كيف يظهر مرض الزهري وينتقل. كيف يظهر مرض الزهري عند النساء؟الزهري الخلقي المتأخر

تعريف.مرض الزهري (الزهري، الزهري)- مرض معدي عام تسببه اللولبية الشاحبة ويؤثر على جميع أعضاء وأنسجة الإنسان، وأكثرها شيوعاً الجلد والأغشية المخاطية.

29.1. تاريخ دراسة مرض الزهري

ظهرت كلمة "مرض الزهري" لأول مرة في قصيدة العالم والطبيب والفيلسوف والشاعر الإيطالي البارز من فيرونا، جيرولامو فراكاستورو. (جيرولامو فراكاستورو)"مرض الزهري أو المرض الفرنسي" (مرض الزهري سيف موربو جيليكو)،نُشرت في البندقية عام 1530. بعد بطل القصيدة الراعي سيفلس، عاقبته الآلهة بمرض في الأعضاء التناسلية بسبب صداقته مع خنزير (سيس- خنزير، فيلوس- المحبة)، أطلق على المرض اسم "الزهري". ووفقا لنسخة أخرى، فهو يأتي من اسم ابن نيوب، سيفلس، الذي ذكره أوفيد.

يعتبر أول ذكر رسمي لمرض الزهري من عمل الطبيب والشاعر الإسباني جيسبر. أسباب وباء الزهري الذي اجتاح أواخر القرن الخامس عشر. وبداية القرن السادس عشر. العديد من الدول الأوروبية ليست مفهومة جيدا. ويعتقد بعض المؤلفين (من يسمون بالأمريكيين) أن مرض الزهري لم يظهر في أوروبا إلا بعد اكتشاف أمريكا، بينما يعتقد آخرون (الأوروبيون) أن هذا المرض موجود في أوروبا منذ القدم.

وبحسب أتباع النسخة ذات الأصل "الأمريكي" لمرض الزهري، فإنه في زمن وباء الزهري في أوروبا، لم يكن الأطباء يعرفون هذا المرض. ويعتبرون أن أحد الأدلة الرئيسية هو وصف الطبيب الإسباني دياس دي إيسلا (1537) لوباء "مرض جديد" في برشلونة؛ وأشار إلى أنه عالج أشخاصا من طاقم كريستوفر كولومبوس. يُزعم أن عدوى البحارة حدثت من السكان المحليين في جزيرة هايتي، وقد أصيب الأخير بالعدوى من اللاما أثناء ممارسة الجنس مع الحيوانات (داء اللولبيات في اللاما معروف ومثبت منذ فترة طويلة). في المدن الساحلية في إسبانيا، بعد عودة رحلة كولومبوس، بدأت حالات مرض الزهري في تسجيلها لأول مرة. ثم انتشرت العدوى في جميع أنحاء أوروبا، وسهلتها قوات المرتزقة (landsknechts) التابعة للملك الفرنسي تشارلز الثامن، الذي حاصر نابولي بعد دخول قواته روما. وفقًا للمعاصرين، في روما، حيث كان هناك ما يصل إلى 14000 عاهرة إسبانية، انغمس اللاندسكنخت في "الفجور غير المحدود". بسبب "الرهيب".

"المرض" الذي ضرب الجيش، اضطر الملك إلى رفع الحصار عن نابولي وإطلاق سراح الجنود؛ ومع الأخير انتشرت العدوى إلى الكثيرين الدول الأوروبيةمما تسبب في حدوث وباء، ووفقا لبعض المصادر، جائحة مرض الزهري. وهكذا، وبحسب هذه النظرية فإن موطن مرض الزهري هو أمريكا (جزيرة هايتي).

وفقا للمدافعين عن نسخة وجود مرض الزهري بين شعوب أوروبا منذ العصور القديمة، يمكن التعرف على الخراجات والتقرحات في الفم والحنجرة، والثعلبة، والتهاب العينين، والأورام اللقمية في المنطقة التناسلية، التي وصفها أبقراط، على أنها مظهر من مظاهر مرض الزهري. تم ذكر العلاقة السببية بين آفات الأنف وأمراض الأعضاء التناسلية في أطروحات ديوسكاريدس وجالينوس وبولس الإيجيني وسيلسوس وآخرين، وقد لاحظ بلوتارخ وأرجينيس آفات العظام التي تذكرنا بتلك الموجودة في مرض الزهري. يقدم أريتاوس وابن سينا ​​وصفًا لقرحات الحنك الرخو واللسان، وبعض الآفات المشابهة للزهري الأولي، والورم اللقمي اللاتيني، والزهري البثري.

بحلول بداية القرن السادس عشر. أصبح مرض الزهري معروفًا في جميع أنحاء القارة الأوروبية تقريبًا. تم تسهيل انتشاره من خلال التغيرات الاجتماعية في عصر الرأسمالية الناشئة: نمو المدن، وتطوير العلاقات التجارية، والحروب الطويلة، والتحركات الجماعية للسكان. انتشر مرض الزهري بسرعة على طول طرق التجارة البحرية وخارج أوروبا. خلال هذه الفترة كان المرض شديدا بشكل خاص. وأشار فراكاستورو إلى تغيرات مدمرة في الجلد والأغشية المخاطية والعظام، وضوحا لدى المرضى، والإرهاق، والقروح المتعددة والعميقة غير القابلة للشفاء على المدى الطويل، وأورام الوجه والأطراف، وحالة الاكتئاب. "هذا المرض الخطير يؤثر على اللحوم ويدمرها، ويكسر العظام ويتعفنها، ويمزق الأعصاب ويدمرها" (دياز إيسلا).

انتشر مرض الزهري في جميع أنحاء أوروبا، كما ذكرنا أعلاه، مع الحروب، ورافق الجيوش مثل الظل الرهيب. لذلك، باسم هذا المرض، استثمر الناس موقفهم السلبي تجاه شعوب البلد المجاور، حيث كان يُعتقد أن هذا المرض جاء منه. وهكذا سمي مرض الزهري مرضًا بالإسبانية والفرنسية والإيطالية والبرتغالية والألمانية والتركية والبولندية، وحتى مرضًا من الصين، ومرضًا من جزر ليو كيو، وكذلك مرض سانت جوب، وسانت ماين، موبيوس وما إلى ذلك. فقط اسم "الزهري" لم يؤثر على الكبرياء القومي والقديسين وبقي معمولاً به حتى يومنا هذا.

وجهة النظر الأكثر حداثة حول أصل مرض الزهري تتمثل في ما يسمى بـ "الأفارقة". وفقا لنظريتهم، فإن العوامل المسببة لمرض اللولبيات الاستوائية والعامل المسبب لمرض الزهري التناسلي هي متغيرات من نفس اللولبية. في البداية، نشأ داء اللولبيات على شكل داء العليقي (الزهري الاستوائي) بين الأشخاص البدائيين الذين يعيشون في وسط أفريقيا. يرتبط التطور الإضافي لمرض اللولبيات ارتباطًا وثيقًا بتطور المجتمع البشري. عندما ظهرت أولى المستوطنات البشرية في المناطق ذات المناخ الجاف والبارد، حدث داء اللولبيات على شكل البجل، ومع ظهور المدن، عندما كانت إمكانية الانتقال المباشر للمرض عبر الوسائل المنزلية محدودة، تحول داء اللولبيات إلى تناسلي مرض الزهري.

وبالتالي، في الوقت الحاضر لا توجد وجهة نظر واحدة حول أصل مرض الزهري. في هذا الصدد، رأي M. V. ميليتش مثير للاهتمام، الذي يعتقد أن مرض الزهري ظهر على الأرض في وقت واحد تقريبًا مع البشر، والنظريات المختلفة حول أصله تجبر المرء فقط على الانتباه إلى المعلومات التاريخية المتاحة حول هذه المسألة.

29.2. المسببات

العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبةينتمي إلى النظام اللولبيات)- كائن حي دقيق ذو شكل حلزوني ضعيف اللون يحتوي على 8-14 تجعيدًا منتظمًا، متطابقًا في الشكل والحجم، ويتم الحفاظ عليه أثناء أي حركات لللولبية الشاحبة وحتى عندما يقع بين أي جزيئات كثيفة (كريات الدم الحمراء، وجزيئات الغبار، وما إلى ذلك). هناك أربعة أنواع من حركة اللولبية الشاحبة:

1) الترجمة (للأمام والخلف)؛

2) التناوب.

3) الانحناء، بما في ذلك التأرجح، على شكل بندول وعلى شكل سوط (تحت تأثير الحقن الأولى من البنسلين)؛

4) مقلص (مموج ، متشنج). في بعض الأحيان على شكل المفتاح (على شكل حلزوني)

الحركة ناتجة عن مزيج من الثلاثة الأولى.

تتكاثر اللولبية الشاحبة عن طريق التقسيم العرضي إلى جزأين أو أكثر. في ظل الظروف غير المواتية (التعرض للأجسام المضادة، والمضادات الحيوية، وما إلى ذلك)، يتم تشكيل أشكال L والخراجات، ويمكن للأخيرة أن تشكل أشكالًا حلزونية مرة أخرى في ظل الظروف المناسبة.

اللولبية الشاحبة ليست مقاومة جدًا للتأثيرات الخارجية المختلفة. درجة الحرارة المثالية لهم هي 37 درجة مئوية. عند درجة حرارة 40-42 درجة مئوية، تموت خلال 3-6 ساعات، وعند درجة حرارة 55 درجة مئوية - خلال 15 دقيقة. خارج جسم الإنسان، في الركائز البيولوجية، تظل اللولبيات قابلة للحياة لفترة قصيرة (حتى تجف). العوامل المطهرة تسبب موته بسرعة.

29.3. الحالات وطرق العدوى

تحدث العدوى بمرض الزهري من خلال الاتصال - غالبًا ما يكون مباشرًا، وفي كثير من الأحيان غير مباشر. ويتجلى الاتصال المباشر عادة عن طريق الاتصال الجنسي، وأحيانا عن طريق التقبيل. يجب أن يتذكر الأطباء إمكانية الإصابة بالعدوى المهنية من خلال الاتصال المباشر مع المريض أثناء إجراءات فحصه وعلاجه.

يحدث الاتصال غير المباشر من خلال أشياء مختلفة ملوثة بمواد معدية (الملاعق والأكواب وأعقاب السجائر والأدوات الطبية المستخدمة بشكل رئيسي في ممارسة أمراض النساء وطب الأسنان).

تسمى جميع مظاهر مرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية بالزهري. يعتبر مرض الزهري الخالي تمامًا أو جزئيًا من الظهارة معديًا للشخص السليم. في هذه الحالات، تظهر اللولبية الشاحبة على سطح الجلد أو الغشاء المخاطي. في ظل ظروف معينة، يمكن أن يكون حليب الأم المرضعة، والسائل المنوي، والإفرازات من قناة عنق الرحم في الرحم، والدم، بما في ذلك دم الحيض، معديًا. في بعض الأحيان يتم العثور على اللولبية الشاحبة في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري في عناصر الطفح الجلدي لبعض الأمراض الجلدية، على سبيل المثال، في محتويات بثور الهربس وبثور التهاب الجلد.

الطبقة القرنية غير منفذة لللولبية الشاحبة، لذلك تحدث الإصابة بمرض الزهري عبر الجلد فقط عندما تنتهك سلامتها، والتي قد تكون غير مرئية بالعين المجردة.

29.4. علم الأمراض العام

تنتشر اللولبية الشاحبة، التي تخترق الجلد أو الغشاء المخاطي، بسرعة كبيرة خارج موقع التلقيح. في التجربة، تم العثور عليها في الغدد الليمفاوية والدم وأنسجة المخ بعد بضع ساعات وحتى

بعد دقائق من الإصابة. في البشر، يكون العلاج الوقائي الشخصي الذي يتم إجراؤه باستخدام عوامل مبيد اللولبيات المحلية مبررًا فقط خلال 2-6 ساعات. يحدث انتشار اللولبية الشاحبة في الجسم من خلال الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية، ومع ذلك، كونها لاهوائية اختيارية، فإنها تتكاثر فقط في اللمف، الذي يحتوي على أكسجين أقل 200 مرة من الدم الشرياني، وأقل 100 مرة من الدم الوريدي.

مسار مرض الزهري طويل. ويميز بين عدة فترات: الحضانة، الابتدائية، الثانوية والثالثية.

فترة الحضانة - هذه هي الفترة من لحظة الإصابة حتى ظهور الأعراض الأولى للمرض. مدته لمرض الزهري حوالي شهر. في سن الشيخوخة وفي المرضى الضعفاء، يستمر لفترة أطول، عندما يتم إدخال عدد كبير من اللولبية الشاحبة في عدة "بوابات العدوى" يكون أقصر. يحدث تمديد كبير لفترة الحضانة (تصل إلى 6 أشهر) نتيجة لاستخدام المضادات الحيوية التي تعمل على اللولبية الشاحبة لأي أمراض مصاحبة بجرعات غير كافية للقضاء عليها. ويلاحظ إطالة مماثلة في فترة الحضانة في حالة تناول المضادات الحيوية حسب مصدر العدوى. وفي حالات نادرة، يتم تقصير فترة الحضانة إلى 10 أيام.

خلال فترة الحضانة، تخترق اللولبية الشاحبة، التي تتكاثر في الأنسجة اللمفاوية، الدم، لذا فإن النقل المباشر لهذا الدم يمكن أن يسبب تطور مرض الزهري لدى المتلقي. في الدم الحمضي، تموت اللولبية الشاحبة خلال خمسة أيام من حفظها.

تجدر الإشارة إلى أنه بالفعل في الأيام الأولى بعد الإصابة، يمكن العثور على اللولبية الشاحبة في المساحات اللمفاوية المحيطة بالعصب، ولهذا السبب من المحتمل أن تتحرك على طول الألياف العصبية مع اختراق مبكر لاحق في الجهاز العصبي المركزي.

وهكذا، بحلول نهاية فترة الحضانة، تنتشر العدوى بشكل عام.

الفترة الابتدائية يبدأ مرض الزهري بظهور نوع من التآكل أو القرحة في موقع الإصابة باللولبية اللولبية الشاحبة، وهو ما يسمى ورم الزهري الأولي، أو القرحة. العرض الثاني المميز للفترة الأولية هو التهاب العقد اللمفية الإقليمي (الدبل المصاحب)، والذي يتشكل خلال 5-7 (حتى 10) أيام بعد التكوين.

استدعاء قرح. مدة الفترة الأولية حوالي 7 أسابيع. يتميز النصف الأول منه بنتائج سلبية لتفاعل واسرمان ويسمى الزهري المصلي الأولي. بعد 3-4 أسابيع، يصبح التفاعل إيجابيا، ويصبح مرض الزهري إيجابيا مصليا. في الوقت نفسه، يتطور التهاب العقد - زيادة في جميع الغدد الليمفاوية المحيطية. الآفات الأكثر شيوعًا هي العقد العنقية الخلفية والعقد المرفقية. الأضرار التي لحقت بالعقد المحيطة بالحليمة تكاد تكون مرضية، ولكنها نادرة.

قبل 1-2 أسبوع من نهاية الفترة الأولية، يصل عدد اللولبيات الشاحبة التي تتكاثر في اللمف إلى الحد الأقصى، وتخترق كتلًا عبر القناة الليمفاوية الصدرية إلى داخل الرحم. الوريد تحت الترقوة، مما يسبب تسمم الدم. في بعض المرضى، يصاحب تسمم الدم الحمى والصداع وآلام العظام والمفاصل. وتعتبر هذه الظواهر بادرية، أي تسبق الصورة السريرية الكاملة للمرض. تتميز البادر الزهري بوجود تناقض بين درجة الحرارة والحالة العامة للمرضى: في درجات الحرارة المرتفعة يشعرون بالرضا التام. يؤدي انتشار اللولبية الشاحبة بكميات كبيرة في جميع أنحاء الجسم إلى ظهور طفح جلدي منتشر على الجلد والأغشية المخاطية، فضلاً عن تلف الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى) والجهاز العصبي والعظام والمفاصل. تشير هذه الأعراض إلى بداية الفترة الثانوية لمرض الزهري.

وينبغي التأكيد على أن الفترة الأولية لا تنتهي بحل القرحة، ولكن عندما تنشأ مرض الزهري الثانوي. لذلك، في بعض المرضى، يتم الانتهاء من شفاء القرحة الصلبة، وخاصة القرحة التقرحية، في الفترة الثانوية، بينما في حالات أخرى، يمكن حل القرحة التآكلية حتى في منتصف الفترة الأولية: بعد 3-4 أسابيع من ظهورها. .

في بعض الحالات، قد تكون مظاهر مرض الزهري الأولي غائبة، وبعد 10-11 أسبوع من الإصابة، يتطور مرض الزهري الثانوي على الفور. ويرجع ذلك إلى دخول اللولبية الشاحبة مباشرة إلى الدم، متجاوزة الجلد أو الغشاء المخاطي - أثناء نقل الدم، نتيجة قطع أو حقن. ويسمى هذا النوع من مرض الزهري بالزهري مقطوع الرأس.

الفترة الثانوية يظهر مرض الزهري على شكل مرض الزهري البقعي والحطاطي والبثري. مدتها حاليا 3-5 سنوات. الفترة الثانوية

هناك تناوب في المظاهر السريرية النشطة (الزهري الطازج والمتكرر) مع فترات من الزهري الكامن (الكامن). الطفح الجلدي الأولي المرتبط بانتشار اللولبية الشاحبة بشكل عام منتشر على نطاق واسع ويتوافق مع مرض الزهري الثانوي الطازج. مدتها 4-6 أسابيع. إن تفشي المرض لاحقًا، والذي يتطور في وقت غير محدد ويصاحبه آفات جلدية محدودة، هو ما يميز مرض الزهري الثانوي المتكرر. يتم اكتشاف مرض الزهري الخافي الثانوي فقط بمساعدة تفاعلات مصلية محددة.

السبب وراء تطور الانتكاسات هو انتشار اللولبية الشاحبة من الغدد الليمفاوية، حيث تستمر وتتكاثر خلال الفترة الكامنة من مرض الزهري. يتم تسهيل ظهور مرض الزهري في مناطق معينة من الظهارة غلافية من خلال عوامل خارجية مختلفة تصيب الجلد (حروق الشمس، الوشم، الحجامة) أو الأغشية المخاطية (تسوس الأسنان، التدخين). في أغلب الأحيان، يعاني جلد الأعضاء التناسلية ومنطقة الشرج المعرضة للاحتكاك.

في كثير من الأحيان، يكون التشخيص التفريقي لمرض الزهري الطازج والمتكرر صعبًا للغاية. هذا يرجع إلى حالتين. في الحالات التي يعاني فيها مريض مصاب بمرض الزهري الثانوي الحديث من طفح جلدي منتشر، يتكون، على سبيل المثال، من الوردية على الجذع وحطاطات في منطقة الشرج، فإن الأول سوف يتحلل في وقت أبكر من الأخير، وفي وقت الفحص قد تكون الآفات الجلدية تكون محدودة (في فتحة الشرج)، أي مميزة لمرض الزهري المتكرر. الظرف الثاني هو أن مرض الزهري الجديد يظهر الآن في بعض الأحيان بشكل ضئيل للغاية وبالتالي يحاكي الانتكاس.

في الفترة الثانوية، هناك أيضًا آفات في الأعضاء الداخلية، وخاصة الكبد والكلى والجهاز العضلي الهيكلي (التهاب السمحاق والتهاب المفاصل) والجهاز العصبي (التهاب السحايا).

فترة التعليم العالي يتطور لدى حوالي 50% من مرضى الزهري ويتميز بتكوين الصمغ والدرنات. عادة، لوحظ مرض الزهري الثالثي في ​​المتوسط ​​بعد 15 سنة من الإصابة. ومع ذلك، وفقا للبيانات الحديثة، غالبا ما يتطور في السنة 3-5 من المرض. في بعض الأحيان يمكن أن يظهر خلال السنة الأولى بعد عدة انتكاسات في الفترة الثانوية، تتبع بعضها البعض ("الزهري الراكض"). إن عدوى مرض الزهري الثالثي منخفضة.

تتميز الفترة الثالثة بأضرار أكثر خطورة للأعضاء الداخلية (جهاز القلب والأوعية الدموية والكبد وما إلى ذلك) والجهاز العصبي والعظام والمفاصل. تلعب الإصابات المختلفة دورًا مثيرًا في تطور اللثة العظمية واعتلال المفاصل. يتميز الزهري الثالثي، كما هو الحال الثانوي، بتناوب الانتكاسات السريرية (الزهري الثالثي النشط) مع الهجوع (الزهري الثالثي الكامن). يبدو أن سبب تطور مرض الزهري الثالثي ليس الانتشار الدموي لللولبية الشاحبة، ولكن تنشيطها المحلي. يتم دعم هذا الموقف، أولا، من خلال حقيقة أن الدم في الفترة الثالثة يكون معديا في حالات نادرة للغاية، وثانيا، من خلال ميل مرض الزهري السلي إلى النمو على طول المحيط.

الزهري الخفي. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص مرض الزهري لأول مرة فقط عن طريق التفاعلات المصلية الإيجابية المكتشفة عن طريق الخطأ. إذا لم يكن من الممكن معرفة طبيعة الصورة السريرية السابقة، فإن حل مسألة الفترة التي ينتمي إليها مرض الزهري الكامن يواجه صعوبات كبيرة. قد تكون هذه هي الفترة الأولية (القرحة والدبل المصاحب لها قد تم حلهما بالفعل، لكن الزهري الثانوي لم يظهر بعد)، والفترة الكامنة التي حلت محل الزهري الثانوي الطازج أو المتكرر، والفترة الكامنة لمرض الزهري الثالثي.

نظرًا لأن فترة الزهري الكامن ليست ممكنة دائمًا، فهي مقسمة إلى مبكر ومتأخر وغير متمايز (غير محدد). يشير مرض الزهري الكامن المبكر إلى الفترة الأولية وبداية المرحلة الثانوية (مع مدة إصابة تصل إلى عامين)، في وقت متأخر - حتى نهاية الفترة الثانوية والثالثية.

يتم تحديد تشخيص مرض الزهري الكامن المبكر وفقًا للمعايير التالية: وجود مظاهر نشطة لمرض الزهري في الشريك، عيار مرتفع من الراجينات في تفاعل فاسرمان، بيانات عن التطبيب الذاتي أو علاج مرض السيلان، سلبية سريعة نسبيًا للمرض. التفاعلات المصلية بعد علاج مرض الزهري.

ملامح مسار مرض الزهري.الميزة الأولى هي التناوب الطبيعي للمظاهر النشطة والكامنة لمرض الزهري، والثاني هو التغيير في صورته السريرية مع فترات متغيرة. ترجع هذه الميزات إلى تطور تفاعلات مناعية محددة في جسم المريض المصاب بمرض الزهري - المناعة والحساسية. تناوب الفترات النشطة والكامنة من مرض الزهري، الذي يميز الأول

يتم تحديد خصوصية مسارها من خلال حالة الحصانة. إن المناعة ضد مرض الزهري معدية وغير معقمة بطبيعتها: فهي موجودة فقط في حالة وجود عدوى في الجسم، وتعتمد شدتها على عدد اللولبيات الشاحبة، وبعد إزالتها تختفي المناعة. يبدأ تطور المناعة المعدية في مرض الزهري في اليوم 8-14 بعد تكوين القرحة. مع تكاثر اللولبية الشاحبة، مما يؤدي إلى ظهور مرض الزهري الثانوي، يزداد توتر الجهاز المناعي ويصل في النهاية إلى الحد الأقصى، مما يضمن وفاتهم. يتحلل مرض الزهري وتبدأ فترة كامنة. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​​​توتر الجهاز المناعي، ونتيجة لذلك تبقى اللولبية الشاحبة في مكانها في الفترة الكامنة مرض الزهري السابقوفي الغدد الليمفاوية، تنشط وتتكاثر وتسبب تطور الانتكاس. يزداد توتر الجهاز المناعي مرة أخرى، وتتكرر دورة مرض الزهري بأكملها. مع مرور الوقت، يتناقص عدد اللولبيات الشاحبة في الجسم، وبالتالي تصبح موجات المناعة المتزايدة أصغر تدريجيًا، أي تقل شدة الاستجابة الخلطية.

وبالتالي، فإن الدور الرائد في التسبب في مرض الزهري أثناء تطوره يلعبه التفاعلات المناعية الخلوية.

جنبا إلى جنب مع المسار المرحلي الموصوف لمرض الزهري، يتم ملاحظة مسار طويل بدون أعراض في بعض الأحيان، وينتهي بعد سنوات عديدة بتطور مرض الزهري في الأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي. في بعض الحالات، يتم تشخيص هذا النوع من مرض الزهري عن طريق الصدفة في فترة الكمون المتأخرة ("الزهري غير المعروف"). من الواضح أن احتمال وجود مسار طويل بدون أعراض لهذا المرض يرجع إلى خصائص اللولبيات (تثبيط النشاط الحيوي للتريبونيمات) للمثبطات الطبيعية الموجودة في مصل الدم لعدد من الأشخاص الأصحاء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثبتات الحركة الموجودة في مصل مرضى الزهري تختلف عن مثبتات الحركة العادية. الأول عبارة عن أجسام مضادة مناعية محددة، والثاني عبارة عن بروتينات جلوبيولين مصلية طبيعية.

كان سبب تحول الصورة السريرية لمرض الزهري عند تغيير فتراته (السمة الثانية لمسار مرض الزهري) هو التغيرات في الخواص البيولوجية للأورام اللولبية الشاحبة. ومع ذلك، فقد ثبت لاحقًا أن حقن اللولبية الشاحبة المأخوذة من القرحة في جلد مريض مصاب بمرض الزهري الثانوي يؤدي إلى تطور الحطاطات واللقاح.

في جلد مريض مصاب بمرض الزهري الثالثي - تطور الحديبة. ومن ناحية أخرى فإن نتيجة إصابة الشخص السليم من مريض بالزهري الثانوي أو الثالثي هي تكون القرحة الصلبة. وبالتالي، فإن طبيعة الصورة السريرية لمرض الزهري في فترة معينة لا تعتمد على خصائص اللولبية الشاحبة، بل على تفاعل جسم المريض. مظهره المحدد هو رد الفعل التحسسي (فرط الحساسية المتأخر) الذي يتكثف تدريجياً ولكن بثبات.

في البداية، يتفاعل الجسم مع إدخال اللولبيات الشاحبة من خلال تشكيل ارتشاح حول الأوعية الدموية، يتكون بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. مع زيادة الحساسية، يتغير رد الفعل الخلوي تجاه اللولبية الشاحبة، ونتيجة لذلك، تتغير الصورة السريرية لمرض الزهري.

يتميز مرض الزهري الثانوي بارتشاح يتكون من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما وخلايا المنسجات. في الفترة الثالثية، عندما يصل التحسس تجاه اللولبية الشاحبة إلى أقصى حد له، يتطور الورم الحبيبي المعدي النموذجي (نخر في مركز الارتشاح يتكون من الخلايا الليمفاوية والبلازما والخلايا الظهارية والخلايا العملاقة)، ​​والمظاهر السريرية لها هي الحديبة والصمغ.

في الحالات التي يتم فيها قمع ردود الفعل المناعية (عند الأشخاص الذين أضعفهم الجوع بشدة، والإرهاق بسبب الأمراض المزمنة)، قد يتطور ما يسمى بمرض الزهري الخبيث. يتميز بالزهري التقرحي القشري المدمر (الروبية، الإكثيما)؛ طفح جلدي متكرر من الحطاطات التولوسية والتقرحي القشري وغيرها من مرض الزهري الثانوي على مدى عدة أشهر دون فترات كامنة (وبالتالي أحد مرادفات مرض الزهري الخبيث - الزهري الراكض) ؛ حمى طويلة الأمد، فقدان الوزن (الزهري الخبيث). قد يكون هناك تقصير في الفترة الأولية أو غياب أو رد فعل ضعيف للغدد الليمفاوية.

إعادة العدوى والعدوى في مرض الزهري.إعادة العدوى والعدوى الإضافية تعني إعادة العدوى. الفرق بينهما هو أن الإصابة مرة أخرى تتطور نتيجة إعادة إصابة شخص مريض سابقًا بمرض الزهري، وتتطور العدوى الإضافية نتيجة إعادة إصابة مريض بمرض الزهري. من الممكن الإصابة مرة أخرى بسبب اختفاء المناعة بعد الشفاء من مرض الزهري.

نادرًا ما تتطور العدوى الإضافية، حيث يتم منعها من خلال المناعة المعدية للمريض. من الممكن فقط في فترة الحضانة وفي الأسبوعين الأولين من الفترة الأولية، عندما لا يزال توتر المناعة ضئيلا؛ في الفترة الثالثية ومع مرض الزهري الخلقي المتأخر، نظرًا لوجود عدد قليل جدًا من بؤر العدوى التي لا تكون قادرة على الحفاظ على المناعة، وأخيرا، عندما تنتهك المناعة نتيجة لعدم كفاية العلاج، مما يؤدي إلى قمع الخصائص المستضدية اللولبية الشاحبة، وكذلك نتيجة لسوء التغذية وإدمان الكحول وغيرها من الأمراض المزمنة المنهكة.

يجب التمييز بين الإصابة مرة أخرى والعدوى الإضافية وبين انتكاسة مرض الزهري. الدليل على عودة العدوى هو، أولاً، تحديد مصدر جديد للعدوى، وثانيًا، المسار الكلاسيكي لجيل جديد من مرض الزهري، بدءًا من تكوين القرحة الصلبة بعد فترة حضانة مناسبة (في مكان مختلف، على عكس الأول) والتهاب العقد اللمفية الإقليمية، وفي حالة الإصابة مرة أخرى - وإيجابية التفاعلات المصلية السلبية السابقة مع زيادة في عيار الريجين. لإثبات الإصابة مرة أخرى، هناك حاجة أيضًا إلى بيانات إضافية تشير إلى أن التشخيص الأول لمرض الزهري كان موثوقًا به، وأن المريض تلقى العلاج الكامل، وكانت التفاعلات المصلية في الدم والسائل النخاعي سلبية تمامًا.

في بعض الحالات، يمكن تحديد الإصابة مرة أخرى بناءً على عدد أقل من المعايير، ليس فقط في المرحلة الأولية، ولكن أيضًا في المرحلة الثانوية، بما في ذلك الفترة الكامنة، ولكن يجب التعامل مع هذا الأمر بحذر شديد.

29.5. تصنيف مرض الزهري

يتم تصنيف مرض الزهري الخلقي على أنه مرض الزهري المبكر، الزهري المتأخر، بالإضافة إلى أشكاله الأخرى وغير المحددة.

وبما أن هذا التصنيف يهدف بشكل أساسي إلى معالجة وتحليل المؤشرات الإحصائية، فلننظر إلى الصورة السريرية لمرض الزهري وفقًا للأفكار التقليدية حول مساره.

29.6. الصورة السريرية للفترة الأولية من مرض الزهري

يتميز القرح بما يلي: عدم الألم، قرحة ناعمة، قاع متساوي، لون اللحم النيئ أو شحم الخنزير الفاسد، عدم وجود ظواهر التهابية، وجود ضغط عند القاعدة على شكل صفيحة أو عقيدة ذات كثافة غضروفية . عادة ما يكون قطر القرحة الصلبة 10-20 ملم، ولكن هناك ما يسمى بالقرحة القزمة - 2-5 ملم والقرحة العملاقة - 40-50 ملم (انظر اللون بما في ذلك، الشكل 37). عادة ما تكون القرح العملاقة موضعية في منطقة العانة والبطن وكيس الصفن والفخذين الداخليين والذقن. يتم ملاحظة بعض سمات القرح اعتمادًا على الموقع: على لجام القضيب تأخذ شكلًا ممدودًا وتنزف بسهولة أثناء الانتصاب، وعلى جوانب اللجام تكون مرئية بشكل سيء وليس لها أي ضغط تقريبًا؛ تكون قرحة فتحة مجرى البول صلبة دائمًا وتنزف بسهولة؛ عندما تكون القرحة موضعية في مجرى البول، يلاحظ ألم خفيف، خاصة عند الجس. عند النساء، تكون القرح الموجودة في منطقة فتحة مجرى البول كثيفة دائمًا، بينما في قرح الطية الفرجية المهبلية لا يتم الضغط بشكل واضح (انظر اللون بما في ذلك، الشكل 38).

في حالات نادرة يحدث التهاب اللوزة الحنكية، ويتميز بسماكة وتضخم اللوزتين الحنكيتين دون تكوين تآكل أو تقرحات ويصاحبه ألم وصعوبة في البلع. تقرحات اللثة والحنك الصلب والرخو والبلعوم نادرة للغاية. من بين القرحة خارج الأعضاء التناسلية، تستحق قرح اليدين الاهتمام، ويتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الرجال، وخاصة في اليد اليمنى. يتم عزل القرحة (انظر اللون بما في ذلك، الشكل 39)، ويظهر الإصبع باللون الأحمر المزرق، منتفخًا، على شكل نادي، منتفخًا، ويعاني المرضى من آلام حادة "مطلقة"، على السطح الظهري للكتائب قرحة مع إفرازات قيحية نخرية مغطاة بالقاع. تبدو القروح الموجودة حول فتحة الشرج مثل الشقوق. تتجلى قرح المستقيم بألم في المستقيم قبل وقت قصير من التبرز وبعد فترة من الوقت، بالإضافة إلى طبيعة البراز الزجاجية.

تشمل الأنواع الخاصة من القرحة أيضًا ما يلي:

1) "الحرق" (احتراقي الشكل) وهو تآكل عرضة للنمو المحيطي الواضح

ضغط ضعيف في القاعدة. مع نمو التآكل، تفقد حدودها الخطوط العريضة الصحيحة، ويصبح الجزء السفلي أحمر وحبيبي؛

2) التهاب حشفة فولمان - نوع نادر من ورم الزهري الأولي، يتميز بالعديد من التآكلات الصغيرة المندمجة جزئيًا والمحددة بشكل حاد دون ضغط ملحوظ عند قاعدة حشفة القضيب أو على الشفرين الخارجيين.

3) قرحة هربسية الشكل تذكرنا بالهربس التناسلي.

التهاب تصلب العقد الإقليمي، كما يقول ريكور، "هو الرفيق المخلص للقرحة، يرافقها دائمًا ويتبعها مثل الظل". يتطور التهاب الصلبة في اليوم 5-7 بعد ظهور القريح ويتميز بغياب الألم والالتهاب والكثافة الخشبية. عادة ما تتضخم مجموعة من العقد الليمفاوية مرة واحدة، ولكن تبرز إحداها بشكل أكبر.

يصاحب القرح الصلب في الأعضاء التناسلية التهاب العقد اللمفية الإربية (في الوقت الحالي، لا يحدث التهاب العقد اللمفية الإربية لدى جميع المرضى)، ومع ذلك، عندما تكون القرح موضعية في عنق الرحم (وكذلك في المستقيم)، تتفاعل أعضاء الحوض الغدد الليمفاويةولذلك، لا يمكن تحديد الدبل المصاحب في هذه الحالات بطرق البحث التقليدية.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة القرحة الصلبة المعقدة (في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول والسل والملاريا ونقص فيتامين سي وغيرها من الأمراض التي تضعف الجسم). بسبب إضافة المكورات العقدية أو المكورات العنقودية أو الخناق أو غيرها من الالتهابات ، يتطور احتقان الدم وتورم الجلد المحيط بالقرحة ، ويصبح الإفراز قيحيًا ويظهر الألم. على الأعضاء التناسلية للرجال، يتجلى ذلك في شكل التهاب الحشفة والتهاب الحشفة (التهاب حشفة وقلفة القضيب). في حالة تورم القلفة، قد يتطور الشبم (انظر اللون بما في ذلك الشكل 40)، ولا يمكن كشف رأس القضيب. مع تورم القلفة الموجود خلف الرأس المكشوف، يحدث أحيانًا البارافيموسيس (انظر اللون بما في ذلك، الشكل 41). وقد تكون نتيجته غرغرينا في الرأس. أخطر المضاعفات، والتي تتطور بشكل رئيسي عندما ترتبط عدوى فوزوسبيريل، هي غرغرينا القرح، والتي تتجلى في تكوين قشرة رمادية أو سوداء قذرة على سطحها وعادة ما تكون مصحوبة بحمى، قشعريرة، صداع، حمى عامة.

الضعف (القرحة الغرغرينية). عندما يتم رفض القشرة، تتشكل قرحة كبيرة. في بعض الحالات، يكون هناك مسار تقدمي طويل الأمد لعملية الغرغرينا مع انتشارها إلى ما بعد القرحة (القرحة العاثية).

مع القرحة المعقدة، تصبح الغدد الليمفاوية الإقليمية مؤلمة، ويمكن أن يصبح الجلد فوقها ملتهبًا.

في نهاية الفترة الأولية، يتطور التهاب العقد.

تشخيص متباين يتم إجراء القرحة الصلبة مع الأمراض التالية: التهاب الحشفة والتهاب الحشفة، الهربس التناسلي، إكثيما الجرب، تقيح الجلد القريحي، قرحة المكورات البنية والمشعرات، القرحة الرخوة، القرحة السلية، قرحة الخناق، قرحة الفرج الحادة، الجلد السمي الثابت، الورم الحبيبي اللمفي المنقول، جلد الخلايا الحرشفية سرطان. يعتمد التشخيص التفريقي على خصائص الصورة السريرية والتاريخ الطبي والكشف عن اللولبية الشاحبة ونتائج التفاعلات المصلية.

29.7. الصورة السريرية للثانوية

فترة الزهري

تتميز المظاهر السريرية للفترة الثانوية من مرض الزهري بشكل أساسي بتلف الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وبدرجة أقل، تغيرات في الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي. تشمل مظاهر مرض الزهري الثانوي على الجلد الزهري البقعي والحطاطي والبثري، وكذلك الثعلبة الزهري والزهري الصباغي. تشترك جميع حالات الزهري الثانوية في الأعراض العامة التالية.

1. لون فريد. فقط في البداية يكون لديهم لون وردي فاتح. في وقت لاحق، يكتسب لونها صبغة راكدة أو بنية وتصبح باهتة ("مملة"، في التعبير المجازي لعلماء الزهري الفرنسيين).

2. التركيز. عناصر الطفح الجلدي الزهري عادة لا تندمج مع بعضها البعض، ولكنها تظل منفصلة عن بعضها البعض.

3. تعدد الأشكال. غالبًا ما يكون هناك اندفاع متزامن لمختلف مرض الزهري الثانوي، على سبيل المثال البقعي والحطاطي أو الحطاطي والبثري (تعدد الأشكال الحقيقي)، أو هناك تلون في الطفح الجلدي بسبب العناصر

أن تكون في مراحل مختلفة من التطور (تعدد الأشكال التطوري أو الكاذب).

4. بالطبع حميدة. وكقاعدة عامة، فإن مرض الزهري الثانوي، باستثناء الحالات النادرة من مرض الزهري الخبيث، يتحلل دون ترك ندوب أو أي آثار دائمة أخرى؛ ولا يصاحب الطفح الجلدي اضطرابات في الحالة العامة واضطرابات ذاتية، وخاصة الحكة، وهي من الأعراض الشائعة لمختلف الأمراض الجلدية.

5. غياب الظواهر الالتهابية الحادة.

6. الاختفاء السريع لمعظم مرض الزهري تحت تأثير علاج محدد.

7. عدوى عالية للغاية لمرض الزهري الثانوي التآكلي والمتقرح.

يتميز الطفح الجلدي الأول من الفترة الثانوية (الزهري الثانوي الطازج) بكثرة الطفح الجلدي والتماثل وصغر حجم العناصر. مع مرض الزهري المتكرر الثانوي، غالبا ما يقتصر الطفح الجلدي على مناطق فردية من الجلد، ويميل إلى التجمع، وتشكيل الأقواس، والخواتم، والأكاليل، وعدد العناصر يتناقص مع كل انتكاسة لاحقة.

الزهري المرقط (الوردية الزهري، انظر اللون بما في ذلك، الشكل 42) هي بقعة مفرطة في الدم، يتراوح لونها من اللون الوردي بالكاد (لون الخوخ) إلى اللون الأحمر الغني، الحصبي الشكل، ولكن في أغلب الأحيان يكون لونه ورديًا شاحبًا، "باهت". بسبب تعدد الأشكال التطوري، قد يكون للطفح الوردي لون وردي مختلف في نفس المريض. عند الضغط، تختفي الوردية تمامًا، ولكن عندما يتوقف الضغط تظهر مرة أخرى. يكشف تشخيص الوردية، الذي كان موجودًا منذ حوالي 1.5 أسبوع، عن لون بني ناتج عن انهيار خلايا الدم الحمراء وتكوين الهيموسيديرين. الخطوط العريضة للطفح الوردي مستديرة أو بيضاوية، غير واضحة، كما لو كانت ممزقة بدقة. تقع البقع معزولة عن بعضها البعض مركزياً، وليست عرضة للاندماج والتقشير. لا يختلف الورديولا عن الجلد المحيط سواء من حيث التضاريس أو الاتساق، ولا يوجد أي تقشير حتى أثناء التحلل (وهو ما يميزه عن العناصر الالتهابية لمعظم الأمراض الجلدية الأخرى). يتراوح حجم الوردية من 2 إلى 10-15 ملم. تصبح الطفح الوردي أكثر وضوحاً عندما يتم تبريد جسم الإنسان بالهواء، وكذلك عند بداية علاج المريض بالبنسلين (في هذه الحالة، قد تظهر الطفح الوردي في أماكن لم تكن موجودة قبل الحقن) وعندما يكون المريض يعطى 3-5 مل من محلول 1%.

