وقتی تشخیص سرطان را می شنوید، از نظر ذهنی حکم اعدام خود را امضا می کنید. ما از یک بیماری وحشتناک می ترسیم و معمولا بهبودی را یک معجزه می دانیم. با این حال، پزشکان مرکز اورونفرولوژی منطقه ای ولگوگراد به طور مرتب چنین معجزاتی را انجام می دهند. به این ترتیب کریل دنیسوف که با تشخیص سرطان مثانه در مرحله دوم در کلینیک بستری شده بود، نجات یافت.
60 سانتی متر روده تبدیل شده است مثانه
دیمیتری پرلین، سرپزشک مرکز اورونفرولوژی منطقه ای ولگوگراد، می گوید: مردی با "مشکلات کوچک در زمینه اورولوژی" به ما مراجعه کرد. -معاینه دقیق سرطان مثانه را در مرحله دوم رشد نشان داد، زمانی که تومور قبلاً به لایه عضلانی گسترش یافته بود. تردید غیرممکن بود، در چنین مواردی سیستکتومی یا به سادگی برداشتن اندام آسیب دیده ضروری است.
این عملیات چندین ساعت به طول انجامید. ابتدا مثانه برداشته شد، سپس پزشکان کار جواهرات را آغاز کردند - مخزنی را از روده بیمار برای جایگزینی اندام برداشته شده تشکیل دادند.
تقریباً 60 سانتی متر از پایین برداشتیم روده کوچک، - دیمیتری ولادیسلاوویچ توضیح می دهد. - یک مخزن شبیه به یک توپ تشکیل داد و مکانیسم های ذاتی مثانه واقعی را ایجاد کرد. این برای جلوگیری از پیشرفت بعدی نارسایی کلیه بسیار مهم است. از آنجایی که پوشش دیواره روده تا حدی شبیه به پوشش مثانه است، خطر ریشه نگرفتن مخزن وجود ندارد. پس از عمل، تنها با اسکار روی شکم، سرطان درمان شده به بیمار یادآوری می شود.
مشکل اصلی در انجام چنین مداخلاتی نه تنها طولانی کردن عمر فرد است، بلکه به او فرصتی برای زندگی عادی می دهد.
برای مدت طولانی پس از عملیات گسترده بر روی اندام های تناسلی ادراریاکثر بیماران نمی‌توانستند خودشان را تسکین دهند، بنابراین تا آخر عمر مجبور بودند تا آخر عمر خود را با لوله‌ها و مجاری ادرار وفق دهند. اغلب این بیماری بعد از پنجاه سالگی افراد را مبتلا می‌کند. ، و در این سن فرد هنوز جوان و کارآمد است. برای اینکه بیمار را معلول نگذاریم تمام تلاش خود را می کنیم.
جایی برای خطا وجود ندارد، بنابراین دیمیتری پرلین عملیات را با استفاده از ذره بین های ویژه ای که از ایالات متحده آورده شده است انجام می دهد. این تجهیزات بسیار کمیاب است که به طور خاص برای یک جراح خاص با در نظر گرفتن حدت بینایی و سایر پارامترها، درجه بزرگنمایی مورد نیاز و فاصله ترجیحی تا میز عمل ساخته شده است. با کمک عینک، دید بافت ها دو تا سه برابر بهبود می یابد.
با تشکر از پزشکان، امیدوارم 10 یا حتی 20 سال دیگر زندگی کنم!
بیمار کریل دنیسوف که در مراقبت های ویژه به سر می برد، با وجود اینکه دو روز پیش تحت عمل جراحی قرار گرفت، احساس خوبی دارد.
راستش خیلی ترسناک بود.» این مرد اعتراف می کند. - این اولین عمل من در زندگی بود، اما نگران نتیجه نبودم. دکتر من دیمیتری ولادیسلاوویچ دست های طلایی دارد! به لطف او، امیدوارم ده یا حتی بیست سال دیگر زندگی کنم.
یک ماه پس از چنین عمل هایی، همه بیماران کلینیک به زندگی عادی و فعالیت های مورد علاقه خود باز می گردند. به نظر می رسد یک معجزه باشد، اما پزشکان در اینجا متوقف نمی شوند.
من می خواهم عملیات مشابهی را انجام دهم روش های آندوسکوپیدیمیتری ولادیسلاوویچ برنامه های خود را به اشتراک می گذارد: "با ایجاد بریدگی های کوچک روی بدن". - ما انجام می دهیم جراحی باز، از آنجایی که امکان برداشتن حباب از طریق برش ها وجود دارد، اما تشکیل مخزن به این روش بسیار دشوار است. با وجود این، ما در حال حاضر گام های فردی در این مسیر برمی داریم. بعد از عمل های آندوسکوپیهیچ جای زخمی روی بدن باقی نمانده است، اما این تنها چیزی نیست که باعث رشد ما می شود. به طور متناقض، چنین عملیاتی بسیار ایمن تر از عملیات باز است. شما باید با ابزار کار کنید نه با دست. شما نمی توانید پارچه را لمس کنید، اما تصویری از بافت روی صفحه نمایش داده می شود که 10-20 برابر بزرگ شده است. این به شما امکان می دهد آنچه را که با چشم عادی غیرممکن است مشاهده کنید و احتمال خطا را بسیار کاهش می دهد ، که به ویژه هنگام انجام عملیات برای بیماری های انکولوژیکی مهم است.
