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Parazyan Liana Arshakovna. Caratteristiche della rigenerazione e terapia della patologia della polpa dentale con conservazione parziale o completa della sua vitalità (studio sperimentale): dissertazione ... Candidato di scienze mediche: 14.01.14 / Parazyan Liana Arshakovna; [Luogo della difesa: Stato di Volgograd Università di Medicina del Ministero della Salute della Federazione Russa] , 2017.- 180 p.

introduzione

CAPITOLO 1. Idee moderne sull'eziologia e la patogenesi dell'infiammazione della polpa dentale, metodi di trattamento della pulpite con conservazione totale o parziale della sua vitalità (revisione della letteratura) 13

1.1. Eziologia della pulpite 13

1.2. Possibilità sanogenetiche della polpa dentale 17

1.3. Patogenesi della pulpite 22

1.4. Quadro clinico infiammazione della polpa 27

1.5. Metodi di trattamento della pulpite volti a preservare l'attività vitale della polpa (metodi biologici) 33

1.6. Riprendi 49

CAPITOLO 2 Materiali e metodi di ricerca 50

2.1. Materiali e metodi della parte clinica dello studio 50

2.2. Materiali e metodi della parte sperimentale dello studio

2.2.1. Modello sperimentale di autotrapianto di denti 50

2.2.2. Modello sperimentale di pulpite focale acuta 57

2.2.3. Modello sperimentale di ipertermia intrapulpare 58

2.2.4. Valutazione delle capacità protettive della polpa dentale nella parodontite in vitro 60

2.3. Materiale e metodi dei metodi di ricerca funzionale 61

2.4. Materiali e metodi di elaborazione dei dati statistici 62

CAPITOLO 3. Studio delle reazioni fisiopatologiche della polpa dentaria in condizioni sperimentali: infiammazione, ipertermia e parodontite 64

3.1. Reazioni fisiopatologiche e morfofunzionali della polpa dentale in condizioni di infiammazione 64

3.2. Valutazione dei parametri biochimici e istologici della polpa di denti integri in condizioni di ipertermia intrapulpare sperimentale 72

3.3. Valutazione delle capacità protettive della polpa dentale nella parodontite 79

3.4. Riprendi 84

CAPITOLO 4 Sviluppo di paste terapeutiche per il trattamento della pulpite con e senza preservazione della vitalità della polpa del dente 85

4.1. Sviluppo di una pasta originale per il trattamento delle focali acute 85

pulpite con conservazione della vitalità della polpa del dente

4.2. Sviluppo di una pasta originale per il riempimento dei canali radicolari nel trattamento della pulpite senza preservare la vitalità della polpa del dente 90

CAPITOLO 5 Valutazione clinica l'efficacia del trattamento della patologia della polpa con mezzi tradizionali e la pasta medica sviluppata 97

Capitolo 6 Sviluppo di un metodo per l'autotrapianto di un dente con conservazione della vitalità della sua polpa 120

Conclusione 142

Riferimenti 153

Introduzione al lavoro

Rilevanza del problema. L'infiammazione della polpa e dei tessuti parodontali è uno dei più cause comuni perdita prematura dei denti (O.V. Kononova, 2008; E.V. Borovsky, 2011; H. Behnia, 2012; W. Guo, 2014). L'infiammazione della polpa e dei tessuti parodontali ha un effetto patologico su tutto il corpo, che richiede un intervento medico immediato per risolvere il problema del tipo di trattamento basato sulla conoscenza degli schemi dei processi fisiopatologici e morfogenetici in questi tessuti. Acuto e infiammazione cronica la polpa provoca alterazioni patologiche nella dentina del dente, manifestate dalla distrofia e dalla necrosi degli odontoblasti, che porta alla formazione di focolai di microflora persistente che penetra nei tessuti periapicali attraverso il sistema dei tubuli dentinali (I.A. Belenova, 2010; G.R. Ruvinskaya, 2012; S. Nakamura, 2009; M.J. Honda, 2010; R. Rechmann, 2015).

Nonostante i significativi progressi nello studio dei meccanismi di sviluppo, decorso ed esito del processo infiammatorio, i dati attuali sulla rigenerazione della polpa, la relazione dei suoi sistemi di difesa e le vie di infezione durante lo sviluppo di una reazione infiammatoria nei tessuti del dente e del parodonto regione, non consentono una previsione accurata dell'esito della malattia e, ancor di più, affrontano i problemi relativi al mantenimento della sua vitalità. Per giustificare di più metodo efficace terapia, i ricercatori devono tenere conto dell'intensità dei disturbi patomorfologici nella patologia della polpa e del parodonto, che amplierà significativamente le idee esistenti sulla morfogenesi delle complicanze peripolpali e migliorerà significativamente i risultati del trattamento (A.K. Biragova, 2011; L.A. Dmitrieva, 2012; Y. Yamada, 2013; L. Zhang, 2014).

Il grado di sviluppo del tema

Per molto tempo, in odontoiatria sono state condotte ricerche sullo sviluppo e il miglioramento dei metodi di trattamento della pulpite che garantiscono la conservazione della polpa non solo in uno stato vitale, ma anche funzionante. Nel frattempo, il trattamento di successo è impossibile senza un'accurata diagnosi dello stato della polpa (S.A. Frolova, 2011; I.V. Vakhrushev, 2011; M. Padial-Molina, 2014). Nell'arsenale dei dentisti non ci sono ancora abbastanza metodi di ricerca intravitale oggettivi per valutare lo stato funzionale della polpa. Nonostante il significativo successo degli ultimi anni nel trattamento della pulpite mediante estirpazione vitale, il problema della conservazione della polpa radicale in varie forme di infiammazione rimane irrisolto (V.N. Beznosik, 2010; J.-Y. Park, 2010; K.M. Mrozik, 2013) . L'attuale fase di sviluppo della terapia biologica della pulpite è caratterizzata da un'intensa ricerca dei mezzi più efficaci che preservano la polpa della radice e stimolano la formazione della dentina. A tale scopo sono stati proposti diversi preparati terapeutici (segatura dentinale, antibiotici, loro combinazione con corticosteroidi, idrossido di calcio, ecc.), ma finora ciò non ha portato a una soluzione completa del problema della cura e della conservazione della polpa infiammata (V. I. Grechishnikov, 1993; 2004; V. P. Berezhnoy, 2007; N. A. Kalinina, 2010; S. V. Yunichenko, 2012; J. M. Hare, 2010; K. Iwasaki, 2014; G. Avila-Ortiz, 2015; A. Pisciotta, 2015).

In numerosi studi recenti, è stato dimostrato che dopo la rimozione della polpa coronale si verifica una specifica risposta peptidica - sotto forma di una reazione dell'immunità umorale e cellulare del corpo (V.P. Zagorodnova, 2009; M.I. Shamsutdinov, 2010; A. Pivoriuunas, 2010; H.F. Rios, 2011; S. Sood, 2012). Inoltre, è stato scoperto che i fibroblasti della polpa sono in grado di sintetizzare biologicamente sostanze attive, stimolare proliferazione cellulare e formazione di collagene (D.A. Cherdzhieva, 2010; R. Langova, 2015). Non molto tempo fa sono apparsi studi sperimentali e clinici sull'uso di vari materiali biologici per l'incapsulamento diretto della polpa:

dentina artificiale (K.M. Alibekov, 2006), collagene (O.F. Konobevtsev, 2005), farina ossea allogenica (A.G. Arushanyan, 2012), ceramica fosfato di calcio (M.I. Zemskova, 2004), calcitonina (M.I. Mejidov, 2006); fibronectina (V.P. Berezhnoy, 2007); idrossiapatite ad altissima dispersione (A.I. Volozhin, 2008), lisozima (L.A. Dmitrieva, 2012). Secondo alcuni autori, il rivestimento diretto della polpa con un materiale composito adesivo (N.N. Fayzullaeva, 2009) o un adesivo speciale senza mordenzatura con acido dopo la pulpotomia è piuttosto promettente (N. Barker, 2014).

Allo stesso tempo, l'analisi dei dati della letteratura indica una varietà di approcci all'interpretazione dell'esito e delle complicanze del metodo biologico di terapia per la polpa infiammata, poiché diversi ricercatori attribuiscono le stesse situazioni che si presentano durante le misure terapeutiche a fallimenti o complicanze (V.V. Tairov, 2009; A.G. Sirak, 2013; G. Ding, 2010; W.S. Borgnakke, 2013). Inoltre, non esiste ancora un approccio uniforme e una sistematizzazione dei dati sulle capacità rigenerative della polpa dentale in condizioni di infiammazione - da qui i vari approcci alla sua conservazione, da quelli moderati, "biologici" a quelli radicali, "chirurgici" (V.V. Baranov, 2010; FM Marques, 2010; J. Liu, 2014). A nostro avviso, la base per migliorare la qualità del trattamento dei pazienti con infiammazione della polpa dentale è la ricerca di nuovi approcci e tecniche per ottimizzare le tattiche di trattamento basate sulla determinazione degli aspetti fisiopatologici della rigenerazione della polpa e dei fattori che influenzano la previsione del esito della malattia sotto l'influenza di vari agenti terapeutici.

Scopo dello studio.

Aumentare l'efficacia del trattamento della patologia della polpa dentale con conservazione totale o parziale della sua vitalità studiando i meccanismi fisiopatologici della rigenerazione.

Gli obiettivi della ricerca

Analizzare l'efficacia dell'uso dei moderni metodi di trattamento della pulpite con conservazione totale o parziale della sua vitalità.

Studiare le reazioni fisiopatologiche e morfofunzionali della polpa dentale in condizioni sperimentali con infiammazione e ipertermia in vivo.

Valutare le capacità protettive della polpa dentale nella parodontite in vitro.

Sviluppare nuovi agenti terapeutici per il trattamento della pulpite con conservazione parziale e senza conservazione della vitalità della polpa del dente.

IN contesto clinico valutare l'efficacia del trattamento della carie profonda e della pulpite focale acuta utilizzando idrossido di calcio, cemento vetroionomerico e la pasta terapeutica sviluppata.

Sviluppare un metodo per l'autotrapianto di un dente con la piena conservazione della vitalità della sua polpa e valutare le caratteristiche strutturali, fisiologiche e rigenerative della polpa dei denti autotrapiantati nell'esperimento.

Novità scientifica della ricerca

Come risultato dello studio sperimentale, sono state ottenute informazioni nuove e già esistenti sulle reazioni fisiopatologiche della polpa dentale in condizioni di ipertermia e infiammazione e sull'intensità della ristrutturazione morfofunzionale dei principali componenti della dentina intratubulare e della polpa sotto l'influenza di fattori esterni è stato stabilito.

Per la prima volta è stato stabilito che il fattore temperatura dell'odontopreparazione influenza l'attività delle glicosidasi lisosomiali acide, peggiorando significativamente le condizioni per il funzionamento delle cellule della polpa dentale. È stata confermata l'elevata potenza protettiva degli istiociti pulpari, che si realizzano attraverso la fagocitosi di microrganismi ed elementi cellulari alterati distroficamente.

Per la prima volta nel campo associativo della fisiologia patologica e dell'odontoiatria, è stato introdotto un nuovo concetto di capacità sanogenetiche della polpa dentale nell'attuazione di un complesso di meccanismi protettivi e adattativi volti a mantenere l'omeostasi e l'integrità non solo del sistema dentoalveolare , ma anche il corpo nel suo insieme.

Per la prima volta è stata sviluppata una pasta per il trattamento della pulpite focale acuta con conservazione della vitalità della polpa del dente (brevetto RF per l'invenzione n. 2446786) e una pasta per il riempimento dei canali radicolari nel trattamento della pulpite senza preservare la vitalità della polpa del dente (brevetto RF per l'invenzione n. 2546003).

