血液代替液(同義語: 代用血液、代用血漿、血液代用液、血漿代用液、血液矯正薬) - と一緒に使用される意味 治療目的血液の代替品または補正剤として。 K.J. さまざまなパトロール状態の輸血療法に使用されます。 それらは静脈内、動脈内、骨内、場合によっては皮下、またはプローブを介して胃腸管に投与されます。 トラクト。
デキストランはグルコースのポリマーです。 これは、スクロースを含む培地上での Leuconostoc mesenteroides の培養物を使用したバイオ合成によって得られます。 この場合、いわゆる モルを有する天然デキストラン。 重さは数億。 モルを減らすため。 重量を測定し、特定の特性を持つ画分を単離すると、天然デキストランは酸加水分解と分別を受けます。
体内でのデキストラン分解のメカニズムは、E. L. Rosenfeld (1955-1956)、A. S. Saenko (1963-1964)、Ammon (R. Ammon、1963) の研究のおかげで明らかになりました。彼らは体内のデキストランを分解する酵素を発見しました。動物と人間の臓器。
デキストランに基づく血液代替物 (マクロデックス) は、1943 年にスウェーデンでグロンウォールとインゲルマン (A. グロンウォール、B. インゲルマン) によって初めて提案されました。 ウェッジ、薬のテストでは、その高いレベルの治療が示されました。 アクション。
ソビエト連邦では、モル数を有する中分子デキストラン製剤が使用されている。 重さ 60,000 (+10,000) - ポリグルシン、G. Ya. Rosenberg、T. V. Polushina らによって開発されました (1954 年)。 N.A.フェドロフとV.B.コジナーによって行われた実験研究（1956年、1974年）では、致死的に失血した犬にポリグルシンをジェット注入すると、血圧と呼吸が迅速かつ持続的に回復することが示されました。 ポリグルシンの血行力学的作用の有効性は、その高いコロイド浸透特性と血流中を長時間循環する能力によるものです。 ウェッジ、研究により、急性循環障害に使用されるポリグルシンを高く評価することが可能になりました。 この薬物の使用の主な適応症は、外傷性、外科的および火傷性ショック、急性失血です。
T. V. Polushina、G. Ya. Rosenberg、K. I. Struchkova (1967) によって開発された低分子量デキストラン (平均分子量約 40,000) - レオポリグルシンの国産製剤は、スウェーデンの薬剤レオマクロデックスの類似体です。 この薬は毛細血管血流障害、外科手術の予防、外傷性ショックや火傷性ショックの治療に使用されます。 動脈および静脈の循環障害の場合、血栓症および血栓性静脈炎、動脈内膜炎、レイノー病の予防および治療用。 人工心肺装置を使用した心臓手術中（灌流液に添加されます）。 血管内と 形成外科; 火傷、腹膜炎、膵炎などの場合の解毒に使用されます。低分子量デキストランの製剤は、中分子量デキストランの製剤よりも循環血液量をより短時間維持しますが、これにより血流からポリマーが急速に消失します。 ということで、6時間後。 点滴後、血液中の薬物含有量は約 2 分の 1 に減少します。 この期間中、薬物の60％が尿中に排泄され、24時間後には70〜80％が排泄されます。
他の抗ショック血液代替品は、ポリグルシンよりも効果が劣ります。 室温で液体状態を保つゼラチン製剤は肯定的な評価を受けた：プラズマゲル (フランス)、ヘモゲル (ドイツ)、および L. G. ボゴモロバと T. V. ズナメンスカヤによって開発された国産製剤ゼラチノール (平均分子量 20,000) (1962 年)。 ゼラチノールは出血性、外科的、外傷性の治療に使用されます。 ショックⅠ～Ⅱ患者の手術の準備、火傷の解毒の目的、血液希釈灌流中の人工循環装置の充填など。 薬物は静脈内または動脈内に投与されます。 投与量は患者の状態に応じて異なりますが、1回の投与量は250～2000mlです。 より重篤な場合には、輸血と組み合わせて使用されます。
この薬は250および500 mlのボトルで製造され、22°を超えない温度で保管されます。
体の解毒に使用される解毒血液代替物は、有毒物質をできるだけ早く結合して除去する必要があります。 解毒作用のある血液代替物を得るには、以下と組み合わせることができるポリマーが必要です。 さまざまな物質。 これらには、ポリビニルピロリドン (参照) およびポリビニル アルコールが含まれます。
ポリビニルピロリドン (PVP) は、さまざまな色素 (コンゴレッド、エオシン、メチレンブルーなど) (単独では排泄されない色素も含む) やヘビ毒、病気の原因物質の毒素と結合し、体内からの除去を促進します。ジフテリア、赤痢、破傷風などが減少すると彼らは言う 体重が増加すると、関連する有毒化合物とともに PVP の排泄率が増加します。 この特性は、感染症、火傷、化膿性敗血症プロセスなどにおける解毒に成功する使用の基礎となっています。PVP は体の酵素系によって分解されないため、これをベースにした血液代替物には高分子画分が含まれていません。腎臓フィルターによって保持され、組織に沈着します。 それに基づいた調製物は平均モルを持っています。 重量は 12,600 ± 2700 でした。 幅広い用途急性胃腸管の有毒な形態を伴う。 病気（赤腸、消化不良、サルモネラ症など）、特に子供の場合。 火傷や急性の場合 放射線障害酩酊段階。 で 溶血性疾患新生児。 腹膜炎や腸閉塞に対して、手術前の患者の状態を一時的に緩和する手段として、また術後の解毒手段として。 急性用 腎不全; 妊婦の慢性疾患、腎臓病、中毒症によって引き起こされる浮腫。 甲状腺中毒症の場合。 敗血症の場合。 で さまざまな病気肝臓（肝炎、肝胆管炎、急性および亜急性肝ジストロフィー、肝性昏睡）。
国内で製造された低分子量ポリビニルピロリドン - hemodez - が広く使用されています。 類似薬ペリストン-n、ネオコンペンサンなどの名前で海外で生産されています。
ヘモデスの作用機序は、毒素に結合したり、体内から速やかに除去される複雑な化合物の形で生成物を分解したりする能力に基づいています。
処理 止血の有効性は、微小循環の改善、毛細血管および前毛細血管ネットワーク内の赤血球のうっ滞の除去によるものでもあり、これは腎血流の改善と利尿の急激な増加につながります。 さまざまな原因による中毒に対するこの薬物の解毒特性は、ドナー血漿の解毒特性よりも大幅に優れています。
Hemodez は、他の PVP ベースの薬剤と同様に、1 分あたり 40 ～ 80 滴の速度で静脈内投与されます。 用量は患者の年齢と中毒の程度によって異なります：乳児の場合 - 体重1 kgあたり5〜10 ml、最大用量 - 70 ml、2〜5歳の子供の場合 - 100 ml、5〜10歳- 150 ml、10歳から15歳まで - 200 ml]成人の最大用量 - 400 ml。
止血の主な量は最初の 3 ～ 12 時間の間に排泄され、24 時間以内にほぼ完全に排泄されます。
この薬は、重度の心肺不全、重度のアレルギー、脳出血の場合には禁忌です。 この薬は、100、200、400 mlの容量のボトルで製造されます。 0～20°の温度で保管してください。
この同じグループの血液代替品には、低分子量ポリビニル アルコールの溶液 (モル数のポリデシス) が含まれます。 重さ10,000 +- 2000、Z.A.Chaplygina、L.G.Mikhailova、N.V.Shostakov（1968年）によって開発されました。
この薬は、外科患者や感染症患者のさまざまな原因による中毒の治療に使用されます。 敗血症状態産科と婦人科の診療で。 投与後、血流中の薬物含有量は 3 時間後に 23% 減少します。 24 時間後、投与量の 25 ～ 40% が残ります。 ポリマーの痕跡は 5 日以内に検出されます。 ポリデシスの 60 ～ 75% は 24 時間以内に尿中に排泄されます。 組織化学的方法を使用すると、ポリマーは 3 ～ 7 日以内に臓器および組織で検出されました。 導入後。 10°以上の温度で保管してください。 薬剤の凍結は禁止されています。
非経口栄養のための血液代替品
非経口栄養の問題は、栄養素の最終的な腸内分解生成物を血液中に直接導入することによって体内の代謝プロセスを維持するという問題である。 このようにして、あらゆる特異性を備えたタンパク質構造の生合成プロセスが確保されなければなりません。 非経口栄養はますます重要になっています。
非経口タンパク質栄養製剤の使用の適応症は、患者が経口で食物を摂取できない場合、および術後の正常化期間中の衰弱した患者の手術の準備中、さまざまな原因の低タンパク質血症を伴うすべての疾患です。 窒素代謝、特に食道の外科的介入の後、行きました。-kish。 顎顔面の手術中や広範囲の火傷。
ソ連では治療に使用されています。 実際には、タンパク質加水分解物には 3 種類あります。カゼイン加水分解物は、P. S. Vasiliev、N. A. Fedorov、N. S. Aleksandrovskaya、V. V. Suzdaleva らによって開発されました (1954 年)。 大量の血液タンパク質からの加水分解物 牛：I. R. Petrov、L. G. Bogomolova、Z. A. Chaplygina (1954) によって開発されたヒドロリシン、および P. E. Kalmykov および T. I. Golubev (1956) によって開発されたアミノペプチド (参照)。 最初の 2 つの薬物は酸加水分解によって得られ、3 番目の薬物は酵素加水分解によって得られます (加水分解物を参照)。
海外で生産されるタンパク質加水分解物の中で、アミノゾール (スウェーデン) が最も広く使用されています。 タンパク質加水分解物には、タンパク質の分解生成物であるアミノ酸と短いペプチドが含まれています。 これらには、すべての必須アミノ酸と非必須アミノ酸、および血漿の一部である塩が含まれています。 これらにはアナフィラキシー誘発性の特性がまったくありません。
タンパク質加水分解物の消化率は、ビタミン B、特にビタミン B12、およびグルコースおよびアナボリック ホルモンの高張溶液を添加すると大幅に増加します。
加水分解物は、静脈内、皮下、またはプローブを介して胃腸管に投与されます。 トラクト。 輸血は滴下法のみで行われます。 20 ～ 25 滴から始めて、許容できる場合は 1 分あたり 40 ～ 50 滴まで徐々に増やすことをお勧めします。 1日の投与量 - 1.5〜2リットル。 この薬は次のような場合には使用すべきではありません 心血管不全、脳出血、急性腎炎、腎硬化症、静脈疾患（血栓性静脈炎）などがあります。
加水分解物は 400 または 450 ml のボトルで製造されます。 カゼイン加水分解物は -10 ～ 23°の温度で保存されます。 包装が密封されている限り、薬剤の凍結は使用の禁忌ではありません。 ヒドロリジンは4〜20°の温度で保存され、アミノペプチドは1〜20°の温度で保存されます。
遊離 L-アミノ酸のみを含むバランスのとれたアミノ酸混合物は、非経口タンパク質栄養の製剤として使用されます。 これらは、大量の遊離アミノ酸を含むことができ、体内のタンパク質合成に最適な比率で合理的にバランスをとることができるため、他の薬物に比べて大きな利点があります。 これらの混合物には、すべての必須アミノ酸といくつかの特に価値のある非必須アミノ酸が含まれている必要があります。 私たちは、体の可塑的および機能的ニーズを満たすために最適なアミノ酸の比率を目指す必要があります。 パトルの特性と体の状態を考慮することもお勧めします。
S-2モリアミン（日本）、アミノフシン、アミノプラズマ（ドイツ）、フリーミン（アメリカ）、ヴァミン（スウェーデン）など、さまざまなアミノ酸混合物が使用されています。
国産アミノ酸をベースに、必須アミノ酸をすべて配合し、特に価値のある非必須アミノ酸を加えた輸液であるポリアミン製剤を開発しました。 エネルギー物質には六価アルコールであるソルビトールが含まれます。 治療としての薬剤の良好な忍容性と高い有効性が確立されています。 非経口タンパク質栄養製品。
アミノ酸混合物は、滴下法により毎分 25 ～ 35 滴の速度で静脈内投与されます。 経口栄養を遮断する全期間（5～10日間）、その後は低タンパク血症の重症度に応じて、毎日400～1200mlの用量で投与します。
最大限の吸収を得るには、アミノ酸混合物の使用とさまざまなエネルギー成分（炭水化物（グルコース、フルクトース）、多価アルコール（ソルビトール）、体のエネルギー需要を満たすのに役立つ脂肪乳剤、およびタンパク質代謝刺激剤）の導入を組み合わせる必要があります。 - ビタミンとホルモン。
水と塩および酸と塩基のバランスの調節因子
水分と電解質のバランスの逸脱は、外傷性ショックや火傷性ショックの結果に悪影響を及ぼします。 このような場合、電解質溶液の合理的な配合を使用する必要があります。 電解質溶液の使用は、軽度の火傷や外傷性ショックの場合に限り、損傷が重大な失血を伴わない場合に限定することが許容されます。 より深刻な場合には ショック状態電解質溶液の輸血には、より効果的な輸血剤（血液、血漿、ポリグルシンなど）を組み合わせる必要があります。
さまざまな病態、状態に応じて塩が使用されます 輸液。 G. Ya. Rosenberg と I. L. Smirnova (1975) によって開発された薬剤ラクタゾールは、リンゲル液と塩組成が似ており、さらに乳酸を含んでおり、その効果が十分に証明されています。 血行力学と血液の酸塩基バランスを修正するために使用することに成功しています。
浸透圧利尿薬は、多価アルコール - マンニトール (マンニトールを参照) やソルビトールの溶液など、さまざまな病態の血液組成を補正する際にも重要な役割を果たします。
生理食塩水は、静脈内、皮下、直腸内、流れや点滴で使用されます。 重度の外傷性ショックおよび火傷性ショックの場合、患者が重度の血行力学的危機の状態から解放された後、塩溶液を血液、ポリグルシン、血漿、タンパク質と組み合わせて使用することが推奨されます。 薬物の投与量 併用療法個別に設定しますが、最低でも1～2リットルは必要です。 軽度の外傷性ショックや火傷の場合、その面積が体表の10〜15％を超えない場合、最大3リットルの用量で1つの生理食塩水を使用することが許可されます。 重度の化膿性手術合併症（腹膜炎、膵炎、敗血症）による急性循環障害の場合、 腸閉塞、腸不全麻痺、食中毒、腸炎、赤痢、患者の状態に応じて、薬は1日あたり1〜3日の用量で投与され、数日間再度投与されます。
