☰

Pnömokokal pnömoni etiyolojisi. Pnömokokal pnömoninin özellikleri, ne kadar tehlikeli olduğu, kimlerin daha sık etkilendiği, patolojinin semptomları ve tedavisi Pnömokokal pnömoni komplikasyonları

Pnömoninin toplum kökenli, ayaktan tedavi edilen formları arasında, özellikle ilkbaharda üst solunum yollarında bulunabilen Gr+ streptococcus pnömonisinin (pnömokok) daha sık neden olduğu pnömokok hakimdir.

Bu tür içerisinde farklı patojeniteye sahip 84 alt tip bulunmaktadır. En şiddetli seyir, tip I, II, III'ten kaynaklanır.

Makroorganizmanın reaktivitesine bağlı olarak pnömokokal pnömoni şu şekillerde ortaya çıkabilir:

Sürecin tipik bir plevraya yayılması (plöropnömoni), şiddetli akut solunum yetmezliği ve şiddetli zehirlenme ile lober (veya iki segmentte hasar ile). Daha önce, yanlış bir şekilde krupöz pnömoni olarak adlandırılıyordu. Bu pnömoni, hastanın hastaneye kaldırılmasını gerektirir.

Bununla birlikte mortalite% 20-40'tır ve hastaların% 20-25'inde komplikasyonlar meydana gelir;

Fokal pnömoni (bronkopnömoni).

Lober pnömoniye Klebsiella'nın ve daha az sıklıkla Mycoplasma, Staphylococcus aureus ve Legionella'nın neden olabileceği unutulmamalıdır.

Pnömokokal pnömoni (tüm pnömonilerin% 25'ini oluşturur), predispozan faktörlerin arka planında 20-60 yaş arası erkeklerde daha sık görülür: viral enfeksiyon(hastaların yarısından fazlası), hipotermi, kronik alkolizm, eşlik eden kronik hastalıklar (örneğin, koroner arter hastalığı, hipertansiyon).

Şu anda, pnömokokal (lobar) pnömoni biraz "değişti": segmental hale geldi ve lober değil (tedaviye ilk 1-2 gün içinde başlanırsa), ateş süresi ve şiddetli klinik belirtilerin süresi azaldı; hemoptizi ve kollaps nadiren not edilir, ancak uzun süreli akış daha yaygındır.

Lober pnömokokal pnömoni:

Lober pnömoni, ani (sağlıklı kişilerde ortaya çıkan) kısa, şiddetli bir titreme ile karakterizedir, ancak 1-3 saatten fazla değildir (hastaların% 80'inde); baş ağrısı olması Daha sonra, vakaların% 85'inde sabit tipte ateş (38-39 ° C) görülür (ancak yaşlılarda ve yetersiz beslenen hastalarda vücut ısısı genellikle normaldir); etkilenen tarafta göğüste plevral ağrı, hastalığın ilk gününde parapnömonik plörezi gelişimi (%80'de); önce kuru öksürük, ardından yapışkan balgamla üretken, mukopürülan (daha sık) veya "paslı" (% 35'te); nefes darlığı ve akciğerlerin hacimsel lezyonları veya kardiyak patolojinin varlığı - ve istirahatte (% 60'ta); bo-II'nin 2-4. gününde burun yakınında dudaklarda herpetik döküntüler (%25); değişen şiddette siyanoz ve zehirlenme belirtileri - baş ağrısı, genel şiddetli halsizlik (% 60'ta).

Yaşlı ve zayıf kişiler, alkolikler genellikle bilinç bozukluğu (akut beyin aktivitesi bozukluğu) ile hastaneye götürülür ve alkolikler somatojenik kökenli psikoz bile geliştirebilirler. Bütün bunlar pnömoni teşhisini zorlaştırıyor.

"Paslı" balgam ve herpes labialis'in varlığı oldukça nadiren kaydedilir ve lober pnömokokal pnömoninin patognomonik bir işareti olarak kabul edilemez. Bu pnömoninin klinik tablosuna akciğerlerde değil, diğer organlarda hasar hakimse, başka bir patoloji veya komplikasyon aramak gerekir. Bu pnömoninin şiddetli formlarında, seviye artışına bağlı olarak ciltte, gözlerde sklera ve mukoz membranlarda ikterik renklenme görülebilir. toplam bilirubin(25-30 mg/l'ye kadar). Kronik akciğer veya kalp hastalığı olan hastalarda bu pnömoni, akut solunum yetmezliği, kalp yetmezliği ile komplike olabilir veya ciddi bir septisemik hastalık olarak ortaya çıkabilir.

Lober pnömokok pnömonisi olan bir hastanın objektif muayenesinde taşikardi ve taşipne görülür; sızma fenomeni - perküsyon donukluğunun ortaya çıkmasından birkaç saat önce olabilen (vakaların% 70-100'ünde) artan ses titremesi ve bronkofoni (% 60-90'da). Sıkışma odağı 4 cm'den daha derine yerleştirilmişse pulmoner sesin donukluğu belirlenemeyebilir.

2-3. gün krepitasyon (alveollerde meydana gelen ve maksimum inspirasyonda duyulan, kaybolmayan ve öksürme ile karakterini değiştirmeyen) ve plevral sürtünme sürtünmesi (%30-60) . İkincisi, solunumun her iki fazında da oluşur ve krepitus yalnızca inspirasyonun sonunda ortaya çıkar. Nefes almayı simüle ederken (hareketler göğüs) krepitus duyulamaz. Daha sonra bile, etkilenen bölgenin tamamında bronşiyal solunum duyulur (vakaların %30-40'ında). Bronşiyal solunum, alveollerin eksüda ile doldurulmasından (içlerine hava girmez), havanın daha yoğun dokusunun bronşlardan daha iyi iletkenliğinden kaynaklanır. Bazen nefes almak zor olabilir (hastaların üçte birinde) veya zayıflamış veziküler (hastaların %30-60'ında). Etkilenen bölgenin yukarısında, solunum genellikle zayıflar, nemli, sıklıkla boğuk (daha az sıklıkla sesli) ince kabarcıklı raller duyulur.

Genel olarak, fiziksel veriler pulmoner infiltratın yayılmasına ve plevranın sürece dahil olmasına karşılık gelir. Antibiyotiklerin erken reçete edilmesiyle, sıcak dönemde klinik ve radyolojik semptomların ortaya çıkması geçicidir, kapsamlı bir fiziksel araştırma gereklidir. Ölümcül pnömoni vakalarında ciddi akut solunum yetmezliği ve dolaşım bozukluğu görülür. Kalbi dinlerken taşikardi (dakikada 120'den fazla), kalp seslerinde sağırlık (% 20-40'ta) not edilir, pulmoner arter üzerinde 2. tonun vurgusu olabilir.

Klinik tablonun özelliklerine bağlı olarak, ayırt edilebilir:

  • 1. Sürecin akciğer parankiminin derinliklerinde lokalize olduğu bu pnömoninin merkezi şekli. Bu pnömoni ile pulmoner semptomlar hafiftir: perküsyon sesi çok az değişir, krepitasyon ve hırıltı duyulmayabilir, ancak genel semptomlar açıkça ifade edilir;
  • 2. Şiddetli bir seyir, yüksek ateş, şiddetli nefes darlığı, merkezi sinir sistemi ve hemodinami bozuklukları ile karakterize olan üst lob pnömonisi. Aynı zamanda, fiziksel veriler azdır, sıklıkla bronşiyal solunum ve krepitasyon sadece koltuk altı bölgesinde duyulur;
  • 3. diyafragmatik plevranın sıklıkla etkilendiği alt lob pnömonisi, ardından "akut karın" sözde resmi gelir. Pnömoni tanısında titreme, ateş, "paslı" balgam varlığı yardımcı olur.

Röntgen muayenesinin sonuçları muayenenin zamanına bağlıdır. Hastalığın başlangıcında minimaldirler: etkilenen bölgede artmış akciğer paterni, lezyon tarafında yapısal olmayan kök. Daha sonra (4.-6. günde) 3/4 hastada akciğer alanlarının çevresinde homojen segmental infiltrasyon odakları tespit edilir. Şiddetli pnömonide antibiyotik tedavisine rağmen akciğer dokusunda hızlı bir kompaksiyon artışı olabilir. En sık sağ akciğerin üst lobu (vakaların %16-32'sinde) ve sol akciğerin alt lobu (%12-24) etkilenir. Hastaların 1 / 3'ünde parapnömonik plörezi tespit edilir, ancak hedefli bir arama ile vakaların yarısında bulunur. Yeterli ve erken tedavi yetişkin hastaların 1 / 3'ünde infiltrasyonun emilmesi 7-8. Günde meydana gelir ve gecikmiş antibiyotik tedavisi ile kronik obstrüktif hastalıkların arka planına karşı yavaşlar (30-40 güne kadar). Akciğer paterninin radyolojik normalleşmesi için olağan süreler 20-30 gündür. Hastaların %30-50'sinde lober pnömoninin uzun süreli düzelmesi görülür.

Periferik kanda, lökositoz 15-25 x10 9 /l (vakaların %95'inde) formülün sola kayması ile nötrofillerin toksik granülerliği, hiperfibrinojenemi ve ESR'de bir artış kaydedilmiştir. Çok şiddetli pnömoni vakalarında lökositoz olmayabilir, lökopeni saptanır (3×10 9 /l'den az).

Lobar pnömokokal pnömoni, apse oluşumu, küçük parapnömonik plörezi, daha az sıklıkla menenjit, aort kapağına zarar veren endokardit ile komplike olabilir. Yaşlı, güçten düşmüş hastalarda şok, kalp ve solunum yetmezliği, deliryum gelişebilir.

Komplikasyonsuz bu pnömoninin prognozu genç, tedavi görmüş bireylerde iyidir. Ancak, akciğer dokusunda geniş bir lezyon, ciddi eşlik eden hastalıklar (kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kalp patolojisi, karaciğer sirozu, onkolojik hastalıklar) olan bazı yaşlı hastalarda yüksek ölüm riski (% 15-20) vardır. düşük veya yüksek lökositoz (sırasıyla 4 saatten az 10 9 /l ve 20 H 109 /l'den fazla lökosit) ve ekstrapulmoner lezyonların (menenjit, endokardit) gelişimi ile bu pnömoninin bakteriyemik bir formunun ortaya çıkması.

