アレルギーを診断するためのさまざまな方法。 アレルギー疾患を診断するための現代の方法 アレルギー疾患の診断段階

アレルギー疾患の有病率 すでに述べたように、アレルギー疾患の割合は、 現代世界着実に成長しています。 文明の発展は外部環境からの攻撃的な影響の増大を伴うため、現代の

アレルギー疾患の治療の一般原則 アレルギー反応や疾患はさまざまですが、それらは非常に普遍的に治療されます。 3 つの一般的な治療原則に従う必要があります。 – アレルゲンの除去、つまり分離

アレルギー疾患の代替療法の方法 これらの方法には薬物の使用は含まれません。 これらは、ストレスの多い状態の緩和、その制御、そして健康になりたいというアレルギーに苦しむ人の自然な欲求に基づいています。 準備完了

感染症後のリハビリテーションの主な目標と原則 気道 1. リハビリテーションは適時に実施されなければなりません。 感染症患者の健康と労働能力の回復を目的とした医療措置が始まる

腸感染症後のリハビリテーションの主な目標と原則 1. 腸感染症の診断は、最新の方法に基づいて外来または入院で行われるべきです。 その後のリハビリテーション措置

モスクワの地下鉄駅で検索: アヴィアモーターナヤ アフトザヴォツカヤ アカデミチェスカヤ アレクサンダー庭園 アレクセーエフスカヤ アルトゥフィエヴォ アニーノ アルバツカヤ空港 バブシキンスカヤ バグラチオノフスカヤ バリカドナヤ バウマンスカヤ ベゴヴァヤ ベラルースカヤ ベリャエヴォ ビビレヴォ レーニン図書館 ビツェフスキー公園 ボリソヴォ ボロビツカヤ植物園 ブラチスラフスカヤ アドミラル ウシャコフ大通りd ドミトリー・ドンスコイ大通り ブニンスカヤ通り ワルシャワ VDNH ウラディキノ・ウォータースタジアム ヴォイコフスカヤ ヴォルゴグラツキー大通り ヴォルシスカヤヴォロコラムスカヤ 雀ケ丘展示センター ヴィヒノ ビジネス センター ディナモ ドミトロフスカヤ ドブリニンスカヤ ドモジェドフスカヤ ドストエフスカヤ ドゥブロフカ ジャブリコヴォ イズマイロフスカヤ カルーガ カンテミロフスカヤ カホフスカヤ カシルスカヤ キエフスカヤ キタイゴロド コジュホフスカヤ コロメンスカヤ コムソモリスカヤ コンコヴォ クラスノグヴァルデイスカヤ クラスノプレスネンスカヤ クラスノセリスカヤ レッド ゲート 農民前哨基地 クロポトキンスカヤ K リラツコイ クズネツキー橋 クズミンキ クンツェフスカヤ クルスカヤ クトゥーゾフスカヤ レニンスキー プロスペクト ルビャンカ リュブリノマルクス主義者マリーナ・マリーノ・グローブ・マヤコフスカヤ・メドヴェドコヴォ・インターナショナル・メンデレーエフスカヤ・ミティーノ・ユース・ミャアキニノ・ナガチンスカヤ・ナゴルナヤ・ナヒモフスキー・プロスペクト・ノボギレボ・ノヴォクズネツカヤ・ノヴォスロボツカヤ・ノヴィエ・チェリョムシキ・オクチャブリスカヤ・オクチャブリスコエ・ポール

トピック: アレルギー疾患の診断と治療の原則

生物学と医学の基礎分野における目覚ましい成功、アレルギーの性質の理解の深まり、新しい治療法と予防法の創出にも関わらず、最近ではアレルギー疾患の経過は著しく深刻化しており、一時的なアレルギー疾患の増加につながっています。障害、人口の障害、そして生活水準の低下。 WHOのデータによると、アナフィラキシーショックや急性毒性アレルギー反応などの病気による死亡率は年々増加しており、どの専門分野の医師でも遭遇する可能性があるため、医師の訓練範囲にはアナフィラキシーショックや急性毒性アレルギー反応を診断する能力も含まれるべきである。アレルギー疾患、提供する能力 必要な助け V 急性状態そして患者を専門家、つまりアレルギー専門医に紹介する必要性を判断します。

学生は知っておくべきです:

• アレルギーの定義。
• アレルギー反応の分類、種類、段階。
• アレルギー疾患の診断と治療の原則。

学生は次のことができなければなりません。

• アレルギー歴を収集する
• アレルギー疾患のある患者さんの身体検査を行います。
• アレルゲンによる皮膚テストを実施し、皮膚テストの結果を評価します。
• 薬剤（吸入薬を含む）の正しい使用法を訓練する

学生は以下についてよく理解しておく必要があります。

• アレルギー科における患者のアレルギーケアの組織化と、アレルギー科およびアレルギー科の構造。
• 挑発的な鼻、結膜、吸入、舌下検査を実施します。

1. アレルギーの定義、アレルギー誘発性の概念
2. アレルゲンの主な種類：花粉、家庭内、表皮、昆虫、食品、感染性。 アレルゲンによる感作の経路。
3. アレルギー反応の種類。
4. アレルギー反応の段階。
5. アレルギー反応のメディエーター。
6. 疑似アレルギー反応、発症のメカニズム。
7. ヒスタミンを遊離させる作用のある物質。
8. アレルギー疾患の診断の原則。

主要

追加

4.クルバチョワO.M. アレルギー疾患の治療の原則。 Consilium Medicum、J. 34、vol. 4、2012

トピックの基本規定

導入

アレルギー疾患の蔓延（世界人口の20％以上が占める）、アレルギー疾患は世界的に年々増加し、重症度も増加 臨床経過アレルギー問題を世界的な問題に変えた 医療的、社会的問題.

