ساختاری فلوروتان فلوروتان، مایع برای استنشاق. اثر فارماکولوژیک Ftorotana

| فتوروتانوم

آنالوگ ها (عمومی، مترادف ها)

هالوتان، نارکوتان، فلوتان

دستور غذا (بین المللی)

Rp.: فتوروتانی 250 میلی لیتر.
D.t.d. N.1.
S. برای بیهوشی استنشاقی.

اثر فارماکولوژیک

باعث ورود سریع بیهوشی بدون یا حداقل تظاهرات مرحله تحریک می شود. دارای اثر ضد درد و شل کننده عضلانی است (آرامش کافی در عضلات ایجاد نمی کند و بنابراین استفاده اضافی از شل کننده های عضلانی لازم است). گانگلیون های سیستم عصبی سمپاتیک را مسدود می کند، عروق پوست و ماهیچه ها را گشاد می کند، کاهش می دهد. فشار شریانی. تون n.vagus را افزایش می دهد، باعث برادی کاردی می شود. به دلیل اثر مستقیم اینوتروپیک منفی، انقباض میوکارد و حجم ضربه ای را کاهش می دهد. با افزایش حساسیت کاردیومیوسیت ها به کاتکول آمین ها، احتمال ایجاد آریتمی را افزایش می دهد. دستگاه تنفسی را تحریک نمی کند، باعث افزایش ترشح بزاق و غدد برونش نمی شود، دارای اثر گشادکننده برونش متوسط ​​است، سرفه و رفلکس های تهوع را مهار می کند. متناسب با عمق بیهوشی عمومیانقباض رحم را ضعیف می کند؛ باعث اسیدوز نمی شود. در غلظت 0.5 تا 3-4 درصد حجمی مرحله جراحیبیهوشی پس از 4-6 دقیقه حاصل می شود، پس از پایان بیهوشی عمومی، بیدار شدن پس از 5-15 دقیقه رخ می دهد.

حالت کاربرد

برای بزرگسالان:مناسب برای هر نوع بیهوشی استنشاقی. دوز صحیحبا یک اواپراتور کالیبراسیون واقع در خارج از سیستم گردش خون بسته (برای جلوگیری از مصرف بیش از حد).
در صورت لزوم برای افزایش آرامش عضلانی، ترجیحاً شل کننده های عضلانی از نوع عمل دپلاریزاسیون (دیتیلین) تجویز شود. هنگام استفاده از داروهای نوع غیر دپلاریزاسیون (رقابتی)، دوز دومی در برابر معمول کاهش می یابد. غلظت هالوتان هنگام استفاده از شل کننده های عضلانی (با تهویه کنترل شده ریه ها) نباید از 1-1.5 vol تجاوز کند. ٪.

مقدمه بیهوشی با تامین هالوتان با غلظت 0.5 vol آغاز می شود. % (با اکسیژن)، سپس به تدریج غلظت بخار هالوتان را در مخلوط به 2-4 حجم افزایش دهید. ٪. غلظت نگهداری معمول 0.5-2 vol. ٪. غلظت خون 7-12 جلد است. % مربوط به مرحله جراحی بیهوشی عمومی است. حداقل غلظت آلوئولی (MAC) برای بزرگسالان هنگام مخلوط شدن با اکسیژن 0.77 vol است. ٪، هنگامی که با اکسید نیتروژن مخلوط می شود - 0.3 حجم. ٪. MAC هالوتان مخلوط با اکسیژن برای کودکان تا 6 ماه. - 1.08 جلد. %؛ تا 10 سال -0.92 جلد. %؛ برای افراد بالای 70 سال -0.64 جلد. ٪. برای پیش دارو بهتر است از مورفین استفاده نشود، بلکه از پرومدول استفاده شود که مراکز را کمتر تحریک می کند. عصب واگ.

هنگام استفاده از هالوتان، هوشیاری معمولاً 1-2 دقیقه پس از شروع استنشاق بخارات آن خاموش می شود. بعد از 3-5 دقیقه مرحله جراحی بیهوشی شروع می شود. پس از 3-5 دقیقه پس از قطع عرضه هالوتان، بیماران شروع به بیدار شدن می کنند. افسردگی بیهوشی در 10-5 دقیقه بعد از بیهوشی کوتاه مدت و 30-40 دقیقه بعد از بیهوشی طولانی مدت کاملاً از بین می رود. تحریک به ندرت مشاهده می شود و ضعیف بیان می شود. بخارات هالوتان باعث تحریک غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی نمی شود، ترشح را مهار می کند، ماهیچه های تنفسی را شل می کند، که تهویه مصنوعی ریه ها را تسهیل می کند. تغییر قابل توجهی در تبادل گاز در طول بیهوشی با هالوتان وجود ندارد.

فشار خون معمولا کاهش می یابد که تا حدودی به دلیل اثر مهاری دارو بر گانگلیون های سمپاتیک و با انبساط است. عروق محیطی. تون عصب واگ افزایش می یابد و بنابراین برادی کاردی امکان پذیر است. تا حدودی هالوتان اثر پاک کنندگی بر روی میوکارد دارد. علاوه بر این، هالوتان حساسیت میوکارد را به کاتکول آمین ها افزایش می دهد. تجویز اپی نفرین و نوراپی نفرین در طول بیهوشی می تواند باعث فیبریلاسیون بطنی شود.

نشانه ها

بیهوشی عمومی استنشاقی برای بزرگ و کوچک مداخلات جراحی, روش های تشخیصیدر دسته های مختلف بیماران (از جمله مبتلایان به بیماری مزمن انسدادی ریه، آسم برونشو دیابت);

بیهوشی فلوروتان برای مداخلات جراحی مختلف، از جمله مداخلات روی شکم و حفره های قفسه سینه، در کودکان و سالمندان مبتلا به آسم برونش. استفاده از هالوتان به ویژه در مواردی که لازم است از تحریک و استرس بیمار اجتناب شود (در جراحی مغز و اعصاب، چشم پزشکی و غیره) نشان داده می شود.