«روده حبابی» بهتر از «شکم حباب‌دار» است
شما می توانید مثانه را نه تنها با روده، بلکه با معده نیز جایگزین کنید. با این حال، مشکلات فنی در اینجا به وجود می آیند که با ادامه ترشح اسید هیدروکلریک توسط معده همراه است که با ایجاد فرسایش و اختلالات متابولیک همراه است.
پرلین توضیح می دهد که همکاران ما در سن پترزبورگ با معده کار می کنند و ما فقط چند بار عملیات مشابه انجام داده ایم. - اکنون ما عملا از این تکنیک استفاده نمی کنیم، زیرا انجام جراحی پلاستیک ترمیمی با استفاده از روده ایمن تر و راحت تر است. عیب اصلی این است که از دست دادن قسمت اعظم معده گاهی منجر به اختلالات شدید می شود و به شدت توسط فرد احساس می شود. حذف حتی یک قطعه نسبتاً گسترده روده درازبه عنوان یک قاعده، به مشکلات گوارشی منجر نمی شود، زیرا بخش بسیار بیشتری از آن باقی می ماند.
شگفت آورترین چیز این است که چنین عملیاتی در مرکز معمولی تلقی می شود و اغلب انجام می شود.
نرخ بقای بیماران بسیار بالا است، اگر چه برای دستیابی به نتایج خوبدیمیتری پرلین نتیجه می گیرد که برای جلوگیری از عود سرطان حتی پس از جراحی و بهبودی کامل، بیماران باید حداقل به مدت 5 سال تحت معاینات منظم قرار گیرند. - علاوه بر این، امروزه عواملی شناسایی شده اند که خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهند. این سیگار کشیدن، محیط بد، سیستیت مزمن است.
نظرات کارشناسان
پیچیدگی این عمل توسط همکاران بخش اورولوژی بیمارستان های ولگوگراد قدردانی شد.
پزشکان بخش اورولوژی ولگوگراد اظهار داشتند که چنین عملیاتی بسیار پیچیده در نظر گرفته می شود، بنابراین فقط پزشکان بالاترین دسته می توانند آنها را انجام دهند. بیمارستان بالینی#1- اگرچه این جراحی ها در سراسر جهان با موفقیت انجام می شود، اما در منطقه ما هنوز این تکنیک جدید تلقی می شود. مشابه مداخلات جراحیدر کشور ما، آنها فقط در مرکز اورونفرولوژی ولگا انجام می شوند، اما این نیز یک پیشرفت است. افراد مبتلا به سرطان در آنجا زندگی دومی پیدا می کنند.
این کلینیک تحت رهبری پرلین انجام می دهد عملیات پیچیدهمیخائیل ماتسکوف، رئیس بخش اورولوژی بیمارستان بالینی شماره 5 می گوید، من برخی از آنها را منحصر به فرد می نامم. بیماری های اورولوژیاز جمله انکولوژیک. منطقه ما با یک عمل متفاوت مشخص می شود، که در آن انکولوژی فقط در بیمارستان های تخصصی مانند داروخانه های انکولوژی درمان می شود.
اطلاعات ما
اهدا کننده خود شما!
عمل پیوند عضو یا بافت، زمانی که بیمار برای خود اهداکننده باشد، به عنوان خودپیوند طبقه بندی می شود. این نوع پیوند از زمان خودش بهینه ترین در نظر گرفته می شود استخوانسریعتر ریشه می گیرد و هرگز باعث طرد نمی شود.
