Elenco delle abbreviazioni………………………………………………………….…....

Introduzione……………………………………………………………………….…..

CAPITOLO 1. Definizione di HBI…………………………………………………………

1.1 Prevalenza delle infezioni nosocomiali…………………………………………..

1.2. Cause di insorgenza e diffusione delle infezioni nosocomiali……………..

CAPITOLO 2 . Eziologia delle infezioni nosocomiali……………………………………………………………

2.1 Diagnostica e prevenzione……………………………………

capitolo 3 Epidemiologia delle infezioni nosocomiali…………………………………………………..

3.1 Meccanismi per lo sviluppo del processo epidemiologico…………..

3.2 Modi e fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali……………………………………

3.3 Componenti del processo epidemico nelle infezioni nosocomiali…………………

3.4 Struttura del WBI……………………………………………….

CAPITOLO 4 Metodi di ricerca…………………………….

4.1. Questionario sul tema: "Lavoro infermiera nella sala di trattamento”………………………………………………..

Capitolo 5.Risultati dello studio e loro discussione. ………………………..…

5.1 Risultati dell'indagine……………………………………...…

Elenco delle abbreviazioni

Infezione nosocomiale (HAI)

Terapeutico istituto di prevenzione(LPU)

Virus dell'immunodeficienza umana (HIV)

Respiratorio acuto infezione virale(SARS)

Sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS)

INTRODUZIONE

Le infezioni nosocomiali (o nosocomiali) sono malattie infettive associate al soggiorno, al trattamento, all'esame e alla ricerca di cure mediche in un istituto medico. Unendosi alla malattia di base, le infezioni nosocomiali peggiorano il decorso e la prognosi della malattia.

Le infezioni nosocomiali (HAI) sono diventate estremamente importanti negli ultimi anni per tutti i paesi del mondo, sia industrializzati che in via di sviluppo. A questo proposito, i paesi della CSI non fanno eccezione. Aumentare il numero di strutture di trattamento medico e preventivo (MPU), creare nuovi tipi di attrezzature mediche (terapeutiche e diagnostiche), applicando le ultime droghe con proprietà immunosoppressive, la soppressione artificiale dell'immunità durante il trapianto di organi e tessuti, così come molti altri fattori aumentano la minaccia della diffusione di infezioni tra i pazienti e il personale delle strutture sanitarie. Il miglioramento dei metodi diagnostici consente di riconoscere caratteristiche precedentemente inesplorate dell'epidemiologia di infezioni apparentemente note (epatite virale B) e di identificare nuove forme nosologiche di infezioni correlate alle infezioni nosocomiali (epatite virale C, D, F, G, AIDS, malattia del legionario malattia, ecc.). A questo proposito, le ragioni dell'esplosione di informazioni nel campo dell'HA e della lotta contro di esse diventano abbastanza ovvie.

Il problema delle infezioni nosocomiali è diventato ancora più importante a causa dell'emergere dei cosiddetti ceppi ospedalieri (di norma multiresistenti agli antibiotici e ai farmaci chemioterapici) di stafilococchi, salmonella, Pseudomonas aeruginosa e altri agenti patogeni. Sono facilmente distribuiti tra bambini e debilitati, soprattutto anziani, pazienti con ridotta reattività immunologica, che sono un gruppo a rischio.

Pertanto, la rilevanza del problema delle infezioni nosocomiali per la medicina teorica e la sanità pubblica pratica è fuor di dubbio. È causato, da un lato, da un alto livello di morbilità, mortalità, danni socio-economici e morali alla salute dei pazienti e, dall'altro, le infezioni nosocomiali causano danni significativi alla salute. personale medico.

Scopo dello studio: Studio dello sviluppo delle infezioni nosocomiali come difetto nell'erogazione delle cure mediche.

Oggetto di studio: personale medico.

Compiti:

1. Indagare sullo sviluppo di infezioni nosocomiali come difetto nella fornitura di cure mediche.

2. Indagare il livello di difetto nella fornitura di assistenza medica.

ARTICOLO DI LETTERATURA.

CAPITOLO 1. Definizione di HBI.

La prevalenza dell'HIV.

Qualsiasi malattia infettiva clinicamente riconoscibile che si verifica nei pazienti dopo il ricovero in ospedale o le visite a un istituto medico ai fini del trattamento, nonché nel personale medico a causa delle loro attività, dovrebbe essere considerata come infezioni nosocomiali, indipendentemente dal fatto che i sintomi di questa malattia compaiano o non compaiono al momento della ricerca dei dati individui in una struttura medica. Le malattie associate alla fornitura o al ricevimento di cure mediche sono anche denominate "iatrogene" o "infezioni nosocomiali".

Le HAI sono considerate una delle principali cause di morte. La mortalità nelle varie forme nosologiche varia dal 3,5 al 60% e nelle forme generalizzate raggiunge lo stesso livello dell'era pre-antibiotica.

Attualmente, una discussione scientifica si è svolta in tutto il mondo sulle cause di infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche. Questo documento fornisce dati sulla prevalenza delle infezioni nosocomiali in Federazione Russa, poiché l'autore non è riuscito a trovare tali statistiche per l'Ucraina. Tuttavia, a causa della vicinanza territoriale, della somiglianza degli standard per la fornitura di assistenza medica, ecc., possono essere considerati affidabili anche per l'Ucraina.

Secondo la registrazione ufficiale, le infezioni nosocomiali si sviluppano nello 0,15% dei pazienti ospedalizzati. Tuttavia, studi selettivi hanno dimostrato che le infezioni nosocomiali si verificano in media nel 6,3% dei pazienti con fluttuazioni dal 2,8 al 7,9%. Nel periodo dal 1997 al 1999 in Russia sono stati registrati 50-60 mila casi di infezioni nosocomiali e, secondo i dati stimati, questa cifra dovrebbe essere vicina a 2,5 milioni Focolai di epatite B e C, che sono registrati in vari tipi di ospedali.

Dati simili sono stati ottenuti in altri paesi del mondo. Fatti moderni citati da ricercatori stranieri suggeriscono che le infezioni nosocomiali si verificano in almeno il 5-12% dei pazienti ricoverati negli ospedali. Negli Stati Uniti, secondo K. Dixon, ogni anno negli ospedali vengono registrate fino a 2 milioni di malattie, in Germania - 500.000-700.000, in Ungheria - 100.000, che rappresenta circa l'1% della popolazione di questi paesi. Negli Stati Uniti, circa il 25% degli oltre 120.000 pazienti con infezioni nosocomiali muore ogni anno. Anche secondo le stime più prudenti degli esperti, le infezioni nosocomiali sono la principale causa di morte. I materiali ottenuti negli ultimi anni indicano che le infezioni nosocomiali allungano significativamente la durata della degenza dei pazienti negli ospedali. Il danno causato dalle infezioni nosocomiali ogni anno negli Stati Uniti va dai 5 ai 10 miliardi di dollari, in Germania - circa 500 milioni di marchi, in Ungheria - 100 - 180 milioni di fiorini.

Cause dell'insorgenza e diffusione delle infezioni nosocomiali

Si distinguono le seguenti cause principali dello sviluppo di infezioni nosocomiali:

Formazione e selezione tensioni ospedaliere microrganismi ad alta virulenza e multiresistenza ai farmaci.

Condotta irrazionale della chemioterapia antimicrobica e mancanza di controllo sulla circolazione dei ceppi resistenti ai farmaci.

Frequenza significativa di trasporto di microflora patogena (ad esempio, Staphylococcus aureus) tra il personale medico (raggiunge il 40%).

