La malaria è una malattia che alle nostre latitudini viene solitamente confusa con l'influenza e altre infezioni virali respiratorie acute. Ciò è particolarmente diffuso in inverno: in questo periodo dell'anno le persone vanno spesso in vacanza nei paesi tropicali dove la malaria si sente a casa, perché i tropici sono l'habitat dei patogeni della malaria.
Cos'è la malaria?
Differenze tra la zanzara malarica Anopheles e altre specie
Prendi la malaria alle nostre latitudini, come in qualsiasi altro, è possibile che una persona infetta da plasmodia sia stata morsa da una zanzara del genere Anopheles (solo questa). La zanzara ha bevuto una certa quantità di sangue infetto, dopodiché, scacciata, è volata su un altro poveretto, al quale aveva già trasferito il Plasmodium brutalizzato insieme alla sua saliva. O quando si iniettano due persone con la stessa siringa (come con l'HIV, l'epatite). Non c'è altro modo per trasmettere la malaria. Inoltre, se hai preso il Plasmodium ai tropici, significa che te l'ha trasmesso una zanzara da una persona malata di malaria. La malaria non si trasmette tramite goccioline trasportate dall'aria e in nessun altro modo!
Esistono 5 tipi di malaria, ognuno dei quali presenta un diverso grado di pericolosità:
L'immunità alla malaria si verifica solo parzialmente, dopo un gran numero di infezioni nel corso di diversi anni. Si verifica solo a un tipo specifico (ceppo) di malaria e si intensifica con ogni nuovo tempo. I sintomi diventano più deboli nel tempo e la possibilità di morte è quasi ridotta al minimo. Non esiste un vaccino per la malaria! Gli sviluppi sono in corso e test clinici vaccini contro la forma tropicale, ma non ti proteggerà da tutti i tipi di plasmodiosi contemporaneamente. Tuttavia, ha mostrato una scarsa efficienza (circa il 35%).
Sintomi della malaria
Quando ho viaggiato in Papua Nuova Guinea, ovviamente, sapevo benissimo che questa regione è molto ricca non solo di risorse naturali, ma anche di plasmodio malarico. E prima di andare in un tale deserto, ho fatto scorta di un buon farmaco antimalarico. Quelli. Ero preparato a questa malattia, ne conoscevo i sintomi e sapevo come trattarla. Ma la teoria è teoria, ma in pratica spesso tutto si rivela completamente diverso, perché è impossibile prevedere tutto.
Quando ho sentito per la prima volta i sintomi della febbre e dei brividi, la prima cosa a cui ho pensato subito è stata la malaria e nient'altro. La popolazione locale in questa regione endemica è molto malata e la malaria in Nuova Guinea è la malattia più comune. Sono andato all'ospedale locale per un test rapido per la malaria. Il test ha mostrato risultato negativo. Ho chiesto al medico come avrei dovuto affrontare i miei sintomi, a cui il medico ha risposto che dovevo prendere Panadol (paracetamolo) due compresse ogni 6 ore. Quelli. terapia convenzionale e classica per ARVI - basta rimuovere sintomi spiacevoli(temperatura) paracetamolo e attendere fino a quando il sistema immunitario ti curerà dai virus. Inoltre, ho utilizzato anche l'antibiotico amoxicillina, ritenendo che i sintomi del raffreddore potessero essere causati da batteri, ad es. beveva per ogni evenienza, non avendo idea della realtà.
Possibili sintomi della malaria
- Febbre- un aumento temporaneo della temperatura corporea dovuto all'intossicazione del corpo con i prodotti di scarto del plasmodio. La febbre ha un aspetto ciclico. Di norma la temperatura sale bruscamente, raggiunge il suo valore massimo (38-40°) e scende, fino a temperatura normale corpo (36,6-37°). I cicli possono essere di 4 giorni, 3 giorni e permanenti. La temperatura può cambiare più volte durante un giorno, anche con la malaria di tre giorni (tutti i tipi);
- Brividi- Sensazione di freddo quando la temperatura aumenta nella prima fase della febbre (tutti i tipi);
- Calore- una sensazione di calore quando la temperatura scende, arrossamento della pelle, dopo i brividi, il secondo stadio della febbre (tutti i tipi);
- sudore- con trasferimento di calore, il terzo stadio della febbre (tutti i tipi);
- Formicolio alla pelle - sensazione spiacevole, simile a deboli punture di zanzara (tutti i tipi);
- Crampi, tremori muscolari- se la temperatura sale a 39-40 ° e oltre. Il corpo inizia a tremare, i muscoli si contraggono. Questo nasce dal fatto che il corpo, sentendo freddo, comincia a contrarre i muscoli (come nel freddo vero, il gelo), per rilasciare così il calore necessario a riscaldare gli organi interni (tutti i tipi);
- Tosse secca - ricorrenza frequente;
- Dolori articolari- non in tutti i tipi di malaria ( P. falciparum);
- Nausea a volte sullo sfondo temperatura elevata come effetto collaterale
- Diarrea a volte con il sangue P. falciparum);
- Mal di testa- non appare sempre (principalmente P. falciparum);
- Anemia- diminuzione dell'emoglobina nel sangue, pallore della pelle, non compare immediatamente (tutti i tipi);
- poco zucchero nel sangue- non si presenta subito
- emoglobina nelle urine- non si presenta subito
- Epatosplenomegalia- ingrossamento della milza e del fegato in forma avanzata (tutti i tipi);
- Epatite nefroso-nefrite- insufficienza renale ed epatica, ittero ( P. falciparum);
- Sindrome emorragica- sanguinamento delle mucose, che porta alla morte ( P. falciparum);
- Coma- quando si esegue la forma, porta alla morte ( P. falciparum);
- paralisi- raramente, quando il modulo è in esecuzione ( P. falciparum).
- edema cerebrale- si manifesta raramente, con un decorso fulminante della malattia fasi iniziali può portare alla morte P. vivax);
Non tutti i sintomi compaiono immediatamente e non in tutte le forme di malaria. Sintomi principali - febbre, mal di testa, anemia, ingrossamento del fegato e della milza. La morte si verifica più spesso per surriscaldamento quando la temperatura supera i 42 °, nonché per encefalopatia - coma o edema cerebrale. La malaria durante la gravidanza può causare la morte del feto P. falciparum E P. vivax. I più suscettibili alla malattia sono i bambini post-infantili (da 1 anno a 5 anni), le donne incinte e gli adulti precedentemente sani (ad esempio i turisti).
Quindi ho appena vissuto con il paracetamolo al momento della comparsa dei sintomi. E i sintomi sono continuati. La temperatura poi è scesa, poi è salita di nuovo, ciclicamente. Poi un giorno a Bangkok, invece di 2 compresse di paracetamolo, ne presi 1 - e poi tremavo come un matto! Non avevo il termometro, ma sono sicuro che c'erano più di 40 gradi, e una febbre forte, con convulsioni, come dopo l'acqua fredda.
Poi sono tornato a casa e ho vissuto a casa per un'altra settimana con questi sintomi che andavano e venivano. Ho bevuto il paracetamolo mentre li toglievo. Vorrei dire che la dose giornaliera di paracetamolo è di 1 g, ma io ne ho usati 3 g al giorno, ad es. 6 compresse (2 alla volta). A volte 4. Perché non ho visto subito un medico quando sono tornato a casa? Perché pensavo che dopo aver assunto costantemente antibiotici, la mia immunità fosse leggermente indebolita, e quindi il corpo combatte il virus dell'influenza più lentamente.
P. falciparum al microscopio (Gametocyte)
RBC infettati da P. vivax
Vorrei sottolineare che in tali situazioni molte persone attribuiscono questi sintomi alla SARS ed escludono la possibilità della malaria. Anche quando vanno dal dottore, i medici spesso diagnosticano anche la SARS, mentre deridono maliziosamente i pazienti ignoranti. Anche quando accennano loro: ho la malaria?! Tuttavia, chi è ignorante qui, deve ancora essere installato! Non è raro che tali pazienti muoiano dopo una diagnosi errata da parte di sfortunati terapisti! Le persone vengono curate per il raffreddore e alla fine muoiono di malaria, quando il loro corpo non è più in grado di resistere all'enorme numero di plasmodi malarici, che durante questo periodo si sono notevolmente moltiplicati nel loro corpo.
