قائمة الاختصارات ………………………………………………………………… .. ....

مقدمة……………………………………………………………………….…..

الفصل 1. تعريف HBI ………………………………………………………………

1.1 انتشار التهابات المستشفيات ………………………………………… .. ..

1.2 أسباب حدوث وانتشار عدوى المستشفيات …………… ..

الفصل 2 .مسببات التهابات المستشفيات …………………………………………………………………

2.1 التشخيص والوقاية …………………………………………

الفصل 3وبائيات عدوى المستشفيات ……………………………………………………… ..

3.1 آليات تطوير العملية الوبائية ………… ..

3.2 طرق وعوامل انتقال عدوى المستشفيات …………………………………………

3.3 مكونات العملية الوبائية في التهابات المستشفيات ……………………

3.4 هيكل معهد البنك الدولي ……………………………………………………….

الفصل 4طرق البحث…………………………….

4.1 استبيان حول موضوع "العمل ممرضةفي غرفة العلاج ”…………………………………………………… ..

الفصل 5نتائج الدراسة ومناقشتها. ………………………… ..…

5.1 نتائج المسح ………………………………………… ...…

قائمة الاختصارات

عدوى المستشفيات (HAI)

علاجي مؤسسة وقائية(LPU)

فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)

الجهاز التنفسي الحاد عدوى فيروسية(سارس)

متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)

مقدمة

تعد عدوى المستشفيات (أو عدوى المستشفيات) من الأمراض المعدية المرتبطة بالبقاء والعلاج والفحص وطلب الرعاية الطبية في مؤسسة طبية. الانضمام إلى المرض الأساسي ، عدوى المستشفيات تؤدي إلى تفاقم مسار المرض والتنبؤ به.

أصبحت عدوى المستشفيات (HAIs) مهمة للغاية في السنوات الأخيرة لجميع دول العالم ، الصناعية والنامية على حد سواء. في هذا الصدد ، فإن بلدان رابطة الدول المستقلة ليست استثناء. زيادة عدد مرافق العلاج الطبي والوقائي (MPU) ، وإنشاء أنواع جديدة من المعدات الطبية (العلاجية والتشخيصية) ، وتطبيقها أحدث الأدويةذات الخصائص المثبطة للمناعة ، والقمع الاصطناعي للمناعة أثناء زراعة الأعضاء والأنسجة ، بالإضافة إلى العديد من العوامل الأخرى التي تزيد من خطر انتشار العدوى بين المرضى وموظفي مرفق الرعاية الصحية. إن تحسين طرق التشخيص يجعل من الممكن التعرف على السمات غير المكتشفة سابقًا لوبائيات العدوى التي تبدو معروفة (التهاب الكبد الفيروسي B) وتحديد الأشكال الجديدة للعدوى المرتبطة بالعدوى في المستشفيات (التهاب الكبد الفيروسي C ، D ، F ، G ، الإيدز ، Legionnaires ' المرض ، وما إلى ذلك). في هذا الصدد ، أصبحت أسباب الانفجار المعلوماتي في مجال HA ومحاربتها واضحة تمامًا.

أصبحت مشكلة عدوى المستشفيات أكثر أهمية بسبب ظهور ما يسمى بالمستشفى (كقاعدة عامة ، متعددة المقاومة للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي) من المكورات العنقودية ، السالمونيلا ، الزائفة الزنجارية ومسببات الأمراض الأخرى. يتم توزيعها بسهولة بين الأطفال والضعفاء ، وخاصة كبار السن ، والمرضى الذين يعانون من انخفاض في التفاعل المناعي ، وهم مجموعة معرضة للخطر.

وبالتالي ، فإن أهمية مشكلة عدوى المستشفيات للطب النظري والصحة العامة العملية لا شك فيها. وهو ناتج ، من ناحية ، عن ارتفاع مستوى المراضة والوفيات والأضرار الاجتماعية والاقتصادية والمعنوية التي تلحق بصحة المرضى ، ومن ناحية أخرى ، تسبب عدوى المستشفيات ضررًا جسيمًا للصحة. طاقم طبي.

الغرض من الدراسة:دراسة تطور عدوى المستشفيات كعيب في تقديم الرعاية الطبية.

موضوع الدراسة: طاقم طبي.

مهام:

1. التحقيق في تطور عدوى المستشفيات كخلل في تقديم الرعاية الطبية.

2. التحقيق في مستوى الخلل في تقديم الرعاية الطبية.

عرض الادب.

الفصل 1. تعريف HBI.

انتشار فيروس نقص المناعة البشرية.

يجب اعتبار أي مرض معدي يمكن التعرف عليه سريريًا ويحدث في المرضى بعد دخول المستشفى أو زيارة مؤسسة طبية لغرض العلاج ، وكذلك في العاملين الطبيين بسبب أنشطتهم ، على أنه عدوى في المستشفيات ، بغض النظر عما إذا كانت أعراض هذا المرض تظهر أم لا. لا تظهر وقت العثور على البيانات.أفراد في منشأة طبية. يشار أيضًا إلى الأمراض المرتبطة بتقديم الرعاية الطبية أو تلقيها باسم "التهابات علاجية المنشأ" أو "عدوى المستشفيات".

تعتبر المتعمقة بالرعاية الصحية أحد الأسباب الرئيسية للوفاة. وتتراوح نسبة الوفيات بأشكالها المختلفة من 3.5 إلى 60٪ ، وفي الأشكال المعممة تصل إلى نفس المستوى الذي كانت عليه في عصر ما قبل المضادات الحيوية.

حاليًا ، تم إجراء مناقشة علمية حول العالم حول أسباب عدوى المستشفياتفي المؤسسات الطبية. تقدم هذه الورقة بيانات عن انتشار عدوى المستشفيات في الاتحاد الروسي، لأن المؤلف فشل في العثور على مثل هذه الإحصاءات لأوكرانيا. ومع ذلك ، نظرًا للقرب الإقليمي ، وتشابه معايير تقديم الرعاية الطبية ، وما إلى ذلك ، يمكن اعتبارها موثوقة بالنسبة لأوكرانيا أيضًا.

وفقًا للتسجيل الرسمي ، تتطور عدوى المستشفيات في 0.15 ٪ من المرضى في المستشفى. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الانتقائية أن عدوى المستشفيات تحدث في المتوسط ​​في 6.3٪ من المرضى مع تقلبات من 2.8 إلى 7.9٪. في الفترة من 1997 إلى 1999 ، تم تسجيل 50-60 ألف حالة إصابة بالمستشفيات في روسيا ، ووفقًا للبيانات التقديرية ، يجب أن يقترب هذا الرقم من 2.5 مليون. تفشي التهاب الكبد B و C ، المسجلين في أنواع مختلفة من المستشفيات.

تم الحصول على بيانات مماثلة في بلدان أخرى من العالم. تشير الحقائق الحديثة التي استشهد بها باحثون أجانب إلى أن عدوى المستشفيات تحدث في 5-12٪ على الأقل من المرضى الذين يدخلون المستشفيات. في الولايات المتحدة ، وفقًا لـ K.Dixon ، يتم تسجيل ما يصل إلى 2 مليون مرض سنويًا في المستشفيات ، في ألمانيا - 500000-700000 ، في المجر - 100000 ، وهو ما يقرب من 1 ٪ من سكان هذه البلدان. في الولايات المتحدة ، يموت حوالي 25٪ من أكثر من 120.000 مريض مصاب بعدوى المستشفيات كل عام. حتى وفقًا لتقديرات الخبراء الأكثر تحفظًا ، فإن عدوى المستشفيات هي السبب الرئيسي للوفيات. تشير المواد التي تم الحصول عليها في السنوات الأخيرة إلى أن عدوى المستشفيات تطيل بشكل كبير مدة إقامة المرضى في المستشفيات. الأضرار التي تسببها عدوى المستشفيات سنويًا في الولايات المتحدة تتراوح من 5 إلى 10 مليارات دولار ، في ألمانيا - حوالي 500 مليون مارك ، في المجر - 100 - 180 مليون فورنت.

أسباب حدوث وانتشار عدوى المستشفيات

يتم تمييز الأسباب الرئيسية التالية لتطور عدوى المستشفيات:

التشكيل والاختيار سلالات المستشفىالكائنات الحية الدقيقة ذات الفوعة العالية ومقاومة الأدوية المتعددة.

السلوك غير العقلاني للعلاج الكيميائي بمضادات الميكروبات وعدم السيطرة على تداول السلالات المقاومة للأدوية.

تواتر كبير لنقل البكتيريا المسببة للأمراض (على سبيل المثال ، Staphylococcus aureus) بين العاملين في المجال الطبي (يصل إلى 40٪).

إنشاء مجمعات مستشفيات كبيرة مع بيئتها الخاصة - الاكتظاظ في المستشفيات والعيادات ، وخصائص الوحدة الرئيسية (المرضى الضعفاء في الغالب) ، والعزلة النسبية للمباني (الأجنحة وغرف العلاج ، وما إلى ذلك).

