شستشوی برونش. لاواژ برونکوآلوئولار تشخیصی تکنیک BAL: دقت تشخیصی

و یک روش پزشکی درمانی شامل معرفی یک محلول خنثی به برونش ها و ریه ها، حذف بعدی آن، مطالعه شرایط دستگاه تنفسیو ترکیب بستر استخراج شده

در ساده ترین موارد، برای حذف مخاط اضافی در دستگاه تنفسی و متعاقبا بررسی وضعیت آنها استفاده می شود. موضوع مطالعه همچنین می تواند مایع از ریه های بیمار برداشته شود.

تکنیک

BAL تحت بی حسی موضعی با وارد کردن یک آندوسکوپ و محلول های خاص از طریق راه هوایی بینی (و کمتر از طریق دهان) انجام می شود. تنفس خود به خودی بیمار مختل نمی شود. محقق به تدریج وضعیت برونش ها و ریه ها و سپس شستشوها را مطالعه می کند: آزمایش های میکروبیولوژیکی می تواند عوامل ایجاد کننده سل، پنوموسیستوز را نشان دهد. با بیوشیمیایی - تغییر در محتوای پروتئین ها، چربی ها، عدم تعادل در نسبت بخش های آنها، اختلال در فعالیت آنزیم ها و مهار کننده های آنها.

شستشو با معده خالی، حداقل 21 ساعت پس از آخرین وعده غذایی انجام می شود.

ویدئو در مورد موضوع

ارزش تشخیصی

برای تشخیص سارکوئیدوز (شکل مدیاستن بدون تغییرات رادیولوژیکی) بیشترین اهمیت را دارد. سل منتشر؛ فرآیندهای تومور متاستاتیک؛ آزبستوز؛ پنوموسیستوز، آلوئولیت فیبروزان آلرژیک اگزوژن و ایدیوپاتیک؛ تعدادی از بیماری های نادر این می تواند با موفقیت برای روشن کردن تشخیص و با فرآیندهای پاتولوژیک محدود در ریه ها (به عنوان مثال، تومورهای بدخیم، سل) و همچنین با

نویسندگان): S.K. سوباکینا، پی.وی. بلوکوپیتوف، A.N. لاپشین، اس.جی. آتاناسوا، A.A. ایوانووا
سازمان های):مرکز نوآورانه دامپزشکی آکادمی دامپزشکی مسکو
مجله: №5 - 2018

UDC 619:616.24

کلیدواژه: لاواژ برونش آلوئول، برونش آلوئول، برونکوسکوپی. کلیدواژه: لاواژ برونش آلوئول، برونش آلوئول، برونکوسکوپی/

علائم اختصاری: BAL – لاواژ برونکوآلوئولار، سورفکتانت – سورفکتانت

هدف از مطالعه: توصیف تکنیک های موجود برای انجام لاواژ برونکوآلوئولار

خلاصه

شستشوی برونکوآلوئولار (BAL) یک روش کم تهاجمی است که در پزشکی و دامپزشکی برای جمع‌آوری نمونه‌ها از نایژه‌های مرتبه پایین و فضاهای آلوئولی استفاده می‌شود.

نمونه‌برداری BAL برای مطالعه پاسخ‌های سلولی ذاتی، سلولی و هومورال به دلیل وجود جمعیتی از سلول‌ها که می‌تواند تشخیص انواع مختلف را تسهیل کند، استفاده می‌شود. بیماری های منتشرریه ها

لاواژ برونکوآلوئولار (BAL) یک روش کم تهاجمی است که در پزشکی و دامپزشکی برای نمونه برداری از برونش ها و فضاهای آلوئولی نسل پایین استفاده می شود.

نمونه برداری BAL برای مطالعه پاسخ سلولی مادرزادی، سلولی و هومورال به دلیل وجود یک جمعیت سلولی ناشی از حضور جمعیتی از سلول ها استفاده می شود که می تواند تشخیص انواع بیماری های منتشر ریوی را تسهیل کند.

برونکوسکوپی و BAL می‌توانند تشخیص قطعی در موارد بیماری التهابی راه هوایی، برونشکتازی، پنومونی ائوزینوفیلیک، انگل‌های ریوی، پنومونی باکتریایی، پنومونی قارچی و نئوپلازی ارائه دهند.

نشانه های BAL عبارتند از سرفه، تغییرات نامشخص یا عدم وجود تغییرات در عکس قفسه سینه، علیرغم تظاهر علائم بالینی منطبق با بیماری. دستگاه تنفسینئوپلاسم های ریه، پنومونی، استریدور، رفع انسداد توسط مخاط برونش.

موارد منع مصرف BAL، تنگی نفس (منع مصرف نسبی) و کواگولوپاتی است.

چندین معیار وجود دارد که تضمین می کند محلول وارد دستگاه تنفسی تحتانی (برونکوآلوئول) می شود: درصد مایع استخراج شده و وجود یک لایه سورفکتانت.

درصد بیشتری از محلول بازیافت شده (حدود 50%) نشان دهنده نمونه برداری از دستگاه تنفسی تحتانی است. میانه محلول استخراج شده در سگ 42-48٪، در گربه 50-75٪ است. به نوبه خود، مقدار کمی مایع استخراج شده (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

سورفکتانت (سورفکتانت) یک ترکیب فسفولیپید، پروتئین و یونی است که توسط پنوموسیت های نوع II به سطح اپیتلیال آلوئول ترشح می شود تا کشش سطحی آلوئول را کاهش دهد. از آنجایی که سورفکتانت ریوی در دستگاه تنفسی فقط در پوشش اپیتلیال آلوئول وجود دارد، وجود سورفکتانت در مایع BAL تایید می کند که نمونه ها از آلوئول ها گرفته شده است. در نمونه های BAL، سورفکتانت به شکل فوم ظاهر می شود (شکل 1).

برنج. 1. وجود یک سورفکتانت در نمونه مایع BAL

تجزیه و تحلیل سیتولوژیک پایه اصلی ارزیابی BAL است. به طور معمول، در یک حیوان سالم، مایع BAL حاوی ماکروفاژها، لنفوسیت ها، نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها و ماست سل ها است.

نمونه های مایع BAL در صورتی غیرقابل قبول در نظر گرفته می شوند که از سایر نواحی دستگاه تنفسی آلوده شده باشند یا محیط برونکوآلوئولار را نشان ندهند.

تکنیک اجرای BAL

تکنیک پایه BAL شامل تزریق یک محلول ایزوتونیک استریل به راه هوایی تحتانی و آسپیراسیون محلول است. BAL را می توان کورکورانه، با عبور کاتتر به داخل ریه ها از طریق لوله داخل تراشه، با کمک برونکوسکوپی، یا تحت هدایت فلوروسکوپی انجام داد. BAL با کمک برونکوسکوپی اجازه می دهد تا راه های هوایی تحتانی را مشاهده کنید و BAL را به سمت لوب های آسیب دیده ریه هدایت می کند.

انجام BAL در سگ ها

بیماری دستگاه تنفسی تحتانی در سگ ها منجر به تغییرات ساختاری در برونش ها (به عنوان مثال، ضخیم شدن مخاط، افزایش ترشح) و تغییر در جمعیت طبیعی سلول های پوششی اپیتلیال می شود.

BAL در سگ ها تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. برای بیمارانی که تحت BAL قرار می گیرند، توصیه می شود که اکسیژن درمانی در طول و مدتی بعد از عمل تا زمانی که اشباع به حالت عادی بازگردد، پشتیبانی شود.

در طی BAL دهان کور، یک کاتتر مجرای ادراری استریل از طریق یک لوله داخل تراشه استریل به داخل نای وارد می شود تا زمانی که به آرامی در برونش دیستال فرو رفته و مقاومت احساس شود. باید مراقب بود که کاتتر بیش از حد وارد راه هوایی نشود و باعث پنوموتوراکس ایتروژنیک نشود و به بافت ریه از طریق برونش آسیب وارد کند. پس از تجویز، 25 میلی‌لیتر یا 5 میلی‌لیتر/کیلوگرم (طبق منابع مختلف) از محلول گرم (37 درجه سانتیگراد) ایزوتونیک استریل، سه تا پنج بار تزریق می‌شود، بلافاصله آسپیراسیون (لاواژ ترانس) انجام می‌شود و سپس 2 تا 3 استنشاق دستی انجام می‌شود. با کیف آمبو اجرا شد. پس از این، مایع باقی مانده توسط نیروی جاذبه یا با استفاده از یک آسپیراتور تنفس می شود. گاهی اوقات بلند کردن پشت حیوان می تواند مقدار مایع استخراج شده را افزایش دهد (شکل 2).

برنج. 2. بالا بردن پشت بدن حیوان برای افزایش مقدار مایع استخراج شده

این روش BAL اغلب لاواژ لوب های دمی ریه ها را فراهم می کند (شکل 3).

برنج. 3. مجموعه ای از ابزارها برای انجام BAL

در طی BAL برونکوسکوپی، برونکوسکوپ به صورت خوراکی وارد نای می شود. قبل از انجام BAL، معاینه کامل برونکوسکوپی انجام می شود. هنگامی که ناحیه لاواژ مشخص شد، برونکوسکوپ با دقت در برونش ساب سگمنتال فرو می‌رود. تناسب محکم برونکوسکوپ با برونش مورد بررسی، حداکثر استخراج محلول تزریق شده را تضمین می کند. هنگامی که تناسب محکم با برونش حاصل شد، یک محلول ایزوتونیک گرم (37 درجه سانتیگراد) از طریق کانال بیوپسی برونکوسکوپ تزریق می شود. توصیه می شود برای کاهش خطر اسپاسم برونش، محلول سالین ایزوتونیک گرم تجویز شود. در مجموع 5 تا 50 میلی لیتر محلول (1-2 میلی لیتر بر کیلوگرم) 1 تا 4 بار تجویز می شود. مطالعات نشان داده اند که استفاده از حجم به عنوان میلی لیتر/کیلوگرم وزن منجر به حجم بیشتری از مایع بازیابی می شود. تزریق مقدار کمی از محلول ممکن است برای رسیدن به آلوئول کافی نباشد. هنگامی که محلول سالین وارد راه هوایی شد، آسپیراسیون فوری با استفاده از یک سرنگ یا با استفاده از یک آسپیراتور متصل به دریچه مکش برونکوسکوپی یا با کاتتر مجرای ادرار از طریق یک لوله جمع آوری استریل انجام می شود. عدم وجود محلول در هنگام آسپیراسیون ممکن است به دلیل فروپاشی راه هوایی باشد و برای آسپیراسیون باید نیروی کمتری به سرنگ وارد شود. اگر فشار منفی همچنان وجود داشته باشد، برونکوسکوپ را می توان چند میلی متر جمع کرد، اما در این حالت ممکن است حجم مایع به دست آمده کمتر باشد. جمع آوری نمونه مایع BAL از چندین لوب ریه حتی در موارد بیماری منتشر ریه توصیه می شود. در بیماران مبتلا به ضایعات ریوی کانونی (پنومونی آسپیراسیون)، BAL باید فقط از لوب آسیب دیده ریه انجام شود. اگر حجم محلول ناکافی به دست آمد یا کف وجود نداشت، این روش باید تکرار شود.

