اندام بینایی شامل مردمک چشمقسمت های محافظ آن (حفره چشم و پلک ها) و زائده های چشم (اشکی و دستگاه موتور). حفره چشم (مدار) به شکل یک هرم چهار وجهی کوتاه است. در بالای آن یک سوراخ برای وجود دارد عصب باصرهو شریان اربیتال در امتداد لبه های سوراخ بینایی، 4 عضله راست روده، عضله مایل فوقانی و عضله کفی بالابر متصل می شوند. دیواره های مدارها از بسیاری از استخوان های صورت و برخی از استخوان های جمجمه مغز تشکیل شده است. دیوارهای داخلی با پریوست پوشیده شده است.

تصویری از حدقه چشم در دسترس است رادیوگرافی های سادهجمجمه در برآمدگی های مستقیم، جانبی و محوری. در عکس در یک برآمدگی مستقیم با سر در وضعیت بینی - چانه نسبت به فیلم، هر دو مدار به طور جداگانه قابل مشاهده هستند و ورودی هر یک از آنها به شکل یک چهار گوش با گوشه های گرد به وضوح قابل مشاهده است. در پس زمینه مدار، شیای مداری باریک و سبک مشخص می شود و در زیر ورودی مدار یک دهانه گرد وجود دارد که از طریق آن عصب فرواوربیتال خارج می شود. در عکس‌های جانبی جمجمه، تصاویر مدارها بر روی یکدیگر پخش می‌شوند، اما تشخیص دیواره‌های بالایی و پایینی مدار مجاور فیلم کار دشواری نیست. در رادیوگرافی محوری، سایه های مدارها تا حدی روی سینوس های ماگزیلاری همپوشانی دارند. دهانه کانال عصب بینایی (شکل گرد یا بیضی، قطر تا 0.5-0.6 سانتی متر) در عکس های نظرسنجی نامرئی است. برای مطالعه آن یک عکس مخصوص به صورت جداگانه برای هر طرف گرفته می شود.

تصویری از مدارها و کره چشم بدون همپوشانی ساختارهای مجاور در توموگرام های خطی و به ویژه در کامپیوتر و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی به دست می آید. می توان استدلال کرد که اندام بینایی به دلیل تفاوت های آشکار در جذب پرتو در بافت های چشم، ماهیچه ها، اعصاب و عروق خونی (حدود 30 HU) و بافت چربی رتروبولبار (-100 HU) یک جسم ایده آل برای AT است. ). توموگرام های کامپیوتری امکان به دست آوردن تصویری از کره چشم، بدن زجاجیه و عدسی موجود در آنها، غشای چشم (به شکل ساختار کلی)، عصب بینایی، شریان ها و وریدهای مداری و ماهیچه ها را فراهم می کند. از چشم برای نمایش بهتر عصب بینایی، بخش در امتداد خطی ایجاد می‌شود که لبه پایینی مدار را به لبه بالایی مجرای شنوایی خارجی متصل می‌کند. در مورد تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، مزایای خاصی دارد: همراه نیست تابش اشعه ایکسچشم، امکان بررسی مدار در برجستگی های مختلف و تمایز تجمع خون از سایر ساختارهای بافت نرم را فراهم می کند.

اسکن اولتراسوند افق های جدیدی را در مطالعه مورفولوژی اندام بینایی باز کرده است. دستگاه های اولتراسوند مورد استفاده در چشم پزشکی مجهز به حسگرهای چشمی ویژه ای هستند که در فرکانس 5-15 مگاهرتز کار می کنند. در آنها، "منطقه مرده" به حداقل کاهش می یابد - نزدیک ترین فضا در مقابل صفحه پیزوالکتریک کاوشگر صوتی، که در آن سیگنال های اکو ضبط نمی شود. این سنسورها وضوح بالایی دارند - تا 0.2 OD میلی متر در عرض و جلو (در جهت موج اولتراسونیک). آنها به شما اجازه می دهند ساختارهای مختلف چشم را با دقت 0.1 میلی متر اندازه گیری کنید و قضاوت کنید ویژگی های تشریحیساختار رسانه های بیولوژیکی چشم بر اساس میزان تضعیف اولتراسوند در آنها.

معاینه اولتراسوند چشم و مدار را می توان با استفاده از دو روش انجام داد: روش A (اکوگرافی یک بعدی) و روش B (سونوگرافی). محیط آناتومیک چشم روی صفحه اسیلوسکوپ مشاهده می شود. هر یک از این مرزها به شکل یک پیک در اکوگرام منعکس می شود. بافت های رتروبولبار سیگنال هایی با دامنه و چگالی متفاوت در یک اکوگرام یک بعدی تولید می کنند. سونوگرافی تصویری از یک برش صوتی از چشم تولید می کند.

به منظور تعیین تحرک کانون های پاتولوژیک یا اجسام خارجی در چشم، سونوگرافی دو بار انجام می شود: قبل و بعد از تغییر سریع جهت نگاه، یا پس از تغییر وضعیت بدن از عمودی به افقی، یا پس از قرار گرفتن در معرض چشم. جسم خارجی میدان مغناطیسی. چنین اکوگرافی جنبشی امکان تعیین اینکه آیا ضایعه یا جسم خارجی در ساختارهای آناتومیکی چشم ثابت است یا خیر.

با بررسی و رادیوگرافی هدفمند، شکستگی دیواره ها و لبه های مدار به راحتی مشخص می شود. شکستگی دیواره تحتانی با تیره شدن همراه است سینوس ماگزیلاریبه دلیل خونریزی در آن اگر شکاف اربیتال به داخل سینوس پارانازال گسترش یابد، ممکن است حباب های هوا در مدار ظاهر شوند (آمفیزم اربیتال). در تمام موارد نامشخص، به عنوان مثال، با شکاف های باریک در دیواره های مدار، CT کمک می کند.

17-05-2012, 21:14

شرح

معنای تکنیک، ماهیت فیزیکی آن

در میان صدمات شدید به اندام بینایی، یکی از مکان های اصلی آسیب هایی است که همراه با نفوذ جسم خارجیداخل کره چشم. روش های اشعه ایکسبه عنوان یک قاعده، آنها تشخیص چنین قطعه ای، تعیین اندازه و شکل آن، تعیین محل آن و در نهایت، منطقی ترین راه برای حذف یک جسم خارجی از کره چشم یا از مدار را ممکن می کنند.

از نظر فیزیکی، ماهیت مطالعه با جذب نابرابر اشعه ایکس تعیین می شود. مواد مختلفو پارچه ها با تغییر ولتاژ لوله اشعه ایکس، ممکن است به اصطلاح سختی اشعه ایکس را تغییر داد. در چشم پزشکی از پرتوهای "نرم" و پرتوهای "سختی متوسط" برای اهداف تشخیصی استفاده می شود.

برای پرتوهای "نرم"، بافت پلک ها و کره چشم در حال حاضر یک مانع قابل توجه است که یک سایه برجسته را تشکیل می دهد. با این حالت کار، آنهایی که به داخل نفوذ کرده اند پارچه های نرمقطعات شیشه، سنگ، آلومینیوم و سایر مواد نسبتا سبک (با اندازه بیش از 1.0 میلی متر در طول طول)، و همچنین ذرات ریز فلزات سنگین تر. متأسفانه، چنین تشعشعی تقریباً به طور کامل توسط استخوان های جمجمه مسدود می شود. بنابراین، تنها در چارچوب یک روش تحقیق خاص می توان به مزایای آن پی برد.(رادیوگرافی غیر اسکلتی). اشعه ایکس با «سختی متوسط» می‌تواند به استخوان‌ها نفوذ کند و الگوی سایه‌ای از ساختار جمجمه را روی صفحه یا فیلم ایجاد کند. تنش انتخاب شده به درستی باید به عنوان تنشی در نظر گرفته شود که در آن نه تنها توده های استخوانی فشرده (پایه جمجمه، استخوان زیگوماتیک، ورودی مدار و غیره) در رادیوگرافی قابل مشاهده باشند، بلکه ساختارهای ساختاری نسبتاً نازک (بال های اصلی) نیز قابل مشاهده باشند. استخوان، dorsum of sella turcica و غیره) .d.). حالت بهینه به طور جداگانه برای هر طرح ریزی تنظیم می شود. او باید فراهم کند بهترین شرایطبرای شناسایی سایه های قطعات آهن و آلیاژهای مس به اندازه 1-3 میلی متر در طول، که نمونه ای از ضربه چشم است.

جستجوی جسم خارجی نه تنها با تثبیت تصویر روی فیلم (رادیوگرافی) و با مشاهده مستقیم الگوی سایه روی صفحه فلورسنت (فلوروسکوپی) انجام می شود. تکنیک سومی وجود دارد - مشاهده سایه قطعه توسط خود مجروح.در برابر پس زمینه درخشش شبکیه چشم سازگار با تاریکی در پرتوی از اشعه ایکس ("اتوفلوئوروسکوپی"). با این حال، فلوروسکوپی معمولی و اتوفلوئوروسکوپی به دلایل مختلف در عمل چشم پزشکی گنجانده نشدند. ایجاد دستگاه‌هایی در سال‌های اخیر که کنتراست و روشنایی تصویر روی صفحه را به شدت افزایش می‌دهند - تقویت‌کننده‌های نوری الکترونی - شاید فلوروسکوپی را در چشم‌پزشکی پیشتاز کند. اما تاکنون این تقویت کننده ها فقط در بزرگترین مؤسسات موجود است و تکنیک اصلی هنوز فلوروسکوپی است، اما گزینه های مختلفکه بیشتر مورد بحث قرار خواهد گرفت. به یاد داشته باشیم که در طول رادیوگرافی یک تصویر منفی روی فیلم تشکیل می شود. بنابراین، بر خلاف تصویر فلوروسکوپی، تشکیلات متراکم تر، از جمله اجسام خارجی، به عنوان مناطق روشن تر در پس زمینه تاریک ظاهر می شوند.

بنابراین، اولین مشکل بالینی که معاینه اشعه ایکس برای حل آن طراحی شده است جستجو برای اجسام خارجی در چشم و ناحیه مداری. چنین رادیوگرافی پیمایشی، اگر قطعه بزرگ باشد، با استفاده از تصاویر معمولی (اسکلتی) منجر به تشخیص آن می شود. اگر جسم خارجی در کنتراست ضعیفی (بسیار کوچک، ساخته شده از مواد نسبتاً سبک) باشد، در این صورت وظیفه یک مطالعه پیمایشی تنها با موفقیت قابل حل است. رادیوگرافی اسکلتی.

تقسیم روش به این 2 گروه اصلی، که به طور قابل توجهی در تکنیک تیراندازی متفاوت است، اهمیت خود را در مرحله دوم مطالعه - هنگام انجام رادیوگرافی موضعی، حفظ می کند. هدف او این است تعیین محل قطعه شناسایی شده(در خارج از چشم، و اگر در داخل کره چشم، پس دقیقا کجا) - با دقت کافی برای موارد معمول آسیب. تکنیک های مختلف و انواع آنها وجود دارد. در بخش مناسب، ما بر روی گزینه های اصلی برای معاینه رادیوگرافی تمرکز خواهیم کرد که به ما امکان می دهد ویژگی های خاص آسیب چشم ناشی از ترکش را در نظر بگیریم.

مرحله سوم - شفاف سازی تشخیص اشعه ایکس- طراحی شده برای پاسخ به تعدادی از سوالات اضافی در مورد محل قطعات در ویژه موارد دشوار. و در اینجا، به طور طبیعی، هر دو تصویر "اسکلتی" و "غیر اسکلتی" استفاده می شود.

در هر دو گزینه تحقیق، از تجهیزات یکسانی استفاده می شود که "قلب" آن است لوله اشعه ایکس.

در یک لوله اشعه ایکس، منبع تابش بخش کوچکی از سطح اریب آند فلزی است - تمرکز لوله ای که پرتو الکترونی به آن برخورد می کند. به طور طبیعی، پرتوهایی که از طریق پنجره در بدنه لوله بیرون می‌آیند، دارای ویژگی پرتوهای واگرا هستند. تصویر سایه شیئی که توسط چنین پرتویی بر روی فیلم تشکیل شده است ناگزیر بزرگتر خواهد شد. برنج. 125

برنج. 125. 3 نمودار اشعه ایکس (I، II و III) از یک جسم.
1 - تصویر؛ 2 - شی ; 3 - لوله فوکوس.

وقوع چنین بزرگنمایی طرح ریزی را نشان می دهد.

این قانون از شکل به دست می آید: هر چه سوژه به فیلم نزدیکتر باشد یا فاصله کانونی لوله به فیلم بیشتر باشد، بزرگنمایی نمایش کمتر می شود و بالعکس.