アレルギーという用語は、1906 年にオーストリアの小児科医クレメンスフォン ピルケによって初めて導入されました。その語源は次の 2 つです。 ギリシャ語の単語: allos - 異なるものと ergon - 演技 . したがって、このフレーズは、次の影響に対する人体の反応の変化（主に過敏症）を意味します。 異なる物質言い換えれば、抗原に対する個人の反応性の変化

アレルギー発症の誘​​発因子と危険因子の中で、特に重要なものは次のとおりです。環境災害などによる環境の急激な悪化。 急性および慢性のストレス。 環境対策を十分に遵守せずに、あらゆる種類の産業を集中的に発展させること。 制御されていない 幅広い用途薬剤、特に耐久性のある特性を持つ薬剤、つまり 体内に沈着する可能性がある。 化粧品と合成製品の広範な使用。 消毒や消毒などの手段の日常生活への持続可能な導入。 栄養パターンの変化（ 酸化ストレス); 感染負荷を軽減する。 新たなアレルゲンの出現。 これらすべてが、人類に対するアレルゲンの広範な攻撃に寄与しています。

アレルゲンさまざまな方法で体内に侵入する可能性があります：気道経由（特に、花粉、家庭内、表皮などの空気アレルゲン）、胃腸管経由（食物、薬物など）、皮膚および粘膜経由（例えば、軟膏やクリームなどに含まれる薬用アレルゲン）。

非感染性および感染性起源のアレルゲンが区別されます。 非感染性起源の最も一般的なアレルゲンには、花粉、家庭内、表皮、食品、医薬品などが含まれます。感染性アレルゲンには、細菌、真菌、ウイルスに由来するアレルゲンが含まれます。

アレルギー疾患の診断の原則

アレルギー疾患の診断は、アレルギー疾患の出現、形成、進行に寄与する原因と要因を特定することを目的としています。 この目的のために、特異的および非特異的検査方法が使用されます。

診断は常に苦情の収集から始まり、その特徴から予備診断が示唆されることが多く、患者の生活歴や病気からのデータの収集と分析が行われます。

臨床非特異的検査方法には、示されているように、医学的検査、臨床および臨床検査方法、放射線学的、機器的、機能的研究方法およびその他が含まれる。

アレルギー疾患の特定の診断には、アレルギー疾患の発症を引き起こす可能性のあるアレルゲンまたはアレルゲンのグループを特定することを目的とした一連の方法が含まれます。特定のアレルギー学的検査の範囲は、アレルギー病歴を収集した後に決定され、以下が含まれます。

皮膚テストの実施;

挑発的なテスト。

検査室診断。

皮膚検査

皮膚テストは、皮膚を通してアレルゲンを導入し、その結果生じる腫れや炎症反応の大きさと性質を評価することにより、身体の特定の感作を特定するための診断方法です。 アレルゲンによる皮膚テストにはさまざまな方法があります: プリックテスト , 切開、塗布、皮内テスト。

皮膚検査の禁忌は、以下の場合に該当する場合です。

基礎疾患の悪化。

· 急性併発感染症。

· プロセスの悪化期間中の結核とリウマチ。

・緊張していて 精神疾患悪化の期間中。

· 代償不全段階の心臓、肝臓、腎臓、血液系の疾患。

・アナフィラキシーショックの病歴。

・妊娠中、授乳期。

プリックテスト

特定のアレルギー診断のための皮膚検査の主な方法は、プリックテストまたはプリックテストです。 このアレルギー診断方法はどこでも受け入れられており、他の皮膚検査に比べて多くの利点があります。

傷跡化テストに比べて外傷性が低いです。 必要な皮膚表面が少なくて済むため、患者は より大きな数サンプルを採取すると同時に、体内に入るアレルゲンの量を最小限に抑えます。 設定の手法は、スカリフィケーション テストの設定の手法と似ています。 引っ掻き傷の代わりに、アレルゲンまたは試験対照液を一滴ずつ皮膚に1～1.5 mm以内の深さまで注射します。

サンプルは 20 分後に評価され、結果として生じる水疱の最大直径が測定されます。スカリフィケーション テストと比較して、プリック テストで偽陽性反応が発生する頻度ははるかに低くなります。

切開試験

プリックテストの特異性はかなり高いですが、実行すると偽陽性反応が頻繁に発生する可能性があります。 1 つの前腕で 5 ～ 6 種類のアレルゲンを同時に検査できます。 と皮膚の反応性を判断するために、試験対照液（陰性対照）と新たに調製したヒスタミン溶液 1:10,000（陽性対照）を使用します。

挑発的なテスト

挑発的検査はかなり信頼性の高い診断方法です。 病歴と皮膚検査の結果に不一致がある場合に使用されます。 アレルゲンの種類と体内への導入方法に応じて、結膜、鼻、吸入、および舌下誘発試験が区別されます。

アレルゲンの除去

除去 - 除去 外部要因, 病気の原因となる。 アレルギー疾患の場合は、原因となる重大なアレルゲンを除去することについて話します。

食物アレルギーの治療では、除去にはアレルゲン物質を含まない食事を処方することが含まれます。 . 食品を排除し、同じカロリーとタンパク質含有量の別の製品に置き換えることは、通常は難しくありません。

患者様向け , 真の薬物アレルギーに苦しんでいる人は、感作性のある薬や同様の症状を持つ薬の摂取を避けることをお勧めします。 化学構造、およびアレルギー反応を引き起こす薬物を含む複雑な製剤。