انتهاك قواعد التعقيم والمطهرات والانحرافات عن المعايير الصحية والصحية للمستشفيات والعيادات.

الفصل 2. مسببات التهابات المستشفيات.

تقسيم عدوى المستشفيات حسب المسببات إلى الالتهابات التقليدية (الكلاسيكية)و VBI تسبب مسببات الأمراض الانتهازية ( UPM). الالتهابات التقليدية - هي عدوى المستشفيات التي تسببها الميكروبات المسببة للأمراض ، والتي ترتبط بالمراضة المعدية بشكل رئيسي في الخارج. المؤسسات الطبية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون شدة العملية الوبائية في مرافق الرعاية الصحية أعلى في بعض الأحيان مما هي عليه بين السكان بسبب الضعف المحتمل للمرضى في المستشفى ، وكذلك بسبب تواصلهم الوثيق على مدار اليوم في أماكن محدودة بالعنابر وغيرها. مباني مرافق الرعاية الصحية ، وربط طرق انتقال اصطناعية إضافية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تنشأ العملية الوبائية لعدوى المستشفيات التقليدية وتتطور وفقًا للآلية التطورية للانتقال ولا تختلف اختلافًا جوهريًا عن عملية الوباء خارج المستشفى. هناك استثناءات قليلة - المثال الأكثر شيوعًا هو عدوى المستشفيات التي تسببها البديل البشري من السالمونيلا تيفيموريوم. على عكس النوع الكلاسيكي من السالمونيلا ، والذي يتميز بآلية انتقال برازي-شفوي وطريق انتقال رئيسي للغذاء ، يتميز داء السلمونيلات في المستشفيات بمجموعة متنوعة من طرق وعوامل الانتقال. المكان الرائد ينتمي إلى طريق الاتصال للانتقال من خلال أيدي الموظفين ، والعناصر الشائعة لرعاية المرضى. إن التطور التدريجي لعملية الوباء ، ووجود البؤر الطويلة يشهد لصالح هذا المسار للانتقال. هناك طريق انتقال آخر محمول جواً. حتى الآن ، تم تجميع العديد من البيانات لصالح مثل هذا المسار للانتقال ، وهي: اكتشاف السالمونيلا في حلق المرضى ، في هواء وغبار المستشفيات ، ووجود عملية التهابية في الرئتين ، وطبيعة تطور العملية الوبائية المتأصلة في هذا النوع المعين من الوباء. يتم وصف حالات تفشي داء السلمونيلات في المستشفيات ، والتي ينتقل خلالها العامل الممرض بوسائل اصطناعية (من خلال معدات التنفس ، والقسطرة ، والمناظير ، والأدوات ، وما إلى ذلك). عادة ما تكون أهمية العدوى التقليدية للمستشفيات منخفضة (حصتها في الهيكل العاملا تتجاوز WAI 10-15٪) ، ولكنها تتطلب يقظة دائمة من الموظفين بهدف منع دخول وانتشار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. مسببات الأمراض الانتهازية (OPM)تسبب نصيب الأسد من التهابات المستشفيات. سبب هيمنة UPM في التركيب المسبب للمرض للعدوى في المستشفيات هو أنه في المستشفيات تستوفي الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض الشروط ذاتها التي تضمن قدرتها على التسبب في أمراض واضحة سريريًا: الإصابة بجرعة كبيرة نسبيًا من الكائنات الحية الدقيقة.الأهمية الرئيسية لهذا العامل هي حدوث عدوى قيحية مع عدوى داخلية. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك ، على سبيل المثال ، مع اختراق الإصابات مع ثقب في الأعضاء المجوفة أو تسرب محتويات الأمعاء أثناء الجراحة. لا يجب أن تكون الجرعة المعدية الضرورية عالية من حيث القيمة المطلقة - في بعض الأحيان تكون الإصابة كافية عدد كبيرالممرض في الأعضاء أو الأنسجة التي عادة ما تكون عقيمة. إضعاف جسم المريض.قد يكون المرض الأساسي أهميةفي تطور العدوى التي تسببها UPM. غالبًا ما تتأثر أهمية هذا العامل بخطورته الكبيرة (ضعف الجسم نتيجة استخدام أدوية التثبيط ، وأدوية الستيرويد ، مرض الإشعاع، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، السمنة ، الأشكال الحادة من مرض السكري ، الطفولة المبكرة أو التقدم في السن ، إلخ).

زيادة ضراوة مسببات الأمراضلوحظ كثيرًا في المستشفيات ذات الدورة الدموية النشطة لمسببات الأمراض (الحروق ، المسالك البولية ، وحدات العناية المركزة ، إلخ). غالبًا ما يساهم الانتقال المستمر للعوامل الممرضة من مريض إلى آخر في تكوين ما يسمى سلالات المستشفى UPM ، السمة الرئيسية لها هي زيادة الضراوة. تتميز سلالات المستشفى أيضًا بمقاومة المضادات الحيوية والمطهرات المستخدمة في هذا المستشفى.

بوابات دخول غير عادية وغير مشروطة تطوريًا للعدوى.هذه الحالة ، على ما يبدو ، هي الأهم ، الممارسة الجراحية بأكملها هي تأكيد لهذا الموقف. تؤدي الطرق غير المعتادة للعدوى المرتبطة بالتلاعب الطبي إلى هزيمة تلك الأنسجة التي لديها موارد طبيعية ضعيفة أو حتى قليلة جدًا للحماية المحلية (المفاصل ، الصفاق ، غشاء الجنب ، عضلةإلخ.). تنقسم الميكروبات المُمْرِضة المشروطة المنتشرة في المستشفيات إلى منطقتين إيكولوجيتين: المستشفى والمكتسبة من المجتمع. تم تشكيل ecovars في المستشفيات وسلالات المستشفى من الميكروبات الانتهازية من ecovars التي اكتسبها المجتمع تحت تأثير العوامل التالية لبيئة المستشفى:

تطوير البكتيريا لآليات انتقاء فعالة مقاومة للمضادات الحيوية وعوامل أخرى من بيئة المستشفيات للكائنات الحية الدقيقة ، والتي تعتمد على النقل المعدي لبلازميدات المقاومة وعدم تجانس السكان ؛

الاستخدام الواسع للمضادات الحيوية (تعدد الأدوية) ؛

زيادة تكوين الأنواع وعدد تجمعات البكتيريا التي تعيش في المستشفى ؛

قمع الجهاز المناعي للمرضى تحت تأثير مختلف الأدويةوعلاجات جديدة (خارج الجسم) ؛

توسيع مسارات الدورة الدموية البكتيرية في المستشفيات بسبب انتهاكات النظام الصحي والوبائي ، وزيادة تواصل المريض مع الطاقم الطبي والأجهزة الطبية ، وكذلك التدفق عبر الهواء في المستشفيات متعددة الطوابق متعددة التخصصات. يصاب الأشخاص بالعدوى الخارجية في المستشفيات بشكل أساسي (الحقن ، العمليات ، نقل الدم ، امتصاص الدم ، غسيل الكلى ، الفحوصات اليدوية والتنظيرية ، إلخ) ، وكذلك نتيجة للعدوى بطرق طبيعية (حروق ، جروح رضحية ، بؤر التهابية مفتوحة ، التجاويف والمسالك مع سلامة الغشاء المخاطي للخطر). يحدث تغلغل مسببات الأمراض في البيئة الداخلية للجسم عن طريق التلاؤم الذاتي من خلال عيوب في الجلد والأغشية المخاطية من أماكن النقل (الأنف ، والجزء الأنفي من البلعوم ، والعجان ، والشعر ، واليدين).

يشمل طيف العوامل المسببة لعدوى المستشفيات الفيروسات والبكتيريا والفطريات والبروتوزوا. يتم تمثيله بأكثر سلالات المستشفى ضراوة (انظر الجدول 1). يزداد عددهم كل عام ، ويرجع ذلك أساسًا إلى مسببات الأمراض الانتهازية. العوامل المسببة الرئيسية للعدوى البكتيرية هي المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والبكتيريا المعوية سالبة الجرام والكاذبة واللاهوائية. تلعب المكورات العنقودية الدور الرئيسي (تصل إلى 60٪ من جميع حالات عدوى المستشفيات) والبكتيريا سالبة الجرام وفيروسات الجهاز التنفسي وفطريات الجنس المبيضات.

الجدول 1. مسببات الأمراض من عدوى المستشفيات (بواسطة).

مصطلح "سلالة المستشفى" من الكائنات الحية الدقيقة يستخدم على نطاق واسع في الأدبيات ، ولكن لا يوجد تعريف واحد لهذا المفهوم. يعتقد بعض الباحثين أن سلالة المستشفى هي سلالة معزولة عن المرضى ، بغض النظر عن خصائصها. في أغلب الأحيان ، تُفهم سلالات المستشفى على أنها ثقافات معزولة عن المرضى في المستشفى وتتميز بمقاومة واضحة لكمية معينة من المضادات الحيوية. وفقًا لهذا الفهم ، فإن إجهاد المستشفى هو نتيجة العمل الانتقائي للمضادات الحيوية. هذا هو الفهم الذي تم تضمينه في أول ما هو متاح في التعريف الأدبي لسلالات المستشفى الذي قدمه V.D. بيلياكوف والمؤلفون المشاركون.