Creazione di grandi complessi ospedalieri con una propria ecologia specifica - sovraffollamento negli ospedali e nelle cliniche, caratteristiche del contingente principale (pazienti per lo più indeboliti), relativo isolamento dei locali (reparti, sale di cura, ecc.).

Violazione delle regole di asepsi e antisettici, deviazioni dagli standard sanitari e igienici per ospedali e cliniche.

Capitolo 2. Eziologia delle infezioni nosocomiali.

La divisione delle infezioni nosocomiali secondo l'eziologia in infezioni tradizionali (classiche). e VBI causato patogeni opportunisti ( UPM). Infezioni tradizionali - Si tratta di infezioni nosocomiali causate da microbi patogeni, che sono associate a morbilità infettiva principalmente all'esterno istituzioni mediche. Allo stesso tempo, l'intensità del processo epidemico nelle strutture sanitarie può talvolta essere superiore a quella della popolazione a causa del possibile indebolimento dei pazienti ricoverati, nonché a causa della loro stretta comunicazione durante il giorno in spazi limitati da reparti e altri locali delle strutture sanitarie, collegando ulteriori vie di trasmissione artificiali. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il processo epidemico delle tradizionali infezioni nosocomiali nasce e si sviluppa secondo il meccanismo evolutivo della trasmissione e non differisce sostanzialmente dal processo epidemico al di fuori dell'ospedale. Ci sono poche eccezioni - l'esempio più tipico sono le infezioni nosocomiali causate dalla variante antroponotica di Salmonella typhimurium. A differenza della classica variante zoonotica della salmonellosi, che è caratterizzata da un meccanismo di trasmissione fecale-orale e da una principale via di trasmissione, alimentare, la salmonellosi nosocomiale è caratterizzata da una varietà di vie e fattori di trasmissione. Il posto principale appartiene alla via di trasmissione del contatto attraverso le mani del personale, elementi comuni della cura del paziente. Il graduale sviluppo del processo epidemico, la lunga esistenza di focolai testimoniano a favore di questa via di trasmissione. Un altro percorso di trasmissione è aereo. Ad oggi sono stati accumulati numerosi dati a favore di tale via di trasmissione, vale a dire: il rilevamento di Salmonella nella gola dei pazienti, nell'aria e nella polvere degli ospedali, la presenza di un processo infiammatorio nei polmoni, la natura di lo sviluppo del processo epidemico insito in questo particolare tipo di epidemia. Vengono descritti focolai di salmonellosi nosocomiale, durante i quali l'agente patogeno è stato trasmesso con mezzi artificiali (attraverso apparecchiature respiratorie, cateteri, endoscopi, strumenti, ecc.). L'importanza delle infezioni tradizionali per gli ospedali è generalmente bassa (la loro quota in struttura complessiva WAI non supera il 10 - 15%), ma richiede una costante vigilanza del personale volta a prevenirne l'introduzione e la diffusione microrganismi patogeni. Patogeni opportunistici (OPM) causare la parte del leone delle infezioni nosocomiali. La ragione del predominio dell'UPM nella struttura eziologica delle infezioni nosocomiali è che è negli ospedali che i microrganismi condizionatamente patogeni soddisfano le stesse condizioni che assicurano la loro capacità di causare malattie clinicamente pronunciate: Infezione con una dose relativamente grande di un microrganismo. Il significato principale di questo fattore è l'insorgenza di infezioni settiche purulente con infezione endogena. Questo è più spesso osservato, ad esempio, con lesioni penetranti con perforazione di organi cavi o fuoriuscita di contenuto intestinale durante l'intervento chirurgico. La dose infettiva necessaria non deve essere elevata in termini assoluti - a volte basta un colpo un largo numero patogeno in organi o tessuti normalmente sterili. Indebolimento del corpo del paziente. La malattia di base potrebbe essere importanza nello sviluppo dell'infezione causata da UPM. Il significato di questo fattore colpisce più spesso con la sua significativa gravità (indebolimento del corpo a seguito dell'uso di citostatici, farmaci steroidei, malattia da radiazioni, infezione da HIV, obesità, forme gravi di diabete, prima infanzia o età avanzata, ecc.).

Aumento della virulenza del patogeno osservato abbastanza spesso negli ospedali con circolazione attiva di agenti patogeni (ustione, unità di terapia intensiva, urologica, ecc.). La costante trasmissione dell'agente patogeno da un paziente all'altro contribuisce spesso alla formazione dei cosiddetti tensioni ospedaliere UPM, il cui attributo principale è l'aumento della virulenza. I ceppi ospedalieri sono anche caratterizzati dalla resistenza agli antibiotici e ai disinfettanti utilizzati in questo ospedale.

Porte d'ingresso insolite, evolutivamente incondizionate dell'infezione. Questa condizione, a quanto pare, è la più importante, l'intera pratica chirurgica è una conferma di questa posizione. Modi insoliti di infezione associati a manipolazioni mediche portano alla sconfitta di quei tessuti che hanno risorse naturali deboli o addirittura minime di protezione locale (articolazioni, peritoneo, pleura, muscolo eccetera.). I microbi condizionatamente patogeni che circolano negli ospedali sono divisi in due ecovar: ospedalieri e acquisiti in comunità. Ecovar ospedaliere e ceppi ospedalieri di microbi opportunistici sono stati formati da ecovar acquisite in comunità sotto l'influenza dei seguenti fattori dell'ambiente ospedaliero:

sviluppo da parte di batteri di efficaci meccanismi di selezione resistenti agli antibiotici e ad altri fattori dell'ambiente ospedaliero di microrganismi, che si basano sul trasferimento infettivo di plasmidi di resistenza ed eterogeneità delle popolazioni;

uso diffuso di antibiotici (polifarmacia);

Un aumento della composizione delle specie e del numero di popolazioni di batteri che vivono in ospedale;

soppressione del sistema immunitario dei pazienti sotto l'influenza di vari medicinali e nuovi trattamenti (extracorporei);

Espansione dei percorsi di circolazione batterica negli ospedali a causa di violazioni del regime sanitario ed epidemiologico, aumento del contatto dei pazienti con personale medico e dispositivi medici, nonché flusso aereo incrociato negli ospedali multidisciplinari multipiano. Le persone sono infettate da ecovar ospedaliere principalmente esogenamente (iniezioni, operazioni, trasfusioni di sangue, emosorbimento, emodialisi, esami manuali ed endoscopici, ecc.), nonché a seguito di infezione in modi naturali (ustione, ferite traumatiche, focolai pioinfiammatori aperti, cavità e tratti con integrità della mucosa compromessa). La penetrazione di agenti patogeni nell'ambiente interno del corpo avviene per autonficiazione attraverso difetti della pelle e delle mucose dai luoghi di trasporto (naso, parte nasale della faringe, perineo, capelli, mani).

Lo spettro degli agenti causali delle infezioni nosocomiali comprende virus, batteri, funghi e protozoi. È rappresentato dai ceppi ospedalieri più virulenti (vedi tabella 1). Ogni anno il loro numero aumenta, principalmente a causa di patogeni opportunisti. I principali agenti causali delle infezioni batteriche sono stafilococchi, pneumococchi, enterobatteri gram-negativi, pseudomonadi e anaerobi. Il ruolo principale è svolto da stafilococchi (fino al 60% di tutti i casi di infezioni nosocomiali), batteri gram-negativi, virus respiratori e funghi del genere Candida.

Tabella 1. Patogeni delle infezioni nosocomiali (da ).

