رئتين- الأعضاء المزدوجة الموجودة في تجاويف الجنبة. في كل رئة ، يتم تمييز السطح العلوي وثلاثة أسطح: الضلعي والحجاب الحاجز والمنصف. أبعاد الرئتين اليمنى واليسرى ليست هي نفسها بسبب المكانة المرتفعة للقبة اليمنى للحجاب الحاجز وموضع القلب ، الذي تحول إلى اليسار.
سينتوبي الرئتين. بوابة الرئة
الرئة اليمنىأمام البوابة ، بسطحها المنصف ، يجاور الأذين الأيمن ، وفوقه ، بالوريد الأجوف العلوي.
خلف بوابة الرئةيجاور الوريد المفصول وأجسام الفقرات الصدرية والمريء ، ونتيجة لذلك يتشكل انطباع المريء عليه. جذر الرئة اليمنىينحني في الاتجاه من الخلف إلى الأمام v. أزيجوس.
الرئة اليسرىيجاور سطح المنصف أمام البوابة إلى البطين الأيسر ، وفوقه - إلى القوس الأبهري. خلف البوابة ، يكون السطح المنصف للرئة اليسرى مجاورًا الأبهر الصدريالذي يشكل أخدود الأبهر على الرئة. جذر الرئة اليسرىفي اتجاه الانحناءات من الأمام إلى الخلف حول قوس الأبهر.
على سطح المنصف من كل الرئة بوابات رئوية، hilum pulmonis ، وهو انخفاض بيضاوي غير منتظم على شكل قمع (1.5-2 سم).
خلال بوابة الرئةومنه تخترق القصبات والأوعية والأعصاب التي تتكون منها جذر الرئة، الجذر الرئوي. ألياف فضفاضة و الغدد الليمفاوية، والشعب الهوائية والأوعية الرئيسية تنتج فروع الفص هنا.
"ولاية كراسنويارسك الجامعة الطبيةهم. البروفيسور فوينو ياسينيتسكي
وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةالاتحاد الروسي "
قسم التشريح
اختبار التشريح
الموضوع: "الرئتين وتركيبهما وتضاريسهما ووظائفهما. فصوص الرئة. الجزء القصبي الرئوي. نزهة الرئة »
كراسنويارسك 2009
يخطط
مقدمة
1. هيكل الرئتين
2. التركيب المجهري الكلي للرئتين
3. حدود الرئتين
4. وظائف الرئة
5. التهوية
6. التطور الجنيني للرئتين
7. رئتي شخص حي (فحص بالأشعة السينية للرئتين)
8. التطور الجهاز التنفسي
9. ميزات العمررئتين
10. عيوب خلقيةتطور الرئة
فهرس
مقدمة
الجهاز التنفسي البشري عبارة عن مجموعة من الأعضاء التي يوفرها الجسم التنفس الخارجي، أو تبادل الغازات بين الدم والبيئة ، وعدد من الوظائف الأخرى.
يتم إجراء تبادل الغازات عن طريق الرئتين ويهدف عادةً إلى امتصاص الأكسجين من الهواء المستنشق وإطلاقه في بيئة خارجيةينتج ثاني أكسيد الكربون في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجهاز التنفسي متورط في مثل هذا وظائف مهمة، مثل تنظيم الحرارة ، وتشكيل الصوت ، والرائحة ، وترطيب الهواء المستنشق. تلعب أنسجة الرئة أيضًا دور مهمفي عمليات مثل تخليق الهرمونات ، واستقلاب الماء والملح والدهون. في المتقدمة الغنية نظام الأوعية الدمويةالرئة هي ترسب الدم. يوفر الجهاز التنفسي أيضًا ميكانيكيًا و الدفاع المناعيمن العوامل البيئية.
الأعضاء الرئيسية في الجهاز التنفسي هي الرئتان.
1. هيكل الرئتين
الرئتين (الرئتين) - أعضاء متنيّة مقترنة ، تشغل 4/5 من تجويف الصدر وتتغير شكلها وحجمها باستمرار حسب مرحلة التنفس. يقع في الحويصلات الجنبية ، يفصل بينهما المنصف الذي يشمل القلب ، سفن كبيرة(الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف العلوي) ، المريء والأعضاء الأخرى.
الرئة اليمنى أكبر حجمًا من اليسرى (حوالي 10٪) ، وفي نفس الوقت تكون أقصر وأوسع نوعًا ما ، أولاً ، يرجع ذلك أولاً إلى حقيقة أن القبة اليمنى للحجاب الحاجز أعلى من اليسار (بسبب الحجم الأيمن الضخم) شحمة الكبد) ، وثانياً ، يقع القلب أكثر إلى اليسار ، مما يقلل من عرض الرئة اليسرى.
شكل الرئتين. الأسطح. الحواف
الرئة لها شكل مخروط غير منتظم مع قاعدة موجهة لأسفل وقمة مستديرة ، والتي تقف 3-4 سم فوق الضلع الأول أو 2 سم فوق الترقوة في الأمام ، ولكنها تصل إلى المستوى السابع في الخلف. فقرات الرقبة. في الجزء العلوي من الرئتين ، يمكن ملاحظة أخدود صغير من ضغط الشريان تحت الترقوة المار هنا
هناك ثلاثة أسطح في الرئة. الجزء السفلي (الحجاب الحاجز) مقعر وفقًا لتحدب السطح العلوي للحجاب الحاجز المجاور له. السطح الساحلي الواسع محدب ، يتوافق مع تقعر الأضلاع ، والتي تشكل مع العضلات الوربية الواقعة بينها جزءًا من الجدار تجويف الصدر. السطح المنصف (المنصف) مقعر ، يتكيف في معظمه مع الخطوط العريضة للكيس التامور ، وينقسم إلى جزء أمامي مجاور للمنصف وجزء خلفي مجاور للعمود الفقري.
يتم فصل أسطح الرئة بالحواف. يفصل الهامش الأمامي السطح الساحلي عن الوسط. يوجد شق قلبي عند الحافة الأمامية للرئة اليسرى. من الأسفل ، يحد هذا الشق من لهاة الرئة اليسرى. يمر السطح الساحلي في الخلف تدريجياً إلى الجزء الفقري من السطح الإنسي ، مشكلاً حافة خلفية غير حادة. تفصل الحافة السفلية الأسطح الساحلية والوسطى عن الحجاب الحاجز.
على السطح الإنسي ، فوق وخلف التجويف الذي يصنعه كيس التامور ، توجد بوابات للرئة ، تدخل من خلالها القصبات والشريان الرئوي والأعصاب إلى الرئة ، ويخرج وريدان رئويان وأوعية لمفاوية مكونة الجذر من الرئة. في جذر الرئة ، تقع القصبة الهوائية ظهريًا ، الموضع الشريان الرئويليس نفس الشيء على الجانبين الأيمن والأيسر. في جذر الحق الرئة الرئوييقع الشريان أسفل القصبة الهوائية ، وعلى الجانب الأيسر يقطع الشريان القصبات الهوائية ويقع فوقه. تقع الأوردة الرئوية على كلا الجانبين في جذر الرئة أسفل الشريان الرئوي والشعب الهوائية. في الخلف ، في مكان انتقال الأسطح الساحلية والوسطى للرئة إلى بعضها البعض ، لم يتم تشكيل حافة حادة ، يتم وضع الجزء المستدير من كل رئة هنا في عمق تجويف الصدر على جانبي العمود الفقري.
فصوص الرئة
تنقسم كل رئة ، عن طريق الأخاديد البارزة بعمق فيها ، إلى فصين ، اثنان منها في الرئة اليسرى وثلاثة في الرئة اليمنى. يبدأ الأخدود المائل الموجود على كلا الرئتين مرتفعًا نسبيًا (6-7 سم تحت القمة) ثم ينزل بشكل غير مباشر إلى سطح الحجاب الحاجز ، ويدخل بعمق إلى مادة الرئة. يفصل الفص العلوي عن الفص السفلي في كل رئة. بالإضافة إلى هذا الأخدود ، تحتوي الرئة اليمنى أيضًا على أخدود أفقي ثانٍ يمر على مستوى الضلع الرابع. يحد من الفص العلوي للرئة اليمنى منطقة إسفينية الشكل تشكل الفص الأوسط. وهكذا ، يوجد في الرئة اليمنى ثلاثة فصوص: العلوي والمتوسط والسفلي. في الرئة اليسرى ، يتم تمييز فصين فقط: الجزء العلوي ، الذي يغادر إليه الجزء العلوي من الرئة ، والرئة السفلية ، أكبر حجمًا من الجزء العلوي. ويشمل السطح الحجاب الحاجز بالكامل تقريبًا ومعظم الحافة الخلفية الحادة للرئة.