تميل السلالات البكتيرية المعزولة من مرضى التهابات المستشفيات إلى أن تكون أكثر ضراوة ولها مقاومة كيميائية متعددة. انتشار استخدام المضادات الحيوية مع علاجي و أغراض وقائيةيثبط جزئيًا فقط نمو البكتيريا المقاومة ويؤدي إلى اختيار السلالات المقاومة. تتشكل "حلقة مفرغة" - تتطلب عدوى المستشفيات الناشئة استخدام مضادات حيوية عالية الفعالية ، والتي بدورها تساهم في ظهور كائنات دقيقة أكثر مقاومة. يجب النظر إلى عامل لا يقل أهمية عن تطور دسباقتريوز الذي يحدث على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ويؤدي إلى استعمار الأعضاء والأنسجة بواسطة الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية.

تعتمد درجة خطر الإصابة بعدوى المستشفيات بشكل كبير على مسببات المرض. هذا يجعل من الممكن تصنيف عدوى المستشفيات اعتمادًا على خطر إصابة المريض من الطاقم الطبي والعاملين الطبيين من المريض (الجدولان 2 ، 3).

مرض	خطر إصابة الكوادر الطبية من المريض
	عالي
	قصير
التهاب الملتحمة الفيروسي	عالي
عدوى الفيروس المضخم للخلايا	قصير
إلتهاب الكبد أ	قصير
التهاب الكبد ب	قصير
التهاب الكبد لا أ ولا ب	قصير
الهربس البسيط	قصير
أنفلونزا	معتدل
مرض الحصبة	عالي
عدوى المكورات السحائية	قصير
التهاب الغدة النكفية	معتدل
السعال الديكي	معتدل
	معتدل
عدوى فيروس الروتا	معتدل
الحصبة الألمانية	معتدل
السالمونيلا / الشيغيلا	قصير
الجرب	قصير
مرض الزهري	قصير
مرض الدرن	من أسفل إلى أعلى

الجدول 2. درجة المقارنة لخطر الإصابة بفيروس HBI للعاملين الطبيين من مريض (وفقًا لـ).

مرض	خطر إصابة المريض من الطاقم الطبي
حُماق/ الهربس النطاقي المنتشر	عالي
الهربس النطاقي المترجمة	قصير
التهاب الملتحمة الفيروسي	عالي
عدوى الفيروس المضخم للخلايا	–
إلتهاب الكبد أ	قصير
التهاب الكبد ب	قصير
التهاب الكبد لا أ ولا ب	–
الهربس البسيط	قصير
أنفلونزا	معتدل
مرض الحصبة	عالي
عدوى المكورات السحائية	–
التهاب الغدة النكفية	معتدل
السعال الديكي	معتدل
عدوى الجهاز التنفسي المخلوي	معتدل
عدوى فيروس الروتا	معتدل
الحصبة الألمانية	معتدل
السالمونيلا / الشيغيلا	قصير
الجرب	قصير
مرض الزهري	–
مرض الدرن	من أسفل إلى أعلى

الجدول 3. الدرجة المقارنة لخطر الإصابة بعدوى HBI للمريض من الطاقم الطبي (وفقًا لـ).

الفصل 3. وبائيات عدوى المستشفيات

الفئات الرئيسية لمصادر العدوى في عدوى المستشفيات هي المرضى والأشياء البيئية والعاملين في مجال الرعاية الصحية ، وأحيانًا زوار المستشفيات وحتى الحيوانات الأليفة والنباتات. وتجدر الإشارة إلى أن مفهوم "مصدر العدوى" فيما يتعلق بالبيئة في علم الأوبئة بالمستشفى يتم تفسيره بحرية أكبر من تفسيره فيما يتعلق بداء الصابرون التقليدي في علم الأوبئة العام. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كانت عدوى HAI مرتبطة بتكاثر Pseudomonas aeruginosa في قنينة مع محلول للتسريب في الوريد أو في جهاز ترطيب تهوية صناعيةالرئتين ، فإن هذه الأشياء لا تعتبر فقط عوامل انتقال ، ولكن أيضًا مصادر للعدوى.

المرضى كمصادر للعدوى.يمكن أن تكون مصادر عدوى المستشفيات هي المرضى الذين يعانون من عدوى مهمة سريريًا ، وكذلك حاملي العدوى (فيما يتعلق بالعدوى التقليدية) أو المرضى الذين استعمرتهم الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. في الوقت نفسه ، يمكن للمرضى كمصادر للعدوى أن يشكلوا تهديدًا للمرضى الآخرين والموظفين الطبيين أو لأنفسهم (العدوى الذاتية). المرضى هم أهم فئة من مصادر العدوى في محيط المستشفى بالنسبة لمعظم حالات عدوى المستشفيات.

طاقم طبي.يعتبر العاملون في المجال الطبي كمصدر للعدوى أدنى من فئات مصادر العدوى المذكورة أعلاه. لفترة طويلة ، تم إيلاء اهتمام خاص للعاملين في المجال الطبي - ناقلي St. aureus: وفقًا للوثائق التنظيمية السارية حتى وقت قريب في روسيا ، كان من المطلوب إجراء فحص ربع سنوي إلزامي لحاملات Staphylococcus aureus و "sanation" ، وهي ناقلات كان من المعتاد ربط العديد من حالات عدوى المستشفيات بها. في وقت لاحق ، لا معنى لمثل هذا المسح ، بالنظر إلى أن ما يقرب من 1/3 الأشخاص الأصحاءهم حاملون دائمون للمكورات العنقودية في الأنف وحوالي نفس العدد من الحاملات العابرة أصبح واضحًا. على الرغم من أن هذه الحاملات (عادةً سلالات من مسببات الأمراض ذات خصائص معينة) يمكن أن تشكل تهديدًا محتملاً للمرضى ، إلا أن العاملين الطبيين المصابين بآفات معدية في الجلد والأنسجة الرخوة هم أكثر خطورة كمصادر للعدوى. من الأهمية بمكان أن يكون العاملون الطبيون حاملين للعدوى التقليدية (الالتهابات المعوية والأنفلونزا والسارس والسل والهربس وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد ب ، وما إلى ذلك).

العوامل المساهمة في ظهور وانتشار عدوى المستشفيات هي:

1. عوامل خارجية(خاص بأي مستشفى):

أ) المعدات والأدوات

ب) منتجات الطعام

د) الأدوية

2. الميكروفلورا للمريض:

أ) الجلد

ج) الجهاز البولي التناسلي

د) الخطوط الجوية

3. التلاعبات الطبية الغازية التي يتم إجراؤها في المستشفى:

أ) القسطرة الوريدية المطولة و مثانة

ب) التنبيب

ج) التمزق الجراحي للحواجز التشريحية

د) التنظير

4. الطاقم الطبي:

أ) النقل المستمر لمسببات الأمراض

ب) النقل المؤقت لمسببات الأمراض

ج) الموظفين المرضى أو المصابين

الجدول 4. العوامل المسببة الأكثر شيوعا لعدوى المستشفيات

الكائنات الحية الدقيقة	مقاومة مضادات الميكروبات
المعوية	مقاومة جميع السيفالوسبورينات بسبب بيتا لاكتامازات مجال واسعالإجراءات (ESBL). تصبح بعض الميكروبات (مثل الكلبسيلا) مقاومة لجميع المضادات الحيوية المتاحة تقريبًا. المقاومة المصاحبة للجنتاميسين ، توبراميسين ؛ في بعض المستشفيات ، هناك اتجاه نحو زيادة المقاومة المصاحبة للفلوروكينولونات ، أميكاسين.
Pseudomonas spp. ، Acinetobacter spp.	المقاومة المصاحبة للسيفالوسبورينات ، الجليكوسيدات الأمينية ، الفلوروكينولونات ، وأحيانًا الكاربابينيمات.
المكورات المعوية النيابة.	رابطة مقاومة البنسلين ، مستويات عالية من المقاومة للأمينوغليكوزيدات ، الفلوروكينولونات والجليكوببتيدات. الاتجاه الخطير لزيادة مقاومة الفانكومايسين.
المكورات العنقودية النيابة.	الاتجاه الخطير لزيادة مقاومة الميثيسيلين. تظهر سلالات مقاومة للفانكومايسين في جميع أنحاء العالم. المقاومة المصاحبة لماكرولايدات ، أمينوغليكوزيدات ، تتراسيكلين ، كوتريموكسازول ، فلوروكينولونات.
المبيضات النيابة.	زيادة مقاومة الأمفوتريسين ب ، الأزولات

الجدول 5. مقاومة بعض مسببات الأمراض المرضية المهمة سريريًا

تميل السلالات البكتيرية المعزولة من مريض مصاب بعدوى المستشفيات إلى أن تكون أكثر ضراوة ولها مقاومة كيميائية متعددة. إن الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية للأغراض العلاجية والوقائية يثبط جزئيًا فقط نمو البكتيريا المقاومة ويؤدي إلى اختيار السلالات المقاومة. تتشكل "حلقة مفرغة" - تتطلب عدوى المستشفيات الناشئة استخدام مضادات حيوية عالية النشاط ، والتي بدورها تساهم في زيادة مقاومة الكائنات الحية الدقيقة.

