Saç folikülünün fibrozu. Frontal fibröz alopesi. Etiyoloji ve patogenez

Skar alopesi(birincil sikatrisyel alopesi), oksipital bölgenin keloid aknesi dışında oldukça nadirdir.
Skar alopesi diskoid lupus eritematozus ve liken planus gibi çeşitli immünolojik hastalıklar, folikülit dekalvans gibi nadir püstüler hastalıklar ve ense bölgesinin keloidal aknesi gibi daha yaygın akneiform lezyonlar dahil olmak üzere çok çeşitli koşullara neden olur.

Yara izi saç köklerinin iltihaplanması ve tahrip olması durumunda ortaya çıkar ve bu da fibröz doku oluşumuna yol açar. Folikülit dekalvansta olduğu gibi ikincil enfeksiyonlar meydana gelse de, süreç aslında bulaşıcı olmaktan çok inflamatuardır. Enflamatuar sızıntı türleri farklı olabilir ve sikatrisyel alopesi (birincil sikatrisyel alopesi) sınıflandırmasının temelini oluşturabilir:

Lenfositik - diskoid lupus eritematozus, kafa derisinin liken planusunun foliküler formu ve merkezi santrifüj sikatrisyel alopesi.
Nötrofilik - folikülit dekalvasyon ve baltalama.
Oksipital bölgenin karışık - keloidal aknesi.

Sikatrisyel alopesi tanısı

Skar alopesi dağıtım ve tezahürler bakımından nispeten çeşitlidir. Çoğu durumda, klinik tanıyı doğrulamak ve spesifik alopesi tipini belirlemek için biyopsi gereklidir.

Folikülit dekalvans, kafa derisinin püstüller, erozyonlar, kabuklar ve pullarla birlikte gevşemesi veya sertleşmesiyle karakterize, kronik, ağrılı bir nötrofilik bakteriyel folikülittir. Hastalığın, vücudun sıklıkla lezyonlardan kültürlenen Staphylococcus aureus'a karşı anormal tepkisinden kaynaklandığına inanılıyor. Bir çalışmada, hastalığın uzun bir seyir izlediği, antibiyotik kullanımıyla geçici iyileşme gösterdiği ve antibiyotik kullanımını bıraktıktan sonra kötüleştiği görüldü.

Püsküllü folikülit, sıklıkla folikülitis dekalvanlarda görülen, tek bir folikülden çok sayıda kılların karakteristik büyümesinin klinik tablosunu tanımlamak için kullanılan bir terimdir, ancak püsküllü kıllar diğer sikatrisyel alopesi türlerinde de görülür.

Diskoid lupus eritematozus genellikle eritematöz, atrofik ve/veya hipopigmente lezyonlar olarak ortaya çıkar. Yaralı alopesiye kafa derisindeki foliküler tıkaçlar eşlik edebilir. İnflamatuar odağın orta bölgesinde hipopigmentasyon gelişir ve taze lezyonun kenarı boyunca hiperpigmentasyon gelişir. Kulak kepçesinin dış kısmı ve kulak kanalı da sıklıkla etkilenir.

Orta yaşlı kadınlarda kafa derisinin liken planusunun foliküler formu görülür. Çoğu durumda, kafa derisinin frontal ve parietal bölgelerinde lezyonlar oluşur ve foliküler hiperkeratoz, ciltte kaşıntı, perifoliküler eritem, kafa derisinde mor renk değişikliği ve bu bölgede ağrıya neden olur. Kasık ve koltuk altı gibi saçlı diğer alanlar da etkilenir.

Menopoz sonrası frontal fibrozan alopesi, frontal saç çizgisinin ilerleyici gerilemesi ile karakterizedir. Hastalık genellikle menopoz sonrası kadınları etkiler. Klinik, histolojik ve immünohistokimyasal özelliklere dayanarak kafa derisinin liken planusunun foliküler formunun bir varyantı olduğu düşünülmektedir.

Undermining folikülit, başlangıçta başın arkasında ortaya çıkan derin inflamatuar nodüller olarak ortaya çıkar ve bunlar yavaş yavaş gevşek cildin birleşik bölgelerine doğru ilerler. Sinüs kanalları oluşabilir; Staphylococcus aureus genellikle inflamatuar odaklardan kültürlenir. Akne konglobata ve hidradenitis suppurativa ile ihlal edici folikülit meydana geldiğinde, sendroma foliküler tıkayıcı triad denir.

Santrifüj sikatrisyel alopesi, tepeden başlayıp çevre bölgelere yayılan, yavaş ilerleyen bir alopesidir. Bu alopesi şunlardan kaynaklanabilir: kimyasallar saç boyama, sıcak tarak veya sürekli saç gerginliği için kullanılır.

Kafa derisinin erozif püstüler dermatozu, skar şeklinde alopesiye yol açan kronik steril püstüler erozyonlarla karakterizedir. Bu belirtiler ultraviyole ışınlarına maruz kalma ve travma ile ilişkilidir.

Oksipital bölgenin keloidal aknesi (keloidal folikülit), boynun arkasındaki kronik papüler veya püstüler döküntülerle temsil edilir. Bu tür döküntüler yaygın keloidal yara iziyle birlikte sikatrisyel alopesiye yol açabilir. Bu süreç çoğunlukla koyu tenli erkeklerde görülür, ancak kadınlarda da ortaya çıkabilir ve genellikle tıraş olmakla daha da kötüleşir.

Broca'nın psödopelad'ı, sikatrisyel alopesi'nin spesifik bir birincil formu değildir, ancak alopesi Areata'ya benzeyen sikatrisyel alopesi tablosu ile kendini gösterir. Bu fenomene diskoid lupus eritematozus veya kafa derisinin liken planusunun foliküler formu neden olabilir. "Psödopelade" terimi (skatrisyel alopesi'nin Fransız analoğu) yanlışlık nedeniyle bir kenara atılmalı ve birincil patofizyolojik tanı arayışına devam edilmelidir.

Şu tarihte: süpürasyon Kültürel bir çalışma yapılıyor. Nötrofil aloesi'de en yaygın türler Staphylococcus aureus ve metisiline dirençli Staphylococcus aureus türleridir. Alopesinin tedavi edilebilir nedenlerini dışlamak için TSH düzeyleri, tam kan sayımı ve sifiliz serolojisi gibi çeşitli testler önerilir. Kafa derisinin dermatofitozundan şüpheleniliyorsa, mikroskobik inceleme KOH ile ve/veya bir mantar kültürünün ekimi.

Skar alopesi için biyopsi:
Sikatrisyel alopesinin nadir görülen formlarını teşhis etmek için biyopsi neredeyse her zaman gereklidir. Genellikle histolojik inceleme için 4 mm'lik biyopsi materyali yeterlidir.
Pemfigus veya büllöz pemfigoidden (nadir) şüpheleniliyorsa, doğrudan immünofloresan testi için ikinci bir 4 mm'lik çekirdek biyopsisi önerilebilir.