تفرع القصبات الهوائية. شرائح الشعب الهوائية الرئوية
وفقًا لتقسيم الرئتين إلى فصين ، يبدأ كل من القصبتين الرئيسيتين ، يقتربان من بوابات الرئة ، في الانقسام إلى القصبات الفصي ، التي يوجد منها ثلاثة في الرئة اليمنى ، واثنان في اليسار. القصبة الهوائية العلوية اليمنى ، متجهة نحو مركز الفص العلوي ، تمر فوق الشريان الرئوي وتسمى فوق الشريان ؛ القصبات الهوائية المتبقية من الرئة اليمنى وجميع القصبات الهوائية من الممر الأيسر تحت الشريان وتسمى تحت الشريان. تنقسم القصبات الهوائية ، التي تدخل إلى جوهر الرئة ، إلى عدد من القصبات الهوائية الثلاثية الأصغر ، تسمى القطعية. يقومون بتهوية أجزاء الرئة. تنقسم القصبات الهوائية ، بدورها ، بشكل ثنائي إلى قصبات أصغر من الرتب الرابعة والأوامر اللاحقة حتى القصيبات الطرفية والجهاز التنفسي. كل قطعي قصبات الرئةيتوافق مع مجمع الأوعية الدموية العصبية الرئوية.
قطعة - جزء من أنسجة الرئة له أوعيته الخاصة وأليافه العصبية. يشبه كل جزء مخروطًا مبتورًا ، يتجه الجزء العلوي منه نحو جذر الرئة ، والقاعدة العريضة مغطاة بغشاء الجنب الحشوي. تقع القصبات الهوائية والشريان المقطعي في وسط القطعة ، ويقع الوريد القطاعي على الحدود مع الجزء المجاور. يتم فصل الأجزاء الرئوية عن بعضها البعض عن طريق الحاجز بين القطاعات ، والذي يتكون من نسيج ضام رخو ، حيث تمر الأوردة بين الأجزاء (منطقة الأوعية الدموية). عادة ، لا تحتوي الأجزاء على حدود مرئية محددة بوضوح ، وأحيانًا تكون ملحوظة بسبب الاختلاف في التصبغ. الأجزاء القصبية الرئوية هي وحدات وظيفية ومورفولوجية في الرئة ، وفي داخلها بعضها العمليات المرضيةويمكن أن تقتصر إزالتها على بعض عمليات التجنيب بدلاً من استئصال الفص بأكمله أو الرئة بأكملها. هناك العديد من التصنيفات للشرائح.
يميز ممثلو التخصصات المختلفة (الجراحون وأخصائيي الأشعة وعلماء التشريح) عددًا مختلفًا من القطاعات (من 4 إلى 12). لذلك ، لأغراض تشخيص الأشعة السينية ، قام D.G.Rokhlin بتجميع رسم تخطيطي لهيكل قطعي ، وفقًا لوجود 12 جزءًا في الرئة اليمنى (ثلاثة في الفص العلوي ، واثنان في الوسط وسبعة في الفص السفلي) و 11 في اليسار (أربعة في الفص العلوي وسبعة في الأسفل). وفقًا للتسمية التشريحية الدولية (باريس) ، يتم تمييز 11 مقطعًا رئويًا قصبيًا في الرئة اليمنى ، و 10 في اليسار (الشكل 2).
2. التركيب المجهري الكلي للرئة
تتشكل الأجزاء بواسطة فصيصات رئوية مفصولة بحاجز نسيج ضام بين الفصيصات. يحتوي النسيج الضام بين الفصيصات على عروق وشبكات من الشعيرات الدموية اللمفاوية ويساهم في حركة الفصيصات أثناء حركات الرئة التنفسية. مع تقدم العمر ، يترسب فيه غبار الفحم المستنشق ، ونتيجة لذلك تصبح حدود الفصيصات مرئية بوضوح. يبلغ عدد الفصيصات في جزء واحد حوالي 80. شكل الفصيص يشبه الهرم غير المنتظم بقطر قاعدته 1.5-2 سم. تدخل قصبة مفصصة صغيرة (قطرها 1 مم) في الجزء العلوي من الفصيص ، والتي تتفرع إلى 3-7 نهايات (طرفية) شعيبات بقطر 0.5 مم. لم تعد تحتوي على الغضاريف والغدد. غشاءهم المخاطي مبطن بطبقة واحدة من الظهارة الهدبية. الصفيحة المخصوصة غنية بالألياف المرنة ، والتي تمر إلى الألياف المرنة في المنطقة التنفسية ، بحيث لا تنهار القصيبات.
أسينوس
الوحدة الهيكلية والوظيفية للرئة هي أسينوس (الشكل 4). إنه نظام من الحويصلات الهوائية يتبادل الغازات بين الدم والهواء. تبدأ القصبات مع القصبات التنفسية ، والتي تنقسم ثلاث مرات بشكل ثنائي ، وتنقسم القصيبات التنفسية من الدرجة الثالثة بشكل ثنائي إلى ممرات سنخية ، وهي أيضًا ثلاثة أوامر. ينتهي كل ممر سنخي من الرتبة الثالثة بكيسين سنخيين. تتشكل جدران القنوات والأكياس السنخية من عشرات الحويصلات الهوائية ، حيث تصبح الظهارة طبقة واحدة مسطحة (ظهارة الجهاز التنفسي). جدار كل سنخ محاط بشبكة كثيفة من الشعيرات الدموية.
تشكل القصيبات التنفسية ، والقنوات السنخية ، والأكياس السنخية مع الحويصلات الهوائية شجرة سنخية واحدة ، أو حمة الجهاز التنفسي للرئة. إنها تشكل وحدتها التشريحية الوظيفية ، تسمى أسينوس ، أسينوس (حفنة).
الهيكل العظمي.يشكل إسقاط الرئتين على الضلوع حدودهما ، والتي يتم تحديدها عن طريق الإيقاع (الإيقاع) أو التصوير الشعاعي. قمم الرئتين 3-4 سم فوق الترقوة ، وخلفها تصل إلى المستوى عملية شائكةالسابع فقرة عنق الرحم.
يمتد الحد الأمامي للرئة اليمنى من القمة إلى الضلع الثاني على طول الخط الخطي وكذلك على طول الخط نفسه إلى الضلع السادس ، حيث يمر إلى الحد السفلي. يمر الحد الأمامي من الرئة اليسرى في الضلع الثالث بنفس طريقة الحد الأمامي للحافة اليمنى ، وفي الحيز الوربي الرابع ينحرف إلى خط متوسط التكلس ، حيث ينزل إلى الضلع السادس ويمر أيضًا إلى الحد السفلي.
يعبر الحد السفلي من الرئة اليمنى خط الضلع السادس parasternalis 7 خط ميديوكلافيكاليس 8 - وسط خطي إبطي 9 خط إبطي خلفي ، 10 - على طول خط كتفي ، XI - على طول الخط المجاور للفقرة. يقع الحد السفلي من الرئة اليسرى على مسافة 1-1.5 سم تحت اليمين.
يمتد الحد الخلفي للرئتين اليمنى واليسرى من القمة إلى الضلع الحادي عشر على طول الخطوط الخطية الفقرية.
سينتوبي.يجاور الشريان تحت الترقوة قمة الرئة على الجانب الإنسي. يتم فصل السطح الساحلي ، المغطى بغشاء الجنب الجداري ، خلف اللفافة داخل الصدر عن الأوعية والأعصاب الوربية. أساس الرئتين يكمن في الحجاب الحاجز. في هذه الحالة ، يفصل الحجاب الحاجز الرئة اليمنى عن الكبد ، والرئة اليسرى من الطحال والكلية اليسرى والغدد الكظرية والمعدة والقولون المستعرض والكبد.