پیوند پوست
پیوند پوست اتولوگ اغلب در صورت سوختگی شدید از نواحی آسیب دیده به مناطق سوخته انجام می شود. به عنوان مثال، پوست برای پیوند روی صورت را می توان از جلو برداشت سطح بیرونیران، شکم، سطح جانبی قفسه سینه. برای پوشاندن عیوب صورت، فلپ های کوچک را می توان در نواحی پس گوش، فوق ترقوه یا ساب ترقوه قرض گرفت. پیوند روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود و سپس با بخیه یا منگنه محکم می شود. بانداژ فشاری روی ناحیه پیوند شده پوست اعمال می شود. در ابتدا، پوست "جدید" اکسیژن می گیرد و مواد مغذیاز پارچه اصلی در عرض 36 ساعت پس از پیوند، موارد جدید شروع به رشد می کنند. رگ های خونیو سلول ها
پیوند انگشت به دست
این عمل با این واقعیت پیچیده است که لازم است دو اندام را همزمان آماده کنید. به عنوان یک قاعده، فقط یک انگشت پیوند می شود. ابتدا تمام ساختارهای کوچک، عروق، اعصاب و تاندون ها جدا می شوند، سپس شریان ها و سیاهرگ ها بسته می شوند، انگشت از پا جدا می شود و به دست منتقل می شود. بعد کار سریع و ظریف روی دست شروع می شود. ابتدا تاندون ها بخیه می شوند، سپس اعصاب و رگ های خونی. در همان زمان، ناحیه آسیب دیده روی پا بخیه می شود. اغلب، یک عمل کافی نیست.
پیوند ایمپلنت های روده ای به مری
روده برای بیشتر از مثانه مفید است. مری جدید از ایمپلنت هایی که از بخشی از روده بزرگ گرفته شده بود ساخته شد. این عمل به روشی مشابه تشکیل یک مخزن از روده کوچک برای جایگزینی مثانه خارج شده انجام می شود. چنین عملیاتی حتی در کودکان کوچک با آسیب شناسی های مادرزادیمری
مثانه آنقدر پیچیده است که هنوز نحوه پیوند آن را نیاموخته اند. اما می توان آن را از بافت های خود بدن ساخت و حتی از سلول های بنیادی رشد داد.
کارشناسان
اولگ لوران
مدیر کلینیک اورولوژی بیمارستان بالینی شهر به نام. بوتکینا، عضو متناظر آکادمی علوم روسیه، دکترای علوم پزشکی، حرفه ای
چه چیزی را جایگزین آن کنیم؟
فیزیولوژی مثانه کمتر از فیزیولوژی قلب پیچیده نیست. باید ادرار را انباشته، نگه دارد و آزادانه تخلیه کند. این یک فرآیند بسیار پیچیده است، به همین دلیل است که پیوند این عضو هنوز در هیچ جای دنیا انجام نمی شود. به نظر می رسد که این حتی از پیوند قلب اهدا کننده به یک فرد دشوارتر است! اما گاهی اوقات برداشتن مثانه ضروری می شود: در صورت سرطان مهاجم عضلانی، پس از یک فرآیند التهابی شدید و قبلی پرتو درمانی، با برخی ناهنجاری های رشدی. و این سوال پیش می آید: با چه چیزی جایگزین شود؟ پیش از این، برای حل این مشکل، مثانه آسیب دیده با پیوند حالب ها به روده قطع می شد. این عمل زمانی بسیار رایج بود، اما در سال 1909 در کنگره جراحان سراسر روسیه آن را تاریک، غیر طبیعی و بی رحمانه نامیدند. اولا، کیفیت زندگی را به شدت بدتر می کند - ادرار از رکتوم آزاد می شود که اسفنکتر آن برای این کار سازگار نیست. ثانیا، به اصطلاح رفلاکس زمانی رخ می دهد که محتویات روده بزرگ به داخل پرتاب می شود بخش های بالایی مجاری ادراریو به کلیه ها، در نتیجه عفونت های شدیدو نارسایی کلیه. در دهه 30-40 قرن گذشته، هر چهارم بیمار پس از چنین عمل جراحی جان خود را از دست می داد. در دهه 50، آنها سعی کردند مثانه را با یک پروتز مصنوعی جایگزین کنند. این عمل را کوبایی نامیدند زیرا توسط جراحان کوبایی پیشنهاد شده بود، اما در نتیجه آن را رها کردند زیرا بیماران به دلیل نارسایی پیشرونده کلیه جان خود را از دست دادند.
در روسیه، میزان بقای سرطان مثانه بسیار کم است - تقریباً نصف کمتر از اروپا. اول از همه، به دلیل تشخیص دیرهنگام و اغلب درمان ناکافی است. علائمی که باید شما را وادار به مراجعه به متخصص اورولوژی کند، مشکلات ادراری و - به خصوص! - خون ریزی.
مثانه مصنوعی
اما راه حلی پیدا شد: اکنون از بافت های بدن برای جایگزینی مثانه استفاده می شود. روده ای که در مجاورت نزدیک و نسبتاً گسترده قرار دارد بهترین گزینه است. دو نوع اصلی جراحی پلاستیک روده وجود دارد. اولین مورد جراحی پلاستیک ارتوتوپی است، زمانی که یک مثانه مصنوعی از قسمتی از روده تشکیل می شود و حالب ها به آن دوخته می شوند. در این حالت، ادرار ارادی به طور طبیعی بازسازی می شود. مورد دوم، پلاستیک هتروتروپیک است، زمانی که مخازن روده تشکیل می شود - یا "خشک" با مکانیزم نگهداری خاص، یا با برداشتن یک استومای مرطوب روی دیواره شکم، که از آن ادرار وارد ادرار می شود. هر روش مزایا و معایب خود را دارد و بسیاری از بیماران کیفیت زندگی را با مخازن ارتوتوپی و هتروتوپیک یکسان ارزیابی می کنند.
