☰

Bronhektaasia. Kopsude bronhiektaasi ravi. Kopsude bronhektaasia: sümptomid, ravi füüsiliste teguritega

Avaldamise kuupäev 9. september 2019Värskendatud 4. oktoobril 2019

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Bronhektaasia- haigus hingamisteed, mille puhul esineb bronhide valendiku püsiv laienemine (bronhektaasia). See protsess on seotud bronhide seinte elastsuse rikkumise ja hävimisega, sellega kaasneb põletik, verevarustuse häired, jämeda armkoe idanemine ja see võib olla bronhipuu vähearenenud okste tagajärg.

Hingamisteede seina mädane põletik viib bronhide seinte edasise pöördumatu laienemiseni. Samal ajal on häiritud nende äravoolufunktsioon, st tekib mädase viskoosse röga kogunemine ja pikaajaline esinemine bronhides. See moodustab pistikud ja täidab hingamisteede puu terminali sektsioonid. See omakorda põhjustab kopsude õhuvabade piirkondade (atelektaas), suurenenud kopsuturse (emfüseem) ja tsirroosi piirkondade ilmnemist - normaalse kopsukoe cicatricial transformatsioon.

Bronhektaasia esineb 2-4% täiskasvanud elanikkonnast. Selle avastamine 2/3 patsientidest leiab aset enne 20. eluaastat. Lastel avastatakse haigus võrdselt sageli poistel ja tüdrukutel ning täiskasvanute seas haigestuvad mehed 1,5-3 korda sagedamini kui naised. Viimastel aastatel on seda diagnoosi pandud üha vähem, hoolimata kaasaegse meditsiini paranenud diagnostikavõimalustest. Võib-olla on see tingitud hingamisteede haiguste, sealhulgas bronhide laienemist põhjustavate haiguste tõhusamast ravist lapsepõlves.

Lapse- ja noorukieas bronhiektaasi tekke peamine põhjus on bronhide otste põletik (bronhioolid) .

Lisaks võivad muud tegurid põhjustada bronhide laienemist.

Vead ägedate põletikuliste protsesside ravis kopsudes mis tekib bronhide struktuuri kohalike rikkumiste tagajärjel.

Pärilikud kopsude struktuursed kõrvalekalded seotud bronhide seina nõrkusega:

Raske pärilik haigus - tsüstiline fibroos(tsüstiline fibroos). Laialt levinud bronhektaasia on selle haiguse sümptomite lahutamatu osa. Hingamisteed vooderdavate epiteelirakkude rikkumine põhjustab bronhide struktuurseid häireid. See on tavaliselt kahesuunaline ühine protsess. Sellistel patsientidel kaasneb bronhektaasia krooniline ninakõrvalkoobaste ja kõhunäärmepõletik. Enamasti algavad bronhoektaasi sümptomid varases lapsepõlves, harvemini pannakse diagnoos täiskasvanueas kustutatud kliinilise pildi tõttu.

immuunhäired(immuunvastuse rakkude ja immunoglobuliinide tootmise rikkumine) võib samuti olla bronhiektaasi päriliku olemuse põhjuseks.

Sissehingamine (aspiratsioon) võõrkehad , ninaneelu sekretsioon, toksilised ja keemilised kopsukahjustused.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Bronhoektaasi sümptomid

Haigusel on pikaajaline krooniline iseloom. Esineb haiguse laineline kulg koos ägenemise (sümptomite ägenemise) ja remissiooniperioodidega (haiguse puudumine ja/või väike arv ilminguid). Võib-olla laienenud bronhide ühe- ja kahepoolne asukoht, sagedamini paiknevad muutused kopsude alumistes osades. Bronhoektaasi lokaliseerimine on oluline nii haiguse põhjuse leidmiseks kui ka selle raviks.

Haiguse juhtiv ilming on köha koos röga. Harva võib see sümptom puududa (kuiv bronhektaasia). Röga väljub sagedamini hommikul. Remissiooni perioodil ei ületa selle kogus tavaliselt 50 ml päevas. Ägenemise korral omandab röga ebameeldiva lõhna, mis on kogu päeva jooksul rikkalikult eraldatud (300-500 ml päevas).

Ägenemise ajal võib tekkida valu rind. See on tingitud pleura kaasamisest. Valu võib intensiivistuda sügava sissehingamisega, kuid mõnikord ei ole sellel selget lokalisatsiooni ning sellega kaasneb survetunne, täiskõhutunne ja hingamisraskused. Sageli ägenemise ajal tõuseb kehatemperatuur, palavik pikeneb, koos külmavärinate, higistamise, nõrkuse ja suurenenud väsimusega.

Sageli on patsiendid mures õhupuuduse, koormuse taluvuse vähenemise, arenemise pärast hingamispuudulikkus- Kopsude vähenenud võime säilitada vajalikku hapniku kontsentratsiooni veres.

Arsti juurde mineku peamiseks põhjuseks võib olla korduva bronhiidi kahtlus või õhupuudus ja köha. Samuti on võimalik kahtlustada bronhektaasiat haiglaväliste juhtumite ja hemoptüüsi episoodide kordumisel.

Bronhoektaasi patogenees

Lihaskihi struktuuri ja hingamisteede seina elastsete kiudude hävimisega kaasneb nende laienemine ja õhujuhtivuse funktsiooni halvenemine. Lima stagnatsioon põhjustab häkkivat köha koos seinte venitamisega, röga levikuga, terminali (terminali) osakondade blokeerimisega. Bronhide üksikute osade õhulisuse vähenemine põhjustab kopsukudede tihenemist, mis omakorda vähendab vere täitmise efektiivsust. Bronhoektaasi teke on sageli seotud kopsude suurenenud õhulisuse fookuste tekkega ja krooniliste põletikuliste muutuste levikuga bronhides.

Krooniline põletikuline protsess, milles osalevad bakterid, vähendab bronhide seina elastsust, venib ja eendub ning muutub seetõttu õhemaks. Kopsude ümber arenevad interstitsiaalses (side)koes cicatricial muutused, mis põhjustavad hingamisteede valendiku täiendavat venitamist. Seina väljaulatuvus viiakse läbi selle kohaliku kahjustuse abil.

Samuti on oluline vähendada bronhipuu kaitsvaid omadusi mikroorganismide vastu, mille tulemusena tekivad hingamisteede epiteeli pinnale nakkustekitajat (Pseudomonas aeruginosa jt) sisaldavad biokiled.

Bronhoektaasia klassifikatsioon ja arenguetapid

Päritolu Bronhoektaasia jaguneb kahte rühma:

Kliinilise kursuse järgi:

  • remissiooni faas;
  • ägenemise faas.

Levimuse järgi:

Instrumentaalsete uurimismeetodite, näiteks kompuutertomograafia, bronhoskoopia kasutamisel on võimalik määrata bronhektaasi leviku olemus:

  • keskne (muutused suurtes hingamisteedes);
  • perifeerne (väikeste bronhide kahjustus trahheobronhiaalpuu 5. kuni 16. haru vahel).

Kuju järgi Bronhoektaasia on mitut tüüpi:

  • sakkulaarne;
  • silindriline;
  • tsüstiline;
  • spindlikujuline;
  • segatud.

Bronhoektaasi klassifikatsioon nende esinemise tõttu .

Nakkusjärgne:

  • alumiste hingamisteede infektsioonid lapsepõlves;
  • kopsupõletik, millega kaasneb kopsukoe hävimine täiskasvanutel;
  • tuberkuloos ja mittetuberkuloosne mükobakterioos;
  • , läkaköha, adenoviirusnakkus.

Obstruktiivne:

  • bronhide blokeerimine võõrkeha poolt;
  • hingamisteede väline kokkusurumine.

Sissehingamise kahjustus:

  • toksiinide ja ärritavate gaaside, suitsu sissehingamine;
  • temperatuurikahjustused;

Püüdlus:

  • bakteritega nakatunud ärritava saladuse tungimine hingamisteedesse, mis on võimalik gastroösofageaalse refluksi, ülemiste hingamisteede sekretsiooni ja mao sisu aspiratsiooni korral kopsupõletiku tekkega, hügieeniprotseduuride (lima puhastamise) ajal. hingamisteed;

Kroonilised difuussed kopsuhaigused:

  • idiopaatiline kopsufibroos;
  • sarkoidoos;
  • haigused sidekoe kopsukahjustusega.

Idiopaatilised põletikulised häired (tundmatu etioloogiaga haiguste korral):

  • põletikuline soolehaigus;
  • kõhrekoe korduvad mitmed kahjustused;
  • anküloseeriv spondüliit koos põletiku tekkega ja lülidevaheliste liigeste liikuvuse halvenemisega.

Haigus esineb aastal kolm etappi:

Esimene etapp on piiratud muutused väikestes bronhides koos nende limaga täitumisega.

Teine etapp on põletik ja mädanemine, millega kaasneb bronhide valendikku seestpoolt vooderdava rakukihi terviklikkuse rikkumine, armkoe teke bronhide paksuses.

Kolmas etapp - laienenud bronhid täidetakse mädaga, protsess edeneb juurdepääsuga kopsukoe ümbritsevatele bronhidele, kus areneb armkude. Krooniline mädane mürgistus põhjustab südamelihase ja teiste siseorganite alatoitumist nende funktsiooni rikkumisega.

Bronhoektaasi tüsistused

Haiguse pikaajaline iseloom koos sagedaste ägenemistega aitab kaasa tüsistuste tekkele. 10-15% juhtudest võivad rögasse ilmuda veretriibud ( hemoptüüs), on vähem levinud kopsuverejooksu episoodid. Bronhoektaasi sümptomitega võib kaasneda pilt kopsukoe äkilisest rebendist koos õhu ilmumisega pleuraõõnde ( spontaanne pneumotooraks) – 0,7% juhtudest.

See seisund väljendub teravas intensiivses ("pistoda") valus rinnus rebendi küljel, õhupuuduse äkilise tekkega ja tugevnemisega, mis tekib sissehingamisel. Sel ajal köha intensiivistub, õhu kogunemisel ja suurenemisel pleuraõõnes vererõhk langeb ja pulss tõuseb. Patsient võib kaotada teadvuse südame ja kopsudevahelises ruumis (mediastiinumis) paiknevate suurte veresoonte vaba õhu kokkusurumise tõttu.

Bronhoektaasi tüsistuste hulgas on ka mädaseid protsesse, mis levivad kopsukoesse ja pleurasse: kopsuabstsess (1,8%), empüeem (0,4%). abstsessi moodustumine- ulatusliku mädase õõnsuse moodustumine kopsudes. Abstsessi moodustumise ajal tõuseb kehatemperatuur pidevalt, selle avamisel bronhides eritub ohtralt mädane röga (" suutäis"). See tüsistus nõuab sageli kirurgilist ravi.

Pleura empüeem- vaba mäda ilmumine pleuraõõnes, millega kaasneb tõsine joobeseisund, valu rinnus kahjustuse küljel. See seisund koos kopsuabstsessiga on eluohtlik ja nõuab aktiivset drenaaži (mäda eemaldamist) ja kirurgilist järelevalvet. Ülaltoodud tüsistustega võib kaasneda areng sepsis- mikroobide ilmumine veres koos hulgiorgani puudulikkuse tekkega.

Pikaajalise bronhektaasia ekstrapulmonaalsed tüsistused hõlmavad amüloidoos. See on patoloogiline protsess amüloidvalgu tootmiseks ja akumuleerumiseks siseorganite kudedes. Selle kõrge kontsentratsioon põhjustab nende elundite talitlushäireid ja kahjustusi. Haridus võib olla ka tüsistus. haavandid ja erosioon mao limaskestal ja kaksteistsõrmiksool.

