滑らかな副木大きな破片に少なくとも 4 本の歯があり、小さな破片に少なくとも 2 本の安定した歯がある場合、下顎の骨折の治療に使用できます。 この場合、破壊ギャップに位置する歯は考慮されません。
スムーズなスプリントを適用するための適応症:
下顎の片側線状骨折、人種
ずれやずれがなく、歯列内に配置されます。
正面内に容易に還元可能な断片がある
歯のグループ。
下顎の歯槽部と歯槽の骨折
上顎の極突起。
歯の骨折と脱臼（両側の場合）
顎のまばらな領域には安定した歯があります。
急性歯原性骨腫に対する副子歯
顎の病気と歯周炎。
上顎の骨折（方法を使用）
アダムズ、ディングマンなど）。
特定の手術（切除術、膀胱切除術、膀胱切開術、顎の一部の切除など）の前の下顎の病的骨折の予防に。
滑らかな添え木クリップを曲げる方法。 もし断片のずれがある場合は、副子を曲げる前に、次のことを行う必要があります。手と照らし合わせたり、ワイヤーで一時的に固定したりできます破片の歯には新しい結紮が付いています。アルミニウムワイヤーを左手に持ち、右手でアイゼンプライヤーを使用してフックを曲げ、親知らず（または歯列の最後の歯）に置きます。 フックを作るときは、ワイヤーを小さな角度で曲げ、そのたびにワイヤーの新しい部分をペンチでつかみ、端から1〜2 mmずつ後退させます。 フックは最後の歯の遠位面と頬面をしっかりと覆い、歯冠の舌側表面の中央に達し、赤道と歯肉縁の間に位置する必要があります。 フックの舌側端は、ワイヤーが歯の表面にスムーズに移動し、舌の損傷を避けるために、やすりで 45°の角度で鋭くされています。
場合によっては、フックフックの代わりに、スプリントの曲げは、歯冠の幅の2/3だけ歯間に入り、口腔内に突き出ず、傷つけないフックスパイクの製造から始まります。歯間乳頭。
製造後、フックを最後の歯に置き、前庭側のクラウンの中央のレベルでワイヤーを鉗子でつかみます。 この場合、フックの長い端（ワイヤーの主要部分）は大幅に下方に下がり、歯列弓（アーチまたはカーブ、シュペー）の突出部に対応しなくなります。 ワイヤーに適用するときは、プライヤーを水平に配置する必要があります。 アイゼンプライヤーを使用して歯からフックを外し、左手の人差し指でプライヤーの頬にあるワイヤーを上向きに小さな角度で曲げます。 副子を口の中に入れて歯に当ててみてください。 曲げ角度が正しければ、ワイヤーはいくつかの歯の赤道と歯肉の間に位置します。 ワイヤーが高いか低い場合は、適切な角度で下または上に曲げる必要があります。
ワイヤーがいくつかの歯の示された突起内にあることを確認した後、歯との最後の接触点で鉗子でつかみ、曲がらないように慎重に口から取り外します。 プライヤーの固定を少し緩めて、ハンドルを 90 度下に向けてワイヤー上でプライヤーを回し、左手の人差し指でワイヤーを次の歯に向かって小さい角度で手前に曲げます。 スプリントは口の前庭に挿入され、歯に装着されます。 ワイヤーを歯に曲げた後、スプリントの正しく湾曲した部分が歯から離れたことが判明した場合、これは意味します。
図5.7。 滑らかな副子。
ワイヤーが過度に曲がっていることがわかりました。 それを修正するには、ワイヤーの最後の曲がりにペンチを置き、歯から少し離れるように曲げる必要があります。 自分自身に当てて、最後の歯に添え木をもう一度かけてみてください。 スプリントの位置が正しい場合は、再度アイゼン鉗子の頬で、最後に歯に接触した場所でスプリントをつかみ、口の前庭からスプリントを取り外し、歯の方向に曲げ続けます。次の歯に接触するまで咬合面を動かします。
同様の方法で、操作を繰り返しながら、スプリント全体を必要な長さまで順番に曲げ、フックスパイクを使用して2番目の断片で曲げを終了し、歯間腔に挿入します（図5.7）。 スパイクを曲げるには、選択した歯の裏面の高さでワイヤーをペンチでつかみ、副子を歯から取り外し、口から取り外します。 ペンチの固定を少し緩め、ハンドルを下に 90 度下げてワイヤーの上でペンチを回し、左手の人差し指でワイヤーを手前に向かって 90 度曲げます。 余分なワイヤーは切り取られ、3〜6 mmのスパイクの端が残ります。 ヤスリを使ってほぞを加工し、歯間にフィットするようにくさび状に加工します。 スパイクのサイズは歯間スペースのサイズの 2/3 に相当する必要があります。 スパイクは草ではなく歯間乳頭のすぐ上に位置する必要がありますまっすぐにし、鋭い端が口腔内に突き出ないようにしてください。
完成した副木を口の中で装着してみてください。 これを行うには、まず歯間スペースにスパイクを挿入し、次にスプリント全体を歯に置き、フックを最初の歯に引っ掛けます。 適切に作成されたスプリントは、力を入れなくても歯列弓に簡単にフィットするはずです。 少なくとも一点ですべての歯に触れ、歯の赤道と歯肉の端の間に位置する必要があります。
完成したタイヤを結びます あらゆる歯に青銅アルミニウム線。 これを行うには、ピンセットまたはクランプでワイヤーをつかみ、端から2〜3 cm移動し、口の前庭から歯間を通って口腔に挿入します。 次に、ワイヤーの口側端をクランプで掴み、別の歯間空間を通って口の前庭に導き、歯を遠位側、舌側、内側から取り囲みます。 ワイヤーは歯の赤道より下にある必要があります。 ワイヤーの遠位端は上に曲がり、内側端は下に曲がります。 これらの端の間に（サイズがほぼ等しい必要があります）スペースが形成され、その後湾曲したタイヤが配置されます。 ワイヤーを口腔内に通す際には、ワイヤーによる舌の損傷を防ぐ必要があります。 これを行うには、ワイヤーを口腔内に移動しながら、左手の人差し指で歯に向かってワイヤーを曲げます。
同様に申請してください ワイヤー結紮スプリントに含まれるすべての歯に。すべての遠位端は上向きに曲がり、中間端は下向きに曲がります。 結紮を適用した後、副木の固定を開始します。 これを行うには、ワイヤー結紮の端の間に副木を挿入して歯に当てます。 各歯のワイヤー結紮の上端と下端を時計回りにねじり、クラウンの前庭面から 2 ～ 2.5 cm の距離でクランプでつかみます。 あるリガチャーの上端と別のリガチャーの下端を混同しないように、ねじる前に振る必要があります。 この一端の口腔前庭方向への動きに伴い、同じ結紮糸の一対の端も同期して動きます。
ねじれた結紮は5 mmを超えない長さに切断され、端は上顎の下、下顎、副子の上の正中線に向かって歯に向かって曲げられます。 結紮の端が隣接する粘膜を傷つけないように注意する必要があります。
スプリントを歯に固定することができます 別の方法。これを行うには、スパイクとフックを使用してスプリントを歯に固定します。 ワイヤー結紮は「ヘアピン」の形に曲げられ、その端は口腔から同じ歯の内側および遠位の歯間空間に挿入されます。 この場合、ワイヤの一方の端 (たとえば内側) は副木の下を通過し、もう一方の端 (遠位) は副子の上を通過します。 ワイヤーがねじれていない
最後まで動かして、その後の結紮を容易にするために副子を可動のままにします。 結紮はすべての歯に同様の方法で適用されます。 しかし、この方法では、通常、タイヤの内面に置かれている結紮の上端を通過させるときに、重大な困難が生じることがよくあります。 上記のように、すべての結紮糸をしっかりとねじり、歯の端を切って曲げます。
スプリントを取り外す前に、結紮を緩め、断片を揺すって可動性がないことを確認します。
副木は4～5週間後に除去されます。 これを行うには、アイゼントングを使用してワイヤー結紮の端を反時計回りにわずかにねじり、金属ハサミで一方または両方を切断し、歯間スペースからワイヤーを取り外します。 結紮糸が詰まった場合は、結紮糸を歯肉の方に少しずらし、口腔内に押し込んでから取り外す必要があります。 副子を歯から取り除き、歯肉を3%の過酸化水素溶液と1%のヨウ素溶液で処理します。
滑らかな副木を適用した後、患者は口の開きを制限するために柔らかいチンスリングを着用することをお勧めします。 患者は液体またはピューレ状の食品を摂取する必要があります。 医師は週に 2 ～ 3 回定期的に患者を診察する必要があります。 この場合、咬合状態、副木による破片の固定の強さ、骨折部の組織の状態（炎症現象の有無）、歯の状態を観察する必要があります。骨折の隙間。 歯の添え木が緩んだ場合は、結紮を時計回りにひねって締める必要があります。 リガチャーが切れた場合は、新しいものと交換します。
口腔の状態は特に重要です。 患者は教えられなければならない 衛生対策歯肉炎の予防に。 この目的のために、1日2回（朝と夕方）歯磨き粉とブラシで歯と添え木を磨き、毎食後に爪楊枝で食べかすを取り除き、1日3〜5回消毒液で口をすすぐ必要があります。 。
隙間に歯がある場合の医師の戦術 スクラップ骨折の隙間にある歯、またはその根が原因です 炎症過程骨の傷や外傷性骨髄炎の場合。 これまでのところ、これらの歯に関する医療戦術について専門家の間で合意は得られていません。 骨折の隙間にある歯を早期に除去することが、さまざまな合併症の確実な予防になると信じている人もいます。 したがって、N.M. Mikhelson (1956) は、受傷後最初の数時間または数日以内に固定が行われない場合、外傷性骨髄炎の発症を防ぐ唯一の方法は抜歯であると指摘しました。
この問題のいくつかの側面を考えてみましょう。
サポーター 早期の抜歯彼らは骨折の隙間から、それが外傷性骨髄炎の主な原因であると誤って認識します。 生化学的、形態学的、および 放射性同位元素法、造影微小血管造影および患者の精神状態の判定により、外傷性骨髄炎を含むすべての合併症の原因はより深いところにあり、遺伝子レベルでプログラムされていることが示されました（詳細については、第 8 章を参照）。
骨折の隙間にある歯は、確かに骨の傷の中に微生物を運びます。 しかし、感染してもすべての傷が化膿するわけではありません。 これは忘れられることが多く、適切な治療がなければ、外傷性骨髄炎によって断片の硬化がさらに悪化する可能性があると考えられています。 ただし、この現象の理由はまだ十分に研究されていませんが、この合併症は多くの患者に発生するわけではありません。
骨折ギャップには 1 つまたは 2 つの歯が存在する場合があります。 同時に注目されるのは、 さまざまなオプション: 破折線が歯周組織全体または歯周組織の一部を通過する可能性があり、歯の根尖部分のみが破折ギャップで露出する場合があり、歯根破折がそのさまざまな部分または分岐領域で検出される場合もあります。 骨折ギャップ内の歯は、より大きな破片上またはより小さな破片上に位置する可能性があります。 話してください 初期 EDI を使用して測定される歯の電気的興奮性は常に大幅に低下しており、損傷の瞬間から 10 ～ 14 日以内には回復し、場合によってはそれ以降に回復するため、そのような歯の歯髄の生存能力に関する損傷を調べることは不可能です。 したがって、パルプの生存率の問題を解決するには、動的 EDI が必要です。
一部の著者は、EDI 数値が高くても、下唇と顎に感覚異常がある場合には、動的 EDI は必要ないと考えています。 痛みや唇の触覚をコントロールするだけで十分です。
臨床現場では、歯根が露出している歯は、たとえ生きている歯髄や充填物があったとしても、骨梁が 1 つの断片からのみ成長し、歯の根と融合しないため、断片の統合のプロセスが遅くなることが示されています。 この場合、そのような歯を早期に除去することが直接の適応となります。 この記述の正しさの証拠は、固化に必要な通常の期間後の断片の移動性の存在です。 4〜5週間以内に。
根尖周囲の慢性病変を伴う骨折ギャップ内の歯は常に 潜在的に危険な炎症性合併症の可能性があるため、そのような歯は早期に除去することを強くお勧めします。
