☰

دستورالعمل استفاده از مپیواکائین در دندانپزشکی Mepivacaine (Scandonest): اثرات و عوارض جانبی. ویزامودیا با سایر داروها

گروه فارماکوتراپی N01BB03 - آماده سازی برای بی حسی موضعی.

عمل فارماکولوژیک اصلی:بی حس کننده موضعی آمید، مکانیسم اثر با تثبیت غشاها به دلیل انسداد کانال های سدیم همراه است. اثر بی حسی سریع است.

نشانه ها:بی حسی موضعی (شامل ترمینال، انفیلتراسیون، هدایت) در دندانپزشکی BNF (توصیه برای استفاده از داروها در فرمول ملی بریتانیا، شماره 60).

دستورالعمل مصرف و مقدار مصرف:برای بزرگسالان 1 تا 2 میلی لیتر یا بیشتر تجویز شود، بسته به نیاز عمل، با انفیلتراسیون یا انسداد عصب محیطی، محلول باید در دوزهای کوچک و با سرعت تزریق تقریباً 1 میلی لیتر در دقیقه تجویز شود. برای یک فرد بالغ سالم که قبلاً با داروهای آرام بخش درمان نشده است، حداکثر دوز تجویز شده به صورت تک دوز یا در دوزهای مکرر در مدت حداکثر 90 دقیقه (دقیقه) 4.4 میلی گرم بر کیلوگرم مپیواکائین هیدروکلراید است، اما نباید از 300 میلی گرم تجاوز کند. MDD (حداکثر دوز روزانه) - 1000 میلی گرم در هر عمل اطفالبا احتیاط استفاده می شود؛ دوز دارو به سن و وزن بدن کودک بستگی دارد.

عوارض مصرف دارو:برادی کاردی، افت فشار خون (یا گاهی اوقات فشار خون بالا)، آریتمی بطنی؛ بی قراری و/یا افسردگی، سردردضعف، اشکال در بلع، تاری دید، تشنج؛ ضایعات پوستی، کهیر، ادم یا آنافیلاکسی، افزایش دمای بدن، ادم Quincke.

موارد منع مصرف دارو:حساسیت شناخته شده به هر یک از اجزای دارو؛ دانستن یا جایز بودن بارداری.

اشکال آزادسازی دارو: s برای تزریق 3٪، 1.7 میلی لیتر، 1.8 میلی لیتر در کارتریج

ویزامودیا با سایر داروها

هیچ گزارشی از تداخل بین مپیواکائین و سایر داروها گزارش نشده است. این دارو با آمفوتریسین، متوهگزیتون سدیم، سدیم سولفادیازین، مفنترمین هیدروکلراید، قلیاها، فلزات سنگین، عوامل اکسید کننده، تانن، قرار گرفتن در معرض هوا و نور ناسازگار است.

ویژگی های استفاده در زنان در دوران بارداری و شیردهی

بارداریاستفاده نکن
شیردهی:استفاده نکن

ویژگی های استفاده برای نارسایی اندام های داخلی

اختلال در عملکرد سیستم عروقی مغز:بررسی وضعیت سیستم قلبی عروقی (قلبی عروقی).
اختلال در عملکرد کبد:
اختلال عملکرد کلیهبدون توصیه خاصی
اختلال عملکرد دستگاه تنفسی: بدون توصیه خاصی

ویژگی های استفاده در کودکان و سالمندان

کودکان، 12 سالهبا احتیاط استفاده کنید. دوز بستگی به سن و وزن بدن دارد.
سالمندان و سالمندان:بدون توصیه خاصی

اقدامات کاربردی

اطلاعات برای پزشک:قبل از درمان، وضعیت سیستم قلبی عروقی را بررسی کنید. از مصرف بیش از حد خودداری کنید، فاصله بین دو دوز حداکثر باید حداقل 24 ساعت (ساعت) باشد. در اولین علائم مصرف بیش از حد (از دست دادن هوشیاری) مصرف دارو باید قطع شود. ما تجهیزات فوریت های پزشکی در اختیار داریم. کمک.
اطلاعات بیمار:بدون توصیه خاصی