Hans Wolf, Dermatoloji ve Allergoloji Bölümü, Münih Ludwig Maximilian Üniversitesi; Tobias W. Fischer, Dermatoloji, Allergoloji ve Zührevi Hastalıklar Bölümü, Lübeck Üniversitesi; Ulrik Blum-Peitawi, Dermatoloji, Zührevi Hastalıklar ve Alerji Bilimi Bölümü, Charité Üniversite Hastanesi, Berlin,

Özet

Önkoşullar

Saç dökülmesi neden olur çeşitli bozukluklar her birinin kendi patogenezi olan saç büyümesi

Yöntemler

Bu inceleme PubMed, çağdaş Almanca ve Almanca'nın seçici bir araştırması yoluyla elde edilen güncel makalelere dayanmaktadır. Avrupa tavsiyeleri ve yazarların klinik ve bilimsel deneyimleri hakkında.

sonuçlar

Günlük aşırı saç dökülmesi (alopesi), doğum sonrası dönemde olduğu gibi fizyolojik olabilir ve örneğin tiroid bezinin fonksiyon bozukluğu, maruziyet nedeniyle patolojik olabilir. ilaçlar, demir eksikliği veya frengi. Androgenetik alopesi genellikle kadınlarda kafa derisinin üst kısmındaki saçların yaygın incelmesi olarak, erkeklerde ise temporal saç çizgisinin gerilemesi ve taç bölgesinde saç dökülmesi olarak ortaya çıkar. Alopecia Areata, kısa bir süre içinde ortaya çıkan ve saçı etkileyen düzensiz saç dökülmesidir. kafa derisi baş, kaşlar, sakal veya vücut. Alopesi Areata'ya bağlı saç dökülmesi prensipte geri döndürülebilir ancak tedavi edilmesi zordur. Folikülit dekalvans, lezyonların kenarlarında inflamatuar papüller, püstüller ve kabuklarla karakterize, skarlı alopesi şeklidir. Liken planus tipik olarak küçük alopesi yamaları, peripapiller eritem ve yuvarlak cilt döküntüsü alanları ile kendini gösterir. Cossard'ın frontal fibrozan alopesisi saç çizgisinin gerilemesi ve kaş kaybıyla karakterizedir.

Sonuç (sonuçlar)

Saç dökülmesi bir tanı değil, bir semptomdur. Alopesi patogenezi, her biri kendi tedavi tipini gerektiren çeşitli genetik, endokrin, immün ve inflamatuar süreçleri içerir.
Saçın hem fizyolojik hem de psikolojik önemi vardır. Güneşin ultraviyole ışınlarına karşı koruma sağlar ve biyolojik alarm görevi görür. Örneğin Batı dünyasında kadınların uzun, kalın saçları güzelliğin ve gençliğin bir işareti olarak kabul edilirken, erkeklerin kalın, pigmentli saçları gençliği ve canlılığı simgelemektedir (1). Bu nedenle aşırı saç dökülmesi yaşayan kişilerin sıklıkla saç dökülmesine başvurması hiç de şaşırtıcı değil. Tıbbi bakım.

Öğrenme hedefleri

Bu makaleyi okumak okuyuculara izin vermelidir
Saç büyümesinin normal fizyolojisini ve patofizyolojisini anlamak,
Artan saç dökülmesi ve alopesi'nin en yaygın ve kozmetik açıdan en hoş olmayan türlerini öğrenin ve
Bu tedaviyi bir dermatologla işbirliği içinde gerçekleştirin.

Saç büyümesinin anatomisi ve fizyolojisi

Sağlıklı erkek ve kadınların kafa derisinde genellikle 80.000 ila 120.000 canlı saç bulunur. Saç keratinden oluşur ve saç foliküllerinde üretilir. Tüm saç kökleri tekrarlanan büyüme ve dinlenme döngülerinden geçer (2).
2-6 yıl süren büyüme evresi (anagen) sırasında saçlar günde yaklaşık 0,3 mm veya ayda 1 cm oranında uzar. Ulaşılabilecek maksimum saç uzunluğu anajen fazın süresine bağlıdır. Bunu kısa bir ara aşama (katajen) ve ardından 2-4 ay süren bir dinlenme aşaması (telojen) takip eder ve sonrasında saçlar dökülür (2).
Tipik olarak bir kişinin kafasındaki yaklaşık 100.000 saç birbirinden bağımsız olarak büyür. İç veya dış faktörler saç foliküllerini senkronize edebilir, anajen fazdan telojen faza erken geçişe neden olarak 2-4 ay sonra gözle görülür saç dökülmesine neden olabilir (2). Bu faktörler arasında hormonlar, büyüme faktörleri, ilaçlar ve yılın zamanı yer alır (2, 3).
Saç büyüme döngüsü

Kafadaki yaklaşık 100.000 saçın her biri bağımsız olarak üç aşamadan oluşan bir büyüme döngüsünden geçer: anajen (3-6 yıl), katajen (1-2 hafta) ve telojen (2-4 ay).

Saç dökülmesi olan bir hastanın öyküsünün alınması

“Saç dökülmesi” şikayeti iki şeyden birine işaret ediyor olabilir: her gün artan miktarda saç kaybı (effluvium) veya gözle görülür kellik (alopesi). Genellikle günde 100'e kadar saç dökülür (3). Hastalara kullandıkları ilaçları sormak önemlidir. Hemen hemen tüm ilaç talimatlarında "saç dökülmesi" olası bir yan etki olarak listelenirken, bu durum yalnızca bazı ilaçlar için gerçekten geçerlidir (e1). Örneğin, çoklu heparin (e2) enjeksiyonundan sonra 2-4 ay sonra saç dökülmesi nadir değildir. Kadınlara hormonal kontraseptiflerin başlatılması veya durdurulması gibi jinekolojik faktörler sorulmalıdır. Doğum sonrası geçici saç dökülmesi normaldir: Doğum sonrası doğum stresi ve hormonal değişiklikler birçok saç folikülünün anajen fazdan telojen faza geçmesine neden olur ve bu nedenle saç dökülmesi 2-4 ay sonra fark edilebilir (2).
Kemoterapi ilaçları gibi son derece toksik faktörler, ciddi foliküler hasara neden olabilir ve saçın bir ila üç hafta içinde folikül içinde kırılmasına neden olabilir. Bir güvence olarak hastalara, bu sürecin foliküllerin büyüme aşamalarını senkronize ettiği, böylece saç yeniden büyüdüğünde genellikle eskisinden daha kalın olduğu söylenebilir. Başlangıçta düz olan saçların yeniden kıvırcık saça dönüşmesi veya tam tersi gibi yapısal değişiklikler meydana gelebilir (4).

Terminoloji

Günlük saç dökülmesinin artmasına “effluvium” denir; gözle görülür kelliğe “alopesi” denir.

Fiziksel Muayene

Kafa derisinin muayenesi, saç miktarında gözle görülür bir azalma (alopesi) olup olmadığını ve eğer öyleyse ne tür bir azalma olduğunu gösterecektir. Sedef hastalığı ve egzama akıntıya neden olabileceğinden inflamatuar eritem veya kabuklanma dikkate alınmalıdır (e3). Saçlı derinin dermatoskopisi de faydalıdır (5).
Klinik saç çekme testi, 20-50 saçın kauçuklu bir hemostat ile epilasyondan geçirildiği ve daha sonra mikroskop altında analiz edildiği bir triko(rizo)gram ile tamamlanır. Böylece her büyüme aşamasında farklı olgunluk derecelerine sahip kökleri saymak mümkündür. Telogen fazdaki saç yüzdesinin %20'den büyük olması saç kaybının arttığını gösterir (6, e4). İnvaziv olmayan fototrikogram aynı zamanda anajen/telojen oranını (e5) de değerlendirebilir ancak saç distrofisi gibi kök anormalliklerini tespit edemez.