アレルゲンとの接触を完全に排除することができない場合、アレルギー疾患に苦しむ患者さんはアレルゲン特異的免疫療法（ASIT）を受けることが推奨されます。

抗ヒスタミン薬

H1-ヒスタミン受容体拮抗薬

第 1 世代の H-ブロッカーに対する第 2 世代の薬剤の主な利点は次のとおりです。

抗ヒスタミン作用が十分に持続し（最長24時間）、1日1回の投与が可能であること。

他のタイプの受容体の遮断が存在しないこと。 副作用 H1 - 第一世代のアンタゴニスト。

治療用量での血液脳関門の閉塞および鎮静の欠如（または非常にまれ）。

薬物の吸収と食物摂取との間に関連性がない。

タキフィラキシーの欠如。

1.アレルゲンに対する特異的反応は、以下の存在下で判定されます。

A. テストコントロールに対する陰性反応、 陽性反応ヒスタミンについて。

B. 対照試験に対する陰性反応、ヒスタミンに対する陰性反応。

B. テストコントロールに対する陽性反応、ヒスタミンに対する陽性反応。

G. テストコントロールに対する陽性反応、ヒスタミンに対する陰性反応。

2. 臨床症状花粉症は次のような原因で悪化する可能性があります。

A. 雨天時。

B. 田舎に旅行するとき。

B. 非ステロイド性抗炎症薬を服用している間。

G. ヒスタミンH1受容体拮抗薬を服用している場合

3. 特異的に感作されたマスト細胞の刺激により、主要なメディエーターが放出されます。

A. ヒスタミン。

B. アセチルコリン;

B. セロトニン;

4. 脱顆粒 肥満細胞次のときに発生します:

A. 秒。

5. アレルギー反応の急速段階は、次のときに発生します。

A. 10 ～ 20 分。

B. 30〜40分。

B. 50〜60分。

正解: 1.D; 2.B; 3.A; 4.A; 5A.

タスク I. レッスンの目的と目的を理解する。

目標：訴え、既往歴、身体検査、アレルギー検査の結果に基づいて、AR を診断し、適切な治療を処方する能力を開発します。

学生は次のことを知っておく必要があります。

• 現代の表現 ARの病因・発生メカニズムについて
• AR の診断、治療、予防の原則。

学生は次のことができなければなりません。

§ AR の診断と治療のためのアルゴリズムを知る

§ 特定のアレルギー検査を処方し、結果を解釈します。

タスク II。 基礎知識の回復、知識の初期レベルのコントロール。

基本的な知識が十分であるかを判断するための質問のリストが提供されます。 答えられるかどうか自分自身をテストしてください。

ARの病因、分類

2. AR の誘発要因。

3. AR の診断、治療原則、予防。

タスク III. レッスンのテーマに関する文学を勉強します。

主要：

免疫学。 下。 エド。 R.M. ハイトバ「GEOTAR - メディア」2010

臨床免疫学。 下。 編 教授 午前。 ゼムスコワ「GEOTAR - メディア」2006

追加の文献。

アレルギー学と免疫学 国家のリーダーシップ「ジオター - メディア」2009

トピックの基本規定

アレルギー性鼻炎。

アレルギー性鼻炎は、 慢性疾患、アレルゲン（特定の人に過敏反応を引き起こす物質、つまりアレルギー反応）が鼻粘膜に侵入し、その後アレルギー性炎症が発症することによって引き起こされます。
症状は治療または自然に消えることもありますが、アレルゲンに繰り返し曝露されると再発する傾向があります。

アレルギー性鼻炎の症状

鼻詰まり。

鼻から透明な粘液または水様の分泌物が出る。

くしゃみ、時々発作。

鼻がかゆい。

嗅覚と味覚の低下。

目の症状は次のような症状を呈することがよくあります。

流涙;

目の赤み。

潜伏期間

通常、症状はアレルゲンに曝露されてから数分から数時間以内に発症します。

ロシアで最も一般的な分類。

季節性アレルギー性鼻炎（花粉症） - アレルギーを引き起こす植物の開花期（通常は春または夏）に発生します。 ロシア中部では花粉症のピークが 3 つあります。

3月末〜5月末（風媒木 - シラカバ、ハンノキ、ヤナギ、オーク、ポプラ、タンポポ）。

6月～7月（穀物 - チモシー、ブルーグラス、ウィートグラス、ライ麦、小麦）。

7月～9月末（ 雑草およびキク科 - よもぎ、キヌア、イラクサ、麻、スイバ、ヒマワリ）。

通年性アレルギー性鼻炎 - 症状は一年中現れる可能性があり、通常、誘発因子はほこり、動物のふけ、カビ菌、食物などです。

別のグループには、職業性アレルギー性鼻炎（仕事中に吸入される物質（化合物、蒸気、樹脂、木粉など）に対するアレルギー）が含まれます。

花粉に対するアレルギーは、ほこりやカビに対する別のアレルギーと組み合わされる可能性があるため、この分類はかなり恣意的です。 季節（気温、湿度などの影響）により悪化する場合があります。

ほとんど 現代の分類:

間欠性アレルギー性鼻炎 - 症状が患者を悩ませるのは週に 4 日未満、または 1 年に 4 週間未満です。

持続性アレルギー性鼻炎 - 症状が週に 4 日以上、または年間で 4 週間以上患者を悩ませます。

症状の重症度に応じた分類:

光の形- 日常の活動や睡眠を妨げない軽度の病気の兆候。

中等度の症状 - 症状により、患者の睡眠、仕事、勉強、スポーツの質が妨げられます。

重篤な形態 - 患者は治療がなければ、日中に仕事、勉強、運動をしたり、夜に眠ることができなくなります。

アレルギー性鼻炎の悪化の誘発要因は、アレルゲン（特定の人にアレルギー反応を引き起こす特定の物質）の鼻粘膜との接触です。 吸入された空気とともに体内に侵入するアレルゲンは、空気アレルゲンと呼ばれます。

