchiale. Anche il tessuto circostante è danneggiato, di conseguenza si forma tessuto connettivo (pneumosclerosi peribronchiale).

Di conseguenza, le pareti dei bronchi si espandono. Allo stesso tempo, aumenta la secrezione di espettorato viscoso, in cui si moltiplicano i microrganismi patogeni. L'espettorato purulento contribuisce alla progressione del danno alle pareti bronchiali, quindi si forma un vizioso "circolo vizioso" della malattia.

Sintomi

Segni clinici di bronchiectasie:

• con espettorazione costante, che dura mesi e anni;
• la comparsa di strisce di sangue nell'espettorato o dopo l'aggiunta di un'infezione acuta;
• respirazione, febbre, debolezza, affaticamento e perdita di peso;
• episodi di emottisi senza produzione di espettorato.

Adesione di virale acuto o infezione batterica alle bronchiectasie è accompagnata da tali sintomi:

• aumento della produzione di espettorato;
• aumento della viscosità delle secrezioni, è possibile il loro odore sgradevole;
• aumento della debolezza;
• aumento della mancanza di respiro, dolore toracico, respiro sibilante durante la respirazione.

Durante un esame esterno del paziente, il medico non vede segni specifici per le bronchiectasie. Nota i sintomi di una malattia polmonare a lungo termine:

• respiro sibilante sparso, specialmente durante l'ispirazione;
• ispessimento delle falangi ungueali delle dita (un segno osservato nel 3% dei pazienti e che indica corso severo malattia);
• cianosi del viso, rossore al lampone;
• esaurimento, perdita di peso;
• segni di polipi nasali e sinusite cronica;
• difficoltà a respirare quando si è sdraiati.

Diagnosi

La bronchiectasia viene sospettata sulla base dei sintomi caratteristici (tosse quotidiana con espettorato purulento). Per confermare la diagnosi, vengono utilizzati i seguenti metodi:

Bronchiectasie su un broncogramma in aspergillosi polmonare

• con la determinazione dei microrganismi e la loro sensibilità agli antibiotici;
• alta risoluzione;
• broncografia;
• studio della funzione della respirazione esterna.

Test per identificare la malattia di base che ha causato lo sviluppo di bronchiectasie:

• determinazione del livello di immunoglobuline per escludere l'ipogammaglobulinemia;
• determinazione del livello di alfa-1-antitripsina sierica per escluderne la carenza;
• determinazione degli anticorpi contro i funghi aspergillus per escludere l'aspergillosi polmonare;
• test di screening per rilevare malattie autoimmuni.

Può riflettere patologia o dare risultati normali. Con deviazioni dalla norma, viene solitamente rilevata un'ostruzione bronchiale irreversibile, ovvero una diminuzione del FEV1 al di sotto della norma e un aumento di questo indicatore dopo l'inalazione di salbutamolo inferiore al 12% o 200 ml. A volte c'è iperreattività delle vie respiratorie e quindi viene registrato un test positivo con salbutamolo. Di anno in anno, gli indicatori del FEV1 nei pazienti con bronchiectasie diminuiranno gradualmente.

Dati a raggi X dei polmoni

Se si sospetta la bronchiectasia, al paziente deve essere assegnata una tomografia computerizzata dei polmoni. Con il suo aiuto, i medici creano un'immagine tridimensionale degli organi del torace con i più piccoli dettagli anatomici.

Trattamento

Le principali direzioni di trattamento:

• antibiotici e metodi di fisioterapia;
• - sostanze che dilatano i bronchi;
• glucocorticoidi;
• ossigenoterapia;
• chirurgia.

Drenaggio posturale

• smettere di fumare, anche passivo;
• buona alimentazione, ricca di proteine ​​animali, vitamine;
• vaccinazione contro l'influenza e l'infezione pneumococcica;
• vaccinazione contro morbillo, rosolia e pertosse nei bambini;
• regolare drenaggio posturale con percussione toracica;
• inalazioni con soluzione fisiologica, visita a grotte di sale, camere.

L'ossigenoterapia domiciliare a lungo termine è destinata a pazienti con grave insufficienza respiratoria e complicanze, come " cuore polmonare».

I pazienti con fibrosi cistica dovrebbero ricevere trattamento necessario nei centri specializzati.

Antibiotici

A trattamento ambulatoriale nei casi da lievi a moderatamente gravi, il medico prescrive uno dei farmaci come amoxicillina, doxiciclina, cotrimossazolo, azitromicina o claritromicina, ciprofloxacina, cefuroxima o cefaclor per 7-10 giorni.

Nei casi moderati e gravi della malattia, gli antibiotici vengono prescritti sotto forma di iniezioni. Viene utilizzata una combinazione di farmaci con diverso spettro e meccanismo d'azione: aminoglicosidi, penicilline sintetiche, cefalosporine di terza generazione, fluorochinoloni, tobramicina.

Se i micobatteri vengono trovati sullo sfondo delle bronchiectasie, i farmaci antitubercolari - rifampicina, etambutolo, streptomicina o claritromicina - saranno inclusi nel complesso di trattamento. In questo caso, il trattamento dura 1,5 - 2 anni.

Quando a volte vengono prescritti antibiotici regolari, ad esempio 7 giorni al mese o ogni settimana.

In questo modo è stata dimostrata l'efficacia della somministrazione per via inalatoria di antibiotici, in particolare tobramicina, particolarmente indicata per l'infezione cronica da Pseudomonas aeruginosa.

Altro farmaci:

• assottigliare l'espettorato, non aiuta tutti i pazienti;
• salbutamolo e ventolina aiutano ad alleviare il broncospasmo, se presente;
• il trattamento antinfiammatorio con glucocorticoidi per via inalatoria (beclometasone, fluticasone) è indicato per l'ostruzione bronchiale in funzione della funzione respiratoria.

Operazione

La rimozione chirurgica delle aree di bronchiectasie è necessaria in questi casi:

• frequenti esacerbazioni della malattia, difficili da trattare con antibiotici;
• la necessità di ridurre la frequenza delle esacerbazioni infettive;
• emottisi massiva o;
• la presenza di un corpo estraneo o di un tumore nei bronchi;
• Infezione da MAC o aspergillosi polmonare.

Dopo la rimozione di una parte del polmone con bronchi alterati, sono possibili le seguenti complicazioni:

• empiema pleurico;
• emotorace (sanguinamento nella cavità pleurica);
• atelettasia del polmone;

Nei pazienti con bronchiectasie gravi, in particolare quelli con fibrosi cistica, può essere preso in considerazione il trapianto di uno o entrambi i polmoni. L'indicazione è di solito una diminuzione del FEV1 al di sotto del 30% del normale, ma nelle donne e nei pazienti giovani il trapianto di polmone da un donatore può essere eseguito prima.

Previsione

In generale, la malattia ha una prognosi favorevole se non è associata a fibrosi cistica.

Possibili complicazioni:

• polmonite ricorrente;
• empiema pleurico;

Definizione

È necessario distinguere tra bronchiectasie come concetto anatomico e bronchiectasie. La bronchiectasia (bronchus + ectasis greca - espansione) è un'espansione persistente (irreversibile) dei bronchi con pronunciati cambiamenti strutturali e inferiorità funzionale delle loro pareti. Bronchiectasie– Questa è una malattia insorta durante l'infanzia, il cui substrato morfologico è la bronchiectasia, seguita dalla loro infezione e dallo sviluppo di un processo infiammatorio cronico purulento in esse (endobronchite purulenta).