موارد منع مصرف

حساسیت به دارو؛
- هیپرترمی بدخیم (در سابقه در برابر پس زمینه هالوتان)؛
- یرقان، بیماری کبد؛
- فشار خون جمجمه؛
- نیاز به استفاده موضعی از اپی نفرین در زمینه جراحی (خطر آریتمی).
- فیوکروموسیتوم؛
- پرکاری تیروئید؛
- هیپرکاتکولامینمی؛
- نارسایی کبد;
- افت فشار خون شریانی؛
- آریتمی؛
- میاستنی گراویس؛
- ترویج فشار داخل جمجمه;
- استفاده از هالوتان برای بیهوشی عمومی کمتر از 3 ماه پیش.
- بارداری (1 سه ماهه)، زایمان و اوایل دوره پس از زایمان.
در مورد فئوکروموسیتوم و سایر مواردی که میزان آدرنالین در خون افزایش می یابد، با پرکاری تیروئید شدید، نباید از بیهوشی با هالوتان استفاده کرد.

اثرات جانبی

سردرد، لرزش، فشار خون داخل جمجمه، حالت تهوع؛
- افت فشار خون شریانی، برادی کاردی، آریتمی قلبی، آریتمی؛
- در برخی موارد، اختلال عملکرد کبد با ظاهر یرقان، هپاتیت، نکروز کبد امکان پذیر است، به خصوص با تزریق مکرر.
- دپرسیون تنفسی؛
- در برخی موارد، ایجاد هیپرترمی بدخیم امکان پذیر است.

پس از بیدار شدن، دیمریت پس از بیهوشی امکان پذیر است.
در حین عمل های زنان باید در نظر داشت که هالوتان می تواند باعث کاهش تون عضلات رحم و افزایش خونریزی شود، بنابراین استفاده از آن در عمل زنان و زایمان باید فقط به مواردی محدود شود که آرامش رحم نشان داده شده است. تحت تأثیر هالوتان، حساسیت رحم به داروهایی که باعث انقباض آن می شوند (آلکالوئیدهای ارگوت، اکسی توسین) کاهش می یابد.

فرم انتشار

مایع برای استنشاق 50، 250 میلی لیتر: fl. یا قطره چکان بطری 1، 20 یا 64 عدد.
مایع برای استنشاق مایعی شفاف، بی رنگ، سنگین، متحرک و فرار با بویی شبیه کلروفرم است.
100 گرم - هالوتان 99.99 گرم
مواد کمکی: تیمول - 0.01 گرم.
50 میلی لیتر - بطری های شیشه ای تیره (1) - بسته های مقوا.
50 میلی لیتر - بطری های قطره چکان شیشه ای تیره (1) - بسته های مقوا.
50 میلی لیتر - بطری های شیشه ای تیره (1) - بسته های مقوایی (20) - جعبه های مقوایی.
50 میلی لیتر - بطری های شیشه ای تیره (1) - بسته های مقوایی (64) - جعبه های مقوایی.
50 میلی لیتر - بطری های قطره چکان شیشه ای تیره (1) - بسته های مقوایی (20) - جعبه های مقوایی.
50 میلی لیتر - بطری های قطره چکان شیشه ای تیره (1) - بسته های مقوایی (64) - جعبه های مقوایی.

توجه!

اطلاعات صفحه ای که مشاهده می کنید فقط برای مقاصد اطلاعاتی ایجاد شده است و به هیچ وجه خود درمانی را ترویج نمی کند. این منبع در نظر گرفته شده است تا متخصصان مراقبت های بهداشتی را با اطلاعات اضافی در مورد داروهای خاص آشنا کند و در نتیجه سطح حرفه ای بودن آنها را افزایش دهد. استفاده از داروی "" بدون شکست، مشاوره با یک متخصص و همچنین توصیه های وی در مورد روش کاربرد و دوز دارویی که انتخاب کرده اید را فراهم می کند.

شکل دارویی:  و مایع برای استنشاقترکیب:

یک ویال حاوی:

ماده شیمیایی فعال: هالوتان 99.99% (v/v);

ماده کمکی:تیمول 0.01% (v/v).

شرح:

مایع شفاف، بی رنگ، متحرک، سنگین با بوی خاص.

گروه فارماکوتراپی:وسیله ای برای بیهوشی عمومی استنشاقی ATX:  

N.01.A.B.01 هالوتان

N.01.A.B هیدروکربن های هالوژنه

فارماکودینامیک:

هالوتان عاملی برای بیهوشی استنشاقی از گروه ترکیبات آلیفاتیک حاوی فلوئور است. باعث ورود سریع بیهوشی بدون یا با یک مرحله تحریک حداقل مشخص می شود.

دارای اثر ضد درد و شل کننده عضلانی ضعیف است (در رابطه با استفاده اضافی از شل کننده های عضلانی مورد نیاز است). گانگلیون های سیستم عصبی سمپاتیک را مسدود می کند، عروق پوست و ماهیچه ها را گشاد می کند. تون عصب واگ را افزایش می دهد و باعث برادی کاردی می شود. به دلیل اثر مستقیم اینوتروپیک منفی، انقباض میوکارد و حجم ضربه ای را کاهش می دهد. با افزایش حساسیت کاردیومیوسیت ها به کاتکول آمین ها، احتمال ایجاد آریتمی را افزایش می دهد. به نسبت عمق بیهوشی عمومی انقباض رحم را ضعیف می کند.

