☰

تعليمات مثبطات ليزينوبريل ACE للاستخدام. في أي ضغط يساعد وكيف يأخذ lisinopril بشكل صحيح. طريقة تطبيق ليسينوبريل وجرعاته

Lisinopril دواء مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إنه قادر على تقليل تدهور مادة البراديكينين ، مع زيادة تخليق Pg. يقلل من محتوى الأنجيوتنسين ويقلل من إفراز الألدوستيرون.

الديناميكا الدوائية

يهدف Lisinopril ، كدواء طبي ، إلى خفض ضغط الدم ، والحمل المسبق ، والضغط في الشعيرات الدموية الرئوية ، بالإضافة إلى زيادة تحمل عضلة القلب (الإدمان) للتوتر لدى المرضى المصابين بفشل القلب المزمن.

يتم شرح بعض التأثيرات الموصوفة من خلال التأثير على أنظمة الأنسجة.

يؤدي استخدام ليزينوبريل على المدى الطويل إلى انخفاض تضخم عضلة القلب ، ويحسن إمدادات الدم في مرض نقص تروية الدم.

يبدأ تأثير الدواء على الجسم بعد ساعة واحدة من تناوله ، ويتم تحديد التأثير الأقصى بعد 5-7 ساعات ، ومدة التعرض حوالي 25 ساعة.

مؤشرات للاستخدام

يشار ليزينوبريل لارتفاع ضغط الدم الأساسي مثل أ الجمع بين العلاج

موانع

ليسينوبريل هو بطلان في:

  • فرط الحساسية للديهيدروبيريدين ،
  • الوذمة الوعائية الوراثية أو مجهولة السبب ،
  • تضيق الأبهر الديناميكي الهام ،
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ،
  • عضلة القلب الضخامي،
  • تضيق تاجي.

آثار جانبية

تم تسجيل التأثيرات التالية على الجسم:

  • صداع ، إسهال ، دوار ، غثيان ، تعب ، سعال جاف ،
  • نظام القلب والأوعية الدمويةيستجيب لليزينوبريل بانخفاض واضح في ضغط الدم ، وألم في الصدر ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وعدم انتظام دقات القلب ، وظهور أو تفاقم أعراض قصور القلب ، وضعف التوصيل الأذيني البطيني ، احتشاء عضلة القلب ، خفقان القلب ،
  • الجهاز العصبييتفاعل مع تناول الدواء المعني مع ضعف عاطفي ، ضعف التركيز ، نعاس ، ارتعاش متشنج في عضلات الأطراف والشفتين ، زيادة التعب ، متلازمة الوهن ، الارتباك ،
  • الأعضاء المكونة للدم- قلة العدلات ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، ندرة المحببات ، فقر الدم (انخفاض في المؤشرات مثل مستويات الهيموجلوبين) ،
  • تشنج قصبي ، ضيق التنفس ،
  • من الجانب السبيل الهضمي هناك مظاهر مثل فقدان الشهية ، جفاف الغشاء المخاطي ، عسر الهضم ، آلام في البطن ، تغيرات في الذوق ، اليرقان ، التهاب الكبد ، التهاب البنكرياس ،
  • الثعلبة (الصلع) ، فرط التعرق (زيادة التعرق) ، حكةحساسية للضوء
  • نظام الجهاز البولى التناسلىيستجيب لليسينوبريل مع اختلال وظائف الكلى ، انقطاع البول ، قلة البول ، الفشل الكلوي الحاد ، تبول الدم ، بيلة بروتينية ، انخفاض الفاعلية ،
  • قد يكون لها توطين مختلف ردود الفعل التحسسية في مظهر من مظاهر الوذمة الوعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان ، وكذلك ممكن طفح جلدي، حالات الحمى ، الشرى ، زيادة ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، فرط الحمضات ،
  • التهاب الأوعية الدموية ، ألم عضلي ، التهاب المفاصل ، ألم مفصلي.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمستحضرات الذهب (أوروثيومالات الصوديوم) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى ظهور أعراض معقدة تتجلى في احمرار الوجه والقيء والغثيان وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

في المعايير المختبرية ، لوحظت انحرافات مثل نقص صوديوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط بيليروبين الدم ، زيادة في نشاط "ناقلة أمين الكبد" ، وزيادة في تركيز اليوريا.

طريقة التطبيق والجرعة

تؤخذ أقراص هذا الدواء عن طريق الفم ، ولا يعتمد تناولها على الوقت من اليوم ، بل مرة واحدة فقط.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم وصف ليزينوبريل للمرضى الذين لم يتلقوا مواد أخرى خافضة للضغط مرة واحدة في اليوم ، 5 ملغ ، والجرعة كدعم 20 ملغ في اليوم.

مع التأثير العلاجي غير الكافي ، يمكن دمج الدواء مع أدوية أخرى خافضة للضغط مماثلة.

شريطة أن يتلقى المرضى علاجًا مسبقًا بمدرات البول ، يتم إيقاف تناولهم قبل يومين من بدء تناول ليسينوبريل. في هذه الحالة ، من الضروري التحكم في ضغط الدم ، لأنه قد يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم.

مع مثل هذا الانحراف في الصحة مثل شكل مزمنفشل القلب ، يوصف Lisinopril بجرعة 2.5 ملغ.

في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد ، يوصف Lisinopril كجزء من العلاج المركب (المركب) بجرعة 5 مجم ، وبعد يوم - 10 مجم ثم لمدة 10 أيام.

جرعة مفرطة

الأعراض: قد يعاني المرضى من عدم انتظام دقات القلب ، وتوسع الأوعية المحيطية المفرط ، وانخفاض واضح في ضغط الدم.

معالجة الجرعة الزائدة (التخلص من الأعراض):

  • نظرا لبطء امتصاص أملوديبين ، يحتاج المريض إلى غسل المعدة وامتصاص كربون مفعل,
  • إجراء علاج الأعراض (على سبيل المثال ، مع انخفاض واضح في ضغط الدم ، يجب إعطاء الدوباميل أو الكالسيوم عن طريق الوريد) ، والتحكم في إدرار البول وضغط الدم ، وكذلك التحكم في توازن الماء والكهارل ،
  • في هذه الحالة ، سيكون غسيل الكلى غير فعال ، لأن المادة الفعالة لا تتم إزالتها عن طريق غسيل الكلى.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

  1. قد يؤدي الاستلام المتزامن لـ Lisinopril مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (على سبيل المثال ، Amiloride و Spironolancton و Triamteren) إلى حدوث فرط بوتاسيوم الدم.
  2. الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهاب ، ومحفزات الأدرينالية ، ومقلدات الودي والإستروجين مع ليزينوبريل تقلل من التأثير العلاجي.
  3. يعمل كوليستيرامين ومضادات الحموضة على إبطاء امتصاص المادة الفعالة في الدم والجهاز الهضمي.
  4. الكينين ، الأميودارون ومضادات الذهان تزيد من التأثير الخافض لضغط الدم.
  5. التأثيرات على الحرائك الدوائية للوارفارين والديجوكسين هذا الدواءلا تقدم.

تعليمات خاصة

  1. لاحظ المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المعقد انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وفي حالات نادرة ، حتى الإغماء. تزداد احتمالية حدوث مثل هذه الظواهر بانتهاكات ما يسمى بتوازن الماء والكهارل (خاصة مع الاستخدام الموازي لمدرات البول) في المرضى المستنفدين أو الذين يخضعون لغسيل الكلى.
  2. استخدم Lisinopril بعناية لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية أو في وجود أمراض الأوعية الدموية الدماغية - لتجنب انخفاض حاد في ضغط الدم في هذه الفئة من المرضى.
  3. كما يوصف Lisinopril بعناية للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو بعد الزرع ، في حالة وجود تضيق في شريان كلية واحدة أو تضيق ثنائي في الشريان الكلوي.
  4. في المرضى الذين لديهم شكل شديدفشل القلب ، غالبًا ما يؤدي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى اضطرابات عكوسة في الكلى.
  5. هناك حالات من فرط بوتاسيوم الدم في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، لذلك ، عند استخدام ليزينوبريل ، يظهر أن المرضى يتحكمون في تركيز ومحتوى البوتاسيوم في الدم.
  6. يسينوبريل هو بطلان صارم للاستخدام أثناء الحمل.
  7. خلال فترة العلاج مع Lisinopril ، استبعاد إدارة النقل ، وكذلك أداء الأعمال الخطرة ، والتي تتطلب تركيزًا عاليًا من الاهتمام وإمكانية زيادة السرعةتفاعلات.