بی حس کننده موضعی با مدت اثر متوسط ​​گروه آمید. با کاهش نفوذپذیری غشای نورون به یون های سدیم، باعث بلوک برگشت پذیر هدایت عصبی می شود. در مقایسه با لیدوکائین، مپیواکائین باعث اتساع عروق کمتری می شود و شروع سریعتر و مدت اثر طولانی تری دارد.
جذب سیستمیک مپیواکائین به دوز، غلظت، مسیر تجویز، درجه عروقی شدن بافت و درجه اتساع عروق بستگی دارد. هنگام بی حسی دندان های بالا و فک پاییناثر به ترتیب پس از 0.5-2 و 1-4 دقیقه ایجاد می شود. بیهوشی پالپ دندان 10-17 دقیقه طول می کشد، بیهوشی بافت نرم در بزرگسالان 60-100 دقیقه طول می کشد. با تجویز اپیدورال، اثر مپیواکائین پس از 7-15 دقیقه ایجاد می شود، مدت اثر 115-150 دقیقه است.
در تمام بافت ها توزیع شده، حداکثر غلظت در اندام های دارای پرفیوژن خوب از جمله کبد، ریه ها، قلب و مغز ایجاد می شود. مپیواکائین به سرعت در کبد متابولیسم می شود و با هیدروکسیلاسیون و N-demethylation غیرفعال می شود. سه متابولیت غیر فعال شناخته شده است: دو مشتق فنلی که به شکل مزدوج های گلوکورونیک دفع می شوند و 2،6 اینچ پیپکولوکیلید. تقریباً 50٪ از پپیواکائین در صفرا به عنوان متابولیت دفع می شود و تحت گردش خون روده ای و سپس دفع کلیوی قرار می گیرد. فقط 5-10٪ بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود. مقدار معینی از دارو در ریه ها متابولیزه می شود. متابولیسم مپیواکائین در نوزادان محدود است، دارو به شکل بدون تغییر دفع می شود. نیمه عمر در بزرگسالان 1.9-3.2 ساعت و در نوزادان 8.7-9 ساعت است. از طریق انتشار غیرفعال به جفت نفوذ می کند.

موارد مصرف داروی Mepivacaine

انسداد عصب انفیلتراسیون و ترانس تراشه، محیطی، سمپاتیک، منطقه ای (روش Beers) و انسداد عصب اپیدورال برای مداخلات جراحی و دندانی. برای تجویز زیر عنکبوتیه توصیه نمی شود.

استفاده از داروی مپیواکائین

بیهوشی نفوذی:
بزرگسالان: حداکثر 40 میلی لیتر محلول 1٪ (400 میلی گرم) یا 80 میلی لیتر محلول 0.5٪ (400 میلی گرم) در دوزهای منقسم در 90 دقیقه.
برای انسداد اعصاب دهانه رحم، شبکه بازوییاعصاب بین دنده ای:
بزرگسالان - 5-40 میلی لیتر محلول 1٪ (50-400 میلی گرم) یا 5-20 میلی لیتر محلول 2٪ (100-400 میلی گرم).
انسداد پاراسرویکال:
بزرگسالان تا 10 میلی لیتر محلول 1٪ در هر طرف. به آرامی و با فاصله 5 دقیقه بین تزریق در طرف دیگر تزریق کنید.
محاصره اعصاب محیطی:
بزرگسالان: 1-5 میلی لیتر محلول 1-2٪ (100-100 میلی گرم) یا 1.8 میلی لیتر محلول 3٪ (54 میلی گرم).
بیهوشی انفیلتراسیون در دندانپزشکی:بزرگسالان - 1.8 میلی لیتر محلول 3٪ (54 میلی گرم). انفیلتراسیون به آرامی با آسپیراسیون مکرر انجام می شود. در بزرگسالان، 9 میلی‌لیتر (270 میلی‌گرم) محلول 3 درصد معمولاً برای بیهوشی کل کافی است حفره دهان. دوز کل نباید بیش از 400 میلی گرم باشد.
کودکان: 1.8 میلی لیتر محلول 3 درصد (54 میلی گرم). انفیلتراسیون به آرامی با آسپیراسیون مکرر انجام می شود. حداکثر دوز نباید از 9 میلی لیتر (270 میلی گرم) محلول 3 درصد تجاوز کند.
بی حسی اپیدورال یا دمی:
بزرگسالان - 15-30 میلی لیتر محلول 1٪ (150-300 میلی گرم)، 10-25 میلی لیتر محلول 1.5٪ (150-375 میلی گرم) یا 10-20 میلی لیتر محلول 2٪ (200-400 میلی گرم).
حداکثر دوز:
بزرگسالان: 400 میلی گرم به عنوان یک دوز برای تجویز منطقه ای. حداکثر دوز روزانه 1000 میلی گرم است.
کودکان: 5-6 میلی گرم بر کیلوگرم. برای کودکان زیر 3 سال یا با وزن کمتر از 13.6 کیلوگرم، محلول های مپیواکائین در غلظت های تا 2٪ استفاده می شود.

