نزوح الفقرات العنقية في الكلاب. علاج عدم الاستقرار المحوري الأطلسي في الكلاب. عدم الاستقرار المحوري الأطلسي في الحيوانات. الخصائص والعوامل المثيرة

– أمراض العمود الفقري الخلقية في سلالات الكلاب القزمة، والتي تتميز بإزاحة الفقرة العنقية الأولى (الأطلس) مقارنة بالفقرة الثانية (المرساة).

خاصة هذا المرضسلالات الكلاب القزمة مثل يوركشاير تيرير، تشيهواهوا، كلب صغيرلعبة جحر, كلب صغير طويل الشعر سبيتزالبكيني أحد أبناء بكين يتم تحديد العامل الوراثي.

الشكل 1. الأشعة السينية لكلب يوركشاير. يشير السهم إلى زيادة المسافة بين الأطلس والعملية السنية فقرة محورية.

يوفر المفصل الأطلسي المحوري دوران الجمجمة. في هذه الحالة، تدور الفقرة العنقية الأولى حول العملية السنية للفقرة العنقية الثانية. لا يوجد قرص بين الفقرات العنقية الأولى والثانية، وبالتالي فإن التفاعل بين هذه الفقرات يتم بشكل رئيسي بسبب الجهاز الرباطي.

يتطور عدم الاستقرار المحوري الأطلسي في الكلاب التي تكون فيها العملية السنية غائبة أو متخلفة، وكذلك عندما تكون مكسورة وعندما تمزق الجهاز الرباطي. يحدث التخلف في حوالي 46% من الحالات، ويحدث تمزق الأربطة في حوالي 24%. هذه التشوهات خلقية، ولكن إصابات هذه المنطقة يمكن أن تسرع ظهورها أعراض مرضيةالأمراض.

العلامات السريرية لعدم الاستقرار المحوري الأطلسي

في كثير من الأحيان، في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 4 أشهر أو أكثر والذين يعانون من عدم الاستقرار الأطلسي المحوري، يبقى اليافوخ مفتوحًا على نطاق واسع، وهو دليل على زيادة الضغط داخل الجمجمة. سيكون من المفيد هنا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ وتقييم السائل النخاعي لاستبعاد المشاكل ذات الصلة. قد تكون المشاكل المرتبطة بها عمليات التهابية في شكل التهاب السحايا والدماغ.

تشمل العلامات السريرية الرئيسية ما يلي:

• أعراض الألم الحاد، والتي تتجلى في الصراخ بصوت عال للحيوان عند الدوران أو رفع رأسه؛
• الانثناء البطني - الوضع القسري للرأس والرقبة ليس أعلى من مستوى الكاهل؛
• عجز التحفيز في الأطراف الصدرية.
• الخزل الرباعي/الشلل الرباعي.

أعراض عدم الاستقرار الأطلسي المحوري

وأشار أيضا أعراضتلف الدماغ، والذي قد يكون نتيجة لضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي وتطور أو تطور استسقاء الرأس، والذي يصاحبه أحيانًا تكهف النخاع.

تفسير آخر محتمل لأعراض الدماغ الأمامي في الكلاب التي تعاني من عدم الاستقرار الأطلسي المحوري هو اعتلال الدماغ الكبدي الثانوي للتحويلات البابية الجهازية. وقد لوحظ هذا المرض في اثنين من ستة كلاب تم إجراء عمليات جراحية لها بسبب عدم الاستقرار الأطلسي المحوري.

يمكن أن يسبب ضغط الشريان القاعدي بواسطة العملية السنية أعراضًا مثل الارتباك والتغيرات السلوكية والعجز الدهليزي.

تشخيص متباين:

• أورام PS و الحبل الشوكي;
• فتق الأقراص الفقرية.
• التهاب القرص الفقري.
• كسور العمود الفقري
• فتق القرص الفقري من نوع هانسن 1؛
• نقص السكر في الدم - شائع الحالة المرضيةفي الجراء يوركشاير تيريرزوغيرها من الكلاب المصغرة.

تشخبص

يتم تحديد تشخيص "عدم الاستقرار المحوري الأطلسي" بناءً على نتائج فحص الأشعة السينية الفقرات العنقيةالعمود الفقري في الإسقاط الجانبي. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري ثني رقبة الحيوان قليلاً لرؤية الانحراف عن المحور.

تصوير النخاع ليس ضروريًا للتشخيص. بالإضافة إلى المقدمة عامل تباينفي الصهريج المخيخي يمكن أن يسبب الموت. إذا بعد التصوير الشعاعي العاديلا تزال هناك شكوك حول صحة التشخيص، فمن المستحسن إجراء تصوير الفقار على النقيض من العمود الفقري العنقي من خلال البزل القطني.

باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي، يتم تمييز المرض عن فتق القرص، والتهاب القرص الفقاري، ورم العمود الفقري والحبل الشوكي، ويتلقى أيضًا معلومات أكثر اكتمالاً حول وذمة الحبل الشوكي، أو تلين النخاع الشوكي، أو تكهف النخاع.

علاج عدم الاستقرار المحوري الأطلسي في الكلاب

هناك المحافظ و الطريقة الجراحيةعلاج عدم الاستقرار الأطلسي المحوري.

بادئ ذي بدء، من الضروري صنع مشد للرقبة للحد من دوران الرأس والرقبة. كما تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات.

الهدف من العلاج المحافظ هو توفير الاستقرار التشريحي المؤقت لتمكين تكوين النسيج الضام الندبي في منطقة المفاصل الفقرية.

ستكون الطريقة الجراحية هي الطريقة الرئيسية، لأنها تحتوي على نسبة أعلى من النتائج الإيجابية نتائج جيدةمباشرة بعد الجراحة.

الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو تثبيت الفقرات في الوضع الصحيح من الناحية التشريحية أساليب مختلفةوالتصاميم. هناك طريقة لتحقيق الاستقرار الظهري والبطني.