یک جدید رشد کرد
در یکی از دانشگاه های ایالات متحده، کودکی با اکستروفی مثانه (ناهنجاری مادرزادی زمانی که مثانه فاقد دیواره قدامی و ناحیه مربوطه است) به دنیا آمد. دیواره شکم)، مثانه جدیدی از سلول های بنیادی خودش رشد داد. اما نه از ابتدا، بلکه با بقایای مثانه خود آناتومی شده است. کودک اکنون زنده و سالم است، دوست دارد تنیس بازی کند.
به گفته پروفسور لورن، چنین عملیاتی بسیار مورد تقاضا هستند. تنها در کلینیک اورولوژی در ده سال گذشته بیش از دویست بیمار تحت عمل جراحی قرار گرفته اند بیماری های مختلفمنجر به از دست دادن مثانه می شود. و 70 درصد آنها به صورت استومای مرطوب تشکیل شدند. انتخاب روش انحراف ادرار نه تنها با بیمار باقی می ماند، بلکه در درجه اول تعیین می شود نشانه های پزشکی. به عنوان مثال، افتخار کلینیک، زن جوانی است که مثانه اش پس از پرتودرمانی برداشته شده، مخزن روده ای تشکیل شده و آن را به داخل ناف آورده اند. این سوراخ کوچک تقریبا نامرئی است، بیمار از کیفیت زندگی خود راضی است و می تواند یک مایو روباز در ساحل بخرد. دستیابی به چنین نتیجه مثال زدنی همیشه امکان پذیر نیست، با این حال، آمار ما در مورد چنین عملیاتی بدتر از اروپا و ایالات متحده نیست. تعجب آور است، اما درست است: بیماران ما هنوز نمی دانند که در کشور ما عمل هایی در این سطح انجام می شود. و نه تنها در مسکو، بلکه در اوفا، روستوف-آن-دون، سن پترزبورگ، تیومن، کازان.
اگر مثانه توانایی انجام اعمال طبیعی را از دست داده باشد و دارو در بازگرداندن آنها ناتوان باشد، از جراحی پلاستیک مثانه استفاده می شود.
جراحی پلاستیک مثانه عملی است که هدف آن جایگزینی کامل یک عضو یا بخشی از آن است. در اغلب موارد، جراحی جایگزینی برای سرطان سیستم ادراری به ویژه مثانه استفاده می شود و تنها راه نجات جان بیمار و بهبود قابل توجه کیفیت آن است.
انواع معاینه قبل از عمل
برای روشن شدن تشخیص، تعیین محل ضایعه و تعیین اندازه تومور، انواع مطالعات زیر انجام می شود:
- سونوگرافی لگن. گسترده ترین و در دسترس ترین تحقیق. اندازه، شکل و جرم کلیه را تعیین می کند.
- سیستوسکوپی پزشک با استفاده از سیستوسکوپی که از طریق مجرای ادرار وارد مثانه می شود، سطح داخلی اندام را بررسی می کند. همچنین می توان از خراش های تومور برای بافت شناسی استفاده کرد.
- سی تی. برای روشن کردن اندازه و محل نه تنها مثانه، بلکه اندام های مجاور نیز استفاده می شود.
- اوروگرافی داخل وریدی مجاری ادراری. امکان پی بردن به وضعیت قسمت های پوشاننده دستگاه ادراری را فراهم می کند.
بررسی سونوگرافی امکان شناسایی علل آسیب شناسی را فراهم می کند
استفاده از انواع تحقیقات ذکر شده برای همه بیماران اجباری نیست، آنها به صورت جداگانه تجویز می شوند. علاوه بر مطالعات ابزاری، آزمایش خون قبل از عمل تجویز می شود:
- برای شاخص های بیوشیمیایی؛
- در لخته شدن خون؛
- برای عفونت HIV؛
- به واکنش واسرمن
آزمایش ادرار نیز برای تعیین وجود آن انجام می شود سلول های غیر معمول. اگر در دوره قبل از عمل تشخیص داده شود فرآیند التهابی، پزشک کشت ادرار را با درمان بیشترآنتی بیوتیک ها.
جراحی پلاستیک برای اکستروفی
اکستروفی مثانه یک بیماری جدی است. در پاتولوژی، عدم وجود دیواره قدامی مثانه و صفاق وجود دارد. اگر نوزادی مبتلا به آتروفی مثانه باشد، جراحی باید در روز پنجم انجام شود.
در این مورد، جراحی پلاستیک مثانه شامل چندین عمل است:
- در مرحله اول نقص دیواره قدامی مثانه برطرف می شود.
