Uterusun tanısal kürtajı için aletlerin hazırlanması. Rahim boşluğunun küretajı: neden ve nasıl yapılır. Kazıma sonrası gebelik

Maria Semenova

Rahim boşluğunun kürtajı tıbbi veya teşhis amacı. Bazı hastalıkların kesin nedenini belirlemenize ve neoplazmlardan (polipler, adezyonlar vb.) Kurtulmanıza olanak tanır.

Küretaj, uterus mukozasının restore edilmiş tabakasının özel aletlerle (küretler veya vakumlu aspiratörler) çıkarılmasına kadar inen bir manipülasyondur.

Prosedürün tamamı kulağa "ayrı tanısal küretaj" gibi geliyor. "Ayrı" - çünkü rahim ağzı duvarındaki dokular ve rahmin kendisi ayrı ayrı incelenir.

Müdahale sırasında, rahmin ayrıntılı incelenmesi için bir sistem olan histeroskop kullanılması tercih edilir.

Prosedürün özünün daha iyi anlaşılması için bazı tanımlar açıklanmalıdır:

Bu şekilde kazıma, yalnızca araçsal bir manipülasyondur, yani eylemin kendisinin belirlenmesidir.İşlem, gerçekleştirilme yöntemine ve amacına bağlı olarak çeşitli adlara sahiptir.
Ayrı kazıma biyomateryalin önce servikal kanaldan, ardından uterus mukozasından sırayla çıkarılmasını içerir. Ameliyattan sonra çıkarılan doku histolojik laboratuvara gönderilir, aynı zamanda ameliyatın planlandığı neoplazm eksize edilir.
RDV + GS (histeroskop) geliştirilmiş, daha bilgilendirici bir prosedürdür. Daha önce küretaj çoğunlukla "körü körüne" yapılıyordu. Araç ayrıca rahim boşluğunu patolojik oluşumlar için ayrıntılı olarak incelemenizi sağlar. Manipülasyonun sonunda doku veya neoplazm eksizyonu gerçekleştirilir. Son aşama, doktorun yapılan işi değerlendirmesidir.

Hangi kadın organı kazınır?

Rahim kazınır. Bu, üç bölümün ayırt edildiği içi boş armut biçimli bir organdır:

vücut- en büyük kısım;
kıstak- vücut ve boyun arasında bulunur;
boyun- rahmin daralmış alt ucu.

Rahim duvarı üç katlıdır.:

iç tabaka (mukoza) endometriyumdur;
orta tabaka düz kas dokusu (miyometriyum) ile temsil edilir;
üst tabaka serözdür (perimetri).

Rahim önemli işlevleri yerine getirir:

çocuk doğurma;
adet;
doğum eylemine katılır.

Temizleniyor. Tuhaflığı, her ay hamile olmayan doğurganlık çağındaki her kadında, adet kanaması şeklinde kendini gösteren fonksiyonel katmanın reddedilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Bundan önce birkaç kez kalınlaşır, böylece döllenmiş bir yumurtayı evlat edinmeye hazırlanır.

Küretaj planlanan her kadının aşağıdakileri anlaması önemlidir: bu prosedürün bir parçası olarak, her döngüde fizyolojik olarak kendisi reddedilen endometriyumun yalnızca fonksiyonel tabakası çıkarılır. Müdahaleden sonra mukoza dokusu geri yüklenir.

Endometrioid doku ile birlikte, neoplazmalar (varsa) aynı zamanda çıkarılır: intrauterin yapışıklıklar, vb.

Prosedür için endikasyonlar

Okuma aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

hedefleri

Küretaj terapötik ve tanısal bir rol oynar. Toplanan materyal histolojik incelemeye tabi tutulur, böylece doğru bir teşhis konulabilir. Rahim içinde patolojik neoplazmalar veya yapışıklıklar bulunursa bunlar eksize edilir.

Prosedür, premenopozal ve postmenopozal dönemde endometriyal hiperplazili hastaların yönetiminde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu patoloji için histeroskop ile temizlik tedavinin başlangıç aşamasıdır.

Küretaj, uterus boşluğunun (Asherman sendromu) mutlak veya eksik füzyonu ile gerçekleştirilir. Sineşi (veya), doğum sonrası veya kürtaj sonrası dönemde komplikasyonlarla ortaya çıkabilir. Kırık bir döngü ile, bu tür kadınlar adezyonları tespit etmek ve çıkarmak için mümkün olan en kısa sürede bir histereskopi geçirmelidir.

Kalıntı şüphesi varsa gebelik kesesi veya plasenta, histeroskop ile küretaj da reçete edilir. Prosedürün yardımıyla, patolojik bölgenin lokalizasyonunu netleştirmek ve değişmemiş endometriyumu travmatize etmeden ortadan kaldırmak mümkündür.

Etkinlik için hazırlık

Küretaj acil durumlarda (örneğin kanama tespit edildiğinde) veya planlanarak gerçekleştirilir. İkinci durumda, müdahale adetin başlamasından birkaç gün önce gerçekleştirilir.

Bu, prosedürün neredeyse endometriyumun fonksiyonel tabakasının (deskuamasyon fazı) fizyolojik reddi dönemine denk gelmesi için gereklidir.

Bir kadında histeroskopik gözetim altında polip çıkartılacaksa, müdahale adetin hemen ardından yapılır. Döngünün bu aşamasında mukoza incedir ve oluşumun lokalizasyonu en doğru şekilde görülebilir.

Kürtajın kürtajın ortasında yapılması önerilmez çünkü bu, ameliyattan sonra uzun süreli kanama ile tehdit eder. Bu reaksiyon, döngünün ilk yarısında folikül büyümesine paralel olarak endometriyumun fonksiyonel tabakasının artmasıyla açıklanmaktadır.

Sonuç olarak, beklenen adet tarihinden çok daha erken alınacak ve bu da hormonal çatışmaya yol açacaktır. fizyolojik durum Yumurtalıklar ve rahim normale döndükten sonra tekrar merkezi sinir sistemi ile uyumlu bir şekilde çalışmaya başlar.

