Polmonite da Pneumocystis in pazienti affetti da HIV. Caratteristiche della polmonite da Pneumocystis e trattamento della malattia Trattamento della polmonite da Pneumocystis in pazienti affetti da HIV

Tra i microrganismi che infettano il tessuto polmonare e causano la polmonite, un posto speciale è occupato dall'agente patogeno: la pneumocystis del regno dei funghi protozoari. Per molto tempo questo agente patogeno è stato considerato non pericoloso per la salute umana. La situazione è cambiata alla fine del secolo scorso con la diffusa diffusione dell’HIV. In condizioni di forte diminuzione dell'immunità e della capacità del corpo di resistere a fattori aggressivi esterni, la polmonite da Pneumocystis nelle persone con infezione da HIV ha acquisito un carattere pronunciato di "indicatore" che indica un forte calo l'immunità di una determinata persona e la probabilità che questa contragga l'AIDS.

L'agente patogeno Pneumocystiscarinii fu descritto per la prima volta dal microbiologo ceco Otto Jirovic nel 1909 e isolato dal corpo umano nel 1912. Il nuovo microrganismo non è stato sistematizzato né come protozoo né come fungo. La sua natura fu chiarita molto più tardi.

Poiché la presenza di pneumocystis è stata riscontrata in più del 50% degli adulti sani, il nuovo microrganismo è stato considerato una flora saprofita non patogena, normalmente presente nell'uomo.

Per la prima volta, cosa sia la polmonite da Pneumocystis e le proprietà patogene del microrganismo furono annunciate nel 1942, quando il microrganismo fu isolato da un gruppo di neonati che avevano sviluppato la polmonite. Allo stesso tempo, è stato rivelato stretta connessione con malattia da immunodeficienza umana. La polmonite da Pneumocystis dei bambini è probabilmente dovuta a una condizione di salute compromessa o a un deficit immunitario causato da prematurità o malattie congenite.

Importante! La polmonite da Pneumocystis è un indicatore che indica una possibile malattia da HIV. Si cominciò a considerarlo tale dopo il 1980, quando l’HIV e la polmonite divennero strettamente collegati. Nello stesso periodo furono sviluppati metodi per trattare questo tipo di polmonite.

Nella struttura dei malati ci sono 2 gruppi di rischio:

• Neonati (soprattutto all'età di 3-5 mesi);
• Infetto da HIV.

I bambini rappresentano circa il 10% del gruppo a rischio e nelle persone infette da HIV la pneumocisti può raggiungere fino al 70% del gruppo a rischio. numero totale malato vari tipi polmonite.

Microbiologia dell'agente patogeno

Pneumocystis è un microrganismo di circa 5 micron che vive esclusivamente in tessuto polmonare. Di solito non si trovano nel sangue o in altri tessuti del corpo. In un corpo indebolito (con immunodeficienza), uno sporozoide normale o penetrato da goccioline trasportate dall'aria entra nello spazio alveolare intercellulare nella cavità degli alveoli polmonari dove si moltiplica attivamente.

La pneumocisti ha 4 fasi distinte di sviluppo. Ad esso sono associati il ​​decorso della malattia e la manifestazione di sintomi caratteristici.
Lo sviluppo di un microrganismo può avvenire all'interno del corpo, sessualmente o asessualmente.

Durante il ciclo di sviluppo sessuale si hanno:

• trofozoite;
• Precista;
• Cisti;
• Sporozoide.

In una qualsiasi di queste fasi del suo sviluppo, il microrganismo è in grado di rilasciare tossine deboli che non influiscono sul benessere di una persona sana, ma sono fondamentali per i neonati infetti da HIV e indeboliti con un sistema immunitario non sviluppato.

La fonte dell'infezione è solitamente una persona malata se la persona malata ha avuto uno stretto contatto all'interno di un istituto chiuso. Nella maggior parte dei casi, questa fonte è:

• Portatore di flora patogena;
• Dipendenti di istituti pediatrici/medici che erano in costante contatto con la persona malata;
• Animali che vivono nella casa di una persona o con cui entra in contatto durante le pulizie: gatti, cani, topi, conigli, maiali, ecc.

La via di infezione più comune è quella aerogena, in cui la persona malata inala aria contenente muco essiccato dal rinofaringe del portatore o del paziente.
Il muco secreto dai pazienti quando tossiscono (starnutiscono) contiene una quantità molto maggiore di agente patogeno rispetto all'espettorato secco, quindi il rischio di infezione è maggiore.

Per l'epidemiologia dei neonati, una via comune di infezione è attraverso l'infezione placentare, dalla madre di un portatore di pneumocystis al feto. Con questo meccanismo di infezione, la malattia può manifestarsi in un neonato a 1 mese di vita, il che non è tipico dell'eziologia tipica.

Non c'è una stagionalità pronunciata nei focolai di morbilità, ma si nota che in primavera si registrano più casi.

Gruppi a rischio

Come già osservato, nella popolazione esistono due distinti gruppi a rischio:

• Neonati con difetti immunitari;
• Infetto da HIV.

• Persone con insufficienza fisiologica cronica delle funzioni corporee - anziani, bambini piccoli con immunità non sviluppata;
• Neonati nati prematuri, con segni di asfissia, congeniti lesioni alla nascita, difetti cardiaci o respiratori;
• Bambini e adulti malati cronici in cura con farmaci citostatici; glucocorticosteroidi, trattamento radiografico;
• Pazienti con malattie sistemiche: lupus eritematoso, cirrosi epatica, artrite reumatoide;
• Nei pazienti affetti da HIV, che costituiscono circa il 70% del numero totale di pazienti affetti da pneumocisti.

