Sait pakub taustainfo ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!
Ravim Enalapriil
Enalapriil – antihüpertensiivne ravim mis kuuluvad AKE inhibiitorite klassi. Enalapriili toime tuleneb selle toimest reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemile, mis mängib oluline roll vererõhu reguleerimisel. Ravimi nähtav toime ilmneb pärast selle võtmist 2-4 tundi ja esialgne tegevus- Ühe tunni pärast. Maksimaalne rõhk väheneb 4-5 tunni pärast. Enalapriili soovitatavates annustes kasutamisel kestab selle hüpotensiivne toime umbes ühe päeva.
Ravim imendub seedetraktis kiiresti, imendumisastmega umbes 60%. Enalapriil eritub peamiselt neerude ja soolte kaudu.
Vabastamise vorm
Enalapriil on saadaval 5, 10, 20 mg tablettidena, mis on pakendatud 10 tk blisterpakendisse. Pappkarbis on kaks või kolm blistrit.Hollandi ja Inglise Renitek sisaldab ühes pakendis 14 tabletti.
Enalapriili võtmise kõrvaltoimed on enamasti pöörduvad. Seetõttu, kui need ilmuvad, peatatakse ravim kohe.
Ravi enalapriiliga
Kuidas Enalaprili võtta?Vastavalt arsti ettekirjutusele võetakse ravimit 1-2 korda päevas, sõltumata toidu tarbimisest. Diureetikume sisaldavaid enalapriili kombineeritud preparaate on parem võtta hommikul. Ravi ravimiga toimub pikka aega, hea talutavusega - kogu elu jooksul.
Enalapriili samaaegsel manustamisel liitiumisoolade preparaatidega võib liitiumi eritumine aeglustuda ja selle toksiline toime tugevneda. Seetõttu ei ole soovitatav neid ravimeid koos välja kirjutada.
Enalapriili kombineeritud kasutamine kaaliumi säästvate diureetikumidega võib põhjustada kaaliumipeetust ja hüperkaleemiat. Seetõttu saab neid samaaegselt võtta ainult laboratoorsete testide kontrolli all.
On tõendeid, et insuliini, aga ka teiste hüpoglükeemiliste ravimite ja enalapriili samaaegne manustamine võib põhjustada hüpokaleemiat. Kõige sagedamini juhtub see neerupatoloogiaga patsientidel ravi alguses.
Enalapriil nõrgendab teofülliini toimet.
Enalapriili on ohutu määrata koos aspiriiniga kardioloogilises annuses, koos beetablokaatorite ja trombolüütikumidega.
Enalapriili analoogid
Ravimi analoogidele (sünonüümidele), mille koostises on peamine enalapriil toimeaine, seotud: - Enap;
- vasolapriil;
- Invoril;
- Berlipril;
- Ednit;
- Enam;
- Bagopriil;
- miopriil;
- Enarenal;
- Renitek;
- Envas;
- Korandil;
- Enalakor ja teised.
Enalapriili analoogid, millel on sarnane toime, kuid neil on erinev keemiline koostis, on ravimid Captopril, Lisinopril, Ramipril, Zofenopril, Perindopril, Trandolapril, Quinapril, Fosinopril.
Enalapriil on antihüpertensiivne ravim, millel on hüpotensiivne, kardioprotektiivne, vasodilateeriv ja natriureetiline toime. Kasutusjuhend soovitab võtta raviks 5 mg, 10 mg ja 20 mg tablette (sh Hexal või Akri). erinevaid vorme arteriaalne hüpertensioon, sealhulgas soovitud efekti puudumisel muude ravimite võtmisel antihüpertensiivsed ravimid. Patsientide ja arstide ülevaated selgitavad, millisel rõhul see ravim aitab.
Väljalaske vorm ja koostis
Enalapriil on saadaval ümmarguste, valgete või valgete beeži varjundiga silindriliste kaksikkumerate tablettidena, mille ühel küljel on poolitusjoon. Pakendatud blisterpakendisse 10 ja 20 tk.
Farmakoloogilised omadused
Enalapriili tabletid on angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Kasutusjuhised (hinda, ülevaateid, analooge käsitletakse artiklis allpool) teatab, et ravim aitab vähendada süstoolset ja diastoolset vererõhku, üldine perifeerne takistus veresooned, samuti müokardi koormus.
Terapeutilistes piirides vererõhu langus ei mõjuta ajuvereringet, kuna verevool ajuveresoontes püsib vajalikul tasemel ka madala vererõhu taustal.
Enalapriili pikaajaline kasutamine vähendab oluliselt müokardi vasaku vatsakese hüpertroofiat, vältides kroonilise südamepuudulikkuse teket.
Ravimil on ka kerge diureetiline toime. Ravimi kasutamine parandab neeru- ja koronaarne verevool. Ravimi hüpotensiivne toime ilmneb 1 tund pärast selle manustamist ja kestab 24 tundi.
Mis aitab enalapriili?
Näidustused ravimi kasutamiseks on järgmised:
- vasaku vatsakese düsfunktsioon;
- arteriaalne hüpertensioon;
- krooniline südamepuudulikkus (sh kombineeritud ravi).
Millise rõhu korral on ette nähtud?
- Essentsiaalse hüpertensiooni (vererõhu esmane tõus ilma patoloogilised protsessid südame-veresoonkonna võrgustik), isegi kui vererõhk ei ületa 130/90 mm Hg. Art. juba täheldatakse aju ja südamelihase alatoitumist. Igasugune normi ületamine (120/80 mm Hg. Art.) on otsene näidustus Enalapriili määramiseks. Annuse ja ravikuuri valib arst, lähtudes patsiendi südame-veresoonkonna süsteemi seisundi ja põhihaiguste uuringu tulemustest.