تحقیقات پزشکی انسانی نشان داده است که BAL با کمک برونکوسکوپی نمونه هایی با کیفیت تشخیصی و قابلیت اطمینان بالاتر نسبت به تکنیک های هدایت نشده ارائه می دهد. اما ویژگی و توجه ویژه ای که باید به استفاده از این تکنیک در دامپزشکی معطوف شود، به نظر ما، دشواری در آماده سازی کانال ابزاری برای تحقیق به منظور جلوگیری از آلودگی نمونه های BAL توسط فلور کانال ابزاری برونکوسکوپی است. .

انجام BAL در گربه ها

برنج. 4. انجام BAL روی گربه

اندازه کوچکتر مجاری تنفسی در گربه ها برونکوسکوپی را دشوار می کند. این در مقایسه با سایر گونه های جانوری با تعداد بیشتری از عوارض همراه است. برای مثال، بررسی گذشته‌نگر برونکوسکوپی انعطاف‌پذیر و BAL در گربه‌ها در یک مرکز دامپزشکی، میزان عارضه‌ای را 38 درصد در مقایسه با 5 درصد در انسان نشان داد. اکثر (24٪) عوارض در این بررسی خفیف در نظر گرفته شد (به عنوان مثال، اشباع هموگلوبین). استفاده از داروهای گشادکننده برونش استنشاقی (سالبوتامول، ایپراتروپیوم بروماید) قبل از BAL در گربه ها توصیه می شود. BAL در گربه ها مشابه BAL در سگ ها انجام می شود. حجم محلول تزریق شده تا 20 میلی لیتر یا 3-5 میلی لیتر بر کیلوگرم متغیر است، اغلب 2-3 تزریق کافی است (شکل 4).

مطالعات انجام شده با مقایسه 2 روش آسپیراسیون، دستی و ساکشن، نشان داده است که ساکشن مایع آسپیره شده بیشتری و نمونه های بهتری تولید می کند، اما بر نتایج نهایی تجزیه و تحلیل مایع BAL تأثیری ندارد.

BAL به کمک فلوروسکوپی

که در مطالعه گذشته نگر BAL به کمک فلوروسکوپی در گربه ها انجام شد. به بیمار انتوبه شده یک سیم راهنمای هیدروفیل 0.035 اینچی داده شد که از طریق آن یک کاتتر لاستیکی قرمز 8Fr وارد شد. BAL با تزریق دو بار 5 میلی لیتر سالین استریل که با سرنگ 20 میلی لیتری آسپیره شد، انجام شد. در نتیجه BAL به کمک فلوروسکوپی، تنها کاتتریزاسیون لوب راست جمجمه ریه ها ناموفق پایان یافت، کاتتریزاسیون لوب های باقی مانده ریه با موفقیت انجام شد، نتایج تجزیه و تحلیل سیتولوژیکتمام الزامات لازم را برآورده کرد. بنابراین، BAL با کمک فلوروسکوپی می تواند عملی، قابل اعتماد و روش ایمنبرای نمونه برداری از تمام لوب های ریه، به جز لوب راست جمجمه (شکل 5، 6).

برنج. 5. انجام BAL به کمک فلوروسکوپی روی سگ

برنج. 6. تجسم فلوروسکوپی در طول BAL

عوارض و عوارض بعد از BAL

عوارض جزئی ممکن است شامل خونریزی، هیپوکسمی مداوم، برونکواسپاسم و سنکوپ وازوواگال باشد. عوارض عمده شامل پنومونی، آریتمی، پنوموتوراکس، پنومومیاستینوم، نارسایی تنفسی و ایست قلبی است.

همه بیماران پس از BAL نیاز به اکسیژن رسانی مکمل دارند. در صورت مشاهده سیانوز یا کاهش اشباع، اکسیژن رسانی مکمل ضروری است. اگر اکسیژن تکمیلی برای بیمار کافی نباشد، علل دیگری مانند برونکواسپاسم یا پنوموتوراکس باید در نظر گرفته شود. همچنین، پس از هر روش لاواژ ممکن است یک بدتر شدن موقت وجود داشته باشد عملکرد تنفسییا سرفه

مواردی از پنوموتوراکس خود به خود گزارش شده است. به ندرت، عوارض ناشی از BAL می‌تواند کشنده باشد؛ چنین بیمارانی یا قبل از انجام BAL دچار دیسترس تنفسی شده‌اند یا پس از عمل قادر به بازگرداندن اکسیژن و تهویه کافی نبودند.

نرخ مرگ و میر / اتانازی 2٪ گزارش شد (2/101). در این مطالعه، مرگ و میر با روش قبلی BAL همراه بود. سندرم دیسترس تنفسی. این یافته ها منجر به این نتیجه می شود که تنگی نفس از قبل یک منع نسبی برای BAL است. برونکواسپاسم قابل توجهی نیز به دنبال BAL در سگ‌های مبتلا به بیماری ائوزینوفیلیک راه هوایی گزارش شده است که با گشادکننده‌های برونش و اکسیژن‌رسانی درمان شدند. بررسی گذشته‌نگر BAL برونکوسکوپی انعطاف‌پذیر در گربه‌ها گزارش داد که 6 درصد از گربه‌ها نیاز به بستری شدن در بیمارستان و اکسیژن‌درمانی شبانه داشتند، 3 درصد به پنوموتوراکس مبتلا شدند و 6 درصد به دلیل عدم بازگرداندن تهویه پس از عمل، مرگ و میر یا اتانازی داشتند. عوارض کمتری در گربه هایی که با تربوتالین 0.01 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت زیر جلدی طی 24-12 ساعت پیش درمان شده بودند گزارش شد. قبل از برونکوسکوپی و BAL (8٪) در مقایسه با گربه هایی که از قبل چیزی دریافت نکرده بودند (40٪). پیش درمان با گشادکننده های برونش استنشاقی (سالبوتامول، ایپراتروپیوم بروماید) قبل از BAL از انقباض برونش در گربه های حساس به آلرژن جلوگیری می کند. بنابراین، در حال حاضر، پیش درمان با برونکودیلاتورها قبل از برونکوسکوپی در گربه ها توصیه می شود.

تجزیه و تحلیل مایع BAL

برای دستاورد بهترین نتایجپردازش نمونه های BAL باید ظرف یک ساعت پس از جمع آوری کامل شود. هنگام ارزیابی سیتولوژی، نمونه های لاواژ از هر لوب باید جداگانه ارزیابی شود. در یک مطالعه، 37٪ از سگ ها نتایج متفاوتی داشتند که نمونه هایی از لوب های مختلف ریه مورد ارزیابی قرار گرفتند.

حداقل 200 سلول در هر نمونه باید شمارش شود. شایع ترین نوع سلول جدا شده در مایع BAL ماکروفاژ آلوئولی است. مایع Cat BAL معمولاً حاوی تعداد بیشتری ائوزینوفیل در مقایسه با گونه های دیگر است.

اکثر سگ های مبتلا به عفونت های باکتریایی دارای التهاب نوتروفیل هستند. سگ های مبتلا به برونشیت مزمن اغلب با التهاب مخلوط یا نوتروفیل ظاهر می شوند. افزایش تعداد ائوزینوفیل ها (از 20٪ به 450٪) در سگ های مبتلا به برونکوپنومونی ائوزینوفیلیک مشاهده می شود. همچنین، التهاب مخلوط اغلب در حضور عفونت های قارچی رخ می دهد.

التهاب نوتروفیل با یا بدون باکتری داخل سلولی ممکن است در گربه های مبتلا به پنومونی دیده شود. گربه های مبتلا به برونشیت یا آسم اغلب دارای تعداد ائوزینوفیل بالا هستند. با این حال، التهاب نوتروفیل و ائوزینوفیلیک بیماری عفونی یا ایمونولوژیک نیستند، زیرا هر دو التهاب ائوزینوفیل و نوتروفیل نیز در نئوپلازی دیده می شوند.

تشخیص نئوپلازی از نمونه های BAL بسیار دشوار است. همه سلول ها باید بر اساس معیارهای بدخیمی بررسی شوند. در یک مطالعه کوچک، گربه‌هایی که از نظر بافت‌شناسی سرطان تشخیص داده شده بودند، التهاب نوتروفیلی را نشان دادند، اما هیچ مدرکی از سرطان در سیتولوژی مایع BAL یافت نشد. مطالعه دیگری همپوشانی قابل توجهی را در تعداد سلول های افتراقی در گربه های مبتلا به پنومونی، برونشیت و نئوپلازی نشان داد. به این دلایل، تعداد سلول های BAL باید همراه با علائم بالینی و یافته های رادیوگرافی و برونکوسکوپی تفسیر شود.

دستگاه تنفسی به طور معمول استریل نیست، بنابراین تعیین کمیت سلول های باکتریایی می تواند به تمایز آلودگی از عفونت واقعی دستگاه تنفسی کمک کند. محتوای بیش از 1.7 * 10 3 واحد تشکیل دهنده کلنی در میلی لیتر مشخصه وجود برونکوپنومونی باکتریایی است. تمام نمونه های به دست آمده باید از نظر وجود هوازی و مایکوپلاسما تجزیه و تحلیل شوند. آزمایش قارچ باید در مناطق آندمیک انجام شود.

استفاده از PCR در تشخیص گونه ها گزارش شده است Micoplasma، Bordetella bronchisepticaو توکسوپلاسما گوندی. نتایج PCR باید با احتیاط تفسیر شود زیرا مایکوپلاسما و بارتونلا ممکن است به طور معمول در اوروفارنکس سگ ها و گربه ها وجود داشته باشد. از این رو، نتایج مثبتتضمین نمی کند که این عوامل بیماری زا باعث ایجاد جریان شوند علائم بالینیدر بیمار بعلاوه نتیجه منفیوجود عفونت را رد نمی کند. اگرچه میکروارگانیسم ممکن است در دستگاه تنفسی وجود داشته باشد، اما ممکن است در نمونه کوچک مورد استفاده برای استخراج DNA وجود نداشته باشد و نتیجه منفی کاذب به همراه داشته باشد.

میز 1.

سیتولوژی پس از BAL

.