في العيادة، لتشخيص عدم الاستقرار المحوري الأطلسي، يتم أخذ التاريخ الطبي، والتصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي، وتصوير الفقار التبايني للعمود الفقري العنقي.

يحدث عدم الاستقرار المحوري الأطلسي عادة في سلالات الكلاب الصغيرة ويبدأ سريريًا في الحيوانات الصغيرة، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر. يمكن أن تكون هذه الحالة موروثة أو ناتجة عن الإصابة. في حالة عدم الاستقرار المحوري الأطلسي، يحدث خلع جزئي أو إزاحة للفقرة العنقية الثانية (النفاخ) مقارنة بالأولى (الأطلس)، يليه ضغط على الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى أعراض عصبية حادة: الخزل الرباعي، والشلل، وعجز التحفيز. قد يكون المرض مصحوبًا باستسقاء الدماغ وتكهف النخاع المائي. من بين الأسباب الرئيسية لعدم الاستقرار المحوري الأطلسي ما يلي:

1. شكل غير طبيعي للعملية السنية أو غيابها
2. تخلف الأربطة السنية
3. تمزق ما بعد الصدمة في الأربطة الأطلسية المحورية
4. كسر في العملية السنية بسبب الصدمة (ثني قوي للرقبة)

تشريحيا بين العظم القذاليلا توجد أقراص بين الفقرات والأطلس والفوقية، وتشكل هذه الفقرات جزءًا مرنًا من العمود الفقري العنقي، مما يوفر حركة جيدة للرقبة. يرجع التفاعل بين الفقرات العنقية الأولى والثانية إلى الأسطح المفصليةوالأربطة والعملية السنية للظهارة التي تدخل حفرة سن الأطلس. يتم تثبيت العملية السنية بدورها عن طريق الأربطة الطولية والجناحية، وكذلك الرباط المستعرض للأطلس. ترتبط القمة الفوقية بالقوس الظهري للأطلس بواسطة الرباط الأطلسي المحوري الظهري.

أرز. 1 - الجهاز الرباطي للمفصل الأطلسي المحوري.

أرز. 2 - الغياب الخلقي للعملية السنية، مما يؤدي إلى تمزق الرباط الأطلسي المحوري الظهري ويؤدي إلى إزاحة النخر الظهري، والأطلس - البطني.
أرز. 3 - كسر في العملية السنية وتمزق في رباط الأطلس المستعرض وتمزق في الرباط الأطلسي المحوري الظهري (يمكن أن يحدث بشكل مستقل عن بعضها البعض).

عادة، يتم تثبيت العملية السنية بواسطة أربطة قوية تعبر بشكل موثوق عن الفقرتين الأوليين. يمكن أن تكون هذه الأربطة ضعيفة أو متخلفة ويمكن أن تتضرر عند أدنى تأثير على العمود الفقري العنقي. إذا كانت العملية السنية لها شكل غير طبيعي، فإن الأربطة، كقاعدة عامة، ممزقة، ويتم تهجير النخر نسبة إلى الأطلس. قد تكون العملية السنية غائبة تمامًا - في هذه الحالة، لا يتم إصلاح الفقرات بأي شكل من الأشكال، الأمر الذي يؤدي أيضًا إلى خلع جزئي في المفصل الأطلسي المحوري وضغط الحبل الشوكي. على الرغم من عدم الاستقرار الأطلسي المحوري مرض خلقي، المتأصل في السلالات الصغيرة، يمكن أن يحدث تمزق في الأربطة مع إزاحة الفقرات لاحقًا نتيجة لإصابة أي حيوان.

سريريًا، يتجلى المرض على شكل ألم في العمود الفقري العنقي، بالإضافة إلى فقدان جزئي أو كامل للحساسية، وشلل جزئي وشلل. يتميز عجز التحفيز الناتج عن الزيادة المفرطة في كمية السائل النخاعي في تجويف الجمجمة (استسقاء الدماغ) بضعف المهارات الحركية وتنسيق الحركة. غالبًا ما يتم دمج عدم الاستقرار المحوري الأطلسي الخلقي مع تكهف النخاع المائي (تكوين الخراجات والتجاويف في القناة المركزية للحبل الشوكي).

بعض الكلاب المصابة بعدم استقرار AO الخلقي لديها أيضًا تحويلات بابية جهازية: قد يكون هذا بسبب وراثة الجينات التي تؤثر على تطور هذين المرضين. وبالتالي، إذا تم الكشف عن واحد منهم، فمن المستحسن القيام به الدراسات التشخيصيةتهدف إلى تحديد (أو استبعاد) الآخر.

يتم تشخيص المرض بناء على فحص الأشعة السينية. تُظهر الصورة الشعاعية لحيوان يعاني من عدم الاستقرار AO زيادة حادة في المسافة بين القمة المعرفية والقوس الظهري للأطلس، مما يشير إلى تمزق الرباط الأطلسي المحوري الظهري. مع كسر في العملية السنية وشكلها غير الطبيعي، يتم إزاحة الكفاف السفلي للنخر ظهريًا ولا يتطابق مع الكفاف السفلي للأطلس (قد يكون الرباط الظهري AO سليمًا، وانفصال الأطلس عن النخر قد لا يمكن ملاحظتها).

أرز. 4- الصور الشعاعية: العمود الفقري طبيعي (A)، عدم استقرار AO (B). تشير الأسهم البيضاء إلى زيادة المسافة بين القمة المعرفية والقوس الظهري للأطلس

يتم التقاط الصور في إسقاط جانبي، مع ثني الرأس عند العمود الفقري العنقي، وهو ما يجب أن يتم بحذر شديد، لأن القوة المفرطة الموجهة إلى الجزء التالف من العمود الفقري يمكن أن تسبب ضررًا للحبل الشوكي. يمكن أن تكون المناظر المباشرة والمحورية مفيدة أيضًا في تقييم شكل العملية السنية. يُمنع استخدام تصوير النخاع لأنه يمكن أن يسبب ضغطًا غير ضروري على الحبل الشوكي ويسبب نوبات.

