Un'ustione sulla mano di un bambino che curare. Come trattare le ustioni domestiche minori in un bambino? Ustioni nei bambini. Video: cosa fare se il bambino viene bruciato con acqua bollente

I bambini piccoli sono curiosi e irrequieti, studiano il mondo intorno, vogliono vedere e toccare tutto. Il compito degli adulti è proteggere il bambino il più possibile, rimuovere tutto ciò che può ferirlo. Le ustioni da acqua bollita sono una delle lesioni infantili più comuni. Le complicazioni e le conseguenze del danno termico alla pelle e ad altri tessuti dipendono dalla rapidità con cui reagiscono i genitori, dalle misure che adottano.

Contenuto:

Classificazione delle ustioni con acqua bollente

Le ustioni da acqua bollita sono danni termici alla pelle, in cui, a seconda dell'esposizione, soffrono la pelle o gli strati più profondi. La maggior parte delle volte i bambini subiscono queste lesioni a casa. In primo luogo ci sono ustioni con liquido caldo, in secondo luogo - con olio bollente. Di norma, le lesioni hanno un'area piuttosto ampia. Le ustioni vengono diagnosticate da 1 a 4 gradi.

1 grado. Solo lo strato esterno è esposto all'azione termica. La pelle diventa rossa, si avverte dolore, si verifica gonfiore. Tali ustioni passano abbastanza velocemente, quasi sempre non richiedono il ricovero in ospedale.

2 gradi. La pelle e parte dello strato situato sotto di essa sono interessate. Ci sono vesciche con pareti sottili piene di liquido. Viene trattato per 1-2 settimane, con una terapia adeguata, non rimangono tracce. Con lesioni o lesioni estese nei bambini di età inferiore a 1 anno, i medici consigliano di sottoporsi a cure in ospedale.

Gradi 3A e 3B. Gli strati profondi della pelle fino al tessuto adiposo soffrono. Possono formarsi vesciche, ma con pareti spesse, piene di contenuto sanguinante. Quando le vesciche si aprono, rimane ferita profonda. Con tali lesioni, lo strato esterno dell'epidermide viene distrutto, le cicatrici rimangono dopo la guarigione, quindi, molto spesso al grado 3 (in particolare 3B), si consiglia l'innesto cutaneo.

4 gradi. Nelle lesioni dell'acqua bollente, tali ustioni sono rare e si formano durante l'esposizione prolungata al liquido caldo. Gli strati profondi della pelle, i muscoli situati sotto di essi e le terminazioni nervose soffrono. Con tali lesioni viene eseguita la pulizia chirurgica e la rimozione del tessuto necrotico.

In caso di ustioni con acqua bollente, un bambino richiede una reazione immediata da parte di un adulto. Più veloce è il pronto soccorso, meno gravi saranno le lesioni.

Pronto soccorso per ustioni con acqua bollente

Il grado di gravità delle lesioni in un bambino dipenderà dalla velocità della reazione degli adulti e dalla tempestività delle misure adottate. Pertanto, l'aiuto per le ustioni con acqua bollente, come dicono i medici, dovrebbe essere letteralmente "ambulanza":

È necessario rimuovere i vestiti bagnati dal bambino il prima possibile per interrompere il contatto della superficie calda con la pelle.
Le aree ustionate devono essere raffreddate per ridurre la temperatura ed evitare lesioni agli strati più profondi della pelle. La pelle viene raffreddata sotto l'acqua corrente per almeno 7-10 minuti. Quindi, un panno imbevuto di acqua fredda e strizzato viene applicato sulla zona interessata. In questi casi è meglio non usare ghiaccio o cibi congelati, poiché alle ustioni possono aggiungersi infiammazioni (per esempio, dei polmoni o del cervello).
È importante esaminare con calma il bambino per valutare l'estensione della lesione. I prossimi passi dipendono da questo.
Area interessata da rimuovere Dolore trattato con uno spray o un gel con lidocaina, dopo l'asciugatura, viene applicata la polvere di Baneocin (è una polvere, non un unguento!). Applicare una benda sciolta sterile.

Video: cosa fare se il bambino viene bruciato con acqua bollente

Come valutare il grado di danno causato dall'acqua bollente

Piazza bruciare la superficie i medici valutano in diversi modi, i più comuni dei quali sono la "regola del nove" e la "regola del palmo".

Regola del nove

Secondo questa tecnica, il corpo umano è diviso in zone e ciascuna di esse è uguale al numero 9. Pertanto, i numeri saranno i seguenti:

danno a un arto superiore - 9% della superficie corporea;
uno arto inferiore – 18%;
testa e collo - 9% ciascuno;
schiena e glutei o petto e stomaco - 18%.

Va notato che questo rapporto è approssimativo. Nei bambini a causa di caratteristiche dell'età il rapporto tra le parti del corpo sarà diverso.

regola del palmo

Il significato di questa tecnica sta nel fatto che il palmo umano è l'1% della superficie del corpo. Nel determinare l'area interessata della pelle di un bambino, viene presa in considerazione la dimensione del suo palmo e non un adulto.

Importante: L'aiuto di uno specialista è necessario se un bambino ha un'ustione con acqua bollente del 15% o più della superficie corporea con ustioni di 1-2 gradi e dal 7% del corpo con ustioni di 3° grado. Se vengono diagnosticate anche piccole aree con ustioni di 4 ° grado, consultare immediatamente un medico.

Cosa non fare quando si presta il primo soccorso

Contrariamente alla credenza popolare, è severamente vietato lubrificare la pelle ustionata con grasso animale, olio o creme per bambini unte. Ciò riduce il trasferimento di calore alla superficie lesa. Si sconsiglia inoltre l'uso di kefir o panna acida: l'acido in essi contenuto, se viene a contatto con una ferita aperta, causerà dolore al bambino. Inoltre, i prodotti sono corrosivi e rallentano il processo di guarigione.

Non puoi perforare e ancor di più strappare le vesciche, poiché questa è una protezione naturale contro l'infezione della ferita, applicare cotone idrofilo e batuffoli di cotone, da cui rimangono i villi, e anche sigillare la ferita con un cerotto.

Immediatamente dopo un infortunio, così come durante il processo di guarigione, i medici sconsigliano di trattare le ferite con soluzioni contenenti alcol, poiché ciò può causare un'ulteriore ustione, già chimica.

Trattamento delle ustioni

Con ustioni di 1 ° grado e una piccola lesione dell'area con ustioni di 2 ° grado, il trattamento viene solitamente eseguito a casa. Con ustioni estese di 2 e anche minori 3-4 gradi, dovresti chiamare " ambulanza” o consegnare autonomamente il bambino al traumatologo. È inoltre obbligatorio esaminare il bambino da uno specialista se ha meno di 3 anni, con lesioni di qualsiasi grado.

Il trattamento include il trattamento obbligatorio della superficie interessata con antisettici. Viene utilizzata una soluzione di furacilina, miramistina, clorexidina. Per la lavorazione viene utilizzato un tampone di garza, un antisettico può essere applicato a spruzzo. I primi 3 giorni il trattamento viene effettuato tutti i giorni, poi, secondo le raccomandazioni del medico, la ferita può essere disinfettata dopo 1-2 giorni fino alla completa guarigione.

Dopo il trattamento, viene applicata una benda sterile sulla superficie interessata, che non deve essere molto stretta e non troppo stretta in modo che la ferita possa "respirare", l'afflusso di sangue non sia disturbato e non vi sia effetto serra, da cui guarirà molto più a lungo.

Importante: Durante il processo di guarigione, una benda di garza essiccata non deve essere strappata dalla ferita. Questo viene fatto, di norma, solo da un medico e solo dopo averlo immerso in una soluzione disinfettante. Nelle ultime fasi della rigenerazione dei tessuti, si consiglia di lasciare una benda asciutta, nel processo di completa guarigione cadrà insieme ai tessuti morti.

In assenza di vesciche, unguenti o spray (pantenolo, dexpantenolo, olazol, radevit e altri) vengono utilizzati per accelerare la rigenerazione dei tessuti e alleviare il dolore. Se c'erano vesciche che sono già scoppiate, al loro posto si sono formate ferite aperte, usano unguenti antibatterici (levomekol), polvere di baneocina.

In caso di ustioni con acqua bollente di 4 ° grado, i focolai necrotici vengono rimossi chirurgicamente. Antibatterico e terapia antishock, rimozione dei prodotti di decadimento dei tessuti dal corpo attraverso la somministrazione endovenosa di soluzioni speciali. Per ripristinare i tessuti dopo ustioni di 3-4 gradi, vengono prescritti farmaci rigenerativi (actovegin) che prevengono la formazione di cicatrici (contractubex) o la crescita del tessuto connettivo, l'insorgenza delle cosiddette cicatrici colloidali (lidasi).

Per le ustioni con acqua bollente, gli antibiotici vengono raramente prescritti ai bambini, solo se esiste il pericolo di infezione della superficie interessata.

Conseguenze di ustioni con acqua bollente

Le conseguenze delle ustioni di 1-2 gradi sono minime, il trattamento è consentito anche a casa. Cicatrici e cicatrici non rimangono. Le ustioni di 3 ° grado comportano il rischio di formazione di brutte cicatrici colloidali, che successivamente richiedono un ricorso a un chirurgo plastico. Con ustioni di grado 3B e 4, il tessuto danneggiato viene completamente rimosso, quindi spesso è necessario un innesto cutaneo.

Spesso con ustioni di 3 e 4 gradi si sviluppa scossa dolorosa e la cosiddetta malattia da ustione, che richiede un ricovero urgente.

Spesso, dopo lesioni cutanee con acqua bollente, si osserva un'infezione delle ferite, che porta ad ascessi e sepsi, linfoadenite, sviluppo di flemmone, ridotta sensibilità e funzioni motorie delle aree interessate.

Prevenzione

La prevenzione di ustioni di vario grado da parte di un bambino dipende interamente da come gli adulti sono stati in grado di creare condizioni sicure affinché il bambino fosse in casa. Devono essere osservate le seguenti regole:

Non permettere al bambino di giocare in cucina dove c'è pericolo accresciuto ottenere questo tipo di infortunio.
Non trasportare liquidi caldi (tè, zuppe) sul bambino. Se il bambino spinge accidentalmente, tutto questo si riverserà su di lui.
Non lasciare cibi e bevande caldi in luoghi dove il bambino può raggiungerli. I bambini sono molto curiosi, hanno bisogno di controllare tutto, quindi una scodella di zuppa o una brillante tazza di tè li attireranno sicuramente. Tirando, il bambino verserà liquido caldo su se stesso.
Lo stesso vale per bollitori, pentole con contenuto caldo. Durante la cottura vanno poste su fuochi distanti, dopo la cottura vanno subito rimosse in luoghi inaccessibili ai bambini.
Non lasciare il bambino da solo in bagno durante il bagno, poiché i bambini piccoli spesso aprono i rubinetti dell'acqua calda, il che può causare lesioni termiche.

Se possibile, è opportuno posizionare uno speciale dispositivo termostatico sul rubinetto dell'acqua calda, sul quale è impostata una determinata temperatura. Al di sopra della temperatura impostata, l'acqua del rubinetto non si riscalda.

Video: come affrontare le lesioni cutanee con acqua bollente

I bambini piccoli, purtroppo, spesso danno motivo di allarme ai genitori.

Il bambino è caduto, colpito, graffiato o bruciato: per ogni madre questo è un motivo per essere turbato. Come aiutare il bambino in caso di infortunio, quali azioni intraprendere, cosa è giusto e cosa no? Le risposte a queste domande dovrebbero essere conosciute in anticipo. Perché quando si verificano problemi, devi agire e non cercare risposte a semplici domande.

Questo articolo sarà dedicato al problema delle ustioni dei bambini. Dopotutto, accadono spesso. E anche un bambino che è sotto la costante supervisione di mamma, papà, nonna può scottarsi accidentalmente. Cosa fare se il bambino si è bruciato la mano o altre parti del corpo? Proviamo a rispondere a questa domanda.

Cosa fare se un bambino si brucia la mano?

Se mamma o papà cercano una risposta alla domanda su cosa fare se il bambino si è bruciato la mano (gamba, dita), molto probabilmente il problema è già accaduto. Risponderemo subito:

Niente panico!
Ispezionare attentamente il sito dell'ustione.
Quindi procedere secondo le seguenti linee guida.

Se l'ustione non è grave.

Quindi, se l'ustione non è grave, il sito della lesione appare leggermente arrossato, non ci sono gravi gonfiori e vesciche. Di solito con ustioni di 1-2 gradi, una piccola area è danneggiata pelle.

In caso di lieve lesione termica, vale la pena trattamento antisettico e anestesia, applica una speciale pomata anti-ustione:

Soccorritore;
Pantenolo;
Bepanthen;
Nessuna ustione;
Emla (anestetico locale).

Rimedio popolare. Esiste una medicina così tradizionale come una patata fresca attaccata a un'ustione. Devi lavare bene la patata cruda, tagliarla in 2 parti e attaccarla al sito di bruciatura con l'interno. Ciò ridurrà il dolore e avrà un effetto antinfiammatorio. Tuttavia, va ricordato che eventuali azioni indipendenti sono consentite solo nei casi in cui l'ustione è molto leggera, ad es. una piccola area della pelle è danneggiata, non c'è gonfiore, idropisia, l'integrità dei tessuti superficiali non è rotta.

Anestesia. Per alleviare il dolore di un'ustione, vale la pena dare alle briciole qualsiasi antidolorifico destinato alla sua categoria di età. Il dosaggio può essere trovato nelle istruzioni. Ad esempio, Nurofen, Paracetamol, Ibuprofen sono adatti a questi scopi.

Cosa fare se il bambino si è bruciato gravemente la mano?

Come si fa a sapere se un infortunio è grave? Un'ustione di 2° grado o superiore è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

gonfiore;
Forte rossore;
La comparsa di vesciche (vesciche);
La presenza di grandi lesioni con "separabili" e senza;
Forte dolore.

Se si sono verificati problemi, il bambino ha rovesciato l'acqua bollente sulla sua mano, ha toccato un ferro caldo o ha ricevuto una grave ustione termica in un altro modo, non dovresti fare nulla nella direzione del trattamento da solo.

Ma prima di andare al pronto soccorso, dovresti calmare il bambino, dargli antidolorifici e coprire l'area interessata con una benda sterile.

Non è necessario fasciare strettamente l'area interessata. Non applicare cotone idrofilo e lubrificare il sito della lesione con liquidi contenenti alcol. La cosa migliore da fare è coprire l'ustione con una benda di garza (senza premere o tirare sulla lesione) e recarsi al pronto soccorso più vicino.

Cosa fare se un bambino ha una mano bruciata e compaiono vesciche?

La comparsa di vesciche nel sito della lesione termica è un brutto segno, ma non raro. Molto probabilmente un infortunio di grado 2. Non è consigliabile aprire vesciche da ustioni. Quindi puoi portare l'infezione e il processo di trattamento sarà più lungo e più difficile.

Se le vesciche bruciate non vengono toccate, la ferita guarirà nel tempo. Il fluido contenuto nella vescica è il plasma. La sua posizione nel sito del danno non è pericolosa. Pertanto, non è necessario preoccuparsi di questo.