- Hüpertensiooni ravi haiguse arengu mis tahes etapis koos vererõhküle 120/80 mm Hg. Art. normotoonilistele patsientidele, koos esialgne vorm hüpertensioon on ette nähtud, samuti keeruliste ja tähelepanuta jäetud kursuste korral kombinatsioonis teiste ravimitega. Oluline on meeles pidada, et kõiki ravimeid ei kombineerita üksteisega, kompleksne ravi viiakse läbi ainult terapeudi ja kardioloogi ühise järelevalve all, mis vähendab tüsistuste riski. Enalapriili annus võib ravi ajal varieeruda, see valitakse individuaalselt indikaatorite dünaamilise kontrolli all. vererõhk ja üldine seisund patsient.
- Inimestele, kelle rõhk on 120/80 mm Hg, on ette nähtud ravimi minimaalne annus 1,25 ml. Art. töörõhu 100/60 mm Hg tingimustes. Art. (hüpotensiivsete patsientide kõrge vererõhu ravi viiakse läbi lühikeste 1–3-kuuliste kursustena heaolu rikkumise korral).
Kasutusjuhend
Enalapriili võetakse suu kaudu koos toiduga või ilma. Arteriaalse hüpertensiooni algannus on 5 mg päevas. Kui oodatud toimet ei ilmne, võite annust suurendada 10 mg-ni.
Ravimi hea talutavuse korral on lubatud annust suurendada 40 mg-ni päevas, jagatuna 1-2 annuseks. 2-3 nädala pärast võib annust vähendada säilitustasemeni 10-40 mg/päevas. Mõõduka hüpertensiooni korral on soovitatav annus 10 mg päevas.
Renovaskulaarse hüpertensiooni algannus on 2,5-5 mg päevas. Raskekujulise arteriaalse hüpertensiooni korral on see lubatud intravenoosne manustamine ravim haiglas.
Kroonilise südamepuudulikkuse algannus on 2,5 mg. Seejärel suurendatakse annust iga 3–4 päeva järel 2,5–5 mg ravimi Enalapriili võrra vastavalt kliinilise vastuse näidustustele, kuid mitte rohkem kui 40 mg päevas, ühe- või kahekordselt päevas.
Müokardi vasaku vatsakese asümptomaatilise düsfunktsiooni korral on soovitatav annus 5 mg päevas, jagatuna kaheks võrdseks 2,5 mg annuseks.
Maksimaalne annus on 40 mg päevas.
Vastunäidustused
- porfüüria;
- Rasedus;
- laktatsiooniperiood;
- ülitundlikkus suhtes AKE inhibiitorid millest Enalaprili tabletid võivad põhjustada kõrvaltoimeid;
- vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole kindlaks tehtud);
- AKE inhibiitorite raviga seotud angioödeem anamneesis.
Kõrvalmõjud
- peavalu;
- nõrkus;
- depressioon;
- ärevus;
- kuumahood;
- suurenenud väsimus;
- unisus (2-3%);
- kuiv suu;
- vererõhu liigne langus;
- müra kõrvades;
- pearinglus;
- unetus;
- hingeldus;
- nõgestõbi;
- nahalööve;
- neerufunktsiooni kahjustus;
- angioödeem;
- ortostaatiline kollaps;
- stomatiit;
- glossiit;
- interstitsiaalne pneumoniit;
- müokardiinfarkt (tavaliselt seotud vererõhu märgatava langusega);
- arütmiad (kodade brady või tahhükardia, kodade virvendus);
- anoreksia;
- soolesulgus;
- ebaproduktiivne kuiv köha;
- alopeetsia;
- valu rinnus;
- vestibulaarse aparatuuri häired;
- bronhospasm;
- segadus;
- stenokardia;
- vähenenud libiido;
- düspeptilised häired (iiveldus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, oksendamine, kõhuvalu);
- toksiline epidermaalne nekrolüüs.
Lapsed, raseduse ja imetamise ajal
Ravim on vastunäidustatud raseduse ja rinnaga toitmise ajal.
Enalapriil on vastunäidustatud alla 18-aastastele lastele (tulenevalt asjaolust, et ravimi ohutus ja efektiivsus lapsepõlves ei ole installitud).
erijuhised
Ettevaatlik tuleb olla Enalapriili väljakirjutamisel patsientidele, kellel on vähenenud BCC (diureetilise ravi tõttu, piirates soola tarbimist, hemodialüüsi, kõhulahtisust ja oksendamist) – on suurem risk vererõhu äkiliseks ja märgatavaks languseks isegi pärast ravimi kasutamist. AKE inhibiitori algannus.
Mööduv arteriaalne hüpotensioon ei ole vastunäidustuseks ravi jätkamiseks ravimiga pärast vererõhu stabiliseerumist. Korduva väljendunud vererõhu languse korral tuleb annust vähendada või ravimi kasutamine katkestada.
Suure läbilaskvusega dialüüsimembraanide kasutamine suurendab anafülaktilise reaktsiooni tekke riski. Dialüüsivabadel päevadel tuleb annustamisskeemi korrigeerida sõltuvalt vererõhu tasemest.
ravimite koostoime
Beetablokaatorid, nitraadid, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, diureetikumid, prasosiin, metüüldopa ja hüdralasiin tugevdavad enalapriili hüpotensiivset toimet.
Ravimi väljakirjutamisel vastavalt näidustustele koos MSPVA-dega on võimalik vähendada esimeste hüpotensiivset toimet. Ravim vähendab ravimite, sealhulgas teofülliini, efektiivsust.
Allopurinool, immunosupressandid ja tsütostaatikumid suurendavad hematotoksilisust.
Enalapriili analoogid
Struktuuri järgi eristatakse analooge:
- Ednit.
- Enazil 10.
- Vero-enalapriil.
- Berlipril 5.
- Enap.
- Envipril.
