より広い領域では、前頬側が変位し、オドントメアの長手方向軸が中央窩に向かって異なる方向を持ち、一次溝の位置が頬側にシフトされます。
上顎臼歯の領域における縮小と分化のプロセスが顕著に表れる場合、クラウンの形状は大きく変化する可能性がありますが、近遠位パラメータは依然として前庭舌パラメータよりも優先されます（図300-304）。
クラウンの表面に沿ったカスプの位置も変化します。1 次溝が H 字型から X 字型に変わります。
主結節の分化度が大幅に増加し、 追加教育、歯の表面に奇妙なパターンを与え、1次、2次、3次、4次の溝が見えます。
上顎臼歯の形状の多様性は、後口蓋結節のサイズの減少、またはその完全な欠如にも現れます（A. Dahlberg による分類）。 米。 図３０５、３０６は、１７番目の歯の歯冠の咀嚼面を示しており、三角形の形状を有しており、後口蓋結節が完全に存在していない。
左上第二大臼歯の構造をさらに詳しく見てみましょう。
27 番目の歯の咀嚼面が示されています (図 307、308)。 左上第二大臼歯の咀嚼面はダイヤモンドの形に似ており、歯冠の近遠位パラメータが前庭舌パラメータを上回っています。
 |
| 米。 307-308。 A - 遠位側。 B - 内側。 C - 口蓋側。 D - 前庭側。 1 - 中前庭結節または前頬結節、パラコーン（パー）。 2 - 前前庭結節または後頬結節、メタコーン（それら）。 3 - 中口蓋結節または前口蓋結節、円錐原結節（rg）。 4 - 遠口蓋結節または後口蓋結節、ハイポコーン（hy）。 5 - 追加の内側結節。 6 - 追加の遠位結節。 7 - 前庭溝。 8 - 内側の溝。 9 - 中央の溝。 10 - 舌遠位または口蓋遠位、または後口蓋溝。 11 - 遠位三角窩。 12 - 中央窩。 13 - 前横溝 |
歯科鏡検査を行うとき、4つの主要な結節 - 象牙結節の存在が注目されます。
1 - 中前庭結節または前頬結節、
2 - 前前庭結節または後頬結節、
3 - 中口蓋結節または前口蓋結節、
4 - 遠口蓋結節または後口蓋結節。
歯数計結節のそれぞれは溝によって制限されています。
7 - 前頬結節と後頬結節を分離する前庭溝。
8 - 前頚部結節と前口蓋結節を分離する内側の溝。
9 - 主結節を分離する中央の溝。
10 - 遠位舌または遠口蓋骨、または後口蓋、後口蓋結節を主結節から分離します。
第一大臼歯の構造と同様に、第二大臼歯の咀嚼面には 3 つの主要な咬頭 (前頬側 (1)、後頬側 (2)、前口蓋 (3)) があり、互いに組み合わされて形成されます。トライゴン（三角形）。
遠位口蓋結節 (4) は爪 (かかと) を占めています。 27 番目の歯の咀嚼面を見ると、主結節に加えて 2 つの追加結節 (5、6) が見えます。
追加の内側結節 (5) は内側溝 (8) の分岐の結果として形成され、その主幹は内側辺縁隆起を解剖し、前庭方向にかなり深く伸びた枝も与えます。前頬結節の上部（前横溝 - 13）。
追加の遠位結節 (6) は、遠位接触面と後部三角窩 (11) を形成します。 上第二大臼歯の歯の最も高い部分は、前頬側咬頭です (1)。 内側前庭方向に伸びているため、クラウンの咀嚼面は菱形になります。
その表面には、顕著な頂点を備えた縦方向の尾根があり、滑らかな斜面が内側の亀裂に向かって流れています。
内側の隆起は顕著ではありません。 遠位隆起が確認され、その隆起は前庭溝まで下降します。 パラコーンの縦方向の遠位尾根の間にはわずかな窪みがあります。
後頬結節 (2) は、前頬結節 (メタコーンの縮小) と比較して、より小さな面積と高さを占め、顕著な前庭裂 (7) によって分離されています。 その表面には、中央の亀裂に向かう顕著な頂点を持つ、主な縦方向の尾根がはっきりと見えます。 S 字型に湾曲した内側隆起は中央窩 (12) に流れ込み、顕著な窪みによって長手方向に制限されます。
遠位隆起は歯冠の遠位縁隆起と合流し、遠位三角窩 (11) に流れ込む深い溝によって長手方向隆起から分離されています。 前口蓋結節 (3) は咀嚼面の最大領域を占め、その表面には明確な縦方向の隆起と周縁の隆起が見られます。
縦尾根の上部は丸みを帯びており、そこから幅広の緩やかな斜面で形成された尾根が中央窩に向かって下降しています。 斜面は非常に広いため、斜面を制限するくぼみはさまざまなゾーンに流れ込みます。内側ゾーンは内側溝に、内側ゾーンは内側溝に流れ込みます。 中央窩の遠位。
内側クッションは S 字型に曲がり、内裂に向かって下がります。 遠位隆起には独立した頂点があり、そこから隆起隆起が中央裂溝とほぼ平行に走り、中央窩に流れ込みます。
後口蓋結節 (4) は楕円形で、遠口蓋溝によって他の結節から分離されています。
その表面は実質的に未分化ですが、口蓋端近くに丸い隆起があります。 米。 ３０９、３１０は、左上第２大臼歯の歯冠の前庭面を示す。
2 つのオドントメアがはっきりと見えます。1 つは歯冠の広い領域を占め、前頬側 (1)、もう 1 つは小さい (後頬 - 2)。
オドントメアは浅い前庭溝 (4) によって互いに分離されており、表面の中央まで達しています。 前口蓋結節の頂点 (3) も見えます。 茶色の線は縦方向のローラーの進行状況を示します。
上顎臼歯の歯冠が頸部に向かって狭くなっている。 米。 311,312 は、27 番目の歯の口蓋表面の冠状部分を反映しています。
2 つのオドントメアは明確に定義されています。
前口蓋 - (1);
後口蓋 - (2)、歯冠の咬合側 3 分の 1 に位置する遠位口蓋溝 (3) によって互いに分離されています。
前口蓋結節は口蓋表面の大部分を占め、
主要な形態学的要素（茶色の線）の外側の輪郭とコースは、モジュール - オドントメア（牙）に似ています。
後口蓋結節にも独自の構造的特徴があります。縦方向の隆起は内側にアーチ型の曲がりを持ち、はっきりと見える結節で終わります。 米。 ３１３、３１４は、２７番目の歯冠の前方接触面を示す。
左上第二大臼歯の内側接触面を検査すると、2 つの主要な咬頭 (1 - 頬前部、2 - 口蓋前部) と追加の内側 1 つ (3) の存在が確認されます。
前庭および口蓋の輪郭には均一な凸面があり、歯冠の咬合側 3 分の 1 で増大します。
咀嚼斜面に沿った主な縦尾根の隆起がはっきりと見え、広角で互いに収束しており、前頬結節の斜面は前口蓋結節の斜面よりも長く平らです。 内側辺縁隆起が高いため、主亀裂の経過を明確に見ることができません。
咬合側 3 分の 1 の内側表面には、内側溝の分岐によって形成された追加の結節の存在がはっきりと見えます。 最も凸面で隣接する歯と接触する場所は、咬合面と歯の境界に位置します。 中三。 歯 27 の歯冠の後部接触面が示されています (図 315、316)。
2 つの主要な尖頭 (頬側後部 - 1、口蓋後部 - 2) と追加の遠位尖頭 - 1 つがあります。
内側接触面と同様に、前庭および口蓋の輪郭の均一な凸面が注目されます。 遠位端の縁は非常にはっきりしており、27 番目の歯の咀嚼面の視界が制限されています。 最も顕著な点は、中部と頸部の 3 分の 1 の境界にあります。
人はそれぞれ、最初の歯の萌出、乳歯の発達、そしてその後の永久歯への生え変わりの段階を経ます。 見た目や機能は似ていますが、仮歯と永久歯には違いがあるので、それについて説明します。同時に、主な歯が出現するタイミングや、成長の過程で起こり得る問題についても検討します。
写真は人間の歯の構造の図を示しています
歯は食物を機械的に処理するためだけでなく、言語、呼吸の形成にも必要であり、顔の特徴に影響を与えます。 歯科医のアドバイス、歯のケア方法、病気のリスクを理解するには、それらがどのように機能するかを知ることが役立ちます。