السطح الإنسي للرئة اليمنى أمام البوابة مجاور للأذين الأيمن ؛ أعلاه - إلى الوريد الأجوف العضدي الأيمن والأعلى ؛ خلف البوابة - الى المريء. السطح الإنسي للرئة اليسرى أمام البوابة مجاور للبطين الأيسر ؛ أعلاه - إلى القوس الأبهري والوريد العضدي الرأسي الأيسر ؛ خلف البوابة - إلى الشريان الأورطي الصدري.
إن تضاريس عناصر جذر الرئتين اليمنى واليسرى ليست متطابقة تمامًا. على اليمين ، يقع القصبة الهوائية الرئيسية في الأعلى ؛ أدناه - الشريان الرئوي الأمامية والأدنى منها هي الأوردة الرئوية. في جذر الرئة اليسرى ، يقع الشريان الرئوي فوق وتحت وخلف القصبات الهوائية الرئيسية ، وأمامها وتحتها الأوردة الرئوية.
يوجد أمام جذر الرئة اليمنى الشريان الأورطي الصاعد ، والوريد الأجوف العلوي ، والتأمور وجزء من الأذين الأيمن ، وفوق وخلف الوريد غير المقترن. يجاور قوس الأبهر جذر الرئة اليسرى من الأمام والمريء في الخلف. على طول كلا الجذور ، تمر الأعصاب الحجابية من الأمام والأعصاب المبهمة في الخلف.
في الأطفال حديثي الولادة ، تتمدد الرئتان عند التنفس الأول. في نهاية السنة الأولى من العمر ، يزداد حجمها بمقدار 4 مرات ؛ في نهاية السنة الثامنة - 8 مرات ؛ بعمر 12 سنة - 10 مرات. تصل قمم رئتي الأطفال حديثي الولادة إلى الضلع الأول فقط ، وتكون الحافة السفلية أعلى منها عند البالغين.
إمدادات الدمالرئة لها خصائصها الخاصة. يدخل الدم الشرياني إلى الرئتين عبر الشرايين القصبية ، ويتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه. بالإضافة إلى ذلك ، تحمل الشرايين الرئوية إلى الرئتين الدم غير المؤكسج. تنقسم الشرايين الرئوية إلى فصية وقطعية ، تتفرع أيضًا وفقًا للهيكل القصبات الهوائية. الشعيرات الدموية ، بعد أن تكونت ، تلتف حول الحويصلات الهوائية. هذا يضمن تبادل الغازات بين الهواء في الحويصلات الهوائية والدم. تتشكل الشعيرات الدموية في أوعية وريدية تحمل الدم الشريانيفي الأوردة الرئوية. أنظمة الأوعية الرئوية والشعب الهوائية ليست معزولة تمامًا - هناك مفاغرة بين فروعها الطرفية.
الجهاز اللمفاوي
أوعية وعقد الرئتين.توجد في الرئتين أوعية لمفاوية سطحية وعميقة. تتشكل سطحية من الشعيرات الدموية الجنبية اللمفاوية. تتشكل العميقة من الشبكات الشعرية حول القصيبات الطرفية ، والمساحات بين الفصوص. تمر الأوعية الليمفاوية للتصريف في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، والتي تنقسم إلى:
1) الرئوية ، العقدة الليمفاوية الرئوية ، الموجودة في حمة الرئتين ، وخاصة في أماكن انقسام القصبات الهوائية ؛
2) القصبات الرئوية ، العقدة الليمفاوية القصبية ، وتقع في منطقة بوابات الرئتين ؛
3) القصبة الهوائية العليا ، العقدة الليمفاوية الرغامية ، ملقاة على طول القصبة الهوائية والسطح العلوي للقصبات الهوائية الرئيسية ؛
4) القصبة الهوائية السفلية أو التشعب ، العقدة الليمفاوية الرئوية ، الموجودة على السطح السفلي لتقسيم القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ؛
5) القصبة الهوائية ، العقدة الليمفاوية المظلية ، وتقع على طول القصبة الهوائية.
الإعصابيتم توفير الرئتين من خلال فروع العصب المبهم ، وفروع عقد الجذع الودي ، وكذلك فروع العصب الحجابي ، والتي تشكل الضفيرة الرئوية عند بوابات الرئتين. رئوي. تنقسم الضفيرة الرئوية إلى أمامية وخلفية ، وتشكل فروعها الضفائر شبه القصبية والضفيرة الوعائية. يتم إجراء تعصيب الرئتين الحساس بواسطة خلايا العقدة السفلية للعصب المبهم وخلايا أسفل عنق الرحم وأعلى الصدر العقد الشوكية. يتم نقل النبضات العصبية من القصبات بشكل رئيسي على طول الألياف الحادة الأعصاب المبهمة، ومن غشاء الجنب الحشوي - على طول ألياف العمود الفقري الحادة.
يتم إجراء التعصيب الودي للرئتين من خلايا القرون الجانبية عبر مقاطع Th II-V الحبل الشوكي. زوج تعصيب متعاطف- من خلايا النواة الخلفية للعصب المبهم. تصل محاور هذه الخلايا إلى الرئتين كجزء من فروع العصب المبهم.
غشاء الجنب، غشاء الجنب ، هو غشاء مصلي للرئتين ، والذي يتكون من قاعدة نسيج ضام مغطاة بالميزوثيليوم. في غشاء الجنب ، يتم تمييز صفحتين: غشاء الجنب الحشوي (الرئوي) وغشاء الجنب الجداري ، والجنبة الحشوية (الرئوية) والجدار. هذا الأخير ينقسم إلى الجزء المنصف ، بارس المنصف ، الذي يحد من المنصف على الجانبين ؛ الضلعي ، الفرس الضلعي ، الذي يغطي الجزء الداخلي من جدار الصدر ، والحجاب الحاجز ، بارس الحجاب الحاجز. عند الحافة السفلية من جذر الرئة ، تمر غشاء الجنب الحشوي إلى الجداري وتشكل ثنية - الرباط الرئوي ، الرباط الرئوي.
يُطلق على الفراغ الشبيه بالشق بين غشاء الجنب الجداري والحشوي اسم التجويف الجنبي ، cavitas pleuralis. في الشخص السليميمتلئ هذا التجويف بـ 1-2 مل من السائل المصلي. في الظروف المرضية(ذات الجنب) تزداد كمية السائل بشكل ملحوظ. يفرز هذا الأخير عن طريق السطح الحر للخلايا الظهارية (الخلايا الظهارية المتوسطة). في ظل الظروف العادية ، توفر الخلايا المتوسطة أيضًا امتصاص هذا السائل. في الحالات المرضية (ذات الجنب) ، تزداد كمية السائل بشكل كبير ، لأن عمليات الإفراز تسود على عمليات الامتصاص. بين الأجزاء المختلفة من غشاء الجنب الجداري ، تتشكل ثلاث فراغات شبيهة بالشق - الجيوب الجنبية ، الاستراحة الجنبية. يمر أكبرها بين غشاء الجنب الضلعي والحجاب الحاجز - الجيوب الأنفية الضلعي الحاجز ، العطلة الضلعية الحاجزة. والثاني يقع بشكل سهمي بين غشاء الجنب الحجابي والغشاء المنصف - الجيوب الأنفية الحجابية - المنصفية ، العطلة الحجاب الحاجز المنصف. يقع الثالث عموديًا بين غشاء الجنب الضلعي والمنصف - الجيوب الأنفية الضلعي المنصف ، العطلة الضلعية المنصفية. تشكل الجيوب الجنبية المساحات الاحتياطية التي تدخلها الرئتان أثناء الشهيق الأقصى. في ذات الجنب ، يتراكم السائل في المقام الأول الجيوب الجنبية، وبعد ذلك - في التجويف الجنبي.
يتزامن مستوى قمم الحويصلات الجنبية (قبة الجنبة ، قبة الجنبة) مع مستوى قمم الرئتين.