برنج. 7. نوتروفیل های قطعه بندی شده و آلوئولار شکل. 8. اپیتلیوم تنفسی مژک دار

ماکروفاژها در برابر پس زمینه مخاط

برنج. 9. نوتروفیل های قطعه بندی شده در پس زمینه شکل. 10. کنگلومرای سلولهای اپیتلیال

ائوزینوفیلیک

ماده بینابینی صورتی - مخاط

نتیجه گیری

ارزش تشخیصی این روش نباید بیش از حد تخمین زده شود زیرا بیماران مبتلا به بیماری های تنفسی خطرات مرتبط با بیهوشی و روش های تنفسی را افزایش می دهند. خطر یک روش باید همیشه با نتایج مورد انتظار سنجیده شود. همچنین همانطور که مطالعات نشان می دهد BAL همراه با برونکوسکوپی دارای عوارض کمتر و ارزش تشخیصی بیشتری در نمونه های به دست آمده است. انتخاب تکنیک نیز می تواند بر اساس منابع مادی موسسه دامپزشکی انجام شود، اما در هر صورت اجرای BAL باید از نظر فنی تنظیم و توسط متخصصان آموزش دیده انجام شود.

ادبیات

1. Carol R. Reinero، DVM، PhD، دیپلمات ACVIM (پزشکی داخلی)، دانشگاه میسوری-کلمبیا. مجموعه مایع لاواژ برونکوآلوئولار با استفاده از تکنیک کور.

2. استانداردسازی تکنیک‌های آسپیراسیون لاواژ برونکوآلوئولار برای بهینه‌سازی عملکرد تشخیصی نمونه‌های دستگاه تنفسی تحتانی سگ توسط کاترین سارا وودز.

3. Mills PC، Lister AL. استفاده از رقت اوره برای استاندارد کردن اجزای سلولی و غیر سلولی مایعات پلورال و برونکوآلوئولار (BAL) در گربه. جی. فل. پزشکی سرگ. 2006; 8:105-110. موردلت-دامبرین ام.، آرنو.

4. Melamies MA، Jarvinen AK، Seppala KM، Rita HJ، Rajamaki MM. مقایسه نتایج تکنیک‌های لاواژ برونکوآلوئولار تنظیم‌شده با وزن و مقدار ثابت در بیگل‌های سالم. صبح. J. Vet. Res. 72:694-698، 2011.

5. Chalker VJ، Owen WM، Paterson C، و همکاران. مایکوپلاسماهای مرتبط با بیماری تنفسی عفونی سگ Microbiology 150:3491-3497، 2004.

6. Creevy KE. ارزیابی راه هوایی و روش‌های آندوسکوپی انعطاف‌پذیر در سگ‌ها و گربه‌ها: لارنگوسکوپی، شستشوی ترانس تراشه، تراکئوبرونکوسکوپی و لاواژ برونکوآلوئولار. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009; 39:869-880

7. Spector D، Wheat J، Beamis D، Rohrbach B، Taboada T، Legendre AM. آزمایش آنتی ژن برای تشخیص بلاستومیکوزیس J Vet Intern Med 20:711-712، 2006.

8. اگبرینک اچ، آدی دی، بلک اس، و همکاران. عفونت Bordetella bronchiseptica در گربه ها. J Fel Med Surg 11:610-614، 2009.

9. Anfray P، Bonetti C، Fabbrini F، Magnino S، Mancianti F، Abramo F. ​​توکسوپلاسموز پوستی گربه: گزارش مورد. Vet Dermat 16:131-136، 2005.

10. انجمن قفسه سینه آمریکا. دستورالعمل لاواژ برونکوآلوئولار 8 جولای 2012.

11. Hawkins EC, Berry Cr. استفاده از لوله معده اصلاح شده برای شستشوی برونش آلوئولار در سگ ها. J Am Vet Med Assoc 1999; 215 (11): 1635-1638.

12. Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ, et al. شناسایی سیتولوژیک توکسوپلاسما گوندی در مایع لاواژ برونکوآلوئولار گربه‌های آلوده تجربی J Am Vet Med Assoc 1997; 210 (5): 648-650.

13. هاوکینز EC، DeNicola DB. تجزیه و تحلیل سیتولوژیک نمونه های شستشوی تراشه و مایع لاواژ برونکوآلوئولار در تشخیص عفونت های قارچی در سگ ها. J Am Vet Med Assoc 1990a; 197 (1): 79-83.

14. هاوکینز EC، DeNicola DB، Kuehn NF. لاواژ برونکوآلوئولار در ارزیابی بیماری ریوی در سگ و گربه: وضعیت هنر J Vet Intern Med 1990b; 4:267-274.

15. Hawkins EC، DeNicola DB، Plier ML. تجزیه و تحلیل سیتولوژیکی مایع لاواژ برونکوآلوئولار در تشخیص بیماری خودبخودی دستگاه تنفسی در سگ: یک مطالعه گذشته نگر. J Vet Intern Med 1995; 9:386-392.

16. جانسون ال آر، درازنوویچ تی ال. برونکوسکوپی انعطاف پذیر و لاواژ برونکوآلوئولار در 68 گربه (2001-2006). J Vet Int MEd 2007; 21:219-225.

17. Silverstein DC، Drobratz KJ. ارزیابی بالینی دستگاه تنفسی. در: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. کتاب درسی داخلی دامپزشکی. ویرایش هفتم ساندرز الزویر: سنت لوئیس، 2010: 1055-1066.

18. Yoneda KY، Morrissey BM. تکنیک برونکوسکوپی انعطاف پذیر بزرگسالان: قسمت 1. J Respir Dis 2008; 29 (11): 423-428.

19. هاوکینز EC. لاواژ برونش آلوئولار. در: King LG, ed. کتاب درسی بیماری های تنفسی در سگ و گربه. ساندرز الزویر: سنت لوئیس، 2004: 118-128.

20. Cooper ES، Schober KE، Drost WT. انقباض شدید برونش پس از شستشوی برونش آلوئولار در سگ مبتلا به بیماری ائوزینوفیلیک راه هوایی. J Am Vet Med Assoc 2005; 227 (8): 1257-1262.

21. جانسون LR، Queen EV، Vernau W، و همکاران. ارزیابی میکروبیولوژیک و سیتولوژیک مایع لاواژ برونش آلوئولار از سگ های مبتلا به عفونت دستگاه تنفسی تحتانی: 105 مورد (2001-2011). J Vet Intern Med 2013؛ 27 (2): 259-267.

22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F, et al. گشادکننده‌های برونش در برونکوسکوپی محدودیت جریان هوا را در گربه‌های حساس به آلرژن ایجاد کردند. J Vet Intern Med 2005؛ 19:161-167.

23. پادرید پی. لارنگوسکوپی و تراکئوبرونکوسکوپی سگ و گربه. در: Tams TR, Rawlings CA, eds. آندوسکوپی حیوانات کوچک St. Louis, MI: Elsevier Mosby, 2011:331-359.

24. شستشوی برونش آلوئولار با هدایت فلوروسکوپی (F-Bal) برای نمونه برداری از راه های هوایی پایین گربه ها Hooi KS1، Defarges A1، Nykamp S1، Weese S2، Bienzle D2. گروه های مطالعات بالینی1 و پاتوبیولوژی2، دانشگاه گوئلف، ON.

درمانی و روش تشخیصیکه طی آن یک محلول خنثی به ریه ها و برونش ها تزریق می شود، راه های هوایی و ترکیب مایع استخراج شده مورد مطالعه قرار می گیرد که به آن لاواژ برونکوآلوئولار (به اختصار BAL) می گویند.

درمانی یک تکنیک تشخیصی است که با آن پزشک می تواند بستری از برونش ها و آلوئول های کوچک تهیه کند. دستکاری برای تشخیص بیماری های بینابینی ریه (بیماری های مزمن بافت ریه یا آلوئولیت) انجام می شود.

اطلاعات تاریخی

در آغاز قرن بیستم، در طول درمان ذات الریه، پزشکان تصمیم گرفتند یک روش آزمایشی را انجام دهند - شستن برونش ها برای تخلیه آنها از مایع التهابی. برونکوسکوپی برای اولین بار در یک بیمارستان در سال 1922 انجام شد. پس از 38 سال، شستشوی برونش با استفاده از لوله داخل تراشه انجام شد و بعدها پزشکان شروع به استفاده از لوله های دو لومن کردند.

لاواژ برونکوآلوئولار سنتی تنها در اواسط دهه 90 ظاهر شد. کارشناسان به این نتیجه رسیده اند که مطالعات به تعیین ماهیت و ویژگی های دوره بیماری های ریوی کمک می کند.

در طول عمل، پزشک ناحیه برونش آلوئولار را با محلول مخصوص شستشو می دهد (اغلب از کلرید سدیم استفاده می شود).

با استفاده از این تکنیک، می توان مایع و سلول ها را از قسمت های عمیق ریه ها به دست آورد. این روش برای اهداف بالینی و تشخیص اساسی تجویز می شود.

اصل مطالعه

پزشک محلول ایزوتونیک را به داخل حفره برونش تزریق می کند؛ به دلیل حجم نسبتاً زیاد محلول (از 100 تا 300 میلی لیتر)، به آلوئول های واقع در کنار برونش ها می رسد. مایع برونش ها را شستشو می دهد و از طریق لوله باز می گردد. خلط حاصل برای آزمایشات مناسب به آزمایشگاه فرستاده می شود.

BAL برای تشخیص عفونت، التهاب، پاتولوژی ها، ناهنجاری ها، تومورهای خوش خیم و بدخیم تجویز می شود. همچنین توصیه می شود برای ارزیابی وسعت بیماری دستکاری انجام شود. در نتیجه معاینه، پزشک ممکن است کشف کند آسیب سلولیو واکنش های ایمنی

یک متخصص می تواند دارو را به برونشیول ها تزریق کند، اما این روش در عمل پزشکی بسیار نادر است.

اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف BAL

این مطالعه بر روی بیمارانی انجام می شود که رادیوگرافی قفسه سینه آنها تغییرات منتشر یا کانونی در ریه ها را نشان داد. نشانه های دستکاری:

• پنومونی، برونشیولیت؛
• التهاب ریه؛
• سل منتشر؛
• پروتئینوز آلوئولار؛
• کلاژنوز؛
• سارکوئیدوز؛
• آسم برونش؛
• لنفانژیت سرطانی

اغلب، لاواژ برونکوآلوئولار برای درمان بیماری‌ها انجام می‌شود: پنومونی لیپوئید، میکرولیتیازیس آلوئولی و سیستوفیبروز. تغییرات در برونش ها می تواند عفونی، غیر عفونی، التهابی و بدخیم باشد. هنگام جمع آوری مایع لاواژ، احتمال زیادی برای تشخیص ناهنجاری های پاتولوژیک وجود دارد.