شكل الإصدار: صلب أشكال الجرعات. أجهزة لوحية.



الخصائص العامة. تكوين:

المادة الفعالة: ٥ ملجم ، ١٠ ملجم ، أو ٢٠ ملجم ليسينوبريل ثنائي هيدرات (من حيث ليسينوبريل).

سواغ: مانيتول ، نشا الذرة ، فوسفات الكالسيوم ثنائي الهيدرات ، بوفيدون ، كروسكارميلوز الصوديوم ، ستيرات المغنيسيوم.

الأدوية الخافضة للضغط.

الخصائص الدوائية:

الديناميكا الدوائية. مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يقلل من تكوين أنجيوتنسين 2 من أنجيوتنسين 1 يؤدي انخفاض محتوى أنجيوتنسين 2 إلى انخفاض مباشر في إطلاق الألدوستيرون. يقلل من تدهور البراديكينين ويزيد من تخليق البروستاجلاندين. يقلل من إجمالي الأطراف المقاومة الوعائية, الضغط الشرياني(BP) ، التحميل المسبق ، الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية ، يؤدي إلى زيادة حجم الدم الدقيق وزيادة تحمل عضلة القلب للتوتر لدى مرضى قصور القلب المزمن.

يوسع الشرايين أكثر من الأوردة. يتم تفسير بعض التأثيرات من خلال التأثير على أنظمة أنجيوتنسين الرينين. في استخدام طويل الأمديقلل من تضخم عضلة القلب وجدران الشرايين المقاومة. يحسن إمداد الدم إلى عضلة القلب الإقفارية. تطيل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من متوسط ​​العمر المتوقع لدى مرضى قصور القلب المزمن ، وتبطئ تقدم ضعف البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب بدون الاعراض المتلازمة.

يتطور التأثير الخافض للضغط بعد 6 ساعات تقريبًا ويستمر لمدة 24 ساعة. تعتمد مدة التأثير أيضًا على الجرعة. يبدأ التأثير بعد ساعة واحدة ، ويتم تحديد التأثير الأقصى بعد 6-7 ساعات. عندما يتم ملاحظة التأثير في الأيام الأولى بعد بدء العلاج ، يتطور التأثير المستقر بعد 1-2 شهر. مع الانسحاب الحاد للدواء ، لا توجد زيادة واضحة في ضغط الدم. بالإضافة إلى خفض ضغط الدم ، يقلل ليسينوبريل من البول الزلالي.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم ، فإنه يساهم في تطبيع ووظيفة البطانة الكبيبية التالفة. لا يؤثر Lisinopril على تركيز الجلوكوز في الدم لدى المرضى داء السكريولا يؤدي إلى زيادة الحالات.

الدوائية. مص. بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص حوالي 25 ٪ من ليسينوبريل من الجهاز الهضمي. الأكل لا يؤثر على امتصاص الدواء. متوسط ​​الامتصاص 30٪ ، التوافر البيولوجي - 29٪. توزيع. تقريبا لا يرتبط ببروتينات البلازما. يتم الوصول إلى أقصى تركيز في البلازما (90 نانوغرام / مل) بعد 7 ساعات.

النفاذية عبر الحاجز الدموي الدماغي والمشيمة منخفضة. الاسْتِقْلاب. ليسينوبريل لا يتحول حيويا في الجسم.

انسحاب. تفرزها الكلى دون تغيير. عمر النصف 12 ساعة. حركية الدواء في مجموعات مختارة من المرضى. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يتم تقليل امتصاص وتصفية ليزينوبريل.

في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، يكون تركيز ليزينوبريل أعلى بعدة مرات من التركيز في بلازما الدم مقارنة بالمتطوعين الأصحاء ، وهناك زيادة في الوقت للوصول إلى أقصى تركيز للبلازما وزيادة في عمر النصف.

في المرضى المسنين ، يكون تركيز الدواء في البلازما والمنطقة الواقعة تحت منحنى وقت التركيز أعلى مرتين من المرضى الصغار.

مؤشرات للاستخدام:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني(في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع عوامل أخرى خافضة للضغط) ؛

من الجانب من نظام القلب والأوعية الدموية: في كثير من الأحيان - انخفاض واضح في ضغط الدم ، هبوط ضغط الدم الانتصابي، نادرا - ألم في الصدر ، تفاقم أعراض قصور القلب المزمن ، ضعف التوصيل الأذيني البطيني ، احتشاء عضلة القلب.

من جانب الوسط الجهاز العصبي: في كثير من الأحيان - تقلب المزاج ، والارتباك ، والنعاس ، وارتعاش متشنج في عضلات الأطراف والشفتين ، ونادرًا -.

من جانب نظام المكونة للدم: نادرا - ندرة المحببات ، مع علاج طويل الأمد- (انخفاض تركيز الهيموجلوبين ، الهيماتوكريت ، قلة الكريات الحمر).

من الجانب الجهاز التنفسي: نادرا - ، . المؤشرات المخبرية: غالبًا - فرط بوتاسيوم الدم ، أحيانًا - فرط بيليروبين الدم ، زيادة نشاط إنزيمات "الكبد" ، فرط كرياتين الدم ، زيادة تركيز اليوريا والكرياتينين في مصل الدم.

من الجانب الجهاز الهضمي: نادرا - جفاف الغشاء المخاطي للفم ، تغيرات في التذوق ، آلام في البطن ، اليرقان الكبدي أو الصفراوي.

من الجانب بشرة: نادرا - ، زيادة التعرق، حساسية للضوء.

من الجانب نظام الجهاز البولى التناسلى: نادرا - ضعف وظائف الكلى ، قلة البول ، الفشل الكلوي الحاد ، قلة الفاعلية.

ردود الفعل التحسسية: نادرا - وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان ولسان المزمار و / أو الحنجرة والطفح الجلدي والحكة والحمى. نتائج إيجابيةاختبار الأجسام المضادة للنواة ، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ،.

في حالات نادرة جدا - وذمة وعائية معوية.

التفاعل مع أدوية أخرى:

مع الاستخدام المتزامن للدواء مع مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، مستحضرات البوتاسيوم ، بدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم ، السيكلوسبورين ، يزداد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم ، خاصة مع ضعف وظائف الكلى ، لذلك يمكن وصفها بشكل مشترك فقط مع المراقبة المنتظمة لمحتوى أيونات البوتاسيوم في مصل الدم ووظائف الكلى.

الجمع بين استخدام ليسينوبريل مع حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (CCBs) ومدرات البول ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات / مضادات الذهان وغيرها الأدوية الخافضة للضغطيزيد من شدة التأثير الخافض للضغط.

يبطئ Lisinopril إفراز مستحضرات الليثيوم. لذلك ، عند استخدامها معًا ، من الضروري مراقبة محتوى الليثيوم في مصل الدم بانتظام. تقلل مضادات الحموضة والكوليسترامين من امتصاص ليزينوبريل من الجهاز الهضمي.