يوفر التصوير المقطعي المحوسب معلومات تشخيصية أكثر تفصيلاً من تلك التي يوفرها فحص الأشعة السينية. ومع ذلك، لا يمكن استنتاج وجود أو عدم وجود تكهف النخاع المائي إلا من خلال نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. هؤلاء طرق التشخيصترتبط بمخاطر التخدير، حيث يجب أن يكون الحيوان تحت التخدير العام في وقت الدراسة.

أرز. 5-التصوير المقطعي المحوسب: أ- عادي، ب- عدم استقرار AO. تشير العلامة النجمية إلى وجود عملية سنية غير طبيعية؛ تتم الإشارة إلى إزاحة الكفاف السفلي للنقش بسهم أبيض.

يكون العلاج جراحيًا في المقام الأول، ويهدف إلى تثبيت الفقرات باستخدام الأسلاك أو الأسمنت العظمي. إذا كان للعملية السنية شكل غير طبيعي، يتم إجراء استئصالها. إذا كانت هناك كيسات في القناة المركزية للحبل الشوكي، يتم تصريفها.

العلاج المحافظ ممكن أيضًا، عندما يتم وضع الحيوان في قفص ويتم تثبيت منطقة عنق الرحم بضمادة. لكنه غير فعال ويستخدم بشكل رئيسي كإجراء مؤقت للحيوانات التي لديها موانع للجراحة، على سبيل المثال، مع شلل جزئي عميق وفرد صغير جدًا. يهدف هذا العلاج إلى تثبيت الحيوان قبل الجراحة ويسمح للحيوانات الصغيرة بالوصول إلى سن آمن نسبيًا لإجراء الجراحة.

بحسب د.ب. بيفر وآخرون، فإن تشخيص الكلاب المصابة بعدم استقرار AO الخلقي يكون في معظم الحالات مناسبًا إذا نجا الحيوان من الجراحة وتحملها جيدًا. فترة ما بعد الجراحة. يصل معدل الوفيات الجراحية إلى حوالي 10% من الحالات، وحوالي 5% من الحيوانات تتطلب إعادة العملية.

(عدم الاستقرار المحوري الأطلسي/عدم الاستقرار C1-C2 في سلالات الزينةالكلاب)

طبيب العلوم البيطريةكوزلوف ن.

جورشكوف إس إس.

بياتنيتسا إس.

الاختصارات: AAN - عدم الاستقرار المحوري الأطلسي، AAS - المفصل الأطلسي المحوري، AO ASIF - الرابطة الدولية لأطباء الرضوح الطبيين وجراحي العظام، C1 - أول فقرة عنق الرحم (أطلس)، C2 - فقرة عنق الرحم الثانية (المرأف)، تشوه - عيب في النمو، ZOE – العملية السنية للفقرة العنقية الثانية (السن الأزرق للفقرة العنقية الثانية)، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي – التصوير بالرنين المغناطيسي، PS – العمود الفقري، KPS – سلالات الكلاب القزمة الزراعة العضوية – التخدير العام، PMM – بولي ميثيل ميثاكريلات

مقدمة

عدم الاستقرار المحوري الأطلسي- (syn. خلع جزئي اطلسي محوري (خلع جزئي)، خلع (خلع)) - هو الحركة المفرطة في المفصل الأطلسي المحوري، بين C1 - الأولى و C2 - الفقرات العنقية الثانية، مما يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي في هذه المنطقة وكيف تتجلى النتيجة بدرجات متفاوتة من العجز العصبي. AAN هو أحد الحالات الشاذة (التشوهات) في العمود الفقري.(R. Bagley, 2006) هذا المرضمن سمات سلالات الكلاب القزمة (DeLachunta.2009)، ولكنها تحدث أيضًا في سلالات كبيرة(ر. باجلي، 2006).

الميزات التشريحية

يوفر المفصل الأطلسي المحوري دوران الجمجمة. في هذه الحالة، تدور الفقرة CI حول العملية السنية للـ CII. لا يوجد قرص بين الفقرات بين CI وCII، وبالتالي فإن التفاعل بين هذه الفقرات يتم بشكل رئيسي بسبب الجهاز الرباطي. في سلالات الكلاب القزمة، يتم تفسير عدم الاستقرار الخلقي لربط فقرات عنق الرحم الأولى والثانية بالأسباب التالية (DeLachunta.2009):

— تخلف في الأربطة التي تحمل الضرس النافخ.

— غياب أحد الأسنان في الفقرة العنقية الثانية، المرتبط بانحطاطها أو تشوهها أو عدم تنسجها بعد الولادة.

وبحسب الدكتور ديلاتشونتا وعدد من زملائه، فإن الضرس المنخري يتعرض للتنكس في الأشهر الأولى من حياة الحيوان. تشبه عملية الانحطاط هذه آلية تطور أمراض مثل نخر الرأس العقيم عظم الفخذ(مرض ليغ كالفيه بيرثيس)، وهو أيضًا نموذجي لسلالات الكلاب القزمة (De Lachunta، 2009).

يتم الانتهاء من عملية تعظم نبراس الأسنان في سن 7-9 أشهر. (ديلاتشونتا.2009).

يحدث غياب الناتئ السني و/أو تخلفه في 46% من الحالات. تمزق الجهاز الرباطي - في 24٪ من الحالات (Jeffery N.D، 1996.) هذه الحالات الشاذة في تطور العمود الفقري خلقية، لكن إصابات هذه المنطقة يمكن أن تؤدي إلى ظهور الأعراض السريرية للمرض (Ellison، 1998؛ جيبسون كيه إل، 1995).

قابلية

يوركشاير تيرير، تشيهواهوا، كلب صغير مصغر، لعبة ترير، كلب صغير طويل الشعر، بكيني أحد أبناء بكين.