- Invoril.
- Enafarm.
- Bagopriil.
- Enalapriil GEKSAL.
- Enalapriil-Agio.
- Renitek.
- Enalacore.
- Berlipril 10.
- Renipriil.
- Enam.
- Vasolapriil.
- Korandil.
- Enalapriil-UBF.
- Enalapriili maleaat.
- Envas.
- Berlipril 20.
- Miopriil.
- Enalapriil-AKOS.
- Enalapriil-FPO.
- Enarenal.
- Enalapril-Acre.
Puhkusetingimused ja hind
ENALAPRILi keskmine hind apteekides (Moskva) on 59 rubla. Kiievis saate osta ravimeid 10 grivna eest, Kasahstanis - 70 tenge eest. Minski apteegid pakuvad pille hinnaga 0,80-0,90 bel. rubla. See vabastatakse apteekidest retsepti alusel.
Postituse vaatamisi: 2 429
Näidustused: Arteriaalne hüpertensioon (sümptomaatiline, renovaskulaarne, sh sklerodermia jne), CHF I-III st.; koronaarisheemia ennetamine LV düsfunktsiooniga, asümptomaatilise LV düsfunktsiooniga patsientidel Sees, sõltumata toidu tarbimisest Algannus on 2,5-5 mg 1 kord päevas. Keskmine annus on 10-20 mg / päevas. 2 annusena Maksimaalne annus: suukaudsel manustamisel - 80 mg / päevas.
AKE inhibiitorid. Blokeerida angiotensiin I üleminekut bioloogiliselt aktiivseks angiotensiin II-ks. Selle tulemusena väheneb perifeerne vaskulaarne resistentsus, müokardi järel- ja eelkoormus, SBP ja diastoolse vererõhu langus, vasaku vatsakese täitumisrõhu langus, vatsakeste ja reperfusiooni esinemissageduse vähenemine. arütmiad ja piirkondliku (koronaar-, aju-, neeru-, lihaste) vereringe paranemine.
Arteriaalne hüpertensioon (sh renovaskulaarne); krooniline südamepuudulikkus (kombineeritud ravi osana); vasaku vatsakese asümptomaatiline düsfunktsioon pärast müokardiinfarkti (kombineeritud ravi osana).
Ravimit võetakse suu kaudu, olenemata söögist. Arteriaalse hüpertensiooni monoteraapia korral on algannus 5 mg 1 kord päevas. Koos puudumisega kliiniline toime 1-2 nädala pärast. annust suurendatakse 5 mg võrra. Pärast ravimi esimest annust peavad patsiendid olema arsti järelevalve all 2 tundi ja veel 1 tund, kuni vererõhk stabiliseerub. Vajadusel ja piisava hea talutavuse korral võib annust suurendada 40 mg-ni päevas, jagatuna kaheks annuseks. 2-3 nädala pärast. minna üle säilitusannusele 10–40 mg päevas, jagatuna 1–2 annuseks. Mõõduka arteriaalse hüpertensiooni korral on keskmine päevane annus 10 mg. Maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg. Kui ravimit määratakse patsientidele, kes saavad samaaegselt diureetikume, tuleb ravi diureetikumiga katkestada 2-3 päeva enne ravimi määramist. Kui see ei ole võimalik, peaks ravimi esialgne annus olema 2,5 mg päevas. Patsientidel, kellel on hüponatreemia (seerumi naatriumioonide kontsentratsioon alla 130 mmol / l) või seerumi kreatiniinisisaldus üle 0,14 mmol / l, on ravimi algannus 2,5 mg üks kord päevas. Renovaskulaarse hüpertensiooni korral on algannus 2,5-5 mg päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 20 mg. Kroonilise südamepuudulikkuse korral on algannus 2,5 mg üks kord, seejärel suurendatakse annust 2,5-5 mg võrra iga 3-4 päeva järel vastavalt kliiniline vastus kuni maksimaalsete talutavate annusteni, sõltuvalt vererõhu suurusest, kuid mitte rohkem kui 40 mg päevas üks kord või jagatuna kaheks annuseks. Patsientidel, kellel on madal süstoolne rõhk(alla 110 mm Hg) ravi tuleb alustada annusega 1,25 mg. Annuse valimine peaks toimuma 2-4 nädala jooksul. või enama lühike aeg. Keskmine säilitusannus on 5-20 mg päevas 1-2 annusena. Eakatel patsientidel täheldatakse sagedamini tugevamat hüpotensiivset toimet ja ravimi pikemat toimeaega, mis on seotud enalaprilaadi eritumise kiiruse vähenemisega, seega on soovitatav algannus 1,25 mg. Vasaku vatsakese asümptomaatilise düsfunktsiooni korral määratakse ravim 2,5 mg 2 korda päevas. Annus valitakse, võttes arvesse taluvust kuni 20 mg / päevas ja jagatakse 2 annuseks. Kroonilisega neerupuudulikkus ravimi kumulatsioon toimub siis, kui filtreerimiskiirus väheneb alla 10 ml/min. CC-ga 80-30 ml / min on ravimi annus tavaliselt 5-10 mg / päevas, CC-ga 30-10 ml / min - 2,5-5 mg / päevas, CC-ga
Küljelt südame-veresoonkonna süsteemist: arteriaalne hüpotensioon, ortostaatiline kollaps; harva - valu rinnus, stenokardia, müokardiinfarkt (tavaliselt seotud vererõhu märgatava langusega), arütmiad (kodade brady või tahhükardia, kodade virvendus), südamepekslemine, haru trombemboolia kopsuarteri, valu südame piirkonnas, minestamine. Kesknärvisüsteemist ja perifeersest närvisüsteem: pearinglus, peavalu, nõrkus, unetus, ärevus, segasus, väsimus, unisus (2-3%); võtmisel väga harva suured annused- närvilisus, depressioon, paresteesia. Meelte poolt: väga harva - vestibulaarsed häired, kuulmis- ja nägemishäired, tinnitus. Küljelt seedeelundkond: suukuivus, anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhulahtisus; harva - kõhuvalu, soolesulgus, pankreatiit, maksafunktsiooni ja sapiteede kahjustus, hepatiit, kollatõbi. Küljelt hingamissüsteem: ebaproduktiivne kuiv köha, interstitsiaalne pneumoniit, bronhospasm, õhupuudus, rinorröa, farüngiit. Allergilised reaktsioonid: nahalööve, näo, huulte, keele, kõri ja/või kõri angioödeem, jäsemed, düsfoonia, multiformne erüteem, eksfoliatiivne dermatiit, Stevens-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs, pemfigus, kihelus, urtikaaria, valgustundlikkus, vaskuliit, müosiit, artralgia, artriit, stomatiit, glossiit. Laboratoorsete parameetrite osas: hüperkreatinineemia, suurenenud uurea sisaldus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia, hüperkaleemia, hüponatreemia; mõnel juhul - hematokriti ja hemoglobiini sisalduse vähenemine, ESR-i tõus, trombotsütopeenia, neutropeenia, agranulotsütoos (patsientidel, kellel on autoimmuunhaigused), eosinofiilia. Kuseteede süsteemist: neerufunktsiooni kahjustus, proteinuuria. Muu: alopeetsia, libiido langus, kuumahood. Ravim on üldiselt hästi talutav ja enamikul juhtudel ei põhjusta kõrvaltoimed mis nõuavad ravi katkestamist.