骨折の隙間にある歯には特別な注意が必要です。 遠位部分、そして何よりも親知らずに。使用するとこの歯 保守的な方法固定は、緩んだ遠位フラグメントが上方に移動するのを防ぐために非常に重要です。 特に注意すべきは、骨折後最初の 1 ～ 3 日以内にそのような小さな断片の歯を除去しようとする試みは、常に重大な困難を伴うことです。なぜなら、歯を脱臼するときに手で断片をしっかりと保持することが不可能だからです。鉗子。 この場合、破片の端が互いに擦れ合うことになり、これは許容できません。 下歯槽神経へのさらなる損傷により、その圧潰および/または破裂が生じることがあります。 顎関節の靱帯装置が損傷し、さらには脱臼する可能性もあります。 骨折領域の化膿性炎症過程を防ぐために、8〜10日間の抗菌療法が処方されます。
一次仮骨の形成と外傷による急性炎症現象の沈静後、12〜14日後、浮腫性コラーゲンの強度の低下を伴う慢性歯周炎の発症により、そのような歯はそれほど困難なく除去できます。歯の靭帯（コラーゲン線維は酸性環境で膨張し、強度を失います）、および歯槽壁の吸収。 しかし、この場合でも、下歯槽神経を損傷するだけでなく、新しく形成された脆弱な一次仮骨を破壊する危険性があるため、小さな断片を強力に固定する必要があります。
したがって、骨折隙間の歯に関する医師の戦術はさまざまであり、実際の作業で考慮する必要がある多くの理由に依存します。
タイヤと スペーサーの曲がり。使用上の適応:
歯列矯正中の歯列内の下顎の骨折
フェクテ 骨組織 4〜5cm以下。
ずれのない片側の下顎骨折
または、ギャップが破損している場合は、容易に縮小できる破片を使用してください。
maは歯のない歯槽部分を通過します。
スペーサーの曲がりにより、破片の横方向のずれが防止されます。
スペーサーベンドでタイヤを曲げる方法は、スペーサーを形成する段階だけが滑らかなバスバーの製造とは異なります。 スペーサーの曲がりの長さは、骨または歯列の欠損の長さに対応する必要があります。 そうしないと、下顎の長さが増減することになります。 歯に当接するスペーサーベンドのアームは支持面と等しくなければなりません。 スペーサーを曲げるときはこれを考慮する必要があり、ワイヤーはショルダーの形成に関与するため、ワイヤーの厚さに余裕を持たせる必要があります。
スペーサーベンドを曲げるには、欠損に面した歯の表面と平行にプライヤーの頬をブラケット上に置き、歯から添え木を取り外した後、ワイヤーを手前から90°の角度で曲げます。 ワイヤーの長い口腔端を口腔の出口に向くまで半円の形で手前に滑らかに曲げ、副木を装着して歯の舌側表面の高さで鉗子でワイヤーをつかみます。 別の方法で行うこともできます。このレベルではスクラッチマークが付きます。 添え木を外し、鉗子の頬をグリップ部位（またはスクラッチマーク）からワイヤーの太さだけ前庭方向に移動し、欠損に向かって90°曲げます。 既存の欠陥よりもわずかに長い長さのセクションでワイヤをまっすぐにします。 彼らは副木を再度装着し、口から副木を取り外した後、欠陥の中央でワイヤーを曲げます。 頬や唇の粘膜への損傷を防ぐために、この部分が口腔内でずれないようにする必要があります。これにより、舌や前庭の損傷が防止されます。 ワイヤーのこの部分は、欠損の反対側にある歯冠の上端まで持ち上げられ、口腔表面に配置されます。 鋭利な器具を使用して、欠損に面する歯冠の表面のレベルに引っかき傷を付けたり、ここに鉗子の頬を当てて口から添え木を取り外したりできます。 傷から、またはペンチの頬を欠陥に当てた場所からワイヤーの厚さだけ後退し、自由端をそれ自体に向かって 90° 曲げます。 彼らは副子を試着し、歯冠の近心面と前庭面の境界にあるスペーサーの曲げの外側肩の場所でワイヤーをつかみ、口からそれを取り外します。 ハンドルを下にしてスプリントのペンチを 90 度回転させ、ワイヤーが支台歯の歯冠の前庭面に接触するまで、ワイヤーを手前に曲げます。 さらにスプリントを曲げて歯に固定する方法は、スプリント ブラケットについて説明したものと同様です (図 5.8)。
タイヤと フックループ。このタイヤが一番よく使われています
図5.8。 スペーサーが曲がっているタイヤ。
顎骨折患者の治療に使用されます。 下顎の骨折の場合は、上顎と下顎の歯にフックループが付いた 2 本の副木が作成されます。 上顎の骨折の場合は、選択した方法に応じて、フック ループが付いた 1 つまたは 2 つの副子を使用できます。 適応症
使用する場合:
歯列の外側の下顎の骨折。
歯列内の下顎の骨折
大きな断片には 4 つが存在しないこと、および
2本の安定した歯。
骨折の整復が困難な下顎の骨折
牽引力を必要とするカミ。
下部の両側骨折、二重骨折、多発骨折
彼女の顎。
上顎の骨折（強制使用あり）
あごスリング);
上顎と下顎の同時骨折
（チンスリングで補います）。
図5.9。 フックループの曲げ段階（1〜4）のスキーム。
歯列の最後のもう一方の歯まで）。 フックは、滑らかなシャックルの添え木を製造する場合と同様に、曲げられ、鋭くされます。
スプリントを次の歯 (第 2 大臼歯だとします) まで曲げます。 スプリントは少なくとも 1 点で第 2 および第 3 臼歯に触れ、赤道と歯肉の端の間に位置する必要があります。第 1 臼歯に少し近い、第 1 および第 2 臼歯の歯間でスプリントを鉗子でつかみます。 、副子を歯から取り外し、トングで副子の位置を変えずに口から取り外します。 次に、フックループを曲げ始めます。
ハンドルを上にしてプライヤーを持ち、歯に対して 30 ～ 40°の角度で頬を添え木に置きます。 副木を口から外し、副木を固定した鉗子をハンドルを下にして垂直に置き、左手の人差し指でワイヤーを自分から離れる方向に 90 度曲げ、鉗子の頬にしっかりと押し付けます。 ワイヤーの曲がった（長い）端を左手で持ち、トングの頬をその上に移動させ、形成された角の近くに置きます。 トングの左頬の近くにある左手の人差し指で、長い端を手前に (180°) 回転させ、左頬にしっかりと押し付けます。 ペンチの頬をループの基部に移動して、ループの肩を近づけると同時に、ワイヤーの長い端をそれ自体から離れる方向に 90 度曲げて、タイヤの既に湾曲した部分の続きにします。 スプリントを歯に当ててみます。 ループの上部は下顎では下を向き、上顎では上を向く必要があり、その長さは 5 mm で、歯に対して 30 ～ 40°の角度で配置する必要があります (図 5.9)。
ループの正しい傾斜角度の基準タイヤが曲がっているワイヤーの一部が役に立ちます。このワイヤーが歯とループの間を通過し、それらに軽く触れていれば、ループは正しく曲がっています。ワイヤーが通過していない場合は、ループを曲げる必要があります。2 本の場合は、ループが正しく曲がっています。ワイヤーを通すときは、ループを歯に向かって曲げる必要があります。 ループと歯の間の角度が必要な角度に対応していない場合、タイヤを曲げ続けることはできません。 ヒンジの角度をすぐに修正する必要があります。 これを行うには、ループの直前（すでに曲がっている領域で、
図5.10。フックループ付きタイヤ。
スプリント）、アイゼン鉗子の頬でワイヤーを掴み、止血クランプでループを固定します。 クランププライヤーでワイヤーをしっかりと保持し、クランプを使用してフックループを小さな角度で回転させ、30〜40°の傾斜を実現します。 滑らかな副木ブラケットを曲げる場合と同様に、副木を第 2 小臼歯まで曲げます。 フック ループは偶数の歯で曲げられます。 解剖学的状態と骨折の位置が許容する場合は、第 2 切歯、第 1 小臼歯、および第 1 大臼歯に適用します。 フックループを第一小臼歯に曲げたら、スプリントを犬歯に合わせて調整し、その後、ループを第二切歯の上に曲げ、スプリントを第一切歯に曲げます。 顎の正中線を越えた後も、同じ技術を使用して副子を曲げ続けます。 ただし、顎の反対側では、ワイヤーをつかんで、フックループを配置すべき歯の前でフックループを曲げる必要があります。 たとえば、フック ループを第 2 切歯に曲げる場合は、ワイヤーを第 1 切歯と第 2 切歯の間でペンチでつかみます。 ステープル タイヤを曲げるときに説明したテクニックを使用して、フックまたはスパイクを作成してタイヤの曲げを完了します。 スパイクは歯間に入りやすく、舌や歯茎を傷つけないようにする必要があります (図 5.10)。
上顎の歯用のフックループが付いたスプリントも同様の方法で作成されますが、その上のフックループは
上を向いているはずです。 この場合、ワイヤーは鉗子の柄が下を向くように鉗子で口の中で掴み、歯冠の頬側面に対して傾斜角度も30～40°になるようにします。 ループを曲げるときの最初の動きは、手前に 90° になるようにします。
トウループは通常、6番目、4番目、2番目の歯の領域に位置するように副木上で曲げられます。 これらの歯が欠けている場合は、他の歯の領域にフックループが作成されますが、可能であれば、これは拮抗物質のある歯で行う必要があります。 通常、大きな破片の歯に隣接する副子では 3 ～ 4 個が曲げられ、小さな破片の歯には 2 ～ 3 個のトー ループが曲げられます。 ループの基部は歯冠内になければなりません。 ループの傾斜角度が 粘膜歯肉の角度が 30°未満になると、ループに配置された引っ掛けゴムリングにより歯肉に床ずれ (褥瘡) が形成されます。 この角度が45°を超えると、頬や唇の粘膜に床ずれが発生します。
製造されたスプリントは顎の歯に装着され、その品質がチェックされます。 スプリントは各歯にフィットする必要があります少なくとも 1 箇所でフック ループ- 角度を形成する歯軸に対する傾斜は 30 ～ 40°、両タイヤのフック ループはほぼ同じレベルに留まり、タイヤ- 落ち着く歯ぐきの端と赤道の間。
副木は、記載された方法に従って青銅アルミニウムワイヤを用いて各歯に取り付けられる。
両方の副木を固定した後、骨折の位置と破片の変位の性質に応じて、顎の破片を正しい（正常な）位置に弾性的かつスムーズに移動し始めます。 これを行うには、フックループにゴムリングを取り付けます。 筋肉の牽引力と破片の重症度を考慮して、ゴムの牽引力を減少させる（斜め、垂直）は、破片の変位とは反対の方向に向けられる必要があります。 このような場合、ゴム棒がさまざまな方向に移動し、顎の破片が重なり合ったり、端が悪質な位置に挟まれたりします。
わずかな引っ張りを生じさせてはいけません 長い間（数日間）これにより患者の苦痛が増大し、効果が薄れ、歯の動揺につながります。 麻酔をかけて強力な輪ゴムを当て、短時間で破片を減らす方が良いでしょう。 スプリントが取り付けられている断片の正しい位置は修復物によって判断できます。 正しい噛み合わせ。 その後、牽引力が減少し、破片は治療期間中ずっと固定されます。
ゴムリングまたは（より良い）ワイヤー結紮を使用してください。 後者は、スプリントに含まれる歯の歯周組織を非生理学的負荷から解放します。
下顎本体の領域の骨折の場合、移動する断片の歯にのみ湾曲した副子をしっかりと固定する方が有利な場合があります。 副木は、結紮糸を使用して、正しく位置決めされた断片の歯にわずかに固定されるだけです。 いずれの場合も、ペロタを移動していない（またはわずかに移動している）歯片の歯に一時的に配置すると、整復がより速く、より成功します。 断片を再配置した後、ワイヤー結紮糸をしっかりと固定されるまでねじります。
