480 rubľov. | 150 UAH | 7,5 $, MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Diplomová práca - 480 rubľov, doprava 10 minút 24 hodín denne, sedem dní v týždni a sviatky

Parazyan Liana Arshakovna. Vlastnosti regenerácie a terapie patológie zubnej drene s čiastočným alebo úplným zachovaním jej životaschopnosti (experimentálna štúdia): dizertačná práca ... Kandidát lekárskych vied: 14.01.14 / Parazyan Liana Arshakovna; [Miesto obhajoby: Volgogradský štát Lekárska univerzita Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie] , 2017.- 180 s.

Úvod

KAPITOLA 1. Moderné predstavy o etiológii a patogenéze zápalu zubnej drene, spôsoby liečby pulpitídy s úplným alebo čiastočným zachovaním jej životaschopnosti (literárny prehľad) 13

1.1. Etiológia pulpitídy 13

1.2. Sanogenetické možnosti zubnej drene 17

1.3. Patogenéza pulpitídy 22

1.4. Klinický obraz zápal miazgy 27

1.5. Metódy liečby pulpitídy zamerané na zachovanie vitálnej aktivity buničiny (biologické metódy) 33

1.6. Pokračovať 49

KAPITOLA 2 Materiál a metódy výskumu 50

2.1. Materiály a metódy klinickej časti štúdie 50

2.2. Materiály a metódy experimentálnej časti štúdie

2.2.1. Experimentálny model autotransplantácie zubov 50

2.2.2. Experimentálny model akútnej fokálnej pulpitídy 57

2.2.3. Experimentálny model intrapulpálnej hypertermie 58

2.2.4. Hodnotenie ochranných schopností zubnej drene pri paradentóze in vitro 60

2.3. Materiál a metódy metód funkčného výskumu 61

2.4. Materiál a metódy štatistického spracovania údajov 62

KAPITOLA 3. Štúdium patofyziologických reakcií zubnej drene v experimentálnych podmienkach: zápal, hypertermia a paradentóza 64

3.1. Patofyziologické a morfofunkčné reakcie zubnej drene pri zápalových stavoch 64

3.2. Hodnotenie biochemických a histologických parametrov drene intaktných zubov v podmienkach experimentálnej intrapulpálnej hypertermie 72

3.3. Hodnotenie ochranných schopností zubnej drene pri paradentóze 79

3.4. Pokračovať 84

KAPITOLA 4 Vývoj terapeutických pást na liečbu pulpitídy so zachovaním a bez zachovania životaschopnosti zubnej drene 85

4.1. Vývoj originálnej pasty na liečbu akútnych fokálnych 85

pulpitis so zachovaním životaschopnosti zubnej drene

4.2. Vývoj originálnej pasty na výplň koreňových kanálikov pri liečbe pulpitídy bez zachovania životaschopnosti zubnej drene 90

KAPITOLA 5 Klinické hodnotenieúčinnosť liečby patológie buničiny tradičnými prostriedkami a vyvinutou lekárskou pastou 97

Kapitola 6 Vývoj metódy autotransplantácie zuba so zachovaním životaschopnosti jeho drene 120

Záver 142

Referencie 153

Úvod do práce

Relevantnosť problému. Zápal buničiny a periodontálnych tkanív je jedným z najviac bežné príčiny predčasná strata zubov (O.V. Kononova, 2008; E.V. Borovský, 2011; N. Behnia, 2012; W. Guo, 2014). Zápal zubnej drene a parodontálnych tkanív pôsobí patologicky na celé telo, čo si vyžaduje okamžitý lekársky zásah na vyriešenie otázky typu liečby na základe poznania zákonitostí patofyziologických a morfogenetických procesov v týchto tkanivách. Akútne a chronický zápal dreň spôsobuje patologické zmeny v dentíne zuba, prejavujúce sa dystrofiou a nekrózou odontoblastov, čo vedie k tvorbe ložísk perzistentnej mikroflóry, ktorá preniká do periapikálnych tkanív systémom dentínových tubulov (I.A. Belenova, 2010; G.R. Ruvinskaya, 2012, S. Nakamura, 2009, M. J. Honda, 2010, R. Rechmann, 2015).

