Disartria (alalia motoria). Disartria nei bambini. Alalia in un bambino Rinolalia alalia disartria

Disartria -una violazione dell'aspetto della pronuncia del linguaggio causata da un'innervazione insufficiente dell'apparato vocale.

Il principale difetto della disartria è una violazione della pronuncia del suono e degli aspetti prosodici del linguaggio associati a danni organici al sistema nervoso centrale e periferico.

Disartria è un termine latino, tradotto come disturbo del linguaggio articolato e della pronuncia (dis - violazione di un segno o di una funzione, artron - articolazione). Nel definire la disartria, la maggior parte degli autori non procede dal significato esatto di questo termine, ma lo interpreta in modo più ampio, riferendosi alla disartria come disturbi dell'articolazione, formazione della voce, tempo, ritmo e intonazione del linguaggio.

I disturbi della pronuncia del suono nella disartria si manifestano in vari gradi e dipendono dalla natura e dalla gravità del danno al sistema nervoso. Nei casi lievi, si osservano distorsioni individuali dei suoni, "discorso sfocato", nei casi più gravi si osservano distorsioni, sostituzioni e omissioni di suoni, il tempo, l'espressività, la modulazione soffrono e in generale la pronuncia diventa confusa.

A lesioni gravi del sistema nervoso centrale, la parola diventa impossibile a causa della completa paralisi dei muscoli motori della parola. Tali violazioni sono chiamate anartria (UN- assenza di un determinato segno o funzione, artron - articolazione).

I disturbi del linguaggio disartrico si osservano con varie lesioni cerebrali organiche, che negli adulti hanno una natura focale più pronunciata. Nei bambini, la frequenza della disartria è principalmente associata alla frequenza della patologia perinatale (danno al sistema nervoso del feto e del neonato). La disartria è più spesso osservata nella paralisi cerebrale, secondo vari autori, dal 65 all'85% (M. B. Eidinova e E. N. Pravdina-Vinarskaya, 1959; E. M. Mastyukova, 1969, 1971). Esiste una relazione tra la gravità e la natura del danno alla sfera motoria, la frequenza e la gravità della disartria. Nelle forme più gravi di paralisi cerebrale, quando vi è un danno agli arti superiori e inferiori e il bambino rimane praticamente immobile (doppia emiplegia), in quasi tutti i bambini si osserva disartria (anartia). È stata notata una relazione tra la gravità del danno agli arti superiori e il danno ai muscoli del linguaggio (E. M. Mastyukova, 1971, 1977).

Forme meno gravi di disartria possono essere osservate in bambini senza evidenti disturbi del movimento, che hanno subito lieve asfissia o traumi alla nascita o che hanno una storia di altri effetti avversi lievi durante lo sviluppo fetale o il parto. In questi casi, forme lievi (cancellate) di disartria sono combinate con altri segni di disfunzione cerebrale minima (L. T. Zhurba e E. M. Mastyukova, 1980).

La disartria viene spesso osservata nella clinica del ritardo mentale complicato, ma i dati sulla sua frequenza sono estremamente contraddittori.

Il quadro clinico della disartria è stato descritto per la prima volta più di cento anni fa negli adulti come parte della sindrome pseudobulbare (Lepine, 1977; A. Oppenheim, 1885; G. Pezitz, 1902, ecc.).

Successivamente, nel 1911, N. Gutzmann definì la disartria come una violazione dell'articolazione e identificò due delle sue forme: centrale e periferica.

Lo studio iniziale di questo problema è stato condotto principalmente da neuropatologi nel contesto delle lesioni cerebrali focali nei pazienti adulti. La moderna comprensione della disartria è stata fortemente influenzata dal lavoro di M. S. Margulis (1926), che fu il primo a distinguere chiaramente la disartria dall'afasia motoria e a dividerla in bulbare e cerebrale forme. L'autore ha proposto una classificazione delle forme cerebrali di disartria in base alla posizione della lesione cerebrale, che è stata successivamente riflessa nella letteratura neurologica e poi nei libri di testo sulla logopedia (O. V. Pravdina, 1969).

Una tappa importante nello sviluppo del problema della disartria è lo studio delle manifestazioni diagnostiche locali dei disturbi disartrici (lavori di L. B. Litvak, 1959 e E. N. Vinarskaya, 1973). E. N. Vinarskaya è stata la prima a dirigere studio neurolinguistico completo sulla disartria con lesioni cerebrali focali in pazienti adulti.

Attualmente, il problema della disartria infantile viene sviluppato intensamente in direzioni cliniche, neurolinguistiche, psicologiche e pedagogiche. È descritto in modo più dettagliato nei bambini con paralisi cerebrale (M. B. Eidinova, E. N. Pravdina-Vinarskaya, 1959; K. A. Semenova, 1968; E. M. Mastyukova, 1969, 1971, 1979, 1983; I. I. Panchenko, 1979; L. A. Danilova, 1975 , eccetera.). Nella letteratura straniera è rappresentato dalle opere di G. Bohme, 1966; M. Climent, TE Twitchell, 1959; RD Neilson, NO Dwer, 1984.

La patogenesi della disartria è determinata dal danno organico al sistema nervoso centrale e periferico sotto l'influenza di vari fattori esterni (esogeni) sfavorevoli che agiscono nel periodo prenatale dello sviluppo, al momento del parto e dopo la nascita. Tra i motivi importante avere asfissia e lesione alla nascita, danni al sistema nervoso dovuti a malattia emolitica, malattie infettive del sistema nervoso, lesioni cerebrali traumatiche, meno spesso - incidenti cerebrovascolari, tumori cerebrali, malformazioni del sistema nervoso, per esempio aplasia congenita nuclei dei nervi cranici (sindrome di Moebius), nonché malattie ereditarie del sistema nervoso e neuromuscolare.

Gli aspetti clinici e fisiologici della disartria sono determinati dalla localizzazione e dalla gravità del danno cerebrale. La relazione anatomica e funzionale nella localizzazione e nello sviluppo delle zone e dei percorsi motori e del linguaggio determina la frequente combinazione di disartria con disturbi motori di varia natura e gravità.

I disturbi della pronuncia del suono nella disartria si verificano a causa di danni a varie strutture cerebrali necessarie per controllare il meccanismo motorio della parola. Tali strutture includono:

Nervi motori periferici ai muscoli dell'apparato vocale (lingua, labbra, guance, palato, mascella inferiore, faringe, laringe, diaframma, torace);

I nuclei di questi nervi motori periferici si trovano nel tronco cerebrale;

Nuclei situati nel tronco encefalico e nelle regioni sottocorticali del cervello e che svolgono reazioni linguistiche riflesse emotive incondizionate elementari come piangere, ridere, urlare, esclamazioni individuali emozionali-espressive, ecc.

La sconfitta delle strutture elencate dà un'immagine di paralisi periferica (paresi): gli impulsi nervosi non arrivano ai muscoli della parola, i processi metabolici in essi sono interrotti, i muscoli diventano pigri, flaccidi, di conseguenza si osservano atrofia e atonia di una rottura dell'arco riflesso spinale, i riflessi di questi muscoli scompaiono, areflessia.

Il meccanismo motorio del linguaggio è fornito anche dalle seguenti strutture cerebrali situate più in alto:

Nuclei sottocorticali-cerebellari e vie che regolano tono muscolare e la sequenza delle contrazioni muscolari dei muscoli del linguaggio, la sincronia (coordinazione) nel lavoro dell'apparato articolatorio, respiratorio e vocale, nonché l'espressività emotiva della parola. Quando queste strutture sono danneggiate, si osservano manifestazioni individuali di paralisi centrale (paresi) con disturbi del tono muscolare, rafforzamento dei riflessi incondizionati individuali, nonché una pronunciata violazione delle caratteristiche prosodiche del linguaggio: ritmo, morbidezza, volume, espressività emotiva e timbro individuale;

Sistemi di conduzione che assicurano la conduzione degli impulsi dalla corteccia cerebrale alle strutture dei livelli funzionali sottostanti dell'apparato motorio della parola (ai nuclei dei nervi cranici situati nel tronco cerebrale). Il danno a queste strutture provoca la paresi centrale (paralisi) dei muscoli del linguaggio con un aumento del tono muscolare nei muscoli dell'apparato vocale, il rafforzamento dei riflessi incondizionati e la comparsa di riflessi dell'automatismo orale con una natura più selettiva dei disturbi articolatori;

Le parti corticali del cervello, che forniscono sia un'innervazione più differenziata dei muscoli del linguaggio sia la formazione della prassi vocale. Quando queste strutture sono danneggiate, si verificano vari disturbi del linguaggio motorio centrale.

I cambiamenti patoanatomici nella disartria sono stati descritti da molti autori (R. Thurell, 1929; V. Slonimskaya, 1935; L. N. Shendrovich, 1938; A. Oppenheim, 1885, ecc.).

Una caratteristica della disartria nei bambini è spesso la sua natura mista con una combinazione di varie sindromi cliniche. Ciò è dovuto al fatto che quando un fattore dannoso colpisce il cervello in via di sviluppo, il danno è spesso più diffuso, e al fatto che il danno ad alcune strutture cerebrali necessarie per il controllo del meccanismo motorio della parola può contribuire a ritardare la maturazione e interrompere il funzionamento del cervello. altri. Questo fattore determina la frequente combinazione di disartria nei bambini con altri disturbi del linguaggio (ritardo nello sviluppo del linguaggio, sottosviluppo generale linguaggio, alalia motoria, balbuzie). Nei bambini, il danno alle singole parti del sistema funzionale del linguaggio durante un periodo di sviluppo intensivo può portare alla complessa disintegrazione dell'intero sviluppo del linguaggio nel suo insieme. In questo processo, di particolare importanza sono i danni non solo alla parte motoria del sistema vocale stesso, ma anche ai disturbi nella percezione cinestetica delle posture e dei movimenti articolatori.

Il ruolo della cinestesia vocale nello sviluppo della parola e del pensiero è stato dimostrato per la prima volta da I.M. Sechenov e ulteriormente sviluppato negli studi di I.P. Pavlov, A.A. Ukhtomsky, V.M. Bekhterev, M.M. Koltsova, A.N. Sokolov e altri autori. Il grande ruolo delle sensazioni cinestetiche nello sviluppo della parola è stato notato da N. I. Zhinkin (1958): "Il controllo degli organi della parola non migliorerà mai se essi stessi non riferiscono al centro di controllo cosa stanno facendo quando viene emesso un suono errato non accettato dall'orecchio viene riprodotto... Quindi, la cinestesia non è altro che feedback, mediante il quale il controllo centrale è consapevole di ciò che è stato realizzato da quegli ordini che vengono inviati per l'esecuzione... L'assenza di feedback bloccherebbe ogni possibilità accumulare esperienza per controllare il movimento degli organi della parola. Una persona non sarebbe in grado di imparare a parlare. L’aumento del feedback (cinestesia) accelera e facilita l’apprendimento del linguaggio”.

La sensazione cinestetica accompagna il lavoro di tutti i muscoli del linguaggio. Pertanto, nella cavità orale si verificano diverse sensazioni muscolari differenziate a seconda del grado di tensione muscolare durante il movimento della lingua, delle labbra e della mascella inferiore. Le direzioni di questi movimenti e i vari schemi articolatori vengono percepiti quando si pronunciano determinati suoni.

Nella disartria la chiarezza delle sensazioni cinestesiche è spesso compromessa e il bambino non percepisce uno stato di tensione o, al contrario, rilassamento dei muscoli dell'apparato vocale, movimenti involontari violenti o schemi articolatori errati. L'afferenza cinestesica inversa è l'anello più importante nel sistema funzionale integrale del linguaggio, garantendo la maturazione postnatale delle zone corticali del linguaggio. Pertanto, una violazione dell'afferenza cinestesica inversa nei bambini con disartria può ritardare e interrompere la formazione delle strutture cerebrali corticali: le aree premotoria-frontale e parietale-temporale della corteccia - e rallentare il processo di integrazione nel lavoro di vari sistemi funzionali che sono direttamente correlati alla funzione vocale. Un tale esempio potrebbe essere lo sviluppo insufficiente della relazione tra percezione uditiva e cinestetica nei bambini con disartria.

Una simile mancanza di integrazione può essere osservata nel funzionamento dei sistemi motorio-cinestetico, uditivo e visivo.

CARATTERISTICHE CLINICHE E PSICOLOGICHE DEI BAMBINI CON DISARTRIA

I bambini affetti da disartria rappresentano un gruppo estremamente eterogeneo in termini di caratteristiche cliniche e psicologiche. Non esiste alcuna relazione tra la gravità del difetto e la gravità delle anomalie psicopatologiche. La disartria, comprese le sue forme più gravi, può essere osservata nei bambini con intelligenza intatta e lievi manifestazioni "cancellate" possono verificarsi sia nei bambini con intelligenza intatta che in bambini con ritardo mentale.

In base alle caratteristiche cliniche e psicologiche, i bambini affetti da disartria possono essere suddivisi in diversi gruppi a seconda del loro sviluppo psicofisico generale:

Disartria in bambini con sviluppo psicofisico normale;

Disartria nei bambini con paralisi cerebrale (le caratteristiche cliniche e psicologiche di questi bambini sono descritte nell'ambito della paralisi cerebrale da molti autori: E. M. Mastyukova, 1973, 1976; M. V. Ippolitova e E. M. Mastyukova, 1975; N. V. Simonova, 1967, ecc.) ;

Disartria nei bambini con oligofrenia (le caratteristiche cliniche e psicologiche corrispondono ai bambini con oligofrenia: G. E. Sukhareva, 1965; M. S. Pevzner, 1966);

Disartria nei bambini con idrocefalo (le caratteristiche cliniche e psicologiche corrispondono ai bambini con idrocefalo: M. S. Pevzner, 1973; M. S. Pevzner, L. I. Rostyagailova, E. M. Mastyukova, 1983);

Disartria nei bambini con ritardo mentale (M. S. Pevzner, 1972; K. S. Lebedinskaya, 1982; V. I. Lubovsky, 1972, ecc.);

Disartria nei bambini con disfunzione cerebrale minima. Questa forma di disartria si verifica più spesso tra i bambini di istituti prescolari e scolastici speciali. Insieme all'insufficienza del lato della pronuncia del suono, di solito presentano lievi disturbi dell'attenzione, della memoria, dell'attività intellettuale, della sfera emotivo-volitiva, lievi disturbi motori e formazione ritardata di un numero di funzioni corticali superiori.

I disturbi motori di solito compaiono nelle fasi successive della formazione delle funzioni motorie, in particolare come lo sviluppo della capacità di sedersi autonomamente, gattonare con estensione simultanea alternata del braccio e della gamba opposta in avanti e con una leggera rotazione della testa e degli occhi verso il braccio anteriore, camminare, afferrare oggetti con la punta delle dita e manipolarli.

I disturbi emotivo-volitivi si manifestano sotto forma di maggiore eccitabilità emotiva e esaurimento del sistema nervoso. Nel primo anno di vita, questi bambini sono irrequieti, piangono molto e richiedono un'attenzione costante. Presentano disturbi del sonno e dell'appetito, predisposizione al rigurgito e al vomito, diatesi e disturbi gastrointestinali. Non si adattano bene alle mutevoli condizioni meteorologiche.

In età prescolare e scolare, sono irrequieti dal punto di vista motorio, inclini a irritabilità, sbalzi d'umore, pignoleria e spesso mostrano maleducazione e disobbedienza. L'irrequietezza motoria aumenta con la fatica; alcuni sono inclini a reazioni isteriche: si gettano a terra e urlano, cercando di ottenere ciò che vogliono.

Altri hanno paura, sono inibiti in un nuovo ambiente, evitano le difficoltà e non si adattano bene ai cambiamenti ambientali.

Nonostante il fatto che i bambini non abbiano paralisi e paresi pronunciate, le loro capacità motorie sono caratterizzate da goffaggine generale, mancanza di coordinazione, sono goffi nelle capacità di cura di sé, restano indietro rispetto ai loro coetanei in destrezza e precisione dei movimenti, sono ritardati sviluppare la prontezza della mano per la scrittura, quindi ci vuole molto tempo Non c'è interesse per il disegno e altri tipi di attività manuali; in età scolare si nota una scarsa grafia. Le violazioni dell'attività intellettuale si esprimono sotto forma di basse prestazioni mentali, disturbi della memoria e attenzione.

Molti bambini sono caratterizzati da una ritardata formazione dei concetti spazio-temporali, della gnosi ottico-spaziale, dell'analisi fonemica e della prassi costruttiva. Le caratteristiche cliniche e mentali di questi bambini sono descritte in letteratura (E. M. Mastyukova, 1977; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, 1978; L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, 1980, 1985).

ASPETTI PSICOLINGUISTICI DELLA DISARTRIA

Determinare la struttura del difetto nella disartria all'attuale livello di sviluppo scientifico è impossibile senza l'uso di dati psicolinguistici sul processo di generazione del linguaggio. Con la disartria, l'attuazione del programma motorio è interrotta a causa dell'immaturità delle operazioni del disegno esterno dell'enunciato: disturbi vocali, tempo-ritmici, articolatorio-fonetici e prosodici. Negli ultimi anni, l'attenzione di molti linguisti è stata attirata sui mezzi di enunciazione prosodici (una pausa, evidenziando con enfasi i singoli elementi dell'enunciato, compresa l'intonazione necessaria) nell'aspetto dello studio della relazione tra semantica e sintassi. Nella disartria, i disturbi prosodici possono causare peculiari disturbi semantici e impedire la comunicazione.

La difficoltà di fare una dichiarazione dettagliata con la disartria può essere dovuta non solo a difficoltà puramente motorie, ma anche a violazioni delle operazioni linguistiche a livello dei processi associati alla scelta della parola giusta. I disturbi nella cinestesia del linguaggio possono portare a un rafforzamento insufficiente delle parole e al momento dell'espressione del discorso viene interrotta la massima probabilità che emerga esattamente la parola giusta. Il bambino sperimenta gravi difficoltà nel trovare la parola giusta. Ciò si manifesta nelle difficoltà di introdurre un'unità lessicale nel sistema di connessioni sintagmatiche e relazioni paradigmatiche.