Cosa non si può fare se il bambino si è bruciato la mano?

Molti genitori, desiderosi di aiutare un bambino in caso di infortunio, possono inconsapevolmente danneggiare le briciole intraprendendo azioni inaccettabili.

Sarà utile raffreddare il sito della lesione, ma solo se sei sicuro che l'ustione non sia grave, altrimenti queste azioni non aiuteranno e forse danneggeranno.
In nessun caso dovresti coprire il sito di danni alla pelle con olio! Nessun olio (vegetale, burro) guarisce le ustioni. Un film oleoso copre il sito della lesione e migliora solo lo sviluppo negativo della situazione.
Per le ustioni, non utilizzare alcol e sue soluzioni, perossido di idrogeno, spray cosmetici. È possibile spalmare il luogo della lesione termica solo con preparati destinati a questo.
Se il luogo del danno è gravemente gonfio, coperto di vesciche, si sono formate delle crepe, la pelle si è staccata - questo indica che l'ustione ha un grado superiore al 1 °. È meglio mostrare questo tipo di danno al medico.
Non aprire tu stesso le vesciche da ustioni in condizioni non sterili! In primo luogo, la bolla formata dalla lesione termica non è di per sé pericolosa e non danneggia il processo di rigenerazione dei tessuti. In secondo luogo, la superficie sotto il blister è molto sensibile. Esponendo questo posto, puoi provocare una forte sindrome del dolore.

Importante! Tutto quanto sopra è vero per le ustioni termiche. Le ustioni chimiche sono molto diverse. Il primo soccorso e il trattamento per tali lesioni sono completamente diversi.

Le lesioni domestiche infantili non sono rare e la maggior parte di esse sono ustioni. Un'ustione nei bambini si forma quando i tessuti vengono danneggiati sotto l'influenza di una serie di motivi:

energia termica;
sostanze chimiche;
elettricità;
Radiazione ionizzante.

Secondo le statistiche nella vita di tutti i giorni, i bambini ricevono spesso ustioni termiche (fuoco, acqua calda o vapore, oggetti caldi). Per un bambino piccolo, molti oggetti domestici sono pericolosi: un ferro da stiro, un fornello, un forno, fiammiferi, qualsiasi contenitore con acqua calda, ecc. Pericoloso per il bambino e prese, cavi elettrici, qualsiasi prodotto chimico.

In base alla gravità della lesione, le ustioni sono suddivise in 4 gradi:

1 grado - Ustione superficiale, in cui è interessato lo strato superiore dell'epidermide. C'è arrossamento, moderato gonfiore dell'area danneggiata.
Grado 2 - Questo grado è caratterizzato da danni a diversi strati della pelle, si osservano arrossamenti e gonfiori significativi, compaiono vesciche.
Grado 3 - Tutti gli strati della pelle sono interessati, si verifica la necrosi, le vesciche sono piene - gelatinose, con impurità del sangue.
4 gradi - Un'ustione profonda, in cui vi è una completa distruzione della pelle, dei muscoli e dei tendini. Ci sono aree di carbonizzazione.

Le ustioni dei bambini portano quasi sempre allo sviluppo di una malattia da ustione. La malattia da ustione nei bambini è una reazione dell'intero organismo all'irritazione continua delle terminazioni nervose e all'ingresso di una quantità significativa di prodotti di decadimento nel sangue. Questa malattia può svilupparsi non solo con lesioni profonde, ma anche con lesioni superficiali e le condizioni del bambino peggiorano per un periodo piuttosto lungo. Ci sono diverse fasi nel corso di una malattia da ustione.

Fase 1: shock da ustione. Si verifica 6-10 ore dopo che si è verificato l'infortunio. Lo shock da ustione nei bambini è diviso in 3 gradi:

1 grado - Si sviluppa con ustioni del 15-20% dell'area corporea. È caratterizzato da dolore nel sito della lesione, un po 'di eccitazione nervosa. Se il primo soccorso medico non viene fornito immediatamente, è possibile che dopo 6-8 ore si verifichi una violazione della quantità di urina escreta.
Grado 2 - Si sviluppa se l'area interessata è il 20-60% del corpo. La vittima appare letargia, debolezza, sete, freddo, potrebbe esserci un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna, minzione compromessa.
Grado 3 - L'area della lesione è del 60% o più. Le condizioni del bambino sono estremamente gravi. Nei bambini in stato di shock di 3° grado, la coscienza è assente (o confusa), la pressione sanguigna è notevolmente ridotta, il polso è scarsamente determinato (filamentoso), la temperatura corporea è bassa (inferiore a 36º C). Nelle prime ore l'urina contiene sangue, poi la minzione si interrompe completamente. Possono svilupparsi nausea, vomito con una mescolanza di sangue.

Fase 2: brucia tossiemia. Se si è tenuto trattamento adeguato brucia shock, poi dopo alcuni giorni la malattia passa in questa fase. Le sostanze tossiche dall'area interessata entrano nel flusso sanguigno, la circolazione sanguigna migliora, i vasi spasmodici si espandono. Le condizioni generali del bambino dipenderanno dal grado dell'ustione. Quando l'ustione nei bambini è piccola, non c'è quasi alcun cambiamento nelle loro condizioni generali. Con ustioni significative, la condizione può essere caratterizzata da pallore della pelle, debolezza dei toni del cuore, nausea, disorientamento nel tempo e nel luogo. Oltre a questi sintomi, potrebbe esserci una diminuzione dell'emoglobina nel sangue e si può sviluppare insufficienza renale.

Fase 3 - setticotossiemia. Questa fase si verifica 2 settimane dopo l'infortunio. C'è un processo di pulizia delle ferite, cioè si verifica il rigetto dei tessuti colpiti (necrotici). Le condizioni generali del paziente sono ancora gravi, i sintomi della fase precedente persistono, la temperatura sale a 38-40 º C. I batteri si moltiplicano nelle ferite, tutte le tossine entrano nel flusso sanguigno e le proprietà protettive del corpo diminuiscono. Questa condizione è pericolosa per lo sviluppo di sepsi generale, polmonite, danni al fegato. È importante in questa fase prescrivere correttamente al bambino un trattamento antibatterico e immunocorrettivo.

Fase 4 - recupero. Tra il tessuto interessato e quello sano si forma una cosiddetta cicatrice: il tessuto di granulazione. Questo tessuto impedisce l'ingresso di tossine nel sangue. Di conseguenza, l'intossicazione si interrompe e le condizioni del paziente migliorano. Questo periodo è piuttosto lungo. A seconda del grado di ustione, può durare da 2-3 mesi a un anno.

Pronto soccorso per le ustioni

Un'ustione nei bambini richiede un pronto soccorso tempestivo e molto rapido. Il primo soccorso deve certamente essere fornito al bambino prima dell'arrivo del medico, può facilitare ulteriori cure. Il primo soccorso dipende sempre dal fattore che ha causato la lesione.

In caso di danno termico, la cosa più importante è fermare l'effetto termico sul bambino (rimuovere oggetti caldi, acqua, rimuovere dal fuoco, ecc.). Il secondo punto è cercare di liberare l'area interessata del corpo dai vestiti (tagliata). In terzo luogo, il sito della lesione deve essere raffreddato. Per fare questo, è meglio usare acqua corrente fredda, vedi foto.

Se possibile, è una buona idea usare antidolorifici per prevenire lo shock.

Spesso si consiglia di utilizzare olio o crema grassa per le ustioni. Questo non può essere fatto, una tale delusione può complicare la situazione del paziente e causargli ulteriore dolore quando è nel miele. l'istituzione dovrà rimuovere il film d'olio. L'olio di olivello spinoso può essere utilizzato solo per le ferite più leggere.

Se c'è una lesione chimica, il primo soccorso dovrebbe iniziare con la rimozione degli indumenti, i reagenti chimici potrebbero rimanere su di esso. L'area danneggiata deve essere lavata con acqua corrente. Nel caso in cui sostanze chimiche entrino nel corpo, è vietato ai bambini indurre il vomito, la vittima dovrebbe semplicemente bere quanto più latte o acqua possibile.

In caso di scossa elettrica, la prima cosa da fare è impedire alla vittima di entrare in contatto con l'elettricità. Quindi viene applicata una benda asciutta sulla zona interessata. Non è possibile intraprendere ulteriori azioni fino all'arrivo del medico.

Con una scottatura solare, spesso è sufficiente il primo soccorso fornito a casa e ulteriori trattamenti possono essere eseguiti in regime ambulatoriale.

Trattamento delle ustioni

Il trattamento di un'ustione nei bambini ha caratteristiche rispetto al trattamento degli adulti a causa delle differenze nella loro clinica. Se esposto, ad esempio, alle stesse temperature, il grado di danno nei bambini sarà molto più grave, lo shock da ustione si verifica anche con lesioni lievi, ecc. A questo proposito, è severamente vietato curare i bambini a casa e senza andare dal medico, anche con ferite lievi.

Un'ustione nei bambini è sempre difficile da trattare e se l'area interessata è ampia, la prognosi è sfavorevole. Cure urgenti i bambini sono gli stessi per qualsiasi lesione. Per l'anestesia, i medici iniettano sempre promedol (0,1 ml di una soluzione all'1% per 1 anno di vita). Con shock da ustione e per la sua prevenzione viene utilizzata l'emotrasfusione (trasfusione di sangue). Lo shock da ustione dei bambini viene rimosso dalla terapia per infusione, in cui uno speciale soluzione medicinale per 1-2 giorni.

Se necessario, in anestesia è necessario rimuovere corpi estranei dalle ferite, trattare le ferite con antisettico. La pelle sulla superficie interessata non viene rimossa per ridurre il dolore e accelerare la guarigione. Ulteriore trattamento dipende dalla gravità delle ustioni. Nel miele. le istituzioni effettuano sempre l'immunizzazione se il bambino non è stato precedentemente vaccinato.

Per ustioni gravi (3-4 gradi), è spesso indicato un trattamento chirurgico. I chirurghi devono asportare i tessuti già non vitali ed eseguire l'autoplastica. Tali operazioni vengono eseguite per fasi e, se l'area interessata è molto ampia, a volte ci sono circa 10 interventi chirurgici.

La lesione causata dall'ingestione di una sostanza chimica viene trattata mediante lavanda gastrica utilizzando una sonda. È impossibile lavare a casa in modo tradizionale, perché puoi danneggiare ripetutamente la mucosa gastrointestinale. Per il lavaggio utilizzare acqua o latte. L'alimentazione per tali lesioni viene effettuata per via endovenosa e successivamente viene utilizzata una sonda per questi scopi.

Le ustioni elettriche possono influenzare il funzionamento del cuore e degli elettroliti nel sangue. Se la composizione elettrolitica del sangue è disturbata, viene effettuata una correzione in un ospedale medico.

L'esposizione al sole della pelle di solito non provoca gravi ustioni nei bambini. Bambini scottature può causare un aumento della temperatura corporea, arrossamento della pelle (vedi foto 2). Con un tale grado di danno, sarà sufficiente andare all'ombra e applicare crema per bambini, olio di olivello spinoso o qualsiasi spray lenitivo sulla superficie bruciata. L'effetto maggiore sarà se l'area danneggiata viene trattata con preparati che contengono agenti come pantenolo, cortisolo, ad esempio una crema con Dexpantenolo.

Trattamento delle ustioni a casa

Puoi far fronte alle ustioni a casa, a condizione che questo sia il loro primo grado e l'area del danno sia insignificante. Esistono molte ricette terapeutiche che utilizzano rimedi popolari. Ma non tutti sono adatti all'uso. Come accennato in precedenza, vari oli, crema grassa non possono essere applicati immediatamente a causa del riscaldamento ancora maggiore della superficie danneggiata. L'eccezione sono gli oli di olivello spinoso e di erba di San Giovanni, e solo dopo aver raffreddato il sito della lesione.

L'olio di olivello spinoso ha un effetto antibatterico, quando viene utilizzato accelera il processo di granulazione e rimozione delle masse purulente dalle ferite. Per il trattamento, è possibile utilizzare medicazioni su cui viene applicato l'olio di olivello spinoso e per il viso viene utilizzata l'irrigazione dell'olio. Una crema viene preparata da 1 parte di infuso di calendula e 2 parti di vaselina medica, che viene utilizzata per lubrificare la pelle bruciata più volte al giorno.

Non dobbiamo dimenticare che non c'è nessuno per il trattamento delle ustioni. rimedio universale, è necessario applicare una terapia complessa.

Una volta che il bambino inizia camminare, dietro di lui hai bisogno di un occhio e di un occhio. È interessato a toccare tutto con le mani ed esplorare da solo gli oggetti circostanti senza la partecipazione di adulti. Basta distrarre i genitori per un minuto, non appena un bambino curioso può girarsi tè caldo, zuppa o porridge.

Statisticamente, la maggior parte bambini scottarsi in casa, a causa di un uso incauto della fiamma, esposizione ad acqua bollente, vapore bollente e oggetti caldi. In una casa dove c'è un bambino piccolo, la stufa, il forno, il ferro da stiro, le prese e i fiammiferi sono particolarmente pericolosi. Per prevenire ustioni nei bambini, i genitori dovrebbero rimanere vigili e monitorare costantemente il bambino.

Tutto elettrico fili in casa deve essere isolato e le prese devono essere chiuse con tappi speciali. Fiammiferi, accendini e prodotti chimici devono essere tenuti fuori dalla portata dei bambini. Se per caso hai trascurato il bambino e ha ricevuto una piccola ustione domestica, puoi curarlo tu stesso. Ma le ustioni estese nei bambini richiedono una visita obbligatoria a un traumatologo, in questo caso è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

Molto spesso, bambini guadagnare"piccoli oggetti domestici, afferrare oggetti caldi con una penna o versarsi addosso acqua bollente. Il bambino inizia immediatamente a piangere, scuotendo la mano bruciata e aspettando l'aiuto degli adulti in modo che possano alleviarlo rapidamente dal dolore. Come dovrebbero comportarsi i genitori in tale una situazione?

La cosa più importante non lo è panico. Prendi il bambino tra le braccia e vai in bagno con lui. Apri un rubinetto dell'acqua fredda e tieni la ferita da ustione sotto di essa finché il dolore non si attenua e il bambino si calma. L'acqua fredda raffredderà l'area ustionata e impedirà la diffusione dell'energia termica nei tessuti più profondi. Ma è impossibile applicare il ghiaccio sul sito dell'ustione, un forte calo di temperatura può portare al congelamento del corpo attorno alla ferita, il che non farà che aggravare la situazione.