Napriek výraznému pokroku v štúdiu mechanizmov vzniku, priebehu a výsledku zápalového procesu, aktuálne údaje o regenerácii zubnej drene, vzťahu jej obranných systémov a infekčných dráh pri rozvoji zápalovej reakcie v tkanivách zuba a parodontu regiónu, neumožňujú presnú predpoveď výsledku ochorenia a ešte viac., riešia otázky udržania jeho životaschopnosti. Aby som čo najviac ospravedlnil efektívna metóda terapiu musia výskumníci brať do úvahy intenzitu patomorfologických porúch v patológii zubnej drene a parodontu, čo výrazne rozšíri doterajšie predstavy o morfogenéze peripulpálnych komplikácií a výrazne zlepší výsledky liečby (A.K. Biragova, 2011; L.A. Dmitrieva, 2012; Y. Yamada, 2013; L. Zhang, 2014).

Stupeň rozvoja témy

Dlhodobo sa v zubnom lekárstve uskutočňuje výskum vývoja a zdokonaľovania metód liečby pulpitídy, ktoré zabezpečujú zachovanie zubnej drene nielen v životaschopnom, ale aj vo funkčnom stave. Medzitým je úspešná liečba nemožná bez presnej diagnózy stavu miazgy (S.A. Frolova, 2011; I.V. Vakhrushev, 2011; M. Padial-Molina, 2014). V arzenáli zubných lekárov stále nie je dostatok objektívnych metód intravitálneho výskumu na posúdenie funkčného stavu buničiny. Napriek významným úspechom posledných rokov v liečbe pulpitídy vitálnou exstirpáciou zostáva nevyriešený problém zachovania miazgy koreňa pri rôznych formách zápalu (V.N. Beznosik, 2010; J.-Y. Park, 2010; K.M. Mrozik, 2013) . Súčasný stupeň vývoja biologickej terapie pulpitídy je charakterizovaný intenzívnym hľadaním najúčinnejších prostriedkov, ktoré konzervujú koreňovú dreň a stimulujú tvorbu dentínu. Na tento účel bolo navrhnutých mnoho rôznych terapeutických prípravkov (dentínové piliny, antibiotiká, ich kombinácia s kortikosteroidmi, hydroxid vápenatý a pod.), ale doteraz to neviedlo k úplnému vyriešeniu problému vyliečenia a konzervácie zapálenej drene. (V.I. Grechishnikov, 1993; 2004; V. P. Berezhnoy, 2007; N. A. Kalinina, 2010; S. V. Yunichenko, 2012; J. M. Hare, 2010; K. Iwasaki, 2014; G. Avila 021. G.

V rade nedávnych štúdií sa ukázalo, že po odstránení koronálnej miazgy nastáva špecifická peptidová odpoveď – vo forme reakcie humorálnej a bunkovej imunity organizmu (V.P. Zagorodnova, 2009; M.I. Shamsutdinov, 2010; A. Pivoriuunas, 2010; H. F. Rios, 2011; S. Sood, 2012). Okrem toho sa zistilo, že vláknité fibroblasty sú schopné biologickej syntézy účinných látok, stimulovať bunkovej proliferácii a tvorbu kolagénu (D.A. Cherdzhieva, 2010; R. Langova, 2015). Nie je to tak dávno, čo sa objavili experimentálne a klinické štúdie o použití rôznych biologických materiálov na priame prekrytie buničiny:

umelý dentín (K.M. Alibekov, 2006), kolagén (O.F. Konobevtsev, 2005), alogénna kostná múčka (A.G. Arushanyan, 2012), kalciumfosfátová keramika (M.I. Zemskova, 2004), kalcitonín (M.I. Mejidov, 2006); fibronektín (V.P. Berezhnoy, 2007); hydroxyapatit s ultravysokou disperziou (A.I. Volozhin, 2008), lyzozým (L.A. Dmitrieva, 2012). Podľa niektorých autorov je celkom perspektívne priame potiahnutie buničiny adhezívnym kompozitným materiálom (N.N. Fayzullaeva, 2009) alebo špeciálnym lepidlom bez leptania kyselinou po pulpotómii (N. Barker, 2014).

