百日咳の流行プロセス。
病原体 百日咳 -百日咳菌親切ボルデテラ（ボルデジャングワンド）。 これらは環境中で不安定な細菌です。 循環する病原体は、典型的な抗原のセットが異なります: 1、2、3。 1、2、0; 1, 0, 3. 異なる年および異なる地域におけるこれらの種類の百日咳菌の比率は同じではありません。 オプション 1, 2, 0 が最も病原性が高い. 百日咳菌は、患者の感染プロセスの進行中および栄養培地上でそれらを維持している間に病原性の相変化を起こす. 病気の経過とともに徐々に変化する 形態学的特徴病原体、その病原性は減少します。これは、明らかに、病気の終わりまでに感染源としての患者の危険性が減少することを説明しています。
百日咳に似た病気、パラ百日咳が原因ボルデテラ・パラ百日咳。両方の病原体は共通のジェネリック抗原を持っているため、感染後に部分的な交差免疫が形成されますが、百日咳に対する完全な保護は得られません。
病原体の供給源 百日咳は病気です。 病原体が上部の粘膜で集中的に増殖するとき、カタル性咳嗽を伴う病気の初期に最も危険です 気道咳で簡単に飛散します。 ほとんどの場合、けいれん性咳が止まる前に伝染期間が終了します。 患者は25日間隔離されます。 百日咳の軽くて消された形はタイムリーに認識されず、疫学的に最大の危険を表しています。 百日咳菌の保菌は可能ですが、寿命が短く、病原体の拡散に重要な役割を果たしません。
願望; 空気感染経路。 病原体は咳をすると放出され、感染源から 1.5 ～ 2 m の距離で粘液の液滴として広がります。 百日咳菌は環境が不安定で、乾燥するとすぐに死んでしまうため、おもちゃ、食器、ハンカチなどは感染因子として危険をもたらすことはありません。 同じ理由で 流行の焦点百日咳は消毒されていません。 感受性のある個人の百日咳感染が起こる
患者との直接の長期的なコミュニケーションで、2 mを超えない距離でのみ。
感受性 百日咳に高く、年齢に依存しません。 の年齢未満1 百日咳は重度で、しばしば合併症を伴います。 年長の子供では1 何年もの間、病気の臨床症状の重症度は、彼が実施した抗百日咳ワクチン接種（DPTワクチン）の完全性と品質によって主に決定されます。 予防接種を背景に、重度でなく消去された形の百日咳が優勢です。 大人も百日咳にかかります。 病巣で慎重に実施された細菌学的、血清学的および臨床的観察に基づいて、家族の患者と接触した成人の20〜30％が百日咳で病気になることが決定されました. 成人の診断は通常、不完全で困難であり、遅れています。 多くの場合、「気管支炎」の診断が下されるため、成人患者の咳が長引くと、疫学的病歴を調べ、家族の子供の咳について尋ねる必要があります。
まれに、百日咳が再発する可能性があります。 しかし、そのような場合には、細菌学的または血清学的研究の助けを借りてパラ咳を除外する必要があります。
百日咳の流行プロセスは、発生率の周期的な浮き沈みによって特徴付けられます。 百日咳感染の通常の頻度は 3 ～ 4 年です。 領土における百日咳の発生率の長期的動態 ロシア連邦予防接種を受けた子供のカバレッジの完全性は、図に示されています。 8.6、8.7。
百日咳の流行プロセスの特徴は、季節性が明確に定義されていません。 秋から冬にかけての発生率の増加は、
密閉された空間での感染源とのより緊密なコミュニケーションと持続時間による感染のリスクの軽減。
百日咳は主に子供の間で登録されており、毎年、百日咳の最大 96 ～ 97% を占めています。 総数病気。 都市人口における百日咳の発生率は、農村人口の 3 ～ 3.5 倍です。 これは、百日咳感染の伝染性が比較的低く、病原体の空気感染を実行するための適切な条件が不足していること、および農村地域での診断レベルが低いためです。
予防および流行防止対策
百日咳の予防接種は、適用の最初の年である1960年から1965年にすでに非常に効果的であることが証明されました. その後、流行プロセスへの限定的な影響が明らかになりました。発生率の周期的な上昇と季節的な不均一性が残りました。 同時に、発生率の減少、就学前の子供の施設でのアウトブレイク患者数の減少、軽度および消去された形態の疾患の優勢がありました。 現在、小児科医の予防作業における主な仕事は
予防接種の組織と管理、DPT 予防接種の免除の有効性。 患者の早期発見。 百日咳に焦点を当てた流行防止対策の量は、スキーム 8.7 に示されています。
風疹
風疹
- 人為的ウイルス性急性 感染症病原体の伝達のための吸引メカニズムを備えています。
トピックの主な質問
病原体の特徴。
風疹病原体の伝染のメカニズムと経路。
風疹の流行過程。
予防および抗流行対策。
病原体 風疹は、家族の RNA を含むウイルスです。タガウイルス科親切ルビウイルス。ウイルスは永続的ではありません 外部環境、熱不安定性、56 °C で 1 時間不活性化され、室温で数時間生存します。 紫外線や従来の消毒剤の影響ですぐに死にます。
感染源 -臨床的に重大なまたは不顕性感染症の患者および先天性風疹の新生児。
感染源として、風疹患者は、潜伏期間の最後の4〜5日、前駆期、発疹の全期間、および発疹が終わってからさらに7〜10日後に、他の人に危険をもたらし始めます。 . 他の人にとっては、発疹の5日前と発疹の5〜7日後、つまり約10〜14日が最も危険です。
軽度で不明瞭な形態では、3〜4日間感染のリスクがあります。 先天性風疹の小児では、生後8～12か月またはそれ以上（最大2年）以内にウイルスが分離される可能性があります。
病原体の伝染メカニズム 吸引と垂直。 感染経路は空気感染と経胎盤感染です。 特にウイルスは外部環境で安定していないため、患者の尿および糞便中の風疹ウイルスの単一の発見は、糞口感染メカニズムを実証するには十分ではありません。
原因物質は、妊娠の最初の8〜12週間でウイルスが胎児に感染し、その後催奇形性が急速に低下するため、風疹の妊婦にとって特に危険です。 子宮内感染、死産、先天性風疹症候群（CRS：白内障、心臓欠陥、難聴、精神的劣等感、身体的奇形）の発症が考えられます。
風疹は人との接触よりも密な接触が必要なため、感染力は弱い。 水疱瘡そして麻疹。
感受性 風疹ハイに。 病気の後、強い免疫が発達します。
エピデミックプロセス 風疹は周期性が特徴です。
発生率の周期的な上昇は、3〜4年の間隔で発生し、7〜10年後にはより顕著になります。 風疹の発生率の長期的なダイナミクスを図 1 に示します。 8.8.
季節性は冬から春にかけてであり、流行が拡大する年には特に顕著です。
以前の子供たち1 彼らは母体の抗体によって保護されているため、何年にもわたって病気になることはめったにありません。 多くの ハイパフォーマンス 3〜6歳の子供の罹患率。
就学前の施設に通う子供は、家で育った子供よりも頻繁に病気になります。 就学前の施設では、流行プロセスは、風疹病原体の導入に起因するアウトブレイクの形で現れます。
小児の性別による発生率に有意差はありません。 15〜20歳の年齢層では、男性は病気になる可能性が高く、25〜45歳の女性は病気になる可能性が高くなります。
予防と防疫イベント
患者の入院は、発疹が現れた瞬間から5日目まで、隔離された臨床適応症に従って行われます。 囲炉裏の消毒は行っておりません。
患者と接触した人に対する制限措置は設けられておらず、隔離されています。
子供の施設のグループは重ねられません。 妊娠中の女性が風疹の患者とコミュニケーションをとる場合、検出するために ELISA での血清学的検査が必要です。IgM・風疹ウイルスに対する抗体。 検出時IgM-抗体、女性は風疹ウイルスに感染していると見なされます。 このような場合、在胎週数が 12 週までの女性は、妊娠を中絶することをお勧めします。 の存在下でIgG-抗体 女性は免疫があります。
風しんの緊急予防のために、風しん患者と接触した人（子供や妊婦）には、免疫グロブリンの投与が推奨されます。
風疹の予防において重要かつ最も重要なのは、国の予防接種スケジュールで規定された制限時間内に実施される特定の予防、つまり子供の定期予防接種です。 先天性風疹の予防の重要性を考慮して、1998 年 9 月に開催された WHO ヨーロッパ地域事務所の第 48 回セッションでは、21 世紀のすべての人に健康をもたらすプログラムの目標によって制御される感染症に風疹が含まれました。実施の第 1 段階におけるプログラムの目標は、2010 年までに CRS の発生率を出生 1,000 人あたり 0.01 未満のレベルまで削減することです。 幼児の風疹感染を阻止することが次の課題です。 この目標を達成するには、定期的なワクチン接種と、風疹にかかりやすい若い女性の数を迅速に減らし、CRS のリスクを軽減する思春期の少女の風疹に対する選択的ワクチン接種によってのみ可能です。
髄膜炎菌感染
髄膜炎菌感染症
- 病原体伝達の誤嚥メカニズムを伴う人為的細菌性急性感染症。
トピックの主な質問
病原体の特徴。
感染源。
病原体の伝染のメカニズムと経路。
糞便。
5.
