Ddvrvnkits التشخيص التفريقي للدوالي في الأطراف السفلية ومتلازمة التهاب الوريد الخثاري. توسع الأوردة في الأطراف السفلية تشخيص متباين للدوالي

وصف مفصل لقرائنا: التشخيص التفريقي مرض الدواليالأطراف السفلية في موقع الموقع بالتفصيل ومع الصور.

مرض الدوالي هو مرض يزداد فيه طول وعرض الأسطح الوريدية في الأطراف السفلية بشكل لا رجعة فيه. تتشكل العقد أيضًا ويضطرب تدفق الدم في الأوردة.

لوحظ انتهاك مماثل في 30 في المائة من سكان الأرض ، في حين أن المرض لا يصيب كبار السن فحسب ، بل يصيب أيضًا الشباب.

تعتمد إمراضية ومسببات الدوالي في الأطراف السفلية على العديد من العوامل. لذلك ، يقوم الطبيب من أجل معرفة سبب تطور المرض بإجراء تشخيص مفصل ودراسة الحالة العامة للمريض.

مرض الدوالي في الأطراف السفلية هو مرض متعدد الأوجه يتطور بسبب الغدد الصماء الميكانيكية ، عوامل وراثية. أيضا ، قد يكون السبب هو قصور الصمامات ، مفاغرة الشرايين الوريدية.

غالبًا ما ترتبط مسببات الدوالي بحقيقة أن تدفق الدم في الأطراف السفلية يكون صعبًا مع ارتفاع الضغط الوريدي أثناء الوضع المستقيم. غالبًا ما يمكن ملاحظة هذه الانتهاكات في اللوادر والجراحين والبائعين.

بما في ذلك الأطباء في دراساتهم عن الفيزيولوجيا المرضية ، لاحظوا أن قصور الصمامات الخلقي والمكتسب في الأوعية الدموية يمكن أن يكون السبب. يرتبط التسبب في دوالي الأوردة في الأطراف السفلية بانخفاض نبرة الجدران الوريدية واختلال التوازن الهرموني. عادة ما يتم اكتشاف حالة مماثلة عند النساء الحوامل ، ويمكن حدوث تغييرات أثناء انقطاع الطمث أو أثناء البلوغ.

• هناك أيضًا نظرية وراثية ، والتي بموجبها ينتقل المرض وراثيًا من الأقارب.
• في الأشخاص الأصحاءلا يتم ملاحظة الانتهاكات ، ولكن عند الإصابة بعدوى ، تسمم الجسم ، زيادة حادة في ضغط البطن ، تطور مرض آخر ، يتم تنشيط المرض.
• يدخل الدم بنشاط إلى الأوعية الدموية ، وتبدأ الأوردة في الساقين في التوسع. نتيجة لذلك ، يصبح العامل الممرض هو سبب القصور الثانوي في الصمامات.

مع ارتفاع ضغط الدم الوريدي ، تتوسع الأوردة والأوعية الدموية والشعيرات الدموية. منذ فتح المفاغرة الشريانية الوريدية ، لا يمكن للأكسجين أن يدخل الأنسجة بالكامل ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة.

تزداد نفاذية الأوردة ، بسبب دخول عناصر البلازما والدم إلى الأنسجة. في الشرايين ، هناك انخفاض في تركيز الألبومين وزيادة في كمية الكسور الخشنة من الجلوبيولين. هذا يؤدي إلى تراكم خلايا الدم وتدهور كبير في دوران الأوعية الدقيقة في الدم.

في الوقت نفسه ، ينمو النسيج الضام في الأنسجة تحت الجلد ، مما يتسبب في حدوث الهيالين وتصلب جدران الأوعية الدموية الصغيرة. هناك انهيار في خلايا الدم الحمراء ، يتحول الهيموجلوبين إلى الهيموسيديرين ، مما يتسبب في ظهور لون بني غامق على الجلد.

مع تصلب الشرايين وتورم الأنسجة الضامة ، هناك ضغط على الشعيرات الدموية العاملة ، مما يؤدي أيضًا إلى انخفاض في كثافة الدورة الدموية.

بسبب الاضطرابات الأيضية في تطور الساقين القرحة الغذائية، الأكزيما ، الحمرة ، التهاب الوريد الخثاري.

تصنيف الدوالي

تصنف الدوالي حسب المستوى التشريحي لتلف الوريد ودرجة اضطراب الدورة الدموية في الأطراف السفلية. اعتمادًا على مكان توطين علم الأمراض ، يتم تقسيم توسع الوريد الصافن الكبير والصغير والصغير والكبير ، وكذلك الوريد الصافن الجانبي.

في مرحلة التعويض ، لا توجد أعراض واضحة للمرض ، ولكن في بعض الأحيان ، بعد مجهود بدني شديد ، يشعر المريض بألم وثقل وأوجاع وحكة في عضلات الربلة.

مع التعويض الثانوي ، لوحظ توسع في الأوردة السطحية ، ويشكو الشخص من الانزعاج اليومي والألم في الساقين. عادة ما تتورم الكاحلين والقدمين ، ولكن بعد فترة راحة طويلة تختفي الأعراض. في الليل ، قد تحدث تقلصات في العجول.

ويصاحب مرحلة التعويض ألم وثقل في الساقين ، وتورم في الأطراف السفلية ، وتشنجات مستمرة في عضلات الربلة. يصاب المريض بالقرح الغذائية ، تساقط الشعر ، الأكزيما الجافة أو الرطبة ، التهاب السبلة الشحمية.

في موقع تلف الوريد ، لوحظ حدوث نزيف ، وريدي ، والتهاب الأوعية اللمفاوية ، والحمراء.

أعراض الدوالي

يحدث تطور المرض بوتيرة بطيئة ، لذلك لا تظهر أعراض المرض لفترة طويلة. وفي الوقت نفسه ، إذا لم يتم اكتشاف المرض في الوقت المناسب ولم يبدأ العلاج المناسب ، فقد تبدأ عملية غذائية شديدة في الأنسجة.

غالبًا ما تكون قرح الدوالي موضعية فوق الكاحل ، على السطح الداخلي للجزء السفلي من الساق. في حالات نادرة ، يمتد علم الأمراض إلى الكاحل الخارجي ، حيث كان التهاب الجلد موضعيًا سابقًا.

التكوينات التقرحية لها شكل مسطح غير منتظم ، قاع مسطح ، تتشكل منفردة ، مصحوبة بإفرازات غزيرة من القيح والوجع. في المرحلة المتقدمة ، تزداد ثخانة حواف القرح ، وتتحلل التكوينات وترتفع فوق الجلد.

1. يتصلب الجلد في المنطقة المصابة ويتغير لونه.
2. بسبب ترقق الأوردة المتوسعة أو الإصابة البسيطة للأنسجة الرخوة ، يتطور النزيف ، ويتدفق الدم إلى النسيج تحت الجلد ، مكونًا ورمًا دمويًا ضخمًا ، أو يتدفق للخارج في مجرى وفير.
3. مع التصلب الشديد للجدران الوريدية ، قد يكون من الصعب جدًا إيقاف النزيف بمفردك.

أثناء الرعاية الطبية ، يرفع المريض طرفه ، ويتم وضع ضمادة ضغط على الأوعية الدموية المصابة.

إذا تم التخلي عن العلاج ، فسوف تتشكل القرح الغذائية في منطقة الأوعية الوريدية الممزقة.

التشخيص التفريقي للمرض

يتم فحص المريض في وضع الوقوف. يمكن للطبيب اكتشاف تراكم الأوردة العنكبوتية والأصباغ على أرجل المريض. كما يصاحب المرض تمدد وتورم في الأوردة الصافنة على الفخذين أو الساقين وظهور الدوالي. بالتركيز على هذه الأعراض ، يتم تحديد مرحلة علم الأمراض.

يمكن أن ينتشر المرض إلى ساق واحدة أو كليهما. إذا كانت التكوينات في المرحلة الأولى من المرض موضعية منفردة ، ففي الحالات الشديدة تمتد الشبكة الوريدية إلى مناطق واسعة.

في عملية الجس ، يحدد الطبيب وجع وكثافة وطول وتوتر ومرونة الأوعية الدموية. في بعض الأحيان يظهر إطالة وتورم الأطراف السفلية. تأكد من تقييم درجة الحرارة في المنطقة المصابة. إذا لزم الأمر ، يتم جدولة الاختبارات السريرية والوظيفية.

• قبل اختيار نظام العلاج ، يتم إجراء مسح مزدوج بالموجات فوق الصوتية ودوبلر للأوعية التالفة. لهذه الطريقة من التشخيص الآلي ، لا يتطلب الأمر تدريبًا خاصًا. سيوفر هذا معلومات كافية حول حالة الأوردة.
• يتم تقييم الأوعية العميقة والسطحية والمتصلة بالموجات فوق الصوتية. وبالتالي ، يمكنك معرفة كيفية عمل جهاز الصمام ، وما هو المباح وامتلاء الأوردة ، وما إذا كانت هناك جلطات دموية ، ومدى تأثر الأوعية الدموية. بمساعدة الموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية مع الدوالي ، يمكن اكتشاف الانتهاكات في مرحلة مبكرة من المرض.
• إذا تم إجراء العلاج الجراحي ، يتم استخدام طرق تشخيص إضافية في شكل حلزوني التصوير المقطعي. تسمح لك هذه الطريقة بتصور حالة الدورة الدموية في صورة ثلاثية الأبعاد ، والتي من خلالها يمكنك معرفة ما إذا كانت الجراحة مطلوبة.

بمساعدة طرق التشخيص المخبرية ، ليس من الممكن فقط تحديد الدوالي ، ولكن أيضًا دراسة حالة الدورة الدموية البشرية ، وكذلك تحديد سبب تطور المضاعفات. نتائج التحليل العاميسمح لك بتحديد كثافة الدم عن طريق مستوى خلايا الدم الحمراء. يشير التركيز العالي للكريات البيض في الدم إلى بداية العملية الالتهابية.

نظرًا لأن الجلطات الدموية تتشكل في الأوعية الدموية المصابة بالدوالي ، يتم بالضرورة تقييم درجة تخثر الدم لاستبعاد تجلط الدم.

تم الإبلاغ عن وجود مشاكل من خلال زيادة تركيز الصفائح الدموية.

كيف يتم علاج علم الأمراض؟

مع الدوالي ، يتم إجراء الجراحة والعلاج بالتصليب وعلاج الضغط. يصف الطبيب أيضًا استخدام الأدوية والمراهم والمواد الهلامية.

أثناء الجراحة ، يتم استئصال الدوالي الصافنة. انها وظيفية للغاية و طريق امنحل المشكلات في مرحلة مبكرة. يمكن استكمال الجراحة في المرحلة الأولى من المرض أو استبدالها بالكامل بالتصليب. يتم حقن دواء خاص في الدوالي ، مما يسمح لك بتطبيع حالة المريض.

تعتبر طرق العلاج الانضغاطي للدوالي إلزامية ، كما أنها تعمل كوسيلة ممتازة للوقاية. يتم العلاج بضمادات مرنة بدرجات متفاوتة من القابلية للتمدد. تستخدم ضمادات ذات امتداد طويل يصل إلى 140٪ أو أكثر فترة ما بعد الجراحةللقضاء على الألم ، ووقف النزيف وإصلاح الضمادة بشكل آمن. يتم الحصول على تأثير الضغط التقليدي في حالات أخرى باستخدام ضمادات ذات شد متوسط ​​وقصير.

أثناء الضمادات المرنة للأطراف السفلية ، يجب مراعاة القواعد الأساسية.

1. قبل وضع الضمادة ، يشد المريض قدمه تجاه نفسه قدر الإمكان. سيمنع هذا تشكيل ثنيات في الكاحل وتلف الجلد أثناء الحركة.
2. يجب تضميد القدم بدءاً من مفاصل الأصابع وبعدها يتم إمساك الكعب. في اتجاه الفخذ ، يجب أن تضغط الضمادة بشكل أضعف.
3. لفة الضمادة غير ملتوية في الاتجاه الخارجي ، بينما يجب أن تكون قريبة من الجلد.
4. يتم نمذجة الشكل الأسطواني للطرف السفلي عن طريق وضع وسادات من الفوم أو اللاتكس.

في حالة الدوالي ، يلزم استخدام ضمادة مرنة لمدة 12 ساعة ، ووضعها في الصباح ، وخلعها في المساء قبل النوم. يتم استخدام ضمادة ضغط متعددة الطبقات في حالة وجود تقرحات تغذوية ، ولا يمكن إزالتها لفترة طويلة. في هذه الحالة ، يتم وضع ضمادة مشربة بأدوية خاصة تحتوي على الزنك على المنطقة المصابة من الجلد.

للتثبيت الإضافي ، يتم استخدام ضمادات لاصقة خاصة. أيضًا ، للضغط ، يمكنك استخدام الجوارب والجوارب الطبية ، المصنوعة من المطاط الطبيعي أو الصناعي ، وكذلك القطن.

• بما في ذلك عين العلاج من الإدمان. يؤخذ عقار Detralex قرصًا واحدًا مرتين يوميًا ، وبعد أسبوع يتم تقليل الجرعة إلى قرص واحد يوميًا. مدة دورة العلاج شهرين ، مع المرض المتقدم ، يتم تناول الدواء لمدة ستة أشهر أو أكثر. يُسمح باستخدام هذا الدواء أثناء الحمل. بدلاً من Detralex ، يمكنك تناول أقراص Antistax.
• تؤخذ أقراص Ginkor-Forte مرتين يوميًا بعد الوجبات ، كبسولة واحدة. يتم العلاج لمدة شهرين. لكن هذا الدواء هو بطلان في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية والعلاج بمثبطات MAO.
• مع الدوالي ، يكون Cyclo 3 Fort فعالًا ، حيث يتم تناوله يوميًا ، 2-3 حبة بعد الوجبات. مع عدم تحمل بعض مكونات الدواء ، يجب التخلي عن العلاج بهذا الدواء.

المراهم والمواد الهلامية توقف عملية المرض بشكل جيد للغاية. اليوم معروض للبيع ، يمكنك العثور على العديد من الأدوية الحديثة التي لها مراجعات إيجابية من المرضى والأطباء. ولكن عند استخدامها ، من المهم أيضًا مراعاة الجرعة ومراقبة حالة الجلد من أجل استبعاد تطور التهاب الجلد والأكزيما والتقشير والمضاعفات الأخرى.

يستخدم كريم Cyclo 3 مع الأجهزة اللوحية ، مما يسمح لك بمضاعفة التأثير العلاجي. يتم تطبيق الدواء ثلاث مرات في اليوم على عضلات الساق والدوالي.

لتسكين الآلام ، يتم استخدام Essaven-gel ، والذي يتم دهنه أربع مرات في اليوم على المنطقة المصابة. مثل هذا الدواء يخترق الجلد بسرعة دون ترك علامات.

وبالمثل ، يتم استخدام جل Lyoton من ثلاث إلى أربع مرات يوميًا ، ويمكن شراؤه من أي صيدلية. في الأيام الأولى ، قد يظهر تهيج خفيف وتقشر على الجلد ، ويختفي بعد أيام قليلة.

كعلاج إضافي ، يتم استخدام الطرق الشعبية. أيضًا ، للتخفيف من الحالة ، يُنصح المريض بزيارة غرفة العلاج الطبيعي أو استخدام مستحضرات خاصة في المنزل.

تم وصف أسباب الإصابة بالدوالي في الفيديو في هذه المقالة.

بالنسبة للطبيب ، من المهم ليس فقط استبعاد الأمراض المشابهة في المظاهر السريرية لـ CVI ، ولكن أيضًا للتمييز بين الأسباب المرضية لتطور هذه المتلازمة.

أسباب إجراء التدابير التشخيصية التفاضلية:

• أمراض الأوعية الدموية (تخثر وريدي حاد ، وذمة لمفية ، نقص تروية مزمن في الأطراف السفلية) ؛
• الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي (الداء العظمي الغضروفي القطني العجزي ، هشاشة العظام المشوهة) ؛
• مرض اعضاء داخليةمصحوبًا بفشل الدورة الدموية أو المتلازمة الكلوية (IHD ، عيوب القلب ، التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، القلب الرئوي المزمن ، الحاد و التهاب كبيبات الكلى المزمن، تصلب الكبيبات السكري ، الذئبة الحمامية الجهازية ، اعتلال الكلية أثناء الحمل ، تليف الكبد أو سرطان الكبد) ؛
• أمراض مختلفة تؤدي إلى ظهور آفات نخرية تقرحية في الأطراف السفلية (اعتلال الأعصاب المحيطي ، التهاب الأوعية الدموية ، إلخ).

الخثار الوريدي الحاد.العَرَض السائد لهذا المرض هو وذمة الأطراف السفلية. يظهر فجأة وينمو على مدى عدة ساعات أو أيام ، مصحوبًا بألم متوسط. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في عضلات الربلة ، ويتفاقم بسبب المشي وينفجر في الطبيعة. ربما ظهور ألم على طول الحزمة الوعائية العصبية على الفخذ.

لا يتسم الخثار الوريدي الحاد بالدوالي. تظهر هذه الأعراض بعد بضعة أشهر أو حتى سنوات ، مع ظهور مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري وتطور متلازمة القصور الوريدي المزمن. الاستثناء هو حالات تجلط الدم على خلفية الدوالي السابقة.