Mantıken, küretaj adet sırasında yapılabilir, böylece endometriyumun doğal reddi cerrahi olanla çakışır. Fakat teşhis değeri Bu durumda prosedür kaybedilmiştir, çünkü ayrılan katman zaten nekrotik değişikliklere uğramıştır.

Teşhis çalışması

Histeroskop ile ayrı teşhis küretajı, derinlemesine bir inceleme yöntemidir:

Prosedür için kontrendikasyonlar

Küretaj için kontrendikasyonlar şunlardır:

akut inflamatuar;
kan pıhtılaşma bozuklukları;
rahim duvarının bütünlüğünün ihlali şüphesi;
kalp ve böbreklerin ciddi işlev bozukluğu.

Hastanın hayatını kurtarma sorunu varsa (şiddetli kanama, fetal yumurta kalıntılarıyla sepsis tehdidi vb.) Bu kontrendikasyonlar göz ardı edilebilir. Bu durumda operasyonun taktikleri doktorlar tarafından toplu olarak tartışılır.

Kazıma öncesi gerekli analizler

Planlanan küretaj için testlerin listesi:

tam kan sayımı (CBC);
genel idrar tahlili (OAM);
koagulogram;
kan grubu ve Rh faktörü analizi;
sifiliz, HIV, hepatit için kan;
kan biyokimyası (endikasyonlara göre);
, onkositoloji.

İtibaren enstrümantal yöntemler araştırma yapılıyor:

elektrokardiyografi;
florografi;
histeroskopi - küretajdan önce hastalığın doğasını ve oluşumun lokalizasyonunu netleştirmek için yapılır, sonra - doku eksizyonunun eksiksizliğini kontrol etmek için.

Acil müdahale durumunda sadece en gerekli testler, hastanın durumunu bir bütün olarak değerlendirebileceğiniz:

kan grubu ve Rh faktörü;
koagulogram;
şeker için kan.

Planlı bir operasyon aç karnına yapılır, öncelikle perine bölgesindeki kılları tıraş etmelisiniz. Bornoz, gömlek, çorap, çıkarılabilir temiz ayakkabı, ped getirmeniz gerekiyor. Manipülasyondan birkaç gün önce duş durdurulmalı, kullanım vajinal tabletler ve mumlar, cinsel ilişkiyi reddedin.

prosedür adımları

İşlem kısa süreli maske veya intravenöz anestezi altında yapılır. Bazı durumlarda paraservikal anestezi kullanılır.

İşlem aşağıdaki adımlardan oluşur:

teknik

Operasyon aşağıdaki tekniğe göre gerçekleştirilir:

Prosedür, onkolojiden şüphelenilen tüm vakalarda reçete edilir. İlk olarak servikal kanaldan doku elde edilir. Malzeme ayrı bir kapta toplanır. Daha sonra uterusun kendisinin mukoza zarının kürtajına devam ederler, materyal ikinci kaba yerleştirilir. Histoloji doğrultusunda dokunun tam olarak nereden alındığının belirtilmesi gerekir.

geleneksel küretaj

Geleneksel olarak kazıma için küretler kullanılır. Uterus duvarının delinmesini önlemek için aletin ileri hareketi çok dikkatli olmalıdır. Ters hareket, duvara hafif bir baskı uygulanarak daha kuvvetli gerçekleştirilir. Bu durumda, endometriyumun parçaları veya fetal yumurta yakalanır ve eksize edilir.

Rahim boşluğunun küretaj sırası aşağıdaki gibidir:

ön duvar;
geri;
yan duvarlar;
rahim köşeleri.

Araç takımının boyutu kademeli olarak küçültülür. Manipülasyon, uterus duvarında bir pürüzsüzlük hissi görünene kadar gerçekleştirilir.

Hastaya histeroskop ile kürtaj gösteriliyorsa, servikal kanalın genişletilmesinden sonra uterus boşluğuna optik bir alet sokulur. Histeroskop, kameralı ince bir tüptür. Doktor rahim boşluğunu, duvarlarını dikkatlice inceler.

Bundan sonra mukozanın kazınması gerçekleştirilir. Hastanın polipleri varsa kürete paralel olarak küret ile çıkarılır. İşlemin sonunda, sonucu değerlendirmek için histeroskop tekrar yerleştirilir. Her şey çıkarılmazsa, doğru sonucu elde etmek için küret tekrar yerleştirilir.

Tüm neoplazmalar küretajla çıkarılamaz (bazı polipler, adezyonlar, miyom düğümleri). Aynı zamanda histeroskop vasıtasıyla rahim boşluğuna özel aletler sokulur ve gözetim altında oluşum giderilir.

Miyomlu küretaj

Rahim boşluğunun küretaj tekniği probleme bağlıdır. Submukozal veya interstisyel miyomda duvarların pürüzlü, engebeli bir yüzeyi oluşur.

Bu durumda manipülasyon, miyom düğümü kapsülünün bütünlüğünü bozmamak için çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

İkincisinin hasar görmesi kanamaya, düğümün nekrozuna ve enfeksiyona neden olabilir.

Rahim kanseri şüphesi varsa

Eğer şüpheleniyorsan Kötücül hastalık ele geçirilen malzeme çok bol olabilir. Tümör duvarın tüm katmanlarını aşmışsa, müdahale rahmi ciddi şekilde yaralayabilir.

Donmuş gebelik için küretaj

Küretler ve kürtaj pensi yardımıyla boyun genişletildikten sonra fetal yumurtanın çıkarılması ve imhası gerçekleştirilir. 6-8 haftadan küçük bir gebelik yaşı ile, tahrip olmuş fetal yumurtanın parçaları, bir kürtaj pensi vasıtasıyla uterus boşluğundan çıkarılır.

6 numaralı künt küret ile duvarların kazınması yapılır, ileride miyometriyum kasıldıkça ve rahim küçüldükçe daha küçük boyutlu daha keskin aletler alınır.

Küret dikkatlice rahmin dibine ilerletilir, iç osa doğru hareketler yapılır: önce ön boyunca, ardından arka ve yan duvarlar boyunca fetal yumurta yataktan ayrılır.