Oltre alle bronchiectasie come forma nosologica indipendente, chiamate anche bronchiectasie primarie, esistono bronchiectasie secondarie, che sono una complicazione di altre malattie del sistema broncopolmonare: bronchite cronica (è caratterizzata dallo sviluppo di bronchiolectasie), polmonite cronica, ascesso polmonare , tubercolosi, tumori, corpi estranei e processi cicatriziali nei bronchi. La causa dello sviluppo di bronchiectasie secondarie può anche essere malformazioni polmonari (ipoplasia cistica, tracheobroncomegalia, ecc.), Malattie geneticamente determinate (fibrosi cistica, sindrome delle ciglia immobili), nonché stati di immunodeficienza primaria. Con bronchiectasie come forma nosologica indipendente della malattia, che ha causato lo sviluppo di bronchiectasie, (vedi sotto) "è rimasto nell'anamnesi", e la principale, e spesso l'unica manifestazione del processo patologico è l'endobronchite purulenta nelle cavità del bronchi dilatati. Con le bronchiectasie secondarie, i segni di un processo infiammatorio purulento nelle cavità dei bronchi dilatati si sovrappongono al quadro clinico della malattia sottostante e, di regola, non hanno un valore dominante.

IN Classificazione internazionale malattie della revisione X, le bronchiectasie come malattia indipendente sono indicate dal codice J 47. In questo

Il documento elenca anche le bronchiectasie congenite, che hanno il codice Q 33.4, utilizzato solo nei bambini dei primi due anni di vita.

significato sociale

Prevalenza le bronchiectasie, secondo i dati di appellabilità, vanno dallo 0,1 allo 0,4%. È impossibile stabilire la vera prevalenza delle bronchiectasie, poiché l'esame broncografico è necessario per la sua diagnosi. La sua quota tra tutta la BPCO non supera il 3-4%. Dagli anni '60 del secolo scorso si è registrata una diminuzione dell'incidenza delle bronchiectasie, che si spiega con una diminuzione della frequenza delle infezioni infantili, in particolare morbillo e pertosse, e il successo del trattamento delle malattie broncopolmonari acute, principalmente polmonite nei bambini, che è principalmente associata allo sviluppo di bronchiectasie.

Le bronchiectasie contribuiscono a modello di mortalità, UN

così come invalidità temporanea e permanente, sebbene queste domande non siano state trovate da-

espressioni in letteratura. Un esito letale può verificarsi con una esacerbazione della malattia, in particolare con grave polmonite perifocale e drenaggio bronchiale compromesso con separazione ritardata dell'espettorato, che aumenta notevolmente la sindrome dell'intossicazione purulenta. Un esito sfavorevole può verificarsi anche quando complicato da un ascesso cerebrale metastatico, meningite purulenta, setticopiemia, emorragia polmonare, così come con lo sviluppo dell'amiloidosi sistemica secondaria e della BPCO secondaria.

Con un'esacerbazione della malattia, così come con lo sviluppo di complicanze, il paziente non è in grado di lavorare. Con frequenti esacerbazioni di bronchiectasie (più di 2-3 volte l'anno), in presenza di una sindrome di grave intossicazione purulenta nei periodi tra esacerbazioni, escrezione un largo numero espettorato purulento, "candele di temperatura" che si verificano periodicamente (remissioni incomplete) sono determinate dalla disabilità persistente. La disabilità persistente si verifica anche quando complicata da insufficienza cardiaca polmonare, amiloidosi secondaria con danno renale e sviluppo di insufficienza renale cronica.

sti, così come dopo estese resezioni polmonari con lo sviluppo di grave insufficienza respiratoria.

Eziologia e patogenesi

Principale fattori causali le malattie sono considerate polmonite, meno spesso

broncoadenite tubercolare, che si sviluppa durante l'infanzia e porta a ridotta pervietà bronchiale fino allo sviluppo di atelettasia ostruttiva. Le cause immediate dell'atelettasia possono essere la compressione dei bronchi sottili e flessibili del bambino da parte dei linfonodi ilari iperplastici o l'ostruzione del lume bronchiale con espettorato viscoso. Un valore aggiuntivo (a volte fondamentale) nello sviluppo dell'atelettasia è il collasso del tessuto polmonare. per colpa di violazioni dovute all'attività polmonare del tensioattivo - uno speciale complesso lipoproteico che fornisce il livello necessario di tensione superficiale della membrana alveolare.

IN nell'area dell'atelettasia, la funzione di drenaggio dei bronchi è compromessa, il che porta a un ritardo nella secrezione, all'attivazione dell'infezione e allo sviluppoendobronchite purulenta distale al livello dell'otturazione. Il processo purulento si diffonde ulteriormente a tutti gli strati della parete bronchiale, provocando la degenerazione della muscolatura liscia e degli elementi cartilaginei e la loro sostituzione con tessuto cicatriziale. Di conseguenza, i bronchi perdono la loro normale elasticità e diventano funzionalmente difettosi.

IN condizioni di inferiorità funzionale dei bronchi alla loro espansione portano a quanto seguefattori patogenetici:

1. Aumento della pressione intrabronchiale durante la tosse e lo stiramento dei bronchi con espettorato accumulato.

2. Aumento, a causa di una diminuzione del volume polmonare dovuta ad atelettasia, pressione intratoracica negativa, specialmente nella fase inspiratoria. La differenza di pressione nei bronchi, che sono associati all'aria atmosferica, e la pressione intratoracica ha un effetto di espansione sui bronchi.

Si ritiene che questi fattori possano causare la formazione di bronchiectasie solo nell'infanzia (fino a 10-12 anni), quando la normale formazione dei bronchi non è ancora completata. La natura dell'in-

infezioni: le bronchiectasie si sviluppano spesso dopo polmonite associata a morbillo, pertosse, infezione virale e batterica, in cui si osservano lesioni pronunciate dell'albero bronchiale. La maggior parte degli autori ritiene inoltre che l'inferiorità congenita della parete bronchiale (sviluppo insufficiente della muscolatura liscia, dei tessuti elastici e cartilaginei) sia un fattore che contribuisce alla formazione delle bronchiectasie.

Alcuni autori ammettono la formazione di bronchiectasie nella prima infanzia solo per inferiorità congenita della parete bronchiale (bronchectasie desontogenetiche). Tali bronchiectasie, secondo questi autori, si sviluppano senza connessione con polmonite pregressa, compromissione della pervietà bronchiale e alterazioni purulente-distruttive della parete bronchiale.

Le risultanti dilatazioni bronchiali sono carattere persistente e

dopo l'eliminazione dell'otturazione del bronco . Violazione dell'evacuazione dell'espettorato

porta alla persistenza dell'infiammazione cronica in essi, che viene periodicamente esacerbata sotto l'influenza di fattori avversi.

La progressione del processo patologico nelle bronchiectasie va, prima di tutto, lungo il percorso di sviluppo della bronchite diffusa secondaria, che è inizialmente reversibile e può scomparire dopo la rimozione della sezione polmonare interessata dalle bronchiectasie. Se un'operazione radicale non viene eseguita o viene eseguita in ritardo, allora la bronchite cronica diffusa progredisce. In alcuni pazienti (circa il 20% dei casi) si sviluppa la bronchite cronica ostruttiva e si forma la BPCO con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, e poi il cuore polmonare cronico con il suo successivo scompenso.

La progressione del processo può anche portare alla formazione di nuove bronchiectasie a seguito dell'espettorato purulento che scorre nei bronchi intatti con lo sviluppo di bronchite purulenta con persistente ostruzione bronchiale. Quindi, con una lesione primaria dei segmenti basali, come risultato di questo meccanismo, può svilupparsi una lesione secondaria dei bronchi nei segmenti della canna.

I dati qui presentati si riferiscono all'eziologia e alla patogenesi delle bronchiectasie in quanto tali. Inoltre, per prescrivere un'adeguata terapia antibiotica, il medico deve sapere l'eziologia di questa riacutizzazione, che viene giudicato dai risultati dei test di laboratorio, principalmente mediante esame batteriologico con una valutazione dell'antibiogramma del contenuto purulento delle bronchiectasie. Le riacutizzazioni sono più spesso causate dalla flora gram-negativa (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae, ecc.), Un po 'meno spesso - da stafilococco, pneumococco, streptococco o microflora mista.