Il termine "ceppo ospedaliero" di un microrganismo è ampiamente utilizzato in letteratura, ma non esiste un'unica definizione di questo concetto. Alcuni ricercatori ritengono che un ceppo ospedaliero sia isolato dai pazienti, indipendentemente dalle sue proprietà. Molto spesso, i ceppi ospedalieri sono intesi come colture isolate dai pazienti in un ospedale e sono caratterizzate da una pronunciata resistenza a una certa quantità di antibiotici. Secondo questa comprensione, il ceppo ospedaliero è il risultato dell'azione selettiva degli antibiotici. È questa comprensione che è incorporata nella prima definizione disponibile in letteratura di ceppi ospedalieri data da V.D. Belyakov e coautori.

I ceppi batterici isolati da pazienti con infezioni nosocomiali tendono ad essere più virulenti e hanno chemioresistenza multipla. Uso diffuso di antibiotici con terapeutici e finalità preventive inibisce solo parzialmente la crescita di batteri resistenti e porta alla selezione di ceppi resistenti. Si sta formando un "circolo vizioso": le infezioni nosocomiali emergenti richiedono l'uso di antibiotici altamente attivi, che a loro volta contribuiscono alla comparsa di microrganismi più resistenti. Un fattore altrettanto importante dovrebbe essere considerato lo sviluppo della dysbacteriosis che si verifica sullo sfondo della terapia antibiotica e porta alla colonizzazione di organi e tessuti da parte di microrganismi opportunisti.

Il grado di rischio di infezione da infezione nosocomiale dipende in gran parte dall'eziologia della malattia. Ciò consente di classificare le infezioni nosocomiali in base al rischio di infezione del paziente da parte del personale medico e del personale medico dal paziente (Tabelle 2, 3).

Malattia	Il rischio di infezione del personale medico dal paziente
	Alto
	Corto
Congiuntivite virale	Alto
Infezione da citomegalovirus	Corto
Epatite A	Corto
Epatite B	Corto
Epatite né A né B	Corto
Herpes simplex	Corto
Influenza	Moderare
Morbillo	Alto
Infezione meningococcica	Corto
Parotite	Moderare
Pertosse	Moderare
	Moderare
Infezione da rotavirus	Moderare
Rosolia	Moderare
Salmonella/Shigella	Corto
Scabbia	Corto
Sifilide	Corto
Tubercolosi	Dal basso all'alto

Tabella 2. Grado comparativo di rischio di infezione da HBI del personale medico da parte di un paziente (secondo ).

Malattia	Il rischio di infezione del paziente da parte del personale medico
Varicella/herpes zoster disseminato	Alto
Herpes zoster localizzato	Corto
Congiuntivite virale	Alto
Infezione da citomegalovirus	–
Epatite A	Corto
Epatite B	Corto
Epatite né A né B	–
Herpes simplex	Corto
Influenza	Moderare
Morbillo	Alto
Infezione meningococcica	–
Parotite	Moderare
Pertosse	Moderare
Infezione respiratoria sinciziale	Moderare
Infezione da rotavirus	Moderare
Rosolia	Moderare
Salmonella/Shigella	Corto
Scabbia	Corto
Sifilide	–
Tubercolosi	Dal basso all'alto

Tabella 3. Grado comparativo di rischio di infezione da HBI di un paziente da parte del personale medico (secondo ).

Capitolo 3. Epidemiologia delle infezioni nosocomiali

Le principali categorie di fonti di infezione nelle infezioni nosocomiali sono pazienti, oggetti ambientali e operatori sanitari, e talvolta visitatori ospedalieri e persino animali domestici e piante. Va notato che il concetto di "fonte di infezione" in relazione all'ambiente nell'epidemiologia ospedaliera è interpretato più liberamente che in relazione alle tradizionali sapronosi nell'epidemiologia generale. Quindi, ad esempio, se l'infezione HAI è associata alla riproduzione di Pseudomonas aeruginosa in un flaconcino con una soluzione per infusione endovenosa o in un umidificatore di un apparecchio per ventilazione artificiale polmoni, questi oggetti sono considerati non solo e non tanto come fattori di trasmissione, ma anche come fonti di infezione.

I pazienti come fonti di infezione. Le fonti di infezioni nosocomiali possono essere pazienti con un'infezione clinicamente significativa, nonché portatori dell'infezione (rispetto alle infezioni tradizionali) o pazienti colonizzati da microrganismi opportunisti. Allo stesso tempo, i pazienti come fonti di infezione possono rappresentare una minaccia per altri pazienti e personale medico o per se stessi (infezioni endogene). I pazienti sono la categoria più significativa di fonti di infezione in ambito ospedaliero per la maggior parte delle infezioni nosocomiali.

Personale medico. Il personale medico come fonte di infezione è inferiore alle categorie di fonti di infezione sopra elencate. Per molto tempo è stata prestata particolare attenzione agli operatori sanitari - portatori di St. aureus: secondo i documenti normativi in ​​vigore fino a poco tempo fa in Russia, era richiesta una visita trimestrale obbligatoria per i portatori di Staphylococcus aureus e “sanation”, portatori ai quali era consuetudine associare molti casi di infezioni nosocomiali. Successivamente, l'insensatezza di tale sondaggio, dato che circa 1/3 persone sane sono portatori permanenti di stafilococco nel naso e si è manifestato circa lo stesso numero di portatori transitori. Sebbene tali portatori (di solito ceppi di agenti patogeni con determinate proprietà) possano rappresentare una potenziale minaccia per i pazienti, il personale medico con lesioni infettive della pelle e dei tessuti molli è più pericoloso come fonte di infezione. Di una certa importanza sono gli operatori sanitari portatori di infezioni tradizionali (infezioni intestinali, influenza e SARS, tubercolosi, herpes, HIV, epatite B, ecc.).

I fattori che contribuiscono all'emergenza e alla diffusione delle infezioni nosocomiali sono:

1. Fattori esterni(specifico per qualsiasi ospedale):

a) Attrezzature e strumenti

B) prodotti alimentari

d) Medicinali

2. Microflora del paziente:

a) Pelle

c) Sistema genito-urinario

D) Vie aeree

3. Manipolazioni mediche invasive eseguite in ospedale:

a) Cateterizzazione venosa prolungata e Vescia

b) Intubazione

c) Rottura chirurgica delle barriere anatomiche

d) Endoscopia

4. Personale medico:

a) Portatore persistente di agenti patogeni

b) Trasporto temporaneo di agenti patogeni

c) Dipendenti malati o infetti

Tabella 4. Gli agenti causali più comuni delle infezioni nosocomiali

Microrganismo	Resistenza antimicrobica
Enterobatteriacee	Resistenza a tutte le cefalosporine dovuta alle beta-lattamasi un'ampia gamma azioni (ESBL). Alcuni microbi (es. Klebsiella) diventano resistenti a quasi tutti gli antibiotici disponibili. Resistenza associata a gentamicina, tobramicina; in alcuni ospedali vi è una tendenza verso un aumento della resistenza associata ai fluorochinoloni, amikacina.
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.	Resistenza associata a cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni, a volte carbapenemi.
Enterococco spp.	Associazione di resistenza alle penicilline, alti livelli di resistenza agli aminoglicosidi, fluorochinoloni e glicopeptidi. Tendenza pericolosa all'aumento della resistenza alla vancomicina.
Staphylococcus spp.	Tendenza pericolosa all'aumento della resistenza alla meticillina. I ceppi resistenti alla vancomicina stanno emergendo in tutto il mondo. Resistenza associata a macrolidi, aminoglicosidi, tetracicline, cotrimossazolo, fluorochinoloni.
Candida spp.	Aumento della resistenza all'amfotericina B, agli azoli

Tabella 5. Resistenza di alcuni patogeni nosocomiali clinicamente significativi

I ceppi batterici isolati da un paziente con infezioni nosocomiali tendono ad essere più virulenti e hanno chemioresistenza multipla. L'uso diffuso di antibiotici a scopo terapeutico e profilattico sopprime solo parzialmente la crescita di batteri resistenti e porta alla selezione di ceppi resistenti. Si sta formando un "circolo vizioso": le infezioni nosocomiali emergenti richiedono l'uso di antibiotici altamente attivi, che a loro volta contribuiscono a microrganismi più resistenti.