Angioödeem, mis on seotud AKE inhibiitorite kasutamisega ajaloos; Rasedus; laktatsioon ( rinnaga toitmine); lapsed ja noorukid vanuses kuni 18 aastat; suurenenud tundlikkus enalapriili ja teiste AKE inhibiitorite suhtes. Ettevaatlikult tuleb ravimit määrata primaarse hüperaldosteronismi, neeruarterite kahepoolse stenoosi, ühe neeru arteri stenoosi, hüperkaleemia, neeru siirdamise järgse seisundi, aordi stenoosi, hemodünaamiliste häiretega mitraalstenoosi, idiopaatilise hüpertroofilise subaordi stenoosi, haiguste korral. sidekoe, isheemiline südamehaigus, tserebrovaskulaarsed haigused, diabeet, neerupuudulikkus (proteinuuria üle 1 g päevas), maksapuudulikkus, koos samaaegne vastuvõtt koos immunosupressantide ja salureetikumidega eakatel patsientidel (üle 65 aasta).
Sümptomid: vererõhu väljendunud langus kuni kollapsi tekkeni, müokardiinfarkt, äge rikkumine aju vereringe või trombemboolilised tüsistused, krambid, stuupor. Ravi: viia patsient horisontaalasendisse madala peatsiga; maoloputus ja soolase lahtisti määramine; vererõhu stabiliseerimiseks mõeldud meetmed: soolalahuse intravenoosne manustamine, plasmat asendavad ravimid, vajadusel - angiotensiin II sisseviimine, hemodialüüs (enalaprilaadi eritumise kiirus - 62 ml / min).
Mööduv hüpotensioon ei ole vastunäidustuseks ravi jätkamiseks pärast vererõhu stabiliseerumist. Korduva väljendunud vererõhu languse korral tuleb annust vähendada või ravimi kasutamine katkestada. Suure vooluga dialüüsimembraanide kasutamine suurendab anafülaktilise reaktsiooni tekke riski. Dialüüsivabadel päevadel tuleb annustamisskeemi korrigeerida sõltuvalt vererõhu tasemest. Enne ja pärast ravi AKE inhibiitoritega on vaja kontrollida vererõhku, vere parameetreid (hemoglobiin, kaalium, kreatiniin, uurea, maksaensüümid), valkude sisaldust uriinis. Ravi ajal peaksite hoiduma sõidukite juhtimisest ja potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suurenenud kontsentratsioon tähelepanu ja kiirus psühhomotoorsed reaktsioonid(diureetikume kasutavatel patsientidel on võimalik pearinglus, eriti pärast AKE inhibiitori algannuse manustamist).
Ravimi samaaegsel kasutamisel MSPVA-dega on võimalik selle antihüpertensiivset toimet vähendada. Ravimi samaaegsel kasutamisel kaaliumi säästvate diureetikumidega (spironolaktoon, triamtereen, amiloriid) võib tekkida hüperkaleemia. Etanooli ja ravimi samaaegsel kasutamisel võib tekkida raske arteriaalne hüpotensioon. Enalapriil nõrgendab teofülliini sisaldavate ravimite toimet. Ravimi samaaegsel kasutamisel liitiumisooladega on võimalik liitiumi eritumist aeglustada. Enalapriili antihüpertensiivset toimet suurendavad diureetikumid, beetablokaatorid, metüüldopa, nitraadid, dihüdropüridiini seeria kaltsiumikanali blokaatorid, hüdralasiin, prasosiin. Immunosupressandid, allopurinool, tsütostaatikumid suurendavad hematotoksilisust. Depressiooni põhjustavad ravimid luuüdi suurendab neutropeenia ja/või agranulotsütoosi tekkeriski.
3D-pildid
Koostis ja vabastamise vorm
blisterpakendis 10 tk; 2 blisterpakendis karbis.
farmakoloogiline toime
farmakoloogiline toime- vasodilataator, hüpotensiivne.Blokeerib ACE, vähendab järel- ja eelkoormust, pärsib aldosterooni sünteesi neerupealistes.
Enalapriili näidustused
Arteriaalne hüpertensioon (sh renovaskulaarne); krooniline südamepuudulikkus.