Classificazione

Non esiste una classificazione ufficiale delle bronchiectasie. Tra le tante opzioni proposte, la più conveniente per il lavoro pratico è la classificazione di A.Ya. Tsygelnik, che viene fornito da noi con alcune aggiunte. La classificazione prevede le seguenti caratteristiche.

1. La forma della malattia:

a) lieve (bronchite); b) "secco" (sanguinante); c) pronunciato (classico).

2. Localizzazione del processo per azioni e segmenti.

3. Tipo di ectasie (secondo la broncografia): saccular, cilindrico, fusiforme, misto.

4. Fase del processo: esacerbazione, remissione.

5. Complicazioni: polmonite, emottisi, emorragia polmonare, ascesso di aspirazione nell'area non interessata del polmone, ascesso cerebrale metastatico, empiema pleurico, meningite, setticopiemia, bronchite diffusa cronica secondaria, amiloidosi sistemica secondaria.

Esempi di formulazione di una diagnosi clinica

1. Bronchiectasie, forma grave (classica), bronchiectasie sacculari nei segmenti VIIVIII a sinistra, fase di esacerbazione. Bronchite ostruttiva purulenta cronica secondaria, fase di esacerbazione. DN I.

2. Bronchiectasie, forma "secca", bronchiectasie prevalentemente cilindriche nel segmento X a destra, fase di esacerbazione. Complicanza: abbondante sanguinamento polmonare.

Clinica e diagnostica

Segni clinici le malattie di solito compaiono all'età di 3-5 a 20 anni. Spesso è possibile stabilire la vera data di insorgenza della malattia solo con la partecipazione dei genitori. La malattia è 1,5-2 volte più comune negli uomini.

In un numero significativo di pazienti, la malattia si manifesta inizialmente con una tosse con una piccola quantità di espettorato (forma di bronchite della malattia), in questo contesto vi è la tendenza a contrarre raffreddori e periodiche esacerbazioni della malattia, che spesso si verificano sotto la diagnosi di SARS, esacerbazione di bronchite cronica o polmonite cronica.

Con una forma pronunciata (classica) della malattia, la principale lamentela durante il periodo di esacerbazione è una tosse con la separazione di una quantità significativa (da 30-50 a 200-300 ml o più al giorno) di espettorato purulento. Compaiono segni clinici sindrome della cavità:

1) separazione dell'espettorato con la bocca piena, principalmente al mattino;

2) dipendenza della separazione dell'espettorato dalla posizione del corpo; ciò è dovuto al fatto che la mucosa patologicamente alterata nei bronchi dilatati perde la sua sensibilità e il riflesso della tosse si verifica solo quando l'espettorato entra nei bronchi non interessati;

3) a volte un odore sgradevole dall'espettorato, che indica la decomposizione putrefattiva dell'espettorato quando ristagna nelle bronchiectasie.

In posizione eretta, l'espettorato è diviso in due strati: quello superiore, che è un liquido opalescente con una grande mescolanza di saliva, e quello inferiore, costituito interamente da sedimenti purulenti. È il volume di questo sedimento che caratterizza

intensità dell'infiammazione purulenta. A differenza di un ascesso polmonare, non ci sono fibre elastiche nell'espettorato con bronchiectasie.

In alcuni pazienti (circa il 30%) si osservano emottisi ed emorragia polmonare. L'emottisi si riferisce alla secrezione (tosse) di sangue con espettorato. L'emorragia polmonare tossisce sangue limpido dal tratto respiratorio o dai polmoni. Ci sono sanguinamenti polmonari piccoli (fino a 100 ml), medi (fino a 500 ml) e grandi, abbondanti (più di 500 ml). L'emottisi e il sanguinamento polmonare possono essere osservati in qualsiasi forma della malattia (in media nel 25-30% dei pazienti) e nella forma "secca" delle bronchiectasie sono l'unica manifestazione della malattia. Il sanguinamento polmonare di solito si verifica dopo uno sforzo fisico intenso o surriscaldamento. La causa immediata del sanguinamento e dell'emottisi è la rottura dei vasi alterati nella parete delle bronchiectasie.

Con lesioni estese e con una complicazione della malattia con bronchite ostruttiva diffusa secondaria (BPCO), si osserva mancanza di respiro. Il dolore al petto di natura pleurica può essere con un'esacerbazione della malattia dovuta alla pleurite secca reattiva. Di norma, durante un'esacerbazione della malattia, vengono rivelati sintomi di intossicazione: debolezza generale, malessere, sudorazione.

Un aumento della temperatura corporea durante l'esacerbazione è più pronunciato (fino a 38,5-39 ° C) nei primi anni della malattia, che, a quanto pare, è associato non solo alla suppurazione nelle bronchiectasie, ma anche alla polmonite nel parenchima conservato intorno a loro . In futuro, il parenchima attorno alle bronchiectasie viene distrutto e le esacerbazioni della malattia

leviation sono dovute quasi interamente al processo suppurativo nelle cavità del

bronchi larghi; l'aumento della temperatura in questi casi raramente supera

38 °C.

Nella fase di remissione della malattia, la tosse e la quantità di espettorato diminuiscono, le manifestazioni di intossicazione diminuiscono e la temperatura corporea si normalizza. Tuttavia, esiste una chiara connessione tra le condizioni generali del paziente e la reazione della temperatura con lo stato della funzione di drenaggio dei bronchi; con un ritardo nel reparto

l'intossicazione da espettorato aumenta e la temperatura corporea aumenta (temperatura "candele").

Ad un esame obiettivo in circa il 30-40% dei pazienti,

sono presenti alterazioni delle falangi terminali delle dita a forma di "bacchette" e delle unghie a forma di "occhiali da orologio". Questo sintomo, associato a intossicazione purulenta, è più comune con un lungo decorso della malattia.

Al di sopra dell'area interessata del polmone, solitamente nelle sezioni inferiori posteriori, si determina un'ottusità del suono della percussione o, in presenza di cavità asciutte, un suono della percussione timpanica (potrebbero non esserci cambiamenti durante la percussione); più caratteristico è l'ascolto in quest'area sullo sfondo di un respiro affannoso di rantoli umidi gorgoglianti medi e grandi sonori e piuttosto persistenti, che vengono paragonati al "crepitio di mitragliatrice". Dopo l'espettorazione dell'espettorato, e soprattutto dopo l'eliminazione dell'esacerbazione della malattia, il numero di rantoli umidi diminuisce fino a scomparire completamente.

L'immagine auscultatoria cambia radicalmente quando i bronchi sono bloccati da un segreto viscoso. In tali casi, la respirazione e il respiro sibilante sulla zona interessata non si sentono e iniziano a essere determinati solo dopo lo scarico dell'espettorato o il lavaggio terapeutico dei bronchi.

Con un'esacerbazione di bronchiectasie, leucocitosi, uno spostamento neutrofilo a sinistra, si osservano spesso deviazioni dei parametri ematici della fase acuta; aumento naturale della VES. Con grave intossicazione purulenta, un certo numero di pazienti sviluppa anemia ipo o normocromica (postemorragica o mielotossica).

Sul roentgenogramma del torace, realizzato in proiezioni dirette e laterali, viene rivelata un'area di pattern polmonare potenziato e deformato, che copre 1-2 segmenti o un intero lobo, meno spesso più estesa nell'area, e le sezioni interessate sono ridotte di dimensioni a causa di pneumofibrosi. Sullo sfondo della fibrosi, si trova spesso un modello polmonare cellulare. Contrariamente alle idee precedenti, le cellule non corrispondono alle cavità dei bronchi dilatati, ma sono aree di enfisema sullo sfondo del pneumotorace.

mosclerosi. Solo in casi molto rari, sulla radiografia, è possibile rilevare direttamente le bronchiectasie sotto forma di cavità a parete sottile, a volte con un livello liquido.