در غلظت 0.5 تا 3 تا 4 درصد، مرحله جراحی بیهوشی معمولاً پس از 4-6 دقیقه حاصل می شود. پس از توقف عرضه، بیداری پس از 3-5 دقیقه رخ می دهد.

مدت افسردگی پس از بیهوشی معمولاً 10-5 دقیقه بعد از بیهوشی کوتاه مدت و 30-40 دقیقه بعد از بیهوشی طولانی مدت است. تحریک به ندرت مشاهده می شود و ضعیف بیان می شود.

در مرحله القای بی حسی هالوتان، اغلب کاهش متوسط ​​فشار خون رخ می دهد (کاهش فشار خون به صورت وابسته به دوز). هنگامی که غلظت بخارات به سطح بیهوشی نگهدارنده کاهش می یابد، تمایل به افزایش فشار خون وجود دارد، اما معمولاً در سطحی کمتر از قبل از عمل باقی می ماند. این اثر کاهش دهنده فشار خون باعث می شود که یک میدان عملیاتی تمیز به دست آورید و از دست دادن خون را کاهش دهید.

فارماکوکینتیک:

هنگامی که استنشاق می شود، به راحتی از مجرای آلوئول ها به جریان خون جذب می شود، غلظت در آلوئول ها و خون به سرعت متعادل می شود و در اندام هایی با عروق خونی خوب (مغز، قلب، کبد)، ماهیچه ها و بافت چربی توزیع می شود. به سرعت از موانع هیستوهماتیک، از جمله خونی- مغزی و جفتی عبور می کند. پس از توقف ورود به بدن، کاهش غلظت آن تصاعدی است. 60-80٪ بدون تغییر از طریق ریه ها دفع می شود. کلیه ها - 20٪ به شکل متابولیت های غیر فعال. متابولیزه شده توسط اکسیداسیون در کبد، متابولیت های اصلی اسید تری فلورواستیک، کلریدها، برمیدها هستند. در تنش کم اکسیژن، به رادیکال آزاد کلروتری فلوئورواتیل متابولیزه می شود که قادر به واکنش با اجزای غشای کبدی است.

نشانه ها:

بیهوشی عمومی مقدماتی و نگهدارنده در بزرگسالان و کودکان.

موارد منع مصرف:

حساسیت مفرط، زردی بدون دلیل، سابقه تب یا تب پس از هالوتان، فئوکروموسیتوم، هیپرکاتکولامینمی، افت فشار خون شریانی، میاستنی گراویس، استفاده از هالوتان برای بیهوشی عمومی کمتر از 3 ماه قبل، بارداری (سه ماهه اول)، زایمان و مراحل اولیه پس از زایمان، دندانپزشکی برای کودکان و نوجوانان زیر 18 سال خارج از شرایط ثابت.

این دارو در بیماران با استعداد ژنتیکی شناخته شده یا مشکوک به هیپرترمی بدخیم منع مصرف دارد.

بارداری و شیردهی:

در سه ماهه اول بارداری، هنگام زایمان، در اوایل بارداری استفاده نشود دوره پس از زایمان. در سه ماهه دوم و سوم بارداری این امکان وجود داردبا توجه به نشانه های بهداشتی و تحت کنترل دقیق اعمال شود. پس از استنشاق بیهوشی با دارو باید قطع شود شیر دادنبه مدت 24 ساعت

مقدار و نحوه مصرف:

مناسب برای هر نوع بیهوشی استنشاقی. دوز صحیح با یک اواپراتور کالیبراسیون واقع در خارج از سیستم گردش خون بسته (برای جلوگیری از مصرف بیش از حد) به دست می آید.

بزرگسالان

القاء.

برای معرفی بیهوشی با دبی 8 لیتر در دقیقه، با تامین هالوتان با غلظت 0.5 vol.٪ (با اکسیژن) شروع کنید، سپس به تدریج غلظت بخار هالوتان را در مخلوط به 0.5-3 vol افزایش دهید. .%.

به عنوان یک غلظت نگهداری، به عنوان یک قاعده، 0.5-1.5 درصد حجم برای بزرگسالان کافی است.

فرزندان

در طول القاء، کودکان از غلظت 1.5-2.0 حجم استفاده می کنند.

مسن

بیماران مسن به دوز کمتری از هالوتان نیاز دارند، اما دوز واقعی بر اساس وضعیت فیزیکی بیمار است.

مرحله جراحی بیهوشی معمولاً در عرض 4-6 دقیقه می رسد.

حداقل غلظت آلوئولی (MAC) برای بزرگسالان هنگامی که با اکسیژن مخلوط می شود 0.77 حجم است، هنگامی که با اکسید نیتروژن مخلوط می شود - 0.3 حجم. MAC هالوتان مخلوط با اکسیژن برای کودکان تا 6 ماه. - 1.08 جلد. تا 10 سال - 0.92 جلد٪؛ برای افراد بالای 70 سال - 0.64 جلد.

در پایان عمل، جریان اکسیژن را برای دفع سریعتر دارو افزایش دهید و هایپرکاپنی احتمالی را از بین ببرید.

برای جلوگیری اثرات جانبیهمراه با تحریک عصب واگ (برادی کاردی، آریتمی)، بیمار با یا قبل از بیهوشی تزریق می شود.

برای پیش دارو ترجیحاً از مورفین استفاده نشود، بلکه از تری‌مپریدین استفاده شود که مراکز عصب واگ را کمتر تحریک می‌کند.

اثرات جانبی:

اختلالات قلبی عروقی : آریتمی های قلبی - برادی کاردی، آریتمی های بطنی در شرایط هیپوکسی، هیپرکاپنی. افت فشار خون شریانی

اختلالات سیستم عصبی مرکزی: بعد از بیدار شدن سردرد، لرزش، افزایش فشار داخل جمجمه.

