انسداد معوي. أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج علم الأمراض. انسداد معوي ديناميكي. تصنيف. المسببات. التسبب في المرض والعيادة والتشخيص وطرق العلاج لتشخيص الانسداد الديناميكي

تعريف

أنواع المرض

أعراض

قد يشير إيقاف النشاط التمعجي للأمعاء إلى تطور التشخيص :. هذا مرض خطير يحدث فيه خلل في الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ، مما يؤدي إلى ركود الغازات ومحتويات الأمعاء في الأمعاء. يصاحب المرض آلام حادة وعمليات التهابية تحدث في تجويف البطن. إذا لم تذهب إلى الطبيب في الوقت المناسب ، يزداد خطر الوفاة.

خصائص المرض

شكل مشلول

• الانتفاخ.
• القيء.
• احتباس البراز
• زيادة تكوين الغاز
• نوع التنفس الصدر
• عدم انتظام دقات القلب.
• فم جاف.

شكل تشنجي

• أمراض معدية;
• التهاب رئوي؛
• ضعف معوي.

مراحل المرض

• التنظير.
• تنظير القولون.
• الموجات فوق الصوتية.

كيفية المعاملة

• التهاب الصفاق؛
• pleumonia.
• الدبيلة الجنبية.

انسداد معوي ديناميكي

الانسداد المعوي الديناميكي (انسداد معوي وظيفي) هو مرض يتكون من انخفاض كبير أو توقف تام لنشاط العضو المصاب دون عائق ميكانيكي للتقدم. أثناء تطور المرض ، غالبًا ما يلاحظ ركود في محتويات الأمعاء. من بين أشكال الانسداد المعوي الأخرى ، يحدث هذا في كل مريض عاشر. إنه يصيب الأشخاص من أي فئة عمرية ، لذلك غالبًا ما يتم تشخيصه عند الأطفال.

المظاهر السريرية للانسداد المعوي الديناميكي فردية. لتحديد التشخيص الصحيح ، يلزم إجراء تشخيصات معقدة ، والتي تتكون من فحص شامل وأداء الفحوصات المخبرية والأدوات.

يتم تحديد اختيار أساليب علاج المرض من خلال أسباب تكوينه. وبالتالي ، يمكن أن تكون محافظة أو جراحية. إذا تم إجراء العلاج بمساعدة الجراحة ، فسيلزم اتخاذ تدابير إضافية للشفاء ، خاصة عند الأطفال.

المسببات

لا تزال العوامل الرئيسية في تكوين هذا المرض غير واضحة. يتفق الخبراء في مجال أمراض الجهاز الهضمي على أن الأسباب قد تكون اضطرابات في الدورة الدموية وتغيرات في استثارة بعض الأجهزة العصبية. قد تكون المصادر المؤهبة الأخرى لمثل هذا الاضطراب:

• المسار المزمن لأمراض الجهاز الهضمي.
• المضاعفات بعد التدخل الطبي - السبب الرئيسي لظهور المرض عند الأطفال ؛
• صدمة في البطن - والتي يمكن أن تسبب نزيفًا ؛
• كسور عظام الحوض.
• انسداد الأوعية الدموية.
• مسار العملية الالتهابية الحادة ، على سبيل المثال ، التهاب الصفاق ؛
• تهيج جدران الأمعاء بأجسام غريبة ؛
• تسمم حاد بالجسم - غالبًا مع تغلغل العناصر الكيميائية في الجسم. إنها أندر الذريعة لتشكيل هذا الاضطراب.

تشمل مجموعة المخاطر الرئيسية الأشخاص الذين يعانون من مرحلة أو أخرى من مراحل السمنة ، وكذلك كبار السن.

تصنيف

في مجال أمراض الجهاز الهضمي ، من المعتاد التمييز بين عدة أنواع من انسداد الأمعاء الديناميكي - التشنجي والمشلل ، ولكل منها صورته السريرية وطرق العلاج الخاصة به.

النوع الأول من المرض نادر جدًا ويحدث بسبب التشنج الموضعي. قد يكون هذا بسبب تلف جدران الأمعاء بواسطة جسم غريب ، أو زيادة استثارة الجسم ، أو التسمم المزمن. الأعراض الرئيسية لهذا النوع من المرض هي:

• نوبات قصيرة المدى من الألم الشديد والحاد.
• زيادة طفيفة في درجة الحرارة
• قيء واحد
• الغياب المطول للرغبة في التفريغ.

في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن حالة الشخص لا تزال مرضية. في معظم الحالات ، يتم القضاء على المرض بطرق محافظة.

النوع الثاني من المرض هو الشلل. يتم تشكيله على خلفية التهاب الصفاق ومسار العمليات المعدية. بالإضافة إلى ذلك ، يعد هذا النوع من المرض أكثر المضاعفات شيوعًا بعد التدخل الطبي على أعضاء البطن. مثل هذا الاضطراب لا يكون مستقلاً أبدًا ، بل على العكس من ذلك ، يعتبر أكثر المضاعفات شيوعًا لانسداد الأمعاء. يتم التعبير عن الأعراض في هذه الحالة في العلامات التالية:

• زيادة حجم البطن.
• توزيع موحد للألم على طول الجدار الأمامي لتجويف البطن.
• نوبات متكررة من القيء.
• ممنوع مرور البراز والغازات.

الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة ، لأن الطرق المحافظة لا تعطي التأثير المطلوب.

أعراض

على الرغم من المسار الفردي للمرض ، في بعض الحالات ، يتم التعبير عن انسداد الأمعاء الديناميكي بدون أعراض في العلامات التالية:

• متلازمة الألم. اعتمادًا على شكل المرض ، يمكن أن يكون مستمرًا ومغصًا ، أو يمكن أن يظهر في هجمات حادة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة الظهر أو أسفل الظهر ؛
• انتهاك في تصريف البراز والغازات - لا يتم ملاحظته في جميع المرضى ، ولكن فقط خلال شكل الشلل ؛
• زيادة حجم البطن.
• قيء نادر. يمكن أن يكون متكررًا فقط إذا أصبح التهاب الصفاق هو سبب تكوين المرض. قد يحتوي القيء على شوائب من المخاط الأخضر الفاتح ؛
• جفاف مفرط في الفم.

يصاحب انسداد الأمعاء عند الأطفال ضعف شديدوزيادة درجة حرارة الجسم. في حالات الانسداد التشنجي ، يظل تكوين الغاز طبيعيًا.

التشخيص

يتم تسهيل إنشاء التشخيص الدقيق من خلال الاختبارات المعملية والتدابير الطبية الفعالة. ولكن قبل تعيينهم ، يحتاج الأخصائي إلى التعرف على سوابق المريض والتاريخ الطبي للمريض. بعد ذلك ، يتم إجراء استجواب وفحص شامل ، شخص بالغ أو طفل ، والذي يتضمن بالضرورة ملامسة الجدار الأمامي لتجويف البطن. ستساعد هذه الأنشطة الأخصائي على تحديد المصادر المحتملة لظهور المرض ، وكذلك تحديد وجود ودرجة شدة ظهور الأعراض.

تشمل الدراسات المعملية إجراء فحص دم عام وكيميائي حيوي للكشف عن التغيرات في تركيبته وقدرته على التخثر ولتقييم حالة الأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص للمستقيم ، يتم خلاله تحديد وجود الدم الداكن والمخاط.

أساس تشخيص الانسداد المعوي الديناميكي هو دراسات مفيدة:

• الأشعة السينية لأعضاء البطن - تجعل من الممكن التعرف على المرض وتمييزه عن الاضطرابات الأخرى ذات الصورة السريرية المماثلة ؛
• إن أسلوب الري هي تقنية التشخيص الرئيسية ، والتي تتكون من فحص بالأشعة السينية للأمعاء الغليظة ، عن طريق إدخالها إلى الجسم على النقيض المتوسطةوالجو. هذا الإجراء يجعل من الممكن تحديد الانغماس ؛
• تنظير القولون - الفحص بالمنظار للعضو المصاب.

إذا كان المريض طفلاً ، فمن الضروري إجراء استشارة إضافية مع أخصائي مثل جراح الأطفال.

الغرض من التشخيص هو تحديد نوع الانسداد المعوي. على عكس الديناميكي ، يتطلب الشكل الميكانيكي للعملية المرضية عملية فورية.

علاج

بغض النظر عن نوع الانسداد المعوي الديناميكي ، يهدف العلاج إلى القضاء على مصادر تكوين المرض. يتم علاج الشكل التشنجي في معظم الحالات بالطرق المحافظة ، والتي تشمل:

• العلاج الدوائي - للقضاء على الأعراض والسبب الكامن وراء المرض ؛
• العلاج الطبيعي؛
• إدارة تطهير الحقن الشرجية.

هذا يكفي للقضاء على المرض ، خاصة فيما يتعلق بالأطفال.

علاج العلوص الشللي هو أداء العمليات الجراحية. للقيام بذلك ، قم بإجراء شق البطن مع الانتشار اليدوي للانغلاف أو استئصال المنطقة المصابة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفحص المستمر ضروري لإزالة المحتويات الراكدة.

بعد أي عملية ، يوصى بالتأكد من التغذية السليمة. في حالات نزع العصب ، يمكنك شرب الشاي الدافئ بعد ست ساعات من العملية. من اليوم الثاني يعينون غذاء حمية. عند استئصال منطقة ميتة ، يوصى بشرب السوائل من اليوم الثاني بعد التدخل.

المضاعفات المحتملة

في حالة عدم وجود علاج مناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي المرض إلى تطور العديد من المضاعفات الخطيرة:

• تطور التهاب الصفاق - بشرط ألا يكون سبب تكوين المرض. يتم تسهيل ظهوره عن طريق نخر جدران العضو المصاب ؛
• الانغماس - إدخال جزء من الأمعاء في تجويف جزء آخر ؛
• تسمم الدم ، والذي يمكن أن يحدث على خلفية تدخل قابل للجراحة.

من الممكن منع مثل هذا التطور في العملية المرضية إذا طلبت ، في الأعراض الأولى ، الحصول على مساعدة طبية مختصة ، وليس العلاج الذاتي.

وقاية

لا توجد إجراءات وقائية محددة للانسداد المعوي الديناميكي. لمنع مثل هذه الأمراض ، من الضروري الالتزام بعدة قواعد:

• يقود أسلوب حياة صحيحياة؛
• في الوقت المناسب القضاء على الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى انسداد معوي ؛
• عند اكتشاف العلامات الأولى لانتهاك البراز ، اطلب المساعدة من المتخصصين في أقرب وقت ممكن ؛
• تناول الطعام بشكل صحيح ، وفقًا للفئة العمرية وخصائص الجسم ؛
• مراقبة وزن الجسم ، ومنع السمنة.
• الخضوع لفحوصات وقائية بانتظام من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

يعتمد تشخيص مثل هذا المرض كليًا على توقيت تطور المرض وفعالية العلاج. تحدث نتيجة غير مواتية مع تشكيل المضاعفات.

انسداد معوي ديناميكي

يحدث العلوص الشللي بسبب تثبيط كبير أو حتى توقف تام للنشاط التمعجي للأمعاء ، مما يؤدي إلى ضعف نغمة الطبقة العضلية لجدار الأمعاء. يؤدي عدم وجود موجة تمعجية دافعة إلى ركود محتويات الأمعاء. في معظم الأحيان ، لوحظ العلوص الشللي في مرضى التهاب الصفاق. الأسباب الرئيسية هي الالتهاب ونقص تروية جدار الأمعاء وضعف وظيفة الضفائر العصبية أويرباخ ومايسنر في جدار الأمعاء.

الصورة والتشخيص السريري. وتتمثل الأعراض الرئيسية في الشعور بآلام خفيفة وتقوس وتقيؤ واحتباس مستمر للبراز وتصريف الغازات والانتفاخ. الألم ، كقاعدة عامة ، ثابت ، وليس له توطين وإشعاع واضح ، وعادة ما يكون عنصر التشنج غائبًا. بالمقارنة مع الانسداد المعوي الميكانيكي ، يكون القيء المصحوب بانسداد ديناميكي أقل شيوعًا ، على الرغم من أنه مع تطور التهاب الصفاق يمكن أن يكون متعددًا.

البطن منتفخ بشكل متساوٍ ، ويتم تحديد مقاومة جدار البطن عن طريق الجس. عند التسمع ، تكون الأصوات التمعجية ضعيفة أو غائبة.

إذا لم يتم الجمع بين انسداد الشلل مع التهاب الصفاق ، فإن الحالة العامة للمريض في الساعات الأولى من المرض تظل مرضية. بعد ذلك ، في حالة عدم وجود علاج ممرض ، تزداد الحالة سوءًا ، وتحدث أعراض التسمم الداخلي ، ونقص حجم الدم ، واضطرابات شديدة في توازن الماء والكهارل ، وزيادة الحالة الحمضية القاعدية ، وفشل أعضاء متعددة في الأعضاء الحيوية.

تتكون المجموعة الشديدة المنفصلة من تلك الأنواع من انسداد الشلل الذي يحدث بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الأوعية المساريقية (تجلط الدم وانسداد الشريان المساريقي العلوي.

يُظهر التنظير البسيط للبطن انتفاخًا موحدًا لجميع أجزاء الأمعاء ، وغلبة المحتويات الغازية في الأمعاء المتورمة على المحتوى السائل ، ووجود مستويات أفقية من السائل في كل من الأمعاء الدقيقة والغليظة في نفس الوقت.

علاج. بادئ ذي بدء ، من الضروري القضاء على العملية المرضية التي أدت إلى تطور العلوص الشللي. استعادة وظيفة المحركالأمعاء والقضاء على شلل جزئي ، يتم استخدام الكلوربرومازين ، مما يقلل من التأثير المثبط على التمعج الودي الجهاز العصبي، أدوية مضادات الكولينستراز (بروسيرين ، يوبريتيد) ، تنشيط التمعج من خلال تعزيز تأثير الجهاز العصبي السمبتاوي على وظيفة مقلص للأمعاء ، حقنة شرجية بعد تناول الأدوية.

من الضروري وجود تسلسل معين في استخدام هذه الأدوية. أدخل الكلوربرومازين أولاً أو ما شابه الأدوية، من خلال مين - بروسيرين ، ثم يوصف حقنة شرجية التطهير. كما أن التحفيز الكهربائي للأمعاء فعال أيضًا. في السنوات الاخيرةظهرت أدوية جديدة - منشطات (سيسابريد ومشتقاته) ، تستخدم لتحفيز النشاط الحركي للأمعاء.

يخضع المرضى لضغط مستمر على المعدة والأمعاء عن طريق الشفط باستخدام مسبار أنفي صائمي ، يتم تثبيته في تجويف الصائم باستخدام منظار داخلي.

يتم تصحيح اضطرابات الاستتباب وفقًا للمبادئ العامة لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة مع عوامل مسببة مختلفة (انسداد معوي حاد ، التهاب الصفاق ، التهاب البنكرياس المدمر ، إلخ).

جراحةمع العلوص الشللي يشار إليه فقط في حالات حدوثه على خلفية التهاب الصفاق أو تجلط الدم أو انسداد الأوعية المساريقية.

الانسداد المعوي التشنجي هو نوع نادر نسبيًا من الانسداد الديناميكي. ترجع الصعوبة أو التوقف التام عن تعزيز محتويات الأمعاء إلى حدوث تشنج مستمر في الطبقة العضلية لجدار الأمعاء. يمكن أن تختلف مدة التشنج - من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

الصورة والتشخيص السريري. العرض الرئيسي هو الألم الحشوي المغص الشديد دون توطين محدد. أثناء الانقباضات ، يندفع المريض حول السرير ويصرخ.

اضطرابات عسر الهضم غير معهود. لا يلاحظ احتباس البراز والغاز في جميع المرضى ، ونادرًا ما يستمر. الحالة العامةالمريض منزعج قليلاً. غالبًا ما يكون للمعدة تكوين معتاد ؛ إذا تم سحب جدار البطن ، فسيأخذ شكل الزورق.

يكشف التنظير البانورامي للبطن عن حالة متوترة من الأمعاء. في بعض الأحيان ، تظهر أوعية Kloiber الصغيرة على طول الأمعاء الدقيقة ، وتقع في سلسلة على طول مساريق الأمعاء الدقيقة. في دراسة التباينيحدد الجهاز الهضمي مع الباريوم المرور البطيء لتعليق الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة ، والمناطق الواضحة من تورم الأمعاء.

علاج. عادة ما يتم استخدام العلاج المحافظ فقط. يوصف للمرضى مضادات التشنج والعلاج الطبيعي والحرارة على المعدة. علاج المرض الأساسي.

انسداد معوي ديناميكي

هذا القسم من جراحة أعضاء هيئة التدريس هو أحد الأقسام التي يؤدي فيها الطلاب أسوأ أداء أو عدم أداء على الإطلاق في الامتحان. في الواقع ، لا يوجد شيء معقد فيه. لا تكن كسولاً في القراءة وسوف تنجح.