I cambiamenti strutturali nell'area interessata dei polmoni possono essere giudicati in modo più affidabile dai dati degli studi multiassiali a raggi X sovraesposti e tomografici.

Questi cambiamenti si trovano più spesso nel lobo inferiore a sinistra e nel lobo medio a destra. Su un radiogramma diretto, il lobo inferiore sinistro, ridotto di volume, è quasi completamente "nascosto" dietro un cuore spostato a sinistra; la sua struttura è chiaramente visibile solo sulla radiografia laterale sinistra. Allo stesso modo, una radiografia diretta non può essere utilizzata per giudicare i cambiamenti nel lobo inferiore destro, specialmente se è ridotto di volume (rappresentato come un piccolo oscuramento triangolare adiacente al mediastino). Il lobo medio è chiaramente visibile sul lato destro dell'immagine sotto forma di una striscia ben definita larga fino a 2-3 cm, che corre obliquamente dalla radice del polmone al seno costofrenico anteriore.

La radiografia e la tomografia dei polmoni possono rivelare solo segni indiretti di bronchiectasie che, in combinazione con dati clinici, consentono di esprimere un ragionevole sospetto della presenza di questa malattia.

Fondamentale per la diagnosi di bronchiectasie è

esame di contrasto dei bronchi - broncografia . Viene eseguita la broncografia

dopo aver rimosso l'esacerbazione della malattia, la massima diminuzione della quantità di secrezione di espettorato, poiché la presenza di una grande quantità di secrezione nei bronchi impedisce loro di essere riempiti con un mezzo di contrasto e rende i risultati dello studio non informativi.

La broncografia viene eseguita al mattino a stomaco vuoto. Negli adulti, la procedura viene spesso eseguita in anestesia locale. Il primo stadio: in posizione seduta, l'anestesia del naso, rinofaringe (fino alla glottide) viene eseguita con una soluzione di dicaina allo 0,5%. In questo caso il paziente deve respirare correttamente: inspirare dal naso, espirare dalla bocca. Quando si inspira nella narice, che ha una migliore pervietà, vengono prima instillati e

quindi si versa con una pipetta piena una soluzione di dicaina allo 0,5%, che si distribuisce uniformemente sulla mucosa e raggiunge la glottide. Dopo 5-7 minuti, quando inizia l'anestesia (questo è determinato dalla sensazione di goffaggine in gola), il catetere viene fatto avanzare attraverso la narice corrispondente fino alla glottide, quindi, con un respiro profondo, viene spinto attraverso la glottide nella trachea. Ciò è determinato dall'aspetto della raucedine. Nella trachea vengono versati 3-5 ml di una miscela composta da 1-2 ml di una soluzione allo 0,5% di dicaina e 2-3 ml di una soluzione al 10% di novocaina. Dopodiché, la tosse scompare.

In futuro, se si sospetta la bronchiectasia, il cosiddetto broncografia non direzionale, che consente di valutare le condizioni dell'albero bronchiale nel suo insieme, per risolvere il problema dell'entità del processo patologico e del volume dell'operazione imminente. A tale scopo, le fasi successive della procedura vengono eseguite su un lateroscopio. Il paziente viene posto sul lato da esaminare, si fa passare il catetere al centro della trachea e si iniettano attraverso di essa 3-4 ml della stessa miscela di prima.

Dopo l'anestesia dei bronchi del polmone studiato, un agente di contrasto contenente iodio, iodolipol (iodato olio vegetale) in combinazione con norsulfazolo. Questo farmaco si chiama sulfiodol. Per la sua preparazione, 10 g di norsulfazolo non cristallino in polvere vengono aggiunti a 30 ml di iodolipol. La miscela viene accuratamente triturata fino a quando una massa completamente omogenea e 10-20 ml di sulfoyodol vengono iniettati nel tratto respiratorio attraverso il catetere con una siringa. Dopo 3-4 giorni, lo studio viene eseguito dall'altra parte.

Con broncografia direzionale o selettiva viene eseguita all'inizio di un

estesia, e quindi l'introduzione del contrasto nel bronco lobare o segmentale (e anche subsegmentale) utilizzando un catetere guidato. Questa tecnica consente di identificare in modo più affidabile la broncocostrizione (ad esempio un tumore) o la fistola bronco-ghiandolare nei piccoli bronchi.

Le bronchiectasie rilevate possono essere sacculare, cilindrico, fusiforme e misto; Le bronchiectasie sono caratterizzate dalla predominanza delle bronchiectasie sacculari. Allo stesso tempo, all'interno dell'area interessata

(lobi, segmenti, gruppi di segmenti) sono interessati tutti o quasi tutti i bronchi, principalmente del 4-6° ordine, le cui estremità terminano alla cieca per obliterazione dei bronchi minori distali alle bronchiectasie. Tipica è la localizzazione delle bronchiectasie nel lobo inferiore a sinistra, segmenti a lamella e lobi medio e inferiore a destra. La localizzazione delle bronchiectasie nei lobi superiori non è tipica delle bronchiectasie; tale bronchiectasia è secondaria ed è solitamente associata a precedente tubercolosi polmonare.

Per un giudizio oggettivo sulla natura delle bronchiectasie, si propone di confrontare il diametro delle bronchiectasie nel punto più largo con il diametro del precedente

sviluppo di bronchiectasie di un bronco invariato . Con bronchiectasie cilindriche, il loro diametro supera il diametro del bronco precedente di 10-15 %, con a forma di fuso - di 15-30 %, con quelli sacculari - di oltre il 30%. Grandi bronchiectasie, situate in un mucchio all'interno del segmento o dei segmenti interessati, danno un'immagine di un "grappolo d'uva" sul broncogramma. Bronchiectasie più piccole originate dai bronchi 7-9 ordine, hanno la forma di un rosario o grani su un broncogramma.

La broncografia consente non solo di stabilire cambiamenti morfologici nell'albero bronchiale, ma anche di valutare disturbi funzionali dei bronchi secondo il tempo del loro rilascio da iodolipol: nei pazienti con bronchiectasie, è bruscamente rallentato.

Pertanto, la broncografia è il metodo principale per diagnosticare le bronchiectasie. . Ti permette di impostare la localizzazione

lisi, prevalenza e tipo di bronchiectasie, rilevare la bronchite deformante, la pervietà bronchiale compromessa, valutare i disturbi funzionali dell'albero bronchiale e, in alcuni casi, identificare un corpo estraneo o un tumore nei bronchi.

Attualmente, in alternativa alla broncografia, TAC, che ha anche rivelato bronchiectasie. Tuttavia risultato negativo questo studio non è sufficiente per escludere le bronchiectasie; in questi casi, così come nei prossimi operazione radicale la broncografia dovrebbe essere eseguita. Inoltre, secondo re-

I risultati della tomografia computerizzata non riescono a delineare chiaramente il tipo di bronchiectasie.

Broncoscopia diagnostica utilizzato per valutare la prevalenza e la natura dell'infiammazione della mucosa bronchiale, campionamento del contenuto dei bronchi per esame batteriologico, citologico e micologico, biopsia di aree sospette della mucosa. Alla broncoscopia, bronchiectasie localizzate nei bronchi 4-6 ordine e nei bronchi più piccoli, non sono direttamente visibili, poiché con la fibrobroncoscopia sono chiaramente visibili solo i bronchi 1°-3° ordine (principale, condiviso, segmentale). Tuttavia, la broncoscopia può rivelare segni indiretti di bronchiectasie: lo scarico di pus dalle bocche di quei bronchi segmentali dove sono presenti bronchiectasie in suppurazione.

