خونریزی بطنی. خون در معده: در چنین شرایط دشواری چه باید کرد؟ چه علائمی معمولی است؟

خونریزی گوارشی به نشت خون از یک نقص بافتی به اندام ها گفته می شود دستگاه گوارش.

این یکی از بیشترین است دلایل رایجبستری شدن در بخش جراحی علاوه بر این، خونریزی از معده یا مری در 80-90٪ موارد رخ می دهد.

خونریزی می تواند در بسیاری از بیماری ها رخ دهد. اینها عبارتند از زخم معده، سرطان، سیروز کبد و غیره. این وضعیت برای بیمار بسیار خطرناک است.

حتی با وجود درمان مناسب، 14 درصد از بیماران بر اثر این آسیب شناسی جان خود را از دست می دهند. بنابراین، مهم است که اولین علائم خونریزی را بدانید و به موقع کمک بگیرید.

انواع خونریزی های گوارشی

انواع خونریزی های گوارشی چیست؟

بسته به محل منبع، موارد زیر متمایز می شوند:

خونریزی از بخش های بالاییدستگاه گوارش (مری، معده، دوازدهه);
خونریزی از دستگاه گوارش تحتانی (از روده کوچک یا بزرگ).

بسته به دلیل:

زخمی
غیر زخمی

بسته به تظاهرات بالینی:

واضح است (دلایلی برای خونریزی وجود دارد)؛
پنهان شده است.

بر اساس مدت زمان:

تند؛
مزمن

بسته به شدت:

علل

خونریزی گوارشی می تواند ناشی از آسیب شناسی های زیادی باشد. این شامل:

زخم معده؛
تومورها و پولیپ ها؛
سل روده؛
کولیت اولسراتیو و بیماری کرون؛
نئوپلاسم های بدخیم در اندام ها حفره شکمیو لگن کوچک؛
آمیلوئیدوز و سیفلیس روده؛
فرسایش؛
دیورتیکول;
ترومبوز یا آمبولی شریان های تامین کننده روده؛
شقاق مقعد و هموروئید؛
پرتودرمانی برای تومورهای دستگاه گوارش؛
کرم قلابدار (هلمینتیازیس)؛
سیروز کبدی به دلیل گشاد شدن وریدهای مری، معده یا راست روده؛
ازوفاژیت؛
آسیب به دستگاه گوارش توسط اجسام خارجی؛
فتق وقفهدیافراگم ها;
پریکاردیت؛
بیماری های خود ایمنی؛
سرطان خون؛
استفاده طولانی مدت از NSAID ها یا گلوکوکورتیکوئیدها؛
هموفیلی؛
مسمومیت با الکل؛
کمبود ویتامین K، پلاکت؛
مسمومیت شیمیایی؛
فشار؛
سن مسن

علائم

اولین علائم خونریزی از دستگاه گوارش چیست؟ علائم بسته به محل منبع از دست دادن خون متفاوت است.

برای خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی (مری، معده، دوازدهه)بیمار از استفراغ مخلوط با خون و مدفوع سیاه (قیری) آزار می دهد.

اگر منبع خونریزی در مری باشد، استفراغ حاوی ترکیبی از خون بدون تغییر است (در صورت خونریزی شریانی). هنگامی که خون از وریدهای مری جاری می شود، خون موجود در استفراغ رنگی می شود رنگ تیره.

اگر منبع از دست دادن خون در معده قرار داشته باشد، استفراغ ظاهری مانند "تهیه قهوه" به خود می گیرد. این رنگ استفراغ زمانی ایجاد می شود که خون با اسید کلریدریک معده در تعامل باشد.

مدفوع قیری 8 ساعت پس از شروع خونریزی ظاهر می شود. برای ایجاد تغییر در مدفوع، لازم است حداقل 50 میلی لیتر خون در دستگاه گوارش جریان یابد.

اگر حجم خون از دست رفته بیش از 100 میلی لیتر باشد، خون قرمز روشن در مدفوع ظاهر می شود.

همچنین مشخصه کاهش فشار خون، ظاهر عرق، وزوز گوش، سرگیجه، رنگ پریدگی پوست، افزایش ضربان قلب، محتوای کمگلبول های قرمز در خون

برای خونریزی از قسمت تحتانی دستگاه گوارش (روده کوچک یا بزرگ)علائم کمتر مشخص می شود. با چنین محلی سازی منبع، افت فشار خون و افزایش ضربان قلب به ندرت مشاهده می شود.

با چنین خونریزی، بیمار در مدفوع با خون بدون تغییر ظاهر می شود. هر چه خون روشن تر باشد، منبع آن کمتر است. اگر خونریزی از روده کوچک رخ دهد، خون در مدفوع تیره رنگ است.

با بواسیر یا شقاق مقعدی، آثار خونی روی کاغذ دیده می شود. در عین حال، خون با مدفوع مخلوط نمی شود.

اگر قبل از خونریزی بیمار شکایت داشته است دردهای تیزدر شکم، به احتمال زیاد یک آسیب شناسی عفونی یا التهاب مزمن در بدن وجود دارد.

همچنین، چنین علائمی مشخصه ترومبوز یا آمبولی عروق تامین کننده روده است.

اگر درد بلافاصله پس از اجابت مزاج رخ دهد، وجود بواسیر یا شکاف در ناحیه مقعد را می توان فرض کرد.

علاوه بر ناخالصی های خون، علائم دیگری نیز ممکن است وجود داشته باشد:

تب، لرز، درد شکم، اسهال، اصرارهای نادرستبه دفع - در طی فرآیندهای عفونی؛
تعریق، اسهال، تب، کاهش وزن - با سل روده؛
التهاب و درد مفاصل، آسیب به مخاط دهان، بثورات و سفت شدن پوست، تب، آسیب چشم - با آسیب شناسی های مزمنبیماری التهابی روده

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

اگر این علائم ظاهر شد، باید بلافاصله تماس بگیرید آمبولانسیا به یک درمانگر مراجعه کنید پس از معاینه و تایید خونریزی، بیمار به بیمارستان جراحی فرستاده می شود.

تشخیص

چگونه وجود خونریزی گوارشی را تایید کنیم؟ سوال در مورد ماهیت استفراغ و مدفوع به شما کمک می کند خونریزی را حدس بزنید.

همچنین نشان دهنده ظاهربیمار: پوست رنگ پریده یا زرد، عرق سرد چسبنده و غیره.

اگر مشکوک به خونریزی از قسمت تحتانی دستگاه گوارش باشد، معاینه رکتوم دیجیتال انجام می شود.

این به شما امکان می دهد آثار خون روی دستکش، هموروئید، شکاف در ناحیه مقعد، نئوپلاسم ها و هموروئیدهای بزرگ شده را تشخیص دهید.

تشخیص را می توان با استفاده از روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری تایید کرد.

موارد آزمایشگاهی عبارتند از:

آزمایش خون عمومی - کاهش محتوای گلبول های قرمز، هموگلوبین، پلاکت ها.
آزمایش کلی ادرار طبیعی است.
تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون - افزایش سطح ALT، AST، آلکالین فسفاتاز، GGT نشان دهنده آسیب شناسی کبد است. کاهش میزان پروتئین و کلسترول نشان دهنده سیروز است.
تجزیه و تحلیل مدفوع و استفراغ برای خون مخفی.
کواگولوگرام - تجزیه و تحلیل سیستم انعقاد خون.

روش تحقیق ابزاری:

رفتار

در صورت خونریزی گوارشی، درمان در بیمارستان جراحی انجام می شود.

برای کاهش از دست دادن خون، ارائه کمک های اولیه به درستی مهم است:

هنگام درمان خونریزی گوارشی، داروهایی برای توقف خونریزی تجویز می شود و حجم خون در گردش دوباره پر می شود.