In base ai gruppi di popolazione identificati più spesso suscettibili all'infezione da Pneumocystis, vengono identificati i gruppi tra i quali la malattia viene registrata più spesso:

• Bambini provenienti da orfanotrofi e istituti per neonati;
• Pazienti in case di cura;
• Pazienti ricoverati in centri oncologici e hospice;
• Quelli esposti a radiazioni ionizzanti con malattie del sistema sanguigno (leucemia);
• Malato varie forme tubercolosi;
• Polmonite dovuta a infezione da HIV.

Il pericolo di reinfezione o di transizione verso una forma cronica con riacutizzazioni periodiche è maggiore nelle categorie elencate, poiché dopo la malattia non si sviluppa un'immunità stabile all'agente patogeno e sono frequenti i casi di reinfezione.

Importante! Gli uomini si ammalano più spesso delle donne.

Cambiamenti morfologici

La morfologia della polmonite da Pneumocystis è organizzata.

Dopo essere entrati nel tratto respiratorio umano, le pneumocisti si depositano nel tessuto polmonare nello spazio interalveolare e iniziano a moltiplicarsi intensamente. Inoltre, ogni nuova oocisti, un microrganismo formatosi a seguito della divisione asessuata, si circonda di una densa capsula mucosa. Ciò è associato ad un abbondante accumulo di muco nel tessuto polmonare. Il muco penetra nel lume dei bronchi e riempie quasi completamente gli alveoli. La circolazione dell’aria all’interno dei polmoni diventa difficile e si verifica una grave insufficienza respiratoria.

La seconda fase di sviluppo del microrganismo è il rilascio di prodotti metabolici e il decadimento delle pneumocisti morte. Ciò è accompagnato da una moderata intossicazione e il corpo inizia a produrre anticorpi specifici. Le cellule responsabili della distruzione di microrganismi estranei - i fagociti - sono concentrate in gran numero nel tessuto polmonare. Ciò comporta una reazione infiammatoria nelle pareti degli alveoli e un'interruzione della circolazione del gas (ossigeno – CO2). Questa reazione del corpo è la seconda ragione insufficienza respiratoria.

Man mano che il processo infiammatorio si approfondisce, i fibroblasti iniziano a formarsi nel polmone: fibrosi polmonare o pneumotorace chiuso- accumulo di aria all'interno cavità pleurica.

Sintomi della polmonite da Pneumocystis

La polmonite da Pneumocystis è più comune nelle persone con infezione da HIV, i cui sintomi e trattamento si applicano a tutti gli altri pazienti.

Di solito ci vogliono 6-7 giorni (da 5 a 10) prima che compaiano i primi sintomi. Durante questo periodo si possono osservare sintomi caratteristici di infezioni respiratorie acute, laringite o esacerbazione del rinofaringe.
Durante questo periodo, il processo nei polmoni continua ad aumentare.

Ci sono solo 3 fasi:

• Edema (dura 7-10 giorni);
• Atelectatico – il più lungo (più di 4 settimane);
• Enfisematoso: si sviluppa quando forma cronica(da 3 o più settimane).

Per il primo stadio della polmonite da Pneumocystis, la clinica si manifesta in:

• Debolezza;
• Aumento della fatica;
• Possibile perdita di peso;
• Diminuzione dell'appetito;

Il paziente sviluppa una rara tosse con rilascio di una piccola quantità di espettorato. La respirazione è aspra, senza respiro sibilante. Alla percussione si può notare un suono abbreviato nella zona interscapolare, senza timpanite. Febbre e intossicazione non sono i sintomi principali. La temperatura corporea è solitamente bassa (non superiore a 38°C).

La seconda fase è caratterizzata da:

• Crescente. La frequenza delle inalazioni/espirazioni può raggiungere le 60-80 al minuto;
• La cianosi acromegalica appare sul viso e sugli arti: le guance, le orecchie, la punta del naso e la punta delle dita diventano bluastre;
• La tosse diventa più frequente, ossessiva, “abbaiare”;
• Quando si tossisce si separa un gran numero di espettorato. È trasparente, denso, difficile da rimuovere e viene sputato in grumi spessi;
• Sullo sfondo insufficienza polmonare l'insufficienza cardiaca si sviluppa progressivamente;
• All'auscultazione compaiono fini rantoli gorgoglianti. Alla percussione - il suono sordo nell'area interscapolare è sostituito dal suono "timpanico" - il suono di colpire un tamburo vuoto;
• Spesso in questa fase si apre un pneumotorace: l'aria si accumula sopra i polmoni nella cavità pleurica e assume una forma a mezzaluna su una radiografia - "pneumotorace a mezzaluna".

Solitamente non rappresenta un pericolo per il paziente e scompare spontaneamente dopo pochi giorni.

Il terzo e ultimo stadio della polmonite da Pneumocystis – enfisematosa – è caratterizzato da un miglioramento delle condizioni del paziente. La mancanza di respiro scompare gradualmente. La quantità di espettorato prodotta diminuisce. La tosse diventa meno frequente e prolungata.
All'auscultazione, il respiro sibilante nei polmoni diventa secco e alla percussione aumenta e a lungo persiste il suono della “scatola” nei polmoni.

La pneumocystis non è caratterizzata dalla generalizzazione dell'infezione. Ma, sullo sfondo di una generale diminuzione dell'immunità nei pazienti affetti da HIV, è possibile che si diffondano attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo: fegato, milza, reni, ghiandola tiroidea ecc. Si possono osservare aumenti linfonodi ascelle e zona del collo.

Il quadro radiografico è caratteristico.