Nelle bronchiectasie non complicate, la violazione della funzione della respirazione esterna secondo il tipo restrittivo (restrittivo) è moderatamente espressa; con complicanze della bronchite cronica diffusa, i disturbi della ventilazione sono determinati da un tipo misto o ostruttivo.

La bronchiettasia è caratterizzata corso costantemente progressivo e ondulato. Le varianti più comuni di progressione e complicanze della malattia sono elencate sopra.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale delle bronchiectasie dovrebbe essere effettuata prima di tutto con bronchiectasie secondarie che può svilupparsi in bronchite cronica, polmonite cronica, ascesso polmonare, tubercolosi, tumori, corpi estranei e processi cicatriziali nei bronchi. Le bronchiectasie secondarie sono caratterizzate da una connessione con le suddette malattie, un piccolo numero di bronchiectasie all'interno dei segmenti interessati e nella bronchite cronica - localizzazione sparsa in varie parti dei polmoni; natura prevalentemente cilindrica o fusiforme dell'espansione dei bronchi e dei bronchioli, e quindi la sindrome addominale è moderatamente espressa. A questa-

mu si può aggiungere che le bronchiectasie iniziano nell'infanzia, le bronchiectasie secondarie si sviluppano, di regola, negli adulti.

In diagnosi differenziale da sindrome suppurativaè necessario tenere presente anche l'ascesso acuto e cronico e l'ipoplasia cistica del polmone (malattia congenita).

Con le bronchiectasie "secche" (sanguinanti), viene fatta una diagnosi differenziale con tutte le malattie, che può dare emottisi e polmonare

Il trattamento delle bronchiectasie è suddiviso in per conservativa e chirurgica. Nei pazienti con dilatazioni bronchiali piccole e inespresse, per lo più cilindriche, e, d'altra parte, se ci sono controindicazioni alla chirurgia, la terapia conservativa è il principale metodo di trattamento. Viene eseguita anche una terapia conservativa per alleviare l'esacerbazione della malattia in preparazione all'intervento chirurgico.

Trattamento conservativo effettuato sullo sfondo di un determinato regime di trattamento utilizzando adeguato attività fisica e ginnastica respiratoria con la completa esclusione del fumo e l'eliminazione degli effetti di altri inquinanti. La base del trattamento conservativo è risanamento dell'albero bronchiale, che si divide in passivo e attivo. L'igiene passiva prevede la nomina di mucolitici ed espettoranti e drenaggio posturale (posizionale). Durante il drenaggio posturale, il paziente assume una posizione che assicura la separazione delle secrezioni dai bronchi interessati. Quindi, con la localizzazione più frequente delle bronchiectasie nei segmenti basali, il paziente in posizione prona pende la testata del corpo dal letto con un angolo del 40-45%. L'efficacia del drenaggio posturale aumenta in modo significativo se combinato con picchietti sul petto.

Tuttavia, attivo risanamento dell'albero bronchiale, che comporta l'aspirazione del contenuto dei bronchi, il loro lavaggio e la successiva introduzione di sostanze medicinali nei bronchi. Tra le varie modalità di somministrazione locale di sostanze medicinali discusse nei precedenti capitoli di questo manuale, nelle bronchiectasie, viene data preferenza alla somministrazione endobronchiale attraverso un fibrobroncoscopio. Prima dell'introduzione del farmaco, i bronchi vengono lavati e il contenuto bronchiale viene aspirato (lavaggio) mediante un'aspirazione elettrica. Oltre agli antibiotici indicati nel capitolo precedente, per la somministrazione endobronchiale vengono utilizzati diossidina, preparati di nitrofurano (furatsilina, furagin), nonché un antisettico di origine naturale, clorofillite. Tuttavia, la broncoscopia a fibre ottiche è una procedura di carico, pertanto viene solitamente eseguita l'igiene combinata dell'albero bronchiale. Allo stesso tempo, l'igiene broncoscopica viene eseguita circa una volta alla settimana e negli intervalli tra di loro farmaco antimicrobico iniettato endobronchial attraverso un catetere di gomma. buon effetto Si ottiene anche durante la sanificazione dell'albero bronchiale attraverso un microirrigatore (catetere controllato). Altri metodi di somministrazione endobronchiale di farmaci sono meno efficaci: inalazione e utilizzo di una siringa laringea.

Con un'esacerbazione moderata, puoi limitarti somministrazione locale di antibiotici. In grave esacerbazione, accompagnata da un significativo aumento della temperatura corporea e grave intossicazione purulenta, en-

i metodi prebronchiali si combinano con somministrazione parenterale di antibiotici in dosi terapeutiche, tenendo conto della loro compatibilità . La selezione degli antibiotici per la somministrazione parenterale viene effettuata secondo gli stessi principi della polmonite cronica.

Va tenuto presente che l'efficacia della somministrazione parenterale e orale di antibiotici è associata al loro effetto sulla polmonite perifocale, in misura minore - sul decorso della bronchite; inoltre, il trattamento è praticamente inefficace nelle bronchiectasie in suppurazione. A questo proposito, la sanificazione dell'albero bronchiale con endobronchite è di primaria importanza nel trattamento delle bronchiectasie.

tutti i metodi di somministrazione di farmaci antimicrobici. Si raccomanda di eseguire la terapia etiotropica sotto il controllo dell'efficacia clinica e della sensibilità agli antibiotici della microflora isolata dall'espettorato del paziente.

Riteniamo necessario sottolineare la frequente sottovalutazione da parte dei medici del ruolo terapeutico drenaggio posturale (posizionale)., che deve essere effettuato almeno 2 volte al giorno (la mattina dopo il risveglio e la sera prima di coricarsi). Al paziente deve essere insegnata la tecnica per trovare la posizione ottimale per svuotare i bronchi dall'espettorato. L'effetto del drenaggio posturale è potenziato dalla contemporanea somministrazione di espettoranti e mucolitici, esercizi di respirazione e massaggio toracico.

In caso di grave esacerbazione della malattia, applicare disintossicazione significa che viene eseguita l'immunoterapia passiva. Dopo la rimozione della riacutizzazione, si raccomanda un'immunocorrezione farmacologica differenziata, a seconda delle deviazioni specifiche dello stato immunitario.

Da fattori fisici consigliato per le bronchiectasie campo elettrico UHF sull'area interessata a basso dosaggio termico. Il trattamento viene effettuato in presenza di fiducia in assenza di ostacoli al deflusso di pus dalle bronchiectasie. La fisioterapia è controindicata nell'emottisi e nel sanguinamento polmonare.

Effetto favorevole sul decorso delle bronchiectasie sanatorio-resort trattamento nella stagione calda in condizioni vicine al clima mediterraneo (costa nord-occidentale del Caucaso vicino alle città di Anapa e Gelendzhik, costa meridionale della Crimea). Il trattamento sanatorio è indicato solo nella fase di remissione della malattia dopo la precedente sanificazione dell'albero bronchiale e in assenza di complicanze.

Un elemento importante del complesso medico è sanificazione delle prime vie respiratorie(trattamento di sinusite, tonsillite, rimozione di adenoidi). Poiché molte proteine ​​​​vengono perse con l'espettorato, il suo contenuto maggiore dovrebbe essere fornito nella dieta quotidiana.

Chirurgia(resezione della parte interessata del polmone) è il metodo più radicale e può portare al completo recupero. Con un processo unilaterale, nella maggior parte dei pazienti è possibile un trattamento chirurgico radicale. Con un processo asimmetrico bilaterale, l'operazione viene eseguita sul lato della grande lesione; dopodiché, di regola, è possibile frenare il processo infiammatorio purulento sul lato non operato. Con una lesione simmetrica bilaterale, è indicata una resezione bilaterale, più spesso i lobi inferiori, a volte, in aggiunta, i segmenti linguali. L'operazione viene eseguita in due fasi con un intervallo di 6-12 mesi.