طرق وعوامل انتقال عدوى المستشفيات

كما ذكرنا سابقًا ، مع حالات العدوى التقليدية في المستشفيات ، يمكن تحقيق آليات انتقال طبيعية وتطورية في مرافق الرعاية الصحية. قد تكون فعالية تنفيذ آليات الانتقال الطبيعي أعلى حتى من خارج المنشأة الصحية. على سبيل المثال ، يكفي أن نذكر تفشي داء الشيغيلات في مستشفيات الطب النفسي الروسية المرتبط بالاكتظاظ الشديد وعدم الامتثال لقواعد النظافة الأساسية ، أو تفشي التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي سريع الحدوث في المستشفيات العامة ، والذي يحدث غالبًا في دول أوروبا الغربية في السنوات الأخيرة. أصبح مئات المرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية ضحايا لمثل هذه الفاشيات.

على الرغم من أن عدوى المستشفيات التقليدية تعمل في معظم الحالات بنفس طرق الانتقال كما هو الحال خارج المستشفى ، إلا أنه توجد أحيانًا حالات تحدث فيها العدوى بطريقة غير عادية. على سبيل المثال ، في حالات عدوى نوروفيروس ، يتعرض مقدمو الرعاية لخطر الإصابة بالقطيرات المحمولة جواً المرتبطة بتوليد ما يسمى بالهباء الجوي المقيئ.

تسمى طرق النقل ، التي لا يرتبط تنفيذها بالآلية التطورية المحددة للانتقال ، ولكن بعملية التشخيص والعلاج في مرافق الرعاية الصحية ، الخاصة بحالات المستشفى ، بشكل شائع صناعي . ومن الأمثلة الواضحة على ذلك العدوى بالعدوى التقليدية أثناء عمليات نقل الدم (فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد الفيروسي B ، و C ، و D ، والملاريا ، وما إلى ذلك) أو الحقن. علاوة على ذلك ، فقد اعتبر لفترة طويلة أن تنفيذ طرق اصطناعية للعدوى بفيروس التهاب الكبد الفيروسي B ، على سبيل المثال ، في الحالات المتعلقة بتوفير الرعاية الطبية ، هو الظرف الرئيسي والظرف الوحيد تقريبًا الذي يضمن الحفاظ على الوباء عملية هذه العدوى.

يمكن أن يرتبط HAI الناجم عن مسببات الأمراض الانتهازية بكليهما خارجيالعدوى (التي ترتبط بشكل رئيسي بتنفيذ طرق انتقال اصطناعية) ، و ذاتية النموالعدوى ، التي قد تسود في عدد من المستشفيات على الخارجية.

في الالتهابات الداخليةترتبط العدوى بالميكروفلورا (الطبيعية والدائمة) الخاصة بالمريض أو النباتات المكتسبة من قبل المريض في منشأة الرعاية الصحية (والتي تستعمر المريض لفترة طويلة). في هذه الحالة ، تحدث العدوى بسبب عمل عوامل عملية التشخيص والعلاج في نفس البيئة الحيوية أو غيرها من البيئات الحيوية (الانتقال). مثال على ذلك حدوث عدوى في المنطقة تدخل جراحيعندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة الجرح التي تسكن جلد المريض أو أمعائه. في بعض الأحيان تكون هناك أشكال مختلفة من العدوى الذاتية ، حيث يعني تغيير البيئات الحيوية بواسطة مسببات الأمراض المحتملة دخول الكائنات الحية الدقيقة خارج جسم المريض ، عندما يتم نقل النباتات الخاصة به من جزء من الجسم إلى آخر بواسطة يد المريض أو الطاقم الطبي . حتى أن أحد المتغيرات لهذه العدوى حصل على اسمه الخاص: ما يسمى بطريق انتقال المستقيم الرئوي ، عندما تدخل الجراثيم المعوية إلى الجهاز التنفسي ، يمكن أن يحدث مع الالتهاب الرئوي في المستشفيات.

يمكن أن ترتبط العدوى الخارجية بتنفيذ طرق انتقال طبيعية (الغذاء ، والماء ، والاتصال المنزلي ، والقطيرات المحمولة جواً ، والغبار المحمول جواً ، وما إلى ذلك) ، وكذلك بالطرق الاصطناعية السائدة. يتم تصنيف طرق النقل الاصطناعية بنفس طريقة تصنيف الطرق الطبيعية ، وفقًا لعامل النقل النهائي. لا يوجد تصنيف صارم ، فهناك طريق اتصال (أقرب إلى الطبيعي) ، حيث العوامل الرئيسية هي أيدي العاملين في المجال الطبي وعناصر رعاية المرضى ، وكذلك الأدوات والأجهزة ونقل الدم ، إلخ.

على الرغم من أن دور العاملين الصحيين كمصادر للعدوى ، كما لوحظ سابقًا ، صغير نسبيًا ، العامل الأكثر أهميةانتقال العدوى من أيدي العاملين في المجال الطبي. النبتات الدقيقة العابرة (غير المستعمرة) المكتسبة من قبل العاملين الطبيين أثناء العمل نتيجة ملامسة المرضى المصابين (المستعمرين) أو الكائنات البيئية الملوثة لها أهمية وبائية كبيرة. يمكن أن يكون تواتر اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية والممرضة على جلد أيدي الطاقم الطبي مرتفعًا جدًا ، كما يمكن أن يكون عدد الكائنات الحية الدقيقة مرتفعًا جدًا. في كثير من الحالات ، لا يتم العثور على مسببات الأمراض المتعمقة بالرعاية الصحية التي تفرز من المرضى في أي مكان باستثناء أيدي الموظفين. طالما بقيت هذه الميكروبات على الجلد ، يمكن أن تنتقل إلى المرضى من خلال الاتصال وتلوث أشياء مختلفة يمكن أن تضمن المزيد من انتقال العامل الممرض.

هيكل VBI

في هيكل التهابات المستشفيات في المؤسسات الطبية الكبيرة متعددة التخصصات ، تحتل التهابات قيحية الإنتان (PSIs) مكانة رائدة ، حيث تمثل ما يصل إلى 75-80 ٪ من إجمالي عددها. في أغلب الأحيان ، تُسجل HSIs في المرضى الذين لديهم ملف جراحي ، خاصة في أقسام الطوارئ وجراحة البطن والرضوض والمسالك البولية.

يتم تضمين أشكال تصنيف منفصلة المدرجة في مجموعة GSI في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). تتضمن قائمة GSI أكثر من 80 نموذج تصنيف مستقل. تختلف نسبة أنواع معينة من مسببات الأمراض في تطوير GSI ، ولكنها غالبًا ما تسبب عمليات مرضية. بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية, S. المقيحة, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. الشائع, الرئوية الرئوية, K. الرئوية, باء الهشة. أشكال تصنيف منفصلة من GSI ، التي تسببها أنواع معينة من مسببات الأمراض ، لها سمات وبائية ، على وجه الخصوص ، أصالة طرق وعوامل انتقال. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم أشكال تصنيف الأمراض من GSI ، يظل الاتصال والهباء الجوي هما الطريقين الرئيسيين للانتقال إلى مرافق الرعاية الصحية. عوامل الخطر الرئيسية لحدوث GSI هي زيادة عدد ناقلات السلالات المقيمة بين الموظفين ، وتشكيل سلالات المستشفى ، وزيادة تلوث الهواء والأشياء المحيطة وأيدي الموظفين ، والتلاعب التشخيصي والعلاجي ، عدم الامتثال لقواعد وضع المرضى والعناية بهم ، إلخ.

مجموعة كبيرة أخرى من التهابات المستشفيات هي الالتهابات المعوية. في بعض الحالات ، يشكلون ما يصل إلى 7-12٪ من جميع حالات عدوى المستشفيات. يسود داء السلمونيلات بين الالتهابات المعوية (تصل إلى 80٪) ، وخاصة بين المرضى المنهكين في وحدات الجراحة والعناية المركزة الذين خضعوا لعمليات جراحية واسعة في البطن أو يعانون من أمراض جسدية شديدة. يحدث تفشي المستشفيات بشكل شائع بسبب المتغير II R. S. التيفيموريوم، ولكن في بعض الحالات تصبح أنواع السلمونيلا الأخرى مهمة أيضًا ( S. هايدلبيرد, S. هيفاء، س. فيرشو). المخصصة من المرضى ومن الأشياء بيئة خارجيةسلالات السالمونيلا شديدة المقاومة للمضادات الحيوية و تأثيرات خارجية. الآليات الرائدة لانتقال العامل الممرض إلى المرافق الصحية هي الاتصال المنزلي والغبار الجوي كنوع من الغذاء.