最も一般的なアレルゲン。

環境アレルゲン（植物花粉）。

家庭内アレルゲン:

ダニ ハウスダスト;

毛皮、唾液、動物の分泌物。

カビ（バスルームなどの暗く湿気の多い場所に存在し、空調システムでも増殖する可能性があります）。

昆虫（ゴキブリなど）。

羽毛枕。

職業性アレルゲン。

多くの場合、一人の人が一度に複数のアレルゲンに対してアレルギーを持っています。

アレルギー性鼻炎を発症する危険因子は次のとおりです。

劣悪な環境（ほこりや汚染された空気、ガソリン蒸気、食物の吸入） 家庭用化学薬品や。。など。）;

遺伝的素因;

診断

苦情と病歴の分析（患者は鼻づまり、透明な鼻汁、くしゃみ、鼻のかゆみ、流涙に気づいているか、そのような苦情がどのくらいの期間、どのくらいの頻度であなたを悩ませているか、患者はその苦情の発生と何を関連付けているか、それらが妨げになっているか）通常の仕事、勉強、休息、運動、睡眠、これらの症状の出現に季節性はあるか、患者または親族に特定のアレルギーはあるか、患者は何を治療されたか、それが効果的だったかどうか）。

一般検査：外部検査では、鼻や目の腫れ、目の充血、涙目、目の下のクマ、鼻翼の皮膚が赤く炎症を起こしていることがよくあります。

鼻腔の検査（鼻鏡検査）：粘膜は通常、淡いまたは青みがかっていて、時には赤みを帯びた斑点があり、その腫れ​​が認められ、鼻腔には粘液があり、時には泡状の分泌物があります。

場合によっては、鼻腔から綿棒を採取して好酸球（アレルギー反応を示す細胞）を調べます。

血液検査では、好酸球や免疫グロブリン E (IgE) などのアレルギー マーカーの増加が示される場合があります。

アレルギー検査には次のものが含まれます。

皮膚テスト（さまざまなアレルゲンを前腕の皮膚に塗布し、塗布部位を細い針で刺すか（プリックテスト）、または引っ掻く（傷跡テスト）。結果は皮膚の変化によって評価されます） 。

アレルゲン特異的抗体免疫グロブリン E の血液検査。 皮膚検査ほど有益ではありません。

鼻腔誘発試験（個々のアレルゲンに対して疑わしい反応または弱い陽性反応があった場合に、皮膚検査後に実施されます。試験アレルゲンを含む溶液が患者の鼻に点滴されます。アレルギー性鼻炎の症状が現れた場合、試験は陽性とみなされます）。

重要な点症状の重症度は空気中のアレルゲンの濃度に依存するため、治療はアレルゲン（病気の誘発因子）を除去することです。 これを行うには、アレルゲンを特定し、接触を最小限に抑えるように努める必要があります。たとえば、次のとおりです。

ほこりに対してアレルギーがある場合は、定期的なウェットクリーニングを行ってください。

羽毛枕にアレルギーがある場合は、羽毛枕や毛布を合成中綿などを使用した低刺激性のものに交換してください。

アレルゲンを完全に除去することはほとんどの場合不可能ですので、 薬物セラピー.
錠剤および注射（重度の場合）の抗ヒスタミン薬（抗アレルギー薬）。

局所治療:

生理食塩水で鼻腔をすすぐ（その効果はアレルゲンの機械的すすぎによるものです）。

抗ヒスタミン薬またはクロモグリク酸を含む点鼻薬は、軽度のアレルギー性鼻炎に効果的です。

コルチコステロイド ホルモンを含む点鼻薬は、アレルギー性鼻炎治療のゴールドスタンダードとして国際的に認められています。 その有効性と安全性は、大規模な国際研究で繰り返し証明されています。 これらの薬は血液中にほとんど吸収されず、ホルモンレベルに影響を与えません。一部の薬は 2 歳以上の小児への使用が承認されています。 これらのスプレーは中毒性がありません 長期使用。 効果は徐々に発現するため、計画的に使用することが重要です。

血管収縮剤スプレーは、重度の鼻づまりに対して短期間で処方され、常に他の薬と併用されます。

で 重篤な症状他のタイプの治療ができないアレルギー性鼻炎の場合は、コルチコステロイド ホルモンが短期間で全身的に処方されます。

アレルゲンを完全に排除することが不可能な場合（特に家庭用アレルギーや花粉アレルギーの場合）、アレルギー性鼻炎の症状の重症度と発症頻度を軽減するために以下の方法が使用されます。

特異的免疫療法(SIT) は、アレルギー反応を引き起こす物質に身体を適応させる方法です。 この場合、患者にはアレルゲンの投与量が増加し、その結果、アレルゲンに対する感受性が低下します。 非増悪期間中に医師の監督の下、病院で実施する必要があります。 効果は数年間持続する可能性があります。

アレルギー性鼻炎の予防

アレルゲンとの接触を避けてください。

鼻の衛生、特にアレルギーの悪化期には生理食塩水で定期的にすすぐ。

タスク IV. 指示的行動根拠 (IBA) スキームを習得する。

患者を監督するときや状況の問題を解決するときは、病気の詳細な診断を行い、治療を処方し、計画を立てる必要があります。 調剤観察。 これらすべては、OOD 図の形式で示される特定のアクションのシーケンスを前提としています。

患者を監督する際の行動根拠（IBA）のスキーム

ステージ1。 患者の初期調査と検査。

ステージ2。 予備診断を行います。

ステージ3。 音量を決定する 追加のメソッド試験。

ステージ4。 行為 鑑別診断.