تخلفات توسط دستگاه گوارش :اختلال عملکرد کبد تاقبل از ایجاد زردی، هپاتیت، نکروز کبد، به ویژه با تزریق مکرر؛ پس از بیدار شدن، حالت تهوع، استفراغ بعد از عمل ممکن است.

تخلفات توسط دستگاه تنفسی : تنفس مظلوم.

شاخص های آزمایشگاهی : ائوزینوفیلی، افزایش ترانس آمینازها.

دیگر: ایجاد هیپرترمی بدخیم.

هایپرترمی بدخیم یک عارضه بسیار شدید و اغلب کشنده بیهوشی به ویژه در کودکان و نوجوانان است. از نظر بالینی، این عارضه با تاکی کاردی شدید، افت فشار خون، اختلال در تبادل گاز و افزایش شدید دمای بدن کودک به 40-42 درجه سانتیگراد ظاهر می شود. هایپرترمی بدخیم می تواند به سرعت منجر به ادم مغزی و مرگ شود.

سندرم هیپرترمی بدخیم معمولاً در افراد مبتلا مشاهده می شود استعداد ارثیبه هیپرترمی بدخیم دمای بدن به سرعت به 42 درجه سانتیگراد (!) و بالاتر می رود، رابدومیولیز عمومی رخ می دهد و اسیدوز تلفظ می شود.

در برخی از بیماران اولین علامت آسیب عضلانی تریسموس است که در طول لوله گذاری ایجاد می شود. افزایش دمای بدن می تواند بسیار سریع اتفاق بیفتد، علیرغم این واقعیت که این فرآیند نتیجه فعالیت عضلات انقباضی است. به عنوان پادزهر برای ایجاد هیپرترمی بدخیم، تجویز داخل وریدی دانترولن توصیه می شود.

مصرف بیش از حد:

علائم: برادی کاردی شدید، آریتمی، افت فشار خون، بحران هایپرترمیک، تنفس افسرده.

رفتار: IVL اکسیژن خالص، درمان علامتی

اثر متقابل:

سمپاتومیمتیک و تئوفیلین خطر ابتلا به آریتمی را افزایش می دهد.

در صورت تجویز در بیمارانی که داروهای دوپامینومیمتیک (مانند لوودوپا) دریافت می کنند، خطر آریتمی نیز افزایش می یابد.

هنگام استفاده همزمان از هالوتان با داروهای مسدود کننده گانگلیونی، با مسدود کننده های آلفا و بتا، داروهای ضد روان پریشی یا مسدود کننده های کانال کلسیم، اثر کاهش فشار خون مشخص می تواند مشاهده شود.

هالوتان اثر شل کننده عضلانی را تقویت می کند توبوکورارین و دیگرانشل کننده های عضلانی ضد دپلاریزان، بنابراین دوز آنها باید کاهش یابد.

در صورت مصرف همزمان با فنی توئین افزایش خطر ابتلا به هپاتیت عمل سمی.

در ترکیب با مهار کننده های MAO خطر فشار خون بالا و تشدید اثرات سمی هالوتان را افزایش می دهد.

استفاده از بتا بلاکر تیمولول قبل از عمل جراحی به صورت قطره چشمدر طول بیهوشی هالوتان می تواند باعث افت فشار خون و برادی کاردی شود.

سوکسامتونیوم احتمال ایجاد هیپرترمی بدخیم را افزایش می دهد.

کتامین نیمه عمر را افزایش می دهد.

دستورالعمل های ویژه:

هالوتان دارای سمیت کبدی است، زیرا در کبد به رادیکال های آزاد تبدیل می شود - آغازگر پراکسیداسیون لیپیدی، و همچنین متابولیت هایی (فلورواتانول) را تشکیل می دهد که به طور کووالانسی به بیوماکرومولکول ها متصل می شوند. فراوانی هپاتیت 1 مورد در هر 10000 بیهوشی در بیماران بالغ است. در کودکان، آسیب کبدی بسیار کمتر ایجاد می شود.

باعث شل شدن عضلات می شود، بنابراین در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس و/یا در صورت استفاده همزمان با آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید باید با احتیاط مصرف شود.

در طول بیهوشی، ممکن است افزایش جریان خون در عروق مغز و / یا افزایش فشار داخل جمجمه وجود داشته باشد. این اثرات معمولاً در حضور نئوپلاسم های داخل جمجمه بارزتر است. هایپرونتیلاسیون متوسط ​​در جراحی مغز و اعصاب برای مقابله با این اثرات استفاده می شود.

خطر ایجاد آریتمی در کودکان وجود دارد.

هنگام مصرف گلیکوزیدهای قلبی با احتیاط مصرف می شود.

درمان با مهارکننده های MAO باید 2 هفته قبل از جراحی قطع شود.

مصرف لوودوپا 6-8 ساعت قبل از شروع بیهوشی عمومی ضروری است.

در طی عمل های زنان باید در نظر داشت که می تواند باعث کاهش تون میومتر و در نتیجه افزایش خطر خونریزی شود.

هالوتان باعث شل شدن میومتر می شود، بنابراین در عمل مامایی تنها زمانی استفاده می شود که آرامش رحم نشان داده شده باشد.

بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن برای بیهوشی نیاز به دوزهای زیادی دارند.

احتمال ایجاد هیپرترمی بدخیم را باید در صورت شل نشدن عضلانی ناکافی در شروع بیهوشی و همچنین در صورت فاسیکولاسیون در پاسخ به تجویز دی اتیلین (سوگزامتونیوم) به خاطر داشت.

نظارت بر وضعیت بیمار در بیهوشی با نظارت بر نبض، فشار خون (اندازه گیری دستی یا خودکار، مستقیم و روش های غیر مستقیم) ثبت مداوم ECG، میزان اکسیژن خون (با رعایت رنگ پوستو غشاهای مخاطی، با استفاده از پالس اکسی متر یا آزمایش خون)، دمای بدن، پاسخ مردمک، خروجی ادرار، آزمایش خون برای گازها، ترکیب الکترولیت ها و وضعیت اسید-باز.