در بیماری های ریوی، آلوئول ها، بینابینی و برونشیول های کوچک تقریبا همیشه آسیب می بینند، بنابراین شستشوی برونش آلوئولار به تعیین وضعیت آنها و مشاهده آسیب سلولی کمک می کند. تشخیص در بیمارانی که:

• مشکلات قلبی و عروقی؛
• مشکلات تنفسی؛
• ادم ریوی؛
• واکنش های آلرژیک رخ می دهد.

اگر قبل از عمل، فرد احساس ناخوشی، سرگیجه یا ضربان قلب سریع داشته باشد، این علائم و سایر علائم باید به پزشک گزارش شود.

ویژگی های لاواژ برونکوآلوئولار

متخصص برونش ها را معاینه می کند و پس از آن یک برونکوسکوپ در برونش ساب سگمنتال یا سگمنتال قرار می گیرد. شستشوی بخش های مربوطه آغاز می شود. اگر بیمار مبتلا به بیماری منتشر باشد، محلول به بخش های لینگولار یا برونش های لوب میانی تزریق می شود. هنگام شستن لوب تحتانی، می توان مقدار بیشتری خلط و اجزای آن را به دست آورد.

برای یک معاینه کلاسیک، یک متخصص برونکوسکوپ را در دهان برونش قرار می دهد.

کلرید سدیم یا موارد دیگر محلول داروییآن را تا دمای 36-37 درجه سانتیگراد گرم می کنند. در این زمان، یک لوله کاتتر که به برونکوسکوپ متصل است، وارد برونشیل می شود. مایع از طریق لوله نصب می‌شود و خلط و سلول‌ها به داخل یک ظرف مخصوص بازگردانده می‌شوند. مایع شستشوی حاصل را نباید در ظرف شیشه ای نگهداری کرد، زیرا میکروفاژها به شیشه می چسبند و نتایج آزمایش نادرست خواهد بود.

به طور متوسط، پزشک 30-60 میلی لیتر محلول را 2-3 بار تزریق می کند. حداکثر حجم مایع مصرفی نباید از 300 میلی لیتر تجاوز کند. تعداد سلول های به دست آمده به 150-200 میلی لیتر می رسد.

شستشوی برونش برای تحقیق به آزمایشگاه فرستاده می شود و به مدت 10-15 دقیقه سانتریفیوژ می شود. پس از دستکاری، رسوبی باقی می ماند که از آن اسمیر تهیه می شود. نمونه های به دست آمده زیر میکروسکوپ بررسی می شوند. در آزمایشگاه می توانید متمایز کنید:

• ائوزینوفیل ها؛
• لنفوسیت ها؛
• نوتروفیل ها؛
• ماکروفاژها و سایر سلول ها

گرفتن خلط از یک کانون مخرب توصیه نمی شود، زیرا حاوی عناصر پوسیدگی بافت، بسیاری از نوتروفیل ها، اجزای داخل سلولی و ریزه های سلولی است. در این راستا، تحقیقات نیاز به شستشوی واقع در بخش‌هایی از ریه‌ها دارد که در مجاورت تخریب قرار دارند. اگر مایع حاصل حاوی بیش از پنج درصد اپیتلیوم باشد، تشخیص آن فایده ای ندارد، زیرا این سلول ها نه از فضای برونش آلوئولار، بلکه از حفره برونش به دست می آیند.

BAL یک تکنیک آزمایشی ساده، غیر تهاجمی و قابل تحمل است. طی چندین دهه، تنها 1 نفر در هنگام تشخیص و سپس به دلیل ادم حاد جان خود را از دست داد اعضای داخلیو شوک سپتیک کارشناسان علت مرگ بیمار را تعیین کردند: به دلیل انتشار سریع واسطه های التهابی، ادم ریوی بدتر شد و منجر به نارسایی ارگان های متعدد شد.

عوارض احتمالی

اگرچه این روش ایمن و بدون درد در نظر گرفته می شود، اما ممکن است به دلیل حجم محلول تزریق شده و دمای آن، عوارضی ایجاد شود. در طول دستکاری، بیماران گهگاه تجربه می کنند سرفه کردن، و پس از تشخیص، بدن 3-4 ساعت بعد مشاهده می شود. عوارض و عوارض جانبی، طبق شاخص های آماری، پس از شستشوی برونش آلوئولار در 3٪ از بیماران، پس از - در 7٪، و پس از بیوپسی ریه باز در 13٪ مشاهده می شود.

عملکرد تشخیصی

برای مطالعه ریه ها در پزشکی، از تکنیک های زیادی استفاده می شود که در میان آنها بیوپسی گران ترین است. لاواژ با راندمان بالای نتایج به دست آمده، خطر کم عوارض جانبی و عوارض مشخص می شود.

برای تشخیص دقیق و بدون خطا، پزشک باید از ناحیه ای که درگیر فرآیند پاتولوژیک است نمونه برداری کند.

اغلب به دلیل عفونت، التهاب و خونریزی، متخصص نمی تواند بیماری زمینه ای را به موقع تشخیص دهد. هنگامی که حجم زیادی از مایع لاواژ به دست می آید، ارزش بالقوه آنها و احتمال تشخیص ناهنجاری در اندام افزایش می یابد.

دوره توانبخشی پس از برونکوسکوپی درمانی

پس از معاینه، بیمار به هوای بیشتری نیاز دارد، بنابراین اکسیژن در عرض 15-10 دقیقه از طریق لوله تراشه وارد بدن انسان می شود. این دستکاری برای باز کردن آلوئول های فرو ریخته انجام می شود. در این مدت بیمار نباید حرکت کند و آرام دراز بکشد. هنگامی که اکسیژن وارد بدن بیمار نمی شود، باید به مدت 15-20 دقیقه تحت نظر باشد.

در موردی که به بیمار بیهوشی داده شد، پس از بیدار شدن از خواب، توصیه می شود فوراً جریان هوا را متوقف کنید - لوله داخل تراشه برداشته می شود. اگر فرد پس از دادن اکسیژن مکمل بیدار نشود، این نشان دهنده پنوموتوراکس یا برونکواسپاسم است. برونکواسپاسم باید با داروهای گشادکننده برونش کنترل شود. پارگی سلول های ریه یا آسیب نای می تواند باعث پنوموتوراکس شود. پس از تشخیص، 2 تا 3 روز بعد، پزشکان توصیه می کنند که عکس اشعه ایکس را انجام دهند که وجود مایع در ریه ها را نشان می دهد.

در طول هفته پس از عمل، بیمار باید به آن پایبند باشد استراحت در رختخواب، بار بدن خود را سنگین نکنید. هشت ساعت خواب و رژیم غذایی متعادلبه فرد کمک می کند احساس خوبی داشته باشد و از عوارض جلوگیری کند.

لاواژ برونکوآلوئولار یک روش برونکوسکوپی برای به دست آوردن مایع از برونشیول ها و آلوئول ها است. نمونه گرفته شده برای آزمایشات سیتولوژیک، بیوشیمیایی، ایمونولوژیکی و میکروبیولوژیکی بیشتر ارسال می شود. نتایج به‌دست‌آمده به پزشک اجازه می‌دهد تا تشخیص دقیقی بدهد و یک دوره درمانی مؤثر را آغاز کند.

Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (طب داخلی)

دانشگاه کالیفرنیا، ایالات متحده آمریکا

مقررات اساسی

اغلب، فروپاشی نای در سگ های نژاد کوچک و میانسال با وزن اضافی رخ می دهد. گاهی اوقات این آسیب شناسی در سگ های بزرگ جوان رخ می دهد.

فروپاشی نای اغلب در جهت پشتی ورانترال رخ می دهد. قبل از آن تضعیف و نازک شدن حلقه های غضروفی نای رخ می دهد که در نتیجه آن افتادگی دیواره خلفی نای به داخل مجرای آن مشاهده می شود.

سقوط - فروپاشی ستون فقرات گردنینای اغلب در هنگام دم و فروپاشی نای قفسه سینه در هنگام بازدم رخ می دهد.

بهترین راه برای تشخیص، معاینه چشمی دستگاه تنفسی است. برونکوسکوپی می تواند برای گرفتن نمونه هوا از قسمت های عمیق دستگاه تنفسی استفاده شود.

فروپاشی تراشه یک پیامد است آسیب شناسی برگشت ناپذیرحلقه های غضروفی نای. درمان شامل حفظ سلامت دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی است.

در سگ‌های مبتلا به تنگی نفس و سرفه شدید همراه با فروپاشی نای دهانه رحم، مداخله جراحی و جایگزینی بخش تراشه با حلقه‌های غضروفی آسیب دیده اندیکاسیون دارد.

معرفی

فروپاشی تراشه بسیار شایع است عمل دامپزشکی. در سگ های نژاد کوچک باعث سرفه و انسداد راه هوایی می شود. گاهی اوقات این آسیب شناسی در سگ های جوان رخ می دهد. نژادهای بزرگ. اگرچه علل فروپاشی نای به طور کامل شناخته نشده است، اعتقاد بر این است که این آسیب شناسینتیجه ناهنجاری های مادرزادی، به ویژه، یک اختلال ژنتیکی غضروفی است. اغلب فروپاشی تراشه به دلیل بیماری های مزمن دستگاه تنفسی، انحطاط غضروف، ضربه و عصب دهی ناکافی عضله نای ایجاد می شود. (musculus trachealis dorsatis).اغلب، فروپاشی تراشه در جهت پشتی ورانترال همراه با افتادگی غشای نای ضعیف پشتی به داخل لومن نای ایجاد می‌شود.

فروپاشی نای را بشناسید تنظیمات بالینیبه اندازه کافی ساده شناسایی درجه دشواری تنفس در حیوان، عواملی که در افزایش سرفه نقش دارند و مداخله زودهنگام به انتخاب درمان مناسب برای بیمار کمک می کند که نتیجه بیماری را بهبود می بخشد و احتمال عوارض شدید را کاهش می دهد.

فیزیولوژی و پاتوفیزیولوژی

دیواره های نای با 30-45 حلقه غضروف هیالین تقویت می شود. انتهای ساختارهای غضروفی در سمت پشتی نای محکم می شود تا یک حلقه کامل تشکیل شود (شکل 1). حلقه های نای توسط رباط های حلقوی به یکدیگر متصل می شوند. داخل نای با اپیتلیوم شبه چینه دار، مژک دار و ستونی پوشیده شده است. در دستگاه تنفسی فوقانی، در لایه اپیتلیال، سلول های Goblet یافت می شوند که مخاط پوشش اپیتلیوم را تولید می کنند. این مخاط و دستگاه مژک دار سلول های اپیتلیال بخشی از مکانیسمی است که از ریه ها در برابر آسیب محافظت می کند.