解剖学的構造
歯を構成する3つの部分:
- クラウン。 噛むために使用される歯の目に見える部分。 と 外細菌から保護する耐久性のあるエナメルで覆われており、 化学物質食べ物、水、唾液などに含まれます。 サーフェスには独自の名前が付いています。
- 顔面 (前庭) – 唇または頬に接触します。
- リンガル（舌側） - 顔面の反対で、言語の形成に関与します。
- オクルージョン – 上面、反対側の顎の歯と接触しています。
- 接触（近似） – 隣接する歯との接触。
- 首。 わずかに目立つ狭窄がある歯の領域。 歯冠と歯根を接続する役割を果たしており、結合組織線維が使用されます。
- 根。 顎の骨（歯槽）にあります。 歯根の数は歯によって異なり、1 ～ 5 まで変化します。
乳歯は、ほぼ同様の構造をしていますが、解剖学的構造にも違いがあります。
- それらは常設のものよりも高さが著しく小さいです。
- クラウンはルートよりもはるかに広いです。
- エナメル質は薄くて壊れやすいです。
- 根元はもっと丸いです。
- 乳歯の摩耗および自然な脱落は、正常な生理学的プロセスです。
組織構造
構造にはいくつかの層があります。
- エナメルは最も耐久性のある生地です。 歯が生えたばかりのとき、その上にはキューティクルがあり、唾液の影響で徐々にペリクルに置き換わります。
- 象牙質は高度に石灰化された組織で、骨に似ていますが、より優れた機械的強度を持っています。 エナメル質の代わりに象牙質の根の部分をセメントで覆います。
- 歯髄 - 歯の中心部分は柔らかいです 結合組織、そこにあります たくさんの 血管. , 炎症過程痛みは、多数の神経終末を備えた歯髄に「負っている」のです。
乳歯は、石灰化の程度が低い象牙質によって区別され、これにより虫歯に対する保護が弱まります。 歯髄の体積が歯の大部分を占めており、小さな保護層（エナメル質と象牙質）は細菌の侵入や炎症過程の進行に対する保護としてはあまり効果がありません。
歯の種類
4 つのグループがあります。
- 切歯。 4つのノミ状のカッター。 最大のものは一対の上中切歯であり、下からは状況が逆で、側切歯は中切歯よりわずかに大きいです。
- 牙。 上に2つ、上も同じ 下顎。 それらの長さは他のものより長く、前壁は凸状です。
- 小臼歯。 合計 8 個あり、角柱状で、上面には 2 つの結節 (頬側と舌側) があります。 小臼歯には歯根が 2 つあり、2 番目の小臼歯の頬面が大きくなります。 一次小臼歯はありません。
- 臼歯。 第一大臼歯（大臼歯）は最も大きな歯です 上顎。 咀嚼面には4つの結節と3つの根があり、立方体状の第2大臼歯は小さく、頬側結節は舌側結節よりも大きくなります。 3本目（「親知らず」）は多くの点で2本目と似ていますが、誰もが持っているわけではありません。
歯科用処方
各歯の説明、番号付け、カードへの記入の利便性を向上させるために、歯の順序を次の方法で記録するのが通例です。 特別な式。 それにはいくつかの種類があります。
Zsigmondy-Palmer システム (二次デジタル)
アラビア数字が使用され、番号付けは中切歯から各方向に始まります。
- 1 と 2 – 切歯。
- 3 – 牙。
- 4、5 – 小臼歯。
- 6-8 – 大臼歯。
乳歯はローマ数字を使用して次のように指定されます。
- I と II – 切歯。
- III – 牙。
- IV と V – 臼歯。
2桁のヴィオラシステム
歯の番号付けは 2 桁を使用します。 顎は4つの象限に分かれています。 最初の桁はその番号を示します。
大人の場合は次のとおりです。
- 1 – 右側の上顎。
- 2 – 左側の上顎。
- 3 – 左側の下顎。
- 4 – 下顎の参照。
同様の乳歯の説明には、5 から 8 までの番号が使用されます。
したがって、各象限には 8 つの歯があり、その数は 2 桁目で示されます。 したがって、左側の下顎の第一大臼歯は 35 と指定され、右下からの子供の犬歯は 43 と指定されます。 したがって、「48 番目の歯の治療が必要です」という表現は、たとえば 55 番目の歯の治療が必要です。 、医師の資格の欠如、または突然非常に多くの歯が生えたあなたの子供の病理を示すものではありません。
歯の発達
乳歯と大臼歯の違いはその数から始まります。乳歯はわずか 20 本、切歯と大臼歯は 8 本、犬歯は 4 本です。 これは、子供たちにはこれ以上歯を取り付ける場所がないという事実によって説明されます。 この点において、一次小臼歯は存在しません。 永久歯が生えてくるまでに、青少年の顎はすでにすべての歯が生えるのに十分に発達しています。
人間の歯芽の形成は子宮内発育の 6 週目に始まり、14 週目に硬い歯の組織が現れます。 王冠が最初に発達します。 基礎の発展 永久歯 5か月目に発生します。
子どもが生まれるまでに、乳歯と永久歯の基礎の形成がほぼ完了します。 乳歯に類似するものがない永久歯の発達のプロセスは、生後1年から始まります。
最初の歯は生後 4 か月で生えてきて、生えてくるのが最大 1 年遅れることもありますが、永久歯は誰でもほぼ同じ年齢で生えてきます。 噴火の順序は乳製品の場合と同じです。
- 6～7年。 中切歯は下から生えてきます。
- 7～8歳。 上部の中切歯と下部の側切歯が交換されます。
- 8～9歳。 上顎の側切歯が現れます。
- 9～12歳。 犬歯と小臼歯が交換されます。
- 12歳から。 この年齢から奥歯が変化し始め、14歳くらいから乳歯になかった歯が生えてきます。
差し迫った臼歯の出現の兆候
乳歯が永久歯に生え変わり始めるのをいつ待つべきかを、いくつかの兆候に基づいて判断できます。
- 赤ちゃんの顎は徐々に成長し、歯と歯の間の隙間が増えていきます。
- 歯がぐらつき始めます。 これは、すでに小さい根が徐々に溶解し始め、乳歯の固定が著しく弱まるという事実によるものです。
- 抜けた歯は、形成され、これから出現する永久歯が歯を押し出したことを示しています。
- 永久歯が生える部位の歯肉に腫れや赤みが現れることがあります。
- 永久歯が生えてくる歯茎の痛み、発熱、 気持ち悪い子供は問題が発生したことを示しており、医師の診察を受ける必要があります。 臼歯が生えるプロセスは痛みを伴わないものでなければなりません。
考えられる問題
臼歯が生えてきた時点では、特定の歯の問題が発生する可能性があります。 それらを排除するためのタイムリーな措置を講じるためには、親はそれらについてのアイデアを持っている必要があります。
臼歯が生えてこない
乳歯が適時に抜けない、または抜けてしまったが、代わりに臼歯が現れ始めているという状況が考えられます。 この理由は歯科医によって判断され、遅滞なく歯科医の診察を受ける必要があります。 審査は通常行われます X線、これにより臼歯の発達の程度がわかります。
適切な時期に大臼歯が萌出しない場合のオプションとしては、次のものが挙げられます。
- 遺伝的素因の原因 遅延の可能性臼歯の様子。 X線検査で歯の基礎の形成プロセスが進行中であることが示された場合は、歯が現れるまで少し待つ必要があります。
- エデンティア。 歯の原基形成過程における障害 子宮内発育子供の場合、炎症過程が同様の病状、つまり歯芽の欠如または死を引き起こす可能性があります。 解決策は補綴物です。
痛み
歯が生えた直後は、歯は虫歯やさまざまな細菌の影響から十分に保護されていません。 これは、表面のエナメル質の石化の程度が低いことで説明されます。 初期。 虫歯の進行を妨げるものはほとんどありません。歯の組織が破壊され、歯髄炎が発生し、その後歯周炎に移行する危険性があります。 出現の可能性 激痛、体温の変化や健康状態の悪化。