予防および抗流行対策。
病原体 髄膜炎菌感染症- 髄膜炎菌髄膜炎菌家族からナイセリア科親切ナイセリア、グラム陰性双球菌。 髄膜炎菌専用
しかし、人工栄養培地での生育条件、培地の組成、および 温度レジーム(36-37 °C)。 莢膜多糖の構造に従って、12の血清群が区別されます（A、B、C、X、Y、Z、29E、135WH、I、K、L)。個々の血清群 (特に B および C) 内では、病原体のサブタイプを決定する外膜のタンパク質に抗原性の不均一性が見られます。
髄膜炎菌は感染しません 環境、光、低温、不十分な湿度ですぐに死に、消毒剤に敏感です。
2014 年 3 月 17 日付けのロシア連邦首席衛生医師の命令 N 9
「ジョイントベンチャー3.1.2.3162-14の承認について」
要件
百日咳の検査室診断のための資料の収集と輸送
1. 受け取り、運搬、 実験室での研究百日咳の材料は、に従って実行されます 規制文書に 実験室診断百日咳
2. 試験物質は上気道からの粘液であり、咳をしたときに咽頭の後ろに沈着し、空腹時または食後 2 ～ 3 時間、すすぎまたは他の種類の治療の前に服用します。
3. 材料の採取は、適切なブリーフィングに合格した医療および予防および子供の組織の医療関係者によって行われます。 資料は、これらの目的のために特別に指定された、医療および予防および子供の組織の施設で撮影されます。 場合によっては、資料を自宅に持ち帰ることもできます。 材料は、綿棒で舌、頬および歯の内面に触れずに、咽頭後壁から明るい場所でスパチュラを使用して採取されます。
4.細菌学的診断のために、材料が採取されます：後部咽頭スワブ、「咳プレート」。
後咽頭スワブでは、材料は次のように取られます 診断目的、および流行の兆候によると。 「咳止めプレート」法は、咳がある場合の診断目的でのみ使用されます。 乳児では、後咽頭スワブで病理学的物質を採取します。
材料を採取するために、実験室で作られた綿棒、または個々のプラスチックチューブに入った無菌のアルミニウムベースの綿棒またはビスコース綿棒が使用されます。 試験管から取り出すとき、スワブの端は鈍角 (110 ～ 120°) に曲がっています。
病理学的物質は、乾燥した綿棒と緩衝生理食塩水で湿らせた 2 つの綿棒で採取します。 乾いた綿棒で材料を採取すると、咳が刺激され、2 回目の湿った綿棒で材料を採取したときに病原体が分離される可能性が高くなります。 乾いたスワブは採取場所で培地を入れたペトリ皿にまき、湿ったスワブは検査室に届いてから接種します。
材料は、栄養培地を含む2カップ用の「咳プレート」で採取され、咳の発作中に、栄養培地を含むカップが10〜12 cmの距離に運ばれ、気道からの粘液の液滴が上に落ちるようになります。媒体の表面。 カップはしばらくの間（6〜8回の咳ショックの間）この位置に保持され、短い咳でカップが再び持ち上げられます。 唾液、嘔吐物、痰が栄養培地に入ってはいけません。 次に、栄養培地の入ったカップに蓋をして実験室に届けます。
病理学的物質を含むスワブと培養物は、魔法瓶バッグに入れて実験室に届けられます。材料を採取してから2〜4時間以内に、直射日光から保護し、35〜37°Cの温度に保ってください。
5. 分子遺伝学的研究では、中咽頭の後壁からの病理学的材料を、ビスコース スワブを使用した 2 つの乾燥滅菌ポリスチレン プローブによって連続的に収集し、1 つのサンプルに結合します。
綿棒でプローブの作業部分を取った後、0.5mlの輸送培地または滅菌生理食塩水を含む滅菌使い捨て試験管に1.5cmの深さまで入れます(両方の綿棒を1つの試験管に入れます)。 スワブを付けたプローブのハンドルを下げて折って、チューブのキャップを保持します。 バイアルは密封され、ラベルが付けられています。
材料は 2 ～ 8°C の温度で 3 日間保管できます。 病理学的物質の入った試験管は、個々のビニール袋に入れられ、4～8℃の温度で魔法瓶バッグに入れて検査室に届けられ、書類が添付されます。
6. 用 血清学的研究（ELISA）血液は、空腹時に静脈から3〜4mlの量で、または中指の第3指節のパッドから0.5〜1.0mlの量で採取する必要があります（子供の場合） 若い年齢）抗凝固剤を含まない使い捨てのプラスチックチューブに入っています。
肘静脈から血液を採取し、ディスポーザブル針（直径0.8～1.1mm）で抗凝固剤を含まない試験管または容量5mlのディスポーザブル注射器で血清を得る。 注射器に血液を入れるとき、そこからの血液は慎重に（泡立たないように）使い捨てのガラス管に移されます。 抗凝固剤を含まない試験管に無菌状態で指から毛細血管血を採取し、室温で 30 分間放置するか、37℃の恒温槽に 15 分間置きます。 次に、遠心分離を 3000 rpm で 10 分間行い、その後、血清を滅菌チューブに移します。
各チューブにはラベルが付けられ、ビニール袋に入れられ、文書を添えて、冬の凍結を除いて、4 ～ 8 °C の温度で魔法瓶バッグに入れて実験室に届けられます。
血清は、室温で 6 時間、4 ～ 8°C の温度で 5 日間、-20°C を超えない温度で、最大 3 か月間保存されます。 血清の凍結融解の繰り返しは厳禁です。
7. 試験材料には番号が付けられ、以下を示す添付文書が必要です。姓、名、父称。 年; 検査対象者の住所 資料を送付した機関の名前。 病気の日付; 検査室診断の方法; 材料の名前とその採取方法。 資料を取得した日時。 調査の目的; 検査の頻度; 資料を受け取った人の署名。
8. 医療関係者病理学的物質を摂取する人は、少なくとも年に 1 回指導を受けます。 臨床検査診断医は、百日咳の検査診断に関するテーマ別改善コースで資格を向上させます。
酵素免疫測定法（ELISA）を用いた百日咳の血清学的診断結果の解釈
百日咳の血清学的診断は、確立された手順に従ってロシア連邦の領土で使用するために登録および承認されたIgM、IgA、IgGクラスの特定の抗百日咳抗体のレベルを決定する試薬キットを使用してELISAによって行われます法律により。 試験システムの使用説明書は、 しきい値レベルそれ以上の結果は陽性と見なされます。
研究は、病気の3週目から開始されます。
血清学的研究の戦術は、ワクチン接種を受けていない個人とワクチン接種された個人の免疫応答の形成パターンを考慮して構築する必要があります。
初めに 急性期予防接種を受けていない子供や成人の百日咳では、IgM抗体が形成され、病気の2週目から検出できます。 最初の 2 週間でこのクラスの抗体が陰性であっても、陰性の検査結果は低レベルの抗体が原因である可能性があるため、百日咳の感染を除外するものではありません。 急性期発症から2～3週間でIgA抗体、IgG抗体が出現し、病勢が進行します。
予防接種を受けていない患者の百日咳の臨床診断の確認は、IgM 抗体または IgM 抗体の検出です。 さまざまな組み合わせ IgAおよびIgG抗体を使用。 受け取りの場合 否定的な結果研究は10〜14日後に繰り返されます。
百日咳の予防接種を受け、ワクチン接種後の抗体を時間の経過とともに失った子供では、二次型に従って免疫応答が形成されます。病気の2〜3週目に、IgG抗体の集中的な増加が起こり、そのレベルは閾値を 4 倍以上超えるか、低産生 IgM 抗体を背景に IgA 抗体が急速に増加し、次にインジケーターの IgG 抗体が閾値レベルを 4 倍以上超えます。
予防接種を受けた子供の特定の抗体のレベルの増加を評価するには、10〜14日の間隔でペア血清を研究する必要があります。 予防接種を受けた個人からのペア血清の研究を計画する場合、病気の時期に関係なく、最初のサンプルを採取することが許可されています。 百日咳の予防接種を受けた子供の血清の最初の研究中に、IgG抗体が閾値レベルを4回以上超えて検出された場合、2回目の研究は行われません。
ワクチン未接種者とワクチン接種者の両方から採取したペア血清サンプルの研究は、同じパネルで実施することをお勧めします。
人生の最初の数ヶ月の間に子供が病気になった場合、この年齢での免疫形成の特性（セロコンバージョンの遅延）を考慮して、子供と母親の両方のペア血液血清の研究を行うことをお勧めします.
の簡単な説明
子供の百日咳の臨床型
百日咳の典型的および非典型的な形態を割り当てます。
百日咳の間、4つの期間が区別されます：潜伏期、前駆期、痙攣期、および逆発達期。
潜伏期間百日咳のすべての形態で、7〜21日の範囲です。
百日咳の典型的な形態は、軽度、中等度、重度、非定型の、生後数か月の子供の百日咳と細菌キャリアに分けられます。
1. 典型的な形:
に マイルドフォーム 典型的な百日咳咳発作の回数が 1 日 15 回を超えない疾患を含む、および 一般的な状態微妙に違反。
前駆期は平均10～14日続きます。 初期の百日咳の主な症状は、通常は乾いた咳で、半分の症例では強迫性で、夜間または就寝前により頻繁に観察されます。 原則として、子供の幸福と彼の行動は変わりません。 咳は徐々に激しくなり、より持続的になり、強迫性になり、発作性になり、病気は痙攣期に入ります。
発作性咳嗽の特徴は、一連の急速な呼気の突き上げと、それに続くけいれん性の口笛のような呼吸、つまりリプライズです。 孤立した子供では、咳の別々の攻撃で嘔吐が起こります。 より一定の症状は、顔、特にまぶたのわずかな腫れであり、患者のほぼ半数に見られます.
聴診により、多くの子供の荒い呼吸が明らかになります。 通常、喘鳴は聞こえません。
血液検査では、軽度の患者の一部のみが白血球の総数とリンパ球増加の傾向を示しますが、変化は重要ではなく、診断目的には使用できません。
軽度の経過にもかかわらず、痙攣期間は長く、平均4.5週間です。
1〜2週間続く解決の期間では、咳は典型的な特徴を失い、頻度が減り、より簡単になります.
中等度の形態は、1日16回から25回以上の咳発作の増加、またはそれ以上のまれではあるが深刻な発作、頻繁な報復、および全身状態の顕著な悪化を特徴としています。
前駆期は短く、平均7〜9日、痙攣期は5週間以上です。
患者の行動と幸福に変化があり、精神的興奮性、過敏性、脱力感、無気力、睡眠障害が増加しています。 顔のチアノーゼを伴う咳発作が長引き、子供の疲労を引き起こします。 低酸素症の現象は、咳の発作以外でも持続することがあります。
顔のむくみはほぼ常に観察され、出血症候群の兆候が現れます。
肺では、乾いた混合した湿ったラ音がよく聞こえます。これは、咳が収まった後に消え、しばらくすると再び現れることがあります。
非常に一定して、白血球の変化が検出されます。白血球増加は最大20〜30 / l、ESRが正常または低下したリンパ球の絶対的および相対的な増加です。
ために 重症型より重大な重症度と多様な臨床症状が特徴です。 咳発作の頻度は 1 日 30 回以上に達します。
前駆期は通常 3 ～ 5 日に短縮されます。 痙攣期が始まると、子供の全身状態が著しく乱れます。 体重の減少があります。 子供は無気力で、睡眠逆転が可能です。
咳の発作は長く、顔面のチアノーゼを伴います。 低酸素症、呼吸器、そしてその後の増加を背景に 心血管障害. 生後数ヶ月の子供では、呼吸停止が起こることがあります - 呼吸中枢の過興奮と呼吸筋の痙攣状態に関連する無呼吸。 未熟児だけでなく、中枢神経系の病変でも 神経系無呼吸がより頻繁に発生し、長期化する可能性があります。 場合によっては、間代性および間代性強直性の痙攣、意識の低下を伴う脳障害（「百日咳脳症」）があります。
