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Fluorotan strutturale. Fluorotan, liquido per inalazione. Azione farmacologica di Ftorotana

| Phthorothanum

Analoghi (generici, sinonimi)

Alotano, Narkotan, Fluotan

Ricetta (internazionale)

Rp.: Phtorotani 250 ml.
D.t.d. N.1.
S. Per anestesia per inalazione.

effetto farmacologico

Provoca una rapida introduzione all'anestesia con nessuna o minima manifestazione dello stadio di eccitazione. Ha un effetto analgesico e miorilassante (non crea un sufficiente rilassamento dei muscoli e quindi è necessario un uso aggiuntivo di miorilassanti). Blocca i gangli del sistema nervoso simpatico, dilata le arterie della pelle e dei muscoli, riduce pressione arteriosa. Aumenta il tono del n.vago, provoca bradicardia. A causa dell'azione inotropa negativa diretta, riduce la contrattilità miocardica e la gittata sistolica. Aumentando la sensibilità dei cardiomiociti alle catecolamine, aumenta la probabilità di sviluppare aritmie. Non irrita le vie respiratorie, non provoca un aumento della secrezione di saliva e delle ghiandole bronchiali, ha un moderato effetto broncodilatatore, inibisce la tosse e i riflessi del vomito; proporzionale alla profondità anestesia generale indebolisce la contrattilità dell'utero; non provoca acidosi. Ad una concentrazione da 0,5 a 3-4 vol.% fase chirurgica l'anestesia si ottiene dopo 4-6 minuti, dopo la fine dell'anestesia generale, il risveglio avviene dopo 5-15 minuti.

Modalità di applicazione

Per adulti: Adatto a qualsiasi tipo di anestesia inalatoria. Dosaggio corretto ottenuta con un evaporatore di taratura posto all'esterno del sistema a circolazione chiusa (per evitare il sovradosaggio).
Se è necessario migliorare il rilassamento muscolare, è preferibile prescrivere miorilassanti di tipo depolarizzante (ditilina); quando si usano droghe di tipo non depolarizzante (competitivo), la dose di quest'ultima viene ridotta rispetto a quella abituale. La concentrazione di alotano quando si utilizzano rilassanti muscolari (con ventilazione controllata dei polmoni) non deve superare 1-1,5 vol. %.

L'introduzione all'anestesia inizia con la fornitura di alotano a una concentrazione di 0,5 vol. % (con ossigeno), quindi aumentare gradualmente la concentrazione di vapore di alotano nella miscela a 2-4 vol. %. La normale concentrazione di mantenimento è di 0,5-2 vol. %. La concentrazione nel sangue è di 7-12 vol. % corrisponde alla fase chirurgica dell'anestesia generale. La concentrazione alveolare minima (MAC) per gli adulti in miscela con ossigeno è di 0,77 vol. %, se miscelato con protossido di azoto - 0,3 vol. %. MAC di alotano miscelato con ossigeno per bambini fino a 6 mesi. - 1,08 vol. %; fino a 10 anni -0,92 vol. %; per persone con più di 70 anni -0,64 vol. %. Per la premedicazione è preferibile usare non morfina, ma promedol, che eccita meno i centri nervo vago.

Quando si utilizza l'alotano, la coscienza di solito si spegne 1-2 minuti dopo l'inizio dell'inalazione dei suoi vapori. Dopo 3-5 minuti inizia la fase chirurgica dell'anestesia. Dopo 3-5 minuti dall'interruzione della fornitura di alotano, i pazienti iniziano a svegliarsi. La depressione dell'anestesia scompare completamente in 5-10 minuti dopo un'anestesia a breve termine e 30-40 minuti dopo un'anestesia prolungata. L'eccitazione è osservata raramente ed è scarsamente espressa. I vapori di alotano non provocano irritazione delle mucose delle vie respiratorie, inibiscono la secrezione, rilassano i muscoli respiratori, facilitando la ventilazione artificiale dei polmoni. Non ci sono cambiamenti significativi nello scambio di gas durante l'anestesia con alotano.

La pressione sanguigna di solito diminuisce, in parte a causa dell'effetto inibitorio del farmaco sui gangli simpatici e con l'espansione vasi periferici. Il tono del nervo vago aumenta e quindi è possibile la bradicardia. In una certa misura, l'alotano ha un effetto deprimente sul miocardio. Inoltre, l'alotano aumenta la sensibilità del miocardio alle catecolamine; la somministrazione di adrenalina e norepinefrina durante l'anestesia può causare fibrillazione ventricolare

Indicazioni

Anestesia generale inalatoria per grandi e piccoli interventi chirurgici, procedure diagnostiche in varie categorie di pazienti (compresi quelli con broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma bronchiale E diabete);

L'anestesia con fluorotano viene utilizzata per vari interventi chirurgici, compresi quelli sull'addome e cavità toraciche, nei bambini e negli anziani con asma bronchiale. L'uso dell'alotano è particolarmente indicato nei casi in cui è necessario evitare l'eccitazione e lo stress del paziente (in neurochirurgia, oftalmologia, ecc.).