状況を悪化させず、激しい痛みを引き起こさないようにすることを強くお勧めしますが、症状が現れたらすぐに対処してください。 痛みを伴う感覚、歯医者に行きましょう。 子供が虫歯になりやすい場合は、亀裂の封鎖などの予防処置を行う方がよいでしょう。 咀嚼面のひだは複合材料で覆われており、そのような自然な空洞を食物残渣の蓄積、細菌の発生、炎症過程から保護します。
最悪の場合は歯を失うこともあります。
歯が曲がって生える
一般的な状況は、臼歯がすでに生え始めているが、乳歯が抜けたくない場合です。 結果 - 新しい歯探している 代替パスそれは成長の方向の変位と変化につながります。 したがって、不正咬合と歯列の配列が発生します。 治療が必要になります。
このような状況が発生した場合は、乳歯を自分で抜いたり緩めたりせず、医師の診察を受ける必要があります。
大臼歯の喪失
口腔内の病気（虫歯など）、または全身の問題（膠原病、 糖尿病や。。など。）。 医師の診察は必須です。
これは、失われた歯を回復するための戦略を立てるために必要です。 これは残っている歯の適切な成長と顎顔面システムの形成に必要です。 顎の組織がまだ成長過程にあることを考慮すると、補綴物は一時的なものしか使用できず、顎の発達に合わせて調整する必要があります。 永久補綴物は形成が完了した後にのみ使用可能になります。
怪我
歯が生えてから最初の数年間は、衝撃による歯の損傷のリスクが高くなります。 スポーツによる怪我、転倒、打撲などにより、歯の一部が欠けたり、亀裂が入ったりすることがあります。 失われた部分を最新の材料で修復してくれる歯科医に必ず連絡してください。
結論
永久歯は再生されず、一度だけ与えられると一生に渡って与えられます。 特に発育過程における気配りのある態度、細心の注意、タイムリーな訪問 小児歯科医治療と予防処置がそれらを保存するのに役立ちます。
臨床例の説明
議論
結論
過剰歯または過剰歯は、20 本の乳歯と 32 本の永久歯のセットを超える歯または歯組織の存在として定義される歯の異常です。 過剰歯は、単独で、グループで、片側、両側に発生する可能性があり、乳歯列と永久歯列の両方で、一方または両方の顎に生えたり、埋伏したりすることがあります。 乳歯列における発生頻度は、0.1% ～ 3.8%、および 0.3% ～ 0.6% と変化します。 永久歯列では、この異常は女性よりも男性の方が 2:1 の割合で多く発生します。 ただし、この性差は乳歯列では観察されません。 アジア人がこの異常にかかりやすいという証拠もあります。 単一の過剰歯は症例の 76 ～ 86% で発生し、八重歯は 12 ～ 23% で発生し、複数の歯は 1% 未満で発生します。 多発性過歯症は、他に何もない人にはめったに発生しません。 併発疾患そして症候群。 通常、この異常は口唇口蓋裂、鎖頭蓋症候群、ガードナー症候群、ファブリーアンダーソン症候群、軟骨外胚葉異形成、オイラーダンロス症候群、毛指節症候群などの全身性疾患の一部です。
過剰歯は歯列弓のほぼすべての領域で見られます。 上顎への局在は下顎よりもはるかに一般的で、特に前部（80%）で顕著です。 やや頻度は低いですが、過剰歯が遠臼歯ゾーン、上下の小臼歯、上の犬歯と下の切歯の領域に位置することがあります。
異常な歯の歯冠は正常な外観または異常な形状をしており、歯根も完全または部分的に形成されています。
歯列弓の位置は、近歯、傍臼歯、遠臼歯、傍小臼歯などさまざまです。 近歯は、上顎の中切歯間の最も典型的な位置であり、傍臼歯は、通常は初歩的でサイズが小さく、上顎の大臼歯の 1 つに対して頬側または口蓋側に位置する追加の大臼歯です。 頬側の第2大臼歯と第3大臼歯の歯間で最もよく見られます。 遠位臼歯の位置は第 4 永久大臼歯です。 傍小臼歯の局在は主に、上顎の第 1 小臼歯と第 2 小臼歯の間の頬側の歯間空間に見られます。 形態学的形状の変化には、異なる円錐形のタイプ、結節の数、および歯状突起が含まれます。 過剰な歯は小さく、歯根が正常な円錐形である場合があります。 複数の尖頭を持つ歯は通常短く、樽型の歯冠と陥入した初歩的な根を持ちます。 過剰な歯の別の変形、つまり追加の歯は、既存の歯の1つに似ており、その後ろに位置しています。 乳歯列の過剰歯のほとんどは付属タイプです。
歯腫とは、歯の組織から発生する腫瘍です。 多くの著者は、歯腫は新生物ではなく過誤腫または奇形であると信じる傾向があります。 複合歯腫と複合歯腫は、説明されている 2 つの異なるタイプです。 複雑歯腫は完全に組織化されていないびまん性の象牙質組織を特徴とするのに対し、複合歯腫は正常な歯と表面的な解剖学的類似性を持つ奇形です。
過剰歯はその形状に応じて付加歯（正常歯）と痕跡歯（異形歯）に分類されます。 過剰な歯が正常な形態を有する場合、それらは「追加」として分類され、形態が異常である場合、その歯は痕跡として分類される。 過剰歯の位置は中切歯の間にあり、重なっている場合があり、その向きは垂直、反転、または横方向と呼ばれます。
この記事では、身体的に健康な患者に追加の大臼歯が存在する臨床例を紹介します。 この病状の発生率、分類、病因、合併症、診断および治療戦略に関する文献のレビューも示します。
臨床例の説明
22歳の男性が、左上顎後部の痛みを訴えて保存歯科・歯内療法科を受診しました。 家族の歴史病歴は目立たず、兆候もありません 全身疾患症候群は特定されませんでした。
口腔内検査の結果、クラス I の咬合状態であり、病的な歯並びは見られませんでした。 永久歯の完全なセットに加えて、左側の上の第 1 臼歯と第 2 臼歯の間の口蓋側に位置する 1 本の過剰歯が見つかりました (図 1)。
図1：左側の上の第一大臼歯と第二大臼歯の間の過剰歯の傍臼歯の位置を示す口腔内写真。
過剰歯は傍臼歯として定義されます。 パラモル歯冠には 2 つの咬頭があり、永久小臼歯の構造に非常によく似ていました。 歯は、頬側表面が遠位側、近心側表面が頬側となるように軸方向に回転されます。 傍臼歯の近心側に齲蝕病変が見つかりました（図2）。 軟組織の検査により、第 1 臼歯と第 2 臼歯および傍臼歯の間の歯周炎が明らかになりました。 パノラマ、照準、咬合のX線写真が撮影されました。 歯の口蓋位置により、パノラマ画像を読み取るのが困難でした。 視診と咬合写真の結果、過剰歯は虫歯に侵されており、根は1本であることが判明しました（写真3、4）。
図 3: 完全に形成された歯を持つパラモルを示すスポット X 線 (矢印で示す)。
図 4: 過剰歯 (矢印) を示す上顎の咬合面 X 線写真。
患者には現状を説明した。 衛生上不便な場所にあること、食物が滞留する可能性、虫歯の再発、歯周組織への損傷などの理由から、パラモルを除去することが推奨されます。 患者はその科に紹介される 顎顔面外科パラモルの除去に。
抜歯した歯は洗浄、消毒され、分析されます。 歯の形態は正常です。 根の長さはクラウンのサイズに対応します。 根尖は完全に発達しています。 X線検査により、タイプIの管構造（Vertucci）が明らかになりました。 実際の歯の寸法: 近遠心歯冠幅 6 mm、頬口蓋歯冠幅 10 mm、歯冠長 6.5 mm、歯根長 12 mm。 形態計測の結果、過剰歯と小臼歯の類似性が高いことがわかりました（写真2）。
写真 2: 抜歯した歯の写真: (a) 咬合面、(b) 近心、(c) 遠心、(d) 頬側、(e) 口蓋側。
議論
パラモルの出現はかなりまれな出来事です。 この異常の病因は完全には理解されていません。 いくつかの理論が提案されています。系統発生理論、二分論理論、歯層活動亢進理論、および遺伝的要因と状態の組み合わせです。 環境.