生理食塩水の使用は、非代償性アルカローシスの場合、および体内への大量の液体の導入が必要でないすべての場合（閉鎖性頭蓋骨損傷、心臓の代償不全、肺水腫などを伴う）には禁忌です。
薬剤は 400 ml ボトルで製造され、室温で保管されます。 包装が密封されている限り、冷凍は使用の禁忌ではありません。
酸素輸送機能を備えた血液代替品
多くの国（ソ連、米国）では、患者の体内の呼吸プロセスを改善するために、血液代替物として静脈内投与用の精製ヘモグロビン製剤を使用する可能性が研究されています。 これらは、間質残基およびタンパク質凝固促進剤から赤血球溶血物を精製することによって調製されます。 得られた精製ヘモグロビンは、実験では体重1 kgあたり最大3 gのかなりの量で動物に投与されます。
L. G. Bogomolova と T. V. Znamenskaya (1975) は、血行動態、止血、赤血球生成に優れた効果を持つ 3% ヘモグロビン - エリゲムの製剤を開発しました。 静脈内投与病気。
間質タンパク質および凝固促進活性からの赤血球溶血物の完全な精製のための新しい方法が、G. Ya. Rosenberg らによって開発されました。 （1975年）。
複雑な作用を持つ血液代替品
重度のショック状態では、血行力学的障害と並行して、微小循環障害、重度の組織アシドーシス、および代謝産物の蓄積が患者の体内で発生します。 これに関して、治療を増やすために、新しい複雑な抗ショック血液代替品が開発されています。 既存の標的血液代替物であるポリグルシンとレオポリグルシンの効果。 これらに基づいて、多機能作用を持つ他の複雑な血液代替物が開発されています。 マンニトールと組み合わせて、レオポリグルシン（グルコマン）の利尿効果とレオロジー効果を強化します。
血液組成の乱れを修正し、さまざまな病態、状態におけるその定性的および量的特性を最適化するために、特殊な複合輸血剤、いわゆる複合輸血剤が開発されました。 灌流カクテル。 彼らはトランスフシオールを組み合わせています。 そして薬理、活性。 原則として、すべてのカクテルは血液希釈を引き起こします）。 一部の灌流カクテルは、身体の隔離された領域の局所灌流と、その生命活動の維持、または全身の血流から排除されている期間の高濃度のファーマコールによる治療に使用されます。
分類、化学。 最も一般的な灌流カクテルの組成と目的を表 2 に示します。
心臓外科用灌流カクテルは、心臓への外科的介入中に血液希釈を制御することを目的としています (参照)。 オープンハート人工心肺装置を使って。 このカクテルには、ゼラチノール、塩成分、予備アルカリ源、線溶活性化阻害剤、活性抗凝集物質、心筋刺激剤、浸透圧利尿剤が含まれています。
心臓の冠状動脈の単独灌流には、A. A. Vishnevskyによって提案された特別な解決策が使用されます。 心臓の冠状動脈を灌流する前に、この溶液は0〜4°の温度に予冷されます。そのため、2〜6分かかります。 心臓を36-12-8°の温度まで冷却することが可能です。 溶液の消費量は400〜900mlです。
ネフロールは、人工腎臓装置の充填および腎疾患患者の補助灌流のために作られたカクテルです。 その組成には、アルブミン溶液、アナボリック剤、水素イオン受容体、リン酸化炭水化物、および塩成分が含まれます。
抗ショックカクテルは、壊滅的な血行動態不全および急性組織低酸素症（心停止、窒息など）の場合に使用されます。 輸液としてカクテルに含まれています。 塩基にはデキストランの溶液が含まれます。 ファーマコールの活性は、特定の抗低酸素薬、活性塩基、および心筋の収縮機能を正常化する物質によって提供されます。
身体の隔離された領域の局所灌流用のカクテルには、低分子量デキストラン (レオポリグルシン)、ノボカイン、および抗凝固剤がベースとして含まれています。 直接的な行動、線溶の活性化剤。 この解決策は、投与の目的とパトールの性質に応じて異なります。 このプロセスには、抗ショック薬、抗生物質、その他の抗炎症薬が含まれます。
保存剤カクテルは、保存を目的として摘出された臓器の灌流を目的としています。 このソリューションは、アルブミンまたはコロイド状血漿代替品をベースとしています。 彼の中で アクティブな部分塩分、抗低酸素薬、エネルギー成分が含まれています。 活性物質.
トランスフシオールとしての抗ショックおよび解毒カクテル。 塩基は通常の等イオン性塩（血漿）溶液、コロイド溶液、またはアルブミンです。 既存のコロイド溶液のうち、ヘモデス、ポリデシス、ポリグルシン、レオポリグルシン、ゼラチノールが使用されます。 ファーマコール、カクテルの活性は、鎮痛剤、鎮静剤、利尿剤、抗凝固剤、エネルギー、鎮痙剤およびその他の薬剤によって作成されます。
人工血液は、最も重要な血液代替ソリューションです。 重要な機能血液：血管の充填（血行力学）、酸素輸送（呼吸機能）、組織への栄養素の送達（アミノ酸、脂肪、炭水化物、ビタミン）、水と塩および酸と塩基のバランスの確保、代謝産物の除去。
人工血液を作成するための科学研究は 60 年代に始まりました。 20世紀は、研究室の枠や動物実験の枠を越えることはできませんでした。
人工血液の作成の問題を解決するには、完全または部分的な状態で肺から組織に酸素を運ぶ赤血球の機能を確実に果たせる輸血成分を入手する方法の開発が主導的な役割を果たします。体の出血。 複雑で多機能な血液代替品の製剤は、デキストラン、ヘモデズ、アミノ酸混合物、ラクタゾールなどのよく知られた溶液に基づいて開発されています。また、化学的に修飾されたフルオロカーボンなどの化合物のエマルションを含む酸素運搬体などの血液代替品の最初のモデルも開発されています。ヘモグロビン分子、複合体内鉄化合物、人工赤血球。
フルオロカーボンのエマルジョンと化学的に修飾されたヘモグロビンの溶液を血管床に導入すると、失血した動物の命を数時間維持することが可能になります。
軍事現場での血液代替液
Kさんの役。 軍事現場の状況は非常に高いです。 これは、缶入り血液がある程度不足していることと、初期治療の段階では輸血がより入手しやすいという事実によるものです。 さらに、外傷性、熱傷ショック、大量失血、または中毒の場合、最新の代用血液の静脈内投与が早く開始されるほど、罹患者の治療結果はより良くなります。
軍事現場の状況にとって少なからず重要なのは、血液代替液の長期保存です。 インスタント調理投与直前。
軍事現場の条件では、塩化ナトリウム、ラクタゾール、ポリグルシン、レオポリグルシン、ヘモデス、ゼラチノールなどの等張溶液が最も有望です。
テーブル
表 1. ソ連および海外で使用される血液代替液の分類 (P. S. Vasiliev、O. K. Gavrilov)
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血行力学 (耐衝撃性) 血液代替品 |
解毒 血液代替品 |
静脈栄養の準備 |
水と塩および酸と塩基のバランスの調節因子 |
酸素輸送機能を備えた血液代替品 |
複雑な作用を持つ血液代替品（多機能） |
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デキストランをベースとした製剤 中分子: ポリグルシン (ソ連) ケモデックス (NRB) プラズマデックス (ハンガリー) デキストラン (ポーランド、チェコスロバキア) マクロデックス (スウェーデン、米国) イントラデックス (英国) 低分子量: レオポリグルシン (ソ連) ヘモデックス (NRB) デキストラン-40 (ポーランド、チェコスロバキア) レオマクロデックス (スウェーデン、米国) lomodex (イギリス) ゼラチン製剤: ゼラチノール (ソ連) ヘモゲル (ドイツ) ジェロフシン (スイス) プラズマゲル (フランス) |
低分子量ポリビニルピロリドンをベースにした製剤: gemodez (ソ連) periston-n (ドイツ) neocompensan (オーストリア) 低分子量ポリビニルアルコールをベースにした製剤 ポリデシス (ソ連) |
タンパク質加水分解物: カゼイン加水分解物 (ソ連) 加水分解物 (ソ連) アミノペプチド (ソ連) アミキン (ソ連) アミノソール (スウェーデン) アミゲン (米国) アミノ酸溶液: ポリアミン (ソ連) ニュートラミン (チェコスロバキア) S-2-モリアミン (日本) アミノフシン (ドイツ) アミノプラズマ (ドイツ) ヴァミン (スウェーデン) フリーアミン (アメリカ) 脂肪乳剤製剤： intralipid (スウェーデン) リポファンジン (ドイツ) |
生理食塩水: 等張塩化ナトリウム溶液 リンガーロックソリューション ラクタゾール (ソ連) アセソール (ソ連) ジソール (ソ連) トリゾール (ソ連) クロゾール (ソ連) 乳酸リンガー (アメリカ) 浸透圧利尿薬: マンニトール (ソ連) ソルビトール (ソ連) |
エリゲム (ソ連) Fluosol-DK (日本) フルオソール-43 (日本) |
ポリファー (ソ連) レグルマン (ソ連) |
表 2. パフュージョンカクテルの分類、構成、および目的
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カクテル名 |
目的 |
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心臓手術用カクテル |
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洗浄した赤血球（新鮮または解凍）を含む灌流カクテル |
洗浄した赤血球 -400 ml レオポリグルシン (ゼラチノール) - 33 0 ml アルブミン溶液 -100 ml 重炭酸緩衝液 4% - 8 5 ml マンニトール 患者体重 1 kg あたり 0.3 ～ 1 g (患者体重 1 リットルあたり 5% 溶液 150 ml)灌流液）。 ヘパリン、ビタミン、ホルモン、冠動脈溶解薬、その他適応症に応じた薬剤がカクテルに追加されます。 |
心臓手術中の人工心肺への充填 |
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ドナー赤血球を含まない灌流カクテル |
レオポリグルシン（ゼラチノール） - 1000 ml。 ヘパリン、ビタミン、ホルモン、重炭酸ナトリウムまたはトリス緩衝液、および適応症に応じたその他の薬物がカクテルに追加されます。 |
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ヴィシュネフスキー灌流液 |
塩化ナトリウム -5 g 塩化カリウム -0.075 g 塩化カルシウム -0.125 g 蒸留水 -1,000 ml |
冠状動脈の灌流により心臓の深部の低体温が得られます。 |
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腎臓学用カクテル |
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洗浄赤血球（新鮮および解凍）を含む TsNIIGPK 溶液（腎臓用） |
タンパク質（または5％アルブミン溶液） - 500 ml 洗浄した赤血球 - 500 ml。 適応症に応じてヘパリン、酸塩基平衡調節剤、その他の薬剤が溶液に添加されます。 |
人工腎臓装置のダイアライザーへの充填 |
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ドナーの全血溶液 |
ドナーの缶詰全血 -500 ml レオポリグルシン -500.ml。 適応症に応じてヘパリン、酸塩基平衡調節剤、その他の薬剤が溶液に添加されます。 |
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解毒および抗ショックカクテル |
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酢酸ナトリウム -2 g 塩化ナトリウム -5 g 塩化カリウム -1 g 蒸留水 -1 l |
血液量減少性感染毒性ショック、非代償性代謝性アシドーシス、脱水症（エルトールコレラ）との闘い |
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塩化ナトリウム -5 g 塩化カリウム -1 g 重炭酸ナトリウム -4 g 蒸留水 - 1 l |
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酢酸ナトリウム -3.6 g 塩化ナトリウム -4.75 g 塩化カリウム -1.5 g 蒸留水 -1l |
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ラクタゾール |
塩化ナトリウム -6.2 g | 塩化カリウム -0.3 g 塩化カルシウム -0.16 g 塩化マグネシウム -0.1 g 乳酸ナトリウム -3.36 g 重炭酸ナトリウム -0.3 g 蒸留水 -1l |
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酢酸ナトリウム -2g 塩化ナトリウム -6 gj 蒸留水 -1l |
高カリウム血症の軽減と水塩障害の治療におけるその影響 |
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フィブリノリシン-ヘパリン偏光カクテル |
フィブリノリシン -20,000 - 40,000 単位 ヘパリン -15,00 0 単位 塩化ナトリウム溶液 10% -16 ml 硫酸マグネシウム溶液 25% -20 ml インスリン -10 単位 ストロファンチン溶液 0.0 5% -0.5 ml メザトン溶液 1% -1 -2 ml グルコース溶液 5% -250 ml |