Pnömokokun penisilinlere ve sefalosporinlere karşı yüksek duyarlılığı, bu antibiyotiklerin tanı aracı olarak kullanılmasına izin verir. Pnömokokal pnömoni vakalarının 2/3'ünde atanmaları, 3 gün içinde vücut sıcaklığının normalleşmesine, periferik kanda zehirlenme ve lökositozda keskin bir azalmaya yol açar. Hastaların 1 / 3'ünde bu tür tedavi etkisizdir, vücut ısısının normalleşmesi ancak 6-7 boyundan sonra gerçekleşir. Bu genellikle birden fazla akciğer lobu etkilendiğinde veya alkolizm veya eşlik eden hastalıklardan (KKH, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, hepatit) muzdarip kişilerde görülür.

Oldukça sık (vakaların %50'sine kadar), lober pnömoni yaşam boyunca tanınmaz veya hastalar geç hastaneye yatırılır (%60'a kadar). Genel olarak, lober pnömokokal pnömoni aşağıdakilerle karakterize edilir:

  • çeşitli patolojilerin (kronik obstrüktif akciğer hastalığı, koroner arter hastalığı, diabetes mellitus, tüberküloz, kronik alkolizm, kanser) arka planında gelişme ve makroorganizmanın genel reaktivitesinde azalma;
  • yüksek ateş (%88);
  • · penisilin, sefalosporinler (vakaların %75'inde) ile tedavinin başlamasından sonraki iki gün içinde sıcaklığın hızlı normalleşmesi ile birlikte ilaç krizi (iyi, "kırıcı" etki);
  • akciğer kompaksiyon semptomları (%60);
  • krepitus (%65);
  • plevral sürtünme gürültüsü (%30-60).

AT modern koşullar klinik tablo Bu pnömoni hala çeşitlendirilebilir, silinebilir ve yukarıdaki klasik açıklamaya uymayabilir. Bu sadece patojen tarafından değil, aynı zamanda hastanın reaktivitesi ile de belirlenir.

Pnömoni (akciğer iltihabı) - akut enfeksiyon bakteriyel, fungal veya viral etiyoloji. Akciğer parankiminde hasar ve solunum yolunun solunum bölümünün iltihaplanması ile karakterizedir.

Komplikasyonlar

Şiddetli pnömoni formlarında komplikasyonlar gelişir. Tedavinin yokluğunda veya yetersiz terapide, sonuçlar sıradan fokal pnömoni ile olabilir.

Olası komplikasyonlar:

  • apse oluşumu;
  • tıkanıklık;
  • pnömotoraks;
  • pnömoskleroz - alveol boşluğunun bağ dokusu ile değiştirilmesi;
  • akciğer ödemi;
  • miyokardit, endokardit, perikardit;
  • bulaşıcı-toksik şok (ITS);
  • sepsis.

Hastaneye yatış veya evde tedavi

Doktor pnömoninin doğru teşhisini yaptıktan sonra hastalığın tipini ve şiddetini belirleyecek, buna göre ayakta tedavi veya ayakta tedavi önerecektir. hastane tedavisi Zatürre.

İlaçları ve tedavi yerini seçerken, doktor aşağıdaki olumsuz faktörleri (komplikasyonlar için risk faktörleri) dikkate alır:

  • çocuklar veya yaşlılar (üç yaşın altındaki hastalar ve 65 yaşın üzerindeki yaşlılar risk altındadır);
  • kronik hastalıkların varlığı (KOAH, diyabet, kalp yetmezliği ve diğerleri) ve immün yetmezlik;
  • sigara içmek;
  • alkolizm;
  • düşük sosyal statü;
  • gebelik ve emzirme;
  • Cari yılda hastaneye yatış sayısı.

Patojen tipi ayrıca hastalığın seyrini de etkiler: örneğin, pnömoninin en şiddetli seyri Pseudomonas aeruginosa tarafından tetiklenir, Stafilokok aureus ve Klebsiella. Pnömokok, mikoplazma, lejyonella ve klamidyanın neden olduğu akciğer iltihabı en iyi antimikrobiyal tedaviye yanıt verir.

Hasta risk altındaysa, bu vakaların çoğunda hastalık şiddetli seyreder ve iyileşmenin hızlı bir şekilde gerçekleşmesi olası değildir. Ancak genç, fiziksel olarak güçlü insanlar Kötü alışkanlıklar komorbidite öyküsü olmayan. Amerikan Toraks Derneği, ciddi bir pnömoni seyrinin ana belirtilerini formüle etti:

  • solunum yetmezliği (nefes darlığı);
  • vasküler yetmezlik (düşük tansiyon);
  • yüksek vücut ısısı (38 derecenin üzerinde);
  • zayıflık, uyuşukluk, uzayda oryantasyon bozukluğu, uyuşukluk;
  • lökopeni veya lökositoz (4 bin / μl'den az veya 30 bin / μl'den fazla);
  • hematokrit %30'dan az;
  • böbrek yetmezliği;
  • aynı anda akciğerlerin birkaç lobunda hasar, apse oluşumu.

Yukarıdaki semptomların, komplikasyonlar için risk faktörlerinin ve sosyal endikasyonların yokluğunda (ve hastalık şiddetli olmama kriterlerini karşılıyorsa), zorunlu tıbbi gözetim ile ayakta tedavi verilebilir. Pnömoni şiddetli değilse tedavi bir pratisyen hekim (çocuk doktoru, aile doktoru, terapist). Durumu ağır olan hastalar hastaneye yatırılmalıdır.

Hafif seyirli pnömoni tedavisinin süresi yaklaşık 7-10 gündür. Şiddetli pnömonide kurs 14-21 gündür. Komplikasyonların gelişmesiyle (örneğin apse oluşumu, kistli plörezi şeklinde) tedavi süresi 1,5 aya kadar uzayabilir. Bu durumda tedavi şartları ile tam iyileşme şartları arasında ayrım yapmak gerekir. Tam iyileşme, pnömoninin klinik semptomlarının ve radyolojik belirtilerinin olmaması olarak kabul edilir; bunlar, tedavi sürecinin sonunda kalıntı etkiler veya bir iyileşme aşaması şeklinde hala mevcut olabilir.

Eşzamanlı hastalıkların varlığında zamanında yardım aramazsanız, ciddi pnömoni gelişme riski vardır. Böyle bir teşhis, aşağıdaki belirtilerden birinin varlığında yapılabilir (YBÜ'ye kabul için mutlak EPO kriterleri):

  • ihtiyaç suni havalandırma akciğerler, trakeal entübasyon;
  • septik şok, çoklu organ yetmezliği;
  • koma.

Aslında, hastalığın böyle bir seyri olan hastaların resüsitasyona ihtiyacı vardır. Ölümcül bir sonuç olasılığını önlemek için, bu tür hastaların tedavisi, genellikle standart olmayan antibiyotik rejimleriyle (bir aydan fazla süren) çok uzun olabilir. İyileşme süresi 30 günden birkaç aya kadardır.

İyileşme oranı, hastanın öyküsündeki olumlu veya olumsuz faktörlere ek olarak, daha erken antibiyotik tedavisine başlanması ve yeterli tedaviden etkilenir.

antibiyotikler

Antibiyotiklerle antimikrobiyal tedavi pnömoniyi iyileştirmeye yardımcı olacaktır. Kural olarak, pnömoni için antibiyotik tedavisi ampiriktir, çünkü hastanın duyarlılık için kültür sonuçlarını bekleyecek zamanı yoktur. Çeşitlilik arasında antibakteriyel ilaçlar tercih edilen ilaçları, rezervi ve alternatif araçları seçin. Her bir durumda, doktor bu gruplardan herhangi bir ilacı önerir. Pnömoni ve antibiyotikler hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Maruz kalmaya dirençli patojenik mikroorganizmalar antimikrobiyaller, daha şiddetli ve uzun süreli bir pnömoni seyri belirleyin. Mikroorganizmaların birçok antibiyotiğe direnci, bağışıklığı baskılanmış kişilerde ve sıklıkla hasta olanlarda nozokomiyal pnömoninin karakteristiğidir. İlacın etkinliği, doktor tarafından, uygulamanın başlamasından iki ila üç gün sonra, sıcaklıktaki düşüşe ve refahtaki iyileşmeye bağlı olarak değerlendirilir.

Minimum antibiyotik süresi 7-10 gündür. Hastanın durumu düzelse bile durmak imkansızdır. antimikrobiyal tedavi erken: tedavi edilmemiş pnömoni ciddi komplikasyonlarla tehdit eder, hastalığı sonuna kadar iyileştirmek gerekir.

Hastanın durumunu hafifletmek için semptomatik tedavi de gereklidir. Hastaya balgamı inceltmek ve ekspektorasyonu kolaylaştırmak için mukolitik ve balgam söktürücü ilaçlar reçete edilir. Vücut ısısı 39 derecenin üzerine çıkarsa ateş düşürücü reçete edilir.

Mümkün olduğu kadar çabuk iyileşmek için, hasta, kursun ciddiyetine bağlı olarak gözlemlemelidir. yatak istirahati, uzatılmış yatak (hastane - serviste) rejimi ve ücretsiz.

Ayaktan hastalar için akciğerlere izin verilir fiziksel egzersiz(sağlık izin veriyorsa ve sıcaklık normal sınırlar içindeyse) gibi egzersizler yapabilirsiniz. kolay yürüyüş 15 dakika merdiven çıkma, tüm kas grupları için dozlanmış hacimlerde çeşitli egzersizler: otururken ve ayakta dururken kolları kaldırmak, yatakta yatarken bacakları kaldırmak ve kaldırmak, çekirge ile şınav, ağız kavgası.

Yatak istirahati olan yatan hastaların kısıtlamaları önerilir fiziksel aktivite ancak bu tür hastalar sıklıkla yataktaki pozisyonlarını değiştirebilir, periyodik olarak kalkabilir, ayrıca küçük kas gruplarını etkileyen hafif statik egzersizler ve özel bir masaj gösterilir.

Uzatılmış yatak istirahati ve serbest dinlenme olan yatan hastalarda, hızlı bir iyileşme için daha kapsamlı yükler önerilir. Hastanın tüm kas grupları için karmaşık genel tonik egzersizleri de dahil olmak üzere yükü kademeli olarak artırması gerekirken, yerinde yürümeleri ve koğuşta yürümeleri önerilebilir.

Gücü desteklemek için zatürre hastalarının kolayca sindirilebilir ancak yüksek kalorili yiyecekler yedikleri gösterilmiştir. Yağlı, kızartılmış ve baharatlı yiyecekleri hariç tutmak gerekir, diyet yeterli miktarda protein ve kompleks karbonhidratlar: et yemeklerini, tahılları, sebzeleri, etli çorbaları, meyveleri buharda pişirebilirsiniz.

Günde tüketilen sıvı miktarı en az iki litre olmalıdır, sık sık yaklaşık 200 ml'lik bir hacimde içilmesi önerilir.