系統発生理論は隔世遺伝（進化的回帰）の過程を指します。 隔世遺伝は、以前の形態または型への回帰です。 過去何世紀にもわたって、第三大臼歯はほとんど常に永久歯列に存在しており、その大きさは第二大臼歯と同等でした。 さらに、第4大臼歯も非常に一般的でした。 しかし、系統発生の進化の結果、歯列弓のサイズは徐々に減少し、それが人間の歯の数とサイズの両方の減少につながりました。 これは、顔面の頭蓋骨よりも大脳の頭蓋骨が優先的に発達する段階の 1 つでした。 したがって、追加の副臼歯の出現は、先祖代々の第 4 大臼歯の遺伝的記憶である隔世遺伝の一例と考えることができます。 この理論は多くの著者によって拒否されたと言う価値があります。
二分理論は、歯胚を分割することによって過剰歯の出現を説明します。 この原始部分は 2 つの等しいまたは等しくない部分に分割され、そこから形態学的に正常な独立した歯がその後発達します。
ラミナ活動亢進理論が最も受け入れられている理論です。 彼女は、局所的で独立した特別な刺激による副臼歯の出現について説明しています。 活動の増加歯科用プレート。 この理論によれば、副歯芽の舌側拡張は形態学的に変化のない歯の発達をもたらし、痕跡形態は永久歯の圧力によって誘発される上皮層残存物の増殖から生じる。 また、過歯症は多因子原因と関連していると信じる傾向にある人もいますが、その原因は依然として歯板の活動亢進に基づいています。 歯層の残存物が上皮真珠または島の形で顎に残る場合があります。 誘発因子にさらされると、追加の基礎から過剰歯または歯腫が発生する可能性があります。 最もよく支持されている仮説は、過剰歯の発生は遺伝的要因と環境的要因の複合体に関連しているというものです。 これは、近親者に同様の異常が存在することによって確認されます。 しかし、文献データにもかかわらず、記載された患者の親族には同様の病状は見つかりませんでした。
文献を注意深く分析した結果、パラモルの外観に関する情報はほとんど見つかりませんでした。 傍臼歯は上顎ではあまり一般的ではありませんが、両側に発生することは非常にまれであり、乳歯列ではほとんど発生しません。 それらは通常痕跡であり、第 2 臼歯と第 3 臼歯の間の頬側に位置しますが、場合によっては第 1 臼歯と第 2 臼歯の間に位置することもあります。 傍臼歯と正常な歯が融合することも非常にまれです。 この文献には、下顎の癒合した左第二大臼歯とクラウンが分割された傍臼歯の歯内療法の唯一の症例が記載されています。
診断には、追加の咬頭や癒合した過剰歯など、臼歯部に現れる可能性のある他の構造を区別することも必要です。 ボルクは 1916 年に、上下の永久臼歯の頬面に追加の咬頭があることを初めて説明し、これを傍臼歯咬頭と呼びました。 Dahlberg は 1945 年に、上顎と下顎の小臼歯および大臼歯の頬側表面上の異常な咬頭、過剰包含、または隆起を指す用語として傍臼歯咬頭という用語を提案しました。 彼は、これらの構造が下顎にある場合は「原花序」、上顎にある場合は「傍花序」に分類する古生物学的命名法を提示しました。 このような形成は歯の頸部に由来し、外観が変化することは今日広く受け入れられています。 多くの場合、これらの構造は近心頬側結節の頬側表面に現れますが、遠心頬側結節には非常にまれに現れます。 傍臼歯結節は、それ自身の上皮の残骸に由来するか、哺乳類や下等霊長類の遺伝的残骸である可能性があると考えられています。
過剰歯は正常に生えることもあれば、埋伏したままであることもあれば、軸方向に回転しているように見えることもあれば、その他の異常を伴うこともあります。 通常、骨の中で正常な位置にある過剰な歯が生えてきます。 しかし、永久歯列の過剰歯は 13 ～ 34% しか正常に生えていないのに対し、乳歯列では 73% です。 残りの部分には影響が残り、合併症を引き起こす可能性があります。
合併症の発症は、関連する永久歯の萌出の遅延、保持、異所性萌出、隣接する歯の配置、回転、萌出のためのスペース不足による叢生、萌出中の歯列弓のスペースの減少による不正咬合を引き起こす可能性があります。パラモルの、臼歯部の震え、パラモルの頬側位置に伴う外傷性咬合および頬粘膜の潰瘍、歯科矯正治療の困難、関連する永久歯の根の病理学的発達、過剰歯の濾胞嚢からの濾胞性嚢胞の形成、神経痛 三叉神経過剰な傍モル圧力による圧迫、歯髄壊死および歯根の吸収、歯垢蓄積による虫歯、歯肉の炎症および局所性歯周炎によるものです。 記載された症例からわかるように、プラークの滞留により、傍臼歯のう蝕病変と周囲の歯周組織の炎症が発生しました。
ほとんどの過剰歯は埋伏されており、通常は偶然に発見されます。 X線検査。 ただし、患者が過剰歯の存在に伴う合併症を患っている場合、歯科医はこの異常を考慮に入れる必要があります。 鑑別診断そして適切なX線検査を要求します。
最も価値のある X 線検査は、追加のターゲット写真と咬合面の上顎と下顎の写真を含む OPG です。 生えていない歯の位置を明確に特定するには、垂直または水平視差技術を使用します。 視差とは、観察者の動きに基づいて、特定の背景に対するオブジェクトの見え方が変化することです。 この技術は、2 つの異なるデバイスを使用して、同じ領域の画像を異なる角度から撮影することで実行できます。 この方法を使用する場合、原則として隣の歯の根元を基準点とします。 また、コーンビームＣＴを用いてもよい。 このテクノロジーは、指定されたゾーンの構造の 3 次元画像を提供し、説明されている異常について非常に有益な情報を提供します。
パラモーラーを持つ患者の臨床管理は、歯の位置と、周囲の組織や重要な解剖学的構造に対する歯の影響によって異なります。 治療には切除か経過観察の 2 つの選択肢があります。 観察には、患者の臨床的および放射線学的モニタリング以外の操作は含まれません。 パラモルの存在が無症状であり、何ら不都合を引き起こさない場合には、この方法が望ましいです。 何らかの合併症が発生した場合は、抜歯をお勧めします。 記載されているケースでは、適切なレベルの衛生状態を維持し、虫歯の進行を防ぎ、周囲の歯周組織を保存するために抜歯に頼りました。
結論
歯科医が知っておくべきこと さまざまな種類過剰な歯のための 正しい診断そしてこの異常をタイムリーに検出します。 このようなケースでは、慎重な診断と、その後の合併症を最小限に抑える適切な治療が必要です。
大臼歯- 大きな大臼歯（歯状臼歯）は、すべての歯群の中で最大の咀嚼表面積を備えた大きくて重厚な歯冠を持ち、多くの場合 4 ～ 5 個の結節を持ちます。 上顎臼歯の歯冠はひし形です。 結節を分離する溝は、文字 H の形に似ています。
下顎の臼歯には、歯列の方向にわずかに細長い歯冠があります。 結節間の溝は十字に配置されているか、文字 Z のように見えます。結節は頬側または舌側と呼ばれ、どちらの表面が続いているかによって異なります。 歯列の方向に基づいて、それらは近心または遠心と呼ばれます。 その結果、結節の名前は次のようになります。
- 近心頬側、
- 近心舌側、
- 顎顎部、
- 遠位舌側。
上顎の臼歯 - 頬側咬頭は尖っており、丸い舌側咬頭よりも突出しています。 逆に、下の臼歯では頬側咬頭が低く、滑らかになっています。 臼歯頸部のエナメル質の境界線は、他の歯で顕著に見られる近位面で曲がることなく、より水平に伸びています。 歯の側面の症状もよく表現されています。 第１大臼歯から第３大臼歯まで徐々に大きさやサイズが小さくなり、その結果、咀嚼面積や歯根の大きさが小さくなります。
亀裂の形態