IN Internet ci sono molti consigli per curare le ustioni con rimedi popolari, il più popolare dei quali è il trattamento delle ferite con olio di semi di girasole, grasso, soda, succo di aloe, un pezzo di patata e kefir. In realtà applicare olio vegetale o altro grasso sul sito dell'ustione è impossibile, al contatto con la pelle si riscalda e provoca un forte dolore. Inoltre, al fine di prevenire l'infezione della ferita, è vietato utilizzare prodotti che non siano prodotti in condizioni sterili per trattare il sito dell'ustione. Per motivi di sicurezza, è meglio usare gel e unguenti antiscottatura venduti in farmacia. Questo:

- Pantenolo- preparazione spray contenente cortisolo. È usato per proteggere la ferita dall'infezione e per una rapida guarigione. Dopo aver applicato Pantenolo, l'area ustionata viene ricoperta da un film sottile. Se l'ustione è piccola, dopo aver trattato la ferita con pantenolo, non è necessaria la medicazione. A proposito, nelle urine è presente anche l'ormone cortisolo, che favorisce una rapida guarigione. Pertanto, dentro medicina tradizionale e offriti di trattare il sito ustionato del bambino con la sua urina. Ma da un punto di vista medico, è molto più sicuro applicare la schiuma di pantenolo sulla ferita.

- Betadine- una soluzione che viene utilizzata per trattare e disinfettare le superfici ustionate e le ferite. Ma per il trattamento delle ustioni dei neonati, non dovrebbe essere usato.

- Unguento di sintomicina o furacilina al 10%.. È usato per trattare ferite purulente e ustioni con danni alla pelle. L'unguento è impregnato di tamponi di garza, che vengono applicati al sito dell'ustione. Quindi fai la solita benda sopra.

- Balsamo "Soccorritore"- progettato per un aiuto rapido con varie lesioni della pelle, anche con. Il balsamo viene applicato generosamente sul sito dell'ustione, quindi viene applicato un panno isolante in modo che il balsamo non penetri nella benda. Gli unguenti "Traumeel S", "Doctor Nona" e altri aiutano anche a evitare l'infezione del sito dell'ustione e la sua guarigione accelerata.

- Crema "Boro plus" favorisce la rapida guarigione della pelle con ustioni superficiali. La crema è realizzata sulla base di estratti vegetali con azione antinfiammatoria.

Anti scottatura bende impregnato di additivi speciali sotto forma di argento e altri elementi.

ferita in sede bruciare in un bambino, dopo la "procedura dell'acqua" e l'applicazione di un antiustione, è necessario fasciarlo. È necessario trattare la pelle danneggiata da un'ustione con unguento al mattino e alla sera fino alla completa guarigione. Se la benda è attaccata alla ferita, prima devi immergerla con un antisettico in modo che possa essere rimossa senza dolore. Alcuni bambini non possono sopravvivere con calma allo shock del dolore anche a causa di una piccola ustione. In questo caso, non è necessario portare il bambino all'isteria, è meglio chiedere aiuto a un medico che gli prescriverà un'iniezione di anestetico e il bambino si calmerà. Le ustioni domestiche minori nei bambini di solito scompaiono in 2-3 giorni.

- Torna all'intestazione della sezione " "

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2016

Ustioni termiche classificate in base all'area della superficie corporea interessata (T31), Ustione termica di primo grado della testa e del collo (T20.1), Ustione termica di primo grado del polso e della mano (T23.1), Ustione termica di primo grado della caviglia e piede (T25.1), ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, primo grado (T22.1), ustione termica della regione articolazione dell'anca e arto inferiore, esclusi caviglia e piede, primo grado (T24.1), ustione termica del tronco di primo grado (T21.1), ustioni chimiche classificate in base alla zona della superficie corporea interessata (T32), ustione chimica di primo grado ustione della testa e del collo (T20.5), ustione chimica di primo grado del polso e della mano (T23.5), ustione chimica di primo grado della caviglia e del piede (T25.5), ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore , esclusi polso e mano, primo grado (T22.5), ustione chimica di primo grado dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede (T24.5), ustione chimica di primo grado del tronco (T21.5)

Combustiologia per bambini, Pediatria

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato
Commissione mista sulla qualità dei servizi medici
Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan
del 09 giugno 2016
Protocollo n. 4

ustioni -

danni ai tessuti derivanti dall'esposizione alta temperatura, vari prodotti chimici, corrente elettrica e radiazioni ionizzanti.

Brucia la malattia - Questo condizione patologica, che si sviluppa a seguito di ustioni estese e profonde, accompagnate da peculiari violazioni delle funzioni del sistema nervoso centrale, processi metabolici, attività dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, genito-urinario, ematopoietico, danni al tratto gastrointestinale, fegato, sviluppo di CID, disturbi endocrini, ecc.

In sviluppo brucia la malattia Ci sono 4 periodi principali (fasi) del suo corso:
ustione shock,
bruciare tossiemia,
setticotossiemia,
Riconvalescenza.

Data di sviluppo del protocollo: 2016

Utenti del protocollo: combustiologi, traumatologi, chirurghi, chirurghi generali e traumatologi di ospedali e policlinici, anestesisti-rianimatori, medici del pronto soccorso e del pronto soccorso.

Scala del livello di evidenza:

UN	Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o ampi RCT con una probabilità molto bassa (++) di bias, i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata.
IN	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o Studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio di bias molto basso o RCT con basso (+) rischio di bias, i risultati di che può essere generalizzato alla popolazione appropriata.
CON	Studio di coorte o caso-controllo o controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+). I cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata o RCT con un rischio di bias molto basso o basso (++ o +), i cui risultati non possono essere generalizzati direttamente alla popolazione appropriata.
D	Descrizione di una serie di casi o di uno studio non controllato o dell'opinione di un esperto.

Classificazione

Classificazione [ 2]

1. Per tipo di agente traumatico
1) termica (fiamme, vapore, liquidi caldi e incandescenti, contatto con oggetti caldi)
2) elettrico (corrente ad alta e bassa tensione, scariche di fulmini)
3) chimico (prodotti chimici industriali, prodotti chimici domestici)
4) radiazioni o radiazioni (solari, danni da una sorgente radioattiva)

2. Secondo la profondità della lesione:
1) Superficie:

2) Profondo:

3. In base al fattore di impatto ambientale:
1) fisico
2) chimico

4. Per località:
1) locale
2) remoto (inalazione)

Diagnostica (ambulatorio)

DIAGNOSTICA A LIVELLO AMBULATORIALE

Criteri diagnostici

Denunce, contestazioni: per bruciore e dolore nell'area delle ferite da ustione.

Anamnesi:

Esame fisico: valutare le condizioni generali (coscienza, colore della pelle integra, stato della respirazione e dell'attività cardiaca, pressione arteriosa, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, presenza di brividi, tremori muscolari, nausea, vomito, fuliggine sul viso e sulle mucose la cavità nasale e la bocca, "sindrome del punto pallido").

Ricerca di laboratorio: non necessario

non necessario

Algoritmo diagnostico: vedi sotto per le cure ospedaliere.

Diagnostica (ambulanza)

LA DIAGNOSTICA NELLA FASE DEI SOCCORSI D'EMERGENZA

Misure diagnostiche:
raccolta denunce e anamnesi;
esame fisico (misurazione della pressione sanguigna, temperatura, conteggio del polso, conteggio della frequenza respiratoria) con valutazione dello stato somatico generale;
Esame del sito della lesione con valutazione dell'area e della profondità dell'ustione;
ECG in caso di lesioni elettriche, fulmini.

Diagnostica (ospedale)

DIAGNOSTICA A LIVELLO STAZIONARIO

Criteri diagnostici a livello ospedaliero:

Denunce, contestazioni: su bruciore e dolore nell'area di ustioni, brividi, febbre;

Anamnesi: conoscere il tipo e la durata dell'agente dannoso, il momento e le circostanze della lesione, l'età, le malattie concomitanti, la storia allergica.

Ricerca di laboratorio:
Cultura dalla ferita per determinare il tipo di agente patogeno e la sensibilità agli antibiotici.

Ricerca strumentale:
. ECG con danno elettrico, fulmine.

Algoritmo diagnostico

2) Il metodo del "palmo": l'area del palmo della persona ustionata è circa l'1% della superficie del suo corpo.

3) Valutazione della profondità dell'ustione:

A) superficiale
I grado - iperemia e gonfiore della pelle;
II grado - necrosi dell'epidermide, vesciche;
Grado IIIA - necrosi cutanea con conservazione dello strato papillare e delle appendici cutanee;

B) profondo:
Grado IIIB - necrosi di tutti gli strati della pelle;
IV grado - necrosi della pelle e dei tessuti profondi;

Quando si formula una diagnosi, è necessario riflettere una serie di caratteristiche infortuni:
1) tipo di ustione (termica, chimica, elettrica, radiazioni),
2) localizzazione,
3) laurea,
4) superficie totale,
5) l'area del danno profondo.

L'area e la profondità della lesione sono scritte come una frazione, il cui numeratore indica l'area totale dell'ustione e accanto ad essa tra parentesi c'è l'area del danno profondo (in percentuale), e il denominatore è il grado di ustione.

Esempio di diagnosi: Ustione termica (acqua bollente, vapore, fiamma, contatto) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV grado della schiena, glutei, arto inferiore sinistro. Grave shock da ustione.
Per maggiore chiarezza viene inserito nell'anamnesi uno schizzo (diagramma) sul quale sono riportate graficamente con simboli l'area, la profondità e la localizzazione dell'ustione, mentre le ustioni superficiali (I-II stadio) sono dipinte in rosso, III AB st. - blu e rosso, IV art. - in blu.

Indici prognostici di gravità del danno termico.

Indice franco. Nel calcolo di tale indice si prende l'1% della superficie corporea pari ad una unità convenzionale (c.u.) nel caso di superficie e tre c.u. in caso di ustione profonda:
— la prognosi è favorevole — meno di $ 30;
— la prognosi è relativamente favorevole — 30-60 USD;
- la previsione è dubbia - 61-90 USD;
- prognosi sfavorevole - più di 90 c.u.
Calcolo: % superficie bruciata + % profondità bruciatura x 3.

Tabella 1 Criteri diagnostici per lo shock da ustione

segni	Shock I grado (lieve)	Shock II grado (grave)	Shock di III grado (estremamente grave)
1. Violazione del comportamento o della coscienza	Eccitazione	Eccitazione alternata e stordimento	Stordimento-sopor-coma
2. Cambiamenti nell'emodinamica a) frequenza cardiaca b) PA B) CVP d) microcircolo	> norme del 10% Normale o aumentato + marmorizzazione	> norme del 20% Norma 0 spasmo	> norme del 30-50% 30-50% - acrocianosi
3. Disturbi disurici	Oliguria moderata	oliguria	Grave oliguria o anuria
4.Emoconcentrazione	Ematocrito fino al 43%	Ematocrito fino al 50%	Ematocrito superiore al 50%
5. Disturbi metabolici (acidosi)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10mmol/l	ESSERE< -10 ммоль/л
6. disturbi del tratto gastrointestinale a) vomito b) Sanguinamento dal tratto gastrointestinale			Più di 3 volte

Elenco delle principali misure diagnostiche:

Elenco delle misure diagnostiche aggiuntive:

Laboratorio:
· analisi biochimica sangue (bilirubina, AST, ALT, proteine totali, albumina, urea, creatinina, azoto residuo, glucosio) - per verifica MODS ed esame prima Intervento chirurgico(UDA);
elettroliti nel sangue (potassio, sodio, calcio, cloruri) - per valutare l'equilibrio idrico ed elettrolitico e l'esame prima dell'intervento chirurgico (LE A);
· coagulogramma (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogeno, INR, D-dimero, PDF) - al fine di diagnosticare coagulopatia e sindrome DIC ed esame prima dell'intervento chirurgico per ridurre il rischio di sanguinamento (UDA);
sangue per sterilità, sangue per emocoltura - per verifica dell'agente patogeno (UD A);
indicatori dello stato acido-base del sangue (pH, BE, HCO3, lattato) - per valutare il livello di ipossia (UD A);
determinazione dei gas nel sangue (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - per valutare il livello di ipossia (UDA);
PCR da una ferita per MRSA - diagnostica per sospetto tensione ospedaliera stafilococco (UD C);
· definizione di perdite quotidiane di urea con urina - per definizione di perdite di azoto quotidiano e calcolo di bilancio azotato, a dinamica negativa di peso e clinica di una sindrome giperkatabolizm (UD B);
determinazione della procalcitonina nel siero del sangue - per la diagnosi di sepsi (LEA);
determinazione della presepsina nel siero del sangue - per la diagnosi di sepsi (LEA);
tromboelastografia - per una valutazione più dettagliata della compromissione dell'emostasi (LE B);
Immunogramma - per valutare lo stato immunitario (UD B);
Determinazione dell'osmolarità del sangue e delle urine - per controllare l'osmolarità del sangue e delle urine (UD A);

Strumentale:
ECG - per valutare lo stato del sistema cardiovascolare e l'esame prima dell'intervento chirurgico (LE A);
Radiografia del torace - per la diagnosi di polmonite tossica e lesioni da inalazione termica (UD A);
ecografia cavità addominale e reni, cavità pleurica, NSG (bambini sotto 1 anno) - per valutare il danno tossico agli organi interni e identificare le malattie di fondo (LE A);
Esame del fondo oculare - per valutare lo stato dei disturbi vascolari e dell'edema cerebrale, nonché la presenza di ustioni oculari (LE C);
misurazione della CVP, in presenza di una vena centrale ed emodinamica instabile per valutare BCC (UDC);
Ecocardiografia per valutare lo stato del sistema cardiovascolare (LEA));
monitor con possibilità di monitoraggio invasivo e non invasivo dei principali indicatori di emodinamica centrale e contrattilità miocardica (Doppler, PiCCO) - in insufficienza cardiaca acuta e shock 2-3 stadi in uno stato instabile (LE B));
La calorimetria indiretta è indicata per i pazienti in terapia intensiva su ventilatore - per monitorare il vero consumo energetico, con sindrome da ipercatabolismo (LE B);
· FGDS - per la diagnosi delle ulcere da curling da stress da ustione, nonché per l'impostazione di una sonda transpilorica nella paresi del tratto gastrointestinale (UD A);
Broncoscopia - per lesioni da inalazione termica, per lavaggio TBD (UD A);

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale e motivazione per ulteriori ricerche: non eseguita, si raccomanda un'accurata raccolta dell'anamnesi.

