المبادئ التوجيهية السريرية السمنة الصف 3. توصيات للبدناء من خبراء التغذية الروس. المشكلة في الدول النامية

الأساليب الحديثةعلاج السمنة
معايير علاج السمنة
بروتوكولات علاج السمنة

بدانة

حساب تعريفي:علاجي.
منصة:مستوصف (العيادات الخارجية).

الغرض من المرحلة:تحديد السمنة ، وإحالة المريض إلى الطبيب لتحديد مسببات السمنة وتشخيص الأمراض المرتبطة بالسمنة ، والتحكم في تنفيذ وصفات الطبيب ، وديناميات وزن الجسم ، والتثقيف الصحي بين السكان حول أسلوب حياة صحي.
مدة العلاج: مدى الحياة ، الفحص مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر.

رموز التصنيف الدولي للأمراض:
E66 السمنة
E66.0 السمنة بسبب الإفراط في تناول مصادر الطاقة. E66.1 السمنة الناتجة عن المدخول الأدوية
E66.2 سمنة مفرطة مع نقص التهوية السنخية
E66.8 أشكال أخرى من السمنة
E66.9 السمنة ، غير محدد

تعريف:السمنة هي حالة مزمنة تتميز بالتراكم المفرط للدهون.

تصنيف:
أكثر أشكال السمنة شيوعاً (حسب المسببات):
أشكال خارجية-دستورية ، تحت المهاد ، غدد صماء (مع مرض ومتلازمة Itsenko-Cushing ، قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدد التناسلية ، تكيس المبايض ، إلخ).
وفقًا للترسب السائد للدهون تحت الجلد:
النوع العلوي (cushingoid) ، البطن (ويسمى أيضًا: android ، المركزي ، الحشوي ، مثل "apple") ، النوع السفلي (gynoid ، مثل "الكمثرى").

عوامل الخطر:
- الاستعداد الوراثي
- نقص الديناميكا
- التغذية غير العقلانية (استهلاك كميات كبيرة من الدهون والكربوهيدرات سهلة الهضم) ؛
- استخدام البعض الأدوية (أدوية الكورتيكوستيرويدوإلخ.)؛
- أمراض الغدد الصم العصبية (مع مرض ومتلازمة Itsenko-Cushing ، قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدد التناسلية ، تكيس المبايض ، إلخ).

معايير التشخيص:
1. لتحديد السمنة ، يتم استخدام مؤشر - مؤشر كتلة الجسم (BMI).
مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (معبرًا عنه بالكيلو جرام) مقسومًا على الارتفاع (بالأمتار) ،
تربيع
مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (بالكيلوجرام) / الطول (بالمتر).
يستخدم تعريف مؤشر كتلة الجسم في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 65 عامًا.
في الأطفال والمراهقين ، تُستخدم جداول مئوية خاصة لتحديد تطابق الطول ووزن الجسم مع العمر.
لا يتم حساب مؤشر كتلة الجسم للنساء الحوامل والمرضعات والأشخاص ذوي العضلات المتطورة للغاية (على سبيل المثال ، الرياضيين ، إلخ).

يتم تحديد وزن الجسم باستخدام الموازين الطبية ويفضل في الصباح قبل الإفطار.
يقاس الارتفاع بمقياس ستاديوم خاص ، يجب أن يكون المريض بدون حذاء ، ويجب ضغط الكعب على الحائط.
مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 29 - زيادة الوزن.
مؤشر كتلة الجسم فوق 30 - السمنة.

2. من المهم قياس نسبة الخصر إلى الورك.
لقياسه ، يتم تقسيم حجم الخصر (من - الوسط بين الضلوع الأخيرة وأعلى الحوض ، على طول القمة الحرقفية الأمامية العلوية) على حجم الوركين (OB - الأكثر جزء واسعمحيط الفخذين فوق المدور الأكبر). يتم قياس FROM و OB بشريط سنتيمتر.

عادة ، يجب أن يكون مؤشر OT / OB: للنساء أقل من 0.85 ، للرجال - أقل من 0.95.
إذا تجاوز مؤشر OT / OB المعايير المشار إليها ، فإن المريض لديه حشوي (يسمى أيضًا: android ، مركزي ، بطني ، مثل "تفاحة").
ويتجلى ذلك في زيادة ترسب الأنسجة الدهنية في البطن وهو الأكثر شكل خطيرالسمنة ، حيث أنها تتسبب في تطور الإصابة بتصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى الإصابة بمرض الشريان التاجي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وداء السكري ، ويزيد من خطر الوفاة بسبب احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

3. بعد التعرف على السمنة لا بد من إحالة المريض إلى الطبيب (المعالج ، حسب الدلائل - إلى أخصائي أمراض الأعصاب والغدد الصماء) لتحديد مسببات السمنة ، وتحديد مؤشرات التمثيل الغذائي للدهون ، والتعرف على الأمراض المرتبطة بالسمنة.
للقيام بذلك ، يتم إجراء فحص في مستوصف ، بما في ذلك: تحديد مستويات الدم من الدهون الثلاثية ، والكوليسترول الكلي ، و HDL ، والصيام وبعد التمرين على نسبة السكر في الدم (اختبار تحمل الجلوكوز الفموي) ، وفقًا للإشارات - التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي للغدد الكظرية ، أجهزة الحوض بالموجات فوق الصوتية ، تحديد مستوى الهرمونات في الدم (الكورتيزول ، TSH ، FSH ، LH ، الإستروجين ، التستوستيرون).

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
1. قياس الطول ووزن جسم المريض وتحديد مؤشر كتلة الجسم.
2. قياس OT و ABOUT ، تحديد مؤشر OT / ABOUT.
3. القياس ضغط الدم.

يجب على الطاقم الطبي:
- تقييم وزن مرضاهم ، إذا تم الكشف عن زيادة الوزن أو السمنة ، وإحالتهم للفحص والتشاور مع الطبيب ؛
- للتحكم في وزن الجسم في الديناميات ، التنفيذ الصحيح لتوصيات الطبيب ؛
- تقديم الدعم والإشراف المستمر للمرضى ، مما يساعد على إنقاص وزنهم بنجاح ؛
- تشجيع فقدان الوزن البطيء والتدريجي عن طريق التغيير
عادات الاكل، النشاط البدني;
- إبراز الأهمية أكل صحيللحفاظ على الوزن بعد التخفيض المرضي إلى المستوى المطلوب ؛
- توعية الجمهور بالسمنة كمخاطر صحية ، وتقديم المشورة بشأن أسلوب حياة صحي.

أساليب العلاج:
يحدده الطبيب. إذا تم تحديد أمراض الغدد الصماء أو الأمراض العصبية على أنها سبب السمنة ، يتم علاج المرض الأساسي. أدوية السمنة (أورليستات ، سيبوترامين ، ريبونامانت ، إلخ) أو طرق جراحيةيصف الطبيب علاجات السمنة.

بالنسبة لجميع أشكال السمنة ، يوصى بما يلي:
1. تغيير نمط الحياة:
- وضع المحرك النشط ؛
- تقليل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي: التقليل بشكل حاد من استهلاك الأطباق الدهنية والحلوة والطحين والحبوب والبطاطس ؛ زيادة استهلاك الخضار والفواكه وأطباق الألبان قليلة الدسم ؛
- يجب أن يكون الطعام كسريًا: متكررًا ، في أجزاء صغيرة (5-6 مرات في اليوم) ؛
- ضبط النفس - يجب تعليم المريض كيفية تقييم تركيبة وكمية الطعام المأخوذ ، وديناميات وزن الجسم (الوزن مرة واحدة في الشهر).

2. تثقيف المريض:
- من الضروري تحقيق تكوين حافز المريض لخفض وزن الجسم ، يجب أن يكون المريض على دراية بعواقب المرض في حال عدم علاجه ؛
- لا ينبغي أن يكون التغيير في نمط الحياة مؤقتًا ، بل مستمرًا ؛
- تعليم المريض التغذية السليمة(حدد الظروف التي يبدأ فيها المريض عادة في تناول الطعام ، قلل من عدد "الإغراءات" - فالطعام ليس كذلك
يجب أن يكون مرئيًا ، أثناء تناول الطعام ، يجب ألا تفعل شيئًا آخر - على سبيل المثال ، مشاهدة التلفزيون ، والقراءة ، وما إلى ذلك ، يجب تناول الطعام ببطء).

قائمة الأدوية الأساسية:
في الأمراض المرتبطة بالسمنة (CHD ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية ، إلخ) - المساعدة حسب البروتوكول المناسب.

قائمة الأدوية الإضافية:
في الأمراض المرتبطة بالسمنة (IHD ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية ، إلخ) - المساعدة حسب البروتوكول المناسب.

معايير الانتقال إلى المرحلة التالية:
يجب إحالة المريض للحصول على المشورة الطبية:
1. مع السمنة التي تم تشخيصها حديثًا ، لتحديد مسببات السمنة و
الكشف عن الأمراض المصاحبة للسمنة.
2. إذا كانت هناك اشتباه في إضافة أمراض مرتبطة بها
السمنة (أمراض الشرايين التاجية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية ، إلخ).
3. في حالة عدم وجود تغيرات إيجابية في وزن الجسم عند المرضى المستقبلين
علاج.
4. متى انخفاض حادوزن الجسم عند المرضى الذين يعانون من السمنة و بدونها (أكثر من 3 كجم لكل
الشهر ومؤشر كتلة الجسم أقل من 18.5).

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

السمنة ، غير محدد (E66.9)

طب الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
محضر الاجتماع
لجنة الخبراء
على التنمية الصحية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 23 بتاريخ 12 ديسمبر 2013

تعريف:
بدانة- مرض مزمن انتكاسي يتميز بالتراكم المفرط للأنسجة الدهنية في الجسم.
السمنة مرض معقد متعدد العوامل يتطور بسبب تأثير العوامل الوراثية والبيئية.

اسم البروتوكول:بدانة

كود البروتوكول:

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:
E66.0 - السمنة بسبب الإفراط في تناول موارد الطاقة
E66.1 - السمنة الناتجة عن الأدوية
E66.2 - السمنة المفرطة المصحوبة بنقص التهوية السنخية (متلازمة بيكويك)
E66.8 - أشكال أخرى من السمنة. السمنة المرضية
E66.9 السمنة ، غير محدد
E67.0 - أنواع أخرى من فائض الطاقة

تاريخ تطوير البروتوكول: أبريل 2012.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني
BP - ضغط الدم
SHBG - الجلوبيولين المرتبط بالهرمون الجنسي
مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم
CVR - مخاطر القلب والأوعية الدموية
CT - الاشعة المقطعية
HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة
LH - الهرمون الملوتن
LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
MT - وزن الجسم
OT - حجم الخصر
دهون تحت الجلد - دهون تحت الجلد
DM - داء السكري
CVD - أمراض القلب والأوعية الدموية
الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية
RF - عوامل الخطر
FSH - هرمون منشط للجريب
الغدة الدرقية - الغدة الدرقية
EGDS - تنظير المريء

مستخدمو البروتوكول:المعالج والطبيب ممارسة عامة، أخصائي الغدد الصماء ، طبيب أمراض النساء ، طبيب القلب ، أخصائي أمراض الروماتيزم ، أخصائي جراحة العظام.

تصنيف

التصنيف السريري:
مسبب المرض:
1. السمنة الخارجية المنشأ (الأولية ، الغذائية الدستورية):
- جينويد (الألوية الفخذية ، النوع السفلي)
- android (نوع البطن ، الحشوي ، العلوي)
2. السمنة العرضية (الثانوية):
- مع وجود خلل جيني معروف
- دماغية (أورام المخ ، انتشار الآفات الجهازية ، أمراض معدية، على خلفية المرض العقلي)
- الغدد الصماء (الغدة الدرقية ، نقص المبيض ، أمراض الوطاء - الغدة النخامية ، أمراض الغدد الكظرية)
- علاجي المنشأ (بسبب تناول عدد من الأدوية)

حسب طبيعة التدفق:
- مستقر
- تدريجي
- الآثار المتبقية (الآثار المتبقية بعد فقدان الوزن المستمر)

تصنيف السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم (منظمة الصحة العالمية ، 1997):

			خطر الأمراض المصاحبة
درجة السمنة	مؤشر كتلة الجسم كجم / م 2		OT (للنساء) 80-88 سم الوقت الإضافي (ذكور) 94-102 سم	OT (للنساء): 88 سم الوقت الإضافي (ذكور): 102 سم
زيادة الوزن	25,0-29,9		مرتفع	عالي
متوسط	30,0-34,9	السمنة من الدرجة الأولى	عالي	طويل جدا
معتدل	35,0-39,9	السمنة من الدرجة الثانية	طويل جدا	طويل جدا
أقصى	40	السمنة الدرجة الثالثة	مرتفع للغاية	مرتفع للغاية

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:
يخضع جميع المرضى لفحص الدم البيوكيميائي: الكوليسترول الكلي ، HDL ، LDL ، الدهون الثلاثية ، الجلوكوز ، ALT ، AST ، حمض البوليك. مع زيادة نسبة الجلوكوز في الصيام بأكثر من 5.6 مليمول / لتر ، والتاريخ العائلي المرهق لمرض السكري ، والعلامات غير المباشرة لمقاومة الأنسولين (الشحمة السوداء ، والشعرانية ، ونوع البطن من السمنة ، وما إلى ذلك) ، يشار إلى اختبار قياسي لتحمل الجلوكوز. إجراء الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن، وفقًا للإشارات - تخطيط النوم ، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، الغدد الكظرية ، التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي للغدد الكظرية ، الغدة النخامية.

معايير التشخيص:

الشكاوى وسجلات الدم:
الموعد الأولي للمريض. الشكوى الرئيسية هي زيادة الوزن. شكاوى أخرى: ارتفاع ضغط الدم ، ضيق التنفس عند المجهود ، الشخير أثناء النوم ، زيادة التعرق ، ضعف الدورة الشهرية- عند النساء ، انخفاض في الفاعلية عند الرجال - بسبب الأمراض المرتبطة بالسمنة. تقييم وزن الجسم ، والإحالة إلى أخصائي ، واتخاذ قرار بشأن أساليب الإدارة الإضافية.
Anamnesis: تغيرات في وزن الجسم خلال العامين الماضيين ، تناول الأدوية (هذه المعلومات ضرورية ل التشخيص المبكرالوزن الزائد ، واختيار أساليب العلاج المناسبة). مع زيادة وزن الجسم على المدى الطويل ، فإن عدم فعالية التدابير الغذائية - حل مسألة الرعاية الطبية والجراحية.