در برخی موارد، خونریزی با استفاده از روش های ابزاری متوقف می شود.

تجویز داروهای هموستاتیک

در صورت وجود خونریزی گوارشی، می توان به بیمار اسید آمینوکاپروئیک، کلرید کلسیم، ویکاسول (تهیه ویتامین K)، اتامسیلات تجویز کرد.

این داروها در فرآیندهای لخته شدن خون نقش دارند که به توقف از دست دادن خون کمک می کند.

پلاسمای منجمد تازه یا کرایو رسوبیت نیز ممکن است برای توقف خونریزی تجویز شود. آنها حاوی اجزای سیستم انعقادی هستند.

اسید کلریدریک معده لخته های خون را حل می کند، که مانع از توقف خونریزی نمی شود. برای کاهش اسیدیته شیره معدهاز مهارکننده های پمپ پروتون یا ساندوستاتین استفاده می شود.

پر کردن حجم خون در گردش

برای جبران خون از دست رفته، به بیمار کلرید سدیم، Reopoliglucin (Hemodez، Sorbilact)، پفتوران داده می شود.

این داروها همچنین به بهبود خون رسانی به بافت ها، رفع کمبود مایع در فضای بین سلولی و افزایش تعداد حامل های هموگلوبین کمک می کنند.

روش های ابزاری برای جلوگیری از خونریزی

از بین بردن منبع از دست دادن خون می تواند توسط:

بخیه زدن ناحیه نقص همراه با رگ؛
تاثیر بر روی ناحیه خونریزی دمای بالا(کوتریزاسیون)؛
آمبولیزاسیون رگ خونریزی دهنده (تزریق ژلاتین، الکل به رگ خونریزی).
معرفی داروهای منقبض کننده عروقدر ناحیه منبع خونریزی

از دست دادن خون نیز می تواند با برداشتن بخشی از معده متوقف شود. در این حالت جراحی پلاستیک ناحیه پیلور انجام می شود.

در برخی موارد با برداشتن قسمتی از روده و ایجاد دهانه مصنوعی، خونریزی از روده متوقف می شود.

جلوگیری

برای جلوگیری از خونریزی گوارشی باید:

شناسایی و درمان سریع بیماری هایی که می توانند منجر به خونریزی شوند.
برای مدت طولانی از NSAID ها یا گلوکوکورتیکوئیدها استفاده نکنید. این داروها فقط باید طبق دستور پزشک مصرف شوند. در صورت نیاز به استفاده طولانی مدت، مصرف مهارکننده های پمپ پروتون (امپرازول، اسومپرازول، لانزوپرازول و غیره) مهم است.
در صورت وجود سیروز، عمل هایی برای کاهش فشار در ورید پورتال کبد انجام می شود. همچنین برای این اهداف، داروهایی تجویز می شود که باعث کاهش فشار در ورید پورتال می شود.

نتیجه

خونریزی گوارشی نشت خون از یک نقص بافتی به اندام های دستگاه گوارش است. این وضعیت اغلب اتفاق می افتد.

از دست دادن خون می تواند ناشی از بسیاری از بیماری ها باشد. شایع ترین منابع خونریزی عبارتند از: زخم، فرسایش، تومور، پولیپ، دیورتیکول، وریدهای واریسی مری، معده و روده.

علائم اصلی خونریزی به داخل دستگاه گوارش، استفراغ همراه با خون یا "تهیه قهوه" و وجود خون در مدفوع یا مدفوع قیری است.

همچنین با کاهش فشار خون، افزایش ضربان قلب، رنگ پریدگی پوست، سرگیجه، از دست دادن هوشیاری و عرق لطیف مشخص می شود.

برای تشخیص آزمایشگاهی، آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی، آنالیز مدفوع و استفراغ از نظر خون مخفی و کواگولوگرام استفاده می شود.

FGDS، سیگموئیدوسکوپی، کولونوسکوپی، آنژیوگرافی، سینتی گرافی، CT و MRI اندام های شکمی به تایید تشخیص کمک می کند.

درمان شامل توقف خونریزی و بازگرداندن حجم خون در گردش است. با استفاده از آن می توان خونریزی را متوقف کرد روش های آندوسکوپییا درمان جراحی

مهم است که علائم خونریزی در دستگاه گوارش را به موقع متوجه شوید، زیرا هرگونه تاخیر در درمان می تواند کشنده باشد.

میزان مرگ و میر ناشی از خونریزی گوارشی (GIB) 7-15 درصد است، بنابراین توصیه می شود بیماران با خونریزی متوسط و شدید را در ICU بستری کنید و در آنجا تحت معاینه و درمان بیشتر قرار می گیرند. مسئولیت باید در قبال بیمار مشترک باشد. فوراً با جراح و اندوسکوپیست و در صورت لزوم سایر متخصصان تماس بگیرید. در صورت وضعیت جدی و بسیار جدی بیمار، انجام مشاوره منطقی است.

تقریباً در 80 درصد موارد خونریزی خود به خود متوقف می شود. ادامه خونریزی مستلزم توقف آندوسکوپی در اسرع وقت است. اگر این غیرممکن است، پس به فعال متوسل شوید تاکتیک های جراحی. در برخی موارد مداخله اندوواسکولار انجام می شود یا درمان محافظه کارانه.

وظایف اصلی محول شده به یک متخصص بیهوشی-احیاکننده در درمان بیماران مبتلا به دستگاه گوارش:

انجام پیشگیری از خونریزی مکرر پس از قطع آن؛
ترمیم همودینامیک سیستمیک و سایر شاخص های هموستاز. به طور طبیعی، میزان کمک ارائه شده می تواند بسیار متفاوت باشد: از اقدامات احیاو به مشاهده ساده پویا از بیمار.
ارائه کمک در طول مداخله آندوسکوپی یا مداخله جراحی(در صورت لزوم)؛
تشخیص به موقع خونریزی مکرر؛
در موارد نسبتاً نادر، درمان محافظه کارانه خونریزی انجام می شود.

دنباله کمک

اگر بیمار قبل از وقوع خونریزی داروهای ضد انعقاد دریافت کرده باشد، در بیشتر موارد باید مصرف آنها قطع شود. رتبه بندی بر اساس علائم بالینیشدت بیماری و میزان تخمینی از دست دادن خون. استفراغ خون مدفوع شلبا خون، ملنا، تغییرات در پارامترهای همودینامیک - این علائم نشان دهنده خونریزی مداوم است. افت فشار خون شریانیدر وضعیت خوابیده به پشت نشان دهنده از دست دادن خون زیاد (بیش از 20 درصد حجم خون) است. افت فشار خون ارتواستاتیک (کاهش فشار خون سیستولیک بالای 10 میلی متر جیوه و افزایش ضربان قلب بیش از 20 ضربه در دقیقه هنگام حرکت به حالت عمودی) نشان دهنده از دست دادن خون متوسط (10-20٪ حجم خون) است.

در شدیدترین موارد ممکن است نیاز به لوله گذاری تراشه باشد و انجام تهویه مکانیکیقبل از مداخله آندوسکوپی دسترسی وریدی را با یک کاتتر محیطی با قطر کافی (G14-18) فراهم کنید؛ در موارد شدید، کاتتر دوم را نصب کنید. کاتتر محیطییا کاتتریزاسیون ورید مرکزی انجام دهید.

برای تعیین گروه و فاکتور Rh، تطبیق خون و آزمایشات آزمایشگاهی، حجم کافی خون (معمولا حداقل 20 میلی لیتر) جمع آوری کنید: تحلیل کلیخون، پروترومبین و زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال، پارامترهای بیوشیمیایی

انفوزیون درمانی

انفوزیون درمانی را با معرفی محلول های نمک متعادل شروع کنید.

