سوختگی در دست کودک نسبت به درمان. چگونه سوختگی های کوچک خانگی را در کودک درمان کنیم؟ سوختگی در کودکان ویدئو: اگر کودک با آب جوش سوخته است چه باید کرد؟

بچه های کوچک کنجکاو و بی قرار هستند، جهان اطراف را مطالعه می کنند، می خواهند همه چیز را ببینند و لمس کنند. وظیفه بزرگسالان این است که تا حد امکان از کودک محافظت کنند، هر چیزی را که می تواند باعث آسیب به او شود را حذف کنند. سوختگی با آب جوشیده یکی از شایع ترین آسیب های دوران کودکی است. عوارض و عواقب آسیب حرارتی به پوست و سایر بافت ها به سرعت واکنش والدین و اقداماتی که انجام می دهند بستگی دارد.

محتوا:

طبقه بندی سوختگی ها با آب جوش

سوختگی با آب جوشیده آسیب حرارتی پوست است که در آن، بسته به قرار گرفتن در معرض، پوست یا لایه های عمیق تر آسیب می بیند. اکثر اوقات کودکان در خانه دچار این آسیب ها می شوند. در وهله اول سوختگی با مایع داغ، در وهله دوم - با روغن جوش است. به عنوان یک قاعده، ضایعات در منطقه بسیار بزرگ هستند. سوختگی از 1 تا 4 درجه تشخیص داده می شود.

1 درجهفقط لایه بیرونی در معرض عمل حرارتی است. پوست قرمز می شود، درد احساس می شود، تورم رخ می دهد. چنین سوختگی ها به اندازه کافی سریع می گذرد، تقریبا همیشه نیازی به بستری شدن در بیمارستان نیست.

2 درجهپوست و بخشی از لایه واقع در زیر آن تحت تأثیر قرار می گیرد. تاول هایی با دیواره های نازک پر از مایع وجود دارد. به مدت 1-2 هفته درمان می شود، با درمان مناسب، اثری باقی نمی ماند. با ضایعات یا جراحات گسترده در نوزادان زیر 1 سال، پزشکان توصیه می کنند که تحت درمان در بیمارستان قرار گیرند.

3A و 3B درجه.لایه های عمیق پوست تا بافت چربی آسیب می بیند. ممکن است تاول تشکیل شود، اما با دیواره های ضخیم، پر از محتویات خونی. وقتی تاول ها باز می شوند، باقی می مانند زخم عمیق. با چنین صدماتی، لایه بیرونی اپیدرم از بین می رود، زخم ها پس از بهبودی باقی می مانند، بنابراین، اغلب در درجه 3 (به ویژه 3B)، پیوند پوست توصیه می شود.

4 درجهدر ضایعات آب در حال جوش، چنین سوختگی نادر است و در طی تماس طولانی مدت با مایع داغ ایجاد می شود. لایه های عمیق پوست، ماهیچه های واقع در زیر آنها و انتهای عصبی آسیب می بینند. با چنین ضایعاتی، تمیز کردن جراحی و برداشتن بافت نکروزه انجام می شود.

در صورت سوختگی با آب جوش، کودک نیاز به واکنش فوری یک بزرگسال دارد. هر چه کمک های اولیه سریعتر ارائه شود، شدت آسیب کمتر خواهد بود.

کمک های اولیه برای سوختگی با آب جوش

درجه شدت صدمات در کودک به سرعت واکنش بزرگسالان و به موقع بودن اقدامات انجام شده بستگی دارد. بنابراین ، همانطور که پزشکان می گویند ، کمک به سوختگی با آب جوش باید به معنای واقعی کلمه "آمبولانس" باشد:

لازم است در اسرع وقت لباس های خیس را از کودک جدا کنید تا تماس سطح داغ با پوست متوقف شود.
برای کاهش دما و جلوگیری از آسیب به لایه های عمیق تر پوست، نواحی سوخته باید خنک شوند. پوست حداقل 7-10 دقیقه زیر آب جاری خنک می شود. سپس، پارچه ای را که در آب سرد خیس کرده و ساییده می شود، روی ناحیه آسیب دیده بمالید. بهتر است در این موارد از یخ یا غذاهای منجمد استفاده نکنید، زیرا التهاب (مثلاً ریه یا مغز) می تواند به سوختگی بپیوندد.
معاینه آرام کودک برای ارزیابی وسعت ضایعه مهم است. مراحل بعدی به این بستگی دارد.
ناحیه آسیب دیده برداشته شود دردبا اسپری یا ژل با لیدوکائین درمان می شود، پس از خشک شدن، پودر Baneocin استفاده می شود (این یک پودر است، نه یک پماد!). یک باند استریل شل بمالید.

ویدئو: اگر کودک با آب جوش سوخته است چه باید کرد؟

نحوه ارزیابی میزان آسیب توسط آب جوش

مربع سطح سوختگیپزشکان از چند طریق ارزیابی می کنند که رایج ترین آنها «قاعده نه» و «قاعده کف دست» است.

قانون نه ها

طبق این تکنیک، بدن انسان به مناطقی تقسیم می شود که هر یک از آنها برابر با عدد 9 است. بنابراین اعداد به شرح زیر خواهد بود:

آسیب به یک اندام فوقانی - 9٪ از سطح بدن؛
یکی اندام تحتانی – 18%;
سر و گردن - هر کدام 9٪؛
پشت و باسن یا سینه و معده - 18٪.

لازم به ذکر است که این نسبت تقریبی است. در کودکان به دلیل ویژگی های سنینسبت اعضای بدن متفاوت خواهد بود.

قانون کف دست

معنای این تکنیک در این واقعیت نهفته است که کف دست انسان 1٪ از سطح بدن است. هنگام تعیین ناحیه آسیب دیده پوست کودک، اندازه کف دست او در نظر گرفته می شود و نه یک بزرگسال.

مهم:در صورتی که کودک دچار سوختگی با آب جوش 15 درصد یا بیشتر از ناحیه بدن با سوختگی 1-2 درجه و از 7 درصد بدن با سوختگی درجه 3 شده باشد، کمک متخصص ضروری است. اگر حتی نواحی کوچک با سوختگی درجه 4 تشخیص داده شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

کارهایی که نباید هنگام کمک های اولیه انجام داد

بر خلاف تصور رایج، روغن کاری پوست سوخته با چربی حیوانی، روغن یا کرم های چرب بچه اکیدا ممنوع است. این امر باعث کاهش انتقال حرارت به سطح آسیب دیده می شود. همچنین استفاده از کفیر یا خامه ترش توصیه نمی شود: اسید موجود در آنها اگر با زخم باز تماس پیدا کند باعث درد کودک می شود. علاوه بر این، محصولات خورنده هستند و روند بهبود را کند می کنند.

شما نمی توانید تاول ها را سوراخ کنید و حتی بیشتر از آن پاره کنید، زیرا این یک محافظت طبیعی در برابر عفونت زخم است، از پشم پنبه و سواب پنبه ای استفاده کنید که پرزها از آنها باقی می مانند و همچنین زخم را با چسب ببندید.

بلافاصله پس از آسیب، و همچنین در طول فرآیند بهبود، پزشکان درمان زخم ها را با محلول های حاوی الکل توصیه نمی کنند، زیرا این می تواند باعث سوختگی اضافی شود که قبلاً یک سوختگی شیمیایی است.

درمان سوختگی

با سوختگی درجه 1 و ضایعه کوچک ناحیه با سوختگی درجه 2، درمان معمولاً در خانه انجام می شود. با سوختگی گسترده 2 و حتی جزئی 3-4 درجه، باید با " تماس بگیرید آمبولانسیا به طور مستقل کودک را به متخصص تروماتولوژی تحویل دهید. همچنین معاینه نوزاد زیر 3 سال با هر درجه ای که باشد توسط متخصص الزامی است.

درمان شامل درمان اجباری سطح آسیب دیده با ضد عفونی کننده است. محلول فوراسیلین، میرامیستین، کلرهگزیدین استفاده می شود. برای پردازش، از یک سواب گاز استفاده می شود؛ یک ضد عفونی کننده را می توان با اسپری اعمال کرد. در 3 روز اول، درمان هر روز انجام می شود، سپس با توجه به توصیه های پزشک، می توان زخم را پس از 1-2 روز تا بهبود کامل ضد عفونی کرد.

پس از درمان، یک باند استریل روی سطح آسیب دیده اعمال می شود که نباید خیلی سفت و نه خیلی سفت باشد تا زخم بتواند "نفس بکشد"، خون رسانی مختل نشود و اثر گلخانه ای وجود نداشته باشد، که از آن بهبود می یابد. بسیار طولانی.

مهم:در طول فرآیند بهبود، باند گاز خشک شده نباید از روی زخم پاره شود. این معمولاً فقط توسط پزشک و فقط پس از خیساندن با محلول ضد عفونی کننده انجام می شود. در آخرین مراحل بازسازی بافت، توصیه می شود باند خشک شده باقی بماند، در روند بهبودی کامل، همراه با بافت های مرده می ریزد.

در صورت عدم وجود تاول، از پمادها یا اسپری ها (پانتنول، دکسپانتنول، اولازول، رادویت و غیره) برای تسریع بازسازی بافت و تسکین درد استفاده می شود. اگر تاول هایی وجود داشته باشد که قبلا ترکیده اند، زخم های باز در جای خود ایجاد شده است، از پمادهای ضد باکتری (لوومکول)، پودر بانوسین استفاده می کنند.

در صورت سوختگی با آب جوش درجه 4، کانون های نکروزه با جراحی برداشته می شوند. آنتی باکتریال و ضد شوک درمانیحذف محصولات پوسیدگی بافت از بدن از طریق تزریق داخل وریدی محلول های مخصوص. برای ترمیم بافت ها پس از سوختگی 3-4 درجه، داروهای بازسازی کننده (اکتووژین) تجویز می شود که از تشکیل اسکار (contractubex) یا رشد بافت همبند، از بروز به اصطلاح اسکارهای کلوئیدی (لیداز) جلوگیری می کند.

برای سوختگی با آب جوش، آنتی بیوتیک ها به ندرت برای کودکان تجویز می شود، فقط در صورتی که خطر عفونت سطح آسیب دیده وجود داشته باشد.

عواقب سوختگی با آب جوش

عواقب سوختگی 1-2 درجه حداقل است، درمان حتی در خانه مجاز است. جای زخم و اسکار باقی نمی ماند. سوختگی درجه 3 خطر تشکیل اسکارهای کلوئیدی زشت را به همراه دارد که متعاقباً نیاز به مراجعه به جراح پلاستیک دارد. با سوختگی 3B و 4 درجه، بافت آسیب دیده به طور کامل برداشته می شود، بنابراین اغلب نیاز به پیوند پوست است.

اغلب با سوختگی های 3 و 4 درجه ایجاد می شود شوک دردو به اصطلاح بیماری سوختگی که نیاز به بستری فوری دارد.

اغلب، پس از ضایعات پوستی با آب جوش، عفونت زخم ها مشاهده می شود که منجر به آبسه و سپسیس، لنفادنیت، ایجاد بلغم، اختلال در حساسیت و عملکرد حرکتی مناطق آسیب دیده می شود.

جلوگیری

پیشگیری از سوختگی کودک در درجات مختلف کاملاً به این بستگی دارد که بزرگسالان چگونه می توانند شرایط ایمن را برای حضور کودک در داخل خانه ایجاد کنند. قوانین زیر باید رعایت شود:

اجازه ندهید کودک در آشپزخانه ای که وجود دارد بازی کند افزایش خطرگرفتن این نوع آسیب
مایعات داغ (چای، سوپ) را روی کودک حمل نکنید. اگر نوزاد به طور تصادفی هل دهد، همه اینها روی او ریخته می شود.
غذاها و نوشیدنی های داغ را در مکان هایی که کودک می تواند به آن دسترسی پیدا کند، نگذارید. کودکان بسیار کنجکاو هستند، آنها باید همه چیز را بررسی کنند، بنابراین یک کاسه سوپ یا یک لیوان چای روشن قطعا آنها را جذب می کند. با کشیدن، کودک مایع داغ را روی خودش می ریزد.
همین امر در مورد کتری ها، قابلمه هایی با محتویات داغ نیز صدق می کند. در طول پخت و پز، آنها را باید بر روی مشعل های دور قرار دهید، پس از پخت، آنها باید بلافاصله به مکان های غیر قابل دسترس برای کودکان منتقل شوند.
هنگام حمام کردن، کودک را در حمام تنها نگذارید، زیرا کودکان خردسال اغلب شیرهای آب گرم را باز می کنند که می تواند منجر به آسیب حرارتی شود.

در صورت امکان روی شیر آب گرم یک دستگاه ترموستاتیک مخصوص قرار داده شود که دمای مشخصی روی آن تنظیم شود. بالاتر از دمای تنظیم شده، آب شیر گرم نمی شود.

ویدئو: نحوه مقابله با ضایعات پوستی با آب جوش

متأسفانه کودکان کوچک اغلب به والدین هشدار می دهند.

بچه افتاد، ضربه خورد، خراشید یا سوخت - برای هر مادری این دلیلی برای ناراحتی است. چگونه در صورت آسیب به نوزاد کمک کنیم، چه اقداماتی باید انجام دهیم، چه چیزی درست است و چه چیزی نیست؟ پاسخ به این سوالات باید از قبل معلوم باشد. زیرا زمانی که مشکلی پیش می آید، باید عمل کنید و به دنبال پاسخ سوالات ساده نباشید.

این مقاله به مشکل سوختگی کودکان اختصاص دارد. پس از همه، آنها اغلب اتفاق می افتد. و حتی نوزادی که تحت نظارت دائمی مادر، پدر، مادربزرگ است ممکن است به طور تصادفی بسوزد. در صورت سوختن دست یا سایر قسمت های بدن کودک چه باید کرد؟ بیایید سعی کنیم به این سوال پاسخ دهیم.

در صورت سوختن دست کودک چه باید کرد؟

اگر مادر یا پدر به دنبال پاسخی برای این سؤال هستند که اگر کودک دست خود (پا، انگشتان) را سوزاند، چه کاری انجام دهد، به احتمال زیاد مشکل قبلاً اتفاق افتاده است. بلافاصله پاسخ خواهیم داد:

وحشت نکنید!
محل سوختگی را به دقت بررسی کنید.
سپس طبق دستورالعمل زیر اقدام کنید.

اگر سوختگی جدی نباشد.

بنابراین، اگر سوختگی جدی نباشد، محل آسیب کمی قرمز به نظر می رسد، تورم و تاول شدید وجود ندارد. معمولاً با سوختگی های 1-2 درجه، ناحیه کوچکی آسیب می بیند پوست.

در صورت آسیب حرارتی خفیف، ارزش آن را دارد درمان ضد عفونی کنندهو در بیهوشی از پماد ضد سوختگی مخصوص استفاده کنید:

امدادگر؛
پانتنول؛
Bepanthen;
بدون سوختگی؛
املا (بی حس کننده موضعی).

درمان مردمییک طب سنتی مانند یک سیب زمینی تازه وجود دارد که به سوختگی چسبیده است. باید سیب زمینی خام را خوب بشویید، آن را 2 قسمت کرده و با داخل آن به محل سوختگی بچسبانید. این کار باعث کاهش درد و اثر ضد التهابی می شود. با این حال، باید به خاطر داشت که هر گونه عمل مستقل فقط در مواردی مجاز است که سوختگی بسیار سبک باشد، یعنی. ناحیه کوچکی از پوست آسیب دیده است، تورم وجود ندارد، قطره چکان وجود ندارد، یکپارچگی بافت های سطحی شکسته نمی شود.

بیهوشی.برای تسکین درد ناشی از سوختگی، ارزش آن را دارد که به خرده ها داروی مسکنی که برای رده سنی او در نظر گرفته شده است، بدهید. دوز را می توان در دستورالعمل ها یافت. به عنوان مثال، نوروفن، پاراستامول، ایبوپروفن برای این اهداف مناسب هستند.

اگر دست کودک به شدت سوخت چه باید کرد؟

چگونه متوجه شدید که آسیب جدی است؟ سوختگی درجه 2 یا بیشتر با ویژگی های زیر مشخص می شود:

پف کردگی؛
قرمزی شدید؛
ظهور تاول (تاول)؛
وجود ضایعات بزرگ با "قابل تفکیک" و بدون.
درد شدید.

اگر مشکلی پیش آمد، کودک آب جوش را روی دستش برگرداند، اتوی داغ را لمس کرد یا به روش دیگری دچار سوختگی شدید حرارتی شد، شما نباید به تنهایی کاری در جهت درمان انجام دهید.

اما قبل از رفتن به اورژانس، باید کودک را آرام کنید، به او مسکن بدهید و ناحیه آسیب دیده را با باند استریل بپوشانید.

نیازی به بانداژ محکم ناحیه آسیب دیده نیست. از پشم پنبه استفاده نکنید و محل آسیب را با مایعات حاوی الکل روغن کاری کنید. بهترین کار این است که محل سوختگی را با گاز پانسمان بپوشانید (بدون فشار یا کشیدن بر روی جراحت) و به نزدیکترین اورژانس مراجعه کنید.

اگر دست کودک سوخته و تاول ظاهر شد چه باید کرد؟

ظهور تاول در محل آسیب حرارتی علامت بدی است، اما غیر معمول نیست. به احتمال زیاد آسیب درجه 2. باز کردن تاول های ناشی از سوختگی توصیه نمی شود. بنابراین می توانید عفونت را وارد کنید و روند درمان طولانی تر و دشوارتر خواهد بود.