يمتد الحد الأمامي للحويصلات الجنبية من القمة إلى المفصل القصي الترقوي. علاوة على اليمين ، يمر إلى خط الوسط عند مستوى زاوية القص ، حيث ينزل منه إلى مستوى الضلع VI-VII ويمر إلى الحد السفلي. على اليسار ، عند مستوى الضلع السادس ، ينحرف الحد الأمامي بشكل جانبي ، ثم ينخفض إلى الضلع السادس ، حيث يمر إلى الحد السفلي.
يعبر الحد السفلي على اليمين على طول الخط الأوسط الترقوي الضلع السابع ، على طول وسط الخط الإبطي - التاسع ، على طول الخط الكتفي - الحادي عشر ، بدون خط مجاور للفقرات - XII. على اليسار ، الحد السفلي يمتد أقل قليلاً.
يمتد الحد الخلفي للأكياس الجنبية من القبة إلى الضلع الثاني عشر على طول الخط المجاور للفقرات.
المنصفالمنصف عبارة عن مجموعة من الأعضاء تقع بين غشاء الجنب المنصف. في المقدمة ، يقتصر على جدار الصدر الأمامي ؛ خلف - العمود الفقري ، أعناق الأضلاع واللفافة الأمامية ؛ تحت الحجاب الحاجز. ينقسم المنصف إلى: المنصف العلوي ، والمنصف العلوي ، والسفلي ، المنصف المنقسم ، والذي يشمل بدوره المنصف الأمامي ، والمنصف الأمامي ؛ الوسط ، وسط المنصف ، والظهر ، المنصف الخلفي. الحدود بين الممرات العلوية والسفلية تمر على طول المستوى الأفقي الشرطي ، والتي يتم رسمها من خلال الحافة العلوية لجذور الرئتين. في المنصف العلوي تقع الغدة الصعترية أو بقاياها ، الشريان الأورطي الصاعد وقوس الأبهر بفروعه ، الوريد الأجوف العلوي مع روافده ، القصبة الهوائية ، المريء ، القناة الصدرية, جذوع متعاطفة، الأعصاب المبهمة ، القصبة الهوائية ، الأعصاب الحجابية ، العقد الليمفاوية.
يقع المنصف الأمامي بين جسم القص والتامور. وهو يشتمل في تكوينه على الألياف وعمليات اللفافة داخل الصدر ، والتي توجد في أوراقها الشرايين والأوردة الصدرية الداخلية والغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية والأمامية. يحتوي المنصف الأوسط على التامور مع القلب ، وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، والجذع الرئوي ، والشرايين والأوردة الرئوية ، والأعصاب الحجابية مع الأوعية الدموية الغشائية والتامورية المصاحبة لها ، والعقد الليمفاوية. يقع المنصف الخلفي بين التامور وتشعب القصبة الهوائية من الأمام والعمود الفقري من الخلف. ويشمل الشريان الأورطي الهابط ، والأعصاب المبهمة ، والجذوع الودي ، والمريء ، والقناة الصدرية ، والعقد الليمفاوية ، والمزيد.
1. العضلة ، وهي من جهة حاجز البطن ، ومن جهة أخرى عضلة الجهاز التنفسي:
أ) الحجاب الحاجز
ب) البطن المستقيمة
ج) العضلة المائلة الخارجية.
د) عضلة البطن المستعرضة.
ه) العضلة المسننة.
2. الثقوب المؤدية من التجويف الأنفي إلى البلعوم:
ب) البلعوم.
د) ممر الأنف العلوي.
ه) الجيوب الأنفية للعظم الوتدي.
3. أصغر فروع "الشجرة" القصبية:
أ) القصبات الهوائية.
ب) الشعب الهوائية مفصصة.
ج) القصيبات الطرفية.
د) القصبات الهوائية القطعية.
هـ) القصيبات التنفسية.
4. هيئة تنقية الهواء الخشنة والناعمة:
أ) البلعوم الأنفي.
ب) القصبة الهوائية.
ج) القصبات الهوائية.
د) تجويف أنفي;
ه) الحنجرة.
5. ثقب خارج تجويف الفمفي الحلق:
في) فناة اوستاكي;
مع) الجيب الفكي;
د) الوداجي.
6. جزء من تجويف الأنف يسمى حاسة الشم:
أ) ممر الأنف الأوسط.
ب) الأعلى
ج) أقل ؛
هـ) الأنف الخارجي.
7. الأجهزة الرئيسية للجهاز التنفسي:
أ) القصبات الهوائية
ب) الشريان الرئوي.
ج) أسيكوس.
د) الرئتين.
هـ) الحويصلات الهوائية.
8. الضغط في الفضاء الجنبي:
أ) 760 مم زئبق ؛
ج) - 9 ملم زئبق ؛
ج) 510 مم زئبق ؛
د) فوق الغلاف الجوي.
ه) - 19 ملم زئبق. فن.
9. العضو الذي يتقاطع فيه الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي:
أ) الحنجرة.
ب) البلعوم.
ج) المريء.
10. عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية للمرأة:
أ) عضلات البطن
ب) الحجاب الحاجز
ج) بين الضلوع.
د) السلالم.
ه) مسنن.
11. سمة مميزةالأنف الخارجي البشري مقارنة بالفقاريات الأخرى:
أ) بالارض.
ب) جاحظ على الوجه.
ج) مكتئب.
د) متشعب.
هـ) لها نصفين.
12. متوسط طول القصبة الهوائية:
أ) 25-30 سم ؛
ج) 40-41 سم ؛
ج) 6-8 سم ؛
د) 5-10 سم ؛
الرئتان عبارة عن أعضاء مقترنة تقع في التجاويف الجنبية.
تتكون الرئة من نظام من الممرات الهوائية - القصبات ونظام الحويصلات الرئوية ، أو الحويصلات الهوائية ، والتي تعمل كأقسام الجهاز التنفسي الفعلية للجهاز التنفسي.
الوحدة الهيكلية والوظيفية للرئة هي acinus ، acinus pulmonis ، والتي تشمل القصيبات التنفسية لجميع الطلبات ، والممرات السنخية ، والحويصلات الهوائية والحويصلات السنخية المحاطة بشبكة من الشعيرات الدموية. من خلال جدار الشعيرات الدموية في الدورة الدموية ، يحدث تبادل الغازات.
في كل رئة ، يتم تمييز السطح العلوي وثلاثة أسطح: الضلعي والحجاب الحاجز والمنصف. أبعاد الرئتين اليمنى واليسرى ليست هي نفسها بسبب المكانة المرتفعة للقبة اليمنى للحجاب الحاجز وموضع القلب ، الذي تحول إلى اليسار.
الرئة اليمنى أمام البوابة بسطحها المنصف متاخمة للأذين الأيمن ، وفوقها - إلى الوريد الأجوف العلوي. خلف البوابة ، تكون الرئة ملاصقة للوريد غير المقترن ، وأجسام الفقرات الصدرية والمريء ، ونتيجة لذلك يتشكل انخفاض المريء عليها. جذر الرئة اليمنى يدور في الاتجاه من الخلف إلى الأمام v. أزيجوس. تجاور الرئة اليسرى بسطحها المنصف أمام البوابة إلى البطين الأيسر وفوقها إلى القوس الأبهر.
أرز. 6
خلف البوابة ، يكون السطح المنصف للرئة اليسرى مجاورًا للشريان الأورطي الصدري ، والذي يشكل الأخدود الأبهري على الرئة. ينحني جذر الرئة اليسرى في الاتجاه من الأمام إلى الخلف حول قوس الأبهر. على سطح المنصف لكل رئة توجد البوابة الرئوية ، hilum pulmonis ، وهو عبارة عن انخفاض بيضاوي غير منتظم على شكل قمع (1.5-2 سم). من خلال البوابة ، تخترق القصبات والأوعية والأعصاب التي تشكل جذر الرئة ، جذور الرئة ، داخل وخارج الرئة. تقع الغدد الليمفاوية والألياف الرخوة أيضًا عند البوابة ، وتخرج القصبات والأوعية الرئيسية من الفروع هنا. تحتوي الرئة اليسرى على فصين (علوي وسفلي) والرئة اليمنى بها ثلاثة فصوص (علوي وسفلي وسفلي). يفصل شق مائل في الرئة اليسرى الفص العلوي ، وفي اليمين - الفص العلوي والمتوسط عن الفص السفلي. يفصل شق أفقي إضافي في الرئة اليمنى الفص الأوسط عن الفص العلوي.