الفحص البدني:
قياس الوزن مع مراعاة الملابس والأحذية وقياس الطول وحساب مؤشر كتلة الجسم وقياس الوقت الإضافي. مع مؤشر كتلة الجسم أكبر من 25 كجم / م 2 ، تقييم ديناميكيات وزن الجسم: الحد الأقصى / الأدنى لوزن الجسم بعد 18 عامًا. عادات الأكل والنشاط البدني والأدوية (تساعد في تقييم العامل المسبب للمرض).
درجة OT: -80-88 سم للنساء ، 94-102 سم للرجال (بالنسبة للمعايير الوطنية). يجب أيضًا إجراء قياس OT بمؤشر كتلة الجسم من 18.5-25 كجم / م 2 ، لأن. يزيد الترسب المفرط للدهون في البطن من معدل ضربات القلب CVR حتى مع وزن الجسم الطبيعي. مع مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 كجم / م 2 - قياس FROM غير عملي.
مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 كجم / م 2 أو مؤشر كتلة الجسم أكبر من 25 كجم / م 2 ، ولكن WC 80 سم عند النساء ، WC 94 سم عند الرجال ووجود ³ 2 RF. بالنسبة لهذه الفئة من المرضى ، فإن فقدان الوزن هو مفتاح الحفاظ على الصحة. في هذه المرحلة ، من الضروري تحديد أولويات هذا المريض- ما هي الأولوية الأولى في العلاج ، على سبيل المثال ، الإقلاع عن التدخين أكثر أهمية لبعض المرضى من فقدان الوزن الفوري. تقييم الحالة النفسية للمريض ودوافعه ورغبته في إنقاص الوزن.

البحث المخبري:
الوراثة ، وتقييم مخاطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 والأمراض القلبية الوعائية ، والتي ستنعكس في التاريخ الطبي في المستقبل. يخضع جميع المرضى لفحص الدم البيوكيميائي: الكوليسترول الكلي ، HDL ، LDL ، الدهون الثلاثية ، الجلوكوز ، ALT ، AST ، حمض البوليك. مع زيادة نسبة الجلوكوز الصيام بأكثر من 5.6 مليمول / لتر ، تاريخ عائلي مرهق لمرض السكري ، علامات غير مباشرة لمقاومة الأنسولين (الشحمة السوداء ، الشعرانية ، السمنة في البطن ، إلخ) ، اختبار قياسي لتحمل الجلوكوز ، دراسة عن المستوى من الأنسولين ، يشار C- الببتيد. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، وفقًا للإشارات - تخطيط النوم ، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، الغدد الكظرية ، التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي للغدد الكظرية ، الغدة النخامية

البحث الآلي:
1. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (السرج التركي) مع الاشتباه في أمراض الجهاز النخامي - الغدة النخامية
2. التنظير في وجود شكاوى المرضى
3. تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب
4. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
1. طبيب قلب
2. أخصائي أمراض الجهاز الهضمي
3. طبيب نسائي حسب المؤشرات
4. أخصائي أمراض الذكورة حسب المؤشرات

تشخيص متباين

تشخيص متباين:
ل تشخيص متباينالبدانة الأولية والثانوية ، يتم إجراء الدراسات الهرمونية في وجود شكاوى ومظاهر سريرية لاعتلالات الغدد الصماء المختلفة.

شكاوي	تقتيش	اعتلال الغدد الصماء	طرق التشخيص
ضعف عام ، خمول ، نعاس ، قشعريرة ، وذمة ، فقدان الشهية ، إمساك ، ضعف جنسي ، بطء القلب	بنية بدنية مفرطة الوهن ، انتفاخ في الوجه ، تورم اللسان مع بصمات الأسنان ، أصوات قلب مكتومة	قصور الغدة الدرقية الأساسي	TSH ، svT4 ، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية
إعادة توزيع PZHK ( بطن كبير، نحيل الذراعين والساقين) ، احمرار في الوجه ، خطوط أرجوانية ، ارتفاع ضغط الدم ، صداع ، مزاج مكتئب	توزيع دهون الأندرويد ، النضوج ، فرط تصبغ طيات الجلد الطبيعية ، السطور العنابية ، الآفات الجلدية البثرية ، الزيادة المستمرة في ضغط الدم ، اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات	متلازمة فرط الكورتيزول	ACTH ، الكورتيزول في الدم ، إفراز الكورتيزول البولي على مدار 24 ساعة ، اختبار الديكساميثازون الصغير / الكبير ، الموجات فوق الصوتية (CT / MRI) للغدد الكظرية ، التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للغدة النخامية
اضطرابات الدورة الشهرية ، انقطاع الطمث ، إفرازات من الحلمات عند النساء ، انخفاض الفاعلية ، الرغبة الجنسية ، العقم ، التثدي	ادرار اللبن	متلازمة فرط برولاكتين الدم	البرولاكتين ، التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي مع تباين الغدة النخامية ، الموجات فوق الصوتية لمبيض الرحم عند النساء ، البروستاتا عند الرجال
انخفاض في الفاعلية ، الرغبة الجنسية ، العقم ، زيادة غدد الثدي، ينقص كتلة العضلاتعند الرجال	نوع الجسم الأناني ، انخفاض تورم الجلد ، تراخي العضلات ، التثدي ، التخلف في الأعضاء التناسلية الخارجية	متلازمة قصور الغدد التناسلية (ابتدائي / ثانوي)	التستوستيرون ، LH ، FSH ، استراديول ، GSPP ، الموجات فوق الصوتية للثدي ، الأشعة السينية للجمجمة (منظر جانبي) ، استشارة طبيب الذكورة
عدم انتظام الدورة الشهرية ، انقطاع الطمث ، زيادة نمو شعر الجسم عند النساء	نوع جسم Android ، الشعرانية ، الرجولية	متلازمة فرط الأندروجين	LH ، FSH ، SHBG ، هرمون التستوستيرون ، 17-OP ، الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير ، الغدد الكظرية ، استشارة طبيب أمراض النساء

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج: تخفيض وتثبيت وزن الجسم.

أساليب العلاج:

العلاج غير الدوائي:
تنقسم فترة العلاج بأكملها إلى مرحلتين: التخفيض (3-6 أشهر) والاستقرار (6-12 شهرًا) من وزن الجسم. العمل المشترك للطبيب والمريض هو مفتاح النجاح. في هذه المرحلة ، من الضروري تطوير استراتيجية علاجية: بعض المرضى يرفضون إنقاص وزن الجسم ، وطريقة الاختيار بالنسبة لهم هي منع زيادة الوزن. المكونات الرئيسية للعلاج هي: النظام الغذائي والتمارين الرياضية والعلاج السلوكي.
1) حل السؤال: ما نوع العلاج الذي يحتاجه المريض؟
أ) المشورة الغذائية والنشاط البدني والعلاج السلوكي
ب) حمية + دواء
ج) حمية + علاج جراحي
2) اكتشف مدى تحفيز المريض؟ ما النتيجة التي يريد الحصول عليها؟ ما هو الجهد الذي أنت على استعداد لبذله؟
3) اختيار النظام الغذائي الأمثل. يتضمن النظام الغذائي الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية تقليل السعرات الحرارية الكلية والحد من الدهون إلى 25-30٪ من إجمالي السعرات الحرارية المتناولة. يتم إدخال تغييرات في التغذية تدريجياً مع مراعاة العادات الغذائية للمريض ( الخصائص الوطنية) ، احسب متطلبات الطاقة اليومية (600 كيلو كالوري عجز / يوم: 1000 - 1200 كيلو كالوري للنساء ، 1000-1500 كيلو كالوري للرجال). مع الشعور بالجوع ، يمكن الحصول على + 100 سعرة حرارية.
4) اختيار المفصل (طبيب + مريض) لنمط النشاط البدني الهوائي (النوع ، التكرار ، الشدة - يتم اختياره بشكل فردي. المعيار الموصى به هو 225-300 دقيقة / أسبوع ، والذي يتوافق مع 45-60 دقيقة 5 ص / أسبوع) .

العلاج الطبي:
مع مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2 وعدم وجود أمراض مصاحبة ، وكذلك مع مؤشر كتلة الجسم 28 كجم / م 2 ووجود الأمراض المرتبطة بالسمنة ، إذا كان النظام الغذائي والتمارين الرياضية والعلاج السلوكي غير فعال ، يوصى بعلاج دوائي إضافي .
1) أورليستات 120 مجم ، 1 طن لكل وجبة رئيسية ، لا تزيد عن 3 مرات في اليوم ، مدة الدورة لا تقل عن 3 أشهر (مع انخفاض في وزن الجسم بنسبة 5٪ عن الأصل). ثبت أنه آمن للاستخدام لمدة 4 سنوات.
2) يقلل الميتفورمين بشكل فعال من دهون الجسم بعدة طرق: فهو يمنع امتصاص السكريات البسيطة من الأمعاء ، ويقلل من مستوى الكوليسترول "الضار" (LDL) ، ويمنع تكوين الجلوكوز في الكبد ويزيد من استخدام الجلوكوز مباشرة في الأنسجة. الميتفورمين (N ، N-dimethylimide dicarboimide Diamide) لا يشار إليه مبدئيًا لعلاج السمنة في الأشخاص الأصحاء، الميتفورمين فعال للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2. عندما يتم تناوله بشكل صحيح ، فإن الميتفورمين يسبب القليل آثار جانبية(منها اضطرابات الجهاز الهضمي أكثر شيوعًا) وترتبط بانخفاض خطر الإصابة بنقص السكر في الدم. في مرضى السكري من النوع 2 ، يكون عقار الميتفورمين (جلوكوفاج) قادرًا على إنقاص الوزن.
3) نظائر الببتيد الشبيه بالجلوكاجون (GLP-1) ، والذي يتم تصنيعه بواسطة الأمعاء استجابة لوجود الطعام فيها. من بين التأثيرات الأخرى ، يؤخر الببتيد 1 الشبيه بالجلوكاجون إفراغ المعدة ويعزز الشبع. يعاني عدد من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة من إنتاج غير كافٍ من هرمون GLP-1 ، لذا فإن اتباع نظام غذائي يزيد من نقصه فقط.
طلب مستحضرات عشبيةلا ينصح.
تقييم فعالية العلاج لمدة 6 أشهر - 1 سنة. في هذه المرحلة ، من الضروري التحكم في مذكرات الطعام ، وتصحيح الحالة النفسية للمريض ومراقبتها باستمرار. إذا لم يتم تحقيق القيم المستهدفة لوزن الجسم خلال هذه الفترة (تخفيض 10٪ من وزن الجسم الأولي) ، ارجع إلى النقطة 1 ، وراجع أساليب العلاج ، واستمر في المراقبة كل 3-6 أشهر. استخدام علاج بالعقاقير- تقييم الفعالية ووجود آثار جانبية وكذلك النظر في إلغاء العلاج. عند الوصول إلى المستوى المستهدف من وزن الجسم - إعادة تقييم عوامل الخطر لتطور الأمراض المصاحبة. مراقبة المرضى لفترة طويلة.

أنواع العلاج الأخرى:

تدخل جراحي:
مع عدم فعالية العلاج الدوائي ، يظهر المريض التدخل الجراحي:
- تركيب بالونات المعدة بالمنظار
- تشغيل عمليات التحويل الأمعاء الدقيقة(jejunoileoshunting)
- العمليات التقييدية المرتبطة بانخفاض حجم خزان المعدة (رأب المعدة الرأسي والأفقي وربط المعدة)
- التدخلات المشتركة (تحويل مسار المعدة والبنكرياس)
بعد الجراحة ، يحتاج المرضى نظرية الاستبداليشار إلى مستحضرات الحديد والكالسيوم والفيتامينات. لا يمكن إجراء العمليات التصحيحية - شد البطن وشفط الدهون - إلا بعد استقرار وزن الجسم.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول:
- إنقاص وزن الجسم وتثبيته
- السيطرة على الكوليسترول الكلي ، HDL ، LDL ، الدهون الثلاثية ، الجلوكوز ، ALT ، AST ، حمض البوليك مرة واحدة في 6 أشهر.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:
تم التخطيط للعلاج في المستشفى.
لمعالجة مسألة أساليب الإدارة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة ، هناك حاجة إلى عدد من التدابير التشخيصية التي يمكن تنفيذها على مستوى العيادات. في مرحلة العلاج الأولي للمريض ، ينبغي اتخاذ التدابير التالية:
1. حساب مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم)
2. قياس من (محيط الخصر)
3. تقييم شدة الأمراض المصاحبة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري من النوع 2 ، مؤشر كتلة الجسم ، مرحاض.
4. حساب مخاطر القلب والأوعية الدموية:
- التدخين
- أه (الدرجة ، المدة ، المسببات)
- LNP
- HDL
- جلوكوز الدم (بلازما وريدية)
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
- RF إضافي - عمر الرجل 45 سنة فأكثر والنساء 55 سنة فأكثر (سن اليأس)
5. تزويد المريض بالأدب:
- كيفية اختيار المنتجات المناسبة
- السعرات الحرارية الغذائية
- يفضل الأطعمة على الإفطار والغداء والعشاء
- نشاط بدني
- تغيير نمط الحياة سلوك الأكل)

وقاية

إجراءات إحتياطيه:
في مرحلة العلاج - المراقبة المنتظمة لمذكرات الطعام ، مذكرات النشاط البدني. مقابلة مع المريض - تقييم الحالة العصبية والنفسية.
بطاقة النتائج التي تعرض البيانات طوال فترة العلاج: تغيرات مؤشر كتلة الجسم وتغيرات الوزن ومذكرات الطعام و النشاط البدنيالأهداف التي تم تحقيقها (خفض وزن الجسم بنسبة 7٪ عن خط الأساس ، وتقليل محيط الخصر ، وخفض ضغط الدم ، وتحسين مستويات الدهون ، التمثيل الغذائي للكربوهيدراتإلخ.).

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. قائمة المؤلفات المستعملة: 1. في عالم العلوم ، العدد 12 ، 2007: - موسكو ، في عالم العلوم ، 2007 - 96 ص. 2. مرض السكري. حوار مع أخصائي الغدد الصماء: تاتيانا روميانتسيفا - سانت بطرسبرغ ، فيكتور ، 2009 - 256 ص. 3. علم الغدد الصماء القائم على الأدلة: تحرير ب. كاماتشو ، هـ. جريب ، ج. سايزمور - سانت بطرسبرغ ، جيوتار ميديا ​​، 2009 - 640 ص. 4. محاضرات مختارة في أمراض الغدد الصماء: A. S. Ametov - موسكو ، وكالة المعلومات الطبية ، 2009 - 496 ص. 5. علاج القلب والأوعية الدموية عند كبار السن: D. P. Ilyin - St. Petersburg، Vector، 2009 - 160 p. 6. السمنة واضطرابات الدهون: هنري إم كروننبرغ ، شلومو ميلمد ، كينيث إس بولونسكي ، بي ريد لا - موسكو ، ريد إلسيفر ، جيوتار ميديا ​​، 2010 - 264 ص. 7. السمنة والجهاز التناسلي للأنثى: - موسكو ، N-L ، 2010 - 68 ص. 8. السمنة: تحرير أ. يو بارانوفسكي ، إن في فوروخوبينا - موسكو ، لهجة ، 2007 - 240 ص. 9. السمنة: حرره آي. إي. ديدوف ، جي إيه ميلنيشينكو - سانت بطرسبرغ ، وكالة المعلومات الطبية ، 2006 - 456 ص. 10. السكريوالسمنة. الوقاية والعلاج بالنباتات: N. I.Maznev - Moscow ، ACC-Center ، 2005 - 160 p.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول:
1. Danyarova L.B. - رئيس قسم الغدد الصماء بمعهد بحوث امراض القلب والباطنة اخصائي غدد صماء من اعلى فئة دكتوراه.
2 - كوراميسوفا أ. - باحث مبتدئ بقسم الغدد الصماء بمعهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الباطنية وأخصائي الغدد الصماء.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:غائب.

