الزهري في الدماغ - المظاهر والعلاج. خطر الإصابة بمرض الزهري إلحاق الضرر بالدماغ. تلف الجهاز العصبي بسبب مرض الزهري

مرض الزهري هو مرض ذو طبيعة تناسلية يعطل عمل بعض أجهزة الأعضاء الداخلية. في حالة عدم وجود علاج مؤهل ، قد يتطور الزهري العصبي بعد فترة قصيرة من الزمن ، تتميز باختراق العدوى في الجهاز العصبي. هذا مرض خطير للغاية على صحة الإنسان ، ويهدد بالإعاقة الكاملة أو الموت.

ما هو الزهري العصبي؟

الزهري العصبي هو مرض معد يصيب الجهاز العصبي المركزي للإنسان. تطور علم الأمراض يرجع إلى تغلغل العامل المسبب لمرض الزهري في الجسم. يمكن أن تشمل العدوى جميع الأقسام في العملية المرضية الجهاز العصبيمن الدماغ إلى أعضاء الحس. سريريًا ، يتجلى المرض في عدد من الاضطرابات العصبية: الدوخة ، ضعف العضلات ، الشلل ، التشنجات ، الخرف.

لأول مرة ، تمت مناقشة مرض الزهري في العصور الوسطى. في تلك الأيام ، لم يكن الكيميائيون يعرفون ما هو الزهري العصبي. عانى المشاركون في الحروب الصليبية من المرض. خلال حرب المائة عام ، كان يُطلق على مرض الزهري اسم المرض الفرنسي ، حيث "جلبه" البريطانيون من البر الرئيسي. قبل بضعة عقود ، كان مرض الزهري يعتبر عقوبة إعدام للمصابين. شكرا ل التطور السريعالعلم ، هذا المرض اليوم يمكن علاجه في غضون أسابيع قليلة. ومع ذلك ، غالبًا ما تسبب الأشكال المهملة الموت. ارتفاع معدل الوفيات لمرض الزهري العصبي له أهمية خاصة.

يمكن أن يظهر المرض في أي وقت أثناء تطور عدوى الزهري. يعتمد التشخيص على نتائج طرق البحث المصلي و الاعراض المتلازمة. عادة ما يكون العلاج بالمضادات الحيوية محدودة الطيف. اليوم ، أصبح مرض الزهري العصبي أقل شيوعًا مما كان عليه في القرن الماضي. ويرجع ذلك إلى التحسن في جودة إجراءات التشخيص والفحوصات الوقائية للسكان والعلاج المبكر.

الأسباب الرئيسية للعدوى

العامل المسبب لمرض الزهري العصبي هو بكتيريا اللولبية الشاحبة. تحدث العدوى مباشرة من شخص مريض. يحدث هذا عادة أثناء الجماع غير المحمي. العوامل الممرضةيخترق جسم الإنسان من خلال تلف الأغشية المخاطية أو الجلد. ثم تنتشر العدوى مع مجرى الدم.

يتفاعل الجسم مع البكتيريا الغريبة عن طريق إنتاج الأجسام المضادة. مع انخفاض الحاجز الدموي الدماغي ، يتم إدخال اللولب الشاحب في الجهاز العصبي. وهكذا ، يتطور الزهري العصبي تدريجياً.

يمكن أن تكون أسباب هذا المرض غير محددة أيضًا. يتم تسهيل تطور المرض من خلال العلاج المبكر للأشكال المبكرة من المرض ، والتجارب العاطفية ، وانخفاض المناعة ، والصدمات الدماغية ، والتعب العقلي.

الطرق الرئيسية للعدوى:

1. جنسي. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للإرسال. العامل المسبب يخترق الأغشية المخاطية ويتلف دقيقة جلد. عادة لا يلعب نوع الاتصال الجنسي دورًا خاصًا. يقلل استخدام موانع الحمل الحاجزة (الواقي الذكري) من خطر الإصابة بالعدوى ، لكنه لا يقللها إلى الصفر.
2. نقل الدم(أثناء نقل الدم ، إجراءات طب الأسنان).
3. محلي. تتطلب العدوى من خلال المنزل اتصالًا وثيقًا جدًا بشخص مريض. لا يمكن استبعاد الانتقال من خلال المناشف أو الأدوات المنزلية المشتركة أو مشاركة ماكينة الحلاقة أو الفرشاة.
4. عبر المشيمة(انتقال من الأم مباشرة إلى الجنين).
5. احترافي. بادئ ذي بدء ، يتعلق الأمر العاملين الطبيينالتي لها اتصال دائم بالسوائل البيولوجية (الدم ، السائل المنوي ، اللعاب). العدوى ممكنة أثناء الولادة ، التدخلات الجراحية، تشريح الجثة.

إن أي اتصال بشخص مصاب بالزهري العصبي يحمل دائمًا تهديدًا.

الصورة السريرية

قد تظهر علامات الزهري العصبي أو تصبح غير واضحة عند بدء المرض المرحلة الأوليةتطوير. إلى العدد اعراض شائعةمن سمات المرض ، الأطباء يشملون الصداع المتكرر ، والتعب ، وتنميل الأطراف.

يميز الخبراء بين المتغير المبكر والمتأخر والخلقي للمرض. الأول يتطور في غضون بضع سنوات من لحظة الإصابة. خلاف ذلك ، يطلق عليه اسم اللحمة المتوسطة ، لأنه ، أولاً وقبل كل شيء ، تشارك أوعية وأغشية الدماغ في العملية المرضية. يظهر الشكل المتأخر من علم الأمراض نفسه بعد حوالي خمس سنوات من تغلغل اللولب الشاحب في الجسم. يترافق مع تلف الخلايا العصبية والألياف. يتطور الزهري العصبي الخلقي نتيجة انتقال العدوى عبر المشيمة من الأم إلى الجنين ويتجلى خلال الأشهر الأولى من حياة الطفل.

الزهري العصبي المبكر

يتطور هذا الشكل من المرض عادة في غضون 2-5 سنوات بعد دخول العدوى إلى الجسم. هذه الحالة مصحوبة بتلف أغشية وأوعية الدماغ. تشمل مظاهره الرئيسية التهاب السحايا الزهري ، والزهري السحائي الوعائي ، والزهري العصبي الكامن. الأعراض و صفاتسيتم مناقشة كل نموذج بمزيد من التفصيل أدناه.

الزهري العصبي المتأخر

ينقسم هذا المرض أيضًا إلى عدة أشكال:

• الشلل التدريجي.
• جفاف الظهر.
• الزهري العصبي الحمص.
• ضمور العصب البصري.
• الزهري العصبي الوعائي السحائي (الأعراض مشابهة للشكل المبكر لهذا المرض).

عندما يتعلق الأمر ب الشلل التدريجي ،ينطوي على التهاب السحايا المزمن. عادة ما يتطور بعد 5-15 سنة من الإصابة بمرض الزهري. السبب الرئيسي لهذا النوع من المرض هو تغلغل اللولبية الشاحبة في خلايا الدماغ مع تدميرها لاحقًا. في البداية ، يظهر المرضى تغيرات في النشاط العصبي العالي (ضعف الانتباه والذاكرة ، والتهيج). مع تقدم المرض ، تنضم الاضطرابات النفسية (الاكتئاب والأوهام والهلوسة). تشمل الأعراض العصبية رعشة اللسان وعسر التلفظ وتغييرات في خط اليد. يتطور المرض بسرعة وفي غضون بضعة أشهر يؤدي إلى الوفاة.

مع تلف الجذور الخلفية والحبل الشوكي ، يتحدث الأطباء عن علامات الظهر. سريريًا ، يتجلى علم الأمراض في شكل فقدان ردود أفعال أخيل ، وعدم الاستقرار في النتيجة ، وتغيير مشية الشخص. لا يتم استبعاد حدوث ضمور العصب البصري. القرحة الغذائية هي سمة مميزة أخرى للمرض.

يعمل الضمور في بعض الحالات كشكل مستقل لمرض مثل الزهري العصبي. عواقب المرض تقلل بشكل كبير من جودة حياة الإنسان. تؤثر العملية المرضية الأولية على عين واحدة فقط ، ولكن بعد فترة تصبح ثنائية. انخفاض حدة البصر. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يتطور العمى الكامل.

الزهري العصبي الحمص.الصمغ هو تكوينات مستديرة تتشكل نتيجة للالتهاب الناجم عن اللولبية. وهي تؤثر على الدماغ والحبل الشوكي وتضغط على الأعصاب. سريريًا ، يتجلى علم الأمراض في شلل الأطراف واضطرابات الحوض.

الزهري الخلقي

نادرًا ما يتم تشخيص هذا النوع من الأمراض. خلال فترة الحمل ، تخضع الأم الحامل لفحوصات متكررة للكشف عن العدوى. إذا حدثت عدوى داخل الرحم ، فمن السهل جدًا التعرف عليها. الصورة السريريةتتميز بنفس الأعراض الموجودة لدى المرضى البالغين ، باستثناء علامات التبويب الظهرية.

الشكل الخلقي للمرض له أعراضه المميزة. هذا هو استسقاء الرأس وما يسمى بثالوث هاتشينسون: الصمم والتهاب القرنية وتشوه القواطع العلوية. يمكن أن يوقف العلاج في الوقت المناسب عملية العدوى ، لكن الأعراض العصبية تستمر طوال الحياة.

تشخيص مرض الزهري العصبي

ما هو الزهري العصبي ، قلنا بالفعل. كيف نتأكد من هذا المرض؟ التشخيص النهائي ممكن مع الأخذ في الاعتبار ثلاثة معايير رئيسية: الصورة السريرية المميزة ، ونتائج اختبارات مرض الزهري ، واكتشاف التغيرات في تكوين السائل النخاعي. لا يُسمح بإجراء تقييم مناسب لحالة المريض إلا بعد إجراء فحص عصبي.

بخصوص البحوث المخبرية، يتم تنفيذها بطريقة معقدة. في بعض الحالات ، يلزم التكرار المتكرر للاختبارات. على الأكثر طرق إعلاميةتشمل التشخيصات المخبرية تحليل RPR و RIBT و RIF بالإضافة إلى تحديد العامل المعدي في محتويات الجلد المصاب.

في حالة عدم وجود أعراض واضحة ، يتم إجراؤه.في الزهري العصبي ، يوجد مستوى متزايد من البروتين والعامل المسبب للمرض ، الشاحب اللولبي ، في السائل الدماغي الشوكي.

يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للحبل الشوكي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الزهري العصبي. يكشف التشخيص عن طريق أجهزة خاصة عن استسقاء الرأس وضمور النخاع.

كيف تتغلب على الزهري العصبي؟

يعتمد علاج الأشكال المبكرة من المرض على العلاج بالمضادات الحيوية العدوانية. لهذا ، يتم استخدام عقاقير سلسلة البنسلين والسيفالوسبورين. كقاعدة عامة ، العلاج معقد ويتضمن استخدام العديد من الأدوية في نفس الوقت. المخطط المعتاد: البنسلين ، البروبينسيد ، سيفترياكسون. الجميع الأدويةتدار عن طريق الوريد. يتم حقن البنسلين أيضًا في القناة الشوكية. عادة ما تستغرق دورة العلاج أسبوعين. بعد ذلك يخضع المريض لفحص ثان يمكن استخدام نتائجه للحكم على إمكانية هزيمة الزهري العصبي. يستمر العلاج لفترة طويلة إذا تم العثور على اللولب الشاحب في السائل الدماغي الشوكي.

في اليوم الأول من العلاج الدوائي ، قد تزداد الأعراض العصبية ( صداعوالحمى وعدم انتظام دقات القلب). في مثل هذه الحالات ، يُستكمل العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات والكورتيكوستيرويد.

لمكافحة الشكل المتأخر من الزهري العصبي ، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على الزرنيخ والبزموت ، وهي شديدة السمية.