يجب التأكيد على أن ما يصل إلى 7-9٪ من حالات داء السلمونيلا المكتشفة هي من العاملين الطبيين في المرافق الصحية الذين يعانون من أشكال سريرية مختلفة من العدوى. الدراسات المصليةتبين أن ما يصل إلى 70 - 85٪ من موظفي أقسام المستشفيات الأكثر تضررًا من داء السلمونيلات لديهم عيارات تشخيصية في RPHA مع تشخيص السالمونيلا. وبالتالي ، فإن العاملين في المجال الطبي هم المستودع الرئيسي للعدوى ، مما يضمن دوران العامل الممرض والحفاظ عليه ، مما يتسبب في تكوين بؤر وبائية دائمة لداء السلمونيلات في المرافق الصحية.

يلعب التهاب الكبد الفيروسي B ، C ، D ، الذي ينتقل عن طريق الدم ، دورًا مهمًا في أمراض المستشفيات ، والتي تشكل 6-7 ٪ من هيكلها الكلي. المرضى الذين يخضعون لتدخلات جراحية مكثفة تليها علاج استبدال الدم ، غسيل الكلى البرنامجي ، والعلاج بالتسريب هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. في دم 7-24 ٪ من المرضى الداخليين الذين يعانون من أمراض مختلفة ، تم العثور على علامات هذه العدوى. فئة خاصة من المخاطر هي الطاقم الطبي في المستشفيات الذي يقوم بالتلاعب الجراحي أو العمل بالدم (أقسام الجراحة ، أمراض الدم ، المختبر ، غسيل الكلى). ووفقًا لمصادر مختلفة ، فإن حاملي علامات التهاب الكبد الفيروسي المنقول بالدم هم من 15 إلى 62٪ من الموظفين العاملين في هذه الأقسام. يقوم هؤلاء الموظفون في مرافق الرعاية الصحية بتجميع خزانات التهاب الكبد الفيروسي المزمن والحفاظ عليها.

تمثل الإصابات الأخرى في المستشفيات ما يصل إلى 5-6 ٪ من إجمالي الإصابة. وتشمل هذه العدوى الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى ، والدفتيريا ، والسل ، وما إلى ذلك.

خاتمة

بناءً على ما سبق ، يمكن القول إنه في العقود الأخيرة ، أصبحت عدوى المستشفيات مشكلة صحية متزايدة الأهمية ، تحدث في 5-10٪ من المرضى ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي بشكل كبير ، مما يعرض حياة المريض للخطر. ويزيد أيضًا من تكلفة العلاج. ويرجع هذا إلى حد كبير إلى التحولات الديموغرافية (زيادة في عدد كبار السن) والتراكم في عدد الأشخاص المعرضين لخطر متزايد (الأشخاص الذين يعانون من الأمراض المزمنة، والتسمم أو تناول مثبطات المناعة). VBI قيد التشغيل المرحلة الحاليةتتميز بارتفاع معدل العدوى ، ومجموعة واسعة من مسببات الأمراض ، وطرق مختلفة لانتقالها ، ومقاومة عالية للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي وهي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في المرضى في المستشفيات من مختلف الأشكال.

الاستبيان رقم 1 حول موضوع: "عمل ممرضة في غرفة العلاج". (لمرضى Buturlinovskaya RB)

نتائج الاستطلاع

بعد أن أجريت مسحًا للمرضى حول موضوع: "عمل ممرضة في غرفة العلاج". للحصول على تمثيل مرئي للإجابات ، استخدمت المخططات. أجاب الجميع بلطف على أسئلتي من الاستبيان.

الرسم التخطيطي 1.

من بين المستجيبين ، أصيب 16 شخصًا بالخوف من الحقن ، و 8 أشخاص لا يعانون من الخوف ، و 4 أشخاص فقط يشعرون بالدوار.

إدخال إجراءات تشخيصية وعلاجية جديدة (ضارة أو نافذة)

طلب الأدوية(مثبطات المناعة) التي تثبط جهاز المناعة

يؤدي استخدام المضادات الحيوية إلى ظهور سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة

بجانب:

زيادة بين عدد المقيمين في المستشفى:

كبار السن؛

الأطفال الضعفاء

المرضى الذين يعانون من أمراض مستعصية.

الحالة الصحية للمؤسسات الطبية

ثقافة النظافة للمرضى والموظفين

فعالية إجراءات التطهير والتعقيم

حالة التموين وإمدادات المياه

عملية معديةهو جوهر مرض معد.

الأمراض المعدية- هذه درجة قصوى من تطور العملية المعدية. جميع الأمراض المعدية هي نتيجة أحداث متتالية.

سلسلة من العمليات المعدية

طرق انتقال بعض مسببات الأمراض الشائعة

العوامل الممرضة	مصدر
المكورات العنقودية الذهبية	الأجسام المصابة ، اليدين ، الممرات الأنفية ، الهواء ، المريض نفسه
المكورات العنقودية الذهبية	المريض نفسه بأيدي الطاقم ومعدات التشخيص الطبي
العقدية	اليدين والهواء والأشياء المحيطة أقل في كثير من الأحيان
المكورات المعوية	المريض نفسه ، أيدي الموظفين ، تلوث الأسطح من الأشياء المحيطة
الإشريكية ، الكلبسيلا ، الأمعائية	المريض نفسه بأيدي العاملين مصابة بالمحاليل الدوائية
بروتيوس ، سالمونيلا ، تسنن ، سيتروباكتر	الطعام الملوث والماء وأيدي العاملين والمريض نفسه
الزائفة الزنجارية	مُصاب بيئةواليدين المريض نفسه
البكتيريا اللاهوائية ، المطثيات ، البكتيريا	المريض نفسه ، أيدي العاملين ، البيئة الملوثة
	المريض نفسه ، أيدي الموظفين
العوامل المسببة لداء الفطريات	هواء ، بيئة ملوثة
فيروس التهاب الكبد B	الأدوات والأدوية والمعدات الملوثة والاتصال المباشر
الفيروسات: الحماق ، الهربس ، الحصبة الألمانية	الهواء ، الاتصال المباشر ، المريض نفسه
فيروس الإيدز	الأدوات والمعدات ومنتجات الدم الملوثة والاتصال المباشر

طرق انتقال العدوى (العامل الممرض)

طرق انتقال العدوى	أمراض محتملة
1. الاتصال: أ) مباشر (من المصدر إلى المضيف) ؛ ب) غير مباشر (من خلال كائن وسيط). العناصر التي يمكن من خلالها أن تنتقل العدوى: قسطرة مجرى البول ، أدوات جراحية ، مناظير و معدات التنفس؛ الفراش ، أسطح الأشياء المبللة (الحنفيات ، الأحواض) ؛ التنقيط (الغبار): قطرات ، جزيئات كبيرة.	عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وقمل الرأس والسيلان والزهري وغيرها من الأمراض المنقولة جنسيا عدوى الجروح ، والتهابات الأمعاء (الزحار ، وداء السلمونيلات ، وحمى التيفوئيد ، والتهاب الكبد أ ، وما إلى ذلك) التهاب الكبد A والتهاب الكبد الوبائي الآخر ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، عدوى الجروح ، الخراج ، تعفن الدم ، التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية وغيرها التهاب السحايا بالمكورات السحائية والأنفلونزا والدفتيريا والالتهاب الرئوي والتهاب القصبات الهوائية القيحي وغيرها
2. المحمولة جوا: يستنشق المضيف نوى القطيرات (1-5 ميكرون) الموجودة في الهواء	جدري الماء ، السل الرئوي ، عدوى الجروح
3. انتقالي: النقل عن طريق الناقل: مادة تم ابتلعها أو حقنها (محاليل أدوية ، مراهم ، محلول فسيولوجي) ، طعام ، ماء ، منتجات الدم ؛ الانتقال عن طريق ناقل حي (عادة حشرة).	التهاب الكبد أ ، داء السلمونيلات التهاب الكبد B ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الملاريا ، الريكتسيات (التيفوس الرديء والبراغيث) ، الحمى النزفية ، التهاب الدماغ الذي ينقله القراد

العوامل التي تؤثر على قابلية المضيف للعدوى.

طرق انتقال العدوى في مؤسسة طبية.