عند الدمج مع الأنسولين وعوامل سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم ، هناك خطر الإصابة بنقص السكر في الدم. تقلل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) (بما في ذلك المثبطات الانتقائية لانزيمات الأكسدة الحلقية -2 (COX-2)) ، هرمون الاستروجين ، ومنبهات الأدرينالية تأثير ليسينوبريل.

مع الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومستحضرات الذهب (أوروثيومالات الصوديوم) ، يتم وصف مجمع الأعراض ، بما في ذلك احمرار جلد الوجه والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم.

عندما يقترن بمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، يمكن أن يؤدي إلى نقص صوديوم الدم الحاد.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المشترك مع الوبيورينول والبروكيناميد ومضادات الخلايا إلى نقص الكريات البيض.

الموانع:

فرط الحساسيةليسينوبريل أو مثبطات أخرى للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهو تاريخ من الوذمة الوعائية ، بما في ذلك من استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ الوذمة الوراثية أو الوذمة المجهولة السبب ، تصل إلى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والسلامة).

بحذر: ضعف كلوي حاد ، تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية أو تضيق في شريان كلية واحدة مع آزوت الدم التدريجي ، حالة ما بعد زرع الكلى ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق فتحة الأبهر ، الانسداد الضخامي ، انخفاض ضغط الدم الأولي ، الشرياني (بما في ذلك القصور) الدورة الدموية الدماغية) ، قصور الشريان التاجي ، المناعة الذاتية أمراض جهازية النسيج الضام(بما فيها ، )؛ قمع تكون الدم في نخاع العظم. نظام غذائي مقيد بالصوديوم حالات نقص حجم الدم (بما في ذلك نتيجة الإسهال) ؛ كبار السن.

جرعة مفرطة:

الأعراض (تحدث عند تناول جرعة واحدة من 50 مجم): انخفاض واضح في ضغط الدم ، جفاف الغشاء المخاطي للفم ، نعاس ، احتباس بولي ، قلق ، تهيج.

العلاج: لا يوجد ترياق محدد. ، استخدام الملينات المعوية والملينات. مبين الوريد 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم. من الضروري التحكم في ضغط الدم ومؤشرات توازن الماء والكهارل. فعال.

شروط التخزين:

القائمة ب. في مكان جاف ومظلم عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. في مكان لا يمكن للأطفال الوصول إليه ، مدة الصلاحية 2 سنة. لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المذكور على العبوة.

شروط الإجازة:

بوصفة طبية

صفقة:

أقراص 5 مجم ، 10 مجم ، 20 مجم. 10 أقراص في علبة نفطة. يتم وضع 2.3 عبوات نفطة ، جنبًا إلى جنب مع تعليمات الاستخدام ، في علبة من الورق المقوى.


76547-98-3

خصائص مادة ليسينوبريل

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. مسحوق أبيض أو شبه بلوري لون أبيض، عديم الرائحة ، قابل للذوبان في الماء ، قليل الذوبان في الميثانول وغير قابل للذوبان عمليا في الإيثانول. الوزن الجزيئي 441.52.

علم العقاقير

التأثير الدوائي- خافض للضغط ، توسع الأوعية ، ناتريوتريك ، واقي للقلب.

الديناميكا الدوائية

يمنع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ويمنع انتقال أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، ويزيد من تركيز توسع الأوعية الذاتية PG. يقلل من تكوين أرجينين فاسوبريسين وإندوثيلين 1 ، اللذين لهما خصائص مضيق للأوعية. يخفض OPSS ، ضغط الدم الجهازي ، الضغط اللاحق على عضلة القلب ، الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية. يزيد من النتاج القلبي وتحمل عضلة القلب لممارسة الرياضة في مرضى قصور القلب. يتجلى التأثير بعد ساعة واحدة ، ويزداد خلال 6-7 ساعات ، ويستمر حتى 24 ساعة ، ويصل التأثير الخافض للضغط إلى القيم المثلى مع الإعطاء المتكرر لعدة أسابيع. يثبط نظام نسيج الرينين - أنجيوتنسين في القلب ، ويمنع تطور تضخم عضلة القلب وتوسع البطين الأيسر ، أو يساهم في نموها العكسي (عمل وقائي للقلب). يقلل من عدد الحالات الموت المفاجئ، يقلل من احتمالية الإصابة باحتشاء متكرر لعضلة القلب واضطرابات تدفق الدم التاجيونقص تروية عضلة القلب.

الدوائية

بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص حوالي 25٪ (6-60٪). الأكل لا يؤثر على الامتصاص. يرتبط بشكل سيئ ببروتينات البلازما. T كحد أقصى - 6 ساعات. لا يتحول حيويًا ويخرج عن طريق الكلى دون تغيير ، T 1/2 هو 12 ساعة. لوحظت تغييرات مهمة سريريًا في المعلمات الحركية الدوائية التي تتطلب تصحيح نظام الجرعات مع انخفاض في GFR أقل من 30 مل / دقيقة (زيادة C كحد أقصى في البلازما ، T 1/2 وإطالة وقت العمل.) في المرضى المسنين ، يزيد تركيز البلازما والجامعة الأمريكية بالقاهرة بمقدار ضعفين. إزالتها عن طريق غسيل الكلى.

السرطنة والطفرات وتأثيرها على الخصوبة

عندما تم إعطاء ليسينوبريل للجرذان لمدة 105 أسبوعًا بجرعات تصل إلى 90 مجم / كجم / يوم (56 مرة من MRHD) والفئران لمدة 92 أسبوعًا بجرعات تصل إلى 135 مجم / كجم / يوم (84 مرة من MRHD) ، لا توجد علامات على تم العثور على السرطنة. لا يمتلك خصائص مطفرة و سامة للجينات. عند الجرعات التي تصل إلى 300 مجم / كجم / يوم ، لا يحدث ذلك أثر سلبيعلى الوظيفة الإنجابية في ذكور وإناث الفئران. لم يكن إدخال الفئران في اليوم السادس إلى الخامس عشر من الحمل بجرعات تصل إلى 625 مرة أعلى من MRDC مصحوبًا بمظاهر التأثيرات المسخية. في الفئران التي عولجت في الأيام 6-17 من الحمل بجرعات أعلى بـ 188 مرة من MRDC ، لم يتم الكشف عن أي آثار مسخية وسمية للأجنة ، على الرغم من وجود انخفاض في متوسط ​​وزن الجسم عند الفئران حديثي الولادة.

عند إعطائه للفئران ، فإنه يمر قليلاً عبر BBB ، ولا يتراكم في الأنسجة مع الاستخدام المتكرر ، يوجد في حليب الثديوالمشيمة (ولكن ليس في أنسجة الجنين).

ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى أثناء الحمل عند البشر يمكن أن يتسبب في زيادة وفيات الأجنة وحديثي الولادة ، ويصاحب الإعطاء في الثلث الثاني والثالث من الحمل انخفاض في وزن المشيمة وتأخير تعظم الهيكل العظمي ، تطور قلة السائل السلوي (بسبب انخفاض في وظائف الكلى) ، انقطاع البول ، فشل كلويفي الجنين ، حتى الموت ، نقص تنسج أنسجة الرئة، تقلصات الأطراف والتشوهات القحفية ، عدم انسداد القناة البوتالية والتأثيرات السامة على جسم الأم.

استخدام مادة ليسينوبريل

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع عوامل أخرى خافضة للضغط) ؛ قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب للمرضى الذين يتناولون جليكوسيدات القلب و / أو مدرات البول) ؛ العلاج المبكر احتشاء حادعضلة القلب كجزء من العلاج المركب (في الـ 24 ساعة الأولى مع المعلمات الدورة الدموية المستقرة للحفاظ على هذه المعلمات ومنع ضعف البطين الأيسر وفشل القلب) ؛ اعتلال الكلية السكري(الحد من البول الزلالي في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 مع ضغط الدم الطبيعي وفي المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

موانع

فرط الحساسية لليزينوبريل أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ الوذمة الوعائية في التاريخ ، بما في ذلك. على خلفية استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ وذمة وعائية وراثية أو وذمة وعائية مجهولة السبب. العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان) ؛ الحمل والحيض الرضاعة الطبيعية(انظر "الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة") ؛ الاستخدام المتزامن مع aliskiren أو الأدوية المحتوية على aliskiren في المرضى الذين يعانون من داء السكري أو ضعف وظائف الكلى (GFR<60 мл/мин/1,73 м 2) (см. «Меры предосторожности» и «Взаимодействие»).