Tüm doktor reçetelerine sorgusuz sualsiz uyulması zorunludur: reçete edilen tüm ilaçları saat başı alın, önerilen motor rejime, diyete uyun, sigarayı ve alkolü bırakın, öngörülen prosedürleri reddetmeyin. Pnömoni tedavisinde yüksek uyum çok önemlidir, yani ilgilenen hekimin tüm reçetelerine uyulması, tedavinin sonucu, özellikle hastalığın şiddetli seyri buna bağlıdır.

Pnömonili hastalara özel fizyoterapi gösterilir: nebülizör veya ultrasonik inhalatörlerle inhalasyonlar, elektroforez, UHF tedavisi, manyetik terapi, göğsün UV radyasyonu, göğsün titreşim ve perküsyon masajı kullanılabilir.

Nefes egzersizleri

Hastalığın akut seyrinde bile yapılabilecek özel nefes egzersizleri de hızlı bir şekilde iyileşmeye yardımcı olacaktır. Birkaç basit egzersiz:

  • Hasta olabildiğince rahat bir şekilde sırt üstü yatar. Burundan yavaş nefes alma, havanın ciğerlerde üç saniye tutulması ve sıkıca büzülmüş dudaklardan beş saniye süreyle yavaş nefes verme. 20 kez tekrarlayın.
  • Sırt üstü yatarak, kollarınızı vücut boyunca gerin. Kollarınızı yavaşça yukarı kaldırın - nefes alın. Ellerimizi indiriyoruz - nefes verin, dört ila altı kez yapın.
  • İlham üzerine, hasta sol bacağını yüzüstü pozisyondan kaldırır, nefes verirken - indirir. Sağ bacakla tekrarlayın. Egzersizin hızı ortalamadır.

Mükemmel bir nefes egzersizi, bir balonu şişirmek, bir tüpten havayı meyve suyundan bir bardak suya üflemektir (çocukların üflemeyi sevdiği baloncuklar oluşur). Özel teknikler, Buteyko ve Strelnikova'ya göre nefes almayı içerir.

Birincil kontrol, tedavinin başlamasından iki ila üç gün sonra gerçekleştirilir. Bu noktada ana kriterler, ateşin düşmesi ve hastanın nefes darlığının azalması, genel iyilik halinin düzelmesi ve sarhoşluğun azalması olacaktır.

Tedavinin başlamasından yedi gün sonra zorunludur genel analiz Tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kan. Beşinci-yedinci gün (genelde normal antibiyotik etkinliği ve tedavisi ile), ardından 10-14 gün sonra ve hastalığın dinamiklerine bağlı olarak röntgen kontrolü yapılır.

Pnömonili bir hastanın ne kadar çabuk iyileştiği, hem doktorun hem de hastanın ortak çabalarına bağlıdır. -de evde tedavi doktor ayrıca reçete edilen tedavinin etkinliğini mutlaka izler. Kursun sonunda, semptomların ortadan kaldırılması ve iyi testlerle, iyileşen kişi için koruyucu bir çalışma şekli önerilir: birkaç hafta daha vücut zayıflar ve enfeksiyonlara yatkın hale gelir.

pnömokokal pnömoni- Streptococcus pneumoniae'nin (pnömokok) neden olduğu bakteriyel pnömoninin etiyolojik çeşitliliği. Pnömokokal pnömoni kliniğine febril zehirlenme (şiddetli halsizlik, anoreksi, ateşli ateş, titreme) ve bronkopulmoner (balgamlı öksürük, nefes darlığı, yanlarda ağrı) sendromları hakimdir. Tanı koymak, fiziksel, radyolojik, laboratuvar verilerinin kapsamlı bir değerlendirmesiyle kolaylaştırılır. Pnömokokal pnömoni tedavisi için birinci basamak antibiyotikler penisilinler, sefalosporinler, makrolidlerdir; ayrıca detoksifikasyon, oksijen tedavisi, immün düzeltme, fizyoterapi uygulanmaktadır.

pnömokokal pnömoni

Pnömokokal pnömoni, fokal bronkopnömoni veya lober plöropnömoni şeklinde ortaya çıkan bir pnömokok enfeksiyonu şeklidir. Pnömokokal etiyoloji pnömonileri, bakteriyel pnömonilerin yapısında yol açar. S. pneumoniae'nin toplum kökenli pnömonilerin yaklaşık %30'una ve hastane kökenli pnömonilerin %5'ine neden olduğuna inanılmaktadır. En yüksek insidans 5 yaş altı çocuklar ve 60 yaş üstü erişkinlerde görülmektedir. Vakaların yaklaşık dörtte birinde pnömokokal pnömoni ciddi pulmoner (plörezi, akciğer apsesi, plevral ampiyem) ve ekstrapulmoner (perikardit, artrit, sepsis) komplikasyonlarla ortaya çıkar.

Penisilin çağının gelişinden önce, pnömokokal pnömoniden ölüm oranı% 80'i aşıyordu, şimdi aşılama ve antibiyotik tedavisi sayesinde bu rakam önemli ölçüde düştü. Bununla birlikte, morbidite, morbidite ve mortalite oranları halen yüksek olup, pediatri ve göğüs hastalıkları uzmanlarını pnömokokal pnömoniye karşı daha uyanık hale getirmektedir.

Pnömokok pnömonisinin nedenleri

Pnömokok pnömonisinin etken maddesi olan Streptococcus pneumoniae, Gram pozitif bir diplokoktur. Bakteri, pnömokokun virülansını ve patojenitesini, antibiyotik direnci oluşturma yeteneğini belirleyen bir faktör görevi gören bir polisakarit kapsülü ile çevrilidir. Polisakkarit kapsülün yapısı ve antijenik özellikleri göz önüne alındığında, 90'dan fazla S.pneumoniae serotipi izole edilmiştir, bunlardan 20'si pnömokok enfeksiyonunun en şiddetli, invaziv formlarına (menenjit, pnömoni, septisemi) neden olur.

Pnömokok, koşullu olarak patojenik insan nazofarengeal mikroflorasının bir temsilcisidir. Bakteri taşıyıcı S.pneumoniae sağlıklı insanların %10-25'inde görülür. Bir bakteri taşıyıcı veya pnömokok enfeksiyonu olan bir hasta, patojenin rezervuarı ve dağıtıcısı olarak hizmet eder. Enfeksiyon birkaç şekilde ortaya çıkabilir:

  • havadan - patojen içeren havaya püskürtülen mukus parçacıklarının solunması yoluyla
  • aspirasyon - nazofarenksin sırrı alt kısma girdiğinde hava yolları
  • hematojen - pnömokok enfeksiyonunun ekstrapulmoner odaklarından.

Pnömokokal pnömoniye en duyarlı risk kategorisi, 2 yaşın altındaki çocuklar, 65 yaşın üzerindeki yaşlılar, bağışıklığı baskılanmış hastalar, aspleni, alkolizm ve tütün bağımlılığı olan kişilerdir. Morbidite olasılığını artıran faktörler, hipotermi, beslenme yetersizlikleri, hipovitaminoz, sık akut solunum yolu viral enfeksiyonları, bir ekipte (anaokulunda, hastanede, bakımevinde vb.) kalmak ve yakın temaslardır. Pnömokokal pnömonilerin %50'ye varan oranı bir influenza pandemisi sırasında meydana gelir, çünkü influenza virüsü pnömokokal adezyonu ve bronşiyal mukozada kolonizasyonu kolaylaştırır.

Pnömokokal pnömoni gelişimi, dört patomorfolojik fazın değişmesiyle ilerler. 12-72 saat süren birinci aşamada (mikrobiyal ödem fazı), eksüdanın alveollerin lümenine salınmasıyla damarların kanla dolmasında artış olur. Seröz sıvıda pnömokoklar saptanır. Pnömoninin ikinci aşaması (kırmızı hepatizasyon), eksüdada fibrinojen ve eritrositlerin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Etkilenen akciğer dokusu yoğun, havasız, kıvam ve renk olarak karaciğer dokusuna benzer hale gelir. Bu süre 1-3 gün sürer. 2-6 gün süren bir sonraki aşama (gri hepatizasyon), akciğerin grimsi sarı bir renk kazanması nedeniyle eksüdada lökositlerin baskınlığı ile devam eder. Son dönemde (çözünme aşaması), değişikliklerin tersine gelişimi başlar: eksüdanın emilmesi, fibrinin çözünmesi, akciğerin havadarlığının restorasyonu. Bu sürenin süresi şiddetine göre belirlenir. inflamatuar süreç, makroorganizmanın reaktivitesi, tedavinin doğruluğu.

Pnömokokal pnömoni belirtileri

Pnömokokal pnömoninin klinik tablosu, genel olarak akut pnömoniye özgü bir dizi sendromdan oluşur: zehirlenme, genel inflamatuar, bronkopulmoner ve plevral. Pnömokok enfeksiyonunun neden olduğu akciğer iltihabı genellikle iki yoldan biriyle ortaya çıkar: lober pnömoni (lober pnömoni, plöropnömoni) veya fokal pnömoni (lobüler pnömoni, bronkopnömoni) şeklinde.

Krupöz pnömoni, sıcaklıkta ani bir artışla 38-40 ° C'ye, muazzam bir üşüme, yanaklarda ateşli bir kızarıklık ile kendini akut bir şekilde gösterir. Zehirlenme belirtileri önemli ölçüde ifade edilir: halsizlik, baş ağrısı, miyalji, iştahsızlık. Nefes darlığı ve taşikardi görülür. Hastalar nefes alırken ve öksürürken lezyon tarafındaki göğüs ağrısından şikayet ederler. İlk başta kuru, ağrılı olan öksürük, kısa süre sonra kahverengimsi ("paslı") balgamla gevşer. Krupöz pnömokokal pnömoninin seyri şiddetlidir. Genellikle akut şeklinde komplikasyonlar vardır. Solunum yetmezliği, plörezi, Akciğer apsesi, plevral ampiyem. Ekstrapulmoner ve jeneralize komplikasyonlar daha az gelişir: menenjit, endokardit, nefrit, sepsis.

Fokal pnömokokal pnömoni başlangıcından önce genellikle bir SARS epizodu gelir. Genel halsizlik, yüksek yorgunluk devam eder, ağır terleme. Semptomlar genellikle krupöz plöropnömoniye benzer, ancak daha az belirgindir. Ateş daha az yüksek ve uzun süreli, öksürük orta şiddette ve çok ağrılı değil. Fokal pnömoninin seyri genellikle ılımlıdır, komplikasyonlar nispeten nadirdir. Bununla birlikte, bronkopnömoni uzun süreli bir seyir göstermeye daha yatkındır - genellikle akciğerlerdeki infiltratif değişiklikler bir aydan fazla devam eder.