لا يرتبط الانسداد الديناميكي بالعوامل الميكانيكية التي تمنع حركة المحتوى الغذائي (الكيموس) ، ولكنه يرجع إلى ضعف حركية الأمعاء. وفقًا للآلية ، يتم تقسيمها إلى مشلول (الأكثر شيوعًا) وتشنجًا (أكثر ندرة).

يحدث العلوص الشللي دائمًا تقريبًا بسبب أمراض أخرى ، مثل. ثانوي. مع انسداد الشلل ، يتوقف التمعج المعوي ومرور محتوياته بالتوازي ، احتقان وريديفي جدار الأمعاء ويضطرب الامتصاص. نظريًا ، مع الانتفاخ الشديد ، قد يكون هناك انتهاك للدورة الدموية لجدار الأمعاء ونخرها ، ولكن هذا نادر للغاية ، لذلك يمكن علاج العلوص الشللي بشكل متحفظ.

تتمثل الآلية الرئيسية في زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي ، بينما يتباطأ التمعج مع التمدد المتزامن للمصرات البوابية والصمام البوهيني بين الأمعاء الدقيقة والغليظة.

أسباب الإصابة بالشلل:

1. هزيمة الجهاز العصبي السمبثاوي الأكثر في أحد مستوياته.

المستوى الأول هو تهيج وتلف الضفائر الذاتية في جدار الأمعاء نفسه. السبب الرئيسي لذلك هو التهابهم أثناء التهاب الصفاق ، وكذلك التلاعب الجسيم مع الأمعاء أثناء العملية. من الممكن أن تتلف هذه الضفائر في حالة انتهاك لتدفق الدم في جدار الأمعاء مع تورم وضغط الأمعاء.

المستوى الثاني هو التهاب وانضغاط الضفائر العصبية الموجودة خلف الصفاق: العقدة الشرسوفية ، ضفائر أورباخ وميسنر. غالبًا ما يحدث هذا مع التهاب البنكرياس ونخر البنكرياس والتمزق والأورام الدموية في البنكرياس. كما تعلم ، يقع البنكرياس خلف الصفاق وينتشر التهابه بسرعة الضفائر العصبية، والذي غالبًا ما يسبب شلل جزئي في الأمعاء. لذا فإن أحد المظاهر الكلاسيكية لالتهاب البنكرياس هو "أعراض الحلقة الخافرة" - الانتفاخ في الجزء العلوي من البطن.

المستوى الثالث هو العمود الفقري والأعصاب الشوكية ، ويحدث تلفها وانضغاطها مع كسور في أجسام العمود الفقري ، أورام دموية حول الفقرات.

يمكن أن يحدث العلوص الشللي الانعكاسي مع: كسر في الأضلاع ، وانقلاب الثرب ، وانقلاب الخصية ، والتواء المبيض.

اضطرابات الماء والكهارل ، وفي المقام الأول فقدان الجسم للبوتاسيوم ، والتي بدونها لا تعمل مضخة البوتاسيوم والصوديوم والخلية العضلية نفسها.

التسمم ، مثل تسمم الدم في مرض الحروق.

التسمم بالمواد الأفيونية (الهيروين) ، يعرف أي مدمن مخدرات مشاكل الأمعاء.

وبعض الأسباب الأخرى: البولينا (ARF و CRF) والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا.

الصورة السريرية. مع العلوص الشللي ، تظهر الآلام تدريجياً ، فهي مؤلمة بطبيعتها ولا تشنج. أحيانًا لا يكون هناك ألم على الإطلاق ، لكن المرضى يشكون من الامتلاء الذي يصاحبه انتفاخ موحد. يمكن أن ينمو الانتفاخ لفترة طويلة جدًا (على عكس الميكانيكية ، عندما يتوقف التورم دائمًا عند مستوى معين) ويصبح قويًا جدًا ، لن تنفجر المعدة ، ولكن السطح المصلي (الصفاق الحشوي) يمكن أن يتمزق في الأمعاء. بعد يوم أو يومين ، قد يظهر القيء ، حتى تظهر علامات التسمم والجفاف المتأخرة.

عند الفحص: البطن منتفخ ، على عكس الانسداد الميكانيكي ، يكون التورم موحدًا ، وعند الجس يكون البطن ناعمًا وغير مؤلم. عند التسمع ، لا يوجد تمعج - "صمت مميت". عند ملامسة وحركة الحلقات المعوية ، يحدث دفقة معدنية رنين.

من المنطقي أن الانتفاخ المعوي يسود. كل من الأمعاء الدقيقة والغليظة منتفخة ، وهناك أوعية كلويبر ، لكن كمية الغاز تسود على كمية السائل. الحجاب الحاجز مرتفع. تتميز الصورة R أيضًا بالثبات ولا تتغير لعدة أيام.

العلاج: إجراء تحفظي ، يمكن إجراء العملية فقط للأمراض الكامنة: التهاب الصفاق ، تنخر البنكرياس ، الورم الدموي ، إلخ.

1. علاج المرض الأساسي!

2. المواد التي تحفز التمعج المعوي (prozerin ، pituitrin) ؛ التخدير فوق الجافية.

3. تطبيع اضطرابات الإلكتروليت (إدخال K ، خليط استقطاب).

4. الحقن الشرجية: التطهير ، السيفون ، مفرط التوتر.

5. تخفيف الضغط المعوي: سبر المعدة ، الشفط المستمر ، أنابيب الغاز في المستقيم ، إلخ.

علوص متقطع. أندر شكل من أشكال الانسداد. في بعض الأحيان يسبق العلوص الشللي ، ومن المفارقات أنه مرحلة أولية من العلوص الشللي. يحدث هذا مع إصابات العمود الفقري أو تلف العقد في تجويف البطن. في البداية ، يوجد تشنج قوي في الأمعاء ، يتم استبداله بشلل جزئي عميق في الأمعاء.

المسببات. أسباب الانسداد التشنجي هي:

1. التسمم بأملاح المعادن الثقيلة (الرصاص). في تيومين ، مصدر واحد للمرضى الذين يعانون من "مغص الرصاصكان هناك مصنع للبطاريات ، عندما ، عند التخلص من البطاريات القديمة ، تم تحطيمها بمطارق ثقيلة وأملاح الرصاص وصلت إلى الرئتين والفم والملابس.

2. يمكن أن يحدث تشنج معوي حاد في ممارسة الطب النفسي مع متلازمة الهستيري ، والميزة هي الشابات.

3. يمكن أن يحدث تشنج معوي بدون سبب واضحولها معنى مستقل. تسمى هذه الظواهر بالمغص المعوي ، والمرضى الذين يعانون من مغص الأمعاء تحت ستار المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية حادة (التهاب الزائدة الدودية ، إلخ) يذهبون إلى أقسام الطوارئ وأحيانًا يخضعون لعمليات جراحية غير ضرورية.

إذا وصل مثل هذا المريض إلى طاولة العمليات (على الأرجح بسبب خطأ في التشخيص) ، يمكن رؤية الأمعاء المتشنجة كليًا أو جزئيًا في تجويف البطن. مع التشنج الشديد ، تتقلص الأمعاء إلى سمك قلم رصاص ؛ فوق منطقة التشنج ، يمكن أن تتمدد الأمعاء.

الصورة السريرية. عادة هؤلاء هم من الشباب. تكون البداية مفاجئة ، ويكون الألم مغصًا قويًا أو مستمرًا ، في جميع أنحاء البطن. المريض لا يهدأ ، مستعجل. احتباس البراز والغازات. في الوقت نفسه ، لا توجد مظاهر عامة ، ولا اضطرابات في الدورة الدموية (انخفاض في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب) ، لا تسمم وجفاف. المعلمات المختبرية لا تتغير.

البطن ليست منتفخة ، على العكس من ذلك في بعض الأحيان ، يتم سحبها - البطن الزورقي. عند الجس ، لا تظهر أعراض التوتر وأعراض التهيج والألم البريتوني. على R-gram ، عادة لا التغيرات المرضية، في بعض الأحيان فقط توجد أوعية صغيرة نادرة. التشخيص الصحيحيساهم في التأثير السريع لتعيين مضادات التشنج.

علاج. العلاج الجراحيليس عديم الفائدة فحسب ، بل إنه خطير أيضًا ، حيث يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. استخدم مضادات التشنج والمسكنات. في السابق ، كانت "حواجز نوفوكائين" تستخدم على نطاق واسع لهذه الأغراض ؛ والآن تم التخلي عنها بالكامل تقريبًا. وفقا للإشارات ، يتم استخدام إزالة السموم. العلاج بالتسريب، للتعويض عن اضطرابات الماء والكهارل (أساسًا K) ؛ تطبيق الحرارة المحلية ، الحقن الشرجية.

بالإضافة إلى العوائق الديناميكية البحتة ، يتم تمييز الأشكال المختلطة ، بمعنى أنها تحمل عناصر عائق ديناميكي وميكانيكي. وتشمل هذه:

مرض لاصق. بالإضافة إلى الخنق الذي يسبب انسداد الاختناق (الموصوف أعلاه) ، غالبًا ما تتطور الالتصاقات المستوية في تجويف البطن بعد الجراحة ، والتي تغطي الحلقات المعوية مثل السجادة ، بينما يمكن أن تتكون التكتلات الكبيرة من الأمعاء. يبدو الأمر مشؤومًا للغاية ، لكن لا شيء يزعج الشخص ، فهو يأكل ويشرب كل شيء دون مشاكل. ولكن في لحظة ما ، أصبحت الالتصاقات ملتهبة (أصيبت بالمرض والتهاب ، حيث يمكن أن تلتهب أي نسيج حي). ينتشر الالتهاب الناتج عن الالتصاقات إلى الحلقات المعوية ويسبب شلل جزئي. في هذه المرحلة ، يكون الانسداد مشلولًا ويمكن علاجه بشكل متحفظ. لهذه الأغراض ، يوصف ما يلي: IV هيدروكورتيزون (يثبط عملية الالتهاب) ، K ، الجلوكوز كجزء من خليط الاستقطاب ؛ تحفيز الأمعاء بمساعدة الحقن الوريدي لمحلول مفرط التوتر (10 ٪ كلوريد الصوديوم) ، بروزيرين ، حقنة شرجية مفرطة التوتر. إذا لم يكن من الممكن حل العلوص الشللي ، فإنه يتحول في النهاية إلى حالة ميكانيكية تتطلب علاجًا جراحيًا.

من المثير للاهتمام أنه إذا أصيب الشخص بتفاقم مرض اللاصق (التهاب التصاقات في تجويف البطن) ، في نفس الوقت يمكن اكتشاف التهاب ندوب جدار البطن الأمامي ، فإنها تبدأ في التسبب في الألم ، وتظهر الحكة واحتقان الدم على طول الندبة.

الجراحة السريرية. القيادة الوطنية. في 3 مجلدات. إد. V.S. Savelyeva، A.I. Kiriyenko. - M.، "GEOTAR-Media". مع.

إرشادات للجراحة الطارئة في تجويف البطن. حرره أكاد. RAMS اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ضد سافيليف. M. ، Triada-X Publishing House ، 2004 ، - 640 ص.

إريوخين آي إيه ، بتروف ف.ب ، خانيفيتش دكتوراه في الطب انسداد معوي م 1999

مرض الصفاق اللاصق. Chekmazov E.A.-M. ، "GEOTAR-Media".

Sumin V.V. ، Zhizhin FS الاستئصال العاجل للأمعاء. - إيجيفسك: دار النشر بجامعة أودمورت ، 1992. - 112 ص.

انسداد معوي. أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج علم الأمراض

التعليمات

يوفر الموقع معلومات اساسية. يمكن تشخيص المرض وعلاجه بشكل مناسب تحت إشراف طبيب ضميري.

تشريح الأمعاء

الأمعاء الدقيقة

• الاثنا عشري؛
• الصائم.
• الامعاء الغليظة.

الاثنا عشري

العفج بمثابة القسم الأولي الأمعاء الدقيقة. هنا (في هذا القسم من الأمعاء الدقيقة) تتم عمليات الهضم وامتصاص العناصر الغذائية من الطعام بشكل مكثف. يغادر الاثني عشر من الجزء السفلي (البواب) من المعدة عند مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. لا يتجاوز طولها الإجمالي 30 سم ، وتقع خلف الصفاق (خلف الجدار الخلفي لتجويف البطن) ، حيث تغلف الجزء الخارجي (العلوي ، الأيمن ، السفلي) من البنكرياس (رأسه وجزء من الجسم) في حدوة حصان الشكل ، منتهيًا عند المستوى الأول أو الثاني فقرة قطنيةيمر في الصائم.

الصائم أكبر من العفج وأصغر من الدقاق. الصائم بمثابة استمرار للاثني عشر ويخرج منه على مستوى الجسم في الفقرة القطنية الأولى أو الثانية. هذا المكان يسمى منعطف الاثني عشر النحيف. يقع هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة داخل تجويف البطن مباشرة تحت مساريق القولون المستعرض ومغطى بالطبقة الحشوية (العضو) من الصفاق. في تجويف البطن ، يحتل الصائم مساحة معينة. توجد الحلقات الست أو السبع التي تشكلها بشكل أفقي وفي الجزء العلوي من النصف السفلي من تجويف البطن (بما في ذلك منطقة السرة). هيكل جدران الصائم بشكل عام يشبه إلى حد بعيد الاثني عشر. في المقدمة ، يُغطى الصائم بثرب أكبر (مجموعة من عدة أربطة) ، وخلفه حدود على الجدار الخلفي لتجويف البطن ، مغطاة بورقة جداري (جداري) من الصفاق. خلف هذه الورقة هو الفضاء خلف الصفاق (خلف الصفاق).

الدقاق هو استمرار للصائم وفي نفس الوقت الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة. لا توجد حدود واضحة بين الدقاق والصائم. يعتبر هذا القسم ليكون الجهاز الهضميتحتل منطقة الخناق (الجزء السفلي من البطن) ، المنطقة الحرقفية اليمنى ، كما تخترق جزئيًا تجويف الحوض. يحتوي الدقاق على 7-8 حلقات فقط ، تقع عموديًا ، في طبقتين. وتنتهي في منطقة الحفرة الحرقفية اليمنى ، وتفتح في تجويف الأعور الموجود هناك (القسم الأولي من الأمعاء الغليظة) من خلال الفتحة اللفائفي. لا يختلف هيكل جدرانه عن الصائم. يتم تغطية الدقاق ، وكذلك الصائم ، من الخارج بورقة حشوية من الصفاق ولها مساريق خاصة بها ، مما يبقيها معلقة في تجويف البطن. يفصل الثرب الكبير (مجموعة من عدة أربطة) هذه الأمعاء عن الجدار الأمامي لتجويف البطن.

القولون

يتم وضع الأعور في التجويف البطني مباشرة في الحفرة الحرقفية. هذا القسم الأولي من الأمعاء الغليظة هو الأقصر (يتراوح الطول الإجمالي من 3 إلى سم) والقطر العريض (يمكن أن يصل إلى 7 سم). الأعور مثل الحقيبة. من الأعلى ، تنتقل هذه الحقيبة بسلاسة إلى القولون الصاعد (أحد أجزاء القولون - الجزء التالي من الأمعاء الغليظة). على الجدار الإنسي (الداخلي) ، يحتوي الأعور على فتحة اللفائفي العنقي مغطاة بصمام اللفائفي. هذه الفتحة هي الحد الفاصل بين الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. أسفل هذه الفتحة مباشرة ، تتفرع الزائدة الدودية (الملحق) من الأعور.

ينقسم القولون تشريحيًا إلى أربعة أقسام (تصاعدي ، وعرضي ، وتنازلي ، وسيني). القولون الصاعد هو استمرار للأعور. يقع على يمين حلقات الأمعاء الدقيقة ، في الجانب الأيمن من تجويف البطن. يتحرك إلى أعلى ، ويصل إلى الفص الأيمن من الكبد ، ثم ينحني إلى اليسار (تسمى هذه المنطقة بالانثناء الأيمن للقولون) ، ويمر إلى القولون المستعرض ، والذي يتبع في اتجاه أفقي نحو الطحال. هناك تنخفض (الثني الأيسر للقولون). بمجرد أن يحدث تطورًا ، يبدأ في نفس اللحظة في تسميته القولون الهابط. يتبع القولون الهابط الجدار الخلفي الوحشي لتجويف البطن ويصل إلى القمة الحرقفية اليسرى ، حيث يتحول إلى القولون السيني (الجزء الأخير من القولون). جدران القولون هي نفسها تماما تلك الموجودة في الأعور.

يقع جزء كبير من القولون السيني في منطقة الحفرة الحرقفية اليسرى. في المتوسط ​​، لا يتجاوز طول القولون السيني بأكمله 55 سم ، وقطره 4 سم ، مع الجزء السفلي منه يخرج من تجويف البطن إلى تجويف الحوض ، حيث يلتقي بالمستقيم. يحدث تقاطع القولون والمستقيم في منطقة الفقرة العجزية الثالثة. المستقيم أقصر بكثير من السيني. في معظم الحالات يكون طوله سم. له نفس الجدران الثلاثة (المخاطية والعضلية والمصلية) مثل القولون.

