أوافق
مشرف
الخدمة الفيدرالية للإشراف
في مجال حماية المستهلك
ورفاهية الإنسان
رئيس الدولة
طبيب صحي
G.G. ONISCHENKO
3.1.1. الوقاية من الأمراض المعدية.
الالتهابات المعوية
الإشراف الوبائي ، التشخيص المختبري
والوقاية من عدوى NOROVIRAL
تعليمات منهجية
MU 3.1.1.2969-11
1. تم وضع مبادئ توجيهية من قبل الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاه الإنسان (E.B. Yezhlova، Yu.V. Demina) ؛ المؤسسة العلمية الفيدرالية للميزانية "معهد نيجني نوفغورود للبحوث العلمية لعلم الأوبئة المسمى على اسم الأكاديمي آي إن بلوخينا" في روسبوتريبنادزور (إي إفيموف ، إن إيه نوفيكوفا ، إن في إيبيفانوفا ، إل بي لوكوفنيكوفا) ؛ FBSI "المعهد المركزي لبحوث الأوبئة" في Rospotrebnadzor (A.T. Podkolzin) ؛ مكتب Rospotrebnadzor لمنطقة نيجني نوفغورود (O.N. Knyagina ، I.N. Okun) ؛ FBUZ " مركز فيدراليالنظافة وعلم الأوبئة "من Rospotrebnadzor (O.P. Chernyavskaya) ؛ FBUN Research Institute of Disinfectology of Rospotrebnadzor (L.G. Panteleeva).
2. وافق عليه رئيس الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان ، كبير الأطباء الصحيين في الدولة في الاتحاد الروسي G.G. Onishchenko 15 نوفمبر 2011
4. قدم لأول مرة.
I. النطاق
1.1 تحدد هذه المبادئ التوجيهية تنظيم وإجراءات إجراء المراقبة الوبائية والتدابير الصحية ومكافحة الوباء (الوقائية) فيما يتعلق بعدوى نوروفيروس.
1.2 المبادئ التوجيهية مخصصة للمتخصصين في الهيئات والمؤسسات التابعة للخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان ، ويمكن أيضًا استخدامها من قبل المؤسسات الطبية والوقائية وغيرها ، بغض النظر عن الانتماء الإداري والشكل القانوني.
2. المصطلحات والاختصارات
DDU - مؤسسات ما قبل المدرسة للأطفال ELISA - مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم المرافق الصحية - المؤسسات الطبية بيئة RT - النسخ العكسي PCR - تفاعل البوليميراز المتسلسل RNA - الحمض النووي الريبي RVI - عدوى الفيروسة العجلية HCI - المؤسسات الطبية HBGI - فيروسات نوروفيروس من المجموعة الجينية الأولى
3. معلومات عامة
في السنوات الأخيرة ، كان هناك تكثيف للعملية الوبائية لعدوى نوروفيروس ، والتي أصبحت مشكلة صحية خطيرة في العديد من بلدان العالم. حتى الآن ، الدور الرائد للنوروفيروس في حدوث فاشيات التهاب المعدة والأمعاء الحاد وثاني أهم مكان بعد فيروسات الروتا في العدوى علم الأمراض المعويأطفال السنوات الأولى من الحياة. مبين السرعه العاليهالتطور الجزيئي لفيروسات نوروفيروس ، مما يؤدي إلى الظهور المتكرر والانتشار العالمي السريع لمتغيرات وبائية جديدة للفيروس. يحدد هذا الحاجة إلى تحسين نظام المراقبة الوبائية لعدوى نوروفيروس في الاتحاد الروسي ، وهو أمر ذو أهمية خاصة على خلفية النمو الواسع النطاق لـ AEI. مسببات غير معروفة.
3.1. العامل المسبب لعدوى نوروفيروس
تنتمي فيروسات نوروفيروس إلى عائلة Caliciviridae. تم عزل فيروسات Calicivirus التي تصيب مجموعة واسعة من أنواع الفقاريات ، بما في ذلك البشر ، من عائلة Picornaviridae في عام 1979. في التصنيف الحديث ، تشتمل عائلة Caliciviridae على 6 أجناس من الفيروسات: Lagovirus ، Vesivirus ، Norovirus ، Sapovirus ، Recovirus ، Nebovirus ، تختلف في virion علم التشكل والجينوم التنظيم الهيكلي ومجموعة المضيف. ممثلو اثنين من الأجناس الممرضة للإنسان - الفيروسات السابوفيروس (جنس Sapovirus ، سلالة النوع - فيروس سابورو) وفيروسات norovirus (جنس نوروفيروس ، نوع سلالة - فيروس نورووك). في هيكل التهابات فيروسات الكاليسوم ، يمثل التهاب المعدة والأمعاء المرتبط بالفيروس الساف 5-10٪ ، والنوروفيروس - 90-95٪.
فيريونات نوروفيروس عبارة عن جسيمات صغيرة غير مغلفة ذات تناظر عشري الوجوه (T = 3) يبلغ قطرها 27 نانومتر. يتكون الكابسيد من 180 نسخة من البروتين الهيكلي الكبير VP1 ، ونسختان من بروتين VP2 الصغير وبروتين VPg. يتم تمثيل جينوم فيروسات الكاليسات بواسطة RNA أحادي الشريطة ذو قطبية موجبة بوزن جزيئي يتراوح من 2.6 إلى 2.8 ميغا طن وحجم قواعد نيوكليوتيد 7500-7700.
بناءً على تحليل مقارن لتسلسل النيوكليوتيدات في الجينوم ، تنقسم فيروسات النوروفيرات إلى خمس مجموعات جينية (GI-GV) ، منها ممثلو المجموعة الجينية الأولى معزولون حصريًا عن البشر ، الثالث والخامس - فقط من الحيوانات ، الثاني والرابع - من البشر والحيوانات (مع الحفاظ على خصوصية المضيف). هناك معلومات حول عزل فيروسات النوروفيروس عن البشر ، والتي يُفترض أنها تنتمي إلى مجموعات جينية جديدة - السادس والسابع. تتنوع المجموعات الجينية لفيروسات نوروفيرس وتنقسم إلى أنماط جينية ، والتي بدورها تنقسم إلى أنماط جينية فرعية أو متغيرات جينية.
تم العثور على فيروسات نوروفيروس من المجموعة الجينية الأولى (GI) في المرضى الذين يعانون من CVGE في 0.6 - 17.0 ٪ من الحالات ، وغالبًا ما يتم اكتشافها مع حدوث متقطع ونادرًا ما يتم تحديدها أثناء تفشي عدوى نوروفيروس. هناك 8-16 نمطًا وراثيًا بين HBGI.
الأكثر شيوعًا هو نوروفيروس جينوجروب II (GII). في هيكل التهاب المعدة والأمعاء نوروفيروس ، تمثل فيروسات نوروفيروس من المجموعة الجينية الثانية ما يصل إلى 80-90 ٪. العامل المسبب الرئيسي لتفشي CVGE في جميع أنحاء العالم هو HBGII. داخل المجموعة الجينية الثانية ، تم تحديد 19 إلى 23 نمطًا وراثيًا ، ويمكن لفيروسات النوروفيروس من الأنماط الجينية المختلفة أن تنتشر في وقت واحد. يمكن أن يحدث تفشي المرض بسبب أنماط وراثية مختلفة من HBGII.
منذ بداية التسعينيات. تسود فيروسات نوروفيروس من المجموعة الثانية من النمط الجيني GII.4 في سكان العالم ، حيث تسبب المتغيرات الوبائية المختلفة ، التي تحل محل بعضها البعض ، أوبئة عالمية لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد.
لا يتم استزراع فيروسات نوروفيروس البشرية في المختبر.
3.2 المقاومة الكيميائية للنوروفيروس
والعوامل الفيزيائية
3.2.1. تعد فيروسات نوروفيروسات مستقرة تمامًا ومقاومة عالية للتأثيرات الفيزيائية والكيميائية ؛ يمكنها الاحتفاظ بخصائصها المعدية لفترة طويلة (تصل إلى 28 يومًا أو أكثر) على أنواع مختلفة من الأسطح.
3.2.2. كما ثبت في التجارب على المتطوعين ، تحتفظ فيروسات النوروفيروس بقدرتها على العدوى عند تعرضها لمرشحات البراز المحتوية على فيروسات عند درجة حموضة 2.7 لمدة 3 ساعات في درجة حرارة الغرفة ، عند معالجتها بـ 20٪ إيثر لمدة 18 ساعة عند 4 درجات مئوية ، عند تسخينها في الداخل. 30 دقيقة. عند 60 درجة مئوية.
3.2.3. تعد فيروسات نوروفيروس أكثر مقاومة لتعطيل الكلور من فيروسات شلل الأطفال من النوع 1 ، أو فيروس الروتا البشري (سلالة وا) ، أو العاثية f2. نورو فيروسات مقاومة للعلاج بالكلور المتبقي الحر بتركيز 0.5 - 1.0 مجم / لتر ، معطل بتركيز 10 مجم / لتر.
3.3 وبائيات عدوى نوروفيروس
3.3.1. خزان ومصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل للفيروس بدون أعراض. فترة الحضانة 12-48 ساعة ، مدة المرض 2-5 أيام. يصل عزل الفيروس إلى الحد الأقصى في اليوم الأول والثاني بعد الإصابة (نسخ الحمض النووي الريبي الفيروسي لكل 1 غرام من البراز) ، ولكن بعد اختفاء الأعراض السريرية ، يمكن أن يستمر من 5 إلى 47 يومًا (متوسط 28 يومًا) في عدد نسخ الحمض النووي الريبي الفيروسي لكل 1 غرام من البراز. لاحظ المرضى الذين يعانون من نقص المناعة العزلة المطولة للنوروفيروس (119 - 182 يومًا). متلقو الأعضاء الذين يعانون من الإسهال المزمن والذين عولجوا بالعلاج المثبط للمناعة كانوا يتخلصون من نوروفيروس لمدة عامين.
يمكن للمرضى المصابين بالعدوى بدون أعراض ، وكذلك المصابين بعدوى صريحة حادة ، أن يفرزوا جزيئات فيروسية لمدة ثلاثة أسابيع أو أكثر بعد الإصابة.
تم إثبات العدوى الشديدة لفيروس نوروفيروس. يكفي أقل من 10 جزيئات فيروسية لإحداث المرض إذا دخلت الجهاز الهضمي لشخص بالغ سليم.
3.3.2. آلية ومسارات انتقال عدوى نوروفيروس. الآلية الرئيسية لانتقال العامل الممرض هي البراز الفموي ، ويتم تنفيذها عن طريق الاتصال المنزلي ، والطعام ، وطرق نقل المياه. وتجدر الإشارة إلى أنه في إطار آلية الانتقال البرازي-الفموي ، يتم تحقيق المسار المائي بشكل أقل تواتراً بكثير من الطرق الغذائية والتلامس المنزلي.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار العزل الفعال لفيروسات النوروفيروس مع القيء ، والذي يحدد إمكانية وجود آلية الهباء الجوي لانتقال مسببات الأمراض نتيجة تلوث البيئة والهواء بقطرات من القيء تحتوي على الفيروس.
3.3.3. عادة ما تكون عوامل انتقال فيروسات نوروفيروس عن طريق الاتصال المنزلي هي أيدي المرضى والعاملين الطبيين وما إلى ذلك ، غير المصابة ، الأسطح الملوثة. في المؤسسات التعليمية ، غالبًا ما تبين أنها مقابض أبواب ولوحات مفاتيح و "فأرة" لأجهزة الكمبيوتر.
في حالات تفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، يكون تلوث الطعام بالنوروفيروس أكثر شيوعًا لدى الأفراد الذين يعانون من NVI الصريح أو بدون أعراض ، أو في الماء الذي يحتوي على فيروسات نوروفيروس. غالبًا ما يكون مصدر العدوى في الفاشيات التي تنتقل عن طريق الأغذية هو عمال الخدمات الغذائية وأفراد أسر عمال المطبخ. يمكن أن تكون عوامل النقل في مثل هذه الحالات مجموعة متنوعة من المنتجات التي لا تمر المعالجة الحرارية. يتم ملاحظة حالات التلوث الأولي للمنتجات بشكل أقل تكرارًا وترتبط بالعدوى داخل الجسم للرخويات وبعض الكائنات البحرية الأخرى القادرة على تراكم فيروسات النوروفيروس الموجودة في موائلها.
يتم تنفيذ الممر المائي عندما تدخل المياه الملوثة إلى جسم الإنسان (ثلج صالح للأكل ، مياه معبأة ، مياه من الخزانات المغلقة والمفتوحة). مصدر تلوث المياه في الخزانات المفتوحة هو مياه الصرف الصحي ، حيث يتم اكتشاف الفيروسات المعوية حتى بعد المعالجة التي تقضي على المؤشرات البكتيرية - الفيروسات المعوية والفيروسات العجلية والفيروسات الغدية والنوروفيروس.
3.3.4. انتشار عدوى نوروفيروس منتشر في كل مكان.
3.3.5. إن الإصابة بعدوى نوروفيروس لها موسمية الخريف والشتاء والربيع. تحدث حالات وفاشيات متفرقة من التهاب المعدة والأمعاء المرتبط بالنوروفيروس على مدار العام. في أشهر الخريف ، يبدأ الارتفاع في الإصابة بعدوى نوروفيروس ، وهو ما يسبق ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا. في أشهر الصيف ، ينخفض معدل الإصابة بعدوى نوروفيروس ، ولكن يمكن أن يحدث تفشي المرض في أماكن الاستجمام المنظم. قد يترافق تنوع المظاهر الموسمية في مناطق معينة في فترات مختلفة من المراقبة مع مرحلة تداول السلالات الوبائية لفيروسات نوروفيروس وتغيرها الدوري.
3.3.6. تؤثر فيروسات نوروفيروس على السكان من جميع الفئات العمرية ، وتحدث فاشيات لالتهاب المعدة والأمعاء نوروفيروس بين الأطفال في سن المدرسة والبالغين وكبار السن. مع حدوث متقطع ، غالبًا ما يتأثر الأطفال دون سن 5 سنوات وكبار السن. لاحظ عدد من الدراسات أن عدوى نوروفيروس أثرت بشكل رئيسي على الأطفال من الفئات العمرية الأكبر (من 8 إلى 14 عامًا) والبالغين.