نای یک ساختار منحصر به فرد است: در ناحیه گردن رحم فشار داخلیاتمسفر، در حالی که در ناحیه قفسه سینه منفی است (مرتبط با فشار در حفره پلور) (شکل 2 الف). با دم، قفسه سینه منبسط می شود و دیافراگم به سمت حفره شکمی حرکت می کند. در نتیجه حجم حفره پلور افزایش یافته و فشار در آن کاهش می یابد (شکل 26). یک موج کم فشار از طریق دستگاه تنفسی منتقل می شود و در نتیجه هوا وارد ریه ها می شود. هنگام بازدم، فشار در حفره پلور افزایش می یابد و گرادیان فشار هوا را از مجاری هوایی خارج می کند. در حیوانات سالم، حلقه های غضروفی تراشه به طور کامل از تغییرات قابل توجه قطر نای در طول مراحل چرخه تنفسی جلوگیری می کند.

در سگ‌های مبتلا به کلاپس نای، حلقه‌های غضروف خاصیت ارتجاعی خود را از دست می‌دهند و توانایی خود را برای جلوگیری از تغییر قطر نای در طول تنفس به دلیل نوسانات فشار از دست می‌دهند. برخی از سگ های نژاد کوچک با فروپاشی نای دارای تعداد ناکافی سلول های غضروفی و ​​کاهش محتوای کندرویتین سولفات و کلسیم در غضروف های دستگاه تنفسی هستند. اعتقاد بر این است که کمبود گلیکوپروتئین ها و گلیکوزآمینوگلیکان ها باعث کاهش قابل توجهی در مقدار آب محدود در بافت غضروف، خشک شدن و نازک شدن غضروف می شود. تغییرات پاتولوژیککه در غضروف راه هوایی سگ‌های مبتلا به کلاپس نای تشخیص داده می‌شود، ممکن است هم با اختلال در غضروف‌زایی و هم با تخریب غضروف هیالین همراه باشد. علت تعداد ناکافی سلول های غضروفی هم می تواند عوامل ژنتیکی و هم انحرافات غذایی باشد.

در سگ های بیمار، فروپاشی تراشه در قسمت های مختلف نای بسته به فاز چرخه تنفسی رخ می دهد (شکل 2، b و c). حلقه های غضروفی ضعیف شده در نای گردنی توانایی خود را برای مقاومت در برابر فشار منفی در حین دم از دست می دهند، به همین دلیل است که نای در جهت پشتی ورانتال فرو می ریزد (جمع می شود). با فروپاشی مکرر یا دائمی، حلقه های غضروفی تغییر شکل می دهند و دیواره پشتی نای را کشیده می شود. این دیواره به سمت لومن خم می شود و دیواره مقابل را تحریک می کند و باعث آسیب و التهاب اپیتلیوم نای می شود. به دلیل التهاب، ترشح موکوس افزایش می یابد و تعداد سلول های تولید کننده مخاط مخاطی افزایش می یابد. مقدار ترشح مخاطی چرکی می تواند به قدری زیاد باشد که فیلمی شبیه به دیفتری تشکیل شود. همه اینها باعث سرفه شدن بیمار می شود، عملکرد دستگاه مژگانی دستگاه تنفسی را مختل می کند و خطر عفونت را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

تصویر 1.

تصویر آندوسکوپی از نای طبیعی. حلقه های غضروفی شکل C قابل مشاهده است که انتهای آن توسط غشای نای پشتی به هم وصل شده است (در این عکس- بالا). رگ های خونی از طریق اپیتلیوم تنفسی قابل مشاهده هستند.

در بسیاری از سگ های بیمار، کلاپس نه تنها دهانه رحم، بلکه نای قفسه سینه، برونش های اصلی و حتی راه های هوایی کوچک را نیز درگیر می کند. با بازدم یا سرفه شدید، فشار مثبت در حفره پلور ایجاد می شود و به دستگاه تنفسی منتقل می شود. بنابراین فرو می ریزد نواحی قفسه سینهدستگاه تنفسی معمولاً در هنگام بازدم رخ می دهد (شکل 2، ج). مشخص نیست که آیا تعداد سلول های غضروفی در حلقه های غضروفی نای قفسه سینه در سگ های مبتلا به کلاپس نای کاهش می یابد یا خیر. گاهی اوقات سگ ها دچار فروپاشی عمومی کل دستگاه تنفسی قفسه سینه می شوند.

سابقه و علائم بیماری

اغلب، فروپاشی نای در سگ های نژادهای کوچک و اسباب بازی رخ می دهد: چیهواهوا. پامرانیا، پودل اسباب بازی، تریر یورکشایر، سگ مالتی و پاگ. سن سگ هایی که برای اولین بار علائم بیماری را نشان می دهند از 1 سالگی تا 15 سالگی متغیر است. با این حال، این بیماری اغلب در بزرگسالی ظاهر می شود. هیچ زمینه جنسیتی برای ابتلا به این بیماری شناسایی نشده است. فروپاشی تراشه همچنین در سگ های نژاد جوان (مانند گلدن رتریور یا لابرادور رتریور) نادر است.

اکثر سگ‌هایی که نای از بین رفته‌اند، برای مدت طولانی حملات سرفه‌های شدید دارند. به طور کلی، صاحبان حیوانات خانگی این سرفه را به‌عنوان «خشک»، «پررونق» و به تدریج افزایش می‌دهند. اغلب، صاحبان نشان می دهند که حملات سرفه سگ آنها پس از خوردن یا نوشیدن شروع می شود. در نتیجه، برخی از سگ ها احساس بیماری می کنند، حیوانات ممکن است در غذا خفه شوند یا حتی استفراغ کنند. در برخی موارد، چنین حملات سرفه‌ای چنان شدید ایجاد می‌شود که صاحبان احساس می‌کنند سگ وارد نای شده است. جسم خارجی. سرفه به تدریج حمله ای می شود و با آسیب ثانویه به دستگاه تنفسی همراه است. تنگی نفس ایجاد می شود، سرعت تنفس افزایش می یابد و استقامت فیزیکی کاهش می یابد. هنگامی که بار روی سیستم تنفسی افزایش می یابد (به عنوان مثال، به دلیل فعالیت بدنی، درجه حرارت بالایا رطوبت محیط) علائم نارسایی تنفسی مشاهده می شود. اغلب پس از لوله گذاری داخل تراشه، شدت علائم بالینی افزایش می یابد. تشدید علائم نیز می تواند در اثر فعالیت بدنی یا کشیدن تیز یقه ایجاد شود. صاحبان حیوانات خانگی از ترس بدتر شدن وضعیت حیوانات خانگی خود اغلب فعالیت بدنی خود را محدود می کنند. در نتیجه، بسیاری از سگ ها اضافه وزن پیدا می کنند و به طور قابل توجهی ظرفیت ورزش را کاهش می دهند. طبق مشاهدات نویسنده، در سگ های دارای اضافه وزن است که بار روی سیستم تنفسی به ویژه زیاد است. در حیوانات چاق، شدت علائم بالینی فروپاشی نای (به ویژه سرفه) می تواند بسیار بارز باشد. با این حال، در ادبیات، در میان سگ‌هایی که تحت عمل جراحی به دلیل فروپاشی نای قرار می‌گیرند، تنها 9 درصد به شدت چاق بودند (4).

در صورت فروپاشی نای دهانه رحم، سگ ها با دمیدن دچار تنگی نفس می شوند. حیوان به شدت پف می کند و به سختی هوا را می کشد. سمع، استریدور و سایر علائم درشت در مجاری هوایی را نشان می دهد. چنین علائم سمعی مشخصه فروپاشی نای گردنی و فلج حنجره همزمان است. با ایجاد تورم کیسه های حنجره، علائم انسداد دستگاه تنفسی فوقانی ممکن است ظاهر شود. این خود را به شکل یک سرفه گذرا "فشرده" نشان می دهد و فشار بالادر حین استنشاق

شکل 2 الف. بخش‌های نای و فشاری که بر بخش‌های مجزای دستگاه تنفسی وارد می‌شود: بخش گردنی نای در معرض فشار جو، و سینه- جنب.

شکل 26. با دم، دیافراگم منبسط می شود و به عقب برمی گردد. در نتیجه فشار در حفره پلور منفی می شود. موجی از فشار منفی از طریق دستگاه تنفسی منتقل می شود و هوای اتمسفر را وارد ریه ها می کند. در سگ های مبتلا به کلاپس نای، نای خاصیت ارتجاعی و توانایی خود را برای مقاومت در برابر تغییرات فشار از دست می دهد. در نتیجه، در حین استنشاق در جهت پشتی می افتد.

شکل 2c. با بازدم یا سرفه اجباری، فشار پلور مثبت می شود. این امر باز شدن راه های هوایی در قفسه سینه را تضمین می کند. با این حال، اگر حلقه های غضروف به اندازه کافی سفت نباشند، فروپاشی رخ می دهد.

هنگامی که یک سگ به برونشیت مزمن مبتلا می شود که با فروپاشی نای گردنی یا قفسه سینه تشدید می شود، سرفه شدید می شود، ثابت می شود و با تولید خلط همراه می شود. به ندرت، سگ هایی که دچار فروپاشی نای گردنی یا قفسه سینه هستند، هیپوکسمی گذرا را تجربه می کنند که منجر به سنکوپ می شود. اغلب چنین غش در هنگام حملات سرفه رخ می دهد. با این حال، در برخی از سگ ها، سنکوپ ثانویه به ایجاد فشار خون ریوی و هیپوکسی است.

معاینه بالینی

سگ های مبتلا به کلاپس نای در حالت استراحت از نظر ظاهری سالم به نظر می رسند. حتی در هنگام حملات سرفه، وضعیت آنها زنگ خطری ایجاد نمی کند. من هر سگی با نشانه می خواهم بیماری های سیستمیکباید از نظر وجود پاتولوژی هایی که باعث حملات سرفه می شوند (نارسایی قلبی، ذات الریه، نئوپلاسم های دستگاه دمی) بررسی شود. یک معاینه کلی بالینی کامل علت سرفه را روشن می کند و بیماری های همراه را شناسایی می کند.

شکل 3.

رادیوگرافی دمی از دستگاه تنفسی یورکشایر تریر 10 ساله. سگ به مدت 2 ماه حملات سرفه، تنگی نفس و سیانوز داشت. رادیوگرافی به دست آمده در پروجکشن جانبی، فروپاشی نای گردنی را نشان می دهد، که درست تا ورودی نای به داخل امتداد می یابد. قفسه سینه. آئورت سینه ای کمی گشاد شده است.اشعه ایکس توسط دکتر آن بابر)

معاینه سیستم تنفسی باید با سمع دقیق و لمس ملایم نای و حنجره آغاز شود. وجود کیسه های قابل لمس حنجره نشان دهنده اختلال در عملکرد این اندام است. به گفته برخی از محققان، چنین اختلال عملکردی در 20-30٪ از سگ های مبتلا به کلاپس نای ایجاد می شود (5، 6). آشفتگی جریان هوا در ناحیه باریک نای منجر به تولید صداهای مشخصه ای می شود که در حین سمع نای شنیده می شود. در برخی از سگ‌های مبتلا به فروپاشی نای، نای بسیار حساس است، بنابراین در معاینه باید احتیاط زیادی کرد تا از تحریک حمله جلوگیری شود. هنگام لمس نای، در برخی موارد فروپاشی، می توان انطباق یا نرمی بیش از حد حلقه های غضروفی آن را تشخیص داد.