Pnömokokal pnömoni teşhisi

Pnömokokal pnömoni için, hastalığın patomorfolojik evresine göre değişen bazı fiziksel veriler karakteristiktir. Eksüdasyon aşamasında perküsyon sesinde donukluk, nefes almada güçlük, kuru raller ve ilk krepitus belirlenir. Hepatizasyon aşamasında, bronkofoni belirir, plevral sürtünme sürtünmesi duyulur. Çözünme aşaması, farklı boyutlarda nemli raller, sesli krepitasyon, zor nefes alma, vesikülere dönüşme ile karakterizedir.

Röntgen muayenesi (iki projeksiyonda akciğerlerin röntgeni), akciğer dokusunun pnömonik infiltrasyonunu (lobun veya odak gölgesinin yoğun koyulaşması şeklinde) görselleştirmenizi, varlığını belirlemenizi sağlar. plevral efüzyon. ile ayırıcı tanı amacıyla akciğer kanseri, tüberküloz, atelektazi, lineer ve bilgisayarlı tomografi (akciğer BT) kullanılır.

Pnömokokal pnömoni ile periferik kan testlerindeki değişiklikler belirgindir. Formülün sola keskin bir kayması olan tipik nötrofilik lökositoz, ESR'yi arttırdı. Kanın biyokimyasal bir çalışmasında, enflamatuar reaksiyonun aktivitesi, pozitif bir CRP, sialik asitler, fibrinojen, haptoglobin, γ-globulinlerde bir artış ile gösterilir.

Pnömokokal pnömoninin etiyolojik doğrulaması, balgamın mikroskobik incelemesi kullanılarak gerçekleştirilir: pnömokok birikimleri Gram lekeli müstahzarlarda belirlenir. Bakteriyolojik balgam kültürü, serolojik reaksiyonlar da gerçekleştirilir (hastalığın 10-14. Gününde eşleştirilmiş kan serumlarındaki antipnömokokal antikor titreleri artar).

Pnömokokal pnömoni tedavisi

Pnömokok pnömonisinin tedavisine modern yaklaşım, temel, etiyotropik, patogenetik ve semptomatik tedaviden oluşur. Bir hastanede yatış, klinik endikasyonlara göre yapılır (yaşamın ilk yılındaki çocuklar, yaşlı hastalar, kronik eşlik eden hastalıkları olan kişiler). Ateş dönemi için yatak istirahati verilir, yeterli sıvı içerek tam, kalori dengeli bir diyet önerilir.

Pnömokokal pnömoninin etiyotropik tedavisi, S.pneumoniae'ye karşı en büyük aktiviteye sahip olan antibakteriyel ilaçların kullanımından oluşur. Öncelikle bunlar inhibitör korumalı penisilinler (amoksisilin, ampisilin), ikinci-üçüncü kuşak sefalosporinler (seftriakson, sefotaksim), makrolidler (josamisin, spiramisin), karbapenemler (imipenem, meropenem). Vankomisin, antibiyotiğe dirençli pnömokok suşlarını tedavi etmek için kullanılır.

Pnömokokal pnömoninin tedavisine patogenetik yaklaşım, detoksifikasyon tedavisine, bronkodilatörlerin, kardiyoprotektörlerin, antiinflamatuar ve diüretiklerin kullanımına dayanmaktadır. Semptomatik tedavi, ateş düşürücü, öksürük önleyici, balgam söktürücü ilaçlar almayı, oyalama ve lokal tedaviyi (inhalasyon, farenksin antiseptik solüsyonlarla yıkanmasını) içerir. Çözüm aşamasında ilaç tedavisine rehabilitasyon önlemleri eklenir: nefes egzersizleri, fizyoterapi, göğüs masajı, vitamin tedavisi. Pnömokokal pnömoni için toplam tedavi süresi, dinamik röntgen kontrolü ile en az 3 hafta olmalıdır.

Pnömokokal pnömoninin tahmini ve önlenmesi

pnömokokal pnömoni ılıman, kural olarak, olumlu bir şekilde ilerler ve iki ila dört hafta içinde çözülür. Çocuklarda ağır enfeksiyonlar görülüyor genç yaş, ciddi intercurrent hastalıkları olan kişiler ve çeşitli pulmoner ve ekstrapulmoner komplikasyonların eklenmesi nedeniyle ölümcül olabilir.

morbidite ve olumsuz sonuçları azaltmak için ulusal takvim koruyucu aşılar 2014'ten beri dahil zorunlu aşılama pnömokok enfeksiyonuna karşı. Aşılama, spesifik bağışıklık geliştirmenin yanı sıra üst solunum yollarını pnömokok kolonizasyonundan arındırmanızı ve bakteri taşıyıcılarının sayısını azaltmanızı sağlar. Spesifik olmayan profilaksi pnömokokal pnömoni, hastaların izole edilmesinden, enfeksiyonlara karşı genel direncin arttırılmasından ve akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının zamanında tedavisinden oluşur.

pnömokokal pnömoni;

Pnömokokal pnömoni, tifo ve tüberküloz gibi diğer enfeksiyonlara kıyasla oldukça basmakalıptır. Farklı pnömokok serotiplerinin neden olduğu süreçler, şiddet veya klinik belirtiler açısından biraz farklılık gösterir. Pnömokokal serotip 3 hastalığının prognozu, muhtemelen patojenin sıklıkla yaşlılarda ve diyabet ve konjestif kalp yetmezliği gibi kronik zayıflatıcı hastalıkları olanlarda hastalığa neden olması nedeniyle genellikle kötü kabul edilir. Yetişkinlerde, akciğerin bir bölümü veya tüm lobu sürece dahil olur, ancak fokal bronkopnömoni sıklıkla çocuklarda ve yaşlılarda gelişir.

Klinik bulgular. Pnömoniden genellikle birkaç gün önce burun akıntısı veya yaygın solunum yolu hastalıklarının diğer semptomları gelir ve sıklıkla o kadar aniden başlar ki hasta tam olarak başlangıç ​​saatini gösterebilir. Vakaların %80'inden fazlasında hastalık, taşikardi ve hızlı nefes alma (taşipne) ile birlikte aşırı bir üşüme ve vücut sıcaklığında hızlı bir artışla başlar. Pnömokokal pnömonili hastaların çoğunda, eğer ateş düşürücü ilaç almıyorlarsa, bir kez titreme nöbeti geçirirler ve eğer tekrarlarsa bir başkası düşünülmelidir. makul sebep hastalık.

Hastaların yaklaşık %75'inde şiddetli plevral ağrı ve birkaç saat sonra "paslı" hale gelen pembemsi balgamla öksürük gelişir. Göğüs bölgesindeki ağrılar son derece şiddetlidir, hasta etkilenen tarafı korumaya çalışırken solunum sık, yüzeysel ve boğuk hale gelir. Birçok hastada ilk muayenede akciğerlerin yetersiz havalanması veya kan şantından kaynaklanan hipoksi ve burun kanatlarının şişmesi sonucu hafif siyanoz dikkati çeker. Hastanın genel durumu ağırdır, ancak zehirlenme belirtileri (bulantı, baş ağrısı, halsizlik hissi) orta düzeydedir ve çoğu hastada bilinç tamamen korunur. Ana şikayetler plevral ağrı ve nefes darlığıdır.

Tedavi edilmeyen bir hastada vücut ısısı 39.2-40.5°C'de tutulur, plevral ağrı devam eder, balgamlı öksürük ve sıklıkla abdominal distansiyon birleşir. Bir komplikasyon olarak, dudaklarda herpetik döküntüler nadir değildir. 7-10 gün sonra bir kriz başlar; aşırı terleme, keskin düşüş vücut ısısı ve hastanın refahında önemli bir iyileşme.

Ölümle sonuçlanan vakalarda genellikle yaygın akciğer hasarı not edilir, hastada özellikle belirgin nefes darlığı, siyanoz ve taşikardi, dolaşım kollapsı veya erişkinlerde akut solunum yetmezliği sendromunu andıran bir tablo ortaya çıkabilir. Ölüm nedeni bazen ampiyem veya menenjit veya endokardit gibi diğer pürülan komplikasyonlardır.

Fizik muayenede, göğsün etkilenen yarısının hareket kısıtlılığına dikkat çekilir. Hastalığın ilk gününde ses titremesi zayıflayabilir, ancak daha sonra inflamatuvar infiltrat kompaksiyonu tamamlanınca şiddetlenir. Trakeanın ters yönde sapması plevral efüzyon veya ampiyemi gösterir. Perküsyon sesi donuktur ve iltihaplanma sürecinin üst lobda lokalizasyonu ile diyafram hareketliliğinin tek taraflı bir kısıtlaması tespit edilebilir. Üzerinde erken aşamalar zayıflamış nefes, ancak geliştikçe duyulur. patolojik süreç bronşiyal bir karakter kazanır ve ardından bronkofoni yoğunlaşır ve fısıltı konuşmanın göğüs yoluyla iletilmesi artar. Bu işaretlerin arka planında, küçük krepitan raller tespit edilir.

Spesifik kemoterapinin sonuçları. Uygun antibakteriyel ilaçlarla tedavi edildiğinde, pnömokokal pnömoni genellikle hızla düzelir. Penisilin tedavisi başladıktan 12-36 saat sonra vücut ısısı düşer, nabız ve solunum yavaşlamaya başlar ve normale dönebilir, plevral ağrı azalır ve iltihaplanma sürecinin daha fazla yayılması durur. Ancak hastaların yaklaşık yarısında vücut ısısı 4 gün veya daha fazla sürede normale döner, bu nedenle 24-48 saat sonra normale dönmezse bu, başka bir neden olmadıkça ilaç değişikliği için gerekçe teşkil etmemelidir. Bunun için ciddi göstergeler.

Komplikasyonlar. Pnömokokal pnömoninin tipik seyri, lokal veya uzak bir sürecin gelişmesiyle komplike olabilir.

Akciğer atelektazisi. Tüm lobun veya bir kısmının atelektazisi, pnömoninin akut aşamasında veya tedavi sırasında ortaya çıkabilir. Hasta göğüste ani bir ağrının tekrarlamasından şikayet etmeye başlar, nefesi hızlanır. Sıklıkla şikayeti olmayan hastada röntgen muayenesinde küçük atelektazi bölgeleri bulunur. Genellikle öksürme ve derin nefes alma ile kaybolurlar, ancak bazı durumlarda ortadan kaldırmak için aspirasyon bronkoskopisi gerekir. Tedavi edilmeyen bir hastada atelektazi alanları fibrozdur ve solunuma katılmazlar.