3.3.7. مظاهر العملية الوبائية.
3.3.7.1. تتجلى العملية الوبائية لـ NVI في حدوث متقطع مع ارتفاعات موسمية (في فترة الخريف والشتاء والربيع) وتفشي المرض (على مدار العام) ، فضلاً عن دورية طويلة الأجل.
3.3.7.2. تلعب العوامل التالية دورًا رئيسيًا في الحفاظ على تداول HB بين السكان: جرعة معدية منخفضة ، وقابلية عالية للأشخاص ، وعزل غير كامل للمرضى ، وقلة عزل حالات النقاهة ، وعزل الفيروس لفترات طويلة بعد الإصابة ، والحفاظ على المدى الطويل من المرض. قابلية بقاء الفيروسات على الأشياء الملوثة ، أعلى من معظم البكتيريا ومسببات الأمراض الفيروسية الأخرى ، مقاومة المطهرات ، فترة حضانة قصيرة.
3.3.7.3. ازداد انتشار فيروسات النوروفيروس ، لأسباب لم تثبت بعد ، بشكل حاد منذ منتصف التسعينيات. القرن الماضي. تم الإبلاغ عن تفشي عدوى نوروفيروس في المؤسسات التعليمية ورياض الأطفال ودور رعاية المسنين ومؤسسات تقديم الطعام والقوات المسلحة والمجموعات السياحية والسفن السياحية وما إلى ذلك. تراوحت حالات تفشي المرض من بضع عائلات إلى مئات الأشخاص. في اليابان في الفترة من أكتوبر إلى ديسمبر 1995 ، شارك ما يصل إلى 5 ملايين طفل في وباء التهاب المعدة والأمعاء الناجم عن فيروسات نوروفيروس.
سمحت لنا الأبحاث الإضافية بتسجيل عدة ارتفاعات في تفشي التهاب المعدة والأمعاء نوروفيروس في أوروبا - في 2002-2003 ، 2004-2005 ، 2006-2007. بناءً على تحليل شامل للبيانات الفيروسية والوبائية للفترة من 1 يوليو 2001 إلى 30 يونيو 2006 ، تم تسجيل 7636 حالة تفشي لمسببات نوروفيروس في أوروبا. تم الحصول على بيانات التنميط الجيني نوروفيروس من 1847 حالة تفشي (24٪). نتيجة التنميط الجيني ، وجد أن 75٪ من هذه الفاشيات كانت ناجمة عن النمط الجيني 4 (GII.4) من نوروفيروس جينوجروب 2 ، وكان سبب كل ارتفاعات متغير جيني جديد لهذا النمط الجيني ، 19٪ من حالات التفشي كانت التي تسببها فيروسات نوروفيروس من المجموعة الجينية الثانية ، ولكن الأنماط الجينية الأخرى (GII.2 ، GII.7 ، GII.b) و 6٪ مع مجموعة الجينوجروب 1 noroviruses. حدثت إرتفاعات متزامنة تقريبًا في الإصابة في قارات أخرى. تحليل النشوء والتطور لفيروسات نوروفيرس المعزولة في دول مختلفةآه ، أظهر هيمنة متغير جيني واحد للنوروفيروس في نفس الفترة تقريبًا في جميع أنحاء العالم.
أظهرت الدراسات التي أجريت على الوبائيات الجزيئية لفيروسات النوروفيروس التي أجريت في السنوات الأخيرة استمرارًا للاتجاه الحالي ، حيث يظهر متغير جديد من النمط الجيني GII.4 مرة كل عامين تقريبًا ، في وقت واحد تقريبًا في بلدان مختلفة ، ويسبب زيادة في حدوث NVI. في الموسم 2008 - 2010 و 2010 - 2011. تم تسجيل التوزيع العالمي للمتغيرات الجينية GII.4 2008 و GII.4 2010. في العديد من البلدان ، لوحظ ظهور النمط الجيني نوروفيروس GII.12.
3.3.7.4. نوروفيروس ، إلى جانب فيروس الأنفلونزا ، هو الأكثر سبب مشتركالتهابات المستشفيات في المؤسسات الطبية. يتم وصف حالات تفشي مرض NVI في وحدة العناية المركزة في مستشفى الولادة ، في المستشفيات السريرية الحضرية. في كثير من الأحيان ، على الرغم من التدابير المستمرة لمكافحة الوباء ، يمكن أن تطول فترات تفشي المرض. يتم الاحتفال بها مستويات عاليةعدوى المستشفيات في نوروفيروس المستشفيات المعديةبين المرضى في المستشفى مع AII. تظهر هذه الحالات في شكل مسار متموج غير نمطي من AEI أو تظهر سريريًا بعد خروج المريض من المستشفى وتسبب نشاطًا عاليًا للعدوى لدى الأشخاص الذين هم على اتصال بهم.
3.3.7.5. تم التقليل بشكل كبير من دور نوروفيروس في الإصابة المتفرقة لعمر AGE حتى وقت قريب. وفقًا للدراسات التي أجريت في أقاليم دول مختلفة ، فإن تواتر اكتشاف فيروسات نوروفيرس عند الأطفال الذين يعانون من عدوى معوية حادة تتراوح من 6 إلى 48٪ ، بمتوسط مستوى 12-14٪. هذا يعطي أسبابًا للحديث عن المرتبة الثانية من نوروفيروس (بعد فيروسات الروتا) في التركيب المسبب للعدوى المعوية الحادة عند الأطفال. في روسيا ، في التركيب المسبب للعدوى المعوية الحادة ، تمثل نوروفيروس 5-27٪.
مع حدوث متقطع ، هناك تنوع جيني كبير من نوروفيروس. ومع ذلك ، فإن المتغير الجيني نوروفيروس السائد ، كقاعدة عامة ، هو الذي يسود أثناء تفشي المرض خلال فترة الدراسة.
3.3.8. حصانة.
3.3.8.1. تسبب الإصابة بفيروس نوروفيروس ظهور أجسام مضادة محددة في الدم (IgG ، IgM) ، بالإضافة إلى زيادة في تخليق IgA في الأمعاء الدقيقة ، مما يمنع ارتباط الجسيمات الفيروسية بالمستقبلات ويمنع إعادة العدوى. يتم إحداث استجابة مناعية متماثلة قصيرة المدى (6-14 أسبوعًا) وطويلة المدى (9-15 شهرًا) ، ولكن لا يتم الحفاظ على المناعة لفترة أطول (27-42 شهرًا).
3.3.8.2. هناك مناعة محددة وراثيا لعدوى نوروفيروس (تصل إلى 15٪ من السكان) وإمكانية الإصابة بأعراض (تصل إلى 10-13٪ من السكان) ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند فحص بؤر مراضة المجموعة.
3.3.8.3. إن أهمية عدوى نوروفيروس في أمراض الأمعاء البشرية ، وخطر تفشي الأوبئة الكبيرة في مجموعات منظمة - في القوات والمدارس والمؤسسات الطبية والمجموعات السياحية - تحدد الجهود الرامية إلى تطوير لقاح وقائي. في هذه الحالة ، يتم استخدام طريقتين منهجيتين رئيسيتين - إنشاء لقاحات وحيدات غير متكررة تعتمد على جزيئات تشبه الفيروسات مبنية من بروتين قفيصة معبر عنه في نظام ناقل معين ، وإنشاء لقاحات صالحة للأكل تعتمد على النباتات المحورة جينيا. تشير نتائج الاختبارات التي أجريت إلى احتمالات تطوير لقاح ضد عدوى نوروفيروس لاستخدامه في الفئات المعرضة للخطر من السكان.
4. الترصد الوبائي
4.1 المراقبة الوبائية لـ NVI هي مراقبة مستمرة لعملية الوباء (المراقبة) من أجل تقييم الوضع ، واتخاذ قرارات الإدارة في الوقت المناسب ، وتطوير وتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) التي تمنع ظهور وانتشار عدوى نوروفيروس.
4.2 يشمل الترصد الوبائي لـ NVI:
مراقبة المراضة من خلال تقييم ثابت وموضوعي لمدى انتشار العدوى وطبيعتها والأهمية الاجتماعية والاقتصادية للعدوى (مع إيلاء اهتمام خاص لبؤر المراضة الجماعية) ؛
تحديد الاتجاهات الإقليمية والموسمية في عملية الوباء ؛
تحديد الأسباب والظروف التي تحدد مستوى وهيكل حدوث NVI في الإقليم ؛
مراقبة تباين خصائص العامل الممرض ؛
تطوير وتنفيذ الإجراءات الصحية وتدابير مكافحة الأوبئة (الوقائية) ؛
تقييم فعالية الإجراءات الصحية الجارية وتدابير مكافحة الأوبئة (الوقائية) ؛
التنبؤ بالوضع الوبائي.
4.3 تتم معالجة المعلومات الواردة أثناء تنفيذ المراقبة الوبائية باستخدام طرق التشخيص الوبائي - التحليل الوبائي بأثر رجعي والتشغيلي.
4.4 يتم تنفيذ المراقبة الوبائية لـ NVI من قبل الهيئات الإقليمية التي تنفذ المراقبة الصحية والوبائية للدولة ، بغض النظر عن الانتماء الإداري ، وفقًا للوثائق التنظيمية والمنهجية.
5. رصد الإصابة بالنوروفيروس
5.1 رصد حدوث NVI
يعد تشخيص NVI معقدًا ويتضمن تقييمًا لعيادة المرض جنبًا إلى جنب مع بيانات التاريخ الوبائي والنتائج. البحوث المخبرية(التطبيق 1 ،).
5.1.1. يتم تحديد تشخيص عدوى نوروفيروس مع حدوث متقطع على أساس البيانات السريرية والوبائية والتأكيد المختبري الإلزامي.
5.1.2. في بؤر تسجيل الإصابة الجماعية لـ AII ، يتم إجراء فحص مختبري لعدوى نوروفيروس:
عند تسجيل تركيز في مجموعات منظمة - ما يصل إلى 15 ضحية - في جميع الأشخاص ، مع عدد الضحايا من 15 إلى 30 - ما لا يقل عن 10 أشخاص ، وعدد أكبر - 20٪ من عدد الضحايا ؛
عندما يكون التركيز محدودًا وفقًا للمبدأ الإقليمي - ما يصل إلى 30 ضحية - في جميع الأشخاص ، مع عدد الضحايا من 30 إلى 100 - 30 شخصًا على الأقل ، مع عدد أكبر - 20٪ من عدد الضحايا.
5.1.3. المعيار لتحديد دور نوروفيروس كعامل مسبب رئيسي في بؤرة مراضة المجموعة هو اكتشافه في 30٪ على الأقل من الأشخاص الذين تم فحصهم وفقًا للفقرة 5.1.2.
5.1.4. في بؤرة الإصابة الجماعية لـ NVI (وفقًا للفقرتين 5.1.2 و 5.1.3) ، يُسمح بتحديد تشخيص NVI في بعض الضحايا على أساس التاريخ السريري والوبائي دون تأكيد مختبري.
5.2 تسجيل حالات NVI
5.2.1. يتم تحديد المرضى المصابين بعدوى نوروفيروس من قبل متخصصين من المؤسسات الطبية ، بغض النظر عن الانتماء الإداري وأشكال الملكية في جميع أنواع الخدمات رعاية طبيةتخضع لمؤشرات الفحص.
5.2.2. عند اكتشاف حالة عدوى معوية حادة ، ترسل المنظمة الطبية والوقائية إخطارًا طارئًا إلى الهيئات والمنظمات الإقليمية التي تمارس المراقبة الصحية والوبائية الحكومية.
5.2.3. يتم إدخال المعلومات من إخطارات الطوارئ في السجل أمراض معديةفي المنظمات التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي للدولة. لكل مريض يشتبه في إصابته بهذا المرض ، يتم وضع بطاقة استقصاء وبائي لحالة مرض معدٍ بالشكل المحدد.
5.2.4. في حالة الإصابة بأمراض جماعية مصحوبة بالتهابات معوية حادة (بما في ذلك البكتيريا الانتهازية ، أمراض معديةالمسببات الفيروسية) والمسببات غير المعروفة (10 حالات أو أكثر في مرافق الرعاية الصحية ، 15 حالة أو أكثر في المؤسسات التعليمية ، 30 حالة أو أكثر بين السكان) يتم تقديم تقرير استثنائي بالطريقة المحددة إلى الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان.
5.3 مراقبة الدورة الدموية المسببة للأمراض
5.3.1. تتم مراقبة تداول نوروفيروس وفقًا للوثائق التنظيمية والمنهجية الحالية.
5.3.2. تتم مراقبة تداول فيروسات نوروفيروس على أساس الكشف عن فيروسات النوروفيروس وتنميطها في مواد من المرضى.
5.3.3. يتم إجراء الدراسات المختبرية للمواد من الأجسام البيئية لفيروسات النوروفيروس بدون جدول زمني (وفقًا للإشارات الوبائية).
5.3.4. يتم إجراء الدراسات المعملية للمواد من الأجسام البيئية لفيروسات النوروفيروس من قبل المختبرات الفيروسية التابعة لـ "مركز النظافة وعلم الأوبئة" التابع لـ FBUZ في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، والمعتمدة لهذا النوع من النشاط بالطريقة المحددة.
5.3.5. يتم إجراء الاختبارات الفيروسية غير المجدولة للمواد من DUS لفيروسات noroviruses في الحالات التالية:
ارتفاع معدل حدوث الالتهابات المعوية بين السكان (حسب كمية AEI) ، بما يتجاوز متوسط المستويات طويلة الأجل ؛
حدوث زيادة وبائية في عدد السكان أو تفشي عدوى نوروفيروس ؛
حوادث أو انتهاكات في إمدادات المياه أو أنظمة الصرف الصحي ؛
الحصول على نتائج تحاليل مياه الشرب والخزانات السطحية المستخدمة للاستحمام والتي لا تلبي المعايير الصحية الحالية للمؤشرات الميكروبيولوجية.