長期にわたる呼吸停止に加えて、重度の脳障害が最も深刻です。 危険な症状百日咳感染症と死亡率の急激な低下を背景に、依然として百日咳の主な死亡原因の1つです。
聴診画像が対応 臨床症状「百日咳肺」。
けいれん期には、障害の症状がより頻繁に観察されます 心血管系の：頻脈、増加 血圧、顔のむくみ、手足のむくみ、顔と上半身の点状出血、強膜の出血、鼻血。
ほとんどの場合、血液に変化があります。1つの血液で最大4万から8万の顕著な白血球増加症です。 リンパ球の比重は最大70〜80％です。
2.非定型の形態は、非定型の咳、病気の期間に一貫した変化がないことを特徴としています。
咳の持続期間は7日から50日で、平均30日です。 咳は通常、乾いていて強迫性で、顔面の緊張を伴い、主に夜間に起こり、移行に対応する時間に激しくなります カタル期けいれん性（病気の発症から2週間目）。 子供が動揺しているとき、食事中、または併存疾患の重層に関連して、単一の典型的な咳発作の出現を観察することができる場合があります。
非定型の他の特徴のうち、体温のまれな上昇と、鼻と喉の粘膜のカタルの重症度が弱いことに注意する必要があります。
肺の身体検査により、肺気腫が明らかになります。
3.生後数か月の子供の百日咳は、重大な重症度が特徴です。 前駆期は数日に短縮されほとんど目立たなくなりますが、痙攣期は 1.5 ～ 2.0 か月に延長されます。 痙性咳の特徴は、特徴的な再発がないことです。 咳発作は、短い呼気の突発で構成されます。 最初に、目の上毛弓と眼窩の充血が現れ、次に顔面の充血が現れ、顔面と口腔粘膜のびまん性チアノーゼに置き換わります。 咳発作は、無呼吸の発生までの息止めを伴います。 3か月未満の子供の無呼吸は、ほぼ半数の症例で観察され、その年の後半の子供ではめったに観察されません。 子供の場合 若い頃神経障害を発症する可能性が 6 ～ 8 倍高くなります。
4. 百日咳の病原体の保菌者は、百日咳の予防接種を受けているか、この感染症から回復した成人および年長の子供に観察されます。 原則として、バクテリアキャリアの期間は2週間を超えません。
百日咳 - 急性伝染病 子供時代、けいれん性の咳の長期の発作、気道、血管および神経系への損傷を特徴とします。
百日咳の原因物質 -百日咳、環境が不安定、消毒液に非常に敏感。
散乱光の影響下では、2時間以内に生き残り、日光の下ですぐに死にます。
感染源は病気の人です。 軽度の非定型の病気の患者は、疫学的に大きな危険をもたらします。 病気の人は、潜伏期間の終わりから伝染性になります。 原因物質は特に強く分泌される 初期（カタル期）最も特徴的なものが現れるまで この病気症状 - けいれん性の咳。 この期間中、患者の健康状態は満足のいくものであり、周囲の子供たちと積極的にコミュニケーションをとっています。 患者はまた、けいれん性咳の最初の2週間は非常に危険であり、その後、伝染性は徐々に低下し、4週目までに患者は実質的に感染源ではなくなります. 回復期および病気にかかった方の輸送はお休みです。
百日咳による感染の伝播は、空気中の飛沫によって起こります。 病原体の耐性が低いため、他の感染経路には疫学的な意味はありません。 百日咳はどこにでもあります。 生後数か月で、子供は母親から自然免疫を獲得します。 ほとんどの場合、1歳から5歳までの子供が病気になります。 百日咳感受性
高いですが、はしかよりは低いです。 百日咳の予防接種が導入される前は、最大 70% の子供が病気でした。 成人の間では、この病気の孤立した症例があります。 罹患率は、児童施設における家族病巣または集団疾患の形をとることができます。
予防接種の導入後の百日咳の季節性と発生率の低下は顕著ではありません。 材料は、「咳止めプレート」またはタンポンの方法により、病気の発症から2週間以内に摂取されます。 最初のケースでは、栄養培地 (カゼイン炭寒天培地) を入れたペトリ皿を、咳をしている患者の口から 5 ～ 10 cm の距離に置きます。 2番目のケースでは、咽頭後壁から特殊な湾曲した無菌綿棒で材料を採取し、すぐに栄養培地に播種します。 仮回答は3日目、最終回答は5日目。
百日咳の予防
外部環境における病原体の抵抗力が低いため、感染の伝播を遮断するための対策は、児童施設の施設の定期的な換気に限定されています。
百日咳の主な予防策は以下のものです。 積極的な予防接種子供。 定期予防接種生後 5 ～ 6 か月から 6 歳の小児に対して、吸着百日咳ジフテリア破傷風ワクチン (DPT) を適時に接種します ()。
百日咳に焦点を当てた活動
百日咳の人は自宅で隔離する必要があります。 1 歳未満の子供は入院の対象となります。 百日咳が他の急性および他の咳と組み合わされている患者 慢性疾患; からの子供たち 就学前教育機関、これらの施設で百日咳グループが形成される前の百日咳の最初の症例。 好ましくない衛生状態で生活している家族の子供たち; アパートで百日咳の予防接種を受けていない子供がいる家族の患者。
回復した子供の隔離は25日間続き、咽頭からの分泌物に関する2つの陰性細菌学的研究が行われます。
細菌学的研究がない場合、隔離は病気の31日目に終了します。 患者と接触したことがあり、百日咳にかかっていない7歳未満の子供は、患者との最後の接触の瞬間から14日間隔離されます（子供のグループでは許可されていません）。 7 歳以上の子供と大人は分離の対象ではなく、14 日間の医療監督が確立されます。 百日咳の患者が自宅で隔離された場合、患者との接触者のうち、百日咳にかかっていない7歳未満の子供は、病気の発症から30日間隔離され、入院できます2 回の細菌学的検査で陰性を示した後、児童施設へ。 7歳以上の子供とそのような場合の大人は分けられませんが、30日以内に医師の監督下に置かれます.
子供のチームで百日咳が発生した場合は、14 日間、3 つの孤立したグループを編成する必要があります。 患者と接触している子供のために; 他のすべての人のために。 百日咳の予防接種を受けておらず、患者と接触したことがある1歳未満の子供には、1日2回、3mlのガンマグロブリンを投与する必要があります。
囲炉裏の消毒は行っておりません。
パラ百日咳
急性感染症で、臨床的および疫学的特徴が百日咳に非常に似ています。 原因物質はパラ百日咳で、百日咳に似ていますが、生化学的および血清学的特徴が異なります。
パラ百日咳の発生率は、百日咳の発生率の約 10 ～ 15% です。
アウトブレイクでの活動は、百日咳と同じです。
州の衛生および疫学的規制
ロシア連邦
州の衛生および疫学的規則および規制
3.1.2
呼吸器感染症
百日咳感染の予防
SP 3.1.2.1320-03
ロシア保健省
モスクワ 2003
防止百日咳感染症：衛生および疫学的規則。 - M .: 連邦センターロシア保健省の Gossanepidnadzor、2003 年。
ロシア連邦保健省
州最高衛生医師
ロシア連邦
解決
30.04.03 モスクワ No. 84
実施について
衛生的および疫学的
ルール SP 3.1.2.1320-03
1999 年 3 月 30 日付けの連邦法「人口の衛生的および疫学的福利について」第 52-FZ 号およびロシア連邦政府の法令により承認された州の衛生的および疫学的規制に関する規則に基づいて平成12年7月24日付け第554号
解決：
2003 年 6 月 25 日に施行される衛生および疫学的規則「百日咳感染の予防。 SP 3.1.2.1320-03」、2003 年 4 月 27 日にロシア連邦の首席衛生医師によって承認されました。
承認
主な州
ロシアの衛生医
連盟 - 第一副
保健大臣
ロシア連邦
G.G. オニシェンコ
27 2003 年 4 月
3.1.2
. 感染症の予防。
呼吸器感染症
百日咳感染の予防
衛生および疫学的規則
SP 3.1.2.1320-03
. 応用分野
1.1 . これらの衛生的および疫学的規則（以下- 健康規制） 1999 年 3 月 30 日付けの連邦法「人口の衛生的および疫学的福利について」第 52-FZ 号 (ロシア連邦法集、1999 年、第 14 号、第 1650 条)、規則に従って作成されました。 2000 年 7 月 24 日付のロシア連邦政令第 554 号によって承認された国家衛生疫学的配給について (ロシア連邦法集、2000 年、第 31 条、第 3295 条)。
1.2 . 衛生規則は、一連の組織的、衛生的、および流行防止（予防）対策の要件を確立しており、その実施は百日咳感染の拡大を防ぐことを目的としています。
1.3 . コンプライアンス 衛生規制市民には義務付けられています 法人そして個人事業主。
1.4 . これらの衛生規則の実施の管理は、ロシア連邦の国家衛生および疫学サービスの機関および機関によって行われます。
. 百日咳感染症患者、疾患が疑われる者の特定
2.1 . 百日咳感染症の患者および病気が疑われる人の識別は、すべての専門分野の医師、医療および予防、子供、青少年、健康およびその他の組織の救急医療従事者によって行われます。以下を含むあらゆる種類の医療のための医療活動：
· 人口が医療を求めるとき。
· 自宅で医療を提供するとき。
· 民間の医療活動に従事する医師から受ける場合
· 百日咳の患者と接触した人の医学的監督中。
2.2 . 百日咳の早期発見のために、以下が行われます：
· 7日以上咳をしている子供はそれぞれ、2回の細菌学的検査（2日連続または隔日）に送られ、医学的観察も確立されます。
· 産科病院、小児病院、療養所、保育園、幼稚園、学校、就学前および学齢期の子供のための健康および閉鎖組織で働く各成人、百日咳感染が疑われ、咳が7日以上続く場合、百日咳との接触がある場合咳、二重の細菌学的検査のために送られます（2日連続または隔日）。
2.3 . ために 鑑別診断臨床的に不明な場合や細菌学的な確認がない場合は、小児および成人を血清学的に検査することができます (凝集検査、受動赤血球凝集検査、および酵素免疫測定検査)。
. 百日咳症例の登録・登録・統計観察
3.1 . 百日咳感染症およびその疑いの各症例について、すべての専門分野の医師、医療および予防、小児、青年、保健およびその他の組織の救急医療従事者、および部門の所属および所有権に関係なく、民間に従事する医師および救急医療従事者医療活動 、2時間以内に電話で報告し、12時間以内に規定の形式で緊急通知を州の衛生および疫学的監視の領土センターに送信します（以下- 州の衛生および疫学的監督の中心)病気の登録場所で（患者の居住地に関係なく）。
3.2 . 診断を変更または指定した医療および予防機関は、12時間以内に、この患者に新しい緊急通知を、病気が検出された場所の州衛生疫学監督センターに送信し、最初の診断を示します。変更された（明確化された）診断、明確化された診断の日付、および臨床検査の結果。
機関の長は、百日咳疾患の説明の完全性、信頼性、および適時性を確保し、国家衛生疫学監督センターへの迅速かつ完全な報告を保証します。
3.3 . 国家衛生疫学監督センターは、変更された（特定の）診断の通知を受け取ると、最初の緊急通知を送信した患者が検出された場所の医療および予防機関に通知します。
3.4 . 百日咳感染症の説明の完全性、信頼性、適時性、およびそれらの州衛生疫学監視センターへの迅速かつ完全な報告は、段落1に記載されている組織の長によって保証されています。 .