التوقعات والعواقب

تستجيب الأشكال المبكرة من الزهري العصبي للعلاج جيدًا ، والشفاء التام ممكن. في بعض الحالات ، يستمر ما يسمى بالآثار المتبقية في وشلل جزئي ، والذي يمكن أن يسبب الإعاقة.

الأشكال المتأخرة من علم الأمراض غير قابلة للعلاج بالعقاقير. تبقى الأعراض ذات الطبيعة العصبية ، كقاعدة عامة ، مع المريض مدى الحياة.

كان الشلل التدريجي قاتلاً حتى سنوات قليلة مضت. اليوم ، يمكن أن يؤدي استخدام المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين إلى التخفيف من ظهور الأعراض وإبطاء الزهري العصبي.

تتيح صور المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص وبعد مسار العلاج فهم نوع التهديد الذي يشكله علم الأمراض على الجسم. لهذا السبب يجب أن يعرف الجميع كيفية الوقاية من هذا المرض.

تدابير الوقاية

لمنع العدوى ، يوصي الأطباء بالتخلي عن الجماع غير المنضبط. يجب إيلاء اهتمام خاص للنظافة الشخصية. يجب أن يخضع الأشخاص المصابون بالتهاب اللولبية الشاحبة الفحوصات الوقائيةفي طبيب الأعصاب.

ما هو الزهري العصبي؟ هذا مرض خطير يتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، هناك احتمال كبير للإصابة بمضاعفات تهدد الحياة وتؤثر بشكل مباشر على نوعية الحياة ، وقد تؤدي أحيانًا إلى الوفاة. لذلك ، لا ينبغي إهمال الوقاية من المرض ، وبعد الإصابة ، اطلب المساعدة من الطبيب على الفور.

محتوى المقال

تضرر الجهاز العصبي في مرض الزهريمن المعتاد التقسيم إلى أشكال مبكرة ومتأخرة (الزهري العصبي المبكر والمتأخر). في الزهري العصبي المبكر ، تتأثر أغشية وأوعية الدماغ ، ويسود تفاعل اللحمة المتوسطة ، ويمكن أحيانًا أن تشارك عناصر متني في العملية ، ولكن بشكل ثانوي. يُعتقد أن الأشكال المبكرة من الزهري العصبي تحدث لمدة تصل إلى 5 سنوات من لحظة الإصابة (بشكل رئيسي في أول 2-3 سنوات). مع مرض الزهري المتأخر ، تتأثر الخلايا العصبية والألياف العصبية والدبقية ، تكون التغييرات التهابية ضامرة بطبيعتها ، بينما يتراجع تفاعل اللحمة المتوسطة إلى الخلفية. يُعتقد أن الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي يمكن أن تحدث فقط سنوات عديدة (ليس قبل 7-8) بعد الإصابة بمرض الزهري. يسمى الزهري العصبي المبكر باللحمة المتوسطة ، والزهري العصبي المتأخر المتني.
غالبًا ما يُشار إلى الأضرار التي تلحق بأوعية أو أغشية الدماغ باسم الزهري الذي يصيب الدماغ (الزهري) ، وفي حالة وجود أعراض تلف في الدماغ والحبل الشوكي ، يُنظر إلى المرض على أنه مرض الزهري النخاعي.

الزهري العصبي المبكر

التهاب السحايا الزهري المبكر. يمكن أن تكون آفات السحايا في السنوات القليلة الأولى من لحظة الإصابة درجات متفاوتهالشدة: من الأشكال الكامنة (الكامنة) إلى التهاب السحايا الحاد المعمم.
معظم مرضى التهاب السحايا الكامن لا تظهر عليهم الأعراض السريرية. يشكو بعض المرضى من الصداع ("ثقل الرأس") وطنين الأذن وفقدان السمع والدوخة. من حين لآخر ، يتم الكشف عن احتقان القرص البصري والتهاب الحليمي. يتم التشخيص على أساس التغيرات المرضية في السائل الدماغي النخاعي ، حيث تسود المكونات الالتهابية (البروتين ، الخلوي) بدلاً من المكونات التنكسية (تفاعلات واسرمان ، لانج) مع التهاب السحايا الكامن المبكر.
مرض الزهري- من الناحية العملية العدوى الوحيدة التي يمكن أن تسبب تغيرات في السائل الدماغي الشوكي في غياب الأعراض السريرية لالتهاب السحايا ، لذلك ، في هذه الحالة ، تشير على وجه التحديد إلى المسببات المحددة (أي الزهري) لمثل هذا الالتهاب السحائي ، وتطلق على هذا الشكل الكامن (كامن) التهاب السحايا الزهري.
في علاج التهاب السحايا الزهري الكامن المبكر الذي يصاحب الأشكال المبكرة لمرض الزهري ، يستخدمون التعليمات التي وافقت عليها وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي في عام 1976 (على التوالي ، يكون المريض مصابًا بنوع من مرض الزهري) ، مع الاختلاف الوحيد هو أن 20٪ من يضاف المضاد الحيوي لكل دورة علاج ويستخدم في كثير من الأحيان وسائل غير محددة، على وجه الخصوص المستحضرات الحمضية (بيروجينال ، بروديجيوسان ، إلخ).
أصبح التهاب السحايا الزهري الحاد المعمم (الظاهر) نادرًا للغاية الآن. يتطور في غضون 1-1.5 أسبوعًا (تشارك جميع أغشية الدماغ في العملية) ويرافقه زيادة في الصداع والدوخة وطنين الأذن والقيء غير المرتبط بتناول الطعام ، وهو تيار يحدث دون الحاجة إلى الغثيان. ترتفع درجة الحرارة. ملحوظة بشكل موضوعي تصلب عضلات الرقبة ، أعراض كيرنيج الإيجابية ، أعراض أقلبرودزينسكي. يشير ظهور ردود الفعل المرضية (بابينسكي ، أوبنهايم ، روسوليمو) والانعكاسات الانعكاسية المحتملة إلى التورط في العملية ، بالإضافة إلى الأغشية ، لمادة الدماغ ، أي التهاب السحايا والدماغ.
يكشف فحص طب العيون في بعض الحالات عن احتقان في القرص البصري والتهاب الحليمي. في ذروة المرض ، قد يحدث الصمم واضطرابات الأوعية الدموية (السكتات الدماغية ، شلل جزئي).
يعد التهاب السحايا الزهري المعمم أكثر شيوعًا خلال فترة تكرار مرض الزهري (5-8 أشهر من لحظة الإصابة) ، وقد يكون المظهر الوحيد لتكرار مرض الزهري (أي بدون طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية). يتم تغيير السائل الدماغي الشوكي به بشكل حاد: يتم زيادة محتوى البروتين ، والتخلل الخلوي من 200-400-1000 خلية (الخلايا الليمفاوية بشكل أساسي) في 1 ميكرولتر (أو أنها تغطي كامل مجال الرؤية) ، غالبًا ما يتم التعبير عن تفاعل لانج على أنه مشلول (6655432100) أو منحنى مينينثيك (0012345420).
يمكن ملاحظة التغييرات الموصوفة في التهاب السحايا الحاد لأي سبب ، وفقط تفاعل واسرمان الإيجابي الحاد في السائل النخاعي (أكثر من 50-70 ٪ من المرضى) ، والاختبارات المصلية للدم الإيجابية ، وكذلك ردود الفعل الإيجابية لشل حركة اللولبيات الشاحبة (RIBT) والتألق المناعي (RIF) وسوابق الدم تشير إلى مسببات مرض الزهري لالتهاب السحايا الحاد. في السابق ، كان هذا النوع من الزهري العصبي المبكر ينتهي غالبًا بالموت ، خاصة في حالات التهاب السحايا والدماغ الحاد.
علاج الزهري المبكرمن أجل منع تطور الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي ، والعقبات التي تحول دون تكوين أشكال مقاومة للبنسلين من اللولبية الشاحبة ، من الضروري تشبع الجسم بالبنسلين على مدار الساعة (200000-500000 وحدة دولية كل 3-4 ساعات) في إجمالي الجرعة لكل دورة لا تقل عن 18.000.000-24.000.000 وحدة دولية.
التهاب السحايا الزهري تحت الحاديؤثر بشكل رئيسي على قاعدة الدماغ وبالتالي يطلق عليه غالبًا التهاب السحايا القاعدي. وهو أكثر شيوعًا من التهاب السحايا الزهري الحاد المعمم. تلخص عيادة هذه الآفة أعراض التهاب السحايا والتهاب العصب القحفي. بالإضافة إلى الصداع والدوخة ، يحدث أحيانًا غثيان وقيء. أعراض Kernig ، Brudzinsky ، ردود الفعل المرضية ، كقاعدة عامة ، غائبة. غالبًا ما يتم ملاحظة تدلي الجفون الخفيف ، وعدم تناسق الوجه ، ونعومة الطية الأنفية ، وانحراف اللسان إلى الجانب ، وتدلي الحنك الرخو.
عادة ما يكون التهاب العصب البصري الزهري في التهاب السحايا القاعدي ثنائيًا وينتج عنه ضعف مبكر في الوظيفة البصرية. بادئ ذي بدء ، يتناقص الرؤية المركزيةمن الضباب الخفيف إلى العمى الكامل تقريبًا ، والذي يلجأ المرضى عادةً إلى طبيب عيون. هذه الاضطرابات غير مصحوبة بألم في منطقة العين. هناك تغيير جزئي في المجالات المرئية أو تضييق متحد المركز لحدود المجالات المرئية. في بعض الأحيان تضيق حدود الحقول المرئية إلى الأحمر والأخضر ، بينما يتغير اللون قليلاً نسبيًا إلى الأبيض. يكشف تنظير العين عن احتقان في رأس العصب البصري ، ضبابية في حدوده ، انتفاخ طفيف في أنسجة القرص ، تمدد وتعوج في الأوردة (الشرايين تتغير قليلاً). غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف على القرص وفي محيطه ، وتصبح الشبكية حول القرص غائمة ، كما توجد نزيف وأحيانًا بؤر تنكسية بيضاء فيه. لا يمكن الحصول على نتيجة إيجابية من التهاب العصب البصري الزهري إلا في حالة العلاج الفعال المضاد للزهري في الوقت المناسب. في الحالات الشديدة (المهملة) ، يمكن أن يؤدي المرض إلى العمى التام.
في بعض الأحيان مع التهاب السحايا القاعدي ، يشارك الزوج الثامن من الأعصاب القحفية في هذه العملية. في الوقت نفسه ، يعلق معظم المؤلفين أمرًا حاسمًا قيمة التشخيصحدوث تفكك العظام والهواء ( انخفاض حادأو الاختفاء توصيل العظاممع الحفاظ على الهواء) ، يتم الكشف عنها بواسطة الشوكة الرنانة C128 أو عن طريق التصوير الصوتي.
يحدث التهاب السحايا القاعدي في 10-20٪ من جميع حالات الزهري العصبي المبكر. مع ذلك ، يكون علم الأمراض في السائل النخاعي أقل وضوحًا من التهاب السحايا الزهري الحاد: بروتين يصل إلى 0.6-0.7 جم / لتر ، خلوي - 20-40 خلية في I ميكرولتر ، يكون تفاعل Wassermann إيجابيًا ، ويبدو منحنى تفاعل Lange مثل سن الزهري أو نوع من الحد الأدنى من الأمراض (ثلاثة أزواج أو ثلاثة).
في كثير من الأحيان ، تشارك قذائف السطح المحدب للدماغ في هذه العملية. في هذه الحالات ، تشبه الصورة السريرية مرض الزهري الوعائي للدماغ (نوبات جاكسون ، فقدان القدرة على الكلام ، تعذر الأداء ، وما إلى ذلك) أو الشلل التدريجي (ضعف الذكاء ، والتشوهات السلوكية).
عند إجراء تشخيص متباينضع في اعتبارك أنه مع مرض الزهري الوعائي للدماغ في السائل الدماغي الشوكي ، غالبًا ما لا يتم اكتشاف علم الأمراض ، ومع الشلل التدريجي ، يعطي رد فعل لانج دائمًا نوعًا مشلولًا من المنحنى.