المراجعون:
إردسوفا ك. - دكتوراه في العلوم الطبية ، استاذ قسم الامتياز في KazNMU.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات ، أو عند استلام بيانات جديدة عن تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة ذات الصلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسبوجرعته مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement و تطبيقات الهاتف الجوال"MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

لمساعدة الممارس

UDC 616.43 + 616-008.9 + 616.39

المفهوم والتوقعات

إس في نيدوغودا ، آي إن باريكينا ، إيه إس سلاسيوك

جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية ، قسم العلاج والغدد الصماء

تتناول المقالة عددًا من اضطرابات التمثيل الغذائي والدورة الدموية ، فضلاً عن أمراض الأعضاء والأنظمة المرتبطة بالسمنة. يتم تقديم المتطلبات الأساسية لإنشاء إرشادات سريرية وطنية جديدة "التشخيص والعلاج والوقاية من السمنة والأمراض المرتبطة بها".

الكلمات الدالةالكلمات المفتاحية: السمنة ، متلازمة التمثيل الغذائي ، مخاطر استقلاب القلب.

التوصيات السريرية الوطنية للسمنة: المفهوم والآفاق

إس في نيدوغودا ، آي إن باريكينا ، إيه إس سلاسيوك

جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية ، قسم العلاج والغدد الصماء

تتناول المقالة الاضطرابات الأيضية والدورة الدموية ، فضلاً عن أمراض الأعضاء والأنظمة المرتبطة بالسمنة. يتم تقديم المتطلبات الأساسية لإنشاء إرشادات سريرية وطنية جديدة "التشخيص والعلاج والوقاية من السمنة والأمراض ذات الصلة".

الكلمات المفتاحية: السمنة ، متلازمة التمثيل الغذائي ، مخاطر استقلاب القلب.

أصبحت السمنة واحدة من أهمها مشاكل طبية واجتماعيةفي الاتحاد الروسي. لذلك ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية في عام 2013 ، كان 24.1٪ من سكان بلدنا يعانون من السمنة المفرطة ، ووفقًا لهذا المؤشر احتل الاتحاد الروسي المرتبة الثامنة في العالم. مع زيادة عدد السكان الذين يعانون من السمنة المفرطة في العالم بنحو 1٪ سنويًا ، فإن التوقعات الفورية ليست متفائلة. في هذا الصدد ، هناك حاجة إلى برنامج وطني لمكافحة السمنة ، ويمكن أن يكون أحد عناصره الهامة المبادئ التوجيهية السريرية الوطنية للوقاية من السمنة وتشخيصها وعلاجها.

يتطلب وضع إرشادات إكلينيكية حديثة بشأن السمنة ، بالطبع ، نهجًا متعدد التخصصات بمشاركة المعالجين وأطباء القلب وأخصائيي الغدد الصماء والجراحين وأخصائيي إعادة التأهيل وأخصائيي التغذية والمتخصصين في الطب الوقائي ، إلخ. المرحلة الأوليةمن المستحسن تطوير إجماع حول عدد من المواقف الرئيسية للوثيقة التي يتم تطويرها من أجل تجنب الجدل غير الضروري في المستقبل.

هل يحتاج الاتحاد الروسي إلى إرشادات سريرية وطنية جديدة للوقاية من السمنة وتشخيصها وعلاجها؟

نُشر العديد منها في أوروبا وثائق مهمةخلف السنوات الاخيرة: إرشادات EASO (2008 ، 2014) ، إرشادات NICE (2012 ، 2014) ، وحاليًا حوالي 45 دولة ، بما في ذلك الاتحاد الروسي (2011 ، 2014) ، لديها توصيات وطنية خاصة بها بشأن جوانب مختلفة من السمنة.

إن تطوير التوصيات المتعلقة بالسمنة نشط بشكل خاص في الولايات المتحدة ، وهو أمر مفهوم تمامًا من خلال حقيقة أن هذه الدولة تحتل المرتبة الثانية في العالم من حيث انتشار السمنة (31.8٪). على مدار العامين الماضيين ، ظهرت وثائق AHA / ACC / TOS (2013) ، وإطار عمل AACE المتقدم (2014 ،) ، وخوارزمية ASBP (2014 ،) ، وإرشادات جمعية الغدد الصماء للإدارة الصيدلانية للسمنة (2015 ،) والتي تتعلق مشكلة السمنة ولكنها تختلف اختلافا كبيرا عن بعضها البعض من حيث الأهداف والأهداف ومنهجية الخلق وقضايا التصنيف. إلى هذه القائمة ، من الضروري أيضًا إضافة إرشادات النشاط البدني للأمريكيين (2008 ،) ،

إرشادات نمط الحياة ACC / AHA (2013 ،) ، المبادئ التوجيهية الغذائية للأمريكيين (2015 ،). في الوقت نفسه ، فإن كل هذه الوثائق ، على الرغم من وجود اختلافات لا شك فيها ، لا تتعارض ، بل تكمل بعضها البعض.

وبالتالي ، فإن عددًا كبيرًا من التوصيات المختلفة هو شرط أساسي لمواءمتها وصياغة موقف خبير موحد بشأن الاتحاد الروسي في إطار التوصيات الوطنية الروسية للوقاية من السمنة وتشخيصها وعلاجها ، مع مراعاة خصائص وجود نظام رعاية صحية وطني. إطار قانونيوضرورة معالجة مشاكل السمنة في المقام الأول في مجال الرعاية الصحية الأولية.

ما الذي يجب أن يكون الحداثة الأساسية للإرشادات السريرية الوطنية المقترحة للوقاية من السمنة وتشخيصها وعلاجها؟

يعتمد تصنيف منظمة الصحة العالمية الحالي لعام 1997 على تقييم السمنة بواسطة مؤشر كتلة الجسم فقط. هذا يتجاهل الأفكار الحالية حول عدم تجانس السمنة ، ودور مستودعات الدهون الحشوية ، والأنماط الظاهرية الأيضية للسمنة ، والأهم من ذلك ، أنه لا يقيم بشكل كامل مخاطر استقلاب القلب لدى المريض. في عام 2013 ، اقترحت الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء والكلية الأمريكية لطب الغدد الصماء تصنيفًا جديدًا للسمنة ، الميزة الأساسيةوهو الاعتراف بأن السمنة مرض مزمن مع مجموعة محددة من المضاعفات و

الاعتراف بوجود السمنة "الصحية الأيضية". بالإضافة إلى ذلك ، فإن قائمة مضاعفات السمنة وفقًا لمعايير AACE & ACE تشمل الأنواع الثانوية من السمنة في المتلازمات الجينية، والأمراض الهرمونية ، وتأثيرات الأدوية (علاجي المنشأ). على الرغم من أنه من الواضح أن الحالات التي تكون فيها السمنة بحد ذاتها من مضاعفات المرض الأساسي لا ينبغي أن تكون مدرجة في قائمة مضاعفات السمنة الأولية.

في ضوء ما سبق ، هناك حاجة إلى تصنيف أوضح للسمنة على أنها مرض مزمن ، مع الأخذ في الاعتبار الأفكار الحديثة حول عدم تجانسها ودرجة مخاطر استقلاب القلب الفردية.

بادئ ذي بدء ، يجب الاعتراف بأن السمنة مرض مزمن متعدد العوامل غير متجانس ، يتجلى في التكوين المفرط للأنسجة الدهنية ، ويتقدم في مسار طبيعي ، كقاعدة عامة ، مع وجود مخاطر عالية في استقلاب القلب ، مضاعفات محددةوالأمراض المصاحبة المصاحبة.

التصنيف المقترح يسمح باستخدام طرق بسيطةالأنثروبومترية و فحص طبي بالعيادةلتقسيم المرضى إلى طبقات وفقًا لمخاطر التمثيل الغذائي القلبية ، لتقييم النمط الظاهري الأيضي للسمنة.

يبدو من المناسب ، مع الاحتفاظ بتقدير مؤشر كتلة الجسم لمنظمة الصحة العالمية ، استكماله بتقييم النمط الظاهري للسمنة ومخاطر استقلاب القلب (الجداول 1-4).

الجدول 1

درجة السمنة مؤشر كتلة الجسم ، كجم / م 2 مرحاض ، سم WC / OB النمط الظاهري التمثيل الغذائي

الوزن الطبيعي<25 <102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ*

> 102 (ذكور)> 88 (إناث)> 0.9 (ذكور)> 0.85 (إناث) MTF **

زيادة الوزن 25 29.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

> 102 (ذكور)> 88 (أنثى)> 0.9 (ذكور)> 0.85 (أنثى) MTF

السمنة الصف الأول 30 34.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

> 102 (ذكور)> 88 (أنثى)> 0.9 (ذكور)> 0.85 (أنثى) MTF

السمنة الصف 2 35 39.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

> 102 (ذكور)> 88 (أنثى)> 0.9 (ذكور)> 0.85 (أنثى) MTF

السمنة من الدرجة 3> 40<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

> 102 (ذكور)> 88 (أنثى)> 0.9 (ذكور)> 0.85 (أنثى) MTF

* MTF - ** MZF ■

النمط الظاهري السمنة الأيضية. - النمط الظاهري الصحي الأيضي.

تصنيف السمنة

الجدول 2

أنماط السمنة

مؤشر كتلة الجسم العادي MTF BMI> 25 كجم / م 2 MHF BMI عادي MTF BMI> 25 كجم / م 2 MTF

وقت إضافي ، سم<102 (муж.) <88 (жен.) <102 (муж.) <88 (жен.) >102 (ذكور)> 88 (إناث)> 102 (ذكور)> 88 (إناث)

من / OB<0,9 (муж.) <0,85 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) >0.9 (ذكر)> 0.85 (أنثى)> 0.9 (ذكر)> 0.85 (أنثى)

كتلة العضلات نورم N ^ و

كتلة الدهون ** نورم تي الدهون تحت الجلديسود على الحشوية ttt ttt الدهون الحشويةيسود تحت الجلد

مؤشر IVO * 1 T p mm

نوما- ^<2,52 < 2,52 > 2,52 > 2,52

CRP ، ملجم / لتر<3 <3 > 3 > 3

جلوكوز الدم الصائم ، مليمول / لتر<5,6 <5,6 >5,6 >5,6

الدهون الثلاثية ، مليمول / لتر<1,70 <1,70 > 1,70 > 1,70

HDL ، مليمول / لتر للرجال> 1.04 نساء> 1.30 رجال> 1.04 نساء> 1.30 رجال<1,04 Женщины <1,30 Мужчины <1,04 Женщины <1,30

ارتفاع ضغط الدم ملم زئبق. فن.<130/85 <130/85 >130/85 >130/85

* مؤشر السمنة الحشوية (مؤشر السمنة الحشوية ، UA1). VVO (VA1) هو مؤشر على "وظيفة الأنسجة الدهنية الحشوية" وحساسية الأنسولين ، وترتبط زيادته إلى حد كبير بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. حساب WVO: الرجال: WVO (^ A1) = (WC / 39.68 + (1.88 x BMI)) x (TG / 1.03) x (1.31 / HDL). النساء: IVO (^ A1) = (WC / 36.58 + (1.89 x BMI)) x (TG / 0.81) x (1.52 / HDL) ؛ ** يحددها قياس إيميدانسومتري.

الجدول 3

مخاطر استقلاب القلب في السمنة *

مخاطر استقلاب القلب.

مخاطر منخفضة - مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2 - عدم وجود أمراض مرتبطة بالسمنة - درجة<1 % - CMDS 0-1 <1, низкий <7

متوسط ​​المخاطر - مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2 ، - 1 أو أكثر من الأمراض المرتبطة بالسمنة من الدرجة الأولى من الخطورة ، - و / أو الدرجة> 1<5 %, - и/или CMDS 2-3 >1 <5, средний или умеренно повышенный >7 <23

مخاطر عالية - مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2 - وجود مرض واحد أو أكثر من الأمراض المرتبطة بالسمنة من الدرجة الثانية من الخطورة - و / أو النتيجة> 5٪ - و / أو CMDS 4> 5 ، مرتفع أو مرتفع جدًا> 23 أو T2DM

* تعتبر مخاطر السيرة الذاتية الإجمالية على مقياس SCORE أقل من 1٪ منخفضة. تعتبر مخاطر السيرة الذاتية التراكمية في نطاق> 1٪ إلى 5٪ معتدلة أو مرتفعة إلى حد ما. تعتبر مخاطر السيرة الذاتية الشاملة في نطاق> 5٪ إلى 10٪ عالية. يعتبر إجمالي مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على مقياس SCORE> 10٪ مرتفعًا جدًا. في مجموعة معينة من الأفراد (المرضى الذين يعانون من الوذمة ، والمرضى المسنين ، والرياضيين ، والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة) ، وفحص متعمق لقياس الجسم و / أو قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة مع تحديد نسبة WC و VR و VR / VR ضروري ، لأن مؤشر كتلة الجسم لديهم لا يعكس دائمًا الحقيقة بدقة الصورة السريريةولا ينطبق على تشخيص السمنة.

الساركوبينيا هي حالة يتم فيها تقليل كتلة العضلات بشكل كبير (أقل من انحرافين معياريين عن الكتلة العضلية للبالغين الأصحاء).

الجدول 4

تقييم مخاطر التمثيل الغذائي للقلب وفقًا لمقياس CMDS

معايير وصف المرحلة *

0 من الناحية الأيضية لا توجد عوامل خطر

1 أو 2 من عوامل الخطر الصحية واحد أو 2 من العوامل التالية: أ) الحمام> 112 سم عند الرجال و> 88 سم عند النساء ؛ ب) SBP> 130 مم زئبق فن. أو DBP> 85 ملم زئبق. فن. أو تناول الأدوية الخافضة للضغط ؛ ج) HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов; d) ТГ >

2 وجود مقدمات السكري لواحد من الشروط التالية:

أو التمثيل الغذائي ^ وجود 3 أو أكثر من عوامل الخطر:

□ اضطرابات دورة المياه> 112 سم عند الرجال و> 88 سم عند النساء ؛

□ SBP> 130 مم زئبق فن. أو DBP> 85 ملم زئبق. فن. أو أخذ الأدوية الخافضة للضغط

المخدرات؛

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием

الأدوية الخافضة للدهون.

□ TG> 1.7 ملي مول / لتر أو تناول الأدوية الخافضة للدهون.

اضطرابات التمثيل الغذائي + مرض السكري

DM2 و / أو CVD

وجود شرطين أو أكثر من الحالات التالية: ^ وجود 3 عوامل خطر أو أكثر:

□ مرحاض> 112 سم عند الرجال و> 88 سم عند النساء ؛

□ SBP> 130 مم زئبق أو DBP> 85 ملم زئبق. فن. أو تناول الأدوية الخافضة للضغط ؛

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов;

□ TG> 1.7 ملي مول / لتر أو تناول الأدوية الخافضة للدهون. ^ NGN.

وجود T2DM و / أو الأمراض القلبية الوعائية (الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، تاريخ الدعامة ، التداخل الإكليلي عبر الجلد ، السكتة الدماغية ، البتر بسبب مرض الشرايين المحيطية) _

* تتوافق قيم WC لهذا المقياس (WC> 112 سم في الرجال و> 88 سم في النساء) مع مقياس CMDS الأصلي المصادق عليه (Guo F.، Moellering D. R.، Garvey W. T. تطور مرض القلب العضلي: التحقق من صحة القلب الجديد. نظام تصنيف المرض المطبق على السمنة // السمنة - 2014. - T. 22. - رقم 1. - ص 110-118).