Controindicazioni

Ipersensibilità al farmaco;
- ipertermia maligna (nella storia sullo sfondo dell'alotano);
- ittero, malattia del fegato;
- ipertensione cranica;
- la necessità di applicazione locale di epinefrina in campo chirurgico (rischio di aritmia);
- feiocromocitoma;
- ipertiroidismo;
- ipercatecolaminemia;
- insufficienza epatica;
- ipotensione arteriosa;
- aritmia;
- miastenia grave;
- promozione Pressione intracranica;
- uso di alotano per anestesia generale meno di 3 mesi fa;
- gravidanza (1 trimestre), parto e primo periodo postpartum.
L'anestesia con alotano non deve essere utilizzata in caso di feocromocitoma e in altri casi in cui il contenuto di adrenalina nel sangue è aumentato, con grave ipertiroidismo.

Effetti collaterali

Mal di testa, tremore, ipertensione endocranica, nausea;
- ipotensione arteriosa, bradicardia, aritmie cardiache, aritmie;
- in alcuni casi è possibile disfunzione epatica con comparsa di ittero, epatite, necrosi epatica, soprattutto con iniezioni ripetute;
- depressione respiratoria;
- in alcuni casi è possibile lo sviluppo di ipertermia maligna.

Dopo il risveglio, è possibile la dimerite postanestetica.
Durante le operazioni ginecologiche, va tenuto presente che l'alotano può causare una diminuzione del tono dei muscoli uterini e un aumento del sanguinamento, quindi il suo uso nella pratica ostetrica e ginecologica dovrebbe essere limitato solo ai casi in cui è indicato il rilassamento uterino. Sotto l'influenza dell'alotano, la sensibilità dell'utero ai farmaci che ne causano la contrazione (alcaloidi dell'ergot, ossitocina) diminuisce.

Modulo per il rilascio

Liquido per inalazione 50, 250 ml: fl. o flaconi contagocce 1, 20 o 64 pz.
Il liquido per inalazione è un liquido trasparente, incolore, pesante, mobile, volatile con un odore che ricorda il cloroformio.
100 g - alotano 99,99 g
Eccipienti: timolo - 0,01 g.
50 ml - bottiglie di vetro scuro (1) - confezioni di cartone.
50 ml - flaconi contagocce in vetro scuro (1) - confezioni di cartone.
50 ml - bottiglie di vetro scuro (1) - confezioni di cartone (20) - scatole di cartone.
50 ml - bottiglie di vetro scuro (1) - confezioni di cartone (64) - scatole di cartone.
50 ml - flaconi contagocce in vetro scuro (1) - confezioni in cartone (20) - scatole in cartone.
50 ml - flaconi contagocce in vetro scuro (1) - confezioni in cartone (64) - scatole in cartone.

ATTENZIONE!

Le informazioni sulla pagina che stai visualizzando sono state create solo a scopo informativo e non promuovono in alcun modo l'autotrattamento. La risorsa ha lo scopo di familiarizzare gli operatori sanitari con informazioni aggiuntive su alcuni farmaci, aumentando così il loro livello di professionalità. L'uso del farmaco "" prevede senza fallo la consultazione di uno specialista, nonché le sue raccomandazioni sul metodo di applicazione e sul dosaggio del medicinale che hai scelto.

Forma di dosaggio:  E liquido per inalazione Composto:

Un flaconcino contiene:

sostanza attiva: alotano 99,99% (v/v);

eccipiente:timolo 0,01% (v/v).

 Descrizione:

Liquido trasparente, incolore, mobile, pesante con un odore specifico.

 Gruppo farmacoterapeutico:Mezzi per inalazione anestesia generale ATX:  

N.01.A.B.01 Alotano

N.01.A.B Idrocarburi alogenati

 Farmacodinamica:

L'alotano è un agente per l'anestesia per inalazione dal gruppo di composti alifatici contenenti fluoro. Provoca una rapida introduzione all'anestesia senza o con uno stadio di eccitazione minimamente pronunciato.

Ha un effetto rilassante muscolare analgesico e debole (in relazione al quale è richiesto l'uso aggiuntivo di miorilassanti). Blocca i gangli del sistema nervoso simpatico, dilata le arterie della pelle e dei muscoli. Aumenta il tono del nervo vago, causando bradicardia. A causa dell'azione inotropa negativa diretta, riduce la contrattilità miocardica e la gittata sistolica. Aumentando la sensibilità dei cardiomiociti alle catecolamine, aumenta la probabilità di sviluppare aritmie. In proporzione alla profondità dell'anestesia generale indebolisce la contrattilità dell'utero.

Ad una concentrazione da 0,5 a 3 - 4 vol.%, la fase chirurgica dell'anestesia viene solitamente raggiunta dopo 4-6 minuti. Dopo che la fornitura è stata interrotta, il risveglio avviene dopo 3-5 minuti.

