کما حالتی است از فقدان کامل هوشیاری زمانی که فرد به چیزی واکنش نشان نمی دهد. در حالت اغما، هیچ محرکی (نه بیرونی و نه درونی) نمی تواند انسان را به هوش بیاورد. این یک وضعیت احیا تهدید کننده زندگی است، زیرا علاوه بر از دست دادن هوشیاری، در هنگام کما اختلال در عملکرد اندام های حیاتی (تنفس و فعالیت قلبی) وجود دارد.
در حالی که فرد در کما است، از دنیای اطراف خود یا خود بی خبر است.
کما همیشه عارضه هر بیماری یا وضعیت پاتولوژیک (مسمومیت، آسیب) است. همه کماها، صرف نظر از علت وقوع، تعدادی علائم مشترک دارند. اما در هنگام علائم بالینی نیز تفاوت هایی وجود دارد انواع متفاوت com درمان کما باید در بخش مراقبت های ویژه انجام شود. هدف آن حفظ عملکردهای حیاتی بدن و جلوگیری از مرگ بافت مغز است. از این مقاله در مورد انواع کماها، چگونگی مشخصه آنها و اصول اساسی درمان حالات کما یاد خواهید گرفت.
چه چیزی باعث کما می شود؟
کما بر دو مکانیسم استوار است:
- آسیب منتشر دو طرفه به قشر مغز؛
- ضایعه اولیه یا ثانویه ساقه مغز با تشکیل شبکه ای واقع در آن. تشکیل شبکه ای، تون و حالت فعال قشر مغز را حفظ می کند. هنگام "خاموش کردن" تشکیل شبکه ایتوسعه می دهد ترمز عمیقدر قشر مغز
آسیب اولیه به ساقه مغز در شرایطی مانند فرآیند تومور ممکن است. اختلالات ثانویه به دلیل تغییرات متابولیک (مسمومیت، بیماری های غدد درون ریز و غیره) رخ می دهد.
ترکیبی از هر دو مکانیسم توسعه کما ممکن است، که اغلب مشاهده می شود.
در نتیجه این اختلالات، انتقال طبیعی تکانه های عصبی بین سلول های مغز غیرممکن می شود. در همان زمان، هماهنگی و فعالیت های هماهنگ تمام ساختارها از بین می رود، آنها به حالت مستقل تغییر می کنند. مغز عملکردهای مدیریتی خود را در کل بدن از دست می دهد.
طبقه بندی com
حالت های کماتوز معمولاً بر اساس معیارهای مختلفی تقسیم می شوند. بهینه ترین آنها دو طبقه بندی است: با توجه به عامل ایجاد کننده و با توجه به درجه افسردگی هوشیاری (عمق کما).
هنگام تقسیم بر عامل ایجاد کننده، همه کماها به طور مشروط به کما با اختلالات عصبی اولیه (زمانی که اساس ایجاد کما فرآیندی در خود سیستم عصبی بود) و اختلالات عصبی ثانویه (زمانی که آسیب مغزی به طور غیرمستقیم در طول برخی موارد ایجاد می شود) طبقه بندی می شوند. فرآیند پاتولوژیکخارج از سیستم عصبی). دانستن علت کما به شما این امکان را می دهد که استراتژی درمانی بیمار را به درستی تعیین کنید.
بنابراین، بسته به علتی که منجر به ایجاد کما شده است، انواع کما وجود دارد: پیدایش عصبی (اولیه) و ثانویه.
پیدایش عصبی (اولیه):
- تروماتیک (با آسیب مغزی تروماتیک)؛
- عروق مغزی (برای اختلالات حاد گردش خون عروقی در مغز)؛
- صرع (نتیجه)؛
- مننژوانسفالیتیک (نتیجه بیماری های التهابی مغز و غشاهای آن)؛
- فشار خون بالا (به دلیل وجود تومور در مغز و جمجمه).
پیدایش ثانویه:
- غدد درون ریز (دیابتی با دیابت قندی(چندین نوع وجود دارد)، کم کاری تیروئید و تیروتوکسیک در بیماری ها غده تیروئید، هیپوکورتیکوئید با شکست حادغدد فوق کلیوی، هیپوفیزی با کمبود کامل هورمون های هیپوفیز؛
- سمی (در صورت نارسایی کلیه یا کبد، در صورت مسمومیت با هر ماده (الکل، دارو، مونوکسید کربن و غیره)، در صورت وبا، در صورت مصرف بیش از حد دارو).
- هیپوکسیک (با نارسایی شدید قلبی، بیماری های انسدادی ریه، با کم خونی)؛
- کما هنگام قرار گرفتن در معرض عوامل فیزیکی (حرارتی به دلیل گرمای بیش از حد یا هیپوترمی، به دلیل شوک الکتریکی).
- کما با کمبود قابل توجه آب، الکترولیت ها و غذا (گرسنه، با استفراغ غیرقابل کنترل و اسهال).
طبق آمار، شایع ترین علت ایجاد کما، سکته مغزی، مصرف بیش از حد دارو در رتبه دوم و عوارض دیابت شیرین در رتبه سوم قرار دارند.
نیاز به وجود طبقه بندی دوم به این دلیل است که خود عامل ایجاد کننده شدت وضعیت بیمار در کما را منعکس نمی کند.
بسته به شدت بیماری (عمق افسردگی هوشیاری)، مرسوم است که انواع زیر کما را تشخیص دهیم:
- درجه I (خفیف، زیر قشری)؛
- درجه II (متوسط، تنه قدامی، "بیش فعال")؛
- درجه III (تنه عمیق، خلفی، "شل")؛
- درجه IV (فوق العاده، ترمینال).
تقسیم شدید درجات کما بسیار دشوار است، زیرا انتقال از یک مرحله به مرحله دیگر می تواند بسیار سریع باشد. این طبقه بندی بر اساس علائم بالینی مختلف مربوط به مرحله خاصی است.
علائم کما
درجه یک کما
ساب کورتیکال نامیده می شود، زیرا در این مرحله فعالیت قشر مغز مهار می شود و قسمت های عمیق تر مغز که تشکیلات زیر قشری نامیده می شوند، مهار می شوند. با تظاهرات زیر مشخص می شود:
- احساس اینکه بیمار در خواب است؛
- گمراهی کامل بیمار در مکان، زمان، شخصیت (بیدار کردن بیمار غیرممکن است).
- عدم پاسخ به سوالات پرسیده شده غوغای غیرقابل بیان احتمالی، ایجاد صداهای مختلف خارج از ارتباط با آنچه در خارج اتفاق می افتد.
- عدم وجود واکنش طبیعی به یک محرک دردناک (یعنی واکنش ضعیف و بسیار آهسته است، به عنوان مثال، هنگامی که یک سوزن بازوی بیمار را می‌خرد، بیمار بلافاصله آن را خارج نمی‌کند، بلکه فقط مدتی آن را به‌طور ضعیف خم یا راست می‌کند. پس از اعمال محرک دردناک؛
- خود جوش حرکات فعالعملا غایب گاهی اوقات مکیدن، جویدن و حرکات بلع ممکن است به عنوان تظاهرات رفلکس های مغزی رخ دهد که معمولاً توسط قشر مغز سرکوب می شوند.