Bronhoektaasi diagnoosimine

Bronhoektaasi diagnoosimise eesmärk on selgitada välja patoloogiline protsess, mis põhjustas struktuurimuutuste teket bronhides, muutuste olemus, lokaliseerimine ja levimus. Diagnoosimisel tuleb arvesse võtta iseloomulikke tunnuseid: rögaga köhimise sümptomid (mõnikord ka veretriibud), õhupuudus, vähenenud koormustaluvus. Alati tuleb pöörata tähelepanu korduvate kopsude ja bronhide põletikuliste haiguste episoodidele, mis on üle kandunud varem, haiguse alguse vanusele, kopsuvälistele sümptomitele.

Välisel läbivaatusel Patsiendi tähelepanu juhitakse terminaalsete falangide paksenemisele "trummipulkade" kujul ja küünte deformatsioonile ("kellaprillid") protsessi pika kulgemisega.

Need muutused tekivad veres vähenenud hapnikusisalduse stimuleeriva toime tõttu luuümbrise kasvule. Rindkere hoolikas uurimine võib paljastada selle asümmeetria ja deformatsiooni: selle osa suuruse vähenemine koos kopsu lokaalse tihendamisega koos armkoe tekkega; tünnikujuline turse koos eesmise-tagumise laienemisega koos õhulisuse suurenemisega (emfüseem).

Kopsu fonendoskoobi (auskultatsiooni) abil kuulates määratakse sõltuvalt muutuste läbinud bronhide läbimõõdust erineva kaliibriga niiskete räikude kolded. Hingamine võib olla raske (väljahingamist on kuulda kogu selle pikkuses) või nõrgenenud (müratu väljahingamine).

Laboratoorsed uuringud peaks olema suunatud raskusastme kindlaksmääramisele põletikuline protsess: määratlus C-reaktiivne valk, leukotsüütide, trombotsüütide, ESR-i arv veres. Haiguse pika kulgemise korral areneb aneemia koos punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemisega.

Röga üldanalüüsis ilmnevad ka põletikunähud: laienenud bronhide, bakterite, seente õõnsuste kapillaaride hävitamise ajal saab määrata leukotsüütide, erütrotsüütide arvu suurenemist. Röga külv tuvastab patogeenid.

Diagnoosi tegemisel on see hädavajalik instrumentaalsed uurimismeetodid, mille hulgas juhtiv on kopsude kompuutertomograafia.

Tavaline radiograafia ja digitaalne fluorograafia paljastavad raskust, rakulisust, kopsumustri tsüstilise deformatsiooni, tihenduspiirkondi ja kopsukoe suurenenud õhulisust.

Selge pilt bronhektaasi levimusest, vormist ja olemusest registreeritakse spiraaliga kompuutertomograafia. See võimaldab teil määrata bronhide valendiku ebaühtlust, bronhide ahenemise puudumist keskelt perifeeriasse ("trammirööbaste sümptom"), saladuse olemasolu nende luumenis, bronhide laienemist. bronhid, mille all oleva veresoone valendiku läbimõõt on säilinud ("rõnga märk"). Seda tüüpi pildistamisel saab tuvastada ka kaasuvaid märke kopsude ventilatsiooni vähenemisest ja suurenemisest, tsikatritiaalseid muutusi, tüsistuste teket abstsessi kujul.

Bronhograafiat ei kasutata praegu bronhektaasia diagnoosimiseks selle invasiivsuse (sügav tungimine läbi trahheobronhiaalse süsteemi) ja halva talutavuse tõttu. Bronhoskoopia on hea täiendus kompuutertomograafiale bronhektaasi määramisel. Selle läbiviimisel on vajadusel võimalik võtta bronhide tampooni (loputusvedeliku), limaskesta biopsia materjali. Lisaks kasutatakse bronhoskoopiat meditsiinilistel eesmärkidel.

Bronhoektaasi ravi

Bronhoektaasi ravi aluseks on õigeaegsuse põhimõte põletikuvastane ja dreneeriv ravi, mille eesmärgiks on saladuse eemaldamine laienenud bronhidest. Samuti on oluline protseduuride minimaalne invasiivsus, kuna iga võõrkehade (sh endoskoopiliste torude) kopsudesse tungimise episood suurendab bronhide kahjustatud piirkondade täiendava nakatumise ohtu.

Praegu on kõige ohutum ja tõhusam manustamisviis sissehingamine. meditsiinilised lahused kopsudesse. Sel eesmärgil kasutatakse nebulisaatoreid - seadmeid, mis pihustavad ravimilahuseid kogu trahheobronhiaalse puu ulatuses.

Nende abiga tehakse nii kodus kui ka meditsiiniasutustes mukolüütikumide inhalatsioone - ravimeid, mis vedeldavad röga ja stimuleerivad bronhide valendikku vooderdava ripsepiteeli tööd (näiteks ambroksooli lahus). Põletikuvastastel eesmärkidel kasutatakse budesoniidi suspensiooni sissehingamist, selleks sobib kompressorpihusti. Seda ravimit inhaleeritakse kursuste kaupa, eriti bronhide obstruktsiooni (bronhide valendiku ahenemise) ja sellega kaasneva õhupuuduse korral koos väljahingamisraskustega.

Bronhide valendiku laienemine saavutatakse ka beeta-2-agonistide ja M-antikolinergiliste ainete ning nende kombinatsioonide (salbutamool, ipratroopiumbromiid, fenoterool) sissehingamisel.

On ka teisi inhaleeritavaid ravimeid, mis ei nõua nebulisaatori kasutamist: tiotroopiumbromiid, umeklidiiniumbromiid, formoterool, salmeterool, indakaterool, vilanterool. Neid kasutatakse pulbri, vedelate inhalaatorite, aerosoolide kujul. Oluline aspekt on inhalatsioonitehnika täpne järgimine, seetõttu on igaks arstivisiidiks vaja kaasa võtta raviks ettenähtud aparaat, mis võimaldab protsessi kontrollida ja vead õigeaegselt kõrvaldada.

Bronhoektaasi ägenemise korral kasutatakse antibakteriaalsed ravimid. Nende kasutamine sõltub röga külvi tulemustest, samuti varasema antibiootikumravi ajastust ja ravimitest. Tavaliselt kasutatakse beetalaktaame (kaitstud poolsünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid), antipseudomonaalse toimega ravimeid (fluorokinoloonid, 3-4 põlvkonna tsefalosporiinid, aminoglükosiidid).

Sagedaste ägenemistega haiguse raske vormi korral on mõnikord põhjendatud sanitaar-bronhoskoopiate seeria läbiviimine. kohalik anesteesia. See võimaldab teil ägenemistega kiiremini toime tulla. Protseduur tuleb läbi viia haiglas, harvem ambulatoorselt.

Sama oluline on mitteravimite ravi bronhektaasia, mille eesmärk on bronhide eritiste evakueerimine.

  • Staatiline ja dünaamiline posturaalne drenaaž – kehaasendi võtmine, kus röga köhitakse kõige tõhusamalt välja.

  • Vibratsioonimassaaž. See viiakse läbi spetsiaalse vesti abil või otse rinnal löökidega lamavas asendis alt üles. Seda on kõige parem teha pärast inhalatsiooniprotseduuri, et kiirendada röga lagunemise (lagunemise) kiirust ja selle eemaldamist hingamisteedest.
  • Hingamisharjutused väljahingamistakistusega. Suurendab bronhide luumenis tekkivat rõhku, aitab neid puhastada ja ühtlasemalt õhuga täituda sissehingamisel. Võimlemist saab teha iseseisvalt või kaasaskantavate simulaatorite ühendamisel, mõned neist võivad tekitada täiendavat vibratsiooni.

Kirurgilised meetodid Kohalik ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • kohaliku protsessiga kaasneb kopsuverejooks;
  • kahe kuni kolme aasta jooksul ei ole võimalik saavutada stabiilset remissiooni;
  • lokaalse tsirroosi areng;
  • kopsuverejooks üle 200 ml päevas ei ole ravimteraapia alluv.

Operatsioon on võimalik igas vanuses. Operatsioone kahepoolseks resektsiooniks (kopsu osa eemaldamiseks) tehakse tavaliselt 6-8-kuuliste intervallidega.

Prognoos. Ärahoidmine

Sekundaarse (omandatud) bronhektaasia ennetamine on kopsude nakkuslike põletikuliste haiguste õigeaegne ennetamine ja tõhus ravi. Sel eesmärgil tundub mõistlik vaktsineerida pneumokokkinfektsiooni, leetrite, läkaköha vastu. Pneumokokivaktsiin on ka oluline sekundaarne ennetusvahend bronhoektaasi esinemisel. See aitab vähendada ägenemiste sagedust ja vältida haiguste tüsistusi. Ägenemiste vältimiseks on soovitatav karastada ja tegeleda füsioteraapia harjutustega.

Seoses väljatöötatud ravimeetmetega trahheobronhiaalpuu taastusraviks (lima eemaldamine kahjustatud bronhidest) ja ägenemiste ennetamiseks on bronhektaasia prognoos viimastel aastatel paranenud. Paljud patsiendid jäävad ellu kuni vanemaealiste ja seniilse eani, kuid patsientide elukvaliteet kannatab kardiopulmonaalse puudulikkuse suurenemise tõttu. Kroonilise cor pulmonale tekkimine võib põhjustada püsiva puude. Pärast kirurgilist ravi taastub enam kui 75% patsientidest, ülejäänud 25% patsientide seisund on oluliselt paranenud.

Bronhektaasia on üsna haruldane seisund, mis areneb enamasti nakkusliku põletikulise haiguse tagajärjel, millega kaasneb ühe või mitme arteri deformatsioon.

Sordid

Seda haigust kirjeldati esmakordselt 1819. aastal, kuid põhjalikumalt uuriti seda alles 20. sajandi keskpaigas. Bronhiektaasiat võib kirjeldada kui kroonilist kopsuhaigust, mille puhul hingamisteed (bronhid) muutuvad põletikuliseks ja kaotavad kergesti oma kuju. Selle tulemusena ilmneb õhupuudus, röga eraldub, ilmub. Seda vormi nimetatakse bronhektaasiaks. Rasketel juhtudel areneb cor pulmonale.

Bronhektaasia on enamasti fokaalsed protsessid, mis mõjutavad kopsusagarat või -segmenti. Palju harvemini esinevad need samaaegselt mõlemas kopsus. On suur risk haigestuda süsteemsetesse haigustesse nagu

Sõltuvalt deformatsiooni tüübist võib bronhektaasia olla silindriline, kotike või fusiform.

Bronhoektaasia tüübid

Bronhoektaasi arengu põhjused

Bronhide laienemise põhjused on mitmesugused.

Infektsioon

Bronhektaasia võib olla ravimata või valesti või mittetäielikult ravitud nakkusliku kahjustuse tagajärg. Nüüd on see üks peamisi haiguse põhjuseid arengumaad. Tüüpilised patogeenid on Klebsiella, stafülokokk, mükoplasma, mükobakterid, leetrid, gripp, herpes, adenoviirused. Lastel võib hingamisteede süntsütiaalne viirus muutuda patoloogia põhjuseks.

Eriti tähelepanuväärne on mittetuberkuloossete mükobakterite (MAC-nakkus) põhjustatud infektsioon. Kõige sagedamini mõjutab see HIV-nakkusega inimesi. Normaalse immuunsusega inimestel mõjutavad need patogeenid kopsukudet ja kopsuhaigusteta üle 60-aastased mittesuitsetajad, kes kipuvad köha alla suruma, kannatavad sagedamini.

Pärast bronhektaasia tekkimist primaarse patogeeni mõjul asustavad need õõnsused teised põletikku toetavad mikroobid – Haemophilus influenzae ja Pseudomonas aeruginosa.

Bronhi kokkusurumine

Bronhektaasia võib tekkida allpool bronhi kokkusurumiskohta kasvaja poolt, pneumoskleroosi fookus, suurenenud lümfisõlmed, võõrkeha.

Maosisu aspiratsioon

Seda täheldatakse peamiselt pikaajalistel täiskasvanutel voodipuhkus või millel on intellektuaalne ja vaimsed häired, sealhulgas eakad. Sageli on maosisu kopsudesse sattumise põhjuseks alkoholimürgistus. Pärast seda areneb põletik, mis lõpeb bronhektaasi tekkega.