Circa 100 anni fa, la sifilide veniva curata con la malaria. I pazienti con sifilide sono stati particolarmente infettati dalla malaria per provocare un aumento della temperatura corporea a 41-42 °, a cui muore l'agente eziologico della sifilide. La malaria veniva quindi curata tradizionalmente: il chinino.
E poi un giorno, quando ho sentito di nuovo una forte febbre con tremori (tremori muscolari), in cui non riuscivo nemmeno ad alzarmi dal letto, ho capito che le cose andavano male, e molto probabilmente non era un raffreddore. Appena mi sono sentito meglio, ho misurato la mia temperatura: era di 40,2°. Questo nonostante fosse già in declino, in accordo con il suo ciclo. Quindi, durante il tremito, era ovviamente più alto. Ho deciso di chiamare un'ambulanza per portarmi a reparto infettivi del nostro ospedale cittadino (ci sono già stato), e lì avrei potuto diagnosticare con precisione, senza i miei ignoranti indovini dilettanti, e avrei potuto ricevere la terapia adeguata.
I globuli rossi che esplodono rilasciano una nuova generazione di plasmodi
Sono stato ricoverato in ospedale con una diagnosi preliminare, che è stata fatta dagli operatori dell'ambulanza - "Febbre di origine sconosciuta". Questa è la diagnosi più adeguata per sintomi simili in una situazione simile (il paziente è arrivato da una regione endemica), per assenza di SARS o tifo(spesso confusa con la malaria) era fuori discussione. L'ospedale ha effettuato tutti i test necessari, escludendo la presenza di polmonite, tubercolosi e, naturalmente, il comune raffreddore. Prima che fossero pronti i primi risultati dell'analisi del sangue, c'erano due versioni della mia diagnosi: sepsi (avvelenamento del sangue) e malaria. Dopo che l'analisi per la sterilità (secondo la sepsi) e la "goccia spessa" furono pronte, la diagnosi fu fatta con precisione: malaria. Quindi mi sbagliavo, quindi il test rapido era sbagliato e ho ancora la malaria. Tuttavia, alcune strisce reattive possono rilevare solo gli antigeni (proteine) dell'agente patogeno della malaria tropicale e non vedere le altre tre specie. Quindi, forse mi sono imbattuto proprio in un test del genere, per una forma tropicale.
Striscia reattiva: 1 - mancanza di plasmodio; 2 - P. falciparum; 3 - combinato; 4,5 - test rotto.
Trattamento della malaria
È stato trovato nel mio sangue Plasmodiovivax - l'agente eziologico della malaria di tre giorni. Una terapia adeguata sta assumendo farmaci come il chinino. Chinino- Questo è un farmaco che si ottiene dalla corteccia dell'albero della china. Questa sostanza è stata usata per curare la malaria da tempo immemorabile. La clorochina è usata in Russia, che è disponibile con vari nomi, il più popolare è - Delagil. Ho anche informato i medici che avevo il chinino acquistato all'estero. L'ho bevuto anche io, avendo bevuto 4 compresse anche prima di prendere delagil. Successivamente, ho sentito un netto miglioramento del benessere, un calo della temperatura: non è più salito.
Trattamento della malaria in Russia: clorochina (Delagil / Immard / Plaquenil)
- 4 giorni (P.malariae) - 1° giorno: 1.5 gr, 2° giorno: 0.5 gr, 3° giorno: 0.5 gr;
- 3 giorni (P. vivax, P. ovale) - 1° giorno: 1.5 gr, 2° giorno: 0.5 , 3° giorno: 0.5 , 4° giorno e oltre (entro 2 settimane) + Primakhin(per la prevenzione delle ricadute);
- Tropicale (P. falciparum) - 1° giorno: 1.5 gr, 2° giorno: 0.5 gr, 3° giorno: 0.5 gr, 4° giorno: 0.5 gr, 5° giorno: 0.5 gr, ulteriormente + Primakhin. -
Per la cura malaria tropicale questa terapia obsoleto a causa della comparsa di resistenza in alcuni ceppi P. falciparum alla clorochina!
Altri farmaci (dose per adulti)
- Fansidar(Sulfadoxin + Pyrematamine) - una volta, 3 compresse;
- Primakhin- 3 compresse/giorno, per 2 settimane;
- Chinino- 500-700 mg, ogni 7-8 ore, per 7-10 giorni;
- Lariam(Meflochina) - 1 g una volta;
- Coartem(Artemether + Lumefantrine) - 4 compresse, mattina e sera, per 3 giorni;
- Malaron(Atovaquone + Proguanil) - 4 compresse al giorno per 3 giorni.
- Bigumo(Proguanile) - 1,5 gr per 4-5 giorni
- Chinocidio- 300 mg, 1-2 volte al giorno
Per la cura malaria tropicale (p. falciparum) più usati: Lariam, Coartem e Malaron.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda il trattamento di tutti i tipi di malaria con la terapia combinata con artemisinina (ACT). Artemisinina(o suoi derivati) + Primakhin(per il trattamento delle recidive). L'artemisinina non è un derivato del chinino, è isolata dall'Artemisia annua ( Artemisia annua). CHI.
L'uso del delagil contro la malaria tropicale è ormai praticamente inutile! Per quanto ne so (me lo hanno detto i medici stessi), nei nostri ospedali, oltre al delagil, non ci sono più farmaci antimalarici, ma si possono acquistare a parte, nelle farmacie della città. Ad esempio, lo stesso chinino viene prodotto nella forma insieme all'analgin, ma il contenuto di chinino è molto basso. La clorochina (Delagil), la primachina sono farmaci meno dannosi del chinino, ma a causa della resistenza Plasmodium falciparum alla clorochina, è stato nuovamente utilizzato in circolazione il chinino, che uccide tutti i tipi di plasmodio. La primachina viene utilizzata per prevenire il ripetersi della malaria dopo un importante recupero. Popolare in Africa Coartem, che affronta bene la malaria tropicale comune lì.
IMPORTANTE! Sul territorio della Federazione Russa, così come nei paesi della CSI, dai farmaci antimalarici è possibile acquistare solo Delagil, Fansidar, Analgin con chinino. Altri farmaci devono essere ordinati dall'estero o portati con voi da paesi dove la malaria è endemica.
Nel trattamento della malaria, di norma, vengono utilizzati due tipi di farmaci. Prima uno, poi un altro (ad esempio, prima - delagil, poi - primaquine). Il fatto è che nel nostro sangue può vivere diverse forme Plasmodium, sessuale e asessuato. Uccidendo alcune forme, non ne uccidiamo altre e la persona è ancora infetta, il che può portare a ricadute e infezioni di altre persone durante la stagione delle zanzare (estate).
Nel mio caso, con una malaria di tre giorni, delagil è una medicina abbastanza adeguata. Dopo aver preso delagil, hanno iniziato a darmi un antibiotico. doxiciclina(in combinazione con suprastin), è anche possibile assumere tetraciclina o clindamicina. Inoltre, ho usato una compressa di chinino mentre ero in Papua Nuova Guinea e Bangkok, al momento di una forte febbre, per ogni evenienza. Credevo nei risultati del test e credevo che non fosse malaria, ma influenza complicata da un sistema immunitario indebolito, ma per ogni evenienza prendevo il chinino. Perché una compressa? Perché ho dato questa medicina alla gente del posto e avevano sempre bisogno di una sola compressa, dopodiché hanno detto che si sentivano bene. Tuttavia, la gente del posto è meno suscettibile alla malattia di me, novellino! Hanno una risposta immunitaria parziale, anticorpi contro questo tipo di Plasmodium.
Recidive della malaria
Il Plasmodium malarico può cadere in "ibernazione" e rimanere nel corpo umano per molti anni, dopodiché possono riapparire i sintomi della malattia. Per la prevenzione delle recidive a distanza di esoeritrociti, Primakhin O Chinocidio. Il problema è che è impossibile acquistare primachina e quinocidio sul territorio della Federazione Russa: non sono farmaci certificati. Possono, ad esempio, essere portati dall'estero. Pertanto, risulta che per prevenire le ricadute, i nostri medici provano l'uso di antibiotici doxiciclina, tetraciclina, ecc. Tuttavia, questa terapia non mostra sempre un effetto positivo, senza uccidere le forme "dormienti" dei plasmodi.