Yavaş işlem çözünürlüğü. Genellikle pnömokokal pnömoniden 2-4 hafta sonra fizik muayenede herhangi bir patoloji saptanmaz. Ancak yaklaşık 8 hafta çekilen radyografide akciğer dokusunun kompaksiyonunun rezidüel bulguları belirlenirken, yaklaşık 18 hafta boyunca diğer radyolojik bulgular (şeffaflıkta azalma, akciğer dokusunda ağırlık, plevrada değişiklikler) saptanabilir. 50 yaşın üzerindeki kişilerde ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya alkolizmi olan hastalarda pnömoniyi çözme süreci uzun süre ertelenebilir.

Akciğer apsesi. Pnömokok enfeksiyonu nadiren apse ile komplike hale gelir, ancak pnömokokal pnömoni sıklıkla diğer etiyolojilerin apselerini komplike eder. Klinik olarak apse, sürekli ateşli bir durum ve bol miktarda pürülan balgam ile kendini gösterir. Akciğerlerdeki röntgen, bir veya birkaç boşluğu belirler. Bu komplikasyon, penisilin ile tedavi edilen hastalarda son derece nadirdir ve büyük olasılıkla tip 3 pnömokok enfeksiyonuna eşlik eder.

Plevral efüzyon. Sırtüstü pozisyonda hastanın röntgen muayenesi sırasında, pnömokokal pnömoni vakalarının yaklaşık yarısı, plevral boşlukta tedaviye başlama gecikmesi ve bakteriyemi ile ilişkili bir efüzyon ortaya çıkarır. Efüzyon genellikle sterildir ve 1-2 hafta içinde kendiliğinden düzelir. Bununla birlikte, bazen oldukça fazladır ve çıkarılması plevral boşluğun emilmesini veya boşaltılmasını gerektirir.

Ampiyem. Etkili kemoterapötik ajanların uygulamaya girmesinden önce, pnömokokal pnömonili hastaların %5-8'inde ampiyem kaydedilmiştir. Şu anda, tedavi edilen hastaların %1'inden daha azında görülür ve plevral boşluğa efüzyon belirtileri ile birlikte sürekli ateş veya plevral ağrı ile kendini gösterir. Erken evrelerdeki enfekte efüzyon, mikroskobik olarak steril plevral sıvıdan farklı olmayabilir. Daha sonra içine çok sayıda parçalanmış lökosit ve fibrin göç eder ve buna büyük fibrin pulları içeren kalın yeşilimsi pürülan bir sıvı oluşumu eşlik eder. Eksüda oldukça büyük miktarlarda birikebilir ve mediastinal yer değiştirmeye neden olabilir. İlerlemiş vakalarda, plevrada geniş skatrisyel değişiklikler oluşur ve nefes alma sırasında göğsün hareketliliği sınırlıdır. Bazen bir fistül oluşumu ile göğüs duvarından irin kendiliğinden dışarı atılması meydana gelebilir. Nadir durumlarda, kronik ampiyem metastatik ile komplike olabilir beyin apsesi.

Perikardit. K özellikle ciddi komplikasyonlar enfeksiyonun perikardiyal keseye yayılması. Aynı zamanda kalp bölgesinde ağrı, kalbin kasılmalarıyla senkronize perikardiyal sürtünme sesi, şişlik vardır. boyun damarları, bazen bu işaretlerin tümü (veya bunlardan biri) olmayabilir. Ampiyemli tüm komplikasyon vakalarında, aynı anda pürülan perikardit gelişme olasılığı düşünülmelidir.

Artrit. Bu tür komplikasyonlar çocuklarda yetişkinlerden daha yaygındır. Sürece dahil olan eklem bölgesinde şişlik, kızarıklık, ağrı belirlenir, eklem torbasında cerahatli bir efüzyon görülür. Penisilin ile sistemik tedavi genellikle etkilidir, ancak yetişkin hasta eklem sıvısının ve eklem içi penisilin çıkarılmasını gerektirebilir.

Akut bakteriyel endokardit. Pnömokokal pnömoninin bu komplikasyonu vakaların %0,5'inden daha azında görülür. onun hakkında bilgi klinik bulgular ve tedavi için aşağıya bakın. Menenjit, pnömokokal pnömoninin başka bir komplikasyonudur.

Paralitik ileus. Pnömokokal pnömonili bir hastanın genellikle şişmiş bir midesi vardır ve ciddi şekilde hasta bir hastada o kadar belirgin olabilir ki bazen paralitik ileus olarak kabul edilir. Bu komplikasyon diyaframın yüksek duruşu nedeniyle nefes almayı daha da zorlaştırır ve tedavisi oldukça zordur. Daha nadir ve daha ciddi komplikasyonlar midenin akut genişlemesini içerir.

Karaciğer disfonksiyonu. Pnömokokal pnömoni genellikle hafif sarılık ile birlikte bozulmuş karaciğer fonksiyonu ile komplike hale gelir. Sarılığın patogenezi, bazı hastalarda glukoz-6-fosfat dehidrogenaz eksikliği ile ilişkili gibi görünse de, tamamen açık değildir.

Laboratuvar çalışmalarından elde edilen veriler. Antibakteriyel ilaçlarla tedaviye başlamadan önce, doktor gözetiminde analiz için hastadan balgam alınmalıdır. Bazı durumlarda, bu, pnömoni etiyolojisini belirlemek için trakea veya akciğerlerin delinmesine başvurmayı gerektirir, ancak bu invaziv yöntemlerin rutin kullanımı, ilişkili (nadir de olsa) komplikasyonları nedeniyle önerilmez. Gram boyalı balgam yaymasında segmentli lökositler ve farklı miktar Gram-pozitif koklar tek tek veya çiftler halinde bulunur. Etkenler olabilir. doğrudan Neufeld ezilme yöntemi kullanılarak tanımlanır (bu yöntem tanıyı hızlandırmak için kullanılmalıdır). Hastalığın ilk günlerinde tedavi edilmeyen hastaların %20-30'unda kan kültürlerinde pnömokok saptanır. Bir klinik kan testi nötrofilik lökositozu ortaya çıkarır (12-25 \0 9 /l). Bir hastada ciddi bir enfeksiyon ve bakteriyemi ile lökosit sayısı normal aralıkta olabilir ve bazen lökopeni not edilir. Nadir durumlarda, bakteriyemili hastalarda, hafif bir kan pıhtısı tabakasının Wright ile boyanmış bir preparatı incelenirken, pnömokoklar doğrudan granülositlerde görülebilir. Bu hastalarda sıklıkla aspleni vardır. Röntgen muayenesi genellikle homojen olarak sıkıştırılmış akciğer dokusunu ortaya çıkarır. Hastalığın zirvesinde, sertleşme tüm loba veya birkaç loba yayılabilir. Kronik altta yatan akciğer hastalığı olan hastalarda, atipik mühür formları not edilebilir.

Pnömoni pnömokokal

6 ay - 4 yaş arası çocuklarda en yaygın olanı olmaya devam ediyor ve daha büyük çocuklarda pnömoniler arasında önemli bir yer tutuyor. 83 pnömokok serotipinden 20-25'i tüm pnömoni vakalarının %95'inden fazlasına neden olur. Yüksek seviyeçocuklar yaşamın ilk yılının sonunda pnömokoklara karşı anne bağışıklığını kaybederler, antikor titrelerindeki artış (taşıma, enfeksiyon) 3 yıl sonra hızlanır. Bazı serotipler (3, 5, 9) artmış virülans ile karakterize edilir; bunlar, hasta için yeni olan diğer serotipler gibi sıklıkla karmaşık formlara neden olur. Pulmoner punktat kültürlerine göre, pnömokoklara genellikle kapsüler olmayan formda Haemophilus influenzae eşlik eder.

Klinik tablo. Pnömokokal pnömoni farklı şekillerde ortaya çıkar. "Klasik", krupöz (lober) ve buna benzer, homojen bir gölgenin 1-2 segmenti kapladığı veya küresel bir görünüme sahip olduğu geniş odaklıdır. Başlangıç, 40-41 ° C'ye kadar bir sıcaklık, kuru öksürük, bazen kahverengi balgam, sola kayma ile lökositoz ve ESR'de bir artış ile akuttur. Genellikle herpes, lezyonun yan tarafında yanakta kızarıklık, nefes alırken ağrı (inleme) (kuru plörezi), genellikle mideye yayılan ve doktorun dikkatini akciğerlerdeki değişikliklerden uzaklaştırabilir.

Daha az reaktif formlarda, başlangıç ​​çok şiddetli değildir, fiziksel tablo bronkopnömoniye karşılık gelir, radyografide bulanık sınırlara sahip 1-2 segment bölgesinde homojen olmayan gölgeler vardır. Kan değişiklikleri önemsiz veya yoktur.

Sürecin bilateral lokalizasyonu nadirdir; genellikle komplikasyonlarla ortaya çıkan ciddi bir hastalıktır.

Komplikasyonlar. Pnömokok, plörezi, pulmoner süpürasyon ve piyopnömotoraksın en yaygın etkenidir. Hastalığın başlangıcında (sinpnömonik plörezi) plevrada eksuda bulunması yıkım olasılığını artırır. Plörezi, tekrarlanan ponksiyon sırasında sitozda ve diğer süpürasyon belirtilerinde bir azalma ile kanıtlandığı gibi, drenaj olmadan tedaviye iyi yanıt verir. Bununla birlikte, çoğu durumda, 1 μl'de 1000'in altında bir sitoz ve bol miktarda fibrin ile bir metapnömonik efüzyon oluşumu ile "değiştirilir". Klinik olarak bu, vücut ısısının düşmesinden 1-2 gün sonra yükselmesi ve eksüda birikmesi ile kendini gösterir; ESR keskin bir şekilde yükselir, ancak yıkım olmadığında lökosit sayısı azalır. Sabit tipte veya telaşlı ateş, süresi ortalama 7 gündür, ancak sonraki 2-3 hafta içinde vücut sıcaklığında anti-enflamatuar ilaçlarla (steroidler, indometasin) tedaviden daha düşük artışlar olabilir; adölesanlarda tüberküloz salgınının bir belirtisi olabilirler. Ekografi genellikle özel tedavi gerektirmeyen perikardiyal efüzyonu ortaya çıkarır.

Bir yıkım odağının varlığında, ateş, apse bronştan veya plevral boşluğa boşalana kadar etkili tedavinin arka planına, lökositoza (genellikle metapnömonik plörezinin arka planına karşı) karşı da devam eder. Içinde oluşturulmuş akciğer boşluğu, çoğunlukla ince cidarlı (bulla), ilk günlerde sıvı seviyesi olan, sıklıkla bronştaki kapak mekanizması nedeniyle gergin, giderek azalır ve 2-4 hafta sonra kaybolur. Yoğun duvarlı apse, genellikle süperenfeksiyon (psödomonas, anaeroblar) ile nadiren oluşur.