قيود التطبيق

القصور الكلوي الحاد. تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية أو تضيق شريان كلية واحدة مع ازوتيميا مترقية ؛ الحالة بعد زرع الكلى. آزوتيميا. فرط بوتاسيوم الدم. تضيق الأبهر / تضيق الصمام التاجي / اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي ؛ فرط الألدوستيرونية الأولية انخفاض ضغط الدم الشرياني أمراض الأوعية الدموية الدماغية (بما في ذلك قصور الأوعية الدموية الدماغية) ؛ مرض القلب التاجي؛ قصور القلب المزمن؛ أمراض النسيج الضام الجهازية المناعية (بما في ذلك تصلب الجلد والذئبة الحمامية الجهازية) ؛ قمع تكون الدم في نخاع العظم. نظام غذائي مقيد بالملح حالات نقص حجم الدم (بما في ذلك نتيجة الإسهال والقيء) ؛ سن الشيخوخة غسيل الكلى باستخدام أغشية غسيل الكلى عالية التدفق ذات النفاذية العالية ؛ الاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، ومستحضرات البوتاسيوم ، والبدائل المحتوية على البوتاسيوم عن الملح والليثيوم ؛ داء السكري؛ الجراحة / التخدير العام علاج مزيل للتحسس فصادة LDL المرضى السود.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

هو بطلان استخدام lisinopril أثناء الحمل. عند تشخيص الحمل ، يجب إيقاف الدواء في أسرع وقت ممكن. إن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الثلث الثاني والثالث من الحمل له تأثير سلبي على الجنين (انخفاض محتمل في ضغط الدم ، والفشل الكلوي ، وفرط بوتاسيوم الدم ، ونقص تنسج عظام الجمجمة ، والموت داخل الرحم). لا توجد بيانات عن الآثار السلبية لليزينوبريل على الجنين عند استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى. بالنسبة للأطفال حديثي الولادة والرضع الذين تعرضوا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الرحم ، يوصى بمراقبة الكشف في الوقت المناسب عن انخفاض واضح في ضغط الدم وقلة البول وفرط بوتاسيوم الدم. يسينوبريل يعبر المشيمة.

لا توجد بيانات عن إفراز ليسينوبريل في حليب الثدي. إذا كان الاستقبال ضروريًا أثناء الرضاعة ، فيجب إلغاء الرضاعة الطبيعية.

الآثار الجانبية لليسينوبريل

يتم وصف حدوث الآثار الجانبية في كثير من الأحيان (≥1 ٪) ؛ نادرا (<1%).

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الدوخة ، والصداع ، والتعب ، والإسهال ، والسعال الجاف ، والغثيان.

من CCC:في كثير من الأحيان - انخفاض واضح في ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ؛ نادرا - ألم في الصدر ، عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب ، تفاقم أعراض CHF ، ضعف التوصيل AV ، احتشاء عضلة القلب.

من جانب الجهاز العصبي المركزي:غالبًا - تنمل ، تقلب المزاج ، ارتباك ، نعاس ، ارتعاش متشنج في عضلات الأطراف والشفتين ؛ نادرا - متلازمة الوهن.

من جانب الأعضاء المكونة للدم:نادرا - قلة الكريات البيض ، قلة العدلات ، ندرة المحببات ، قلة الصفيحات ، مع العلاج طويل الأمد - فقر الدم (انخفاض في الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت ، الكريات الحمر).

من الجهاز التنفسي:نادرا - ضيق في التنفس وتشنج قصبي.

من الجهاز الهضمي:نادرا - جفاف الغشاء المخاطي للفم ، وفقدان الشهية ، وعسر الهضم ، وتغير في الذوق ، وآلام في البطن ، والتهاب البنكرياس ، واليرقان (الكبد أو الصفراوي) ، والتهاب الكبد.

من جانب الجلد:نادرا - الشرى ، حكة ، زيادة التعرق ، تساقط الشعر ، حساسية للضوء.

من الجهاز البولي التناسلي:نادرا - ضعف وظائف الكلى ، قلة البول ، انقطاع البول ، الفشل الكلوي الحاد ، بولينا ، بروتينية ، ضعف جنسي.

مؤشرات المختبر:في كثير من الأحيان - فرط بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم. نادرا - فرط بيليروبين الدم ، زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، فرط كرياتين الدم ، زيادة تركيزات اليوريا والكرياتينين.

ردود الفعل التحسسية:نادرًا - وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان ولسان المزمار و / أو الحنجرة والطفح الجلدي والحكة والحمى ونتائج اختبار إيجابية كاذبة للأجسام المضادة للنواة وزيادة ESR وفرط الحمضات وكثرة الكريات البيضاء ؛ في حالات نادرة - وذمة وعائية معوية.

آحرون:نادرا - ألم مفصلي / التهاب المفاصل ، التهاب الأوعية الدموية ، ألم عضلي.

تفاعل

مع الاستخدام المتزامن لليزينوبريل مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، إبليرينون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، مستحضرات البوتاسيوم ، بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ، السيكلوسبورين ، يزيد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم ، خاصة مع ضعف وظائف الكلى ، لذلك يمكن استخدامها معًا فقط مع المراقبة المنتظمة لمحتوى البوتاسيوم في وظائف الكلى والمصل.

الاستخدام المتزامن مع حاصرات بيتا ، CCBs ، مدرات البول وغيرها من الأدوية الخافضة للضغط يعزز من شدة التأثير الخافض للضغط.

يبطئ Lisinopril إفراز مستحضرات الليثيوم. لذلك ، عند استخدامها معًا ، من الضروري مراقبة تركيز الليثيوم في مصل الدم بانتظام.

تقلل مضادات الحموضة والكوليسترامين من امتصاص ليزينوبريل من الجهاز الهضمي.

عوامل سكر الدم (الأنسولين ، عوامل سكر الدم عن طريق الفم).يمكن أن يؤدي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى زيادة تأثير نقص السكر في الدم للأنسولين وعوامل سكر الدم عن طريق الفم حتى تطور نقص السكر في الدم. كقاعدة عامة ، لوحظ هذا في الأسابيع الأولى من العلاج المتزامن وفي المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية) ، وهرمون الاستروجين ، ومقلدات الأدرينوميتكستقليل التأثير الخافض للضغط من ليسينوبريل. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تدهور وظائف الكلى ، بما في ذلك تطور الفشل الكلوي الحاد ، وزيادة البوتاسيوم في الدم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. يجب توخي الحذر عند وصف هذا المزيج ، خاصة عند المرضى المسنين. يجب أن يتلقى المرضى سوائل كافية ، ويوصى بمراقبة دقيقة لوظيفة الكلى ، في بداية العلاج وأثناءه.

مع الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومستحضرات الذهب (أوروثيومالات الصوديوم) عن طريق الوريد ، يتم وصف مجمع الأعراض ، بما في ذلك احمرار الوجه والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم.

يمكن أن تؤدي الإدارة المشتركة مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية إلى نقص حاد في صوديوم الدم.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المشترك مع الوبيورينول والبروكيناميد ومضادات الخلايا إلى نقص الكريات البيض.