Buna paralel olarak, düşen kabuk ayrılır ve çıkarılır. Keskin bir küret ile rahim köşelerinin alanı kontrol edilir ve manipülasyon tamamlanır.

Hamilelik sırasında uterus, böyle bir müdahale organın kas aparatına ciddi şekilde zarar verdiğinden, "çıtırdamaya" kadar kazınamaz.

Ameliyat sonrası dönem: hastanede ne kadar kalınır?

İşlemden sonra rahmin daha iyi kasılması ve kanamanın durması için karın üzerine buz torbası konur. Bir süre sonra kadın anesteziden çıktığı koğuşa nakledilir.

Duruma göre birkaç saatten birkaç güne kadar koğuşta kalıyorlar. Planlı kürtaj ile genellikle aynı gün evlerine bırakılırlar.

Normalde küretaj herhangi bir sorun olmadan geçer. ağrı, anestezi etki gösterdiğinden ve genel olarak yaklaşık 20-30 dakika sürer.

Manipülasyondan sonra uterusun kas tabakası yoğun bir şekilde kasılmaya başlar. Vücut böylece rahim kanamasını durdurur.

Küretajdan sonra uterus, menstrüasyonun sürdüğü günlerle aynı sayıda tamamen iyileşir. Bu süreç genellikle 3-5 gün sürer.

İşlemden birkaç saat sonra vajinadan akıntı olacaktır. kan pıhtıları. Aynı zamanda, kadın zayıflık, uyuşukluk yaşar ( yan etkiler anestezi).

Kanama ile birlikte başka belirtiler de ortaya çıkabilir.

Temizlikten sonra deşarj

İlk birkaç saat içinde kan pıhtıları salınabilir. Mukoza üzerinde bir yara yüzeyi oluştuğu için bu oldukça normaldir.

Müdahaleden birkaç saat sonra kanamanın şiddeti azalır. Sonraki birkaç gün hasta sarı, pembe ya da kahverengimsi akıntılardan rahatsız olmaya devam eder. Yara yüzeyinin yenilenme süreci ortalama 3-6 gün olmakla birlikte on güne kadar uzayabilmektedir.

Boşalmanın hızla kesilmesi olumlu bir işaret değildir. Bu, serviksin kasılmasını, miyometriyumun düşük kontraktil aktivitesini veya uterusta pıhtı birikimini gösterebilir.

Ağrı

Anesteziden çıktıktan sonra birçok kadın adet ağrısı yaşar. Hoş olmayan duyumlar bel bölgesine yayılabilir.

Ağrı sendromu birkaç saat veya gün sürer ve genellikle ek önlemler gerektirmez.

Bununla birlikte, doktorlar genellikle kadınlara ameliyattan sonra ağrı kesici ve iltihap önleyici bir ilaç (ibuprofen gibi) almalarını önerir.

cinsel ilişkiler

Rahim boşluğunun kürtajı yapılan kadınlara cinsel dinlenme gösterilir. İdeal olarak, bir ay veya en az iki hafta sürmelidir.

Sakınma ihtiyacı, boynun bir süre açık kalması ve mukoza zarında yara yüzeyinin bulunmasından kaynaklanır. Bu uygun koşullar komplikasyonlara yol açabilecek enfeksiyona katılmak için.

Kazıma işleminden sonra cinsel ilişki ile ilişkilendirilebilecek olumsuz bir nokta da cinsel ilişki sırasında rahatsızlık ve ağrının ortaya çıkmasıdır. Sadece çok uzun sürerse normal kabul edilir. Ağrı birkaç ay devam ederse, jinekoloğu bu konuda bilgilendirmeniz gerekir.

Rahim küretajından sonra gebelik ve doğum

Küretajdan sonraki ilk adet kanaması biraz gecikmeli olarak (bazı durumlarda dört hafta veya daha fazla) gerçekleşebilir. hormonal yetmezlik. Bu da küretajdan sonra normal kabul edilir.

Menstrüasyon iki aydan fazla olmazsa alarm çalmalıdır - bu bir jinekoloğa başvurmak için ciddi bir nedendir.

Genel olarak, çoğu kadın adetlerini iki ila üç hafta sonra alır, bu da yeni bir döngüde (yani adetin başlamasıyla birlikte) teorik olarak hamile kalma şansı olduğu anlamına gelir.

İşlemden sonra doğum, kural olarak iyi ilerler.

Bir kadın kürtajdan sonra altı ay veya daha uzun süre çocuk sahibi olmaya çalışırsa ancak sonuç alınmazsa, bir jinekolog tarafından ek bir muayene gereklidir. Küretaj doğurganlığı olumsuz etkilememeli, aksine bu işlem sıklıkla karmaşık tedavi kısırlık

Küretaj sonrası gebelik planlama şeması, ameliyat ihtiyacına neyin sebep olduğuna bağlı olarak oluşturulur. Bir kadın küretajdan sonra hamile kalmayı hedefliyorsa, bu jinekoloğa bildirilmelidir. Uzman, durumun yeterli bir değerlendirmesini yapacak ve hamilelik planlamasının başlama zamanlamasını önerecektir.

Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar

Kazıma işleminden sonra aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Öyleyse, hangi koşullar altında derhal tıbbi yardım almalısınız:

Ameliyat sonrası kanlı akıntı çok çabuk dururken mide çok ağrıyor.
Sıcaklık 38 o C ve üzerine çıktı.
ifade ağrı sendromu, analjezikler, antispazmodikler ve antiinflamatuar ilaçlar tarafından durdurulmaz.
Bolluk kanama birkaç saat durmayan (iki saatte üç veya daha fazla ped tüketilir).
Hoş olmayan, kokuşmuş bir koku ile bol akıntı.
Refahın genel olarak bozulması: büyük zayıflık, baş dönmesi, baş dönmesi.

Akut başlangıcı (veya kronik alevlenmesi) jinekolojik hastalık) kürtaj sonrası da doktora gidilmesi için bir sebeptir.