亀裂の形態では、いくつかの種類の臼歯亀裂が次の頻度で発生することが説明されています: V タイプ - 34%、U タイプ - 14、Y タイプ - 19、YK タイプ - 26% (図 1)。 1)。 中間タイプが特定されることもあるため、亀裂を形態学的に特定のタイプに割り当てることが常に可能であるとは限りません。
図 1 亀裂の形態: a - V 型; b - U - タイプ。 c - Y - タイプ; g-YK-タイプ
上の第一大臼歯
上の第一大臼歯最大かつ最も強力な王冠を持っています。 平均長さは20.5 mm、クラウンは7.5 mmです。 前庭舌サイズは平均 11.0 mm です。 表面を 4 つの隆起に分割する 3 つの溝があります (図 2)。
図2 上顎第一大臼歯
近心溝は頬側表面から近心まで半円弧を描き、同じ名前の結節を分けています。 遠位溝はまた、咀嚼面の後遠位部分を半円弧のように走り、口蓋遠位結節を分離します。 これら 2 つの亀裂は、菱形の大きい対角線に沿った短い斜め亀裂によって接続され、頬側遠心尖と口蓋近心尖を分離しています。 近心亀裂はより真っ直ぐな頬面に伸び、遠心亀裂はより凸状の口蓋に伸び、頬側尖は舌側亀裂よりも鋭く、近心亀裂は遠心亀裂よりも大きくなります。 最も小さいのは通常、口蓋尖尖です。
舌の表面には、多かれ少なかれ顕著な追加の結節、つまり結核異形コラベルが存在する場合があります。 それは、咀嚼面に向かって凸面を有する口蓋表面上を走る弓形の溝によって近心舌結節の基部で分離されており、原則としてそれに到達しません。
異常なコラベル結節の頻繁な発生（40％以上）は、コーカソイド人種とモンゴロイドで観察されます（最大15.25％）。
上第二大臼歯
上第二大臼歯最初のものよりもサイズが小さく、クラウンの形状は非常に多様です。 歯の平均長は 20.0 mm、歯冠は 7.0 mm、前庭口腔サイズは 10.6 mm です。 そのうちの 50% 未満 (タイプ 1) は、小さな第一大臼歯の歯冠に似ています (図 3)。
図3 上第二大臼歯
舌表面にコラベル結節が存在する場合があります。 2番目のタイプでは、歯冠が遠位方向に長くなり、遠位（頬側および口蓋）結節の発現が不十分になります。 3 番目のタイプは、3 つの結節が鎖状に配置されているのが特徴です。 真ん中のものはローラーの形をしています。 この場合の歯冠全体は狭くて平らです。 咬頭は歯列の対角線の方向に変位するか、縮小します。 4番目のタイプでは、口蓋結節の変位の結果、歯冠は三角形の形状になり、三角形の角に3つの結節があります。 最も一般的なのは、1 番目と 4 番目のタイプです。
上第三大臼歯
上第三大臼歯- 親知らず。 その形や大きさはさまざまですが、歯が最も変化しやすいものです。 咀嚼面の最も一般的な形態は三尖で、2 つの頬側尖と 1 つの舌側尖があります。 この形態では、舌遠位結節が縮小されます。 上顎第三大臼歯のサイズが小さくなります。 時には結節のほとんどすべてが縮小することもあります。 頬内側結節と相同な結節は 1 つだけ残っています。 上第 3 大臼歯の歯根は 1 ～ 5 本ですが、多くの場合は 3 本です。歯の空洞はその形状に対応しています。 多くの場合、根管は 3 本あります。
下の第一大臼歯
下の第一大臼歯立方体に近い形のクラウンを持ち、歯列に沿ってやや細長く、垂直に平らになっています。 歯の全長は21.0 mm、歯冠は7.5 mm、歯冠の厚さは10.7 mmです。 95.4％の症例の咀嚼面には5つの結節があり、それらは近遠位方向に走るわずかに曲がりくねった溝によって区切られており、結節の間を枝が通っています（図4）。
図4 下顎第一大臼歯
頬面は、特に遠位領域で凸状です。 咀嚼面に近づくと、口腔側に逸れ、大きくて平らで鈍い頬尖、すなわち頬近心、頬遠心、および遠心咬頭に入ります。 後者は存在しない可能性があります (症例の 4.6%)。 亀裂は頬側表面に浅い溝として続きます。 頬側近心尖の基部と頬側遠心尖の基部の間には明確な溝があります。 頬遠位と遠位の間はほとんど見えません。 舌側の表面はより滑らかで、ほぼ垂直です。 舌側尖（近心および遠心）は尖っており、頬側尖よりも高くなります。 近心は遠心よりも大きい。
クラウン角のサインも良く表現されています。 接触面は子宮頸部から咀嚼面まで幅広く広がっています。 遠位面はより凸面になっています。
下の第二大臼歯
下位秒大臼歯最初のものより若干サイズが劣ります。 その長さは２０．０ｍｍ、クラウンは７．０ｍｍ、クラウンの厚さは１０．２ｍｍである。 クラウンはより規則的な直方体の形状です。 咀嚼面は明確な十字型の溝によって分割され、4 つの結節を形成します。2 つは平らな頬側、もう 2 つは尖って突き出た舌側です (図 5)。
図5 下第二大臼歯
近心歯は遠心歯よりも大きく、頬側表面はより凸状ですが、両方の表面は第一大臼歯の表面よりも平坦です。 咀嚼面の縦裂は舌側端に近い位置にあります。 近心尖と遠心尖を分離する亀裂の横方向の部分は、多くの場合、歯冠の前庭表面にまで伸び、盲目の陥凹で終わります。 歯の側面の兆候がはっきりと表現されています。
下第三大臼歯
下第三大臼歯親知らずとも呼ばれます。 この歯は、形や大きさが非常に多様です。 下顎第三大臼歯は他の下顎大臼歯よりも小さいですが、特に近遠位方向では上の親知らずよりも大きくなります。 歯冠の咀嚼面には、50％の症例で4つの咀嚼結節があり、40％で5つ、10％で3つです。歯冠のかなり強い折り曲げが見られます。 多くの場合、この歯には 2 つの根がありますが、1 つであることはあまりありません。 根は短く、遠位に偏向し、時には一緒に成長します。 クラウンキャビティ 不規則な形状、角は咀嚼結節の数と位置に応じて配置されています。 2本の根管では、内側根管には2つの根管があり、通常は遠位根管に1つあります。
大きな臼歯（臼歯歯）- 多結節の咀嚼面といくつかの根を持つ歯。 大臼歯は歯列弓の遠位部分にあり、6、7、8 番目の位置を占めています。 大臼歯は最も強力な歯であり、食べ物を咀嚼（「すりつぶす」、「すりつぶす」）ように設計されています。 人間には歯列弓の各半分に 3 本の永久大臼歯があります。 上顎と下顎の第一、第二、第三大臼歯。
臼歯の解剖学的構造における共通の特徴は、歯冠の多結節咀嚼面といくつかの歯根の存在です。 上顎の臼歯には、原則として 4 つの咬頭があります。 前庭遠位 (メタコーン); 舌近心（プロトコーン）と舌遠心（ハイポコーン）。 下顎臼歯は、咀嚼面に 5 つの結節が存在するのが特徴です。 前庭遠位 (ヒポコニド); 遠位（ハイポコヌリッドまたはメソコンイド）。 舌近心（メタコニド）と舌遠心（エントコニド）。 上顎大臼歯には、原則として 3 つの根があります。2 つは近心 - 遠心方向に平らになった前庭根、もう 1 つは最大の舌側です。 下顎大臼歯には近心根と遠心根（サイズが小さい）の 2 つの根があります。
第一大臼歯はすべての歯の中で最大です。 第三大臼歯は、サイズと形状が最も変化しやすいものです。 大臼歯の側方化の兆候は説得力があります (第三大臼歯を除く)。 歯根の位置の兆候は近心根によって評価されます。 歯の空洞はその形状に対応しています。 咀嚼面の各結節には歯髄角のための溝があります。
上第一大臼歯安定した歯であり、他の上顎大臼歯に比べて削れにくいです。 立方体に似た王冠を持っています。 側方化の主な兆候のうち、クラウンの湾曲の兆候が最も顕著です。
A B C D E
米。 十一。上顎第一大臼歯（右）：
前庭および舌の標準では、クラウンの形状は不規則な多角形に似ています。 近遠心サイズは高さよりも優先されます。