断片の変位が大きく、一方の添え木を両方の断片の上に曲げることができない場合は、添え木を作成してそれぞれの断片にしっかりと固定することができます。 再配置後、ゴムリングがフックループに斜めに取り付けられ、破片を互いに押し込むかのように圧縮され、破片の移動が大幅に防止されます。 位置を変更した後、フックループを備えたスプリントの上に置かれた滑らかなスプリントクランプでそのような断片を結合することを推奨する著者もいます。 ただし、これは複雑な手順であり、完全に正当化されるわけではありません。
破片の正確な位置は、少なくとも 2 回の投影で撮影された X 線写真を使用して最終的に判断できます。
上顎骨折の副木後の痛み伸縮性のあるチンスリングを着用する必要があります。そうしないと、口を開けたときに下顎が上顎を下に動かしてしまいます。
定期的に（週に 2 ～ 3 回）患者を検査し、結紮を締めて副子の強度を修正し、ゴム製のリングが伸びて破片のずれが発生する可能性があるため交換し、口の前庭を次の方法で治療します。消毒液：3％過酸化水素水、過マンガン酸カリウム水溶液（ ピンク色）、クロルヘキシジン溶液など。咬傷の状態、骨折領域の破片および組織の位置を監視します。 断片の再配置の質を管理するために、固定化直後に X 線検査が行われます。 断片の融合を監視するために、骨折から 10 ～ 25 日後に X 線が撮影されます。
患者の適切な栄養には特に注意を払う必要があります。 詳細については、第 7 章を参照してください。
タイヤを取り外す前に、ゴムリングを取り外してください。
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顎を開けて1〜2日間歩き回り、柔らかい食べ物を食べます。 この間に断片の位置がずれていない場合（位置ずれは不正咬合によって示されます）、副子は取り外されます。 噛み合わせにわずかな変化が見られた場合、ゴム製の牽引力はさらに 10 ～ 15 日間保持されます。
フックループを備えた添え木は、上顎を固定する外科的方法の主要な耐荷重要素の 1 つとして使用できます。 この場合、上顎副子のトウループの上部は下を向く必要があります。 通常、各側で曲げられるループは 2 つまでです。 ただし、滑らかな副木を優先する必要があります。
ヴィクロフ・スレプチェンコ法を使用した副子固定。 A.P. Vikhrov と M.A. Slepchenko (1981) は、歯へのスプリント (滑らかなブラケットまたはフック ループ付き) の固定を強化するためにポリアミド糸を使用することを提案しました。 これを行うには、青銅とアルミニウムのワイヤー結紮糸をピン状に折り、両端を口から口の前庭に向かって歯間腔に挿入します。 結紮糸を締めると、歯間の舌側表面に小さなループが形成されます。 同様の手順がすべての歯間スペースの領域で実行されます。 直径1 mmのポリアミド糸を舌側のすべてのループに通し、糸の端を両側の最後の歯の後ろの口の前庭に導きます。 次に、以前に作成した副木を、以前に作成した同じ青銅とアルミニウムの結紮糸の両端の間に配置するように歯に当て、次にねじります。 著者らは、この方法の利点として、より耐久性のある固定具の存在、副子の固定時間の短縮、および歯肉粘膜への外傷がないことを指摘しました（図 5.11）。
プラスチックタイヤ。 金属タイヤの主な欠点は次のとおりです。 大きな数歯科用スプリントシステムの保持ポイントは、ねじれや湾曲した結紮であり、場合によってはスプリントと歯の接触がないこと（歯列の歪み、医師の十分な資格の欠如など）があり、これが結果的に緩みにつながります。結紮牽引による歯の損傷。 この状況を考慮して、歯科用スプリントの製造に速硬化プラスチックを使用することが提案されました。
プラスチック タイヤ Shvyrkov A. 1968 年、M.B. Shvyrkov は、個別の歯科用副子の製造に高速硬化プラスチック「プロタクリル」を使用することを提案しました。
使用上の適応はタイガータイヤと同じです。
歯科用プラスチック副木を作るために必要なもの
図5.11。 ヴィクロフ＝スレプチェンコによる副木。
私たちは次の材料とツールを使用します。 速硬化プラスチック「プロタクリル」（または他のプラスチック）のセット。 穴のある直径1.5〜2 mmのプラスチックビーズのセット。 直径0.5〜0.6 mm、長さ50 cmのポリアミド糸（釣り糸）。 赤い歯科用ワックス。 直径2〜3 mm、曲げ半径3〜3.5 cm、長さ12〜15 cmのワイヤーで作られた金属アーク。 アルコールバーナー。 解剖学的ピンセット、はさみ、歯科用スパチュラ、スムージングアイロン、陶器またはガラスのカップ、止血クランプ 2 つ。
添え木を作成する技術: 釣り糸を歯間スペースに挿入し、1 本の歯を囲みます。 プラスチックのビーズを釣り糸の遠位端に通し、釣り糸の端を 3 つの結び目で結びます。 したがって、1 つのビードが歯の前庭表面に固定されます。 次に、釣り糸の一方の端を同じ歯間空間に挿入し、隣接する歯間空間を通して除去し、2 番目の歯を覆います。 2番目のビーズも同じように結びます。 この操作は、スプリントに組み込まれるすべての歯に対して繰り返されます。 最後のビーズは釣り糸の遠位端に配置され、余分な部分は切り取られます。 したがって、1 つのプラスチック ビーズが将来のスプリントの各歯に結び付けられます。
アルコールバーナーの炎を使用して、ワイヤーアークにワックスの溝を形成します。 まだ柔らかいワックス溝をアーチから取り外し、ビーズがワックス溝の中に入るように歯に押し付けます。 歯の前庭面に沿って溝が形成され、歯が歯に押し付けられます。 ワックスの溝を口から外し、冷水に浸して冷やします。 プラスチックを準備し、ワックスの溝を埋め、歯とビーズの表面を空気またはエーテルで乾燥させ、溝にプラスチックを塗布します。 プラスチックが硬化した後、ビーズが埋め込まれ、ワックスの溝が削除されます。 このようにして、滑らかなプラスチック副子が得られます。
フック付きの添え木を作成する必要がある場合は、予熱したこてを使用して、口の前庭のアーチに面してワックスの溝にサイズ2x3 mmの6つ以上の穴を開けます。 歯にプラスチックで溝を付けると、その穴から余分なプラスチックが出てきて、硬化後にゴムリングを装着するためのフックが形成されます。 余分なプラスチックは硬化前にスパチュラで、または重合後にフライスで除去されます。
ビーズは、注射器から絞り出すか手で成形したプラスチックの「ソーセージ」を長さ 2 mm の小片に切り、直径 0.7 ～ 0.8 mm のワイヤー結紮糸にかけることで独自に作成されます。
著者によれば、 利点個人 タイヤ急速硬化から プラスチック金属副木に比べて製造が簡単で、その後の矯正が不要で、長時間装着しても粘膜を傷つけません。 これは、多数の死傷者に歯科治療を提供する際に副木を使用する場合に特に重要になります。
しかし、このようなタイヤの使用は、工業用の材料セットやいくつかのツールが不足しているため、複雑になります。 鉱工業生産プラスチックビーズとその定期的な製造の必要性、外科部門での整形外科材料の使用など。この点で、Shvyrkovプラスチック副木は現在広く使用されていません。
青銅とアルミニウムのワイヤーで作られた歯科用副子 これらは、機械の継ぎ目のタイプを使用する結紮結紮の変形です。 Obwegeser 法: アーチの最も外側の歯を長さ 20 ～ 25 cm の細いワイヤー結紮糸で覆い、その前庭端を歯列に沿って配置します。 2 番目の舌側の端は、前庭の下の口の前庭に導入されます。
図5.12。 Obwegeser による顎間結紮固定。
端まで行ってから、その端の上の口に戻ります。 その結果、ワイヤーループが形成され、機械縫合糸のように結紮糸の前庭端を掴みます。 この操作を歯列全体にわたって繰り返します。 突き出たワイヤーループをねじってフックを形成します（図5.12）。 この方法の欠点は、フックの位置が歯間スペースであること、およびこれらのフックとゴムリングによる歯間乳頭への損傷が避けられないことである。 この点において、スタウト法はより高度です。
スタウト法は、ワイヤーループが歯冠の前庭面に配置されるという点でオブウェゲザー法とは異なります。 ねじって形成されたフックは歯肉の粘膜を傷つけません（図5.13）。
これらおよび他の同様の方法は労働集約的であり、常に良好な長期固定が可能であるとは限らないため、現在では非常にまれに使用されています。
5.3.2. 歯科用標準副木
カスタムのワイヤーまたはプラスチックの副木を作成するには、優れた手作業のスキルが必要です。 さらに、その製造プロセスには多大な時間と、歯列弓への段階的なフィッティングを頻繁に行う必要があります。 不正咬合、難治性の副子を曲げるのは特に困難です。
図5.13。 スタウトによる顎間結紮固定。
上記を考慮して、工場で製造され、フックループを曲げる必要がなく、それによって副子固定が簡単になる標準副子が提案されました。
ヴァシリエフテープタイヤ。 V.S. Vasiliev (1967) によって提案されたタイヤは特に発見されました。 幅広い用途ロシアの臨床現場で。 このタイヤは、幅 2.3 mm、長さ 134 mm の薄くて平らな金属ストリップでできており、14 個のフックが付いています。 タイヤは水平面内では容易に曲がりますが、垂直面内では曲がりません。 スプリントは必要なサイズに切断され、歯列弓にほぼ沿って曲げられ、結紮ワイヤーで歯に結び付けられます。
スプリントの利点はその適用の速さですが、重大な欠点は垂直面内でスプリントを曲げることができないことであり、これにより、スプリント間の不一致による顎の外側部分の粘膜の損傷が避けられません。シュペーのカーブ。 このスプリントは強度が低いため、片顎のスプリントには適していません。
海外では定番のデザインも色々あります
鋼線 (冬用タイヤ) とポリアミド素材で作られたタイヤで、任意の面に曲げることができます。 タイヤは簡単に丸めてかせにすることができ、既製のフックを使用して製造されます。 これらの副木も強度が十分ではなく、両顎の副木にしか使用できません。
5.3.3. 研究室製の副木（ポート、ウェーバー、ヴァンケビッチなどの副木、マウスガード）を使用した顎の断片の治療的固定
研究室で作成されたスプリントは、整形外科用の固定方法として分類されます。 これらは独立した固定機能の両方を実行し、断片を固定するさまざまな外科的方法の追加デバイスとして機能します。
最も一般的に使用されるのは、単純な歯肉歯肉副木または傾斜面を備えた副子 (ウェーバー副木)、ポルタスプリント、ヴァンケビッチ副木、ヴァンケビッチ・ステパノヴァ副木などの取り外し可能な整形外科用構造です。あまり一般的には使用されないが、取り外しできない整形外科用構造です。固定要素を備えたマウスガード歯科副子など。
研究室製の副木の使用の適応:
重大な骨欠損を伴う重傷
顎の形成手術が行われていない新しい組織
スティ。
被害者の重篤な付随疾患（sa
糖尿病、心筋梗塞、脳卒中など）、
どのアプリケーション 手術方法不動車
禁忌です。
患者が断片を外科的に修復することを拒否した。
フラグメントをさらに固定する必要があるのは 1 つです。
ワイヤー副木を一時的に使用する。
整形外科用コーンの製造条件の利用可能性
構造物（歯科技工所、歯科用材料）
整形外科用副子の製造）。
副木を作成するためのテクニック: 印象を採取します。