التهاب السحايا والنخاع الزهري

قد يحدث التهاب السحايا والنخاع الزهري في المرضى غير المعالجين أو غير المعالجين. مرض الزهري المبكركما أن تواتره بين جميع أشكال الزهري العصبي المبكر في العقود الأخيرة لا يصل إلى 0.5٪ من الحالات [Milich M. V.، 1980]. يجب تمييزه عن التهاب النخاع من مسببات أخرى ، ورم الحبل الشوكي والأورام النقيلية ، وتجلط الأوعية الدموية في النخاع الشوكي وشكل العمود الفقري من التصلب المتعدد.

عيادة التهاب النخاع الزهري

في بعض الأحيان يحدث التهاب السحايا والنخاع الزهري فجأة ، تمامًا دورة حادةيؤدي إلى الشلل (الشلل النصفي). الأطراف السفليةمع اضطرابات عميقة في الكأس (تكوين استلقاء) ، نقصان أو خسارة أنواع مختلفةالإحساس ، ضعف العضلة العاصرة. مع تلف أغشية النخاع الشوكي على مستوى الأجزاء القطنية العجزية ، تظهر صورة لالتهاب السحايا ("عرق النسا الشوكي") ، والتي كانت مواتية نسبيًا مؤخرًا. مع التوطين السائد للعملية وفقًا لـ السطح الخلفيفي النخاع الشوكي ، قد تشبه الصورة السريرية لالتهاب النخاع الشوكي عيادة الجدائل الشوكية (الزهري الكاذب) - انخفاض في ردود الأوتار على الساقين ، مذهل في وضع رومبيرج ، اختلال وظيفي في أعضاء الحوض ، حساسية سطحية على الساقين ، على عكس علامات التبويب الحقيقية ، تحدث هذه الاضطرابات مبكرًا (بعد 1-3 سنوات بعد الإصابة) ، وتحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم في عضلات الساقين والفخذين (مع علامات التبويب - انخفاض ضغط الدم) ويتم قمعها بسرعة نسبيًا نتيجة لظروف محددة علاج.

تشخيص التهاب النخاع الزهري

يتم تأكيد تشخيص التهاب النخاع الزهري عن طريق اختبارات الدم المصلية الإيجابية ، RIBT الإيجابي ، RIF والمعايير المرضية للسائل النخاعي (تفاعل واسرمان إيجابي دائمًا). يعتبر علاج ex juvantibus ذا قيمة محدودة لأنه ، على عكس الأشكال الأخرى من الزهري العصبي المبكر ، يكون التهاب السحايا والنخاع الزهري (باستثناء بعض حالات التهاب السحائي السحائي) غالبًا مقاومًا للعلاج بمضادات الزهري.

مرض الزهري السحائي الوعائي المنتشر المتأخر

تشارك السحايا في العملية بشكل معتدل ، لذلك يتم التعبير عن ظاهرة التهاب السحايا في هذا الشكل بشكل معتدل (صداع مستمر ، لكن خفيف ، وأحيانًا دوار).
يتم تحديد أعراض المرض بشكل رئيسي عن طريق الآفات الوعائية وغالبًا ما تشبه السكتة الدماغية في العيادة. قد تكون هناك آفات وعائية في الأعصاب القحفية ، واضطرابات في الحساسية ، وتنمل ، واضطرابات انعكاسية ، وخزل نصفي ، ونوبات صرع الشكل ، وشلل متناوب ، واضطرابات في الكلام والذاكرة ، وهن ، وما إلى ذلك.
غالبًا ما يحدث الشلل النصفي بسبب التهاب الشرايين المحدد لأحد فروع الشرايين السباتية أو الشرايين الفقرية.

الزهري الدماغي (الزهري الوعائي)

في هذا الشكل من الزهري العصبي المتأخر ، لا تشارك أغشية وجوهر الدماغ في العملية ، لذلك يكون السائل الدماغي النخاعي طبيعيًا دائمًا. ينتشر المرض بشكل أكثر شيوعًا في سن 30-50 ويتميز بترسب ارتشاح معين في أوعية الدماغ ، مما يؤدي إلى الإصابة بتجلط الدم والسكتة الدماغية.
يكمن تعقيد التشخيص في حقيقة أنه في 60-70 ٪ من الحالات يكون المركب القياسي للردود المصلية (تفاعلات RV ، Kahn ، Sachs-Vitebsky) سلبيًا.
يمكن أيضًا دمج الزهري الوعائي المتأخر في الدماغ مع أشكال أخرى من الزهري العصبي ، لا سيما مع الجدولة الظهرية ، و الزهري الحشوي. يجب أيضًا أن نتذكر المزيج المحتمل لتصلب الشرايين والزهري لأوعية الدماغ ، ويلاحظ هذا المرض في كثير من الأحيان ، كلما كان المريض أكبر سنًا. في بعض الأحيان ، فقط العلاج التجريبي يحل هذه المشكلة في النهاية.

الحبل الشوكي تيدي (تابس الظهراني)

مع علامات التبويب الظهرية ، تتأثر الجذور الخلفية والأعمدة الخلفية وأغشية الحبل الشوكي في الغالب. في حالات نادرة فقط منطقة عنق الرحم("علامات التبويب العلوية") ، وغالبًا ما تكون أسفل الظهر ("علامات التبويب السفلية") أو كلا القسمين في نفس الوقت. في هذه الأجزاء من النخاع الشوكي ، تستمر عمليتا الانتشار والدمار بالتوازي. قد تتراجع بعض الأعراض المرتبطة بعمليات التكاثر ، مع العلاج في الوقت المناسب. التغييرات التي نشأت نتيجة للدمار لا رجعة فيها.
الرماية ("الخنجر") ، والآلام المملة والآلام ذات الطبيعة الممزقة هي سمات مميزة. في بعض الأحيان تشبه الألم في أزمات المعدة أو القلب (محاكاة الذبحة الصدرية) ، أو المغص الكلوي أو الكبدي ، أو الأزمات الكيسية أو الشرجية. يمكن أن تظهر آلام مماثلة مع علامات التبويب وتختفي فجأة ، ويمكن أن تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة أيام.
تنملفي شكل إحساس بالحزام والضغط والضغط في أجزاء معينة من الجسم يوجد حاليًا في 3-5 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من علامات التبويب الظهرية. يرتبط هذا التجزئة للآفة بتوطين العملية عند مستويات معينة من الحبل الشوكي. مع تنمل ، قد تظهر الإحساس بالخدر ، "الزحف" ، وخز في الساقين ، وخاصة في أخمص القدمين.
اضطراب التبول ، التغوط ، العجز الجنسي.في البداية ، توجد صعوبات في التبول ، يتم استبدالها بعد ذلك بسلس البول. في بعض الأحيان يكون هناك إمساك مستمر ، أقل في كثير من الأحيان - سلس البراز. يمكن اعتبار العجز الجنسي ، الذي نشأ في وجود أعراض أخرى من علامات التبويب ، كنوع من التابوت.
ضعف العصب القحفييستمر في شكل شلل جزئي في الأعصاب الحركية للعين - تدلي الجفون ، الحول. تعتبر اضطرابات الحدقة نموذجية: شكل وحجم بؤبؤ العين وأعراض تغير أرجيل روبرتسون (عدم استجابة الحدقة للضوء مع الحفاظ على النظرة القريبة). في غياب أعراض أرجيل روبرتسون ، قد يعاني بعض المرضى الذين يعانون من علامات التبويب الظهرية من خمول ردود الفعل الضوئية أو عدم الحركة الانعكاسية المطلقة للتلاميذ. يتكون ضمور العصب البصري البدئي من شكلين: تدريجي ، يؤدي بالمريض إلى العمى لعدة أشهر ، وثابت ، حيث تنخفض الرؤية إلى حد معين ولا تسقط أكثر. الآفة الثنائية نموذجية.
قد يكون ضمور العصب البصري الأولي هو المظهر الوحيد لعلامات الجدولة ويجب تمييزه عن الضمور الأولي الآخر. دائمًا ما يكون الشكل التدريجي مصحوبًا بتفاقم التهاب السحايا الزهري مع أمراض شديدة في السائل النخاعي.
منظار العين ، يتم تحديد بعض ابيضاض رأس العصب البصري فقط في البداية (لا يزال الاضطراب البصري غائبًا في هذا الوقت). يصبح لون القرص بعد ذلك رماديًا أو أبيض مائلًا للرمادي أو أزرق مائل للرمادي. تظهر النقاط الداكنة في الجزء السفلي من العين - ثقوب في الصفيحة المصفوية التي تمر عبرها الألياف العصبية المختفية. يتم تحديد حدود القرص بشكل حاد ، ولا يتم تغيير الشبكية المحيطة. كما يتم الحفاظ على السفن. عادة ما تظهر التغييرات في القرص في وقت أبكر بكثير من بدء فقدان البصر (في هذا الصدد ، تتضح أهمية الفحص العيني لمرضى الزهري). حاليًا ، يحدث الضمور الأولي للأعصاب البصرية في 6-8٪ من حالات التبويبات. مرض الأذن الداخليةقد يكون أكثر أعراض مبكرةجفاف الظهر. في المراحل اللاحقة من علامات التبويب ، يطور المريض طريقة مشية مميزة: يقف أولاً على كعبيه ، ثم على قدمه بأكملها ("يطبع بكعبه") ؛ يتأرجح أثناء المشي ، خاصة في الظلام أو عندما عيون مغلقة. يرجع ضعف التنسيق إلى تلف الأعمدة الخلفية ، ونتيجة لذلك ، اضطراب في الشعور العضلي المفصلي. في المراحل المبكرة من المرض ، تم العثور على عدم الاستقرار في وضع رومبيرج ، وكذلك اضطرابات الشعور العضلي المفصلي العميق.
تتأثر ردود الفعل الوترية على الأطراف السفلية ذات الجدولة أكثر من الأطراف العلوية ، حيث يتأثر الحبل الشوكي القطني العجزي في كثير من الأحيان أكثر من عنق الرحم. في بداية المرض ، تزداد ردود الفعل في الركبة وترخيل (أحيانًا مع توسع المنطقة الانعكاسية) ، ثم تتلاشى وتختفي تمامًا.
اضطرابات الحساسية السطحية متعددة الأشكال، غالبًا ما يظهرون منفصلين. في كثير من الأحيان عن طريق اللمس ، ثم تعاني حساسية الألم. تبدو مناطق ضعف الحساسية مثل الحزام (على الجسم) والبقع (على الرقبة والوجه). ويلاحظ كل من فرط الحساسية ونقص الحس. يعلق بعض المؤلفين أهمية خاصة على ظهور فرط الإحساس البارد (خاصة على الظهر ، على مستوى شفرات الكتف) ، والذي يكون أحيانًا هو العرض الأول والوحيد لعلامات التبويب الظهرية الأولية.
اعتلال مفصلي تابتيك (مفصل شاركو)يؤدي إلى تغيير في حجم وشكل وتكوين المفاصل في 1٪ من المرضى الذين يعانون من علامات التبويب. عادةً ما تلتقط العملية مفصل واحد ، وأحيانًا مفصلين. الأكثر شيوعًا هي الركبتان ، والأقل شيوعًا الوركين والعمود الفقري. تتطور ظاهرة هشاشة العظام في العظام ، مما يؤدي إلى حدوث كسور بسهولة ؛ لوحظت في 2-8 ٪ من حالات الاعتلال المفصلي. سمة من سمات الاعتلال المفصلي هو عدم الألم. في حالات نادرة جدًا ، هناك آلام تزداد سوءًا في الليل.
الاضطرابات الغذائيةتتجلى في قرح القدم غير المؤلمة (mal perforans pedis) ، وكذلك فقدان الأسنان غير المؤلم ، ضعف نمو الأظافر ، تساقط الشعر ، العظام ، انخفاض التعرق.
التفاعلات المصلية والسائل الدماغي الشوكي.وفقًا لمعظم المؤلفين ، في 25-50 ٪ من المرضى ، يحدث tasco dorsalis مع الاختبارات المصلية المعيارية السلبية للدم والسائل النخاعي الطبيعي. يعتبر RIBT إيجابيًا في أكثر من 95٪ من الحالات ، وبالتالي فإن تركيبته تساعد بشكل كبير في تشخيص علامات التبويب. معدل الإيجابية لـ RIF مرتفع أيضًا.
في العقود الأخيرة ، لم تظهر الصورة السريرية لعلامات التبويب الموصوفة أعلاه على الإطلاق ، أو أنها نادرة للغاية: لا توجد آلام في الجدولة ، أو أزمات ، أو تنمل ، أو اختلال وظيفي في أعضاء الحوض (أي الاضطرابات الذاتية) ، أو المشية التتابعية ، إلخ. حاليا ، المرض خفيف ، ناعم. لذلك ، فإن مفهوم التشكل الفطري للعلامات الظهرية قابل للتطبيق تمامًا هنا. في هذا الصدد ، يبدو أن مفهوم علامات التبويب "ذات الأعراض المنخفضة" ، وفي بعض الحالات ، "البدائية" سيكون أكثر اتساقًا مع الحالة الحقيقية. أرجيل روبرتسون ، تفكك الهواء والعظام ، ترنح خفيف (هزاز في Romberg) ، واضطرابات انعكاسية الأوتار ونادرًا ضمور العصب البصري المبوي الأولي ، واعتلال المفاصل. في حالة عدم وجود تلف في الرؤية والمفاصل ، نادرًا ما يطلب المرضى الذين يعانون من علامات التبويب الآن المساعدة الطبية بمفردهم (لا توجد اضطرابات ذاتية) ، ولكن يتم اكتشافهم بنشاط بين الأشخاص الذين لم يتم علاجهم بشكل مناسب من الأشكال المبكرة من مرض الزهري ، أو عن طريق الخطأ عند الخضوع لفحص طبي أثناء وجوده في المستشفى لسبب آخر.
لتشخيص علامات التبويب بدون أعراض ، يساعد أحيانًا وجود مرض الزهري القلبي الوعائي لدى المريض ، وهو ما لوحظ في 12-15 ٪ من المرضى الذين يعانون من علامات التبويب. ومع ذلك ، فإن آفات الشريان الأورطي غالبًا في هذه الحالات تكون بدون أعراض.