الوذمة اللمفيةيتميز ، أولاً وقبل كل شيء ، بمتلازمة وذمة معينة تؤدي إلى تغييرات كبيرة في تكوين الطرف ، وخاصة الجزء السفلي من الساق والقدم. يزداد حجم الأنسجة فوق الصوتية فقط - يتم تنعيم الجلد والأنسجة تحت الجلد ، والحفر خلف الوعاء. عند الضغط على الأنسجة المتورمة ، يبقى أثر واضح للإصبع. واحدة من أكثر الأعراض لفتا للنظر هي وذمة "على شكل وسادة" في الجزء الخلفي من القدم. لا يمكن ثني الجلد الموجود في الجزء الخلفي من الأصابع والقدمين. بالنسبة للوذمة اللمفية ، فإن الدوالي والاضطرابات التغذوية لجلد الساقين ليست نموذجية.

القصور الشرياني المزمن في الأطراف السفلية. عادة ما يكون سبب التشخيص التفريقي لـ HES هو ألم في الأطراف السفلية. غالبًا ما تتطور متلازمة الألم في أمراض طمس الشرايين المزمنة بعد المشي لمسافة محدودة نوعًا ما. تبلغ مسافة المشي "غير المؤلم" أحيانًا عشرات الأمتار فقط. يحدث الألم ، كقاعدة عامة ، في عضلات الربلة ، مما يضطر المريض إلى التوقف عن الراحة والانتظار حتى يختفي الألم ، والذي ، مع ذلك ، يظهر مرة أخرى بعد التغلب على الجزء التالي من المسار. يسمى هذا العرض "العرج المتقطع" ، ولا يتطلب تحديده إلا استجواب المريض بعناية.

في حالات الإقفار المزمن ، قد تتطور وذمة الأطراف السفلية. غالبًا ما تكون الوذمة التي تصيب الأنسجة تحت الجلد نتيجة إعادة توعية الطرف بعد الجراحة ، والوذمة تحت اللفافة (العضلية) هي سمة من سمات نقص التروية الحرجة.

الداء العظمي الغضروفي القطني.غالبًا ما يرتبط الألم في الطرف المصاب بالمتلازمة الجذرية بتلف الأوردة العميقة. في هذه الأثناء ، يتم توطينهم على طول الجزء الخلفي من الفخذ من الأرداف إلى الحفرة المأبضية ، أي على طول الطريق العصب الوركي. غالبًا ما تظهر فجأة ويمكن أن تحد من نشاط المريض الحركي. إذا حدثت متلازمة الألم مع CVI في فترة ما بعد الظهر وتختفي أثناء الراحة الليلية ، ثم مع تنخر العظم القطني العجزي ، غالبًا ما يظهر الألم في الليل. لا يتميز علم أمراض العمود الفقري بالوذمة في الأطراف السفلية والدوالي والاضطرابات الغذائية.

تشوه هشاشة العظام والتهاب المفاصل.يصاحب علم الأمراض المفصلي ألم وتورم في الأنسجة حول المفصل. يظهر الألم ، ويحد بشكل كبير من نطاق الحركة في مفاصل الطرف. تكون الوذمة في الآفات الالتهابية أو التنكسية الضمورية في المفاصل دائمًا موضعية. يظهر في منطقة المفصل المصاب في الفترة الحادة ويختفي بعد دورة العلاج. في كثير من الأحيان ، نتيجة لتفاقم المرض المتكرر ، تتشكل زيادة مستمرة في الأنسجة في منطقة المفصل ، مما يؤدي إلى تشوهها (الوذمة الكاذبة).

فشل الدورة الدموية والمتلازمة الكلوية.يمكن أن يكون تورم الأطراف السفلية من أعراض بعض أمراض الأعضاء الداخلية. علاوة على ذلك ، يظهر في أي وقت من اليوم ، متماثل في كلا الساقين ، وتعتمد شدته على شدة المرض الأساسي. إن المظهر الواضح لأعراض هذا الأخير ، كقاعدة عامة ، لا يترك أي شك حول طبيعة متلازمة الوذمة.

اعتلالات الأعصاب المحيطية.يمكن أن تؤدي اضطرابات تعصيب الأطراف السفلية (ما بعد الصدمة ، وما بعد العدوى ، والسامة) إلى تطور القرحة الغذائية. هناك عدة علامات تميزهم عن القرحة التي تتطور مع التهاب الكبد الوبائي. تتوضَّع القرح العصبية التغذوية في أماكن ملامسة الجلد للأحذية بشدة ، على سبيل المثال ، على حافة القدم. إنها موجودة منذ سنوات ويصعب علاجها. يتميز بغياب الألم في منطقة الأنسجة بخلل نتيجة لانتهاك حساسية الألم.

التشخيص التفريقي للأمراض المسببة لمتلازمة CVI.يتم عرض معايير التشخيص التفاضلي الرئيسية في الجدول. 1.

الجدول 1

معايير التشخيص التفريقي للأمراض المسببة للقصور الوريدي المزمن

مرضي أعراض	مرض الدوالي	ما بعد الجلطة وريدي مرض	خلل التنسج الوريدي
يبدأ الأمراض دوالي توسع الأوردة فوق العانة و جدار البطن غذائي الاضطرابات خلقي مصطبغة بقع التغيرات المورفولوجية الأطراف	في كثير من الأحيان في العمر 20-40 سنة في كثير من الأحيان في حمام السباحة كبير الوريد الصافن يظهر من خلال 5-10 سنوات في البعيدة الإدارات ، إلى مساء عابر تطوير من خلال 5-10 سنوات تقدم ببطء ، مترجمة في الثلث السفلي السيقان على السطح الإنسي مفتقد مفتقد	في كثير من الأحيان في العمر 40-70 سنة في بركة سباحة كبير وصغير عروق صافن العَرَض الأول مترجمة في الساقين والفخذين ، ثابت تطوير من خلال بعد 3-5 سنوات بداية المرض في كثير من الأحيان من قبل توسع الأوردة بسرعة أعلن ، دائرية في كثير من الأحيان مفتقد مفتقد	في مرحلة الطفولة عمر السطح الجانبي الفخذين والساقين يحدث في رضيع العمر أو في وقت لاحق يرتدي دائم شخصية تظهر بعد 30 عاما في كثير من الأحيان مترجمة على الجانب سطح أسفل الساق احتفل أكثر أكثر من 90٪ من المرضى مغرم الطرف أطول بمقدار 2-5 سم ، فرط الشعر المميز

سافيليف في.

أمراض جراحية

تشخيص الدواليللحصول على حكم موثوق به إلى حد ما حول سبب الدوالي الصافن ، وكذلك للوقاية من مضاعفاته ، من الضروري معرفة ظروف عمل المريض ، والمخاطر المهنية ، والعادات الغذائية ، وما إذا كان يعاني من التهاب الوريد الخثاري العميق ، وما إذا كان يعاني من التهاب الوريد الخثاري. أصيب بجروح وإصابات.

يجب أن تسألي أيضًا عن عدد المواليد والدورة فترة النفاس، الأمراض النسائية. هناك حاجة إلى تاريخ التوليد وأمراض النساء لأن الدوالي الصافينية ومضاعفاتها أكثر شيوعًا عند النساء متعددات الولادة.

بالإضافة إلى ذلك ، تتفاقم بعض الأمراض الالتهابية النسائية بسبب التهاب الوريد الخثاري الحاد في أوردة الحوض ، والقصور الوريدي المزمن ، والمضاعفات الأخرى المميزة للدوالي. يجب أن يتم فحص المريض في غرفة مضاءة جيدًا مع أريكة (لتحديد بعض أعراض المرض).

من المستحسن أن يقف المريض على حامل أو كرسي منخفض ، لتحرير الجسم من الملابس في المنطقة التي يتم فحصها. من الضروري التأكد من أن المريض ليس لديه أو قد أصيب بأمراض مصاحبة: التهاب باطنة الشريان الطمس ، وتصلب الشرايين ، وأمراض العظام والمفاصل ، وآفات الأطراف الجهاز العصبيوغيرها ، يجب الانتباه إلى الأماكن التي تغير لون الجلد فيها ، وشدتها وتوطينها.

من الضروري تحديد ملامح دوالي الصافن ودرجة مشاركة الضمانات الصافن في العملية ، وكذلك اتساق وتوتر الأوردة المملوءة ، للكشف عن الجلطات الدموية وتحديد مدى انتشارها.

تعتبر نتائج دراسة حالة الأوردة الضامة والعميقة تحت الجلد ، وخاصة الصمامات ، ذات أهمية أساسية لإجراء التشخيص ، حيث أن تطور الدوالي في الأطراف السفلية يعتمد على وظائفها.

غالبًا ما يرتبط المرضى بأمراض الدوالي الصافنة في العظام والمفاصل والأعصاب. تستمر الدوالي الصافنة ، وخاصة غير المعقدة ، دون أي خلل وظيفي في الركبة ، مفاصل الكاحلومفاصل القدم.

غالبًا ما يسبب التهاب العظم الحاد (التهاب السمحاق) ألمًا خفيفًا مؤلمًا في الساقين ومفصل الكاحل.

في معظم الحالات ، من خلال الفحص يمكنك الحصول على بيانات أساسية عن التغيرات في أوردة الأطراف السفلية.

تنشأ صعوبات كبيرة في إجراء التشخيص الصحيح عند المرضى الذين يعانون من زيادة التغذية ، لأن الدوالي في الفخذ ، غالبًا في أسفل الساق ، غير مرئية على الإطلاق ، والبيانات المتعلقة بهم - حول موقعهم ، ودرجة تمددهم ، وتوترهم ، وانحرافهم ، وجود دوالي - يمكن الحصول عليها عن طريق الجس.

ترجع الصعوبات في تحديد حالة الأوردة الصافنة في مرضى السمنة أيضًا إلى حقيقة أن الوريد الصافن الكبير في الثلثين العلويين من الفخذ والثلثين السفليين من أسفل الساق يقع على اللفافة العميقة ويرتبط معها. لذلك ، عندما تكون هناك طبقة سميكة من الدهون على اللفافة العميقة ، فإن الوريد الصافن الكبير غير مرئي ، على الرغم من اتساعه بشكل كبير مع وجود صمامات غير كافية. من الواضح أنه لتحديد وظائف الدوالي الصافنة ، من الضروري فحص المريض بعناية.

طرق فحص المريضمن أجل الحصول على معلومات موثوقة حول حالة أوردة الأطراف السفلية ، ليس فقط تحت الجلد ، ولكن أيضًا عميقة ، تم اقتراح العديد من العينات وطرق البحث الخاصة. حتى المريض نفسه ، أثناء ملامسة بداية الدوالي ، يمكنه القيام بما يلي - الاستلقاء ورفع ساقيه العاريتين لأعلى ، ومعرفة ما إذا كانت الأوردة الصافنة ستكون مرئية. إذا ظلت الأوردة الصافن مرئية ، فيجب اللجوء إلى وسائل تحقق أكثر جدية. يمكن للمريض نفسه أيضًا إجراء "اختبار Hackenbruch" واختبار مسيرة.

لكن من الأفضل استشارة الطبيب والتشاور مع أخصائي متمرس. كلما بدأت في محاربة المرض مبكرًا ، كلما تمكنت من التغلب عليه بشكل أسرع وبجهد ومال أقل.

يمكن تشخيص انتهاكات ديناميكا الدم الوريدية بشكل موثوق إلى حد ما من خلال طرق البحث الحديثة (السريرية ، والإشعاعية ، والفسيولوجية ، والموجات فوق الصوتية) ، والتي لا تسمح فقط بالتعرف عليها ، ولكن أيضًا لتقييم شدتها.

يشمل فحص المريض إجراء اختبارات العينة للحصول على المعلومات اللازمة حول وظيفة الجهاز الوريدي للأطراف السفلية.

اختبار برودي - ترويانوف - غريديلنبرغ.لإجراء هذا الاختبار ، من الضروري رفع الطرف الذي تم فحصه بزاوية 45-60 درجة تقريبًا في وضع الاستلقاء لتفريغ الأوردة السطحية المتوسعة وريديًا. بعد ذلك ، يتم الضغط على المنطقة التي يتدفق فيها الوريد الصافن الكبير إلى الوريد الفخذي بالأصابع أو يتم وضع عاصبة مطاطية ناعمة على الثلث العلوي من الفخذ تحت ضغط يبلغ حوالي 100 ملم زئبق. الفن ، وبعد ذلك ينتقل المريض إلى وضع عمودي. تظل الأوردة الصافنة في البداية في حالة انهيار ، ولكن في غضون 30 ثانية تمتلئ تدريجياً بالدم القادم من الأطراف. إذا قام المريض فور وقوفه ، بالتخلص من ضغط الوريد الصافن الكبير على الفخذ ، تمتلئ دوالي الفخذ وأسفل الساق بتدفق الدم العكسي في غضون ثوانٍ قليلة ، يتجلى ذلك في شكل سفر متنقل. موجة النبض.

يمكن أيضًا تحديد لحظة الملء الرجعي للجهاز الوريدي السطحي عن طريق الجس ، حيث يلاحظ أحيانًا ارتعاش مميز فوق العقدة. تشير نتيجة الاختبار هذه إلى قصور في صمام فم صمامات الوريد الصافن الكبير.

تشير نتيجة الاختبار الإيجابية إلى قصور في صمامات الوريد الصافن أثناء ملئه السريع. نتيجة سلبية: تملأ الأوردة السطحية بسرعة (في 5-10 ثوانٍ) حتى يتم إزالة ضغط الوريد الصافن الكبير في منطقة الحفرة البيضاوية ، ولا يزيد حشوها عند إزالة الضغط. في مثل هؤلاء المرضى ، يحدث ملء الجهاز الوريدي السطحي من الأوردة العميقة بسبب فشل صمامات الأوردة.

النتيجة الصفرية: تملأ الأوردة ببطء (خلال 30 ثانية) ، وضغط الوريد الصافن الكبير ، وكذلك القضاء على الأخير ، لا يؤثر على درجة وسرعة هذا الملء (قصور الصمامات في الوريد السطحي غائب ).

من أعراض هاكنبروخ. عند السعال ، يتقلص الحجاب الحاجز مع انخفاض طفيف في تجويف الوريد الأجوف السفلي وزيادة حادة في الضغط داخل البطن ، والذي ينتقل بسرعة في حالة قصور الصمام عبر الأوردة الحرقفية العامة والخارجية إلى الفخذ ، الجذع الرئيسي للوريد الصافن الكبير والوريد الوريدي ، حيث تشعر الأصابع الموضوعة بدفعة واضحة.

اختبار بارو جينس.الموضوع يرقد على ظهره. بعد تفريغ الأوردة الصافنة عن طريق رفع الطرف الذي تم فحصه بمقدار 40-60 درجة في هذا الوضع ، يتم وضع 3 عاصبات ، مع الضغط على الأوردة الصافنة فقط: في الجزء العلوي من الفخذ تحت الحفرة البيضاوية ، وفوق مفصل الركبة ، وتحت الركبة مفصل في الثلث العلوي من الساق. ثم يتم نقل الموضوع إلى وضع عمودي. يشير التورم السريع لدوالي الأوردة على أي جزء من الطرف بين العاصبات إلى وجود أوردة متصلة في هذه المنطقة بصمامات غير كافية. يمكن أن يحدث الملء السريع لعقد الجزء السفلي من الساق فقط من خلال توصيل الأوردة مع وجود صمامات غير كافية في الجزء السفلي منها. يمكن تحديد الموقع الدقيق لهذا الثقب عن طريق تحريك العاصبة السفلية لأسفل وتكرار الاختبار حتى ملء العقد البعيدة حتى تتوقف العاصبة.

اختبار براتكما يسمح لك بإثبات وجود قصور في صمامات الأوردة المتصلة ومستواها.

في الوضع الأفقي للمريض ، يتم رفع الطرف قيد الدراسة ، ويتم إفراغ الأوردة الصافن عن طريق التمسيد القوي باليد من المحيط إلى مركز الطرف. يتم وضع ضمادة مطاطية من قاعدة الأصابع إلى الطية الإربية بشدة بحيث تضغط تمامًا فقط على الأوردة الصافنة. ثم يتم وضع عاصبة مطاطية رفيعة فوق الضمادة تحت الحفرة البيضاوية لضغط الوريد الصافن وعكس تدفق الدم خلاله. ينتقل المريض إلى وضع رأسي ، ويبدأ الفاحص في إزالة الضمادة المطاطية ببطء من الأعلى ، واحدة تلو الأخرى ، وسحبها بحيث يستمر الملف الأساسي في إزالة الأوردة الموجودة فوقه.

بمجرد فتح فجوة على مستوى راحة اليد بين العاصبة والضمادة ، يتم وضع ضمادة مطاطية ثانية بإحكام تحت العاصبة ، والتي تلتف تدريجياً حول الطرف لأسفل ، حيث تتم إزالة الضمادة المرنة الأولى بدورها. في الوقت نفسه ، يجب أن تبقى فجوة من 5-6 سم بين الضمادات. بمجرد أن يتم فتح دوالي مملوءة ومتوترة أو نفس القسم من دوالي الوريد عند إزالة الضمادة الأولى ، يتم وضع علامة على الجلد على الفور (2٪ أخضر لامع أو صبغة اليود) على أنه التقاء الوريد المتصل مع الصمامات غير الكافية. بهذه الطريقة ، يتم فحص الطرف بأكمله.