مهم! در صورت وجود علائم خونریزی مداوم یا هموستاز ناپایدار، فشار خون باید در حداقل سطح قابل قبول (SBP 80-100 میلی متر جیوه) حفظ شود. تزریق درمانینباید خیلی تهاجمی باشد اگر انفوزیون درمانی کافی نتواند همودینامیک بیمار (فشار خون، ضربان قلب) را تثبیت کند، تزریق خون انجام می شود. نیاز به انتقال خون را در نظر بگیرید:

زمانی که سطح هموگلوبین به زیر 70 گرم در لیتر کاهش یابد. وقتی خونریزی متوقف شد؛

با خونریزی مداوم، زمانی که هموگلوبین زیر 90-110 گرم در لیتر باشد.

در صورت از دست دادن خون گسترده (بیش از 50-100٪ حجم خون)، درمان انتقال خون مطابق با اصول "احیای هموستاتیک" انجام می شود. اعتقاد بر این است که هر دوز گلبول قرمز فشرده (250-300 میلی لیتر) سطح هموگلوبین را 10 گرم در لیتر افزایش می دهد. پلاسمای منجمد تازه برای انعقاد بالینی مهم، از جمله انعقاد ناشی از دارو (به عنوان مثال، بیمار وارفارین دریافت می کند) تجویز می شود. و در صورت از دست دادن خون زیاد (بیش از 50 درصد حجم خون). اگر هموستاز قابل اطمینان حاصل شود، حتی با از دست دادن خون قابل توجه (بیش از 30 درصد حجم خون) نیازی به تجویز FFP نیست. دکسترانس ها (پلی گلوسین، رئوپلی گلوسین)، محلول ها (HES) می توانند خونریزی را افزایش دهند و استفاده از آنها توصیه نمی شود.

درمان ضد ترشحی

شرایط بهینه برای اجرای اجزای عروقی-پلاکتی و انعقادی هموستاز در pH> 4.0 ایجاد می شود. مهارکننده های پمپ پروتون و مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2 به عنوان داروهای ضد ترشح استفاده می شوند.

توجه! تجویز همزمان مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین و مهارکننده های پمپ پروتون توصیه نمی شود.

داروهای هر دو گروه تولید اسید کلریدریک در معده را سرکوب می کنند و در نتیجه شرایطی را برای هموستاز پایدار رگ خونریزی ایجاد می کنند. اما مهارکننده های پمپ پروتون نتایج ثابت تری در کاهش اسیدیته معده نشان می دهند و به طور قابل توجهی در کاهش خطر خونریزی های مکرر موثرتر هستند. اثر ضد ترشحی مهارکننده های پمپ پروتون وابسته به دوز است. بنابراین، در حال حاضر استفاده از آن توصیه می شود دوزهای بالاداروها، بنابراین رژیم های تجویزی که در زیر نشان داده شده است توسط نویسنده اشتباه تایپی نیست.

برای بیماران انفوزیون وریدی یکی از مهارکننده‌های پمپ پروتون زیر تجویز می‌شود:

(Losec) 80 میلی گرم IV به عنوان دوز بارگیری، به دنبال آن 8 میلی گرم در ساعت.
(Controloc) 80 میلی گرم IV به عنوان یک دوز بارگیری، به دنبال آن 8 میلی گرم در ساعت.
(Nexium) دوز بارگیری 80 میلی گرم IV و به دنبال آن 8 میلی گرم در ساعت.

دوز بارگیری دارو تقریباً در نیم ساعت تجویز می شود. تجویز داخل وریدی دارو به مدت 72-48 ساعت با استفاده از بسته به احتمال، از طریق بولوس یا مسیر تجویز مداوم ادامه می یابد. در روزهای بعد، آنها به تجویز خوراکی دارو با دوز روزانه 40 میلی گرم (برای همه مهارکننده های پمپ پروتون ذکر شده در این بند) تغییر می کنند. مدت زمان تقریبی دوره 4 هفته می باشد.

توجه تجویز مهارکننده های پمپ پروتون باید قبل از مداخله آندوسکوپی شروع شود، زیرا احتمال خونریزی مکرر را کاهش می دهد.

در صورت عدم وجود مهارکننده های پمپ پروتون، یا بیمارانی که نسبت به آنها عدم تحمل دارند، مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین داخل وریدی تجویز می شود:

رانیتیدین 50 میلی گرم وریدی هر 6 ساعت یا 50 میلی گرم وریدی و سپس 25/6 میلی گرم در ساعت وریدی. پس از سه روز، 150-300 میلی گرم خوراکی 2-3 بار در روز.
فاموتیدین 20 میلی گرم وریدی قطره ای هر 12 ساعت. به صورت خوراکی برای درمان از 10-20 میلی گرم 2 بار در روز یا 40 میلی گرم یک بار در روز استفاده کنید.

آمادگی برای گاستروسکوپی

پس از تثبیت نسبی وضعیت بیمار (SBP بیش از 80-90 میلی متر جیوه)، لازم است معاینه آندوسکوپی انجام شود و در صورت امکان، منبع آن مشخص شود و خونریزی متوقف شود.

روش زیر می تواند گاستروسکوپی را در پس زمینه خونریزی مداوم تسهیل کند. 20 دقیقه قبل از مداخله، به بیمار اریترومایسین وریدی با انفوزیون سریع داده می شود (250-300 میلی گرم اریترومایسین در 50 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد حل شده و در مدت 5 دقیقه تجویز می شود). اریترومایسین باعث تخلیه سریع خون به روده می شود و در نتیجه شناسایی منبع خونریزی را تسهیل می کند. با همودینامیک نسبتاً پایدار، 10 میلی گرم متوکلوپرامید به صورت داخل وریدی برای اهداف مشابه استفاده می شود.

در بیماران مبتلا به بیماری دریچه ای قلب، قبل از انجام گاستروسکوپی، پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی توصیه می شود. گاهی اوقات، برای برداشتن لخته های خون از معده (برای تسهیل معاینه آندوسکوپی)، باید یک لوله معده با سوراخ بزرگ (24 Fr یا بزرگتر) وارد شود. توصیه می شود معده را با آب در دمای اتاق شستشو دهید. پس از تکمیل روش، پروب خارج می شود.

استفاده از لوله معده به منظور تشخیص و کنترل خونریزی (در صورت امکان معاینه آندوسکوپی)، در اکثر موارد نامناسب تلقی می شود.

تاکتیک های بیشتر

بستگی به نتایج معاینه آندوسکوپی دارد. در زیر ما رایج ترین گزینه ها را در نظر می گیریم.

خونریزی دستگاه گوارش فوقانی

زخم معده، اثنی عشر، ضایعات فرسایشی

طبقه بندی خونریزی (بر اساس طبقه بندی فارست)

I. ادامه خونریزی:

آ)عظیم (جت خونریزی شریانیاز یک کشتی بزرگ)

ب)متوسط (خون ریخته شده از یک رگ شریانی وریدی یا کوچک پس از شسته شدن به سرعت منبع را سیل می کند و در یک جریان گسترده از دیواره روده جاری می شود؛ خونریزی شریانی جت از یک رگ کوچک که ماهیت جت آن به طور دوره ای متوقف می شود).

ج)ضعیف (مویرگی) - نشت خفیف خون از منبعی که می تواند توسط لخته پوشانده شود.

II. خونریزی فعلی:

آ)وجود یک رگ ترومبوز شده در منبع خونریزی، پوشیده شده با لخته شل، با مقدار زیادی خون تغییر یافته همراه با لخته یا محتویاتی مانند "تهیه قهوه".

ب)یک رگ قابل مشاهده با یک لخته خون قهوه ای یا خاکستری، در حالی که رگ ممکن است از سطح پایینی بیرون بزند، مقدار متوسطی از محتویات نوع "تهیه قهوه".