In alternativa, puoi usare terapia complessa Chinino/Clorochina (eliminazione di eritrociti, forme del sangue) + fansidar(eliminazione delle forme non eritrocitarie), non garantisce l'eliminazione delle recidive, ma può essere utilizzata. Senza l'uso di farmaci appropriati, c'è un alto rischio di sempre più nuove manifestazioni cliniche della malattia mesi e persino anni dopo. P. vivax, P. ovale può sonnecchiare nel corpo fino a 3 anni, P.malariae- decine.
Ho avuto una ricaduta dopo 2 mesi dalla fine del trattamento. La temperatura è aumentata, brividi, febbre, sudorazione, dolore al lato sinistro, formicolio sulla pelle, come deboli punture di zanzara. Non ho nemmeno donato il sangue per l'analisi, ma ho subito iniziato a prendere delagil: è facile acquistarlo in farmacia.
Prevenzione della malaria
Se hai intenzione di viaggiare nella natura selvaggia tropicale, assicurati di fare scorta di farmaci antimalarici in anticipo principali città che passerai. Prenditi un po' di tempo, vai in farmacia e compra un paio di confezioni del farmaco. La malaria tropicale è molto comune in Africa e in India, quindi non prendere delagil lì, ma fai scorta di chinino. Se non sai come usare questo o quel farmaco, bevi al ritmo massimo 0,5 g al giorno, non bere più, perché può causare effetti collaterali.
Nel 2015, circa 214 milioni di persone hanno contratto la malaria, di cui 438.000 sono morte, di cui il 90% in Africa. CHI
Per prevenire la malaria, puoi usare tutti gli stessi farmaci che usi per curarla. Ma vale la pena ricordare che se si contrae la malaria, nonostante l'assunzione dei farmaci, è necessario utilizzare un diverso tipo di medicinale per curarla. Per la profilassi si usano gli stessi chinino, primachina, lariam (meflochina), malarone, ecc.
Tuttavia, nonostante le piccole dosi del farmaco in misure preventive (2 una volta alla settimana a partire 2 settimane prima del viaggio, e 2 dopo), i farmaci hanno ancora un effetto dannoso sul corpo a causa di effetti collaterali. È meglio curare la malaria non appena compare. Dovresti iniziare a prenderlo immediatamente, ai primi sintomi. Non appena senti un aumento della temperatura, sentiti libero di bere le tue amate pillole secondo il dosaggio precedentemente selezionato.
Ciclo di vita del plasmodio malarico
Classificazione clinica della malaria
Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la malaria si distingue in semplice, grave e complicata. Le forme maligne di malaria e le complicanze sono caratteristiche principalmente per l'infezione R.falciparum. Malattia causata R.vivax, R.ovale E R.malariae di solito ha un decorso benigno.
Il corso della malaria primaria include periodo iniziale malattie, il periodo del culmine della malattia e la convalescenza. Senza trattamento o con terapia etiotropica inadeguata, la malattia entra in un periodo di decorso ricorrente.
P. falciparum vivere nel corpo umano (senza trattamento) fino a 1,5 anni, R.vivax E R.ovale- fino a 3 anni, R.malariae per molti anni, a volte per tutta la vita.
Malaria di tre giorni
Periodo di incubazione varia da 10-21 giorni a 6-14 mesi. Raramente si osservano fenomeni prodromici prima di un attacco malarico primario, ma spesso precedono le ricadute e sono espressi da una sensazione di malessere generale, debolezza, debolezza, dolore nella regione lombare, agli arti, un leggero aumento della temperatura corporea, perdita di appetito, mal di testa .
In un attacco febbrile malarico si distinguono clinicamente tre fasi, immediatamente successive l'una all'altra: la fase dei brividi, del caldo e del sudore.
L'attacco inizia con un brivido, la sua intensità può essere diversa: da un leggero brivido a un tremendo brivido.
In questo momento, il paziente si sdraia sul letto, cerca senza successo di riscaldarsi, ma i brividi aumentano. La pelle diventa secca, ruvida o "simile a un'oca" al tatto, fredda, gli arti e le mucose visibili sono cianotiche. Si notano forti mal di testa, a volte vomito, dolore alle articolazioni e alla regione lombare. La fase di raffreddamento dura da alcuni minuti a 1-2 ore, è sostituita dalla fase di riscaldamento.
Il paziente si toglie i vestiti, la biancheria intima, ma questo non gli dà sollievo. La temperatura corporea raggiunge i 40-41 ° C, la pelle diventa secca e calda, il viso diventa rosso. Mal di testa, dolore nella regione lombare e nelle articolazioni si intensificano, sono possibili delirio e confusione. La fase di calore dura da una a diverse ore ed è sostituita da un periodo di sudorazione.
La temperatura scende in modo critico, la sudorazione è spesso abbondante, quindi il paziente deve cambiarsi ripetutamente. Indebolito dall'attacco, si addormenta presto. La durata dell'attacco è di 6-10 ore L'inizio degli attacchi della malattia nelle ore mattutine e pomeridiane è considerato caratteristico. Dopo l'attacco inizia un periodo di apiressia della durata di circa 40 ore.
Dopo 2-3 attacchi di temperatura, il fegato e la milza sono chiaramente ingrossati. Cambiamenti nel sangue: anemia che si sviluppa gradualmente dalla seconda settimana di malattia, leucopenia, neutropenia con spostamento lancinante a sinistra, linfocitosi relativa, aneosinofilia e VES elevata.
Nel decorso naturale della malattia senza trattamento etiotropico, dopo 12-14 attacchi (4-6 settimane), l'intensità della febbre diminuisce, gli attacchi si attenuano gradualmente, le dimensioni del fegato e della milza si riducono. Tuttavia, dopo 2 settimane-2 mesi, si verificano ricadute precoci, caratterizzate da una curva di temperatura sincrona, un aumento del fegato e della milza e anemia. Successivamente, con l'aumento
In molte caratteristiche cliniche e patogenetiche, è simile alla malaria vivax di tre giorni. Il periodo di incubazione è di 11-16 giorni. Con la malaria ovale, l'agente patogeno tende alla latenza primaria. In questo caso, la durata del periodo di incubazione può estendersi per 2 mesi-2 anni o più.
Il quadro clinico è inizialmente dominato dalla febbre intermittente di tre giorni, meno spesso è quotidiana. Gli attacchi di febbre si verificano spesso nelle ore serali e non al mattino, come è tipico per altre forme di malaria. L'ovale-malaria è caratterizzata da un decorso prevalentemente mite con un piccolo numero di parossismi che si verificano senza forti brividi e con una temperatura più bassa al culmine degli attacchi. È caratteristico che i parossismi durante l'attacco primario molto spesso si fermano spontaneamente. Questo è spiegato rapida formazione immunità persistente. Se il trattamento con farmaci istoschizotropi non viene effettuato, sono possibili 1-3 ricadute con un intervallo intercorrente da 17 giorni a 7 mesi.
Quartano
Di solito procede bene. Il periodo di incubazione va dalle 3 alle 6 settimane.
I sintomi prodromici sono rari. L'esordio della malattia è acuto. Dal primo attacco si instaura febbre intermittente con una frequenza di attacchi dopo 2 giorni. Il parossismo di solito inizia a mezzogiorno, la sua durata media è di circa 13 ore Il periodo di freddo è lungo e pronunciato. Il periodo di calore dura fino a 6 ore, è accompagnato da mal di testa, mialgia, artralgia, a volte nausea, vomito. A volte i pazienti sono irrequieti e deliranti. Nel periodo intercritico, la condizione dei pazienti è soddisfacente. Anemia, epatosplenomegalia si sviluppano lentamente - non prima di 2 settimane dopo l'inizio della malattia. Se non trattata, si osservano 8-14 attacchi, ma il processo di schizogonia eritrocitaria a un livello basso dura per molti anni. Più spesso
malaria tropicale
La forma più grave di infezione malarica. Il periodo di incubazione è di 8-16 giorni. Al termine, in alcuni individui non immuni, si notano fenomeni prodromici che durano da alcune ore a 1-2 giorni: malessere, debolezza, debolezza, dolori muscolari, mialgia e artralgia e mal di testa.