اختبار مارس لديلبا بيرتيسيعمل على تحديد سالكية الأوردة العميقة ويتم إجراؤه على النحو التالي. في الوضع الرأسي للمريض مع أكثر الأوردة السطحية امتلاء ، يتم وضع عاصبة مطاطية على الثلث العلوي من الفخذ. بعد ذلك ، يُطلب من المريض التحرك بوتيرة سريعة لمدة 5-10 دقائق. مع المباح الجيد للأوردة العميقة ، وفائدة أجهزتها الصمامية واتساق صمامات الأوردة الموصلة ، يحدث إفراغ الأوردة السطحية في غضون دقيقة واحدة. إذا لم تهدأ الأوردة السطحية المملوءة بعد 5-10 دقائق من المشي المكثف ، ولكن على العكس من ذلك ، هناك توتر أكثر وضوحًا في العقد وشعورًا بألم متفجر ، فهذا يشير إلى انسداد الأوردة العميقة. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن الاختبارات الوظيفية المدرجة مفيدة نسبيًا.

الصورة الأكثر دقة وكاملة لحالة الأطراف السفلية مع جميع الانتهاكات الواضحة والمخفية هي تصوير الأوردة (تصوير الأوردة). لمثل هذه الدراسة ، من الضروري وجود أخصائي أشعة متمرس. يقوم بحقن مادة ظليلة للأشعة في أوعية الشخص المصاب. ثم بعد توزيع هذه المادة عبر الأوردة يقوم بعمل أشعة للساقين في نتوءات مختلفة في مواضع مختلفة من الجسم ، وكذلك أثناء الشهيق والزفير ، مع حبس النفس وشد جميع العضلات. في الوريد الناتج ، يمكن رؤية جميع انتهاكات هيكل الصمامات الوريدية بوضوح. ومع ذلك ، فهذه طريقة تستغرق وقتًا طويلاً في التشخيص. يكشف التصوير الوريدي الرجعي للفخذ والساق في الوضع الرأسي أو المائل للمريض عن درجة التوسع المرضي للأوردة السطحية والعميقة. يتم أيضًا تحديد وجود أو عدم وجود تدفق دم مرضي عبر الأوردة العميقة ، كما يتم تحديد موقع جهاز الصمام وحالته.

يستثني طريقة الأشعة السينية، استخدم قياس ضغط الدم الوظيفي الديناميكي ، حيث يتم قياس الضغط الوريدي ، كما في الحالة السابقة ، عند الأحمال الديناميكية المختلفة. الضغط الوريدي هو المؤشر الأكثر دقة ، حيث يحدد إلى حد ما عمل "المضخة" العضلية الوريدية. في الوضع الرأسي الهادئ مع أي شكل من أشكال القصور الوريدي المزمن ، لا يمكن أن يكون الضغط الوريدي في الأطراف السفلية أعلى من الضغط الهيدروستاتيكي المناسب. يمكن التعرف على الصمامات التالفة باستخدام كاشف دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يعتمد مبدأ عملها على الخصائص موجات صوتيةتخترق عميقا في العضلات. عندما يقوم الطبيب بتشغيل مسبار دوبلر عبر الساق ، يتم إنشاء موجات فوق صوتية في رأس المسبار. وفقًا للانعكاسات المختلفة لهذه الموجات ، ينتج جهاز استشعار حساس موجود في المسبار إشارات صوتية مختلفة. عادة ، مع طريقة البحث هذه ، يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ، ويحبس أنفاسه ويجهد دون استنشاق الهواء. هذا يزيد الضغط في أوردة الساقين. عند الزفير ، ينخفض ​​الضغط ويزداد حجم الدم المتدفق عبر الأوردة. تنعكس كل هذه التغييرات فورًا على الشاشة. في الطب ، تسمى هذه الدراسة باختبار فالسالفا.

في شخص لديه عروق صحية أثناء هذه الدراسة ، يتوقف تدفق الدم بمجرد أن يجهد الموضوع العضلات. وذلك لأن الضغط في تجويف البطن يرتفع بشكل حاد ويضغط على الأوردة المارة هناك. آلة دوبلر لا تصدر أي صوت. عندما يتم إجراء "اختبار فالسالفا" لمريض مصاب بالدوالي ، يصدر الجهاز صفيرًا مميزًا في اللحظة التي يكون فيها فوق الصمام الخاطئ ، مما يشير إلى حركة الدم في الاتجاه المعاكس.

بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم التصوير الضوئي أيضًا في تشخيص الدوالي. هذه دراسة بسيطة نسبيا. يعتمد على قدرة الأشعة تحت الحمراء على تغيير شدتها عندما تصطدم بأنواع مختلفة من العوائق. يتم تسجيل كل هذه التغييرات على ورق خاص ، حيث تترك الصمامات الوريدية المعيبة صورة محددة للغاية.

في مؤخراغالبًا ما يستخدم محلل دوبلر ثنائي اللون. بهذه الطريقة ، يتم الحصول على صورة ذات لونين ، حيث يتم تلوين جميع الأوردة باللون الأزرق والشرايين باللون الأحمر. يتم إجراء هذا البحث بالطريقة التالية. يتم وضع مادة هلامية على سطح جلد الجزء الذي تم فحصه من الجسم ، مما يضمن إحكام ربط رأس الجهاز بالجلد. ثم يتحرك الرأس ببطء على طول الجسم. على سبيل المثال ، إذا دخل الدم الشرياني إلى الأوردة من خلال تحويلات ، يتم التقاط ذلك في الصورة كبقع حمراء على خلفية زرقاء من الوعاء. ومع ذلك ، فإن طريقة البحث هذه غير فعالة. حاليًا ، في دراسة ديناميكا الدم في الدوالي ، يتم استخدام عدد من الأساليب الجديدة ، والتي تسمح بالحصول على معلومات شاملة للغاية حول الحالة الوظيفية للدوالي ، وصمامات الأوردة العميقة والصافن ، وتقييم حالة تدفق الدم في العظام. وعروق صافن صغيرة.

من أجل عدم الخلط بين الدوالي والأمراض الأخرى ، يجب أن يتم التشخيص على أساس تحليل جميع العلامات.

تشخيص متباينعادة ما يتم التعرف على الدوالي بسهولة. ومع ذلك ، توجد علاماته أيضًا في أمراض أخرى ، وبالتالي هناك حاجة للتشخيص التفريقي. يصعب تشخيص المراحل الأولى من تطور الدوالي ، حيث لا توجد علامة رئيسية على ذلك - توسع الأوردة السطحية. يتم الكشف عن المرض على أساس تاريخ عائلي مرهق وعلى زيادة إجهاد الطرف الذي يحدث باستمرار ، ومتوسط ​​غير محدد أحاسيس مؤلمةفي أسفل الساق عندما لا توجد أسباب أخرى لمثل هذه الأعراض.

مشابه أعراضتحدث في المراحل الأولى من طمس أمراض الشرايين والأقدام المسطحة وأعراض تنخر العظم القطني. هذه الأمراض لها عدد من الميزات الأخرى التي تسهل التعرف عليها.

يحدث تمدد الأوردة السطحية في خلل التنسج الوريدي ومرض ما بعد الجلطة. يتم التعرف على أنواع مختلفة من خلل التنسج الوعائي من خلال توقيت حدوثها. عادة ما يظهر خلل التنسج الوعائي مع طفولة. لا يتطلب التشخيص التفريقي عادة استخدام طرق بحث خاصة.

لتمييز مرض ما بعد الجلطة عن دوالي الأوردة ، خاصة في المراحل المتقدمة من تطور الأخير ، غالبًا ما يتعين على المرء اللجوء إلى دراسات التصوير الوريدي.

يحدث فرط تصبغ الجلد في النصف السفلي من أسفل الساق بعد كدمات وأورام دموية والتهاب الجلد ، لكن غياب العلامة الرئيسية للدوالي - توسع الوريد - يلغي الحاجة إلى التشخيص التفريقي. في حالات الدوالي ، يجب مراعاة أسباب فرط تصبغ الجلد عند تحديد مرحلة الدوالي. وتجدر الإشارة إلى التشخيص التفريقي للقرح الغذائية ، والتي تحدث بالإضافة إلى الدوالي بعد كسور العظام الشديدة التي يصاحبها التهاب العظم والنقي والزهري بعد لدغات الحشرات والحيوانات. تتعقد الدوالي بسبب القرحة الغذائية في حالات عدم المعاوضة من التدفق الوريدي ، لذلك ، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة التوسعات الواضحة في الأوردة السطحية في وقت واحد.

خلاف ذلك ، يتم رفض تشخيص الدوالي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه على خلفية الدوالي ، يمكن أن تحدث قرح من مسببات مختلفة لا ترتبط بأمراض الأوردة. يتم تحديد التشخيص النهائي من خلال الدراسات البكتريولوجية والتصوير الوريدي وخزعة الأنسجة المستأصلة عند حافة القرحة.

يمكن أيضًا تحديد التغيرات العظمية في التصوير الوريدي. إذا كانت هناك تغييرات في العظام ، يتم التقاط صور إضافية.

وتجدر الإشارة إلى أن التشخيص التفريقي للدوالي لا يسبب أي صعوبات خاصة. يجب أن يكون التركيز الرئيسي على تحديد الأمراض المصاحبةالتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تحديد أساليب العلاج.

إذا كانت كل هذه الأوصاف والآفاق الرهيبة تخيفك فجأة وتريد الاعتماد على الروسي العادي "ربما" بدلاً من العلاج الفوري للمرض المكتشف ، فاعلم إذن أن جميع أنواع مضاعفات الدوالي غير المؤذية يمكن أن تنتظر أنت.

هذا مرض يصيب الأوردة ، ويتميز بزيادة في الطول ووجود تعرج سربنتين للأوردة الصافنة ، وهو توسع كيس في تجويفها. لوحظ في 17-25 ٪ من السكان.

المسببات المرضية من الدوالي في الأطراف السفلية

هناك عدد من النظريات التي تشرح تطور الدوالي. تفسر النظرية الميكانيكية حدوث المرض الوريدي بصعوبة تدفق الدم من الأطراف السفلية بسبب البقاء لفترات طويلة على الساقين أو ضغط الأوردة. هناك تواتر مرتفع نسبيًا لدوالي الأوردة لدى أشخاص من مهن معينة (بائعون ، لوادر ، حدادون ، جراحون ، إلخ) ، في أولئك الذين يعانون من الإمساك ، والسعال ، وفي النساء الحوامل. ومع ذلك ، من الصعب تفسير حقيقة أن العديد من هؤلاء المرضى لديهم دوالي من جانب واحد فقط ، على الرغم من أن كلا الطرفين في نفس الظروف. نظرية قصور الصمامات - تشرح حدوث المرض من خلال الغياب الخلقي للصمامات الوريدية أو قصورها الوظيفي. وفقًا لنظرية الغدد الصم العصبية ، تتطور الدوالي نتيجة لضعف نبرة الجدار الوريدي بسبب التغيرات الهرمونية (الحمل ، انقطاع الطمث ، البلوغ).

لقد تم إثبات دور العوامل الوراثية في تطور هذا المرض منذ فترة طويلة. هذا المرض شائع جدًا في المرضى الذين عانى آباؤهم من مرض مماثل. المفاغرة الشريانية الوريدية على مستوى الشرايين والأوردة لها أيضًا أهميةفي تطور الدوالي. عادةً ما يكون لدى جميع الأشخاص مثل هذه المفاغرة ، لكن في ظل الظروف العادية يتم إغلاقها ولا تعمل. تحت تأثير العوامل غير المواتية (مهنة مرتبطة بوضع الانتصاب ، وضغط الأوردة بسبب الورم ، والتغيرات الهرمونية أثناء الحمل أو انقطاع الطمث ، والالتهابات ، والتسمم ، وما إلى ذلك) ، يتم فتح مفاغرة الشرايين الوريدية وتنشيط وظيفتها. نتيجة لذلك ، يبدأ المزيد من الدم في التدفق إلى أوردة الأطراف السفلية وتحت ضغط أعلى ، يتوسع تجويف الأوردة ، ويتطور قصور الصمامات الثانوية وتظهر العقد الوريدية. تؤدي زيادة الضغط في الجذوع الوريدية المصابة بالدوالي إلى قصور الصمامات في نظام توصيل الأوردة. في هذا الصدد ، يتم دفع الدم من الأوردة العميقة تحت تأثير تقلصات العضلات إلى الأوردة السطحية. يوجد ارتفاع ضغط الدم الوريدي الموضعي ، خاصةً في الثلث السفلي من الساق ، فوق الكعب الإنسي ، حيث توجد أكبر عروق متصلة. يزداد الضغط في الأقسام الوريدية من الأوعية الدموية الدقيقة ، مما يؤدي إلى فتح مفاغرة الشرايين الوريدية. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​تدفق الدم في الشعيرات الدموية ، وينخفض ​​نضح الأنسجة وإمداد الأكسجين (نقص الأكسجة الموضعي) ، والنفاذية المرضية للشعيرات الدموية والأوردة ، والتي تصاحبها انتهاكات للخصائص الريولوجية للدم. ينخفض ​​محتوى الألبومين وتزيد كمية الجلوبيولين الخشنة. هذا يساهم في تراكم خلايا الدم التي تسد قاع الأوعية الدموية الطرفية. هناك المزيد من التدهور في تدفق الدم الشعري بسبب انخفاض عدد الشعيرات الدموية العاملة وبطء تدفق الدم فيها ، وكذلك نتيجة ضغطها من الخارج بسبب زيادة الضغط الخلالي. تتراكم كمية كبيرة من السوائل والكهارل وخلايا الدم وبروتين البلازما في الحيز المحيط بالشعر. يحفز البروتين نمو النسيج الضام في الجلد والأنسجة تحت الجلد ، ويسبب الهيالين ، وتصلب جدران الأوعية الصغيرة والشعيرات الدموية ، حتى إغلاق تجويفها. تتعطل العمليات الأيضية في الأنسجة ، والتي تتجلى سريريًا عن طريق الوذمة وتطور الاضطرابات الغذائية - التهاب الجلد السابق للتسرطن ، والأكزيما ، والقرحة.

عيادة دوالي الأطراف السفلية

قد لا يزعج المرض المرضى ، ولكن مع مساره الطويل ، غالبًا ما يلاحظ الشعور بالثقل والإرهاق والألم والتشنجات في ربلة الساق وحكة في الجلد. تظهر الأوردة المتوسعة والمتعرجة والمزرق والممزقة من خلال الجلد ، خاصة في الوضع الرأسي للمريض ، الجلد مصطبغ ، رقيق ، تغذيته مضطربة ، تورم الأطراف السفلية ممكن. عند الاستلقاء ، خاصة مع رفع الساق ، يتم إفراغ الأوردة وتصبح غير مرئية. في المراحل اللاحقة من المرض ، لوحظ بالفعل الوذمة والأوردة المتوسعة في الوضع الأفقي للمريض. يفقد الجلد مرونته ويصبح لامعًا وجافًا وسهل التأثر به وملتحمًا بإحكام بالقاعدة المتصلبة تحت الجلد. مضاعفات الدوالي هي القرحة الغذائية والتهاب الوريد الخثاري الحاد والنزيف من الدوالي. تحدث القرحة ، كقاعدة عامة ، على السطح الداخلي للثلث السفلي من الساق ، في المنطقة الفائقة الطول. غالبًا ما يسبق ظهورها التهاب الجلد ، مصحوبًا بإكزيما باكية وحكة شديدة. عادة ما تكون القرحة منفردة ، ولكنها قد تكون متعددة. كقاعدة عامة ، تكون مسطحة ، قاعها متساوي ، الحواف مخططة بشكل غير صحيح ، مائلة بلطف ، التفريغ هزيل ، مصل أو صديدي. القرحة موجودة لفترة طويلة (لسنوات) ، تجلب معاناة مؤلمة للمرضى. خصوصاً مسار شديديتم ملاحظة القرحة عند الإصابة بالعدوى. يثخن النسيج تحت الجلد. لا يستطيع المرضى الوقوف والمشي لفترة طويلة بسبب الشعور بثقل في الساقين ، سرعان ما يتعبون. يمكن أن يحدث تمزق الدوالي من أكثر الأضرار غير الملحوظة التي تلحق بالجلد والتي تكون ضعيفة وملحومة في الوريد. يتم سكب الدم في مجرى من عقدة انفجارية ، وفي بعض الأحيان يكون فقدان الدم مهمًا جدًا.

تشخيص دوالي الأطراف السفلية

مع التقييم الصحيح للشكاوى وبيانات التاريخ و بحث موضوعيلا يمثل إجراء التشخيص صعوبات كبيرة ، فالعينات التي تعكس الحالة الوظيفية لأجزاء مختلفة من الجهاز الوريدي مهمة في تحديد التشخيص.