İşlem sonrası tedavi

İşlem sonrası terapötik önlemler:

Histolojik test sonuçları genellikle fırçalamadan sonraki onuncu günde alınır. Daha ileri tedavi taktiklerini görüşmek için belirtilen zamanda doktora gelmek önemlidir.

Rehabilitasyon

En az iki hafta cinsel aktiviteden kaçınmanız gerekir (ideal olarak - bir ay).

Başka ne yapılamaz:

Tampon kullanın (ped - yapabilirsiniz).
Douche.
Banyoya, saunaya gidin, sıcak bir banyoda oturun (duş - yapabilirsiniz ve yapmalısınız).
Çalışmak yoğun spor, fiziksel emek.
içeren hapları alın. asetilsalisilik asit(aspirin) - kanamayı teşvik eder.

Bu makale, doktorların obstetrik operasyonlar gerçekleştirirken kullandıkları araçlara ayrılmıştır.

Servikal muayene kiti

Serviksin ve dikişinin muayenesi için kaldırıcılı geniş vajinal aynalar, pensler, uzun cımbızlar, delikli klempler veya mermi pensleri, Kocher klempleri, uzun iğne tutucu, keskin kıvrık iğneler, makas, ayrıca peçeteler, sürüntüler, dikiş malzemeleri kullanılmış.

Rahim ağzını incelemek için asansörlü bir ayna yerleştirilir, rahim ağzının kenarları terminal klempler tarafından yakalanır, rahim ağzı aşağı doğru çekilir ve klempler bir sonraki bölümüne kaydırılarak incelenir.

Yırtıklar tespit edildiğinde bunlara ayrı katgüt dikişleri atılır.

Vajina ve perine rüptürlerinin dikilmesi işlemi için bir dizi alet

Bu operasyon için iğne tutucular, iğneler, cerrahi cımbızlar, anatomik cımbızlar, makaslar, hemostatik forsepsler, kaldırmalı geniş vajinal spekulumlar, iğneli şırıngalar hazırlanmalıdır.

Vajina ve perine (derin katmanları) yırtıklarının dikilmesi için katgüt kullanılır ve perine derisine ayrı ipek veya lavsan dikişler konur.

III derecelik bir yırtılma ile perine dikilmeden önce rektumun bütünlüğü geri yüklenir. Bunu yapmak için, dikiş sırasında içine Hegar genişletici sokulur.

Obstetrik forseps uygulamak için bir dizi alet

Aletleri hazırlayın: obstetrik forseps, forseps, perineyi kesmek için makas, klempler ve göbek kordonunu kesmek için keskin makas. Aynı zamanda, bütünlüğün gözden geçirilmesi ve restorasyonu için araçlar hazırlanmaktadır. doğum kanalı.

Şu anda tüm doğum operasyonları içinde fetüsün korunması için operasyon tercih edilmektedir. sezaryen. Ancak bazı durumlarda, obstetrik forseps uygulaması veya fetüsün vakumla çıkarılması gerekir.

Bu operasyonlar inhalasyon veya intravenöz anestezi altında sadece bir doktor tarafından gerçekleştirilir.

Ebe yardım ederken obstetrik forsepsi uygularken aletlerin sunulma sırasını açıkça bilmelidir.

Ameliyattan sonra hemen doğum kanalının revizyonu ve gerekirse bütünlüğünün restorasyonu yapılır.

Fetal Vakum Ekstraksiyon Aleti Kiti

Fetal kafaya uygulanan çeşitli boyutlarda bir dizi kap ve rineotomi yapılmaması, doğum kanalının revizyonu ve bütünlüğünün restorasyonu için gerekli aletler ile bir vakum çıkarıcı hazırlamak gerekir.

Operasyon, yokluğunda katı endikasyonlara göre sadece bir doktor tarafından gerçekleştirilir. amniyotik kese. Ebe doktora yardımcı olur.

Cihazın çalışma prensibi oluşturmaktır negatif baskı cenin başı ile kaliksin iç yüzeyi arasında.

Başın çekişleri doğal olanları tekrarlar ve yalnızca deneme anında üretilir.

Meyve imha operasyonları için bir takım araçlar

Meyve yok etme operasyonları ölü bir cenin üzerinde sadece doktor tarafından yapılır. Bu operasyon, fetüsün boyutunu küçültürken doğum kanalından geçişini kolaylaştırmak için yapılır.

1. Kraniyotomi, beyin maddesinin daha sonra çıkarılmasıyla başın delinmesidir.

Gerekli aletler: delici (2), kaldırıcılı geniş vajina forsepsi (2), kurşun forsepsi, Musot forsepsi (2), beyin kırma kaşığı, kemik pensi, kranioklast, köprücük kemiği diseksiyon makası, forseps (2), göbek kordonu makası , forseps ( 2), cımbız (2).

2. Embriyotomi için, yukarıda listelenen araçlara ek olarak şunları hazırlamanız gerekir: bir baş kesme kancası, küt uçlu kavisli uzun makas ve abortlar.

Meyve imha işlemi sırasında aşağıdakiler gerçekleştirilir:

kraniyotomi - başın hacminin azaltılması,
başını kesme - başını kesme,
evanterasyon - iç organların çıkarılması,
kleidotomi - klavikula kesisi,
pondylotomi - omurganın diseksiyonu.

Herhangi bir meyve parçalayıcı operasyon için, doğum kanalının perineotomisi ve bütünlüğünün restorasyonu için bir set gereklidir.

Rahim boşluğunun küretajı için bir takım araçlar

Rahim boşluğunun küretajı için bir takım araçlar: asansörlü geniş vajinal aynalar (2), mermi makası (2), rahim sondası (2), doğumdan sonra rahim boşluğunun küretajı için küretler (4), pencereli kürtaj forsepsi (kürtaj) halkalar), anestezi için şırıngalar ve iğneler (2), cımbız (2), forseps (2).