- افزایش تون عضلانی؛
- رفلکس های عمیق (زانو، آشیل و دیگران) افزایش یافته و سطحی (قرنیه، کف پا و غیره) مهار می شوند.
- علائم پاتولوژیک دست و پا ممکن است (بابینسکی، ژوکوفسکی و دیگران).
- واکنش مردمک به نور حفظ می شود (انقباض)، استرابیسم و حرکات خود به خود کره چشم ممکن است مشاهده شود.
- عدم کنترل بر فعالیت اندام های لگن؛
- معمولاً تنفس خود به خود حفظ می شود.
- در بخشی از فعالیت قلبی، افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی) مشاهده می شود.
کما درجه II
در این مرحله، فعالیت سازندهای زیر قشری مهار می شود. این اختلالات تا قسمت های قدامی ساقه مغز گسترش می یابد. این مرحله با موارد زیر مشخص می شود:
- ظهور تشنج های تونیک یا لرزهای دوره ای؛
- عدم فعالیت گفتاری، تماس کلامی غیرممکن است.
- تضعیف شدید واکنش به درد (حرکت جزئی اندام هنگام تزریق).
- مهار تمام رفلکس ها (اعم از سطحی و عمیق)؛
- انقباض مردمک ها و واکنش ضعیف آنها به نور.
- افزایش دمای بدن؛
- افزایش تعریق؛
- نوسانات شدید فشار خون؛
- تاکی کاردی شدید؛
- اختلالات تنفسی (با مکث، با توقف، پر سر و صدا، با عمق های مختلف الهام).
کما درجه III
فرآیندهای پاتولوژیک به بصل النخاع می رسد. خطر زندگی افزایش می یابد و پیش آگهی بهبودی بدتر می شود. مرحله با علائم بالینی زیر مشخص می شود:
- واکنش های دفاعی در پاسخ به یک محرک دردناک کاملاً از بین می رود (بیمار حتی در پاسخ به تزریق اندام را حرکت نمی دهد).
- هیچ رفلکس سطحی (به ویژه قرنیه) وجود ندارد.
- کاهش شدید تن ماهیچه ها و رفلکس های تاندون وجود دارد.
- مردمک ها گشاد شده و به نور واکنش نشان نمی دهند.
- تنفس کم عمق و آریتمی می شود و بهره وری کمتری دارد. ماهیچه های اضافی (ماهیچه های کمربند شانه) در عمل تنفس درگیر می شوند که معمولاً مشاهده نمی شود.
- فشار شریانیکاهش می دهد؛
- تشنج های دوره ای ممکن است.
درجه IV کما
در این مرحله هیچ نشانه ای از فعالیت مغز وجود ندارد. این نشان می دهد:
- عدم وجود تمام رفلکس ها؛
- حداکثر اتساع ممکن مردمک ها؛
- آتونی عضلانی؛
- فقدان تنفس خود به خود(تنها تهویه مصنوعی تامین اکسیژن بدن را حفظ می کند).
- فشار خون بدون دارو به صفر می رسد.
- کاهش دمای بدن
رسیدن به مرحله IV کما خطر مرگ بالایی دارد و نزدیک به 100٪ است.
لازم به ذکر است که برخی از علائم مراحل مختلف کما ممکن است بسته به علت کما متفاوت باشد. علاوه بر این، انواع خاصی از حالت های کما دارای علائم اضافی هستند که در برخی موارد تشخیصی هستند.
ویژگی های بالینی برخی از انواع کما
کما عروق مغزی
همیشه نتیجه یک فاجعه عروقی جهانی (ایسکمیک یا پارگی آنوریسم) می شود، بنابراین به طور ناگهانی و بدون علائم هشدار دهنده ایجاد می شود. معمولاً هوشیاری تقریباً فوراً از بین می رود. در این حالت بیمار صورت قرمز، تنفس خشن، فشار خون بالا و نبض تنش دارد. علاوه بر علائم عصبی مشخصه یک حالت کما، کانونی علائم عصبی(به عنوان مثال، اعوجاج صورت، پف کردن یک گونه هنگام تنفس). مرحله اول کما ممکن است با تحریک روانی حرکتی همراه باشد. اگر خونریزی زیر عنکبوتیه رخ دهد، علائم مثبت مننژ مشخص می شود (سفتی عضلات گردن، علائم کرنیگ، برودزینسکی).
کمای تروماتیک
از آنجایی که معمولاً در نتیجه آسیب شدید تروماتیک مغزی ایجاد می شود، آسیب به پوست را می توان در سر بیمار مشاهده کرد. خونریزی از بینی، گوش (گاهی نشت مایع مغزی نخاعی)، کبودی در اطراف چشم (علائم "عینک") ممکن است. اغلب، مردمک ها در سمت راست و چپ اندازه های متفاوتی دارند (آنیزوکوری). همچنین، مانند کمای عروق مغزی، علائم عصبی کانونی وجود دارد.
کمای صرعی
معمولاً نتیجه حملات صرع مکرر یکی پس از دیگری است. با این کما، صورت بیمار رنگ مایل به آبی پیدا می کند (اگر حمله بسیار اخیر بود)، مردمک ها گشاد می شوند و به نور واکنش نشان نمی دهند، ممکن است آثاری از گاز گرفتن زبان، کف روی لب ها وجود داشته باشد. هنگامی که حملات متوقف می شوند، مردمک ها همچنان باز می مانند، تون عضلانی کاهش می یابد و رفلکس ها برانگیخته نمی شوند. تاکی کاردی و تنفس سریع رخ می دهد.
کمای مننژوانسفالیتیک
این بیماری در پس زمینه یک بیماری التهابی موجود در مغز یا غشاهای آن رخ می دهد، بنابراین به ندرت ناگهانی است. همیشه افزایش دمای بدن با درجات مختلف شدت وجود دارد. بثورات احتمالی روی بدن. افزایش قابل توجهی در محتوای لکوسیت ها و ESR در خون و افزایش میزان پروتئین و لکوسیت ها در مایع مغزی نخاعی وجود دارد.
کمای فشار خون بالا
در نتیجه افزایش قابل توجه فشار داخل جمجمه در حضور رخ می دهد آموزش اضافیدر حفره جمجمه کما به دلیل فشرده شدن بخش های خاصی از مغز و گیر افتادن آن در بریدگی تنتوریوم مخچه یا فورامن مگنوم ایجاد می شود. این کما با برادی کاردی (ضربان قلب کند)، کاهش تعداد تنفس و استفراغ همراه است.