1. يمكن الحكم على حالة جهاز الصمام في الأوردة السطحية من خلال اختبارات Troyanov-Trendelenburg و Geckenbruch. اختبار Troyanov-Trendelenburg. عندما يكون المريض في وضع أفقي ، يرفع ساقه. يقوم الطبيب بضرب الساق من القدم إلى الفخذ ، ويساعد على تفريغ الأوردة السطحية. بعد ذلك ، يضغط بشكل كبير الوريد الصافنفي مكان التقائه بالفخذ ، وبدون إزالة الإصبع ، يطلب من المريض الوقوف. يبقى جذع الوريد الصافن الكبير فارغًا في البداية. ومع ذلك ، بعد 20-30 ثانية ، تبدأ الدوالي في أسفل الساق بالامتلاء بالدم من أسفل إلى أعلى. طالما استمر الإصبع في الضغط على الجذع ، فإن ملء العقد لن يكون مكثفًا كما كان قبل الدراسة. فقط بعد إزالة الإصبع ، يمتلئ الوريد بالدم بسرعة من أعلى إلى أسفل ويزداد توتر العقد. تشير الأعراض الإيجابية لـ Troyanov-Trendelenburg إلى قصور في الصمامات الوريدية ، وعلى وجه الخصوص ، الصمام الرئيسي الموجود عند تقاطع الوريد الصافن الكبير مع الفخذ. عند إجراء هذا الاختبار ، يمكن أيضًا إجراء ضغط على الوريد باستخدام عاصبة ، والتي يتم تطبيقها في الثلث العلوي من الفخذ.
اختبار Heckenbruch. يضع الطبيب يده على الفخذ ، حيث يتدفق الوريد الصافن الكبير في الوريد الفخذي ويطلب من المريض أن يسعل. في هذه الحالة ، تحدد الأصابع المرفقة الدفع. تشير الأعراض الإيجابية لصدمة السعال إلى قصور في الصمام الرئيسي وهي نتيجة لزيادة الضغط في نظام الوريد الأجوف السفلي.

2. يتم إعطاء فكرة عن سالكية الأوردة العميقة من خلال اختبار مسيرة. المريض في وضع الوقوف ، عندما تمتلئ الأوردة الصافن إلى أقصى حد ، يتم وضع عاصبة على الفخذ ، مع الضغط على الأوردة السطحية فقط. ثم يطلب من المريض المشي أو السير في مكانه لمدة 3-5 دقائق. يشير انهيار الأوردة الصافنة إلى سالكية الأوردة العميقة. إذا لم تصبح الأوردة السطحية فارغة بعد المشي ، فيجب تقييم نتيجة الاختبار على أنها انسداد في الأوردة العميقة ، أو من الضروري التحقق من صحة الاختبار (ضغط الأوردة العميقة باستخدام عاصبة ضيقة للغاية ) ، وجود عروق متصلة غير كفؤة أسفل موقع العاصبة ، ووجود تصلب شديد يمنع جدرانها من الانهيار. من بين طرق البحث المفيدة التي تعكس حالة الأوردة العميقة ، يحتل قياس ضغط الدم الوظيفي والديناميكي مكانًا مهمًا. في هذه الحالة ، يتم إجراء قياس الضغط الوريدي باختبارات ديناميكية مختلفة - اختبار فالسالفا (إجهاد) وحمل العضلات (10-12 قرفصاء). لدراسة الضغط في الأوردة العميقة ، يتم ثقب أحد أوردة مؤخرة القدم وتوصيل الإبرة بمقياس كهربي. عند تقييم مخطط الوريد ، يتم أخذ الضغط الأولي في الاعتبار ، مع اختبار فالسالفا ، "الارتفاع الانقباضي" أثناء تقلص العضلات و "الانخفاض الانبساطي" أثناء استرخاء العضلات. مع الأوردة العميقة التي يمكن اجتيازها ، يزداد الضغط أثناء مناورة فالسالفا بنسبة 10-15٪ ، وينخفض ​​الضغط الانقباضي والانبساطي بنسبة 45-50٪. بعد تمرين العضلات ، يعود الضغط ببطء إلى مستواه الأصلي.
تصوير الأوردة القاصي والداني. مع التصوير الوريدي البعيد ، يتم حقن عامل التباين (فيروغرافين ، أوروتراست ، كارديوترست ، إلخ) في أحد أوردة مؤخرة القدم أو الوريد الهامشي الإنسي. على النقيض عروق عميقة، في الثلث السفلي من أسفل الساق ، يتم وضع عاصبة وريدية فوق الكاحلين. يفضل إجراء الدراسة في الوضع الرأسي للمريض باستخدام الاختبارات الوظيفية. يتم استخدام التصوير الشعاعي التسلسلي: يتم تنفيذ الصورة الأولى مباشرة بعد الحقن (مرحلة الراحة) ، والثانية - مع توتر عضلات أسفل الساق (ترتفع على أصابع القدم) - مرحلة التوتر ؛ المرحلة الثالثة - بعد 1-12 قرفصاء - مرحلة الاسترخاء.

عادة ، في المرحلتين الأوليين ، يملأ عامل التباين الأوردة العميقة في أسفل الساق والوريد الفخذي. على الصور ، يتم تحديد ملامح هذه الأوردة ، ويتم تتبع صماماتها. في المرحلة الثالثة ، يتم إفراغ الأوردة تمامًا من عامل التباين.
مع تصوير الوريد القريب ، يتم حقن عامل التباين مباشرة في الوريد الفخذي عن طريق ثقب أو من خلال قسطرة باستخدام طريقة سيلدينجر من الوريد الصافن. يساعد التصوير الحراري على اكتشاف مناطق الأوردة المتوسعة غير المرئية للعين ، لتوضيح توطين الأوردة المتصلة غير الكفؤة. تُعرَّف الأوردة المتوسعة في الرسوم الحرارية بأنها مناطق فاتحة على خلفية رمادية.

التشخيص التفريقي للدوالي في الأطراف السفلية

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع متلازمة ما بعد الوريد ، والتي تتميز بمؤشرات تجلط الأوردة العميقة السابقة ، وذمة مستمرة في الطرف المصاب ، ونوع "رخو" من الدوالي ، وشدة أكبر للاضطرابات الغذائية. نتائج الاختبارات الوظيفية مهمة ، مما يسمح للاشتباه في انتهاكات سالكية الأوردة العميقة. من الضروري استبعاد التوسع التعويضي للأوردة السطحية بسبب ضغط الأوردة الحرقفية بواسطة ورم ينشأ من أعضاء التجويف البطني والحوض ، وأنسجة الفضاء خلف الصفاق ، أمراض خلقيةباركس ويبر وكليبيل ترينوناي.

متلازمة باركس ويبر- هذا هو تضخم وإطالة الطرف المصاب ، وجود نبض في الأوردة المتوسعة ، نفخة انقباضية على بروز الوريد ، فرط الشعر الغزير. عدم وجود هذه الأعراض يستبعد علم الأمراض الخلقيةعروق. تتميز متلازمة كليبل-ترينوناي بمجموعة من الأعراض: بقع صباغ الأوعية الدموية على جلد الطرف السفلي ، وأوردة متعرجة ومتوسعة بشكل حاد بشكل رئيسي على السطح الجانبي للطرف ، وزيادة في حجم وطول الطرف.

جراحو الأوعية الدموية في موسكو

سولوفيفا إيكاترينا دميترييفنا

سعر الدخول: 2310 1964 فرك.

بيسيكوف سلامات خاميتوفيتش

سعر الدخول: 2310 1964 فرك.

حدد موعدًا بخصم 346 روبل. بالنقر فوق "تحديد موعد" ، فإنك تقبل شروط اتفاقية المستخدم وتعطي موافقتك على معالجة البيانات الشخصية. إيفانتشيك إنجا ياكوفليفنا

سعر الدخول: 3300 فرك.

حدد موعد 3300 فرك. بالنقر فوق "تحديد موعد" ، فإنك تقبل شروط اتفاقية المستخدم وتعطي موافقتك على معالجة البيانات الشخصية.جراحو الأوعية الدموية في موسكو

الدوالي الثانوية في متلازمة ما بعد الالتهاب

التوسع التعويضي للأوردة السطحية في حالة انضغاط الأوردة الحرقفية بواسطة أورام أعضاء الحوض.

أمراض الأوردة الخلقية. متلازمة باركس ويبر روباشوف وكليبل-ترينوناي.

مضاعفات الدوالي

التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية

النزيف عند تمزق العقدة

التهاب الجلد والأكزيما

القرحة الغذائية

علاج

1. العلاج المحافظ:

ضمادة مرنة

جوارب مرنة

قيود شديدة النشاط البدني

2. المعالجة بالتصليب:

إدخال عوامل التصلب في العقد:

مبيد دوالي

فيستارين

ترومبوفار

كان Chassegnac أول من اقترح العلاج المصلب في عام 1853.

دواعي الإستعمال:

المرحلة الأولى من المرض ، العقد المفردة ، مع اختبار Troyanov-Trendelenburg السلبي.

نوع فضفاض من الدوالي ، دون تدخل الجذوع الرئيسية في العملية.

تكرار الإصابة بالدوالي التي لا تتطلب عملية ثانية.

موانع:وجود التهاب الوريد الخثاري.

3. العلاج الجراحي:

دواعي الإستعمال:

خطر حدوث نزيف من القرحة الغذائية.

عيب تجميلي.

فشل باقي الصمام.

تشنجات في الليل ، طفيل ، اضطرابات غذائية.

الموانع:الأمراض المصاحبة الشديدة في مرحلة التعويض. موانع مؤقتة: الحمل ، وأمراض قيحية.

أنواع العمليات

أ) استئصال الوريد:

مادلونجا

بابكوك

ب) العمليات التي تقضي على تصريف الدم من الجهاز الوريدي العميق:

ترويانوفا - ترندلينبورغ

ربط الوريد الصافن الصغير

مغناج

لينتون

ج) عمليات قطع الدورة الدموية والقضاء على الدوالي:

عملية Schede-Kocher

خياطة الوريد كلاب

خياطة العروق حسب سوكولوف

التخثير الكهربي داخل الأنف

فترة ما بعد الجراحة

وضع مرتفع للطرف المشغل.

الاستيقاظ مبكرًا (في اليوم الثاني بعد العملية).

الضمادات المرنة من شهر إلى شهرين.

العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية كما هو محدد.

في 98٪ من المرضى - علاج. 8٪ لديهم انتكاسات.

خلل التنسج الوريدي الخلقي متلازمة بارك ويبر روباشوف

في بداية القرن العشرين ، تم وصف عيادة المرض التي تتقدم بتضخم الأطراف ودوالي الأوردة في الأطراف السفلية بالمثل في الأدبيات. تضمنت المتلازمة الميزات التالية:

"وحمة" ، وتلتقط أجزاء مختلفة من الطرف ؛

دوالي الأطراف ، والتي تحدث في مرحلة الطفولة المبكرة ؛

تضخم جميع الأنسجة ، وخاصة العظام ، والتي تزداد في الطول والعرض.

في عام 1928 ، ربط روباشوف هذه الحالة المرضية بوجود العديد من النواسير الشريانية الوريدية الخلقية في المرضى. حاليًا ، يُطلق على هذا المرض اسم متلازمة باركس ويبر روباشوف.

يجري حاليًا توضيح مسببات خلل التنسج الوعائي ومسبباته. تم طرح عدد من الفرضيات ، وأكثرها موثوقية وشعبية وراثي.

يعتبر بعض المؤلفين خلل التنسج الوعائي نتيجة لتأثير العوامل الداخلية والخارجية على التطور. تحدث التغييرات على مستوى الكروموسومات مع انتهاك آخر لتطور نظام الأوعية الدموية. هناك رأي مفاده أن تطور النواسير الشريانية الوريدية يرتبط بآفة خلقية في الجهاز العصبي الودي.

فيما يتعلق بإحداث خلل التنسج الوعائي ، يُعتقد أنه تحت تأثير العوامل السلبية ، يحدث انتهاك لأي مرحلة من مراحل تطور نظام الأوعية الدموية مع تكوين أنواع مختلفة من تشوهات الأوعية الدموية.

عيادةمتلازمة باركس ويبر روباشوف متغيرة وتعتمد على العلامات النموذجية للخلل وعلى اضطرابات الدورة الدموية. السمة الأكثر تميزًا هي وجود مختلف الأورام الوعائية ،ما يسمى ب "الشامات المشتعلة". عادة ما تكون حمراء اللون وترتفع فوق الجلد. نادرا ما لوحظ الأورام الوعائية المسطحة.

آخر السمة المميزةالنواسير الشريانية الوريدية الخلقية هي تضخم في الطرف المصاب. يزداد طول الطرف. يحدث تضخم بسبب زيادة حجم eb بسبب سماكة العظام أو الأنسجة الرخوة.

السمة الثالثة هي توسع الأوردةوتعرق عروق الأطراف السفلية. مع وجود إفرازات شريانية كبيرة من الدم ، تكون الأوردة متوترة ونابضة. عند رفع أحد الأطراف ، لا تنهار الدوالي كما هو الحال مع الدوالي الطبيعية.

العلامات المتكررة للمرض هي: زيادة نمو الشعر على الطرف المصاب ، فرط تصبغ. فرط التقرن ، حتى القرحة الغذائية. غالبًا ما تنزف القرحة الغذائية ، ويكون الدم أحمر فاتحًا. العلامات المبكرة المميزة للناسور الشرياني الوريدي هي زيادة درجة حرارة الجلد في المنطقة المصابة بمقدار 2-5 درجة مئوية مقارنة بالطرف السليم وزيادة التعرق. يتم تحديد تسمع الطرف المصاب عن طريق النفخة الانقباضية.

التشخيص:

تصوير الأوعية. علامة على الناسور الشرياني الوريدي هي التباين المتزامن بين السرير الشرياني والوريدي.

Rtg-graphy للطرف - سماكة الأنسجة الرخوة مع ضعف تمايز الطبقات ؛ هشاشة العظام وإطالة الأطراف. سماكة العظام.

قياس الأكسجين للدم الوريدي. في المرضى الذين يعانون من النواسير الشريانية الوريدية ، يكون تشبع الدم بالأكسجين في الطرف المصاب أعلى بنسبة 9-29٪ من الجانب الصحي.

هناك أيضًا طرق تشخيص النويدات المشعة.

علاجتهدف إلى تصحيح ديناميكا الدم الإقليمية واستعادة وظيفة الطرف المصاب ونشاط القلب. تؤدي محاولات القضاء على النواسير الشريانية الوريدية المتعددة في النهاية إلى البتر في 30-70٪ من المرضى. أسباب البتر هي الغرغرينا الإقفارية ، والنزيف الغزير من الورم الدموي (خاصة داخل العظام) ، وعدم المعاوضة القلبية.

يمكن أن يكون حجم التدخلات الجراحية مختلفًا: استئصال الناسور ، واستئصال الورم الوعائي ، والهيكل العظمي للشريان مع استئصال الأورام الوعائية.

في معظم الحالات ، لا يمثل التعرف على الدوالي الأولية في الأطراف السفلية صعوبات كبيرة. يجب استبعاد الأمراض التي تشبه الدوالي سريريًا. بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد الدوالي الثانوية بسبب نقص تنسج وتضخم الأوردة العميقة (متلازمة كليبل-ترينوناي) أو تجلط الأوردة العميقة السابقة ، ووجود ناسور شرياني وريدي في مرض باركس ويبر-روباشوف.

يتميز مرض ما بعد الجلطة بما يلي: زيادة حجم الطرف بسبب الوذمة المنتشرة. جلد الطرف له صبغة مزرقة ، خاصة في الأقسام البعيدة ؛ تتميز الأوردة الصافن المتوسعة بمظهر فضفاض ، ويكون نمطها أكثر وضوحًا على الفخذ ، في المنطقة الأربيةوعلى جدار البطن الأمامي.

متلازمة كليبل-ترينوناي ، الناتجة عن عدم تنسج الأوردة العميقة أو نقص تنسجها ، نادرة جدًا ، وتتجلى في مرحلة الطفولة المبكرة ، وتتطور تدريجياً مع تطور الاضطرابات الغذائية الشديدة. دوالي الأوردة لها توطين غير نمطي السطح الخارجيالأطراف. تظهر بقع الشيخوخة على الجلد على شكل "خريطة جغرافية" ، يظهر فرط التعرق.

يتميز مرض باركس ويبر روباشوف بما يلي: استطالة وسماكة الطرف ، وتوطين غير نمطي للدوالي. غالبًا ما تنبض الأوردة بسبب تصريف الدم الشرياني ؛ فرط التعرق ، فرط الشعر ، وجود بقع الشيخوخة من نوع "الخريطة الجغرافية" على كامل سطح الطرف ، غالبًا على السطح الخارجي للحوض ، على البطن والظهر ، ارتفاع حرارة الجلد ، خاصة فوق الأوردة المتوسعة ، الشرايين للدم الوريدي. يتجلى المرض في مرحلة الطفولة المبكرة.

يميز برات بيولاكس وفيدال باراك "الدوالي الشريانية" ، حيث تكون الدوالي نتيجة لعمل النواسير الشريانية الوريدية الصغيرة المتعددة. هذه النواسير شخصية فطريةوفتح أثناء البلوغ أو الحمل أو بعد الإصابة أو المجهود البدني المفرط. يتم توطين الأوردة المتوسعة في كثير من الأحيان على طول السطح الخارجي أو الخلفي للساق السفلية أو في الحفرة المأبضية. بعد الجراحة ، تتكرر الدوالي بسرعة ، وكقاعدة عامة ، لا يمكن العلاج الجذري لهذا النوع من الدوالي.