Cure all'estero

Fatti curare in Corea, Israele, Germania, Stati Uniti

Ottieni consigli sul turismo medico

Trattamento

Farmaci (sostanze attive) utilizzati nel trattamento

Azitromicina (Azitromicina)
Albumina umana (albumina umana)
Amikacina (Amikacina)
Aminofillina (aminofillina)
Amoxicillina (amoxicillina)
Ampicillina (ampicillina)
Aprotinina (Aprotinina)
Benzilpenicillina (benzilpenicillina)
Vancomicina (Vancomicina)
Gentamicina (Gentamicina)
Eparina sodica (eparina sodica)
Idrossimetilchinossalindiossido (diossidina) (idrossimetilchinossalindiossido)
Amido idrossietilico (amido idrossietilico)
Desametasone (desametasone)
Dexpantenolo (Dexpantenolo)
Destrano (destrano)
destrosio (destrosio)
Diclofenac (Diclofenac)
Dobutamina (Dobutamina)
Dopamina (dopamina)
Doripenem (Doripenem)
Ibuprofene (ibuprofene)
Imipenem (Imipenem)
cloruro di potassio (cloruro di potassio)
Cloruro di calcio (cloruro di calcio)
Ketorolac (Ketorolac)
Acido clavulanico
Concentrato piastrinico (CT)
crioprecipitato
Lincomicina (Lincomicina)
Meropenem (Meropenem)
Metronidazolo (metronidazolo)
Milrinone (Milrinone)
morfina (morfina)
Cloruro di sodio (cloruro di sodio)
Nitrofurale (nitrofurale)
Noradrenalina (Noradrenalina)
Omeprazolo (omeprazolo)
Ofloxacina (ofloxacina)
Paracetamolo (paracetamolo)
Pentossifillina (pentossifillina)
Plasma, fresco congelato
Povidone - iodio (Povidone - iodio)
Prednisolone (Prednisolone)
Procaina (Procaina)
Proteina C, Proteina S (Proteina C, Proteina S)
Ranitidina (ranitidina)
Sulbactam (Sulbactam)
Sulfanilamide (Sulfanilamide)
Tetraciclina (Tetraciclina)
Ticarcillina (Ticarcillina)
tramadolo (tramadolo)
Acido tranexamico (acido tranexamico)
Trimeperidina (trimeperidina)
Fattore di coagulazione II, VII, IX e X in combinazione (complesso protrombinico)
Famotidina (Famotidina)
Fentanil (fentanil)
Fitomenadione (Fitomenadione)
Chinifuryl (Chinifuryl)
Cloramfenicolo (cloramfenicolo)
Cefazolina (cefazolina)
Cefepime (Cefepime)
Cefixima (Cefixima)
Cefoperazone (Cefoperazone)
Cefotaxime (Cefotaxime)
Cefpodoxima (Cefpodoxima)
Ceftazidima (ceftazidima)
Ceftriaxone (Ceftriaxone)
Cilastatina (Cilastatina)
Esomeprazolo (esomeprazolo)
Epinefrina (epinefrina)
Eritromicina (eritromicina)
massa eritrocitaria
Ertapenem (Ertapenem)
Etamzilat (etamsilato)

Gruppi di farmaci secondo ATC utilizzati nel trattamento

(A02A) Antiacidi
(R06A) Antistaminici per uso sistemico
(B01A) Anticoagulanti
(A02BA) Bloccanti del recettore dell'istamina H2
(C03) Diuretici
(J06B) Immunoglobuline
(A02BC) Inibitori della pompa protonica
(A10A) Insuline e analoghi
(C01C) Preparati cardiotonici (esclusi glicosidi cardiaci)
(H02) Corticosteroidi sistemici
(M01A) Farmaci antinfiammatori non steroidei
(N02A) Oppioidi
(C04A) Vasodilatatori periferici
(A05BA) Preparati per la cura delle malattie del fegato
(B03A) Preparati di ferro
(A12BA) Preparati di potassio
(A12AA) Preparati di calcio
(B05AA) Prodotti del plasma e sostituti del plasma
(R03DA) Derivati xantinici
(J02) Antimicotici per uso sistemico
(J01) Antimicrobici per uso sistemico
(B05BA) Soluzioni per la nutrizione parenterale

Trattamento (ambulatoriale)

TRATTAMENTO A LIVELLO AMBULATORIALE

Tattiche di trattamento

Trattamento non farmacologico:
modalità generale.
tabella numero 11-dieta equilibrata di proteine e vitamine.
aumento del carico idrico, tenendo conto di eventuali limitazioni dovute a malattie concomitanti.
Trattamento sotto la supervisione del personale medico delle strutture ambulatoriali (traumatologo, chirurgo del policlinico).

Trattamento medico:
· Sollievo dal dolore: FANS (paracetamolo, ibuprofene, ketorolac, diclofenac) in dosaggi per età, vedi sotto.
Profilassi antitetanica per pazienti non vaccinati. Trattamento sotto la supervisione del personale medico delle strutture ambulatoriali (traumatologo, chirurgo policlinico).
Terapia antibiotica ambulatoriale, indicazioni per area ustionata inferiore al 10% solo in caso di:
- tempo pre-ospedaliero superiore a 7 ore (7 ore senza trattamento);
- la presenza di uno sfondo premorboso gravato.
Ampicillina + sulbactam, amoxicillina + clavulanato o amoxicillina + sulbactam in caso di allergia, lincomicina in combinazione con gentamicina o macrolidi vengono somministrati empiricamente.
Trattamento locale: Pronto soccorso: medicazione con soluzioni di novocaina allo 0,25-0,5% o uso di medicazioni rinfrescanti o aerosol (pantenolo, ecc.) per 1 giorno. Nei giorni 2 e successivi, medicazioni con unguenti antibatterici, unguenti contenenti argento (vedi sotto nella fase di cura ospedaliera). Si consiglia di eseguire le medicazioni in 1-2 giorni.

Elenco dei farmaci essenziali:
Mezzi per applicazione locale(LED D).
Unguenti contenenti cloramfenicolo (levomekol, levosina)
Unguenti contenenti ofloxacina (oflomelide)
Unguenti contenenti diossidina (unguento diossidina al 5%, diossicolo, metildioxilina, unguento acetato di mafenide al 10%)
Unguenti contenenti iodofori (unguento iodopirone 1%, unguento betadine, iodometrixilene)
Unguenti contenenti nitrofurani (furagel, unguento al chinifuril allo 0,5%)
Unguenti a base di grassi (unguento alla furacillina allo 0,2%, linimento streptocide, unguento alla gentamicina, unguento alla polimixina, teraciclina, unguento all'eritromicina)
Medicazioni per ferite (LE C):
Medicazioni in spugna antibatterica che assorbono l'essudato;

medicazioni rinfrescanti in idrogel
Preparati aerosol: pantenolo (LED B).

Elenco dei farmaci aggiuntivi: NO.

Altri trattamenti: Pronto soccorso: raffreddamento della superficie bruciata. Il raffreddamento riduce il gonfiore e allevia il dolore, grande influenza per un'ulteriore guarigione delle ferite da ustione, prevenendo l'approfondimento del danno. Nella fase preospedaliera, le medicazioni di primo soccorso possono essere utilizzate per coprire la superficie dell'ustione per il periodo di trasporto del ferito in un istituto medico e fino al primo medico o cure specialistiche. La medicazione primaria non dovrebbe contenere grassi e oli a causa delle successive difficoltà nella toilette delle ferite, così come i coloranti, perché. possono rendere difficile il riconoscimento della profondità della lesione.

Indicazioni per la consultazione di specialisti: non ha bisogno.
Misure preventive: no.

Monitoraggio del paziente: monitoraggio dinamico del bambino, medicazioni in 1-2 giorni.

Indicatori di efficacia del trattamento:
assenza di dolore nelle ustioni;
Nessun segno di infezione
Epitelizzazione delle ustioni 5-7 giorni dopo le ustioni.

Trattamento (ambulanza)

TRATTAMENTO IN FASE DI EMERGENZA

Trattamento medico

Sollievo dal dolore: analgesici non narcotici (ketorolac, tramadolo, diclofenac, paracetamolo) e analgesici narcotici (morfina, trimeperidina, fentanil) in dosaggi per età (vedi sotto). FANS in assenza di segni di shock da ustione. Tra gli analgesici narcotici, l'uso intramuscolare più sicuro è la trimeperidina (UDD).
Terapia infusionale: alla velocità di 20 ml / kg / h, soluzione iniziale Cloruro di sodio 0,9% o soluzione di Ringer.

Trattamento (ospedale)

TRATTAMENTO A LIVELLO STAZIONARIO

Tattiche di trattamento

La scelta delle tattiche per il trattamento delle ustioni nei bambini dipende dall'età, dall'area e dalla profondità delle ustioni, dallo sfondo premorboso e malattie concomitanti, dallo stadio di sviluppo della malattia da ustione e dal possibile sviluppo delle sue complicanze. Il trattamento medico è indicato per tutte le ustioni. Il trattamento chirurgico è indicato per le ustioni profonde. Allo stesso tempo, vengono selezionate le tattiche e il principio del trattamento per preparare le ferite da ustione per la chirurgia e creare le condizioni per l'attecchimento degli innesti cutanei trapiantati, la prevenzione delle cicatrici post-ustione.

Trattamento non farmacologico

· Modalità: generale, letto, semi-letto.

· Nutrizione:
UN) Pazienti del reparto ustionati che sono in nutrizione enterale di età superiore a 1 anno - dieta numero 11, secondo l'ordine del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan n. 343 dell'8 aprile 2002.
Fino a 1 anno allattamento al seno o alimentazione artificiale
(latte formulato adattato arricchito con proteine) + alimenti complementari (bambini di età superiore a 6 mesi).
B) Nella maggior parte dei pazienti ustionati, si sviluppa una risposta alla lesione sindrome da ipermetabolismo-ipercatabolismo, che è caratterizzato da (UD A):
Cambiamenti disregolatori nel sistema "anabolismo-catabolismo";
· forte aumento del fabbisogno di donatori di energia e materie plastiche;
· un aumento del fabbisogno energetico con un parallelo sviluppo della tolleranza patologica dei tessuti corporei ai nutrienti “ordinari”.

Il risultato della formazione della sindrome è lo sviluppo della resistenza alla terapia nutrizionale standard e la formazione di una grave carenza proteico-energetica dovuta alla costante predominanza del tipo catabolico di reazioni.

Per la diagnosi della sindrome da ipermetabolismo-ipercatabolismo è necessario:
1) determinazione del grado di carenza nutrizionale
2) determinazione del fabbisogno metabolico (metodo di calcolo o calorimetria indiretta)
3) monitoraggio metabolico (almeno una volta alla settimana)

Tavolo 2 - Determinazione del grado di carenza nutrizionale(UD A):

Opzioni di laurea	Leggero	medio	pesante
Albumina (g/l)	28-35	21-27	<20
Proteine totali (g/l)	>60	50-59	<50
Linfociti (ass.)	1200-2000	800-1200	<800
Carenza di MT (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Per questo gruppo di pazienti, si raccomanda di prescrivere miscele nutrizionali farmacologiche aggiuntive - sorso (LE C).
Nei pazienti in stato di shock si raccomanda la nutrizione enterale precoce, ad es. nelle prime 6-12 ore dopo l'ustione. Ciò porta a una diminuzione della risposta ipermetabolica, previene la formazione di ulcere da stress e aumenta la produzione di immunoglobuline (LE B).
L'assunzione di alte dosi di vitamina C porta alla stabilizzazione dell'endotelio, riducendo così la perdita capillare (LE B). Dosi consigliate: acido ascorbico 5% 10-15 mg/kg.

c) Alimentazione con sonda enterale somministrato per fleboclisi, per 16-18 ore al giorno, meno spesso - con metodo frazionato. La maggior parte dei bambini gravemente malati sviluppa un'evacuazione ritardata del contenuto gastrico e intolleranza al volume, quindi è preferibile il metodo a goccia per introdurre la nutrizione enterale. Anche l'apertura regolare della sonda non è richiesta, a meno che non vi siano motivi urgenti per questo (gonfiore, vomito o conati di vomito). Gli ambienti utilizzati per l'alimentazione dovrebbero essere adattati (LEV B).

d) Metodologia per il trattamento della sindrome da insufficienza intestinale (KIS) (ELB).
In presenza di contenuti intestinali stagnanti nello stomaco, il lavaggio viene effettuato per pulire i lavaggi. Quindi inizia la stimolazione della peristalsi (motilium a una dose di età o polvere di eritromicina a una dose di 30 mg per anno di vita, ma non più di 300 mg una volta, 20 minuti prima di un tentativo di nutrizione enterale). La prima introduzione di liquido si effettua per fleboclisi, lentamente in un volume di 5 ml/kg/ora, con incremento graduale ogni 4-6 ore, con buona tolleranza, fino al volume fisiologico di nutrizione.
Al ricevimento di un risultato negativo (nessun passaggio della miscela attraverso il tratto gastrointestinale e presenza di uno scarico attraverso la sonda per più ½ volume inserito), si raccomanda l'installazione di una sonda transpilorica o nasodigiunale.

e) Controindicazioni per l'alimentazione enterale/per sondino:
meccanico blocco intestinale;
in corso sanguinamento gastrointestinale;
pancreatite distruttiva acuta (decorso grave) - solo l'introduzione di liquidi

f) Indicazioni per la nutrizione parenterale.
Tutte le situazioni in cui la nutrizione enterale è controindicata.
sviluppo di ustioni e ipermetabolismo in pazienti con ustioni
di qualsiasi area e profondità in combinazione con l'alimentazione enterale.

g) Controindicazioni alla nutrizione parenterale:
sviluppo di shock refrattario;
iperidratazione;
anafilassi ai componenti dei mezzi nutritivi.
Ipossiemia non rimovibile sullo sfondo di ARDS.

Terapia respiratoria:

Indicazioni per il passaggio alla ventilazione meccanica (UD A):

Principi generali dell'IVL:
L'intubazione deve essere effettuata con l'uso di miorilassanti non depolarizzanti (in presenza di iperkaliemia) (LE A);
IVL è indicato per i pazienti con acuto Sindrome da stress respiratorio(SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO ACUTO). La gravità dell'ARDS e la dinamica dello stato dei polmoni è determinata dall'indice di ossigenazione (OI) - PaO2 / FiO2: lieve - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Alcuni pazienti con ARDS possono trarre beneficio dalla ventilazione non invasiva per insufficienza respiratoria moderata. Tali pazienti dovrebbero essere emodinamicamente stabili, coscienti, condizioni confortevoli, con debridement regolare delle vie aeree (LEV B);
· nei pazienti con ARDS, il volume corrente è di 6 ml/kg (peso corporeo di riferimento) (ELB).
È possibile aumentare la pressione parziale di CO2 (ipercapnia permissiva) per ridurre la pressione di plateau o il volume della miscela di ossigeno (UDC);
Il valore della pressione espiratoria positiva (PEEP) dovrebbe essere regolato in base all'IA - minore è l'IA, maggiore è la PEEP (da 7 a 15 cm di colonna d'acqua) tenendo necessariamente conto dell'emodinamica (LE A);
Utilizzare la manovra di apertura alveolare (reclutamento) o scompenso cardiaco in pazienti con ipossiemia acuta difficile da trattare (LEC);
i pazienti con ARDS grave possono giacere proni (posizione prona) a meno che non vi sia un rischio (LEC);
i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica devono essere in posizione sdraiata (salvo controindicazioni) (LE B) con la testata del letto sollevata di 30-45° (LE C);
Con una diminuzione della gravità dell'ARDS, si dovrebbe sforzarsi di trasferire il paziente dalla ventilazione meccanica per supportare la respirazione spontanea;
La sedazione medica prolungata non è raccomandata nei pazienti con sepsi e ARDS (LE: B);
L'uso del rilassamento muscolare nei pazienti con sepsi (UDC) è sconsigliato, solo per un breve periodo (meno di 48 ore) con ARDS precoce e con AI inferiore a 150 (UDC).