Analýza literárnych údajov zároveň naznačuje rôzne prístupy k interpretácii výsledkov a komplikácií biologickej metódy liečby zapálenej buničiny, pretože rôzni výskumníci pripisujú rovnaké situácie, ktoré vznikajú počas terapeutických opatrení, buď zlyhaniam alebo komplikáciám. (V.V. Tairov, 2009; A.G. Sirak, 2013; G. Ding, 2010; W.S. Borgnakke, 2013). Navyše stále neexistuje jednotný prístup a systematizácia údajov o regeneračných schopnostiach zubnej drene v stavoch zápalu – odtiaľ tie rôzne prístupy k jej zachovaniu, od stredne závažných, „biologických“ až po radikálne, „chirurgické“ (V.V. Baranov, 2010; F. M. Marques, 2010; J. Liu, 2014). Základom skvalitnenia liečby pacientov so zápalom zubnej drene je podľa nášho názoru hľadanie nových prístupov a techník na optimalizáciu taktiky liečby na základe stanovenia patofyziologických aspektov regenerácie drene a faktorov, ktoré ovplyvňujú predikciu ochorenia. výsledok ochorenia pod vplyvom rôznych terapeutických činidiel.

Účel štúdie.

Zvýšenie účinnosti liečby patológie zubnej drene s úplným alebo čiastočným zachovaním jej životaschopnosti štúdiom patofyziologických mechanizmov regenerácie.

Ciele výskumu

Analyzovať účinnosť používania moderných metód liečby pulpitídy s úplným alebo čiastočným zachovaním jej životaschopnosti.

Študovať patofyziologické a morfofunkčné reakcie zubnej drene v experimentálnych podmienkach so zápalom a hypertermiou in vivo.

Posúdiť ochranné schopnosti zubnej drene pri paradentóze in vitro.

Vyvinúť nové terapeutické prostriedky na liečbu pulpitídy s čiastočným zachovaním a bez zachovania životaschopnosti zubnej drene.

AT klinické prostredie zhodnotiť účinnosť liečby hlbokého kazu a akútnej fokálnej pulpitídy pomocou hydroxidu vápenatého, skloionomérneho cementu a vyvinutej terapeutickej pasty.

Vyvinúť metódu autotransplantácie zuba s plným zachovaním životaschopnosti jeho drene a v experimente zhodnotiť štrukturálne, fyziologické a regeneračné vlastnosti drene autotransplantovaných zubov.

Vedecká novinka výskumu

Výsledkom experimentálnej štúdie boli nové a už existujúce informácie o patofyziologických reakciách zubnej drene v podmienkach hypertermie a zápalu a o intenzite morfofunkčnej reštrukturalizácie hlavných zložiek vnútrotubulárneho dentínu a drene pod vplyvom vonkajších faktorov.

Prvýkrát sa zistilo, že teplotný faktor odontopreparácie ovplyvňuje aktivitu kyslých lyzozomálnych glykozidáz, čím výrazne zhoršuje podmienky pre fungovanie buniek zubnej drene. Potvrdila sa vysoká ochranná sila miazgových histiocytov, ktoré sa realizujú fagocytózou mikroorganizmov a dystroficky zmenených bunkových elementov.

Prvýkrát v asociatívnej oblasti patologickej fyziológie a stomatológie bola predstavená nová koncepcia sanogenetických schopností zubnej drene pri implementácii komplexu ochranných a adaptačných mechanizmov zameraných na udržanie homeostázy a integrity nielen dentoalveolárneho systému. , ale aj telo ako celok.

Prvýkrát bola vyvinutá pasta na liečbu akútnej fokálnej pulpitídy so zachovaním životaschopnosti zubnej drene (RF patent na vynález č. 2446786) a pasta na výplň koreňových kanálikov pri liečbe pulpitídy bez zachovania životaschopnosť zubnej drene (RF patent na vynález č. 2546003).

Prvýkrát bola vyvinutá metóda autotransplantácie zuba so zachovaním životaschopnosti jeho drene (RF patent na vynález č. 2015148450 (074505) zo dňa 11.10.2015). V experimentálnych podmienkach bola preukázaná účinnosť vyvinutej metódy autotransplantácie, ktorú zabezpečuje tkanivovo skonštruovaný konštrukt pozostávajúci z predkultivovaných mezenchymálnych buniek drene darcovského zuba a nosnej matrice pre tieto bunky - PuraMatrix/3DM. hydrogél.