يجب تمييز تمدد الأوعية الدموية في الوريد الصافن الكبير في الفم عن الفتق الفخذي. تختفي العقدة الوريدية الموجودة فوق الرباط الصغير عند رفع الساق ، وأحيانًا تسمع نفخة وعائية فوقها ، والتي لا تتم ملاحظتها مع الفتق الفخذي. غالبًا ما يتحدث وجود الدوالي على جانب الآفة لصالح العقدة الوريدية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت على http://www.allbest.ru

مرض الدوالي

تعد الدوالي من الأمراض التي عرفها البشر منذ زمن طويل. تم تأكيد ذلك بشكل خاص من خلال الحفريات في مقبرة المصطبة في مصر (1595 - 1580 قبل الميلاد) ، حيث تم العثور على مومياء عليها علامات العلاج داخل الحجاج لقرحة غذائية وريدية في الساق. وفقًا للتعبير المجازي لـ J. van der Stricht (1996) ، كان مرض الدوالي "دفعًا للبشرية مقابل إمكانية المشي في وضع مستقيم".

على الرغم من التاريخ الممتد لقرون ، فإن مشكلة تشخيص وعلاج الدوالي لم تفقد أهميتها فحسب ، بل لا تزال ذات صلة بالطب الحديث. هذا يرجع في المقام الأول إلى ارتفاع معدل انتشار المرض في البلدان المتقدمة. تصل نسبة الإصابة بالدوالي في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية إلى 25٪. في روسيا ، يعاني أكثر من 30 مليون شخص من أشكال مختلفة من الدوالي ، 15٪ منهم يعانون من اضطرابات التغذية. في الوقت الحاضر ، تتميز الدوالي ليس فقط بزيادة عدد الحالات ، ولكن أيضًا بالميل إلى تطوير الدوالي عند الشباب. اكتشف R. Beaglehole (1970-1973) ، الذي أجرى دراسات وبائية في المناطق الصناعية بالولايات المتحدة ، أن أكثر من نصف مرضى الدوالي تزيد أعمارهم عن 55 عامًا. ولكن بالفعل في عام 1991 ، وفقًا لـ J. Mayberry ، كان عمر 43٪ من المرضى يتراوح بين 30 و 35 عامًا. على نحو متزايد ، يتم اكتشاف المرض لدى أطفال المدارس: تم اكتشاف الارتجاع الوريدي السطحي في 10-15٪ منهم في سن مبكرة تتراوح أعمارهم بين 12 و 13 عامًا.

يتطلب الانتشار الواسع ، والتجديد السريع للشباب ، فضلاً عن عدد كبير من الانتكاسات ، التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب للدوالي ، وهي مشكلة طبية واجتماعية مهمة.

أسباب التطوير

تعد دوالي الأوردة في الأطراف السفلية مرضًا متعدد الأوجه ، في نشأته ، تعتبر الوراثة والسمنة واضطرابات الحالة الهرمونية وخصائص نمط الحياة والحمل أمرًا مهمًا. عند تحليل عوامل الخطر لتطويرها ، فإننا نعتمد على البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة لمعظم الدراسات الوبائية على نطاق واسع وتمثيلها.

لم يتم تأكيد دور الوراثة في حدوث الدوالي بشكل لا لبس فيه. من ناحية أخرى ، في 25٪ على الأقل من المرضى ، عانى الأقارب أو يعانون من أحد أشكال هذا المرض. ربما يكون هذا بسبب وراثة بعض العيوب في النسيج الضام ، وهو ما يؤكده الجمع المتكرر للدوالي مع البواسير ، فتق في الجزء الأمامي جدار البطن، أقدام مسطحة. من ناحية أخرى ، واحدة من الحجج المضادة الرئيسية للوجود الاستعداد الوراثيهي مقارنة لحدوث دوالي الأوردة لدى الأفارقة العرقيين ومواطنيهم الذين يعيشون في الولايات المتحدة أو أوروبا الغربية. بين سكان إفريقيا ، لا تتجاوز 0.5٪ ، وبين المهاجرين تصل إلى 10-20٪. لذلك ، يمكن اعتبار الاستنتاج حول الأهمية السائدة للعوامل البيئية ونمط الحياة والتغذية في التسبب في دوالي الأوردة مبررًا.

في الوقت نفسه ، لا ينبغي التقليل من أهمية العامل العرقي. بين بعض الجنسيات ، معدل انتشار المرض منخفض بشكل لا يصدق. على سبيل المثال ، تبلغ النسبة في وسط أفريقيا 0.2٪ ، وبين سكان غينيا الجديدة - 0.1٪. من غير المحتمل أن يفسر هذا فقط بخصائص أسلوب الحياة. حتى في الهند ، والتي تعتبر متجانسة تمامًا على هذا الأساس ، فإن الدوالي أكثر شيوعًا بين المجموعات السكانية الفرعية في الجنوب (28٪ من السكان) ، وأقل شيوعًا في الشمال (6.8٪). ربما لا تزال هناك اختلافات في بنية الجهاز الوريدي في مختلف الشعوب ، خاصة وأن هناك أدلة على أن الأفارقة لديهم المزيد من الصمامات.

ثبت أن السمنة عامل خطر للإصابة بالدوالي بين النساء في سن الإنجاب وسن اليأس. زيادة مؤشر كتلة الجسم فوق 27 كجم / م 2 يزيد من خطر الإصابة بالمرض بنسبة 33٪. عند الرجال ، لم يكن هناك تأثير ذو دلالة إحصائية للسمنة على الإصابة بالدوالي.

نمط الحياة ضروري في تطور المرض ومساره. على وجه الخصوص ، فإن الأحمال الثابتة طويلة الأجل المرتبطة برفع الأشياء الثقيلة أو عدم الحركة في أوضاع الوقوف والجلوس لها تأثير سلبي. العمل في هذه الأوضاع يزيد بشكل كبير من الإصابة بالدوالي. في الرجال الذين يعملون في وضع مستقيم ، يكون تواتر الدوالي 20.1 ٪ ، في حالة عدم وجود أحمال ثابتة طويلة - 8.3 ٪ فقط. تصل نسبة الإصابة بالمرض لدى النساء إلى 55.6٪ و 24.3٪ على التوالي. من بين النساء العاملات في وضعية الجلوس ، كشفت L. Pirnat عن وجود دوالي في 37.7٪ ، وعند العمل في وضع عمودي - 63.1٪. تشمل فئات المخاطر تقليديا الطهاة والنوادل والجراحين والعاملين في المكاتب ومصففي الشعر.

في دول شرق آسيا ، أدى الاستخدام المتكرر للكراسي والكراسي بذراعين بين الجزء الأوروبي من السكان إلى زيادة كبيرة (3-4 مرات) في حدوث الدوالي مقارنة بالأشخاص الذين يجلسون تقليديًا على الحصائر.

يتأثر مسار الدوالي سلباً بالملابس الداخلية الضيقة التي تضغط على الخطوط الوريدية على مستوى الطيات الأربية والعديد من الكورسيهات التي تزيد الضغط داخل البطن.

يتم تحديد معدل الإصابة بالدوالي في البلدان الصناعية إلى حد ما من خلال العادات الغذائية. درجة عاليةمعالجة الطعام وانخفاض في النظام الغذائي للخضروات والفواكه النيئة يسبب نقصًا مستمرًا في الألياف النباتية اللازمة لإعادة تشكيل جدار الوريد ، وكذلك الإمساك المزمن ، مما يؤدي إلى زيادة مطولة في الضغط داخل البطن. تأثرت حالات الإصابة بالدوالي في الدول الأوروبية بزيادة ارتفاع حوض المرحاض. وقد أدى ذلك إلى ضرورة المشاركة في عملية التغوط لعضلات البطن مما أدى إلى زيادة الضغط داخل البطن.

يمكن أن تساهم الظروف غير الهرمونية في تطور الدوالي. يتزايد دورهم بشكل تدريجي في السنوات الأخيرة ، والذي يرتبط بانتشار استخدام موانع الحمل الهرمونية ، والعلاج بالهرمونات البديلة خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده من أجل علاج المظاهر المبكرة لمتلازمة انقطاع الطمث ، وكذلك للوقاية من الاضطرابات الأيضية المتأخرة. لقد ثبت أن الإستروجين والبروجسترون ونظائرهما تقلل من نبرة الجدار الوريدي بسبب التدمير التدريجي للكولاجين والألياف المرنة. من الجدير بالذكر أن المتحولين جنسياً الذين يتلقون العلاج بالإستروجين الاصطناعي غالباً ما يصابون بتوسع الشعيرات والأوردة الشبكية التي ليست من سمات الرجال. بالإضافة إلى ذلك ، تكون الدوالي أكثر شيوعًا عند النساء ذوات الدورة الشهرية المتأخرة.

يعتبر الحمل تقليديا أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور الدوالي ، وهو ما يفسر الضرر المتكرر (3-4 مرات) للمرأة. لحظات الاستفزاز الرئيسية خلال هذه الفترة هي الزيادة في BCC ، وضغط الأوردة خلف الصفاق بواسطة الرحم الحامل وزيادة كبيرة في الضغط داخل البطن أثناء الولادة. بحلول الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، هناك زيادة كبيرة في قطر الفخذ وعروق الصافن الكبيرة. بعد الولادة ، يتناقص قطر الوريد الصافن الكبير ، ولكن ليس إلى القيم الأصلية ، والتي ، بالطبع ، يمكن أن تؤدي بمرور الوقت إلى تطوير تحويلة وريدية عالية. في غضون ذلك ، لم تكشف نتائج الدراسات الوبائية عن وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين الدوالي والحمل الأول. في الغالبية العظمى من الملاحظات ، تخضع الأوردة الصافن المتوسعة التي ظهرت أثناء الحمل لانقلاب كامل بعد الولادة ولا تظهر في المستقبل. يؤدي الحمل الثاني والحمل اللاحق فقط إلى تطور الدوالي لدى 20-30٪ من النساء. غالبًا ما تظهر العلامات الأولى للمرض بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، أي عندما لا تحدث زيادة حادة في BCC أو زيادة في الرحم الحامل. هذا يؤكد الدور الرئيسي للتأثيرات الهرمونية في التسبب في الإصابة بالدوالي المرتبطة بالتغيرات في تركيز المنشطات الجنسية أو ضعف الحساسية تجاهها.

السمات المرضية للجدار الوريدي

في جدار الوريد ، يتم تمييز فئتين من الهياكل - الداعمة ، ممثلة بألياف شبكية وكولاجين ، ومرنة مقلصة ، والتي تشمل الألياف المرنة وخلايا العضلات الملساء. لا تشارك ألياف الكولاجين في تكوين النغمة داخل الأوعية ولا تؤثر على التفاعلات الحركية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في الحفاظ على التكوين الطبيعي للسفينة في ظل الظروف العادية والمحافظة عليها في ظل الظروف القاسية. يتم تنظيم نغمة الأوعية الدموية والتفاعلات الحركية بواسطة ألياف العضلات الملساء للطبقة الوسطى من جدار الأوعية الدموية.

تستند الأفكار الحديثة حول آليات تلف جدار الوريد في الدوالي على ظاهرة عدوان الكريات البيض. وفقًا لهذه النظرية ، فإن المرحلة الأولى هي تنشيط الكريات البيض ، وبعد ذلك تتسلل إلى داخل الوريد ووسائطه. تعمل الإنزيمات الليزوزومية للخلايا البيضاء بشكل أساسي على ألياف الكولاجين ، والتي تصبح أكثر سمكًا ومنفصلة إلى خيوط منفصلة ، مما يؤدي إلى فقدان سلامة إطار الوريد. وبالتالي ، فإن تطور وتطور الدوالي يرتبط في المقام الأول بالتغيرات المختلفة التي تحدث في جدار الوريد. مشاركة في عملية مرضيةيحدث الجهاز الصمامي في مراحل لاحقة.

لقد ثبت الآن أن الصمام لا يمكن اعتباره بنية الأوعية الدموية السلبية. توجد في قاعدتها أوعية توفر التغذية للصمامات ، مما يحميها من التغيرات التنكسية. في حالات تحول الدوالي ، تصبح فارغة ، مما يؤدي إلى انتهاك إمداد الدم للصمام وتغيرات تصلب في صماماته. تبدأ التغييرات في الجهاز الصمامي بتعميق المفصلات وزيادة تدريجية في الفجوة بين المنشورات. في هذه المرحلة ، لوحظ ترهلهم مع سماكة منتفخة للحواف الحرة. في وريقات الصمام ، تم الكشف عن تضخم في ألياف الكولاجين ، وهو ثانوي بالنسبة للزيادة التدريجية في الضغط الوريدي.

يُظهر الفحص النسيجي للدوالي زيادة كبيرة في الأنسجة الليفية. ينمو في الطبقة دون الدنيا ، ويدمر الأغشية المرنة الداخلية والخارجية ، كما لو كان "يشتت" ألياف العضلات المرنة والملساء على جميع طبقات الجدار الوريدي. في المراحل الأولى من المرض ، تحدث هذه التغييرات فقط في أجزاء معينة من جدار الوريد.

تكتسب خلايا العضلات الملساء القدرة على البلعمة ، وهو ما يؤكده ظهور شظايا ألياف الكولاجين في تجويفها بواسطة المجهر الإلكتروني. بعد ذلك ، يتم استبدال خلايا العضلات الملساء تدريجيًا بالأنسجة الليفية.

في التحليل الكيميائي المناعي لجدار دوالي الوريد ، تم الكشف عن ثلاثة أنواع من الخلايا ذات الكفاءة المناعية. معظمهم من الخلايا الضامة التي تحمل مستقبلات FCR1. في السنوات الأخيرة ، تم العثور على موضع مستضد متوافق مع الأنسجة من النوع الثاني في الخلايا البطانية ، والضامة ، وخلايا العضلات الملساء ، مما يؤدي إلى إنتاج الإنترفيرون (IFN-gamma) وعامل نخر الورم ألفا (TNF-alpha) في الخلايا التائية. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على مستضدات HLA-D / DR اللمفاوية في جميع أنواع الخلايا الثلاثة ، ومستضد HLA-D / DQ ، وهو منشط للتفاعلات الالتهابية المزمنة ، تم العثور عليه في خلايا العضلات الملساء.

في جدار الدوالي ، ينخفض ​​تركيز منشط البلازمينوجين النسيجي عدة مرات ، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط الفبرين الموضعي وزيادة خطر الإصابة بتجلط الدم العفوي مع تطور التهاب الوريد الوريدي الحاد.

لم يتم تأكيد نظرية التحويل الشرياني الوريدي كسبب جذري للتغيرات في الجدار الوريدي في الدوالي. في الوقت نفسه ، تؤكد الملاحظات السريرية إمكانية ظهور هذه الظاهرة في مراحل معينة من تطور المرض.

تصنيف الدوالي

يعد تقسيم مرضى الدوالي إلى مجموعات مهمة صعبة للغاية. هناك سببان لهذا. أولاً ، يساهم تطور المرض رقم ضخمالعوامل ، ثانيًا ، النظام الوريدي للأطراف السفلية متغير للغاية. لذلك ، في كل مريض ، الدوالي لها سماتها الفردية ، وتختلف في وقت حدوث ، وحجم وتوطين تلف الوريد ، ومعدل تطور تحول الدوالي وتطور المضاعفات.

لعقود من الزمان ، لم يتخل أخصائيو علم الأوردة عن محاولات تصنيف الدوالي. حتى منتصف السبعينيات ، كانت التصنيفات المقترحة ذات طبيعة مسببة. كان من أشهرها التصنيف الذي اقترحه في عام 1972 ف.مارتوريل:

دوالي الأوردة بسبب التحويلة الشريانية الوريدية.

دوالي الأوردة الأساسية (مجهول السبب ، الأولية) ؛

دوالي الوريد.

الدوالي بعد العملية الجراحية.

الدوالي بسبب عدم تنسج أو انسداد الأوردة العميقة.

يعكس هذا التصنيف الآراء حول الأمراض الوريدية التي كانت موجودة في ذلك الوقت ، وكان يُطلق على مرض الدوالي اسم "الدوالي الأساسية" فيه. في وقت لاحق ، عندما تم التعرف على هذا المرض كشكل تصنيف مستقل ، ظهرت تصنيفات جديدة ، وكان أكثرها نجاحًا هو التصنيف الذي تم تطويره في عام 1979 بواسطة H.J. ليو (1979). أبرزت:

الدوالي داخل الأدمة (توسع الشعيرات) ؛

الدوالي تحت الجلد (الأوردة الشبكية) ؛

الدوالي في نظام الأوردة الصافن الكبيرة و / أو الصغيرة.

يتبع مبدأ التصنيف هذا في الممارسة العملية من قبل معظم علماء الوريد. دبليو ريديش و ر. قام بيلزر بتفصيل خصائص الدوالي داخل الأدمة والشبكية ، مع إبراز:

عروق خطية

عروق "متفرعة".

عروق نجمية (عنكبوتية) ؛

الأوردة الحطاطية.

في رأينا ، هذا تمايز دقيق إلى حد ما بين الأصناف التي تحدث من هذا المرض.

في الوقت نفسه ، تتطلب الممارسة السريرية الحديثة تطوير تصنيف من شأنه أن يسمح لأخصائيي الأوردة من المدارس المختلفة بتوحيد مناهج تشخيص وعلاج الدوالي. تدل التجربة على إمكانية عزل عدد من أشكال المرض التي تختلف أساليب وطرق علاجها بشكل كبير. في اجتماع لعلماء الأوردة الروس البارزين الذي عقد في موسكو في عام 2000 ، تم تطوير تصنيف جديد للدوالي. يأخذ في الاعتبار شكل المرض ودرجة القصور الوريدي المزمن والمضاعفات التي تسببها الدوالي. هذا يسمح لك بتصور شدة التغيرات المورفولوجية في السرير الوريدي وعواقب اضطرابات phlebohemodynamic.