	آليات الإرسال	طرق النقل	عوامل النقل
	الهباء الجوي	تنقيط الهواء	تنطلق قطرات المخاط في الهواء عند العطس والسعال.
هواء - غبار	الغبار والهواء
	برازي الفم	ماء	ماء
طعام	طعام
اتصل بالمنزل	الأدوات المنزلية المصابة ، الأيدي المتسخة
	عن طريق الحقن (اصطناعي)	من خلال أدوات طبية غير معقمة عند نقل الدم ومكوناته	الدم وسوائل الجسم الأخرى
	اتصال	المباشر (المصافحة ، العناق ، الاتصال الجنسي) وغير المباشر	أدوات منزلية ملوثة ، ملامسة مباشرة للسائل المنوي ، إفراز مهبلي
	قدرة على الانتقال	قدرة على الانتقال	مفصليات الأرجل الماصة للدم (القمل والبراغيث والبعوض).
	رَأسِيّ	عبر المشيمة وأثناء الولادة	دم

أصفر - حدد كل المصطلحات

ترتبط عدوى المستشفيات ارتباطًا وثيقًا بعوامل الخطر التالية:

· العمر - المرضى المسنون والأطفال.

التغذية غير الكافية - استنفاد غذائي ، تغذية صناعية.

· التوافر عادات سيئة- إدمان الكحول والتدخين.

الأمراض المزمنة - أمراض الرئة المزمنة ، السكري, فشل كلويأمراض الكلى والسرطان.

عدم كفاية تدابير مكافحة العدوى في مرفق الرعاية الصحية - انتهاك نظام الوباء ، وتلوث المعدات ، واستخدام أدوات قابلة لإعادة الاستخدام ، وسوء غسل اليدين ، وما إلى ذلك.

· إجراءات العلاج والتشخيص ، والتدخلات الجراحية - استخدام القسطرة الوريدية ، والصرف الجنبي والبطن ، وقسطرة الحالب والإحليل ، وأجهزة التنفس الاصطناعي ، وأجهزة التنظير الداخلي.

انتهاك سلامة الجلد - الإصابات والحروق والتقرحات والجروح ، بما في ذلك. بعد الجراحة.

التغييرات في البكتيريا الطبيعية للشخص - الدورات السابقة للعلاج بالمضادات الحيوية (خاصة الطيف الواسع) ، العلاج بالستيرويد في جرعات عالية، مثبطات المناعة ، الاستشفاء لفترات طويلة.

· ازدحام مرافق الرعاية الصحية وعدد كبير من الزوار.

جرعة العامل الممرض.

إمراضية الممرض.

غزو ​​العامل الممرض.

سمية العامل الممرض.

حساسية الجسم لمسببات الأمراض.

مجموعات خطر الإصابة بعدوى المستشفيات (عدوى المستشفيات):

1) المرضى الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت ، والسكان المهاجرون ، والذين يعانون من أمراض جسدية ومعدية مزمنة طويلة الأمد غير معالجة ، والذين لا يستطيعون تلقي علاج خاص رعاية طبية;

2) الأشخاص الذين:

يوصف العلاج القمعي الجهاز المناعي(التشعيع ، مثبطات المناعة) ؛ - إجراء التدخلات الجراحية التشخيصية المعقدة ؛

3) النفاس وحديثي الولادة ، وخاصة الخدج والمتأخرون ؛

4) الأطفال الذين يعانون من التشوهات الخلقية في النمو ، صدمة الولادة;

5) المرضى والزوار والأقارب الذين يعتنون بمرضى مصابين بأمراض خطيرة في وحدات الجراحة والمسالك البولية والعناية المركزة ووحدات غسيل الكلى وما إلى ذلك ؛

6) الكادر الطبي للوزارة (المنظمات الطبية).

7) مرضى أقسام الجراحة والمسالك البولية والإنعاش.

في المقام الأول في حدوث عدوى المستشفيات هي مستشفيات المسالك البولية (الأقسام) - ما يصل إلى 50٪ من إجمالي عدد الإصابات في المستشفيات. في أغلب الأحيان - في 75 ٪ من الحالات ، تنتقل العدوى من خلال الأدوات ، بما في ذلك مجرى البول والحالب القسطرة الساكنةوكذلك أثناء القسطرة والفحص بالمنظار.

تحتل المستشفيات الجراحية المرتبة الثانية من حيث نسبة الإصابة بعدوى المستشفيات ، وهي أكثر شيوعًا في أقسام الحروق (عدوى الجرح). يرتبط ما يصل إلى 15٪ من الوفيات بين المرضى بعدوى الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي) ، والتي تحدث غالبًا في أقسام الجراحة ووحدات العناية المركزة.

كما تمثل وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة زيادة الخطر. إحدى طرق انتقال العدوى في هذه الأقسام هي عن طريق الهواء ، والطريقة الأخرى هي الاتصال ، سواء بشكل مباشر أو من خلال عناصر الرعاية ، والملابس الداخلية ، والضمادات ، والأدوات ، والمعدات الطبية والتشخيصية. من الأهمية بمكان نقل العدوى من مريض إلى آخر هي أيدي الطاقم الطبي. التهاب الوريد المرتبط بقسطرة الأوردة تحت الترقوة والأوردة الطرفية هو من المضاعفات المتكررة التي تحدث في مرضى وحدة العناية المركزة. لا تقل مضاعفات ما بعد الحقن تواترا - تسلل وخراجات. سبب الخراج هو:

أيدي ممرضة ملوثة (مصابة)

المحاقن والإبر.

محاليل الأدوية الملوثة (المصابة) (تحدث العدوى عند إدخال إبرة من خلال سدادة قنينة ملوثة) ؛

انتهاك قواعد معالجة أيدي الموظفين وجلد المريض في منطقة موقع الحقن ؛

طول الإبرة غير كافٍ للحقن العضلي.

محاضرة # 1

1. تعريف HBI

2- تعريف مفهوم "العملية المعدية"

3. طرق الإرسال

4. العوامل المؤثرة في قابلية العائل للإصابة

في الوقت الحاضر ، أصبحت قضايا صحة الممرضة ، وسلامتها في مكان العمل ، وصحة المرضى ذات أهمية خاصة. ظهر مصطلح "بيئة المستشفى الآمنة" في المؤلفات العلمية.

بيئة مستشفى آمنةهي بيئة توفر للمريض والعاملين الطبيين شروط الراحة والأمان إلى أقصى حد ، مما يسمح لهم بتلبية جميع احتياجاتهم الحيوية بشكل فعال. يتم إنشاء بيئة مستشفى آمنة من خلال تنظيم وإجراء بعض الأنشطة. تشمل هذه الأنشطة:

1. يتم تنفيذ نظام الأمان المعدي (التطهير ، التعقيم ، التطهير ، التخلص من الجراثيم) من أجل الوقاية من عدوى المستشفيات.

2. تدابير لضمان النظافة الشخصية للمريض والعاملين في المجال الطبي. النظافة الشخصية للمريضيشمل العناية بالبشرة والطيات الطبيعية والعناية بالأغشية المخاطية وتغيير الملابس الداخلية وأغطية الباستيل في الوقت المناسب والوقاية من تقرحات الفراش وتوفير وعاء ومبولة. النظافة الشخصية للعاملين في المجال الطبييشمل استخدام الملابس الخاصة المناسبة ، والأحذية القابلة للنزع ، والحفاظ على نظافة اليدين والجسم. يتم تنفيذ هذه الأنشطة من أجل منع التهابات المستشفيات.

3. نظام الوقاية العلاجية (ضمان نظام السلامة العاطفية للمريض ، والالتزام الصارم بقواعد روتين المستشفى وإجراء التلاعبات ، وضمان نظام النشاط الحركي العقلاني).

تركز مشكلة حماية صحة العاملين في المجال الطبي ، كمحور تركيز ، على "نقاط الألم" في الرعاية الصحية الحديثة. الأطباء ، الذين ينقذون الملايين من الأرواح البشرية ، ويحاولون منع العدوى في المستشفيات ، لا يتمتعون بالحماية الكافية. ووفقًا للإحصاءات ، فإن معدل إصابة العاملين في المجال الطبي بعدد من الإصابات أعلى بكثير مما هو عليه في مجموعات سكانية أخرى.

1. تعريف HBI.

أصبحت مشكلة التهابات المستشفيات (HAI) في السنوات الأخيرة حصريًا أهمية عظيمةلجميع دول العالم. النمو السريع للمؤسسات الطبية ، وإنشاء أنواع جديدة من المعدات الطبية (العلاجية والتشخيصية) ، واستخدام أحدث الأدوية ذات الخصائص المثبطة للمناعة ، والقمع الاصطناعي للمناعة أثناء زرع الأعضاء والأنسجة - هذه ، بالإضافة إلى العديد من العوامل الأخرى ، تزيد من خطر انتشار العدوى بين المرضى والطاقم الطبي.المؤسسات.

حالياً التهابات المستشفيات (HAIs)هي أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات بين المرضى في المستشفيات. غالبًا ما يؤدي وصول عدوى المستشفيات إلى المرض الأساسي إلى إبطال نتائج العلاج ، ويزيد من معدل الوفيات بعد الجراحة ويطول مدة إقامة المريض في المستشفى. وفقًا لبيانات البحث ، فإن عدد حالات الإصابة بعدوى المستشفيات يصل إلى 10٪ من عدد المرضى في المستشفى خلال العام ؛ من هؤلاء يموت حوالي 2٪.