در اواپراتورها ذخیره نکنید. قبل از استفاده جدید، اواپراتور باید از باقی مانده های هالوتان و محصولات تجزیه آن تمیز شود. تیمول (که برای تثبیت استفاده می شود) تبخیر نمی شود، در اواپراتور باقی می ماند، محلول را به رنگ زرد رنگ می کند، بسیار محلول است، با اتر حذف می شود.

تأثیر بر توانایی رانندگی در حمل و نقل. رجوع کنید به و خز.:

در طول روز بعد از بیهوشی، رانندگی بیماران ممنوع است وسايل نقليه، تعمیر و نگهداری ماشین آلات و مکانیزم ها، کار در ارتفاع و غیره.

فرم انتشار / دوز:

مایع برای استنشاق.

بسته:

50 میلی لیتر یا 250 میلی لیتر از دارو در بطری های شیشه ای کهربایی قرار می گیرد. نوع IIIمهر و موم شده با یک درپوش پیچی لاکی آلومینیومی با یک حلقه آشکار.

1 ویال همراه با دستورالعمل استفاده استفاده پزشکیدر یک جعبه مقوایی قرار داده شده است.

شرایط نگهداری:

در مکانی محافظت شده از نور، در دمای بیش از 25 درجه سانتیگراد، در یک بطری با درب پیچ محکم بسته، در وضعیت عمودی.

دور از دسترس اطفال نگه دارید.

بهترین قبل از تاریخ:

5 سال.

پس از تاریخ انقضای درج شده روی بسته بندی استفاده نشود.

شرایط توزیع از داروخانه:برای بیمارستان ها شماره ثبت: LP-003912 تاریخ ثبت نام: 20.10.2016 تاریخ انقضا: 20.10.2021 دارنده گواهی ثبت:شرکت پیرامال محدود هندوستان سازنده:   نمایندگی:   MEDINTORG، CJSC تاریخ به روز رسانی اطلاعات:   15.03.2017 دستورالعمل های مصور

ترکیب و شکل انتشار دارو

50 میلی لیتر - بطری های قطره چکان شیشه ای تیره (1) - بسته های مقوا.
50 میلی لیتر - بطری های شیشه ای تیره (1) - بسته های مقوا.

اثر فارماکولوژیک

وسیله ای برای بیهوشی استنشاقی. باعث ورود سریع بیهوشی بدون یا با یک مرحله تحریک حداقل مشخص می شود. دارای اثر ضد درد و شل کننده عضلات ضعیف است. گانگلیون های سمپاتیک را مسدود می کند، باعث انبساط می شود رگ های خونیدر پوست و عضلات تون عصب واگ را افزایش می دهد و باعث برادی کاردی می شود. فشار داخل چشم را کاهش می دهد. اثر مستقیم بر روی میوکارد دارد، حجم سیستولیک و انقباض میوکارد را کاهش می دهد، حساسیت میوکارد را به کاتکول آمین ها افزایش می دهد. هالوتان مخاط تنفسی را تحریک نمی کند، ترشح بزاق و ترشحات برونش را افزایش نمی دهد. رفلکس سرفه و نفخ را مهار می کند. به نسبت شدت بیهوشی انقباض رحم را ضعیف می کند. باعث اسیدوز نمی شود. مرحله جراحی بیهوشی معمولاً در عرض 4-6 دقیقه می رسد. پس از پایان بیهوشی، بیداری در 5-15 دقیقه رخ می دهد.

مهار مرکز تنفسی زمانی اتفاق می افتد که غلظت هالوتان در خون 30-38 میلی گرم باشد.

فارماکوکینتیک

ضریب توزیع خون / گاز 2.3، ضریب توزیع مغز / خون 2.9 و حداقل غلظت آلوئولی 0.75٪ است.

در طول متوسط ​​مدت بیهوشی عملی، 15 تا 20 درصد هالوتان متابولیزه می شود.

هالوتان توسط اکسیداسیون با تشکیل اسید تری فلورواستیک و آزادسازی یون های برم و کلر متابولیزه می شود. در تنش کم اکسیژن، هالوتان به رادیکال آزاد کلروتری فلورواتیل متابولیزه می شود که قادر به واکنش با اجزای غشای کبدی است.

دفع از خون آهسته است، این به دلیل بهبود آهسته از بیهوشی است.

نشانه ها

بیهوشی استنشاقی برای مداخلات جراحی بزرگ و کوچک.

موارد منع مصرف

اختلال عملکرد کبدی شدید، بیهوشی هالوتان با سابقه هیپرترمی بعدی یا بدخیم، افزایش فشار داخل جمجمه، نیاز برنامه محلیاپی نفرین در طول عمل، سه ماهه اول بارداری، دوره زایمان، حساسیت بیش از حدبه هالوتان

دوز

استنشاق هالوتان هم با اکسیژن و هم با مخلوطی از اکسید نیتروژن و اکسیژن انجام می شود. برای بیهوشی القایی، غلظت بخار هالوتان در اکسیژن یا مخلوطی از اکسیژن و اکسید نیتروژن معمولاً به تدریج به 3-4 حجم افزایش می یابد. هنگامی که با وسیله ای برای بیهوشی غیر استنشاقی وارد بیهوشی می شود و به دنبال آن هالوتان با اکسیژن وارد می شود، فقط برای حفظ بیهوشی استفاده می شود، غلظت نگهداری معمول 0.5-2 حجم است. مرحله جراحی بیهوشی معمولاً پس از 4-6 دقیقه می رسد، در حالی که غلظت هالوتان در پلاسمای خون 7-12 میلی گرم است. حداقل غلظت مواد مخدر (MNC) هالوتان در بزرگسالان 0.77 درصد است، با افزودن 70 جلد. آن را به 0.3 vol.٪ کاهش می دهد، که مربوط به سطوح 16 و 6 میلی گرم٪ در خون است. قبل از دارو با مرفین، MNC هالوتان را اندکی کاهش می دهد. مقادیر MNC هالوتان برای کودکان زیر 10 سال 0.92 حجم است، برای افراد بالای 70 سال - 0.64 جلد.