Nella disartria, a causa di disturbi generali dell'attività cerebrale, possono sorgere difficoltà specifiche nell'isolare le connessioni essenziali e nell'inibire le connessioni laterali, il che porta a una formazione insufficiente schema generale affermazioni che si rafforzano a causa della selezione insufficiente delle unità lessicali necessarie.

Nella disartria, combinata con una lesione (o disfunzione) più locale delle regioni parieto-occipitali dell'emisfero sinistro, non vi è una formazione sufficiente di sintesi spaziali simultanee, il che rende difficile la formazione di complesse relazioni logico-grammaticali. Ciò si manifesta nelle difficoltà nel formare un'affermazione e nel decodificarla.

CLASSIFICAZIONE DELLA DISARTRIA

Si basa sul principio della localizzazione, dell'approccio sindromologico e del grado di intelligibilità del discorso per gli altri. La classificazione più comune nella logopedia russa è stata creata tenendo conto dell'approccio neurologico basato sul livello di localizzazione del danno all'apparato motorio della parola (O. V. Pravdiva e altri).

Si distinguono le seguenti forme di disartria: bulbare, pseudobulbare, extrapiramidale (o sottocorticale), cerebellare, corticale.

La più complessa e controversa in questa classificazione è la disartria corticale. La sua esistenza non è riconosciuta da tutti gli autori. Nei pazienti adulti, in alcuni casi, la disartria corticale viene talvolta confusa con la manifestazione dell'afasia motoria. La controversa questione della disartria corticale è in gran parte associata all'imprecisione terminologica e alla mancanza di un punto di vista sui meccanismi dell'alalia motoria e dell'afasia.

Secondo il punto di vista di E. N. Vinarskaya (1973), il concetto di disartria corticale è collettivo. L'autore ammette l'esistenza delle sue varie forme, causate sia da paresi spastica dei muscoli articolatori che da aprassia. Queste ultime forme sono designate come disartria aprassica.

Sulla base dell'approccio sindromologico, in relazione ai bambini con paralisi cerebrale, si distinguono le seguenti forme di disartria: spastico-paretica, spastico-rigida, spastico-ipercinetica, spastico-atattica, atassica-ipercinetica (I. I. Panchenko, 1979).

Questo approccio è in parte dovuto al danno cerebrale più diffuso nei bambini affetti da paralisi cerebrale e, in relazione a ciò, alla predominanza delle sue forme complicate.

La valutazione sindromologica della natura dei disturbi motori articolatori rappresenta una sfida significativa per la diagnosi neurologica, soprattutto quando questi disturbi si manifestano senza disturbi motori evidenti. Poiché questa classificazione si basa su una sottile differenziazione delle diverse sindromi neurologiche, non può essere effettuata da un logopedista. Inoltre, un bambino, in particolare un bambino con paralisi cerebrale, è caratterizzato da un cambiamento nelle sindromi neurologiche sotto l'influenza della terapia e delle dinamiche evolutive dello sviluppo, e quindi anche la classificazione della disartria su base sindromica presenta alcune difficoltà.

Tuttavia, in un certo numero di casi, con una stretta relazione tra il lavoro di un logopedista e un neurologo, può essere consigliabile combinare entrambi gli approcci per identificare varie forme di disartria. Ad esempio: forma complicata di disartria pseudobulbare; sindrome spastico-ipercinetica o spastico-atattica, ecc.

Una classificazione della disartria in base al grado di intelligibilità del linguaggio per gli altri è stata proposta da un neurologo francese. G. Tardier (1968) in relazione ai bambini con paralisi cerebrale. L'autore identifica quattro gradi di gravità dei disturbi del linguaggio in questi bambini.

Il primo, il grado più lieve, quando i disturbi della pronuncia sonora vengono rilevati solo da uno specialista durante l'esame del bambino.

Il secondo è che le violazioni della pronuncia sono evidenti a tutti, ma il discorso è comprensibile per gli altri.

In terzo luogo, il discorso è comprensibile solo ai cari del bambino e in parte a coloro che lo circondano.

Il quarto, il più difficile: l'assenza di parola o di parola è quasi incomprensibile anche per i cari del bambino (anartia).

Sotto L'anartria si riferisce all'incapacità totale o parziale di produrre suoni a causa della paralisi dei muscoli motori del linguaggio. A seconda della gravità delle sue manifestazioni, l'anartria può variare: grave - completa assenza di parola e voce; moderato: la presenza di sole reazioni vocali; facile - la presenza di attività di sillabe sonore (I. I. Panchenko, 1979).

Sintomi. I principali segni (sintomi) della disartria sono difetti nella pronuncia del suono e nella voce, combinati con disturbi del linguaggio, in particolare dell'articolazione, delle capacità motorie e della respirazione vocale. Nella disartria, a differenza della dislalia, la pronuncia sia delle consonanti che delle vocali può essere compromessa. Le violazioni delle vocali sono classificate in righe e alzate, le violazioni delle consonanti - in base alle loro quattro caratteristiche principali: presenza e assenza di vibrazione corde vocali, metodo e luogo di articolazione, presenza o assenza di un'ulteriore elevazione della parte posteriore della lingua rispetto al palato duro.

A seconda del tipo di violazione, tutti i difetti di pronuncia del suono nella disartria sono suddivisi in: a) antropofonici (distorsione del suono) eb) fonologici (mancanza di suono, sostituzione, pronuncia indifferenziata, confusione). Nei difetti fonologici si riscontra una mancanza di opposizione dei suoni secondo le loro caratteristiche acustiche e articolatorie. Pertanto, i disturbi della lingua scritta sono più spesso osservati.

Tutte le forme di disartria sono caratterizzate da disturbi delle capacità motorie articolatorie, che si manifestano con una serie di segni. Disturbi del tono muscolare, la cui natura dipende principalmente dalla posizione della lesione cerebrale. Si distinguono le seguenti forme nei muscoli articolatori: spasticità dei muscoli articolatori - un costante aumento del tono nei muscoli della lingua, delle labbra, dei muscoli facciali e cervicali. L’aumento del tono muscolare può essere più locale e diffondersi solo ai singoli muscoli della lingua.

Con un pronunciato aumento del tono muscolare, la lingua è tesa, tirata indietro, la schiena è curva, sollevata verso l'alto, la punta della lingua non è pronunciata. Il dorso teso della lingua, sollevato verso il palato duro, aiuta ad ammorbidire i suoni consonantici. Pertanto, una caratteristica dell'articolazione con spasticità dei muscoli della lingua è la palatalizzazione, che può contribuire al sottosviluppo fonemico. Quindi, pronunciando le stesse parole fervore E polvere, dicono E neo, il bambino potrebbe avere difficoltà a differenziarne i significati.

Aumento del tono muscolare muscolo orbicolare la bocca porta alla tensione spastica delle labbra, alla stretta chiusura della bocca. I movimenti attivi sono limitati. L'incapacità o la limitazione del movimento in avanti della lingua può essere associata alla spasticità dei muscoli genioglosso, miloioideo e digastrico, nonché dei muscoli attaccati all'osso ioide.

Tutti i muscoli della lingua sono innervati dai nervi ipoglossi, ad eccezione dei muscoli glossopalatini, che sono innervati dai nervi glossofaringei.

Un aumento del tono muscolare nei muscoli del viso e del collo limita ulteriormente i movimenti volontari dell'apparato articolatorio.

Il prossimo tipo di disturbo del tono muscolare è l’ipotensione. Con l'ipotonia, la lingua è sottile, distesa nella cavità orale, le labbra sono flaccide e non vi è alcuna possibilità di chiuderle completamente. Per questo motivo, la bocca è solitamente semiaperta, pronunciata ipersalivazione.

Una caratteristica dell'articolazione nell'ipotonia è la nasalizzazione, quando l'ipotonia dei muscoli del palato molle impedisce al velo di muoversi sufficientemente verso l'alto e di premerlo contro la parete posteriore della faringe. Il flusso d'aria esce dal naso e il flusso d'aria dalla bocca è estremamente debole. La pronuncia delle consonanti rumorose dell'occlusione labiolabiale è compromessa p, p, b, b. La palatalizzazione è difficile, e quindi la pronuncia delle consonanti occlusive sorde è compromessa; inoltre, la formazione delle occlusive sorde richiede un lavoro labiale più energico, che è assente anche nell'ipotonia. Le sonate nasali con arresto labiolabiale sono più facili da pronunciare m, m, a anche consonanti rumorose fricative labiodentali, la cui articolazione richiede la chiusura allentata del labbro inferiore con i denti superiori e la formazione di uno spazio piatto, f, f, v, v.

Anche la pronuncia delle consonanti rumorose occlusive frontolinguali è compromessa t, t, d, d; l'articolazione delle consonanti fricative linguali anteriori è distorta w, f.

Si osservano spesso vari tipi di sigmatismo, soprattutto interdentale e laterale.

I disturbi del tono muscolare nei muscoli articolatori durante la disartria possono manifestarsi anche sotto forma di distonia (cambiamento della natura del tono muscolare): a riposo si nota un basso tono muscolare nell'apparato articolatorio, quando si tenta di parlare, il tono aumenta bruscamente. Una caratteristica di questi disturbi è il loro dinamismo, l'incostanza delle distorsioni, delle sostituzioni e delle omissioni dei suoni.

Le compromissioni motorie articolatorie nella disartria sono il risultato di una mobilità limitata dei muscoli articolatori, aggravata da disturbi del tono muscolare, dalla presenza di movimenti involontari (ipercinesi, tremore) e da disturbi di disordinazione.

Con mobilità insufficiente dei muscoli articolatori, la pronuncia del suono è compromessa. Quando i muscoli delle labbra sono danneggiati, viene compromessa la pronuncia sia delle vocali che delle consonanti. La pronuncia dei suoni labializzati è particolarmente compromessa (oh, sì), quando li pronunciano sono richiesti movimenti attivi delle labbra: arrotondamento, allungamento. La pronuncia dei suoni stop labiolabiali è compromessa p, p, b, b, m, m. Il bambino ha difficoltà ad allungare le labbra in avanti, ad arrotondarle, ad allungare gli angoli della bocca ai lati, ad alzare il labbro superiore e ad abbassare il labbro inferiore ed eseguire una serie di altri movimenti. La mobilità limitata delle labbra spesso compromette l'articolazione nel suo complesso, poiché questi movimenti modificano le dimensioni e la forma del vestibolo della bocca, influenzando così la risonanza dell'intera cavità orale.

Potrebbe esserci una mobilità limitata dei muscoli della lingua e un sollevamento insufficiente della punta della lingua verso l'alto nella cavità orale. Ciò è solitamente dovuto alla ridotta innervazione dello stiloglosso e di alcuni altri muscoli. In questi casi, la pronuncia della maggior parte dei suoni ne risente.

La limitazione del movimento verso il basso della lingua è associata a una violazione dell'innervazione dei muscoli clavioioideo, tiroideo-ioideo, miloioideo, genioglosso e digastrico. Ciò può interferire con la pronuncia dei suoni sibilanti e fischianti, nonché delle vocali anteriori (i, uh) e di alcuni altri suoni.

La limitazione del movimento all'indietro della lingua può dipendere da disturbi nell'innervazione dell'ipoglossofaringeo, dell'omoioideo, dello stiloioideo, del digastrico (ventre posteriore) e di alcuni altri muscoli. In questo caso, l'articolazione dei suoni linguali posteriori è compromessa. (g, k, x), così come alcune vocali, soprattutto quelle medie e inferiori (uh, oh, a).

Con la paresi dei muscoli della lingua, disturbi del tono muscolare, spesso è impossibile modificare la configurazione della lingua, allungarla, accorciarla, estenderla o tirarla indietro.

Le violazioni della pronuncia del suono sono aggravate dalla mobilità limitata dei muscoli del palato molle (stringendolo e sollevandolo: muscoli palatofaringei e palatoglosso). Con la paresi di questi muscoli, il sollevamento del velo al momento della parola è difficile, l'aria fuoriesce dal naso, la voce acquisisce una tinta nasale, il timbro della parola è distorto e le caratteristiche del rumore dei suoni del parlato non sono sufficientemente espresse . I muscoli del palato molle sono innervati dai rami dei nervi trigemino, facciale e vago.

Anche la paresi dei muscoli facciali, spesso osservata nella disartria, influisce sulla pronuncia del suono. La paresi dei muscoli temporali e dei muscoli masticatori limita i movimenti della mascella inferiore, a seguito della quale la modulazione della voce e il suo timbro vengono interrotti. Questi disturbi diventano particolarmente pronunciati in caso di posizione errata della lingua nella cavità orale, mobilità insufficiente del velo palatino, disturbi del tono dei muscoli del pavimento della bocca, della lingua, delle labbra, del palato molle e della parte posteriore parete della faringe.

Un segno caratteristico del deficit motorio articolatorio nella disartria sono i disturbi di disordinazione. Si manifestano in una violazione dell'accuratezza e della proporzionalità dei movimenti articolatori. L'esecuzione dei movimenti finemente differenziati è particolarmente compromessa. Pertanto, in assenza di paresi pronunciata nei muscoli articolatori, i movimenti volontari vengono eseguiti in modo impreciso e sproporzionato, spesso con ipermetria (ampiezza motoria eccessiva). Ad esempio, un bambino può muovere la lingua verso l'alto, quasi toccando la punta del naso, ma allo stesso tempo non riesce a posizionare la lingua sopra il labbro superiore nel punto precisamente indicato dal logopedista. Questi disturbi sono solitamente associati a difficoltà nell'alternanza dei movimenti, ad esempio proboscide - sorriso, ecc., nonché a difficoltà nel mantenere determinate posture articolatorie a causa della comparsa di movimenti violenti - tremore (piccolo tremore della punta della lingua) .

Con i disturbi di discordanza, la pronuncia del suono non viene più disturbata a livello di pronuncia di suoni isolati, ma quando si pronunciano suoni automatizzati in sillabe, parole e frasi. Ciò è dovuto al ritardo nell'attivazione di alcuni movimenti articolatori necessari per pronunciare i singoli suoni e sillabe. Il parlato diventa lento e scandito.

Un collegamento essenziale nella struttura dei disturbi motori articolatori nella disartria è la patologia dell'innervazione reciproca.

Il suo ruolo nell'attuazione dei movimenti volontari fu dimostrato per la prima volta sperimentalmente da Sherington (1923, 1935) sugli animali. Si è scoperto che nel movimento volontario, insieme all'eccitazione dei centri nervosi che portano alla contrazione muscolare, un ruolo importante è svolto dall'inibizione che avviene a seguito dell'induzione e riduce l'eccitabilità dei centri che controllano il gruppo di muscoli antagonisti - muscoli che svolgono la funzione opposta.

In molti muscoli della lingua, insieme alle fibre che eseguono il movimento principale, esistono gruppi antagonisti; il lavoro congiunto di entrambi garantisce l'accuratezza e la differenziazione dei movimenti necessari per la normale pronuncia del suono. Quindi, per far sporgere la lingua dal cavo orale e soprattutto per sollevare la punta della lingua verso l'alto, i fasci inferiori del muscolo genioglosso devono essere contratti, ma le sue fibre, che tirano indietro e verso il basso la lingua, devono essere rilassate. Se non si verifica questa innervazione selettiva, l'esecuzione di questo movimento e la pronuncia sonora di un numero di suoni linguali anteriori vengono interrotte.

Quando si muove la lingua indietro e verso il basso, i fasci inferiori di questo muscolo dovrebbero essere rilassati. I fasci medi del muscolo genioglosso sono antagonisti delle fibre del muscolo longitudinale superiore, che inarca la parte posteriore della lingua verso l'alto.

Nel movimento verso il basso della lingua, il muscolo ioglosso è un antagonista del muscolo stiloglosso, ma nel movimento all'indietro della lingua entrambi i muscoli lavorano in modo sincrono come agonisti. I movimenti laterali della lingua in una direzione si verificano solo quando i muscoli accoppiati dell'altro lato sono rilassati. Per i movimenti simmetrici della lingua lungo la linea mediana in tutte le direzioni (avanti, indietro, su, giù), i muscoli dei lati destro e sinistro devono lavorare come agonisti, altrimenti la lingua devierà lateralmente.

Cambiare la configurazione della lingua, come restringerla, richiede la contrazione delle fibre dei muscoli trasversali della lingua mentre si rilassano le fibre dei muscoli verticali e i fasci dei muscoli ioglosso e stiloglosso coinvolti nella compattazione e nell'espansione della lingua.

La presenza di movimenti violenti e sincinesi orale nei muscoli articolatori è un segno comune di disartria. Distorcono la pronuncia del suono, rendendo il parlato difficile da comprendere e, nei casi più gravi, quasi impossibile; di solito si intensificano con l'eccitazione e lo stress emotivo, pertanto i disturbi nella pronuncia del suono variano a seconda della situazione della comunicazione vocale. In questo caso si notano contrazioni della lingua e delle labbra, a volte in combinazione con smorfie facciali, leggero tremore (tremore) della lingua, nei casi più gravi - apertura involontaria della bocca, lancio della lingua in avanti, sorriso forzato. Movimenti violenti si osservano sia a riposo che in posture articolatorie statiche, ad esempio, quando si tiene la lingua sulla linea mediana, intensificandosi con movimenti volontari o tentativi di eseguirli. Ecco come differiscono dalla sincinesi: movimenti di accompagnamento involontari che si verificano solo con movimenti volontari, ad esempio, quando la lingua si muove verso l'alto, i muscoli che sollevano la mascella inferiore spesso si contraggono e talvolta tutti i muscoli cervicali si irrigidiscono e il bambino esegue questo movimento allo stesso tempo raddrizzando la testa. La sincinesi può essere osservata non solo nei muscoli del linguaggio, ma anche nei muscoli scheletrici, specialmente in quelle parti che sono anatomicamente e funzionalmente più strettamente correlate alla funzione del linguaggio. Quando la lingua si muove nei bambini affetti da disartria, spesso si verificano movimenti di accompagnamento delle dita della mano destra (soprattutto del pollice).

Un segno caratteristico della disartria è una violazione degli impulsi afferenti propriocettivi provenienti dai muscoli dell'apparato articolatorio. I bambini percepiscono scarsamente la posizione della lingua, delle labbra e la direzione dei loro movimenti; hanno difficoltà a imitare e preservare la struttura articolatoria, il che ritarda lo sviluppo della prassi articolatoria.