Yaygın effluvium için laboratuvar testleri

Effluviumlu hastalarda bilinmeyen sebep Aşağıdakileri dışlamak için ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere laboratuvar testleri yapılmalıdır:
Demir eksikliği (ferritin) (7)
Tiroid fonksiyon bozukluğu (TSH, T3, T4)
Sifilizin II. Aşaması (TPPA testi).
Frengi çok nadirdir ancak saç dökülmesi olan bir hastada uygun öykünün veya TPPA testinin atlanması, hem hasta hem de klinisyen için ciddi sonuçlar doğurabilir. Daha fazla gelişme nörosifiliz

Androgenetik alopesi

Androgenetik alopesi en sık görülen saç dökülmesi türüdür ve erkeklerin %70'ini, kadınların ise %40'ını etkiler (8). Histolojik inceleme boyutta bir azalma olduğunu ortaya koyuyor terminal saç kafa derisinin genetik olarak yatkın bölgelerinde foliküllerin azalması, saç büyüme fazlarının kısalması ve saç tellerinin kalınlığında azalma (8). Saç dökülmesinin şekli şu şekilde karakterize edilir: erkeklerde şakaklardaki saç çizgisinin derinleşmesi ve taç bölgesinde saç dökülmesi (Norwood-Hamilton tipi); kadınlarda başın üst kısmında orta hatta yaygın incelme (Ludwig tipi) (Şekil 1).

Trikogramma

Trichogram aktif olarak büyüyen (anajen) saç ve dinlenme (telojen) saçın göreceli miktarını değerlendirir: normal oran sırasıyla %80 ve %20'dir.
Erkeklerde androgenetik alopesi, androjen reseptörünün genetik bir varyantından kaynaklanır (8, 9). Testosterondan 5a-redüktaz enzimi ile sentezlenen dihidrotestosteron (DHT) anahtar rol oynar (10). Erkek tipi kellik ile kandaki androjen düzeyleri arasında bir ilişki yoktur; daha ziyade bu durumun, etkilenen bölgelerdeki saç foliküllerinin dolaşımdaki normal androjen seviyelerine karşı genetik olarak değiştirilmiş duyarlılığını yansıttığı düşünülmektedir. Çok sayıda genin rol oynadığı görülmektedir (9). Androjen reseptör geni X kromozomunda bulunur; dolayısıyla gelecekte androgenetik alopesi gelişme eğilimi anne soyundan miras alınabilir (e6).
Kadınlarda androgenetik alopesi ile ilgili veriler azdır ancak burada da açık kanıtlar bulunmaktadır. genetik eğilim(e7).
Yeterli teşhis değerlendirmesi androgenetik alopesi dahil teşhis algoritması 2011'de (11) bir Avrupa konsensüs beyanında aşağıdaki ana sonuçlarla sunulmuştur:

Tipik saç dökülmesi paternine sahip erkeklerin daha fazla laboratuvar testine ihtiyacı yoktur. Tanı ancak şunlara dayanarak yapılabilir: klinik tablo.
Kadınlar öykü ve fiziksel bulgulara bağlı olarak daha ileri laboratuvar testlerine tabi tutulmalıdır. Hormonal düzensizlik belirtileri (akne, hirsutizm) varsa jinekolojik ve endokrinolojik muayene endikedir.

Androgenetik alopesi

Saç dökülmesinin en yaygın türü olan androgenetik alopesi, genetik yatkınlıktan kaynaklanır ve saç foliküllerinin dolaşımdaki androjenlere duyarlılığını yansıtır.

Tedavi

Androgenetik alopesinin değerlendirilmesi ve tedavisine yönelik kanıta dayalı Avrupa kılavuzları yakın zamanda yayımlandı (12). ana amaç Amaç saç dökülmesini durdurmak ve mümkünse saç kökü sayısındaki azalmayı tamamen durdurmak ve saç büyümesini yeniden başlatmaktır (12). Tedavinin başarısı veya başarısızlığı, standartlaştırılmış fotoğraflar ve mümkünse fototrikogramlar kullanılarak objektif olarak belgelenmelidir.

Artık iki ilacın androjenik alopesiye karşı etkili olduğu kabul edilmektedir: topikal minoksidil solüsyonu (kadınlar ve erkekler için) ve finasterid 1 mg tabletler (sadece erkekler için).

Minoksidil'in topikal uygulaması hem erkeklerde hem de kadınlarda androjenik alopesi için etkili bir tedavi yöntemidir.

Minoksidil ile topikal tedavi

Kalsiyum kanal açıcı olan Minoxidil, kadınlar için %2'lik bir çözelti (13, 14), erkekler için ise %5'lik bir çözelti veya köpük (15) olarak onaylanmıştır. Dünyanın birçok ülkesinde doktor reçetesi olmadan eczanelerden satın alınabilmektedir. Kadınlar tarafından günde bir kez kullanılan Minoxidil %5 köpük, tedaviyi kolaylaştıracaktır ve 2016 yılında Almanya'da onaylanması beklenmektedir. Minoxidil solüsyonu, androjenik alopesi için etkinliği yüksek düzeyde kanıtlarla desteklenen tek topikal tedavidir (seviye 1) (12). İlacın vakaların %80-90'ında saç dökülmesini durdurduğu geniş araştırmalarla doğrulandı; vakaların yaklaşık %50'sinde (13 - 15) saçlar gözle görülür şekilde kalınlaştı. Yan etkileri arasında kafa derisinde eritem ve pullanma; nadiren kontakt dermatit; kadınlarda hipertrikoz - esas olarak tapınaklarda.

Finasterid ile sistemik tedavi

Tip II 5a-redüktaz inhibitörü olan Finasterid, 1999 yılında Almanya'da 18-41 yaş arası erkeklerde günlük 1 mg dozunda kullanılmak üzere onaylanmıştır (10). Seviye 1 kanıtı androgenetik alopesiye karşı etkinliğini göstermektedir (12).

Androjenik alopesinin sistemik tedavisi için erkeklere günde 1 mg Finasterid reçete edilebilir. Antiandrojenler (EL 4) hiperandrojenizmli kadınlarda faydalı olabilir

Minoksidil solüsyonu gibi, günde 1 mg dozunda uygulanan finasterid de vakaların %80-90'ında saç dökülmesini tersine çevirdi ve yaklaşık %50'sinde saçları önemli ölçüde kalınlaştırdı (10, 12). Geri dönüşümlü libido kaybı ve erektil disfonksiyon insidansında hafif bir artış (yaklaşık %2) ve jinekomasti insidansında hafif bir artış ile nispeten iyi tolere edildi (10). Bazı çevrimiçi forumlarda finasteridin prostat kanseri, meme kanseri veya kısırlık riskini artırabileceği iddiası hasta eğitimini giderek zorlaştırmaktadır ancak bu iddia güvenilir bilimsel kanıtlarla desteklenmemektedir (16, e8).

Finasteridin kadınlarda kullanımı onaylanmamıştır çünkü erkek fetüslerde genital defektlerin gelişmesine neden olabilir (10) ve postmenopozal kadınlarda androgenetik alopesi için etkili değildir (17).

İkili (tip 1 ve tip II) 5a-redüktaz inhibitörü olan Dutasterid, şu anda Almanya'da yalnızca iyi huylu hipertrofinin tedavisi için onaylanmıştır. prostat bezi. Bu nedenle alopesi tedavisinde endikasyon dışı kullanımını önermiyoruz (18).

Hormonlarla topikal ve sistemik tedavi

Hormonal dengesizliği olmayan kadınlarda androgenetik alopesiyi tedavi etmek için topikal doğal östrojenler, progesteron veya antiandrojenlerin kullanımına ilişkin henüz yeterli kanıt yoktur (Tablo) (12).
Androgenetik alopesili kadınlarda sistemik antiandrojenlerin kullanımını destekleyen yeterli kanıt yoktur. adet döngüleri pilot olanlar hariç bunlar normaldir klinik denemeler bu hormonların çok yüksek dozlarda verildiği (19). Hormonal düzensizliği olan kadınlarda androgenetik alopesi, siproteron asetat, klormadinon asetat veya dienogest gibi antiandrojenlerle tedavi edilebilir (seviye 3 kanıt) (Tablo) (19).