غالبًا ما يرتبط عدد من الاضطرابات الأيضية والديناميكية الدموية ، فضلاً عن أمراض العديد من الأجهزة والأنظمة ، بالسمنة. في الوقت الحالي ، لا يوجد موقف واضح فيما إذا كانت هذه الحالات هي من مضاعفات السمنة ، أو ما إذا كانت أمراضًا مصاحبة ، يتفاقم حدوثها وتطورها بسبب وجود السمنة. في هذه الوثيقة ، يُقصد اعتبار هذه الحالات على أنها أمراض (مرضية مشتركة).

تشمل الأمراض المرتبطة بالسمنة ما يلي:

اختلال تحمل الجلوكوز (IGT) ، اختلال سكر الدم أثناء الصيام (IGN) ؛

داء السكري من النوع 2 ؛

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛

ارتفاع شحوم الدم / عسر شحميات الدم.

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (OSAS).

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) ؛

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض) ؛

الرجفان الأذيني (AF) ؛

هشاشة العظام؛

سلس البول

مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد).

الحد من التنقل والتكيف الاجتماعي ؛

الاضطرابات النفسية والعاطفية و / أو الوصم (الجدول 5).

صياغة التشخيص

عند صياغة تشخيص "السمنة" ، من الضروري أن تعكس جميع مكونات التشخيص الواردة في التصنيف.

في التشخيص ، من الضروري الإشارة إلى وجود ودرجة السمنة وفقًا لمؤشر كتلة الجسم ، واختيار النمط الظاهري الأيضي للسمنة والإشارة إلى درجة مخاطر استقلاب القلب.

مثال التشخيص:

السمنة ، الدرجة 2 ، MTF ، مخاطر عالية من مضاعفات القلب والأيض.

يتم تشخيص جميع الأمراض الأخرى المرتبطة بالسمنة وفقًا لمعايير ICD-X المقبولة.

متلازمة التمثيل الغذائي والسمنة

في البداية ، تم اقتراح مفهوم "متلازمة التمثيل الغذائي" لتحديد مجموعة من الأفراد المعرضين لخطر متزايد من التطور أمراض القلب والأوعية الدمويةو SD2.

يوجد حاليًا ما لا يقل عن سبعة (WHO-World Health Organization؛ EGIR-European

أنا ^ FOpIÜ © (W ^ TMSCH ؛

الجدول 5

تحديد شدة الأمراض المصاحبة للسمنة *

مقدمات السكري ومرض السكري من النوع 2

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) لا توجد عوامل خطر مرتبطة بالأشعة تحت الحمراء (OT ، BP ، HDL ، TG ، الجلوكوز الصائم). مكافئ لمخاطر استقلاب القلب 0 1 أو 2 من عوامل الخطر (WT ، BP ، HDL ، TG ؛ مخاطر استقلاب القلب 1) مقدمات السكري أو T2DM (مخاطر استقلاب القلب 2-4)

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) م<130/85 мм рт. ст. АД >130/85 مم زئبق فن. في حالة عدم وجود عوامل الخطر الأخرى ، لم يتم تحقيق الهدف BP في العلاج بالأدوية الخافضة للضغط BP> 130/85 ملم زئبق. فن. المرضى المعرضون لمخاطر عالية: مخاطر استقلاب القلب 2-4 ، والتدخين ، وفرنك سويسري

ارتفاع شحوم الدم / عسر شحميات الدم

الصف 0 (لا) تيراغرام<1,7 ммоль/л и ЛПВП >1.0 مليمول / لتر للرجال و> 1.3 مليمول / لتر للنساء TG 1.7-4.49 مليمول / لتر و / أو HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщи

الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) في غياب عوامل الخطر الأخرى TG> 4.5 ملي مول / لتر في غياب عوامل الخطر الأخرى TG> 1.7 ملي مول / لتر و HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщин у пациентов высокого риска: кардиометаболический риск 2-4

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) لا توجد أعراض ، انقطاع النفس / مؤشر ضعف التنفس (AH1)<5 АН1 5-29 при отсутствии или слабой выраженности симптомов АН! >ثلاثين ؛ AN! 5-29 مع أعراض شديدة و / أو عواقب سريرية

الصف 0 (لا شيء) لا تنكس دهني

الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) يوجد تنكس دهني بدون دليل على وجود التهاب أو تليف الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) لا تستوفي معايير متلازمة تكيس المبايض ، لا توجد عوامل خطر متلازمة تكيس المبايض 1 أو 2 (OT ، BP ، HDL ، TG ؛ خطر استقلاب القلب 1) وعدم وجود عقم / إباضة عقم / قلة الطمث ؛ غزارة الطمث. مقدمات السكري / T2DM (مخاطر استقلاب القلب 2-4)

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) لا توجد نوبات من الرجفان البؤري التلقائي المشخص حديثًا / الرجفان البؤري الانتيابي المستمر / المستمر

هشاشة العظام

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (متوسط) الدرجة 2 (شديدة) لا توجد أعراض أو تغيرات في التصوير أعراض معتدلة وضعف وظيفي (على سبيل المثال في استبيانات تم التحقق من صحتها) و / أو تغيرات تشريحية معتدلة أعراض معتدلة شديدة وضعف وظيفي (على سبيل المثال ، وفقًا للتحقق من صحتها) استبيانات) و / أو تغييرات تشريحية واضحة في المفصل ؛ تاريخ تقويم المفاصل

اضطرابات عسر الهضم

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (معتدل) الدرجة 2 (شديدة) لا توجد أعراض و / أو ديناميكا بول طبيعية أعراض معتدلة أعراض شديدة

الدرجة 0 (لا شيء) الدرجة 1 (متوسطة) الدرجة 2 (شديدة) لا توجد أعراض أو نتائج تصوير إيجابية. التهاب المريء التآكلي ، مريء باريت (إذا لم يكن هناك فقدان تدريجي للوزن)

اضطرابات الحركة

الاضطرابات النفسية / الوصم

الدرجة 0 (لا شيء) ، الدرجة 1 (متوسطة) ، الدرجة 2 (شديدة)

مضاعفات أخرى *

"قد تنخفض شدة الأمراض المدرجة في الجدول مع فقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون لفقدان الوزن تأثير إيجابي على: شدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة / حالات الورم الكاذب ؛ الوقاية الأولية من السرطان في الأفراد المعرضين للخطر ؛ الوقاية الثانوية من الثدي السرطان ؛ قصور القلب المزمن ؛ العقم غير المرتبط بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ؛ نقص الأندروجين / قصور الغدد التناسلية ؛ الوظيفة الجنسية المرتبطة بالجانب الميكانيكي للجماع ؛ ضعف ​​الانتصاب ؛ آلام الظهر ؛ احتقان وريدي وتورم في الأطراف السفلية ؛ التهاب الوريد الخثاري ؛ تجلط الأوردة العميقة ؛ مرض المعدة التقرحي ؛ مخاطر الأم / الجنين أثناء الحمل ؛ تحسين مخاطر الجراحة والتخدير ؛ أمراض الرئة المزمنة ، بما في ذلك الربو ؛ النقرس ؛ أمراض الكلى المزمنة / حماية الكلى ؛ سوء نوعية الحياة.

مجموعة دراسة مقاومة الأنسولين. NCEP-ATPIII- البرنامج الوطني لتعليم الكوليسترول - لوحة علاج البالغين III ؛ الرابطة الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريرية AACE ؛ IDF - الاتحاد الدولي للسكري ؛ المعهد الدولي لمتلازمة التمثيل الغذائي ، "المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج متلازمة التمثيل الغذائي من HFCF" ، التعريف المتفق عليه لـ IDF (الاتحاد الدولي للسكري) ، NHLBI (المعهد الوطني للقلب والرئة والدم) ، WHO (منظمة الصحة العالمية) ، IAS (الجمعية الدولية لتصلب الشرايين) و IASO (الرابطة الدولية لدراسة السمنة) 2009) للتعريفات والمعايير البديلة لتشخيص متلازمة التمثيل الغذائي. لا توجد أيضًا بيانات تنبؤية تتعلق بفوائد المعايير المختلفة لتشخيص متلازمة التمثيل الغذائي.

في هذا الصدد ، يتضح أنه في المجتمع الطبي لا توجد معايير موحدة لمجموعة من الأعراض المرتبطة بمتلازمة التمثيل الغذائي. في الوقت نفسه ، للخصائص العرقية تأثير قوي على معايير تشخيصه.

تشير جميع معايير تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي إلى وجود ثلاثة من مكوناته. في الواقع ، نحن نتحدث عن تركيبات مختلفة من السمنة ، ارتفاع ضغط الدم ، زيادة مستويات LDL ، الدهون الثلاثية ، انخفاض HDL ، اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

إن الفكرة القائلة بأن متلازمة التمثيل الغذائي هي مفهوم سريري مفيد موضع نزاع حاليًا ، حيث لم يتم إثباتها بشكل قاطع أنها تضيف أي شيء إلى القوة التنبؤية لعواملها الفردية. ومع ذلك ، فإن وجود متلازمة التمثيل الغذائي في عدد من التوصيات يعتبر عاملاً يزيد من المخاطر الكلية (AH) ، لذلك يُنصح بتحديد معايير RF. في الوقت الحالي ، لا يوجد سبب للتوصية بتقديم "متلازمة التمثيل الغذائي" كتشخيص مستقل. في التشخيص ، يُنصح بصياغة وجود تلك المكونات التي تميز تصنيف تصنيف معين - ارتفاع ضغط الدم ، عسر شحميات الدم ، سمنة البطن. في الوقت نفسه ، وفقًا لـ ICD X ، فإن السمنة هي تشخيص لمرض مزمن ، من أجل منع المضاعفات التي من الضروري علاجها أولاً وقبل كل شيء السمنة نفسها.

يتضمن وضع إرشادات إكلينيكية وطنية جديدة "التشخيص والعلاج والوقاية من السمنة والأمراض المرتبطة بها" المشاركة في هذه العملية لمجموعة واسعة من الأطباء والمتخصصين في مختلف التخصصات ، لذلك سيكون فريق العمل ممتنًا لأي اقتراحات وتعليقات بناءة والاعتراضات على المفهوم المقترح ، والتي يمكن إرسالها إلى [بريد إلكتروني محمي]وسيؤخذ في الاعتبار في العمل في المستقبل.

الأدب

1. Bondarenko I. Z. وآخرون.علاج السمنة المرضية لدى البالغين. المبادئ التوجيهية السريرية الوطنية // السمنة والتمثيل الغذائي. - 2011. - رقم 3.

3. إحصاءات الصحة العالمية ، 2013 - وضع الوصول: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/81965/7/9789244564585_eng.pdf؟ua=1

4. Mychka V. B. ، Zhernakova Yu. V. ، Chazova I. E. توصيات الخبراء من الجمعية العلمية الروسية لأطباء القلب حول تشخيص وعلاج متلازمة التمثيل الغذائي (المراجعة الثانية) // دكتور. RU. - 2010. - رقم 3. - س 15-18.

5. ألبيرتي ك وآخرون. مواءمة متلازمة التمثيل الغذائي بيان مؤقت مشترك لفرقة العمل التابعة للاتحاد الدولي للسكري والمعنية بعلم الأوبئة والوقاية ؛ المعهد القومي للقلب والرئة والدم؛ جمعية القلب الأمريكية؛ الاتحاد العالمي للقلب؛ جمعية تصلب الشرايين الدولية. والرابطة الدولية لدراسة السمنة // الدورة الدموية. - 2009. - المجلد. 120 ، رقم 16. - ر 1640-1645.

6. Alberti K. ، Zimmet P. ، Shaw J. Metabolic syndrome - تعريف عالمي جديد. بيان إجماع من الاتحاد الدولي للسكري // طب السكري. - 2006. - المجلد. 23 ، رقم 5. - ر 469-480.

7. AlDaghri N.M. ، وآخرون. يرتبط مؤشر السمنة الحشوية ارتباطًا وثيقًا بقيم الأديبونكتين واضطرابات نسبة السكر في الدم // المجلة الأوروبية للتحقيق السريري. - 2013. - المجلد. 43 ، رقم 2. - ر 183-189.

8. أماتو ، إم سي ، وآخرون. نقاط القطع لمؤشر السمنة الحشوية (VAI) التي تحدد الخلل الوظيفي الدهني الحشوي المرتبط بمخاطر استقلاب القلب في سكان صقلية القوقاز // Lipids Health Dis. - 2011. - المجلد. 10 ، رقم 183. - ر 1-8.

9. أبوفيان سي إم وآخرون. الإدارة الدوائية للسمنة: دليل الممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء // مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. - 2015.

10. Benetos A. ، Thomas F. ، Pannier B. ، Bean K. ، Jego B. ، Guize L. جميع الأسباب والوفيات القلبية الوعائية باستخدام التعريفات المختلفة لمتلازمة التمثيل الغذائي // Am J Cardiol. - 2008. - المجلد. 102. - ر 188-191.

11 فرايد م وآخرون. الاتحاد الدولي لجراحة السمنة والاضطرابات الأيضية - الفصل الأوروبي (IFSO-EC) ؛ الرابطة الأوروبية لدراسة السمنة (EASO) ؛ الرابطة الأوروبية لدراسة السمنة فريق العمل إدارة السمنة (EASO OMTF). إرشادات أوروبية متعددة التخصصات حول جراحة الأيض وجراحة السمنة // Obes Surg. - 2014. - المجلد. 24 ، لا. 1. - ر 42-55.

12. Gallagher E. J. ، LeRoith D. ، Karnieli E. متلازمة التمثيل الغذائي - من مقاومة الأنسولين للسمنة ومرض السكري // العيادات الطبية في أمريكا الشمالية. - 2011. - المجلد. 95 ، رقم 5. - ر 855-873.

13. Garvey W. وآخرون. بيان موقف الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء والكلية الأمريكية للغدد الصماء بشأن الإطار المتقدم لعام 2014 لتشخيص جديد للسمنة كمرض مزمن // ممارسة الغدد الصماء. - 2014.

14. Grundy S.M ، وآخرون. تعريف تقرير متلازمة التمثيل الغذائي الصادر عن المعهد القومي للقلب والرئة والدم / مؤتمر جمعية القلب الأمريكية حول القضايا العلمية المتعلقة بالتعريف // الدورة الدموية. - 2004. - المجلد. 109 ، رقم 3. - ر 433-438.

15. Guo F. ، Garvey W. T. تطوير نظام مرجح لمرض القلب والأوعية الدموية (CMDS) للتنبؤ بمرض السكري في المستقبل // مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. - 2015. - المجلد. 100 ، رقم 10. - R 3871-3877.

16. Guo F. ، Moellering D. R. ، Garvey W. T. تطور مرض القلب العضلي: التحقق من صحة نظام تصنيف جديد لأمراض القلب والأوعية الدموية المطبق على السمنة // السمنة. - 2014. - المجلد. 22 ، رقم 1. - ر 110-118.

17. Jakicic J. M، et al. دليل AHA / ACC لعام 2013 بشأن إدارة نمط الحياة لتقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية. - 2013.