5.3.6. وفقًا للإشارات الوبائية (غير المجدولة) ، يقومون بإجراء دراسة لمياه الصرف الصحي ، ومياه المسطحات المائية ، والتي تستخدم لأغراض الترفيه وكمصادر لإمدادات المياه المنزلية ومياه الشرب ، ومياه حمامات السباحة ، ومياه الشرب في مراحل مختلفة من معالجة المياه ، إلخ.
تحتوي دراسة المسحات من الأسطح المختلفة وعينات الطعام على محتوى معلومات منخفض للغاية ولا يمكن إجراؤها إلا عند اختبار الفرضيات الوبائية في بؤر NI محددة. الحصول على نتائج اختبار سلبية في مثل هذه الحالات لا يمكن أن يشير إلى السلامة الوبائية للأشياء.
5.4. طرق البحث المخبري
5.4.1. تتمثل أهداف تطبيق الأساليب المعملية في مراقبة انتشار فيروسات النوروفيروس في:
تشخيص الأمراض لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض الالتهابات المعوية الحادة ؛
الكشف عن فيروسات نوروفيروس (أو محدداتها التشخيصية) في الأجسام البيئية ؛
تقييم السلامة الوبائية للأشخاص الذين يفرزون فيروسات نوروفيروس ؛
توصيف عزلات نوروفيروس
5.4.2. مؤشرات غير مشروطة للفحص المعملي للمرضى الذين يعانون من أعراض AII لعدوى نوروفيروس:
وجود تركيز على المراضة الجماعية للالتهابات المعوية الحادة ؛
حالات المستشفيات من AII ؛
إجراء مسح للمخالطين أو الأشخاص من الفئات الخاضعة للرقابة حسب المؤشرات الوبائية.
القراءات النسبية:
حالات متفرقة من AII مع انتشار التهاب المعدة الحاد ومتلازمات التهاب المعدة والأمعاء.
المؤشرات غير المشروطة لاستخدام الطرق الجينية لتوصيف عزلات النوروفيروس:
الحاجة إلى تقييم هوية المعزولين من الضحايا وعوامل انتقال / مصادر العدوى ضمن بؤرة الاعتلال الجماعي ؛
نتيجة مميتة في مريض بتشخيص أولي (اشتباه) بعدوى نوروفيروس.
المؤشرات النسبية لاستخدام الطرق الجينية لتوصيف عزلات النوروفيروس:
تحديد عينات من المواد السريرية من الضحايا من بؤرة مراضة المجموعة من AII المحتوية على فيروسات نوروفيروس.
المادة السريرية للدراسة هي عينات برازية و / أو قيء تم الحصول عليها في أول 72 ساعة من بداية المرض. تم تقليل محتوى المعلومات في دراسة عينات المواد السريرية التي تم الحصول عليها في وقت لاحق بشكل حاد.
كمواد تشريح للجثة للبحث ، يتم استخدام محتويات المعدة والأمعاء وجدار الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. لاستبعاد علم الأمراض البديل ، من الضروري توفير الدم وخزعات الطحال والكبد والكلى والدماغ والرئتين والسائل النخاعي.
من حماية البيئة ، الأكثر إفادة هو دراسة مركزات المياه التي تم إعدادها وفقًا للوثائق التنظيمية والمنهجية الحالية التي تحكم إجراء التحكم الصحي والفيروسي للمسطحات المائية.
5.4.3. تفاعل المؤسسات التي تجري البحوث المخبرية:
يتم أخذ عينات من المواد السريرية من قبل المتخصصين في مرافق الرعاية الصحية (في حالة الحالات المتفرقة للأمراض ومن الأشخاص الموجودين في المستشفى من بؤر المراضة الجماعية) والمتخصصين من المؤسسات والمنظمات التي تقوم بالإشراف الصحي والوبائي الحكومي (من خارج المستشفى الضحايا من بؤر المراضة الجماعية والأشخاص الذين تم فحصهم وفقًا للإشارات الوبائية) ؛
يتم أخذ العينات من البيئة بواسطة متخصصين من المؤسسات والمنظمات التي تقوم بمراقبة الدولة الصحية والوبائية ؛
يتم إجراء الدراسات التي تهدف إلى الكشف عن فيروسات نوروفيروس في الحالات المتفرقة من الأمراض ومن الأشخاص الموجودين في المستشفى من بؤر المراضة الجماعية في المرافق الطبية (إذا كانت هناك شروط لإجراء التشخيص المختبري). يتم إجراء الدراسات التي تهدف إلى التعرف على فيروسات نوروفيروس في حالات العدوى المشتبه بها في المستشفيات من ضحايا غير مقيمين في المستشفى من بؤر مراضة جماعية للأشخاص الذين تم فحصهم بحثًا عن مؤشرات وبائية وحماية البيئة من قبل متخصصين من المؤسسات والمنظمات التي تنفذ المراقبة الصحية والوبائية للدولة ؛
يتم إجراء الدراسات التي تهدف إلى التوصيف الجيني لعزلات نوروفيروس من بؤر المراضة الجماعية بالمعدات اللازمة والمتخصصين من المنظمات التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي الحكومي ، إذا كان من المستحيل إجراء هذه الدراسات في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، يتم إرسال المواد إلى المركز المرجعي لرصد مسببات الأمراض الحادة والتهابات الأمعاء.
5.4.4. للتأكيد المختبري لتشخيص عدوى نوروفيروس واكتشاف فيروسات نوروفيروس في CAB ، يتم استخدام أنظمة اختبار التشخيص المعتمدة للاستخدام في أراضي الاتحاد الروسي وفقًا للإجراء المتبع.
توفر أنظمة الاختبار التشخيصية التي تعتمد على طرق تضخيم الحمض النووي ، ولا سيما تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، أقصى حساسية تشخيصية ويمكن استخدامها في فحص المرضى المصابين بمراضة متفرقة وجماعية. فحص الأشخاص على تواريخ لاحقةيمكن إجراء الأمراض التي ليس لها أعراض سريرية (في ظل وجود مؤشرات وبائية) ، وكذلك OOS باستخدام اختبارات التضخيم. يمكن إعطاء الأفضلية لأنظمة الاختبار التشخيصية مع الكشف عن التهجين والتألق لمنتجات التضخيم ، لأنها توفر أقصى درجات أمان التحقق من الدراسة.
أنظمة الاختبار التشخيصية التي تعتمد على ELISA أو الكروماتوغرافيا المناعية مع الكشف عن مستضدات نوروفيروس في البراز لديها حساسية تشخيصية أقل. يُنصح باستخدام هذه الاختبارات فقط لتحديد مسببات الحالات الجماعية للأمراض. يوصى باستخدام أنظمة اختبار الكروماتوغرافيا المناعية فقط في حالة عدم وجود شروط لإجراء البحوث في المختبرات الثابتة. لا يمكن استخدام أنظمة الاختبار التشخيصية القائمة على ELISA أو التصوير الكروماتوجرافي المناعي مع الكشف عن مضادات نوروفيروس للكشف عن فيروسات النوروفيروس في CUS.
إن طرق المجهر الإلكتروني (المجهر الإلكتروني المناعي) ، نظرًا لتعقيدها العالي ، لا تجد حاليًا تطبيقات عملية واسعة وهي ذات أهمية تاريخية بشكل أساسي.
للتوصيف الجيني لفيروسات النوروفيرس ، يتم استخدام بروتوكولات مختلفة تعتمد على التسلسل المباشر لمناطق جين القفيصة و / أو البوليميراز. عند إجراء هذه الدراسات ، يُسمح باستخدام أليغنوكليوتيدات بخلاف تلك المستخدمة في أنظمة الاختبار التشخيصية للكشف عن فيروسات النوروفيروس.
5.4.5. تفسير نتائج المختبر.
يرتبط عزل نوروفيروس دائمًا بالعدوى الحديثة (في غضون شهر) للموضوع.
يجب تفسير الكشف عن فيروسات النوروفيروس في المواد السريرية من مريض يعاني من أعراض AII باستخدام أي من الطرق المباشرة المذكورة على أنها تأكيد مختبري لـ NVI. يجب تفسير اكتشاف فيروسات نوروفيروس في غياب الأعراض السريرية لـ AII على أنها مرحلة نقاهة سريرية لـ NVI (إذا كان هناك تاريخ من الأعراض) أو عدوى نوروفيروس بدون أعراض (إذا لم يكن هناك تاريخ للأعراض).
6. التشخيص الوبائي
إن أداة العمل الرئيسية لمعالجة المعلومات وتحليلها هي التحليل الوبائي - بأثر رجعي والتشغيل.
6.1 يتم إجراء تحليل وبائي بأثر رجعي من قبل متخصصين من أقسام Rospotrebnadzor للكيانات المكونة للاتحاد الروسي. يتضمن تحليلاً للوقوع طويل الأجل لـ NVI ، والديناميات السنوية ، والتحليل بواسطة عوامل الخطر مع تحديد علاقات السبب والنتيجة للوضع الحالي والتنبؤ.
يوفر التحليل بأثر رجعي لحدوث NVI وصفًا لما يلي:
ديناميات المراضة على المدى الطويل مع تعريف الدورة ، والاتجاهات (النمو ، والتراجع ، والاستقرار) ومعدلات النمو أو الانخفاض ؛
البيانات طويلة المدى حول تداول NV (بناءً على نتائج الدراسات المختبرية للمواد المأخوذة من الضحايا) ؛
المستويات السنوية والشهرية لحدوث NVI ؛
المكون الموسمي والتوهج في ديناميكيات NVI السنوية ؛
المراضة في المناطق والأقاليم والمستوطنات الفردية ؛
التركيب المسبب للمرض (الأنماط الجينية ، المتغيرات الجينية ، نسبة نصيبها) ؛
توزيع المرض حسب العمر والجنس والمهنة ومكان الإقامة ؛
توزيع المرض حسب شدة الدورة السريرية ؛
حدوث التفشي (التوزيع الإقليمي ، الأسباب ، الخطورة الاعراض المتلازمة، شدة)؛
عوامل الخطر.
6.2 يسمح التحليل التشغيلي (الحالي) لوقوع NVI ، استنادًا إلى بيانات التسجيل اليومية للتشخيصات الأولية ، بتقييم الرفاهية أو بدء المضاعفات من الناحية الوبائية ، أو امتثال التدابير المستمرة للوضع الوبائي أو الحاجة إلى تغييرها.
6.3 أحد العناصر المهمة في التحليل التشغيلي لـ NVI هو التشخيص السابق للوباء (الشروط المسبقة وسلائف مضاعفات الوضع الوبائي) والفحص الوبائي للتركيز.
6.4. التشخيصات السابقة للوباء - التعرف على الوضع الصحي والوبائي ، والحدود بين الوضع الطبيعي في مكان وزمان معين وغير موات. وهو يتألف من المتطلبات الأساسية ونذير تعقيدات الوضع الوبائي.
المتطلبات الأساسية - العوامل التي يمكن أن يتسبب ظهورها أو تنشيطها في ظهور أو تنشيط عملية الوباء:
ظهور نوع جديد من نوروفيروس لم يتم مواجهته من قبل في هذا المجال أو تمت مواجهته لفترة طويلة ؛
ظهور نوع جديد من نوروفيروس في المناطق الحدودية (المجاورة) ؛
زيادة حدوث AII في المناطق الحدودية (المجاورة) ؛
حوادث الإمداد بالمياه وشبكات الصرف الصحي وتدهور جودة مياه الشرب.
عوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى تدهور حاد في الخدمات العامة والبنية الاجتماعية للسكان.
Harbingers - علامات بدء تنشيط عملية وباء NVI:
تسجيل حالات الالتهابات المعوية الحادة التي يتجاوز عددها متوسط المستوى طويل الأمد في موسم البرد ؛
تسجيل بؤر وبائية صغيرة للعدوى المعوية الحادة (مسار خفيف بشكل رئيسي) مع مراضة جماعية في مجموعات منظمة للأطفال ؛
تسجيل حالات الالتهابات المعوية الحادة ذات المسار السريري الشديد.
6.5. في حالة تسجيل حالة مؤكدة من NVI ، يتم إجراء فحص وبائي للتركيز:
في حالة الاشتباه في الإصابة بعدوى المستشفی.
إذا كان المجني عليه ينتمي إلى جماعة مأذون بها ؛
مع مسار غير عادي من المرض أو الموت.
6.5.1. يشمل فحص تركيز NVI في حالة واحدة ما يلي:
معرفة تاريخ المرض.
إقامة اتصال مع الوصول من مناطق أخرى ، والاتصال بشخص مريض (مشبوه بمرض) ، والبقاء في فريق منظم (في المقام الأول في فريق أطفال) ؛
تقييم عوامل الخطر ؛
صياغة فرضية العمل والتطوير اجراءات وقائية.
6.5.2. يشمل فحص تركيز NVI مع الأمراض الجماعية ما يلي:
تحديد حدود التركيز في الوقت والإقليم ؛
تحديد العمر والجنس والتكوين الاجتماعي للضحايا ؛
تحديد دائرة الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة ؛
تحديد المصادر المشتركة ، والتغذية ، وطبيعة الاتصالات المنزلية ، واستخدام المياه (بما في ذلك أحواض السباحة) ؛
إقامة صلة مع البقاء في مجموعات منظمة ، ومياه الشرب ، والحوادث على شبكات المرافق ، والبقاء في المستشفى ، وتناول أطعمة معينة ؛
توضيح وجود (افتراضات حول وجود) اتصالات مع مرضى (مشبوهين للمرض) ؛
تقييم نتائج الاختبارات المعملية (بما في ذلك تقييم هوية العزلات الفيروسية المحددة بناءً على تحليلها الجيني الجزيئي) ؛
تقييم البيانات من التحليلات الوبائية بأثر رجعي والتشغيلية ؛
صياغة فرضية عمل (التشخيص الوبائي الأولي) تشير إلى وجود علاقة سببية مفترضة وتطوير تدابير مناسبة لمكافحة الوباء.