Aspiratsiooni riskitegurid on gastroösofageaalne reflukshaigus ja Helicobacter pylori infektsioon.

tsüstiline fibroos

seda süsteemne haigus mis mõjutavad kloriidi transpordi ja lima sekretsiooni protsesse. Tsüstiline fibroos on kõige levinum bronhektaasia põhjus arenenud riigid.

Paljudel patsientidel on bronhoektaasia praktiliselt ainus haiguse sümptom. Need tekivad bronhide ummistumise tõttu viskoosse röga ja infektsiooniga.

Võib-olla on üks tsüstilise fibroosi geneetilistest variatsioonidest Youngi sündroom. Seda haigust täheldatakse noortel meestel ja sellega kaasnevad bronhoektaasid (peamiselt kopsude alumistes osades), sinusiit ja asoospermia, mis põhjustab viljatust.

Primaarne tsiliaarne düskineesia

See on pärilike häirete rühm, mis esineb ühel inimesel 15-30 tuhandest. Selle ilminguteks on hingamisteid vooderdava epiteeli liikumatud või ebapiisavalt aktiivsed ripsmed, mis eemaldavad neist röga ja saaste.

Selle seisundi üks variant on Kartageneri sündroom, mis hõlmab siseorganite transponeerimist (peegli liikumist), sinusiiti ja bronhoektaasiat.

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos

See on allergiline reaktsioon perekonna seente sissehingatavatele osakestele, mida iseloomustab bronhospasm ja bronhektaasia. Patoloogiat tuleks kahtlustada inimestel, kes köhivad välja röga ja kellel on krambid, mis ei allu standardile.

CT-ga määratakse selle patoloogia eripära - kesksete bronhide lüüasaamine. Patsiendi veres määratakse suurenenud sisu eosinofiilid ja immunoglobuliin E (IgE) on allergia tunnused.

Immuunpuudulikkuse seisundid

Need võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kõige tavalisemad kaasasündinud seisundid (kuigi harvad) hõlmavad B-lümfotsüütide funktsiooni halvenemist gammaglobuliinide tootmisel. Hüpogammaglobulineemia võib neil juhtudel esineda ühel järgmistest vormidest:

  • immunoglobuliin G (IgG) alamklassi puudulikkus;
  • X-seotud agammaglobulineemia;
  • immunoglobuliini A (IgA), M (IgM) või E (IgE) defitsiit.

Tavaliselt diagnoositakse haigus lastel korduva põskkoopapõletiku või. Varajane diagnoosimine on väga oluline, kuna gammaglobuliini puuduse täiendamine takistab haiguse progresseerumist.

Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga HIV-nakkusega kaasneb immunosupressioon ja selle taustal sagedane kopsupõletik ja muud hingamisteede infektsioonid. Kuid bronhoektaasia võib olla ka selle haiguse iseseisev ilming.

Kaasasündinud anatoomilised defektid

Bronhektaasia võivad põhjustada mitmesugused kaasasündinud anatoomilised defektid.

  • Bronhopulmonaarse sekvestratsiooniga kaasneb ebanormaalne hingamisteede struktuur ja korduvad infektsioonid.
  • Williams-Campbelli sündroomiga kaasneb kõhre puudumine suurte bronhide seintes, mis viib nende laienemiseni.
  • Mounier-Kuhni sündroom on haruldane haigus, mida iseloomustab hingetoru ja suurte bronhide laienemine.
  • Swire-Jamesi sündroom on ühepoolne kopsude arenguhäire, mis põhjustab väikeste bronhide põletikku ja bronhektaasi.
  • Kollaste küünte sündroom on haruldane arengupatoloogia lümfisüsteem, põhjustades eelkõige eksudatiivset pleuraefusioon ja kopsude ventilatsiooni häired.

Alfa1 antitrüpsiini (AAT) puudulikkus

See on haruldane geneetiline haigus, mille puhul patsiendid muutuvad vastuvõtlikumaks bronhide ja kopsude infektsioonidele.

Autoimmuunhaigused, sidekoehaigused ja idiopaatilised põletikulised haigused

Reumatoidartriit on seotud bronhektaasiaga 3,2-35% patsientidest ja kopsuhaigus võib areneda juba enne reumaatilise protsessi algust ja halvendada selle prognoosi.

Samuti täheldatakse sageli bronhide laienemist Sjögreni sündroomi, Bechterewi tõve ja süsteemse erütematoosluupuse korral.

Sellise rikkumisega kaasnevatest põletikulistest haigustest võib märkida koliiti, Crohni tõbe, polükondriiti ja sarkoidoosi. Bronhektaasia esineb sageli inimestel, kellel on Marfani sündroom ja polütsüstiline neeruhaigus.

Kopsukoe patoloogia

Nn tõmbebronhoektaasia tekib pinge toimel, mis areneb ümbritseva kopsukoe armistumise tõttu. Selline fibroos võib olla põhjustatud kas kiirgusest ja siis paikneb see sagedamini kopsu ülemises sagaras; alumises lobus on sellised suurenemised tavaliselt seotud teadmata päritoluga idiopaatilise kopsufibroosiga.

Kokkupuude mürgiste gaasidega

See võib sageli põhjustada bronhide püsivat kahjustust. Kloor ja ammoniaak on selles suhtes kõige ohtlikumad.

Haiguste levimus

Bronhoektaasi levimuse kohta pole süstemaatilisi andmeid. Arvatakse, et viimastel aastakümnetel on selle patoloogia sagedus vähenenud. Arenenud riikides esineb see peamiselt tsüstilise fibroosiga patsientidel. Bronhoektaasi tõelist levimust on aga pika asümptomaatilise kulgemise tõttu väga raske hinnata.

See haigus mõjutab sagedamini madala sissetulekuga ja sotsiaalse staatusega inimesi. Enamasti kannatavad 60–80-aastased inimesed. Mitte-tuberkuloosne MAC-infektsioon on oluline bronhiektaasi tekkeks naistel.

Haiguse areng

Kops koos bronhektaasiaga

Bronhektaasia on suurte ja keskmiste bronhide patoloogiliselt laienenud alad, mis on põhjustatud bronhide seina lihas- ja elastsete kudede nõrgenemisest või hävimisest. Kahjustatud piirkonnas võivad esineda põletiku, armistumise ja turse nähud. Selle aluseks olev kopsukude kannatab sageli mikroobse infektsiooni all, see areneb sageli selles.

Bronhektaasia on bronhiektaasia aluseks. Need võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud vorm esineb juba imikutel, selle põhjuseks on bronhide arengu hilinemine.

Omandatud vormid registreeritakse vanematel lastel ja täiskasvanutel. Neid põhjustavad infektsioon, rögapeetus, hingamispiirangud või kopsukoe lokaalse kaitsevõime defektid. Nende protsesside tulemusena kogunevad kahjustusse proteaase eritavad neutrofiilsed leukotsüüdid. Need ensüümid hävitavad bronhide seina valgu baasi. Kahjustatud on ka ümbritsev kude, mille tagajärjel tekib selles sidekude (peribronhiaalne pneumoskleroos).

Selle tulemusena laienevad bronhide seinad. Samal ajal suureneb viskoosse röga eritumine, milles paljunevad patogeensed mikroorganismid. Mädane röga aitab kaasa bronhide seinte kahjustuse progresseerumisele, mistõttu tekib haiguse nõiaring.

Sümptomid

Bronhoektaasi kliinilised nähud:

  • pideva rögaeritusega, mis kestab kuid ja aastaid;
  • vere triipude ilmnemine rögas või pärast ägeda infektsiooni lisamist;
  • hingamine, palavik, nõrkus, väsimus ja kaalulangus;
  • hemoptüüsi episoodid ilma rögaerituseta.

Liitumine ägeda viiruse või bakteriaalne infektsioon bronhektaasiaga kaasnevad järgmised sümptomid:

  • suurenenud röga tootmine;
  • sekretsiooni suurenenud viskoossus, nende ebameeldiv lõhn on võimalik;
  • suurenenud nõrkus;
  • suurenenud õhupuudus, valu rinnus, vilistav hingamine hingamisel.

Patsiendi välise läbivaatuse käigus ei näe arst märke, mis on spetsiifilised bronhiektaasiale. Ta märgib pikaajalise kopsuhaiguse sümptomeid:

  • hajutatud vilistav hingamine, eriti inspiratsiooni korral;
  • sõrmede küünte falangide paksenemine (märk, mida täheldatakse 3% patsientidest ja mis näitab raske kurss haigus);
  • näo tsüanoos, vaarika põsepuna;
  • kurnatus, kaalulangus;
  • ninapolüüpide ja kroonilise sinusiidi nähud;
  • hingamisraskused lamades.

Diagnoos

Bronhektaasi kahtlustatakse iseloomulike sümptomite põhjal (igapäevane köha koos mädase rögaga). Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Bronhektaasia bronhogrammil kopsuaspergilloosi korral

  • mikroorganismide ja nende tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes;
  • kõrgresolutsiooniga;
  • bronhograafia;
  • välise hingamise funktsiooni uurimine.

Testid bronhektaasi arengut põhjustanud põhihaiguse tuvastamiseks:

  • immunoglobuliinide taseme määramine hüpogammaglobulineemia välistamiseks;
  • seerumi alfa-1-antitrüpsiini taseme määramine, et välistada selle puudus;
  • aspergilluse seente antikehade määramine, et välistada kopsuaspergilloos;
  • sõeluuringud autoimmuunhaiguste tuvastamiseks.

Võib peegeldada patoloogiat või anda normaalsed tulemused. Normist kõrvalekaldumisel tuvastatakse tavaliselt pöördumatu bronhide obstruktsioon, see tähendab FEV1 langust alla normi ja selle indikaatori suurenemist pärast salbutamooli sissehingamist vähem kui 12% või 200 ml võrra. Mõnikord esineb hingamisteede hüperreaktiivsust ja seejärel registreeritakse salbutamooli positiivne test. Aasta-aastalt vähenevad bronhektaasiaga patsientide FEV1 näitajad järk-järgult.

Kopsude röntgenikiirguse andmed

Bronhoektaasi kahtluse korral tuleb patsiendile määrata kopsude kompuutertomograafia. Selle abiga loovad arstid rindkere elunditest kolmemõõtmelise pildi kõige väiksemate anatoomiliste detailidega.

Ravi

Ravi peamised suunad:

  • antibiootikumid ja füsioteraapia meetodid;
  • - bronhe laiendavad ained;
  • glükokortikoidid;
  • hapnikuravi;
  • kirurgia.

Posturaalne drenaaž

  • suitsetamisest loobumine, sealhulgas passiivne;
  • hea toitumine, rikas loomsete valkude, vitamiinide poolest;
  • vaktsineerimine gripi ja pneumokoki infektsiooni vastu;
  • laste vaktsineerimine leetrite, punetiste ja läkaköha vastu;
  • regulaarne posturaalne drenaaž rindkere löökpillidega;
  • inhalatsioonid soolalahusega, soolakoobaste, ruumide külastamine.

Kodune pikaajaline hapnikravi on mõeldud raske hingamispuudulikkuse ja tüsistustega patsientidele, nagu " cor pulmonale».

Tsüstilise fibroosiga patsiendid peaksid saama vajalik ravi spetsialiseeritud keskustes.

Antibiootikumid

Kell ambulatoorne ravi kergetel kuni mõõdukalt rasketel juhtudel määrab arst 7–10 päevaks ühe sellistest ravimitest nagu amoksitsilliin, doksütsükliin, ko-trimoksasool, asitromütsiin või klaritromütsiin, tsiprofloksatsiin, tsefuroksiim või tsefakloor.

Mõõdukate ja raskete haigusjuhtude korral määratakse antibiootikumid süstide kujul. Kasutatakse erineva spektri ja toimemehhanismiga ravimite kombinatsiooni: aminoglükosiidid, sünteetilised penitsilliinid, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, tobramütsiin.