دانستن این قانون به جهت یابی در صورت صدمات ناشی از چند قطعه کمک می کند و به شما این امکان را می دهد که با مشاهده تصاویر موقعیت سر مجروح را در هنگام رادیوگرافی تصور کنید و امکان محاسبه بزرگنمایی دقیق تصاویر را (با استفاده از فرمول) فراهم می کند. در زیر آورده شده).

اگر حرف a را نشان دهیم - اندازه تصویر. حرف F - فاصله کانونی "لوله - فیلم"؛ حرف b قطر جسم و c فاصله جسم تا فیلم است

کیفیت تصویر تا حد زیادی تعیین می شود درجه "تار" خطوط تصویر اشعه ایکس. یک لامپ بدون آباژور روشن کنید. اگر دست خود را به دیوار مقابل، در وسط اتاق و نزدیک لامپ بگیرید، به اندازه سایه دست خود نگاه کنید. احتمالاً متوجه شده اید که با دور شدن دست شما از دیوار صفحه نمایش، خطوط انگشتان بیشتر و بیشتر تار و ناشناخته می شوند. دقیقاً همین روابط در رادیوگرافی اتفاق می افتد، زیرا ناحیه کانونی لوله های معمولی به اندازه کافی برای تشکیل نیم سایه بزرگ است (شکل 126).

برنج. 126.طرح تشکیل نیم سایه در طول رادیوگرافی.
1 - منطقه تمرکز؛ 2 - شی ; 3 - فیلم؛ 4-سایه شی; 5 - حلقه نیم سایه غیر تیز.

در مورد تمایل مستدل به استفاده از حداکثر فاصله کانونی (تلرادیوگرافی)، همیشه برای اهداف چشمی قابل قبول نیست. اولانوردهی تصویر متناسب با مجذور فاصله "لوله-فیلم" افزایش می یابد و اطمینان از سکون کامل چشم برای چند ثانیه دشوار است. دومابا روش اندازه گیری موجود بر روی اشعه ایکس، برای موضعی کردن قطعات در ناحیه چشم، باید از فاصله کانونی استاندارد (60 سانتی متر) استفاده کرد.

استفاده بسیار امیدوار کننده لوله های "فوکوس تیز".. لوله های معمولی با فوکوس 3×3 میلی متر، تاری لبه سایه 0.5 میلی متری ایجاد می کنند. کاهش اندازه کانونی به 0.3 x 0.3 میلی‌متر، تاری کم لبه سایه را تضمین می‌کند که حتی با زوم مستقیم با دور کردن فیلم از سوژه، می‌توان عکس‌ها را گرفت. بزرگنمایی 2 برابر قابلیت های تشخیصی کوچکترین اجسام خارجی را کاملاً حفظ یا حتی بهبود می بخشد. برای اهداف چشمی، چنین لوله هایی واقعا غیر قابل تعویض هستند، اما هنوز در مقادیر بسیار محدود تولید می شوند.

منبع دوم خطوط تار جزئیات تصویر اشعه ایکس روی فیلم پراکندگی اشعه ایکس بر روی یک جسم است. آن پرتوهایی که از هر طرف به فیلم برخورد می کنند، آن را اندکی روشن می کنند و کنتراست بین مناطق سایه و مناطق روشنایی پاک می شود. یکی از ابزارهای مؤثر برای مبارزه با تشعشعات پراکنده، لوله ذکر شده قبلی است که پرتو پرتوها را محدود می کند. به گونه ای انتخاب می شود که در ناحیه تصویر در فاصله کانونی انتخاب شده اشیایی باقی می مانند که مطالعه آنها به طور مستقیم برای تشخیص مورد توجه است. در لوله‌های با اندازه‌های دیافراگم متغیر، این امر با بازکردن دوز دیافراگم تحت کنترل نشانگرهای نوری به دست می‌آید که یک طرح کلی نور بر روی سطح جسم ایجاد می‌کند.

در رادیولوژی عمومی انواع مختلفی از "هود" و "شبکه" که بخش قابل توجهی از تابش پراکنده را قطع می کنداز یک کاست فیلم اما برای اهداف چشمی کاربرد کمی دارند، زیرا نیاز به قرار گرفتن در معرض طولانی تری دارند و دقت محاسبات را کاهش می دهند.

دلیل سومی که چرا سایه‌های باقی‌مانده‌های داخل چشم ممکن است تار شوند و تشخیص آن روی فیلم دشوار باشد، این است. تحرک جسم در زمان عکاسی. سر، کره چشم و در نهایت خود قطعه (در جسم مایع زجاجیه) مجروح می تواند حرکت کند. بی حرکت کردن سر بیمار (با کیسه شن، نوار، گیره و غیره) کار سختی نیست. ثابت نگه داشتن چشم بسیار دشوارتر است. بنابراین، برای اهداف چشمی، توصیه می شود قوی ترین دستگاه اشعه ایکس را انتخاب کنید که در نوردهی های مرتبه دهم ثانیه کار می کند.

برای هر گونه قرارگیری سر مجروح لازم است که نگاه او را به یک شی بسیار خاص و به وضوح قابل مشاهده ثابت کند(حتی اگر بینایی فقط در یک چشم حفظ شود). توصیه هایی مانند "مستقیم به جلو نگاه کنید" حرکت مناسب کره چشم را تضمین نمی کند.

اگر عکس برداری با اشعه ایکس بلافاصله پس از قرار دادن فرد مجروح در موقعیت جدید یا بلافاصله پس از چرخاندن چشم به موقعیت جدید، قطعه ای که در چشم حرکت می کند، می تواند در زمان عکس جابجا شود. از همین رو توصیه می شود رادیوگرافی را پس از 40-60 ثانیه انجام دهیدپس از دادن وضعیت مورد نظر به سر و چشم مجروح.

در نهایت، چهارم، "لکه گیری" سایه قطعه در تصویر ممکن است ظاهر شود نتیجه ارتعاشات لوله اشعه ایکس در زمان رادیوگرافی است. این را نباید فراموش کرد. تار شدن سایه می تواند منجر به شناسایی نشدن قطعه شود، این قابل درک است. اما خطاهای تشخیصی حتی در صورت مشاهده شرایط بهینه عکسبرداری امکان پذیر است - زمانی که سایه کاملاً تیز یک جسم خارجی کوچک به دلیل برآمدگی بر سایه شدید برخی از توده استخوانی یا روی سایه یک قطعه بزرگتر دیگر متضاد نباشد. با تغییر جهت پرتوهای اشعه ایکس (یعنی با تغییر هوشمندانه موقعیت فرد مجروح یا فقط موقعیت کره چشم)، به عنوان یک قاعده، می توان سایه قطعه را به منطقه ای از آن وارد کرد. پس زمینه نسبتا واضح

اثر شناخته شده بر شفافیت جسم خارجی شکل یک قطعه را ارائه می دهد. شدت سایه یک قطعه خطی یا لایه ای بستگی به نحوه قرارگیری طول جسم خارجی - در طول یا در طول دوره اشعه ایکس دارد. یک عکس در طول قطعه، اگرچه ناحیه کوچک‌تری دارد، اما سایه‌ای متضادتر می‌دهد. به همین دلیل است که چنین قطعاتی اغلب نه در همه عکس ها، بلکه فقط در یک طرح ریزی قابل مشاهده است. با این حال، جهت گیری دقیق طول قطعه در طول مسیر اشعه ایکس یک پدیده بسیار نادر است. اغلب، قطعه خطی در نوعی موقعیت "مورب" قرار دارد. در این صورت تفاوت بین تصاویر در کنتراست سایه آن ضعیف بیان خواهد شد. اما در عین حال، هم شکل قطعه و هم ابعاد واقعی آن از دید ناظر پنهان خواهد ماند.

در بالا ذکر شد که چرا سایه جسم خارجی در ناحیه چشم ممکن است در رادیوگرافی تشخیص داده نشود. اما خطاهایی با ماهیت کاملاً متضاد نیز وجود دارد، زمانی که یک "سایه جسم خارجی" (مصنوع) کاذب در غیاب قطعه ای روی فیلم کشیده می شود. مصنوعات به دلیل طرح بسیار واضح و معمولاً شکل منظم (گرد) با سایه اجسام خارجی متفاوت هستند.

منابع متعددی برای چنین آثاری وجود دارد:

آ)نقص صفحه های فلورسنت چسبانده شده به پوشش کاست؛

ب)لکه هایی که بین فیلم و صفحه کاست می افتند.

V)نقص در امولسیون خود فیلم؛ د) عدم درمان بخشی از فیلم با معرف ها به دلیل لکه های چربی روی سطح آن، زباله های ته نشین شده، حباب های هوا و غیره.

اگر تصاویر بدون صفحه نمایش گرفته شوند - مانند رادیوگرافی غیراسکلتی، تنها منابع مصنوعات می تواند دلایل ذکر شده در نقاط "ج" و "د" باشد. ماهیت کاملاً تصادفی ظاهر آنها این امکان را فراهم می کند که با یک تکنیک ساده سایه های واقعی را از کاذب متمایز کنیم: دو برابر کردن فیلمی که در پاکت قرار می گیرد. اگر سایه ها روی هر دو فیلم وجود داشته باشند و زمانی که فیلم ها روی هم قرار می گیرند منطبق باشند، در واقع در مورد یک تکه در ناحیه چشم صحبت می کنیم. اگر سایه فقط روی یکی از فیلم‌ها یا روی هر دو قابل مشاهده باشد، اما هنگام ترکیب فیلم‌ها، سایه‌ها مطابقت ندارند.، آنها را می توان نادیده گرفت: آنها مصنوع هستند.

وضعیت در مورد عکس های اسکلتی متفاوت است.. دو دلیل اول از دلایل ذکر شده برای شکل گیری مصنوعات نیز هنگام دوبرابر کردن فیلم ها در کاست عمل می کند. بنابراین، شما باید کاست هایی را انتخاب کنید که صفحه نمایش آنها توسط تصاویر کنترلی تایید شده و فاقد نقص باشد. اگر به هر دلیلی، عکسی حاوی "سایه مشکوک" روی نوار کاست تست نشده گرفته شده است، باید با همان استایل تکرار شود، اما با استفاده از کاست متفاوت. تحت این شرایط، مصنوع در محل اصلی خود ظاهر نمی شود.

تصاویری از مدار در پیش بینی های مختلف نباید روی همان کاست قابل شارژ انجام شود. اگر تحت این شرایط، صفحه نوار یک مصنوع تولید کند، یک توهم کامل از یک جسم خارجی ایجاد می شود (سایه ای واضح در تمام برجستگی ها). درست است، حتی در اینجا می توانید ماهیت کاذب سایه ها را کشف کنید: باید فیلم ها را در مقابل بیننده اشعه ایکس (لبه به لبه) با یکدیگر ترکیب کنید. اگر "سایه های قطعه" دقیقاً مطابقت داشته باشد، این یک مصنوع است که در یک مکان بسیار خاص روی خود فیلم ظاهر می شود و نه در حدقه چشم که روی فیلم به تصویر کشیده شده است.

همانطور که می بینید، کیفیت تشخیص اشعه ایکس اجسام خارجی در چشم است تا حد زیادی به تجهیزات مطب و صلاحیت تکنسین اشعه ایکس بستگی دارد. بنابراین، آشنایی با قابلیت های تجهیزات بیمارستان و اطلاع از تجربه کادر فنی در اجرای تصاویر «چشمی» مفید است. ممکن است در ابتدا تکنسین اشعه ایکس کار شما را در یادگیری روش آسان تر کند. اما ممکن است از همان ابتدا مجبور شوید برخی از مراحل کار آن را مدیریت کنید. این اول از همه به اجرای صحیح موقعیت های لازم برای عکس های اشعه ایکس از مدار در پیش بینی های مختلف مربوط می شود.

رادیوگرافی پیمایشی

نشانه های این مرحله اول مطالعه به شرح زیر است:

آ)زخم تازه سوراخ شده کره چشم؛

ب)آسیب به مدار؛

V)کوفتگی چشم و مدار;

ز)تغییرات التهابی و دژنراتیو در چشم، که ممکن است با وجود یک قطعه داخل چشمی همراه باشد (ایریدوسیکلیت مکرر یک طرفه، سیدروز یا کالکوز، آب مروارید یک طرفه با علت ناشناخته و غیره).

د)آثار زخم قدیمی سوراخ شده به طور تصادفی در چشم "سالم" کشف می شود.

مطالعه با تصاویر اسکلتی آغاز می شود در پیش بینی های مختلف. پس از کشف سایه یک قطعه نسبتاً بزرگ در چنین عکس هایی، این مرحله اول کار را نباید همیشه تکمیل شده در نظر گرفت. با زخم های گلوله (کمتر با صدمات کارالف) ممکن است قطعات کوچک دیگری در چشم وجود داشته باشد که تنها با کمک تصاویر بررسی غیراسکلتی قابل شناسایی است. این را باید همیشه در نظر داشت.