اگر تاول های سوختگی دست نخورده باقی بمانند، آسیب به مرور زمان بهبود می یابد. مایع موجود در مثانه پلاسما است. محل آن در محل آسیب خطرناک نیست. بنابراین جای نگرانی در این مورد وجود ندارد.

اگر دست کودک سوخته باشد چه کاری نمی توان کرد؟

بسیاری از والدین که می خواهند در صورت آسیب به کودک کمک کنند، ممکن است ناخواسته با انجام اقدامات غیرقابل قبول به خرده ها آسیب برسانند.

خنک کردن محل آسیب مفید خواهد بود، اما فقط در صورتی که مطمئن باشید سوختگی شدید نیست، در غیر این صورت این اقدامات کمکی نمی کند و احتمالاً آسیب می رساند.
به هیچ وجه نباید محل آسیب دیدگی پوست را با روغن بپوشانید! بدون روغن (نباتی، کره) سوختگی را التیام می بخشد. یک فیلم روغنی محل آسیب را می پوشاند و فقط پیشرفت منفی وضعیت را افزایش می دهد.
برای سوختگی از الکل و محلول های آن، پراکسید هیدروژن، اسپری های آرایشی استفاده نکنید. می توان محل آسیب حرارتی را فقط با آماده سازی های در نظر گرفته شده برای این کار آغشته کرد.
اگر محل آسیب به شدت متورم شده است، با تاول پوشانده شده است، ترک هایی ایجاد شده است، پوست کنده شده است - این نشان می دهد که سوختگی درجه ای بالاتر از 1 دارد. بهتر است این نوع آسیب را به پزشک نشان دهید.
تاول های ناشی از سوختگی را خودتان در شرایط غیر استریل باز نکنید! اولاً، حباب ایجاد شده از آسیب حرارتی به خودی خود خطرناک نیست و به روند بازسازی بافت آسیبی نمی رساند. دوم اینکه سطح زیر تاول بسیار حساس است. با افشای این مکان می توانید یک سندرم درد قوی را تحریک کنید.

مهم!تمام موارد فوق برای سوختگی های حرارتی صادق است. سوختگی های شیمیایی بسیار متفاوت است. کمک های اولیه و درمان چنین آسیب هایی کاملاً متفاوت است.

آسیب های خانگی در دوران کودکی غیر معمول نیست و بیشتر آنها سوختگی هستند. سوختگی در کودکان زمانی ایجاد می شود که بافت ها تحت تأثیر دلایل مختلفی آسیب ببینند:

انرژی حرارتی؛
مواد شیمیایی؛
برق؛
تابش یونیزه کننده.

طبق آمار در زندگی روزمره، کودکان اغلب سوختگی های حرارتی (آتش، آب گرم یا بخار، اشیاء داغ) دریافت می کنند. برای یک کودک کوچک، بسیاری از وسایل خانه خطرناک هستند: اتو، اجاق گاز، اجاق گاز، کبریت، هر ظرف آب گرم و غیره. برای نوزاد و پریزها، سیم های برق، هر گونه مواد شیمیایی خطرناک است.

با توجه به شدت آسیب، سوختگی ها به 4 درجه تقسیم می شوند:

1 درجه - سوختگی سطحی که در آن لایه بالایی اپیدرم تحت تأثیر قرار می گیرد. قرمزی، تورم متوسط ناحیه آسیب دیده وجود دارد.
درجه 2 - این درجه با آسیب به چندین لایه پوست مشخص می شود، قرمزی و تورم قابل توجهی مشاهده می شود، تاول ظاهر می شود.
درجه 3 - تمام لایه های پوست تحت تأثیر قرار می گیرند، نکروز رخ می دهد، تاول ها پر می شوند - ژله مانند، با ناخالصی های خون.
4 درجه - سوختگی عمیق که در آن پوست، ماهیچه ها و تاندون ها از بین می رود. مناطق زغال زایی وجود دارد.

آسیب سوختگی کودکان تقریباً همیشه منجر به ایجاد بیماری سوختگی می شود. بیماری سوختگی در کودکان واکنش کل ارگانیسم به تحریک مداوم انتهای عصبی و ورود مقدار قابل توجهی از محصولات پوسیدگی به خون است. این بیماری نه تنها با ضایعات عمیق، بلکه حتی با ضایعات سطحی نیز می تواند ایجاد شود و وضعیت کودک برای یک دوره نسبتا طولانی بدتر می شود. چندین مرحله در سیر بیماری سوختگی وجود دارد.

مرحله 1 - شوک سوختگی. 6-10 ساعت پس از آسیب رخ می دهد. شوک سوختگی در کودکان به 3 درجه تقسیم می شود:

1 درجه - با سوختگی 15-20٪ از ناحیه بدن ایجاد می شود. با درد در محل آسیب، برخی هیجانات عصبی مشخص می شود. اگر اولین کمک های پزشکی بلافاصله ارائه نشود، ممکن است پس از 6-8 ساعت در میزان ادرار دفع شده اختلال ایجاد شود.
درجه 2 - اگر ناحیه آسیب دیده 20 تا 60 درصد از بدن باشد رشد می کند. قربانی بی حالی، ضعف، تشنگی، سردی، ممکن است افزایش ضربان قلب و کاهش فشار خون، اختلال در ادرار وجود داشته باشد.
درجه 3 - مساحت ضایعه 60 درصد یا بیشتر است. وضعیت کودک به شدت وخیم است. در کودکان در حالت شوک درجه 3، هوشیاری وجود ندارد (یا گیج)، فشار خون به شدت کاهش می یابد، نبض ضعیف است (رشته ای)، دمای بدن پایین است (زیر 36 درجه سانتیگراد). در ساعات اول ادرار حاوی خون است، سپس ادرار به طور کامل متوقف می شود. حالت تهوع، استفراغ همراه با خون ممکن است ایجاد شود.

مرحله 2 - توکسمی سوختگی. اگر برگزار می شد درمان مناسبشوک سوختگی، سپس پس از چند روز بیماری به این مرحله می رسد. مواد سمی از ناحیه آسیب دیده وارد جریان خون می شود، گردش خون بهبود می یابد، عروق اسپاسمیک گسترش می یابد. وضعیت کلی کودک به درجه سوختگی بستگی دارد. هنگامی که سوختگی در کودکان کوچک است، تقریباً هیچ تغییری در وضعیت عمومی آنها ایجاد نمی شود. با سوختگی های قابل توجه، این وضعیت ممکن است با رنگ پریدگی پوست، ضعف صدای قلب، حالت تهوع، بی نظمی در زمان و مکان مشخص شود. علاوه بر این علائم، ممکن است هموگلوبین در خون کاهش یابد و نارسایی کلیه ایجاد شود.

مرحله 3 - سپتیکوتوکسمی. این مرحله 2 هفته پس از آسیب رخ می دهد. روند پاکسازی زخم ها وجود دارد، یعنی رد بافت های آسیب دیده (نکروز) رخ می دهد. وضعیت عمومی بیمار همچنان وخیم است، علائم مرحله قبل ادامه دارد، درجه حرارت به 40-38 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. باکتری ها در زخم ها تکثیر می شوند، تمام سموم وارد جریان خون می شوند و خاصیت محافظتی بدن کاهش می یابد. این وضعیت با ایجاد سپسیس عمومی، پنومونی، آسیب کبدی خطرناک است. در این مرحله مهم است که به درستی درمان ضد باکتریایی و اصلاح کننده ایمنی برای کودک تجویز شود.

مرحله 4 - بهبودی. بین بافت آسیب دیده و سالم، به اصطلاح اسکار تشکیل می شود - بافت گرانول. این بافت از ورود سموم به خون جلوگیری می کند. در نتیجه، مسمومیت متوقف می شود و وضعیت بیمار بهبود می یابد. این دوره بسیار طولانی است. بسته به درجه سوختگی، می تواند از 2-3 ماه تا یک سال طول بکشد.

کمک های اولیه برای سوختگی

سوختگی در کودکان نیاز به کمک های اولیه به موقع و بسیار سریع دارد. کمک های اولیه مطمئناً باید قبل از ورود پزشک به کودک ارائه شود، این می تواند درمان بیشتر را تسهیل کند. کمک های اولیه همیشه به عاملی بستگی دارد که باعث آسیب شده است.

در صورت آسیب حرارتی، مهمترین چیز این است که اثر حرارتی را روی کودک متوقف کنید (اشیاء داغ، آب، خارج کردن از آتش و غیره). نکته دوم این است که سعی کنید ناحیه آسیب دیده بدن را از لباس آزاد کنید (بریده شده). ثالثاً محل آسیب باید خنک شود. برای این کار بهتر است از آب سرد جاری استفاده کنید، عکس را ببینید.

در صورت امکان، استفاده از مسکن برای جلوگیری از شوک ایده خوبی است.

اغلب توصیه می شود از کرم روغن یا چربی برای سوختگی استفاده کنید. این کار نمی تواند انجام شود، چنین توهم می تواند وضعیت بیمار را پیچیده کند و باعث درد اضافی در هنگام عسل شود. موسسه باید فیلم روغن را حذف کند. روغن خولان دریایی را می توان فقط برای خفیف ترین آسیب ها استفاده کرد.

در صورت وجود ضایعه شیمیایی، کمک های اولیه باید با برداشتن لباس آغاز شود، ممکن است معرف های شیمیایی روی آن باقی بماند. ناحیه آسیب دیده باید با آب جاری شسته شود. در صورت ورود مواد شیمیایی به بدن، القای استفراغ برای کودکان ممنوع است، قربانی باید تا حد امکان شیر یا آب بنوشد.

در صورت برق گرفتگی، اولین کاری که باید انجام دهید این است که قربانی را از تماس با برق جلوگیری کنید. سپس یک باند خشک روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود. تا زمانی که دکتر نرسد، نمی توان اقدام دیگری انجام داد.

با آفتاب سوختگی، اغلب کمک های اولیه ای که در خانه ارائه می شود کافی است و درمان بیشتر می تواند به صورت سرپایی انجام شود.

درمان سوختگی

درمان سوختگی در کودکان در مقایسه با درمان بزرگسالان به دلیل تفاوت در کلینیک آنها دارای ویژگی هایی است. به عنوان مثال، هنگامی که در معرض دمای یکسان قرار می گیرید، میزان آسیب در کودکان بسیار شدیدتر خواهد بود، شوک سوختگی حتی با آسیب های خفیف و غیره رخ می دهد. در این راستا درمان نوزادان در منزل و بدون مراجعه به پزشک حتی با جراحات جزئی اکیداً ممنوع است.

درمان سوختگی در کودکان همیشه دشوار است و اگر ناحیه آسیب دیده بزرگ باشد، پیش آگهی نامطلوب است. مراقبت فوریکودکان برای هر ضایعه یکسان هستند. برای بیهوشی، پزشکان همیشه پرومدول (0.1 میلی لیتر محلول 1٪ برای 1 سال زندگی) تزریق می کنند. با شوک سوختگی و برای پیشگیری از آن از هموترانسفیوژن (تزریق خون) استفاده می شود. شوک سوختگی کودکان توسط انفوزیون درمانی، که در آن یک ویژه حذف می شود محلول داروییبه مدت 1-2 روز

در صورت لزوم، تحت بیهوشی لازم است که اجسام خارجی را از زخم خارج کنید، زخم ها را با آن درمان کنید ضد عفونی کننده. پوست سطح آسیب دیده به منظور کاهش درد و تسریع در بهبود برداشته نمی شود. درمان بیشتربستگی به شدت سوختگی دارد. در عسل. اگر کودک قبلاً واکسینه نشده باشد، مؤسسات همیشه ایمن سازی را انجام می دهند.

برای سوختگی های شدید (3-4 درجه)، درمان جراحی اغلب نشان داده می شود. جراحان باید بافت‌های غیرقابل زنده را جدا کرده و اتوپلاستی را انجام دهند. چنین عملیاتی به صورت مرحله ای انجام می شود و اگر ناحیه آسیب دیده بسیار بزرگ باشد، گاهی اوقات حدود 10 مداخله جراحی وجود دارد.

آسیب ناشی از مصرف یک ماده شیمیایی با شستشوی معده با استفاده از پروب درمان می شود. انجام شستشو در خانه به روش سنتی غیرممکن است، زیرا می توانید مکرراً به مخاط دستگاه گوارش آسیب وارد کنید. برای شستشو از آب یا شیر استفاده کنید. تغذیه برای چنین صدماتی به صورت داخل وریدی انجام می شود و متعاقباً از پروب برای این اهداف استفاده می شود.

سوختگی الکتریکی می تواند بر عملکرد قلب و الکترولیت های خون تأثیر بگذارد. اگر ترکیب الکترولیت خون مختل شود، اصلاح در یک بیمارستان پزشکی انجام می شود.

قرار گرفتن پوست در معرض نور خورشید معمولا باعث سوختگی شدید در کودکان نمی شود. کودکان آفتاب سوختگیممکن است باعث افزایش دمای بدن، قرمزی پوست شود (عکس 2 را ببینید). با چنین درجه آسیب کافی است که به سایه بروید و کرم بچه، روغن خولان دریایی یا هر اسپری تسکین دهنده را روی سطح سوخته بمالید. بیشترین تأثیر در صورتی خواهد بود که ناحیه آسیب دیده با داروهایی که حاوی موادی مانند پانتنول، کورتیزول، به عنوان مثال، کرم با دکسپانتنول هستند، درمان شود.

درمان سوختگی در خانه

شما می توانید با آسیب های سوختگی در خانه کنار بیایید، مشروط بر اینکه این درجه اول آنها باشد و منطقه آسیب ناچیز باشد. دستور العمل های درمانی زیادی وجود دارد که از داروهای مردمی استفاده می کنند. اما همه آنها برای استفاده مناسب نیستند. همانطور که در بالا ذکر شد، روغن های مختلف، کرم های چرب را نمی توان بلافاصله به دلیل گرم شدن بیشتر سطح آسیب دیده استفاده کرد. استثناء روغن خولان دریایی و خارمریم است، و سپس تنها پس از خنک شدن محل آسیب.

روغن خولان دریایی اثر ضد باکتریایی دارد، در صورت استفاده از آن، فرآیند دانه بندی و حذف توده های چرکی از زخم ها تسریع می شود. برای درمان می‌توانید از پانسمان‌هایی استفاده کنید که روی آن روغن خولان بمالند و برای صورت از آبیاری روغن استفاده کنند. یک کرم از 1 قسمت دم کرده گل همیشه بهار و 2 قسمت وازلین طبی تهیه می شود که برای روان کردن پوست سوخته چندین بار در روز استفاده می شود.

ما نباید فراموش کنیم که کسی برای درمان جراحات سوختگی وجود ندارد. درمان جهانی، لازم است از درمان پیچیده استفاده شود.

وقتی بچه شروع کرد راه رفتن، پشت سر او به یک چشم و یک چشم نیاز دارید. او علاقه دارد که همه چیز را با دستانش لمس کند و اشیای اطراف را خودش بدون مشارکت بزرگترها کاوش کند. فقط باید یک دقیقه حواس والدین را پرت کرد، به محض اینکه یک نوزاد کنجکاو می تواند برگردد چای داغ، سوپ یا فرنی.

از نظر آماری بیشتر فرزنداندر خانه به دلیل عدم دقت در برخورد با شعله، قرار گرفتن در معرض آب جوش، بخار داغ و اجسام داغ می سوزند. در خانه ای که کودک کوچکی باشد، اجاق، اجاق، اتو، پریز و کبریت به ویژه خطرناک است. برای جلوگیری از سوختگی در کودکان، والدین باید مراقب باشند و به طور مداوم نوزاد را تحت نظر داشته باشند.

تمام برقی سیم هادر خانه باید ایزوله شود و پریزها باید با پریزهای مخصوص بسته شوند. کبریت، فندک و مواد شیمیایی باید دور از دسترس کودکان نگهداری شوند. اگر تصادفاً کودک را نادیده گرفتید و او دچار سوختگی جزئی خانگی شد، می توانید خودتان او را درمان کنید. اما سوختگی های گسترده در کودکان نیاز به مراجعه اجباری به یک تروماتولوژیست دارد، در این مورد، شما باید فورا با آمبولانس تماس بگیرید.

اغلب، کودکان بدست آوردن"اقلام کوچک خانه، گرفتن اجسام داغ با خودکار یا ریختن آب جوش روی خود. کودک بلافاصله شروع به گریه می کند، دست سوخته خود را تکان می دهد و منتظر کمک بزرگسالان است تا بتوانند به سرعت او را از درد تسکین دهند. والدین در چنین شرایطی چگونه باید رفتار کنند. یک موقعیت؟

مهم ترین چیز این نیست وحشت. کودک را در آغوش بگیرید و با او به دستشویی بروید. یک شیر آب سرد را باز کنید و زخم سوختگی را زیر آن نگه دارید تا درد کاهش یابد و کودک آرام شود. آب سرد ناحیه سوخته را خنک می کند و از انتشار انرژی گرمایی به بافت های عمیق تر جلوگیری می کند. اما اعمال یخ روی محل سوختگی غیرممکن است، افت شدید دما می تواند منجر به یخ زدگی بدن در اطراف زخم شود که فقط وضعیت را تشدید می کند.