La durata della depressione post-anestesia è solitamente di 5-10 minuti dopo un'anestesia a breve termine e di 30-40 minuti dopo un'anestesia prolungata. L'eccitazione è osservata raramente ed è scarsamente espressa.

Nella fase di induzione dell'anestesia con alotano si verifica spesso una moderata diminuzione della pressione arteriosa (abbassamento della pressione arteriosa in modo dose-dipendente). Quando la concentrazione di vapori si riduce al livello dell'anestesia di mantenimento, c'è la tendenza ad aumentare la pressione sanguigna, ma di solito rimane a un livello inferiore a quello preoperatorio. Questo effetto ipotensivo permette di ottenere un campo operatorio pulito, riducendo la perdita di sangue.

 Farmacocinetica:

Quando viene inalato, viene facilmente assorbito nel flusso sanguigno dal lume degli alveoli, la concentrazione negli alveoli e nel sangue si equilibra rapidamente e viene distribuito agli organi con una buona vascolarizzazione (cervello, cuore, fegato), muscoli e tessuto adiposo. Supera rapidamente le barriere istoematiche, comprese quelle emato-encefaliche e placentari. Dopo la cessazione dell'ingresso nel corpo, la diminuzione della sua concentrazione è esponenziale. Viene escreto dai polmoni al 60-80% invariato; reni - 20% sotto forma di metaboliti inattivi. metabolizzati per ossidazione nel fegato, i principali metaboliti sono acido trifluoroacetico, cloruri, bromuri. A bassa tensione di ossigeno, viene metabolizzato nel radicale libero clorotrifluoroetile, che è in grado di reagire con i componenti della membrana degli epatociti.

 Indicazioni:

Anestesia generale introduttiva e di mantenimento negli adulti e nei bambini.

 Controindicazioni:

Ipersensibilità, ittero inspiegabile, storia di febbre o febbre post-alotano, feocromocitoma, ipercatecolaminemia, ipotensione arteriosa, miastenia grave, uso di alotano per anestesia generale meno di 3 mesi fa, gravidanza (I trimestre), parto e primo periodo postpartum, procedure odontoiatriche per bambini e adolescenti al di sotto dei 18 anni al di fuori delle condizioni stazionarie.

Il farmaco è controindicato nei pazienti con predisposizione genetica nota o sospetta all'ipertermia maligna.

 Gravidanza e allattamento:

Non usare nel primo trimestre di gravidanza, durante il parto, all'inizio periodo postpartum. Nel secondo e terzo trimestre di gravidanza è possibileapplicare secondo le indicazioni sanitarie e sotto stretto controllo. Dopo l'inalazione, l'anestesia con il farmaco deve essere interrotta allattamento al seno per 24 ore

 Dosaggio e somministrazione:

Adatto a qualsiasi tipo di anestesia inalatoria. La dose corretta si ottiene con un evaporatore di taratura posto all'esterno del sistema a circolazione chiusa (per evitare il sovradosaggio).

adulti

Induzione.

Per l'introduzione dell'anestesia a una portata di 8 l/min, iniziare con la fornitura di alotano a una concentrazione di 0,5 vol.% (con ossigeno), quindi aumentare gradualmente la concentrazione di vapore di alotano nella miscela a 0,5-3 vol. .%.

Come concentrazione di mantenimento, di norma, 0,5-1,5 vol.% è sufficiente per gli adulti.

Bambini

Durante l'induzione, i bambini usano una concentrazione di 1,5-2,0 vol.%.

Anziano

I pazienti anziani richiedono un dosaggio inferiore di alotano, ma la dose effettiva si basa sulle condizioni fisiche del paziente.

La fase chirurgica dell'anestesia viene solitamente raggiunta in 4-6 minuti.

La concentrazione alveolare minima (MAC) per gli adulti se miscelata con ossigeno è di 0,77 vol.%, se miscelata con protossido di azoto - 0,3 vol.%. MAC di alotano miscelato con ossigeno per bambini fino a 6 mesi. - 1,08 vol.%; fino a 10 anni - 0,92 vol.%; per persone di età superiore a 70 anni - 0,64 vol.%.

Al termine dell'intervento aumentare il flusso di ossigeno per una più rapida eliminazione del farmaco ed eliminare eventuali ipercapnie.

Evitare effetti collaterali associato all'eccitazione del nervo vago (bradicardia, aritmia), il paziente viene iniettato con o prima dell'anestesia.

Per la premedicazione è preferibile non utilizzare morfina, ma trimeperidina, che eccita meno i centri del nervo vago.

 Effetti collaterali:

Disturbi cardiovascolari : aritmie cardiache - bradicardia, aritmie ventricolari in condizioni di ipossia, ipercapnia; ipotensione arteriosa.

Disturbi del sistema nervoso centrale: dopo il risveglio mal di testa, tremore, aumento della pressione intracranica.

Violazioni di apparato digerente :disfunzione del fegato fino a prima dello sviluppo di ittero, epatite, necrosi epatica, specialmente con iniezioni ripetute; dopo il risveglio, sono possibili nausea, vomito postoperatorio.

