開存性の回復 気道– 最も重要な段階であり、この段階がなければ効果的な心肺蘇生を精神的に実行することは不可能です。
気道閉塞の原因はさまざまです。舌の後退、粘液の存在、痰、嘔吐物、血液、 異物。 気道の開存性を回復するための方法の選択は、閉塞のレベルと閉塞の状況によって異なります。 路上、交通機関、事故や災害現場では、最小限の手段でしのぐ必要があります。
アクションアルゴリズム:
1. 傷病者を硬い台の上に仰向けに寝かせます。
2. きつい服のボタンを外します。
3. 両手の指を使って、傷病者の耳介付近の下顎を掴み、下の歯と上の歯が同一平面上に位置するように顎を前方および上方に動かします。
4. 親指を使って下顎を動かし、被害者の口を開けます（これらのテクニックは舌を引っ込めるときに使用されます）。
5. 傷病者の頭を横に向け、指をハンカチやガーゼで包み、円を描くように口腔内を調べ、粘液、嘔吐物、血液、痰などを取り除きます。
6. 口腔内に異物がある場合は、ピンセットのような 2 ～ 3 本の指を使用して、（可能であれば）掴んで除去してください。 気道の他の部分から異物を除去するには、上記のいずれかの方法を使用します。
7. がっかりする 左手首の下に置き、右側を額に置き、被害者の頭を後ろに傾けます。
注意！被害者の脊椎骨折が疑われる場合、頭を後ろに傾けることはお勧めできません。
8. 肩甲骨の下にクッションを置きます。 この位置では、舌が上がって咽頭の後壁から離れるため、空気への障害がなくなり、気道の内腔が最大になります。 仰向けの姿勢で筋肉が弛緩していると、気道の内腔が減少し、舌の付け根が気管の入り口を閉じるため、これらの対策が必要です。 気道に空気がないことを確認した後、人工呼吸器を開始します。
呼吸ができない、または被害者の生命を脅かす程度に障害がある場合には、人工呼吸と換気を実行する必要があります。
機械換気は、患者の肺に積極的に空気を送り込むことによって実行されます。
換気の仕事 – 失われた、または弱まった肺胞の換気量を補充します。 換気はいくつかの方法で実行できます。 最も単純なものは、口から口への換気または口から鼻への換気です。
アクションアルゴリズム:
1. 気道を確保してください。
2. 手の親指と人差し指で傷病者の額を押さえ、鼻をつまみ、口対口法で人工呼吸を行います。 3. 深呼吸してください。
4. ガーゼ (またはハンカチ) で隔離された傷病者の口に口をしっかりと押し付け、気道に深く勢いよく息を吐きます。 胸がしっかり膨らむ程度に息を吹き込むようにしましょう。
5. 次に、被害者の頭を後ろに下げて後ろに引き、受動的な呼気が行われるようにします。
6. 胸が下がって元の位置に戻ったら、このサイクルを繰り返します。
覚えて！吸入時間は呼気時間の 2 倍短くする必要があります。 注射の平均頻度は 1 分あたり 12 ～ 14 回です。
で 機械換気を行う「口から鼻へ」法を使用すると、犠牲者の位置は同じですが、口を閉じると同時に、舌が引っ込めないように下顎を前方に移動します。 ガス注入は、ガーゼパッドまたはハンカチで隔離された犠牲者の鼻を通して行われます。
覚えて！負傷者が取り外し可能な義歯を使用している場合、人工呼吸中は救助者の口と密接に接触するために義歯が口の中に残されます。 気管切開を通して人工呼吸を行う場合、傷病者の頭は伸ばされません。
人工呼吸器の有効性の基準
1. 注入に同期した膨張 胸.