الهيكل العظمي للرئتين. تتطابق الحدود الأمامية والخلفية للرئتين تقريبًا مع حدود غشاء الجنب. ينحرف الحد الأمامي للرئة اليسرى ، بسبب الشق القلبي ، بدءًا من غضروف الضلع الرابع ، إلى خط منتصف الترقوة الأيسر. تتوافق الحدود السفلية للرئتين على اليمين على طول القص ، على اليسار على طول الخطوط القصية (المجاورة للقص) إلى غضروف الضلع السادس ، على طول الخط الأوسط الترقوي - الحافة العلوية للضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأمامي - الحافة السفلية للضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأوسط - الضلع الثامن ، على طول الخط الكتفي - الضلع X ، على طول الخط المجاور للفقر - الضلع الحادي عشر. عند الاستنشاق ، تنخفض حدود الرئة.
شرائح من الرئة. المقاطع عبارة عن مناطق من أنسجة الرئة يتم تهويتها بواسطة قصبات هوائية مقطعية ويفصلها النسيج الضام عن الأجزاء المجاورة. تتكون كل رئة من 10 أجزاء.
الرئة اليمنى:
- - الفص العلوي - الجزء القمي ، الخلفي ، الأمامي
- - الحصة الوسطى - الأجزاء الجانبية والوسطى
- - الفص السفلي - قمي ، قاعدي وسطي ، قاعدي أمامي ،
القطاعات القاعدية الجانبية ، القاعدية الخلفية.
الرئة اليسرى:
- - الفص العلوي - اثنان قمي خلفي ، أمامي ، قصب علوي ، قصب سفلي ؛
- - الفص السفلي - الأجزاء القمية ، القاعدية الإنسي ، القاعدية الأمامية ، القاعدية الجانبية ، الأجزاء القاعدية الخلفية.
توجد البوابات على السطح الداخلي للرئة.
جذر الرئة اليمنى:
أعلاه - القصبة الهوائية الرئيسية.
أسفل وأمامي - الشريان الرئوي.
حتى أقل من الوريد الرئوي.
جذر الرئة اليسرى:
أعلاه - الشريان الرئوي
تحت وخلف - القصبة الهوائية الرئيسية.
الأوردة الرئوية متاخمة للأسطح الأمامية والسفلية من القصبات الهوائية والشريان الرئيسي.
يتوافق إسقاط البوابة على جدار الصدر الأمامي مع الفقرات الصدرية V-VIII من الخلف والأضلاع II-IV من الأمام.
تقع الرئتان ، الرئتان ، في الأجزاء الخارجية من تجويف الصدر ، مستلقية إلى الخارج من المنصف. كل رئة لها شكل مخروط بقاعدة تقع على الحجاب الحاجز ولها ثلاثة أسطح: السطح الحجابي ، السحنات الحجاب الحاجز ، الذي يمثل قاعدة الرئة ، قاعدة الرئة ، السطح الساحلي ، السحنات الضلعية ، التي تواجه السطح الداخلي لل الصدر - إلى الأضلاع والغضاريف ، وسطح المنصف ، يتلاشى المنصف ، موجهًا نحو المنصف. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي كل رئة على قمة رئوية بارزة من 3 إلى 4 سم فوق الترقوة (الشكل 91).
على السطح الساحلي للرئة ، يتم ملاحظة بصمات الأضلاع. الأجزاء الأمامية من القمم لها أخدود تحت الترقوة ، التلم تحت الترقوة ، أثر للشريان المجاور الذي يحمل نفس الاسم (أ. الترقوة تحت الترقوة).
السطح البطني للرئتين مقعر وتحده حافة سفلية حادة ، مارجو أقل شأنا. يوجد عدد من الأعضاء متاخمة للسطح المنصف الإنسي للرئتين ، تاركة بصمات مقابلة على سطحها. لذلك يجب أن نتحدث هنا عن كل رئة على حدة.
على السطح الإنسي للرئة اليمنى ، pulmo dexter ، خلف الجذر ، بطول كامل من الأعلى إلى الأسفل ، انطباع من المريء ، انطباع oesophagi ، يمتد على شكل مزراب. خلف هذا الاكتئاب في النصف السفلي من الرئة ، هناك انطباع في الاتجاه الطولي من الوريد غير المقترن انطباع الخامس. azygos ، الذي يحيط بشكل مقوس بالقصبة الهوائية اليمنى. الجزء الأمامي من جذر الرئة هو السطح القلبي ، السحنات القلبية. في المقطع العلويعلى سطح المنصف هناك أخدود في الشريان تحت الترقوة ، التلم أ. تحت الترقوة ، والتي في الجزء العلوي تمر إلى السطح الساحلي للرئة.
على السطح الإنسي للرئة اليسرى ، هناك أيضًا العديد من المنخفضات. لذلك ، يوجد خلف الجذر أخدود أبهر محدد جيدًا ، التلم الأبهر ، والذي يغلف الحزمة الوعائية - القصبية اليسرى بطريقة مقوسة من الأمام إلى الخلف. يوجد أخاديد واحدة تلو الأخرى في الأعلى: الأخدود الأمامي هو ثلم الوريد اللامع ، التلم الخامس. anonymae ، والتلم الخلفي للشريان تحت الترقوة ، التلم a. تحت الترقوة ، يتم التعبير عنها بشكل أفضل من الرئة اليمنى. القسم الأمامي السفلي من السطح الإنسي للرئة اليسرى له انطباع قلبي واضح المعالم ، انطباع القلب. عند النظر إليها من مقدمة الرئة اليسرى على حافتها الأمامية ، المارجو الأمامية ، هناك شق قلبي ، شق قلبي. تحت هذا الشق ، يسمى نتوء أنسجة الرئة بلهاة الرئة ، lingula pulmonis.
أرز. 91. حدود الرئتين وغشاء الجنب (وفقًا لـ V.N. Vorobyov).
أنا - المنظر الخلفي. 1 - قمة الرئة. 2 - لوبس رئوي علوي ؛ (3) incisura interlobaris obliqua ؛ 4 - الفص الرئوي السفلي ؛ 5 - الحافة السفلية للرئة اليمنى ؛ 6 - الجيوب الأنفية phrenicocoslalis ؛ 1 - الحد السفلي من غشاء الجنب الأيمن. ثانيًا. 1 - قمة الرئة. 2 ، منطقة interpleurica متفوقة ؛ 3 - الحد الأمامي من غشاء الجنب الأيسر ؛ 4 - الحافة الأمامية للرئة اليسرى. 5 - مكان ملامسة تأمور الرئة لجدار الصدر الأمامي ؛ 6 - الحافة السفلية للرئة اليسرى ؛ 7 - الحد السفلي من غشاء الجنب. 8 - الجيب الفرينيكوستالي ؛ 9 - فصيص الرئة السفلي ؛ 10 - لوبس ميديوس رئوي.
يحتوي السطح الإنسي للرئتين على انخفاض واضح المعالم - البوابة الرئوية ، hilus pulmonis ، حيث يقع جذر الرئة ، الجذر الرئوي.
تصل سعة الرئة عند الرجال إلى 3700 سم 3 وعند النساء حتى 2800 سم 3 (فوروبييف ، 1939).
كل من الرئة اليمنى واليسرى مقسمة إلى فصين عن طريق الشق البيني ، الشق البيني ، اللوبي الرئوي. في الرئة اليمنى ، يوجد شق إضافي بين الفصين ، الشق الداخلي بين الفخذين. نتيجة لذلك ، هناك ثلاثة فصوص في الرئة اليمنى: العلوي والوسطى والسفلي ، واثنان في اليسار: العلوي والسفلي.