در سگ‌هایی که دچار فروپاشی بدون عارضه راه‌های هوایی بزرگ هستند، صداهای تنفسی در ریه‌ها اغلب طبیعی است. با این حال، انجام معاینه سمعی در چنین مواردی به دلیل تنگی نفس، تنفس سریع و چاقی (در نتیجه صداهای تنفسی خفه می شود) می تواند دشوار باشد. علاوه بر این، صداهای قوی در دستگاه تنفسی فوقانی، صداهای ضعیف برونکوآلوئولار را خفه می کند. صداهای پاتولوژیک در ریه ها (خس خس سینه و سوت) اغلب تشخیص ماهیت آسیب شناسی را ممکن می سازد. خس خس سینه در ریه ها معمولاً نشان دهنده عبور هوا از آلوئول های پر از مایع یا راه های هوایی مسدود شده با مخاط است. خس خس نرم در هنگام دم ممکن است نشانه ادم ریوی باشد. خس خس های شدیدتر و بلندتر مشخصه سگ های مبتلا به پنومونی و فیبروز ریوی است. سوت ها صداهای بلندتری هستند که معمولاً هنگام بازدم شنیده می شوند. آنها برای حیوانات مبتلا به برونشیت مزمن معمول هستند. علامت مشخصه آسیب به دستگاه تنفسی کوچک نیز تنش شکمی در هنگام بازدم است.

سگ های نژاد کوچک اغلب نارسایی دریچه قلب دارند. در نتیجه، سوفل قلبی می‌تواند تشخیص علل سرفه را از طریق سمع را دشوار کند. تاکی کاردی معمولا در نارسایی احتقانی قلب مشاهده می شود. در بیماری های مجاری تنفسی، ضربان قلب معمولا حفظ می شود، اما آریتمی سینوسی شدید ایجاد می شود. هنگامی که سیستم تنفسی تحت فشار است، تاکی کاردی ممکن است در چنین حیواناتی ظاهر شود که به طور قابل توجهی تشخیص را پیچیده می کند. به ویژه تشخیص بیماری در آن دشوار است سگ های کوچکمبتلا به نارسایی احتقانی قلب و آسیب شناسی نای و برونش. در چنین مواردی، معاینه اشعه ایکس نشان داده می شود.

تشخیص

اگرچه تشخیص فروپاشی نای بر اساس شرح حال و علائم بالینی قابل انجام است، معاینه کلینیکی حیوان بیمار برای تعیین بیماری های همراه و تجویز درمان فردی ضروری است. برای تشخیص بیماری های همزمان توصیه می شود انجام شود تجزیه و تحلیل کاملخون، از جمله تعیین تعداد سلول ها و پارامترهای بیوشیمیایی سرم و تجزیه و تحلیل ادرار.

روش های تجسم

برای روشن شدن تشخیص فروپاشی نای و شناسایی بیماری های همزمان ریه و قلب، استفاده از رادیوگرافی نشان داده شده است. معمولاً رادیوگرافی به صورت پروجکشن استاندارد انجام می شود، اما بهتر است رادیوگرافی در برجستگی شکمی در حین دم و بازدم تهیه شود. در رادیوگرافی های به دست آمده در طی دم کامل، فروپاشی در نای گردنی به وضوح قابل مشاهده است. بخش قفسه سینه نای را می توان گسترش داد (شکل 3، 4a). فروپاشی برونش های اصلی، نای قفسه سینه، یا ترکیبی از آنها معمولاً در رادیوگرافی های به دست آمده در طی بازدم کامل قابل مشاهده است. قسمت گردنی نای باد شده است (شکل 46).

اگر حمله سرفه در طول معاینه اشعه ایکس تحریک شود، دقت تشخیص افزایش می یابد. متأسفانه، تفسیر صحیح دینامیک راه هوایی از رادیوگرافی استاتیک دشوار است. بر اساس برخی مطالعات، رادیوگرافی تنها در 60 تا 84 درصد موارد می تواند فروپاشی نای را تشخیص دهد (4، 5). تجسم رادیوگرافیک نای اغلب به دلیل همپوشانی تصاویر مری یا عضلات گردن دشوار است. در چنین مواردی در معاینه رادیوگرافی استفاده از برجستگی غیر استاندارد از پایین به بالا موثر است. این برجستگی می تواند نواحی فرو ریخته شده در نای گردنی را شناسایی کند، اگرچه ممکن است هدایت صحیح پرتو اشعه ایکس دشوار باشد. در طول معاینات فلوروسکوپی انبوه در لانه سگ، می توان موارد فروپاشی گذرا دستگاه تنفسی را شناسایی کرد. همین روش می تواند فاز چرخه تنفسی را که در طی آن فروپاشی ایجاد می شود، شناسایی کند.

تصاویر 4. رادیوگرافی از مجاری تنفسی سگ پشمالو در سن 13 سالگی، مدت زمان طولانیاز حملات سرفه رنج می برد.

4a. عکسبرداری با اشعه ایکس در حین الهام گرفتن بخش گردن و قفسه سینه نای آزاد است. برونش های اصلی نیز آزاد هستند، اگرچه قطر نایژه چپ تا حدودی کوچکتر است.

46. ​​اشعه ایکس بازدم. فروپاشی نای قفسه سینه به وضوح قابل مشاهده است. فروپاشی همچنین برونش های اصلی و راه های هوایی دیستال جناغ را تحت تاثیر قرار می دهد.

اخیراً از کلاپس نای برای تشخیص افتادگی نای استفاده می شود. سونوگرافی(7). هنگامی که منبع اولتراسوند روی گردن قرار دارد، می توان قطر لومن نای گردنی را بررسی کرد و پویایی تغییرات آن را در طول چرخه تنفسی ثبت کرد. در مواردی که انجام فلوروسکوپی غیرممکن باشد، سونوگرافی به عنوان مناسب ترین روش برای تشخیص کلاپس نای تجویز می شود. متأسفانه معاینه اولتراسوند معمولاً فقط برای فروپاشی نای دهانه رحم مؤثر است. علاوه بر این، امکان تشخیص فرآیندهای التهابی همزمان و عفونت های دستگاه تنفسی تحتانی را نمی دهد.

در سگ های نژاد کوچک، به دلیل نوع بدن یا چاقی، تشخیص ناهنجاری در بافت های ریه و قلب با استفاده از رادیوگرافی دشوار است. به عنوان مثال، در سگ های دارای اضافه وزن، رسوبات چربی در قفسه سینه و مدیاستیا می تواند تصور نادرستی از نفوذ و ریه ها ایجاد کند. تجمع چربی در پریکارد و کاهش تحرک ریه مرتبط با چاقی ممکن است وجود کاردیومگالی را گمراه کند. بنابراین، تغییرات در تراکم بینابینی و اندازه قلب باید با احتیاط در سگ‌های مبتلا به کلاپس نای تفسیر شود. اگر حیوانی سوفل قلبی داشته باشد، باید توجه ویژه ای به بررسی کانتور قلب شود - هیپرتروفی دهلیز چپ به دلیل فشرده شدن آن توسط برونش چپ امکان پذیر است. با استفاده از رادیوگرافی شکمی، نه تنها می توانید وضعیت قلب و ریه سگ را بررسی کنید، بلکه میزان چاقی آن را نیز ارزیابی کنید. صاحب سگ باید حتماً به لایه ضخیم چربی که سینه را پوشانده است اشاره کند. این به متقاعد کردن او در مورد نیاز به کاهش وزن حیوان کمک می کند.

نمونه برداری از دستگاه تنفسی

برای گرفتن نمونه از دستگاه تنفسی، از لاواژ تراشه یا برونکوسکوپی استفاده می شود. هر دوی این روش ها نیاز به بیهوشی دارند. با این حال، انجام آنها بسیار مفید است، زیرا به شما امکان می دهد نمونه های مایع را از قسمت های پایینی دستگاه تنفسی برای تحقیقات سیتولوژیکی یا باکتریولوژیکی بدست آورید. با استفاده از این روش ها می توان عفونت دستگاه تنفسی را تشخیص داد و سهم واکنش های التهابی را در علائم بالینی مشاهده شده ارزیابی کرد. قبل از انجام لاواژ یا برونکوسکوپی، معاینه کامل دستگاه تنفسی فوقانی ضروری است. انسداد راه هوایی فوقانی ممکن است علائم مرتبط با کلاپس نای را افزایش دهد. هنگام معاینه دستگاه تنفسی فوقانی باید به وضعیت عملکرد حنجره، طول کام نرم و عدم تورم کیسه های حنجره توجه ویژه ای شود.

برای انجام لاواژ تراشه، استفاده از روش ترانس دهانی راحت‌تر است (پروتکل 1 را ببینید). با این رویکرد، خطر آسیب کمتری به حلقه های غضروفی نای و مخاط وجود دارد. برای تسهیل لوله گذاری بهتر است از بیهوشی عمومی یا آرامبخش های قوی استفاده شود. برای به حداقل رساندن تحریک مخاطی، باید از پروب های نازک استریل داخل تراشه استفاده شود. هنگام قرار دادن پروب در نای، باید مراقب بود که نمونه های به دست آمده با میکرو فلور باکتریایی و سلول های مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی آلوده نشوند. استفاده از کاف پروب برای این روش ضروری نیست. نمونه های لاواژ به دست آمده باید برای کشت باکتریولوژیک برای شناسایی باکتری های هوازی ارسال شوند. همچنین می توانید برای عفونت مایکوپلاسما کشت انجام دهید.

تفسیر نتایج آزمایشات باکتریولوژیک پس از بررسی سیتولوژیک لاواژ بسیار تسهیل می شود. به عنوان مثال، در سگ های سالم، حلق عقیم نیست و بررسی باکتریولوژیک ممکن است رشد باکتری را در کشت های شستشو نشان دهد (8) (جدول 1). هنگامی که سلول های سنگفرشی در لاواژ تشخیص داده می شوند حفره دهانو باکتری ها سیمونسیلادر طول بررسی بافت شناسی، می توان انتظار رشد این باکتری ها و مایکوپلاسماها را در کشت های باکتریولوژیک داشت. کشت باکتریولوژیک لاواژ سگ های مبتلا به کلاپس نای معمولاً باکتری های زیادی را نشان می دهد انواع متفاوت(میز 1). با این حال، نقش عفونت باکتریایی در ایجاد علائم بالینی این بیماری هنوز مشخص نیست.