下顎の歯列弓、または重大な変位を伴う各断片から個別に抽出します。 次に、歯の刃先や結節にワックスがつかないように、模型を鋳造します。これに従って、歯科用添え木がワックスから型取られます。 下から見ると、添え木は口の前庭の下部アーチよりわずかに高く（1 ～ 2 mm）なければなりません。 ワックスモデルをプラスチック製のモデルに置き換え、下顎の歯槽部分と断片の歯に適用して、後者を固定します。 印象が各フラグメントから個別に取得された場合、またはキャスト上で取得された場合 石膏模型破片の大きな変位が検出された場合、このモデルは骨折線に沿って切断され、事前に鋳造された上顎のモデルを使用してモデルの一部が正しい位置に取り付けられます。 モデルは咬合器に固定され、歯歯肉の副子はワックスからモデル化され、得られたテンプレートを使用してプラスチックの副子が溶接されます。
急速硬化プラスチックを使用して、患者の口の中で直接歯周副子を作成することが可能です。 これを行うために、下顎の歯槽部の粘膜と歯をワセリンで潤滑します。 速硬化プラスチックを混ぜる。 生地のような状態になったら、そこから長くて厚い円柱を型取り、アーチ型の形状を与え、歯と下顎の歯槽部に置き、指で押し込み、歯の刃先と咀嚼面まで押し込みます。歯が露出している。 プラスチックが硬化する前に、副木を口から取り外し、口の中に置きます。 冷水重合を遅らせるため。 スプリントを歯に取り付ける前に、スプリントは機械的に加工され、研磨され、破片に取り付けられます。 熱水中で急速に重合するとタイヤが変形して使用できなくなります。 この方法の欠点は、歯から取り外すときにスプリントが変形して使用できなくなる可能性があることです。
より信頼性の高い製品を提供します 歯を作る方法歯肉縁上の副子:個々の印象トレーは 3 層の歯科用ワックス プレートから準備され、その境界は口前庭の下顎アーチより 2 mm 上にある必要があります。 次に、内側のワックスの層を 1 つ除去し、混合した速硬化プラスチックを副子に充填し、印象を採取します。 プラスチックの印象を付けたワックススプーンを冷水に置きます。 プラスチックが硬化したら、ワックススプーンを取り外し、タイヤを研磨して取り付けます。
周囲の縫合糸を使用するときに副子が主な要素として使用される場合は、下顎の断片がナイロンまたはワイヤー結紮で副木に結び付けられます。
傾斜面を備えたウェーバー歯肉スプリント 単純なウェーバー歯周副子とは、臼歯の高さの側断面に、拮抗側臼歯の歯冠の垂直サイズとほぼ同じ高さの傾斜面がある点で異なります。
製造技術は単純なウェーバー歯周副木と同じです。 また、側面部には傾斜面が設けられている。
傾斜面を備えたウェーバー副子は、上顎の拮抗歯の前庭面に傾斜面を置くことにより、下顎の破片の横方向の移動を固定して防止するために使用されます。
さらに、ウェーバースプリントは、外傷性骨髄炎の結果として生じる下顎の重大な欠損にも使用されます。 銃創または腫瘍による下顎の切除後。 このような場合、スプリントを長期間（2～3か月）装着すると、スプリントを取り外した後の下顎の顕著な側方変位が解消される可能性があります。
タイヤポルタ歯のない下顎が破片の移動を伴わない骨折の場合に使用されますが、患者には取り外し可能な入れ歯と上顎の歯がありません。 スプリントは各顎の 2 つのベース プレートで構成され、中央咬合の位置で互いにしっかりと接続されます。 タイヤの前部に食べ物を取り込むための穴が開けられています。 ポルタスプリントは、チンスリング包帯の着用と組み合わせてのみ、固定装置として使用されます。
シナ・ヴァンケビッチとヴァンケビッチ・ステパノワ。 Vankevich スプリントは、上顎の歯槽部と硬口蓋に支持される歯歯肉のスプリントです。 側部には下向きの傾斜面が 2 つあり、下顎本体の側部の枝または歯槽部分の前縁に当接し、下顎の破片が前方に移動することを防ぎます。上向きと内側に。 ヴァンケビッチ副木は、「下顎の枝の残りの断片に傾斜面が強調されるため、特に重大な欠損のある下顎の断片のずれを防ぐために使用されます。」
ステパノフによって改良されたヴァンケビッチ副子は、上顎基部の代わりにクラスププロテーゼのような金属アークがあるという点で異なります。
固定付きマウスガード副子 要素は、歯列内に骨組織欠損がある場合に、下顎の破片を固定するために使用されます。
はい、破片には十分な数の安定した支持歯があります。 これらの副木は、破片を固定する目的で使用することができ、また、支持歯の安定性が不十分な場合（歯周病など）、破片を固定する目的で歯科用副木を使用することが望ましくない場合、または禁忌である場合に使用できます。
これらの副木は、下顎の歯に取り付けられた金属製のクラウンで構成されています。 クラウンは互いにはんだ付けされ、各フラグメントの歯に固定されます。 さまざまなデザインのロック (ピン、レバーなど) を使用して、再配置した後、破片は統合に必要な期間固定されます。 副子固定に使用する歯は準備されていません。
マウスガードの副子は製造に多大な労力を要し、経験豊富な歯科技工士を必要とし、高価であるため、現在、下顎骨折患者の治療に使用されることはほとんどありません。
講義13. ウェーバースプリントの製造技術
取り外し可能な副子（ウェーバー副子）は、下顎の骨片を正しい位置に固定した後、および骨折の後治療に使用します。この副木を作成するには、両顎の印象を採取し、ギプスを固定する必要があります。モデルを作成し、中央の咬合部のオクルーダーに固定します。 スプリントの強度を高めるために、前庭側と舌側の歯列弓と歯槽堤全体を覆うワイヤーフレームが作成されます。 個々の歯が欠けている場合は、ワイヤーの端が交差するように隙間にワイヤーを通します。
咀嚼圧力の影響で副木が沈むのを防ぐため、また歯の咀嚼面の歯間空間に副木を固定するために、ワイヤー片がフレームの前庭側と舌側に投げ込まれてはんだ付けされます。 これらのワイヤーの端は切断されず、延長されたままになります（両側に少なくとも2本）。これにより、石膏中にワイヤーが石膏に入り、フレームの位置を固定します。 フレームは厚さ0.5〜1mmのスチールまたはニッケルシルバーワイヤーで作られています。
フレームの準備ができたら、フレームがワックスの厚さに位置するようにワックスからタイヤの型を作ります。 タイヤはしっかりとフィットする必要があります 側面歯と歯槽堤の隣接部分が損傷し、咀嚼面が開いたままになります。 この状態では、副子は歯を閉じるのを妨げません。 副木を石膏で塗り、成型またはゴム引きし、加工するプロセスは、取り外し可能な義歯の製造で説明したプロセスと変わりません。
無歯顎の下顎に断片を固定するには、咬合隆起がしっかりと接続された 2 つのベース プレート（上顎用と下顎用）で構成される装置（ポート スプリント）が使用されます。 前歯の領域には、副木には食物を摂取するための穴があります。 副子全体は、ヘッドキャップにチンスリングを使用して強化されます。
このようなタイヤの製造技術にはいくつかの特徴があります。 スプリントは、中央咬合部のオクルーダーに貼り付けられたモデルをモデルにしています。
RAWペーストデータ
第13回 ウェーバースプリントの製造技術 取り外し可能なスプリント（ウェーバースプリント）は、下顎の破片を正しい位置に固定した後、および骨折の後の治療に使用されます。両顎から印象を採取し、模型を鋳造して中央咬合部のオクルーダーに固定する必要があります。 スプリントの強度を高めるために、前庭側と舌側の歯列弓と歯槽堤全体を覆うワイヤーフレームが作成されます。 個々の歯が欠けている場合は、ワイヤーの端が交差するように隙間にワイヤーを通します。 咀嚼圧力の影響で副木が沈むのを防ぐため、また歯の咀嚼面の歯間空間に副木を固定するために、ワイヤー片がフレームの前庭側と舌側に投げ込まれてはんだ付けされます。 これらのワイヤーの端は切断されず、延長されたままになります（両側に少なくとも2本）。これにより、石膏中にワイヤーが石膏に入り、フレームの位置を固定します。 フレームは厚さ0.5〜1mmのスチールまたはニッケルシルバーワイヤーで作られています。 フレームの準備ができたら、フレームがワックスの厚さに位置するようにワックスからタイヤの型を作ります。 添え木は歯の側面と歯槽堤の隣接部分をしっかりと覆い、咀嚼面を開いたままにしておく必要があります。 この状態では、副子は歯を閉じるのを妨げません。 副木を石膏で塗り、成型またはゴム引きし、加工するプロセスは、取り外し可能な義歯の製造で説明したプロセスと変わりません。 無歯顎の下顎に断片を固定するには、咬合隆起がしっかりと接続された 2 つのベース プレート（上顎用と下顎用）で構成される装置（ポート スプリント）が使用されます。 前歯の領域には、副木には食物を摂取するための穴があります。 副子全体は、ヘッドキャップにチンスリングを使用して強化されます。 このようなタイヤの製造技術にはいくつかの特徴があります。 スプリントは、中央咬合部のオクルーダーに貼り付けられたモデルをモデルにしています。
これらは、犠牲者の搬送中の顎の破片の一時的な固定や、特別な緊急支援の手段として使用されます。 これらには、チンスリング、結紮バインディング、さまざまな修正を施したアルミニウムワイヤー副木、標準的なヴァシリエフ副木、急速硬化プラスチック、リンベルグスプーン副木、ズバージおよびオクスマン装置が含まれます。 クルリャンスキーなど。
顎の骨折を治療するための複雑な個別の副子と装置。 骨髄炎を合併した顎骨折や緊密な破片を伴う骨欠損には、研究室で製造された整形外科用装置が使用されます。 これを行うために、顎またはその顎からギプスが取られます。
断片と鋳造モデルは副木や器具を作るために使用されます。 口腔内の器具は、歯（歯科器具）、歯槽部分（突起）（上記）、または歯および歯槽部分（突起）（歯科）に取り付けることができる。
どちらのデバイスを選択するかは条件によって決まります 臨床像（破片の数、可動性、残存歯の有無と状態、骨折線の方向、骨欠損の有無と位置など）。
A.A.Limbergu.に従って、ノーバルタイヤをリングにはんだ付けしました。 スプリントは単一の治療に使用されます 線状破壊各断片に少なくとも 3 本の支持歯がある顎。
製造。 鋳造物に基づいて、支持歯のクラウン（リング）が作成され、口腔内で確認され、クラウンが位置する歯の破片から鋳物が採取され、反対側の顎から鋳物が採取されます。 研究室では、模型が鋳造され、歯冠を備えた破片が拮抗歯と正しい関係に設置され、咬合材に石膏で固定されます。 ワイヤーは前庭および口腔内でクラウンにはんだ付けされます。 副木が顎間牽引に使用される場合、歯肉に向かって湾曲したフックがワイヤーにはんだ付けされます。
下顎のはんだ付けされた添え木には、損傷を受けていない顎の半分の前庭側にステンレス鋼板の形の傾斜面を追加することができます。
仕上げ、研削、研磨の後、スプリントはセメントで支持歯に固定されます。
V e b e r の層状歯肉歯肉スプリント。 スプリントは、比較後に下顎の破片を固定するため、および顎骨折の後治療のために使用されます。 両方の断片に残っている歯列と歯肉を覆い、歯の咬合面と刃先は開いたままにします。
製造。 損傷した顎と反対側の顎からギプスを採取し、模型を採取し、中央咬合の位置で組み立てて咬合器に固定します。 フレームは直径0.8mmのステンレスワイヤーを閉じた円弧状に加工しています。 ワイヤーは歯と歯槽部（プロセス）から0.7〜0.8 mm離れていて、歯間接触の領域を通過する横方向のワイヤーによってこの位置に保持される必要があります。 縦方向のワイヤを備えたそれらの断面ははんだ付けされます。
上部骨折の治療に副木を使用する場合。
側方セクションのジョーには、口腔外ロッドを導入するための楕円形のチューブがはんだ付けされています。
次に、副子をワックスで型取りし、直接法を使用して溝に流し込み、ワックスをプラスチックに置き換えます。
A.A.Lnmberg社のプレートタイヤ。 Shi'uは骨折の治療に使用されます 歯のない顎.