ج)وجود مویرگ‌های کوچک قهوه‌ای ترومبوزه شده که از سطح پایین بیرون نمی‌زنند، آثاری از محتویاتی مانند "زمینه قهوه" روی دیواره‌های اندام.

در حال حاضر، اندوهموستاز به صورت ترکیبی (ترموکواگولاسیون + کاربرد، تزریق + اندوکلیپینگ و غیره) که به استاندارد واقعی تبدیل شده است، باعث توقف مؤثر خونریزی در 80 تا 90 درصد موارد می شود. اما همه موسساتی که بیماران مبتلا به خونریزی زخم بستری می شوند، متخصصان لازم را ندارند.

توجه اگر خونریزی ادامه یابد، توقف آندوسکوپی نشان داده می شود و اگر بی اثر بود، خونریزی را با جراحی متوقف کنید.

اگر هموستاز جراحی امکان پذیر نباشد

اغلب اوقات شرایطی وجود دارد که انجام هموستاز آندوسکوپی و جراحی امکان پذیر نیست. یا منع مصرف دارند. ما میزان درمان زیر را توصیه می کنیم:

مهارکننده های پمپ پروتون تجویز می شود. و در غیاب آنها - مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین.

در درمان خونریزی های فرسایشی و اولسراتیو به ویژه با خونریزی آهسته (نوع Forrest Ib) اثر خوباستفاده از سندوستاتین () - 100 میکروگرم IV بولوس، سپس 25 میکروگرم در ساعت تا زمانی که خونریزی متوقف شود، و بهتر - به مدت دو روز.

اگر خونریزی ادامه یابد، یکی از مهارکننده های فیبرینولیز زیر به طور همزمان برای 1-3 روز تجویز می شود (بسته به داده های آندوسکوپی کنترل):

اسید آمینوکاپروئیک 100-200 میلی لیتر محلول 5% IV به مدت 1 ساعت، سپس 1-2 گرم در ساعت تا زمانی که خونریزی متوقف شود.
ترانکسامیک اسید - 1000 میلی گرم (10-15 میلی گرم / کیلوگرم) در هر 200 میلی لیتر کلرید سدیم 0.9٪ 2-3 بار در روز.
(Contrical، Gordox، Trasylol) نسبت به داروهای قبلی دارای سمیت کلیوی کمتر و خطر ترومبوز وریدی کمتری است. به دلیل خطر عکس العمل های آلرژیتیک(0.3%) در ابتدا 10000 واحد داخل بدن را اجرا می کند. به همین دلایل، این دارو در حال حاضر به ندرت برای درمان خونریزی استفاده می شود. در صورت عدم واکنش، 500000 تا 2000000 واحد به صورت داخل وریدی طی 15-30 دقیقه تزریق می شود، سپس با سرعت 200000 تا 500000 واحد در ساعت تزریق می شود تا خونریزی متوقف شود.

فاکتور انعقادی فعال نوترکیب انسانی VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) با دوز 80-160 میلی گرم/کیلوگرم IV در صورت بی اثر بودن سایر درمان ها تجویز می شود. به طور قابل توجهی خطر ترومبوز و آمبولی را افزایش می دهد. در صورت انعقاد قابل توجه، قبل از تجویز آن، کمبود فاکتورهای انعقادی باید با تزریق پلاسمای منجمد تازه در حجم حداقل 15 میلی لیتر بر کیلوگرم بر وزن بدن اصلاح شود. این دارو حتی با خونریزی شدید کاملاً مؤثر است. اما به دلیل هزینه بالای آن، استفاده گسترده از آن غیرممکن است.

توجه Etamsylate (دیسینون) که اغلب برای بیماران مبتلا به خونریزی تجویز می شود، در واقع کاملاً بی اثر است. در واقع، این دارو به هیچ وجه اثر هموستاتیک ندارد. در نظر گرفته شده برای درمان کاپیلاروپاتی به عنوان کمکی.

برای ضایعات فرسایشی، پارگی مخاط (سندرم مالوری ویس)و (یا) عدم اثربخشی درمان فوق، از بولوس وریدی با دوز 2 میلی گرم و سپس 1 میلی گرم وریدی پس از 6-4 ساعت استفاده کنید تا خونریزی متوقف شود. وازوپرسین به همان اندازه موثر است، اما عوارض بیشتری دارد. وازوپرسین با استفاده از دوز تجویز می شود مواد دارویی V ورید مرکزیطبق این طرح: 0.3 IU/min به مدت نیم ساعت، به دنبال آن افزایش 0.3 IU/min هر 30 دقیقه تا توقف خونریزی، ایجاد عوارض یا رسیدن به حداکثر دوز 0.9 IU/min. هنگامی که خونریزی متوقف شد، میزان تجویز داروشروع به کاهش می کنند.

ممکن است عوارض درمان با وازوپرسین و ترلیپرسین ایجاد شود - ایسکمی و انفارکتوس میوکارد، آریتمی بطنی، ایست قلبی، ایسکمی روده و انفارکتوس، نکروز پوست. این نوع درمان باید در موارد بیماری با احتیاط شدید استفاده شود عروق محیطی, بیماری عروق کرونرقلبها. وازوپرسین در حین نظارت بر فعالیت قلبی تجویز می شود. در صورت بروز آنژین، آریتمی یا درد شکمی، انفوزیون کاهش می یابد یا متوقف می شود. تجویز همزمان وریدی نیتروگلیسیرین خطر را کاهش می دهد اثرات جانبیو نتایج درمان را بهبود می بخشد. اگر فشار خون سیستولیک بیش از 100 میلی متر جیوه باشد، نیتروگلیسیرین تجویز می شود. هنر دوز معمول 10 میکروگرم در دقیقه IV است که هر 15-10 دقیقه 10 میکروگرم در دقیقه افزایش می یابد (اما نه بیشتر از 400 میکروگرم در دقیقه) تا زمانی که فشار خون سیستولیک به 100 میلی متر جیوه کاهش یابد. هنر

خونریزی قطع شد. درمان بیشتر

تجویز داروهای ضد ترشحی فوق ادامه دارد. احتمال خونریزی مکرر پس از توقف آندوسکوپی یا پزشکی حدود 20 درصد است. برای تشخیص به موقع، نظارت پویا از بیمار انجام می شود (فشار خون ساعتی، ضربان قلب، هموگلوبین 2 بار در روز، معاینه آندوسکوپی مکرر یک روز در میان). گرسنگی نشان داده نمی شود (مگر اینکه مداخله جراحی یا آندوسکوپی برنامه ریزی شده باشد)، جدول 1 یا 1a معمولاً تجویز می شود.

قرار دادن لوله بینی معده برای کنترل خونریزی، همانطور که در بالا ذکر شد، اندیکاسیون ندارد. اما در صورتی نصب می شود که بیمار نتواند به تنهایی غذا بخورد و نیاز به تغذیه روده ای داشته باشد. تجویز پیشگیرانه آنتی فیبرینولیتیک ها (آمینوکاپروئیک و ترانگزامیک اسید، آپروتینین) نشان داده نمی شود.

اعتقاد بر این است که 70-80٪ زخم های اثنی عشر و معده عفونی هستند هلیکوباکتر پیلوری. ریشه کنی باید در تمام بیمارانی که این عفونت را دارند انجام شود. این امکان بهبود سریعتر زخم را فراهم می کند و دفعات خونریزی مکرر را کاهش می دهد. یک رژیم معمول و کاملا موثر: امپرازول 20 میلی گرم دو بار در روز + کلاریترومایسین 500 میلی گرم دو بار در روز + آموکسی سیلین 1000 میلی گرم دو بار در روز. مدت دوره ده روز می باشد.