Un sintomo comune della disartria è l'insufficienza della prassi articolatoria (disprassia), che può essere secondaria a causa di disturbi degli impulsi afferenti propriocettivi provenienti dai muscoli dell'apparato articolatorio, o primaria a causa della localizzazione del danno cerebrale. Sulla base delle opere di A.R. Luria, si distinguono due tipi di disturbi disprassici: cinestetici e cinetici. Con cinestetico si notano difficoltà e insufficienza nello sviluppo di generalizzazioni delle strutture articolatorie, principalmente suoni consonantici. I disturbi sono incoerenti e le sostituzioni del suono sono ambigue.

Con il tipo cinestetico dei disturbi disprassici, vi è una mancanza di organizzazione temporanea degli schemi articolatori. In questo caso, la pronuncia sia delle vocali che delle consonanti è compromessa. Le vocali spesso si allungano, la loro articolazione si avvicina ad un suono neutro UN. Le consonanti iniziali o finali si pronunciano con tensione o allungamento, si notano le loro sostituzioni specifiche: suoni fricativi sull'archetto (H - e), vi sono inserimenti di suoni o sovratoni, semplificazioni di affricate e omissioni di suoni in combinazioni di consonanti.

Con la disartria, i riflessi dell'automatismo orale possono essere rilevati sotto forma di suzione conservata, proboscide, ricerca, palmocefalo e altri riflessi che normalmente sono caratteristici dei bambini piccoli. La loro presenza rende difficili i movimenti orali volontari.

I disturbi delle capacità motorie articolatorie, combinati tra loro, costituiscono la prima importante sindrome della disartria - la sindrome dei disturbi articolatori, che varia a seconda della gravità e della localizzazione del danno cerebrale e ha le sue caratteristiche specifiche quando varie forme ah disartria.

Con la disartria, la respirazione vocale è compromessa a causa dell'interruzione dell'innervazione dei muscoli respiratori. Il ritmo della respirazione non è regolato dal contenuto semantico della parola; al momento della parola è solitamente rapido; dopo aver pronunciato singole sillabe o parole, il bambino fa respiri superficiali e convulsi; l'espirazione attiva è abbreviata e di solito avviene attraverso il naso, nonostante la bocca costantemente semiaperta. Una mancata corrispondenza nel lavoro dei muscoli che eseguono l'inspirazione e l'espirazione porta al fatto che il bambino ha la tendenza a parlare mentre inspira. Ciò compromette ulteriormente il controllo volontario dei movimenti respiratori, nonché la coordinazione tra respirazione, fonazione e articolazione.

La seconda sindrome da disartria è la sindrome dei disturbi respiratori del linguaggio.

La prossima caratteristica caratteristica della disartria è il disturbo della voce e i disturbi dell'intonazione melodica. I disturbi della voce sono associati alla paresi dei muscoli della lingua, delle labbra, del palato molle, delle corde vocali, dei muscoli laringei, a disturbi del tono muscolare e alla limitazione della mobilità.

Nella disartria, i disturbi della voce sono estremamente diversi e specifici per le sue diverse forme. Molto spesso sono caratterizzati da una forza vocale insufficiente (la voce è debole, calma, si secca durante il parlato), disturbi del timbro vocale (opaco, nasale, rauco, monotono, compresso, opaco; può essere gutturale, forzato, teso, intermittente , ecc.), espressione debole o assenza di modulazioni della voce (il bambino non può cambiare volontariamente il tono).

Pertanto, i principali sintomi della disartria - disturbi nella pronuncia del suono e negli aspetti prosodici del linguaggio - sono determinati dalla natura e dalla gravità delle manifestazioni dei disturbi articolatori, respiratori e vocali. Nella disartria, il livello fonologico inferiore del linguaggio è interrotto.

Il danno al livello fonologico del linguaggio durante il periodo di sviluppo intensivo della funzione vocale in alcuni casi può portare a una complessa disintegrazione e patologia dell'intero sviluppo del linguaggio del bambino. A questo proposito, alcuni bambini con disartria presentano un ritardo nella velocità di sviluppo del linguaggio, inattività del linguaggio e violazioni secondarie della struttura lessico-grammaticale del linguaggio.

Con la disartria, insieme ai disturbi del linguaggio, si distinguono anche i disturbi non del linguaggio. Queste sono manifestazioni di sindromi bulbari e pseudobulbari sotto forma di disturbi della suzione, della deglutizione, della masticazione, della respirazione fisiologica in combinazione con disturbi delle capacità motorie generali e in particolare delle capacità motorie differenziate delle dita. La diagnosi di disartria viene effettuata sulla base delle specificità dei disturbi del linguaggio e non del linguaggio.

ESAME DEI BAMBINI CON DISARTRIA, DOMANDE SULLA DIAGNOSI

L'esame si basa su un approccio sistematico generale sviluppato nella logopedia domestica, tenendo conto delle specificità dei disturbi del linguaggio e non del linguaggio sopra descritti, dello stato psiconeurologico generale del bambino e dell'età. Più piccolo è il bambino e minore è il livello generale del suo sviluppo del linguaggio, maggiore è l'importanza dell'analisi dei disturbi non del linguaggio nella diagnosi.

Attualmente, sulla base della valutazione dei disturbi non del linguaggio, sono stati sviluppati metodi per la diagnosi precoce della disartria.

La prima manifestazione più comune della disartria è la presenza della sindrome pseudobulbare, i cui primi segni si possono notare già in un neonato. Si tratta della debolezza del grido o della sua assenza (afonia), disturbi della suzione, della deglutizione, assenza o debolezza di alcuni riflessi incondizionati innati (suzione, ricerca, proboscide, palmo-bocca-testa). Il pianto di questi bambini rimane a lungo tranquillo, scarsamente modulato, spesso con una tinta nasale, a volte sotto forma di singhiozzi separati che si producono al momento dell'ispirazione.

I bambini si attaccano male, succhiano lentamente, soffocano durante la suzione, diventano blu e talvolta il latte fuoriesce dal naso. Nei casi più gravi, i bambini nei primi giorni di vita non allattano affatto, vengono nutriti attraverso una sonda e si osservano anche disturbi della deglutizione. La respirazione è superficiale, spesso rapida e aritmica.

Questi disturbi sono associati ad asimmetria facciale, perdita di latte da un angolo della bocca e abbassamento del labbro inferiore, che impedisce l'attaccamento al ciuccio o alla tettarella.

Man mano che il bambino cresce, diventa sempre più evidente l'insufficiente espressività dell'intonazione del pianto e delle reazioni vocali. I suoni del ronzio e del balbettio sono caratterizzati dalla monotonia e compaiono in un secondo momento. Il bambino non può masticare o mordere a lungo, soffoca con cibi solidi e non può bere da una tazza.

I riflessi incondizionati congeniti, soppressi durante il periodo neonatale, si manifestano in misura significativa, complicando lo sviluppo delle capacità motorie articolatorie volontarie.

Man mano che il bambino cresce, i sintomi del linguaggio iniziano a diventare sempre più importanti nella diagnosi di disartria: persistenti difetti di pronuncia, insufficienza dei movimenti articolatori volontari, reazioni vocali, posizione errata della lingua nella cavità orale, suoi movimenti violenti, disturbi nella formazione della voce e respirazione del linguaggio, sviluppo ritardato del linguaggio.

Particolarmente difficile è la diagnosi di manifestazioni cancellate o minime di disartria.

Principali criteri diagnostici:

La presenza di disturbi articolatori lievi ma specifici sotto forma di limitazione del volume dei movimenti articolatori più sottili e differenziati, in particolare l'insufficienza di piegamento della punta della lingua verso l'alto, nonché la posizione asimmetrica della lingua estesa in avanti , il suo tremore e irrequietezza in questa posizione, cambia configurazione;

La presenza di sincinesi (movimento della mascella inferiore quando la lingua si muove verso l'alto, movimenti delle dita quando la lingua si muove);

Ritmo lento dei movimenti articolatori;

Difficoltà a mantenere una postura articolatoria;

Difficoltà nel cambiare i movimenti articolatori;

Persistenza di disturbi nella pronuncia dei suoni e difficoltà nell'automatizzare i suoni emessi;

Presenza di disturbi prosodici.

In alcuni casi, i test funzionali aiutano a diagnosticare manifestazioni minime di disartria.

Prova 1. Al bambino viene chiesto di aprire la bocca, portare la lingua in avanti e tenerla immobile lungo la linea mediana e contemporaneamente seguire con lo sguardo un oggetto che si muove in direzioni laterali. Il test è positivo e indica disartria se, al momento dei movimenti oculari, si verifica qualche deviazione della lingua nella stessa direzione.

Prova 2. Al bambino viene chiesto di eseguire movimenti articolatori con la lingua mentre mette le mani sul collo. Con i movimenti differenziati più sottili della lingua, si avverte la tensione nei muscoli del collo e talvolta si osserva un movimento visibile con la testa rovesciata all'indietro, che indica disartria.

La diagnosi viene effettuata congiuntamente da un medico e da un logopedista. È importante descrivere correttamente le manifestazioni linguistiche e non linguistiche della disartria, annotare le caratteristiche dello sviluppo generale del linguaggio, determinare il livello di sviluppo del linguaggio e anche fornire una descrizione qualitativa della struttura del difetto, notando se il difetto del bambino è solo fonetico o fonetico-fonemico. In età scolare si nota l'influenza di un difetto motorio del linguaggio sul discorso scritto e la presenza di disgrafia fonemica o articolatorio-acustica.

Nel grafico del linguaggio di un bambino affetto da disartria, insieme alla diagnosi clinica fatta dal medico, che riflette, se possibile, la forma della disartria, è necessaria una conclusione logopedica, basata sul principio di un approccio sistematico all'analisi del linguaggio disturbi. Per esempio:

1. Disartria pseudobulbare. Difetto fonetico.

2. Disartria pseudobulbare. Sottosviluppo fonetico-fonemico.

Uno scolaro può avere la seguente opzione: disartria pseudobulbare. Sottosviluppo fonetico-fonemico. Disgrafia articolatorio-acustica.

3. Disartria pseudobulbare. Sottosviluppo del linguaggio generale (III livello).

Quando si esaminano i bambini con disartria, viene prestata particolare attenzione allo stato delle capacità motorie articolatorie a riposo, durante i movimenti facciali e generali, in particolare quelli articolatori. Allo stesso tempo, vengono notate non solo le caratteristiche principali dei movimenti stessi (volume, ritmo, fluidità del cambio, esaurimento, ecc.), Ma anche l'accuratezza e la proporzionalità dei movimenti, lo stato del tono muscolare nel discorso muscoli, presenza di movimenti violenti e sincinesi orale.

Lo stato delle capacità motorie articolatorie è correlato alle capacità motorie generali del bambino; ​​si notano anche disturbi motori minori.

Per la diagnosi differenziale di disartria e dislalia, è necessario confrontare la pronuncia dei suoni nelle parole quando un bambino in età prescolare nomina le immagini, uno scolaro quando aggiunge parole e frasi, così come durante la lettura, riflessa dal logopedista in parole e isolata in suoni e confrontare questi dati con le caratteristiche della pronuncia spontanea. Il logopedista determina la natura dei disturbi del movimento articolatorio che portano a una pronuncia errata del suono. I problemi più comuni della disartria sono: sollevamento insufficiente della punta della lingua, velocità ridotta nella formazione dello stop, strutture errate utilizzate nel contatto, tensione insufficiente, breve durata del contatto, ritardato rilascio o rilascio del contatto, direzione errata del contatto. flusso d'aria.

Documentazionecinetico analisi

Bug cinetici

analisi fonetica

V - tensione delle labbra insufficiente

v-h scivolamento delle labbra invece che della lingua

B - M debole contrazione del palato molle

l. - F debole contrazione dei muscoli delle labbra

Tale valutazione ci consente di determinare il meccanismo motorio della pronuncia del suono compromessa e di giustificare tecniche differenziate di ginnastica articolatoria e massaggio.

I disturbi della pronuncia sonora vengono valutati in base alla natura del materiale comunicativo, alla velocità della pronuncia e alla situazione comunicativa. Vengono confrontati con le caratteristiche della percezione fonemica e dell'analisi del suono.

È importante notare se il bambino identifica le violazioni della pronuncia del suono nel discorso di qualcun altro e nel suo stesso discorso, come differenzia a orecchio i suoni che pronuncia normalmente e in modo difettoso (in parole, sillabe e isolatamente).

L'esame degli aspetti lessicali e grammaticali del linguaggio viene effettuato utilizzando metodi generalmente accettati nella logopedia.

L'esame logopedico consente di identificare la struttura e la gravità di un disturbo fonetico-fonemico, confrontandolo con la gravità del danno alle capacità articolatorie e motorie generali, nonché con lo sviluppo mentale e linguistico generale del bambino.

CARATTERISTICHE DELLE DIVERSE FORME DI DISARTRIA

Disartria corticaleè un gruppo di disturbi del linguaggio motorio di diversa patogenesi associati a danno focale alla corteccia cerebrale.

La prima variante della disartria corticale è causata da un danno unilaterale o, più spesso, bilaterale alla parte inferiore del giro centrale anteriore. In questi casi si verifica una paresi centrale selettiva dei muscoli dell'apparato articolatorio (il più delle volte la lingua). La paresi corticale selettiva dei singoli muscoli della lingua porta ad una limitazione del volume dei movimenti isolati più sottili: movimento verso l'alto della punta della lingua. Con questa opzione la pronuncia dei suoni frontolinguali viene compromessa.

Per diagnosticare la disartria corticale è necessaria una sottile analisi neurolinguistica per determinare quali suoni linguali anteriori sono interessati in ciascun caso specifico e quale è il meccanismo della loro compromissione.

Nella prima variante della disartria corticale, tra i suoni linguali anteriori, è principalmente compromessa la pronuncia delle cosiddette consonanti kakuminali, che si formano quando la punta della lingua è sollevata e leggermente piegata verso l'alto (w, f, r). Nelle forme gravi di disartria sono assenti, nelle forme più lievi sono sostituite da altre consonanti linguali anteriori, il più delle volte dorsali, quando pronunciate la parte anteriore della parte posteriore della lingua si alza con una gobba verso il palato (s, s, s, s, t, d, A).

Anche le consonanti apicali, che si formano quando la punta della lingua si avvicina o si chiude con i denti superiori o gli alveoli (l), sono difficili da pronunciare nella disartria corticale.

Con la disartria corticale può essere compromessa anche la pronuncia delle consonanti secondo il metodo della loro formazione: fermate, fricative e tremori. Molto spesso - scanalato (LL).

Caratterizzato da un aumento selettivo del tono muscolare, principalmente nei muscoli della punta della lingua, che ne limita ulteriormente i sottili movimenti differenziati.

Nei casi più lievi, il ritmo e la fluidità di questi movimenti vengono interrotti, il che si manifesta nella pronuncia lenta dei suoni e delle sillabe frontolinguali con questi suoni.

La seconda variante della disartria corticale è associata all'insufficienza della prassi cinestetica, che si osserva con lesioni unilaterali della corteccia dell'emisfero dominante (solitamente sinistro) del cervello nelle parti postcentrali inferiori della corteccia.

In questi casi soffre la pronuncia dei suoni consonantici, soprattutto delle sibilanti e delle affricate. I disturbi dell'articolazione sono variabili e ambigui. Trovare il giusto schema articolatorio al momento del discorso ne rallenta il ritmo e ne compromette la fluidità.

Si nota la difficoltà di sentire e riprodurre determinati schemi articolatori. Manca la gnosi facciale: il bambino ha difficoltà a localizzare chiaramente un punto di tocco su alcune aree del viso, soprattutto nella zona dell'apparato articolatorio.

La terza variante della disartria corticale è associata ad una mancanza di prassi cinetica dinamica; ciò si osserva con lesioni unilaterali della corteccia dell'emisfero dominante nelle parti inferiori delle aree premotorie della corteccia. In caso di violazioni della prassi cinetica, è difficile pronunciare affricate complesse, che possono rompersi in parti componenti, si osserva la sostituzione dei suoni fricativi con occlusive (H - D), omissioni di suoni nei gruppi di consonanti, talvolta con assordamento selettivo delle consonanti occlusive sonore. Il discorso è teso e lento.

Si notano difficoltà nel riprodurre una serie di movimenti sequenziali secondo un compito (mediante dimostrazione o istruzioni verbali).

Con la seconda e la terza variante della disartria corticale, l'automazione dei suoni è particolarmente difficile.

Disartria pseudobulbare si manifesta con danno bilaterale alle vie motorie cortico-nucleari che vanno dalla corteccia cerebrale ai nuclei dei nervi cranici del tronco.

La disartria pseudobulbare è caratterizzata da un aumento del tono muscolare nei muscoli articolatori in base al tipo di spasticità - la forma spastica della disartria pseudobulbare. Meno comunemente, sullo sfondo di una gamma limitata di movimenti volontari, si osserva un leggero aumento del tono muscolare nei singoli gruppi muscolari o una diminuzione del tono muscolare - una forma paretica di disartria pseudobulbare. In entrambe le forme c'è una restrizione dei movimenti attivi dei muscoli dell'apparato articolatorio, nei casi più gravi - la loro quasi completa assenza.

In assenza o insufficienza di movimenti volontari, si nota la conservazione dei movimenti riflessi automatici, il rafforzamento dei riflessi faringei e palatali e, in alcuni casi, anche la conservazione dei riflessi dell'automatismo orale. Ci sono sincinesi. Nella disartria pseudobulbare, la lingua è tesa, tirata indietro, la sua parte posteriore è arrotondata e copre l'ingresso della faringe, la punta della lingua non è pronunciata. I movimenti volontari della lingua sono limitati, il bambino solitamente riesce a tirare fuori la lingua dalla bocca, ma l'ampiezza di questo movimento è limitata, ha difficoltà a tenere la lingua fuori dalla linea mediana; la lingua devia di lato o cade sul labbro inferiore, incurvandosi verso il mento.

I movimenti laterali della lingua sporgente sono caratterizzati da piccola ampiezza, ritmo lento, movimento diffuso di tutta la sua massa; la punta rimane passiva e solitamente tesa durante tutti i suoi movimenti.