Per la prima volta è stato sviluppato un metodo di autotrapianto del dente con conservazione della vitalità della sua polpa (brevetto RF per l'invenzione n. 2015148450 (074505) del 11/10/2015). In condizioni sperimentali, è stata dimostrata l'efficienza del metodo di autotrapianto sviluppato, fornito da un costrutto di ingegneria tissutale costituito da cellule mesenchimali pre-coltivate della polpa del dente del donatore e da una matrice portante per queste cellule: PuraMatrix/3DM idrogel.

È stato stabilito per la prima volta che il processo di rigenerazione della polpa del dente dopo l'autotrapianto utilizzando la struttura di ingegneria tissutale sviluppata è accompagnato da un'accelerazione del cambiamento nelle fasi del processo rigenerativo, una riduzione del periodo di infiltrazione cellulare, un accelerazione del tasso di neo- e angiogenesi, nonché una crescita diffusa della vascolarizzazione pulpare.

Significato teorico e pratico dell'opera

È stata sviluppata una pasta originale per il trattamento della pulpite focale acuta mantenendo la vitalità della polpa del dente. Viene proposta una pasta originale per il riempimento dei canali radicolari nel trattamento della pulpite senza preservare la vitalità della polpa del dente.

L'utilizzo di agenti terapeutici di nuova concezione consente di ottimizzare i meccanismi dell'infiammazione isolando la polpa radicale dalla diffusione del processo infiammatorio in direzione apicale, per stimolare la dentinogenesi riparativa con la formazione di un ponte "dentinale" altamente mineralizzato.

Provato sperimentalmente l'uso di attivatori di glicosidasi inibiti e inibitori di glicosidasi attivati ​​della polpa dentale immediatamente dopo la preparazione dei tessuti duri dei denti intatti.

È stata stabilita una forte correlazione (r=1.89, p

Il metodo sviluppato di autotrapianto, come uno dei metodi per ripristinare l'integrità della dentatura, può essere considerato un'alternativa all'impianto dentale.

I dati ottenuti dallo studio fisiopatologico sono la base teorica per studi sperimentali, nonché lo sviluppo e l'implementazione di nuovi metodi di prevenzione, diagnosi e trattamento. malattie infiammatorie polpa dentale.

Metodologia e metodi di ricerca

Lo studio è stato condotto nell'ambito categorico della fisiologia patologica utilizzando un approccio interdisciplinare integrativo e mirato basato su metodi di previsione scientifica ed estrapolazione dei dati. Il lavoro si è svolto nella progettazione di uno studio multicentrico su animali da esperimento secondo il metodo del confronto con la formazione dei gruppi principali e di controllo, con modellazione fisica di vari condizioni patologiche polpa dentale con bias prognostico. I modelli sperimentali sviluppati soddisfano tutti i requisiti per ricerca scientifica requisiti, tra cui l'integrità, la semplicità e l'adeguatezza. La raccolta e l'elaborazione dei dati sui risultati dello studio è stata effettuata con il metodo di strutturazione secondo il progetto sviluppato dall'autore lavoro scientifico. Sono stati utilizzati metodi di ricerca sperimentali, strumentali, di laboratorio, morfologici, istologici, immunoistochimici, funzionali, microscopici elettronici, clinici e statistici.

Le principali disposizioni scientifiche della tesi presentata per la difesa

Il tasso di diffusione del processo infiammatorio nella polpa dentale nella direzione dalle aree superficiali al centro della polpa coronale e ulteriormente nella polpa della radice e nei tessuti periapicali dipende dalla forza e dalla durata dell'esposizione allo stimolo patologico.

La capacità della polpa dentale di rigenerarsi e resistere agli stimoli esterni è determinata dalla sua resistenza ai disturbi locali del letto microcircolatorio e, se il fattore dannoso è abbastanza forte, alla completa stasi vascolare nell'area dell'infiammazione e nei tessuti adiacenti .

La posizione della polpa in uno spazio chiuso e l'assenza di circolazione collaterale limita la sua capacità di aumentare di volume, il che complica notevolmente lo sviluppo di una reazione infiammatoria e porta alla necrosi tissutale.

Il metodo sviluppato di autotrapianto dentale pur mantenendo la vitalità della sua polpa consente di utilizzarlo efficacemente nel trattamento di varie condizioni patologiche, inclusa la presenza di denti soprannumerari, inclusi e distopici.

Mantenere la vitalità della polpa riduce l'incidenza della parodontite bloccando la diffusione dell'infezione batterica oltre l'apice della radice del dente.

Grado di affidabilità e approvazione dei risultati dello studio

L'affidabilità dello studio è determinata dalla formazione di un numero sufficiente di osservazioni cliniche (n=112) e sperimentali (n=26), dalla presenza di gruppi di confronto, dall'uso di metodi moderni diagnostica funzionale, studio al microscopio elettronico e immunoistochimico-6

niya, elaborazione dei risultati ricevuti metodi moderni analisi statistica.

Lo studio scientifico è stato condotto nell'ambito del compito statale del Ministero della Salute della Federazione Russa per l'Università medica statale di Stavropol del Ministero della Salute della Federazione Russa sull'attuazione della ricerca scientifica e dello sviluppo, nella parte 2, p.1, sul tema: “Cellule staminali della polpa dentale nella rigenerazione e immunomodulazione. Come risultato del finanziamento graduale nel 2015-2016. lavoro scientifico, che ha costituito la base della ricerca di tesi, l'autore ha ottenuto nuove informazioni sui meccanismi morfofunzionali e fisiopatologici della rigenerazione della polpa del dente, che hanno permesso di introdurli nel processo educativo e medico.

L'autore è vincitore dell'U.M.N.I.K. (partecipante al concorso scientifico e innovativo per giovani) nel 2015, istituito dal governo della Federazione Russa, condotto dalla "Fondazione per l'assistenza allo sviluppo di piccole forme di impresa nella sfera scientifica e tecnica". Il sostegno finanziario della Fondazione ha consentito di svolgere alcuni studi nell'ambito della tesi sottoposta a difesa.

I materiali della ricerca di tesi sono stati riportati e discussi nei forum scientifici: “ Problemi Contemporanei Odontoiatria chirurgica ambulatoriale" (Rostov-sul-Don, 2012), VII Forum scientifico tutto russo con partecipazione internazionale "Morfologia 2013" (Mosca, 2013), XV Conferenza scientifica finale (interregionale) di studenti e giovani scienziati (Stavropol, 2014) ; I Simposio internazionale "Age of Regenerative Medicine" sulla proliferazione e differenziazione delle cellule staminali ecto-mesenchimali umane dal palato umano valutate in vitro ed ex vivo (Stavropol, 11.11.2014); II Simposio internazionale "Age of Regenerative Medicine" sulla proliferazione e differenziazione delle cellule staminali ecto-mesenchimali umane dal palato umano valutate in vitro ed ex vivo (Stavropol, 13-18.05.2015); VI Conferenza scientifico-pratica internazionale aperta di giovani scienziati e studenti "Problemi attuali della medicina sperimentale e clinica" (Mosca, 22-25.11.2015).

L'approvazione della tesi è stata effettuata in una riunione congiunta del personale del Dipartimento di Fisiologia Patologica, fisiologia normale, Odontoiatria GBOU VPO StGMU del Ministero della Salute della Russia.

Sul tema della tesi sono state pubblicate 14 pubblicazioni, 11 delle quali in pubblicazioni incluse nell'elenco dei russi sottoposti a revisione paritaria riviste scientifiche, in cui dovrebbero essere pubblicati i principali risultati scientifici delle dissertazioni per i gradi scientifici di Dottore e Candidato in Scienze, completati e pubblicati in collaborazione con Arutyunov A.V., Sletov A.A., Zekeryaev R.S., Gatilo Yu.Yu., ha ricevuto 3 brevetti RF per l'invenzione.

Implementazione dei risultati della ricerca. I risultati dello studio sono implementati e utilizzati nel lavoro medico di istituzioni pubbliche e private, incluso clinica dentale N. 1 a Stavropol, clinica odontoiatrica a Mikhailovsk, reparti odontoiatrici ospedali del distretto centrale delle città di Budennovsk e Ipatovo, territorio di Stavropol, in privato cliniche dentistiche"Phytodent" e "Volo". I materiali della ricerca di tesi sono utilizzati nel processo educativo presso i dipartimenti di fisiologia patologica, fisiologia normale, odontoiatria, odontoiatria chirurgica e chirurgia maxillo-facciale, odontoiatria terapeutica, odontoiatria pediatrica dell'Università medica statale di Stavropol.

Scopo e struttura della tesi

L'opera si presenta su 180 pagine di testo dattiloscritto e si compone di un'introduzione, 6 capitoli, una conclusione, un elenco di riferimenti e appendici, contiene 10 tavole, è illustrata con 44 disegni e microfotografie. L'indice della letteratura contiene 234 fonti, di cui 121 autori nazionali e 113 stranieri. La ricerca di tesi è stata svolta presso l'Università medica statale di Stavropol presso il Dipartimento di odontoiatria nell'ambito del programma di ricerca industriale n. 22 "Odontoiatria" e il Dipartimento di fisiologia patologica del St.

Metodi di trattamento della pulpite volti a preservare l'attività vitale della polpa (metodi biologici)

La delimitazione del processo infiammatorio si manifesta principalmente con la formazione di un fusto infiammatorio dovuto all'azione dei prodotti di decadimento dei leucociti che stimolano la proliferazione cellulare. I fibroblasti sono di primaria importanza nella formazione delle fibre.

Nella zona protettiva si nota la fibrillogenesi attiva, si accumulano mucopolisaccaridi acidi, il contenuto di RNA aumenta nel citoplasma dei fibroblasti e aumenta l'attività degli enzimi redox.

I confronti clinici e anatomici indicano una significativa discrepanza nella diagnosi delle forme di pulpite, specialmente nella rilevazione dell'infiammazione sierosa parziale. Ciò indica l'imperfezione dei metodi diagnostici e delle classificazioni moderne.

Tenendo conto del grado di danno pulpare dal punto di vista patoanatomico, possiamo distinguerne quattro seguenti gruppi: disturbi vascolari, emorragie, iperemia e, appunto, infiammazione.

A sua volta, l'infiammazione essudativa porta allo sviluppo di pulpite superficiale, pulpite parziale (sierosa), pulpite diffusa (generale) o purulenta (ascesso, flemmone della polpa). L'infiammazione proliferativa porta successivamente allo sviluppo di pulpite fibrosa e granulomatosa. Inoltre, vengono alla ribalta processi regressivi sotto forma di atrofia, necrosi e cancrena della polpa (parziale, generale, secca, umida). Sono anche possibili processi progressivi - sotto forma di dentelli. Nonostante il fatto che questa classificazione rifletta quasi completamente caratteristiche morfologiche pulpite, non ha trovato ampia applicazione nella clinica dell'odontoiatria terapeutica, poiché la diagnosi di molte lesioni pulpari è quasi impossibile.

La nota classificazione clinica e anatomica di E.M. Gofung (1927) per la massima vicinanza alla clinica. Tra le altre sistematizzazioni di pulpite proposte da autori nazionali e stranieri e di interesse teorico e pratico, si segnalano le classificazioni di D. A. Entin (1939), I. G. Lukomsky (1949), Taatz et al. (1970)

Dal punto di vista della dottrina della classificazione, un certo numero di schemi proposti dagli autori non può essere considerato di successo, poiché la classificazione dovrebbe essere basata su segni clinici, patologici e / o di altro tipo. Pertanto, includi allo stesso tempo classificazione clinica pulpite l'infiammazione della polpa sulla base eziologica e le modalità di diffusione dell'infezione, secondo alcuni scienziati, è inappropriata.