• SU fase iniziale il pattern polmonare si intensifica nell'immagine;
• Nella seconda fase compaiono aree di oscuramento (di solito simmetriche, meno spesso su un lato) e possono apparire aree di maggiore trasparenza - effisema compensatorio. In queste zone il pattern vascolare è ben visibile (sindrome della “neve che cade” o del “velo”).

Trattamento

Il trattamento della polmonite da Pneumocystis combina:

• Misure regolari: ricovero ospedaliero, riposo a letto;

Il trattamento farmacologico è mirato a:

• Impatto sull'agente patogeno (etiotropico);
• Interruzione della catena della vita dell'agente patogeno (patogenetico);
• Eliminazione dei sintomi (tosse, aumento della produzione di espettorato, riduzione della febbre, mal di testa).
  L'elenco dei farmaci necessari per il trattamento può essere determinato solo dal medico curante.

Non esiste una prevenzione specifica della pneumocisti. La polmonite nelle persone infette da HIV, il suo decorso, la prognosi e le conseguenze in un particolare paziente dipendono dal grado di compromissione dello stato immunitario del corpo e dalla natura della malattia di base, che ha portato a una diminuzione dell'immunità del corpo.

– infezione opportunistica vie respiratorie, che colpisce più spesso i bambini gioventù, così come le persone con un sistema immunitario indebolito. La pneumocistosi può manifestarsi sotto forma di infezioni respiratorie acute, laringite, bronchite ostruttiva, esacerbazione del CLD, polmonite interstiziale. La diagnosi di pneumocisti si basa sul rilevamento della pneumocisti nell'espettorato e nelle secrezioni bronchiali mediante microscopia e PCR; dati provenienti dall'esame istologico di campioni bioptici bronchiali; Scansioni a raggi X e TC dei polmoni, scintigrafia, spirografia. Per la terapia anti-pneumocisti vengono utilizzati i farmaci sulfametossazolo + trimetoprim, pentamidina, una combinazione di trimetoprim con dapsone e altri regimi terapeutici.

ICD-10

B59

informazioni generali

La pneumocystis è un'invasione polmonare causata da pneumocystis e si manifesta prevalentemente sotto forma di polmonite da pneumocystis. La pneumocisti è una malattia infettiva associata all'immunodeficienza che colpisce più spesso i neonati prematuri, nonché i pazienti con immunodeficienze primarie e secondarie. Pericolo mortale La pneumocisti è una malattia che colpisce i pazienti affetti da HIV/AIDS: se non trattata, la malattia porta inevitabilmente alla morte. La pneumocistosi può manifestarsi come infezione sporadica o nosocomiale nei reparti di pediatria, emoblastosi, pneumologia, antitubercolosi ospedali per malattie infettive.

Cause della pneumocisti

Ad oggi, la questione dell'identità della specie dell'agente eziologico della pneumocystis non è stata completamente risolta. Per molto tempo il microrganismo Pneumocystis Carinii è stato classificato come protozoo della classe degli sporozoi. Tuttavia, attualmente, il punto di vista dominante è che le pneumocystis occupino una posizione intermedia tra i funghi inferiori e quelli superiori. Nel loro sviluppo, la pneumocystis subisce 4 fasi: trofozoite, precisti, cisti e sporozoite, che si verificano sugli alveciti. Quando il guscio di una cisti matura si rompe, gli sporozoiti emergono da esso e penetrano negli alveoli polmonari, dando inizio al ciclo successivo di sviluppo graduale di una nuova generazione di pneumocisti.

La fonte del pericolo epidemiologico è una persona infetta (paziente o portatore), che rilascia sporozoiti con particelle di muco ambiente esterno quando si tossisce o si starnutisce. La trasmissione degli agenti patogeni della pneumocistosi avviene attraverso il meccanismo di aspirazione, goccioline trasportate dall'aria, polvere trasportata dall'aria, inalazione o vie aerogene. Si ritiene che tra i clinici individui sani fino al 10% sono portatori di pneumocystis, tuttavia, nelle persone con un sistema immunitario normalmente funzionante, l'invasione è asintomatica. I neonati prematuri sono principalmente a rischio di sviluppare forme manifeste di pneumocystis; bambini con ipogammaglobulinemia, malnutrizione, rachitismo; pazienti affetti da HIV/AIDS e tubercolosi; pazienti in terapia immunosoppressiva per collagenosi, neoplasie maligne, malattie ematologiche e linfoproliferative, trapianto di organi, ecc.

La pneumocistosi si sviluppa quando il numero di cellule CD4+ (cellule T helper) diminuisce di 4 o più volte rispetto alla norma e raggiunge un livello inferiore a 200 cellule per 1 μl. Quando l'immunità cellulare e umorale è compromessa, la pneumocisti inizia a moltiplicarsi attivamente negli alveoli, causando lo sviluppo di alveolite reattiva, la formazione di essudato alveolare schiumoso contenente pneumocisti, leucociti, detriti cellulari e fibrina. Con progressione processo patologico nei polmoni compaiono aree di atelettasia, gonfiore bolloso del tessuto polmonare, che è accompagnato da ridotta ventilazione e scambio di gas e sviluppo di insufficienza respiratoria.

Sintomi della pneumocisti

IN decorso clinico la pneumocistosi si divide in stadio edematoso (1-7 settimane), atelettasico (circa 4 settimane) ed enfisematoso. In alcuni pazienti la pneumocistosi può manifestarsi sotto forma di laringite, bronchite ostruttiva o asmatica, bronchiolite; in altri casi si sviluppa una polmonite da Pneumocystis.