Modi e fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali

Come già notato, con le infezioni nosocomiali tradizionali, nelle strutture sanitarie possono essere realizzati meccanismi di trasmissione naturali ed evolutivamente stabiliti. L'efficacia dell'attuazione dei meccanismi di trasmissione naturale può essere anche superiore a quella esterna alla struttura sanitaria. A titolo di esempio, è sufficiente citare i focolai di shigellosi negli ospedali psichiatrici russi associati a un elevato sovraffollamento e al mancato rispetto delle norme igieniche di base, o focolai di gastroenterite virale che si verificano rapidamente negli ospedali generali, che negli ultimi anni si verificano spesso nei paesi dell'Europa occidentale. Centinaia di pazienti e operatori sanitari stanno diventando vittime di tali focolai.

Sebbene le infezioni nosocomiali tradizionali nella maggior parte dei casi utilizzino le stesse vie di trasmissione fuori dall'ospedale, a volte ci sono situazioni in cui l'infezione si verifica in modo insolito. Ad esempio, con le infezioni da norovirus, gli operatori sanitari rischiano di essere infettati da goccioline trasportate dall'aria associate alla generazione dei cosiddetti aerosol emetici.

Le vie di trasmissione, la cui attuazione è associata non al meccanismo evolutivo stabilito di trasmissione, ma al processo diagnostico e terapeutico nelle strutture sanitarie, specifiche per le condizioni ospedaliere, sono comunemente chiamate artificiale . Un esempio ovvio è l'infezione da infezioni tradizionali durante le trasfusioni di sangue (HIV, epatite virale B, C, D, malaria, ecc.) o iniezioni. Inoltre, per molto tempo si è ritenuto che l'implementazione di vie artificiali di infezione da epatite virale B, ad esempio, in situazioni legate alla fornitura di cure mediche, sia la principale e quasi l'unica circostanza che garantisce il mantenimento dell'epidemia processo di questa infezione.

Le HAI causate da patogeni opportunisti possono essere associate a entrambi esogeno infezione (che è associata principalmente all'implementazione di vie di trasmissione artificiali), e endogeno infezione, che in un certo numero di ospedali può prevalere su esogena.

A infezioni endogene l'infezione è associata alla microflora propria del paziente (normale, permanente) o acquisita dal paziente in una struttura sanitaria (e che colonizza il paziente per lungo tempo). In questo caso, l'infezione si verifica a causa dell'azione di fattori del processo diagnostico e terapeutico nello stesso biotopo o in altri biotopi (traslocazione). Un esempio è il verificarsi di un'infezione nella zona Intervento chirurgico quando i microrganismi entrano nella ferita che abitano la pelle del paziente o il suo intestino. A volte sono possibili varianti di infezione endogena, in cui il cambiamento dei biotopi da parte di potenziali patogeni implica l'ingresso di microrganismi al di fuori del corpo del paziente, quando la sua stessa flora viene trasferita da una parte all'altra del corpo dalle mani del paziente o del personale medico . Una delle varianti di tale infezione ha persino preso il suo nome: la cosiddetta via di trasmissione rettopolmonare, quando la flora intestinale entra nel tratto respiratorio, può verificarsi con polmonite nosocomiale.

Le infezioni esogene possono essere associate sia all'attuazione di vie di trasmissione naturali (cibo, acqua, contatto domestico, goccioline trasportate dall'aria, polvere aerodispersa, ecc.), sia a vie artificiali prevalenti. Le vie di trasmissione artificiali sono classificate allo stesso modo di quelle naturali, in base al fattore di trasmissione finale. Non esiste una classificazione rigorosa, esiste una via di trasmissione di contatto (la più vicina al naturale), in cui i fattori principali sono le mani del personale medico e gli articoli per la cura del paziente, nonché strumentali, hardware, trasfusioni, ecc.

Sebbene, come già notato, il ruolo degli operatori sanitari come fonti di infezione sia relativamente piccolo, il fattore più importante trasmissione dell'infezione sono le mani del personale medico. La microflora transitoria (non colonizzante) acquisita dal personale medico nel corso del lavoro a seguito del contatto con pazienti infetti (colonizzati) o oggetti ambientali contaminati è della massima importanza epidemiologica. La frequenza di rilevamento di microrganismi opportunisti e patogeni sulla pelle delle mani del personale medico può essere molto elevata, anche il numero di microrganismi può essere molto elevato. In molti casi, i patogeni HAI escreti dai pazienti non si trovano da nessuna parte se non nelle mani del personale. Finché questi microbi rimangono sulla pelle, possono essere trasmessi ai pazienti attraverso il contatto e contaminare vari oggetti che possono garantire un'ulteriore trasmissione dell'agente patogeno.

Struttura VBI

Nella struttura delle infezioni nosocomiali nelle grandi istituzioni mediche multidisciplinari, le infezioni settiche purulente (PSI) occupano un posto di primo piano, rappresentando fino al 75-80% del loro numero totale. Molto spesso, le HSI sono registrate in pazienti con profilo chirurgico, specialmente nei reparti di emergenza e chirurgia addominale, traumatologia e urologia.

Le forme nosologiche separate incluse nel gruppo GSI sono incluse nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10). L'elenco delle GSI comprende più di 80 forme nosologiche indipendenti. La proporzione di alcuni tipi di agenti patogeni nello sviluppo di GSI è diversa, ma il più delle volte causa processi patologici. S.aureus, S. pyogenes, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Le forme nosologiche separate di GSI, causate da alcuni tipi di agenti patogeni, hanno caratteristiche epidemiologiche, in particolare l'originalità delle modalità e dei fattori di trasmissione. Tuttavia, per la maggior parte delle forme nosologiche di GSI, il contatto e l'aerosol rimangono le principali vie di trasmissione alle strutture sanitarie. I principali fattori di rischio per l'insorgenza di GSI sono l'aumento del numero di portatori di ceppi residenti tra i dipendenti, la formazione di ceppi ospedalieri, l'aumento della contaminazione dell'aria, degli oggetti circostanti e delle mani del personale, le manipolazioni diagnostiche e terapeutiche , inosservanza delle regole per l'accoglienza dei pazienti e la loro cura, ecc.

Un altro grande gruppo di infezioni nosocomiali sono le infezioni intestinali. In alcuni casi costituiscono fino al 7-12% di tutte le infezioni nosocomiali. La salmonellosi predomina tra le infezioni intestinali (fino all'80%), principalmente tra i pazienti debilitati nelle unità chirurgiche e di terapia intensiva che hanno subito operazioni addominali estese o hanno una grave patologia somatica. Focolai nosocomiali più comunemente causati dalla variante II R S. typhimurium, ma in alcuni casi diventano importanti anche altre salmonelle ( S. Heidelberg, S. heifa, S. virchow). Assegnato da pazienti e da oggetti ambiente esterno I ceppi di Salmonella sono altamente resistenti agli antibiotici e influenze esterne. I principali meccanismi di trasmissione del patogeno alle strutture sanitarie sono il contatto-domestico e l'aria-polvere come una sorta di alimento.