- آسیب شناسی دیواره شکم از بین می رود.
- برای بهبود احتباس ادرار، استخوان های شرمگاهی به هم نزدیک می شوند.
- گردن مثانه و اسفنکتر برای دستیابی به توانایی کنترل ادرار تشکیل می شود.
- حالب برای جلوگیری از برگشت ادرار به کلیه ها پیوند می شود.
جراحی پلاستیک برای اکستروفی تنها شانس یک نوزاد تازه متولد شده است
درمان جایگزین برای تومورها
اگر مثانه برداشته شود، از جراحی پلاستیک برای دستیابی به توانایی تخلیه ادرار استفاده می شود. روش حذف ادرار از بدن بر اساس شاخص ها انتخاب می شود: عوامل فردی، ویژگی های سنیبیمار، وضعیت سلامت فردی که تحت عمل جراحی قرار می گیرد، چه مقدار بافت در حین عمل برداشته شده است. بیشترین روش های موثرپلاستیک در زیر مورد بحث قرار گرفته است.
اروستومی
روشی برای جراح برای هدایت مجدد ادرار بیمار به داخل ادرار حفره شکمیبا استفاده از بخشی از روده کوچک پس از اورستومی، ادرار از طریق مجرای ایلئال تشکیل شده خارج می شود و وارد ادرار جمع کننده متصل در نزدیکی سوراخ در دیواره صفاق می شود.
جنبه های مثبت روش، سادگی مداخله جراحی است، حداقل هزینهزمان در مقایسه با روش های دیگر بعد از جراحی نیازی به کاتتریزاسیون نیست.
معایب روش عبارتند از: ناراحتی ناشی از استفاده از دستگاه ادرارگیر خارجی که گاهی بوی خاصی متصاعد می کند. مشکلات روانی ناشی از فرآیند غیرطبیعی ادرار. گاهی اوقات ادرار به کلیه ها برگشته و باعث عفونت و تشکیل سنگ می شود.
روشی برای ایجاد یک جیب مصنوعی
یک مخزن داخلی ایجاد می شود که به یک طرف آن حالب ها وصل می شود و به طرف دیگر - مجرای ادرار. در صورتی که تومور بر دهان مجرای ادرار تأثیر نگذارد، استفاده از روش پلاستیکی توصیه می شود. ادرار به روش طبیعی مشابهی وارد مخزن می شود.
بیمار ادرار طبیعی خود را حفظ می کند. اما این روش دارای معایبی است: گاهی اوقات باید از کاتتر برای تخلیه کامل مثانه استفاده کنید. در شب، گاهی اوقات بی اختیاری ادرار مشاهده می شود.
تشکیل یک مخزن برای دفع ادرار از طریق دیواره شکم
این روش شامل استفاده از کاتتر برای خارج کردن ادرار از بدن است. این روش برای خروج مجرای ادرار استفاده می شود. مخزن داخلی به یک استومای مینیاتوری در دیواره قدامی شکم متصل است. پوشیدن دائم کیف فایده ای ندارد، زیرا ادرار در داخل جمع می شود.
تکنیک پلاستیک کولون
در سال های اخیر، پزشکان به نفع سیگموپلاستی صحبت کرده اند. در سیگموپلاستی از قسمتی از روده بزرگ استفاده می شود که ویژگی های ساختاری آن دلیلی می دهد که آن را مناسب تر از روده کوچک بدانیم. در دوره قبل از عمل، توجه ویژه ای به روده های بیمار می شود.
رژیم غذایی هفته گذشته مصرف فیبر را محدود می کند، تنقیه سیفونی داده می شود، انتروسپتول تجویز می شود و درمان ضد باکتریایی برای سرکوب عفونت ادراری انجام می شود. حفره شکمی تحت بی حسی داخل تراشه باز می شود. حلقه روده ای که بیش از 12 سانتی متر نباشد برداشته می شود و هر چه پیوند طولانی تر باشد تخلیه آن دشوارتر می شود.
قبل از بستن مجرای روده، برای جلوگیری از کوپروستاز در دوره بعد از جراحی، با ژل نفتی درمان می شود. لومن پیوند ضد عفونی و خشک می شود. اگر مثانه چروکیده و رفلاکس مثانه وزیکوورترال وجود داشته باشد، حالب به پیوند روده پیوند زده می شود.
درمان جایگزین تحت بیهوشی عمومی انجام می شود
بهبودی پس از جراحی
در دو هفته اول دوره پس از عمل، ادرار از طریق سوراخی در دیواره شکم در یک مخزن جمع آوری می شود. این دوره برای بهبود در محل اتصال مثانه مصنوعی به حالب ها و مجرای ادرار ضروری است. پس از 2-3 روز، مثانه مصنوعی شروع به شستشو می کند.