2. 息を吸うときに吹き込まれる流れの動きを聞いて感じます。
人工呼吸器の合併症
胃に空気が入り、上腹部が腫れます。 これにより、内容物がまず胃から口に、次に気道に受動的に流れる可能性があります。
上気道の開存性の機械的閉塞の原因は、意識を失ったとき（昏睡状態）に舌が咽頭の後壁に引っ込むことです。 口内の血液、粘液、または嘔吐物の蓄積。 異物、上気道の腫れやけいれん。
気道が完全に閉塞している場合、傷病者が息を吸おうとすると、胸部と首の前面が潰れます。 気道の完全な閉塞だけでなく、部分的な閉塞も致命的であり、疲労の結果として脳深部の低酸素症、肺水腫、続発性無呼吸を引き起こします。 呼吸機能。 頭の下に枕を置こうとすると、特に舌の付け根が引っ込められている場合、気道の部分的閉塞が完全に進行し、死に至る可能性があることを覚えておく必要があります。
犠牲者を硬い表面に仰向けに寝かせ、トリプルサファー法を適用し、次の手順を順番に実行する必要があります。
1. 被害者の頭を後ろに傾けます。 片手で後ろから首を持ち上げ、もう一方の手で額を押して頭を後ろに投げます。 ほとんどの場合 (最大 80%)、気道の開存性は回復します。 頸椎が損傷している場合に患者の頭を後ろに傾けるのは禁忌であることを忘れてはなりません。
2. 下顎を前方に動かします。 このテクニックは、下顎の角を引っ張ることによって実行されます（両手で、または顎を片手で）。
3. 口を開けて検査します。 呼吸を妨げる血液、粘液、嘔吐物が口や喉に見つかった場合は、指にガーゼやハンカチを当てて取り除く必要があります。 この操作中、患者の頭は横を向きます。 この技術では気道の上部のみを洗浄できますが、必ず実行する必要があります。
上記のアクションはすべて 1 分以内に完了する必要があります。 患者の口の中に息を吐き出し、胸部の可動域と受動的な呼気を監視します。 気道が通過可能であり、膨張時に空気が肺に浸透する場合は、機械換気が継続されます。 胸が膨らまない場合は、気道に異物があると考えられます。 この場合、次のことが必要です。
1) ピンセットの形で咽頭から舌の付け根まで挿入した指 II または II と III で異物を除去しようとします。
2) 患者を横向きに寝かせ、手のひらで肩甲骨の間を 4 ～ 5 回強く叩きます。
3) 被害者を仰臥位にし、上腹部を胸の方向に下から上に向かって数回積極的に押します。
最後の 2 つのテクニックは気道の圧力を上昇させ、異物の排出を助けます。
被害者にまだ意識がある場合、これらのテクニックは両方とも立った姿勢で実行されます。
提供する場合 医療窒息をなくすだけでなく、可能であればその発生を防ぐことが重要です。 窒息の最大の危険は、意識を失った状態（昏睡状態）にある犠牲者であり、口腔内への出血、嘔吐、舌の後退により死に至る可能性があります。 常に被害者の近くにいて状態を監視することができない場合は、次のことを行う必要があります。
1) 被害者、または重傷の場合は頭を横に向けてその位置に固定します（これにより、血液や嘔吐物が口から流れ出ます）。
2）舌を口から引き出し、ピンで刺すか結紮糸で縫合して固定します。
舌を引っ込めることははるかに危険です 考えられる結果この操作は無菌規則を遵守せずに実行されました。 S 字型のエアダクトを使用すると、舌の閉塞を防ぎ、舌の付け根をサポートできます。 エアダクトは回転運動を伴って挿入されます。 ただし、ダクトは外れやすいため、常に監視する必要があります。
一次心肺蘇生法