کمای کبدی
به تدریج در پس زمینه هپاتیت یا سیروز کبدی ایجاد می شود. بیمار بوی خاصی از کبد متصاعد می کند (بوی "گوشت خام"). پوست زرد، با خونریزی های دقیق و در نقاطی خراش است. رفلکس های تاندون افزایش یافته و ممکن است تشنج رخ دهد. فشار خون و ضربان قلب پایین است. مردمک ها گشاد شده اند. اندازه کبد بیمار بزرگ شده است. ممکن است علائم فشار خون پورتال وجود داشته باشد (به عنوان مثال، "سر چتر دریایی" - گشاد شدن و پیچ خوردگی وریدهای صافن شکم).
کما کلیوی
همچنین به تدریج توسعه می یابد. بیمار بوی ادرار (آمونیاک) می دهد. پوست خشک، خاکستری کم رنگ (انگار کثیف)، با آثار خراش است. تورم در ناحیه کمر و اندام تحتانی و پف صورت وجود دارد. فشار خون پایین، رفلکس های تاندون بالا، مردمک ها باریک است. انقباض غیر ارادی عضلانی در گروه های عضلانی خاص ممکن است.
کمای الکلی
با سوء مصرف الکل و مصرف بیش از حد دوز به تدریج ایجاد می شود. به طور طبیعی، بوی الکل احساس می شود (البته باید در نظر داشت که اگر این علامت وجود داشته باشد، ممکن است کما دیگری باشد، مثلاً آسیب زا باشد. فرد به سادگی می تواند قبل از آسیب الکل بنوشد). ضربان قلب افزایش می یابد و فشار خون کاهش می یابد. پوست قرمز، مرطوب با عرق است. تون عضلانی و رفلکس ها کم است. مردمک ها باریک هستند.
کما به دلیل مسمومیت با مونوکسید کربن
این کما با تاکی کاردی همراه با فشار خون پایین، تنفس کم عمق همراه است (فلج تنفسی ممکن است). با مردمک های پهن و بدون واکنش به نور مشخص می شود. خیلی علامت خاصرنگ صورت و غشاهای مخاطی است: قرمز گیلاسی (این رنگ توسط کربوکسی هموگلوبین داده می شود)، اندام ها ممکن است مایل به آبی باشد.
کما در اثر مسمومیت با قرص های خواب (باربیتورات)
کما به تدریج ایجاد می شود و ادامه خواب است. برادی کاردی (ضربان قلب پایین) و فشار خون پایین شایع هستند. تنفس کم عمق و نادر می شود. پوست رنگ پریده است. فعالیت رفلکسسیستم عصبی آنقدر افسرده است که عدم واکنش کامل به درد وجود دارد، رفلکس های تاندون برانگیخته نمی شوند (یا به شدت ضعیف می شوند). افزایش ترشح بزاق.
کما به دلیل مصرف بیش از حد دارو
با افت فشار خون، کاهش ضربان قلب، نبض ضعیف و تنفس کم عمق مشخص می شود. رنگ لب ها و نوک انگشتان مایل به آبی است، پوست خشک است. تون عضلانی به شدت ضعیف می شود. مردمک های به اصطلاح "نقطه دار" مشخصه هستند، آنها بسیار باریک هستند. ممکن است آثاری از تزریق وجود داشته باشد (اگرچه این ضروری نیست، زیرا روش مصرف دارو ممکن است، به عنوان مثال، داخل بینی باشد).
کمای دیابتی
درست تر است که بگوییم نه کما، بلکه کما. زیرا می تواند چندین مورد از آنها در دیابت وجود داشته باشد. اینها کتواسیدوز (با تجمع محصولات متابولیسم چربی در خون و افزایش سطح گلوکز)، هیپوگلیسمی (با کاهش سطح گلوکز و انسولین اضافی)، هیپراسمولار (با کم آبی شدید) و اسید لاکتیک (با اسید لاکتیک اضافی در خون). هر کدام از این گونه ها مختص به خود را دارند علائم بالینی. به عنوان مثال، در کمای کتواسیدوتیک، بیمار بوی استون می دهد، پوست رنگ پریده و خشک است و مردمک ها منقبض می شوند. در کمای هیپوگلیسمی بیمار هیچ بوی خارجی احساس نمی کند، پوست رنگ پریده و مرطوب است و مردمک ها گشاد می شوند. البته هنگام تعیین نوع کمای دیابتی، نقش اصلی را ایفا می کند روش های اضافیمطالعات (میزان گلوکز در خون، در ادرار، وجود استون در ادرار، و غیره).
اصول درمان کما
کما وضعیتی است که در درجه اول نیاز به اقدامات فوری برای حفظ عملکردهای حیاتی بدن دارد. این اقدامات صرف نظر از اینکه چه چیزی باعث کما شده است انجام می شود. نکته اصلی جلوگیری از مرگ بیمار و حفظ سلول های مغز از آسیب تا حد امکان است.
اقداماتی که عملکردهای حیاتی بدن را تضمین می کند عبارتند از:
- پشتیبانی تنفسی در صورت لزوم، راه های هوایی ضدعفونی می شوند تا باز بودن آنها بازیابی شود (حذف اجسام خارجی، زبان فرورفته صاف می شود)، مجرای هوا، ماسک اکسیژن نصب می شود و تهویه مصنوعی انجام می شود.
- حمایت از سیستم گردش خون (استفاده از داروهایی که باعث افزایش فشار خون در صورت افت فشار خون و کاهش در صورت فشار خون بالا می شوند؛ داروهایی که ریتم قلب را عادی می کنند؛ عادی سازی حجم خون در گردش).
از اقدامات علامتی نیز برای تسکین اختلالات موجود استفاده می شود:
- دوزهای زیاد ویتامین B1 برای مسمومیت مشکوک الکل؛
- در صورت وجود تشنج؛
- ضد استفراغ؛
- آرام بخش برای تحریک؛
- گلوکز به صورت داخل وریدی داده می شود (حتی اگر علت کما مشخص نباشد، زیرا خطر آسیب مغزی ناشی از افت گلوکز خون بیشتر از قند خون بالا است. تزریق مقداری گلوکز در زمانی که گلوکز خون بالا است آسیب زیادی به همراه نخواهد داشت).
- شستشوی معده در صورت مشکوک به مسمومیت با دارو یا غذای بی کیفیت (از جمله قارچ).
- داروهای کاهش دمای بدن؛
- اگر نشانه هایی از یک فرآیند عفونی وجود داشته باشد، استفاده از آنتی بیوتیک ها نشان داده شده است.
در صورت وجود کوچکترین شک به آسیب به ستون فقرات گردنی (یا اگر نمی توان آن را رد کرد)، تثبیت این ناحیه ضروری است. معمولاً برای این منظور از آتل یقه ای شکل استفاده می شود.
پس از مشخص شدن علت کما، بیماری زمینه ای درمان می شود. سپس از قبل اختصاص داده شده است درمان خاصعلیه یک بیماری خاص است. این ممکن است شامل همودیالیز برای نارسایی کلیوی، تجویز نالوکسان برای مصرف بیش از حد دارو و حتی جراحی (مثلاً برای هماتوم مغزی) باشد. نوع و حجم اقدامات درمانی بستگی به تشخیص ایجاد شده دارد.