Ameliyat

Otolog saç ekimi, ilerleyici androgenetik alopesi tedavisinde yardımcı bir yöntemdir. Oksipital bölgeden (androjenlere duyarlı olmayan) saçlar alınarak etkilenen bölgelere nakledilir. Saç folikülü nakli sadece androgenetik alopesili erkeklerde değil aynı zamanda kadınlarda da daha kalın saçlar sağlayabilir (düzey 4 kanıt). Bir sonraki adım, hepsinden en basit olanıdır ve her hastanın yapabileceği adımdır - tarama, yani androgenetik alopesi alanlarını gizlemek için uygun saç şekillendirme. Yeniden şekillendirme ile istenilen etkiyi elde etmek mümkün değilse peruk kullanabilirsiniz.

Tablo 1. Androgenetik alopesi için tedavi seçenekleri ve bunları destekleyen kanıtlar

Terapi	Kanıt düzeyi	İlerlemeyi önlemede etkililik	Belirtileri iyileştirmenin etkinliği	Emniyet	Hasta için pratiklik	Doktor için pratiklik
Finasterid (erkekler)
Minoksidil %5 (erkek)
Minoksidil %2 (kadın)
Oral hormonlar (kadınlar) – hiperandrojenizm için/normal hormonal durum için
Saç ekimi (erkekler ve kadınlar)			+++ (erkekler) ++ (kadınlar)		Prosedür +++ uzun vadeli etki
Diğer tedaviler (aloe vera, aminexil, ginkgo, besin takviyeleri, ve benzeri.)	Yetersiz kanıt	Klinik çalışmalarda iyi çalışılmamıştır		Bilinmeyen

Kadınlarda androgenetik alopesi

Kadınlarda androgenetik alopesiyi tedavi etmek için topikal doğal östrojenlerin, progesteronun veya antiandrojenlerin kullanımına ilişkin henüz yeterli kanıt yoktur.

Alopesi Areata

Alopecia Areata (“dairesel kellik”) sıklıkla aniden ortaya çıkar; genellikle ilk önce kafa derisinde yuvarlak bir saç dökülmesi lekesi olarak görünür, daha sonra merkezkaç yönde veya birkaç yama oluşumuyla yayılır (Şekil 2). Bu hastalığın genetik bir bileşeni vardır (e9). Saçlı derinin tamamını etkileyen alopesi Areata'ya total alopesi Areata denir; Tüm vücudu etkileyen duruma alopesi Areata Universalis denir. Akut alopesi Areata fark edilir, yaygın saç kaybıyla başlar (20). Alopesi Areata hastaların %1-2'sinde yaşamları boyunca ortaya çıkar ve androgenetik ve diffüz alopesiden sonra en sık görülen üçüncü saç dökülmesi türüdür (31).
Bu durum başkalarıyla ilişkilidir inflamatuar hastalıklar ve atopik dermatit, Hashimoto tiroiditi, Graves hastalığı ve vitiligo gibi otoimmün hastalıklar.

Aşağıdaki faktörler daha kötü bir prognozu öngörmektedir (20):

Çocuklukta başlayan (21)
Kapsamlı hasar ve uzun süre
Ofiazis tipi (oksipital tutulum)
Tırnak tutulumu (çukurlar; zımpara tırnakları)
Atopik dermatit ve otoimmün hastalık
Pozitif aile öyküsü.

Bu durum muhtemelen bir otoimmün reaksiyon nedeniyle ortaya çıkar çünkü... Alopesi Areata'lı hastaların kafa derisinden alınan biyopsiler, saç foliküllerinin en derin kısmında (kıl soğanları ve papillalarda) yoğun lenfosit ve diğer bağışıklık hücrelerinin infiltrasyonunu ortaya çıkardı. Saç folikülleri esas olarak sitotoksik T lenfositleri ve sitokinler (interferon-β, interlökin-2 ve interlökin-15 reseptörü) tarafından geri dönüşümlü olarak hasar görür; Bu da saç dökülmesine neden olur (22).

Alopesi Areata'nın neden ve ne zaman ortaya çıktığı, saçsız alanın birkaç santimetre yakınındaki saçların neden tipik olarak büyüdüğü ve kendiliğinden iyileşmenin nasıl gerçekleştiği hala belirsizliğini koruyor. Duygusal ve fiziksel stresin alopesi Areata'ya neden olması mümkündür ancak bu bilimsel olarak kanıtlanmamıştır. Enfeksiyonun etkisi veya toksik etkilerçevre.

Alopesi Areata

Alopecia Areata, T lenfositlerin ve diğer bağışıklık hücrelerinin saç foliküllerini geri dönüşümlü olarak "felç ettiği" bir otoimmün hastalıktır.

Alopesi Areata'nın klinik olarak aşağıdaki seçeneklerden herhangi biriyle kendini gösteren çok değişken bir gidişatı vardır:

Kendiliğinden düzelen tek küçük lezyon
Bazıları yeniden saç büyümesi ve diğerleri yakın zamanda başlayan çoklu, eş zamanlı ortaya çıkan alopesi lezyonları
Yıllarca devam edebilen, sıklıkla birleşen birkaç büyük lezyon
Onlarca yıl süren tam saç dökülmesi

Hastaların üçte biri ilk başvurudan sonraki altı ay içinde spontan remisyon yaşar; %50-80'i bir yıl sonra asemptomatiktir (23).

Alopesi Areata'nın tedavisi lezyonun ciddiyetine bağlıdır (23). Eğer bozukluk orta şiddetteyse ve hastayı fazla endişelendirmiyorsa spontan remisyonun beklenmesi gerekir. akıllı seçim. Olası bir immünomodülatör olarak çinko ile tedavinin genellikle hiçbir yan etkisi yoktur ve bu nedenle çocuklarda kullanıma uygundur (e10). Topikal kortikosteroidler risksiz olarak birkaç hafta kullanılabilir ancak alopesi Areata'da etkinlikleri belirlenmemiştir (20). Aynı hastada (başın sağ ve sol tarafı) kontrol ile yüksek dozda steroid köpüğün kullanıldığı çift-kör bir çalışmada açık bir fayda kaydedildi (24).

Alternatif olarak alopesi Areata, etkilenen dokuya verilen triamsinolon enjeksiyonlarıyla tedavi edilebilir. Hastada yalnızca birkaç stabil alopesi odağı varsa bu tedavi yöntemi denenebilir. Nadir durumlarda sistemik kortikosteroidler faydalıdır (25).

Alopesi Areata'nın spontan remisyonu

Eğer rahatsızlık hafifse ve hastayı fazla rahatsız etmiyorsa spontan düzelmeyi beklemek mantıklı bir seçimdir.

En etkili tedavi (kanıt düzeyi: 2), difenilsiklopropenon veya dibutil squarik asit ile topikal immün tedavidir (23). Etki mekanizması: Tip IV indüksiyona bağlı olarak sorumlu T lenfositlerin rekabetçi inhibisyonu alerjik reaksiyon kullanılan iki maddeden birine; bunların her biri normalde ortamda bulunmayan zorunlu bir kimyasal alerjendir. Bu şekilde oluşan alerjik dermatit sonrası saçlar 3-6 ay sonra yeniden çıkabilmektedir. Yanıt verenlerin oranı başlangıç düzeyine, yani lezyonun alanına ve hastalığın süresine bağlı olarak %30 ila %80 arasında değişmektedir (20).