循環停止および呼吸停止を起こした患者に対する措置は、「生存の連鎖」の概念に基づいています。 これは、事件現場、輸送中、および事故中に連続して実行されるアクションで構成されます。 医療機関。 循環停止の瞬間から数分以内に脳内で不可逆的な変化が生じるため、最も重要かつ脆弱なリンクは一次蘇生複合体です。
一次呼吸停止と一次循環停止の両方が考えられます。
一次循環停止の原因としては、心筋梗塞、不整脈、電解質障害、肺塞栓症、大動脈瘤破裂などが考えられます。心臓活動の停止には、心静止、心室細動、電気機械的解離という 3 つの選択肢があります。
一次呼吸停止（気道内の異物、電気的外傷、溺死、中枢神経系の損傷など）が検出される頻度は低くなります。 救急医療が開始されるまでに、原則として心室細動または心停止が発症しています。
循環停止の兆候を以下に示します。
意識喪失。
· 頸動脈の脈拍の欠如。
・呼吸を止める。
· 瞳孔の拡張と光に対する反応の欠如。
・肌の色の変化。
心停止を確認するには、最初の 2 つの兆候が存在するだけで十分です。
一次蘇生複合体は次のアクティビティで構成されます。
・気道の開存性の回復。
· 換気と酸素供給。
· 間接マッサージ心。
特殊な蘇生複合施設には次の活動が含まれます。
Ø 心電図検査と除細動。
Ø 静脈へのアクセスと薬物の投与の提供。
Ø 気管挿管。
気道の通過性の回復
いつでも 緊急事態気道の開存性は、舌の後退、嘔吐物や血液の誤嚥の結果として損なわれることがよくあります。 中咽頭をきれいにし、トリプルサファー法を実行する必要があります。つまり、頸椎の頭を真っ直ぐにし、下顎を前方および上方に押して口を開けます（図2-2）。 頸椎の骨折が否定できず、頭を真っ直ぐにできない場合は、顎を動かしたり口を開けたりすることに限定する必要があります。 義歯が無傷の場合は、口の中に残しておきます。これにより、口の輪郭が維持され、機械的換気が容易になります。
米。 2-2. トリプルサファール操作の実行方法
立位ハイムリッヒ法
米。 2-3. ハイムリッヒ法を実行するためのテクニック
人工呼吸器が口や鼻の粘膜に接触すると感染する危険性があるため、また人工呼吸器の有効性を高めるために、多くの装置が使用されています（図24、25）。
Ø 「生命の鍵」デバイス。
Ø 口腔気道。
Ø 経鼻気道。
Ø 咽頭気管気道。
Ø ダブルルーメン食道気管気道 (コンビチューブ)。
喉頭マスク。Ø 
鼻咽頭チューブの使用
米。 25. 実行のための追加デバイスの使用 人工換気肺。
ラリンジアルマスク気道は、声門を通って気管に入らない培養管ですが、喉頭に配置される遠位端に小型マスクが付いています。 マスクの端に隣接するカフは喉頭の周囲で膨張し、しっかりと密閉されます。 ラリンジアルマスクには、禁忌がある場合に頸部領域の頭部の伸展を回避できるなど、多くの利点があります。
重症患者を管理する最初のステップは、気道の開存性を確保することです。
上気道閉塞は通常、意識のない患者または重度の鎮静状態の患者に発生します。 負傷者にも発生する可能性があります 下顎または喉頭咽頭を支える筋肉。 このような状況では、患者が仰臥位にあるときに舌が後方に移動して上気道に入ります。
舌の後退による上気道閉塞のリスクは、頭、首、下顎の位置を変えることで大幅に軽減できます。 鼻咽頭または中咽頭の空気ダクトの使用。 または持続気道陽圧 (CPAP)。
パルスオキシメトリー (SpO2) は、気道閉塞が差し迫っている患者の酸素化を監視する能力を大幅に向上させました。 SpO2 モニターを使用すると、次のような症状の発生を迅速に認識できます。 危機的な状況酸素化障害と関連しています。 SpO2 モニターは現在、救急治療室や集中治療室の標準装備です。
手動による気道管理