ماذا يعني الانسداد المعوي؟

أسباب انسداد الأمعاء

• أورام معوية
• أورام أعضاء البطن.
• كيسات أعضاء البطن.
• مرض كرون؛
• السل المعوي.
• تشوهات في نمو الأمعاء.
• الفتق الخارجي والداخلي.
• مرض الأمعاء اللاصقة.
• داء الصفر.
• تحص صفراوي.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• إصابات وأورام المخ والحبل الشوكي.
• حدود؛
• الأمراض الالتهابية للأعضاء والأنسجة في تجاويف البطن والصدر.
• تسمم المعادن الثقيلة
• تخثر وانسداد أوعية مساريق الأمعاء.
• تشنج.
• حجارة برازية
• الانغماد المعوي
• انفتال الأمعاء.
• تضخم الطحال.
• تليّف كيسي.

انسداد معوي ديناميكي

انسداد معوي ديناميكي

خصائص المرض

يتطور انسداد الأمعاء الديناميكي بسبب أسباب مختلفة. في معظم الحالات ، يحدث هذا بسبب فشل في التنظيم العصبي للنشاط المعوي.

يحدث المرض في شكلين:

شكل مشلول

الشكل الشللي هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. عند المريض ، يبدأ تكوين الغاز المتزايد في الأمعاء ، ويتراكم محتوى السائل ولا ينتقل عبر الأمعاء. تضعف نغمة طبقة العضلات. يمكن أن يحدث الشلل المعوي في مكان واحد أو يغطي جميع أجزاء الجهاز الهضمي.

أسباب الانسداد الديناميكي للشكل المشلول هي أمراض مختلفة. يظهر هذا النوع من المرض على أنه أحد مضاعفات التهاب الصفاق. يؤدي تجلط الدم وانسداد الشريان المساريقي العلوي إلى أشد أشكال انسداد الأمعاء.

قد يحدث العلوص الشللي في فترة ما بعد الجراحة كمضاعفات.

يتميز العلوص الشللي بالأعراض التالية:

• الانتفاخ.
• القيء.
• احتباس البراز
• زيادة تكوين الغاز
• نوع التنفس الصدر
• عدم انتظام دقات القلب.
• فم جاف.

يشعر المريض بالقلق من آلام التقوس الباهتة الدائمة. يتشكل الركود في الأمعاء ، وتبدأ محتوياته في التعفن ، وتظهر البكتيريا.

شكل تشنجي

الشكل التشنجي للانسداد المعوي الديناميكي هو مظهر نادر لهذا المرض. غالبًا ما يتطور في سن مبكرة. أسباب حدوثه:

في الشكل التشنجي ، يتشكل تشنج عضلي في الأمعاء ، ونتيجة لذلك تتوقف حركة المحتويات.

يبدأ المرض فجأة. العَرَض الرئيسي: تقلصات ألم حاد دون أي توطين محدد. لا يلاحظ انتفاخ في البطن ، على الرغم من حقيقة أن المريض يعاني من احتباس البراز. تسمم الجسم ، كما يحدث مع العلوص الشللي ، لا يحدث.

مسار الانسداد عند الاطفال

عند الأطفال ، غالبًا ما يتم تشخيص الانسداد الديناميكي في شكل مشلول. قد يتم نقل سبب حدوثه إلى العمليات الجراحية. أيضا ، يمكن أن تعطي بداية المرض:

يبدأ المرض عند الأطفال بألم شديد وقيء. تعود الكتل المعوية إلى المعدة ، وترافق هذه العملية آلام حادة ، وتظهر رائحة كريهة في الفم.

ينتفخ بطن الطفل ويفقد مرونته. عند إجراء مزيد من الفحص في المستشفى ، سيصاب الطفل بتسرع القلب ، وزيادة في الحلقات المعوية ، وقد تكون العملية مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة.

قد يعاني الأطفال الرضع من الانغلاف ، وهو نوع من الانسداد المعوي. في هذا المرض ، يتم إدخال جزء من الأمعاء في تجويف جزء آخر.

مراحل المرض

يستمر المرض بشكل غير متساو ، ويتميز بثلاث مراحل:

1. لا تدوم المرحلة الأولية أكثر من 12 ساعة ، وتتميز بألم في البطن.
2. تستمر المرحلة المتوسطة حوالي يوم واحد. الألم ينحسر في هذه المرحلة. لا يوجد براز ولا تكوين للغازات. يبدأ الانتفاخ.
3. تبدأ المرحلة المتأخرة بعد يوم ونصف من ظهور المرض. في هذا الوقت ، تتطور العمليات الالتهابية بنشاط في الأمعاء. الجسم مكشوف تسمم حاد. هناك جفاف.

طرق تشخيص الانسداد الديناميكي

من أجل إجراء التشخيص ، يولي الطبيب أولاً وقبل كل شيء اهتمامًا بحالة المريض وأعراض ظهور المرض. الأعراض المميزةلهذا النوع من المرض:

يمكن التعبير عن حالة المريض درجات متفاوتهالشدة: معتدلة إلى شديدة. في بداية المرض ، يمكن خفض درجة الحرارة ، مع تطور المرض ، يرتفع. يتم قياس نبض المريض ، وعادة ما يكون سريعًا. عند فحص اللسان ، يلاحظ الطبيب لسانًا جافًا مغطى بطبقة ملونة متسخة. سيخبرنا البطن المنتفخ ذو التكوين غير المنتظم وعدم التناسق المحتمل وجود مرض. مدة المرض تدل على حجم البطن.

يتم فحص البطن باستخدام المنظار الصوتي. عند تطبيق حركات متشنجة خفيفة ، يتم سماع دفقة في البطن.

يلفت الطبيب الانتباه إلى الصورة السريرية للمرض ، ووجود عمليات جراحية ، وإصابات ، وعمليات التهابية مفتوحة ومغلقة.

يتم إجراء المزيد من التشخيصات باستخدام طرق البحث المفيدة:

• الأشعة السينية كطريقة التشخيص الرئيسية هذا المرض، والذي يسمح لك بتحديد وجود وتوطين الانتفاخ المعوي ؛
• دراسة ظليلة للأشعة كطريقة إضافية للصعوبات في إجراء التشخيص ؛
• التنظير.
• تنظير القولون.
• الموجات فوق الصوتية.

أثناء الفحص ، يتم تمييز الانسداد الديناميكي عن التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب المرارة ، القرحة المثقوبة ، التهابات الزائدة الدودية الحادة. لأن هذه الأمراض لها أعراض متشابهة.

كيفية المعاملة

يجب أن يتم علاج الانسداد الديناميكي فقط في المستشفى. عندما تظهر الأعراض الأولى للمرض ، يجب نقل المريض إلى المستشفى على الفور. هذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب الموت.

يهدف العلاج إلى حد كبير إلى القضاء على الأسباب التي كانت بمثابة بداية المرض. يمكن ان تكون:

• التهاب الصفاق؛
• pleumonia.
• الأمراض المعدية المعوية.
• الدبيلة الجنبية.

في الوقت نفسه ، سيتم تنفيذ إجراءات لتحفيز التمعج المعوي. لهذه الأغراض ، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد:

يمكنك تنشيط وظيفة الأمعاء بمساعدة Aminazine و Prozerin و Ubretide.

وفقا لمؤشرات خاصة ، سيتم إعطاء المريض حقنة شرجية لغسيل المعدة.

إذا كان المرض ناتجًا عن التهاب الصفاق أو تجلط الأوعية المساريقية ، أ طريقة جراحيةاستكشاف الأخطاء وإصلاحها.

بمساعدة الطرق المحافظة ، عادة ما يتم علاج الشكل التشنجي للانسداد المعوي. في الشكل الشللي للمرض ، عادة ما يلجأ إلى التدخل الجراحي.

إن تشخيص المرض مع الوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب والمسار الصحيح للعلاج هو أمر موات. يمكن للنتيجة المميتة أن تثير العبوس مع التشخيص المتأخر للمرض. تشمل مجموعة المخاطر كبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.

الانسداد المعوي الديناميكي: التصنيف والأسباب والأعراض والعلاج

الانسداد المعوي هو مرض يجمع بين مجموعة من الأعراض التي تتميز بفقدان مطلق أو جزئي لقدرة الأمعاء ، الكبيرة والصغيرة على حد سواء. ويتميز بغياب حركة أي نوع من الأطعمة بما في ذلك الكتل الصلبة والسائلة ، فضلاً عن وجود التهاب شديد في التجويف البطني. يمكن أن يكون الانسداد المعوي ديناميكيًا وميكانيكيًا.

ملامح المرض

الانسداد المعوي الديناميكي هو نوع منفصل من الأمراض المذكورة ويحدث في 10٪ من المرضى الذين يعانون من انسداد معوي. غالبًا ما يتم توجيه الأطباء إلى هذا التشخيص بسبب الحاجة إلى استبعاد الانسداد الميكانيكي ، الأمر الذي يتطلب عملية جراحية عاجلة.

تكمن الصعوبة في تشخيص هذا المرض في حقيقة أن التسبب في انسداد الأمعاء الديناميكي لا يتميز بوجود عقبة لا لبس فيها أمام حركة العصائر وشظايا الطعام على طول القناة المعوية. في هذه الحالة ، يكون الحد من عمليات هذا الجسم متأصلًا فقط.

ومع ذلك ، فإن خطر المرض يكمن في حقيقة أنه يمكن أن يتسبب في حدوث خلل وظيفي عصبي في جسم المريض ، وكذلك تعطيل وظائف الأمعاء الدقيقة والغليظة. ضع في اعتبارك العوامل التي تؤثر على حدوث مثل هذا المرض مثل انسداد الأمعاء الديناميكي.

أسباب المرض

على الرغم من أن العلم الحديث يتميز بمزايا وإنجازات كبيرة في الطب ، إلا أنه لم يتمكن بعد من كشف الآليات المحددة التي تثير ظهور المرض المعني. يمكن أن يكون سبب ظهور مشكلة مثل انسداد الأمعاء الديناميكي بسبب العوامل التالية:

• التهاب الصفاق ، والذي يمكن أن يسبب التهاب الزائدة الدودية أو التهاب البنكرياس.
• احتشاء المساريقي الحاد.
• تضخم القولون السام (مرض كرون ، مرض هيرشسبرونغ ، التهاب القولون التقرحي) ؛
• الظروف الانعكاسية (حالة ما بعد الجراحة ، المغص ، النزيف ، الصدمة البطنية ، كسور العمود الفقري ، كتفاقم انسداد الأمعاء الميكانيكي) ؛
• أمراض ذات طبيعة عصبية.
• التغيرات الهرمونية (على سبيل المثال ، الحمل) ؛
• أمراض التمثيل الغذائي (نقص بوتاسيوم الدم ، الحماض الكيتوني ، تبول الدم ، التسمم).

تصنيف الانسداد المعوي الديناميكي

في الطب ، لكل تشخيص رمزه الفردي واسمه ومعايير الرعاية الطبية المقبولة عمومًا. مثل هذا المرض مثل الانسداد المعوي الديناميكي ليس استثناءً. يصنف التصنيف الدولي للأمراض 10 (التصنيف الدولي للأمراض) المرض المعني على النحو التالي:

• الفئة الحادية عشرة "أمراض الجهاز الهضمي" (K00-K93) ؛
• قسم "أمراض الأمعاء الأخرى" (K55-K63) ؛
• كود التشخيص - K56.6 ؛
• الاسم هو "انسداد معوي آخر وغير محدد".

في الممارسة الطبيةمن المعتاد التمييز بين نوعين رئيسيين من انسداد الأمعاء الديناميكي:

انسداد معوي تشنجي

في الممارسة السريريةيحدث بشكل غير متكرر ، وعادة ما يوجد جنبًا إلى جنب مع مرض آخر. غالبًا ما يكون سبب المرض هو إصابة الجسم بالديدان أو تشنج البواب نتيجة صدمة الولادة. أيضا من بين الأسباب الأخرى لهذا النوع من المرض يمكن ملاحظتها: أمراض الجهاز العصبي ، والعصاب ، وخلل الحركة.

لا يمكنك التخلص من هذه المشكلة إلا بمساعدة الطرق المحافظة ، حيث لا معنى للجراحة في هذه الحالة.

انسداد معوي تشنجي: الأعراض

يحدث هذا المرض في البالغين أكثر بكثير من الأطفال ، ولكن أعراضه هي نفسها في أي عمر. يتميز هذا المرض ببداية مفاجئة. يشكو المريض من نوبات قصيرة من الآلام في البطن التي ليس لها مكان محدد.

يُبلغ المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص عن الأعراض التالية:

• - آلام في البطن.
• تورم غير متساو وشعور بالامتلاء.
• الغثيان والقيء والإمساك.

عند ملامسة البطن ، يتم تحسس جزء مريض من الأمعاء الدقيقة ، ويظل البطن نفسه لينًا. لم يتم ملاحظة الانتهاكات من الأنظمة الأخرى. الحالة العامة للمريض ليست حرجة.

العلوص الشللي

يتم تحديده عن طريق شلل حركية الأمعاء ، مصحوبًا بانحدار مفاجئ في النشاط الوظيفي للتكوينات العصبية العضلية. هناك علوص منعكس وما بعد الجراحة.

مع الشكل الانعكاسي للمرض ، لوحظ تهيج الفرع الودي للجهاز العصبي اللاإرادي. انسداد ما بعد الجراحة له نشأة أكثر تعقيدًا وهو أكثر شيوعًا بعد العمليات المختلفة التي يتم إجراؤها على أعضاء البطن.

تثير العوامل التالية تكوين المرض وتطوره:

• العمليات الالتهابية في البطن.
• كدمات (فلغمون) في المنطقة خلف الصفاق.
• الصورة العامة التي لوحظت بعد عملية جراحية مثل شق البطن ؛
• عواقب مثل هذا الأمراض المرضيةمثل ذات الجنب والالتهاب الرئوي واحتشاء عضلة القلب.
• تجلط الأوعية المساريقية.
• نقل الأمراض المعدية ، بما في ذلك الشلل الجزئي السام.

هناك عدة مراحل لهذا المرض:

أنا مرحلة. "الانتهاكات التي يتم تعويضها" - وهي تعادل شلل جزئي معوي نموذجي بعد العملية الجراحية. تستمر مدة الأعراض لمدة 2-3 أيام.

المرحلة الثانية. "اضطرابات تعويضية" - تتميز بوجود تورم كبير ، وهناك علامات تسمم وصفاق في الجسم. الضوضاء التمعجية غير مسموعة. لوحظت العديد من العلامات على الأشعة السينية.

المرحلة الثالثة. "الاضطرابات اللا تعويضية" - الجسم في حالة تسمم شديد. يمكنك ملاحظة adynamia المعوية ، والتقيؤ من محتويات الأمعاء. هناك أعراض تهيج في البطن ، منتفخة بشكل كبير في البطن. يُظهر فحص الأشعة السينية العديد من المستويات الأفقية للسوائل في حلقات الأمعاء (صغيرة وكبيرة في نفس الوقت).

المرحلة الرابعة. "شلل الجهاز الهضمي" - في هذه المرحلة ، هناك انتهاك لجميع أنظمة الأعضاء المهمة لحياة الإنسان. يشعر المريض بالأنظمة السلبية بشكل مستمر.

لأنه في الطب الحديث لا توجد علامات تشخيصية تفاضلية متطورة أمراض مختلفةالتي تظهر في فترة ما بعد الجراحة ، لذلك التشخيص المبكرالمرض يكاد يكون مستحيلاً

العلوص الشللي: الأعراض

في البالغين ، على خلفية هذا المرض ، تتفاقم الحالة العامة بشكل كبير. إنه يشعر بألم دائم له طابع منتشر. ومع ذلك ، فهي ليست شديدة كما هو الحال مع الانسداد المعوي الميكانيكي. فيه القيء بنجاسة خضراء. يلاحظ المريض زيادة في أعراض الإصابة بالنفخ والتسمم وكذلك اكتئاب القلب والأوعية الدموية.

مع الانسداد المشلول ، يتضخم بطن المريض ، من خلال جداره الأمامي ، ويمكن للمرء أن يلاحظ زيادة في حجم حلقات الأمعاء غير التمعجية. إذا لم تكن هناك أعراض الصفاق ، فإن منطقة البطن تكون ناعمة الملمس.

نظرًا لأن هذا المرض عبارة عن عملية مرحلية ، مع زيادة مدة المرض ، تزداد حالة المريض سوءًا. في المراحل اللاحقة ، يمكن ملاحظة عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس ، والانتفاخ ، والضوضاء التمعجية البطيئة ، والتي نادراً ما تكون مسموعة. يزداد القيء سوءًا.