حصار مزدوج لـ RAAS

تم الإبلاغ في الأدبيات أنه في المرضى الذين يعانون من مرض تصلب الشرايين ، أو قصور القلب ، أو داء السكري مع تلف الأعضاء النهائية ، يرتبط العلاج المصاحب بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و ARA II بارتفاع معدل حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والإغماء ، وفرط بوتاسيوم الدم ، و تدهور وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد).) مقارنة باستخدام دواء واحد فقط يؤثر على RAAS. يجب أن يقتصر الحصار المزدوج (على سبيل المثال ، عند الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع ARA II) على الحالات الفردية مع المراقبة الدقيقة لوظائف الكلى ومحتوى البوتاسيوم وضغط الدم.

هو بطلان الاستخدام المتزامن (انظر "موانع الاستعمال")

أليسكيرين.المرضى الذين يعانون من داء السكري أو اختلال وظائف الكلى (GFR أقل من 60 مل / دقيقة) لديهم خطر متزايد من فرط بوتاسيوم الدم ، وتدهور وظائف الكلى ، وزيادة معدل الاعتلال والوفيات القلبية الوعائية.

إستراموستين.قد يؤدي الاستخدام المتزامن إلى زيادة خطر حدوث آثار جانبية مثل الوذمة الوعائية.

باكلوفين.يعزز التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يجب مراقبة ضغط الدم بعناية ، وإذا لزم الأمر ، جرعة الأدوية الخافضة للضغط.

غليبتين (ليناجليبتين ، ساكساجليبتين ، سيتاجليبتين ، فيتاجليبتين).قد يؤدي التناول المشترك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى زيادة خطر الإصابة بالوذمة الوعائية بسبب تثبيط نشاط DPP-4 بواسطة غلبتين.

محاكيات الودي.قد يضعف التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان والمخدرات العامة.قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى زيادة التأثير الخافض للضغط (انظر "الاحتياطات").

جرعة مفرطة

الأعراض (تحدث عند تناول جرعة واحدة من 50 مجم):انخفاض واضح في ضغط الدم ، جفاف الغشاء المخاطي للفم ، نعاس ، احتباس بولي ، إمساك ، قلق ، تهيج.

علاج او معاملة:لا يوجد ترياق محدد. علاج الأعراض. غسل المعدة واستخدام الملينات المعوية. يظهر في / في مقدمة محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. في حالة بطء القلب المقاوم للعلاج ، من الضروري استخدام منظم ضربات القلب الاصطناعي. من الضروري التحكم في ضغط الدم ومؤشرات توازن الماء والكهارل. غسيل الكلى فعال.

طرق الإدارة

في داخل.

احتياطات عقار ليسينوبريل

انخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض

في أغلب الأحيان ، يحدث انخفاض واضح في ضغط الدم مع انخفاض في BCC الناجم عن العلاج المدر للبول ، أو انخفاض كمية الملح في الطعام ، أو غسيل الكلى ، أو الإسهال ، أو القيء. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني مع أو بدون فشل كلوي مصاحب ، من الممكن حدوث انخفاض واضح في ضغط الدم.

تحت إشراف الطبيب الصارم ، يجب استخدام lisinopril في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، قصور الأوعية الدموية الدماغية ، حيث يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في ضغط الدم إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر من موانع تناول الجرعة التالية من الأدوية. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يجب نقل المريض إلى وضعية الاستلقاء مع رفع الساقين. إذا لزم الأمر ، يجب تجديد BCC بمساعدة الحقن في الوريد من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪. لا يمثل انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر عقبة أمام تناول المزيد من الأدوية. بعد استعادة BCC وضغط الدم ، يمكن مواصلة العلاج.

عند استخدام lisinopril في بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، ولكن مع ضغط الدم الطبيعي أو المنخفض ، قد يكون هناك انخفاض في ضغط الدم ، وهو عادة لا يكون سببًا لوقف العلاج.

قبل بدء العلاج باستخدام lisinopril ، إذا أمكن ، يجب تطبيع محتوى الصوديوم و / أو تجديد BCC ، ويجب مراقبة تأثير الجرعة الأولية من lisinopril على المريض بعناية.

في حالة تضيق الشرايين الكلوية (خاصة مع تضيق ثنائي أو في وجود تضيق في شريان كلية واحدة) ، وكذلك في حالة فشل الدورة الدموية بسبب نقص الصوديوم و / أو السوائل ، يمكن استخدام ليسينوبريل يؤدي إلى اختلال وظائف الكلى ، والفشل الكلوي الحاد ، والذي لا يمكن علاجه عادة حتى بعد سحب الدواء.

فرط بوتاسيوم الدم

قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك. و ليسينوبريل. عوامل الخطر لتطور فرط بوتاسيوم الدم هي الفشل الكلوي ، انخفاض وظائف الكلى ، العمر فوق 70 سنة ، داء السكري ، بعض الحالات المصاحبة (الجفاف ، قصور القلب الحاد ، الحماض الأيضي) ، ما يصاحب ذلك من استخدام مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون ، إبليرينون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، المكملات الغذائية / مستحضرات البوتاسيوم أو بدائل ملح الطعام المحتوية على البوتاسيوم ، وكذلك استخدام الأدوية الأخرى التي تزيد من محتوى البوتاسيوم في الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين). يمكن أن يؤدي استخدام مكملات / مستحضرات البوتاسيوم ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم وبدائل ملح الطعام المحتوية على البوتاسيوم إلى زيادة كبيرة في محتوى البوتاسيوم في الدم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. يمكن أن يؤدي فرط بوتاسيوم الدم إلى اضطرابات خطيرة في نظم القلب ومميتة في بعض الأحيان. إذا كانت الإدارة المتزامنة لليزينوبريل والأدوية المذكورة أعلاه ضرورية ، فيجب إجراء العلاج بحذر على خلفية المراقبة المنتظمة لمحتوى البوتاسيوم في مصل الدم (انظر "التفاعل").

تضيق المترالي / تضيق الأبهر / اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي

يجب استخدام Lisinopril ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، بحذر في المرضى الذين يعانون من انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر (تضيق الأبهر ، تضخم عضلة القلب الانسدادي الضخامي) ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي.

فشل قلبي حاد

يظهر استخدام العلاج القياسي (الحالة للخثرة ، حمض أسيتيل الساليسيليك كعامل مضاد للصفيحات ، حاصرات بيتا). يمكن استخدام Lisinopril بالاقتران مع الإعطاء في الوريد أو مع استخدام أنظمة النتروجليسرين العلاجية عبر الجلد.

الجراحة / التخدير العام

من خلال التدخلات الجراحية المكثفة ، وكذلك مع استخدام الأدوية الأخرى التي تسبب انخفاضًا في ضغط الدم ، يمكن أن يسبب lisinopril ، الذي يمنع تكوين أنجيوتنسين 2 ، انخفاضًا واضحًا لا يمكن التنبؤ به في ضغط الدم.

مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يجب الحفاظ على ضغط الدم عن طريق تجديد BCC. يجب تحذير الجراح / طبيب التخدير من أن المريض يتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

المرضى المسنين

تؤدي نفس الجرعة إلى زيادة تركيز lisinopril في الدم ، لذلك يلزم عناية خاصة عند تحديد الجرعة.

غسيل الكلى

في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى باستخدام أغشية عالية التدفق (على سبيل المثال ، AN69®) ، كانت هناك حالات من تفاعلات الحساسية أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يجب تجنب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند استخدام هذا النوع من الأغشية.