3.5 . 百日咳の各症例は、部門の所属と所有権に関係なく、医療および予防組織で発見された場所で、および民間の医療活動に従事する人によって、所定の方法で登録および会計の対象となります。
3.6 . 百日咳疾患に関するレポートは、確立された状態の統計的観察の形式に従って編集されます。
. 感染源対策
4.1 . 重症度により百日咳の疑いがある方 臨床コース合格 外来治療そして彼らは自宅で医師の監督下に置かれます。
4.2 . 子供は強制入院の対象となります：
· 人生の最初の数ヶ月;
· 閉鎖された子供たちのグループ（子供の家、孤児院など）から。
生後 1 年の百日咳の子供は箱入りの部門に配置し、年長の子供は小さな病棟に配置して、混合感染症の患者を隔離する必要があります。
4.3 . 重症度の高い疾患、病前状態の変化、付随疾患（主に、周産期脳症、痙攣症候群、重度の未熟児、栄養失調）を伴う生後5〜6か月以上の子供を入院させることをお勧めしますⅡ - III度、先天性心疾患、慢性肺炎、気管支喘息）、百日咳と急性呼吸器ウイルスおよびその他の感染症の複合コース。
4.4 . 百日咳または病気が疑われる患者の入院の指示には、個人データに加えて、病気の初期症状、予防接種に関する情報、および百日咳患者との接触が示されています。
4.5 . 病院への入院の最初の3日間で、抗生物質の処方に関係なく、百日咳病原体の存在について2倍の細菌学的検査が行われます。
4.6 . 保育園、保育園、幼稚園、孤児院、産科病院、病院の小児科、小児療養所、夏のレクリエーション児童団体、学校、寄宿学校、孤児院で確認されたすべての百日咳患者（小児および成人）は、病院から 14 日間隔離されます。始まりの病気。
4.7 . に記載された組織からの百日咳感染症の保菌者。 、細菌学的検査の2つの陰性結果が得られるまで隔離され、2日連続で、または1〜2日の間隔で実施されます。
4.8 . 百日咳の大人で子供と一緒に仕事をしていない場合、臨床的に必要な場合は仕事を停止することがあります。
4.9 . 治療後に百日咳から回復した人の細菌検査は実施されませんが、閉鎖された子供のグループから入院した子供は、細菌学的検査の結果が2つ陰性の場合に退院します。
. 百日咳感染症を中心とした活動
5.1 . 百日咳感染の焦点で流行防止対策を実行する目的 - 病原体の伝染メカニズムを実装する可能性のある周囲の領域での感染源（患者、百日咳の保菌者）の場所は、フォーカスのローカリゼーションと排除。
5.2 . 緊急通知を受け取ると、州衛生疫学監督センターの専門家が24時間以内に保育園での感染の焦点の疫学的検査を実施し、 保育園グループ保育園、孤児院、産科病院、病院の子供部門、子供の療養所、夏のレクリエーション子供団体、学校、寄宿学校、孤児院、幼稚園、および焦点の疫学的検査の行為を作成する保育園の就学前グループ 感染症、焦点の境界、接触の輪、流行防止策を決定します。
5.3 . 居住地での百日咳感染の焦点では、国家衛生疫学監督の領土センターの専門家の管理下にある医療および予防組織の専門家によって、流行防止対策が組織され、実行されます。
5.4 . 百日咳感染の焦点では、最終的な消毒は行われません。 室内は毎日の水洗いとこまめな換気を行っています。
. 百日咳患者や百日咳の疑いのある人と接触した人への介入
6.1 . 14歳未満で百日咳にかかったことのない方で、予防接種歴の有無に関わらず、居住地で百日咳患者との接触があった方で、咳がある場合は出席停止の対象となります。組織化された子供のグループであり、細菌学的検査の結果が2回陰性の場合、子供のグループに受け入れられます。
自宅で百日咳の患者を治療する場合、接触した子供は7日間医学的観察下に置かれ、二重の細菌学的検査が行われます（2日連続または1日間隔で）。
6.2 . 地域で百日咳患者と接触があり、幼稚園で働いていた成人 教育機関、全寮制の学校、孤児院、孤児院、および保健機関は、咳がある場合は休業の対象となり、細菌検査の結果が2回陰性の場合（2日連続または1日間隔で）、勤務が許可されます。 .
6.3 . 就学前教育機関、寄宿学校、孤児院、孤児院、および保健機関で百日咳患者と接触した人は、7日間の医学的監督の対象となります。
6.4 . 百日咳病原体の存在に関する細菌学的検査のための材料の採取と輸送は、所定の方法で行われます。
6.5 . 百日咳の患者および病気が疑われる人の材料の細菌学的研究は、規制文書に従って実施されます。
6.6 . 百日咳感染の病巣における百日咳に対する予防接種は実施されていません。
6.7 . 病気の百日咳に接触した人、予防接種を受けていない 1 歳未満の子供、1 歳以上の子供、予防接種を受けていないか不完全な予防接種を受けている人、および慢性または感染症によって弱体化している人には、抗毒性の抗百日咳免疫グロブリンを投与することをお勧めします。病気。 免疫グロブリンは、患者とのコミュニケーションの日からの経過時間に関係なく投与されます。
. 百日咳感染に対する集団の定期予防接種の組織化と実施
7.1 . 百日咳に対する予防接種は、予防接種の全国カレンダーに従って行われます。
7.2 . 子供の予防接種は、予防接種の必要性、予防接種を拒否した場合の結果、および予防接種後の合併症の可能性について、医療従事者から完全かつ客観的な情報を受け取った後、未成年者の両親またはその他の法定代理人の同意を得て実施されます。
7.3 . 予防接種の拒否は、 医療書類親またはその法定代理人および医療専門家によって署名されています。
7.4 . 医療および予防組織の長は、予防接種の計画、組織および実施、カバレッジの完全性および会計の信頼性、国家衛生および疫学監督センターへのレポートのタイムリーな提出を保証します。
7.5 . 予防ワクチン接種の計画と、医療および予防組織のための医学的免疫生物学的準備の必要性は、国家衛生および疫学監督の領土センターと調整されています。
7.6 . 子供の予防接種計画は、居住地の医療および予防機関の医療従事者によって作成されます。
7.7 . プランには以下の子供が含まれます：
· 3 歳 11 か月 29 日未満で百日咳の予防接種を受けておらず、百日咳にかかっていない。
· 予防接種中;
· 次の加齢に伴う再接種の対象となります。
7.8 . 子供の人口、予防接種カードファイルの編成と維持を考慮して、規制文書の要件に従って予防接種の計画を立てます。
7.9 . 児童人口の集計は、年2回（4月、10月）実施しています。 国勢調査には、この住所に住んで登録されている 0 ～ 15 歳 (14 歳 11 か月 29 日) の子供、実際にはこの住所に住んでいるが登録されていない子供が含まれます。
国勢調査に基づいて、子供の人口の登録簿が地区ごとに作成され（世帯別の国勢調査）、生年別の国勢調査が作成されます。 国勢調査間の子供人口の計算は、新生児、新しく到着した子供、および去った人の登録解除に関する情報を入力することによって修正されます。 最長 1 年間の一時的な出国は、登録抹消の理由にはなりません。
7.10 . 就学前教育機関、児童養護施設、児童養護施設などの教育機関に在籍する児童の登録は、所属学科や所有形態を問わず、年1回行います。 上記の組織に通う子供たちに関する情報は、組織の場所にあるポリクリニックに転送されます。
7.11 . 国勢調査が完了すると、子供のリストは、予防接種カードと個々の子供の発達カード、および就学前教育機関の子供の毎日の出席記録と照合されます。 未登録の子供については、所定の用紙に関連書類を記入してください。 彼らは、就学前教育部門の生年別統合国勢調査を作成します。
7.12 . 民間に関与する治療および予防機関、医師および救急医療従事者 医療行為確立された手順に従って免疫予防の分野で活動を行っている人は、百日咳に対する予防接種を行うときに、医療文書に登録してください。
7.13 . 子供が百日咳の予防接種を受けていない場合、医療および予防機関の従業員は、子供が予防接種を受けなかった理由を突き止め、予防接種を行うための措置を講じます。
7.14 . 百日咳に関して人口の衛生的および疫学的な幸福を確保するために、予防接種の対象範囲は次のとおりです。
· 生後12か月の子供の予防接種を完了 - 95%;
· 24か月齢での子供の最初の再接種 - 95％。
7.15 . 予防接種は、予防接種の訓練を受けた医療従事者によって行われます。
7.16 . 医療機関および予防機関で予防接種を実施するために、予防接種室が割り当てられ、規制文書に従って機器が装備されています。
7.17 . 就学前教育機関に通い、孤児院、孤児院に滞在している子供たちは、これらの組織の予防接種室で予防接種を受けます。
7.18 . 急性呼吸器疾患、扁桃炎、手に怪我をした医療関係者、 化膿性病変皮膚や粘膜は、その場所に関係なく、予防接種を行うことはできません。
7.19 . 免疫生物学的製剤の保管、輸送および使用は、免疫生物学的製剤の輸送および保管条件の要件に従って行われます。
7.20 . 百日咳に対する予防接種は、ロシア連邦で登録された薬を使用して、使用説明書に従って所定の方法で行われます。
7.21 . 予防接種は使い捨て注射器で行います。
. 予防接種の説明
8.1 . 実施された予防接種に関する情報（投与日、薬の名前、バッチ番号、投与量、管理番号、有効期限、投与に対する反応の性質）は、医療文書の確立された会計フォームに入力されます。
8.2 . 子供の予防接種を登録するための登録フォームは、予防接種カード、子供の発育履歴、学童の子供の医療記録、予防接種証明書です。
8.3 . 医療および予防組織では、そのサービスの地域に住む15歳（14歳11か月29日）未満のすべての子供、および就学前教育を受けているすべての子供のために登録フォームが作成されます医療予防機関のサービスエリアにある機関や学校。
8.4 . 実施場所に関係なく、4歳未満の子供（3歳11か月29日）に実施された予防接種に関する情報は、適切な会計フォームに入力されます。
8.5 . 医療機関および予防機関、および国家衛生疫学監督センターにおける百日咳ワクチン接種に対する局所的、一般的、異常な反応およびワクチン接種後の合併症の説明は、規制文書に従って所定の方法で行われます。
. 実施した予防接種の報告
実施された予防接種に関する報告書は、連邦州の統計観察のフォームに従って編集されます。
. 百日咳感染症の疫学的調査
百日咳感染の疫学的監視は、規制文書に従って、州の衛生および疫学サービスの機関および機関によって実施されます。 疫学的サーベイランスの基準は次のとおりです。
· 罹患率のモニタリング;
· ワクチン接種率の管理;
· 集団の免疫学的構造を追跡する。
· 集団における百日咳病原体の循環を監視する。
· 疫学的状況の評価;
· 進行中の活動の有効性の評価;
· 予測。
. 百日咳感染予防のための市民の衛生教育と訓練
11.1 . 百日咳予防の分野における市民の衛生教育と訓練の調整、管理、および管理は、州の衛生および疫学サービスの機関および機関によって行われます。
11.2 . 市民の衛生教育と訓練は、以下によって行われます。
· 幼稚園やその他の教育機関での教育と訓練の過程で;
· 準備中、医療従事者の再訓練;
· 就学前教育機関および学校の従業員の専門的および衛生的なトレーニングおよび認定中。
附属書 1
（参照）
百日咳感染に関する一般的な情報