Va sottolineato che fino al 7-9% dei casi rilevati di salmonellosi sono personale medico di strutture sanitarie con varie forme cliniche di infezione. Studi sierologici mostrano che fino al 70 - 85% dei dipendenti dei reparti degli ospedali più colpiti da salmonellosi hanno titoli diagnostici in RPHA con salmonella diagnosticum. Di conseguenza, il personale medico è il principale serbatoio di infezione, che assicura la circolazione e la conservazione dell'agente patogeno, causando la formazione di focolai epidemici persistenti di salmonellosi nelle strutture sanitarie.

Un ruolo significativo nella patologia nosocomiale è svolto dall'epatite virale B, C, D trasmessa dal sangue, che costituisce il 6-7% della sua struttura totale. I pazienti sottoposti a interventi chirurgici estesi seguiti da terapia sostitutiva del sangue, programma di emodialisi e terapia infusionale sono i più suscettibili alla malattia. Nel sangue del 7-24% dei ricoverati con varie patologie si trovano marcatori di queste infezioni. Una categoria speciale di rischio è il personale medico degli ospedali che eseguono manipolazioni chirurgiche o lavorano con il sangue (reparti chirurgici, ematologici, di laboratorio, di emodialisi). I portatori di marcatori di epatite virale ematica sono, secondo varie fonti, dal 15 al 62% del personale che lavora in questi reparti. Tali dipendenti delle strutture sanitarie compilano e mantengono serbatoi di epatite virale cronica.

Altre infezioni nosocomiali rappresentano fino al 5-6% dell'incidenza totale. Tali infezioni includono influenza e altre infezioni respiratorie acute, difterite, tubercolosi, ecc.

CONCLUSIONE

Sulla base di quanto precede, si può affermare che negli ultimi decenni le infezioni nosocomiali sono diventate un problema di salute sempre più significativo, si verificano nel 5-10% dei pazienti, il che aggrava notevolmente il decorso della malattia sottostante, mettendo in pericolo la vita del paziente , e aumenta anche il costo del trattamento. Ciò è in gran parte dovuto ai cambiamenti demografici (un aumento del numero di anziani) e all'accumulo nella popolazione di persone a maggior rischio (persone con malattie croniche, intossicazioni o assunzione di immunosoppressori). VBI attivo fase attuale sono caratterizzati da elevata contagiosità, un'ampia gamma di agenti patogeni, varie modalità di trasmissione, elevata resistenza agli antibiotici e ai farmaci chemioterapici e sono una delle principali cause di morte nei pazienti ricoverati in ospedali di vario profilo.

Questionario n. 1 sull'argomento: "Il lavoro di un'infermiera nella sala di trattamento" (per i pazienti di Buturlinovskaya RB)

Risultati del sondaggio

Dopo aver condotto un sondaggio sui pazienti sull'argomento: "Il lavoro di un'infermiera nella sala di cura". Per una rappresentazione visiva delle risposte, ho utilizzato i grafici. Tutti hanno risposto gentilmente alle mie domande dal questionario.

Diagramma 1.

Degli intervistati, 16 intervistati provano paura delle iniezioni, 8 persone non provano paura e solo 4 persone hanno le vertigini.

Introduzione di nuove procedure diagnostiche e terapeutiche (dannose o penetranti).

Applicazione medicinali(immunosoppressori) che sopprimono il sistema immunitario

L'uso di antibiotici che porta alla comparsa di ceppi resistenti di microrganismi

Oltretutto:

In aumento tra i ricoverati:

gli anziani;

bambini indeboliti;

pazienti affetti da malattie incurabili.

Condizione sanitaria delle istituzioni mediche

Cultura dell'igiene dei pazienti e del personale

Efficacia delle misure di disinfezione e sterilizzazione

Lo stato della ristorazione e dell'approvvigionamento idrico

PROCESSO INFETTIVOè l'essenza di una malattia infettiva.

malattia infettiva- questo è un grado estremo di sviluppo del processo infettivo. Tutte le malattie infettive sono il risultato di eventi successivi.

Catena di processo infettivo

Modalità di trasmissione di alcuni comuni patogeni

Patogeno	Fonte
Staphylococcus aureus	Oggetti infetti, mani, vie nasali, aria, il paziente stesso
Stafilococco aureo epidermico	Il paziente stesso, le mani del personale, le apparecchiature diagnostiche mediche
Streptococco	Mani, aria, meno spesso oggetti circostanti
Enterococco	Il paziente stesso, le mani del personale, le superfici contaminate degli oggetti circostanti
Escherichia, Klebsiella, Enterobacter	Il paziente stesso, le mani del personale, le soluzioni farmacologiche infette
Proteus, salmonella, dentellatura, citrobacter	Cibo contaminato, acqua, mani del personale, il paziente stesso
Pseudomonas aeruginosa	Infetto ambiente, mani, il paziente stesso
Batteri anaerobi, clostridi, batterioidi	Il paziente stesso, le mani del personale, l'ambiente contaminato
	Il paziente stesso, le mani del personale
agenti causali delle micosi	Aria, ambiente inquinato
Virus dell'epatite B	Strumenti contaminati, droghe, attrezzature, contatto diretto
Virus: varicella, herpes, rosolia	Aria, contatto diretto, il paziente stesso
Virus dell'AIDS	Strumenti, apparecchiature, emoderivati ​​contaminati, contatto diretto

Metodi di trasmissione dell'infezione (fattore patogeno)

Metodi di trasmissione dell'infezione	Possibili malattie
1. Contatto: a) diretto (dalla sorgente all'host); b) indiretto (attraverso un oggetto intermedio). Articoli attraverso i quali l'infezione può essere trasmessa: catetere uretrale, strumenti chirurgici, endoscopici e apparecchiature respiratorie; biancheria da letto, superfici di oggetti bagnati (rubinetti, lavandini); Gocciolamento (polvere): goccioline, particelle grandi.	Infezione da HIV, pidocchi, gonorrea, sifilide e altre infezioni a trasmissione sessuale Infezione della ferita, infezioni intestinali (dissenteria, salmonellosi, febbre tifoide, epatite A, ecc.) Epatite A e altre epatiti parenterali, infezione da HIV, infezione della ferita, ascesso, sepsi, cistite, pielonefrite e altri Meningite meningococcica, influenza, difterite, polmonite, tracheobronchite purulenta e altri
2. Aereo: l'ospite inala i nuclei delle goccioline (1-5 micron) presenti nell'aria	Varicella, tubercolosi polmonare, infezione della ferita
3. Trasmissivo: Trasferimento attraverso il vettore: sostanza ingerita o iniettata (soluzioni di farmaci, unguenti, soluzione fisiologica), cibo, acqua, emoderivati; Trasmissione tramite un vettore vivo (di solito un insetto).	Epatite A, salmonellosi Epatite B, infezione da HIV Malaria, rickettsiosi (tifo da pulci e schifoso), febbre emorragica, encefalite da zecche

Fattori che influenzano la suscettibilità dell'ospite all'infezione.

Metodi di trasmissione dell'infezione in un istituto medico.

	Meccanismi di trasmissione	Vie di trasmissione	Fattori di trasmissione
	Aerosol	Aria - gocciolamento	Goccioline di muco rilasciate nell'aria quando si starnutisce, si tossisce.
Aria - polvere	polvere, aria
	fecale-orale	Acqua	Acqua
cibo	Cibo
Contatta la famiglia	Articoli per la casa infetti, mani sporche
	Parenterale (artificiale)	Attraverso strumenti medici non sterili, durante la trasfusione di sangue e dei suoi componenti	Sangue e altri fluidi corporei
	Contatto	Diretto (strette di mano, abbracci, contatti sessuali) e indiretto	Oggetti domestici contaminati, contatto diretto con sperma, secrezioni vaginali
	Trasmissibile	Trasmissibile	Artropodi succhiatori di sangue (pidocchi, pulci, zanzare).
	Verticale	Transplacentare e durante il parto	Sangue

Giallo: definisce tutti i termini

L'infezione nosocomiale è strettamente associata ai seguenti fattori di rischio:

· Età - pazienti anziani, bambini.