Nella maggior parte dei pazienti, la malaria tropicale inizia in modo acuto, senza periodo prodromico, con un aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C. Se in un organismo infetto in diverse generazioni R.falciparum i cicli di schizogonia eritrocitaria non terminano contemporaneamente; clinicamente, questo è spesso espresso dall'assenza di una periodicità ciclica di convulsioni febbrili. Gli attacchi che si verificano con un cambiamento di fase alternato iniziano con brividi che durano da 30 minuti a 1 ora, durante questo periodo la pelle è pallida, fredda al tatto, spesso con una rugosità simile alla "pelle d'oca". I brividi sono accompagnati da un aumento della temperatura corporea fino a 38-39 °C. Con la cessazione dei brividi, inizia la seconda fase del parossismo: la febbre. I pazienti hanno una leggera sensazione di calore, a volte provano una sensazione di vero calore. Pelle diventare caldo al tatto, il viso è iperemico. La durata di questa fase è di circa 12 ore, è sostituita da una lieve sudorazione. La temperatura corporea scende a valori normali e subnormali e dopo 1-2 ore sale di nuovo. In alcuni casi, l'insorgenza della malaria tropicale è accompagnata da nausea, vomito e diarrea. A volte registra sintomi catarrali dal tratto respiratorio superiore:
tosse, naso che cola, mal di gola. In più date tardive osservare eruzioni erpetiche sulle labbra e sulle ali del naso. IN fase acuta i pazienti hanno iperemia congiuntivale, corso severo le sue malattie possono essere accompagnate da emorragie subcongiuntivali petecchiali o più grandi.
Durante il culmine della malaria tropicale, i brividi sono meno pronunciati rispetto ai primi giorni della malattia, la sua durata è di 15-30 minuti. La febbre continua per giorni, raramente si registrano periodi di apiressia. Con un decorso lieve della malattia, la temperatura corporea al picco raggiunge i 38,5 ° C, la durata della febbre è di 3-4 giorni; A grado medio gravità - rispettivamente 39,5 ° C e 6-7 giorni.
Il decorso grave della malattia è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea a 40 ° C e oltre e la sua durata è di otto o più giorni. La durata dei singoli parossismi (e di fatto la stratificazione di diversi) con la malaria tropicale raggiunge le 30-40 ore Prevale il tipo sbagliato di curva di temperatura, la remissione è meno frequente, occasionalmente - tipi intermittenti e costanti.
Un aumento del fegato è solitamente determinato dal 3 ° giorno di malattia, un aumento della milza - anche dal 3 ° giorno, ma è registrato più spesso solo dalle percussioni; la palpazione chiara diventa possibile solo il 5-6 ° giorno. Con l'ecografia degli organi cavità addominale un aumento delle dimensioni del fegato e della milza è determinato già 2-3 giorni dopo l'insorgenza delle manifestazioni cliniche della malaria tropicale.
Le violazioni del metabolismo del pigmento sono osservate solo in pazienti con decorso grave e meno spesso moderato di malaria tropicale. Un aumento di oltre tre volte dell'attività dell'aminotransferasi sierica è considerato un indicatore di una prognosi infausta. I disordini metabolici nella malaria tropicale includono cambiamenti nel sistema emostatico e ipoglicemia. Violazioni con
i lati del sistema cardiovascolare sono di natura funzionale, espressi da tachicardia, toni cardiaci ovattati, ipotensione. Di tanto in tanto ascolta il transitorio soffio sistolico in cima al cuore. In una forma grave della malattia, si notano cambiamenti nell'ECG sotto forma di deformazione della parte finale del complesso ventricolare: appiattimento e configurazione inversa dell'onda T, riduzione del segmento ST. Allo stesso tempo, la tensione dei denti viene ridotta R nei cavi standard. Nei pazienti con una forma cerebrale di cambiamento dei denti R sono di tipo R-polmonare.
Nella malaria tropicale si osservano spesso disturbi del SNC associati a febbre alta e intossicazione: mal di testa, vomito, meningismo, convulsioni, sonnolenza, a volte una sindrome simile al delirio, ma la coscienza del paziente è preservata.
I segni caratteristici dell'infezione da malaria moderata e grave sono l'anemia emolitica e la leucopenia, in formula leucocitaria notare eosina e neutropenia, linfocitosi relativa. Nelle forme gravi della malattia è possibile la leucocitosi neutrofila; La VES è costantemente e significativamente aumentata.
La trombocitopenia è un sintomo tipico di tutti i tipi di malaria. Come con gli altri malattie infettive, i pazienti hanno proteinuria transitoria.
Il decorso ricorrente della malaria tropicale è dovuto a un trattamento etiotropico inadeguato o alla presenza di resistenza. P. falciparum ai farmaci chemioterapici utilizzati. Il decorso naturale della malaria tropicale con esito favorevole non dura più di 2 settimane. In assenza di terapia etiotropica, le recidive si verificano dopo 7-10 giorni.
La gravidanza è un fattore di rischio riconosciuto per la malaria tropicale.
Ciò è dovuto a una maggiore incidenza di donne in gravidanza, con tendenza a forme cliniche gravi, con un rischio per la salute e la vita del bambino, con un limitato arsenale terapeutico. La malaria tropicale nei bambini sotto i cinque anni dovrebbe essere considerata potenzialmente malattia mortale. Nei bambini di età più giovane (fino a 3-4 anni), specialmente nei neonati, la malaria
differisce in un quadro clinico peculiare: manca il sintomo clinico più eclatante: il parossismo malarico. Allo stesso tempo, si osservano sintomi come convulsioni, vomito, diarrea, dolori addominali, con un deterioramento rapidamente progressivo delle condizioni del bambino. La comparsa di convulsioni e altri sintomi cerebrali non significa necessariamente lo sviluppo della malaria cerebrale - lo è
La malattia può diventare rapidamente decorso maligno e terminare con la morte del bambino.
Complicanze della malaria
Registrato in tutte le fasi della malaria tropicale. Segni clinici prognosticamente sfavorevoli che indicano la possibilità di sviluppare una forma maligna di malaria sono febbre quotidiana, assenza di apiressia tra gli attacchi, forte mal di testa, convulsioni generalizzate, ricorrenti più di due volte in 24 ore, rigidità decerebrata, shock emodinamico (pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm articolo Hg in un adulto e inferiore a 50 mm Hg in un bambino).
Anche l'ipoglicemia inferiore a 2,2 mmol/l, l'acidosi metabolica scompensata, un aumento di oltre tre volte dell'attività delle aminotransferasi sieriche, nonché una diminuzione dei livelli di glucosio nel liquido cerebrospinale e un livello di lattato superiore a 6 µmol/l sono anch'essi sfavorevoli dal punto di vista prognostico.
Le gravi lesioni del SNC nella malaria tropicale sono raggruppate sotto il titolo " malaria cerebrale”, Il suo sintomo principale è lo sviluppo di un coma. coma malaricoÈ una complicazione della malaria primaria, ricorrente e ricorrente, ma più spesso si osserva nella malaria primaria, principalmente nei bambini, nelle donne incinte e nelle persone giovani e di mezza età.
Una frequente complicazione di tutte le forme di infezione da malaria - anemia ipocromica.
L'anemia grave viene diagnosticata quando l'ematocrito scende al di sotto del 20% e il livello di emoglobina è inferiore a 50 g/l.
Una grave manifestazione della malaria è lo sviluppo di CID, che si manifesta con gengive sanguinanti, emorragie nella retina, sanguinamento nasale e gastrointestinale spontaneo.
AKI viene diagnosticato con oliguria inferiore a 400 ml / die in un adulto e inferiore a 12 ml / kg nei bambini senza alcun effetto da furosemide, aumento della creatinina sierica superiore a 265 mmol / l, urea - superiore a 21,4 mmol / l, iperkaliemia .