前庭標準では、咬合輪郭は咀嚼面の結節の上部を結ぶ破線の形をしています。 クラウンの接触輪郭は凸状です。 ほぼ中央と咬合面の 3 分の 1 の境界に沿って位置する最も顕著な点から、歯の近似輪郭は歯頸部に向かって収束します。 通常、ECG ラインはわずかに湾曲しています。 で 高度なオドントメアの分化により、咬合輪郭に対する ECG の湾曲は、メタコーンよりもパラコーンのレベルでより顕著になります。 2 つの前庭根のうち、近心根は遠心根よりも長く、幅が広いことがよくあります。 歯冠の前庭面の端に沿って、垂直方向の隆起の形をしたエナメル質の突起があり、正中溝で区切られています。この溝は咬合輪郭から続き、多くの場合枝で終わり、歯の首には達しません。 歯冠の頸部 3 分の 1 内の前庭表面には、目立つ細いエナメル質のストリップが突き出ていることがあります。 追加の茎状結節がガードルから伸びる歯の変形もあります。 パラコーンの表面にある結節は、 パラスタイル(またはブッコスタイル)、オドントメアの間に位置します。 メソスタイル。
舌の標準では、両方の舌結節の先端が前庭結節よりも鋭くないことは明らかです。 近心結節は遠心結節よりも大きい。 多くの場合、その舌側表面の近心輪郭に近いところに、歯学ではカラベッリ結節として知られる茎状結節があります。 後者は、小さなくぼみで区切られたほとんど目立たないエナメル質の隆起から、深い溝によって歯冠の残りの部分と区切られた非常に顕著な結節まで、サイズと形状が異なります。 このような場合、結節は独立した頂点を持ち、大きさは他の結節と同等になります。 Carabelli 結節に根と独自の空洞があるオプションがあります。 通常、ECG は前庭標準よりも曲がりが小さくなります。 垂直の溝は、クラウンの舌側表面を大きな近心部分と小さな遠心部分に分割します。 舌根は円錐形で、かなり広い基部と先端を持ち、多くの場合遠位に向いています。
近心および遠心の標準では、前庭結節の高さが舌側結節よりも高いことは明らかです。 舌側の輪郭は、前庭の輪郭よりも曲率が大きく、伸びが少ないです。 近心標準の ECG ラインは、原則として傍円錐体とプロトコーンの基部で咬合輪郭に向かって 2 つの凸面を持ちますが、遠心標準では一定の形状を持たず、多くの場合直線に近くなります。
で 咬合規範王冠の形状はダイヤモンド型または正方形に近く、明確に定義された 4 つの結節があります。 最も大きく最も安定した結節は近心結節であり、舌側近心結節はより大きく、前庭近心結節はより高く、より鋭くなっています。 多くの場合、咬合面には、前庭遠心尖と舌近心尖の三角形の隆起を接続する明確なエナメル質の隆起があり、その遠位には縮小と分化の両方を受けるハイポコーンがあります。
多くの場合、中央の溝が「斜めの櫛」を貫通しており、その両端は互いに凸状に面した弓形の溝と交差しています。 中心溝の近心端は前庭近心溝に達し、大部分を形成します。 深いところ咀嚼面（中央窩）。 前庭近心溝では、前庭と近心という2つの枝（部分）が区別されます。 前庭枝はパラコーンをメタコーンから分離します。 近心枝はパラコーンをプロトコーンから分離します。 中央溝の遠位端は舌遠位溝と交差します。 舌遠位溝では、舌側と遠位の 2 つの枝も区別されます。 舌側枝は、ハイポコーンをプロトコーンから分離します。 遠位枝はハイポコーンをメタコーンから分離します。
歯の頸部近くの水平断面の根は、不規則な四角形の形状をしています。 歯根の最も長い輪郭は近心と遠心です。 それらは言語的な方向に収束します。 頸部では、クラウンの空洞の底部が三角形の形状をしています。 根管の口を結ぶ従来の線は、舌側（口蓋側）根管の口付近で最も鋭角な三角形を形成します。 前庭管の開口部は、舌側根管の開口部よりも互いに近くに位置しています。 最長の舌側根管は通常真っ直ぐで、歯根の頂端 3 分の 1 で前庭に逸脱します。 前庭遠位管は最も短く、遠位に偏位しています。 前庭根管の空洞は楕円形で、近心遠心方向に圧縮されています。 舌根の空洞は丸い形をしています。 前庭管は舌管よりも狭いです。
歯の高さは17.0 mmから27.4 mmまで変化します。 この場合、クラウンの高さは6.3mm～9.6mmとなります。 前庭近心根の高さは8.5 mmから18.8 mm、遠位前庭根は8.9 mmから15.5 mm、舌側根は10.6 mmから17.5 mmです。 クラウンの近心遠心サイズは8.8 mmから13.3 mm、ネックは6.4 mmから10.9 mmの範囲です。 クラウンの前庭舌側のサイズは9.8 mm〜14.1 mm、頸部領域では7.4 mm〜14.0 mmです。
上第二大臼歯形状は上第一大臼歯に似ていますが、サイズが劣ります。 第 2 大臼歯は、(第 1 臼歯と比較して) 歯冠の近心遠心寸法が減少している (「歯冠圧縮効果」) という特徴があります。 側化の兆候が確認されます (図 11)。
米。 十一。上顎第二大臼歯（右）：
a - 前庭の標準。 b - 言語標準。 c - 近心標準; d - 遠位標準; d - 咬合基準。
前庭標準では、歯冠の形状は上顎の第一大臼歯と似ています。 歯冠の前庭面には垂直な溝があり、2 つのエナメル質の突起を分離し、さらに歯根間溝まで続いています。 歯冠と根元にある溝の深さは、歯の首に向かって著しく減少します。 第 2 大臼歯は茎状結節の存在を特徴とし、その数は大きく異なります。
舌表面では、舌結節は浅い溝によって互いに分離されており、この溝は歯冠の中央部分で終わります。 近心および遠心の標準では、クラウンの形状は非凸多角形に似ています。 クラウンの前庭舌側のサイズは、その高さよりも優先されます。
咬合標準では、咀嚼面の形状は不規則な四角形のように見えますが、上第一大臼歯の近心遠心サイズよりも小さいです。 結節の発達の程度と数は異なります。 サイズが最も変化しやすいのは舌尖、そして何よりも縮小の対象となる遠位舌です。 ハイポコーンが完全に縮小すると、特に遠位輪郭に沿って、明確に定義された横方向の隆起を備えた 3 つの結節が咀嚼面に存在します。 咀嚼面の三尖頭形状では、その輪郭は三角形の形状をしていますが、歯冠の近心および遠心輪郭は舌側に向かって収束しています（上第二大臼歯の圧縮形状）。 咀嚼面に前庭結節と舌結節の 2 つの結節があることは非常にまれです（両方の遠位結節が縮小しているため）。 カラベリ結節はまれです。
咀嚼面の溝の凹凸の性質は著しく異なります。 前庭近心溝の近心枝は咀嚼面の近心輪郭で分岐し、近心窩を形成することがあります。 舌遠位溝の遠位枝は、咀嚼面の遠位横稜に近づくと分岐することが多く、遠位窩も形成します。
第 2 大臼歯の正中横隆起 (斜め三角隆起) は、第 1 大臼歯のそれよりも目立たず、ほとんどの場合、中央の溝と交差しています。 三尖臼歯には、中央溝と前庭近心溝の接合部に明確な中央窩があります。
頸部の横断面における根部は、角が丸い三角形のような形をしています。 歯根近傍の表面は、上の第一大臼歯の表面よりも舌側に収束しています。 歯冠の空洞の底は咀嚼面に向かって凸状で、三角形に近い形状です。 3 つの根管の入口を結ぶ従来の線は、前庭遠位根管の入口で最大の角度をもつ三角形を形成します。 根管腔はスリット状の形状をしており、近心遠心方向が最も大きくなります。 前庭管の口は、舌根の口よりも互いに近くに位置しています。 舌根の最長管は通常真っ直ぐで、最大の内腔を持っています。 根管は曲がっていることがよくあります。
歯の高さは16.0 mmから26.2 mmまで変化します。 この場合、クラウンの高さは6.1mm～9.4mmとなります。 前庭近心根の高さは 9.0 mm ～ 18.2 mm、遠位前庭根の高さは 9.0 mm ～ 16.3 mm、舌側根の高さは 9.8 mm ～ 18.8 mm です。 クラウンの近心遠心サイズは8.5 mmから11.7 mm、ネックは6.2 mmから8.4 mmの範囲です。 クラウンの前庭舌側のサイズは 9.9 mm ～ 14.3 mm、頸部領域では 8.9 mm ～ 12.7 mm です。