Kui bronhektaasi taustal leitakse mükobaktereid, lisatakse ravikompleksi tuberkuloosivastased ravimid - rifampitsiin, etambutool, streptomütsiin või klaritromütsiin. Sellisel juhul kestab ravi 1,5 - 2 aastat.

Kui mõnikord on ette nähtud regulaarsed antibiootikumid, näiteks 7 päeva kuus või iga nädal.

Selle kaudu on tõestatud antibiootikumide, nimelt tobramütsiini inhaleeritava manustamise efektiivsus, mis on eriti näidustatud kroonilise Pseudomonas aeruginosa infektsiooni korral.

muud ravimid:

  • vedeldab röga, ei aita kõiki patsiente;
  • salbutamool ja ventoliin aitavad leevendada bronhospasmi, kui neid on;
  • bronhide obstruktsiooni korral on näidustatud põletikuvastane ravi inhaleeritavate glükokortikoididega (beklometasoon, flutikasoon) vastavalt hingamisfunktsioonile.

Operatsioon

Bronhoektaasi piirkondade kirurgiline eemaldamine on vajalik järgmistel juhtudel:

  • haiguse sagedased ägenemised, antibiootikumidega raskesti ravitavad;
  • vajadus vähendada nakkuslike ägenemiste sagedust;
  • massiivne hemoptüüs või;
  • võõrkeha või kasvaja esinemine bronhides;
  • MAC-infektsioon või kopsu aspergilloos.

Pärast muutunud bronhidega kopsuosa eemaldamist on võimalikud järgmised tüsistused:

  • pleura empüeem;
  • hemotooraks (verejooks pleuraõõnde);
  • kopsu atelektaas;

Raske bronhiektaasiaga patsientidel, eriti tsüstilise fibroosiga patsientidel, võib kaaluda ühe või mõlema kopsu siirdamist. Näidustuseks on tavaliselt FEV1 langus alla 30% normist, kuid naistel ja noortel patsientidel võib doonorilt kopsusiirdamise teha varem.

Prognoos

Üldiselt on haigusel soodne prognoos, kui seda ei seostata tsüstilise fibroosiga.

Võimalikud tüsistused:

  • korduv kopsupõletik;
  • pleura empüeem;

Definitsioon

On vaja eristada bronhektaasiat kui anatoomilist kontseptsiooni ja bronhiektaasiat. Bronhektaasia (bronchus + kreeka keeles ectasis - laienemine) on bronhide püsiv (pöördumatu) laienemine koos väljendunud struktuurimuutuste ja nende seinte funktsionaalse halvemusega. Bronhektaasia– See on lapsepõlves tekkinud haigus, mille morfoloogiliseks substraadiks on bronhektaasia, millele järgneb nende nakatumine ja kroonilise mädase põletikulise protsessi tekkimine neis (mädane endobronhiit).

Lisaks bronhoektaasiale kui iseseisvale nosoloogilisele vormile, mida nimetatakse ka primaarseks bronhoektaasiaks, on ka sekundaarsed bronhoektaasiad, mis on teiste bronhopulmonaalsüsteemi haiguste tüsistused: krooniline bronhiit (seda iseloomustab bronhiolektaasi areng), krooniline kopsupõletik, kopsuabstsess. , tuberkuloos, kasvajad, võõrkehad ja cicatricial protsessid bronhides. Sekundaarse bronhektaasi tekke põhjuseks võivad olla ka kopsude väärarengud (tsüstiline hüpoplaasia, trahheobronhomegaalia jne), geneetiliselt määratud haigused (tsüstiline fibroos, liikumatute ripsmete sündroom), aga ka primaarsed immuunpuudulikkuse seisundid. Bronhoektaasia kui haiguse iseseisva nosoloogilise vormiga, mis põhjustas bronhektaasia arengut, (vt allpool) "jääs anamneesis" ning patoloogilise protsessi peamine ja sageli ainus ilming on mädane endobronhiit õõnsustes. laienenud bronhid. Sekundaarse bronhektaasia korral on laienenud bronhide õõnsuste mädane-põletikulise protsessi tunnused põhihaiguse kliinilise pildi peal ja neil ei ole reeglina domineerivat väärtust.

AT Rahvusvaheline klassifikatsioon X revisjoni haigused, bronhoektaasia kui iseseisva haiguse tähistamine on tähistatud koodiga J 47. Selles

Dokumendis on loetletud ka kaasasündinud bronhoektaasia, mille kood on Q 33.4, mida kasutatakse ainult kahe esimese eluaasta lastel.

sotsiaalne tähtsus

Levimus bronhoektaasia jääb apellatsiooniandmete kohaselt vahemikku 0,1–0,4%. Bronhoektaasi tõelist levimust on võimatu kindlaks teha, kuna selle diagnoosimiseks on vajalik bronhograafiline uuring. Selle osatähtsus kõigi KOK-i hulgas ei ületa 3-4%. Alates eelmise sajandi 60. aastatest on bronhoektaasiasse haigestumine vähenenud, mis on seletatav lapseea infektsioonide, eriti leetrite ja läkaköha sageduse vähenemisega ning ägedate bronhopulmonaarsete haiguste ravi edukusega, eeskätt laste kopsupõletik, mis on peamiselt seotud bronhiektaasi tekkega.

Bronhektaasia aitab kaasa suremuse muster, a

samuti ajutine ja püsiv puue, kuigi neid küsimusi ei leitud

väljendid kirjanduses. Surmav tulemus võib tekkida haiguse ägenemisel, eriti raske perifokaalse kopsupõletiku ja bronhide äravoolu kahjustuse korral koos röga eraldumise hilinemisega, mis suurendab järsult mädase joobeseisundi sündroomi. Ebasoodne tulemus võib tekkida ka siis, kui komplitseerub metastaatilise ajuabstsessi, mädase meningiidi, septikopeemia, kopsuverejooks, samuti sekundaarse süsteemse amüloidoosi ja sekundaarse KOK-i tekkega.

Haiguse ägenemise ja tüsistuste tekkimisega ei saa patsient töötada. Bronhoektaasi sagedaste ägenemiste korral (rohkem kui 2-3 korda aastas), raske mädase mürgistuse sündroomi esinemisel ägenemiste vahelisel ajal, eritumine suur hulk mädane röga, perioodiliselt esinevad "temperatuuri küünlad" (mittetäielikud remissioonid) määratakse püsiva puude järgi. Püsiv puue tekib ka siis, kui komplitseerub kopsu südamepuudulikkus, sekundaarne amüloidoos koos neerukahjustusega ja kroonilise neerupuudulikkuse teke.

sti, samuti pärast ulatuslikke kopsude resektsioone koos raske hingamispuudulikkuse tekkega.

Etioloogia ja patogenees

Peamine põhjuslikud tegurid haigusi peetakse kopsupõletikuks, harvemini

tuberkuloosne bronhoadeniit, mis areneb lapsepõlves ja põhjustab bronhide läbilaskvuse halvenemist kuni obstruktiivse atelektaasini. Atelektaasi vahetuteks põhjusteks võivad olla lapse õhukeste ja painduvate bronhide kokkusurumine hüperplastiliste hilar-lümfisõlmede poolt või bronhide valendiku ummistus viskoosse rögaga. Täiendav (mõnikord põhiline) väärtus atelektaaside tekkes on kopsukoe kokkuvarisemine. tõttu pindaktiivse aine kopsupõletikust tingitud häired - spetsiaalne lipoproteiinide kompleks, mis tagab alveolaarmembraani pindpinevuse vajaliku taseme.

AT atelektaaside piirkonnas on häiritud bronhide äravoolufunktsioon, mis põhjustab sekretsiooni viivitust, infektsiooni aktiveerumist ja arengut.mädane endobronhiit, mis on distaalne obturatsiooni tasemeni. Mädane protsess levib edasi bronhide seina kõikidesse kihtidesse, põhjustades silelihaste ja kõhreelementide degeneratsiooni ning nende asendamist armkoega. Selle tulemusena kaotavad bronhid oma normaalse elastsuse ja muutuvad funktsionaalselt defektseks.

AT bronhide funktsionaalse alaväärsuse tingimused nende laienemise tõttu põhjustavad järgmistpatogeneetilised tegurid:

1. Suurenenud intrabronhiaalne rõhk köhimisel ja bronhide venitamisel kogunenud rögaga.

2. Suurenenud, atelektaasist tingitud kopsumahu vähenemise tõttu, negatiivne rindkere siserõhk, eriti inspiratsioonifaasis. Rõhu erinevus bronhides, mis on seotud atmosfääriõhuga, ja rindkeresisese rõhu erinevus avaldab bronhidele laienevat mõju.

Arvatakse, et need tegurid võivad põhjustada bronhektaasi teket ainult lapsepõlves (kuni 10-12 aastat), kui bronhide normaalne moodustumine pole veel lõppenud. Bronhopulmonaarse sisemise olemus

infektsioonid: bronhiektaasia areneb sageli pärast leetrite, läkaköha, viirus- ja bakteriaalse infektsiooniga seotud kopsupõletikku, mille puhul täheldatakse bronhide puu väljendunud kahjustusi. Enamik autoreid arvab ka, et bronhide seina kaasasündinud alaväärsus (silelihaste, elastsete ja kõhrede kudede ebapiisav areng) on ​​bronhektaasia teket soodustav tegur.

Mõned autorid lubavad bronhiektaasia teket varases lapsepõlves ainult bronhide seina kaasasündinud alaväärtuslikkuse tõttu (desontogeneetiline bronhektaasia). Nende autorite sõnul areneb selline bronhektaasia välja ilma seoseta varasema kopsupõletikuga, bronhide läbilaskvuse halvenemise ja mädaste-destruktiivsete muutustega bronhide seinas.

Sellest tulenevad bronhide laienemised on püsiv iseloom ja

pärast bronhide obturatsiooni kõrvaldamist . Röga evakueerimise rikkumine

viib kroonilise põletiku püsimiseni neis, mis ebasoodsate tegurite mõjul perioodiliselt süveneb.

Patoloogilise protsessi progresseerumine bronhoektaasi korral kulgeb ennekõike sekundaarse difuusse bronhiidi arengu teel, mis on algselt pöörduv ja võib kaduda pärast bronhektaasiast mõjutatud kopsuosa eemaldamist. Kui radikaalset operatsiooni ei tehta või tehakse hilja, siis krooniline difuusne bronhiit progresseerub. Mõnel patsiendil (ligikaudu 20% juhtudest) areneb krooniline obstruktiivne bronhiit ja KOK koos hingamispuudulikkuse tekkega ning seejärel krooniline cor pulmonale koos järgneva dekompensatsiooniga.

Protsessi progresseerumine võib põhjustada ka uute bronhektaasiate teket mädase röga voolamise tagajärjel tervetesse bronhidesse koos püsiva bronhiaalse obstruktsiooniga mädase bronhiidi tekkega. Seega võib basaalsegmentide primaarse kahjustuse korral selle mehhanismi tulemusena tekkida sekundaarne bronhide kahjustus pilliroo segmentides.

Siin esitatud andmed on seotud bronhoektaasi kui sellise etioloogia ja patogeneesiga. Lisaks peab arst piisava antibiootikumravi määramiseks teadma selle ägenemise etioloogia, mida hinnatakse laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal, peamiselt bakterioloogilise uuringuga koos bronhoektaasi mädase sisu antibiogrammi hinnanguga. Ägenemisi põhjustavad sagedamini gramnegatiivne taimestik (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae jt), mõnevõrra harvem - stafülokokk, pneumokokk, streptokokk või segamikrofloora.

Klassifikatsioon

Bronhoektaasi ametlikku klassifikatsiooni ei ole. Paljude pakutud võimaluste hulgas on praktilise töö jaoks kõige mugavam A.Ya klassifikatsioon. Tsygelnik, mis on meie poolt antud mõningate täiendustega. Klassifikatsioon näeb ette järgmised omadused.

1. Haiguse vorm:

a) kerge (bronhiit); b) "kuiv" (verejooks); c) hääldatud (klassikaline).