Doğum kanalı hazırlandıktan sonra serviks kurşun forsepsi üzerine alınır, yukarı çekilir. Küret dikkatlice uterus boşluğuna yerleştirilir ve üstte bulunan sol elin kontrolü altında plasenta kalıntılarının ve kan pıhtılarının çıkarılmasıyla uterusun alt kısmında duvarların küretajı yapılır.

Ameliyat anestezi kullanılarak bir doktor tarafından gerçekleştirilir.

Rahim boşluğunun tanısal kürtajı (veya rahmin temizlenmesi), doktorun rahim boşluğunun iç yüzeyini kaplayan dokuyu özel aletlerle çıkardığı jinekolojik bir prosedürdür. Bu dokuya endometriyum veya rahmin astarı denir.

Rahmin küretajı sonucu elde edilen materyal gönderilir. histolojik inceleme tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.

Rahim kürtajını kim reçete edebilir?

Rahim kürtajı için endikasyonlar çok farklı olabilir. Aslında, kazıma sadece olamaz teşhis prosedürü(teşhisi netleştirmek için), aynı zamanda uterusun belirli hastalıklarını tedavi etmenin bir yöntemi olarak.

Rahim boşluğunun tanısal kürtajı aşağıdaki durumlarda reçete edilebilir:

-de rahim kanaması, nedeni belli değil
Ne zaman (menopoz sırasında)
Endometriyal hiperplaziden şüpheleniliyorsa ve

Rahmin terapötik (terapötik) kürtajı aşağıdaki koşullar altında verilebilir:

tamamlanmamış düşük
İlaç tedavisine cevap vermeyen rahim kanaması
Rahim boşluğunda kalan plasenta bölgeleri varsa doğumdan kısa bir süre sonra kanama

Rahim boşluğunun tanısal küretajına kontrendikasyonlar

Rahim kürtajı aşağıdaki durumlarda yapılamaz:

Başarılı bir şekilde gelişen arzu edilen hamilelik ile
Vajina veya serviksin iltihaplanması
Rahim veya rahim ağzında anormal bir gelişme olduğundan şüpheleniyorsanız

Rahim boşluğunun tanısal kürtajı için nasıl hazırlanır

Rahim boşluğunun küretajını reçete etmeden önce, jinekoloğunuz bu prosedür için herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olmak isteyecektir. Cinsel olarak aktifseniz, doktor düzenli olarak reçete edebilir veya herhangi bir hamilelik riskini ortadan kaldırabilir.

Temizlemeden önce teslim etmek de gereklidir. Vajina veya serviksin enflamatuar hastalıklarında kürtaj, ciddi sonuçlarla dolu olan enfeksiyonun uterus boşluğuna () yayılmasına yol açabilir. Flora üzerindeki bir yayma iltihabı ortaya çıkarırsa, önce tedavi reçete edilir. Sadece aldıktan sonra normal sonuçlar tekrarlanan yayma kürtaj atamak mümkün olacaktır.

Küretajdan bir gün önce cinsel ilişkiden, duştan ve vajinal fitil kullanımından (bir doktor tarafından fitil önerilmedikçe) kaçınılmalıdır.

Rahim boşluğunun tanısal küretajı genel anestezi altında yapıldığından, işlemden 12 saat önce yemekten kaçınılması önerilir. Anesteziden sorumlu anestezi uzmanı, anestezi ile ilgili riskleri azaltmak için operasyondan önce nasıl davranmanız gerektiğini size anlatacaktır.

Rahim boşluğunun tanısal küretajı sırasında ne olur?

Küretaj sırasında normal jinekolojik muayenede olduğu gibi jinekolojik sandalyede bacaklarınız açık ve sabit olacak şekilde yatacaksınız. Doktor daha sonra vajinaya sokacak jinekolojik spekulum, servikse erişimi kolaylaştıracaktır. Jinekolog, servikal kanalı kademeli olarak genişletmek için dönüşümlü olarak içine farklı çaplarda dilatörler sokacaktır. Servikal kanal açıldığında doktor, kaşığa benzer özel bir kazıma aletini rahmin içine sokar ve rahmin iç yüzeyini nazikçe sıyırarak mikroskop altında daha ileri inceleme için elde edilen materyali toplar.

Teşhisi netleştirmek için ayrı teşhis küretajı (RDV) gerekliyse, o zaman rahim boşluğunu kazımadan önce doktor servikal kanalın mukoza zarını da kazır.

Kural olarak, tüm prosedür yaklaşık 30-40 dakika sürer.

Acıtacak mı?

Uterus küretajı olduğu için ağrılı prosedür, neredeyse her zaman genel intravenöz anestezi altında yapılır. İşlem sırasında hiçbir şey hissetmezsiniz ve işlem bitene kadar uyanmazsınız.

Rahim boşluğunun tanısal küretajından sonra ne olacak?

İşlemin bitiminden hemen sonra, anesteziden kurtulabileceğiniz koğuşa transfer edileceksiniz. Fırçalamadan sonraki ilk birkaç saat içinde uyuşukluk, halsizlik ve baş dönmesi yaşayabilirsiniz.

Küretajdan sonraki ilk birkaç saat vajinadan kanlı akıntı oldukça bol olabilir. Yavaş yavaş, deşarj daha kıt hale gelecektir. Rahmin kürtajından sonra lekelenme lekelenmesi bir hafta sürebilir.

Rahim kazındıktan sonra alt karın bölgesinde ağrı da normaldir. Kural olarak, adetin başlamasından kısa bir süre önce ağrıya benzerler.

Rahim kürtajının olası sonuçları ve komplikasyonları

Uterusun küretajı sonrası komplikasyonlar nadiren görülür. Temizlikten sonra en sık görülen komplikasyonlar arasında şunlar yer alır:

Şiddetli rahim kanaması
Servikal yaralanma
Endometrit gelişimi ile enfeksiyonun uterusa penetrasyonu
Rahim perforasyonu (perforasyonu)

Rahminizi aldıktan kısa bir süre sonra aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız, mümkün olan en kısa sürede doktorunuzu arayın:

Pedinizi her saat veya daha fazla değiştirmenizi gerektiren şiddetli kanama
Vücut ısısında 38.5C veya daha yüksek bir artış
Küretajdan sonra bir günden fazla süren şiddetli karın ağrısı
deşarjlar kötü koku vajinadan

Rahim kazındıktan sonra adet ne zaman başlar?