Il recupero completo durante il trattamento chirurgico non si ottiene in tutti i pazienti; in circa il 20% degli operati si determinano bronchiectasie residue in futuro. La mortalità nelle resezioni polmonari in istituti specializzati non supera l'1-2%.

Controindicazioni per la chirurgia sono processi comuni quando meno di 3 lobi del polmone rimangono inalterati, la presenza di BPCO con grave insufficienza respiratoria e cuore polmonare, così come l'amiloidosi renale. Allo stesso tempo, le manifestazioni iniziali dell'amiloidosi renale (stadio albuminurico), secondo molti autori, non sono una controindicazione all'intervento chirurgico, poiché sono reversibili e spesso eliminate dopo l'intervento chirurgico.

Prognosi per il recupero solitamente sfavorevole. Il recupero pratico può avvenire solo in pazienti con una piccola quantità di danno e con un'operazione tempestiva. In questi casi non ci sono “effetti residui” nel sistema broncopolmonare e una leggera diminuzione del tessuto polmonare non riduce la funzione respiratoria.

Previsione per la vita per il periodo di tempo più vicino e remoto è determinato principalmente dal grado di insufficienza cardiaca polmonare (con complicanza BPCO) e dalla presenza di amiloidosi sistemica secondaria e insufficienza renale funzionale associata. Una seria minaccia per la vita può verificarsi con sanguinamento polmonare, lo sviluppo di un ascesso cerebrale metastatico

ha, meningite, setticopiemia, con grave esacerbazione di bronchiectasie, accompagnata da una violazione del drenaggio bronchiale.

Previsione della capacità lavorativa dipende principalmente dal grado di sviluppo dell'insufficienza cardiaca polmonare e dai disturbi funzionali degli organi, principalmente dei reni, associati all'amiloidosi secondaria. La disabilità persistente può verificarsi anche con un decorso grave della malattia che si verifica con frequenti esacerbazioni, una sindrome di grave intossicazione purulenta, mancanza di respiro, specialmente nei casi in cui trattamento attivo la remissione non è raggiunta.

Prevenzione

La prevenzione primaria delle bronchiectasie è trattamento completo polmonite, bronchite acuta e SARS nei bambini.

La prevenzione secondaria consiste nel prevenire le riacutizzazioni delle bronchiectasie e frenarne la progressione. A tale scopo, i pazienti vengono portati all'osservazione del dispensario, durante il quale vengono prese misure terapeutiche. Ai pazienti viene insegnato il drenaggio posturale, che si consiglia di eseguire 2-3 volte al giorno. Espettoranti e mucolitici usati periodicamente. In primavera e in autunno vengono prescritti adattogeni, con un aumento della quantità di espettorato - inalazione di phytoncides o antibiotici. In caso di SARS si raccomanda un ciclo profilattico di antibiotici. Con una pronunciata esacerbazione della malattia, viene eseguito un ciclo di igiene endobronchiale in regime ambulatoriale o il paziente viene inviato per cure ospedaliere.

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La bronchiectasia (bronchiectasie) è una patologia cronica del sistema broncopolmonare, che si basa su un cambiamento morfologico e funzionale della parete bronchiale.

I sintomi della malattia si manifestano durante l'infanzia e l'adolescenza dopo aver sofferto di broncopolmonite o infezione, gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire.

Cos'è la bronchiectasia (bronchiectasie)?

La patologia si basa sulla distruzione delle pareti dell'albero bronchiale, che porta alla comparsa di estensioni sacculari o tubolari, che sono chiamate bronchiectasie.

Possono essere in uno o più segmenti (lobi del polmone), più spesso trovati nelle sezioni inferiori.

La malattia è accompagnata da un processo infiammatorio purulento ricorrente. La bronchiectasia è piena di contenuto mucoso, che si infetta e viene escreto sotto forma di espettorato.

Sintomi di bronchiectasie

I sintomi non dipendono dal fatto che si tratti di un difetto congenito o acquisito. Il ruolo principale è svolto dalla prevalenza della lesione, dal grado di dilatazione del bronco, dalla presenza di pneumosclerosi, atelettasia. Piccole bronchiectasie possono esistere a lungo senza sintomi clinici.

Il sintomo principale della malattia è una tosse con secrezione purulenta. Le esacerbazioni si verificano sullo sfondo di un raffreddore o di una malattia virale. Nelle forme lievi, la temperatura rimane subfebbrile, nei casi più gravi si sviluppa la febbre. I sintomi a volte peggiorano, poi svaniscono, la malattia è di natura ricorrente.

Molto espettorato viene secreto con bronchiectasie - da 20 ml a mezzo litro, esce con una "bocca piena". La sua scarica si intensifica al mattino o quando viene data la posizione "corretta" del corpo - sul lato dolorante con la testa in giù. In piedi, l'espettorato è diviso in 2 strati: quello superiore è opalescente, contiene una miscela di saliva, quello inferiore è purulento.

A forma cronica malattia, l'espettorato acquisisce un odore fetido, i pazienti lamentano anche un odore putrido in bocca.

Sintomi associati alla malattia:

• attività fisica di accompagnamento;
• cianosi del triangolo nasolabiale - in presenza di insufficienza cardiaca polmonare;
• carnagione terrosa;
• perdita di peso, mancanza di altezza e peso;
• dolore allo sterno - se la pleura è coinvolta nel processo.

I cambiamenti nelle unghie sotto forma di "occhiali da orologio" sono ormai rari e solo in casi gravi. Con una forma "secca" della malattia, potrebbe non esserci secrezione purulenta, la malattia viene diagnosticata quando compare l'emottisi.

Il decorso prolungato delle bronchiectasie porta allo sviluppo della distrofia miocardica, che si manifesta sotto forma di dolore al cuore, ipertensione, gonfiore, mancanza di respiro.

Diagnosi di bronchiectasie

Durante l'esame del paziente, si osservano i seguenti dati:

• durante l'auscultazione si sentono vari rantoli umidi e secchi, che diminuiscono o scompaiono dopo la rimozione dell'espettorato;
• con le percussioni, c'è un'ottusità del suono dal lato del polmone colpito;
• violazione della mobilità del torace, arretrato del lato malato nell'atto di respirare.

La radiografia dei polmoni rivela un cambiamento nel modello, "amputazione" della radice del polmone, compressione del tessuto polmonare da parte dell'atelettasia.

Durante la broncoscopia viene rilevata la presenza di un abbondante segreto viscoso, il fenomeno dell'endobronchite. Il metodo non è solo diagnostico, ma anche terapeutico. Durante la broncoscopia viene prelevato materiale per l'esame batteriologico e citologico, l'albero bronchiale viene igienizzato con un infuso di agenti antisettici, mucolitici e antibiotici.

La broncografia è uno studio dell'albero bronchiale utilizzando un agente di contrasto. Sulle immagini vengono rilevate le bronchiectasie, ne vengono determinate la forma, il numero, la localizzazione e le dimensioni. Le aree dei bronchi situate sotto le estensioni non sono piene di una sostanza radiopaca, che è uno dei segni diagnostici. Prima di condurre una broncografia, è necessario eseguire un'igiene con il metodo broncoscopico.

La tomografia computerizzata mostra in modo più accurato non solo la sconfitta dei grandi bronchi, ma anche dei piccoli bronchioli, dove l'agente di contrasto non entra. Inoltre, la TC non richiede anestesia, come durante la broncografia.

Trattamento delle bronchiectasie

Viene eseguito con metodi conservativi e chirurgici.