موارد منع مصرف داروی Mepivacaine

افزایش حساسیتبی حس کننده های موضعی آمید، انعقاد، استفاده همزمان از داروهای ضد انعقاد، ترومبوسیتوپنی، عفونت ها، سپسیس، شوک. موارد منع مصرف نسبیمحاصره AV، افزایش مدت زمان است Q-T, بیماری های جدیقلب و کبد، اکلامپسی، کم آبی بدن، افت فشار خون شریانیمیاستنی گراویس، بارداری و شیردهی.

عوارض جانبی داروی مپیواکائین

حالت تهوع، استفراغ، افت فشار خون، سرگیجه، سردرد، بیقراری، برادی کاردی سینوسیفیبریلاسیون دهلیزی، طولانی شدن P-Rو Q-Tبلوک AV، ایست قلبی، افسردگی تنفسی، سرکوب انقباضات رحمی، اسیدوز و برادی کاردی جنین، واکنش های محل تزریق، واکنش های آنافیلاکتیک، خارش پوستراش، کهیر، لرزش، تشنج، بی اختیاری ادرار.

دستورالعمل های ویژه برای استفاده از Mepivacaine

تجویز IV، IV و داخل نخاعی مپیواکائین ممنوع است.

تداخلات دارویی مپیواکائین

بی حس کننده های موضعی(به ویژه هنگامی که در دوزهای زیاد تجویز می شود) ممکن است اثر آنتاگونیستی بر مهارکننده های کولین استراز در انتقال عصبی عضلانی داشته باشد.
استفاده از بی حس کننده های موضعی با مسدود کننده های گانگلیون ممکن است خطر افت فشار خون شریانی و برادی کاردی را افزایش دهد.
بیمارانی که همزمان با داروهای بی حس کننده موضعی از مهارکننده های MAO استفاده می کنند، خطر ابتلا به افت فشار خون شریانی افزایش می یابد.
بی‌حس‌کننده‌های موضعی ممکن است در بیمارانی که از داروهای ضد فشار خون و نیترات‌های آلی استفاده می‌کنند، اثر کاهش دهنده فشار خون داشته باشند.

لیست داروخانه هایی که می توانید Mepivacaine را خریداری کنید:

  • سن پترزبورگ

N01BB53 (مپیواکائین در ترکیب با سایر داروها)
N01BB03 (مپیواکائین)

آنالوگ های دارو طبق کدهای ATC:

قبل از استفاده از MEPIVACAIN باید با پزشک خود مشورت کنید. این دستورالعمل برای استفاده فقط برای اهداف اطلاعاتی است. برای اطلاعات کامل تر، لطفاً به دستورالعمل های سازنده مراجعه کنید.

گروه بالینی و دارویی

21.009 (بی حس کننده موضعی برای استفاده در دندانپزشکی)

اثر فارماکولوژیک

یک بی حس کننده موضعی که مکانیسم اثر آن با تثبیت غشای سلولی همراه است. باعث ایجاد انواع بی حسی موضعی می شود: ترمینال، انفیلتراسیون، هدایت. اثر سریع و قوی دارد.

MEPIVACAIN: دوز

مقدار محلول و دوز کل به نوع بیهوشی و ماهیت آن بستگی دارد مداخله جراحییا دستکاری میانگین تک دوز- 1.3 میلی لیتر؛ در صورت لزوم، می توان دوز را افزایش داد.

حداکثر دوز روزانه: برای بزرگسالان و کودکان با وزن بیش از 30 کیلوگرم - 5.4 میلی لیتر. برای کودکان با وزن 20-30 کیلوگرم - 3.6 میلی لیتر؛ برای کودکان با وزن کمتر از 20 کیلوگرم - 1.8 میلی لیتر.

تداخلات دارویی

با مصرف همزمان مپیواکائین با بتا بلوکرها، مسدود کننده های کانال کلسیم و سایر داروهای ضد آریتمی، اثر مهاری بر هدایت و انقباض میوکارد افزایش می یابد.

بارداری و شیردهی

در دوران بارداری، استفاده از مپیواکائین تنها با نشانه های دقیق امکان پذیر است.

مپیواکائین: عوارض جانبی

ممکن است: (به خصوص در صورت تجاوز از دوز یا با تجویز تصادفی داخل عروقی) سرخوشی، افسردگی، اختلال در گفتار، بلع، بینایی، تشنج، افسردگی تنفسی، کما، برادی کاردی، افت فشار خون شریانی. عکس العمل های آلرژیتیک(کهیر، ادم Quincke).