المسببات. طريقة تطور المرض

تم اقتراح التمييز بين شكلين رئيسيين من AAN (H. Denny، 1998):

— الخلع المحوري الخلقي (الابتدائي).

علم الأمراض نموذجي لسلالات الكلاب القزمة. الأساس هو إصابة طفيفة، والقفز من الأيدي، وأريكة، وما إلى ذلك.

— المكتسبة الخلع الأطلسي المحوري(صدمة مباشرة).

يحدث فجأة نتيجة لصدمة شديدة، على سبيل المثال في حادث مروري أو السقوط. يمكن أن يحدث في أي حيوان، بغض النظر عن السلالة والعمر. في كثير من الأحيان، تكون الاضطرابات الأطلسية المحورية المكتسبة شديدة للغاية، والتي ترتبط بالضغط المفاجئ المتزامن والضخم للحبل الشوكي بواسطة السن المنعكس والأقواس الفقرية النازحة.

في كثير من الأحيان، الحيوانات التي تلقت صدمة طفيفة لديها درجة أكبر من العجز العصبي من تلك التي تعرضت لصدمة متوسطة أو كبيرة.

يعتمد هذا على المدة التي يمكن للرباط المستعرض للسن المستعرض أن يتحمل ويقاوم الإزاحة الظهرية لسن الفقرة العنقية الثانية نحو القناة الشوكية مباشرة أثناء الصدمة (DeLachunta.2009).

أيضًا، يمكن أن يكون الخلع الأطلسي المحوري حادًا أو مزمنًا.

بَصِير- غالبًا ما يكون سببها الإصابة (السقوط من اليدين، أو القفز من الأريكة). مزمن- يتطور بشكل غير ملحوظ، تدريجيًا، دون أسباب محفزة واضحة، مع حد أدنى من العجز العصبي. في حالة حدوث انتكاسة، بعد علاج الـ AAN بمسار مماثل، تكون الأعراض السريرية أكثر أهمية ويكون العلاج أكثر صعوبة.

في بعض الأحيان، نتيجة للخلع المزمن، يتطور تدريجيا ضمور القوس الظهري (العلوي) من ضغط متواصلوالذي يظهر بوضوح بالأشعة السينية كغياب الجزء الظهري من الأطلس.

أعراض مرضية

يمكن أن تختلف العلامات السريرية لهذا المرض من تفاعل ألم طفيف في الرقبة إلى الخزل الرباعي للأطراف. قد تكون الأعراض أيضًا على النحو التالي:

• متلازمة الألم في منطقة عنق الرحم. لا يستطيع الكلب القفز على كرسي أو أريكة، ويبقي رأسه للأسفل، كما أن تحريك الرأس وثني وتمديد الرقبة أمر مؤلم، وقد يصرخ الكلب إذا كانت الحركة غير ملائمة. في كثير من الأحيان يلاحظ أصحابها ببساطة وجعًا مجهول المصدر. يتفاعل الكلب مع اللمس والضغط على المعدة والرفع. في مثل هذه الحالات، عند الاتصال الفوري بطبيب غير متخصص في الأمراض العصبية، يستخلص الأخير استنتاجات غير صحيحة بناءً على قصة المالكين، ويقوم بتشخيص غير صحيح ويجري علاجًا أو تشخيصًا إضافيًا، مما يؤدي إلى ضياع الوقت والتشخيص المتأخر. (سوتنيكوف ف.ف.2010)
• شلل جزئي أو شلل. يمكن أن يظهر العجز الحركي في كل من الحوض والأطراف الأربعة. غالبًا ما يتم ملاحظة خزل رباعي الأطراف. قد يختلف الضعف العصبي. للحصول على تقييم أكثر موضوعية لشدة إصابة النخاع الشوكي والتشخيص، تم اقتراح العديد من التدرجات. في أغلب الأحيان في الممارسة البيطريةاستخدم نظام تصنيف خطورة إصابة النخاع الشوكي وفقًا لجريفيتس، 1989. عادة، مع العلاج في الوقت المناسب، يتم ملاحظة الدرجات 1 و 2 و 3 من العجز العصبي. توقعات في علاج مناسبيعتبر الخلع "الجديد" مناسبًا إلى حد ما.
• المتلازمات العصبية المرتبطة بظهور متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، والتي تظهر نتيجة انسداد السائل النخاعي بواسطة سن الفقرة الثانية. وهذا يتجلى في شكل العديد من مختلفة الأعراض العصبية. لا يستطيع الكلب الوقوف على كفوفه، ويسقط على جانبه، ويضرب كفوفه بشكل عشوائي، ويلف رأسه بشكل حاد إلى الجانب، ويتبع رأسه، ويدور 360 درجة ويمكنه الاستمرار في التعثر بهذه الطريقة حتى يتم إيقافه. سلالات صغيرةالكلاب عرضة للإصابة باستسقاء الرأس، والذي غالبًا ما يكون بدون أعراض، وإذا كان الكلب مصابًا باستسقاء الرأس، فيمكن أن تتفاقم الحالة بشكل كبير عن طريق سد مسارات السائل النخاعي وزيادة الضغط في بطينات الدماغ. تؤدي الزيادة الحادة في الضغط في الدماغ إلى تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

العلامات السريرية الأكثر شيوعا لعلم الأمراض:

1) متلازمة الألم الحاد- الذي يتجلى عند تدوير الرأس أو رفعه على شكل "صريل" عالٍ ؛

2) ثني البطن- الوضع القسري للرأس والرقبة ليس أعلى من مستوى الكاهل؛

3) العجز التحسسيالأطراف الصدرية

4) الخزل الرباعي/الشلل الرباعي.

يمكن أيضًا رؤية أعراض تلف الدماغ، والتي قد تكون نتيجة لضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي وتطور أو تطور استسقاء الرأس، والذي غالبًا ما يكون موجودًا في 95٪ من سلالات الكلاب اللعبة (براون، 1996) ولكن بدون علامات سريرية. في الحيوانات، قد يكون استسقاء الرأس مصحوبًا أيضًا بنخاع نخاعي (مائي).