6.6. في حالة حدوث ارتفاعات في حدوث AII في الإقليم والتأكيد التشخيص الوبائيفيما يتعلق بالانتشار الوبائي لعدوى نوروفيروس ، يتم فحص البؤر المرتبطة بحدوث مجموعة من AII (بما في ذلك المجموعات المنظمة) بالطريقة الموصوفة ويتم تصنيفها على أنها "تشارك في عملية الوباء".
بالنسبة للوقوع في الإقليم ، يتم تنظيم المراقبة الديناميكية مع الحفاظ على الرسوم البيانية ، ويتم تقييم الوضع أسبوعيًا مع تحديد الاتجاه والتنبؤ. مزيد من التطوير، يتم تشكيل الاستنتاجات العامة مع التعديلات عند تلقي بيانات جديدة ، وتطوير الإجراءات الصحية المستهدفة ومكافحة الأوبئة (الوقائية) ، وتعديلها والسيطرة عليها.
7. التوقعات الوبائية
7.1 تتيح نتائج التحليلات التشغيلية والاسترجاعية لوقوع NVI إمكانية التنبؤ بالوضع الوبائي بناءً على تأثير العوامل الرئيسية لعملية الوباء في حالة معينة.
7.2 يجب اعتبار مزيج من العوامل البيولوجية (مع الأخذ في الاعتبار التباين الجيني والمظهر للعامل الممرض) والعوامل الاجتماعية (شروط تكوين البؤر) مسببة في عدوى نوروفيروس.
8. التدابير الوقائية
8.1 يتم ضمان الوقاية من NVI من خلال تنفيذ متطلبات التشريعات الصحية للاتحاد الروسي.
8.2 للوقاية من عدوى نوروفيروس ، من الضروري استيفاء المتطلبات الصحية والوبائية فيما يتعلق بما يلي:
تزويد السكان بإمدادات مياه عالية الجودة ؛
تزويد السكان بأغذية جيدة ؛
توفير الظروف الاجتماعية والمعيشية للسكان ؛
شروط التعليم والتدريب.
8.3 من أجل منع NVI ، يتم إجراء تدريب صحي للعاملين في بعض المهن والصناعات والمنظمات المرتبطة مباشرة بعملية إنتاج وإعداد وتخزين ونقل وبيع المنتجات الغذائية ومعالجة المياه والتعليم وتربية الأطفال والمراهقين مع الدخول في الكتب الطبية الفردية.
8.4 يتم التعرف على مرضى NVI (المشتبه في إصابتهم بالمرض) أثناء تكوين مجموعات الأطفال ، عند إدخالهم إلى مجموعات الأطفال المنظمة ، أثناء الاستقبالات الصباحية للأطفال في رياض الأطفال ، وكذلك الكشف المبكر والتشخيص السريري والمختبري والعزل والعلاج ، الفحص الطبي للمرضى مع كافة أنواع المساعدة الطبية ، التحقيق الوبائي للحالات.
8.5 من أجل تحسين محو الأمية الصحية للسكان ، يتم تنفيذ التثقيف الصحي للسكان بمشاركة وسائل الإعلام.
8.6 يجب أن تشمل التدابير الوقائية في المستشفيات غير المعدية خلال فترة الارتفاع الموسمي في حدوث NVI في منطقة معينة (في حالة عدم وجود حالات المرض في المستشفى):
تخصيص أجنحة للعزل المحتمل للمرضى ؛
إجراءات الحجر الصحي مع زيارات محدودة للمرضى في الأجنحة ؛
تنظيم نظام جناح مع اتصالات محدودة بين المرضى ؛
إدخال نظام التطهير المكثف في أقسام المستشفيات ؛
9. تدابير مكافحة الأوبئة
تدابير مكافحة الأوبئة هي مجموعة من التدابير التي يتم اتخاذها في حالة وجود تهديد حقيقي بانتشار هذه الأمراض (في ظل وجود متطلبات مسبقة ومسببات المشاكل الوبائية) وفي حالة الإصابة بأمراض جماعية مصابة بنوروفيروس (في بؤر وبائية).
9.1 إجراءات مكافحة الأوبئة في حالة الكشف عنها
شروط مسبقة وبائية
مشاكل مع عدوى نوروفيروس
9.1.1. عندما يتم تحديد المتطلبات الأساسية للمشاكل الوبائية (الكشف عن مستضد نوروفيروس أثناء المراقبة المخطط لها من حماية البيئة ، والحوادث في إمدادات المياه وشبكات الصرف الصحي ، وتدهور جودة مياه الشرب ، وزيادة حدوث الالتهابات المعوية الحادة في المناطق المجاورة ( في المقام الأول في موسم البرد ، وما إلى ذلك)) يتم تنفيذها:
أخذ عينات مياه الشرب غير المجدولة ؛
تقييم الحالة الصحية لإمدادات المياه ونظام الصرف الصحي ؛
تقييم المراضة في الإقليم للعدوى المعوية الحادة ؛
تعزيز الإشراف على نظام الإمداد بالمياه ، ومرافق الصناعات الغذائية ، والمطاعم العامة والتجارة ، وصيانة الإقليم ، والامتثال لنظام المجموعات المنظمة للأطفال والمؤسسات الطبية ؛
التدريب الصحي للعاملين في مؤسسات الأطفال من أجل التعرف على المرضى في وقت مبكر ؛
العمل التوضيحي بين السكان ؛
وضع خطة لإجراءات مكافحة الوباء في حالة حدوث زيادة وبائية في الإصابة ؛
التنسيق مع مؤسسات الرعاية الصحية المحلية.
9.1.2. عندما يتم الكشف عن بوادر المشاكل الوبائية لـ NVI (تسجيل حالات أمراض AII ، التي يتجاوز عددها متوسط المستوى السنوي في موسم البرد ، وتسجيل بؤر وبائية صغيرة لـ AEI مع حدوث مجموعة في مجموعات منظمة للأطفال) ، يتم تنفيذ ما يلي:
التحليل العملي لحدوث الالتهابات المعوية الحادة في الإقليم مع تقييم الوضع والتشخيص ؛
أخذ العينات غير المجدول مع حماية البيئة (مياه الشرب ، بما في ذلك مياه الصنبور ، والمعبأة في حاويات ، وما إلى ذلك ، والمنتجات الغذائية التي يمكن اعتبارها عوامل انتقال العدوى ، والغسيل من المعدات في مباني المجموعات المنظمة ، وما إلى ذلك) ؛
تنفيذ خطة التدابير الصحية وتدابير مكافحة الأوبئة (الوقائية) لـ NVI ؛
الاستقصاء الوبائي في بؤر الالتهابات المعوية الحادة وتنظيم التدابير المناسبة لمكافحة الوباء.
9.2. الأنشطة في البؤر الوبائية لـ NVI
9.2.1. يتم إجراء الفحص الوبائي لبؤر الأمراض المعدية من قبل الهيئات المخولة بممارسة الإشراف الصحي والوبائي للدولة ، بغض النظر عن الانتماء الإداري.
9.2.2. بناءً على نتائج المسح الوبائي لبؤرة عدوى نوروفيروس ، تم تطوير خطة لتدابير مكافحة الوباء ، والتي يتم الاتفاق عليها مع رئيس المؤسسة والسلطات التنفيذية (إذا لزم الأمر) والرعاية الصحية والمنظمات والأقسام الأخرى المهتمة. .
9.2.3. من أجل توطين مصدر NVI ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير الصحية ومكافحة الوباء (الوقائية).
فيما يتعلق بمصدر العدوى:
يتم التعرف الفعال على المرضى من خلال طريقة الاستجواب ، والفحص من قبل طبيب الأمراض المعدية ، والفحص من قبل الطاقم الطبي في الاستقبال الصباحي (للأطفال المنظمين) ؛
بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة ، يتم إجراء الإشراف الطبي لمدة يومين ؛
في حالة ظهور الأشخاص المشبوهين بالمرض ، يتم عزلهم على الفور ، إذا كانت هناك مؤشرات سريرية - الاستشفاء. يتم عزل الضحايا الذين لا ينتمون إلى المجموعات السكانية التي صدر بها قرار حتى الشفاء السريري (غياب القيء والإسهال) أو الخروج من المستشفى (أثناء الاستشفاء) في ختام الطبيب المعالج. يتم عزل الضحايا المنتمين إلى الجماعات التي صدر بها قرار حتى نتيجة سلبيةفحص معملي واحد وشهادة تعافي (مستخرج من المستشفى) صادرة عن الطبيب المعالج ؛
اختيار المواد من المرضى (البراز / القيء) والأشخاص - يتم تنظيم المصادر المحتملة للعدوى. يتم أخذ العينات من الكائنات البيئية مع مراعاة البند 5.3.6. يتم تحديد حجم وعدد العينات من قبل المتخصص المسؤول عن التحقيق الوبائي ؛
من بين الأشخاص المعرضين للعدوى ، الأشخاص الذين يعانون من أعراض الالتهابات المعوية الحادة (القيء / الإسهال) ، والأشخاص من المجموعات المحددة ، بغض النظر عن وجود الصورة السريرية للمرض ، الاتصال بالأطفال دون علامات AII وفقًا للإشارات ، يتم فحصها بحثًا عن فيروسات نوروفيروس ؛
من أجل تحديد أسباب وشروط تكوين بؤرة وبائية لـ AEI في حالة الاشتباه في الإصابة بفيروس نوروفيروس في مؤسسة واحدة ، يتم فحص موظفي المؤسسة (موظفو وحدة الغذاء ، وما إلى ذلك) مختبريًا لـ HB وفقًا لـ قرار الاختصاصي المسؤول عن إجراء تحقيق وبائي وتنظيم إجراءات مكافحة الوباء. في حالة التأكد من وجود نوروفيروس في المادة السريرية ، يتم إرسال الأشخاص المتصلين أو الأشخاص الذين صدر قرار بذلك إلى الطبيب الذي ، بعد الفحص ، وإذا لزم الأمر ، دراسات إكلينيكية إضافية ، يحدد التشخيص. في حالة وجود ناقل للفيروس مثبت (عزل الفيروس دون ظهور أعراض إكلينيكية) ، لا يُسمح للأشخاص من بين المجموعات الخاضعة للقرار بالعمل حتى يتم الحصول على نتيجة سلبية للفحص المعملي المتكرر. بالنسبة للأشخاص من بين المجموعات التي صدر بها قرار بإخراج الفيروسات بالبراز ، يُنصح بإعادة الفحص المعملي الذي يتم إجراؤه على النحو الذي يحدده أخصائي الأمراض المعدية بفاصل زمني من 5 إلى 7 أيام ؛
لغرض الكشف الكامل في الوقت المناسب عن الأطفال الذين يعانون من NVI أو الاشتباه في ذلك عند الأطفال مؤسسات ما قبل المدرسةإجراء الإشراف الطبي في بؤرة الإصابة خلال فترة تدابير مكافحة الوباء. يخضع الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض للعزل وإحالتهم إلى أخصائي الأمراض المعدية ؛
في تركيز NVI ، يتم التطهير الحالي بعوامل فعالة ضد الفيروسات الأكثر مقاومة (Coxsackie enteroviruses ، ECHO ، شلل الأطفال ، التهاب الكبد A) أو noroviruses (باستخدام بديل لفيروس calicivirus - FCV). يقومون بتطهير الأسطح الداخلية وأدوات المائدة وأدوات المائدة وأغطية الأسرة والملابس الداخلية ومستلزمات النظافة الشخصية.
في حالات تفشي الشقق ، تُستخدم الطرق الفيزيائية للتطهير بشكل أساسي - أدوات المائدة المغلية والأجهزة ، والكتان ، والأطباق من الإفرازات (الأواني ، إلخ).
خلال هذه الفترة ، يتم إيلاء اهتمام خاص لنظافة اليدين - حماية اليدين بالقفازات عند رعاية المرضى ، والتلامس مع الأشياء التي يحيط بها المريض ، وغسل اليدين جيدًا بالماء والصابون ، ومعالجتها بمطهرات الجلد المحتوية على الكحول ؛
بعد العلاج في المستشفى ، يتم التركيز على الشفاء ، ويتم التطهير النهائي. في هذه الحالة ، تخضع جميع الأشياء للمعالجة ، كما هو الحال أثناء التطهير الحالي ، وكذلك تطهير غرفة الفراش (في حالة عدم وجود أغطية مرتبة مصنوعة من مواد مقاومة للرطوبة).
فيما يتعلق بطرق النقل:
تم تعليق أنشطة وحدات التموين ، ومؤسسات تقديم الطعام (في حالة وجود فرضية عمل حول إمكانية تنفيذ المسار الغذائي لانتقال العدوى) ، وحمامات السباحة ، وما إلى ذلك. - حسب الحالة ومراعاة إمكانية تنفيذ طرق انتقال العدوى ؛
في المؤسسات (الفرق المنظمة) يتم إدخال نظام شرب صارم ، إذا أمكن مع المياه المعبأة والأواني التي تستخدم لمرة واحدة ، في وحدات تقديم الطعام في المؤسسات ، يُحظر مؤقتًا طهي الأطباق دون المعالجة الحرارية المتكررة ؛
يتم إجراء التطهير النهائي والحالي والوقائي في مباني المؤسسات (تقديم الطعام ، المجموعة في المؤسسات التعليمية للأطفال ، المرافق الصحية) ، بالوعة والأدوية الأخرى ذات النشاط القاتل للفيروسات. يتم التطهير وفقًا للأنظمة الفعالة ضد الفيروسات الأكثر مقاومة (Coxsackie enteroviruses ، ECHO ، شلل الأطفال ، التهاب الكبد A) ، أو الأنظمة المطورة لفيروسات norovirus (باستخدام بديل لفيروس calicivirus - FCV).