Violazioni di sistema respiratorio : respiro affannoso.

Indicatori di laboratorio : eosinofilia, aumento delle transaminasi.

Altro: possibile sviluppo di ipertermia maligna.

L'ipertermia maligna è una complicanza molto grave, spesso fatale, dell'anestesia, specialmente nei bambini e negli adolescenti. Clinicamente, questa complicazione si manifesta con una grave tachicardia, un calo della pressione sanguigna, una violazione dello scambio di gas e un forte aumento della temperatura corporea del bambino a 40-42 ° C. L'ipertermia maligna può rapidamente portare a edema cerebrale e morte.

La sindrome dell'ipertermia maligna è solitamente osservata in individui con predisposizione ereditaria all'ipertermia maligna. La temperatura corporea sale rapidamente a 42 ° C (!) e oltre, si verifica una rabdomiolisi generalizzata e si sviluppa un'acidosi pronunciata.

In alcuni pazienti, il primo segno di danno muscolare è il trisma, che si sviluppa durante l'intubazione. L'aumento della temperatura corporea può avvenire molto rapidamente, nonostante questo processo sia il risultato dell'attività muscolare contrattile. Come antidoto per lo sviluppo dell'ipertermia maligna, si raccomanda la somministrazione endovenosa di dantrolene.

 Overdose:

Sintomi: grave bradicardia, aritmia, ipotensione, crisi ipertermiche, respirazione depressa.

Trattamento: IVL ossigeno puro, terapia sintomatica.

 Interazione:

Simpaticomimetici e teofillina aumentare il rischio di sviluppare aritmie.

Il rischio di aritmie aumenta anche se somministrato a pazienti che assumono dopaminomimetici (p. es., levodopa).

Un effetto ipotensivo pronunciato può essere osservato quando si utilizza l'alotano contemporaneamente ad agenti bloccanti gangliari, con alfa e beta-bloccanti, antipsicotici o bloccanti dei canali del calcio.

L'alotano potenzia l'effetto miorilassante tubocurarina e altri miorilassanti antidepolarizzanti, quindi le loro dosi dovrebbero essere ridotte.

Quando usato in concomitanza con fenitoina aumento del rischio di epatite azione tossica.

In combinazione con inibitori MAO aumenta il rischio di ipertensione e l'aggravamento degli effetti tossici dell'alotano.

L'uso del timololo beta-bloccante prima dell'intervento chirurgico nella forma lacrime durante l'anestesia con alotano può causare ipotensione e bradicardia.

Suxametonio aumenta la probabilità di sviluppare ipertermia maligna.

La ketamina aumenta l'emivita.

 Istruzioni speciali:

L'alotano ha epatotossicità, poiché viene convertito nel fegato in radicali liberi - iniziatori della perossidazione lipidica, e forma anche metaboliti (fluoroetanolo), legandosi covalentemente alle biomacromolecole. La frequenza dell'epatite è di 1 caso ogni 10.000 anestesia nei pazienti adulti. Nei bambini, il danno epatico si sviluppa molto meno frequentemente.

Provoca rilassamento muscolare, quindi deve essere usato con cautela nei pazienti con miastenia grave e/o se usato contemporaneamente ad antibiotici aminoglicosidici.

Durante l'anestesia, potrebbe esserci un aumento del flusso sanguigno nei vasi del cervello e / o un aumento della pressione intracranica. Questi effetti sono solitamente più pronunciati in presenza di neoplasie intracraniche. L'iperventilazione moderata viene utilizzata in neurochirurgia per contrastare questi effetti.

Esiste il rischio di sviluppare aritmie nei bambini.

È usato con cautela durante l'assunzione di glicosidi cardiaci.

Il trattamento con inibitori delle MAO deve essere interrotto 2 settimane prima dell'intervento chirurgico.

È necessario cancellare la levodopa 6-8 ore prima dell'inizio dell'anestesia generale.

Durante le operazioni ginecologiche, va tenuto presente che può causare una diminuzione del tono del miometrio e, di conseguenza, un aumento del rischio di sanguinamento.

L'alotano rilassa il miometrio, quindi viene utilizzato nella pratica ostetrica solo quando è indicato il rilassamento uterino.

I pazienti con alcolismo cronico per l'anestesia richiedono grandi dosi.

Va ricordata la possibilità di sviluppare ipertermia maligna in caso di insufficiente rilassamento muscolare all'inizio dell'anestesia, nonché in caso di fascicolazioni in risposta alla somministrazione di ditilina (suxametonio).

Il monitoraggio dello stato del paziente in anestesia viene effettuato monitorando il polso, la pressione sanguigna (misurata manualmente o automaticamente, diretta e metodi indiretti), registrazione ECG continua, contenuto di ossigeno nel sangue (osservando il colore pelle e delle mucose, utilizzando un pulsossimetro o un esame del sangue), temperatura corporea, risposta pupillare, diuresi, esami del sangue per gas, composizione elettrolitica e stato acido-base.