Diğer çeşitli terapötik yaklaşımlar, yer ve bilimsel kanıt yetersizliği nedeniyle burada tartışılmayacaktır; örneğin: ditranol uyarımı, PUVA türban tedavisi, 308 nm excimer lazer, metotreksat/prednizolon ve sülfasalazin (20, 23, 25).

TNF-a antagonistleri gibi mevcut biyolojik ajanlar şaşırtıcı derecede etkisizdir ve hatta alopesi areataya neden olabilir; bu nedenle önerilmemektedir (22, 23). JANUS kinaz inhibitörlerinin (temel olarak topikal kullanım için) faydalı etkilere sahip olacağı umulmaktadır (e11).

Alopesi Areata'nın etkili tedavisi

En etkili tedavi (kanıt düzeyi: 2) difenilsiklopropenon veya dibutil squarik asit ile topikal immün tedavidir.

Yara izi ve atrofik alopesi

Sikatrisyel ve atrofik alopesi, saç foliküllerinin kalıcı olarak tahrip edildiği heterojen bir hastalık grubudur (26). Bunlar aşağıdakileri içerir:

Folikülit dekalvanları
Kronik diskoid lupus eritematozus
Menopoz sonrası frontal fibrozan alopesi (Cossarda)
Broca'nın psödoalopesisi.

Bu tür kelliklerin çoğu, klinik belirtilerle kolayca tanınır, ancak bunları birbirlerinden ayırmak zor olabilir. erken aşamalar. Gerektiğinde lezyonun saç kalan kenarından alınan biyopsi tanının konulmasına yardımcı olabilir (e12).

Folikülit dekalvanları

Hem erkekleri hem de kadınları etkileyen folikülit dekalvans, tedavisi en zor saç derisi hastalıklarından biridir (26, 27). Hem saç foliküllerini hem de saç derisini tahrip eden yoğun granülositik inflamasyon olarak kendini gösterir. Bu hastalığın patogenezinde stafilokoklar ve aşırı inflamatuar yanıt bulunur. Muayenede kırmızı, iltihaplı kenarlı, skarlarla kaplı atrofik alanlar ortaya çıkar (Şekil 3). Lezyonların kenarlarında sıklıkla 5-20 saç tutamı bulunur; stafilokokların giriş noktasıdırlar ve dolayısıyla inflamasyonun ilerlemesinde rol oynarlar (27).
Folikülit dekalvans tedavisi uzun ve karmaşıktır. Ana tedavi günlük durulamadan oluşur antibakteriyel ilaç Stafilokok yükünü azaltmak için. 4-8 hafta boyunca klaritromisin veya doksisiklin ile sistemik antibiyotik tedavisi sıklıkla iyileşme ile sonuçlanır, ancak nüks yaygındır.

En etkili antibiyotik tedavisi, yani günde iki kez 300 mg klindamisinin 6 ila 12 hafta boyunca günde iki kez 300 mg rifampisin ile kombinasyonu, neredeyse tüm hastalarda, bazen aylarca süren semptomları ortadan kaldırır (27, 28). Ancak yaklaşık yarısında daha ileri tedavi gerektiren nüksetmeler yaşanıyor. Hastaların küçük bir kısmında (17 kişiden 1'inde) yan etkiler şunlardır: gastrointestinal sistem tedavinin kesilmesini gerektirir (28).

Aylar ila yıllar boyunca günde iki kez 50 mg dapson da inflamatuar aktiviteyi kontrol altında tutabilir (e13, e14).

Folikülit dekalvanları

Folikülitis dekalvans kronik yıkıcı sikatrisyel alopesidir. Patogenezi tamamen açık değildir; stafilokokları ve kafa derisinin aşırı inflamatuar reaksiyonunu içerir.

Başın abse ve baltalayıcı foliküliti ve perifoliküliti

Bu hastalık neredeyse yalnızca erkekleri etkiler. Başlangıçta saçlı deride yarım küre şeklinde, sarımsı beyaz, iltihaplı, tüysüz, palpasyonla yumuşak ve dalgalanma gösteren lezyonlar olarak kendini gösterir. Bunlardan aspire edilebilecek kanlı eksuda genellikle mikrobiyolojik olarak sterildir. Aşırı durumlarda, kafa derisinin tamamı drenajlı bir inflamatuar eksüda tarafından "zayıflanır" (29).

Yalnızca birkaç dalgalı nodül varsa, ilk tedavi yalnızca sıvının aspirasyonundan ve ardından aynı iğne yoluyla triamsinolon süspansiyonunun (10 mg/ml) enjeksiyonundan oluşabilir. Şiddetli inflamasyon, sistemik kortikosteroidlerin (örn. metilprednizolon, 1 mg/kg vücut ağırlığı) ve izotretinoinin (0.5 mg/kg vücut ağırlığı) bir kombinasyonunun yanı sıra dapson ve izotretinoinin bir kombinasyonu ile tedavi edilebilir (30). Bu hastalık nadirdir, tedavisi için herhangi bir standart yoktur ve burada verilen tedavi önerileri yalnızca uzman görüşüdür (5. düzey kanıt).

Foliküler liken planus (liken planopilaris)

Foliküler için liken planus epidermal ve foliküler bazal membranın altında yoğun bir T lenfosit birikimi görülür (31).
Bu durumun patogenezinin bazal membran bölgesindeki bilinmeyen bir antijene karşı yanlış yönlendirilmiş bir hücresel immün tepkiyi içerdiği görülmektedir. T lenfositleri saç folikülünün kalınlaşma bölgesindeki foliküler kök hücreleri yok ederek geri dönüşü olmayan saç kaybına yol açar (e14).

Karakteristik bir klinik bulgu, periferik foliküler hiperkeratoz ile birlikte küçük kellik alanlarının saptanmasıdır. Etkilenen alanın kenarındaki saç, perifoliküler eritemle çevrelenmiş beyaz bir yaka ile kaplı görünmektedir (Şekil 4).
Saçlı derideki liken planus genellikle asemptomatiktir ve sıklıkla fark edilmeden önce uzun yıllar boyunca varlığını sürdürür. Daha sonra nadiren hastanın vücudunun başka yerlerinde de liken planus lezyonlarına rastlanır. Lassueur-Graham-Little-Piccardi sendromu, saçlı deriyi ve vücudu etkileyen foliküler liken planusu içerir ve buna tırnaklarda distrofik değişiklikler de eşlik eder (31).

Folikülit dekalvanlarının tekrarının önlenmesi

Tekrarlamayı önlemek için etkilenen tüm saç köklerinin cerrahi olarak kafa derisinden çıkarılması gerekir. Hastalık kontrol altına alındıktan sonra geniş yara izi alanları cerrahi olarak azaltılabilir.
Kıl köklerinin kademeli inflamatuar tahribatını durdurmak veya en azından yavaşlatmak için uygun yan etki profiline sahip sınıf III veya IV kortikosteroidlerden yapılan topikal köpükleri kullanmayı tercih ediyoruz (31).
Uzun süreli kullanımın ciddi yan etkileri nedeniyle sistemik kortikosteroidler bu durumun tedavisinde kullanılmaz. Retinoid asitretinin kullanımı, bunu alan hastaların %80'inden fazlasında ve diğerlerinde görülen kuru cilt ve mukozalar nedeniyle sınırlıdır. yan etkiler. Günde iki kez 200 mg hidroksiklorokin ile sistemik tedavinin en iyi tolere edilmesi muhtemeldir (kanıt düzeyi: 4) (31).