که در اینترنتنکات زیادی برای درمان سوختگی با داروهای عامیانه وجود دارد که محبوب ترین آنها درمان زخم با روغن آفتابگردان، چربی، سودا، آب آلوئه، یک تکه سیب زمینی و کفیر است. در واقع اعمال شود روغن سبزیجاتیا چربی دیگری در محل سوختگی غیرممکن است، در تماس با پوست گرم می شود و باعث درد شدید می شود. همچنین برای جلوگیری از عفونت زخم استفاده از محصولاتی که در شرایط استریل تولید نمی شوند برای درمان محل سوختگی ممنوع است. به دلایل ایمنی بهتر است از ژل ها و پمادهای ضد سوختگی که در داروخانه ها به فروش می رسند استفاده کنید. این:

- پانتنول- آماده سازی اسپری حاوی کورتیزول. برای محافظت از زخم در برابر عفونت و بهبود سریع استفاده می شود. پس از استفاده از پانتنول، ناحیه سوخته با یک فیلم نازک پوشانده می شود. اگر سوختگی کوچک است، پس از درمان زخم با پانتنول، پانسمان لازم نیست. به هر حال، هورمون کورتیزول، که به بهبود سریع کمک می کند، در ادرار نیز وجود دارد. بنابراین، در طب سنتیو پیشنهاد کنید محل سوختگی کودک را با ادرار او درمان کنید. اما از نظر پزشکی، استفاده از فوم پانتنول روی زخم بسیار ایمن تر است.

- بتادین- محلولی که برای درمان و ضد عفونی سطوح سوختگی و زخم ها استفاده می شود. اما برای درمان سوختگی نوزادان نباید از آن استفاده کرد.

- 10٪ پماد سنتومایسین یا فوراسیلین. برای درمان زخم های چرکی و سوختگی های همراه با آسیب های پوستی استفاده می شود. پماد با سواب های گازی آغشته شده است که روی محل سوختگی اعمال می شود. سپس بانداژ معمولی را در بالا بسازید.

- مرهم "نجات دهنده"- طراحی شده برای کمک سریع به آسیب های پوستی مختلف، از جمله با. مومیایی کردن به طور سخاوتمندانه روی محل سوختگی اعمال می شود، سپس یک پارچه عایق استفاده می شود تا مومیایی در باند خیس نشود. پمادهای "Traumeel S"، "Doctor Nona" و دیگران نیز به جلوگیری از عفونت محل سوختگی و بهبود سریع آن کمک می کنند.

- کرم "Boro-plus"باعث بهبود سریع پوست با سوختگی های سطحی می شود. این کرم بر اساس عصاره های گیاهی با اثر ضد التهابی ساخته شده است.

ضد سوختگی بانداژآغشته به مواد افزودنی خاص به شکل نقره و عناصر دیگر.

زخم در جای خود سوختندر کودک، پس از "روش آب" و استفاده از یک ماده ضد سوختگی، لازم است آن را بانداژ کنید. لازم است پوست آسیب دیده از سوختگی را صبح و عصر تا زمان بهبودی کامل با پماد درمان کرد. اگر باند به زخم چسبیده است، ابتدا باید آن را با یک ماده ضد عفونی کننده خیس کنید تا بدون درد آن را جدا کنید. برخی از کودکان نمی توانند با آرامش از شوک درد حتی ناشی از یک سوختگی جزئی جان سالم به در ببرند. در این صورت نیازی نیست کودک را به حالت هیستریک بیاورید، بهتر است از دکتری کمک بگیرید که برای او آمپول بی حسی تجویز کند و نوزاد آرام شود. سوختگی های کوچک خانگی در کودکان معمولاً در عرض 2-3 روز از بین می روند.

- بازگشت به عنوان بخش " "

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2016

سوختگی حرارتی طبقه بندی شده بر اساس ناحیه سطح بدن آسیب دیده (T31)، سوختگی حرارتی درجه یک سر و گردن (T20.1)، سوختگی حرارتی درجه یک مچ دست و دست (T23.1)، سوختگی حرارتی درجه یک مچ پا و پا (T25.1)، سوختگی حرارتی کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ و دست، درجه یک (T22.1)، سوختگی حرارتی ناحیه مفصل رانو اندام تحتانی، به استثنای مچ پا و پا، درجه یک (T24.1)، سوختگی حرارتی درجه یک تنه (T21.1)، سوختگی های شیمیایی طبقه بندی شده بر اساس ناحیه سطح بدن آسیب دیده (T32)، درجه یک شیمیایی سوختگی درجه یک سر و گردن (T20.5)، سوختگی شیمیایی درجه یک مچ دست و دست (T23.5)، سوختگی شیمیایی درجه یک مچ پا و پا (T25.5)، سوختگی شیمیایی کمربند شانه و اندام فوقانی بدون احتساب مچ دست و دست، درجه یک (T22.5)، سوختگی شیمیایی درجه یک لگن و اندام تحتانی، بدون احتساب مچ پا و پا (T24.5)، سوختگی شیمیایی درجه یک تنه (T21.5)

احتراق برای کودکان، اطفال

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی
وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان
مورخ 9 ژوئن 2016
پروتکل شماره 4

می سوزد -

آسیب بافتی ناشی از قرار گرفتن در معرض درجه حرارت بالا، مواد شیمیایی مختلف، جریان الکتریکی و تشعشعات یونیزان.

بیماری سوختگی -این وضعیت پاتولوژیکایجاد شده در نتیجه سوختگی های گسترده و عمیق، همراه با نقض عجیب عملکرد سیستم عصبی مرکزی، فرآیندهای متابولیک، فعالیت سیستم های قلبی عروقی، تنفسی، دستگاه تناسلی، خون ساز، آسیب به دستگاه گوارش، کبد، رشد. DIC، اختلالات غدد درون ریز و غیره

در حال توسعه بیماری سوختگی 4 دوره (مرحله) اصلی دوره آن وجود دارد:
شوک سوختگی،
سموم سوختگی،
سپتیکوتوکسمی،
نقاهت مجدد.

تاریخ توسعه پروتکل: 2016

کاربران پروتکل: متخصصین احتراق، تروماتولوژیست، جراح، جراح عمومی و تروماتولوژیست بیمارستان ها و پلی کلینیک ها، متخصصین بیهوشی- احیاگر، اورژانس و اورژانس.

مقیاس سطح شواهد:

آ	متاآنالیز با کیفیت بالا، بررسی سیستماتیک RCTها یا RCTهای بزرگ با احتمال بسیار کم (++) سوگیری که نتایج آن را می توان به جمعیت مناسب تعمیم داد.
که در	بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا (++) مطالعات همگروهی یا مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی با کیفیت بالا (++) با خطر سوگیری بسیار کم یا RCTها با خطر سوگیری کم (+)، نتایج که می توان آن را به جمعیت مناسب تعمیم داد.
با	کارآزمایی کوهورت یا مورد شاهدی یا کنترل‌شده بدون تصادفی‌سازی با خطر کم سوگیری (+). که نتایج آن را می توان به جمعیت مناسب یا RCT هایی با خطر سوگیری بسیار کم یا کم (++ یا +) تعمیم داد که نتایج آن را نمی توان مستقیماً به جمعیت مناسب تعمیم داد.
D	شرح یک سری پرونده یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناسی.

طبقه بندی

طبقه بندی [ 2]

1. بر اساس نوع عامل آسیب زا
1) حرارتی (شعله، بخار، مایعات داغ و سوزان، تماس با اجسام داغ)
2) الکتریکی (جریان ولتاژ بالا و پایین، تخلیه رعد و برق)
3) شیمیایی (مواد شیمیایی صنعتی، مواد شیمیایی خانگی)
4) تشعشع یا تشعشع (خورشید، آسیب ناشی از یک منبع رادیواکتیو)

2. با توجه به عمق ضایعه:
1) سطح:

2) عمیق:

3. با توجه به ضریب تاثیر محیطی:
1) فیزیکی
2) شیمیایی

4. بر اساس مکان:
1) محلی
2) از راه دور (استنشاق)

تشخیص (کلینیک سرپایی)

تشخیص در سطح سرپایی

معیارهای تشخیصی

شکایات:برای سوزش و درد در ناحیه زخم های سوختگی.

تاریخچه:

معاینهی جسمی:ارزیابی وضعیت عمومی (هوشیاری، رنگ پوست دست نخورده، وضعیت تنفس و فعالیت قلبی، فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس، وجود لرز، لرزش عضلات، حالت تهوع، استفراغ، دوده روی صورت و غشای مخاطی حفره بینی و دهان، "سندرم نقطه رنگ پریده").

تحقیقات آزمایشگاهی:لازم نیست

لازم نیست

الگوریتم تشخیصی:برای مراقبت های بستری به زیر مراجعه کنید.

تشخیص (آمبولانس)

تشخیص در مرحله کمک های اضطراری

اقدامات تشخیصی:
جمع آوری شکایات و گزارش ها؛
معاینه فیزیکی (اندازه گیری فشار خون، دما، شمارش نبض، شمارش تعداد تنفس) با ارزیابی وضعیت کلی جسمانی؛
بررسی محل ضایعه با ارزیابی ناحیه و عمق سوختگی.
ECG در صورت آسیب الکتریکی، برخورد صاعقه.

تشخیص (بیمارستانی)

تشخیص در سطح ثابت

معیارهای تشخیصی در سطح بیمارستان:

شکایات:در سوزش و درد در ناحیه زخم سوختگی، لرز، تب؛

تاریخچه:نوع و مدت عامل آسیب رسان، زمان و شرایط آسیب، سن، بیماری های همراه، سابقه آلرژیک را دریابید.

تحقیقات آزمایشگاهی:
کشت از زخم برای تعیین نوع پاتوژن و حساسیت به آنتی بیوتیک ها.

تحقیق ابزاری:
. ECG با آسیب الکتریکی، برخورد صاعقه.

الگوریتم تشخیصی

2) روش "کف" - مساحت کف دست فرد سوخته تقریباً 1٪ از سطح بدن او است.

3) ارزیابی عمق سوختگی:

الف) سطحی
درجه I - پرخونی و تورم پوست؛
درجه II - نکروز اپیدرم، تاول؛
درجه IIIA - نکروز پوست با حفظ لایه پاپیلاری و زائده های پوست.

ب) عمیق:
درجه IIIB - نکروز تمام لایه های پوست؛
درجه IV - نکروز پوست و بافت های عمیق؛

هنگام تنظیم یک تشخیص، لازم است تعدادی از ویژگی ها را منعکس کنید صدمات:
1) نوع سوختگی (حرارتی، شیمیایی، الکتریکی، تشعشعی)،
2) بومی سازی
3) مدرک تحصیلی
4) مساحت کل،
5) ناحیه آسیب عمیق.

سطح و عمق ضایعه به صورت کسری نوشته می شود که صورت آن نشان دهنده مساحت کل سوختگی و در کنار آن در براکت ها ناحیه آسیب عمیق (در درصد) و مخرج آن عبارت است از: درجه سوختگی

مثال تشخیص:سوختگی حرارتی (آب جوش، بخار، شعله، تماس) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III درجه AB-IV پشت، باسن، اندام تحتانی چپ. شوک سوختگی شدید
برای وضوح بیشتر، یک طرح (نمودار) در تاریخچه پزشکی درج می شود که در آن ناحیه، عمق و محل سوختگی به صورت گرافیکی با استفاده از نمادها ثبت می شود، در حالی که سوختگی های سطحی (مرحله I-II) با رنگ قرمز، III AB رنگ آمیزی شده است. خیابان - آبی و قرمز، هنر چهارم. - به رنگ آبی

شاخص های پیش آگهی شدت آسیب حرارتی.

شاخص فرانک. هنگام محاسبه این شاخص، 1٪ از سطح بدن برابر با یک واحد معمولی (c.u.) در مورد سطح و سه c.u در نظر گرفته می شود. در صورت سوختگی عمیق:
- پیش آگهی مطلوب است - کمتر از 30 دلار.
- پیش آگهی نسبتاً مطلوب است - 30-60 USD.
- پیش بینی مشکوک است - 61-90 USD.
- پیش آگهی نامطلوب - بیش از 90 c.u.
محاسبه: % سطح سوختگی + % عمق سوختگی x 3.

میز 1 معیارهای تشخیصی شوک سوختگی

نشانه ها	درجه شوک I (خفیف)	شوک درجه دو (شدید)	شوک درجه III (بسیار شدید)
1. نقض رفتار یا آگاهی	برانگیختگی	برانگیختگی و گیج شدن متناوب	گیج کردن-سوپور-کما
2. تغییرات در همودینامیک الف) ضربان قلب ب) BP ب) CVP د) میکروسیرکولاسیون	> هنجارهای 10٪ نرمال یا افزایش یافته است + سنگ مرمر سازی	> هنجارهای 20٪ هنجار 0 اسپاسم	> هنجارهای 30-50٪ 30-50% - آکروسیانوز
3. اختلالات دیسوریک	الیگوری متوسط	الیگوری	الیگوری یا آنوری شدید
4. غلظت خون	هماتوکریت تا 43 درصد	هماتوکریت تا 50 درصد	هماتوکریت بالای 50 درصد
5. اختلالات متابولیک (اسیدوز)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10mmol/l	بودن< -10 ммоль/л
6. اختلالات دستگاه گوارش الف) استفراغ ب) خونریزی از دستگاه گوارش			بیش از 3 بار

فهرست اقدامات تشخیصی اصلی:

فهرست اقدامات تشخیصی اضافی:

آزمایشگاه:
· تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون (بیلی روبین، AST، ALT، پروتئین کل، آلبومین، اوره، کراتینین، نیتروژن باقیمانده، گلوکز) - برای تأیید MODS و بررسی قبل از مداخله جراحی(UD A)؛
الکترولیت های خون (پتاسیم، سدیم، کلسیم، کلرید) - برای ارزیابی تعادل آب و الکترولیت و بررسی قبل از جراحی (LE A).
· کواگولوگرام (PV، TV، PTI، APTT، فیبرینوژن، INR، D-dimer، PDF) - به منظور تشخیص انعقاد و سندرم DIC و معاینه قبل از جراحی برای کاهش خطر خونریزی (UDA).
خون برای عقیمی، خون برای کشت خون - برای تأیید پاتوژن (UD A).
شاخص های وضعیت اسید-باز خون (pH، BE، HCO3، لاکتات) - برای ارزیابی سطح هیپوکسی (UD A).
تعیین گازهای خون (PaCO2، PaO2، PvCO2، PvO2، ScvO2، SvO2) - برای ارزیابی سطح هیپوکسی (UD A).
PCR از زخم برای MRSA - تشخیص برای افراد مشکوک فشار بیمارستانیاستافیلوکوک (UD C)؛
· تعریف از دست دادن روزانه اوره با ادرار - برای تعریف از دست دادن نیتروژن روزانه و محاسبه تعادل نیتروژن، در پویایی منفی وزن و کلینیک سندرم هیپرکاتابولیسم (UD B).
تعیین پروکلسی تونین در سرم خون - برای تشخیص سپسیس (LEA).
تعیین پرسپسین در سرم خون - برای تشخیص سپسیس (LEA).
ترومبوالاستوگرافی - برای ارزیابی دقیق تر اختلال هموستاز (LE B)؛
ایمونوگرام - برای ارزیابی وضعیت ایمنی (UD B)؛
تعیین اسمولاریته خون و ادرار - برای کنترل اسمولاریته خون و ادرار (UD A).

وسیله:
ECG - برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی و معاینه قبل از جراحی (LE A).
اشعه ایکس قفسه سینه - برای تشخیص ذات الریه سمی و ضایعات استنشاق حرارتی (UD A).
سونوگرافی حفره شکمیو کلیه ها، حفره پلور، NSG (کودکان زیر 1 سال) - برای ارزیابی آسیب سمی به اندام های داخلی و شناسایی بیماری های پس زمینه (LE A).
بررسی فوندوس چشم - برای ارزیابی وضعیت اختلالات عروقی و ادم مغزی و همچنین وجود سوختگی چشم (LE C).
اندازه گیری CVP، در حضور ورید مرکزی و همودینامیک ناپایدار برای ارزیابی BCC (UDC).
اکوکاردیوگرافی برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی (LEA)؛
مانیتورهایی با امکان نظارت تهاجمی و غیر تهاجمی شاخص های اصلی همودینامیک مرکزی و انقباض میوکارد (Doppler، PiCCO) - در نارسایی حاد قلبی و شوک 2-3 مرحله در حالت ناپایدار (LE B)).
کالریمتری غیرمستقیم برای بیماران در بخش مراقبت های ویژه روی دستگاه تنفس مصنوعی - برای نظارت بر مصرف واقعی انرژی، با سندرم هیپرکاتابولیسم (LE B) نشان داده شده است.
· FGDS - برای تشخیص استرس سوختگی زخم های پیچش دار، و همچنین برای تنظیم یک پروب ترانس پیلور در پارزی دستگاه گوارش (UD A).
برونکوسکوپی - برای ضایعات استنشاق حرارتی، برای شستشوی TBD (UD A)؛

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقیو دلیل برای تحقیقات اضافی:انجام نشده، گرفتن شرح حال دقیق توصیه می شود.