Prvýkrát sa zistilo, že proces regenerácie zubnej drene po autotransplantácii pomocou vyvinutej tkanivovo-inžinierskej štruktúry je sprevádzaný zrýchlením zmeny fáz regeneračného procesu, skrátením doby bunkovej infiltrácie, zrýchlenie rýchlosti neo- a angiogenézy, ako aj difúzny rast vaskulatúry pulpy.

Teoretický a praktický význam práce

Na liečbu akútnej fokálnej pulpitídy pri zachovaní životaschopnosti zubnej drene bola vyvinutá originálna pasta. Navrhuje sa originálna pasta na výplň koreňových kanálikov pri liečbe pulpitídy bez zachovania životaschopnosti zubnej drene.

Použitie novo vyvinutých terapeutických činidiel umožňuje optimalizovať mechanizmy zápalu izoláciou koreňovej drene od šírenia zápalového procesu v apikálnom smere, stimulovať reparatívnu dentinogenézu s tvorbou vysoko mineralizovaného „dentínového“ mostíka.

Experimentálne podložené použitie aktivátorov inhibovaných glykozidáz a inhibítorov aktivovaných glykozidáz zubnej drene bezprostredne po preparácii tvrdých tkanív intaktných zubov.

Bola preukázaná silná korelácia (r=1,89, s

Vyvinutú metódu autotransplantácie, ako jednu z metód obnovy celistvosti chrupu, možno považovať za alternatívu k dentálnej implantácii.

Údaje získané z patofyziologickej štúdie sú teoretickým základom pre experimentálne štúdie, ako aj vývoj a implementáciu nových metód prevencie, diagnostiky a liečby. zápalové ochorenia zubná dreň.

Metodológia a výskumné metódy

Štúdia bola realizovaná v kategorickej oblasti patologickej fyziológie s použitím integratívneho a cieleného interdisciplinárneho prístupu založeného na metódach vedeckého prognózovania a extrapolácie údajov. Práca bola realizovaná v návrhu multicentrickej štúdie na pokusných zvieratách podľa metódy porovnávania s tvorbou hlavnej a kontrolnej skupiny, s fyzikálnym modelovaním rôznych patologických stavov zubná dreň s prognostickým skreslením. Vyvinuté experimentálne modely spĺňajú všetky požiadavky na vedecký výskum požiadavky vrátane integrity, jednoduchosti a primeranosti. Zber a spracovanie údajov o výsledkoch štúdie sa uskutočnilo metódou štruktúrovania v súlade s návrhom vypracovaným autorom vedecká práca. Boli použité experimentálne, inštrumentálne, laboratórne, morfologické, histologické, imunohistochemické, funkčné, elektrónové mikroskopické, klinické a štatistické metódy výskumu.

Hlavné vedecké ustanovenia dizertačnej práce predloženej na obhajobu

Rýchlosť šírenia zápalového procesu v zubnej dreni v smere z povrchových oblastí do stredu koronálnej drene a ďalej do koreňovej drene a periapikálnych tkanív závisí od sily a trvania expozície patologickým podnetom.

Schopnosť zubnej drene regenerovať sa a odolávať vonkajším podnetom je daná jej odolnosťou voči lokálnym poruchám mikrocirkulačného riečiska, a ak je poškodzujúci faktor dostatočne silný, tak aj úplnej stáze ciev v oblasti zápalu a v priľahlých tkanivách. .

Umiestnenie pulpy v uzavretom priestore a absencia kolaterálnej cirkulácie obmedzuje jej schopnosť zväčšovať svoj objem, čo značne komplikuje rozvoj zápalovej reakcie a vedie k nekróze tkaniva.

Vyvinutá metóda autotransplantácie zuba pri zachovaní životaschopnosti jeho drene umožňuje efektívne využitie pri liečbe rôznych patologických stavov vrátane prítomnosti nadpočetných, impaktovaných a dystopických zubov.

Udržiavanie vitality zubnej drene znižuje výskyt paradentózy blokovaním šírenia bakteriálnej infekcie za vrchol koreňa zuba.

Stupeň spoľahlivosti a aprobácie výsledkov štúdie

Spoľahlivosť štúdie je určená vytvorením dostatočného počtu klinických (n=112) a experimentálnych (n=26) pozorovaní, prítomnosťou porovnávacích skupín, použitím moderných metód funkčná diagnostika, elektrón-mikroskopická a imunohistochemická štúdia-6

niya, spracovanie prijatých výsledkov moderné metódyŠtatistická analýza.