قلة العدلات / ندرة المحببات / قلة الصفيحات / فقر الدم

أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد تحدث قلة العدلات / ندرة المحببات ، قلة الصفيحات وفقر الدم. في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية وفي حالة عدم وجود عوامل تفاقم أخرى ، نادرًا ما تحدث قلة العدلات. بحذر شديد ، يجب استخدام lisinopril في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام الجهازية ، أثناء تناول مثبطات المناعة ، أو الوبيورينول أو البروكيناميد ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. عانى بعض المرضى من التهابات شديدة ، في بعض الحالات مقاومة للعلاج المكثف بالمضادات الحيوية. عند وصف lisinopril لمثل هؤلاء المرضى ، يوصى بمراقبة محتوى الكريات البيض في الدم بشكل دوري. يجب على المرضى الإبلاغ عن أي علامات لمرض معد (مثل التهاب الحلق والحمى) لطبيبهم.

تفاعلات تأقانية أثناء فصادة LDL

في حالات نادرة ، قد يصاب المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء إجراء فصادة LDL باستخدام كبريتات ديكستران بتفاعلات تأقانية مهددة للحياة. لمنع حدوث تفاعل تأقاني ، يجب إيقاف العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مؤقتًا قبل كل إجراء فصادة.

تفاعلات تأقانية أثناء إزالة التحسس

هناك تقارير منفصلة عن تطور تفاعلات تأقانية في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء علاج إزالة التحسس ، مثل غشاء البكارة. يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر عند مرضى الحساسية الذين يخضعون لإجراءات إزالة التحسس. يجب تجنب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يتلقون العلاج المناعي بسم النحل. ومع ذلك ، يمكن تجنب هذا التفاعل عن طريق إيقاف مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مؤقتًا قبل بدء إجراء إزالة التحسس.

فرط الحساسية / وذمة وعائية عصبية

عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك. و lisinopril ، في حالات نادرة وفي أي فترة علاج ، يمكن ملاحظة حدوث وذمة وعائية في الوجه والأطراف العلوية والسفلية والشفتين والأغشية المخاطية واللسان والطيات الصوتية و / أو الحنجرة (انظر "الأعراض الجانبية"). في حالة ظهور الأعراض ، يجب إيقاف الدواء فورًا ، ويجب ملاحظة المريض حتى تختفي علامات الوذمة تمامًا. إذا كان التورم يؤثر فقط على الوجه والشفتين ، فعادة ما يزول من تلقاء نفسه ، على الرغم من أنه يمكن استخدام مضادات الهيستامين لعلاج الأعراض.

يمكن أن تكون الوذمة الوعائية المصحوبة بتورم في الحنجرة قاتلة. يمكن أن يؤدي تورم اللسان أو الحبال الصوتية أو الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء. عندما تظهر مثل هذه الأعراض ، يلزم علاج طارئ ، بما في ذلك. ق / ج إعطاء الأدرينالين و / أو ضمان سالكية مجرى الهواء. يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي حتى تختفي الأعراض بشكل كامل ودائم.

في المرضى الذين لديهم تاريخ من وذمة Quincke ، غير المرتبطة بتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يكون هناك خطر متزايد لتطورها عند تناول هذه المجموعة من الأدوية (انظر "موانع الاستعمال").

في حالات نادرة ، أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تتطور الوذمة الوعائية في الأمعاء. في الوقت نفسه ، يعاني المرضى من آلام في البطن كعرض منفردة أو مع الغثيان والقيء ، وفي بعض الحالات بدون وذمة وعائية سابقة في الوجه ومستوى طبيعي من C1-esterase. تم تحديد التشخيص من خلال التصوير المقطعي المحوسب لمنطقة البطن أو الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التدخل الجراحي. اختفت الأعراض بعد توقف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من آلام في البطن يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، عند إجراء التشخيص التفريقي ، من الضروري مراعاة إمكانية الإصابة بالوذمة الوعائية في الأمعاء (انظر "الآثار الجانبية").

زرع الكلى

لا تتوفر بيانات عن استخدام lisinopril في المرضى بعد زرع الكلى.

الاختلافات العرقية

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في مرضى السلالة Negroid ، يكون خطر الإصابة بالوذمة الوعائية أعلى. مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، يعتبر ليسينوبريل أقل فعالية في خفض ضغط الدم لدى المرضى السود.

قد يترافق هذا التأثير مع غلبة واضحة لحالة انخفاض الرينين في المرضى السود المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ضعف وظائف الكبد

في حالات نادرة ، على خلفية تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لوحظت متلازمة تطور اليرقان الركودي مع الانتقال إلى نخر الكبد الخاطف ، وأحيانًا تكون النتيجة مميتة. الآلية التي تتطور بها هذه المتلازمة غير واضحة. إذا حدث يرقان أو زيادة ملحوظة في نشاط إنزيم الكبد أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يجب التوقف عن تناول الدواء (انظر "الآثار الجانبية") ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي مناسب.

حصار مزدوج لـ RAAS

تم الإبلاغ عن حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والإغماء ، والسكتة الدماغية ، وفرط بوتاسيوم الدم واختلال وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) في المرضى المعرضين للإصابة ، خاصة عند استخدامها في وقت واحد مع الأدوية التي تؤثر على هذا النظام. لذلك ، لا يُنصح بالحصار المزدوج لـ RAAS عن طريق الجمع بين مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع ARA II أو aliskiren.

Lisinopril دواء مصمم لخفض ضغط الدم.

التأثير الدوائي

بصفته مثبطًا للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، فقد أظهر Lisinopril خصائص خافضة لضغط الدم (خفض ضغط الدم).


هذا الدواء ذو ​​قيمة أيضًا بسبب تأثيره الواقي للقلب (تصحيح الحالة الوظيفية لعضلة القلب) ، وتوسع الأوعية ومغذيات الصوديوم (يفرز أملاح الصوديوم في البول).

يمكن أن يقلل استخدام Lisinopril على المدى الطويل من تضخم (زيادة الوزن) في جدران الشرايين وعضلة القلب ، وتحسين إمدادات الدم.

وصفت مراجعات ليزينوبريل ونتائج الدراسات السريرية كدواء له القدرة على إطالة عمر المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، وكذلك منع تطور ضعف البطين الأيسر بعد احتشاء عضلة القلب.

يبدأ Lisinopril في العمل بعد ساعة واحدة من الابتلاع ، بعد 4-6 ساعات - لوحظ أقصى تأثير للدواء ، والمدة الإجمالية للتأثير العلاجي هي 24 ساعة.

عندما يتم استخدام Lisinopril من قبل المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يحدث تخفيف لحالة المريض في الأيام الأولى من تناول الدواء ، ويتم تثبيت التأثير المستقر بعد 1-2 شهر.

مؤشرات لاستخدام يسينوبريل

توصي التعليمات باستخدام Lisinopril من أجل:أشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واعتلال الكلية السكري ، وكذلك في العلاج المركب في العلاج المبكر لاحتشاء عضلة القلب الحاد وفشل القلب المزمن.

موانع

لا يمكن اعتبار مؤشرات Lisinopril المشار إليها في التعليمات كدليل للعلاج الذاتي ، لأن استخدام هذا الدواء يمكن أن يكون خطيرًا بالنسبة لبعض فئات المرضى.

لذلك ، لا يوصف ليزينوبريل للأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولا سيما ليسينوبريل ، وكذلك للنساء الحوامل والمرضعات.

الوذمة الوراثية في Quincke والوذمة الوعائية في التاريخ هي أيضًا أسباب لعدم استخدام Lisinopril.

يجب أخذ Lisinopril بحذر في مثل هذه الأمراض، كيف:

  • تضيق الأبهر؛
  • مرض القلب التاجي؛
  • أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
  • قصور الشريان التاجي
  • داء السكري؛
  • قمع تكون الدم في نخاع العظم.
  • أمراض النسيج الضام الجهازية الشديدة.
  • فرط بوتاسيوم الدم.
  • فشل كلوي؛
  • انخفاض ضغط الدم الشرياني
  • الألدوستيرونية الأولية.

يجب بالتأكيد مناقشة استصواب استخدام Lisinopril مع طبيب في المرضى المسنين والأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا مقيدًا بالملح.