اثرات جانبی

از سمت سیستم عصبی مرکزی:پس از بیدار شدن از خواب، سردرد، لرزش ممکن است. افزایش فشار داخل جمجمه

از سمت سیستم قلبی عروقی:افت فشار خون شریانی، برادی کاردی، اختلالات ریتم.

از دستگاه گوارش:عملکرد غیر طبیعی کبد تا ایجاد یرقان، هپاتیت، نکروز کبد، به ویژه با تزریق مکرر. پس از بیدار شدن از خواب، حالت تهوع ممکن است.

دیگران:در برخی موارد - هیپرترمی بدخیم.

فلوروتان دارویی است که برای بیهوشی عمومی استنشاقی استفاده می شود.

فرم انتشار و ترکیب

فرم دارویی Ftorotana مایعی برای استنشاق است: بی رنگ، شفاف، بسیار فرار، با بویی شبیه کلروفرم (در بطری های شیشه ای تیره و بطری های قطره چکان شیشه ای تیره 50 میلی لیتری، در بسته بندی کارتن 1 بطری).

1 بطری مایع حاوی:

• ماده فعال: هالوتان - 50 میلی لیتر؛
• جزء کمکی: تیمول.

موارد مصرف

فلوروتان برای بیهوشی القایی و نگهدارنده در کودکان و بزرگسالان تجویز می شود.

موارد منع مصرف

• افت فشار خون شریانی؛
• هیپرکاتکولامینمی؛
• یرقان، تب یا تب با منشا نامشخص پس از معرفی هالوتان در تاریخ؛
• فئوکروموسیتوم؛
• شناخته شده یا فرضی استعداد ژنتیکیبه هیپرترمی بدخیم؛
• میاستنی گراویس؛
• یک دوره کمتر از 3 ماه پس از معرفی هالوتان برای بیهوشی عمومی.
• سن تا 18 سال هنگام انجام اقدامات دندانپزشکی در خارج از بیمارستان؛
• تولد و اوایل دوره پس از زایمان؛
• سه ماهه اول بارداری؛
• حساسیت به اجزای دارو.

در صورت درمان همزمان با گلیکوزیدهای قلبی، فوروتان با احتیاط تجویز می شود.

پس از مصرف دارو تا 24 ساعت شیردهی را قطع کنید.

روش مصرف و مقدار مصرف

این مایع برای هر نوع بیهوشی استنشاقی استفاده می شود. با استفاده از یک نبولایزر کالیبراسیون، که در خارج از سیستم گردش خون بسته قرار دارد، دوز مورد نیاز انتخاب می شود.

در بزرگسالان، ورود به بیهوشی با سرعت جریان 8000 میلی لیتر در هر دقیقه با تامین فلوروتان با غلظت 0.5 درصد حجمی (همراه با اکسیژن) آغاز می شود، سپس غلظت بخار دارو در مخلوط به تدریج افزایش می یابد. 0.5-3٪ حجمی. به عنوان یک قاعده، برای بزرگسالان، 0.5-1.5٪ حجمی به عنوان غلظت نگهداری کافی است.

کودکان، از جمله نوزادان، نسبت به بزرگسالان به تمرکز بیشتری در حین القا نیاز دارند.

برای بیماران مسن دوز کمتری از دارو تجویز می شود. دوز واقعی بر اساس تعیین می شود شرایط فیزیکیبیمار

در بیشتر موارد، پس از 4-6 دقیقه پس از معرفی، به مرحله جراحی بیهوشی می رسد.

حداقل غلظت آلوئولی هالوتان برای بزرگسالان هنگام مخلوط شدن با اکسید نیتروژن 0.3٪ حجمی، با اکسیژن - 0.77٪ حجمی است. برای کودکان در سنین بالا< 6 месяцев при смеси с кислородом – 1,08 объемных %, детей в возрасте < 10 лет – 0,92 объемных %; для пациентов в возрасте >70 سال - 0.64٪ حجم.

برای از بین بردن هایپرکاپنی احتمالی و دستیابی به حذف سریعتر فلوروتان، جریان اکسیژن پس از پایان عمل افزایش می یابد.

قبل از بیهوشی، به بیماران متاسین یا آتروپین داده می شود تا از ایجاد تحریک عصب واگ جلوگیری شود. اثرات جانبی(آریتمی، برادی کاردی). توصیه می شود از پرومدول به جای مرفین برای پیش دارو استفاده کنید، زیرا اولی اثر هیجان انگیز کمتری بر روی مراکز عصب واگ دارد. برای افزایش آرامش عضلانی (در صورت لزوم)، شل کننده های نوع عمل دپلاریزاسیون (دیتیلین) تجویز می شود. پس از قرار ملاقات داروهااز نوع غیر دپلاریزاسیون (رقابتی)، دوز آنها نسبت به معمول کاهش می یابد. هنگام استفاده از شل کننده های عضلانی (در موارد تنفس کنترل شده)، غلظت هالوتان نباید بیشتر از 1-1.5 درصد حجمی باشد.