心原性ショックとの闘い、冠動脈血栓症、血栓塞栓性合併症の治療 |
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ポリグルシン、レオポリグルシン、ゼラチノールをベースにしたアンチショックカクテル |
コロイド状抗ショック血液代替品（ポリグルシン、レポリグルシン、ゼラチノール）。 適応症に応じた各種医薬品、サプリメント |
外傷性、火傷、溶血性ショックとの闘い |
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ヘモデズまたはポリデシスに基づく解毒カクテル |
止血または多血症。 適応症に応じたファーマコール、サプリメント |
外因性および内因性の毒による重度の中毒の場合の体の解毒 |
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デトックス効果のある偏光カクテル |
塩化ナトリウム -6.9 g 塩化カリウム -0.9 g ブドウ糖溶液 5% -1l |
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局所灌流のための灌流カクテル |
レオポリグリキン。 さまざまな薬剤、添加剤: 細胞増殖抑制剤、抗生物質、細胞代謝拮抗剤、化学療法剤など。 |
治療 悪性腫瘍、さまざまな病気の化膿性合併症 |
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摘出臓器の灌流のための灌流カクテル |
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ドナーの腎臓と心臓を非灌流法で洗浄・保存するための溶液（シュマコフ溶液） |
硫酸カルシウム (溶液ベース) -9.1 g 重炭酸カリウム -1 g 蒸留水 -930 ml ファーマコール、添加剤: グルコース溶液 4 0% -50 ml 硫酸マグネシウム溶液 25% - 15 ml アルブミン溶液 20% -50 ml ガンマヒドロキシ酪酸 (GHB) 溶液 10% -8.8 ml ヘパリン -0.25 ml |
ドナー臓器を洗浄し、0°までの温度で溶液中で保存する |
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分離腎臓灌流用の灌流カクテル |
凍結沈降血漿。 薬理学。 添加物：電解質、ピルビン酸 |
移植に必要な形態機能状態を維持するためのドナー腎臓の灌流 |
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P.S.ヴァシリエフ、O.K.ガブリロフ、T.V.ポルシナ。
生理学的および血液代替溶液は、注射溶液の中で最も複雑なグループです。 生理学的溶液とは、溶解した物質の組成に応じて、細胞や生体器官の生命活動をサポートし、体内の生理学的バランスに大きな変化を引き起こさないものです。 人の血漿にできるだけ近い性質を持つ溶液を血液代替溶液（液体）または血液代替物と呼びます。 生理食塩水と代用血液は、まず等張でなければなりません。 しかし、この条件だけでは十分ではありません。 さらに、これらはゾイオン性である必要があります。つまり、血清に典型的な割合と量で塩化カリウム、ナトリウム、カルシウム、およびマグネシウムが含まれている必要があります。
生理学的溶液および代用血液は、等張性およびイソイオニアに加えて、等水酸の要件も満たさなければなりません。つまり、溶液の pH が血漿の pH (血液 pH 7.36) と等しい必要があります。 同時に、水素イオン濃度を同じレベルに維持する能力があることが非常に重要であり、血液中では炭酸塩系の形の緩衝剤（反応調節剤）の存在によってこの一定性が達成されています。 (重炭酸塩と CO 2)、リン酸系 (一次および二次リン酸)、および本質的に両性電解質であるため、水素イオンとヒドロキシルイオンの両方を保持できるタンパク質系です。 これらの緩衝液のおかげで、血液反応は簡単には変化しません。 彼らは環境の反応を変えることを目的としたあらゆる影響を引き継ぎ、弱めます。 血液と同様に、同様の pH 調整剤が血液代替物や生理学的溶液に導入され、その結果、それらは等水性になります。
血液と同様に、生理学的溶液および血液代替物には、細胞に栄養を与え、必要な酸化還元電位を生み出すためにブドウ糖が含まれています。
溶液の物理的および化学的特性を血漿にさらに近づけるために、いくつかの IUD が溶液に追加されます。 後者は、等張塩化ナトリウム溶液の粘度を血液の粘度と同等にするために必要です。
上記に加えて、血液代替液には毒性、発熱性、抗原性がなく、また血液凝固を低下させたり、赤血球の凝集を引き起こしてはなりません。
大祖国戦争中であっても、ソビエトの科学者は等張液の新しいオリジナルレシピを開発し、血液代替液として広く使用されるようになりました。 テーブル内 図３０は、食塩水の７つのレシピを示している。
炭水化物由来の IUD から、デキストラン (TsOLIPK によって提案) は血液補充液の調製に広く使用されています。 デキストランはブドウ糖の重合体です
表30
生理学的および血液補充液 (1 あたりのグラム数) 私水溶液）
20～25℃まで（それ以上は禁止）、注入直前に混合してください。
3 番目のグループの耐衝撃性ソリューションは、粘性成分の追加により複雑になります。 たとえば、ベリャコフとペトロフの抗ショック溶液には、臭化ナトリウム 1 g、カフェイン 0.2 g、モルヒネ 0.01 g、血漿 40 ml、シンコール 400 g が含まれています。このグループの別の溶液である抗ショック溶液 TsOLIPK には、次のものが含まれます。精留アルコール 50 ml、ブドウ糖 50 g、テコジン 0.04 g、脱線維素血漿 200 ml、水 500 ml まで。 これらの溶液中のシンコール 1 またはラズマの含有量により、血管床に長時間保持されるため、循環血液量が増加します。 弱い面このグループの解決策には、代謝障害を正常化する物質が含まれていません。
抗ショック溶液は、等張溶液および血液代替溶液と同じ規則に従って調製されます。 滅菌液にはアルコールが添加されます。 アンプルまたは密閉瓶で溶液を調製する場合、滅菌前にアルコールが溶液に導入されます。 グルコースは滅菌中にアルカリ環境でカラメル化するため、すでに述べたように、Asratyan の抗ショック液は 2 つの溶液 (A と B) の形で別々に調製されます。
血液代替品は、失われた血液機能を補充または正常化することを目的とした薬液です。
現在、世界には代用血液のグループに属する医薬品が数千種類あります。 これらは、さまざまな条件下で主要な恒常性定数を維持および修正するために広く使用されています。 病的状態。 代用血液は効果が高く、対象を絞ったものであるため、その輸血は所属グループに関係なく行われます。 保存期間が長く、輸送が容易で、極限状況にある病人や負傷者の大規模な部隊に提供することができます。
彼ら自身によると 機能的特性そしてその主な焦点は、いくつかのグループに分けられます。
- 血行動態作用のある血液代替物、
- 解毒ソリューション、
- 非経口栄養のための血液代替品、
- 水塩代謝および酸塩基バランスの調節因子、
- 酸素運搬体。
- 血行力学的作用を持つ血液代替品
このグループの溶液は分子量が高く、顕著なコロイド浸透圧特性を持っているため、血管床内を長時間循環し、細胞間液を血管床に引き付け、bcc（ボリューム効果）を大幅に増加させます。 主な効果に加えて、血行力学的血液代替物には解毒効果もあり、微小循環と血液のレオロジー特性を改善します。
抗ショック血液代替品には、次の 3 つのグループの薬剤が含まれます。
- デキストラン誘導体、
- ゼラチン製剤、
- ヒドロキシエチルデンプンをベースにした製剤。
- デキストラン誘導体
- 中分子量（ポリグルシン、ポリファー、ロンデックス、マクロデックス、イントラデックス、デキストラン、プラズマデックス、ケモデックス、オンコベルチン）、
- 低分子量（レオポリグルシン、レオグルマン、レオマクロデケ、ロモデックス、デキストラン-40、ヘモデックス）。
Polyglucia - 等張ナトリウム溶液中のデキストランの中分子量画分 (分子量 60,000 ～ ^80,000) の 6% 溶液。 静脈内に投与すると、血液量が急速に増加し、血圧が上昇し、持続的に維持されます。 ポリグルシンは、投与された薬物の体積を超える量だけ血流中の循環液の体積を増加させますが、これはその高いコロイド浸透圧によって説明されます。 薬物は 3 ～ 7 日間体内を循環し、初日に薬物の 45 ～ 55% が排泄され、主な排泄経路は腎臓です。 ポリグルシンの導入により、体内の酸化還元プロセスと、組織による流入血液からの酸素の利用が強化されます。 薬物を注射すると血管の緊張が高まります。
ポリグルシンは、さまざまな疾患における外傷性、外科的、火傷性ショック、急性失血、急性循環不全の治療に適応されています。 副作用ポリグルシンの導入は非常にまれです。 ただし、一部の個人 (0.001% 未満) は、薬物に対する個人の過敏症を経験し、最大でアナフィラキシーの症状が発現します。 アナフィラキシーショック。 ポリグルシンを使用する場合、この反応を防ぐために生物学的検査を行う必要があります。
レオポリグルシンは、等張塩化ナトリウム溶液または 5% グルコース溶液中の低分子量デキストラン (分子量 20,000 ～ 40,000) の 10% 溶液です。 ポリグルシンと同様、これは高浸透圧性コロイド溶液であり、静脈内に投与すると循環液の量を大幅に増加させます。
薬物1グラム当たり、血流中の20〜25mlの水と結合します。 これはその血行力学的効果を説明します。 レオポリグルシンは 2 ～ 3 日間体内を循環し、初日に薬物の 70% が尿中に排泄されます。
ポリグルシンとは対照的に、レオポリグルシンの主な効果は、血液および微小循環のレオロジー特性の改善です。 これは、この薬が赤血球の凝集を引き起こし、うっ血を止め、血液の滞りを防ぐ能力によるものです。
血栓症を軽減します。 血液中に高濃度の薬物が発生すると、組織から血流への液体の流れが促進され、血液希釈と血液粘度の低下が生じます。 デキストラン分子は血液細胞要素の表面を覆い、赤血球と血小板の電気化学的特性を変化させます。 レオポリグルシンの抗血栓作用は、おそらく血小板の負電荷の増加と、血小板の接着および凝集能力の低下によるものと考えられます。 レオポリグルシンの使用の適応症は、さまざまな原因によるショック時の微小循環障害、血栓塞栓性合併症、開胸手術、 血管疾患、血管への外科的介入、輸血後の合併症、急性腎不全の予防。
レオポリグルシンを使用した場合の反応と合併症は、ポリグルシンを使用した場合と同じです。 投与前に生物学的検査を行うことも必要です。
- ゼラチン製剤
ゼラチオールは、塩化ナトリウムの等張溶液中の部分的に消化された食用ゼラチンの 8% 溶液です (分子量 15,000 ～ 25,000)。 ゼラチノールは、グリシン、プロリンなどの多数のアミノ酸を含むタンパク質です。治療効果は主にその高い膠質浸透圧に関連しており、組織液の血管床への迅速な流れを確保します。 血行力学的薬としては、ゼラチノールとその類似体はデキストランほど効果がありません。 それらはより速く血管床を離れ、細胞外空間に分布します。 ゼラチノールは無毒で発熱物質を含まず、抗原反応は一般的ではありません。 薬の主要部分は腎臓から排泄されます。
使用の適応症は急性血液量減少症、 異なる種類ショックと酩酊。 この薬は以下の場合には禁忌です 急性疾患腎臓と脂肪塞栓症。
- オキシエチルデンプンをベースとした製剤
このグループの国産薬には、オキシヤマルやヴォレカムなどがあります。 構造的には、これらのソリューションは動物組織のグリコーゲンに近いです
血流中でデンプン分解酵素によって分解される可能性があります。 ヒドロキシエチルデンプンをベースにした溶液は、副作用を伴わずに良好な血行動態効果をもたらします。
人間の全血とその成分を入手するための供給源は無制限ではなく、特に大量の血液を必要とする人工血液循環装置を使用する外科的介入の増加を考慮すると、現在、手術のニーズを満たすことができません。 死体の血液や廃血から薬剤を入手して使用しても、この問題は完全には解決されませんでした。
化学と酵素学の進歩により、入手可能な原料からヘテロタンパク質、多糖類、合成医薬品を作成することが可能になりました。
血液補充液 身体に対する標的効果を備えた物理的に均質な輸血媒体であり、特定の血液機能を代替することができます。
さまざまな血液代替液の混合物、またはそれらの連続使用は、身体に複雑な影響を与える可能性があります。
血液置換液は次の要件を満たしている必要があります。
1) 物理的および化学的特性が血漿と類似していること。
2) 体から完全に排泄されるか、酵素系によって代謝される。
3) 繰り返し投与しても身体の感作を引き起こさない。
4) 臓器や組織に毒性を及ぼさない。
5) 滅菌に耐え、その物理的、化学的、生物学的特性を長期間保持します。
血液代替液は通常、次のように分類されます。 コロイド溶液- デキストラン（デキストラン［平均分子量50,000～70,000］、デキストラン［平均分子量30,000～40,000］）、ゼラチン製剤； 生理食塩水- 等張塩化ナトリウム溶液、リンガーロック溶液; 緩衝液- 重炭酸ナトリウム溶液、トロメタモール溶液。 糖類と多価アルコールの溶液(ブドウ糖、ソルビトール、フルクトース); タンパク質製剤（タンパク質加水分解物、アミノ酸溶液）； 脂肪製剤- 脂肪乳剤（例えば、大豆油 + トリグリセリド）; ヒドロキシエチルデンプン製剤（ヒドロキシエチルデンプン）。
血液代替液の分類（作用の方向による）
I. 血行力学 (抗ショック)。
1. 低分子量デキストラン - デキストラン [cf. 彼らが言う 重量 30,000-40,000]、デキストラン [cf. 分子量 30,000 ～ 50,000] + マンニトール + 塩化ナトリウム。
2. 中分子デキストラン - デキストラン [cf. 彼らが言う 重量50,000～
70 000].