عکس های اجمالی اسکلتی و غیراسکلتی باید دو بار اجرا شود: آنها تشخیص اشعه ایکس را شروع می کنند. آنها تا زمانی که درمان مجروحان در بیمارستان کامل شود انجام می شود. متأسفانه، عکس‌های نظرسنجی به ندرت قبل از ترخیص پس از یک عمل موفقیت‌آمیز گرفته می‌شوند. گاهی اوقات با برداشتن قطعه قطعه قطعه می شود. قسمت بزرگ برداشته می شود، قسمت کوچک باقی می ماند. بی توجهی در چنین حالتی می تواند نتیجه موفقیت آمیز عمل را نفی کند.

رادیوگرافی ساده اسکلتی

رادیوگرافی اسکلتی ناحیه اربیتال را می توان در موقعیت های مختلف مجروح انجام داد: نشستن یا دراز کشیدن روی شکم، به پهلو، به پشت. اگر برای آسیب های صنعتی با یک آسیب معمولی ایزوله به کره چشم، وضعیت بدن مجروح قابل توجه نباشد، برای زخم های گلوله، انتخاب ملایم ترین گزینه شروع به ایفای نقش جدی در فناوری رادیوگرافی می کند. در این مورد شرایطی مانند بی حرکتی مجروح، وجود صدمات همزمان به اندام، قفسه سینه، شکم و صورت و همچنین میزان آسیب چشم که از بین رفتن محتویات آن را تهدید می کند، در نظر می گیرد.

ظاهراً اکنون هیچ کس در آن شک ندارد وضعیت دراز کشیدن مجروحان بر روی شکم (رو به پایین) کمترین موفقیت را دارد. پوزیشن های "دراز کشیدن به پهلو" و "دراز کشیدن به پشت" برای هر آسیبی از جمله بیماران زخمی برانکارد اعمال می شوند. بنابراین در موارد آسیب شدید باید آنها را ترجیح داد. عکس های نشسته هنگام برخورد با مصدومان پیاده روی بسیار مفید است. بنابراین، هیچ سبک جهانی و "بهترین" وجود ندارد. از بسیاری گزینه های ممکنشما باید بتوانید یکی را انتخاب کنید که با قابلیت های اتاق اشعه ایکس و از طرف دیگر ویژگی های فردی آسیب را برآورده کند.

اشعه ایکس از جمجمه در صورت آسیب چشم ناشی از ترکشبه عنوان یک قاعده، آنها سعی می کنند در چنین موقعیت هایی عمل کنند که الگوی استخوانی به دست آمده در رادیوگرافی را بتوان به راحتی رمزگشایی کرد و چشم به ناحیه ای از تصویر که نسبتاً عاری از سایه های تشکیلات استخوانی عظیم است، پرتاب می شود. این الزامات توسط تعدادی برجستگی جمجمه برآورده می شود که سه مورد از آنها اصلی در نظر گرفته می شوند: قدامی (جلو)، جانبی یا نیم رخ و نیمه محوری (شکل 127، A-B).

برنج. 127.طرح سه تنظیم اصلی برای رادیوگرافی اسکلتی ناحیه مداری (مشاهده از دو طرف - I و II).
1 - لوله اشعه ایکس; 2 - کاست فیلم؛ 3 - ایستادن توضیح در متن.

این برجستگی ها که به صورت جفت گرفته شده اند عمود بر یکدیگر هستند، که امکان ارزیابی بصری موقعیت نسبی سایه یک جسم خارجی و عناصر منفرد جمجمه صورت را در یک سیستم از سه مختصات مستطیلی از روی تصاویر ممکن می سازد: عمق نفوذ قطعه، سطح محل آن (بالا یا پایین) و درجه انحراف جانبی (به سمت شقیقه یا بینی).

از بین این سه برجستگی اسکلتی، نمای جانبی بیشترین وضوح را برای قطعات کوچک دارد.

مشکلات شناخته شده فقط با کوچکترین قطعات بوجود می آیند، در یک سوم خلفی کره چشم قرار دارد و بر روی سایه های نسبتاً متراکم لبه های زمانی مدارها قرار دارد (شکل 128، A).

برنج. 128.نمودار رادیوگرافی جانبی ناحیه اربیتال با قرارگیری صحیح (A) و نادرست (B).
1 و 2 - خط سقف مدار. 3-زین ترکی; 4 - خط ضعیف کف مداری. 5 و 6 - لبه های بیرونی ورودی مدار. 7 و 8 - سایه فرآیندهای پیشانی-پایه استخوان های زیگوماتیک. 9 و 10 - بخیه های فرونتوزیگوماتیک. 11 - سایه استخوان بینی; 12 - سینوس های فرونتال; 13 و 14 - سینوس های فک بالا. 15-سینوس اصلی; 16 - سلول های سینوس های اتموئید. 17 - کانتور برآمدگی تقریبی ("منطقه") کره چشم. مناطق عاری از تحمیل سایه های استخوانی عظیم سایه دار می شوند.

در چنین مواردی، گرفتن عکس با موقعیتی که کاملاً به طرفین نباشد منطقی است (سر باید کمی به سمت نوار کاست یا از آن دور شود). سپس سایه‌های هر دو فرآیند پیشانی-پایه استخوان‌های زیگوماتیک از هم جدا می‌شوند و، همانطور که بود، بخشی از بخش خلفی کره چشم کمی باز می‌شوند (شکل 128، B).

تصویر قدامی در حالت به اصطلاح "بوسیدن"، زمانی که فرد زخمی با چانه و نوک بینی خود نوار کاست را لمس می کند، وضوح کمی کمتر دارد.

بر افزایش بزرگنمایی برآمدگی سایه یک جسم خارجی در ناحیه چشم تأثیر می گذارد(از 5 تا 10 درصد در مقایسه با نمای جانبی)، و همچنین اثر سایه استخوان های پس سری و کل توده جمجمه (شکل 129).

برنج. 129.طرح رادیوگرافی قدامی ناحیه اربیتال.
1 و 2 - خطوط ورودی مدارها. 3 - مجرای بینی; 4 و 5 - سینوس های فرونتال. 6 و 7 - سینوس های فک بالا. 8 و 9 - سایه های استخوان گونه. 10 و 11 - بخیه های فرونتوزیگوماتیک. 12 و 13-نمونه برآمدگی ("منطقه") کره چشم راست و چپ. 14 و 15 - سایه های بال های استخوان اصلی.

بیشترین مشکلات در مورد جستجوی اجسام خارجی هنگام تجزیه و تحلیل رادیوگرافی در طرح ریزی نیمه محوری. یک شیب نسبتاً کوچک سر به سمت جلو (در زاویه 30-25 درجه) منجر به این واقعیت می شود که تقریباً نیمه پشتی چشم توسط سایه عظیم فک بالا پوشانده شده است (شکل 130).

برنج. 130.طرح رادیوگرافی نیمه محوری ناحیه اربیتال.
1 و 2 - مرزهای بیرونی حفره های چشم. 3 و 4 - مرزهای داخلی حدقه چشم. 5 - سایه تیغه بینی; 6 - سایه استخوان پیشانی; 7 و 8 - سینوس های فرونتال. 9 و 10 - سینوس های فک بالا. 11 - کانتور قدامی سایه فک بالا و استخوان زیگوماتیک (12 و 13 - همان کانتور با شیب کمتر سر در زمان عکسبرداری). 14 - سایه فرآیندهای آلوئولی. 15 و 16 - خطوط برآمدگی تقریبی ("مناطق") کره چشم (مناطقی که معمولاً عاری از اعمال سایه های استخوانی شدید سایه دار هستند).

می توانید سعی کنید سایه قطعه را با استفاده از انحرافات چشمی فراتر از خطوط استخوانی بیاورید (اما نه به بالا و پایین، مانند یک عکس جانبی، بلکه به سمت راست و چپ).

در یک عکس نیمه محوری، چشم 10 سانتی متر از فیلم فاصله دارد، این نه تنها منجر به افزایش بزرگنمایی (تا 20٪ با F = 60 سانتی متر) می شود. به افزایش متناظر در تاری سایه قطعات. ظاهراً پروجکشن نیمه محوری که دارای تعدادی مزیت نسبت به قدامی است، همچنان باید در اکثر موارد تشخیص اشعه ایکس نقش کمکی ایفا کند.

پس از اینکه بیمار به درستی قرار گرفت (یا در موقعیت مورد نظر قرار گرفت) و بیحرکتی مورد نیاز سر به دست آمد. لازم است لوله اشعه ایکس را روی ناحیه چشم متمرکز کنید، که از قبل در فاصله کانونی مورد نظر تنظیم شده است. مشکل مرکز دادن این است که چشم زخمی نزدیک تر به فیلم قرار می گیرد و توسط یک جمجمه مات از لوله جدا می شود. در این شرایط، دقیق‌ترین "متمرکز" نصب شده روی یک لوله یا داخل یک لوله، ناکارآمد است. خوشبختانه، محاسبات نشان می دهد که با فاصله کانونی استاندارد 60 سانتی متر، خطای قابل توجه (2 میلی متر) در تعیین مختصات یک قطعه داخل چشمی تنها با جابجایی های جانبی قابل توجه لوله از موقعیت صحیح (حدود 5-10 سانتی متر) رخ می دهد. . و چنین عدم دقت آشکار در موقعیت لوله را می توان به راحتی با مشاهده ساده از دو موقعیت مختلف تشخیص داد (شکل 127 را ببینید) و به سرعت از بین رفت. برای ارزیابی تقریبی تصویر اشعه ایکس در ناحیه آسیب دیده، به ویژه هنگامی که شواهدی از آسیب به هر دو کاسه چشم وجود دارد، توصیه می شود که لوله را در طول عکس های قدامی و محوری نه روی یک چشم خاص، بلکه تقریباً در مرکز قرار دهید. در وسط فاصله بین مردمکی (شکل 127، A و B را ببینید که با یک خط نقطه نشان داده شده است). البته، شما همچنین باید یک لوله با دهانه خروجی بازتر بگیرید.

در صورت صدمه به چشم، به خصوص زخم گلوله، قطعه زخمی می تواند بسیار فراتر از حدقه چشم برود. تصاویر روی یک کاست کوچک (13×18 سانتی متر) به تشخیص قطعه ای که در سینوس های پارانازال، حفره ناخنک یا در قسمت های مرکزی حفره جمجمه باقی می ماند، کمک می کند. اما قسمت‌های محیطی حفره‌های میانی و خلفی جمجمه ممکن است روی چنین فیلمی پخش نشود. برای از بین بردن امکان ناخوشایند مشاهده جسم خارجی داخل جمجمه، حداقل یکی از عکس های بررسی مدارها (ترجیحاً در برجستگی قدامی) روی یک فیلم به اندازه کافی بزرگ (18X24 سانتی متر) گرفته می شود.

معاینه اشعه ایکس از یک فرد مجروح معمولاً با ترکیبی از چنین تصویری با تصویر جانبی شروع می شود. اگر تشخیص اینکه قطعه در مدار قرار دارد یا از حد خود فراتر رفته است، از روی این تصاویر دشوار است، باید یک تصویر نیمه محوری انجام شود. از آنجایی که خطوط مدار به خوبی مشخص است، به ایجاد یا حذف محلی سازی داخل مداری یک جسم خارجی کمک می کند.

هنگامی که در عکس های گرفته شده در تمام برجستگی ها، سایه یک جسم خارجی در ناحیه کره چشم قرار دارد، زمینه هایی برای رفتن به مرحله دوم (محلی سازی) مطالعه وجود دارد. خطوط این مناطق "مشکوک" در شکل نشان داده شده است. 128، 129 و 130.

اگر سایه جسم خارجی تنها در یکی از تصاویر بر روی این ناحیه قرار گیرد، آن قطعه در خارج از چشم قرار دارد. این نتیجه بررسی "اسکلتی" بررسی اشعه ایکس است.

چند تمرین انجام دهید.

تمرین 1. تمرین موقعیت یابی بیماران زخمی چشم برای رادیوگرافی اسکلتی در برجستگی های مختلف.این تمرین را می توان در خارج از اتاق اشعه ایکس (مثلا روی میز عمل) انجام داد. شما باید دو نوار کاست خالی (13×18 سانتی‌متر و 18×24 سانتی‌متر) یا تکه‌های مقوای ضخیم، یک دوجین کتاب صحافی‌شده، یک گلوله پنبه مرطوب، ورق‌های کاغذ تمیز و همچنین یک «بیمار» آماده برای کمک به شما داشته باشید. این کار.