خونریزی از وریدهای واریسی مری یا معده به دلیل فشار خون پورتال

مرگ و میر به 40 درصد می رسد. در کشور ما از کنترل خونریزی آندوسکوپی (اسکلرتراپی، بستن آندوسکوپی گره ها و ...)، مداخلات جراحی و اندوواسکولار نسبتاً نادر استفاده می شود. اغلب از درمان دارویی، تامپوناد کردن وریدهای واریسی با پروب بالون و جراحی استفاده می شود. توجه داشته باشید که استفاده از فاکتور VIIa (rFVIIa) در این بیماران بی اثر بود. ایمن ترین و کافی ترین روش موثردرمان محافظه کارانه در نظر گرفته می شود تجویز داخل وریدیساندوستاتین (اکتروتید) - 100 میکروگرم بولوس IV، سپس 25-50 میکروگرم در ساعت به مدت 2-5 روز.

اگر درمان بی اثر باشد، ترلیپرسین 2 میلی گرم به صورت داخل وریدی تجویز می شود، سپس 2-1 میلی گرم هر 6-4 ساعت تا زمانی که خونریزی متوقف شود، اما نه بیشتر از 72 ساعت. در صورت بی اثر بودن درمان یا خونریزی شدید، پروب بلک مور-سنگستاکن تجویز می شود. نصب شده است. روش: اجرا بی حسی موضعینازوفارنکس با آئروسل لیدوکائین. قبل از قرار دادن، پروب با باد کردن هر دو بالون بررسی می شود، با ژل رسانا برای الکترودهای ECG یا گلیسیرین روغن کاری می شود (گاهی اوقات به سادگی با آب مرطوب می شود)، بالون ها در اطراف پروب جمع می شوند و به این شکل از مجرای بینی (معمولا سمت راست) عبور می کنند. یک) به معده. گاهی اوقات قرار دادن پروب از طریق بینی غیرممکن است و از طریق دهان قرار می گیرد. سپس 200-300 میلی لیتر آب به بالون دیستال (کروی) تزریق می شود، کل پروب به سمت بالا کشیده می شود تا مقاومت در برابر حرکت ظاهر شود و با دقت در این موقعیت ثابت می شود. پس از این، هوا با فشارسنج به داخل بالون مری با فشار 40 میلی متر جیوه پمپ می شود. هنر (مگر اینکه سازنده پروب حجم های ورودی هوا و آب متفاوت یا فشار سیلندر را توصیه کند).

از طریق لومن پروب، محتویات معده ساکشن می‌شوند، یعنی کنترل دینامیکی روی اثربخشی هموستاز انجام می‌شود و تغذیه انجام می‌شود. نظارت بر فشار در کاف مری هر 2-3 ساعت ضروری است. پس از قطع خونریزی، فشار در بالون باید به تدریج کاهش یابد. کاوشگر با بالون خالی شده به مدت 1-1.5 ساعت در محل قرار می گیرد تا در صورت از سرگیری خونریزی، تامپوناد مجدد تکرار شود. اگر خونریزی وجود نداشته باشد، پروب برداشته می شود. زخم و نکروز مخاط می تواند بسیار سریع رخ دهد، بنابراین مدت زمان پروب در مری نباید از 24 ساعت تجاوز کند، اما گاهی اوقات این دوره باید افزایش یابد.

به منظور پیشگیری، بیماران سفوتاکسیم 1-2 گرم وریدی سه بار در روز یا سیپروفلوکساسین 400 میلی گرم وریدی 2 بار در روز تجویز می کنند. درمان در حال انجام است نارسایی کبد. برای جلوگیری از انسفالوپاتی کبدی، لاکتولوز خوراکی 30-50 میلی لیتر هر 4 ساعت تجویز شود.

پیشگیری از خونریزی از وریدهای واریسی مری یا معده

تجویز یک بتابلوکر غیرانتخابی (اما نه سایر بتابلوکرها) گرادیان فشار در وریدهای کبدی را کاهش می دهد و احتمال خونریزی مجدد را کاهش می دهد. در این مورد، اثرات انسداد آدرنرژیک بتا-2 مهم است، به همین دلیل باریک شدن عروق splanchnotic رخ می دهد که منجر به کاهش جریان خون و فشار در عروق واریسی مری و معده می شود.

حداکثر دوز قابل تحمل فردی انتخاب می شود که ضربان قلب در حالت استراحت را تقریباً 25٪ از سطح اولیه کاهش می دهد، اما کمتر از 50-55 ضربه در دقیقه نیست. دوز شروع تقریبی 1 میلی گرم بر کیلوگرم در روز است که به 3-4 دوز تقسیم می شود.

خونریزی از بخش پاییندستگاه گوارش

علل اصلی خونریزی از دستگاه گوارش تحتانی آنژیودیسپلازی، دیورتیکولوز، بیماری های التهابی روده، نئوپلاسم ها، کولیت ایسکمیک و عفونی و بیماری های ناحیه آنورکتال است. از نظر بالینی با مدفوع خونی آشکار می شود - خون قرمز مایل به قرمز یا قرمز تیره که از رکتوم می آید.

مشکلات تشخیصی

تشخیص آندوسکوپی اغلب بی‌اثر است؛ به ندرت می‌توان منبع خونریزی را پیدا کرد، حتی کمتر خونریزی را متوقف کرد. با این حال، این تا حد زیادی به صلاحیت متخصص آندوسکوپی بستگی دارد. اگر بعد از کولونوسکوپی نتوان علت خونریزی را مشخص کرد از آنژیوگرافی استفاده می شود. در طول جراحی، تعیین منبع خونریزی نیز دشوار است. گاهی اوقات چندین منبع خونریزی وجود دارد (به عنوان مثال، بیماری التهابی روده).

توجه قبل از جراحی، FGS باید برای جلوگیری از خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی انجام شود.

جراحی اورژانسی به دلیل خونریزی مداوم با میزان مرگ و میر بالایی (~25٪) همراه است. بنابراین، درمان محافظه کارانه مداوم باید روش اصلی درمان این بیماران باشد.

رفتار:

دستیابی به تثبیت وضعیت در طی اقدامات تشخیصی ضروری است.
دامنه معاینه با توجه به قابلیت های تشخیصی مرکز مراقبت های بهداشتی تعیین می شود.
بر اساس نتایج به دست آمده، سعی کنید علت خونریزی را مشخص کنید. سپس درمان هدفمند خواهد شد.
اگر علت دقیق خونریزی نامشخص باشد، اقداماتی برای حفظ همودینامیک سیستمیک انجام می شود و از عوامل هموستاتیک استفاده می شود.

اضطراری عمل جراحینشان داده شده:

با خونریزی مداوم و ایجاد شوک هیپوولمیک، علیرغم درمان فشرده.
با خونریزی مداوم که نیاز به تزریق 6 واحد خون یا بیشتر در روز دارد.
در صورت عدم امکان تعیین علت خونریزی پس از کولونوسکوپی، سینتی گرافی یا آرتریوگرافی؛
هنگام ایجاد تشخیص دقیق بیماری (با کولونوسکوپی یا آرتریوگرافی)، بهترین روشکه درمان آن جراحی است.

استفراغ یا مدفوع خونی - قطعا علائم خطرناککه همیشه حاکی از خونریزی احتمالی معده است. پزشکان از اصطلاح دستگاه گوارش استفاده می کنند - خونریزی گوارشی. این خلاصه تمام موارد از دست دادن خون از دستگاه گوارش. در این مقاله در مورد علائم خاص دستگاه گوارش و علل آنها صحبت خواهیم کرد.

خطر خونریزی

هنگامی که یک دست یا پا زخمی می شود، خون می ریزد، بنابراین غیرممکن است که چنین خونریزی را از دست بدهید. خونریزی داخلی از معده یا روده ممکن است پنهان بماند مدت زمان طولانی . تظاهرات آن بلافاصله برای شخص و حتی پزشک قابل توجه نیست.