2. Protsessi lokaliseerimine aktsiate ja segmentide kaupa.

3. Ektaasia tüüp (vastavalt bronhograafiale): sakkulaarne, silindriline, fusiform, segatud.

4. Protsessi faas: ägenemine, remissioon.

5. Tüsistused: kopsupõletik, hemoptüüs, kopsuverejooks, aspiratsiooniabstsess kopsu mõjutamata piirkonnas, metastaatiline ajuabstsess, pleura empüeem, meningiit, septikopeemia, sekundaarne krooniline difuusne bronhiit, sekundaarne süsteemne amüloidoos.

Näited kliinilise diagnoosi sõnastusest

1. Bronhektaasia, raske (klassikaline) vorm, sakkulaarne bronhektaasia vasakul VIIVIII segmentides, ägenemise faas. Sekundaarne krooniline mädane obstruktiivne bronhiit, ägenemise faas. DN I.

2. Bronhektaasia, "kuiv" vorm, valdavalt silindriline bronhektaasia paremal X segmendis, ägenemise faas. Tüsistus: tugev kopsuverejooks.

Kliinik ja diagnostika

Kliinilised tunnused haigused ilmnevad tavaliselt 3-5-20-aastaselt. Sageli on haiguse tõelist alguskuupäeva võimalik kindlaks teha ainult vanemate osalusel. Meestel esineb haigus 1,5-2 korda sagedamini.

Märkimisväärsel hulgal patsientidest avaldub haigus esialgu vähese rögaga köhana (haiguse bronhiitvorm), selle taustal on kalduvus külmetushaigustele ja perioodilised haiguse ägenemised, mis sageli esinevad SARS-i diagnoos, kroonilise bronhiidi või kroonilise kopsupõletiku ägenemine.

Haiguse väljendunud (klassikalise) vormi korral on ägenemise perioodil peamine kaebus köha, millega kaasneb märkimisväärne kogus (30–50–200–300 ml või rohkem päevas) mädase röga eraldumist. Ilmuvad kliinilised nähud õõnsuse sündroom:

1) röga eraldamine täis suuga, peamiselt hommikul;

2) röga eraldumise sõltuvus kehaasendist; see on tingitud asjaolust, et patoloogiliselt muutunud limaskest laienenud bronhides kaotab oma tundlikkuse ja köharefleks tekib ainult siis, kui röga satub puutumata bronhidesse;

3) mõnikord ebameeldiv lõhn rögast, mis viitab röga mädanemisele, kui see bronhiektaasi korral stagneerub.

Seistes jaguneb röga kaheks kihiks: ülemine, mis on suure süljelisandiga opalestseeruv vedelik, ja alumine, mis koosneb täielikult mädasetest setetest. Iseloomulik on selle sette maht

mädase põletiku intensiivsus. Erinevalt kopsuabstsessist, bronhektaasiaga rögas puuduvad elastsed kiud.

Mõnedel patsientidel (ligikaudu 30%) täheldatakse hemoptüüsi ja kopsuverejooksu. Hemoptüüs viitab vere eritumisele (köhimisele) koos rögaga. Kopsuverejooks on selge vere väljaköhimine hingamisteedest või kopsudest. On väike (kuni 100 ml), keskmine (kuni 500 ml) ja suur, rikkalik (üle 500 ml) kopsuverejooks. Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu võib täheldada haiguse mis tahes vormis (keskmiselt 25-30% patsientidest) ning bronhektaasia "kuiva" vormi korral on need haiguse ainsad ilmingud. Kopsuverejooks tekib tavaliselt pärast rasket füüsilist pingutust või ülekuumenemist. Verejooksu ja hemoptüüsi vahetu põhjus on bronhektaasi seina muutunud veresoonte rebend.

Ulatuslike kahjustuste ja sekundaarse difuusse obstruktiivse bronhiidi (KOK) haiguse tüsistuste korral täheldatakse õhupuudust. Pleura iseloomuga valu rinnus võib olla haiguse ägenemisega, mis on tingitud reaktiivsest kuivast pleuriidist. Reeglina ilmnevad haiguse ägenemise ajal mürgistuse sümptomid: üldine nõrkus, halb enesetunne, higistamine.

Kehatemperatuuri tõus ägenemise ajal on rohkem väljendunud (kuni 38,5-39 ° C) haiguse esimestel aastatel, mis ilmselt ei ole seotud mitte ainult bronhiektaasia mädanemisega, vaid ka kopsupõletikuga nende ümber säilinud parenhüümis. . Tulevikus parenhüüm ümber bronhiektaasia hävitatakse ja haiguse ägenemised

levimine on tingitud peaaegu täielikult mädanemise protsessist õõnsustes

laiad bronhid; temperatuuri tõus nendel juhtudel ületab harva

38 °C.

Haiguse remissioonifaasis köha ja rögaerituse hulk väheneb, joobeseisundi ilmingud vähenevad, kehatemperatuur normaliseerub. Siiski on selge seos patsiendi üldise seisundi ja temperatuuri reaktsiooni vahel bronhide drenaažifunktsiooni seisundiga; hilinemisega osakonnas

röga mürgistus suureneb ja kehatemperatuur tõuseb (temperatuur "küünlad").

Objektiivsel uurimisel umbes 30-40% patsientidest,

on muutused sõrmede terminaalsetes falangides "trummipulkade" ja küünte kujul "kellaprillide" kujul. See mädase joobeseisundiga seotud sümptom esineb sagedamini haiguse pikaajalise kulgemise korral.

Kopsu kahjustatud piirkonna kohal, tavaliselt tagumises alumises osas, määratakse löökpilliheli tuhmus või kuivade õõnsuste korral trummiline löökheli (löökpillide ajal ei pruugi muutusi esineda); Iseloomulikum on siinkandis kuulamine kõva hingamise taustal kõlavad ja üsna püsivad keskmised ja suured pulbitsevad niisked räiged, mida võrreldakse "kuulipildujapraksumisega". Pärast röga eritumist ja eriti pärast haiguse ägenemise kõrvaldamist väheneb niiskete räikude arv, kuni see täielikult kaob.

Auskultatoorne pilt muutub dramaatiliselt, kui bronhid on blokeeritud viskoosse saladusega. Sellistel juhtudel ei kosta kahjustatud piirkonna hingamist ja vilistavat hingamist ning seda hakatakse määrama alles pärast röga väljutamist või bronhide terapeutilist loputamist.

Bronhoektaasi ägenemise, leukotsütoosi, neutrofiilse nihkega vasakule täheldatakse sageli kõrvalekaldeid ägeda faasi vereparameetrites; ESR-i loomulik tõus. Raske mädase mürgistuse korral tekib paljudel patsientidel hüpo- või normokroomne aneemia (posthemorraagiline või müelotoksiline).

Otseses ja külgprojektsioonis tehtud rindkere röntgenogrammil ilmneb tugevdatud ja deformeerunud kopsumustri piirkond, mis hõlmab 1-2 segmenti või tervet sagara, harvemini ulatuslikumat piirkonda ja kahjustatud lõigud vähenevad. suurusega pneumofibroosi tõttu. Fibroosi taustal leitakse sageli rakulist kopsumustrit. Vastupidiselt varasematele ideedele ei vasta rakud laienenud bronhide õõnsustele, vaid on pneumotooraksi taustal emfüseemi piirkonnad.

moskleroos. Ainult väga harvadel juhtudel on röntgenpildil võimalik tuvastada otse bronhoektaasia õhukeseseinaliste õõnsuste kujul, mõnikord ka vedeliku tasemega.

Kopsude kahjustatud piirkonna struktuurseid muutusi saab usaldusväärsemalt hinnata multiaksiaalsete röntgenülesärituse ja tomograafiliste uuringute andmete põhjal.

Neid muutusi leidub sagedamini vasakpoolses alumises ja paremas keskmises lobus. Otsesel röntgenogrammil on vasakpoolne alumine sagar, mille maht on vähenenud, peaaegu täielikult "peidetud" vasakule nihkunud südame taha; selle struktuur on selgelt nähtav ainult vasakpoolsel külgmisel röntgenpildil. Samamoodi ei saa otsest radiograafiat kasutada parema alasagara muutuste hindamiseks, eriti kui selle maht on vähenenud (mis on kujutatud väikese kolmnurkse tumenemisena mediastiinumi kõrval). Parempoolsel pildil on selgelt nähtav keskmine sagar kuni 2-3 cm laiuse selgelt piiritletud riba kujul, mis kulgeb kaldu kopsujuurest kuni eesmise kostofreenilise siinuseni.

Kopsude röntgeni- ja tomograafia abil saab tuvastada ainult kaudseid bronhoektaasi tunnuseid, mis koos kliiniliste andmetega võimaldavad väljendada põhjendatud kahtlust selle haiguse esinemise kohta.

Bronhoektaasi diagnoosimisel on kriitiline

bronhide kontrastuuring - bronhograafia . Tehakse bronhograafiat

pärast haiguse ägenemise eemaldamist röga eritumise hulga maksimaalne vähenemine, kuna suure hulga sekretsiooni olemasolu bronhides takistab nende täitmist kontrastainega ja muudab uuringu tulemused ebainformatiivseks.

Bronhograafia tehakse hommikul tühja kõhuga. Täiskasvanutel tehakse protseduur sageli kohaliku tuimestuse all. Esimene etapp: istuvas asendis tehakse nina, ninaneelu (kuni hääletoru) anesteesia 0,5% dikaiini lahusega. Sel juhul peab patsient hingama õigesti: hingama läbi nina, välja hingama suu kaudu. Sissehingamisel ninasõõrmesse, mille läbitavus on parem, tilgutatakse need esmalt ja

seejärel valatakse täispipetiga sisse 0,5% dikaiinilahus, mis jaotub ühtlaselt üle limaskesta ja jõuab hääletoruni. 5-7 minuti pärast, kui anesteesia saabub (selle määrab kohmetustunne kurgus), viiakse kateeter vastava ninasõõrme kaudu edasi häälesõõrmesse ja seejärel surutakse see sügavalt sisse hingates läbi häälesõõrme. hingetorusse. Selle määrab häälekäheduse ilmnemine. Hingetorusse valatakse 3-5 ml segu, mis koosneb 1-2 ml 0,5% dikaiini lahusest ja 2-3 ml 10% novokaiini lahusest. Pärast seda köha kaob.

Edaspidi bronhoektaasi kahtlusel nn mittesuunatud bronhograafia, mis võimaldab hinnata bronhipuu seisundit tervikuna, lahendada patoloogilise protsessi ulatuse ja eelseisva operatsiooni mahu küsimus. Sel eesmärgil viiakse protseduuri järgmised etapid läbi lateroskoobiga. Patsient asetatakse uuritavale küljele, kateeter viiakse hingetoru keskele ja läbi selle süstitakse 3-4 ml sama segu nagu varemgi.

Pärast uuritava kopsu bronhide anesteesiat joodi sisaldav kontrastaine jodolipool (jodeeritud taimeõli) kombinatsioonis norsulfasooliga. Seda ravimit nimetatakse sulfiodooliks. Selle valmistamiseks lisatakse 30 ml jodolipolile 10 g pulbrilist mittekristallilist norsulfasooli. Segu tritureeritakse põhjalikult kuni täiesti homogeense massini ja süstlaga süstitakse kateetri kaudu hingamisteedesse 10-20 ml sulfojodooli. 3-4 päeva pärast viiakse uuring läbi teisel küljel.

Suunatud või selektiivse bronhograafiaga viiakse läbi an alguses

esteesia ja seejärel kontrastaine sisseviimine lobaari või segmentaalsesse (ja isegi subsegmentaalsesse) bronhi, kasutades juhitavat kateetrit. See meetod võimaldab usaldusväärsemalt tuvastada bronhokonstriktsiooni (näiteks kasvaja) või bronho-näärme fistulit väikestes bronhides.