製造。 下顎の歯のない断片と無傷の歯のない上顎のそれぞれの印象が採取されます。 下顎と上顎の各断片ごとに個別のスプーンが作成されます。 個々のトレイが取り付けられ、ステンシルで作られた固体咬合隆起がそれらに取り付けられ、識別されて固定されます。 中心的な関係チンスリングを使って。 この状態で、下顎の各トレイを速硬性プラスチックで固定し、口腔内から取り出します。 ■オクルーダーに石膏を入れ、ステンシルローラーを取り外し、速硬化プラスチック製のポストに交換します。 副木とチンスリングが顎に適用されます。 -.■装置A; 私; ローラーは、支持部品 (長さ 20 ～ mm の楕円形 (正方形) チューブを水平にはんだ付けしたリングまたはクラウン バスバー) と、厚さ 2 ～ 2.5 mm のステンレス ワイヤーで作られた 2 本のロッドで構成されます。
適応症：下顎の断片の複雑な動きとその可動性の制限、顎領域の骨欠損。
製造。 部分印象を採取して各断片の 2 ～ 3 歯分のクラウンまたはリングを作成し、クラウンを取り付け、印象を採取し、その中にクラウンを取り付けます。
モデルを鋳造し、チューブを作成し、頬面に水平方向にはんだ付けします。 舌側では、直径 1.mm のワイヤーを歯冠に半田付けして、歯冠に剛性を与えます。 この後、口腔外および口腔内ロッドが作成され、その内端がチューブの形状に応じて平らにされ、装置の支持部分がセメントで補強され、平らになったロッドの端がチューブに挿入され、曲げられます。歯列に沿って口角まで。 次に、口からロッドを取り外した後、20〜25°の角度で2回曲げます（1回の曲げは口の角を回り、もう1回の曲げはロッドの端をもう一方の方向に向けます）。
このデバイスを使用すると、水平面、垂直面、矢状面で破片の位置を変更し、希望の位置に固定できます。
I.M. オクスマン装置は金属製のマウスガードで構成されており、その頸部表面には厚さ 1.5 ～ 42 mm の弾力のあるステンレス鋼レバーの二重管がはんだ付けされています。 この装置を形成用として使用するには、形成または交換部品を備えた前庭弓が作成されます (図 73)。
適用の適応および装置の製造技術は、A.L. Katz の装置と同様です。
V. Yu. Kurlyandsky のマウスガード装置は、マウスガードの頬面に二重のチューブがはんだ付けされ、これらのチューブに挿入された二重のロッドで構成されています（図 74）。
この装置は、歯列内の下顎の単一骨折と断片の硬さを治療するために使用されます。 再位置決めは、クローズドまたはオープンメソッドを使用して実行されます。
製造。 上顎と下顎の各断片から鋳造物を採取し、下顎の各断片の歯に合わせて模型を鋳造してマウスガードを型抜きし、金属製のトレイを支持歯に取り付けて鋳造物を採取します。 モデルが鋳造され、骨折部位で鋸で切断され、断片が上部モデルと正しい咬合関係で整列され、オクルーダーに鋳込まれます。 [[この後、二重の楕円形または四角形のチューブが前庭面からアライナーにはんだ付けされ、ロッドが取り付けられます。 チューブは顎の骨折部に向かって鋸で切断されます。 次に、アライナーを支持歯にセメントで固定し、破片を減らしてロッドをチューブに挿入します。
A. L. グロゾフスキーのマウスガードは、下顎の断片の歯用の金属製マウスガード、ネジ用の穴のある上腕骨突起、はんだ付けプレートで接続された2つのネジで構成されています（図75）。
この装置は、重大な骨欠損と断片内の歯の数が少ない下顎の骨折を治療するために使用されます。
製造。 下顎の断片から部分的な印象を採取し、模型を鋳造し、マウスガード（はんだ付けされたクラウン、リング）を型打ちします。 アライナーを支持歯で試し、損傷した下顎と無傷の上顎の破片から印象を採取します。 モデルは鋳造され、正しい位置に位置合わせされ、オクルーダーに固定されます。 2 つのチューブが小さな断片 (前庭または口腔) のトレイにはんだ付けされ、1 つのチューブが大きな断片 (前庭) のトレイにはんだ付けされます。 拡張ネジ、穴付きロッド、ナット、ネジが作成されます。 マウスガードをセメントで強化する
74. V. Yu. Kurlyandskyのカッパ装置。
73. I.M.オクスマンの複合行動装置。
75、A. L. グロゾフスキーのカッポロッド装置。
支持歯の上で、プラットフォームを備えた長いレバーが小さな断片の口腔管に挿入され、スペーサーねじ用のナットを備えた短いレバーが大きな断片の前庭管に挿入されます。 前室での達成位置を固定します。
反対側のロッドには、ネジとナット用の対応する穴を備えた他のロッドが導入されています。
v. 応答装置 3. カウンターロッド付きヤ・シュラ 石膏キャップで構成されています。 長さ 150 mm の 2 本の垂直ロッド、6 E 6 の歯にクラウンと前庭側の平らなチューブを備えたはんだ付けされた副木、厚さ 3 mm、長さ 200 mm の鋼線で作られた 2 本の「口ひげ」ロッドを備えています (図 76)。
この装置は、破片が大きくずれた上顎の骨折を治療するために使用されます。
製造。 上顎の断片から部分的な鋳造物を採取し、石膏模型を鋳造し、6 3 13 6 歯の歯冠を作成し、支持歯の歯冠をチェックし、鋳造物を採取します。 モデルを鋳造し、単一のはんだ付けバスバーを作成し、前庭の平らなチューブを両側からはんだ付けします。 内側の端が平らになった「口ひげ」という 2 本のロッドが作成されます。 支えている歯*のスプリントを強化します。 この後、石膏キャップを作成し、その中に垂直ロッドを固定します。 ロッドは頬側の歯の表面に合わせて曲げられ、口角から咬合面と平行に引き出され、ヘッドキャップの短い垂直ロッドに対して曲げられます。
ロッドの口外端の方向を変えることにより、
必要な位置まで上顎に干渉させます。
V.Yuの装置。
この装置は、断片が正中線に移動する上顎の正中線欠損に使用されます。
製造。 上顎の断片から部分的な印象を採取します。 上顎の断片の石膏模型と下顎の模型が鋳造されます。 中央咬合の位置でモデルが作成され、各フラグメントに対して歯歯肉副木が作成されます。 口蓋側では、ステンレス鋼のループが副木の間に溶接され、前庭側では、口腔外ロッドの端の両側にブッシングが溶接されます。 口腔外ロッドを曲げ、ヘッド キャップを作成し、ワイヤー ループを作動させた後、装置を上顎に配置します。 ヘッドキャップは口腔外ロッドに接続されています。
A.I. ベテルマン装置は、互いに溶接されたいくつかのクラウン (リング) で構成され、顎の断片と拮抗歯の歯を覆っています。 両顎の歯冠の前庭面には、鋼製ブラケットを挿入するための四面体チューブがはんだ付けされています（図 78、a）。
78. 固定装置 A.I. Betelman (a) および I.M. OK-。
77. V. Yu. Kurlyandskyによる、再配置されたループを備えた装置。
76. E. カウンターロッドを備えたヤ・修羅リハーサル装置。
この装置は、各断片に2〜3本の歯がある顎領域の下顎に欠損がある場合に使用されます。
製造。 歯冠を作るために顎の断片から印象を採取します。 クラウンが歯に装着され、顎の断片と上顎から印象が採取されます。 モデルがキャストされ、中央オクルージョンの位置で比較され、オクルーダーにキャストされます。 クラウンは互いにはんだ付けされ、四角形または楕円形の水平チューブが上顎と下顎のクラウンの前庭面にはんだ付けされます。 ブッシュの形状に応じて厚さ 2 ～ 3 mm の U 字型ブラケットを 2 つ作成します。 装置を顎に配置し、断片を正しい位置に整列させ、ステープルを挿入して固定します。
I., M. オクスマン装置は、取り外し可能なペロタを備えており、支持歯のクラスプを備えた上顎用のベース プレートと、スライド ヒンジを備えたプラスチック製の咬合ローラーで構成されています。 咬合ローラーとスプリングを備えたペロタを歯のない歯槽部分に適用します（図 78、b）。
この装置は、前部の無歯顎の下顎の骨移植に使用されます。
製造。 上顎と下顎の断片の印象を採取します。 下顎の歯のない断片ごとに咬合隆起を備えたプラスチックベースが作成され、上顎には咬合隆起を備えたワックスベースが作成されます。
顎の中心関係が決定されます。 模型を咬合器に固定し、上の支台歯用のクラスプを作成し、咬合隆起の模型を作ります。
スライドヒンジはブレスレットロックの形をした厚さ0.3〜0.4 mmの鋼板で作られ、上顎と下顎の隆起部の咬合面に固定され、ワックスはプラスチックに置き換えられます。
ShinaM。 M. Vankevich はプラスチック製の歯肉プレートで、2 つの傾斜面が口蓋表面から下顎大臼歯または歯のない断片の舌側表面まで延びています。 顎が閉じると、これらの平面が下顎の破片を押し広げ、正しい位置に固定します (図 79、a)。
スプリントは、下顎骨骨折の治療や骨移植に使用されます。
製造。 断片に歯が含まれており、自由に移動できる場合は、顎から印象が採取され、模型が鋳造され、中央咬合の位置で比較され、咬合器に鋳造されます。 sepxmoio でワックスベースをモデリングします。