Nutrizione insufficiente - esaurimento alimentare, nutrizione artificiale.

· Disponibilità cattive abitudini- alcolismo, fumo.

Malattie croniche - malattie croniche dei polmoni, diabete, insufficienza renale, malattie renali, cancro.

Misure di controllo delle infezioni inadeguate nella struttura sanitaria - violazione del regime epidemico, contaminazione delle attrezzature, uso di strumenti riutilizzabili, cattivo lavaggio delle mani, ecc.

· Procedure terapeutiche e diagnostiche, interventi chirurgici - utilizzo di cateteri endovenosi, drenaggi pleurici e addominali, cateteri ureterali e uretrali, apparecchi per la respirazione artificiale, dispositivi endoscopici.

Violazione dell'integrità della pelle - lesioni, ustioni, piaghe da decubito, ferite, incl. postoperatorio.

Cambiamenti nella normale microflora di una persona - precedenti cicli di terapia antibiotica (soprattutto ad ampio spettro), terapia steroidea in alte dosi, immunosoppressione, ricovero prolungato.

· Congestione delle strutture sanitarie, un gran numero di visitatori.

La dose dell'agente patogeno.

La patogenicità del patogeno.

L'invasività del patogeno.

Tossigenicità del patogeno.

La suscettibilità del corpo all'agente patogeno.

Gruppi di rischio per infezione nosocomiale (infezione nosocomiale):

1) pazienti senza fissa dimora, popolazione migrante, con malattie croniche somatiche e infettive croniche di lunga durata, che non possono ricevere cure speciali cure mediche;

2) persone che:

Terapia soppressiva prescritta sistema immunitario(irradiazione, immunosoppressori); - vengono eseguiti interventi diagnostici e chirurgici complessi;

3) puerpere e neonati, soprattutto prematuri e scaduti;

4) bambini con anomalie congenite dello sviluppo, trauma della nascita;

5) pazienti, visitatori e parenti che assistono malati gravi in ​​unità chirurgiche, urologiche, di terapia intensiva, unità di emodialisi, ecc.;

6) personale medico del MO (organizzazioni mediche).

7) pazienti dei reparti chirurgici, urologici, di rianimazione.

In primo luogo nel verificarsi di infezioni nosocomiali ci sono gli ospedali (dipartimenti) urologici - fino al 50% del numero totale di infezioni nosocomiali. Molto spesso - nel 75% dei casi, l'infezione viene trasmessa attraverso strumenti, inclusi uretrale, ureterale cateteri a permanenza, così come durante il cateterismo e l'esame endoscopico.

Gli ospedali chirurgici sono al secondo posto in termini di incidenza di infezioni nosocomiali e sono più comuni nei reparti ustionati (infezione della ferita). Fino al 15% dei decessi nei pazienti è associato a infezione delle vie respiratorie (polmonite), che si verifica più spesso nei reparti chirurgici e nelle unità di terapia intensiva.

Rappresentano anche le unità di terapia intensiva e le unità di terapia intensiva maggiore pericolo. Una delle modalità di trasmissione dell'infezione in questi reparti è per via aerea, l'altra è il contatto, sia diretto che attraverso articoli per la cura, biancheria intima, medicazioni, strumenti, apparecchiature mediche e diagnostiche. Di grande importanza nel trasferimento dell'infezione da un paziente all'altro sono le mani del personale medico. La flebite associata al cateterismo della succlavia e delle vene periferiche è una complicanza frequente che si verifica nei pazienti in terapia intensiva. Non meno frequenti complicazioni post-iniezione: infiltrati e ascessi. La causa di un ascesso è:

Mani contaminate (infette) di un'infermiera

siringhe e aghi;

Soluzioni di farmaci contaminati (infetti) (l'infezione si verifica quando un ago viene inserito attraverso un tappo di fiala contaminato);

Violazione delle regole per il trattamento delle mani del personale e della pelle del paziente nell'area del sito di iniezione;

Lunghezza insufficiente dell'ago per l'iniezione intramuscolare.

Lezione n. 1

1. Definizione di HBI

2. Definizione del concetto di "processo infettivo"

3. Modalità di trasmissione

4. Fattori che influenzano la suscettibilità dell'ospite all'infezione

Allo stato attuale, le questioni della salute di un'infermiera, della sua sicurezza sul posto di lavoro e della salute dei pazienti sono diventate di particolare importanza. Nella letteratura scientifica è apparso il termine “ambiente ospedaliero sicuro”.

Ambiente ospedaliero sicuroè un ambiente che fornisce al paziente e all'operatore sanitario le condizioni di massimo comfort e sicurezza, consentendo loro di soddisfare efficacemente tutte le loro esigenze vitali. Un ambiente ospedaliero sicuro è creato dall'organizzazione e dallo svolgimento di determinate attività. Queste attività includono:

1. Il regime di sicurezza infettiva (disinfezione, sterilizzazione, disinfezione, derattizzazione) viene effettuato al fine di prevenire le infezioni nosocomiali.

2. Misure per garantire l'igiene personale del paziente e del personale medico. Igiene personale del paziente comprende la cura della pelle, le pieghe naturali, la cura delle mucose, il cambio tempestivo di biancheria intima e biancheria pastello, la prevenzione delle piaghe da decubito e la fornitura di una nave e di un orinatoio. Igiene personale del personale medico include l'uso di indumenti speciali appropriati, scarpe rimovibili, mantenendo le mani e il corpo puliti. Queste attività vengono svolte al fine di prevenire le infezioni nosocomiali.

3. Regime terapeutico-protettivo (garantendo il regime di sicurezza emotiva per il paziente, stretta aderenza alle regole della routine ospedaliera ed esecuzione di manipolazioni, garantendo il regime di attività motoria razionale).

Il problema della tutela della salute del personale medico, come focus, concentra i “punti dolenti” della moderna sanità. I medici, salvando milioni di vite umane, cercando di prevenire le infezioni nosocomiali nei pazienti, non sono sufficientemente protetti. Secondo le statistiche, l'incidenza del personale medico in una serie di infezioni è molto più alta che in altri gruppi di popolazione.

1. Definizione di HBI.

Il problema delle infezioni nosocomiali (HAI) negli ultimi anni è diventato esclusivo Grande importanza per tutti i paesi del mondo. La rapida crescita delle istituzioni mediche, la creazione di nuovi tipi di apparecchiature mediche (terapeutiche e diagnostiche), l'uso degli ultimi farmaci con proprietà immunosoppressive, la soppressione artificiale dell'immunità durante il trapianto di organi e tessuti - questi, così come molti altri fattori , aumentare la minaccia della diffusione delle infezioni tra i pazienti e il personale medico.

Attualmente infezioni nosocomiali (HAI) rappresentano una delle principali cause di morbilità e mortalità nei pazienti ospedalizzati. L'adesione delle infezioni nosocomiali alla malattia di base spesso annulla i risultati del trattamento, aumenta la mortalità postoperatoria e la durata della degenza del paziente in ospedale. Secondo i dati della ricerca, il numero di casi di infezioni nosocomiali arriva fino al 10% del numero di pazienti ricoverati durante l'anno; di questi, circa il 2% muore.

VBI (nosocomiale, ospedale, ospedale)è qualsiasi malattia infettiva clinicamente evidente che colpisce un paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o alla ricerca di cure mediche, o una malattia infettiva di un dipendente a seguito del suo lavoro in questa istituzione.