Avastatud bronhektaasia võib olla kotid, silindrilised, fusiform ja segatud; bronhektaasiat iseloomustab sakkulaarse bronhektaasia ülekaal. Samal ajal kahjustatud ala sees

(sagarad, segmendid, segmentide rühmad) on mõjutatud kõik või peaaegu kõik bronhid, peamiselt 4-6. järgu bronhid, mille otsad lõpevad pimedaks väiksemate bronhide obliteratsiooni tõttu bronhektaasiast kaugemal. Tüüpiline on bronhiektaasi lokaliseerimine vasakpoolses alumises lobus, paremal pilliroosegmentides ning keskmises ja alumises lobus. Bronhoektaasi paiknemine ülemistes lobus ei ole tüüpiline bronhektaasiale; selline bronhektaasia on sekundaarne ja on tavaliselt seotud varasema kopsutuberkuloosiga.

Bronhoektaasia olemuse objektiivseks hindamiseks tehakse ettepanek võrrelda bronhektaasia läbimõõtu kõige laiemas kohas. eelmise läbimõõduga

muutumatu bronhi bronhiektaasia tekkimine . Silindrilise bronhektaasia korral ületab nende läbimõõt eelmise bronhi läbimõõdu võrra 10-15 %, spindlikujulisega - poolt 15-30 %, sakkulaarsetega - üle 30%. Suured bronhektaasid, mis paiknevad kahjustatud segmendi(de) sees hunnikus, annavad pildi "viinamarjakobarast" bronhogrammil. Bronhidest pärinevad väiksemad bronhektaasid 7-9 järjekorras, on bronhogrammil rosaariumi või helmestega.

Bronhograafia võimaldab mitte ainult tuvastada bronhipuu morfoloogilisi muutusi, vaid ka hinnata bronhide funktsionaalsed häired vastavalt nende jodolipolist vabanemise ajale: bronhektaasiaga patsientidel aeglustub see järsult.

Seega on bronhograafia peamine meetod bronhektaasi diagnoosimiseks. . See võimaldab teil määrata lokaadi

lüüsi, bronhiektaasia levimust ja tüüpi, tuvastada deformeeruvat bronhiiti, bronhide läbilaskvuse häireid, hinnata bronhipuu funktsionaalseid häireid ja mõnel juhul tuvastada võõrkeha või kasvaja bronhides.

Praegu alternatiivina bronhograafiale CT skaneerimine, mis paljastas ka bronhektaasia. Kuid negatiivne tulemus see uuring ei ole bronhektaasia välistamiseks piisav; nii nendel kui ka eelseisvatel juhtudel radikaalne operatsioon tuleb teha bronhograafia. Lisaks vastavalt re-

Kompuutertomograafia tulemused ei suuda selgelt piiritleda bronhoektaasi tüüpi.

Diagnostiline bronhoskoopia kasutatakse bronhide limaskesta põletiku levimuse ja iseloomu hindamiseks, proovide võtmine bronhide sisust bakterioloogiliseks, tsütoloogiliseks ja mükoloogiliseks uuringuks, limaskesta kahtlaste piirkondade biopsia. Bronhoskoopial bronhiektaas paikneb bronhides 4.-6 järjekorras ja väiksemates bronhides ei ole otseselt nähtavad, kuna fibrobronhoskoopiaga on selgelt nähtavad ainult bronhid 1.-3 järjekord (peamine, jagatud, segmentaalne). Bronhoskoopia võib aga paljastada kaudseid bronhoektaasi tunnuseid: mädanemist nende segmentaalbronhide suust, kus esineb mädanevat bronhiektaasiat.

Tüsistusteta bronhektaasia korral on välise hingamise funktsiooni rikkumine vastavalt piiravale (piiravale) tüübile mõõdukalt väljendunud; kroonilise difuusse bronhiidi tüsistustega määratakse ventilatsioonihäired sega- või obstruktiivse tüübi järgi.

Bronhektaasia iseloomustab pidevalt progresseeruv, laineline kulg. Eespool on loetletud haiguse progresseerumise ja tüsistuste levinumad variandid.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõigepealt tuleks läbi viia bronhoektaasi diferentsiaaldiagnostika sekundaarse bronhektaasiaga mis võivad areneda kroonilise bronhiidi, kroonilise kopsupõletiku, kopsuabstsessi, tuberkuloosi, kasvajate, võõrkehade ja bronhides esinevate tsütikatriaalsete protsesside korral. Sekundaarset bronhiektaasi iseloomustab seos ülalnimetatud haigustega, väike arv bronhiektaasiat kahjustatud segmentides ja kroonilise bronhiidi korral - hajutatud lokaliseerimine kopsude erinevates osades; valdavalt silindriline või spindlikujuline bronhide ja bronhioolide laienemise iseloom ning seetõttu on kõhu sündroom mõõdukalt väljendunud. Sellele-

mu võib lisada, et bronhektaasia algab lapsepõlves, sekundaarne bronhektaasia areneb reeglina täiskasvanutel.

Diferentsiaaldiagnostikas mädase sündroomi tõttu silmas tuleb pidada ka ägedat ja kroonilist abstsessi ning kopsu tsüstiline hüpoplaasia (kaasasündinud haigus).

"Kuiva" (verejooksu) bronhiektaasia korral tehakse diferentsiaaldiagnoos kõigi haiguste korral, mis võib anda hemoptüüsi ja kopsu

Bronhoektaasi ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks raviks. Väikeste ja ekspresseerimata, enamasti silindriliste bronhide laienemistega patsientidel, teiselt poolt, kui operatsioonile on vastunäidustusi, on peamine ravimeetod konservatiivne ravi. Konservatiivset ravi viiakse läbi ka haiguse ägenemise leevendamiseks operatsiooni ettevalmistamisel.

Konservatiivne ravi viiakse läbi teatud ravirežiimi taustal, kasutades piisavat kehaline aktiivsus ja hingamisteede võimlemine suitsetamise täieliku välistamisega ja muude saasteainete mõju kõrvaldamisega. Konservatiivse ravi aluseks on bronhide puu kanalisatsioon, mis jaguneb passiivseks ja aktiivseks. Passiivne kanalisatsioon hõlmab mukolüütikumide ja rögalahtistite määramist ning posturaalset (positsioonilist) drenaaži. Posturaalse drenaaži ajal võtab patsient asendi, mis tagab sekretsiooni eraldamise kahjustatud bronhidest. Niisiis, kui bronhiektaasia lokaliseerub kõige sagedamini basaalsegmentides, ripub lamavas asendis patsient keha pea otsa voodist 40–45% nurga all. Posturaalse drenaaži efektiivsus suureneb oluliselt, kui seda kombineerida rinnale koputamisega.

Samas aktiivne bronhide puu kanalisatsioon, mis hõlmab bronhide sisu aspireerimist, nende pesemist ja sellele järgnevat raviainete sisestamist bronhidesse. Käesoleva juhendi eelmistes peatükkides käsitletud mitmesugustest ravimainete lokaalse manustamise meetoditest eelistatakse bronhektaasi korral endobronhiaalset manustamist läbi fibrobronhoskoobi. Enne ravimi manustamist pestakse bronhid ja bronhide sisu imetakse (loputatakse), kasutades elektrilist imemist. Lisaks eelmises peatükis märgitud antibiootikumidele kasutatakse endobronhiaalseks manustamiseks dioksidiini, nitrofuraani preparaate (furatsiliin, furagin), aga ka looduslikku päritolu antiseptikut klorofüllipti. Fiiberoptiline bronhoskoopia on aga laadimisprotseduur, seetõttu tehakse tavaliselt bronhipuu kombineeritud kanalisatsiooni. Samal ajal tehakse bronhoskoopilist kanalisatsiooni ligikaudu kord nädalas ja nendevaheliste intervallidega. antimikroobne ravim süstitakse endobronhiaalselt läbi kummikateetri. hea mõju See saavutatakse ka bronhide puu kanalisatsiooni ajal mikroirrigaatori (juhitava kateetri) kaudu. Muud ravimite endobronhiaalse manustamise meetodid on vähem tõhusad - sissehingamine ja kõri süstla kasutamine.

Mõõduka ägenemisega saate end piirata antibiootikumide kohalik manustamine. Raske ägenemise korral, millega kaasneb oluline kehatemperatuuri tõus ja raske mädane mürgistus,

prebronhiaalsed meetodid kombineerivad antibiootikumide parenteraalse manustamisega terapeutilistes annustes, võttes arvesse nende kokkusobivust . Parenteraalseks manustamiseks mõeldud antibiootikumide valik toimub samadel põhimõtetel nagu kroonilise kopsupõletiku korral.

Tuleb meeles pidada, et antibiootikumide parenteraalse ja suukaudse manustamise efektiivsus on seotud nende mõjuga perifokaalsele kopsupõletikule, vähemal määral - bronhiidi kulgemisele; samuti on ravi bronhoektaasi mädanemisel praktiliselt ebaefektiivne. Sellega seoses on bronhektaasi ravis esmatähtis endobronhiidiga bronhipuu sanitaar.

kõik antimikroobsete ravimite manustamismeetodid. Etiotroopset ravi soovitatakse läbi viia kliinilise efektiivsuse ja patsiendi rögast eraldatud mikrofloora antibiootikumide suhtes tundlikkuse kontrolli all.

Peame vajalikuks rõhutada arstide sagedast ravirolli alahindamist posturaalne (positsiooniline) drenaaž, mida tuleb läbi viia vähemalt 2 korda päevas (hommikul pärast ärkamist ja õhtul enne magamaminekut). Patsiendile tuleb õpetada tehnikat, kuidas leida optimaalne asend bronhide rögast tühjendamiseks. Posturaalse drenaaži mõju suurendab rögalahtistite ja mukolüütikumide samaaegne manustamine, hingamisharjutused ja rindkere massaaž.

Haiguse raske ägenemise korral rakendada võõrutus tähendab passiivset immunoteraapiat. Pärast ägenemise eemaldamist on soovitatav läbi viia diferentseeritud farmakoloogiline immunokorrektsioon, mis sõltub immuunseisundi spetsiifilistest kõrvalekalletest.

Füüsikalistest teguritest soovitatav bronhiektaasia korral elektriväli UHF kahjustatud alale madala termilise annusega. Ravi viiakse läbi enesekindluse olemasolul, kui bronhektaasiast mäda väljavoolu ei takista. Füsioteraapia on hemoptüüsi ja kopsuverejooksu korral vastunäidustatud.

Soodne mõju bronhoektaasi kulgemisele sanatoorium-kuurort ravi soojal aastaajal Vahemere kliimale lähedastes tingimustes (Kaukaasia looderannik Anapa ja Gelendžiki linnade lähedal, Krimmi lõunarannik). Sanatooriumiravi on näidustatud ainult haiguse remissiooni faasis pärast bronhipuu eelnevat sanitaartehnilist puhastamist ja tüsistuste puudumisel.

Meditsiinikompleksi oluline element on ülemiste hingamisteede kanalisatsioon(põskkoopapõletiku, tonsilliidi ravi, adenoidide eemaldamine). Kuna rögaga kaob palju valku, tuleks selle suurenenud sisaldus tagada igapäevases toidus.

Kirurgia(kopsu kahjustatud osa resektsioon) on kõige radikaalsem meetod ja võib viia täieliku taastumiseni. Ühepoolse protsessiga on enamikul patsientidest võimalik radikaalne kirurgiline ravi. Kahepoolse asümmeetrilise protsessiga tehakse operatsioon suurema kahjustuse küljel; pärast seda on reeglina võimalik ohjeldada mädane-põletikulist protsessi opereerimata poolel. Kahepoolse sümmeetrilise kahjustuse korral on näidustatud kahepoolne resektsioon, sagedamini alumised labad, mõnikord lisaks keelelised segmendid. Operatsioon viiakse läbi kahes etapis intervalliga 6-12 kuud.

Kõigil patsientidel ei saavutata kirurgilise ravi ajal täielikku taastumist; ca 20%-l opereeritutest määratakse edaspidi jääkbronhoektaasia. Spetsialiseeritud asutuste kopsude resektsioonide suremus ei ületa 1-2%.