Vastunäidustused
Ülitundlikkus (sealhulgas teiste AKE inhibiitorite suhtes), neerufunktsiooni häired, neeruarteri stenoos (kahepoolne või üksikneer), asoteemia, neerusiirdamise järgne seisund, aordi stenoos, primaarne hüperaldosteronism, pärilik Quincke turse, hüperkaleemia, rasedus, imetamine (imetamine tuleks peatada), laste vanus.
Kõrvalmõjud
Peavalu, pearinglus, väsimus, väsimus, krambid, unetus, närvilisus, tinnitus, glossiit, iiveldus, kuiv köha, ortostaatiline hüpotensioon, südamepekslemine, valu südames, kõhuvalu, kõhulahtisus, neeru- ja maksafunktsiooni häired, impotentsus, hüperkaleemia, proteinuuria maksa transaminaaside ja bilirubiini kontsentratsiooni tõus veres, neutropeenia, juuste väljalangemine, Quincke ödeem, allergiline nahalööve.
Interaktsioon
MSPVA-d ja kõrge naatriumkloriidisisaldusega toidud vähendavad toimet. Kaaliumi säästvate diureetikumide taustal on hüperkaleemia võimalik. Tugevdab toimet, aeglustab liitiumi, alkoholi eritumist.
Annustamine ja manustamine
sees, sõltumata toidu tarbimisest. Arteriaalse hüpertensiooniga täiskasvanute jaoks on algannus 10-20 mg päevas. Edaspidi valitakse annus iga patsiendi jaoks eraldi. Mõõduka arteriaalse hüpertensiooni korral piisab 10 mg päevast. Maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg.
Renovaskulaarse hüpertensiooni korral on algannus tavaliselt 5 mg päevas, seejärel valitakse annus individuaalselt. Maksimaalne ööpäevane annus on 20 mg päevas.
Südamepuudulikkuse korral algul - 2,5 mg (igaüks 1/2 tab. 5 mg), seejärel suurendatakse annust järk-järgult 10-20 mg-ni 1-2 korda päevas. Enalapriili annused valitakse 2-4 nädala jooksul või lühema perioodi jooksul, sõltuvalt südamepuudulikkuse sümptomitest. Enne enalapriiliga ravi ja selle ajal tuleb regulaarselt jälgida vererõhku ja neerufunktsiooni. Samuti peaksite määrama kaaliumi kontsentratsiooni veres.
Eakatel patsientidel (üle 65-aastastel) on algannus 2,5 mg, kuna. mõned eakad patsiendid on enalapriili suhtes tundlikumad. Annuse valimine toimub vererõhu kontrolli all.
Ravi kestus sõltub ravi efektiivsusest. Kõigil juhtudel, kui vererõhu langus on liiga väljendunud, vähendatakse ravimi annust järk-järgult.
Kui vererõhku ei saa säilitada ainult enalapriiliga, tuleb ravisse lisada diureetikumid.
Kui tuvastatakse neerufunktsiooni häire, tuleb ravimi annust sõltuvalt kreatiniini kliirensist vähendada (vt tabelit).
| Neerufunktsiooni tingimused | Kreatiniini kliirens, ml/min | Algannus, mg |
| Neerufunktsioon on normaalne | >80 | 5 |
| Väiksemad rikkumised | <80-30 | 5 |
| Mõõdukad kuni rasked häired | <30 | 2,5 |
| Hemodialüüsi saavad patsiendid | — | 2,5 (hemodialüüsi päevadel) |
Ajal, mil hemodialüüsi ei tehta, tuleb ravimi annused valida, võttes arvesse vererõhu näitajaid.
Ravimi Enalapril säilitustingimused
Kuivas kohas, temperatuuril 15-25 °C.Hoida lastele kättesaamatus kohas.
Ravimi enalapriili kõlblikkusaeg
3 aastat.Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.
Meditsiinilise kasutamise juhised
Nosoloogiliste rühmade sünonüümid
| ICD-10 kategooria | Haiguste sünonüümid vastavalt RHK-10-le |
|---|---|
| I10 Essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon | arteriaalne hüpertensioon |
| Arteriaalne hüpertensioon | |
| arteriaalne hüpertensioon | |
| Vererõhu järsk tõus | |
| Hüpertensiivne seisund | |
| Hüpertensiivsed kriisid | |
| hüpertensioon | |
| Arteriaalne hüpertensioon | |
| Hüpertensioon, pahaloomuline | |
| Essentsiaalne hüpertensioon | |
| Hüpertooniline haigus | |
| Hüpertensiivsed kriisid | |
| Hüpertensiivne kriis | |
| Hüpertensioon | |
| pahaloomuline hüpertensioon | |
| Pahaloomuline hüpertensioon | |
| Isoleeritud süstoolne hüpertensioon | |
| Hüpertensiivne kriis | |
| Primaarne arteriaalne hüpertensioon | |
| Essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon | |
| Essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon | |
| Essentsiaalne hüpertensioon | |
| Essentsiaalne hüpertensioon | |
| I15 Sekundaarne hüpertensioon | arteriaalne hüpertensioon |
| Arteriaalne hüpertensioon | |
| Kriisikursuse arteriaalne hüpertensioon | |
| Arteriaalne hüpertensioon, mida komplitseerib suhkurtõbi | |
| arteriaalne hüpertensioon | |
| Vasorenaalne hüpertensioon | |
| Vererõhu järsk tõus | |
| Hüpertensiivsed vereringehäired | |
| Hüpertensiivne seisund | |
| Hüpertensiivsed kriisid | |
| hüpertensioon | |
| Arteriaalne hüpertensioon | |
| Hüpertensioon, pahaloomuline | |
| Sümptomaatiline hüpertensioon | |
| Hüpertensiivsed kriisid | |
| Hüpertensiivne kriis | |
| Hüpertensioon | |
| pahaloomuline hüpertensioon | |
| Pahaloomuline hüpertensioon | |
| Hüpertensiivne kriis | |
| Hüpertensiooni ägenemine | |
| Neerude hüpertensioon | |
| Renovaskulaarne hüpertensioon | |
| Renovaskulaarne hüpertensioon | |
| Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon | |
| Mööduv arteriaalne hüpertensioon | |
| I50.9 Täpsustamata südamepuudulikkus | diastoolne jäikus |
| diastoolne südamepuudulikkus | |
| Kardiovaskulaarne puudulikkus | |
| Südamepuudulikkus koos diastoolse düsfunktsiooniga | |
| Kardiovaskulaarne puudulikkus |
Kasutusjuhend
Enalapriili kasutusjuhend
Annustamisvorm
kollaka varjundiga valget värvi tabletid, lamedad silindrilised, faasiga.