Küçük, gergin olmayan piopnömotoraks drenajsız tedavi edilebilir; Bununla birlikte, birçok durumda, genellikle 3 haftaya kadar süren drenaj kaçınılmazdır.

Tedavi. Tercih edilen ilaçlar penisilin, ampisilin, kloramfenikol, linkomisin, birinci kuşak sefalosporinler (son 3 ilaç intravenöz tedavi ve penisilin intoleransı için kullanılır), biseptol, makrolidler; metapnömonik plörezi ile - steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar. Plörezi ile plevral boşluğun boşaltılması iyileşmeyi hızlandırmaz ve yıkım sıklığını azaltmaz. Bir plevranın tekrarlanan delinmesi eksüda hacmindeki artışla gösterilir. Akciğer boşluklarının delinmesi veya bronkoskopik drenajı, yalnızca başarısız konservatif tedaviden (antibiyotikler, mukolitikler, drenaj pozisyonu) sonra nadir durumlarda endikedir.

Pnömokokal pnömoni belirtileri, tanı ve tedavisi

Pnömokokal pnömoni çoğunlukla lober pnömoni veya fokal bronkopnömonidir. Çoğu durumda, hastalık "ev" veya toplumdan edinilmiş bir enfeksiyon olarak ortaya çıkar. Oldukça öldürücü ve yaygın bir patojen - Streptococcus pneumoniae - pneumococcus'tan kaynaklanır.

Mikroskop altında pnömokokal bakteri.

Krupöz inflamasyonun etiyolojisi ve klinik tablosu

Pnömokoklar, insan üst solunum yollarının mikroflorasının temsilcileridir. Altta yatan solunum bölümlerine girdiğinde koruyucu mekanizmalarda en ufak bir azalma ile bile iltihaba neden olurlar.

Mikroorganizmalar, kısa zincirler halinde büyümeye izin veren hareketsiz anaerobik yuvarlak hücreler, diplokoklardır. Bazı antibiyotik türlerine karşı dirençlidir. Tespit edilen vakaların %30'dan fazlasında pnömoni kaynağıdırlar.

Pnömokokal pnömoni - ağırlıklı olarak bir veya iki segmentin iltihaplanması, daha az sıklıkla - lober. Sağ akciğerin üst lobu ve sol akciğerin alt lobu daha sık etkilenir.

En yaygın iki enfeksiyon yolu karakteristiktir: endojen - pnömoni genellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonları, bronşit ve havadan - bir salgın sırasında patojenin toplu bulaşmasının arka planında ikincil bir enfeksiyon olarak ortaya çıkar. Fetüsün intrauterin enfeksiyonu vakaları olmuştur.

Hastalığın genel belirtileri

Pnömoni, bilinç depresyonuna kadar artan zayıflık ve zehirlenme semptomlarıyla akut bir şekilde başlar.

  • Genel durum: titreme, şiddetli halsizlik;
  • Yandan gergin sistem: baş ağrısı, uykusuzluk;
  • Gastrointestinal sistem kısmında: iştahsızlık, şişkinlik, kusma mümkün değildir, dil beyaz bir kaplama ile kaplanmıştır;
  • Cilt: Yüzün yan tarafında kızarıklık, cilt nemlidir. Dudaklarda, burunda herpetik döküntüler. Pnömoni gelişimi sırasında - akrosiyanoz.
  • Solunum sık, sığdır. nefes darlığı Etkilenen taraf nefes alırken geride kalır, interkostal boşluklar düzelir. Çocuklarda ekshalasyona bir inleme eşlik eder.
  • Yandan kardiyovasküler sistemin: dakikada 125 vuruşa kadar taşikardi, nabız eşit değil, zayıf dolum, basınç düşüyor.

39-40 dereceye kadar hızla ateş gelişir. Gün içinde hipotansiyon, kollaps ve pulmoner ödem gelişimi ile sıcaklıkta kritik bir düşüş olur. Sahte bir kriz karakteristiktir. Tedavinin zamanında başlamasıyla durum daha elverişlidir, litiktir, sıcaklık 1-2 gün içinde düşer.

Plevranın tutulumu - ağrı.

Göğüste ağrı, hastanın nefesini tutmasına, sağlıklı tarafta yatarken, gövdesini kaldırmaya zorlar. Lokalizasyon, enflamatuar sürecin odağına bağlıdır. Olası psödo-abdominal veya meningeal sendromlar, ağrının ışınlanması. Alt lob pnömonisi taklit eder" Akut karın ve apandisit.

Pnömokok pnömonisinin başlangıcında, az miktarda ekspektoratif balgamla öksürün. Akıntı, kan karışımı ile viskoz, mukuslu, gri renklidir. Hastalığın gelişmesiyle birlikte akıntının kırmızı-kahverengi tonu artar. İkinci gün "paslı" balgam çıkar.

Pnömoninin düzelme aşamasında balgam mukopürülandır ve kolayca çıkar.

Teşhis resmi

Pnömoni gelişiminin başlangıcı, etkilenen bölge üzerinde donuk bir timpanik ses ile karakterizedir. Sürecin gelişmesiyle - femoral (mutlak) donukluk olmadan donuk bir ses.

Çözünme aşamasında donuk bir timpanik ses belirlenir. Pnömoninin santral ve üst lob formlarında, infiltrasyon odağının derinliği nedeniyle fiziksel belirtilere dayalı tanı koymak zordur.

İnspirasyon yüksekliğindeki hiperemi aşamasında hırıltı duyulur. Ses titremesi ve bronkofoni ifade edilmez. Solunum zayıflar. Gri ve kırmızı hepatizasyon aşamasında en belirgin oskültasyon: bronşiyal solunum, vokal titreme ve bronkofoni artar, dağınık kuru raller, krepitus yoktur.

Eksüdanın emilme aşamasında farklı boyutlarda nemli raller belirlenir, krepitasyon olmaz, bronşiyal solunum zayıflar.

laboratuvar göstergeleri

Enflamasyon ve zehirlenme belirtileri: lökositoz, lenfositlerde azalma ile parçalanmış ve bıçaklanmış hücrelerin sayısında artış, nötrofillerin toksijenik granülerliği. Monosit sayısı artar. Eozinopeni. ESR hızlandırılır. trombositopeni. Atipik krupöz pnömoni formları lökopeni ile ortaya çıkar.

Kan serumundaki toplam protein içeriği, esas olarak albümin nedeniyle azalır. Albümin-globulin oranında keskin bir kayma. Önemli ölçüde artan fibrinojen. Pnömoni zirvesinde üre ve glikoz içeriği artar.

İdrarın özgül ağırlığı artar. Protein, silindirüri, hematüri görülür. Belki de safra pigmentlerinin görünümü.

Pnömoni başlangıcının röntgen resmi ifade edilmez, akciğer paterninde bir artış belirlenir, net sınırlar olmaksızın yaygın koyulaşma. Pnömoni gelişiminde - etkilenen bölgenin projeksiyonunda yıkım odakları olmayan homojen infiltrasyon. Akciğerin kökü genişler, yapılandırılmaz.

Gerileme aşaması, gölgenin yoğunluğundaki bir azalma ile radyografik olarak belirlenir, bu da sızıntının emilimini gösterir. Akciğer paterninin güçlenmesi ve plevranın sıkışma belirtileri korunur. Resmin normalleşmesi yaklaşık 30 gün sonra gerçekleşir.

Kim risk altında

Pnömokokal pnömoni için risk grupları:

  1. Özel bir risk grubu olan 65 yaşın üzerindeki kişiler - huzurevlerinde yaşayan, 24 saat kalış bölümlerinde bulunan, kardiyovasküler sistem hastalıkları olan;
  2. Özel bir risk grubu olan çocuklar - okul öncesi kurumlara devam eden ve sık sık akut solunum yolu enfeksiyonlarına eğilimli organize çocuklar;
  3. Hepsi bağışıklığı baskılanmış;
  4. Asplenisi olan kişiler;
  5. Sistematik hipotermiye maruz kalma, zihinsel aşırı zorlama, beslenme eksiklikleri yaşama;
  6. Sürekli yakın bir ekip halinde olan kişiler: askeri personel, mahkumlar.

Pnömokokal pnömoninin önlenmesi ve tedavisi

  1. Spesifik olmayan profilaksi:
  • kurallara uygunluk sağlıklı yaşam tarzı hayat;
  • kötü alışkanlıkların reddi;
  • rasyonel beslenme kurallarına uygunluk;
  • sertleşme;
  • viral enfeksiyonların yeterli ve zamanında tedavisi;
  • pnömokok enfeksiyonu taşıyıcılarının sanitasyonu.
  1. Spesifik profilaksi: İyi klinik sonuçlar gösteren pnömokok aşısı ile aşılama. Aşı bir kez uygulanır. Yüksek riskli gruplar yeniden aşılanıyor.
  1. zamanında antibiyotik tedavisi anti-pnömokokal aktiviteye sahip ilaçlar. Kursun ciddiyetine bağlı olarak, alım periyodik olarak, kas içinden, damardan reçete edilir. Kademeli terapi uygulamak mümkündür.
  2. Detoksifikasyon tedavisi;
  3. Mukolitikler;
  4. Bronkodilatörler;
  5. analjezikler;
  6. oksijen terapisi;
  7. immün düzelticiler;
  8. Fizik tedavi UHF, egzersiz terapisi, inhalasyon.

Olası komplikasyonlar ve prognoz

Hastaların% 40'ında yaşa, vücut durumuna, patojenin patojenitesine, sürecin lokalizasyonuna ve tedavinin başarısına bağlı olarak uzun süreli bir pnömoni seyri görülür. Yeterli tedavi ile eksüdanın emilmesi 7-8. Günde başlar.

Balgam kötü mü çıkıyor?

İçin Acil şifalar dilerim göğüs hastalıkları uzmanı Tolbuzina E.V.'nin nasıl yapılacağını anlattığı için balgamın balgam çıkarılması ve vücuttan atılması önemlidir.

Olası komplikasyonlar: plörezi, apse oluşumu. Menenjit, bakteriyemi, perikardit çok daha az görülür.

Gençlerde yetkin tedavi, hastalığın olumlu bir sonucunu garanti eder. Yüksek derece Risk, eşlik eden patolojilerle yüklenen yaşlılarda ve ayrıca atipik bir pnömoni seyrinin gelişmesinde devam eder.