کما یک عارضه تهدید کننده زندگی از تعدادی از شرایط پاتولوژیک است. نیاز به کمک فوری دارد مراقبت پزشکیزیرا می تواند کشنده باشد به دلیل تعداد زیاد شرایط پاتولوژیک که می تواند توسط آنها پیچیده شود، انواع زیادی از کما وجود دارد. درمان کما در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود و با هدف نجات جان بیمار انجام می شود. در عین حال، تمام اقدامات باید حفظ سلول های مغز را تضمین کند.
مسمومیت، سکته مغزی و بسیاری از علل دیگر می تواند منجر به مهار پاتولوژیک سیستم عصبی مرکزی و ایجاد کما شود. وضعیتی که در آن بیمار بین زندگی و مرگ تعادل برقرار کند، کمای درجه سه نامیده می شود. ایجاد کما می تواند توسط عوامل مختلفی ایجاد شود. اولین مکان آسیب مستقیم به بافت مغز در طول سکته مغزی، آسیب، فرآیند عفونی و غیره است.
مواد سمی که به دلیل نارسایی کبد یا کلیه، عفونت، مسمومیت با الکل و مسمومیت دارویی جمع می شوند نیز به مغز آسیب می رسانند. تغییرات متابولیک در هر آسیب شناسی، عدم تعادل هورمون ها و هیپوکسی مغز می تواند منجر به کما شود.
آسیب به سیستم عصبی بر اساس آسیب منتشر دو طرفه به قشر و ساقه مغز با تشکیل شبکه است. این ناحیه لحن بخش های قشر مغز را حفظ می کند.
طبقه بندی
انواع آسیب شناسی بر اساس علت متمایز می شوند:
- اولیه عصبی می تواند پس از تروما، اختلالات حاد جریان خون عروقی، پس از آن ایجاد شود تشنج صرعیا آنسفالیت، افزایش فشار داخل جمجمه.
- کما ثانویه:
- سمی: مسمومیت با اتانول، مونوکسید کربن، داروها، داروها؛
- علت غدد درون ریز: ایجاد هیپر یا هیپوگلیسمی، با کم کاری تیروئید، تیروتوکسیکوز.
- کمای هیپوکسیک با بیماری های قلبی و عروقی، کم خونی رخ می دهد.
- شکست عوامل فیزیکی(تب، شوک الکتریکی)؛
- کما از کم آبی یا گرسنگی.
4 نوع بر اساس شدت وجود دارد. مرزهای آنها خودسرانه است، انتقال تدریجی یا سریع از یک درجه به درجه دیگر امکان پذیر است. هر یک از آنها علائم بالینی خاص خود را دارند.
علائم کما
حالت کما می تواند طی چند ساعت یا چند روز ایجاد شود. شدت توسط تظاهرات بالینی. مدت زمان قبل از کما (پریکوما) به بیماری زمینه ای بستگی دارد. بیمار دچار گیجی، بی حالی یا بی قراری ذهنی و اختلال در هماهنگی حرکات می شود.
بعد، یک کما درجه 1 ایجاد می شود - حالت بی حسی. پاسخ به محرک ها مهار می شود، اما بیمار می تواند غذای مایع، نوشیدنی مصرف کند و وضعیت خود را در رختخواب تغییر دهد. رفلکس های تاندون افزایش می یابد و مردمک ها به نور واکنش نشان می دهند.
درجه 2 یا بی حسی با افسردگی هوشیاری، از دست دادن تماس با فرد مشخص می شود. ماهیچه ها به صورت فیبریلر منقبض می شوند، مردمک ها در حالت میوز قرار دارند و واکنشی نشان نمی دهند، ریتم تنفس مختل می شود، شکلی پاتولوژیک به خود می گیرد. بیمار بی اختیار تخلیه می کند.
سپس یک کما درجه سوم می آید. دمای بدن کاهش می یابد، رفلکس ها سرکوب می شوند و واکنش به محرک های دردناک ناپدید می شود. مردمک ها به نور واکنش نشان نمی دهند، هوشیاری وجود ندارد.
مرحله 4 فراتر نامیده می شود: زندگی با کمک یک دستگاه تنفس مصنوعی حفظ می شود. یک وضعیت نزدیک به ترمینال ایجاد می شود که نتیجه آن مرگ است.
پیش آگهی بقا برای مرحله 3 کما
اینکه کمای درجه 3 چیست را نمی توان بدون ابهام پاسخ داد. وضعیت او اغلب با مرگ بالینی مقایسه می شود. و مرحله 3 کما همیشه پیش آگهی مطلوبی ندارد. طبق آمار، تنها 4 درصد از افراد از این وضعیت بهبود می یابند، اما متعاقباً ناتوان می مانند. شاخص های تهدید برای زندگی عبارتند از:
- میدریاز یا بزرگ شدن مردمک چشم؛
- تنفس غیرمولد؛
- کاهش فشار خون؛
- تشنج؛
- عدم پاسخ به درد، کاهش فعالیت عضلانی.
مهم! مطالعات نشان می دهد که اگر در عرض 24 ساعت بیمار واکنش مردمک ها و پاسخ به محرک ها و درد را از دست بدهد، دیگر شانسی برای خروج از کمای درجه 3 وجود ندارد، پیش آگهی آن مرگ است. میزان بقا تحت تأثیر سطح اولیه سلامت، میزان صدمات مرتبط و دلیل ایجاد کما است.
کما پس از سکته مغزی
تخلفات گردش خون مغزیمی تواند باعث انسداد لخته خون یا پارگی آن شود. ممکن است باعث کمای درجه سه شود. شانس زنده ماندن به اندازه ضایعه و سن بیمار بستگی دارد. درجه 1 و 2 اغلب با بازیابی عملکرد پایان می یابد. تشنج، هیپوترمی، عدم تنفس خود به خود و واکنش مردمک از علائم نامطلوب هستند.
کما پس از آسیب
صدمات شدید به سر پس از تصادف، سقوط از ارتفاع، یا ضربه با یک جسم بلانت منجر به پیشرفت سریع کما می شود. وضعیت بیمار تحت تأثیر آسیب همزمان اندام های داخلی و از دست دادن خون قرار می گیرد. شکستگی قاعده جمجمه، طاق، استخوان های تمپورال، آسیب به رگ های خونی، ادم مغزی و درجات بالای کوفتگی مغز، احتمال خروج از کما را کاهش می دهد.
کمای کبدی
در نتیجه نارسایی کبد ایجاد می شود. بیماران ظاهر مشخصی دارند:
- پوست رنگ پریده یا ایکتریک؛
- بزرگ شدن شکم به دلیل آسیت؛
- وریدهای دیواره قدامی حفره شکمی به عنوان نشانه ای از فشار خون پورتال.