أشكال الدوالي:

الدوالي القطاعية داخل الأدمة وتحت الجلد دون إفرازات وريدية مرضية ؛

الدوالي القطاعية مع ارتداد على طول الأوردة السطحية و / أو المثقوبة ؛

دوالي منتشرة مع ارتداد على طول الأوردة السطحية والثاقبة ؛

الدوالي في وجود ارتجاع في الأوردة العميقة.

درجة القصور الوريدي المزمن:

0 - غائب ؛

أنا - متلازمة "الساقين الثقيلة" ، وذمة عابرة ؛

II - الوذمة المستمرة ، فرط التصبغ أو نقص التصبغ ، تصلب الجلد الدهني ، الأكزيما ؛

ثالثا- القرحة الغذائية الوريدية (مفتوحة أو تلتئم).

المضاعفات: النزيف ، التهاب الوريد الخثاري ، القرحة الغذائية (تشير إلى مكان ومرحلة عملية الجرح).

باستخدام التصنيف المقترح ، من الممكن صياغة التشخيص. على سبيل المثال ، 1) مرض الدوالي المصحوب بارتجاع على طول الوريد الصافن الكبير في الفخذ ، CVI 0 أو 2) مرض الدوالي مع ارتداد واسع النطاق على طول الوريد الصافن الكبير وثقوب في أسفل الساق ، CVI II ، معقد بسبب التهاب الوريد الوريدي الحاد في الجزء السفلي رجل.

في معظم الحالات ، يرتبط حجم الضرر الذي يلحق بالجهاز الوريدي بدرجة CVI.

التشخيص السريري والتشخيص التفريقي للدوالي

العلامات الأولية للدوالي في الأطراف السفلية هي ، كقاعدة عامة ، توسع الشعيرات أو دوالي الصافن. في هذه الحالة ، غالبًا ما يقتصر المرض على هذه الأعراض فقط ، ويتمثل تقدم العملية في زيادة عدد توسع الشعيرات والأوردة الشبكية. فقط بعد بضع سنوات أو حتى عقود ، قد تظهر الدوالي في حوض الوريد الصافن الكبير أو الصغير.

في الحالات التي تبدأ فيها الدوالي بظهور العقد الوريدية النموذجية (الدوالي) ، يمكن تمييز نوعين مختلفين من تطور المرض. يشير ظهور الدوالي في أسفل الساق ، غالبًا على سطحه الإنسي ، إلى وجود آفة سائدة في الأوردة المثقوبة ، والتي يمكن اكتشافها عن طريق الجس أو باستخدام طرق الفحص الآلي. إن غلبة التصريف الوريدي المنخفض لا يعني على الإطلاق أن جذوع الأوردة الصافن الرئيسية تبقى سليمة. يمكن أيضًا ملاحظة الارتجاع على طولها ، ولكن كقاعدة عامة ، يتم توسيع الخطوط قليلاً ، ولا يتم تغيير الدوالي ، وتصريف الدم من خلالها يكون مقطعيًا.

يشير ظهور الدوالي في البداية خارج منطقة الموقع المعتاد للأوردة المثقوبة (الفخذ ، السطح الأمامي للساق ، الحفرة المأبضية والسطح الخلفي للثلث العلوي من أسفل الساق) إلى الدور الرئيسي للورم الوريدي العالي التفريغ في تطور المرض. يمكن الكشف عن الارتجاع في الوريد الصافن الكبير و / أو الصغير باستخدام الاختبارات الوظيفية أو الموجات فوق الصوتية. الجذوع الرئيسية نفسها متوسعة ومحسوسة جيدًا في جميع الأنحاء ، خاصة في الموضوعات الرقيقة. في كثير من الأحيان يمكنك ملاحظة تشوه دوالي نموذجي للطرق السريعة تحت الجلد. التحويلة الوريدية الوريدية العالية لا تستبعد وجود أوردة مثقبة غير كفؤة ، لكن دورها الممرض صغير. بمرور الوقت ، يتم تسوية الاختلافات في مظاهر الدوالي ويجب على الأطباء مراقبة المرضى الذين يعانون من كل من الدوالي الجذعية وأولئك الذين يعانون من التحويلة المثقوبة الشديدة.

يعد تحديد الخيارات لتطوير ومسار الدوالي أمرًا مهمًا لحل المشكلات العملية ، على وجه الخصوص ، لتحديد الخطة وحجم الفوائد التشغيلية.

يمكن أن يزداد عدد وحجم الدوالي التي تظهر بمرور الوقت ، ولكن في بعض الأحيان تكون الصورة السريرية ثابتة لسنوات عديدة. بغض النظر عن نوع التفريغ الذي يتطور به المرض ، فإن إضافة أعراض مرض التهاب الكبد الوبائي تحدث بنفس الطريقة. في معظم المرضى ، بعد مرور بعض الوقت (في المتوسط ​​من 3 إلى 5 سنوات) بعد ظهور الدوالي الأولى ، لوحظت اضطرابات وظيفية (شكاوى من الشعور بالثقل ، وألم في الساق ، ودوالي في القدم وأسفل الساق التي تحدث. في نهاية يوم العمل).

في بعض الحالات ، يبدأ المرض بالضبط مع هذه الأعراض ، ولا يتم اكتشاف الدوالي إلا في وقت لاحق. يظهر هذا بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن حيث يتم "إخفاء" التحول الأولي للأوردة السطحية بواسطة الأنسجة الدهنية البارزة تحت الجلد.

التشخيص التفريقي للأمراض المختلفة المصحوبة بتطور متلازمة الدوالي مهم للغاية. في مرحلة أخذ سوابق المريض والفحص البدني ، من الممكن حدوث صعوبات كبيرة بسبب القواسم المشتركة بين العديد من المظاهر السريرية لمختلف الحالات المرضية ، وأمراض الدوالي والتهاب الوريد الخثاري في المقام الأول. في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يكون من الضروري القيام بذلك تشخيص متباينبين هذه الأمراض وخلل التنسج الوريدي الخلقي ، حيث أنها كلها مصحوبة بتحول الدوالي في الأوردة الصافن.

يسمح لك التحديد الصحيح لنوع علم الأمراض في مرحلة فحص المريض بتحسين أساليب التشخيص وتجنب استخدام طرق الفحص غير الضرورية. ترد معايير التشخيص التفريقي السريري الرئيسية لأسباب متلازمة الدوالي في الجدول.

معايير التشخيص التفريقي لأسباب متلازمة الدوالي

التشخيص الآلي

علم الأوردة الحديث ليس فقط نتيجة للتجربة السريرية لأجيال عديدة من الباحثين ، ولكن في المقام الأول نتيجة للتطور السريع لتقنيات التشخيص الطبي. في الواقع ، العديد من الأسئلة المتعلقة بمسببات الأمراض الوريدية ومسبباتها ، لم يكن من الممكن حل مشاكل علاجهم بدون استخدام طرق بحث مفيدة خاصة. في هذا الفصل ، سوف نقدم الطرق الأكثر إفادة والأكثر أمانًا حاليًا والتي تسمح لأخصائي علم الأوردة بالحصول على بيانات عن حجم وطبيعة الضرر الذي لحق بالجهاز الوريدي ، للحصول على إجابات للأسئلة التالية:

ما سبب الإصابة بالدوالي (هل تتأثر الأوردة العميقة)؟

هل هناك ارتداد من خلال مفاغرة الصافن الفخذي والسافنوبوبليتيال؟

أين يقع ناسور الصافنوبوبلايتال؟

ما هي حالة صمامات الأوردة الصافن الكبيرة والصغيرة؟

هل يوجد ارتداد خامل وأين يتم توطينه؟

تحدد الإجابة على كل هذه الأسئلة اختيار طريقة العلاج (المحافظة أو الجراحية) ، وتحديد نطاق العملية المحتملة أو طريقة استئصال تصلب الوريد ، وكذلك ، إلى حد كبير ، تشخيص فعالية العلاج والتطور المحتمل للمرض. حاليًا ، الطرق الرئيسية لتشخيص الدوالي هي اختبارات الموجات فوق الصوتية والنويدات المشعة.

الموجات فوق الصوتية دوبلر. تسمح لك هذه الطريقة البسيطة تقنيًا بتقييم سالكية الأوردة وحالة أجهزتها الصمامية.

يتم وضع محول الدوبلر مبدئيًا في إسقاط الوريد الفخذي عند حدود الجزء العلوي و الثلث الأوسطالفخذ ، 7-8 سم بعيدًا عن الطية الأربية (أسفل الفم من الوريد العميق للفخذ). إذا تم تسجيل موجة دموية رجعية في ذروة اختبار فالسالفا ، فهذا يعني أن المريض يعاني من قصور في الصمامات في الوريد الفخذي السطحي. ثم يتم إزاحة مستشعر الجهاز عن طريق الإنسي بمقدار 3-4 سم لتحديد موقع فوهة الوريد الصافن الكبير. إذا لم يكن من الممكن اكتشاف الوريد على الفور ، فمن الضروري إجراء قرع ضوئي لإسقاط جذع الوريد الصافن الكبير بعيدًا عن المستشعر ، مع تغيير زاوية ميله بشكل طفيف. بفضل هذه التقنية ، يزداد تدفق الدم عبر الوريد الصافن الكبير ويتم تسجيله بواسطة الجهاز على شكل دفعات شبيهة بالموجات. ثم يقوم المريض بإجراء اختبار فالسالفا ، والاستماع إلى الضوضاء التي تشير إلى ارتجاع الدم وتشير إلى فشل الصمامات العظمية والساقية للوريد الصافن الكبير.

المرحلة التالية من التصوير الدوبلري هي فحص الأوردة الصافن المأبضية والصغيرة ، ويتم إجراؤها مع المريض في وضعية الانبطاح. في هذه المنطقة ، الاختبار الوظيفي الأمثل الذي يحفز تدفق الدم إلى الوراء هو الضغط القريب لعضلات الفخذ في الثلث السفلي ، مما يجعل من الممكن تحديد قصور الصمامات في الوريد الصافن الصغير. يمكن أن تتسبب تزامن نتوءات الفوهة في الأوردة الصافن الصغيرة ، والربلية ، والمأبضية في حدوث أخطاء في التشخيص. لاستبعادهم ، يجب سماع الوريد الصافن الصغير ليس فقط في الحفرة المأبضية ، ولكن أيضًا في الثلث العلوي من الساق على طول خط الوسط. تنشأ أكبر الصعوبات عندما يكون هناك مزيج من قصور الصمامات في الوريد الصافن الربلي والصافن الصغير. في هذه الحالات ، يمكنك اللجوء إلى التقنية التالية: تثبيت فوهة الوريد الصافن الصغير (بجهاز استشعار أو شريط مطاطي) وإعادة اختبار الضغط القريب. يشير ضعف موجة الدم الراجعة إلى وجود آفة مشتركة في الأوردة السطحية والعميقة. إذا كان هناك شك في صحة البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم إعادة الفحص في الوضع الرأسي للمريض. في الوقت نفسه ، فإن التحديد الدقيق للارتجاع في الحفرة المأبضية باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية الدوبلر ممكن فقط في أيدي باحث ذي خبرة كبيرة ، لذلك ، إذا تم الكشف عن تدفق رجعي في هذه المنطقة الوعائية ، فمن المستحسن إجراء مسح الأوعية الدموية على الوجهين.

يُنصح باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر للبحث عن الأوردة المثقبة وتوطينها مع قصور الصمامات في حالة التغيرات الواضحة في غذاء الجلد والأنسجة تحت الجلد ، عندما يكون اكتشاف ملامسة هذه الأوردة غير فعال. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء البحث عن الأوردة المثقوبة في المراحل الأولى من المرض لتحديد سبب الإصابة بالدوالي.

تقنية تحديد موقع الأوردة المثقوبة هي كما يلي: يتم وضع عاصبة مطاطية أو ضمادة مرنة على الثلث العلوي من الساق لمنع تدفق الدم عبر الأوردة الصافنة. في المنطقة التي يشتبه في وجود إفرازات مثقبة (مناطق فرط تصبغ ، تصلب ، دوالي موضعية ، إلخ) ، يتم تركيب جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية عموديًا على الجلد. بيده الحرة ، يقوم الباحث بضغط بديل لعضلات الربلة. يتم تحديد الأوردة المثقبة مع قصور الصمامات من خلال إشارة مميزة عالية التردد ، تشبه البندول ، ومتناوبة. إن احتمال حدوث أخطاء في البحث عن الأوردة المثقبة باستخدام تصوير الدوبلروغرافي مرتفع للغاية ، لأنها لا تسمح لك "برؤية" الأوعية. غالباً إشارة صوتيةمع تدفق الدوالي يعتبر علامة على وجود ثقب في الوريد. لذلك ، يجب إعطاء الأفضلية لمسح الأوعية الدموية في تشخيص التحويلة الوريدية المنخفضة.

يجب أن تكون المرحلة الإلزامية لفحص دوبلر هي تحديد مؤشر الكاحل والعضد. انخفاضه إلى 0.8 وما دون هو علامة على تصلب الشرايين الشديد في شرايين الأطراف السفلية ، مما يؤدي إلى تغيير جذري في تكتيكات وطرق علاج مرضى الدوالي.

مسح الأوعية الدموية على الوجهين بالموجات فوق الصوتية مع الترميز اللوني لتدفق الدم يجعل من الممكن تحديد التغيرات التشريحية والمورفولوجية في السرير الوريدي بشكل موثوق ، وبالتالي اختيار العلاج المناسب للدوالي.

في معظم المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، يسجل الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة العميقة سلامتها ، ويتجلى ذلك في وجود تدفق دم طوري فيها ، والحفاظ على التجويف ، وانضغاط الأوعية الدموية ، وغياب الارتجاع. في الوقت نفسه ، يمكن تسجيل ارتداد فسيولوجي للدم في الوريد الفخذي إلى مستوى الصمام الموجود في فم الوريد العميق للفخذ. تتراوح مدة الارتداد في القاعدة ، وفقًا للباحثين المختلفين ، من 0.5 إلى 1.7 ثانية. أظهرت نتائج دراساتنا أن وقت تدفق الدم إلى الوراء عبر الصمام في الوريد الفخذي لا يتجاوز 0.7 ثانية في الوضع الرأسي و 1.7 ثانية في الوضع الأفقي. نكتشف الارتجاع المرضي (الأطول) فقط في 10٪ من مرضى الدوالي.

في الوريد المأبضي مع الدوالي ، يمكن أيضًا ملاحظة ارتداد فسيولوجي للدم. كان الاختبار الأكثر نجاحًا لتقييمه هو تحديد مؤشر الارتداد الذي اقترحه A. Nicolaides et al. يعتبر قصور الصمامات في الوريد المأبضي مهمًا ديناميكيًا إذا كانت قيمة المؤشر أعلى من 0.40. وفقًا لبياناتنا ، تبلغ نسبة حدوث قصور الصمامات في الوريد المأبضي في الدوالي 3.5٪.

أما بالنسبة للأوردة العميقة في أسفل الساق ، فمن غير المعترف به الآن أن قصور الصمامات هو في الأساس مظهر من مظاهر آفة ما بعد الجلطة. يتم التعرف على ارتجاع الدم من خلال أوردة قصبة الساق في دوالي الأوردة على أنها عملية جراحية. وفقًا لدراستنا التي أجريت على 5000 مريض ، تم اكتشاف قصور الصمامات في عروق الظنبوب في دوالي الأوردة لدى 2 فقط (0.04٪) من المرضى.

تعتبر بيانات مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية ذات أهمية خاصة فيما يتعلق بالارتجاع الربلي ، مما يؤدي إلى حدوث تقلصات ليلية في عضلات الربلة في المرضى الذين يعانون من الدوالي. ترجع الحاجة إلى رسم خرائط بالموجات فوق الصوتية للأوردة الربلية إلى حقيقة أن نتوءات أفواه الأوردة الربلية والصافن الصغيرة تتزامن. الوريد الصافن الصغير ذو قابلية ملاءة الصمامات له قطر صغير جدًا (0.2-0.3 سم) ، ومن الممكن تحديد تدفق الدم من خلاله فقط باستخدام خرائط الألوان. للقيام بذلك ، من الضروري الضغط بقوة على الجزء السفلي من الساق في الثلث العلوي ، وبعد ذلك تظهر إشارة زرقاء ضعيفة نوعًا ما. يؤدي الموقع السطحي للوريد الصافن الصغير إلى حقيقة أنه حتى الضغط الطفيف بواسطة المستشعر يحجب تجويفه. في هذا الصدد ، يمكن الخلط بين أحد الأوردة الربلية وريد صافن صغير. وفي الوقت نفسه ، تكون هذه الأوردة دائمًا مصحوبة بشريان يحمل نفس الاسم ، ويسمح موقعه بتمييزها بشكل موثوق. عندما يتم ضغط عضلات الفخذ ، يتم تسجيل موجة دموية رجعية من خلال الأوردة الربلية غير الكفؤة.