18. جنسن إم دي ، وآخرون. دليل AHA / ACC / TOS لعام 2013 لإدارة الوزن الزائد والسمنة لدى البالغين: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة وجمعية السمنة // مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب. - 2014. - المجلد. 63 ، رقم 25. - ر 2985-3023.

19. Junien C.، Nathanielsz P. تقرير عن مؤتمر الأوراق المالية IASO لعام 2006: البرمجة اللاجينومية البيئية المبكرة والمتواصلة للحياة لمتلازمة التمثيل الغذائي والسمنة ومرض السكري من النوع الثاني // مراجعات السمنة. - 2007. - المجلد. 8 ، لا. 6. - ر 487-502.

20. كاسي إي وآخرون. متلازمة التمثيل الغذائي: التعريفات والخلافات // الطب BMC. - 2011. - المجلد. 9 ، رقم 1. - ر 48.

21. لورينزو سي وآخرون. البرنامج الوطني لتعليم الكوليسترول - لوحة علاج الكبار الثالثة ، الاتحاد الدولي للسكري ، ومنظمة الصحة العالمية تعاريف متلازمة التمثيل الغذائي كمتنبئين بأمراض القلب والأوعية الدموية الحادثة ومرض السكري // رعاية مرضى السكري. - 2007. - المجلد. 30 ، رقم 1. - ص 8-13.

22 محمد رضا ب وآخرون. أهمية النذير من مجمع "مؤشر الدهون الحشوية" مقابل. مقاييس الأنثروبومترية البسيطة: دراسة الدهون والجلوكوز في طهران // Cardiovasc Diabetol. - 2012. - المجلد. 11. - ر 20.

23. Nilsson P. M.، Engstrom G.، Hedblad B. المتلازمة الأيضية وحدوث أمراض القلب والأوعية الدموية في الموضوعات غير السكري: دراسة سكانية تقارن ثلاثة تعريفات مختلفة // Diabet Med. - 2007. - المجلد. 24. - ر 464-472.

24. O "Neill S.، O" Driscoll L. متلازمة التمثيل الغذائي: نظرة فاحصة على الوباء المتنامي والأمراض المرتبطة به // مراجعات السمنة. - 2015. - المجلد. 16 ، رقم 1. - آر 1-12.

25. اللجنة الاستشارية لإرشادات النشاط البدني وآخرون. إرشادات النشاط البدني للأمريكيين. واشنطن العاصمة: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. - 2008. - ر 15-34.

26. براساد هـ وآخرون. متلازمة التمثيل الغذائي: التعريف والآثار العلاجية // الطب بعد التخرج. - 2012. - المجلد. 124 ، رقم 1. - ر 21-30.

27. Rahavi E.، et al. تحديث المبادئ التوجيهية الغذائية للأمريكيين: الحالة والتطلع إلى المستقبل // مجلة أكاديمية التغذية وعلم التغذية. - 2015. - المجلد. 115 ، رقم 2. - ر 180-182.

28. سيغر ، جي سي ، وآخرون. الجمعية الأمريكية لخوارزمية السمنة لأطباء السمنة: تقييم السمنة لدى البالغين وعلاجها. - 2013.

29. سيجر ، جي سي ، وآخرون. خوارزمية السمنة مقدمة من الجمعية الأمريكية لأطباء السمنة. - 2014.

30. Stegenga H.، et al. تحديد وتقييم وإدارة زيادة الوزن والسمنة: ملخص لإرشادات NICE المحدثة // BMJ. - 2014. - المجلد. 349.- آر جي 6608.

31. Stenholm S.، et al. تعريف السمنة المفرطة الساركوبينية ، المسببات والنتائج // الرأي الحالي في التغذية السريرية والرعاية الأيضية. - 2008. - المجلد. 11 ، رقم 6. - R 693.

32. Yang F. وآخرون. قد يكون مؤشر السمنة الحشوية علامة بديلة لتقييم آثار السمنة على تصلب الشرايين. - 2014.

33. يوموك ف ، وآخرون. بيان موقف EASO حول إدارة السمنة متعددة التخصصات عند البالغين // حقائق السمنة. - 2014. - المجلد. 7 ، رقم 2. - ر 96-101.

معلومات الاتصال

نيدوغودا سيرجي فلاديميروفيتش - دكتور في العلوم الطبية ،

أستاذ ، رئيس قسم الطب الباطني والغدد الصماء ، جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية ، البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

الإفراط في التغذية الأخرى (E67) ، أشكال أخرى من السمنة (E66.8) ، السمنة المفرطة مع نقص التهوية السنخية (E66.2) ، السمنة ، غير محدد (E66.9) ، السمنة الناجمة عن الأدوية (E66.1)

طب الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 18 أغسطس 2017
محضر رقم 26

بدانة- مرض مزمن انتكاسي يتميز بالتراكم المفرط للأنسجة الدهنية في الجسم. هذا مرض معقد متعدد العوامل يتطور نتيجة عمل العوامل الوراثية والبيئية.
في الممارسة السريرية ، يتم تقييم السمنة باستخدام مؤشر كتلة الجسم (BMI). يتم حساب مؤشر كتلة الجسم بقسمة وزن الجسم بالكيلوجرام على الطول بالمتر المربع. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، تم تطوير التفسير التالي لمؤشرات مؤشر كتلة الجسم للبالغين:
. ما يصل إلى 19 كجم / م 2 - نقص الوزن ؛
. 19-24.9 كجم / م 2 - الوزن الطبيعي ؛
. 25-29.9 كجم / م 2 - زيادة الوزن ؛
. 30 كجم / م 2 وما فوق - السمنة.
يزداد خطر الوفاة بشكل ملحوظ مع زيادة مؤشر كتلة الجسم عن 30. عند مؤشر كتلة الجسم> 40 ، هناك تأثير سلبي واضح للسمنة على الصحة ومخاطر الوفاة. (أ) تستخدم منظمة الصحة العالمية مصطلح "السمنة المرضية" للإشارة إلى المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم> 40. وفقًا لتعريف معاهد الصحة الوطنية الأمريكية (NIH) ، تعتبر السمنة مرضية إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 ووجود مضاعفات خطيرة مرتبطة بالسمنة والسمنة إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40 ، بغض النظر عن وجود مضاعفات.

مقدمة

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:

التصنيف الدولي للأمراض - 10
شفرة	اسم
E66	بدانة
E66.1	السمنة بسبب الأدوية إذا لزم الأمر ، لتحديد المنتج الطبي ، استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
E66.2	السمنة المفرطة المصحوبة بنقص التهوية السنخية متلازمة نقص التهوية السمنة متلازمة بيكويكيان
E66.8	أشكال أخرى من السمنة. السمنة المرضية
E66.9	بدانة غير محددة. السمنة البسيطة NOS
E67	أنواع أخرى من فائض الطاقة

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2013 (مراجعة 2017).

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

اي جي	-	ارتفاع ضغط الدم الشرياني
جحيم	-	الضغط الشرياني
SHNG	-	الجلوبيولين المرتبط بهرمون الجنس
مؤشر كتلة الجسم	-	مؤشر كتلة الجسم
CWR	-	مخاطر القلب والأوعية الدموية
CT	-	الاشعة المقطعية
HDL	-	البروتينات الدهنية عالية الكثافة
ال جي	-	الهرمون الملوتن
LNP	-	البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة
التصوير بالرنين المغناطيسي	-	التصوير بالرنين المغناطيسي
MT	-	كتلة الجسم
من	-	وَسَط
PZhK	-	الدهون تحت الجلد
SD	-	السكري
CVD	-	أمراض القلب والأوعية الدموية
الموجات فوق الصوتية	-	الموجات فوق الصوتية
FR	-	عوامل الخطر
FSH	-	هرمون التحوصل
غدة درقية	-	غدة درقية
EGDS	-	تنظير المريء

مستخدمو البروتوكول:الممارسون العامون وأطباء الباطنة وأطباء الغدد الصماء وأطباء القلب وأطباء الجهاز الهضمي وأطباء الكبد وأطباء أمراض النساء وأطباء الروماتيزم والجراحين وأطباء الأمراض العصبية.

مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز الذي يمكن تعميم نتائجه على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
مع	مجموعة أو حالة مراقبة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، ولا يمكن تعميم نتائجها بشكل مباشر على السكان المناسبين.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل ممارسة إكلينيكية.

تصنيف

1. عن طريق المسببات والمرضية:
السمنة الأولية (غذائي-دستوري أو خارجي-دستوري) (في 95٪ من الحالات):
جينويد (النوع السفلي ، الألوية الفخذية) ؛
الروبوت (النوع العلوي ، البطن ، الحشوي) ؛
مع المكونات الفردية لمتلازمة التمثيل الغذائي.
مع أعراض متقدمة من متلازمة التمثيل الغذائي.
مع اضطرابات الأكل الحادة.
مع متلازمة الأكل الليلي.
مع التقلبات العاطفية الموسمية ؛
مع رد فعل مفرط البلع للإجهاد ؛
مع متلازمة بيكويك
مع تكيس المبايض الثانوي ؛
مع متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.
· مع البلوغ والشباب النخامية.

2. السمنة المصحوبة بأعراض (الثانوية) (في 5٪ من الحالات):
مع وجود خلل جيني مؤكد:
كجزء من المتلازمات الجينية المعروفة مع تلف الأعضاء المتعددة ؛
· عيوب وراثية في الهياكل المشاركة في تنظيم التمثيل الغذائي للدهون.
دماغي:
(الحثل الشحمي التناسلي ، متلازمة بابينسكي-بيكرانز-فروليتش) ؛
أورام الدماغ والبنى الدماغية الأخرى.
نشر الآفات الجهازية والأمراض المعدية.
أورام الغدة النخامية غير النشطة هرمونيًا ، متلازمة السرج التركي "الفارغ" ، متلازمة "الورم الكاذب" ؛
على خلفية المرض العقلي.
الغدد الصماء:
قصور الغدة الدرقية
hypoovarian
في أمراض الجهاز النخامي - الغدة النخامية.
في أمراض الغدد الكظرية.

3. تصنيف السمنة حسب مسار المرض:
· مستقر؛
تدريجي
المتبقية (الآثار المتبقية بعد فقدان الوزن المستمر).

4. تصنيف السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم.
درجات السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم:
الأوروبيون:
السمنة من الدرجة الأولى: مؤشر كتلة الجسم من 30 إلى 34.9 ؛
السمنة من الدرجة الثانية: مؤشر كتلة الجسم من 35 إلى 39.9 ؛
ثالثاً: السمنة من الدرجة الثالثة: مؤشر كتلة الجسم 40 وما فوق.
الآسيويين:
السمنة من الدرجة الأولى: مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 28.94 ؛
السمنة من الدرجة الثانية: مؤشر كتلة الجسم من 29 إلى 32.9 ؛
ثالثاً: السمنة من الدرجة الثالثة: مؤشر كتلة الجسم 33 وما فوق.
تسمى درجة السمنة الثالثة أيضًا السمنة المرضية أو السمنة المفرطة. تم تأكيد هذا الاسم سريريًا ، لأنه في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يزداد خطر الوفاة المبكرة بمقدار ضعفين مقارنة بمن يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم مساويًا لتلك التي تقابل الدرجة الأولى من السمنة (وفقًا للدراسات الأوروبية).

التصنيف مع تقييم درجة خطورة الأمراض المصاحبة

			خطر الأمراض المصاحبة
درجة السمنة	مؤشر كتلة الجسم كجم / م 2		OT (للنساء) 80-88 سم الوقت الإضافي (ذكور) 94-102 سم	OT (للنساء): 88 سم الوقت الإضافي (ذكور): 102 سم
زيادة الوزن	25,0-29,9		مرتفع	عالي
متوسط	30,0-34,9	السمنة من الدرجة الأولى	عالي	طويل جدا
معتدل	35,0-39,9	السمنة من الدرجة الثانية	طويل جدا	طويل جدا
متطرف (مهووس)	40	السمنة الدرجة الثالثة	مرتفع للغاية	مرتفع للغاية

التشخيص

الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص

معايير التشخيص:
مؤشر كتلة الجسم هو معيار فحص بسيط وموثوق لتقييم الوزن الطبيعي وزيادة الوزن والسمنة.
خوارزمية لتشخيص السمنة وتشمل مكونان:
1) تقييم مؤشر كتلة الجسم مع تصحيح الخصائص العرقية لتحديد الأفراد الذين لديهم كمية متزايدة من الأنسجة الدهنية ؛
2) وجود وشدة المضاعفات المصاحبة للسمنة.

شكاوي:
زيادة الوزن.
زيادة ضغط الدم.
ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني.
الشخير في النوم
زيادة التعرق
· اضطرابات الدورة الشهرية - عند النساء ، انخفاض الفاعلية عند الرجال - بسبب الأمراض المصاحبة للسمنة.

سوابق المريض:
تغيرات في وزن الجسم خلال العامين الماضيين ؛
عادات الأكل والنشاط البدني
تناول الأدوية (هذه المعلومات ضرورية للتشخيص المبكر للوزن الزائد ، واختيار أساليب العلاج المناسبة): الكورتيكوستيرويدات ، مضادات الذهان ، مضادات الاكتئاب ، موانع الحمل الفموية ، أدوية سكر الدم) ؛
أمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة (احتشاء عضلة القلب أو الوفاة المفاجئة للأب أو غيره من الأقارب الذكور من الخط الأول 55 عامًا ، أو الأم أو غيرها من أقارب الخط الأول من الإناث ≤ 65 عامًا) ؛
تحديد وتقييم تأثير الأمراض المرتبطة بالسمنة (السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، اضطراب شحميات الدم ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الجهاز التنفسي والمفاصل ، أمراض الكبد الدهنية غير الكحولية ، اضطرابات النوم ، إلخ).

الفحص البدني:
في مرحلة العلاج الأولي للمريض ، ينبغي اتخاذ التدابير التالية:
حساب مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) ؛
قياس من (محيط الخصر) ؛
فحص لوجود التنكس الحليمي الصباغ للجلد (acanthosis nigricans) كعلامة على مقاومة الأنسولين ؛
تقييم شدة الأمراض المصاحبة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري من النوع 2:
أ) تقييم مؤشر كتلة الجسم ؛
ب) تقييم OT ؛
ج) حساب مخاطر القلب والأوعية الدموية:
- تدخين
- ه (الدرجة ، المدة ، المسببات) ؛
- LDL ؛
- HDL ؛
- جلوكوز الدم (بلازما وريدية) ؛
- حمض البوليك ، الكرياتينين.
- تاريخ عائلي من أمراض القلب والأوعية الدموية.
- عامل خطر إضافي هو عمر الرجل 45 سنة أو أكثر والنساء 55 سنة فأكثر (سن اليأس).
درجة OT: -80-88 سم للنساء ، 94-102 سم للرجال (بالنسبة للمعايير الوطنية). يجب أن يتم قياس OT أيضًا بمؤشر كتلة الجسم من 18.5-25 كجم / م 2 ، لأن. يزيد الترسب المفرط للدهون في البطن من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVR) ووزن الجسم الطبيعي. مع مؤشر كتلة الجسم BMI³35 كجم / م 2 - قياس FROM غير عملي.
مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 كجم / م 2 أو مؤشر كتلة الجسم أكبر من 25 كجم / م 2 ، ولكن OT³80 سم في النساء ، و OT³94 سم في الرجال ولديها ³2 RF. بالنسبة لهذه الفئة من المرضى ، فإن فقدان الوزن هو مفتاح الحفاظ على الصحة. في هذه المرحلة ، من الضروري تحديد أولويات هذا المريض - ما هي الأولوية الأولى في العلاج ، على سبيل المثال ، الإقلاع عن التدخين لبعض المرضى أكثر أهمية من فقدان الوزن الفوري. تقييم الحالة النفسية للمريض ودوافعه ورغبته في إنقاص الوزن.