تعليمات لاستخدام يسينوبريل

Lisinopril ، المؤشرات التي تشير إلى تناول جرعات مختلفة من الدواء ، متوفر في أقراص تحتوي على 2.5 ملغ ، 5 ملغ ، 10 ملغ و 20 ملغ من المادة الفعالة. توصي التعليمات بأخذ Lisinopril مرة واحدة في اليوم ، ويفضل أن يكون ذلك في نفس الوقت.

يجب أن يبدأ Lisinopril بارتفاع ضغط الدم الأساسي عند 10 ملغ في اليوم ، متبوعًا بجرعة مداومة 20 ملغ في اليوم ، بينما في الحالات القصوى ، يُسمح بجرعة يومية قصوى تبلغ 40 ملغ.

تشير مراجعات Lisinopril إلى أن التأثير العلاجي الكامل للدواء قد يتطور بعد 2-4 أسابيع من بدء العلاج.

إذا لم تتحقق النتائج المتوقعة بعد تطبيق الجرعات القصوى من الدواء ، يوصى بتناول إضافي للأدوية الأخرى الخافضة للضغط.

يجب على المرضى الذين يتناولون مدرات البول التوقف عن تناولها قبل 2-3 أيام من بدء lisinopril. إذا كان سحب مدرات البول لسبب ما غير ممكن ، يجب تقليل الجرعة اليومية من ليزينوبريل إلى 5 ملغ.

في الحالات التي يزيد فيها نشاط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون ، الذي ينظم حجم الدم وضغط الدم ، توصي التعليمات باستخدام ليزينوبريل بجرعة يومية 2.5-5 ملغ. يتم تحديد جرعة المداومة من الدواء لمثل هذه الأمراض بشكل فردي ، اعتمادًا على حجم ضغط الدم.

في القصور الكلوي ، تعتمد الجرعة اليومية من Lisinopril على تصفية الكرياتينين ويمكن أن تختلف من 2.5 إلى 10 ملغ في اليوم.

يتضمن ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر تناول 10-15 مجم ليسينوبريل يوميًا لفترة طويلة.

يبدأ تناول الدواء في قصور القلب المزمن بـ 2.5 ملغ يوميًا ، وبعد 3-5 أيام يزداد إلى 5
ملغ. جرعة المداومة من Lisinopril لهذا المرض هي 5-20 ملغ في اليوم.

يتضمن استخدام Lisinopril في احتشاء عضلة القلب الحاد علاجًا معقدًا ويتم تنفيذه وفقًا للمخطط التالي: في اليوم الأول - 5 مجم ، ثم نفس الجرعة - مرة واحدة يوميًا ، وبعد ذلك يتم مضاعفة كمية الدواء وتناولها مرة واحدة كل يومين ، المرحلة النهائية هي 10 ملغ مرة واحدة في اليوم. Lisinopril ، مؤشرات تحدد مدة العلاج ، في احتشاء عضلة القلب الحاد يستغرق ما لا يقل عن 6 أسابيع.

في حالة اعتلال الكلية السكري ، يوصى بتناول Lisinopril 10 مجم -20 مجم يوميًا.

آثار جانبية

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمراجعات عقار Lisinopril التعب والصداع والدوخة والسعال الجاف والغثيان والإسهال.

وفقًا للتعليمات ، يمكن أن يتسبب Lisinopril أيضًا في حدوث ردود فعل سلبية للجسم مثل:

  • ألم في الصدر ، انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، بطء القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، خفقان القلب ، احتشاء عضلة القلب.
  • النعاس والارتباك والاضطراب العاطفي.
  • فقر الدم ، قلة الصفيحات ، قلة العدلات ، ندرة المحببات ، قلة الكريات البيض.
  • تشنج قصبي وضيق في التنفس.
  • تغيرات في التذوق ، جفاف الفم ، عسر الهضم ، فقدان الشهية ، التهاب البنكرياس ، التهاب الكبد ، اليرقان.
  • حساسية للضوء (فرط الحساسية لأشعة الشمس) ، تساقط الشعر ، زيادة التعرق.
  • انقطاع البول (قلة دخول البول إلى المثانة) ، قلة البول (انخفاض في كمية البول التي تفرز) ، اختلال وظائف الكلى ، قلة الفاعلية ، بيلة بروتينية (وجود بروتين في البول) ، بولي في الدم (تراكم اليوريا في الدم) ، كلوي حاد بالفشل؛
  • طفح جلدي ، وذمة وعائية ، حمى.
  • الضعف العصبي النفسي ، آلام المفاصل ، آلام العضلات ، التشنجات ، التهاب الأوعية الدموية (التهاب وتلف جدران الأوعية الدموية).

معلومات إضافية

إذا تم تخزين Lisinopril في مكان مظلم في درجة حرارة الغرفة ، فسيكون الدواء صالحًا للاستخدام لمدة ثلاث سنوات.

بإخلاص،


ليزينوبريل هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يساعد هذا العامل الدوائي ذو التأثير المطول على محاربة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ويشار أيضًا إلى استخدام Lisinopril في مكافحة المضاعفات التي يمكن أن تسببها الزيادة المستمرة في الضغط. لا يخضع الدواء للتحول الأحيائي في الأنسجة الدهنية ، حيث يمكن استخدامه بنجاح لعلاج المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن وحتى تشخيص السمنة.

عادة ما تكون مراجعات الأطباء والمرضى حول عقار Lisinopril إيجابية.

Lisinopril: الافراج عن شكل وتكوين الدواء

المكون النشط بيولوجيًا لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو ليسينوبريل ، والذي يتم تضمينه في المنتج الطبي في شكل ثنائي هيدرات. يتم إنتاج الدواء وتوفيره في شكل أقراص ، مخصص للإعطاء عن طريق الفم. يحتوي 1 قرص على 2.5 أو 5 أو 10 أو 20 ملغ من المادة الفعالة ، بالإضافة إلى عدد من المكونات الإضافية (بما في ذلك سكر الحليب).

أقراص ليزينوبريل: مؤشرات للاستخدام

مؤشرات استخدام Lisinopril كعلاج وحيد بالطبع (أو مع إدراج الدواء في العلاج المركب) هي:

  • (بطين احتقاني أو يسار) ؛
  • (العلاج المبكر بالاشتراك مع أدوية أخرى) ؛
  • تلف الكلى (اعتلال الكلية) على خلفية داء السكري من النوع 1 والنوع 2.

يسينوبريل: جرعة

يجب تناول أقراص Lisinopril مرة واحدة يوميًا في بداية اليوم بكمية كافية من السائل. لا يُسمح بالاستقبال إلا بوصفة من الطبيب المعالج وبما يتفق بدقة مع توصيات الجرعة.

يتضمن علاج الدورة التدريبية لتلف الكلى الناتج عن مرض السكري تناول ليسينوبريل 10 ملغ يوميًا. إذا لم يتحقق التأثير المتوقع أو لم يكن مستقرًا بدرجة كافية ، فيمكن مضاعفة الجرعة. في علاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، تبلغ الجرعة اليومية القصوى 40 مجم والجرعة المفردة الأولية 10 مجم. في المستقبل ، يتضاعف (حتى 20 مجم). إذا لم يتحقق التأثير المتوقع ، فمن الممكن تناول دواء آخر في نفس الوقت لتقليل الضغط. يتطلب علاج ارتفاع ضغط الدم من منشأ الأوعية الدموية تناول 2.5-5 ملغ يوميًا. قد تزيد الجرعة حسب مستوى ضغط الدم. وفقًا لتعليمات استخدام Lisinopril ، فإن الجرعة اليومية القصوى هي 20 مجم.