غوما الدماغ

أصبحت غوما الدماغ أو النخاع الشوكي الآن نادرة جدًا. الأول ، كقاعدة عامة ، يتطور في الأم الحنون ، ولكن يمكن أن ينتشر لاحقًا إلى منطقة الأم الجافية. ربما يكون ظهور صمغ كبير واحد في الدماغ أو العديد من الصمغ الصغير ، والذي يشبه في مساره ورم في المخ. أكثر توطين الصمغ شيوعًا هو منطقة قاعدة الدماغ. في كثير من الأحيان ، تقع الصمغ في مادة الدماغ.
تستلزم غوما الدماغ زيادة طفيفة في الضغط داخل الجمجمة. سريريًا ، يشبه ورم في المخ ، مصحوبًا بأعراض عصبية مختلفة ، يتم تحديدها من خلال توطينها. الاشتباه في الصمغ يسمح بتاريخ المريض (مرض الزهري ، علاج غير كاف) ، RV إيجابي في الدم والسائل النخاعي ، "ضرس الزهري" لمنحنى تفاعل لانج ، نتائج إيجابية RIBT و RIF.
غالبًا ما تكون صمغ الحبل الشوكي منفردة. تعتمد الأعراض على موقعها وحجمها. تتطور الصمغ من السحايا ، مما يؤدي إلى ظهور زيادة في الألم الجذري وتنمل. ثم هناك اضطرابات في المجالات الحركية والحسية ، ووظيفة أعضاء الحوض. في غضون بضعة أشهر ، قد تظهر أعراض آفة الحبل الشوكي المستعرضة الكاملة.

علاج الأشكال المتأخرة من مرض الزهري

يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري بالجهاز العصبي بإدخال الأدوية التي تحتوي على اليود والبزموت ، بحسب التعليمات الحالية 1976 يوديد البوتاسيوم أو يوديد الصوديوم عن طريق الفم كمحلول 3 ٪ من 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم بعد الوجبات مع الحليب. مع التسامح الجيد ، يتحولون إلى محلول 4-5 ٪ من اليود. بعد العلاج المشار إليه لمدة أسبوعين ، يوصف بيوكينول 1 مل في العضل كل يوم. بعد ثلاث حقن (مع تسامح جيد) ، ينتقلون إلى جرعة واحدة 2 مل في العضل كل يوم. بإدخال 10-12 مل من biyoquinol ، يتم إيقاف العلاج بهذا الدواء ويبدأ العلاج بالبنسلين عند 200000 وحدة كل 3 ساعات على مدار الساعة ، لمدة 40.000.000 وحدة ، وبعد ذلك يتم استئناف حقن biyoquinol بجرعة إجمالية 40- 50 مل (بما في ذلك البايوكينول الذي تم الحصول عليه قبل البنسلين). بعد استراحة لمدة 2-3 أشهر ، يتم وصف دورة مماثلة من علاج البنسلين ، تليها دورة علاج بالبسموفيرول (1.5 مل مرتين في الأسبوع في العضل).
بعد انقطاع متكرر لمدة 2-3 أشهر ، يتم إجراء دورة أو دورتين أخرى من العلاج بأملاح المعادن الثقيلة ، اعتمادًا على مؤشرات التفاعلات المصلية للدم ، وعلى هذا فإن علاج هذه المجموعة من المرضى يعتبر كاملاً .
إذا تم الكشف عن صمغ الدماغ أو النخاع الشوكي في مريض بعد 3-4 أسابيع من التحضير مع المستحضرات المحتوية على اليود ، يتم إجراء 2-3 دورات من العلاج بأملاح المعادن الثقيلة ، ثم دورة واحدة ضخمة من العلاج بالبنسلين ، كما هو محدد فوق. ينتهي علاج هؤلاء المرضى بدورة أو دورتين من العلاج بأملاح المعادن الثقيلة.
معيار تشبع العلاج بمضادات الزهري هو أساسًا بيانات الفحص السريري وفحص السائل النخاعي (تلعب مؤشرات التفاعلات المصلية في تقييم جودة العلاج دورًا أقل).

هذا المفهوم نادر جدًا ، ولا يستطيع الكثير شرح معناه الدقيق. تخترق العدوى الأنسجة العصبية وتؤثر عليها بشكل خطير. المظاهر تعتمد على الخصائص الفرديةجسم المريض. أساس العلاج هو المضادات الحيوية على البنسلين. في السنوات القليلة الماضية ، تم تشخيص الزهري العصبي بشكل أقل تكرارًا ، حيث أصبح الأفراد المعاصرون أكثر اهتمامًا بصحتهم ، وتحسنت طرق التشخيص والعلاج.

ما هو مرض الزهري العصبي

ما هو مرض الزهري العصبي لا يمكن تفسيره بدقة إلا في القرن الماضي. يتطور المرض على خلفية وجود شكل معياري من مرض الزهري في الجسم. العامل المسبب يسمى اللولبية الشاحبة. يمكن أن يكون المرض معديًا في أي مرحلة من مراحل التطور. يعتبر الأخطر في البداية - حتى 5 سنوات من وجود العدوى في الجسم. في المرحلة المتأخرة من الآفة ، يكون مرض الزهري 90٪ غير خطير ، لأن اللولب يقع في سماكة الأنسجة الرخوة.

كيف ينتقل

الزهري العصبي نفسه لا ينتقل ، بل "ينتقل" إلى الشريك مرض تناسلي. في الشخص المصاب ، توجد اللولبية الشاحبة في السائل المنوي ، على الغشاء المخاطي المهبلي ، الدم ، واللعاب.

في معظم الحالات ، يصيب الشريك الجنسي المريض الشخص السليم. هذا هو الطريق الرئيسي للإصابة بمرض الزهري. تقع اللولبية في الشقوق الدقيقة للأغشية المخاطية. يمكن أن يمر من خلال أي شكل من أشكال الاتصال الجنسي: الفموي ، المهبلي ، الشرجي. قد لا تحمي موانع الحمل دائمًا من انتقال المرض.

تسمح مسببات المرض بإمكانية إصابة الشخص السليم عن طريق الدم ، من خلال نقل الدم ، واستخدام أدوات طبية غير معقمة ، واستخدام حقنة مستعملة.

نادرًا جدًا ، ولكن يحدث أن ينتقل مرض الزهري بالوسائل المنزلية. يمكن أن يكون المصدر منشفة وأطباق وأدوات النظافة. أيضا ، يمكن أن تحدث العدوى أثناء مرور الطفل من خلال المصاب قناة الولادةالأم. مخاطر عالية للإصابة بالعدوى في العاملين في مجال الرعاية الصحية.

من المحتمل أن يكون أي اتصال مع الزيف العصبي المصاب خطيرًا.يزداد الخطر عندما يكون مصحوبًا بمرحلة أولية وثانوية من الضرر الذي يلحق بالجسم. إذا كانت العدوى في شكل ثالث ، في وقت متأخر ، يتم تقليل النسبة المئوية للعدوى.

تصنيف

الفترة المبكرةتشمل العدوى الأشكال التالية:

• كامن.
• التهاب السحايا هو مرض الزهري.
• الزهري السحائي الوعائي.

الشكل المتأخر ، بدوره ، ينقسم إلى:

• الزهري العصبي السحائي الوعائي.
• الشلل تدريجي.
• الزهري العصبي صمغ.
• ضمور العصب البصري.

شكل مبكر

تعتبر الفترة المبكرة من الإصابة عندما تكون البكتيريا موجودة في الأعضاء حتى 5 سنوات ، وتكون نشطة في أول عامين. خلال هذه الفترة ، تتأثر الأوعية والأسطح المخاطية وفي بعض الحالات الأنسجة العصبية. يسمي بعض الخبراء هذه الفترة باللحمة المتوسطة.

غالبًا ما يظهر الشكل الكامن بالصدفة. لا يعلم المريض بأمر مرضه ولا توجد أعراض. يمكن اكتشافه فقط من خلال وجود عطل المؤشرات العاديةفي سائل الدماغ:

المستوى المحسنالخلايا الليمفاوية في السائل الدماغي هي سمة من سمات الشكل المبكر من الزهري العصبي

• ارتفاع مستوى الخلايا الليمفاوية.
• تفاعل مصلي إيجابي.
• زيادة محتوى البروتين.

الزهري العصبي اللاعرضي في معظم الحالات له صلة بمرض الزهري الكلاسيكي الأولي والثانوي ، وهو نشط بشكل خاص لمدة عام ونصف بعد ظهور العدوى. إذا لم يتم توفير العلاج ، فمن الممكن حدوث مضاعفات في شكل الزهري العصبي العلني ، والإصحاح التلقائي للسائل النخاعي.

يعتبر التهاب السحايا الزهري أكثر صلة بالشباب. علاماته واضحة: صداع ، حمى ، قفزات في ضغط الدم ، قيء. في الحالات المتقدمة ، يصيب المرض الأعصاب القحفية وتتدهور الرؤية والحول وفقدان السمع الحسي العصبي.

الزهري السحائي الوعائي ينقسم إلى دماغي ونخاعي. تدريجيًا ، تنزعج الدورة الدموية في النخاع الشوكي. عند مشاهدة الصورة السريرية ، يتم الكشف عن آفات الأنسجة الدقيقة. الأعراض الرئيسية:

• انتهاك مستوى الحساسية.
• انخفاض الذاكرة.
• عدم القدرة على التركيز على أي شيء لفترة طويلة.