3. ゼラチンの準備。
4. ヒドロキシエチルデンプン - ヒドロキシエチルデンプンをベースにした調製物。
II. 解毒。低分子量ポリビニルアルコール。
Ⅲ． 非経口栄養の準備。
1. タンパク質加水分解物 - アミノ酸 + ペプチド、アミノ酸 + ブドウ糖 + ミネラル塩 + ペプチド。
2. アミノ酸溶液 - ポリアミン。
3. 脂肪乳剤 - 大豆油 + トリグリセリド。
4. 糖類および多価アルコール - ブドウ糖、ソルビトール、フルクトース。
IV. 水-塩および酸-塩基の状態の調節剤。
1. 生理食塩水 - 等張塩化ナトリウム溶液、リンゲル液。
2. 緩衝液 - 重炭酸ナトリウム溶液、トロメタモール溶液。
V. 酸素運搬体- ペルフトラン、ペルフカル。
血行力学的（抗ショック）作用のある血液代替液
中分子血液代替物は主に血液希釈剤であり、血液量を増加させ、それによって血圧レベルを回復するのに役立ちます。 それらは血流中を長期間循環し、細胞間液を血管内に引き付けることができます。 これらの特性はショックや失血に利用されます。 低分子血液代替物は毛細管灌流を改善し、血液中を循環する時間を短縮し、腎臓からより迅速に排泄され、過剰な体液を運び去ります。 これらの特性は、毛細管灌流障害の治療に使用され、腎臓を通じて毒素を除去することで体の脱水症状を解消し、中毒に対抗します。
デキストラン[参照。 彼らが言う 重量50,000-70,000] - デキストラン（細菌由来のブドウ糖ポリマー）のコロイド溶液。 これには、デキストランの中分子量 (60,000 × 10,000) 画分が含まれており、その分子量はアルブミンの分子量に近く、人間の血液中の正常な膠質浸透圧を確保します。 この薬剤は、等張塩化ナトリウム溶液中のデキストランの 6% 溶液、pH = 4.5 ～ 6.5 です。 400 ml ボトルの滅菌形態で入手可能です。 -10℃～+20℃の温度で保管。 保存期間: 5 年。 薬剤は凍結する場合がありますが、解凍後は薬効が回復します。
デキストランの治療作用のメカニズム [cf. 彼らが言う 重量50,000-70,000]は、間質腔から流体を血管床に引き込み、そのコロイド特性（血液希釈）により流体を保持することにより、bccを増加および維持する能力によるものです。 デキストランを使用する場合 [cf. 彼らが言う 体重50,000-70,000]血漿量の増加は投与された薬物の量を超えます。 薬物は血管床内を3〜4日間循環し、半減期は1日です。
デキストランの血行力学的効果によると [cf. 彼らが言う 重量50,000-70,000]は、既知のすべての血液代替物よりも優れており、コロイド浸透特性により、血圧と中心静脈圧を正常化し、血液循環を改善します。 デキストランにおいて[cf. 彼らが言う 体重 50,000 ～ 70,000] 最大 20% のデキストランの低分子量画分が含まれており、利尿作用を高め、体から毒素を除去することができます。 デキストラン[cf. 彼らが言う 重量 50,000 ～ 70,000] は、組織毒素の血管床への放出と、腎臓によるそれらの除去を促進します。 適応症使用できるのは次のとおりです。1) ショック（外傷性、火傷、外科的）。 2）急性失血。 3）重度の中毒における急性循環不全（腹膜炎、敗血症、腸閉塞など）。 4) 血行動態障害の場合は輸血を交換します。
薬物の使用 示されていない頭蓋外傷を伴う場合と増加する場合 頭蓋内圧、内出血が続いています。
薬の1回の投与量は400〜1200 mlですが、必要に応じて2000 mlに増やすことができます。 デキストラン[cf. 彼らが言う 体重50,000～70,000]を点滴と流水により静脈内投与します（患者の状態に応じて）。 緊急時にはジェット点滴を開始し、血圧が上昇すると毎分60～70滴の点滴に切り替える。
デキストラン[参照。 彼らが言う [重量 30,000-40,000] - 塩化ナトリウムの等張溶液中の低分子量 (分子量 35,000) デキストランの 10% 溶液。 20 ml の洗浄ごとに BCC を増加させることができます。
この溶液は、間質液からの追加の水１０〜１５ｍｌと混合される。 この薬は赤血球に対して強力な脱凝集効果があり、血液のうっ滞を解消し、粘度を下げ、血流を増加させるのに役立ちます。 血液と微小循環のレオロジー特性を改善します。 利尿作用が強いので、酩酊時に使用すると良いでしょう。 デキストラン[cf. 彼らが言う 質量30,000-40,000]は2-3日以内に血管床から出ますが、主な量は1日目に尿中に排泄されます。 適応症この薬剤の使用要件は他の血行動態血液代替品と同じですが、さらに、血栓塞栓性疾患の予防と治療、輸血後合併症、急性腎不全の予防にも使用されます。 薬の用量は500〜750mlです。 禁忌その使用のためには 慢性疾患腎臓
ゼラチン- 等張塩化ナトリウム溶液中の部分加水分解ゼラチンの 8% 溶液。 相対分子量20,000?5000。 コロイドの性質により、この薬は bcc を増加させます。 これらは主に、ゼラチノールのレオロジー特性、血液を薄め（粘度を下げる）、微小循環を改善する能力を利用しています。 栄養価はありません。 2 時間後、薬物の 20% のみが血流中に残り、1 日以内に尿中に完全に排泄されます。 点滴や静脈内、動脈内に投与され、人工心肺に充填するために使用されます。 1回の投与量の上限は2000mlです。 相対的禁忌急性および慢性腎炎に使用されます。
輸血療法 緊急事態（ショック、 急性失血、急性血管不全）は、BCCを迅速に回復できる薬剤の使用を開始する必要があります。 ドナーの血液を使用すると、20 ～ 30 分の時間（血液型の決定や適合性検査などに必要な時間）が失われます。 bcc を回復する能力の点では、ドナー血液にはコロイド状血漿代替物に比べて利点はありません。 さらに、ショックや重度のbcc欠乏症では、毛細血管の血流障害が起こり、その原因は血液粘度の上昇、形成要素の凝集、微小血栓症などです。 この微小循環障害はドナー血液の輸血によって悪化します。 この点に関して、ショックやさらには失血の場合の輸血療法は、抗ショック血液代替物であるデキストランの静脈内投与から開始されるべきである[cf. 彼らが言う 重量 50,000 ～ 70,000] およびデキストラン [cf. 彼らが言う 重量30,000-40,000]。
血液代替液
解毒作用
等張塩化ナトリウム溶液中の低分子量ポリビニルアルコールの 3% 溶液。 容量100ml、200ml、400mlのボトルをご用意しております。 +10℃以上の温度で保管してください。 1回量 - 250 ml。 薬は数時間の間隔で2回投与され、投与速度は1分あたり20〜40滴です。 適応症化膿性吸収熱を伴う重度の化膿性炎症性疾患、化膿性腹膜炎、腸閉塞、敗血症、火傷疾患、術後および外傷後の状態に使用することが推奨されます。 禁忌この薬の使用に適しているのは、血栓静脈炎、血栓塞栓症（塞栓症の危険性があるため）です。
非経口栄養剤の準備
タンパク質加水分解物
タンパク質加水分解物は、血液の栄養機能を補充するために使用されます。 この製剤はタンパク質加水分解生成物 (加水分解物) の溶液であり、必須アミノ酸、必須アミノ酸、および低分子量ペプチドが含まれています。 後者は輸血中に肝臓で最終的な分解を受けます。 アミノ酸 + ペプチドは工業用カゼインから得られます。 アミノ酸 + ブドウ糖 + ミネラル塩 + ペプチドは、輸血に使用されなかったドナーの全血、血漿採取後に残った赤血球および血栓、および廃血（胎盤）から調製されます。 タンパク質分子全体は肝臓で分解されないため、全血、血漿、血清は栄養培地とみなされず、血液矯正にのみ使用できます。 輸注されたアミノ酸の複合体に少なくとも 1 つの必須アミノ酸が含まれていない場合、タンパク質合成は起こりません。
アミノ酸+ペプチド 発熱物質を含まない水 1000 ml あたり、43 ～ 59 g のアミノ酸と単純なペプチド、5.5 g の塩化ナトリウム、0.4 g の塩化カリウム、0.4 g の塩化カルシウム、0.005 g の塩化マグネシウムが含まれています。 200mlと400mlのボトルをご用意しております。 10℃から23℃の温度で保管してください。 保存期間: 7 年。 この薬は体内によく吸収され（窒素吸収率は80〜93％に達します）、アナフィラキシー誘発性はありません。
プロパティ。 保管中にわずかに沈殿物が生じる場合がありますが、ボトルを振ると沈殿物は消えます。
アミノ酸 + ブドウ糖 + ミネラル塩 + ペプチド 非必須アミノ酸と必須アミノ酸および単純なペプチドが含まれており、その量的組成は他の加水分解産物に近いです。 ５％ブドウ糖溶液を溶液に添加した。 400mlボトルでご用意しております。 4～20℃の温度で保管。 保存期間: 3 年。 薬を保管すると小さな沈殿物が現れることがありますが、ボトルを振ると簡単に分散します。 持続的な沈殿物や濁りの存在は、その薬剤が使用に適さないことを示すものとなります。
アミノ酸混合物
アミノ酸混合物は、吸収に最適な比率で結晶性アミノ酸がバランスよく混合されたものです。 製剤にはすべての必須アミノ酸と特に価値のある非必須アミノ酸が含まれています。 以下の製剤はアミノ酸の溶液です：ポリアミン、アミノフシン、モリアミン、バミン。
ポリアミン- 8種類の必須アミノ酸とD-ソルビトールを含む製剤。 全窒素の含有量は1.13％、トリプトファン - 発熱物質を含まない水100ml中に145mgです。 200mlと400mlのボトルをご用意しております。 -10℃から+20℃の温度で保管してください。 保存期間: 2 年。
完全非経口栄養の場合のタンパク質血液補充液の用量は、身体のタンパク質の 1 日の必要量 (1 ～ 1.5 g/kg) によって決定され、タンパク質加水分解物の場合は 1500 ～ 2000 ml/日、アミノ酸混合物の場合は 800 ～ 1200 ml/日です。 、部分的非経口栄養栄養を伴う - それぞれ700〜1000および400〜600 ml /日（半分の用量）。 体のタンパク質の一日の総必要量と輸血媒体中のその含有量を考慮して、タンパク質血液代替溶液、アミノ酸溶液、血液製剤（血漿、アルブミン溶液）の組み合わせが使用されます。
タンパク質血液代替溶液およびアミノ酸混合物の使用の適応。 タンパク質加水分解物は、患者を手術に備えるために使用されます。
さまざまな病理学的状態（腫瘍性疾患、化膿性炎症過程、自然栄養の違反を伴う疾患 - 消化性潰瘍胃、食道、前庭部の狭窄など）はタンパク質代謝障害を伴い、低タンパク質血症や異タンパク質血症を引き起こします。 これは外科的外傷に対する体の抵抗力に影響を与えます。
感染症は、手術後の創傷治癒障害や合併症の発症につながります。 タンパク質加水分解物およびアミノ酸混合物の使用により、タンパク質異常血症および低タンパク質血症を矯正することが可能になります。 手術後、特に食道、胃、腸にタンパク質血液置換液を使用すると、体内の窒素バランスを正常に維持でき、術後の経過をより良好に保つことができます。