البحث المخبري:
· التحليل البيوكيميائي للدم: الكوليسترول الكلي ، HDL ، LDL ، الدهون الثلاثية ، الجلوكوز ، ALT ، AST ، حمض البوليك.
اختبار تحمل الجلوكوز: مع زيادة الجلوكوز الصائم بأكثر من 5.6 مليمول / لتر ، تاريخ عائلي مرهق لمرض السكري ، علامات غير مباشرة لمقاومة الأنسولين.

البحث الآلي:
· تخطيط كهربية القلب(استبعاد التغيرات الإقفارية ، اضطرابات النظم ، علامات احتشاء عضلة القلب ECG) ؛
· دوبلر - تخطيط صدى القلبمع دراسة خصائص تدفق الدم عبر الجسم وتقييم الحركية المحلية لعضلة القلب ؛
· مراقبة تخطيط القلب بجهاز هولتر(الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل المهمة سريريًا ، بما في ذلك التوقفات المهمة من الناحية التشخيصية) ؛
في حالة الاشتباه في حدوث IHD - اختبار الإجهاد،في حالة الاستحالة المادية للتنفيذ ؛
أظهر مريض اختبار التحمل الدوائية تخطيط صدى القلب الإجهاد.
· التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (السرج التركي) -إذا كنت تشك في وجود أمراض في نظام الغدة النخامية.
· EGDS:حسب المؤشرات
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن:حسب المؤشرات
· الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية:حسب المؤشرات.

مؤشرات للاستشارات المتخصصة:

متخصص	هدف
معالج / طبيب قلب	توضيح الحالة الجسدية العامة ، وجود أحداث القلب والأوعية الدموية
أخصائي الغدد الصماء	استبعاد السمنة المرتبطة بأمراض الغدد الصماء.
طبيب أعصاب / جراح أعصاب	للمرضى الذين لديهم تاريخ من إصابات الدماغ الرضحية وأمراض الغدد الصماء العصبية
اخصائي بصريات	المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وجود أورام في المخ ، عواقب إصابات الدماغ الرضحية
دكتور جراح	لحل مشكلة العلاج الجراحي للسمنة (في مؤسسات الرعاية الصحية الجمهورية ذات الشكل المرضي)
دكتور امراض نساء	في انتهاك للخصوبة ، ووجود علامات متلازمة المبيض المتعدد الكيسات
معالج نفسي	المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل (نوبات الأكل القهري في فترات زمنية معينة ، قلة الشعور بالشبع ، تناول كميات كبيرة من الطعام دون الشعور بالجوع ، في حالة من الانزعاج العاطفي ، اضطراب النوم مع وجبات ليلية مع فقدان الشهية الصباحي) ؛
اختصاصي وراثة	في وجود علامات المتلازمات الجينية
أخصائي أمراض الروماتيزم	في وجود ما يصاحب ذلك من أمراض المفاصل ، على وجه الخصوص هشاشة العظام

خوارزمية التشخيص:(مخطط)

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية:
من أجل التشخيص التفريقي للسمنة الأولية والثانوية ، يتم إجراء دراسات هرمونية في وجود شكاوى ومظاهر سريرية لاعتلالات الغدد الصماء المختلفة.

شكاوي	تقتيش	اعتلال الغدد الصماء	طرق التشخيص
ضعف عام ، خمول ، نعاس ، قشعريرة ، وذمة ، فقدان الشهية ، إمساك ، ضعف جنسي ، بطء القلب	بنية بدنية مفرطة الوهن ، انتفاخ في الوجه ، تورم اللسان مع بصمات الأسنان ، أصوات قلب مكتومة	قصور الغدة الدرقية الأساسي	TSH ، svT4 ، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية
إعادة توزيع البنكرياس (بطن كبير ، ذراعين رفيعين ، أرجل) ، احمرار الوجه ، خطوط أرجوانية ، زيادة ضغط الدم ، صداع ، مزاج مكتئب	توزيع دهون الأندرويد ، النضوج ، فرط تصبغ طيات الجلد الطبيعية ، السطور العنابية ، الآفات الجلدية البثرية ، الزيادة المستمرة في ضغط الدم ، اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات	متلازمة فرط الكورتيزول	ACTH ، الكورتيزول في الدم ، إفراز الكورتيزول البولي على مدار 24 ساعة ، اختبار الديكساميثازون الصغير / الكبير ، الموجات فوق الصوتية (CT / MRI) للغدد الكظرية ، التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للغدة النخامية
اضطرابات الدورة الشهرية ، انقطاع الطمث ، إفرازات من الحلمات عند النساء ، انخفاض الفاعلية ، الرغبة الجنسية ، العقم ، التثدي	ادرار اللبن	متلازمة فرط برولاكتين الدم	البرولاكتين ، التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي مع تباين الغدة النخامية ، الموجات فوق الصوتية لمبيض الرحم عند النساء ، البروستاتا عند الرجال
قلة الفعالية ، الرغبة الجنسية ، العقم ، تضخم الثدي ، انخفاض كتلة العضلات لدى الرجال	نوع الجسم الأناني ، انخفاض تورم الجلد ، تراخي العضلات ، التثدي ، التخلف في الأعضاء التناسلية الخارجية	متلازمة قصور الغدد التناسلية (ابتدائي / ثانوي)	التستوستيرون ، LH ، FSH ، استراديول ، GSPP ، الموجات فوق الصوتية للثدي ، الأشعة السينية للجمجمة (منظر جانبي) ، استشارة طبيب الذكورة
عدم انتظام الدورة الشهرية ، انقطاع الطمث ، زيادة نمو شعر الجسم عند النساء	نوع جسم Android ، الشعرانية ، الرجولية	متلازمة فرط الأندروجين	LH ، FSH ، SHBG ، هرمون التستوستيرون ، 17-OP ، الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير ، الغدد الكظرية ، استشارة طبيب أمراض النساء

المضاعفات / الأمراض المصاحبة للسمنةونتائجه السلبية هي:
نوع DM 2 ؛
IHD ؛
قصور الدورة الدموية.
· ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.
هشاشة العظام؛
أورام خبيثة من مواقع فردية ؛
بعض الاضطرابات التناسلية
· تحص صفراوي؛
إلتهاب كبد دهني غير كحولي؛
سوء التوافق النفسي
سوء التوافق الاجتماعي.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج بالخارج

العلاج غير الدوائي:
تنقسم فترة العلاج بأكملها إلى مرحلتين: التخفيض (3-6 أشهر) والاستقرار (6-12 شهرًا) من وزن الجسم. العمل المشترك للطبيب والمريض هو مفتاح النجاح. في هذه المرحلة ، من الضروري تطوير استراتيجية علاجية: بعض المرضى يرفضون إنقاص وزن الجسم ، وطريقة الاختيار بالنسبة لهم هي منع زيادة الوزن. المكونات الرئيسية للعلاج هي: النظام الغذائي والتمارين الرياضية والعلاج السلوكي.
1) حل السؤال: ما نوع العلاج الذي يحتاجه المريض؟
أ) المشورة الغذائية والنشاط البدني والعلاج السلوكي [ب]
ب) حمية + دواء
ج) حمية + علاج جراحي
2) اكتشف مدى تحفيز المريض؟ ما النتيجة التي يريد الحصول عليها؟ ما هو الجهد الذي أنت على استعداد لبذله؟
3) اختيار النظام الغذائي الأمثل. يتضمن النظام الغذائي الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية تقليل السعرات الحرارية الكلية والحد من الدهون إلى 25-30٪ من إجمالي السعرات الحرارية المتناولة. يتم إدخال التغييرات في التغذية تدريجياً ، مع مراعاة عادات الأكل للمريض (الخصائص الوطنية) ، يتم حساب متطلبات الطاقة اليومية (600 كيلو كالوري عجز / يوم: 1000 - 1200 كيلو كالوري للنساء ، 1000-1500 كيلو كالوري للرجال). مع الشعور بالجوع ، يمكن الحصول على + 100 سعرة حرارية. [أ]
4) اختيار المفصل (طبيب + مريض) لنمط النشاط البدني الهوائي (النوع ، التكرار ، الشدة - يتم اختياره بشكل فردي. المعيار الموصى به هو 225-300 دقيقة / أسبوع ، والذي يتوافق مع 45-60 دقيقة 5 ص / أسبوع) . [ب]

التغييرات الغذائية (أ)	النشاط البدني (أ / ب)	الدعم النفسي (ب)
احسب متطلبات الطاقة اليومية (يؤدي خفض السعرات الحرارية اليومية بمقدار 600 سعرة حرارية إلى فقدان الوزن بمقدار 0.5 كجم / أسبوع) مثال: 1000-1200 كالوري للسيدات ، 1000-1500 كالوري للرجال). مع الشعور بالجوع ، ربما + 100 سعرة حرارية تتراوح قيمة الطاقة في الأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية (NCD) من 800 إلى 1200 سعرة حرارية في اليوم. يتم تصنيف الأنظمة الغذائية التي توفر 1200 سعرة حرارية أو أكثر يوميًا على أنها أنظمة غذائية متوازنة منخفضة السعرات أو أنظمة غذائية متوازنة ناقصة. يمكن أن تؤدي الأنظمة الغذائية التي توفر أقل من 1200 كيلو كالوري من الطاقة يوميًا (5000 كيلو جول) إلى نقص في المغذيات الدقيقة يمكن أن يؤثر سلبًا على الحالة التغذوية ونتائج العلاج.	زيادة النشاط اليومي (المشي وركوب الدراجات بدلاً من استخدام السيارة ، وصعود السلالم بدلاً من استخدام المصعد ، وما إلى ذلك). يجب تشجيع المرضى ومساعدتهم على زيادة النشاط البدني اليومي. وفقًا للتوصيات الحالية ، يجب على الأشخاص من جميع الأعمار ممارسة ما لا يقل عن 30-60 دقيقة من النشاط البدني المعتدل الشدة (على سبيل المثال ، المشي النشط) معظم أيام الأسبوع أو كل الأيام ، أو 150 دقيقة في الأسبوع (5 أيام لمدة 30 دقيقة)	يشمل العلاج السلوكي المعرفي (CBT) التقنيات التي تهدف إلى مساعدة المريض على تعديل فهمه العميق للأفكار والمعتقدات حول إدارة الوزن والسمنة وعواقبها ؛ تركز هذه التقنيات أيضًا على السلوكيات التي تعزز نجاح فقدان الوزن والمحافظة عليه. يتضمن العلاج السلوكي المعرفي عدة مكونات ، مثل المراقبة الذاتية (تسجيل الأطعمة المستهلكة) ، وتقنيات التحكم في عملية الأكل نفسها ، والتحكم في التحفيز ، وتقنيات الإدراك والاسترخاء.

العلاج الطبي:مع مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2 وعدم وجود أمراض مصاحبة ، وكذلك مع مؤشر كتلة الجسم 28 كجم / م 2 ووجود الأمراض المرتبطة بالسمنة ، إذا كان النظام الغذائي والتمارين الرياضية والعلاج السلوكي غير فعال ، يوصى بعلاج دوائي إضافي .

طبي المخدرات / كود ATC

آلية العمل / الجرعة

السمنة التوجيهية العالمية WGO

المستشار:

• إليزابيث ماتوس - فليغين (هولندا)

الخبراء:

• بيدرو كوفمان (أوروغواي)
• إيف روبرتس (كندا)
• غابرييل ريكاردي (إيطاليا)

1. السمنة: المفهوم
2. الرسم حول العالم
3. السمنة ومخاطر المرض
4. تقييم مرضى السمنة
5. العلاج: نهج أسلوب الحياة
6. العلاج الدوائي
7. خيارات العلاج الأخرى
8. العلاج: الجراحة
9. العلاج: المخططات والاستنتاج الموجز
10. شلالات صغيرة

1. السمنة: المفهوم

مقدمة وملخص

• تنتشر السمنة بشكل متزايد في جميع أنحاء العالم في جميع الفئات العمرية.
• السمنة هي سبب (وغالبًا ما تكون مقدمة) لأمراض مزمنة مختلفة.
• يمكن أن يساعد عدم السمنة الشخص على تجنب الإصابة بأمراض مزمنة مختلفة ؛ الوقاية من السمنة أفضل من محاولة السيطرة عليها. كمجتمع ، يجب أن نحاول معالجة مسألة الوقاية من السمنة لدى الأطفال والبالغين.
• يجب معالجة السمنة لمنع تطور الحالات المرضية المشتركة ، وإذا وجدت ، لتطوير ممارسات إدارة أفضل.
• لا يمكن تجاهل الجوانب الاجتماعية والنفسية للسمنة ، خاصة فيما يتعلق بالوقاية من السمنة لدى الأطفال. هذا مهم أيضًا للمرضى البالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة (جنبًا إلى جنب مع الحاجة إلى منع التمييز والوصم والسخرية ونقص الإرادة).
• من الضروري إجراء البحوث في مجال علم الأوبئة ، والآليات الفسيولوجية التي تتحكم في وزن الجسم ، والفيزيولوجيا المرضية للسمنة. قد تؤدي استراتيجيات العلاج أيضًا إلى إحراز تقدم في إدارة مرضى السمنة في جميع أنحاء العالم.

بعض الأسئلة والنقاط الرئيسية في إدارة المريض

بعض الأسئلة

السمنة هي واحدة من أهم المشاكل الصحية في كل من البلدان المتقدمة والنامية. غالبًا ما يرتبط بأمراض مصاحبة خطيرة. للسمنة تأثير كبير على ميزانية الرعاية الصحية للبلد ولها آثار جانبية على متوسط ​​العمر المتوقع.

في حين أن فقدان الوزن (أي حل السمنة) هو نقطة نهاية مهمة للعلاج ، فإن الأهداف الوسيطة أكثر أهمية للمريض الفردي ، على سبيل المثال ، علاج الأمراض المصاحبة مثل مقاومة الأنسولين ، وتقليل انقطاع النفس أثناء النوم ، وانخفاض ضغط الدم الانبساطي ، أو زيادة في حركة المفاصل. في معظم الحالات ، يتم الجمع بين فقدان الوزن بشكل كبير والتخفيف من الأمراض المصاحبة أو التحكم فيها بشكل أفضل.

ما هي النتيجة طويلة المدى لتغيير نمط الحياة أو النظام الغذائي أو الجراحة أو مزيج من الاثنين معًا؟ كيف تتعامل مع العوامل الثقافية؟

متى يمكن اعتبار العلاج غير فعال ومتى (على أي مؤشر كتلة الجسم) يجب استخدام العلاجات الأخرى؟ هل ينبغي التفكير في الجراحة للمرضى الذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم (BMI) فيها بين 30 و 35؟ تشير معظم إرشادات الممارسة إلى أنه لا توجد حاجة للعلاج الجراحي إذا كان مؤشر كتلة الجسم<35.