في الحالات الصعبةالسكتة الدماغية النزفية المحتملة. قبل 25-30 يومًا من التدهور ، يبدأ المريض دائمًا في الشعور بالدوار ، والصداع المؤلم ، والأرق ، واضطراب الكلام ، ونوبات الضعف.

إذا تعطلت عمليات الدورة الدموية في أوعية النخاع الشوكي ، فمن الممكن حدوث جلطة في العمود الفقري. يتعب الشخص المصاب بسرعة ، وتصاب الأطراف السفلية بالخدر ، وتضعف بمرور الوقت. إذا لم تحارب المرض أو تم وصف العلاج بشكل غير صحيح ، فإن العدوى تزداد ، وتتأثر أعضاء الحوض ، وتبدأ مشاكل التبول والتغوط. إذا كان الفرد مسناً ، يعاني من أمراض إضافية ، يتحرك قليلاً بسبب الضعف ، الجلد متقشر للغاية ، تتشكل تقرحات الضغط.

شكل متأخر

تؤثر اللولبية الشاحبة على خلايا المخ الحيوية وتدمرها تدريجيًا

يتم تشخيص الزهري العصبي المتأخر إذا كانت البكتيريا تعيش في الأعضاء البشرية لأكثر من 5 سنوات. هنا الألياف ، تتأثر الخلايا العصبية بالفعل.

يمكن اعتبار الشلل التدريجي التهاب السحايا والدماغ ، ولكن فقط في شكل مزمن. يحدث في جسم الإنسان في غضون 6-15 سنة بعد الإصابة ببكتيريا الزهري. تؤثر اللولبية الشاحبة على الخلايا الحيوية للدماغ وتدمرها تدريجيًا. في السنوات القليلة الأولى التأثير السلبيالمرض بالكاد ملحوظ ، ضبابي: الذاكرة والتركيز تتدهور ، الفرد سريع الغضب ، غالبًا ما يكون عصبيًا بسبب الأشياء الصغيرة.

يتطور المرض ويؤثر سلبا على الفرد.يعاني الشخص بشكل متزايد من حالة اكتئاب ، ومن الممكن حدوث نوبات من السلوك غير اللائق ، وتظهر الهلوسة والأوهام. بمرور الوقت ، يمكن تطوير الخرف والخرف والصرع.

يعتبر ضمور العصب البصري شكل منفصلالزهري المتأخر. في البداية ، تتأثر عين واحدة وتتأثر الأخرى تدريجيًا. الرؤية "تسقط" بشكل حاد ، الحجاب يظهر باستمرار أمام العينين. إذا لم تبدأ في محاربة المرض ، فإن المريض يتعرض لخطر الإصابة بالعمى.

يعتبر الزهري العصبي صمغيًا إذا حدث في الفترة الثالثة. Gummas "تبدو" مثل التكوينات مستديرة الشكل ، نتيجة لعملية التهابية. يمكن أن تلحق أضرارًا جسيمة بالدماغ ، وتؤثر باستمرار على العصب القحفي ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. تكون مناطق عنق الرحم ووسط الصدر هي الأكثر إصابة.، يتم تعطيل الأداء الطبيعي لأعضاء وأطراف الحوض.

أعراض

يمكن أن يكون مرض الزهري في جسم الإنسان لسنوات عديدة. له فترة الحضانة 20-40 يومًا ، وينتهي بتكوين قشرة صلبة. بعد 6-8 أسابيع من الإصابة ، يصاب الفرد بطفح جلدي مميز.

تستمر الفترة التالية لتطور المرض من 3-5 سنوات. تدريجيا تصبح الأوعية الدموية والسحايا المصابة. بعد ذلك يبدأ المتسللون في التكون.

في أول 2-3 سنوات من تطور الزهري العصبي ، تظهر الأعراض التالية:

• غثيان.
• صداع.
• طفح جلدي على شكل بقع.

يبدأ تلف العين ، يرتفع الضغط داخل الجمجمة.

بعد السنة السابعة من "حياة" البكتيريا في الجسم ، من الممكن حدوث سكتة دماغية نزفية. يضاف الأرق وهجمات العدوان والضعف المستمر إلى العلامات المذكورة أعلاه.

بعد 10 سنوات من تطور المرض ، تتأثر خلايا المخ بالفعل. القدرات العقلية هي في أدنى مستوى ، الخرف ، اضطراب الكلام ، الهلوسة ، الاكتئاب الدائم ، الرعشة ، الصرع ممكنة.

الزهري الخلقي

يتجلى في الأشهر الـ 12 الأولى من حياة الطفل ، الذي أُعطي اللولب الشاحب أثناء عملية الولادة. الزهري العصبي الخلقي نادر جدًا ، خلال فترة الحمل الكاملة للمرأة يقوم الطبيب بفحصها عدة مرات بحثًا عن وجود هذه العدوى. سريريا ، يتجلى في شخص بالغ.إذا تم علاج الطفل بشكل صحيح ، يمكن إيقاف العدوى ، ولكن يمكن أن يحدث ضرر عصبي في أي وقت.

التشخيص

يتطلب الزهري العصبي تشخيصاً شاملاً يتم على عدة مراحل:

1. الفحص من قبل طبيب أعصاب ، إذا لزم الأمر ، طبيب عيون.
2. دراسة تكوين الدم.
3. أخذ عينات ثقب إذا لزم الأمر.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب.

يتضمن التشخيص الكفء استخدام مجموعتين من الاختبارات ، سيتم استخدام نتائجها في الفحص:

• اللولبية.
• غير اللولبية.

يمكن إجراء الفحص باستخدام مصل الدم والسائل الدماغي النخاعي.

فقط من خلال فحص تحليلات المريض بالتفصيل ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص دقيق ، بناءً على 3 معايير رئيسية:

• اختبار إيجابي للورم اللولبي.
• اضطرابات في تكوين السائل الدماغي الشوكي.
• مظهر صريح لأعراض اضطراب عصبي.

مُعَالَجَة

يتم علاج الزهري العصبي بشكل أساسي باستخدام المضاد الحيوي البنسلين.

يتم علاج الزهري العصبي بشكل أساسي باستخدام المضاد الحيوي البنسلين. يتم وضع خطة العلاج من قبل الطبيب المعالج في بشكل فردي، جرعة الدواء تعتمد بشكل مباشر على درجة الضرر الذي يلحق بالجسم. يعتبر العلاج الأكثر فعالية الوريدملح الصوديوم للبنزيل بنسلين.يتم إعطاء الحقن أو القطرات 6 مرات في اليوم ، ومسار العلاج 14 يومًا.

عندما يوصي الطبيب بإعطاء الدواء عن طريق العضل ، يمكن استخدام ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين بالإضافة إلى البروبينسيد عن طريق الفم 4 مرات في اليوم ، فإن مسار العلاج هو 14 يومًا. يحفز عقار Probenecid الامتصاص الكامل للمضاد الحيوي البنسلين بواسطة الأنسجة الرخوة.

بعد الانتهاء من الدورة الموصوفة أعلاه ، يستمر العلاج ، ويتم إعطاء المريض حقنة بنزاثين بنزيل بنسلين مرة واحدة في الأسبوع ، وتكون الدورة 3 أسابيع. في بداية العلاج ، يشعر الشخص المصاب بحالة أسوأ بشكل ملحوظ: الحمى والصداع و ألم عضلي، نوبات تسرع القلب ، تقفز في ضغط الدم. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات بالإضافة إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

إذا وجد أن المريض لا يتحمل البنسلين ، يتم استبداله بـ Ceftriaxone ، Chloramphenicol. يتم تقييم فعالية هذا الدواء أو ذاك من خلال تحسين صحة المريض ، مؤشرات السائل النخاعي. يتم إجراء إعادة الفحص فورًا بعد الدورة الأولية لإعطاء البنسلين ، ويتم إجراء ثقب والسائل الدماغي النخاعي. بعد ذلك كل ستة أشهر لمدة عامين. إذا لم تظهر نتائج الاختبار أي تحسن ، يتم ثقب المضادات الحيوية مرة أخرى.

من الممكن علاج شخص مصاب ، يمكن اعتباره غير ضار إذا أصبح مستوى مؤشرات CSF قياسيًا. في عملية تناول المضادات الحيوية ، يوصي الأطباء بتناول مجمعات الفيتامينات والحديد والمنشطات الذهنية.

تنبؤ بالمناخ

يعرف جميع الأفراد تقريبًا ما هو مرض الزهري ، لكن ليس لديهم فكرة عن مقدار ذلك مرض خطير. لا بد من اتباع التدابير الوقائية. ينصح الشخص السليم باستبعاد ممارسة الجنس العرضي ، لمراعاة قواعد النظافة في جميع الأماكن العامة. عند الاتصال بإحدى المؤسسات الطبية ، اطلب كتابًا طبيًا.

بعد العدوى والعلاج الناجح ، لا يخرج المريض من التشخيص.يجب أن يخضع لفحوصات دورية ، والتشاور مع طبيب أعصاب ، وطبيب أمراض تناسلية ، والوقاية الإلزامية ضرورية. مرة واحدة في السنة ، يجب إجبار الشخص المصاب على أخذ السائل النخاعي لتحليله. فقط في حالة ملاحظة كل ما سبق ، ستكون التوقعات إيجابية.

عواقب الزهري العصبي

إذا تم الكشف عن العدوى وعلاجها في شكل مبكر ، فلا توجد عواقب لمرض الزهري العصبي. إذا تطور المرض إلى مرض الزهري السحائي الوعائي ، حتى بعد العلاج الفعال ، شلل جزئي ، عسر التلفظ ، اختلال وظيفي في منطقة الحوض في شكل مختلف. في الحالات الصعبة ، يصاب المريض بإعاقة.

يمكن ملاحظة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي في أي فترة من الزهري ويتجلى في أشكال سريرية مختلفة. ميريت آدامز وسولومون (1967) ، عند فحص 676 مريضًا مصابًا بالزهري العصبي ، كشفوا عن الأشكال السريرية التالية: الزهري بدون أعراض (31٪) ، تسرع القلب الظهري (30٪) ، الشلل التدريجي (12٪) ، تحلل الجفون (3٪) ، الزهري الوعائي (10٪) ، الزهري السحائي (6٪) ، الزهري الشوكي وتلف العصب البصري (5٪) ، العصب السمعي(1٪) ، أشكال مختلطة من الزهري العصبي (1٪).

يتم تسهيل تطور الزهري العصبي من خلال غياب أو عدم كفاية العلاج للأشكال المبكرة من الزهري ، والصدمات (خاصة القحفية الدماغية) ، والاضطراب العقلي الشديد ، والتعب العقلي لفترات طويلة ، والتسمم ، والالتهابات المصاحبة المزمنة ، وضعف المناعة ، بما في ذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن أن يكون الأساس التشريحي المرضي للزهري العصبي هو التهاب تكاثر نضحي ، يُلاحظ بشكل رئيسي في الفترة الأولية والثانوية لمرض الزهري ، والتهاب منتشر في شكل تسلل منتشر أو محدود للصمغ أو تلف صمغ لجدران الأوعية الدموية (في الفترة الثالثة من مرض الزهري) . تتميز الآفات المتأخرة بشكل رئيسي بـ التغيرات التنكسيةالحمة العصبية.

شخصية أعراض عصبيةمشروط الآفة السائدةتراكيب مختلفة من الدماغ: أغشيته ، الأوعية الدموية ، الحمة. حاليًا ، يسود المرضى الذين يعانون من أشكال ممحاة وغير مصحوبة بأعراض من الزهري العصبي.

عادة ما ينقسم الزهري العصبي إلى أشكال مبكرة ومتأخرة. يعتمد هذا التقسيم على طبيعة التغيرات المرضية في الجهاز العصبي ولا يتزامن ترتيبًا زمنيًا مع الفترة المعتادة لمرض الزهري. تم الكشف عن الزهري المبكر (اللحمية المتوسطة) للجهاز العصبي في السنوات الخمس الأولى من المرض (بشكل رئيسي في أول 2-3 سنوات) ، متأخر (متني) - ليس قبل 6-8 سنوات بعد الإصابة.