Temizlik sonrası sonraki dönem 1-2 hafta gecikme ile gelebilir. Genellikle adet küretajdan sadece 4-5 hafta sonra ortaya çıkar ve bazı durumlarda gecikme birkaç ay olabilir. Temizlendikten sonra 3 ay veya daha uzun süre adet görmediyseniz doktorunuza görünün.

Rahim kazıma işleminden sonra ne zaman hamile kalabilirim?

Rahmin kürtajından sonraki ilk aylarda hamile kalabilirsiniz, ancak jinekologlar, rahim mukozasının (endometrium) iyileşmesi için zamana sahip olması için hamilelik planlamasını birkaç ay ertelemenizi önerir.

İçerik

Yaklaşan herhangi bir jinekolojik manipülasyon, özellikle bu prosedür invaziv ise, bir kadında biraz korku ve heyecana neden olur.

Rahim kürtajı veya küretaj türlerinden biridir. cerrahi müdahaleler jinekolojide, endometriyumun bütünlüğünün ihlali ile birlikte. Bu manipülasyon basitçe adlandırıldığı için uterusun temizlenmesi hem teşhis hem de terapötik amaç ve takip edilen niyetler, tüm hastalık listesi ve bunlara ilişkin şüphelerle temsil edilir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Herhangi bir operasyon için bir takım endikasyonlar ve kontrendikasyonlar vardır ve uterusun temizlenmesi bir istisna değildir.

Kazıma endikasyonları:

Menstrüasyonla ilişkili veya ilişkili olmayan kanama.
Üreme organının boşluğunda sendikalar veya sineşi.
Kronik endometrit.
Spontan düşükte veya isteyerek düşükten sonra fetal zarların ve fetüsün parçalarının kalıntıları.
Rahimde polip varlığı.
Serviks ve uterus gövdesinin endometriozisi.
Rahim vücudunun kanseri.
subseröz miyom.
Gebeliğin suni olarak sonlandırılması tıbbi endikasyonlar ve bir kadının arzusu.
Doğumdan sonra plasentanın kalıntıları.
IVF için hazırlık.

Rahim temizliği hem bir hastalıktan şüphelenildiğinde onu doğrulamak hem de devam eden tedaviyi kontrol etmek için yapılır.

Kanama en çok görülenlerden biridir. yaygın sebepler rahim kürtajı.

Temizlik için kontrendikasyonlar:

Jinekolojik kanalda enfeksiyöz bir süreç varlığında hayati durumlar (kanama) dışında operasyon yapılmaz.
Yaygın kanser.
Vajinanın 3. ve 4. saflık derecesi.

Sadece belirli semptomların varlığında, ilgili doktor küretaj önerir. IVF planlaması bir istisna olarak kabul edilir - bu durumda kürtaj zorunludur ve bu da şansını önemli ölçüde artırır. tam teşhis, tedavi ve ardından embriyonun bağlanması.

kazıma türleri

Çeşitli amaçlar doğrultusunda ve belirsiz koşullar altında rahmi temizledikleri için, bu cerrahi müdahalenin birkaç çeşidi vardır.

Amaca bağlı olarak kazıma türleri:

Uterusun tanısal rutin temizliği.
Terapötik kazıma.

Teşhis ayrıca kendi türlerine sahiptir:

Ayrı teşhis küretajı (RDV).
Histereskopi ile rahim temizliği.

Tanısal küretajın ana görevi olarak kabul edilir. jinekolojik bir hastalığın kurulması veya dışlanması.

Doktor hastasında hiperplazi, endometriozis, sineşi, polipler, endometrit, kanserden şüphelenirse, çıkarılan endometriyumun mikroskop altında incelendiği, kimyasal reaksiyonlar gerçekleştirileceği ve doğru tanı konulacağı bir küretaj yazacaktır. Bu müdahale planlı bir şekilde yapılır.

Terapötik temizlik kanama başlangıcı ile yapılır, semptomlar yabancı cisim organın boşluğunda (plasenta ve fetal yumurta kalıntıları). Bu tür durumlar hayati tehlike arz eder ve acilen gerçekleştirilir. Polipleri, sineşileri, hiperplastik veya iltihaplı iç tabakayı, uterin septum diseksiyonunu çıkarmak için planlı terapötik küretaj yapılır.

Rahmin küretajı yapıldığında, jinekoloğun değerlendirmek için organın iç yüzeyini incelemesi gerekebilir. dış görünüş endometriyumun yapıları, büyüme derecesi, adezyonların varlığı, polipler, endometrioid odaklar. Bu prosedür, boşluğu incelemek için bir göz merceği ile donatılmış özel bir cihaz olan bir histeroskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Küretaj yapıldığından, bir teşhis hedefi izlenerek, sırayla ayrı temizlik yapmak mümkündür: önce uterusun mukoza zarı ve ardından serviks çıkarılır. Çoğu zaman, WFD servikal endometriozis ve polipozis şüphesiyle yapılır.

Küretaj için hazırlık

Adet döngüsünün hem başında hem de sonunda uterusun kürtajını yapın. Acil küretaj zamandan bağımsız olarak gerçekleştirilir ve planlanan prosedürün zamanlaması amaca bağlıdır:

Rahim kanamasının nedenlerini teşhis ederken - başladıktan hemen sonra.
Hiperplaziden şüpheleniliyorsa, kısırlık (sineşi, polipler) - döngünün ikinci yarısında.
Doktor kanseri varsayarsa, operasyon herhangi bir gün yapılır.

Herhangi bir işlemde olduğu gibi, temizlemeden önce atılmalıdır. Manipülasyondan 5 gün önce cinsel ilişkiden, belirlenen saatten 12 saat önce yemek yemeyin, duş yapmayın ve vajinal fitiller koymayın.