بنابراین، معاینات منظم، به عنوان مثال، تعیین سطح هموگلوبین در خون یا آزمایش خون مدفوع، از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

از دست دادن خون به معنای کاهش تعداد گلبول های قرمز - گلبول های قرمز - در خون است. گلبول های قرمز حاوی هموگلوبین هستند، پروتئینی که رنگ قرمز آنها را می دهد. هموگلوبین بازی می کند نقش مهمدر تغذیه کل بدناکسیژن را به تمام سلول های هر اندام انسان می رساند. کمبود هموگلوبین به معنای تنگی نفس است.

هیپوکسی - کمبود اکسیژن در بدن - بر هر عضوی تأثیر می گذارد:

برای ماهیچه هااین به معنای ضعف شدید و ناتوانی در کار است.
برای مغز- درد و حافظه ضعیف
برای قلب- درد و اختلالات ریتم

در شرایط از دست دادن خون، کاملاً همه اندام ها رنج می برند، زیرا همه آنها به یک اندازه اکسیژن لازم را دریافت نمی کنند. با پیشرفت خونریزی، علائم شدیدتر می شوند. بسته به سرعت خونریزی، ایجاد یک تصویر بالینی واضح ممکن است چند هفته یا کمتر از یک ساعت طول بکشد.

همه انواع از دست دادن خون از دستگاه گوارش بر اساس آناتومی بدن تقسیم می شوند. این از نظر علائم و علل خونریزی مهم است.

پزشکان انواع ضایعات زیر را تشخیص می دهند:

مری؛
معده؛
روده ای.

علل خونریزی از مری (جدول و عکس)

علل	چه اتفاقی می افتد
سندرم مالوری ویس	پارگی غشای مخاطی مری به دلیل استفراغ مکرر. دلیل آن استفراغ مکرر به دلیل مسمومیت است، به عنوان مثال، الکل. خونریزی مستقیماً از پارگی های طولی غشای مخاطی رخ می دهد.
خونریزی از واریس مری	سیروز کبدی منجر به گشاد شدن وریدهایی می شود که از طریق آنها خون از مری جریان می یابد. وریدهای بزرگ و سطحی می توانند بدون دلیل پاره شوند. خونریزی شدید از وریدهای پاتولوژیک و بزرگ شده رخ می دهد.
تومور	تومورها همیشه به خوبی با عروق خونی برای تغذیه و رشد سریع نفوذ می کنند. برای تومور بدخیم- سرطان مری - معمولاً با خونریزی پیچیده می شود. یک نوع تومور وجود دارد - همانژیوم، که به طور کامل توسط رگ های خونی تشکیل می شود. چنین تشکل هایی به شدت و اغلب خونریزی می کنند.
زخم	نقایص اولسراتیو در مری در صورتی که رگ‌ها تحت تأثیر قرار نگیرند می‌توانند باعث خونریزی کمی شوند. اما گاهی رگ ته زخم از بین می رود، پاره می شود و خونریزی بزرگ و فراوان رخ می دهد.

علائم خونریزی از مری

علامت اصلی خونریزی مری، استفراغ خونی است. معمولا خون زمان بلعیده شدن ندارد، بنابراین رنگ خود را تغییر نمی دهد. بر اساس شدت استفراغ خونی می توان در مورد میزان از دست دادن خون صحبت کرد. اگر خونریزی جزئی باشد، به عنوان مثال، از زخم مری، استفراغ رخ نمی دهد. در این حالت فقط آثار خون در مدفوع یافت می شود.

علل خونریزی معده (جدول و عکس)

علل	چه اتفاقی می افتد
زخم معده	تحت تأثیر عوامل تهاجمی - استرس، اسیدیته بالا، باکتری هلیکوباکتر پیلوری - یک نقص اولسراتیو در مخاط معده ایجاد می شود. یک عارضه خونریزی شدید ناشی از تخریب سایشی رگ نزدیک زخم است. آمار خونریزی معدهنشان می دهد که این شایع ترین علت از دست دادن خون است.
زخم ناشی از مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی	تفاوت با زخم معده در استفاده طولانی مدتمسکن های غیر استروئیدی - ایندومتاسین، دیکلوفناک. تحت تأثیر آنها، زخم های حاد متعدد با اندازه بزرگ در سطح معده ایجاد می شود. آنها بر خلاف زخم معده معمولاً دردی ایجاد نمی کنند. اغلب اولین علامت خونریزی معده است.
تومورها و پولیپ ها	تشکیل تومور یا پولیپ روی مخاط معده می تواند به راحتی خونریزی کند، زیرا به خوبی با رگ های خونی تامین می شود.
گاستریت هموراژیک	التهاب مخاط معده که در آن گلبول های قرمز خون از رگ ها به بیرون نشت می کنند. خونریزی در معده ظاهر می شود - خونریزی در غشای مخاطی. خونریزی شدید همراه با گاستریت نادر است، خون معمولا در مدفوع یافت می شود. درد معمولاً شدید است.

علائم خونریزی معده

علامت اصلی خونریزی معده، استفراغ تیره است. پزشکان به این اصطلاح «استفراغ پودر قهوه» می گویند.

خون قرمز مایل به قرمز با ورود به معده با شیره معده مخلوط می شود. اسید کلریدریک هموگلوبین را اکسید می کند و به خون رنگ قهوه ای تیره و تیره می دهد. این تفاوت بین استفراغ معده و استفراغ مری است، به همین دلیل است که این علامت پاتوگنومونیک نامیده می شود. این بدان معنی است که فقط مشخصه یک آسیب شناسی خاص - خونریزی معده است.

اگر منبع خونریزی در معده جزئی باشد، استفراغ رخ نمی دهد. ذرات خون از کل دستگاه داخلی عبور می کنند. مقدار کمی خون فقط از طریق آزمایش مدفوع قابل تشخیص است.

علل خونریزی از روده (جدول و عکس)

علل	چه اتفاقی می افتد
زخم های حاد	نقایص اولسراتیو در داخل روده کمتر از معده ایجاد می شود. اثنی عشر معمولاً تحت تأثیر قرار می گیرد، اما ممکن است زخم در قسمت های دیگر رخ دهد. غشای مخاطی تحت تأثیر داروهای سمی و استرس زخمی می شود.
تومورها و پولیپ های روده بزرگ	تشکیل تومور به ندرت در آن رخ می دهد روده کوچکمعمولاً این بخش‌های انتهایی روده هستند. تومور شایع است کولون سیگموئیدتشکیلات راست روده یا پولیپ در هر قسمت از روده بزرگ. یک منبع عروقی خوب باعث می شود که خونریزی از تومور در هر زمان ممکن شود.
بیماری های التهابی غیر اختصاصی روده (بیماری کرون، کولیت اولسراتیو)	التهاب خود ایمنی در چنین کولیتی با حمله به ایمنی خود فرد همراه است. عمق التهاب و شیوع آن به شدت بیماری بستگی دارد. عوارض کولیت با خونریزی از نواحی آسیب دیده روده آشکار می شود.
کولیت عفونی، به عنوان مثال، اسهال خونی	انتروکولیت باکتریایی می تواند باعث خونریزی در روده شود. خطرناک ترین آنها شیگلا و اشریشی انتروهموراژیک هستند. هنگامی که عفونت ایجاد می شود، گلبول های قرمز خون از رگ ها نشت می کنند و وارد حفره روده می شوند و باعث ظاهر شدن خون در مدفوع می شوند.
هموروئید	یکی از شایع ترین علل قرمز شدن خون در مدفوع، خونریزی ناشی از هموروئید است. این گسترش وریدهای راست روده است که با دلایل زیادی همراه است: یبوست مزمن، نفخ شکم، بارداری. چنین بخش های گشاد شده رگ ها دارای دیواره های بسیار نازکی هستند، بنابراین می توانند به راحتی آسیب ببینند، به عنوان مثال، در هنگام اجابت مزاج.