Frontal fibröz alopesi (Cossarda)

1994 yılında Avustralyalı doktor Stephen Cossard, “postmenopozal frontal fibrozan alopesi” adını verdiği bir hastalığı tanımladı (32). Liken planopilaris'in bir çeşidi olarak kabul edilen bu durum neredeyse yalnızca yaşlı kadınlarda görülür; bunun ötesinde az sayıda menopoz öncesi kadını ve hatta erkeği etkileyebilir (33), bu nedenle başlığından “postmenopozal” kelimesini çıkarıyoruz. Saç dökülmesinin şekli ilk bakışta erkeklerdeki androgenetik alopesi paternine benzemektedir (Şekil 5).
Perifoliküler eritem ve hiperkeratoz sıklıkla etkilenen saç çizgisinde görülebilir, ancak temporal, oksipital ve hatta merkezcil dağılım modelleri de bulunsa da durum sıklıkla frontal bölgeyle sınırlıdır. Kaşlar neredeyse her zaman incelir veya tamamen kaybolur.
Vücutta asemptomatik kıl kökü kaybı da görülebilmektedir (33). Tedavi liken planusunkine benzerdir (33 - 36).

Foliküler liken planus

Şu tarihte: Otoimmün rahatsızlığı lisanshen planus saç folikülleri T hücreleri tarafından tahrip edilir ve genellikle kafa derisinde küçük kel alanlardan oluşan, geri dönüşü olmayan, atrofik kelliğe neden olur.

Frontal fibröz alopesi

Saç dökülmesinin şekli erkeklerdeki androgenetik alopesiye benzemektedir. Perifoliküler eritem ve hiperkeratoz sıklıkla saç çizgisi boyunca görülebilir. Durum her zaman ön bölgeyle sınırlı değildir.

Tıbbi uygulamada, klinik tablonun niteliğine bağlı olarak kelliği çeşitli türlere ayırmak gelenekseldir. Sikatrisyel alopesi nadir görülen bir hastalıktır. Çoğunlukla 40 yaş üstü kadınları etkileyen bu kellik türünde saç kökleri tahrip olur ve saçlı deride yara izleri oluşur. Skar tipi alopesinin tedavisi zordur.

Nedenler

Sikatrisyel alopesinin kesin nedenleri hala bilinmemektedir. Patolojinin kalıtımdan kaynaklanmadığı tespit edilmiştir. Fakat Hastalık genetik anormalliklerin arka planında ortaya çıkabilir:

iktiyoz (yaygın yıkım deri kafalar);
cilt gelişiminin ihlali;
foliküllerin ve diğerlerinin anormal gelişimi.

Sikatrisyel alopesi gelişme riski taşıyan kişiler arasında enfeksiyöz ve diğer inflamatuar patolojiler tanısı konmuş kişiler bulunur: frengi, tüberküloz, sedef hastalığı, liken ve diğerleri.

Hastalığa şunlar da neden olabilir: mekanik hasar kafa derisi: yaralanmalar, yanıklar, kimyasallara maruz kalma.

Önemli! Bu tür kellik, normal bağ dokusunun değiştirilmesinden veya ciltteki atrofik değişikliklerden kaynaklanır.

Saçlı derinin hasar görmesi bu rahatsızlıklara yol açar. Böyle bir maruz kalmanın sonucu olarak yerel dokular iltihaplanır. Daha sonra hasarlı cilt pembemsi granülasyonlarla kaplanır.

Açık son aşama Patoloji geliştikçe sorunlu bölgede yalnızca bağ dokusundan oluşan alanlar oluşur. İkincisinin içinde yok kan damarları, folikülleri beslemek. Oksijen eksikliği nedeniyle ikincisi ölür ve bunun sonucunda sorunlu bölgede saç büyümesi durur.

Formlar

Yara izi bırakan alopesi ikiye ayrılır:

Öncelik. Bu formda kellik, saç folikülünün tahrip edilmesinden hemen sonra gelişir.
İkincil. Patoloji, inflamatuar sürecin ilerlemesi nedeniyle ortaya çıkar. İkincil tip kellik tedavi edilemez.

Neden olan faktöre bağlı olarak sikatrisyel alopesi aşağıdaki tipe göre gelişir:

pannikülitin diseksiyonu;
eozinofilik püstüler folikülit;
foliküler dejenerasyon sendromu;
Broca'nın psödopeladları;
folikülitin çıkarılması;
Liken planus follikülaris.

Ayrıca bir X-ışını patolojisi formu da vardır. Bu hastalık bir mantar enfeksiyonunun tedavisi sırasında gelişir. X-ışını tedavisi saçların incelmesine neden olur ve cilde zarar verir.

Lokalizasyona bağlı olarak sikatrisyel alopesi frontal (alın bölgesi) ve androjene bağımlı (esas olarak taç) olarak ikiye ayrılır.

Klinik tablo

Sikatrisyel alopesinin klinik tablosunun doğası, hastalığın gelişimini tetikleyen faktörün tipine göre belirlenir. Patolojinin varlığının tek güvenilir belirtileri başın ayrı bir bölgesinin kelliği ve lokal dokuların iltihaplanmasıdır. Diğer belirtiler aşağıdaki gibi olabilir:

ağrı sendromu;
yoğun kaşıntı ve yanma;
cildin şişmesi ve kızarıklığı;
cilt temizleme.

Önemli! Sikatrisyel alopesili saçlar, etken faktöre maruz kaldıktan hemen sonra veya iltihaplanma süreci ilerledikçe zamanla dökülür.

Teşhis yöntemleri

Sikatrisyel alopesi için gerçekleştirilen tanısal önlemlerin amacı, hastalığın gelişim nedenini belirlemektir. Bu tip kelliğe sıklıkla aşağıdaki patolojiler eşlik eder:

Teşhisin temeli sorunlu bölgeden toplanan doku biyopsisidir. Yöntem, ciltte yara izi sürecini incelemenize ve saç köklerinin mevcut tahribat aşamasını belirlemenize olanak tanır.

Trikoskopi ve fototroskopi daha doğru sonuçlar verir. Her iki yöntem de şunları yüklemenize olanak tanır:

cilt tipi;
saç köklerinin durumu;
sağlıklı ve hasarlı saçların yoğunluğu ve oranı;
kelliğin mevcut aşaması.

Diğer alopesi türlerini dışlamak için trikoskopi ve fototroskopi de yapılır.

Tedavi

Sikatrisyel alopesiyi tedavi etmenin amacı, tetikleyiciyi ortadan kaldırmak ve kellik sürecini yavaşlatmaktır. Tedavi rejimi patolojinin nedeni dikkate alınarak seçilir.

Mikozlar, dermatozlar ve diğer bazı hastalıklar için Aşağıdaki ilaçlar endikedir:

antimalaryal;
bağışıklık bastırıcılar;
antibakteriyel;
tiazolidindionlar (antidiyabetik ilaçlar).

Sistemik ilaçlar almanın yanı sıra, cildin sorunlu bölgelerini kortikosteroid ve siklosporin içeren merhemlerle düzenli olarak tedavi etmek gerekir. Ayrıca, etkilenen bölgelere yerel bağışıklığı baskılayan veya uyaran (endikasyonlara bağlı olarak) ilaçların uygulanması da önerilir.

Alopesi'nin birincil formunda folikülün işleyişini eski haline getirmek mümkündür. Ampul dokusu canlı kalırsa, problemli bölgelere doğrudan antihipertansif ilaç enjekte edilir. Bu ilaç saç büyümesini uyarır.

Yara izi bırakan alopesi uzun süreli tedavi gerektirir. İlaç tedavisi saç dökülmesini durdurmak ve ilgili semptomları ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Ayrıca vücudun farklı yerlerinde kelliğin eşlik ettiği eşlik eden hastalıkların tedavisi de önemlidir.

Önemli! Başın durumu stabil olsa bile sikatrisyel alopesinin tekrarlama olasılığı tedavinin tamamlanmasından birkaç yıl sonra da mümkündür.