Araştırma ve testin arifesinde:

Kan ve idrarın genel analizi.
Koagulogram.
Frengi, HIV ve hepatit için kan.
Kolposkopi.
FGDS.
Pelvisin ultrasonu.
Kan grubu ve Rh faktörü.
Bakınız vajinadan ekim ve saflık derecesi için smear.

Tespit edildiğinde patolojik anormallikler planlı temizlik yapılmaz, altta yatan hastalıkların tedavisi yapılır.

Temizleme tekniği

Böyle bir manipülasyon bekleyen her hasta, rahmin nasıl temizlendiğiyle ilgilenir.

Küretajın seyri aşağıdaki gibidir:

Dış genital organlar bir antiseptik ile tedavi edilir.
İki elli bir muayene, sonraki aşamalar için uterusun pozisyonunu (anteflexio, retroflexio) belirler. doğru konum küretler.
Aynalar vajinaya yerleştirilir.
Anestezi genel anestezi (intravenöz anestezi) ile gerçekleştirilir.
Metal bir sonda kullanarak rahim gövdesinin uzunluğunu belirleyin.
Hegar dilatörleri yardımıyla servikal kanalı kademeli olarak genişletin. Bu aletler, kanalın çapını yumuşak bir şekilde artırmak için tasarlanmış farklı artan çaplara sahiptir.
Gerekirse histereskopi yapılır. Bunun için organın boşluğuna sıvı enjekte edilerek genişletilir ve cihaz ile iç yüzeyi incelenir.
Küret - sivri bir kaşığa benzeyen bir alet - uterusun küretajıdır. İç tabaka kademeli olarak önce ön duvardan sonra arka ve yan duvarlardan kaldırılır. Küretaj, duvarlar pürüzsüz hale gelene kadar gerçekleştirilir.
Boyun bir antiseptik ile tedavi edilir.
Manipülasyonun bitiminden sonra, uterin arterden kanamayı bir an önce durdurmak için hastaya alt karın üzerine buz konur.
Çıkarılan endometrium formalin içine daldırılır ve histolojik incelemeye gönderilir, sonucu 10-14 gün içinde belli olur.
Antispazmodiklerle postoperatif analjezi yapın.

İşlem komplikasyon olmadan tamamlanırsa süresi 30 dakikayı geçmez.

Kazıma işlemi, büyüme tabakasına zarar vermemek ve rahim işlevini bozmamak için çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir - bu, özellikle hamilelik planlayan üreme çağındaki kadınlar için geçerlidir.

Manipülasyon miyom varlığında gerçekleştirilirse, ameliyat eden doktor tümör kapsülünün bütünlüğünü bozmamak için uterusun küretajını dikkatli bir şekilde yapar.

Küretaj tamamlandıktan sonra hastada 2 hafta sonra sona eren kanlı akıntı başlar.

anestezi

Küretaj altında gerçekleştirilir Genel anestezi. İÇİNDE Modern zaman bazen anestezinin lokal olarak yapıldığı durumlar vardır.

En kaliteli ve en verimli Propofol anestezik bir ilaç olarak kabul edilir.

Anestezik, 15-20 ml'lik bir miktarda intravenöz olarak uygulanır. Bu, rahmi temizlemek için yeterlidir. Küretaj sırasında komplikasyonlar ortaya çıkarsa ve anestezinin uzatılması gerekiyorsa, Florotan ve nitröz oksit ile oksijen karışımı ile maske anestezisi yapılır.

Propofol ile Genel İntravenöz Anestezinin Faydaları:

Anesteziye pürüzsüz ve yumuşak giriş.
Hızlı ve kolay uyanış.
Anestezi sonrası mide bulantısının olmaması.
Düşünme ve hafıza süreçleri üzerindeki etkinin ortadan kaldırılması.

Herhangi bir hasta uterusu kazırken ne tür bir anestezi yapıldığıyla ilgilenir, bu nedenle planlı küretaj konusu ciddiye alınmalı ve modern bir klinik bulunmalıdır. Bazı uzmanlar bu kısa süreli operasyon için güçlü sodyum tiyopental barbitürat kullanır. İlaç belirgin bir etkiye sahiptir. gergin sistem, anestezi sonrası zor bir uyanış sağlayacak ve kötü bir his ameliyat sonrası dönemde.

Temizlik sonrası dönem ve olası komplikasyonlar

Çoğu zaman, rahim minimal invaziv bir jinekolojik müdahale olarak temizlenir ve komplikasyonlara yol açmaz.

Bazı durumlarda, bir mini operasyonun sonuçları mümkündür:

Rahim perforasyonu.
Pelvik organlarda hasar.
Fırçalama sırasında ve sonrasında kanama.
Enfeksiyonun eklenmesi (endometrit) ve sonuç olarak sineşi görünümü.
Endometriyumun mikrop tabakasının yok edilmesi.
Gelecekte istmik-servikal yetmezliğe neden olabilecek serviks hasarı.
Anesteziye alerjik reaksiyon.

Rahim temizleme prosedüründen sonra atanır antibakteriyel ilaçlar 5-7 gün için. 2 hafta cinsel ilişkiden ve banyo yapmaktan kaçınmalısınız, sıcak uygulama yapmayınız. su prosedürleri. Anestezi, non-steroidal antiinflamatuar ilaçlarla (Ibuklin, Diklofenak) yapılır, ancak Aspirin ile yapılmaz.

Lekelenme aniden durursa, güçlü karın ağrısı ve sıcaklık o zaman hemen bir doktora görünmelisin.

Normalde postoperatif kanamanın süresi 2-3 haftadır, bu nedenle kesilmesi organ boşluğunda pıhtıların varlığını gösterebilir.

Küretajdan 2 hafta sonra kontrol ultrason ve muayene yapılmalıdır.

Rahim boşluğunun duvarlarının küretajı, olası patolojik oluşumlarla birlikte rahim mukozasının fonksiyonel tabakasının araçsal olarak çıkarılmasıdır. Prosedür hem terapötik hem de teşhis amaçlı gerçekleştirilir. Mümkünse uterus boşluğunun duvarlarının küretajı histereskopinin kontrolü altında yapılmalıdır.