Febbre emoglobinurica- una conseguenza della massiccia emolisi intravascolare, sia con invasione intensiva sia come conseguenza dell'uso di alcuni farmaci antimalarici (chinino, primachina, sulfonamidi) in persone con deficit dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi. Nella sua forma grave si sviluppano ittero intenso, sindrome emorragica grave, anemia e anuria, accompagnate da brividi, febbre (40 ° C), dolore nella regione lombare, vomito ripetuto di bile, mialgia, artralgia. L'urina assume un colore marrone scuro, dovuto alla presenza di ossiemoglobina. Numero
Speziato edema polmonare nei pazienti con malaria tropicale spesso porta alla morte.
Diagnosi di malaria
ore dopo la scadenza.
I gametociti trovati nella malaria tropicale aiutano a determinare il periodo della malattia: nel primo periodo (con semplice
corso nom) rivelano solo trofozoiti a forma di anello, durante il picco - anelli e gametociti (in caso di infezione primaria in assenza di trattamento, ciò indica che la malattia dura almeno 10-12 giorni); nel periodo di convalescenza si trovano solo gametociti.
IN l'anno scorso nei focolai endemici si utilizzano test rapidi (metodi immunocromatografici) basati sulla rilevazione della specifica proteina HRP-2a e dell'enzima pLDH per ottenere rapidamente una risposta preliminare. R.falciparum.
IN condizioni moderne, specialmente negli studi di massa, il metodo PCR è di particolare importanza.
Trattamento della malaria
plasmodi; agenti istoschizotropici efficaci contro gli stadi tissutali asessuati del Plasmodium; farmaci gamotropici che causano la morte dei gametociti nel sangue del paziente o interrompono la maturazione dei gamont e la formazione di sporozoiti nel corpo della zanzara.
I farmaci attualmente utilizzati appartengono a sei gruppi di composti chimici: 4-amminochinoline (clorochina - delagil, clorochina fosfato), chinolinemetanolos (chinino), fenantrenemetanolos (halfan, alofantrina), derivati dell'artemisinina (artesunato), antimetaboliti (proguanile), 8-aminochinoline ( primachina, tafenochina).
Inoltre, vengono utilizzati farmaci antimalarici combinati: savarin, malaron, coartem.
In Russia si produce solo primachina.
Quando trovato in un paziente P. vivax, P. ovale O P. malariae vengono utilizzati farmaci del gruppo delle 4-aminochinoline, il più delle volte clorochina (delagil). Regime di trattamento: i primi due giorni il farmaco viene utilizzato alla dose giornaliera di 10 mg/kg base (quattro compresse di delagil alla volta), il 3o giorno - 5 mg/kg (due compresse di delagil) una volta.
Per una cura radicale (prevenzione delle recidive a distanza) nella malaria causata da P. vivax O P. ovale, alla fine del ciclo di clorochina, viene utilizzato schizontocide tissutale - primachina. Viene assunto per 14 giorni alla dose di 0,25 mg/kg (base) al giorno.
Quando il tipo di agente patogeno non è stabilito, si raccomanda il trattamento secondo i regimi terapeutici per la malaria tropicale. Se il paziente vomita prima di 30 minuti dopo l'ingestione del farmaco antimalarico prescritto, la stessa dose deve essere assunta di nuovo. Se il vomito si verifica 30-60 minuti dopo l'assunzione delle compresse, viene prescritta un'ulteriore mezza dose di questo farmaco.
I pazienti con malaria grave devono essere ricoverati in un'unità di terapia intensiva o in un'unità di terapia intensiva. Il chinino rimane il trattamento di scelta per la malaria tropicale grave.
Lo sviluppo di anemia di solito non è pericoloso per la vita, ma se l'ematocrito si riduce al 15-20%, devono essere trasfusi globuli rossi o sangue intero. La trasfusione di sangue intero fresco o concentrati di fattori della coagulazione e piastrine viene utilizzata per la CID. L'ipoglicemia deve essere trattata somministrazione endovenosa Soluzione di glucosio al 40%.
La base del trattamento dell'edema cerebrale è la disintossicazione, la disidratazione, la lotta contro l'ipossia cerebrale e i disturbi respiratori (ossigenoterapia, ventilazione meccanica). Secondo le indicazioni, vengono somministrati anticonvulsivanti. L'esperienza nel trattamento della malaria cerebrale ha dimostrato l'inefficacia e persino il pericolo dell'uso di diuretici osmotici; destrani a basso peso molecolare; adrenalina♠; prostaciclina; pentossifillina; ciclosporina; sieri iperimmuni. Anche l'ossigenoterapia iperbarica non è raccomandata.
La malaria è acuta infezione, la cui causa è un rappresentante del protozoo Plasmodium malaria, trasmesso all'uomo dalla puntura di zanzare infette del genere Anopheles, che si manifesta con attacchi di febbre che si verificano a intervalli regolari corrispondenti al ciclo di sviluppo del patogeno.
La malaria è una delle malattie umane più pericolose. Intere nazioni morirono a causa sua, portò al declino delle grandi potenze e decise gli esiti delle guerre. Ha ucciso Alessandro Magno, Re Attila degli Unni, Gengis Khan, il poeta Dante, Sant'Agostino, Cristoforo Colombo, Oliver Cromwell e molti altri.
Riso. 1. Si ritiene che Alessandro Magno sia morto di malaria.
Riso. 2. Gengis Khan, Re Attila gli Unni, Cristoforo Colombo, Alessandro Magno, il poeta Dante, Sant'Agostino, Oliver Cromwell e molti altri morirono di malaria.
Informazioni storiche
La malaria è conosciuta fin dall'antichità. Nel XVIII secolo l'italiano Lencisi avanzò una teoria sull'origine della malaria a seguito dei fumi nocivi delle paludi (la febbre delle paludi è il suo secondo nome). Per la prima volta, l'agente eziologico della malaria, il Plasmodium, fu scoperto e descritto nel 1880 da S. Laveran (Algeria). Grazie al metodo di colorazione con l'uso di blu di metilene ed eosina, sviluppato nel 1891 da D. L. Romanovsky (Russia), la struttura del plasmodio malarico è stata attentamente studiata. Nel 1898, R. Growth (Inghilterra) studiò il ciclo di sviluppo del plasmodio nel corpo di una zanzara e dimostrò il ruolo delle zanzare del genere Anopheles nella trasmissione della malattia. Nel 1948-1954 si scoprì che oltre alle forme di plasmodi che si sviluppano all'interno degli eritrociti, esiste anche una forma tissutale. Per la prima volta nel 1926 fu sintetizzata la plasmochina, e poi acrichina, bigumal e hinricid, che vengono utilizzate nel trattamento della malaria.
La prevalenza della malaria nel mondo
La malaria tropicale (Plasmodium falciparum) è probabilmente originaria dell'Africa occidentale, malaria di tre giorni(Plasmodium vivax) - Africa centrale.
- La malattia è ora comune in più di 100 paesi in Africa, Asia e Sud America.
- Più di 3,2 miliardi di persone, ovvero la metà della popolazione totale, vivono in condizioni di aumentato rischio di infezione da malaria sulla Terra.
- Nel 2014 sono stati registrati 214 milioni di casi di malattia, 480mila dei quali si sono conclusi con la morte. Come prima, circa il 90% dei casi di malattia e morte si verifica nei paesi dell'Africa sub-sahariana, dove si registra la forma più grave della malattia, la malaria tropicale. Del restante 10% dei casi, il 70% si trova in India, Sri Lanka, Brasile, Vietnam, Colombia e Isole Salomone.
- Circa 1 milione di bambini muoiono ogni anno a causa della malaria. Nell'Africa tropicale, questa malattia è una delle principali cause di mortalità infantile.
- Ogni anno si registrano 30.000 casi di malaria "importata", di cui 3.000 si concludono con la morte.
Riso. 3. La prevalenza della malaria nel mondo.
La prevalenza della malaria in Russia
Prima della prima guerra mondiale, in Russia erano stati registrati 3,5 milioni di casi di malaria. IN ex URSS la malaria è stata praticamente debellata e si è manifestata solo in casi isolati. Attualmente, i centri di morbilità sono diventati più attivi in Azerbaigian e Tagikistan. In Russia si registrano sempre più casi di malaria “importata”. Alcuni pazienti con malaria muoiono a causa di una diagnosi tardiva o errata della malattia.