Vastunäidustused Operatsiooniks on tavalised protsessid, kui vähem kui 3 kopsusagarat jääb mõjutamata, KOK koos raske hingamispuudulikkusega ja cor pulmonale, samuti neerude amüloidoos. Samal ajal ei ole neerude amüloidoosi (albuminuuria staadium) esialgsed ilmingud paljude autorite sõnul operatsioonile vastunäidustused, kuna need on pöörduvad ja sageli pärast operatsiooni elimineeritud.

Taastumise prognoos tavaliselt ebasoodne. Praktiline taastumine võib toimuda ainult väikese kahjustusega ja õigeaegse operatsiooniga patsientidel. Nendel juhtudel ei esine bronhopulmonaarses süsteemis "jääknähtusid" ja kopsukoe vähene vähenemine ei vähenda hingamisfunktsiooni.

Prognoos eluks Lähima ja kaugema aja jooksul määrab peamiselt pulmonaalse südamepuudulikkuse määr (koos KOK-i tüsistustega) ning sekundaarse süsteemse amüloidoosi ja sellega seotud funktsionaalse neerupuudulikkuse olemasolu. Tõsine oht elule võib tekkida kopsuverejooksu, metastaatilise ajuabstsessi tekkega

ha, meningiit, septikopeemia, bronhektaasi tõsise ägenemisega, millega kaasneb bronhide äravoolu rikkumine.

Töövõime prognoos sõltub peamiselt pulmonaalse südamepuudulikkuse arenguastmest ja sekundaarse amüloidoosiga seotud elundite, eelkõige neerude funktsionaalsetest häiretest. Püsiv puue võib tekkida ka haiguse raske käiguga, mis esineb sagedaste ägenemistega, raske mädase joobeseisundi sündroomi, õhupuuduse korral, eriti juhtudel, kui aktiivne ravi remissiooni ei saavutata.

Ärahoidmine

Bronhoektaasi esmane ennetamine on täielik ravi kopsupõletik, äge bronhiit ja SARS lastel.

Sekundaarne ennetamine seisneb bronhiektaasia ägenemiste ennetamises ja selle progresseerumise pidurdamises. Sel eesmärgil viiakse patsiendid dispanserivaatlusele, mille käigus võetakse terapeutilisi meetmeid. Patsientidele õpetatakse posturaalset drenaaži, mida soovitatakse teha 2-3 korda päevas. Perioodiliselt kasutatavad rögalahtistajad ja mukolüütikumid. Kevadel ja sügisel määratakse adaptogeenid koos röga eritumise hulga suurenemisega - fütontsiidide või antibiootikumide sissehingamine. SARS-i korral on soovitatav läbida profülaktiline antibiootikumikuur. Haiguse väljendunud ägenemise korral viiakse läbi endobronhiaalse sanitaarravi kuur ambulatoorselt või patsient saadetakse statsionaarsele ravile.

Kirjandus

1 Paleev N.R., Borokhov A.N., Iltšenko V.A. Bronhektaatiline haigus // Sisehaiguste juhend. Hingamisteede haigused / Toim. N.R.

Palejev. - M.: Meditsiin, 2000. - S. 450-458.

2. Rice J. Diagnostilised vahendid pulmonoloogias. Per. inglise keelest. – M.:

Meditsiin, 1994. - 312 lk.

3. Tsigelnik A.Ya. Bronhoektaatiline haigus. - L .: Meditsiin, 1968. – 444 s.

Bronhektaasia (bronhektaasia) on bronhopulmonaalsüsteemi krooniline patoloogia, mis põhineb bronhide seina morfoloogilisel ja funktsionaalsel muutusel.

Haiguse sümptomid ilmnevad lapsepõlves ja noorukieas pärast bronhopneumoonia või infektsiooni põdemist, mehed kannatavad sagedamini.

Mis on bronhektaasia (bronhektaasia)?

Patoloogia põhineb bronhide puu seinte hävitamisel, mis viib kotikeste või torukujuliste pikenduste ilmnemiseni, mida nimetatakse bronhektaasiaks.

Need võivad olla ühes või mitmes segmendis (kopsusagarad), sagedamini alumistes osades.

Haigusega kaasneb korduv mädane-põletikuline protsess. Bronhektaasia täitub limaskestaga, mis nakatub ja eritub röga kujul.

Bronhoektaasi sümptomid

Sümptomid ei sõltu sellest, kas tegemist on kaasasündinud või omandatud defektiga. Peamist rolli mängib kahjustuse levimus, bronhi laienemise määr, pneumoskleroosi esinemine, atelektaas. Väikesed bronhoektaasid võivad eksisteerida pikka aega ilma kliiniliste sümptomiteta.

Haiguse peamiseks sümptomiks on mädase eritisega köha. Ägenemised tekivad külmetuse või viirushaiguse taustal. Kergete vormide korral jääb temperatuur subfebriiliks, raskematel juhtudel tekib palavik. Sümptomid mõnikord süvenevad, siis tuhmuvad, haigus on oma olemuselt korduv.

Bronhoektaasiaga eritub palju röga - 20 ml kuni pool liitrit väljub see "täis suuga". Selle tühjenemine intensiivistub hommikul või keha "õige" asendi andmisel - valulikul küljel, pea allapoole. Seistes jaguneb röga 2 kihiks: ülemine on opalestseeruv, sisaldab süljesegu, alumine on mädane.

Kell krooniline vorm haigus, röga omandab haisu lõhna, patsiendid kurdavad ka mäda lõhna suust.

Selle haigusega seotud sümptomid:

  • kaasnev füüsiline aktiivsus;
  • nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos - pulmonaalse südamepuudulikkuse korral;
  • maalähedane jume;
  • kaalulangus, pikkuse ja kaalu puudumine;
  • valu rinnaku piirkonnas - kui protsessis on kaasatud pleura.

Küünte muutused "kellaprillide" kujul on praegu haruldased ja ainult rasketel juhtudel. Haiguse "kuiva" vormiga ei pruugi mädane eritis olla, haigus diagnoositakse hemoptüüsi ilmnemisel.

Bronhoektaasi pikaajaline kulg viib müokardi düstroofia tekkeni, mis väljendub valu südames, hüpertensioonina, turse, õhupuudusena,.

Bronhoektaasi diagnoosimine

Patsiendi uurimisel täheldatakse järgmisi andmeid:

  • auskultatsiooni ajal on kuulda erinevaid niiskeid ja kuivi räigeid, need vähenevad või kaovad pärast röga eemaldamist;
  • löökpillide puhul on mõjutatud kopsu küljelt heli tuhmus;
  • rindkere liikuvuse rikkumine, haige poole mahajäämus hingamistegevuses.

Kopsu röntgenülesvõte näitab mustri muutust, kopsujuure "amputatsiooni", kopsukoe kokkusurumist atelektaaside poolt.

Bronhoskoopia käigus tuvastatakse rikkaliku viskoosse saladuse olemasolu, endobronhiidi nähtus. Meetod ei ole mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline. Bronhoskoopia käigus võetakse materjal bakterioloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks, bronhipuu desinfitseeritakse antiseptiliste, mukolüütiliste ainete ja antibiootikumide infusiooniga.

Bronhograafia on bronhide puu uurimine kontrastaine abil. Piltidel tuvastatakse bronhektaasia, määratakse nende kuju, arv, lokaliseerimine ja suurus. Pikenduste all paiknevad bronhide piirkonnad ei ole täidetud radioaktiivse ainega, mis on üheks diagnostiliseks tunnuseks. Enne bronhograafia läbiviimist on vaja läbi viia kanalisatsioon bronhoskoopilise meetodiga.

Kompuutertomograafia näitab kõige täpsemalt mitte ainult suurte bronhide, vaid ka väikeste bronhioolide lüüasaamist, kuhu kontrastaine ei sisene. Lisaks ei vaja CT anesteesiat, nagu bronhograafia ajal.

Bronhoektaasi ravi

See viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

Konservatiivne ravi mädase röga juuresolekul hõlmab antibiootikumide määramist suukaudselt ja intravenoosselt. Kasutatakse tsefalosporiinide ja poolsünteetiliste penitsilliinide rühma. Samal ajal viiakse bronhoskoobi abil läbi bronhipuu drenaaž ja kanalisatsioon - pesemine, röga eemaldamine. Antibiootikumid, ensüümid (trüpsiin), mukolüütikumid (bromheksiin, atsetüültsüsteiin) valatakse bronhidesse.

Rögaerituse parandamiseks antakse patsientidele drenaaž, tõstes voodi jalaotsa üles. Soovitatav on ka teisi meetodeid:

  • vibratsioonimassaaž;
  • hingamisharjutused;

Haigust on võimalik ravida füsioteraapia meetoditega väljaspool ägenemise perioodi, kui puudub temperatuur ja mädane eritis bronhidest.

Kirurgilist ravi kasutatakse konservatiivsete meetodite ebaefektiivsuse ja patsiendi seisundi halvenemise korral. Kopsusagara eemaldatakse - lobektoomia. Kahepoolse protsessiga toimub operatsioon etapiviisiliselt: esmalt eemaldatakse ühelt poolt osa kopsust ja mõne kuu pärast teiselt poolt. Mõnikord tehakse operatsiooni tervislikel põhjustel, kui esineb ulatuslik kopsuverejooks.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Neid kasutatakse lisaks arsti määratud põhiravile. Põletikuvastased ja kasutatakse.

mägra rasv

Ühekordne annus - 1 spl. lusikas, pane see klaasi kuuma piima sisse ja joo ära. Teine võimalus on puistata rasva peale heldelt suhkrut ja juua kuuma piima. Meetod soodustab röga väljutamist, kuid seda kasutatakse mitte rohkem kui 30 päeva, kuna rasvane toode mõjutab maksa negatiivselt. Pärast kuuajalist pausi saate ravi jätkata.

Mahlad bronhektaasi vastu

Mustast redisest. Seda võetakse 2 korda päevas magustoidu lusika jaoks enne sööki. Sellele saate lisada mett.

Jahubanaanist. Seda lahjendatakse meega vahekorras 2 osa mahla ja 1 osa mett. Joo mitu korda päevas supilusikatäis.

Värske porgandimahl segatakse võrdsetes osades piimaga, pannakse 2 spl. l. laimi mesi ja nõuda 6 tundi. Kasutage kuni 6 korda päevas supilusikatäis.

Infusioon aaloega

Mitmed taime lehed valatakse üle keeva veega ja purustatakse kergelt, püüdes samas mahla mitte välja lasta. Valage veini ja nõudke 4 päeva. Joo 1 spl. lusikas kolm korda päevas.

Ravi rahvapärased abinõud tehakse kopsude rögast vabastamiseks. Selleks kasutatakse rögalahtistava toimega ürdikeeduseid: kõrvitsa, metsise rosmariini, salvei, lagritsaga. Neid võetakse ainult märja köhaga.

Ärahoidmine

Selle bronhoektaasi põhimõtted on järgmised:

  • immuunsuse tugevdamine;
  • täisväärtuslik toit, mis sisaldab piisavalt vitamiine ja valku;
  • regulaarsed hingamisharjutused;
  • külmetushaiguste ja viirusnakkuste ennetamine.

Prognoos

Patsiendid on alati huvitatud: kas bronhektaasiat on võimalik ravida või mitte? Muutused bronhide seintes on pöördumatud ja defekti on võimatu täielikult kõrvaldada. Progressiivsete ravi- ja ennetusmeetodite abil väheneb aga haiguse retsidiivide arv, paraneb patsiendi elukvaliteet.

.

Bronhektaasia on bronhide eraldiseisva osa laienemine koos struktuuri ja funktsiooni muutustega. Bronhektaasia ei ole iseseisev haigus, vaid esineb paljude teiste haiguste ja seisundite tagajärjel.

Mis on bronhektaasia?