نشانه ها

برای بی حسی موضعی برای درمان های مختلف و مداخلات جراحی ah در حفره دهان (روغنکاری غشاهای مخاطی در طول لوله گذاری تراشه، برونکوازوفاگوسکوپی، برداشتن لوزه، در دندانپزشکی).

موارد منع مصرف

حساسیت به بی حس کننده های موضعی نوع آمید و آلکیل-4-هیدروکسی بنزوات ها (پارابن ها).

دستورالعمل های ویژه

در بیماران مسن با احتیاط مصرف شود.

A. V. Kuzin

کاندیدای علوم پزشکی، جراح دندانپزشک در موسسه دولتی فدرال "موسسه تحقیقات علمی مرکزی دندانپزشکی و جراحی فک و صورت" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، پزشک مشاور در 3M ESPE در مورد مدیریت درد در دندانپزشکی

M. V. Stafeeva

دندانپزشک درمانگر، مطب خصوصی(مسکو)

V. V. Voronkova

دکتری، دندانپزشک-درمانگر بخش دندانپزشکی درمانیمرکز بالینی و تشخیصی موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام. I. M. Sechenov" از وزارت بهداشت روسیه

اغلب در عمل بالینینیاز به استفاده از بی حس کننده های کوتاه اثر وجود دارد. بسیاری از روش های دندانپزشکی کم حجم وجود دارد که نیاز به تسکین درد دارند. استفاده از بی حس کننده های طولانی اثر کاملاً قانونی نیست، زیرا بیمار با بی حسی در ناحیه خاصی از حفره دهان به مدت 2 تا 6 ساعت دندانپزشک را ترک می کند.

با در نظر گرفتن بار کاری و اجتماعی بر روی بیمار، استفاده از بی حس کننده های کوتاه اثر توجیه می شود که می تواند مدت زمان بی حسی بافت نرم را به 30-45 دقیقه کاهش دهد. امروزه در دندانپزشکی، بی حس کننده های موضعی مبتنی بر مپیواکائین این الزامات را برآورده می کنند.

مپیواکائین تنها بی حس کننده آمیدی است که می تواند بدون افزودن یک تنگ کننده عروق استفاده شود. بیشتر بی حس کننده های آمیدی (آرتیکائین، لیدوکائین) گشاد می شوند رگ های خونیدر محل تزریق، که منجر به جذب سریع آنها در جریان خون می شود. این باعث کوتاه شدن مدت زمان عمل آنها می شود، بنابراین فرمهای مقدار مصرفداروهای بیهوشی با اپی نفرین در دسترس هستند. در فدراسیون روسیه، لیدوکائین در آمپول های بدون مواد منقبض کننده عروق تولید می شود که قبل از استفاده نیاز به رقیق شدن آن با اپی نفرین دارد. با توجه به استانداردهای مدرن مدیریت درد در دندانپزشکی، تهیه محلول بی حسی موضعی توسط کارکنان، نقض تکنیک بیهوشی است. مپیواکائین 3 درصد دارای اثر گشادکننده عروق موضعی کمتری است که به آن اجازه می دهد تا به طور موثر برای بیهوشی دندان ها و بافت های نرم حفره دهان استفاده شود (جدول شماره 1).

مدت اثر بیهوشی های حاوی مپیواکائین (مپیواستزین) در نواحی جداگانه حفره دهان متفاوت است. این به دلیل برخی ویژگی های آن است عمل فارماکولوژیکو ویژگی های آناتومی حفره دهان. طبق دستورالعمل بی حس کننده موضعی، مدت زمان بیهوشی برای پالپ دندان به طور متوسط ​​45 دقیقه است، بیهوشی برای بافت های نرم - تا 90 دقیقه. این داده ها در نتیجه یک مطالعه تجربی بر روی بیماران عملا سالم در حین بیهوشی دندان های تک ریشه عمدتاً بر روی بیماران به دست آمد. فک بالا. طبیعتاً چنین مطالعاتی منعکس کننده واقعی نیستند شرایط بالینیکه در آن دندانپزشک با پدیده های التهابی در بافت ها، درد مزمن نوروپاتیک و ویژگی های فردی آناتومی بیمار مواجه می شود. به گفته دانشمندان داخلی، مشخص شد که میانگین مدت زمان بیهوشی پالپ دندان هنگام استفاده از مپیواکائین 3٪ 20-25 دقیقه است و مدت زمان بیهوشی بافت نرم به حجم بیهوشی تجویز شده و تکنیک بیهوشی (نفوذ، هدایت) بستگی دارد. و 45-60 دقیقه است.