Il periodo di incubazione della pneumocystis dura da 10 giorni a 2-5 settimane. Le manifestazioni dello stadio edematoso si sviluppano gradualmente e fasi iniziali comprendono febbre lieve, debolezza, letargia. Alla fine del primo periodo si sviluppano tosse secca, tachipnea e mancanza di respiro. I segni di sviluppo di pneumocisti nei neonati possono includere suzione lenta, rifiuto di nutrirsi, scarso aumento di peso e cianosi del triangolo nasolabiale. Non ci sono cambiamenti radiologici nei polmoni nello stadio edematoso della pneumocisti; L'auscultazione rivela respiro affannoso, sibili con bolle piccole e medie; percussioni - timpanite in sezioni superiori Petto.

Nello stadio atelettasico della pneumocystis la febbre raggiunge livelli febbrili; appare una pertosse ossessiva con espettorato schiumoso; La mancanza di respiro si verifica con uno sforzo minimo. Oggettivamente vengono rilevati cianosi costante, tachipnea, tachicardia, aumento degli spazi intercostali, respirazione indebolita e rantoli sottili. Le radiografie dei polmoni rivelano segni di polmonite da Pneumocystis - infiltrati di densità eterogenea e atelettasia (i cosiddetti "polmoni di cotone"). Negli individui immunocompromessi, oltre alla polmonite interstiziale, sono possibili manifestazioni extrapolmonari di pneumocisti sotto forma di retinite da pneumocisti, tiroidite, otite, mastoidite o sinusite.

Nello stadio atelettasico, la pneumocistosi può essere complicata dallo sviluppo di pneumotorace, pleurite essudativa, cuore polmonare, edema polmonare e, in caso di infezione batterica o fungina, ascesso polmonare. I decessi durante questo periodo sono solitamente dovuti a insufficienza respiratoria e cardiaca. Il terzo stadio enfisematoso della pneumocistosi è caratterizzato da una diminuzione della mancanza di respiro e da un miglioramento condizione generale malato. Come risultato della pneumocistosi, si sviluppa l'enfisema polmonare, accompagnato da una significativa diminuzione della funzione respiratoria esterna.

Diagnosi di pneumocistosi

I dati clinici, fisici e radiologici relativi alla pneumocistosi non sono patognomonici, il che rende difficile la diagnosi tempestiva della malattia. Nel frattempo, la polmonite da Pneumocystis dovrebbe sempre essere esclusa nei pazienti immunocompromessi. Per verificare la pneumocisti, viene effettuato un complesso di studi di laboratorio e strumentali.

In casi tipici, le radiografie e le scansioni TC dei polmoni rivelano una diminuzione simile a una nuvola della trasparenza dei campi polmonari, chiamata “fiocchi di neve” o “polmone di cotone”. A volte i cambiamenti radiologici sono assenti o hanno un quadro atipico. Utilizzando FVD, vengono rilevati segni di insufficienza respiratoria tipo restrittivo; l'emogasanalisi indica ipossiemia.

Per confermare la diagnosi di pneumocistosi vengono eseguite la broncoscopia con campionamento delle secrezioni bronchiali, la biopsia polmonare transbronchiale e la scintigrafia polmonare con gallio-67. Per l'individuazione in laboratorio di P. carinii, gli strisci colorati di espettorato e l'aspirato bronchiale e tracheale vengono esaminati al microscopio; eseguita esame istologico campioni bioptici, esame dell'espettorato Metodo PCR. Viene effettuata la diagnostica immunologica: determinazione del titolo di IgG e IgM anti-pneumocystis nel siero del sangue mediante RIF ed ELISA. Diagnosi differenziale la pneumocistosi deve essere effettuata con citomegalovirus, clamidia, ureaplasma, polmonite batterica, tubercolosi polmonare, sarcoma di Kaposi, ecc.

Trattamento e prognosi della pneumocistosi

Il trattamento della pneumocistosi viene effettuato in ospedale. Le persone immunocompromesse e i neonati prematuri devono essere collocati in stanze separate e sterili con flusso d'aria laminare. Nella maggior parte dei casi, per la farmacoterapia specifica della pneumocisti, vengono utilizzati farmaci combinati (sulfametossazolo + trimetoprim, trimetoprim + dapsone), pentamidina, eflornitina, atovaquone per 2-3 settimane. Per eliminare gli effetti collaterali della terapia, è prescritto acido folico, glucocorticoidi. Viene effettuata la terapia infusionale (somministrazione di gamma globuline, soluzioni saline, glucosio, plasma sanguigno, albumina, ecc.), Ossigenoterapia. Nei pazienti con infezione da HIV, la terapia etiotropica per la polmonite da Pneumocystis è combinata con una terapia antiretrovirale altamente attiva.

Il tasso di sopravvivenza per la pneumocisti è del 75-90% e per lo sviluppo ricorrente di polmonite da pneumocisti - 60%. Il 25-60% delle persone infette da HIV presenta ricadute della malattia entro un anno, quindi i pazienti necessitano di un ciclo di chemioterapia anti-ricaduta.

La polmonite da Pneumocystis nei pazienti con infezione da HIV è un indicatore di questa immunodeficienza, poiché questa patologia si verifica principalmente solo in questa categoria di pazienti. Persone sane non soffrire di questa patologia. Senza l’infezione da HIV, si verifica solo nei neonati prematuri a causa dell’immunità immatura e nei pazienti affetti da cancro o che assumono farmaci immunosoppressori.

Questa malattia non ha stagionalità. Poiché la sua comparsa è influenzata solo dallo stato di immunità. Ma la prevalenza e l'abbondanza di questi microrganismi in natura, a seconda della stagione, non gioca un ruolo speciale.