Trattamento medico

Terapia infusionale-trasfusionale (LEV B):

A) Calcolo dei volumi secondo la formula di Evans:
1 giorno Vtotale \u003d 2x peso corporeo (kg) x% brucia + FP, dove: FP - bisogno fisiologico il paziente;
Le prime 8 ore - ½ del volume calcolato di liquido, quindi il secondo e il terzo intervallo di 8 ore - ¼ del volume calcolato ciascuno.
2° e successivi giorniVtotale \u003d 1x peso corporeo (kg) x% brucia + FP
Con un'area di ustione superiore al 50%, il volume di infusione deve essere calcolato a un massimo del 50%.
In questo caso, il volume di infusione non deve superare 1/10 del peso del bambino, si consiglia di somministrare il volume rimanente per os.

B) Correzione del volume di infusione in caso di danno da inalazione termica e ARDS: In presenza di una lesione da inalazione termica o ARDS, il volume di infusione si riduce del 30-50% del valore calcolato (LEC).

C) Composizione della terapia infusionale: Le soluzioni di partenza dovrebbero includere soluzioni di cristalloidi (soluzione di Ringer, 0,9% NaCl, soluzione di glucosio al 5%, ecc.).
Sostituti plasmatici dell'azione emodinamica: amido, HES o destrano sono consentiti dal primo giorno alla velocità di 10-15 ml / kg (UD B), tuttavia, viene data preferenza a soluzioni a basso peso molecolare (destrano 6%) (LE B ).

L'inclusione di farmaci K + in terapia è consigliabile entro la fine del secondo giorno dal momento della lesione, quando il livello di K + plasma e interstizio si normalizza (LE A).

I preparati proteici isogenici (plasma, albumina) vengono utilizzati non prima di 2 giorni dopo l'infortunio, tuttavia la loro somministrazione precoce è giustificata per l'uso nella terapia iniziale solo in caso di ipotensione arteriosa, sviluppo iniziale Sindrome DIC (LE A).
Trattengono l'acqua nel flusso sanguigno (1 g di albumina lega 18-20 ml di liquido), prevengono la disidria. I preparati proteici vengono trasfusi per l'ipoproteinemia (LEA).

Maggiore è l'area e la profondità delle ustioni, prima inizia l'introduzione di soluzioni colloidali. L'albumina ha dimostrato di essere sicura ed efficace quanto i cristalloidi (LEC).

Nello shock da ustione con gravi disturbi del microcircolo e ipoproteinemia inferiore a 60 g/l, ipoalbuminemia inferiore a 35 g/l. Il calcolo della dose necessaria di albumina può essere effettuato sulla base del fatto che 100 ml di albumina al 10% e al 20% aumentano il livello proteine totali rispettivamente di 4-5 g/l e 8-10 g/l.

E) Componenti del sangue (LE A):
Criteri e indicazioni per la prescrizione e la trasfusione
i componenti del sangue contenenti eritrociti nel periodo neonatale sono: la necessità di mantenere l'ematocrito superiore al 40%, l'emoglobina superiore a 130 g / l nei bambini con grave patologia cardiopolmonare; con moderato insufficienza cardiopolmonare il livello di ematocrito deve essere superiore al 30% e l'emoglobina superiore a 100 g/l; in una condizione stabile, così come durante il piccolo operazioni pianificate, l'ematocrito deve essere superiore al 25% e l'emoglobina superiore a 80 g/l.

Il calcolo dei componenti contenenti eritrociti trasfusi deve essere effettuato in base all'indicazione del livello di emoglobina: (Hb norm - Hb paziente x peso (in kg) / 200 o per ematocrito: Ht - Ht paziente x BCC / 70.

La velocità di trasfusione di OE è di 2-5 ml/kg di peso corporeo all'ora sotto il controllo obbligatorio dei parametri emodinamici e respiratori.
L'eritropoietina non deve essere usata per trattare l'anemia dovuta a sepsi (septicotossiemia) (LE: 1B);
· Segni di laboratorio la carenza di fattori di emostasi della coagulazione può essere determinata da uno qualsiasi dei seguenti indicatori:
indice di protrombina (PTI) inferiore all'80%;
tempo di protrombina (PT) superiore a 15 secondi;
rapporto internazionale normalizzato (INR) superiore a 1,5;
fibrinogeno inferiore a 1,5 g/l;
tempo di trombina parziale attivo (APTT) superiore a 45 secondi (senza precedente terapia con eparina).

Il dosaggio di FFP deve essere basato sul peso corporeo del paziente: 12-20 ml/kg indipendentemente dall'età.
Considerare la trasfusione di concentrato piastrinico (LE: 2D) quando:
- il numero di piastrine è<10х109/л;
- il numero di piastrine è inferiore a 30x109/l e sono presenti segni di sindrome emorragica. Per intervento chirurgico / altro invasivo, quando è richiesto un numero elevato di piastrine - almeno 50x109 / l;
· Il crioprecipitato in alternativa al FFP è indicato solo nei casi in cui è necessario limitare il volume dei fluidi parenterali.

Il calcolo della necessità di trasfusione di crioprecipitato viene effettuato come segue:
1) peso corporeo (kg) x 70 ml/kg = volume del sangue (ml);
2) volume ematico (ml) x (1,0 - ematocrito) = volume plasmatico (ml);
3) Volume plasmatico (mL) H (livello di fattore VIII richiesto - livello di fattore VIII presente) = quantità necessaria di fattore VIII per la trasfusione (UI).

Quantità richiesta di fattore VIII (UI): 100 unità = numero di dosi di crioprecipitato necessarie per una singola trasfusione.

In assenza della possibilità di determinazione del fattore VIII, il calcolo del fabbisogno viene effettuato sulla base di: una singola dose di crioprecipitato per 5-10 kg di peso corporeo del ricevente.
Tutte le trasfusioni vengono eseguite in conformità con l'Ordine del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan n. 666 del 6 novembre 2009 n. 666 "Su approvazione della nomenclatura, regole per l'approvvigionamento, la lavorazione, la conservazione, la vendita e suoi componenti, nonché le regole per la conservazione, la trasfusione di sangue, i suoi componenti e preparati” , come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan n. 501 del 26 luglio 2012;

Sollievo dal dolore (LEA): Di tutto l'arsenale, il più efficace è l'uso di analgesici narcotici che, con un uso prolungato, causano dipendenza. Questo è un altro aspetto delle conseguenze di ustioni estese. In pratica, utilizziamo una combinazione di analgesici narcotici e non narcotici, benzodiazepine e ipnotici per alleviare il dolore e prolungare l'azione degli analgesici narcotici. La forma di somministrazione preferita è quella parenterale.

Tabella 3 - Elenco degli analgesici narcotici e non narcotici

Nome del farmaco	Dosaggio e limitazioni d'età	Nota
Morfina	Iniezione sottocutanea (tutte le dosi aggiustate in base alla risposta): 1-6 mesi - 100-200 mcg/kg ogni 6 ore; da 6 mesi a 2 anni -100-200 mcg/kg ogni 4 ore; 2-12 anni -200 mcg/kg ogni 4 ore; 12-18 anni - 2,5-10 mg ogni 4 ore. Quando somministrato per via endovenosa per 5 minuti, quindi per infusione endovenosa continua 10- 30 mcg/kg/ora (regolabile in base alla risposta);	I dosaggi sono prescritti in base alle raccomandazioni dei bambini BNF. Nelle istruzioni ufficiali, il farmaco è consentito da 2 anni.
Trimeperidina	Bambini di età superiore a 2 anni, a seconda dell'età: per i bambini di 2-3 anni, una singola dose è di 0,15 ml di una soluzione da 20 mg / ml (3 mg di trimeperidina), la dose massima giornaliera è di 0,6 ml (12 mg); 4-6 anni: singolo - 0,2 ml (4 mg), massimo giornaliero - 0,8 ml (16 mg); 7-9 anni: singolo - 0,3 ml (6 mg), massimo giornaliero - 1,2 ml (24 mg); 10-12 anni: singolo - 0,4 ml (8 mg), massimo giornaliero - 1,6 ml (32 mg); 13-16 anni: singolo - 0,5 ml (10 mg), massimo giornaliero - 2 ml (40 mg).	Il dosaggio del farmaco è dalle istruzioni ufficiali per il farmaco Promedol RK-LS-5 n. 010525, non esiste alcun farmaco nei bambini BNF.
Fentanil	IM 2 mcg/kg	Dosaggi del farmaco dalle istruzioni ufficiali per il farmaco fentanyl RK-LS-5 n. 015713, nei bambini BNF, si raccomanda la somministrazione percutanea sotto forma di cerotto.
tramadolo	Per i bambini di età compresa tra 2 e 14 anni, la dose è fissata al tasso di 1-2 mg / kg di peso corporeo. La dose giornaliera è di 4-8 mg/kg di peso corporeo, suddivisa in 4 iniezioni.	Dosaggi del farmaco dalle istruzioni ufficiali per il farmaco tramadol-M RK-LS-5 n. 018697, nei bambini BNF, il farmaco è raccomandato dall'età di 12 anni.
Ketorolac	EV: 0,5-1 mg/kg (max. 15 mg) seguiti da 0,5 mg/kg (max. 15 mg) ogni 6 ore secondo necessità; Massimo. 60 mg al giorno; Corso 2-3 giorni 6 mesi a 16 anni (forma parenterale).	in / in, in / m introduzione per almeno 15 secondi. La forma enterale è controindicata sotto i 18 anni, dosaggi da bambini BNF, nelle istruzioni ufficiali il farmaco è consentito dai 18 anni.
Paracetamolo	Per os: 1-3 mesi 30-60 mg ogni 8 ore; 3–12 mesi 60–120 mg ogni 4–6 ore (max. 4 dosi in 24 ore); 1-6 anni 120-250 mg ogni 4-6 ore (max. 4 dosi in 24 ore); 6–12 anni 250–500 mg ogni 4–6 ore (massimo 4 dosi in 24 ore); 12-18 anni 500 mg ogni 4-6 ore. Per retto: 1-3 mesi 30-60 mg ogni 8 ore; 3-12 mesi 60-125 mg ogni 6 ore secondo necessità; 1-5 anni 125-250 mg ogni 6 ore; 5-12 anni 250-500 mg ogni 6 ore; 12-18 anni 500 mg ogni 6 ore. Infusione endovenosa della durata di 15 minuti. Bambino di peso corporeo inferiore a 50 kg 15 mg/kg ogni 6 ore; Massimo. 60 mg/kg al giorno. Bambino di peso superiore a 50 kg 1 g ogni 6 ore; Massimo. 4 grammi al giorno.	Somministrazione IV per almeno 15 secondi, la forma di somministrazione raccomandata è per retto. Dosaggi da BNFbambini, nelle istruzioni ufficiali forma parenterale dai 16 anni di età.
Diclofenac sodico	Per os: da 6 mesi a 18 anni 0,3-1 mg/kg (max. 50 mg) 3 volte al giorno per 2-3 giorni. Perrectum: 6-18 anni 0,5-1 mg/kg (max. 75 mg) 2 volte al giorno per max. 4 giorni. Infusione endovenosa o iniezione endovenosa profonda 2-18 anni 0,3-1 mg/kg una o due volte al giorno per un massimo di 2 giorni (massimo 150 mg al giorno).	Moduli registrati in Kazakistan per l'amministrazione i / m. Dosaggi da bambini BNF, nelle istruzioni ufficiali forma parenterale a partire dai 6 anni di età.

Terapia antibatterica (LE A) :

fase ospedaliera:
Selezione della terapia antibiotica basata su dati locali sul panorama microbiologico e sulla sensibilità agli antibiotici di ciascun paziente.

Tabella 4 - I principali farmaci antibatterici registrati nella Repubblica del Kazakhstan e inclusi nel CNF:

Nome di droghe	Dosi (dalle istruzioni ufficiali)
Benzilpenicillina sodica	50-100 U/kg in 4-6 dosi NB!!!
Ampicillina	neonati - 50 mg / kg ogni 8 ore nella prima settimana di vita, quindi 50 mg / kg ogni 6 ore In / m bambini fino a 20 kg - 12,5-25 mg / kg ogni 6 ore. NB!!! non efficace contro i ceppi di stafilococco che formano penicillinasi e contro la maggior parte dei batteri gram-negativi
Amoxicillina + sulbactam	Per i bambini sotto i 2 anni - 40-60 mg / kg / die in 2-3 dosi; per bambini da 2 a 6 anni - 250 mg 3 volte al giorno; da 6 a 12 anni - 500 mg 3 volte al giorno.
Amoxicillina + clavulanato	Da 1 a 3 mesi (peso superiore a 4 kg): 30 mg/kg di peso corporeo (calcolato come dose totale di principi attivi) ogni 8 ore, se il bambino pesa meno di 4 kg - ogni 12 ore. da 3 mesi a 12 anni: 30 mg/kg di peso corporeo (in termini di dose totale di sostanze attive) con un intervallo di 8 ore, in caso di infezione grave - con un intervallo di 6 ore. Bambini di età superiore a 12 anni (peso superiore a 40 kg): 1,2 g del farmaco (1000 mg + 200 mg) con un intervallo di 8 ore, in caso di infezione grave, con un intervallo di 6 ore. NB!!! Ogni 30 mg del farmaco contiene 25 mg di amoxicillina e 5 mg di acido clavulanico.
Ticarcillina + acido clavulonico	Bambini di peso superiore a 40 kg 3 g di ticarcillina ogni 6-8 ore. La dose massima è di 3 g di ticarcillina ogni 4 ore. Bambini sotto i 40 kg e neonati. La dose raccomandata per i bambini è di 75 mg/kg di peso corporeo ogni 8 ore. La dose massima è di 75 mg/kg di peso corporeo ogni 6 ore. Neonati prematuri di peso inferiore a 2 kg 75 mg/kg ogni 12 ore.
Cefazolin	1 mese e oltre - 25-50 mg / kg / giorno suddivisi in 3 - 4 iniezioni; nelle infezioni gravi - 100 mg / kg / die NB!!! Indicato per l'uso solo per la profilassi antibiotica chirurgica.
Cefurossima	30-100 mg/kg/die in 3-4 iniezioni. Per la maggior parte delle infezioni, la dose giornaliera ottimale è di 60 mg/kg NB!!! Secondo le raccomandazioni dell'OMS, non è raccomandato per l'uso, poiché forma un'elevata resistenza dei microrganismi agli antibiotici.
Cefotaxima	Bambini prematuri fino a 1 settimana di vita 50-100 mg / kg in 2 iniezioni con un intervallo di 12 ore; 1-4 settimane 75-150 mg/kg/giorno EV in 3 iniezioni. Bambini sotto i 50 kg dose giornaliera di 50-100 mg/kg, in dosi uguali ad intervalli di 6-8 ore.La dose giornaliera non deve superare i 2,0 g.I bambini di 50 kg o più sono prescritti nella stessa dose degli adulti1,0- 2,0 g con un intervallo di 8-12 ore.
ceftazidima	Fino al 1° mese - 30 mg/kg al giorno (molteplicità di 2 iniezioni) Da 2 mesi a 12 anni - infusione endovenosa di 30-50 mg/kg al giorno (molteplicità di 3 iniezioni). La dose massima giornaliera per i bambini non deve superare i 6 g.
Ceftriaxone	Per i neonati (fino a due settimane di età) 20-50 mg/kg/giorno. Neonati (da 15 giorni) e fino a 12 anni, la dose giornaliera è di 20-80 mg/kg. Nei bambini di peso pari o superiore a 50 kg viene utilizzato un dosaggio per adulti di 1,0-2,0 g 1 volta al giorno o 0,5-1 g ogni 12 ore.
Cefixime	Una singola dose per i bambini sotto i 12 anni è di 4-8 mg/kg, 8 mg/kg al giorno di peso corporeo. I bambini di peso superiore a 50 kg o di età superiore a 12 anni devono ricevere la dose raccomandata per gli adulti, ogni giorno - 400 mg, singola 200-400 mg. La durata media del corso del trattamento è di 7-10 giorni. NB!!! L'unica cefalosporina di terza generazione utilizzata per os.
Cefoperazone	La dose giornaliera è di 50-200 mg/kg di peso corporeo, che viene somministrata in parti uguali in 2 dosi, la durata della somministrazione è di almeno 3-5 minuti.
Cefpodoxima	Controindicato sotto i 12 anni.
Cefoperazone + sulbactam	La dose giornaliera è di 40-80 mg/kg in 2-4 dosi. Per le infezioni gravi, la dose può essere aumentata a 160 mg/kg/giorno per un rapporto 1:1 dei componenti principali. La dose giornaliera è divisa in 2-4 parti uguali.
cefepime	Controindicato nei bambini sotto i 13 anni di età
Ertapenem	Neonati e bambini (di età compresa tra 3 mesi e 12 anni) 15 mg/kg 2 volte/die (non superare 1 g/die) per via endovenosa.
Imipenem + cilastatina	Più vecchio di 1 anno 15/15 o 25/25 mg/kg ogni 6 ore
Meropenem	Da 3 mesi a 12 anni 10-20 mg/kg ogni 8 ore
Doripenem	La sicurezza e l'efficacia del farmaco nel trattamento di bambini di età inferiore ai 18 anni non sono state stabilite.
Gentamicina	Per i bambini di età inferiore a 3 anni, la gentamicina solfato è prescritta esclusivamente per motivi di salute. Dosi giornaliere: neonati 2 - 5 mg/kg, bambini da 1 a 5 anni - 1,5 - 3 mg/kg, 6 - 14 anni - 3 mg/kg. La dose massima giornaliera per i bambini di tutte le età è di 5 mg/kg. Il farmaco viene somministrato 2-3 volte al giorno.
Amikacina	Controindicazioni per i bambini sotto i 12 anni
Eritromicina	I bambini dai 6 ai 14 anni sono prescritti in una dose giornaliera di 20-40 mg / kg (in 4 dosi divise). Molteplicità di appuntamento 4 volte. NB!!! Funziona come un procinetico. Vedere la sezione nutrizione.
Azitromicina	il giorno 1, 10 mg/kg di peso corporeo; nei prossimi 4 giorni - 5 mg / kg 1 volta al giorno.
Vancomicina	10 mg/kg e somministrato per via endovenosa ogni 6 ore.
Metronidazolo	Da 8 settimane a 12 anni - una dose giornaliera di 20-30 mg/kg in dose singola o - 7,5 mg/kg ogni 8 ore. La dose giornaliera può essere aumentata fino a 40 mg/kg, a seconda della gravità dell'infezione. Bambini fino a 8 settimane di età - 15 mg/kg in dose singola al giorno o 7,5 mg/kg ogni 12 ore. Il corso del trattamento è di 7 giorni.