百日咳は、空気感染メカニズムを伴う急性の人為的感染症であり、中毒の症状と呼吸器系、心血管系および神経系への損傷を伴う長く独特の痙攣性咳嗽が特徴です。
百日咳は百日咳菌が原因. 百日咳菌には、病原性の程度が異なるいくつかの血清型があります。
感染源は百日咳患者のみ。 感染原理の伝達は、呼気の増加（大声で話す、叫ぶ、泣く、咳をする、くしゃみをする）ときに患者が分泌する粘液の最小の液滴を介して空気を介して行われます。 感染の最も激しい伝染は、咳をするときに起こります。
百日咳症例の定義は、臨床的、疫学的、および検査データに基づいており、以下が含まれます。特徴的な臨床症状。 患者は病気の百日咳と接触しており、病原体の培養物が分離されていることが実験室で確認されています。 血清学的研究中のダイナミクスにおける特定の抗体の力価の増加の検出と同様に。
百日咳の典型的な形態の診断は、臨床および疫学的データ、ならびに疫学研究からのデータに基づいて、非定型の百日咳の症例の説明に従って行われます。 百日咳感染症の保菌者はすべて、細菌学的検査の結果に基づいて診断されます。
附属書 2
百日咳の検査診断
百日咳の細菌学的診断のための材料の収集と輸送の要件
試験物質は上気道からの粘液で、咳をしたときに喉の奥に沈着し、空腹時または食事の2〜3時間後に採取されます。
実行する資料を取得します。
a) 後咽頭スワブ。
b）「咳」プレート。
c) 鼻粘膜からのスワブ。
この材料は、診断目的および伝染病適応症の両方のために、後咽頭タンポンおよびタンポンを用いて鼻粘膜から採取される。
「咳プレート」の方法は、咳がある場合の診断目的でのみ使用されます。
後咽頭スワブと鼻粘膜からのスワブによる材料の採取と接種は、特別に割り当てられた指示された担当者によって行われます。 小児ポリクリニックおよび小児施設の看護師、助手疫学者、検査助手。
同時に、診断目的のための材料の採取と播種は、ポリクリニックの箱で行われます。 場合によっては、資料を自宅に持ち帰ることもできます。 接触者から、感染病巣で材料が採取されます。
子供と一緒に働く大人は、検査のために紹介されます 細菌学研究室州の衛生および疫学監督のセンターまたは職場での百日咳に焦点を当てて検査されました。
小児施設での材料の採取と播種は、実験室で特別な訓練を受けた実験助手または助手疫学者によって行われます。
材料を採取するときは、検査対象の相互感染の可能性を完全に排除する必要があります。
機関で採取された分析用の資料は、検査室に送付する必要があります。 輸送中は、直射日光から保護し、4〜37°Cの温度範囲に保つ必要があります。そのためには、特別な保温容器に入れることをお勧めします. 研究室に届けられる資料には、以下を示す紹介状が添付されていなければなりません。
· 研究用の資料を送った機関の名前。
· 対象者の姓、名、愛称、年齢、自宅住所。
· 審査の理由
· 病気の日付;
· 資料を取得した日時。
· 検査数;
· 材料の名前とその摂取方法。
· 資料を受け取った人の署名。
検査室で確認された百日咳の定義には、次のものが含まれます。
· 百日咳の原因物質の分離による細菌学的分析;
· 患者は、細菌学的に確認された病気の百日咳と接触しています。
· 1 回目と 2 回目の血液サンプルの研究の間の期間に、力価が 4 倍に増加したペア血清中の抗百日咳抗体の測定またはセロコンバージョン (力価 > 1: 80 で陰性から陽性へ) に基づく血清学的分析（この期間中のDTPワクチンが入っていない場合）。
細菌学的診断
検査室診断の主な方法は細菌学的であり、試験材料は輸送選択培地に播種されます。 細菌学的方法は方法である 早期診断病気。
細菌学的研究は、医療機関の研究所、および国家衛生疫学監督センターの研究所によって実施されています。
実験室には、実体顕微鏡または大きな焦点距離を備えた双眼ルーペ、温度が 35 ～ 37 °C のサーモスタット、百日咳およびパラ百日咳凝集および単受容体血清を 1、2、3、12、14 因子に装備する必要があります。
臨床検査の適応
細菌学的研究は、診断目的で疫学的適応に従って行われます。 診断目的で、診断を確認または確立するために、以下が検査の対象となります。
· 臨床データによると、百日咳や百日咳のような病気が疑われる子供。
· 百日咳との接触の兆候に関係なく、7日以上咳をする子供;
· 百日咳や百日咳に似た病気が疑われる成人で、産科病院、小児病院、療養所、小児教育機関、および閉鎖された学校を含む学校で働いています。
診断目的の検査は、1〜3週間の病気で、毎日または隔日に2回実施する必要があります。 後日調べると、病原体の播種は急激に減少します。
地元の医師は、細菌学的検査のために患者をタイムリーに紹介する責任があります。
百日咳患者と接触した人は、流行の兆候に従って検査の対象となります。
· 子供の病院、療養所にある子供の教育機関に通う子供、および家庭で百日咳患者と接触した14歳未満の子供;
· 自宅で病気の百日咳に対処するときに、上記の子供の施設で働く大人。
小児施設およびその他の組織化されたグループでの細菌学的検査の必要性とそのタイミングは、疫学者によって確立されます。
細菌学的方法の設定は、1983年にロシア連邦保健省によって承認された「百日咳およびパラ百日咳における細菌学的および血清学的研究の指示」に従って実施する必要があります。
追加の検出方法としてb. 百日咳適用することができます 直接研究各種百日咳抗原を用いた免疫蛍光法による鼻咽頭スワブ。
百日咳の原因物質を特定する 近々百日咳細胞ゲノムの特定のヌクレオチド配列の検出に基づく PCR 法 (ポリメラーゼ連鎖反応) が開発されました。 ただし、その感度と特異性はまだ完全には確立されていません。
百日咳の血清学的診断
百日咳の血清学的診断は、検査血清中の特異的抗体の検出にある。
研究は、特定の抗体が患者の血液に現れる病気の2〜3週間で行われます。 血清学的反応の結果は、ダイナミクスでそれらを研究し、1〜2週間の間隔で患者のペア血清を検査するときに診断的価値があります。
血清学的反応は、百日咳およびパラ百日咳の診断と並行して配置する必要があります。
研究用の血液は、すべての無菌規則に従って指から採取されます (0.8 ～ 1.0 ml)。
抗体研究は、凝集反応を起こすことによって血清中の凝集素を検出することを目的としています。 百日咳免疫を評価するために使用する場合、1:160 (条件付き保護力価) の希釈、および 1: 320 (保護力価) の希釈を考慮する必要があります。
ワクチン接種を受けておらず、病気ではない子供の凝集反応の診断力価は、1:80の希釈と見なされます。
百日咳の場合、細菌学的に確認された症例の血清を1か月以上空けて比較すると、凝集抗体が存在しない可能性があります.検査前に血清を吸収することにより、偽陽性を減らすことができます.
予防接種を受けた子供と成人では、少なくとも4倍の力価の増加を伴う1〜2週間の間隔で採取された対の血液血清の研究で、陽性反応の結果が考慮されます。
凝集試験よりも感度の高い酵素免疫測定法 (ELISA) などの他の血清学的試験があります。 この方法は、少なくとも 4 倍の力価の増加で 1 ～ 2 週間の間隔で採取された対の血液血清の研究で百日咳を診断するために使用できます。
血清学的研究では、所定の方法で使用するために登録および承認された診断薬が使用されます。
附属書 3
（参照）
百日咳の臨床形態の簡単な説明
百日咳のケースを判断するには、次の特徴があります。 臨床徴候:
· 顔面紅潮、顔面チアノーゼ、流涙、報復、嘔吐を伴う発作性咳、夜間の悪化、身体的および感情的ストレスの後;
· 無呼吸 - 呼吸器、失神;
· 軽度のカタル現象と発熱の欠如;
· 病気の発症から2〜3週間で、徐々に激化する非生産的な咳と痙攣性の特徴の獲得を特徴とする前駆期の存在;
· 末梢血の白血球およびリンパ球増加症;
· 気管支肺系の変化 - 「百日咳肺」の発生。その身体的表現は腫れの症状です 肺組織、呼吸困難、粘性のある透明な痰の分離、呼吸器のX線写真、気管支血管パターンの増加、肺の下部内側部分の焦点の影が明らかになります。
百日咳の典型的および非典型的な形態を割り当てます。
百日咳の典型的な形態では、潜伏期、前駆期、痙攣期、および逆発症期の4つの期間が区別されます。
1 . 軽いフォルム
典型的な百日咳の軽度の形態には、咳発作の回数が 1 日あたり 15 回を超えず、全身状態がわずかに乱れる疾患が含まれます。
カタル期は7日から21日、平均10日から13日続きます。 初期の百日咳の主な症状は、通常は乾いた咳で、半分の症例では強迫性で、夜間または就寝前により頻繁に観察されます。 原則として、子供の幸福と彼の行動は変わりません。 咳は徐々に激しくなり、より持続的になり、強迫性になり、発作性になり、病気は痙攣期に入ります。
発作性咳嗽の特徴は、一連の急速な呼気の突き上げと、それに続くけいれん性の口笛のような呼吸、つまりリプライズです。 孤立した子供では、咳の別々の攻撃で嘔吐が起こります。 より一定の症状は、顔、特にまぶたのわずかな腫れであり、患者のほぼ半数に見られます.
聴診により、多くの子供の荒い呼吸が明らかになります。 通常、喘鳴は聞こえません。
血液検査では、軽度の患者の一部のみが白血球の総数とリンパ球増加の傾向を示しますが、変化は重要ではなく、診断目的には使用できません。
穏やかな経過にもかかわらず、痙攣期間は長く続き、平均 4.5 週間です。
1 ～ 2 週間続く解消期には、咳は典型的な特徴を失い、頻度が減り、楽になります。
2 . 適度なフォーム
1日16回から25回以上の咳発作の増加が特徴ですが、まれではありますが、重度の発作、頻繁な報復、および全身状態の顕著な悪化が特徴です。
前駆期はより短く、平均 7 ～ 9 日で、痙攣期は 5 週間以上です。
患者の行動と幸福に変化があり、精神的興奮性、過敏性、脱力感、無気力、睡眠障害が増加しています。 顔のチアノーゼを伴う咳発作が長引き、子供の疲労を引き起こします。 呼吸不全は、咳発作以外でも持続することがあります。
顔のむくみはほぼ常に観察され、出血症候群の兆候が現れます。
肺では、乾いた混合した湿ったラ音がよく聞こえます。これは、咳が収まった後に消え、しばらくすると再び現れることがあります。
非常に一定して、白血球の変化が検出されます。ESRが正常または低下したリンパ球の絶対的および相対的な増加です。
3 . 重症型
重症型は、重症度が高く、さまざまな臨床症状が特徴です。 咳発作の頻度は 1 日あたり 30 回以上に達します。
前駆期は通常 3 ～ 5 日に短縮されます。 痙攣期が始まると、子供の全身状態が著しく乱れます。 体重の減少があります。
咳の発作は長く、顔面のチアノーゼを伴います。 重度の呼吸不全が常に観察されます。 生後数ヶ月の子供では、呼吸停止が起こることがあります - 呼吸中枢の過興奮と呼吸筋の痙攣状態に関連する無呼吸。 未熟児や中枢神経系の損傷の場合、無呼吸がより頻繁に発生し、長引く可能性があります。 場合によっては、間代性および間代性緊張性の痙攣、意識の低下を伴う脳障害が観察されます。
呼吸の長期停止に加えて、重度の脳障害は現在、百日咳感染の最も危険な症状であり、死亡率の急激な低下を背景に、依然として百日咳による主な死亡原因の 1 つです。
聴診画像は、「百日咳肺」の臨床症状に対応しています。
痙攣期には、心臓血管系の障害の症状がより頻繁に観察されます：頻脈、血圧上昇、顔のむくみ、時には手足の腫れ、顔と上半身の点状出血、強膜の出血、鼻血.