Particolarmente difficile nella disartria pseudobulbare è il movimento verso l'alto della lingua sporgente con la punta arricciata verso il naso. Durante l'esecuzione del movimento sono visibili un aumento del tono muscolare, la passività della punta della lingua e l'esaurimento del movimento.

In tutti i casi, nella disartria pseudobulbare, i movimenti articolatori volontari più complessi e differenziati vengono interrotti per primi. I movimenti involontari e riflessi sono solitamente preservati. Ad esempio, quando i movimenti volontari della lingua sono limitati, il bambino si lecca le labbra mentre mangia; trovando difficile pronunciare i suoni squillanti, il bambino li fa mentre piange, tossisce forte, starnutisce, ride.

La dissociazione nell'esecuzione dei movimenti volontari e involontari nella disartria pseudobulbare determina disturbi caratteristici nella pronuncia dei suoni - difficoltà selettive nella pronuncia dei suoni più complessi differenziati per modelli di articolazione (r, l, w, f, c, H). Suono R perde il suo carattere vibrante, la sonorità e viene spesso sostituito da un suono scanalato. Per il suono l caratterizzato dall'assenza di un focus specifico di formazione, flessione attiva verso il basso della parte posteriore della lingua, elevazione insufficiente dei bordi della lingua e assenza o debolezza della chiusura della punta con il palato duro. Tutto ciò determina il suono l come un suono a fessura piatta.

Pertanto, nella disartria pseudobulbare, così come nella disartria corticale, la pronuncia dei suoni linguali anteriori più complessi in termini di articolazione è compromessa, ma a differenza di quest'ultima, la violazione è più diffusa ed è combinata con la distorsione della pronuncia di altri gruppi dei suoni, disturbi della respirazione, della voce e dell'intonazione lato melodico del discorso, spesso - salivazione.

Le caratteristiche della pronuncia del suono nella disartria pseudobulbare, a differenza della disartria corticale, sono anche in gran parte determinate dalla miscelazione di una lingua spasticamente tesa nella parte posteriore della cavità orale, che distorce il suono delle vocali, specialmente quelle anteriori (E, e).

Con la spasticità diffusa dei muscoli dell'apparato vocale, si osserva la sonorizzazione delle consonanti sorde (principalmente con disartria pseudobulbare spastica). Con questa stessa opzione, lo stato spastico dei muscoli dell'apparato vocale e del collo interrompe le proprietà di risonanza della faringe con un cambiamento nella dimensione delle aperture faringo-orale e faringo-nasale, che, insieme all'eccessiva tensione nella faringe muscoli e muscoli che sollevano il palato molle, contribuiscono alla comparsa di una tinta nasale quando si pronunciano le vocali, in particolare l'ultima fila (oh, sì), e sonoranti solidi (r, l), duro rumoroso (h, w, g) e affrica C.

Con la disartria pseudobulbare paretica, la pronuncia dei suoni labiali stop soffre, che richiedono uno sforzo muscolare sufficiente, soprattutto bilabiale (P, B, M)linguale-alveolare, e spesso anche un numero Suoni vocalici, soprattutto quelli che richiedono il sollevamento della parte posteriore della lingua (E, s, y). C'è una tinta nasale votazione. Il palato molle si affloscia, la sua mobilità durante la pronuncia dei suoni è limitata.

Il linguaggio nella forma paretica della disartria pseudobulbare è lento, afonico, sbiadito, scarsamente modulato, la salivazione, l'ipomimia e l'amiia facciale sono pronunciate. Spesso si riscontra una combinazione di forme spastiche e paretiche, cioè la presenza della sindrome spastico-paretica.

Disartria bulbareè un complesso di sintomi di disturbi motori del linguaggio che si sviluppano a seguito di danni ai nuclei, alle radici o alle parti periferiche dei nervi cranici VII, IX, X e XII. Con la disartria bulbare si verifica la paresi periferica dei muscoli del linguaggio. Nella pratica pediatrica, le lesioni selettive unilaterali del nervo facciale nelle malattie virali o nell'infiammazione dell'orecchio medio sono di grande importanza. In questi casi si sviluppa una paralisi flaccida dei muscoli delle labbra e di una guancia, che porta a disturbi e all'articolazione poco chiara dei suoni labiali. Con lesioni bilaterali, i disturbi della pronuncia del suono sono più pronunciati. La pronuncia di tutti i suoni labiali è grossolanamente distorta quando si avvicinano a un singolo suono labiale fricativo senza voce. Tutte le consonanti occlusive si avvicinano anche alle fricative, e quelle linguali anteriori - a un unico suono fricativo piatto e opaco, le consonanti sonore sono assordate. Questi disturbi della pronuncia sono accompagnati da nasalizzazione.

La distinzione tra disartria bulbare e pseudobulbare paretica viene effettuata principalmente secondo i seguenti criteri:

La natura della paresi o della paralisi dei muscoli del linguaggio (per bulbare - periferico, per pseudobulbare - centrale);

La natura del disturbo motorio del linguaggio (con movimenti bulbari, volontari e involontari sono compromessi, con pseudobulbare - prevalentemente volontari);

La natura del danno alle capacità motorie articolatorie (con disartria bulbare - diffusa, con pseudobulbare - selettiva con violazione dei movimenti articolatori finemente differenziati);

La specificità dei disturbi della pronuncia del suono (con la disartria bulbare, l'articolazione delle vocali si avvicina a un suono neutro, con la disartria pseudobulbare, viene respinta; con la disartria bulbare, le vocali e le consonanti sonore sono assordate; con pseudobulbare, insieme all'assordamento delle consonanti, il loro si osserva la voce);

Con la disartria pseudobulbare, anche con la predominanza della variante paretica, si notano elementi di spasticità in alcuni gruppi muscolari.

Disartria extrapiramidale. Il sistema extrapiramidale crea automaticamente quello sfondo di pre-prontezza, contro il quale sono possibili movimenti rapidi, precisi e differenziati. È importante nella regolazione del tono muscolare, della sequenza, della forza e della motricità delle contrazioni muscolari e garantisce l'esecuzione automatizzata ed emotivamente espressiva degli atti motori.

Le violazioni della pronuncia del suono con disartria extrapiramidale sono determinate da:

Cambiamenti nel tono muscolare nei muscoli del linguaggio;

La presenza di movimenti violenti (ipercinesi);

Disturbi dell'afferenza propricettiva dei muscoli linguistici;

Disturbi dell'innervazione emotivo-motoria. La gamma di movimenti dei muscoli dell'apparato articolatorio nella disartria extrapiramidale, a differenza della disartria pseudobulbare, può essere sufficiente. Il bambino sperimenta particolari difficoltà nel mantenere e sentire la postura articolatoria, che è associata a un tono muscolare in costante cambiamento e a movimenti violenti. Pertanto, con la disartria extrapiramidale, si osserva spesso disprassia cinestesica. In stato di calma si possono osservare lievi fluttuazioni del tono muscolare (distonia) o qualche diminuzione del tono muscolare (ipotonia) nei muscoli della parola; quando si tenta di parlare in uno stato di eccitazione, stress emotivo, bruschi aumenti del tono muscolare e violenti si osservano i movimenti La lingua si raccoglie in una palla, viene tirata verso la radice e si tende bruscamente. Un aumento del tono nei muscoli dell'apparato vocale e nei muscoli respiratori elimina l'attivazione volontaria della voce e il bambino non può emettere un solo suono.

Con violazioni meno pronunciate del tono muscolare, la parola è offuscata, confusa, la voce ha una tinta nasale, il lato prosodico del discorso, la sua struttura intonazione-melodica e il tempo sono nettamente compromessi. Le sfumature emotive nel discorso non sono espresse, il discorso è monotono, monotono, non modulato. C'è uno sbiadimento della voce, che si trasforma in un mormorio poco chiaro.

Una caratteristica della disartria extrapiramidale è l'assenza di disturbi stabili e uniformi nella pronuncia dei suoni, nonché la grande difficoltà nell'automatizzazione dei suoni.

La disartria extrapiramidale è spesso associata a disturbi dell'udito come la perdita dell'udito neurosensoriale, con l'udito principalmente interessato per i toni alti.

Disartria cerebellare. Con questa forma di disartria si verifica un danno al cervelletto e alle sue connessioni con altre parti del sistema nervoso centrale, nonché alle vie fronto-cerebellari.

Il discorso con disartria cerebellare è lento, a scatti, scandito, con alterata modulazione dello stress e la voce svanisce verso la fine della frase. C'è una diminuzione del tono nei muscoli della lingua e delle labbra, la lingua è sottile, distesa nella cavità orale, la sua mobilità è limitata, il ritmo dei movimenti è lento, c'è difficoltà a mantenere gli schemi articolatori e debolezza delle sensazioni , il palato molle si affloscia, la masticazione è indebolita e le espressioni facciali sono lente. I movimenti della lingua sono imprecisi, con manifestazioni di iper- o ipometria (range di movimento eccessivo o insufficiente). Con movimenti più sottili e mirati si nota un leggero tremore della lingua. La nasalizzazione della maggior parte dei suoni è pronunciata.

La diagnosi differenziale della disartria viene effettuata in due direzioni: distinguere la disartria dalla dislalia e dall'alalia.

Delineazione dalla dislalia effettuata sulla base dell'assegnazione tre sindromi principali(sindromi di disturbi articolatori, respiratori e vocali), la presenza non solo di disturbi nella pronuncia del suono, ma anche di disturbi del lato prosodico del discorso, disturbi specifici nella pronuncia del suono con difficoltà nell'automatizzare la maggior parte dei suoni, nonché nel tenere conto del dati di un esame neurologico (presenza di segni di danno organico al sistema nervoso centrale) e caratteristiche dell'anamnesi (indizi della presenza di patologia perinatale, caratteristiche di sviluppo pre-parlato, urla, reazioni vocali, suzione, deglutizione, masticazione, ecc.).

Delimitazione da Alalia viene effettuato sulla base dell'assenza di violazioni primarie delle operazioni linguistiche, che si manifesta nelle peculiarità dello sviluppo degli aspetti lessicali e grammaticali del discorso.

SISTEMA DI LAVORO PEDAGOGICO CORREZIONALE

La stretta relazione tra lo sviluppo della parola, delle funzioni sensoriali, delle capacità motorie e dell'intelligenza determina la necessità di correggere i disturbi del linguaggio nella disartria nei bambini in combinazione con la stimolazione dello sviluppo di tutti i suoi aspetti, funzioni sensoriali e mentali, realizzando così la formazione di la parola come attività mentale integrale.

Il sistema di trattamento logopedico per la disartria è complesso: la correzione della pronuncia del suono è combinata con la formazione dell'analisi e della sintesi del suono, lo sviluppo dell'aspetto lessicale e grammaticale del discorso e l'espressione coerente. La specificità del lavoro è l'abbinamento con massaggi e ginnastica articolare differenziata, ritmi logopedici e in alcuni casi con fisioterapia generale, fisioterapia e cure farmacologiche.

Il successo delle lezioni di logopedia dipende in gran parte dal loro avvio precoce e dall'implementazione sistematica.

Il lavoro sulla pronuncia sana si basa sulle seguenti disposizioni:

1. Dipendenza dalla forma della disartria, dal livello di sviluppo del linguaggio e dall'età del bambino.

2. Sviluppo della comunicazione vocale. La formazione di una pronuncia sana dovrebbe essere mirata allo sviluppo della comunicazione, dell'adattamento scolastico e sociale del bambino.

3. Sviluppo della motivazione, desiderio di superare i disturbi esistenti, sviluppo dell'autoconsapevolezza, autoaffermazione, autoregolamentazione e controllo, autostima e fiducia in se stessi.

4. Sviluppo della percezione uditiva differenziata e analisi del suono.

5. Rafforzare la percezione degli schemi e dei movimenti articolatori attraverso lo sviluppo di sensazioni visuo-cinestetiche.

6. Passo dopo passo. Si comincia con quei suoni la cui articolazione è più intatta nel bambino. A volte i suoni vengono scelti sulla base di una coordinazione motoria più semplice, ma sempre tenendo conto della struttura del difetto articolatorio nel suo complesso; si lavora innanzitutto sui suoni dell'ontogenesi precoce.

7. In caso di disturbi gravi, quando il discorso è completamente incomprensibile agli altri, il lavoro inizia con suoni e sillabe isolati. Se il linguaggio del bambino è relativamente chiaro e riesce a pronunciare correttamente i suoni difettosi nelle singole parole, il lavoro inizia con queste parole “chiave”. In tutti i casi, l'automazione dei suoni è necessaria in tutti i contesti e in varie situazioni linguistiche.

8. Nei bambini con danni al sistema nervoso centrale, è importante prevenire gravi disturbi della pronuncia del suono attraverso metodi sistematici lavoro di logopedia nel periodo pre-discorso.

Il lavoro di logopedia per la disartria viene eseguito in più fasi.

La prima fase, preparatoria - i suoi obiettivi principali: preparazione dell'apparato articolatorio per la formazione di schemi articolatori, in un bambino piccolo - coltivando la necessità di comunicazione verbale, sviluppo e chiarimento del vocabolario passivo, correzione della respirazione e della voce.

Un compito importante in questa fase è lo sviluppo delle funzioni sensoriali, in particolare la percezione uditiva e l'analisi del suono, nonché la percezione e la riproduzione del ritmo.

I metodi e le tecniche di lavoro sono differenziati a seconda del livello di sviluppo del linguaggio. In assenza di mezzi di comunicazione verbale, nel bambino vengono stimolate le prime reazioni vocali che inducono l'onomatopea, alla quale viene attribuito un carattere di significato comunicativo.

Il lavoro di logopedia viene svolto sullo sfondo di farmaci, fisioterapia, terapia fisica e massaggio.

La seconda fase è la formazione delle abilità di pronuncia comunicativa primaria. Il suo obiettivo principale: lo sviluppo della comunicazione vocale e dell'analisi del suono. Si sta lavorando per correggere i disturbi dell'articolazione: in caso di spasticità - rilassamento dei muscoli dell'apparato articolatorio, sviluppo del controllo sulla posizione della bocca, sviluppo dei movimenti articolatori, sviluppo della voce; correzione della respirazione vocale; sviluppo delle sensazioni dei movimenti articolatori e della prassi articolatoria.

Il lavoro sul rilassamento dei muscoli dell'apparato articolatorio inizia con il rilassamento muscolare generale, il rilassamento del collo, dei muscoli del torace e dei muscoli delle braccia. Successivamente viene eseguito un massaggio rilassante dei muscoli facciali. I movimenti iniziano dal centro della fronte verso le tempie. Vengono eseguiti con movimenti leggeri e uniformi con la punta delle dita a un ritmo lento.

Un massaggio rilassante viene effettuato a dosi, applicandolo solo alle zone del viso dove si nota un aumento del tono muscolare, mentre un massaggio tonico e rinforzante viene utilizzato nei gruppi muscolari flaccidi e indeboliti.

La seconda direzione di un massaggio rilassante al viso è il movimento dalle sopracciglia al cuoio capelluto. I movimenti vengono eseguiti in modo uniforme con entrambe le mani su entrambi i lati.

La terza direzione del movimento è verso il basso dalla linea della fronte, attraverso le guance fino ai muscoli del collo e delle spalle.

Quindi iniziano a rilassare i muscoli delle labbra. Il logopedista posiziona gli indici su un punto situato tra il centro del labbro superiore e l'angolo della bocca su entrambi i lati. I movimenti vanno verso la linea mediana, in modo che il labbro superiore sia raccolto in una piega verticale. Lo stesso movimento si esegue con il labbro inferiore, poi con entrambe le labbra unite.

Nell'esercizio seguente, gli indici del logopedista vengono posizionati nella stessa posizione, ma i movimenti salgono lungo il labbro superiore, esponendo le gengive superiori, e scendono lungo il labbro inferiore, esponendo le gengive inferiori.

Quindi gli indici del logopedista vengono posizionati agli angoli della bocca e le labbra vengono allungate (come se sorridesse). Con un movimento inverso le labbra ritornano nella posizione originaria con la formazione delle rughe.

Questi esercizi vengono eseguiti in diverse posizioni della bocca: la bocca è chiusa, leggermente aperta, semiaperta, spalancata.

Dopo il rilassamento e in caso di tono debole, dopo un massaggio rassodante, le labbra vengono addestrate ai movimenti passivo-attivi. Al bambino viene insegnato ad afferrare e tenere con le labbra lecca-lecca e bastoncini di vario diametro e gli viene insegnato a bere con una cannuccia.

Dopo il rilassamento muscolare generale e gli esercizi sopra descritti, inizia ad allenare i muscoli della lingua. Quando li rilassate, è importante considerare che sono strettamente collegati ai muscoli della mascella inferiore. Pertanto, il movimento verso il basso della lingua sollevata spasticamente nella cavità orale si ottiene più facilmente con un movimento simultaneo verso il basso della mascella inferiore (apertura della bocca). Per i bambini in età scolare, esercizi simili vengono offerti sotto forma di auto-allenamento: "Sono calmo, completamente rilassato, la mia lingua giace tranquillamente nella mia bocca. La abbasso lentamente quando la mia mascella inferiore cade".

Se queste tecniche non bastano allora è utile posizionare un pezzo di garza sterile o un tappo sterile sulla punta della lingua. La sensazione tattile che ne deriva aiuta il bambino a capire che qualcosa sta interferendo con i liberi movimenti della lingua, ad es.

avvertire uno stato di spasticità. Successivamente, il logopedista utilizza una spatola o un abbassalingua per applicare una leggera pressione orizzontale.

La tecnica successiva sono i movimenti oscillanti leggeri e fluidi della lingua verso i lati. Il logopedista afferra con attenzione la lingua con un pezzo di garza e la sposta dolcemente e ritmicamente ai lati. A poco a poco, l'assistenza passiva del logopedista diminuisce e il bambino inizia a eseguire questi esercizi da solo. Il massaggio viene eseguito da uno specialista (fisioterapia), ma i suoi elementi vengono utilizzati da un logopedista e dai genitori sotto la supervisione obbligatoria di un medico, nel rispetto delle necessarie norme igieniche.