موضوع مهم سرعت شروع بی حسی موضعی است. بنابراین، هنگام استفاده از مپیواکائین 3٪، سرعت شروع بی حسی پالپ دندان 5-7 دقیقه است. درمان درمانیدندان ها از دقیقه 5 تا 20 بعد از بیهوشی برای بیمار بی دردترین خواهند بود. عمل جراحیبعد از بی حسی موضعی از دقیقه 7 تا 20 بدون درد خواهد بود.

برخی از ویژگی های بیهوشی گروه های خاصی از دندان ها با مپیواکائین 3 درصد وجود دارد. مطالعات متعدد ثابت کرده اند که در تسکین درد دندان های تک ریشه بیشترین تاثیر را دارد. انسیزورهای فک بالا و پایین با بی حسی انفیلتراسیون با مپیواکائین 3 درصد در حجم 0.6 میلی لیتر بی حس می شوند. در این مورد، مهم است که توپوگرافی اپکس های ریشه دندان ها و بر این اساس، عمق پیشروی سوزن کارپول به داخل بافت را در نظر بگیرید. برای بیهوشی دندان نیش، پرمولر و مولر فک بالا، نویسندگان توصیه می کنند که یک انبار بیهوشی 0.8-1.2 میلی لیتر ایجاد کنید. پرمولرهای فک پایین به خوبی با مپیواکائین 3 درصد به بیهوشی پاسخ می دهند: بیهوشی زیر ذهنی با تغییرات مختلفی انجام می شود، جایی که یک انبار بیهوشی تا 0.8 میلی لیتر ایجاد می شود. پس از بیهوشی زیر ذهنی، اعمال فشار دیجیتال بر روی بافت های نرم بالای سوراخ ذهنی برای انتشار بهتر ماده بیهوشی مهم است. بی حسی انفیلتراسیون در ناحیه دندان های مولر فک پایین با مپیواکائین 3 درصد در مقایسه با آرتیکائین بی اثر است. بیهوشی دندان های آسیاب فک پایین با مپیواکائین 3% فقط در بیمارانی که موارد منع مصرف داروهای بیهوش کننده حاوی آرتیکاین با اپی نفرین را دارند توصیه می شود: در این موارد باید بی حسی فک پایین (7/1 میلی لیتر مپیواکائین 3%) انجام شود. نیش های فک پایین نیز در بیمارانی که موارد منع مصرف ذکر شده در بالا را دارند با بی حسی چانه یا فک پایین بی حس می کنند.

در نتیجه چندین سال تجربه کاربرد بالینیاندیکاسیون های مپیواکائین ایجاد شد و دستورالعمل های بالینیبه استفاده از آن البته، مپیواکائین یک بیهوش کننده «هر روزه» نیست؛ با این حال، تعدادی از موارد بالینی وجود دارد که استفاده از آن مناسب ترین است.

بیماران مبتلا به بیماری های مزمن جسمی عمومی.اول از همه، استفاده از مپیواکائین در بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی عروقی و محدودیت در استفاده از منقبض کننده عروق توجیه پذیر است. اگر مداخله ای کم تروماتیک که کمتر از 20-25 دقیقه طول بکشد برنامه ریزی شده است، نشانه هایی برای استفاده از مپیواکائین 3٪ وجود دارد که بر پارامترهای همودینامیک بیمار (BP، HR) تأثیر نمی گذارد. اگر بیشتر برنامه ریزی شده باشد درمان طولانی مدتیا مداخله در ناحیه مولرهای فک پایین، از نظر بالینی، استفاده از داروهای بی حس کننده حاوی آرتیکاین تنها با منقبض کننده عروق 1:200000 موجه است.

بیماران با سابقه آلرژی.گروهی از بیماران وجود دارد آسم برونشاستفاده از آرتیکائین همراه با منقبض کننده عروق به دلیل خطر ابتلا به وضعیت آسم به دلیل مواد نگهدارنده موجود در کارپول منع مصرف دارد. مپیواکائین حاوی مواد نگهدارنده (بی سولفیت سدیم) نیست، بنابراین می توان از آن برای مداخلات کوتاه مدت در این گروه از بیماران استفاده کرد. با مداخلات طولانی تر در این گروه از بیماران درمان دندانپزشکیتوصیه می شود در موسسات تخصصی زیر نظر متخصص بیهوشی انجام شود. مپیواکائین را می توان در بیماران مبتلا به آلرژی چند ظرفیتی و افرادی که به یک بی حس کننده شناخته شده آلرژی دارند استفاده کرد. درمان سرپایی دندانپزشکی چنین بیمارانی پس از نتیجه گیری متخصص آلرژی در مورد تحمل دارو انجام می شود. با توجه به تجربه بالینی نویسندگان این مقاله، فراوانی تست های آلرژی مثبت برای مپیواکائین 3 درصد در مقایسه با سایر بی حس کننده های کارپول به طور قابل توجهی کمتر است.