Vedecká štúdia bola realizovaná v rámci štátnej úlohy Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie pre Stavropolskú štátnu lekársku univerzitu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o realizácii vedeckého výskumu a vývoja, v časti 2. str.1, na tému: „Kmeňové bunky zubnej drene v regenerácii a imunomodulácii. V dôsledku postupného financovania v rokoch 2015-2016. vedeckej práci, ktorá tvorila základ dizertačnej rešerše, autorka získala nové informácie o morfofunkčných a patofyziologických mechanizmoch regenerácie zubnej drene, čo umožnilo ich zavedenie do vzdelávacieho a medicínskeho procesu.

Autor je víťazom ceny U.M.N.I.K. (účastník mládežníckej vedeckej a inovačnej súťaže) v roku 2015, zriadená vládou Ruskej federácie, vedená „Nadáciou pre pomoc rozvoju malých foriem podnikania vo vedecko-technickej sfére“. Finančná podpora nadácie umožnila realizovať množstvo štúdií v rámci dizertačnej práce predkladanej na obhajobu.

Materiály výskumu dizertačnej práce boli nahlásené a prediskutované na vedeckých fórach: „ Súčasné problémy Ambulantná chirurgická stomatológia“ (Rostov na Done, 2012), VII. celoruské vedecké fórum s medzinárodnou účasťou „Morfológia 2013“ (Moskva, 2013), XV. záverečná (medziregionálna) vedecká konferencia študentov a mladých vedcov (Stavropol, 2014) ; I Medzinárodná sympózia „Vek regeneratívnej medicíny“ o proliferácii a diferenciácii ľudských ekto-mezenchymálnych kmeňových buniek z ľudského podnebia hodnotená in vitro a ex vivo (Stavropol, 11.11. 2014); II Medzinárodná sympózia „Vek regeneratívnej medicíny“ o proliferácii a diferenciácii ľudských ekto-mezenchymálnych kmeňových buniek z ľudského podnebia hodnotená in vitro a ex vivo (Stavropol, 13. – 18. 5. 2015); VI Otvorená medzinárodná vedecko-praktická konferencia mladých vedcov a študentov "Aktuálne problémy experimentálnej a klinickej medicíny" (Moskva, 22.-25.11.2015).

Schválenie dizertačnej práce sa uskutočnilo na spoločnom stretnutí pracovníkov Katedry patologickej fyziológie, resp. normálna fyziológia, Zubné lekárstvo GBOU VPO StGMU Ministerstva zdravotníctva Ruska.

K téme dizertačnej práce bolo vydaných 14 publikácií, z toho 11 v publikáciách zaradených do Zoznamu ruských recenzovaných vedeckých časopisoch, v ktorej by mali byť publikované hlavné vedecké výsledky dizertačných prác pre vedecké hodnosti doktor a kandidát vied, dokončené a publikované v spolupráci s Arutyunov A.V., Sletov A.A., Zekeryaev R.S., Gatilo Yu.Yu., získal 3 RF patenty na r. vynález.

Implementácia výsledkov výskumu. Výsledky štúdie sú implementované a používané v lekárskej práci verejných a súkromných inštitúcií vrátane zubná klinikač. 1 v Stavropole, zubná klinika v Michajlovsku, stomatologické oddelenia centrálne okresné nemocnice miest Budennovsk a Ipatovo, územie Stavropol, súkromne zubné ambulancie"Fytodent" a "Let". Materiály dizertačnej rešerše sa využívajú vo výchovno-vzdelávacom procese na katedrách patologickej fyziológie, normálnej fyziológie, stomatológie, chirurgickej stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie, terapeutickej stomatológie, detskej stomatológie Štátnej lekárskej univerzity v Stavropole.

Rozsah a štruktúra dizertačnej práce

Práca je prezentovaná na 180 stranách strojom písaného textu a pozostáva z úvodu, 6 kapitol, záveru, zoznamu literatúry a príloh, obsahuje 10 tabuliek, je ilustrovaná 44 kresbami a mikrofotografiemi. Literatúra obsahuje 234 prameňov, z toho 121 domácich a 113 zahraničných autorov. Dizertačný výskum bol realizovaný na Štátnej lekárskej univerzite Stavropol na Katedre zubného lekárstva v rámci priemyselného výskumného programu č.22 „Zubné lekárstvo“ a Katedry patologickej fyziológie kliniky sv.