• انقطاع النفس الانسدادي النومي: قياس التأكسج الليلي أو دراسة النوم القياسية
• وظائف القلب

الأشعة السينية الصدر

تخطيط كهربية القلب

دراسات تشخيصية إضافية

• تقييم نظام القلب والأوعية الدموية
• اختبار فحص السرطان
• فحص الأسباب الثانوية:

متلازمة كوشينغ

قصور الغدة الدرقية

مرض تحت المهاد

5. العلاج: نهج أسلوب الحياة

الحميات

لخص تحليل تلوي حديث الاتجاهات الحالية (الجدول 7).

الجدول 7. التحليل التلوي للأنظمة الغذائية لدعم فقدان الوزن: 29 دراسة مع فترة متابعة لا تقل عن سنتين

	المراقبة الديناميكية (سنوات)	البحث (العد)	إنقاص الوزن (كلغ)	ايندهوفن (كلغ)	ايندهوفن (٪)	إنقاص الوزن (٪)

GDM = نظام غذائي متوازن نقص الطاقة ، VED = نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ، PSV = الحفاظ على فقدان الوزن

المصدر: Anderson et al.، American Journal of Clinical Nutrition 2001؛ 73: 579–83.

يتطلب الاستخدام طويل الأمد للوجبات مزيدًا من الدراسة ؛ يتم عرض البيانات المتاحة حاليًا في الجدول 8.

الجدول 8. الفعالية طويلة الأمد للوجبات الغذائية في 17 دراسة تشمل 3030 مريضًا مع فترة متابعة لا تقل عن 3 سنوات وأقل من 50٪ من المرضى انسحبوا من الدراسة. كان متوسط ​​مدة المتابعة 5 سنوات (تتراوح من 3 إلى 14 سنة) في 2131 مريضًا (70٪) مع الاحتفاظ بجميع فقدان الوزن أو الحد الأقصى من 9-11 كجم من فقدان الوزن الأولي.

		الحدود
فقدان الوزن الأساسي (متوسط)
الحفاظ على الوزن بنجاح
تأثير العلاج الأولي للنظام الغذائي + العلاج الجماعي
النظام الغذائي فقط
النظام الغذائي + العلاج السلوكي
تأثير مستوى الطاقة في النظام الغذائي الأساسي ONKD (300-600 كيلو كالوري)
النظام الغذائي القياسي (800-1800 سعرة حرارية)
تأثير شدة الملاحظة الديناميكية نهج نشط
النهج السلبي
ONCD + العلاج السلوكي + المتابعة النشطة

ONCD - نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية

المصدر: Ayyard and Anderson، Obesity Review 2000؛ 1: 113-9.

الحد الأدنى من الطاقة المطلوبة للمريض ذو الوزن الطبيعي في الراحة في السرير هو حوالي 0.8 كيلو كالوري / دقيقة (1150 كيلو كالوري / يوم).

• هذا يحافظ على درجة حرارة الجسم ، والقلب ووظائف الأعضاء الأخرى ، وإصلاح الأنسجة.
• يمكن أن يؤدي المستوى العالي من النشاط البدني إلى زيادة الحاجة إلى إنفاق الطاقة بمقدار 4 إلى 8 مرات
• بشكل عام ، يحتاج الشخص البالغ العادي إلى تناول ما يقرب من 22-25 كيلو كالوري / كجم من العناصر الغذائية للحفاظ على 1 كجم من وزن الجسم.

لإنقاص الوزن ، يجب أن يكون تناول الطاقة أقل من إنفاقه.

• خسارة الوزن المتوقعة: 0.5 - 1.0 كجم في الأسبوع ، بناءً على عجز في السعرات الحرارية من 500 - 1000 كيلو كالوري / يوم دون تغيير في النشاط البدني
• بشكل عام ، لا ينصح بالوجبات الغذائية التي تحتوي على أقل من 800 سعرة حرارية في اليوم.

تشمل الأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية:

• منخفض جدًا (أقل من 800 كيلو كالوري / يوم)

يستخدم فقط عند الحاجة لفقدان الوزن بشكل كبير

مطلوب إشراف طبي

• منخفض (800 - 1500 كيلو كالوري / يوم)
• معتدل (حوالي 500 سعرة حرارية أقل من النظام الغذائي اليومي المعتاد)
• يمكن الحد من تناول الطاقة إما عن طريق تقليل الشهية أو عن طريق خفض كثافة الطاقة في الطعام ، مما يؤدي أيضًا إلى فقدان الوزن. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من دراسات التدخل الخاضعة للرقابة لتحديد الآثار طويلة المدى على وزن الجسم لهذه التقنية.

نظام غذائي منخفض الدهون

لا يزال استخدام مثل هذا النظام الغذائي مثيرًا للجدل ، على الرغم من أن البيانات الوبائية والبيئية تشير إلى وجود ارتباط بين انخفاض تناول الدهون وتحقيق الاستقرار أو انخفاض وزن الجسم.

• نظام غذائي منخفض الدهون:<30% общей калорийности исходит от жиров
• النظام الغذائي قليل الدسم للغاية: تقليل الدهون<15% от общей калорийности, 15% калорий от белков и 70% - от углеводов. Данной диеты трудно придерживаться в течение длительного времени.

النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات

يُظهر هذا النظام الغذائي نتائج أفضل في عمر 6 أشهر من النظام الغذائي منخفض الدهون ، ولكن بحلول 12 شهرًا لم يعد الفارق ملحوظًا.

• <60 г углеводов в сутки.
• تبدأ العديد من الأنظمة الغذائية (مثل أتكينز وساوث بيتش)<20 г углеводов в сутки и постепенно увеличивают их количество.

نظام غذائي غني بالألياف (البقوليات والخضروات والخبز الأبيض)

انخفاض مؤشر نسبة السكر في الدم (LGI) أو نظام غذائي منخفض نسبة السكر في الدم

يمكن أن يكون تقليل الحمل الجلايسيمي في النظام الغذائي وسيلة فعالة لفقدان الوزن.

• يعمل نظام NHI الغذائي على تحسين ملف الدهون ويمكن دمجه بسهولة في نمط حياة المريض.
• أظهرت الدراسات أن وزن الجسم ، وكتلة الدهون الكلية في الجسم ، ومؤشر كتلة الجسم ، والكوليسترول الكلي ، و LDL يمكن أن تنخفض بشكل كبير مع اتباع نظام غذائي غير صحي.
• خلصت مراجعة منهجية حديثة أجراها كوكرين إلى أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة يقللونها بشكل أكثر فعالية مع اتباع نظام غذائي على الجهاز الهضمي مقارنة بمؤشر نسبة السكر في الدم المرتفع أو الأنظمة الغذائية الأخرى. كما أنه يحسن ملف المخاطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
• هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد الآثار طويلة المدى وتحسين نوعية حياة المرضى.

اتباع نظام غذائي عالي الدهون

في التجارب العشوائية ، تبين أن استبدال الكربوهيدرات بالبروتين في نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية يقلل من وزن الجسم.

• الأنظمة الغذائية الغنية بالبروتين عادة ما تكون غنية بالدهون
• الهدف من النظام الغذائي هو أن البروتين يمكن أن يزيد الشبع ويزيد توليد الحرارة المرتبط بالطعام ويحافظ على وزن الجسم ويقلل من كفاءة الطاقة.

أنظمة غذائية تجارية محددة

في التجارب العشوائية ، أظهرت هذه الحميات فقدانًا مماثلًا للدهون وفقدانًا للوزن ، وخفضًا مشابهًا لضغط الدم ، وفرقًا طفيفًا من حيث التأثيرات على الكوليسترول الكلي والجلوكوز الصائم.

• حمية البحر الأبيض المتوسط ​​(الفواكه والخضروات وزيت الزيتون والمكسرات والنبيذ الأحمر والقليل جدًا من اللحوم النيئة والأسماك)
• حمية أتكنز (تقييد الكربوهيدرات)
• المنطقة (40٪ كربوهيدرات ، 30٪ دهون ، 30٪ بروتين)
• مراقبة الوزن أو برامج أخرى مماثلة (تقييد السعرات الحرارية)
• حمية الأورنيش (حصر الدهون بنسبة 10٪)
• حمية روزماري كونلي

الملحقات المحتملة للعلاج الغذائي الفعال

• استخدام بدائل الوجبات - زيادة فقدان الوزن في التجارب العشوائية
• إشراك خبراء التغذية - يساعد على تقليل وزن الجسم في العيادات الخارجية
• إفطار
• ألياف إضافية
• يوصى بالنشاط البدني كوسيلة لفقدان الوزن ، خاصةً مع التغييرات الغذائية.
• يؤدي الجمع بين زيادة النشاط البدني مع تقييد السعرات الحرارية إلى فقدان الوزن بشكل أكبر وتغييرات في تكوين الجسم (الدهون مقابل العضلات) مقارنة بالنظام الغذائي وحده أو النشاط البدني وحده.
• يرتبط النشاط البدني بانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، حتى لو لم يكن هناك فقدان للوزن.

يقلل من كمية الدهون في البطن ويؤثر على مقاومة الأنسولين.

يزيد من مستويات HDL في البلازما ويقلل من الدهون الثلاثية وضغط الدم.

يمكن أن يؤدي التمرين البدني للمقاومة إلى تغيير شكل الشكل

يجب على البالغين تحديد هدف طويل المدى لا يقل عن 30 دقيقة من النشاط البدني المعتدل يوميًا

النشاط البدني هو مؤشر على الحفاظ على وزن الجسم.

التغييرات السلوكية ونصائح الخبراء

يمكن أن يؤدي العلاج السلوكي (الجدول 9) إلى فقدان الوزن بنسبة 8-10٪ في 6 أشهر.

الجدول 9. العلاج السلوكي: نتائج البحث المنشورة 1990-2000

RCT - التجارب المعشاة ذات الشواهد ، USPSTF - فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة

المصادر: Wing RR ، "النهج السلوكية لعلاج السمنة ،" في: Bray GA، Bouchard C، James WPT، editors، Handbook of obesity، 2nd ed. (نيويورك: ديكر ، 1998) ، ص. 855-74 ؛ McTigue وآخرون ، حوليات الطب الباطني 2003 ؛ 139: 933-49 ؛ كوشنر ، جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة 2005 ؛ 1: 120-2.

• يعزز الدعم النفسي ، وخاصة الاستراتيجيات السلوكية والمعرفية ، من فقدان الوزن
• مفيد في الغالب عند دمجه مع النظام الغذائي وممارسة الرياضة
• يمكن أن توفر برامج الصيانة طويلة المدى تغييرات سلوكية مستدامة للمساعدة في زيادة الوزن
• لم تُظهر مناهج العلاج النفسي ، مثل العلاج بالاسترخاء أو العلاج بالتنويم المغناطيسي ، تأثيرًا إيجابيًا

يتم العلاج السلوكي في الغالب على أساس فردي أو في مجموعات صغيرة لمدة 6 أشهر على أساس أسبوعي. ميزاتها الرئيسية:

• تحديد الأهداف والنصائح الغذائية
• المراقبة الذاتية - مع مذكرات طعام مليئة بالمرضى
• التحكم في الحوافز
• إعادة الهيكلة المعرفية - السلوك الواعي في الأكل والعادات الغذائية
• منع الانتكاسات

6. العلاج الدوائي

مقدمة

تلعب الأدوية بشكل عام دورًا محدودًا فقط في علاج السمنة. الأدوية المصممة لهذا الغرض محدودة من حيث الكمية والفعالية (الجدول 10). ومع ذلك ، يمكن أن تساعد أدوية إنقاص الوزن المرضى على قبول التغييرات في نمط الحياة ، ويمكن أن تؤدي إلى انخفاض كبير وفعال سريريًا في الأعراض وعوامل الخطر وتحسين نوعية الحياة. يحتاج الطبيب إلى فهم الفوائد والمخاطر المرتبطة باستخدام هذه الأدوية من أجل اختيار العلاج المناسب.

تغطي دراسات تأثير الأدوية بشكل أساسي فترة زمنية قصيرة. لم يتم نشر البيانات المتعلقة بالفعالية على المدى الطويل. يغطي معظم البحث فترة 1-2 سنوات. تم إيقاف جميع الأدوية بعد هذا الوقت ، وبما أن السمنة مرض عضال ، فإنها تعود تمامًا مثل مرض السكري بعد التوقف عن العلاج بالأنسولين.

في التجارب العشوائية للأدوية المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، بالاقتران مع تغييرات نمط الحياة ، مقارنةً بالدواء الوهمي وتغييرات نمط الحياة وحدها ، تبين أن فقدان الوزن من خط الأساس باستخدام الأدوية قد زاد بنسبة 3-5٪.

• يرتبط الحد من عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل أساسي بكمية فقدان الوزن
• معايير العلاج الدوائي جنبًا إلى جنب مع تغييرات نمط الحياة لتقليل الوزن ومنع زيادة الوزن:

مؤشر كتلة الجسم> 30

مؤشر كتلة الجسم> 27 مع أمراض مصاحبة

الجدول 10. الأدوية الموصوفة لفقدان الوزن

FDA - إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، RCT - تجربة عشوائية محكومة ، LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، المواد الخاضعة للرقابة وفقًا للمخطط الرابع - وفقًا لقانون المواد الخاضعة للرقابة (1970) الولايات المتحدة الأمريكية

• أظهرت التجارب المعشاة زيادة بنسبة 3-4٪ في فقدان الوزن مقارنة بالدواء الوهمي (الأدوية التي لم تعد متوفرة في أوروبا).
• تزيد المنشطات الأدرينالية من إفراز النورإبينفرين في مناطق معينة من الدماغ ، مما يؤدي إلى انخفاض تناول الطعام. ومع ذلك ، لا توجد سوى بيانات محدودة عن فعالية وسلامة الأدوية.
• من الضروري مراقبة ضغط الدم بعناية لدى المرضى الذين يميلون إلى زيادته أو تلقي العلاج الخافض للضغط.
• هناك خطر محتمل (وإن كان منخفضًا) من الاعتماد على العقار (تصنف العقاقير من قبل وكالة مكافحة المخدرات في الولايات المتحدة على أنها مواد خاضعة للرقابة من الجدول الرابع).
• معتمد للاستخدام قصير المدى فقط ؛ تشير الأدلة المحدودة إلى أن المنشطات قد تكون فعالة لمدة تزيد عن 10 سنوات.

فيتامين ب 12

الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A و E و K

العوامل النفسية التي تؤثر على نتيجة الجراحة

• اضطرابات في عادات الأكل (مثل الأكل في الليل)
• إساءة استخدام بعض الأطعمة
• الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض
• دعم اجتماعي محدود
• توقعات غير واقعية للعلاج الجراحي
• مشاكل نفسية: يعاني معظم المرضى الذين يخضعون لإجراءات علاج البدانة من اضطراب نفسي واحد أو أكثر.