يمكن أن يسبب ضغط الشريان القاعدي عن طريق العملية السنية للنخر أعراضًا مثل الارتباك والتغيرات السلوكية والعجز الدهليزي.

التشخيص

يشمل التشخيص التفريقي لهذا المرض (H. Denny):

أورام PS والحبل الشوكي

الأقراص المنفتقة

التهاب القرص الفقري

قد تشمل الصورة السريرية المماثلة ما يلي:

كسور العمود الفقري

انزلاق غضروفي من نوع هانسن 1

نقص السكر في الدم هو حالة مرضية شائعة في كلاب يوركشاير ترير وغيرها من الكلاب المصغرة.

يتضمن التشخيص البصري بيانات من الدراسات التالية:

• فحص الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي في الإسقاط الجانبي
• دراسة التباين بالأشعة السينية (تصوير النخاع). لاستبعاد الأمراض الأخرى - التصوير المقطعي
• التصوير بالرنين المغناطيسي
• الموجات فوق الصوتية للمفصل الأطلسي المحوري

تتيح الأشعة السينية رؤية منطقة المفصل AA بوضوح، خاصة في سلالات الكلاب القزمة، وذلك بسبب سمك الفقرات الصغير جدًا (متوسط ​​سمك القوس الظهري للأطلس في الفترة من 1- 3 أشهر هي 1-1.2 ملم (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)) . أيضًا، باستخدام صورة الأشعة السينية، يمكنك تقييم الزيادة في المسافة بين الفقرات C1 وC2.

يوصى بالتقاط الصورة بدون تخدير عام، حيث يتم الاسترخاء والإزالة متلازمة الألم(إن وجد) سيؤدي إلى تفاقم الأضرار التي لحقت بالحبل الشوكي، والتي يمكن أن تؤدي، بسبب الوذمة الصاعدة، إلى شلل مركز الجهاز التنفسي والموت.

ومع ذلك، لا يمكن الحكم على ضغط الحبل الشوكي بأي شكل من الأشكال بناءً على الأشعة السينية. (Sotnikov V.V.، 2010.) للقيام بذلك، تحتاج إلى إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

هذه الطرق ليست للجميع وغالبًا ما لا تكون متاحة دائمًا، وذلك بسبب إفلاس الوضع المالي لأصحاب الحيوانات، فضلاً عن عدم وجود أجهزة التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي في العيادات البيطرية العادية في الاتحاد الروسي.

في هذه الحالة، كطريقة إضافية لتشخيص AAN في سلالات الكلاب القزمة، يمكنك اللجوء إلى الموجات فوق الصوتية لمفصل AA. هذه الطريقة ممكنة ومستخدمة (Sotnikov V.V.، مواد المؤتمر: علم الأعصاب للحيوانات الأليفة الصغيرة // سانت بطرسبرغ، 2010.)

توفر بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات أكثر اكتمالاً حول وذمة النخاع الشوكي أو تلين النخاع الشوكي أو تكهف النخاع المائي (Yagnikov، 2008).

حاليًا، نستخدم ما يلي لحل المشكلة جراحيًا: تقنيات الاستقرار الجراحي(إذا كانت هناك مؤشرات لعملية جراحية):

• الاستقرار البطني.
• التثبيت باستخدام – 2 مكبر صوت (2 براغي صغيرة)؛

أرز. 1 و 2. الصورة أثناء العملية

• الاستقرار الظهري. كحل محتمل للمشكلة، من الممكن استخدام ربطة الظهر (كيشيغامي) كمثبت.

يعد المفصل بين الفقرتين العنقيتين الأولى (الأطلس) والثانية (المحور) أهم جزء متحرك في العمود الفقري، ولكنه يتمتع بقدر قليل من الثبات المتأصل مقارنة بأجزاء أخرى من العمود الفقري.

يحدث عدم الاستقرار المحوري الأطلسي في الكلاب بسبب التدمير المؤلم أو الروماتيزمي للأربطة التي تثبت العملية السنية في مكانها.

في الكلاب من السلالات القزمة، AAN هو علم الأمراض الخلقية، سمة مميزةوالذي يكمن في عدم استقرار الأطلس بالنسبة للمحور. وهو يسبب انحناء غير طبيعي بين عظمتين، ونتيجة لذلك، ضغط على الحبل الشوكي.

في معظم الحالات، يصبح عدم الاستقرار المحوري الأطلسي الخلقي في الكلاب محسوسًا قبل سن عام واحد، ولكن هناك أيضًا حيوانات مصابة بهذا المرض يزيد عمرها عن 5 سنوات.

من الممكن حدوث خلع جزئي في المفصل لدى ممثلي أي سلالة ولا يعتمد على العمر. تختلف درجة الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي اعتمادًا على شدة الضغط ومدة الحالة.

أعراض

تختلف أعراض عدم الاستقرار المحوري الأطلسي في الكلاب، وقد يزيد تقدمها تدريجيًا أو يتفاقم بسرعة.

• آلام الرقبة هي الأكثر الأعراض الشائعة. في كثير من الأحيان هو العلامة الوحيدة لعلم الأمراض. يمكن أن تكون شدة الألم شديدة جدًا.
• فقدان التنسيق.
• ضعف.
• تدلي الرقبة.
• ضعف القدرة على دعم جميع الأطراف حتى الشلل الكامل، مما قد يؤدي أيضًا إلى شلل الحجاب الحاجز، ونتيجة لذلك لا يستطيع الحيوان التنفس.
• إغماء قصير (نادر)

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الاستعداد للسلالة، وتاريخ المرض، أعراض مرضيةونتائج الفحص العصبي، وكذلك نتائج فحص الأشعة السينية أو تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي (حسب توفر العيادة).