كان الوصف التشريحي لفصوص الرئتين بناءً على السمات المورفولوجية الخارجية موجودًا قبل ظهور عمل Eby ، الذي حاول ربط السمات المورفولوجية الخارجية بهيكل شجرة الشعب الهوائية. على مدى العقدين الماضيين ، تمت مراجعة تعاليم إيبي من قبل الباحثين السوفييت. بي إي لينبرج (1933) ، على أساس الدراسات التشريحية والملاحظات السريرية ، أظهر أن القصبات الهوائية الأولية في كل رئة تنقسم إلى أربعة قصبات ثانوية ، مما أدى إلى ظهور عقيدة ذات هيكل مورفولوجي ذي فصين وأربع مناطق من الرئة. مزيد من الدراسات (E.V.Serova ، I.O. وفقًا لهذه البيانات ، يكون تكوين الرئتين على اليمين واليسار متماثلًا تمامًا. يتكون كل منها من أربعة فصوص: العلوي ، الفص العلوي ، السفلي ، الفص السفلي ، الأمامي ، الفص الأمامي (وفقًا للمصطلحات القديمة ، الوسط) والخلفي ، الفص الخلفي.
تمتد القصبة الهوائية الرئيسية (أو الرئوية) الموجودة على اليمين من مكان تشعب القصبة الهوائية إلى مكان إفراز القصبة الهوائية فوق الأبهر ، وعلى اليسار إلى تقسيمها إلى فروع صاعدة ونزيلة. من هنا تبدأ القصبات الهوائية من الدرجة الثانية. فقط الفص العلوي من الرئة اليمنى يتلقى فرعًا من الشعب الهوائية مباشرة من القصبات الهوائية الرئيسية. جميع القصبات الهوائية الأخرى هي قصبات من الدرجة الثانية.
تقع بوابات الرئتين أسفل تشعب القصبة الهوائية ، لذلك تنطلق القصبات الهوائية بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الخارج. ومع ذلك ، فإن القصبة الهوائية اليمنى تنحدر بشكل حاد أكثر من اليسار ، وهي ، كما كانت ، استمرارًا مباشرًا للقصبة الهوائية. هذا ما يفسر حقيقة أنه في القصبة الهوائية اليمنى أجسام غريبةضرب في كثير من الأحيان هو أكثر ملاءمة لتنظير القصبات من اليسار.
أ. الفصوص العلوية. يمتد الحد العلوي من قمم الفصوص 3-4 سم فوق الترقوة. في الخلف ، يتوافق مع العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. يتم عرض الحد السفلي على طول الخط المجاور للفقرات على الضلع الخامس ، على طول الخط الكتفي في الفضاء الوربي من الرابع إلى الخامس ، على طول خط منتصف الإبط على الفضاء الوربي الرابع إلى الخامس ، على طول خط الحلمة على الضلع الخامس. الفصوص العلوية لكلتا الرئتين متماثلة تمامًا في بنيتها الداخلية.
يتكون الفص العلوي من كل رئة من ثلاثة أجزاء: الأمامي والخلفي والخارجي ، وفقًا لذلك يتم أيضًا ملاحظة انقسام الفص العلوي من القصبات الهوائية. من حيث الحجم والحجم ، جميع أجزاء الفص العلوي متساوية تقريبًا. الجزء الأمامي من الفص العلوي بسطحه الأمامي متاخم للسطح الداخلي لجدار الصدر الأمامي ؛ يملأ الجزء الخلفي الجزء القمي من القبة الجنبية. يتم وضع الجزء الخارجي بينهما وخارجها.
الفصوص الأمامية. بين الفصين العلوي والسفلي في المقدمة يوجد الفص الأمامي من الرئة ، الفص الأمامي ، له شكل مثلثي المنشور. يُسقط الفص الأمامي على جدار الصدر الأمامي على النحو التالي. الحد الأعلى للفص الأمامي هو الحد السفلي للفص العلوي الموصوف أعلاه. يتم تحديد الحد الأدنى على طول الخط الكتفي عند مستوى الحيز الوربي السادس والسابع ، على طول خط منتصف الإبط في نفس المستوى ، وعلى طول خط الحلمة عند مستوى الضلع السادس. لا تصل الفصوص الأمامية إلى الخط الفقري. الفص الأمامي للرئة اليسرى في بنيته الداخلية قريب جدًا من بنية الفص الأمامي للرئة اليمنى. الفرق هو ذلك السطح العلويالفص الأمامي الأيسر ، كقاعدة عامة ، يندمج بشكل وثيق مع السطح السفلي للفص العلوي (الشكل 92).
كل فص أمامي ، وفقًا لتقسيم القصبة الهوائية ، ينقسم إلى ثلاثة أقسام: العلوي والمتوسط والسفلي.
الفصوص الخلفية. مثل الفص الأمامي ، يتكون الفص الخلفي أيضًا من ثلاثة أجزاء: علوي ، ومتوسط ، وسفلي. يتم تحديد الحد العلوي للفص الخلفي على طول الخط المجاور للفقرة على طول الفراغ الرابع والخامس بين الضلوع ، على طول الخط الكتفي عند مستوى الضلع الخامس ، على طول خط منتصف الإبط على طول الحافة العلوية للضلع السابع. يتم وضع الفصوص الخلفية والأمامية للرئتين في اتجاه مائل فوق بعضها البعض.
C. الفصوص السفلية. يتجاوز حجم الفص السفلي لكل رئة حجم الفصوص الأخرى بشكل كبير. وفقًا لشكل قاعدة الرئة ، يكون لها شكل مخروط مبتور. على عكس الفصوص الأخرى ، يتكون كل فص سفلي من أربعة أجزاء: الأمامي والخلفي والخارجي والداخلي. وفقًا لبعض المؤلفين ، فإنه يحتوي على 3 ، وفقًا للآخرين 4-5 شرائح.
أرز. 92. إسقاط مناطق الرئة على جدار الصدر.
أ - المنطقة العليا ب - المنطقة الأمامية د - المنطقة الخلفية ج - المنطقة السفلية (حسب بودولين).
وهكذا ، وفقًا لوجهات النظر الحديثة ، فإن الرئة لها بنية ذات أربعة مجالات وغالبًا ما تكون 13 جزءًا. وفقًا لهذا ، فإن الشعب الهوائية الرئيسية للقصبة الهوائية هي الشعب الهوائية الرئوية الرئيسية أو الشائعة ؛ القصبات الهوائية الثانوية هي القصبات الهوائية والقصبات الهوائية من الدرجة الثالثة هي القصبات الهوائية القطعية.
إسقاط الرئتين. الحدود العامة للرئتين ، عند دراستها على شخص حي عن طريق الإيقاع والتنظير الفلوري ، أو على الجثة ، هي كما يلي: يقال إن قمم الرئتين تقف 3-4 سم فوق الترقوة ، وقمة اليمين تبرز الرئة إلى حد ما أعلى من اليسار. خلف الجزء العلوي من الرئتين يصل فقط إلى مستوى الفقرة العنقية السابعة.
يُتوقع الحد السفلي من الرئة اليمنى مع زفير معتدل (انظر الشكل 91):
على طول خط parasternalis - على مستوى الضلع السادس ،
على طول خط الوسط الترقوي - على مستوى الضلع السابع ، على طول وسط الخطي الإبطي - عند مستوى الضلع الثامن ،
على طول خط الكتف - على مستوى الضلع X ، على طول الخط الخطي - على مستوى الفقرة الصدرية الحادي عشر.
عند الحد الأقصى من الاستنشاق ، ينخفض الحد السفلي من الأمام على طول الخط الخطي إلى الضلع السابع ، وفي الخلف على طول الخط الخطي المجاور للفقرات إلى الضلع الثاني عشر.
الحد السفلي من الرئة اليسرى أقل (بمقدار 1.5 - 2 سم).
يتم إسقاط الشقوق البينية على صدربالطريقة الآتية:
1. يتم إسقاط الشق البيني - الشق البيني - على الرئتين اليمنى واليسرى على جدار الصدر الأمامي بنفس الطريقة. يحيط خط الإسقاط الصدر من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة من الخلف إلى نقطة تعلق السادس بالقص.
2. الشق الداخلي الشق - شق إضافي بين الشقوق - يُسقط على شكل عمودي ، منخفض من الخط الإبطي الأوسط على طول الضلع الرابع إلى القص.
وبالتالي ، فإن الجزء الأمامي (حسب المصطلح القديم ، الوسط) نصيب
تقع الرئة اليمنى بين الشقوق الموصوفة ، أي بين الضلع الرابع والسادس على اليمين.