سارق حمض النيكوتينيك (تفاعل "الاشتعال"). يظهر الوردية المتكررة من 4-6 أشهر من لحظة الإصابة إلى 1-3 سنوات. نادرا ما يتم ملاحظته على الأعضاء التناسلية وبالكاد يمكن ملاحظته. يتم إجراء التشخيص التفريقي للزهري الوردي مع الأمراض الجلدية التالية: الجلد السمي البقعي، النخالية الوردية، الجلد "الرخامي"، النخالية المبرقشة، البقع الناتجة عن لدغات القرع، الحصبة الألمانية، الحصبة.

الزهري الحطاطي تتمثل في حطاطات كثيفة الاتساق، تقع بشكل منفصل، وأحيانا مجمعة أو على شكل حلقة. ويتراوح لونها من الوردي الناعم إلى الأحمر البني (النحاسي) والأحمر المزرق. لا تصاحب الحطاطات أي أحاسيس ذاتية، لكن الضغط عليها باستخدام زر أو عود ثقاب يسبب ألمًا حادًا (أعراض جاداسون). خلال فترة حل الحطاطات، لوحظ تقشير قصير الأجل، وبعد ذلك يبقى كورولا قرنية (طوق بييتا) المحيطة بها. يستمر الزهري الحطاطي لمدة 1-2 أشهر، ويتحلل تدريجياً، تاركاً وراءه تصبغًا بنيًا.

اعتمادا على حجم الحطاطات، يتم التمييز بين الزهري العدسي والدخني والعددي.

1. الزهري الحطاطي العدسي (العدسي) (الزهري الحطاطي العدسي)- النوع الأكثر شيوعا من الزهري الحطاطي، والذي يحدث في كل من الزهري الثانوي الطازج وفي الفترة الثانوية المتكررة من مرض الزهري. الحطاطة العدسية هي عقيدات مستديرة الشكل ذات قمة مبتورة ("الهضبة")، يبلغ قطرها من 0.3 إلى 0.5 سم، ولونها أحمر. سطح الحطاطة أملس، لامع في البداية، ثم مغطى بقشور رقيقة شفافة، تتميز بتقشير من نوع "طوق بييت"، مع وجود حراشف تؤطر الحطاطة على طول محيطها مثل هدب رقيق. في مرض الزهري الثانوي الطازج، يظهر عدد كبير من الحطاطات على أي جزء من الجسم، غالبًا على الجبهة (الإكليل الزهري).على الوجه، في وجود الزهم، فهي مغطاة بمقاييس دهنية (الحطاطات الدهنية).في مرض الزهري الثانوي المتكرر، تتجمع الحطاطات وتشكل أكاليل وأقواس وخواتم مزخرفة (الزهري الحطاطي الجيراتي، الزهري الحطاطي الدائري).

يتم إجراء التشخيص التفريقي للزهري العدسي مع الأمراض الجلدية التالية: داء الصدفية النقطي، الحزاز المسطح، الصدفية المبتذلة، السل الجلدي الناخر الحطاطي.

2. الزهري الحطاطي الدخني (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum)تتميز بحطاطات قطرها 1-2 مم، وتقع عند فم البصيلات الشعرية الدهنية. العقيدات لها شكل دائري أو مخروطي الشكل، وكثافة كثيفة، ومغطاة بقشور أو أشواك قرنية. لون الحطاطات وردي شاحب، فهي تبرز بشكل ضعيف على خلفية بشرة صحية. يتم تحديد الطفح الجلدي على الجذع والأطراف (الأسطح الباسطة). في كثير من الأحيان، بعد الشفاء، تبقى ندبة، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مقاومة الجسم. بعض المرضى ينزعجون من الحكة. العناصر تتحلل ببطء شديد، حتى تحت تأثير العلاج. يعتبر الزهري الدخني مظهرًا نادرًا لمرض الزهري الثانوي.

يجب إجراء التشخيص التفريقي باستخدام scrofuls و trichophytids.

3. الزهري الحطاطي المونيتويدي (الرقمي) (الزهري الحطاطي العددي، القرصي)تظهر على شكل حطاطات جلدية نصف كروية مسطحة إلى حد ما بحجم 2-2.5 سم، لون الحطاطات بني أو أحمر مزرق، مستديرة الشكل. تظهر الحطاطات على شكل عملة معدنية عادة بأعداد صغيرة في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر، وغالبًا ما يتم تجميعها مع الزهري الثانوي الآخر (في أغلب الأحيان مع الزهري العدسي، وفي كثير من الأحيان مع الزهري الوردي والبثري). عندما تذوب حطاطات على شكل عملة معدنية، يبقى التصبغ الواضح. هناك حالات عندما يكون هناك العديد من الحطاطات الصغيرة حول حطاطة واحدة على شكل عملة معدنية، والتي تشبه الصدفة المتفجرة - الزهري المتفجر، الزهري القرمزي الشكل (مرض الزهري الحطاطي المشترك).والأقل شيوعًا هو ما يسمى بالزهري الزهري. (الزهري الحطاطي في كوكاردي)،حيث توجد حطاطة كبيرة على شكل عملة معدنية في وسط الحطاطة ذات الشكل الدائري أو محاطة بحافة تسلل من عناصر حطاطية صغيرة مندمجة. في هذه الحالة، يبقى شريط صغير من الجلد الطبيعي بين الحطاطة المركزية وحافة الارتشاح، مما يؤدي إلى عنصر مورفولوجي يشبه كوكتيل.

تتعرض الحطاطات الموجودة في الطيات بين الأرداف والشفرين وبين القضيب وكيس الصفن لتأثيرات العرق والاحتكاك المهيجة، مما يؤدي إلى نموها على طول المحيط، وتتآكل الطبقة القرنية التي تغطيها وترفض ( حطاطات تآكلية تبكي). بعد ذلك، تتطور الأنسجة النباتية من أسفل الحطاطات التآكلية.

(حطاطات نباتية) وفي النهاية تندمج مع بعضها البعض لتشكل لوحة مستمرة يشبه سطحها القرنبيط - ورم لقمي لاتا (انظر اللون بما في ذلك الشكل 43).

الزهري الراحي والأخمصي، الذي أصبح أكثر شيوعًا في العقد الماضي، له صورة سريرية فريدة من نوعها. في هذه الحالات، تكون الحطاطات مرئية فقط من خلال الجلد على شكل بني محمر، وبعد التحلل - بقع صفراء محددة بوضوح، محاطة بياقة بيتي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة حطاطات قرنية على الراحتين والأخمصين، والتي تذكرنا جدًا بالذرة، والتي تم تحديدها بشكل حاد من الجلد الصحي.

الزهري البثري يمثل مظهرًا نادرًا لمرض الزهري الثانوي. وفقا لمؤلفين مختلفين، يتراوح تواتر الزهري البثري من 2 إلى 10٪ ويحدث عند المرضى الضعفاء. تتميز المظاهر السريرية التالية للزهري البثري: حب الشباب (حب الشباب الزهري)، القوباء (القوباء الزهري)، الجدري (الحماق الزهري،انظر اللون على الشكل. 44)، إكثيما الزهري (إكثيما الزهري،انظر اللون على الشكل. 45)، الروبية الزهري (الروبية الزهري).

في التشخيص التفريقي للأمراض الجلدية، التي تتشابه مع الزهري البثري، فإن المعيار المهم هو وجود سلسلة من التلال محددة بوضوح من الارتشاح النحاسي الأحمر على طول محيط العناصر البثرية.

الثعلبة الزهري (انظر اللون بما في ذلك الشكل 46) يمكن أن يكون بؤريًا صغيرًا ومنتشرًا (الأخير أكثر شيوعًا حاليًا) ويتجلى في 3-5 أشهر من المرض. تتطور الثعلبة البؤرية الصغيرة نتيجة للضرر المباشر الذي يلحق ببصيلات الشعر بواسطة اللولبية الشاحبة، والثعلبة المنتشرة - نتيجة التسمم.

الجلد المصاب بالثعلبة البؤرية الصغيرة غير ملتهب ولا يتقشر ويحافظ على الجهاز الجريبي. يوجد في الغالب على الصدغين ومؤخرة الرأس العديد من البقع الصلعاء التي يبلغ متوسط ​​حجمها 1.5 سم والتي لا يزيد حجمها ولا تندمج. يشبه الشعر الموجود في المناطق المصابة الفراء الذي تأكله العثة.

في حالة الثعلبة المنتشرة، هناك ترقق موحد في الشعر.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لثعلبة الزهري مع الثعلبة من أصول مختلفة، وكذلك مع الالتهابات الفطرية في فروة الرأس.

الزهري الصباغي (ابيضاض الجلد الزهري ،

انظر اللون على الشكل. 47) يتطور بعد 3-6 أشهر من الإصابة، وفي كثير من الأحيان أقل في النصف الثاني من المرض، وكقاعدة عامة، يتم توطينه على الأسطح الخلفية والجانبية للرقبة. في البداية يظهر فرط تصبغ الجلد، ثم تظهر بقع فاتحة على خلفيته. إنها مستديرة، بنفس الحجم تقريبًا، لا تتقشر، ولا تسبب أي أحاسيس ذاتية، ولا تنمو على طول المحيط ولا تندمج مع بعضها البعض. في بعض الأحيان تكون البقع قريبة جدًا من بعضها البعض بحيث تكوّن نمطًا شبكيًا مزركشًا.

يتم ملاحظة ابيضاض الجلد الزهري في كثير من الأحيان عند النساء، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالثعلبة، ولكن على عكسه، فإنه يستمر لعدة أشهر ويصعب علاجه. يعتبر ابيضاض الجلد مظهرًا من مظاهر مرض الزهري المرتبط بتلف الجهاز العصبي والناجم عن الاضطرابات الغذائية في شكل ضعف تكوين الصباغ (فرط التصبغ ونقص التصبغ). وينبغي التأكيد أيضًا على أنه في حالة وجود سرطان الجلد، يعاني المرضى، كقاعدة عامة، أيضًا من تغيرات مرضية في السائل النخاعي.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع سرطان الجلد الثانوي الذي يحدث بعد التعرض لأشعة الشمس في المرضى الذين يعانون من النخالية المبرقشة.

الزهري الثانوي للأغشية المخاطية. يتم تسهيل تطور مرض الزهري الثانوي في الغشاء المخاطي للفم من خلال تعاطي الأطعمة الغنية بالتوابل والمشروبات القوية والتدخين وكذلك النباتات الدقيقة الوفيرة.

كقاعدة عامة، لا يتم تشخيص الزهري الوردي، لأنه يكاد يكون من المستحيل رؤية الوردية الشاحبة على خلفية اللون الوردي الفاتح للأغشية المخاطية. ومع ذلك، يمكن أن يظهر الزهري المرقط في شكل التهاب اللوزتين الزهري، والذي يتميز بحمامي مزرقة أرجوانية مع حدود حادة تنتهي بالقرب من الحافة الحرة للحنك الرخو، وألم طفيف للغاية لا يتوافق مع البيانات الموضوعية.

تصبح حطاطات الزهري الموجودة على الأغشية المخاطية مبللة تدريجيًا، وبالتالي ينقع سطحها ويتضخم ويكتسب لونًا أوباليًا، ثم يتآكل لاحقًا. تتكون الحطاطة التآكلية (المبللة) من ثلاث مناطق: في الوسط - التآكل، حولها - حلقة أوبال، وعلى طول المحيط - احتقاني مفرط.

يمكن أن يؤدي تهيج الحطاطات لفترة طويلة باللعاب والطعام إلى نموها محيطيًا واندماجها مع بعضها البعض في لويحات.

يجب التمييز بين الحطاطات التآكلية والقلاع، العنصر الأولي منها عبارة عن حويصلة صغيرة تنفتح بسرعة لتشكل قرحة مؤلمة بشكل حاد، وتحيط بها حافة ضيقة من احتقان الدم الساطع. لا يوجد أي تسلل في قاعدتها. الجزء السفلي مغطى بلوحة الخناق.

من الأحداث النادرة للغاية أن الزهري البثري في الأغشية المخاطية يتجلى في شكل تورم مؤلم وعجيني ذو لون أحمر فاتح يتحلل ليشكل قرحة.

آفات الزهري في الأعضاء الداخلية في

في الفترة الثانوية يمكن ملاحظتها في أي عضو داخلي، ولكن الأكثر شيوعا هي التهاب الكبد الزهري، التهاب المعدة، التهاب الكلية والتهاب عضلة القلب. في معظم الحالات، لا يتم التعبير عن اعتلالات الأحشاء سريريًا، بالإضافة إلى أنها لا تحتوي على علامات مرضية، مما يؤدي غالبًا إلى أخطاء تشخيصية.

آفات الزهري في العظام والمفاصل في الفترة الثانوية يقتصر عادة على الألم. يتميز بألم ليلي في العظام، وغالبًا ما يكون في العظام الأنبوبية الطويلة في الأطراف السفلية، بالإضافة إلى آلام مفصلية في الركبة والكتف والمفاصل الأخرى. أقل شيوعا هي التهاب السمحاق، التهاب السمحاق والتهاب المفاصل.

آفات الزهري في الجهاز العصبي في الأشكال المبكرة من مرض الزهري تظهر بشكل رئيسي في شكل التهاب السحايا الخفي وغير المتماثل، والآفات الوعائية (الزهري العصبي السحائي الوعائي المبكر) والخلل اللاإرادي.

29.8. الصورة السريرية للفترة الثالثة من مرض الزهري

الزهري الثلاثي من الجلد.الركيزة المورفولوجية للزهري الثالثي هي نتاج التهاب محدد - الورم الحبيبي المعدي. تختلف مظاهرها السريرية في الجلد - الزهري الصمغي والسلي - عن بعضها البعض في عمق تطور العملية الالتهابية: تتشكل الصمغ في الأنسجة تحت الجلد، وتتشكل الدرنات في الجلد نفسه. العدوى لديهم ضئيلة.

جوما (انظر اللون بما في ذلك الشكل 48) عبارة عن عقدة كثيفة متماسكة بحجم حبة الجوز، شاهقة

فوق مستوى الجلد، وغير مؤلم عند ملامسته، وغير ملتحم بالأنسجة المحيطة. الجلد فوقه لم يتغير في البداية، ثم يصبح أحمر مزرق. يمكن أن يحدث التطور اللاحق للصمغ بطرق مختلفة.

في أغلب الأحيان، تليين العقدة الصمغية في المركز وتفتح مع إطلاق عدة قطرات من الإفرازات الشبيهة بالغراء. يزداد حجم العيب الناتج بسرعة ويتحول إلى قرحة صمغية نموذجية. وهو غير مؤلم، ومحدد بشكل حاد من الجلد الطبيعي المحيط بحافة من الارتشاح الصمغي الكثيف وغير المتفكك، وحوافه شديدة الانحدار، والجزء السفلي مغطى بكتل نخرية. تستمر القرحة الصمغية لأشهر، ومع العدوى الثانوية والتهيج لدى المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، قد تستمر لسنوات. بعد شفاء القرحة الصمغية، تبقى ندبة مميزة جدًا. في الوسط، في موقع العيب السابق، يكون كثيفا وخشنا؛ على طول المحيط، في موقع التسلل الذي تم حله - رقيق، ضامر. في كثير من الأحيان يتم سحب الجزء المحيطي معًا بواسطة الجزء المركزي، وتأخذ الندبة مظهرًا على شكل نجمة.

وفي حالات أخرى، تتحلل العقدة الصمغية دون تقرح، وتتشكل ندبة عميقة. وفي الوقت نفسه، يغرق الجلد قليلاً فقط. النتيجة الثالثة المحتملة لتطور العقدة الصمغية هي استبدالها بأنسجة ليفية وتشريبها بأملاح الكالسيوم وتغليفها. تكتسب العقدة كثافة خشبية تقريبًا، وتصبح ناعمة وكروية، ويتناقص حجمها وتظل بهذا الشكل لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى.

Gummas عادة ما تكون مفردة. غالبًا ما تتطور على السطح الأمامي لأسفل الساق. في بعض الأحيان تندمج القرحات الصمغية مع بعضها البعض.

الزهري الدرني يتميز بطفح جلدي في مناطق محدودة من الجلد عبارة عن نتوءات مجمعة كثيفة ذات لون أحمر مزرق وغير مؤلمة تتراوح في حجمها من البازلاء الصغيرة إلى الكبيرة، وتقع على أعماق مختلفة من الأدمة ولا تندمج مع بعضها البعض. يمكن أن تكون نتيجة تطور الدرنات ذات شقين: إما أنها تذوب تاركة وراءها ضمورًا ندبيًا أو تتقرح. القرحات غير مؤلمة، ومحددة بشكل حاد من الجلد السليم المحيط بحافة كثيفة من الارتشاح غير المتحلل، وحوافها شديدة الانحدار، والجزء السفلي نخري. وفي وقت لاحق، قد تصبح قشرية. شفاء القرحة ينتهي بالتندب. هناك أربعة أنواع من الزهري السلي: المتجمع، اعواني، منتشر، قزم.

ل الزهري السلي المجمعتتميز بترتيب معزول من الدرنات وتكوين ندبات مستديرة بؤرية فيما يتعلق بهذا، كل منها محاط بحدود صبغية.

الزهري السلي السربينييتميز بنمو محيطي غير متساوٍ للآفة بسبب ظهور درنات جديدة. نظرًا لأنها تظهر أيضًا بين الدرنات القديمة، يحدث اندماجها الجزئي، مما يؤدي إلى تشكيل ندبة بعد شفاء الآفة، تخترقها شرائح من الجلد الطبيعي (ندبة الفسيفساء). في حالة تقرح الدرنات، يمكن تحديد ثلاث مناطق في بؤرة الزهري السربيجيني. المنطقة المركزية عبارة عن ندبة فسيفسائية، تليها منطقة تقرحية، وعلى طول المحيط توجد منطقة من الدرنات الطازجة. يحتوي تركيز مرض الزهري السلي serpiginous على مخططات صدفية كبيرة.

الزهري السلي المنتشر (الزهري السلي ذو المنصة)نادر. تتشكل نتيجة الالتصاق الوثيق للدرنات مع بعضها البعض ولها مظهر لوحة مستمرة. بعد الشفاء تبقى ندبة الفسيفساء.

ل الزهري السلي القزميتميز بطفح جلدي متجمع صغير الحجم يتراوح حجمه من حبة الدخن إلى رأس الدبوس من الدرنات، ويختلف عن عناصر الزهري الحطاطي الدخني فقط بالندوب.

الزهري الثالثي في ​​الأغشية المخاطية. على الأغشية المخاطية (الحنك والأنف والبلعوم واللسان) يتجلى مرض الزهري الثالثي إما في شكل عقد صمغية فردية أو في شكل تسلل صمغي منتشر. تبدأ العملية عادة في العظام والغضاريف الأساسية، وفي كثير من الأحيان في الغشاء المخاطي نفسه.

تتميز الصمغات الموضعية على الأغشية المخاطية بنفس سمات الصمغات الجلدية. غالبًا ما يؤدي تفككها إلى ثقب الحنك أو الحاجز الأنفي. الثقوب غير مؤلمة.

يؤدي ثقب الحنك الصلب، والذي يتم ملاحظته فقط في مرض الزهري، إلى تعطيل النطق (يصبح الصوت أنفيًا) وعملية البلع - يدخل الطعام إلى تجويف الأنف من خلال الثقب. في حالة تقرح الارتشاح الصمغي المنتشر للحنك الصلب، تتشكل عدة ثقوب. وبفضل هذا تبقى "ندبة شعرية" بعد الشفاء.

يؤدي ارتشاح الصمغ المنتشر في الحنك الرخو إلى خلل في النطق وصعوبة في البلع مع حدوث تندبات

قد يحدث اندماج الحنك الرخو مع الجدار الخلفي للبلعوم مما يؤدي إلى تضييق البلعوم.

يكون الحاجز الأنفي مثقوبًا عند حدود العظام والأجزاء الغضروفية (الذئبة السلية تدمر الأنسجة الغضروفية فقط). يؤدي التدمير الكبير للحاجز الأنفي، وخاصة تدميره مع الميكعة، إلى ظهور سرج الأنف.

يتجلى تلف اللسان في مرض الزهري الثالثي على النحو التالي التهاب اللسان عقيدي(صمغة اللسان) أو التهاب اللسان المصلب الخلالي(تسلل صمغي منتشر). في الحالة الأخيرة، يزداد حجم اللسان أولاً، ثم نتيجة التندب المصحوب بضمور الألياف العضلية، يقل حجمه ويتصلب، مما يؤدي إلى تقييد حركته، وبالتالي صعوبة في تناول الطعام. والتحدث.

الزهري الثالثي للعظام والمفاصل. يتجلى تلف العظام في مرض الزهري الثالثي في ​​شكل التهاب العظم والنقي أو التهاب العظم والنقي. يلعب التصوير الشعاعي دورًا رائدًا في تشخيصهم. غالبا ما يعاني الساق، في كثير من الأحيان - عظام الساعد، الترقوة، الجمجمة.

يمكن أن يكون التهاب العظم والنقي محدودًا ومنتشرًا. التهاب العظم والعظام المحدود هو صمغ، والذي أثناء تطوره إما يتعظم أو يتفكك ويتحول إلى قرحة صمغية نموذجية. التهاب السمحاق العظمي المنتشر هو نتيجة للتسلل الصمغي المنتشر. وينتهي بالتعظم مع تكوين الكالس المنتشر.

في حالة التهاب العظم والنقي، إما أن تتحجر الصمغ أو تتشكل فيه مادة عازلة. على الصورة الشعاعية حول العزل، تظهر بوضوح منطقة تصلب العظام، أي منطقة من الارتشاح الصمغي غير المتفكك. في بعض الأحيان يؤدي العزل إلى ظهور قرحة صمغية.

يحدث تلف المفاصل في الفترة الثالثة من مرض الزهري في بعض الحالات بسبب ارتشاح صمغي منتشر للغشاء الزليلي وكبسولة المفصل (استسقاء المفاصل)، وفي حالات أخرى يكون ذلك مصحوبًا بتطور الصمغ في المشاش العظمي (التهاب المفاصل العظمي). المفاصل الأكثر إصابة هي مفاصل الركبة أو الكوع أو الرسغ. ويصاحب العملية الالتهابية انصباب في تجويف المفصل مما يؤدي إلى زيادة حجمه. تقتصر الصورة السريرية للمرض على هذا، ولكن مع هشاشة العظام، نتيجة لتدمير العظام والغضاريف، يتطور تشوه المفاصل أيضا. يميز

السمات الأساسية لكل من موه المفصل والتهاب المفاصل العظمي في مرض الزهري الثالثي هي الغياب شبه الكامل للألم والحفاظ على الوظيفة الحركية للمفصل.

آفات الأعضاء الداخلية في الفترة الثالثة من مرض الزهري تتميز بتطور الصمغ أو التسلل الصمغي والعمليات التنكسية واضطرابات التمثيل الغذائي.

الآفات الأكثر شيوعا هي نظام القلب والأوعية الدموية في شكل التهاب السحايا الزهري، والكبد في شكل التهاب الكبد البؤري أو الدخني الصمغي، والكلى في شكل داء الكلية الأميلويد، وتصلب الكلية والعمليات الصمغية. يتم التعبير عن آفات الرئتين والمعدة والأمعاء في تكوين صمغ فردي أو تسلل صمغي منتشر.

يتم تشخيص آفات الزهري للأعضاء الداخلية على أساس المظاهر الأخرى لمرض الزهري والتفاعلات المصلية، وبيانات الأشعة السينية، غالبًا بعد العلاج التجريبي.

مرض الزهري في الجهاز العصبي. الأشكال السريرية الأكثر شيوعًا للزهري العصبي المتأخر هي الشلل التقدمي، والعلامات الظهرية، واللثة الدماغية.

29.9. الصورة السريرية لمرض الزهري الخلقي

يتطور مرض الزهري الخلقي نتيجة إصابة الجنين من أم مريضة. وتظهر احتمالية الإصابة داخل الرحم بعد تكوين المشيمة وبالتالي دوران المشيمة، أي بنهاية الشهر الثالث أو بداية الشهر الرابع من الحمل. يعتمد التسبب في مرض الزهري الخلقي إلى حد كبير على الاستجابة المناعية للجنين، وبدرجة أقل، على التأثير المدمر للخلايا لللولبية الشاحبة.

ينتهي حمل النساء المصابات بمرض الزهري بطرق مختلفة: الإجهاض (الطبي)، وفاة الأطفال حديثي الولادة (في المتوسط ​​حوالي 25٪)، الولادة المبكرة، ولادة طفل مصاب بمظاهر نشطة من مرض الزهري وولادة مريض مصاب بمرض الزهري الكامن ( في المتوسط ​​\u200b\u200b12٪) وأخيراً ولادة طفل سليم (في 10-15٪ من الحالات). يتم تحديد نتيجة الحمل هذه أو تلك حسب درجة نشاط عدوى الزهري. توجد أكبر احتمالية لإصابة الجنين عند النساء اللاتي يصابن بمرض الزهري أثناء الحمل أو قبل عام من ظهوره.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض - 10، يتم تمييز مرض الزهري الخلقي المبكر، والذي يظهر قبل سن عامين، والمتأخر، والذي يظهر بعد عامين أو أكثر من ولادة الطفل. يمكن أن يكون مرض الزهري الخلقي المبكر والمتأخر عرضيًا ومخفيًا، وهو ما يُفهم على أنه غياب المظاهر السريرية مع تفاعلات مصلية إيجابية ونتائج سلبية لفحص السائل النخاعي.

حسب التصنيف المحلي هناك: الزهري الجنيني. الزهري الخلقي المبكر، والذي يشمل مرض الزهري عند الرضع؛ والزهري في مرحلة الطفولة المبكرة، والزهري الخلقي المتأخر، والزهري الخلقي الكامن.

مرض الزهري الجنيني ينتهي بوفاته في الشهر القمري السادس والسابع من الحمل (وليس قبل الشهر الخامس). يولد الجنين الميت فقط في اليوم 3-4، وبالتالي يتم نقعه في السائل الأمنيوسي.

الزهري الخلقي في مرحلة الطفولة (حتى سنة واحدة) معزولة بسبب خصائص الصورة السريرية. الأطفال الذين يولدون بمظاهر نشطة لمرض الزهري ليسوا قابلين للحياة ويموتون بسرعة. تصنف المظاهر السريرية لمرض الزهري على الجلد والتي تتطور بعد الولادة في الأشهر الأولى من حياة الطفل على أنها مرض الزهري الثانوي (لا يتم العثور عليها دائمًا). ومع ذلك، بالإضافة إلى مرض الزهري الثانوي النموذجي المميز لمرض الزهري المكتسب، لوحظت أعراض مرضية في مرض الزهري عند الرضع. قد يظهر الزهري الحطاطي على شكل تسلل حطاطي منتشر للجلدوالأغشية المخاطية. يتكاثف جلد الكفين والأخمصين والأرداف، ويصبح أحمر داكنًا ومتوترًا ولامعًا؛ عندما يحل الارتشاح، يحدث تقشير الصفائح الكبيرة. وتتطور عملية مماثلة حول الفم والذقن. نتيجة للحركات النشطة للفم (الصراخ، المص)، يتم تشكيل الشقوق العميقة، متباعدة شعاعيا من فتحة الفم. بمجرد شفاءها، تبقى الندوب الخطية مدى الحياة (ندبات روبنسون فورنييه). يصاحب التسلل الحطاطي المنتشر في الغشاء المخاطي للأنف سيلان في الأنف (التهاب الأنف المحدد)مع تكوين قشور دموية قيحية، مما يؤدي إلى تعقيد التنفس الأنفي بشكل كبير. في بعض الحالات، يحدث تدمير الحاجز الأنفي وتشوه الأنف (الأنف السرجي). في بعض الأحيان يتطور تسلل حطاطي منتشر في الغشاء المخاطي للحنجرة، مما يسبب بحة في الصوت، وفقدان الصوت، وحتى تضيق الحنجرة.

تشمل أيضًا الأعراض المرضية لمرض الزهري في مرحلة الطفولة الفقاع الزهري.يتميز بتكوين بثور بحجم حبة البازلاء إلى الكرز، مملوءة بإفرازات قيحية أو مصلية، ومختلطة أحيانًا بالدم، ومحاطة بحافة ضيقة حمراء بنية. بالكاد تنمو الفقاعات على طول المحيط ولا تندمج مع بعضها البعض. أولاً (وبالضرورة!) تظهر على الراحتين والأخمصين. تم العثور على اللولبية الشاحبة في محتوياتها. بالتزامن مع اندلاع البثور، يتطور تلف الأعضاء الداخلية، والذي يصاحبه حالة خطيرة عامة للطفل المريض. يجب التمييز بين الفقاع الزهري والفقاع العنقودي (الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة)، حيث تظل الراحتان والأخمصان غير متأثرتين، وتميل البثور بشكل واضح إلى النمو محيطيًا والاندماج، ولا تضطرب الحالة العامة إلا بعد ظهور الطفح الجلدي.

تشمل المظاهر المرضية لمرض الزهري الخلقي في مرحلة الطفولة التهاب العظم والغضروف,يتطور في الكردوس على الحدود مع غضروف العظام الأنبوبية الطويلة، في أغلب الأحيان في الأطراف العلوية. نتيجة لانهيار الارتشاح المحدد، يمكن أن ينفصل المشاش عن الجسم. الألم المؤلم الذي ينشأ لا يسمح للطفل بالقيام ولو بأدنى حركات للطرف المصاب، مما قد يوحي بالشلل وبالتالي يبرر اسم هذه العملية - "الشلل الكاذب الببغائي".

هناك أيضًا آفات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي، بالإضافة إلى جهاز الرؤية، والأكثر تحديدًا بالنسبة لهذا الأخير هو التهاب المشيمية والشبكية.

الزهري الخلقي في مرحلة الطفولة المبكرة (من سنة إلى سنتين) في علاماته السريرية الرئيسية لا يختلف عن مرض الزهري الثانوي المتكرر.

حاليًا، ليس لدى جميع الأطفال علامات نموذجية لمرض الزهري الخلقي المبكر على جلدهم، ويتم اكتشاف آفات في الجهاز العصبي والعظام والأعضاء البصرية والأعضاء الداخلية في الغالب.

الزهري الخلقي المتأخر (بعد عامين). ويتميز بأعراض مرض الزهري الثالثي، بالإضافة إلى تغيرات خاصة في عدد من الأعضاء والأنسجة. بعض التغييرات هي علامات مرضية لمرض الزهري الخلقي وهي علامات غير مشروطة أو موثوقة، والبعض الآخر يمكن ملاحظتها ليس فقط مع مرض الزهري الخلقي وبالتالي تكون بمثابة علامات محتملة عليه فقط. بالإضافة إلى ذلك، هناك اختلالات

الجوائز الناتجة عن أضرار محددة في الغدد الصماء.

من بين العلامات غير المشروطة، يتميز ثالوث هاتشينسون:

1) أسنان جيتجينسون:القواطع الوسطى العلوية، تختلف في الحجم، أصغر من المعتاد، على شكل برميل أو مفك البراغي، مستدقة نحو حافة القطع، وشق نصف هلالي على حافة القطع؛

2) التهاب القرنية متني،يتجلى في الدمع، رهاب الضوء، تشنج الجفن، تغيم القرنية، مما يؤدي إلى انخفاض أو فقدان الرؤية.

3) الصمم المتاهة,ناجم عن التهاب ونزيف في منطقة التيه مع تغيرات ضمورية في العصب السمعي.

تشمل العلامات المحتملة ما يلي:

1) سيقان صابرنتيجة لتقوس الظنبوب إلى الأمام (يجب تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي) ؛

2) ندبات روبنسون فورنييه المشعة حول فتحة الفم.

3) جمجمة على شكل أرداف,النامية نتيجة لالتهاب السمحاق في العظام الأمامية والجدارية واستسقاء الرأس المحدود.

4) التهاب المشيمية والشبكية الزهري.

5) تشوهات الأسنان(أسنان على شكل محفظة وبرميل)؛

6) التهاب الغدد التناسلية الزهري.

7) تلف الجهاز العصبي.

تشمل الحثلات سماكة الطرف القصي من الترقوة (أعراض أوسيتيديان)، وغياب الناتئ الخنجري، وارتفاع الحنك (المشرط، القوطي)، وتقصير الأصابع الصغيرة، وما إلى ذلك.

إلى جانب الأعراض الموصوفة أعلاه، يتميز مرض الزهري الخلقي المتأخر بتلف الأعضاء الحشوية، وخاصة الكبد والطحال والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والغدد الصماء.

التشخيصيتم إجراء مرض الزهري الخلقي على أساس الصورة السريرية، وبيانات التفاعلات المصلية وفحص السائل النخاعي، والتاريخ الطبي للأم.

29.10. التشخيص المختبري لمرض الزهري

يشمل التشخيص المختبري لمرض الزهري تحديد اللولبية الشاحبة وإجراء الاختبارات المصلية.

أفضل طريقة للكشف عن اللولبية الشاحبة هي طريقة المجهر ذو المجال المظلم، والتي تسمح بذلك

إنه يجعل من الممكن ملاحظة اللولبية في حالة حية بكل ميزات بنيتها وحركتها.

يتم جمع المواد المخصصة للبحث بشكل رئيسي من سطح القرحة والحطاطات التآكلية. يجب أولاً تنظيفها باستخدام المستحضرات المالحة لإزالة أنواع مختلفة من الملوثات والأدوية الخارجية المستخدمة سابقاً. قبل التجميع، يتم تجفيف سطح القرحة (أو الزهري الآخر) باستخدام الشاش، ثم يتم الإمساك بالارتشاح بإصبعين من اليد اليسرى (في قفاز مطاطي) ويتم ضغطه قليلاً من الجانبين، ويتم مسح التآكل بعناية باستخدام حلقة أو قطعة من الشاش القطني حتى يظهر سائل الأنسجة (بدون دم). يتم نقل قطرة من السائل الناتج بحلقة إلى شريحة زجاجية رفيعة، تم إزالة الشحوم منها مسبقًا بمزيج من الكحول والأثير، ممزوجة بنفس الكمية من المحلول الفسيولوجي ومغطاة بغطاء زجاجي رفيع. يتم مجهر المستحضر المُجهز باستخدام اللولبيات الحية في مجال رؤية مظلم. للحصول عليه، من الضروري استبدال المكثف الموجود في المجهر بمكثف خاص يسمى المكثف المكافئ، ووضع قطرة من زيت الأرز أو الماء المقطر على عدسته العلوية (تحت الشريحة). في حالة عدم وجود مكثف مكافئ، يمكنك استخدام مكثف عادي إذا المسطح العلويقم بإرفاق دائرة من الورق الأسود السميك بالعدسة السفلية بحيث تكون هناك فجوة بمقدار 2-3 مم على طول حافة العدسة. بحيث لا تتحرك الدائرة، عند قطعها، يجب عليك ترك أربعة نتوءات من شأنها أن تستقر على الإطار المعدني للعدسة.

تنشأ صعوبات خاصة عند التمييز بين اللولبيات المسببة للأمراض والتريبونيمات الرمية، والتي لها سماتها المميزة:

تي ريفيرنس,يوجد في مادة من الجهاز البولي التناسلي، وهو أكثر سمكًا، وتجعيد الشعر خشن، وواسع، وغير متساوٍ، والأطراف مدببة، والتوهج أكثر إشراقًا، مع لون ذهبي قليلاً. الحركات نادرة وغير منتظمة.

ت. ميكرودينتيوم،تم اكتشافها بواسطة الفحص المجهري للمسحات من تجويف الفم، وهي أقصر وأكثر سمكًا من اللولبية الشاحبة، وعدد أقل من الضفائر (4-7)، وهي مدببة إلى حد ما، وزاوية، وتبدو أكثر إشراقًا، وحركات الثني نادرة.

يجب أن نتذكر أنه عند خلط سائل الأنسجة المجهري بالدم، يمكن أن يكون تفسير التحليل معقدًا بسبب خيوط الفيبرين، التي لها سمك غير متساوٍ.

حسنًا، طول كبير وتجعيد الشعر كبير. تتحرك هذه التشكيلات بشكل سلبي، اعتمادًا على تدفق السوائل. يجب علينا أيضًا ألا ننسى اللولبيات الموجودة في الأمراض الاستوائية (G. carateum، T. pertenue).

لدراسة المسحات الثابتة (الجافة)، من الضروري استخدام تلطيخ رومانوفسكي-جيمزا. في هذه الحالة، تتحول جميع اللولبيات إلى اللون الأرجواني فقط T. بالي دوميأخذ اللون الوردي.

التشخيص المصلي لمرض الزهري

يستخدم التشخيص المصلي للأغراض التالية: تأكيد التشخيص السريري لمرض الزهري، وتشخيص مرض الزهري الكامن، ومراقبة فعالية العلاج، وتحديد علاج مرضى الزهري.

كلا الخلوية (الضامة، الخلايا الليمفاوية التائية) و آليات خلطية(توليف Igs محددة). يحدث ظهور الأجسام المضادة لمرض الزهري وفقًا للأنماط العامة للاستجابة المناعية: يتم إنتاج IgM أولاً، ومع تقدم المرض، يبدأ تخليق IgG في السيطرة؛ يتم إنتاج IgA بكميات صغيرة نسبيًا. لم تتم دراسة مسألة تخليق IgE وIgD بشكل كافٍ في الوقت الحاضر. يظهر IgM النوعي بعد 2-4 أسابيع من الإصابة ويختفي عند المرضى غير المعالجين بعد حوالي 6 أشهر؛ في علاج مرض الزهري المبكر - بعد 1-2 أشهر، في وقت متأخر - بعد 3-6 أشهر. يظهر IgG عادةً بعد 4 أسابيع من الإصابة ويصل عادةً إلى مستويات عيار أعلى من IgM. يمكن أن تستمر الأجسام المضادة من هذه الفئة لفترة طويلة حتى بعد شفاء المريض سريريًا.

يشتمل التركيب المستضدي لللولبية الشاحبة على مستضدات البروتين الدهني (تتشكل الأجسام المضادة لها في الجسم في نهاية فترة الحضانة) ومستضدات ذات طبيعة عديد السكاريد. يظهر عدد كبير من المواد ذات الطبيعة الدهنية في جسم المريض نتيجة تدمير خلايا الأنسجة، وخاصة الدهون في أغشية الميتوكوندريا. على ما يبدو، لديهم نفس بنية المستضدات الدهنية في اللولبية الشاحبة ولها خصائص المستضدات الذاتية. تظهر الأجسام المضادة لهم في جسم المريض بعد حوالي 2-3 أسابيع من تكوين القرحة.

في روسيا، يتم إجراء التشخيص المختبري لمرض الزهري وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ مرسوم رقم 87 بتاريخ 26 مارس 2001 "بشأن تحسين التشخيص المصلي لمرض الزهري" وافق الأمر على التعليمات المنهجية "إجراء اختبارات الفحص والتشخيص لمرض الزهري".

يعتمد التشخيص المصلي الحديث لمرض الزهري على مجموعة من الاختبارات غير اللولبية واللولبية.

الاختبارات غير اللولبيةالكشف المبكر عن الأجسام المضادة للمستضدات الدهنية، مثل الكارديوليبين والكولسترول والليسيثين. تُستخدم الاختبارات غير اللولبية في الفحص الأولي، وفي نسخة كمية مع تحديد العيار لمراقبة فعالية العلاج بناءً على ديناميكيات انخفاض عيار الأجسام المضادة في المصل. لتشخيص مرض الزهري، يجب تأكيد النتيجة الإيجابية في اختبار غير اللولبيات في اختبار اللولبيات.

تشمل الاختبارات غير اللولبية تفاعل الهطول الدقيق (RMR) مع مستضد الكارديوليبين، والذي يتم إجراؤه بالبلازما أو مصل الدم المعطل، أو تفاعل البلازما السريع (RPR/RPR) التناظري في الإصدارات النوعية والكمية.

اختبارات اللولبيةاكتشاف أجسام مضادة محددة لمستضدات الأنواع المحددة اللولبية الشاحبة.وتشمل هذه تفاعلات التألق المناعي (RIF)، وتفاعل تثبيت اللولبية الشاحبة (TRE)، وتفاعل تراص الدم السلبي (PHG)، ومقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA). يتم استخدامها لتأكيد تشخيص مرض الزهري. تعتبر ELISA وRPGA وRIF أكثر حساسية من RIT؛ في الوقت نفسه، تظل ELISA وRPGA وRIF بعد المعاناة والشفاء من مرض الزهري إيجابية لسنوات عديدة، وأحيانًا مدى الحياة. نظرًا لأن ELISA وRPGA هما طريقتان أكثر حساسية وتحديدًا وقابلية للتكرار، فيمكن استخدامهما كاختبارات فحص وتأكيد.

1. رد الفعل المناعي (RIF).