Con un'area della lesione fino al 40% della superficie corporea, nei bambini con uno sfondo premorboso non complicato, le penicilline protette sono farmaci empirici di scelta, in presenza di allergie, lincomicina in combinazione con gentamicina (UDC).

Con un'area della lesione superiore al 40% della superficie corporea, nei bambini con un complicato background premorboso, i farmaci empirici di scelta sono cefalosporine protette da inibitori, cefalosporine di 3a generazione (LEC).

I farmaci che formano un'elevata resistenza dei microrganismi sono regolarmente esclusi dall'uso diffuso. Questi includono un certo numero di cefalosporine I-II generazione (UD B).

La profilassi antibiotica chirurgica è indicata 30 minuti prima dell'intervento sotto forma di una singola iniezione di cefazalina alla velocità di 30-50 mg/kg.

Una seconda dose è necessaria per:
Chirurgia prolungata e traumatica per più di 4 ore;
Supporto respiratorio prolungato nel periodo postoperatorio (più di 3 ore).

Correzione dell'emostasi :

Tabella 5 - Diagnosi differenziale

fase	Conta piastrinica	fotovoltaico	APTT	Fibrinogeno	Fattore di convoluzione- vaniya	AIII	RMFC	D-dimero
Ipercoagulabilità	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Ipocoagulazione	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Anticoagulanti (UD A):

L'eparina, prescritta nella fase di ipercoagulazione, per il trattamento della DIC alla dose di 100 unità / kg / die in 2-4 dosi, sotto il controllo dell'APTT, quando somministrata per via endovenosa, viene selezionata in modo tale che il tempo di tromboplastina parziale attivato ( APTT) è 1,5-2,5 volte superiore al controllo.
Un effetto collaterale frequente di questo farmaco è la trombocitopenia, prestare attenzione, soprattutto nella fase di setticotossiemia.

Correzione del deficit di fattore plasmatico (LE A):
Integrazione con plasma fresco congelato: le indicazioni e la dose sono descritte sopra (LEO A).
Donazione di crioprecipitato - indicazioni e dosi sono descritte sopra (LEO A).
fattore complesso della coagulazione del sangue: II, IX, VII, X, Proteina C, Proteina S-
con carenza e volumi limitati (LE A).

Terapia antifibrinolitica:

Tabella 5 - Farmaci antifibrinolitici.

Il farmaco è stato escluso dal RLF.

Emostatici:
Etamzilat è indicato per sanguinamento capillare e trombocitopenia
(UD B).
Il fitomenadione è prescritto per la sindrome emorragica con ipoprotrombnemia (LEA).

Disaggreganti:
La pentossifillina inibisce l'aggregazione di eritrociti e piastrine, migliorando la deformabilità patologicamente alterata degli eritrociti, riduce il livello di fibrinogeno e l'adesione dei leucociti all'endotelio, riduce l'attivazione dei leucociti e il danno all'endotelio da essi causato e riduce l'aumento del sangue viscosità.
Tuttavia, nelle istruzioni ufficiali, il farmaco non è raccomandato per l'uso nei bambini e negli adolescenti sotto i 18 anni, poiché non ci sono studi sull'uso nei bambini. Anche il BNF dei bambini non elenca il farmaco, ma la Cochrane Library ha studi randomizzati e quasi randomizzati che valutano l'efficacia della pentossifillina in aggiunta agli antibiotici per il trattamento di bambini con sepsi neonatale sospetta o confermata. La pentossifillina aggiunta al trattamento antibiotico ha ridotto la mortalità per sepsi neonatale, ma sono necessarie ulteriori ricerche (LEC).
L'Associazione panrussa dei combustiologi "Mondo senza ustioni" raccomanda l'inclusione della pentossifillina nell'algoritmo per il trattamento del danno termico (LE D).

derivati xantinici
L'aminofillina ha un effetto venodilatatore periferico, riduce la resistenza vascolare polmonare, riduce la pressione nel circolo "piccolo" della circolazione sanguigna. Aumenta il flusso sanguigno renale, ha un moderato effetto diuretico. Espande i dotti biliari extraepatici. Inibisce l'aggregazione piastrinica (sopprime il fattore di attivazione piastrinica e PgE2 alfa), aumenta la resistenza degli eritrociti alla deformazione (migliora le proprietà reologiche del sangue), riduce la trombosi e normalizza la microcircolazione. Sulla base di ciò, l'Associazione tutta russa di combustiologi "Il mondo senza ustioni" raccomanda questo farmaco nell'algoritmo per il trattamento dello shock da ustione (LE D).

Prevenzione delle ulcere da stress :
La profilassi dell'ulcera da stress deve essere effettuata utilizzando bloccanti del recettore dell'istamina H2 (la famotidina è controindicata durante l'infanzia) o inibitori della pompa protonica (LEB);
Nella prevenzione delle ulcere da stress è preferibile utilizzare gli inibitori della pompa protonica (LEC C);
La profilassi viene eseguita fino alla stabilizzazione delle condizioni generali (LE A).

Tabella 7 - Elenco dei farmaci utilizzati per la prevenzione delle ulcere da stress

Nome	Dosi da BNF, poiché le istruzioni per questi farmaci sono controindicate durante l'infanzia.
Omeprazolo	Somministrato EV in 5 minuti o per infusione EV Da 1 mese a 12 anni Dose iniziale 500 microgrammi/kg (max. 20 mg) una volta al giorno, aumentata a 2 mg/kg (max. 40 mg) una volta al giorno al giorno, se necessario, 12– 18 anni 40 mg una volta al giorno. Per os da 1 mese a 12 anni 1-2 mg/kg (max. 40 mg) una volta al giorno, da 12 a 18 anni 40 mg una volta al giorno. Una forma liquida di rilascio è raccomandata per i bambini piccoli, poiché il farmaco viene disattivato quando le capsule vengono aperte.
Esomeprazolo	Per os da 1-12 anni con un peso di 10-20 kg 10 mg una volta al giorno, con un peso superiore a 20 kg 10-20 mg una volta al giorno, da 12-18 anni 40 mg una volta al giorno.
Ranitidina	Per os neonato 2 mg/kg 3 volte al giorno, massimo 3 mg/kg 3 volte al giorno, 1-6 mesi 1 mg/kg 3 volte al giorno; massimo 3 mg/kg 3 volte al giorno, da 6 mesi a 3 anni 2-4 mg/kg due volte al giorno, 3-12 anni 2-4 mg/kg (max 150 mg) due volte al giorno; massimo fino a 5 mg/kg (massimo 300 mg) due volte al giorno, 12-18 anni 150 mg due volte al giorno o 300 mg di notte; aumentare se necessario, fino a 300 mg due volte al giorno o 150 mg 4 volte al giorno per 12 settimane. Neonati EV 0,5-1 mg/kg ogni 6-8 ore, 1 mese 18 anni 1 mg/kg (max. 50 mg) ogni 6-8 ore (può essere somministrato come infusione intermittente a una velocità di 25 mg/ora). In / nel modulo non è registrato nella Repubblica del Kazakistan.
famotidina	I dati per l'autorizzazione all'uso di questo farmaco durante l'infanzia non sono stati trovati.

Gli antiacidi non sono utilizzati nella prevenzione delle ulcere da stress, ma sono utilizzati nel complesso trattamento delle ulcere da stress (LEC).

Terapia inotropa: Tabella 8 - Supporto miocardico inotropo (LE A):

Nome droghe	Recettori	Contrattualità	frequenza cardiaca	costrizione	Vasodilatazione	Dosaggio in mcg/kg/min
dopamina	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10β1, 10-20α1
Dobutamina*	beta1	++	++	-	+	5-10β1
Adrenalina	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8β1,β2 α1, 1-3β1,β2 α 1
Noradrenalina-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1β1,α1
Milrinone*	Inibizione della fosfodiesterasi III nel miocardio	+++	+	+/-	+++	inserire prima la "dose di carico" - 50 mcg/kg per 10 minuti; poi - una dose di mantenimento - 0,375-0,75 mcg/kg/min. La dose giornaliera totale non deve superare 1,13 mg/kg/giorno

i farmaci non sono registrati nella Repubblica del Kazakistan, tuttavia, secondo le domande, vengono importati come un'unica importazione.

Corticosteroidi: Il prednisolone viene prescritto per via endovenosa per shock da ustione di 2-3 gradi di gravità, un ciclo di 2-3 giorni (LE B)

Tabella 9 - Corticosteroidi

Correzione dell'iperglicemia da stress:

Interpretare la glicemia capillare con cautela, determinare con maggiore precisione la glicemia arteriosa o venosa (LE B).
Si raccomanda di iniziare la somministrazione di insulina dosata quando 2 valori glicemici consecutivi > 8 mmol/L. L'obiettivo della terapia insulinica è mantenere i livelli di glucosio nel sangue al di sotto di 8 mmol/L (LEV B);
Il carico di carboidrati durante la nutrizione parenterale non deve superare i 5 mg/kg/min (LE B).

Diuretici (LED A) :
Controindicato il primo giorno, a causa dell'elevato rischio di ipovolemia.
Si prescrive nei giorni successivi per oliguria e anuria, in dosaggi per età.

Immunoglobuline :
Lesioni da ustione estremamente gravi su oltre il 30% della superficie corporea nei bambini
tenera età, accompagnata da pronunciati cambiamenti nello stato immunologico. La somministrazione di immunoglobuline porta ad un miglioramento dei parametri di laboratorio (diminuzione della procalcitonina) (LE: 2C). Vengono utilizzati farmaci registrati inclusi nell'RLF o nel CNF.

Farmaci antianemici (LE A): se indicato, fare riferimento al protocollo clinico per l'anemia sideropenica nei bambini. Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan n. 23 del 12 dicembre 2013.
In caso di lesioni da inalazione termica o polmonite secondaria, sono mostrati inalazione con mucolitici, broncodilatatori e glucocorticosteroidi per via inalatoria.

Elenco dei farmaci essenziali: analgesici narcotici, FANS, antibiotici, inibitori della pompa protonica o bloccanti dell'istamina H2, vasodilatatori periferici, derivati xantinici, anticoagulanti, corticosteroidi, destrano, glucosio 5%, 10%, soluzione fisiologica 0,9% o soluzione di Ringer, preparati di Ca 2+ e K+, preparazioni per il trattamento locale.
L'elenco di farmaci aggiuntivi, a seconda della gravità del decorso e delle complicanze: emoderivati contenenti eritrociti, FFP, albumina, emostatici, diuretici, immunoglobuline, farmaci inotropi, nutrizione parenterale (glucosio 15%, 20%, soluzioni di aminoacidi, grasso emulsioni), preparati a base di ferro, HES, antistaminici, antiacidi, epatoprotettori, antimicotici.

Chirurgia [ 1,2, 3]:

I. Innesto cutaneo libero
a) lembo cutaneo diviso - la presenza di estese ferite granulanti;
b) lembo cutaneo a strato intero - presenza di ferite granulanti sul viso e aree funzionalmente attive;

Criteri di prontezza della ferita al trapianto di innesto cutaneo:
-nessun segno di infiammazione
- assenza di essudazione pronunciata,
- elevata adesività delle ferite,
- la presenza di epitelizzazione marginale.

II. Necrectomia - asportazione di una ferita da ustione sotto la crosta.
1) Necrectomia chirurgica primaria (fino a 5 giorni)
2) Necrectomia chirurgica ritardata (dopo 5 giorni)
3) Necrectomia chirurgica secondaria (necrectomia ripetuta se vi è dubbio sulla radicalità della necrectomia primaria o ritardata)
4) Necrectomia chirurgica in fasi - operazioni eseguite in parti (con estese lesioni cutanee)
5) Necrectomia chimica - utilizzando unguenti cheratolitici (unguento salicilico 20-40%)

Indicazioni alla necrectomia chirurgica precoce (Burmistrova 1984):
con localizzazione di ustioni profonde principalmente alle estremità,
se sono disponibili sufficienti risorse dei donatori,
in assenza di segni di shock da ustione,
in assenza di segni di sepsi precoce,
a condizione che non siano trascorsi più di 5 giorni dall'infortunio,
in assenza di infiammazione acuta nelle ferite e nei tessuti circostanti.