79. 下顎の断片を固定するための添え木：
a - ヴァンケヴンチによると、 b - ステパノフによると。
傾斜面が広がるジョー。 歯周副木のサドル状部分を接続するプラスチックの口蓋底の代わりに、クラスプを使用することができ (図 79、b)、反応した下顎の断片をより強固に固定し、歯周上の咬合関係を制御することができます。スプリントの前庭面にペロットが作られ、咀嚼歯の頬面に接触します。
下顎の断片に歯がない場合は、上顎と下顎の歯のない断片から鋳造物を採取し、模型を鋳造し、上顎の歯周副木と下顎の台座を作成します。 歯周副木とベースを取り付け、ワックスローラーを使用して中心比を決定します。 ワックスローラーをプラスチックに交換します。 副子と顎スリングが手術台に当てられます。
下顎の破片が固い場合。 次に、他の断片の変位を考慮せずに、一方の断片を最大限に外転させる支持面を備えた上顎副木が作成されます。 下顎の半分をスプリントの正しい位置に配置した後、鋳造モデルを作成し、基部の一部を含む傾斜面を切り取り、他の断片を最大限に外転させて他の部分に傾斜面をモデル化します。 。 この破片を正しい位置に取り付けた後、タイヤを再度鋳物に取り付け、切断された傾斜面の部分を取り付けます。 副木が顎に当てられます。
切除プロテーゼ。 顎の切除は良性または悪性の新生物に対して行われます。 同時に顎のさまざまな部分が除去されるため、言語、呼吸、嚥下、咀嚼などの機能障害が生じ、審美性も損なわれ、 精神的な変化患者のところに。
プロテーゼが顎の残りの部分を固定し、顔の軟組織の挟み込みと収縮する瘢痕の形成を防ぎ、その後の合理的なプロテーゼのための条件を作り出す場合、選択する方法は直接プロテーゼを考慮する必要があります。
顎のさまざまな部分を切除した後に即時補綴物を製造するための一般原則は次のとおりです。 手術前に顎の印象を採取し、保定装置を使用して顎の健康な半分に補綴物の固定部分を作成します。 支台歯がクラウンで覆われているはずの場合（不十分な場合）
歯冠の形状、その破壊、歯の可動性など）、その後 整形外科治療まずはズイの準備から。 その後、補綴物の固定部を顎の健康な半分に装着し、顎の印象を採取します。 彼らはモデルを受け取り、オクルーダーに貼り付けて、計画を修正します。 外科的介入（骨切りの境界）外科医と一緒に、歯、歯槽、その他の顎の部分を石膏模型上で除去します。 ベースの模型を作り、人工歯を配置し、溝に石膏を置き、ワックスをプラスチックに置き換えます。
プロテーゼの固定部分をモデル化するときに、下顎の健康な半分が欠陥に向かって変位するのを防ぐために、取り外し可能または取り外し不可能な傾斜面が、上の横歯の頬側表面に隣接して提供されます（図80b）。
関節離断を伴う下顎の半分を切除し、上顎の側歯がない場合、傾斜面を使用できない場合、人工枝は補綴物の切除部分にヒンジで接続され、流出用の中空チューブで作られます。分泌物の。
下顎全体を完全に切除した後、ベースをモデル化するときに、バネとヒンジの強化のために前庭床が提供され、舌側には舌用の凹部と舌下スペース用の凸部が提供されます。
| 支援分野 | 知っている (-P) | できるようになります(-Ш) |
| 正常な解剖学正常生理学 病理学的生理学 放射線学 神経疾患プロペデュティクス 整形外科 歯科 OTMS | 頭と首の解剖学（骨と 筋肉系、神経支配、顎顔面領域の血管、 唾液腺) 顎顔面領域の筋肉の生理学 病理学的焦点の概念 X線の特徴頭蓋骨と首。 骨折の X 線徴候、破片の変位 意識障害、一般的な脳障害、顔の皮膚、口腔粘膜の表面の感度障害の症状とその検出方法 製造に使用される材料の物理的および機械的特性取り外し可能なプラスチックの副木 負傷者に整形外科治療を提供する組織 顎顔面領域医療避難の段階で。 充実した設備 | 顎顔面損傷の性質と位置を特定し、骨折の兆候と関連する合併症を特定します。 診断を行って、フラグメントの手動再配置を実行できるようにします。 取り外し可能なプラスチック副木の最適な整形外科デザインを決定するため 調整された作業の相乗効果の違反の兆候を決定するため 咀嚼筋炎症の兆候を特定する 適切なスタイリングの種類を決定する X線検査頭蓋骨と顎。 X 線を分析し、X 線診断を確立する 意識障害の兆候、脳障害の重症度、顔の皮膚の表面、口腔粘膜の感覚障害を特定および分析する プラスチックやその他の補助材料を使用して簡単な製品を製造する取り外し可能なプラスチック製の添え木、簡単な取り外し可能なプラスチック製タイヤの製造に必要な材料と工具、およびサービス機器キットの機器を使用します。 |
ウェーバータイヤ(下の写真を参照)
歯肉側、単顎の取り外し可能な副子構造。フレームと、歯と歯槽突起を覆うベースで構成されます。 以前はゴム製でしたが、その後プラスチック製になりました。 それを作成するには歯科技工所が必要です。
適応症:
a) 顎の破片の変位を伴わない骨折（亀裂）。
b) 整復が可能で、破片が動かなくなる骨折。
c) 骨折の後治療中、断片の固化は起こっているが、仮骨はまだ骨化していないとき。
d) 歯の数または可動性が歯科副木を固定するには不十分な場合。
骨折が歯列の境界内に局在する場合には、スプリントは傾斜面なしで作成され、骨折線が歯列の境界の外側にある場合には傾斜面を使用して作成されます。
ウェーバー副木の欠点には、破片が垂直に移動するのを妨げないという事実が含まれます。 添え木を取り付けるのは非常に難しく、加えて、常に緩み、時間が経つと過度に緩んでしまいます。 骨欠損を伴う骨折の場合、固定が不十分で小さな破片が副子から滑り落ちてしまう可能性があるため、副子は禁忌です。
製造段階: 両顎から印象を採取し、模型を鋳造し、中央咬合位置のオクルーダーに固定します。 まず、直径 0.8 ～ 1 mm のステンレス鋼線で作られた副子フレームを、骨折のある顎のモデル上で曲げます。 ワイヤーは口腔側と前庭側から歯列の周りに巻き付けられ、歯の赤道のレベルで歯の表面から0.8〜1 mmの距離に配置されます。 横歯の領域では両側で2本のロッドが曲げられ、前歯では3本のロッドが曲げられ、歯の咬合面を通過して歯列の周囲を通るワイヤーアーチにはんだ付けされます。 長さ 1.5 ～ 2 cm のロッドの端は、自由なままにしておきます（プラスチックを成形するときにフレームを保持するため）。 スプリントはワックスからモデル化され、歯は閉鎖面まで、そして歯槽突起から粘膜の移行襞までそれで覆われます。 タイヤのワックス組成物を公知の方法によりプラスチックに置き換え、フレームワイヤーの残部（突起部）を切り落とし、タイヤを機械加工、研磨する。
上顎の骨折の治療では、正方形（2.5x5 mm）、長方形（2x3 mm）、または楕円形の水平に配置されたチューブを使用してウェーバースプリントが準備され、歯列の側面領域のスプリントの基部に溶接されます。 。 口腔内および口腔外のロッドは、直径 3 ～ 3.5 mm のステンレス鋼のロッドから曲げられます。 ロッドの口腔内端は、溶接されたチューブの内寸に合わせて調整され、歯槽弓の形状に合わせて曲げられ、口の前庭の角近くから取り外されます。 口外端は頬の形状に合わせて曲げられ、外耳道に向けられています。 メインキャップまたは包帯から伸びるゴム棒を固定するために、ループまたは切り込みがそれに作られます。
シーナ・ヴァンキウィッツ(下の写真を参照)
歯肉、両顎、取り外し可能な、層状、プラスチック製の実験室製副木で、口蓋表面から下顎の無歯歯槽突起の舌側表面まで延びる 2 つの平面を備えた上顎用に作成されたもの。 顎を閉じると、舌側にずれた下顎の破片によってこれらの面が移動し、正しい位置に固定されます。
無歯歯槽突起または欠損を伴う下顎骨折の治療 大量ヴァンケビッチ副木を使用して歯を矯正することができます。
Vankevich スプリントは、骨移植中に顎の断片を固定するためにうまく使用されており、歯のない顎の断片を固定するのに特に価値があります。
これは、欠損がなく、前部に異なる長さの骨欠損がある下顎の本体および枝の骨折にも使用できるため、汎用の取り外し可能な構造と呼ぶことができます。 治療過程で破片の位置を修正したり、副木を衛生的に治療したりすることもできます。
タイヤの使用の適応は世界共通です。
１）無歯顎の下顎の枝および側方断片の平面が上方および正中線に向かって移動しないようにする。
２）中央に移動した無歯顎の下顎の枝や断片を縮小（引っ張り）する。
３）下顎の前部に欠陥がある場合、および下顎の両側骨折の場合に、前顎骨が顎間牽引によって保持される場合に、下顎の側方断片を保持する。
４）下顎の欠損および偽関節の骨移植中の側方断片の保持。
M.M.タイヤの大きな利点。 ヴァンケビッチは、荷重を上顎に伝達し、口内に残っている歯の数や位置に関係なく使用できることです。 しかし、臨床実践が示しているように、 大きいサイズスプリントの基礎は、温度、触覚、その他の感覚の影響をある程度受け、口蓋の粘膜の刺激が発生する可能性があります。 これらの欠点を解消するために、A.I. Stepanov (1952) はその修正を提案しました。 彼は口蓋プレートを鋼製アーチに置き換えました .