Non conservare negli evaporatori; prima del nuovo utilizzo, l'evaporatore deve essere pulito dai residui di alotano e dai suoi prodotti di decomposizione. Il timolo (utilizzato per la stabilizzazione) non evapora, rimane nell'evaporatore colorando la soluzione di un colore giallastro, è altamente solubile, si elimina con l'etere.

 Influenza sulla capacità di guidare il trasporto. cfr. e pelliccia.:

Durante il giorno dopo l'anestesia, ai pazienti è vietato guidare veicoli, manutenzione di macchine e meccanismi, lavori in quota, ecc.

 Forma di rilascio / dosaggio:

Liquido per inalazione.

 Pacchetto:

50 ml o 250 ml del farmaco vengono posti in flaconi di vetro ambrato, tipo III sigillato con un tappo a vite laccato in alluminio con anello antimanomissione.

1 flaconcino con istruzioni per l'uso uso medico messo in una scatola di cartone.

 Condizioni di archiviazione:

In luogo protetto dalla luce, a temperatura non superiore a 25°C, in flacone con tappo a vite ben chiuso, in posizione verticale.

Tenere fuori dalla portata dei bambini.

 Data di scadenza:

5 anni.

Non utilizzare dopo la data di scadenza riportata sulla confezione.

Condizioni per dispensare dalle farmacie: Per gli ospedali Numero di registrazione: LP-003912 Data di registrazione: 20.10.2016 Data di scadenza: 20.10.2021 Titolare del certificato di registrazione:Piramal Enterprises Limited India Produttore:   Rappresentanza:   MEDINTORG, CJSC Data di aggiornamento delle informazioni:   15.03.2017 Istruzioni illustrate

Composizione e forma di rilascio del farmaco

50 ml - flaconi contagocce in vetro scuro (1) - confezioni di cartone.
50 ml - bottiglie di vetro scuro (1) - confezioni di cartone.

effetto farmacologico

Mezzi per anestesia per inalazione. Provoca una rapida introduzione all'anestesia senza o con uno stadio di eccitazione minimamente pronunciato. Ha un effetto rilassante muscolare analgesico e debole. Blocca i gangli simpatici, provoca l'espansione vasi sanguigni nella pelle e nei muscoli. Aumenta il tono del nervo vago, causando bradicardia. Riduce la pressione intraoculare. Ha un effetto diretto sul miocardio, riduce il volume sistolico e la contrattilità del miocardio, aumenta la sensibilità del miocardio alle catecolamine. L'alotano non irrita la mucosa respiratoria, non aumenta la secrezione di saliva e il rilascio di secrezioni bronchiali; inibisce i riflessi della tosse e del vomito; in proporzione all'intensità dell'anestesia indebolisce la contrattilità dell'utero. Non provoca acidosi. La fase chirurgica dell'anestesia viene solitamente raggiunta in 4-6 minuti. Dopo la fine dell'anestesia, il risveglio avviene in 5-15 minuti.

L'inibizione del centro respiratorio si verifica quando la concentrazione di alotano nel sangue è del 30-38 mg%.

Farmacocinetica

Il coefficiente di distribuzione sangue/gas è 2,3, il coefficiente di distribuzione cervello/sangue è 2,9 e la concentrazione alveolare minima è 0,75%.

Durante la durata media dell'anestesia operativa, il 15-20% di alotano viene metabolizzato.

L'alotano viene metabolizzato per ossidazione con formazione di acido trifluoroacetico e rilascio di ioni bromo e cloro. A bassa tensione di ossigeno, l'alotano viene metabolizzato nel radicale libero clorotrifluoroetile, che è in grado di reagire con i componenti della membrana degli epatociti.

L'escrezione dal sangue è lenta, ciò è dovuto al lento recupero dall'anestesia.

Indicazioni

Anestesia per inalazione per interventi chirurgici grandi e piccoli.

Controindicazioni

Grave disfunzione epatica, anestesia con alotano con anamnesi di ipertermia successiva o maligna, aumento della pressione intracranica, necessità applicazione locale epinefrina durante l'operazione, I trimestre di gravidanza, il periodo del parto, ipersensibilità ad alotano.

Dosaggio

L'inalazione di alotano viene effettuata sia con ossigeno che con una miscela di protossido di azoto e ossigeno. Per l'anestesia di induzione, la concentrazione di vapore di alotano nell'ossigeno o in una miscela di ossigeno e protossido di azoto viene solitamente aumentata gradualmente fino a 3-4 vol.%. Quando viene introdotto in anestesia con un mezzo per l'anestesia non inalatoria, seguito dall'introduzione di alotano con ossigeno, viene utilizzato solo per mantenere l'anestesia, la consueta concentrazione di mantenimento è di 0,5-2 vol.%. Lo stadio chirurgico dell'anestesia viene solitamente raggiunto dopo 4-6 minuti, mentre la concentrazione di alotano nel plasma sanguigno è di 7-12 mg%. La concentrazione minima di stupefacenti (MNC) di alotano negli adulti è di 0,77 vol.%, con l'aggiunta di 70 vol. diminuisce a 0,3 vol.%, che corrisponde a livelli di 16 e 6 mg% nel sangue. La premedicazione con morfina riduce leggermente l'MNC dell'alotano. I valori MNC dell'alotano per i bambini sotto i 10 anni sono 0,92 vol.%, per le persone di età superiore ai 70 anni - 0,64 vol.%.