タンパク質加水分解物の使用は、化膿性炎症性疾患（腹膜炎、胸膜蓄膿症、肺膿瘍、広範な痰、骨髄炎）および腸閉塞に適応されます。これらの疾患には常にタンパク質の重大な分解と浸出液、膿、腸内容物によるタンパク質の損失が伴います。 。
非常に重要なのは、化膿性炎症性合併症の場合だけでなく、熱傷とその後の血漿喪失によるタンパク質の大量損失を伴う熱傷疾患に対するタンパク質血液代替液の使用です。
禁忌 タンパク質血液代替液の使用に適しているのは、急性循環障害（ショック、失血）、急性および亜急性腎不全、血栓症、血栓静脈炎、血栓塞栓症です。
タンパク質加水分解物とアミノ酸混合物は、静脈内に投与されますが、ごくまれに皮下投与されるほか、体内に挿入されたプローブを介して投与されることもあります。 小腸胃と食道の手術中に。
脂肪乳剤
大豆油+トリグリセリド - 粒径 1 ミクロン未満の 20% 大豆油エマルション、エネルギー容量 2100 kcal/l。 脂肪乳剤は、特に長期非経口栄養（3～4週間）に適応されます。 限られた量の液体に大量のカロリーを追加する必要がある場合に使用することをお勧めします。
禁忌 脂肪乳剤の注入はショック状態、術後初期、 深刻な病気肝臓、脂肪塞栓症、血栓性静脈炎、血栓塞栓症、重度のアテローム性動脈硬化症、非代償性糖尿病、脂質代謝障害。
糖類、多価アルコール
非経口栄養中の体のエネルギー需要をカバーするために、ブドウ糖、果糖、ソルビトールが使用されます。 とても
大きな役割を果たしています ブドウ糖、 5%、10%、20%、40% の溶液の形で使用されます。 エネルギー代謝をサポートすることができます。 過剰なブドウ糖は腎臓によってすぐに除去されるため、単独で使用されることはほとんどありませんが、他の血液補液、特にタンパク質加水分解物のエネルギー補給として使用されます。 身体のグルコースの吸収が損なわれている場合（糖尿病、ストレス、ショック）、フルクトースとソルビトールが使用されます。 フルクトース肝臓でほぼ完全に代謝され、その吸収はインスリンに依存しません。 5%、10%、または 20% 溶液として使用されます。
ソルビトール- 肝臓で分解されて吸収される多価アルコール。 吸収がインスリンに依存しないため、患者さんの静脈栄養に使用できます。 糖尿病。 5%溶液として使用します。
使用される糖は体内のタンパク質の蓄積に寄与します;非経口栄養の場合のその用量は1日あたり250 gです。
電解質溶液
平衡輸血療法には、間質腔の浸透圧を回復および維持するための電解質溶液の導入が含まれます。 電解質溶液は血液のレオロジー特性を改善し、微小循環を回復します。 患者のショック、失血、重度の中毒、または脱水症状が発生した場合、水分が細胞間腔から血流に移動し、間質腔の体液不足の一因となります。 低分子量の生理食塩水は、毛細管壁を通って間質空間に容易に浸透し、体液量を回復します。 すべての生理食塩水の血液代替液はすぐに血流から出ます。 血液循環の時間を長くするには、コロイド溶液と一緒に使用することをお勧めします。
等張塩化ナトリウム溶液 ０．９％塩化ナトリウム水溶液です。 密封されたボトルで入手できるか、薬局で準備されています。 細胞外脱水を伴い、体内の水分が大幅に失われている場合は、1 日あたり最大 2 リットルの薬を投与できます。 すぐに血流から離れるため、ショックや失血に対する効果はほとんどありません。 抗ショック作用のある血液代替液である輸血と組み合わせて使用されます。
リンガーロック溶液。 薬剤の組成：塩化ナトリウム 9 g、重炭酸ナトリウム 0.2 g、塩化カルシウム 0.2 g、塩化カリウム 0.2 g、ブドウ糖 1 g、再蒸留水（最大 1000 ml）。 この溶液は等張塩化ナトリウム溶液よりも生理的な組成になっています。 ショックの治療に使用されるほか、血液、血漿、および血行力学的血液代替液の輸血と組み合わせて失血を補うために使用されます。
酸塩基調整剤として、重炭酸ナトリウムの 5 ～ 7% 溶液と 3.66% 溶液が使用されます。 トロメタモール。
酸素運搬体。 このグループには、パーフルオロカーボン誘導体 (ペフトラン、パーフコール) および可溶性ヘモグロビン製剤が含まれます。 それらは「人工血液」と呼ばれています。 それらは酸素を可逆的に結合する特性を持っています。 それらの臨床使用に関する問題は完全には解明されていません。薬物動態は十分に研究されておらず、薬物には毒性がないわけではありません。
非経口栄養の原則
ショック、失血、手術、自然な食物摂取の中断によって引き起こされる体の重篤な状態では、輸血療法が必要です。輸血療法は、BCCの欠乏を補充し、水と電解質のバランスを回復するとともに、体にエネルギーとプラスチックを提供します。ストレスの多い条件下では物質が大幅に増加します。 プラスチック材料が不足しているため、組織の修復能力が低下しますが、これは術後期間において特に重要です。 エネルギー物質の不足は、加水分解物やアミノ酸の形で導入された組織タンパク質やプラスチック物質の消費につながります。 これらすべてが、体のニーズを考慮して、バランスの取れた非経口栄養の必要性を決定します。 体の一日の最小エネルギー要件は25 kcal、タンパク質 - 1〜1.5 g / kg、脂肪 - 1〜2 g / kgです。
非経口栄養用の血液代替物のエネルギー能力は次のとおりです。ブドウ糖 1 g で 4 カロリー、20% ブドウ糖溶液 1 リットルで 800 カロリー、脂質 1 g で 9 カロリー。 アルコールはエネルギー源として使用できます。アルコール 1 g で 7 カロリーが得られ、1 日あたりのアルコールの投与量は 50 ～ 100 ml までで、他の輸血液に 5 ～ 7% の濃度で加えられます。 合理的な非経口栄養には、クリスタロイド、重炭酸ナトリウム（またはトロメタモール）、デックスなどの溶液が含まれます。
体内の水電解質と酸塩基の状態を考慮したトランスとビタミン。 加水分解物中のタンパク質は約5％、血漿および血清中には7.5〜9％含まれます。
脂肪乳剤は、体のエネルギー需要をカバーするために使用されます。 この目的で等張ブドウ糖溶液を使用するには、大量の液体を投与する必要があり、高濃度の溶液は血漿高浸透圧の発生により危険です。 同時に、脂肪乳剤のみをエネルギー源として使用すると、体内にケトン体の出現が伴います。 したがって、非経口栄養では脂肪乳剤と炭水化物を組み合わせます。
体内のタンパク質の半減期は 14 ～ 30 日であるため、全血、血漿、タンパク質、アルブミンの形で天然タンパク質を使用することは、非経口栄養には不適切です。 したがって、血漿量の不足を緊急に補うために、タンパク質を含む血液成分が使用されます。 それらとともに導入されたタンパク質は、血流中を長期間循環し、対応する機能を実行します。
非経口栄養の場合、1 日あたりの輸血総量は 2500 ～ 3000 ml (体表 1 m 2 あたり 1500 ml に加え、体温が 1 度上昇するごとに 500 ml) になります。 溶液の総カロリー量は、投与される液体の量 (ミリリットル) に対応する必要があります。 体のエネルギーとプラスチックの必要性を考慮した非経口栄養のおおよそのスキームは次のとおりです。
1. 20% ブドウ糖溶液 - 500 ml、70% エタノール溶液 - 50 ml、タンパク質加水分解物 (またはアミノ酸溶液) - 500 ml、リンガーロック溶液 - 500 ml、ビタミン C、B 1、B 2。 1日の前半に4～5時間かけて静脈内投与します。 適応症によれば、輸液組成物には重炭酸ナトリウム、トロメタモール、および塩化カリウムの溶液が補充される。
2. 20％ブドウ糖溶液 - 500 ml、大豆油+トリグリセリド - 500 ml、タンパク質加水分解物（またはアミノ酸溶液） - 500 ml、アルブミン、タンパク質または血漿の20％溶液 - 50〜100 ml。 1日の後半に4〜5時間かけて静脈内投与します。 ビタミンは、体の毎日のニーズを考慮して投与されます。 適応症に応じて電解質などの溶液を添加したり、タンパク質の吸収を高めるためにアナボリックホルモン（ナンドロロン）を使用したりします。
血液代替液を輸血する際の医師の主な手順と一連の行動
輸血の適応の決定
患者の状態を評価することで、さまざまなタイプのショック、急性失血、デキストランに適応される血行動態（抗ショック）血液置換液の輸血の必要性を特定することができます。 彼らが言う さらに、血栓静脈炎、血栓塞栓症、血管手術に伴う微小循環障害にも適用されます。 化膿性中毒、外傷性中毒症の場合には、解毒作用のある血液代替物の輸血が行われます。 経腸栄養が不可能または制限されている場合、つまり低タンパク質血症、重大なタンパク質の分解を伴う疾患（化膿性疾患、火傷）の場合には、完全または部分的な非経口栄養が処方されます。 脱水、電解質の不均衡、または酸塩基状態の場合には、電解質溶液、重炭酸ナトリウム、およびトロメタモールの輸血が必要となります。
輸血の禁忌を特定する
患者が急性肝不全、心臓代償不全、血栓症、または塞栓症を患っていないかどうかを調べる必要があります。 輸血を採取することが重要です アレルギー歴、つまり 患者が過去に血液代替液に対する耐性を持っているかどうかを判断するための情報 アレルギー疾患。 タンパク質血液置換液は、非代償性肝不全、急性糸球体腎炎、アレルギー性疾患、および活動性肺結核の場合には禁忌です。
代替血液の投与経路の選択
薬物投与の主な経路は、皮下投与を除き、静脈内です。 タンパク質加水分解物は、食道または胃の手術後に経鼻的に腸に通されるプローブを通じて投与されることもあります。 血液代替液の輸血を確実に行うには、以下の設備が必要です。 1) スポイトを備えた輸血システム (1 回使用)。 2）静脈穿刺用の針。 3) 再利用可能なシステムを使用する場合のボトル用の短針と長針。 4）滅菌トレイ。 5）ゴムバンド。 6) アルコール
注射部位とボトルのゴムキャップの治療用。 7) 滅菌ガーゼボール。 8) アンプルを表します。 ９）薬剤の点滴投与速度を調節するモール型クランプ。 10）ビルロートクランプ。 11）絆創膏。
代替血液の組み合わせの決定
代替血液の組み合わせの決定は、輸血療法の適応によって決まります。 外傷性ショック、化膿性中毒、熱傷ショック、急性失血、術後の長期間の絶食、タンパク質欠乏、水と塩の不均衡、血液pHの変化（アシドーシス）、消化器疾患を伴う疲労困憊の患者の手術の準備。
造血液の適合性の判断
薬の有効期限、説明書に指定されている保管条件違反の可能性（溶液の過熱または凍結）、およびボトルの完全性への損傷を考慮する必要があります。 不適の兆候には、溶液の濁り、フレーク、表面の膜、沈殿物の存在が含まれます。 アミノ酸 + ペプチドにのみ小さな沈殿物の存在が許可されます。
輸血技術
輸液システムの設置は輸血と同じ方法で行われます。 使い捨てシステムには気泡が入らないように溶液が充填されており、スポイトを使用して滴数を数えることができます。 手術野を処置し、針で静脈を穿刺した後、注射器で0.5%プロカイン溶液20〜25mlを注射器で注入し、血液補充液を点滴投与するためのシステムを針に接続します。 単回投与量 皮下投与 500mlを超えないようにしてください。 この薬の皮下投与は効果が低く、タンパク質の消化率がはるかに低く、ショックの場合には血液量の急速な増加の効果が得られないため、薬物の皮下投与は非常にまれに使用されます。