عند تحديد الموقع بالصدى للوريد الصافن الكبير ، لا يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بالكشف بشكل موثوق عن غياب أو وجود ارتداد ، ولكن أيضًا لتحديد مدى انتشاره. تم الكشف عن الارتجاع الكلي (من الفخذ إلى الكاحل) في 12٪ فقط من مرضى الدوالي. في 25٪ من المشاهدات ، يمتد إلى الثلث الأوسط من أسفل الساق ، وفي 65٪ يلتقط الفخذ فقط. في ذروة اختبار فالسالفا ، في حالة قصور الصمام العظمي ، يزيد قطر فم الوريد الصافن الكبير بمقدار مرتين. والسبب في ذلك هو انخفاض تحمل الوريد المصاب لارتفاع ضغط الدم بسبب فقدان العضلات الملساء والألياف المرنة بجدارها. على الأرجح ، يمكن استخدام اختبار التوسيع هذا للتنبؤ باحتمالية الإصابة بالدوالي لدى الأفراد المعرضين للخطر.

الصورة بالصدى في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري المنقول سابقًا للوريد الصافن الكبير لها خصائصها الخاصة. اعتمادًا على مدة المرض ، يمكن الكشف عن علامات انسداد مقطعي ودرجات متفاوتة من إعادة الاستقناء. في معظم الحالات ، بعد 6-8 أشهر ، هناك استعادة شبه كاملة لسريان جذع الوريد الصافن الكبير على الفخذ. يشار إلى التخثر المحول من خلال سماكة غير متساوية لجدران الوعاء وانهياره الكامل.

تملي مجموعة متنوعة من المتغيرات التشريحية للوريد الصافن الصغير الحاجة إلى تخطيط دقيق بالموجات فوق الصوتية لفتحته قبل الجراحة وتغيير النهج الجراحي ، مع مراعاة البيانات التي تم الحصول عليها. يتم تقييم حالة جهاز صمام الوريد الصافن الصغير باستخدام اختبارات الضغط. تم العثور على قصور الصمام في حوالي 20٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، يقتصر الارتجاع في الغالبية العظمى من الحالات على الثلث العلوي من أسفل الساق. هذا يرجع إلى خصوصية موقع السفينة تحت اللفافة الكثيفة. الاستثناء هو منطقة الحفرة المأبضية ، حيث تصبح اللفافة أرق بشكل حاد. يمنع الإطار الخارجي الإضافي من تحول الدوالي في باقي الطول.

يُعرف المسح الوعائي المزدوج بأنه أفضل طريقة لتحديد موقع الأوردة المثقبة بدقة مع قصور الصمامات. يتم إجراء الدراسة في المناطق الأكثر شيوعًا: السطح الإنسي للثلث السفلي من أسفل الساق ، والثلث العلوي من السطح الخلفي للساق السفلية والسطح الإنسي للفخذ في الثلث السفلي. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء تحديد الموقع بالصدى لجميع المناطق المشبوهة بسبب التصريف المثقوب (المناطق التي تعاني من ضعف الجلد ، والدوالي المحلية في روافد الأوردة الصافنة ، وما إلى ذلك). يتم التعرف على الوريد المثقوب مع قصور الصمامات على أنه هيكل أنبوبي يبلغ قطره أكثر من 0.3 سم ، والذي يخترق اللفافة الخاصة بالساق أو الفخذ ويتدفق إلى الوريد العميق. تصوير دوبلر مع ضغط يدوي متزامن متزامن لعضلات الساق يجعل من الممكن الحصول على إشارة متناوبة تشبه البندول ، مما يشير إلى تعويم الدم المستعرض في الوريد المثقوب مع قصور الصمامات. عندما يتم ترميز الصورة بالألوان ، يتم استبدال الإشارة الزرقاء لتدفق الدم الطبيعي (من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة) باللون الأحمر ، وهو سمة من سمات التدفق العكسي للدم.

يتم عرض تواتر المشاركة في العملية المرضية في دوالي الأوردة المثقبة من توطين مختلف وفقًا لنتائج مسح الأوعية للأطراف السفلية في الجدول.

توطين الأوردة المثقبة مع قصور الصمامات في الدوالي

تعتبر المعلومات حول توطين الأوردة المثقوبة مع قصور الصمامات ، والتي تحدد تطور القرحة الغذائية ، مهمة للغاية للجراحين. كقاعدة عامة ، لا يتم الكشف عن الأوردة المثقوبة غير الكفؤة مباشرة تحت القرحة الغذائية ؛ وعادة ما تكون موجودة على طول نصف دائرتها العلوية.

النويدات المشعة phleboscintigraphy. في حالة الدوالي ، يُنصح بتطبيق هذه الطريقة في الحالات التالية:

في حالة الاشتباه في تحويلة وريدية متعددة الخلايا ، عندما يستغرق الأمر الكثير من الوقت والجهد للبحث عن الأوردة المثقبة مع قصور الصمامات باستخدام المسح الوعائي ؛

مع قرحة غذائية مفتوحة ، عندما يكون ملامسة جهاز الاستشعار بالموجات فوق الصوتية مع سطحه غير مرغوب فيه ؛

مع وذمة لمفاوية كبيرة (وذمة لمفية مرتبطة ، تضخم الأنسجة اللمفاوية).

مع الدوالي ، يتم تصور جميع الأوردة العميقة ، ويتم تقليل سرعة حركة الدم من خلالها إلى حد ما - تصل إلى 5-7 سم / ثانية (عادة 8-9 سم / ثانية). أسباب التباطؤ في التدفق الوريدي هي عدم تنظيم عمل المضخة الوريدية العضلية في الجزء السفلي من الساق ، وإعادة التثقيب الواضح ، وفي بعض الأحيان قصور الصمامات الوريدية العميقة. من العلامات الومانية المميزة للمرض هو تباين الأوردة المثقبة مع قصور الصمامات ، والتي يتم من خلالها ملء الخطوط الوريدية السطحية وروافدها. بالإضافة إلى ذلك ، في حالات القصور الكامل للصمامات في الوريد الصافن الكبير ، يتم الكشف عن ملئه بمستحضرات صيدلانية مشعة من أعلى إلى أسفل. يمكن أيضًا تسجيل الارتجاع من خلال الفتحة المتوسعة للوريد الصافن الصغير باستخدام هذه الطريقة. يتم تقليل سرعة تدفق الدم الخطي والحجمي بمقدار مرتين أو أكثر مقارنة بالقاعدة.

طرق إضافية للفحص الآلي. يسمح تخطيط التحجم الإطباقي بتحديد خصائص المرونة اللونية للجدار الوريدي بناءً على التغيرات في حجم إفراغ الدم ووقت تفريغه أو ملء الدم المتكرر (اعتمادًا على تقنية البحث).

يتيح التصوير الضوئي للرطوبة والتصوير الانسيابي الانعكاسي تقدير وقت ملء الدم المتكرر ، مما يشير إلى درجة الاحتقان الوريدي. هذه الطرق في إعدادات العيادات الخارجيةيمكن أن تساعد في تحديد حالة الجهاز الوريدي العميق واستبعاد آفة ما بعد التهاب الوريد الخثاري. بالإضافة إلى ذلك ، يتيح لك التكرار المتعدد للإجراء دراسة ديناميات التغييرات في خصائص المرونة اللونية للجدار الوريدي ومعلمات الدورة الدموية الوريدية أثناء العلاج. هذا صحيح بشكل خاص في حالات الدوالي المصابة باضطرابات التغذية ، أي عندما يكون مسار العلاج المحافظ ضروريًا قبل الجراحة.

يعتبر قياس الوريد المباشر مع قياس الضغط الوريدي في أحد أوردة ظهر القدم في وضع ثابت وأثناء التمرين منذ فترة طويلة "المعيار الذهبي" في تقييم وظيفة المضخة الوريدية العضلية للساق. أدت الطبيعة الغازية للدراسة ، بالإضافة إلى ظهور طرق التقييم غير المباشر للمعلمات الوظيفية ، إلى الاستبدال شبه الكامل لقياس الفصد من الممارسة السريرية.

اعتاد التصوير الوريدي بالأشعة السينية أن يعتبر الطريقة الرئيسية للتشخيص الفعال للدوالي. جعلت بياناتها من الممكن الحكم على حالة الجهاز الوريدي العميق ، وجذوع الأوردة الصافن ، وكذلك تحديد موقع الأوردة المثقبة غير المؤهلة بدقة. في الوقت الحالي ، لا يتم استخدام التصوير بالأشعة السينية للدوالي من الناحية العملية ، حيث يمكن الحصول على معلومات مماثلة باستخدام الموجات فوق الصوتية دون التعرض لخطر حدوث أي مضاعفات.

بيانات معممة عن قدرات معينة طرق التشخيصوترد مؤشرات لاستخدامها في الدوالي في الجدول أدناه. تظهر طرق مفيدة مختلفة في المقدمة اعتمادًا على طبيعة مهام التشخيص. تقييم عام لأهميتها التشخيصية في الدوالي ، يجب التعرف على الموجات فوق الصوتية دوبلر كطريقة فحص. غالبًا ما يتم استخدام المسح الوعائي المزدوج بالموجات فوق الصوتية كطريقة رئيسية ، ويعمل التصوير الوريدي للنويدات المشعة كطريقة إضافية. في الاحتياطي التشخيصي ، يبقى تصوير الوريد بالأشعة ، والذي يجب عادةً الامتناع عنه.

التشخيص الآلي للدوالي

مسح الأوعية الدموية في دوالي الوريد

التكتيكات الطبية

يتمثل الحل الناجح لمشكلة علاج الدوالي في التنفيذ المتسق للمهام التالية: 1) القضاء على متلازمة الدوالي. 2) القضاء على علامات التهاب الكبد الوبائي ؛ 3) منع تطور وتكرار المرض.

لا يمكن القضاء الجذري على متلازمة الدوالي إلا عن طريق الجراحة ، ومع ذلك ، فإن النتيجة الوظيفية للعلاج لها أهمية كبيرة ، مما يعني القضاء على مظاهر CVI أو التقليل منها. لا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال الاستخدام المشترك لطرق العلاج الجراحية والمحافظة. يتم تحديد تكتيكات استخدامها بشكل أساسي من خلال شكل الدوالي ومرحلة CVI. في الوقت نفسه ، يتم إجراء تعديلات لمعالجة هذه المشكلة. في السنوات الأخيرة ، ازداد النشاط الطبي للسكان ، وخاصة المرضى الصغار الذين تم ضبطهم للعلاج بنتيجة تجميلية عالية وفقدان أقل لوقت العمل. جانب آخر من جوانب المشكلة هو زيادة عدد المرضى المسنين والشيخوخة. حتى مع وجود صورة سريرية مكافئة في مرضى مختلفين ، يمكن أن تختلف خوارزمية الفحص والعلاج بشكل كبير.

الفحص السريري الأولي للمريض ، والذي يشمل أخذ التاريخ الشامل ، وتحديد الأمراض الجسدية المصاحبة (بما في ذلك تصلب الشرايين في الأطراف السفلية) والفحص البدني ، بما في ذلك التحديد الإلزامي نبض الشرايينعلى الشرايين الطرفية. في الغالبية العظمى من الحالات ، بعناية التفتيش الأولييسمح لك باختيار مجموعة من المرضى الذين من الواضح أنه لا يمكن تطبيق تكتيكات العلاج النشط ، مما يعني التنفيذ في الوقت الحالي أو بعد بعض الوقت من التصلب الوريدي أو العلاج الجراحي. تشمل هذه الفئة المرضى:

سن الشيخوخة (أكثر من 75 عامًا) ؛

كبار السن (حتى 75 عامًا) المصابين بأمراض مصاحبة شديدة ؛

أي عمر يعاني من أمراض جسدية ، والتي تشكل عقبة أمام أي تدخلات جراحية مخططة ؛

من أي عمر ، لسبب أو لآخر ، رفض العلاج الجراحي بشكل قاطع.

في جميع هؤلاء المرضى ، لا يلزم إجراء فحص إضافي. يتم وصفها للعلاج المحافظ للقصور الوريدي المزمن ، بما في ذلك الضغط المرن الدائم ، ودورة من الأدوية الوريدية متعددة التكافؤ ، ونظام علاجي ووقائي. تتكون مجموعة خاصة من المرضى الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين. لتحديد إمكانية العلاج بالضغط ، يحتاجون إلى تحديد مؤشر الكاحل والعضد باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. بالنسبة لقيم الفهرس الأقل من 0.8 ، فهذا مستحيل. عند وصف العلاج المحافظ ، من الضروري مراعاة القصور الشرياني المصاحب والطبيعة التدريجية لتصلب الشرايين.

بالنسبة لبقية المرضى ، يتم اختيار أساليب العلاج مع مراعاة نمط الضرر الذي يلحق بالسرير الوريدي ، والذي تم إنشاؤه على أساس بيانات من طرق الفحص الآلي ، مع مراعاة درجة CVI. المرحلة الأولى من العلاج ، كقاعدة عامة ، هي الجراحة أو استئصال الوريد. مع الاضطرابات الوظيفية ، بالتوازي أو في نهاية التدابير الفعالة ، يتم وصف العلاج المحافظ (الضغط و / أو الدوائي). إذا استمر المرض مع اضطرابات التغذية الشديدة أو متلازمة الوذمة الشديدة ، فيجب أن يسبق العلاج المحافظ لـ CVI الجراحة ويستمر بعدها من أجل تسريع إعادة تأهيل المرضى.

من الأهمية بمكان أن تكون المرحلة الثالثة من رعاية مرضى الدوالي - منع تفاقم المرض أو تكراره. تم استبدال الرأي القائل بأنه يكفي إجراء عملية جراحية بكفاءة وجذرية للشفاء بنهج أكثر نضجًا ، حيث تعتبر الدوالي حالة مرضية مزمنة ومتقدمة يمكن أن تظهر فيها أعراض التهاب الكبد الوبائي حتى بعد التدخل الجراحي المثالي . لذلك ، يجب تضمين المرضى في مجموعة المراقبة في المستوصف ويجب أن يتم ضغطهم باستمرار أو بشكل دوري أو يجب وصف الأدوية المضادة للفصاد ؛ يجب عليهم التحكم في وزن الجسم ومراقبة نظام معين من العمل والراحة.

بطبيعة الحال ، فإن أساليب علاج كل مريض لها سماته الفردية المرتبطة بخصائص مسار المرض. ومع ذلك ، فمن الممكن تحديد مجموعة من التدابير العلاجية اللازمة لشكل أو آخر من دوالي الأوردة.

تدابير علاجية لأشكال مختلفة من الدوالي

علاج الوريد

تم تشكيل وتطوير طريقة علاج التصلب الوريدي على مدى عدة قرون وارتبط بعدد من الاكتشافات الأساسية. وجد دبليو بينتون (1970) في كتابات أبقراط ، المؤرخة في 370 قبل الميلاد ، وصفًا للالتهاب والقضاء على الدوالي بعد ثقبه المصاب بشوكة من نبات بلانتوس أورينتاليس الشهير - شجرة أبقراط. وصف C. Ubren و J. في عام 1682 ، قام الطبيب السويسري د. زوليكوفر بحقن محلول حمض في الوريد الصافن من أجل وقف النزيف. نجح M. Loyd في عام 1836 في تطبيق العلاج المصلب المجاور للورم الدموي النزفي باستخدام محلول ضعيف من حمض النيتريك. المحاولات اللاحقة لم تكن ناجحة وفي بعض الحالات انتهت بشكل قاتل.

بدأت مرحلة جديدة جوهريًا في تطوير التصلب الوريدي بعد اختراع المحقنة بواسطة Rynd و Pravaz (1845-1851). أثناء تطوره ، وصف Pravaz (1840) الإزالة الناجحة للشذوذ الوعائي في الكلب عن طريق إعطاء الكحول المطلق داخل الشرايين. سمحت التجارب التي أجريت على مدى 11 عامًا للباحث بالمضي قدمًا إلى القضاء المستهدف للدوالي في البشر عن طريق إدخال محلول من الحديد سيسكويكلوريد.

من النصف الثاني من القرن التاسع عشر. تم إجراء عدد من الدراسات التي تهدف إلى تطوير تقنية لعلاج تصلب الدوالي والبحث عن العلاج المصلب الأكثر فعالية. من عام 1840 إلى عام 1900 ، كانت حلول اليود ومركبات كلوريد الحديد هي الأكثر شيوعًا. بحلول نهاية عام 1880 ، تضمنت تجربة علاج الدوالي بالحقن بالفعل أكثر من 300 ملاحظة. في نفس الفترة ، وبصرف النظر عن بعضهم البعض ، وصف كاسينياك وديبوت وديجرانج أولى المضاعفات الخطيرة للعلاج بالتصليب - التهاب الوريد الخثاري الحاد ونخر الجلد ، وكوربيو وباناس - حتى الوفيات. وفي الوقت نفسه ، Weinlechner في عام 1876 ، جنبا إلى جنب مع نتائج سلبيةلوحظ العديد من حالات الشفاء من القرحة الغذائية بعد حقن طمس الدوالي. من أجل منع التهاب الوريد الخثاري بعد العلاج بالتصليب ، اقترح سولي ومولر في عام 1860 استخدام ضمادة مرنة. حقق Burroughs ، الذي جمع بين العلاج بالحقن والضغط المرن ، في عام 1880 نتائج جيدة في 60 مريضًا. إلا أن النقص في المنهجية وارتفاع النسبة مضاعفات خطيرةأدى إلى حقيقة أنه في المؤتمر الجراحي العالمي في ليون (1894) أوصي بعدم استخدام العلاج بالتصليب لعلاج الدوالي.