Per quanto riguarda la pulpite residua, non è una forma indipendente, ma appartiene alla sezione degli errori e delle complicanze nel trattamento della pulpite. Negli ultimi anni, c'è stata la tendenza a semplificare le classificazioni esistenti e introdurre nuove classificazioni. Sono apparse numerose nuove classificazioni della pulpite, che riflettono in una certa misura nuovi dati sulla clinica, la biologia e la morfologia della pulpite.

La più completa delle classificazioni moderne degli autori stranieri è la classificazione di Farmer e Lawton (1966). Gli Autori distinguono successivamente l'iperemia nell'infiammazione della polpa, quindi la pulpite acuta (forme chiuse e aperte), quindi la pulpite cronica (forme chiuse e aperte - ulcerative, pulpite ipertrofica), quindi - necrosi e cancrena della polpa. Gli autori considerano i cambiamenti regressivi della polpa come degenerazione reticolare, fibrosa e ialina. Gli autori non escludono la formazione di cisti e pietrificazione (denticoli). La suddetta classificazione è essenzialmente patoanatomica e non può essere pienamente utilizzata in clinica.

In una serie di altre classificazioni si riflette il desiderio degli autori di avvicinarle alle esigenze della clinica. La classificazione della pulpite secondo Sommer (1975) include iperemia, pulpite acuta, cronica, necrosi, calcificazione e atrofia della polpa. Le suddette classificazioni, sebbene tutt'altro che perfette, sono semplici e possono essere utilizzate nella pratica quotidiana, ad eccezione, forse, dello stato di iperemia, calcificazione e atrofia della polpa, che sono molto difficili da diagnosticare. Se la calcificazione della polpa (denticoli) viene spesso determinata radiograficamente, la diagnosi di iperemia della polpa in un policlinico è quasi impossibile. Inoltre, l'iperemia non presenta sintomi chiari ed è il risultato dell'influenza di fattori sia locali che generali.

Oggi si distinguono le seguenti forme di infiammazione della polpa. Pulpite acuta: pulpite acuta sieroso-purulenta focale e acuta purulenta diffusa. Pulpite cronica: pulpite cronica semplice (fibrosa), cronica proliferativa (granulomatosa) e cronica gangrenosa. Pulpite cronica aggravata.

Tenendo conto del fatto che l'infiammazione focale sierosa della polpa si trasforma rapidamente in purulenta e viene diagnosticata molto raramente, alcuni autori ritengono inappropriato includere questa forma nella classificazione.

Data la percentuale significativa di discrepanze nelle diagnosi cliniche e patoanatomiche, nonché l'imperfezione dei metodi di conservazione della polpa, alcuni scienziati ritengono possibile utilizzare la seguente classificazione operativa della pulpite nella clinica.

Forme acute di infiammazione. La pulpite acuta (forme aperte e chiuse) e i metodi biologici di trattamento sono i più efficaci per la pulpite che si verifica con una cavità dentale chiusa. Forme croniche infiammazione. Pulpite fibrosa cronica (forme chiuse e aperte), pulpite cancrena cronica, pulpite proliferativa cronica.

Modello sperimentale di autotrapianto di denti

In 6 montoni di un anno del peso di 20-25 kg in anestesia tiopentale (0,1 mg per 3 kg di peso animale), le corone degli incisivi della mascella inferiore (uncini) sono state trapanate dalla superficie buccale fino a quando la polpa era traslucida e il quest'ultimo è stato esposto utilizzando una sonda dentale. Nel gruppo di controllo (3 animali), i denti sono stati lasciati in questo stato per tutta la durata dell'esperimento, venendo rimossi dopo 1 ora, 1, 3, 10, 20 e 30 giorni. Nel gruppo principale, dopo aver aperto la camera pulpare con una sonda, la pasta originale sviluppata è stata applicata al corno pulpare esposto per il trattamento della pulpite focale acuta mantenendo la vitalità della polpa del dente (brevetto RF per l'invenzione n. 2446786) , rimuovendo anche i denti, come nel gruppo di controllo, dopo 1 ora, 1, 3, 10, 20 e 30 giorni.

Dopo l'estrazione dei denti, sono stati fissati in una soluzione di formalina tamponata al 10% e decalcificati al 25%. Soluzione Trilon-B. Dopo essere passato attraverso alcoli di densità crescente, il materiale è stato incorporato in paraffina. Le sezioni istologiche sono state colorate con ematossilina ed eosina, secondo Mallory, Masson e Van Gieson.

È stato condotto uno studio sperimentale su 6 cani meticci. Si distinguono 3 gruppi di animali. Il gruppo 1 (intatto) fungeva da controllo; le zanne degli animali del 2° gruppo sono state sottoposte a calore (50°C) per 1 min, quelle del 3° gruppo sono state sottoposte a calore (50°C) per 2 min. Il riscaldamento è stato effettuato in anestesia generale utilizzando dischi di lucidatura a grana media, controllando la variazione di temperatura sulla superficie del dente utilizzando un termometro elettronico Siemens (Fig. 11). Dopo il riscaldamento, le zanne sono state rimosse in anestesia generale nei giorni 1, 2, 3, 4 e 5. Pertanto, insieme al gruppo di controllo, composto da 2 cani (8 canini), si sono formati 2 sottogruppi sperimentali, in ciascuno dei quali sono stati sottoposti allo studio rispettivamente 16 denti per ciascun periodo dello studio. Dopo aver estratto la polpa dalle zanne, sono state omogeneizzate in soluzione di NaCl allo 0,9% e incubate in tampone fosfato con il valore di pH appropriato: per α-glucosidasi 5,5, per β-glucuronidasi 5,0, per α-N-acetilglucosaminidasi 4,5. L'attività enzimatica è stata determinata su uno spettrofotometro SF-46 ed espressa in µmol/min g-1 di tessuto. L'attività delle glicosidasi acide è stata determinata utilizzando substrati ufficiali (4-nitrofenil derivati ​​dei corrispondenti glicosidi, Dana, Germania).

Figura 11. Utilizzo di un disco di lucidatura per simulare l'ipertermia intrapulpare con variazioni di temperatura sulla superficie del dente controllate utilizzando un termometro elettronico Siemens (contrassegnato da frecce)

Per l'esame istologico, la polpa coronale isolata è stata fissata in formalina al 10% per due giorni, seguita da passaggio, inclusione e ottenimento di sezioni seriali supersottili su un microtomo f. Malex, secondo il metodo Dole. Le sezioni sono state colorate con ematossilina-eosina, microfucsina secondo Van Gieson, Foot, Bish e Mallor silver. L'esame istologico e la morfometria dei preparati sono stati studiati con un microscopio elettronico AKS-30 (USA) a vari ingrandimenti.

È stata esaminata la polpa di 40 denti estratti da persone affette da parodontite. La preparazione del materiale per gli studi al microscopio elettronico è stata effettuata secondo metodi generalmente accettati - i preparati biologici sono stati fissati in formalina neutra al 10% e glutaraldeide al 2% in una soluzione tampone con pH neutro=6,8-7,2. La fissazione è avvenuta a temperatura ambiente. La polpa coronale isolata è stata fissata in formalina al 10% per due giorni, seguita da passaggio, riempimento e ottenimento di sezioni seriali supersottili su un microtomo Malex secondo il metodo di A. Dole (2010). Le sezioni sono state colorate con ematossilina-eosina, microfucsina secondo Van Gieson, Foot, Bish e Mallori silver. I campioni studiati della polpa dentale sono stati incollati al tavolo dell'oggetto con colla conduttiva e studiati in un microscopio elettronico a scansione OLIMPUS (Giappone) a una tensione di accelerazione da 5 a 80 mV. La microscopia elettronica a scansione è stata eseguita su un apparato JEOL della serie JSM-6510 (Fig. 12).

Valutazione dei parametri biochimici e istologici della polpa dei denti intatti sotto ipertermia intrapulpare sperimentale

La fase finale e molto importante nel trattamento della carie complicata, il cui risultato è la pulpite e la parodontite, è l'otturazione del canale radicolare. I risultati a lungo termine dipendono non tanto dai metodi di trattamento e dalle sostanze medicinali utilizzate, ma dalla qualità dell'otturazione del canale radicolare, dalle proprietà dei filler radicolari e dalla reattività del corpo del paziente.

Per garantire il successo di questa fase, si dovrebbe tener conto della diagnosi della malattia del dente da trattare, della condizione dei suoi tessuti periapicali, del grado di pervietà dei canali radicolari, del gruppo dentale, delle condizioni generali del paziente , la necessità di cure ortopediche o chirurgiche, nonché le proprietà del filler radicolare. Il filler radicolare deve soddisfare i seguenti requisiti: 1) essere facile da usare, facile da inserire nel canale; 2) essere di plastica per garantire il riempimento del canale in tutto, ripetendo le caratteristiche della sua forma; 3) non diminuire di volume durante l'indurimento nel canale; 4) non si dissolvono nel canale; 5) essere impermeabile al fluido tissutale; 6) non irritare il parodonto; 7) stimolare la funzione plastica del parodonto; 8) avere proprietà antisettiche; 9) essere radiopaco; 10) non macchiare il dente; 11) se necessario, è facile da rimuovere dal canale radicolare.

Ad oggi, non esiste materiale che soddisfi tutti i requisiti di cui sopra. Pertanto, la ricerca in questo settore continua.

Tutti i materiali per il riempimento dei canali radicolari sono divisi in 3 gruppi: 1) plastica non indurente; 2) indurimento plastico; 3) perni solidi.

Il gruppo di materiali plastici non indurenti comprende paste a base di olio grasso con l'aggiunta di ossido di zinco e argilla bianca. I materiali moderni sono l'olivello spinoso, costituito da olio di olivello spinoso e ossido di zinco e paste contenenti lisozima. Sono usati nel trattamento della pulpite.

Vantaggi: effetto battericida, facilità di inserimento nel canale e disotturazione del canale radicolare.

Svantaggi: tutte queste paste non induriscono nel canale radicolare, quindi sono permeabili ai fluidi tissutali ed eventualmente possono essere assorbite dalla parte apicale del canale. Per conferire proprietà battericide, gli antisettici vengono introdotti nelle paste. Tuttavia, vengono inattivati ​​nel canale dopo alcuni giorni o settimane. I preparati introdotti nella composizione delle paste possono causare reazioni allergiche.

I materiali plastici indurenti dopo un certo periodo di tempo perdono la loro morbida consistenza e si induriscono nel lume del canale radicolare. I rappresentanti di questo gruppo sono i più diversi e sono più spesso utilizzati nell'odontoiatria pratica. Vantaggi: otturano bene il canale radicolare, non si dissolvono nel canale, inoltre, i cementi di questo gruppo sono caratterizzati da plasticità, lento indurimento, che crea comodità nel lavorare con loro. Questi cementi suscitano una risposta infiammatoria minima del tessuto connettivo nell'esperimento. Svantaggi: irritare il parodonto, è possibile l'intolleranza individuale all'eugenolo e ai suoi derivati.

Nel tentativo di migliorare le proprietà positive e ridurre le proprietà negative, alcuni autori hanno proposto varie opzioni combinazioni di due gruppi di materiali di riempimento: plastica non indurente e plastica indurente.