生物学的検査の実施
タンパク質加水分解物、脂肪乳剤、デキストランを輸血する場合は、生物学的検査が必要です。 彼らが言う 重量50,000～
70,000]。 生物学的試験では、5、10、15 ml の薬剤を 3 分間隔で断続的に注入します。 反応（不安、頻脈、呼吸困難、顔面紅潮、皮膚のかゆみ、発疹、血圧低下）がない場合は、輸血を続けることができます。
脂肪乳剤の輸血では、拡張生物学的検査が実行されます。最初の 10 分間は、薬物が 1 分あたり 10 ～ 20 滴の割合で投与され、反応がない場合は 20 滴の割合で投与が続けられます。 -1分間に30滴。
デキストラン輸血の場合 [cf. 彼らが言う [体重 50,000 ～ 70,000] 最初の 10 ml と次の 30 ml の注入後、3 分間休憩し、反応がない場合は輸血を続けます。
薬剤投与速度の決定
緊急事態では、抗ショック作用のある血液代替液のジェット注射を開始し、その後、1分間に60～70滴の点滴注射に切り替えます。 血液の代わりとなる解毒液と電解質溶液が毎分 40 ～ 50 滴の速度で投与されます。 タンパク質製剤を毎分 20 滴の速度で投与すると、アミン窒素の 85% が肝臓に吸収され、発熱反応や毒性反応は観察されません。 毎分 40 ～ 60 滴の速度で窒素の 73% が吸収され、場合によっては合併症が観察されます。 毎分 100 滴の速度で窒素の 22% が吸収されると、合併症がしばしば観察されます。 タンパク質加水分解物とアミノ酸溶液を 1 分あたり 20 ～ 40 滴の速度で投与することが最も推奨されます。
患者の状態を監視する
患者の健康状態、行動、外観、色を監視する必要がある 肌、脈拍数と呼吸数を決定します。 輸血反応の最初の兆候（不安、頭痛、顔面紅潮、皮膚発疹、頻脈、呼吸増加など）が現れると、輸液の速度が低下するか停止されます。 反応が自然に治まらない場合は、適切な薬が投与されます。
輸血の登録
注入の終了時に、病歴と血液代替液の輸血記録に適切な記入が行われ、投与された薬剤の量と種類、反応の有無が記録されます。
副作用
血液補充液の投与による副作用はまれです。 したがって、タンパク質加水分解物および脂肪乳濁液を使用する場合、デキストランの注入により、それらは症例の 1 ～ 1.5% で観察されます [cf. 彼らが言う 体重50,000-70,000] - 薬物に対する個人の過敏症の兆候として0.1％。
アレルギー反応、発熱反応、有毒反応があります。 アレルギー反応タンパク質加水分解物の投与は、重度の化膿性プロセス、自己感作による火傷の患者、およびアレルギー疾患に苦しむ患者に可能です。 チアノーゼ、窒息、頻脈、まぶたの腫れ、顔（クインケ浮腫）などの形で現れます。 皮膚のかゆみそして発疹。 発熱反応代用血液の輸血終了時または輸血後の体温の上昇、悪寒の出現で構成されます。 反応を防ぐためには、ディスポーザブルシステムを使用したり、長期（1日以上）の点滴中にシステムを変更したり、使用期限を考慮した薬剤を使用したりする必要があります。 有毒反応頭痛、頻脈、肝臓肥大、腰痛、尿の変化として現れます。 それらの理由は、 コンテンツの増加その分解生成物のタンパク質加水分解物に含まれます。 不適合の兆候がある、または保管期限が切れている血液代替液の輸血は固く禁止されています。
血液補充液の注入中に合併症が発生した場合は、直ちに輸血を中止するか、薬物投与速度を下げ、10％塩化カルシウム溶液10ml、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、クロロピラミン）、40錠剤20mlを静脈内注射する必要があります。 ％ブドウ糖溶液、１ｍｌの０．２％プラチフィリン溶液、１ｍｌの１％トリメペレジン溶液。 血圧が低下すると、血管収縮薬や強心薬、クリスタロイド溶液、糖質コルチコイドが使用されます。
合併症を防ぐためには、輸血の規則に従い、輸血学的およびアレルギー学的病歴を調べ、タンパク質医薬品の1日の用量および投与速度（1分あたり20〜40滴）を超えないようにする必要があり、必ず生物学的検査を実施する必要があります。タンパク質代替血液を輸血する場合は、デキストラン [cf. 彼らが言う 体重50,000-70,000]および脂肪乳剤。 薬物に対する反応が疑われる場合は、プロメタジン、クロロピラミンまたはジフェンヒドラミンおよび塩化カルシウムが最初に（10～15分前に）投与されます。
血液補充液。 血行力学的血液代替物、解毒溶液、非経口栄養用血液代替物、水塩代謝および酸塩基状態の調節剤、酸素運搬体、輸液抗低酸素剤。
血行力学的薬（抗ショック血液代替物）は、失血、機械的外傷、熱傷ショック、さまざまな内臓疾患（胃潰瘍および十二指腸潰瘍の穿孔、腸閉塞、急性胆嚢炎、急性膵炎、外因性および内因性の中毒）。
このグループの溶液は高分子量で顕著なコロイド浸透特性を持っており、そのため血管床内を長時間循環し、細胞間液を血管床に引き付け、bcc（ボリューム効果）を大幅に増加させます。 主な効果に加えて、血行力学的血液代替物には解毒効果もあり、微小循環と血液のレオロジー特性を改善します。
抗ショック血液代替品には、次の 4 つのグループの薬剤が含まれます。
デキストラン誘導体
ゼラチン製剤、
ヒドロキシエチルデンプン誘導体、
ポリエチレングリコールの誘導体。
デキストラン誘導体
分子量に応じて、溶液は次のように区別されます。
中分子（ポリグルシン、ポリファー、ロンデックス、マクロデックス、イントラデックス、デキストラン、プラスモデックス、ケモデックス、オンコベルチン）;
低分子量（レオポリグルシン、レオグルマン、レオマクロデックス、ロモデックス、デキストラン-40、ヘモデックス）。
デキストランの主な中分子量薬物はポリグルシンであり、低分子量薬物はレオポリグルシンです。
ポリグルキン - 等張塩化ナトリウム溶液中のデキストランの中分子量画分（分子量 60,000 ～ 80,000）の 6% 溶液。 静脈内に投与すると、血液量が急速に増加し、血圧が上昇し、持続的に維持されます。 ポリグルシンは、投与された薬物の体積を超える量だけ血流中の循環液の体積を増加させますが、これはその高いコロイド浸透圧によって説明されます。 薬物は 3 ～ 7 日間体内を循環し、初日に薬物の 45 ～ 55% が排泄され、主な排泄経路は腎臓です。 ポリグルシンの導入により、体内の酸化還元プロセスと、組織による流入血液からの酸素の利用が強化されます。 薬物を注射すると血管の緊張が高まります。
ポリグルシンは、外傷性ショック、外科的ショック、熱傷などのショック、さまざまな疾患における急性失血、急性循環不全などの治療に適応されます。 ポリグルシンの投与による副作用は非常にまれです。 ただし、一部の人 (0.001% 未満) は薬物に対する過敏症を経験し、アナフィラキシーショックに至るまでのアナフィラキシーの症状が発現します。 ポリグルシンを使用する場合、この反応を防ぐために生物学的検査を行う必要があります。
レオポリグリキン - 等張塩化ナトリウム溶液または 5% グルコース溶液中の低分子量デキストラン (分子量 20,000 ～ 40,000) の 10% 溶液。 ポリグルシンと同様に、これは高粘性コロイド溶液であり、静脈内に投与すると血液量を大幅に増加させます。 薬物1グラム当たり、血流中の20〜25mlの水と結合します。 これはその血行力学的効果を説明します。 レオポリグルシンは 2 ～ 3 日間体内を循環し、1 日目に薬物の 70% が尿中に排泄されます。
ポリグルシンとは対照的に、レオポリグルシンの主な効果は、血液および微小循環のレオロジー特性の改善です。 これは、赤血球の凝集を引き起こし、血液のうっ滞を軽減し、血栓の形成を防ぐこの薬の能力によるものです。 血液中に高濃度の薬物が発生すると、組織から血流への液体の流れが促進され、血液希釈と血液粘度の低下が生じます。 デキストラン分子は血液細胞要素の表面を覆い、赤血球と血小板の電気化学的特性を変化させます。 レオポリグルシンの抗血栓作用は、おそらく血小板の負電荷の増加と、血小板の接着および凝集能力の低下によるものと考えられます。 レオポリグルシンの使用の適応症は、さまざまな原因によるショック時の微小循環障害、血栓塞栓性合併症、開胸手術、血管疾患、血管への外科的介入、輸血後の合併症、急性腎不全の予防です。
レオポリグルシンを使用した場合の反応と合併症は、ポリグルシンを使用した場合と同じです。 投与前に生物学的検査を行うことも必要です。
ゼラチンの準備。
ゼラチン製剤には、ゼラチノール、モデレル、ヘモゲル、ゲロフシン、プラスモゲルが含まれます。 このグループの創設者であり、最も一般的な薬物はゼラチノールです。
ゼラチノールは、塩化ナトリウムの等張溶液中の部分的に消化された食用ゼラチンの 8% 溶液です (分子量 15,000 ～ 25,000)。 ゼラチノールは、グリシン、プロリンなどの多数のアミノ酸を含むタンパク質です。治療効果は主にその高い膠質浸透圧に関連しており、組織液の血管床への迅速な流れを確保します。 血行力学的薬としては、ゼラチノールとその類似体はデキストランほど効果がありません。 それらはより速く血管床を離れ、細胞外空間に分布します。 ゼラチノールは無毒で発熱物質を含まず、抗原反応は一般的ではありません。 薬の主要部分は腎臓から排泄されます。
使用の適応症は、急性血液量減少、さまざまな種類のショックおよび中毒です。 この薬は急性腎臓病および脂肪塞栓症には禁忌です。
ゼラチノールを使用するとアレルギー反応が起こる可能性があるため、生物学的検査が必要です。
ヒドロキシエチルデンプン誘導体。
ヒドロキシエチルデンプンをベースにした第一世代のソリューションは、 ジャガイモでんぷん、しかし、この薬は臨床使用が承認されていませんでした。 第 2 世代のソリューション (ヘイズ-ステリル、プラスモステリル、ヘモヘス、レフォルタン、スタビゾール）はコーンスターチから作られます。 このグループの国産薬には、Volecam と Oxyamal が含まれます。
最も普及しているのはヘイズ-滅菌済み イプラスモステリル . 薬物の構造は動物組織のグリコーゲンに近く、血流中でデンプン分解酵素によって破壊される可能性があります。 ヒドロキシエチルデンプンをベースにした溶液は、優れた血行動態効果をもたらします。 副作用レア。
ヒドロキシエチルデンプン誘導体を使用すると、血清アミラーゼの濃度が 3 ～ 5 日目に増加する可能性があります。 まれに、薬によってアナフィラキシー様反応が起こる場合があるため、生物学的検査を実施することをお勧めします。
ポリエチレングリコールの誘導体。
このグループの血液代替品には、0.9% 塩化ナトリウム溶液中のポリエチレン グリコールの 1.5% 溶液であるポリオキシジンが含まれます。 分子量 - 20,000 血行力学および体積特性の点で、ヒドロキシエチルデンプングループの薬物に似ています。 さらに、血液のレオロジー特性を改善し、組織の低酸素状態を軽減します。 主に腎臓から排泄されます。 半減期は約 17 時間で、血中を最長 5 日間循環します。 副作用はほとんどありません。
解毒ソリューション。