برای این منظور از محلول نمکی استفاده می شود. به دلیل درگیری روده ها در مداخله جراحی، غذا به مدت 2 روز مجاز نیست که با تغذیه وریدی جایگزین می شود.
بعد از دو هفته زودتر دوره بعد از عمل:
- زهکشی ها برداشته می شوند؛
- کاتترها برداشته می شوند.
- بخیه ها برداشته می شوند
بدن به فرآیندهای دریافت غذا و ادرار طبیعی روی می آورد. در دوره پس از عمل، توجه ویژه ای به صحت فرآیند ادرار می شود. دفع ادرار زمانی اتفاق می افتد که دیواره قدامی شکم با دست فشار داده شود. مهم! مثانه نباید بیش از حد کشیده شود، در غیر این صورت خطر پارگی وجود دارد که منجر به ورود ادرار به حفره شکمی می شود.
برای 3 ماه اول دوره پس از عمل، ادرار کردن باید هر 2 تا 3 ساعت در شبانه روز انجام شود. در حین دوره نقاهتبی اختیاری ادرار معمولی است و در صورت بروز، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. در پایان دوره سه ماهه، هر 4 تا 6 ساعت یکبار دفع ادرار انجام می شود.
یک چهارم بیماران عمل شده از اسهال رنج می برند که به راحتی می توان آن را متوقف کرد: داروهایی برای کاهش حرکت روده مصرف می شود. به گفته پزشکان، تغییر سبک زندگی خاصی در دوره پس از عمل لازم نیست. شما فقط باید به طور منظم فرآیندهای ادرار خود را کنترل کنید.
خوش بینی کلید بهبودی سریع است
توانبخشی روانی
در طول 2 ماه پس از عمل، بیمار مجاز به بلند کردن اجسام سنگین و رانندگی با ماشین نیست. در این زمان بیمار به موقعیت جدید خود عادت می کند و از ترس خلاص می شود. مشکل ویژه مردان پس از جراحی، بازیابی عملکرد جنسی است.
رویکردهای مدرن به تکنیک های جراحی پلاستیک نیاز به حفظ آن را در نظر می گیرند. متأسفانه، نمی توان تضمین کاملی برای بازیابی عملکرد سیستم تولید مثل داد. اگر عملکرد جنسی بازیابی شود، نه زودتر از یک سال.
بعد از جراحی چه بخوریم و چه مقدار بنوشیم
در دوره بعد از عمل، رژیم غذایی دارای حداقل محدودیت است. غذاهای سرخ شده و ادویه دار ممنوع هستند زیرا جریان خون را تسریع می کنند و این امر روند بهبودی بخیه ها را کند می کند. غذاهای ماهی و لوبیا به ظاهر بوی خاصی از ادرار کمک می کنند.
رژیم نوشیدن بعد از عمل جراحی مثانه باید تغییر کند تا میزان دریافت مایعات به بدن افزایش یابد. مصرف روزانه مایعات از جمله آب میوه، کمپوت، چای نباید کمتر از 3 لیتر باشد.
فیزیوتراپی
تمرینات فیزیوتراپی باید زمانی شروع شود که زخم های بعد از عمل، پس از یک ماه از تاریخ جراحی. ژیمناستیک درمانیبیمار باید تا آخر عمر تمرین کند.
فیزیوتراپی یک ویژگی جدایی ناپذیر زندگی پس از جراحی مثانه است
تمریناتی برای تقویت عضلات کف لگن انجام می شود که به دفع ادرار کمک می کند. تمرینات کگل به عنوان موثرترین تمرینات برای توانبخشی پس از جراحی مثانه شناخته شده است. ماهیت آنها به شرح زیر است:
- تمریناتی برای تنش آهسته عضلات. بیمار تلاشی مشابه تلاش برای توقف ادرار انجام می دهد. انباشتگی باید به تدریج افزایش یابد. در حداکثر تنش عضلانی به مدت 5 ثانیه حفظ می شود. پس از این، آرامش آهسته رخ می دهد. تمرین 10 بار تکرار می شود.
- انجام تناوب سریع انقباضات و شل شدن عضلات. تمرین را تا 10 بار تکرار کنید.
در روزهای اول کلاس ها فیزیوتراپیمجموعه تمرینات 3 بار انجام می شود، سپس به تدریج افزایش می یابد. پلاستیک درمانی را نمی توان به عنوان یک رهایی کامل از آسیب شناسی در نظر گرفت. جراحی پلاستیک مثانه منجر به جایگزینی کامل مثانه طبیعی نمی شود. اما در صورت رعایت دقیق توصیه های پزشک، هیچ وخامتی در وضعیت بدن ایجاد نمی شود. با گذشت زمان، انجام روش ها به بخشی جدایی ناپذیر از زندگی تبدیل می شود.