上第三大臼歯（親知らず）は、形状とサイズのばらつきが最も大きいのが特徴です。 側性化の兆候は一貫していません。
米。 十一。上顎第三大臼歯（右）：
a - 前庭の標準。 b - 言語標準。 c - 近心標準; d - 遠位標準; d - 咬合基準。
歯冠は、原則として、他の上顎臼歯よりも低く、その咀嚼面は「折りたたまれています」。 咀嚼表面結節の数は、1 つから 8 つ以上（通常は 3 ～ 5 つ）まで変化します。 上第 3 大臼歯の 4 尖頭の形状では、前庭-舌側の寸法と比較して近心-遠心方向の寸法が減少します (「歯冠圧縮」効果)。
歯の減少は、咀嚼面に正中横隆起（斜め隆起）が存在しないことで現れます。 親知らずの歯は、さまざまな程度で表されるハイポコーンとメタコーンの減少によって特徴付けられます。
ハイポコーンは縮小の対象となることが多くなります。 ハイポコーンのサイズがメタコーンよりも大きいクラウン オプションがあります。 多くの場合、ハイポコーンが完全に縮小し、クラウンの形状は三角形 (上臼歯の三尖型) に近づきます。 メタコーンとハイポコーンが完全に縮小すると、二尖第三大臼歯の変形が生じます。 単結節タイプは、親知らずの歯を削る最終段階です。
根の数は大きく異なり (通常は 1 ～ 5)、その形状、サイズ、相対位置はさまざまです。 多くの場合、歯根は形成されていません（特に埋伏歯の場合）。 根は短く、さまざまな方向に湾曲しています。 他の歯よりも歯根の癒合が観察されることが多く、これは咀嚼面の結節の減少と相関しています。 多くの場合、遠位前庭根と舌根が癒合しています。
歯の高さは14.0 mmから22.5 mmまで変化します。 この場合、クラウンの高さは5.7mm～9.0mmとなります。 前庭近心根の高さは 7.1 mm ～ 15.5 mm、遠位前庭根の高さは 6.9 mm ～ 14.5 mm、舌側根の高さは 7.4 mm ～ 15.8 mm です。 クラウンの近心遠心サイズは7.0 mmから11.1 mm、ネックは5.3 mmから9.4 mmの範囲です。 クラウンの前庭舌側のサイズは8.9 mm〜13.2 mm、頸部領域では7.5 mm〜12.5 mmです。
下第一大臼歯下顎で最も大きい。 クラウンの近心-遠心サイズは、前庭-舌側サイズよりも優先されます。
下顎第一大臼歯の重要な特徴は、咀嚼面に 5 つの咬頭があることです。 歯には、近心根と遠心根という 2 つの強力な根があります。
側化の兆候が顕著です（図11）。
米。 十一。下顎第一大臼歯（右）：
a - 前庭の標準。 b - 言語標準。 c - 近心標準; d - 遠位標準; d - 咬合基準。
前庭標準では、咬合輪郭は前庭結節の頂点を結ぶ破線のセグメントによって表されます。 最も大きい（高くて広い）のは前庭近心結節で、最も小さいのは遠心結節です。 クラウンの接触輪郭は凸状です。 近心輪郭は遠心輪郭よりも長くなります。 前庭基準における ECG ラインの形状は変化します。 この線は咬合輪郭に向かって直線、凹面、または凸面であり、多くの場合、エナメル質の「流れ」に沿って歯根分岐部の方向に沿って進みます。
クラウンの表面がかなり目立ちます。 オドントメアは、深さと長さが異なる溝によって分離されています。 前庭近心溝には分岐がなく、頸部と歯冠の中央 3 分の 1 の境界付近で終わります。 多くの場合、この溝は歯冠の中央 3 分の 1 で終わり、深さはさまざまですが、前庭窩と呼ばれるくぼみがあります。 歯冠の近心隅に近い原円錐台に、茎状結節が存在することがあります。 原胞体、その発現の程度は、くぼみで区切られた小さなエナメル質の隆起から、空洞と根を備えた独立した結節のサイズまでさまざまです。 原茎を分離する溝は通常、前庭近心溝または前庭窩から始まります。
歯冠の舌側表面は、多くの場合、2 つのオドントメア (舌近心と舌遠位) で表され、均一に凸状で、深さと長さが異なる舌溝によって分離されています。 根元の曲率と相対位置は個別に変更できます。 根は首から分岐し、ほぼ平行に位置し、歯の軸に向かって頂点が収束することがあります。 場合によっては、第一大臼歯のような「ハサミのような」湾曲した根があることもあります。 根の分岐レベルは異なります。 根の融合は非常にまれです。
近心および遠心標準では、クラウンの形状は非凸多角形に似ており、前庭舌方向に細長くなります。 クラウンの前庭輪郭は凸状で、その上部（咬合三分の一）が歯の軸に対して大きく偏っています。 舌側輪郭は、中央 3 分の 1 の領域、または中央 3 分の 1 と咬合側 3 分の 1 の境界に最大の凸面があります。 歯冠の舌側輪郭の下部 (頸部 3 分の 1) は、歯の軸に向かって顕著に傾斜しています。 近心根は幅が広く、分岐していることがよくあります。 根の垂直溝は深さと長さが異なり、一般に明確に定義されています。 遠位根には通常 1 つの頂点があります。 場合によっては、遠位根が分割された変形例が存在することもあります。 明確に定義された舌遠位オドントメアが存在する場合、「分割された」フラグメントは次のように呼ばれます。 エントコニッドの根。
咬合基準では、クラウンの形状は長方形または五角形に近い場合があります。 咀嚼表面結節の数と形状は異なります。 この歯の特徴は、5 つの咀嚼尖の存在です。 最も変化しやすいのは、ハイポコニッド、ハイポコヌリッド、エントコニッドを含む歯冠の遠位部分であり、概念によって統合されています。 タロニド（"ヒール"）。 より安定したクラウン構造 トライン、進化的により古い部分には、プロトコニッドとメタコニッドが含まれます。 トリゴンパラコ科の 3 番目の構成要素は系統発生が減少しています。 胚果が縮小すると、咀嚼面に4つの結節ができます。 6 咬頭臼歯は、咀嚼面に追加の咬頭が存在する場合に見られ、ほとんどの場合、距骨内、または距骨と三角骨の間に存在します。
爪骨内、内円錐突起と下部円錐突起の間には、さらに 1 つまたは 2 つの結節 (第 6 および第 7) が存在する場合があります。 第 6 結節は、ほとんどの場合、下円錐台と内円錐台の間に位置し、舌遠位溝の分岐点に現れます。 爪骨と三角骨の間には、通常、メタコイドとエントコニドの間に追加の結節 (舌正中結節) があります。
咀嚼面の結節の数、それらの大きさ、および相対的な位置は、咀嚼面の溝の凹凸に応じて変化します。 咀嚼面の最も典型的な 5 結節形状では、溝のパターンは結節の相対位置と相関しています。 この場合、一次溝（近心、遠心、前庭、舌側）はさまざまな形状のパターンを形成できます。
最も一般的なグルーブのパターンは + (プラス) の形、いわゆる「プラス (+)- パターン」です。 Y (y) - 「y (Y) - パターン」の形式と、X (x) - 「x (X) - パターン」の形式です。
" プラス (+) - パターン」近心-遠心溝と間隙-舌側溝の交差点に形成され、1つの中央窩が形成されます。 このような溝のレリーフにより、メタコニッド、プロトコニッド、ハイポコニッド、エントコニッドには 1 つの共通の接触点（中央窩の領域）があります。 「イグレック(Y) - パターン」溝の交点が 2 つある場合 (2 つの中央窩) に表示されます。 そのうちの 1 つは、近心溝と前庭溝の交差点 (前中央窩) に形成されます。 この点から、3 番目の溝が (Y 字を形成して) 遠位溝と舌側溝の交差点 (後中心窩) まで伸びます。 「X(エックス)-パターン」咀嚼面の特徴で、中央窩も 2 つあります。 前中央窩は、近心溝と舌側溝の接合部に形成されます。 後部窩は、前庭溝と遠位溝の接合部に形成されます。 プロトコニドとエントコニドの間には、溝によって分離されておらず、直接接触しています。