解毒作用のある血液代替物は、血液中を循環する毒素を結合し、尿として体から除去するように設計されています。 それらは、毒素が薬物と複合体を形成できる場合にのみ効果を発揮します。 排泄機能腎臓と「血液代替物 - 毒素」複合体が腎糸球体で濾過される能力。 これらの薬を使用すると腎臓への負荷が急激に増加するため、腎機能が低下している患者、特に急性腎不全の患者にはこのグループの薬は処方されません。
主な薬物は、ポリビニルピロリドンの誘導体（ゲモデス、ネオゲモデス、ペリストン-N、ネオコンペンサン、プラスモダン、コリドン）および低分子量ポリビニルアルコールの溶液-ポリデズです。
ヘモデス - 分子量 12,000 ～ 27,000 の低分子量ポリビニルピロリドンの 6% 溶液で、静脈内投与後 6 ～ 8 時間で大部分が腎臓から排泄されます。 ジフテリアと破傷風を除く多くの毒素、および放射線障害の際に形成される毒素に対して活性があります。 また、急性失血、ショック、火傷などの際の毛細血管内の赤血球の停滞も解消します。 病理学的プロセス。 中毒の程度に応じて、成人は1日あたり200〜400 ml、子供は体重1 kgあたり15 mlの割合で静脈内投与されます。 使用禁忌は気管支喘息、急性腎炎、脳出血です。
ネオヘモデシス - ナトリウム、カリウム、カルシウムイオンを添加した分子量6000～10,000の低分子量ポリビニルピロリドンの6%溶液。 ネオヘモデスの解毒効果はヘモデスよりも高いです。
使用適応症はヘモデズと同様です。 さらに、はっきりと見えるのが、 治療効果甲状腺中毒症、放射線障害、さまざまな肝疾患、その他の病状による新造血症。 この薬は毎分20〜40滴の速度で静脈内投与され、成人の最大単回投与量は400ml、小児の場合は5〜10ml/kgです。
ポリデス - 等張塩化ナトリウム溶液中のポリビニルアルコールの 3% 溶液。 分子量 10,000 ～ 12,000. 24 時間以内に腎臓から完全に排泄される. Polydesis は、腹膜炎、腸閉塞、腸閉塞などによる中毒の治療に静脈内投与されます。 急性膵炎、急性胆嚢炎、急性化膿性感染症、火傷疾患、肝障害など。成人は1日あたり200〜500 ml、小児は5〜10 ml / kgの割合で処方されます。 薬を急速に投与すると、めまいや吐き気が起こることがあります。
血液は非経口栄養の代わりになります。
非経口栄養製剤は、特定の疾患により患者の自然な栄養が完全または部分的に遮断された場合、および臓器への外科的介入後に適応されます。 消化管; 化膿性敗血症性疾患の場合。 トラウマ的な; 放射線および熱による損傷。 術後の重度の合併症（腹膜炎、膿瘍、腸瘻）、およびあらゆる原因による低タンパク血症。 非経口栄養は、タンパク質製剤、脂肪乳剤、炭水化物によって提供されます。 前者は体内へのアミノ酸の摂取に寄与し、脂肪乳剤と炭水化物はタンパク質の吸収のためのエネルギーをアミノ酸に供給します。
タンパク質、炭水化物、脂肪とともに、電解質は非経口栄養において重要な役割を果たします：カリウム、ナトリウム、カルシウム、リン、鉄、マグネシウム、塩素、および微量元素：マンガン、コバルト、亜鉛、モリブデン、フッ素、ヨウ素、ニッケル前者は最も重要な代謝および生理学的プロセスに関与し、血球を含む細胞の構造の一部であり、浸透圧プロセスなどの調節に必要です。後者は機能を調節します。 酵素活性、ホルモンなど。非経口栄養の効果を高めるために、ビタミンやアナボリックホルモンが追加で処方されます。
タンパク質製剤
タンパク質調製物には、タンパク質加水分解物およびアミノ酸の混合物が含まれます。
タンパク質加水分解物の供給源は、カゼイン、牛の血液タンパク質、筋肉タンパク質のほか、赤血球やドナーの血栓です。 タンパク質加水分解物を得る場合、出発物質は酵素加水分解または酸加水分解に供されます。 最も広く使用されているのは、カゼイン加水分解物、加水分解シン、アミノクロビン、アミキン、アミノペプチド、フィブリノソール、アミノソール、アミノン、アミゲニなどです。
タンパク質加水分解物は、1 分あたり 10 ～ 30 滴の速度で静脈内投与されます。
導入される加水分解物の量は 1.5 に達する可能性があります。 2リットル 1日あたり。 タンパク質加水分解物の使用に対する禁忌は、急性血行力学的障害（ショック、大量失血）、心臓代償不全、脳出血、腎不全および肝不全、血栓塞栓性合併症です。
タンパク質加水分解物は、チューブを通して胃に投与できます (経管栄養)。
別のグループはアミノ酸の溶液で構成されており、ペプチドを分解する必要がないため、体内に容易に吸収されます。 結晶性アミノ酸の混合物の利点は、より簡単な製造技術、高濃度のアミノ酸、任意の比率のアミノ酸で医薬品を作成できること、混合物への電解質、ビタミン、エネルギー化合物の添加です。 主な薬剤： ポリアミン、インフザミン、バミン、モリアミン、フリーミン、アルベジン、アミノプラズマアミノ酸混合物は、1 日あたり 800 ～ 1200 ml の用量で完全非経口栄養とともに、毎分 20 ～ 30 滴で静脈内投与されます。 それらはチューブを通して胃に投与できます。
タンパク質医薬品を輸血する場合は、生物学的検査を実施する必要があります。
脂肪乳剤。
非経口栄養複合体への脂肪乳剤の配合 \ 患者の体のエネルギーを改善し、顕著な窒素節約効果があり、血漿の脂質組成と細胞膜の構造を修正します。 脂肪は体に必須脂肪酸（リノレン酸、リノール酸、アラキドン酸）、脂溶性ビタミン（A、K、D）、リン脂質を供給します。 臨床現場では、脂肪乳剤が使用されます（乳化脂肪は脂肪塞栓症を引き起こしません）。 最も広く使用されているのは、intralipid、lipiphysian、infuzolipol、lipofundin、lipomul、infonutrol、fatgen などです。
脂肪乳剤製剤は、毎分 10 ～ 20 滴の速度で静脈内投与するか、チューブを通して胃に投与します。
脂肪乳剤の使用は、ショック、外傷性脳損傷、肝機能障害、重度のアテローム性動脈硬化症の場合には禁忌です。 点滴を行う前に、生物学的検査が処方されます。
炭水化物。
炭水化物は、エネルギー需要を満たすために非経口栄養法で使用され、またタンパク質加水分解物のエネルギー補給としても使用されます。 体内に導入された炭水化物は、タンパク質加水分解物の分解と、アミノ酸からの独自のタンパク質の構築に寄与します。
最も一般的な溶液はブドウ糖溶液 (5%、10%、20%、および 40%) です。 その使用に対する禁忌は糖尿病です。
他の炭水化物には、フルクトースおよび炭水化物アルコール (キシリトール、ソルビトール、マンニトール) が含まれます。 これらの薬剤の吸収はインスリンの作用とは直接関係がなく、糖尿病患者では吸収される可能性があります。
水と塩の代謝と酸と塩基の状態の調節因子。
このグループの薬剤には、クリスタロイド溶液や浸透圧利尿薬が含まれます。
晶質溶液
すべての晶質溶液は 2 つのグループに分類できます。
1. 電解質組成、pH、浸透圧が血漿に一致する溶液 - いわゆる 基本的な晶質溶液。 主な薬はリンゲル液、リンゲルロック液、ラクトゾールです。
臨床現場では、これらの溶液には最適なイオンのセットが含まれているため、等張性水素イオン障害を矯正するために使用されます。
2. 血漿とは電解質組成、pH、浸透圧が異なる溶液 - いわゆる修正溶液。水イオンバランスと酸塩基バランスの違反を修正することを目的としています。
このグループの薬剤には以下が含まれます：生理学的（等張）塩化ナトリウム溶液（0.9％溶液）、アセソール、クロゾール、ジソール、トリゾール、重炭酸ナトリウム溶液 4〜5％重炭酸ナトリウム（ソーダ）溶液は、代謝性アシドーシスを補正するために使用されます。
クリスタロイド溶液は分子量が低く、毛細管壁を通って細胞間空間に素早く浸透し、間質の水分不足を回復します。 彼らは非常に早く血管床から離れます。 この点において、晶質溶液とコロイド溶液を組み合わせて使用することをお勧めします。
クリスタロイドは、血行力学的コロイド血液代替物とともに、次のものを含みます。 複雑な治療法外傷性および出血性ショック、化膿性敗血症性疾患の治療に使用され、大手術中および術後期間における血液の水塩バランスおよび酸塩基バランスの障害の予防および矯正にも使用されます。 この場合、細胞外液の欠乏が補充され、代謝性アシドーシスが補われ、解毒が起こるだけでなく、血液量減少の部分的な補正と血圧の安定化からなる何らかの血行力学的効果も起こります。
浸透圧利尿薬
浸透圧利尿薬には、多価アルコール、マンニトールおよびソルビトールが含まれます。
マンニトール- 等張塩化ナトリウム溶液中のマンニトールの 15% 溶液。
ソルビトール -等張塩化ナトリウム溶液中のソルビトールの 20% 溶液。
これらの薬剤の利尿作用のメカニズムは、血漿浸透圧の増加と血流への間質液の流入に関連しており、これは血液量の増加と腎血流の増加に寄与します。
腎臓の濾過が増加した結果、ナトリウム、塩素、水の排泄が増加しますが、尿細管での再吸収は抑制されます。 薬剤は、1 日あたり 1 ～ 2 g/kg 体重の割合で点滴または流量によって静脈内投与されます。
浸透圧利尿薬の使用の適応は次のとおりです。 初期段階急性腎不全、溶血性ショック、 心不全、脳浮腫、腸不全麻痺（蠕動の刺激）、肝臓および胆道の疾患など。それらの使用に対する禁忌は、腎臓の濾過プロセスの違反、顕著なアナサルカを伴う心不全および細胞外過剰水和の他の状態、頭蓋内血腫です。 。
酸素運搬体
血液の主な機能である体組織への酸素の輸送、いわゆる「人工血液」を実行する血液代替物の作成は重要ですが、非常に困難な作業です。
現在、酸素輸送機能を備えた代替血液の作成において 2 つの方向が集中的に開発されています。
1. 修飾ヘモグロビンの溶液。
このグループには以下が含まれます ゲレンポール(ヒト血液中のピリドキシム化重合ヘモグロビン)。 ゲレンポールには、ヘモグロビンの凍結乾燥ポリマー誘導体とグルコースの形の安定剤が含まれています。 アスコルビン酸。 臨床観察と実験データは、ゲレンポールが赤血球の呼吸機能と血漿タンパク質の機能をモデル化し、循環血液中のヘモグロビン含有量とその合成を増加させることを示唆しています。 ゲレンポールは、血液量減少、貧血、低酸素状態に使用されます。
2. パーフルオロカーボンのエマルション。
このグループの主な薬物は、ペルフトラン、ペルフコール、フルゾール-Da です。パーフルオロカーボンは、対応するガスの分圧の差に比例して酸素と二酸化炭素を受動的に移動させ、物質移動を増加させることで酸素と二酸化炭素の流量を増加させます。これは、パーフルオロカーボンへのガスの溶解度が増加し、ガスが粒子を自由に通過できる可能性があるためです。
パーフルオロカーボンは、人体内で代謝変化を起こさない化学的に不活性な物質です。
これらの薬物は抗ショック剤および抗虚血剤として使用されます。 レオロジー、血行力学的、利尿、膜安定化、心臓保護、および収着特性を持っています。 赤血球の凝集を減少させます。 それらは、急性および慢性の血液量減少症（外傷性、出血性、熱傷、および感染症性ショック）、微小循環障害、組織の代謝および代謝の変化、人工心肺を充填するための主な希釈剤として、停止した心臓の手術中に処方されます。ドナー臓器の抗虚血保護用。