Per lo stesso motivo non si verificano epidemie di questa malattia. Tutti i casi in cui si verifica sono sporadici. Ma nei gruppi aumenta la probabilità di infezione tra le persone a rischio, poiché la possibilità di contatto con portatori di pneumocystis in tali situazioni è maggiore.

Il meccanismo di sviluppo della pneumocistosi

Questa malattia viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. È così che le pneumocisti entrano nei bronchi e negli alveoli. Lì si attaccano alle pareti, provocando danni ed edema interstiziale.

In questa fase, il muco riempie i lumi degli alveoli e dei piccoli bronchi, causando insufficienza respiratoria.

Di conseguenza, i polmoni si riempiono di schiuma alveolare (tensioattivo di scarto), contenente una grande quantità di sostanze tossiche.

La mancanza di tensioattivo e il gonfiore degli alveoli portano all'interruzione dello scambio di gas e all'esclusione di ampie aree dei polmoni dalla respirazione. A causa di ciò aumentano i fenomeni di insufficienza respiratoria, che possono essere molto pronunciati e portare alla morte.

Come si manifesta la malattia?

Il decorso della polmonite da Pneumocystis viene spesso cancellato. I sintomi non sono pronunciati e aumentano lentamente, quindi la diagnosi corretta viene spesso fatta nelle fasi successive della malattia.

Il periodo di incubazione dopo l'infezione dura in media 10 giorni. Ma possono essere necessarie fino a 12-14 settimane.

Le prime manifestazioni della malattia sono debolezza, affaticamento, sonnolenza e disturbi dell'appetito. La temperatura molto spesso rimane nell'intervallo normale, ma potrebbe esserci una febbre di basso grado - un aumento a 37,5-38 gradi.

Di solito non esiste una sindrome da intossicazione pronunciata con questa forma della malattia. Ma se è collegato un altro tipo di infezione, cosa che spesso accade nelle persone infette da HIV, l'intossicazione può manifestarsi sotto forma alta temperatura e sentirsi male.

Entro 3-5 settimane compaiono i sintomi polmonari:

• dispnea;
• tosse (prima secca, poi umida);
• dolore al petto.

Dispnea

La mancanza di respiro è il primo sintomo. All'inizio si verifica solo con il tangibile attività fisica, ma non se ne va con il tempo e da solo. La mancanza di respiro può essere l'unica manifestazione di pneumocystis per lungo tempo.

Tosse

2-3 settimane dopo l'inizio della mancanza di respiro, si unisce una tosse secca. Si verifica principalmente al mattino. Ma poi si festeggia a qualsiasi ora della giornata. La natura della tosse cambia gradualmente in umida. Appare un espettorato trasparente e viscoso, che viene espulso con grande difficoltà.

Dolore al petto

Man mano che il processo progredisce, i pazienti iniziano a lamentare dolore al petto. Potrebbero essere minori. E possono essere così forti che i pazienti iniziano a respirare superficialmente per alleviare il dolore. Ciò porta ad un aumento ancora maggiore dell’insufficienza respiratoria.

Parallelamente a questi sintomi, i pazienti sperimentano perdita di peso, pelle pallida con acrocianosi (colorazione blu della punta del naso, delle dita delle mani e dei piedi), aumento della respirazione e del polso.

Diagnostica

La diagnosi di questa malattia è difficile da fare, poiché non esiste un quadro clinico chiaro. La maggior parte dei sintomi sono generali e non consentono di sospettare una polmonite. fasi iniziali. Pertanto, non è necessario ignorarli e considerarli stanchezza. È meglio andare immediatamente in ospedale per un esame.

Il medico prescriverà:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• analisi del numero di linfociti CD4 nel sangue;
• esame del sangue immunologico per la presenza di anticorpi contro la pneumocisti;
• microscopia e analisi batteriologica dell'espettorato, dei lavaggi bronchiali o della biopsia;
• radiografia del torace;
• TC e risonanza magnetica.

Tabella 1. Possibili risultati dell'analisi immunologica per gli anticorpi contro Pneumocystis:

Un medico può essere indotto a diagnosticare la pneumocisti da una diminuzione del numero di linfociti CD4 inferiore a 200 per ml di sangue, che corrisponde allo stadio dell'AIDS. La polmonite nell'AIDS si verifica nel 90% dei pazienti, quindi una riduzione così marcata dei linfociti CD4 è importante segno diagnostico di questa malattia.

Trattamento

Il trattamento della polmonite da Pneumocystis nei pazienti con infezione da HIV deve essere effettuato in ambiente ospedaliero. L'istruzione terapeutica in questo caso richiede l'appuntamento farmaci antibatterici, farmaci antiretrovirali, mucolitici ed espettoranti, farmaci antinfiammatori, misure per il trattamento e la prevenzione dell'insufficienza respiratoria.

Terapia antibatterica

Il trattamento della polmonite da Pneumocystis inizia con gli antibiotici. vasta gamma, poiché molto spesso nei pazienti con infezione da HIV vengono rilevati non solo la pneumocisti, ma anche altre infezioni.

I medici preferiscono i seguenti farmaci:

• Biseptolo;
• Pentamidina;
• Trimetoprim, ecc.

Sono tutti tossici e possono inibire le funzioni del fegato, dei reni e del sistema ematopoietico.

Terapia antiretrovirale

IN paesi diversi l'approccio a questo problema varia: alcuni medici prescrivono terapia antiretrovirale insieme agli antibiotici, altri preferiscono aspettare. In ogni caso, per prevenire un'ulteriore soppressione del sistema immunitario, è necessario assumere farmaci che colpiscano le cellule del virus dell'immunodeficienza umana (HIV) stesso.