علائم خونریزی روده

تظاهرات خونریزی روده، تشخیص خون در مدفوع است. بسته به حجم خون از دست رفته و سطح آسیب شناسی، مدفوع ممکن است ظاهر متفاوتی داشته باشد.

با از دست دادن خون گسترده از روده های فوقانی، خون در حفره آن هضم می شود. در نتیجه مدفوع رنگ سیاه عمیقی به خود می گیرد. پزشکان به این اصطلاح "ملنا" می گویند. به طور معمول، مدفوع کاملاً مایع است که به دلیل حجم زیاد خون است.

با خونریزی شدید از روده بزرگ، خون زمان هضم را ندارد. با مدفوع مخلوط می شود. مدفوع به رنگ قرمز گیلاسی با خون آغشته شده است.

اگر منبع خونریزی مستقیم در رکتوم پولیپ یا هموروئید باشد، علائم خاصی ظاهر می شود. در این حالت خون به صورت لخته های کوچک در بالای مدفوع قرار می گیرد، بدون اینکه با آنها مخلوط شود. این نشان دهنده خونریزی از انتهایی ترین قسمت های روده است.

به طور جداگانه، شایان ذکر است کولیت هموراژیک ناشی از اسهال خونی است. فقط با علائمی مشخص می شود که مشابه سایر خونریزی ها نیست. به دلیل وجود مقدار زیادی مخاط در مدفوع و ورود گلبول های قرمز خون به مجرای روده، مدفوع ظاهری شبیه «ژله تمشک» به خود می گیرد.

خونریزی جزئی از روده بزرگ یا کوچک قابل مشاهده نیست. در این مورد، تاکتیک ها مانند از دست دادن خون جزئی از مری یا معده است. ردپای خون در آزمایش مدفوع آزمایشگاهی تشخیص داده می شود.

علائم شایع خونریزی گوارشی

علاوه بر علائم خاص از دست دادن خون، مخصوص هر قسمت از دستگاه گوارش، معیارهای دیگری برای خونریزی وجود دارد. این علائم عمومی، مشخصه از دست دادن خون و کم خونی است. علت آنها هیپوکسی و کمبود حجم خون است.

علائمی که برای هر نوع خونریزی کاملاً یکسان است:

ضعف؛
سرگیجه؛
چشمک زدن در مقابل چشمان "مگس ها" و "نقاط سیاه"؛
از دست دادن هوشیاری؛
نبض سریع و فشار خون پایین؛
پوست رنگپریده؛
عرق سرد؛
تشنگی و خشکی دهان؛
کاهش خروجی ادرار.

تشخیص

روش های تشخیصی برای خونریزی مشکوک گوارشی به دو دسته تقسیم می شوند:

آزمایشگاه؛
وسیله.

روش های آزمایشگاهیاگر این سوال مطرح شود که چگونه می توان میزان از دست دادن خون و تاکتیک های پر کردن حجم خون را تعیین کرد. آنها برای هر خونریزی جهانی هستند. روش های ابزاری بسته به کلینیک متفاوت است. برای برخی آسیب شناسی ها روش های ابزاریتشخیص ها درمانی می شوند، زیرا با کمک آنها می توان منبع خونریزی را از بین برد.

روش تحقيق	چه موقع باید استفاده کرد	چه چیزی می تواند نشان دهد
تجزیه و تحلیل عمومی خون	برای هر خونریزی	کاهش گلبول های قرمز خون؛
		کاهش هموگلوبین؛
		کاهش شاخص رنگ
شیمی خون	برای هر خونریزی	کاهش نرخ لخته شدن؛
		افزایش میزان خونریزی؛
		نارسایی کبد
آزمایش خون مخفی مدفوع	اگر مشکوک به خونریزی پنهان باشد	منبع خونریزی را متمایز نمی کند، فقط وجود آن را تایید می کند
فیبروگاسترودئودنوسکوپی	اگر مشکوک به خونریزی مری یا معده باشد	منبع خونریزی به صورت بصری در دیواره مری یا معده تشخیص داده می شود.
سیگموئیدوسکوپی	اگر مشکوک به خونریزی از راست روده هستید	تشخیص پولیپ، تومور رکتوم، تغییرات التهابی
کولونوسکوپی	اگر به خونریزی روده مشکوک هستید	تشخیص پولیپ، تومور روده بزرگ، تغییرات التهابی در مخاط

کمک های اولیه و درمان

خونریزی از دستگاه گوارش می تواند شدید باشد. از دست دادن بیش از 30 درصد از کل خون بدن می تواند کشنده باشد.

بنابراین، اگر مشکوک به خونریزی هستید، باید سعی کنید حداکثر کمک ممکن را ارائه دهید:

کیسه یخ را روی شکم خود بمالید؛
غذا یا دارو ندهید؛
در اسرع وقت به اورژانس مراجعه کنید.

درمان بستری در انجام می شود بخش جراحییا در بخش مراقبت های ویژه اگر خونریزی به سطوح بحرانی رسیده است.

منبع خونریزی را می توان از بین برد:

محافظه کارانه- شستشو با آب یخ و داروهایی که لخته شدن خون را بهبود می بخشد.
آندوسکوپی- کوتریزاسیون یا بخیه زدن در حین فیبروگاسترودئودنوسکوپی.
مداخله باز– اگر با دو روش قبلی نمی‌توان خونریزی را متوقف کرد.

برای خونریزی های مرتبط با غیر اختصاصی بیماری های التهابیروده، درمان ضد التهابی قوی استفاده می شود. داروها تهاجمی ایمنی خود را کاهش می دهند و فعالیت التهاب را کاهش می دهند.

داروها را می توان به طور جداگانه یا ترکیبی استفاده کرد:

ضد التهاب- سولفاسالازین؛
سیتواستاتیک- متوترکسات؛
گلوکوکورتیکواستروئیدها- پردنیزولون؛
آماده سازی آنتی بادی مونوکلونال– اینفلیکسیماب

خونریزی هموروئیدی را می توان به صورت محافظه کارانه با کمک داروهایی که انعقاد خون را بهبود می بخشند، درمان کرد. اما با تکرار مداوم اپیزودها، جراحی انتخابی. این شامل از بین بردن هموروئید است.

مداخلات کوچک نیز ممکن است:

اسکلروتراپی؛
استفاده از حلقه های لاتکس.
صرف نظر از منبع خونریزی، قربانی نیاز به انفوزیون درمانی دارد:
محلول های نمکی - رینگر، محلول فیزیولوژیکی؛
کلوئیدها - Gelofundin، Venofundin;
توده گلبول قرمز.

نشانه انتقال گلبول قرمز کاهش سریع هموگلوبین زیر 70 گرم در لیتر است. در این حالت، بازیابی هموگلوبین از دست رفته بدون تزریق غیرممکن خواهد بود. بنابراین، از داروهای گلبول قرمز که آنتی ژن ها را با گروه خونی خود فرد مطابقت می دهند، استفاده می شود.

هنگامی که سطح هموگلوبین به 70 گرم در لیتر کاهش یابد، داروهای حاوی آهن تجویز می شود. در صورت لزوم، داروها را می توان هم به صورت تزریقی و هم به صورت قرص تجویز کرد.

قرص آهن ترجیح داده می شود، اما با کاهش شدید هموگلوبین، تزریقات سطح آن را سریعتر افزایش می دهند:

فروم لک;
مالتوفر;
ونفر.