با هدایت شکل. 127، سعی کنید سه طرح بندی نشان داده شده روی آن را پیاده سازی کنید:

الف) نمای جانبی حدقه چشم(در حالی که مجروح به پهلو خوابیده است). سوژه را در پهلوی او قرار دهید. زیر سر خود به گونه ای که بدون اعوجاج قرار گیرد (صفحه ساژیتال جمجمه باید در حالت افقی باشد)، یک پشته کتاب و یک نوار کاست را روی آن قرار دهید. موقعیت صحیح سر را از دو نقطه در کنار تاج ("بینی - موازی با کاست") و از طرف صورت سوژه ("خط ابرو - عمود بر کاست") بررسی کنید. اگر کاست 18×13 سانتی‌متری گرفته شود، باید آن را به سمت جلو حرکت داد و با لبه جلویی‌اش تقریباً به بیرون‌آمدگی نوک بینی برسد، در غیر این صورت ممکن است مدار خارج از فیلم باشد. شیئی برای تثبیت نگاه را می توان روی دیوار اتاق یافت - روبروی "بیمار".

ب) عکس قدامی در وضعیت «بوسیدن».برای پوشاندن کل جمجمه، یک کاست 18X24 سانتی متری بردارید. ناحیه حفره چشم به خوبی در یک نوار کاست 13X18 سانتی متری قرار می گیرد که در جهت عرضی قرار دارد. برای اینکه برجستگی حفره های چشم بخش های میانی فیلم 13 در 18 سانتی متر را اشغال کند، چانه بیمار باید در لبه کاست (یا حتی روی میز در لبه آن) قرار گیرد. به دلایل بهداشتی، فراموش نکنید که یک تکه کاغذ تمیز زیر لب بیمار قرار دهید. یک پشم پنبه مرطوب را زیر چشم بیمار روی کاست قرار دهید - این یک شی برای ثابت کردن نگاه خواهد بود. باید تقریباً در سطح نوک بینی در امتداد خطی قرار گیرد که شکاف کف دست را به دو نیم می کند. در این حالت، محور چشم به عمودی که روی کاست پایین آمده نزدیک می شود. سر باید یک موقعیت کاملاً متقارن را در رابطه با فیلم اشغال کند. راحت‌تر است که این کار را از کنار تاج (و نه از پهلو) نظارت کنید، به طوری که چشمان شما در همان سطح سر فرد مورد معاینه قرار گیرد. گاهی اوقات نیاز به حرکت دادن موهای بیمار به پهلو وجود دارد: در مشاهده چشم او اختلال ایجاد می کند. بهتر است دست های بیمار در کناره های کاست، کف دست ها به سمت پایین قرار گیرد. تکیه بر دست ها تا حدودی از فشار روی بینی و چانه کاسته و میزان بی حرکتی سر سوژه را افزایش می دهد.

ج) شلیک نیمه محوری. فرد "زخمی" را روی یک صندلی در انتهای میز قرار دهید. دسته ای از کتاب ها را روی میز در لبه ای از ارتفاع قرار دهید که فرد «زخمی» بتواند آزادانه چانه خود را روی آن بگذارد و در عین حال سرش 25 تا 30 درجه به سمت جلو متمایل شود. نوار کاست را زیر چانه خود قرار دهید تا قسمت میانی آن روی برآمدگی کره چشم شما قرار گیرد. به طرف دیگر میز حرکت کنید، ببینید آیا انحراف سر به طرف وجود دارد یا خیر. در صورت لزوم، اصلاحیه انجام دهید. انگشت شما، یا شیئی که پشت سر شما روی دیوار قرار دارد، به همان اندازه برای ثابت کردن نگاه فرد "زخمی" راحت است. به یاد داشته باشید که فاصله بین چشم و فیلم در طول این عکس باید تقریباً 12 سانتی متر باشد، بنابراین اگر کودکی در حال معاینه است، قرار دادن یک جعبه کبریت زیر چانه او روی کاست مفید است. اگر برعکس مجروح جمجمه صورتدرازتر شدن، سودمند است که سر را بیش از 30 درجه به سمت جلو کج کنید (تا زمانی که چشم ها به فاصله لازم از فیلم برسند). اگر بیمار با چنین شیب شدیدی نمی تواند مستقیماً از زیر پیشانی نگاه کند، بهتر است چانه را روی پایه قرار دهید و با کمک یک درج اضافی کاست را بالاتر ببرید.

تمرین 2. مرکز لوله در طول رادیوگرافی اسکلتی از مدارها در برجستگی های مختلف و ایجاد حالت تصویر بهینه.

در این مرحله کار باید به اتاق اشعه ایکس منتقل شود. باید با کمک تکنسین اشعه ایکس انجام شود. مکان های قبلی را تکرار کنید و ببینید که تکنسین اشعه ایکس چگونه لوله را با هر یک از آنها مرکز می کند. با استفاده از روش هایی که در بالا توضیح داده شد، تراز صحیح را بررسی کنید. اکنون از تکنسین اشعه ایکس بخواهید که در هر سه طرح تصویربرداری و توسعه دهد. با استفاده از معیارهای زیر این عکس ها را به دقت بررسی و ارزیابی کنید. با قرارگیری و مرکزیت مناسب لوله در امتداد صفحه میانی جمجمه، تصاویر در برآمدگی های قدامی و نیمه محوری با تقارن خطوط نیمه چپ و راست مشخص می شوند. یک عکس جانبی خوب با همزمانی تقریباً کامل سایه‌های خطوط بیرونی ورودی مدارها و لایه‌بندی (به جای واگرایی) سایه‌های فرآیندهای پایه پیشانی متمایز می‌شود.

با استفاده از شکل 128، 129 و 130، یاد بگیرید که نشانه های تشریحی اصلی اشعه ایکس را در ناحیه مداری در چنین تصاویری پیدا کنید. این بخش از تمرین باید روی عکس‌های خشک، که به‌ویژه از تاریخچه‌های موردی قدیمی انتخاب شده‌اند، یا با استفاده از کیت آموزشی (در صورت وجود) انجام شود. تصاویر بهینه باید آنهایی باشند که هم سایه های عظیم و هم الگوی استخوانی ظریف ساختار مداری و هم خطوط ظریف پلک ها یا قسمت قدامی کره چشم را نشان دهند. ارزیابی کنید که کدام یک از عکس های در اختیار شما می تواند خوب، کدام رضایت بخش و کدام کاملا بد در نظر گرفته شود.

فصل 16. تشخيص تشعشعي بيماريها و آسيب به اندام بينايي

فصل 16. تشخيص تشعشعي بيماريها و آسيب به اندام بينايي

اندام بینایی بخشی از آنالایزر بینایی است که در مدار قرار دارد و از چشم (کاه چشم) و اندام های کمکی آن (عضلات، رباط ها، فاسیا، پریوستئوم مداری، واژن کره چشم، بدن چرب مدار چشم) تشکیل شده است. پلک ها، ملتحمه و دستگاه اشکی).

روشهای تشعشع

روش اشعه ایکس دارد مهمدر تشخیص اولیه آسیب شناسی اندام بینایی. با این حال، CT، MRI و سونوگرافی به روش‌های اصلی تشخیص پرتو در چشم پزشکی تبدیل شده‌اند. این روش ها به شما امکان می دهد وضعیت نه تنها کره چشم، بلکه تمام اندام های کمکی چشم را نیز ارزیابی کنید.

روش اشعه ایکس

هدف از معاینه اشعه ایکس شناسایی است تغییرات پاتولوژیکمدارها، محلی سازی اجسام خارجی پرتوپاک و ارزیابی وضعیت دستگاه اشکی.

معاینه اشعه ایکس در تشخیص بیماری ها و آسیب های چشم و مدار چشم شامل انجام پیمایش و تصاویر ویژه می باشد.

رادیوگرام های نظرسنجی از مدارها

در رادیوگرافی از مدار در برجستگی های بینی، نازو فرونتال و جانبیورودی مدار، دیواره‌های آن و گاهی بال‌های کوچکتر و بزرگ‌تر تجسم می‌شوند استخوان اسفنوئید، شکاف مداری فوقانی (شکل 16.1 را ببینید).

روش های ویژه برای مطالعه اشعه ایکس مدارها

اشعه ایکس از مدار در برجستگی مایل قدامی (تصویر کانال نوری به گفته رضا)

هدف اصلی تصویر بدست آوردن تصویری از کانال بینایی است. عکس برای مقایسه باید از هر دو طرف گرفته شود.

تصاویر کانال نوری، ورودی مدار و سلول های اتموئیدی را نشان می دهند (شکل 16.2).

برنج. 16.1.رادیوگرافی از مدارهای نازوفرونتال (a)، بینی (b) و جانبی (c)

معاینه اشعه ایکس چشم با پروتز کومبرگ-بالتین

برای تعیین محل اجسام خارجی انجام می شود. پروتز کومبرگ-بالتین است لنز طبیبا علائم سربی در امتداد لبه های پروتز. تصویر در برجستگی بینی و جانبی گرفته می شود در حالی که نگاه را روی نقطه ای که مستقیماً در جلوی چشم قرار دارد ثابت می کند. محلی سازی اجسام خارجی از عکس ها با استفاده از مدارهای اندازه گیری انجام می شود (شکل 16.3).

مطالعه کنتراست مجاری اشکی (داکرایوسیستوگرافی)این مطالعه با معرفی RCS به انجام می شود مجرای اشکبرای ارزیابی وضعیت کیسه اشکی و باز بودن مجرای اشکی. اگر مجرای اشکی اشکی مسدود شده باشد، سطح انسداد و کیسه اشکی آتونیک بزرگ شده به وضوح قابل مشاهده است (شکل 16.4 را ببینید).

توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس

سی تی برای تشخیص بیماری ها و آسیب های چشم و مدار چشم، عصب بینایی و عضلات خارج چشمی انجام می شود.

هنگام ارزیابی وضعیت ساختارهای آناتومیکی مختلف چشم و مدار، لازم است ویژگی های چگالی آنها را بدانید. به طور معمول، مقادیر متوسط ​​تراکم سنجی عبارتند از: عدسی 110-120 HU، بدن زجاجیه 10-16 HU، غشای چشم 50-60 HU، عصب بینایی 42-48 HU، عضلات خارج چشمی است. 68-74 HU هستند.

CT می تواند ضایعات تومور را در تمام قسمت های عصب بینایی تشخیص دهد. تومورهای مدار، بیماری های بافت رتروبولبار، اجسام خارجی کره چشم و مدار، از جمله آنهایی که رادیواپاک هستند، و همچنین آسیب به دیواره های مدار به وضوح مشاهده می شود. CT نه تنها به تشخیص اجسام خارجی در هر قسمت از مدار چشم اجازه می دهد، بلکه اندازه، محل، نفوذ آنها به پلک ها، ماهیچه های کره چشم و عصب بینایی را نیز تعیین می کند.

برنج. 16.2.اشعه ایکس از مدارها در صفحه مایل مطابق با Rese. هنجار

برنج. 16.3.رادیوگرافی کره چشم با پروتز کومبرگ-بالتین (پیکان نازک) در برجستگی های جانبی (الف)، محوری (ب). جسم خارجی مداری (پیکان ضخیم)

تشدید مغناطیسی

توموگرافی

آناتومی رزونانس مغناطیسی طبیعی چشم و اوربل

دیواره‌های استخوانی مدارها در تصاویر با وزن T1 و تصاویر با وزن T2 سیگنال کم‌شدید واضحی می‌دهند. کره چشم از غشاها و یک سیستم نوری تشکیل شده است. غشاهای کره چشم (صلبیه، مشیمیه و شبکیه) به صورت یک نوار تیره روشن در T1-WI روی T2-WI، در مرز کره چشم دیده می شوند.

برنج. 16.4.داکریوسیستوگرام. طبیعی (فلش ها مجاری اشکی را نشان می دهند)

یک کل. محفظه قدامی، عدسی و بدن زجاجیه از عناصر سیستم نوری در توموگرام های MR قابل مشاهده است (شکل 16.5 را ببینید).

برنج. 16.5.اسکن ام آر آی چشم طبیعی است: 1 - لنز; 2 - جسم زجاجیه کره چشم; 3 - غده اشکی; 4 - عصب بینایی; 5 - فضای رتروبولبار; 6 - عضله رکتوس فوقانی; 7 - عضله راست داخلی; 8 - عضله راست خارجی;

9- عضله رکتوس تحتانی

محفظه قدامی حاوی زلالیه است که در نتیجه آن یک سیگنال بسیار شدید بر روی تصاویر با وزن T2 می دهد. لنز با یک سیگنال کم‌شدید در هر دو T1-WI و T2-WI مشخص می‌شود، زیرا یک بدنه بدون عروق نیمه جامد است. بدن زجاجیه MR را افزایش می دهد

سیگنال در T2-VI و سیگنال کاهش یافته در T1-VI. سیگنال MR بافت رتروبولبار سست در تصاویر با وزن T2 شدت بالایی دارد و در تصاویر با وزن T1 شدت کم دارد.