Effetti collaterali

Dal lato del sistema nervoso centrale: dopo il risveglio, sono possibili mal di testa, tremore; aumento della pressione intracranica.

Dal lato del sistema cardiovascolare: ipotensione arteriosa, bradicardia, disturbi del ritmo.

Dal sistema digestivo: disfunzione epatica fino allo sviluppo di ittero, epatite, necrosi epatica, specialmente con iniezioni ripetute; dopo il risveglio, è possibile la nausea.

Altri: in alcuni casi - ipertermia maligna.

Fluorotan è un farmaco utilizzato per l'anestesia generale per inalazione.

Forma e composizione del rilascio

La forma di dosaggio di Ftorotana è un liquido per inalazione: incolore, trasparente, altamente volatile, con un odore che ricorda il cloroformio (in flaconi di vetro scuro e flaconi contagocce di vetro scuro da 50 ml, in una confezione di cartone 1 flacone).

1 flacone di liquido contiene:

  • sostanza attiva: alotano - 50 ml;
  • componente ausiliario: timolo.

Indicazioni per l'uso

Fluorotan è prescritto per l'induzione e l'anestesia di mantenimento nei bambini e negli adulti.

Controindicazioni

  • ipotensione arteriosa;
  • ipercatecolaminemia;
  • ittero, febbre o febbre di origine inspiegabile dopo l'introduzione dell'alotano nella storia;
  • feocromocitoma;
  • conosciuto o presunto predisposizione genetica a ipertermia maligna;
  • miastenia grave;
  • un periodo inferiore a 3 mesi dopo l'introduzione dell'alotano per l'anestesia generale;
  • età fino a 18 anni quando si eseguono procedure dentistiche fuori dall'ospedale;
  • nascita e primo periodo postpartum;
  • I trimestre di gravidanza;
  • ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Ftorotan è prescritto con cautela in caso di terapia simultanea con glicosidi cardiaci.

Interrompere l'allattamento al seno per 24 ore dopo l'assunzione del farmaco.

Metodo di applicazione e dosaggio

Il liquido viene utilizzato per qualsiasi tipo di anestesia per inalazione. Per mezzo di un nebulizzatore di calibrazione, che si trova all'esterno del sistema a circolazione chiusa, viene selezionata la dose richiesta.

Negli adulti, l'introduzione in anestesia con una portata di 8000 ml per 1 min inizia con la somministrazione di Fluorotano a una concentrazione dello 0,5% in volume (con ossigeno), quindi la concentrazione del vapore del farmaco nella miscela viene gradualmente aumentata a 0,5–3% in volume. Di norma, per gli adulti, lo 0,5–1,5% in volume è sufficiente come concentrazione di mantenimento.

I bambini, compresi i neonati, richiedono più concentrazione durante l'induzione rispetto agli adulti.

Ai pazienti anziani viene prescritta una dose inferiore del farmaco. La dose effettiva è determinata in base a condizione fisica malato.

Nella maggior parte dei casi, dopo 4-6 minuti dall'introduzione, si raggiunge la fase chirurgica dell'anestesia.

La concentrazione alveolare minima di alotano per gli adulti quando miscelata con protossido di azoto è dello 0,3% in volume, con ossigeno - 0,77% in volume; per bambini di età compresa< 6 месяцев при смеси с кислородом – 1,08 объемных %, детей в возрасте < 10 лет – 0,92 объемных %; для пациентов в возрасте >70 anni - 0,64% in volume.

Per eliminare la possibile ipercapnia e ottenere una più rapida eliminazione del fluorotano, il flusso di ossigeno dopo la fine dell'operazione viene aumentato.

Prima dell'anestesia, ai pazienti viene somministrata metacina o atropina per evitare lo sviluppo dell'eccitazione del nervo vago. effetti collaterali(aritmia, bradicardia). Si consiglia di utilizzare il promedol invece della morfina per la premedicazione, poiché il primo ha un effetto meno eccitante sui centri del nervo vago. Per migliorare il rilassamento muscolare (se necessario), vengono prescritti rilassanti di tipo depolarizzante (ditilina); su appuntamento medicinali tipo non depolarizzante (competitivo), la loro dose è ridotta rispetto al solito. Quando si utilizzano rilassanti muscolari (nei casi di respirazione controllata), la concentrazione di alotano non deve essere superiore all'1–1,5% in volume.