Sviluppare il controllo sulla posizione della bocca. La mancanza di controllo sulla posizione della bocca nei bambini con disartria complica significativamente lo sviluppo dei movimenti articolatori volontari. Di solito la bocca del bambino è leggermente aperta e la sbavatura è pronunciata.

La prima fase del lavoro sono gli esercizi per le labbra, che aiutano a rilassarle e ad aumentare le sensazioni tattili in combinazione Con chiusura passiva della bocca del bambino. L'attenzione è fissa sulla sensazione di bocca chiusa, il bambino vede questa posizione allo specchio.

Nella seconda fase la bocca viene chiusa in modo passivo-attivo. All'inizio, è più facile per un bambino chiudere la bocca quando la testa è inclinata, ed è più facile aprirla quando la testa è leggermente inclinata all'indietro. Nelle fasi iniziali del lavoro, vengono utilizzate queste tecniche leggere. Il passaggio dai movimenti passivi di apertura della bocca a quelli attivi diventa possibile attraverso lo sbadiglio riflesso.

Nella terza fase, l'apertura e la chiusura attiva della bocca vengono addestrate secondo le istruzioni verbali: "Apri bene la bocca", "Tira le labbra in avanti", "Raccogli le labbra in un tubo e riportale nella posizione di partenza".

Vengono offerti vari compiti per imitare la posizione della bocca presentata nelle immagini. A poco a poco, gli esercizi diventano un po' più complicati: al bambino viene chiesto di soffiare attraverso le labbra rilassate e di eseguire movimenti vibranti.

Ginnastica articolare. Durante la sua attuazione, di grande importanza sono la stimolazione tattile-propriocettiva, lo sviluppo di sensazioni statico-dinamiche e una chiara cinestesia articolatoria.

Nelle fasi iniziali, il lavoro viene eseguito con la massima connessione di altri analizzatori più sicuri (visivi, uditivi, tattili). Vengono svolti molti esercizi con occhi chiusi, attirando l'attenzione del bambino sulle sensazioni propriocettive. La ginnastica articolatoria si differenzia a seconda della forma della disartria e della gravità del danno all'apparato articolatorio.

Prima di lavorare sullo sviluppo della mobilità dei muscoli del linguaggio, vengono eseguiti esercizi per i muscoli facciali. Già dall'età prescolare, il bambino sviluppa arbitrarietà e differenziazione dei movimenti facciali e controllo sulle sue espressioni facciali. Al bambino viene insegnato secondo le istruzioni a chiudere e aprire gli occhi, accigliarsi, gonfiare le guance, ingoiare la saliva, chiudere e aprire la bocca.

Per sviluppare una forza sufficiente nei muscoli del viso e delle labbra, vengono utilizzati esercizi speciali con resistenza, utilizzando tovaglioli e tubi sterili. Il bambino avvolge le labbra attorno al tubo e cerca di trattenerlo, nonostante i tentativi dell’adulto di tirarlo fuori dalla bocca.

La ginnastica articolatoria della lingua inizia con lo sviluppo di movimenti attivi che toccano la punta della lingua fino al bordo denti inferiori. Successivamente si sviluppano movimenti generali e meno differenziati della lingua, prima sul piano passivo, poi sul piano passivo-attivo e infine sui movimenti attivi.

La stimolazione dei muscoli della radice della lingua inizia con le loro contrazioni riflesse irritando la radice della lingua con una spatola. Il consolidamento viene effettuato mediante tosse volontaria.

Una sezione importante della ginnastica articolatoria è lo sviluppo di movimenti più sottili e differenziati della lingua, l'attivazione della sua punta, la delimitazione dei movimenti della lingua e della mascella inferiore. Sono utili esercizi per stimolare i movimenti della punta della lingua con la bocca aperta e la mascella ferma. Lo sviluppo delle capacità motorie articolatorie viene effettuato sistematicamente, per un lungo periodo di tempo, utilizzando esercizi generali complessi e specifici. Il lavoro è facilitato dall'uso di giochi selezionati in base alla natura e alla gravità del danno alle capacità motorie articolatorie, nonché tenendo conto dell'età del bambino. I giochi pubblicati in letteratura possono essere utilizzati con qualche adattamento.

Il lavoro sulla voce inizia dopo la ginnastica articolatoria e il massaggio, il rilassamento dei muscoli del collo, esercizi speciali per eseguire movimenti in tutte le direzioni con la testa (i muscoli del collo sono rilassati) pronunciando contemporaneamente catene di suoni vocalici: i-e-o-u-a-s.

Di grande importanza per la correzione della voce è l'attivazione dei movimenti del palato molle: deglutire gocce d'acqua, tossire, sbadigliare, pronunciare una vocale. UN su un attacco solido. Gli esercizi vengono eseguiti davanti a uno specchio, contando. Vengono utilizzate le seguenti tecniche: stimolazione della parte posteriore della lingua e del palato con leggeri movimenti di carezze utilizzando un abbassalingua; allenamento alla deglutizione volontaria: un logopedista fa cadere gocce d'acqua da una pipetta contro la parete posteriore della faringe, la testa del bambino è leggermente inclinata all'indietro. Vengono stimolati i movimenti simili alla tosse, gli sbadigli, i riflessi palatali e faringei.

Di grande importanza per la produzione della voce sono i movimenti della mascella: apertura e chiusura della bocca, imitazione della masticazione. Viene utilizzato il riflesso del tremore della mascella: leggeri movimenti ritmici sul mento provocano il movimento della mascella inferiore verso l'alto.

Vengono utilizzati anche esercizi speciali per abbassare la mascella inferiore. Inizialmente, sullo sfondo del rilassamento muscolare, il logopedista aiuta nell'esecuzione di questo movimento, ottenendo un abbassamento della mascella inferiore di circa 1-1,5 cm (il bambino chiude la bocca in modo indipendente).

Sviluppano il controllo volontario sul volume e sul ritmo del movimento, utilizzando varie tecniche visive (un disegno raffigurante l'abbassamento di un secchio in un pozzo, una palla legata a una corda, immagini del viso, ecc.).

Quindi questi esercizi vengono eseguiti secondo istruzioni verbali con la pronuncia simultanea di varie combinazioni di suoni: don-don, kar-kar, aw-aw eccetera.

Per rafforzare i muscoli della cortina palatina si utilizzano esercizi che alternano rilassamento e tensione. Al bambino viene chiesto di pronunciare bruscamente il suono a prima della fine del movimento di sbadiglio e, con la bocca spalancata, di proseguire con la pronuncia del suono UN al suono P, trattenendo l'aria in bocca sotto pressione. L'attenzione del bambino è attirata dalla sensazione dello stato del velo palatino. Utilizzano esercizi per sviluppare la forza, il timbro e l'intonazione della voce: contando direttamente in decine con un graduale rafforzamento della voce e contando all'indietro con il suo graduale indebolimento. Per lo sviluppo dell'altezza del timbro e dell'intonazione della voce, di grande importanza sono vari giochi, la lettura di fiabe basate su ruoli, drammatizzazioni, ecc.

Correzione della respirazione vocale. Gli esercizi di respirazione iniziano con esercizi di respirazione generale, il cui scopo è aumentare il volume della respirazione e normalizzarne il ritmo.

Al bambino viene insegnato a respirare con la bocca chiusa, pizzicando alternativamente l'una o l'altra narice; per aumentare la profondità dell'inspirazione, si crea un “ventaglio d'aria” davanti alle narici del bambino.

Vengono eseguiti esercizi per allenare l'espirazione nasale. Al bambino vengono date istruzioni di non aprire la bocca: “Inspira profondamente ed espira a lungo attraverso il naso”.

L'esercizio successivo è finalizzato allo sviluppo dell'inalazione prevalentemente orale. Il logopedista chiude le narici del bambino e gli chiede di inspirare attraverso la bocca finché non gli chiede di pronunciare singoli suoni vocalici o sillabe.

Vengono utilizzati esercizi di resistenza. Il bambino inspira attraverso la bocca. Il logopedista posiziona le mani sul petto del bambino, come se gli impedisse di inspirare per 1-2 secondi. Ciò favorisce un'inalazione più profonda e veloce e un'espirazione più lunga.

Al bambino viene chiesto di trattenere il respiro, ottenendo un respiro rapido e profondo e un'espirazione lenta e lunga.

Gli esercizi vengono eseguiti ogni giorno per 5-10 minuti. Durante questi esercizi, al momento dell'espirazione, il logopedista pronuncia varie catene di suoni vocalici, stimolando il bambino all'imitazione, variando il volume e il tono della voce. Quindi il bambino viene incoraggiato a pronunciare le consonanti fricative isolatamente e in combinazione con vocali e altri suoni, si distinguono esercizi di respirazione dinamici e statici.

Quando si eseguono esercizi di respirazione, si cerca di non affaticare eccessivamente il bambino, di assicurarsi che non sforzi le spalle, il collo e non assuma pose viziose; tutti i movimenti respiratori dovrebbero essere eseguiti senza intoppi, al ritmo o con la musica.

Gli esercizi di respirazione vengono eseguiti prima dei pasti, in un'area ben ventilata.

Sviluppo delle sensazioni dei movimenti articolatori e della prassi articolatoria. Per sviluppare il feedback motorio-cinestetico è necessario eseguire i seguenti esercizi. Agitare le labbra superiori e inferiori; raddrizzare le guance (sollevandole dall'arcata dentale). Abbassamento e sollevamento della mascella inferiore.

Posizionamento della lingua sugli incisivi inferiori e superiori. Innanzitutto, il logopedista li conduce davanti a uno specchio, quindi senza di esso gli occhi del bambino sono chiusi, il logopedista fa questo o quel movimento e il bambino lo nomina.

È necessario allenare i seguenti circuiti articolatorio-sensoriali:

Bilabiale: le labbra si chiudono passivamente e vengono mantenute in questa posizione. L'attenzione del bambino si fissa sulle labbra chiuse, poi gli viene chiesto di soffiare attraverso le labbra, interrompendo il loro contatto;

Labiale-dentali: con l'indice della mano sinistra, il logopedista solleva il labbro superiore del bambino, esponendo i denti superiori, con l'indice della mano destra, solleva il labbro inferiore all'altezza degli incisivi superiori e chiede al bambino da soffiare;

Lingua-dentale: la lingua è posizionata e tenuta tra i denti;

Linguale-alveolare: si preme la punta della lingua e si tiene contro il processo alveolare, si invita il bambino a soffiare, interrompendo il contatto;

Linguale-palatale: la testa del bambino è leggermente inclinata all'indietro, la parte posteriore della lingua è sollevata verso il palato duro, al bambino viene chiesto di fare movimenti di tosse, fissando la sua attenzione sulle sensazioni della lingua e del palato.

Per lo sviluppo della prassi articolatoria, il lavoro precoce di logopedia, l'espansione e l'arricchimento dell'esperienza linguistica del bambino, nonché la predominanza di esercizi sillabici speciali su quelli puramente articolatori sono di grande importanza. Vengono selezionate una serie di sillabe che richiedono un cambio sequenziale di vari movimenti articolatori.

Correzione della pronuncia del suono. Viene utilizzato il principio di un approccio individuale. Il metodo di produzione e correzione del suono viene selezionato individualmente. Se la pronuncia di diversi suoni è compromessa, è importante la coerenza nel lavoro. Innanzitutto, vengono selezionati per la correzione quei fonemi che possono essere pronunciati correttamente in determinati contesti, così come quelli la cui coordinazione motoria è la più semplice. Oppure viene selezionato il suono che può essere corretto più facilmente, ad esempio un suono che viene riflesso pronunciato correttamente.

Prima di chiamare e mettere in scena i suoni, è importante distinguerli a orecchio. Modellando questa o quella struttura articolatoria per il bambino, il logopedista stimola l'evocazione di un suono isolato, per poi automatizzarlo in sillabe, parole e nel discorso contestuale. Necessaria formazione percezione uditiva, il bambino deve imparare ad ascoltarsi, a cogliere la differenza tra la sua pronuncia e il suono normalizzato.

Esistono diverse tecniche per produrre suoni per la disartria. Il metodo più comune è la cosiddetta localizzazione fonetica, quando il logopedista dà passivamente alla lingua e alle labbra del bambino la posizione necessaria per un determinato suono. Vengono utilizzate sonde, piastre piatte e una serie di altri dispositivi. L'attenzione del bambino è attirata dalla sensazione delle posizioni. Quindi esegue i movimenti in modo indipendente, con o senza l'aiuto di un logopedista.

Quando lavorano sulla pronuncia del suono, si basano sulla conoscenza delle strutture articolatorie della lingua madre, sull'analisi della struttura dei disturbi della pronuncia del suono in ciascun bambino (analisi cinetica) e su tecniche specifiche per la produzione di suoni individuali.

Le principali modalità di lavoro sono: motorio-cinestetico e uditivo-visivo-cinestetico. Nel processo di lavoro di logopedia, vengono stabilite connessioni inter-analizzatore tra il movimento dei muscoli articolatori e la loro sensazione, tra la percezione di un suono mediante l'orecchio, l'immagine visiva della struttura articolatoria di un dato suono e la sensazione motoria durante la pronuncia Esso. Tutti i metodi lavoro correzionale si basano sui modelli di sviluppo del sistema fonetico-fonemico della lingua in condizioni normali.

Quando sviluppa capacità di pronuncia del suono in varie situazioni di comunicazione vocale, prevenendo e superando i disturbi del linguaggio secondari, il logopedista lavora per automatizzare e differenziare i suoni e sviluppare capacità di pronuncia in varie situazioni di comunicazione. I suoni sono fissati in parole e frasi.

Per l'automazione viene utilizzata la tecnica della pronuncia simultanea di un suono e l'immagine del suo simbolo: scrittura e conversazione. Questi esercizi aiutano a potenziare il suono e ad arricchirlo con l'azione motoria.

Per i bambini che non sanno scrivere, il suono viene prodotto contemporaneamente al battito delle dita o del piede.

Il nuovo suono viene quindi fissato in varie sillabe.

Passa gradualmente dagli esercizi semplici a quelli più complessi, accelerando il ritmo degli esercizi.

Quando si lavora sulla pronuncia del suono, è importante identificare le capacità compensative intatte del bambino (suoni intatti, movimenti articolatori, combinazioni di suoni speciali e parole in cui i suoni difettosi vengono pronunciati correttamente). Il lavoro si basa su questi collegamenti sicuri.

La correzione dell'aspetto della pronuncia del suono del discorso è combinata con il lavoro sulla sua espressività. L'opera viene eseguita per imitazione. Al bambino viene insegnato ad accelerare e rallentare la velocità del discorso a seconda del contenuto dell'affermazione, ad alternare uniformemente sillabe accentate e non accentate ed evidenziare singole parole o gruppi di parole con pause o con voce alzata.

Il contenuto e i metodi di lavoro variano a seconda della natura e della gravità della disartria e del livello generale di sviluppo del linguaggio. Quando la disartria è combinata con il sottosviluppo del linguaggio, viene svolto un programma completo di lezioni di logopedia, compreso il lavoro fonetico, lo sviluppo dell'udito fonemico, il lavoro sul vocabolario, la struttura grammaticale, nonché misure speciali volte a prevenire o correggere i disturbi del linguaggio scritto .

In altri casi, si lavora sulla pronuncia sana e sul chiarimento dell'udito fonemico.

In tutti i casi, il compito principale del lavoro di logopedia per la disartria è lo sviluppo e la facilitazione della comunicazione vocale, e non solo la formazione della corretta pronuncia dei suoni. Le tecniche di ludoterapia vengono utilizzate in combinazione con un lavoro individuale sull’articolazione, sulla respirazione, sulla fonazione e sulla correzione della pronuncia dei suoni, nonché sulla personalità del bambino nel suo complesso. La più comune è la disartria pseudobulbare, in cui è importante l'uso del massaggio differenziato (rilassante e rinforzante) che tenga conto dello stato del tono muscolare nei singoli muscoli dell'apparato articolatorio, nonché della ginnastica articolatoria. Il lavoro di logopedia comprende lo sviluppo della respirazione del linguaggio, dell'intonazione e degli aspetti metodologici del linguaggio e della percezione fonemica.

Il lavoro con persone affette da disartria viene svolto in vari tipi di istituti di logopedia: asili e scuole per bambini con gravi disturbi del linguaggio, nelle scuole per bambini con disturbi muscoloscheletrici (conseguenze della poliomielite e paralisi cerebrale), nei reparti del linguaggio degli ospedali psiconeurologici. Per le forme più lievi (cancellate) di disartria, il lavoro viene svolto in cliniche e centri di logopedia nelle scuole secondarie.

La disartria richiede un lavoro logopedico precoce, a lungo termine e sistematico. Il suo successo dipende in gran parte dalla relazione nel lavoro di un logopedista e di un neurologo o neuropsichiatra, di un logopedista e dei genitori e, in caso di evidenti disturbi motori, di un logopedista e di un massaggiatore, uno specialista in fisioterapia.

La diagnosi precoce della patologia e il lavoro di logopedia con questi bambini nei primi anni di vita sono importanti. Il nostro Paese ha sviluppato un sistema di misure globali per prevenire la disartria nei bambini con danno cerebrale perinatale. Questo sistema comprende un lavoro medico e pedagogico completo con i bambini a partire dai primi mesi di vita. Il lavoro viene svolto in ospedali neurologici speciali per bambini con patologia perinatale.

Per prevenire la disartria sono importanti gli esami preventivi dei bambini nei primi anni di vita con patologia perinatale, nonché dei bambini a rischio, cioè bambini che non presentano segni di danno cerebrale, ma che presentavano patologie del sistema nervoso nei primi mesi della vita o che sono nati asfissiati, da una gravidanza patologica, ecc. Il medico e il logopedista danno ragionevoli raccomandazioni ai genitori sul trattamento, sull'educazione, sull'educazione dei figli e sullo sviluppo delle capacità motorie articolatorie.

Conclusioni e problemi

La struttura del difetto nella disartria comprende una violazione della pronuncia del suono e degli aspetti prosodici del linguaggio, causata da un danno organico ai meccanismi motori del linguaggio del sistema nervoso centrale. I disturbi della pronuncia del suono nella disartria dipendono dalla gravità e dalla natura della lesione.