Dall'inizio dell'attuale 2017, nella Federazione Russa sono stati registrati 3 decessi a seguito della malattia: a Ulyanovsk, Samara e Regioni di Sverdlovsk. L'importazione di malaria è stata registrata da Goa, uno stato dell'India.
Nel 2016 sono stati registrati 100 casi di malattia (33 regioni della Russia), nel 2015 - 99 casi. Il 99% dei casi era malaria "importata". Sono stati registrati 18 casi di malaria "importata" in persone arrivate dall'India, 10 casi - dal Congo, 7 casi - dall'Angola, 9 casi dall'Afghanistan, dalla Guyana e dall'Oceania.
L'84% dei casi erano uomini. Tra i malati vi erano 2 bambini (3 nel 2015).
Non posso occuparmene diagnosi precoce malaria Regioni di Krasnoyarsk e Perm, Yakutia, Belgorod, Volgograd, Vladimir, Kursk, Omsk e Regione di Novosibirsk, così come San Pietroburgo.
Riso. 4. Circa il 90% dei casi di malattia e morte si verifica nei Paesi del continente africano.
Epidemiologia della malaria
Causa della malaria Nell'uomo, ci sono 4 tipi di Plasmodium:
- Quando viene infettato da Plasmodium vivax, si sviluppa una malaria di tre giorni.
- Quando viene infettato da Plasmodium malariae, si sviluppa la malaria di quattro giorni.
- La malaria tropicale si sviluppa quando il Plasmodium falciparum è infetto.
- Quando viene infettato da Plasmodium ovale, si sviluppa la malaria, simile a tre giorni.
Portatore di plasmodi malarici sono zanzare del genere Anopheles. Durante lo svernamento, gli sporozoiti nel corpo della femmina muoiono. Per la sua infezione, è necessaria una nuova infezione da una persona malata.
L'estate e l'autunno sono i principali periodi dell'anno favorevoli alla trasmissione dell'infezione nei climi temperati e subtropicali. Il periodo di trasmissione dell'infezione in essi dura da 2 a 7 mesi. Ai tropici, questo periodo raggiunge gli 8-10 mesi, nei paesi equatoriali dell'Africa, tutto l'anno.
suscettibilità alla malaria universale. E solo i rappresentanti della razza negroide sono immuni al Plasmodium vivax, la malaria di tre giorni.
Riso. 5. Nella foto a sinistra, una zanzara del genere Anopheles (sono portatrici di 4 specie di plasmodi malarici, encefalite giapponese e una specie di brugia). Nella foto a destra, una zanzara del genere Culex (sono portatrici di encefalite giapponese e 2 tipi di encefalite giapponese filariae).
Trasmissione
La malaria si trasmette attraverso la puntura delle femmine di zanzara Anopheles, su 400 specie di cui solo 30 sono portatrici dell'infezione. Ogni specie di zanzara predilige il proprio habitat acquatico: accumuli di acqua dolce nelle pozzanghere, nelle impronte degli zoccoli degli animali, zone umide, ecc. Il numero e la sopravvivenza delle anofele sono influenzati dalla temperatura ambiente, distribuzione delle precipitazioni e umidità. Se la temperatura dell'aria scende al di sotto di 16 o C (per Plasmodium vivax) e inferiore a 18 o C (per altre specie), lo sviluppo di agenti patogeni nel corpo della zanzara si interrompe. Le zanzare pungono all'alba e al tramonto.
Riso. 7. La malaria si trasmette attraverso le punture delle zanzare Anopheles femmine. segno distintivo- Addome posteriore rialzato.
Fasi della malaria
Nell'organismo persona infetta Il plasmodio attraversa 2 stadi: epatico (preclinico) ed eritrocitario (clinico).
Riso. 8. Nella figura, le fasi di sviluppo del plasmodio. In alto, il processo di sviluppo dei plasmodi nel corpo di una zanzara. Nella parte inferiore - nel corpo umano (a destra - nelle cellule del fegato, a sinistra - nei globuli rossi).
Stadio epatico (esoeritrocitario, preclinico) della malaria
- Quando vengono infettati da Plasmodium vivax, gli schizonti entrano nel sangue per la prima volta dopo 10 mesi. dal momento del contagio.
- Quando viene infettato da Plasmodium malariae o Plasmodium falciparum, lo stadio epatico finisce lì.
- Quando infettati da Plasmodium ovale, alcuni degli schizonti (ipnoschizonti) a lungo rimangono nelle cellule epatiche (stadi epatici “dormienti”) e solo dopo pochi mesi e anche anni si attivano e provocano recidive della malattia.
Stadio eritrocitario (clinico) della malaria
Una volta rilasciati nel flusso sanguigno, i merozoiti si attaccano ai globuli rossi. I recettori sulla superficie degli eritrociti che fungono da bersagli per i merozoiti sono diversi per i diversi tipi di Plasmodium. Essendo negli eritrociti, gli schizonti iniziano a dividersi. Da uno schizonte si formano da 8 a 24 merozoiti sanguigni che, dopo la maturazione, distruggono gli eritrociti ed entrano nel sangue. Una parte dei merozoiti penetra nuovamente negli eritrociti, l'altra parte attraversa un ciclo di gametogonia (trasformazione in gamont - cellule germinali femminili e maschili immature). La durata della fase di schizogonia eritrocitaria è di 72 ore in P. malariae e di 48 ore in altre specie di Plasmodium.
I gamont, entrando nello stomaco di una zanzara quando vengono morsi da una persona malata, si trasformano in gameti (cellule germinali mature). Dopo il processo di fecondazione si forma uno zigote, che viene inviato alla parete dello stomaco, dove si divide molte volte, formando migliaia di sporozoiti.
Con la distruzione dei globuli rossi e il rilascio di merozoiti nel plasma, si sviluppano convulsioni febbrili e anemia. Quando le cellule del fegato vengono distrutte, si sviluppa l'epatite. Una proteina estranea formata a seguito della scomposizione di forme mobili di merozoiti, pigmento malarico, emoglobina, sali di potassio e residui di eritrociti modifica la reattività specifica del corpo e influenza il centro di regolazione del calore, provocando una reazione termica (febbre malarica).
Lo sviluppo di un attacco di febbre è influenzato dalla dose dell'agente patogeno e dalla reattività dell'organismo. La durata e la ciclicità della schizogonia eritrocitaria (attacchi ripetuti) dipendono dal tipo di agente patogeno.
Riso. 10. Gli attacchi di febbre e l'epatite sono i principali sintomi della malaria.
Quasi 100 stati del mondo con un clima tropicale e subtropicale considerano la malaria il problema di salute più grave. La malattia è pericolosa sia per i residenti delle zone a rischio endemico sia per i turisti che vengono a riposare nei paesi caldi.
Cos'è questa malattia
I casi di infezione più frequentemente registrati sono in Africa, nel sud-est asiatico e nel Mediterraneo orientale. Ognuna di queste regioni è pericolosa per le persone con immunodeficienza, anziani, donne incinte e bambini piccoli. Tutti loro hanno una forma grave della malattia, a causa della malaria affrontano un aumentato rischio di morte, aborto spontaneo, natimortalità.
L'agente eziologico della malattia è il più semplice organismo unicellulare del genere Plasmodium. È disponibile in 4 tipi. A questo proposito, gli esperti distinguono 4 forme della malattia:
- Malaria ovale. È relativo malattia rara. Si trova in Africa occidentale. La malaria ovale rappresenta circa l'1% dei casi. L'agente eziologico è il Plasmodium ovale.
- modulo di quattro giorni. È considerato raro (fino al 7% dei casi). È causata dal Plasmodium malariae.
- modulo di tre giorni. È causato dal Plasmodium vivax. La malattia derivante da questo patogeno è diffusa nel mondo (fino al 43% dei casi).
- malaria tropicale. Questa forma è la più comune (fino al 50% dei casi). Il suo agente eziologico è il Plasmodium falciparum.
Come si trasmette la malaria?