代用血液（酸素運搬体）の高品質な滅菌とその製造コストの削減の問題を解決することはまだ不可能であることに注意する必要があります。 この点に関して、臨床現場でそれらが使用されることはほとんどありません。
抗低酸素症の注入。
輸液型抗低酸素剤は、血液代替品の中で最も若いグループです。 これらは、細胞の潜在的なエネルギーを増加させるように設計されています。 主な薬剤は、マフソロポリオキシフマリン (抗低酸素剤フマル酸ナトリウムを含む) とリーンベリン (コハク酸塩を含む) です。 フマル酸塩またはコハク酸塩の導入により、このグループの薬剤は細胞代謝を回復し、細胞を酸素欠乏に適応させます。 クレブス回路における可逆的な酸化および還元反応に参加するため、リサイクルを促進します。 脂肪酸そして細胞によるグルコース。 血液の酸塩基バランスとガス組成を正常化します。 この薬は血液量減少状態に適応されており、事実上副作用はありません。
手術における内因性中毒とその矯正の原理。 エンドトキシン症の主な種類。 複雑な治療。
中毒は、内因性または外因性の有毒（有毒）物質が身体に作用した結果として起こる病理学的状態です。 起源。 したがって、内因性中毒と外因性中毒は区別されます。
内因性中毒は以下に応じて分類されます。
· それらの発生源となった病気（外傷性、放射線、感染症、ホルモン）。
· 体内（腸、腎臓、肝臓）に有毒物質が蓄積する生理学的システムの障害によるもの。
中毒は通常、血液中を循環する作用の結果として発生します。有害物質; 血液中の内因性毒の循環は中毒症と呼ばれ、毒素の循環は中毒症と呼ばれることが多いです。
高窒素血症など、血液中の物質を示す用語がよく使用されます。
発達のメカニズムに従って、次のタイプを区別できます。
滞留 - 腎臓の排泄能力の低下、呼吸困難による血液および組織内の二酸化炭素の蓄積および酸素の減少などによる、排泄困難および分泌物の滞留が原因です。
吸収 - 腐敗および発酵中の体腔内での有毒物質の形成とその後の生成物の吸収によるもの たとえば、胸腔内の化膿プロセス中に腐敗します。 膀胱または閉塞、腸、腸、感染症のある腸内、または長期にわたる便秘。
代謝 - 代謝障害および組成の変化によるもの 組織、血液、リンパ液の過剰な蓄積を引き起こす体内の有毒物質:
1.フェノール化合物、
2.窒素含有ベタインなどの塩基、
3. アンモニウム物質、
4.酸っぱい食べ物中間炭水化物代謝（牛乳など）。
これには以下が含まれる場合があります高窒素血症を伴う 内分泌疾患（糖尿病、粘液水腫、バセドウ病およびアジソン病、副甲状腺テタニー）、ビタミン欠乏症、悪性新生物、肝臓疾患、肝臓が有毒物質を中和する能力を失ったために中毒が発生する可能性がある場合。
感染性 - 細菌毒素や微生物のその他の老廃物の蓄積、および感染症における組織破壊産物が原因です。
いくつかの要因が組み合わさっている可能性があります。 したがって、尿毒症では、腎機能不全による有毒物質の貯留と代謝障害が組み合わされます。 妊娠の病理において、自家中毒は、母体内の有毒な代謝産物の保持の結果として、また同時に胎児の体内で発生する代謝障害および腐敗過程の結果として発生します。
特別な場所は腸の自己中毒によって占められており、I.I.メチニコフはこれを起因としている 非常に重要人間の病理学において。 発酵と腐敗のプロセスは通常、腸内で発生します。 この実験は、腸内容物の抽出物の効果です。
実験動物に静脈内投与すると、けいれん、中枢麻痺、呼吸停止、虚脱が観察されました。 で 通常の状態吸収された有毒物質は肝臓によって容易に中和されますが、腸内での消化という病理学的条件下では、腐敗と発酵のプロセスが激化し、その結果として有毒物質が蓄積します。 吸収される量が増えると、有毒な影響を与える可能性があります。 これらの有毒物質のうち、一部の芳香族化合物（フェノール、クレゾール、スカトール、インドール）はアミノ酸から形成されます。 変容の結果としてサイドチェーンも同様にアミノ酸脱炭酸生成物 - プトレシン、カダベリン。
腸の自家中毒は、腸内での腐敗と発酵のプロセスの増加と、腸、肝臓、腎臓の排泄活動のバリア機能の低下が組み合わさった場合に最も顕著です。
さまざまな極端な影響下（ 機械的損傷、 広範囲にわたる 火傷、大量失血）血液に入ると自家中毒が発症する可能性があります。エンドトキシア大腸菌、循環系の機能障害を引き起こします。 不可逆的な出血後ショックを起こした動物から採取された血漿は粘膜壊死を引き起こす 小腸、健康な動物における発熱反応および白血球減少症。 さまざまな原因による極限状態における内毒素血症のメカニズムを説明する概念があります。 あらゆるタイプのショックは、内臓の循環不全とその後の組織低酸素症の発症を特徴とし、必然的に細網内皮系（RES）の細胞活性の増加につながることが知られています。 その結果、RESはエンドトキシンを中和する能力を失い、継続的に 腸から門脈を通って血液に入ります。 循環量エンドトキシンは絶えず増加し、循環機能に影響を与えます。 エンドクシアの蓄積により循環障害、とりわけ微小循環が悪化するという悪循環が生じます。
生物物理学的メカニズム、自家中毒。
自家中毒の生物物理学的メカニズムは、体内の物理的および化学的プロセスの障害に基づいています。 細胞内には、脂質過酸化のプロセスを開始する酵素系と非酵素系の両方が存在することが知られています。 細胞膜。 これらの物理化学的プロセスの結果、ヒドロペルオキシド、過酸化物、アルデヒド、不飽和脂肪酸のケトンなどの脂質酸化生成物が形成されます。 これらの生成物は顕著な反応性を持っており、タンパク質、核酸、その他の細胞分子のアミノ酸と相互作用し、酵素の不活化、酸化的リン酸化の脱共役、および染色体異常の発生を引き起こします。 膜リン脂質における不飽和脂肪酸の過酸化物の形成は、これらの膜の透過性の変化に寄与します。 多くの極端な要因が LPO を刺激します。主に以下が挙げられます。 中毒、電離放射線の影響、ストレス。
臨床症状自家中毒には独自の特徴があります。 内因性中毒の経過は、主に基礎疾患の性質によって決まります。 例えば、びまん性の有毒性甲状腺腫は、持続性の頻脈、体重減少、眼球突出、および過剰量の甲状腺ホルモンの毒性作用の症状（甲状腺中毒症）を特徴とします。
慢性尿毒症では、窒素含有物質が放出される場所で現象が観察されます。 老廃物: 喉頭、咽頭、消化管、皮膚に存在尿素の結晶が蓄積する。
慢性内因性中毒では、患者は倦怠感、イライラ、疲労、頭痛、めまい、吐き気を訴えます。 疲労が起こり、体の抵抗力が低下します。 場合によっては、重度の自家中毒が発生する可能性があります。 急性中毒(嘔吐、昏迷、昏睡)。 この経過は、急性腎不全、肝硬痛、急性熱傷中毒症に典型的なものです。
自家中毒の発生は、以前は組織や器官に対するエンドトキシンの直接的な影響の結果としてのみ想像されていました。 ただし、有毒 代謝産物は、他の生物学的に活性な物質と同様に、臓器や中枢神経系への影響。 また、それらは受容体形成の広大な領域を刺激し、その後の体のさまざまな機能に対する反射効果を引き起こす可能性もあります。
したがって、自家中毒（自動車- 自己+中毒） - 正常な機能に何らかの障害があった場合とさまざまな病気の場合の両方で、体によって生成される有毒物質による自家中毒。 基本的に、自家中毒を引き起こす物質は代謝または組織の破壊の産物です。
通常の状態では、天然の代謝物は体から排泄されます。 （尿とともに腎臓を通過し、糞便とともに結腸を通過し、汗とともに皮膚を通過し、空気またはさまざまな分泌物とともに肺を通過）、またはその結果として中和される中間代謝の過程における化学変化。 自家中毒は、排泄器官の機能不全や代謝障害など、保護装置が不十分な病的状態や、さまざまな体腔からの異常な吸収過程で発生します。
治療の基本原則:
1. 外科的病理学の場合 - 根本的な外科的介入 影響を受けた臓器を除去し、効果的な排液を行います。 ある場合には（例えば、破壊性胆嚢炎や虫垂炎の場合）、これは非常に成功し、それによって内毒症のさらなる進行を阻止することができます。 他の場合、例えば胆石症の合併症の場合 閉塞性黄疸, 根治手術十分ではないかもしれません、すでに 肝臓および肝腎不全の現象が発生しました。 プロモーション閉塞性黄疸患者の治療の有効性は、病因に基づいた止血障害の矯正によって達成できます。
2. 体内の内因性有毒物質の形成と蓄積の原因となった基礎疾患の除去。たとえば、内分泌不全の場合は、不足しているホルモンを補充する必要があります。尿毒症の場合は、不足しているホルモンを補充する必要があります。腎機能、感染性自家中毒の場合 - 抗生物質の使用。
3. 有毒物質の除去。たとえば、二酸化炭素による自家中毒の場合、呼吸を刺激することによる過剰な二酸化炭素の除去、空洞（腸、子宮、膀胱、胸膜、 腹腔) 洗浄または排水を使用して内容物を除去します。
4. 洗浄液への消毒剤の添加または導入による有害物質の中和ペロスまたは静脈内投与。
5. 利尿剤の助けを借りて体の排泄能力を強化する。下剤、病原性薬物。
6. fi導入による有害物質濃度の低減生理学的溶液、強制利尿、および重度の自家中毒の場合 - 血漿交換、血液透析、血液吸着。
解毒療法は、体に対する有毒物質の影響を停止または軽減することを目的とした治療手段です。
解毒の目的は、内因性中毒の進行過程の「悪循環」を断ち切り、最も重要なエンドトキシンの濃度を低下させて、自分自身の保護および制御システムのブロックを解除し、最終的な毒素生成を実行できるようにすることです。
中毒を克服するために体内で利用できるメカニズムは、肝臓と網赤血球系の抗毒性機能、腎臓、胃腸管などによる有毒物質の除去です。
内因性中毒の場合、解毒療法は以下の方向で行われます。
1. 有毒物質の濃度を下げるための血液希釈、 血液中を循環しています。 この目的のために、多量の水分を使用してください。塩とブドウ糖の等張溶液の投与。
2. 組織や臓器への血液供給を改善し、紅潮を促進します。有害物質。 この目的は静脈内投与によって達成されます 点滴投与レオロジー的に活性な薬剤 - 低分子量デキストラン（レオポリグルシン、ヘモデズ）。毒素に結合し、尿中への排泄を促進する能力もあります。
3. 尿中の有毒物質の除去の促進。通常、血液希釈およびレオロジー活性薬剤の導入後に行われ、大量の速効性利尿薬（フロス）を使用して利尿作用を形成することによって行われます。 ミッド）腎機能が維持され、動脈がない場合に限ります。アル高血圧。
腎外血液浄化の方法は特別な位置を占めています。 このような方法には、血漿フェレーシス、腹膜透析、IV レーザー、および血液の UV 照射が含まれます。
解毒療法を実施するには、体内の電解質組成や水分代謝の違反によって引き起こされる可能性のある患者の状態への悪影響を回避するために、体系的な臨床および検査室のモニタリングが必要です。 主な合併症は血液量過多と水分過剰であり、血液循環不全、肺水腫、脳浮腫の発症につながります。
よりまれな治療の副作用としては、強心配糖体に対する心筋耐性の低下、抗生物質やその他の薬物の有効性の低下、胆汁や尿路での結石の移動、 アレルギー反応投与された薬について。