Ühend
1 tablett sisaldab: toimeainet - enalapriilmaleaati 5 mg; abiained: laktoosmonohüdraat, povidoon, kartulitärklis, talk, magneesiumstearaat.
Farmakodünaamika
AKE inhibiitor on antihüpertensiivne ravim. Supresseerib angiotensiin II moodustumist angiotensiin I-st ja kõrvaldab selle vasokonstriktiivse toime. Alandab järk-järgult vererõhku, põhjustamata muutusi südame löögisageduses ja minutis veremahus. Vähendab kogu perifeerset südametakistust, vähendab järelkoormust. Samuti vähendab see eelkoormust, vähendab rõhku paremas aatriumis ja kopsuvereringes, vähendab vasaku vatsakese hüpertroofiat, vähendab neerude glomerulaarsete eferentsete arterioolide toonust, parandades seeläbi intraglomerulaarset hemodünaamikat ja takistab diabeetilise nefropaatia teket.
Hüpotensiivse toime avaldumise aeg suukaudsel manustamisel on 1 tund, see saavutab maksimumi 4-6 tunni pärast ja kestab kuni 24 tundi Kroonilise südamepuudulikkuse korral täheldatakse märgatavat kliinilist toimet pikaajalise ravi korral - 6 kuud või enama.
Farmakokineetika
Pärast suukaudset manustamist imendub ligikaudu 60% enalapriilist seedetraktist. See metaboliseerub maksas, moodustades aktiivse metaboliidi enalaprilaadi. Enalaprilaadi maksimaalne kontsentratsioon vereseerumis saavutatakse 3-4 tundi pärast manustamist.
Side enalaprilaadi plasmavalkudega - 50-60%. Enalapriili maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 1 tunni pärast, enalaprilaat - 3-4 tunni pärast.Enalaprilaat läbib kergesti histohemaatilisi barjääre, välja arvatud BBB, väike kogus platsentat ja rinnapiima. Enalaprilaadi poolväärtusaeg on 11 tundi, see eritub peamiselt neerude kaudu - 60% (20% enalapriilina ja 40% enalaprilaadina), soolte kaudu - 33% (6% enalapriilina ja 27% enalaprilaadina). See eemaldatakse hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi ajal.
Kõrvalmõjud
Kardiovaskulaarsüsteemist: vähem kui 2% - arteriaalne hüpotensioon, ortostaatiline hüpotensioon, minestamine; mõnel juhul - müokardiinfarkt, insult, valu rinnus, südamepekslemine, südame rütmihäired, stenokardia, Raynaud' sündroom.
Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi küljest: kõige sagedamini - pearinglus, peavalu; 2-3% juhtudest - suurenenud väsimus, asteenia; mõnel juhul - depressioon, segasus, unisus, unetus, ärrituvus, paresteesia, tinnitus, nägemise hägustumine.
Seedesüsteemist: vähem kui 2% - iiveldus, kõhulahtisus; mõnel juhul - soolesulgus, pankreatiit, maksapuudulikkus, hepatiit (hepatotsellulaarne või kolestaatiline), kollatõbi, kõhuvalu, oksendamine, düspepsia, kõhukinnisus, anoreksia, stomatiit, maitsetundlikkuse häired, glossiit, maksa transaminaaside aktiivsuse ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine plasmas pöörduv).
Hingamisteedest: vähem kui 2% - köha; mõnel juhul - kopsuinfiltraadid, bronhospasm, bronhiaalastma, õhupuudus, rinorröa, kurguvalu, häälekähedus.
Kuseteede süsteemist: harva - neerufunktsiooni kahjustus, neerupuudulikkus, oliguuria, suurenenud uurea, kreatiin (tavaliselt pöörduv).
Allergilised reaktsioonid: vähem kui 2% - nahalööve; harva - näo, jäsemete, huulte, keele, hääletoru ja/või kõri angioödeem; mõnel juhul - multiformne erüteem, eksfoliatiivne dermatiit, Stevensi-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs, urtikaaria.
Võimalik on välja töötada kompleksne sümptomite kompleks: palavik, serosiit, vaskuliit, müalgia / müosiit, artralgia / artriit, antinukleaarsete antikehade positiivne test, ESR suurenemine, eosinofiilia ja leukotsütoos.
Hematopoeetilisest süsteemist: hemoglobiini ja hematokriti taseme langus on võimalik; mõnel juhul - neutropeenia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos.
Dermatoloogilised reaktsioonid: mõnel juhul - suurenenud higistamine, pemfigus, sügelus, lööve, alopeetsia, valgustundlikkus, näonaha punetus.
Laboratoorsete parameetrite osas: hüperkaleemia ja hüponatreemia areng on võimalik.
Muud: vähem kui 2% - lihaskrambid; mõnel juhul - impotentsus.