Hastalık bir yıl veya daha uzun süre içinde ilerlemezse saç ekimi ameliyatı reçete edilir.

Foliküler mikrogreftleme olarak bilinen yöntem, donör derisinin sağlıklı foliküllerle sorunlu bölgelere nakledilmesini içerir. Bu operasyondan sonra saçlı derinin alanı azaltılır.

Önleme

Sikatrisyel alopesi gelişiminin gerçek nedeninin belirlenmemiş olması nedeniyle, doktorlar henüz gelişmedi spesifik yöntemler kafa derisi kelliğini önlemek için önleme. Bu hastalığın oluşma olasılığını azaltmak için saçların güçlendirilmesi tavsiye edilir. vitamin kompleksleri ve özel maskeler. Ayrıca doku iltihabına neden olan patolojilerin de hızlı bir şekilde tedavi edilmesi gerekmektedir.

Sikatrisyel alopesi insan yaşamı ve sağlığı için bir tehdit oluşturmaz. Bu durumda patoloji hastanın görünümünü kötüleştirir ve bu da psikolojik bozuklukların gelişmesine yol açar. Sikatrisyel alopesi tedavisi hastalığın tekrarını önleyemez.

Faydalı videolar

Kellik türleri: desenli, androjenik (androjenetik), sikatrisyel, fokal, yaygın, toplam.

Alopesi - nedenleri, özellikleri ve tedavisi.

Romanova Yu.Yu., Gadzhigoroeva A.G., Lvov A.N.

Skarlı alopesi, yaygın sonucu saç foliküllerinin (HF) tahrip olması ve bunların bağ dokusu ile yer değiştirmesi olan bir saç dökülmesi şeklidir. Bu nedenle alopesi odaklarının oluşumu geri döndürülemez. Çok çeşitli hastalıklar, cildin foliküler aparatına birincil hasar verilmesi nedeniyle sikatrisyel alopesi oluşumuna yol açabilir. VF'deki hasar ikincil olarak gelişebilir ve travmatik maruziyet (kimyasal yanık), neoplastik (çeşitli lokalizasyonlardaki kanser metastazları, kafa derisindeki bazal hücreli karsinom) ve granülomatöz (sarkoidoz, tüberküloz) süreçler, bağ dokusu hastalıkları (skleroderma) nedeniyle dolaylı olabilir.

Sınıflandırma. Buna göre modern sınıflandırma Kuzey Amerika Saç Araştırmacıları Birliği tarafından önerilen sikatrisyel alopesi, inflamatuar sızıntının doğasını dikkate alarak 3 grup birincil sikatrisyel alopesiyi ayırır: lenfositik, nötrofilik ve karışık.

Geri dönüşü olmayan saç dökülmesine yol açan hastalıkların farklı etiyolojisi ve patogenezine rağmen, klinik belirtileri benzerdir ve bu nedenle tanıyı doğrulamak için sıklıkla lezyondan cildin patolojik incelemesi gerekir. Sikatrisyel alopesiyi tedavi etmenin amacı hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaktır. Bu bakımdan erken teşhis ve tedaviye zamanında başlanması önemlidir.

Frontal fibröz alopesi (FFA), lenfositik inflamatuar infiltrasyonla birlikte primer sikatrisyel alopesinin varyantlarından biridir. Bu formun, öncelikle bu koşulların patomorfolojik tablosunun benzerliğinden kaynaklanan, foliküler liken planusun (LP) klasik olmayan bir varyantı olduğuna inanılmaktadır.

Sikatrisyel alopesi yapısında bu patolojinin nispeten sık görülmesine rağmen, menopoz sonrası kadınlarda saç büyümesinin frontoparietal sınırında ilerleyici gerilemenin ilk klinik gözlemi nispeten yakın zamanda sunulmuştur. Bu, 1994 yılında Avustralyalı dermatolog S. Kossard tarafından yapıldı. Aynı zamanda, son on yılda bu patolojinin görülme sıklığında (veya daha doğrusu teşhis edilebilirliğinde) bir artış olmuştur. Sadece kadınlar acı çekiyor. FFA'nın ortaya çıkma zamanı, bu hastalığın karakteristik özelliklerinden biri olan ve hormonal değişikliklerin patolojik sürecin indüksiyonu üzerindeki etkisini gösteren doğal veya yapay menopoz sonrası dönemde meydana gelir. S. Kossard'ın kendisine göre hormonal ilaçlar alıyor replasman tedavisi hastalığın seyrine etkisi yoktur. Seks hormonlarının FFA patogenezine olası katılımı, kafa derisinin androjene bağımlı bölgesinde patolojik bir sürecin gelişmesiyle gösterilir. Dairesel yüz germe ve saç ekimini içeren operasyonlardan sonra FFA gelişimi vakaları kaydedilmiştir. Bu gözlemler, VF'nin arka plana karşı bağışıklık toleransının ihlali nedeniyle patolojik bir sürecin geliştiğini göstermektedir. cerrahi müdahale. Ailesel FFA vakalarının tanımları ve kalıtsal yatkınlığın uygulanmasından sorumlu aday genlerin araştırılması bulunmaktadır. Bu hastalık. Genel olarak, FFA'nın gelişim mekanizmalarının incelenmesi İlk aşama Araştırma & Geliştirme Bu, en azından toplam klinik gözlem sayısının az olmasından kaynaklanmıyor.

Klinik tablo. FFA, yavaş ilerleyen bir seyir ile karakterize edilir ve bu nedenle, hastalığın başlangıcından doktora görünmeye kadar ortalama 2-5 yıl sürer. Lütfen bunu not al bu patoloji tiroid bezi hastalıklarıyla ve daha sıklıkla kronik otoimmün tiroiditle ilişkili olabilir. Klinik olarak FFA, saç büyümesinin frontoparietal sınırının gerilemesi, frontotemporal kel bölgelerin derinleşmesi, lezyonlarda cildin sikatrisyel atrofisinin gelişmesiyle birlikte temporal bölgede saçın incelmesi ile kendini gösterir. Hastaları muayene ederken kel bölgelerin oluşumuna dikkat çekilmektedir. erkek tipi" Kellik bölgesindeki cilt parlak bir görünüme sahiptir ve soluk bir renk tonuna sahiptir ve bu nedenle çekilme bölgesi, alnın bronzlaşmış cildiyle karşılaştırıldığında kontrast oluşturabilir. Kaşların özellikle yan kısımda incelmesi ve incelmesi de karakteristiktir. katılımını gösteren kanıtlar mevcuttur. patolojik süreç uzuvların ve yüzün vellus ve terminal kılları, bu da sürecin yaygınlığını göstermektedir.

FFA lezyonlarında deri atrofisi orta derecededir ve klinik olarak belirsiz olabilir, bu da sıklıkla tanı koymada zorluklara neden olur. Dermoskopi, cilt deseninin pürüzsüzlüğü ve beyaz peripillar noktalar şeklinde tipik belirtilerin ortaya çıktığı patolojik sürecin sikatrisyel yapısının belirlenmesine yardımcı olur. Foliküler hiperkeratoz ve perifoliküler eritem fenomeni hastalığın aktif evresine karşılık gelir. Tartışmalı vakalarda tanı koymak için lezyondan alınan materyalin patolojik incelemesi endikedir.