ほとんどの場合、血液に変化があります。1 mm 3 の血液で最大 40 ～ 80,000 の顕著な白血球増加症です。 リンパ球の比重は最大70～90%です。
4 . 非定型
それは、非定型の咳、病気の期間に一貫した変化がないことを特徴としています。
咳の持続期間は7日から50日で、平均30日です。 咳は、原則として、顔の緊張を伴う乾燥した強迫性であり、主に夜間に発生し、カタル期から痙攣期への移行に対応する時間に激化します（病気の発症から2週間目）。 子供が動揺しているとき、食事中、または併存疾患の重層に関連して、単一の典型的な咳発作の出現を観察することができる場合があります。11 . 吸着百日咳ジフテリア破傷風ワクチン（DPTワクチン）の使用説明書が承認されました。 ロシアの保健医療産業省は 12/15/93 付け。
12 . ガイドライン. 「百日咳とパラ百日咳」（予防、診療所、診断）、ソ連保健省、1993年。
13 . ガイドライン「百日咳 (診療所、診断、治療)」、ロシア連邦保健省、1993 年。
14 . 「百日咳およびパラ百日咳の細菌学的および血清学的研究に関する指示」が承認されました。 ロシア連邦保健省、1983 年。
ロシア連邦最高衛生士
解決
SP 3.1.2.3162-14 の承認を受けて
1999 年 3 月 30 日の連邦法 N 52-FZ「人口の衛生的および疫学的福利について」に従って (ロシア連邦法集、1999 年、N 14、art. 1650; 2002 年、N 1 ( part I), art. 2; 2003, N 2, item 167; N 27 (part I), item 2700; 2004, N 35, item 3607; 2005, N 19, item 1752; 2006, N 1, item 10; N 52 (パート I)、第 5498 条、2007 N 1 (パート I)、第 21 条、N 1 (パート I)、第 29 条、N 27、第 3213 条、N 46、第 5554 条、N 49 、第 6070 条、2008 年、第 24 条、第 2801 条、第 29 条（第 1 部）、第 3418 条、第 30 条（第 2 部）、第 3616 条、第 44 条、第 I 条）、第 6223 条、2009 年、 N 1、第 17 条、2010 年、N 40、第 4969 条、2011 年、N 1、第 6 条、N 30 (パート I)、第 4563 条、N 30 (パート I)、第 4590 条、N 30 (パート I)、 Art. 4591; N 30 (Part I), Art. 4596; N 50, Art. 7359; 2012, N 24, Art. 3069; N 26, Art. 3446; 2013, N 27, Art. 3477; N 30 (パート I)、Art. 4079)、および 2000 年 7 月 24 日のロシア連邦政府の政令 N 554「ロシア連邦の国家衛生疫学サービスに関する規則および国家衛生疫学配給に関する規則の承認について」 " （集めました e ロシア連邦立法、2000 年、N 31、Art. 3295; 2004 年、N 8、記事 663。 N 47、art. 4666; 2005、N 39、art. 3953)
わたしは決心する：
1.衛生および疫学的規則SP 3.1.2.3162-14「百日咳の予防」（付録）を承認します。
2. 2003 年 4 月 30 日付 N 84「衛生および疫学規則 SP 3.1.2.1320-03 の制定について」(「百日咳感染予防」、省により登録2003 年 5 月 20 日のロシア連邦司法省、登録 N 4577)。
チーフ代理
州衛生医
ロシア連邦
A.ポポワ
登録済み
法務省で
ロシア連邦
2014 年 6 月 19 日
登録番号第32810号
衛生疫学的規則 SP 3.1.2.3162-14「百日咳の予防」
衛生および疫学的規則 SP 3.1.2.3162-14
I. 範囲
1.1。 これらの衛生規則は、百日咳の発生と拡散を防ぐために講じられる一連の組織的、治療的および予防的、衛生的、および抗流行（予防）対策の要件を確立します。
1.2. 衛生規則の遵守は、市民、法人、および個々の起業家にとって必須です。
1.3。 これらの衛生規則の実施に対する管理は、連邦州の衛生および疫学的監督を行使する権限を与えられた機関によって行われます。
Ⅱ． 一般規定
2.1. 百日咳は、長期にわたる痙攣性の咳、呼吸器系、心血管系および神経系への損傷を特徴としています。 空気中の飛沫によって実現される感染伝播のエアロゾルメカニズムが関与しています。
感染源は、典型的および非典型的な形態の百日咳の患者 (子供および成人) です。 感染病原体の伝染は、呼気の増加（大声で話す、叫ぶ、泣く、咳をする、くしゃみをする）ときに患者から分泌される粘液の液滴によって空気を介して行われます。 病原体の最も激しい伝染は、咳をするときに起こります。 他の人に感染するリスクは、けいれん期の初めに特に高く、その後徐々に減少し、原則として、25日目までに、百日咳の人は非感染性になります。 潜伏期間は7日から21日です。 百日咳の保菌者は、疫学的に重要な役割を果たしません。
1歳未満の子供、百日咳の予防接種を受けていない人、年齢とともに百日咳感染に対する免疫を失った人では、百日咳に対する感受性が高いままです.
2.2. 百日咳の特徴的な臨床症状と血液学的変化には、次のものがあります。
- 体温の上昇や上気道のカタル現象がない場合、3〜14日以内に非生産的な咳が現れる亜急性の病気の発症;
- けいれん性発作性 長引く咳顔の紅潮またはチアノーゼ、流涙、再発、嘔吐、息止め、無呼吸、透明な痰の排出、夜間の悪化、身体的または精神的ストレスの後;
- 肺気腫の徴候、血管周囲および気管支周囲組織における生産性炎症を特徴とする「百日咳肺」の形成;
- 白血球増加症およびリンパ球増加症。
2.3. 診断を行うときは、次のことを考慮してください。
- 特徴的な臨床症状;
- 細菌学的検査中の病原体の培養物の分離、分子遺伝学的検査中の病原体の DNA、または酵素免疫測定法 (ELISA) における血清学的検査中の特異的抗体の検出を含む実験室での研究の結果;
- 疫学的履歴データ（ワクチン接種状況と患者の百日咳との接触）。
百日咳病原体の保菌者のすべての症例は、病原体の培養物または病原体のDNAの分離の結果に基づいて診断されます。
2.4. 百日咳症例の分類：
- 「疑わしい」とは、これらの規則の条項 2.2 に記載されている百日咳の臨床的徴候がある場合です。
- 「可能性が高い」とは、特徴的な臨床徴候があり、別の疑わしいまたは確認された症例との疫学的な関連が確認されている症例です。
- 「確認済み」は、以前に「疑わしい」または「可能性が高い」と分類された百日咳の症例です。 実験室での確認（病原体の培養物または病原体のDNA、または特定の抗百日咳抗体の分離を伴う）。
検査室で診断が確認されない場合、「可能性の高い」症例は、臨床所見（症状）に基づいて「確認された」と分類されます。
非定型の疾患の場合、検査室で確認された百日咳の症例は、これらの規則の条項 2.2 で指定された臨床症状を示す必要はありません。
最終診断が確立されます。
- 臨床的に - に基づく 特徴的な症状検査室診断の可能性がない、または検査室検査の結果が陰性である疾患;
- 予備診断を確認する 実験方法(病原体の培養物または DNA、または抗百日咳抗体の分離);
- 感染源との疫学的関係の存在を考慮して、疾患の特徴的な症状に基づいています。
2.5。 パラ百日咳および気管支敗血症の診断は、臨床症状が百日咳と類似していることから、対応する病原体の培養または DNA の分離に基づいて確立されます。
2.6. 百日咳に対する免疫は、病気の後、またはこの感染症に対する予防接種後に形成されます。 百日咳に対する免疫の存在の指標は、クラスGの特定の免疫グロブリン（抗体）の血中の存在です.
III. 百日咳患者および百日咳患者の特定
3.1. 百日咳患者及び百日咳疑い者の鑑別は、医療機関等の医療従事者及び開業医資格者で開業医資格者が行います。 医療活動以下の場合には、ロシア連邦の法律によって確立された手順に従います。
- 在宅を含むあらゆる種類の医療の提供において;
- 定期的および予備的な予防健康診断中;
- 百日咳の患者と接触した人の医学的監督中。
- 診断目的で、流行の徴候に従って臨床検査を実施する場合。
3.2. 百日咳を早期に検出するために、医療従事者は次のものを送信します。
- 各子供が 7 日以上咳をしている - 二重の細菌学的検査 (2 日連続または隔日) および (または) 単一の分子遺伝学的検査、および彼の医学的監督を確立する。
- 百日咳が疑われる、および/または病気の百日咳との接触がある場合、産科病院、小児病院、療養所、就学前教育機関および一般教育機関、特別教育および開放型および閉鎖型の教育機関、組織で働く各成人子供のレクリエーションとリハビリテーション、親の世話をせずに残された孤児と子供のための組織-二重細菌学的研究（2日連続または隔日）および（または）単一分子遺伝学的研究。
3.3. 臨床的に不明な症例で、細菌学的および分子遺伝学的研究方法を使用して病原体が検出されない場合の鑑別診断のために、子供と成人を10〜14日の間隔で2回ELISAで検査する必要があります。
IV. 百日咳患者の登録と登録
4.1. 百日咳患者（または百日咳が疑われる患者）が発見された場合、医療機関等の医療従事者、民間の医療行為に従事する権利を有し、医療行為の許可を受けた者ロシア連邦の法律によって確立された手順に従って、電話で 2 時間以内にこれを報告し、12 時間以内にその場所で連邦政府の衛生および疫学的監視を行う権限を与えられた連邦行政機関の領土に緊急通知を送信する義務があります。患者が発見された場所（居住地に関係なく）。
4.2. 診断を変更または明確化した医療機関は、12 時間以内に、この患者に関する新しい緊急通知を、連邦州の衛生および疫学的監視を実施する権限を与えられた連邦執行機関の管轄機関に提出し、最初の診断、変更された (明確化された) ことを示します。 ) 診断、その設立日、および可能であれば臨床検査結果。
4.3. 連邦政府の衛生および疫学的監視を実施する権限を与えられた連邦行政機関の領土機関は、変更された (特定された) 診断の通知を受け取ると、最初の緊急通知を提出した患者の検出場所の医療機関に通知します。
4.4. 百日咳の各症例は、検出された場所の感染症登録簿、および連邦州の衛生および疫学的監視を実施する権限を与えられた連邦執行機関の領土機関に登録および記録の対象となります。
4.5. 百日咳の症例の登録、会計および統計的観察が行われます。
4.6. 百日咳を伴う病気の症例（病気の疑い）の登録と会計の完全性、信頼性、適時性、および連邦州の衛生管理を行う権限を与えられた連邦行政機関の領土機関への迅速かつ完全な通知に対する責任疫学的監視は、患者の身元確認の場所で医療機関の長によって負担されます。
4.7. 百日咳（この病気の疑い）の症例の緊急通知を受け取ると、連邦州の衛生および疫学的監督を行使する権限を与えられた連邦行政機関の領土の専門家が、疫学的調査カードに記入して疫学的調査を行います。 .