Bronhektaasia suurendab patsiendi vastuvõtlikkust hingamisteede infektsioonidele, mis põhjustab haiguse sagedasi ägenemisi ja progresseerumist. Seega on bronhektaasia krooniline progresseeruv pidevat meditsiinilist järelevalvet ja toetavat ravi vajav bronhopulmonaalne haigus, mille maht suureneb ägenemise korral.

Bronhoektaasi põhjused on väga erinevad.

  • Nakkusjärgne:
    • bakteriaalsed ja viiruslikud kopsuinfektsioonid
    • tuberkuloos ja mittetuberkuloossed mükobakterid
    • seened
  • Immuunpuudulikkus:
    • esmane ( kaasasündinud sündroomid millega kaasneb immunoglobuliinide ja/või antikehade tootmise vähenemine või neutrofiilide ja teiste immuunrakkude funktsioonihäired)
    • sekundaarne (keemiaraviga, elundisiirdamisega, HIV-nakkusega)
  • Geneetilised haigused (tsüstiline fibroos, primaarne tsiliaarne düskineesia)
  • Aspiratsioon, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)
  • Mürgiste ainete (ravimid, gaasid jne) sissehingamine
  • Bronhide deformatsioonid fibroosi, võõrkehade, kasvajate, lümfisõlmede suurenemise, veresoonte aneurüsmide tagajärjel
  • Hingamisteede kaasasündinud struktuurihäired (trahheobronhomegaalia, trahheobronhomalaatsia, kõhre patoloogia jne)
  • Teiste haigustega seotud bronhektaasia:
    • sidekoe haigused ( reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, Sjögreni sündroom, Marfani sündroom, retsidiveeruv polükondriit, anküloseeriv spondüliit)
    • põletikulised haigused soolestik (haavandiline koliit, Crohni tõbi)
    • muud hingamisteede haigused (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK))
    • alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus
  • Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos
  • Hajus panbronhioliit
  • teadmata põhjus(26%-lt 53%-ni juhtudest).

Tihti viitab hoolikas anamnees ja kopsude uurimine bronhoektaasi põhjusele. Põhjuse väljaselgitamine on oluline, sest mõnel juhul on võimalik spetsiifiline ravi, mis võib parandada haiguse kulgu ja prognoosi.

Kas on võimalik iseseisvalt kahtlustada haiguse olemasolu?

Jah Bronhektaasiat tuleks kahtlustada:

  • kaebuste olemasolul püsiva köha kohta koos rögaga, suitsetamisharjumuse puudumisel
  • kui teil tekib sageli kopsupõletik
  • kui köhite välja suures koguses röga kuni 100-200 ml päevas
  • kui väljaköhitud rögas on veretriipe
  • sagedane temperatuuri tõus ja kehakaalu langus

Bronhoektaasi sümptomid

Bronhoektaasi sümptomid varieeruvad korduvatest hingamisteede infektsioonide episoodidest, mille vahel kõik haiguse sümptomid kaovad täielikult, kuni igapäevase rögaköhani, mille iseloom võib varieeruda limaskestast (värvitu) kuni limaskestade mädase (helekollane) ja mädani (tume). kollane, roheline või hallikasroheline). Bronhoektaasiaga patsientidel on röga suur hulk - kuni 100-200 ml päevas, kuid mõnikord on röga vähem. Aeg-ajalt võivad rögas ilmuda verised triibud või trombid, mis on seotud bronhi õhenenud seina traumaga häkkimisköha ajal.

Harvadel juhtudel komplitseerib bronhektaasia raske kopsuverejooks, mis nõuab kirurgiline sekkumine. Põletiku üleminekul bronhi seinast kopsukoesse võib areneda kopsupõletik, pleurasse - valu rinnus hingamise ja köhimise ajal. Haiguse hilisemates staadiumides võib tekkida hingamispuudulikkus.

Põletikulise protsessi ägenemisega bronhoektaasi korral kaasneb sageli nõrkus, pikaajalised temperatuuri episoodid (tavaliselt mitte kõrgem kui 37,2-37,50 C), kehakaalu langus.

Diagnostika

Bronhektaasia tuvastatakse kopsude kõrglahutusega kompuutertomograafia (CT) abil. Tavapärane radiograafia ja eriti fluorograafia ei ole selle haiguse diagnoosimiseks piisavalt tundlikud. Kopsude CT-skaneerimise järgi on mõnikord võimalik põhjus kindlaks teha – koos sünnidefektid kopsude areng, trahheobronhomegaalia, emfüseem, tuberkuloos jne.

Reeglina on põhjuse väljaselgitamiseks vajalik täiendavad uuringud, mille spekter võib olla üsna lai, määrab arst patsiendiga vesteldes (kaebuste ja anamneesi kogumine), samuti kopsude CT-uuringu tulemuste põhjal. Niisiis, geneetiliste haiguste kahtluse korral tehakse geneetiline analüüs, kopsude seeninfektsiooni kahtlusel immunoloogilised uuringud (seente antikehade määramine) ja spetsiaalsed rögakultuurid seenefloora jaoks.

Milliseid muid uuringuid diagnoosimisel kasutatakse?

Bronhiektaasiaga patsientide kohustuslikud uuringud on röga bakterioloogiline analüüs ja hingamisfunktsiooni uurimine (spirograafia, hingamisfunktsioon või keha pletüsmograafia).

Röga bakterioloogiline analüüs (rögakultuur)

Bronhektaasia loob ideaalsed tingimused erinevate mikroorganismide koloniseerimiseks – bronhiektaasia korral on pidev bakterite olemasolu bronhide limaskesta pinnal. Bakterite pikaajaline koloniseerimine võib põhjustada põletikku isegi muude provotseerivate tegurite puudumisel (hüpotermia, SARS jne). See põletik väljendub sagedases või püsivas bronhiidis, millega kaasneb palavik, nõrkus, higistamine, kehakaalu langus.

Kui baktereid bronhipuust ei eemaldata või ei saa eemaldada, muutub põletik krooniliseks pideva mädase röga tekke ja kopsukahjustusega. Seetõttu on oluline regulaarselt läbi viia röga bakterioloogiline uuring, et kontrollida bronhides esinevate mikroorganismide koostist ja arvu.

Välise hingamise (PVD) funktsiooni uurimine

Kell krooniline põletik bronhide luumen aheneb bronhide limaskesta turse, lima kogunemise tõttu bronhide luumenisse, mõnikord võib tekkida bronhospasm (bronhide seina lihaste kokkutõmbumine).

Kõik need protsessid kitsendavad bronhide luumenit ja võivad põhjustada õhupuudust. Nende seisundite diagnoosimiseks kasutatakse välise hingamise funktsiooni uurimiseks erinevaid meetodeid. Lihtsaim ja kättesaadavaim meetod on spiromeetria, kuid sageli on vaja ka keerukamaid uurimismeetodeid - kopsumahtude mõõtmist (keha pletüsmograafia) ja kopsude difusioonivõime hindamist (võimet juhtida hapnikku sissehingatavast õhust verre). Nende uuringute tulemused on olulised bronhiektaasiaga patsiendile ravi määramisel.

Kas haigust saab ravida?

Bronhektaasia on krooniline progresseeruv haigus, mille puhul patsientide elukvaliteet sõltub kopsukahjustuse levimusest, kopsufunktsiooni kahjustuse astmest, ägenemiste raskusest ja sagedusest. Seda haigust on võimatu eraldada. Kuid me suudame mõjutada haiguse ägenemise kiirust. Paljuski määrab progresseerumise kiiruse kroonilise bronhiaalinfektsiooni olemus.

Seega on võimalik haiguse progresseerumist pidurdada ja patsiendi elukvaliteeti parandada varajase diagnoosimise, nende põhjuste väljaselgitamise ja raviga, krooniliste bronhiaalinfektsioonide adekvaatse raviga, ägenemiste vältimisega ja patsiendi regulaarse meditsiinilise järelevalvega.

Kas bronhektaasiaga patsientidele on olemas järelkontrolliprogrammid? Jah, need on olemas. Arsti kontrolluuringud tuleks määrata iga 1–6 kuu järel, olenevalt haiguse tõsidusest. Isegi patsiendi stabiilse seisundi korral (remissioonil) tuleb bronhide põletiku aktiivsuse hindamiseks teha üldine rögaanalüüs ja röga bakterioloogiline uuring. Uurimisel peab arst hindama õhupuuduse raskust, hemoptüüsi olemasolu või puudumist, üldised sümptomid põletikud (nõrkus, higistamine, kaalulangus, temperatuur), kuulata kopse ja raske rikkumine kopsufunktsiooni, tehke koormustest (test 6-minutilise jalutuskäiguga).

Bronhoektaasiaga patsiendi iga-aastane hindamine peaks hõlmama spiromeetriat bronhodilataatoriga, et hinnata kopsufunktsiooni languse kiirust, kliinilist vereanalüüsi C-reaktiivse valgu (CRP) ja immunoglobuliini (Ig) A-ga, et hinnata patsiendi üldist põletikulist reaktsiooni. keha.

Igal arstivisiidil on soovitatav mõõta küllastust (vere hapnikuga küllastumist) pulssoksümeetri abil. Kui küllastus langeb alla 93%, on soovitatav läbi viia arteriaalse vere gaasilise koostise täielik uuring, et otsustada hapnikravi määramine.

Suure haiguse progresseerumisriskiga patsientidel soovitatakse korrata kopsude CT-skannimist plaanipäraselt 1 kord 2 aasta jooksul. Lisaks tehakse igal aastal, samuti raskete või eluohtlike tüsistuste (kopsupõletik, pneumotooraks) kahtluse korral kopsude röntgenuuring.

Kopsu taastusravi bronhoektaasi korral

Meie pulmonoloogiaosakond on välja töötanud "Bronhoektaasiaga patsientide kopsude rehabilitatsiooniprogrammi".

Noh kompleksne teraapia võimaldab asendada bronhoskoopilist kanalisatsiooni bronhoektaasiaga patsientidel.

  • röga muutub kergesti köhitavaks, köha tekib loomulikult, ravimid, sealhulgas antimikroobsed ained, valatakse väikseimatesse bronhidesse.
  • ravimite sisestamine bronhi ja röga eemaldamine ei ole invasiivne ja traumaatiline.
  • Kursusel olevate drenaažitehnikate ja spetsiaalsete harjutuste positiivse mõju tõttu paraneb bronhide lümfidrenaaž ja nende verevarustus. Selle tulemusena paranevad kahjustatud bronhide limaskesta ja ümbritseva kopsukoe kaitseomadused.
  • bronhoskoopiale omased riskid puuduvad: verejooksu, kahjustuse ja allergilise reaktsiooni oht anesteesiale.

Kopsude bronhektaasia ravi põhiprintsiibid

Bronhektaasiaga patsiendi ravi on suunatud seisundi parandamisele, ägenemiste ärahoidmisele ja sellest tulenevalt haiguse progresseerumisele.

Kui bronhektaasi põhjus on teada, peaks ravi olema suunatud selle kõrvaldamisele.

Ravi edu peamised komponendid:

  • piisav antibiootikumravi;
  • võimas mukolüütiline (röga vedeldamine) ravi;
  • bronhodilataatorid;
  • hingamisharjutused, hingamissimulaatorid;
  • täisväärtuslik toitumine.

Mõnel juhul, peamiselt bronhiektaasia piiratud levimusega, on võimalik kirurgiline ravi (kopsu kahjustatud piirkonna eemaldamine), rindkere osakonna, kirurgilise haigla tingimustes. Selleks on vaja konsulteerida rindkere kirurgiga.

Kõik bronhiektaasiaga patsiendid peaksid saama iga-aastase gripivaktsiini sügisel ja üks kord iga 5 aasta järel - pneumokoki vaktsiini "Pneumo-23". Loomulikult on vaktsineerimisel, nagu igal ravimeetodil, siiski vastunäidustused kaasaegsed vaktsiinid vähendada neid miinimumini ja võimaldada enamikul patsientidest ohutult vaktsineerida, sealhulgas bronhiaalastma ja muude allergiliste haigustega patsientidel.