مبدأ التفاعل هو أن مصل الاختبار يُعالج بمستضد، وهو عبارة عن سلالة لولبية شاحبة من نيكولز، تم الحصول عليها من التهاب خصية الأرانب، وتجفيفها على شريحة زجاجية وتثبيتها بالأسيتون. بعد الغسيل، تتم معالجة الدواء بمصل مضيء ضد الغلوبولين المناعي البشري. مركب الفلورسنت (الجلوبيولين المناعي المضاد للإنسان + إيزوثيوسيانات الفلورسين) يرتبط بالإنسان

الغلوبولين المناعي الموجود على سطح اللولبية الشاحبة ويمكن التعرف عليه بواسطة الفحص المجهري الفلوري. للتشخيص المصلي لمرض الزهري، يتم استخدام العديد من التعديلات على RIF:

أ) تفاعل التألق المناعي مع الامتصاص (RIF-abs.).تتم إزالة الأجسام المضادة الجماعية من مصل الاختبار باستخدام اللولبيات الثقافية التي تم تدميرها بواسطة الموجات فوق الصوتية، مما يزيد بشكل كبير من خصوصية التفاعل. وبما أن مصل الاختبار مخفف بنسبة 1:5 فقط، فإن التعديل يظل حساسًا للغاية. ريف-عبس. تصبح إيجابية في بداية الأسبوع الثالث بعد الإصابة (قبل ظهور القرحة أو في وقت واحد معها) وهي طريقة للتشخيص المصلي المبكر لمرض الزهري. غالبًا ما يظل المصل إيجابيًا بعد عدة سنوات من العلاج الكامل لمرض الزهري المبكر، وفي المرضى الذين يعانون من مرض الزهري المتأخر - لعقود من الزمن.

مؤشرات لأداء RIF-abs:

القضاء على النتائج الإيجابية الكاذبة للاختبارات اللولبية.

فحص الأشخاص الذين يعانون من المظاهر السريرية المميزة لمرض الزهري، ولكن مع نتائج سلبية للاختبارات غير اللولبية؛

ب) رد فعل IgM-RIF-abs.وقد ذكر أعلاه أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري المبكر، يظهر IgM في الأسابيع الأولى من المرض، والذي يكون خلال هذه الفترة حاملاً للخصائص المحددة للمصل. في مراحل لاحقة من المرض، يبدأ IgG في السيطرة. نفس الفئة من الغلوبولين المناعي مسؤولة أيضًا عن النتائج الإيجابية الكاذبة، نظرًا لأن الأجسام المضادة للمجموعة هي نتيجة التحصين طويل الأمد باستخدام اللولبيات الرمية (تجويف الفم، والأعضاء التناسلية، وما إلى ذلك). تعتبر الدراسة المنفصلة لفئات Ig ذات أهمية خاصة في التشخيص المصلي لمرض الزهري الخلقي، حيث يتم تمثيل الأجسام المضادة للتريبونيم التي يتم تصنيعها في جسم الطفل بشكل حصري تقريبًا بواسطة IgM، وIgG بشكل رئيسي من أصل الأم. رد فعل IgM-RIF-abs. يعتمد على الاستخدام في المرحلة الثانية لمقترن مضاد IgM بدلاً من الجلوبيولين الفلوري المضاد للإنسان الذي يحتوي على خليط من الجلوبيولين المناعي.

المؤشرات لهذا التفاعل هي:

تشخيص مرض الزهري الخلقي (يسمح لك التفاعل باستبعاد IgG من أصل الأم، والذي يمر عبر المشيمة ويمكن أن يسبب نتائج إيجابية كاذبة)

النتيجة المقيمة RIF-abs. إذا لم يكن لدى الطفل مرض الزهري النشط)؛ تقييم نتائج علاج مرض الزهري المبكر: مع العلاج الكامل IgM-RIF-abs. سلبي. الخامس) رد الفعل 19SIgM-RIF-abs.يعتمد هذا التعديل على RIF على الفصل الأولي لجزيئات 19SIgM الأكبر من جزيئات 7SIgG الأصغر في المصل قيد الدراسة. يمكن إجراء هذا الفصل باستخدام الترشيح الهلامي. البحث في رد فعل RIF-abs. المصل الذي يحتوي فقط على جزء 19SIgM يزيل مصادر الخطأ المحتملة. ومع ذلك، فإن تقنية التفاعل (خاصة تجزئة مصل الاختبار) معقدة وتستغرق وقتًا طويلاً، مما يحد بشكل خطير من إمكانية استخدامها العملي.

2. رد فعل الشلل اللولبية الشاحبة (RIBT،

ريت).

مبدأ التفاعل هو أنه عندما يتم خلط مصل المريض مع معلق اللولبية الشاحبة المسببة للأمراض الحية في وجود مكمل، يتم فقدان حركة اللولبية الشاحبة. يتم تصنيف الأجسام المضادة للإموبيليزين المكتشفة في هذا التفاعل على أنها أجسام مضادة متأخرة وتصل إلى الحد الأقصى بحلول الشهر العاشر من المرض. ولذلك فإن رد الفعل غير مناسب للتشخيص المبكر. ومع ذلك، في مرض الزهري الثانوي يكون رد الفعل إيجابيًا في 95٪ من الحالات. بالنسبة لمرض الزهري الثالثي، يعطي اختبار RIT نتائج إيجابية في 95 إلى 100% من الحالات. مع مرض الزهري في الأعضاء الداخلية، والجهاز العصبي المركزي، والزهري الخلقي، فإن النسبة المئوية لنتائج RIT الإيجابية تقترب من 100. ولا تحدث دائمًا نتائج RIT السلبية نتيجة للعلاج الكامل؛ قد يظل رد الفعل إيجابيًا لسنوات عديدة. مؤشرات التفاعلات هي نفسها بالنسبة لـ RIF-abs. من بين جميع اختبارات trep، يعد RIT هو الأكثر تعقيدًا واستهلاكًا للوقت.

3. مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).

مبدأ الطريقة هو أن مستضدات اللولبية الشاحبة يتم تحميلها على سطح حامل الطور الصلب (آبار من ألواح البوليسترين أو الأكريليك). ثم يضاف مصل الاختبار إلى هذه الآبار. إذا كانت هناك أجسام مضادة ضد اللولبية الشاحبة في المصل، فسيتم تشكيل مركب مضاد + + من الجسم المضاد، مرتبط بسطح الناقل. في المرحلة التالية، يتم صب المصل المضاد للأنواع (ضد الغلوبولين المناعي البشري) المسمى بالإنزيم (بيروكسيداز أو الفوسفاتيز القلوي) في الآبار. الأجسام المضادة المسمى (المترافقة)

تتفاعل مع المستضد + مجمع الأجسام المضادة لتشكل مركبًا جديدًا. للكشف عنه، يتم سكب محلول الركيزة والمؤشر (رباعي ميثيل بنزيدين) في الآبار. تحت تأثير الإنزيم، يتغير لون الركيزة، مما يشير إلى نتيجة إيجابية للتفاعل. من حيث الحساسية والنوعية، فإن الطريقة قريبة من RIF-abs. مؤشرات ELISA هي نفسها بالنسبة لـ RIF-abs. يمكن أن تكون الاستجابة آلية.

4. تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA).

مبدأ التفاعل هو أن خلايا الدم الحمراء ذات الشكل الرسمي تستخدم كمستضد، حيث يتم امتصاص مستضدات اللولبية الشاحبة. عند إضافة هذا المستضد إلى مصل المريض، تلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها البعض - التراص الدموي. خصوصية وحساسية التفاعل أعلى مقارنة بالطرق الأخرى للكشف عن الأجسام المضادة لللولبية الشاحبة، بشرط أن تكون جودة المستضد عالية. يصبح التفاعل إيجابيًا في الأسبوع الثالث بعد الإصابة ويستمر لسنوات عديدة بعد الشفاء. تم تطوير طريقة دقيقة لهذا التفاعل، بالإضافة إلى تفاعل التراص الدقيق الآلي.

ل أنواع مختلفةتوصي فحوصات مرض الزهري بطرق التشخيص المصلية التالية:

1) فحص الجهات المانحة (ELISA أو RPGA إلزامي بالاشتراك مع MRP، RPR)؛

2) الفحص الأولي للاشتباه في مرض الزهري (RMP أو RPR في الإصدارات النوعية والكمية، في حالة وجود نتيجة إيجابية، يتم التأكيد عن طريق أي اختبار اللولبيات)؛

3) مراقبة فعالية العلاج (الاختبارات غير اللولبية في بيئة كمية).

29.11. المبادئ الأساسية لعلاج مرضى الزهري

لا يوصف علاج محدد لمريض الزهري إلا بعد تأكيد التشخيص السريري بالطرق المختبرية. يتم التشخيص على أساس المظاهر السريرية المناسبة، والكشف عن العامل الممرض ونتائج الفحص المصلي للمريض. توصف الأدوية المضادة للزهري دون تأكيد وجود عدوى الزهري للعلاج الوقائي والعلاج الوقائي وكذلك للعلاج التجريبي.

يتم إجراء العلاج الوقائي للوقاية من مرض الزهري للأشخاص الذين مارسوا اتصالاً جنسيًا ومنزليًا وثيقًا مع المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من مرض الزهري.

يتم العلاج الوقائي وفقًا لمؤشرات النساء الحوامل المريضات أو المصابات بمرض الزهري، وكذلك الأطفال المولودين لهؤلاء النساء.

يمكن وصف العلاج التجريبي في حالة الاشتباه في وجود آفات محددة في الأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي أو الأعضاء الحسية أو الجهاز العضلي الهيكلي، وذلك في الحالات التي لا يمكن فيها تأكيد التشخيص من خلال بيانات مختبرية مقنعة، ولا تستبعد الصورة السريرية وجود عدوى الزهري. .

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السيلان والذين لديهم مصادر عدوى غير معروفة، يوصى بإجراء اختبار مصلي لمرض الزهري.

يتم إجراء فحص السائل النخاعي لأغراض التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من الأعراض السريرية لتلف الجهاز العصبي. يُنصح أيضًا بالأشكال الكامنة والمتأخرة من المرض والزهري الثانوي الذي يتسم بمظاهر على شكل تساقط الشعر وابيضاض الجلد. يوصى أيضًا بفحص المشروبات الكحولية للأطفال المولودين لأمهات لم يتلقين علاجًا لمرض الزهري.

يتم إجراء استشارة مع طبيب الأعصاب إذا كانت هناك شكاوى ذات صلة لدى المريض وتم تحديد الأعراض العصبية (تنمل، تنميل الأطراف، ضعف في الساقين، آلام الظهر، الصداع، الدوخة، الشفع، انخفاض تدريجي في الرؤية والسمع، عدم تناسق الوجه

وإلخ.).

عند علاج مريض مصاب بمرض الزهري وإجراء علاج وقائي في حالة وجود مؤشرات سابقة على عدم تحمل البنسلين، يجب اختيار طريقة علاج بديلة (احتياطية) للمريض.

في حالة حدوث رد فعل تحسسي صادم تجاه البنسلين، من الضروري وجود مجموعة إسعافات أولية مضادة للصدمات في غرفة العلاج.

تُستخدم مستحضرات البنسلين المختلفة كعلاج رئيسي لمرض الزهري.

في العيادات الخارجية، يتم استخدام أدوية البنسلين الأجنبية المعمرة - إكستنسلين وريتاربين، بالإضافة إلى نظيرتها المحلية - بيسيلين -1. هذه أدوية ذات مكون واحد تمثل ملح ثنائي بنزيل إيثيلين ثنائي أمين البنسلين. إن تناولهم مرة واحدة بجرعة 2.4 مليون وحدة يضمن الحفاظ على اللولبيات.

تركيز البنسلين القاتل لمدة 2-3 أسابيع. يتم إجراء حقن Extensillin و Retarpen مرة واحدة في الأسبوع، Bicillin-1 - مرة واحدة كل 5 أيام. يمكن أيضًا استخدام Bicillin-3 وbicillin-5 في علاج العيادات الخارجية. يتكون البيسيلين المنزلي ثلاثي المكونات من ثنائي بنزيل إيثيلين ديامين ونوفوكائين وأملاح البنسلين الصوديوم بنسبة 1:1:1. يتم إعطاء حقن هذا الدواء بجرعة 1.8 مليون وحدة مرتين في الأسبوع. يتكون البيسيلين -5 المكون من ثنائي بنزيل إيثيلين أمين وأملاح البنسلين نوفوكائين بنسبة 4: 1. يتم حقن هذا الدواء بجرعة 1500000 وحدة مرة واحدة كل 4 أيام.

الأدوية متوسطة المدة - ملح البنسلين نوفوكائين المحلي والبنسلين البروكايين الأجنبي - بعد تناولها بجرعة تتراوح بين 0.6 و 1.2 مليون وحدة تضمن بقاء البنسلين في الجسم لمدة 12-24 ساعة. تستخدم هذه الأدوية في العضل 1-2 مرات في اليوم. يتم إعطاء أدوية ديورانت والأدوية متوسطة المدة حقناً عضلياً في الربع الخارجي العلوي من الأرداف، على مرحلتين.

في المستشفيات، يتم استخدام ملح الصوديوم للبنسلين، الذي يوفر تركيزًا أوليًا عاليًا للمضاد الحيوي في الجسم، ولكن يتم التخلص منه بسرعة كبيرة. الحل الأمثل من حيث سهولة الاستخدام والكفاءة العالية هو تناول ملح البنسلين الصوديوم بجرعة مليون وحدة 4 مرات يوميا.

يتم حساب مستحضرات البنسلين لعلاج الأطفال بما يتناسب مع وزن جسم الطفل: في عمر يصل إلى 6 أشهر يستخدم ملح الصوديوم من البنسلين بمعدل 100 ألف وحدة/كجم، بعد 6 أشهر - 50 ألف وحدة/كجم. وتستخدم جرعة يومية من ملح النوفوكايين (بروكائين البنسلين) وجرعة واحدة من أدوية الديورانت بمعدل 50 ألف وحدة/كجم من وزن الجسم.

في الاتحاد الروسي، يتم علاج مرض الزهري والوقاية منه بشكل صارم وفقًا للتعليمات المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. هل الأمر ساري المفعول حاليًا في البلاد؟ مرسوم وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 328 بتاريخ 25 يوليو 2003 "بشأن الموافقة على بروتوكول إدارة مرضى الزهري" والتوصيات المنهجية؟ 98/273، التي وافقت عليها وزارة الصحة في ديسمبر 1998، حيث تم اقتراح المقترح تعتمد طرق العلاج والوقاية من مرض الزهري على مبادئ وأساليب جديدة:

1) أولوية طرق العلاج في العيادات الخارجية.

2) تقليل وقت العلاج.

3) الاستبعاد من المجموعة الإلزامية لطرق العلاج غير النوعي والمناعي؛

4) نهج متباين في وصف مستحضرات البنسلين المختلفة (دورانت، متوسطة التحمل وقابلة للذوبان) اعتمادا على مرحلة المرض؛

5) الإدارة المتباينة لمستحضرات البنسلين المختلفة للنساء الحوامل في النصف الأول والثاني من الحمل من أجل خلق فرص مثالية للصرف الصحي للجنين؛

6) في علاج الزهري العصبي، تعطى الأولوية للطرق التي تسهل اختراق المضاد الحيوي من خلال حاجز الدم في الدماغ.

7) تقليل زمن المكافحة السريرية والمصلية.

إن الإشارة إلى استخدام طرق مختلفة لعلاج مرض الزهري بالبنزيل بنسلين ومجموعات أخرى من المضادات الحيوية هي إنشاء تشخيص لمرض الزهري في أي وقت. تعتبر أدوية البنزيل بنسلين هي الأدوية الرئيسية في علاج جميع أشكال مرض الزهري.

قد يكون التعصب الفردي موانع لاستخدام أدوية البنسلين لعلاج مرض الزهري.

إذا كانت هناك موانع لاستخدام أدوية البنسلين، يتم وصف الأدوية البديلة المحددة في القسم ذي الصلة من الإرشادات ويتم إجراء علاج إزالة التحسس.

المراقبة السريرية والمصلية بعد الانتهاء من العلاج

يخضع البالغون والأطفال الذين تلقوا العلاج الوقائي بعد الاتصال الجنسي أو المنزلي الوثيق مع المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من مرض الزهري لفحص سريري ومصلي واحد بعد 3 أشهر من العلاج.

المرضى الذين يعانون من مرض الزهري المصلي الأولي يكونون تحت السيطرة لمدة 3 أشهر.

يخضع المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري والذين كانت لديهم نتائج إيجابية للاختبارات غير اللولبية قبل العلاج للمراقبة السريرية والمصلية حتى تصبح سلبية تمامًا ثم لمدة 6 أشهر أخرى، خلالها من الضروري إجراء فحصين. يجب أن تكون مدة المراقبة السريرية والمصلية فردية اعتمادًا على نتائج العلاج.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري، والذين غالبًا ما تظل اختباراتهم غير اللولبية إيجابية بعد العلاج،

صالحة، يتم توفير فترة ثلاث سنوات من السيطرة السريرية والمصلية. يتم اتخاذ قرار إلغاء التسجيل أو توسيع السيطرة بشكل فردي. أثناء المتابعة، يتم إجراء الاختبارات غير اللولبية مرة كل 6 أشهر خلال العامين الثاني والثالث. يتم فحص التفاعلات المصلية اللولبية (RIF، ELISA، RPGA، RIT) مرة واحدة في السنة.

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من الزهري العصبي، بغض النظر عن المرحلة، لمدة ثلاث سنوات. تتم مراقبة نتائج العلاج باستخدام الاختبارات المصلية لمصل الدم في الوقت المحدد أعلاه، بالإضافة إلى الفحص الكحولي الإلزامي مع مرور الوقت.

الأشخاص الذين يعانون من الأشكال المبكرة من مرض الزهري والذين يظهرون مقاومة مصلية يخضعون للمراقبة السريرية والمصلية لمدة ثلاث سنوات. يخضع الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بمرض الزهري، ولكنهم لم يصابوا هم أنفسهم بمرض الزهري الخلقي، للمراقبة السريرية والمصلية لمدة عام واحد، بغض النظر عما إذا كانوا قد تلقوا علاجًا وقائيًا أم لا.

يخضع الأطفال الذين تلقوا علاجًا محددًا لكل من الزهري الخلقي المبكر والمتأخر للمراقبة السريرية والمصلية وفقًا لنفس المبدأ الذي يخضع له البالغون الذين تلقوا العلاج للمرحلة المبكرة أو المتأخرة على التوالي من مرض الزهري المكتسب، ولكن لمدة عام على الأقل.

بالنسبة للأطفال الذين تلقوا علاجًا لمرض الزهري المكتسب، يتم إجراء المراقبة السريرية والمصلية بنفس الطريقة المتبعة للبالغين.

في حالة حدوث انتكاسة سريرية أو مصلية، يخضع المرضى للفحص من قبل معالج أو طبيب أعصاب أو طبيب عيون أو طبيب أنف وأذن وحنجرة؛ من المستحسن إجراء ثقب في العمود الفقري. يتم العلاج وفقًا للطرق المقدمة لمرض الزهري الثانوي والكامن الذي يزيد عمره عن 6 أشهر.

يتم تعريف المقاومة المصلية في مرض الزهري بعد العلاج الكامل على أنها حالة لا يوجد فيها انخفاض في عيار الرياجين بأكثر من 4 مرات في الاختبارات غير اللولبية مع مستضد الكارديوليبين. في هذه الحالات، يتم وصف العلاج الإضافي باستخدام التقنيات المناسبة.

إذا لم تحدث سلبية الاختبارات غير اللولبية، بعد عام من العلاج الكامل، ولكن كان هناك انخفاض في عيار الريجين بمقدار أربع مرات أو أكثر، فسيتم أخذ هذه الحالات في الاعتبار

وتعتبر سلبية متأخرة، وتستمر الملاحظة دون علاج إضافي.

في نهاية المراقبة السريرية والمصلية، يتم إجراء فحص مصلي كامل، وإذا لزم الأمر، فحص سريري للمرضى (فحص من قبل معالج، طبيب أعصاب، طبيب عيون، طبيب أنف وأذن وحنجرة).

يوصى بإجراء فحص السائل النخاعي عند إلغاء التسجيل للمرضى الذين يعالجون من الزهري العصبي.

عند إلغاء تسجيل الأطفال الذين تلقوا علاجًا لمرض الزهري الخلقي، يوصى بإجراء فحص، بما في ذلك استشارة طبيب أطفال، وطبيب أعصاب، وطبيب عيون، وطبيب أنف وأذن وحنجرة، واختبارات غير لولبية.

ينبغي أن يؤخذ ما يلي في الاعتبار كمعايير العلاج:

1) مدى فائدة العلاج المقدم وامتثاله للتوصيات الحالية؛

2) بيانات الفحص السريري (فحص الجلد والأغشية المخاطية، إذا لزم الأمر، حالة الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي)؛

3) نتائج الفحص المختبري الديناميكي (المصلية، وإذا لزم الأمر، المشروبات الكحولية).

يُسمح للمرضى المصابين بمرض الزهري بالعمل في مؤسسات الأطفال ومؤسسات تقديم الطعام العامة بعد الخروج من المستشفى، والذين يتلقون العلاج في العيادات الخارجية - بعد اختفاء جميع المظاهر السريرية للمرض.

يتم قبول الأطفال الذين تلقوا علاج مرض الزهري المكتسب في مؤسسات الأطفال بعد اختفاء المظاهر السريرية.

الزهري هو مرض تناسلي معدي مزمن يتميز بتلف الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية والعظام والجهاز العصبي.

أسباب مرض الزهري : العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة. ممثلوها النموذجيون هم كائنات دقيقة رقيقة حلزونية الشكل بعرض 0.2 ميكرون وطول 5-15 ميكرون. لتحديد اللولبية الشاحبة، يتم استخدام مجهر المجال المظلم أو تلوين المناعي. اللوالب رقيقة جدًا بحيث يصعب اكتشافها.

العامل المسبب لمرض الزهري هو كائن حي دقيق غير عادي في بنيته وعلم وظائف الأعضاء وطبيعة التفاعل مع الكائنات الحية الدقيقة. بالنظر إلى مدة مرض الزهري غير المعالج، يمكن الافتراض أن اللولبيات قادرة على التغلب على دفاعات الجسم. لا يستطيع الجهاز المناعي للمريض تحييد العامل الممرض بشكل كامل إذا لم يكن العلاج كافيا. ثم تبقى اللولبيات القابلة للحياة في الجسم لفترة طويلة لسنوات. إن وجود عوامل تضعف جهاز المناعة يمكن أن يؤدي إلى عودة مرض الزهري حتى بعد العلاج "الكامل". غالبًا ما تكون الانتكاسات المصلية والسريرية مصحوبة بما يلي: الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والتعرض للإشعاع، وإدمان المخدرات، والمخاطر المهنية.

في ظل الظروف المعيشية غير المواتية (التعرض للمضادات الحيوية، ونقص التغذية، وما إلى ذلك)، يمكن أن تشكل اللولبيات "أشكال البقاء على قيد الحياة"

طرق النقل

ينتقل مرض الزهري بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي. تحدث العدوى من خلال عيوب جلدية تناسلية أو خارج الأعضاء التناسلية الصغيرة أو من خلال ظهارة الغشاء المخاطي عند ملامسة القريح التآكلي أو التقرحي، حطاطات تآكلية على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية، تجويف الفم، حطاطات تضخمية (الورم اللقمي اللاتيني) تحتوي على نسبة كبيرة من كمية من مسببات مرض الزهري - تريبونيم شاحب.

في حالات نادرة، يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال الأسري الوثيق، وفي حالات استثنائية - من خلال الأدوات المنزلية أو من خلال الاتصال بحيوانات التجارب.

هناك حالات إصابة لأطفال حديثي الولادة أثناء الرضاعة بالحليب من مرضعة ظهرت عليهم مظاهر مرض الزهري في منطقة الحلمة. من الممكن أيضًا الإصابة بالعدوى من خلال حليب امرأة مرضعة مصابة بمرض الزهري، والتي ليس لديها علامات سريرية على تلف حلمة الغدة الثديية. من الممكن في هذه الحالة وجود عناصر محددة على طول قنوات إفراز الغدد الثديية.

يمكن العثور على اللولبية الشاحبة في اللعاب فقط عند وجود طفح جلدي محدد على الغشاء المخاطي للفم، لذلك من المحتمل الإصابة عن طريق القبلات والعضات.

يمكن الإصابة بالعدوى عن طريق الحيوانات المنوية للمريض الذي لا يعاني من أي تغيرات واضحة في أعضائه التناسلية. في هذه الحالة، من الواضح أن التآكلات تقع على طول مجرى البول (هناك حالات معروفة لتكوين قرح في مجرى البول). عندما يتم نقل الدم من متبرعين مصابين بمرض الزهري، يصاب المتلقون بمرض الزهري المنقول.

العدوى المحتملة العاملين في المجال الطبيعند فحص المرضى المصابين بمرض الزهري، وإجراء الإجراءات الطبية والتلاعب، والاتصال بالأعضاء الداخلية للمرضى (أثناء الجراحة)، أثناء تشريح الجثث، وخاصة الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الزهري الخلقي المبكر.

وقد لوحظت العدوى داخل الرحم للجنين من خلال انتقال العامل المسبب لمرض الزهري عبر المشيمة من الأم المصابة. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا وقت الولادة عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة مصابًا بمرض الزهري.

لقد ثبت الآن أن المرضى الذين يعانون من الأشكال المبكرة من مرض الزهري يمكن أن يصبحوا مصدرًا للعدوى لمدة 3-5 سنوات. المرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري (مع مدة مرض تزيد عن 5 سنوات) عادة ما يكونون غير معديين.

تدخل اللولبية الشاحبة جسم الإنسان من خلال المناطق المتضررة من البشرة. ومع ذلك، يمكن للأغشية المخاطية السليمة أيضًا أن تكون بمثابة نقاط دخول للعدوى. وفي بعض الحالات، قد يكون الضرر بسيطًا لدرجة أنه يظل غير مرئي للعين أو يقع في أماكن لا يمكن فحصها. وعلى الرغم من أن العدوى لا تحدث في جميع الحالات، وذلك بسبب عدم وجود اختبارات موثوقة لتحديد الإصابة، إلا أنه لا يمكن أن تكون هناك ثقة كاملة بعدم حدوث العدوى. لذلك، ولأسباب عملية، يجب على الأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق مع مرضى الزهري خلال الأشهر الأربعة الماضية. وليس لديك مظاهر سريرية ومصلية واضحة للعدوى، يوصى بالعلاج الوقائي.

رد الفعل على إدخال مسبب مرض الزهري معقد ومتنوع. بعد الاتصال بمريض مصاب بمرض الزهري، قد لا تحدث العدوى، أو قد يحدث مسار عدوى كلاسيكي أو طويل الأمد بدون أعراض. في بعض الأحيان تتطور أشكال متأخرة من مرض الزهري المكتسب (زهري الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والعظام والمفاصل).

أظهرت الملاحظات السريرية والدراسات التجريبية أن العدوى قد لا تحدث في الحالات التي تدخل فيها كمية صغيرة من مسببات الأمراض إلى الجسم أو في مصل الدم لدى الأشخاص الأصحاء هناك مستوى عالٍ من المواد القابلة للحرارة واللولبية ومبيدة اللولبيات التي تسبب عدم القدرة على الحركة.

هناك أربع فترات خلال مرض الزهري: : الحضانة وثلاث السريرية (الابتدائية والثانوية والثالثية)، والتي تحل محل بعضها البعض على التوالي. تستمر فترة الحضانة في المتوسط ​​من 3 إلى 4 أسابيع، ولكن يمكن تقصيرها (8 إلى 15 يومًا)، ويمكن أن تستمر حتى 108 أو حتى 190 يومًا إذا تناول المريض مضادات حيوية لأمراض أخرى (التهاب الحلق، الالتهاب الرئوي، السيلان، تقيح الجلد، إلخ) مما يؤدي إلى مسار غير معهود من مرض الزهري.

لقد مكنت الدراسات المجهرية الإلكترونية من إثبات أن جلد المرضى الذين يعانون من الأشكال المبكرة من مرض الزهري هو الأكثر تضرراً في نظامه العصبي وشبكة الأوعية الدموية، مع المناطق المجاورة من النسيج الضام.

دخول العامل المسبب لمرض الزهري إلى الأنسجة العصبية للجلد المراحل الأولىالالتهابات مع تطور التغيرات المرضية المميزة في الأعصاب الطرفية لها أهمية عملية. وهذا يؤكد أهمية حقيقة أن علاج مرض الزهري، بما في ذلك أشكاله المبكرة، يتطلب أنظمة علاجية معينة.

الآفات الأولية في مرض الزهري

يتم تحديد الآفات الأولية لمرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية. يعاني حوالي 10٪ من المرضى من آفات أولية خارج الأعضاء التناسلية (على سبيل المثال، في تجويف الفم).

الآفة الأولية تختفي دائمًا تلقائيًا دون علاج. ومع ذلك، تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم من خلال الطرق الدموية واللمفاوية، مما يسبب أشكالًا مختلفة من مظاهر المرض.

الآفات الثانوية في مرض الزهري

بعد 2-10 أسابيع. لوحظت آفات ثانوية على شكل طفح جلدي بني محمر على جلد الجسم بأكمله. في المناطق: يتحول الزهري التناسلي والأيريوني والإبطي والحطاطي إلى مجموعات مسطحة من الحطاطات الباكية - الأورام اللقمية العريضة. جميع الأشكال الانتقالية ممكنة أيضًا - من الحمامي البقعي في الغشاء المخاطي إلى التآكلات والتقرحات. قد يتطور التهاب السحايا الزهري والتهاب اللوزتين والتهاب المشيمية والشبكية والتهاب الكبد والتهاب الكلية والتهاب السمحاق. ويلاحظ تساقط الشعر على شكل بقع صغيرة ("الهالة").

إن مظاهر مرض الزهري متنوعة للغاية، ونتيجة لذلك يطلق عليه في علم الأمراض التناسلية "المقلد العظيم".

تحتوي كل من الآفات الأولية والثانوية على أعداد كبيرة من مسببات الأمراض، وبالتالي تمثل المصدر الأكثر شيوعًا للعدوى. قد تظهر الآفات المعدية مرة أخرى بعد 3-5 سنوات من الإصابة، ولكن في المستقبل لا يشكل المرضى مصدرًا للعدوى.

كما تختفي الآفات الثانوية تلقائيًا. يمكن أن تحدث عدوى الزهري بشكل تحت الإكلينيكي، وفي بعض الحالات، يتحمل المرضى المرحلة الأولية أو الثانوية أو كليهما دون ملاحظة علامات المرض. وفي وقت لاحق، يصاب هؤلاء المرضى بآفات من الدرجة الثالثة.

المرحلة الثالثة من مرض الزهري

تتميز المرحلة الثالثة من مرض الزهري بتطور آفات حبيبية (الصمغات) في الجلد والعظام والكبد والدماغ والرئتين والقلب والعينين، وما إلى ذلك. تحدث تغيرات تنكسية (شلل جزئي، علامات ظهرانية) أو آفات الزهرينظام القلب والأوعية الدموية (التهاب الأبهر، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، قصور الصمام الأبهري). في جميع الأشكال الثلاثية، يتم العثور على اللولبية الشاحبة بشكل نادر للغاية وبكميات صغيرة، وينتج تفاعل الأنسجة الواضح عن تطور فرط الحساسية تجاهها. في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري، يمكن أحيانًا اكتشاف اللولبيات في العين

مرض الزهري الخبيث

تتميز المرحلة الثالثة من مرض الزهري بتطور آفات حبيبية (الصمغات) في الجلد والعظام والكبد والدماغ والرئتين والقلب والعينين، وما إلى ذلك. تحدث تغيرات تنكسية (شلل جزئي، علامات ظهرانية) أو آفات الزهري في الجهاز القلبي الوعائي (التهاب الأبهر، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، قصور الصمام الأبهري). في جميع الأشكال الثلاثية، يتم العثور على اللولبية الشاحبة بشكل نادر للغاية وبكميات صغيرة، وينتج تفاعل الأنسجة الواضح عن تطور فرط الحساسية تجاهها. في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري، يمكن أحيانًا اكتشاف اللولبيات في العين.

أحد أشكال مرض الزهري السريري هو الزهري الخبيث. يتميز بمسار حاد وشديد. كقاعدة عامة، تكون آفات الجلد والأغشية المخاطية واضحة بشكل خاص. في المسار الخبيث لمرض الزهري، يتم تقصير الفترة الأولية، وظواهر التسمم العام، والزهري البثري العميق، وآفات العظام، والسمحاق، والجهاز العصبي والأعضاء الداخلية، وكذلك التهاب الخصية (في غياب رد فعل من الغدد الليمفاوية ) لوحظ. ومع ذلك، فإن نتائج الاختبارات المصلية تكون سلبية في بعض الأحيان. وهذا النوع من مرض الزهري أصبح نادرًا الآن.

إعادة العدوى - إعادة إصابة الشخص المصاب بمرض الزهري؛ ممكن بسبب اختفاء المناعة بعد الشفاء من المرض.

عدوى - إعادة إصابة المريض بمرض الزهري. نادرًا ما يحدث، حيث يتم منعه من خلال المناعة المعدية للمريض. من الممكن الإصابة بمرض الزهري: في المراحل المبكرة من المرض (خلال فترة الحضانة، خلال الأسبوع الثاني من الفترة الأولية)، عندما لا تكون هناك مناعة بعد؛ في أواخر فترة التعليم العالي من المرض. مع مرض الزهري الخلقي المتأخر، حيث أن بؤر العدوى قليلة وغير قادرة على دعم المناعة؛ عندما يضعف الجهاز المناعي نتيجة لعدم كفاية العلاج، الأمر الذي لا يضمن تدمير اللولبية الشاحبة، ولكنه يؤدي إلى قمع خصائصها المستضدية. نتيجة إدمان الكحول وسوء التغذية والأمراض المزمنة المنهكة.

من خلال تقييم نتائج العلاج النوعي وغير النوعي، يدرك العديد من علماء الزهري إمكانية وجود نوعين من العلاج للمرضى: السريري البكتريولوجي (الميكروبيولوجي) والسريري. في الحالة الأولى يحدث تعقيم بكتريولوجي للجسم، وفي الحالة الثانية تبقى اللولبية الشاحبة في الجسم في حالة غير نشطة، على شكل كيسات. وتتأثر طبيعة تعافي المريض بالقوى المناعية للجسم، وربما الخصائص الوراثية التي لم تتم دراستها بشكل كاف، وكذلك الفترة الزمنية التي مرت من لحظة الإصابة حتى بدء العلاج. مع تساوي جميع الأمور الأخرى، مع زيادة الفترة من لحظة الإصابة إلى بدء العلاج، ينخفض ​​عدد مشاهدات التعقيم البكتريولوجي للجسم ويزداد عدد حالات الشفاء السريري. مع هذا الأخير، ليس هناك فقط تكرار لأعراض مرض الزهري المعدي المبكر، ولكن أيضا احتمال ظهور أعراض الزهري العصبي والزهري الحشوي، على الرغم من ردود الفعل المصلية الإيجابية.

حاليًا، من بين العدد المتزايد من مرضى الزهري، أصبح المرضى الذين يعانون من أشكال كامنة وخبيثة أكثر شيوعًا، والآفات المبكرة للجهاز العصبي، والمسار "المتسارع" لعملية الزهري المعدية، وكذلك الأشكال المقاومة للمصل من المرض. . وفي هذا الصدد، من المهم للغاية تقديم العلاج المبكر والكافي لجميع المرضى الذين تم تحديدهم، والكشف الفوري وفي الوقت المناسب عن مصادر العدوى والاتصالات لاتخاذ التدابير العلاجية المناسبة، وكذلك الحفاظ على النظافة الجنسية واتخاذ التدابير الوقائية في حالة الإصابة.

مرض الزهري الأولي - مرحلة المرض التي تتميز بظهور قرحة صلبة وتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية.

الزهري المصلي الأولي هو مرض الزهري ذو تفاعلات مصلية سلبية بشكل مستمر خلال فترة العلاج.

الزهري الأولي إيجابي المصل هو مرض الزهري ذو تفاعلات مصلية إيجابية.

الزهري الكامن الأولي هو مرض الزهري الذي يتميز بغياب المظاهر السريرية لدى المرضى الذين بدأوا العلاج في الفترة الأولية للمرض وتلقوا العلاج غير الكافي.

يبدأ مرض الزهري الأولي بظهور القرحة ويستمر من 6 إلى 7 أسابيع. حتى تظهر طفح جلدي متعدد على الجلد والأغشية المخاطية. بعد مرور 5 إلى 8 أيام من الإصابة بالقرحة، تبدأ العقد الليمفاوية القريبة في التضخم (التهاب الصلبة الزهري الإقليمي)، وقد يتطور التهاب الأوعية اللمفاوية (التهاب الأوعية اللمفاوية النوعي).

في معظم الحالات، يقع الورم الزهري الأولي في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية، ولكن يمكن أن يوجد القرح على أي جزء من الجلد أو الأغشية المخاطية المرئية. ويظهر بعضها بالقرب من فتحة الشرج أو على الغشاء المخاطي للفم. وبالتالي، خلال الفترة الأولية من مرض الزهري، من الممكن أيضًا توطين الآفة خارج الأعضاء التناسلية. في موقع التلقيح اللولبي الشاحب، تظهر في البداية حمامي مستديرة الشكل محددة بوضوح، والتي لا تزعج المريض وتتحول بسرعة (بعد 2-3 أيام) إلى حطاطة مسطحة مع تقشير طفيف وضغط طفيف للقاعدة. بعد مرور بعض الوقت، يتم تشكيل تآكل أو قرحة ذات قاعدة مضغوطة على سطح الحطاطات. في الأيام الأولى بعد ظهور التآكل أو القرحة، لا تتوافق العلامات السريرية دائما مع مرض الزهري. ومع ذلك، تدريجيا تصبح الصورة السريرية نموذجية.

عادة ما تكون القرحة المتآكلة مستديرة أو بيضاوية الشكل. قطرها 0.7-1.5 سم، الجزء السفلي أحمر فاتح (لون اللحوم الطازجة) أو لون الدهن الفاسد، الحواف غير مقوضة، محددة بوضوح، على نفس مستوى الجلد. لا توجد علامات التهاب حاد في الأطراف. يكون التصريف من سطح التآكل خطيرًا بكميات صغيرة. عند قاعدة القرحة، يكون هناك ضغط صفائحي أو ورقي محدد بوضوح. لتحديد ذلك، يتم الاستيلاء على قاعدة التآكل بإصبعين، ورفعها قليلا والضغط عليها؛ في الوقت نفسه، هناك اتساق مرن كثيف. الجزء السفلي من التآكل أملس ولامع كما لو كان ملمعًا. يتميز مرض الزهري الأولي بأنه غير مؤلم. بعد الظهارة، تبقى بقعة الصباغ، والتي تختفي قريبا دون أن يترك أثرا. ويستمر الارتشاح في قاعدة التآكل لفترة أطول (عدة أسابيع، وأحيانًا أشهر)، ولكنه يختفي تمامًا بعد ذلك.

القرحة التقرحية أقل شيوعًا من القرحة التآكلية، ولكن في السنوات الأخيرة تمت ملاحظتها بشكل متزايد. على النقيض من الصنف المتآكل، يكون عيب الجلد أعمق (داخل الأدمة)، وتكون القرحة على شكل صحن، مع حواف مائلة، وغالبًا ما يكون الجزء السفلي أصفر قذرًا، وأحيانًا مع نزيف صغير. يكون التفريغ أكثر وفرة من القرحة التآكلية. يكون الضغط في قاعدة القرحة أكثر وضوحًا وعقيديًا. الآفة غير مؤلمة، دون وجود حافة التهابية على طول المحيط. تشفى القرحة مع تندب (بدون علاج، بعد 6-9 أسابيع من حدوثها)، ولها سطح أملس، أو حافة مستديرة أو ناقصة الصباغ أو ضيقة مفرطة الصباغ على طول المحيط. في السابق، كانت القرح المفردة أكثر شيوعًا. منذ منتصف القرن الماضي، بدأ 30-50٪ من المرضى يعانون من قرح صلبة متعددة (3-5 أو أكثر). يمكن أن تظهر على الأعضاء التناسلية للرجال في حالة وجود الجرب (بوابات الدخول المتعددة). قد تظهر القرح المتعددة في وقت واحد أو بشكل متتابع، عادة خلال أسبوع واحد نتيجة للعدوى المتعاقبة.

يختلف حجم الورم الزهري الأولي بشكل كبير، وغالبًا ما يصل قطره إلى 0.7-1.5 سم، وأحيانًا بحجم عملة معدنية من فئة خمسة كوبيك أو أكثر (القرحة العملاقة)، ​​بينما يلاحظ في بعض المرضى قرحة قزمة 0.2-0.3 سم. إنها خطيرة بشكل خاص من الناحية الوبائية، لأنها تمر دون أن يلاحظها أحد، ويمكن أن يكون المرضى مصدرًا للعدوى لفترة طويلة.

هناك أنواع سريرية من القرحة اعتمادًا على موقع العملية والسمات التشريحية للمناطق المصابة. لذلك، عند الرجال، على رأس القضيب، تكون القرحة تآكلية، صغيرة الحجم، مع ضغط صفائحي طفيف، في أخدود الرأس - تقرح، كبير الحجم، مع ارتشاح قوي في القاعدة؛ في منطقة اللجام - طولي الشكل، ينزف أثناء الانتصاب، مع ضغط عند القاعدة على شكل حبل؛ في منطقة مجرى البول - مصحوبا بألم أثناء التبول، وإفرازات دموية مصلية هزيلة، أثناء الشفاء، قد يحدث تضييق مجرى البول. عادة ما تكون القرح الموجودة على طول حافة تجويف القلفة متعددة، وغالبًا ما تكون خطية الشكل. عندما يتم توطينها على الطبقة الداخلية من القلفة، عندما تتم إزالة رأس القضيب ببطء من تحته، فإن التسلل عند قاعدة القرحة يتدحرج على شكل لوحة (قرحة مفصلية). ومع تطور العملية في منطقة القلفة وكيس الصفن، قد تحدث وذمة متصلبة كثيفة وغير مؤلمة، لا يترك الضغط عليها فتحة. الجلد الموجود في الآفة بارد ومزرق، وعلى هذه الخلفية تظهر أحيانًا قرح صلبة. تقع القرحة في منطقة تاج الرأس، وهي على شكل عش السنونو.