نتایج یک مطالعه باکتریولوژیکی میکرو فلور سگ های سالم و سگ های مبتلا به کلاپس نای

شدت فروپاشی نای

درجه I	حلقه های غضروفی نای ساختار حلقه ای تقریبا طبیعی را حفظ می کنند. انحراف جزئی غشای تراشه پشتی به سمت مجرای تراشه وجود دارد که قطر این لومن را بیش از 25٪ کاهش نمی دهد.
درجه دوم	حلقه های غضروفی صاف می شوند. به دلیل انحراف غشای تراشه پشتی کشیده شده، قطر لومن نای تقریباً 50٪ کاهش می یابد.
درجه III	حلقه های غضروفی به شدت پهن شده اند. ماهیچه های غشای تراشه داخل حلقه ها را لمس می کنند قطر لومن نای 75 درصد کاهش می یابد.
درجه IV	ماهیچه های غشای تراشه مجرای نای را به طور کامل مسدود می کنند. در موارد شدید، مجرای نای دو برابر می شود.

برای به دست آوردن نمونه هایی از میکرو فلور پر جمعیت دستگاه تنفسی تحتانی، بهتر است از برونکوسکوپی استفاده شود. با استفاده از برونکوسکوپ، نمونه ها را می توان بدون خطر آلودگی با باکتری های دستگاه تنفسی فوقانی به دست آورد. علاوه بر این، برونکوسکوپی می تواند تشخیص فروپاشی نای را در مواردی که رادیوگرافی و فلوروسکوپی اجازه نتیجه گیری قطعی را نمی دهد تأیید کند. برونکوسکوپی امکان ارزیابی مستقیم محل و درجه تضعیف مسیرهای غضروفی آسیب دیده نای یا برونش ها را فراهم می کند (جدول 2). که مشخصه شدت فروپاشی نای است، که به ویژه هنگام آماده شدن برای جراحی مهم است. برونکوسکوپی همچنین به شما امکان می دهد پویایی و ماهیت آسیب را مطالعه کنید، مناطق التهاب و تحریک غشاهای مخاطی را شناسایی کنید، تشخیص فروپاشی نای قفسه سینه را تأیید یا رد کنید. بنابراین، برونکوسکوپی یکی از مؤثرترین روش‌ها برای ارزیابی نقش بیماری راه هوایی در ایجاد نارسایی ریوی است.

پروتکل برای به دست آوردن لاواژ نای در سگ

- به سگ ماسک اکسیژن برای قبل از اکسیژن رسانی بدهید.

- برای بررسی ساختار و عملکرد دستگاه تنفسی فوقانی یک داروی آرام بخش تجویز کنید. عملکرد حنجره را در هنگام تنفس مشاهده کنید. به طور معمول، در سگ ها، غضروف های آریتنوئید در طول استنشاق به طرفین حرکت می کنند.

— حیوان را با یک لوله تراشه نازک و استریل انتوبه کنید. در طول لوله گذاری، مطمئن شوید که پروب هنگام عبور از راه هوایی به حلق برخورد نکند.

- از طریق یک پروب تا سطح جناغ سینه، یک کاتتر استریل پلی پروپیلن نازک را در دستگاه تنفسی قرار دهید (می توانید از یک لوله برای تغذیه تزریقی استفاده کنید). طول کاتتر باید به اندازه ای باشد که بتواند به سطح دنده چهارم برسد.

- 6-4 میلی لیتر محلول سالین استریل را با استفاده از سرنگ از طریق کاتتر تزریق کنید. در حین ساکشن مایع تزریق شده، سگ را وادار به سرفه یا ماساژ قفسه سینه کنید - این کار باعث افزایش حجم ساکشن شده لاواژ می شود.

- در صورت لزوم، تزریق و ساکشن سالین را تکرار کنید. لازم است 0.5-1 میلی لیتر لاواژ به دست آورید. لاواژ باید برای بررسی باکتریولوژیک (از جمله برای تعیین وجود مایکوپلاسما) و سیتولوژی ارسال شود.

- قبل از اتمام عمل، 1 میلی لیتر محلول لیدوکائین 1% را به کاتتر نای تزریق کنید. این کار رفلکس سرفه را ضعیف می کند.

- در صورت لزوم، بیمار را در اتاقک اکسیژن قرار دهید.

هنگام آماده سازی سگ ها برای معاینه راه هوایی، باید به مدت 5 دقیقه از قبل اکسیژن دار شوند. قبل از شروع بیهوشی برای بیهوشی می توانید بیشترین استفاده را داشته باشید راه های مختلف. هدف از بیهوشی در این مورد جلوگیری از رفلکس سرفه و آسیب آندوسکوپ در حین برونکوسکوپی است. هنگام انتخاب روش بیهوشی، باید بر روی آن تمرکز کنید حالت عمومیسلامت سگ و ویژگی های بیهوشی مورد استفاده (عوارض جانبی آن). از آنجایی که بیشتر سگ های مبتلا به فروپاشی نای از نژادهای کوچک هستند، ترجیحاً از بروشسکوپی با قطر بیش از 4.5-5 میلی متر استفاده شود. گاهی اوقات سگ آنقدر کوچک است که نمی توان بیهوشی را با بیهوشی های گازی اعمال کرد و برونکوسکوپ را نمی توان از لوله داخل تراشه عبور داد. در این مورد، هنگام استفاده از بیهوشی با بی حس کننده های گازی در حین بررسی برونکوسکوپی نای و دستگاه تنفسی تحتانی، سگ باید اکستوبه شود.

برای انجام برونکوسکوپی، سگ باید با پشت به بالا و یک بالش کوچک زیر چانه قرار گیرد. برای ثابت کردن دهان در حالت باز در حین عمل، از 2 دهان باز کننده بزرگ استفاده می شود. ابتدا حنجره و دستگاه تنفسی فوقانی با استفاده از برونکوسکوپ بررسی می شود. پس از ورود آن به نای، درجه و دینامیک فروپاشی آن مشخص می شود (شکل 5). با استفاده از علائم روی قسمت بیرونی باقی مانده برونکوسکوپی، می توانید طول بخش فرورفته نای یا تعداد حلقه های غضروفی را که ساختار آنها مختل شده است تعیین کنید. پس از قرار دادن برونکوسکوپ در قسمت رترواسترنال دستگاه تنفسی، برونش های اصلی بررسی می شوند. برونش های سالم باز و دارای سطح مقطع گرد یا بیضوی هستند

(شکل 6). قطر راه های هوایی باید در طول تنفس کمی تغییر کند و میزان ترشحات در آنها حداقل باشد. در سگ هایی که دچار کلاپس عمومی راه هوایی هستند، شکل لومن این راه های هوایی متغیر است. علاوه بر این، بسته شدن این لومن ها حتی با تنفس غیر اجباری نیز به وضوح در آنها قابل مشاهده است (شکل 7).

لاواژ برونکوآلوئولار (BAL) باید از تمام سگ هایی که تحت برونکوسکوپی قرار می گیرند جمع آوری شود. با استفاده از برونکوسکوپ به دست می آید و برای بررسی برای تشخیص عفونت با باکتری ها یا مایکویلازها و همچنین علائم التهاب فرستاده می شود. بر اساس نتایج باکتری شناسی و بررسی بافت شناسیبر اساس مایع BAL به دست آمده، می توان به حیوان درمان آنتی بیوتیکی و/یا ضد التهابی مناسب داد (9). برای به دست آوردن BAL، برونکوسکوپ به دقت وارد برونش های کوچک می شود و 10-20 میلی لیتر سالین استریل از طریق کانال بیوپسی آن تزریق می شود. مکش مایع تزریق شده را می توان به صورت دستی، با دقت بسیار و یا با استفاده از مکش مکانیکی با یک تله نمونه انجام داد. معمولاً می توان 60-40 درصد حجم مایع تزریق شده را مکش کرد. به طور معمول، BAL حاوی حدود 300 لکوسیت در هر میلی لیتر است که 70-80٪ ماکروفاژهای آلوئولی، 5-6٪ لنفوسیت هستند. 5-6٪ - برای نوتروفیل ها و 5-6٪ - برای ائوزینوفیل ها. نشانه یک واکنش التهابی افزایش قابل توجه تعداد نوتروفیل ها است. واقعیت عفونت را می توان بر اساس تشخیص نوتروفیل های سپتیک و وجود باکتری های فاگوسیتوز شده در سلول ها ثابت کرد.

شکل 5. II-III درجه. یک کاتتر لاستیکی استریل برای اطمینان از تامین اکسیژن در حین برونکوسکوپی استفاده شد. حلقه های غضروفی صاف شده و در نتیجه قسمت پشتی نای (زیر علامت روی تصویر) کشیده می شود.

عکس از JeffD. خلیج، DVM. MS، دانشگاه میسوری، کلمبیا. ایالات متحده آمریکا

برونکوسکوپی در سگ های مبتلا به کلاپس نای یک روش خطرناک است. خطر عوارض به ویژه در سگ های چاق با افزایش حساسیت نای بالا است. برای کاهش خطر عوارض، حیوان باید به آرامی از بیهوشی خارج شود و محیطی غنی از اکسیژن فراهم کند. قبل از برداشتن برونکوسکوپ، 1 میلی لیتر از محلول لیدوکائین 1٪ را می توان به نای دیستال تزریق کرد. این کار رفلکس سرفه را ضعیف می کند.

درمان دارویی

اگر سگی به دلیل انسداد راه هوایی تنگی نفس شدید نشان دهد، استرس معاینه تشخیصی باید به حداقل برسد. در چنین مواقعی برای خارج کردن حیوان از حالت خطرناک باید آن را در محفظه اکسیژن قرار دهید و از آرامبخش های ملایم استفاده کنید. به عنوان مثال، تزریق زیر جلدی بوتوفانول (0.05-1 mg/kg) و آسپرومازین (0.01-0.1 mg/kg) هر 6-4 ساعت نه تنها می تواند سگ را آرام کند، بلکه حمله سرفه را نیز متوقف می کند. لازم به ذکر است که استفاده از این داروهادر ترکیب به احتیاط نیاز دارد زیرا ممکن است باعث شود کاهش شدید فشار خون. در ابتدای استفاده باید استفاده کنید حداقل دوزداروها برای تعیین حساسیت یک حیوان معین به آنها. در صورت عدم بروز عواقب نامطلوب، در صورت لزوم می توان دوز را در آینده افزایش داد. اگر سگ شما التهاب شدید نای یا تورم حنجره دارد، باید یک دوز واحد از کورتیکواستروئید کوتاه اثر که اثر ضد التهابی دارد به او داده شود.