- خونریزی پتشیال؛
- خستگی عمومی
سندرم هپاتورنال اغلب همراه با نارسایی کلیه و الیگوری ایجاد می شود. سیستم ایمنی ضعیف شده و سپسیس ممکن است ایجاد شود. پیش آگهی برای چنین بیمارانی بسیار نامطلوب است.
معیارهای ناتوانی گروه 3
پس از بهبودی از کمای مرحله 3، فرد ناتوان باقی می ماند. قانون تعیین می کند که چه کسانی مستحق معلولیت گروه 3 هستند. اینها افرادی با چنین وضعیت سلامتی هستند که نمی توانند کار کنند، فعالیت حیاتی آنها کاهش یافته و نیازمند کمک و حمایت نهادهای اجتماعی هستند.
اختلالات عملکردهای اساسی در نظر گرفته می شود:
- توابع گفتار و زبان؛
- گردش خون؛
- حسی؛
- روان؛
- فیزیکی؛
- استاتیک-دینامیک.
پیامدهای کما برای تعیین ناتوانی عبارتند از:
- اختلال قابل توجه در توانایی حرکت (همی پلژی، همی پارزی)؛
- آفازی
- آبریزش مغز؛
- زوال عقل توسعه یافته؛
- نقص بزرگ جمجمه یا جسم خارجی در مغز؛
- اختلال در عملکرد اندام های لگنی.
کسانی که معلولیت گروه 3 دارند هر سال توسط کمیسیون معاینه می شوند و برنامه توانبخشی در اختیار آنها قرار می گیرد. برای مستمری بگیران بیمار، گروه برای مدت نامحدود تعیین می شود و معاینه مجدد انجام نمی شود.
کما وضعیتی است که زندگی فرد را تهدید می کند و با از دست دادن هوشیاری، عدم وجود یا ضعیف شدن واکنش به محرک های خارجی، اختلال در فرکانس و عمق تنفس، خاموش شدن رفلکس ها، تغییر در نبض مشخص می شود. تون عروقی، نقض تنظیم دما.
ایجاد کما در اثر مهار عمیق در قشر مغز ایجاد می شود که به دلیل صدمات به سر، اختلالات حاد گردش خون در مغز، مسمومیت، التهاب، هپاتیت، دیابت ملیتوس، اورمی به قسمت های زیر قشری و تحتانی سیستم عصبی مرکزی گسترش می یابد.
هدف از درمان کما از بین بردن علل ایجاد کننده این وضعیت و انجام اقداماتی با هدف از بین بردن فروپاشی، گرسنگی اکسیژن، بازگرداندن تنفس و تعادل اسید-باز است.
انواع و علل کما
بر اساس منشأ آنها، انواع زیر از حالت های کما مشخص می شود:
- کما عصبی. علت آن مهار سیستم عصبی مرکزی به دلیل آسیب اولیه مغزی است (کما آپپلکتیک به دلیل سکته مغزی، کمای صرعی، کمای تروماتیک، کمای ناشی از تومورهای مغزی، کما به دلیل مننژیت، آنسفالیت).
- به چه کسانی با بیماری های غدد درون ریز. این نوع کما با اختلالات متابولیک همراه با سطح ناکافی سنتز هورمون (کما هیپوتیروئید، دیابتی، هیپوکورتیکوئید)، تولید بیش از حد آنها یا مصرف بیش از حد داروها بر اساس داروهای هورمونی(تیروتوکسیک، هیپوگلیسمی)؛
- کمای سمی این نوع کما با مسمومیت اگزوژن (کما به دلیل مسمومیت)، درون زا (کما به دلیل نارسایی کبد یا کلیه)، مسمومیت، عفونت های سمی، پانکراتیت، بیماری های عفونی همراه است.
- برای چه کسی، مرتبط با اختلالات تبادل گاز:
- به چه کسی، به دلیل از دست دادن الکترولیت ها، مواد انرژی زا و آب توسط بدن.
انواع خاصی از حالات کما را نمی توان در هیچ گروهی طبقه بندی کرد (به عنوان مثال، کما ناشی از گرمای بیش از حد بدن)، و برخی را می توان همزمان به چند گروه طبقه بندی کرد (کما الکترولیتی با نارسایی کبد).
علائم کما
سرعت ایجاد علائم کما متفاوت است. کما ممکن است رخ دهد:
ناگهان. بیمار به طور ناگهانی هوشیاری خود را از دست می دهد و در دقایق بعد تمام علائم کما ظاهر می شود: اختلال در عمق و ریتم تنفس، تنفس پر سر و صداافت فشار خون، اختلال در سرعت و ریتم انقباضات قلب و عملکرد اندام های لگنی.
سریع. علائم در طی یک دوره چند دقیقه تا چند ساعت افزایش می یابد.
به تدریج (به آرامی). در این مورد، پریکوما ابتدا با افزایش علائم بیماری زمینه ای ایجاد می شود که در پس زمینه آن افزایش تدریجی در نورولوژیک و اختلالات روانی. تغییر در هوشیاری می تواند خود را به صورت بی حالی، خواب آلودگی، بی حالی یا برعکس، تحریک روانی حرکتی، توهم، هذیان، هذیان، حالت گرگ و میش نشان دهد که به تدریج با بی حالی و کما جایگزین می شوند.
4 درجه کما وجود دارد:
- کما درجه 1. علائم کما با این شدت مشخص می شود: بی حالی، خواب، مهار واکنش ها. بیمار می تواند حرکات ساده را انجام دهد. تون عضلانی آن افزایش می یابد، واکنش مردمک ها به نور حفظ می شود. گاهی اوقات حرکات آونگ مانند کره چشم مشاهده می شود. رفلکس های پوستی بیمار به شدت ضعیف شده است.
- کما درجه 2. با خواب عمیق، بی‌حسی مشخص می‌شود. تضعیف شدید واکنش ها به درد؛ مشاهده شده انواع پاتولوژیکنفس كشيدن؛ حرکات نادر خود به خود بی نظم هستند. حرکات غیر ارادی روده و ادرار ممکن است رخ دهد. مردمک ها منقبض می شوند، واکنش آنها به نور ضعیف می شود. رفلکس قرنیه و حلقی حفظ می شود، رفلکس های پوستی وجود ندارد، دیستونی عضلانی، رفلکس های هرمی و انقباضات اسپاستیک مشاهده می شود.
- کما درجه 3. با کمبود هوشیاری، رفلکس قرنیه و واکنش به درد مشخص می شود. سرکوب رفلکس های حلقی؛ مردمک ها به نور واکنش نشان نمی دهند. تون عضلانی و رفلکس های تاندون وجود ندارد. فشار خون کاهش می یابد؛ ادرار و مدفوع غیر ارادی، تنفس آریتمی و کاهش دمای بدن مشاهده می شود.
- کما درجه 4 (بیش از حد). این بیماری با آرفلکسی کامل، هیپوترمی، آتونی عضلانی، میدریاز دوطرفه، اختلال عمیق در بصل النخاع همراه با کاهش شدید فشار خون و قطع تنفس خودبه‌خود مشخص می‌شود.