FFA, lenfositik infiltrasyonun eşlik ettiği inflamatuar süreç olan primer sikatrisyel alopesi grubuna aittir. Patomorfolojik tablonun ana özellikleri şunlardır: şerit benzeri bir lenfositik sızıntının oluşumu Üst tabaka dermis, esas olarak saç foliküllerinin hunisi ve isthmus bölgesinde, foliküler hiperkeratoz, epidermisin granüler tabakasının düzensiz kalınlaşması (fokal granüloz), akantoz, epidermisin bazal tabakasının hidropik dejenerasyonu. FFA'nın bir özelliği olarak, saç foliküllerinde hafif fibrozis gelişimi ve vellus ve ara kıllarda baskın hasar olduğu belirtilebilir.

Ayırıcı tanı.

FFA'nın diğer sikatrisyel alopesi varyantları ile ayırıcı tanısını yaparken, öncelikle bu patolojide sikatrisyel atrofi odaklarının lokalizasyonunun özelliklerini dikkate almak gerekir: karakteristik, frontoparietal ve temporal bölgelerde bant benzeri saç dökülmesidir. kaşların incelmesi de eşlik eder.

Çoğunlukla FFA'nın, özellikle frontotemporal saç dökülmesinde androgenetik alopesiden (AGA) ayrılması gerekir. Bunun nedeni, bu patolojilerdeki patolojik sürecin ortak lokalizasyonudur: frontopariyetal ve temporal bölgelerde. FFA'nın klinik tablosu, ciddi saç kaybı olan uzun süreli AGA'da da bir dereceye kadar gözlenebilen orta dereceli cilt fibrozis belirtileri ile karakterizedir. Dermoskopi, sürecin sikatrisyel doğasına ilişkin işaretleri tanımlayarak tanı koymaya yardımcı olur. Şüpheli durumlarda patolojik inceleme belirtilir.

İlerleyen bant benzeri saç dökülmesi şekli, kelliğin ortaya çıktığı alopesi Areata'nın bir çeşidi olan ofiyazisin de karakteristiğidir.

frontoparietal saç büyüme bölgesinde. Saç dökülmesi parotis bölgelerini ve başın arkasını kapsayabilir. Alopesi Areata'nın dermoskopik tablosu, sikatrisyel alopesiden farklı olarak, cilt modelinin korunması ve saç foliküllerinin ağızlarının görselleştirilmesinin yanı sıra bu patolojinin karakteristik özelliği olan diğer belirteçlerin varlığı ile karakterize edilir: kırık distrofik saçlar ünlem işareti biçiminde, sarı-kahverengi peripillar noktaların yanı sıra kadavralanmış saçta siyah noktalar.

Şu anda hastalığın uzun vadeli prognozunu iyileştirebilecek etkili bir tedavisi yoktur. Lezyonların stabilizasyonu, dışarıdan bir merhem şeklinde uygulanan veya enjeksiyon şeklinde intralezyonel olarak uygulanan, orta ve yüksek aktiviteye sahip topikal glukosteroidlerin etkisi altında mümkündür. Bazı yazarlar, androjenlerin hastalığın gelişimine katılımını dolaylı olarak gösteren 5a redüktaz blokerleri (finasterid, dutasterid) ile tedavi edildiğinde olumlu bir etkiye dikkat çekmektedir.

İşte gözlemimiz. 64 yaşındaki hasta K., trikoloğa muayeneye geldi. Saç dökülmesi, saçların incelmesi, alın ve şakaklardaki saç büyümesinin sınırlarının 1,5-2 cm artması, frontotemporal kel bölgelerin derinleşmesinden şikayetçidir. Kendini 3 yıldır hasta sayıyor. Hastalığın gelişimi tiroid bezinin fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir. Hasta 7 yıldır “Kronik otoimmün tiroidit” (CAIT) tanısıyla endokrinolog tarafından izleniyor ve replasman tedavisi alıyor. hormon tedavisi(günde 50 mcg dozunda levotiroks sodyum). Diğer eşlik eden hastalıklar: metabolik sendrom, remisyonda kronik gastrit. İlk kez tıbbi yardım için bir trikoloğa başvurdum.

Muayenede, saç büyümesinin fronto-parietal sınırında bir gerileme, düzensizliği, frontotemporal kel bölgelerin derinleşmesi var, durgunluk bölgesinde perifoliküler eritem ve hiperkeratoz fenomeni ile yaklaşık 5'i kapsayan çok sayıda küçük sikatrisyel alopesi odakları var. cm (Fotoğraf 1a, b). Saçlar çekildiğinde dökülmez. Kaşlarda özellikle yan kısımda incelme görülür. Gövde ve uzuvların derisindeki kirpikler ve saçlar korunur. Tırnak plakaları değiştirilmez. Hiçbir öznel duyum kaydedilmedi.

Dermatoskopiye göre, lezyonlarda cilt düzeninin pürüzsüzlüğü, saç foliküllerinin ağızlarının zayıf görüntülenmesi, perifoliküler eritem ve foliküler keratoz fenomeni ile korunmuş saçlar vardır (Foto 2).

Klinik ve laboratuvar muayenesinde, biyokimyasal kan testinde tiroid uyarıcı hormonun (TSH) 24,04 µIU/ml'ye (normalde 4,2 µIU/ml'ye kadar) yükseldiği ve ayrıca trigliserit ve toplam kolesterol düzeylerinde artış olduğu ortaya çıktı. Genel kan testi göstergeleri, insülin, luteinize edici hormon, folikül uyarıcı hormon, kortizol, progesteron, testosteron, estradiol - referans değerler dahilinde.

TSH düzeyindeki artış nedeniyle hastaya endokrinolog tarafından danışıldı (günlük levotiroksin sodyum dozu günde 75 mcg'ye çıkarıldı) ve dislipideminin düzeltilmesine yönelik önerilerde bulunuldu.

Klinik ve anamnestik verilere ve dermoskopik tabloya dayanarak hastaya frontal fibröz alopesi tanısı konuldu. Alopesi bölgelerine günde 2 kez %0,05'lik klobetasol propiyonat krem ile 1 ay boyunca harici tedavi uygulandı. Bu süreden sonra, kontrol muayenesi sırasında cilt sürecinde pozitif dinamikler kaydedildi: mevcut sikatrisyel alopesi odaklarının stabilizasyonu, perifoliküler eritem ve hiperkeratozun çözülmesi.

Çözüm. bulamadık Detaylı Açıklama Yerli literatürde FFA'nın klinik gözlemi. Görünüşe göre bu patolojinin yeterli kapsamının bulunmaması, uzman uzmanların tanı koymada önemli zorluklar yaşamasına yol açmaktadır. FFA'nın, menopoz sonrası dönemde hastalığın başlangıcı ve frontotemporal bölgedeki sikatrisyel alopesi alanlarının özel bir lokalizasyonu ile klasik olmayan bir foliküler liken planus formu olduğuna dair birçok kanıt vardır. Saç büyümesinin fronto-parietal sınırında azalma ve fronto-temporal kel bölgelerin derinleşmesi ile ön saç çizgisi boyunca daha açık ve daha parlak bir cilt şeridinin oluşması birkaç yıl içinde yavaş yavaş oluşur. Patolojik sürece dahil olan alanın dermoskopisi, durumun teşhisinde önemli yardım sağlar; Bu invaziv olmayan yöntem sayesinde, yalnızca alopesinin yara izi doğasını açıklığa kavuşturmak değil, aynı zamanda patolojik sürecin aktivitesini dolaylı olarak değerlendirmek ve tedaviyi izlemek de mümkündür. Tanımlanan klinik gözlemin bir özelliği, tiroid patolojisi (CAIT) ile kombinasyonudur. Sikatrisyel alopesi tedavisinin temel amacı, iltihaplanma odaklarını stabilize etmek ve geri dönüşü olmayan saç dökülmesi alanını sınırlamaktır ve bu nedenle erken tanı ve uygun tedavi özellikle önemlidir.