على المراحل النهائيةهناك غلبة حادة للتغيرات المورفولوجية في الجهاز العصبي العضلي. يشكو المريض من احتباس الغازات والبراز ، ولديه تبول نادر.

انسداد معوي ديناميكي عند الأطفال

عند الأطفال ، يكون الانسداد المعوي الديناميكي الحاد أكثر شيوعًا ، والذي يتجلى غالبًا في شكل مشلول. يمكننا التمييز بين الأسباب التالية التي تثير تطور المرض في مرحلة الطفولة:

• الانسداد أو الخنق ؛
• التهاب الصفاق المحدود أو المنتشر.
• صدمة في البطن
• التهاب رئوي؛
• الدبيلة الجنبية
• اضطرابات معوية.

في كثير من الأحيان ، يؤثر انسداد الأمعاء الديناميكي على الأطفال في فترة ما بعد الجراحة. أيضا ، قد يكون سبب نضج الشكل الشللي لهذا المرض هو نقص بوتاسيوم الدم.

خطر المرض في الطفولة هو احتمال فقدان كمية كبيرة من السوائل والملح بسبب القيء المستمر ، وفقدان الشهية ، وإفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى ، ونقص بروتين الدم. يمكن أن تتفاقم شدة الحالة تحت تأثير الظروف السامة والبكتيرية السلبية.

يمكن أن يحدث الانسداد المعوي الديناميكي عند الأطفال حديثي الولادة من خلال عدد من الأسباب التالية:

• الخداج.
• انتهاك التدخل
• استخدام الأدوية (بما في ذلك من قبل المرأة في المخاض أثناء الحمل) ؛
• ارتفاع مغنيسيوم الدم.
• استخدام الأم للهيروين.
• استخدام الهكساميثونيوم.
• تعفن الدم.
• التهاب الأمعاء؛
• مرض الجهاز العصبي المركزي
• التهاب الأمعاء؛
• اضطرابات الغدد الصماء.

الانسداد المعوي الديناميكي عند الأطفال ليس من غير المألوف ، ولكن يمكن تشخيصه بسهولة ويجعل العلاج في الوقت المناسب ممكنًا. في حالة الاشتباه في وجود مثل هذا الانسداد ، فإن الشيء الرئيسي ليس الاستسلام لإغراء العلاج الذاتي ، ولكن التقيد الصارم بالتعليمات المقدمة من المتخصص المختص. النتيجة المميتة هي تطور محتمل تمامًا للأحداث مع مشكلة مثل الانسداد المعوي الديناميكي.

تشخيص المرض

أعراض هذا المرض محددة وحيوية ، مما لا يعقد عملية تشخيصه. يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• جمع سوابق المرض.
• فحص المريض
• فحص بالأشعة السينية للأعضاء في منطقة البطن (وجود غازات فوق مستوى السائل في الأمعاء أمر مهم) ؛
• الموجات فوق الصوتية (ليست دراسة إلزامية ، لأنها ليست مؤشرًا إعلاميًا كافياً) ؛
• تحليل الدم العام.

الانسداد المعوي الديناميكي: العلاج

كقاعدة عامة ، يركز علاج المرض على القضاء على الأسباب الأولية التي تثير تطوره (الأمراض المعدية ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الصفاق ، إلخ). إذا كان المرض نتيجة لظروف سامة أو انعكاسية ، فإن العلاج المحافظ مناسب ، والذي يتكون من العلاج الدوائي لجميع المظاهر السلبية ، والتي تؤدي إلى توقف التمعج المعياري المعوي. يمكن إجراء هذا العلاج عن طريق إدخال أدوية مثل كلوريد الصوديوم في جسم الإنسان مع الجلوكوز. ثم تحتاج إلى شطف الأمعاء بحقنة شرجية ، إذا لزم الأمر ، أدخل أنبوبًا معديًا. يمكن تناول مسكنات الألم إذا كان الألم شديدًا.

في حالة عدم تحسن حالة المريض في غضون ست ساعات من العلاج المحافظ ، يتم إجراء التدخل الجراحي. أيضا ، يتم إجراء الجراحة الطارئة لانسداد الأمعاء الخلقي.

تتكون العملية عادة من إزالة جزئية للأمعاء التي لم تعد تؤدي وظائفها. في النوبات الشديدة بشكل خاص ، من الضروري فرض فغر القولون (اصطناعي فتحة الشرجفي جدار البطن ، حيث يتحرك البراز وتتاح له الفرصة للذهاب إلى كيس خاص متصل).

من الممكن الاستغناء عن إزالة جزء من الأمعاء فقط في حالة الانغلاف. في ظل هذا الظرف ، من الممكن تقويم الأمعاء عن طريق تمرير الهواء عبر الأمعاء وزيادة مراقبة الصورة العامة بمساعدة الأشعة السينية.

يتكون علاج ما بعد الجراحة من نظام غذائي فردي يعتمد على حجم التدخل الجراحي. في اليومين الأولين بعد العملية ينصح المريض بأن يكون في وضعية فاولر ، كما أنه من الضروري القيام بتمارين التنفس. في هذه المرحلة أيضًا ، من الضروري الخضوع للعلاج الدوائي ، والذي يشمل علاج إزالة السموم ، وتطبيع التمثيل الغذائي للكهرباء ، واستخدام المضادات الحيوية. مجال واسعالإجراءات التي تحفز الجهاز الهضمي ، إذا لزم الأمر - العلاج الهرموني.

مع حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة ، من الممكن أن يؤدي إلى تفاقم الجرح والنزيف والتهاب الصفاق ومرض اللصق البريتوني.

مع الانسداد المعوي الديناميكي ، كما هو الحال مع أي مرض آخر ، فإن العلاج ليس ضروريًا بقدر ما هو الوقاية من تطور هذه المشكلة. تشمل الطرق الوقائية:

• تصحيح توازن المنحل بالكهرباء.
• العلاج من تعاطي المخدرات مع مسببات الحركة.
• أخذ المضادات الحيوية
• نظام غذائي مناسب منخفض الدهون ومنتجات الألبان والأطعمة النباتية الغنية بالمكونات التي لا يهضمها جسم الإنسان.

انسداد معوي ديناميكي

يسمى علم الأمراض الذي يتم فيه اضطراب الوظيفة الرئيسية للأمعاء الغليظة أو الدقيقة بالانسداد المعوي الديناميكي. يتمثل العرض الرئيسي في الغياب الجزئي أو الكامل لحركة المحتويات عبر الأمعاء ، مما يؤدي إلى التهاب الأعضاء الداخلية للبطن.

هذا المرض ناتج عن عوامل مختلفة. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث هذا بسبب الأمراض التي تتميز بالسلالات والاضطرابات العصبية.

تعريف

غالبًا ما يكون الانسداد الديناميكي انحرافًا يصاحب المرض الأساسي. نادرًا ما يكون هذا الانحراف مستقلاً. تساهم الكثير من الأمراض في حدوث انتهاك لسريان محتويات الأمعاء - قد يكون هذا منفصلاً عرَض خطيرالتي لا يمكن تجاهلها. السبب الرئيسي للمرض هو انتهاك وظائف الأمعاء الحركية. غالبًا ما تكون هذه حالة مؤقتة تتوقف من تلقاء نفسها. في حالات أخرى ، إذا استغرق الأمر وقتًا طويلاً ، يمكن أن يكون علم الأمراض قاتلاً. من المهم للغاية اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب.

أنواع المرض

قسم الأطباء الانسداد المعوي الديناميكي إلى 3 أنواع: مختلط وتشنجي ومشلل:

1. نوع المرض التشنجي - الناجم عن أمراض الجهاز العصبي المركزي ، مع تطور مرض البري بري ، والتسمم بمواد تحتوي على الرصاص. يتمثل العرض الرئيسي في حدوث تقلصات في بعض أجزاء الأمعاء. إذا لم يتم علاج الأعراض عن طريق القضاء على سبب حدوثها ، فإنها تتسبب في حدوث شلل جزئي في الأمعاء. يستغرق انسداد الأمعاء التشنجي فترة زمنية تتراوح من ساعة إلى عدة أيام. في هذه الحالة يشعر المريض بالرضا. هناك ألم حاد في تجويف البطن وغثيان شديد يمكن أن يتحول أحيانًا إلى قيء. يظل البطن طريًا عند الجس ألم. لا توجد مظاهر تهيج في تجويف البطن. لا غازات عابرة ، تأخير في التغوط.
2. يتميز النوع المشلول من الانسداد المعوي بنبرة مكتئبة وضعف التمعج المعوي للعضلات. يمكن أن تتأثر الأمعاء كليًا وجزئيًا. يؤدي اختلال الوظيفة الحركية في بعض أجزاء الأمعاء إلى ركود المحتويات في تلك المناطق الأعلى. هناك خطر من حدوث هذا النوع من الانسداد بعد جراحة البطن ، بسبب الإصابات ، في وجود ورم دموي خلف الصفاق أو التهاب الصفاق. غالبًا ما يحدث أثناء عملية معدية داخل البطن. النوع الشللي هو أكثر المضاعفات شيوعًا التي تؤدي إلى تطور التهاب الصفاق. يستمر هذا الانسداد أحيانًا لعدة أيام ويسبب صعوبات في إعادة التأهيل بعد الجراحة ، ويسبب أيضًا شق البطن بل يؤدي إلى الوفاة.
3. النوع المختلط - نتيجة الالتصاقات. يتطور مرض الالتصاق بعد التهاب في التجويف البطني أو يحدث نتيجة عمليات جراحية على أعضاء الجهاز الهضمي. ينقسم الانسداد المعوي المختلط إلى الخنق - الناجم عن الالتصاق ، الذي يسحب الأمعاء أو ينتهكها ، والانسداد - يحدث عندما تنثني الأمعاء أو تنضغط بسبب الالتصاق. في معظم الحالات ، يكون الانسداد موضعيًا في الدقاق. يتمثل العرض الرئيسي لنوع مختلط من الانسداد في تكرار نوبات الألم الشديدة في البطن ، والتي يصاحبها غثيان شديدوالقيء وقلة التغوط. النشاط البدني يفاقم الألم.

أسباب الانسداد المعوي الديناميكي

لم يتم العثور على أسباب محددة للانسداد المعوي الديناميكي. لكن الفرضية الرئيسية بين الأطباء هي ما يلي: أساس التسبب في المرض هو ضعف الدورة الدموية في المساريق وانخفاض شديد في حساسية الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. هذا بسبب عمليات التهاب أي من أعضاء الجهاز الهضمي أو شد جدران الأمعاء. لا تستجيب الأمعاء لتحفيز الوظائف الحركية والتنظيمية. مع التقدم ، يساعد الالتهاب على تقليل حساسية جدران الأمعاء عن طريق إتلاف الأعصاب.

أعراض

ستكون أول علامة على الانسداد الديناميكي هي الصحة العامة السيئة. ثم هنالك ألم حادفي البطن ، وعادة ما يكون لها طابع تشنجي. زيادة الانقباضات المؤلمة مع مرور الوقت يكملها الغثيان الذي يتحول إلى قيء. غالبًا ما يشكو المرضى من الانتفاخ والجفاف تجويف الفم، يشعر بتهيج شديد داخل البطن ، يؤلم الظهر. إذا لم يكن الانسداد نتيجة التهاب الصفاق ، فإن البطن تكون ناعمة الملمس. يكشف الجس أحيانًا عن مكان يكون فيه الانسداد موضعيًا. هناك تأخير في البراز ، ومن الممكن احتباس البول. في حالة إهمال المرض ترتفع درجة حرارة الجسم. غالبًا ما تشبه الأعراض التسمم ، ويتزايد ضعف القلب بسرعة.

عند إجراء قرع ، يتم الكشف عن بلادة الصوت ، والتي تنتج عن تكوين الانصباب. من المهم جدًا إجراء فحوصات الأشعة السينية للمريض. نتيجة للفحص ، يمكن للمرء أن يرى كيف يتم توسيع الحلقات المعوية وحيث لا يوجد تمعج بمحتويات راكدة ، وأين يسود تكوين الغاز. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تنظير الري المختبري باستخدام تعليق الباريوم. إذا كان القولون نائمًا ، فقد تم إنشاء الانسداد لأسباب ميكانيكية ، ويشير حجمه المتزايد إلى نوع مشلول من انسداد الأمعاء. غالبًا ما يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار لتشخيص المرض. التصوير بالموجات فوق الصوتية هو طريقة تشخيصية تجعل من الممكن بسهولة وبدون ألم الحصول على صورة للأعضاء الداخلية. يستخدم لتحديد الأورام والأمراض النوعية في الجهاز الهضمي.

طرق العلاج والطرق الجراحية

للعلاج ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء القضاء على السبب الجذري لعلم الأمراض. في حالة التأثيرات السامة أو الانعكاسية ، عادةً ما يتم استخدام العلاج بالأقراص والحقن دون تدخل جراحي. بمساعدة الأدوية ، يتم القضاء على جميع النبضات السلبية التي توقف حركية الأمعاء. للقيام بذلك ، استخدم محلول "كلوريد الصوديوم" مع الجلوكوز. ثم يتم غسل الأمعاء بحقنة شرجية.

مع وجود نوع مشلول من انسداد الأمعاء ، فإن طريقة العلاج الناجحة إلى حد ما هي غسل الأمعاء بالماء بحمض الهيدروكلوريك وإنشاء حصار بحقن نوفوكائين. يتبع ذلك مرحلة إدخال الحقن المختلفة ، كل هذا يتم لعدة ساعات. لا يجب أن تداوي نفسك أبدًا. تذكر أنه يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة لا يمكن إصلاحها.

إذا لم تنجح طريقة العلاج المحافظة ، يتم استخدام التدخل الجراحي العاجل. في حالة عدم وجود مثل هذا التدخل ، هناك خطر حدوث انخفاض في حجم الدورة الدموية ونقص الأكسجة ، وفي أسوأ الحالات ، تحدث حالة صدمة عصبية. يُقصد بالعملية إجراء شق البطن مع إدخال أنبوب في كامل منطقة الأمعاء واستئناف وظائف التمثيل الغذائي اللازمة.

أنواع وعلاج انسداد الأمعاء الديناميكي

الانسداد المعوي هو علم أمراض يؤدي تطوره إلى تعطيل - جزئيًا أو كليًا - وظائف الأمعاء ، الصغيرة والكبيرة على حد سواء. وفقًا لذلك ، فإن محتويات المعدة ، سواء كانت طعامًا أو عصائر معوية ، غير قادرة على التحرك الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ تشكيل العمليات الالتهابية التي تؤثر على تجويف البطن. نوع فرعي منفصل من هذا المرض هو انسداد معوي ديناميكي ، والذي بدوره ينقسم إلى أنواع تشنجية وشللي. في الحالة الأولى ، يحدث انسداد معوي ديناميكي بسبب تشنج حاد ، في الحالة الثانية - على خلفية الانقباضات المتوقفة لجدار العضو.

انسداد معوي تشنجي

وفقًا للإحصاءات الطبية ، نادرًا ما يتم تشخيص انسداد الأمعاء التشنجي. أثناء تكوينها ، لا تتمتع محتويات الأمعاء بالقدرة على الحركة بسبب التشنج المستمر لعضلات جدار الأمعاء.

قائمة الأسباب التي أدت إلى تطور هذا الشرط تشمل:

• تهيج جدران الأمعاء الذي يمكن استفزازه أجسام غريبةوحصى المرارة والدودة وغيرها.
• زيادة استثارة جدار العضو ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن مشاكل في الجهاز العصبي المركزي ، تسمم مزمنالجسم بالمعادن الثقيلة أو النيكوتين.
• يمكن أن يتسبب تأثير مماثل في تبول الدم أو البورفيريا.
• قد تحدث التشنجات كاستجابة لمحفزات بعيدة ، مثل مرور الحصوات عبر الحالب.

يمكن أن يستمر التشنج لعدة دقائق أو عدة ساعات. الانسداد التشنجي لا يعتمد على العمر.

من حيث الأعراض ، فإن العرض الرئيسي للمشكلة هو ألم قويشخصية متشنجة.

توطينه غير مستقر وغالبًا ما ينتشر فوق المعدة. بالنسبة لهذا النوع من الأمراض ، يعد الوجود المستمر للإمساك ووجود الغازات أمرًا غير معهود ، ولا يُلاحظ هذا العرض إلا في بعض الضحايا وهو غير مستقر للغاية. لم تتأثر الحالة العامة للمريض بشكل واضح ، ولم يتغير البطن أثناء الفحص البصري. في بعض الأحيان قد يكون هناك استطالة في جدار البطن ، على التوالي ، تأخذ المعدة شكل قارب. يتم الكشف عن هذه الحالة بالأشعة السينية باستخدام التباين.