القصبة الهوائية. القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية عبارة عن أنبوب أسطواني طويل يمتد من المستوى السابع من فقرات عنق الرحم في الرقبة حتى ينقسم إلى الشعب الهوائية اليمنى واليسرى في تجويف الصدر. وتتكون من 18-20 غضروف رغامي على شكل حدوة حصان ، غضاريف رغامية. يتم تغطيتها من الخلف بواسطة أربطة حلقية ، أربطة حلقية. تشكل هذه الأربطة معًا جدارًا غشائيًا للقصبة الهوائية ، وهو غشاء القصبة الهوائية.
أدناه ، على مستوى الفقرات الصدرية IV-V ، تنقسم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية اليمنى واليسرى. يُطلق على المكان الذي تنقسم فيه القصبة الهوائية اسم تشعب القصبة الهوائية ، القصبة الهوائية المزدوجة.
يقع القسم الأولي من القصبة الهوائية على الرقبة ، لذلك تنقسم القصبة الهوائية إلى قسمين: عنق الرحم ، بارس عنق الرحم ، وصدري ، بارس صدري.
أرز. 93. علاقة القصبة الهوائية بالأعضاء المحيطة
1 ن. تكرارات 2-ن. مبهم. 3-أ. carotis communis sinistra ؛ 4 ا. تحت الترقوة sinistra 5 - أ. مجهول؛ 6 - قوس الشريان الأبهر: 7 - القصبة الهوائية المشقوقة ؛ 8 - L-di tracheobronchiales أدنى.
الجزء الصدري من القصبة الهوائية محاط بالأعضاء التالية: المريء مجاور له خلفه ؛ في المقدمة - على مستوى الفقرة الصدرية IV ، مباشرة فوق تشعب القصبة الهوائية ، يكون القوس الأبهري مجاورًا لها. في نفس الوقت ، الشريان اللامتناهي الخارج من الشريان الأورطي ، أ. anonyma ، يغطي الجزء الأمامي من القوس الأيمن للقصبة الهوائية ويصعد بشكل غير مباشر إلى اليمين ؛ فوق القوس الأبهر ، تلتصق الغدة الصعترية بالسطح الأمامي للقصبة الهوائية. على اليمين - بالقرب من القصبة الهوائية يقع العصب المبهم ؛ على اليسار - العصب الراجع الأيسر ، وفوقه - الشريان السباتي الأيسر (الشكل 93).
القصبة الهوائية مع القصبات الهوائية الرئيسية هي الحدود الشرطية بين المنصف الأمامي والخلفي.
تشعب القصبة الهوائية. يحدث تقسيم القصبة الهوائية إلى قصبات (قصبة هوائية ثنائية) على مستوى الفقرات الصدرية IV-V. في المقدمة ، يتوافق التقسيم مع مستوى الضلع الثاني.
القصبة الهوائية اليمنى أعرض وأقصر من اليسرى. يتكون من 6-8 أنصاف غضروفية ويبلغ قطرها في المتوسط 2 سم.
القصبة الهوائية اليسرى أضيق وأطول ؛ يتكون من 9-12 غضروف. يبلغ متوسط القطر 1.2 سم (M. O. Friedland).
لقد أكدنا بالفعل أنه في القصبة الهوائية اليمنى ، الموجودة بزاوية أصغر ، في كثير من الأحيان أكثر من اليسار ، تتعثر الأجسام الغريبة.
عند الانقسام إلى القصبات الهوائية ، تشكل القصبة الهوائية ثلاث زوايا - الزوايا اليمنى واليسرى والسفلية للقصبة الهوائية.
جذر الرئة. يشمل تكوين جذر الرئة القصبات والشريان الرئوي واثنين من الأوردة الرئوية والشرايين والأوردة القصبية والأوعية اللمفاوية والأعصاب.
على اليمين ، من أعلى إلى أسفل ، استلق: القصبة الهوائية - اليمين. راموس دكستر أ. pulmonalis - الفرع الأيمن من الشريان الرئوي. الخامس. الرئوية - الأوردة الرئوية.
على اليسار فوق كل شيء يقع: ramus sinister a. pulmonalis - الفرع الأيسر من الشريان الرئوي. أدناه - القصبة الهوائية - القصبة الهوائية اليسرى ؛ حتى أقل - vv. الرئة - الأوردة الرئوية (الكود التشريحي للرئة اليمنى - بافاريا ؛ للرئة اليسرى - الترتيب الأبجدي - أ ، ب ، ج).
ينحني الجذر الأيمن للرئة من الخلف إلى الأمام مع وريد غير مقيد ، v. azygos ، اليسار - من الأمام إلى الخلف - قوس الأبهر.
تعصيب الرئة. تنشأ الأعصاب اللاإرادية للرئتين من الجذع الحدودي الودي - التعصيب الودي للرئتين ومن الأعصاب المبهمة - التعصيب السمبتاوي.
تأتي الفروع المتعاطفة من أسفل عنق الرحم. العقد الخامس والصدر العلوي.
من ن. المبهم يترك فرعًا إلى الرئتين عند تقاطع جذر الرئة بواسطة الأعصاب المبهمة. يذهب كلا العصبين إلى أنسجة الرئة ، المصاحبة للشعب الهوائية ، ويشكلان الضفيرة الرئوية اللاإرادية ، الضفيرة الرئوية الأمامية والخلفية.
يتم توصيل الدم إلى أنسجة الرئة عن طريق الشرايين القصبية. الشعب الهوائية ، من اثنين إلى أربعة ، غالبًا اثنان يسار وواحد يمين. تنطلق هذه الأوعية من المحيط الأمامي للشريان الأورطي الصدري عند مستوى الشرايين الوربية الثالثة ، وتنتقل على طول مجرى القصبات الهوائية إلى نقير الرئتين. تقوم الشرايين القصبية بتزويد الشعب الهوائية وأنسجة الرئة والعقد الليمفاوية المحيطة بالقصبات بالدم. أعداد كبيرةالشعب الهوائية المصاحبة. بجانب، أنسجة الرئةيتم تغذيته بواسطة الدم الغني بالأكسجين لنظام مصدر vv. الرئوية. يوجد في القصيبات والحويصلات الهوائية أنحف مفاغرة بين نظام aa. الشعب الهوائية و vv. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الرئة على أوعية سميكة الجدران تسمى مشتقات الأوعية ، وهي أوعية مفاغرة مثل الشرايين وذات قطر كبير ، وتقع بين أنظمة الفروع أأ. رئوي وآخرون. الشعب الهوائية. في التجربة ، عند حقن معلق من الحبر أأ. الشعب الهوائية ، تصب من خلال الفروع الرئيسية المتقاطعة أ. pulmonalis ، وعند حقنه في تجويف الحبر الأخير يتدفق عبر aa. الشعب الهوائية. في العيادة ، سواء مع توسع القصبات أو مع سرطان الرئة، حيث يظهر في بعض الحالات ضمادة a. pulmonalis ، تنكمش الرئة ، لكن الغرغرينا ، كقاعدة عامة ، لا تحدث. في ظل ظروف علم الأمراض ، تتشكل التصاقات واسعة النطاق بين غشاء الجنب الحشوي والجداري ، وفي التصاقات بالرئة توجد العديد من المسارات الشريانية الدائرية من vasa vasorum aortae descendentis ، aa. الوربية ، أأ. phrenici inferiores، aa. mammariae internae ، أ. تحت الترقوة ، أأ. pericardiacophrenicae.
وهكذا ، فإن الدورة الدموية في الرئة ملتوية في الحالات المرضية ، سواء بسبب الأوعية الدموية الخاصة بها وجميع الأوعية الجدارية التي تغذي غشاء الجنب الجداري ، بسبب الالتصاقات التي تتشكل في ظروف مرضية مع غشاء الجنب الحشوي وأنسجة الرئة.
ترتبط المجموعة الثانية من الأوعية بوظيفة الجهاز التنفسي. وهذا يشمل الشريان الرئوي أ. pulmonalis يمتد من البطين الأيمن ويشكل جذعًا يبلغ طوله 3-4 سم ، وينقسم الشريان الرئوي إلى فرعين يمين ويسار فرعان ، كل منهما مقسم إلى فروع فصية. تنقل الشرايين الرئوية الدم الوريدي من القلب إلى الرئتين. يتم تدفق الدم الشرياني من شبكة الشعيرات الدموية من خلال الأوردة الرئوية ، vv. الرئوية ، والتي في بوابات الرئتين تغطي القصبات الهوائية في الأمام.