که در دندانپزشکی درمانیمپیواکائین در درمان پوسیدگی های بدون عارضه استفاده می شود: پوسیدگی مینا، پوسیدگی عاج. توجه به این نکته ضروری است که مدت زمان لازم برای بیهوشی به مرحله آماده سازی بافت های سخت دندانی محدود می شود. پس از پوشاندن حفره تشکیل شده با مواد چسبنده، ترمیم بیشتر بدون درد خواهد بود. بر این اساس، هر گونه درمان تهاجمی برنامه ریزی شده نباید بیش از 15 دقیقه پس از شروع بیهوشی باشد. همچنین هنگام برنامه ریزی برای درمان باید اثربخشی کم مپیواکائین در بی حسی دندان نیش و مولر فک پایین با بی حسی انفیلتراسیون و با بی حسی داخل رباطی دندان های فک پایین را در نظر گرفت.

که در دندانپزشکی جراحی مپیواکائین برای مداخلات جراحی کوتاه مدت استفاده می شود. بیشترین اثربخشی در هنگام از بین بردن دندان های مبتلا به پریودنتیت مزمن و هنگام برداشتن یافت شد دندان های سالمبا توجه به اندیکاسیون های ارتودنسی نقش مپیواکائین در تسکین درد در طول پانسمان جراحی مهم است. اغلب، روش برداشتن بخیه، تغییر پوشش زخم در حفره دندان و تعویض پانسمان یدوفرم برای بیماران دردناک است. استفاده از بی حس کننده های طولانی اثر به دلیل بی حسی طولانی مدت بافت های نرم غیر قابل توجیه است که می تواند منجر به آسیب به خود محل جراحی در هنگام غذا خوردن شود. در این موارد استفاده کنید بی حسی نفوذیدر حجم 0.2-0.4 میلی لیتر مپیواکائین 3% و برای پانسمان پس از مداخلات جراحی گسترده (سیستکتومی، برداشتن ساختارهای بافت نرم، برداشتن دندان مولر سوم نهفته) بیهوشی هدایتی. استفاده از مپیواکائین در طول پانسمان های جراحی سرپایی می تواند ناراحتی و استرس بیمار را کاهش دهد.

دندانپزشکی دوران کودکی. بیهوشی های کوتاه اثر زمانی که در دندانپزشکی اطفال استفاده می شوند خود را به خوبی ثابت کرده اند. هنگام استفاده از مپیواکائین، در هنگام انجام بی حسی موضعی در کودکان، دوز این دارو باید در نظر گرفته شود. مپیواکائین نسبت به آرتیکائین برای سیستم عصبی مرکزی سمی تر است زیرا به سرعت در جریان خون جذب می شود. همچنین کلیرانس مپیواکائین برای چندین ساعت بیشتر از کلیرانس آرتیکائین است. حداکثر دوز 3% مپیواکائین 4 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن برای کودک بالای 4 سال است (جدول شماره 2). با این حال، در دندانپزشکی کودکان هیچ نشانه ای برای استفاده از چنین حجم بالایی از بیهوشی وجود ندارد. با توجه به استانداردهای ایمنی مدرن، دوز 3٪ مپیواکائین تجویز می شود نباید از نصف حداکثر دوز تجاوز کندبرای تمام درمان های دندانپزشکی با این استفاده، موارد مصرف بیش از حد بی حسی موضعی (ضعف، خواب آلودگی، سردرد) در عمل کودکان حذف می شود.

هنگام استفاده از مپیواکائین، موارد آسیب به خود بافت های نرم حفره دهان توسط کودک پس از درمان در دندانپزشک عملاً حذف می شود. طبق آمار، تا 25-35٪ از کودکان سن پیش دبستانیآسیب به لب پایین پس از درمان دندان های پایین، و در بیشتر موارد این به دلیل استفاده از داروهای بی حس کننده است بازیگری طولانیبر اساس آرتیکائین با منقبض کننده عروق. از بی‌حس‌کننده‌های موضعی کوتاه‌مدت می‌توان برای آب‌بندی شقاق‌های دندانی و درمان استفاده کرد فرم های اولیهپوسیدگی، برداشتن دندان های موقت. استفاده از مپیواکائین در کودکان مبتلا به آلرژی چند ظرفیتی و آسم برونش به ویژه توجیه می شود، زیرا این دارو حاوی مواد نگهدارنده (EDTA، بی سولفیت سدیم) نیست.