مع احتشاء عضلة القلب في اليوم الأول ، يظهر للمريض تناول 5 ملغ من الدواء ، ثم جرعة مماثلة بعد يوم واحد و 10 ملغ بعد يومين. بعد ذلك ، يتم أخذ جرعة مداومة (10 مجم مرة واحدة يوميًا) لمدة 6 أسابيع أو أكثر.

ليزينوبريل: موانع

لا يتم وصف Lisinopril وفقًا لتعليمات الاستخدام للمرضى إذا تم تشخيصهم بـ:

  • زيادة الحساسية للعنصر النشط.
  • نقص خلقي في إنزيم اللاكتاز (اللاكتوز موجود في الأقراص) ؛
  • فرط الحساسية للعوامل الدوائية الأخرى من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
  • وذمة وعائية (مؤشرات في التاريخ).

آلية عمل الأدوية على الجسم

الدواء له تأثيرات خافضة للضغط ، واقي للقلب ، بالإضافة إلى تأثيرات موسعة للأوعية ومغذيات الصوديوم.

يثبط ثنائي هيدرات ليزينوبريل تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، مما يقلل في النهاية من مستوى إفراز هرمون الألدوستيرون. يحفز الدواء أيضًا التخليق الحيوي للبروستاجلاندين. يقلل ليزينوبريل OPSS (المقاومة المحيطية الكلية للأوعية الدموية) والتحميل المسبق. تحت تأثيره ، ينخفض ​​ضغط الدم ويزداد النتاج القلبي ويزداد حجم الدم. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني أو البطين الأيسر ، تصبح عضلة القلب أكثر مقاومة للإجهاد. يرجع عدد من الآثار الإيجابية إلى تأثير الأدوية على الجهاز الهرموني البشري (رينين-أنجيوتنسين) المسؤول عن تنظيم ضغط الدم.

في سياق العلاج الطويل بما فيه الكفاية ، يتحسن تدفق الدم إلى المناطق الدماغية في عضلة القلب بشكل ملحوظ ويقل تضخم عضلة القلب وتوسع البطين الأيسر (حتى التطور العكسي للتغيرات المرضية ممكن). أظهرت الدراسات السريرية أنه في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، يزداد متوسط ​​العمر المتوقع بشكل ملحوظ ، ويقل عدد حالات الاستشفاء.

يبدأ عمل الدواء بعد ساعة واحدة من تناول حبوب منع الحمل ، ويتحقق أكبر تأثير علاجي بعد 6-7 ساعات. مع مسار علاج ارتفاع ضغط الدم ، يصبح التأثير الإيجابي لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ملحوظًا بالفعل في الأيام القليلة الأولى. وفقًا للأطباء ، من Lisinopril ، يتم تحقيق تأثير دائم في غضون شهر إلى شهرين من العلاج.

وفقًا لتعليمات Lisinopril ، بعد تناول الأقراص عن طريق الفم ، لا يتم امتصاص أكثر من 60 ٪ من مادة الدواء الرئيسية في أعضاء الجهاز الهضمي. يبلغ مستوى التوافر البيولوجي للمادة الفعالة حوالي 25٪. تترافق كمية صغيرة من الدواء مع بروتينات البلازما. لا تخضع المادة عمليًا لعملية تحول أحيائي ويتم إفرازها في البول دون تغيير. يستغرق نصف العمر 12 ساعة في المتوسط.

الآثار الجانبية Lisinopril

في معظم الحالات ، يتحمل المرضى هذا الدواء جيدًا. ومع ذلك ، فإن تعليمات استخدام Lisinopril تحذر من أنه في بعض الحالات قد تحدث الآثار الجانبية التالية:

  • صداع الراس؛
  • دوخة؛
  • اضطرابات عسر الهضم.
  • زيادة التعب
  • انخفاض مفرط في ضغط الدم.
  • اضطراب في الوعي
  • النعاس.
  • اضطراب حسي (تنمل) ؛
  • ألم صدر؛
  • ضيق التنفس؛
  • سعال جاف؛
  • تشنج قصبي.
  • عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب.
  • تغييرات في صورة الدم (فقر الدم ، قلة العدلات) ؛
  • انتهاك لأحاسيس الذوق.
  • ألم في منطقة البطن.
  • زيادة التعرق
  • تساقط الشعر؛
  • الضعف الجنسي لدى الرجال؛
  • ألم عضلي؛
  • رعشه؛
  • حساسية للضوء.
  • فقد القوة.

من أكثر المضاعفات الهائلة حدوث احتشاء عضلة القلب لدى مرضى الشريان التاجي (عند تجاوز الجرعة المطلوبة وانخفاض حاد في ضغط الدم).

أنواع التفاعل مع العوامل الدوائية الأخرى

تنص تعليمات استخدام Lisinopril على أن الاستخدام المتزامن لهذه الأقراص مع أدوية سكر الدم والأنسولين عن طريق الفم يمكن أن يسبب نقص السكر في الدم. يبطئ الدواء من إفراز مستحضرات الليثيوم. تقلل المحاكاة الكظرية والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية من التأثير العلاجي.

يمكن لمضادات الحموضة أن تبطئ امتصاص مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الجهاز الهضمي. يمكن أن يؤدي الاستخدام الموازي مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم إلى تطور فرط بوتاسيوم الدم (مستويات عالية من أيونات البوتاسيوم في الدم).

وسائل أخرى لتقليل الضغط وحاصرات بيتا تحفز عمل مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يتم تعزيز التأثير السام العصبي لمستحضرات حمض الساليسيليك عند تناولها بالتوازي مع Lisinopril.

قد تنخفض فعالية حبوب منع الحمل.

التفاعل مع الكحول

طوال فترة العلاج ، يوصى بالامتناع تمامًا عن استخدام المشروبات التي تحتوي على الكحول الإيثيلي!

جرعة مفرطة

في حالة تجاوز الجرعات الموصى بها ، قد يشكو المريض من زيادة التعب والنعاس وجفاف الفم ومشاكل في التبول وانخفاض ضغط الدم. في حالة الجرعة الزائدة ، يشار إلى علاج الأعراض. يتم إعطاء محلول ملحي في الوريد. تدار عقاقير Vasopressor كما هو محدد. في الحالات الصعبة بشكل خاص ، يمكن استخدام غسيل الكلى. إذا تعذر تصحيح بطء القلب الطبي ، فقد تكون هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

يسينوبريل أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

تعليمات استخدام Lisinopril قاطعة: لا يتم وصف واقي القلب هذا لفترة الحمل. في بداية الحمل ، يجب إيقاف الدورة التي بدأت بالفعل على الفور! يمكن أن تتسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند تناولها من قبل مريضة حامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل في حدوث فشل كلوي في الجنين وتسبب نقص تنسج عظام الجمجمة. هناك احتمال وفاة الطفل داخل الرحم.

أثناء الرضاعة ، يُمنع استخدام Lisinopril أيضًا (يُسمح بإمكانية اختراق المادة الفعالة في حليب الأم).

ليزينوبريل لعلاج الأطفال

لا يتم استخدام العامل الدوائي ، وفقًا لتعليمات استخدام Lisinopril ، لعلاج الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، حيث لم يتم إجراء دراسات سريرية خاصة ولا توجد بيانات أمان كافية.

شروط التخزين ومدة الصلاحية

يجب تخزين أقراص Lisinopril في أماكن محمية من أشعة الشمس. درجة حرارة التخزين القصوى المسموح بها هي + 25 درجة مئوية.

تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

العمر الافتراضي لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو 3 سنوات من تاريخ الإصدار.

تعليمات خاصة

مع تليف الكبد و CHF ، يتم تقليل الامتصاص والتوافر البيولوجي لليزينوبريل. تحذر تعليمات استخدام Lisinopril من أنه في كبار السن ، يتم إفراز المادة الفعالة بشكل أبطأ بكثير ، وبالتالي فإن التأثير الخافض للضغط يستمر لفترة أطول.