ما الفرق بين طرق التشخيص هذه؟ في حالة عدم الاستقرار المعتدل، قد يكون فحص الأشعة السينية غير فعال وغالباً ما يشير بشكل غير مباشر فقط إلى هذه الحالة المرضية. يتيح لك تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي تصور الحبل الشوكي بشكل أكثر وضوحًا ودرجة ضغطه وتورمه. يتيح التشخيص المقطعي المحوسب التصور الأكثر دقة لهياكل العظام ويكون أكثر فعالية في حالات عدم الاستقرار المحوري الأطلسي المشتبه به بسبب الكسر المؤلم.

علاج

نادرًا ما يتم استخدام العلاج المحافظ لعدم الاستقرار المحوري الأطلسي في الكلاب، ولكن يمكن وصفه إذا كانت الأعراض والضغط بسيطين أو إذا موانع طبيةل تدخل جراحي. يتكون العلاج المحافظ من:

• تقييد شديد للتنقل
• استخدام المنشطات وأدوية الألم

في معاملة متحفظةهناك دائمًا خطر استمرار الأعراض أو تطورها حتى الشلل المفاجئ وموت الحيوان. لهذا السبب، يوصى في أغلب الأحيان بإجراء عملية جراحية لتخفيف ضغط الحبل الشوكي وتثبيت المفصل. يعتمد اختيار التقنية على حجم الحيوان ووجود الكسور المرتبطة به.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على شدة إصابة النخاع الشوكي ونتائج العجز العصبي. الحيوانات ذات الأعراض الخفيفة لديها تشخيص إيجابي. عند وجود الشلل، يكون التشخيص حذرًا بشكل عام، ولكن من الممكن حدوث شفاء كبير إذا تم إجراء التدخل الجراحي الفوري. لوحظ نجاح أكبر بكثير في التدخل الجراحي في الكلاب الأصغر سنًا (أقل من عامين) والكلاب التي لديها عمر أكبر مشاكل حادة(أقل من 10 أشهر من الأعراض) والكلاب التي تعاني من مشاكل عصبية أقل حدة.

طبيب أعصاب بيطري "ميدفيت"
© 2018 سيك "ميدفيت"

Portugeis A. A.، العيادة البيطرية "Exvet"، أوديسا.

قائمة الاختصارات: C1 – C2 – المفصل الأطلسي المحوري. AAN - عدم الاستقرار المحوري الأطلسي؛ C1 - الأطلس (الفقرة العنقية الأولى)؛ C2 - الرعاف (فقرة عنق الرحم الثانية)؛ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية – العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. GCS - الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

تم وصف AAN في الكلاب لأول مرة في عام 1967. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي في الكلاب الصغيرة من السلالات القزمية (تشيهواهوا، يوركي، توي تيرير، سبيتز)، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في السلالات الأكبر حجمًا وحتى في القطط 1. الفاصل العمري المعتاد لظهور هذا المرض هو من 4 أشهر إلى شهرين سنين. غالبًا ما يكون هذا المرض هو النتيجة عيب منذ الولادةتطوير الفقرات C1 و C2 والأربطة التي تربط بينها.
في تطور الجنين، يوجد سبعة مراكز للتعظم، بينما تتكون أسنانه من مركزين من هذا القبيل. ينشأ مركز الجمجمة في الأطلس، والمركز الذيلي في المنخر. يحدث اندماج مراكز التعظم في عمر 4 أشهر. الأسباب الرئيسية لـ AAN هي خلل التنسج أو نقص تنسج أو عدم تنسج السن النخري (32٪)، بالإضافة إلى تخلف الأربطة الداخلية C1 – C2 (الرباط المستعرض للأطلس بشكل أساسي) (الشكل 1) 2. يمكن أن تحدث الصدمة أيضًا يكون سببا في هذا المرض.

علامات طبيه

أساسي علامة سريرية AAN - آلام الرقبة المتغيرة الشدة - تحدث في 55-73٪ من الحالات (Cerda-Gonzalez & Dewey، 2010؛ Parent، 2010). يمكن أن يكون الألم دوريًا، خفيفًا، يظهر خلال فترات أي حركات محددة، أو شديد الشدة، مصحوبًا بنطق واضح، وخفض الرأس، وحركات الجسم الدقيقة والحد الأدنى. يمكن أن تختلف حالات العجز العصبي أيضًا في شدتها، من ترنح الحركة الخفيف، والذي يمكن أن يظهر على شكل ضعف في الأطراف الأمامية والخلفية، إلى الخزل الرباعي المعتدل، وفي حالات نادرة، الشديد. في حالات استثنائية، قد تحدث حالة ما قبل الغيبوبة والغيبوبة (الشكل 3). قد تحدث أعراض غير متماثلة لتلف الحبل الشوكي (يمكن أن يحدث إزاحة النخر ليس فقط في الظهرية المركزية، ولكن أيضًا في الاتجاه الجانبي). يمكن أن يكون تطور الأعراض حادًا أو تقدميًا بشكل مزمن. تعاني سلالات الكلاب القزمة من عيوب في تطوير الوصلات C1-C2 الأعراض الحادةيمكن أن تحدث الأمراض بسبب إصابات طفيفة (القفز من الأريكة، والقفز المفاجئ من أيدي المالك، وما إلى ذلك) يذهب معظم أصحاب السلالات الصغيرة المصابين بهذا المرض إلى العيادة قبل أن يبلغ عمر حيواناتهم الأليفة سنة ونصف.