Il più vicino in sostanza e selezionato come prototipo è una pasta plecite, creata sulla base di cementi zinco-ossieugenolo con l'aggiunta di resine sintetiche. La pasta viene preparata ex tempore su un vetrino mescolando polvere e liquido. La polvere contiene parti uguali di polimero di resina acrilica, ossido di zinco e carbonato di bismuto e il liquido è eugenolo con l'aggiunta del 3-5% di timolo. Il materiale indurisce a 37°C per un'ora, all'inizio dell'indurimento acquista una consistenza gommosa.

Vantaggi: la pasta non irrita i tessuti periapicali; in caso di eccessiva escrezione viene assorbita all'esterno della radice; se necessario può essere rimossa dal canale.

Svantaggi: l'eugenolo con l'aggiunta del 3-5% di timolo provoca reazioni allergiche, la pasta non è radiopaca, quindi è difficile controllarne l'introduzione nel canale, inoltre, la necessità di introdurre nella pasta il carbonato di bismuto, che è un medicinale sostanza utilizzata per trattare le ulcere peptiche, in particolare quelle causate dal microrganismo Helicobacter pylori è infondata.

Il compito era: sviluppare una pasta per il riempimento dei canali radicolari dei denti, che avesse elevate proprietà plastiche, antinfiammatorie, antisettiche, radiopache, consentendo un'otturazione affidabile del canale radicolare e il suo uso efficace nel trattamento della pulpite. Il problema è stato risolto introducendo nella composizione di una pasta contenente un polimero di plastica acrilica a rapido indurimento (polvere di polimetilmetacrilato) e ossido di zinco, solfato di bario, glucosamina cloridrato, oli essenziali di salvia officinalis e fiori di tiglio, estere metilico dell'acido metacrilico , nel seguente rapporto di componenti,% in peso:

Sviluppo di una pasta originale per il riempimento dei canali radicolari nel trattamento della pulpite senza preservare la vitalità della polpa del dente

L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare all'odontoiatria chirurgica e può essere utilizzata per ripristinare l'integrità della dentatura.

L'autotrapianto di un dente è la rimozione di un dente da un'area e il suo reimpianto in un'altra area nella stessa persona. Il nuovo sito può essere un alveolo nuovo dopo l'estrazione di un dente che non può essere restaurato, o un alveolo perforato artificialmente su una cresta alveolare edentula. Questa definizione include il riposizionamento chirurgico di un dente nello stesso alveolo.

Il vantaggio principale di questo metodo è l'economicità realizzata grazie alla possibilità di utilizzare un dente precedentemente non funzionante (solitamente un terzo molare, soprannumerario, molari inclusi o distopici, premolari, incisivi o canini), trasferendolo in un dente funzionale posizione per sostituire un dente perso nella stessa persona.

I principali svantaggi del metodo sono aggiuntivi Intervento chirurgico, adattabilità relativamente bassa nella pratica (ad esempio, mancata corrispondenza tra dimensione del dente e dello spazio) e, cosa più importante, bassa prevedibilità del risultato, in contrasto con i metodi convenzionali trattamento ortopedico(impianti, ponti, protesi rimovibili).

È inevitabile confrontare l'autotrapianto e l'impianto (ad esempio, con l'ausilio di impianti dentali) come metodi di trattamento per la sostituzione dei denti mancanti; un certo numero di autori considera ragionevolmente il reimpianto e l'autotrapianto dei denti un'alternativa all'impianto nelle moderne condizioni ambientali.

Uno dei principali vantaggi del trapianto rispetto all'impianto è la possibilità del suo utilizzo nei pazienti prima della fine della pubertà.

Gli impianti non crescono con i pazienti in crescita e di conseguenza finiscono nell'infraocclusione. La bellezza dei denti autoinnestati è che sono naturali e possono eruttare in armonia con i denti adiacenti e le mascelle in crescita.

I metodi esistenti di autotrapianto sono abbastanza simili e comprendono diverse fasi: rimozione del dente donatore, preparazione dell'alveolo ricevente, rimozione della polpa del dente donatore, installazione del dente donatore nell'alveolo ricevente, fissazione (immobilizzazione) del dente donatore dente donatore ai denti circostanti (di solito con filo, materiale di riempimento, fili di poliammide).

I principali svantaggi dei metodi esistenti sono la rimozione della polpa dalla corona e dalle parti radicolari del dente donatore, che rende impossibile la rigenerazione e priva i tessuti (dentina, smalto, cemento) del dente donatore di piena innervazione e afflusso di sangue. La durata di tali denti è breve, poiché solo una polpa vitale garantisce il funzionamento più lungo possibile del dente.

Allo stesso tempo, è estremamente importante non solo preservare la polpa del dente autotrapiantato, ma anche ridurre al minimo la reazione infiammatoria in modo che il dente donatore abbia la possibilità di rigenerazione della polpa e abbia un forame apicale aperto largo più di 1 mm.

Un metodo noto di autotrapianto del dente. L'essenza del metodo prototipo risiede nel fatto che l'autore utilizza il potenziale osteoinduttivo delle cellule del legamento parodontale del dente (PDL), con conseguente rigenerazione ossea nello spazio tra le pareti del foro e il dente trapiantato. Secondo l'autore, geneticamente, le cellule PDL possono differenziarsi in fibroblasti, cementoblasti e osteoblasti, il che spiega questo fenomeno osteoinduttivo. È interessante utilizzare tali utili cellule PDL in futuro per migliorare la tecnica di autotrapianto sviluppata dall'autore. Il nuovo attacco si verifica circa 2 settimane dopo l'autoinnesto tra il tessuto connettivo PDL sulla superficie del dente donatore e la parete dell'alveolo ricevente. L'autore conferma l'effetto positivo delle osservazioni cliniche sulle radiografie nei bambini e negli adolescenti.

Vantaggi del metodo - l'autore utilizza il potenziale delle proprie cellule mesenchimali del legamento parodontale del dente, che possono differenziarsi in fibroblasti, cementoblasti e osteoblasti, che fornisce l'effetto osteoinduttivo dell'autotrapianto e un buon attecchimento.

Svantaggi: non ci sono dati oggettivi sulla conservazione della vitalità della polpa di un dente autotrapiantato, che sono indicatori dell'eccitabilità elettrica della polpa.

Un noto metodo di autoimpianto post-traumatico dei denti, selezionato come prototipo, mirava a migliorare l'efficienza dell'operazione riducendo l'attecchimento del dente donatore e ottimizzando i processi di rigenerazione.

Il metodo viene eseguito come segue. Il dente estratto viene posto in una soluzione salina. Il pozzo è coperto con un tampone di garza sterile e al paziente viene offerto di chiudere le mascelle. Successivamente, procedono alla lavorazione del reimpianto: riempiono le cavità cariate, se non sono state sigillate in precedenza, resecano l'apice della radice ed espandono i canali utilizzando uno strumento endodontico. Il ripiantante viene catturato con un tampone sterile inumidito con soluzione salina. L'irrigazione del dente e dello strumento endodontico viene eseguita continuamente ogni 2-3 s. I canali dilatati vengono trattati con ipoclorito di sodio. Il canale del moncone radicolare nell'area della sua estremità (4-5 mm) si espande fino ai confini del cemento e, quindi, assume la forma di un cono con l'apice rivolto verso la parte coronale del dente. Quindi, utilizzando un riempitivo canalare, il canale viene sigillato con cemento; solo la parte conica espansa è riempita di amalgama. Il collo del dente, accuratamente per non ledere il periostio della radice, viene ripulito da ritagli di mucosa, da depositi dentali, e il reimpianto così preparato viene immerso in soluzione fisiologica, dove si trova prima di essere posto in il buco.

La fase successiva dell'operazione è la lavorazione del pozzo di reimpianto; si preleva il tampone, si lava il pozzetto con soluzione fisiologica e si inietta in esso una miscela di Cefazolina sodica, Viferon e Desametasone in rapporto 1:1:0,1 alla dose di 0,5-1 g, mentre la miscela di farmaci viene posta in il pozzo del dente ripiantato.

Successivamente, il dente trattato viene inserito nel foro. È coperto con due o tre tamponi di garza sterile e al paziente viene offerto di chiudere le mascelle. Il paziente trattiene i tamponi per 15-20 minuti. Il dente reimpiantato non viene rimosso dal contatto con i denti antagonisti, quindi non è escluso dall'articolazione.

Quindi, nella proiezione della sommità della radice del dente reimpiantato, si realizza un canale di drenaggio di sezione circolare, di 3-4 mm di diametro, che passa dalla superficie della mucosa al fondo del foro, nel quale è installato un drenaggio elastico elastico a forma di spirale. Per fissare il dente reimpiantato periodo postoperatorio applicare lo splintaggio con GlasSpan.Le stecche possono essere rimosse dopo 3 o 4 settimane.

Vantaggi del metodo: il risultato tecnico viene fornito sotto forma di fissazione affidabile e attecchimento del dente trapiantato.

Svantaggi: il metodo non prevede l'autotrapianto del dente, ma è finalizzato al suo reimpianto, ad es. rimesso nel proprio foro, la polpa del dente non è conservata, la descrizione non contiene un metodo per stimolare il processo di rigenerazione.