درمان طولانی مدت برای فروپاشی نای در سگ ها باید با هدف تضعیف عواملی باشد که می توانند باعث افزایش علائم بالینی بیماری شوند. متأسفانه هیچ روش خاصی برای درمان اختلالات متابولیک در بافت غضروفی حلقه های تراشه وجود ندارد، بنابراین خطر تشدید بیماری در سگ بیمار در طول زندگی باقی می ماند. اگر عفونت دستگاه تنفسی تشخیص داده شود، باید آنتی بیوتیک درمانی تجویز شود. انتخاب آنتی بیوتیک ها بر اساس تعیین حساسیت میکرو فلور تلقیح شده بیمار به آنها انجام می شود. اگر عفونت مایکوپلاسما تشخیص داده شود، باید از آنتی بیوتیک هایی استفاده شود که در برابر میکروارگانیسم هایی که فاقد دیواره سلولی هستند، موثر باشد. موثرترین آنها در این مورد داکسی سایکلین، کلرامفنیکل و انروفلوکساسین هستند. برای عقیم سازی مجاری تنفسی معمولاً یک دوره 10-7 روزه آنتی بیوتیک کافی است، اما در صورت وجود ذات الریه، مدت زمان آنتی بیوتیک درمانی می تواند از 3 تا 6 هفته باشد.

در تراکئیت شدید، درمان کوتاه مدت با کورتیکواستروئیدها ضروری است. به طور معمول، بیمار پردنیزون یا پردنیزولون در دوزهای 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به مدت 7-3 روز تجویز می شود. اگر سگ دچار کلاپس نای در پس زمینه باشد برونشیت مزمنیک دوره طولانی تر درمان با کورتیکواستروئید تجویز می شود. داروها در دوزهای زیاد استفاده می شوند. پس از رفع التهاب و رفع عفونت، داروهای سرفه تجویز می شود. سرکوب آن برای شکستن چرخه آسیب مکرر راه هوایی ضروری است. به طور معمول، سرکوب سرفه در سگ های مبتلا به فروپاشی نای نیاز به استفاده از مواد مخدر دارد. سرفه را می توان به طور موثر با استفاده از هیدروکلون (0.22 mg/kg 2-3 بار در روز) یا بوتورفانول (0.55-1.1 mg/kg در صورت لزوم) سرکوب کرد. برای سیستم عامل(10). در ابتدای دوره، دوز این داروها برای هر سگ به طور جداگانه انتخاب می شود به گونه ای که حداکثر سرکوب سرفه حاصل شود. نورگیرنده ها گشادکننده برونش نیستند، اما باعث گشاد شدن راه های هوایی کوچک و تسهیل تبادل هوا در آنها در طول دوره می شوند. بازدم در نتیجه احتمال فروپاشی نای قفسه سینه کاهش می یابد. مطالعات فارماکوکینتیک ویژه اشکال گوناگونتئوفیلین نشان داد که دو آماده سازی طولانی اثر تئوفیلین تولید شده توسط شرکت های مختلف، حفظ غلظت کافی از دارو در خون سگ ها را برای مدت طولانی تضمین می کند. اشکال معمول تئوفیلین نیز ممکن است موثر باشند، اما اثربخشی آنها بسیار کمتر از آماده سازی های طولانی اثر ذکر شده است. برای کلاپس نای در سگ ها، آگونیست های گیرنده بتا آدرنرژیک نیز استفاده می شود: تربوتالین (1.25-5 mg/kg<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.

همه سگ های مبتلا به کلاپس نای نیاز به تغذیه درمانی دارند. به عنوان مثال، کاهش وزن بدن، بار روی سیستم تنفسی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. برای دستیابی به این هدف، حیوانات معمولاً به رژیم های غذایی کم کالری آماده روی می آورند که تقریباً 60 درصد انرژی مورد نیاز سگ های سالم را تأمین می کند. نرخ ایده آل کاهش وزن (2-3٪ وزن بدن در هفته) به صاحب اجازه می دهد تا وزن سگ را به سرعت عادی کند. همچنین افزایش تدریجی فعالیت بدنی حیوان مفید است - این امر دستیابی به وزن طبیعی بدن را آسانتر و سریعتر می کند. لازم به ذکر است که بهتر است در هوای گرم و مرطوب فعالیت بدنی را به حداقل برسانید و یقه را با هارنس جایگزین کنید. این امر از تشدید ناگهانی بیماری جلوگیری می کند.

عمل جراحی

در صورت فروپاشی نای گردنی، پروتز حلقه های غضروفی آسیب دیده موثر است. مداخله جراحی در مواردی که درمان درمانی بی اثر است یا زمانی که حیوانات رفلکس های شرطی ضعیف شده و به دلیل مشکلات تنفسی غش می کنند نشان داده می شود. مداخله جراحی به طور قابل توجهی علائم بالینی را تضعیف می کند: سرفه ناپدید می شود، تنفس آزادتر می شود. یک مطالعه نشان داد که صاحبان سگ به طور کلی از نتیجه جراحی راضی هستند، حتی اگر فلج حنجره بعد از عمل نیاز به تراکئوستومی داشته باشد.

برای سگ های مبتلا به انسداد راه هوایی فوقانی، برداشتن علت انسداد با جراحی ضروری است. برای مثال نشان داده شده است که کوتاه کردن کام نرم و آزاد کردن غضروف آریتنوئید حنجره علائم بالینی در فروپاشی نای را کاهش می دهد.

فروپاشی تراشه در سگ های نژاد کوچک شایع است و نیاز به درمان طولانی مدت دارد. به حیوانات بیمار توصیه می شود وزن بدن خود را کاهش دهند و از داروهای ضد سرفه استفاده کنند. در هر مورد خاص، شناسایی و از بین بردن بیماری های همراه دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی نیز مهم است که روند فروپاشی تراشه را پیچیده می کند.

- یک روش تشخیصی، که ماهیت آن وارد کردن یک محلول استریل به برونش ها و ریه های حیوان، حذف بیشتر آن، و همچنین مطالعه سلول های نمونه به دست آمده، تعیین حساسیت میکروارگانیسم به آنتی بیوتیک ها است. .

برای انجام تشخیص از برونکوسکوپ استفاده می شود که به پزشک امکان می دهد راه های هوایی را با جزئیات ارزیابی کند و از ناحیه آسیب دیده تجزیه و تحلیل کند.

BAL یک روش درمانی است. برای بسیاری از حیوانات خانگی، عملکرد تنفسی پس از عمل به طور قابل توجهی بهبود می یابد.

برونکوسکوپی همراه با جمع آوری سواب اغلب در دامپزشکی استفاده می شود. برونکوسکوپی امکان تعیین درجه التهاب، برونشکتازی، فروپاشی راه های هوایی و ضایعات تومور را فراهم می کند. جمع آوری سواب - ماهیت التهاب را با ترکیب سلولی مایع ارزیابی کنید، یک مطالعه میکروبیولوژیکی برای شناسایی پاتوژن انجام دهید.

ویژگی های تشخیصی، نشانه ها، علائم: اثربخشی روش

مایع از برونش ها، برونشیول ها و آلوئول های بیمار جمع آوری می شود. در نتیجه، پزشک اطلاعات دقیقی در مورد عملکرد برونش ها و ریه ها دریافت می کند.

بیشتر بیماری های دستگاه تنفسی تحتانی علائم مشابهی دارند. دامپزشک تنها بر اساس معاینه فیزیکی (معاینه حیوان، گوش دادن به ریه ها) نمی تواند تشخیص دقیقی بدهد. سپس، به عنوان اشعه ایکس از ریه ها می تواند التهاب برونش ها، درجه آسیب را نشان دهد. با این حال، به لطف آن نمی توان ماهیت فرآیند پاتولوژیک را تعیین کرد.

BAL به شما امکان می دهد بین مشکلات آلرژیک، عفونی و تومور تفاوت قائل شوید. در صورت مشاهده برونشیت عفونی طولانی مدت، این روش کاملاً آموزنده است، زیرا به شما امکان می دهد به سرعت داروی مناسبی را انتخاب کنید که مؤثرترین اثر را بر پاتوژن دارد.

شستشوی برونش آلوئولار در سگ هاو سایر حیوانات با استفاده از برونکوسکوپ سفت و سخت تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

بیماری هایی که تشخیص ارائه شده برای آنها ضروری است:

علائم اصلی التهاب دستگاه تنفسی، فروپاشی:

• سرفه مزمن غیرمولد؛
• تنگی نفس؛
• خفگی؛
• سیانوز غشاهای مخاطی؛
• عدم تحمل ورزش؛
• بی حالی.

تکنیک BAL: دقت تشخیصی

مطالعه تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. این روند کمی زمان می برد (حدود 10 دقیقه). این روش کاملا بدون درد است، اگرچه برخی از حیوانات خانگی ممکن است پس از جمع آوری سواب احساس ناراحتی کنند. پس از BAL، تصویر بالینی بیماری بهتر می شود (تنفس بهبود می یابد، شدت سرفه کاهش می یابد).

یک محلول استریل به میزان 0.5 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن حیوان ریخته می شود. سپس به سرعت به عقب برگشت داده می شود. یک نتیجه خوب این است که 50٪ از حجم صدا را برگردانید. قسمت باقی مانده توسط غشای مخاطی دستگاه تنفسی جذب می شود.

حدود 15 دقیقه پس از عمل، حیوان خانگی از نظر ناراحتی تنفسی و سیانوز غشاهای مخاطی به دقت تحت نظر قرار می گیرد. حیوان به سرعت به حالت عادی برمی گردد و در همان روز به صاحبش بازگردانده می شود.

نتایج مطالعات میکروبیولوژیکی و سیتولوژیکی طی 7 روز کاری تهیه می شود. بنابراین، BAL یک مطالعه آموزنده است که به شما امکان می دهد به طور دقیق تشخیص دهید، و همچنین به سرعت درمان را برای حیوان خانگی خود انتخاب کنید.

ضرورت و ایمنی BAL: رویکرد حرفه ای دامپزشکان در کلینیک ویسوتا

درک این نکته مهم است که سرفه مزمن پیشرونده طولانی مدت ممکن است نشان دهنده ایجاد بیماری های برونش ریوی شدید باشد که درمان آنها بسیار دشوار است.

به عنوان مثال، آسم گربه سانان خطر مرگ بالایی دارد. بنابراین، شستشوی برونش آلوئولار در گربه ها به شما امکان می دهد تشخیص به موقع و دقیق و همچنین درمانی را انتخاب کنید که مشکل را در مراحل اولیه حل کرده و کیفیت زندگی حیوان خانگی شما را بهبود می بخشد.

BAL روشی ایمن و مؤثر در ایجاد تشخیص در نظر گرفته می شود. اثر شفابخش دارد. پس از عمل، سرفه برای مدت کوتاهی ناپدید می شود. به حداقل بیهوشی نیاز دارد. در حین آماده سازی عوارض جانبی وجود ندارد.