هناك الأشكال السريرية التالية من الزهري العصبي: التهاب السحايا الزهري (بدون أعراض ، حاد ومزمن) ، التهاب السحايا والنخاع الزهري ، صمغ الدماغ ، أشكال الأوعية الدموية من الزهري العصبي ، علامات الظهر ، الشلل التدريجي.

يحدث التهاب السحايا غير المصحوب بأعراض بدون أعراض سريرية صريحة ، ولكن مع تغيرات في السائل الدماغي النخاعي. تحدث هذه الحالة في المرضى غير المعالجين المصابين بمرض الزهري المصلي الأولي في 0.1-6٪ من الحالات. الموجبة المصلية الأولية - في 8-31.8٪ ؛ ثانوي طازج في 20-65.1٪؛ المتكرر الثانوي - في 41-73.1٪ ؛ مبكر النضج - في 50-57.5٪. تتميز التغييرات في السائل النخاعي بزيادة الضغط ، وأحيانًا زانثوكروميا خفيفة ، وزيادة في كمية البروتين والخلوي مع غلبة الخلايا الليمفاوية ، والتفاعلات المصلية الإيجابية. المرض ، كقاعدة عامة ، يستمر بدون أعراض سريرية ، فقط في بعض المرضى يتم الكشف عن متلازمة سحائية خفيفة: صداع ، ضعف ، أرق ، هلوسة ، حالة توهم. نادرًا ما يُلاحظ شلل الأعصاب القحفية (السمعي ، المحرك للعين ، المُبَعِّد ، الوجه). الزهري العصبي اللاعرضي له مسار مواتٍ وفي معظم المرضى يتم حله تلقائيًا أو تحت تأثير علاج محدد. فقط في 5-10٪ من الحالات يتطور إلى مرض الزهري السحائي الوعائي المتأخر ، أو الشلل الظهري أو الشلل التدريجي. في 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من الزهري العصبي بدون أعراض ، لوحظت آفات الزهري في الأعضاء الأخرى ، وخاصة نظام القلب والأوعية الدموية.

غالبًا ما يحدث التهاب السحايا الزهري الحاد في الفترة الثانوية المتكررة لمرض الزهري خلال السنة الأولى من المرض. في 10٪ من الحالات ، يتم دمجه مع ظهور الزهري الثانوي على الجلد والأغشية المخاطية. آفة السحايا منتشرة بطبيعتها: مجهريًا ، تكون متوذمة قليلاً ومفرطة. غالبًا ما تمتد العملية الالتهابية إلى الأغماد التي تغطي جذور الأعصاب القحفية ، وكذلك الضفائر المشيمية في البطينين. من الناحية النسيجية ، يتم الكشف عن توسع الأوعية والتسلل المنتشر من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما.

يبدأ المرض بالحمى والصداع ، ويتفاقم ليلاً ، والدوخة ، والغثيان ، والتقيؤ ، وطنين الأذن ، والخوف من الضوء. هناك توتر معتدل واضح خلف عضلات الظهر و أعراض إيجابيةكيرنيج. يتم تسجيل ردود الفعل المرضية المختلفة ، احتقان قاع العين وذمة الأقراص البصرية. السائل الدماغي النخاعي شفاف أو عكر قليلاً ، وفي كثير من الأحيان يكون هناك زانثوكروميا طفيف ، تزداد كمية البروتين إلى 1.2٪ ، الخلوي من (200 ... 400) 106 / لتر إلى 109 / لتر. تكون التفاعلات الجلوبيولين والمصلية في السائل الدماغي الشوكي إيجابية. في ذروة المرض ، قد يحدث الصمم ، اضطرابات الأوعية الدموية ، السكتات الدماغية مع نوبات صرع الشكل ، شلل جزئي وشلل في الأعصاب القحفية: الوجه ، المحرك للعين ، المبعد. إن التكهن مواتٍ: في الوقت الذي بدأ فيه العلاج المحدد ، سرعان ما يؤدي إلى الشفاء ، ولا يترك ، كقاعدة عامة ، أي تغييرات دائمة.

التهاب السحايا الزهري المزمن (التهاب السحايا القاعدي ، التهاب السحايا الزهري) أكثر شيوعًا من التهاب السحايا الحاد. لا يحدث قبل ذلك

سنتان بعد الإصابة ، في أغلب الأحيان بعد 5 سنوات. تكون العملية المرضية محدودة ومترجمة في أغلب الأحيان في أغشية قاعدة الدماغ. الأساس التشريحي المرضي هو التسلل المنتشر وتشكيل بؤر صمغية صغيرة تقع بشكل رئيسي حول الأوعية.

تتكون الصورة السريرية لهذا النوع من الزهري العصبي من أعراض التهاب السحايا والتهاب العصب أو التهاب الأعصاب في الأعصاب القحفية المصابة. تشمل أعراض التهاب السحايا صداعًا يزداد سوءًا في الليل ويصاحبه أحيانًا غثيان وقيء. تصلب عضلات القذالي خفيف أو غائب. تتميز بتلف الأعصاب القحفية. غالبا ما يعاني العصب المحرك للعينعلى أحد الجانبين أو كلاهما. يبدأ بتدلي الجفن ، ثم تنضم آفات عضلات العين الخارجية والداخلية. قد ينضم أيضًا الضرر الذي يلحق بالمبطن والأعصاب البكتيرية. في كثير من الأحيان ، يشارك العصب السمعي في العملية ، مما يؤدي إلى فقدان السمع ، و العصب الثلاثي التوائم، الذي يؤثر في المقام الأول على الألم العصبي في الوجه ، تنمل أو انخفاض الحساسية. مع تلف الأعصاب البصرية ، يمكن أن يتطور التهاب العصب ، يليه ضمور ، مما يؤدي إلى انخفاض حدة البصر حتى العمى.

عندما تتمركز العملية في الأغشية وعلى السطح المحدب للدماغ ، يمكن ملاحظة نوبات الصرع. إذا مرت العملية إلى الأقسام المجاورة من القشرة الدماغية ، فهناك انخفاض في الذاكرة ، وانخفاض في النشاط الفكري ، وشلل نصفي أو أحادي ، وفقدان القدرة على الكلام الحركي والحسي ، ونقص الوعي ، وغيرها من الاضطرابات الجذرية.

التهاب السحايا والنخاع الزهري نادر (في 1٪ من مرضى الزهري غير المعالج). يتميز بالتهاب محدود في السحايا ومادة النخاع الشوكي. قد تظهر أعراض المرض بعد عدة أشهر أو سنوات من الإصابة (غالبًا ما بين 5 و 30 عامًا من المرض). يمرض الرجال 4 مرات أكثر من النساء. يبدأ المرض عادة بشكل تحت حاد ، مع ظهور ألم جذري وتنمل. بعد ذلك ، يصاب المرضى بمتلازمة إصابة الحبل الشوكي المستعرضة - الشلل النصفي السفلي التشنجي مع ردود الفعل المرضية ونوع موصل من الاضطرابات الحسية ، واختلال وظيفي في أعضاء الحوض. تم العثور على زيادة في كمية البروتين والعناصر الخلوية (كثرة الخلايا) في السائل النخاعي. الاختبارات المصلية لمرض الزهري إيجابية. يستجيب التهاب السحايا والنخاع الزهري بشكل سيئ للعلاج المحدد ؛ ويمكن أن يحدث الشفاء الجزئي فقط مع العلاج المبكر. في الحالات المتقدمة ، يمكن أن تنتهي العملية بالشلل المستمر والخلل الوظيفي لأعضاء الحوض.

نادرة الصمغ الانفرادي للدماغ والحبل الشوكي. في البداية ، تظهر في الأم الحنون ، وتقع بشكل سطحي ، ولكن بعد ذلك يمكن أن تنمو بعمق في أنسجة المخ ، مما يتسبب في ضغط وتفكك العناصر العصبية.

تتمركز صمغ الدماغ إما على السطح المحدب لنصفي الكرة الأرضية ، أو في قاعدة الدماغ. تابع سريريًا أعراض ورم في المخ. تتطور بشكل غير حاد ، فإنها تسبب مجموعة متنوعة من الأعراض البؤرية ، اعتمادًا على توطين الصمغ. غالبًا ما يكون هناك زيادة في الضغط داخل الجمجمة. مع التوطين السطحي للصمغ في نصفي الكرة المخية ، في منطقة أخدود رولان ، غالبًا ما يتم ملاحظة نوبات الصرع. في السائل الدماغي الشوكي ، هناك زيادة معتدلة في البروتين والعناصر الخلوية.

تتطور صمغ الحبل الشوكي أيضًا من خلال نمو الارتشاح من السحايا إلى أنسجة المخ. يبدأ المرض بألم جذري وتنمل. في المستقبل ، تحدث اضطرابات حركية وحسية ، فضلاً عن انتهاك وظائف أعضاء الحوض. بعد 2-3 أشهر ، تظهر أعراض الآفة المستعرضة الكاملة للحبل الشوكي. يتم التشخيص على أساس الكشف عن متلازمة الورم لدى مرضى الزهري والتفاعلات المصلية الإيجابية في الدم والسائل النخاعي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ، من ناحية ، مع الأورام الحقيقية ، يمكن ملاحظة تفاعل واسرمان الإيجابي الكاذب في السائل النخاعي ؛ من ناحية أخرى ، قد يصاب المريض المصاب بمرض الزهري بورم دماغي حقيقي. في الحالات المشكوك فيها ، لتوضيح التشخيص ، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى العلاج التجريبي.

ينتج استسقاء الرأس الزهري عن انتشار العملية الالتهابية ليس فقط في السحايا ، ولكن أيضًا إلى البطانة العصبية ، ويتميز بأعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة. هناك استسقاء حاد ومزمن. يتجلى استسقاء الرأس الحاد من خلال زيادة الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، والقيء ، واضطرابات الكلام في كثير من الأحيان ، والنوبات الصرعية ، والارتباك. يتجلى استسقاء الرأس المزمن (الخفي) في صداع دائم ، وغالبًا ما يكون شديدًا. في السائل الدماغي الشوكي ، لوحظ تفكك خلايا البروتين. ردود الفعل المصلية لمرض الزهري في السائل النخاعي والدم إيجابية. بعد البزل القطني ، تتحسن حالة المريض.

أشكال الأوعية الدموية من الزهري العصبي. الأساس المرضي لهذه الأشكال هو التهاب باطنة الشريان ، خاصة الشرايين الصغيرة ، مما يؤدي تدريجياً إلى محو تجويف الأوعية الدموية أو تكوين تجلط الدم ، يليه تطور تليين منطقة أنسجة المخ التي تغذيها هذه الوعاء الدموي. غالبًا ما تتأثر فروع الشرايين الدماغية الوسطى والقاعدية. غالبًا ما يصاحب الزهري الدماغي التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ (الزهري السحائي الوعائي المنتشر).

عادة ما يحدث الزهري العصبي الوعائي في موعد لا يتجاوز 2-3 سنوات من بداية مرض الزهري (في كثير من الأحيان في السنة السابعة) ، يتأثر الرجال 3 مرات أكثر من النساء. هناك مرض الزهري السحائي الوعائي المنتشر (المبكر والمتأخر) والزهري في الأوعية الدماغية. الصورة السريرية للمرض متعددة الأشكال للغاية ويتم تحديدها بشكل أساسي من خلال آفات الأوعية الدموية. ويلاحظ الصداع ، والدوخة ، وتلف الأعصاب القحفية ، ضعف الحساسية ، شلل نصفي ، نوبات صرع الشكل ، شلل متناوب. تشبه أعراض مرض الزهري السحائي الوعائي أحيانًا أعراض أزمات ارتفاع ضغط الدم. مع وجود آفة منتشرة ، لوحظت انتهاكات جسيمة للذاكرة وانخفاض في الذكاء. يجب أن تلفت هذه الأعراض الأولية الانتباه إلى نفسها باعتبارها سلائف تجلط الدم. عندما يحدث هذا الأخير ، فإن فقدان الوظائف يتطور تدريجيًا ، على مدار عدة ساعات ، ويحدث بشكل أقل كثيرًا بشكل مفاجئ - بشكل مفاجئ. تتنوع طبيعة الأعراض البؤرية وشدتها وتعتمد على توطين العملية. التغييرات في السائل الدماغي الشوكي أشكال الأوعية الدمويةالزهري غير مهم: محتوى البروتين وعدد العناصر الخلوية عادة لا يتجاوزان القاعدة. عادة ما يكون تفاعل واسرمان في الدم إيجابيًا ، وغالبًا ما يكون سالبًا في السائل النخاعي. RIT و RIF في الدم والسائل النخاعي إيجابية.