VBI (مستشفى ، مستشفى ، مستشفى)هو أي مرض معدي ظاهر سريريًا يصيب مريض نتيجة دخوله المستشفى أو طلب رعاية طبية ، أو مرض معد يصيب الموظف نتيجة عمله في هذه المؤسسة.

تعود الزيادة في نسبة الإصابة بعدوى المستشفيات إلى عدد من الأسباب.:

1) التغيرات الديموغرافية في المجتمع ، في المقام الأول زيادة في عدد كبار السن الذين يعانون من ضعف دفاعات الجسم ؛

2) زيادة عدد الأشخاص الذين ينتمون إلى الوحدات عالية الخطورة (المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة ، وحديثي الولادة المبتسرين ، وما إلى ذلك) ؛

3) انتشار استخدام المضادات الحيوية. الاستخدام المتكررتعمل المضادات الحيوية والعلاج الكيميائي على تعزيز ظهور الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية ، والتي تتميز بضراوة عالية ومقاومة متزايدة للعوامل البيئية ، بما في ذلك المطهرات ؛

4) إدخال تدخلات جراحية أكثر تعقيدًا في ممارسة الرعاية الصحية ، تطبيق واسعطرق مفيدة (الغازية) للتشخيص والعلاج ؛

5) الانتشار الواسع لحالات نقص المناعة الخلقي والمكتسب ، والاستخدام المتكرر للأدوية التي تثبط جهاز المناعة ؛

6) مخالفة الأنظمة الصحية ومكافحة الأوبئة.

العوامل المساهمة في حدوث عدوى المستشفيات:

التقليل من الخطر الوبائي لمصادر العدوى في المستشفيات وخطر العدوى من خلال الاتصال بالمريض ؛
- الحمل الزائد للمرافق الطبية ؛
- وجود ناقلات غير معروفة لسلالات المستشفيات بين الطاقم الطبي والمرضى ؛
- انتهاك قواعد التطهير والتعقيم والنظافة الشخصية من قبل الطاقم الطبي ؛
- القيام في وقت غير مناسب بالتطهير الحالي والنهائي ، وانتهاك نظام التنظيف ؛
- عدم كفاية المعدات الطبية بالمطهرات ؛
- انتهاك نظام تطهير وتعقيم الأدوات والأجهزة والأدوات الطبية وما إلى ذلك ؛
- معدات قديمة
- حالة غير مرضية لوحدات التموين وإمدادات المياه ؛
- قلة التهوية بالترشيح.

يتفاوت خطر الإصابة بعدوى المستشفيات بشكل كبير حسب خصائص المنشأة الصحية. عنابر عالية المخاطرهي وحدات العناية المركزة ، ووحدات الحروق ، ووحدات الأورام ، ووحدات غسيل الكلى ، ووحدات الرضوض ، ووحدات المسالك البولية والوحدات الأخرى التي تكون فيها شدة التلاعبات الطبية العدوانية عالية و / أو يتم فيها إدخال المرضى المعرضين للإصابة بشدة إلى المستشفى.

داخل أقسام المستشفى الأماكن التي يزيد فيها خطر الإصابة بعدوى المستشفياتهي المباني التي يتم فيها إجراء عمليات التلاعب الأكثر خطورة (غرف العمليات ، غرف الملابس ، التنظير الداخلي ، الإجراءات ، الفحص ، إلخ).

الأشكال الرائدة لعدوى المستشفياتهناك أربع مجموعات رئيسية من العدوى:

التهابات المسالك البولية.

التهابات في منطقة الجراحة

التهابات الجهاز التنفسي السفلي ،

التهابات مجرى الدم.

مصادر HAI (عدوى المستشفيات):

العاملين في المجال الطبي؛
- حاملات الأشكال الكامنة من العدوى ؛
- مرضى الحادة أو الممحاة أو شكل مزمنإنف. الأمراض ، بما في ذلك عدوى الجروح.
- الغبار والماء والمنتجات ؛
- المعدات والأدوات.

مجموعات خطر الإصابة بعدوى المستشفيات (عدوى المستشفيات):

1) المرضى:
- المشردون والمهاجرون ،
- مع الأمراض الجسدية والمعدية المزمنة غير المعالجة على المدى الطويل ،
- عدم وجود فرصة لتلقي رعاية طبية خاصة ؛
2) الأشخاص الذين:
- العلاج الموصوف الذي يثبط جهاز المناعة (التشعيع ، مثبطات المناعة)
- إجراء التدخلات الجراحية التشخيصية المعقدة ؛
3) النفاس وحديثي الولادة ، وخاصة الخدج والمتأخرون ؛
4) الأطفال الذين يعانون من التشوهات الخلقية في النمو ، وصدمات الولادة ؛
5) الكادر الطبي لمنشآت الرعاية الصحية (مؤسسات العلاج والرعاية الوقائية).

يمكن أن تحدث العدوى المكتسبة من المستشفى أثناء إقامة المريض في المستشفى وبعد الخروج منه. في الحالة الأخيرة ، يتم تحديد مسألة ما إذا كان المرض ينتمي إلى عدوى المستشفيات بشكل جماعي. يعتمد التركيب المسبب للمرض وخصائص وبائيات عدوى المستشفيات على خصائص المرافق الصحية ، وعمر المرضى ، وخصائص الأساليب ، ووسائل العلاج وفحص المرضى ، وعدد من العوامل الأخرى.

دور مهمالخامس وقايةيتم لعب عدوى المستشفيات من قبل طاقم التمريض. يتحكميتم إجراء عدوى المستشفيات من قبل متخصصين مختلفين ، بما في ذلك الأطباء وعلماء الأوبئة والصيادلة ، بينما في العديد من البلدان يُعهد بهذا الجانب من النشاط (مكافحة العدوى) إلى متخصصين من بين طاقم التمريض.

لقد أدى الوباء الحالي لمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) الناجم عن فيروس معين (HIV) إلى تحدي ممرضات مكافحة العدوى لتطوير نظام عزل لمنع انتشار هذا المرض وغيره من أنواع العدوى غير المعترف بها في كثير من الأحيان في المستشفيات والمجتمع. إن المتخصصين في مكافحة العدوى هم الذين طوروا احتياطات عامة (عالمية) للتلامس مع جميع سوائل الجسم.

2- تعريف مفهوم "العملية المعدية"

جميع الأمراض المعدية هي نتيجة أحداث متتالية ، بلا استثناء. من أجل التنظيم السليم اجراءات وقائيةوالتحكم ، من المهم فهم جوهر العملية المعدية.

عملية معدية- عملية التفاعل بين العامل الممرض والكائنات الحية الدقيقة في ظل ظروف معينة من البيئة الخارجية والداخلية ، والتي تشمل تطوير تفاعلات وقائية مرضية - تفاعلية وتعويضية.

العملية المعدية هي جوهر المرض المعدي. الأمراض المعدية نفسها هي درجة قصوى من تطور العملية المعدية.

مخطط رقم 1. سلسلة من العمليات المعدية

تطوير أي الأمراض المعديةيبدأ باختراق العامل الممرض في جسم الإنسان. يتطلب هذا عددًا من الشروط: حالة الكائن الحي (وجود المستقبلات التي سيتم تثبيت الميكروب عليها ؛ حالة المناعة ، إلخ) وحالة الكائن الدقيق.

تؤخذ في الاعتبار أهم خصائص العامل المعدي: الإمراضية ، الضراوة ، السمية ، الغزو.

الإمراضيةهي قدرة الكائن الدقيق المثبتة وراثيا على التسبب في مرض معين. إنها سمة من سمات الأنواع ، ولا يمكن للبكتيريا إلا أن تسبب بعضًا منها أعراض مرضية. وفقًا لوجود أو عدم وجود هذه الميزة ، يتم تقسيم جميع الكائنات الحية الدقيقة إلى مسببة للأمراض ، ومسببة للأمراض مشروطة (تسبب المرض في ظل أي ظروف معاكسة) وغير مسببة للأمراض.

خبثحيوية الكائنات الحية الدقيقة ، هي درجة الإمراضية. لكل مستعمرة من الميكروبات المسببة للأمراض ، هذه الخاصية فردية. يتم الحكم على الفوعة من خلال شدة ونتائج المرض الذي يسببه هذا العامل الممرض. في الظروف المختبرية ، يتم قياسه بالجرعة التي تسبب إما تطور المرض أو الموت في نصف حيوانات التجارب. هذه الخاصية غير مستقرة وقد تتغير الفوعة بين المستعمرات البكتيرية المختلفة من نفس النوع ، على سبيل المثال أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.

الغازية والالتصاق- قدرة الميكروبات على اختراق الأنسجة والأعضاء البشرية والانتشار فيها.

ما يفسره وجود العوامل المعدية إنزيمات مختلفة: fibrinolysin ، mucinase ، hyaluronidase ، DNase ، كولاجيناز ، وما إلى ذلك وبمساعدتهم ، يخترق العامل الممرض جميع الحواجز الطبيعية لجسم الإنسان (الجلد والأغشية المخاطية) ، ويساهم في نشاطه الحيوي تحت تأثير مناعة الجسم القوات.