I principali segni clinici della disartria sono:

Violazioni del tono muscolare nei muscoli del linguaggio;

Possibilità limitata di movimenti articolatori volontari dovuti a paralisi e paresi dei muscoli dell'apparato articolatorio;

Disturbi della voce e della respirazione. I principali segni della disartria pseudobulbare sono: aumento del tono dei muscoli articolatori, movimenti limitati delle labbra, della lingua, del palato molle, aumento della salivazione, disturbi respiratori e vocali. I bambini masticano, deglutiscono male e soffocano quando mangiano. Il discorso è sfocato, incomprensibile, intonante, inespressivo, monotono, la voce è opaca, con una tinta nasale. La disartria è spesso combinata con il sottosviluppo di altri componenti del sistema vocale (udito fonemico, aspetti lessico-grammaticali del discorso). A seconda della gravità di queste manifestazioni, è estremamente importante per la pratica della logopedia identificare diversi gruppi di bambini con disartria: con disturbi fonetici; sottosviluppo fonetico-fonemico; sottosviluppo generale della parola (è indicato il livello di sviluppo del linguaggio). Per i disturbi puramente fonetici (antropofonici), il compito principale è correggere la pronuncia del suono. Quando la disartria è combinata con il sottosviluppo del linguaggio, viene eseguito un sistema completo di logopedia, compreso il lavoro fonetico, lo sviluppo dell'udito fonemico, il lavoro sul vocabolario, la struttura grammaticale, nonché misure speciali volte a prevenire o correggere i disturbi del linguaggio scritto.

Problemi importanti nello studio moderno della disartria sono:

Studio neurolinguistico di varie forme di disartria, tenendo conto della localizzazione del danno cerebrale;

Sviluppo di metodi per la diagnosi precoce neurologica e logopedica delle manifestazioni minime di disartria nei bambini;

Migliorare i metodi di lavoro della logopedia nel periodo pre-parlato e nei primi anni di vita con bambini con danno cerebrale perinatale e con bambini a rischio;

Migliorare i metodi di lavoro della logopedia, tenendo conto della forma della disartria;

Rafforzare la relazione nel lavoro di un neurologo e logopedista;

Ampliare l'aspetto dello studio psicolinguistico della disartria dal punto di vista del processo di generazione del linguaggio e dell'interruzione dell'attuazione del programma motorio a causa dell'immaturità delle operazioni del disegno esterno dell'enunciato. Lo studio della relazione tra disturbi vocali, tempo-ritmici, articolatorio-fonetici e prosodici con disturbi semantici in varie forme di disartria aumenterà l'efficacia della logopedia.

Prova domande e compiti

1. Dai caratteristiche generali disartria.

2. Qual è la differenza tra disartria, dislalia e alalia?

3. Ampliare la classificazione della disartria.

4. Perché è importante valutare lo stato dell'udito fonemico e gli aspetti lessico-grammaticali del discorso in caso di disartria?

5. Nominare le principali direzioni del lavoro correzionale per la disartria.

6. Elaborare un piano per lavorare con un bambino di 5 anni affetto da disartria pseudobulbare. (Sottosviluppo fonetico-fonemico. Intelligenza normale.)

Letteratura

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“Rottura” della funzione vocale completa con alalia motoria

(disartria) si manifesta in due modi.

in primo luogo, i movimenti delle labbra, della lingua, del diaframma e dei muscoli respiratori sono compromessi a causa della loro paralisi parziale.

In secondo luogo, la pronuncia poco chiara è dovuta a un disturbo nella sensazione dei movimenti. Con qualsiasi movimento del braccio, della gamba o della testa sentiamo chiaramente la direzione del movimento, la nostra stessa attività, ecc. Allo stesso modo vengono percepiti i movimenti della lingua, delle labbra, della laringe e delle guance coinvolti nella funzione vocale.

Il sintomo principale della disartria– pronuncia poco chiara di suoni, parole, frasi, che porta a discorsi confusi, illeggibili e incomprensibili per gli altri.

Il bambino pronuncia certi suoni in modo distorto, li sostituisce o li salta. Molto spesso, i suoni che il bambino ha imparato più tardi durante lo sviluppo del linguaggio vengono pronunciati in modo errato: R, Ш, T, F, 3, Ch. La pronuncia di uno o più suoni può cambiare.

Va tenuto presente che con la disartria non solo la pronuncia è compromessa, ma anche la velocità della parola, il ritmo e l'intonazione sono influenzati. Quando le corde vocali sono inattive, la voce del bambino diventa opaca e debole. Se i movimenti del palato molle sono compromessi, tutti i suoni parlati acquisiscono un tono nasale, poiché durante il discorso l'aria scorre liberamente nel naso. In alcuni casi, i bambini parlano a bassa voce, con voce rauca, inespressiva e monotona. Spesso i bambini affetti da disartria parlano lentamente, a volte hanno difficoltà a “produrre” le parole.

La pronuncia poco chiara dei suoni in alcuni bambini è accompagnata da tic e movimenti violenti che, di regola, si intensificano durante il discorso. A volte, a causa dei tic, il discorso chiaro del bambino può essere interrotto inaspettatamente, si verifica uno spasmo dei muscoli vocali e il linguaggio diventa confuso.

Con la tipica disartria, lo sviluppo mentale del bambino non soffre in modo significativo. A causa del fatto che il bambino è goffo, fa delle smorfie quando parla e non ha fiducia in se stesso, si può creare l'impressione che sia intellettualmente inferiore. Questo tipo di conclusioni sono spesso errate. Se lavori duro con i bambini che soffrono di disartria, studieranno con successo a scuola e successivamente acquisiranno una professione. Certo, è meglio consigliare a questi ragazzi un lavoro che non sia legato al lavoro vocale: le professioni di attore, docente o insegnante non fanno per loro.

La disartria non è mai un disturbo isolato– Il medico di solito riscontra altri problemi non legati alla parola, ad esempio disturbi motori persistenti o convulsioni caratteristiche della paralisi cerebrale. In quali casi i genitori dovrebbero cercare l'aiuto di specialisti: un medico e un logopedista?

Non bisogna affrettarsi a giungere alla conclusione su un doloroso disturbo del linguaggio. Va tenuto presente che il bambino padroneggia gradualmente la pronuncia chiara dei suoni, solo all'età di 5-6 anni i bambini pronunciano tutti i suoni consonantici in modo chiaro e leggibile.

DISLALIA.

Il bambino pronuncia le prime parole e successivamente le frasi brevi, di regola, illeggibili e poco chiare. All'inizio, questo balbettio provoca affetto nei genitori, e solo molto più tardi, quando la lingua legata del bambino rende difficile comunicare con lui, sorge il pensiero di un doloroso disturbo del linguaggio.

In genere, all'età di 4-5 anni, la maggior parte dei bambini sviluppa un linguaggio chiaro e comprensibile. Tuttavia, in alcuni bambini rimane una pronuncia imperfetta, anche se all'esame non presentano perdita dell'udito o disturbi nei muscoli o nei nervi della parola. Questo tipo di difetto nella pronuncia del suono è chiamato dislalia. La dislalia può essere osservata sia nei bambini con intelligenza preservata che in bambini con ritardo mentale, combinata con disturbi della scrittura (disgrafia) e della lettura (dislessia), dell'aspetto grammaticale del linguaggio, cioè con altri tipi di sottosviluppo.

Con la dislalia, qualsiasi suono consonante può essere pronunciato in modo errato. Un’analisi attenta del discorso del bambino mostra che non utilizza determinati suoni, oppure li sostituisce o li pronuncia in modo distorto. Molto spesso, la pronuncia dei suoni difficili da pronunciare è compromessa: R, L, 3, S, Ts, Sh, Zh, Ch, Shch Fino a 4 anni, i bambini possono sperimentare un legame fisiologico con la lingua. Dopo 4 anni, questo fenomeno è considerato dislalia. La dislalia si verifica in un quarto dei bambini età prescolare. Quando iniziano la scuola, non tutti i bambini parlano chiaramente: medici e logopedisti riscontrano dislalia nel 5-7% dei bambini della scuola primaria. La sua causa potrebbe essere fattori meccanici - malocclusione, che porta a scarsa chiusura della mascella, palato stretto e alto, labbra spesse e inattive. A volte un bambino mostra un accorciamento del frenulo ioide. Con questo difetto il movimento della lingua è limitato, soprattutto quello verso l'alto. Con un frenulo della lingua accorciato, la pronuncia delle consonanti (r - l) e altre è compromessa, con difetti nella struttura dei denti: suoni sibilanti e sibilanti. Anche le dimensioni contano: con una lingua grande che entra a malapena in bocca, è difficile padroneggiare l'arte oratoria. La dislalia meccanica comprende un tipo speciale di dislalia - rinolalia, causata da una violazione della struttura del palato superiore e della cavità nasale, motivo comune– adenoidi ingrossate nei bambini. La rinolalia si manifesta come distorsione delle vocali e delle consonanti con un tono nasale della voce. È chiaro che queste ragioni non sono colpa del bambino, ma della sua sfortuna, e ha bisogno di aiuto.

La dislalia è un disturbo transitorio; con l'età, con l'aiuto di medici, logopedisti, genitori e insegnanti, nella maggior parte dei casi scompare senza lasciare traccia.

DISLALIA FUNZIONALE

La dislalia funzionale è una conseguenza di un'educazione linguistica impropria (discorso zoppicante dei genitori) o di una reazione consolidata di imitazione del linguaggio scorretto dei bambini circostanti. La dislalia funzionale può essere osservata in bambini mentalmente normali e può anche essere associata a ritardo mentale. Allo stesso tempo, il bambino può parlare in modo poco chiaro, sebbene abbia una struttura dell'apparato vocale del tutto normale. Se un bambino sente costantemente discorsi poco chiari e confusi da parte degli adulti, molto probabilmente anche lui parlerà con una notevole distorsione dei suoni. I genitori stanno facendo la cosa sbagliata "balbettando" costantemente con il loro bambino - questo ritarderà il suo sviluppo del linguaggio. Dovremmo parlare ai bambini in modo chiaro e lento, così come parliamo agli adulti se ci interessa essere compresi.

In alcuni casi, la dislalia può essere spiegata dal bilinguismo esistente in famiglia. Se gli adulti a casa parlano lingue differenti, quindi il bambino confonde le caratteristiche della pronuncia.

DISLESSIA E DIGRAFIA

Quando iniziano la scuola, alcuni bambini sviluppano improvvisamente difficoltà nella lettura e nella scrittura. I ragazzi si trovano in disaccordo con la lingua russa, anche se vanno bene in matematica e in altre materie dove, a quanto pare, è richiesta più intelligenza. Il disturbo persistente della lettura è chiamato DISLESSIA, mentre il disturbo della scrittura è DISGRAFIA. Spesso entrambi i tipi di disturbi si osservano nello stesso bambino, ma nessuno trova in lui segni di ritardo mentale.

DISLESSIA

La dislessia si verifica 3-4 volte più spesso nei ragazzi che nelle ragazze. Circa il 5-8% degli scolari soffre di dislessia. Esiste predisposizione genetica alla presenza di questo difetto, poiché questo disturbo si osserva in più membri di famiglie separate. Le difficoltà di lettura spesso diventano evidenti entro la seconda elementare. A volte la dislessia si compensa nel tempo, ma in alcuni casi permane in età avanzata. Esistono dislessia ottica, associata a una violazione della differenziazione dei grafemi (un grafema è una rappresentazione grafica dei suoni del linguaggio umano) e alla loro traduzione in suoni, e dislessia acustica (fonemica), causata da una violazione della loro analisi uditiva. I bambini con dislessia commettono errori durante la lettura: perdono suoni, aggiungono suoni non necessari, distorcono il suono delle parole, la loro velocità di lettura è bassa, i bambini cambiano le lettere in alcuni punti, a volte perdono le sillabe iniziali delle parole e posizionano l'accento in modo errato durante la lettura.

La capacità di percepire chiaramente determinati suoni a orecchio e di usarli nel proprio parlare, leggere e scrivere spesso ne risente. In questo caso, la capacità di distinguere suoni simili è compromessa: “B-P”, “D-T”, “K-G”, “S-Z”, “Zh-Sh”. Pertanto, questi bambini sono molto riluttanti a completare i compiti in lingua russa: rivisitazione, lettura, presentazione: tutti questi tipi di lavoro non vengono loro assegnati.

Spesso, con forme gravi di dislessia, i bambini imparano sotto dettatura dei genitori, leggono il testo in modo chiaro, sostituendo le parole scritte con significati simili.

DYGRAFIA

Con la disgrafia, i bambini della scuola primaria hanno difficoltà a padroneggiare la scrittura: i loro dettati e gli esercizi che completano ne contengono molti errori grammaticali. Non usano lettere maiuscole, segni di punteggiatura e hanno una grafia pessima. Nelle scuole medie e superiori, i bambini cercano di usare frasi brevi con un insieme limitato di parole quando scrivono, ma quando scrivono queste parole commettono errori grossolani. Spesso i bambini si rifiutano di frequentare i corsi di lingua russa o di completare i compiti scritti. Sviluppano un senso di inferiorità, depressione e sono isolati nel gruppo. Gli adulti con un difetto simile non riescono a comporre un biglietto di auguri o una breve lettera; cercano di trovare un lavoro dove non debbano scrivere nulla.

Nei bambini con disgrafia, le singole lettere sono orientate in modo errato nello spazio. Confondono lettere simili nello stile: “Z” ed “E”, “P” e “b” (segno morbido). Non possono prestare attenzione al bastoncino in più nella lettera “Ш” o al “gancio” nella lettera “Ш”. Questi bambini scrivono lentamente e in modo non uniforme; se non sono dell'umore giusto, non dell'umore giusto, la calligrafia è completamente sconvolta.

I logopedisti a volte prestano attenzione alla natura “specchio” della scrittura dei pazienti. In questo caso, le lettere vengono girate nella direzione opposta, come nell'immagine allo specchio. La scrittura speculare si osserva in vari disturbi, tuttavia, con un fenomeno simile, il medico cerca mancinismo evidente o nascosto. Cerca e trova spesso: inversioni speculari di lettere - tratto caratteristico mancini.

Trattamento. Vengono effettuati cicli ripetuti di terapia riparativa e stimolante. La correzione precoce della logopedia è importante: è consigliabile sottoporre i bambini in età prescolare alla logopedia asilo e successivamente, in caso di forme pronunciate di alalia, trasferimento in scuole di discorso speciali. Il trattamento per la disartria dovrebbe iniziare se le difficoltà del linguaggio complicano le relazioni con i coetanei e il linguaggio è dominato da sostituzioni e omissioni di suoni (piuttosto che dalla loro distorsione).

Poiché la base della disartria è la paralisi parziale o grave dei muscoli del linguaggio, il logopedista esegue regolarmente massaggi e ginnastica degli organi di articolazione. È meglio svolgere gli esercizi in un gioco, cercare di affascinare il bambino con le attività.

Poiché molto spesso la patologia del linguaggio è solo una parte di una malattia più generale - paralisi cerebrale, conseguenze di encefalite, lesioni cerebrali, quindi, ovviamente, è necessario trattare la malattia nel suo insieme: assumere farmaci appropriati, condurre Fisioterapia, agopuntura, procedure fisioterapiche. Sono utili l'indurimento e il “miglioramento della salute” dei denti e degli organi nasofaringei. Con un trattamento persistente, coerente e competente, il risultato non tarderà a manifestarsi.

Con uno sviluppo del linguaggio ritardato, molto spesso associato a una violazione del tasso di maturazione della funzione del linguaggio, si osserva un ritardo di 2-3-5 mesi nella comparsa delle prime parole e del discorso frasale, un'estensione del periodo di dislalia fisiologica e una limitazione del vocabolario. Questa forma di patologia del linguaggio non richiede una correzione speciale a lungo termine da parte di un logopedista e, dopo la sua consultazione, i genitori possono condurre lezioni sullo sviluppo del linguaggio.

È possibile aiutare efficacemente i bambini con dislessia e disgrafia?

Sì, questi bambini sono perfettamente in grado di padroneggiare la lettura e la scrittura se studiano con insistenza. Alcuni avranno bisogno di anni di studio, altri mesi. L'essenza delle lezioni è l'allenamento dell'udito vocale e della visione delle lettere.

Le lezioni si svolgono secondo un sistema specifico: vario giochi di parole, alfabeto diviso o magnetico per piegare le parole, evidenziando gli elementi grammaticali delle parole. Il bambino deve imparare come vengono pronunciati determinati suoni e a quale lettera corrisponde questo suono durante la scrittura. Di solito, un logopedista ricorre ai contrasti, "calcolando" quanto la pronuncia dura differisce da quella morbida, sorda da sonora... L'addestramento viene effettuato ripetendo parole, dettando, selezionando le parole in base a determinati suoni e analizzando la composizione delle lettere sonore. di parole. È chiaro che usano materiale visivo per aiutare a memorizzare la forma delle lettere: "O" assomiglia a un cerchio, "Zh" è uno scarafaggio, "S" è una mezzaluna... Non dovresti sforzarti di aumentare la velocità di lettura e scrivendo, il bambino deve “sentire” a fondo i singoli suoni (lettere). La tecnica di lettura è la fase successiva del duro lavoro.

Un neuropsichiatra può aiutare le sessioni di logopedia raccomandando alcuni farmaci stimolanti che migliorano la memoria e il metabolismo cerebrale.

Ritardo mentale con discalculia.

(ritardo specifico in aritmetica)

Con la discalculia si verifica una violazione della formazione delle capacità di conteggio, che può manifestarsi come disturbo isolato o essere combinato con una mancanza di orientamento spaziale. La discalculia si manifesta con la mancata comprensione della struttura dei numeri. Particolarmente difficili sono le operazioni digitali che comportano transizioni attraverso le decine. I bambini scrivono i numeri senza padroneggiarli nella serie numerica: invece di 537-375 o 753, scrivono separatamente le centinaia e le unità, ad esempio 107 come 100 e 7, e hanno difficoltà ad afferrare il concetto di valore posizionale.