典型的な咬合面のパターンは、さまざまな数の咬頭を持つ臼歯に見られます。 中央窩（中央窩）に加えて、一次と二次の両方の多数の溝の交差点（接続）で、咀嚼面上で近心窩と遠心窩を明確に定義できます。 近心窩は、近心溝と、近心横隆起の境界を定める二次溝との接合部に位置する。 遠位窩は、遠位、遠位前庭溝、および遠位舌溝の接合部に位置します。
頸部の水平断面の根は台形のような形をしており、その底面が近心輪郭です。 歯冠窩洞の底部は咬合面に向かって凸状になっています。 歯冠腔の底には 3 本の管の口があります。 近心根は、近心前庭管と近心舌管の 2 つの管に対応し、遠心根には 1 つの管があります。 後者は最初の 2 つよりも顕著です。 近心前庭管の口は、同じ名前の結節の突起に位置します。 近心舌管の口は同名の結節と近心溝の間の突起に位置し、遠心管の口は中央窩の近くに突き出ています。 根尖部の近心根管は遠位側に向かって湾曲しています。 近心舌管は、近心前庭管よりも直径がわずかに大きく、湾曲は緩やかです。
歯の高さは17.0 mmから27.7 mmまで変化します。 この場合、クラウンの高さは6.1mm～9.6mmとなります。 近心根の高さは10.6 mmから20.0 mm、遠心根の高さは8.1 mmから17.7 mmです。 クラウンの近心遠心サイズは8.8 mmから14.5 mm、ネックは7.7 mmから12.4 mmの範囲です。 クラウンの前庭舌側のサイズは8.9 mm〜13.7 mm、頸部領域では7.3 mm〜11.6 mmです。
下第二大臼歯第一大臼歯よりもサイズが小さく、直方体に近い形の歯冠を持ち、咀嚼面に 5 つまたは 4 つの結節があることがよくあります。 歯根は第一大臼歯よりも互いに近い位置にあります。 側性化の兆候は非常に明確です (図 11)。
A B C D E
米。 十一。下顎第二大臼歯（右）：
a - 前庭の標準。 b - 言語標準。 c - 近心標準; d - 遠位標準; d - 咬合基準。
前庭標準では、5 尖頭大臼歯は第一大臼歯と同様の形状の歯冠を持っていますが、サイズは劣っています。 4 尖頭大臼歯では、歯冠は台形のような形をしており、ECG に沿って基部が小さくなっています。 咬合輪郭線の形状は、前庭歯節の重症度とその数によって決まります。 原則として、結節の上部は丸いです。 ECG ラインは、咬合面に向かって直線、凹面、または凸面にすることができます。 非常に多くの場合、エナメル質の「硬さ」があり、根の分岐レベルに達しています。
前庭表面には、オドントメアを分離する明確な溝 (溝) があります。 溝の深さや長さはさまざまです。 下顎の第一大臼歯と同様に、原茎は第二大臼歯の前庭表面に位置する場合があります。
メタコイドの舌表面（またはそこからやや遠位）には、さまざまな程度の重症度の茎状結節があります。
近心および遠心の標準では、歯冠は非凸多角形の形状をしており、下顎の第一大臼歯に似ています。
咬合基準では、下顎の第 2 大臼歯には次のものが含まれます。 大きな数咀嚼面の形状には変化があり、その上には3〜6個の結節があります。 5 つの咬頭タイプでは、下から 2 番目の大臼歯が低円錐突起による矯正を受けることが最も多くなります。 サイズが小さくなると、咬合基準におけるクラウンの形状は長方形に近づきます。
胞状突起が完全に縮小すると、歯冠は 4 結節型になります。 最も一般的な 4 尖頭クラウンは、咀嚼面の溝の「プラス (+) - パターン」と「X (X) - パターン」を組み合わせています。 下円錐骨と内円錐骨（下第二大臼歯の三尖型）が完全に整復されると、咬合標準における歯冠は三角形の形状になります。 3 結節クラウンの場合、「黄色 (Y)」パターンの溝が一般的です。 非常にまれなオプションは、6 尖頭臼歯です。
近心遠心溝は、通常、歯冠の舌側輪郭の近くに位置し、咀嚼面の中央部分に位置することはあまりありません。 近心溝は中央窩に到達しないこともありますが、メタコイドとプロトコニドを接続する明確なエナメル質の隆起の上にあり、メタコニッドとプロトコニッドと呼ばれます。 遠位三角突起。 咀嚼面の同様の形状のレリーフは、他の下顎臼歯にも見られます。
歯根は、歯の軸に対して分岐したり収束したりすることがあり、多くの場合一緒に成長します。 原則として、この癒合は前庭側で起こります。 舌側では、ほとんどの場合、明確な歯根間溝が見られます。
頸部 3 分の 1 の歯根の水平断面は台形に似ており、その広い底面は近心側に向いています。 分岐レベルの下には、近心-遠心方向に平らになった近心根と遠心根があります。 歯冠の空洞の底部は咀嚼面に向かって凸状で、歯頸部のレベルより下に位置しています。 歯冠の空洞の底には根管の口があり、そのうちの 2 つは近心根に属し、よりボリュームのある 1 つは遠心根に属します。 近心前庭管の口は、同じ名前の結節の突起に位置します。 近心舌管の口は、同じ名前の結節と近心遠心溝の間の突起に位置します。 多くの場合、近心管の口は共通のスリット状の開口部から始まります。 遠位管の口は、咬合面の溝の交差点近くに突き出ています。 近心根管は遠心側に湾曲していることがよくあります。 近心舌管は近心前庭管よりも幅が広く、より真っ直ぐです。最も変化しやすいのは遠心根管で、多くの場合分岐しています。 遠位根には 2 本の管がある変形例があります。
歯の高さは15.0 mmから25.5 mmまで変化します。 この場合、クラウンの高さは6.1mm～9.8mmとなります。 近心根の高さは9.3 mmから18.3 mm、遠心根の高さは8.5 mmから18.3 mmです。 クラウンの近心遠心サイズは9.6 mmから13.0 mm、ネックは7.4 mmから10.6 mmの範囲です。 クラウンの前庭舌側のサイズは7.6 mm〜11.8 mm、頸部領域では7.1 mm〜10.9 mmです。
下第3大臼歯上顎の第 3 大臼歯と同様に、サイズと構造が最も変化しやすいです。 歯冠のサイズは下顎の他の臼歯のサイズより小さいですが、この減少は上顎の第 3 大臼歯の減少と同程度には表れません。 側方化の兆候の現れ方は、歯の形状とサイズによって異なります（図 11）。
米。 十一。下顎第三大臼歯（右）：
a - 前庭の標準。 b - 言語標準。 c - 近心標準; d - 遠位標準; d - 咬合基準。
前庭標準では、歯冠は他の下顎臼歯の歯冠の形状に似ていることがよくあります。 舌側標準では、歯冠の形状は前庭標準よりも一定ではありません。 近心および遠心の標準では、歯冠と歯根の輪郭の形状とサイズは非常に多様です。
咬合基準では、結節の数はかなり変化します (通常は 4 つ)。 咀嚼面は、上顎第三大臼歯とは対照的に、多くの場合、それに特有の「細かい折り目」を獲得します。
根の数はさまざまです (1 つまたは 2 つが一般的です)。 下から 2 番目の大臼歯と比較して、根は互いに近くにあり、多くの場合一緒に成長します。 歯根は通常短く、遠位に向いており、上第3大臼歯と比較すると、比較的大きな歯冠の大きさに対応していません。
歯の空洞の形状は、歯の外形やサイズと相関して大きく異なります。
歯の高さは14.8 mmから22.0 mmまで変化します。 この場合、クラウンの高さは６．１ｍｍ〜９．２ｍｍとなる。 近心根の高さは7.3 mmから14.6 mm、遠心根の高さは5.2 mmから14.0 mmです。 クラウンの近心遠心サイズは8.5 mmから14.2 mm、ネックは6.4 mmから10.7 mmの範囲です。 クラウンの前庭舌側のサイズは8.2 mm〜13.2 mm、頸部領域では7.0 mm〜11.5 mmです。