Controindicazioni alla necrectomia chirurgica:
condizione generale estremamente grave nelle prime fasi dopo l'infortunio, a causa della vastità sconfitta totale
gravi lesioni da termoinalazione delle prime vie respiratorie, con conseguente pericolose complicanze polmonari,
Gravi manifestazioni di tossiemia, generalizzazione dell'infezione e decorso settico della malattia,
decorso sfavorevole del processo della ferita con lo sviluppo di necrosi umida nelle ustioni.

III. Necrotomia: la dissezione dell'escara da ustione viene eseguita con ustioni circolari del tronco, gli arti, ai fini della decompressione, vengono eseguiti nelle prime ore dopo la lesione.

IV. Alloplastica e xenoplastica: la pelle allogenica e xenogenica viene utilizzata come copertura temporanea della ferita per ustioni estese a causa della mancanza di risorse di donatori. Dopo qualche tempo, diventa necessario rimuoverli e ripristinare finalmente la pelle con pelle autologa.

Trattamento locale: Il trattamento locale delle ferite da ustione dovrebbe essere determinato dalle condizioni generali del bambino al momento dell'inizio del trattamento, dall'area e dalla profondità della lesione da ustione, dalla posizione dell'ustione, dallo stadio del processo della ferita, dalle tattiche chirurgiche pianificate del trattamento, nonché la disponibilità di attrezzature, preparazioni e medicazioni adeguate.

Tabella 10 - Algoritmo per il trattamento locale delle ustioni

Grado di ustione	Caratteristiche morfologiche	Segni clinici	Caratteristiche del trattamento locale
II	Morte e desquamazione dell'epitelio	Superficie rosa della ferita priva di epidermide	Medicazioni con unguenti a base di PEG (unguenti contenenti cloramfenicolo, diossidina, nitrofurani, iodofori). Cambio fasciatura dopo 1-2 giorni
IIIA	Morte dell'epidermide e parte del derma	Aree bianche di ischemia o superfici violacee della ferita, seguite dalla formazione di una sottile escara scura	Necrectomia chirurgica, rimozione graduale dell'escara durante le medicazioni o rigetto spontaneo dell'escara durante i cambi di medicazione. Medicazioni a base di PEG (levomekol, levosina). Cambio fasciatura dopo 1-2 giorni
IIIB	Morte totale dell'epidermide e del derma	Aree bianche del cosiddetto. "pelle di maiale" o escara spessa e scura	1. Prima dell'intervento NE, medicazioni con soluzioni antisettiche per una rapida asciugatura della crosta, prevenzione dell'infiammazione perifocale e riduzione dell'intossicazione. Cambia le bende ogni giorno. 2. Con un'ustione locale e l'incapacità di eseguire NE - l'imposizione di un unguento cheratolitico per 2-3 giorni per respingere la crosta. 3. Dopo NE, nelle prime fasi, l'uso di soluzioni e unguenti su PEG, quindi unguenti a base di grassi che stimolano la rigenerazione. Con lo sviluppo di ipergranulazioni - unguenti contenenti corticosteroidi.

Tabella 11 - Principali classi di agenti antimicrobici utilizzati nel trattamento topico delle ustioni (LED D).

Meccanismo di azione	Principali rappresentanti
Ossidanti	Soluzione di perossido di idrogeno al 3%, permanganato di potassio, iodofori (iodiopovidone)
Inibitori della sintesi e del metabolismo degli acidi nucleici	Coloranti (lattato di etacridina, diossidina, chinodidina, ecc.) Nitrofurani (furacillina, furagin, nitazolo).
Violazione della struttura della membrana citoplasmatica	Polimixine Agenti chelanti (acido etilendiamminotetraacetico (EDTA, Trilon-B)), Tensioattivi (rokkal, soluzione acquosa al 50% di alchildimetilbenzilammonio cloruro (catamina AB, catapol, ecc.) Antisettici cationici (clorexidina, decametossina, miramistina). Ionofori (valinomicina, gramicidina C, amfotericina, ecc.)
Preparazioni d'argento	Sulfatiazil argento 2% (Argosulfan), sulfadiazina sale d'argento 1% (sulfargin), nitrato d'argento.
Soppressione della sintesi proteica	Antibiotici che fanno parte di unguenti multicomponente: 1) cloramfenicolo (levomekol, levosina), 2) ofloxocina (oflomelide), 3) tirotricina (tyrosur), 4) lincomicina, 5) eritromicina, 6) tetraciclina, 7) sulfonamidi (sulfadiazina, dermazina , streptocide), ecc.)

Medicazioni per ferite che riducono il tempo di guarigione (LE C):
· Bende spugnose antibatteriche adsorbenti l'essudato;
Rivestimenti siliconici morbidi con proprietà adesive;
· un overlay di contatto su ferita con reticolo in poliammide a struttura cellulare aperta.
Farmaci usati per pulire le ferite dal tessuto morto (LED D):
cheratolitici (unguento salicilico 20-40%, 10% acido benzoico),
enzimi (tripsina, chimotripsina, catepsina, collagenasi, gelatinasi, streptochinasi, travasa, asperasi, esterasi, pankepsina, elestolitina).

Altri trattamenti

Metodi di disintossicazione: ultrafiltrazione, emodiafiltrazione, emodialisi, dialisi peritoneale.
Indicazioni:
Per sostenere la vita di un paziente con funzionalità renale persa irreversibilmente.
Ai fini della disintossicazione nella sepsi con insufficienza multiorgano, lo scambio plasmatico terapeutico può essere effettuato con la rimozione e la sostituzione fino a 1-1,5 del volume plasmatico totale (LEV);
I diuretici devono essere usati per correggere il sovraccarico di liquidi (>10% del peso corporeo totale) dopo il recupero dallo shock. Se i diuretici falliscono, può essere utilizzata la terapia renale sostitutiva per prevenire il sovraccarico di liquidi (LE: B);
Con lo sviluppo di insufficienza renale con oligoanuria o con alti tassi di azotemia, disturbi elettrolitici, viene eseguita la terapia sostitutiva renale;
Non vi è alcun beneficio dall'emodialisi intermittente o dall'emofiltrazione veno-venosa continua (CVVH) (LE: B);
· CVVH è più conveniente da eseguire in pazienti con emodinamica instabile (LE B). Il fallimento dei vasopressori e della fluidoterapia sono indicazioni non renali per l'inizio della CVVH;
· CVVH o dialisi intermittente possono essere prese in considerazione nei pazienti con concomitante lesione cerebrale acuta o altre cause di aumento della pressione intracranica o edema cerebrale generalizzato (LE: 2B).
· Regole per l'uso della terapia renale sostitutiva, vedere "Insufficienza renale acuta" e malattia renale cronica nei bambini.

Letto fluidizzante- l'uso è indicato nel trattamento di pazienti gravemente malati, crea condizioni sfavorevoli allo sviluppo della microflora e facilita la gestione delle ustioni, in particolare quelle localizzate sulla superficie posteriore del tronco e delle estremità (UD A).

Cavitazione ultrasonica (sanazione)(UD C) - l'uso degli ultrasuoni a bassa frequenza nel complesso trattamento delle ustioni contribuisce all'accelerazione della pulizia delle ferite dai tessuti necrotici, all'accelerazione della sintesi del collagene, alla formazione del tessuto di granulazione nella fase proliferativa dell'infiammazione; pulisce e prepara le ustioni all'autodermoplastica e ne stimola l'autoguarigione.
indicazione Eseguire la sanificazione ad ultrasuoni è la presenza di un'ustione profonda in un bambino di qualsiasi localizzazione e area nella fase di rigetto dei tessuti necrotici. Controindicazioneè una condizione generale instabile del paziente associata alla manifestazione di un processo purulento nella ferita e alla generalizzazione dell'infezione.

Ossigenoterapia iperbarica(UD C) - l'uso di HBO aiuta ad eliminare l'ipossia generale e locale, ridurre la contaminazione batterica, aumentare la sensibilità della microflora agli antibiotici, normalizzare la microcircolazione, aumentare la difesa immunobiologica del corpo e attivare i processi metabolici.

Terapia del vuoto (UDC) - indicato nei bambini con ustioni profonde dopo necrectomia chirurgica o chimica; accelera l'autopulizia della ferita dai resti di tessuti molli non vitali, stimola la maturazione del tessuto di granulazione in preparazione all'autodermoplastica, accelera l'attecchimento degli autoinnesti.
Controindicazioni:
Condizione generale severa del paziente;
tessuti maligni nell'area delle ustioni termiche o patologia oncologica confermata di altri organi;
vittime con acuto o patologia cronica pelle, che può avere un effetto negativo sulla guarigione delle ferite;
sepsi di qualsiasi eziologia che si verifica sullo sfondo di insufficienza multiorgano (sepsi grave), shock settico;
La concentrazione di procalcitonina nel sangue ≥2 ng / ml;
lesione da inalazione termica, che aggrava la gravità della malattia e peggiora il decorso del processo della ferita;
batteriemia persistente.

Posizionamento (trattamento per posizione) . Si utilizza dalle prime 24 ore di trattamento delle ustioni per prevenire le contratture articolari: contrattura adduttoria della spalla, contrattura in flessione delle articolazioni del gomito, del ginocchio e dell'anca, contrattura estensoria delle articolazioni interfalangee delle dita.

Posizione a letto per prevenire la contrattura:

Collo, davanti	Leggera estensione posizionando un asciugamano piegato sotto le spalle
articolazione della spalla	Abduzione da 90⁰ a 110 se possibile, con flessione della spalla di 10⁰ in rotazione neutra
articolazione del gomito	Estensione con supinazione dell'avambraccio
Spazzola, superficie posteriore	L'articolazione del polso è estesa di 15⁰-20⁰, l'articolazione metacarpo-falangea è in flessione di 60⁰-90⁰, le articolazioni interfalangee sono in piena estensione
Mano, tendini estensori	L'articolazione del polso è estesa di 15⁰-20⁰, l'articolazione metacarpo-falangea è di 30⁰-40⁰ di estensione
Pennello, superficie palmare	Articolazione del polso estesa di 15⁰-20⁰, articolazioni interfalangee e metacarpofalangee in piena estensione, pollice in abduzione
petto e articolazione della spalla	Abduzione di 90⁰ e leggera rotazione (prestare attenzione al rischio di lussazione ventrale della spalla)
articolazione dell'anca	Abduzione 10⁰-15⁰, in estensione completa e rotazione neutra
Articolazione del ginocchio	L'articolazione del ginocchio è estesa, l'articolazione della caviglia è in dorsiflessione di 90⁰

Splintaggio per la prevenzione dell'equino secondo le indicazioni. Viene utilizzato a lungo, da 2-3 settimane prima dell'intervento, 6 settimane dopo l'intervento, fino a 1-2 anni secondo le indicazioni. La rimozione e la reinstallazione dei pneumatici deve essere eseguita 3 volte al giorno, al fine di prevenire la pressione sui fasci neurovascolari, le sporgenze ossee.

Esercizi di respirazione.

Esercizio fisico. Lo sviluppo articolare passivo deve essere eseguito due volte al giorno in anestesia. Gli esercizi attivi e passivi non vengono eseguiti dopo l'autotrapianto per 3-5 giorni,
Xenoinnesti, medicazioni sintetiche e sbrigliamenti chirurgici non sono controindicazioni per l'esercizio.

Metodi fisici di trattamento secondo indicazioni:
· Terapia UV o terapia con bioptron della ferita da ustione e dei siti donatori con segni di infiammazione della superficie della ferita. Indicazioni per la nomina della terapia UV - segni di suppurazione della ferita da ustione o del sito donatore, il numero massimo di procedure è n. 5. Corso di terapia Bioptron - n. 30.
· Terapia inalatoria con segni di compromissione della funzione respiratoria n. 5.
· Magnetoterapia ai fini della disidratazione del tessuto cicatriziale, trasporto efficace di ossigeno ai tessuti e suo utilizzo attivo, miglioramento della circolazione sanguigna capillare grazie al rilascio di eparina nel letto vascolare. Il corso del trattamento è di 15 procedure giornaliere.

Elettroforesi con preparato enzimatico lidasi, ai fini della depolimerizzazione e idrolisi dell'acido ialuronico, condroitinsolforico, riassorbimento della cicatrice. Il corso del trattamento - 15 procedure giornaliere.
· Ultrafonoforesi con pomate: idrocortisone, contractubex, fermentkol cicatrici post-ustione ai fini della depolimerizzazione e ammorbidimento delle cicatrici post-ustione, 10-15 procedure.
· Crioterapia per cicatrici cheloidi sotto forma di criomassaggio 10 procedure.

Terapia compressiva- l'uso di indumenti speciali in tessuto elastico. La pressione è fattore fisico, in grado di modificare positivamente la struttura delle cicatrici cutanee indipendentemente o dopo scarificazione, rimozione. La terapia compressiva viene utilizzata continuamente per 6 mesi, fino a 1 anno o più, e la permanenza senza bendaggio non deve superare i 30 minuti al giorno. Durante il primo periodo post-ustione, la compressione elastica può essere applicata alle ferite nel periodo di guarigione dopo che la maggior parte delle ferite è guarita, ma alcune aree rimangono aperte. L'uso di bendaggi compressivi ha scopi sia preventivi che terapeutici. A scopo profilattico, la compressione viene utilizzata dopo la chirurgia plastica delle ferite con pelle divisa, nonché dopo operazioni ricostruttive. In questi casi, la pressione dosata è indicata 2 settimane dopo l'intervento, quindi la compressione viene gradualmente aumentata. CON scopo terapeutico la compressione viene utilizzata quando si verifica un'eccessiva crescita della cicatrice.

Indicazioni per la consulenza di esperti:
Consultazione con un oftalmologo con esame dei vasi del fondo, per escludere ustioni corneali e valutare il gonfiore del fondo.
Consultazione con un ematologo - per escludere malattie del sangue;
Consultazione con un otorinolaringoiatra - per escludere ustioni del tratto respiratorio superiore e il loro trattamento. Consultazione con un traumatologo - se c'è un infortunio;
Consultazione con un dentista - in caso di ustioni del cavo orale e focolai di infezione con successivo trattamento;
Consultazione con un cardiologo - in presenza di disturbi ECG ed Echo CG, patologia cardiaca;
Consultazione di un neuropatologo - in presenza di sintomi neurologici;
Consultazione di uno specialista in malattie infettive - in presenza di epatite virale, zoonosi e altre infezioni;
Consultazione di un gastroenterologo - in presenza di una patologia del tratto gastrointestinale;
Consultazione di un farmacologo clinico - per regolare il dosaggio e la combinazione di farmaci.
Consultazione con un nefrologo per escludere la patologia renale;
Consultazione con un efferentologo per condurre metodi di terapia efferente.

Indicazioni per il ricovero in terapia intensiva: ustione shock 1-2-3 gravità, la presenza di segni di SIRS, insufficienza respiratoria 2-3 st, insufficienza cardiovascolare 2-3 st, insufficienza renale acuta, acuta insufficienza epatica, sanguinamento (da ferite, tratto gastrointestinale, ecc.), edema cerebrale, GCS inferiore a 9 punti.