ویدئو - 3 رنگ صندلی. علائم رنگارنگ

نظرات:

علائم خونریزی معده
علائم آسیب شناسی
علل خونریزی معده
اقدامات تشخیصی
درمان خونریزی گوارشی
- درمان بدون جراحی
- عمل جراحی

خونریزی در معده که علائم آن را می توان با علائم خاصی تشخیص داد، به تمام خونریزی هایی اطلاق می شود که در مری، معده، روده کوچک، روده بزرگ و راست روده رخ می دهد. خونریزی (مترادف با خونریزی) جریان خون از رگ خونی. خونریزی معده (در پزشکی به آن گاستروراژی می گویند) ترشح داخلی به داخل حفره معده از رگ های دیواره آن است.

هنگامی که خونریزی رخ می دهد، خون وارد حفره معده و روده می شود. مقدار از دست دادن خون می تواند به 3-4 لیتر برسد! البته این برای زندگی بیمار خطرناک است. حتی اگر بیمار به طور کلی احساس خوبی دارد، اما علائم وجود دارد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. تأخیر زندگی را تهدید می کند!

علائم خونریزی معده

علائم عمومی (اوایل): ضعف و سرگیجه شدید، سیاهی چشم، تنگی نفس، وزوز گوش، رنگ پریدگی پوست و عرق سرد (گاهی)، افت فشار خون، سندرم سینوس بیمار (تاکی کاردی)، تند شدن نبض، ممکن است از دست دادن هوشیاری. .
علائم خاص به علت و نوع خونریزی بستگی دارد: اگر افیوژن در مری باشد، استفراغ خون ظاهر می شود. اگر در معده - همچنین استفراغ، که شبیه است زمین های قهوه، یعنی خون قهوه ای است (منبع چنین خونریزی پارگی مخاط معده است).
اگر خونریزی شدید باشد، ممکن است مدفوع خونی وجود داشته باشد. این به دلیل محتویات روده است که به سرعت تحت فشار خون حرکت می کند (در یک دقیقه، از دست دادن خون می تواند به 100 میلی لیتر برسد، معمولاً به دلیل زخم یا اثنی عشر در معده رخ می دهد). اگر خونریزی ظرف 6-4 ساعت متوقف نشود، مدفوع سیاه می شود. مدفوع سیاه ممکن است تنها علامت خونریزی پنهان باشد. مدفوع سیاه و قیری رنگ از علائم خونریزی مزمن در معده است. در این مورد، شما باید بلافاصله با جراح تماس بگیرید.
اگر خونریزی در معده یا روده کوچک، سپس خون به طور مساوی با مدفوع مخلوط می شود. اگر در رکتوم باشد، خون در لخته های جداگانه در پس زمینه مدفوع یافت می شود.

خونریزی پنهان فقط به صورت ناخالصی در استفراغ پوسته های سیاه ظاهر می شود و در موارد دیگر فقط کم خونی افزایش می یابد. برای تشخیص افیوژن پنهان، مطالعه آب معده و مدفوع در آزمایشگاه ضروری است. علائم پنهان خود را نشان نمی دهند؛ این برای خونریزی مزمن معده است - با این تشخیص، فقط رنگ پریدگی بیمار مشاهده می شود. تشخیص خونریزی جزئی، اغلب فقط در طول معاینه خاص، دشوار است.

هر چه بیمار خون بیشتری از دست بدهد، وضعیت او شدیدتر است. اگر وضعیت به نقطه بحرانی رسیده باشد، استفراغ خونی شروع می شود که حاوی لخته های خون قهوه ای است. استفراغ خونی و مدفوع سیاه بیشتر است نشانه های قابل اعتمادخونریزی معده در 2 روز اول و گاهی حتی یک روز مدفوع به رنگ مایل به قرمز است که نشان می دهد خون هنوز تازه است. پس از آن، مدفوع قیری مشاهده می شود. اگر علائم خونریزی دارید، باید به دنبال کمک پزشکی باشید.

بازگشت به مطالب

علائم آسیب شناسی

بیمار دچار ترس و اضطراب می شود. پوست رنگ پریده، مرطوب و سرد می شود. نبض افزایش یافته است. فشار شریانیدر برخی موارد کاهش می یابد. تنفس تند می شود.

در مقادیر زیاددر اثر از دست دادن خون بیمار تشنه می شود و دهانش خشک می شود. هموگلوبین، CVP (فشار وریدی مرکزی)، BCC (حجم خون در گردش) به شما این امکان را می دهد که شدت از دست دادن خون را با دقت بیشتری تعیین کنید و درمان صحیح و موثر را تجویز کنید.

اگر خون در اولین ساعات پس از شروع خونریزی شدید آزمایش شود، سطح هموگلوبین ممکن است در درصد طبیعی باقی بماند.

بازگشت به مطالب

علل خونریزی معده

سرعت سریع زندگی مدرن، فشار، تغذیه ضعیفمصرف بی رویه مسکن ها و داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی، زخم معده و استفراغ ساده ناشی از مسمومیت با الکل می تواند از علل خونریزی معده باشد. علت خونریزی داخلی در جوانان معمولاً زخم اثنی عشر و در بیماران بالای چهل سال زخم معده است.

علل خونریزی معده را می توان به دسته های زیر تقسیم کرد:

خونریزی از زخم (یعنی به دلیل زخم های گوارشی که روی غشای مخاطی معده یا اثنی عشر ایجاد می شود).
علت خونریزی ممکن است تغییر سطحی در مخاط معده (فرسایش) باشد.
زخم های استرسی که در هنگام جراحات شدید، عمل ها، سوختگی ها رخ می دهد. امروزه هر دومین ساکن کره زمین در معرض استرس قرار دارد که تاثیر بسیار بدی بر سلامتی دارد. زمانی که فرد در شرایط استرس زا (افراطی، اضطراب، اعصاب و غیره) قرار می گیرد، متوجه اتفاقاتی که در بدنش می افتد، نمی شود و در این زمان هورمون هایی شروع به تولید می کنند که باعث افزایش ترشح شیره معده می شود که باعث ایجاد یک نقض گردش خون در اندام. در نتیجه، زخم های سطحی ظاهر می شوند. زخم استرس خطرناک است، زیرا خود را نشان نمی دهد، و بنابراین خونریزی می تواند بدون توجه بیمار، اما با عواقب جدی باز شود.
زخم های دارویی که با مصرف طولانی مدت همراه است، به ویژه داروهای ضد التهاب و مسکن.
با استفراغ مکرر، خونریزی نیز می تواند رخ دهد، به عنوان مثال، با مسمومیت با الکل (سندرم مالوری-وایس).
التهاب روده.
التهاب و رشد هموروئید رکتوم.
ترک در مقعد.
تومور در معده.
اگر لخته شدن خون مختل شده باشد (هم ارثی و هم در حال ظهور).
صدمات بلانت شکم.
بیماری های عفونی (به عنوان مثال، اسهال خونی)

هرچه زودتر با یک متخصص تماس بگیرید، احتمال جلوگیری از عواقب جدی بیماری بیشتر می شود.

بازگشت به مطالب

اقدامات تشخیصی

تشخیص خونریزی معده در درجه اول از روی صحبت های بیمار مشخص می شود، به عنوان مثال، اگر بیمار از درد شکایت کند. اما تنها بر اساس شکایات، تشخیص هنوز تایید نشده است. اگر مشکوک به خونریزی معده باشد، باید تعدادی از قوانین را رعایت کرد.

EGDS (ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی) - مری معده و اثنی عشر با استفاده از یک دستگاه خاص بررسی می شود. درجه هر چه باشد، بیمار باید فوراً در بیمارستان بستری شود. قبل از بستری شدن در بیمارستان، نمی توانید (ممنوع است!) مایعات و غذا مصرف کنید. قسمت بالاچیزی سرد روی معده قرار دهید (یک پد گرم کننده سرد). بیمار باید در وضعیت خوابیده به پشت باشد.

اگر نتوان خونریزی را متوقف کرد، جراحی انجام می شود.

هرچه درمان زودتر شروع شود، ایمن تر و موثرتر خواهد بود.