V. 百日咳の臨床検査
5.1. 百日咳の検査室診断には、細菌学的、血清学的、および分子遺伝学的研究方法が使用されます。 方法の選択は、病気の期間によって決まります。
細菌学的方法は、抗生物質の使用に関係なく、最初の2〜3週間の病気の初期段階で使用されます。
血清学的方法（ELISA）は、病気の3週目から適用する必要があります。 主治医の判断により、10～14日後に2回目の血液検査を行います。
分子遺伝学的方法は、患者の抗生物質療法に関係なく、病気の発症からいつでも使用されます。 分子遺伝学的手法は、幼児に最も効果的です。
5.2. 百日咳の検査室診断のための病理学的材料の収集と輸送は、確立された手順に従って行われます（これらの衛生規則の付録1）。
5.3. 細菌学的検査は、規制文書に従って実施されます。
分子遺伝学的検査は、使用説明書に従って、法律で定められた手順に従って、ロシア連邦の領土で使用するために登録および承認された試薬キットを使用して実行されます。
5.4. 百日咳の血清学的診断は、確立された手順に従ってロシア連邦の領土で使用するために登録および承認されたIgM、IgA、IgGクラスの特定の抗百日咳抗体のレベルを決定する試薬キットを使用してELISAによって行われます法律により。 ELISA の結果の解釈は、これらの衛生規則の付録 2 に記載されています。
陰性の血清学的検査結果は、百日咳による感染を除外するものではありません。 血清学的研究の結果は、以下と併せて解釈されます。 臨床写真病気。
Ⅵ． 感染源対策
6.1. 百日咳の患者、百日咳の疑いのある人、臨床経過の重症度に応じて 健康管理病院の環境または自宅にあります。 彼らが自宅で治療されるとき、彼らは医学的観察下にあります。
6.2. 入院は次の対象となります。
6.2.1. 臨床適応症によると：
-生後6か月の子供;
- 病気の経過の顕著な重症度、変化した病前状態、付随する病気（周産期脳症、痙攣症候群、重度の未熟児、栄養失調II-III度、先天性心疾患、 気管支ぜんそく）、百日咳と急性呼吸器ウイルスの同時発生、および他の感染症、百日咳感染の合併症（肺炎、脳症、脳炎、皮下気腫、気胸）;
- コースが複雑な大人。
6.2.2. 流行の徴候によると：
- 子供、孤児院、孤児のための組織、および親の世話をせずに放置された子供が24時間滞在する教育機関の子供。
- ホステルに住んでいる（適応症による）。
6.3. 生後1年の百日咳の子供は箱入りの部門に配置し、年長の子供は小さな病棟に配置して、混合感染症の患者を隔離する必要があります。
6.4. 百日咳または病気の疑いがある患者の入院の指示には、個人データに加えて、病気の初期症状、予防接種に関する情報、および百日咳または細菌キャリアの患者との接触に関する情報が示されています。
6.5. 抗生物質の処方に関係なく、患者の入院の最初の3日間で、病気の発症から3週間を超えない期間内に、百日咳病原体の存在に関する二重の細菌学的検査および（または）単一の分子遺伝学的研究が行われます。 4〜5週目に患者が入院した場合、血清学的（ELISA）および分子遺伝学的研究が行われます。
6.6. 小児病院、産科病院、孤児院、就学前教育機関および一般教育機関、開放型および閉鎖型の特別教育機関および教育機関、子供のレクリエーションおよびリハビリテーションのための組織で特定された百日咳（子供および成人）のすべての患者親の世話をせずに放置された孤児と子供は、病気の発症から25日間隔離されます。
6.7. これらの規則の条項 6.6 にリストされている組織からの百日咳感染の原因物質の細菌キャリアは、細菌学的検査の 2 つの陰性結果が得られるまで隔離されます。
6.8. これらの規則のパラグラフ 6.6 に記載されている組織で働いていない成人の百日咳患者は、臨床上の理由で勤務停止の対象となります。
6.9. 孤児院から入院している子供、24時間体制で子供が滞在している一般教育機関、閉鎖型の特別教育および教育機関、孤児のための組織を除いて、治療後に百日咳から回復した人の細菌学的検査は行われません細菌学的研究で2つの否定的な結果が得られた場合、親の世話をせずに放置された子供たち。
6.10. 回復期の組織では、臨床症状がない限り百日咳が許可されています。
VII. 感染症に着目した活動
7.1. 百日咳感染の焦点における流行防止対策の目的は、その局在化と排除です。
7.2. 発生時の一次防疫対策は、医療機関等の医療従事者、民間医療行為の権利を有し、定められた手続に従い医療行為の許可を受けた者が実施します。ロシア連邦の法律により、患者が特定された直後、または百日咳が疑われる場合。
7.3. 緊急通知を受け取ると、連邦政府の衛生および疫学的監督を行使する権限を与えられた連邦執行機関の領土機関の専門家は、24時間以内に、就学前教育および一般教育組織、特別教育機関における感染の焦点の疫学的調査を実施します。および開放型および閉鎖型の教育機関、レクリエーション組織の子供とリハビリテーション、孤児および親の世話をされていない子供のための組織、孤児院、子供の療養所、子供の病院、産科病院（部門）の感染源を特定し、その境界を明確にする焦点、病人と接触していた人々の輪、予防接種の状況、および抗流行の実施を監視し、 予防措置囲炉裏で。
7.4. 百日咳感染症の焦点では、百日咳に対する予防接種は行われていません。
部屋では、使用が承認された消毒剤と頻繁な放映を使用して、毎日のウェットクリーニングが行われます。
7.5. 病気の百日咳に接触した14歳未満の子供は、予防接種歴に関係なく、就学前教育機関および一般教育機関への出席を停止されます。 彼らは、細菌学的研究で 2 つの否定的な結果、および (または) 分子遺伝学研究で 1 つの否定的な結果を受け取った後、子供のチームに受け入れられます。
7.6. 家族（百日咳の家族）のアウトブレイクでは、接触した子供は14日間医学的監督下に置かれます. 咳をしているすべての子供と大人は、二重の細菌学的検査（2日連続または1日の間隔で）および（または）単一の分子遺伝学的検査を受けます。
7.7. 就学前教育および一般教育機関、特別教育および開放型および閉鎖型の教育機関、子供のレクリエーションおよびリハビリテーション組織、親の世話をせずに残された孤児および子供のための組織、児童養護施設、子供の療養所、子供の病院、産科で働く成人居住地/職場で百日咳の患者と接触した家屋（部門）は、咳の存在下で勤務を停止されます。 彼らは、細菌学の2つの否定的な結果（2日連続または1日の間隔で）および（または）分子遺伝学的研究の1つの否定的な結果を受け取った後に働くことが許可されています。
7.8. 就学前教育機関、一般教育機関、特別教育機関、開放型・閉鎖型教育機関、児童保養・リハビリ機関、孤児・養護施設、児童養護施設、療養所等で百日咳患者と接触した方子供、子供の病院、産科病院（部門）、医療監督は、通信の終了日から14日以内に確立されます。 連絡先の毎日の検査で患者と連絡を取り合った人々の医療監督は、この組織が所属する医療機関の医療関係者によって行われます。
就学前教育および一般教育機関、特別教育および開放型および閉鎖型の教育機関、子供のレクリエーションおよびリハビリテーション組織、親の世話をせずに残された孤児および子供のための組織、孤児院、子供の療養所、子供の病院、産科病院（部門）病気の二次症例のイベントでは、最後の症例の隔離の瞬間から21日目まで医学的観察が行われます。
7.9. 産科病院の新生児、生後3か月の子供、百日咳と接触した1歳未満の予防接種を受けていない子供には、薬の指示に従って、正常なヒト免疫グロブリンが筋肉内注射されます。
VIII. 百日咳の特定の予防
8.1. 百日咳に対する人口の予防と保護の主な方法はワクチン接種です。
8.2. 百日咳に対する人口の予防接種は、 全国暦予防接種。 予防接種には、ロシア連邦での使用が承認された免疫生物学的医薬品が使用されています。
8.3. 未成年者の予防接種は、予防接種の必要性、予防接種を拒否した場合の結果、および予防接種後の合併症の可能性について、医療従事者から完全かつ客観的な情報を受け取った後、未成年者の両親またはその他の法定代理人の同意を得て実施されます。
8.4. 予防接種の実施に対する同意または拒否は、医療記録に記録され、親またはその親によって署名されます。 法定代理人そして医療従事者。
8.5. 医療組織の長は、予防ワクチン接種の計画、組織化および実施、それらの会計の完全性と信頼性、予防接種に関する報告書のタイムリーな提出を保証します。疫学的監督。
8.6. 子供の人口、予防接種カードファイルの整理と維持を考慮して、予防接種の計画の策定が適用法に従って行われます。
8.7. 予防接種計画と免疫生物学における医療機関の必要性 薬それらの実施のために、彼らは連邦州の衛生および疫学的監視を実施する権限を与えられた連邦執行機関の領土機関と調整します。
8.8. 百日咳の予防接種を実施する際に、医療機関およびその他の組織の医療従事者、ならびに民間の医療行為に従事する権利を有し、ロシア連邦の法律に従って医療活動を実施するためのライセンスを取得した者、医療記録に登録します。 百日咳に対する予防接種に関する情報は、会計文書と予防接種の証明書に入力されます。
8.9。 子供が百日咳に対する予防接種を受けていない場合、組織の医療従事者は、子供が予防接種を受けなかった理由を見つけ、パラグラフ8.3に含まれる要件を考慮して予防接種を組織します。 これらの規則。
8.10. 百日咳に対する人口の免疫を確保するために、自治体の領土内の人口の予防接種率は次のようにする必要があります。
-生後12か月の子供の予防接種を完了-少なくとも95％;
- 生後24か月での子供の最初の再接種 - 少なくとも95％。
8.11。 予防接種は、予防接種の訓練を受けた医療従事者によって行われます。
IX. 連邦州の衛生および疫学的監視を確保するための措置
9.1. 連邦州の衛生および疫学的監視を確保するための措置には、次のものが含まれます。
- 罹患率のモニタリング;
- 予防接種の適用範囲とその実施の適時性を管理する。
- 集団の免疫学的構造と集団免疫の状態を追跡する;
-百日咳病原体の循環、その表現型および遺伝子型特性の追跡;
- 進行中の予防および流行防止対策の適時性と有効性の監視と評価;
- 管理上の決定を行い、発生率を予測するための疫学的状況の評価。
9.2. 百日咳に対する集団免疫の状態を評価するために、ワクチン接種された個体における免疫の強さの研究が行われています。
X.百日咳の予防に関する人口の衛生教育
10.1. 百日咳ワクチン予防の利点に関する人口の衛生教育は、連邦州の衛生および疫学的監督を実施する機関、保健当局、医療予防センター、および医療機関によって組織され、実施されています。
10.2. 百日咳の予防を促進するために、文化および教育機関とメディアが使用されます。
附属書1.百日咳の検査室診断のための資料の収集と輸送の要件
附属書 1
SP 3.1.2.3162-14 に
1.百日咳の検査室診断に関する規制文書に従って、百日咳の材料の採取、輸送、および検査室での検査が行われます。
2. 試験物質は上気道からの粘液であり、咳をしたときに咽頭の後ろに沈着し、空腹時または食後 2 ～ 3 時間、すすぎまたは他の種類の治療の前に服用します。
3. 材料の採取は、適切なブリーフィングに合格した医療および予防および子供の組織の医療関係者によって行われます。 資料は、これらの目的のために特別に指定された、医療および予防および子供の組織の施設で撮影されます。 場合によっては、資料を自宅に持ち帰ることもできます。 材料は、綿棒で舌、頬および歯の内面に触れずに、咽頭後壁から明るい場所でスパチュラを使用して採取されます。
4.細菌学的診断のために、材料が採取されます：後部咽頭スワブ、「咳プレート」。
この材料は、診断目的と流行の徴候の両方のために、後部咽頭スワブで採取されます。 「咳止めプレート」法は、咳がある場合の診断目的でのみ使用されます。 乳児では、後咽頭スワブで病理学的物質を採取します。