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

داروها (مواد فعال) مورد استفاده در درمان

آزیترومایسین (آزیترومایسین)
آلبومین انسانی (آلبومین انسانی)
آمیکاسین (آمیکاسین)
آمینوفیلین (آمینوفیلین)
آموکسی سیلین (آموکسی سیلین)
آمپی سیلین (آمپی سیلین)
آپروتینین (آپروتینین)
بنزیل پنی سیلین (بنزیل پنی سیلین)
وانکومایسین (وانکومایسین)
جنتامایسین (جنتامایسین)
هپارین سدیم (هپارین سدیم)
هیدروکسی متیل کینوکسالندی اکسید (دی اکسیدین) (هیدروکسی متیل کینوکسالندی اکسید)
نشاسته هیدروکسی اتیل (هیدروکسی اتیل نشاسته)
دگزامتازون (دگزامتازون)
دکسپانتنول (دکسپانتنول)
دکستران (دکستران)
دکستروز (دکستروز)
دیکلوفناک (دیکلوفناک)
دوبوتامین (دوبوتامین)
دوپامین (دوپامین)
دوریپنم (دوریپنم)
ایبوپروفن (ایبوپروفن)
ایمی پنم (ایمی پنم)
کلرید پتاسیم (کلرید پتاسیم)
کلرید کلسیم (کلرید کلسیم)
کتورولاک (کتورولاک)
اسید کلاوولانیک
کنسانتره پلاکتی (CT)
رسوب منجمد
لینکومایسین (لینکومایسین)
مروپنم (Meropenem)
مترونیدازول (مترونیدازول)
Milrinone (Milrinone)
مورفین (مورفین)
کلرید سدیم (سدیم کلرید)
نیتروفورال (نیتروفورال)
نوراپی نفرین (نوراپی نفرین)
امپرازول (امپرازول)
افلوکساسین (افلوکساسین)
پاراستامول (پاراستامول)
پنتوکسی فیلین (پنتوکسی فیلین)
پلاسما، تازه منجمد
پوویدون - ید (پوویدون - ید)
پردنیزولون (پردنیزولون)
پروکائین (پروکائین)
پروتئین C، پروتئین S (پروتئین C، پروتئین S)
رانیتیدین (رانیتیدین)
سولباکتام (سولباکتام)
سولفانیل آمید (سولفانیل آمید)
تتراسایکلین (تتراسایکلین)
تیکارسیلین (تیکارسیلین)
ترامادول (ترامادول)
ترانگزامیک اسید (ترانگزامیک اسید)
تری‌مپریدین (Trimeperidine)
فاکتورهای انعقادی II، VII، IX و X در ترکیب (کمپلکس پروترومبین)
فاموتیدین (فاموتیدین)
فنتانیل (فنتانیل)
فیتومنادیون (فیتومنادیون)
کینیفوریل (Chinifurylum)
کلرامفنیکل (کلرامفنیکل)
سفازولین (سفازولین)
سفپیم (سفپیم)
سفیکسیم (Cefixime)
سفوپرازون (Cefoperazone)
سفوتاکسیم (سفوتاکسیم)
سفپودوکسیم (Cefpodoxime)
سفتازیدیم (سفتازیدیم)
سفتریاکسون (سفتریاکسون)
سیلاستاتین (سیلاستاتین)
اسومپرازول (اسومپرازول)
اپی نفرین (اپی نفرین)
اریترومایسین (اریترومایسین)
توده گلبول قرمز
ارتاپنم (ارتاپنم)
اتامزیلات (اتامزیلات)

گروهی از داروها بر اساس ATC مورد استفاده در درمان

(A02A) آنتی اسیدها
(R06A) آنتی هیستامین هابرای استفاده سیستمیک
(B01A) ضد انعقادها
(A02BA) مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2
(C03) دیورتیک ها
(J06B) ایمونوگلوبولین ها
(A02BC) مهارکننده های پمپ پروتون
(A10A) انسولین ها و آنالوگ ها
(C01C) آماده سازی کاردیوتونیک (به استثنای گلیکوزیدهای قلبی)
(H02) کورتیکواستروئیدهای سیستمیک
(M01A) داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی
(N02A) مواد افیونی
(C04A) وازودیلاتورهای محیطی
(A05BA) آماده سازی برای درمان بیماری های کبد
(B03A) آماده سازی آهن
(A12BA) آماده سازی پتاسیم
(A12AA) آماده سازی کلسیم
(B05AA) محصولات پلاسما و جایگزین های پلاسما
(R03DA) مشتقات زانتین
(J02) ضد قارچ برای استفاده سیستمیک
(J01) ضد میکروبی برای استفاده سیستمیک
(B05BA) راه حل برای تغذیه تزریقی

درمان (سرپایی)

درمان در سطح سرپایی

تاکتیک های درمانی

درمان غیر دارویی:
حالت عمومی
جدول شماره 11-رژیم غذایی متعادل ویتامین و پروتئین.
افزایش بار آب با در نظر گرفتن محدودیت های احتمالی ناشی از بیماری های همراه.
درمان تحت نظارت کادر پزشکی مراکز سرپایی (تروماتولوژیست، جراح پلی کلینیک).

درمان پزشکی:
· تسکین درد: NSAID ها (پاراستامول، ایبوپروفن، کتورولاک، دیکلوفناک) در دوزهای سنی، به زیر مراجعه کنید.
پیشگیری از کزاز برای بیماران واکسینه نشده درمان تحت نظارت کادر پزشکی مراکز سرپایی (متخصص تروما، جراح پلی کلینیک).
درمان آنتی بیوتیکی به صورت سرپایی، نشانه هایی برای ناحیه سوختگی کمتر از 10٪ فقط در موارد زیر وجود دارد:
- زمان قبل از بیمارستان بیش از 7 ساعت (7 ساعت بدون درمان).
- وجود پس‌زمینه پیش‌موضوع پر بار.
آمپی سیلین + سولباکتام، آموکسی سیلین + کلاولانات، یا آموکسی سیلین + سولباکتام در صورت حساسیت، لینکومایسین در ترکیب با جنتامایسین یا ماکرولیدها به صورت تجربی تجویز می شود.
درمان موضعی: کمک های اولیه: پانسمان با محلول های 0.25-0.5% نووکائین یا استفاده از پانسمان های خنک کننده یا آئروسل ها (پانتنول و غیره) به مدت 1 روز. در روز دوم و بعد از آن، پانسمان با پمادهای ضد باکتری، پمادهای حاوی نقره (در مرحله مراقبت بستری به زیر مراجعه کنید). توصیه می شود که پانسمان در 1-2 روز انجام شود.

لیست داروهای ضروری:
به معنی برای برنامه محلی(LED D).
پمادهای حاوی کلرامفنیکل (لوومکول، لووسین)
پمادهای حاوی افلوکساسین (افلوملید)
پمادهای حاوی دی اکسیدین (پماد دی اکسیدین 5 درصد، دیوکسیکل، متیل دیوکسیلین، پماد مافنید استات 10 درصد)
پمادهای حاوی یدوفور (1% پماد یدوپیرون، پماد بتادین، یدومتریکسیلن)
پمادهای حاوی نیتروفوران (فوراژل، پماد کینفوریل 0.5 درصد)
پمادهای مبتنی بر چربی (پماد فوراسیلین 0.2٪، لینیمان استرپتوساید، پماد جنتامایسین، پماد پلی میکسین، تراسیکلین، پماد اریترومایسین)
پانسمان زخم (LE C):
پانسمان اسفنجی ضد باکتری که ترشحات را جذب می کند.

پانسمان خنک کننده هیدروژل
آماده سازی آئروسل: پانتنول (LED B).

لیست داروهای اضافی:خیر

سایر درمان ها:کمک های اولیه - خنک کردن سطح سوخته. خنک کردن تورم را کاهش می دهد و درد را تسکین می دهد، نفوذ بزرگبرای بهبود بیشتر زخم های سوختگی، جلوگیری از عمیق شدن آسیب. در مرحله پیش بیمارستانی، می توان از پانسمان های کمک های اولیه برای پوشاندن سطح سوختگی برای دوره انتقال مصدوم به یک موسسه پزشکی و تا زمان اولین پزشکی یا پزشکی استفاده کرد. مراقبت های تخصصی. پانسمان اولیه به دلیل مشکلات بعدی در توالت زخم ها و همچنین رنگ ها نباید حاوی چربی و روغن باشد، زیرا. آنها می توانند تشخیص عمق ضایعه را دشوار کنند.

نشانه های مشاوره با متخصصین: نیازی نیست.
اقدامات پیشگیرانه: خیر

نظارت بر بیمار:نظارت پویا از کودک، پانسمان در 1-2 روز.

شاخص های اثربخشی درمان:
عدم وجود درد در زخم های سوختگی؛
هیچ نشانه ای از عفونت وجود ندارد
اپیتلیال کردن زخم های سوختگی 5-7 روز پس از سوختگی.

درمان (آمبولانس)

درمان در مرحله اورژانس

درمان پزشکی

تسکین درد: مسکن‌های غیر مخدر (کتورولاک، ترامادول، دیکلوفناک، پاراستامول) و مسکن‌های مخدر (مورفین، تری‌مپریدین، فنتانیل) در دوزهای سنی (به زیر مراجعه کنید). NSAID ها در صورت عدم وجود علائم شوک سوختگی. از بین مسکن‌های مخدر، بی‌خطرترین استفاده عضلانی تری‌مپریدین (UDD) است.
انفوزیون درمانی: با سرعت 20 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت، محلول شروع کلرید سدیم 0.9٪ یا محلول رینگر.

درمان (بیمارستانی)

درمان در سطح ثابت

تاکتیک های درمانی

انتخاب تاکتیک برای درمان سوختگی در کودکان بستگی به سن، ناحیه و عمق سوختگی، زمینه پیش از بیماری و بیماری های همزمان، از مرحله ایجاد بیماری سوختگی و احتمال بروز عوارض آن. درمان دارویی برای تمام سوختگی ها نشان داده شده است. درمان جراحی برای سوختگی های عمیق نشان داده شده است. در عین حال، تاکتیک ها و اصل درمان به منظور آماده سازی زخم های سوختگی برای جراحی و ایجاد شرایط برای پیوند پیوند پوست پیوندی، پیشگیری از اسکارهای پس از سوختگی انتخاب می شود.

درمان غیر دارویی

· حالت:عمومی، تخت، نیمه تخت.

· تغذیه:
آ)بیماران بخش سوختگی که تحت تغذیه روده ای بزرگتر از 1 سال هستند - رژیم شماره 11، طبق دستور وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان به شماره 343 مورخ 8 آوریل 2002.
تا 1 سال شیر دادنیا تغذیه مصنوعی
(فرمول شیر سازگار غنی شده با پروتئین) + غذاهای کمکی (کودکان بالای 6 ماه).
ب)در اکثر بیماران سوختگی، پاسخ به آسیب ایجاد می شود سندرم هیپرمتابولیسم-هیپرکاتابولیسمکه با (UD A) مشخص می شود:
تغییرات بی نظمی در سیستم "آنابولیسم-کاتابولیسم"؛
· افزایش شدید نیاز به اهداکنندگان انرژی و مواد پلاستیکی.
· افزایش تقاضای انرژی با توسعه موازی تحمل پاتولوژیک بافت های بدن به مواد مغذی "معمولی".

نتیجه شکل گیری این سندرم ایجاد مقاومت در برابر تغذیه استاندارد و ایجاد کمبود شدید پروتئین-انرژی به دلیل غلبه مداوم واکنش های نوع کاتابولیک است.

برای تشخیص سندرم هیپرمتابولیسم-هیپرکاتابولیسم لازم است:
1) تعیین درجه کمبود تغذیه
2) تعیین نیازهای متابولیک (روش محاسبه یا کالری سنجی غیر مستقیم)
3) پایش متابولیک (حداقل یک بار در هفته)

جدول 2 - تعیین درجه کمبود تغذیه ای(UD A):

گزینه های درجه	سبک	متوسط	سنگین
آلبومین (گرم در لیتر)	28-35	21-27	<20
پروتئین کل (گرم در لیتر)	>60	50-59	<50
لنفوسیت ها (شکمی)	1200-2000	800-1200	<800
کمبود MT (%) 10-20 21-30 > 30	10-20	21-30	>30

· برای این گروه از بیماران توصیه می شود تغذیه دارویی اضافی - مخلوط جرعه (LE C) تجویز شود.
در بیمارانی که در حالت شوک هستند، تغذیه زودهنگام روده ای توصیه می شود. در 6-12 ساعت اول پس از سوختگی. این منجر به کاهش پاسخ هیپرمتابولیک، جلوگیری از تشکیل زخم استرس و افزایش تولید ایمونوگلوبولین ها (LE B) می شود.
مصرف دوزهای بالای ویتامین C منجر به تثبیت اندوتلیوم و در نتیجه کاهش نشت مویرگی (LE B) می شود. دوزهای توصیه شده: اسید اسکوربیک 5% mg/kg 15-10.

ج) تغذیه با لوله روده ایبه صورت قطره ای، به مدت 16-18 ساعت در روز، کمتر - با روش کسری. اکثر کودکان بدحال دچار تاخیر در تخلیه محتویات معده و عدم تحمل حجم می شوند، بنابراین روش قطره ای برای معرفی تغذیه روده ای ترجیح داده می شود. باز کردن منظم پروب نیز مورد نیاز نیست، مگر اینکه دلایل فوری برای آن وجود داشته باشد (نفخ، استفراغ یا افتادگی). محیط های مورد استفاده برای تغذیه باید سازگار باشد (LEV B).

د) روش درمان سندرم نارسایی روده (KIS) (ELB).
در صورت وجود محتویات روده ای راکد در معده، شستشو برای تمیز کردن شستشو انجام می شود. سپس تحریک پریستالسیس شروع می شود (موتیلیوم در دوز سنی، یا پودر اریترومایسین با دوز 30 میلی گرم در سال زندگی، اما نه بیشتر از 300 میلی گرم یک بار، 20 دقیقه قبل از تلاش برای تغذیه روده ای). اولین معرفی مایع به صورت قطره ای، به آرامی در حجم 5 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت، با افزایش تدریجی هر 4-6 ساعت، با تحمل خوب، تا حجم فیزیولوژیکی تغذیه انجام می شود.
پس از دریافت نتیجه منفی (عدم عبور مخلوط از طریق دستگاه گوارش و وجود ترشح از طریق پروب برای موارد بیشتر ½ حجم وارد شده)، نصب پروب ترانس پیلور یا نازوژونال توصیه می شود.

ه) موارد منع مصرف برای تغذیه روده/لوله:
مکانیکی انسداد روده;
در دست اقدام خونریزی گوارشی;
پانکراتیت مخرب حاد (دوره شدید) - فقط تزریق مایع

و) اندیکاسیون های تغذیه تزریقی.
تمام شرایطی که تغذیه روده ای منع مصرف دارد.
ایجاد بیماری سوختگی و هیپرمتابولیسم در بیماران سوختگی
از هر ناحیه و عمق در ترکیب با تغذیه لوله روده.

ز) موارد منع مصرف تغذیه تزریقی:
توسعه شوک نسوز؛
هیدراتاسیون؛
آنافیلاکسی به اجزای محیط های غذایی
هیپوکسمی غیر قابل جابجایی در پس زمینه ARDS.

درمان تنفسی:

نشانه های انتقال به تهویه مکانیکی (UD A):

اصول کلی IVL:
لوله گذاری باید با استفاده از شل کننده های عضلانی غیر دپلاریزان (در صورت هیپرکالمی) انجام شود (LE A).
IVL برای بیماران حاد اندیکاسیون دارد سندرم دیسترس تنفسی(ARDS). شدت ARDS و پویایی وضعیت ریه ها توسط شاخص اکسیژن (OI) تعیین می شود - PaO2 / FiO2: خفیف - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
برخی از بیماران مبتلا به ARDS ممکن است از تهویه غیر تهاجمی برای نارسایی تنفسی متوسط سود ببرند. چنین بیمارانی باید از نظر همودینامیک پایدار، هوشیار باشند، شرایط راحتبا دبریدمان منظم راه هوایی (LEV B)؛
· در بیماران مبتلا به ARDS، حجم جزر و مدی 6 میلی لیتر بر کیلوگرم (وزن بدن مرجع) (ELB) است.
امکان افزایش فشار جزئی CO2 (هیپرکاپنی مجاز) برای کاهش فشار فلات یا حجم مخلوط اکسیژن (UDC) وجود دارد.
مقدار فشار بازدمی مثبت (PEEP) باید بسته به AI تنظیم شود - هرچه AI کمتر باشد ، PEEP (از 7 تا 15 سانتی متر ستون آب) بالاتر است و لزوماً با در نظر گرفتن همودینامیک (LE A) وجود دارد.
در بیماران مبتلا به هیپوکسمی حاد (LEC) از مانور باز کردن آلوئول (جذب) یا HF استفاده کنید.
بیماران مبتلا به ARDS شدید ممکن است در حالت مستعد دراز بکشند مگر اینکه خطری وجود داشته باشد (LEC).
بیمارانی که تحت تهویه مکانیکی قرار می‌گیرند باید در حالت درازکش باشند (مگر اینکه منع مصرف داشته باشد) (LE B) و سر تخت 30-45 درجه (LE C) بالا باشد.
با کاهش شدت ARDS، باید تلاش کرد تا بیمار را از تهویه مکانیکی برای حمایت از تنفس خود به خود منتقل کرد.
آرامبخشی طولانی مدت دارویی در بیماران مبتلا به سپسیس و ARDS توصیه نمی شود (LE: B).
استفاده از آرام سازی عضلانی در بیماران مبتلا به سپسیس (UDC) توصیه نمی شود، فقط برای مدت کوتاه (کمتر از 48 ساعت) با ARDS اولیه و با هوش مصنوعی کمتر از 150 (UDC).