بارداری و شیردهی.مپیواکائین را می توان با خیال راحت در زنان باردار در حین پاکسازی روتین حفره دهان در دندانپزشک با توجه به موارد ذکر شده در بالا استفاده کرد. در اغلب موارد، مپیواکائین 3% برای مداخلات کوتاه مدت و کم تهاجمی تا 20 دقیقه استفاده می شود. سه ماهه دوم بارداری برای درمان مناسب ترین است.

مپیواکائین را می توان در زنان شیرده استفاده کرد؛ این ماده در شیر مادر در غلظت هایی که برای نوزاد ناچیز است یافت می شود. البته به بیمار توصیه می شود تا 12-10 ساعت بعد از بیهوشی با مپیواکائین 3 درصد و تا 2 ساعت بعد از بیهوشی با آرتیکائین 4 درصد با اپی نفرین از تغذیه کودک خودداری کند که اثر داروی بیهوشی بر روی کودک کاملا از بین می رود.

نتیجه گیری

بنابراین بیهوشی های حاوی مپیواکائین (Mepivastezin) کاربرد خود را در زمینه های مختلف دندانپزشکی پیدا کرده اند. برای گروه خاصی از بیماران، این بی حس کننده ها تنها داروهای بی حسی موضعی به دلیل ویژگی های جسمی عمومی هستند. به عنوان یک بی حس کننده کوتاه اثر، این دارو می تواند به خوبی برای مداخلات کوتاه مدت کم تهاجمی استفاده شود.

جدول شماره 1. ویژگی های استفاده بالینی از مپیواکائین 3% (Mepivastezin)

جدول شماره 2. دوز مپیواکائین 3% بر اساس وزن بیمار (بزرگسال/کودک)

وزن

Mg

Ml

Carpools

1.5

0.8

2.2

1.2

2.8

1.4

110

3.6

1.7

132

4.4

2.4

154

5.1

2.9

176

5.9

3.2

198

6.6

3.6

220

7.3

4.0

مپیواکائین 3% بدون تنگ کننده عروق. حداکثر دوز 4.4 mg/kg;

محلول 3٪ در 1 کارپول 1.8 میلی لیتر (54 میلی گرم)

فرمول ناخالص

C15H22N2O

گروه دارویی ماده مپیواکائین

طبقه بندی نوزولوژیک (ICD-10)

کد CAS

22801-44-1

ویژگی های ماده مپیواکائین

بی حس کننده نوع آمید.

مپیواکائین هیدروکلراید یک پودر سفید، بی بو و کریستالی است. محلول در آب، مقاوم در برابر هیدرولیز اسیدی و قلیایی.

فارماکولوژی

اثر فارماکولوژیک- بی حسی موضعی.

به عنوان یک پایه لیپوفیل ضعیف، از لایه چربی غشای سلول عصبی عبور می کند و با تبدیل شدن به یک فرم کاتیونی، به گیرنده ها (باقی مانده حوزه های مارپیچ گذرنده S6) کانال های سدیم غشاهای واقع در انتهای اعصاب حسی متصل می شود. به طور برگشت پذیر کانال های سدیم دارای ولتاژ را مسدود می کند و از جریان یون های سدیم جلوگیری می کند. غشای سلولیغشا را تثبیت می کند، آستانه تحریک الکتریکی عصب را افزایش می دهد، سرعت وقوع پتانسیل عمل را کاهش می دهد و دامنه آن را کاهش می دهد و در نهایت از دپلاریزاسیون غشا، بروز و هدایت تکانه ها در طول رشته های عصبی جلوگیری می کند.

باعث ایجاد انواع بی حسی موضعی می شود: ترمینال، انفیلتراسیون، هدایت. اثر سریع و قوی دارد.

هنگامی که وارد گردش خون سیستمیک می شود (و غلظت سمی در خون ایجاد می کند)، می تواند اثر مضطرب بر سیستم عصبی مرکزی و میوکارد داشته باشد (اما، زمانی که در دوزهای درمانی استفاده می شود، تغییرات در هدایت، تحریک پذیری، خودکار بودن و سایر عملکردها حداقل است. ).