غالبًا ما يحتاج المرضى إلى إعادة القبول أو الجراحة بسبب المضاعفات أو لعلاج الحالات الأساسية. يتطلب هذا الخطر تقييمًا متعدد التخصصات يتضمن ما يلي:

• التقييم العلاجي
• التقييم الجراحي
• التقييم الغذائي
• التقييم النفسي

نتائج

النتيجة للمريض:

• لا تزال الفائدة المحتملة لجراحة علاج البدانة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم من 30 إلى 35) غير واضحة. أظهرت تجربة معشاة واحدة تأثيرًا معنويًا للعلاج الجراحي بربط المعدة مقارنة بالعلاج الطبي وتعديل السلوك.
• تم إثبات سلامة وفعالية ربط المعدة بالمنظار (LGB) في العلاج الجراحي للسمنة الخبيثة على المدى القصير. أظهرت دراسات LBJ الحديثة في السويد أن الطريقة فعالة لفقدان الوزن المستمر بنسبة> 50٪ في 8 سنوات بعد الجراحة مع معدلات مراضة منخفضة بشكل مقبول.
• ليس من المعروف على وجه اليقين ما إذا كان المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة هم المرشحين المناسبين لجراحة علاج البدانة.

- بالنسبة لهؤلاء المرضى ، قد تكون مخاطر الجراحة أعلى وقد يكون الوصول الجراحي صعبًا أو حتى مستحيلًا. المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أكبر من 70 قد يكون لديهم أيضًا خطر متزايد للوفاة
- بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، قد يكون إجراء علاج السمنة محفوفًا بالمخاطر ، ولكن من المحتمل أن يكون خطر استمرار الوزن الزائد أعلى من مخاطر الجراحة. يظل هذا السؤال غير واضح حتى تتوافر نتائج دراسات أخرى.

• تختلف فعالية إجراءات علاج السمنة ، ولا توجد سوى بيانات محدودة على المدى الطويل:

لم تكن هناك تجارب معشاة كبيرة تقارن إجراءات السمنة المتاحة حاليًا مع العلاج الطبي للسمنة الشديدة.

أظهرت دراسة مرضى السمنة السويدية (SOS) أن التغيرات في وزن الجسم كانت أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة المرضى الذين خضعوا للعلاج الجراحي مقارنة بالمجموعة الضابطة. ومع ذلك ، كانت الزيادة في متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى في دراسة SOS متواضعة.

بشكل عام ، يبدو أن فقدان الوزن بإجراءات سوء الامتصاص أكبر من الإجراءات التقييدية وحدها.

لوحظ تحسن في الحالات المرتبطة بالسمنة ، بما في ذلك مرض السكري ، وفرط شحميات الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، وتوقف التنفس أثناء النوم ، بعد الإجراءات الجراحية لعلاج السمنة.

تشير بيانات SOS إلى أن بعض هذه التأثيرات ، على الرغم من أهميتها ، تكون أقل وضوحًا عند 10 سنوات مقارنة بسنتين.

9. العلاج: مخططات وخلاصة الخاتمة

إدارة مريض السمنة

• ضمان الرعاية الطبية المثلى لمرضى السمنة:

ضمان احترام الطاقم الطبي للمريض

لتزويد المريض بنفس مستوى الرعاية مثل أي مريض آخر ، لتوفير التدابير الوقائية العامة والمراقبة وإمكانية علاج الأمراض الحالية

• الحفاظ على السلوك الصحي والشعور بالذات حتى في حالة عدم فقدان الوزن:

سجل قراءات الوزن دون تعليق

اسأل المرضى عما إذا كانوا يرغبون في مناقشة أوزانهم أو حالتهم الصحية

ضع في اعتبارك وجود حواجز بين المتخصصين في الرعاية الصحية - على سبيل المثال ، الاعتقاد بأن السمنة ناتجة بشكل أساسي عن ضعف إرادة المريض

• تحديد فئة السمنة - مستوى الوزن الزائد:

تقييم زيادة وزن الجسم بشكل عام والسمنة المركزية - حساب مؤشر كتلة الجسم وقياس محيط الخصر

• تقييم الأمراض المصاحبة وحالة المخاطر
• هل يشير فقدان الوزن؟

منع زيادة الوزن

منع مضاعفات السمنة

الهدف هو التأثير بشكل فعال على تطور المضاعفات المرتبطة بالسمنة عن طريق تقليل الوزن الزائد ، والحفاظ على وزن أدنى والسيطرة على عوامل الخطر المرتبطة بها.

تقييم توقعات المريض من العلاج

• تقييم استعداد المريض لفهم:

أسباب ودوافع فقدان الوزن

المحاولات السابقة لإنقاص الوزن

الدعم المتوقع من العائلة والأصدقاء

فهم المخاطر والفوائد

العلاقات مع النشاط البدني

وقت العلاج

العوائق المحتملة أمام تكيف المريض مع التغيير

مناقشة تفضيلاته مع المريض فيما يتعلق بالنظام الغذائي والنشاط البدني

• اختيار أفضل طريقة للعلاج:

مناقشة هدف النشاط البدني مع المريض

• هل المريض مرشح للعلاج الجراحي؟

مؤشر كتلة الجسم 40 أو أعلى

مؤشر كتلة الجسم من 35 أو أعلى بالاشتراك مع الأمراض المصاحبة

انقطاع النفس النومي الشديد

اعتلال عضلة القلب المرتبط بالسمنة

داء السكري الشديد

تلف المفاصل الشديد

عدم ضبط الوزن الطبي. يجب أن يكون المريض قد حاول فقدان الوزن في الماضي

لا توجد موانع طبية أو نفسية

لا يوجد خطر أو خطر مقبول للعلاج الجراحي

يجب أن يكون المريض على دراية كاملة بالمخاطر والنتائج المحتملة للعملية ، وأن يفهم جوهر الإجراء والمخاطر المرتبطة به ، وأن يكون لديه دافع قوي لقبول نظام ما بعد الجراحة.

يجب إجراء العلاج الطبي والجراحي من قبل فريق متعدد التخصصات من الأطباء ذوي الخبرة في جراحة السمنة والمراقبة الديناميكية بعد العملية الجراحية للمريض

• اتخاذ قرار بشأن فقدان الوزن الطبي

أورليستات: بالاشتراك مع العلاج اليومي بالفيتامينات (قد يسبب سوء امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون). أخبر المريض عن الآثار الجانبية المحتملة.

مع تحكم جيد في ضغط الدم

• ريمونابانت (عند الموافقة عليها من قبل السلطات الصحية الوطنية)

إذا كنت تعاني من متلازمة التمثيل الغذائي

يمكن أن يعمل العلاج الدوائي فقط كعامل مساعد لبرنامج يتضمن النظام الغذائي والنشاط البدني والعلاج السلوكي.

• إدارة الأمراض المصاحبة:

ارتفاع ضغط الدم: خفض ضغط الدم المرتفع

داء السكري من النوع 2: خفض نسبة السكر في الدم

• عسر شحميات الدم:

خفض الكوليسترول الكلي ، LDL والدهون الثلاثية

زيادة مستويات HDL من خلال زيادة النشاط البدني

• ناقش مع المريض استراتيجية الحفاظ على وزن الجسم
• شجع المريض على التمسك بأهداف واقعية
• أثبت توثيق المرضى لحالتهم أنه أحد أكثر الأساليب السلوكية نجاحًا لفقدان الوزن والمحافظة عليه:

سجل استهلاك الطعام وإنفاق الطاقة

التحكم في وزن الجسم (مرة واحدة على الأقل في الأسبوع)

• نظام غذائي منخفض الدهون وعالي الألياف
• النشاط البدني وفقًا للحالة الحالية والأمراض المصاحبة المرتبطة بالسمنة:

دروس في صالة الألعاب الرياضية

تطوير التمارين الرياضية المنزلية وتقوية القدرة على التحمل

نتيجة العلاج

عام:

• يمكن أن يكون لفقدان الوزن بنسبة 5-10 ٪ تأثير كبير على التغييرات المفيدة في محيط الخصر وضغط الدم والسيتوكينات المنتشرة و (بشكل متفاوت) مستويات الجلوكوز والدهون الثلاثية و HDL أثناء الصيام
• يجب مراعاة التغيير في العلاج إذا كان فقدان الوزن أقل من 5٪ خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج.
• من أجل النجاح المتوقع للعلاج ، فإن رغبة المريض في إنقاص الوزن ضرورية.

تغيير نمط الحياة. أظهرت الدراسات أنه بالمقارنة مع العلاج القياسي ، فإن التغييرات في نمط الحياة:

• يقلل بشكل كبير من وزن الجسم ويقلل من مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية
• لها تأثير إيجابي يستمر لمدة 3 سنوات

يؤدي النشاط البدني دون تقليل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي إلى نتائج محدودة لفقدان الوزن.

العلاج المشترك.تؤدي التغييرات في العادات الغذائية ونمط الحياة ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي ، إلى فقدان الوزن بشكل متواضع وقد يحسن علامات مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، على الرغم من أن هذه التدابير فعالة بشكل رئيسي في مضاعفات القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا.

الحفاظ على فقدان الوزن

هناك العديد من الآليات في الجسم لتعديل توازن الطاقة واستعادة وزن الجسم الأصلي. يسبب فقدان الوزن انخفاضًا في إنفاق الطاقة في الجسم ، مما يمنع الحفاظ على الوزن. لسوء الحظ ، فإن عدم القدرة على الحفاظ على وزن الجسم المنخفض مشكلة شائعة.

بينما يعتمد فقدان الوزن على المدى القصير على تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام ، فإن الحفاظ على النتائج المحققة يعتمد على مستوى النشاط البدني. بالنسبة لمعظم الناس ، لا يزال من الصعب تقييم التأثير طويل المدى ، والعلاجات المتاحة حاليًا للسمنة لا توفر الدعم الكافي للمرضى لإجراء التغييرات المطلوبة في نمط الحياة.

تشمل العوامل التنبؤية للحفاظ على فقدان الوزن ما يلي:

• تناول الأطعمة قليلة الدسم والغنية بالألياف والبروتينات
• المراقبة المستمرة لوزن الجسم وتناول الطعام
• مستوى عال من النشاط البدني
• الاتصال المطول بين المريض والطبيب
• فقدان الوزن أكثر من 2 كجم في 4 أسابيع
• الحضور المتكرر / المنتظم لبرنامج إنقاص الوزن
• ثقة المريض في إمكانية التحكم في وزن الجسم
• التغييرات السلوكية (قد تساعد)

عوامل الحماية من إعادة الوزن: إنفاق ما يقرب من 2500 كيلو كالوري / أسبوع ، إما عن طريق:

• نشط بشكل معتدل لحوالي 80 دقيقة في اليوم (مشي سريع)
• نشاط بدني قوي 35 دقيقة في اليوم (الركض) طرق العلاج والدعم:
• شروط العيادة
• البرامج التجارية
• برامج إنقاص الوزن عبر الإنترنت

خطر فقدان الوزن

أظهرت بعض الدراسات أن فقدان الوزن المتعمد يقلل من معدل الوفيات ، بينما يرتبط فقدان الوزن غير المقصود بزيادة خطر الوفاة.

بسبب زيادة تدفق الكوليسترول عبر الجهاز الصفراوي ، قد يؤدي فقدان الوزن إلى زيادة خطر الإصابة بتحص صفراوي. قد تقلل الأنظمة الغذائية قليلة الدسم التي تعزز انكماش المرارة من هذا الخطر.

لقد ثبت أن فقدان الوزن البطيء - على سبيل المثال ، 0.5 - 1.0 كجم في الأسبوع - وسيلة وقائية ضد تكوين حصوات المرارة مقارنة بالمرضى الذين يعانون من معدل فقدان وزن أعلى. يسبب فقدان الوزن مع ربط المعدة الإضافي نفس معدل الإصابة بحصوات المرارة كما هو الحال لدى عامة الناس.

10. شلالات

مستويات العمل وخيارات الإدارة لمرضى السمنة

ما هي طرق علاج السمنة أو الوقاية منها (الجدول 11) التي تعتمد على الموارد؟ يحتاج كل شخص يشارك في إدارة السمنة إلى العمل على المستوى العالمي أو الإقليمي أو المحلي. إن زيادة الوزن والسمنة ، فضلاً عن الأمراض المصاحبة المصاحبة لها ، قابلة بشكل عام للتدابير الوقائية.

غواياكيل، الاكوادور. يجب أن يتجنب المريض الأطعمة الغنية بالطاقة ، ويحد من تناول الكحول ، وأن يكون على دراية بالتأثيرات غير المشبعة للأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية مثل الدهون والكحول (للكحول تأثيرات إضافية تثبط الشهية) ، وأن يكون على دراية بالقدرة على إحداث الشبع. وسلامة البروتينات ، تليها الكربوهيدرات المعقدة.

• الحفاظ على توازن الطاقة والحفاظ على وزن الجسم الطبيعي
• الحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على دهون كثيفة الطاقة والتحول إلى الدهون غير المشبعة بدلاً من الدهون المشبعة
• زيادة استهلاك الفاكهة والخضروات وكذلك البقوليات والحبوب
• قلل من تناول السكريات (خاصة في المشروبات)
• زيادة النشاط البدني

ينبغي للحكومات والشركاء الدوليين والمجتمع المدني والمنظمات غير الحكومية والقطاع الخاص القيام بما يلي:

• حافظ على بيئة صحية
• اجعل خيارات النظام الغذائي الصحي أكثر سهولة وأرخص
• تشجيع وتعزيز النشاط البدني يجب أن تقوم صناعة الأغذية بما يلي:
• تقليل نسبة الدهون والسكر في الأطعمة ، وكذلك تقليل حجم الوجبات المقسمة
• تقديم الأطعمة المبتكرة والصحية والمغذية باستمرار (منخفضة الطاقة ، غنية بالألياف ، أغذية وظيفية)
• إعادة النظر في استراتيجيات السوق الحالية لتحسين الصحة في جميع أنحاء العالم

الجدول 11. شجرة القرار في علاج زيادة الوزن والسمنة

			معدل السمنة
			الدرجة 1	الدرجة 2	الدرجة 3
الدول الغربية
مؤشر كتلة الجسم	25,0-26,9	27,0-29,9	30,0-34,9	35,0-39,9	> 40
الخصر (سم)
رجال نحيف	94-102 80-88	94-102 80-88	> 102 > 88	> 102 > 88
دول شرق آسيا *
مؤشر كتلة الجسم	23,0-24,9	25,0-29,9	30,0-34,9	> 35	> 35
الخصر (سم)
رجال نحيف	< 90 < 80	< 90 < 80	> 90 > 80	> 90 >80
خيارات العلاج
لا أمراض مصاحبة	نظام عذائي بدني تمارين	نظام عذائي بدني تمارين	نظام عذائي بدني تمارين سلوكي ما العلاج العلاج الدوائي 1.3	فارماكو- العلاج 1 إذا لم تكن فعالة: الجراحة 2	الجراحة 2، طبيب مع أو بدون دواء- العلاج غير فعال
لديك أمراض مصاحبة	نظام عذائي بدني تمارين سلوكي ما العلاج	نظام عذائي بدني تمارين سلوكي ما العلاج العلاج الدوائي 1.4	نظام عذائي بدني تمارين سلوكي ما العلاج العلاج الدوائي 1.4	العلاج الدوائي 1 النظام الغذائي تحت إشراف الطبيب الجراحة 2.4	الجراحة 2، إذا كان النظام الغذائي تحت الإشراف طبيب مع أو بدون دواء- العلاج غير فعال 1

مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم.