Ulcera penetrante. Segni di penetrazione dell'ulcera e prognosi per il recupero Cos'è la penetrazione dell'ulcera

La formazione di un difetto in un organo vicino o la penetrazione di un'ulcera gastrica provoca lo sviluppo di un forte dolore, che può provocare uno shock doloroso e un forte calo della pressione sanguigna. Questa condizione rappresenta una minaccia per la vita del paziente a causa della probabilità di danno peritoneale e dello sviluppo della peritonite. I sintomi della penetrazione dipendono dall'organo in cui si è verificata la perforazione e possono essere rilevati mediante ultrasuoni, radiografia e risonanza magnetica.

Caratteristiche della condizione patologica

Cos'è?

Il foro che fuoriesce dal difetto della mucosa gastrica ed entra in un organo vicino si chiama penetrazione. Come risultato di questo processo, vari corpi. Dall'ulcera della parte centrale dello stomaco, molto spesso c'è un buco nel pancreas o nelle formazioni tampone del peritoneo. L'ulcerazione dei dotti biliari è causata da un'ulcera delle parti inferiori.

Le complicazioni nella penetrazione delle ulcere gastriche sono associate a danni agli organi vicini.

Quali potrebbero essere le ragioni?

La patologia si diffonde agli organi vicini.

Lo sviluppo della patologia è possibile se nel corpo umano è presente un processo adesivo, che contribuisce a una più stretta vicinanza degli organi e talvolta al pieno contatto con l'area dello stomaco dove si trova l'ulcera. corrente lunga processo infiammatorio provoca la formazione di un difetto passante e l'ingresso di contenuti in un organo vicino. Allo stesso tempo, la posizione ravvicinata di una delle particelle funzionali del corpo non le consente di entrare cavità addominale. Tuttavia, l'effetto aggressivo delle particelle di cibo e dell'acido cloridrico provoca la formazione di un difetto ulceroso in esso.

Pertanto, è possibile identificare le cause principali dello sviluppo della penetrazione dell'ulcera:

la presenza di un processo adesivo;
ulcera allo stomaco a lungo termine o duodeno;
una piccola area dell'ulcera, che impedisce al contenuto di entrare nella cavità addominale con la formazione di peritonite.

Fasi di penetrazione

L'ulcera danneggia le cellule epiteliali, provocando la comparsa di aderenze.

La formazione di un'ulcera o erosione in un organo vicino nel processo passa attraverso i seguenti gradi di sviluppo:

Primo stadio. Decorso prolungato di un difetto ulcerativo della mucosa con la formazione di un focolaio di infiammazione cronica.
Secondo grado. Come risultato di un processo infiammatorio a lungo termine, si formano aderenze che causano la fissazione dell'ulcera con un organo vicino.
Terzo stadio. Perforazione completa e ingresso di acido cloridrico e particelle di cibo fuori dallo stomaco.

Sintomi di patologia

Un'ulcera penetrante dello stomaco e del duodeno provoca il verificarsi di manifestazioni spiacevoli in una persona malata come:

sindrome del dolore a lungo termine con localizzazione predominante nella regione epigastrica;
un aumento della temperatura corporea, a volte lieve;
dolore intenso e acuto nel sito di perforazione, che può provocare uno shock doloroso.

La presenza di bile indica danni al pancreas.

Le caratteristiche dei sintomi della penetrazione dipendono dall'organo in cui si è verificata la perforazione. Se si è verificata la formazione di un buco nel pancreas, allora in una persona, oltre al dolore acuto, compaiono delle gocce pressione sanguigna. Sono possibili anche singhiozzi, nausea e vomito misti a bile. Caratterizzato da una violazione delle feci (diarrea o stitichezza) e pelle diventare blu. Con la penetrazione dei dotti biliari, la temperatura corporea sale significativamente a 40 gradi. Sudorazione significativa, intossicazione e compromissione condizione generale. La coscienza può essere disturbata e può svilupparsi uno shock. A volte ci sono segni ittero ostruttivo a causa dell'ostruzione del deflusso della bile. La perforazione dell'intestino è caratterizzata da una sensazione di distensione dell'addome e falsi impulsi alla defecazione.

Complicazioni

Il pericolo di perforazione di uno stomaco o di un'ulcera duodenale è un danno all'organo in cui si è verificata la perforazione. In questo caso, la sua funzione potrebbe essere notevolmente compromessa. Forte dolore porta a grave scossa dolorosa con un forte calo della pressione sanguigna. In caso di diagnosi tardiva condizione patologica il contenuto gastrico può entrare nel peritoneo con lo sviluppo della peritonite. Questa malattia è molto pericolosa e, se non trattata, provoca un esito fatale per tutto il giorno.

Diagnosi di penetrazione di ulcera gastrica

Con l'aiuto di un fibrogastroscopio, puoi esaminare il tratto gastrointestinale superiore e prendere il tessuto interessato per l'esame.

Rileva la penetrazione a ulcera peptica Puoi usare metodi come:

fibrogastroduodenoscopia;
radiografia dello stomaco con contrasto;
diagnostica ecografica;
risonanza magnetica e tomografia computerizzata;
analisi del sangue generale;
Laparoscopia.

La penetrazione dell'ulcera è una complicanza in cui la lesione si diffonde agli organi vicini, ciò si verifica nel 10% dei casi. Questa patologia si verifica più spesso negli uomini di età superiore ai 40 anni.

Cos'è

La penetrazione delle ulcere gastriche e duodenali si sviluppa a causa di un aumento del processo infiammatorio e dei fenomeni necrotici in presenza di divisioni superiori apparato digerente delle ulcere croniche. In questo caso, il piccolo omento, fegato, pancreas e cistifellea.

La particolarità di un'ulcera penetrante è che durante il suo sviluppo le pareti dello stomaco vengono corrose e l'ulcera penetra negli organi vicini. Come risultato di questo processo, si verifica la saldatura degli organi a causa della formazione di aderenze dai tessuti fibrosi.

IN pratica medica il più delle volte c'è la penetrazione dell'ulcera nel pancreas (70%). Se parliamo della classificazione dell'OMS dell'ulcera peptica, la penetrazione in questo caso è tra le complicanze dopo sanguinamento e perforazione.

Fasi e cause del processo patologico

SU stato iniziale nei pazienti si osserva solo un'ulcerazione parziale dello spessore delle pareti degli organi indicati. In questo caso, si verifica una saldatura libera dei tessuti adiacenti.
Inoltre, la patologia ulcerosa è complicata dal fatto che vi è uno scioglimento sempre più forte delle pareti degli organi interessati dal processo patologico. In queste aree si formano fitte aderenze tra gli organi. Se il processo di distruzione continua, i tessuti di queste aderenze formano un buco.
Nella fase successiva, c'è una completa distruzione del tessuto all'interno dell'ulcera. Il processo ulcerativo si estende agli organi vicini, a seguito dei quali si può vedere l'aspetto di difetti superficiali primari sulla loro superficie. In questa fase di penetrazione, i tessuti sani vengono trasformati e compattati. Di conseguenza, c'è una pronunciata deformazione degli organi designati.
Si forma un'ulcera profonda sull'organo vicino, attorno al quale si forma un tumore infiammatorio.

Affinché un'ulcera peptica diventi complicata, sono necessarie le seguenti condizioni:

Le piccole dimensioni dell'ulcera e la sconfitta di tutti gli strati delle pareti degli organi. Nella cavità formata si accumula una piccola quantità di succo gastrico, a causa della quale il processo infiammatorio continua a svilupparsi.
La formazione di aderenze. In questo caso, l'organo interessato dal processo patologico è abbastanza strettamente connesso a quello localizzato nelle vicinanze.

Segni di un processo patologico

Se parliamo dei sintomi del processo patologico, allora sono molto diversi, a causa del grado di sviluppo della complicazione e dipendono dall'organo che è stato colpito dalla patologia.

Tuttavia, esiste una sintomatologia tipica che consente al medico curante di formulare la diagnosi corretta:

Di più corso severo malattie;
epigastrico Dolore acquisire forma cronica, mentre la loro intensità aumenta;
la connessione tra l'assunzione di cibo e l'insorgenza del dolore scompare;
antidolorifici e antiacidi diventano inefficaci;
avviene l'amplificazione sindrome del dolore di notte;
la nausea diventa più intensa e il vomito non ti permette di provare sollievo;
iniziano a comparire i sintomi del processo infiammatorio, tra cui febbre, debolezza e leucocitosi.

In caso di penetrazione dell'ulcera nei tessuti del pancreas, il dolore si irradia alla schiena o acquisisce il cosiddetto carattere di cintura.

Quando la penetrazione passa nell'intestino, si forma una fistola attraverso la quale il contenuto dell'intestino può entrare nello stomaco. Di conseguenza, il paziente vomita con miscele di prodotti della defecazione, il cibo non digerito esce con uno sgabello e l'eruttazione acquisisce un caratteristico odore di feci.

Diagnosi delle complicanze in via di sviluppo

Per formulare una diagnosi corretta, il medico curante dovrà raccogliere l'anamnesi del paziente, ottenere i risultati degli esami di laboratorio, endoscopici e Studi a raggi X. Nei pazienti con penetrazione dell'ulcera, ci sono cambiamenti nell'esame del sangue, come leucocitosi moderata regolare e velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata (VES). malattia specificataè caratteristica la presenza di marcatori biochimici di infiammazione epatica e infiammazione secondaria del pancreas.

Non meno di importanza nella diagnostica, è anche dato all'esame del paziente in condizioni ripieno stretto, che risulta in:

Grave deformità e fissità dei segmenti iniziali del duodeno 12. Un sintomo caratteristico della penetrazione dell'ulcera è la retrazione dell'organo nel sito della lesione. a causa del gonfiore dei tessuti, copiosa escrezione muco e coaguli di sangue, le lesioni possono apparire più piccole di quanto non siano in realtà.
Con ulcere gastriche penetranti, gli studi rivelano una mobilità limitata dell'organo.

L'esame a raggi X del paziente consente di determinare i segni della patologia ulcerosa e la direzione della penetrazione. L'endoscopia dell'organo consente di ottenere un'immagine dell'area interessata. Al fine di escludere la natura maligna del processo patologico, al paziente viene prescritta una biopsia.

Trattamento della malattia

Sono indicati i pazienti con diagnosi di penetrazione dell'ulcera Intervento chirurgico. Tuttavia, prima che l'operazione venga eseguita, viene prescritto un corso di formazione intensivo, che include:

terapia volta ad eliminare il processo infiammatorio;
assunzione di farmaci antiulcera;
correzione dei disturbi dell'omeostasi.

Tale intervento chirurgico è pericoloso per la salute del paziente. Durante l'operazione viene eseguita la resezione di 2/3 dello stomaco.

La penetrazione dell'ulcera è un processo irreversibile ed è caratterizzata da disordini metabolici nella struttura del tessuto dovuti alla penetrazione in essi. A causa del fatto che la malattia è molto complessa, il suo autotrattamento è controindicato. Necessario esame completo tali pazienti e conducendo la terapia con l'aiuto di specialisti specializzati.

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penetrazione- questa è la penetrazione e la diffusione di un'ulcera oltre le pareti dello stomaco o del duodeno negli organi e nei tessuti adiacenti. L'ulcera si approfondisce gradualmente, raggiunge il guscio esterno dello stomaco e penetra nel tessuto adiacente alla parete dello stomaco o del duodeno. Le ulcere nel corpo dello stomaco penetrano nel piccolo omento o nel corpo del pancreas. Le ulcere nella parete posteriore del bulbo duodenale penetrano nella testa del pancreas, del fegato o dotti biliari, un legamento tra il fegato e lo stomaco. A volte tali ulcere penetrano nel colon o nel mesentere del colon. La penetrazione dell'ulcera si sviluppa gradualmente ed è abbastanza difficile da rilevare.

Assegna tre fasi di sviluppo della penetrazione:

lo stadio di diffusione di un'ulcera a tutti gli strati della parete dello stomaco o del duodeno
fase di fusione del tessuto connettivo con un organo vicino. Un'adesione si sviluppa come adesione tra il guscio esterno dello stomaco o del duodeno e il guscio esterno di un organo vicino
lo stadio di penetrazione dell'ulcera nel tessuto dell'organo.

Il paziente è preoccupato per il dolore nella parte superiore dell'addome. La natura del dolore è costante, non è possibile identificare alcuna connessione con l'assunzione di cibo o l'ora del giorno. A differenza del dolore di una semplice ulcera gastrica o duodenale, l'assunzione di antiacidi non allevia il dolore.

Spesso il dolore inizia a irradiarsi all'organo in cui penetra l'ulcera. Quando penetra nel pancreas, il dolore si verifica nella parte posteriore o nella parte bassa della schiena e può avere un carattere avvolgente. Occasionalmente tale Dolore peggio dopo aver mangiato e di notte. Se l'ulcera penetra nel piccolo omento, il dolore si sviluppa sotto l'arco costale destro o si irradia alla clavicola, alla spalla destra, al collo.

La penetrazione di un'ulcera allo stomaco è la diffusione del processo patologico al di fuori dell'organo. Secondo le statistiche dell'OMS, la penetrazione è al terzo posto tra le complicanze dell'ulcera gastrica dopo sanguinamento e perforazione.

Si verifica nel 10-15% dei casi, principalmente nei giovani di età inferiore ai 40 anni.

Questa complicazione si verifica sullo sfondo di un'ulcera peptica a lungo termine. Nei tessuti che formano un difetto dell'ulcera si verificano cambiamenti morfologici irreversibili, in cui le cellule perdono la capacità di rigenerarsi. L'ulcera diventa insensibile - nella sua struttura c'è un cicatriziale tessuto connettivo, i bordi e il fondo sono resi densi e ruvidi.

Durante la penetrazione dovuta alla necrosi, si verifica un difetto in tutti gli strati delle pareti dello stomaco. L'ulcera si apre negli organi vicini, formando con essi aderenze fibrose.

Con diagnosi e trattamento prematuri, si formano fistole, attraverso le quali il contenuto di un organo penetra nella cavità di un altro. Questa fase può provocare sepsi o emorragie interne massicce.

Ragioni di sviluppo

Per lo sviluppo della penetrazione sono necessarie le seguenti condizioni:

Ulcera callosa cronica senza segni di rigenerazione, ma al contrario, con necrosi della parete dello stomaco.
L'ulcera dovrebbe essere piccola, di circa 1 cm di diametro (un grande foro causerà il rilascio di una quantità significativa di secrezioni gastriche, cioè si verificheranno perforazione, sanguinamento, shock). La cavità formata dell'ulcera contiene succo gastrico, che supporta il continuo processo infiammatorio dei tessuti circostanti.
Processi adesivi nella parte superiore dell'addome, che sono causati da lesioni, operazioni o infiammazioni di qualsiasi organo addominale. Le aderenze sorgono a causa del desiderio del peritoneo - la membrana sierosa che copre tutti gli organi della cavità addominale, per recintare l'area danneggiata. Si attacca alla zona interessata, nel tempo si formano fitte bande fibrose dal peritoneo all'organo, che limitano la mobilità dell'organo.

Fattori che contribuiscono alla formazione di ulcere gastriche sintomatiche

Oltre all'ulcera gastrica, che ha una natura polietiologica, possono formarsi ulcere sintomatiche sulla mucosa gastrica. Si presentano come secondari in varie patologie gravi (ustioni, lesioni, operazioni), durante l'assunzione di farmaci ulcerogenici o in situazioni psicotraumatiche.

Differiscono dall'ulcera peptica per una lesione superficiale dell'epitelio della mucosa gastrica, un decorso benigno (non c'è tendenza a complicanze e malignità) e una rapida rigenerazione quando il fattore causale viene eliminato.

frequenti situazioni stressanti;
nutrizione irrazionale;
fumo, abuso di alcol;
uso a lungo termine medicinali che hanno un effetto negativo sulla mucosa gastrointestinale (farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci ormonali).

Meccanismi di penetrazione dell'ulcera gastrica

Come risultato della progressione della necrosi, tutti gli strati dello stomaco vengono distrutti e il difetto risultante non si apre nella cavità addominale libera, ma nell'organo adiacente allo stomaco. La parete dell'organo adiacente diventa il fondo dell'ulcera penetrante. Il succo gastrico aggressivo contenente acido cloridrico ed enzimi proteolitici inizia a dissolvere gradualmente la parete dell'organo.

Gli organi in cui penetra l'ulcera sono determinati dalla sua posizione nello stomaco. Molto spesso, la penetrazione viene effettuata nel pancreas, seguita dalla frequenza delle lesioni: fegato, piccolo omento, legamento epatoduodenale, cistifellea, pareti dell'intestino tenue e crasso.

fasi

SU primo stadio inizia l'erosione superficiale della parete dell'organo. Intorno si forma un fuoco di infiammazione. All'esterno, l'organo adiacente è saldato allo stomaco.

In seconda fase tutti gli strati dello stomaco vengono distrutti, ma al di fuori dell'organo processo patologico finché non esce. Non c'è penetrazione dell'ulcera nell'organo vicino.

IN terzo stadio l'ulcera si diffonde all'organo adiacente, sulla sua parete si forma un difetto superficiale. La struttura dell'organo cambia, i tessuti diventano sclerotizzati, compattati. I fili fibrosi stringono lo stomaco - è deformato.

Nel quarto stadio, nell'organo penetrante, cavità profonde con focolai di infiammazione nei tessuti circostanti.

Sintomi di patologia

Se un'ulcera allo stomaco si è aperta con la penetrazione in un organo vicino, i sintomi della malattia cambiano in modo significativo.

Pancreas. Dolore al fianco sinistro: forte, intenso con irradiazione alla schiena, a volte assume carattere di cintura. Compaiono nausea, vomito, aumento della temperatura a cifre febbrili.
Intestino crasso (colon trasverso). Durante la penetrazione si forma un'apertura che collega lo stomaco all'intestino crasso, una fistola gastrointestinale. Le masse fecali entrano nello stomaco e il cibo non digerito dallo stomaco entra nell'intestino. sintomi caratteristici sono: defecazione con cibo fresco subito dopo aver mangiato; il vomito contiene una miscela di feci. C'è una marcata perdita di peso.
Piccolo omento (questa è la parte del peritoneo tra fegato, stomaco e duodeno). Il dolore è localizzato a destra, sotto l'arco costale.
Fegato. Quando l'ulcera penetra nel fegato, sorge un'immagine epatite acuta. Il dolore è sordo e doloroso con localizzazione nell'ipocondrio destro. La nausea è costante, ma il vomito è raro. Sintomi di astenia: debolezza, affaticamento, sonnolenza durante il giorno, insonnia durante la notte.
dotti biliari e intestino tenue. Vomito misto a bile e contenuto intestinale.
La penetrazione nel diaframma (il setto muscolare che separa il torace e le cavità addominali) provoca dolore toracico, spesso scambiato per dolore cardiaco.
La penetrazione nello spazio retroperitoneale porta allo sviluppo di un grave processo purulento-settico con sintomi di intossicazione: Calore, brividi, aumento della sudorazione, tachicardia.

Diagnostica

La diagnosi consiste in un'anamnesi della malattia, reclami del paziente, sintomi, dati dell'esame, laboratorio e metodi strumentali esami.

Esame del sangue clinico: leucocitosi, VES accelerata.

Biochimica del sangue. Quando il fegato o il pancreas sono danneggiati, nel sangue compaiono marcatori specifici che mostrano il grado di disfunzione di questi organi.

FGDS rivela un'area con un profondo difetto dell'ulcera sotto forma di un cratere circondato da un rullo di tessuto infiammato. Se si sospetta la malignità, viene prelevato un pezzo di tessuto dall'ulcera per esame istologico per cellule atipiche.

L'esame radiografico viene eseguito con un mezzo di contrasto. Segni di penetrazione dell'ulcera ai raggi X: nicchia profonda, immobilità della formazione. Spesso nelle ulcere si notano contenuti tripli: gas, liquido e contrasto. agente di contrasto con la formazione di una fistola passa nell'intestino crasso o nelle vie biliari.

L'ecografia della cavità addominale consente di identificare le violazioni negli organi coinvolti nel processo patologico.

In casi dubbi, ricorrere a laparoscopica diagnostica- con l'ausilio della tecnologia delle fibre ottiche è possibile esaminare visivamente il grado di danno a organi e tessuti.

Video utile

Come non affrontare una malattia come un'ulcera può essere trovata in questo video.

Trattamento

La terapia conservativa è inefficace. Le ulcere gastriche penetranti non guariscono. La malattia ha un decorso progressivo, i cambiamenti emergenti portano a gravi complicazioni che possono essere fatali. Se il paziente ha avvertito cambiamenti nella natura del dolore, ha notato la comparsa di nuovi sintomi: questo è un motivo per presumere che l'ulcera allo stomaco si sia aperta e dovresti cercare immediatamente un aiuto medico.

Prima dell'operazione, a seconda dello stadio della malattia, dei sintomi e del benessere del paziente, vengono eseguiti diversi cicli di trattamento antiulcera, sollievo dall'infiammazione, normalizzazione dell'omeostasi. Operazioni chirurgiche sullo stomaco vengono eseguiti secondo vari metodi:

La riabilitazione dopo tali operazioni dura da sei mesi a un anno. Per una ripresa di successo in periodo postoperatorio al paziente viene prescritta una dieta rigorosa, un ciclo di terapia farmacologica anti-ricaduta, risparmiando l'attività fisica.

complicazioni:

abbondante sanguinamento interno da vasi danneggiati di organi adiacenti;
perforazione con l'effusione del contenuto gastrico nella cavità addominale libera, seguita dallo sviluppo di shock, peritonite;
quando si schiaccia l'infiltrato infiammatorio della sezione di uscita dello stomaco, si verifica una violazione della promozione del bolo alimentare;
degenerazione maligna dell'ulcera callosa.

Previsione

A meno che un radicale trattamento chirurgico, quindi un'ulcera penetrante progressiva causerà complicazioni.

Con un'operazione tempestiva, la prognosi è favorevole.