Metódy liečby pulpitídy zamerané na zachovanie vitálnej aktivity buničiny (biologické metódy)

Vymedzenie zápalového procesu sa prejavuje predovšetkým tvorbou zápalového hriadeľa v dôsledku pôsobenia produktov rozpadu leukocytov, ktoré stimulujú bunkovú proliferáciu. Fibroblasty majú primárny význam pri tvorbe vlákien.

V ochrannej zóne je zaznamenaná aktívna fibrilogenéza, hromadia sa kyslé mukopolysacharidy, zvyšuje sa obsah RNA v cytoplazme fibroblastov a zvyšuje sa aktivita redoxných enzýmov.

Klinické a anatomické porovnania poukazujú na významný nesúlad v diagnostike foriem pulpitídy, najmä v detekcii parciálneho serózneho zápalu. To poukazuje na nedokonalosť diagnostických metód a moderných klasifikácií.

Zohľadnenie stupňa poškodenia buničiny z patoanatomického hľadiska nám umožňuje rozlíšiť štyri nasledujúce skupiny: cievne poruchy, krvácanie, hyperémia a vlastne zápal.

Exsudatívny zápal zase vedie k rozvoju povrchovej pulpitídy, parciálnej pulpitídy (seróznej), difúznej (celkovej) alebo purulentnej pulpitídy (absces, miazgónový flegmón). Proliferatívny zápal vedie postupne k rozvoju fibróznej a granulomatóznej pulpitídy. Ďalej sa do popredia dostávajú regresívne procesy vo forme atrofie, nekrózy a gangrény miazgy (čiastočná, celková, suchá, mokrá). Možné sú aj progresívne procesy - vo forme denticlov. Napriek tomu, že táto klasifikácia takmer úplne odráža morfologické znaky pulpitis, nenašiel široké uplatnenie na klinike terapeutickej stomatológie, pretože diagnostika mnohých pulpóznych lézií je takmer nemožná.

Známa klinická a anatomická klasifikácia E.M. Gofung (1927) kvôli maximálnej blízkosti kliniky. Z ďalších systematizácií pulpitis navrhovaných domácimi a zahraničnými autormi, ktoré sú zaujímavé z teoretického a praktického hľadiska, treba poukázať na klasifikácie D. A. Entina (1939), I. G. Lukomského (1949), Taatza a kol. (1970)

Z hľadiska doktríny klasifikácie nie je možné považovať množstvo schém navrhnutých autormi za úspešné, pretože klasifikácia by mala byť založená na klinických, patologických a / alebo iných príznakoch. Preto zaraďte zároveň klinická klasifikácia pulpitis zápal zubnej drene na etiologickom podklade a spôsoboch šírenia infekcie je podľa niektorých vedcov nevhodný.

Pokiaľ ide o reziduálnu pulpitídu, nie je to samostatná forma, ale patrí do sekcie chýb a komplikácií pri liečbe pulpitídy. V posledných rokoch existuje tendencia zjednodušovať existujúce a zavádzať nové klasifikácie. Objavilo sa množstvo nových klasifikácií pulpitídy, ktoré do určitej miery odzrkadľujú nové údaje o klinike, biológii a morfológii pulpitídy.

Najkompletnejšou z moderných klasifikácií zahraničných autorov je klasifikácia Farmera a Lawtona (1966). Autori rozlišujú postupne hyperémiu pri zápale miazgy, potom akútnu pulpitídu (uzavretá a otvorená forma), potom chronickú pulpitídu (uzavretá a otvorená forma - ulcerózna, hypertrofická pulpitída), potom - nekróza a gangréna miazgy. Regresívne zmeny v pulpe autori považujú za retikulárnu, fibróznu a hyalínovú degeneráciu. Autori nevylučujú tvorbu cýst a petrifikácia (dentikuly). Vyššie uvedená klasifikácia je v podstate patoanatomická a nedá sa plne využiť na klinike.