La malattia può verificarsi in quasi tutti coloro che vivono o sono stati in aree a rischio endemico. Ci sono solo alcune caratteristiche:
- I nativi dell'Africa occidentale hanno un'immunità intrinseca al Plasmodium vivax;
- le persone con anemia falciforme tollerano facilmente la forma tropicale della malattia, che è considerata la più pericolosa e progredisce rapidamente se non trattata.
La malaria è causata dalle zanzare femmine del genere Anopheles. Agiscono come portatori di Plasmodium. Gli insetti trasmettono agenti patogeni da persone malate a persone sane attraverso i morsi. In passato sono stati registrati diversi casi isolati di infezione umana da specie zoonotiche di Plasmodium (Plasmodium knowlesi e Plasmodium cynomolgi). Questi agenti patogeni sono stati trasmessi alle persone dalle zanzare dopo i morsi di scimmie malate.
Con la malaria, il periodo di incubazione dipende dal tipo di plasmodio che è entrato nel corpo. Lo sviluppo più rapido della malattia si osserva nella forma tropicale. I primi sintomi compaiono dopo 8-16 giorni. Il periodo di incubazione per la forma di quattro giorni varia da 3 a 6 settimane. Agenti patogeni come il Plasmodium vivax e il Plasmodium ovale tendono a trattenere gli ipnozoiti dormienti nel fegato. Il periodo dall'infezione al momento dell'attivazione può variare da 6-8 mesi a 3 anni.
Primi segni e sintomi principali
Febbre, brividi, mal di testa, dolori muscolari, debolezza muscolare, tosse, vomito, dolori addominali, diarrea sono possibili segni clinici. In assenza di trattamento, si osserva una progressione negativa della malaria, la malattia porta a manifestazioni di insufficienza dei singoli organi (insufficienza renale acuta, edema polmonare). Forse l'inizio del coma e della morte.
Di tutti i sintomi, la febbre merita un'attenzione speciale. Se è sorto per ragioni sconosciute 7 giorni o più dopo il primo possibile contatto con l'agente patogeno, è necessario consultare immediatamente un medico. È consigliabile effettuare una visita da uno specialista entro e non oltre 24 ore dall'insorgenza dei sintomi che indicano la malaria, poiché il trattamento, avviato in modo tempestivo, ridurrà o eliminerà la probabilità di esito fatale.
Una caratteristica importante della malattia è la sua decorso parossistico. Nei primi giorni la febbre è del tipo sbagliato (durante il giorno si osservano sbalzi di temperatura senza schemi). Dura 1-3 giorni per la malaria di tre giorni e ovale e 5-6 giorni per la malaria tropicale. Dopo questo periodo, il quadro clinico assume la forma di tipici parossismi (attacchi). Hanno espresso chiaramente 3 fasi: brividi, febbre, sudorazione. La durata degli attacchi varia da 1-2 ore a 12 ore.
I parossismi si ripetono dopo 48 ore (con malaria tropicale, di tre giorni e ovale) o dopo 72 ore (con una forma di quattro giorni della malattia). Tra un attacco e l'altro, la condizione dei malati è soddisfacente. Dopo 2-3 parossismi di temperatura, il fegato e la milza aumentano di dimensioni. L'anemia si sviluppa dalla seconda settimana di malattia.
Diagnosi e trattamento
La medicina per la malaria viene prescritta dopo la conferma della presenza della malattia. La diagnosi include l'assunzione di anamnesi, esame clinico. I metodi di laboratorio ne sono una parte obbligatoria. Uno di questi è microscopico. Nel corso della sua applicazione, vengono esaminati i preparati di sangue preparati con il metodo di "striscio sottile" e "goccia spessa" e colorati secondo Romanovsky-Giemsa. Il metodo microscopico consente di confermare o escludere la malattia, determinare il tipo di agente patogeno, la gravità del processo infettivo.
Dopo aver confermato la diagnosi, il medico pensa a come liberare il paziente dalla malaria. Il trattamento inizia in ambiente ospedaliero. Include:
- l'uso di farmaci etiotropici (Daraprim, Delagil, ecc.);
- conduzione della terapia patogenetica (farmaci prescritti - Prednisolone, Korglikon, acido ascorbico, multivitaminici).
Previsione e prevenzione
Una prognosi favorevole è con diagnosi e trattamento tempestivi della malaria non complicata. Il recupero completo arriva rapidamente. Le forme maligne più pericolose della malattia. La letalità a loro dovuta è dell'1%. Ad esempio, nella forma cerebrale (coma), si osservano più emorragie nel tessuto cerebrale, meningi. La malattia si manifesta con intenso mal di testa, nausea, vomito ripetuto o ripetuto, disturbi e perdita di coscienza. La morte si verifica a causa dell'aumento dell'insufficienza cardiaca e respiratoria.
È possibile evitare la malattia e le sue conseguenze negative, perché è stata sviluppata la prevenzione della malaria. Una delle misure efficaci è l'uso di farmaci prescritti per il trattamento. Si consiglia di consultare prima il proprio medico in merito a tale prevenzione. Le medicine sono prescritte per quelle persone che viaggeranno in aree endemiche. Quando elabora uno schema di prevenzione, lo specialista tiene conto di:
- situazione della malaria nella regione, stagione malarica, periodo di trasmissione della malattia (parte dell'anno durante la quale i patogeni possono essere trasferiti dalle zanzare all'uomo);
- durata prevista del soggiorno nell'area endemica;
- la presenza di intolleranza individuale ai farmaci.
Per ridurre la probabilità di sviluppare la malaria, la prevenzione prevede anche l'uso di farmaci protezione personale(antizanzare, repellenti). Un ruolo importante è svolto dalle misure chimiche, fisiche, biologiche e idrotecniche condotte dai paesi a livello statale (portando le fonti d'acqua in adeguate condizioni sanitarie e tecniche, livellando gli argini, eliminando la vegetazione, ecc.). È in fase di sviluppo anche un vaccino che potrebbe proteggere al 100% dalle infezioni.
Il contenuto dell'articolo
Malaria(sinonimi della malattia: febbre, febbre palustre) - una malattia protozoica infettiva acuta causata da diversi tipi di plasmodi, trasmessa da zanzare del genere Anopheles e caratterizzata da una lesione primaria del sistema di fagociti ed eritrociti mononucleari, manifestata da attacchi di febbre, sindrome epatolienale, anemia emolitica con tendenza alla ricaduta.Dati storici sulla malaria
Come malattia indipendente, la malaria fu isolata dalla massa delle malattie febbrili da Ippocrate nel V secolo a.C. AVANTI CRISTO e., tuttavia, lo studio sistematico della malaria iniziò solo nel XVII secolo. Così, nel 1640, il medico Juan del Vego propose un infuso di corteccia di china per curare la malaria.Primo descrizione dettagliata il quadro clinico della malaria fu tracciato nel 1696 dal medico ginevrino Morton. Il ricercatore italiano G. Lancisi nel 1717 collegò casi di malaria con impatto negativo evaporazione delle paludi (tradotto dall'italiano. Mala aria - aria viziata).
L'agente eziologico della malaria scoperto e descritto nel 1880 p. A. Laveran. Il ruolo delle zanzare del genere Anopheles come portatrici di malaria fu stabilito nel 1887 da p. R. Ross. Scoperta in malariologia, che è stata fatta nel XX secolo. (sintesi di farmaci antimalarici efficaci, insetticidi, ecc.), gli studi sulle caratteristiche epidemiologiche della malattia hanno permesso di sviluppare un programma globale per l'eradicazione della malaria, adottato all'VIII sessione dell'OMS nel 1955. trattamento specifico e vettori per gli insetticidi, l'attività dei principali focolai di invasione è rimasta, come evidenziato dall'aumento dell'incidenza della malaria negli ultimi anni, nonché dalla crescita dell'importazione della malaria nelle regioni non endemiche.
Eziologia della malaria
Gli agenti causali della malaria appartengono al phylum dei protozoi, classe Sporosoa, famiglia Plasmodiidae, genere Plasmodium. Conosciuto quattro tipi di plasmodio malarico che può causare la malaria negli esseri umani:- P. vivax - malaria di tre giorni,
- P. ovale - ovalemalaria di tre giorni,
- P. malariae - malaria di quattro giorni,
- P. falciparum - malaria tropicale.