درمان پزشکی

انفوزیون-ترانسفوزیون درمانی (LEV B):

الف) محاسبه حجم ها بر اساس فرمول ایوانز:
1 روز Vtotal \u003d 2x وزن بدن (کیلوگرم) x% سوختگی + FP، جایی که: FP - نیاز فیزیولوژیکیبیمار؛
8 ساعت اول - ½ از حجم محاسبه شده مایع، سپس فاصله 8 ساعته دوم و سوم - ¼ از حجم محاسبه شده هر کدام.
روزهای دوم و بعدVtotal \u003d 1x وزن بدن (کیلوگرم) x% سوختگی + FP
با سطح سوختگی بیش از 50٪، حجم تزریق باید حداکثر 50٪ محاسبه شود.
در این مورد، حجم انفوزیون نباید از 1/10 وزن کودک تجاوز کند، حجم باقیمانده توصیه می شود که از طریق دهان تجویز شود.

ب) اصلاح حجم انفوزیون در صورت آسیب استنشاق حرارتی و ARDS:در صورت آسیب استنشاق حرارتی یا ARDS، حجم تزریق 30-50٪ از مقدار محاسبه شده (LEC) کاهش می یابد.

ج) ترکیب درمان انفوزیون:محلول های شروع باید شامل محلول های کریستالوئیدی باشد (محلول رینگر، 0.9٪ NaCl، 5٪ محلول گلوکز و غیره).
جایگزین های پلاسمایی اثر همودینامیک: نشاسته، HES یا دکستران از روز اول به میزان 10-15 میلی لیتر بر کیلوگرم (UD B) مجاز است، اما اولویت به محلول های با وزن مولکولی کم (دکستران 6٪) داده می شود (LE B). ).

گنجاندن داروهای K + در درمان تا پایان روز دوم از لحظه آسیب، زمانی که سطح K + پلاسما و بینابینی نرمال می شود (LE A) توصیه می شود.

آماده سازی پروتئین ایزوژنیک (پلاسما، آلبومین) زودتر از 2 روز پس از آسیب استفاده نمی شود، با این حال، تجویز اولیه آنها برای استفاده در درمان اولیه تنها در صورت افت فشار خون شریانی توجیه می شود. توسعه اولیهسندرم DIC (LE A).
آنها آب را در جریان خون نگه می دارند (1 گرم آلبومین به 18-20 میلی لیتر مایع متصل می شود)، از دیس هیدریا جلوگیری می کند. آماده سازی پروتئین برای هیپوپروتئینمی (LEA) تزریق می شود.

هر چه مساحت و عمق سوختگی بیشتر باشد، معرفی محلول های کلوئیدی زودتر آغاز می شود. نشان داده شده است که آلبومین به اندازه کریستالوئیدها (LEC) ایمن و موثر است.

در شوک سوختگی با اختلالات شدید میکروسیرکولاسیون و هیپوپروتئینمی زیر 60 گرم در لیتر، هیپوآلبومینمی زیر 35 گرم در لیتر. محاسبه دوز مورد نیاز آلبومین را می توان بر این اساس انجام داد که 100 میلی لیتر آلبومین 10% و 20% باعث افزایش سطح می شود. پروتئین کلبه ترتیب 4-5 گرم در لیتر و 8-10 گرم در لیتر.

ه) اجزای خون (LE A):
معیارها و اندیکاسیون های تجویز و انتقال خون
اجزای خون حاوی گلبول قرمز در دوره نوزادی عبارتند از: نیاز به حفظ هماتوکریت بالای 40٪، هموگلوبین بالای 130 گرم در لیتر در کودکان مبتلا به آسیب شناسی شدید قلبی ریوی. با متوسط نارسایی قلبی ریویسطح هماتوکریت باید بالای 30% و هموگلوبین بالای 100 گرم در لیتر باشد. در شرایط پایدار، و همچنین در شرایط کوچک عملیات برنامه ریزی شدههماتوکریت باید بالای 25 درصد و هموگلوبین بالای 80 گرم در لیتر باشد.

محاسبه اجزای حاوی گلبول قرمز تزریقی باید بر اساس سطح اندیکاسیون هموگلوبین انجام شود: (هموگلوبین هنجار - هموگلوبین بیمار x وزن (به کیلوگرم) / 200 یا بر اساس هماتوکریت: Ht - Ht بیمار x BCC / 70.

میزان انتقال EO 2-5 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن در ساعت تحت کنترل اجباری پارامترهای همودینامیک و تنفسی است.
اریتروپویتین نباید برای درمان کم خونی ناشی از سپسیس (سپتیکوتوکسمی) استفاده شود (LE: 1B).
· علائم آزمایشگاهیکمبود فاکتورهای هموستاز انعقادی را می توان با هر یک از شاخص های زیر تعیین کرد:
شاخص پروترومبین (PTI) کمتر از 80٪؛
زمان پروترومبین (PT) بیش از 15 ثانیه؛
نسبت نرمال شده بین المللی (INR) بیش از 1.5؛
فیبرینوژن کمتر از 1.5 گرم در لیتر؛
زمان ترومبین جزئی فعال (APTT) بیش از 45 ثانیه (بدون هپارین درمانی قبلی).

دوز FFP باید بر اساس وزن بدن بیمار باشد: 12-20 میلی لیتر بر کیلوگرم بدون در نظر گرفتن سن.
تزریق کنسانتره پلاکتی (LE: 2D) را در موارد زیر در نظر بگیرید:
- تعداد پلاکت ها می باشد<10х109/л;
- تعداد پلاکت ها کمتر از 109×30 در لیتر است و علائم سندرم هموراژیک وجود دارد. برای جراحی / سایر مداخلات تهاجمی، زمانی که تعداد پلاکت بالا مورد نیاز است - حداقل 50x109 / l.
· کرایوپسیپیتیت به عنوان جایگزینی برای FFP فقط در مواردی که لازم است حجم مایعات تزریقی محدود شود نشان داده می شود.

محاسبه نیاز به انتقال کرایو رسوبات به شرح زیر انجام می شود:
1) وزن بدن (کیلوگرم) x 70 میلی لیتر / کیلوگرم = حجم خون (میلی لیتر).
2) حجم خون (ml) x (1.0 - هماتوکریت) = حجم پلاسما (ml)؛
3) حجم پلاسما (mL) H (سطح فاکتور VIII مورد نیاز - سطح فاکتور VIII موجود) = مقدار فاکتور VIII لازم برای انتقال خون (IU).

مقدار مورد نیاز فاکتور VIII (IU): 100 واحد = تعداد دوزهای کرایو رسوبیتات مورد نیاز برای یک تزریق.

در صورت عدم امکان تعیین فاکتور VIII، محاسبه نیاز بر اساس موارد زیر انجام می شود: یک دوز واحد کرایو رسوب به ازای هر 5-10 کیلوگرم وزن بدن گیرنده.
کلیه انتقال خون مطابق با دستور وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان به شماره 666 مورخ 6 نوامبر 2009 شماره 666 "در مورد تایید نامگذاری، قوانین تهیه، پردازش، ذخیره سازی، فروش خون" انجام می شود. و اجزای آن، و همچنین قوانین نگهداری، انتقال خون، اجزاء و آماده‌سازی‌های آن، طبق دستور شماره 501 وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان در تاریخ 26 ژوئیه 2012 اصلاح شده است.

تسکین درد (LEA): از کل زرادخانه، موثرترین آنها استفاده از مسکن های مخدر است که با استفاده طولانی مدت، باعث وابستگی می شود. این هم جنبه دیگری از عواقب سوختگی گسترده است. در عمل از ترکیبی از مسکن های مخدر و غیر مخدر، بنزودیازپین ها و خواب آورها برای تسکین درد و طولانی شدن اثر مسکن های مخدر استفاده می کنیم. شکل ترجیحی تجویز تزریقی است.

جدول 3 - فهرست مسکن های مخدر و غیر مخدر

نام دارو	دوز و محدودیت های سنی	توجه داشته باشید
مورفین	تزریق زیر جلدی (همه دوزها بر اساس پاسخ تنظیم می شوند): 1-6 ماه - mcg/kg 100-200 هر 6 ساعت. 6 ماه تا 2 سال - 100-200 میکروگرم بر کیلوگرم هر 4 ساعت. 2-12 سال - 200 میکروگرم بر کیلوگرم هر 4 ساعت؛ 12-18 سال - 2.5-10 میلی گرم هر 4 ساعت. در صورت تزریق داخل وریدی به مدت 5 دقیقه، سپس با انفوزیون مداوم وریدی 10- 30 میکروگرم بر کیلوگرم در ساعت (بسته به پاسخ قابل تنظیم)؛	دوزها بر اساس توصیه های کودکان BNF تجویز می شوند. در دستورالعمل های رسمی، دارو از 2 سال مجاز است.
تریمپریدین	کودکان بالای 2 سال، بسته به سن: برای کودکان 2-3 ساله، یک دوز واحد 0.15 میلی لیتر از محلول 20 میلی گرم در میلی لیتر (3 میلی گرم تری پریدین)، حداکثر دوز روزانه 0.6 میلی لیتر (12 میلی گرم) است. 4-6 سال: تک - 0.2 میلی لیتر (4 میلی گرم)، حداکثر روزانه - 0.8 میلی لیتر (16 میلی گرم). 7-9 سال: تک - 0.3 میلی لیتر (6 میلی گرم)، حداکثر روزانه - 1.2 میلی لیتر (24 میلی گرم)؛ 10-12 سال: تک - 0.4 میلی لیتر (8 میلی گرم)، حداکثر روزانه - 1.6 میلی لیتر (32 میلی گرم). 13-16 سال: تک - 0.5 میلی لیتر (10 میلی گرم)، حداکثر روزانه - 2 میلی لیتر (40 میلی گرم).	مقدار مصرف دارو از دستورالعمل رسمی داروی Promedol RK-LS-5 شماره 010525 می باشد، در کودکان BNF دارویی وجود ندارد.
فنتانیل	IM 2mcg/kg	دوزهای دارو از دستورالعمل رسمی داروی فنتانیل RK-LS-5 به شماره 015713 در کودکان BNF تجویز از راه پوست به صورت پچ توصیه می شود.
ترامادول	برای کودکان 2 تا 14 ساله، دوز به میزان 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن تعیین می شود. دوز روزانه 4-8 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است که به 4 تزریق تقسیم می شود.	دوزهای دارو از دستورالعمل رسمی داروی ترامادول-M RK-LS-5 شماره 018697 در BNFchildren مصرف دارو از سن 12 سالگی توصیه می شود.
کتورولاک	IV: 0.5-1 mg/kg (حداکثر 15 mg) و به دنبال آن mg/kg 0.5 (حداکثر 15 میلی گرم) هر 6 ساعت در صورت نیاز. بیشترین. 60 میلی گرم در روز؛ دوره 2-3 روز 6 ماه تا 16 سال (شکل تزریقی).	in / in، in / m مقدمه برای حداقل 15 ثانیه. فرم روده ای زیر 18 سال منع مصرف دارد، دوزها از کودکان BNF، در دستورالعمل های رسمی دارو از 18 سالگی مجاز است.
پاراستامول	هر 8 ساعت: 1-3 ماه 30-60 میلی گرم هر 8 ساعت. 3-12 ماه 60-120 میلی گرم هر 4-6 ساعت (حداکثر 4 دوز در 24 ساعت). 1-6 سال 120-250 میلی گرم هر 4-6 ساعت (حداکثر 4 دوز در 24 ساعت). 6-12 سال 250-500 میلی گرم هر 4-6 ساعت (حداکثر 4 دوز در 24 ساعت). 12-18 سال 500 میلی گرم هر 4-6 ساعت. در رکتوم: 1-3 ماه 30-60 میلی گرم هر 8 ساعت؛ 3-12 ماه 60-125 میلی گرم هر 6 ساعت در صورت نیاز. 1-5 سال 125-250 میلی گرم هر 6 ساعت؛ 5-12 سال 250-500 میلی گرم هر 6 ساعت؛ 12-18 سال 500 میلی گرم هر 6 ساعت. انفوزیون داخل وریدی به مدت 15 دقیقه. کودک با وزن کمتر از 50 کیلوگرم 15 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6 ساعت. بیشترین. 60 میلی گرم بر کیلوگرم در روز. کودک با وزن بیش از 50 کیلوگرم 1 گرم هر 6 ساعت. بیشترین. 4 گرم در روز.	تجویز IV طی حداقل 15 ثانیه، شکل توصیه شده تجویز از طریق رکتوم است. دوز از BNFchildren، در دستورالعمل رسمی فرم تزریقی از سن 16 سالگی.
دیکلوفناک سدیم	از طریق دهان: 6 ماه تا 18 سال 0.3-1 mg/kg (حداکثر 50 میلی گرم) 3 بار در روز به مدت 2-3 روز. پررکتوم: 6-18 سال 0.5-1 mg/kg (حداکثر 75 میلی گرم) 2 بار در روز برای حداکثر. 4 روز. انفوزیون IV یا تزریق عمیق وریدی 2-18 سال 0.3-1 mg/kg یک یا دو بار در روز به مدت حداکثر 2 روز (حداکثر 150 میلی گرم در روز).	فرم های ثبت شده در قزاقستان برای مدیریت i/m. دوز از کودکان BNF، در دستورالعمل رسمی فرم تزریقی از سن 6 سالگی.

درمان آنتی باکتریال (LE A) :

مرحله بیمارستان:
انتخاب درمان آنتی بیوتیکی بر اساس داده های محلی در مورد چشم انداز میکروبیولوژیکی و حساسیت آنتی بیوتیکی هر بیمار.

جدول 4 - داروهای ضد باکتری اصلی ثبت شده در جمهوری قزاقستان و گنجانده شده در CNF:

نام داروها	دوزها (از دستورالعمل رسمی)
بنزیل پنی سیلین سدیم	50-100 واحد بر کیلوگرم در 4-6 دوز NB!!!
آمپی سیلین	نوزادان - 50 میلی گرم / کیلوگرم هر 8 ساعت در هفته اول زندگی، سپس 50 میلی گرم / کیلوگرم هر 6 ساعت. در / متر کودکان با وزن تا 20 کیلوگرم - 12.5-25 میلی گرم / کیلوگرم هر 6 ساعت. NB!!! در برابر سویه های استافیلوکوک تشکیل دهنده پنی سیلیناز و در برابر اکثر باکتری های گرم منفی موثر نیست.
آموکسی سیلین + سولباکتام	برای کودکان زیر 2 سال - 40-60 میلی گرم / کیلوگرم در روز در 2-3 دوز. برای کودکان 2 تا 6 سال - 250 میلی گرم 3 بار در روز؛ از 6 تا 12 سال - 500 میلی گرم 3 بار در روز.
آموکسی سیلین + کلاولانات	از 1 تا 3 ماهگی (با وزن بیش از 4 کیلوگرم): 30 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن (محاسبه به عنوان دوز کل مواد فعال) هر 8 ساعت، اگر وزن کودک کمتر از 4 کیلوگرم باشد - هر 12 ساعت. از 3 ماه تا 12 سال: 30 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن (بر حسب دوز کل مواد فعال) با فاصله 8 ساعت، در صورت عفونت شدید - با فاصله 6 ساعت. کودکان بالای 12 سال (وزن بالای 40 کیلوگرم): 1.2 گرم از دارو (1000 میلی گرم + 200 میلی گرم) با فاصله 8 ساعت در صورت عفونت شدید با فاصله 6 ساعت. NB!!! هر 30 میلی گرم از دارو حاوی 25 میلی گرم آموکسی سیلین و 5 میلی گرم اسید کلاوولانیک است.
تیکارسیلین + اسید کلاوولونیک	کودکان با وزن بیش از 40 کیلوگرم 3 گرم تیکارسیلین هر 6 تا 8 ساعت. حداکثر دوز 3 گرم تیکارسیلین هر 4 ساعت است. کودکان زیر 40 کیلوگرم و نوزادان تازه متولد شده. دوز توصیه شده برای کودکان 75 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن هر 8 ساعت است. حداکثر دوز 75 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن هر 6 ساعت است. نوزادان نارس با وزن کمتر از 2 کیلوگرم 75 میلی گرم بر کیلوگرم هر 12 ساعت.
سفازولین	1 ماه و بالاتر - 25-50 میلی گرم / کیلوگرم / روز به 3 - 4 تزریق تقسیم می شود. در عفونت های شدید - 100 میلی گرم / کیلوگرم در روز NB!!! برای استفاده فقط برای پیشگیری از آنتی بیوتیک جراحی توصیه شده است.
سفوروکسیم	mg/kg/day 100-30 در 4-3 تزریق. برای اکثر عفونت ها، دوز مطلوب روزانه 60 میلی گرم بر کیلوگرم است NB!!! طبق توصیه های WHO، استفاده از آن توصیه نمی شود، زیرا مقاومت بالایی از میکروارگانیسم ها را در برابر آنتی بیوتیک ها ایجاد می کند.
سفوتاکسیم	نوزادان نارس تا یک هفته زندگی 50-100 میلی گرم بر کیلوگرم در 2 تزریق با فاصله 12 ساعت. 1-4 هفته 75-150 mg/kg/day IV در 3 تزریق. کودکان زیر 50 کیلوگرم دوز روزانه 50-100 میلی گرم بر کیلوگرم، در دوزهای مساوی در فواصل 6-8 ساعت، دوز روزانه نباید از 2.0 گرم تجاوز کند. کودکان 50 کیلوگرم یا بیشتر در همان دوز بزرگسالان تجویز می شوند. 2.0 گرم با فاصله 8-12 ساعت.
سفتازیدیم	تا ماه اول - 30 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (تعدد 2 تزریق) از 2 ماه تا 12 سال - انفوزیون وریدی 30-50 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (تعدد 3 تزریق). حداکثر دوز روزانه برای کودکان نباید بیش از 6 گرم باشد.
سفتریاکسون	برای نوزادان (تا دو هفته) 20-50 میلی گرم بر کیلوگرم در روز. نوزادان (از 15 روز) و تا 12 سال، دوز روزانه 20-80 میلی گرم بر کیلوگرم است. در کودکان از 50 کیلوگرم و بیشتر، دوز بزرگسالان 1.0-2.0 گرم 1 بار در روز یا 0.5-1 گرم هر 12 ساعت استفاده می شود.
سفیکسیم	یک دوز واحد برای کودکان زیر 12 سال 4-8 میلی گرم بر کیلوگرم، روزانه 8 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است. کودکان با وزن بیش از 50 کیلوگرم یا بالای 12 سال باید دوز توصیه شده برای بزرگسالان را روزانه - 400 میلی گرم، 200-400 میلی گرم تکی دریافت کنند. متوسط طول دوره درمان 7-10 روز است. NB!!! تنها سفالوسپورین نسل سومی که برای سیستم عامل استفاده می شود.
سفوپرازون	دوز روزانه 50-200 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است که در قسمت های مساوی در 2 دوز تجویز می شود، مدت زمان تجویز حداقل 3-5 دقیقه است.
سفپودوکسیم	زیر 12 سال منع مصرف دارد.
سفوپرازون + سولباکتام	دوز روزانه 40-80 میلی گرم بر کیلوگرم در 2-4 دوز است. برای عفونت های جدی، دوز ممکن است به 160 میلی گرم بر کیلوگرم در روز برای نسبت 1:1 اجزای اصلی افزایش یابد. دوز روزانه به 2-4 قسمت مساوی تقسیم می شود.
سفپیم	در کودکان زیر 13 سال منع مصرف دارد
ارتاپنم	نوزادان و کودکان (از 3 ماه تا 12 سال) 15 میلی گرم بر کیلوگرم 2 بار در روز (حداکثر از 1 گرم در روز) به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
ایمی پنم + سیستاتین	بالای 1 سال 15/15 یا 25/25 mg/kg هر 6 ساعت
مروپنم	3 ماه تا 12 سال 10-20 میلی گرم بر کیلوگرم هر 8 ساعت
دوریپنم	ایمنی و اثربخشی دارو در درمان کودکان زیر 18 سال ثابت نشده است.
جنتامایسین	برای کودکان زیر 3 سال، جنتامایسین سولفات منحصراً به دلایل بهداشتی تجویز می شود. دوزهای روزانه: نوزادان 2 تا 5 میلی گرم بر کیلوگرم، کودکان 1 تا 5 ساله - 1.5 - 3 میلی گرم بر کیلوگرم، 6 تا 14 سال - 3 میلی گرم بر کیلوگرم. حداکثر دوز روزانه برای کودکان در تمام گروه های سنی 5 میلی گرم بر کیلوگرم است. این دارو 2-3 بار در روز تجویز می شود.
آمیکاسین	موارد منع مصرف برای کودکان زیر 12 سال
اریترومایسین	کودکان از 6 سال تا 14 سال در دوز روزانه 20-40 میلی گرم بر کیلوگرم (در 4 دوز منقسم) تجویز می شوند. تعدد قرار 4 بار. NB!!! به عنوان یک پروکینتیک عمل می کند. بخش تغذیه را ببینید.
آزیترومایسین	در روز 1، 10 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن؛ در 4 روز آینده - 5 میلی گرم / کیلوگرم 1 بار در روز.
وانکومایسین	mg/kg 10 و به صورت داخل وریدی هر 6 ساعت تجویز می شود.
مترونیدازول	از 8 هفته تا 12 سال - دوز روزانه 20-30 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت تک دوز یا - 7.5 میلی گرم بر کیلوگرم هر 8 ساعت. بسته به شدت عفونت، دوز روزانه ممکن است تا mg/kg 40 افزایش یابد. کودکان تا سن 8 هفته - mg/kg 15 به صورت تک دوز روزانه یا 7.5 mg/kg هر 12 ساعت. دوره درمان 7 روز است.

با مساحت ضایعه تا 40٪ از سطح بدن، در کودکان با زمینه پیش از بیماری بدون عارضه، پنی سیلین های محافظت شده داروهای انتخابی تجربی هستند، در صورت وجود آلرژی، لینکومایسین در ترکیب با جنتامایسین (UDC).

با مساحت ضایعه بیش از 40٪ از سطح بدن، در کودکان با زمینه پیش از بیماری پیچیده، داروهای تجربی انتخابی سفالوسپورین های محافظت شده با مهارکننده، سفالوسپورین های نسل 3 (LEC) هستند.

داروهایی که مقاومت بالایی در برابر میکروارگانیسم ها ایجاد می کنند به طور منظم از استفاده گسترده حذف می شوند. اینها شامل تعدادی سفالوسپورین نسل I-II (UD B) می شود.

پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی جراحی 30 دقیقه قبل از جراحی به صورت یک بار تزریق سفازالین به میزان mg/kg 50-30 اندیکاسیون دارد.

دوز دوم برای موارد زیر لازم است:
جراحی طولانی مدت و آسیب زا برای بیش از 4 ساعت؛
حمایت طولانی مدت تنفسی در دوره پس از عمل (بیش از 3 ساعت).

اصلاح هموستاز :

جدول 5 - تشخیص افتراقی

فاز	شمارش پلاکت	PV	APTT	فیبرینوژن	عامل پیچیدگی- وانیا	ATIII	RMFC	دی دایمر
انعقاد بیش از حد	ن	ن	N/↓	N/	ن	↓	N/	N/
کم انعقادی	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

داروهای ضد انعقاد (UD A):

هپارین تجویز شده در مرحله هیپرانعقادی، برای درمان DIC با دوز 100 واحد در کیلوگرم در روز در 2-4 دوز، تحت کنترل APTT، در صورت تجویز داخل وریدی، به گونه ای انتخاب می شود که زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال ( APTT) 1.5-2.5 برابر بیشتر از کنترل است.
یکی از عوارض جانبی مکرر این دارو ترومبوسیتوپنی است، به ویژه در مرحله سپتیکوتوکسمی توجه کنید.

اصلاح کمبود فاکتور پلاسما (LE A):
مکمل پلاسمای منجمد تازه - نشانه ها و دوز در بالا توضیح داده شده است (LEO A).
اهدای کرایوپسیپیتیت - نشانه ها و دوزها در بالا توضیح داده شده است (LEO A).
فاکتورهای انعقادی پیچیده خون: II، IX، VII، X، پروتئین C، پروتئین S-
با کمبود و حجم محدود (LE A).

درمان آنتی فیبرینولیتیک:

جدول 5 - داروهای آنتی فیبرینولیتیک.

این دارو از RLF حذف شده است.

هموستاتیک:
Etamzilat برای خونریزی مویرگی و ترومبوسیتوپنی اندیکاسیون دارد
(UD B).
فیتومنادیون برای سندرم هموراژیک همراه با هیپوپروتومبنمی (LEA) تجویز می شود.

تفکیک کننده ها:
پنتوکسی فیلین از تجمع گلبول های قرمز و پلاکت ها جلوگیری می کند، تغییر شکل پاتولوژیک تغییر شکل گلبول های قرمز را بهبود می بخشد، سطح فیبرینوژن و چسبندگی لکوسیت ها به اندوتلیوم را کاهش می دهد، فعال شدن لکوسیت ها و آسیب به اندوتلیوم را کاهش می دهد و از افزایش خون ناشی از آنها می کاهد. ویسکوزیته
با این حال، در دستورالعمل های رسمی، این دارو برای استفاده در کودکان و نوجوانان زیر 18 سال توصیه نمی شود، زیرا هیچ مطالعه ای در مورد استفاده در کودکان وجود ندارد. BNF کودکان نیز این دارو را فهرست نمی‌کند، اما کتابخانه کاکرین کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده و شبه تصادفی‌سازی شده را انجام داده است که اثربخشی پنتوکسی‌فیلین را به‌عنوان مکمل آنتی‌بیوتیک برای درمان کودکان مبتلا به سپسیس مشکوک یا تأیید شده نوزادان ارزیابی می‌کند. پنتوکسی فیلین اضافه شده به درمان آنتی بیوتیکی مرگ و میر سپسیس نوزادان را کاهش داده است، اما تحقیقات بیشتری مورد نیاز است (LEC).
انجمن همه روسی احتراق شناسان "جهان بدون سوختگی" گنجاندن پنتوکسی فیلین در الگوریتم درمان آسیب حرارتی (LE D) را توصیه می کند.

مشتقات گزانتین
آمینوفیلین دارای اثر گشادکننده رگ های محیطی است، مقاومت عروق ریوی را کاهش می دهد، فشار را در دایره "کوچک" گردش خون کاهش می دهد. جریان خون کلیوی را افزایش می دهد، اثر ادرارآور متوسطی دارد. مجاری صفراوی خارج کبدی را منبسط می کند. این دارو تجمع پلاکتی را مهار می کند (عامل فعال کننده پلاکت و PgE2 آلفا را سرکوب می کند)، مقاومت گلبول های قرمز را در برابر تغییر شکل افزایش می دهد (خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشد)، ترومبوز را کاهش می دهد و میکروسیرکولاسیون را عادی می کند. بر این اساس، انجمن همه روسی احتراق شناسان "جهان بدون سوختگی" این دارو را در الگوریتم درمان شوک سوختگی (LE D) توصیه می کند.

پیشگیری از زخم استرس :
پیشگیری از زخم استرس باید با استفاده از مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2 (فاموتیدین در دوران کودکی منع مصرف دارد) یا مهارکننده های پمپ پروتون (LEB) انجام شود.
در پیشگیری از زخم استرس بهتر است از مهارکننده های پمپ پروتون (LEC C) استفاده شود.
پروفیلاکسی تا زمانی که وضعیت عمومی تثبیت شود (LE A) انجام می شود.

جدول 7 - فهرست داروهای مورد استفاده برای پیشگیری از زخم استرس

نام	دوزهای BNF، زیرا دستورالعمل این داروها در دوران کودکی منع مصرف دارد.
امپرازول	تزریق داخل وریدی طی 5 دقیقه یا انفوزیون وریدی 1 ماه تا 12 سال دوز اولیه 500 میکروگرم بر کیلوگرم (حداکثر 20 میلی گرم) یک بار در روز، به 2 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر 40 میلی گرم) یک بار در روز، در صورت نیاز، افزایش یافته است، 12- 18 سال 40 میلی گرم یک بار در روز. از یک ماه تا 12 سال 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر 40 میلی گرم) یک بار در روز، 12-18 سال 40 میلی گرم یک بار در روز. از آنجایی که با باز شدن کپسول ها، دارو غیرفعال می شود، برای کودکان خردسال، فرم مایع آزادسازی توصیه می شود.
اسومپرازول	Per os از 1-12 سال با وزن 10-20 کیلوگرم 10 میلی گرم یک بار در روز، با وزن بیش از 20 کیلوگرم 10-20 میلی گرم یک بار در روز، از 12-18 سال 40 میلی گرم یک بار در روز.
رانیتیدین	برای نوزاد 2 mg/kg 3 بار در روز، حداکثر mg/kg 3 3 بار در روز، 1-6 ماهگی 1 mg/kg 3 بار در روز. حداکثر mg/kg 3 3 بار در روز، 6 ماه تا 3 سال 2-4 mg/kg دو بار در روز، 3-12 سال 2-4 mg/kg (حداکثر 150 میلی گرم) دو بار در روز. حداکثر تا 5 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر 300 میلی گرم) دو بار در روز، 12 تا 18 سال 150 میلی گرم دو بار در روز یا 300 میلی گرم در شب؛ در صورت نیاز، تا 300 میلی گرم دو بار افزایش دهید روزانه یا 150 میلی گرم 4 بار در روز به مدت 12 هفته. نوزادان IV 0.5-1 mg/kg هر 6-8 ساعت، 1 ماه 18 سال 1 mg/kg (حداکثر 50 میلی گرم) هر 6-8 ساعت (می توان به صورت انفوزیون متناوب با سرعت 25 میلی گرم در ساعت مصرف کرد). در / در فرم در جمهوری قزاقستان ثبت نشده است.
فاموتیدین	اطلاعاتی برای اجازه استفاده از این دارو در دوران کودکی یافت نشد.

آنتی اسیدها در پیشگیری از زخم استرس استفاده نمی شوند، اما در درمان پیچیده زخم استرس (LEC) استفاده می شوند.

درمان اینوتروپیک: جدول 8 - حمایت اینوتروپیک میوکارد (LE A):

نام مواد مخدر	گیرنده ها	قراردادی بودن	ضربان قلب	انقباض	اتساع عروق	دوز در mcg/kg/min
دوپامین	DA1، α1، β1	++	+	++		3-5 DA1، 5-10 β1، 10-20 α1
دوبوتامین*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
آدرنالین	β1، β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0.4-0.8 β1، β2 α1، 1-3 β1، β2 α 1
نورآدرنا-لین*	β1، α1	+	+	+++	-	0.1-1 β1، α1
Milrinone*	مهار فسفودی استراز III در میوکارد	+++	+	+/-	+++	ابتدا "دوز بارگیری" را وارد کنید - 50 میکروگرم بر کیلوگرم به مدت 10 دقیقه. سپس - دوز نگهدارنده - 0.375-0.75 میکروگرم در کیلوگرم / دقیقه. دوز کل روزانه نباید از 1.13 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تجاوز کند

داروها در جمهوری قزاقستان ثبت نشده اند، اما با توجه به درخواست ها، آنها به صورت تک وارداتی وارد می شوند.

کورتیکواستروئیدها: پردنیزولون به صورت داخل وریدی برای شوک سوختگی با شدت 2-3 درجه، یک دوره 2-3 روزه (LE B) تجویز می شود.

جدول 9 - کورتیکواستروئیدها

اصلاح هیپرگلیسمی استرس:

گلوکز خون مویرگی را با احتیاط تفسیر کنید، قند خون شریانی یا وریدی را با دقت بیشتری تعیین کنید (LE B).
توصیه می شود زمانی که 2 مقدار متوالی گلوکز خون > 8 میلی مول در لیتر باشد، تجویز انسولین دوز را شروع کنید. هدف از درمان با انسولین حفظ سطح گلوکز خون زیر 8 میلی مول در لیتر (LEV B) است.
بار کربوهیدرات در طول تغذیه تزریقی نباید از mg/kg/min 5 تجاوز کند (LE B).

دیورتیک ها (LED A) :
در روز اول به دلیل خطر بالای هیپوولمی منع مصرف دارد.
در روزهای بعد برای الیگوری و آنوری در دوزهای سنی تجویز می شود.

ایمونوگلوبولین ها :
آسیب سوختگی بسیار شدید بیش از 30 درصد از سطح بدن در کودکان
سن پایین، همراه با تغییرات واضح در وضعیت ایمنی. تجویز ایمونوگلوبولین ها منجر به بهبود پارامترهای آزمایشگاهی (کاهش پروکلسی تونین) می شود (LE: 2C). داروهای ثبت شده موجود در RLF یا CNF استفاده می شود.

داروهای ضد کم خونی (LE A): در صورت وجود، به پروتکل بالینی کم خونی فقر آهن در کودکان مراجعه کنید. وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان شماره 23 مورخ 12 دسامبر 2013.
در صورت آسیب استنشاق حرارتی یا پنومونی ثانویه، نشان داده شده است استنشاق با موکولیتیک ها، برونکودیلاتورها و گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی.

فهرست داروهای ضروری: مسکن های مخدر، NSAID ها، آنتی بیوتیک ها، مهارکننده های پمپ پروتون یا مسدود کننده هیستامین H2، گشادکننده عروق محیطی، مشتقات گزانتین، ضد انعقاد، کورتیکواستروئیدها، دکستران، گلوکز 5٪، 10٪، محلول نمکی 0.9٪ و آماده سازی Ring. آماده سازی برای درمان موضعی
لیست داروهای اضافی، بسته به شدت دوره و عوارض: فرآورده های خونی حاوی گلبول قرمز، FFP، آلبومین، هموستاتیک ها، دیورتیک ها، ایمونوگلوبولین ها، داروهای اینوتروپیک، تغذیه تزریقی (گلوکز 15٪، 20٪، محلول های اسید آمینه، چربی). امولسیون ها)، آماده سازی آهن، HES، آنتی هیستامین ها، آنتی اسیدها، محافظ های کبدی، ضد قارچ ها.

عمل جراحی [ 1,2, 3]:

I. پیوند پوست رایگان
الف) فلپ پوستی تقسیم شده - وجود زخم های گرانوله گسترده.
ب) فلپ پوستی تمام لایه - وجود زخم های دانه بندی روی صورت و مناطق فعال عملکردی.

معیارهای آمادگی زخمبه پیوند پوست:
-بدون علائم التهاب
- عدم وجود ترشح واضح،
- چسبندگی بالای زخم ها
- وجود اپیتلیالیزاسیون حاشیه ای.