MRI به شما امکان می دهد تمام طول عصب بینایی را دنبال کنید. از دیسک شروع می شود، دارای خمیدگی S شکل است و به کیاسم ختم می شود. سطوح محوری و ساژیتال به ویژه برای تجسم آن موثر هستند.

ماهیچه های خارج چشمی در توموگرام های MR از نظر شدت سیگنال MR از بافت رتروبولبار به طور قابل توجهی متفاوت هستند، در نتیجه آنها به وضوح در تمام طول خود مشاهده می شوند. چهار عضله راست روده با یک سیگنال همگن همگن از حلقه تاندون سرچشمه می گیرند و به صورت جانبی از کره چشم به سمت صلبیه هدایت می شوند.

بین دیواره‌های داخلی مدارها سینوس‌های اتموئیدی وجود دارد که حاوی هوا هستند و بنابراین یک سیگنال کم‌شدید واضح با تمایز واضح سلول‌ها می‌دهند. در کنار هزارتوی اتموئیدی، سینوس‌های ماگزیلاری قرار دارند که سیگنال‌های کم‌شدید را در هر دو T1-WI و T2-WI تولید می‌کنند.

یکی از مزیت های اصلی ام آر آی امکان گرفتن تصاویر از ساختارهای داخل مداری در سه صفحه متقابل عمود بر محوری، ساژیتال و فرونتال (کرونال) است.

روش اولتراسونیک

تصویر اکوگرافیک کره چشم به طور معمول مانند یک شکل اکو منفی گرد به نظر می رسد. در قسمت های قدامی آن، 2 خط اکوژنیک به عنوان بازتاب کپسول عدسی قرار دارد. سطح خلفی عدسی محدب است. هنگام ورود به صفحه اسکن، عصب بینایی به صورت نواری با اکو منفی و عمودی در پشت کره چشم قابل مشاهده است. به دلیل پژواک گسترده از کره چشم، فضای رتروبولبار متمایز نمی شود.

روش رادیونوکلید

توموگرافی گسیل پوزیترونامکان تشخیص افتراقی تومورهای بدخیم و خوش خیم اندام بینایی بر اساس سطح متابولیسم گلوکز را فراهم می کند.

برای هر دو استفاده می شود تشخیص اولیهو پس از درمان - برای تعیین عود تومورها. این دارد پراهمیتبرای جستجوی متاستازهای دور در تومورهای بدخیم چشم و تعیین کانون اولیه متاستاز به بافت چشم. به عنوان مثال، محل اولیه در 65 درصد موارد متاستاز به اندام بینایی، سرطان سینه است.

تشخيص آسيب به چشم و مدارهاي دور چشم

شکستگی دیواره های مدار

اشعه ایکس:خط شکستگی دیواره اربیتال با قطعات استخوانی (شکل 18.20 را ببینید).

برنج. 16.6.توموگرام کامپیوتری. شکستگی حلقه استخوانی دیواره پایینی مدار (پیکان)

CT:نقص دیواره استخوانی مدار، جابجایی قطعات استخوان (علائم "گام"). علائم غیرمستقیم: خون در سینوس های پارانازال، هماتوم رتروبولبار و هوا در بافت رتروبولبار (نگاه کنید به شکل 16.6).

ام آر آی:شکستگی ها به وضوح تعریف نشده اند. امکان شناسایی علائم غیرمستقیم شکستگی وجود دارد: تجمع مایع در سینوس های پارانازال و هوا در ساختارهای چشم آسیب دیده. در صورت آسیب، خون فوران شده، به عنوان یک قاعده، به طور کامل سینوس پارانازال را پر می کند.

و شدت سیگنال MR به زمان خونریزی بستگی دارد. با شکستگی های جدا شده دیواره پایینی مدار با جابجایی محتویات به سینوس ماگزیلاری، هیپوفتالموس ظاهر می شود.

انباشته شدن هوا در ساختارهای آسیب دیده چشم در طول MRI به وضوح به شکل کانونی سیگنال کم شدت در T1-WI و T2-WI در پس زمینه یک تصویر طبیعی از بافت مداری تشخیص داده می شود.

اجسام خارجی

اشعه ایکس با استفاده از روش کومبرگ-بالتین:برای تعیین محل داخل یا خارج چشمی آنها، مطالعات عملکردی اشعه ایکس انجام می شود و هنگام نگاه کردن به بالا و پایین عکس می گیرد (شکل 16.3 را ببینید).

CT:روش انتخابی برای شناسایی اجسام خارجی پرتوپاک (شکل 16.7).

برنج. 16.7.توموگرام های کامپیوتری جسم خارجی در کره چشم راست (پیکان)

ام آر آی:تجسم اجسام خارجی پرتوپاک ممکن است (شکل 16.8 را ببینید).

سونوگرافی:اجسام خارجی مانند اکو مثبت به نظر می رسند که یک سایه صوتی ایجاد می کنند (شکل 16.9).

برنج. 16.8.اسکن ام‌آرآی. جسم خارجی پلاستیکی در کره چشم چپ (پیکان)

برنج. 16.9.اکوگرام کره چشم. جسم خارجی کره چشم (عدسی مصنوعی)

خونریزی های داخل چشمی

سونوگرافی:خونریزی های تازه در اکووگرافی به شکل ادخال های هایپراکوی کوچک نمایش داده می شود. گاهی اوقات می توان حرکت آزاد آنها را در داخل چشم هنگام جابجایی کره چشم، در بیشتر تشخیص داد تاریخ های دیرهنگامهموفتالموس، طناب های متراکم داخل چشمی تشکیل شده و لنگرها تشکیل می شوند (شکل 16.10 را ببینید).

برنج. 16.10.اکوگرام کره چشم: الف) خونریزی تازه در حفره زجاجیه، ب) تشکیل تارهای بافت همبند، فیبروز زجاجیه.

CT:هماتوم ها مناطقی با تراکم افزایش یافته (+40...+ 75 HU) می دهند (شکل 16.11).

برنج. 16.11.توموگرام های کامپیوتری خونریزی در حفره زجاجیه

(فلش ها

ام آر آی:از نظر محتوای اطلاعاتی نسبت به CT پایین تر است به خصوص در مرحله حادخونریزی ها (شکل 16.12).

برنج. 16.12.اسکن های ام آر آی خونریزی در حفره زجاجیه (زیر حاد

مرحله) (فلش)

تشخیص هموفتالموس با MRI بر اساس شناسایی کانون ها و مناطق تغییر در شدت سیگنال MR در پس زمینه سیگنال همگن از بدن زجاجیه است. مشاهده خونریزی ها بستگی به مدت زمان وقوع آنها دارد.

جداشدگی شبکیه ناشی از ضربه

سونوگرافی:جداشدگی شبکیه می تواند ناقص (جزئی) یا کامل (کل) باشد. شبکیه نیمه جدا شده ظاهر یک نوار اکوژنیک شفاف است که در قطب خلفی چشم و به موازات غشای آن قرار دارد.

جداشدگی ساب کل شبکیه ممکن است به صورت یک خط صاف یا قیفی شکل ظاهر شود. در مجموع، معمولاً به شکل قیف یا T شکل است. نه در قطب خلفی چشم، بلکه نزدیکتر به استوای آن (جداشدگی می تواند به 18 میلی متر یا بیشتر برسد)، در سراسر کره چشم قرار دارد (شکل 16.13).

جداشدگی شبکیه به شکل قیف شکلی معمولی در فرم دارد حرف لاتین V با نقطه اتصال در سر عصب بینایی (شکل 16.13 را ببینید).

برنج. 16.13.اکوگرام کره چشم: الف) جداشدگی ساب کل شبکیه. ب) جداشدگی کامل (قیفی شکل) شبکیه

نشانه‌شناسی تشعشعات بیماری‌های چشم و مدارها

تومور مشیمیهچشم (ملانوبلاستوما)

سونوگرافی:تشکیل هیپواکویک شکل نامنظمبا خطوط نامشخص در برابر پس زمینه جداشدگی شدید شبکیه (به شکل 16.14 مراجعه کنید).

ام آر آی:ملانوبلاستوما یک سیگنال MR با شدت کم در تصاویر با وزن T2 می دهد که با کاهش زمان آرامش مشخصه ملانین همراه است. تومور، به عنوان یک قاعده، در یکی از دیواره های کره چشم با برجسته شدن در بدن زجاجیه قرار دارد. در تصاویر با وزن T1، ملانوبلاستوما به عنوان یک سیگنال با شدت بالا در پس زمینه یک سیگنال کم شدت از کره چشم ظاهر می شود.

PET-CT:تشکیل دیواره کره چشم با تراکم بافت نرم ناهمگن با افزایش سطح متابولیسم گلوکز.

تومورهای مداری

تومورهای عصب بینایی

سی تی، ام آر آی:ضخیم شدن عصب آسیب دیده با اشکال و اندازه های مختلف مشخص می شود. انبساط دوکی، استوانه ای یا گرد عصب بینایی شایع تر است. با آسیب یک طرفه به عصب بینایی، اگزوفتالموس در سمت آسیب دیده به وضوح مشخص می شود. گلیوم عصب بینایی می تواند تقریباً کل حفره مداری را اشغال کند (شکل 16.15). داده های واضح تر در مورد ساختار و

برنج. 16.14.اکوگرام کره چشم. ملانوبلاستوم

وسعت تومور توسط تصاویر T2-weighted داده می شود، که در آن تومور خود را به عنوان یک سیگنال MR بسیار شدید نشان می دهد.

برنج. 16.15.توموگرام کامپیوتری. نوروم بینایی

کنتراست سی تی و ام آر آی:پس از تقویت داخل وریدی، تجمع متوسط ​​CV توسط گره تومور مشاهده می شود.

تومورهای عروقی مدار چشم (همانژیوم، لنفانژیوم)

سی تی، ام آر آی:تومورها با عروقی شدن مشخص مشخص می شوند، در نتیجه آنها به شدت ماده حاجب را جمع می کنند.

تومورهای غده اشکی

سی تی، ام آر آی:تومور در قسمت بیرونی بالایی مدار قرار دارد و سیگنال MR بسیار شدید در T2-WI و ایزوهیپوینتنس در T1-WI می دهد. اشکال بدخیم تومورهای غدد اشکی را شامل می شود فرآیند پاتولوژیکاستخوان های مجاور در این مورد، تغییرات مخرب در استخوان ها مشاهده می شود که در سی تی مشاهده می شود.

داکریوسیستیت

اشعه ایکس، سی تی، ام آر آی:در قسمت بیرونی بالایی مدار، یک کیسه اشکی بزرگ شده با محتویات مایع، دیواره های ضخیم و ناهموار دیده می شود (شکل 16.16).

برنج. 16.16.داکریوسیستیت: الف) داکریوسیستوگرام; ب، ج) توموگرام های کامپیوتری

افتالموپاتی غدد درون ریز

CT، MRI: 3 نوع افتالموپاتی غدد درون ریز وجود دارد:

با شکست غالبعضلات خارج چشمی؛

با آسیب غالب به بافت رتروبولبار؛

توسط نوع مختلط(آسیب به عضلات خارج چشمی و بافت رتروبولبار).

علائم پاتوگنومونیک CT و MRI افتالموپاتی غدد درون ریز، ضخیم شدن و فشرده شدن عضلات خارج چشمی است. عضلات راست داخلی و خارجی و رکتوس تحتانی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. علائم اصلی افتالموپاتی غدد درون ریز شامل تغییرات در بافت رتروبولبار به شکل ادم، احتقان عروقی و افزایش حجم اربیت است.

CM - خط کانتو متال که قسمت جانبی پلک ها و دهانه شنوایی خارجی را به هم متصل می کند. CRL - پرتو مرکزی اشعه ایکس)،
آ- برآمدگی کالدول نازو فرونتال (قدامی فرونتو-اکسیپیتال)،
ب- یک ظاهر طراحی نازوچین،
V- برآمدگی آبهای نیمه محوری (ذهنی) قدامی،
جیطرح ریزی پایه (محوری، ساب منت اورتکس)،
د- برآمدگی قدامی مایل بر اساس Rhese

تشخیص اشعه ایکس اجسام خارجی در چشم اغلب با استفاده از پروتزهای مخصوص با علائم یا عینک تماسی انجام می شود، اما در صورت آسیب شدید به چشم و عدم امکان استفاده از روش های سنتی، باید از روش علامت گذاری Vodovozov استفاده شود - یک عدد کوچک. یک تکه کاغذ با یک دانه چسب بر روی لیمبوس یا قرنیه قرار می گیرد ماده کنتراست(بیسموت، باریم و غیره).