عند النساء، يتم ملاحظة القرحة التآكلية في كثير من الأحيان في منطقة الشفرين الكبيرين، وأحيانا وذمة تصلب. على الشفرين الصغيرين - قرح التآكل. عند مدخل المهبل، تكون القرحات صغيرة الحجم وبالتالي يصعب ملاحظتها؛ عند الفتحة الخارجية للإحليل - مع تسلل واضح، في منطقة عنق الرحم، غالبًا ما توجد القرحة على الشفة الأمامية، وعادةً ما تكون مفردة، ومتآكلة، وحمراء زاهية، وذات حدود واضحة؛ في منطقة حلمة الغدة الثديية - مفردة، غالباً على شكل ثقب، وأحياناً على شكل شق.

لقد ثبت أنه عند المثليين جنسياً، عادة ما يتم تحديد القرحة في ثنايا فتحة الشرج ويتم اكتشافها أثناء تنظير المستقيم. في منطقة ثنايا فتحة الشرج، يكون للزهري الأولي شكل صاروخي أو يشبه الشق، في منطقة العضلة العاصرة الداخلية للشرج - بيضاوية. إنه مؤلم بغض النظر عن حركات الأمعاء. على الغشاء المخاطي للمستقيم فوق العضلة العاصرة الداخلية للشرج، لم يتم العثور على قرح.

على الشفة، يكون الورم الزهري الأولي عادةً انفراديًا وغالبًا ما يكون مغطى بقشرة كثيفة. في الوقت الحالي، لا يتم العثور على القرحة تقريبًا في الملتحمة والجفون لدى المرضى. على اللوزتين تكون مفردة وأحادية ومؤلمة قليلاً. يسود الشكل التقرحي، إلى حد ما في كثير من الأحيان - الشكل التآكلي. من الصعب تشخيص شكل القرحة الشبيهة بالذبحة الصدرية (اللوزة متضخمة ومفرطة في الدم وحدود الاحمرار واضحة والألم غير مهم ولا يوجد رد فعل عام على درجة الحرارة).

القرح الموجودة في منطقة التلال المحيطة بالظفر لها شكل هلال. عندما يتطور الارتشاح تحت صفيحة الظفر (قرحة القرحة)، تكون العملية مصحوبة بألم شديد أو خفقان.

العرض المهم الثاني لمرض الزهري الأولي هو التهاب العقد اللمفية الإقليمي. يتم اكتشافه عادة بنهاية الأسبوع الأول بعد ظهور القرحة. عندما يتم توطين الدبل في المنطقة التناسلية، تتضخم الغدد الليمفاوية الإربية، على الشفة السفلية أو الذقن - تحت الفك السفلي، على اللسان - العقلي، على الشفة العلياوالجفون - أمام الأذن، على الأصابع - الزندي والإبطي، على الأطراف السفلية - المأبضية والفخذية، على عنق الرحم - الحوض (غير واضح)، في منطقة الغدد الثديية - الإبطي. غالبًا ما تتغير الغدد الليمفاوية الأربية على الجانب الذي يحمل نفس الاسم، وفي كثير من الأحيان على الجانب الآخر، وغالبًا على كلا الجانبين (حجم العقد الليمفاوية الموجودة على الجانب الآخر أصغر). في المرضى الذين لديهم فترة حضانة طويلة والذين يتم إعطاؤهم جرعات صغيرة من المضادات الحيوية بعد فترة وجيزة من الإصابة، يتطور الدبل المصاحب أحيانًا قبل ظهور ورم الزهري الأولي.

يتجلى التهاب الصلبة الإقليمي من خلال تضخم الغدد الليمفاوية (أحيانًا بحجم حبة البندق). وفي هذه الحالة لا تظهر أي أعراض التهاب حاد أو ألم أو تغير في لون الجلد. العقد ذات الاتساق المرن الكثيف تكون متحركة، وغير مدمجة مع بعضها البعض أو مع الأنسجة الأساسية، دون وجود علامات التهاب محيط الغدد. في المنطقة القريبة من الآفة، عادة ما تتضخم العديد من العقد الليمفاوية. إحداها، الأقرب إلى القرحة، كبيرة الحجم. في السنوات الأخيرة، أصبح الدبل المصاحب ذو الحجم الصغير أكثر شيوعًا، والذي ربما يكون نتيجة لانخفاض مقاومة الجسم لدى هؤلاء المرضى. عندما يكون الزهري الأولي معقدًا بسبب عدوى ثانوية، قد يحدث التهاب حاد في الغدد الليمفاوية الإقليمية المتضخمة، والذي يصاحبه ألم والتهاب محيط العقد واحمرار في الجلد وأحيانًا ذوبان الأنسجة وتقرح.

يتم حل التهاب تصلب العقد الإقليمي بشكل أبطأ بكثير من تراجع القرحة، لذلك يوجد أيضًا في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الزهري الثانوي الجديد.

في بعض الأحيان، في وقت واحد مع الدبل المصاحب، يتطور التهاب الأوعية اللمفاوية المصاحب - الأضرار التي لحقت الأوعية اللمفاوية القادمة من المنطقة التي توجد فيها القرحة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. في هذه الحالة، يمكن الشعور بحبل كثيف وغير مؤلم بسمك قلم رصاص رفيع، ولا توجد ظواهر التهابية حادة. يكون الحبل الموجود على السطح الأمامي للقضيب (الحبل اللمفاوي الظهري) واضحًا بشكل خاص. حاليا، التهاب الأوعية اللمفاوية المصاحب أمر نادر الحدوث.

العَرَض الثالث لمرض الزهري الأولي هو الاختبارات المصلية القياسية الإيجابية. عادة ما يصبح رد فعل واسرمان إيجابيا في 6-7 أسابيع. بعد الإصابة أي بعد 3-4 أسابيع. بعد ظهور القرحة الصلبة، ومن هذه اللحظة، ينتقل مرض الزهري المصلي الأولي إلى مرحلة الإيجابية المصلية الأولية. في السنوات الأخيرة، شهد بعض المرضى زيادة في فترة إيجابية التفاعلات المصلية، تصل أحيانًا إلى ثمانية، وحتى تسعة أسابيع بعد الإصابة. ويلاحظ هذا في المرضى الذين تلقوا جرعات صغيرة من البنزيل بنسلين خلال فترة الحضانة لأمراض أخرى، وخاصة السيلان، والتهاب اللوزتين، وتقيح الجلد. في بعض الأحيان تصبح التفاعلات المصلية في الدم إيجابية بعد وقت قصير من ظهور القرحة (بعد أسبوعين) - عادةً مع ورم الزهري الأولي ثنائي القطب (يقع في الفم أو المنطقة التناسلية أو الغدد الثديية في وقت واحد). يصبح تفاعل التألق المناعي إيجابيا في وقت أبكر إلى حد ما من التفاعلات القياسية، ولكن مؤشراته لا تؤخذ في الاعتبار عند تحديد ما إذا كان المريض مصابا بمرض الزهري الأولي سلبي أو إيجابي المصل. وبعد ذلك، بعد 5-6 أسابيع. بعد ظهور القرحة الصلبة تظهر أعراض تشير إلى تعميم العدوى اللولبية. تتضخم جميع العقد الليمفاوية، أي يتطور التهاب الصلبة الصلبة. تتميز العقد بقوام مرن كثيف، وشكل بيضاوي، وغير مؤلمة، وغير مدمجة مع بعضها البعض أو مع الأنسجة الأساسية، دون وجود علامات التهاب حاد. أحجامها أصغر بكثير من تلك الموجودة في التهاب الصلبة الإقليمي المصاحب. كلما كانت العقد الليمفاوية أقرب إلى الورم الزهري الأولي، كلما كانت أكبر. مثل الدبل المصاحب لها، فإنها تذوب ببطء، حتى مع العلاج المكثف. وبحلول نهاية الفترة الأولية للمرض، يعاني 15-20% من المرضى من أعراض أخرى تشير إلى تعميم العدوى. ترتفع درجة حرارة الجسم (أحيانًا ما يصل إلى 38.5 درجة مئوية)، ويزداد الصداع سوءًا في الليل، ويظهر التهاب السمحاق المؤلم (العظام الأمامية والجدارية والكتفية والشعاعية والزندية والترقوة والأضلاع). يشكو المرضى من آلام المفاصل والضعف العام وفقدان الشهية.

نتيجة لإضافة عدوى ثانوية، أو فشل المريض في الالتزام بقواعد النظافة، أو تهيج الآفة أثناء العلاج الذاتي، تنشأ مضاعفات، غالبًا ما تكون ذات طبيعة التهابية حادة (احمرار شديد، تورم، ألم). . في بعض الأحيان يتم ملاحظة التغيرات المقابلة في الغدد الليمفاوية الإقليمية (ألم، التهاب محيط الغدد، تغير في لون الجلد، ذوبان قيحي). في هذه الحالة تصاب المرأة بالتهاب الفرج والمهبل. عند الرجال - التهاب الحشفة (التهاب ظهارة حشفة القضيب)، التهاب الحشفة والقلفة (التهاب الحشفة بالاشتراك مع التهاب الطبقة الداخلية من القلفة). بسبب التهاب القلفة، قد يتطور الشبم (تضييق حلقة القلفة)، ونتيجة لذلك لا يمكن إزالة رأس القضيب. إذا قمت بإزالة رأس القضيب بالقوة بحلقة ضيقة من القلفة، فسيتم قرصه، وتتضخم القلفة بشكل حاد، ويحدث البارافيموسيس ("الشنطة"). إذا لم يتم تعديل رأس القضيب في الوقت المناسب، تنتهي العملية بنخر حلقة القلفة.

تشمل المضاعفات الشديدة للقرحة الغرغرينا والبلعمية (عملية تقرحية نخرية بالقرب من التركيز الأساسي). يتم تسهيل حدوثها من خلال تسمم الكحول المزمن، والأمراض المصاحبة التي تقلل من مقاومة جسم المريض، ومرض السكري، وما إلى ذلك. حاليا، مثل هذه المضاعفات نادرة.

في حالة الآكلة، على عكس الغرغرينا، لا يوجد خط فاصل، وتتقدم العملية محيطيًا وداخليًا، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة بشكل واسع وعميق، مصحوبًا أحيانًا بنزيف من الآفة.

لا تنتهي الفترة الأولية لمرض الزهري بشفاء القريح، ولكن بظهور الزهري الثانوي. لذلك، في بعض المرضى، يتم الانتهاء من شفاء القرحة الصلبة، وخاصة القرحة التقرحية، بالفعل في الفترة الثانوية، بينما في حالات أخرى، يمكن حل القرحة التآكلية حتى في منتصف الفترة الأولية، بعد 3-4 أسابيع. بعد ظهوره. يتم التشخيص مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي، ومواجهة مصدر العدوى المشتبه به، وتوطين القرحة، والكشف عن اللولبية الشاحبة في إفرازاتها. إلى جانب ذلك، يتم جمع البيانات السريرية، مع الانتباه إلى وجود تآكل أو قرحة غير مؤلمة (باستثناء بعض المواضع) مع إفرازات هزيلة وقاعدة مضغوطة، والتهاب تصلب العقد الإقليمي، وغياب العدوى الذاتية. من الضروري تأكيد التشخيص باستخدام بيانات الاختبارات المعملية: في المرحلة السلبية المصلية - عن طريق الكشف عن اللولبيات في إفرازات الآفات أو في ثقب الغدد الليمفاوية الإقليمية، وفي المرحلة الإيجابية المصلية - عن طريق التفاعلات المصلية. وتنشأ الصعوبات عندما يعالج المريض الآفة بالمطهرات أو عوامل الكي قبل الاتصال بالطبيب، فتكون تفاعلاته المصلية سلبية. يتم وصف المستحضرات التي تحتوي على محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لهؤلاء المرضى ويتم إجراء اختبارات متكررة (مرتين على الأقل يوميًا) لوجود اللولبية الشاحبة. إن مواجهة (فحص) مصدر العدوى المشتبه به يساعد في توضيح التشخيص، لكن في هذه الحالة قد يشير المريض إليه بشكل غير صحيح.

في التشخيص التفريقي، من الضروري التمييز بين القرحة والتقرحات التي تحدث في أمراض أخرى وتقع في المقام الأول في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية. وتشمل هذه: التآكلات المؤلمة، والطفح الجلدي الهربسي، والقرحة السلية. آفات القرحة، والتهاب الحشفة والتهاب الحشفة، وتقيح الجلد، وسرطان الجلد، وسرطان الجلد، وما إلى ذلك.

عادة ما يكون للتآكل المؤلم شكل خطي ذو قاعدة ناعمة، ويكون مصحوبًا بظواهر التهابية حادة، ويكون مؤلمًا، ويشفى بسرعة باستخدام المستحضرات التي تحتوي على محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. لم يتم الكشف عن اللولبية الشاحبة في التفريغ. لا يوجد الدبل المصاحب. تؤخذ بيانات Anamnesis أيضًا في الاعتبار.

غالبًا ما يكون الحزاز المثاني متكررًا. يسبق الطفح الجلدي 1-2 أيام من الحكة والحرقان في مناطق الآفات المستقبلية. تظهر بثور مجمعة صغيرة ذات محتويات مصلية على القاعدة الوذمة والجلد المفرط. سرعان ما ينفجر إطارها، وتظهر تآكلات سطحية حمراء زاهية ذات خطوط دائرية دقيقة، والتي تكون مصحوبة أحيانًا باعتلال غدي التهابي إقليمي وتختفي دون أن يترك أثراً.

تتميز القرح الرخوة بفترة حضانة أقصر (2-3 أيام)، وتتميز بظهور بقعة التهابية - حطاطات - حويصلات - بثور، وسرعان ما تتقرح الأخيرة. بعد القرحة الأولى (الأم)، تنشأ قرحة الابنة نتيجة للعدوى الذاتية. حواف هذه القرح منتفخة، حمراء زاهية، مقوضة، الإفرازات قيحية، غزيرة؛ يعاني المرضى من آلام شديدة. في الكشط من أسفل القرحة أو من تحت حافتها، تم العثور على العامل المسبب للقرحة العقدية دوكراي-أونا-بيترسون. الغدد الليمفاوية الإقليمية إما لم تتغير، أو هناك اعتلال عقد لمفية التهابي حاد: وجع، اتساق ناعم، التهاب محيط الغدد، احمرار في الجلد، تقلب، ناسور، صديد كريمي سميك. ويلاحظ وجود صعوبات في التشخيص في وجود قرح مختلطة ناجمة عن عدوى مشتركة - اللولبية الشاحبة والعقدية. في الوقت نفسه، يمكن تمديد فترة إيجابية التفاعلات المصلية بشكل كبير (تصل إلى 3-5 أشهر)، ومن الصعب اكتشاف اللولبية الشاحبة.

يتجلى التهاب الحشفة التآكلي والتهاب الحشفة والقلفة من خلال تآكلات حمراء زاهية سطحية مؤلمة دون ضغط، مع إفرازات غزيرة. في حالة تقيح الجلد القرحي الشكل (نادر) تتشكل قرحة تشبه ورم الزهري التقرحي الأولي، مستديرة أو بيضاوية، ذات قاعدة كثيفة تمتد إلى ما بعد حافة القرحة، وهي غير مؤلمة، وقد تكون مصحوبة بالتهاب الصلبة المصاحب. لم يتم العثور على اللولبية الشاحبة في إفرازات القرحة والغدد الليمفاوية المثقوبة. الاختبارات المصلية لمرض الزهري سلبية. في بعض الأحيان يكون التشخيص التفريقي لتقيح الجلد القرحي الشكل والورم الزهري الأولي صعبًا للغاية. بعد تندب الآفة، يحتاج المريض إلى مراقبة طويلة الأمد.

عادة ما تكون إكثيما الجرب القرحي الشكل متعددة، مصحوبة بظواهر التهابية حادة، وحكة شديدة ووجود أعراض أخرى للجرب، وعدم الضغط في قاعدة القرحة، وكذلك التهاب الصلبة الإقليمي.

قرحات المكورات البنية والمشعرات نادرة. وهي تتميز بظواهر التهابية حادة، حمراء زاهية، مع إفرازات غزيرة، حيث توجد مسببات الأمراض المقابلة. في بعض الأحيان تشبه قرحة القرحة، ولكن حوافها ناعمة وغير مقوضة. الآفات مؤلمة إلى حد ما. لا يوجد التهاب الصلبة الإقليمي المصاحب. مع تقرح مرض الزهري السلي، تكون الآفات على شكل حلقات، وأكاليل، ولها حافة على شكل أسطوانة؛ عدم تضخم الغدد الليمفاوية القريبة. لم يتم الكشف عن اللولبية الشاحبة في التفريغ. الصمغ الزهري في منطقة حشفة القضيب عادة ما يكون مفرداً، ويسبق ظهور القرحة تلين وتقلب، وتنحدر حوافها اللطيفة إلى الأسفل، حيث يظهر اللب الصمغي.

قرحة السل تنزف قليلاً، وتكون ناعمة، وغير منتظمة الشكل، وغالباً ما تكون حوافها مزرقة، ومقوضة؛ يوجد في الأسفل بؤر تحلل صغيرة صفراء - حبيبات الزغب. لا تترك القرحة ندبة لفترة طويلة وعادة ما تكون موجودة بالقرب من الفتحات الطبيعية. كما أن لدى المريض بؤر أخرى لعدوى السل.

عادة ما يحدث السرطان الجلدي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا؛ وحيد، يتقدم ببطء، لا يترك ندبة بدون العلاج المناسب. مع تنوع الخلايا القاعدية، تتشكل حواف القرحة بواسطة عقيدات بيضاء صغيرة. مع الخلايا الحرشفية - عادة ما تكون مقلوبة، والقاع محفور، ومغطى ببؤر من التحلل اللوني، وينزف قليلاً.

يتجلى تنسج كير الأحمر على أنه آفة صغيرة غير مؤلمة تتطور ببطء وتقع بشكل رئيسي على حشفة القضيب. حوافها محددة بوضوح، والسطح أحمر فاتح، مخملي، لامع، رطب إلى حد ما، ولكن بدون إفرازات.

لوحظت قرحة حادة على الأعضاء التناسلية الخارجية عند الفتيات والنساء الشابات اللاتي لا يولدن، وتحدث بشكل حاد، عادة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ولا تمثل صعوبة كبيرة في التشخيص.

على الرغم من أهمية التشخيص المبكر الممكن للورم الزهري الأولي، إلا أنه لا يمكن بدء العلاج دون الثقة المطلقة في موثوقية التشخيص، ودون تأكيده مختبريًا. في جميع الحالات المشبوهة، يجب مراقبة المريض في المستوصف من خلال الفحص بعد الخروج من المستشفى (بسبب هدوء المظاهر الجلدية ونقص البيانات المخبرية) مرة كل أسبوعين. في غضون شهر ومرة ​​واحدة في الشهر - خلال الأشهر التالية (ما يصل إلى 3-6 اعتمادًا على الصورة السريرية السابقة وبيانات تاريخ المريض، في كل حالة محددة على حدة).

مرض الزهري الثانوي - مرحلة المرض الناجم عن الانتشار الدموي لمسببات الأمراض من التركيز الأساسي، وتتميز بطفح جلدي متعدد الأشكال (حطاطات، بقع، بثرات) على الجلد والأغشية المخاطية. الزهري الطازج الثانوي (الزهري الثاني يستعيد) - فترة من مرض الزهري تتميز بالعديد من الطفح الجلدي متعدد الأشكال على الجلد والأغشية المخاطية، والتهاب العقد. غالبًا ما يتم ملاحظة العلامات المتبقية للقرحة. الزهري الثانوي المتكرر (الزهري الراجع الثاني) - فترة الزهري الثانوي بعد الثانوية الجديدة؛ تتميز بعدد قليل من الطفح الجلدي العنقودي متعدد الأشكال وغالبًا ما يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي. الزهري الخافي الثانوي (الزهري الثاني الخافي) هو فترة ثانوية من المرض تحدث بشكل كامن.

في الفترة الثانوية من مرض الزهري، تظهر الطفح الجلدي الوردي والحطاطي والبثري على الجلد والأغشية المخاطية، ويتعطل التصبغ، ويزداد تساقط الشعر. قد تتأثر الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى وما إلى ذلك) والجهاز العصبي والغدد الصماء والهيكل العظمي. الآفات وظيفية بطبيعتها وتتحسن بسرعة مع علاج محدد. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الظواهر العامة. تتميز الفترة الثانوية للمرض، كقاعدة عامة، بمسار حميد. ليس لدى المريض أي شكاوى، ولم يلاحظ أي تغييرات مدمرة. تنحسر العلامات السريرية حتى بدون علاج، وتكون الاختبارات المصلية في الدم إيجابية.

عادة في بداية الفترة الثانوية يكون هناك طفح جلدي غزير، غالبا ما يكون متعدد الأشكال، صغيرا، وغير عرضة للانصهار. تسمى الطفحات في مرض الزهري الثانوي بالزهري. وهي تقع بشكل عشوائي، ولكن بشكل متماثل. لدى بعض المرضى علامات سريرية لمرض الزهري الأولي، على وجه الخصوص، بقايا القرح التقرحي أو آثار ورم الزهري الأولي (بقعة ثانوية مصطبغة أو ندبة جديدة) والتهاب تصلب العقد الإقليمي. الأعراض الأكثر شيوعا هي التهاب العقد. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، يتم التعبير عنها بشكل ضعيف في العديد من المرضى، وهو نتيجة لقمع التفاعل المناعي للجسم.مسار المرض متغير. في كثير من الأحيان بعد 2-2.5 أشهر. يختفي الطفح الجلدي تدريجيا وتبقى ردود الفعل المصلية الإيجابية فقط، ويلاحظ وجود آثار لالتهاب الصلبة الصلبة. تبدأ فترة الكمون الثانوية. في فترة لاحقة، يحدث انتكاسة المرض مع مسار متنوع للغاية.

على عكس مرض الزهري الثانوي الطازج، في هذه المرحلة من المرض يكون عدد الطفح الجلدي على الجلد أصغر، فهي أكبر، عرضة للتورم، شاحبة، في كثير من الأحيان تقع في منطقة الطيات الكبيرة، في أماكن الصدمات الجلدية، المناطق مع زيادة التعرق; يتم التعبير عن التهاب العقد بشكل ضعيف. تظهر التغييرات في الغشاء المخاطي للفم في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يتعاطون المشروبات الكحولية والأطعمة الساخنة وفي الأشخاص الذين يعانون من تسوس الأسنان. تكون التفاعلات المصلية في الدم إيجابية لدى 98% من المرضى، ويكون عيار تفاعل واسرمان أقل من مرض الزهري الثانوي الطازج. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات تلف في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والغدد الصماء والأعضاء الحسية والعظام والمفاصل، والتي يتم اكتشافها باستخدام طرق بحث خاصة.

لإجراء التشخيص، ما يلي مهم: بيانات خاصة من التاريخ والفحص الموضوعي؛ التحليل المختبري للكشف عن مسببات الأمراض في الآفات؛ اختبارات الدم المصلية. طرق البحث المخبرية والوظيفية الخاصة.

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الزهري الثانوي لدى المرضى، يتم تحديد ما إذا كان هناك طفح جلدي غير حكة يؤثر على الراحتين والأخمصين؛ تضخم عام في الغدد الليمفاوية. تساقط الشعر العفوي. بحة عفوية. ظهور "الثآليل" البكاء التناسلية والبينية. شكاوى أخرى (الصداع، آلام المفاصل، آلام العظام الليلية، أعراض العين، إلخ).

مظاهر مرض الزهري الثانوي متنوعة للغاية. يمكن رصد مرض الزهري في هذه المرحلة من المرض (الوردية)، الحطاطي، الحويصلي، البثري. ابيضاض الجلد الزهري, الصلع, آفات الحنجرة, الأحبال الصوتيةوالأغشية المخاطية للفم والأنف والزهري التآكلي والتقرحي على الأغشية المخاطية.

تظهر الدراسات السريرية أن بعض الميزات يتم ملاحظتها حاليًا في مظاهر الفترة الثانوية من مرض الزهري. وهكذا، في بعض المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي الطازج، هناك عدد صغير من الوردية والحطاطات، وفي حالة الزهري المتكرر، هناك طفح جلدي "أحادي الشكل" وفيرة. أقل شيوعا هي الأورام اللقمية العريضة والزهري البثري. يكون عيار التفاعلات المصلية الإيجابية منخفضًا في بعض الأحيان، مما يعقد التشخيص في الوقت المناسب. في بعض الحالات، يكون من الصعب التمييز بين مرض الزهري الثانوي الجديد ومرض الزهري المتكرر.

الزهري المرقط (الوردي) هو الطفح الجلدي الأكثر شيوعًا في المرحلة الأولى من مرض الزهري الثانوي الطازج. يقع الطفح الجلدي على الأسطح الجانبية للصدر والبطن والظهر والسطح الأمامي الأطراف العلويةوأحياناً على الفخذين. ونادرا ما توجد على الوجه واليدين والقدمين. يظهر الطفح الجلدي تدريجياً، 10-20 ورديولا يومياً، ويصل إلى النمو الكامل خلال 7-10 أيام. مع مرض الزهري الطازج الثانوي، تكون الطفح الجلدي وفيرة، وتقع عشوائيا ومتناظرة، بؤرية، نادرا ما تندمج. العناصر الشابة وردية اللون، والعناصر الناضجة حمراء، والعناصر القديمة ذات لون بني مصفر. الوردية مستديرة، قطرها 8-12 ملم، وعادة لا ترتفع فوق الجلد، ولا تتقشر، ولا تسبب أحاسيس ذاتية، وتختفي مع التنظير (فقط في حالات نادرة تتقشر وتكون مصحوبة بحكة). يصبح أكثر وضوحًا عندما يتم تبريد الجلد بتيار من الهواء البارد. مع تفاقم العملية (تفاعل هيركسهايمر-ياريش-لوكاشفيتش) بعد الحقن العضلي للبنزيل بنسلين، يكون الوردية أكثر وضوحًا، ويظهر أحيانًا في مكان لم يكن مرئيًا فيه قبل الحقن.

في مرض الزهري الثانوي المتكرر، يكون الوردية أكبر حجمًا وأقل سطوعًا، وغالبًا ما تكون على شكل حلقة، وعرضة للتجمع. مع رد الفعل الالتهابي الواضح، المصحوب بالوذمة المحيطة بالأوعية الدموية، ترتفع الوردية ("نبات القراص") إلى حد ما. في بعض الأحيان تكون العقيدات الجريبية الصغيرة ذات اللون الأحمر النحاسي (الوردية الحبيبية) مرئية على خلفيتها.

يتم ملاحظة الحطاطات العدسية في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي الطازج، وفي كثير من الأحيان في مرض الزهري المتكرر (الشكل 11). على مدار عدة أيام، تظهر عناصر جديدة يوميًا. في الفترة الطازجة الثانوية من المرض، غالبا ما تكون مصحوبة بالطفح الوردي - طفح متعدد الأشكال.

حطاطة عدسية - كثيفة، مستديرة، بحجم العدس، محددة بوضوح من الأنسجة المحيطة، بدون حافة التهابية، لونها أحمر نحاسي مع صبغة مزرقة؛ السطح أملس. أثناء الارتشاف (1-2 أشهر بعد حدوثه)، تظهر قشور صغيرة على الحطاطة، ثم يتمزق الجزء المركزي منها وتظهر حافة الطبقة القرنية المتهدمة (طوق بييت) على طول المحيط. بعد ارتشاف الحطاطة، تبقى بقعة مصبوغة، والتي تختفي بعد ذلك. حطاطات الزهري لا تسبب أحاسيس ذاتية. مع مرض الزهري الثانوي الطازج هناك العديد من الحطاطات، فهي تقع بشكل عشوائي، ولكن بشكل متماثل، مع مرض الزهري المتكرر يوجد عدد أقل منها وتميل إلى التجمع. في السنوات الأخيرة، لوحظت حطاطات عدسية في كثير من الأحيان على راحتي وأخمصي المرضى.

تتميز الحطاطات على شكل عملة معدنية بنفس خصائص الحطاطات العدسية. فهي أكبر (يصل قطرها إلى 2.5 سم) وغالبًا ما يتم ملاحظتها في مرض الزهري المتكرر. حطاطات الزهري الدخنية صغيرة (بحجم حبة الدخن)، نصف كروية، كثيفة، حمراء مزرقة، متعددة، عرضة للتجمع، تحل ببطء، تاركة وراءها ضمور ندبي طفيف.

عادة ما توجد الأورام الثخامية الضخامية (النباتية أو الواسعة) في منطقة الطيات الكبيرة، العجان، على الأعضاء التناسلية، حول فتحة الشرج، وتنشأ نتيجة لتهيج معتدل طويل الأمد. إنها كبيرة الحجم وترتفع بشكل ملحوظ فوق مستوى الجلد وتندمج وتشكل لويحات ذات خطوط صدفية. وهي أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر. غالبًا ما يكون سطحها متآكلًا ويبكي، وفي بعض المرضى يتآكل أو يتقرح.

عادة ما تكون الحطاطات الصدفية موضعية على الراحتين والأخمصين، وتتميز بتقشير واضح، وهي أكثر شيوعًا في مرض الزهري الثانوي المتكرر. الحطاطات الدهنية مغطاة بقشور دهنية صفراء وتوجد في الأماكن التي يوجد بها العديد من الغدد الدهنية. غالبًا ما تتشكل الشقوق على حطاطات في زوايا الفم وبالقرب من العينين وفي الطيات بين الأصابع - الزهري الرجادي الشكل. يجب تمييز الحطاطات الزهري عن الحطاطات الموجودة في الأمراض الجلدية المختلفة. وهكذا، يتم تمييز الحطاطات العدسية عن الطفح الجلدي المصحوب بالحزاز المسطح (كثيف، مسطح، متعدد الأضلاع، ذو لمعان لؤلؤي، ثلم سري في وسط الحطاطات، أحمر-بني أو مزرق، مصحوب بحكة، وغالبًا ما يقع على السطح الأمامي للحطاطات). الساعدين) مع داء البارافسوريا النقطي (ناعم، يرتفع قليلاً فوق الجلد، ملون باللون الأحمر والبني، مغطى بقشور على شكل رقاقة؛ عند كشطه، يظهر نزيف محدد على سطح الحطاطات وعلى الجلد القريب منها؛ يستمر المرض لسنوات ، ويصعب علاجه) ، الصدفية (اللون الأحمر الوردي ، مغطى بقشور بيضاء ؛ عند الكشط ، يتم ملاحظة ظاهرة وصمة عار الستيارين ، والفيلم الطرفي ، والنزيف الدقيق ، وميل العناصر إلى النمو المحيطي ؛ الموقع متناظرة، بشكل رئيسي على السطح الخلفي لمفاصل الكوع والساعدين والسطح الأمامي للساقين ومفاصل الركبة، في العجز، فروة الرأس)، مع حطاطات الزهري الكاذب (نصف كروية، لون الجلد الطبيعي، مع سطح جاف لامع، بدون علامات التهاب حاد، موضعي على الحافة العلوية من الشفرين الكبيرين)، السل الجلدي الحطاطي النخري (عناصر تشبه البولويد المحمر المزرق مع نخر في الجزء المركزي، وتقع بشكل متناظر، في الغالب على السطح الخلفي للجزء العلوي والأمامي سطح الأطراف السفلية، على الأصابع، وأحياناً على الوجه؛ تعدد الأشكال التطوري الكاذب ، ندوب مختومة بعد تراجع العناصر ، غالبًا ما يتم ملاحظة مرض السل في الأعضاء الداخلية أو العظام أو المفاصل أو الغدد الليمفاوية ، واختبار مانتو الإيجابي ، والتفاعلات المصلية السلبية في اختبارات الدم لمرض الزهري) ؛ مع المليساء المعدية (حطاطات نصف كروية صغيرة بحجم حبة البازلاء أو العدس، مع فجوة سرية في المركز، بلون اللؤلؤ الأبيض، لامعة، دون حافة التهابية على طول المحيط؛ عند الضغط عليها من الجانبين، كتلة سميكة بيضاء يتم تحريره من الرخويات - جسم الرخويات).

المظاهر الأكثر شيوعا لمرض الزهري الثانوي على الأغشية المخاطية هي الطفح الجلدي الحطاطي. وهي تشبه الحطاطات على الجلد: كثيفة، مسطحة، مستديرة، محددة بوضوح، بدون حافة التهابية محيطية، حمراء داكنة اللون، وعادة لا تزعج المريض. بسبب النقع، سرعان ما يصبح الجزء المركزي منها أبيض اللون مع لون رمادي أو أصفر (أوبال). يمكن أن تتضخم الحطاطات (الورم اللقمي الكبير)، وتندمج، وتشكل لويحات كبيرة ذات حدود صدفية. وبعد مرور بعض الوقت يذوبون ويختفون دون أن يتركوا أثرا. مع تهيج مزمن (التدخين، إفرازات مهبلية مخاطية قيحية)، فإنها يمكن أن تتآكل أو تتقرح، مع الحفاظ على قاعدة حطاطية كثيفة.

في أغلب الأحيان، يحدث التهاب اللوزتين الحطاطي الزهري، وتظهر حطاطات على الغشاء المخاطي للفم واللسان والشفتين وفي منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج، وفي كثير من الأحيان في البلعوم والحبال الصوتية والغشاء المخاطي للأنف. الحطاطات الموجودة في البلعوم تكون مصحوبة أحيانًا بألم طفيف، والحطاطات المتقرحة أحيانًا تكون مصحوبة بألم عند البلع. عندما تتضرر الحبال الصوتية، تظهر السعال، وبحة في الصوت، وعندما تصبح الحبال مفرطة التنسج، وحتى فقدان الصوت. إذا أصبحت الحطاطات متقرحة، يصبح ضعف الصوت غير قابل للعلاج. تسبب الحطاطات الموجودة على الغشاء المخاطي للأنف نفس الأحاسيس مثل الآفات النزلية، لكنها محددة بشكل أكثر وضوحًا. مع التقرح العميق للحطاطات على الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي، قد يحدث ثقب، وأحيانًا مع تشوه لاحق للأنف.

يختلف التهاب اللوزتين الحطاطي الزهري عن عدد من الأمراض. يصاحب التهاب الحلق الشائع درجة حرارة الجسم وتورم شديد واحتقان في البلعوم واللوزتين والأقواس والحنك الرخو وحدود غير واضحة للآفة وألم شديد. لا توجد علامات لمرض الزهري. في حالة الدفتيريا، إلى جانب الأعراض المذكورة أعلاه، يظهر طلاء ليفي رمادي متسخ وناعم ولامع قليلاً ومحكم على اللوزتين، وغالبًا ما يُلاحظ التسمم. تتميز الذبحة الصدرية سيمونوفسكي-بلوت-فنسنت بالظواهر الالتهابية الحادة، والألم الشديد، والتسوس النخري، والتنفس الفاسد، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية مع التهاب محيط العقد في غياب علامات مرض الزهري وردود الفعل المصلية السلبية في الدم.

من المهم التشخيص التفريقي للحطاطات الزهري على الغشاء المخاطي والحطاطات في الحزاز المسطح. هذه الأخيرة كثيفة، لا ترتفع تقريبًا عن مستوى الأنسجة المحيطة، صغيرة، بيضاء، ذات سطح لامع، متعددة الأضلاع، تندمج أحيانًا لتشكل لويحات. يقع بعضها على شكل شريط، أقواس، حلقات، خطيا على الغشاء المخاطي للفم عند مستوى إغلاق الأضراس. لا توجد حكة، بعض المرضى يعانون من حرقان طفيف. في الوقت نفسه، يتم اكتشاف طفح جلدي نموذجي (السطح الأمامي للساعدين ومفاصل الرسغ)، وتكون ردود الفعل المصلية لمرض الزهري سلبية.

يبدأ التهاب الفم القلاعي بشكل حاد. تظهر تقرحات مؤلمة ومستديرة وصغيرة (قطرها 3-5 مم) ذات حافة حمراء زاهية على الغشاء المخاطي للثة والشفة السفلية، وأحيانًا تحت اللسان. لا تندمج، بعد 7-10 أيام تختفي دون أن يترك أثرا، وغالبا ما تتكرر.

تتطور الطلاوة المسطحة تدريجيًا، وتتقدم ببطء، وتأخذ مظهر بقع بيضاء حليبية مرتفعة قليلاً مع سطح خشن وجاف، دون أي ظواهر التهابية. في بعض المرضى، تظهر على سطحها نمو ثؤلولي (داء الكريات البيض) أو تآكلات. مع الطلاوة الناعمة، يتم تمزق اللوحة البيضاء الرمادية الموجودة في الآفات بسهولة عند كشطها.

يتم تمييز حطاطات الزهري على اللسان عن "اللسان الجغرافي" (التهاب اللسان التقشري)، حيث يتم ملاحظة آفات مرتفعة قليلاً أو رمادية أو مستديرة أو إكليلية أو مقوسة، تحدها مناطق حمراء مسطحة مع حليمات ضامرة. عادة ما يتم دمجها، مما يخلق انطباعا بوجود خريطة جغرافية. تتغير الخطوط العريضة لها بسرعة.

اللويحات الملساء على اللسان مستديرة، حمراء، لامعة، خالية من الحليمات، غير مؤلمة، مستمرة، تشبه في بعض الأحيان حطاطات الزهري. يساعد الفحص الشامل للمريض وغياب أي أعراض لمرض الزهري والتاريخ الطبي والتفاعلات المصلية السلبية في الدم على تحديد التشخيص الصحيح.

يتم التعرف على آفات الزهري في الحنجرة والحبال الصوتية والغشاء المخاطي للأنف على أساس الصورة السريرية (عدم الألم، ومدة الوجود، وغياب التغيرات الالتهابية الحادة، ومقاومة العلاج التقليدي، والأعراض الأخرى لمرض الزهري، والتفاعلات المصلية الإيجابية في الدم). ).

يتطور الزهري التآكلي والتقرحي على الأغشية المخاطية على خلفية حطاطية، وعادة ما تكون عميقة، ذات أشكال مختلفة (مستديرة أو بيضاوية)، وأحيانا مؤلمة، ويتم تغطية قاعها بمنتجات تسوس الأنسجة، ولا توجد ظواهر التهابية حادة. وفي الوقت نفسه، يتم الكشف عن أعراض أخرى لمرض الزهري، وتكون التفاعلات المصلية في الدم إيجابية.

في بعض الحالات، في الفترة الثانوية من مرض الزهري، لوحظ تلف العظام والمفاصل. عادة ما تقتصر العلامات السريرية لأضرار العظام والمفاصل على الألم. تتميز بألم ليلي في العظام الأنبوبية الطويلة في الأطراف السفلية، وآلام مفصلية في الركبة والكتف والمفاصل الأخرى. في بعض الأحيان يمكن أن يظهر المرض بنمط نموذجي من الآفات (التهاب السمحاق، التهاب العظم، موه المفصل)، والتي هي أكثر سمة من سمات الفترة الثالثة من مرض الزهري.

الزهري الثالثي - المرحلة التالية لمرض الزهري الثانوي؛ تتميز بآفات مدمرة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي مع ظهور الصمغ فيها. هناك مرض الزهري الثالثي النشط أو الصمغي (الزهري الثالث النشط، Seu Manifesta، Tuberculosa، Seu Gumosa)، الذي يتميز بعملية نشطة لتشكيل الدرنات، والتي يتم حلها عن طريق التحلل النخري، وتكوين القرحات، وشفاءها، وتندبها و ظهور تصبغ غير متساوي (فسيفساء) ومرض الزهري الثالثي الكامن (الزهري الثالث اللاتيني) - فترة مرضية لدى الأشخاص الذين عانوا من المظاهر النشطة لمرض الزهري الثالثي.

عادة بعد 5-10 سنوات، وأحيانا في وقت لاحق، بعد الإصابة بمرض الزهري، تبدأ الفترة الثالثة من المرض. إلا أنها ليست النهاية الحتمية للمرض، حتى لو لم يتلق المريض العلاج الكامل أو لم يعالج على الإطلاق. تشير البيانات البحثية إلى أن وتيرة انتقال مرض الزهري إلى المرحلة الثالثة تختلف بشكل كبير (من 5 إلى 40٪). في العقود الأخيرة، لوحظ مرض الزهري الثالثي نادرا.

ويعتقد أن الأسباب الرئيسية لظهور علامات مرض الزهري الثالثي هي الأمراض المصاحبة الشديدة، التسمم المزمنوالإصابات والإرهاق وسوء التغذية وإدمان الكحول وحالات نقص المناعة وما إلى ذلك.

في الفترة الثالثة، قد يتأثر الجلد والأغشية المخاطية والجهاز العصبي والغدد الصماء والعظام والمفاصل والأعضاء الداخلية (القلب والشريان الأورطي والرئتين والكبد) والعينين والأعضاء الحسية.

هناك مرحلة واضحة (نشطة) من مرض الزهري الثالثي ومرحلة كامنة (كامنة). المرحلة الواضحة مصحوبة بعلامات واضحة لمرض الزهري، وتتميز المرحلة الكامنة بوجود علامات متبقية (ندبات، تغيرات في العظام، وما إلى ذلك) من المظاهر النشطة للمرض.