Üldiselt on enalapriil hästi talutav. Kõrvaltoimete üldine esinemissagedus ei ületa platseebo oma. Enamikul juhtudel on kõrvaltoimed väikesed, ajutised ega nõua ravi katkestamist.
Müügiomadused
retsept
Eritingimused
Üleannustamine
Sümptomid: vererõhu väljendunud langus kuni kollapsi tekkeni, müokardiinfarkt, äge tserebrovaskulaarne õnnetus või trombemboolilised tüsistused, krambid, stuupor.
Ravi: patsiendile horisontaalasendi andmine ülestõstetud jalgadega. Maoloputus koos edasise aktiivsöe manustamisega. Haiglas võetakse meetmeid vererõhu stabiliseerimiseks: soolalahuse või plasmaasendajate intravenoosne manustamine. Võib-olla hemodialüüs.
Erijuhised (ettevaatusabinõud)
Enalapriili tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on raskusi vere väljavooluga südame vasakust vatsakesest.
Enalapriilravi ajal on südamepuudulikkusega patsientidel vajalik vererõhu ja neerufunktsiooni süstemaatiline jälgimine. Diureetikume saavatel patsientidel tuleb võimalusel diureetikumide annust enne enalapriilravi alustamist vähendada. Arteriaalse hüpotensiooni tekkimine pärast enalapriili esimese annuse võtmist ei viita vajadusele ravimi võtmine lõpetada. Ravi ajal tuleb jälgida ka kaaliumisisaldust vereseerumis. Arteriaalne hüpotensioon areneb sagedamini hüpovoleemia taustal, mis tekib näiteks diureetilise ravi, soolapiirangu, hemodialüüsi saavatel patsientidel, samuti kõhulahtisuse või oksendamise taustal.
Sarnaselt tuleb jälgida südame isheemiatõvega patsiente, aga ka ajuveresoonkonna haigusi põdevaid patsiente, kelle vererõhu järsk langus võib põhjustada müokardiinfarkti või insuldi.
Kui hüpotensioon muutub püsivaks, tuleb kaaluda annuse vähendamist ja/või diureetikum- ja/või enalapriiliravi katkestamist.
Mõnel patsiendil võib arteriaalne hüpotensioon, mis tekib pärast enalapriilravi alustamist, põhjustada neerufunktsiooni halvenemist. Mõnedel patsientidel, kellel oli kahepoolne neeruarterite stenoos või ühe neeru arteri stenoos, täheldati uurea sisalduse suurenemist veres ja seerumi kreatiniinisisaldust. Muutused olid pöörduvad ja pärast ravi lõpetamist normaliseerusid parameetrid. See muutuste muster esineb kõige tõenäolisemalt neerupuudulikkusega patsientidel.
AKE-inhibiitorite, sealhulgas enalapriili määramisel kirjeldatakse harvadel juhtudel näo, jäsemete, huulte, keele, hääletoru ja/või kõri angioödeemi juhtumeid, mis tekkisid erinevatel raviperioodidel. Sellistel juhtudel peate viivitamatult lõpetama ravi enalapriiliga ja alustama patsiendi pidevat jälgimist, kuni sümptomid täielikult kaovad. Kui turse piirdub näo ja huultega, ei ole tavaliselt eriravi vaja, antihistamiinikumid avaldavad positiivset mõju, parandades patsiendi seisundit.
Juhtudel, kui turse lokaliseerub keele, hääletoru või kõri piirkonnas ja võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni, tuleb ravi alustada kiiresti, sealhulgas 0,1% (0,3–0,5 ml) epinefriini (adrenaliini) lahuse s/c süstimisega ja /või hingamisteede juhtimine.
Musta rassi patsientidel, kes võtsid AKE inhibiitoreid, täheldati angioödeemi sagedamini kui teiste rasside esindajatel.
Harvadel juhtudel on AKE-inhibiitoreid saavatel patsientidel tekkinud rasked, eluohtlikud anafülaktoidsed reaktsioonid hüposensibiliseerimisel hümenoptera mürgist pärineva allergeeniga.
Dialüüsi saavatel patsientidel, kes kasutavad suure võimsusega membraane (nt AN69) ja kes saavad samaaegselt AKE inhibiitorit, tekkisid mõnel juhul anafülaktoidsed reaktsioonid. Seetõttu on sellistel patsientidel soovitatav kasutada teist tüüpi dialüüsimembraani või erinevat tüüpi antihüpertensiivseid ravimeid.
AKE inhibiitoritega ravi ajal on teatatud köhimisest. Tavaliselt on köha ebaproduktiivne, püsiv ja peatub.
Leevendab pärast ravimi ärajätmist.
Suurema operatsiooni või anesteesia ajal, kus kasutatakse arteriaalset hüpotensiooni põhjustavaid ühendeid, võib enalapriil põhjustada rasket arteriaalset hüpotensiooni, mida tuleb korrigeerida manustatava vedeliku mahu suurendamisega.
Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, keda raviti enalapriiliga 48 nädala jooksul, suureneb seerumi kaaliumisisaldus 0,02 mEq / l. Enalapriiliga ravimisel tuleb jälgida kaaliumisisaldust vereseerumis.
Näidustused
Erinevate vormide ja raskusastmega arteriaalne hüpertensioon (sh renovaskulaarne hüpertensioon);
Südamepuudulikkuse I-III staadium kompleksravi osana, sealhulgas asümptomaatiline vasaku vatsakese düsfunktsioon;
Koronaarisheemia ennetamine vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel.
Vastunäidustused
Ülitundlikkus enalapriili ja teiste AKE inhibiitorite suhtes, anamneesis angioödeem, porfüüria, rasedus, imetamine, vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole kindlaks tehtud).