يتم إيلاء اهتمام خاص لتنفيذ التدابير الصحية - حماية اليدين بالقفازات عند رعاية المرضى ، والتلامس مع الأشياء التي يحيط بها المريض ، وغسل اليدين جيدًا بالماء والصابون ، ومعالجتها بمطهرات الجلد المحتوية على الكحول ؛
من بيع بالتجزئةسحب المواد الغذائية التي تم الحصول على أدلة وبائية على ارتباطها بتطور الأمراض ؛
يتم القضاء على انتهاكات متطلبات التشريعات الصحية التي تم تحديدها أثناء أنشطة المراقبة كجزء من التحقيق الوبائي.
بالنسبة للكائن الحي الحساس:
يتم تنظيم وتنفيذ العمل الصحي والتعليمي ، بهدف الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة من المسببات الفيروسية.
من الممكن أيضًا وصف الأدوية المعدلة للمناعة والمضادة للفيروسات كوسيلة للوقاية الطارئة وفقًا لـ التعليمات الحاليةعن طريق التطبيق.
9.3 الأحداث في المستشفى
عندما تحدث عدوى نوروفيروس في المستشفى ، يعتمد نطاق التدابير المتخذة على عدد الحالات في الأقسام ونتائج التشخيص الوبائي (حدود التركيز ومصدر وطريق العدوى). لوقف تركيز عدوى نوروفيروس ، بالإضافة إلى الإجراءات المذكورة أعلاه ، يوصى بتنفيذ التدابير التالية لمكافحة الوباء:
إغلاق قسم استقبال المرضى ؛
نقل المرضى الذين يعانون من أعراض AII إلى قسم الأمراض المعدية ؛
إذا كان من المستحيل نقل المرضى الذين يعانون من أعراض العدوى المعوية الحادة إلى قسم الأمراض المعدية - عزلهم وتقديم الطعام في أجنحة منفصلة داخل القسم ؛
إدخال طريقة محسّنة للتطهير الحالي (مرتين في اليوم ، التطهير بمحلول مطهر). للقيام بذلك ، استخدم محاليل المطهرات بتركيزات مسموح باستخدامها في وجود المرضى. عند تقديم الطعام للأطفال مباشرة في الصندوق ، يتم تطهير الأطباق في حاوية مغلقة بإحكام مع محاليل المطهرات بخصائص المنظفات ؛
الفحص المعملي للموظفين ؛
التقيد الصارم من قبل الموظفين بمتطلبات نظافة اليدين ، بما في ذلك حماية اليدين بالقفازات عند رعاية المرضى ، والتلامس مع الأشياء الموجودة في بيئة المريض ، وغسل اليدين جيدًا بالماء والصابون ، والعلاج بمطهرات الجلد المحتوية على الكحول بعد أي علاج. ملامسة المرضى وملابسهم ومفروشاتهم وصناديق مقابض الأبواب والغرف والأشياء الأخرى التي يحتمل أن تكون ملوثة بالنوروفيروس ؛
التطهير وفقًا للأنظمة الفعالة ضد الفيروسات الأكثر مقاومة (Coxsackie enteroviruses ، ECHO ، شلل الأطفال ، التهاب الكبد A) ، أو الأنظمة المطورة لفيروسات norovirus (باستخدام بديل لفيروس calicivirus - FCV) ؛
إجراء التطهير النهائي مع تطهير غرفة الفراش (في حالة عدم وجود أغطية فراش مقاومة للماء تسمح بالعلاج بمحلول مطهر) بعد نقل أو تفريغ مريض مصاب بـ NVI ؛
التعليم المتوسط والصغار طاقم طبيوعمال خدمة الطعام.
10. رصد وتقييم فعالية الأنشطة الجارية
المجالات الرئيسية للنشاط التي يتم من أجلها تقييم فعالية تدابير NVI:
ديناميات حدوث عدوى نوروفيروس ؛
تقييم إمكانية تنفيذ طرق انتقال العدوى ، مع مراعاة الحالة الصحية والوبائية للنظام الاجتماعي والمنزلي ، بما في ذلك استخدام المياه والطعام ، وكذلك شروط التنسيب في مجموعات منظمة ؛
تحليل بيانات البحث المخبري عن حالة الأشياء البيئية.
المرفق 1
التشخيص السريري التفاضلي
عدوى الجلد
حاليًا ، تم إدراج المرض الذي تسببه فيروسات النوروفير في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 على أنه اعتلال معدي معوي حاد يسببه العامل الممرض نورووك (بلوك A00 - A09 ، A08.1).
في حالة الإصابة بفيروس نوروفيروس ، تُلاحظ الأعراض التالية لدى المرضى: غثيان (79٪) ، قيء (69٪) ، إسهال (66٪) ، صداع (22٪) ، حمى (37٪) ، قشعريرة (32٪) ، أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة (30٪). يمكن أن تحدث عدوى نوروفيروس في شكل التهاب معدي حاد ، التهاب معدي ، التهاب معوي ، في 20-40 ٪ من المرضى - في شكل معتدل ، في 60-80 ٪ هناك مسار معتدل للمرض. تم وصف فاشيات التهاب الأمعاء والقولون الناخر المرتبطة بالنوروفيروس عند الولدان وحالات الإسهال المزمن في متلقي الزرع. عدوى نوروفيروس عند الأطفال المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب القولون التقرحي ، داء كرون) تؤدي إلى تفاقم المرض الأساسي ، مصحوبًا بإسهال مصحوب بالدم وفي معظم الحالات يتطلب دخول المستشفى. قد يعاني الأشخاص المصابون بنقص المناعة والذين يعانون من الإجهاد البدني من مظاهر سريرية غير عادية ومضاعفات عدوى نوروفيروس - تصلب الرقبة ، رهاب الضوء ، الارتباك. في البالغين ، تسبب فيروسات النوروفيروس عادةً مرضًا قصير المدى ومحدودًا ذاتيًا يتطلب الراحة والسوائل ، ونادرًا ، الشوارد الوريدية. غالبًا ما تظهر مضاعفات عدوى نوروفيروس عند الرضع وكبار السن ، الذين يكونون أكثر حساسية لفقدان الوزن.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الآخر ، مع داء السلمونيلات ، والكوليرا ، والدوسنتاريا ، والتسمم الغذائي الناجم عن مسببات الأمراض الانتهازية ، وداء اليرسينيات ، والإشريكية.
بادئ ذي بدء ، ينبغي التمييز بين عدوى فيروس نوروفيروس والتهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا ، بالنظر إلى الخصائص الموسمية الشتوية والربيعية لكلا المرضين وتشابه المظاهر السريرية. في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا ، تهيمن على الصورة السريرية ظاهرة التهاب المعدة والأمعاء ، وفي حالة عدوى نوروفيروس ، يكون الشكل المعدي للمرض ، الذي يتجلى في الغثيان والقيء المتكرر ، أكثر شيوعًا نسبيًا. مع RVGE أكثر وضوحا متلازمة الألممع توطين الألم في السرة أو في جميع أنحاء البطن ، يكون البراز مائيًا عادةً وله لون أصفر برتقالي مميز ، بينما مع عدوى نوروفيروس ، تكون متلازمة الألم أقل وضوحًا ، وقد يكون للبراز المائي أو الطري اللون المعتاد. تكون متلازمة التسمم بـ RVGE أكثر وضوحًا من عدوى نوروفيروس: يمكن أن تصل الحمى إلى أعداد كبيرة - تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، وهناك ضعف عام حاد لا يرتبط بشدة متلازمة الإسهال. تستمر عدوى نوروفيروس بضعف أقل وضوحا وأعداد أقل من تفاعلات درجة الحرارة. يتميز RVGE بآفة الجهاز التنفسي، يتطور في حوالي 60-70٪ من المرضى. بالنسبة لعدوى نوروفيروس ، تكون ظاهرة النزلات أقل تميزًا.
قد تكون متلازمة التهاب المعدة والأمعاء موجودة في بعض الأمراض الفيروسية الأخرى. وتشمل عدوى الفيروس الغدي ، والتي تتميز ، بالإضافة إلى الأضرار المعوية ، بالتهاب الملتحمة والتهاب الأنف والتهاب البلعوم والتهاب اللوزتين والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية والكبد والطحال والحمى لفترات طويلة.
من التهاب الأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء الناجم عن الفيروسات المعوية Coxsackie A و Coxsackie B و ECHO ، يختلف التهاب المعدة والأمعاء بالنوروفيروس عن طريق الصورة السريرية أحادية اللون ، حيث يحتل الضرر المعوي مكانة رائدة. في المقابل ، أثناء تفشي وباء من طبيعة الفيروس المعوي ، وجود مختلف الأشكال السريريةأمراض "تعدد الأشكال" للصورة السريرية ، حيث يمكن لأعراض تلف أغشية الدماغ والجلد والجهاز التنفسي العلوي أن تحتل مكانًا مهمًا.
يتميز الشكل المعدي المعوي من داء السلمونيلات بمرض متزامن يصيب الأشخاص الذين تناولوا أطعمة رديئة الجودة. بداية حادة نموذجية: ارتفاع الحرارة ، قشعريرة شديدة ، قيء ، آلام شديدة في البطن ، إسهال كريه الرائحة ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار. مع داء السلمونيلات ، لا توجد تغييرات في الغشاء المخاطي للبلعوم ، وعادة ما يتضخم الكبد. يحدد التشخيص عزل العامل الممرض أثناء الفحص البكتريولوجي للبراز أو القيء أو غسل المعدة.
وفقًا للعديد من العلامات السريرية والوبائية ، فإن سرعة انتشار الأمراض ، يمكن أن يشبه التهاب المعدة والأمعاء النوروفيروس الكوليرا. لكن عدوى نوروفيروس تتميز بمسار أكثر اعتدالًا ، وعلى وجه الخصوص ، بحقيقة أن حالة الجيدا لا تتطور معها. نتائج البحوث البكتريولوجية في حالة الكشف عن ضمات الكوليرا لها أهمية قصوى.
يتميز الزحار الجرثومي بألم حاد في البطن غالبًا مكالمات كاذبة، براز مع مزيج من المخاط والدم ، التهاب السيني الشديد ، تفاعل حموي مستمر ، تغيرات مرضية في الجزء البعيد من القولون حسب تنظير المستقيم. كل هذه العلامات ، بالإضافة إلى نتائج الفحص البكتريولوجي ، تجعل من السهل نسبيًا إجراء التشخيص التفريقي في شكل التهاب القولون من الزحار. في الشكل المعدي المعوي من الزحار ، تزداد أهمية نتائج الفحص البكتريولوجي بشكل كبير.
يعد التشخيص التفريقي لالتهاب المعدة والأمعاء بالنوروفيروس والتسمم الغذائي الناجم عن مسببات الأمراض الانتهازية أمرًا صعبًا بشكل خاص ، نظرًا لعدم كفاية المعرفة بالصورة السريرية لهذه الأمراض. من حيث الأهمية التشخيصية ، من الدراسات المختبرية ، يجب إعطاء الأفضلية للنتائج الإيجابية للدراسات التي تؤكد طبيعة نوروفيروس للمرض ، بدلاً من اكتشاف البكتيريا الانتهازية في براز المريض.
يتميز الشكل المعدي المعوي من اليرسينيات ببداية تدريجية أكثر ، مع وجود ألم في العضلات والمفاصل ، إلى جانب التهاب المعدة والأمعاء ؛ عادة ما يتضخم الكبد. يكون البراز لزجًا بسبب مزيج كبير من المخاط ، وفي بعض الأحيان يكون من الممكن خلط الدم. لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم. زيادة ESR.
يمكن أن يعتمد التشخيص التفريقي لعدوى نوروفيروس مع الإشريكية في المرضى على المعايير التالية: زيادة شدة ظهور عدوى نوروفيروس مقارنة بالإيشيريكية ، خاصة بسبب الإشريكية المعوية الممرضة ، التعافي الأسرع من عدوى نوروفيروس.
تتمثل إحدى سمات عيادة الالتهابات البكتيرية والنوروفيروسية المختلطة في وجود مركبات أعراض مميزة لكل من الالتهابات المركبة: زيادة في أعراض التسمم ، وظهور علامات التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة ، والتباطؤ في الانتعاش.
مع عدوى نوروفيروس ، لا توجد أعراض متأصلة حصريًا لهذا المرض ، وتتحدد المظاهر إلى حد كبير من خلال شكل المرض وشدته. ونتيجة لهذا، تشخيص متباينيمكن أن تشكل الحالات المتفرقة ، خاصةً مع المسار الخفيف والممحى ، صعوبات كبيرة وستكون البيانات المختبرية حاسمة في إجراء التشخيص.
البحوث المخبرية
يتم جمع المواد السريرية وتعبئتها بواسطة عامل طبي في مؤسسة طبية. يتم أخذ العينات في قوارير معقمة يمكن التخلص منها ، وأنابيب اختبار ، وحاويات بأدوات معقمة.
يجب أن تتوافق ظروف التعبئة والتخزين والنقل للتشخيص المختبري لعدوى نوروفيروس مع متطلبات SP 1.2.036-95 "إجراءات المحاسبة والتخزين والنقل والنقل لمجموعات مسببات الأمراض من الأول إلى الرابع" و SP 1.3.1325-03 " سلامة التعامل مع المواد المصابة أو المحتمل إصابتها بفيروس شلل الأطفال البري ".
يتم أخذ عينات لعزل الفيروس مع الاحتياطات التي تستبعد تلوث عينة واحدة بمادة أخرى لنفس المريض أو بمادة عينة من موضوع آخر. تستخدم الحاويات البلاستيكية المعقمة لأخذ العينات.
تؤخذ عينات براز (0.5 - 1.0 جم) من الرضع من حفاضات ، من المرضى الأكبر سنًا - من كيس بلاستيكي يمكن التخلص منه أو حاوية بلاستيكية يمكن التخلص منها (طبق بتري) موضوعة في إناء أو مفرش. ثم يتم نقل كمية 1.0 جم (تقريبًا) إلى وعاء معقم خاص. يتم تسليم الحاوية مع المادة إلى المختبر في حاوية بها ثلج في غضون يوم واحد في ظل ظروف سلسلة التبريد.
شروط تخزين المواد ونقلها:
عند درجة حرارة 2-8 درجة مئوية - خلال يوم واحد ؛
عند درجة حرارة 20 درجة مئوية تحت الصفر - خلال أسبوع واحد.