خلال هذه الفترة من مرض الزهري، لا تحتوي الآفات عمليا على العامل الممرض، لذلك فهي ليست معدية. عادة ما تكون هناك درنات أو صمغات معرضة للتسوس والتقرح. يتركون وراءهم ندوبًا أو ضمورًا ندبيًا. يتواجد الزهري الثالثي في ​​مجموعات في منطقة واحدة ولا يصاحبه التهاب العقد اللمفية. يمكن تجميع الدرنات الموجودة بشكل سطحي في الجلد على شكل أقواس وخواتم وأكاليل وتتراجع وتترك وراءها ندوبًا ضمورية مميزة (بقع بنية مع علامات ضمور) بنمط غريب يشبه الفسيفساء. درنات عميقة (الصمغات) تنبثق منها الأنسجة تحت الجلد، الوصول إلى قيم كبيرة. يمكن حلها، لكنها في كثير من الأحيان تتفكك وتتحول إلى قرح عميقة وغير منتظمة. يمكن أن تظهر Gummas في أي عضو.

يعد إثبات وجود عدوى سابقة بمرض الزهري أكثر صعوبة مما قد يبدو للوهلة الأولى. نادرًا ما يكون من الممكن اكتشاف اللولبية الشاحبة بشكل مباشر. الصورة السريرية لها أهمية كبيرة في التشخيص. مع وجود علامات سريرية واضحة، التشخيص ليس صعبا. في حالات عدم كفاية شدة الأعراض، يكون ذلك صعبًا ويصبح ممكنًا بالاشتراك مع بيانات التفاعلات المصلية والدراسات النسيجية واختبارات يوديد البوتاسيوم.

التفاعلات المصلية الكلاسيكية تكون إيجابية في معظم الحالات، ولكنها متقلبة في العيار. يمكن أن تكون سلبية في 35٪ من مرضى الزهري الثالثي. تكون التفاعلات المصلية المحددة إيجابية دائمًا تقريبًا. بعد العلاج، نادرًا ما تصبح نتائج CSR سلبية تمامًا، ولا تصبح الاختبارات المصلية المحددة سلبية أبدًا. الدراسات النسيجية ضرورية. تم الكشف عن التهاب حبيبي محدد - ورم حبيبي الزهري، والذي غالبا ما يكون من الصعب للغاية التمييز بين الأورام الحبيبية السلية وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاختبار باستخدام يوديد البوتاسيوم مفيد أيضًا: مع العلاج عن طريق الفم باستخدام يوديد البوتاسيوم، يحدث تطور عكسي محدد للمظاهر الجلدية لمرض الزهري الثالثي خلال 5 أيام. قبل بدء الاختبار، يجب استبعاد مرض السل الرئوي، وكذلك تمدد الأوعية الدموية الأبهري الزهري، لأنه تحت تأثير يوديد البوتاسيوم، من الممكن تفاقم عملية السل وانثقاب تمدد الأوعية الدموية.

يتميز مرض الزهري الدرني بطفح جلدي في مناطق محدودة من الجلد من درنات مجمعة كثيفة ذات لون أحمر مزرق وغير مؤلمة تتراوح في حجمها من العدس إلى البازلاء، وتقع في أعماق مختلفة من الأدمة ولا تندمج مع بعضها البعض.

يظهر الطفح الجلدي على شكل موجات. لذلك، عند فحص المريض، تظهر العناصر الطازجة الناضجة، والدرنات في حالة من الاضمحلال، والقرحة، وفي بعض الحالات الندوب. ويلاحظ ميلهم الواضح إلى التجمع - في بعض المرضى يكونون مزدحمين، وفي حالات أخرى - في شكل حلقات غير مكتملة، ونصف أقواس، وأكاليل، تندمج لتشكل آفات مستمرة. هناك عدة أنواع سريرية من الزهري السلي - مجمعة، منتشرة، متعرجة، قزمة. الأكثر شيوعا هو الزهري السلي المجمعة. حيث تكون الدرنات قريبة من بعضها البعض، من الناحية البؤرية، لا تندمج، وعادة ما يكون هناك 10-20 منها في منطقة واحدة. في بعض الأحيان تكون متناثرة بشكل عشوائي. قد يكون في مراحل مختلفة من التطور (تعدد الأشكال التطوري). يمكن أن تتحلل الحديبة الناتجة (صغيرة الحجم، كثيفة، نصف كروية، حمراء مزرقة)، تاركة وراءها ضمور ندبة، أو تقرح. القرحة مستديرة ولها حافة كثيفة ملتوية ذات لون أحمر مزرق، ترتفع فوق الجلد المحيط وتنزل تدريجياً إلى أسفل القرحة، حيث توجد الأنسجة النخرية المنصهرة ذات اللون الأصفر القذر (النواة النخرية). عمق القرحة ليس هو نفسه مناطق مختلفة، يعتمد على موقع الحديبة. وبعد بضعة أسابيع، يتم رفض النواة النخرية؛ القرحة محببة ومتندبة. الندبة كثيفة وعميقة على شكل نجمة ولا يتم ملاحظة انتكاسات الدرنات عليها أبدًا. تدريجيًا يتغير لونه. يتميز الزهري السلي المنتشر (الزهري السلي الأساسي) باندماج الدرنات. تظهر لوحة حمراء داكنة صلبة ومضغوطة، مع تقشير طفيف في بعض الأحيان. الدرنات الفردية غير مرئية. يمكن أن تكون الآفة بحجم عملة معدنية أو أكثر (بحجم كف اليد تقريبًا)، وبأشكال مختلفة، مع حدود متعددة الحلقات. يتم حلها عن طريق الارتشاف (بقايا ضمور الندبات) أو التقرح مع تكوين ندبة لاحقة.

يظهر الزهري السلي المتسلسل على شكل بؤرة صغيرة من الدرنات المندمجة. تتقدم العملية تدريجيًا على طول المحيط وتتراجع في المركز. تظهر آفات واسعة النطاق مع ندبة مميزة في المنطقة الوسطى (ندبة فسيفسائية في المناطق القديمة تكون مصطبغة، وفي المناطق الأحدث يكون لونها أحمر مزرق، أو بني محمر، أو بني شاحب، اعتمادًا على وقت ظهورها، مع وجود راحة غير متجانسة وفقا لعمق الدرنات الفردية). توجد على طول المحيط عناصر درنية شابة في مراحل مختلفة من التطور (الارتشاح والتقرحات)، وتشكل نوعًا من التلال ذات الخطوط العريضة الصدفية. إذا ترك دون علاج، يتطور المرض ويمكن أن يؤثر على مناطق واسعة من الجلد.

يتجلى الزهري السلي القزم في درنات صغيرة، وعادة ما تكون موجودة في مجموعات. إنها لا تتقرح أبدًا، وتشبه الحطاطات، ولكنها تترك وراءها ضمورًا ندبيًا. وينبغي التمييز بينه وبين الذئبة الشائعة، والسل الجلدي الحطاطي، وسرطان الخلايا القاعدية، واللحمية الحميدة العقيدية الصغيرة، والجذام الشبيه بالسل.

على عكس مرض الزهري، في مرض الذئبة، تتميز الدرنات بتماسك ناعم، أحمر اللون مع مسحة صفراء، عند الضغط عليها باستخدام مسبار على شكل زر، يبقى ثقب (علامة المسافة البادئة)، مع التنظير تتم ملاحظة ظاهرة هلام التفاح، تستمر القرحة لفترة طويلة، ولا تظهر ميلاً للتندب، وتكون سطحية وناعمة، مع حبيبات رخوة ذات لون أحمر مصفر، وحواف غير متساوية، وتنزف قليلاً. وتكون الندبة الناتجة ناعمة وملساء وسطحية، كما تتكرر ظهور الدرنات؛ رد فعل مانتو إيجابي.

في مرض السل الحطاطي النخري، تقع الطفح الجلدي بشكل متناظر، بشكل رئيسي على السطح الخلفي للسطح العلوي والأمامي للأطراف السفلية، متناثرة، وفيرة، مع نخر في المركز. وفي وقت لاحق، يتم تشكيل ندوب مختومة. لدى المريض أيضًا بؤر أخرى من الآفات السلية (في الأعضاء الداخلية) ؛ رد فعل مانتو إيجابي.

عادة ما يكون سرطان الخلايا القاعدية انفراديًا، وغالبًا ما يكون موضعيًا على الوجه، وله حافة مميزة تشبه التلال تتكون من عقيدات صغيرة بيضاء. يوجد في الوسط تآكل ينزف قليلاً عند لمسه ويتقدم ببطء دون أن يظهر ميلاً للتندب.

يتم التعبير عن الساركويد الحميد العقيدي الصغير في عقيدات متعددة كثيفة حمراء اللون ليست عرضة للتقرح. مع التنظير، على خلفية من اللون الأصفر الشاحب، تكون النقاط الصغيرة (على شكل حبيبات الرمل) مرئية، ملونة بشكل أكثر كثافة.

في مرض الجذام السلي، تكون الدرنات بنية حمراء، لامعة، على شكل حلقة، يتساقط الشعر في الآفة، ولا يوجد تعرق، وتضعف الحساسية. الزهري الصمغي نادر الآن. تظهر كعقد منفصلة أو تسلل صمغي منتشر. تحدث في القاعدة تحت الجلد أو الأنسجة العميقة. في هذه المرحلة تكون محددة بشكل واضح وكثيفة وغير مؤلمة وبدون التهاب وتتحرك بسهولة تحت الجلد. وتدريجياً تكبر العقدة وتصل إلى حجم حبة الجوز، وأحياناً بيضة دجاج، وتندمج مع الأنسجة والجلد المحيط بها، فيتحول لونها تدريجياً إلى اللون الأحمر، ثم يحدث تليين اللثة، ويتم تحديد التقلب. من الناسور الصغير الذي يتشكل نتيجة ترقق الجلد وتشققه، يتم إطلاق كمية صغيرة من السائل اللزج ذو اللون الأصفر القذر. تدريجيا، تزداد فتحة الناسور وتتحول إلى قرحة عميقة ذات حواف كثيفة تشبه اللف، وتنحدر تدريجياً إلى الأسفل، حيث يوجد اللب الصمغي (الأنسجة الميتة الصفراء القذرة) (الشكل 19). بعد رفضها، يمتلئ الجزء السفلي من القرحة بالحبيبات، ثم يحدث تندب (الشكل 20). تكون الندبة في البداية ذات لون بني محمر، ثم تكتسب لاحقًا لونًا بنيًا وتفقد صبغتها تدريجيًا؛ عميق، متراجع، على شكل نجمة، كثيف. يستمر تطور الصمغ من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. عادة، لا تسبب الصمغ أحاسيس ذاتية، إلا عندما تكون موجودة مباشرة فوق العظم، بالقرب من المفاصل، زاوية الفم، اللسان، أو الأعضاء التناسلية الخارجية. إذا بدأ المريض في العلاج في الوقت المناسب (قبل أن تبدأ الصمغة في التفكك)، فقد يحدث ارتشافها دون تكوين قرحة، وبعد ذلك يبقى ضمور الندب. مع مقاومة الجسم الجيدة، يمكن استبدال الارتشاح الصمغي بالنسيج الضام، ويخضع للتليف مع ترسب أملاح الكالسيوم فيه لاحقًا. مع مثل هذه التغييرات، تظهر "عقدية حول المفصل" على الأسطح الأمامية والخلفية للمفاصل الكبيرة (الركبتين والمرفقين، وما إلى ذلك). عادة ما يكونون منعزلين، وفي كثير من الأحيان يتم ملاحظة 2-3 صمغ. في الحالات المعزولة تتكون الآفة من عدة صمغات مندمجة وتكون كبيرة الحجم (6-8 و4-6 سم أو أكثر). يمكن أن تنفجر هذه الصمغ في عدة أماكن، مما يؤدي إلى تكوين تقرحات واسعة النطاق ذات قاع غير متساوي ومخططات متعددة الحلقات.

يمكن أن تتفاقم القرحة اللثة بسبب العدوى الثانوية، الحمرة. في بعض الأحيان ينمو التركيز في العمق وعلى طول المحيط (تشعيع اللثة). بسبب الموقع العميق للارتشاح، وتورط الأوعية اللمفاوية في العملية، وضعف التصريف اللمفاوي، يظهر داء الفيل. في أغلب الأحيان، تظهر اللثة في منطقة الساقين، وفي كثير من الأحيان - في الأطراف العلوية، ثم على الرأس والصدر والبطن والظهر ومنطقة أسفل الظهر، وما إلى ذلك.

التفاعلات المصلية القياسية للصمغ الزهري تكون إيجابية في 60-70% من المرضى، RIBT وRIF - إلى حد ما في كثير من الأحيان. لتوضيح التشخيص، في بعض الأحيان (عندما تكون التفاعلات المصلية سلبية وتكون المظاهر السريرية نموذجية لمرض الزهري الثالثي) يتم إجراء علاج تجريبي.

قبل الانفصال صمغ الزهرييجب تمييزه عن الورم الشحمي أو الورم الشحمي الليفي (عادةً ما تكون هناك عقد ليونة متعددة تحت الجلد، لا يتغير حجمها لفترة طويلة أو يزيد ببطء شديد؛ لها بنية مفصصة، ولا يتغير الجلد فوقها)، وتصلب الشرايين (يتقدم ببطء) كيس غدة دهنية ذو اتساق مرن كثيف، مع حدود واضحة، متقيح في بعض الأحيان، أثناء ثقب يتم استخراج محتويات جبني ذات رائحة كريهة منه)، حمامي بازين المتصلب (عقد كثيفة ومؤلمة قليلاً، في الشابات أو الفتيات تقع بشكل رئيسي على الساقين ؛ فوق الآفات يكون الجلد أحمر مزرق، وأحيانًا يتقرح، ويتواجد لفترة طويلة؛ تحدث التفاقم في موسم البرد، واختبار Mantoux إيجابي، والتفاعلات المصلية، RIBT، RIF سلبية).

بعد تقرح الصمغ، يجب تمييزه عن مرض السل الجلدي المصاحب (العقد تحت الجلد، التي تزداد حجمها تدريجياً، تلتصق بالجلد، والتي تصبح مزرقة). تنعم العقد في المركز، ثم تتشكل تقرحات ذات حواف ناعمة مزرقة ومضعفة. الجزء السفلي من القرحة مغطى بحبيبات رخوة وينزف قليلاً. الدورة طويلة، وبعد ذلك تتشكل ندبات ناعمة مع حليمات عند الحواف و"جسور" من الجلد الصحي؛ رد فعل Mantoux إيجابي. من الضروري التمييز بين الصمغ والقرحة الخبيثة (غير منتظمة الشكل، حواف وقاعدة خشبية كثيفة، قاع محفور، مغطى بالتسوس الصبغي، ينزف بسهولة، يتقدم باستمرار، عادة ما يكون هناك بؤرة واحدة). في حالات نادرة، يتم إجراء التشخيص التفريقي للعقد الزهري والجذام، والفطار العميق (الفطار البرعمي العميق، داء الشعريات المبوغة)، داء الشعيات، وتقيح الجلد العقدي المزمن. من المظاهر الغريبة لهذه الفترة من المرض حمامي الزهري الثالثي على شكل بقع حمراء مزرقة كبيرة تقع بشكل مقوس، وخاصة على السطح الجانبي للجسم. لا يسبب أحاسيس ذاتية، ويستمر لفترة طويلة (تصل إلى سنة أو أكثر). حجم الآفة كبير (10-15 سم)، وأحيانا يتم دمجه مع مرض الزهري السلي القزم. بعد تراجع الحمامي، لا توجد آثار، ولكن في بعض الحالات يتم ملاحظة مناطق صغيرة من الضمور الندبي (أعراض جي). يجب تمييز حمامي الزهري الثالثي عن داء المشعرات أو microsporia من الجلد الناعم (فقاعات في المنطقة المحيطية من البؤر الحمامية، تقشير طفيف، اكتشاف جراثيم وأفطورة الفطريات في المقاييس، التأثير السريع مع العلاج المضاد للفطريات)، النخالية المبرقشة، النخالية الورديةزيبيرا، سيبوريد.

آفات الأغشية المخاطية في الفترة الثالثة من المرض شائعة نسبيا. على الشفاه، وخاصة الجزء العلوي، يتم ملاحظة العقد المحدودة (الصمغ) أو التسلل الصمغي المنتشر. ويلاحظ نفس النوع من الآفات في منطقة اللسان. مع التهاب اللسان اللثة، تتشكل 2-3 صمغة بحجم حبة الجوز الصغيرة في سمك اللسان، والتي تتقرح دون علاج. مع التهاب اللسان المتصلب المنتشر ، يتضخم حجم اللسان بشكل حاد ، مع طيات ناعمة ، كثيفة ، حمراء مزرقة ، سهلة الإصابة ، حركته ضعيفة للغاية. بعد ارتشاف المتسلل، يتجعد اللسان وينحني ويفقد قدرته على الحركة ويكون كثيفًا للغاية بسبب تكوين أنسجة ندبية.

قد توجد طفح جلدي درني وصمغي على الحنك الرخو والصلب. إنها تتقرح وتؤدي إلى تدمير الأنسجة وأحيانًا رفض اللهاة وبعد التندب - إلى تشوه الحنك الرخو. تظهر أحيانًا عقد صمغية صغيرة أو ارتشاح صمغي منتشر في البلعوم. بعد تقرحهم، تظهر الألم والاضطرابات الوظيفية. يمكن أن يسبب مرض الزهري الثالثي في ​​الحنجرة التهاب سمحاق الغضروف وتلف الحبال الصوتية (بحة في الصوت وبحة في الصوت وفقدان الصوت) والسعال مع إفراز مخاط سميك أصفر قذر. ونتيجة لتندب القرح، لا تنغلق الحبال الصوتية بشكل كامل، ويظل الصوت أجشًا إلى الأبد. قد تكون هناك صعوبة مستمرة في التنفس.

غالبًا ما توجد الآفات الصمغية في الغشاء المخاطي للأنف في منطقة الحاجز، على حدود الأجزاء الغضروفية والعظمية، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا في أماكن أخرى. في بعض المرضى، تبدأ العملية مباشرة في الأنف، وتنتقل أحيانًا من المناطق المجاورة (الجلد والغضاريف والعظام) وتتجلى في عقد محدودة أو تسلل لزج منتشر. عادة ما تكون الأحاسيس الذاتية غائبة. يصبح المخاط من الأنف بعد تكوين القرحة قيحيًا. في الجزء السفلي من القرحة، يمكن للمسبار في كثير من الأحيان تحديد العظام الميتة. عندما تنتقل العملية إلى عظم الحاجز الأنفي، قد يحدث تدميره، ونتيجة لذلك، تشوه الأنف (الأنف السرجي).

درنات الزهري - يجب تمييز صمغ الأغشية المخاطية عن الآفات السلية (آفات ناعمة وأكثر سطحية، تقرحات غير منتظمة الشكل تنزف قليلاً، حبيبات رخوة مع حبيبات تريلا: مسار خامل، آفات درنية مؤلمة ومصاحبة للرئتين؛ مانتو إيجابي اختبار، تفاعلات مصلية قياسية سلبية لمرض الزهري، وكذلك RIBT وRIF)، من الأورام الخبيثة (غالبًا ما يسبقها الطلاوة، داء الكريات البيض، آفات مفردة، قرحة غير منتظمة الشكل ذات حواف خشبية كثيفة مقلوبة، مؤلمة جدًا، تنزف قاعها؛ لوحظت الانبثاثات ؛ الخزعة تؤكد التشخيص).

الآفات الصمغية في الغدد الليمفاوية نادرة جدًا. تيارهم خامل. وعلى عكس التغيرات في مرض السل التجميعي، فهي أكثر كثافة ولا تزعج المرضى. بعد التقرح، تتطور قرحة الزهري الصمغية النموذجية. رد فعل مانتو سلبي. تكون التفاعلات المعيارية المصلية إيجابية في 60-70% من المرضى، وتكون النسبة المئوية لـ RIBT وRIF الإيجابية أعلى من ذلك.

يتجلى مرض الزهري الثالثي في ​​العظام والمفاصل في شكل التهاب العظم والنقي أو التهاب العظم والنقي. يمكن أن يكون التهاب العظم والنقي محدودًا ومنتشرًا. التهاب العظم والعظام المحدود هو صمغ، والذي أثناء تطوره إما يتعظم أو يتفكك ويتحول إلى قرحة صمغية نموذجية. التهاب العظم والنقي المنتشر هو نتيجة للتسلل الصمغي المنتشر. وينتهي عادة بالتعظم مع تكوين مسامير العظام. في حالة التهاب العظم والنقي، إما أن تتحجر الصمغ أو تتشكل فيه مادة عازلة. في بعض الأحيان يؤدي العزل إلى ظهور قرحة صمغية. يحدث تلف المفاصل في الفترة الثالثة من مرض الزهري في بعض الحالات بسبب ارتشاح صمغي منتشر للغشاء الزليلي وكبسولة المفصل (استسقاء المفاصل)، وفي حالات أخرى يكون ذلك مصحوبًا بتطور الصمغ في المشاش العظمي (التهاب المفاصل العظمي). المفاصل الأكثر إصابة هي مفاصل الركبة أو الكوع أو الرسغ. - ظهور انصباب في تجويف المفصل مما يؤدي إلى زيادة حجمه. من المعتاد في حالة موه المفصل والتهاب المفاصل العظمي في مرض الزهري الثالثي الغياب شبه الكامل للألم والحفاظ على الوظيفة الحركية.

في الفترة الثالثة من مرض الزهري، تحدث آفات الجهاز العضلي الهيكلي في كثير من الأحيان أكثر مما كانت عليه في المرحلة الثانوية (في 20-20٪ من المرضى)، وتكون أكثر شدة وتصاحبها تغيرات مدمرة، وخاصة في عظام الساقين والجمجمة والعظام. القص، الترقوة، الزند، عظام الأنف، وما إلى ذلك. وتشمل العملية السمحاق، القشرية، الإسفنجية والنخاع. يشكو المرضى من الألم الذي يزداد سوءًا في الليل وعند النقر على العظام المصابة. تُظهر الصورة الشعاعية مزيجًا من هشاشة العظام وتصلب العظام. يتم اكتشاف التهاب العظم الصمغي المحدود في كثير من الأحيان - توجد صمغ مفرد في الطبقة القشرية، والتي تشكل عقدة ذات حافة عظمية كثيفة. ونتيجة لتسوسها تظهر قرحة ذات قلب صمغي في الوسط. وبعد مرور بعض الوقت، يظهر العزل؛ في كثير من الأحيان، تصبح اللثة العظمية متحجرة. عادة، ينتهي الشفاء بتكوين ندبة عميقة ومنكمشة.

في التهاب السمحاق اللثة المنتشر، التهاب السمحاق العظمي، تكون التغييرات متشابهة، ولكنها أكثر انتشارًا، على شكل سماكة درنية مغزلية الشكل. يمكن ملاحظتها بشكل خاص في الجزء الأوسط من قمة الظنبوب والزند.

لوحظ التهاب العظم والنقي الزهري عند تلف المادة الإسفنجية والنخاعية للعظم، في حالة تدمير الجزء المركزي من الآفة وحدوث تصلب العظام التفاعلي على طول المحيط. بعد ذلك، تتأثر الطبقة القشرية للعظم والسمحاق والأنسجة الرخوة، وتتشكل قرحة عميقة، ويتم إطلاق عازلات العظام، ويصبح العظم هشًا، وقد يحدث كسر مرضي.

في حالة مرض الزهري الثالثي للعظام والمفاصل، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لمرض السل العظمي، والتهاب العظم والنقي من مسببات أخرى، مع ساركوما العظام، وما إلى ذلك. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار ما يلي:

1) آفات العظام في مرض السل غالبا ما تتطور في مرحلة الطفولة، وتكون متعددة، وتستمر لفترة طويلة. في هذه الحالة، تشارك الغدة الصنوبرية بشكل أساسي في هذه العملية. يظهر ألم شديد، ونتيجة لذلك يحد المريض من حركات الطرف، مما يؤدي إلى ضمور العضلات بدون نشاط. النواسير لا تلتئم لفترة طويلة. الحالة العامة مضطربة. على الصورة الشعاعية لا توجد علامات على تصلب العظام، ولا يتغير السمحاق.

2) التهاب العظم والنقي الناجم عن الميكروبات القيحية، ويتميز بوجود المحتجزات، وغياب تصلب العظم، ويوجد في بعض الأحيان في الكردوس (خراج برودي)؛

3) ساركوما العظام غالبا ما تؤثر على الجزء القريب من الكردوس، وهي انفرادية ومؤلمة وتتميز بالنمو التدريجي، وأعراض طفيفة لتصلب العظام التفاعلي، وانقسام السمحاق.

في الفترة الثالثة من المرض، التهاب المفاصل المتعدد الزهري الحاد نادر للغاية. يمكن أن تنشأ نتيجة لتشعيع العملية المرضية من اللثة الميتافيزيلية. يتم تكبير حجم المفصل، وهناك أزمة أثناء الحركات الصعبة والمؤلمة.

يتشكل التهاب الغشاء المفصلي الزهري المزمن في المقام الأول، ويستمر بشكل خامل، دون ألم، مع وظيفة مشتركة طبيعية وحالة عامة جيدة للمريض. لا توجد ظواهر التهابية واضحة. يؤدي التهاب الغشاء المفصلي اللثوي إلى تكوين التهاب محيط الزليل ويصعب علاجه.

مع التهاب المفاصل الصمغي الزهري، لا تتأثر كبسولة المفصل فحسب، بل تتأثر أيضًا الغضروف والعظام. توجد صمغات متعددة في المشاش للعظم، مما يؤدي إلى تدميره. يظهر انصباب في المفصل، ويحدث تشوه، وتحافظ على الحركات فيه، ويكاد لا يشعر بالألم. الحالة العامة للمريض جيدة. في بعض الأحيان تتأثر أيضًا الأنسجة الرخوة المحيطة. تتطور العملية ببطء، دون حدوث ظواهر التهابية حادة.

في حالات نادرة، يحدث التهاب العضل الزهري (تورم العضلات الطويلة للأطراف، وتصلب وألم الآفة، وتعطيل وظيفتها). في بعض الأحيان يحدث التهاب العضلات اللثة، في كثير من الأحيان في العضلة القصية الترقوية الخشائية، وفي كثير من الأحيان في عضلات الأطراف واللسان.

يتم تشخيص آفات الجهاز الحركي في مرض الزهري على أساس البيانات السريرية والإشعاعية، ونتائج الفحص المصلي (التفاعلات القياسية، RIBT، RIF)، وأحيانًا العلاج التجريبي لمضادات الزهري.

قد يكون المرض مصحوبًا بأضرار حيوية أجهزة مهمة(الأوعية الكبيرة، الكبد، الكلى، الدماغ، إلخ)، غالبا ما تحدث تغييرات واضحة في الجهاز العصبي. يمكن أن يؤدي مرض الزهري الثالثي إلى الإعاقة (الصمم وفقدان البصر بسبب الضمور الأعصاب البصرية) وحتى الموت.

الزهري الخفي - مرض الزهري، حيث تكون التفاعلات المصلية إيجابية، ولكن لا توجد علامات تلف في الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية. الزهري الخافي المبكر (الزهري الخافي المبكر) - الزهري الكامن، بعد مرور أقل من عامين على الإصابة. الزهري الخافي المتأخر (الزهري اللاتيني تاربا) - مرور عامين أو أكثر منذ الإصابة. الزهري الكامن غير المحدد (الزهري الجاهل) هو مرض لا يمكن تحديد مدته.

الزهري الكامن - يشير هذا المصطلح إلى نوع من مرض الزهري يأخذ مسارًا كامنًا منذ لحظة الإصابة، دون ظهور علامات سريرية للمرض، مع تفاعلات مصلية إيجابية في الدم. هناك مرض الزهري الكامن المبكر والمتأخر. تشمل الأشكال المبكرة الأشكال المكتسبة من مرض الزهري مع مدة إصابة تصل إلى عامين، ومتأخرة - أكثر من عامين.

في العقود الأخيرة من القرن العشرين، زادت نسبة المرضى الذين يعانون من الأشكال الكامنة من مرض الزهري بشكل ملحوظ. كما أظهرت الدراسات الوبائية والسريرية والمخبرية التفصيلية، فإن الزهري الخافي المبكر هو أحد أشكال الزهري المعدي، والزهري الخافي المتأخر هو أحد أشكال الزهري المتأخر غير المعدي. في الحالات التي يكون فيها من المستحيل التمييز بين مرض الزهري المبكر والزهري الكامن المتأخر، يتحدثون عن مرض الزهري الكامن غير المحدد. ينبغي اعتبار هذا التشخيص أوليًا، ويخضع للتوضيح أثناء العلاج والمراقبة.

الفرق في الخصائص الشخصية والاجتماعية للمرضى الذين يعانون من الأشكال المبكرة والمتأخرة من مرض الزهري الكامن ملحوظ للغاية. معظم المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر هم أشخاص تقل أعمارهم عن 40 عامًا، والعديد منهم ليس لديهم عائلة. في تاريخ الحياة الجنسية، يمكن العثور على دليل على أنهم يدخلون بسهولة في علاقات جنسية مع أشخاص غير مألوفين وغير مألوفين، مما يشير إلى احتمال كبير للاتصال بالمرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة جنسيا. وخلال فترة 1-2 سنة، أصيب بعضهم بتقرحات وتقرحات في منطقة الأعضاء التناسلية والشرج والعجان وتجويف الفم وطفح جلدي على جلد الجذع. وفي الماضي، كان هؤلاء المرضى (حسبهم) يتناولون المضادات الحيوية لمرض السيلان أو غيره من الأمراض المعدية. قد تكون هناك حالات يظهر فيها الشركاء الجنسيون لهؤلاء المرضى علامات مرض الزهري المعدي أو الزهري الكامن المبكر.

على عكس الأشخاص الذين يعانون من الأشكال المبكرة من مرض الزهري الكامن، فإن مرض الزهري الكامن المتأخر يؤثر بشكل رئيسي على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، ومعظمهم متزوجون. في 99٪ من الحالات، يتم اكتشاف المرض أثناء الفحوصات الوقائية الجماعية للسكان، ويتم اكتشاف 1٪ فقط من المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المتأخر أثناء فحص الاتصالات العائلية للمرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري. وفي مثل هذه الحالات، يبدو أن العدوى حدثت عندما كان أحد الزوجين مصاباً بمرض الزهري المعدي؛ ولم يتم التعرف على العدوى في الوقت المناسب وأصيب الزوجان بأشكال متأخرة من المرض. ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار هذا بمثابة عدوى محتملة للمرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري.

فقط بعض المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المتأخر يشيرون إلى أنه من الممكن أن يكونوا قد أصيبوا بالعدوى منذ 2-3 سنوات. كقاعدة عامة، فإنهم لا يعرفون بالضبط متى يمكن أن يصابوا بالعدوى، ولم يلاحظوا أي مظاهر مشابهة لأعراض مرض الزهري المعدي. وينتمي بعض هؤلاء المرضى إلى مجموعات محددة من السكان؛ وقد تعرضوا لسنوات عديدة للفحص السريري والمصلي بشكل منهجي في الغرف الوقائية الطبية. سريريًا ومصليًا، كان مرض الزهري لديهم بدون أعراض.

يمكن للفحص الدقيق للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الزهري الكامن المبكر أن يكشف عن الندبات، والتصلب، والتصبغ في مواقع مرض الزهري الذي تم حله، وتضخم الغدد الليمفاوية الإربية. يصاحب مرض الزهري الكامن المبكر تفاعلات مصلية إيجابية.

يتم تأكيد تشخيص مرض الزهري الكامن المبكر من خلال ظهور تفاعل تفاقم في بداية العلاج وردود فعل مصلية قياسية سريعة نسبيًا، كما هو الحال في مرضى الزهري الأولي والثانوي.

وفي جميع الأحوال متى فحص طبي بالعيادةفي المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المتأخر، لم يتم الكشف عن آثار مرض الزهري الذي تم حله على الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وكذلك أمراض محددة في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية وغيرها. يتم الكشف عن المرض عن طريق اختبارات الدم المصلية. عادة، تكون التفاعلات المصلية الكلاسيكية في 90% من المرضى إيجابية في العيارات المنخفضة (1:5-1:20) أو في المركب غير المكتمل. وفي حالات نادرة، تكون إيجابية في العيارات العالية (1:160-1:480). التفاعلات المصلية المحددة تكون دائمًا إيجابية.

تشخيص مرض الزهري الكامن غالبا ما يكون صعبا. وبالتالي، فإن الحاجة إلى اتخاذ قرار بشأن التشخيص النهائي بناءً على نتائج اختبارات الدم المصلية في غياب الأعراض السريرية للمرض، والبيانات السلبية من المواجهة وسجل التاريخ تحدد المسؤولية الخاصة للطبيب عند تشخيص مرض الزهري الكامن. ومن المهم النظر في إمكانية تطوير تفاعلات مصلية إيجابية كاذبة، والتي يمكن أن تكون حادة أو مزمنة. حاد - لوحظ عند الأطفال، والالتهابات العامة، والتسمم، عند النساء أثناء الحيض، في الأشهر الأخيرة من الحمل، وما إلى ذلك. مع اختفاء السبب الرئيسي، تصبح سلبية (في غضون 2-3 أسابيع، وأحيانا 4-6 أشهر). لوحظت ردود الفعل المزمنة في الالتهابات المزمنة والأمراض الجهازية الشديدة واضطرابات التمثيل الغذائي. في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب حدوثها. وقد لوحظت تفاعلات مصلية إيجابية كاذبة مزمنة ومزمنة للغاية لعدة أشهر وحتى سنوات. يمكن أن تكون إيجابية في العيار العالي والمركب الكامل، بما في ذلك RIF وRIBT الإيجابي في الأفراد. يزداد تواترها بشكل ملحوظ عند كبار السن.

وفي هذا الصدد، يجب أن يكون الطبيب على دراية جيدة بالطرق الفردية، وقدراتها التشخيصية، ومبادئ تشخيص مرض الزهري الكامن، والحاجة إلى مراعاة الحالة العامة للمرضى، وخصائصهم الاجتماعية والشخصية.

من المهم توقع المخاطر والمضاعفات المحتملة التي قد تترافق مع التشخيص الخاطئ. وبناءً على ذلك، يجب إدخال المرضى الصغار الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الزهري الكامن المبكر إلى المستشفى لتوضيح التشخيص. المرضى المسنين الذين ليس لديهم علاقات خارج نطاق الزواج، مع نتائج سلبية لفحص اتصالاتهم العائلية، في حالة الاشتباه في مرض الزهري الكامن المتأخر، يجب أن يخضعوا لفحص سريري ومصل شامل ومتكرر (أكثر من 5-6 أشهر أو أكثر) على أساس العيادات الخارجية مع RIF الإلزامي، RIBT. كلما كانت هناك مصادفات في مجمع التفاعلات المصلية في كثير من الأحيان، كلما كان من الممكن تشخيص مرض الزهري الكامن بثقة أكبر.

بالنظر إلى النسبة العالية من الإيجابية الكاذبة لدى كبار السن وكبار السن، كقاعدة عامة، افتقارهم إلى التاريخ والمظاهر السريرية لمرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية المرئية، والتغيرات في الجهاز العصبي، والأعضاء الداخلية، بناءً على تفاعلات الدم المصلية الإيجابية وحدها ، يتم إعطاء هؤلاء المرضى علاجًا محددًا غير محدد.

مرض الزهري الكامن غير المحدد. في الحالات التي يكون فيها من المستحيل التمييز بين مرض الزهري المبكر والزهري الكامن المتأخر، يتحدثون عن مرض الزهري الكامن غير المحدد. ينبغي اعتبار هذا التشخيص أوليًا، ويخضع للتوضيح أثناء العلاج والمراقبة.

الزهري الخلقي - مرض الزهري، الذي حدثت العدوى به من أم مريضة أثناء النمو داخل الرحم، ويشير مرض الزهري الخلقي إلى وجود عدوى اللولبيات لدى الطفل، بدءًا من نموه داخل الرحم.

تدخل اللولبية الشاحبة إلى الجنين عبر الوريد السري، والشقوق اللمفاوية للأوعية السرية، مع دم الأم عبر المشيمة المتضررة، بدءًا من الأسبوع العاشر من الحمل. عادة، تحدث العدوى داخل الرحم بمرض الزهري في 4-5 أشهر. حمل. في النساء الحوامل المصابات بمرض الزهري الثانوي، تحدث عدوى الجنين في ما يقرب من 100٪ من الحالات، وتحدث العدوى داخل الرحم بشكل أقل تكرارًا في المرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري ونادرًا جدًا في المرضى الذين يعانون من الزهري الأولي.

يزداد حجم ووزن مشيمة النساء المصابات بمرض الزهري. عادة، تكون نسبة وزن المشيمة إلى وزن جسم الطفل 1:6، عند الأطفال المرضى - 1:3؛ 1:4. إنهم يعانون من الوذمة وتضخم الأنسجة الضامة والتغيرات النخرية، والتي تكون أكثر وضوحًا في الجزء الجنيني من المشيمة.

في جميع الحالات المشكوك فيها، فإن طبيب أمراض النساء والتوليد ملزم بفحص حالة المشيمة بعناية، ووزنها وإحالتها إلى الفحص النسيجيالجزء الجنيني (الأطفال).

تموت بعض الأجنة المصابة، وفي حالات أخرى، يولد الطفل عند انتهاء فترة ولادته، ولكنه لا يزال ميتًا. ومع ذلك، يولد بعض الأطفال على قيد الحياة، بالفعل في مرحلة الطفولة تظهر عليهم علامات مرض الزهري الخلقي: التهاب القرنية الخلالي، وأسنان هاتشينسون، والأنف السرج، والتهاب السمحاق، والشذوذات المختلفة في الجهاز العصبي المركزي.

يزداد معدل التتر في دم الطفل خلال المرحلة النشطة من المرض؛ مع النقل السلبي للأجسام المضادة من الأم، فإنها تنخفض مع مرور الوقت. العلاج المناسب للأم أثناء الحمل يمنع تطور مرض الزهري الخلقي.

وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية المقبول حاليا، يتم التمييز بين الزهري الخلقي المبكر مع علامات مميزة والزهري الخلقي المبكر الكامن - بدون مظاهر سريرية، مع تفاعلات مصلية إيجابية في الدم والسائل النخاعي. يشمل الزهري الخلقي المتأخر جميع علامات الزهري الخلقي، المحددة على أنها متأخرة أو تظهر بعد عامين أو أكثر من الولادة، بالإضافة إلى الزهري الخلقي المتأخر، الكامن، بدون أعراض سريرية، مصحوبًا بتفاعلات مصلية إيجابية وتكوين طبيعي للسائل النخاعي.

يمكن اكتشاف الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية المصابة بمرض الزهري الخلقي بالفعل في الأشهر الأولى من حياة الطفل. في كثير من الأحيان يتأثر الكبد والطحال (يزداد حجمهما ويصبحان كثيفين). يتطور الالتهاب الرئوي الخلالي في الرئتين، وبشكل أقل شيوعًا، الالتهاب الرئوي الأبيض. ويلاحظ فقر الدم وزيادة ESR. أمراض القلب والكلى والجهاز الهضمي مع مرض الزهري عند الرضع نادرة.

عندما يتلف الجهاز العصبي المركزي، فإن أوعية وأغشية الدماغ، وفي كثير من الأحيان الحبل الشوكي، تشارك في هذه العملية، ويتطور التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والزهري الدماغي مع أعراض متعددة الأشكال مميزة. في بعض الحالات، قد يحدث التهاب السحايا الخفي، ولا يتم اكتشافه إلا عن طريق فحص السائل النخاعي.

الزهري الخلقي في مرحلة الطفولة المبكرة (من سنة إلى سنتين) لا يختلف في علاماته السريرية عن الزهري الثانوي المتكرر. في السنة الثانية من حياة الطفل، تكون الأعراض السريرية لمرض الزهري الخلقي أقل تنوعا. يتم ملاحظة العناصر الحطاطية على الجلد والأغشية المخاطية، ونادراً ما تظهر الطفح الوردي. يمكن ملاحظة ندبات روبنسون فورنييه، والتهاب السمحاق، والتهاب السلاميات، والصمغ العظمي، والتهاب الخصية، والتهاب المشيمية والشبكية، والكبد، والطحال، وآفات الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب السحايا، والتهاب السحايا والدماغ، والزهري الوعائي الدماغي.

حاليا، المظاهر النشطة لمرض الزهري الخلقي المبكر على الجلد والأعضاء الداخلية نادرة. ويرجع ذلك أساسًا إلى الاكتشاف المبكر لهذا المرض وعلاجه في الوقت المناسب لدى النساء الحوامل، والذي أصبح ممكنًا بفضل الانتشار الواسع النطاق للتسمم المزدوج، وكذلك، على ما يبدو، استخدام المضادات الحيوية أثناء الحمل للأمراض العارضة والأمراض الأكثر اعتدالًا بشكل عام. مسار مرض الزهري لوحظ في السنوات الأخيرة.