II. نکرکتومی - برداشتن زخم سوختگی زیر دلمه.
1) نکرکتومی جراحی اولیه (تا 5 روز)
2) نکرکتومی جراحی تاخیری (بعد از 5 روز)
3) نکرکتومی جراحی ثانویه (نکرکتومی مکرر در صورت شک در مورد رادیکال بودن نکرکتومی اولیه یا تاخیری)
4) نکرکتومی جراحی مرحله‌ای - عمل‌های انجام شده در قسمت‌هایی (با ضایعات پوستی گسترده)
5) نکرکتومی شیمیایی - با استفاده از پمادهای کراتولیتیک (پماد سالیسیلیک 20-40%).

نشانه هابه نکرکتومی جراحی اولیه (Burmistrova 1984):
با موضعی شدن سوختگی های عمیق عمدتاً در اندام ها،
اگر منابع اهداکننده کافی در دسترس باشد،
در صورت عدم وجود علائم شوک سوختگی،
در صورت عدم وجود علائم سپسیس اولیه،
مشروط بر اینکه بیش از 5 روز از آسیب نگذشته باشد.
در صورت عدم وجود التهاب حاد در زخم ها و بافت های اطراف.

موارد منع مصرفنککتومی جراحی:
وضعیت عمومی بسیار شدید در مراحل اولیه پس از آسیب، به دلیل وسعت زیاد شکست کامل
ضایعات شدید استنشاق حرارتی دستگاه تنفسی فوقانی با عوارض خطرناک ریوی،
تظاهرات شدید سموم، تعمیم عفونت و سیر سپتیک بیماری،
روند نامطلوب روند زخم با ایجاد نکروز مرطوب در زخم های سوختگی.

III. نکروتومی - تشریح اسکار سوختگی با سوختگی های دایره ای تنه، اندام ها، به منظور رفع فشار، در اولین ساعات پس از آسیب انجام می شود.

IV. آلوپلاستی و بیگانه‌پلاستی - پوست آلوژنیک و بیگانه‌ژنیک به دلیل کمبود منابع اهداکننده به عنوان پوشش موقت زخم برای سوختگی‌های گسترده استفاده می‌شود. پس از مدتی برداشتن آنها و در نهایت ترمیم پوست با پوست اتولوگ ضروری می شود.

درمان موضعی:درمان موضعی زخم های سوختگی باید با توجه به وضعیت عمومی کودک در زمان شروع درمان، ناحیه و عمق ضایعه سوختگی، محل سوختگی، مرحله روند زخم، تاکتیک های جراحی برنامه ریزی شده تعیین شود. درمان، و همچنین در دسترس بودن تجهیزات، آماده سازی و پانسمان مناسب.

جدول 10 - الگوریتم درمان موضعی زخم های سوختگی

درجه سوختگی	ویژگی های مورفولوژیکی	علائم بالینی	ویژگی های درمان موضعی
II	مرگ و پوسته پوسته شدن اپیتلیوم	سطح زخم صورتی بدون اپیدرم	پانسمان با پمادهای مبتنی بر PEG (پمادهای حاوی کلرامفنیکل، دی اکسیدین، نیتروفوران ها، یدوفورها). تعویض باند پس از 1-2 روز
IIIA	مرگ اپیدرم و بخشی از درم	نواحی سفید ایسکمی یا سطوح زخم ارغوانی و به دنبال آن تشکیل یک اسکار تیره نازک	نکرکتومی جراحی، برداشتن مرحله ای اسکار در حین پانسمان، یا رد خود به خود اسکار در حین تعویض پانسمان. پانسمان های مبتنی بر PEG (لوومکول، لووسین). تعویض باند پس از 1-2 روز
IIIB	مرگ کامل اپیدرم و درم	مناطق سفید به اصطلاح. "پوست خوک" یا اسکار ضخیم تیره	1. قبل از جراحی NE، پانسمان با محلول های ضد عفونی کننده برای خشک شدن سریع دلمه، جلوگیری از التهاب پری فوکال و کاهش مسمومیت. بانداژ را روزانه عوض کنید. 2. با سوختگی موضعی و ناتوانی در انجام NE - تحمیل یک پماد کراتولیتیک به مدت 2-3 روز برای رد دلمه. 3. بعد از NE در مراحل اولیه استفاده از محلول ها و پمادها روی PEG و سپس پمادهای مبتنی بر چربی که باعث تحریک بازسازی می شوند. با ایجاد هیپرگرانولاسیون - پمادهای حاوی کورتیکواستروئیدها.

جدول 11 - طبقات اصلی عوامل ضد میکروبی مورد استفاده در درمان موضعی زخم های سوختگی (LED D).

مکانیسم عمل	نمایندگان اصلی
اکسید کننده ها	محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد، پرمنگنات پتاسیم، یدوفورها (پوویدون ید)
مهارکننده های سنتز نوکلئیک اسید و متابولیسم	رنگ ها (اتاکریدین لاکتات، دی اکسیدین، کوین اکسیدین و غیره) نیتروفوران ها (فوراسیلین، فوراگین، نیتازول).
نقض ساختار غشای سیتوپلاسمی	پلی‌میکسین‌ها عوامل کیل‌کننده (اتیلن دی‌آمین تتراستیک اسید (EDTA، Trilon-B))، سورفکتانت‌ها (روکال، محلول آبی 50 درصد کلرید آلکیل‌دی‌متیل بنزیلامونیوم (کاتامین AB، کاتاپول، و غیره). یونوفورها (والینومایسین، گرامیسیدین C، آمفوتریسین و غیره)
آماده سازی نقره	سولفاتیازیل نقره 2% (آرگوسولفان) نمک نقره سولفادیازین 1% (سولفارژین)، نیترات نقره.
سرکوب سنتز پروتئین	آنتی بیوتیک هایی که بخشی از پمادهای چند جزئی هستند: 1) کلرامفنیکل (لوومکول، لووسین)، 2) افلوکسوسین (افلوملید)، 3) تیروتریسین (تیروسور)، 4) لینکومایسین، 5) اریترومایسین، 6) تتراسایکلین، 7) سولفونازین، دررفامازین ، استرپتوسید) و غیره)

پانسمان زخم که زمان بهبودی را کاهش می دهد (LE C):
· باند اسفنجی ضد باکتری که ترشحات را جذب می کند.
پوشش های سیلیکونی نرم با خاصیت چسبندگی؛
· روکش تماسی روی زخم با شبکه پلی آمید با ساختار سلولی باز.
داروهای مورد استفاده برای تمیز کردن زخم از بافت مرده (LED D):
کراتولیتیک (پماد سالیسیلیک 20-40٪، 10٪ اسید بنزوئیک)،
آنزیم ها (تریپسین، کیموتریپسین، کاتپسین، کلاژناز، ژلاتیناز، استرپتوکیناز، تراواسا، آسپراز، استراز، پانکپسین، الستولیتین).

سایر درمان ها

روش های سم زدایی:اولترافیلتراسیون، همودیافیلتراسیون، همودیالیز، دیالیز صفاقی.
نشانه ها:
برای حمایت از زندگی یک بیمار با عملکرد کلیه از دست رفته غیرقابل برگشت.
به منظور سم زدایی در سپسیس با نارسایی چند اندام، تعویض پلاسما درمانی را می توان با حذف و جایگزینی حداکثر 1-1.5 حجم کل پلاسما (LEV) انجام داد.
دیورتیک ها باید برای اصلاح اضافه بار مایعات (بیش از 10 درصد وزن کل بدن) پس از بهبودی از شوک استفاده شوند. اگر دیورتیک ها شکست بخورند، ممکن است از درمان جایگزین کلیه برای جلوگیری از اضافه بار مایعات استفاده شود (LE: B).
با ایجاد نارسایی کلیه با الیگوآنوری یا با میزان بالای آزوتمی، اختلالات الکترولیت، درمان جایگزین کلیه انجام می شود.
هیچ سودی از همودیالیز متناوب یا هموفیلتراسیون وریدی-وریدی مداوم (CVVH) (LE: B) وجود ندارد.
· انجام CVVH در بیماران مبتلا به همودینامیک ناپایدار (LE B) راحت تر است. شکست وازوپرسورها و مایع درمانی نشانه های غیر کلیوی برای شروع CVVH هستند.
· CVVH یا دیالیز متناوب ممکن است در بیماران مبتلا به آسیب حاد مغزی همزمان یا سایر علل افزایش فشار داخل جمجمه یا ادم مغزی عمومی در نظر گرفته شود (LE: 2B).
· قوانین استفاده از درمان جایگزین کلیه، به "نارسایی حاد کلیه" و بیماری مزمن کلیه در کودکان مراجعه کنید.

تخت سیال- استفاده در درمان بیماران شدیداً بیمار نشان داده شده است، شرایط نامطلوبی را برای ایجاد میکرو فلور ایجاد می کند و مدیریت زخم های سوختگی را تسهیل می کند، به ویژه آنهایی که در سطح پشتی تنه و اندام ها قرار دارند (UD A).

کاویتاسیون اولتراسونیک (ساناسیون)(UD C) - استفاده از اولتراسوند با فرکانس پایین در درمان پیچیده سوختگی به تسریع پاکسازی زخم از بافت های نکروزه، تسریع سنتز کلاژن، تشکیل بافت گرانولاسیون در مرحله پرولیفراتیو التهاب کمک می کند. زخم های سوختگی را برای اتودرموپلاستی تمیز و آماده می کند و خود ترمیمی آنها را تحریک می کند.
نشانهبرای انجام بهداشت اولتراسوند وجود سوختگی عمیق در یک کودک از هر محلی و منطقه در مرحله رد بافت های نکروز است. منع مصرفیک وضعیت عمومی ناپایدار بیمار است که با تظاهر یک فرآیند چرکی در زخم و عمومی شدن عفونت همراه است.

اکسیژن درمانی هیپرباریک(UD C) - استفاده از HBO به از بین بردن هیپوکسی عمومی و موضعی، کاهش آلودگی باکتریایی، افزایش حساسیت میکرو فلور به آنتی بیوتیک ها، عادی سازی میکروسیرکولاسیون، افزایش دفاع ایمونوبیولوژیک بدن و فعال کردن فرآیندهای متابولیک کمک می کند.

وکیوم درمانی (UDسی) - در کودکان مبتلا به سوختگی عمیق پس از جراحی یا نکرکتومی شیمیایی نشان داده شده است. خود تمیز کردن زخم را از بقایای بافت‌های نرم غیرقابل زنده تسریع می‌کند، بلوغ بافت گرانول را برای آماده‌سازی اتودرموپلاستی تحریک می‌کند، پیوند اتوگرافت‌ها را تسریع می‌کند.
موارد منع مصرف:
وضعیت عمومی شدید بیمار؛
بافت های بدخیم در ناحیه سوختگی های حرارتی یا آسیب شناسی انکولوژیک تایید شده سایر اندام ها.
قربانیان با حاد یا آسیب شناسی مزمنپوست، که می تواند تأثیر منفی بر بهبود زخم داشته باشد.
سپسیس با هر علتی که در پس زمینه نارسایی اندام های متعدد (سپسیس شدید)، شوک سپتیک رخ می دهد.
غلظت پروکلسی تونین در خون ≥2 نانوگرم در میلی لیتر؛
آسیب استنشاق حرارتی، که شدت بیماری را تشدید می کند و روند روند زخم را بدتر می کند.
باکتریمی پایدار

پوزیشن (درمان بر اساس موقعیت) . از 24 ساعت اول درمان سوختگی ها برای جلوگیری از انقباضات مفصلی استفاده می شود: انقباض اداکتور شانه، انقباض فلکشن مفاصل آرنج، زانو و ران، انقباض اکستانسور مفاصل بین فالانژیال انگشتان.

موقعیت در رختخواب برای جلوگیری از انقباض:

گردن، جلو	با قرار دادن یک حوله تا شده در زیر شانه ها، اندکی امتداد داشته باشید
مفصل شانه	ابداکشن از 90⁰ تا 110 در صورت امکان، با خم شدن شانه 10⁰ در چرخش خنثی
مفصل آرنج	اکستنشن با سوپیناسیون ساعد
برس، سطح پشتی	مفصل مچ دست 15-20⁰ کشیده شده است، مفصل متاکارپوفالانژیال خمش 60⁰-90⁰ است، مفاصل بین فالانژیال در حالت اکستنشن کامل هستند.
تاندون های باز کننده دست	مفصل مچ دست 15-20⁰ کشیده شده است، مفصل متاکارپوفالانژیال 30⁰-40⁰ است.
برس، سطح کف دست	مفصل مچ دست 15⁰-20⁰، مفاصل بین فالانژیال و متاکارپوفالانژیال در حالت اکستنشن کامل، شست در ابداکشن
سینه و مفصل شانه	ابداکشن 90⁰ و چرخش خفیف (به خطر دررفتگی شکمی شانه توجه کنید)
مفصل ران	Abduction 10⁰-15⁰، در اکستنشن کامل و چرخش خنثی
مفصل زانو	مفصل زانو کشیده است، مفصل مچ پا 90⁰ دورسی فلکشن است

آتل بندی برای پیشگیری از اکینوس طبق اندیکاسیون ها. برای مدت طولانی، از 2-3 هفته قبل از عمل، 6 هفته بعد از عمل، تا 1-2 سال بر اساس اندیکاسیون استفاده می شود. برداشتن و نصب مجدد لاستیک ها باید 3 بار در روز انجام شود تا از فشار بر بسته های عصبی عروقی، برآمدگی های استخوانی جلوگیری شود.

تمرینات تنفسی

تمرین فیزیکی.رشد غیرفعال مفصل باید دو بار در روز تحت بیهوشی انجام شود. تمرینات فعال و غیرفعال پس از پیوند خودکار به مدت 3-5 روز انجام نمی شود.
زنوگرافت، پانسمان های مصنوعی و دبریدمان های جراحی منع مصرفی برای ورزش نیستند.

روش های فیزیکی درمان بسته به نشانه ها:
· درمان با اشعه ماوراء بنفش یا بیوپترون درمانی زخم سوختگی و محل های اهدا کنندهبا علائم التهاب سطح زخم. نشانه هایی برای انتصاب درمان با اشعه ماوراء بنفش - علائم خفگی زخم سوختگی یا محل اهدا کننده، حداکثر تعداد روش ها 5 است. دوره بیوپترون تراپی - شماره 30.
· استنشاق درمانیبا علائم اختلال در عملکرد تنفسی شماره 5.
· مغناطیس درمانیبه منظور از دست دادن آب بافت اسکار، انتقال موثر اکسیژن به بافت ها و استفاده فعال از آن، بهبود گردش خون مویرگی به دلیل آزاد شدن هپارین در بستر عروقی. دوره درمان 15 روش روزانه است.

الکتروفورز با تهیه آنزیم لیدازبه منظور دپلیمریزاسیون و هیدرولیز اسیدهای هیالورونیک، کندرویتین سولفوریک، تحلیل اسکار. دوره درمان - 15 روش روزانه.
· اولترافونوفورز با پماد: هیدروکورتیزون, contractubex، fermenkolاسکارهای پس از سوختگی به منظور دپلیمریزاسیون و نرم شدن اسکارهای پس از سوختگی، 10-15 روش.
· کرایوتراپی برای اسکارهای کلوئیدیدر قالب کرایوماساژ 10 روش.

درمان فشرده سازی- استفاده از لباس مخصوص ساخته شده از پارچه الاستیک. فشار است عامل فیزیکی، قادر به تغییر مثبت ساختار اسکارهای پوستی به طور مستقل یا پس از اسکار، حذف. درمان فشرده سازی به طور مداوم به مدت 6 ماه، تا 1 سال یا بیشتر استفاده می شود و ماندن بدون باند نباید بیش از 30 دقیقه در روز باشد. در طول دوره اولیه پس از سوختگی، فشار الاستیک را می توان بر روی زخم ها در دوره بهبود پس از بهبودی بیشتر زخم ها اعمال کرد اما برخی از نواحی باز باقی می مانند. استفاده از بانداژهای فشاری هم اهداف پیشگیرانه و هم اهداف درمانی دارد. برای اهداف پیشگیرانه، فشرده سازی پس از جراحی پلاستیک زخم های با پوست تقسیم شده و همچنین پس از عملیات ترمیمی استفاده می شود. در این موارد فشار دوز 2 هفته پس از جراحی نشان داده می شود، سپس فشرده سازی به تدریج افزایش می یابد. با هدف درمانیفشرده سازی زمانی استفاده می شود که رشد بیش از حد اسکار رخ دهد.

نشانه هایی برای مشاوره تخصصی:
مشاوره با چشم پزشک با معاینه عروق فوندوس، برای رد سوختگی قرنیه و ارزیابی تورم در فوندوس.
مشاوره با هماتولوژیست - برای رد بیماری های خونی.
مشاوره با متخصص گوش و حلق و بینی - برای حذف سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی و درمان آنها. مشاوره با تروماتولوژیست - در صورت وجود آسیب؛
مشاوره با دندانپزشک - در صورت سوختگی حفره دهان و کانون های عفونت با درمان بعدی.
مشاوره با متخصص قلب - در صورت وجود اختلالات ECG و Echo CG، آسیب شناسی قلب؛
مشاوره با یک نوروپاتولوژیست - در صورت وجود علائم عصبی.
مشاوره با متخصص بیماری های عفونی - در صورت وجود هپاتیت ویروسی، مشترک بین انسان و دام و سایر عفونت ها.
مشاوره با متخصص گوارش - در صورت وجود آسیب شناسی دستگاه گوارش.
مشاوره با یک فارماکولوژیست بالینی - برای تنظیم دوز و ترکیب داروها.
مشاوره با یک نفرولوژیست برای رد پاتولوژی کلیه؛
مشاوره با متخصص وابران برای انجام روش های وابران درمانی.