يتم تدفق الدم الوريدي من أنسجة الرئة من خلال الأوردة القصبية الأمامية ، vv. القصبات الأمامية ، في نظام الأوردة اللامائية ، ت. anonymae ، وعلى طول الأوردة القصبية الخلفية ، vv. القصبات الخلفية في الوريد المفرد.
التصريف اللمفاوي. تنقسم الأوعية اللمفاوية في الرئتين ، الأوعية اللمفاوية الرئوية ، إلى سطحية وعميقة. تشكل الأوعية السطحية شبكة كثيفة تحت غشاء الجنب الحشوي. تتبع الأوعية اللمفاوية العميقة من الحويصلات الهوائية وتصاحب فروع الأوردة الرئوية. على طول الفروع الأولية للأوردة الرئوية ، فإنها تشكل العديد من العقد الليمفاوية الرئوية ، 1-di pulmonales. علاوة على ذلك ، بعد القصبات الهوائية ، فإنها تشكل العديد من الغدد الليمفاوية القصبية ، 1-دي الشعب الهوائية. بعد اجتياز جذر الرئة ، تتدفق الأوعية اللمفاوية في نظام الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية ، 1-di bronchopulmonales ، والتي تمثل الحاجز الأول على طول مسار اللمف من الرئة. أعلاه ، تدخل الأوعية الليمفاوية إلى العقد الليمفاوية القصبة الهوائية السفلية ، 1-di tracheobronchiales أدنى ، ثم ، بعد ذلك ، يمر الليمفاوي العلوي الأيمن والأيسر من العقد الليمفاوية الرغامية القصبية ، 1-di tracheobronchiales ، dextri et sinistri. في الأعلى ، تمر الأوعية اللمفاوية بالحاجز الأخير - العقد الليمفاوية اليمنى واليسرى في القصبة الهوائية ، 1-دي القصبة الهوائية ، ديكستري وآخرون سينستري. من هنا ، يترك الليمف بالفعل تجويف الصدر ويتدفق إلى الغدد الليمفاوية السفلية العميقة لعنق الرحم ، 1-di عنق الرحم العميقة s. فوق الترقوة (Sukennikov ، 1903).
عمليات الوصول التشغيلية
أ. الوصول إلى أجزاء مختلفة من الرئتين أثناء عملية تجميل الصدر
1. شق فريدريش براور من أجل رأب صدري كامل خارج الجنبة ؛ يمتد من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثانية إلى أسفل على طول الخط الخطي الفقاري على طول العضلات الطويلة من الظهر إلى الفقرة الصدرية التاسعة ، ثم ينحني للأمام بطريقة مقوسة ، متجاوزًا الخطوط الإبطية.
2. الوصول إلى رأب الصدر الأمامي العلوي وفقًا لـ N.V Antelava ؛ يتم عمل شقين: الأول في الحفرة فوق الترقوة الموازية للترقوة ، متبوعًا بإضفاء الكحول على اللجام ، وعض الأضلاع الثلاثة العلوية في منطقة العمود الفقري ؛ الشق الثاني (بعد 10-12 يومًا) بشكل مقوس من الحافة الأمامية للحفرة الإبطية على طول الحافة الخلفية للحفرة الكبيرة عضلة الصدر، الانحناء حول الغدة الثديية (الإزالة الكاملة للأضلاع الثلاثة العلوية وإزالة الأجزاء القصية للأضلاع IV و V و VI لمدة 6-8 سم).
3. يتم الوصول إلى قمة الرئة وفقًا لـ Coffey-Antelava من خلال الحفرة فوق الترقوة. يتم إجراء الشق على طول منصف الزاوية بين الترقوة والعضلة القصية الترقوية الخشائية. بعد العبور بين الحروف المركبة v. الكتف المستعرض ، الخامس. jugularis externa ، v. انتشار الكولي المستعرض الأنسجة الدهنيةمع الغدد الليمفاوية ، تصعد أ. كولي المستعرضة وأسفل أ. الكتف المستعرض وتنتج إفراز الكحوليات ، بضع سلالة ، استئصال الأضلاع الثلاثة العلوية وانحلال الغشاء خارج العضلة ، أي إطلاق قبة غشاء الجنب من الالتصاقات. مهمة العملية هي التسبب في انهيار وتجميد الكهوف القمية.
4. إن الوصول إلى رأب الصدر تحت الكتف تحت القطني وفقًا لـ Brauer يوفر شقين: الشق الأول من الفقرة الصدرية الثانية أسفل المنطقة المجاورة للفقرات والشق الثاني موازي لحافة القص ، أيضًا في الاتجاه الرأسي. يتم تنفيذ العملية على مرحلتين. اللحظة الأولى: استئصال الضلع II-V واللحظة الثانية - استئصال الضلع الأول مع شق على طول العضلة شبه المنحرفة (يتم إجراؤه بعد أسبوعين من العملية الأولى).
5. يتم الوصول إلى رأب الصدر الخلفي العلوي عن طريق شق يتم إجراؤه عموديًا في منتصف المسافة بين العمليات الشائكة والحافة الفقرية للكتف من مستوى العمود الفقري وملفوفة بشكل مقوس بزاوية من لوح الكتف من الأمام إلى الجزء الأمامي من الكتف. الخط الإبطي الخلفي. في الوقت نفسه ، تتقاطع العضلة شبه المنحرفة جزئيًا ، وأعمق - العضلات المعينية والعضلة العريضة للظهر (غالبًا ما تتم إزالة الضلوع السبعة العلوية ؛ يزداد حجم المناطق المزالة تدريجياً ، من الأعلى إلى الأسفل ، من 5 الى 16 سم).
ب- الوصول إلى جذر الرئة
1. يتم الوصول إلى الوريد الفصي العلوي وفقًا لـ L.K. Bogush لغرض الربط عن طريق شق عرضي بطول 9-11 سم من منتصف القص فوق الضلع الثالث على اليمين (للرئة اليمنى) وأكثر الضلع الثاني على اليسار (للرئة اليسرى) ؛ تتحرك العضلة الصدرية الرئيسية متباعدة على طول الألياف.
2. يتم الوصول لربط الشريان الرئوي وفقًا لباكوليف أوجلوف بنفس الشقوق كما في الحالة السابقة. يتم ربط الفروع الرئيسية للشريان الرئوي مع توسع القصبات كمرحلة أولية قبل عملية استئصال الرئة وكعملية مستقلة.
ب. الوصول إلى استئصال الفصوص والرئة
يوجد حاليا طريقتان ل إزالة الرئةأو أسهمها - الوحشية والأمامية. يفضل معظم الجراحين الشق الخلفي الوحشي ، لأنه يتيح سهولة الوصول إلى العضو. يستخدم بعض الجراحين الوصول الأمامي الجانبي ، بناءً على حقيقة أن العناصر التشريحية لجذر الرئة مع هذا الوصول تكون مكشوفة بشكل أفضل من الأمام.
1. يتم إجراء الوصول الخلفي الجانبي على طول N.V Antelava عن طريق شق عرضي على طول الضلع VI. تتم إزالة هذا الأخير طوال الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استئصال أجزاء صغيرة من الضلعين الخامس والسابع بالقرب من العمود الفقري من أجل تفريقهما وخلق وصول واسع إلى العضو. يتم فتح غشاء الجنب الجداري أيضًا على طول الضلع السادس.
2. يتم إجراء الوصول الأمامي الوحشي وفقًا لـ A.N. Bakulev عن طريق شق زاوي يؤدي من المفصل القصي الترقوي إلى أسفل القص ، ثم بزاوية إلى الخارج أسفل الغدة الثديية إلى الخط الإبطي الخلفي. عبر الأنسجة الرخوة واستئصال الضلع الثالث والرابع. يتم قلب السديلة العضلية للخارج ، وبعد ذلك يتم فتح غشاء الجنب الجداري.