Editör

göğüs hastalıkları uzmanı

Pnömokokal pnömoni, Streptococcus pneumoniae (streptococcus pneumoniae) bakterisinin neden olduğu tipik bir varyanttır (tüm vakaların %70-90'ı). Bu bakteri normal insan mikroflorasının bir temsilcisidir ve yerel bağışıklık güçleri tarafından tutulduğu üst solunum yollarında yaşar.

Vücudun bağışıklık savunması zayıfladığında, patojen serbestçe alt solunum yollarına iner ve hastalığa neden olur. Streptokokların en sevdiği habitatlar farenks, burun ve boğazdır.

ICD-10 kodu: J13 Streptococcus pneumoniae'nin (streptococcus pneumoniae) neden olduğu pnömoni.

enfeksiyon mekanizması

Daha önce de belirtildiği gibi, bu bakteri çoğu insanın normal mikroflorasının bir temsilcisidir. Kural olarak, organize çocuk ve yetişkin gruplarında neredeyse% 100 pnömokok taşınması gözlenir. Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi veya basit bir bakteri taşıyıcısıdır. Enfeksiyonu yaymanın birkaç yolu vardır:

  • (en sık, hapşırma, öksürme, konuşma sırasında);
  • (nazofarenksin içeriği alt solunum yoluna girdiğinde);
  • hematojen(başka bir enfeksiyon odağından kan akışıyla yayılır).

Kuluçka süresi bakterinin giriş yoluna, virülansına (saldırganlığına) ve insan vücudunun direncine bağlıdır. Bakterinin pnömoninin ilk semptomlarına maruz kaldığı andan itibaren genellikle 12 ila 48 saat sürer.

Hasta, kuluçka döneminin başında tamamen farklı bir nedenle, örneğin tedavi edilen bir diş için iltihap önleyici haplar aldıysa, pnömokokal pnömoni semptomlarının daha sonra ortaya çıkması muhtemeldir.

Gelişme aşamaları

Pnömokokal pnömoni gelişiminde dört patolojik aşama vardır:

  1. yüksek gelgit(12-72 saat) - bu aşamada, bakteriler alveollerde aktif olarak çoğalır ve büyük miktarda seröz eksüda oluşumu ve bunun alveolar keselerdeki (Kon'un gözenekleri) gözeneklerinden akciğer dokusu yoluyla yayılması. Bu durumda akciğerlere kan akışı olur (akciğer bolluğu).
  2. Kırmızı hepatizasyon aşaması(1-3 gün) - etkilenen alveollerin büyük miktarda fibrin ve kırmızı kan hücresi içeren eksüda ile tamamen dolması vardır. Aynı zamanda akciğerin etkilenen bölgesi yoğunlaşır ve kahverengi bir renk alır (karaciğer gibi).
  3. Gri hepatizasyon aşaması(2-6 gün) - bu süre zarfında eritrositlerin hemolizi (çürümesi) gözlenir ve alveollere çok sayıda lökosit girer, bunun sonucunda akciğerin etkilenen bölgesinin rengi griye döner.
  4. Çözünürlük aşaması(çok uzun sürebilir) - alveoller eksüdadan temizlenir ve yapı ve işlevlerini eski haline getirir.

Patoanatomik evrelerin ardışık değişimi tüm hastalarda görülmez.

Pnömokokal pnömoni belirtileri

Pnömokokal pnömoni, ani ve akut bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Çoğu zaman krup şeklinde ilerler. Dört ana sendromla karakterizedir:

  • sarhoş edici(sıcaklıkta 38-40 ° C'ye keskin bir artış, baş ağrısı, titreme, kas ağrısı, halsizlik, iştahsızlık);
  • genel inflamatuar(ateş, lökositoz, artmış ESR, biyokimyasal kan testinde değişiklikler);
  • bronkopulmoner(öksürük, önce kuru, sonra çok miktarda balgamla, nefes darlığı, balgamda pnömokok bulunur);
  • plevral(etkilenen bölgede derin nefes alma ve öksürme ile şiddetlenen lokal ağrı).

İnsan mukoza zarlarında 10 ila 5 dereceye kadar CFU / ml'ye kadar streptokok bulunabilir ve iltihaplanma sürecine neden olmaz.

Teşhis

Tanı, genel bir muayene ve öykü alma ile başlar. Hasta, kendisini rahatsız eden semptomlardan şikayet eder ve doktor, durumunu objektif olarak değerlendirir. Oskültasyonda, ince köpüren raller veya krepitasyon ile birlikte sert nefes alma işitilir ve ayrıca plevral sürtünme sürtünmesi (kuru plörezi ile) duyulabilir.

Plevral boşlukta eksüda birikmişse (efüzyon plörezi, kuruduktan sonra gelişir), o zaman solunum sesleri zayıflar veya duyulmaz. Perküsyon ile, etkilenen bölgedeki sesin donukluğu not edilir. Bir tane daha Karakteristik özellik yanakta (lezyonun olduğu tarafta) bir kızarıklıktır.

Muayeneden sonra doktor, teşhisi netleştirmek için ek çalışmalar önerir:

  • röntgen muayenesi (iltihabın odağını belirleyin) - önden ve yandan projeksiyonlarda resimler çekilir;
  • floroskopi;
  • CT tarama;
  • Plevranın ultrasonu;
  • genel ve biyokimyasal kan testleri (formülün sola kayması ile lökositoz, artmış ESR, C-reaktif protein ve benzeri.);
  • patojenin varlığı ve antibiyotiklere duyarlılığı için balgam analizi (balgamda Streptococcus pneumoniae bulunur).

Yapılan tüm araştırmalardan sonra doktor kesin tanıyı koyar. Tam teşhis konmadan tedaviye başlanabilir.

Tedavi

Streptokokal pnömoni, diğer pnömoni türleri gibi acil tedavi gerektirir. Etiyotropik (hastalığın nedenini etkileyen) tedavi, çünkü sadece bakteriyi öldürürler ve vücut üzerindeki etkilerinin kesilmesine yol açarlar.

Önemli! Tanı konur konmaz antibiyotik tedavisine başlanmalıdır.

Hassasiyeti belirlemeden önce patojen antibiyotikler (ampirik tedavi) geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir:

  • penisilinler;
  • sefalosporinler 2-3 kuşak;
  • makrolidler;
  • florokinolonlar;
  • aminoglikozitler;
  • karbapenemler.

48 saat içinde pozitif dinamiklerin yokluğunda ilaç değiştirilir. Bakterinin duyarlılığı belirlendikten sonra elde edilen verilere göre tedavi ayarlanır.

Ek olarak, semptomatik veya patogenetik tedavi ile ilgili olan ve hızlı bir iyileşmeye katkıda bulunan tedavide kullanılırlar:

  • mukolitikler ve balgam söktürücüler(bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirin ve arınmalarına katkıda bulunun);
  • steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar(NSAID'ler) - sıcaklığı düşürün ve iltihabı azaltın);
  • immünomodülatör tedavi ().

Ayrıca zatürre tedavisinde hastanın kalitesi büyük önem taşır bu da vücudun yenilenmesine katkı sağlar.

Hastanın durumu düzeldikten sonra fizyoterapi ve fizyoterapi egzersizlerine devam edebilirsiniz:

  • soluma;
  • titreşim masajı;
  • UHF tedavisi;
  • nefes egzersizleri.

Tüm bu prosedürler ve egzersizler, mukosiliyer klirensi (balgam akıntısı) iyileştirmeye ve akciğer fonksiyonunu eski haline getirmeye yardımcı olur.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon tedavi sırasında başlar ve şunları içerir:

  • fizyoterapi;
  • tıbbi ve solunum jimnastiği;
  • pro- ve prebiyotik almak (antibiyotik aldıktan sonra bağırsak mikroflorasının restorasyonu);
  • genel güçlendirme tedavisi (vitaminler);
  • diyet (doğru ve besleyici beslenme);
  • Kaplıca tedavisi.

Hızlı bir iyileşme için rehabilitasyon önlemleri gereklidir. solunum fonksiyonu akciğerin etkilenen bölgeleri.

Yararlı video

Bu videoda pnömokok enfeksiyonu hakkında daha fazla bilgi edinin:

Referans malzemeleri (indir)

İndirmek için seçilen belgeye tıklayın:

Çözüm

Pnömokokal pnömoni genellikle toplum kökenlidir, yani tedaviye iyi yanıt verir. Bu nedenle, durumu ağırlaştırmamak için nitelikli yardım için zamanında bir doktora danışmak ve kendi kendine ilaç vermemek çok önemlidir. Tedavi çoğunlukla ayakta tedavi bazında yapılır ve 7-10 gün sonra hasta tamamen sağlıklı olur.

- Streptococcus pneumoniae'nin (pnömokok) neden olduğu bakteriyel pnömoninin etiyolojik çeşitliliği. Pnömokokal pnömoni kliniğine febril zehirlenme (şiddetli halsizlik, anoreksi, ateşli ateş, titreme) ve bronkopulmoner (balgamlı öksürük, nefes darlığı, yanlarda ağrı) sendromları hakimdir. Tanı koymak, fiziksel, radyolojik, laboratuvar verilerinin kapsamlı bir değerlendirmesiyle kolaylaştırılır. Pnömokokal pnömoni tedavisi için birinci basamak antibiyotikler penisilinler, sefalosporinler, makrolidlerdir; ayrıca detoksifikasyon, oksijen tedavisi, immün düzeltme, fizyoterapi uygulanmaktadır.

Pnömokokal pnömoni, fokal bronkopnömoni veya lober plöropnömoni şeklinde ortaya çıkan bir pnömokok enfeksiyonu şeklidir. Pnömokokal etiyoloji pnömonileri, bakteriyel pnömonilerin yapısında yol açar. S. pneumoniae'nin toplum kökenli pnömonilerin yaklaşık %30'una ve hastane kökenli pnömonilerin %5'ine neden olduğuna inanılmaktadır. En yüksek insidans 5 yaş altı çocuklar ve 60 yaş üstü erişkinlerde görülmektedir. Vakaların yaklaşık dörtte birinde pnömokokal pnömoni ciddi pulmoner (plörezi, akciğer apsesi, plevral ampiyem) ve ekstrapulmoner (perikardit, artrit, sepsis) komplikasyonlarla ortaya çıkar.

Penisilin çağının gelişinden önce, pnömokokal pnömoniden ölüm oranı% 80'i aşıyordu, şimdi aşılama ve antibiyotik tedavisi sayesinde bu rakam önemli ölçüde düştü. Bununla birlikte, morbidite, morbidite ve mortalite oranları halen yüksek olup, pediatri ve göğüs hastalıkları uzmanlarını pnömokokal pnömoniye karşı daha uyanık hale getirmektedir.