Effetti collaterali

  • centrale sistema nervoso: tremore, mal di testa (dopo aver svegliato il paziente), aumento della pressione intracranica;
  • sistema cardiovascolare: aritmie cardiache, bradicardia, ipotensione arteriosa;
  • apparato digerente: funzionalità epatica anormale, inclusi epatite, ittero, necrosi epatica (specialmente con iniezioni ripetute); vomito postin vigore, nausea (dopo aver svegliato il paziente);
  • altri: respiro depresso, eosinofilia, ipertermia maligna (incluso scambio di gas alterato, grave tachicardia, forte aumento della temperatura corporea del bambino fino a 40-42 ° C, calo della pressione sanguigna, edema cerebrale, morte).

istruzioni speciali

Il farmaco ha epatotossicità, perché, entrando nel fegato, viene convertito in radicali liberi iniziatori della perossidazione lipidica e forma anche metaboliti che si legano in modo covalente alle biomacromolecole (fluoroetanolo). Nei pazienti adulti, la probabilità di sviluppare l'epatite è di 1 su 10.000 anestesie. Il danno epatico nei bambini è molto meno comune.

Il fluorotan provoca il rilassamento muscolare e pertanto è prescritto con cautela nella miastenia grave e / o nella terapia combinata con farmaci aminoglicosidici. farmaci antibatterici. Durante l'anestesia è possibile un aumento della pressione intracranica e / o un aumento del flusso sanguigno nei vasi cerebrali. Questi effetti sono nella maggior parte dei casi più pronunciati sullo sfondo delle neoplasie intracraniche. L'iperventilazione moderata viene utilizzata come controazione in neurochirurgia.

Va tenuto presente che durante il trattamento nei bambini è possibile lo sviluppo di tachicardia non sistematica.

Il controllo delle condizioni del paziente durante l'anestesia viene effettuato monitorando i seguenti indicatori:

  • polso;
  • pressione sanguigna (misurata manualmente o automaticamente, metodo diretto e indiretto);
  • registrazione continua dell'elettrocardiogramma;
  • il contenuto di ossigeno nel sangue (viene preso in considerazione il colore della pelle e delle mucose, utilizzando un esame del sangue o un pulsossimetro);
  • temperatura del nucleo e della superficie del corpo;
  • tasso di diuresi;
  • esame del sangue per i gas;
  • composizione elettrolitica;
  • stato acido-base.

Il liquido non deve essere conservato negli evaporatori; prima del nuovo utilizzo, l'evaporatore viene pulito dai resti del farmaco e dai suoi prodotti di decomposizione. Il timolo utilizzato per la stabilizzazione non evapora, rimane nell'evaporatore, dando alla soluzione una tinta gialla, è altamente solubile e viene eliminato con l'etere.

La terapia con levodopa viene annullata 6-8 ore prima dell'anestesia generale.

Nell'alcolismo cronico, vengono utilizzate grandi dosi per l'anestesia.

I pazienti entro 24 ore dall'anestesia devono astenersi dal condurre attività potenzialmente pericolose che richiedono maggiore attenzione e velocità delle reazioni psicomotorie.

interazione farmacologica

Effetti dell'alotano su farmaci/sostanze nella terapia di combinazione:

  • uterotonico significa: indebolisce la loro azione;
  • farmaci antipertensivi, miorilassanti non depolarizzanti: potenzia il loro effetto;
  • tubocurarina cloruro: potenzia e prolunga la sua azione e tossicità;
  • gangliobloccanti: potenzia la loro azione, e quindi vengono prescritti in dosi minori;
  • farmaci che causano contrazioni uterine (alcaloidi della segale cornuta, ossitocina): riduce la sensibilità dell'utero a loro.

L'effetto di droghe / sostanze sull'alotano nella somministrazione combinata:

  • morfina, derivati ​​della fenotiazina: potenziano il suo effetto depressivo sul sistema nervoso centrale;
  • ketamina: prolunga la sua emivita;
  • fenotiazine, morfina, protossido di azoto, metildopa: aumentano la forza dell'anestesia generale;
  • inibitori delle monoaminossidasi: aggravano il suo effetto tossico;
  • protossido di azoto, analgesici oppioidi: aumentano il suo effetto analgesico.

Con l'uso simultaneo di alotano con determinati farmaci / sostanze, possono svilupparsi i seguenti effetti:

  • simpaticomimetici: aumento del rischio di sviluppare aritmie;
  • fenitoina: aumento del rischio di danno epatico;
  • polimixina, lincomicina, aminoglicosidi: approfondimento del blocco neuromuscolare (possibile sviluppo di apnea);
  • suxametonio: maggiore probabilità di sviluppare ipertermia maligna;
  • xantina: maggiore probabilità di sviluppare aritmie;
  • ossitocina: possibile sviluppo ipotensione arteriosa, bradicardia sinusale, ritmo atrioventricolare patologico nella madre durante il parto;
  • inibitori delle monoaminossidasi: rischio di aumento della pressione sanguigna;
  • timololo sotto forma di collirio: lo sviluppo di ipotensione e bradicardia durante l'instillazione prima dell'intervento chirurgico;
  • teofillina, simpaticomimetici: aumento della probabilità di sviluppare aritmie cardiache;
  • miorilassanti antidepolarizzanti, aminoglicosidi: aumento del blocco neuromuscolare;
  • preparati digitalici, inibitori della colinesterasi: aumento della bradicardia.
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L'anestesia per inalazione con alotano è ampiamente utilizzata nell'anestesia moderna. Lui è droga forte. A differenza di molti altri farmaci per l'anestesia per inalazione, l'alotano non ha la capacità di bruciare o esplodere. In anestesiologia viene utilizzato alotano di varie concentrazioni. Può essere utilizzato per interventi chirurgici complessi e lunghi.