برداشتن مثانه (سیستکتومی)- عملیات خطرناک و دشوار. این نیاز به حرفه ای بودن زیاد جراح، معاینه کامل قبل از عمل و طولانی مدت بیمار دارد دوره توانبخشی. از آنجایی که مداخله ای از این نوع بسیار آسیب زا است، زمانی که راه دیگری وجود نداشته باشد، به شدت طبق نشانه ها انجام می شود. این بیشترین است راه رادیکالدرمان. طبق آمار، سیستکتومی اغلب مورد نیاز نیست، که یک بار دیگر نشان می دهد که جراحی برای برداشتن مثانه آخرین راه حل است.
که در عمل پزشکیدو نوع از این مداخله وجود دارد:
- برداشتن مثانه، که در طی آن برداشتن اندام انجام می شود.
- سیستکتومی کامل یا رادیکال، زمانی که در مرد علاوه بر خود اندام، غدد لنفاوی منطقه ای، وزیکول های منی و در برخی موارد بخشی از روده و پروستات برداشته می شود.
ما در مورد غیرفعال کردن دستکاری صحبت می کنیم. سیستکتومی چیست؟
معنی مدرنبرای دفاع از خود - این یک لیست چشمگیر از موارد است که در اصول عمل متفاوت است. محبوب ترین ها آنهایی هستند که برای خرید و استفاده نیازی به مجوز یا مجوز ندارند. که در فروشگاه اینترنتی Tesakov.com، می توانید محصولات دفاع شخصی را بدون مجوز خریداری کنید.
از آنجایی که ما در مورد یک مداخله بسیار دشوار صحبت می کنیم، لیست نشانه ها جامع است و شامل موارد زیر است:
- فرآیندهای نئوپلاستیک مثانه با طبیعت بدخیم در مراحل 3-4 (نگاه کنید به). برداشتن یک اندام فقط در مواردی نشان داده می شود که هیچ متاستازی به اندام های اطراف وجود نداشته باشد، اما تومور شروع به رشد به ساختارهای آناتومیک مجاور کرده است. این فرصتی است برای نجات جان بیمار.
- کوچک شدن مثانه (میکروسیست). در این حالت، تغییرات فیبری (اسکار) عظیم در قسمتی از اندام توخالی مشاهده می شود. در نتیجه آسیب شناسی، مثانه به دلیل کاهش خاصیت ارتجاعی قادر به کشیده شدن نیست. این مملو از پارگی آن و ایجاد پریتونیت است. این بیماری در نتیجه سیستیت بینابینی یا سل شکل می گیرد.
- توسعه پاپیلوماتوز مثانه. به خصوص شکل پراکنده آن. این بیماری با توسعه بسیاری مشخص می شود تشکیلات خوش خیم(پاپیلوم ها) در تمام سطح مثانه پراکنده شده است. پاپیلوماتوز داخلی با خطر بالای تبدیل بدخیم نئوپلاسم ها مشخص می شود.
- نئوپلاسم های بدخیم مثانه با متاستازهای منفرد به غدد لنفاوی منطقه ای. در چنین شرایطی، اندام همراه با ساختارهای لنفاوی آسیب دیده برداشته می شود.
در موارد دیگر، پزشکان ترجیح می دهند عمل های رادیکال کمتری انجام دهند.
موارد منع مصرف
لیست موارد منع مصرف، برعکس، تقریبی است. از آنجایی که ما در مورد یک عمل سخت و طولانی صحبت می کنیم، همه نمی توانند چنین سختی را تحمل کنند. این عمل قابل انجام نیست:
- برای افراد مسن و سالخورده به دلیل نیاز به بیهوشی طولانی مدت.
- افراد در وضعیت وخیم
- بیماران مبتلا به بیماری های عفونی و التهابی دستگاه ادراری در فاز حاد. خطر ابتلا به سپسیس زیاد است.
- بیمارانی که لخته شدن خون پایینی دارند.
دو قرائت اول مطلق است. موارد بعدی نسبی هستند و نیاز به اصلاح شرایط دارند.
آمادگی قبل از عمل
معاینه دقیق بیمار به منظور کاهش خطر مرگ و عوارض بعد از عمل. فعالیت ها برای آماده سازی برای هر نوع معمولی هستند مداخله جراحیبا این حال، ویژگی های خاص خود را دارد.
تحقیق و تحلیل
آماده سازی مستقیم
- دو هفته قبل از اینکه باید مصرف برخی از آنها را قطع کنید داروها: آسپرین و دیگران؛
- یک هفته قبل از عمل، بیمار به رژیم غذایی منتقل می شود محتوای کمفیبر؛
- دو روز خوردن حرام است و مستحب است بیشتر بیاشامید.
- درمان بهداشتی ناحیه کشاله ران اجباری است.