پیش آگهی کما به علت آن و شدت آسیب به ساقه مغز بستگی دارد.
بازیابی سریع (در عرض 30-20 دقیقه) ساقه مغز و رفلکس های نخاعی، تنفس خود به خود و هوشیاری بیمار پیش آگهی مطلوبی را برای کما تعیین می کند. در مرحله 3 کما، پیش آگهی برای بیمار معمولا نامطلوب است. پیش آگهی برای کمای شدید کاملاً نامطلوب است، زیرا یک حالت مرزی است که با مرگ مغزی همراه است.
درمان کما
اقدامات اولیه در درمان کما عبارتند از: اطمینان از باز بودن راه هوایی و اصلاح فعالیت قلبی عروقی و تنفس. در مرحله بعد، ماهیت بیماری که باعث ایجاد کما شده است روشن می شود و درمان مناسب انجام می شود. اگر کما ناشی از مصرف بیش از حد دارو باشد، به بیمار توصیه می شود نالوکسان تجویز کند. برای مننژیت چرکی، داروهای ضد باکتری تجویز می شود، برای صرع - ضد تشنج. اگر تشخیص نامشخص است، توصیه می شود محلول دکستروز تجویز شود.
علاوه بر این، از درمان علامتی و بیماریزای کما نیز استفاده می شود. برای این استفاده:
- هیپرونتیلاسیون و دیورتیک های اسمزی (برای فشار خون داخل جمجمه)؛
- ضد انعقادها و عوامل ضد پلاکتی (اگر ایسکمی حادمغز).
درمان برای بیماری های رایجی که با کما پیچیده می شوند ارائه می شود: بیماری های کلیوی و کبدی، دیابت شیرین. در صورت لزوم، پلاسمافرزیس، درمان سم زدایی و هموسورپشن تجویز می شود.
هنگام خروج از حالت کما، عملکرد سیستم عصبی مرکزی به تدریج بازسازی می شود، معمولاً به ترتیب معکوس: ابتدا رفلکس های حلقی و قرنیه بازسازی می شوند، سپس رفلکس های مردمک بازیابی می شوند و شدت اختلالات اتونوم کاهش می یابد. هوشیاری بازیابی می‌شود و مراحل زیر را طی می‌کند: گیجی و بی‌حالی، هذیان و توهم، بی‌قراری حرکتی.
هنگامی که وضعیت بیمار تثبیت شد، بیماری زمینه ای که باعث ایجاد کما شده است، درمان می شود و اقداماتی برای جلوگیری از عوارض احتمالی اعمال می شود.
بنابراین، کما یک وضعیت خطرناک است که نشان دهنده وجود برخی بیماری ها، جراحات، اختلالات گردش خون در مغز و کمبود اکسیژن در خون است. در مورد مسمومیت، تأثیر عوامل روان زا، که با رسیدن به درجه خاصی، می تواند منجر به مرگ شود.
پیش آگهی ایجاد این وضعیت به علت ایجاد آن، به موقع بودن و کفایت اقدامات درمانی انجام شده و ویژگی های بدن بیمار بستگی دارد.
کما یک آسیب شناسی شدید است که زندگی را تهدید می کند. سیستم عصبی مرکزی افسرده می شود، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد. عملکرد سیستم های بحرانی نیز مختل می شود.
دلیل اصلی آسیب به ساختار مغز است. این می تواند در اثر آسیب، افتادن، خونریزی (سکته مغزی) یا نتیجه یک بیماری از جمله سرطان باشد. بنابراین، دلایل اصلی:
- آسیب مکانیکی به مغز (خونریزی ناشی از سکته مغزی هموراژیک یا ایسکمیک، تروما، تصادف جاده ای، تومور ناشی از انکولوژی).
- بیماری های عفونی؛
- مسمومیت، غرق شدن، اختلال در غدد و غیره.
هنگام درمان کما، مهم است که علتی که آن را تحریک کرده است از بین ببرید. سپس روش هایی برای از بین بردن فروپاشی انجام می شود. همه چیز باید در سریع ترین زمان ممکن انجام شود. بیمار نیاز به بازگرداندن اکسیژن و عادی سازی تعادل اسید و باز دارد. اگر بند ناف در هم پیچیده شود، مغز نوزادان اغلب آسیب می بیند. یک بیمار کما همیشه به عنوان شدید طبقه بندی می شود. اغلب شما باید برای مدت طولانی با عواقب آن مبارزه کنید. پیش آگهی تحت تأثیر عوامل بسیاری است - شدت بیماری، علت، کمک به موقع واجد شرایط، سن، حضور بیماری های مزمنو غیره. وضعیت در مورد سکته مغزی و سرطان بدتر است.
اگر کما کودک را فرا گرفت، مهم است که یک دقیقه را هدر ندهید و درمان را شروع کنید. اگر علائم مشخصه پریکوما ظاهر شد، فوراً با آمبولانس تماس بگیرید. در کودکان، این وضعیت می تواند به سرعت بدتر شود. کبد، ریه ها، قلب، کلیه ها و البته مغز بلافاصله تحت تاثیر قرار می گیرند. به همین دلیل مهم است که مراقب علائم هشدار دهنده باشید.
میزان پیشرفت کما می تواند به شرح زیر باشد:
- غیر منتظره. هوشیاری به طور ناگهانی از بین می رود، علائم کما ایجاد می شود (اختلال ریتم قلب، تنفس، افت فشار خون).
- آهسته. تدریجی. پریکوما ابتدا ایجاد می شود. واکنش ها آهسته است، فرد خواب آلود یا بیش از حد هیجان زده است. در این مرحله، توهم و هذیان ممکن است رخ دهد. علائم بیماری زمینه ای به تدریج افزایش می یابد. با گذشت زمان، تمام عملکردهای سیستم عصبی مرکزی ناراحت می شوند.
- سریع. علائم در مدت چند دقیقه تا چند ساعت ایجاد می شود.
مراحل
کما در چند مرحله رخ می دهد.
پرکوما
این مرحله قبل از شروع فوری کما است. طول آن از 5 دقیقه تا 1-2 ساعت متغیر است. در این زمان هوشیاری بیمار گیج می شود. بی حالی و بی حالی او به طور دوره ای با هیجان ناسالم جایگزین می شود. رفلکس ها هنوز حفظ می شوند، اما هماهنگی حرکات مختل است. وضعیت جدی است. شدت آن به طور مستقیم به علت آن بستگی دارد. یک وضعیت نسبتاً خفیف می تواند به سرعت به یک وضعیت جدی تبدیل شود.
درجه 1
علل اصلی آن بحران هورمونی، مسمومیت، شوک، التهاب مغزی و مشکلات متابولیک است. در کمای درجه یک، واکنش به وضوح مهار می شود. فرد هنوز از اعمال خود آگاه است و احساس درد می کند. برقراری تماس با بیمار دشوار است. عضلات در وضعیت خوبی قرار دارند. بیمار در بلع مشکل دارد. بیشتر مشروب می خورد. ممکن است چیزی مایع بخورد. مردمک ها همچنان به نور واکنش نشان می دهند. اگر کمای درجه 1 شروع شده باشد، احتمال زنده ماندن زیاد است.