يُسمح فقط بتجميد المادة مرة واحدة.
يتم أخذ العينات من مصادر المياه ونقلها وفقًا MU 4.2.2029-05
ينظم MUK 4.2 استخدام طرق البحث الوراثي الجزيئي ، وكذلك جمع وتعبئة وتخزين ونقل المواد البيولوجية وعينات من الكائنات البيئية (EOS) عند فحص بؤر العدوى المعوية الحادة مع مراضة جماعية من مسببات مختلفة. 2746-10 "إجراء لاستخدام الطرق الوراثية الجزيئية في فحص بؤر الالتهابات المعوية الحادة مع المراضة الجماعية.
يتم تحديد حجم عينة حماية البيئة (الغذاء ، الغسيل من الأسطح ، مركزات عينات المياه) من قبل المتخصصين المصرح لهم بإجراء الإشراف الصحي والوبائي للدولة. عند فحص المنتجات الغذائية ، من الضروري دراسة المسحات من عبواتها ، لذلك يجب توفير المنتجات الغذائية للبحث في عبوة كاملة.
تحضير التعليق ، التوضيح ، تنظيف العينة ،
إزالة النباتات البكتيرية
يشمل تحضير عينات البراز لاختبار نوروفيروس تحضير معلق بنسبة 10٪ ، وتجانس ، وطرد مركزي عند 2000 دورة في الدقيقة. في غضون 10 دقائق. لإزالة النباتات البكتيرية. عند فحص عناصر البيئة الخارجية والمنتجات الغذائية ، يتم إجراء تركيز أولي لمواد الاختبار وفقًا لـ MU 4.2.2029-05 "التحكم الصحي والفيروسي للأجسام المائية".
المجهر الإلكتروني
في البداية ، تم استخدام المجهر الإلكتروني المباشر للكشف عن فيروسات النوروفيروس. يتطلب الكشف عن الفيروسات المعوية في عينات البراز باستخدام EO المباشر تركيزًا فيروسيًا لا يقل عن 1 مل من البراز. ومع ذلك ، توجد فيروسات نوروفيروس في البراز بتركيزات منخفضة وليس لها شكل واضح. وهذا يجعل من الصعب استخدام الفحص المجهري المباشر للكشف عن فيروسات النوروفيروس. يعد استخدام المجهر الإلكتروني أكثر فاعلية بالنسبة للفيروسات السابوفيرية ذات التشكل المميز. تزداد خصوصية وحساسية الطريقة مع استخدام المجهر الإلكتروني المناعي.
مقايسة الممتز المناعي المرتبط
فيروسات النوروفيروس البشرية غير قادرة عمليًا على زراعتها في مزارع الخلايا وتمريرها على حيوانات المختبر. الأساليب التجريبية المطورة لزراعة نوروفيروس لا تجعل من الممكن حتى الآن الحصول على الفيروس بكميات كبيرة. في هذا الصدد ، تم سابقًا استخدام المواد التي تم الحصول عليها من المتطوعين المرضى أو المصابين بالتجربة كمصدر للمستضدات لتطوير الأساليب المناعية ، مثل المقايسة المناعية الإشعاعية ، والمقايسة المناعية الإشعاعية ، والمقايسة المناعية الإنزيمية ، والالتصاق المناعي.
أدى الاستنساخ الناجح لجينوم فيروس Narwalk إلى تطوير طرق وكواشف جديدة لتشخيص العدوى التي تسببها فيروسات الكاليسوم البشرية. من خلال التعبير عن بروتين القفيصة لفيروس نورووك في نظام الفيروسات البكورية ، تم الحصول على جزيئات تشبه الفيروس تشبه شكليًا ومستضديًا للفيريونات الأصلية. تم استخدام الجسيمات الشبيهة بالفيروسات في تحصين الحيوانات للحصول على الأمصال المناعية والأجسام المضادة متعددة النسيلة وحيدة النسيلة ، والتي على أساسها تم تطوير أنواع مختلفة من أنظمة اختبار تشخيص ELISA (ELISA مع مصل حيواني شديد المناعة ، ELISA مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، ELISA مع الفيروسات الشبيهة بالفيروسات. حبيبات).
تحليل الكروماتوغرافيا المناعية
في الوقت الحاضر ، تم تطوير مجموعات الكروماتوغرافيا المناعية التجارية لتشخيص عدوى نوروفيروس والتي ليست أقل شأنا من حيث الحساسية والنوعية لأنظمة الاختبار المتاحة لـ ELISA. ميزتهم الرئيسية هي السرعة ، وقت التحليل لا يتجاوز 15 دقيقة.
تفاعل البلمرة المتسلسل
حفز استنساخ فيروس نوروالك وتسلسل الجينوم الخاص به على تطوير التشخيص الجيني لعدوى فيروس الكاليسيف. تم تطوير تقنيات تعتمد على التهجين الجزيئي ، والتي ، مع ذلك ، لم يتم استخدامها على نطاق واسع بسبب إدخال طريقة أكثر حساسية - النسخ العكسي - البوليميراز تفاعل تسلسلي. منذ تطوير فحوصات RT-PCR الأولى للكشف عن فيروس Norwalk ، أصبحت هذه المنهجية واحدة من الأدوات الرئيسية لتشخيص عدوى فيروس calicivirus البشري.
تم اقتراح العديد من البادئات التشخيصية للكشف عن نوروفيروس RNA. معظمها يحيط بمناطق الجين المشفر للبوليميراز ، والتي تتميز بتنوع أقل مقارنة بالمناطق الأخرى من الجينوم. تجعل المحافظة النسبية لمنطقة البوليميراز من الممكن تصميم بادئات لتضخيم معظم فيروسات الكاليس البشرية. تستخدم البادئات المصممة من مناطق أخرى من الجينوم للتمييز بين المجموعات الجينية لفيروس نوروفيروس الأول والثاني والفيروسات السابوفيروس.
يتم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل المتداخل أو شبه المتداخل لزيادة حساسية اكتشاف نوروفيروس بعامل من 10 إلى 1000. لكن العيب الرئيسيمن هذا النهج هو زيادة إمكانية تلوث العينات المتبادل. يمكن تجنب هذا النقص باستخدام PCR مع الكشف في الوقت الحقيقي. تم تطوير تقنيات "الوقت الحقيقي" -PCR للكشف عن مجموعات جينات نوروفيروس الأول والثاني.
تسلسل جينوم نوروفيروس
يساهم تحديد تسلسل النوكليوتيدات للمناطق الفردية من جينوم نوروفيروس والتحليل الوراثي اللاحق في حل مشاكل وبائية معينة. تتيح المقارنة بين أقسام جين بوليميريز الحمض النووي الريبي المعتمد على الحمض النووي الريبي والمجال N / S لبروتين الكابسيد إمكانية تحديد ما إذا كان نوروفيروس ينتمي إلى مجموعة جينية أو نمط وراثي أو متغير جيني ، على وجه الخصوص ، لتسجيل ظهور متغير وبائي جديد في السكان. ارتبط ظهور نمط وراثي جديد من النمط الجيني GII.4 في السنوات الأخيرة بزيادة في حدوث التهاب المعدة والأمعاء بالنوروفيروس ، وربما يمكن أن يكون لاحقًا بمثابة علامة تنبؤية لمضاعفات الوضع الوبائي بسبب عدوى نوروفيروس.
العلامة الوبائية في التحقيق في حالات تفشي المرض وإقامة العلاقات في بؤر العدوى هي تحليل المنطقة الأكثر تنوعًا في جينوم نوروفيروس الذي يشفر المجال الفرعي P2 لبروتين القفيصة الرئيسي. تم عرض هوية هذا الموقع بنسبة 100٪ لفيروسات النوروفيروس المعزولة أثناء فاشية واحدة. يعد تحليل هذا الموقع الخاص بالسلالة أداة لتتبع انتقال الفيروس ، وتقييم وحدة أو تعدد مصادر العدوى.
حاليًا ، في إطار المشروع الدولي Noronet ، يعمل نظام إنترنت يسمح بالتنميط الجيني لسلالة بناءً على مقارنة تسلسل النوكليوتيدات الذي تم الحصول عليه للموقع المقابل مع تسلسل السلالات النموذجية المتاحة في قاعدة البيانات. إذا تم تحديد نمط وراثي جديد ، فيمكن استخدام خوارزمية بلاست لتحديد أقرب تسلسل نيوكليوتيد.
لإجراء الدراسات الجينية الجزيئية ، يمكن إرسال المواد الإيجابية للنوروفيروس ، بناءً على الموافقة ، إلى المركز المرجعي لرصد مسببات العدوى المعوية الحادة التابع لـ FBSI "المعهد المركزي لبحوث الأوبئة" في Rospotrebnadzor ، إلى المركز المرجعي لرصد الفيروس المعوي العدوى FBUN "معهد أبحاث نيجني نوفغورود لعلم الأوبئة وعلم الأحياء الدقيقة الذي يحمل اسم الأكاديمي آي إن بلوخينا" من Rospotrebnadzor.
.16. SP 1.3.1.2690-07 "إجراء حساب وتخزين ونقل ونقل المواد المصابة أو المحتمل إصابتها بفيروس شلل الأطفال البري".
17. SP 1.1.1058-01 "تنظيم وتنفيذ الرقابة على الإنتاج فيما يتعلق بالامتثال للقواعد الصحية وتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية)".
18. SP 1.1.2193-07 "تنظيم وتنفيذ الرقابة على الإنتاج فيما يتعلق بالامتثال للقواعد الصحية وتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية). تعديل وإضافة 1 إلى SP 1.1.1058-01".
19. MU 1.3.2569-09 "تنظيم عمل المعامل باستخدام طرق تضخيم الحمض النووي عند العمل مع مادة تحتوي على كائنات دقيقة من مجموعات إمراضية من الأول إلى الرابع".
يعاني البالغون والأطفال من التهابات معوية. هناك فيروسات تسبب الإسهال: نوروفيروس ، فيروس أسترو ، فيروس روتا ، فيروس كورونا.
عدوى الفيروسة العجلية والنوروفيروس شائعة.
في الآونة الأخيرة ، لم يتم فصل فيروس الروتا والنوروفيروس ، تم تشخيصهما بـ -. تتشابه أنواع أمراض الأمعاء ، لكن الأعراض ومسار المرض يختلفان.
تم اكتشاف عدوى نوروفيروس في أوائل السبعينيات في الولايات المتحدة. تحدث العدوى في الأماكن العامة (رياض أطفال ، مؤسسات تعليمية ، ترفيهية) ، عن طريق الاتصال ، في وجود فيروس في الهواء. جميع الناس يمرضون بنوروفيروس ، والأطفال ، والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة يصعب تحملهم.
50٪ من الأمراض المعدية لدى البالغين و 30٪ في تلاميذ المدارس سببها فيروسات النوروفيروس. الأطفال دون سن السابعة هم أكثر عرضة للإصابة بفيروس الروتا.
تنتقل عدوى نوروفيروس عن طريق طرق التنفس الفموي البرازي. يتم الحصول على الفيروس من خلال الخضار والفواكه غير المغسولة والماء غير المغلي ومقابض الأبواب وحافة المرحاض.
عدوى نوروفيروس المعوية معدية. الفيروس قابل للحياة ، لا يخاف من درجات الحرارة الباردة والساخنة ؛ قتل بواسطة المطهرات المنظفات بالكلور.
يطور الشخص المتعافي مناعة ضد العدوى لمدة تصل إلى 7-8 أسابيع.
في فترة ما بعد الإصابة ، استشر أخصائي التغذية. سيصف الطبيب الطعام لتطبيع عملية الهضم. اتبع النظام الغذائي مع العلاج.
منع المرض
مع الالتهابات ، من المهم منع المرض. لا يتم اشتقاق التطعيمات ضد الالتهابات المعوية من نوروفيروس وفيروس الروتا. يوصى بالامتثال اجراءات وقائيةللوقاية من الفيروسات: قابلة للحياة.
بعد شراء المنتجات من المتجر ، في السوق ، اشطفها بالماء الجاري ، واسكبها بالماء المغلي. انتبه إلى تواريخ انتهاء صلاحية منتجات الألبان وحمض اللاكتيك: قد تحتوي المنتجات الفاسدة على ميكروبات ممرضة. استخدم الماء المغلي للطعام. عند زيارة بركة ، بحيرة ، نهر ، لا تبتلع الماء.
إذا كان الشخص المصاب يعيش في الشقة ، فاحرص على النظافة بعناية. الأصح تخصيص غرفة منفصلة للمريض.
نظف الأرضيات والأسطح التي يلمسها المريض يوميًا بمطهرات تحتوي على الكلور. اغسل الملابس والمفروشات في الغسالة بدرجة حرارة تزيد عن 60 درجة.
من المهم طلب العلاج الطبي.
ملامح الالتهابات المعوية عند الطفل
يواجه الآباء ظهور أعراض العدوى المعوية عند الأطفال كل يوم. من المرجح أن يمرض الأطفال الصغار بفيروس الروتا والأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من نوروفيروس. تحدث العدوى في الأماكن العامة (روضة أطفال ، مدرسة ، مجموعة تعليم إضافي) التي يزورها الطفل.
يحتاج أطفال ما قبل المدرسة إلى السيطرة - يأخذون كل شيء في أفواههم.
مهمة الوالدين هي السنوات المبكرةغرس قواعد النظافة الشخصية في الأطفال لتقليل مخاطر الإصابة.
ما يجب على الوالدين فعله عند أول بادرة من الإصابة
اتصل أولاً بطبيب الأطفال الخاص بك. وصف العلاج المناسب.
في حالة سير المرض الشديد ، اتصل على الفور بـ " سياره اسعاف". يحظر إعطاء المسكنات للأطفال بدون وصفة طبية: التشخيص سيكون خاطئاً.
يتخلص الأطفال من السموم بشكل أسرع. عندما يمرض طفل ، كن هناك ، وتحكم في سلامتك.
في حالة ظهور علامات المرض ، يتم إعطاء السوائل لتجنب الجفاف.