ステージ5。 最終的な詳細な診断を行います。

ステージ6。 必要な治療量を決定します。

ステージ7。 医療労働規律を徹底する。

タスク V. 理解度を確認する 教材提案されたテストによると。

1. アレルギー疾患における遺伝因子の役割:

A. いかなる役割も果たしません。

B. アレルギーの素因が伝染する。

B. 特定のアレルギー疾患が両親から受け継がれる。

2. 非感染性アレルゲンを用いた挑発的な鼻検査が実施されます。

A. 慢性鼻炎のすべてのケース。

B. 既往歴と皮膚検査データの間に不一致がある場合。

V. 鼻ポリープ症。

3. アレルギー性鼻炎の発症の根底にある免疫学的メカニズムは次のとおりです。

A. 免疫学的アレルギー反応 (III 型)

B. 遅延型アレルギー反応（IV）型

B. アレルギー性鼻炎のメカニズムは非免疫性です

D. 即時型アレルギー反応（I型）

D. 毒性反応

4. アレルギー性鼻炎の主な病因には次のものは含まれません。

A. 動物の表皮

B. 薬

B. ハウスダストとハウスダストダニ

G.植物花粉

D. 非病原性カビの胞子

4. 花粉症におけるアレルギー抗体は、主に位置する標的細胞に固定されます。

A. 消化管内 腸管

B. 結膜の粘膜内および 気道

G.小に近い 血管

D. 実質臓器の血管内

鼻炎の悪化。

正解: 1.B; 2.B; 3.G; 4.B.

方法論の開発学生向けの臨床免疫学の実践授業

主題： 気管支ぜんそく

気管支喘息の問題は、実際のアレルギー学において最初に取り上げられるものの 1 つであり、重大な医学的および社会的問題を表しています。 世界人口の約 6% が気管支喘息に苦しんでおり、現在、喘息を診断するための新しいアプローチにより、以前よりもはるかに早期に喘息を検出できるようになりました。 原因と結果をより明確に理解することで、新世代の薬の開発が可能になりました。 喘息の制御、増悪予測、使いやすい治療法や薬物送達方法の機会が生まれ、喘息とアレルギーのより良い制御に向けて進歩しています。 これらすべてが、このトピックを研究することの重要性を示しており、問題に関する生徒の知識を深め、実践的なスキルを開発する必要性を正当化します。 最新の診断そして喘息の治療。

方法論の開発には次のタスクが含まれます。

I. 実践的なレッスンの目的と目的を理解する。

II. 基本的な知識の回復、知識の初期レベルの管理。

Ⅲ． レッスンのテーマに関する文献、トピックの主な規定を勉強する。

IV. 実践的な授業計画に慣れる。

V. OOD スキームをマスターする 実践的なレッスン;

VI. 教材の同化を監視する。

タスク I. レッスンの目的と目的を理解する。

目標：気管支喘息（BA）の診断、治療、予防における知識と実践的なスキルを深め、向上させます。

学生は次のことを知っておく必要があります。

喘息の病因と発症メカニズムに関する現代の考え方

喘息の診断、治療、予防の原則。

学生は次のことができなければなりません。

• 喘息患者から苦情、病歴、アレルギー歴を収集します。
• 喘息患者の身体検査を実施します。
• 必須および追加の実験室および機器による研究を規定し、結果を解釈します。
• アレルギー検査（アレルゲンによる皮膚検査）を実施し、結果を解釈できる。
• 喘息を急性期に診断する
• 増悪の重症度を評価する
• 鑑別診断を行う 様々な形態 BA（アトピー、非アトピー）。
• 患者と教育的な会話を行います。
• FVD 研究の結果を解釈する
• 喘息発作を和らげるために適切な治療法を処方する

• ピークフロー測定とピークフロー日記の付け方について患者を訓練する
• 医薬品（患者への吸入薬を含む）の正しい使用法を訓練する

タスク II。 基礎知識の回復、知識の初期レベルのコントロール。

基本的な知識が十分であるかを判断するための質問のリストが提供されます。 答えられるかどうか自分自身をテストしてください。

1. 喘息の分類。

2. 喘息の診断

3. 喘息の治療。 治療の目標。 入院の適応。

4. 攻撃を止める。

5. 悪化の軽減。

タスク III. レッスンのテーマに関する文学を勉強します。

主な文献

免疫学。 下。 エド。 R.M. ハイトバ「GEOTAR - メディア」2010

臨床免疫学。 下。 編 教授 午前。 ゼムスコワ「GEOTAR - メディア」2006

追加の文献。

アレルギー学および免疫学全国ガイド「GEOTAR - メディア」2009

トピックの基本規定

気管支喘息 (BA) は気道の慢性疾患であり、その主な発病メカニズムは炎症によって引き起こされる気管支の過反応であり、 臨床症状- 気管支けいれん、過剰分泌、気管支粘膜の浮腫による窒息発作（主に呼気性）。

疫学。
世界中で、成人人口の 5% が喘息に苦しんでいます。 小児の場合、発生率は条件によって異なります。 さまざまな国 1 ～ 30% ロシアでは喘息が最も一般的なアレルギー疾患です。 発生率は 2.6 ～ 20.3% です。

分類
一般に受け入れられている喘息の分類はありません。 臨床的および病因学的基準に従って、アトピー性、感染性アレルギー型、およびいわゆるアスピリン喘息を区別するのが通例である。

アトピー型。 これは、ハウスダストアレルゲン（特にイエダニ）、図書館のホコリ、昆虫アレルゲン（ゴキブリ）、家畜や鳥の表皮、カビ菌、植物花粉への感作によって引き起こされますが、まれに食品や薬物のアレルゲンにも感作されます。
感染性 - アレルギー型。 感染性アレルギー型喘息の形成は、感染性アレルゲン（ナイセリア属、ブドウ球菌、および DR）に対する感作の存在によるものです。
アスピリンの形。 BAのアスピリン変異体の起源は、アラキドン酸の代謝障害とロイコトリエン生成の増加に関連しています。