يعود تطور التكنولوجيا الحديثة في علاج التصلب الوريدي إلى عام 1916 ، عندما قدم P. Linser تقريرًا عن العلاج الناجح لأكثر من 1000 مريض يعانون من الدوالي. استخدم محلول بيركلوريد بما لا يزيد عن 2 مل لكل جلسة علاج ، جنبًا إلى جنب مع المشي لمسافات طويلة بعد الإجراء. في نفس الفترة ، طور J. Sicard وتلميذه R. Tournay تقنية "تنازلية" لمحو الدوالي ، والتي عُرفت فيما بعد باسم التقنية "الفرنسية". كان جوهره هو التصلب الأولي للأوردة في الأجزاء القريبةأطرافه على مقربة من الناسور الصافن الفخذي. كمواد صلبة ، استخدموا دواء يعتمد على الزئبق (لوارغول) أو بيكربونات أو ساليسيلات الصوديوم. قام S. McAusland بترويج التقنية "الفرنسية" في الولايات المتحدة ، حيث أبلغ في عام 1939 عن تجربة علاج 10000 مريض. أحد الأساليب الأساسية لمدرسة علم الأوردة الفرنسية ، والذي لا يزال ساريًا حتى اليوم ، هو الرفض القاطع للحاجة إلى الضغط المرن الذي عبر عنه J. Sicard.

في الخمسينيات من القرن الحالي ، وصف K. Sigg و E. Orbach تقنية أخرى تسمى "الصعود" أو "السويسري". كان الاختلاف عن التقنية "الفرنسية" هو إجراء الحقن أولاً في أسفل الساق ، ثم على الفخذ. اقترح هؤلاء الباحثون أيضًا أن يتم تحرير الدوالي من الدم مسبقًا عن طريق إدخال كمية صغيرة من الهواء فيه - "كتلة هوائية".

في عام 1967 ، اقترح الطبيب الأيرلندي جي. النشاط البدنيالمرضى بعد العملية.

منذ الستينيات ، تم الاعتراف بعلاج الوريد بشكل غير مشروط تقريبًا في أوروبا والولايات المتحدة باعتباره علاجًا كاملًا وجديدًا طريقة فعالةعلاج الدوالي. في الوقت نفسه ، لم تحصل هذه التقنية في روسيا على توزيع كافٍ فحسب ، بل تعرضت أيضًا لانتقادات نشطة من قبل الجراحين البارزين. حتى في الإرشادات الخاصة بالدوالي ، هناك أكثر من مجرد موقف متحفظ تجاه هذا النوع من العلاج. تغير الوضع بشكل جذري فقط في التسعينيات من القرن التاسع عشر ، وفي الوقت الحالي يمكن القول أن العلاج بالتصلب الوريدي قد احتل مكانه الصحيح في الترسانة الطبية لأخصائيي الأوردة الروس.

يجب استخدام العلاج بالتصليب الوريدي للأوردة في الدوالي فقط في حالة عدم وجود إفرازات وريدية مرضية. بناءً على ذلك ، من الضروري تحديد المواقف السريرية التي يتم فيها تبرير استخدام العلاج بالتصليب بالثقب:

توسع الأوردة داخل الأدمة (الدوالي الشبكية) وتوسع الشعيرات ؛

دوالي معزولة من الأوردة الصافن الرئيسية.

الفترة بعد استئصال الوريد (القضاء على الدوالي عمدًا لم تتم إزالته).

الطب النفسي. أصبح الآن أحد أكثر التقنيات شيوعًا في العالم وفي بلدنا تقنية المعالجة بالتصليب التي اقترحها G.Fegan. جوهرها على النحو التالي. قبل الإجراء ، يتم تحديد مواقع البزل في الوضع الرأسي للمريض. يمكن أيضًا إجراء مسح الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية. يتم تنفيذ الإجراء بدقة في الوضع الأفقي للمريض. دوالي الوريدثقب في أقصى النقاط المحددة. يتم التحكم في موضع الإبرة في الوعاء الدموي الداكن الذي يدخل المحقنة ، وبعد ذلك يتم رفع ساق المريض بزاوية 15-20 درجة لتحرير جزء الوريد بشكل سلبي ليتم طمسه من الدم. لطرد الإبرة من الدم ، يتم حقن 0.1 مل من الدواء أولاً. بعد ذلك ، باستخدام السبابة وإصبع البنصر في اليد اليسرى ، يتم تثبيت الوريد أعلى وأسفل موقع البزل ويتم حقن جرعة الدواء بالكامل (0.3-0.5 مل). لإجراء المعالجة بالتصليب ، يتم استخدام محاليل تيتراديسيل كبريتات الصوديوم (الوريد الليفي) أو بوليدوكانول بتركيز 1٪ إلى 3٪ ، اعتمادًا على قطر الوريد. بعد تعريض لمدة 20-30 ثانية ، يضغط المساعد على موقع الحقن بإحكام بضمادة شاش.

تم تحرير قطعة الوريد من الدم وتثبيتها بإصبع السبابة والبنصر قبل إدخال التصلب.

الخطوة التالية الأكثر أهمية هي الضمادات المرنة. يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل الطبيب فقط. تثبيت حافة الضمادة بأصابع اليد اليسرى الحرة (يبقى الجزء الوريدي مثبتًا بواسطة المساعد) ، يتم تطبيق الجولة الأولى فوق موقع الحقن ، والثانية - تحتها ، والثالثة مغطاة مرة أخرى بمنطقة الحقن . كما يقومون بتثبيت وسادة مطاطية فوق الوعاء ، مما يعزز تأثير الضغط المحلي ويمنع حدوث تقرحات ضغط الجلد. بعد ذلك فقط يحرر المساعد الوريد الذي قام بتثبيته. ثم يتم تكرار الإجراء عند النقطة المحددة التالية ، متحركًا في الاتجاه القريب.

يتم توفير الضغط في منطقة الحقن بواسطة ضمادات مطاطية.

عند تطبيق ضمادة مرنة ، يتم التحكم في التوتر المنتظم لكل جولة لاحقة من الضمادة بأصابع اليد اليسرى. يجب أن يكون الطرف الذي تم ضمه جيدًا ثابتًا عند اللمس ، ولكن لا يجب أن يعاني المريض من ذلك عدم ارتياحمن الضمادات الضيقة. يتم تثبيت الجولة الأخيرة من الضمادة بجص لاصق أو أقواس خاصة. لمنع انزلاق الضمادة المرنة عند المشي فوقها بشكل حلزوني ، يتم تطبيق عدة جولات من الضمادة اللاصقة.

بعد العملية ، يتم وصف المريض لمدة ساعة سيرا على الأقدام. في حالة عدم وجود ردود فعل سلبية ، يُسمح للمريض بالعودة إلى المنزل ، حيث يمكنه أن يعيش حياة طبيعية. لا توجد قيود على النشاط البدني ونشاط العمل. بعد 7-8 أيام ، يتم إجراء فحص متابعة وتقييم تأثير العلاج والبت في مسألة استمراره أو إنهائه. من الناحية المثالية ، يُعرَّف الوريد المتصلب بأنه سلك كثيف وغير مؤلم عند الجس دون تغيير الجلد فوقه. نفذ إذا لزم الأمر الموجات فوق الصوتية. علامات الطمس الموثوق هي الاختفاء التام لتجويف الوريد بالكامل ، وتقليل قطره بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالأصل ، وعدم وجود تفاعل التهابي حول الأنف.

العلاج المجهري هو حقنة ثقب لمُصلِّب الأوردة للقضاء على توسع الشعيرات (الأوردة العنكبوتية) والدوالي الشبكية (داخل الأدمة). تحدث الأوردة العنكبوتية المفردة أو المتعددة في كل رابع امرأة تتراوح أعمارهن بين 25 و 35 عامًا. بعد الولادة ، لوحظت مثل هذه التغيرات في الأوعية الدموية في 80 ٪ من النساء.

الدوالي داخل الأدمة

أ - توسع الشعيرات ؛ ب - الدوالي الشبكية

من المهم تحديد نقاط الحقن المثلى. يتميز هيكل توسع الشعيرات بحقيقة أن توسع الأوعية داخل الأدمة يحدث في اتجاه الطرد المركزي من الوريد المركزي المزعوم ، والذي "يغذي" كامل الأوعية الدموية. الوريد العنكبوتي. لا يمكن تحقيق النتيجة العلاجية المثلى إلا من خلال محو موثوق للوريد المركزي. يتم استخدام عدة طرق لاكتشافه.

الوريد المركزي لـ "الوريد العنكبوتي" (يُشار إليه بالسهم)

مع بمساعدة الضوءالضغط اليدوي يحرر الوريد العنكبوتي بالكامل من الدم. بعد تخفيف الضغط ، يبدأ حشوها بدقة من الوريد المركزي. هناك طريقة أخرى لاكتشاف "وعاء التغذية" وهي ضغط توسع الشعيرات باستخدام غطاء زجاجي ، بينما تصبح الضمانات الثانوية فارغة ، يكون الوريد المركزي مرئيًا بوضوح. أكثر إفادة ، على الرغم من شاقة ، هو رسم الخرائط بالموجات فوق الصوتية لتوسع الشعيرات. في هذه الحالة ، يتم استخدام محول طاقة دوبلر بتردد تشغيل 20-25 ميجاهرتز مع إمكانية تصور تدفق الدم على شاشة فيديو. تخترق حزمة الموجات فوق الصوتية ذات التردد العالي الجلد إلى عمق يصل إلى 3 مم ، مما يجعل من الممكن تحديد الوريد المركزي بناءً على معلمات سرعة أعلى (مقارنة بالضمانات الصغيرة) لتدفق الدم.

بالنسبة للعلاج المجهري ، يتم استخدام محاليل تصلب منخفضة التركيز - 0.2٪ أو 0.5٪ محلول ليفي وريدي أو 0.5٪ محلول بوليدوكانول. يتم إجراء الحقن الأول لمستحضر التصلب الوريدي في الوريد المركزي. يتم تسهيل هذا التلاعب من خلال حقيقة أنه في الوضع الأفقي ، لا تنهار عمليا توسع الشعيرات. هناك نوعان من تقنية الحقن المجهري. يستخدم الأول حقنة 2 مل وإبرة 30 جم (قطرها 0.3 مم). قبل ثقب الوريد ، تنثني الإبرة بزاوية 45 درجة. تسمح هذه المناورة البسيطة بالتحكم البصري المستمر في ملء الوريد العنكبوتي وتخلق الظروف المثلى للحقن. نظرًا لحركة الجلد والصعوبات الناتجة عن ثقب الوريد المركزي ، يتم إصلاح الوريد العنكبوتي عن طريق شد الجلد بالإبهام والسبابة من الأصابع اليسرى والصغيرة اليد اليمنى. يتم التحكم في فعالية الحقن عن طريق الإزاحة التدريجية للدم عن طريق مستحضر التصلب الوريدي وظهور تفاعل جلدي مميز يشبه الأرتكاريا. يشير هذا إلى بداية تخثر البروتينات البطانية الوعائية ويؤكد تحقيق النتيجة المرجوة.

...

وثائق مماثلة

تشريح الجهاز الوريدي للأطراف السفلية. فسيولوجيا الجهاز الوريدي. العوامل التي تحدد تدفق الدم الوريدي. فئات الدوالي تعتمد على الإمراضية. التسبب في دوالي الأوردة. مراحل الدوالي.

الملخص ، تمت الإضافة في 07/04/2010


أسباب تطور الدوالي هي الوراثة والسمنة وأمراض خلل الهرمونات والحمل. المسببات المرضية ، الصورة السريرية وتشخيص المرض. طرق منع تطور وتطور الدوالي.

الملخص ، تمت الإضافة في 03/01/2014


مفهوم الدوالي كمجموعة معقدة من الاضطرابات العضوية والوظيفية مع التغيرات التنكسية في الهياكل العضلية والمرنة للجدار الوريدي. طرق العلاج الجراحية ، فترة ما بعد الجراحة. المضاعفات والوقاية منها.

الملخص ، تمت الإضافة في 11/08/2012


آليات الدورة الدموية الشعرية. الدول الرائدة في انتشار الدوالي بين السكان. الأسباب الرئيسية لتطور الدوالي في الأطراف السفلية. أعراض تطور المرض. جوهر العلاج بالتصليب ، مزايا الطريقة.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة 06/29/2016


مرض الدوالي في الأطراف السفلية ، مرحلة المعاوضة مع الاضطرابات الغذائية على اليمين. عملية Troyanov-Trendelenburg. إجراء التشخيص السريري. تحديد الحالة الوظيفية للأعضاء وأنظمة الأعضاء. التنبؤ بالمخاطر.

التاريخ الطبي ، تمت الإضافة في 11/09/2008


فحص المريض وتشخيص المرض. السجل الطبي للمريض. تاريخ تطور ومسار المرض. شكاوى المرضى ونتائج الفحص. إجراء التشخيص وعلاجه. أكزيما الدوالي في الأطراف السفلية.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 03/01/2009


تصنيف دوالي الأطراف السفلية. درجات القصور الوريدي المزمن. آلية عمل الضغط المرن. قواعد تطبيق الضمادات المرنة. العلاج بالضغط. أسباب ومصادر التهاب الوريد الخثاري.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2016/05/16


المظاهر السريرية للدوالي في الأطراف السفلية ، الأعراض. تصبغ الجلد والتهاب الجلد الأكزيمائي الثانوي والقرح الغذائية. ارتفاع ضغط الدم الوريدي ، فشل الأوردة المثقوبة المباشرة وخلل في المضخة الوريدية العضلية.

الملخص ، تمت الإضافة في 03/15/2009


التهاب الوريد الخثاري هو عملية التهابية مرضية في الجهاز الوريدي مع انسداد جدار الوريد بسبب جلطة دموية (خثرة). المسببات والتسبب في المرض ، الصورة السريرية ، تشخيص التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية للأطراف السفلية ، العلاج.

الملخص ، تمت الإضافة 06/26/2013


دراسة المسببات والسمات السريرية للدوالي. اعتبار طرق جراحيةعلاج الدوالي. دراسة النتائج الفورية للتدخل الجراحي في مرضى الدوالي في الأطراف السفلية.

تغييرات محددة في الأوردة الصافن - يمكن ملاحظتها أيضًا في مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري ، والذي يتطور نتيجة تجلط الخطوط الوريدية العميقة. من الضروري للغاية التمييز بين هذه الأمراض المتشابهة ظاهريًا ، منذ ذلك الحين إزالة جذريةتؤدي الأوردة السطحية في المرضى الذين يعانون من مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري في حوالي 100 ٪ إلى أمراض أكثر شدة في المستقبل. بالإضافة إلى البيانات المسحية عن تجلط الدم السابق ، يمكن أن تساعد بعض البيانات مثل الساقين التي تسبق ظهور الأوردة الصافن المتوسعة ، والتطور السريع للمرض ، والظهور المبكر لاضطرابات الجلد التغذوية في التشخيص التفريقي. القرح الغذائية الشائعة التي تلتقط الجزء السفلي من الساق بشكل دائري ليست أيضًا من سمات الدوالي. ومع ذلك ، فإن طرق البحث الفعالة فقط - التصوير الوريدي والمسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يعطي إجابة لا لبس فيها.

خلل التنسج الخبيث

لوحظ هذا المرض الشديد ، كقاعدة عامة ، منذ الولادة أو من السنوات الأولى من حياة الطفل. إلى جانب توسع الأوردة الصافن ، هناك: تصبغ الجلد ، مثل الوحمة ، زيادة في جزء منفصل من الساق أو إطالة الطرف السفلي بأكمله. في بعض الأحيان يتم تحديدها في الجلد. في دراسة خاصة ، تم العثور على نقص وتضخم مقاطع الأوردة العميقة واتصالات واسعة للغاية بين الأوردة العميقة والصافن. في كثير من الأحيان في تصوير الأوعية الدموية تجد الناسور الشرياني الوريدي. نادرًا ما يعطي التدخل الجراحي فقط على الأوردة الصافن والثقوب تأثيرًا دائمًا ، وغالبًا ما يكون الإجراء الأكثر أهمية هو الضغط العلاجي الدائم باستخدام ملابس التريكو الطبية.

أمراض الجهاز الليمفاوي

يشير أي تورم في الطرف إلى قصور في الجهاز اللمفاوي. في حالة حدوث الوذمة ، يجب أن يكون مقدار المساعدة الجراحية لأوردة الدوالي "الحقيقية" ضئيلًا وأن تكون بالضرورة أقل صدمة ، لأن أي تلاعب في طبقة الدهون تحت الجلد سيؤدي إلى انتهاك أكبر لتدفق الليمفاوية. يمكن أن يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية على الوجهين في التمييز بين الوذمة وزيادة حجم الطرف بسبب الركود الوريدي ، حيث يمكن رؤيتها من خلال تراكم السوائل تحت الجلد.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

فيديو:

صحيح:

مقالات ذات صلة:

1. في الأدب الحديث ، غالبًا ما يشار إلى الوذمة على أنها علامة على القصور الوريدي المزمن. وفي الوقت نفسه ، في الأساس ...
2. في ظل تكرار ظهور الدوالي في هذا السياق نعني استمرار المرض بعد التدخل الجراحي ....
3. يؤدي ركود الدم في الطبقة الوريدية تحت الجلد للطرف السفلي بسبب فرط حجم الدم وارتفاع ضغط الدم الديناميكي إلى ...