Impostazione dell'obiettivo. Apprendere le indicazioni per l'utilizzo di metodi per la conservazione completa e parziale della polpa vitale e la metodologia per l'attuazione.
Il metodo di conservazione completa della polpa (biologico). Le indicazioni per l'uso del metodo di conservazione completa della polpa sono l'esposizione accidentale della polpa e la pulpite focale acuta.
L'uso di un metodo biologico per il trattamento della pulpite è controindicato nei pazienti di età superiore ai 40 anni; in presenza di patologie quali ipertensione, aterosclerosi, diabete, beriberi, ecc.; se il paziente ha la parodontite o la malattia parodontale; localizzazione della cavità cariata nel collo del dente; diminuzione dell'eccitabilità elettrica del dente superiore a 25 μA; cambiamenti distruttivi nei tessuti periapicali; la necessità di coprire il dente nel prossimo futuro con una corona artificiale; usandolo per fissare la protesi.
Per preservare la polpa nel metodo biologico di trattamento della pulpite, sono ampiamente utilizzate paste contenenti antidolorifici, antisettici, antibiotici ad ampio spettro, corticosteroidi, nonché enzimi e idrossido di calcio. Il posto di primo piano tra i mezzi elencati è occupato dall'idrossido di calcio, che ha proprietà antimicrobiche, antinfiammatorie e odontotropiche.
L'industria produce due paste con idrossido di calcio per l'incappucciamento della polpa: calcina e calmecina. Calmecin, oltre all'idrossido di calcio, contiene ossido di zinco, plasma sanguigno secco e albucid. Come solvente viene utilizzata una soluzione di metilcellulosa. La pasta si indurisce in 4-5 minuti. La pasta di calcina è disponibile in un tubo e contiene idrossido di calcio, ossido di zinco, una miscela di glicerina e vaselina. La calcina è principalmente destinata a coprire il moncone di polpa. Entrambi i farmaci hanno una pronunciata reazione alcalina (pH 11,0), sono battericidi contro streptococco emolitico, Staphylococcus aureus, Escherichia coli e altri rappresentanti della microflora.
Metodo di trattamento. La dentina ammorbidita viene rimossa dalla cavità cariata con un escavatore, la cavità viene trattata con una fresa affilata, evitando il surriscaldamento dei tessuti duri del dente. Per escludere l'infezione della polpa, la preparazione viene eseguita a strati e, quando ci si avvicina alla polpa, la fresa viene cambiata in sterile. Una condizione importante che deve essere osservato durante la preparazione è anche la protezione della cavità cariata e della cavità del dente dall'ingresso di saliva in esse.
È stato stabilito che le sostanze medicinali si diffondono facilmente nella polpa attraverso densi strati di dentina. Pertanto, al fine di evitare il suo danno durante il metodo biologico di esposizione della polpa, è possibile non produrre.
La cavità cariata viene lavata con una soluzione calda di cloruro di sodio allo 0,9%,
Soluzione di novocaina allo 0,5% in combinazione con antibiotici, enzimi o antisettici. Negli ultimi anni, ai fini del trattamento antisettico della cavità cariata nel trattamento della pulpite con metodo biologico, è stata utilizzata con successo una soluzione allo 0,02% di clorexidina. Questo farmaco ha una pronunciata proprietà antibatterica e non ha un effetto dannoso sulla polpa dentale.
La cavità cariata trattata viene asciugata con tamponi sterili asciutti (alcool ed etere causano ulteriore irritazione della polpa). Quindi il fondo della cavità trattata viene ricoperto con una pasta indurente ad azione odontotropica (calmecina, calcina, ecc.). Frequenti e ripetuti cambi di medicazione non escludono la possibilità di traumi e infezioni secondarie della polpa dentale.
In caso di dubbio sulla diagnosi di pulpite sotto una benda di dentina artificiale, è consigliabile lasciare un tampone imbevuto di una soluzione di clorexidina, un enzima, un glucocorticoide o una pasta con questi farmaci. Con il benessere clinico, alla seconda o terza visita, il dente viene finalmente sigillato con l'applicazione di una pasta contenente calcio o altra pasta odontotropica sul fondo della cavità.
Le sostanze medicinali possono essere applicate nuovamente se il dolore è diventato meno intenso. In caso di aumento del dolore dopo aver applicato due volte la pasta terapeutica, dovresti abbandonare l'uso di questa tecnica.
Contestualmente all'applicazione della pasta terapeutica, è possibile programmare nella stessa visita una seduta di terapia a microonde sulla zona dei tessuti periapicali (2 W per 3 minuti). La procedura viene ripetuta alla seconda visita dopo l'applicazione dell'otturazione permanente.
criteri clinici Un risultato favorevole del trattamento della pulpite con un metodo biologico è l'assenza di dolore, gli indicatori di eccitabilità elettrica della polpa del dente che rientrano nell'intervallo normale e, a lungo termine, l'assenza di cambiamenti nel divario parodontale sulla radiografia .
Oltre all'idrossido di calcio, anche i corticosteroidi, che hanno proprietà antinfiammatorie, si sono dimostrati efficaci nel preservare la polpa. Il contatto prolungato dei corticosteroidi con la polpa è indesiderabile a causa della loro capacità di ridurre la dentinogenesi. Pertanto, i corticosteroidi vengono applicati alla polpa infiammata durante la prima visita al paziente per 2-3 giorni per fermare il processo infiammatorio. Prima di applicare un'otturazione permanente alla seconda visita, il tampone per il trattamento con corticosteroidi deve essere sostituito con una pasta odontotropica. Le proprietà odontotropiche, oltre ai farmaci contenenti calcio, hanno pasta di collagene, farina di ossa, pasta di lisozima-vitamina, preparati di acido ialuronico.
Metodo di conservazione parziale della polpa (metodo di amputazione vitale). Il metodo si basa sul mantenimento della vitalità non di tutti, ma solo della polpa della radice. A questo proposito, le indicazioni per il suo utilizzo sono più ampie. Fornisce risultati più affidabili nel trattamento della pulpite dei denti a più radici (molari) con quanto segue indicazioni diagnostiche: 1) esposizione accidentale della polpa;
2) pulpite focale acuta; 3) pulpite fibrosa cronica (con eccitabilità elettrica della polpa fino a 40 μA).

Metodo di trattamento. Dopo un'adeguata anestesia (infiltrazione, conduzione o anestesia), la dentina ammorbidita viene rimossa dalla cavità cariata, quest'ultima viene accuratamente trattata con enzimi o antisettici. Quindi, la cavità del dente viene aperta con un trapano sterile e la polpa coronale viene rimossa.
A causa del fatto che la parte orale della polpa è più spesso soggetta a necrosi, viene rimossa con una piccola fresa sferica o cauterizzata con un elettrodo sferico di un diatermocoagulatore per 2 secondi. La coagulazione della polpa della bocca crea condizioni più favorevoli per la sua successiva rigenerazione. Quindi, se necessario, viene eseguita l'emostasi, la cavità coronale viene lavata e calcina, calmecina o un'altra combinazione di farmaci viene applicata alla polpa della radice senza pressione.

Vi è un'opinione prevalente sull'opportunità di otturare il dente alla prima visita per evitare infezioni e traumi alla superficie della ferita della polpa durante il cambio della medicazione. Un'altra tecnica prevede il cambio della benda in un'otturazione permanente dopo 3-4 settimane. Come mostrato studi istologici, nel sito dell'amputazione della polpa, si deposita una sostanza solida, che ha l'aspetto di un tessuto simile alla dentina, sotto il quale la polpa della radice è conservata o sostituita dal tessuto connettivo.
La polpa della radice che ha mantenuto la sua vitalità è una barriera che protegge il parodonto dalla penetrazione della microflora.
Complicanze e loro eliminazione. Quando si utilizza il metodo di conservazione completa o parziale della polpa, sono possibili le seguenti complicazioni.
1. Aumento del dolore dopo l'applicazione di una pasta medica, riempimento temporaneo o permanente. Questa complicanza può essere associata a errori nella diagnosi, mancato rispetto delle regole di asepsi, rimozione incompleta della dentina ammorbidita e pigmentata, isolamento insufficiente del dente dalla saliva, preparazione ruvida e traumatica della cavità cariata, uso di alcool ed etere per trattare la cavità cariata. Si consiglia di sostituire la preparazione per un tampone medico o la rimozione parziale della polpa (se è stato utilizzato un metodo biologico).
Se non ci sono effetti, si rifiutano di provare a salvare la polpa del dente e procedono ai metodi di estirpazione del trattamento della pulpite.
2. Il sanguinamento che si verifica dopo la rimozione della polpa coronale e la diatermocoagulazione durante il metodo di amputazione vitale viene eliminato mediante ripetuta diatermocoagulazione, applicando una spugna emostatica o ossicellodex agli orifizi dei canali radicolari.
3. Una reazione allergica all'uso di un anestetico o di un farmaco che fa parte della pasta medica. Per prevenire questa complicanza, una storia allergica dovrebbe essere raccolta più attentamente e dovrebbero essere identificati i fattori di rischio.
Il trattamento dipende dalla forma di manifestazione di una reazione allergica, viene effettuato secondo gli schemi sviluppati, include la terapia desensibilizzante, secondo le indicazioni - l'introduzione di farmaci per aumentare la pressione sanguigna e stimolare l'attività cardiaca e la respirazione, per alleviare broncospasmo, spasmo coronarico , agenti antishock, farmaci per terapia sedativa e distruzione penicillina, ecc.
4. Dopo la rimozione parziale della polpa, il dolore si verifica a causa degli stimoli termici. Il motivo potrebbe essere la rimozione incompleta della polpa dalle bocche dei canali. La polpa rimanente deve essere rimossa.

Domande di controllo
1. Quali sono le indicazioni e le controindicazioni per la conservazione completa e parziale della polpa infiammata?
2. Tecnica per il trattamento della pulpite con completa conservazione della polpa (metodo biologico).
3. Tecnica per il trattamento della pulpite mediante conservazione parziale della polpa (amputazione vitale).
4. Effetto terapeutico della terapia a microonde.
5. Quali farmaci vengono utilizzati per trattare la pulpite con metodo biologico? *
6. Come viene eseguita l'estirpazione della polpa vitale e devitale?
7. Quali sono gli svantaggi del metodo di amputazione devitale?

russo

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Traduzione di "salvataggio parziale del contenuto" in russo

Altre traduzioni

(e) I membri del personale non riceveranno anzianità aggiuntiva allo scopo di percepire le indennità di fine servizio durante i mesi interi di congedo straordinario da conservazione del contenuto parziale o nessun contenuto.

(e) I membri del personale non maturano crediti di servizio per l'indennità di fine servizio durante i mesi interi di congedo straordinario con retribuzione parziale o senza stipendio.

Retribuzione parziale o senza retribuzione.">

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Altri risultati

In casi eccezionali possono essere concesse ferie speciali con o .

Può essere concesso un compenso parziale.">

Vacanze speciali da conservazione parziale del contenuto o senza salvare il contenuto di durata superiore a un mese non concorrono al cumulo dell'anzianità richiesta per il possesso dei requisiti per l'affidamento di contratti continuativi.

Periodi di congedo straordinario con retribuzione parziale o senza paga eccedenti un mese non saranno computati per gli anni di servizio maturati ai fini dei requisiti di ammissibilità per un incarico continuativo.

Paga parziale o senza paga eccedenti un mese non sono computati ai fini degli anni di servizio maturati per i requisiti di ammissibilità per un incarico continuativo.">

b) Numero di mesi interi di congedo straordinario da allora conservazione parziale del contenuto o senza salvare il contenuto non saranno accreditati ai Funzionari di progetto per l'accumulo di eventuali diritti ai sensi del presente Regolamento.

(b) Durante i mesi interi di congedo straordinario con retribuzione parziale o senza paga .

Paga parziale o senza paga.">

Ai membri del personale nominati ai sensi del presente Regolamento può essere concesso, per giusta causa, un congedo straordinario completo o conservazione parziale del contenuto o senza salvare il contenuto e per il periodo che il Segretario generale, alla luce delle particolari circostanze, riterrà necessario.

Ai membri del personale nominati ai sensi del presente Regolamento può essere concesso un congedo straordinario, con o retribuzione parziale o senza paga, per motivi imperativi per un periodo che il Segretario generale può ritenere opportuno nelle circostanze.

Paga parziale o senza paga, per motivi imperativi, per un periodo che il Segretario generale riterrà opportuno nelle circostanze.">

Un'altra agenzia prevedeva quattro settimane di congedo straordinario, ma questo dipendeva dal tipo di contratto e poteva comportare l'intero conservazione dei contenuti, parziale il suo preservazione o congedo non retribuito.

paga, retribuzione parziale O NO pagare.">

Credito di ferie completo salvare il contenuto, parziale congedo part-time e lavoro part-time per la cura dei figli di età inferiore ai quindici anni.

Accredito integrale per 10 anni di servizio in caso di congedo senza paga, congedo finalizzato alla conversione al lavoro a tempo parziale o servizio a tempo parziale finalizzato alla cura dei figli di età inferiore ai 15 anni.

Retribuzione, congedo ai fini della conversione al lavoro a tempo parziale o servizio a tempo parziale per la cura dei figli di età inferiore ai 15 anni.">

(e) I membri del personale con contratto a tempo determinato possono, per validi motivi, ottenere un congedo speciale di assenza totale o conservazione parziale del contenuto o senza salvare il contenuto per il periodo che il Segretario Generale riterrà necessario.

(e) I membri del personale che ricoprono un incarico temporaneo possono eccezionalmente beneficiare di un congedo straordinario, con o retribuzione parziale o senza paga, per motivi imperativi per il periodo che il Segretario generale riterrà opportuno.

Paga parziale o senza paga, per imperativi motivi per il periodo che il Segretario generale riterrà opportuno.">

Tuttavia, vacanze speciali che durano più di un mese da conservazione parziale del contenuto o senza salvare il contenuto non sono accreditati al personale per il cumulo di diritti per malattia, permessi annuali o domiciliari, incrementi retributivi, anzianità, TFR e indennità di rimpatrio.

Tuttavia, il personale non matura crediti di servizio per malattia, permessi annuali e familiari, incremento salariale, anzianità, indennità di fine rapporto e indennità di rimpatrio durante i periodi di congedo straordinario con retribuzione parziale o senza paga superiore a un mese.