Vankevich-Stepanova タイヤの製造段階:
1. 印象を採る。 補綴ベッドの組織から正確な印象を得るには特に注意を払う必要があります。 作品のプリントは完璧でなければなりません。 それらの製造に最適な材料はストマルギンまたはその類似物です。
2. キャスティングモデル。 顎の断片を簡単に整復できる場合は、熱可塑性印象材を使用して、得られた位置を固定する必要があります。 これにより、オクルーダーにモデルを設置し、同時にデバイスを製造できるようになります。
3. フレームの製作と歯周ワックス副木 (歯が存在する場合) のモデリングはウェーバー副木と変わりません。 上顎に歯がない場合は、従来の補綴プレートをモデル化します。 補綴ベッドの境界、前庭部と口蓋部の間のワイヤーブリッジの位置、傾斜面のサイズと位置を正確に決定することが非常に重要です。 支持 (傾斜) 面は、クリックから最後の大臼歯までの領域でモデル化され、ベースワックスの 2 枚の厚さのプレートが高さ 2.5 ～ 3 cm で下顎まで伸びています。留め具の位置はモデル上で決定されます。 テンプレートワックスを常法に従ってプラスチックに置き換え、機械加工、研磨を行います。
4. 矯正と副子固定。 この段階では、完成したスプリントを口腔内に装着し、その固定をチェックし、欠陥を特定して除去する必要があります。 特に、顎の破片が十分に整復されていない場合は、痛みを引き起こす場所のプラスチックを削り取り、傾斜した（支持する）面に自己硬化性プラスチックまたはステントを重ねます。 装置が設置されているベッドから自由に分離され、下顎の破片との接触を失わないことを確認する必要があります。 この後にのみ、スプリント (装置) を研磨し、口腔内に挿入して、その有効性を最終チェックすることができます。
顎の断片を段階的に再配置する場合、口腔内の医師は、下顎の断片に面する傾斜面の表面を速硬化プラスチックまたはステンソーム（熱可塑性印象塊）で修正し、その後、プラスチックに置き換えます。 副子は、硬い顎スリングの適用と組み合わせて口の中に固定する必要があります。
タイヤポルタ(下の写真を参照)。
ポルタスプリントは両顎です。 歯のない顎の骨折の治療のために作られています。 添え木は 2 枚のベース プレート (上部と下部) で構成されており、前部に食物摂取用の穴 (2x3 cm) を備えた咬合隆起によってしっかりと接続されています。 さらに、窒息の恐れがある場合には、穴を通して舌の先端を固定することができます。
製造段階: 両顎から印象を採取し、模型を鋳造し、咬合隆起を備えたワックスベースを造形し、中央咬合を確立して固定します。 次に、モデルをオクルーダーで固定し、前部の穴で両方のベースを接続する固体ローラーを備えた副子のワックス複製をモデル化します。 ワックスの複製は、通常の方法に従ってプラスチックに置き換えられ、特別なキュベットまたは1.5個の通常のキュベットに貼り付けられ、機械加工され、研磨されます。
口の中に歯が 1 本または 2 本ある場合は、顎の骨折の治療のために 2 顎のガニングポート副木が作成されます。 それは、口の中に存在する歯のクラスプを備えた上下のベース、ならびに下部咬合隆起の咬合面の凹部および上部咬合隆起の咬合面の対応する出っ張りで構成されます。
通常のポート副木がサイズが大きいために口腔に挿入できない場合（口蓋が深く、口裂が狭い）、同様の技術を使用して二顎の折りたたみ可能なリンベルグ副木が作成されます。 ただし、スプリントのワックス複製をモデル化する段階では、下咬合稜の咬合面に向かう上部ベースと下部ベースに4つのワックスプロセスが取り付けられます - 4つのプロセスにはカップ状の凹みがあり、 上流工程。 タイヤ上下のワックスを常法によりプラスチックに置き換え、機械加工、研磨を行います。 医師は口の中でベースを調整し、カップ状のくぼみに速硬化プラスチックを充填してベースを固定します。
Guning-Port および Limberg スプリントは、常に硬いチンスリングと組み合わせて使用されます。
| V |
 b
|
 |
米。 取り外し可能な実験用副子
あ– 歯周副子 (ウェーバーによる)
b –古寧港バス
V -下部骨の断片を固定するための A.A. Limberg によるプレート副木
顎
G– タイヤ M.M.ヴァンケビッチ
VI. 計画と 組織構造クラス
| いいえ。 | レッスンのステージ | 制御方法 | 材料と方法論のサポート | 同化のレベル | 時間、分。 |
| 準備段階 組織活動 教育目標、動機の設定 知識の初期レベルのモニタリング 1. 顎の骨折。 2. 顎骨折クリニック。 3. 顎の骨折の診断。 4. 顎骨折の治療の原則。 5. 取り外し可能な整形外科構造の製造において、ワックス構造をプラスチックに置き換える技術。 6. 研究室製プラスチック製の取り外し可能な副木。 | 個人の口頭調査 理論的な著作物。 マシンフリーの制御 – レベル P テストに基づいて構築されています。 | p.P – 学習目標。 p.I – トピックの関連性 | P P P P P P | 1-3х× 10% 20% | |
| メインステージ 専門的なスキルと能力の形成。 1. 顎骨折患者の検査計画を作成します。 2. 顎骨折患者の治療計画を決定します。 3. Weber、Vankevich Vankevich-Stepanov Port、Guning-Port、Limberg がファントム モデルで作成した簡単な取り外し可能な実験室用副子を作成する技術を習得します。 | 非典型的な臨床状況を解決するための専門トレーニング スプリント製造の実験室段階の実行 | 状況に応じたタスク。 状況に応じて非定型的なタスクをテストします。 顎のX線、頭蓋骨のX線、オルソパントモグラム。 ファントム顎模型、咬合器、ベースワックス、ステンレス鋼線 þ =0.81mm、石膏、ベースプラスチック、石膏鋳造用キュベット、電気スパチュラ、技工用歯科用機器 | し、し、し | 60% | |
| 最終段階 専門スキルのレベルの監視と修正。 レッスンの要約（理論的、実践的、組織的） | 研究室で作られた簡単な取り外し可能な副子の製造結果を個別に制御します。 タイヤの製造結果の評価。 レベルⅢのテスト制御 | タイヤ製造結果レベルIII試験 | シュ | 10% | |
| 宿題(基本文献と追加文献) |
ウェーバータイヤ。
これは、破片の変位を伴わない下部の骨折、および変位を伴う骨折の後治療に使用されます。歯が低く、赤道が不十分に定義されている場合、トレマタとジアステマがあります。
ベースから型を取り、モデルを鋳造します。 鉄骨フレームの製作に使用します
直径 = 0.5 ～ 1.0 mm のワイヤーは使用しません。 フレーム上のワイヤーの端を切断することはありませんが、
溝に漆喰を入れるときにぴったりと収まるように、細長くしたままにしておきます。
石膏の中に入ってフレームの位置を固定しました。
次に、ワックスからタイヤをモデル化し、フレームはワックスの厚さの中に配置されます。 ファッション的には-
研磨するときは、歯の咀嚼面と刃先を解放する必要があります。
バイトが高くなりすぎないように、ワックスがけは避けてください。 百から前庭側に
骨折ロナ、身長が少し届かないパイロットをモデル化しています
h/h の移行期の折り目。 患者は危険を冒さずに口をわずかに開けることができます。
(小さい) フラグメントの内側への移動。
5. 上部に口腔外ロッドを備えた歯肉歯肉スプリント。(ウェーバー副木の一種)
上腕の骨折に使用されます。 軍事部隊の型取りが行われ、モデルが鋳造されます。 フレームが出来上がりました
ウェーバーバスみたいな。 補綴物の境界は、取り外し可能な完全義歯の境界と同じです。
軍事部隊 フレームはワックスの厚みの中にあります。 次にチューブと口腔外を作成します
高いロッド。 ロッドは、直径が
トロム = 1.5-1.2mm。 チューブに入るロッドの端は四角形に作られています
（ロッドがチューブ内で回転しないように）。 私たちが製造したロッドの直径に応じて
鋼板からチューブを注ぎます。 前室からチューブを溶かしてワックスにします
噛む歯の領域の副木の極側。
スプリントは口腔外ロッドを使用してヘッドキャップに取り付けられ、固定されます。
i/h のフラグメントを削除します。
前頭部の骨欠損を伴う無歯顎骨折の治療に使用されます。
V/h にはすべての歯またはいくつかの歯があります。
添え木は軍事ユニットに固定される上部ベースで構成されます。 基地から 空から
反対側では、2 つのペロタが下に伸びていますが、長さはわずかに達しません。
口の底。 パイロットは下部の破片を正しい位置に保持し、
それらが内側に、つまり互いに向かって移動することを許可しないでください。
口蓋欠損用プロテーゼの製造技術、
尿膜形成術用の保護プレート。
硬口蓋および軟口蓋の欠陥（口蓋裂）は、先天性または後天性の場合があります。
先天性口蓋裂は以下の原因によって引き起こされる可能性があります。
胎児に対するさまざまな外部および内部の機械的影響の影響。
妊婦の食事にはカルシウム塩が不足しています。
遺伝的要因など
怪我、梅毒、外科的介入の結果として獲得された欠陥。
統計によれば、平均して、500万人の新生児のうち、5,000人が 先天性裂空。 これらの子供たちは自分で食べ物を食べることができません。つまり、生後数日から、吸う、飲み込む、呼吸する、話すといった機能が損なわれており、援助が提供されなければ高い死亡率（22～50％）につながります。間に合うように。
これらの子供たちは特別な補綴物、つまり閉塞装置を作成する必要があります。
閉塞 – 閉じて、分離します（この場合、口腔と鼻腔）。
先天性裂の分類:
1)。 軟口蓋の部分的な裂け目。
2)。 軟口蓋の完全な裂け目。
3)。 軟口蓋の完全な裂と硬口蓋の部分的な裂。
4)。 軟口蓋の完全な裂と硬口蓋の片側の完全な裂。
5)。 完全な軟口蓋裂、完全な片側性硬口蓋裂、および片側性口蓋裂 上唇;
6)。 軟口蓋の完全な裂と硬口蓋の両側の完全な裂。
7）。 軟口蓋の完全な裂、硬口蓋の両側の完全な裂、および上唇の両側の裂。
先天性裂と後天性裂の違い:
位置: 先天的なものは常に空の中心にあり、後天的なものは空のどの部分にもあります。
形状：先天性裂はスリット状ですが、後天性裂は任意です。
瘢痕形成: 先天性裂は、後天性裂とは異なり、瘢痕を形成しません。
口唇裂のある子供たちの生後最初の数日間に、Ya.S. Pergament教授は、吸引行為を回復するための特別な閉塞装置を提案しました。
この閉塞具は、母親の乳腺上に配置されるゴム製の半球で構成されています。 オブチュレータの中央には乳首用の穴があり、穴の上にはチューブの付いたゴム風船があります。 母親は風船の付いた乳首を赤ちゃんの口に挿入し、チューブを通して膨らませます。 バルーンが口蓋欠損を覆い、赤ちゃんは吸うことができます。 食後、キャニスターは洗浄され、処理されます（2％ホウ酸溶液）。