اثرات جانبی

• مرکزی سیستم عصبی: لرزش، سردرد (پس از بیدار کردن بیمار)، افزایش فشار داخل جمجمه.
• سیستم قلبی عروقی: آریتمی قلبی، برادی کاردی، افت فشار خون شریانی؛
• دستگاه گوارش: عملکرد غیر طبیعی کبد، از جمله هپاتیت، زردی، نکروز کبد (به ویژه با تزریق مکرر). استفراغ بعد از عمل، حالت تهوع (پس از بیدار شدن بیمار)؛
• دیگران: تنفس افسرده، ائوزینوفیلی، هیپرترمی بدخیم (از جمله اختلال در تبادل گاز، تاکی کاردی شدید، افزایش شدید دمای بدن کودک تا 40-42 درجه سانتیگراد، کاهش فشار خون، ادم مغزی، مرگ).

دستورالعمل های ویژه

این دارو دارای سمیت کبدی است، زیرا با ورود به کبد، به آغازگر رادیکال های آزاد پراکسیداسیون لیپیدی تبدیل می شود و همچنین متابولیت هایی را تشکیل می دهد که به طور کووالانسی به بیوماکرومولکول ها (فلورواتانول) متصل می شوند. در بیماران بالغ، احتمال ابتلا به هپاتیت 1 در 10000 بیهوشی است. آسیب کبدی در کودکان بسیار کمتر است.

فلوروتان باعث شل شدن عضلات می شود و بنابراین در میاستنی گراویس و / یا درمان ترکیبی با داروهای آمینوگلیکوزید با احتیاط تجویز می شود. داروهای ضد باکتری. در طول بیهوشی، افزایش فشار داخل جمجمه و / یا افزایش جریان خون در عروق مغز امکان پذیر است. این اثرات در بیشتر موارد در پس زمینه نئوپلاسم های داخل جمجمه بارزتر است. هایپرونتیلاسیون متوسط ​​به عنوان مقابله با آنها در جراحی مغز و اعصاب استفاده می شود.

باید در نظر داشت که در طول درمان در کودکان، ایجاد تاکی کاردی غیر سیستماتیک امکان پذیر است.

کنترل وضعیت بیمار در حین بیهوشی با نظارت بر شاخص های زیر انجام می شود:

• نبض؛
• فشار خون (اندازه گیری دستی یا خودکار، روش مستقیم و غیر مستقیم)؛
• ثبت مداوم الکتروکاردیوگرام؛
• محتوای اکسیژن در خون (رنگ پوست و غشاهای مخاطی با استفاده از آزمایش خون یا پالس اکسیمتر در نظر گرفته می شود).
• دمای هسته و سطح بدن؛
• میزان دیورز؛
• آزمایش خون برای گازها؛
• ترکیب الکترولیت؛
• حالت اسید-باز

مایعات را نباید در اواپراتورها ذخیره کرد. قبل از استفاده جدید، اواپراتور از بقایای دارو و محصولات تجزیه آن پاک می شود. تیمول که برای تثبیت استفاده می شود تبخیر نمی شود، در اواپراتور باقی می ماند و به محلول رنگ زرد می دهد، بسیار محلول است و با اتر از بین می رود.

درمان با لوودوپا 6-8 ساعت قبل از بیهوشی عمومی لغو می شود.

در الکلیسم مزمن، دوزهای زیادی برای بیهوشی استفاده می شود.

بیماران تا 24 ساعت پس از بیهوشی باید از انجام فعالیت های بالقوه خطرناکی که نیاز به افزایش توجه و سرعت واکنش های روانی حرکتی دارند خودداری کنند.

تداخل دارویی

اثرات هالوتان بر داروها/مواد در درمان ترکیبی:

• uterotonic معنی: عمل آنها را ضعیف می کند.
• داروهای ضد فشار خون، شل کننده های عضلانی غیر دپلاریزان: اثر آنها را افزایش می دهد.
• توبوکورارین کلرید: اثر و سمیت آن را افزایش داده و طولانی تر می کند.
• مسدود کننده های عقده ای: عمل آنها را تقویت می کند و بنابراین در دوزهای کوچکتر تجویز می شوند.
• داروهایی که باعث انقباضات رحمی می شوند (آلکالوئیدهای ارگوت، اکسی توسین): حساسیت رحم را به آنها کاهش می دهد.

تأثیر داروها / مواد بر هالوتان در تجویز ترکیبی:

• مرفین، مشتقات فنوتیازین: افزایش اثر مضعف آن بر روی سیستم عصبی مرکزی.
• کتامین: نیمه عمر آن را طولانی می کند.
• فنوتیازین ها، مورفین، اکسید نیتروژن، متیل دوپا: افزایش قدرت بیهوشی عمومی.
• مهارکننده های مونوآمین اکسیداز: اثر سمی آن را تشدید می کند.
• اکسید نیتروژن، داروهای ضد درد اپیوئیدی: اثر ضد درد آن را افزایش می دهد.

با استفاده همزمان از هالوتان با داروها / مواد خاص، ممکن است اثرات زیر ایجاد شود:

• سمپاتومیمتیک: افزایش خطر ابتلا به آریتمی.
• فنی توئین: افزایش خطر آسیب کبدی؛
• پلی میکسین، لینکومایسین، آمینوگلیکوزیدها: تعمیق محاصره عصبی عضلانی (احتمال ایجاد آپنه)؛
• سوکسامتونیوم: افزایش احتمال ابتلا به هیپرترمی بدخیم.
• گزانتین: افزایش احتمال ایجاد آریتمی؛
• اکسی توسین: توسعه احتمالی افت فشار خون شریانی, برادی کاردی سینوسیریتم پاتولوژیک دهلیزی بطنی در مادر در هنگام زایمان.
• مهارکننده های مونوآمین اکسیداز: خطر افزایش فشار خون؛
• تیمولول به شکل قطره چشم: ایجاد افت فشار خون و برادی کاردی در حین تزریق قبل از جراحی.
• تئوفیلین، سمپاتومیمتیک: افزایش احتمال ایجاد آریتمی قلبی.
• شل کننده های عضلانی ضد دپلاریزان، آمینوگلیکوزیدها: افزایش محاصره عصبی عضلانی.
• آماده سازی دیژیتال، مهارکننده های کولین استراز: افزایش برادی کاردی.
4.7 - 3 رای

بیهوشی استنشاقی با هالوتان به طور گسترده در بیهوشی مدرن استفاده می شود. او هست داروی قوی. بر خلاف بسیاری از داروهای دیگر برای بیهوشی استنشاقی، هالوتان توانایی سوختن یا منفجر شدن را ندارد. در بیهوشی از هالوتان با غلظت های مختلف استفاده می شود. می توان از آن برای مداخلات جراحی پیچیده و طولانی استفاده کرد.