تشخیص اشعه ایکس اجسام خارجی در چشم شامل دو مرحله است:

• اولین مورد، اثبات وجود جسم خارجی در چشم یا مدار است، یعنی تعریف آن. اشعه ایکس از جمجمه در برجستگی مستقیم قدامی به ما اجازه می دهد تا نقاشی کنیم ایده کلیدر مورد وضعیت استخوان های طاق، بخیه های جمجمه، هرم های استخوان تمپورال. تفسیر وضعیت مدار به دلیل لایه بندی تصاویر استخوان های قاعده جمجمه در قسمت های بالایی آن دشوار است. با این حال، ورودی مدار و پایین آن کاملاً واضح است.
• مرحله دوم، در صورت شناسایی جسم خارجی، تعیین محل دقیق آن در چشم، یعنی محلی سازی آن است.

موقعیت یابی بیمار

یک ظاهر طراحی پایه (استاندارد). برای این مطالعه هستند

• برجستگی نازوفرونتال (فرون اکسیپیتال قدامی) کالدول.دراز کشیدن روی شکمبیمار نوار کاست را با نوک بینی و پیشانی خود لمس می کند. زاویه بین جهت اشعه ایکسخط پرتو و کانتومیتال که 15-23 درجه است، سایه استخوان تمپورال را از بین می برد.پایین از تصویر مدار
• یک ظاهر طراحی نازوچین.در حالی که بیمار روی شکم خوابیده، نوار کاست را محکم لمس می کندبینی و چانه نیشگون.
• برجستگی نیمه محوری قدامی (ذهنی).پاتسی روی شکم دراز کشیده استوقتی کاست را فقط با چانه لمس می کند، نوک بینی او 0.5-1.5 سانتی متر بالاتر از نوار کاست قرار دارد.آن یکی. زاویه بین خط کانتومیتال و پرتو مرکزی اشعه ایکس است 37-45 درجه.
• طرح ریزی پایه (محوری، ساب منتاورتکس).. زیر شانه های کسی که به پشت دراز کشیده استبیمار را روی یک بالشتک قرار می دهند تا سر که به عقب پرتاب می شود قفسه سینه را لمس کندراس مجموعه، و خط فرومعدی (IM) موازی با کاست و عمود بودبه پرتو مرکزی اشعه ایکس.
• برآمدگی قدامی مایل Rhese.سر بیمار روی شکم او قرار می گیردبه گونه ای که ابرو، استخوان گونه و نوک بینی بر روی کاست فشار داده شود. مرکزپرتو بر روی غده جداری مخالف اعمال می شود، عکس های متناوب از هر دوحفره های چشم کاملاً متقارن انجام می شوند.

علاوه بر یک ظاهر طراحی اولیه (استاندارد) مشخص شده، از سه مورد اضافی (ویژه) استفاده می شود:

• مدل دادن به بینی
• قرار دادن روی "تپه های پیشانی"
• برجستگی مورب قدامی (خلفی) طبق رز

بر اساس کالدول، قرار دادن نازوفرونتال (قدامی پیشانی اکسیپیتال). (1918) به شما امکان می دهد خطوط ورودی مدار، حفره کیسه اشکی (1) را مطالعه کنید.دیواره های داخلی (2) و جانبی (3) مدار، هزارتوی اتموئیدی (7)، سینوس فرونتال (8). امتیاز حاشیه فرواوربیتال (4) برایمشکل به دلیل تحمیل سایه دیواره پایینی مدار بر روی آن، در مقابلکه یک سوم پایین آن در زیر لبه قرار دارد، یک سوم میانی - در سطح آن،پشتی بالاتر است آناتومی چنین مهم استتشکیلات فیزیکی، مانند شکاف های مداری فوقانی و تحتانی، بال های اوجاستخوان جدید (6 - بال بزرگ استخوان اسفنوئید) در این تصویر توسط اهرام استخوان های تمپورال همپوشانی دارد (9).

عکس گرفته شده با یک ظاهر طراحی نازوچین با بینی محکم فشار داده شده، تصویری کلی از حدقه های چشم در یک برآمدگی مستقیم است که به فرد امکان می دهد شکل و اندازه مارگو اوربیتالیس را با هم مقایسه کند. علاوه بر این، این ترتیب اصلی در مطالعه سینوس های فرونتال، ماگزیلاری و هزارتوی اتموئیدی است. در نهایت، با وضعیت بینی-چانه، استخوان های اسکلت صورت به وضوح قابل مشاهده است.

برآمدگی نیمه محوری (ذهنی) قدامی بر اساس واترز و والدرون (1915) هنگام ارزیابی وضعیت برش های قدامی ضروری است دیوار داخلیسقف و پایین مدارها، استخوان‌های زیگوماتیک، بال کوچک‌تر استخوان اسفنوئید، سوراخ فرواوربیتال و همچنین سینوس‌های ماگزیلاری و هزارتوی اتموئیدی.

با توجه به عقب نشینی سایه هرم استخوان تمپورال به سمت پایین، محل قرارگیری تجسم واضحی از دیواره های داخلی (1)، پایین (2) و (3) فوقانی مدارها، حاشیه فرواوربیتال (4) و کانال را فراهم می کند. به همین نام (5)، بخیه فرونتوزیگوماتیک (6) و قوس زیگوماتیک (7)، بال کوچکتر استخوان اسفنوئید (8)، و همچنین فرونتال (9)، سینوس های فک بالا (10) و هزارتوی اتموئیدی (11) ). 12 - خط بی نام (linea innominata)؛ 13 - صفحه کریبریفورم استخوان اتموئید. 14 - شانه خروس

به لطف تصویر واضح دیواره مداری فوقانی و همچنین قدامی و یک سوم میانیبرآمدگی دیواره مداری پایینی برای تجسم قطعات جابجا شده به صورت عمودی از سقف و کف، از جمله تشخیص شکستگی‌های "شکستگی" و فرورفته آنها مفید است.

هنگام تفسیر تصویر، باید به خاطر داشت که به دلیل ویژگی‌های قرارگیری آن، تصویر کف مداری 10 میلی‌متر زیر کانتور حاشیه فرواوربیتال ظاهر می‌شود. بنابراین، تجزیه و تحلیل کامل از وضعیت دیواره پایینی مدار شامل استفاده از چانه و قرار دادن بینی پیشانی است.

طرح ریزی پایه (محوری، جداری، سابمنتوورتکس) طبق شولر (1905) و بوون (1914) به شما امکان می دهد دیواره جانبی مدار و سینوس فک بالا را در تمام طول آن، نازوفارنکس، فرآیندهای ناخنک استخوان اسفنوئید، حفره pterygopalatine، سینوس اسفنوئید و هزارتوی اتموئید را تجسم کنید. در عین حال، نیمه داخلی مدارها توسط تصویر دندانی فک بالا پوشیده شده است. به دلیل نیاز به افزایش بیش از حد گردن، در صورت مشکوک شدن به آسیب، موقعیت دهی قابل استفاده نیست. ستون فقرات گردنیستون فقرات.

دراز کشیدن روی بینی (برآمدگی ساژیتال قدامی) طراحی شده برای ارزیابی وضعیت بال های استخوان اسفنوئید و شکاف های اربیتال فوقانی. از آنجایی که تجزیه و تحلیل تصاویر شکاف های مداری فوقانی که هنگام قرار دادن آنها بر روی بینی به دست می آید به دلیل تغییر ساختار آن به طور قابل توجهی دشوار است، هنگام ارزیابی تصاویر باید قبل از هر چیز به تقارن شکل و اندازه آنها توجه شود. عدم تقارن خفیف بین مداری نوعی از هنجار است که نمی توان در مورد تفاوت های برجسته (2 میلی متر یا بیشتر) گفت.

یک ظاهر طراحی اولیه برای تشخیص مداریشکستگی ها
	ساختار تجسم شده	تغییرات پاتولوژیک
زیر ذهنی	قدامی دو سوم پایین دیواره های مدار، قوس زیگوماتیک	شکستگی دیواره های بالا و پایین با جابجایی عمودی قطعات
	سینوس ماگزیلاری	سینوزیت، هموسینوس
نازوفرونتال	سینوس فرونتال، هزارتوی اتموئیدی	هموزینوس، موکوسل، شکستگی دیواره سینوس
	خط بی نام	شکستگی دیواره های داخلی و جانبی مدار
	استخوان اسفنوئید	شکستگی دیواره جانبی
	یک سوم خلفی دیواره پایینی	شکستگی "ترکیدن".
	دیواره برتر مدار	شکستگی دیواره بالایی
	زین ترکی	بیماری های غده هیپوفیز
اساس (submentovertex)	سینوس اسفنوئید و هزارتوی اتموئیدی
	دیواره جانبی مدار	شکستگی دیواره جانبی مدار
	قوس زیگوماتیک	شکستگی قوس زیگوماتیک
Rhese مایل قدامی	کانال بصری	شکستگی دیواره کانال

دراز کشیدن روی "تپه های پیشانی" (که در آن بانداژی به ضخامت 3-4 سانتی متر در زیر نوک بینی قرار می گیرد و پرتو مرکزی به سمت جلوی مجرای شنوایی خارجی هدایت می شود) امکان تجسم شکاف های اربیتال تحتانی را فراهم می کند.

برای نمایش کانال های نوری، رادیوگرافی متوالی از مدار راست و چپ انجام می شود در برجستگی های قدامی (خلفی) مورب بر اساس Rhese (1911). به طور معمول اندازه عمودی سوراخ بینایی در تصویر به دست آمده 6 میلی متر، اندازه افقی 5 میلی متر است و عدم تقارن بین مداری اندازه سوراخ بینایی در 96 درصد بیماران از 1 میلی متر بیشتر نمی شود. هم افزایش قطر عمودی به 6.5 میلی متر یا بیشتر و هم عدم تقارن آشکار (بیش از 1 میلی متر) دهانه های نوری نشان دهنده آسیب شناسی است.

علاوه بر سوراخ بینایی، ریشه های بال کوچک استخوان اسفنوئید و قسمت های بالایی هزارتوی اتموئیدی در تصویر قابل مشاهده است. گاهی اوقات فرآیند شیب قدامی پنوماتیزه شده را می توان با سوراخ بینایی اشتباه گرفت. برای جلوگیری از تفسیر اشتباه رادیوگرافی، باید به خاطر داشت که سوراخ بینایی در لبه جانبی برجستگی گوه ای شکل (jugum sphenoidale) قرار دارد.

با معرفی CT به تمرینات روزمره، قرار دادن Rhese به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد. تفسیر رادیوگرافی شکستگی های اربیت به طور قابل توجهی با شکستگی های هر مکان دیگری متفاوت است. مشکلات خاصی با تصویر پیچیده اسکلت صورت در عکس اشعه ایکس ایجاد می شود اعوجاج برآمدگی و تأثیر لایه بندی ساختارهای مختلف استخوانی.

برای کاهش میدان های تابش و به دست آوردن رادیوگرافی های کنتراست بیشتر، که حتی اجسام خارجی کوچک را می توان کاملاً واضح مشاهده کرد، رادیوگرافی با دیافراگم باریک (10-15 میلی متر) انجام می شود و پرتو مرکزی را به سمت حفره چشم در حال بررسی هدایت می کند.

در موارد آسیب به هر دو چشم (پس از انفجار یا زخم گلوله) عکس های تک شات از هر کاسه چشم باید جداگانه گرفته شود. هنگام معاینه هر بیمار، رادیوگرافی های معمولی استخوان باید با عکس های غیراسکلتی کلی از بخش قدامی چشم تکمیل شود، زیرا قطعات کوچک و کم کنتراست واقع در بخش قدامی چشم اغلب فقط در این عکس ها قابل مشاهده هستند.

معاینه غیر اسکلتی حتی در مواردی که سایه جسم خارجی در عکس‌های معمولی تشخیص داده می‌شود، باید انجام شود، زیرا علاوه بر آن، ممکن است قطعات دیگری با رادیو شفافیت کمتر در چشم وجود داشته باشد.

استاندارد معاینه اشعه ایکسساختارهای اوربیتال و پاراوربیتال شامل تخمگذار نازوفرونتال (قدامی فرونتو-اکسیپیتال) طبق کالدول، تخمگذار بینی، تخمگذار نیمه محوری (ذهنی) قدامی بر اساس واترز، تخمگذار جانبی و جداری (submentovertex) می باشد.

در بیشتر موارد برای بومی‌سازی جسم خارجی از تکنیک کومبرگ-بالتین استفاده می‌شود که در آن یک پروتز شاخص با نقاط سربی اعمال شده روی آن در مریدین‌های 3-9 و 6-12 روی چشم قرار می‌گیرد.

در مواردی که جسم خارجی در تصویر پروجکشن مستقیم ضعیف دیده می‌شود یا اصلاً قابل مشاهده نیست، اما در رادیوگرافی در برجستگی‌های محوری و جانبی شناسایی می‌شود، باید با استفاده از روش آبعلیخین-پیوواروف موضعی شود.