التشخيص البصري

يجب الاشتباه في وجود AAN في جميع سلالات الكلاب اللعبة التي تعاني من الألم وتيبس عنق الرحم وترنح حتى بعد عامين من العمر. التشخيص التفريقيقد يعاني هؤلاء المرضى من تشوه يشبه الخياري، وتداخل القذالي الأطلسي، والضغط الظهري لـ C1-C2 (تجويف ديوي)، وتكهف النخاع، والكيس العنكبوتي، والصدمات، فتق ما بين الفقرات(ما يصل إلى 1.5 سنة غير محتمل 3)
ملخص الصور الشعاعيةفي الإسقاط الجانبي قد يُظهر وجود عدم استقرار C1 – C2 (الشكل 4). في بعض الأحيان يكون من الضروري ثني رأس المريض بلطف أثناء التصوير بالأشعة السينية. تبلغ حساسية طريقة التصوير الشعاعي 56% (Plessas & Volk, 2014). يجب ألا تهمل هذا البحث البسيط والذي يسهل الوصول إليه، خاصة إذا كنت قد قمت به بالفعل الفحص الأوليهناك افتراض حول وجود AAN، بالإضافة إلى ذلك، سيساعد ذلك على تجنب التدهور العرضي لحالة المريض نتيجة التعامل مع الإهمال في المستقبل. يجب أن يتم التخدير قبل التصوير Rg بحذر شديد. بسبب الاسترخاء عضلات الرقبةقد يتفاقم ضغط الحبل الشوكي، ولكن إذا لزم الأمر، فمن الأفضل استخدام طرق تشخيص أكثر دقة، مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يتمتع التصوير المقطعي المحوسب بحساسية عالية للكشف عن أمراض العظام المختلفة. أيضًا هذه الطريقةيكتشف جيدًا التغيرات في موقع الهياكل العظمية/المزروعات (التداخل الأطلسي القذالي، AAN، التشوه والتعظم غير الكامل للفقرات). حساسية الطريقة 94%. (ريلاندر وروبلز، 2007؛ سيردا غونزاليس وديوي، 2010؛ باري، أبجون وآخرون، 2010) (الشكل 5).
تعطى الأفضلية لطريقة التصوير بالرنين المغناطيسي، وهي المعيار الذهبي للبحث الجهاز العصبي(الشكل 6). لا يمكن أن يُظهر موقع الضغط فحسب، بل يمكنه أيضًا إظهار التغيرات الثانوية في الأنسجة العصبية (Westworth & Sturges، 2010؛ Middleton، Hillmann et al.، 2012).

علاج

الهدف من علاج AAN هو تثبيت الفقرات C1-C2. هناك العلاج المحافظ والجراحي. هذا الأخير هو المفضل. كانت هناك علاقة مباشرة بين سرعة واكتمال استعادة الوظائف العصبية وسرعة الاتصال بالعيادة مع تطور AAN 4.

يعتبر العلاج المحافظ مقبولا في حالات المرضى الصغار جدا (حتى 4 أشهر) عندما يرفض المالك إجراء عملية جراحية، ويمكن أيضا النظر في خيار العلاج هذا في حالات خفيفة ودورية أعراض الألم. يهدف العلاج المحافظ إلى الحد بشكل صارم من حركة الرأس (وضع مشد، والذي يجب أن يبدأ من منتصف الرأس وينتهي في الثلث الذيلي من المنطقة الصدرية) لمدة 1.5-2 أشهر" (الشكل 7). ضرورية أيضًا.
الهدف من هذه الطريقة هو أنه في غضون 1.5 إلى شهرين، يتطور النسيج الندبي في المفصل C1-C2 غير المستقر، والذي يمكن أن يدعم هذا الاتصال بشكل أكبر ويمنع ضغط الحبل الشوكي. وفي دراسة أجريت على 19 كلبًا (فترة المراقبة - 12 شهرًا)، أظهرت هذه الطريقة نتائج إيجابية بنسبة 62%. الكلاب التي لم تستجب للعلاج ماتت أو تم قتلها بطريقة رحيمة. وبذلك بلغت نسبة الوفيات 38% 5. المضاعفات المحتملةعند استخدام هذه التقنية: قرحة القرنية، تقرحات في نقاط ملامسة المشد للجلد، التهاب الجلد الرطب تحت المشد (سوء التهوية، دخول الطعام خلف المشد)، التهاب الأذن الخارجية، الالتهاب الرئوي الطموح (المرتبط بصعوبة البلع في وضعية يكون فيها الرأس والرقبة ثابتين بشكل دائم، وقد يكون هناك أيضًا ضعف في الحنجرة والبلعوم). وفي دراسة أجراها هافيج وكورنيل، كان معدل المضاعفات 44% (هافيج، كورنيل وآخرون، 2005). عيب هذه التقنية هو ارتفاع معدل الانتكاس.
جراحةيُوصف للانتكاس بعد العلاج المحافظ وللأعراض المتوسطة إلى الشديدة للمرض.
هناك نوعان من التثبيت C1 – C2: الطرق الظهرية والبطنية.
تتكون الطريقة الظهرية من الوصول الظهري إلى C1-C2 والاختزال والتثبيت باستخدام سلك تقويم العظام/خيط بولي بروبيلين فوق القوس C1 والسلسلة C2 (الشكل 8). بعد ذلك، يتم تطبيق نفس المشد المستخدم في العلاج المحافظ لمدة 1-1.5 شهرًا. تم وصف الطريقة في عام 1967 من قبل الدكتور جيري (جيري، أوليفر وآخرون، 1967).