فلوروتان نسبت به سایر داروها برای بیهوشی عمومی مزایای زیادی دارد.

یکی از مزایای هالوتان بیهوشی عمیق است

این شامل:

1. اقدام سریع. مرحله خواب در حال حاضر در دقیقه 2 استنشاق آن رخ می دهد.
2. بیهوشی عمیق هنگام استفاده از هالوتان، نیازی به اضافی نیست تجویز داخل وریدیداروهای بیهوشی
3. بیداری سریع بیمار پس از قطع عرضه مخلوط. بیمار در عرض 5 دقیقه از خواب بیدار می شود.
4. غیبت تاثیر منفیروی کلیه ها

این ماده علاوه بر مزایا دارای معایبی نیز می باشد. معایب اصلی هالوتان در زیر ارائه شده است:

1. تاثیر منفی بر سیستم قلبی عروقی. در صورت مصرف بیش از حد، فرآورده های پوسیدگی این دارو انقباض میوکارد قلب را کاهش می دهد.
2. اثر سمیروی کبد در بیماران مبتلا به نارسایی کبد یا هپاتیت، این دارو برای بیهوشی عمومی مناسب نیست.
3. توانایی کاهش فشار خون. خطر فیبریلاسیون بطنی را افزایش می دهد.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

فلوروتان برای استفاده در مداخلات جراحی کوتاه مدت یا طولانی مدت توصیه می شود. می توان آن را اعمال کرد:

• در بیماران مبتلا به آسم برونش؛
• در بیماران مبتلا به COPD؛
• بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2.

استفاده از فلوروتان در چنین شرایطی ممنوع است:

• با بیماری های کبدی؛
• در دوران بارداری؛
• در درجه حرارت بالابدن؛
• با تومور غدد فوق کلیوی، فئوکروموسیتوم؛
• با میاستنی؛
• با کاهش فشار خون

آمادگی برای بیهوشی عمومی

پیش دارو یک مرحله اجباری در طول مداخلات جراحی است. این شامل معرفی چنین داروهایی است:

1. آتروپین. برای کاهش تولید لازم است شیره معده، که در طول عملیات می تواند وارد شود راه های هوایی. آتروپین همچنین سرعت انقباضات قلب را افزایش می دهد.
2. دیازپام - اثر آرام بخش و آرامش بخش دارد.
3. پرومدول - برای تسکین درد استفاده می شود. هنگام استفاده از هالوتان، نباید به بیمار مورفین داده شود، زیرا باعث استفراغ در حین عمل می شود.

قبل از استفاده از هالوتان، پیش بینی برای آماده شدن برای بیهوشی و جراحی نشان داده می شود.

هنگام استفاده از هالوتان، بیمار از تجویز اپی نفرین و نوراپی نفرین منع می شود. این داروها باعث نامنظم شدن ضربان قلب می شوند.

دوره های بیهوشی با استفاده از هالوتان

بیهوشی عمومی با استفاده از هالوتان چندین مرحله دارد. این شامل:

1. مقدمه ای بر بیهوشی. هنگامی که بیمار در حالت بیهوشی قرار می گیرد، از طریق یک ماسک مخلوط 0.5 درصد حجمی هالوتان با اکسیژن تغذیه می شود. فرد در دقیقه دوم پس از استنشاق هالوتان به خواب می رود. پس از معرفی شل کننده های عضلانی (دیتیلین) تحت لوله گذاری تراشه قرار می گیرد و به بیمارستان منتقل می شود. تهویه مصنوعیریه ها
2. حفظ بیهوشی. در این مرحله از بیهوشی، متخصص بیهوشی باید عرضه مداوم هالوتان را کنترل کرده و تمام علائم حیاتی بیمار را تحت نظر داشته باشد. برای حفظ بیهوشی عمومی، محلول 2-3 درصد حجمی هالوتان به بیمار داده می شود. غلظت اکسیژن در این محلول باید حداقل 50-60 درصد باشد.
3. پایان بیهوشی جراح هدایت کننده مداخله جراحی، نشان دهنده تکمیل برنامه ریزی شده عملیات در 20 دقیقه است. متخصص بیهوشی پس از استفاده از آخرین نخ بخیه، عرضه محلول هالوتان را متوقف می کند، زیرا بیمار پس از استفاده از خواب بیدار می شود. این داروسریع و بیش از 5 دقیقه طول نمی کشد.

بیهوشی عمومی اغلب با استفاده از مخلوط هایی که شامل هالوتان هستند انجام می شود. قبل از بیهوشی عمومی، باید به بیمار پیش دارو داده شود که شامل آتروپین، پرومدول، دیازپام است. در مجموع، سه مرحله بیهوشی عمومی وجود دارد: مقدمه، نگهداری و پایان بیهوشی. هر کدام از آنها ویژگی های خاص خود را دارند. علائم حیاتی بیمار در طول عمل کنترل می شود. در صورت لزوم، اصلاح تعادل الکترولیت و آب انجام می شود. تپش قلبو فشار خون