أما بالنسبة لعلاج هذا النوع من الانسداد المعوي ، فغالبًا ما يكون التدخل المحافظ كافيًا ، حيث يتم وصف مضادات التشنج وتسخين البطن وطرق العلاج الطبيعي. يتم تنفيذ جميع الإجراءات على خلفية علاج علم الأمراض الأساسي. إذا لم يكن من الممكن تحقيق النتيجة المرجوة بالعلاج التحفظي ، أثناء العملية يتم تغطية المنطقة المصابة بقطعة قماش مبللة بمحلول ملحي ساخن ، مما يؤدي عادة إلى نتيجة إيجابية. قد يكون حقنة نوفوكائين ، التي يتم حقنها في مساريق العضو ، فعالة أيضًا.

العلوص الشللي

في أغلب الأحيان ، يحدث الانغلاف المشلول على خلفية الاضطرابات المعدية السامة في الجهاز العصبي العضلي لجدار الأمعاء. غالبًا ما تكون الأسباب الرئيسية لتطور علم الأمراض هي وجود التهاب الصفاق المحدود أو المنتشر ، والعمليات المعدية الأخرى ، والتهيج المفرط للمستقبلات العصبية التي تحدث مع الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب.

نظرًا لأن المهيجات تتصرف بشكل أكبر ، فإن العلوص المشلول إما أن يتحلل أو يصبح ثابتًا. في كثير من الأحيان ، يتطور علم الأمراض بعد فتح البطن. يعاني الأشخاص الذين يعانون من السمنة أو الانفعال بسهولة والمعرضين للإرقاء من مظهره.

سبب آخر لتشكيل المرض هو عملية مرضية تثير تطور نخر جدار الأمعاء. يمكن أن يكون تجلط الدم أو انسداد أوعية المساريق.

في الواقع ، إنه مع الانغلاف المشلول وتنوعاته التي يتعين على المتخصصين التعامل معها في أغلب الأحيان. إنه اختلاط خطير للغاية ولا يتم ملاحظته كعلم أمراض مستقل. في كثير من الأحيان ، يكون هذا النوع من الانسداد مرحلة لا رجعة فيها في انتهاك التمعج للعضو ، ومع ذلك ، لا تزال هذه الظاهرة أقل شيوعًا من الانتهاكات الدوارة.

إنها تمثل شلل جزئي منعكس في الأمعاء ، حيث يوجد:

• انتفاخ موحد في البطن.
• ألم منتشر في البطن.
• استحالة تصريف الغاز
• إمساك؛
• نوبات القيء.

عادة ما يكون شلل جزئي نتيجة لبضع البطن ، إصابة مع نزيف في المساريق. تختلف درجتها ، ويمكن أن تكون خفيفة وشديدة للغاية التأثير السلبيعلى الحالة العامة للمريض.

العلامات الرئيسية لانسداد الشلل هي:

• الآلام المتفجرة المملة بطبيعتها ، بدون توطين واضح ، تشعيع.
• العَرَض التالي الأكثر شيوعًا هو عادة القيء المتكرر المصحوب بارتجاع محتويات المعدة. يكون القيء غزيرًا ، وغالبًا ما يكون هناك شوائب دموية نتيجة التآكل والتكوينات التقرحية والنزيف المعدي السكري.
• الانتفاخ هو حتى أن المعدة ، عند ملامستها ، تتميز بصلابة الجدار.
• يمكن أن يضعف التمعج في العضو بشدة أو يكون غائبًا تمامًا.

العلاج التقليدي للعلوص الشللي

يجب أن يكون علاج هذا النوع من انسداد الأعضاء شاملاً ، والقضاء على الأمراض التي أدت إلى تطور هذه الظاهرة. لاستعادة حركة الأمعاء ، يتم وصف الإجراءات التي تساعد على استعادة التمعج. يتم استخدام Aminazin و Prozerin كعلاج محافظ ، بينما يتطلب استخدامها تسلسلًا معينًا. في البداية ، تم تقديم Aminazin أو نظائرها ، بعد 50 دقيقة - Prozerin. الطريقة الفعالة هي التحفيز الكهربائي للعضو.

يوصف للضحايا ضغط المعدة والأمعاء. لهذا ، يتم وصف قسطرة أنفية معدية من الاثني عشر مع الأمعاء الدقيقة. يتم تصحيح التوازن المضطرب وفقًا للمبادئ المقبولة عمومًا لعلاج الانسداد المعوي الحاد. نادرًا ما يتم استخدام التدخل الجراحي في حالة أمراض الشلل: مع تطور علم الأمراض بالتزامن مع التهاب الصفاق أو تجلط الدم أو انسداد الأوعية المساريقية ، مع نوع مختلطانسداد (في حالة ملاحظة مزيج من مكون مشلول ، إلى جانب عنصر ميكانيكي).

النظام الغذائي هو طريقة أخرى لعلاج انسداد الأمعاء الديناميكي. إذا أخذنا في الاعتبار فترة ما بعد الجراحة ، فيجب أن تتضمن القائمة أطعمة سائلة ودافئة وغير مملحة ، بينما يجب ألا يتجاوز حجم كل حصة 200 جرام. بفضل هذه التغذية ، تنخفض الوظيفة الإفرازية ، على التوالي ، لا تستطيع الأنزيمات الصفراوية تذويب مادة الخيط. لتقليل نشاط الأمعاء ، يتم إزالة الأطعمة الدهنية والأطعمة الصلبة من النظام الغذائي. يتم فرض المحرمات على الأطباق المقلية والحارة واللحوم المدخنة والمشروبات الكحولية والصودا. موصى به لتخفيف البراز زيادة الكميةالسوائل. تتم إزالة المنتجات التي تساهم في تطور انتفاخ البطن من القائمة - الملفوف والفاصوليا والحليب. من أجل تجنب الإمساك ، لن يضر تضمين الكفير الطازج في النظام الغذائي ، مما يساهم أيضًا في تطبيع البكتيريا المعوية.

طرق بديلة لعلاج الانسداد

كطريقة إضافية في العلاج المعقد للانسداد المعوي الديناميكي ، يمكن استخدام الوصفات الطب التقليدي. ومع ذلك ، من الضروري مراعاة إمكانية حدوث رد فعل سلبي للجسم على مكونات النبات.

الآن دعونا نلقي نظرة على التوصيات الأكثر طلبًا:

• يعتبر زيت نبق البحر علاجًا ممتازًا للقضاء على عمليات الالتهاب الداخلية وأضرار الشفاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا النبات له تأثير ملين خفيف. الآن حول كيفية تحضير العصير والزبدة. في الحالة الأولى ، ستحتاج إلى غسل وطحن كيلوغرام واحد من التوت ، وصب الماء بحجم 700 مل ، ثم عصر العصير وشربه في نصف كوب نصف ساعة قبل الوجبات مرة واحدة في اليوم.
• يتم تحضير الزيت على النحو التالي. يُفرك كيلوغرام واحد من التوت بملعقة (ويفضل أن تكون خشبية) ، ويتم إزالة العصير الناتج في وعاء مطلي بالمينا ويترك لمدة يوم ، وبعد ذلك يتم جمع الزيت الذي طاف على سطح السائل بعناية. من العدد الأولي من التوت ، يمكن الحصول على حوالي 90 جرامًا من الزيت. يجب تناوله ثلاث مرات في اليوم لمدة نصف ساعة قبل الوجبات الرئيسية. الحصة الواحدة هي ملعقة صغيرة.
• يمكنك استخدام الخضار التقليدية التي لها تأثير ملين - البنجر واليقطين. يُسلق البنجر بكمية 100 جرام مخلوط بالعسل الطبيعي حسب التفضيلات الشخصية أو زيت الزيتون أو زيت عباد الشمسبكمية ملعقتين كبيرتين. يجب تناول الخليط العلاجي مرتين في اليوم ، الحصة الواحدة عبارة عن ملعقتين كبيرتين ، والتي يجب غسلها بالماء. أما اليقطين فيُغلى بالماء ويؤكل كل يوم مع إضافة القليل من العسل.
• في حالة ملاحظة الإمساك على خلفية ضعف سالكية الأمعاء ، يوصي المعالجون بإدخال النخالة في القائمة. في الصباح ، قم بتبخير ملعقتين كبيرتين من المكون في كوب من الماء المغلي واترك العلاج لمدة 60 دقيقة ، ثم قم بتصريف الماء وتناول الكتلة الناتجة وامضغها جيدًا.
• ملين طبيعي فعال هو مغلي البرقوق ، لتحضيره تحتاج إلى صب 0.5 كجم من الفواكه الطازجة مع لتر من الماء ، بعد إزالة البذور منها. يجب أن يغلي المنتج ، ثم يغلي على نار خفيفة لمدة ساعة ، ثم يُضاف الماء إلى الحجم الأصلي ويُغلى مرة أخرى. يجب أن يؤخذ ديكوتيون ثلاث مرات في اليوم ، حجم كل حصة 0.5 كوب.
• بدلاً من الشاي المعتاد ، يمكنك شرب مشروب من لحاء النبق ، حيث يتم تخمير ملعقة كبيرة من المكون المسحوق في كوب من الماء المغلي. يعمل المشروب كملين خفيف وليس له أي آثار جانبية.
• بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من مشاكل في الأمعاء ، يمكن التوصية باستخدام بذور الكتان. يجب أن يؤخذ المحلول قبل الراحة الليلية ، ويتم تحضيره على النحو التالي: ملعقة صغيرة من المكون مطبوخة على البخار في كوب من الماء المغلي ، الحاوية مغطاة بغطاء ، ملفوفة ومصرورة طوال الليل. شرب التسريب مطلوب مع البذور.
• كملين طبيعي ، يمكن استخدام أوراق العليق ، حيث يجب سكب ملعقة كبيرة من النبات في الترمس ، وتخمير بكوب من الماء المغلي والإصرار عليها لمدة أربع ساعات. يشترط تناول الشرب طوال اليوم قبل الوجبات الرئيسية ، ربع كوب.

قبل استخدام أي من الوصفات ، من المفيد استشارة طبيبك.

يشكل الانسداد الديناميكي حوالي 8-11٪ من جميع أشكال الانسداد المعوي عند الأطفال. يعتبر الانسداد المعوي الديناميكي أكثر شيوعًا مما يُنظر إليه.

في الأطفال ، لوحظ الانسداد الديناميكي بشكل رئيسي في شكل مشلول. يحدث نتيجة الانسداد والاختناق ، والتهاب الصفاق المحدود والمنتشر ، والصدمات البطنية ، والالتهاب الرئوي ، والدبيلة الجنبية ، والاختلالات المعوية ، في فترة ما بعد الجراحة على أعضاء الصدر والبطن ، وما إلى ذلك. أحد أسباب تطور انسداد الشلل هو نقص بوتاسيوم الدم. إن شدة الحالة في شكل الانسداد الشللي لا ترجع فقط إلى الفقد الكبير للأملاح والسوائل مع القيء وإفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى والجوع ونقص بروتينات الدم ، ولكن أيضًا بسبب تأثير العوامل البكتيرية والسامة.

لا يتم ملاحظة الشكل التشنجي للانسداد المعوي بشكل مستقل ، باستثناء تشنج البواب المرتبط بصدمة الولادة ، أو الغزو الديداني الطفيلية ، حيث أهمية عظيمةلديه تشنج في الأمعاء في تطور انسداد معوي.

العيادة والتشخيصاتانسداد مشلول. على خلفية المرض الأساسي ، تزداد حالة المريض سوءًا. الألم ، كقاعدة عامة ، ثابت ومنتشر بطبيعته ، لكنه لا يصل إلى شدة مثل الانسداد الميكانيكي. تكرار القيء بمزيج من الخضرة. تتزايد أعراض التسمم والنفث وضعف القلب والأوعية الدموية بسرعة. انتفاخ البطن. من خلال الجبهة جدار البطنزيادة حجم حلقات الأمعاء غير التمعجية يمكن تحديدها. في حالة عدم وجود ظاهرة البريتوني ، يكون البطن لينًا. في المواعيد المتأخرةمع قرع في الأماكن المنحدرة ، يتم تحديد بلادة صوت الإيقاع ، مما يشير إلى وجود انصباب في التجويف البطني. عند الاستماع إلى الضوضاء التمعجية ، لا توجد أصوات ، ولكن تسمع أصوات القلب في تجويف البطن. تأخر تفريغ البراز والغازات. التبول نادر.

لتحديد تشخيص انسداد الشلل ، فإن الفحص بالأشعة السينية له أهمية كبيرة ، والذي يتميز بتوسيع جميع الحلقات المعوية ، وغياب التمعج مع مستويات ثابتة من السائل ، وغلبة الغاز على السائل. أوعية Kloiber ليست محددة بشكل واضح وعددها صغير. تنتشر حلقات الأمعاء ، وتقع مستويات السائل في الأقواس على نفس الارتفاع. في الديناميات علامات إشعاعيةمستقر. من المهم لتوضيح تشخيص انسداد الأمعاء الديناميكي توضيح حالة القولون أثناء تنظير القولون بتعليق الباريوم. يشير وجود القولون المنهار إلى انسداد ميكانيكي ؛ قطر القولون الطبيعي أو المتضخم - حول انسداد مشلول.

مجموعة من الإجراءات المحافظة التي تهدف إلى مكافحة الداء الشللي ، مع نتيجة إيجابية ، تسمح لك أيضًا بتأكيد تشخيص الانسداد المعوي الديناميكي.

صعوبة خاصة هي تشخيص متباينالانسداد العضوي والوظيفي عند الأطفال حديثي الولادة. تم تطوير جداول التشخيص التفاضلي بين هذه الأشكال من الانسداد من قبلنا مع A. S. Knyazeva ().

علاجيرتبط الانسداد الديناميكي في المقام الأول بالقضاء على السبب الرئيسي الذي تسبب في تطوره (التهاب الصفاق ، والدبيلة الجنبية ، والالتهاب الرئوي ، عدوى معويةإلخ.). يهدف هذا العلاج إلى القضاء على السبب الذي تسبب في الانسداد ، مع الإثارة المتزامنة لحركة الأمعاء عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل مفرطة التوتر من الجلوكوز وكلوريد الصوديوم وكلوريد البوتاسيوم مع أعراض نقص بوتاسيوم الدم ؛ إنتاج حصار نوفوكائين قبل القصور أو الكُلوة وفقًا لـ Vishnevsky ، غسل المعدة ، الحقن الشرجية ، إلخ.

المخطط التالي لمكافحة انسداد الشلل له تأثير جيد: غسل المعدة مياه نظيفة 1 ٪ محلول حمض الهيدروكلوريك كل ساعة ، حصار نوفوكائين أو pararenal أو قبل العجز ثم إعطاء البروزرين في الوريد ، بجرعة واحدة 3 مرات على التوالي كل ساعة. بعد 15 دقيقة من الحقن الأخير لمحلول prozerin ، يتم إعطاء كوكتيل عن طريق الوريد ، يتكون من 20-40٪ محلول جلوكوز (10-15 مل) ، 10٪ محلول كلوريد الكالسيوم (5-7 مل) و 0.25٪ محلول نوفوكايين (حوالي 10 مل) مل). وبعد 15 دقيقة من إدخال الكوكتيل ، يتم عمل حقنة شرجية سيفون. إذا لم يكن تنفيذ مثل هذا المخطط له تأثير ، فيمكن تكراره بعد 12 ساعة ، ويتم تطبيق ضغط مع مرهم Vishnevsky بالكحول على جدار البطن الأمامي.

في الممارسة العملية ، كثيرًا ما يستخدم الأطباء مصطلح "انسداد معوي". بالمعنى التصنيفي ، هذا المصطلح ليس محددًا. فقط في حالات نادرة جدًا ، يكون الانسداد المعوي حقًا مرضًا مستقلاً.

في الغالبية العظمى من الحالات ، تحت صورة انسداد معوي ، رقم ضخممجموعة واسعة من الأمراض ، والتي من الشائع أن انتهاك سالكية الأمعاء كأعراض خاصة ولكن هائلة. وبالتالي ، يمكن أن يكون الانسداد المعوي هو المرض الرئيسي ، ولا يكون سوى أحد أعراض مرض آخر ، ويعقد مجموعة متنوعة من الأمراض كحدث إضافي. في الوقت نفسه ، بعد أن طور الانسداد المعوي في أهميته السريرية وشدته وخطر الموت ، يكتسب قيمة قائمة بذاتها.

يجبر هذا الظرف على تمييزه واعتباره مرضًا خاصًا ، وغالبًا ما يؤجل لفترة من الوقت مسألة السبب الجذري للعرقلة نفسها. كل هذا له ما يبرره لأن التسبب في المرض ، والاضطرابات المختلفة في الجسم مع انسداد الأمعاء ترتبط لاحقًا بشكل أساسي بشكل الانسداد ودرجة التغيرات في جدار الأمعاء وهي أقل اعتمادًا على المرض الذي تسبب فيه. الانسداد. من الضروري تحديد حالات الانسداد المعوي أيضًا نظرًا لوجود انسداد معوي في مجموعة متنوعة من الأمراض التي تتطلب اعتمادًا سريعًا وصحيحًا لمثل هذه الإجراءات العلاجية الفعالة ، والتي تعتمد عليها في معظم الحالات نتيجة هذا الحدث الرهيب .