من المهم التأكيد على أن مرض الزهري الخلقي المبكر يحدث في الغالب بشكل خفي أو بأعراض هزيلة (التهاب العظم والغضروف من الدرجة I-II، التهاب السمحاق، التهاب المشيمية والشبكية). يتم تشخيص الأشكال الكامنة والممسوحة على أساس بيانات من الدراسات المصلية (KSR، RIBT، RIF)، وآراء الأطباء في التخصصات ذات الصلة، والتصوير الشعاعي للعظام الأنبوبية الطويلة. عند تقييم التفاعلات المصلية الإيجابية لدى الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية نقل الأجسام المضادة والأجسام المضادة عبر المشيمة من الأم إلى الطفل. عند إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري الخلقي الكامن المبكر والانتقال السلبي للأجسام المضادة مهملديها ردود فعل كمية. لتشخيص مرض الزهري، يجب أن تكون عيارات الأجسام المضادة لدى الطفل أعلى من تلك الموجودة لدى الأم. مطلوب أيضا التشخيص المصلي الشهري. عند الأطفال الأصحاء، ينخفض ​​​​العيار خلال 4-5 أشهر. تحدث سلبية عفوية للتفاعلات المصلية. في حالة وجود عدوى، يكون عيار الأجسام المضادة ثابتًا أو مرتفعًا. لا يمكن الانتقال السلبي من الأم إلى الطفل إلا عن طريق الأجسام المضادة IgG ذات الوزن الجزيئي المنخفض، ولا تخترق جزيئات IgM الكبيرة جسم الطفل إلا عندما تتعطل وظيفة حاجز المشيمة أو يتم إنتاجها بشكل نشط من قبل جسم الطفل عندما يصاب بالمرض. مرض الزهري. وهذا يعطي سببًا لاستخدام تفاعل RIF IgM في تشخيص مرض الزهري الخلقي المبكر.

ولذلك، فإن الأطفال (في غياب الأعراض السريرية والإشعاعية والعينية لمرض الزهري) المولودين لأمهات عولجن بشكل كامل قبل وأثناء الحمل أو اللاتي أكملن العلاج الأساسي ولكن لم يتلقين علاجًا وقائيًا، لا ينبغي تشخيص إصابتهم بمرض الزهري الخلقي الكامن المبكر إذا كانوا مصابين بالزهري الخلقي الكامن المبكر. عيارات الأجسام المضادة أقل من تلك الموجودة لدى الأم. وينبغي إعطاء هؤلاء الأطفال العلاج الوقائي. إذا بعد 6 أشهر. إذا كان لديهم RIBT أو RIF إيجابيًا، فيجب استنتاج وجود مرض الزهري الخلقي الكامن. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه نظرًا لخصائص تفاعل جسم الوليد (زيادة قدرة بروتينات الدم، ونقص الهيموليزين المكمل والطبيعي، وعدم كفاية مستويات الأجسام المضادة في مصل الدم) في الأيام الأولى من حياة الطفل، ردود الفعل المصلية يمكن أن تكون سلبية، على الرغم من وجود مرض الزهري. لذلك لا ينصح بها في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل.

قد تكون الاختبارات المصلية أيضًا سلبية في الأسابيع 4-12 الأولى. حياة المولود الجديد الذي أصيبت أمه بالعدوى في أواخر الحمل. ووفقا للتعليمات ذات الصلة، يحتاج هؤلاء الأطفال أيضا إلى الخضوع لـ 6 دورات من العلاج الوقائي.

الزهري الخلقي المتأخر. الأعراض السريرية للمرض متغيرة للغاية. تتميز الأعراض المرضية وغير المشروطة والمحتملة لمرض الزهري الخلقي المتأخر. تشمل الأعراض المرضية ثالوث هاتشينسون: التهاب القرنية المتني، والتهاب المتاهة النوعي، والتغيرات في القواطع المركزية العلوية الدائمة (أسنان هاتشينسون). مع التهاب القرنية المتني ، يظهر احمرار وتعتيم القرنية ورهاب الضوء والدموع. عادة ما تكون العملية ثنائية: تمرض عين واحدة أولاً، وبعد مرور بعض الوقت تتأثر العين الثانية.

لوحظت أشكال الأوعية الدموية من التهاب القرنية، حيث يتطور تغيم القرنية دون احمرار في العينين ورهاب الضوء. تم العثور على مثل هذه الأشكال من التهاب القرنية أيضًا في عيادة معهد الأمراض الجلدية والتناسلية التابع لأكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا. في التهاب القرنية المتني، تنمو الأوعية الصلبة والصلبة في القرنية. هناك تغيم القرنية بدرجات متفاوتة من الخطورة. غالبًا ما يغطي القرنية بأكملها تقريبًا على شكل "سحابة" حليبية أو حمراء رمادية. تكون الغيوم أكثر كثافة في وسط القرنية. وفي الحالات الأكثر اعتدالًا، لا يكون منتشرًا بطبيعته، ولكن يتم تمثيله ببقع صغيرة فردية تشبه السحاب. يتم التعبير بشكل كبير عن حقن الأوعية القاعدية والأوعية الملتحمة. علاوة على ذلك، قد يكون التهاب القرنية المتني مصحوبًا بالتهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب المشيمية والشبكية. الفترة بين مرض العين والثانية، على الرغم من العلاج، يمكن أن تتراوح في كثير من الأحيان من عدة أسابيع إلى 12 شهرا، ووفقا لبعض المؤلفين، حتى عدة سنوات. تعتمد نتيجة التهاب القرنية على شدة وموقع منطقة العتامة. مع درجة صغيرة من الغيوم والعلاج العقلاني في الوقت المناسب، يمكن استعادة رؤية الطفل بالكامل. هناك أيضًا حالات فقدان الرؤية شبه الكامل. مع عدم كفاية العلاج، الانتكاسات ممكنة. بعد حل التهاب القرنية المتني، تظل عتامات القرنية والأوعية الفارغة، التي يتم اكتشافها عن طريق تنظير العين باستخدام المصباح الشقي، مدى الحياة، ونتيجة لذلك يمكن دائمًا تشخيص التهاب القرنية المتني السابق بأثر رجعي. وهذا أمر مهم للغاية، نظرًا لأن التهاب القرنية المتني هو الأكثر شيوعًا وربما هو العرض الوحيد لثالوث هتشينسون. يتطور بين سن 5-15 سنة. ويحدث أيضًا في سن متأخرة. وهكذا، وصف إم بي فريشمان (1989) حالة التهاب القرنية المتني لدى مريض يبلغ من العمر 52 عامًا.

يحدث التهاب المتاهة الزهري والصمم الناتج عن تطور التهاب السمحاق في الجزء العظمي من المتاهة وتلف العصب السمعي. عادة ما تكون العملية في اتجاهين. يحدث الصمم فجأة. في بعض الأحيان يسبقه الدوخة والضوضاء وطنين في الأذنين. يتطور بين سن 7-15 سنة. في حدوث مبكر، قبل أن يتطور الطفل الكلام، يمكن ملاحظة الصمم والبكم. الصمم المتاهة مقاوم للعلاج.

هناك انحطاط في القواطع المركزية العلوية الدائمة (أسنان هاتشينسون). العرض الرئيسي هو ضمور التاج، ونتيجة لذلك يكون السن الموجود في الرقبة أوسع منه عند حافة القطع. عادة ما تكون الأسنان عبارة عن إزميل أو مفك براغي على شكل شق هلالي على طول حافة القطع. تتلاقى محاور الأسنان نحو خط الوسط، وفي بعض الأحيان قد يكون لقواطع مركزية واحدة تغيرات مميزة.

قبل ظهور الأسنان الدائمة، يتم الكشف عن هذه التغييرات على الأشعة السينية. نادرًا ما يتم اكتشاف ثالوث هاتشينسون. يتم ملاحظة التهاب القرنية المتني وأسنان هاتشينسون أو أحد هذه الأعراض بشكل أكثر شيوعًا. بالإضافة إلى العلامات المرضية، أي غير المشروطة، فإن اكتشاف حتى واحدة منها يسمح للمرء بتشخيص مرض الزهري الخلقي المتأخر دون أدنى شك، هناك علامات محتملة، يسمح وجودها للمرء بالاشتباه في مرض الزهري الخلقي، ولكن لتأكيد التشخيص هناك حاجة إلى بيانات إضافية: المظاهر السريرية المصاحبة أو نتائج فحص عائلات الأعضاء.

يُدرج معظم المؤلفين ما يلي كعلامات محتملة لمرض الزهري الخلقي المتأخر: ندوب شعاعية حول الشفتين وعلى الذقن (ندبات روبنسون فورنييه)، وبعض أشكال الزهري العصبي، والتهاب المشيمية والشبكية الزهري، وجمجمة على شكل ردف تتشكل قبل عام واحد من الحياة، أنف "السرج" ، وضمور الأسنان على شكل أضراس وأنياب كبيرة على شكل محفظة ، وسيقان "على شكل صابر" ، وأسنان متناظرة لمفاصل الركبة. تعتبر العلامة المحتملة أيضًا هي علامة Ausitidian-Higumenakis - سماكة الطرف القصي من الترقوة (عادةً ما يكون الطرف الأيمن). في حين أن N. A. Torsuev (1976)، Yu.K. Skripkin (1980) يعزو هذا العرض إلى الحثل، أي إلى المظاهر التي لوحظت ليس فقط في مرض الزهري الخلقي المتأخر، ولكن أيضًا في أمراض أخرى. ومع ذلك، إذا تم اكتشافها، فمن الضروري إجراء فحص شامل للطفل ووالديه لوجود مرض الزهري. تشمل الحثلات: الحنك الصلب المرتفع (القوطي)، والإصبع الصغير الطفلي، وغياب النتوء الخنجري للقص، ووجود حديبة خامسة على سطح المضغ للرحى الكبيرة الأولى في الفك العلوي (حديبة كورابيلي)، وانبساط الفم، وصغر الأسنان ، الجبهة "الأولمبية"، الدرنات الأمامية والجدارية المتضخمة، وما إلى ذلك. إن الكشف عن العديد من الحثل، ودمجها مع إحدى العلامات المرضية أو عدة علامات محتملة، مع تفاعلات مصلية إيجابية لدى الطفل ووالديه هي أساس التشخيص مرض الزهري الخلقي المتأخر.

لوحظت تغيرات حادة، تؤدي في كثير من الأحيان إلى الإعاقة، مع تلف الجهاز العصبي المركزي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخلقي المتأخر. يتجلى تطور التهاب السحايا والآفات الوعائية المحددة في ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي والصداع المستمر واضطراب النطق والخزل النصفي والشلل النصفي والخرف والضمور الثانوي للأعصاب البصرية والصرع جاكسون. يصاب هؤلاء الأطفال بالعلامات الظهرية المبكرة، وهو شلل تقدمي مع ضمور أولي متكرر في الأعصاب البصرية. لاحظ إم بي فريشمان (1989) طفلاً يبلغ من العمر 10 سنوات يعاني من علامات ظهرانية وضمور في الأعصاب البصرية، مما أدى إلى العمى الكامل. قبل الحمل، خضعت والدة الطفل لدورة علاجية محددة لمرض الزهري الثانوي المتكرر ولم يتم علاجها مرة أخرى. إذا لم تكن هناك تغيرات في الندبات لا رجعة فيها بسبب تلف الجهاز العصبي، فإن العلاج المحدد يكون فعالاً للغاية.

لوحظت آفات الأعضاء الداخلية في مرض الزهري الخلقي المتأخر بشكل أقل تكرارًا من مرض الزهري الخلقي المبكر. في كثير من الأحيان يعاني الكبد، وهو متضخم وكثيف ومتكتل. ويلاحظ تضخم الطحال، بيلة الزلال، بيلة دموية الانتيابي، والأمراض الأيضية (النانوية، الطفولة، السمنة، وما إلى ذلك). نادرًا ما يتطور تلف محدد في نظام القلب والأوعية الدموية.

في مرض الزهري الخلقي المتأخر، تكون الاختبارات المصلية القياسية إيجابية في 70-80% من المرضى وفي حوالي 100% من المرضى الذين يعانون من التهاب القرنية المتني. يكون RIBT وRIF إيجابيين في 92-100% من الحالات. بعد العلاج الكامل، تظل التفاعلات المصلية القياسية (خاصة RIBT وRIF) إيجابية لسنوات عديدة، والتي، مع ذلك، لا تشير إلى الحاجة إلى علاج إضافي. لاحظنا مريضة مصابة بمرض الزهري الخلقي المتأخر، والتي، بعد ثماني دورات كاملة من العلاج بالنوفارسينول والبزموت، أنجبت ثلاثة أطفال أصحاء. أثناء الحمل، تلقت علاجًا وقائيًا بالبنزيل بنسلين. التفاعلات المصلية القياسية خلال الفحوصات اللاحقة، ظلت RIBT وRIF إيجابية باستمرار بالنسبة لها لمدة 20 عامًا أو أكثر.

يمثل تشخيص مرض الزهري الخافي الخلقي المتأخر بعض الصعوبات، والتي، وفقا ل التصنيف الدولي، يتميز بغياب المظاهر السريرية لمرض الزهري الخلقي والسائل النخاعي الطبيعي. عند التشخيص التفريقي لمرض الزهري الخلقي المتأخر والزهري الخافي المتأخر المكتسب، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار نتائج فحص السائل المنوي للمريض، ومدة مرض الأم، ووجود وطبيعة مظاهر مرض الزهري الخلقي المتأخر لدى الإخوة والأخوات. . ومع ذلك، فإن اكتشاف مرض الزهري لدى الأم لا يكون دائمًا بمثابة دليل على أن الطفل الذي يتم فحصه مصاب بمرض الزهري الخلقي. الحالة السريرية التالية إرشادية.

تم تشخيص إصابة فتاة تبلغ من العمر 14 عاماً بمرض الزهري الخلقي المتأخر، وتمثلت مظاهره في الخرف والطفولة وأسنان هاتشينسون والتهاب المشيمية والشبكية وتفاعلات مصلية إيجابية في الدم. أختها الكبرى، البالغة من العمر 17 عامًا، تتمتع بصحة جيدة جسديًا وعقليًا، في ظل عدم وجود أي علامات لمرض الزهري الخلقي، وكانت نتيجة اختبارها إيجابية بالنسبة للمسؤولية الاجتماعية للشركات و RIF و RIBT. السائل النخاعي طبيعي. وثبت أنه بعد ولادة ابنتها الأولى انفصلت الأم عن زوجها وبدأت في تعاطي الكحول وأصبحت متشردة. وبعد سنوات قليلة من ولادة ابنتها الثانية، توفيت. ويبدو أنها أصيبت خلال فترة تشردها بمرض الزهري. أنجبت ابنة أصغر سناً، تم تشخيص إصابتها فيما بعد بمظاهر شديدة لمرض الزهري الخلقي المتأخر، وأصابت ابنتها الكبرى التي تتمتع بصحة جيدة. ويدعم هذا الافتراض الموقف المقبول عمومًا وهو أن نشاط عدوى الزهري بالنسبة للجنين يتناقص اعتمادًا على مدة مرض الأم. إذا كانت الابنة الكبرى مصابة بمرض الزهري الخلقي، فإن العملية ستكون أكثر صعوبة من الابنة الأصغر. لذلك، تم تشخيص إصابة الابنة الكبرى بمرض الزهري المكتسب المتأخر.

الزهري الخلقي المبكر - الزهري الخلقي في الجنين والأطفال دون سن الثانية من العمر، والذي يتجلى في الفقاع الزهري، تسلل حطاطي منتشر في الجلد، وتلف الأغشية المخاطية، والأعضاء الداخلية، والأنسجة العظمية، والجهاز العصبي، والعينين. الزهري الخلقي المتأخر (الزهري الخلقي الآجل) هو مرض الزهري الخلقي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، ويتجلى في ثالوث هتشينسون، بالإضافة إلى تلف الجلد والأعضاء الداخلية والعظام مثل الزهري الثالثي.

الزهري الخلقي الكامن - مرض الزهري الخلقي، حيث لا توجد مظاهر سريرية وتكون المعلمات المختبرية للسائل النخاعي طبيعية.

مرض الزهري في الجهاز العصبي - اه يتضمن هذا المفهوم عددًا كبيرًا من الأمراض التي تختلف من الناحية المرضية والشكلية، وكذلك في مسارها السريري. يلعب الدور الرئيسي في تطور الزهري العصبي غياب أو عدم كفاية العلاج المضاد للزهري السابق، والصدمات النفسية (وخاصة إصابات الدماغ المؤلمة)، والتسمم، والالتهابات المزمنة، واضطرابات الحالة المناعية لجسم المريض. من وجهة نظر سريرية، من المستحسن التمييز بين: مرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي، مرض الزهري في الجهاز العصبي المحيطي، الاضطرابات العصبية والعقلية الوظيفية في مرض الزهري.

مرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي. يرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بمجموعة واسعة من عمليات الزهري (الموضعية أو المنتشرة) في الدماغ أو الحبل الشوكي. يمكن أن تكون إما وعائية أو موضعية في النخاع. غالبًا ما تتم ملاحظة مجموعة من هذه العمليات، غالبًا دون تمييز واضح ومع أعراض متفرقة. التسبب فيها متنوع للغاية. في الفترات المبكرة يمكن أن تكون التهابات حادة أو تحت حادة، في فترات لاحقة - التهابات محدودة أو منتشرة أو صمغية، وفي بعض الحالات التهابات تنكسية (على سبيل المثال، مع آفات الأوعية الدموية).

سريريا، يمكن لمرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي أن يعبر عن نفسه كصورة لالتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ. التهاب السحايا، التهاب باطنة الشريان أو العمليات الصمغية التي تعطي أعراض ورم في الدماغ أو النخاع المستطيل. إن التشكل المرضي للزهري العصبي الحديث هو زيادة في عدد الحالات الممحاة ذات الأعراض المنخفضة. أشكال غير نمطية. أشكاله الواضحة نادرة، وقد تغيرت أعراض الشلل التدريجي، ونادرا ما يتم ملاحظة صمغ الدماغ والحبل الشوكي، وكذلك التهاب السحايا العنقي الزهري.

تصنيف آفات الجهاز العصبي المركزي في مرض الزهري غير كامل. حاليا، يتم استخدام التصنيف السريري والمورفولوجي للأغراض العملية. هناك مرض الزهري المبكر في الجهاز العصبي، أو الزهري العصبي المبكر (ما يصل إلى 5 سنوات من لحظة الإصابة، وخاصة في أول 2-3 سنوات)، والزهري العصبي المتأخر أو المتأخر (ليس قبل 6-8 سنوات بعد الإصابة) . يُطلق على الزهري العصبي المبكر اسم اللحمة المتوسطة، حيث تتأثر الأغشية والأوعية الدموية في الدماغ، ويسود رد الفعل الوسيطي. في بعض الأحيان تشارك عناصر متنية في هذه العملية، ولكنها ثانوية. يُطلق على الزهري العصبي المتأخر اسم متني بسبب تلف الخلايا العصبية والألياف العصبية والدبقيات العصبية. التغييرات ذات طبيعة التهابية ضمورية، ولا يتم التعبير عن رد الفعل الوسيط. هذا التقسيم للزهري العصبي مشروط؛ في العقود الأخيرة، لوحظ إطالة كبيرة في الفترة الكامنة، ويتم تسجيل مرض الزهري الوعائي الدماغي، مثل الزهري السحائي الوعائي، بعد 10-15 سنة أو أكثر من الإصابة.

الزهري الحشوي - مرض الزهري، الذي يؤثر على الأعضاء الداخلية (القلب، الدماغ و/أو الحبل الشوكي، الرئتين، الكبد، المعدة، الكلى).

ويشير هذا المصطلح إلى مرض الزهري الذي يصيب الأعضاء الداخلية. يمكن أن تتطور الآفات السيفاتوزية في أي عضو، ولكنها تحدث في كثير من الأحيان في الأعضاء الداخلية ذات العبء الوظيفي الأكبر (القلب والدماغ والحبل الشوكي والرئتين والكبد والمعدة). هناك أشكال مبكرة ومتأخرة من مرض الزهري الحشوي. الأول يتطور في الأشكال المبكرة من مرض الزهري، وكقاعدة عامة، يتم انتهاك وظيفة الأعضاء المصابة فقط. ومع ذلك، فإن بعض المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي والثانوي قد يتعرضون لأضرار أكثر وضوحا في الأعضاء الداخلية (التهابات، تنكسية). وفي الوقت نفسه، لا تتميز العيادة بأعراض محددة مميزة فقط لعدوى مرض الزهري. تتطور الآفات المبكرة للأعضاء الداخلية بسبب مرض الزهري في كثير من الأحيان أكثر مما يتم تشخيصها، حيث لا يمكن تحديدها أثناء الفحص السريري الروتيني للمرضى. تتميز الأشكال المتأخرة من مرض الزهري الحشوي بتغيرات في الأعضاء الداخلية، وتكون مصحوبة بآفات بؤرية تظهر على شكل تغيرات مدمرة.

الزهري المنزلي - مرض الزهري، الذي ينتقل عن طريق الاتصال خارج نطاق الجنس.

قطع رأس مرض الزهري - تحدث العدوى عندما يدخل العامل الممرض مباشرة إلى مجرى الدم (من خلال الجرح، أثناء فحص الدم)؛ تتميز بغياب القرحة.

نقل مرض الزهري - تحدث العدوى نتيجة نقل دم للمريض.

الزهري الخبيث - مرض الزهري الشديد مع أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، وهي سمة من سمات مرض الزهري الثالثي في ​​السنة الأولى من المرض.

الزهري التجريبي - مرض الزهري الذي حدث في حيوانات التجارب (القرود، الأرانب) نتيجة إصابتها بالعدوى الاصطناعية.

تشخيص مرض الزهري

من أجل إجراء التشخيص، من المهم ما يلي: بيانات سوابق المريض الخاصة؛ بيانات من الفحص الموضوعي للمريض. التحليل المختبري للكشف عن مسببات الأمراض في العناصر الحطاطية التآكلية والتقرحية في المنطقة التناسلية وتجويف الفم والاختبارات المصلية للدم والسائل النخاعي. في بعض الحالات - طرق بحث أخرى (اختبار يوديد البوتاسيوم، ظاهرة التحقيق، التحليل النسيجي).

بناءً على مواد من الموسوعة الطبية للبروفيسور إيفان إيفانوفيتش مافروف. "الأمراض الجنسية" 2002

مرض الزهري هو مرض تناسلي كلاسيكي. يتميز مرض الزهري لدى الرجال والنساء والأطفال في مراحل مختلفة بعلامات مثل تلف الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية (جهاز القلب والأوعية الدموية والمعدة والكبد) والجهاز العظمي المفصلي والجهاز العصبي.

قد تشمل أعراض المرض، من بين المظاهر الأخرى، ما يلي:

• الحمى (درجة الحرارة) ؛

تم اكتشاف العامل المسبب - اللولبية الشاحبة، أو اللولبية الشاحبة - في عام 1905. "شاحب" - لأنه غير ملطخ تقريبًا بأصباغ الأنيلين المعتادة المستخدمة لهذا الغرض في علم الأحياء الدقيقة. اللولبية الشاحبة لها شكل حلزوني يشبه المفتاح الطويل الرفيع.

مراحل مرض الزهري

مرض الزهري هو مرض طويل الأمد للغاية. يفسح الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية المجال لفترات لا توجد فيها علامات خارجية ولا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد فحص الدم لتفاعلات مصلية محددة. يمكن أن تستمر هذه الفترات الكامنة لفترة طويلة، خاصة في المراحل اللاحقة، عندما يتكيف جسم الإنسان واللولبية الشاحبة، في عملية التعايش طويل الأمد، مع بعضهما البعض، ويحققان "توازنًا" معينًا. مظاهر المرض لا تظهر على الفور، ولكن بعد 3-5 أسابيع. الوقت الذي يسبقها يسمى الحضانة: تنتشر البكتيريا من خلال تدفق اللمف والدم في جميع أنحاء الجسم وتتكاثر بسرعة. وعندما يكون هناك ما يكفي منهم، وتظهر العلامات الأولى للمرض، تبدأ مرحلة الزهري الأولي. أعراضه الخارجية هي التآكل أو القرحة (القرحة الصلبة) في مكان دخول العدوى إلى الجسم وتضخم الغدد الليمفاوية القريبة، والتي تختفي دون علاج بعد بضعة أسابيع. وبعد 6-7 أسابيع يظهر طفح جلدي ينتشر في جميع أنحاء الجسم. وهذا يعني أن المرض قد دخل المرحلة الثانوية. خلال هذه الفترة، تظهر الطفح الجلدي من أنواع مختلفة، وبعد وجوده لبعض الوقت، يختفي. تحدث الفترة الثالثة من مرض الزهري بعد 5-10 سنوات: تظهر العقيدات والدرنات على الجلد.

أعراض مرض الزهري الأولي

غالبًا ما توجد القرحة الصلبة (القرحة)، واحدة أو أكثر، على الأعضاء التناسلية، في الأماكن التي تحدث فيها الصدمات الدقيقة عادةً أثناء الجماع. عند الرجال، هذا هو الرأس والقلفة، وبشكل أقل شيوعًا، جذع القضيب. في بعض الأحيان قد يكون الطفح موجودًا داخل مجرى البول. وتوجد عند المثليين جنسياً في محيط فتحة الشرج، أو في أعماق ثنايا الجلد التي تشكلها، أو على الغشاء المخاطي للمستقيم. عند النساء، تظهر عادة على الشفرين الصغيرين والكبيرين، عند مدخل المهبل، على العجان، وفي كثير من الأحيان على عنق الرحم. في الحالة الأخيرة، لا يمكن رؤية القرحة إلا أثناء الفحص النسائي على كرسي باستخدام المرايا. يمكن أن تظهر القروح عمليا في أي مكان: على الشفاه، في زاوية الفم، على الصدر، أسفل البطن، على العانة، في الفخذ، على اللوزتين، وفي الحالة الأخيرة تشبه التهاب الحلق، حيث لا يكاد الحلق يؤلم ولا ترتفع درجة الحرارة. يصاب بعض المرضى بسماكة وتورم مع احمرار شديد، وحتى ازرقاق الجلد عند النساء - في الشفرين الكبيرين، عند الرجال - في القلفة. مع إضافة "ثانوي" أي. عدوى إضافية، تتطور المضاعفات. عند الرجال، يكون هذا في أغلب الأحيان التهابًا وتورمًا في القلفة (شبم)، حيث يتراكم القيح عادة ويمكن أن تشعر أحيانًا بوجود كتلة في موقع القرحة الموجودة. إذا تم إرجاع القلفة إلى الخلف خلال فترة التورم المتزايد وفتح رأس القضيب، فإن الحركة العكسية لا تكون ناجحة دائمًا وينتهي الرأس مقروصًا بالحلقة المغلقة. تنتفخ وإذا لم يتم إطلاقها فإنها قد تموت. في بعض الأحيان، يكون هذا النخر (الغرغرينا) معقدًا بسبب تقرحات القلفة أو الموجودة على رأس القضيب. بعد حوالي أسبوع من ظهور القرحة، تتضخم الغدد الليمفاوية القريبة (في أغلب الأحيان في الفخذ) دون ألم، لتصل إلى حجم حبة البازلاء أو البرقوق أو حتى بيضة الدجاج. وفي نهاية الفترة الأولية، تتزايد أيضًا مجموعات أخرى من العقد الليمفاوية.

أعراض مرض الزهري الثانوي

يبدأ مرض الزهري الثانوي بظهور طفح جلدي غزير في جميع أنحاء الجسم، والذي يسبقه غالبًا تدهور في الصحة، وقد ترتفع درجة الحرارة قليلاً. لا تزال القرحة أو بقاياها، وكذلك الغدد الليمفاوية المتضخمة، محفوظة في هذا الوقت. ويظهر الطفح عادة على شكل بقع وردية صغيرة تغطي الجلد بالتساوي، ولا ترتفع عن سطح الجلد، ولا تسبب حكة أو تقشر. ويسمى هذا النوع من الطفح الجلدي المتقطع الوردية الزهري. وبما أنها لا تسبب الحكة، فإن الأشخاص الذين لا يهتمون بأنفسهم يمكن أن يتغاضوا عنها بسهولة. حتى الأطباء يمكن أن يخطئوا إذا لم يكن لديهم سبب للاشتباه في أن المريض مصاب بمرض الزهري، ويشخصون الحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية، والتي توجد الآن غالبًا عند البالغين. بالإضافة إلى الوردية، هناك طفح حطاطي يتكون من عقيدات بحجم رأس عود الثقاب إلى حبة البازلاء، لونها وردي فاتح، مع مسحة بنية مزرقة. أقل شيوعا بكثير هي البثرية، أو البثرية، على غرار حب الشباب الشائع، أو الطفح الجلدي مع جدري الماء. مثل الطفح الجلدي الزهري الآخر، لا تؤذي البثرات. قد يكون لدى نفس المريض بقع وعقيدات وبثرات. يستمر الطفح الجلدي من عدة أيام إلى عدة أسابيع، ثم يختفي دون علاج، لتحل محله طفحات جديدة بعد فترة طويلة تقريبًا، مما يفتح فترة من مرض الزهري الثانوي المتكرر. الطفح الجلدي الجديد، كقاعدة عامة، لا يغطي الجلد بأكمله، ولكنه يقع في مناطق منفصلة؛ فهي أكبر حجمًا وأكثر شحوبًا (أحيانًا بالكاد يمكن ملاحظتها) وتميل إلى التجمع معًا لتكوين حلقات وأقواس وأشكال أخرى. من الممكن أن يكون الطفح بقعيًا أو عقيديًا أو بثريًا، ولكن مع كل ظهور جديد يصبح عدد الطفح الجلدي أصغر وحجم كل منها أكبر. في فترة الانتكاس الثانوي، تكون العقيدات نموذجية على الأعضاء التناسلية الخارجية، في منطقة العجان، بالقرب من فتحة الشرج، وتحت الإبطين. تتضخم ويصبح سطحها رطبًا وتشكل سحجات وتندمج الزوائد الباكية مع بعضها البعض وتشبه القرنبيط في المظهر. مثل هذه الزوائد، المصحوبة برائحة نتنة، تكون مؤلمة قليلاً، ولكنها يمكن أن تتداخل مع المشي. يعاني مرضى الزهري الثانوي من ما يسمى بـ”التهاب اللوزتين الزهري”، وهو يختلف عن المعتاد في أنه عندما تصبح اللوزتين حمراء أو تظهر عليها بقع بيضاء، لا يؤلم الحلق ولا ترتفع درجة حرارة الجسم. تظهر تشكيلات مسطحة بيضاء ذات أشكال بيضاوية أو غريبة على الغشاء المخاطي للرقبة والشفتين. توجد على اللسان مناطق حمراء زاهية ذات خطوط بيضاوية أو صدفية، ولا توجد فيها حليمات اللسان. قد تكون هناك شقوق في زوايا الفم - ما يسمى بالمربى الزهري. تظهر أحيانًا عقيدات بنية حمراء على الجبهة - "تاج الزهرة". قد تظهر قشور قيحية حول الفم، تحاكي تقيح الجلد العادي. الطفح الجلدي على الراحتين والأخمصين شائع جدًا. في حالة ظهور أي طفح جلدي في هذه المناطق، يجب عليك بالتأكيد مراجعة طبيب أمراض تناسلية، على الرغم من أن تغيرات الجلد هنا قد تكون أيضًا ذات أصل مختلف (على سبيل المثال، فطرية). في بعض الأحيان تتشكل بقع فاتحة صغيرة مستديرة (بحجم ظفر صغير)، محاطة بمناطق داكنة من الجلد، على الظهر وجوانب الرقبة. "قلادة الزهرة" لا تتقشر ولا تؤذي. يوجد صلع الزهري (الثعلبة) على شكل ترقق منتظم للشعر (يصل إلى حد واضح) أو بقع صغيرة عديدة. إنه يشبه الفراء الذي تأكله العثة. غالبًا ما تتساقط الحواجب والرموش أيضًا. كل هذه الظواهر غير السارة تحدث بعد 6 أشهر أو أكثر من الإصابة. ويحتاج طبيب الأمراض التناسلية ذو الخبرة فقط إلى نظرة سريعة على المريض ليشخص إصابته بمرض الزهري بناءً على هذه العلامات. العلاج يؤدي بسرعة إلى استعادة نمو الشعر. في المرضى الضعفاء، وكذلك في المرضى الذين يتعاطون الكحول، غالبًا ما تكون هناك تقرحات متعددة منتشرة في جميع أنحاء الجلد، مغطاة بقشور متعددة الطبقات (ما يسمى بمرض الزهري "الخبيث". إذا لم يتم علاج المريض، فبعد عدة سنوات من الإصابة، يصاب قد يدخل في الفترة الثالثة.

أعراض مرض الزهري الثالثي

تظهر على الجلد عقد كبيرة مفردة يصل حجمها إلى حجم حبة الجوز أو حتى بيضة دجاج (الصمغ) وأخرى أصغر (درينات) تقع عادة في مجموعات. تنمو الصمغ تدريجيًا، ويصبح الجلد أحمر مزرق، ثم يبدأ سائل لزج بالخروج من مركزه وتتشكل قرحة طويلة الأمد غير قابلة للشفاء ذات قاع مصفر مميز ذو مظهر "دهني". تتميز القرحة اللثة بوجودها لفترة طويلة، وتستمر لعدة أشهر وحتى سنوات. تبقى الندوب، بعد شفاءها، مدى الحياة، ومن مظهرها النموذجي على شكل نجمة، يمكن للمرء أن يفهم بعد فترة طويلة أن هذا الشخص مصاب بمرض الزهري. غالبًا ما توجد الدرنات والصمغ على جلد السطح الأمامي للساقين، في منطقة الكتف والساعدين، وما إلى ذلك. أحد المواقع الشائعة لآفات التعليم العالي هو الغشاء المخاطي للحنك الرخو والصلب . يمكن أن تصل التقرحات هنا إلى العظام وتدمر الأنسجة العظمية، أو الحنك الرخو، أو تتجعد بالندوب، أو تشكل ثقوبًا تمتد من تجويف الفم إلى تجويف الأنف، مما يتسبب في اكتساب الصوت لنبرة أنفية نموذجية. إذا كانت الصمغة موجودة على الوجه، فإنها يمكن أن تدمر عظام الأنف، و"تسقط". في جميع مراحل مرض الزهري، يمكن أن تتأثر الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. في السنوات الأولى من المرض، يصاب بعض المرضى بالتهاب الكبد الزهري (تلف الكبد) ومظاهر التهاب السحايا "الكامن". مع العلاج يذهبون بسرعة. في كثير من الأحيان، بعد 5 سنوات أو أكثر، تتشكل في بعض الأحيان ضغطات أو صمغ، مماثلة لتلك التي تظهر على الجلد، في هذه الأعضاء. غالبًا ما يتأثر الشريان الأورطي والقلب. يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري الزهري. في بعض أجزاء هذا الوعاء الحيوي، يتوسع قطره بشكل حاد، ويتشكل كيس ذو جدران رقيقة جدًا (تمدد الأوعية الدموية). يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية إلى الموت الفوري. العملية المرضيةكما يمكن أن "ينزلق" من الشريان الأبهر إلى أفواه الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب، ومن ثم تحدث نوبات الذبحة الصدرية التي لا يتم تخفيفها بالوسائل المستخدمة عادة لهذا الغرض. في بعض الحالات، يسبب مرض الزهري احتشاء عضلة القلب. بالفعل في المراحل المبكرة من المرض، التهاب السحايا الزهري، والتهاب السحايا والدماغ، وزيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة، والسكتات الدماغية مع كامل أو شلل جزئيإلخ. هذه الظواهر الشديدة نادرة جدًا ولحسن الحظ تستجيب بشكل جيد للعلاج. الآفات المتأخرة (العلامات الظهرية، الشلل التدريجي). تحدث إذا لم يتم علاج الشخص أو تمت معاملته بشكل سيء. مع علامات الظهر الظهرية، تؤثر اللولبية الشاحبة على الحبل الشوكي. يعاني المرضى من هجمات الألم المؤلم الحاد. تفقد بشرتهم الحساسية كثيرًا لدرجة أنهم قد لا يشعرون بالحرق وينتبهون فقط إلى الضرر الذي يلحق بالجلد. تتغير المشية، وتصبح "تشبه البطة"، في البداية هناك صعوبة في التبول، ومن ثم سلس البول والبراز. الأضرار التي لحقت بالأعصاب البصرية شديدة بشكل خاص وقت قصيرمما يؤدي إلى العمى. قد تتطور تشوهات شديدة في المفاصل الكبيرة، وخاصة الركبتين. تم الكشف عن تغيرات في حجم وشكل حدقة العين ورد فعلها للضوء، بالإضافة إلى انخفاض أو اختفاء كامل للمنعكسات الوترية، والتي تنتج عن ضرب الوتر أسفل الركبة (منعكس الرضفة) وفوق الكعب (منعكس أخيل). ) بمطرقة. عادة ما يتطور الشلل التدريجي بعد 15-20 سنة. هذا هو تلف الدماغ الذي لا رجعة فيه. يتغير سلوك الشخص بشكل حاد: تقل القدرة على العمل، ويتقلب المزاج، وتقل القدرة على انتقاد الذات، أو يظهر التهيج أو الانفجار أو على العكس من ذلك، البهجة غير المعقولة والإهمال. ينام المريض بشكل سيئ، وغالبًا ما يعاني من الصداع، وترتجف يديه، وترتعش عضلات وجهه. بعد مرور بعض الوقت، يصبح عديم اللباقة، وقحًا، وشهوانيًا، ويظهر ميلًا إلى الإساءة الساخرة والشراهة. له القدرات العقليةيتلاشى، يفقد ذاكرته، خاصة بالنسبة للأحداث الأخيرة، والقدرة على العد بشكل صحيح أثناء العمليات الحسابية البسيطة "في الرأس"، عند الكتابة يفتقد أو يكرر الحروف والمقاطع، يصبح خط يده غير متساوٍ، غير متقن، كلامه بطيء، رتيبة، كما لو كانت "تعثر". إذا لم يتم العلاج، فإنه يفقد الاهتمام تماما بالعالم من حوله، وسرعان ما يرفض مغادرة سريره، ومع ظهور أعراض الشلل العام، يحدث الموت. في بعض الأحيان مع الشلل التدريجي، تحدث أوهام العظمة، ونوبات الإثارة المفاجئة، والعدوان الذي يشكل خطورة على الآخرين.

تشخيص مرض الزهري

يعتمد تشخيص مرض الزهري على تقييم اختبارات الدم الخاصة بمرض الزهري.
هناك أنواع عديدة من اختبارات الدم لمرض الزهري. وهي مقسمة إلى مجموعتين:
غير اللولبية (RPR، RW مع مستضد الكارديوليبين)؛
اللولبيات (RIF، RIBT، RW مع المستضد اللولبي).
بالنسبة للفحوصات الجماعية (في المستشفيات والعيادات)، يتم استخدام اختبارات الدم غير اللولبية. في بعض الحالات، يمكن أن تكون إيجابية كاذبة، أي أنها يمكن أن تكون إيجابية في غياب مرض الزهري. لذلك، يجب تأكيد النتيجة الإيجابية لاختبارات الدم غير اللولبية عن طريق اختبارات الدم اللولبية.
لتقييم فعالية العلاج، يتم استخدام اختبارات الدم الكمية غير اللولبية (على سبيل المثال، RW مع مستضد الكارديوليبين).
تظل اختبارات الدم اللولبية إيجابية بعد مرض الزهري مدى الحياة. لذلك، لا يتم استخدام اختبارات الدم اللولبية (مثل RIF، RIBT، RPGA) لتقييم فعالية العلاج.

علاج مرض الزهري

لا يتم علاج مرض الزهري إلا بعد أن يتم التشخيص وتأكيده بطرق البحث المختبرية. يجب أن يكون علاج مرض الزهري شاملاً وفرديًا. المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية لعلاج مرض الزهري. في بعض الحالات، يوصف العلاج المكمل للمضادات الحيوية (العلاج المناعي، والأدوية التصالحية، والعلاج الطبيعي، وما إلى ذلك).

تذكر أنه من الخطر علاج مرض الزهري ذاتيًا. يتم تحديد الانتعاش فقط عن طريق الطرق المختبرية.

مضاعفات مرض الزهري

ينشأ عدد جنوني من المشاكل لدى الشخص الذي نجا من مرض الزهري الثالث، والذي يصعب علاجه بالفعل ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. سوف تنقل المرأة الحامل المريضة العدوى إلى طفلها في الرحم. الزهري الخلقي هو حالة خطيرة.

الزهري الخفي.ويتميز بحقيقة أن وجود عدوى الزهري لا يثبت إلا من خلال التفاعلات المصلية الإيجابية، في حين أن العلامات السريرية للمرض لا توجد آفات محددة في الجلد والأغشية المخاطية، ولا تغيرات مرضية في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والعظام. ويمكن التعرف على المفاصل. وفي مثل هذه الحالات، عندما لا يعرف المريض شيئا عن وقت إصابته بالزهري، ولا يستطيع الطبيب تحديد فترة وتوقيت المرض، جرت العادة على تشخيص “الزهري الكامن غير المحدد”.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل مجموعة مرض الزهري الكامن المرضى الذين يعانون من مرض بدون أعراض بشكل مؤقت أو طويل الأمد. كان لدى هؤلاء المرضى بالفعل مظاهر نشطة لعدوى الزهري، لكنها اختفت تلقائيًا أو بعد استخدام المضادات الحيوية بجرعات غير كافية لعلاج مرض الزهري. إذا مر أقل من عامين منذ الإصابة، فبالرغم من المسار الكامن للمرض، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر يكونون خطيرين للغاية من الناحية الوبائية، حيث يمكنهم توقع انتكاسة أخرى للفترة الثانوية مع ظهور آفات معدية على الجلد والأغشية المخاطية. يكون مرض الزهري الكامن المتأخر، بعد مرور أكثر من عامين على ظهور المرض، أقل خطورة من الناحية الوبائية، حيث سيتم التعبير عن تنشيط العدوى، كقاعدة عامة، إما في تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، أو في المرحلة الثالثة منخفضة العدوى مرض الزهري في الجلد والأغشية المخاطية.