La terapia conservativa in presenza di espettorato purulento comporta la nomina di antibiotici per via orale ed endovenosa. Viene utilizzato un gruppo di cefalosporine e penicilline semisintetiche. Allo stesso tempo, il drenaggio e l'igiene dell'albero bronchiale vengono eseguiti utilizzando un broncoscopio: lavaggio, rimozione dell'espettorato. Antibiotici, enzimi (tripsina), mucolitici (bromexina, acetilcisteina) vengono versati nei bronchi.

Per migliorare lo scarico dell'espettorato, i pazienti ricevono il drenaggio sollevando l'estremità dei piedi del letto. Si consigliano anche altri metodi:

• massaggio a vibrazione;
• esercizi di respirazione;

È possibile trattare la malattia con metodi fisioterapici al di fuori del periodo di esacerbazione, quando non c'è temperatura e secrezione purulenta dai bronchi.

Si ricorre al trattamento chirurgico con l'inefficacia dei metodi conservativi e il deterioramento delle condizioni del paziente. Viene rimosso un lobo del polmone - una lobectomia. Con un processo bilaterale, l'operazione avviene in più fasi: prima viene rimossa una sezione del polmone da un lato e dopo alcuni mesi dall'altro. A volte la chirurgia viene eseguita per motivi di salute, quando c'è un massiccio sanguinamento polmonare.

Trattamento con rimedi popolari

Sono usati in aggiunta al trattamento principale prescritto dal medico. Anti-infiammatori e sono usati.

grasso di tasso

Dose singola - 1 cucchiaio. cucchiaio, mettilo in un bicchiere di latte caldo e bevilo. Un altro modo è cospargere generosamente di zucchero sopra il grasso e bere latte caldo. Il metodo favorisce lo scarico dell'espettorato, ma viene utilizzato per non più di 30 giorni, poiché il prodotto grasso influisce negativamente sul fegato. Puoi riprendere il trattamento dopo un mese di pausa.

Succhi contro le bronchiectasie

Dal ravanello nero. Si prende 2 volte al giorno per un cucchiaio da dessert prima dei pasti. Puoi aggiungere del miele.

Da piantaggine. È diluito con miele in una proporzione di 2 parti di succo e 1 parte di miele. Bevi un cucchiaio più volte al giorno.

Il succo di carota fresco viene mescolato in proporzioni uguali con il latte, metti 2 cucchiai. l. miele di tiglio e insistere per 6 ore. Utilizzare fino a 6 volte al giorno per un cucchiaio.

Infuso con aloe

Diverse foglie della pianta vengono versate con acqua bollente e leggermente schiacciate, cercando di non rilasciare il succo. Versare il vino e insistere per 4 giorni. Bevi 1 cucchiaio. cucchiaio tre volte al giorno.

Trattamento rimedi popolari effettuato per liberare i polmoni dall'espettorato. Per questo vengono utilizzati decotti alle erbe con effetto espettorante: con farfara, rosmarino selvatico, salvia, liquirizia. Sono presi solo con una tosse umida.

Prevenzione

I suoi principi per le bronchiectasie sono i seguenti:

• rafforzare l'immunità;
• una dieta completa con abbastanza vitamine e proteine;
• esercizi di respirazione su base regolare;
• prevenzione di raffreddori e infezioni virali.

Previsione

I pazienti sono sempre interessati: è possibile curare le bronchiectasie o no? I cambiamenti nelle pareti dei bronchi sono irreversibili ed è impossibile eliminare completamente il difetto. Tuttavia, con l'aiuto di metodi progressivi di trattamento e prevenzione, il numero di recidive della malattia si riduce, la qualità della vita del paziente migliora.

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La bronchiectasia è un'espansione di una sezione separata dei bronchi con cambiamenti nella struttura e nella funzione. La bronchiectasia non è una malattia indipendente, ma si verifica a causa di molte altre malattie e condizioni.

Cos'è la bronchiectasia?

La bronchiectasia aumenta la suscettibilità del paziente alle infezioni del tratto respiratorio, che porta a frequenti esacerbazioni e progressione della malattia. Pertanto, le bronchiectasie sono una malattia bronco-polmonare progressiva cronica che richiede un controllo medico costante e un trattamento di supporto, il cui volume aumenta con le riacutizzazioni.

Le cause delle bronchiectasie sono molto diverse.

• Postinfettivo:
  • infezioni polmonari batteriche e virali
  • tuberculosis e micobatteri non tubercolari
  • funghi
• Immunodeficienza:
  • primaria ( sindromi congenite accompagnata da una diminuzione della produzione di immunoglobuline e/o anticorpi o da una compromissione della funzione dei neutrofili e di altre cellule immunitarie)
  • secondario (con chemioterapia, trapianti di organi, infezione da HIV)
• Malattie genetiche (fibrosi cistica, discinesia ciliare primaria)
• Aspirazione, malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)
• Inalazione di sostanze tossiche (droghe, gas, ecc.)
• Deformità bronchiali dovute a fibrosi, corpi estranei, tumori, ingrossamento dei linfonodi, aneurismi vascolari
• Disturbi strutturali congeniti delle vie respiratorie (tracheobroncomegalia, tracheobroncomalacia, patologia cartilaginea, ecc.)
• Bronchiectasie associate ad altre malattie:
  • malattie del tessuto connettivo ( artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sindrome di Sjögren, sindrome di Marfan, policondrite recidivante, spondilite anchilosante)
  • malattie infiammatorie intestino (colite ulcerosa, morbo di Crohn)
  • altre malattie respiratorie (broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO))
  • Deficit di alfa-1 antitripsina
• Aspergillosi broncopolmonare allergica
• Panbronchiolite diffusa
• ragione sconosciuta(dal 26% al 53% dei casi).

Spesso un'accurata anamnesi e un esame dei polmoni suggeriscono una causa di bronchiectasie. L'identificazione della causa è importante perché in alcuni casi è possibile un trattamento specifico che può migliorare il decorso e la prognosi della malattia.

È possibile sospettare in modo indipendente l'esistenza della malattia?

SÌ Le bronchiectasie devono essere sospettate:

• in presenza di lamentele di tosse persistente con espettorato, in assenza dell'abitudine al fumo
• se le viene spesso la polmonite
• se tossisci una grande quantità di espettorato fino a 100-200 ml al giorno
• se ci sono strisce di sangue nell'espettorato tossito
• frequenti aumenti di temperatura e perdita di peso

Sintomi di bronchiectasie

I sintomi delle bronchiectasie variano da episodi ripetuti di infezioni del tratto respiratorio, tra i quali tutti i sintomi della malattia scompaiono completamente, a una tosse quotidiana con espettorato, la cui natura può variare da mucoso (incolore) a mucopurulento (giallo chiaro) e purulento (scuro giallo, verde o grigio-verde). I pazienti con bronchiectasie sono caratterizzati da un grande volume di espettorato - fino a 100-200 ml al giorno, ma a volte l'espettorato è più scarso. Periodicamente, nell'espettorato possono comparire striature o coaguli di sangue, che sono associati a traumi alla parete assottigliata del bronco durante una tosse stizzosa.

In rari casi, le bronchiectasie sono complicate da un grave sanguinamento polmonare, che richiede Intervento chirurgico. Con il passaggio dell'infiammazione dalla parete del bronco al tessuto polmonare, può svilupparsi polmonite, alla pleura - dolore al petto durante la respirazione e la tosse. Nelle fasi successive della malattia, può svilupparsi insufficienza respiratoria.

Le esacerbazioni del processo infiammatorio nelle bronchiectasie sono spesso accompagnate da debolezza, episodi prolungati di temperatura (di solito non superiore a 37,2-37,50 ° C), perdita di peso.