في الممارسة العملية ، يشمل مفهوم الانسداد المعوي جميع الحالات التي يتم فيها تعليق الحركة المتسلسلة لأي محتويات من الأمعاء من خلالها في الاتجاه من البوابة إلى فتحة الشرج كليًا أو جزئيًا ، بغض النظر عن أسباب ذلك. في كثير من الحالات ، يكون هذا التعليق للترويج للمحتويات المعوية مؤقتًا وعرضيًا ويمكن أن يتوقف بسرعة من تلقاء نفسه ، مما يتسبب في بعض المظاهر المرضية البسيطة أو حتى عدم وجود وقت لمرافقتها.

تصنيف الانسداد المعوي

للأسباب التي تسبب ذلك ، يمكن أن يكون الانسداد المعوي ديناميكيًا (نتيجة لانتهاك الوظيفة الحركية لجدار الأمعاء) وآليًا ، وينشأ بسبب العوائق الميكانيكية الجسيمة لحركة محتويات الأمعاء.

كسبب لانسداد الأمعاء ، تم تحديد دور اضطرابات الدورة الدموية في المساريق والحلقات المعوية سابقًا ، مما يجعل الأخيرة غير سالكة بسبب التشنج أو الشلل حتى قبل حدوث احتشاء أو نخر في جدار الأمعاء في المنطقة من ضعف الدورة الدموية. ومع ذلك ، فإن مثل هذه التوصية اليوم لا تجد دعمًا عالميًا ، ومثل هذه الحالات من الانسداد المعوي في المرحلة السابقة لنخر جدار الأمعاء تنتمي عادةً إلى مجموعة الانسداد الديناميكي. وعندما يتعلق الأمر بالأمعاء ، فإنهم يتحدثون بالفعل عن التهاب الصفاق ، وعلى الجراح أن يتعامل معها بالفعل.

انسداد معوي ديناميكي

يمكن أن يحدث انسداد معوي ديناميكي نتيجة لانتهاك الوظيفة الحركية لجدار الأمعاء إما بسبب تشنج موضعي حاد في الأمعاء ( انسداد تشنجي) ، أو على العكس من ذلك ، بسبب عدم تقلص جدار الأمعاء (العلوص المشلول).

يمكن القضاء على الانسداد المعوي التشنجي في معظم الحالات عن طريق تدابير تحفظية. إذا تعذر تحقيق ذلك ، ففي أثناء العملية يتم تغطية المنطقة المتشنجة من الأمعاء بمنديل مبلل بمحلول ملحي ساخن ، وهذا كقاعدة عامة يعطي نتيجة ايجابية. من المفيد أيضًا حقن نوفوكائين في مساريق الأمعاء.

عادة ما يكون سبب التشنج هو تهيج جدار الأمعاء بجسم غريب ، وحصاة المرارة ، وما إلى ذلك ، ولكن في بعض الأحيان لا يمكن تحديد أسباب مقنعة للتشنج الناتج. من الممكن أن يكون هناك استثارة متزايدة لجدار الأمعاء ، نتيجة لعدد من الأسباب المختلفة ، مثل زيادة التهيج العصبي العام للجسم ، ومرض الجهاز العصبي المركزي ، والتسمم المزمن للجسم ، مثل الرصاص ، وما إلى ذلك. الأمعاء ممكنة استجابة للتهيجات البعيدة ، على سبيل المثال ، مرور حصاة عبر الحالب ، إلخ.

غالبًا ما يكون العلوص الشللي نتيجة للتغيرات السامة المعدية في الجهاز العصبي العضلي لجدار الأمعاء. غالبًا ما يتطور مع التهاب الصفاق المحدود أو المنتشر ، مع العمليات المعدية الأخرى في التجويف البطني ، بسبب التحفيز المفرط للمستقبلات العصبية (المرارة ، القنوات الصفراوية ، البنكرياس ، الحجاب الحاجز ، الكلى والحالب ، مع احتشاء عضلة القلب ، إلخ). يمكن أن يمر عندما تضعف هذه المحفزات ، أو تصبح عنيدة عندما يتم دمج الأخير.

غالبًا ما يحدث بعد بضع البطن ، وغالبًا ما يكون غير مصحوب بمضاعفات بسبب العدوى والتهاب الصفاق ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من الانفعال بسهولة أو يعانون من السمنة المفرطة المعرضين للإرقاء. أخيرًا ، يتطور مع أي عملية مرضية، مما يؤدي إلى نخر جدار الأمعاء (انسداد الأوعية المساريقية) ، وأعضاء مثل البنكرياس أو الكبد ، مع نزيف داخل البطن ، وكذلك مع تدفق تهيج خلف الصفاق.

يمكن حدوثه أيضًا في حالات الألم الحاد التي يكون مصدرها مرض أوعية الأطراف ، دون أي تجلط في أوعية المساريق. في الواقع ، العلوص الشللي هو أكثر العوائق شيوعًا التي يتعين على الأطباء التعامل معها في الممارسة العملية في أشكاله الأكثر تنوعًا.

يعتبر العلوص الشللي دائمًا من المضاعفات الهائلة لمرض أساسي حاد بالفعل. كمرض مستقل ، لم يلاحظه أحد. في كثير من الأحيان ، الداء المشلول هو درجة قصوى ولا رجعة فيها ببساطة من ضعف حركية الأمعاء. في كثير من الأحيان ، لوحظت اضطرابات دورانية أخف في شكل شلل جزئي منعكس في الأمعاء ، مصحوبًا بآلام موحدة في جميع أنحاء البطن ، وعدم وجود إفرازات من ريح البطن ، والبراز.

غالبًا ما يُلاحظ شلل جزئي بعد بضع البطن ، مصحوبًا بالتلاعب الجسيم في تجويف البطن ، والظهور الهائل للأمعاء ، وتبريدها ، وأيضًا بعد الإصابة ، مصحوبة بنزيف في المساريق ، الأنسجة خلف الصفاق. تختلف شدة هذا الشلل الجزئي: من خفيفة ، تدوم عدة ساعات ، إلى شديدة جدًا ، قادرة على تفاقم حالة المرضى بشكل كبير. من الصعب بشكل خاص تحمل شلل جزئي في الأمعاء من كبار السن البدينين المعرضين للإرقاء ؛ في نفوسهم ، يمكن أن يؤدي انتفاخ الأمعاء ودعم الحجاب الحاجز إلى انتهاك حاد لنشاط القلب والجهاز التنفسي ، مما قد يؤدي إلى نتائج كارثية سريعة.

انسداد معوي ميكانيكي

عادة ينقسم الانسداد الميكانيكي للأمعاء إلى نوعين: انسداد معوي وخنق.

يشير مصطلح الانسداد الانسدادي إلى انسداد أو تضيق تجويف الأمعاء في كثير من الأحيان من الداخل ؛ على النقيض من انسداد الخنق ، هنا لا تتأثر قابلية جدار الأمعاء للحياة ، حيث تظل المساريق بشرايينها وأوردةها وأعصابها غير مضغوطة. تشمل مجموعة الانسداد المعوي انسدادًا معويًا بسبب تضيق الأمعاء الندبي ، وتضيق تجويفها بسبب الورم ، وانسداد الأمعاء بفعل جسم غريب ، وكرة من الديدان ، بسبب التصريف الحاد للأمعاء ، وما إلى ذلك.

مع انسداد الخنق ، يتم أيضًا تغطية تجويف الأمعاء ، ولكنه يحدث في كثير من الأحيان من الخارج ، وفي الوقت نفسه ، هناك انتهاك للدورة الدموية المساريقية واللمفاوية مع ضغط أعصاب جزء أكبر أو أصغر من الأمعاء. هذا يخلق فرصة فورية للنخر السريع في جدار الأمعاء. يشمل انسداد الخنق الانفتال ، جميع أنواع التعدي ، الإيماء.

هذا الانسداد المعوي ، والذي يسمى مرقئًا ، ناتجًا عن انسداد أو تسمم الأوعية المساريقية مع انتهاك الدورة الدموية لجدار الأمعاء أصول مختلفة(مع الاختناق ، يحدث الإرقاء نتيجة الانسداد ، ومع تجلط الدم ، يكون الإرقاء هو أساس المرض). ويحدث الانسداد في هذه الحالة نتيجة نخر جدار الأمعاء ، وبذلك يكون أحد أنواع الانسداد المشلول ، ويخرج في النهاية من فئة الديناميكي إلى فئة ميكانيكية ، وينتهي بنوع الخنق. تنتهي نتيجة المرض ، في هذه الحالة وفي حالة أخرى ، بتطور التهاب الصفاق المرتبط بنخر جدار الأمعاء.

أخيرًا ، يجب تصنيف كل من الانسداد الانسدادي والاختناق على أنه انغلاف. يؤدي إدخال جزء من الأمعاء إلى جزء آخر (غالبًا في الجزء الأساسي) في البداية إلى انسداد تجويف الأمعاء وهو ، كما كان ، مثالًا نموذجيًا للانسداد الانسدادي. مع زيادة الانغلاف ، جنبًا إلى جنب مع حلقة الأمعاء ، يتم سحب المساريق المعوية أيضًا إلى الانغلاف. بعد ذلك ، هناك انتهاك للدورة الدموية والليمفاوية ، وكذلك تعصيب الحلقة المنكوبة ، حتى نخرها. وهكذا ، يكتسب الانسداد صفة الخنق.

تتنوع التغيرات المرضية في جدار الأمعاء وتجويف البطن مع انسداد الأمعاء فيما يتعلق بأشكالها الفردية.

مع انسداد ديناميكي وانسداد ، لفترة طويلة لديهم طابع شد جدار الأمعاء بظاهرة الدم والركود اللمفاوي في الأمعاء والمساريقا. وفقًا لهذا ، يظهر الارتشاح مبكرًا نسبيًا في التجويف البريتوني ، في البداية شفافًا ، مصفرًا ، وغالبًا ما يكون دمويًا. بعد وقت طويل فقط يصبح هذا الارتشاح متعكرًا بسبب انتقاله إلى إفرازات ، وحتى في وقت لاحق يمكن أن يصبح صديديًا ، ويكتسب رائحة كريهة ويتلوث بالكائنات الدقيقة المعوية بسبب زيادة نفاذية جدار الأمعاء وتطور ما يسمى " نفاذية "التهاب الصفاق.

بحلول هذا الوقت ، وداخل الحلقات المعوية في منطقة عدم التوصيل ، لا يمكن أن تحدث تغيرات احتقانية في الغشاء المخاطي فحسب ، بل يمكن أن تحدث أيضًا قرح "انتفاخية" بأعماق وأحجام مختلفة. في بعض الحالات ، قد يحدث ثقب في القرحة المصحوبة بالتهاب الصفاق البرازي والتسمم ، وأحيانًا يمكن أن يحدث تنخر واسع في جدار الأمعاء الممدود.

مع انسداد الاختناق المعوي ، تتشابه التغيرات في الأمعاء والتجويف البريتوني مع تلك التي تحدث في الفتق المختنق.

14288 0

أسباب NK الديناميكية هي الاضطرابات الوظيفية في الوظيفة الحركية لعضلات الأمعاء. وهو ناتج عن انتهاكات للتنظيم العصبي الرضي للوظيفة الحركية للأمعاء. لا توجد أسباب ميكانيكية تمنع الحركة الطبيعية لمحتويات الأمعاء مع هذا الانسداد. اعتمادًا على طبيعة الاضطرابات الحركية ، يتم تمييز نوعين رئيسيين من NK الديناميكي - الشلل والتشنج.

العلوص الشللي

يحدث الشلل NK بسبب تثبيط لهجة وتمعج عضلات الأمعاء. لحدوثه ، ليس من الضروري أن تتأثر الأمعاء بأكملها. يؤدي انتهاك الوظيفة الحركية في أي جزء منها إلى ركود في الأجزاء العلوية من الأمعاء. يتطور NK المشلول بعد التدخلات الجراحية ، وإصابات تجويف البطن ، والتهاب الصفاق ، والورم الدموي خلف الصفاق للتسمم الداخلي.

يحدث الشلل NK عادة في 85-90٪ من الحالات المصحوبة بعملية سامة معدية في تجويف البطن [BD. سافتشوك ، 1979 ؛ YUL. شالكوف وآخرون ، 1980]. NK المشلول هو أحد المرافقين الدائمين للمضاعفات الشديدة والرابط الرئيسي في التسبب في التهاب الصفاق. يمكن أن يستمر NK المشلول لعدة أيام ويسبب مسارًا حادًا بعد الجراحة ، وبضع بطني ، وارتفاع معدل وفيات المرضى.

منذ اليوم الأول ، إن لم يكن من الساعات الأولى للمرض ، نتيجة لعملية السمية المعدية في التجويف البطني ، يتسبب شلل جزئي في الأمعاء في ركود وانحلال محتويات الأمعاء الغنية بالبروتينات والببتيدات ، والتي تعمل كعنصر جيد. أرض خصبة للبكتيريا المختلفة.

المسببات المرضية:يتطور NK المشلول نتيجة لانتهاك النشاط الحركي للأمعاء. في التسبب في التهاب الصفاق المنتشر ، يكون له أهمية خاصة. نتيجة التعرض لعملية التهابية تتطور في تجويف البطن والسموم البكتيرية المتراكمة في الأمعاء ، فإنها تبقى لفترة طويلة واحدة من العوامل الرئيسية لالتهاب الصفاق. يتميز NK المشلول بحقيقة أنه في هذه الحالة ، يتم قمع الوظيفة الحركية ، التي تضعف تدريجياً ، تمامًا. يؤدي إلى تفاقم التسمم الداخلي بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للمريض بشكل كبير وغالبًا ما يصبح سببًا لتكرار تدخل جراحي.

يحدث الشلل NK في المرحلة الأولى من التهاب الصفاق نتيجة لقمع التعصيب الودي للوظيفة الحركية ، بسبب ردود الفعل المعقدة في العمود الفقري والقشرة الحشوية القصيرة [Ch.I. سافيليف ، م. كوزين ، 1986]. في هذا الصدد ، لا تصل ردود الفعل الصادرة من السمبتاوي ، التي يتم حظرها ، إلى الأمعاء. مع الوئام الناتج من الأمعاء ، فإن محتوياتها تتحلل ، وتتشكل فيها كمية كبيرة من المواد السامة والغازات. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل منتجات تحلل البروتين مثل إنديكان والأمونيا والهيستامين ومكونات أخرى من التحلل المائي غير الكامل للبروتين. يستلزم التأخير في مرور محتويات TC نمو البكتيريا التي تسكنها مع زيادة حادة في السموم الميكروبية.

نتيجة لخلل الجراثيم ، تتأثر عمليات الهضم بتكوين العديد من المستقلبات السامة. بسبب انتهاك وظيفة الحاجز لجدار الأمعاء ، يتم امتصاص كمية كبيرة من محتويات الأمعاء الغنية بالسموم ، والتي تصبح عامل مهمتسبب في تطور وتعميق متلازمة التسمم. هناك رأي مفاده أنه حتى في التهاب الصفاق الإنتاني ، فإن المصدر الرئيسي للتسمم الداخلي ليس داخل الصفاق ، ولكن البكتيريا داخل الأمعاء وسمومها. مع تثبيط النشاط الانقباضي لجدار الأمعاء ، والانتهاك الحاد للهضم الجداري ، وتكاثر البكتيريا وتكثيف عمليات التعفن في تجويف TC ، فإن عددًا كبيرًا من الأجزاء عالية السمية غير المؤكسدة من جزيئات البروتين هي مشكلة خالية من الفينول والمنتجات المماثلة [A.M. Karyakin وآخرون ، 1982].

يتم تعطيل الفينول في الكبد عن طريق حمض الجلوكورونيك ، مكونًا الفينول جلوكورانيد. يبدأ امتصاص الفينول في الدم من TC مع شلل جزئي حدث منذ أكثر من 12 ساعة. يرتبط مقدارها ارتباطًا مباشرًا بارتفاع الضغط داخل الأمعاء ونمو البكتيريا المعوية. يؤدي تكثيف تكسير الأحماض الأمينية العطرية نتيجة للتعفن أيضًا إلى زيادة كمية الفينول الحر.

يتم إعاقة وظيفة الامتصاص لـ TC في ظل ظروف تثبيط وظيفة المحرك والتأخير في مرور محتوياته بشكل كبير. يتم استبدال الهضم الذاتي بما يسمى بالهضم التكافلي ، الذي يتم بواسطة الإنزيمات المتحللة بالماء من البكتيريا المعوية [R.A. Feitelberg ، 1976]. في هذه الحالة ، لا يوفر التحلل المائي البكتيري تفككًا كاملًا لجزيئات البروتين إلى مستوى الأحماض الأمينية. نتيجة لذلك ، يصبح من الممكن تكوين "شظايا" سامة من جزيئات البروتين. من ناحية أخرى ، فإن زيادة نقص الأكسجة في جدار الأمعاء وانخفاض نشاط الإنزيم يؤدي إلى انخفاض في وظيفة الحاجز ، مما يزيد من تدفق الميكروبات وسمومها ، والأحماض الأمينية الحرة ، والببتيدات ، ومستقلبات أخرى عالية السمية من التحلل المائي للبروتين من الأمعاء في مجرى الدم [N.K. بيرمياكوف ، 1979 ؛ YUL. شالكوف وآخرون ، 1982].