L'aumento dell'incidenza delle infezioni nosocomiali è dovuto a una serie di motivi.:

1) cambiamenti demografici nella società, principalmente un aumento del numero di persone anziane che hanno difese corporee ridotte;

2) un aumento del numero di persone appartenenti a contingenti ad alto rischio (pazienti con malattie croniche, neonati prematuri, ecc.);

3) uso diffuso di antibiotici; uso frequente antibiotici e chemioterapia promuovono l'emergere di microrganismi resistenti ai farmaci, caratterizzati da maggiore virulenza e maggiore resistenza ai fattori ambientali, compresi i disinfettanti;

4) l'introduzione di interventi chirurgici più complessi nella pratica sanitaria, ampia applicazione metodi strumentali (invasivi) di diagnostica e trattamento;

5) l'ampia diffusione di stati di immunodeficienza congenita e acquisita, l'uso frequente di farmaci che sopprimono il sistema immunitario;

6) violazione dei regimi igienico-sanitari e antiepidemici.

Fattori che contribuiscono al verificarsi di infezione nosocomiale:

Sottostima del pericolo epidemico delle fonti nosocomiali di infezione e del rischio di infezione attraverso il contatto con il paziente;
- sovraccarico di strutture mediche;
- la presenza di portatori non identificati di ceppi nosocomiali tra personale medico e pazienti;
- violazione delle regole di asepsi e antisepsi, igiene personale da parte del personale medico;
- esecuzione prematura della disinfezione attuale e finale, violazione del regime di pulizia;
- Attrezzatura insufficiente delle strutture mediche con disinfettanti;
- violazione del regime di disinfezione e sterilizzazione di strumenti medici, dispositivi, strumenti, ecc.;
- apparecchiature obsolete;
- condizioni insoddisfacenti delle unità di ristorazione, approvvigionamento idrico;
- mancanza di ventilazione filtrante.

Il rischio di infezioni nosocomiali varia notevolmente a seconda del profilo della struttura sanitaria. Reparti ad alto rischio sono unità di terapia intensiva, unità ustionate, unità di oncoematologia, unità di emodialisi, unità di traumatologia, unità di urologia e altre unità in cui l'intensità delle manipolazioni mediche invasive e aggressive è elevata e/o in cui sono ricoverati pazienti altamente suscettibili.

All'interno dei reparti ospedalieri luoghi di aumentato rischio di infezione con infezioni nosocomiali sono i locali in cui vengono eseguite le manipolazioni più rischiose (sale operatorie, spogliatoi, endoscopici, procedurali, esami, ecc.).

Principali forme di infezioni nosocomiali Esistono quattro gruppi principali di infezioni:

Infezioni del tratto urinario,

Infezioni nell'area chirurgica

infezioni delle vie respiratorie inferiori,

Infezioni del flusso sanguigno.

Fonti di HAI (infezione nosocomiale):

personale medico;
- portatori di forme latenti di infezione;
- pazienti con acuto, cancellato o forma cronica inf. malattie, inclusa l'infezione della ferita;
- polvere, acqua, prodotti;
- attrezzature, strumenti.

Gruppi di rischio per infezione nosocomiale (infezione nosocomiale):

1) pazienti:
- senzatetto, popolazione migrante,
- con malattie somatiche e infettive croniche non trattate a lungo termine,
- non avere la possibilità di ricevere cure mediche speciali;
2) persone che:
- terapia prescritta che sopprime il sistema immunitario (irradiazioni, immunosoppressori)
- vengono eseguiti interventi diagnostici e chirurgici complessi;
3) puerpere e neonati, soprattutto prematuri e scaduti;
4) bambini con anomalie congenite dello sviluppo, traumi alla nascita;
5) personale medico delle strutture sanitarie (istituti di cura e prevenzione).

L'infezione acquisita in ospedale può verificarsi sia durante la degenza del paziente in ospedale sia dopo la dimissione. In quest'ultimo caso, la questione se la malattia appartenga alle infezioni nosocomiali viene decisa collettivamente. La struttura eziologica e le caratteristiche dell'epidemiologia delle infezioni nosocomiali dipendono dal profilo delle strutture sanitarie, dall'età dei pazienti, dalle specifiche dei metodi, dai mezzi di trattamento e dall'esame dei pazienti e da una serie di altri fattori.

Ruolo importante v prevenzione l'infezione nosocomiale è giocata dal personale infermieristico. Controllo l'infezione nosocomiale è curata da diversi specialisti, tra cui medici, epidemiologi, farmacisti, mentre in molti paesi questo aspetto dell'attività (controllo delle infezioni) è affidato a specialisti del personale infermieristico.

L'attuale epidemia di sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) causata da un virus specifico (HIV) ha sfidato gli infermieri addetti al controllo delle infezioni a sviluppare un sistema di isolamento per prevenire la diffusione di questa e di altre infezioni spesso non riconosciute negli ospedali e nella comunità. Sono i professionisti del controllo delle infezioni che hanno sviluppato precauzioni generali (universali) per il contatto con tutti i fluidi corporei.

2. Definizione del concetto di "processo infettivo"

Tutte le malattie infettive sono il risultato di eventi successivi, nessuna eccezione. Per una corretta organizzazione misure preventive e controllo, è importante comprendere l'essenza del processo infettivo.

processo infettivo- il processo di interazione tra l'agente patogeno e il microrganismo in determinate condizioni dell'ambiente esterno e interno, che include lo sviluppo di reazioni patologiche protettive - adattative e compensative.

Il processo infettivo è l'essenza di una malattia infettiva. La stessa malattia infettiva è un grado estremo di sviluppo del processo infettivo.

Schema n. 1. Catena di processo infettivo

Sviluppo di qualsiasi malattia infettiva inizia con la penetrazione dell'agente patogeno nel corpo umano. Ciò richiede una serie di condizioni: lo stato del macroorganismo (la presenza di recettori a cui sarà fissato il microbo; lo stato di immunità, ecc.) e lo stato del microrganismo.

Vengono prese in considerazione le proprietà più importanti di un agente infettivo: patogenicità, virulenza, tossigenicità, invasività.

patogenicitàè la capacità, fissata geneticamente, di un microrganismo di provocare una specifica malattia. È un tratto della specie e i batteri possono causarne solo alcuni sintomi clinici. In base alla presenza o all'assenza di questa caratteristica, tutti i microrganismi sono suddivisi in patogeni, condizionatamente patogeni (che causano malattie in qualsiasi condizione avversa) e non patogeni.

Virulenza vitalità del microrganismo, è il grado di patogenicità. Per ogni colonia di microbi patogeni, questa proprietà è individuale. La virulenza è giudicata dalla gravità e dall'esito della malattia causata da questo patogeno. In condizioni di laboratorio, è misurato dalla dose che provoca lo sviluppo della malattia o la morte nella metà degli animali sperimentali. Questa proprietà non è stabile e la virulenza può cambiare tra diverse colonie batteriche della stessa specie, ad esempio durante il trattamento antibiotico.

Invasività e adesività- la capacità dei microbi di penetrare nei tessuti e negli organi umani e diffondersi in essi.

Cosa si spiega con la presenza di agenti infettivi vari enzimi: fibrinolisina, mucinasi, ialuronidasi, DNasi, collagenasi, ecc. Con l'aiuto di essi, l'agente patogeno penetra attraverso tutte le barriere naturali del corpo umano (pelle e mucose), contribuisce alla sua attività vitale sotto l'influenza del sistema immunitario del corpo forze.

Gli enzimi di cui sopra sono presenti in molti microrganismi - agenti patogeni. infezioni intestinali, cancrena gassosa, pneumococchi, stafilococchi, ecc. - e garantire l'ulteriore progressione del processo infettivo.