Fluorotan ha una serie di vantaggi rispetto ad altri farmaci per l'anestesia generale.

Uno dei vantaggi dell'alotano è l'anestesia profonda

Questi includono:

  1. Azione rapida. La fase del sonno si verifica già al 2 ° minuto della sua inalazione.
  2. Anestesia profonda. Quando si utilizza l'alotano, non è necessario aggiungerne altri somministrazione endovenosa anestetici.
  3. Risveglio rapido del paziente dopo aver interrotto l'erogazione della miscela. Il paziente si sveglia entro 5 minuti.
  4. Assenza impatto negativo sui reni.

Oltre ai vantaggi, questa sostanza presenta anche degli svantaggi. I principali svantaggi dell'alotano sono presentati di seguito:

  1. Impatto negativo su sistema cardiovascolare. In caso di sovradosaggio, i prodotti di decadimento di questo farmaco riducono la contrattilità del miocardio cardiaco.
  2. Effetto tossico sul fegato. Nei pazienti con insufficienza epatica o epatite, questo farmaco non è adatto per l'anestesia generale.
  3. La capacità di abbassare la pressione sanguigna. Aumenta il rischio di fibrillazione ventricolare.

Indicazioni e controindicazioni

Fluorotan è indicato per l'uso in interventi chirurgici a breve o lungo termine. Può essere applicato:

  • nei pazienti con asma bronchiale;
  • nei pazienti con BPCO;
  • pazienti con diabete di tipo 1 o di tipo 2.

Fluorotan è vietato l'uso in tali situazioni:

  • con malattie del fegato;
  • durante la gravidanza;
  • A temperatura elevata corpo;
  • con un tumore delle ghiandole surrenali, feocromocitoma;
  • con miastenia;
  • con pressione sanguigna ridotta.

Preparazione per l'anestesia generale

La premedicazione è una fase obbligatoria durante gli interventi chirurgici. Consiste nell'introduzione di tali farmaci:

  1. Atropina. È necessario ridurre la produzione succo gastrico, che durante l'operazione può entrare Vie aeree. L'atropina aumenta anche la frequenza delle contrazioni cardiache.
  2. Diazepam - ha un effetto calmante e rilassante.
  3. Promedol - usato per alleviare il dolore. Quando si utilizza l'alotano, al paziente non deve essere somministrata morfina, poiché può causare vomito durante l'operazione.

Prima di utilizzare l'alotano, la predicazione è indicata per prepararsi all'anestesia e alla chirurgia.

Quando si utilizza l'alotano, al paziente è vietato somministrare adrenalina e norepinefrina. Questi farmaci causano battiti cardiaci irregolari.

Periodi di anestesia con alotano

L'anestesia generale con l'uso di alotano ha diverse fasi. Questi includono:

  1. Introduzione all'anestesia. Quando viene introdotto in uno stato di anestesia, il paziente viene alimentato attraverso una maschera con una miscela allo 0,5 vol.% di alotano con ossigeno. Una persona si addormenta entro il secondo minuto dall'inalazione di alotano. Dopo l'introduzione di rilassanti muscolari (Ditilin), viene sottoposto a intubazione tracheale e viene trasferito a ventilazione artificiale polmoni.
  2. Mantenimento dell'anestesia. In questa fase dell'anestesia, l'anestesista deve controllare la fornitura continua di alotano e monitorare tutti i segni vitali del paziente. Per mantenere l'anestesia generale, al paziente viene somministrata una soluzione al 2-3% in volume di alotano. La concentrazione di ossigeno in questa soluzione dovrebbe essere almeno del 50-60%.
  3. Fine dell'anestesia. Chirurgo che conduce Intervento chirurgico, indica il completamento previsto dell'operazione in 20 minuti. L'anestesista interrompe l'erogazione della soluzione di alotano dopo l'applicazione dell'ultima sutura, poiché il paziente si sveglia dopo l'applicazione questo farmaco veloce e non richiede più di 5 minuti.

L'anestesia generale viene spesso eseguita utilizzando miscele che includono alotano. Prima dell'anestesia generale, al paziente deve essere somministrata una premedicazione, che consiste in atropina, promedolo, diazepam. In totale, ci sono tre fasi dell'anestesia generale: l'introduzione, il mantenimento e la fine dell'anestesia. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche. I segni vitali del paziente vengono monitorati durante l'operazione. Se necessario, viene eseguita la correzione dell'equilibrio elettrolitico e idrico, battito cardiaco e la pressione sanguigna.