意識のない患者の気道閉塞は、舌の後退によって発生する可能性があります。 しかし、睡眠時無呼吸症候群とCPAPに関する研究では、気道を柔軟なチューブのように変形させるという概念の方がより正確であることが示唆されています。
上気道閉塞はいびきや喘鳴として現れることがありますが、無呼吸の患者は上気道閉塞の聴覚的な兆候を示さないことがよくあります。 したがって、意識のない患者はすべて上気道閉塞を患っている可能性があります。
30 年以上前、ギルドナーは上気道の開通性を維持するためのさまざまな技術を比較し、頭の傾斜、顎の挙上、顎の推進などの技術が非常に効果的であることを発見しました。
現代のマニュアルには依然として「頭の傾斜/あごの持ち上げ」および顎の突き出しテクニックが含まれていますが、いわゆる「あごのリフト」テクニックについても説明されています。 サファールトリプルムーブ」 頭を後ろに投げ、下顎を突き出し、口を開けることを組み合わせたものです。
頸椎損傷が疑われる患者にはジョースラストのみ（頭部を傾けずに）を行うべきであることが広く受け入れられていますが、この技術は効果がない場合があり、頭部傾斜／顎挙上技術よりも安全であるという証拠はありません。
2005 年、米国心臓協会 (AHA) は、頚椎の固定を伴う手動気道確保法は安全であると判断しましたが、これらの介入はすべて頚椎にある程度の動きを引き起こすと指摘しました。 あごを持ち上げる動作とあごを突き出す動作の両方が、頸椎に何らかの動きを引き起こすことが示されています。
脊髄損傷が疑われ、気道が困難な患者に対する AHA ガイドラインでは、頭部傾斜/顎挙上または顎突き上げ (頭部傾斜を伴う) 技術が実行可能であり、気道を確保するのに効果的である可能性があることが示されています。 脊髄損傷が疑われる患者の治療においては、開存気道と適切な換気を維持することが最優先であることが強調されています。
証拠は不足していますが、ジョースラストテクニック（頭を後ろに傾けない）は非常に効果的で価値があります。 もちろん、次のような症状がある患者に対して、頭傾斜/顎挙上テクニックを使用する前に、顎を前進させることだけを試みることは合理的です。 怪我の可能性頸椎。
重要なのは、単純な手動介入が失敗した場合に、CPAP を追加すると気道閉塞を軽減できることです。
頭を傾けたり顎を持ち上げたりする操作を実行するには、中指を患者の顎の下に置きます。 あごを頭に押し付けて持ち上げます。 この介入中に頭を後ろに傾けると、首は自然な位置に戻ります。 顎の骨の突起にのみ圧力を加え、顎下領域の軟組織には圧力を加えないでください。 この介入の最後のステップは、 親指頭を傾け首を伸ばした状態で患者の口を開けること。
下顎突きを行うには、中指または人差し指を下顎角の後ろに置きます。 下切歯が上切歯より高くなるまで下顎を持ち上げます。 この介入は、頭の傾斜/あごの持ち上げと組み合わせて、または積極的な固定中に首を中立位置に置いた状態で実行できます。
異物による気道閉塞
2005 年の心肺蘇生および救急心肺ケアに関する国際コンセンサス会議では、証拠が評価されました。 さまざまな方法異物による気道の閉塞を軽減します。 彼らは、胸部突き上げ、腹部突き上げ、および背中への背面打撃/平手打ちの使用の証拠を認めた。
ただし、それぞれの手法の優位性は十分に証明されておらず、どの手法が優れており、最初に使用する必要があります。 胸部推力はハイムリッヒ法よりも高いピーク気道内圧を生成する可能性があるという証拠があります。
気道閉塞を軽減するための横隔膜下腹部推力の技術は、ヘンリー・ハイムリッヒ博士によって普及され、一般に「」と呼ばれています。 このテクニックは、大きな食べ物が喉頭を覆う場合に最も効果的です。