ثابت تفکیک (pK a) - 7.6; حلالیت در چربی ها متوسط ​​است. میزان جذب سیستمیک و غلظت پلاسمایی به دوز، مسیر مصرف، عروقی شدن محل تزریق و وجود یا عدم وجود اپی نفرین در محلول بیهوشی بستگی دارد. افزودن محلول رقیق اپی نفرین (1:200000 یا mcg/ml 5) به محلول مپیواکائین معمولاً جذب مپیواکائین و غلظت پلاسمایی آن را کاهش می دهد. اتصال به پروتئین پلاسما زیاد است (حدود 75 درصد). از طریق جفت نفوذ می کند. تحت تأثیر استرازهای پلاسما قرار نمی گیرد. به سرعت در کبد متابولیزه می شود، مسیرهای متابولیکی اصلی هیدروکسیلاسیون و N-demethylation هستند. در بزرگسالان، 3 متابولیت شناسایی شده است - دو مشتق فنلی (به شکل گلوکورونیدها دفع می شود) و یک متابولیت N-دمیله شده (2،6 اینچ - پیپکولوکسیلید). T1/2 در بزرگسالان - 1.9-3.2 ساعت؛ در نوزادان - 8.7-9 ساعت بیش از 50٪ از دوز به شکل متابولیت ها در صفرا دفع می شود، سپس دوباره در روده جذب می شود (درصد کمی در مدفوع یافت می شود) و پس از 30 ساعت از طریق ادرار دفع می شود. بدون تغییر (5-10٪). در صورت اختلال عملکرد کبد (سیروز، هپاتیت) تجمع می یابد.

از دست دادن حساسیت بعد از 3-20 دقیقه مشاهده می شود. بیهوشی 45-180 دقیقه طول می کشد. پارامترهای زمانی بیهوشی (زمان شروع و مدت زمان) به نوع بیهوشی، تکنیک مورد استفاده، غلظت محلول (دوز دارو) و ویژگیهای فردیصبور. افزودن محلول های تنگ کننده عروق با طولانی شدن بیهوشی همراه است.

مطالعاتی برای ارزیابی سرطان زایی، جهش زایی و اثرات بر باروری در حیوانات و انسان ها انجام نشده است.

استفاده از ماده مپیواکائین

بی حسی موضعی برای مداخلات در حفره دهان (همه انواع)، لوله گذاری تراشه، برونکو و ازوفاگوسکوپی، برداشتن لوزه و غیره.

موارد منع مصرف

حساسیت مفرط، از جمله به سایر داروهای بیهوشی آمیدی؛ سن مسنمیاستنی گراویس، اختلال عملکرد شدید کبد (از جمله سیروز کبدی)، پورفیری.

محدودیت در استفاده

بارداری، شیردهی.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

در دوران بارداری، اگر اثر مورد انتظار درمان از خطر بالقوه برای جنین بیشتر باشد (می تواند باعث باریک شدن شریان رحم و هیپوکسی جنین شود) ممکن است. با احتیاط در طول شیر دادن(هیچ اطلاعاتی در مورد نفوذ وجود ندارد شیر مادر).

عوارض جانبی ماده مپیواکائین

از بیرون سیستم عصبیو اندام های حسی:بی قراری و/یا افسردگی، سردرد، صدای زنگ در گوش، ضعف. اختلال در گفتار، بلع، بینایی؛ تشنج، کما.

از بیرون سیستم قلبی عروقیو خون (خونسازي، هموستاز):افت فشار خون (یا گاهی اوقات فشار خون بالا)، برادی کاردی، آریتمی بطنی، ایست قلبی احتمالی.

عکس العمل های آلرژیتیک:عطسه، کهیر، خارش، اریتم، لرز، تب، آنژیوادم.

دیگران:افسردگی مرکز تنفس، حالت تهوع، استفراغ.

اثر متقابل

بتا بلوکرها، مسدود کننده های کانال کلسیم و داروهای ضد آریتمی اثر مهاری بر هدایت و انقباض میوکارد را افزایش می دهند.

مصرف بیش از حد

علائم:افت فشار خون، آریتمی، افزایش یافته است تون عضلانی، از دست دادن هوشیاری، تشنج، هیپوکسی، هیپرکاپنی، تنفسی و اسیدوز متابولیک، تنگی نفس، آپنه، ایست قلبی.

رفتار:هایپرونتیلاسیون، حفظ اکسیژن کافی، تنفس کمکی، کنترل تشنج و تشنج

(تجویز تیوپنتال 50-100 میلی گرم وریدی یا دیازپام 5-10 میلی گرم IV)، عادی سازی گردش خون، اصلاح اسیدوز.