اگر کبد از کار بیفتد، بدن می تواند توسط مواد زائد خود مسموم شود. از روده ها، سموم وارد سیستم گردش خون می شوند. بدن به سرعت مسموم می شود و سیستم عصبی مرکزی آسیب می بیند. انسفالوپاتی کبدی شروع می شود.
قبل از کما، استفراغ اغلب مشاهده می شود. این سیگنالی است که بدن در تلاش است تا از شر سمومی که شروع به مسموم کردن آن کرده اند خلاص شود.
درجه 2
در درجه دوم بی حسی مشاهده می شود و تماس قطع می شود. واکنش به محرک ها مختل می شود. گاهی اوقات بیمار ممکن است حرکات آشفته ای انجام دهد. ماهیچه ها یا شل می شوند یا دوباره منقبض می شوند. مشکلات تنفسی جدی رخ می دهد. روده ها و مثانه ممکن است به طور غیر ارادی خود را تخلیه کنند. شانس زنده ماندن بسیار زیاد است. اغلب امکان دستیابی به بهبودی کامل وجود دارد. خروج از بی حالی تدریجی خواهد بود. مدت آن بستگی به وضعیت عمومی بیمار و به موقع بودن مراقبت های ارائه شده توسط پزشکان دارد.
این نوع کما اغلب با مسمومیت شدید الکلی رخ می دهد.
هنگامی که مرحله 2 کما ایجاد می شود، شانس بقا به مراقبت پزشکی به موقع و مراقبت با کیفیت بستگی دارد. شما نمی توانید تسلیم شوید. این سناریو می تواند برای بیمار مثبت شود. بازیابی سریع واکنش های ستون فقرات و ساقه مغز، بازیابی تنفس و بازگرداندن هوشیاری بسیار مهم است.
درجه 3
اگر فردی در مرحله 3 کما باشد، شانس زنده ماندن به یک وضعیت جامع بستگی دارد درمان پزشکیو وضعیت عمومی بدن بیمار بیهوش است. اصلاً هیچ واکنشی وجود ندارد. مردمک ها تنگ می شوند. ممکن است تشنج ایجاد شود. دمای بدن و فشار خون کاهش می یابد. تنفس ریتم را از دست می دهد. شرایط باید تثبیت شود. اگر کما درجه 3 شروع شده باشد، احتمال اینکه فرد از آن خارج شود چندان زیاد نیست. احتمال مرگ و میر وجود دارد. احتمال زنده ماندن افراد جوان و میانسال بیشتر است.
سناریوی توسعه مرحله سوم اغلب نامطلوب است. به شدت رنج می برد مدولا. این به شدت تهدید کننده زندگی است.
خطر مرگ با علائم قبلی زیر نشان داده می شود:
- بیمار اندام خود را حرکت نمی دهد و به تزریق پاسخ نمی دهد.
- عضلات غیر فعال هستند.
- فشار خون پایین است؛
- تنفس کم عمق؛
- مردمک ها گشاد شده و به نور واکنش نشان نمی دهند.
- تشنج مشاهده می شود.
پزشکان درجه سوم را مرموزترین می دانند. این علائم آن است که بسیار شبیه علائم مرگ است. با این حال، برخی از بیماران از آن بیرون آمدند. در عین حال، آنها حالت خود را به عنوان رویایی توصیف می کنند که در آن رویایی وجود ندارد. در همان زمان، بدن تمام منابع خود را صرف بهبودی می کند و برنامه بقا فعال می شود.
این بیمارانی هستند که از درجه سوم بیرون آمده اند که در فضای خالی داستان های متناقضی از سفر به سوی خدا می گویند. در همان زمان صداهایی می شنیدند، اما آنها را درک نمی کردند.
برای اینکه قربانی زنده بماند، باید بلافاصله عملیات احیا آغاز شود. مهم است که گردش خون را در اسرع وقت بازگردانید. به این ترتیب حداکثر تعداد سلول های مغز زنده می مانند.
درجه 4
در مرحله چهارم هیچ رفلکس وجود ندارد. دما و فشار به شدت کاهش می یابد. این تأثیر کلی بر وضعیت دارد. توسط تهویه مکانیکی پشتیبانی می شود.
کما 4 درجه - وضعیت ترمینال.
چگونه از کما خارج شویم
برای بیرون آوردن بیمار از کما، درمان فوری و احیا ضروری است. هدف آن بازگرداندن عملکرد مغز، سیستم عصبی مرکزی و تحریک رفلکس ها است. مهم است که پزشک در اسرع وقت درمان را تجویز کند. زنده ماندن یک فرد به این بستگی دارد. با درمان مناسب و رشد مطلوب، به تدریج هوشیاری به بیمار باز می گردد. در ابتدا، هذیان، توهم، اضطراب، حرکات آشفته و از دست دادن هماهنگی ممکن است رخ دهد. هشیاری ممکن است به طور دوره ای مختل شود. تشنج نگران کننده است.
انواع
چه کسانی را نباید بیماری دانست. این نتیجه تغییرات جدی پاتولوژیک است. آنها به بافت مغز آسیب می رسانند و عملکرد سیستم عصبی مرکزی را مختل می کنند. نوع کما به طور مستقیم به بیماری یا آسیب مکانیکیکه به او زنگ زد هر چه آسیب کمتر باشد، شانس زنده ماندن بیشتر است.
کمای دیابتی
دلیل پیشرفت آن مرحله پیشرفته دیابت است. کما می تواند هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی باشد. در ابتدا، سطح گلوکز از مقیاس خارج می شود. اولین علامت خطر قریب الوقوع، بوی تند استون از دهان بیمار است. مهم است که به سرعت تشخیص داده شود و بیمار از کما خارج شود.
کمای هیپوگلیسمی
همچنین در دیابت ایجاد می شود. دلیل آن، برعکس، در کاهش شدید گلوکز خون (کمتر از 2 میلی مول در لیتر) نهفته است. در مرحله precoma در اینجا مشاهده می شود گرسنگی شدید. مشخص است که بیمار گرسنگی غیرقابل مقاومت را تجربه می کند، صرف نظر از اینکه آخرین بار چه زمانی غذا خورده است.
کما تروماتیک
دلیل آن ضربه به سر، کبودی ناشی از تصادف، افتادن، دعوا و غیره است. این به جمجمه و مغز آسیب می رساند. تظاهرات مشخصه تهوع و استفراغ است. هدف از درمان بازگرداندن خونرسانی به مغز و از سرگیری عملکرد طبیعی آن است.