نتيجة لتراكم كمية كبيرة من المحتويات السائلة والغازات ، تنتفخ الحلقات المعوية وتشدد ، ويزداد الضغط في تجويفها. يتم ضغط الأوردة الموجودة هناك ، والتي لها جدران رقيقة وضعيفة (مرنة). هذا الأخير يؤدي إلى انتهاك التدفق الخارجي الدم الوريدييحدث ركود. من الأوردة الراكدة ، يدخل الجزء السائل من الدم إلى الفضاء بين الخلايا ويسبب وذمة في جدار الأمعاء والمساريقا (ترسب الدم). بالإضافة إلى ذلك ، يزداد تدفق الدم إلى الأمعاء سوءًا ، ويحدث جوع الأكسجين فيها. تتفاقم هذه العمليات بسبب عمل الأمونيا والهستامين والسيروتونين وغيرها من الناحية البيولوجية المواد الفعالة، والتي يتم إنتاجها بكميات كبيرة مع ونى الأمعاء. كما يتفاقم ونى الأمعاء نتيجة الاضطرابات الأيضية التي تحدث في الجهاز العضلي.

على خلفية كل هذا ، يتطور فشل الدورة الدموية المركزية. نتيجة لتورم الحلقات المعوية ، يرتفع الضغط داخل البطن ، وتكون حركة الحجاب الحاجز محدودة. هذا الأخير يضعف بشكل حاد تبادل الغازات ، ويتم خلق ظروف مواتية في الرئتين لتطوير العمليات الراكدة والالتهابية والفشل التنفسي هناك.

وبالتالي ، يشارك عدد من العوامل في آلية تطور NK المشلول ، وأهمها نبضات الانعكاس العصبي التي تحدث عندما يتهيج الصفاق ، وردود الفعل الحشوية المنبثقة من الأقسام المركزية في NS ، والتي تظهر مثبطًا. تأثير على الجهاز الهضمي. بعد ذلك ، تنضم إلى هذا ردود الفعل المعوية والمعوية ، والتي تنشأ من الحلقات المعوية المشلولة.

مع تطور التهاب الصفاق ، بالإضافة إلى النبضات القوية للتهيج ، يبدأ تأثير المواد السامة على كل من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي العضلي للأمعاء في الظهور. يتم عمل المواد السامة بطريقة فكاهية ومباشرة. بعد ذلك ، بالتوازي مع تعميق التسمم الداخلي ، بالإضافة إلى التغيرات الوظيفية ، تحدث تغيرات شكلية في الصفاق ، جدار الأمعاء ، في شبكتها العصبية الوعائية ، مما يؤدي إلى شلل معوي لا رجعة فيه.

يلعب اختلال الإلكتروليت (البوتاسيوم والصوديوم) دورًا مهمًا بنفس القدر في آلية تطوير NK المشلولة. مع انخفاض محتوى الدم من البوتاسيوم وحالة الحماض ، تقل قدرة الجهاز العضلي للأمعاء بشكل ملحوظ [VA. زمور ويوس. تشيبوتاريف ، 1967].

في آلية تطور الشلل NK ، يتم إعطاء مكان معين للتشنج الوعائي والركود في الأوعية الدموية، وتجمع خلايا الدم وتشكيل ميكروثرومبي فيها .. ديناميكية NK تستمر بعناد وبقوة عندما يكون الدم موجودًا في تجويف البطن مع العدوى.

تكون ظاهرة شلل جزئي في الأمعاء أكثر وضوحا وتستمر بعناد في المرضى من كبار السن والشيخوخة. في هؤلاء المرضى ، فإن انتعاش حركة الأمعاء يستمر لفترة أطول. لذلك ، يجب أن يبدأ تحفيز الأمعاء في فترة مبكرة.

مع تطور شلل جزئي واضح وواسع النطاق في الجهاز الهضمي ، الصورة السريرية NK الحاد.

ينقسم مسار NK المشلول بشكل مشروط إلى 4 مراحل. المرحلة الأولى هي مرحلة الاضطرابات التعويضية. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال انتفاخ طفيف في الأمعاء وضعف الضوضاء التمعجية. تظل حالة المريض مرضية.

والثاني هو مرحلة الاضطرابات التعويضية. يتميز بالانتفاخ الشديد وأعراض التسمم الداخلي. في هذه المرحلة ، يصعب سماع أصوات الأمعاء التمعجية ، ويخشى المرضى من التجشؤ والغثيان المستمر.

المرحلة الثالثة هي مرحلة الاضطرابات اللا تعويضية. في الوقت نفسه ، تتطور الصورة النموذجية لـ NK الوظيفية ، وأدينام الأمعاء ، والانتفاخ الشديد ، ووجود أعراض تهيج البريتوني ، إلخ. يكشف RI في الأمعاء الدقيقة والغليظة عن أوعية Kloyber المتعددة.

المرحلة الرابعة هي مرحلة الشلل الكامل للجهاز الهضمي. هذا يتوافق مع أشد مراحل التهاب الصفاق المنتشر. هنا ، بصرف النظر عن انتهاك كاملالنشاط الحركي للأمعاء ، يتم قمع جميع وظائف الجسم ، يحدث تسمم حاد ، ويلاحظ القيء ، إلخ.

في هذه المرحلة ، على الرغم من جميع التدابير المتخذة ، غالبًا ما يتعذر استعادة الوظيفة الحركية للأمعاء.

وهكذا ، كما يتضح من البيانات المذكورة أعلاه ، يتطور NK المشلول نتيجة لانتهاك الوظيفة التنظيمية لنظام الغدد الصم العصبية ، وتأثير المواد السامة التي يتم إنتاجها أثناء العملية الالتهابية على الجهاز العصبي العضلي ، وكذلك نتيجة اضطرابات الدورة الدموية لجدار الأمعاء ، جوع الأكسجين الذي يحدث فيها واضطرابات التمثيل الغذائي.

علاج الشلل NK مهمة معقدة وصعبة. يجب أن تكون شاملة ويجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن ، في أقرب وقت ممكن المراحل الأوليةتطور هذه المضاعفات ، حتى تصبح العملية منتشرة ولا رجعة فيها ويحدث تمدد حاد وفائض في الحلقات المعوية. عندما لا يتم اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب وبالحجم المطلوب لمكافحة الشلل المعوي الأولي ، والذي يكون موضعيًا بطبيعته ويؤثر على الحلقات المعوية بالقرب من منطقة التركيز الرئيسي والإصابة الجراحية ، فإنه يبدأ في الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي وأكثر ثباتًا. ويصاحب ذلك تدهور في الحالة العامة للمريض ، مما يؤدي إلى انتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي. في هذه الحالات ، يتم التخلص من شلل جزئي في الأمعاء ، أي يمثل استعادة النشاط الحركي صعوبات كبيرة.

تدهور حاد في حالة المريض في فترة ما بعد الجراحة مع تطور شلل مستمر وواسع النطاق لقوى الجهاز الهضمي ، إلى جانب استخدام الطرق التقليدية لمكافحة شلل جزئي في الأمعاء ، للبحث عن طرق جديدة لعلاج هذه المضاعفات الشديدة. مقترح أساليب مختلفةاستعادة الحركة في الجهاز الهضمي مع شللها: التحفيز الكهربائي [AL. Vishnevsky et al. ، 1978] ، استخدام التنبيب المعوي الصاعد والهابط [Yu.M. Dederer ، 1971] ، فغر cecostomy و agtendicostomy [V.G. Moskalenko ، 1978] ، يجمع بين فغر الأمعاء المعوي الخلقي ، والإدارة داخل الأبهر لمحلول نوفوكائين مع المضادات الحيوية والهيبارين ومواد أخرى [E.M. إيفانوف وآخرون ، 1978]. تؤكد مجموعة متنوعة من الطرق على صعوبات علاج الشلل الشديد في الجهاز الهضمي في فترة ما بعد الجراحة.

قبل تطبيق هذه الطريقة أو تلك في علاج NK المشلول ، من الضروري استبعاد المكون الميكانيكي في تطوره ، والذي يحدث غالبًا في عملية التعفن المعدية في تجويف البطن. في بعض الأحيان ، يكون التفريق بين LE المشلول بعد الجراحة أمرًا صعبًا للغاية ، نظرًا لوجود الكثير من القواسم المشتركة في صورتهم السريرية والإشعاعية. تتمثل الأعراض التشخيصية التفاضلية السريرية الرئيسية في عدم وجود تقلصات في البطن وضعف حاد أو غياب تام للضوضاء التمعجية.

يعتبر العلاج في الوقت المناسب من NK المشلول الأولي مهمًا ليس فقط لأن NK الديناميكي النامي يشكل خطرًا خطيرًا على المريض. إنه خطير بشكل خاص إذا تم تطبيق بعض المفاغرة أو الغرز على جدران الجهاز الهضمي. يمكن أن يسهم التمدد المفرط وتكثف جدار الأمعاء في فشل الخيط بسبب التمدد الميكانيكي وإصابة خط الخياطة بالغازات ومحتويات الأمعاء ، فضلاً عن تدهور التئام المفاغرة.

يسلط عدد كبير من الأساليب لتحفيز حركة الأمعاء الضوء على الصعوبات التي يواجهها الجراحون في هذه الحالة. أحد أسباب النتائج السيئة هو النهج القياسي للأطباء في اختيار التدابير العلاجية. ستكون فعالية نفس طريقة العلاج إيجابية في المراحل الأولى من المرض وسلبية في المراحل اللاحقة. لم يتم بعد تطوير استراتيجية علاج متمايزة ، مع مراعاة شدة الاضطرابات الحركية. يعزز الامتصاص المعوي إزالة السموم والتعافي المبكر من التمعج المعوي والقضاء على شلل جزئي وتحسين ديناميكا الدم والتنفس. يكون التأثير السريري لإزالة السموم أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق الحاد NK ، عندما يلعب العامل المعوي دورًا رئيسيًا في تطور متلازمة التسمم الداخلي. في العلاج الممرض المعقد لشلل جزئي في الأمعاء بعد الجراحة ، يتم إعطاء مكان مهم للإفراز المنتظم للمعدة والأمعاء من الغازات ومحتويات السوائل ، والتي تستعيد بسرعة قوة العضلاتوالتمعج.

في السابق ، تم اعتماد فغر معوي لشلل جزئي في الأمعاء. ومع ذلك ، مع شلل جزئي شديد ، فإنه غير فعال ، لأنه يوفر إفراغ فقط الحلقات المعوية القريبة. لذلك ، فإن المؤشرات لذلك محدودة بشكل حاد.

في هذه الحالة ، يتم استخدام طرق أكثر فاعلية للتعامل مع الشلل الجزئي - إدخال مجسات في الجهاز الهضمي لطموح المحتويات وإزالة الضغط. يتم تمرير المسبار إلى TC من خلال البلعوم الأنفي (Abbot-Miller ، Kontor ، مسبار من نوع سميث) ، فغر المعدة ، فغر الأمعاء وفغرة cecostomy. يسمح الصرف المستمر للأمعاء بإخلاء المحتويات السامة وإزالة الضغط بسرعة ، بغض النظر عن توقيت استعادة التمعج. في نفس الوقت تتحسن الحالة العامة للمرضى ويختفي الألم والغثيان والقيء. العيب هو التعقيد التقني للتلاعب ، والحاجة إلى التدخل الجراحي المتكرر لإغلاق الفغرة بعد إزالة المسبار.

يتم إدخال المسبار إلى الوراء من خلال الكمبيوتر في الجهاز النحيف ، مما يضمن تفريغ المحتويات السامة وإزالة الضغط من الأمعاء ، مما يؤدي إلى استعادة سريعة للوظيفة الحركية للأمعاء وتحسين الحالة العامة للمريض. يتيح استخدام مسبار إزالة الضغط إمكانية التخلي تمامًا عن تطبيق فغر الضغط.

للإخلاء السلبي للمحتويات الراكدة ، يتم إدخال مسبار لدن بالحرارة إلى المريض من خلال الممرات الأنفية الموجودة في المعدة حتى يتم استعادة التمعج.

في المرضى المسنين ، تكون ظاهرة الشلل الجزئي أكثر وضوحًا ، وتأخر استعادة التمعج لديهم. لذلك ، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه ، يجب أن يبدأ العلاج بالضوء على الفور. يعطي بانتوثينات الكالسيوم تأثير جيد (1-2 مل تحت الجلد 2-3 مرات في اليوم). فعال بشكل خاص هو الإعطاء الجزئي لجرعات صغيرة من الكلوربرومازين (0.1-0.3 مل من محلول 2.5 ٪). بعد 30 دقيقة من إعطاء الكلوربرومازين ، تبدأ حقنة التطهير الشرجية. يتيح استخدام هذا العلاج إمكانية استعادة التمعج حتى في مرضى الشيخوخة. إذا كانت هذه التدابير غير فعالة ، فمن الضروري تحفيز التمعج بشكل أكثر فعالية بمساعدة مثبطات الكولينستيراز (prozerin) ومقلدات الكولين (aceclidine).

في مؤخرافي العلاج المعقد للشلل LE ، يتم استخدام التخدير فوق الجافية طويل الأمد ، لا سيما في الاضطرابات المعوضة وغير المعوضة في وظيفة الحركة المعوية. إدخال مسكن في الفضاء فوق الجافية يخفف الألم ، ويزيل NK المشلول ، ويسد العقد العصبية المقابلة (SV. Dzasokhov et al. ، 1986). ومع ذلك ، في نفس الوقت ، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل مطرد ، على الرغم من قيم BCC الأولية الطبيعية. لذلك ، يتم استخدام التخدير فوق الجافية فقط عندما طبيعيديناميكا الدم والتوازن.

أحد أسباب النتيجة غير المرضية لتحفيز الأمعاء الدوائي في LE المشلول هو ضغط جدارها. التغيرات الجسيمة في دوران الأوعية الدقيقة في جدار الأمعاء تمنع تأثيرات الأدوية. لكسر هذه الحلقة المفرغة ، فإن تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي باستخدام مسبار مرن واحد أو اثنين من التجويف يتم إدخاله من خلال فغر الثور له تأثير جيد. يوفر هذا المسبار تخفيفًا كاملاً وطويل الأمد للضغط على الأمعاء.

في المرضى المسنين والشيخوخة أو المرضى الذين يعانون من الجهاز التنفسي السفلي و أنظمة القلب والأوعية الدمويةإدخال رجعي أكثر فعالية للمسبار من خلال فغر cecostomy مع رفع نهاية المسبار إلى مستوى رباط Treitz. يسمح الشفط النشط للمحتويات مع غسل تجويف الأمعاء من خلال المسبار لمدة 2-3 أيام تالية في 90 ٪ من الحالات لاستعادة التمعج (Yul. Shalkov et al. ، 1986) وتقليل التسمم.

من أجل استعادة النشاط الحركي للجهاز الهضمي ، يتم استخدام طريقة التنبيب الكلي للأمعاء أثناء العملية مع مسبار طويل رفيع مثقوب. مقدمة أثناء العملية عن طريق الأنف إلى القسم الطرفي الامعاء الغليظةيتم إجراء مسبار مثقوب لفك ضغط الأمعاء وضمان التدفق الكامل الحر لمحتويات الأمعاء الراكدة والغازات في أول يومين بعد الجراحة.

إن التنبيب الدائم للأمعاء طويل الأمد أثناء العملية يجعل من الممكن التعامل بشكل أكثر نجاحًا مع المصابين بالشلل LE ، مما يقلل بشكل كبير من صدمة الحلقات المعوية أثناء المراجعات المتكررة لتجويف البطن ، والقضاء على زيادة الضغط داخل البطن ، وتقليل احتمالية الإصابة بالناسور المعوي (B.K. Shurkalin et al. ، 1988 ؛ R.A. Grigoryan ، 1991). مع التنبيب الأنفي المعوي المناسب ، من الممكن تحقيق طموح نشط لمحتويات الأمعاء حتى الانهيار الكامل لجدران TC بالكامل وتقليل مصدر التسمم هذا.

يسمح لك تخفيف الضغط المعوي بالتخلص بسرعة من شلل جزئي في الأمعاء ، ويساعد على تقليل التسمم ، وفشل الجهاز التنفسي ، ويمنع إلى حد ما تكوين مادة لاصقة بعد الجراحة NK. يساهم التنبيب الكلي للأمعاء في شفاء المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق القيحي المنتشر ، بينما يكون التشخيص ميؤوسًا منه باستخدام طرق العلاج التقليدية التقليدية.