子供に人工栄養を与えている場合は、缶を乳首と一緒にボトルの上に置きます。
1902 年、アメリカの歯科医ケズは、口蓋裂の子供のためにフローティング オブチュレーターを提案しました。
ソ連では、このオブチュレーターは 1921 年にリンベルグ教授によって改良されました。 チャソフスカヤ V.I. （レニングラードは）わが国にケズ・オブチュレータを導入するために多大な努力を払ってきた。
Chasovskaya の方法による Kez フローティング オブチュレーターの製造。
スパチュラの一端に穴が開いた、文字 S の形をした (耳鼻咽喉科医のような) アルミニウム製のスパチュラを用意します。 熱可塑性プラスチックの塊（ステンなど）が加熱されます。 それはローラーの形の穴の領域にあるスパチュラに置かれ、上方および前方（自分自身に向かって）の動きで子供の口腔に挿入されます。
冷たいウェットワイプをすぐにスパチュラの自由端に置き、
印象塊はより速く固まります（印象が採取されている間、子供は呼吸できません）。 塊が固まったら、スパチュラを前から後ろ（自分から離れる方向）、下、外に動かして口腔から取り外します。 つまり、印象を持ったトレイをより遠位に移動します 幅広部分そうしないと、キャストのエッジが損傷します。 印象には、口蓋の領域、欠損の端、鼻腔の一部の領域、および咽頭の壁が表示されます。 折りたたみ可能なモデルは、2 つの半分 (石膏ブロックなど) から鋳造されます。 モデルを水で濡らし、加熱したワックスで満たします。 キャストに合わせたワックス型を入手します。 ワックスから栓塞子のモデリングを開始します。 鼻腔と硬口蓋の痕跡に対応する余分なワックスを切り取ります。 印象の咽頭に相当する部分はそのまま残します。
したがって、閉塞具は、口蓋部分、欠損の端にある溝、咽頭の後壁に達する閉塞部分 (帆) を備えています。
次回の診察では、子供の口の中にワックス栓塞子が取り付けられます。 取り付け前に、溝とセイルは流動パラフィンでコーティングされ、余分なものが取り除かれます。 オブチュレーターは溝に石膏で埋め込まれ、ワックスはプラスチックに置き換えられ、加工され、研磨されます。 栓塞子の口蓋部分に穴を開け、絹糸を通し、その自由端を（たとえば、子供の服に）取り付けます。
軟口蓋の筋肉と咽頭の後壁が密閉装置を所定の位置に保持しているため、密閉装置は脱落しません。 そして最初の数日間は、糸が閉塞具の飲み込みを防ぎます。
成人用の硬口蓋用オブチュレータ。
成人の歯は明確な赤道を持っているため、オブチュレーターは固定部分と閉塞部分の 2 つの部分で構成されます。
硬口蓋の正中線欠損の場合、部分的に取り外し可能な義歯と同様のオブチュレーターが作成されます。 印象を採る前に、穴をガーゼ綿棒で塞いでから、模型を鋳造します。 欠陥の端から1.0〜1.5 mmの距離に、0.5〜1.0 mmの溝（溝）を作ります。 次に、いつものように、部分的なものを作成します。 取り外し可能な入れ歯。 作業面には突起があり、粘膜に押し付けられることで良好なシールが得られます。
口蓋裂の空洞に入るプラグの形で口蓋に突起を作ることはできません。これは、欠損の端の萎縮と欠損の拡大を引き起こすためです。
イリーナ・マルコシアンによる軟口蓋および硬口蓋用の閉鎖装置。
また、固定と閉塞の 2 つの部分で構成されます。 固定部分は通常の部分取り外し可能な入れ歯と同様で、閉塞部分はボタン付きの弾性プラスチック（「エラストプラスト」）でできています。 マトリックスは硬質部分に溶接され、パトリックスは軟質部分に溶接されます。
下層（弾力性が低い）は、硬口蓋の後部 1/3 の裂け目、軟口蓋の一部を口腔側から覆います。 上部の葉は弾力性があり、薄く、
軟口蓋裂を鼻腔側から覆い、筋肉の収縮を伴います。
軟口蓋は咽頭の後壁に達します。
尿膜形成術（口蓋の手術）用の口蓋保護プレート ).
口蓋の形成手術では、保護用のプラスチックプレートが使用されます。 タンポンと縫合線を口腔からの汚染から保護し、タンポンを傷の中に固定します。 プレートは手術前に作成します。 印象をとる前に、裂け目は詰められます。 モデルはキャストされています。 モデル上に追加の石膏オーバーレイが作成され、タンポン用のスペースが提供されます。 歯科用ガードの形をしたプレートは、歯を頬側と舌側から覆い、それにより固定されます。 したがって、歯のネックを模型に彫刻する必要があります。 歯の赤道が良好であれば
表現されると、前庭側でプレートは赤道のすぐ上で終わります。
赤道が発音されていない場合、プレートは前庭側から歯の首に行きます
h/h の移行期の折り目。 完成したプレートが歯にしっかりと固定されていない場合は、プレートを取り外します。
彼らは記録を塗り替えようと吠えます。 固定付きの口腔外ロッドが使用されることもあります
ヘッドキャップに。
ICH 用切除後デバイス。
(腫瘍治療のためI/Cの一部を切除しました)
この装置は I.M. オクスマンによって提案されました。
顎切除時の補綴には次の目的があります。
1)。 顔の構成を復元します。
2)。 タンポンを傷口に入れてください。
3)。 機能をある程度回復します。
装置は手術前に作られます。 デバイスの製造は 3 つの段階で構成されます。
固定部
交換部品、
I/Cの閉塞部分。
固定部分：
患者様の歯列が無傷の場合、価値が低いため、健康な側の4番目の歯を抜きます。
傷が治ったら、できれば弾性塊（外傷が少ない）で部隊の印象を採取します。
チック的に）。 モデルをキャストし、明確に定義された赤道を持つクラウンを作成します。
支持歯（犬歯と第二小臼歯）。 可能なすべての歯のモデルを曲げます
クラスプを取り付けて、部分的に取り外し可能な入れ歯の基礎を作ります。 彼は健康で到着します
口蓋の矢状縫合線の側にあり、「ツバメ」の形をしたノッチで終わる
尾。 失われた歯を補います。 ワックスをプラスチックに置き換えます。 処理
研磨すること。
交換部品：
2回目は口腔内の固定部分を試着して調整します。
（義歯は適合しないため、必ず天然歯の首の領域に）。
次に、左上と左下のパーツを完全に型取りし、モデルを型取りして、オクルーダーに貼り付けます。
CO. 外科医が描いた将来の手術の境界に従って、模型上で患部側のすべての歯と歯槽突起を切り取ります。 次に、取り外し可能な義歯のワックスベースを作成し、歯槽突起を修復し、人工歯を取り付けます。 除去する部分の側面の移行折り目の領域で、厚さ8〜10 mmのワックスローラーを作成します。 プロテーゼを溝に埋め込み、ワックスをプラスチックに置き換えます。 この場合、両方の部分が一緒に接続されます。 私たちはそれを加工し、磨き、外科医に渡します。
患者は手術を受け、傷をタンポンで満たし、プロテーゼを装着します。 ローラーの形状により傷跡が残り、さらにプロテーゼの固定が向上します。 1.5〜2.0か月後、パート3が作成されます。
閉塞部分:
それを作るために、タンポンを傷から取り除きます。 弾性印象塊をプロテーゼの交換部分の作業面に配置し、プロテーゼを患者の口腔に挿入して印象を採取します。 次に、補綴物を歯を下にして溝に固定します。 冷やした状態でキュベットを開け、弾性塊を取り出します。 エタクリルプラスチックは希釈されています。 それを薄い層でキュベットに入れ、次に湿った川砂を加え、さらにプラスチックの層を加えます。 キュベットを閉じてプレスし、プラスチックを重合させます。 完成した補綴物に穴を開け、砂を流し込み、穴をプロタクリルで覆います。 中空空間によりプロテーゼの重量が軽減され、プロテーゼの固定が向上します。
組織が閉じてプロテーゼが適合しなくなるため、すべての作業は 2.5 ～ 3.0 時間で完了する必要があります。 同じ理由で、修理の場合はプロテーゼを 2 つ作成する方が良いでしょう。
下顎関節外拘縮。
拘縮は可動性の制限です。 関節外拘縮は、顎の骨片と骨片の間に収縮する瘢痕の存在と関連しています。 軟組織、これにより下肢の動きが制限されます。
下顎関節外拘縮の発生は、以下の理由によって異なります。
1)。 正しくない 一次処理傷;
2)。 断片の長期顎間固定。
3)。 理学療法の時期尚早な（遅れた）使用。
関節外拘縮では、関節自体は影響を受けません。
すべての拘縮は次のように分類されます。
傷跡、
反射神経が強い。
傷跡は次のとおりです。
1. 皮膚原性（皮膚、粘膜）、
2. 筋原性（筋肉内）、
3. 混合（両方）。
瘢痕拘縮は口の開き具合によって次のように分類されます。
重度（口が1cmまで開く）、
中(口開き1～2cm)、
肺（口の開きは2〜3cm）。
通常、口は右手の3本の指（人差し指、中指、薬指）で開きます。
損傷した粘膜を舌でマッサージします。
顔の筋肉の活発な動き。
音声機能の演習。
さまざまな機器を使用した機械療法。
持続性筋拘縮の場合は、保存療法（機械的および理学療法）または 手術（鉤状突起の切除、または付着部位から咬筋および内側翼突筋を切断することからなる）。
機械療法:
関節外拘縮のために口を機械的に開く最も簡単な手段は、木やゴム製のウェッジ、プラグ、ネジ山付きのコーンを歯の間に挿入し、休憩を挟みながら2〜3時間放置することです。 ただし、リストされている方法は粗雑で非生物学的です。 それらは歯周炎や咬合障害を引き起こします。 トップスコア弾性牽引力を備えたデバイスの使用から得られます。 このような装置は、Darsisak によって初めて提案されました。 この装置は 2 つのベースで構成されており、1 つは上の歯列用、もう 1 つは下の歯列用です。 基部から水平な棒が伸び、その間にジャンパーがありました。 ロッドの端にはフックが付いています。 主な欠点は、印象を採取する必要があることでしたが、拘縮がある場合、これを行うのは非常に困難です。
ヤドロヴォイ装置 ダルシサック装置 「スイング」スプーンを備えた装置
リンバーグ教授は、ベースの代わりに標準的な印象トレイを使用することを提案しました。 この装置は「スイング」スプーンと呼ばれます。 その後、他の著者がいくつかの修正を提案しました。 現在、K.S. Yadrova の装置も使用されています。 この装置は、その製造が非常に簡単であるため、興味深いものです。 木の板で構成されています。
反射筋拘縮:
それらは、下顎角、頬骨弓、下顎の鉤状突起、つまり咀嚼筋の付着場所の骨折で発生します。 これらの骨折では、 強い痛み、感染が発生します。 これらすべてが筋肉組織の受容体を刺激し、筋緊張が起こり、それが持続し、人は口を開けることができなくなります。 この形態の拘縮を治療する場合、最初の段階では痛みを和らげ、顎を休ませる必要があり、精神科医による治療（催眠術）は妨げられません。 そうしないと、プロセスが元に戻せなくなります。