Kasutage ettevaatusega primaarse hüperaldosteronismi, neeruarterite kahepoolse stenoosi, ühe neeru arteri stenoosi, hüperkaleemia, neerusiirdamise järgse seisundi korral; aordistenoos, mitraalstenoos (koos hemodünaamiliste häiretega), idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos, süsteemsed sidekoehaigused, südame isheemiatõbi, ajuveresoonkonna haigused, suhkurtõbi, neerupuudulikkus (proteinuuria üle 1 g päevas), maksapuudulikkus, põdevatel patsientidel eakatel (üle 65-aastastel) dieedil soolapiiranguga või hemodialüüsi saavatel isikutel, samaaegselt koos immunosupressantide ja salureetikumidega.
ravimite koostoime
Söömine ei mõjuta enalapriili imendumist.
Enalapriili ja kaaliumi säästvate diureetikumide (spironolaktoon, triamtereen, amiloriid) või kaaliumipreparaatide samaaegsel kasutamisel võib tekkida hüperkaleemia. Enalapriili samaaegsel kasutamisel diureetikumide, beetablokaatorite, metüüldopa, nitraatide, kaltsiumikanali blokaatorite, hüdralasiini, prasosiiniga on võimalik hüpotensiivse toime suurenemine. Samaaegsel kasutamisel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (sealhulgas atsetüülsalitsüülhape) on võimalik vähendada enalapriili toimet ja suurendada neerufunktsiooni kahjustuse tekke riski. Enalapriil nõrgendab teofülliini sisaldavate ravimite toimet. Enalapriili ja liitiumipreparaatide samaaegsel kasutamisel aeglustub liitiumi eritumine ja selle toime suureneb (näidatud on liitiumi kontsentratsiooni kontroll vereplasmas). Enalapriili ja tsimetidiini samaaegsel kasutamisel pikeneb enalapriili poolväärtusaeg.
Kasutamine raseduse ja imetamise ajal
Enalapriili kasutamine raseduse ajal ei ole soovitatav. Kui rasedus tekib, tuleb enalapriili kasutamine kohe katkestada.
AKE inhibiitorid võivad raseduse II ja III trimestril manustamisel põhjustada loote või vastsündinu haigusi või surma. AKE inhibiitorite kasutamisega kaasnes negatiivne mõju lootele ja vastsündinule, sealhulgas arteriaalne hüpotensioon, neerupuudulikkus, hüperkaleemia ja/või vastsündinu kolju hüpoplaasia. Võib-olla oligohüdramnioni areng. See tüsistus võib põhjustada jäsemete kontraktuuri, kolju näo luude deformatsioone ja kopsude hüpoplaasiat. Enalapriili määramisel tuleb patsienti teavitada ohust lootele.
Sellist tüsistust raseduse esimesel trimestril ei esinenud, kuna sel perioodil oli AKE inhibiitorite mõju lootele piiratud. Looteveesisese ruumi hindamiseks tuleks teha perioodilisi ultraheliuuringuid.
Vastsündinuid, kelle emad võtsid enalapriili, tuleb hoolikalt uurida, et tuvastada arteriaalne hüpotensioon, oliguuria ja hüperkaleemia. Enalapriili saab vastsündinu kehast osaliselt eemaldada peritoneaaldialüüsi abil.
Enalapriil ja enalaprilaat erituvad rinnapiima mikrokontsentratsioonides. Vajadusel tuleb ravimi kasutamine imetamise ajal, rinnaga toitmine katkestada.
Enalapriili hinnad teistes linnades
Osta enalapriili,Enalapriil Peterburis,Enalapriil NovosibirskisEnalapriil JekaterinburgisEnalapriil Nižni Novgorodis,Annustamine
Sees, olenemata söögist.Arteriaalne hüpertensioon
Kerge hüpertensiooni algannus on 5 mg 1 kord päevas. Muude hüpertensiooni raskusastmete korral on algannus 10 mg üks kord ööpäevas. Kui toime puudub, suurendatakse ravimi annust 5 mg võrra 1-nädalase intervalliga. Säilitusannus - 20 mg 1 kord päevas. Päevane annus ei tohi ületada 40 mg.
Renovaskulaarne hüpertensioon
Ravi algab väiksema algannusega 2,5 mg. Annus valitakse vastavalt patsiendi vajadustele. Maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg enalapriili ööpäevas.
Arteriaalse hüpertensiooni samaaegne ravi diureetikumidega
Pärast enalapriili esimest annust võib tekkida arteriaalne hüpotensioon. Ravimit soovitatakse manustada ettevaatusega. Ravi diureetikumidega tuleb katkestada 2...3 päeva enne enalapriilravi alustamist. Võimalusel tuleb enalapriili algannust vähendada (5 mg-ni või vähem), et määrata ravimi esmane toime.
Annustamine neerupuudulikkuse korral
Enalapriili annuste vahelist intervalli tuleb suurendada ja/või annust vähendada.
Südamepuudulikkus/asümptomaatiline vasaku vatsakese düsfunktsioon
Enalapriili algannus kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel on 2,5 mg päevas, ravimi esmase toime kindlakstegemiseks tuleb ravimi määramine läbi viia hoolika meditsiinilise järelevalve all. Enalapriili võib kasutada koos diureetikumidega ja vajadusel südameglükosiididega. Sõltuvalt patsiendi taluvusest tuleb annust suurendada 1-nädalaste intervallidega 5 mg võrra tavalise ööpäevase säilitusannuseni 20 mg, mis manustatakse ühekordse annusena või jagatakse kaheks annuseks. Annus tuleb valida 2–4 nädala jooksul.
Arteriaalse hüpotensiooni tekkimine pärast enalapriili esimese annuse võtmist ei viita vajadusele ravimi võtmine lõpetada.
Kasutamine eakatel patsientidel
Annus peab vastama patsiendi neerufunktsiooni kahjustuse astmele.
Kasutamine pediaatrias
Selle ravimi kasutamine lastel ei ole soovitatav.