الزهري بدون قرح ("الزهري مقطوع الرأس").عند الإصابة بمرض الزهري من خلال الجلد أو الأغشية المخاطية، يتم تشكيل ورم الزهري الأولي في موقع إدخال اللولبية الشاحبة - القرحة. إذا دخلت اللولبية الشاحبة الجسم متجاوزة الجلد والحاجز المخاطي، فقد تتطور عدوى معممة دون وجود ورم الزهري الأولي السابق. يتم ملاحظة ذلك في حالة حدوث العدوى، على سبيل المثال، من الجروح العميقة أو الحقن أو أثناء العمليات الجراحية، وهو أمر نادر للغاية، وكذلك أثناء نقل الدم من متبرع مصاب بمرض الزهري ( مرض الزهري نقل الدم). في مثل هذه الحالات، يتم اكتشاف مرض الزهري على الفور في شكل طفح جلدي معمم مميز للفترة الثانوية. يظهر الطفح الجلدي عادةً بعد شهرين ونصف من الإصابة وغالبًا ما يسبقه ظواهر بادرية على شكل صداع وألم في العظام والمفاصل وحمى. لا يختلف المسار الإضافي لمرض "الزهري مقطوع الرأس" عن مسار مرض الزهري الكلاسيكي.

مرض الزهري الخبيث.يشير هذا المصطلح إلى شكل نادر من عدوى الزهري في الفترة الثانوية. ويتميز باضطرابات شديدة في الحالة العامة وطفح جلدي مدمر على الجلد والأغشية المخاطية، يحدث بشكل متواصل على مدار عدة أشهر دون فترات زمنية مخفية.

الزهري الأولي في مرض الزهري الخبيث، كقاعدة عامة، لا يختلف عن ذلك في المسار الطبيعي للمرض. وفي بعض المرضى، يميل إلى النمو والتفكك بعمق. بعد الفترة الأولية، يتم تقصيرها في بعض الأحيان إلى 2-3 أسابيع، في المرضى، بالإضافة إلى الطفح الجلدي المعتاد للفترة الثانوية (الوردية، حطاطات)، تظهر أشكال خاصة من العناصر البثرية، تليها تقرح الجلد. يصاحب هذا النوع من مرض الزهري أعراض عامة شديدة أو أقل وحمى شديدة.

جنبا إلى جنب مع الآفات الجلدية في مرض الزهري الخبيث، يمكن ملاحظة تقرحات عميقة في الأغشية المخاطية، وتلف العظام، والسمحاق، والكلى. من النادر حدوث تلف في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، ولكنه شديد.

في المرضى غير المعالجين، لا تميل العملية إلى الدخول في حالة كامنة ويمكن أن تحدث في حالات تفشي منفصلة، ​​​​تتبع واحدة تلو الأخرى، لعدة أشهر. الحمى المطولة والتسمم الشديد والطفح الجلدي المؤلم والمدمر - كل هذا يرهق المرضى ويسبب فقدان وزن الجسم. عندها فقط يبدأ المرض في التراجع تدريجياً ويدخل في حالة كامنة. عادة ما تكون الانتكاسات اللاحقة ذات طبيعة طبيعية.

61) الشكل الخفي لمرض الزهري.
يأخذ مرض الزهري الكامن منذ لحظة الإصابة مسارًا كامنًا وهو بدون أعراض، لكن اختبارات الدم لمرض الزهري تكون إيجابية.
في الممارسة التناسلية، من المعتاد التمييز بين مرض الزهري الخافي المبكر والمتأخر: إذا أصيب المريض بمرض الزهري منذ أقل من عامين، يتحدثون عن مرض الزهري الكامن المبكر، وإذا كان منذ أكثر من عامين، فحينئذٍ متأخر.
إذا كان من المستحيل تحديد نوع الزهري الكامن، يقوم طبيب الأمراض التناسلية بإجراء تشخيص أولي لمرض الزهري الكامن غير المحدد، ويمكن توضيح التشخيص أثناء الفحص والعلاج.

إن رد فعل جسم المريض تجاه إدخال اللولبية الشاحبة معقد ومتنوع ولم تتم دراسته بشكل كافٍ. تحدث العدوى نتيجة لاختراق اللولبية الشاحبة عبر الجلد أو الغشاء المخاطي، وعادةً ما تكون سلامتها معرضة للخطر.

يقدم العديد من المؤلفين بيانات إحصائية تشير إلى زيادة عدد المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن في العديد من البلدان. على سبيل المثال، يتم اكتشاف مرض الزهري الكامن (الكامن) في 90٪ من المرضى أثناء الفحوصات الوقائية، في عيادات ما قبل الولادةوالمستشفيات الجسدية. يتم تفسير ذلك من خلال إجراء فحص أكثر شمولاً للسكان (أي تحسين التشخيص) والزيادة الحقيقية في عدد المرضى (بما في ذلك بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية من قبل السكان للأمراض المتزامنة ومظاهر مرض الزهري، والتي يتم تفسيرها من قبل المريض نفسه ليس كأعراض للأمراض المنقولة جنسيا، ولكن، على سبيل المثال، مظهر من مظاهر الحساسية ونزلات البرد وما إلى ذلك).
وينقسم مرض الزهري الكامن إلى مبكر, متأخرو غير محدد.
مرض الزهري المتأخر الكامنمن الناحية الوبائية، فهو أقل خطورة من الأشكال السابقة، لأنه عندما يتم تنشيط العملية، فإنه يتجلى إما عن طريق تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، أو (مع الطفح الجلدي) من خلال ظهور مرض الزهري الثالثي منخفض العدوى (درينات). والصمغ).
الزهري الكامن المبكرفي الوقت المناسب يتوافق مع الفترة من الزهري المصلي الأولي إلى الزهري الثانوي المتكرر الشامل، فقط دون المظاهر السريرية النشطة للأخير (في المتوسط ​​يصل إلى عامين من لحظة الإصابة). ومع ذلك، قد يعاني هؤلاء المرضى من مظاهر نشطة ومعدية لمرض الزهري المبكر في أي وقت. وهذا يفرض تصنيف المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر على أنهم مجموعة خطيرة من الناحية الوبائية ويجب تنفيذ تدابير صارمة لمكافحة الوباء (عزل المرضى، والفحص الشامل ليس فقط للاتصالات الجنسية ولكن أيضًا للاتصالات المنزلية، والعلاج الإجباري إذا لزم الأمر، وما إلى ذلك). مثل علاج المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة أخرى من مرض الزهري، يهدف علاج المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر إلى تطهير الجسم بسرعة من عدوى الزهري.

62. مسار مرض الزهري في فترة التعليم العالي . تتطور هذه الفترة عند المرضى الذين لم يتلقوا أي علاج أو لم يتلقوا علاجًا كافيًا، عادة بعد 2-4 سنوات من الإصابة.

في المراحل المتأخرة من مرض الزهري، تبدأ التفاعلات المناعية الخلوية في لعب دور رائد في التسبب في المرض. تحدث هذه العمليات دون خلفية خلطية واضحة بما فيه الكفاية، حيث تنخفض شدة الاستجابة الخلطية مع انخفاض عدد اللولبيات في الجسم. . الاعراض المتلازمة

منصة الزهري الدرني. الدرنات الفردية غير مرئية، فهي تندمج في لويحات حجمها 5-10 سم، ذات شكل غريب، محددة بشكل حاد من الجلد غير المصاب وترتفع فوقه.

تتميز اللوحة بقوام كثيف ولون بني أو أرجواني غامق.

الزهري السلي القزم. نادرا ما لوحظ. حجمها صغير 1-2 ملم. تقع الدرنات على الجلد في مجموعات منفصلة وتشبه الحطاطات العدسية.

الزهري اللثوي، أو الصمغ تحت الجلد. هذه هي العقدة التي تتطور في تحت الجلد. مواقع التوطين النموذجية للصمغ هي الساقين والرأس والساعدين والقص. تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري الصمغي: الصمغ المعزول، الصمغ المنتشر، الصمغ الليفي.

صمغ معزول. تظهر على شكل عقدة غير مؤلمة حجمها 5-10 ملم، كروية الشكل، كثيفة المرونة، غير ملتحمة بالجلد.

تسلل صمغي. يتحلل الارتشاح الصمغي، وتندمج التقرحات، وتشكل سطحًا تقرحيًا واسع النطاق ذو حدود صدفية كبيرة غير منتظمة، وتلتئم مع ندبة.

تتشكل الصمغ الليفي، أو العقيدات حول المفصل، نتيجة للتنكس الليفي للصمغ الزهري.

الزهري العصبي المتأخر. إنها عملية أديم ظاهري في الغالب تتضمن الحمة العصبية للدماغ والحبل الشوكي. وعادة ما يتطور بعد 5 سنوات أو أكثر من لحظة الإصابة. في الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي، تسود العمليات التنكسية الضمور.

الزهري الحشوي المتأخر. في الفترة الثالثة من مرض الزهري، قد تحدث صمغات محدودة أو تسللات صمغية منتشرة في أي عضو داخلي.

هزيمة الجهاز العضلي الهيكلي. في الفترة الثالثة، قد يشارك الجهاز العضلي الهيكلي في هذه العملية.

الأشكال الرئيسية لتلف العظام في مرض الزهري.

1. التهاب العظم اللثوي:

2. التهاب العظم والنقي اللثوي:

3. التهاب العظم والعظام غير اللثوي.

63. الزهري السلي للجلد. الزهري الدرني. الأماكن النموذجية لتوطينه هي السطح الباسط للأطراف العلوية والجذع والوجه. تحتل الآفة مساحة صغيرة من الجلد وتقع بشكل غير متماثل.

العنصر المورفولوجي الرئيسي للزهري السلي هو الحديبة (تشكيل كثيف نصف كروي بدون تجويف ذو شكل دائري وتناسق مرن كثيف).

الزهري السلي المُجمَّع هو النوع الأكثر شيوعًا. عادة لا يتجاوز عدد الدرنات 30-40. الدرنات في مراحل مختلفة من التطور.

مرض الزهري السلي. وفي هذه الحالة، تندمج العناصر الفردية مع بعضها البعض لتشكل سلسلة من التلال ذات اللون الأحمر الداكن على شكل حدوة حصان، يتراوح عرضها من 2 مم إلى 1 سم، ومرتفعة فوق مستوى الجلد المحيط، وتظهر على طول حافتها درنات جديدة.

يحدث مرض الزهري بسبب بكتيريا تسمى اللولبية الشاحبة.

تحدث العدوى في أغلب الأحيان من خلال الاتصال الجنسي، وفي كثير من الأحيان أقل إلى حد ما - من خلال نقل الدم أو أثناء الحمل، عندما تنتقل البكتيريا من الأم إلى الطفل. يمكن للبكتيريا أن تدخل الجسم من خلال جروح صغيرة أو سحجات على الجلد أو الأغشية المخاطية. مرض الزهري معدي خلال مرحلته الأولية والثانوية، وأحيانا خلال فترة الكمون المبكرة.

لا ينتشر مرض الزهري عن طريق مشاركة المراحيض أو أحواض الاستحمام أو الملابس أو الأدوات، من خلال مقابض الأبواب وحمامات السباحة.

كيف ينتقل مرض الزهري؟

الطريقة الرئيسية لانتقال مرض الزهري هي عن طريق الاتصال الجنسي. ينتقل المرض عن طريق الاتصال الجنسي غير المحمي مع حامل للبكتيريا اللولبية.

لا يمكن أن يكون سبب العدوى مهبليًا فحسب، بل أيضًا الاتصال الشرجي والفموي المهبلي. أصبح الطريق الثاني لانتقال مرض الزهري - المنزلي - أقل شيوعًا في العالم الحديث.

من الناحية النظرية، يمكن أن تصاب بالعدوى من خلال مشاركة أدوات النظافة الشخصية والفراش والملابس الخارجية مع شخص مريض. ومع ذلك، فإن حالات العدوى هذه نادرة للغاية، لأن العامل المسبب الرئيسي للمرض غير مستقر للغاية للظروف البيئية.

علامات

1. في المكان الذي اخترقت فيه الكائنات الحية الدقيقة جسم الإنسان، يظهر مرض الزهري الأولي - ما يسمى بالقرحة. يبدو وكأنه تآكل صغير (يصل قطره إلى سنتيمتر واحد) غير مؤلم لشكل بيضاوي أو دائري مع حواف مرتفعة قليلاً.
   يمكن العثور عليه عند الرجال على القلفة أو في منطقة رأس القضيب، عند النساء على الشفرين الكبيرين والصغرى، في عنق الرحم، وكذلك بالقرب من فتحة الشرج وعلى الغشاء المخاطي للمستقيم، في كثير من الأحيان على البطن والعانة والفخذين. هناك أيضًا توطين غير تناسيلي - على الأصابع (عادةً بين أطباء أمراض النساء ومساعدي المختبرات)، وكذلك على الشفاه واللسان واللوزتين (شكل خاص هو التهاب اللوزة القرحة).
2. بعد أسبوع من الزهري، تظهر الأعراض التالية للمرض - التهاب العقد اللمفية الإقليمية. عندما يتم تحديد القرحة في المنطقة التناسلية، تحت الجلد غير المتغير في منطقة الفخذ، تظهر تكوينات متحركة غير مؤلمة تشبه حبة الفول أو البندق في الحجم والشكل والاتساق. هذه هي الغدد الليمفاوية المتضخمة. إذا كان الزهري الأولي موجودًا على الأصابع، فسيظهر التهاب العقد اللمفية في منطقة الكوع، إذا تأثرت الأغشية المخاطية للتجويف الفموي - تحت الفك السفلي والذقن، وفي كثير من الأحيان - عنق الرحم والقذالي. ولكن إذا كانت القرح موجودة في المستقيم أو في عنق الرحم، فإن التهاب العقد اللمفية يمر دون أن يلاحظه أحد - وتتضخم الغدد الليمفاوية الموجودة في تجويف الحوض.
3. العَرَض الثالث، النموذجي لمرض الزهري الأولي، يوجد في كثير من الأحيان عند الرجال: يظهر حبل غير مؤلم على الظهر وفي جذر القضيب، وأحيانًا مع سماكة طفيفة، وغير مؤلمة عند اللمس. هذا ما يبدو عليه التهاب العقد اللمفية الزهري.

وفي بعض الأحيان يؤدي ظهور تآكل غير عادي إلى إثارة القلق لدى المريض، فيقوم باستشارة الطبيب ويتلقى العلاج المناسب. في بعض الأحيان، يمر العنصر الأساسي دون أن يلاحظه أحد (على سبيل المثال، عندما يكون موضعيًا في عنق الرحم).

لكن ليس من النادر ألا تصبح القرحة الصغيرة غير المؤلمة سبباً لاستدعاء الطبيب. إنهم يتجاهلون ذلك، وأحيانا يشوهونه باللون الأخضر اللامع أو برمنجنات البوتاسيوم، وبعد شهر يتنفسون الصعداء - تختفي القرحة.

وهذا يعني أن مرحلة الزهري الأولي قد مرت ويتم استبدالها بالزهري الثانوي.

إذا ترك دون علاج، فإن مرض الزهري الثالثي يتطور لدى 30٪ من الأشخاص المصابين بمرض الزهري الثانوي. ويقتل مرض الزهري الثالثي ربع المصابين به. من المهم للغاية التعرف على علامات مرض الزهري لدى النساء والرجال على الأقل في هذه المرحلة.

علامات مرض الزهري الثالثي:

• عند الرجال، يتم تشخيص مرض الزهري الثالثي من خلال ظهور الدرنات والصمغ. الدرنات صغيرة الحجم جدًا ويتشكل الكثير منها على الجسم. الصمغات نادرة وكبيرة جدًا وتقع عميقًا في الأنسجة. داخل هذه التكوينات لا يوجد عدد كبير من اللولبيات، وبالتالي فإن خطر إصابة شخص آخر أقل بكثير من مرض الزهري الثانوي.
• وفي الشكل الثالثي أول علامات الزهري عند النساء هي الدرنات والصمغ كما هو الحال عند الرجال. تتحول كل من الدرنات والصمغ في النهاية إلى تقرحات تترك ندبات بعد الشفاء. هذه الندبات لها تأثير ضار على حالة الأعضاء والأنسجة، وتشوهها بشدة. تدريجيا، يتم انتهاك وظائف الأعضاء، مما قد يؤدي في النهاية إلى الموت. إذا حدثت عدوى مرض الزهري من الشريك عن طريق الاتصال الجنسي، فسيكون الطفح الجلدي في المقام الأول في منطقة الأعضاء التناسلية (على المهبل، وما إلى ذلك).
• عند الأطفال، يؤثر مرض الزهري الثالثي على الجلد والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي مع درنات خاصة - الزهري. يتم تشكيل مرض الزهري بسبب التطور فرط الحساسيةجسم الطفل إلى اللولبيات والتي تتواجد بكثرة في جسم الطفل.

يمكن أن يستمر مرض الزهري الثالثي لعقود. قد يعاني المريض من تطور الجنون العقلي والصمم وفقدان البصر وشلل الأعضاء الداخلية المختلفة. واحدة من أهم علامات مرض الزهري الثالثي هي التغيرات الكبيرة في نفسية المريض.

تهتم النساء المصابات بمرض الزهري بمسألة ما إذا كان الحمل الصحي ممكنًا بعد هذا المرض. ومع ذلك، لا يستطيع الأطباء إعطاء إجابة لا لبس فيها، لأن كل شيء سيعتمد على مرحلة وتوقيت علاج مرض الزهري. إن الكشف المبكر عن مرض الزهري والعلاج السريع يضمن عدم حدوث مضاعفات في المستقبل. سيساعد طبيب أمراض النساء في تحديد الوقت الآمن للحمل.

عند اكتشاف مرض الزهري في مرحلة التطور الثالثي (بداية تلف الأعضاء الداخلية)، سيصر الطبيب على إنهاء الحمل لتجنب عواقب وخيمة على الطفل. في هذه الحالة، يتم استبعاد النتيجة الإيجابية.

بعد الإصابة بمرض الزهري، قد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل ظهور العلامات الأولى للمرض. كقاعدة عامة، تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 6 أسابيع، اعتمادا على موقع بوابة دخول العدوى، وعدد مسببات الأمراض التي دخلت الجسم، وحالة الجهاز المناعي، والأمراض المصاحبة ومجموعة من العوامل الأخرى.

في المتوسط، يمكن ملاحظة العلامات الأولى لمرض الزهري بعد 3-4 أسابيع، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تستمر هذه الفترة لمدة تصل إلى 6 أشهر.
.

في الغالبية العظمى من الحالات، تتم الإشارة إلى بداية المرض من خلال ظهور مرض الزهري الأولي - القرحة. هذه قرحة صغيرة غير مؤلمة ذات شكل دائري أو بيضاوي، ذات قاعدة كثيفة.

وقد يكون لونه محمرًا أو بلون اللحم النيئ، وله قاع أملس وحواف مرتفعة قليلًا. يتراوح الحجم من بضعة ملليمترات إلى 2-3 سنتيمترات.

في معظم الأحيان يبلغ قطرها حوالي ملليمتر.
.

مرض الزهري هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويحدث بطريقة مماثلة في كلا الجنسين. الاختلافات الوحيدة هي أن مرض الزهري الأولي يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند الرجال، ويتم تشخيص الشكل الثانوي والكامن في كثير من الأحيان عند النساء.

في الرجال

قبل البدء في علاج مرض الزهري، من المفيد معرفة كيفية ظهور مرض الزهري. لذلك الأكثر الميزة الأساسيةيتجلى مرض الزهري لدى المريض في شكل قرحة صلبة وكثيفة وزيادة كبيرة في حجم الغدد الليمفاوية.

عند الرجال، يؤثر مرض الزهري في أغلب الأحيان على القضيب وكيس الصفن - ويظهر المرض على الأعضاء التناسلية الخارجية في المقام الأول في شكل أعراض سلبية. عند النساء، يؤثر المرض غالبًا على الشفرين الصغيرين والمهبل والأغشية المخاطية.

إذا مارس الشركاء الجنسيون الجنس عن طريق الفم أو الشرج، تحدث العدوى والأضرار اللاحقة لمحيط فتحة الشرج وفقًا لذلك. تجويف الفمالغشاء المخاطي للحلق والجلد في منطقة الصدر والرقبة.

مسار المرض طويل الأمد، إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب، فهو يتميز بمظهر يشبه الموجة من الأعراض السلبية، وتغيير في كل من الشكل النشط لعلم الأمراض والدورة الكامنة.

يبدأ مرض الزهري الأولي من اللحظة التي يظهر فيها ورم الزهري الأولي، القرحة، في موقع إدخال اللولبيات الشاحبة. القرحة هي تآكل أو قرحة واحدة مستديرة الشكل، لها حواف واضحة وناعمة وقاع أحمر مزرق لامع، وغير مؤلمة وغير ملتهبة. لا يتزايد حجم القرحة، أو تحتوي على محتويات مصلية هزيلة، أو تكون مغطاة بفيلم أو قشرة، ويتم الشعور بارتشاح كثيف وغير مؤلم في قاعدتها. القرح الصلبة لا تستجيب للعلاج المطهر الموضعي.

إن ظهور قرحة صلبة غير مؤلمة على الشفرين عند النساء أو حشفة القضيب عند الرجال هو العلامة الأولى لمرض الزهري. لها قاعدة كثيفة وحواف ناعمة وقاع بني-أحمر.

خلال فترة الحضانة، لا توجد علامات سريرية للمرض، العلامات الأولية لمرض الزهري تتميز بالقرحة، أما العلامات الثانوية (التي تستمر من 3 إلى 5 سنوات) فهي بقع على الجلد. المرحلة الثالثة النشطة من المرض هي الأشد خطورة، وإذا لم يتم علاجها على الفور، فإنها تؤدي إلى الوفاة. يتم تدمير الأنسجة العظمية للمريض، وينهار أنفه، وتتشوه أطرافه.

العلامات الأولية

تقريبا جميع التغيرات التي تحدث في الجسم في المرحلتين الأولية والثانوية قابلة للعكس، حتى لو أثرت على الأعضاء الداخلية. ولكن إذا تأخر العلاج، يمكن أن يتطور المرض إلى مرحلة متأخرة، حيث تصبح جميع مظاهره مشكلة خطيرة ويمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

مظاهر عكسية

وتشمل هذه أعراض مرض الزهري الأولي - القرحة، وكذلك جزء من الطفح الجلدي الثانوي المتقطع والعقيدي، والصلع، وقلادة فينوس. كل هذه المظاهر - بغض النظر عن موقعها - تختفي عادة بعد العلاج، وفي أغلب الأحيان لا تترك أي أثر. يمكننا حتى علاج التهاب السحايا الناتج عن الزهري العصبي المبكر.

مظاهر لا رجعة فيها

وتشمل هذه المظاهر القيحية لمرض الزهري الثانوي، وكذلك جميع أعراض مرض الزهري الثالثي. تختلف الآفات القيحية من حيث الحجم والعمق - من البثور الصغيرة إلى القروح الكبيرة.

عندما تختفي القرح، فإنها تترك ندبات بنفس الحجم. تعتبر الدرنات والصمغ من التكوينات الأكثر خطورة. وعندما يتم تدميرها، فإنها تلحق الضرر بالأنسجة المحيطة وتشوه المريض ويمكن أن تجعله معاقًا.

ما الذي يمكن أو لا يستطيع مرض الزهري أن يفعله في جسم الضحية؟ دعونا نحاول "تصفية" الأساطير من الحقائق الحقيقية.

هل يؤثر مرض الزهري على الشعر؟

نعم، إنه أمر مدهش، ولكن ليس دائما. يعاني الشعر، كقاعدة عامة، في السنة الثانية من المرض، عندما يتطور الطفح الجلدي المتكرر.

يتجلى تلف الشعر في عدة أنواع من الصلع. الأكثر شيوعًا هو الصلع "البؤري الدقيق" - على شكل مناطق صغيرة (بؤر) ذات شكل دائري أو غير منتظم في المنطقة القذالية أو الجدارية الصدغية.

ومع ذلك، فإن الشعر في هذه المناطق لا يتساقط تمامًا، والصورة العامة تشبه “الفراء الذي أكله العث”.
.

النوع الثاني من الصلع الناجم عن مرض الزهري هو الصلع "المنتشر"، أي الضرر الموحد لفروة الرأس بأكملها. يحدث هذا العرض ليس فقط مع مرض الزهري، ولكن أيضا مع العديد من الأمراض الأخرى (تقيح الجلد في فروة الرأس، الذئبة الحمامية الجهازية، الزهم وغيرها).

هناك أيضًا أنواع مختلفة من الصلع، بما في ذلك الأنواع المنتشرة والبؤرية الدقيقة في نفس الوقت.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تكون الطفح الجلدي على فروة الرأس مغطى بقشرة دهنية وتشبه إلى حد كبير الزهم.

جميع تغيرات الشعر الناتجة عن مرض الزهري تكون مؤقتة وتختفي بسرعة بعد العلاج.

هل يمكن أن تتأثر الحواجب أو الرموش بمرض الزهري؟

نعم يستطيعون. يمكن أن تتساقط الحواجب والرموش وكذلك شعر الرأس خلال الفترة الثانوية. يتم استعادة نموهم تدريجيا، لكنه يحدث بشكل غير متساو. ونتيجة لذلك، تشكل أطوال الشعر المختلفة خطًا متدرجًا. تسمى هذه الظاهرة في الطب "أعراض Pincus".

هل تتأثر الأسنان بمرض الزهري؟

- تلف الأسنان ليس نموذجيًا لمرض الزهري، ولكن يمكن أن يحدث إذا كان الشخص مصابًا به منذ الولادة. تتجلى الحالة غير الطبيعية للأسنان في مرض الزهري الخلقي من خلال تشوه القواطع الأمامية: تصبح حواف المضغ أرق وتشكل درجة نصف هلالية. تسمى هذه الأسنان بأسنان هاتشينسون، وعادةً ما تقترن بالعمى الخلقي والصمم.

هل يمكن أن يكون حب الشباب من أعراض مرض الزهري؟

يستطيعون. يتجلى أحد أشكال الطفح الجلدي في الفترة الثانوية في شكل بثور تشبه إلى حد كبير حب الشباب الشبابي العادي. يطلق عليهم الزهري حب الشباب البثري. عادة ما توجد هذه "البثور" على الجبهة والرقبة والظهر والكتفين.

من الصعب جدًا تمييزها عن حب الشباب العادي.

يجب أن تشك في مرض الزهري إذا:

• الطفح الجلدي لا يتوافق مع عمر المالك - أي. هذه ليست طفح جلدي شبابي.
• تظهر وتختفي بشكل دوري (انتكاسات مرض الزهري الثانوي)؛
• غالبًا ما يُظهر المريض أمراضًا معدية أخرى - يظهر الزهري البثري، كقاعدة عامة، لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.

هل هناك إفرازات من الجهاز التناسلي مع مرض الزهري؟

المظاهر الأولى الكلاسيكية للمرض هي ظهور القرحة (الزهري الأولي) وتضخم الغدد الليمفاوية.

القرحة هي قرحة أو آفة ذات شكل دائري أو بيضاوي مع حواف واضحة. وعادة ما يكون لونه أحمر (لون اللحوم النيئة) ويفرز سائلا مصليا، مما يعطيه مظهرا "ملمعا".

يحتوي إفراز القرح أثناء مرض الزهري على العديد من مسببات الأمراض لمرض الزهري، ويمكن اكتشافها هناك حتى خلال الفترة التي لا يُظهر فيها اختبار الدم وجود العامل الممرض في الجسم. قاعدة مرض الزهري الأولي صلبة، والحواف مرتفعة قليلاً ("على شكل صحن").

لا يسبب القرحة عادةً ألمًا أو أي أعراض مزعجة أخرى.

فترة الحضانة

قبل اختيار العلاج الصحيح لمرض الزهري، يجدر معرفة في أي مرحلة من مراحل المرض يتطور المرض. المرض نفسه له 4 مراحل – دعونا ننظر إليها بمزيد من التفصيل. علاج المرض ممكن تماما في كل مرحلة من مراحله، باستثناء المرحلة الأخيرة، عندما تتأثر جميع الأجهزة والأنظمة ولا يمكن استعادتها - والفرق الوحيد هو مدة وشدة الدورة.

أعراض مرض الزهري أثناء فترة الحضانة، لا تظهر الفترة الكامنة على هذا النحو - في هذه الحالة، يتم تشخيص المرض ليس من خلال مظاهره الخارجية، ولكن بناء على نتائج الاختبارات التي أجريت باستخدام تقنية PCR. مدة فترة الحضانة هي 2-4 أسابيع، وبعدها ينتقل المرض إلى مرحلة الزهري الأولي.

المرحلة الأولية من مرض الزهري وأعراضه

يجب أن يعرف كل شخص كيف يتجلى المرض - كلما تم تشخيصه بشكل أسرع، كلما بدأ علاج مرض الزهري بشكل أسرع، كلما كانت فرص الشفاء الناجح أفضل.

كيف يظهر مرض الزهري عند الرجال؟ قبل وصف علامات المرض، يجدر الحديث عن فترة الحضانة. يستمر حوالي ثلاثة أسابيع. ولكن هناك أيضًا حالات تزيد فيها هذه الفترة من شهرين تقريبًا إلى ثلاثة أشهر. كما قد يظهر بعد ثمانية أيام دون أن تظهر أي أعراض خاصة تدل على خطورة المرض.

كم من الوقت يستغرق ظهور مرض الزهري عند الرجال؟ عند النظر في هذه المشكلة، تجدر الإشارة إلى أنه عندما يستخدم الشخص المضادات الحيوية من أي نوع خلال فترة الحضانة، فإن ظهور الأعراض قد يستمر لفترة أطول. يحدث هذا أيضًا عندما يصاب الرجل بقرحة تناسلية.

فترة الحضانة لا تقل خطورة على الآخرين والشركاء الجنسيين من المرض الواضح.

مسار مرض الزهري طويل الأمد، يشبه الموجة، مع فترات متناوبة من المظاهر النشطة والكامنة للمرض. في تطور مرض الزهري، هناك فترات تختلف في مجموعة الزهري - أشكال مختلفة من الطفح الجلدي والتآكلات التي تظهر استجابة لإدخال اللولبيات الشاحبة في الجسم.

يبدأ من لحظة الإصابة ويستمر لمدة 3-4 أسابيع في المتوسط. تنتشر اللولبيات الشاحبة عبر الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم، وتتكاثر، ولكن لا تظهر الأعراض السريرية.

لا يشعر الشخص المصاب بمرض الزهري بمرضه، على الرغم من أنه معدٍ بالفعل. يمكن تقصير فترة الحضانة (حتى عدة أيام) وتمديدها (حتى عدة أشهر).

يحدث الامتداد عند تناول الأدوية التي تعمل إلى حد ما على تعطيل العوامل المسببة لمرض الزهري.

في المتوسط، هو 4-5 أسابيع، في بعض الحالات تكون فترة حضانة مرض الزهري أقصر، وأحيانا أطول (تصل إلى 3-4 أشهر). عادة ما يكون بدون أعراض.

وقد تزيد فترة الحضانة إذا تناول المريض أي مضادات حيوية بسبب أمراض معدية أخرى. خلال فترة الحضانة، ستظهر نتائج الاختبار نتيجة سلبية.

يعتمد الوقت بين الإصابة وظهور العلامات الأولى لمرض الزهري على مناعة الشخص وعلى الطريقة التي انتقلت بها البكتيريا. وكقاعدة عامة، يحدث هذا بعد شهر، ولكن قد تظهر المظاهر مبكرًا أو لاحقًا، أو قد تكون غائبة تمامًا.

أول أعراض مرض الزهري المرئية هي القرحة التي تظهر في المكان الذي غزته البكتيريا الزهري. في الوقت نفسه، تصبح العقدة الليمفاوية القريبة ملتهبة، وخلفها - الأوعية الليمفاوية. بالنسبة للأطباء، تتميز هذه المرحلة في الفترة الأولية.

وبعد 6-7 أسابيع تزول القرحة، ولكن ينتشر الالتهاب إلى جميع العقد الليمفاوية، ويظهر الطفح الجلدي. هكذا تبدأ الفترة الثانوية. يستمر من 2 إلى 4 سنوات.

قرح قاسية على الأعضاء التناسلية

خلال هذا الوقت، تتناوب الفترات ذات المظاهر النشطة لمرض الزهري مع دورة كامنة دون أعراض. تظهر وتختفي الطفح الجلدي بمختلف أنواعه وأشكاله عدة مرات على وجه المريض وجسمه، وتلتهب جميع العقد الليمفاوية، وتتأثر بعض الأعضاء الداخلية. إذا تم تجاهل هذه المظاهر ولم يتلقى الشخص العلاج، فإن مرض الزهري يتقدم إلى المرحلة النهائية - المرحلة الثالثة.

يمكن وصف مرض الزهري بأنه مرض جهازي يؤثر على الجسم بأكمله. غالبًا ما تتشابه مظاهره الخارجية مع أمراض أخرى، لذلك من أجل التشخيص الدقيق، بالإضافة إلى دراسة الصورة السريرية، من الضروري إجراء اختبارات معملية للجلد لتحديد وجود العامل المسبب لمرض الزهري، و أخذ عينة دم لرد فعل واسرمان.

تعتمد علامات مرض الزهري التي ستظهر لدى مريض معين على العديد من العوامل. حالة الجهاز المناعي والعمر ونمط الحياة والخصائص الفردية الأخرى مهمة.

يحدث مرض الزهري في ثلاث فترات سريرية:

• الفترة الأولية
• ثانوي
• والثالث، والتي تسبقها فترة عمليا بدون أعراض تدوم حوالي 3 أسابيع.

المرحلة الثالثة

في الوقت الحاضر، يمكن لكل شخص مصاب باللولبية الشاحبة الحصول بسرعة وكفاءة على العلاج المناسب علاج فعال. عدد قليل فقط يمر بجميع مراحل مرض الزهري. ومن دون علاج يعيش الإنسان في عذاب رهيب لمدة 10 أو حتى 20 سنة، يموت بعدها، وفيما يلي وصف مختصر لمراحل مرض الزهري.

اسم المرحلة	الحدود الزمنية	وصف الأعراض
فترة الحضانة	من لحظة الإصابة إلى 189 يومًا.	خلال هذه الفترة، لا توجد أي مظاهر موضوعية في جسم المريض. إذا وصلت العدوى إلى عدة أماكن في الجسم في وقت واحد، فهذا يقلل من فترة الحضانة إلى 1-2 أسابيع. إذا تناول الشخص المصاب المضادات الحيوية، على سبيل المثال، للأنفلونزا أو لالتهاب الحلق، فإن فترة الحضانة يمكن أن تستمر حتى ستة أشهر. تحدث نهاية هذه الفترة مع ظهور الأعراض الأولى - القرحة والتهاب الغدد الليمفاوية. إذا دخل العامل الممرض مباشرة إلى الدم، فلا تظهر مرحلة الزهري الأولي وينتقل المرض مباشرة إلى المرحلة الثانوية.

مرحلة مرض الزهري الأولي

مرض الزهري الخلقي

إذا حدثت العدوى أثناء نمو الجنين من أم مصابة، فإنهم يتحدثون عن مرض الزهري الخلقي. وهذا من أخطر وأشد الأشكال، لأن معظم الحالات تنتهي بوفاة الطفل قبل ولادته أو بعدها مباشرة. لكن في بعض الحالات، ينجو ويولد مصابًا بالفعل بمرض الزهري.

قد تظهر الأعراض مباشرة بعد الولادة أو في مرحلة الطفولة (الزهري المبكر) أو بعد سنوات، في سن 10-15 سنة. ولكن في أغلب الأحيان، يولد الأطفال وهم يحملون علامات العدوى. من الصعب التنبؤ مسبقًا بالأنظمة التي ستتأثر.

العلامات المميزة هي انخفاض الوزن عند الولادة، جسر الأنف الغائر، الرأس الكبير، الجلد المترهل والشاحب، الأطراف الرقيقة، الحثل، أمراض الأوعية الدموية، بالإضافة إلى عدد من التغيرات المميزة في الكبد والكلى والرئتين والغدد الصماء. .

أعراض هذا المرض متنوعة للغاية ويمكن أن تؤثر على جميع أجهزة الجسم تقريبًا.

يؤدي مرض الزهري الوليدي أثناء الحمل إلى وفاة الجنين في 40% من النساء الحوامل المصابات (الإملاص أو الوفاة بعد الولادة بوقت قصير)، لذلك يجب اختبار جميع النساء الحوامل للكشف عن مرض الزهري في أول زيارة لهن قبل الولادة.

عادة ما يتم تكرار التشخيص في الثلث الثالث من الحمل. إذا ولد أطفال مصابون وظلوا على قيد الحياة، فإنهم معرضون لخطر حدوث مشاكل خطيرة، بما في ذلك تأخر النمو.

ولحسن الحظ، يمكن علاج مرض الزهري أثناء الحمل.

يمكن أن ينتقل مرض الزهري أثناء الحمل، من الأم المصابة إلى طفلها في الأسبوع 10-16. المضاعفات المتكررة هي الإجهاض التلقائي وموت الجنين قبل الولادة. بناءً على المعايير الزمنية والأعراض، ينقسم مرض الزهري الخلقي إلى مبكر ومتأخر.

الزهري الخلقي المبكر

الأطفال الذين يعانون من نقص الوزن الواضح، مع التجاعيد والجلد المترهل، يشبهون كبار السن. غالبًا ما يتم دمج تشوه الجمجمة وجزء الوجه ("الجبهة الأولمبية") مع الاستسقاء في الدماغ والتهاب السحايا.

يوجد التهاب القرنية - يظهر التهاب قرنية العين وفقدان الرموش والحواجب. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة، يتطور طفح جلدي موضعي حول الأعضاء التناسلية والشرج والوجه والأغشية المخاطية للحلق والفم والأنف.

يشكل الطفح الجلدي الشافي ندبات: الندبات التي تشبه الأشعة البيضاء حول الفم هي علامة على وجود عيب خلقي.

الفقاع الزهري هو طفح جلدي من الحويصلات يُلاحظ عند الأطفال حديثي الولادة بعد عدة ساعات أو أيام من الولادة. وهي موضعية على الراحتين وجلد القدمين وعلى ثنايا الساعدين - من اليدين إلى المرفقين وعلى الجذع.

مرض الزهري الثانوي

تتطور هذه المرحلة بعد 2.5 إلى 3 أشهر من لحظة الإصابة وتستمر من سنتين إلى أربع سنوات. ويتميز بطفح جلدي متموج يختفي من تلقاء نفسه بعد شهر أو شهرين، ولا يترك أي علامات على الجلد. لا يزعج المريض الحكة أو الحمى، وفي أغلب الأحيان يحدث الطفح الجلدي

• الوردية - على شكل بقع وردية مستديرة؛
• حطاطية - عقيدات وردية ثم حمراء مزرقة تشبه العدس أو البازلاء في الشكل والحجم ؛
• بثرية - بثرات تقع على قاعدة كثيفة، والتي يمكن أن تتقرح وتغطى بقشرة كثيفة، وعندما تلتئم غالبا ما تترك ندبة.
  قد تظهر عناصر مختلفة من الطفح الجلدي، مثل الحطاطات والبثرات، في نفس الوقت، ولكن أي نوع من الطفح الجلدي يحتوي على عدد كبير من اللولبيات وهو شديد العدوى. عادة ما تكون الموجة الأولى من الطفح الجلدي (الزهري الطازج الثانوي) هي الأكثر سطوعًا والأكثر وفرة، مصحوبة بالتهاب العقد اللمفية المعمم. الطفح الجلدي اللاحق (الزهري الثانوي المتكرر) يكون شاحبًا، وغالبًا ما يكون غير متماثل، ويقع على شكل أقواس، وأكاليل في الأماكن المعرضة للتهيج (الطيات الإربية، والأغشية المخاطية للفم والأعضاء التناسلية).

بالإضافة إلى ذلك، مع مرض الزهري الثانوي قد يكون هناك:

• تساقط الشعر (الثعلبة). يمكن أن يكون بؤريًا - عندما تظهر بقع صلعاء بحجم عملة معدنية في الصدغين ومؤخرة الرأس، وفي كثير من الأحيان تتأثر الرموش والحواجب، أو يمكن أن تكون منتشرة، عندما يحدث تساقط الشعر بالتساوي في جميع أنحاء الرأس.
• ابيضاض الدم الزهري. تظهر بقع بيضاء يصل حجمها إلى سنتيمتر واحد، وتكون مرئية بشكل أفضل في الإضاءة الجانبية، في أغلب الأحيان في منطقة الرقبة، وفي كثير من الأحيان في الظهر وأسفل الظهر والمعدة والأطراف.

على عكس الطفح الجلدي، فإن مظاهر مرض الزهري الثانوي لا تختفي تلقائيًا.

للأسف، إذا كانت المظاهر الواضحة لمرض الزهري الثانوي الطازج لم تجبر المريض على طلب المساعدة (وشعبنا غالبًا ما يكون مستعدًا لعلاج مثل هذه "الحساسية" بمفرده)، فإن الانتكاسات الأقل وضوحًا تمر دون أن يلاحظها أحد. وبعد ذلك، بعد 3-5 سنوات من لحظة الإصابة، تبدأ الفترة الثالثة من مرض الزهري - ولكن هذا موضوع لمقالة أخرى.