Quando l'orientamento spaziale è compromesso, i bambini spesso hanno difficoltà ad analizzare il diagramma del corpo, confondono i lati destro e sinistro, non riescono a trovare forme geometriche, piegarle secondo uno schema, correlare gli oggetti nello spazio e quindi confondono le preposizioni, che è il soggetto dei genitori che si rivolgono ad un logopedista. In età prescolare, i bambini disegnano male, non imparano i giochi all'aperto legati all'orientamento spaziale e hanno difficoltà a stabilire la sequenza dei singoli frammenti di eventi. I bambini trasmettono il contenuto della storia in modo incoerente e frammentario. Con la discalculia isolata, altri aspetti dell'intelligenza potrebbero non essere compromessi (pensiero astratto, lessico memoria ecc.) Risolvono problemi e li spiegano bene, ma senza sostituire i numeri. Al liceo incontrano difficoltà anche nel padroneggiare altre discipline esatte (chimica, fisica). In alcuni casi si esprimono parzialmente disturbi spaziali e discalculici, che si manifestano nella difficoltà di padroneggiare una materia come il disegno, in particolare la sezione della stereometria, ecc.

Ritardo mentale con disprassia

(sviluppo motorio ritardato)

Con questo disturbo, il bambino ha cellule nervose sottosviluppate dei centri motori situati nel giro centrale anteriore del cervello. I bambini sono in ritardo nello sviluppo delle capacità motorie; Successivamente iniziano a sedersi (7-9 mesi), camminano (entro 1-1,5 anni) e spesso cadono, si spaventano e smettono di camminare. Cominciano a correre dopo i 3 anni e hanno difficoltà a saltare. Solo all'età di 5-6 anni si forma l'abilità di usare autonomamente scale e sedie. È difficile giocare a giochi all'aperto congiunti, soprattutto quando è necessario mostrare la propria destrezza (gioco con la palla, “gatto e topo”). Scolpiscono male, non si attaccano alla linea quando iniziano una lettera, scrivono lettere misure differenti, successivamente - grafia illeggibile. Questi bambini sono goffi, goffi e hanno una reazione lenta ai movimenti e alle azioni necessarie. L'instillazione tardiva delle capacità di cura di sé è associata all'incapacità, a volte anche in età scolare, di allacciare bottoni o allacciare le scarpe.

Trattamento. Ginnastica correttiva ed esercizi mirati allo sviluppo di movimenti differenziati e proporzionati, nonché terapia riabilitativa, trattamento farmacologico.

Principi generali trattamento del ritardo mentale.

Il trattamento e la riabilitazione dei bambini con ritardo mentale dovrebbero essere effettuati in una forma complessa di misure farmacologiche e correttive ed educative, che dovrebbero iniziare il prima possibile, alle prime manifestazioni di ritardo o menomazione mentale. La terapia dovrebbe mirare ad eliminare il processo patologico sottostante: la stimolazione meccanismi compensativi: eliminazione dei sintomi o delle sindromi associate. A seconda della struttura e della gravità della disabilità intellettiva, della parola o di altra disabilità parziale, dovrebbe essere elaborato ed elaborato con i genitori un piano individuale di trattamento e misure riabilitative, tenendo conto delle possibilità e delle prospettive reali. Il lavoro educativo correttivo deve essere svolto fin dalla tenera età in famiglia, in asili nido speciali per bambini con ritardo mentale, disturbi della parola e dell'udito, scuole ausiliarie e collegi. Il lavoro dovrebbe mirare a correggere il collegamento difettoso principale, l'educazione sensomotoria, l'insegnamento delle capacità motorie e di cura di sé, che aumenta l'attività del bambino e promuove lo sviluppo degli analizzatori motori del cervello. Promuovere uno stereotipo di comportamento, un certo regime coerente, facilita notevolmente l'organizzazione della formazione. Sviluppo e correzione del linguaggio, sviluppo delle capacità individuali, uso dei migliori tratti della personalità e soppressione, correzione aspetti negativi comportamento che interferisce con l’apprendimento di un bambino con ritardo mentale. Sviluppo della capacità di attività mirate in conformità con le capacità del bambino, osservando nei bambini con ritardo mentale i principi dal semplice al complesso, dal figurativo al concettuale. Sviluppare l’interesse per l’obiettivo finale dell’attività utilizzando incentivi e ricompense prevalentemente positivi. Trattamento farmacologico consiste nel prescrivere farmaci 1) che migliorano il metabolismo nelle cellule nervose, 2) che normalizzano la circolazione sanguigna nel cervello e 3) farmaci che aumentano la funzionalità del sistema nervoso centrale.

NEVROSI.

Nevrosi– una malattia psicogena, manifestata sotto forma di disturbi reversibili dell'attività nervosa con una predominanza di disturbi emotivi e somatovegetativi, che sono riconosciuti dall'individuo e vissuti da lui come estranei e dolorosi.

La nevrosi si manifesta nei bambini principalmente dopo 6-7 anni, quando mostrano un atteggiamento cosciente verso se stessi e gli altri, comprendono le motivazioni sociali del comportamento, le valutazioni morali, il significato situazioni di conflitto. Nei bambini più piccoli si verificano reazioni di tipo nevrotico.

La nevrosi è sempre una conseguenza di conflitti interpersonali e stress psicologico.

L'essenza della nevrosi è la rottura dell'attività nervosa superiore a causa di un sovraccarico o di un errore principale processi nervosi(focolai concorrenti di eccitazione).

Fattori che contribuiscono al verificarsi della nevrosi:

¨ Caratteristiche della personalità(infantilismo, neuropatia, tratti caratteriali psicopatici, accentuazioni caratteriali).

¨ Debolezza psicofisica a causa di malattia, stanchezza,

intossicazioni, ecc.

¨ Deviazioni nel crescere un figlio.

L'alalia motoria è il sottosviluppo o l'assenza di parola, causata da un danno organico al cervello (centri corticali del linguaggio) che si è verificato nel periodo di sviluppo prenatale o nei bambini dei primi anni di vita. In questo caso, il bambino comprende il discorso di qualcun altro, ma non può riprodurlo in modo indipendente. Questa condizione patologica viene diagnosticata in circa l'1% dei bambini in età prescolare e nello 0,2-0,6% degli scolari. I ragazzi sono più suscettibili all'alalia motoria, nei quali la malattia è registrata circa due volte più spesso rispetto alle ragazze.

La parola è una componente importante dello sviluppo neuropsichico di un bambino. La formazione della parola avviene durante i primi anni di vita di un bambino, in futuro ciò determina la qualità della parola in tutti i periodi di età. L'atto linguistico viene effettuato attraverso un sistema di organi che appartengono all'apparato vocale. L'apparato vocale è costituito da parti centrali e periferiche. La parte centrale dell'apparato vocale è rappresentata dalle strutture del sistema nervoso (zone vocali della corteccia cerebrale, cervelletto, percorsi, nodi sottocorticali, nervi che innervano i muscoli vocali, articolatori, respiratori, ecc.). La parte periferica dell'apparato vocale è costituita dalle sezioni vocale (laringe con corde vocali), articolatoria (labbra, lingua, mascelle superiori e inferiori, palato duro e molle) e respiratoria (torace con trachea, bronchi e polmoni).

Le violazioni nell'una o nell'altra di queste strutture portano allo sviluppo di diversi tipi di disturbi del linguaggio. Le principali cause dello sviluppo dell'alalia motoria comprendono le patologie del centro di Broca e le vie ad esso correlate. Il centro di Broca è una regione della corteccia cerebrale che si trova nella parte postero-inferiore del terzo giro frontale dell'emisfero sinistro del cervello nei destrimani e fornisce l'organizzazione motoria della parola.

Cause e fattori di rischio

L'alalia motoria è una condizione patologica polietiologica, cioè che può essere causata da impatto negativo molti fattori. I motivi principali che possono causare danni organici ai centri del linguaggio della corteccia cerebrale includono:

• malattie infettive contratte in utero o durante il parto;
• lesioni al feto (ad esempio, quando una donna incinta cade);
• alto rischio di aborto spontaneo;
• presenza in una donna incinta malattie croniche(ipo- o ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca o polmonare, ecc.).

Inoltre, la prematurità, l'asfissia neonatale e il trauma alla nascita intracranico possono portare allo sviluppo di alalia motoria. Nei bambini dei primi anni di vita, le cause della patologia comprendono la predisposizione genetica, l'encefalite, la meningite e alcune malattie somatiche che portano all'esaurimento del sistema nervoso centrale. Fattori di rischio per lo sviluppo dell'alalia motoria possono essere le malattie frequenti nei bambini nei primi anni di vita (patologie endocrinologiche, infezioni virali respiratorie acute, polmonite, rachitismo), interventi chirurgici sotto anestesia generale, contatti linguistici insufficienti, negligenza pedagogica, ospedalismo (una combinazione di somatico e disordini mentali, causati da una lunga degenza in ospedale, lontana dai propri cari e dalla casa).

L'alalia motoria nei bambini può portare a disturbi del linguaggio scritto (dislessia e disgrafia). Inoltre, i pazienti possono sviluppare balbuzie, che si manifesta quando il bambino sviluppa abilità linguistiche orali.

Si forma Alalia

Secondo la classificazione secondo V. A. Kovshikov, si distinguono le seguenti forme di alalia:

• motore (espressivo);
• sensoriale (impressionante);
• misto (motosensoriale o sensomotorio, a seconda della predominanza del disturbo dello sviluppo del linguaggio espressivo o impressionante).

L'alalia motoria, a sua volta, a seconda della localizzazione dell'area danneggiata, si divide in:

• afferente– sono interessate le parti parietali inferiori dell'emisfero sinistro, accompagnate da aprassia articolatoria cinestesica;
• efferente– sono interessate le parti premotorie della corteccia cerebrale.

Sintomi dell'alalia motoria

L'alalia motoria è caratterizzata dalla presenza di sintomi sia non linguistici che linguistici.

Le manifestazioni non linguistiche della patologia includono, prima di tutto, disturbi motori come insufficiente coordinazione dei movimenti, goffaggine e scarso sviluppo delle capacità motorie delle dita. L'alalia motoria in un bambino può anche essere accompagnata da difficoltà nello sviluppo delle capacità di cura di sé (ad esempio, allacciare le scarpe, allacciare i bottoni), nonché nell'eseguire piccoli movimenti precisi con le mani e le dita (puzzle pieghevoli, set di costruzioni, mosaici, eccetera.). Inoltre, i bambini con alalia motoria hanno spesso disturbi della memoria (in particolare, uditivo-verbale), della percezione, dell'attenzione, delle sfere emotive e volitive della personalità. I pazienti affetti da Alalia possono manifestare comportamenti sia iperattivi che ipoattivi. I pazienti di solito avvertono affaticamento e riduzione delle prestazioni. Inoltre, i pazienti affetti da Alalia spesso sperimentano disturbi nei movimenti dei muscoli facciali, maggiore irritabilità e aggressività e scarso adattamento alle condizioni del mondo circostante.

I sintomi del linguaggio dell'alalia motoria nei pazienti includono:

• sostituzione errata dei suoni nelle parole con altri (parafasia letterale);
• perdita dei suoni dalle parole (elisione);
• ripetizione persistente di una parola o frase (perseverazione);
• limitazione del vocabolario (principalmente verbi, forme verbali);
• combinazione di sillabe parole diverse(contaminazione); sostituire le parole con altre simili nel significato o nel suono;
• perdita di preposizioni da una frase, accordo errato delle parole in una frase.

C'è un'assoluta predominanza dei nomi nel discorso di un paziente con alalia. caso nominativo. Inoltre, con questa patologia si può osservare il rifiuto totale o parziale della parola (negativismo del linguaggio). Sullo sfondo dei principali sintomi della patologia, il bambino può sviluppare balbuzie.

Con l'alalia motoria afferente, il paziente è potenzialmente in grado di eseguire vari movimenti articolatori, ma la pronuncia del suono è compromessa.

Nel caso delle alali motorie efferenti, il principale difetto del linguaggio è l'incapacità di eseguire una serie di movimenti articolatori successivi; ciò si accompagna ad una forte distorsione della struttura sillabica delle parole.

I ragazzi sono più suscettibili all'alalia motoria, nei quali la malattia è registrata circa due volte più spesso rispetto alle ragazze.

Il vocabolario di un paziente con Alalia è significativamente più povero della norma di età. Il paziente ha difficoltà ad apprendere nuove parole; il vocabolario attivo è costituito in gran parte da parole e frasi di uso quotidiano. Un vocabolario insufficiente può portare a un'incomprensione del significato di una parola e ad un uso inappropriato delle parole. I pazienti con alalia, di regola, si esprimono con frasi semplici e brevi, il che porta a una grave interruzione della formazione di un discorso coerente nel bambino. I pazienti hanno difficoltà nel determinare causa ed effetto, connessioni principali e secondarie, temporanee, trasmettere il significato degli eventi e presentarli in sequenza. In alcuni casi, con gli alali motori, il bambino ha solo onomatopee, parole balbettanti, il cui uso è accompagnato da espressioni facciali attive e/o gesti.

Violazione sviluppo mentale nei pazienti con alalia si verifica a causa di disturbi del linguaggio. Man mano che il linguaggio si sviluppa, questi disturbi vengono gradualmente compensati.

Tutte le fasi della formazione delle capacità linguistiche (camminare, balbettare, parole, frasi, discorso contestuale) sono ritardate in un paziente con alalia. Lo sviluppo delle capacità linguistiche nei pazienti con alalia è influenzato da una serie di fattori, tra cui i più importanti sono il grado di danno al cervello del bambino, l'età in cui è stata diagnosticata la patologia, lo sviluppo generale e la regolarità delle attività dei genitori. attività con il bambino. In alcuni casi, dopo un prolungato negativismo del linguaggio, il bambino inizia a parlare e padroneggia rapidamente il linguaggio; in altri pazienti si osserva un esordio precoce delle capacità linguistiche, ma in seguito il linguaggio rimane scarso per lungo tempo; sono possibili anche altre opzioni.

Diagnostica

Per diagnosticare l'alalia motoria, è necessario esaminare il bambino da un otorinolaringoiatra, neurologo, logopedista o psicologo pediatrico.

Quando si effettua un esame di logopedia su un bambino, viene prestata notevole attenzione alla raccolta della storia perinatale e alle caratteristiche dello sviluppo iniziale del paziente. Per diagnosticare l'alalia motoria, è necessario valutare il desiderio del bambino di parlare, determinare la presenza di difficoltà nel ripetere ciò che ha sentito, la percezione uditiva, l'uso attivo delle espressioni e dei gesti facciali, la percezione e comprensione del linguaggio e la presenza di ecolalia. Inoltre, il livello del vocabolario attivo e passivo, la struttura delle sillabe delle parole, la pronuncia dei suoni, struttura grammaticale consapevolezza vocale e fonemica.

Per valutare la gravità del danno cerebrale, possono essere necessari l'elettroencefalografia, l'ecoencefalografia, la risonanza magnetica del cervello e l'esame radiografico del cranio.

Per la diagnosi differenziale con alalia sensoriale e perdita dell'udito, vengono utilizzati l'audiometria, l'otoscopia e alcuni altri metodi di studio della funzione uditiva.

Necessario diagnosi differenziale con disartria, autismo, ritardo mentale, sviluppo del linguaggio ritardato.

L'alalia motoria viene diagnosticata in circa l'1% dei bambini in età prescolare e nello 0,2-0,6% degli scolari.

Trattamento dell'alalia motoria

Il trattamento dell'alalia motoria è complesso. La formazione delle abilità linguistiche viene effettuata sullo sfondo terapia farmacologica, il cui scopo principale è stimolare la maturazione delle strutture cerebrali. Ai pazienti vengono prescritti nootropi medicinali, complessi vitaminici.

I metodi fisioterapici come l'elettroforesi, la magnetoterapia, la terapia laser, la terapia con onde decimali, la stimolazione elettrica transcranica, l'agopuntura, l'elettropuntura e l'idroterapia sono efficaci nel trattamento dell'alalia motoria.

Un ruolo importante nel trattamento dell'alalia motoria è dato allo sviluppo delle capacità motorie grossolane (grossolane) e manuali (fini) del bambino, nonché alla memoria, al pensiero e all'attenzione.

La correzione logopedica dell'alalia motoria comprende il lavoro con tutti gli aspetti del linguaggio e comprende non solo lezioni con un logopedista, ma anche esercizi regolari appositamente selezionati a casa. Allo stesso tempo, si forma il vocabolario attivo e passivo del bambino, si lavora sul discorso frasale, sulla grammatica, sulla pronuncia del suono e si sviluppa un discorso coerente. Anche i buoni risultati sono assicurati massaggio logopedico ed esercizi logoritmici.

Possibili complicazioni e conseguenze

L'alalia motoria nei bambini può portare a disturbi del linguaggio scritto (dislessia e disgrafia). Inoltre, i pazienti possono sviluppare balbuzie, che si manifesta quando il bambino sviluppa abilità linguistiche orali.

Previsione

La correzione efficace dell'alalia è molto probabile con un trattamento precoce (a partire da 3-4 anni), approccio integrato e impatto sistemico su tutte le componenti del discorso. Con un trattamento tempestivo e adeguato, la prognosi è favorevole.

L’entità del danno organico al cervello del paziente non ha poca importanza. Con lesioni lievi, la patologia è completamente curabile.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo dell'alalia motoria, tutto dovrebbe essere assicurato le condizioni necessarie per il normale svolgimento della gravidanza, del parto, nonché per la salute e lo sviluppo del bambino. Per raggiungere questo obiettivo, si raccomanda alle donne durante la gravidanza di adottare una serie di misure preventive:

• Quando si verifica una gravidanza, dovresti registrarti in tempo e completare tutto esami necessari e seguire le raccomandazioni del medico;
• minimizzare il rischio di contrarre malattie infettive, curare tempestivamente le malattie esistenti;
• evitare attività traumatiche;
• evitare un'attività fisica eccessiva;
• rifiutare le cattive abitudini;
• eseguire una serie di esercizi di ginnastica per le donne incinte.

Per garantire il normale sviluppo del bambino, si raccomanda:

• visitare regolarmente il pediatra e altri medici (se necessario);
• somministrare a tuo figlio le vaccinazioni adeguate all'età (se non ci sono controindicazioni);
• esegui esercizi di sviluppo con tuo figlio adatti alla sua età;
• evitare di ferire il bambino, in particolare lesioni alla testa;
• comunicare gentilmente con il bambino, prestargli attenzione, parlargli;
• mantenere un clima psicologico normale in famiglia.