Per la polmonite da Pneumocystis, il DFMO (difluorometilornitina) diventa il farmaco di scelta, poiché non solo inibisce i virus a RNA (compreso l'HIV), ma previene anche l'ulteriore proliferazione di Pneumocystis. Tuttavia, questo farmaco presenta uno svantaggio significativo: il suo prezzo.

Altri farmaci antiretrovirali sono mostrati nella foto sotto.

Terapia antinfiammatoria

In questo caso, al fine di ridurre l'infiammazione nei polmoni, non vengono prescritti farmaci antinfiammatori, ma ormonali. I glucocorticosteroidi non steroidei affrontano il compito in modo più efficiente e rapido.

Ma questi farmaci hanno pronunciato effetti collaterali e possono anche sopprimere il sistema immunitario, quindi non possono essere utilizzati per molto tempo.

Funzione di drenaggio migliorata

Per migliorare la funzione di drenaggio vengono prescritti farmaci mucolitici e broncodilatatori. Diluiscono il muco, facilitandone il passaggio. Ciò è particolarmente vero nel caso della pneumocystis, poiché in questa malattia l'espettorato è molto viscoso e denso.

Prevenzione e trattamento dell'insufficienza respiratoria

Al fine di ripristinare il livello di ossigenazione del corpo, ai pazienti con polmonite da Pneumocystis viene prescritta l'ossigenoterapia - inalazione di O2 attraverso una maschera sotto leggera pressione. I pazienti incoscienti o con grave insufficienza respiratoria vengono temporaneamente trasferiti al ventilazione artificiale polmoni utilizzando una miscela di ossigeno.

Prevenzione

Dal momento che la polmonite da Pneumocystis e l'AIDS ( ultima fase HIV) sono patologie praticamente inseparabili; con una marcata diminuzione dei linfociti CD4, la prevenzione della pneumocitosi è raccomandata per tutti i pazienti con infezione da HIV. A questo scopo viene loro prescritta una terapia antibiotica finché il livello dei linfociti CD4 non supera i 200 per μl di sangue. È consigliato anche a chi ha già sofferto di questa malattia per evitare ricadute (prevenzione secondaria).

Tabella 2. Terapia antibiotica preventiva nelle persone con infezione da HIV:

Quando il livello dei linfociti CD4 supera i 200 per microlitro di sangue e mantiene tali indicatori per tre mesi, la profilassi antibiotica può essere interrotta. Inoltre, tali pazienti devono aderire ad una dieta nutriente, osservare le regole di igiene personale, effettuare quotidianamente la pulizia con acqua dei locali e ventilarli frequentemente e sottoporsi a regolari esami da parte di un medico. Puoi saperne di più sui modi per prevenire la pneumocisti nei pazienti affetti da HIV dal video in questo articolo.

La polmonite da Pneumocystis nei pazienti affetti da HIV senza trattamento porta alla morte nel 100% dei casi. Solo la diagnosi e il trattamento tempestivi possono ridurre questo indicatore al minimo. Pertanto, con questo malattia graveÈ importante trovare un medico competente e vederlo regolarmente, seguendo tutte le prescrizioni e raccomandazioni. Ciò massimizzerà la vita di una persona con HIV e ne preserverà la qualità.

La polmonite da pneumocystis (PCP, pneumocystis) è una malattia sistema respiratorio, che si manifesta come una sindrome infettivo-tossica che colpisce i polmoni e i piccoli bronchi. La pneumocystis è un gruppo di infezioni antroponotiche che colpiscono solo gli esseri umani. PCP: opportunistico infezione, vale a dire, si verifica in persone con un sistema immunitario gravemente indebolito (infette da HIV), che può portare alla morte. Pertanto, la PCP è considerata la principale malattia indicatore dell'AIDS. Le infezioni opportunistiche non sono pericolose per le persone con una buona immunità.

Gli agenti patogeni che infettano l’organismo sono il Pneumocystis carinii, descritto nel 1909 e isolato dal corpo dell’animale nel 1912. Per questo motivo inizialmente si credeva che questo agente patogeno non fosse pericoloso per l’uomo.

Nel 1942 fu isolato il Pneumocystis jiroveci, che causò un'epidemia di polmonite in neonati e bambini con bassa immunità. Pneumocystis jiroveci prende il nome dallo scienziato Otto Jiroveci, che per primo descrisse questo agente patogeno che causa la forma polmonare della malattia negli esseri umani. Da allora il nome Pneumocystis carinii è stato considerato obsoleto. Solo nel 1980 si scoprì che Pneumocystis era stato erroneamente classificato come protozoo, ed in realtà occupa una posizione intermedia tra funghi e protozoi.

Come i rappresentanti del regno fungino, la pneumocystis ha nel suo guscio una sostanza simile alla chitina glucano, RNA ribosomiale, proteine ​​mitocondriali ed enzimi simili nella struttura. Allo stesso tempo, come i protozoi, la pneumocystis non contiene ergosterolo (una sostanza simile agli ormoni), che ne garantisce la resistenza all'azione dei farmaci antifungini.

L'infezione avviene attraverso le goccioline trasportate dall'aria da una persona malata che secerne la pneumocisti quando tossisce o starnutisce. Sono stati stabiliti anche metodi verticali di trasmissione dell'infezione, cioè dalla madre malata al feto. Tali casi di solito portavano alla nascita di un feto morto. La manifestazione del quadro clinico nei neonati è anche una conferma della trasmissione intrauterina dell'infezione. Pneumocistosi nei bambini con difetti dello sviluppo, infezione da citomegalovirus, la prematurità è un evento comune.