- یک روز قبل، تنقیه پاک کننده و دیورتیک ها برای "اخراج" تجویز می شود. مایع اضافیاز بدن؛
- سیگار کشیدن و نوشیدن الکل از 12 ساعت قبل ممنوع است.
- عصر قبل از جراحی نباید مایعات بنوشید.
آماده سازی به همین جا ختم نمی شود. تقریباً دو هفته بعد، پزشک برای مرد یک دوره آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت ثانویه و پری بیوتیک برای عادی سازی میکرو فلور روده تجویز می کند. علاوه بر این، چنین اقداماتی برای آماده سازی ضروری است دستگاه گوارش: می توان از قسمتی از آن برای تخلیه ادرار استفاده کرد.
تکنیک های مداخله
رایج ترین روش سیستکتومی به شرح زیر است:
- بیمار روی میز عمل قرار می گیرد. محل برش مورد نظر را با محلول های ضد عفونی کننده درمان کنید و خط برش را علامت بزنید. برای تخلیه ادرار در مردان مجرای ادرار بلند و باریک است، خمیدگی های آناتومیکی وجود دارد که مانع از ورود طبیعی کاتتر می شود. بنابراین، متخصص باید مراقب باشد که به دیواره های مجرای ادرار آسیب نرساند.
- سپس، یک برش قوسی شکل با دو تا سه انگشت بالای ناحیه شرمگاهی ایجاد می شود تا اندام نمایان شود.
- مثانه برداشته می شود، پزشک اندام توخالی را بررسی می کند.
- دیواره های اندام ثابت هستند، تثبیت اضافی انجام می شود غده پروستات(با جراحی رادیکال).
- پزشک حالب ها را جدا می کند، مجرای دفران را می بندد، اندام های سیستم ادراری را بسیج می کند، رباط ها را برش می دهد.
- کاتتریزاسیون ثانویه برای تخلیه ادرار انجام می شود.
- خود مثانه برداشته می شود.
- جراح از طریق سوراخی در حفره شکم، مخزن مخصوصی را برای جمع آوری موقت ادرار وارد می کند.
- دکتر زخم را بخیه می زند.
کل عملیات حدود 6-8 ساعت طول می کشد. در تمام این مدت بیمار تحت بیهوشی است.
روش های تخلیه ادرار بسیار متغیر است:
- ایجاد استومای مرطوب، زمانی که مجرای ادرار از بخشی از ایلئوم تشکیل شده است (نیاز به پوشیدن مداوم کیسه ادرار است).
- تشکیل استوما از سایر قسمت های دستگاه گوارش.
- در نهایت، بیشتر روش مدرنبازیابی عملکرد طبیعی ادرار پس از عمل شامل پروتز - جایگزینی مثانه با مثانه مصنوعی است.
عوارض بعد از جراحی
پیامدهای کلاسیک شامل خونریزی و عفونت ثانویه سطح زخم است. با این حال، شرایط زیر یک خطر بزرگ است:
اما اینها مشکلات قابل حل هستند.
بهبودی پس از مداخله
دوره توانبخشی طول می کشد از شش ماه تا یک سال. رعایت دقیق رژیم غذایی کم فیبر مورد نیاز است. رژیم غذایی باید به اندازه کافی غنی شده باشد (سبزیجات و میوه ها کمک می کنند، اما نه خیلی اسیدی). در این صورت مقدار مایع مصرفی باید به یک لیتر در روز کاهش یابد. کاهش نشان داده شده است فعالیت بدنیاز جمله جنسی بیمار دوباره یاد می گیرد که مجاری ادراری را تخلیه کند؛ با پروتز، این دوره می تواند تا 12 ماه طول بکشد.
هر گونه اختلال در سلامتی باید بلافاصله به متخصص معالج گزارش شود.
آیا بعد از سیستکتومی زندگی وجود دارد؟
انسان موجودی است با قابلیت های تطبیقی عظیم. اگر تمام توصیه های متخصص رعایت شود، بیمار می تواند زندگی طولانی و با کیفیتی داشته باشد. فعالیت جنسی نیز به ندرت تا حدی مختل می شود که عملکرد جنسی کاملاً از بین می رود. غلبه بر ناراحتی های جسمی و روانی ناشی از استفاده از ادرار یا بی اختیاری موقت در حین پروتز ضروری است. به شرطی که صحبت از انکولوژی پیشرفته نباشد، امید به زندگی بیماران ده ها سال است. بعد از سیستکتومی زندگی وجود دارد. و کیفیت آن به روحیه روانی خود شخص بستگی دارد.
برداشتن مثانه یک مداخله دشوار است که برای نجات جان بیمار طراحی شده است. این فقط بر اساس نشانه ها انجام می شود، اما اغلب هیچ جایگزینی برای سیستکتومی وجود ندارد. در این مورد، بیمار فقط می تواند یاد بگیرد که در شرایط جدید زندگی کند.
یک نظر اضافه کنید