材料を採取するために、実験室で作られた綿棒、または個々のプラスチックチューブに入った無菌のアルミニウムベースの綿棒またはビスコース綿棒が使用されます。 試験管から取り出すとき、スワブの端は鈍角 (110 ～ 120°) に曲がっています。
病理学的物質は、乾燥した綿棒と緩衝生理食塩水で湿らせた 2 つの綿棒で採取します。 乾いた綿棒で材料を採取すると、咳が刺激され、2 回目の湿った綿棒で材料を採取したときに病原体が分離される可能性が高くなります。 乾いたスワブは採取場所で培地を入れたペトリ皿にまき、湿ったスワブは検査室に届いてから接種します。
材料は、栄養培地を含む2カップ用の「咳プレート」で採取され、咳の発作中に、栄養培地を含むカップが10〜12 cmの距離に運ばれ、気道からの粘液の液滴が上に落ちるようになります。媒体の表面。 カップはしばらくの間（6〜8回の咳ショックの間）この位置に保持され、短い咳でカップが再び持ち上げられます。 唾液、嘔吐物、痰が栄養培地に入ってはいけません。 次に、栄養培地の入ったカップに蓋をして実験室に届けます。
病理学的物質を含むスワブと培養物は、魔法瓶バッグに入れて実験室に届けられます。材料を採取してから2〜4時間以内に、直射日光から保護し、35〜37°Cの温度に保ってください。
5. 分子遺伝学的研究では、中咽頭の後壁からの病理学的材料を、ビスコース スワブを使用した 2 つの乾燥滅菌ポリスチレン プローブによって連続的に収集し、1 つのサンプルに結合します。
綿棒でプローブの作業部分を取った後、0.5mlの輸送培地または滅菌生理食塩水を含む滅菌使い捨て試験管に1.5cmの深さまで入れます(両方の綿棒を1つの試験管に入れます)。 スワブを付けたプローブのハンドルを下げて折って、チューブのキャップを保持します。 バイアルは密封され、ラベルが付けられています。
材料は 2 ～ 8°C の温度で 3 日間保管できます。 病理学的物質の入った試験管は、個々のビニール袋に入れられ、4～8℃の温度で魔法瓶バッグに入れて検査室に届けられ、書類が添付されます。
6.血清学的研究（ELISA）では、空腹時に静脈から3〜4mlの量で、または中指の第3指節のパッドから0.5〜1.0mlの量で血液を採取する必要があります（幼児の場合）抗凝固剤を含まない使い捨てのプラスチックチューブに入れます。
肘静脈から血液を採取し、ディスポーザブル針（直径0.8～1.1mm）で抗凝固剤を含まない試験管または容量5mlのディスポーザブル注射器で血清を得る。 注射器に血液を入れるとき、そこからの血液は慎重に（泡立たないように）使い捨てのガラス管に移されます。 抗凝固剤を含まない試験管に無菌状態で指から毛細血管血を採取し、室温で 30 分間放置するか、37℃の恒温槽に 15 分間置きます。 次に、遠心分離を 3000 rpm で 10 分間行い、その後、血清を滅菌チューブに移します。
各チューブにはラベルが付けられ、ビニール袋に入れられ、文書を添えて、冬の凍結を除いて、4 ～ 8 °C の温度で魔法瓶バッグに入れて実験室に届けられます。
血清は、室温で 6 時間、4 ～ 8°C の温度で 5 日間、-20°C を超えない温度で、最大 3 か月間保存されます。 血清の凍結融解の繰り返しは厳禁です。
7. 試験材料には番号が付けられ、以下を示す添付文書が必要です。姓、名、父称。 年; 検査対象者の住所 資料を送付した機関の名前。 病気の日付; 検査室診断の方法; 材料の名前とその採取方法。 資料を取得した日時。 調査の目的; 検査の頻度; 資料を受け取った人の署名。
8. 病理学的物質を摂取する医療従事者は、少なくとも年に 1 回は指導を受けます。 臨床検査診断医は、百日咳の検査診断に関するテーマ別改善コースで資格を向上させます。
付録2.酵素免疫測定法（ELISA）を用いた百日咳の血清学的診断結果の解釈
附属書 2
SP 3.1.2.3162-14 に
百日咳の血清学的診断は、確立された手順に従ってロシア連邦の領土で使用するために登録および承認されたIgM、IgA、IgGクラスの特定の抗百日咳抗体のレベルを決定する試薬キットを使用してELISAによって行われます法律により。 テストシステムの使用説明書では、抗体の閾値レベルが定義されており、それを超えると結果は陽性と見なされます。
研究は、病気の3週目から開始されます。
血清学的研究の戦術は、ワクチン接種を受けていない個人とワクチン接種された個人の免疫応答の形成パターンを考慮して構築する必要があります。
予防接種を受けていない子供や大人の百日咳の急性期の初めに、IgM抗体が形成され、これは病気の2週目から検出できます。 最初の 2 週間でこのクラスの抗体が陰性であっても、陰性の検査結果は低レベルの抗体が原因である可能性があるため、百日咳の感染を除外するものではありません。 疾患の急性過程および進行は、疾患の発症から2〜3週間でIgAおよびIgG抗体の出現を伴います。
予防接種を受けていない患者の百日咳の臨床診断の確認は、血液血清の単一の研究で、IgM 抗体または IgA 抗体と IgG 抗体のさまざまな組み合わせによる IgM 抗体の検出です。 否定的な結果が得られた場合は、10 ～ 14 日後に試験を繰り返します。
百日咳の予防接種を受け、ワクチン接種後の抗体を時間の経過とともに失った子供では、二次型に従って免疫応答が形成されます。病気の2〜3週目に、IgG抗体の集中的な増加が起こり、そのレベルは閾値を 4 倍以上超えるか、低産生 IgM 抗体を背景に IgA 抗体が急速に増加し、次にインジケーターの IgG 抗体が閾値レベルを 4 倍以上超えます。
予防接種を受けた子供の特定の抗体のレベルの増加を評価するには、10〜14日の間隔でペア血清を研究する必要があります。 予防接種を受けた個人からのペア血清の研究を計画する場合、病気の時期に関係なく、最初のサンプルを採取することが許可されています。 百日咳の予防接種を受けた子供の血清の最初の研究中に、IgG抗体が閾値レベルを4回以上超えて検出された場合、2回目の研究は行われません。
ワクチン未接種者とワクチン接種者の両方から採取したペア血清サンプルの研究は、同じパネルで実施することをお勧めします。
人生の最初の数ヶ月の間に子供が病気になった場合、この年齢での免疫形成の特性（セロコンバージョンの遅延）を考慮して、子供と母親の両方のペア血液血清の研究を行うことをお勧めします.
付録3.子供の百日咳の臨床形態の簡単な説明
附属書 3
SP 3.1.2.3162-14 に
百日咳の典型的および非典型的な形態を割り当てます。
百日咳の間、4つの期間が区別されます：潜伏期、前駆期、痙攣期、および逆発達期。
すべての形態の百日咳の潜伏期間は 7 ～ 21 日間です。
百日咳の典型的な形態は、軽度、中等度、重度、非定型の、生後数か月の子供の百日咳と細菌キャリアに分けられます。
1. 典型的な形:
- 軽度の典型的な百日咳には、咳発作の回数が 1 日 15 回を超えず、全身状態がわずかに乱れる疾患が含まれます。
前駆期は平均10～14日続きます。 初期の百日咳の主な症状は、通常は乾いた咳で、半分の症例では強迫性で、夜間または就寝前により頻繁に観察されます。 原則として、子供の幸福と彼の行動は変わりません。 咳は徐々に激しくなり、より持続的になり、強迫性になり、発作性になり、病気は痙攣期に入ります。
発作性咳嗽の特徴は、一連の急速な呼気の突き上げと、それに続くけいれん性の口笛のような呼吸、つまりリプライズです。 孤立した子供では、咳の別々の攻撃で嘔吐が起こります。 より一定の症状は、顔、特にまぶたのわずかな腫れであり、患者のほぼ半数に見られます.
聴診により、多くの子供の荒い呼吸が明らかになります。 通常、喘鳴は聞こえません。
血液検査では、軽度の患者の一部のみが白血球の総数とリンパ球増加の傾向を示しますが、変化は重要ではなく、診断目的には使用できません。
軽度の経過にもかかわらず、痙攣期間は長く、平均4.5週間です。
1〜2週間続く解決の期間では、咳は典型的な特徴を失い、頻度が減り、より簡単になります.
- 中程度の形態は、咳発作の回数が 1 日 16 回から 25 回に増加すること、またはまれではあるが重度の発作、頻繁な報復、および一般的な状態の顕著な悪化によって特徴付けられます。
前駆期は短く、平均7〜9日、痙攣期は5週間以上です。
患者の行動と幸福に変化があり、精神的興奮性、過敏性、脱力感、無気力、睡眠障害が増加しています。 顔のチアノーゼを伴う咳発作が長引き、子供の疲労を引き起こします。 低酸素症の現象は、咳の発作以外でも持続することがあります。
顔のむくみはほぼ常に観察され、出血症候群の兆候が現れます。
肺では、乾いた混合した湿ったラ音がよく聞こえます。これは、咳が収まった後に消え、しばらくすると再び現れることがあります。
非常に一定して、白血球の変化が検出されます。10/l あたり最大 20 ～ 30 の白血球増加、ESR が正常または低下したリンパ球の絶対的および相対的な増加。
- 重症型の場合、より重大な重症度とさまざまな臨床症状が特徴的です。 咳発作の頻度は 1 日 30 回以上に達します。
前駆期は通常 3 ～ 5 日に短縮されます。 痙攣期が始まると、子供の全身状態が著しく乱れます。 体重の減少があります。 子供は無気力で、睡眠逆転が可能です。
咳の発作は長く、顔面のチアノーゼを伴います。 低酸素症の増加を背景に、呼吸不全およびその後の心血管不全が発症します。 生後数ヶ月の子供では、呼吸停止が起こることがあります - 呼吸中枢の過興奮と呼吸筋の痙攣状態に関連する無呼吸。 未熟児や中枢神経系の損傷の場合、無呼吸がより頻繁に発生し、長引く可能性があります。 場合によっては、間代性および間代性強直性の痙攣、意識の低下を伴う脳障害（「百日咳脳症」）があります。
長期にわたる呼吸停止に加えて、重度の脳障害は百日咳感染の最も危険な症状であり、死亡率の急激な低下を背景に、依然として百日咳の主な死因の1つです。
聴診画像は、「百日咳肺」の臨床症状に対応しています。
痙攣期には、心臓血管系の障害の症状がより頻繁に観察されます：頻脈、血圧上昇、顔のむくみ、時には手足の腫れ、顔と上半身の点状出血、強膜の出血、鼻血.
ほとんどの場合、血液に変化があります。1 mmの血液で最大40〜80,000の顕著な白血球増加症です。 リンパ球の比重は最大70〜80％です。
2.非定型の形態は、非定型の咳、病気の期間に一貫した変化がないことを特徴としています。
咳の持続期間は7日から50日で、平均30日です。 咳は、原則として、顔の緊張を伴う乾燥した強迫性であり、主に夜間に発生し、カタル期から痙攣期への移行に対応する時間に激化します（病気の発症から2週間目）。 子供が動揺しているとき、食事中、または併存疾患の重層に関連して、単一の典型的な咳発作の出現を観察することができる場合があります。
非定型の他の特徴のうち、体温のまれな上昇と、鼻と喉の粘膜のカタルの重症度が弱いことに注意する必要があります。
肺の身体検査により、肺気腫が明らかになります。
3.生後数か月の子供の百日咳は、重大な重症度が特徴です。 前駆期は数日に短縮されほとんど目立たなくなりますが、痙攣期は 1.5 ～ 2.0 か月に延長されます。 痙性咳の特徴は、特徴的な再発がないことです。 咳発作は、短い呼気の突発で構成されます。 最初に、目の上毛弓と眼窩の充血が現れ、次に顔面の充血が現れ、顔面と口腔粘膜のびまん性チアノーゼに置き換わります。 咳発作は、無呼吸の発生までの息止めを伴います。 3か月未満の子供の無呼吸は、ほぼ半数の症例で観察され、その年の後半の子供ではめったに観察されません。 幼児は、神経障害を発症する可能性が 6 ～ 8 倍高くなります。
4. 百日咳の病原体の保菌者は、百日咳の予防接種を受けているか、この感染症から回復した成人および年長の子供に観察されます。 原則として、バクテリアキャリアの期間は2週間を超えません。
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