意識のある患者を直立させます。 患者の腕を後ろから囲み、握りこぶしの橈骨側を前に置きます。 腹壁、へそと剣状突起の間の中間。 反対の手で拳を握り、内側と上に突き上げます 腹腔。 介入が成功すると、肺から逃げる空気の力によって異物が患者の気道から除去されます。
腹部突き上げは、仰向けに横たわっている意識のない患者にも実行できます。 これを行うには、頭を後ろに投げ出して横たわっている患者の骨盤にひざまずきます。 手のひらのかかとを上に置きます 上部腹腔、垂直法と同じポイント。 内側、上向きに押します。 
ハイムリッヒ法を行うための相対的禁忌は、妊娠中および腹部が突き出ている患者です。 横隔膜下突き上げの潜在的なリスクには、胃破裂、食道穿孔、腸間膜損傷などがあります。 妊婦の場合、ハイムリッヒ法は胸部に手を当てた状態で行われます。
その間 心肺機能蘇生異物による気道の閉塞は、胸骨圧迫（逆さになった赤ちゃんの背中への打撃）によって軽減されます。 作用機序は腹部突き上げと同じで、異物を除去するために肺から空気を押し出します。
著者の中には、胸骨圧迫によりハイムリッヒ法よりも高いピーク気道内圧が生じる可能性があると考えている人もいます。 胸部圧迫と横隔膜下腹部推力を組み合わせて（同時に）行うと、さらに高いピーク気道内圧が発生する可能性があるため、標準的な方法が失敗した場合に検討する必要があります。
バックタップは、異物による気道閉塞のある乳児や幼児に推奨されることがよくあります。 一部の著者は、背中への打撃は危険であり、異物を気道の奥深くまで押し込む可能性があると主張していますが、この事実についての決定的な証拠はありません。
他のソースに関しては、バックブローがかなり効果的であると推測されます。 しかし、バックブローが腹部や胸部への突き上げより効果的であることを証明する説得力のあるデータはありません。 バックブローは、より明らかな気道内圧の上昇を引き起こす可能性がありますが、その期間は他の方法よりも短期間です。
AHA ガイドラインでは、頭を下にした姿勢で幼児や幼児にバックブローを行うことを推奨しています。 乳児は医原性損傷を引き起こすリスクが高いため、AHA は乳児への腹部突き上げの使用を推奨していません。 実際的な観点からすると、背部打撃は患者を頭を下にした姿勢で行う必要があり、体の大きな子供よりも乳児の方がこれを行うのが容易です。
吸引
多くの場合、患者の位置を決めたり手動技術を使用したりするだけでは、気道を完全に開通させるには不十分です。 継続的な出血、嘔吐、および粒子状物質の存在により、多くの場合、吸引が必要になります。
吸引チップにはいくつかの種類があります。 大口径 歯科用タイプ吸引チップは微粒子による詰まりが最も少ないため、上気道から嘔吐物を除去するのに最も効果的です。
吸引チップ 扁桃腺の先端気道の出血や分泌物を取り除くために使用できます。 丸い先端は軟組織への損傷を軽減します。 ただし、その直径は嘔吐物を効果的に吸収できるほど大きくありません。
歯科用吸引チップ、例: HI-Dビッグスティック吸引チップ集中治療室の患者のベッドサイドで準備し、すぐに利用できるようにする必要があります。 先端の直径が大きいため、嘔吐物、出血、分泌物など口腔内の汚れを素早く洗浄できます。
吸引装置を接続し、いつでも使用できるようにしておいてください。 提供に携わる皆様 緊急援助使い方を知っている必要があります。 気道吸引には特別な禁忌はありません。
チップをアスピレーターにできるだけ近づけて配置すると、粒子状物質がチューブに詰まる可能性が減ります。 気管内気管内チューブに直接取り付けられたチップは、挿管中に効率的な吸引を可能にすることが記載されている。