Tossigenicità- la capacità dei microrganismi di produrre e rilasciare tossine. Esistono esotossine (proteine) ed endotossine (non proteine).

Un altro di caratteristiche importanti l'agente eziologico di una malattia infettiva è tropismo- la sua sensibilità a determinati tessuti, organi, sistemi. Ad esempio, l'agente patogeno dell'influenza colpisce le cellule delle vie respiratorie, la dissenteria - l'epitelio intestinale, parotite, o "maiali", - tessuti delle ghiandole salivari.

2. Serbatoio di infezione- il luogo di accumulo dell'agente patogeno. Assegna: serbatoio vivente e non vivente. Vivo– personale, pazienti, visitatori (pelle, capelli, cavità nasali, cavità orale, tratto gastrointestinale e sistema genito-urinario); trasportatori meccanici. inanimato- soluzioni, attrezzature, strumenti, articoli per la cura, prodotti, acqua, polvere.

3. cancello di uscita. Dipende dalla posizione del serbatoio dell'infezione: Vie respiratorie, Tratto digerente, Tratto urogenitale, Pelle (membrane mucose), Vasi transplacentari, Sangue.

CONFERENZA N. 4. Infezioni nosocomiali.

Argomento: Fondamenti di prevenzione delle infezioni nosocomiali.

Piano delle lezioni:

Il concetto di infezioni nosocomiali, classificazione.

Caratteristiche delle sorgenti HBI.

Meccanismi di trasmissione delle infezioni ospedaliere.

Ragioni della diffusione delle infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche.

Fondamenti della direzione della prevenzione delle infezioni nosocomiali.

Il problema delle infezioni nosocomiali (HAI) è sorto con l'avvento dei primi ospedali. Negli anni successivi ha acquisito un'importanza eccezionale per tutti i paesi del mondo.

Le infezioni nosocomiali si verificano nel 5-7% dei pazienti ricoverati in istituti medici. Su 100.000 pazienti infettati da infezioni nosocomiali, il 25% muore. Le infezioni ospedaliere aumentano la durata della degenza dei pazienti negli ospedali.

Infezioni nosocomiali è qualsiasi malattia clinicamente riconoscibile di eziologia microbica che colpisce il paziente a seguito della sua degenza in un istituto medico (ospedale) o in cerca di cure (indipendentemente dall'insorgenza dei sintomi della malattia durante o dopo la degenza ospedaliera), o un dipendente dell'ospedale a causa del suo lavoro in questa istituzione.

Pertanto, il concetto di VBI include:

malattie dei pazienti ospedalieri;

malattie dei pazienti che ricevono cure in policlinici ea casa;

casi di infezione nosocomiale del personale.

Secondo l'eziologia, si distinguono 5 gruppi di infezioni nosocomiali:

batterico;

virale;

1. infezioni causate da protozoi;

   malattie causate dalle zecche.

Allo stato attuale, i principali agenti patogeni delle infezioni nosocomiali negli ospedali sono:

stafilococchi;

enterobatteri opportunistici gram-negativi;

virus respiratori.

Nella maggior parte dei casi, il fattore causale delle infezioni nosocomiali, in particolare le infezioni settiche purulente, sono agenti patogeni opportunistici in grado di formare "ceppi ospedalieri".

Sotto il "ceppo ospedaliero" si intende una varietà di microrganismi adattati a vivere in un ambiente ospedaliero.

Le proprietà distintive dei ceppi ospedalieri sono:

elevata resistenza (insensibilità) agli antibiotici;

resistenza ad antisettici e disinfettanti;

aumento della virulenza 1 per l'uomo.

Negli ospedali, i seguenti gruppi di infezioni nosocomiali sono più comuni:

Gruppo 1 - diarroico (intestinale);

gruppo 2 - aereo (morbillo, influenza, rosolia);

Gruppo 3 - purulento-settico.

Il primo e il secondo gruppo di infezioni nosocomiali rappresentano solo il 15% di tutte le malattie, il terzo - l'85%.

In epidemiologia, ci sono 3 collegamenti del processo epidemiologico:

fonti di infezione;

meccanismo di trasmissione;

organismo suscettibile.

Fonti VBI.

fonte le infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche sono pazienti, personale medico, molto meno frequentemente facce implementare infermieristica e visitatori. Tutti loro possono essere vettori infezioni, e ammalarsi (solitamente in forma lieve o latente), essere nella fase di recupero o nel periodo di incubazione. La fonte dell'infezione può essere animali (roditori, gatti, cani).

Pazienti sono la principale fonte di infezioni nosocomiali. Il ruolo di questa fonte è particolarmente importante nei reparti urologici, ustionati e chirurgici.

personale medico, di norma agisce come fonte di infezioni nosocomiali nelle infezioni causate da Staphylococcus aureus (infezioni nosocomiali settiche purulente), talvolta nella salmonellosi (intestinale), talvolta nelle infezioni causate da flora opportunistica.

Allo stesso tempo, il personale medico isola - ceppi "ospedalieri" di agenti patogeni.

Il ruolo dei visitatori e degli operatori sanitari nella diffusione delle infezioni nosocomiali è molto limitato.

Meccanismi di trasmissione Vbi.

Con le infezioni nosocomiali, i meccanismi di trasmissione possono essere suddivisi in due gruppi: naturale E artificiale(creato artificialmente).

Naturale I meccanismi di trasmissione delle HAI sono divisi in 3 gruppi:

orizzontale:

fecale-orale (infezioni intestinali);

aereo (infezioni del tratto respiratorio);

trasmissibile (attraverso insetti succhiatori di sangue, infezioni del sangue);

contatto-famiglia (infezione del tegumento esterno).

verticale (dalla madre al feto durante lo sviluppo intrauterino);

durante l'atto del parto (dalla madre).

Artificiale i meccanismi per la trasmissione di agenti patogeni delle infezioni nosocomiali sono meccanismi creati nelle condizioni delle istituzioni mediche:

infettivo;

trasfusione (con trasfusione di sangue);

associato (associato) alle operazioni;

associati a procedure mediche:

intubazione;

cateterismo.

inalazione;

associati a procedure diagnostiche:

prelievo di sangue;

suono dello stomaco, dell'intestino;

scopies (broncoscopia, tracheoscopia, gastroscopia, ecc.);

punture (spinale, linfonodi, organi e tessuti);

esame manuale (usando le mani di un medico).

Il terzo collegamento nel processo epidemico è organismo suscettibile.

L'elevata suscettibilità del corpo dei pazienti ospedalieri alle infezioni nosocomiali è dovuta alle seguenti caratteristiche:

a) i bambini e gli anziani predominano tra i pazienti nelle istituzioni mediche;

b) indebolimento del corpo dei pazienti a causa della malattia di base;

c) diminuzione dell'immunità dei pazienti attraverso l'uso di determinati farmaci e procedure.

Fattori che contribuiscono alla diffusione della cavitazione nelle istituzioni mediche.

Formazione "Ospedale" ceppi di microrganismi resistenti ai farmaci.

Disponibilità un largo numero fonti infezioni nosocomiali sotto forma di pazienti e personale.

Disponibilità condizioni di attuazione meccanismi naturali di trasmissione VBI:

alta densità di popolazione (pazienti) nelle istituzioni mediche;

stretto contatto del personale medico con i pazienti.

Formazione potente meccanismo di trasmissione artificiale VBI.

È aumentato suscettibilità del paziente HAI, che ha diverse cause:

la predominanza di bambini e anziani tra i pazienti;

l'uso di farmaci che riducono l'immunità;

danni all'integrità della pelle e delle mucose durante le procedure mediche e diagnostiche.