يتم تقديم السائل في أجزاء صغيرة (ملعقة صغيرة) بفاصل 15-20 دقيقة. الاستعدادات "Regidron" ، "Gidrovit" ، "Gidrovit forte" مناسبة. سيساعد شراب Cefekon و Nurofen في خفض درجة الحرارة المرتفعة.
الشموع غير فعالة في وجود الإسهال. إذا تم الكشف عن فيروس الروتا ، فإن طبيب الأطفال يصف دورة Enterofuril على شكل تعليق.
نظام غذائي تجنيب
اتبع النظام الغذائي: الحبوب على الماء ، كومبوت الفواكه المجففة ، البسكويت. إذا كان الطفل يرضع ، فلا تقيده. بفضل حليب الثدي ، تدخل العصيات اللبنية إلى أمعاء الطفل ، مما يساعد على التعافي.
نوروفيروس هو مرض معوي حاد يحدث غالبًا عند الأطفال. مصدر المرض هو أنواع مختلفة من الفيروسات المعوية التي تصيب الأمعاء الدقيقة.
أسباب تطور نوروفيروس
تخترق عدوى نوروفيروس خلايا الجهاز الهضمي متجاوزة الدفاعات المناعية. أظهرت الدراسات أن الأشخاص الذين لديهم فصيلة دم I هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى ، وأصحاب III و IV محظوظون أكثر بقليل - فهم الجهاز المناعيلديه مقاومة جزئية لفيروسات النوروفيروس.
في معظم الحالات ، ينتقل الفيروس عن طريق البراز الفموي ، وغالبًا ما ينتقل عن طريق الجهاز التنفسي. مصادر انتشار الجزيئات الفيروسية هي الإفرازات الطبيعية للشخص المصاب (البراز والقيء). نوروفيروس له ثلاث طرق للانتقال: الغذاء ، الاتصال المنزلي ، الماء. وفقًا للإحصاءات ، في روسيا ، سبب الأوبئة هو آلية انتقال الاتصال بين المنزل.
هناك أسباب الإصابة التالية بنوروفيروس:
يعيش الفيروس في البرد والحرارة وحتى تحت الماء - من أجل القضاء عليه ، من الضروري إجراء تنظيف مبلل بالكلور.
الصورة السريرية لفيروس نوروفيروس - الأعراض
تستمر فترة الحضانة من 8 إلى 72 ساعة. مرة واحدة في الأمعاء الدقيقة ، تتكاثر الفيروسات بسرعة البرق ، مما يؤدي إلى إتلاف الأغشية المخاطية وتعطيل التوازن الطبيعي للنباتات المعوية.
في الأيام الأولى بعد الإصابة ، قد يعاني الأطفال من الأعراض التالية:
- الغثيان ، واكتساب شخصية دائمة ، من الممكن إطلاق القيء ؛
- الإسهال ، وتواترها 3-8 مرات في اليوم ؛
- آلام حادة في تجويف البطن.
- قلة الشهية ، في بعض الأحيان يفقد حاسة التذوق ؛
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- هناك شعور "وجع" ، قشعريرة.
يعد النعاس المتزايد والعطش وقلة التبول من أعراض الجفاف.
المهمة الرئيسية للوالدين هي ملاحظة علامات المرض لدى الأطفال في الوقت المناسب وطلب المشورة من طبيب مختص سيصف العلاج. لا تتخذ أي إجراء بمفردك ، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب سلبية.
طرق علاج نوروفيروس
في معظم الحالات ، يتم علاج المرض بالطرق المحافظة. في بعض الأحيان تختفي الأعراض غير السارة من تلقاء نفسها دون تدخلات إضافية. بناءً على تاريخ المريض الشاب ، يصف الطبيب علاجًا كفؤًا.
إذا وصلت درجة حرارة الطفل إلى 38.5 ، فيُسمح له بإعطاء خافض للحرارة ، على سبيل المثال ، نوروفين ، والذي سيكون له أيضًا تأثير مسكن طفيف ويساعدك على النوم. يجب عدم لف الطفل ، وخلعه من ملابسه وتغطيته بملاءة خفيفة. أثناء الحمى ، من الأفضل التوقف عن استخدام الحفاضات.
استعادة توازن الماء
أهم شيء في العدوى المعوية هو منع الجفاف. بسبب الإسهال الشديد والقيء والحمى ، يفقد الجسم كمية كبيرة من الرطوبة ، مما يؤدي إلى زيادة الجفاف من الداخل والخارج. من الضروري تجديد المياه المفقودة حتى لا تحدث مضاعفات.
يتم وصف مشروب وفير - يجب أن يكون الماء نظيفًا ودافئًا. يوصي الأطباء بإعطاء الأطفال Regidron وشاي الأطفال (إلكتروليت) - تعمل هذه الأموال على تطبيع كمية الإلكتروليتات.
مع تطور فيروس نوروفيروس ، يُحظر تناول أدوية الإسهال ، لأنها تعطل الإفراز الطبيعي لجزيئات الفيروس.
إذا كان الطفل يعاني من قيء شديد ، فإن الاختصاصي يصف بروميثازين. في بعض الحالات ، يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد (مع القيء المفرط). بالتوازي ، يتم إجراء الحقن بمحلول من trisil أو chlosil أو disil ، مما يساهم في استعادة الجسم.
في حالة الإسهال الشديد ، من الضروري تقديم مشروب للطفل بعد كل حركة أمعاء. يحتاج الأطفال دون سن الثانية إلى شرب 40-80 مل من الماء والأطفال الأكبر سنًا 200-250 مل.
تخلص من القيء
في بعض الحالات ، يتوقف القيء من تلقاء نفسه دون التسبب في أي عواقب. ومع ذلك ، من الضروري اتخاذ تدابير لوقف القيء إذا:
في حالة وجود واحدة على الأقل من هذه العلامات ، من الضروري اتخاذ تدابير للتخفيف من حالة الطفل.
يجب أن يتخذ المريض وضعية عمودية عند حدوث القيء. للقضاء على التسمم ، يُسمح بإعطاء المريض جرعة خفيفة ، كربون مفعل. إذا كنت تقوم بتخفيض الحرارة ، فمن الأفضل استخدام التحاميل الشرجية ، حيث يمكن للأقراص أو البودرة أن تساهم في ردود فعل البلع.
ينصح الخبراء بالعقاقير المضادة للقىء ، والتي تشمل دومبيريدون. تشمل الأدوية الشائعة موتيلاك ودومريد. من الضروري اتباع الجرعة حسب التعليمات. بعد كل منعكس هفوة ، يجب أن يشرب الطفل محلول Regidron.
الوصفات الشعبية
توصي منظمة الصحة العالمية بإعداد حل خاص يعوض نقص الشوارد في الجسم. تحتاج إلى خلط ملعقتين كبيرتين من السكر مع 4 ملاعق كبيرة من ملح الطعام ، وتذويب ملعقتين كبيرتين من الصودا في لتر من الماء الدافئ - امزج كل شيء.
تقاوم مشروبات التوت البري وفاكهة عنب الثعلب العدوى جيدًا ، فهي تزيل السموم والمواد السامة من الجسم.
مغلي على أساس موز الجنة وآذريون يساعد في القضاء على الإسهال الشديد. هذا العلاج الطبيعي، الذي يسمح بتناوله مع نوروفيروس (على عكس الأدوية).
تساعد أوراق الملفوف العادية في مكافحة الحمى. من الضروري إرفاقهم بالجبهة ومناطق الكوع والانحناءات في الركبتين. عندما تكون الملاءات ساخنة ، قم بتغييرها لأخرى جديدة.
مغلي البابونج له تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا ، ويحسن المناعة.
مع توفير المساعدة في الوقت المناسب ، سوف يتعافى الطفل بسرعة وسيكون قادرًا على العودة إلى أسلوب حياته المعتاد في غضون أسبوع.
الوقاية من عدوى نوروفيروس
لسوء الحظ ، لا يوجد تطعيم ضد نوروفيروس. على الرغم من حقيقة أن الفيروسات تتمتع بقدرة عالية على البقاء وتستقر في كل مكان تقريبًا ، إلا أن إجراءات الوقاية بسيطة للغاية. لتجنب الإصابة بالفيروسات ، يجب عليك:
إذا مرض أحد أفراد الأسرة ، فيوصى بما يلي:
0
منذ بعض الوقت ، لم يختلف نوروفيروس وفيروس الروتا عن بعضهما البعض ، معتبرين أنهما نفس العامل المسبب للعدوى المعوية. الآن أثبت العلماء أن هذين فيروسين لهما تأثيرات مختلفة على الجسم وطرق علاجهما مختلفة. ومع ذلك ، من الصعب جدًا التمييز بينهما ، فهناك الكثير من الأشياء المشتركة بينهما. لكن من المهم القيام بذلك من أجل اختيار التكتيكات الصحيحة للتخلص من العدوى.
تحدث عدوى الفيروسة العجلية بسبب فيروس الروتا. الأعراض الرئيسية هي:
- إسهال؛
- حرارةجسم؛
- ألم شرسوفي
- الغثيان والقيء.
- ضعف؛
- أعراض النزلات - السعال والتهاب الحلق.
يُعتقد أن كل شخص يصاب بعدوى فيروس الروتا مرة واحدة على الأقل في العمر.غالبًا ما تصيب هذه العدوى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 3 سنوات. عن طريق القطرات المحمولة جواً ، من خلال الأدوات المنزلية ، والألعاب ، والأيدي المتسخة ، والمنتجات غير المغسولة ، من شخص مريض إلى شخص سليم عند ملامسته. فيروس الروتا ، الذي يدخل الأمعاء الدقيقة ، يسبب التهاب الأمعاء - التهاب الغشاء المخاطي.
فترة الحضانة (الخفية) من يوم إلى خمسة أيام. يتميز المرض ببداية حادة. يستمر من 2-3 أيام شكل خفيفوما يصل إلى 7 أيام - مع شديدة. طوال فترة المرض ، يكون المريض معديًا.
العلاج عرضي. لا يوجد علاج لهذا الفيروس. أهم شيء هو منع الجفاف الشديد والسريع ، وهو أمر خطير بشكل خاص للأطفال دون سن سنة واحدة. للقيام بذلك ، يتم وصف محلول Regidron ، وغالبًا ما يكون من الضروري إعطاء الطفل الماء ، ولكن في أجزاء صغيرة من الماء أو محلول خاص بالملح والسكر لاستعادة توازن الإلكتروليتات.
يجب أن يتلقى الأطفال حليب الأم في كثير من الأحيان عند الطلب. قد يصف الطبيب أدوية للإسهال ووسائل لتخفيف التسمم - الفحم المنشط ، المعوي ، والمواد الماصة الأخرى.
بالنسبة للأطفال بعد عام والكبار ، من الضروري اتباع نظام غذائي يستثني منتجات الألبان. يمكنك شرب مرق الدجاج الخفيف وجيلي الفاكهة. يُسمح بعصيدة الأرز على الماء. يجب أن تأكل في أجزاء صغيرة حتى لا تثير القيء.
يموت فيروس الروتا في درجات حرارة عالية. لذلك ، حتى 38 درجة مئوية ، يُنصح بعدم ضربها. ولكن عند الأطفال ، يبدأ ارتفاع الحرارة ، لذا من الأفضل إعطاء خافضات حرارة في شراب. في شكل التحاميل أثناء الإسهال ، فهي ليست فعالة. بعد الإصابة بفيروس الروتا ، يطور جسم الإنسان مناعة ضده. عند البالغين والأطفال المنهكين ، يمكن تكرار الإصابة. البالغين يحملون العدوى أسهل بكثير.
تحدث عدوى نوروفيروس بسبب فيروس نورفولك (الذي سمي بعد اكتشافه) أو نوروفيروس. يطلق عليه عند الناس مرض "قيء الشتاء". نوروفيروس يصيب فقط في الشتاء ويبدأ بالتقيؤ.لذلك ، يمكن الخلط بينه وبين المعتاد تسمم غذائي. إنه مشابه جدًا لفيروس الروتا ، قبل اعتباره واحدًا. لكن تأثيره على جسم الإنسان مختلف ، على الرغم من أن كلا العدوى لهما العديد من الأعراض نفسها.
آلية انتقال العدوى عن طريق الفم - البراز. يعتقد الأطباء أنه يمكن أيضًا أن ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً. نوروفيروس هو الثاني بعد فيروس الروتا من حيث الالتهابات المعوية. يكون الشخص المصاب بعدوى نوروفيروس شديد العدوى من اليوم الثاني للإصابة حتى أسبوعين ، وخلال هذه الفترة يمكن إزالة الفيروس من الجسم. يمكن أن تصاب بالعدوى بسبب عدم غسل اليدين والطعام والماء ثلج الطعام، ينتقل الفيروس حتى مع جزيئات الغبار.
فترة الحضانة تصل إلى يومين. الأشخاص المعرضون بشكل خاص لنشاط الفيروس هم الأشخاص الذين لديهم 1 (0) فصيلة دم. يبدأ في إظهار نشاطه في المعدة مسبباً التقيؤ.
ثم تتسبب نفاياته في الجهاز الهضمي في حدوث التسمم وإثارة الإسهال والضعف العام وآلام العظام ، صداعشحوب الجلد ، قشعريرة. في هذه الحالة ، قد لا تكون هناك درجة حرارة مرتفعة.
علاج عدوى نوروفيروس حسب الأعراض. بادئ ذي بدء ، يتم استعادة توازن الماء بالكهرباء بمساعدة الشرب المتقطع المتكرر ومحاليل الإلكتروليت. في حالة وجود القيء ، يجب أن لا يعطى المريض أكثر من 50 مل من السائل في المرة الواحدة ، حتى لا يسبب ذلك مرة أخرى. يجب إعطاء الأطفال 2-3 ملاعق صغيرة للشرب كل 15-20 دقيقة. في حالة الإصابة الشديدة والجفاف الشديد ، يتم ترطيب المريض على شكل قطرات في المستشفى. لا يوجد علاج محدد لعدوى نوروفيروس. لا توصف الأدوية التي توقف الإسهال لتجنب المضاعفات.