Indicatori di efficacia del trattamento.
1) Criteri per l'efficacia di ABT: regressione di MODS, nessuna suppurazione nella ferita (colture sterili nei giorni 3, 7), nessuna generalizzazione dell'infezione e focolai secondari.
2) Criteri per l'efficacia dell'ITT: la presenza di emodinamica stabile, diuresi adeguata, mancanza di emoconcentrazione, numeri normali di CVP, ecc.
3) Criteri per l'efficacia dei vasopressori: determinato dall'aumento della pressione sanguigna, diminuzione della frequenza cardiaca, normalizzazione dell'OPSS.
4) Criteri per l'efficacia del trattamento locale: epitelizzazione delle ferite da ustione senza la formazione di cicatrici ruvide e lo sviluppo di deformità post-ustione, contratture articolari.

Ricovero

Indicazioni per il ricovero programmato: n.

Indicazioni per il ricovero d'urgenza:
bambini, indipendentemente dall'età, con ustioni di primo grado oltre il 10% della superficie corporea;
bambini, indipendentemente dall'età, con ustioni di grado II-III A superiori al 5% della superficie corporea;
bambini di età inferiore a 3 anni con ustioni di grado II-III A del 3% o più della superficie corporea;
bambini con ustioni di grado IIIB-IV, indipendentemente dall'area della lesione;
bambini di età inferiore a 1 anno con ustioni di grado II-IIIA dell'1% o più della superficie corporea;
bambini con ustioni di grado II-IIIAB-IV di viso, collo, testa, genitali, mani, piedi, indipendentemente dall'area della lesione.

Informazione

Fonti e letteratura

Verbali delle riunioni della commissione mista sulla qualità dei servizi medici del MHSD RK, 2016
1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: una guida per i medici. San Pietroburgo, 2000. - P. 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: una guida per i medici. - L.: Medicina, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. Teoria e pratica del trattamento delle ustioni. M., "Medicina" 1980. S.374. 4. Yudenich V.V. Trattamento delle ustioni e delle loro conseguenze. Atlante. M., "Medicina", 1980. P. 191. Nazarov I.P. et al. Brucia. Terapia intensiva. Esercitazione. Krasnoyarsk "Phoenix" 2007 5. Shen N.P. - Ustioni nei bambini, M., 2011. 6. Ordine del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan n. 666 del 6 novembre 2009 n. vendita di sangue e suoi componenti, nonché le Regole per la conservazione, la trasfusione di sangue, i suoi componenti e preparati” come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan n. 501 del 26 luglio 2012; 7. Terapia intensiva moderna di gravi lesioni termiche nei bambini M.K. Astamirov, A. U. Lekmanov, S. F. Pilyutik Moscow Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery ospedale clinico N. 9 im. G.N. Speransky, edizione di Mosca di Medicina d'urgenza. 8. Astamirov M.K. Il ruolo dei disordini emodinamici centrali e il loro effetto sull'apporto di ossigeno ai tessuti nel periodo acuto della lesione da ustione nei bambini: riassunto della tesi. Candidato di Scienze Mediche M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu V. Il ruolo di primo sostegno nutrizionale in bambini con trauma di ustione in prevenzione dell'orientamento catabolico di metabolismo//Pediatria. 2006. N. 1. pp.73-76. 10. Yerpuleva Yu V. Supporto nutrizionale nei bambini critici: riassunto della tesi. …dottore in scienze mediche. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Correzione mirata di dinamica haemo in bambini con lesioni traumatiche gravi basate su transpolmonare thermodilution//Anesthesiol. e rianimatore. 2011. №1. pp.32-37. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Ottimizzazione della terapia antibiotica nei bambini con ustioni estese, in base al livello di procalcitonina // Vest.intens. ter. 2009. N. 1 P.33-37. 13. Elenchi di contenuti disponibili su SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. homepage della rivista: http://www.elsevier.com/locate/clnu Raccomandazioni approvate da ESPEN: Terapia nutrizionale nelle ustioni maggioriq 15. Sanguinamento gastrointestinale superiore acuto negli over 16: gestione https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6 novembre; 310(17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Effetti della rianimazione fluida con colloidi vs cristalloidi sulla mortalità in pazienti critici che presentano shock ipovolemico: lo studio randomizzato CRISTAL. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12 marzo 2013; 311 (10): 1071. Renier, Jean [corretto in Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [corretto in Clec" h, Christophe]. 19. Soluzioni colloidali per la rianimazione con fluidi Prima pubblicazione: 11 luglio 2012 20. Valutato come aggiornato: 1 dicembre 2011 Gruppo editoriale: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub5Visualizza/salva citazione 21. Citato da: 4 articoli Refreshcitation count Citazione della letteratura 22. Albumina versus espansori volumetrici plasmatici sintetici: una rassegna dell'efficacia clinica e dei costi e delle linee guida per l'uso http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF for children 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoxifylline for treatment of sepsis and necrotizing enterocolitis in neonates 25. Prima pubblicazione: 5 ottobre 2011 Valutato come aggiornato: 10 luglio 2011 Gruppo editoriale: Cochrane Neonatal Group DOI: 10.1002/14651858. CD004205.pub2Visualizza/salva citazione Citato da: 7 articoli Conteggio delle citazioni Citazione della letteratura 26. Ordine del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan n. 343 dell'8 aprile 2002 27. Formulario nazionale del Kazakistan KNMF.kz 28. Grande libro di medicinali Autori: Ziganshina, V. TO. Lepakhin, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonarythermodilution per mens di misura dinamica haemo in bambini severamente bruciati//Crit.Care. 2011.Vol.15(2). PR118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Ventilazione di percussione ad alta frequenza e ventilazione di volume corrente bassa in ustioni: una prova controllata randomizzata//Crit.Care Med. 2010 Vol.38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Pathophysiology di lesione polmonare affilata in ustione combinata e lesione d'inalazione di fumo//Clin.Sci. 2004. Voll.107(2). Pagg. 137-143. 32. Herndon DN (a cura di). cura totale delle ustioni. terza edizione. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Cura critica del paziente ustionato: le 48 prime ore//Crit.Care Med. 2009.Vol.37(10). P.2819-2826. 34. Pitt R.M., Parker J.C., Jurkovich G.J. et al. Analisi di pressusre capillare alterato e permeabilità dopo lesione termica//J. Surg. Ris. 1987.Vol.42(6). P.693-702. 35. Una linea guida clinica nazionale n. 6. Gestione della sepsi http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L.I. et al. Esperienza nell'uso della terapia del vuoto nella pratica pediatrica // Chirurgia. 2012. N. 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Trattamento chirurgico delle ustioni borderline nei bambini // Raccolta di articoli scientifici del I Congresso dei Combustiologi della Russia 2005. 17-21 ottobre. Mosca 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Novità nel trattamento locale dei bambini con ustioni. Bollettino russo di chirurgia pediatrica, anestesiologia e rianimazione, volume 3 n. 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Pulizia delle ferite, topica, antisettici e guarigione delle ferite. Int. Wound J., No. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Medicazioni antimicrobiche all'argento nella gestione delle ferite. Ferite. 40. Rowan MP, CL (2015 n. 19). Trattamento e trattamento delle ferite da ustione: revisione e progressi. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3(2)). Grande sfida nella guarigione delle ferite da biomateriali. Biomateriali rigenerativi, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Informazione

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

D-dimero - prodotto di degradazione della fibrina;
FiO2 - contenuto di ossigeno nella miscela aria-ossigeno inalata;
Hb - emoglobina;
Ht - ematocrito;
PaO2 - tensione parziale di ossigeno in sangue arterioso;
PaCO2 - tensione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso;
PvO2 - tensione parziale dell'ossigeno nel sangue venoso;
PvCO2 - tensione parziale dell'anidride carbonica nel sangue venoso;
ScvO2 - saturazione del sangue venoso centrale;
SvO2 - saturazione del sangue venoso misto;
ABT - terapia antibatterica;
PA pressione sanguigna;
ALT - alanina aminotransferasi;
APTT - tempo di tromboplastina parziale attivato;
AST - aspartato aminotransferasi.
HBO-ossigenoterapia iperbarica
DIC - coagulazione intravascolare disseminata;
GIT - tratto gastrointestinale;
RRT - terapia sostitutiva renale;
IVL - ventilazione artificiale polmoni;
IT - terapia infusionale;
ITT - terapia trasfusionale per infusione;
KOS - stato acido-base;
CT - tomografia computerizzata;
LII - indice leucocitario di intossicazione;
INR - rapporto internazionale normalizzato;
NE - necrectomia;
OPSS - resistenza vascolare periferica totale;
ARDS - sindrome da distress respiratorio acuto;
BCC: il volume del sangue circolante;
PT - tempo di protrombina;
PDF - prodotti di degradazione del fibrinogeno;
PCT - procalcitonina;
PON - insufficienza multiorgano;
PTI - indice di protrombina;
PEG - polietilenglicole;
SA - anestesia spinale;
SBP - pressione arteriosa sistolica;
FFP - plasma fresco congelato
CI - indice cardiaco;
SKN - sindrome da insufficienza intestinale
MODS - sindrome da insufficienza multiorgano;
SIRS - sindrome da risposta infiammatoria sistemica;
OPPURE - shock da ustione;
TV - tempo di trombina;
TM - massa piastrinica
LE - livello di evidenza;
Stati Uniti - ultrasuoni;
Ultrasuoni - esame ecografico;
SV - volume sistolico del cuore;
FA - attività fibrinolitica;
CVP - pressione venosa centrale;
CNS - sistema nervoso centrale;
NPV - frequenza dei movimenti respiratori;
HR - frequenza cardiaca;
EDA - anestesia epidurale;
ECG - elettrocardiografia;
MRSA - Stafilococchi resistenti alla meticillina

Elenco degli sviluppatori di protocolli con dati di qualificazione:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - medico - combusiologo della più alta categoria dell'impresa statale presso il REM "City Children's Hospital No. 2", Astana.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbayevich - candidato di scienze mediche, combustiologo della più alta categoria di RSE su REM "Istituto di ricerca di traumatologia e ortopedia".
3) Zhanaspaeva Galia Amangaziyevna - Candidato di scienze mediche, capo riabilitologo freelance del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Repubblica del Kazakistan, riabilitologo della più alta categoria dell'impresa statale repubblicana sul diritto all'uso economico "Istituto di ricerca di traumatologia e Ortopedia".
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - dottore farmacologia clinica, anestesista-rianimatore di prima categoria. GKP su REM "City Children's Hospital No. 2", Astana.

Indicazione di assenza di conflitto di interessi: NO.

Elenco dei revisori:
1) Belan Elena Alekseevna - Candidato di Scienze Mediche, RSE su REM "Istituto di ricerca di traumatologia e ortopedia", combustiologa della massima categoria.

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: Revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o in presenza di nuove metodiche con un livello di evidenza.

Allegato 1
alla struttura tipica
protocollo clinico
diagnosi e trattamento

Correlazione tra i codici ICD-10 e ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Codice	Nome	Codice	Nome
T31.0/T32.0	Ustione termica/chimica 1-9% PT		Altra escissione locale dell'area interessata della pelle e dei tessuti sottocutanei
T31.1/T32.1	Ustione termica/chimica 11-19% PT	86.40	Asportazione radicale della zona interessata della pelle
T31.2/T32.2	Ustione termica/chimica 21-29% PT	86.60	Patta a tutto spessore in omaggio, non diversamente specificato
T31.3/T32.3	Ustione termica/chimica 31-39% FR	86.61	Aletta libera a tutto spessore sulla spazzola
T31.4/T32.4	Ustione termica/chimica 41-49% PT	86.62	Un altro lembo di pelle per mano
T31.5/T32.5	Ustione termica/chimica 51-59% PT	86.63	Libero lembo a tutto spessore di altra sede
T31.6/T32.6	Ustione termica/chimica 61-69% PT	86.65	Xenotrapianto cutaneo
T31.7/T32.7	Ustione termica/chimica 71-79% PT	86.66	Allotrapianto cutaneo
T31.8/T32.8	Ustione termica/chimica 81-89% PT	86.69	Altri tipi di lembo cutaneo di altra localizzazione
T31.9/T32.9	Ustione termica/chimica 91-99% PT	86.70	Lembo peduncolato, non altrimenti specificato
T20.1-3	Ustioni termiche della testa e del collo I-II-III grado	86.71	Taglio e preparazione di lembi di base peduncolati o larghi
T20.5-7	Ustioni chimiche della testa e del collo di I-II-III grado	86.72	Movimento del lembo peduncolato
T21.1-3	Ustioni termiche del tronco I-II-III grado	86.73	Fissazione di un lembo peduncolato o di un lembo su un'ampia base della mano
T21.5-7	Ustioni chimiche del corpo I-II-III grado	86.74	Fissazione di un ampio lembo dello stelo o di un ampio lembo della base ad altre parti del corpo
T22.1-3	Ustioni termiche del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, grado I-II-III	86.75	Revisione di un lembo peduncolato o latitudinale
T22.5-7	Ustioni chimiche del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi il polso e la mano, grado I-II-III	86.89	Altri metodi di restauro e ricostruzione della pelle e del tessuto sottocutaneo
T23.1-3	Ustioni termiche del polso e della mano I-II-III grado	86.91	Necrectomia primaria o ritardata con simultanea autodermoplastica
T23.5-7	Ustioni chimiche del polso e della mano I-II-III grado	86.20	Escissione o distruzione dell'area interessata o del tessuto della pelle e del tessuto sottocutaneo
T24.1-3	Ustioni termiche dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, esclusa l'articolazione della caviglia e del piede I-II-III grado	86.22	Trattamento chirurgico di una ferita, area infetta o ustione cutanea
T24.5-7	Ustioni chimiche dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse l'articolazione della caviglia e del piede I-II-III grado	86.40	Asportazione radicale
T25.1-3	Ustioni termiche dell'articolazione della caviglia e del piede I-II-III grado
T25.5-7	Ustioni chimiche dell'articolazione della caviglia e del piede I-II-III grado

Files allegati

Attenzione!

Con l'automedicazione, puoi causare danni irreparabili alla tua salute.
Le informazioni pubblicate sul sito Web MedElement e nelle applicazioni mobili "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Malattie: guida di un terapeuta" non possono e non devono sostituire una consultazione di persona con un medico. Assicurati di contattare le strutture mediche se hai malattie o sintomi che ti infastidiscono.
La scelta dei farmaci e il loro dosaggio dovrebbero essere discussi con uno specialista. Solo un medico può prescrivere il medicinale giusto e il suo dosaggio, tenendo conto della malattia e delle condizioni del corpo del paziente.
Il sito Web MedElement e le applicazioni mobili "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Disaseses: Therapist's Handbook" sono esclusivamente informazioni e risorse di riferimento. Le informazioni pubblicate su questo sito non devono essere utilizzate per modificare arbitrariamente le prescrizioni del medico.
La redazione di MedElement non è responsabile per eventuali danni alla salute o danni materiali derivanti dall'utilizzo di questo sito.