راه های اضافی برای نشان دادن شماره گیری

• در مواردی که زخم های نافذ گسترده چشمیا اسکارهای خشن اجازه استفاده از پروتز روی کره چشم را نمی دهند، لیمبوس را می توان با نقاطی از دوغاب بیسموت (نیترات بیسموت پایه با روغن وازلین در قسمت های مساوی) یا نقاط A. M. Vodovozov مشخص کرد و آنها را در امتداد مریدین های فوق اعمال کرد. این روش بلافاصله قبل از تیراندازی توسط چشم پزشک انجام می شود، زمانی که بیمار از قبل روی میز دراز کشیده است. ابتدا پلک ها با استفاده از نوارهای چسب یا گیره بلفارواستات های مخصوص به عقب کشیده می شوند. در بیشتر موارد، هنوز نمی توان نقطه ای را در امتداد نصف النهار ساعت 12 قرار داد، زیرا لیمبوس فوقانی، به طور معمول، توسط پلک مربوطه پوشیده می شود. اما با استفاده از سه نقطه می توانید محاسبات را کاملاً دقیق انجام دهید. اصل محاسبه مانند هنگام علامت گذاری لیمبوس با پروتز نشانگر باقی می ماند.
• اگر رادیوگرافی انجام شود بعد از درمان جراحی ، هنگامی که روی ملتحمه اعمال می شود درزهاو با اعمال پروتز به کره چشم تداخل دارند، می توانید از پروتز با قطعه برش استفاده کنید. قسمت بریده شده پروتز روی درزهای بیرون زده می افتد.
• وقتی غشاها می افتندعلامت گذاری چشمی کره چشم را می توان با استفاده از پروب بومن انجام داد. در طول تصاویر پیشانی (رو به بالا) و جانبی، پزشک نوک پروب را به مرکز قرنیه لمس می کند.
  هنگام محاسبه یک تصویر جلویی، مدار اندازه گیری به گونه ای اعمال می شود که محور آناتومیک مدار با نوک پروب و نصف النهار افقی مدار موازی با افقی آناتومیکی باشد. در رادیوگرافی جانبی، نوک پروب مطابق با قطب قدامی چشم است. نمودار جانبی به گونه ای اعمال می شود که قطب جلوی نمودار با نوک کاوشگر هم تراز باشد، خط گلوله نمودار، که صفحه اندام را نشان می دهد، موازی با لبه مربوطه فیلم خواهد بود. محاسبات بیشتر به همان روشی که هنگام علامت گذاری لیمبوس با پروتز انجام می شود.
  به این ترتیب، هر سه مختصات اصلی مشخص می شود که محل قطعه در چشم را مشخص می کند.

ترکیبی از تصاویر پریمو و محلی سازی محوری

در عمل مواردی وجود دارد که جسم خارجی به دلیل کنتراست ضعیف بر روی تصویر جانبی تشخیص داده نمی شود، اما سایه آن در تصاویر مستقیم و محوری قابل مشاهده است. در چنین مواردی می توان با ترکیب عکس هایی که در برجستگی های جلویی و محوری با پروتز بالتین روی چشم گرفته شده اند، قطعات را محلی کرد.

نصف النهار محل قطعه و فاصله آن از psi تشریحی از تصویر مستقیم تعیین می شود.

تکنیک های رادیوگرافی غیر اسکلتی قسمت قدامی چشم

ماهیت معاینه غیر اسکلتی چشم، دریافت تصویر اشعه ایکس از بخش قدامی آن بدون اعمال سایه های استخوانی بر روی آن است که در نتیجه می توان سایه هایی از قطعات بسیار کوچک و کم کنتراست به دست آورد. بنابراین، هر بیمار مشکوک به وجود جسم خارجی، علاوه بر عکس های استخوانی از مدار چشم، باید تحت رادیوگرافی غیر اسکلتی از بخش قدامی چشم قرار گیرد.

بر اساس روش بالتین و اصلاح پولیاک

تکنیک به شرح زیر است

• سر بیمار روی میز تصویربرداری قرار می گیرد به طوری که صفحه ساژیتال جمجمه نسبت به میز زاویه 45 درجه دارد.
• یک فیلم به ابعاد 6x6 سانتی متر، که در یک پاکت با اندازه مناسب ساخته شده از کاغذ مات قرار داده شده است، روی دیواره بیرونی مدار اعمال می شود و با یک غلتک پنبه ای ثابت می شود.
• لوله بر روی پل بینی قرار دارد.
• فاصله کانونی 60 سانتی متر است.
• از بیمار خواسته می شود در زمان فیلمبرداری چشمان خود را تا حد امکان باز کند.

اگر در رادیوگرافی غیر اسکلتی که با استفاده از این روش انجام می شود، سایه قطعه تشخیص داده نشد و داده های بالینی احتمال وجود جسم خارجی در چشم را نشان داد، لازم است معاینه انجام شود.

طبق روش وگت

• برای عکس برداری از فیلم های دوتایی به ابعاد 5.5x2.5 سانتی متر استفاده می شود که در یک انتها گرد شده اند (با استفاده از یک قالب فلزی بریده می شوند). چنین فیلم هایی ابتدا در سیاه و سپس در کاغذ مومی پیچیده می شوند تا از قرار گرفتن در معرض نور و اشک محافظت کنند. برای تشخیص مصنوعات تصادفی از سایه‌های قطعات باید فیلم‌های دوتایی ساخته شوند - مورد دوم در هر دو فیلم در مکان‌های یکسان قابل مشاهده خواهد بود.
• عکس‌های غیراسکلتی نظرسنجی مطابق Vogt در 2 برجستگی عمود بر یکدیگر گرفته می‌شوند: جانبی و محوری.
• فاصله فوکوس لوله تا فیلم برای هر دو نما 50 سانتی متر است.

برای گرفتن عکس در پروجکشن جانبی، بیمار را در کنار چشم سالم (!) قرار می دهند که قبلاً در آن نصب شده است. کیسه ملتحمهمحلول آلکائین 0.5٪ آن. این فیلم با انتهای گرد در حفره ملتحمه وارد می شود و تا حد امکان به عمق مدار بین دیواره داخلی و کره چشم فشار داده می شود، در حالی که فیلم کمی خم شده است و آن را در امتداد انحنای کره چشم مدل می کند.

پرتو اشعه ایکس در قسمت جلویی چشم متمرکز شده و آن را عمود بر فیلم هدایت می کند. در لحظه عکسبرداری (این مورد در مورد عکس های هر دو پیش بینی صدق می کند)، موقعیت چشم باید به گونه ای باشد که محور بینایی آن موازی با لبه های طولی فیلم باشد و صفحه اندام عمود بر دومی باشد.

پس از گرفتن تصویر، لازم است بلافاصله گوشه بالایی انتهای فیلم را که داخل کیسه ملتحمه قرار نگرفته است علامت بزنید تا بعداً بتوانید کاملاً بدانید که این گوشه خاص مربوط به قسمت بالایی کره چشم است. ساده ترین راه برای ایجاد این علامت با تا کردن فیلم است.

نمای محوریبا بیمار نشسته، با سر کمی به عقب پرتاب شده، یا در وضعیت خوابیده به پشت، با چانه به سمت وزن انجام می شود. در هر صورت وضعیت سر باید به گونه ای باشد که برآمدگی های ابرو قسمت قدامی چشم را نپوشاند. فیلم با انتهای گرد، که کمی در امتداد انحنای چشم مدل‌سازی شده است، در قسمت تحتانی چشم ملتحمه قرار می‌گیرد و تا آنجا که ممکن است، به عمق مدار بین دیواره پایینی آن و کره چشم فشار داده می‌شود. پس از گرفتن عکس، فیلم را از حفره ملتحمه خارج کرده و گوشه آن را در نیمه بینی خم کنید تا نیمه بینی تصویر از گیجگاهی بیشتر متمایز شود.

پس از شناسایی سایه جسم خارجی بر روی تصاویر بدون استخوان، این قطعه موضعی می شود.

تصاویر محلی سازی در برجستگی های جانبی و محوری همانند تصاویر پیمایشی با استفاده از روش Vogt انجام می شود، اما با علامت گذاری اجباری لیمبوس. یکی از روش های علامت گذاری این است که یک قطره کوچک (قطر 1-1.5 میلی متر) از دوغاب بیسموت را با استفاده از قلاب ماهیچه ای یا میله شیشه ای روی اندام در امتداد نصف النهار ساعت 6 بمالید. پس از انجام تصاویر محلی سازی، همیشه ابتدا دوغاب بیسموت را با یک سواب پنبه ای مرطوب با دقت از روی لیمبوس جدا کنید و تنها پس از آن فیلم را از کیسه ملتحمه جدا کنید و گوشه های مربوطه آن را مشخص کنید.

هنگام انجام هر دو تصویر بررسی و موضعی سازی با استفاده از تکنیک غیر اسکلتی، پزشک فقط فیلم را در کیسه ملتحمه قرار می دهد و خود بیمار آن را در تمام مدت مطالعه با استفاده از هر گیره ای که بین فک های آن وجود ندارد نگه می دارد. انتهای گرد فیلم را می توان بست. اگر این مطالعهبرای کودک انجام می شود، فیلم توسط شخصی که او را همراهی می کند نگه می دارد.

یک تصویر موضعی غیراسکلتی جانبی که به درستی انجام شده است، بافت های پروفایل بافت نرم هر دو پلک و یک سایه گرد قرنیه بین آنها را نشان می دهد. در مجاورت کانتور قرنیه در قسمت پایینی آن، کانتور نقطه بیسموت است، اگر از حد فاصل قرنیه خارج شود، این بدان معنی است که در زمان عکسبرداری، یا موقعیت چشم نادرست بوده است، یا نقطه بیسموت. به طور دقیق در امتداد نصف النهار ساعت 6 قرار نگرفت، بلکه به سمت نصف النهار ساعت 5 - و یا ساعت 7 منتقل شد. در این صورت، عکس باید دوباره انجام شود.

در تصویر محوری یک سایه بافت نرم بخش قدامی چشم و پلک بالاییدارای طرح کلی نیم دایره های متقارن. نقطه بیسموت باید در داخل این سایه در امتداد خط وسط بین لبه های طولی فیلم قرار گیرد.

محاسبات بومی سازی

روشی برای محاسبه محلی سازی اجسام خارجی از تصاویر غیراسکلتی توسط E. S. Vainshtein ارائه شد. آنها بر اساس اصل محاسبات اعمال شده توسط A. A. Abalikhin و V. P. Pivovarov هستند.

محاسبات برای تصاویر جانبی و محوری با استفاده از همان مدار اندازه گیری انجام می شود که نمایانگر یک کانتور ویژه از بخش نصف النهار کره چشم در پس زمینه شبکه ای از تقسیمات مربعی برابر با 1 میلی متر است. نمودار خطوط محوری و لیمبال را برجسته می کند.

با استفاده از اشعه ایکس در یک برآمدگی جانبی، وضعیت قطعه از صفحه لیمبوس و در عین حال فاصله آن از صفحه محوری افقی (بالا یا پایین) تعیین می شود. برای انجام این کار، مدار اندازه گیری بر روی تصویر قرار می گیرد به طوری که نقطه تلاقی کانتور قرنیه و خط لیمبوس روی نمودار با سایه نقطه بیسموت روی تصویر و تصویر قرنیه روی نمودار منطبق باشد. در کانتور قرنیه در تصویر قرار می گیرد.

پس از این، با توجه به تقسیمات مشخص شده در نمودار، تعداد میلی متر جدا کننده قطعه از صفحه اندام و از صفحه محوری افقی شمارش می شود.

با استفاده از تصویر محوری، فاصله قطعه از صفحه محوری عمودی (تا بینی یا شقیقه) تعیین می شود. برای اعمال مدار اندازه گیری بر روی تصویر محوری، آن را می چرخانیم تا با بخش کره چشم در امتداد صفحه محوری افقی مطابقت داشته باشد.

سپس نمودار بر روی تصویر قرار می گیرد به طوری که لبه های طولی نمودار و تصویر با یکدیگر موازی هستند و نقطه تلاقی محور ساژیتال و خط اندام در نمودار با نقطه بیسموت در تصویر منطبق است. پس از این، مشخص می شود که قطعه در چه فاصله ای از صفحه ساژیتال (محوری عمودی) چشم قرار دارد.

بر اساس دو مقدار به دست آمده - فاصله قطعه از صفحات محوری عمودی و افقی - فاصله آن از محور تشریحی و نصف النهار وقوع با استفاده از نمودارهای A. A. Abalikhin یا نمودار جدول و نصف النهار تعیین می شود. از E. S. Weinstein.