أحيانًا يتم دمج مرض الزهري في أوعية الدماغ مع أشكال أخرى من الزهري العصبي ، على سبيل المثال ، مع الزهري الظهري ، مع الزهري الحشوي. إن وجود كل من الأعراض الدماغية والبؤرية في نفس الوقت ، وكذلك صغر سن المرضى ، يسهل التشخيص. في بعض الأحيان ، لا يمكن تشخيص الزهري العصبي الوعائي إلا على أساس نتائج العلاج التجريبي المضاد للزهري.

عادة ما يكون التشخيص مواتياً ، ولا يمكن للعلاج في الوقت المناسب فقط القضاء على آثار التهاب باطنة الشريان ، ولكن أيضًا استعادة الوظائف الضعيفة.

مرض الزهري في الجهاز العصبي المحيطي. من النادر حدوث تلف للأعصاب الطرفية في مرض الزهري ويتميز بظهور التهاب العصب الأحادي والتهاب الأعصاب المتعددة والتهاب الغدد الصماء. عادةً ما يتطور التهاب العصب على أساس انضغاط العصب (على سبيل المثال ، اللثة) أو نتيجة لانتقال العملية الالتهابية من الأنسجة المجاورة إلى غمد العصب (التهاب العصب الثانوي). تتأثر الأعصاب الزندية والورقية والشظوية بشكل أكثر شيوعًا. في الفترة الثانوية من مرض الزهري ، قد يتطور ألم عصبي معين في العصب الثلاثي التوائم أو الوركي أو الشظوي والضفيرة العضدية. الصورة السريرية للآفات الزهري للأعصاب الطرفية غير محددة وتعتمد على الخلل الوظيفي للعصب المصاب.

علامات التبويب الظهرية (tabes dorsalis). ينتج المرض عن التغيرات الالتهابية والتنكسية التي تتطور في الغالب في الجذور الظهرية والأعمدة الظهرية والسحايا في النخاع الشوكي. يمكن أن تظهر أعراض جفاف الظهر لدى المرضى من 5 إلى 50 عامًا بعد الإصابة ، وغالبًا ما تظهر

10-25 سنة المرض. تظهر أعراض جفاف الظهر أيضًا في مرض الزهري الخلقي ، حتى عند الأطفال دون سن العاشرة. في 12-15 ٪ من المرضى ، يتم دمج علامات التبويب الظهرية مع مرض الزهري القلبي الوعائي. ويلاحظ أن 70-80٪ من المرضى الذين يعانون من جفاف العمود الفقري لا توجد مؤشرات على انتقال مرض الزهري المبكر في الماضي.

هناك ثلاث مراحل من التاسكا الظهرية: عصبية ، ترنح وشللي. يبدأ المرض بظهور آلام عصبية في الساقين والأعضاء الداخلية. تسمى الآلام الانتيابية في الأعضاء الداخلية بالأزمات ، والتي يمكن أن تكون في المستقيم والمعدة والأمعاء ، اعتمادًا على التوطين ، وما إلى ذلك. العَرَض الثاني هو مشية رنح غير مؤكدة ، والتي تحدث بسبب انخفاض أو فقدان اللمس وخاصة العضلات- حساسية مفصلية. يترنح المريض أثناء المشي خاصة في الظلام وعيناه مغمضتان. لوحظ عدم استقرار في وضعية رومبيرج في 70٪ من المرضى. تختفي ردود الفعل في الركبة والكعب ، ويظهر انخفاض ضغط عضلات الأطراف السفلية. ينزعج التبول والتغوط ، ويظهر الضعف الجنسي. أهميةلديهم اضطرابات الحدقة (anisocoria ، تقبض الحدقة) ، عرض إيجابي من أعراض أرجيل روبرتسون: لا توجد استجابة حدقة للضوء مع الحفاظ على رد فعل للتقارب. واحدة من أكثر أعراض شديدةهو ضمور في العصب البصري يسبب فقدان البصر بشكل تدريجي ويؤدي إلى العمى الكامل. تشمل الاضطرابات التغذوية تقويم العظام غير المؤلم ، واعتلال المفاصل ، وتقرحات القدم المثقوبة ، وما إلى ذلك.

لوحظت التفاعلات المصلية الكلاسيكية (CSR) في الدم والسائل النخاعي الطبيعي في 25-50٪ من المرضى. RIT إيجابي في أكثر من 95٪ من الحالات. مع التغيرات المرضية في السائل الدماغي النخاعي ، تزداد كمية البروتين فيه ، ويزداد التخلخل الخلوي ، ويلاحظ تفاعل الجلوبيولين الإيجابي وتفاعل واسرمان ، فإن تفاعل لانج له طابع منحنى شللي أو ندبة "الزهري".

الشلل التدريجي (الشلل التدريجي). يمكن أن تظهر بعد 15-20 وحتى 40 عامًا بعد الإصابة ، خاصةً في الأشخاص الذين لم يتلقوا علاجًا كافيًا أو لم يتلقوا علاجًا للأشكال المبكرة من مرض الزهري في الماضي. في الصميم

يكمن تطور الشلل التدريجي في تلف مادة الدماغ الكبير ، في كثير من الأحيان في منطقة القشرة ، الفص الأمامي ، الذي ينشأ على أساس التغيرات الالتهابية في الأوعية الصغيرة ، وخاصة الشعيرات الدموية في الدماغ. في بعض الأحيان يتأثر المخيخ والنواة الرمادية المركزية أيضًا. تؤدي التغيرات التنكسية الكبيرة إلى ضمور الخلايا ، وخاصة في القشرة الدماغية.

يتم تشخيص الشلل التدريجي على أساس تحديد الاضطرابات النفسية لدى المريض والأعراض العصبية المختلفة وبيانات الفحص المخبري. الاضطرابات العقلية هي الرائدة في الصورة السريرية. إنها تؤدي إلى التفكك الكامل للشخصية ، والانحطاط ، والخرف الواضح ، ونشوء أشكال مختلفة من الهذيان ، والهلوسة ، والدنف.

من المهم تشخيص المرحلة الأولية من الشلل التدريجي ، والتي تتميز بتغير مفاجئ في شخصية الإنسان يحدث بين صحة كاملةدون أي أسباب واضحة. يعاني المريض من ضعف في الذاكرة والكلام والعد والكتابة. عندما تظهر هذه الأعراض ، من الضروري دراسة التفاعلات المصلية في الدم والسائل النخاعي ، والتي تبين أنها إيجابية.

يعاني بعض المرضى من أعراض tacis dorsalis والشلل التدريجي في نفس الوقت (شلل الطابو). يجب أن نتذكر أيضًا أن مرضى الزهري قد يصابون بالوهن العصبي وبعض أشكال الذهان. يحدث أحيانًا عند الأشخاص الذين لا يعانون من مرض الزُّهري ما يُسمَّى برهاب الزُّهري ، وهو أحد أنواع الاعتلال العقلي الثابت.

الزهري العصبي هو آفة تصيب الجهاز العصبي بسبب اللولبية الشاحبة. تتجلى العملية المرضية في الأشكال الثانوية والثالثية لمرض الزهري ، والتي تحدث في غياب العلاج المناسب في الوقت المناسب. تدخل مسببات الأمراض إلى مجرى الدم والتدفق الليمفاوي والأنسجة العصبية - وهذا هو سبب تطور الزهري العصبي.

نسبة حدوث الزهري العصبي 0.3-0.4 لكل 100 ألف نسمة. 15-20٪ من مرضى الزهري يعانون من أمراض الجهاز العصبي. يمثل المرض 8-9٪ من جميع الاضطرابات العضوية للجهاز العصبي الناتجة عن تلف الدماغ.

تنتقل الوذمة اللولبية الشاحبة ، وهي العامل المسبب لعلم الأمراض ، بشكل أساسي من خلال الاتصال الجنسي. يحدث المرض نتيجة انتشار يسمى الزهري (الزهري).

تمر الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي بعدة مراحل. يكون المريض معديًا في الأشكال الأولية والثانوية ، في وجود القرحة والطفح الجلدي.

يتطور الزهري العصبي في أعماق الجسم ، ولا يمكن أن ينتقل. الاستثناءات هي الحالات التي تتشكل فيها الصمغ على الجلد.

تنتقل العدوى عن طريق الدم أثناء نقل الدم أو الحقن في الوريدمع حقنة واحدة. انتشار العدوى ممكن في أي مرحلة من مراحل المرض.

يحدث الزهري العصبي الخلقي عند الرضع أثناء نقل اللولبيات من الأم إلى الجنين عبر المشيمة أثناء الولادة ، وهو نادر للغاية. يتم فحص النساء أثناء الحمل ، ويمكن التعرف على العامل الممرض مسبقًا. يوصف للطفل علاج مرض الزهري بعد الولادة مباشرة.

الطريق المنزلي لانتقال اللولبيات ممكن نظريًا ، لكنه نادرًا ما يحدث في الممارسة. في بيئة رطبة ، تعيش اللولبية الشاحبة لعدة ساعات ، وتموت بسرعة على سطح جاف وساخن ، كما تقتلها المطهرات.

هناك نوعان من المرض: مبكر ومتأخر. في وقت مبكر ينقسم إلى الأنواع التالية:

• التهاب السحايا - التهاب أغشية الدماغ.
• التهاب السحايا والنخاع - التهاب الأغشية والمادة وجذور العمود الفقري.
• التهاب السحايا والدماغ والنخاع - التهاب الأغشية ومادة الدماغ والنخاع الشوكي.
• التهاب الأعصاب - التهاب متعدد للأعصاب.
• التهاب باطنة الشريان أو الزهري السحائي الوعائي - التهاب الأوعية الكبيرة وتضيقها ؛
• الزهري العصبي اللثوي - تكوين تقرحات عميقة تلتئم بالتندب.

ينقسم المرض المتأخر إلى الأنواع التالية:

• tabes dorsalis - التهاب الأعمدة الخلفية الجهاز الشوكيوجذور العمود الفقري.
• الشلل التدريجي أو مرض بايل - علم أمراض النفس مع تطور الخرف ، إلى جانب الاضطرابات الجسدية والعصبية ؛
• الزهري الضموري الشوكي - تلف الأغشية والجذور الأمامية للحبل الشوكي.

هناك مفهوم الزهري العصبي غير المصحوب بأعراض (الكامن) ، عندما لا تظهر أعراض المرض ، ولكن يتم تشخيصها عن طريق التغيرات في السائل الدماغي النخاعي (CSF). علم الأمراض هو العدوى العصبية الوحيدة التي لوحظ حدوث تغيير في السائل الدماغي الشوكي على خلفية غياب الأعراض الواضحة. ثم هناك تطور التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وأمراض الأوعية الدموية وتشكيل اللثة.