診断
苦情: 患者は次の症状に気づきます。
騒々しい、ゼーゼーする呼吸。
発作性の咳は、発作の最後に少量の痰を伴います。 窒息の発作（原則として、息を吐き出すのが困難） - 短期的で、すぐに軽減するか長引くため、治療が困難です。 窒息の発作の前には、鼻咽頭のかゆみ、喉の痛み、くしゃみ、鼻づまりや鼻漏、皮膚のかゆみなどの前兆が起こる場合があります。パフォーマンスの低下。

アレルギー歴
病気の最初の症状の出現の履歴（何歳で、どの時期に、その時点で患者が置かれていた状態）。 病気の季節性。 病気の症状の頻度と重症度。

ü 症状の発症を引き起こす要因:

ü アレルゲンとの接触

ü 薬の服用（抗菌薬、NSAID、ベータ遮断薬など）

ü 特定の食品の摂取。

ü 非特異的刺激物（強い臭気、香水、ワニス、塗料、冷気、化学物質）への曝露、ならびに身体的および精神的ストレス、ARVI、気道のその他の炎症性疾患（気管支炎、肺炎など）。

ü.労働上の危険の存在。

ü 住宅および生活条件 (ペット、鳥などの存在)。

ü 患者とその親族にアレルギー疾患がある。

身体検査
寛解期間中および喘息の合併症がない場合、標準からの逸脱は認められません。
病気の経過により代償不全が生じると、次のような状態の変化が観察されることがあります。

ü 呼吸数と心拍数の増加、血圧の増加

ü 補助筋の呼吸行為への参加 胸

ü 肺の下端の可動性の低下

ü パーカッション中に箱状のパーカッション音が聞こえる場合があります

ü 聴診時 - 激しい呼吸、主に呼気時の多音性の乾いた喘鳴。

ü 喘息重積症の場合:

ü 患者の姿勢 - 起立呼吸

粘稠な分泌物が少ない咳
発汗

聴診では、主に肺の下部で呼吸が急激に弱くなり、喘鳴が起こります。 より重篤なケースでは、気管支伝導と喘鳴が完全に消失し（「沈黙の肺」）、血圧と心拍数の急激な上昇、および奇異な脈拍が記録されることがあります。

研究室と
機器研究
1. 臨床血液検査 (増悪中の好酸球増加症の存在の可能性)。
2. 喀痰の一般的な分析（好酸球増加症、クルシュマン螺旋、シャルコー・ライデン結晶の存在の可能性）。
3. 喀痰の細菌学的検査による細菌叢および抗生物質に対する感受性。
アレルギー検査の義務化: アトピー性および感染性アレルゲンによる皮膚テスト。

追加のアレルギー検査
1. 血清中の総 IgE レベルの測定。
2. 血清中の特異的 IgE レベルの測定。
3. アレルゲンを含む挑発的な吸入試験。
アレルギー誘発検査は、専門の病院または診療所のアレルギー専門医のみが実施します。
必須の楽器の研究
1. FVD (スパイロメトリーまたはピークフローメトリー)

3. 胸部臓器の X 線写真。
3. 副鼻腔のX線写真
4.心電図
処理
治療目標
1. 悪化の軽減。
2. 適切な製品の選択 基本療法、その使用は病気の症状の最小限化または完全な消失につながります。
3. 患者への情報提供と教育、ピークフローメトリーに基づく「自己モニタリング」。
非薬物治療。
原因となるアレルゲンとの接触を避けてください。

「アスピリン」型の喘息患者は服用を禁止されています アセチルサリチル酸および他のNSAID。
ベータ遮断薬の使用を禁止します（喘息の形態に関係なく）。
喫煙、職業上の危険、汚染物質、強い臭気などの非特異的刺激物の影響を排除（または可能な限り制限）します。必要に応じて、身体的および精神的ストレスを制限します。

薬物治療
喘息の薬物治療には、基本的な（日常的な）治療のほかに、病気の悪化を止めることを目的とした治療が含まれます。

攻撃を阻止する
1.β2 - 短時間作用型アゴニスト（サルブタモール、フェノテロール）。
♦ サルブタモール (定量エアロゾル、吸入用量 100 mcg) 2 回投与、1 日 6 回を超えない ♦ フェノテロール (定量エアロゾル、吸入用量 100 ～ 200 mcg) 2 回投与、1 日 6 回を超えない。

2. 抗コリン薬とベータ 2 作動薬 (臭化イプラトロピウムとフェノテロール) を含む併用薬。 - 性的。
基本療法
基本的な治療薬の選択は喘息の重症度を考慮して行われます。

として使用される薬物のリスト
基本療法
1. HA の吸入形態。

一般規定

注1

アレルギー疾患の発生に寄与する要因と原因を特定するには、診断を実行する必要があります。

アレルギー疾患の診断には以下の検査方法が用いられます。

• 特定の;
• 非特異的。

臨床検査および研究方法には次のようなものがあります。

• 既往歴を取る。
• 健康診断;
• 手段的な方法。
• 臨床および実験室の方法。
• 関数メソッドや。。など。

特定の診断の基礎はアレルゲンの特定です。 この目的のために、次のことを決定します。

• 特異的 $IgE$ – アレルギー抗体 a;
• 感作されたリンパ球;
• 抗体と抗原の特異的な相互作用の産物。

アレルギー歴の収集

調査中は、次の点に特に注意してください。

• アレルギーの家族歴。
• 病気の最初の症状の出現の特徴。
• 症状発現のダイナミクス。
• 症状の現れの強さ。
• 薬剤に対する期間と感受性。
• 病気の季節性。
• 急性呼吸器ウイルスまたは細菌感染症との関連。
• 病気と住居、気候、労働条件の変化との関係。
• 生活条件（カーペット、布張りの家具、ペット、鳥、魚、本などの有無）。