Paga parziale o senza paga superiore a un mese.">

Queste domande sono di grande importanza per parziale la presenza delle forze delle Nazioni Unite.

Decisioni circa la presenza residua della forza delle Nazioni Unite.">

Senza eccezioni, le parti interessate nazionali e internazionali ne hanno sottolineato la necessità parziale la presenza delle forze di pace alla fine dell'UNAMSIL per sostenere il trasferimento di responsabilità a livello nazionale.

Tutti gli stakeholder nazionali e internazionali, nessuno escluso, ne hanno sottolineato la necessità mantenere un residuo presenza post-UNAMSIL per il mantenimento della pace per accompagnare la transizione verso il primato nazionale.

Mantenere una residua presenza di mantenimento della pace post-UNAMSIL per accompagnare la transizione verso il primato nazionale.">

Salvataggio parziale configurazione. puoi esportare una singola regola, un'intera politica o un'intera configurazione.

L'assistenza medica è fornita da queste istituzioni a pagamento. parziale finanziamento di bilancio per la fornitura di cure mediche gratuite a un determinato contingente di pazienti e persone con prestazioni sociali.

Queste istituzioni offrono cure a pagamento mentre trattenere un elemento di finanziamento pubblico che consente loro di fornire cure mediche gratuite a una quota definita di pazienti e beneficiari di prestazioni sociali.

Mantenendo un elemento di finanziamento pubblico che consenta loro di fornire cure mediche gratuite a una quota definita di pazienti e beneficiari di prestazioni sociali.">

Al suo interno c'erano parzialmente conservato termini rivisti legati alla riduzione del debito per garantire che i risparmi sul servizio del debito siano effettivamente utilizzati per aumentare la spesa per programmi sociali a sostegno della crescita, consentendo nel contempo un aumento degli aiuti.

Questo rinnovato Ma mantenuto le condizioni legate alla riduzione del debito, volte a garantire che i risparmi sul servizio del debito fossero di fatto incanalati in una maggiore spesa per programmi sociali a sostegno della crescita, aumentando nel contempo la riduzione disponibile.

Rinnovato ma mantenuto le condizioni associate alla riduzione del debito, volte a garantire che i risparmi sul servizio del debito fossero di fatto incanalati in una maggiore spesa per programmi sociali che stimolano la crescita, aumentando al contempo lo sgravio disponibile.">

Quando necessario e possibile, l'Organizzazione può offrire una serie individuale di condizioni che consentiranno a un membro del personale di rimanere in congedo straordinario con pieno o contenuto parziale o senza contenuto a fini pensionistici e assicurativi sanitari o per altri validi motivi.

Quando giustificato e possibile, l'Organizzazione potrebbe offrire un pacchetto personalizzato che consentirebbe al membro del personale di rimanere in congedo straordinario con o retribuzione parziale o senza paga a fini pensionistici e assicurativi medici o altri motivi impellenti.

Paga parziale o senza paga a fini pensionistici e assicurativi medici o altri motivi impellenti.">

Tuttavia, i periodi di congedo speciale da conservazione parziale o senza salvare il contenuto della durata di un mese intero o più.

Ai dipendenti vengono concesse ferie annuali pur mantenendo il posto di lavoro (posizione) e il reddito medio. (Articolo 114 del Codice del lavoro della Federazione Russa). Inoltre, alcune categorie di lavoratori hanno diritto a ferie aggiuntive rispetto a quella principale.

Il guadagno medio trattenuto dal dipendente durante le ferie è determinato dalla formula:

Guadagno giornaliero medio \u003d L'importo dello stipendio maturato per il periodo di fatturazione / (Numero di mesi interi × Numero medio mensile di giorni di calendario (29,3))

Importo della retribuzione delle ferie = Guadagno giornaliero medio × Numero di giorni di ferie

L'importo della retribuzione delle ferie dipenderà anche dal fatto che vi sia stato un aumento delle aliquote tariffarie (stipendi) nel periodo di fatturazione o successivamente.

Numero di giorni di ferie da calcolare

Molto spesso, le ferie vengono concesse in giorni di calendario. Il congedo base retribuito standard è di 28 giorni di calendario. Inoltre, il dipendente può toglierlo non immediatamente, ma in parte. La cosa principale è che almeno 2 settimane di vacanza dovrebbero essere trascorse ininterrottamente.

Alcune categorie di lavoratori hanno diritto al congedo di base esteso (articolo 115 del codice del lavoro della Federazione Russa). Ad esempio, i dipendenti di età inferiore ai 18 anni devono riposare 31 giorni di calendario e i disabili - 30 (articolo 267 del codice del lavoro della Federazione Russa, articolo 23 della legge federale del 24 novembre 1995 n. 181-FZ)

La legislazione sul lavoro prevede anche ferie aggiuntive per i dipendenti (articolo 116 del codice del lavoro della Federazione Russa).

Per il calcolo è importante escludere dai giorni di ferie tutti i giorni festivi non lavorativi. Cioè, tutte le festività tutte russe stabilite dall'art. 112 del Codice del lavoro della Federazione Russa e le festività stabilite in una determinata regione dalla legge del soggetto della Federazione Russa (parte 1 dell'articolo 72 della Costituzione della Federazione Russa, articoli 22, 120 del Codice del lavoro della Federazione Russa, articolo 4 della legge federale del 26 settembre 1997 n. 125-FZ, pagina 2 lettere di Rostrud del 12 settembre 2013 n. Tuttavia, i fine settimana sono ancora inclusi nel calcolo.

Importante! I giorni non lavorativi, in cui le ferie sono posticipate, sono inclusi nel calcolo. Se il giorno libero coincide con un giorno festivo, il governo della Federazione Russa emette un decreto in cui fissa la data in cui il giorno libero viene posticipato. Ad esempio, nel 2019, il 23 febbraio è caduto di sabato e il giorno libero da quel giorno è stato spostato al 10 maggio. Se il dipendente è in ferie il 10 maggio, anche questo giorno deve essere pagato.

Definizione del periodo di calcolo

Di regola generale il periodo di calcolo per il calcolo della retribuzione giornaliera media è determinato come 12 mesi di calendario precedenti il ​​​​mese in cui cade il primo giorno di ferie (articolo 139 del codice del lavoro della Federazione Russa, clausola 4 del regolamento, approvato con decreto del governo della Federazione Russa del 24 dicembre 2007 n. 922, di seguito - Posizione).

È necessario escludere dal periodo di fatturazione tutto il tempo in cui il dipendente (clausola 5 del Regolamento):

• Pagamento ricevuto sotto forma di guadagni medi (ad eccezione delle pause per l'alimentazione del bambino in conformità con la legge). Ad esempio, il tempo di un viaggio di lavoro o di altre ferie pagate;
• Era in congedo per malattia o maternità;
• Non ha funzionato a causa di tempi di inattività non imputabili a lui;
• non ha partecipato allo sciopero, ma non ha potuto lavorare in relazione ad esso;
• Utilizzato giorni di ferie retribuiti aggiuntivi per prendersi cura di bambini con disabilità e disabili fin dall'infanzia;
• In altri casi, è stato rilasciato dal lavoro con trattenuta totale o parziale del salario o senza pagamento. Ad esempio, ferie a proprie spese o congedo parentale.

Può risultare che nei 12 mesi precedenti la vacanza non ci sia stato alcun momento in cui il dipendente è stato pagato per i giorni effettivamente lavorati, oppure l'intero periodo era costituito da tempo escluso dal periodo di fatturazione. In questo caso, i 12 mesi precedenti i primi 12 mesi dovrebbero essere presi come periodo di liquidazione (clausola 6 del Regolamento).

Se il dipendente non ha effettivamente maturato retribuzioni o giorni effettivamente lavorati per il periodo di fatturazione e prima che inizi, allora i giorni del mese in cui il dipendente va in ferie vengono presi come periodo di fatturazione (clausola 7 del Regolamento).

Il contratto collettivo, atto normativo locale può anche prevedere altri periodi di liquidazione per il calcolo del salario medio, se ciò non peggiora la posizione dei dipendenti (articolo 139 del codice del lavoro della Federazione Russa).

Determinazione dei guadagni per il periodo di fatturazione

Tutti i pagamenti maturati al dipendente, previsti dal sistema di pagamento del datore di lavoro, vengono presi in considerazione, indipendentemente dalle fonti di tali pagamenti (articolo 139 del codice del lavoro della Federazione Russa). Al comma 2 del Regolamento, approvato. Decreto del governo della Federazione Russa del 24 dicembre 2007 n. 922, esiste un elenco aperto di tali pagamenti.

Non inclusi nel calcolo dei guadagni medi:

• Tutti i pagamenti maturati al dipendente per il tempo escluso dal periodo di fatturazione. Sono elencati al paragrafo 5 del Regolamento. Ad esempio, guadagni medi per giorni di viaggi di lavoro e in altri casi simili, prestazioni sociali, pagamenti per tempi di inattività;
• Tutti i pagamenti di natura sociale e altri pagamenti non correlati ai salari. Ad esempio, assistenza finanziaria, pagamento del costo del cibo, viaggi, istruzione, utilità, ricreazione, regali per bambini (clausola 3 del Regolamento);
• Bonus e compensi non previsti dal sistema di remunerazione (clausola “n” comma 2 del Regolamento).

I bonus (altri compensi) previsti dal sistema di remunerazione sono presi in considerazione tenendo conto di alcune delle caratteristiche stabilite dall'art. 15 del Regolamento.

Calcolo della retribuzione media giornaliera

Conoscendo il periodo di fatturazione e l'importo totale delle entrate per questo periodo, è necessario determinare le entrate giornaliere medie di un dipendente:

Guadagno giornaliero medio \u003d Guadagno per il periodo di fatturazione / (Numero di mesi interi nel periodo × 29,3)

29,3 nella formula corrisponde al numero medio mensile di giorni di calendario. Inoltre, il periodo di fatturazione si considera pienamente elaborato se in ciascun mese di tale periodo non vi sono giorni esclusi dal periodo di fatturazione (giorni di inabilità temporanea, trasferte, ferie, fermo macchina, ecc.).

Se il periodo di fatturazione non è stato completamente elaborato, viene applicata la formula:

Guadagno giornaliero medio \u003d Guadagno per il periodo di fatturazione / (29,3 × Numero di mesi completamente lavorati nel periodo di fatturazione + Numero di giorni di calendario nei mesi non completamente lavorati del periodo di fatturazione)

Inoltre, per ogni mese lavorato in modo incompleto, è necessario applicare la formula:

Il numero di giorni di calendario in un mese non completamente lavorato = 29,3 / Il numero di giorni di calendario del mese × Il numero di giorni di calendario che cadono sul tempo lavorato in questo mese.

Esempio

Il dipendente lavora nell'organizzazione dal 1° agosto 2018. Il 15 luglio 2019 va in vacanza per 14 giorni di calendario. In questo caso, il periodo di fatturazione è di 11 mesi, dal 1 agosto al 30 giugno. Per il periodo di fatturazione, l'importo delle entrate per il calcolo della retribuzione delle ferie ammontava a 600.000 rubli. Non ci sono stati aumenti salariali durante questo periodo.

A marzo, il dipendente è stato in viaggio d'affari per 21 giorni di calendario. I restanti giorni di marzo sono 10 (31-21). Di conseguenza, marzo è un mese incompleto del periodo di fatturazione, dal quale vengono presi solo 9,5 per calcolare la retribuzione delle ferie giorni (29,3 × 10/31).