تلف بطانة الدماغ

يبدأ الزهري العصبي بالتهاب السحايا وتلف الدماغ. مع تطوره ، يكون حادًا أو تحت الحاد ومزمنًا ولثيًا. في المرحلة الأولية ، قد يكون بدون أعراض أو مصحوبًا بالأعراض التالية:

1. متلازمة الوهن أو زيادة التعب.
2. إلهاء، مزاج سيئالنسيان والتهيج.
3. انخفاض النشاط العقلي ، وإبطاء العمليات العقلية.
4. Senestopathy - عدم ارتياحفي كل الجسد.
5. أرق.
6. اضطرابات النطق والحركة.
7. أعراض التهاب السحايا - الصداع والقيء والحمى وعدم انتظام دقات القلب والتشنجات وما إلى ذلك.

إذا لم تكن هناك أعراض ، فإن الاختبارات المصلية للسائل الدماغي النخاعي ستساعد في الكشف عن المرض. مع الزهري العصبي ، لوحظ زيادة في عدد الكريات البيض والبروتين والخلايا متعددة النوى.

تفاقم التهاب السحايا الزهري

في المرحلة الأولى من التهاب السحايا الزهري أعراض محددةلا التهاب. في الفترة الثانوية ، هناك زيادة في أعراض التهاب السحايا. يصاحب علم الأمراض الأعراض التالية:

• زيادة حادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 ؛
• الصداع وطنين الأذن.
• الدوخة والضعف.
• استفراغ و غثيان؛
• رهاب الضوء.

يستمر المرض من 10 إلى 15 يومًا ، وفي حالة عدم وجود علاج يصبح مزمنًا ويتطور. يتكون المرض بعد 4-5 سنوات من الإصابة باللولبيات ويستمر دون أعراض واضحة. يعاني المريض من الصداع خاصة في الليل. يعاني العصب الحركي للعين ، مما يؤدي إلى ضعف الوظيفة البصرية ، الحول.

التهاب السحايا القاعدي

يحدث هذا الشكل من التهاب الدماغ بشكل مزمن مع فترات مغفرة دورية ، ويتأثر الجزء السفلي من العضو. يتم التشخيص من خلال شكاوى من الصداع لفترات طويلة ، ويلاحظ تلف الأعصاب القحفية. في علم الأمراض ، فإن الأعراض التالية مثيرة للقلق:

• كثرة التبول والعطش على خلفية خلل في الغدة النخامية ، أعراض داء السكري ؛
• متلازمة بيكرانتز - السمنة التقدمية.
• ضخامة النهايات - تغييرات في المظهر والرفاهية على خلفية زيادة إنتاج هرمون النمو.

يصاحب علم الأمراض أعراض دماغية: تغيير في مستوى الوعي والصداع والقيء والدوخة والتشنجات. تظهر العلامات البؤرية في بعض الأحيان: ضعف الكلام والحركة ، والشلل ، والشلل الجزئي ، ونقص الحساسية.

الأضرار التي لحقت الأم الجافية من الدماغ

دائمًا ما يكون التهاب القشرة الصلبة مصحوبًا بتلف في القشرة الرخوة ، ويتجلى في شكل التهاب الدماغ الزهري الدماغي. يحدث علم الأمراض بشكل حاد و المرحلة المزمنة، وبحكم طبيعة التدفق فهو صديدي ، مصلي ونزفي.

الشكل المصلي بدون أعراض. عندما تعتمد المظاهر النزفية على درجة الضرر. مع نزيف شديد ، يحدث صداع شديد وقيء وهذيان وضعف الوظيفة العقلية.

لا يصاحب العملية المرضية التهاب فحسب ، بل يصاحبها أيضًا نمو النسيج الضام وسماكة السحايا ، وتشكيل ورم دموي. يعاني المريض من سكتة دماغية وشلل. تغيير العضو في مرحلة متقدمة يؤدي إلى وفاة المريض.

اصابة الحبل الشوكي

يؤثر الزهري العصبي على الأغشية الصلبة واللينة للحبل الشوكي. يحدث مرض الجافية على 3 مراحل:

• التهاب الجذر
• فقدان الحساسية
• ضغط العضو.

يمكن أن يكون التهاب الأغشية الرخوة منتشرًا وبؤريًا.

المرحلة الحادة من إصابة الحبل الشوكي مصحوبة بالأعراض التالية:

• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• ألم في الرقبة والرقبة والظهر وأسفل الظهر.
• ألم ونقص الحساسية في العصب الزندي والمتوسط.
• ضمور العضلات ، شلل جزئي ، شلل.
• شلل كلومبكي - المرض يصيب اليدين ؛
• تشكيل قرحة.

عندما يحدث المرض ، هناك انتهاك لوظيفة العمود الفقري والألم ، والمريض في وضع قسري ، وقد تظهر الأعراض السحائية.

يتم تسجيل المرحلة المزمنة من تلف الأعضاء في كثير من الأحيان ويصاحبها الاضطرابات التالية:

1. التهاب السحايا - التهاب الأغشية والجذور.
2. التهاب السحايا والنخاع - التهاب الأغشية والجذور ومادة الحبل الشوكي.

مزمن العملية الالتهابيةقد يكون بدون أعراض ، ثم يتم تشخيص المرض عن طريق السائل الدماغي النخاعي.

إصابة الأوعية الدموية الدماغية

الزهري العصبي الوعائي مصحوب بتلف الأغشية الرخوة والأوعية القحفية. يرافقه اكتئاب الدورة الدموية أمراض عقليةتطور الشلل. في الوقت نفسه ، على خلفية تطور الشلل انحرافات نفسيةيصبح أقل وضوحًا ، يتجلى المرض في شكل مغفرات وتفاقم عفوي. يمكن عكس هزيمة الأوعية الكبيرة إذا تم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة.

يصاحب التهاب الأوعية الدماغية الأعراض التالية:

• سكتة دماغية؛
• علم أمراض الكلام والوظيفة الحركية.
• نوبات الصرع؛
• علامات دماغية
• شلل جزئي ، فقدان الإحساس.
• تشوهات عقلية - النشوة والهذيان ومشاكل الذاكرة والهلوسة اللفظية (السمعية).

من الخطورة جدًا تلف الأوعية الموجودة في الخلف. يستمر علم الأمراض سرًا ، بدون أعراض. يفقد المريض الحساسية ببطء ، ويتطور شلل جزئي. تتأثر أجزاء مختلفة من الجسم ، اعتمادًا على المنطقة المصابة في العمود الفقري.

علامات التبويب الظهرية

يعد اعتلال النخاع الزهري أو علامات التبويب الظهرية مرحلة متقدمة من المرض تتطور بعد 10-12 عامًا من الإصابة ، على خلفية الافتقار التام للعلاج. يصيب 3٪ من المصابين باللولبيات ، و 20٪ من مرضى الزهري العصبي.

يمرض الرجال أكثر من النساء ، وتظهر العلامات الأولى لجفاف الظهر عند المرضى بعد 30-40 سنة. Tabes dorsalis هو تغير مرضي في النخاع الشوكي.

يصاحب علم الأمراض الأعراض التالية:

• تنمل.
• ألم شديد من طبيعة القطع في الأطراف والجذع.
• أزمات الوطاء مع الحمى.
• مع تلف الجهاز الهضمي ، لوحظ فقدان الوزن بسرعة ؛
• انخفاض الحساسية
• ضعف تنسيق الحركات
• انتهاك وظيفة المسالك البولية والتغوط.
• تلف الأعصاب البصرية والسمعية.

تعتمد شدة الأعراض على درجة الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي ومنطقة العمود الفقري. في المراحل الأخيرة ، لوحظ ضمور كامل للأطراف ، لا يستطيع الشخص التحرك بشكل مستقل.

جدري

علم الأمراض هو مزيج من علامات التبويب الظهرية والشلل التدريجي. يترافق مع اضطرابات مميزة للاعتلال النخاعي والشلل التدريجي ، ولكنه يمر بشكل أكثر اعتدالًا ، حيث يتطور ببطء.

أولاً ، هناك مظاهر العمود الفقري المميزة لجدول العمود الفقري ، وبعد 5-10 سنوات ، يبدأ الجنون ، والهلوسة البصرية ، والذهان بجنون العظمة في الإزعاج. تتشابه الأعراض مع اعتلال الدماغ الكحولي ، لذا يلزم التشخيص التفريقي.

الشلل التدريجي

الخرف الشللي ، والذي له أشكال عديدة من التدفق. الأكثر شيوعًا هو الخرف ، حيث يوجد زيادة في الخرف مع عدم اكتراث تام بما يحدث والآخر فقدان الذاكرة ، كل هذا مصحوب بأفعال سخيفة. لا يتذكر المريض عنوانه واسمه ، ولا يستطيع التعلم.

هناك أيضًا شكل من أشكال الهوس ، مع أفكار خادعة عن العظمة. المريض على يقين من أنه رب العالم ، هناك نشوة وفرح لا سبب له. في الشكل الاكتئابي ، على العكس من ذلك ، يلوم المريض نفسه على جميع الظواهر السلبية التي تحدث على الكوكب ، ويعاني من البكاء ، والمزاج السيئ. يمكن أن تغير أشكال الهوس والاكتئاب بعضها البعض ، ثم يتم تشخيص النوع الدائري.

المرحلة الأكثر صعوبة هي الخرف الكامل. لا يستطيع المريض أن يخدم نفسه ، ويتوصل إلى استنتاجات غير منطقية ، ولا يجيب على الأسئلة. في الوقت نفسه ، هناك تقلبات مزاجية حادة من النشوة إلى اللامبالاة الكاملة. في الحالات الشديدة ، يتطور الجنون ، وتختفي وظائف البلع ، ويحدث التبول اللاإرادي والتغوط.

غوما الدماغ

تتشكل العقد الصمغية في الأغشية الصلبة والناعمة للدماغ والحبل الشوكي ، وتنمو في العضو ، وتضغط عليه. في البداية ، الصمغ هو ورم يتفكك في النهاية في المركز ويتحول إلى قرحة. تسبب الصمغية نخرًا في الأنسجة المصابة ، وبعد الشفاء تشكل منطقة من التصلب ، أي ندبة.

تظهر القرحة بعد 5 سنوات من الإصابة بعدوى اللولبية الشاحبة ، إذا تُركت دون علاج. يصاحب المرض صداع وقيء وضعف في الوظيفة البصرية والسمعية ونوبات صرع وشلل. علامات طبيهتعتمد إلى حد كبير على توطين الصمغ.

الزهري الخلقي

الزهري العصبي الشبابي جدا مرض نادر، والذي يحدث نتيجة لتطور مرض الزهري الخلقي.

كقاعدة عامة ، يتم تشخيص العدوى في مستشفى الولادة فور ولادة الطفل. في نفس المكان ، يصف طبيب الأطفال حديثي الولادة علاجًا محددًا بالمضادات الحيوية ، يتم علاج الطفل.

إذا تركت دون علاج ، فإن الزهري العصبي يتجلى لمدة تصل إلى عامين ، مصحوبة بأعراض الزهري الثالثي، الانحرافات في نمو الطفل. يتطلب إعادة تأهيل طويلة الأمد بعد العلاج الرئيسي.

غالبًا ما يكون علم الأمراض بدون أعراض ، مع تفاعلات مصلية سلبية ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. يجب فحص السائل النخاعي وعينات الدم بعناية.

يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

1. أخذ التاريخ والفحص العصبي.
2. الدراسات المصلية للسائل النخاعي - PRP ، RIF ، ELISA ، RPGA.
3. وظيفة العمود الفقري لأخذ وفحص السائل النخاعي.

طرق العلاج

علاج العملية المرضية. الدواء المفضل هو البنسلين ، لأن اللولبيات الشاحبة لا تقاومه. يتم تجميع نظام العلاج بشكل فردي ، اعتمادًا على مرحلة المرض. مثال على نظام علاجي للشكل المبكر من الزهري العصبي:

• بنزيل بنسلين عن طريق الوريد 2-4 مل ED 6 مرات في اليوم لمدة أسبوعين. أو ملح novocaine العضلي من بنزيل بنسلين ، 2 مليون وحدة في اليوم ، مقسمة إلى 4 جرعات.
• بريدنيزولون 60-90 مجم لمدة 3 أيام كمضاد للالتهابات ومسكن.