معاینه پلک بالا و کمیسور خارجی پلک ها

برای تمایز اجسام خارجی واقع در کره چشم از قطعاتی که از پلک فوقانی و شکاف خارجی بر روی چشم بیرون می زند، باید عکس های غیراسکلتی ایزوله از پلک بالایی و شکاف خارجی گرفته شود.

برای انجام این کار، یک فیلم دوتایی که در کاغذ تیره و مومی پیچیده شده یا در نوار کاست برای تصاویر غیراسکلتی قرار داده شده است، در قسمت بالایی ملتحمه قرار می گیرد یا بین شکاف خارجی پلک ها و کره چشم قرار می گیرد. پرتو اشعه ایکس عمود بر فیلم هدایت می شود.

شرایط فنی برای عکسبرداری در این مورد باید با شرایطی که هنگام گرفتن عکس از بخش قدامی چشم همراه با پلک ها متفاوت باشد: تنش و قرار گرفتن در معرض باید کاهش یابد، در غیر این صورت بافت های نرم پلک ها و چسبندگی ها و همچنین کم قطعات کنتراست در آنها، "سوراخ" خواهد شد.

تشخیص قطعات در ناحیه مرزی چشم

دشواری تشخیص اجسام خارجی واقع در منطقه به اصطلاح مرزی چشم در این واقعیت نهفته است که اندازه کره چشم در بین افراد مختلف به طور گسترده ای متفاوت است - از 21.3 تا 31 میلی متر. بنابراین، عرض به اصطلاح منطقه مرزی می تواند حدود 10 میلی متر باشد. چنین نوساناتی در اندازه چشم، اگر در نظر گرفته نشود، می تواند به منبع خطا در محلی سازی قطعات تبدیل شود. از این نتیجه می شود که اطلاعات در مورد ابعاد فردی کره چشم آسیب دیده از اهمیت بالایی برخوردار است.
وجود دارد روش شناسی پیچیده- اشعه ایکس و سونوگرافی محلی سازی اجسام خارجی. این شامل این واقعیت است که علاوه بر محلی سازی اشعه ایکس اجسام خارجی، بیومتری اولتراسوند (USB) چشم آسیب دیده انجام می شود، یعنی اندازه گیری فاصله از قطب قدامی چشم تا غشای خلفی. از آنجایی که ضخامت غشاهای خلفی، به گفته نویسندگان مختلف، از 0.5-0.8 تا 1.7 میلی متر است، توصیه می کنیم 1.0-1.5 میلی متر به داده های UZB اضافه کنید تا کل طول محور قدامی خلفی چشم را به دست آورید.

در مورد محل مرزی جسم خارجی، داشتن اطلاعات در مورد فاصله آن از صفحه لیمبوس و محور تشریحی و همچنین دانستن اندازه کره چشم، برای حل مشکل محل داخل یا خارج چشمی قطعه. ، می توانید از کامپایل شده توسط V. A. Rogozhin استفاده کنید. این حاوی اطلاعاتی در مورد طول شعاع بخش های جلویی چشم است که از صفحه لیمبوس در هر فاصله ممکن در چشم های کروی با قطرهای مختلف - از 20.0 تا 28 میلی متر حذف می شود. به عبارت دیگر، حاوی اعدادی است که حداکثر فاصله ممکن قطعات داخل چشمی را از محور تشریحی در فواصل مختلف آنها از صفحه لیمبوس در چشمان با اندازه های مختلف نشان می دهد.

اعداد در ردیف اول عمودی جدول نشان دهنده فاصله احتمالی قطعات از صفحه اندام داخل چشم است. اعداد در ردیف اول افقی قطر (اندازه) چشم ها را نشان می دهد. در تقاطع ردیف های عمودی و افقی، اعدادی قرار می گیرند که حداکثر فاصله ممکن را از محور آناتومیک قطعه داخل چشمی نشان می دهد که از صفحه لیمبوس در یک فاصله خاص در چشمی با اندازه مشخص برداشته شده است. اگر در نتیجه مکان یابی اشعه ایکس، مشخص شود که فاصله قطعه از محور آناتومیکی از فاصله ستون مربوطه در جدول بیشتر است، در این صورت قطعه در خارج از چشم قرار دارد به یا کمتر از عدد نشان داده شده در جدول)، سپس قطعه داخل چشمی است.

به عنوان مثال، طبق UZB، قطر چشم آسیب دیده 25 میلی متر است. بر اساس داده های محلی سازی اشعه ایکس، قطعه 10.0 میلی متر از صفحه لیمبوس، 12.0 میلی متر از محور آناتومیک خارج می شود. در اولین ردیف عمودی جدول، عدد 10.0 را پیدا می کنیم، مربوط به فاصله قطعه از صفحه اندام، در اولین ردیف افقی، عدد 25 را مطابق با اندازه چشم پیدا می کنیم. در تقاطع ردیف های افقی و عمودی عدد 12.49 را پیدا می کنیم - حداکثر فاصله ممکن از محور تشریحی برای یک قطعه داخل چشمی در فاصله 10.0 میلی متر از صفحه لیمبوس در یک چشم با اندازه مشخص. در مثال ما، فاصله قطعه از محور تشریحی 12 0 میلی متر است. در نتیجه قطعه داخل چشمی در غشاها قرار می گیرد. اگر در مثال ما فاصله قطعه از محور تشریحی، مثلاً 13.5 میلی متر بود، آنگاه قطعه باید از قبل خارج چشمی در نظر گرفته شود.

بنابراین استفاده از رادیوگرافی، سونوگرافی و جدول پیشنهادی به صورت ترکیبی، کارایی تشخیص اجسام خارجی واقع در ناحیه مرزی چشم را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد، اما این مشکل را به طور کامل حل نمی کند. مسئله محل داخل یا خارج چشمی قطعه در برخی موارد حل نشده باقی می ماند و سپس برای معاینه جراحی اشعه ایکس در اتاق عمل با استفاده از تکنیک توسعه یافته توسط I. Ya.

این تکنیک، علاوه بر تشخیص اشعه ایکس اجسام خارجی و سونوگرافی، شامل تولید اشعه ایکس بدون استخوان خلفی تقریباً کل کره چشم است. برای معاینه جراحی اشعه ایکس از کاست برای رادیوگرافی غیر اسکلتی قسمت قدامی چشم استفاده می شود که در آن قسمت کار که از آلومینیوم ساخته شده است تا 7 سانتی متر کشیده می شود.

اگر نوار کاست خاصی در دسترس نباشد، می توان فیلم را در کاغذ ضد نور پیچیده و در نوک انگشت لاستیکی استریل قرار داد.

پیش از این، مختصات محل جسم خارجی با استفاده از روش کامبرگ-بالتیک یا برخی روش های اشعه ایکس دیگر تعیین می شد. سپس پس از آماده سازی میدان جراحی و بیهوشی، ملتحمه در نصف النهار جسم خارجی در لیمبوس بریده شده و ملتحمه عمیقاً لایه برداری می شود. موفقیت تشخیص تا حد زیادی به این بستگی دارد که چگونه صلبیه به طور کامل از بافت های نرم مجاور آزاد می شود.

در مرحله بعد، عضلات رکتوس مربوطه بسته شده و در صورت لزوم قطع می شوند. معاینه کامل صلبیه انجام می شود. در نصف النهار جسم خارجی در فاصله مناسب از صفحه لیمبوس، محل برش دیاسکلرال بعدی با سبز درخشان مشخص می شود و یک علامت فلزی کوچک به صورت episcleral دوخته می شود تا به عنوان راهنما در طول عمل عمل کند.

یک فیلم در نزدیکی صلبیه تحت کنترل چشم قرار می گیرد و مطمئن می شود که هیچ بافت نرمی بین آن و کره چشم گیر نکرده باشد. پرتو اشعه ایکس عمود بر صفحه فیلم در کل کره چشم هدایت می شود. اگر در مسیر پرتوهای بین آند تیوب اشعه ایکس و فیلم قطعه ای وجود داشته باشد که پرتوها را به تاخیر می اندازد، در این صورت تصویر تن آن روی فیلم باقی می ماند. در این موارد، می توان با اطمینان در مورد محل قطعه در چشم صحبت کرد، زیرا جسم خارجی که در خارج از کره چشم قرار دارد، سایه ای روی فیلم ایجاد نمی کند.

یک شکل نسبتاً رایج برای بررسی بیماری های کره چشم و مدارهای چشم. به طور معمول، زمانی که پزشک نتواند چشم را با افتالموسکوپ معاینه کند، عکسبرداری با اشعه ایکس از مدار چشم تجویز می شود. این نوع تصویر ساختارهای استخوانی اطراف چشم و ابروها (به اصطلاح سینوس های فرونتال و ماگزیلاری)، پل بینی و قسمت هایی از استخوان گونه را نشان می دهد. این روش اغلب با سی تی یا اولتراسوند ترکیب می شود.

برای جلوگیری از تابش بدن در هنگام عکسبرداری با اشعه ایکس از چشم، بیمار روی پیش بند سربی قرار می گیرد.

اهداف رادیوگرافی مدار

به ویژه اگر جسم خارجی در چشم دارای ذرات فلزی باشد، اشعه ایکس از چشم ضروری است، زیرا میدان مغناطیسی MRI می تواند آنها را جذب و حرکت دهد و به غشای چشم آسیب برساند. بیماری هایی که برای آنها رادیوگرافی کره چشم و ساختارهای استخوانی مجاور آنها تجویز می شود:

• شکستگی استخوان در اطراف حفره چشم؛
• انواع دیگر آسیب های فک و صورت؛
• اشیاء خارجی؛
• اختلالات در غدد اشکی،
• بیماری ها رگ های خونیو بافت چربی چشم

آماده شدن برای اشعه ایکس

مرحله آماده سازی برای این روش، برداشتن تمام جواهرات فلزی از سر و مو است.

رادیوگرافی یک روش کاملاً بدون درد است، اما گاهی اوقات به دلیل موقعیت خاصی که سر بیمار باید بگیرد، کاملاً راحت نیست. مانند سایر انواع اشعه ایکس، برداشتن تمام جواهرات فلزی و دندان مصنوعی مهم است. همچنین نباید هیچ عنصر خارجی روی مو وجود داشته باشد. تمام افراد غریبه از اتاقی که در آن رادیوگرافی انجام می شود خارج می شوند و رادیولوژیست پشت یک پنجره شیشه ای مخصوص قرار می گیرد.

ویژگی های روش

به طور معمول، بیمار باید روی میز اشعه ایکس یا روی یک صندلی مخصوص بنشیند. مهم است که تا زمانی که پزشک به شما بگوید حرکت نکنید. اشعه ایکس از چشم بسته به تشخیص، اغلب به مجموعه ای از تصاویر نیاز دارد. می توان آن را در پیش بینی های زیر انجام داد:

• جانبی؛
• قدامی خلفی;
• چانه-عمودی؛
• دو طرفه؛
• نیمه محوری؛
• در جهت کانال بینایی؛
• بالا.

در طول عمل، سر نباید آزادانه بچرخد. چانه به جلو رانده می شود، مرکز سازها با شکاف لب بالایی هم تراز است. در حالت جانبی، فضای بین مردمکی باید عمود بر ابزار قرار گیرد. هنگامی که جسم خارجی پیدا می شود، متخصص دو عکس با اشعه ایکس می گیرد: زمانی که بیمار به بالا و پایین نگاه می کند.

مدت زمان عمل معمولاً از 10-15 دقیقه تجاوز نمی کند، اما در اینجا همه چیز به پشتکار و پشتکار بیمار بستگی دارد.

رمزگشایی تصاویر

معاینه کامل تصویر توسط پزشک معالج انجام می شود که با مقایسه تصویر با چشم سالم، ناهنجاری ها را شناسایی می کند.

معمولاً پزشک معالج برای رمزگشایی دعوت می شود و او قبلاً به تصاویر روی رایانه نگاه می کند. مهم است که همه مناطق نامتقارن را ببینید، زیرا این مناطق هستند که کانون بیماری را نشان می دهند. اشعه ایکس از این نوع معمولاً نیاز به کار بسیار دقیق با تصاویر دارد، زیرا ترک ها و شکستگی ها در ترومای جمجمه صورت می توانند بسیار کوچک باشند. تکه های استخوان خرد شده حتی ممکن است روی یکدیگر همپوشانی داشته باشند. نظارت بر تغییرات در تراکم دیوار مهم است (در در شرایط خوب- 1 میلی متر یا کمتر)، زیرا ضخیم شدن ممکن است نشان دهنده سرطان یا نوع دیگری از بیماری استخوانی باشد. مقایسه در درجه اول با یک چشم سالم انجام می شود. به طور معمول، تغییرات در تصاویر نشان دهنده تعدادی از بیماری ها است که در جدول توضیح داده شده است.