誤嚥による合併症は、問題を予測し、手順を慎重に実行することで回避できます。 成人の気道閉塞のほとんどは口と中咽頭に発生するため、鼻吸引が必要になることはほとんどなく、主に乳児に発生します。
特に小児では、重大な低酸素症を引き起こす可能性があるため、長時間の吸引は避けてください。 吸引間隔は 15 秒を超えないようにして、処置の前後に O2 を補給してください。
視覚的な誘導下または喉頭鏡を使用して吸引を実行します。 ブラインド吸引を実行すると、軟組織の損傷や変形を引き起こす可能性があります 部分的な閉塞完全な閉塞状態に陥る。
ダクトの設置
手動技術と吸引を使用して気道を開いた後、中咽頭および鼻咽頭気道を配置すると、アンビューバッグを使用した自発呼吸とマスク換気が容易になります。
意識が低下している患者では、徒手療法を中止した後に閉塞が再発するため、低酸素症が発症することがあります。 O2 吸入と鼻咽頭気道は、これらの結果を防ぎます。
最も単純で最も広く利用されている気道は、中咽頭気道と鼻咽頭気道です。 どちらも、舌が喉の奥を押して気道をふさぐのを防ぐように設計されています。 エアダクトは歯ぎしりを防ぐことにもなります。
中咽頭気道は、次の 2 つの手法のいずれかを使用して挿入できます。
- 気道を患者の硬口蓋に沿って逆さまの位置に挿入し、180°回転させて患者の舌に沿った最終位置まで進めます。気道の遠位端は下咽頭内にあるはずです。
- 口を大きく開け、舌圧子を使って舌を動かし、気道を中咽頭に押し込みます。 この方法を使用して気道を挿入する場合、回転する必要はありません。 このテクニックは外傷性が低いかもしれませんが、時間がかかります。
鼻咽頭エアウェイの取り付けは非常に簡単です。 頭蓋側ではなく、鼻腔の底に沿って後頭部に向かって空気ダクトを鼻孔に押し込みます。 気道の外側の先端が鼻の開口部に達するまで最後まで押します。
中咽頭気道と鼻咽頭気道にはさまざまなサイズがあります。 気道の正しいサイズを決定するには、それを患者の顔に置きます。 適切なサイズの中咽頭気道は、口の端から耳たぶまで伸びます。 適切なサイズの鼻咽頭気道は、鼻の先端から耳たぶまで伸びます。
鼻咽頭気道は意識抑制患者の耐容性が高く、嘔吐が起こりにくいです。
鼻咽頭気道が原因で次のような症状が起こる可能性があります。 鼻血、顔面骨の重大な骨折や頭蓋底の骨折のある患者の場合、その設置は危険です。
咽頭反射が正常な患者に中咽頭気道を設置すると、嘔吐を引き起こす可能性があります。 挿入中に舌が喉の奥に押し付けられると、中咽頭気道も気道閉塞を引き起こす可能性があります。
ロバート・F・リアドン、フィリップ・E・メイソン、ジョセフ・E・クリントン
患者の気道の回復と維持は、極限状態における蘇生と生命維持の基本原則の 1 つです。
気道閉塞の最も一般的な原因は、 臨床死そして一般に、意識を失うと舌が引っ込むことがあります。 これは、舌の付け根を咽頭の後壁に保持している筋肉が弛緩することで起こります。
気道の開存性を回復するための手動技術
頭を後ろに投げる
この最も単純な操作のメカニズムは、頭を後ろに投げると、中咽頭の靱帯装置の機能により、舌の付け根が咽頭の後壁の上に上がるという事実に要約されます。
適応症:
1. 気道閉塞の恐れがある場合の応急処置。
2. 影響下にある患者における吸入の促進 薬、中枢神経系を抑制します。
3. 気道閉塞を軽減する 軟組織（舌を引っ込める）。
頭を後ろに投げることの禁忌:
1. 頸椎損傷の疑い。
2. ダウン症候群（不完全な骨化と頸椎 C1-C2 の不完全な変位による）。