ميزة هذه التقنية هي البساطة النسبية في تنفيذها، ومع ذلك، غالبًا ما تكون الغرسات أكثر كثافة من قوس عظم الأطلس، مما يؤدي إلى العديد من الانتكاسات. أيضًا، نظرًا للوضع المحدد للمريض على طاولة الجراحة (الوضع القصي مع مسند أسفل الجزء البطني من الرقبة وانثناء الرأس)، يتم إنشاء ضغط علاجي المنشأ على الحبل الشوكي، مما قد يؤدي إلى تفاقم الحالة الحيوية للمريض بشكل كبير. وظائفه حتى وفاته. لا تقضي هذه التقنية على الحركات الدورانية وقوى القص التي تستمر في العمل عند التقاطع C1-C2 8. تبلغ المضاعفات المرتبطة بهجرة/كسر الغرسات أو العظام عند استخدام التقنية الظهرية 35-57% 6, 7. معدل النجاح تتراوح نسبة الطريقة بين 29 و 75%. معدل الوفيات قد يصل في المتوسط ​​إلى 25%. (بيفر، إليسون وآخرون، 2000).
الطريقة البطنية لها تعديلان. التقنية الأولى هي تركيب غرسات عبر المفصل (أسلاك/مسامير) مع أو بدون أسمنت (يفضل استخدام الأسمنت مع مضاد حيوي). تم وصف الطريقة من قبل الدكتورين سورجونين وشيريس (سورجونين وشيريس، 1981). تم تسجيل نتائج إيجابية في 71% من الحالات (44-90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (الشكل 9).
التقنية الثانية هي وضع غرسات متعددة (أسلاك/مسامير) في C1-C2، بما في ذلك وضع الأسمنت العظمي عبر المفصل (Schulz، Waldron et al.، 1997). تم تحقيق نتائج إيجابية في المتوسط ​​لدى 87-90% من المرضى (الشكل 10). وفي الوقت نفسه، وصل معدل الوفيات إلى 10% من الحالات (أيكاوا، شيباتا وآخرون، 2014).

من العناصر الإلزامية في أي من التقنيات البطنية إزالة الغضروف من الأسطح المفصلية من C1 إلى C2 ونقل العظم الإسفنجي لإنشاء إيثاق مفصلي على هذا المستوى. تتم إزالة الغضروف بمشرط أو مكشطة أو مثقاب. عند استخدام بور، يجب الحرص على عدم إزالة الكثير من العظام. عظم إسفنجيغالبًا ما يتم أخذها من الجزء القريب من الكتف، حيث يسهل إدراج هذه المنطقة في المجال الجراحي. يمكن استخدام أكريليك الأسنان كأسمنت، لكن عليك التأكد من أن العملية معقمة للغاية (الشكل 11).

يوضح الشكل 1 مراحل التثبيت البطني لـ C1 – C2 باستخدام تقنية التثبيت المتعدد. 13-17.

مزايا الطريقة: الاستقرار العالي والتثبيت الوظيفي، والتحييد الكامل لجميع القوى المؤثرة في المفصل C1-C2، وعدم وجود تثبيت إضافي للعمود الفقري العنقي باستخدام مشد (باستثناء المرضى من السلالات المتوسطة والكبيرة). احتمالية النتيجة الإيجابية هي 60-92% 9. ويرتبط معدل النجاح بخبرة الجراح في إجراء هذه العملية.
عيوب الطريقة: التقنية الجراحية أكثر تعقيدًا مقارنة بالطريقة الظهرية، هناك احتمالية تلف الحبل الشوكي إذا تم وضع الغرسات بشكل غير صحيح، وأكثر مضاعفات ما بعد الجراحة شيوعًا هي شلل الحنجرة (تلف العصب الحنجري الراجع أثناء الوصول)، واضطرابات البلع (قد تحدث بسبب كمية كبيرة من الأسمنت)، والالتهاب الرئوي التنفسي، والعدوى. مستوى مضاعفات ما بعد الجراحةقد يكون حوالي 30% 9.

خاتمة

الطريقة المفضلة لعلاج الأمراض مثل AAN اليوم هي التثبيت الأمامي باستخدام غرسات متعددة وأسمنت العظام. ومع مستوى معين من التدريب على الأداء الفني لهذه العملية، يمكن تحقيق مؤشرات إحصائية جيدة جدًا. يوفر هامشًا كبيرًا من الأمان C1 – C2. بفضل إيثاق المفصل، سوف يستمر الحمل على الغرسات وقت قصير(2-4 أشهر). ليست هناك حاجة لإجراءات إضافية (مشد). نظرًا لوضعية معينة للمريض، يتم تحقيق تغيير جيد للوضعية C1-C2، وهو أمر لا يمكن تحقيقه دائمًا عند استخدام الطريقة الظهرية.

الأدب:

1. شيلتون إس بي، بيلا، كريسمان سي وآخرون: نقص تنسج العملية السنية والرفاهية المحورية الأطلسية الثانوية في قطة سيامية. بروغ فيت نيورول، 2(3):209-211، 1991.
2. Watson A. G.، de Lahunta A.: الخلع الجزئي المحوري الأطلسي وغياب الرباط المستعرض للأطلس في الكلب. جي آم فيت ميد أسوك، 195(2):235-237، 1989.
3. الجراحة البيطرية: حيوان صغير / كارين م. توبياس، سبنسر أ. جونستون.
4. بيفر دي بي، إليسون جي دبليو، لويس دي دي وآخرون: عوامل الخطر التي تؤثر على نتائج جراحة خلع جزئي المحوري الأطلسي في الكلاب: 46 حالة (1978-1998). جي آم فيت ميد أسوك، 216(7):1104-1109، 2000.
5. هافيج وآخرون: تقييم العلاج غير الجراحي للخلع الجزئي المحوري الأطلسي في الكلاب: 19 حالة (1992-2001) في JAVMA، المجلد. 227، رقم. 2، 15 يوليو 2005.
6. مكارثي آر جيه، لويس دي دي، هوسجود جي: الخلع الجزئي المحوري الأطلسي في الكلاب. Compend Contin Educ Pract Vet، 17:215، 1995.
7. Thomas W. B.، Sorjonen D. C.، Simpson S. T.: الإدارة الجراحية للخلع الجزئي المحوري الأطلسي في 23 كلبًا. فيت سورج، 20: 409، 1991.
8. Van Ee R. T.، Pechman R.، van Ee R. M.: فشل شريط التوتر المحوري الأطلسي في كلبين. جي آم أنيم هوسب أسوس، 25(6): 707-712، 1989.
9. لورينز، مايكل د. دليل علم الأعصاب البيطري / مايكل د. لورينز، جوان ر. كوتس، مارك كينت. – الطبعة الخامسة.