وبالتالي فإن الملتوية الشاحبة لا تسبب لصاحبها أي مشكلة خاصة على شكل ألم أو حكة أو تسمم، كما أن الطفح الجلدي، خاصة تلك التي تميل إلى الزوال من تلقاء نفسها، للأسف، لا تصبح سببا لكل شخص لطلب العلاج. يساعد.

وفي الوقت نفسه، يكون هؤلاء المرضى معديين، ولا يمكن أن تنتقل العدوى عن طريق الاتصال الجنسي. الأطباق المشتركة وأغطية السرير والمناشف - والآن ينظر العنصر الأساسي إلى المصاب الجديد بالحيرة.

يعد مرض الزهري اليوم مشكلة مهمة للغاية بالنسبة للطب، لأن هذا المرض له تأثير على المجال الاجتماعي ويمكن أن يؤدي إلى عدم القدرة على إنجاب الأطفال والإعاقة والاضطرابات العقلية ووفاة المرضى.

لبعض الوقت بعد تندب القرح الأولية، لا توجد مظاهر سريرية. وبعد 2-3 أشهر، يظهر مرض الزهري الثانوي، وهذه المرة في جميع أنحاء الجسم. وهي وفيرة للغاية ومتنوعة في الشكل ويمكن وضعها في أي جزء من الجسم، بما في ذلك الراحتين والقدمين.

من الصعب تحديد نوع الطفح الجلدي الذي سيظهر بالضبط. يمكن أن تكون هذه مجرد بقع حمراء أو وردية (الوردية) أو حطاطات (عقيدات) أو بثرات (فقاعات مع سائل) أو بثرات.

الأعراض النادرة ولكن المميزة لمرض الزهري الثانوي هي قلادة وإكليل الزهرة - سلسلة من الزهري على الرقبة أو على طول فروة الرأس.

وفي بعض الأحيان تظهر مناطق الثعلبة – تساقط الشعر. في أغلب الأحيان تتأثر فروة الرأس، وفي كثير من الأحيان أقل - الرموش والحواجب والإبطين ومنطقة الفخذ.

المظاهر السريرية لمرض الزهري الثانوي ليست ثابتة. وبعد أسابيع قليلة من ظهوره يصبح شاحباً حتى يختفي تماماً. وغالبا ما ينظر إلى هذا على أنه اختفاء المرض، ولكن هذا مجرد راحة مؤقتة. كم من الوقت سيستمر يعتمد على العديد من العوامل.

عادةً ما يكون لمرض الزهري مسار انتكاسي. يتم استبدال الفترات بدون أعراض بمظاهر واضحة للمرض. يظهر الطفح الجلدي ويختفي. تتميز الانتكاسات بطفح جلدي أكثر تلاشيًا يقع في المناطق المعرضة للتهيج الميكانيكي.

قد تظهر أيضًا علامات سريرية أخرى - الصداع والضعف والحمى الطفيفة وآلام المفاصل والعضلات.

من الصعب تحديد المدة التي ستستمر فيها المرحلة الثانوية من المرض. وبدون علاج، يمكن أن يستمر من 2-3 إلى عقود.

في هذه المرحلة يكون المريض أكثر عدوى. يحتوي إفراز الطفح الجلدي، وخاصة البكاء، على عدد كبير من مسببات الأمراض. وفي هذه الحالة يكون هناك احتمال للإصابة بالعدوى المنزلية للأشخاص الذين يعيشون في نفس المنزل.

صور مثل هذه المظاهر للمرض لن تثير مشاعر إيجابية لدى أي شخص. المرحلة الثانوية تحدث تقريبًا في الأسبوع الثامن بعد ظهور القرح الأولى واختفائها. إذا لم يتم فعل أي شيء الآن، يمكن أن تستمر الفترة الثانوية حوالي خمس سنوات.

- حرارة عالية؛

- صداع؛

- قلة الشهية؛

- الدوخة.

- زيادة التعب والشعور بالضيق.

- وجود سيلان في الأنف وسعال يشبه نزلات البرد.

يبدأ مرض الزهري الثانوي بعد 2-4 أشهر من الإصابة ويمكن أن يستمر من 2 إلى 5 سنوات. تتميز بتعميم العدوى.

في هذه المرحلة تتأثر جميع أجهزة وأعضاء المريض: المفاصل، العظام، الجهاز العصبي، الأعضاء المكونة للدم، الهضم، الرؤية، السمع. الأعراض السريرية لمرض الزهري الثانوي هي الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية، وهي منتشرة على نطاق واسع (الزهري الثانوي).

قد يصاحب الطفح الجلدي آلام في الجسم وصداع وحمى وقد يشعر بالبرد.

يظهر الطفح الجلدي في حالة نوبة: بعد مرور 1.5 إلى شهرين، يختفي دون علاج (الزهري الخافي الثانوي)، ثم يظهر مرة أخرى. يتميز الطفح الجلدي الأول بغزارة وسطوع اللون (الزهري الثانوي الطازج)، والطفحات المتكررة اللاحقة تكون أكثر شحوبًا في اللون، وأقل وفرة، ولكنها أكبر حجمًا وعرضة للاندماج (الزهري الثانوي المتكرر).

يختلف تواتر الانتكاسات ومدة فترات الكمون لمرض الزهري الثانوي ويعتمدان على ردود الفعل المناعية للجسم استجابةً لتكاثر اللولبيات الشاحبة.

يختفي مرض الزهري في الفترة الثانوية بدون ندبات وله أشكال مختلفة - الوردية والحطاطات والبثرات.

الوردية الزهري عبارة عن بقع صغيرة مستديرة ذات لون وردي (وردي شاحب) لا ترتفع فوق سطح الجلد وظهارة الأغشية المخاطية ولا تتقشر ولا تسبب الحكة ؛ عند الضغط عليها تتحول إلى لون شاحب وتختفي لمدة وقت قصير. لوحظ طفح الوردية مع مرض الزهري الثانوي في 75-80٪ من المرضى. يحدث تكوين الوردية بسبب اضطرابات الأوعية الدموية، وهي موجودة في جميع أنحاء الجسم، وخاصة على الجذع والأطراف، في الوجه - في أغلب الأحيان على الجبهة.

تبدأ الفترة الثانوية بعد حوالي 5-9 أسابيع من تكون القرحة، وتستمر من 3-5 سنوات. الأعراض الرئيسية لمرض الزهري في هذه المرحلة هي المظاهر الجلدية (الطفح الجلدي)، والتي تظهر مع تجرثم الدم الزهري؛ الأورام اللقمية البيضاء، وابيضاض الجلد والصلع، وتلف الأظافر، والتهاب اللوزتين الزهري.

يوجد التهاب العقد اللمفية المعمم: العقد كثيفة وغير مؤلمة والجلد فوقها في درجة حرارة طبيعية (التهاب العقد اللمفية الزهري "البارد"). لا يلاحظ معظم المرضى أي انحرافات خاصة في صحتهم، ولكن من الممكن حدوث ارتفاع في درجة الحرارة إلى 37-37.50 وسيلان الأنف والتهاب الحلق.

بسبب هذه المظاهر، يمكن الخلط بين بداية مرض الزهري الثانوي ونزلات البرد، ولكن في هذا الوقت يؤثر مرض الزهري على جميع أنظمة الجسم.

العلامات الرئيسية للطفح الجلدي (الزهري الطازج الثانوي):

• التشكيلات كثيفة والحواف واضحة.
• الشكل منتظم، مستدير.
• ليس عرضة للانصهار.
• لا تقشر في المركز.
• تقع على الأغشية المخاطية المرئية وعلى كامل سطح الجسم، حتى على الراحتين والأخمصين؛
• لا حكة أو ألم.
• تختفي دون علاج ولا تترك ندبات على الجلد أو الأغشية المخاطية.

في طب الأمراض الجلدية، تم اعتماد أسماء خاصة للعناصر المورفولوجية للطفح الجلدي التي يمكن أن تظل دون تغيير أو تتحول بترتيب معين. الأول في القائمة هو البقعة (البقعة)، والتي يمكن أن تدخل مرحلة الحديبة (الحطاطة)، الحويصلة (الحويصلة)، والتي تفتح مع تكوين التآكل أو تتحول إلى خراج (بثرة)، وعندما تنتشر العملية بشكل أعمق إلى القرحة.

تختفي جميع العناصر المذكورة أعلاه دون أن يترك أثرا، على عكس التآكلات (بعد الشفاء، تتشكل البقعة الأولى) والقروح (النتيجة تندب). وبالتالي، فمن الممكن معرفة العنصر المورفولوجي الأساسي من العلامات النزرة الموجودة على الجلد، أو التنبؤ بتطور ونتائج المظاهر الجلدية الموجودة.

بالنسبة لمرض الزهري الثانوي الطازج، فإن العلامات الأولى هي نزيف دقيق للغاية في الجلد والأغشية المخاطية؛ طفح جلدي وفير على شكل بقع وردية مستديرة (وردية) ومتناظرة ومشرقة وموجودة بشكل عشوائي - طفح ورديولا. بعد 8-10 أسابيع، تصبح البقع شاحبة وتختفي دون علاج، ويتحول مرض الزهري الطازج إلى مرض الزهري الثانوي الكامن، والذي يحدث مع التفاقم والهجوع.

تتميز المرحلة الحادة (الزهري المتكرر) بالتوطين التفضيلي لعناصر الطفح الجلدي على جلد الأسطح الباسطة للذراعين والساقين، في الطيات (مناطق الفخذ، تحت الغدد الثديية، بين الأرداف) وعلى الأغشية المخاطية .

هناك عدد أقل بكثير من البقع، ولونها أكثر تلاشيًا. يتم دمج البقع مع طفح حطاطي وبثري، والذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في المرضى الضعفاء.

أثناء مغفرة، تختفي جميع المظاهر الجلدية. خلال فترة الانتكاس، يكون المرضى معديين بشكل خاص، حتى من خلال الاتصالات المنزلية.

الطفح الجلدي في مرض الزهري الحاد الثانوي متعدد الأشكال: يتكون من بقع وحطاطات وبثرات في نفس الوقت. يتم تجميع العناصر ودمجها لتكوين حلقات وأكاليل وأنصاف أقواس تسمى الزهري العدسي.

بعد أن تختفي، يبقى التصبغ. في هذه المرحلة، يتم تشخيص مرض الزهري الأعراض الخارجيةمن الصعب على الشخص العادي، لأن مرض الزهري الثانوي المتكرر يمكن أن يكون مشابهًا لأي مرض جلدي تقريبًا.

طفح عدسي مع مرض الزهري الثانوي المتكرر

طفح بثري (بثري) مع مرض الزهري الثانوي

لا يمكنك معرفة شكل مرض الزهري إلا بعد مرور فترة الحضانة. يتكون المرض من أربع مراحل في المجمل، ولكل منها أعراضها الخاصة.

تستمر فترة الحضانة الطويلة من 2 إلى 6 أسابيع، لكن في بعض الأحيان قد لا يتطور المرض لسنوات، خاصة إذا تناول المريض مضادات حيوية أو عولج من نزلات البرد المعدية. في هذا الوقت، لن تعطي الاختبارات المعملية نتيجة موثوقة.

لا توجد الكثير من الميزات التي تعتمد على جنس الشخص. قد تكون الاختلافات بين الجنسين بسبب:

• مع مرور الوقت من الكشف.
• مع خطر العدوى.
• خصائص المرض نفسه.
• مع المضاعفات
• وكذلك مع اختلاف الأهمية الاجتماعية للمرض في كل جنس.

لا تعتمد المدة التي يستغرقها ظهور مرض الزهري على الجنس، بل على خصائص جسم شخص معين. ولكن غالبا ما يتم تشخيص المرض لدى النساء في وقت لاحق - بالفعل في الفترة الثانوية، حوالي 3 أشهر أو أكثر بعد الإصابة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ظهور القرحة في المهبل أو عنق الرحم عادة ما يمر دون أن يلاحظه أحد.

ويُعتقد أيضًا أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. إذا كان هناك ضرر صغير على الجلد والأغشية المخاطية، فإن احتمالية انتقال المرض تزيد عدة مرات. الأكثر صدمة لجميع أنواع الاتصال الجنسي هو الشرج. غالبًا ما تتصرف النساء في الاتصالات الشرجية بدور سلبي. ولكن ينبغي الأخذ في الاعتبار أن الرجال المثليين جنسياً معرضون للخطر أيضًا.اقرأ المزيد عن طرق انتقال العدوى ومخاطر العدوى في المادة الخاصة.

وسنتناول ميزات الدورة وتعقيداتها وأهميتها الاجتماعية لكل جنس على حدة.

كيف يتم تشخيص مرض الزهري؟

في عملية تشخيص مثل هذا المرض الخطير، لا ينبغي عليك تشخيص نفسك، حتى لو تم التعبير بوضوح عن أعراضه وعلاماته المميزة. والحقيقة هي أن الطفح الجلدي والسماكة والتضخم في الغدد الليمفاوية يمكن أن يظهر أيضًا في أمراض أخرى كعلامة مميزة.

ولهذا السبب يقوم الأطباء بتشخيص المرض نفسه عن طريق الفحص البصري للمريض، وتحديد الأعراض المميزة على الجسم، وإجراء الاختبارات المعملية.

في عملية التشخيص الشامل للمرض، يخضع المريض إلى:

1. فحص من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية. هؤلاء المتخصصون هم الذين يقومون بفحص المريض وأعضائه التناسلية والغدد الليمفاوية والجلد وجمع سوابق المريض وإحالته لإجراء الاختبارات المعملية.
2. الكشف عن اللولبية في المحتويات الداخلية وسائل اللثة والقرح باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل والتفاعل المباشر مع التألق المناعي والفحص المجهري للمجال المظلم.

بالإضافة إلى ذلك، يقوم الأطباء بإجراء اختبارات مختلفة:

• غير اللولبية - في هذه الحالة، يتم الكشف في المختبر عن وجود أجسام مضادة ضد الفيروس، وكذلك الدهون الفوسفاتية في الأنسجة التي يدمرها. هذا رد فعل واسرمان، VDRL وغيرها.

• اللولبية، عندما يتم تشخيص وجود أو عدم وجود أجسام مضادة لمسببات الأمراض مثل اللولبية الشاحبة في الدم. هذه هي RIF، RPGA، ELISA، وأبحاث المستوى المناعي.

بالإضافة إلى ذلك، يصف الأطباء أيضًا طرق الفحص الآلي للبحث عن الصمغ - وهذا هو البحث باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية والأشعة السينية.

العواقب المحتملة

يرتبط علم الأمراض في كلا الجنسين وجميع الأعمار بعواقب وخيمة:

• فشل أو تشوه الأعضاء الداخلية.
• نزيف داخلي
• تغييرات لا رجعة فيها في المظهر.
• موت.

في بعض الحالات، قد يظهر مرض الزهري بعد العلاج: بسبب إعادة العدوى أو العلاج عديم الضمير.

العواقب الأكثر شيوعًا للشكل المتقدم من مرض الزهري هي:

1. يتأثر الدماغ، وهذا يساهم في تطور الشلل في الأطراف العلوية والسفلية. ويمكن أيضا ملاحظة الاضطرابات العقلية. في بعض الأحيان يتطور الخرف ولا يمكن علاجه.
2. عندما يتضرر الحبل الشوكي، يضعف المشي ويفقد التوجه في الفضاء. الحالة الأكثر خطورة هي عندما لا يستطيع المريض التحرك على الإطلاق.
3. يتأثر الجهاز الدوري، وخاصة الأوعية الكبيرة.

عادة ما تشمل عواقب مرض الزهري المعالج انخفاض المناعة، ومشاكل في نظام الغدد الصماء، وآفات الكروموسومات متفاوتة الخطورة. بالإضافة إلى ذلك، بعد علاج اللولبية الشاحبة، يبقى رد فعل ضئيل في الدم، والذي قد لا يختفي حتى نهاية الحياة.

إذا لم يتم اكتشاف مرض الزهري وعلاجه، فمن الممكن أن يتطور إلى المرحلة الثالثة (المتأخرة)، وهي المرحلة الأكثر تدميراً.

تشمل مضاعفات المرحلة المتأخرة ما يلي:

1. اللثة، تقرحات كبيرة داخل الجسم أو على الجلد. وبعض هذه الصمغات "تتحلل" دون أن تترك أثراً، وبدلاً من الباقي تتشكل قرح الزهري، مما يؤدي إلى تليين الأنسجة وتدميرها، بما في ذلك عظام الجمجمة. اتضح أن الشخص ببساطة يتعفن على قيد الحياة.
2. آفات الجهاز العصبي (التهاب السحايا الكامن والحاد المعمم وتحت الحاد (القاعدي) واستسقاء الرأس الزهري والزهري السحائي الوعائي المبكر والتهاب السحايا والنخاع والتهاب العصب والتهاب النخاع الشوكي والشلل وما إلى ذلك) ؛
3. الزهري العصبي، الذي يؤثر على الدماغ أو الغشاء الذي يغطي الدماغ.

إذا حدثت عدوى اللولبية الشاحبة أثناء الحمل، فقد تظهر عواقب العدوى لدى الطفل الذي يتلقى اللولبية الشاحبة عبر مشيمة الأم.

يحدث مرض الزهري تحت ستار العديد من الأمراض الأخرى - وهذا خطر آخر لهذه العدوى. في كل مرحلة - حتى متأخرة - يمكن للمرض التناسلي الخبيث أن يتظاهر بأنه شيء آخر.

فيما يلي قائمة بالأمراض الأكثر تشابهاً مع مرض الزهري. لكن لاحظ: أنها ليست كاملة على الإطلاق. يعد التشخيص التفريقي لمرض الزهري (أي طرق تمييزه عن الأمراض الأخرى) مهمة صعبة. ولهذا الغرض، يتم إجراء مقابلة تفصيلية مع المريض، وإجراء فحص شامل، والأهم من ذلك، وصف الاختبارات المعملية.

من المستحيل إجراء تشخيص بشكل مستقل من الصور أو أوصاف المظاهر. إذا كان لديك أي شك، يجب عليك الاتصال بطبيب الأمراض التناسلية - في عصرنا يمكن القيام بذلك دون الكشف عن هويتك.

	خصائص المرض
قريح	يشبه ظاهريًا "أخيه" الصلب، ولكنه ناجم عن عامل ممرض آخر ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. مرض نادر جدا.
الهربس التناسلي	تشبه القرح المتعددة الصغيرة. ولكن في الوقت نفسه، يتم ملاحظة الحكة دائما تقريبا، والتي لا تحدث مع قرحة الزهري.
دبل مناخي	مظاهر مشابهة للقرحة، ولكنها أقل شيوعًا بكثير من مرض الزهري
دمل	عند حدوث عدوى ثانوية، تقيح القرح وقد تشبه الدمل العادي في المظهر
الصدمة التناسلية	تبدو ظاهرياً وكأنها قرحة وتشبه قرحة الزهري إذا كانت موجودة في ثنايا الجلد	التهاب بارثولين عند النساء	يتجلى في شكل تورم واحمرار في الشفرين. على عكس مرض الزهري الأولي - مؤلم	التهاب الحشفة أو الشبم عند الرجال	تشبه المظاهر القروح والطفح الجلدي الذي يظهر على القلفة. تختلف هذه الحالة عن مرض الزهري الأولي في مسارها غير المؤلم.	الباناريتيوم المشترك	على عكس معظم مظاهر مرض الزهري الأولي، فإن القرحة مؤلمة ويصعب للغاية تمييزها عن المجرم العادي	ذبحة	تتميز بمسار غير مؤلم من جانب واحد

	خصائص المرض
طفح جلدي منتشر في كامل الجسم	العمليات التحسسية والمعدية (عدد كريات الدم البيضاء المعدية والحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية وغيرها)
صدفية	لويحات متقشرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم، وهو مرض وراثي مناعي ذاتي (غير معدي).
الحزاز المسطح	يشبه إلى حد كبير الصدفية، وهو أيضًا مرض غير معدٍ
الأورام اللقمية لاتا	تشبه الثآليل التناسلية (مرض فيروسي) والبواسير
آفات الزهري البثرية	تشبه حب الشباب الشائع أو تقيح الجلد	الثعلبة أو الصلع	مرض متعدد العوامل، غالبًا ما يكون وراثيًا (في الحالة الأخيرة، يتطور مع تقدم العمر، تدريجيًا ولا يتعافى من تلقاء نفسه)	ذبحة	مظهر من مظاهر مرض الزهري مع تلف اللوزتين (ضرر ثنائي)	قرحة فموية	قد يكون تلف الغشاء المخاطي للفم مع تطور تقرحات صغيرة مظهراً من مظاهر مرض الزهري الثانوي	المربيات في الزوايا	لها سبب بكتيري أو فيروسي أو فطري، وهي أيضًا عنصر من عناصر مرض الزهري الثانوي	بحة في الصوت	قد يظهر المظهر الكلاسيكي لالتهاب الحنجرة مع مرض الزهري الثانوي عندما تتأثر الحبال الصوتية

علاج مرض الزهري

بسبب الأضرار التي لحقت بجهاز المناعة، يمكن للمرض أن يضر بصحة المرأة. ولذلك، يجب أن يكون التشخيص والعلاج فوريا. اعتمادا على مرحلة المرض، يتم تحديد نظام العلاج.

مرحلة مرض الزهري	نظام العلاج
أساسي	يوصف للمريض حقن دواء من مجموعة البنسلين. وسائل إضافية لمكافحة العامل الممرض هي مضادات الهيستامين. يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب (في المتوسط ​​16 يومًا)
ثانوي	مدة الحقن تزداد. في حالة عدم وجود نتائج إيجابية بعد البنسلين، ينصح سيفترياكسون، الدوكسيسيكلين
بعد الثانوي	يتضمن مرض الزهري الثالثي استخدام مجموعة أدوية البنسلين، بالإضافة إلى البيوكوينول

انتباه! يمنع منعا باتا التطبيب الذاتي لمرض الزهري المشتبه به. إن تناول المضادات الحيوية الموصوفة ذاتيًا لن يؤدي إلا إلى تخفيف الأعراض، ولكن لن يكون له تأثير ضار على العامل الممرض.

فيديو - عواقب ومضاعفات والوقاية من مرض الزهري

يسمح لنا العلاج الحديث بالأدوية الفعالة بالحديث عن علاج المريض في الوقت المناسب، ولكن فقط إذا لم يتطور المرض اخر مرحلةمسارها، عندما يتم تدمير وتلف العديد من الأعضاء والعظام والمفاصل، والتي لا يمكن استعادتها.

يجب أن يتم علاج الأمراض حصريًا من قبل طبيب أمراض تناسلية مؤهل في مستشفى طبي، بناءً على نتائج الفحص ومسح المريض ونتائج الدراسات المختبرية والفعالة.

لذا فإن علاج مرض الزهري في المنزل باستخدام طرقك ووصفاتك الخاصة والشعبية أمر غير مقبول. تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض ليس مجرد عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي يمكن علاجها بالشاي الساخن مع التوت - إنها فترة معدية خطيرة للغاية تدمر الجسم من الداخل.

عند الاشتباه الأول أو ظهور أعراض المرض، يجب استشارة الطبيب على الفور، والخضوع لفحص ودورة علاجية محددة.

يبدأ علاج مرض الزهري بعد إجراء تشخيص موثوق به، وهو ما تؤكده الاختبارات المعملية. يتم اختيار علاج مرض الزهري بشكل فردي، ويتم تنفيذه بشكل شامل، ويجب تحديد التعافي في المختبر.

تتيح لنا الطرق الحديثة لعلاج مرض الزهري، والتي يمتلكها علم الأمراض التناسلية اليوم، التحدث عن تشخيص إيجابي للعلاج، مع مراعاة العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب الذي يتوافق مع المرحلة والمظاهر السريرية للمرض.

لكن طبيب الأمراض التناسلية هو وحده القادر على اختيار العلاج العقلاني والكافي من حيث الحجم والوقت. التطبيب الذاتي لمرض الزهري أمر غير مقبول.

يصبح مرض الزهري غير المعالج شكلاً كامنًا ومزمنًا، ويظل المريض خطيرًا من الناحية الوبائية.

يعتمد علاج مرض الزهري على استخدام المضادات الحيوية البنسلين، والتي تكون الملتوية الشاحبة شديدة الحساسية لها. في ردود الفعل التحسسيةينصح المريض على مشتقات البنسلين، الاريثروميسين، التتراسيكلين، والسيفالوسبورين كبديل.

في حالات مرض الزهري المتأخر، توصف أيضًا مستحضرات اليود والبزموت والعلاج المناعي والمنشطات الحيوية والعلاج الطبيعي.

من المهم إقامة اتصالات جنسية مع مريض الزهري، والتأكد من إجراء العلاج الوقائي للشركاء الجنسيين المحتملين المصابين. في نهاية العلاج، يظل جميع المرضى المصابين بمرض الزهري سابقًا تحت مراقبة المستوصف مع الطبيب حتى اكتمال العلاج نتيجة سلبيةمجمع من التفاعلات المصلية.

الطريقة الرئيسية لعلاج مرض الزهري هي العلاج المضاد للبكتيريا. في الوقت الحالي، كما كان من قبل، يتم استخدام المضادات الحيوية البنسلين (البنسلينات القصيرة والطويلة المفعول أو أدوية البنسلين المتينة).

في حالة عدم فعالية هذا النوع من العلاج، أو أن المريض يعاني من عدم تحمل فردي لهذه المجموعة من الأدوية، يتم وصف أدوية من المجموعة الاحتياطية (الماكروليدات، الفلوروكينولونات، أزيثروميسين، التتراسيكلين، الستربتوميسين، إلخ).

) تجدر الإشارة إلى أنه في المرحلة المبكرة من مرض الزهري، يكون العلاج المضاد للبكتيريا أكثر فعالية ويؤدي إلى الشفاء التام.
.

أثناء العلاج، يمكن للطبيب المعالج تعديل نظام العلاج، وإذا لزم الأمر، يصف دورة ثانية من العلاج بالمضادات الحيوية.

أحد المعايير المهمة لعلاج المريض هو إجراء الاختبارات المصلية الشاهدة.

بالتوازي مع العلاج المضاد للبكتيريا، يوصف المريض العلاج المناعي. ومن الضروري أيضا أن علاج غير محدد(علاج الفيتامينات، حقن المنشطات الحيوية، العلاج الحراري والأشعة فوق البنفسجية).

أثناء العلاج، يحظر أي اتصال جنسي، لأن ذلك قد يؤدي إلى إصابة الشريك الجنسي أو إصابة المريض مرة أخرى.

ملحوظة: إذا حدث اتصال جنسي غير مخطط له دون استخدام معدات الحماية الشخصية (أو مع تلف سلامة الواقي الذكري أثناء الجماع)، يوصي الخبراء بتناول حقنة وقائية، والتي تمنع تطور مرض الزهري بنسبة 100٪ تقريبًا.

المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية لعلاج مرض الزهري. اللولبية الشاحبة حساسة للغاية للبنسلين.

دورة علاجية واحدة (2-2.5 شهر) ل المرحلة الأوليةتطور المرض يكفي للتخلص تمامًا من العدوى. إذا كان المريض لا يتحمل البنسلين، يتم وصف الإريثروميسين والتتراسيكلين وما إلى ذلك. كعلاج إضافي لمرض الزهري، يشار إلى تناول الفيتامينات والأدوية المناعية.

مع شكل متقدم من المرض، يمكن أن تستمر فترة العلاج لمدة عام أو أكثر. بعد الشفاء المتوقع يجب أن يخضع المريض لإعادة فحص الجسم وإجراء بعض الاختبارات للحكم على مدى نجاح العلاج.

تجدر الإشارة إلى أن جسم الإنسان غير قادر على تطوير مناعة ضد مرض الزهري، مثل جدري الماء، لذلك، حتى بعد الشفاء التام، من الممكن إعادة الإصابة بهذه العدوى.

يتم علاج مرض الزهري مع الأخذ بعين الاعتبار المراحل السريرية للمرض وقابلية المريض للأدوية. من الأسهل علاج مرض الزهري المبكر السلبي المصلي، حتى مع المتغيرات المتأخرة من المرض، حتى أكثرها العلاج الحديثغير قادر على القضاء على عواقب مرض الزهري - الندبات واختلال وظائف الأعضاء وتشوهات العظام واضطرابات الجهاز العصبي.

هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج مرض الزهري: المستمر (الدائم) والمتقطع (بالطبع). أثناء هذه العملية، يلزم إجراء اختبارات مراقبة للبول والدم، ويتم مراقبة صحة المرضى وعمل أجهزة الأعضاء. تعطى الأفضلية للعلاج المعقد، والذي يشمل:

• المضادات الحيوية (علاج محدد لمرض الزهري)؛
• تقوية عامة (المناعة، الإنزيمات المحللة للبروتين، مجمعات الفيتامينات والمعادن)؛
• أدوية الأعراض (مسكنات الألم، مضادات الالتهاب، واقيات الكبد).

وصف نظام غذائي يحتوي على نسبة متزايدة من البروتينات الكاملة وكمية محدودة من الدهون، والتقليل من النشاط البدني. يحظر الاتصال الجنسي والتدخين والكحول.

الصدمات النفسية والتوتر والأرق تؤثر سلباً على علاج مرض الزهري.

عند النساء والرجال، يجب أن يكون علاج مرض الزهري شاملاً وفرديًا. هذه هي واحدة من أكثر هائلة الأمراض التناسليةمما يؤدي إلى عواقب وخيمة إذا تم علاجه بشكل غير صحيح، لذلك لا يجوز بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي في المنزل.

أساس علاج مرض الزهري هو المضادات الحيوية، والتي بفضلها تقترب فعالية العلاج من 100٪. يمكن علاج المريض في العيادة الخارجية، تحت إشراف الطبيب الذي يصف العلاج الشامل والفردي.

اليوم، تُستخدم مشتقات البنسلين بجرعات كافية (بنزيل بنسلين) في العلاج المضاد للزهري. التوقف المبكر عن العلاج أمر غير مقبول، فمن الضروري استكمال الدورة الكاملة للعلاج.

وفقًا لتقدير الطبيب المعالج، يمكن وصف علاج مكمل للمضادات الحيوية - أجهزة المناعة، والبروبيوتيك، والفيتامينات، والعلاج الطبيعي، وما إلى ذلك. أثناء العلاج، يمنع منعا باتا أي اتصال جنسي والكحول لرجل أو امرأة.

بعد الانتهاء من العلاج، من الضروري الخضوع لاختبارات المراقبة. قد تكون هذه اختبارات دم كمية غير لولبية (على سبيل المثال، RW مع مستضد الكارديوليبين).

متابعة

بعد علاجك من مرض الزهري، سيطلب منك طبيبك ما يلي:

• إجراء اختبارات الدم بشكل دوري للتأكد من استجابة الجسم بشكل إيجابي للجرعة المعتادة من البنسلين.
• تجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج وتظهر اختبارات الدم أن العدوى قد تم شفاؤها بالكامل؛
• إبلاغ شركائك بالمرض حتى يخضعوا أيضًا للتشخيص والعلاج إذا لزم الأمر؛
• يتم اختبارها للتأكد من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

التشخيص

عند الإصابة بمرض الزهري، تتلاشى الأسباب دائمًا في الخلفية. الشيء الرئيسي في مثل هذه الحالة هو تشخيص مرحلة المرض ونوعه وشكله بشكل صحيح.

للحصول على التشخيص الأكثر دقة لمرض الزهري، كقاعدة عامة، يُطلب من الشخص المصاب الخضوع لسلسلة من الاختبارات اللولبية أو المصلية، والتي على أساسها يحصل الطبيب على صورة كاملة عن المرض وتطوره. المخطط الأمثلعلاج.

كيفية اختبار مرض الزهري؟ عندما يأتي المريض مصابًا بعدوى مشتبه بها، سيلتزم الطبيب بخطة عمل محددة. في البداية، سيقوم الطبيب بإجراء فحص بصري للمريض لتحليل المظاهر السريرية الخارجية لمرض الزهري في الجسم.

للقيام بذلك، يتم جس الغدد الليمفاوية، ويتم فحص تجويف الفم والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية والشعر والبلعوم الأنفي. إذا لم يتم الكشف عن أي أعراض، حيث يظهر مرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية، يتم الانتهاء من الفحص وإرسال المريض إلى المختبر لإجراء الاختبار.

تكون الاختبارات من النوع اللولبي وغير اللولبي، اعتمادًا على مرحلة المرض والمدة التي يستغرقها ظهور مرض الزهري بعد الإصابة. تكون اختبارات اللولبيات أقل فعالية في المرحلتين الثانوية والثالثية من المرض، لأنها تعتمد في المقام الأول على الكشف عن البكتيريا الملتوية في الدم.

تكشف الاختبارات غير اللولبية عن وجود أجسام مضادة في جسم الشخص المصاب تتفاعل مع اللولبية التي تنشر العدوى ويتم إطلاقها بكميات كبيرة من الناحية المرضية.

يمكن أيضًا التعرف على بكتيريا اللولبية الشاحبة واكتشافها عن طريق الاختبارات الميكروبيولوجية بناءً على مسحة من قرحة الشخص المصاب. كقاعدة عامة، تحتوي الآفات التقرحية على الجلد على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة الضارة، والتي يسهل رؤيتها بطريقة معينة من تلطيخها وفحصها على زجاج داكن.

لاحظ أن تحليلات المظاهر الأولية لمرض الزهري تتم على أساس مسحات مأخوذة مباشرة من سطح القرح. إنها القرحة التي تحتوي على عدد كبير من البكتيريا الخطرة، والتي يمكن التعرف عليها بسهولة تحت المجهر.

تشمل التدابير التشخيصية لمرض الزهري فحصًا شاملاً للمريض وأخذ سوابق وإجراء دراسات سريرية:

1. اكتشاف وتحديد العامل المسبب لمرض الزهري عن طريق الفحص المجهري للإفرازات المصلية من الطفح الجلدي. ولكن في حالة عدم وجود علامات على الجلد والأغشية المخاطية وفي وجود طفح جلدي "جاف"، فإن استخدام هذه الطريقة مستحيل.
2. يتم إجراء الاختبارات المصلية (غير المحددة والمحددة) باستخدام مصل الدم وبلازما الدم والسائل النخاعي - وهي الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص مرض الزهري.

يعتمد تشخيص مرض الزهري بشكل مباشر على المرحلة التي وصل إليها. وسوف يعتمد على أعراض المريض والاختبارات التي تم الحصول عليها.

وفي حالة المرحلة الأولية يتم فحص القرح الصلبة والعقد الليمفاوية. في المرحلة التالية، يتم فحص المناطق المصابة من الجلد وحطاطات الأغشية المخاطية.

بشكل عام، يتم استخدام طرق البحث البكتريولوجية والمناعية والمصلية وغيرها لتشخيص العدوى. ويجب الأخذ في الاعتبار أنه في مراحل معينة من المرض، قد تكون نتائج اختبار مرض الزهري سلبية في ظل وجود المرض، مما يجعل من الصعب تشخيص الإصابة.

لتأكيد التشخيص، يتم إجراء تفاعل فاسرمان محدد، ولكنه غالبًا ما يعطي نتائج اختبار خاطئة. لذلك، لتشخيص مرض الزهري، من الضروري استخدام عدة أنواع من الاختبارات في وقت واحد - RIF، ELISA، RIBT، RPGA، طريقة الفحص المجهري، تحليل PCR.

يعرف الطبيب كيفية التعرف على مرض الزهري في المراحل النشطة والمزمنة المختلفة. إذا كنت تشك في وجود مرض، يجب عليك الاتصال بطبيب الأمراض الجلدية والتناسلية.

خلال الفحص الأول يتم فحص القرحة والغدد الليمفاوية، وفي الفحص الثاني يتم فحص المناطق المصابة من الجلد وحطاطات الأغشية المخاطية. لتشخيص مرض الزهري، يتم استخدام الاختبارات البكتريولوجية والمناعية والمصلية الإيجابية وغيرها.

للتأكيد، يتم إجراء تفاعل واسرمان المحدد، مما يكشف عن نتيجة الإصابة بنسبة 100٪. لا يمكن استبعاد ردود الفعل الإيجابية الكاذبة على مرض الزهري.

المضاعفات المحتملة

يتميز مسار مرض الزهري بطبيعته المدمرة، لأنه يؤثر على العديد من الأعضاء والأنظمة الداخلية. بالإضافة إلى ذلك، في غياب العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي مرض الزهري إلى أخطر المضاعفات - الموت. إذا أصيبت امرأة باللولبية الشاحبة، لكنها رفضت العلاج أو تم تمديد فترة الحضانة لسبب أو لآخر، فمن المحتمل جدًا حدوث المضاعفات التالية:

• يؤدي تطور الزهري العصبي (تلف الدماغ) إلى تدمير الجهاز العصبي وفقدان الرؤية الكامل (جزئيًا في بعض الأحيان) ؛
• تؤدي المرحلة المتقدمة من المرض إلى تلف المفاصل والعظام.
• مع الزهري العصبي، تطور التهاب السحايا.
• شلل؛
• عدوى الجنين أثناء الحمل.

بحرص! إذا لم يتم حظر اللولبية الشاحبة في الوقت المناسب، فإن مرض الزهري الثالثي يمكن أن يؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها (التكوينات التقرحية على الأعضاء الداخلية)، وفي نهاية المطاف، الموت.

الأمهات الحوامل وحديثي الولادة

الأمهات المصابات بمرض الزهري معرضات لخطر الإجهاض والولادة المبكرة. هناك أيضًا خطر أن تنقل الأم المصابة بمرض الزهري المرض إلى جنينها. يُعرف هذا النوع من المرض بالزهري الخلقي (تمت مناقشته أعلاه).

إذا كان الطفل مصابًا بمرض الزهري الخلقي ولم يتم اكتشافه، فقد يصاب الطفل بمرض الزهري في مرحلة متأخرة. هذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل مع:

• هيكل عظمي؛
• أسنان؛
• عيون؛
• آذان؛
• مخ.

مشاكل عصبية

يمكن أن يسبب مرض الزهري عددًا من المشكلات في جهازك العصبي، بما في ذلك:

• سكتة دماغية ؛
• التهاب السحايا.
• فقدان السمع؛
• فقدان الإحساس بالألم ودرجة الحرارة.
• العجز الجنسي لدى الرجال (العجز الجنسي) ؛
• سلس البول عند النساءوفي الرجال؛
• ألم مفاجئ ومفاجئ.

مشاكل القلب والأوعية الدموية

قد تشمل هذه تمدد الأوعية الدموية والتهاب الشريان الأورطي - الشريان الرئيسي في الجسم - والأوعية الدموية الأخرى. يمكن أن يؤدي مرض الزهري أيضًا إلى تلف صمامات القلب.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

الوقاية من مرض الزهري

حتى الآن، لم يخترع الأطباء والعلماء بعد لقاحات خاصة فعالة في الوقاية من مرض الزهري. إذا كان المريض قد أصيب سابقًا بهذه العدوى المنقولة جنسيًا، فمن الممكن أن يصاب بالعدوى ويصاب بها مرة أخرى. ونتيجة لذلك - فقط اجراءات وقائيةسيساعد على تجنب العدوى وبالتالي منع تلف الأعضاء الداخلية وأجهزة الجسم.

بادئ ذي بدء، يستحق استبعاد العلاقات الجنسية غير الشرعية مع شريك لم يتم اختباره، خاصة بدون الواقي الذكري. إذا كنت قد مارست مثل هذا الجنس، فقم على الفور بمعالجة أعضائك التناسلية بمطهر وقم بزيارة الطبيب لإجراء فحص وفحص وقائي.

إن الإصابة بمرض الزهري مرة واحدة لا تعني أن الشخص محمي منه. وبمجرد شفائه، يمكنك تغييره مرة أخرى.

ويكفي أن نفهم أنه ليس كل شخص يعرف أنه حامل للعدوى حاليا، وإذا كان المريض لديه حياة جنسية منتظمة، يوصي الأطباء بإجراء فحوصات منتظمة من قبل أطباء متخصصين للغاية، واختبارات للأمراض المنقولة جنسيا، وبالتالي تحديد المرض في مراحله المبكرة. مراحل التيارات.

بعد العلاج، يُطلب من المرضى الخضوع للمراقبة السريرية (لكل شكل من أشكال مرض الزهري هناك فترة مقابلة تحددها التعليمات). توفر هذه الأساليب سيطرة واضحة على التنفيذ الناجح للعلاج المضاد للزهري.

دون فشل، يجب تحديد جميع الاتصالات الجنسية والمنزلية للمريض وفحصها وتعقيمها من أجل منع احتمال انتشار العدوى بين السكان.
.

خلال كامل فترة المراقبة السريرية، يُطلب من المرضى الذين أصيبوا بمرض الزهري الامتناع عن الاتصال الجنسي، كما يُمنعون من التبرع بالدم.

تعتبر تدابير الوقاية العامة ما يلي:

• الفحص الطبي السنوي للسكان (أكثر من 14 سنة) بما في ذلك التبرع بالدم لسرطان الثدي.
• إجراء فحص منتظم لمرض الزهري للأشخاص المعرضين للخطر (مدمني المخدرات والمثليين جنسياً والبغايا).
• فحص النساء الحوامل للوقاية من مرض الزهري الخلقي.

يتم وصف علاج وقائي إضافي للنساء الحوامل اللاتي سبق أن أصبن بمرض الزهري وتم شطبهن من السجل.

مشاهدات المشاركة: 1,143