3. 頚椎体の融合。
4. 頸椎の病理（強直性脊椎炎、関節リウマチ）。
麻酔：必要はありません。
装置：必要なし。
患者の位置:仰向けに寝ています。
テクニックを実行するためのテクニック:
1. 上記の禁忌がある場合は、下顎の抜歯法のみを使用してください。
2. 手を傷病者の首の下に置きます。これは、傷病者の体に対して蘇生装置が配置されている側と同じです。
3. もう一方の手は、手のひらの端が頭皮の始まりに来るように額の上に置きます。
4. 口を閉じたまま、手を同時に動かし、頭を環椎後頭関節の位置に後ろに投げます。 ヘッドは中立位置に留まります。
5. 喉の後壁から舌骨を持ち上げて前方に押しながら、あごを上げます。
ノータベネ！ 頭を横に向けて突然投げてはいけません。
頸椎が適度に伸展していれば十分です。
下顎の除去
この操作の機構は頭部傾斜機構を補完し、喉頭の靱帯装置により咽頭後壁上への舌根の配置を容易にし、改善します。
適応症:同じ。
禁忌:顎顔面関節の病理、強直症、関節リウマチ。
麻酔：必要はありません。
装置：必要なし。
患者の位置(図 1.1 を参照): 仰向けに寝ます。
技術：
1.口を軽く開き、親指で顎を軽く押します。
2. 下顎を指でつまみ、上に動かします。下の歯が上の歯と同じ高さになるようにします。
3. 両手法を使用することが望ましい：力を減らすことにより、下顎関節包の弾性力と 咀嚼筋下顎を関節に向かって引き戻します。
合併症とその解消: 5歳未満の子供に手技を行う場合 頸部脊椎が上向きに反り、喉頭の後壁を舌と喉頭蓋に向かって押すことがあります。 この場合、閉塞が増大する可能性があるため、小児では頭の中立位置で最良の気道の開存性が確保されます。
注記：
気道の開存性を回復するための最適な技術は次のとおりです。 P.サファールの「トリプル」テクニック、これは、頭を後ろに倒し、下顎を動かし、口を開けることを同時に行います。
技術：
1. 蘇生者は傷病者（患者）の頭の側に立ちます。
2. 蘇生者は、III、IV、V 指が同じ側の下顎の角度に位置し、手のひらの肋骨がこめかみの頭皮の始まりに来るように手を配置します。
3. 人差し指は下唇の下にあり、親指は上唇の上にあります。
4. 同時に、下顎を上げることにより、頭が適度に傾き、口が開きます。
注記：
「3回」投与を完了した後は、口腔内の異物、粘液、嘔吐物をきれいにする必要があります。 口や喉をきれいにする器具がない場合は、指にガーゼや包帯を巻いて掃除することができます。 通常、咽頭後腔に蓄積する粘液は、口または鼻から咽頭にカテーテルを通すことで吸引によって簡単に除去できます。
通常のゴム球も使用できます。
気道の開通性の維持は、気管挿管、気道、ラリンジアルマスク、その他の器具の設置によっても達成できます。
適応症:
1. 被害者は長期間意識不明のままです。
2. 他の活動を行うために蘇生者の手を解放する必要性。
3. 昏睡状態。
外部（間接的、閉鎖的）心臓マッサージ
適応症: 1. プライマリ:
心室頻拍;
心室細動;
徐脈;
心停止。
禁忌:
1. 心臓の損傷。
2. 重度の難治性患者の心停止。
米。 1.1.気道の開存性を確保する段階:
患者の位置:
a) 硬い表面に仰向けに横たわります。
b) 胸部を解放して解剖学的ランドマークを決定します。
c) 肝臓損傷を防ぐためにウエストベルトを緩めます。
技術：
1. 人工呼吸器は患者の側にあります。
2. 手のひらの付け根を胸骨の下部、剣状突起の 2 ～ 2.5 cm 上に置きます。 最大の圧迫は、剣状突起の上の横方向の指 2 本分である必要があります (図 1.2)。