La malattia si verifica nelle persone con bassa immunità:

• avere un test HIV positivo;
• con patologie tessuto connettivo e sangue;
• pazienti con tumori maligni;
• pazienti sottoposti a trapianto d'organo;
• pazienti sottoposti a trattamenti che portano alla immunosoppressione (soppressione immunitaria), ad esempio radiazioni, farmaci potenti;
• diabetici, anziani;
• fumatori da molti anni;
• lavorare con sostanze tossiche.

La polmonite da Pneumocystis si verifica nell’80% dei casi nelle persone con infezione da HIV. Se il trattamento non viene effettuato, il PCP causa quasi sempre la morte nell'infezione da HIV. Nei pazienti con bassa immunità per altri motivi, la PCP si verifica nel 40% dei casi.

Quadro clinico

Nei bambini più grandi e negli adulti, la malattia è solitamente caratterizzata da un esordio acuto che ricorda la polmonite. Compaiono tutti i sintomi di intossicazione: brividi, aumento della temperatura corporea, dolore toracico, tosse persistente. Compaiono gradualmente segni di insufficienza respiratoria:

1. La tachipnea è la respirazione rapida.
2. Cianosi: bluastro pelle, l'acrocianosi è un colore blu più comune.
3. La mancanza di respiro è una sensazione di mancanza d'aria.

Il decorso della polmonite da Pneumocystis nei bambini inizia in modo latente, i primi sintomi compaiono dopo il danno ai polmoni:

1. La tosse è la pertosse, cioè abbaia e non dà sollievo.
2. Difficoltà a respirare, soffocamento. Di solito si verifica di notte.
3. L'espettorato è grigio e schiumoso.

Nei bambini prematuri e immunocompromessi (soprattutto quelli sotto i 6 mesi di età), la PCP si manifesta in più fasi:

1. L'edema è lo stadio di aumento dei sintomi della polmonite (polmonite), che dura da 7 a 10 giorni. Caratterizzato da crescente mancanza di respiro (può progredire fino a difficoltà di respirazione a riposo) con tosse secca. I segni di intossicazione sono lievi.
2. Stadio atelettasico che dura fino a 4 settimane. Grave mancanza di respiro, fino a 30-50 respiri al minuto, tosse con espettorato viscoso, gonfiore gabbia toracica. I sintomi di intossicazione sono più pronunciati.
3. Stadio enfisematoso: si verificano rigonfiamenti enfisematosi, i setti alveolari possono collassare con la penetrazione di aria nella cavità pleurica (pneumotorace).

Negli adulti e nei bambini più grandi, la malattia si manifesta senza uno stadio chiaro. Per questo motivo, la PCP è spesso percepita come cronica. processo infiammatorio albero bronchiale. Nei pazienti con AIDS si osserva un quadro clinico ancora meno pronunciato. I sintomi si sviluppano per un periodo di tempo più lungo. Inizialmente sintomi come mancanza di respiro e tosse possono essere assenti. C'è una lenta progressione dei disturbi respiratori.

Misure diagnostiche

La diagnosi è difficile a causa della mancanza di lesioni specifiche del tessuto polmonare.

Gli esperti traggono una conclusione sulla base dell'anamnesi, identificando le ragioni che hanno portato all'indebolimento sistema immunitario, e decorso atipico della polmonite. Il quadro clinico scarso sullo sfondo di una grave mancanza di respiro dovrebbe essere allarmante. Le radiografie non forniscono un quadro accurato; sarà necessaria una risonanza magnetica o una TC.

Prima di tutto, il ricovero in ospedale di pazienti con pronunciato quadro clinico. Una dieta dovrebbe essere prescritta in base alle condizioni del paziente. Il trattamento conservativo (farmaco) della polmonite da Pneumocystis può includere diversi regimi.

Terapia etiotropica. Con questo metodo il trattamento è in corso esposizione al patogeno. Ad esempio, i seguenti farmaci hanno un effetto:

• Pentamidina (prescritta rigorosamente dal medico, a causa della sua elevata tossicità);
• Furazolidone (antibiotico, derivato del nitrofurano);
• Trichopolum (farmaco combinato con effetti antibatterici e antiprotozoici);
• Biseptolo (farmaco combinato del gruppo dei sulfamidici).

Per l'AIDS, il regime di trattamento per la polmonite da Pneumocystis comprende la terapia antiretrovirale (HAART) - questa è una terapia mirata a sopprimere l'effetto del virus nelle persone con infezione da HIV, inclusa l'assunzione di 3-4 farmaci: Lamivudina, Stavudina, Zidovudina, ecc.

Il trattamento tempestivo e competente porta al recupero. In caso di immunodeficienza grave (infezione da HIV, AIDS), la morte avviene in media nel 50% dei casi. La morte per polmonite nell'HIV avviene a causa di insufficienza respiratoria dovuta a un alterato scambio di gas.

Se non c'è trattamento e diagnosi precoce, possono verificarsi le seguenti complicazioni: ascesso polmonare(necrosi del tessuto polmonare con formazione di cavità), pneumotorace inaspettato (accumulo di aria nella cavità pleurica), pleurite essudativa (infiammazione degli strati pleurici, accumulo di liquido nella cavità pleurica).

Le principali cause della polmonite da Pneumocystis sono:

• Immunità indebolita a causa di immunodeficienza;
• Infezione da microrganismi - pneumocystis;
• Se nell'ambiente del bambino è presente un portatore dell'agente patogeno: una persona o un animale (cane, ratto, topo).