Pnömokok pnömonisinin nedenleri

Pnömokok pnömonisinin etken maddesi olan Streptococcus pneumoniae, Gram pozitif bir diplokoktur. Bakteri, pnömokokun virülansını ve patojenitesini, antibiyotik direnci oluşturma yeteneğini belirleyen bir faktör görevi gören bir polisakarit kapsülü ile çevrilidir. Polisakkarit kapsülün yapısı ve antijenik özellikleri göz önüne alındığında, 90'dan fazla S.pneumoniae serotipi izole edilmiştir, bunlardan 20'si pnömokok enfeksiyonunun en şiddetli, invaziv formlarına (menenjit, pnömoni, septisemi) neden olur.

Pnömokok, koşullu olarak patojenik insan nazofarengeal mikroflorasının bir temsilcisidir. Bakteri taşıyıcı S.pneumoniae sağlıklı insanların %10-25'inde görülür. Bir bakteri taşıyıcı veya pnömokok enfeksiyonu olan bir hasta, patojenin rezervuarı ve dağıtıcısı olarak hizmet eder. Enfeksiyon birkaç şekilde ortaya çıkabilir:

  • havadan - patojen içeren havaya püskürtülen mukus parçacıklarının solunması yoluyla
  • aspirasyon - nazofarenksin salgılanması alt solunum yoluna girdiğinde
  • hematojen - pnömokok enfeksiyonunun ekstrapulmoner odaklarından.

Pnömokokal pnömoniye en duyarlı risk kategorisi, 2 yaşın altındaki çocuklar, 65 yaşın üzerindeki yaşlılar, bağışıklığı baskılanmış hastalar, aspleni, alkolizm ve tütün bağımlılığı olan kişilerdir. Morbidite olasılığını artıran faktörler, hipotermi, beslenme yetersizlikleri, hipovitaminoz, sık akut solunum yolu viral enfeksiyonları, bir ekipte (anaokulunda, hastanede, bakımevinde vb.) kalmak ve yakın temaslardır. Pnömokokal pnömonilerin %50'ye varan oranı bir influenza pandemisi sırasında meydana gelir, çünkü influenza virüsü pnömokokal adezyonu ve bronşiyal mukozada kolonizasyonu kolaylaştırır.

Pnömokokal pnömoni gelişimi, dört patomorfolojik fazın değişmesiyle ilerler. 12-72 saat süren birinci aşamada (mikrobiyal ödem fazı), eksüdanın alveollerin lümenine salınmasıyla damarların kanla dolmasında artış olur. Seröz sıvıda pnömokoklar saptanır. Pnömoninin ikinci aşaması (kırmızı hepatizasyon), eksüdada fibrinojen ve eritrositlerin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Etkilenen akciğer dokusu yoğun, havasız, kıvam ve renk olarak karaciğer dokusuna benzer hale gelir. Bu süre 1-3 gün sürer. 2-6 gün süren bir sonraki aşama (gri hepatizasyon), akciğerin grimsi sarı bir renk kazanması nedeniyle eksüdada lökositlerin baskınlığı ile devam eder. Son dönemde (çözünme aşaması), değişikliklerin tersine gelişimi başlar: eksüdanın emilmesi, fibrinin çözünmesi, akciğerin havadarlığının restorasyonu. Bu sürenin süresi, iltihaplanma sürecinin ciddiyeti, makroorganizmanın reaktivitesi, tedavinin doğruluğu ile belirlenir.

Pnömokokal pnömoni belirtileri

Pnömokokal pnömoninin klinik tablosu, genel olarak akut pnömoniye özgü bir dizi sendromdan oluşur: zehirlenme, genel inflamatuar, bronkopulmoner ve plevral. Pnömokok enfeksiyonunun neden olduğu akciğer iltihabı genellikle iki yoldan biriyle ortaya çıkar: lober pnömoni (lober pnömoni, plöropnömoni) veya fokal pnömoni (lobüler pnömoni, bronkopnömoni) şeklinde.

Krupöz pnömoni, sıcaklıkta ani bir artışla 38-40 ° C'ye, muazzam bir üşüme, yanaklarda ateşli bir kızarıklık ile kendini akut bir şekilde gösterir. Zehirlenme belirtileri önemli ölçüde ifade edilir: halsizlik, baş ağrısı, miyalji, iştahsızlık. Nefes darlığı ve taşikardi görülür. Hastalar nefes alırken ve öksürürken lezyon tarafındaki göğüs ağrısından şikayet ederler. İlk başta kuru, ağrılı olan öksürük, kısa süre sonra kahverengimsi ("paslı") balgamla gevşer. Krupöz pnömokokal pnömoninin seyri şiddetlidir. Genellikle akut solunum yetmezliği, plörezi, akciğer apsesi, plevral ampiyem şeklinde komplikasyonlar vardır. Ekstrapulmoner ve jeneralize komplikasyonlar daha az gelişir: menenjit, endokardit, nefrit, sepsis.

Fokal pnömokokal pnömoni başlangıcından önce genellikle bir SARS epizodu gelir. Genel halsizlik, yüksek yorgunluk, şiddetli terleme devam eder. Semptomlar genellikle krupöz plöropnömoniye benzer, ancak daha az belirgindir. Ateş daha az yüksek ve uzun süreli, öksürük orta şiddette ve çok ağrılı değil. Fokal pnömoninin seyri genellikle ılımlıdır, komplikasyonlar nispeten nadirdir. Bununla birlikte, bronkopnömoni uzun süreli bir seyir göstermeye daha yatkındır - genellikle akciğerlerdeki infiltratif değişiklikler bir aydan fazla devam eder.

Pnömokokal pnömoni teşhisi

Pnömokokal pnömoni için, hastalığın patomorfolojik evresine göre değişen bazı fiziksel veriler karakteristiktir. Eksüdasyon aşamasında perküsyon sesinde donukluk, nefes almada güçlük, kuru raller ve ilk krepitus belirlenir. Hepatizasyon aşamasında, bronkofoni belirir, plevral sürtünme sürtünmesi duyulur. Çözünme aşaması, farklı boyutlarda nemli raller, sesli krepitasyon, zor nefes alma, vesikülere dönüşme ile karakterizedir.

Röntgen muayenesi (akciğerlerin iki projeksiyonda radyografisi), plevral efüzyonun varlığını belirleyerek, akciğer dokusunun pnömonik infiltrasyonunu (lobun veya odak gölgesinin yoğun koyulaşması şeklinde) görselleştirmenizi sağlar. Akciğer kanseri ile ayırıcı tanı amacıyla tüberküloz, atelektazi, lineer ve bilgisayarlı tomografi (akciğer BT) kullanılır.

Pnömokokal pnömoni ile periferik kan testlerindeki değişiklikler belirgindir. Formülün sola keskin bir kayması olan tipik nötrofilik lökositoz, ESR'yi arttırdı. Kanın biyokimyasal bir çalışmasında, enflamatuar reaksiyonun aktivitesi, pozitif bir CRP, sialik asitler, fibrinojen, haptoglobin, γ-globulinlerde bir artış ile gösterilir.

Pnömokokal pnömoninin etiyolojik doğrulaması, balgamın mikroskobik incelemesi kullanılarak gerçekleştirilir: pnömokok birikimleri Gram lekeli müstahzarlarda belirlenir. Bakteriyolojik balgam kültürü, serolojik reaksiyonlar da gerçekleştirilir (hastalığın 10-14. Gününde eşleştirilmiş kan serumlarındaki antipnömokokal antikor titreleri artar).

Pnömokokal pnömoni tedavisi

Pnömokok pnömonisinin tedavisine modern yaklaşım, temel, etiyotropik, patogenetik ve semptomatik tedaviden oluşur. Bir hastanede yatış, klinik endikasyonlara göre yapılır (yaşamın ilk yılındaki çocuklar, yaşlı hastalar, kronik eşlik eden hastalıkları olan kişiler). Ateş döneminde yatak istirahati verilir, tam teşekküllü, kalorisi dengeli, yeterli miktarda sıvı alınması önerilir.

Pnömokokal pnömoninin etiyotropik tedavisi, S.pneumoniae'ye karşı en büyük aktiviteye sahip olan antibakteriyel ilaçların kullanımından oluşur. Öncelikle bunlar inhibitör korumalı penisilinler (amoksisilin, ampisilin), ikinci-üçüncü kuşak sefalosporinler (seftriakson, sefotaksim), makrolidler (josamisin, spiramisin), karbapenemler (imipenem, meropenem). Vankomisin, antibiyotiğe dirençli pnömokok suşlarını tedavi etmek için kullanılır.

Pnömokokal pnömoninin tedavisine patogenetik yaklaşım, detoksifikasyon tedavisine, bronkodilatörlerin, kardiyoprotektörlerin, antiinflamatuar ve diüretiklerin kullanımına dayanmaktadır. Semptomatik tedavi, ateş düşürücü, öksürük önleyici, balgam söktürücü ilaçlar almayı, oyalama ve lokal tedaviyi (inhalasyon, farenksin antiseptik solüsyonlarla yıkanmasını) içerir. Çözüm aşamasında ilaç tedavisine rehabilitasyon önlemleri eklenir: nefes egzersizleri, fizyoterapi, göğüs masajı, vitamin tedavisi. Pnömokokal pnömoni için toplam tedavi süresi, dinamik röntgen kontrolü ile en az 3 hafta olmalıdır.

Pnömokokal pnömoninin tahmini ve önlenmesi

Orta derecede pnömokokal pnömoni genellikle iyi huylu bir seyir gösterir ve iki ila dört hafta içinde düzelir. Küçük çocuklarda, ciddi araya giren hastalıkları olan kişilerde şiddetli enfeksiyon biçimleri görülür ve çeşitli pulmoner ve ekstrapulmoner komplikasyonların eklenmesi nedeniyle ölümcül olabilir.

İnsidans oranını ve olumsuz sonuçları azaltmak için, 2014 yılından bu yana ulusal koruyucu aşılama programına pnömokok enfeksiyonuna karşı zorunlu aşılama dahil edilmiştir. Aşılama, spesifik bağışıklık geliştirmenin yanı sıra üst solunum yollarını pnömokok kolonizasyonundan arındırmanızı ve bakteri taşıyıcılarının sayısını azaltmanızı sağlar. Pnömokokal pnömoninin spesifik olmayan önlenmesi, hastaların izole edilmesini, enfeksiyonlara karşı genel direncin arttırılmasını ve akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının zamanında tedavi edilmesini içerir.

Ve bizde de var