3. 圧力を高めるために、もう一方の手を最初の手の甲に直角に当てます。 指は上げて胸に触れないようにしてください。 腕は曲げてはいけません 肘関節(図1.3)。
米。 1.2. 胸骨圧迫を行うときに手のひらが胸骨の上に置かれる場所
米。 1.3.間接的な心臓マッサージ
4. マッサージを容易にするために胸を圧迫するとき、蘇生者は自分の上半身の重量を厳密に前後方向にツボに移動させます。
5. 圧迫中の胸部の浮力の深さは、「」が現れるまで 2 ～ 3 cm にする必要があります。 脈波「頸動脈と大腿動脈に。
6.毎分60〜80回の頻度で胸骨をリズミカルに、精力的に、スムーズに押す必要があります。 圧迫後はすぐに圧迫を止め、胸部の容積を回復し、心臓の空洞を静脈からの血液で満たすための状態を作ります。 圧迫の方向を横に移すと肋骨骨折につながる可能性があります。
特徴:
マッサージのリズムが遅いと十分な血行が得られません。
リズムがより頻繁になると、心筋が損傷する可能性があり、拡張不全が生じ、冠状動脈循環が悪化します。
マッサージは継続的でリズミカルで、外傷を与えないようにする必要があります。 マッサージの休憩時間は 10 ～ 15 秒を超えてはなりません。蘇生者は胸から手を離したり、体位を変えたりしてはなりません。
一定の圧力をかけることでマッサージの効果が高まります。 上部腹部の手術は成人の場合、蘇生助手が行うのが最適です。 この技術は、横隔膜の下方への移動を防ぎ、横隔膜を固定し、空気が胃に入るのを防ぎ、下大静脈の圧迫を引き起こし、右心房からの血液の逆流を防ぎます。 心臓マッサージには人工呼吸を伴う必要があります。
人工呼吸器が 1 台しかない場合、呼吸とマッサージを交互に 2 回の呼吸につき 15 回の圧迫を行う必要があります。 蘇生器が 2 台ある場合は、圧迫 5 回ごとに 1 回の呼吸になります。
マッサージは、開始から 1 秒間、5 秒間、次に 10 秒後、最初の 1 分間の終了時、その後 2 分ごとに停止し、マッサージの効果 (触診制御による自発呼吸と心臓活動の回復) を確認します。脈拍の 主な船舶、薬物の静脈内投与、除細動のため）。 この一連の措置は「蘇生サイクル」と呼ばれます。
新生児および乳児では、胸部フレームのコンプライアンスにより、第 1 指または 2 本の指の末節骨の掌側表面を使用して、毎分 100 ～ 120 回の頻度でリズミカルな圧力が実行されます。 小児の場合、胸骨の変位は 1.5 ～ 2 cm を超えてはなりません。 若い頃片手で間接マッサージが可能。
効果の兆候:
大血管に脈拍が現れる。
プロモーション 最高血圧最大 50 ～ 70 mmHg。 美術。;
皮膚がピンク色になる。
光反応の出現（低酸素症後散瞳の消失、縮瞳の出現）。
自発的なインスピレーションの発生。
前向きな変化心電図上で。
脳死の兆候が現れ、反射が消失し、瞳孔が開き、自発吸気が回復しない場合には、マッサージは中止されます。 （脳低酸素症の要因を考慮せずに）蘇生措置が失敗した場合は、収縮期血圧のレベルを60〜70 mm Hgの範囲内に保ちながら、30〜35分間の閉心マッサージを使用することを覚えておく必要があります。 アート、脳の血液循環は正常の 10 ～ 15% 以内に留まり、このような状況下では、蘇生後の期間に患者の神経学的および精神的欠陥を取り除くことは不可能です。 したがって、多くの著者が推奨しているのは、 蘇生措置 5 ～ 6 回の蘇生サイクルを使用します。
合併症：
1. 肋骨または胸骨の骨折、心膜の破裂。
2. 気胸または血胸。
3. 圧迫が「吸入」段階と一致した場合、肺の破裂、肝臓と脾臓の被膜の裂傷、および胃壁の損傷が発生する可能性があります。