يُنصح أيضًا المرضى الذين يعانون من شلل جزئي في الأمعاء بإعطاء محلول الجلوتامين ، جالانتامين ، أوبريتيد ، بيتوترين ، والتي لها تأثير محدد لمضادات الكولين على النهايات العصبية الحركية للعضلات الملساء في الأمعاء. أفضل تأثير علاجي هو إدخال محلول 5٪ من Ornid 0.5-1 مل تحت الجلد أو في العضل 3 مرات في اليوم.

وبالتالي ، فإن المعركة المعقدة ضد NK المشلولة تشمل:
1) الأدويةالتي تحفز التمعج.
2) الإطلاق الميكانيكي للأمعاء من المحتويات (الشفط المستمر من المعدة والأمعاء بمساعدة مسبار رقيق طويل ، أنبوب مخرج الغاز ، الحقن الشرجية ، بما في ذلك السيفون ، إذا لم يكن هناك موانع بسبب طبيعة المرض ) ؛
3) تصحيح انتهاكات الماء والبروتين وأنواع التمثيل الغذائي الأخرى ، وخاصة تجديد نقص أيونات البوتاسيوم والصوديوم في الجسم ؛ 4) علاج العمليات الالتهابية في تجويف البطن مما يؤدي إلى تفاقم حالة الشلل في الجهاز الهضمي.

انسداد معوي تشنجي

NK التشنجي هو نوع نادر نسبيًا من NK الديناميكي. لا يتم ملاحظته عمليًا ، وبالتالي ، فإن أهميته العملية صغيرة. عادة ما يكون له طابع NK المشلول التشنجي. مع NK التشنجي ، يرجع وقف تعزيز محتويات الأمعاء إلى حدوث تشنج مستمر في الطبقة العضلية لجدار الأمعاء.

أسبابه هي:
1) تهيج الأمعاء بسبب الطعام الخشن والأجسام الغريبة والديدان ؛
2) التسمم (الرصاص والنيكوتين وسموم الدودة) ؛
3) أمراض الجهاز العصبي المركزي (هستيريا ، وهن عصبي ، تابس الظهراني).

يمكن أن تختلف مدة التشنج: من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

العيادة والتشخيصات.تتميز NK المتقطعة بظهور مفاجئ لألم شديد في التقلصات. الآلام ليست موضعية وعادة ما تنتشر في جميع أنحاء البطن. حالة المريض مضطربة. أثناء نوبة الألم ، يندفع المريض في الفراش ويصرخ. غالبًا ما يكون هناك قيء واحتباس غير مستقر للبراز والغازات. تتغير الحالة العامة للمريض بشكل طفيف. البطن عند الفحص لها التكوين المعتاد ، لينة ، منكمش (الزورقي) ، مؤلمة عند الجس. النبض طبيعي ، وقد يرتفع ضغط الدم بشكل طفيف ، خاصة مع مغص الرصاص.

لا توجد سمات شعاعية مميزة. في بعض الأحيان ، على طول مسار TC ، يمكن ملاحظة أوعية Kloiber الصغيرة ، الموجودة في سلسلة من أعلى إلى أسفل وإلى اليمين. في دراسة تباين للجهاز الهضمي مع الباريوم ، تم تحديد مرور بطيء لتعليق الباريوم على طول TC.

العلاج متحفظ. في معظم الحالات ، بعد تطبيق الحرارة ، وحصار novocaine القطني ، والعلاج الطبيعي ، ومضادات التشنج ، والحقن الشرجية ، من الممكن تخفيف التشنج ووقف الهجوم. في حالات أخرى ، بعد علاج المرض الأساسي ، تختفي ظاهرة التشنج NK.

يحدث الانسداد المعوي الديناميكي بسبب اضطرابات في العصب الورمي

تنظيم حركية الأمعاء. أي أسباب ميكانيكية

يعيق الحركة الطبيعية لمحتويات الأمعاء ، بينما لا يعيق ذلك.

العلوص الشللي ناتج عن التوقف التام

التمعج ، مما يضعف الطبقة العضلية لجدار الأمعاء. الأمعاء

مليئة بالمحتويات الغازية والسائلة.

المسببات: لإحداث ركود في محتويات الأمعاء ومظاهر إكلينيكية

انسداد معوي ديناميكي يكفي ان لا تكون مشلولا

الأمعاء كلها ، ولكن فقط أي من أقسامها غياب الدافع

تسبب الموجة التمعجية ركودًا في الجزء الأمامي من الأمعاء.

يتطور العلوص الشللي كمضاعفات مختلفة

أمراض وإصابات أعضاء البطن. كل التهاب الصفاق يؤدي إلى المظهر

أعراض العلوص الشللي. في كثير من الأحيان علوص شللي

الأمعاء تعقد الأمراض غير الجراحية لأعضاء الصدر والبطن

تجويف ، مساحة خلف الصفاق (احتشاء عضلة القلب ، التهاب الرئة الجنبي الحاد ،

ذات الجنب ، تحص بولي ، إلخ).

مجموعة منفصلة وشديدة من الداء المشلول الديناميكي هي

تلك الأنواع التي تنشأ على أساس اضطرابات الدورة الدموية الحادة في

الأوعية المساريقية (تجلط وانسداد الشريان المساريقي العلوي) (انظر القسم

"أمراض الشرايين الطرفية"

العيادة والتشخيص: أهم أعراض الشلل الديناميكي

الانسداد هو الألم والقيء والتأخير المستمر في إخراج البراز والغازات ،

النفخ. الآلام مملة ، تنفجر بطبيعتها ، ليس لها

توطين وإشعاع واضح. عادة ما تكون متشنجة بشكل مستمر

يبدو أن المكون يتلاشى في الخلفية.

عادة ما يكون القيء ، ثاني أكثر أعراض العلوص الشللي شيوعًا

متكرر ، جنبا إلى جنب مع قلس احتقاني نتنة

محتوى. يكون القيء غزيرًا ، مع مزيج كبير من الاثني عشر و

محتويات معوية. في كثير من الأحيان ، يكون القيء نزفيًا بطبيعته بسبب

نزيف سكري من جدار المعدة وكذلك من تقرحات وتقرحات حادة.

البطن منتفخ بالتساوي. تورم عدم التناسق المتأصل في الميكانيكية

لم يلاحظ الانسداد. الجس يحدد صلابة البطن

الجدران. في المرضى النحيفين ، من الممكن ملامسة التمدد على شكل اسطوانات

حلقات الأمعاء الدقيقة. التمعج إما يضعف بشكل حاد أو غائب ، ومع

تسمع البطن بدلا من ذلك أصوات الأمعاءأصوات التنفس وأصوات القلب

(من أعراض "الصمت القاتل" لوثيسن).

إذا لم يتم الجمع بين العلوص الشللي وتطور التهاب الصفاق ، في

في الساعات الأولى ، لا تعاني الحالة العامة للمرضى إلا قليلاً ، ولكن بعد 3-4

ح ، يبدأ نقص حجم الدم في الزيادة بسرعة ، واضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة ،

اضطرابات القلب.

يتم تشخيص العلوص الشللي على أساس السمات المميزة

الانسداد الديناميكي ووجود أعراض المرض الأساسي ،

مما يؤدي إلى تطوره.

الأشعة السينية للبطن للشلل الدماغي

المميزات: انتفاخ موحد لجميع أجزاء الأمعاء ، غلبة منتفخة

محتويات غازية فوق السائل ، وجود مستويات أفقية

السوائل في كل من الأمعاء الدقيقة والغليظة في نفس الوقت.

العلاج: معقد ويهدف في المقام الأول إلى القضاء على المرض

العملية التي أدت إلى تطور انسداد معوي مشلول. بهدف

يتم تنفيذ استعادة الوظيفة الحركية للأمعاء ومكافحة شلل جزئي

تدابير لاستعادة التمعج النشط.

مع العلاج المحافظ لانسداد الشلل ، يتم استخدام الكلوربرومازين.

تقليل التأثير التثبيطي على التمعج للفاعليات المتعاطفة و

أدوية مضادات الكولينستراز (prozerin ، ubretide) ، تنشيط التمعج

من خلال تعزيز وظيفة الجهاز العصبي السمبتاوي.

من الضروري وجود تسلسل معين في استخدام هذه الأدوية.

أولاً ، يتم إعطاء الكلوربرومازين أو الأدوية المماثلة بعد 45-50 دقيقة

بروزيرين. يتم إعطاء تأثير جيد أيضًا عن طريق التحفيز الكهربائي للأمعاء.

يحتاج المرضى إلى الضغط المستمر على المعدة والأمعاء عن طريق

قسطرة أنفية معدية في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة ، مسبار ميلر

أبوت.

يتم تصحيح انتهاكات الاستتباب وفقًا للمبادئ العامة لعلاج الأمعاء الحادة

الانسداد العلاج الجراحي للعلوص الشللي

نادرا ما يشار في حالات انسداد معوي على خلفية بيريتو

الصئبان أو الجلطة أو الانسداد في الأوعية المساريقية ، وكذلك مع البديل المختلط

انسداد معوي (مزيج من المكونات الميكانيكية والمسبب للشلل)

الانسداد المعوي التشنجي هو نوع نادر نسبيًا من الديناميكي

انسداد معوي. وقف الترويج للمحتويات المعوية

بسبب حدوث تشنج مستمر في الطبقة العضلية لجدار الأمعاء.

المسببات.

يحدث تشنج الأمعاء المستمر عند التسمم بالمعادن الثقيلة (الرصاص) ،

النيكوتين. مع مرض البورفيرين ، مع التبول في الدم.

يمكن أن تختلف مدة التشنج: من عدة دقائق إلى عدة

العيادة والتشخيص: انسداد معوي تشنجي يمكن أن يكون في أي مكان

عمر. يتميز المرض ببداية مفاجئة. الأعراض الرئيسية -

آلام التشنجات الشديدة. الألم غير موضعي وعادة ما يكون

تنتشر في جميع أنحاء البطن. أثناء الانقباضات ، يندفع المريض حول السرير ،

اضطرابات عسر الهضم ليست نموذجية. لم يلاحظ احتباس البراز والغاز

في جميع المرضى ، فهي لا تستمر أبدًا. الحالة العامة للمريض

انتهكت قليلا. البطن عند الفحص لها تكوين طبيعي. أحيانا

جدار البطن ممدود ، والبطن يأخذ شكل الزورقي.

يكشف الفحص البسيط بالأشعة السينية للبطن عن تشنجي ووتراني

حالة معوية. أحيانًا تظهر أوعية كلويبر الصغيرة على طول الأمعاء الدقيقة ،

مرتبة في سلسلة من أعلى إلى أسفل وإلى اليمين. في دراسة مقارنة

يحدد الجهاز الهضمي مع الباريوم تأخر مرور الباريوم

تزن في الأمعاء الدقيقة.

العلاج: محافظ. يتم وصف مضادات التشنج والعلاج الطبيعي للمرضى

الإجراءات ، الحرارة على المعدة ، علاج المرض الأساسي.

الكبد غدة ملحقة القناة الهضمية، هو الرئيسي

"معمل" لتحليل وتركيب عدد كبير من المواد التي تدخل

خلايا الكبد من الدورة الدموية العامة والبوابة.

كتلة الكبد عند الشخص البالغ 1200-1500 جم ، وهي مغطاة بالبريتوني

من جميع الجوانب ماعدا السطح الخلفيبجوار الحجاب الحاجز.

تخصيص الفص الأيمن والأيسر للكبد. يمر الحد البيني عبر السرير

المرارة ، بوابة الكبد وينتهي عند التقاء الكبد الأيمن

الأوردة في الوريد الأجوف السفلي. قائم على المبادئ العامةفروع القناة الصفراوية ،

الشرايين الكبدية والأوردة البابية في الكبد ، ثمانية أقسام ، تتميز عن

أي من 1-4 شرائح تشكل الجزء التشريحي الفص الأيسر، 5-8 حق. الجميع

سطح الكبد مغطى بنسيج ضام رفيع كبسولة جليسون ،

التي تتكاثف في منطقة بوابة الكبد وتسمى لوحة البوابة.

يتم إمداد الكبد بالدم عن طريق الشريان الكبدي الخاص به (الكبد

propria) ، الذي يمتد في سمك الرباط الكبدي الاثني عشر في منطقة البوابة

الكبد ، ينقسم إلى الشرايين الكبدية اليمنى واليسرى ، ويذهب إلى المقابل

فصوص الكبد: يوفر الشريان الكبدي حوالي 25٪ من تدفق الدم إلى الكبد ،

و 75٪ من الوريد البابي.

الوريد البابي (v. porta) يتكون من اندماج المساريقي العلوي و

الوريد الطحال ينفذ تدفق الدم من جميع أجزاء الجهاز الهضمي

القناة المعوية والبنكرياس والطحال في منطقة بوابة الكبد

ينقسم الوريد البابي أيضًا إلى الفروع اليمنى واليسرى.

هناك مفاغرة بورتو كافال طبيعية في منطقة القلب

المعدة والثلث السفلي من المريء ، في المستقيم البعيد وفي السرة

مناطق (في حوض الوريد السري). من خلالهم ، يمكن أن يتدفق الدم من

نظام البوابة إلى نظام التجويف مع صعوبة في التدفق من خلال الوريد البابي (تليف الكبد

متلازمة بود تشياري الكبد).

داخل الكبد القنوات الصفراويةتقع على طول فروع الوريد البابي و

تتزامن مع المتفرعة. تندمج القنوات الكبدية اليمنى واليسرى معًا في

تشكل مناطق بوابة الكبد قناة كبدية مشتركة ، والتي ، بعد الوقوع فيها

تسمى القناة الكيسية بالقناة الصفراوية المشتركة

الاثنا عشري.

يتم التدفق الوريدي من الكبد عن طريق الأوردة الكبدية المكونة من

التقاء الأوردة المفصصة والقطعية. تشكل الأوردة الكبدية ثلاثة جذوع ،

تتدفق في الوريد الأجوف السفلي.

يحدث التدفق الليمفاوي من الكبد في اتجاهين - على طول الصدر الداخلي

رباط الاثني عشر.

الكبد هو أعصاب أعصاب متعاطفة من الاضطرابات الهضمية اليمنى

العصب (n. splanchnicus dext.) ، السمبتاوي من الفرع الكبدي الأيسر

العصب المبهم.

وظائف الكبد متنوعة للغاية. دور الكبد في الكربوهيدرات معروف جيدًا.

التمثيل الغذائي (glycogenosynthetic - تراكم وحفظ واستقلاب الكربوهيدرات) ،

الدهون (استخدام الدهون الخارجية ، تكوين الدهون الفسفورية ، تخليق الدهون

الأحماض ، وما إلى ذلك) ، والبروتينات الاصطناعية (بما في ذلك تركيب الألبومين والبروتين

عوامل نظام تخثر الدم - الفيبرينوجين ، البروثرومبين ، إلخ) ، المصطبغة

(تنظيم استقلاب البيليروبين) ، يحدث تكوين الصفراء في الكبد

إزالة السموم - تدمير عدد من المستحضرات السامة والطبية ،

الهرمونات والبكتيريا. أثناء نزع الأمين من الأحماض الأمينية في الكبد ،

اليوريا. يزيل الكبد الأمونيا من الدم البابي. ثري

يقوم الجهاز الشبكي البطاني للكبد بوظيفة وقائية للجسم. في

العديد من أمراض الكبد والقنوات الصفراوية من أوائل الأمراض التي تعاني من الصباغ

وظائف الكبد ، والتي تتجلى سريرياً في صورة اليرقان ، ولهذا السبب

من المهم جدًا أن يعرف الممارس الدورة الطبيعية لاستقلاب البيليروبين في

جسم.

في ظل الظروف العادية ، يتم التقاط كريات الدم الحمراء "القديمة" وتدميرها

الطحال وبكميات صغيرة في بعض الأعضاء الأخرى

نظام الشبكية -- نخاع العظموالكبد والغدد الليمفاوية. من

الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء ، عند تكسيره ، يتشكل بروتين غلوبين الذي يحتوي على الحديد

الهيموسيديرين والهيماتويد الخالي من الحديد. يتم تقسيم بروتين غلوبين إلى

الأحماض الأمينية ، والتي تشارك بشكل أكبر في استقلاب البروتين. هيموسيديرين

يتم استخدامها من قبل الجسم. يتم تحويل الهيماتويدين خلال مرحلة البيليفيردين إلى

البيليروبين الحر ، والذي بدوره يدخل في رابطة غير مستقرة مع البروتينات

دم. يسمى هذا البيليروبين غير المباشر (وفقًا لطبيعة التفاعل مع

سولفوديازور نشط) ، فهو غير قابل للذوبان في الماء. مع تدفق الدم غير المباشر البيليروبين

يدخل الكبد ، حيث يرتبط بالغلوكورونيك تحت تأثير الجلوكورونيداز

حمض ، تشكيل البيليروبين القابل للذوبان في الماء جلوكورونيد (البيليروبين المباشر) ،