اندیکاسیون های بستری در ICU:شدت شوک سوختگی 1-2-3، وجود علائم SIRS، نارسایی تنفسی 2-3 st، نارسایی قلبی عروقی 2-3 st، نارسایی حاد کلیه، حاد نارسایی کبد، خونریزی (از زخم ها، دستگاه گوارش و غیره)، ادم مغزی، GCS زیر 9 امتیاز.

شاخص های اثربخشی درمان
1) معیارهای اثربخشی ABT: رگرسیون MODS، عدم وجود چرک در زخم (کشت استریل در روزهای 3 و 7)، عدم تعمیم عفونت و کانون های ثانویه.
2) معیارهای اثربخشی ITT: وجود همودینامیک پایدار، دیورز کافی، عدم غلظت خون، اعداد طبیعی CVP و غیره.
3) معیارهای اثربخشی وازوپرسورها: با افزایش فشار خون، کاهش ضربان قلب، عادی سازی OPSS تعیین می شود.
4) معیارهای اثربخشی درمان موضعی:اپیتلیال کردن زخم های سوختگی بدون ایجاد اسکارهای خشن و ایجاد ناهنجاری های پس از سوختگی، انقباضات مفصلی.

بستری شدن در بیمارستان

اندیکاسیون های بستری برنامه ریزی شده: خیر.

نشانه های بستری اورژانسی:
کودکان، صرف نظر از سن، با سوختگی درجه یک بیش از 10٪ از سطح بدن.
کودکان، صرف نظر از سن، با سوختگی درجه II-III A بیش از 5٪ از سطح بدن.
کودکان زیر 3 سال با سوختگی درجه II-III A 3٪ یا بیشتر از سطح بدن.
کودکان با سوختگی درجه IIIB-IV، صرف نظر از ناحیه ضایعه؛
کودکان زیر 1 سال با سوختگی درجه II-IIIA 1٪ یا بیشتر از سطح بدن.
کودکان با سوختگی درجه II-IIIAB-IV صورت، گردن، سر، اندام تناسلی، دست ها، پاها، صرف نظر از ناحیه ضایعه.

اطلاعات

منابع و ادبیات

صورتجلسه جلسات کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، 2016
1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. سوختگی: راهنمای پزشکان. سن پترزبورگ، 2000. - ص 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. سوختگی: راهنمای پزشکان. - L.: Medicine, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. تئوری و عملی درمان سوختگی. م.، "پزشکی" 1980. S.374. 4. یودنیچ وی. درمان سوختگی و عواقب آن. نقشه اطلس. م.، «پزشکی»، 1359. ص 191. نظروف I.P. و همکاران می سوزد. درمان فشرده آموزش. Krasnoyarsk "Phoenix" 2007 5. Shen N.P. - سوختگی در کودکان، M.، 2011. 6. دستور وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان به شماره 666 مورخ 6 نوامبر 2009 شماره 666 "در مورد تصویب نامگذاری، قوانین خرید، پردازش، ذخیره سازی، فروش خون و اجزای آن و همچنین قوانین نگهداری، انتقال خون، اجزاء و فرآورده‌های آن» که توسط دستور وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان به شماره 501 مورخ 26 ژوئیه 2012 اصلاح شده است. 7. مراقبت های ویژه مدرن آسیب حرارتی شدید در کودکان M.K. آستامیروف، A. U. Lekmanov، S. F. Pilyutik موسسه تحقیقاتی اطفال و جراحی کودکان مسکو بیمارستان بالینی شماره 9 im. G.N. اسپرانسکی، نسخه پزشکی اورژانس مسکو. 8. Astamirov M.K. نقش اختلالات همودینامیک مرکزی و تأثیر آنها بر اکسیژن رسانی به بافت ها در دوره حاد آسیب سوختگی در کودکان: چکیده پایان نامه. کاندیدای علوم پزشکی M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E.، Lekmanov A. U.، Erpuleva Yu. V. نقش حمایت تغذیه ای اولیه در کودکان مبتلا به آسیب سوختگی در جلوگیری از جهت گیری کاتابولیک متابولیسم//اطفال. 2006. شماره 1. صص 73-76. 10. Yerpuleva Yu. V. حمایت تغذیه ای در کودکان بدحال: چکیده پایان نامه. ... دکترای علوم پزشکی. م.، 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U.، Azovsky D. K.، Pilyutik S. F.، Gegueva E. N. تصحیح هدفمند همودینامیک در کودکان با آسیب های تروماتیک شدید بر اساس ترمودیلوشن ترانس ریوی//بیهوشی. و احیاگر 2011. №1. صص 32-37. 12. Lekmanov A. U.، Budkevich L. I.، Soshkina V. V. بهینه سازی درمان آنتی بیوتیکی در کودکان مبتلا به آسیب سوختگی گسترده، بر اساس سطح پروکلسی تونین // Vest.intens. تر. 1388. شماره 1 ص33-37. 13. فهرست مطالب موجود در SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. صفحه اصلی مجله: http://www.elsevier.com/locate/clnu توصیه های تایید شده توسط ESPEN: درمان تغذیه ای در سوختگی های عمده. 15. خونریزی حاد گوارشی فوقانی در بالای 16 سال: مدیریت https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. Jama 2013 6 نوامبر; 310 (17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. اثرات احیای مایع با کلوئیدها در مقابل کریستالوئیدها بر مرگ و میر در بیماران بدحال که با شوک هیپوولمیک مراجعه می کنند: کارآزمایی تصادفی CRISTAL. 18. Annane D1، Siami S، Jaber S، Martin C. JAMA. 12 مارس 2013; 311 (10): 1071. رنیر، ژان [تصحیح رنیر، ژان]; Clec "h، Christophe [اصلاح شده به Clec" h، Christophe]. 19. محلول های کلوئیدی برای احیای مایع اولین انتشار: 11 جولای 2012 20. ارزیابی به عنوان به روز: 1 دسامبر 2011 گروه تحریریه: گروه آسیب های کوکرین DOI: 10.1002/14651858.CD001319. مقالات شمارش تازه‌سازی با استناد به ادبیات 22. آلبومین در مقابل افزایش‌دهنده‌های حجم پلاسمای مصنوعی: مروری بر اثربخشی بالینی و مقرون‌به‌صرفه و دستورالعمل‌های استفاده http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF برای کودکان 2013-2014 bnfc.org 24. پنتوکسی فیلین برای درمان سپسیس و انتروکولیت نکروزان در نوزادان. 10.1002/14651858. CD004205.pub2مشاهده/ذخیره نقل قول نقل شده توسط: 7 مقاله تعداد بازخوانی با استناد به ادبیات 26. دستور وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان به شماره 343 مورخ 8 آوریل 2002 27. فرمول ملی قزاقستان KNMF.kz 28. کتاب مرجع بزرگ داروها نویسندگان: Ziganshina, V. TO. لپاخین، V.I. پیتر 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. رقیق سازی حرارتی ترانس ریوی برای اندازه گیری همودینامیک مردان در کودکان با سوختگی شدید//Crit.Care. 2011. جلد 15 (2). P.R118. 30. Chung K.K.، Wolf S. E.، Renz E. M. et. al. تهویه ضربه ای با فرکانس بالا و تهویه با حجم جزر و مدی کم در سوختگی: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده//Crit.Care Med. 2010 Vol.38 (10). ص 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. پاتوفیزیولوژی آسیب حاد ریه در آسیب سوختگی ترکیبی و استنشاق دود//Clin.Sci. 2004. جلد.107(2). ص 137-143. 32. Herndon D. N. (ed). مراقبت کامل سوختگی ویرایش سوم. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. مراقبت بحرانی از بیمار سوختگی: 48 ساعت اول//Crit.Care Med. 2009. ج37(10). ص2819-2826. 34. پیت آر ام، پارکر جی سی، ژورکوویچ جی جی و همکاران. تجزیه و تحلیل فشار مویرگی تغییر یافته و نفوذپذیری پس از آسیب حرارتی //J. سرگ Res. 1987. ج42(6). ص 693-702. 35. راهنمای بالینی ملی شماره. 6. مدیریت سپسیس http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. و همکاران. تجربه در استفاده از خلاء درمانی در عمل اطفال // جراحی. 2012. شماره 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev درمان جراحی سوختگی های مرزی در کودکان // مجموعه مقالات علمی کنگره اول احتراق شناسان روسیه 2005. 17-21 اکتبر. مسکو 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). جدید در درمان موضعی کودکان سوختگی. بولتن روسی جراحی اطفال، بیهوشی و احیا، دوره 3 شماره 3 ص 43-49. 38. عطیه ب.ص. (2009). پاکسازی زخم، موضعی، ضد عفونی کننده و التیام زخم. Int. Wound J., No. 6 (6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). پانسمان ضد میکروبی نقره در مدیریت زخم زخم ها 40. Rowan M.P., C.L. (2015 No. 19). درمان زخم سوختگی: بررسی و پیشرفت Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016، 3 (2)). چالش بزرگ در ترمیم زخم با مواد زیستی. بیومتریال احیا کننده، 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

اطلاعات

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

D-dimer - محصول تجزیه فیبرین؛
FiO2 - محتوای اکسیژن در مخلوط هوا و اکسیژن استنشاقی؛
Hb - هموگلوبین؛
Ht - هماتوکریت؛
PaO2 - کشش جزئی اکسیژن در خون شریانی.
PaCO2 - کشش جزئی دی اکسید کربن در خون شریانی.
PvO2 - کشش جزئی اکسیژن در خون وریدی.
PvCO2 - کشش جزئی دی اکسید کربن در خون وریدی.
ScvO2 - اشباع خون وریدی مرکزی؛
SvO2 - اشباع خون وریدی مخلوط؛
ABT - درمان ضد باکتری؛
فشار خون BP؛
ALT - آلانین آمینوترانسفراز؛
APTT - زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده؛
AST - آسپارتات آمینوترانسفراز.
HBO-اکسیژن درمانی هیپرباریک
DIC - انعقاد داخل عروقی منتشر؛
GIT - دستگاه گوارش؛
RRT - درمان جایگزینی کلیه؛
IVL - تهویه مصنوعیریه ها؛
IT - تزریق درمانی؛
ITT - درمان انفوزیون-ترانسفوزیون؛
KOS - حالت اسید-باز؛
CT - توموگرافی کامپیوتری.
LII - شاخص لکوسیت مسمومیت؛
INR - نسبت نرمال شده بین المللی؛
NE - نکرکتومی؛
OPSS - مقاومت کلی عروق محیطی؛
ARDS - سندرم دیسترس تنفسی حاد؛
BCC - حجم خون در گردش؛
PT - زمان پروترومبین؛
PDF - محصولات تخریب فیبرینوژن؛
PCT - پروکلسیتونین؛
PON - نارسایی اندام های متعدد؛
PTI - شاخص پروترومبین؛
PEG - پلی اتیلن گلیکول؛
SA - بی حسی نخاعی؛
SBP - فشار خون سیستولیک؛
FFP - پلاسمای تازه منجمد
CI - شاخص قلبی؛
SKN - سندرم نارسایی روده
MODS - سندرم نارسایی اندام های متعدد؛
SIRS - سندرم پاسخ التهابی سیستمیک؛
یا - شوک سوختگی؛
تلویزیون - زمان ترومبین؛
TM - توده پلاکتی
LE - سطح شواهد؛
ایالات متحده - سونوگرافی؛
سونوگرافی - معاینه اولتراسوند؛
SV - حجم ضربه ای قلب؛
FA - فعالیت فیبرینولیتیک؛
CVP - فشار ورید مرکزی؛
CNS - سیستم عصبی مرکزی؛
NPV - فراوانی حرکات تنفسی؛
HR - ضربان قلب؛
EDA - بیهوشی اپیدورال؛
ECG - الکتروکاردیوگرافی؛
MRSA - استافیلوکوک های مقاوم به متی سیلین

فهرست توسعه دهندگان پروتکل با داده های صلاحیت:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - پزشک - احتراق شناس از بالاترین رده شرکت دولتی در REM "بیمارستان کودکان شهر شماره 2"، آستانه.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbayevich - کاندیدای علوم پزشکی، احتراق شناس بالاترین رده RSE در REM "موسسه تحقیقاتی تروماتولوژی و ارتوپدی".
3) Zhanaspaeva Galia Amangazievna - کاندیدای علوم پزشکی، متخصص توانبخشی ارشد آزاد وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان، توانبخشی بالاترین رده شرکت دولتی جمهوری خواه در مورد حق استفاده اقتصادی "موسسه تحقیقاتی تروماتولوژی و ارتوپدی".
4) ایکلاسوا فاطیما باورژانونا - دکتر فارماکولوژی بالینی، متخصص بیهوشی- احیاگر دسته اول. GKP در REM "بیمارستان کودکان شهر شماره 2"، آستانه.

نشانه عدم تضاد منافع:خیر

لیست داوران:
1) Belan Elena Alekseevna - کاندیدای علوم پزشکی، RSE در REM "موسسه تحقیقاتی تروماتولوژی و ارتوپدی"، متخصص احتراق از بالاترین رده.

ذکر شرایط بازنگری پروتکل:بازنگری پروتکل 3 سال پس از انتشار و از تاریخ لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود روش های جدید با سطح شواهد.

پیوست 1
به ساختار معمولی
پروتکل بالینی
تشخیص و درمان

ارتباط بین کدهای ICD-10 و ICD-9:

ICD-10		ICD-9
کد	نام	کد	نام
T31.0/T32.0	سوختگی حرارتی/شیمیایی 1-9% PT		سایر برداشتن موضعی ناحیه آسیب دیده پوست و بافت های زیر جلدی
T31.1/T32.1	سوختگی حرارتی/شیمیایی 11-19% PT	86.40	برداشتن رادیکال ناحیه آسیب دیده پوست
T31.2/T32.2	سوختگی حرارتی/شیمیایی 21-29% PT	86.60	فلپ تمام ضخامت رایگان، غیر از این مشخص نشده است
T31.3/T32.3	سوختگی حرارتی/شیمیایی 31-39% FR	86.61	فلپ تمام ضخیم رایگان روی برس
T31.4/T32.4	سوختگی حرارتی/شیمیایی 41-49% PT	86.62	یک فلپ پوستی دیگر در هر دست
T31.5/T32.5	سوختگی حرارتی/شیمیایی 51-59% PT	86.63	فلپ تمام ضخامت رایگان مکان دیگری
T31.6/T32.6	سوختگی حرارتی/شیمیایی 61-69% PT	86.65	پیوند خارجی پوست
T31.7/T32.7	سوختگی حرارتی/شیمیایی 71-79% PT	86.66	آلوگرافت پوست
T31.8/T32.8	سوختگی حرارتی/شیمیایی 81-89% PT	86.69	انواع دیگر فلپ پوستی با موضعی دیگر
T31.9/T32.9	سوختگی حرارتی/شیمیایی 91-99% PT	86.70	فلپ ساقه دار، غیر از این مشخص نشده است
T20.1-3	سوختگی حرارتی سر و گردن درجه I-II-III	86.71	برش و تهیه فلپ های پایه دار یا پهن
T20.5-7	سوختگی های شیمیایی سر و گردن درجه I-II-III	86.72	حرکت فلپ ساق پا
T21.1-3	سوختگی حرارتی تنه درجه I-II-III	86.73	تثبیت فلپ ساقه دار یا فلپ روی پایه پهن دست
T21.5-7	سوختگی های شیمیایی بدن درجه I-II-III	86.74	تثبیت فلپ ساقه پهن یا فلپ پایه پهن به سایر قسمت های بدن
T22.1-3	سوختگی حرارتی کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ دست و دست، درجه I-II-III	86.75	بازبینی یک فلپ ساق پا یا عرضی
T22.5-7	سوختگی های شیمیایی کمربند شانه و اندام فوقانی، به استثنای مچ دست و دست، درجه I-II-III	86.89	سایر روش های ترمیم و بازسازی پوست و بافت زیر جلدی
T23.1-3	سوختگی حرارتی مچ دست و دست درجه I-II-III	86.91	نکرکتومی اولیه یا تاخیری با اتودرموپلاستی همزمان
T23.5-7	سوختگی شیمیایی مچ دست و دست درجه I-II-III	86.20	برداشتن یا تخریب ناحیه آسیب دیده یا بافت پوست و بافت زیر جلدی
T24.1-3	سوختگی حرارتی مفصل ران و اندام تحتانی، به استثنای مفصل مچ پا و پا درجه I-II-III	86.22	درمان جراحی زخم، ناحیه عفونی یا سوختگی پوست
T24.5-7	سوختگی شیمیایی مفصل ران و اندام تحتانی، به استثنای مفصل مچ پا و پا درجه I-II-III	86.40	برداشتن رادیکال
T25.1-3	سوختگی حرارتی مفصل مچ پا و پا درجه I-II-III
T25.5-7	سوختگی شیمیایی مفصل مچ پا و پا درجه I-II-III

فایل های پیوست شده

توجه!

با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را آزار می دهد، حتما با مراکز درمانی تماس بگیرید.
انتخاب داروها و میزان مصرف آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب به سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.