توجد الإنزيمات المذكورة أعلاه في العديد من الكائنات الحية الدقيقة - مسببات الأمراض. الالتهابات المعوية، الغرغرينا الغازية ، المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، وما إلى ذلك - وضمان مزيد من التقدم في العملية المعدية.

السمية- قدرة الكائنات الحية الدقيقة على إنتاج وإطلاق السموم. هناك سموم خارجية (بروتين) وسموم داخلية (غير بروتينية).

واحد آخر من الميزات الهامةالعامل المسبب لمرض معد هو المدارية- حساسيته لبعض الأنسجة والأعضاء والأنظمة. على سبيل المثال ، يؤثر ممرض الأنفلونزا على خلايا الجهاز التنفسي ، الزحار - ظهارة الأمعاء ، النكاف، أو "الخنازير" - أنسجة الغدد اللعابية.

2. خزان العدوى- مكان تراكم العامل الممرض. التخصيص: الخزان الحي وغير الحي. على قيد الحياة- الطاقم والمرضى والزوار (الجلد والشعر وتجويف الأنف وتجويف الفم والجهاز الهضمي و نظام الجهاز البولى التناسلى) ؛ ناقلات ميكانيكية. جماد- حلول ، معدات ، أدوات ، أدوات عناية ، منتجات ، ماء ، غبار.

3. بوابة الخروج. تعتمد على موقع خزان العدوى: الجهاز التنفسي ، الجهاز الهضمي ، الجهاز البولي التناسلي ، الجلد (الأغشية المخاطية) ، الأوعية الدموية عبر المشيمة ، الدم.

المحاضرة رقم 4. عدوى المستشفيات.

الموضوع: أساسيات الوقاية من التهابات المستشفيات.

خطة المحاضرة:

مفهوم التهابات المستشفيات ، التصنيف.

خصائص مصادر HBI.

آليات انتقال العدوى بالمستشفى.

أسباب انتشار عدوى المستشفيات في المؤسسات الطبية.

أساسيات اتجاه الوقاية من التهابات المستشفيات.

نشأت مشكلة التهابات المستشفيات (HAI) مع ظهور المستشفيات الأولى. في السنوات اللاحقة ، اكتسب أهمية كبيرة بشكل استثنائي لجميع دول العالم.

تحدث عدوى المستشفيات في 5-7٪ من المرضى الذين يدخلون المؤسسات الطبية. من بين 100000 مريض مصاب بعدوى المستشفيات ، يموت 25 ٪. عدوى المستشفى تزيد من مدة إقامة المرضى في المستشفيات.

عدوى المستشفيات هو أي مرض يمكن التعرف عليه سريريًا من المسببات الميكروبية يؤثر على المريض نتيجة إقامته في مؤسسة طبية (مستشفى) أو طلب العلاج (بغض النظر عن ظهور أعراض المرض أثناء أو بعد الإقامة في المستشفى) ، أو موظف في المستشفى بسبب عمله في هذه المؤسسة.

وبالتالي ، فإن مفهوم VBI يشمل:

أمراض مرضى المستشفى.

أمراض المرضى الذين يتلقون الرعاية في العيادات وفي المنزل ؛

حالات عدوى المستشفيات للأفراد.

وفقًا للمسببات ، يتم تمييز 5 مجموعات من عدوى المستشفيات:

جرثومي.

منتشر؛

1. الالتهابات التي تسببها البروتوزوا.

   الأمراض التي يسببها القراد.

في المرحلة الحالية ، تتمثل أهم مسببات التهابات المستشفيات في:

المكورات العنقودية.

البكتيريا المعوية الانتهازية سلبية الجرام.

فيروسات الجهاز التنفسي.

في معظم الحالات ، يكون العامل المسبب لعدوى المستشفيات ، وخاصة التهابات قيحية ، من مسببات الأمراض الانتهازية القادرة على تكوين "سلالات المستشفى".

يُفهم تحت "إجهاد المستشفى" مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة التي تكيفت مع العيش في بيئة المستشفى.

الخصائص المميزة لسلالات المستشفى هي:

مقاومة عالية (عدم حساسية) للمضادات الحيوية ؛

مقاومة المطهرات والمطهرات ؛

زيادة الضراوة 1 للبشر.

في المستشفيات ، المجموعات التالية من عدوى المستشفيات هي الأكثر شيوعًا:

المجموعة 1 - الإسهال (المعوي) ؛

المجموعة 2 - المحمولة جوا (الحصبة والأنفلونزا والحصبة الألمانية) ؛

المجموعة 3 - قيحي صديدي.

تمثل المجموعتان الأولى والثانية من عدوى المستشفيات 15٪ فقط من جميع الأمراض ، والثالثة - 85٪.

في علم الأوبئة ، هناك 3 روابط للعملية الوبائية:

مصادر العدوى

آلية الإرسال

كائن حساس.

مصادر VBI.

مصدرعدوى المستشفيات في المؤسسات الطبية المرضى والطاقم الطبي ،أقل كثيرًا وجوهتنفيذ التمريض والزوار.كل منهم يمكن أن يكون ناقلات الالتهابات و يمرض (عادة في شكل خفيف أو كامن) ، يكون في مرحلة الشفاء أو في فترة الحضانة. يمكن أن يكون مصدر العدوى الحيوانات (قوارض ، قطط ، كلاب).

مرضىهي المصدر الرئيسي للعدوى المكتسبة من المستشفيات. دور هذا المصدر كبير بشكل خاص في أقسام المسالك البولية والحروق والجراحة.

طاقم طبي،كقاعدة عامة ، يعمل كمصدر لعدوى المستشفيات في حالات العدوى التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية (التهابات المستشفيات القيحية الإنتانية) ، أحيانًا في داء السلمونيلات (الأمعاء) ، وأحيانًا في العدوى التي تسببها النباتات الانتهازية.

في الوقت نفسه ، يعزل الطاقم الطبي - سلالات "المستشفى" من مسببات الأمراض.

دور الزوار ومقدمي الرعاية في انتشار عدوى المستشفيات محدود للغاية.

آليات نقل VBI.

في حالات عدوى المستشفيات ، يمكن تقسيم آليات الانتقال إلى مجموعتين: طبيعيو صناعي(أوجدت صناعيا).

طبيعيتنقسم آليات نقل HAI إلى 3 مجموعات:

أفقي:

البراز الفموي (الالتهابات المعوية) ؛

المحمولة جوا (التهابات الجهاز التنفسي) ؛

قابلة للانتقال (عن طريق الحشرات الماصة للدم ، والتهابات الدم) ؛

الاتصال المنزلي (إصابة الغلاف الخارجي).

عمودي (من الأم إلى الجنين أثناء النمو داخل الرحم) ؛

أثناء الولادة (من الأم).

اصطناعيآليات نقل مسببات الأمراض من عدوى المستشفيات هي آليات تم إنشاؤها في ظروف المؤسسات الطبية:

معد؛

نقل الدم (مع نقل الدم) ؛

المرتبطة (المرتبطة) بالعمليات ؛

المرتبطة بالإجراءات الطبية:

إدخال أنبوب؛

قسطرة.

استنشاق؛

المرتبطة بإجراءات التشخيص:

أخذ الدم

سبر المعدة والأمعاء.

مناظير (تنظير القصبات ، تنظير القصبات ، تنظير المعدة ، إلخ) ؛

ثقوب (في العمود الفقري ، الغدد الليمفاويةوالأعضاء والأنسجة) ؛

الفحص اليدوي (باستخدام يدي الطبيب).

الرابط الثالث في عملية الوباء هو كائن حساس.

ترجع الحساسية العالية لجسم مرضى المستشفى للإصابة بعدوى المستشفيات إلى السمات التالية:

أ) يسود الأطفال وكبار السن بين المرضى في المؤسسات الطبية ؛

ب) ضعف جسم المريض بسبب المرض الأساسي ؛

ج) انخفاض مناعة المرضى من خلال استخدام بعض الأدوية والإجراءات.

العوامل المساهمة في انتشار التجويف في المؤسسات الطبية.

تشكيل "مستشفى"سلالات الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية.

التوفرعدد كبير مصادرالتهابات المستشفيات على شكل مرضى وموظفين.

التوفرشروط التنفيذ آليات انتقال طبيعية VBI:

كثافة سكانية عالية (مرضى) في المؤسسات الطبية ؛

الاتصال الوثيق للطاقم الطبي بالمرضى.

تشكيل آلية نقل اصطناعية قوية VBI.

زيادة حساسية المريضمتلازمة العوز المناعي البشري ، والتي لها عدة أسباب:

غلبة الأطفال وكبار السن بين المرضى ؛

استخدام الأدوية التي تقلل المناعة ؛

الإضرار بسلامة الجلد والأغشية المخاطية أثناء الإجراءات الطبية والتشخيصية.