A ottobre il dipendente è stato malato per 11 giorni di calendario. I restanti giorni di ottobre sono 20 (31 - 11). Di conseguenza, anche ottobre è un mese incompleto, dal quale vengono presi solo 18,9 per calcolare la retribuzione delle ferie. giorni (29,3 × 20/31).

I mesi completamente lavorati nel periodo di fatturazione rimangono 9 (11 - 2). Di conseguenza, i guadagni giornalieri medi di un dipendente saranno:

600.000 sfregamenti. / (29,3 giorni × 9 mesi + 9,5 giorni + 18,9 giorni) = 2.054,09 rubli

Il dipendente deve pagare l'importo delle ferie pagate 28.757,26 rubli. (2.054,09 rubli × 14 giorni).

Per i dipendenti che percepiscono le ferie nei giorni lavorativi, la retribuzione media giornaliera è calcolata in base al numero di giorni lavorativi secondo il calendario della settimana lavorativa di 6 giorni:

Guadagno giornaliero medio = Retribuzione maturata per l'intero orario di lavoro / Numero di giorni lavorativi secondo il calendario della settimana lavorativa di sei giorni che ricade sul tempo lavorato dal dipendente

Se il periodo di fatturazione non è stato elaborato e non c'era stipendio immediatamente prima delle ferie (ad esempio, il dipendente ha lasciato il congedo parentale o il dipendente era in viaggio d'affari e va subito in vacanza), viene applicata la formula (clausola 8 del Regolamento):

Guadagno giornaliero medio \u003d Stipendio (aliquota tariffaria) / 29,3

Contabilizzazione degli aumenti salariali (aliquote tariffarie)

Quando si calcola la retribuzione delle ferie, è necessario applicare il fattore di aumento se gli stipendi (aliquote tariffarie) sono stati aumentati:

• Nel periodo di fatturazione, immediatamente prima della vacanza o durante la vacanza;
• L'aumento si è verificato in relazione ai pagamenti non a uno o più dipendenti, ma all'intera organizzazione, al suo ramo o almeno unità strutturale(clausola 16 del Regolamento, approvato con Decreto del Governo della Federazione Russa del 24 dicembre 2007 n. 922). Ad esempio, se gli stipendi sono stati aumentati per tutti i dipendenti del dipartimento Contabilità di un'impresa, è necessario applicare i coefficienti nel calcolo della retribuzione delle ferie per tutti i contabili dell'impresa. Se gli stipendi sono stati aumentati solo per i contabili del libro paga, il coefficiente non si applica.

Fattore di aumento = Nuovo stipendio / Vecchio stipendio

Se, insieme all'aumento di stipendio, cambia la struttura dei pagamenti mensili e degli incrementi di stipendio, la formula sarà la seguente:

Fattore di aumento = (nuovo stipendio + nuovi pagamenti mensili, indennità e supplementi dipendenti dall'importo dello stipendio) / (vecchio stipendio + vecchi pagamenti mensili, indennità e pagamenti aggiuntivi)

Quando si applicano i fattori di aumento, si deve tenere conto del fatto che non tutti i pagamenti devono essere adeguati. È necessario applicare il coefficiente solo a quei pagamenti che sono fissati come percentuale fissa o una certa molteplicità dello stipendio (aliquota tariffaria). Quei pagamenti che sono fissati in un importo assoluto (non dipendente dallo stipendio, dall'aliquota tariffaria) o sotto forma di un certo fork (intervallo) di valori di interesse o una molteplicità in relazione allo stipendio (aliquota tariffaria) non devono essere aumentato per calcolare i guadagni medi.

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ASSEGNAZIONE ED EROGAZIONE DEI BENEFICI PER LA TEMPORANEA

INABILITA' AL LAVORO DEL DIPENDENTE PER I GIORNI DELLA SUA SOGLIA

IN VACANZA SENZA PAGAMENTO

Nel caso in cui un dipendente perda la capacità di lavorare mentre è in congedo non retribuito (di seguito denominato congedo a proprie spese), si ritiene che le prestazioni di invalidità temporanea non siano assegnate a questo dipendente e non siano pagate per quelle giorni in cui era in ferie a proprie spese. .

Questa opinione si basa su 1 pagina 1 art. 9 della legge federale del 29 dicembre 2006 N 255-FZ (modificata il 29 febbraio 2009), in base alla quale le prestazioni di invalidità temporanea non sono assegnate all'assicurato per il periodo di rilascio del dipendente dal lavoro con pieno o retribuzione parziale o gratuita in conformità con la legge Federazione Russa, ad eccezione dei casi di invalidità da parte di un dipendente a causa di malattia o infortunio durante il periodo di ferie annuali retribuite.

Proviamo ad analizzare la posizione dei paragrafi. 1 pagina 1 art. 9 della legge N 255-FZ e stabilire se afferma che se un dipendente perde la sua capacità di lavorare mentre è in vacanza, a questo dipendente non verranno assegnate prestazioni di invalidità temporanee a proprie spese.

L'indennità di invalidità temporanea non è assegnata all'assicurato per il periodo di rilascio del dipendente dal lavoro con retribuzione totale o parziale o senza retribuzione ai sensi della legislazione della Federazione Russa.

Si precisa che l'eccezione a questa regola, come indicato nei paragrafi. 1 pagina 1 art. 9 della legge N 255-FZ, non è un periodo specifico, ma un caso specifico: la perdita della capacità lavorativa di un dipendente a causa di malattia o infortunio durante il periodo di ferie annuali retribuite. Non è un caso che questa disposizione non escluda alcun periodo, ma un determinato caso. Questo può significare solo una cosa: questo caso si riferisce al rilascio di un dipendente dal lavoro.

Qui è legittima la seguente domanda: le ferie, comprese le ferie a proprie spese, sono implicite nell'esonero dal lavoro?

Nell'interpretazione delle disposizioni del par. 1 pagina 1 art. 9 della legge N 255-FZ, di norma, non viene presa in considerazione la frase: "casi di invalidità da parte di un dipendente a causa di malattia o infortunio", che porta a quanto segue: le prestazioni di invalidità temporanea non sono assegnate all'assicurato per il periodo in cui il dipendente è licenziato dal lavoro con retribuzione totale o parziale o senza retribuzione in conformità con la legislazione della Federazione Russa, ad eccezione del periodo di ferie annuali retribuite del dipendente.

Pertanto, il periodo di ferie annuali retribuite, nonché i periodi di altre ferie, anche a proprio carico, sono intesi come periodo di astensione dal lavoro del dipendente.

Molti autori di articoli, consultazioni scritte, partecipanti al forum fanno riferimento alla Lettera dell'FSS della Federazione Russa N 02-13 / 07-1795 e sostengono che il congedo a proprie spese è un rilascio e, pertanto, non vengono assegnate prestazioni di invalidità temporanee e non pagati per quei giorni in cui il dipendente era in ferie a proprie spese.

Nel paragrafo 2 della Lettera dell'FSS della Federazione Russa N 02-13 / 07-1795, viene fornita la seguente spiegazione. Facendo riferimento al comma 1 dell'art. 9 della legge N 255-ФЗ e solo citando questa disposizione senza alcun tentativo di dimostrare che la vacanza a proprie spese è una liberazione, l'FSS della Federazione Russa ha stabilito che se durante la vacanza si è verificata un'invalidità temporanea a proprie spese, allora l'invalidità temporanea i benefici per i giorni trascorsi durante questa vacanza non sono assegnati e non sono pagati.

Tuttavia, nonostante ciò, molti contabili hanno ancora spesso domande in merito alla nomina e al pagamento delle prestazioni di invalidità temporanee per il periodo in cui il dipendente è in ferie a proprie spese.

Non va dimenticato che la Lettera dell'FSS della Federazione Russa non è un atto normativo e, pertanto, questo documento è solo di natura esplicativa (clausola 2 delle Regole per la preparazione degli atti normativi degli organi esecutivi federali e la loro registrazione statale, approvata dal decreto del governo della Federazione Russa del 13.08.1997 N 1009 (modificato il 17 marzo 2009)).

Secondo la parte 1 dell'art. 128 del Codice del lavoro della Federazione Russa, il congedo a proprie spese può essere concesso a un dipendente per motivi familiari e altri validi motivi basati sulla domanda del dipendente. Nei casi stabiliti dalla legge, il congedo a proprie spese è fornito su base obbligatoria su domanda scritta del dipendente (parte 2 dell'articolo 128 del Codice del lavoro della Federazione Russa).

Richiamiamo l'attenzione sul fatto che l'art. 128 del Codice del lavoro della Federazione Russa è incluso nel cap. 19 "Vacanze" del Codice del lavoro della Federazione Russa, che determina la procedura per la concessione di ferie a un dipendente a proprie spese, ferie annuali retribuite e ferie retribuite aggiuntive. Il capitolo 19 del Codice del lavoro della Federazione Russa, a sua volta, è incluso nella Sez. V "Tempo di riposo" del Codice del lavoro della Federazione Russa.

Se ne deduce che tutte le ferie (permessi annuali retribuiti, permessi retribuiti aggiuntivi e permessi a proprie spese), essendo contenute nell'art. V del Codice del lavoro della Federazione Russa, sono tempi di riposo e il tempo di riposo non è un'esenzione dal lavoro in conformità con la legislazione sul lavoro della Federazione Russa.

Nelle pp. 1 pagina 1 art. 9 della legge N 255-FZ indica che il rilascio del dipendente avviene in conformità con la legislazione della Federazione Russa. Quanto sopra significa che il rilascio dovrebbe essere inteso solo come il tempo e quei periodi durante i quali il dipendente è stato rilasciato dal lavoro in conformità con la legislazione della Federazione Russa. Pertanto, i periodi durante i quali il dipendente ha riposato durante le ferie previste dalla legislazione sul lavoro (congedo a proprie spese) non devono essere intesi come periodi in cui il dipendente è stato rilasciato dal lavoro.

La legislazione della Federazione Russa distingue tra il riposo di un dipendente e il rilascio di un dipendente dal lavoro, nonostante in pratica si creda quanto segue: se un dipendente sta riposando, viene rilasciato dal lavoro per un po '. Tuttavia, non lo è.

Secondo la legislazione del lavoro, anche la procedura per il licenziamento di un dipendente dal lavoro differisce dalla procedura per concedere il riposo a un dipendente, anche sotto forma di congedo a proprie spese. Ad esempio, secondo la parte 1 dell'art. 128 del Codice del lavoro della Federazione Russa, la durata delle ferie a proprie spese è determinata solo previo accordo tra il dipendente e il datore di lavoro, e nei casi in cui questa vacanza è fornita al dipendente su base obbligatoria, la durata della vacanza a proprie spese in conformità con la parte 2 dell'art. 128 del Codice del lavoro della Federazione Russa è determinato in giorni di calendario fissi.

Per quanto riguarda il rilascio del dipendente dal lavoro, non si riferisce al tempo di riposo, ma ai sensi della parte 2 dell'art. 165 del Codice del lavoro della Federazione Russa nel momento in cui il dipendente adempie a doveri statali o pubblici come:

un giurato (articolo 11 della legge federale n. 113-FZ del 20 agosto 2004 (modificata il 22 dicembre 2008));

donatore (articolo 6 della legge della Federazione Russa del 06/09/1993 N 5142-1 (modificata il 23/07/2008));

membro della commissione elettorale (clausola 3, articolo 70 della legge federale del 18 maggio 2005 N 51-FZ (modificata il 19 luglio 2009), clausola 3 dell'articolo 64 della legge federale del 10 gennaio 2003 N 19 -FZ (come modificato il 19 luglio 2003) .2008)) ecc.