نوروفيروس لا يقتل بالتبريد أو الغليان. يضر بالأدوية والمستحضرات التي تحتوي على الكلور. لذلك ، في غرفة مع مريض ، يجب معالجة جميع الأسطح بشكل دوري بمنظفات ومطهرات تحتوي على الكلور. لكن في نفس الوقت ، يجب مراعاة جميع الاحتياطات عند التعامل مع الكلور.
الاختلافات الرئيسية
على الرغم من التشابه العام ، فإن كلا الفيروسين الموصوفين لهما اختلافات. تعد عدوى الفيروسة العجلية أكثر عرضة للإصابة بالأطفال من سن 6 أشهر وما دون سن ما قبل المدرسة (حتى 3-4 سنوات) على مدار السنة. يؤثر نوروفيروس على الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين فقط في فصل الشتاء.
نوروفيروس ليس حادًا مثل عدوى الفيروسة العجلية ، وفقط في الشتاء. هو عنده الأعراض الرئيسية- القيء وفيروس الروتا - قد يظهر الإسهال المميز والحمى الشديدة والقيء في وقت لاحق. يتسبب فيروس الروتا بسرعة كبيرة في إصابة جسم الطفل بالجفاف بسبب الإسهال. يسبب نوروفيروس التسمم بسبب إطلاق السموم ، ولكن يحدث الجفاف أيضًا نتيجة لذلك.
عدوى نوروفيروس تنمو على شكل موجات تدريجياً. يمر في غضون 5-7 أيام ، ويمكن أن يمر فيروس الروتا في 2-3 أيام. تتميز عدوى الفيروسة العجلية ببداية حادة. يعتبر خبراء نوروفيروس أكثر خطورة من عدوى الفيروسة العجلية.
يوجد بالفعل لقاح لفيروس الروتا ، لكن لا يوجد لقاح للنوروفيروس.
الوقاية من الالتهابات المعوية
ينتقل كل من فيروس الروتا والنوروفيروس من خلال الخضار والفواكه غير المغسولة ، وكلاهما يعتبر عدوى "الأيدي القذرة". لذلك ، فإن أحد الإجراءات الوقائية المهمة هو غسل اليدين المتكرر والشامل بالماء والصابون - بعد المشي ، أو رحلة في وسيلة نقل ، أو الذهاب إلى المرحاض ، أو الاتصال بشخص مريض. لا ينبغي زيارته مع الأطفال الصغار أماكن عامةمع حشد كبير من الناس دون حاجة خاصة ، خاصة في ذروة الإصابات الموسمية. الأمر نفسه ينطبق على الرحلات الطويلة مع الأطفال في وسائل النقل العام والرحلات الأجنبية.
من الضروري اتباع قواعد المعالجة الحرارية للأطباق بصرامة ، وشراء منتجات الألبان الطازجة ، وليس من التجار الخاصين ، ولكن من المتاجر الجيدة. قبل الأكل ، يجب غسل الفواكه والخضروات جيدًا تحت الماء النظيف الجاري ، مع تحرقها بالماء المغلي إن أمكن.
لا يمكنك تناول الوجبات والمنتجات من أجل عدوى معوية مريضة. يجب ألا يلتحق الطفل عند أول علامة على مثل هذه العدوى بمدرسة ما قبل المدرسة أو مؤسسة مدرسية ، حتى لا يصيب الآخرين. إذا كان هناك عدة الأعراض المميزة(الإسهال والحمى والقيء) يجب إدخال الأطفال دون سن سنة وما قبل المدرسة في المستشفى.
من المهم جدًا تهوية الغرفة قبل النوم ، والمشي في الهواء الطلق. في غرفة النوم ، يلزم وجود رطوبة طبيعية ودرجة حرارة منخفضة للهواء. يجب إجراء التنظيف الرطب في الغرفة التي يوجد بها المريض قدر الإمكان. لا تبتلع الماء في حمامات السباحة والمسطحات المائية المفتوحة. يمكنك شرب المياه النظيفة فقط ، ويفضل أن تكون معبأة في عبوات.
يتم توفير المعلومات الموجودة على موقعنا الإلكتروني من قبل أطباء مؤهلين وهي للأغراض الإعلامية فقط. لا تداوي نفسك! تأكد من الاتصال بأخصائي!
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، أستاذ ، دكتور في العلوم الطبية. يصف التشخيص وإجراء العلاج. خبير مجموعة الدراسة الأمراض الالتهابية. مؤلف أكثر من 300 ورقة علمية.
في الآونة الأخيرة ، يعاني البالغون والأطفال بشكل متزايد من الالتهابات المعوية. السبب الرئيسي لتطورها هو الفيروسات ، والتي تنقسم إلى عدة أنواع. واحد منهم هو نوروفيروس. في هذه المقالة ، سننظر في مرض مثل عدوى نوروفيروس: ما هو ، الأسباب ، الأعراض ، طرق العلاج.
معلومات عامة
فيروسات نوروفيروس وفيروسات الروتا هي الممرضات الرئيسية في البداية ، لم يكن هناك فرق بين هذه الفيروسات ، لذلك كان التشخيص واضحًا: "عدوى الفيروسة العجلية".
في عام 1972 ، تم عزل نوروفيروس لأول مرة ، حدث ذلك في الولايات المتحدة الأمريكية ، في مدينة نورفولك (أوهايو). في هذا الصدد ، كان الاسم الأول للفيروس "وكيل نورفولك". خلال الدراسات الجينية ، وجد أنها تنتمي إلى عائلة Caliciviridae.
وفقًا للعلماء ، فإن 90٪ من حالات التهاب الأمعاء غير الجرثومي في جميع أنحاء العالم سببها عدوى نوروفيروس. أي نوع من الفيروسات هذا؟ دعونا نفهم ذلك.
آلية الإرسال
الطرق الرئيسية لدخول الفيروس إلى الجسم هي:
الاتصال بالمنزل ، عندما يدخل الفيروس الجسم من خلال الأطباق والأدوات المنزلية والأيدي غير المغسولة.
الطعام - عند تناول الخضار أو الفاكهة غير المغسولة ؛
الماء - عند استخدام السوائل التي تحتوي على الفيروس ؛
الشخص المصاب بالفيروس يكون معديًا للآخرين أثناء مرحلة حادةالمرض وخلال الـ 48 ساعة القادمة.
عدوى نوروفيروس: أعراض المرض
تظهر العلامات الأولى للمرض بعد 24-48 ساعة من الإصابة. غثيان شديد ، يتحول إلى قيء وإسهال وحمى وعضلات وصداع وضعف - هكذا تظهر عدوى نوروفيروس. عادة ما تختفي علامات المرض من تلقاء نفسها في غضون 12-72 ساعة. بعد الشفاء ، يطور الجسم مناعة غير مستقرة للفيروس - حتى ثمانية أسابيع. بعد هذه الفترة الزمنية ، قد يصاب الشخص مرة أخرى بعدوى نوروفيروس.
اكتشفنا ما هو وكيف يظهر المرض نفسه. الآن دعنا نتحدث عن طرق التشخيص وطرق العلاج.
التشخيص
لا توجد حاجة خاصة لتحديد نوع الفيروس. لأن علاج مثل هذه الأمراض ، كقاعدة عامة ، من نفس النوع. إذا كان من الضروري تحديد نوروفيروس ، يتم إجراء اختبارات دم خاصة (PFA أو PCR).
مبادئ علاج المرض
في معظم الحالات ، إذا تم الكشف عن عدوى نوروفيروس ، فإن العلاج غير مطلوب ، لأن هذا النوع من العدوى لديه القدرة على الحد الذاتي ، والمرض يزول دون أي مضاعفات. التوصية الرئيسية لهذا المرض هي استخدام كمية كافية من السوائل للوقاية من الغثيان الشديد أو القيء ، يتم وصف الأدوية مثل Prochlorperazine و Promethazine و Ondansetron. في درجة عاليةيتطلب الجفاف إعطاء السوائل التي تحتوي على إلكتروليت في الوريد المواقف الحرجةيحتاج المريض إلى دخول المستشفى.
اجراءات وقائية
بالنسبة لأي مرض ، بما في ذلك مرض مثل عدوى نوروفيروس ، يكون العلاج دائمًا أطول وأكثر تكلفة من التدابير الوقائية ، خاصة في الحالات الشديدة. لذلك ، من الضروري القيام بكل ما هو ممكن لمنع تطور المرض.
حتى الآن ، لا يوجد لقاح لهذه العدوى. على الرغم من حقيقة أن نوروفيروس شديد العدوى ومقاوم للبقاء على المدى الطويل في البيئة الخارجية ، فإن الوقاية من عدوى نوروفيروس أمر أساسي.
يجب اتباع الإرشادات البسيطة التالية:
تدابير إضافية
عدوى نوروفيروس - ما هو؟ هذا مرض خطير للغاية. لذلك ، إذا مرض أحد أفراد الأسرة ، يجب مراقبة النظافة بعناية. عند رعاية مريض أو ملامسة الأشياء المحيطة به ، يجب حماية اليدين بالقفازات وغسلها جيدًا بالصابون ومعالجتها بمطهرات تحتوي على الكحول.
يجب إجراء المعالجة المبللة لجميع الأسطح التي لامسها المريض مرة واحدة على الأقل يوميًا. يتمتع نوروفيروس بصلاحية عالية ، لذلك يجب إجراء التنظيف بإضافة المطهرات المحتوية على الكلور.
يجب غلي الأطباق التي يستخدمها المريض وكذلك جميع المواد القابلة للغسيل. يجب غسل الأشياء المتسخة بالقيء فورًا عند درجة حرارة لا تقل عن 60 درجة مئوية. باتباع هذه القواعد ، يمكنك منع المزيد من انتشار العدوى وإعادة العدوى للأشخاص.
نوروفيروس علاج مرض الطفولة
كما تعلم ، يسحب الأطفال كل الأشياء التي يدخلونها في أفواههم. وهذه الظاهرة ليست خطيرة إذا حدثت في المنزل ، لأن الطفل يلعب بألعاب نظيفة. لكن يمكن أن يحدث هذا الموقف في الشارع والملعب وفي الصندوق الرمل وأماكن أخرى. في هذه الحالة ، بالطبع ، لن يعطي أحد ضمانات بشأن نظافة الأشياء المحيطة. هذا هو السبب في أن مجموعة متنوعة من الأمراض المعوية ، بما في ذلك عدوى نوروفيروس عند الأطفال ، شائعة جدًا. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون الأطفال في فريق (رياض الأطفال والمدارس والدوائر المختلفة) ، حيث تنتشر أي عدوى بسرعة كافية.
ماذا يجب أن يفعل الآباء في مثل هذه الحالة؟
بادئ ذي بدء ، يجب تعليم الطفل منذ الطفولة المبكرة اتباع قواعد النظافة: اغسل يديه كثيرًا ، ولا تأخذ الطعام من الأرض ، وما إلى ذلك. بطبيعة الحال ، لن يحمي هذا الطفل من ظهور العدوى ، ولكنه سيساعد في تقليل مخاطر تطوره عدة مرات.
في حالة ظهور فيروس نوروفيروس ، فإن العلاج له خصائصه الخاصة ، حيث يحدث الجفاف عند الأطفال بشكل أسرع بكثير من البالغين ، مما قد يؤدي إلى الوفاة. يجب على الآباء توخي الحذر الشديد والتحكم في حالة الطفل. عند ظهور الأعراض الأولى لمرض الطفل ، من الضروري توفير كمية كافية من السائل. لهذا الغرض ، يتم استخدام الشرب الجزئي. يُعطى الطفل ملعقة صغيرة من السائل كل 15 دقيقة. يفضل استخدام وسائل مثل Regidron و Glucosalan و Humana Electrolyte. إذا لم تكن هذه الأدوية متوفرة ، يمكنك أيضًا إعطاء المياه المعدنية ، وإطلاق الغاز أولاً. كمية السوائل التي يحتاج الطفل لشربها في أول 6-8 ساعات من المرض هي حوالي 10 مل لكل 1 كجم من وزن الرضع ، و 50-80 مل لكل 1 كجم من وزن الأطفال بعد عام.
إذا لم يتوقف قيء الطفل ، وبالتالي لا توجد طريقة لشربه ، وحتى إذا ساءت حالة الطفل ، فاتصل على الفور بسيارة إسعاف. في المستشفى ، سيقوم المتخصصون ذوو الخبرة بإجراء العلاج بالتسريب اللازم.
ليس الدور الأخير الالتهابات المعويةيلعب العلاج الغذائي. الغذاء الصحي- دائم و جانب مهمالعلاج في جميع مراحل المرض. يتأثر حجم الطعام وتركيبه بعمر ووزن الطفل وطبيعة الأمراض السابقة. التغذية العقلانية مهمة جدًا لاستعادة وظيفة الأمعاء بشكل سريع.
يجب الحفاظ على الرضاعة الطبيعية حتى مع الإسهال. يحتوي حليب الأم على عوامل نمو طلائية وشبيهة بالأنسولين وقابلة للتحويل. تساعد هذه المواد على التعافي بشكل أسرع من الغشاء المخاطي المعوي للطفل. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي حليب الثدي على عوامل مضادة للعدوى مثل اللاكتوفيرين ، الليزوزيم ، إل جي أ ، عامل البيفيدوم.
إذا كان الطفل يرضع بالزجاجة ، فترة حادةالأمراض ، يجب التخلي عن استخدام صيغ حليب الصويا. حيث أن الإسهال يزيد من حساسية الغشاء المخاطي لأمعاء الطفل لبروتين الصويا.
يتذكر!
التقيد الصارم بقواعد النظافة الشخصية والاستئناف في الوقت المناسب للحصول على المساعدة في مؤسسة طبية- الحماية الرئيسية ضد أمراض الأمعاء وخاصة للأطفال.
من هذه المقالة ، تعلمت المزيد عن مرض مثل عدوى نوروفيروس: ما هو ، وكيف يظهر نفسه وما هي مبادئ العلاج. نأمل أن تجد المعلومات مفيدة. حافظ على صحتك واعتني بأطفالك!