Diagnostica

La bronchiectasia viene rilevata dalla tomografia computerizzata ad alta risoluzione (TC) dei polmoni. La radiografia convenzionale e soprattutto la fluorografia non sono abbastanza sensibili per diagnosticare questa malattia. Secondo la TAC dei polmoni, a volte è possibile stabilire la causa - con difetti di nascita sviluppo polmonare, tracheobroncomegalia, enfisema, tubercolosi, ecc.

Di norma, è necessario stabilire la causa ulteriori ricerche, il cui spettro può essere piuttosto ampio, è determinato dal medico quando parla con il paziente (raccogliendo reclami e anamnesi), nonché in base ai risultati di una TAC dei polmoni. Quindi, se si sospettano malattie genetiche, viene eseguita un'analisi genetica, se si sospetta un'infezione fungina dei polmoni, vengono eseguiti studi immunologici (determinazione degli anticorpi contro i funghi) e speciali colture di espettorato per la flora fungina.

Quali altri studi vengono utilizzati nella diagnosi?

Gli studi obbligatori nei pazienti con bronchiectasie sono l'analisi batteriologica dell'espettorato e lo studio della funzione respiratoria (spirografia, funzione respiratoria o pletismografia corporea).

Analisi batteriologica dell'espettorato (coltura dell'espettorato)

La bronchiectasia crea le condizioni ideali per la colonizzazione di vari microrganismi: la presenza costante di batteri sulla superficie della mucosa bronchiale nelle bronchiectasie. La colonizzazione prolungata dei batteri può causare infiammazione anche in assenza di altri fattori provocatori (ipotermia, SARS, ecc.). Questa infiammazione si manifesta con bronchiti frequenti o persistenti con febbre, debolezza, sudorazione, perdita di peso.

Se i batteri non vengono o non possono essere rimossi dall'albero bronchiale, l'infiammazione diventa cronica con produzione continua di espettorato purulento e danni ai polmoni. Ecco perché è importante condurre regolarmente un esame batteriologico dell'espettorato per controllare la composizione e il numero di microrganismi presenti nei bronchi.

Esame della funzione della respirazione esterna (PVD)

A infiammazione cronica il lume dei bronchi si restringe a causa del gonfiore della mucosa bronchiale, dell'accumulo di muco nel lume dei bronchi, a volte può svilupparsi broncospasmo (contrazione dei muscoli della parete bronchiale).

Tutti questi processi restringono il lume dei bronchi e possono causare mancanza di respiro. Per diagnosticare queste condizioni, vengono utilizzati diversi metodi per studiare la funzione della respirazione esterna. Il metodo più semplice e accessibile è la spirometria, ma spesso sono richiesti metodi di ricerca più complessi: misurare i volumi polmonari (pletismografia corporea) e valutare la capacità di diffusione dei polmoni (la capacità di passare l'ossigeno dall'aria inalata nel sangue). I risultati di questi studi sono importanti per prescrivere il trattamento per un paziente con bronchiectasie.

La malattia può essere curata?

La bronchiectasia è una malattia cronica progressiva in cui la qualità della vita dei pazienti dipende dalla prevalenza del danno polmonare, dal grado di compromissione della funzionalità polmonare, dalla gravità e dalla frequenza delle riacutizzazioni. È impossibile isolare questa malattia. Ma siamo in grado di influenzare il tasso di deterioramento della malattia. In molti modi, il tasso di progressione è determinato dalla natura dell'infezione bronchiale cronica.

Pertanto, è possibile rallentare la progressione della malattia e migliorare la qualità della vita del paziente con diagnosi precoce, identificazione e trattamento delle cause, trattamento adeguato delle infezioni bronchiali croniche, prevenzione delle riacutizzazioni e regolare controllo medico del paziente.

Esistono programmi di follow-up per i pazienti con bronchiectasie? Sì, esistono. Gli esami di follow-up da parte di un medico dovrebbero essere programmati ogni 1-6 mesi, a seconda della gravità della malattia. Anche con una condizione stabile del paziente (in remissione), è necessario eseguire un'analisi generale dell'espettorato e un esame batteriologico dell'espettorato per valutare l'attività dell'infiammazione nei bronchi. All'esame, il medico dovrebbe valutare la gravità della mancanza di respiro, la presenza o l'assenza di emottisi, sintomi generali infiammazione (debolezza, sudorazione, perdita di peso, temperatura), ascoltare i polmoni e grave violazione funzione polmonare, eseguire un test da sforzo (test con una camminata di 6 minuti).

La valutazione annuale di un paziente con bronchiectasie dovrebbe includere la spirometria con un broncodilatatore per valutare il tasso di declino della funzione polmonare, un esame del sangue clinico con proteina C-reattiva (PCR) e immunoglobulina (Ig) A per valutare la risposta infiammatoria complessiva del corpo.

Ad ogni visita dal medico, è consigliabile misurare la saturazione (saturazione di ossigeno nel sangue) utilizzando un pulsossimetro. Quando la saturazione scende al di sotto del 93%, si consiglia di eseguire uno studio completo della composizione gassosa del sangue arterioso per decidere sulla nomina dell'ossigenoterapia.

Si raccomanda ai pazienti con un alto rischio di progressione della malattia di ripetere una scansione TC dei polmoni in modo pianificato 1 volta ogni 2 anni. Inoltre, ogni anno, così come se si sospettano complicanze gravi o potenzialmente letali (polmonite, pneumotorace), viene eseguita una radiografia dei polmoni.

Riabilitazione polmonare per bronchiectasie

Il nostro reparto di pneumologia ha sviluppato un "Programma di riabilitazione polmonare per pazienti con bronchiectasie".

BENE terapia complessa consente di sostituire la sanificazione broncoscopica nei pazienti con bronchiectasie.

• l'espettorato diventa facilmente espulso con la tosse, la tosse si verifica naturalmente, i farmaci vengono versati nei bronchi più piccoli, compresi gli agenti antimicrobici.
• l'introduzione di farmaci nel bronco e la rimozione dell'espettorato non è invasiva e traumatica.
• Grazie all'effetto positivo delle tecniche di drenaggio e degli esercizi speciali inclusi nel corso, il drenaggio linfatico dei bronchi e il loro apporto di sangue sono migliorati. Di conseguenza, vengono migliorate le proprietà protettive della mucosa dei bronchi danneggiati e del tessuto polmonare circostante.
• non ci sono rischi inerenti alla broncoscopia: il rischio di sanguinamento, danni e una reazione allergica all'anestesia.

Principi di base del trattamento delle bronchiectasie polmonari

Il trattamento di un paziente con bronchiectasie ha lo scopo di migliorare la condizione, prevenire le esacerbazioni e, di conseguenza, la progressione della malattia.

Se la causa delle bronchiectasie è nota, il trattamento dovrebbe mirare alla sua eliminazione.

I componenti principali del successo nel trattamento:

• adeguata terapia antibiotica;
• potente terapia mucolitica (assottigliamento dell'espettorato);
• broncodilatatori;
• esercizi di respirazione, simulatori di respirazione;
• nutrizione completa.

In alcuni casi, principalmente con una prevalenza limitata di bronchiectasie, è possibile un trattamento chirurgico (rimozione dell'area interessata del polmone), nelle condizioni del reparto toracico, ospedale chirurgico. Ciò richiederà una consultazione con un chirurgo toracico.

Tutti i pazienti con bronchiectasie dovrebbero ricevere una vaccinazione antinfluenzale annuale in autunno e una volta ogni 5 anni - il vaccino pneumococcico "Pneumo-23". Naturalmente, la vaccinazione, come qualsiasi metodo di trattamento, ha le sue controindicazioni vaccini moderni ridurli al minimo e consentire la vaccinazione sicura della stragrande maggioranza dei pazienti, compresi i pazienti con asma bronchiale e altre malattie allergiche.