個別に収集:

• 薬理学的病歴（服用した薬、その期間、提供された治療量、およびその有効性に応じたアレルギー反応の発症）;
• 食歴（蜂蜜、卵、魚、一部の果物や野菜など、特定の製品の摂取に応じたアレルギー反応の発症）。

皮膚検査

アレルゲン皮膚テストにはさまざまな方法があります。

• プリックテスト。
• プリックテスト。
• 皮内検査;
• アプリケーションテスト。

吸入性アレルゲンおよび食物アレルゲンについては、$IgE$ 依存性のアレルギー疾患のみを診断する目的で皮膚検査が行われます。

皮膚テストには、アレルゲンの標準的な市販の水塩抽出物が使用されます。 これらは次のものから準備されます。

• ハウスダスト、
• 植物の花粉、
• ウール、
• ハウスダストダニ、
• 綿毛、
• 食品、
• 鳥や動物の表皮など。

検査の禁忌は次のとおりです。

• 妊娠と授乳。
• 急性併発感染症。
• 増悪中の疾患（リウマチと結核、神経疾患と精神疾患）。
• 代償不全段階の心臓、血液系、肝臓、腎臓の病気。
• アナフィラキシーショックの既往歴。

皮膚検査のデータと病歴の間に矛盾がある場合は、挑発的な検査が使用されます。

挑発的検査は、アレルゲンの種類とそれが体内に侵入する方法に応じて次のように分類されます。

• 鼻腔;
• 結膜;
• 舌下;
• 吸入;
• オーラル。

検査室での診断方法

特定の臨床検査アレルギー診断の処方方法の適応症は次のとおりです。

• 幼少期。
• 皮膚検査の禁忌;
• 患者の高レベルの感作。
• 寛解期間のない病気の再発経過。
• 皮膚の過敏症に影響を与える薬剤を中止することができない。
• 皮膚の反応性の変化。
• 多価感作。
• 皮膚検査中の偽陽性または偽陰性の結果。
• 蕁麻疹性皮膚撮影症。

現在、 臨床実践特定の臨床検査アレルギー診断には次の方法が使用されます。

• 特定の $IgE$ を検出するための放射性アレルギー吸着検査;
• 結果を記録する蛍光分析法、比色分析法、化学発光法を使用して特定の $IgE$ を同定するための酵素免疫測定法。
• 直接好塩基球検査。
• 間接的な好塩基球検査。
• 患者の末梢血中の好塩基球からヒスタミンが特異的に放出される反応。

アレルギー疾患の治療を開始する前に、陰性反応を引き起こすアレルゲンを正確に特定することを目的としたアレルギー診断が行われます。 原則として、アレルゲンを特定するための分析は、皮膚テスト、特別な（誘発的）テスト、および免疫学的臨床検査によっても実行されます。 ここで詳しく知ることができます 詳細なレビューアレルギー疾患を診断するための上記のすべての方法とその実装の特徴。

アレルギー疾患の診断: 直接的および間接的な兆候

アレルギー疾患の診断における最初の非常に重要な段階は、病歴を正しく収集することです。 最初の診察時に患者が医師に報告するデータにより、さらなるアレルギー検査を正しい方向に導くことができます。

アレルゲンに対する感受性を示す直接的および間接的な兆候があります。 たとえば、家庭内アレルギーの直接的な兆候は、部屋を掃除しているとき、ぬいぐるみで遊んでいるとき、サーカスや動物園を訪れているときなどに病気の臨床兆候が現れることです。 家庭アレルギーの間接的な兆候は、自宅で病気が頻繁に悪化すること、症状が夜間ベッドでより頻繁に現れること、そして路上で歩いているときは現れないことです。

花粉アレルギーの直接的な兆候には、開花植物との接触による病気の出現（または病気の兆候の増加）、花粉を伴う香水の使用、および漢方薬の使用が含まれます。 間接的に、花粉アレルギーは、春から夏、秋にかけての悪化、蜂蜜、ナッツ、リンゴ、梨、プラムを食べたときの反応の出現によって示される可能性があります。

アレルゲンの構造（IGE 依存性アレルギー反応における）は次のとおりです。

IgE の産生は、タンパク質の性質またはタンパク質と炭水化物の複合体のアレルゲンによって引き起こされる可能性があります。 多糖自体は IgE の形成を刺激することができません。

分子量と免疫原性に基づいて、抗原は完全抗原とハプテンの 2 つのグループに分類されます。

完全抗原には、花粉、表皮、動物血清などの抗原が含まれます。 これらは独立して IgE 抗体の合成を誘導することができます。 完全な抗原の基礎はポリペプチド鎖です。

不完全抗原、またはハプテンは、それ自体はアレルゲンではない低分子物質です。 ハプテンは体内に入ると組織または血清タンパク質と複合体を形成し、この複合体はすでにアレルゲンとして機能します。

完全抗原とハプテンの違いは、アレルギー疾患の診断において基本的に重要です。 完全な抗原は、皮膚検査診断を使用して特定できます。 しかし、ハプテンを決定し、それに基づいて診断薬を製造することはほとんど不可能です（唯一の例外はペニシリンです）。

皮膚テスト、誘発テスト、臨床検査はアレルゲンの特定に役立ちます。

アレルゲンを特定する方法: アレルギー反応の臨床検査

臨床検査における免疫学的検査。実験室で実施される最も確立されたアレルギー検査は、血清中のアレルゲン特異的 IgE 抗体の測定です。 実験方法アレルギープロセスにおける何らかの関連性の存在を確立できるだけで、全体像を反映することはできません。 アレルギー反応検査は、免疫学的プロセスの複雑なメカニズムのすべての要素が同時に関与した結果です。 それは基本的に実験室環境では得られないため、検査は重要ではあるものの補助的な診断ツールとして使用され、患者自身の検査に代わるものではありません。