Secondo l'art. 170 del Codice del lavoro della Federazione Russa per il periodo di prestazione da parte del dipendente di funzioni statali o pubbliche nei casi in cui, in conformità con la legge, tali funzioni devono essere svolte durante l'orario di lavoro, il datore di lavoro è tenuto a liberare il dipendente da lavoro, e garantirgli anche la conservazione del suo posto di lavoro (posizione).

La durata del congedo dal lavoro del dipendente, a differenza del congedo a proprie spese, è determinata in base al periodo durante il quale il dipendente deve adempiere alle funzioni statali o pubbliche a lui assegnate dalla legge, e non sulla base di un accordo tra il dipendente e il datore di lavoro o stabilito dalla parte 2 dell'art. 128 del Codice del lavoro della Federazione Russa di giorni di calendario fissi.

Pertanto, le ferie, comprese le ferie a proprie spese, e tutte insieme - il tempo di riposo, non possono essere un'esenzione dal lavoro di un dipendente, poiché durante le ferie il dipendente si riposa dal suo lavoro principale e non lavora.

Quando viene rilasciato dal lavoro, un dipendente non può riposare in conformità con la legislazione sul lavoro della Federazione Russa. Un dipendente viene rilasciato dal lavoro per svolgere funzioni statali o pubbliche, ad es. non per svago, ma per svolgere altri lavori, per i quali gli verrà corrisposto un compenso nella misura stabilita dalla legge.

Un dipendente, mentre è in vacanza, può svolgere compiti statali o pubblici, ma a condizione che un dovere statale o pubblico sia imposto a questo dipendente durante il periodo delle sue ferie.

Secondo la parte 1 dell'art. 124 del Codice del lavoro della Federazione Russa, le ferie annuali retribuite devono essere prorogate o posticipate per un altro periodo se il dipendente svolge mansioni statali durante le ferie annuali retribuite, se la legislazione sul lavoro della Federazione Russa prevede l'esenzione dal lavoro per questo.

In altre parole, se durante il periodo il lavoratore è in ferie annuali retribuite, gli sarà affidata per legge un incarico statale e sarà previsto che il lavoratore per il periodo di esecuzione doveri pubbliciè assolto dal lavoro, il lavoratore avrà un periodo di astensione dal lavoro entro il periodo di permanenza in ferie annuali retribuite.

Pertanto, abbiamo dimostrato ancora una volta che le ferie non possono essere il rilascio di un dipendente dal lavoro. In caso contrario, il datore di lavoro deve liberare il dipendente dal lavoro durante il periodo in cui il dipendente è già stato licenziato, ciò sarebbe contrario alla legislazione sul lavoro della Federazione Russa e al buon senso.

Durante il periodo in cui il dipendente è in ferie annuali retribuite, in cui è rilasciato dal lavoro ai sensi della parte 1 dell'art. 124 del Codice del lavoro della Federazione Russa in relazione all'assegnazione di doveri statali a lui, un dipendente può ammalarsi o ferirsi, ad es. un dipendente può subire un'invalidità temporanea.

Questa situazione è presentata nei par. 1 pagina 1 art. 9 della legge N 255-FZ: un caso di invalidità di un dipendente a causa di malattia o infortunio durante il periodo di ferie annuali retribuite.

Come già accennato, le ferie annuali retribuite e le ferie a proprie spese non sono esenti dal lavoro in conformità con la legislazione sul lavoro della Federazione Russa. Allo stesso tempo, il dipendente durante il periodo di ferie annuali retribuite è esonerato, se previsto dalla legge, dal lavoro quando al dipendente sono imposti doveri statali. La previsione dei commi. 1 pagina 1 art. 9 della legge N 255-FZ indica che le prestazioni di invalidità temporanea non sono assegnate solo per il periodo di rilascio del dipendente dal lavoro e non per il periodo delle sue ferie.

Pertanto, l'eccezione di cui ai commi. 1 pagina 1 art. 9 della legge N 255-FZ, riguarderà specificamente il periodo di rilascio del dipendente, ma in un determinato caso - in caso di incapacità al lavoro da parte di un dipendente rilasciato dal lavoro per svolgere compiti statali durante il periodo di ferie annuali retribuite in quale era questo dipendente.

Il rilascio di un dipendente dal lavoro, così come le ferie, è previsto in conformità con la legislazione sul lavoro della Federazione Russa con o senza retribuzione. Pertanto, la frase di cui ai paragrafi. 1 pagina 1 art. 9 della Legge N 255-FZ, sulla ritenzione salariale o la mancata ritenzione salariale, non può riferirsi né a ferie retribuite (ferie annuali retribuite, ferie aggiuntive retribuite), né a ferie non retribuite (ferie a proprie spese). Il congedo con retribuzione parziale non è previsto dalla legislazione sul lavoro della Federazione Russa: o il congedo è retribuito secondo la legge o non è retribuito.

Discorso alle pp. 1 pagina 1 art. 9 della legge N 255-FZ riguarda solo la trattenuta dei salari o l'assenza di trattenuta dei salari durante il rilascio del dipendente dal lavoro.

Consideriamo i casi in cui un dipendente, al suo rilascio dal lavoro, trattiene il suo stipendio in conformità con la legislazione sul lavoro della Federazione Russa (in tutto o in parte), e quando non:

se il dipendente è stato licenziato dal lavoro in relazione all'esercizio delle funzioni di amministrazione della giustizia in qualità di giurato, a tale dipendente sarà corrisposto un compenso per i giorni in cui ha svolto le funzioni di amministrazione della giustizia. L'importo del compenso non deve essere inferiore allo stipendio medio del dipendente nel suo luogo di lavoro principale. Pertanto, il dipendente viene rilasciato dal lavoro con piena retribuzione (parte 2 dell'articolo 165 del Codice del lavoro della Federazione Russa, clausola 1 dell'articolo 11 della legge federale del 20 agosto 2004 N 113-FZ (modificata il 22 dicembre , 2008));

se il dipendente è stato rilasciato dal lavoro secondo le modalità previste dalla parte 4 dell'art. 173 del Codice del lavoro della Federazione Russa, al momento del rilascio viene pagato il 50% della retribuzione media nel luogo di lavoro principale, ma non inferiore al salario minimo. La disposizione della parte 4 dell'art. 173 del Codice del lavoro della Federazione Russa si applica ai dipendenti di forme di istruzione part-time e part-time (serali) negli istituti di istruzione superiore professionale che hanno l'accreditamento statale. In questo caso, il dipendente è esonerato dal lavoro con retribuzione parziale;

se il dipendente è stato rilasciato dal lavoro secondo le modalità previste dalla parte 4 dell'art. 174 del Codice del lavoro della Federazione Russa, al momento del rilascio viene pagato il 50% della retribuzione media nel luogo di lavoro principale, ma non inferiore al salario minimo. La disposizione della parte 4 dell'art. 174 del Codice del lavoro della Federazione Russa si applica ai dipendenti delle forme di istruzione part-time (sera) e part-time negli istituti di istruzione professionale secondaria che hanno l'accreditamento statale. In questo caso, il dipendente è esonerato dal lavoro con retribuzione parziale;

se il dipendente è stato rilasciato dal lavoro secondo le modalità previste dalla parte 3 dell'art. 176 del Codice del lavoro della Federazione Russa, al momento del rilascio viene pagato il 50% della retribuzione media nel luogo di lavoro principale, ma non inferiore al salario minimo. Regolamento h.3 art. 176 del Codice del lavoro della Federazione Russa si applica ai dipendenti che studiano la sera (turno) istituzioni educative. In questo caso, il dipendente è esonerato dal lavoro con retribuzione parziale;

se un dipendente dona il sangue e i suoi componenti, nei giorni della donazione il dipendente viene rilasciato dal lavoro e durante questi giorni conserva integralmente i suoi guadagni medi (articolo 186 del codice del lavoro della Federazione Russa);

se un dipendente in formazione presso un'organizzazione, previo accordo con il datore di lavoro, è completamente esonerato dal lavoro e le parti del contratto di apprendistato hanno stabilito che al dipendente venga pagata solo una borsa di studio, allora in questo caso il dipendente è esonerato dal lavoro senza retribuzione (parte 2 dell'articolo 203, art. 204 del Codice del lavoro della Federazione Russa);

se un dipendente in formazione presso un'organizzazione è, d'intesa con il datore di lavoro, completamente dispensato dal lavoro e le parti del contratto di apprendistato hanno stabilito che, oltre alla borsa di studio, al dipendente venga corrisposta una retribuzione nella misura determinata dal contratto ( ad esempio, 50%), quindi in questo caso il dipendente viene rilasciato dal lavoro con salario di mantenimento parziale (parte 2 dell'articolo 203, articolo 204 del Codice del lavoro della Federazione Russa);

se un dipendente in formazione presso un'organizzazione è, d'accordo con il datore di lavoro, completamente dispensato dal lavoro e le parti del contratto di apprendistato hanno stabilito che al dipendente, oltre alla borsa di studio, venga corrisposta una retribuzione nella misura del 100%, allora in questo caso il dipendente viene rilasciato dal lavoro con piena retribuzione (p. 2 articolo 203, articolo 204 del Codice del lavoro della Federazione Russa);

se un dipendente in formazione in un'organizzazione viene parzialmente rilasciato dal lavoro previo accordo con il datore di lavoro e, oltre a una borsa di studio, gli viene retribuito per il tempo lavorato secondo il contratto di lavoro, allora in questo caso il dipendente viene rilasciato dal lavoro con retribuzione parziale (parte 2 dell'articolo 203 , articolo 204 del Codice del lavoro della Federazione Russa);

se a una donna incinta viene fornito un altro lavoro che escluda l'impatto di fattori di produzione avversi, fino a quando non viene fornito un altro lavoro, la donna incinta è soggetta a licenziamento dal lavoro con piena conservazione della retribuzione media per tutti i giorni lavorativi persi a spese di il datore di lavoro (parte 2 dell'articolo 254 del Codice del lavoro della Federazione Russa);

se il dipendente è membro della commissione di conciliazione, arbitro del lavoro, allora per la durata della partecipazione alla risoluzione di una controversia collettiva di lavoro, viene rilasciato dal suo lavoro principale con piena conservazione dei guadagni medi per un periodo non superiore a tre mesi entro un anno (articolo 405 del codice del lavoro della Federazione Russa). Dopo la scadenza di tre mesi entro un anno, i guadagni medi non vengono salvati. Pertanto, in questo caso, è possibile una situazione in cui il dipendente verrà rilasciato dal lavoro senza salvare i guadagni medi.

I casi di cui sopra non si applicano alle ferie, comprese le ferie a proprie spese.

Ne consegue che, ai sensi del comma 8 dell'art. 6, pagg. 1 pagina 1 art. 9 della legge N 255-FZ, le prestazioni di invalidità temporanea non sono assegnate e pagate all'assicurato in tutti i casi specificati nei paragrafi 1 - 7 dell'art. 6 della legge N 255-FZ, anche in caso di invalidità temporanea per quei giorni in cui questa persona assicurata è stata liberata dal lavoro in conformità con la legislazione del lavoro della Federazione Russa con retribuzione (totale o parziale) o senza retribuzione, ad eccezione del caso di inabilità temporanea al lavoro verificatasi nel caso dell'assicurato assolto dal lavoro ai sensi di legge durante il periodo di permanenza in ferie annuali retribuite.

Pertanto, se un dipendente ha perso la capacità di lavorare durante la sua permanenza in congedo senza retribuzione, allora l'indennità per questo dipendente per invalidità temporanea deve essere assegnata e pagata per tutti i giorni della sua invalidità temporanea.

S.Libkind

Amministratore delegato

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