Gli alveoli, che l'agente patogeno non ha ancora avuto il tempo di infettare, si allungano notevolmente. Alla massima estensione, possono scoppiare, consentendo all'aria di entrare nel tessuto interstiziale. Ciò porterà alla formazione di bolle. Clinicamente, questo apparirà come un polmone cotonoso su una radiografia.

Sintomi

Segni comuni, caratteristici di tutti i tipi e manifestazioni di questa malattia sono:

• Mancanza di respiro mista;
• Respirazione rapida;
• Pelle e mucose cianotiche;
• Tosse secca, manifestata da attacchi lunghi e dolorosi, in cui viene rilasciato il contenuto schiumoso dei polmoni;
• Aumento della temperatura corporea.

La malattia si sviluppa gradualmente. Inizia con notevole irrequietezza e irritabilità nel bambino. Quindi il bambino si rifiuta di mangiare e perde notevolmente peso. Le seguenti manifestazioni saranno:

• Dispnea;
• Colorazione blu del triangolo nasolabiale;
• Apnea.

Se un bambino ha un deficit immunologico, allora ci saranno i primi segni forte peggioramento il benessere del bambino: compaiono naso che cola, tosse, tachipnea, aumento della temperatura corporea e si sviluppa una grave forma di insufficienza respiratoria.

Diagnosi di polmonite da Pneumocystis in un bambino

La malattia viene diagnosticata utilizzando:

• Ispezione;
• All'auscultazione si sentono rantoli umidi;
• Le percussioni producono un suono inscatolato;
• SU raggi X sono ben visibili i polmoni, simili ad un batuffolo di cotone. Si rilevano ampi focolai di oscuramento, alternati a focolai di rigonfiamento. Poi scompaiono i compattamenti e le aree enfisematose, si forma un denso tessuto interstiziale;
• Come risultato di un esame del sangue, viene rilevata la leucocitosi, aumento della VES, anemia ipocromica, linfocitosi, monocitosi;
• Esaminare l'urina e il liquido cerebrospinale;
• Broncoscopia. Utilizzando un broncofibroscopio, viene esaminata la mucosa della trachea e dei bronchi. Viene valutato l'entità del loro danno;
• Broncoscopia a fibre ottiche;
• Studi sierologici;
• Diagnosi differenziale con polmonite interstiziale;

Complicazioni

Complicazioni e conseguenze sorgono quando le infezioni si accumulano, inadeguate e trattamento improprio o la sua assenza. Includere:

• Morte;
• Ascesso polmonare;
• Pneumotorace spontaneo;
• Pleurite essudativa;
• Insufficienza respiratoria;
• Scambio di gas alterato nei polmoni.

Trattamento

Il trattamento è complesso e mira a rimuovere la pneumocisti e a trattare i sintomi della malattia e delle malattie ad essa associate.

Cosa sai fare

Cerca di dare pace al bambino e proteggerlo dalle passeggiate attive. Cerca di bilanciare la sua dieta. Se noti i primi segni della malattia, dovresti consultare un medico. Per aiutare tuo figlio ad affrontare la malattia, puoi imparare il più possibile al riguardo. Altrettanto importante è registrare l'insorgenza dei primi sintomi della malattia e annotare il suo ulteriore sviluppo. È necessario rafforzare costantemente l'immunità del bambino.

Quando ti rivolgi agli specialisti per chiedere aiuto, devi seguire il trattamento prescritto fino alla fine.

Cosa fa un dottore

Il medico esamina il piccolo paziente, fa una diagnosi e inizia il trattamento. Lo specialista avverte i genitori che eliminare completamente la malattia è piuttosto problematico, poiché è soggetto a frequenti ricadute e ha un tasso di mortalità sufficientemente elevato.

Viene effettuato anche un trattamento patogenetico, compreso il miglioramento del funzionamento del cuore e della respirazione.

Prevenzione

La prevenzione specifica comprende:

• La chemioprofilassi è indicata per i bambini affetti da HIV;
• Ottenere un aumento stabile del numero di linfociti;
• Si osserva una rigorosa disinfezione della stanza in cui si trova il bambino. Ciò include il trattamento al quarzo, la ventilazione, la pulizia a umido;
• Viene effettuato un costante rafforzamento del sistema immunitario;
• Terapia vitaminica.

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Armatevi di conoscenza e leggete un utile articolo informativo sulla malattia polmonite da Pneumocystis nei bambini. Dopotutto, essere genitori significa studiare tutto ciò che aiuterà a mantenere il grado di salute della famiglia intorno al “36,6”.

Scopri cosa può causare la malattia e come riconoscerla in modo tempestivo. Trova informazioni sui segni che possono aiutarti a identificare la malattia. E quali test aiuteranno a identificare la malattia e a fare una diagnosi corretta.

Nell'articolo leggerai tutto sui metodi di trattamento di una malattia come la polmonite da Pneumocystis nei bambini. Scopri quale dovrebbe essere un primo soccorso efficace. Come trattare: scegli farmaci O metodi tradizionali?

Imparerai anche quanto il trattamento prematuro della polmonite da Pneumocystis nei bambini possa essere pericoloso e perché è così importante evitarne le conseguenze. Tutto su come prevenire la polmonite da Pneumocystis nei bambini e prevenire le complicanze.

E i genitori premurosi troveranno sulle pagine del servizio informazioni complete sui sintomi della polmonite da Pneumocystis nei bambini. In che modo i segni della malattia nei bambini di 1, 2 e 3 anni differiscono dalle manifestazioni della malattia nei bambini di 4, 5, 6 e 7 anni? Qual è il modo migliore per trattare la polmonite da Pneumocystis nei bambini?

Prenditi cura della salute dei tuoi cari e rimani in buona forma!