Sporogonia
Le zanzare del genere Anopheles si infettano succhiando il sangue di un malato di malaria o portatore di Plasmodium. Allo stesso tempo, le forme sessuali maschili e femminili di plasmodio (micro e macrogametociti) entrano nello stomaco della zanzara, che si trasformano in micro e macrogameti maturi. Dopo la fusione dei gameti maturi (fecondazione), si forma uno zigote, che successivamente si trasforma in un ookinet.Quest'ultimo penetra nel guscio esterno dello stomaco della zanzara e si trasforma in oocisti. In futuro, l'oocisti cresce, il suo contenuto si divide molte volte, provocando la formazione di un gran numero di forme invasive - sporozoiti. Gli sporozoiti sono concentrati in ghiandole salivari zanzara dove può essere conservato per 2 mesi. La velocità della sporogonia dipende dal tipo di plasmodia e dalla temperatura ambiente. Quindi, in P. vivax alla temperatura ottimale (25 ° C), la sporogonia dura 10 giorni. Se la temperatura ambiente non supera i 15 ° C, la sporogonia si interrompe.
schizogonia
La shizogonia si verifica nel corpo umano e ha due fasi: tessuto (pre o extra-eritrocita) ed eritrocita.schizogonia tissutale si verifica negli epatociti, dove si formano successivamente trofozoiti tissutali, schizonti e un'abbondanza di merozoiti tissutali da sporozoiti (in P. vivax - fino a 10mila per sporozoite, in P. falciparum - fino a 50mila). La durata più breve della schizogonia tissutale è di 6 giorni in P. falciparum, 8 in P. vivax, 9 in P. ovale e 15 giorni in P. malariae.
È stato dimostrato che in caso di malaria di quattro giorni e tropicale, dopo la fine della schizogonia tissutale, i merozoiti escono completamente dal fegato nel sangue, e in caso di malaria di tre giorni e ovale, a causa dell'eterogeneità genetica degli sporozoiti, dei tessuti la schizogonia può manifestarsi sia immediatamente dopo l'inoculazione (tachisporozoiti), sia dopo 1, 5-2 anni dopo (brady o ipnozoiti), che è la causa di un'incubazione prolungata e di ricadute (reali) a distanza della malattia.
Elevata suscettibilità alle infezioni soprattutto nei bambini piccoli. I portatori di emoglobina S anomala (HbS) sono relativamente resistenti alla malaria. La stagionalità nelle regioni a clima temperato e subtropicale è estate-autunno, nei paesi a clima tropicale si registrano casi di malaria durante tutto l'anno.
Oggi la malaria si osserva raramente nelle zone temperate, ma è diffusa in Africa, Sud America e Sud-est asiatico, dove si sono formati focolai stabili della malattia. Nelle regioni endemiche, circa 1 milione di bambini muoiono ogni anno a causa della malaria, che è la principale causa di morte, soprattutto in tenera età. Il grado di diffusione della malaria in alcune regioni endemiche è caratterizzato dall'indice splenico (SI) - il rapporto tra il numero di persone con milza ingrossata e il numero totale di quelli esaminati (%)
Patologicamente, si riscontrano significativi cambiamenti distrofici organi interni. Il fegato e, soprattutto la milza, sono notevolmente ingranditi, di colore grigio ardesia a causa della deposizione di pigmento, si trovano focolai di necrosi. I cambiamenti necrobiotici e le emorragie si trovano nei reni, nel miocardio, nelle ghiandole surrenali e in altri organi.
Dopo i primi attacchi, i pazienti sviluppano la sclera subicterica e la pelle, ingrossano la milza e il fegato (splenoepatomegalia), che acquisiscono una consistenza densa. Un esame del sangue rivela una diminuzione del numero di eritrociti, emoglobina, leucopenia con relativa linfocitosi, trombocitopenia, aumento della VES.
Nella malaria primaria, il numero di parossismi può raggiungere 10-14. Se il decorso è favorevole, dal 6° all'8° attacco, la temperatura corporea durante i parossismi diminuisce gradualmente, il fegato e la milza si contraggono, il quadro ematico ritorna normale e il paziente si riprende gradualmente.
coma malarico si sviluppa nelle forme maligne della malattia, più spesso nella malaria tropicale primaria. Prima sullo sfondo alta temperatura corpo appaiono mal di testa insopportabile, vomito ripetuto.
Si sviluppa rapidamente un disturbo della coscienza, che attraversa tre fasi successive:
- dubbio: adinamia, sonnolenza, inversione del sonno, il paziente è riluttante a stabilire un contatto,
- stupore: la coscienza è fortemente inibita, il paziente reagisce solo a forti stimoli, i riflessi sono ridotti, sono possibili convulsioni, sintomi meningei,
- coma: svenimento, i riflessi sono bruscamente ridotti o non chiamati.
La letalità è alta. Il paziente muore con manifestazioni di coma azotemico. Più spesso, la febbre emoglobinurica si sviluppa in individui con una carenza geneticamente determinata di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, che porta a una diminuzione della resistenza degli eritrociti.
La rottura della milza si verifica improvvisamente ed è caratterizzata da un dolore da pugnale nella parte superiore dell'addome con diffusione a spalla sinistra e una spatola. C'è un pallore acuto, sudore freddo, tachicardia, polso flebile, pressione arteriosa diminuisce. Il liquido libero appare nella cavità addominale. Se un'emergenza Intervento chirurgico non viene eseguito, i pazienti muoiono per perdita di sangue acuta sullo sfondo dello shock ipovolemico.
Per gli altri possibili complicazioni includono algida malarica, edema polmonare, CID, sindrome emorragica, acuta insufficienza renale eccetera.
L'esame microscopico del sangue per la malaria deve essere eseguito non solo nei pazienti con sospetta malaria, ma anche in tutti i pazienti con febbre di origine sconosciuta.
Se con la malaria tropicale e di quattro giorni con l'aiuto di farmaci emoschizotropici è possibile liberare completamente il corpo dagli schizonti, allora per trattamento radicale tre giorni e ovalemalaria richiede la nomina di farmaci con effetto istoschizotropico (contro gli schizonti extraeritrocitari) alla volta. Applicare primachina a 0,027 g al giorno (15 mg di base) in 1 - C per 14 giorni o quinocide a 30 mg al giorno per 10 giorni. Tale trattamento è efficace nel 97-99% dei casi.
Cloridina, primachina hanno un effetto gamototropico. Con la malaria di tre giorni, ovale e di quattro giorni, il trattamento gamontotropico non viene eseguito, poiché in queste forme di malaria i gamont scompaiono rapidamente dal sangue dopo la cessazione della schizogonia eritrocitaria.
Le persone che viaggiano in zone endemiche lo sono chemioprofilassi individuale. A tale scopo vengono utilizzati farmaci emoschizotropi, più spesso hingamin 0,5 g una volta alla settimana e nelle aree iperendemiche - 2 volte a settimana. Il farmaco viene prescritto 5 giorni prima dell'ingresso nella zona endemica, durante la permanenza nella zona ed entro 8 settimane dalla partenza. Tra la popolazione delle aree endemiche, la chemioprofilassi inizia 1-2 settimane prima della comparsa delle zanzare. La chemioprofilassi della malaria può essere eseguita anche con bigumal (0,1 g al giorno), amodiachina (0,3 g 1 volta a settimana), cloridina (0,025-0,05 g 1 volta a settimana), ecc. L'efficacia della chemioprofilassi aumenta in caso di alternando due o tre farmaci ogni uno o due mesi. Nei focolai endemici causati da ceppi resistenti al chingamino di plasmodium malarico, ai fini della prevenzione individuale, vengono utilizzati fanzidar, metakelfin (cloridin-Lsulfalen). Vengono fornite persone che arrivano da celle di malaria di tre giorni prevenzione stagionale recidive con primachina (0,027 g al giorno per 14 giorni) per due anni. Per proteggersi dalle punture di zanzara vengono utilizzati repellenti, tende e simili.
I vaccini proposti per merozoite, schizonte e sporozoite sono in fase di test.