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Disturbi del linguaggio Alalia Dislalia Disartria Balbuzie afasia dislessia

foto Karus Tatiana 2014

Breve descrizione dei disturbi del linguaggio.

Attualmente, la logopedia utilizza due classificazioni dei disturbi del linguaggio: clinico-pedagogico e psicologico-pedagogico . Queste classificazioni non si contraddicono a vicenda, ma si completano a vicenda, considerando gli stessi problemi punti diversi visione.

Classificazione clinica e pedagogica

Dislalia- violazione della pronuncia del suono con udito normale e innervazione intatta dell'apparato vocale.

A seconda della conservazione della struttura anatomica dell'apparato vocale, si distinguono due tipi di dislalia:

Funzionale;

Meccanico.

La dislalia funzionale si verifica in infanzia nel processo di padronanza del sistema di pronuncia, meccanico - a qualsiasi età a causa di danni apparato vocale periferico In numerosi casi si verificano difetti funzionali e meccanici combinati.

Cause della dislalia funzionale:

Debolezza fisica generale causata da frequenti malattie somatiche che si verificano durante il periodo di formazione più intensa della funzione vocale;

Sviluppo insufficiente dell'udito fonemico

Condizioni linguistiche sfavorevoli in cui il bambino è cresciuto;

Bilinguismo in famiglia.

Cause della dislalia meccanica:

Difetti nella struttura del sistema maxillodentale (difetti nella struttura della dentatura, difetti nella struttura delle mascelle, frenulo della lingua accorciato o troppo massiccio)

Cambiamenti patologici nella dimensione e nella forma della lingua.

Struttura irregolare del palato duro e molle.

Struttura delle labbra atipica.

Le violazioni della pronuncia del suono nel discorso di un bambino con dislalia possono manifestarsi:

Mancanza di suono: ampa (lampada), aketa (razzo);

Il suono viene pronunciato distorto, ad es. è sostituito da un suono assente nel sistema fonetico della lingua russa: ad esempio, al posto della r si pronuncia “gola”; invece di c - interdentale c;

Il suono è sostituito da un suono più semplice nell'articolazione (l → y).

Disfonia(afonia) - assenza o disturbo della fonazione dovuta ad alterazioni patologiche dell'apparato vocale.

Si manifesta sia in assenza di fonazione (afonia), sia in una violazione della forza, del tono e del timbro della voce (disfonia), può essere causato da disturbi organici o funzionali del meccanismo di formazione della voce di localizzazione centrale o periferica e si verificano in qualsiasi fase dello sviluppo del bambino. Può essere isolato o parte di una serie di altri disturbi del linguaggio.

Bradilalia- velocità del parlato patologicamente lenta.

Si manifesta nella lenta attuazione del programma articolatorio del linguaggio, è condizionato centralmente e può essere organico o funzionale. A un ritmo più lento, il discorso risulta essere prolungato, lento e monotono.

Tahilalia- velocità della parola patologicamente accelerata.

Si manifesta nell'attuazione accelerata del programma del discorso articolatorio, è condizionato centralmente e può essere organico o funzionale. A un ritmo accelerato, il discorso è patologicamente frettoloso, rapido e assertivo.

Bradylalia e tachilalia sono combinate sotto il nome comune: disturbo del ritmo della parola. La conseguenza di una velocità di parola ridotta è una violazione della fluidità del processo vocale, del ritmo e dell'espressività dell'intonazione melodica.

Balbuzie- una violazione dell'organizzazione tempo-ritmica della parola, causata dallo stato convulsivo dei muscoli dell'apparato vocale. È determinato a livello centrale, ha natura organica o funzionale e si verifica più spesso durante lo sviluppo del linguaggio del bambino.

I sintomi della balbuzie sono caratterizzati da sintomi fisiologici e psicologici.

Sintomi fisiologici:

Convulsioni, classificate per forma e posizione

Violazione del lato melodico-intonante del discorso;

Disponibilità movimenti involontari corpi, volti;

Violazione della parola e delle capacità motorie generali.

Sintomi psicologici:

La presenza di logofobia (paura di parlare in determinate situazioni, paura di pronunciare singole parole, suoni);

La presenza di tecniche protettive (trucchi) - vocale (pronuncia di suoni individuali, interiezioni, parole, frasi) e motorie, cambiando lo stile del discorso;

Vari gradi di fissazione sulla balbuzie (zero, moderato, pronunciato).

La rinolalia si manifesta in un cambiamento patologico nel timbro della voce, che risulta essere eccessivamente nasalizzato a causa del fatto che il flusso vocale-espiratorio passa quando si pronunciano tutti i suoni del discorso nella cavità nasale e riceve risonanza in essa. il discorso con la rinolalia è confuso e monotono.

La rinolalia chiusa è un disturbo della pronuncia del suono, che si esprime in un cambiamento nel timbro della voce; la causa sono cambiamenti organici nella regione nasale o rinofaringea o disturbi funzionali del sigillo nasofaringeo.

La rinolalia aperta è un cambiamento patologico nel timbro della voce e una pronuncia distorta dei suoni del parlato, che si verifica quando il palato molle resta molto indietro rispetto alla parete posteriore della faringe quando si pronunciano i suoni del parlato.

Rinolalia mista.

Disartria- una violazione del lato della pronuncia del discorso, causata da un'innervazione insufficiente dell'apparato vocale.

Il principale difetto della disartria è una violazione della pronuncia del suono e degli aspetti prosodici del linguaggio associati a danni organici al sistema nervoso centrale e periferico.

I disturbi della pronuncia del suono nella disartria si manifestano a vari livelli e dipendono dalla natura e dalla gravità del danno al sistema nervoso. Nei casi lievi si osservano distorsioni individuali dei suoni, "discorso confuso", nei casi più gravi si osservano distorsioni, sostituzioni e omissioni di suoni, il tempo, l'espressività, la modulazione ne soffrono e in generale la pronuncia diventa confusa. nel sistema nervoso centrale, la parola diventa impossibile a causa della completa paralisi dei muscoli motori della parola. Tali disturbi sono chiamati anartria. In base alla localizzazione del danno all'apparato motorio della parola, si distinguono le seguenti forme di disartria: bulbare, pseudobulbare, extrapiramidale (o sottocorticale), cerebellare, corticale.

Alalia- assenza o sottosviluppo del linguaggio nei bambini con udito normale e intelligenza principalmente intatta.

La causa dell'alalia è il danno alle aree del linguaggio degli emisferi cerebrali durante il parto, nonché le malattie cerebrali o le lesioni subite dal bambino nel periodo pre-parlato della vita.

L'alalia motoria si sviluppa quando le funzioni delle aree fronto-parietali della corteccia dell'emisfero sinistro del cervello (centro di Broca) sono compromesse e si manifesta in una violazione del linguaggio espressivo con una comprensione abbastanza buona del discorso indirizzato, formazione tardiva della frase linguaggio (dopo 4 anni) e povertà delle fasi pre-parlamentari (frequente assenza di balbettio) . Accompagnato da una grave violazione della struttura grammaticale, c'è una pronunciata povertà di vocabolario. Nello stato mentale dei bambini con un disturbo simile, ci sono spesso manifestazioni di vari gradi di gravità della sindrome psicoorganica sotto forma di disinibizione motoria, disturbi dell'attenzione e delle prestazioni in combinazione con disturbi dello sviluppo intellettuale.

L'alalia sensoriale si verifica con un danno alla regione temporale dell'emisfero sinistro (centro di Wernicke) ed è associata a disturbi nell'aspetto acustico-gnostico del linguaggio mentre l'udito è intatto. Si manifesta con una comprensione insufficiente del discorso indirizzato e una grave violazione del suo lato fonetico con una mancanza di differenziazione dei suoni. I bambini non capiscono il discorso degli altri, per cui il linguaggio espressivo è estremamente limitato, distorcono le parole, mescolano suoni simili nella pronuncia, non ascoltano il discorso degli altri, potrebbero non rispondere a una chiamata, ma allo stesso tempo il tempo reagisce ai rumori astratti, si nota; l'attenzione uditiva è fortemente compromessa, sebbene il timbro della parola e l'intonazione non siano cambiati. Nello stato mentale ci sono segni di danno cerebrale organico, spesso in combinazione con un sottosviluppo intellettuale in un'ampia gamma (da lievi ritardi di sviluppo parziali al ritardo mentale).

Afasia- perdita totale o parziale della parola causata da lesioni cerebrali locali.

Un bambino perde la parola a causa di una lesione cerebrale traumatica, di una neuroinfezione o di un tumore al cervello dopo che la parola si è formata. A seconda dell'area del danno cerebrale, si distinguono sei forme di afasia.

Dislessia- violazione parziale specifica del processo di lettura.

Si manifesta con difficoltà nell'identificazione e nel riconoscimento delle lettere; in difficoltà nel fondere le lettere in sillabe e le sillabe in parole, il che porta a una riproduzione errata della forma sonora della parola; nell’agrammatismo e nella comprensione distorta della lettura.

La dislessia mnestica si manifesta in una violazione dell'acquisizione delle lettere, nella difficoltà di stabilire associazioni tra suoni e lettere. Il bambino non ricorda quale lettera corrisponde a quale suono.

Disgrafia- parziale violazione specifica del processo di scrittura.

foto Karus Tatiana 2014

Classificazione psicologica e pedagogica

I disturbi del linguaggio nella classificazione psicologica e pedagogica sono divisi in due gruppi. Il primo gruppo è una violazione dei mezzi di comunicazione.

Si distingue:

Sottosviluppo fonetico-fonemico (FFN) è una violazione dei processi di formazione del sistema di pronuncia della lingua madre nei bambini con vari disturbi del linguaggio dovuti a difetti nella percezione e pronuncia dei fonemi.

Le principali manifestazioni che caratterizzano questa condizione.

Pronuncia indifferenziata di coppie o gruppi di suoni. In questi casi, lo stesso suono può sostituire per il bambino due o anche altri tre suoni. Ad esempio, il suono dolce t" viene pronunciato al posto dei suoni s", ch, sh ("tyumka", "tyaska", "chopper" invece di borsa, tazza, cappello).

Sostituzione di alcuni suoni con altri che abbiano un'articolazione più semplice e presentino meno difficoltà di pronuncia per il bambino. Di solito, i suoni difficili da pronunciare vengono sostituiti da quelli più facili, caratteristici del primo periodo di sviluppo del linguaggio. Ad esempio, il suono l viene utilizzato al posto del suono r, il suono f - invece del suono sh.

Miscelazione di suoni. Questo fenomeno è caratterizzato dall'uso instabile di un numero di suoni in parole diverse. Un bambino può usare correttamente i suoni in alcune parole, ma in altre sostituirli con altri simili nell'articolazione o nelle caratteristiche acustiche. Quindi, un bambino, essendo in grado di pronunciare i suoni r, l o s isolatamente, nelle espressioni vocali dice, ad esempio, "Stolyal sta posando una tavola" invece di un falegname che pialla una tavola.

Sottosviluppo del linguaggio generale (GSD)- vari disturbi del linguaggio complessi in cui la formazione di tutti i componenti del sistema vocale è compromessa, ad es. il lato sonoro (fonetica) e il lato semantico (vocabolario, grammatica).

Il sottosviluppo generale della parola può essere osservato quando forme complesse logopedia pediatrica: alalia, afasia (sempre), nonché rinolalia, disartria.

Nonostante la diversa natura dei difetti, nei bambini con DISPARI si possono identificare i seguenti modelli generali:

Apparizione significativamente tardiva del linguaggio

Vocabolario limitato;

Grossolani violazioni della struttura grammaticale;

Carenze pronunciate nella pronuncia del suono;

Il discorso dei bambini con DISPARI è difficile da capire.

Esistono tre livelli di OHP

Il primo livello di sviluppo del linguaggio è caratterizzato dall'assenza di linguaggio (i cosiddetti “bambini senza parola”). Questi bambini usano parole "balbettie", onomatopee e accompagnano le "dichiarazioni" con espressioni facciali e gesti. Il bambino riproduce le parole di uso comune sotto forma di singole sillabe e combinazioni.

Secondo livello di sviluppo del linguaggio. Oltre ai gesti e alle parole "balbettanti", sebbene compaiano parole comunemente usate distorte, ma abbastanza costanti, nelle affermazioni indipendenti compaiono semplici frasi comuni di 2-3-4 parole. I bambini di questa categoria hanno un vocabolario passivo limitato, agrammatismi (uso errato delle strutture grammaticali), omissione di preposizioni e mancanza di accordo tra aggettivi e nomi. Le capacità di pronuncia dei bambini sono molto indietro rispetto alla norma di età. La struttura della sillaba è rotta.

Il terzo livello di sviluppo del linguaggio è caratterizzato dalla presenza di un ampio discorso frasale con elementi di sottosviluppo lessico-grammaticale e fonetico-fonemico. La comunicazione libera è difficile Nonostante i progressi significativi nella formazione del discorso indipendente, le principali lacune nella progettazione lessico-grammaticale e fonetica del discorso coerente sono chiaramente identificate.

Il secondo gruppo: violazioni nell'uso dei mezzi di comunicazione.

Questo gruppo include balbuzie, che è considerato una violazione della funzione comunicativa della parola con mezzi di comunicazione correttamente formati. È anche possibile un difetto combinato, in cui la balbuzie è combinata con un sottosviluppo generale del linguaggio (GSD).

La disartria nei bambini è una delle varietà disturbo del linguaggio che si verifica a causa di danni al sistema nervoso centrale.

I disturbi più evidenti di questa malattia sono cambiamenti nell'intonazione, nel tempo e nel ritmo del discorso, così come disturbi della voce e disturbi dell'articolazione del suono.

I bambini che soffrono di disartria hanno grandi difficoltà a masticare e deglutire.

A volte hanno difficoltà ad abbottonare i vestiti, a saltare su una gamba o a tagliare con le forbici. È anche difficile per loro scrivere, quindi studiano in scuole specializzate.

Come trattare la disartria in un bambino

A causa del fatto che la malattia la disartria non è indipendente e può essere osservato in varie manifestazioni di disturbi del sistema nervoso, contenuto e ordine di tutto misure terapeutiche sarà stabilito dopo che il medico avrà formulato una diagnosi clinica, tenendo conto dell'età e delle condizioni del paziente.

Viene effettuato il trattamento della disartria nei bambini in modo completo. A seconda dello stadio della malattia si applica quanto segue: Eventi:

• correzione della logopedia;
• trattamento farmacologico;
• massaggio;
• esercizi di respirazione;

Una malattia pericolosa e grave termina quasi sempre con la morte. Ci sono modi per evitarlo?

Un disturbo del linguaggio altrettanto grave in un bambino è l'alalia sensomotoria. Dovrebbe seguire il trattamento di questa malattia. Solo allora avrà sufficiente successo.

I farmaci vengono prescritti da un neuropsichiatra. Non esistono farmaci per la malattia in quanto tale.

Il medico prescrive farmaci che rimuovono solo i sintomi della malattia e alleviano le condizioni generali del paziente.

IN trattamento farmacologico la disartria nei bambini comprende: droghe:

• Pantogam e farmaci che alleviano il vasospasmo;
• Magnete B6.

Dai farmaci seri puoi assegnare:

1. Vascolare:, Cinnarizina, Stugeron, Gliatilina e Instenon.
2. Nootropi: Pantocalcina, Encephabol, Picamilon.
3. Metabolico: Cerebrolisina, Actovegin, Cerebrolisato.
4. Sedativi: Persen, Novo-passit, Tenoten.

Quanto segue ha mostrato buoni risultati farmaci: Piracetam, Finlepsina e Cerebrocurin.

È più facile trattare la disartria cancellata nei bambini.

In questi casi vengono spesso utilizzate l'agopuntura (riflessoterapia), la fisioterapia e persino l'irudoterapia (sanguisughe medicinali). Questi trattamenti sono ausiliari.

La pratica della logopedia per un bambino si basa sullo sviluppo generale tutti i lati del discorso: struttura grammaticale, vocabolario, consapevolezza fonemica.

Esercizi e ginnastica hanno lo scopo di sviluppare la percezione uditiva, l'apparato respiratorio, l'attenzione e la memoria, oltre a stimolare l'articolazione e le capacità motorie generali. Questo è importante, poiché questi bambini spesso incontrano difficoltà nell'imparare a scrivere.

Il feedback dei genitori indica che, tra gli altri metodi per trattare la disartria nei bambini, è anche molto utile insegnare ai bambini in gruppi di logopedia nella scuola materna.

Un metodo di trattamento popolare è la respirazione ginnastica di Alexandra Strelnikova, che consente di regolare la respirazione del parlato e stabilire la fluidità della parola.

L'essenza della ginnastica- un respiro acuto attraverso il naso, che focalizzerà l'attenzione del bambino.

Le inalazioni dovrebbero essere effettuate arbitrariamente e naturalmente. Gli esercizi eseguiti coinvolgono tutte le parti del corpo nel processo di ricarica, provocando una reazione fisiologica generale dell'organismo nel suo insieme e aumentando il fabbisogno di ossigeno.

A seconda del grado e della forma della disartria, gli esercizi di respirazione vengono selezionati individualmente.

Il trattamento viene solitamente effettuato in ospedale, quindi in regime ambulatoriale. L'obiettivo principale del trattamento della disartria- eliminare la causa principale del suo aspetto, cioè la malattia di base. Il corso completo della terapia dura 4-5 mesi.

Di non poca importanza lo è fisioterapia. Tutti i tipi di esercizi sono per lo sviluppo delle capacità motorie generali. È meglio farli prima della ginnastica per gli organi vocali, a piedi nudi, senza scarpe.

Effettuano anche corsi di massaggio. Ogni tecnica di massaggio viene eseguita con attenzione, senza sforzo, con leggeri impastamenti per non provocare spasmi.

Complicazioni e conseguenze

La disartria può portare a quanto segue complicazioni:

• problemi con la connessione sociale, la capacità di comunicare normalmente;
• problemi sociali che influenzano i rapporti con la famiglia e gli amici;
• depressione e isolamento sociale.