アレルギーをテストする方法: 皮膚テスト

皮膚検査。診断用皮膚検査は、ほとんどのアレルギー疾患の診断に使用されます。

広範囲の皮膚損傷の場合、アレルゲンの皮膚検査はあまり有益ではありません。 薬物アレルギーの診断に皮膚検査が使用されることは非常にまれです。通常、アレルギーは薬物そのものではなく、その代謝物によって引き起こされるため、その代謝物を特定することはできません。 薬物療法に関しては、皮膚検査はタンパク質アレルゲン、たとえばインスリン、血清、ペニシリンを使用してのみ行われます。

局所反応に加えて、皮膚検査中、通常は検査後 10 ～ 180 分後に全身反応が起こる場合もあります。 可用性 一般的な反応アレルゲンに対する身体の感受性の信頼できる証拠として機能します。

アレルゲンを特定する前に、医師は皮膚検査の実施の詳細を考慮する必要があります。

• 皮膚検査は病気が寛解しているときにのみ行われます。
• 全身性アレルギー反応後 3 ～ 4 週間以内に皮膚検査を行うことをお勧めします。
• あらゆる種類の皮膚検査は、アナフィラキシーショックまたはショック臓器からの悪化の形で全身反応を引き起こす可能性があります。
• アレルギーの皮膚検査を行う前に、事前に薬の服用を中止する必要があります。 抗ヒスタミン薬、そして離脱期間は薬の種類によって大きく異なります。

皮膚テストには、パッチテスト、プリックテスト、プリックテスト、皮内テストなどがあります。

プリックスキンテストの実施

皮膚プリックテストは、粉塵（イエダニ）、花粉、表皮アレルゲン、食物への感作が疑われる場合に使用されます。 すべての種類の皮膚検査の中で、このタイプのアレルギー診断はロシアで最も一般的です。

外来ではこうしたアレルギー検査はどのように行われているのでしょうか？ スカリフィケーションテストを実行する場合、さまざまなアレルゲン（ほこり、花粉、食物）の水溶液が、互いに一定の距離を置いて前腕の皮膚に滴下されます。 滴が塗布された場所では、血管には影響を与えずに皮膚にわずかな損傷を与えます。 10 分後に点滴を取り除き、さらに 10 分後に紅斑 (重度の発赤) と水ぶくれがないか確認します。

このような検査は非常に敏感であり、その技術はプリックテストほど標準化されていません。 したがって、皮膚プリックテストが好ましい。

アレルギー診断のためのプリックテスト、結膜および鼻のテスト

プリックテストアレルゲン溶液を一滴皮膚に穴を開けてアレルギーを診断する方法です。 穿刺は十分に深くなければなりませんが、出血するほどではありません。 ２０分後に反応を評価する。 プリックテストでは偽陽性反応が起こることはほとんどありません。

結膜検査・希釈したアレルゲンを眼瞼裂に点滴するアレルギー検査です。 疑いがある場合に実施されます。 アレルギー性結膜炎。 予測不可能な目からの重篤な反応が起こる可能性があるため、この手術は非常にまれに行われます。

鼻誘発試験アレルギー性鼻炎が疑われる場合に行われるアレルギー検査です。 濃度を増加させながら（1/100,000から1/10まで）アレルゲンを数滴、15～20分ごとに連続して鼻腔に点滴します。

パッチアレルギー検査

パッチスキンテスト(パッチテスト)アレルギー性接触皮膚炎や光アレルギー反応が疑われる場合に使用されるアレルギー診断検査です。 近年、アトピー性皮膚炎患者への使用の可能性が議論されています。 テストは皮膚の影響を受けていない部分で行われます。 テストアレルゲンは、ほとんどの場合、さまざまな機能を果たします 化学物質、薬も含めて。 これらは純粋な形で、または健康な人に皮膚刺激を引き起こさない濃度の溶液で使用されます。

皮膚テストを実施して評価するには、3～4 回の患者の来院が必要です。 アレルゲンが初めて皮膚に適用されるとき。 通常、ガーゼをアレルゲン溶液で湿らせ、前腕、腹部、または背中の皮膚に固定します。 結果は、20 分後、5 ～ 6 時間後、および 1 ～ 2 日後に評価されます。 アレルゲンを塗布した部位に重度の灼熱感やかゆみが生じた場合は、医師に相談する必要があります。 この場合、フラップは先に取り外されます。 反応は特別なスケールを使用して評価されます。

皮内テストおよび誘発テストを使用したアレルゲンの特定のための分析

皮内検査（アレルゲン皮下注射）診断ではほとんど使用されません。 全身反応のリスクが高いため、皮内検査は非常にまれに実行されます。

挑発的なテスト- これは、標的臓器へのアレルゲンの直接導入に基づいて、感作（感受性）を特定することによるアレルギー検査です。 最も信頼できる方法 アレルギー診断ただし、最も危険でもあります。 挑発に対する患者の反応を予測することは不可能であるため、その実施には厳密な指示が必要です。 アレルゲンを用いた皮膚検査と同様に、挑発的検査は病気が完全に寛解している期間中にのみ実行できます。 アレルゲン投与の方法に基づいて、鼻、結膜および吸入誘発試験が区別されます。 食物アレルギーのある患者の場合、疑わしい食品が患者に経口投与されます。

皮膚テストに対する誘発テストの主な利点は、結果の信頼性が高いことです。 欠点は、重度のアレルギー反応のリスクが高いこと、 定量的評価結果。 また、1日に検査できるアレルゲンは1種類のみです。