کمای مننژیال
علت آن مسمومیت مغزی ناشی از نفوذ عفونت مننگوکوکی به بدن است. حتماً نیاز به سوراخ کمری خواهد بود. این به شناسایی دقیق وجود عفونت کمک می کند. در پریکوما، این نوع با سردردهای شدید مشخص می شود. بیمار با عملکردهای فیزیکی ساده مشکل دارد. او نمی تواند پای خود را در حالت خوابیده بلند کند یا آن را صاف کند. می توان آزمایشی برای وجود علامت کرنیگ انجام داد. بیمار نمی تواند پا را فقط در مفصل ران خم کند. او همچنین به طور غیرارادی از زانو خم می شود.
آزمایش دیگر برای علامت بروژینسکی است. سر بیمار باید غیرفعال به جلو خم شود. در عین حال زانوهای خود را خم خواهد کرد. این حرکت غیر ارادی است.
یکی دیگر از علائم این کما این است که بثورات روی پوست ظاهر می شود، مناطق نکروز تشکیل می شوند، از جمله مناطق غیر مخاطی. اینها خونریزی های ریز هستند. آنها همچنین می توانند در اندام های داخلی مشاهده شوند. این منجر به نقص در کار آنها می شود.
علیرغم گروه های ذکر شده از آزمایش ها و علائم، تشخیص نهایی پس از پونکسیون کمری انجام می شود. اگر مایع مغزی نخاعی کدر، دارای پروتئین بالا و تعداد سلول های خونی بالا باشد، آزمایش مثبت است.
کما مغزی
زمانی رخ می دهد که تومورهای مغزی تشکیل شوند. بیماری قبلی به کندی ایجاد می شود. علائم بالینی متفاوت است. همه چیز با سردردهای معمولی شروع می شود. آنها اغلب با استفراغ همراه هستند. با گذشت زمان، بیمار در بلعیدن غذای مایع مشکل پیدا می کند. او اغلب خفه می شود. او همچنین در نوشیدن مشروب مشکل دارد. اینها علائم هستند سندرم پیازی. می تواند مدت زیادی طول بکشد. جان و سلامتی بیمار در حال حاضر در خطر است.
هر چه پزشک زودتر درمان را تجویز کند، احتمال زنده ماندن بیمار بیشتر می شود. کماتوز ناشی از تومور می تواند بسیار عمیق باشد. مداخله جراح مغز و اعصاب اغلب مورد نیاز است. حتی با یک نتیجه مطلوب، ناتوانی امکان پذیر است. انواع عوارض سیستم عصبی مرکزی، فلج جزئی و حتی کامل شایع است.
در این دوره، مهم است که به بیمار درمان واجد شرایط کامل ارائه شود. در غیر این صورت، ممکن است کما ایجاد شود. خود تومور را می توان به راحتی با استفاده از MRI و CT تشخیص داد. تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی سطوح بالای غیر طبیعی پروتئین و لکوسیت ها را نشان می دهد. لازم به یادآوری است که اگر تومور در ناحیه حفره جمجمه خلفی وجود داشته باشد، سوراخ کردن اکیدا ممنوع است. مایع مغزی نخاعی. این می تواند باعث مرگ شود.
علائم مشابهی با آبسه مغزی مشاهده می شود. اما این گونه تفاوت های خاص خود را دارد. پیش از کما فرآیندهای التهابی (اوتیت، سینوزیت، التهاب لوزه و غیره)، افزایش دما و افزایش سطح لکوسیت ها رخ می دهد. در اینجا مهم است که بیمار توسط متخصص عفونی معاینه شود.
کما صرع
این نتیجه یک تشنج شدید صرع است. در این صورت مردمک های بیمار گشاد می شود، پوست رنگ پریده می شود و بیشتر رفلکس ها کاهش می یابد. علامت مشخصه ای که نشان می دهد کما نتیجه حملات صرع است گاز گرفتن زبان است. تخلیه غیر ارادی روده و مثانه نیز مشاهده می شود. نبض مکرر است، فشار کم است. با بدتر شدن وضعیت، نبض نخی می شود. تنفس کم عمق را می توان با تنفس عمیق جایگزین کرد و بالعکس. تنفس Cheyne-Stokes ممکن است مشاهده شود. این شامل این واقعیت است که بین دوره های تنفس عمیق و کم عمق، مکث های کوتاهی وجود دارد که فرد به طور کلی تنفس را متوقف می کند. سپس نفس دوباره ظاهر می شود.
هنگامی که وضعیت بدتر می شود، فشار خون به حداکثر کاهش می یابد و رفلکس ها به طور کامل ناپدید می شوند. بسیار مهم است که بیمار در اسرع وقت کمک پزشکی دریافت کند. در غیر این صورت مرگ رخ می دهد.
کما گرسنه
دلیل توسعه آن درجه سوم دیستروفی است. روزه به آن منتهی می شود. اغلب افرادی که رژیم پروتئینی دارند خود را به چنین وضعیت پاتولوژیکی می رسانند. در این حالت بدن دچار کمبود پروتئین می شود. نقش او را نمی توان دست کم گرفت! پروتئین عمل می کند توابع ضروریدر ارگانیسم کمبود آن باعث اختلالات جدی در عملکرد تقریباً همه سیستم ها و اندام ها می شود. این شامل افسردگی شدید عملکردهای مغز است.
داده شده وضعیت پاتولوژیکبه تدریج توسعه می یابد. اولین سیگنال هشداری که بیمار باید به آن پاسخ دهد غش گرسنگی است. با گذشت زمان، آنها بیشتر می شوند، زیرا بدن کمبود پروتئین حیاتی را تجربه می کند. غش با افزایش ضربان قلب، ضعف عمومی، تنفس سریع و پی در پی. هنگامی که یک کمای گرسنه شروع می شود، دمای فرد به طور قابل توجهی کاهش می یابد، فشار خون کاهش می یابد و تشنج ظاهر می شود. در این حالت، روده و مثانه ممکن است خود به خود تخلیه شود.
آزمایش خون کاهش سطح گلبول های سفید، کلسترول، پروتئین و پلاکت ها را نشان می دهد. مقدار گلوکز خون به شدت کاهش می یابد.
کما مصنوعی
در صورت صدمات شدید تروماتیک و سایر شرایط، ممکن است بیمار عمداً در کما قرار گیرد. این یک فرم دارویی، مصنوعی است.
خطر شرایط
کما خطرناک است زیرا مغز از هیپوکسی رنج می برد. در همان زمان، سلول های آن می میرند. وظیفه اصلی بازگرداندن گردش خون و بازیابی عملکرد آن است. بیمار تحت اقدامات سم زدایی قرار می گیرد. در صورت نوع اورمیک ممکن است همودیالیز تجویز شود. وقتی هیپوگلیسمی - گلوکز.
اگر مسمومیت شروع شود، شوک ایجاد می شود و بافت مغز دچار کمبود انرژی می شود. عواقب ممکن است به شرح زیر باشد:
- وضعیت بدتر می شود.
- مرگباری شروع می شود.
- کسری انرژی در حال افزایش و تشدید است گرسنگی اکسیژن CNS، نورون ها می میرند. حتی اگر چنین بیمار زنده بماند، خطر ناتوانی زیاد است.