KESİM ENDİKASYONLARI

Rahim boşluğunun duvarlarının küretajı, rahim kanaması, işlevsiz rahim kanaması, şüphesi ile gerçekleştirilir. hiperplastik süreç veya kötü huylu tümör endometriyum, eksik kürtaj, kürtaj veya doğumdan sonra plasental polip.

KONTRENDİKASYONLAR

Rahim boşluğunun duvarlarının kürtajı, uterus gövdesinin mukoza zarının kürtajının terapötik amaçlarla (örneğin, akut endometritte) yapıldığı durumlar dışında, genital organların akut enflamatuar süreçlerinin saptanmasında kontrendikedir. plasenta dokusunun tutulmasının arka planı).

OPERASYON ŞARTLARI

Akut yok inflamatuar süreç cinsel organlarda.

AĞRI KESME YÖNTEMLERİ

Operasyon intravenöz anestezi veya paraservikal anestezi altında gerçekleştirilir.

OPERASYON TEKNİĞİ

dış genital organların ve vajinanın tedavisi;
serviksin aynalar yardımıyla açığa çıkarılması ve serviksin mermi forsepsi ile sabitlenmesi;
servikal kanalın genişlemesi;
uterusun mukoza zarının bir küret ile küretajı;
serviksin iyot tentürü ile tedavisi ve aletlerin çıkarılması.

boşalttıktan sonra Mesane, jinekolojik sandalyede hastanın pozisyonunda, operasyondan hemen önce, iki elli vajinal muayene, rahmin boyutunun ve pozisyonunun ayarlandığı yer. Dış genital organları ve vajinayı alkol ve iyot tentürü ile tedavi ettikten sonra, asistana geçirilen kaşık şeklindeki aynalarla serviks açığa çıkarılır.

Rahim ağzı ön dudak tarafından iki çift kurşun pensi ile kavranır ve vajina girişine kadar indirilir. Mermi maşası aktarılır sol el. Rahim probu kullanarak rahim boşluğunun uzunluğunu ve yönünü belirleyin. Çoğu durumda, uterus anteflexioversio pozisyonundadır, bu nedenle tüm aletler uterusa anterior konkavite ile yerleştirilir. Retroflexio uteri pozisyonunda, uterusun yaralanmasını önlemek için aletlerin yönü posterior olmalıdır.

Gerekirse, servikal kanal metal Hegar dilatörlerle kullanılacak en büyük kürete karşılık gelen bir değere (çoğunlukla No. 10-11'e kadar) kadar genişletilir. Genişleticiler, küçük başlanarak, aşırı kuvvet uygulanmadan, tüm el ile değil, yalnızca el kuvveti ile ilerletilerek sokulur. Dilatör, iç farenks engelini aşana kadar ileri doğru ilerletilir. Her dilatör birkaç saniye kanalda bırakılır, eğer bir sonraki en büyük dilatör çok zor girerse, o zaman bir öncekinin yeniden verilmesi gerekir.

Küretler kazıma için kullanılır. Küretin ileriye doğru hareketi uterusun dibine dikkat edilmelidir, geri hareket uterus duvarına basınç uygulanarak daha kuvvetli bir şekilde yapılırken, mukoza zarının veya fetal yumurtanın bazı kısımlarını yakalayıp çıkarır. Uterusun ön, arka, yan duvarları ve köşeleri sırayla kazınarak küretlerin boyutu kademeli olarak küçültülür. Küretaj, uterus duvarının pürüzsüz hale geldiği hissine kadar yapılır.

Rahim boşluğunun duvarlarının kürtajının özellikleri doğasına bağlıdır. patolojik süreç. İnterstisyel veya submukozal miyomlarda uterus boşluğunun pürüzlü, engebeli bir yüzeyi görülebilir. Bu durumlarda, miyomatöz düğümün kapsülüne zarar vermemek için küretaj dikkatli yapılmalıdır. Bu tür bir hasar kanamaya, düğüm nekrozuna ve enfeksiyona neden olabilir.

Endometriumun adenokarsinomu ile kazıma çok fazla olabilir ve tümör uterus duvarının tüm kalınlığı boyunca büyürse, operasyon sırasında uterus duvarı bir küret ile yaralanabilir. Hamilelik sırasında, rahmi bir "çıtırtı" için kazımamalısınız, çünkü bu tür bir kazıma rahmin nöromüsküler aparatına ciddi şekilde zarar verir.

Kazıma işleminden sonra mermi pensi çıkarılır, serviks iyot tentürü ile tedavi edilir ve aynalar çıkarılır. Kazıma, %10 formalin solüsyonu içeren bir kapta dikkatlice toplanır ve histolojik inceleme için gönderilir. Malignite şüphesi olan tüm vakalarda, ayrı bir tanısal küretaj yapılmalıdır. İlk olarak, iç farenksin ötesine geçmeden servikal kanalın mukoza zarı kazınır. Kazımalar ayrı bir tüpte toplanır. Daha sonra rahim boşluğunun mukoza zarı kazınır ve bu kazıma başka bir test tüpüne yerleştirilir. Histolojik inceleme yönergelerinde, kazımanın uterusun hangi bölgesinden alındığı belirtilir.

UTERUS BOŞLUĞUNUN DUVARLARININ KESİCİLERİNDEN SONRA KOMPLİKASYONLAR

Komplikasyonlar uterus perforasyonu, alevlenmeyi içerir. inflamatuar hastalıklar iç genital organlar, intrauterin sineşi gelişimi.

AMELİYAT SONRASI DÖNEM ÖZELLİKLERİ

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem antibiyotik tedavisi gereklidir. Ameliyattan sonra hasta 1 ay cinsel aktiviteden kaçınmalıdır.

HASTA İÇİN BİLGİLER

Rahim boşluğunun duvarlarını kazıdıktan sonra genital organların akut (veya alevlenme) iltihaplanma sürecinin belirtilerinin ortaya çıkması, yerel jinekoloğu ziyaret etmenin bir göstergesidir.