V rade ďalších klasifikácií sa odráža túžba autorov priblížiť ich nárokom kliniky. Klasifikácia pulpitídy podľa Sommera (1975) zahŕňa hyperémiu, akútnu, chronickú pulpitídu, nekrózu, kalcifikáciu a atrofiu pulpy. Vyššie uvedené klasifikácie, aj keď zďaleka nie sú dokonalé, sú jednoduché a možno ich použiť v každodennej praxi, snáď s výnimkou stavu hyperémie, kalcifikácie a atrofie miazgy, ktoré je veľmi ťažké diagnostikovať. Ak sa kalcifikácia buničiny (denticles) často určuje rádiograficky, potom je diagnóza hyperémie buničiny v polyklinike takmer nemožná. Okrem toho hyperémia nemá jasné príznaky a je výsledkom vplyvu lokálnych aj všeobecných faktorov.

Dnes sa rozlišujú nasledujúce formy zápalu miazgy. Akútna pulpitída: akútna serózno-hnisavá fokálna a akútna purulentná difúzna pulpitída. Chronická pulpitída: chronická jednoduchá (vláknitá), chronická proliferatívna (granulomatózna) a chronická gangrenózna pulpitída. Zhoršená chronická pulpitída.

Berúc do úvahy skutočnosť, že serózny fokálny zápal pulpy rýchlo prechádza do hnisavého a je veľmi zriedkavo diagnostikovaný, mnohí autori považujú zaradenie tejto formy do klasifikácie za nevhodné.

Vzhľadom na značné percento nezrovnalostí v klinických a patoanatomických diagnózach, ako aj na nedokonalosť metód konzervácie pulpy, niektorí vedci považujú za možné v ambulancii použiť nasledujúcu pracovnú klasifikáciu pulpitídy.

Akútne formy zápalu. Akútna pulpitída (otvorená a uzavretá forma) a biologické metódy liečby sú najúčinnejšie pri pulpitíde vyskytujúcej sa pri uzavretej zubnej dutine. Chronické formy zápal. Chronická fibrózna pulpitída (uzavreté a otvorené formy), chronická gangrenózna pulpitída, chronická proliferatívna pulpitída.

Experimentálny model autotransplantácie zubov

U 6 ročných baranov s hmotnosťou 20 – 25 kg v tiopentalovej anestézii (0,1 mg na 3 kg hmotnosti zvieraťa) sa trepanovali korunky rezákov dolnej čeľuste (háčiky) z bukálneho povrchu, až kým nebola pulpa priesvitná a posledný bol exponovaný pomocou zubnej sondy. V kontrolnej skupine (3 zvieratá) boli zuby ponechané v tomto stave počas celého experimentu, pričom boli odstránené po 1 hodine, 1, 3, 10, 20 a 30 dňoch. V hlavnej skupine bola po otvorení pulpovej komôrky sondou aplikovaná vyvinutá originálna pasta na obnažený pulpálny roh na liečbu akútnej fokálnej pulpitídy pri zachovaní životaschopnosti zubnej drene (RF patent na vynález č. 2446786) tiež odstránenie zubov, ako v kontrolnej skupine, po 1 hodine, 1, 3, 10, 20 a 30 dňoch.

Po extrakcii zubov boli fixované v 10% pufrovanom formalínovom roztoku a dekalcifikované v 25% Trilon-B roztok. Po prechode cez alkoholy so zvyšujúcou sa hustotou sa materiál zalial do parafínu. Histologické rezy boli zafarbené hematoxylínom a eozínom podľa Malloryho, Massona a Van Giesona.

Experimentálna štúdia bola vykonaná na 6 krížencoch psoch. Rozlišujú sa 3 skupiny zvierat. Skupina 1 (intaktná) slúžila ako kontrola; tesáky zvierat z 2. skupiny boli vystavené teplu (50 °C) počas 1 minúty, tesáky z 3. skupiny boli vystavené teplu (50 °C) počas 2 minút. Zahrievanie prebiehalo v celkovej anestézii pomocou strednozrnných leštiacich kotúčov, pričom zmena teploty na povrchu zuba bola riadená elektronickým teplomerom od firmy Siemens (obr. 11). Po zahriatí boli tesáky odstránené v celkovej anestézii v dňoch 1, 2, 3, 4 a 5. Spolu s kontrolnou skupinou, ktorá pozostávala z 2 psov (8 psovitých šeliem), boli teda vytvorené 2 experimentálne podskupiny, v každej z nich bolo skúmaných 16 zubov pre každé obdobie štúdie. Po extrakcii dužiny z tesákov boli homogenizované v 0,9% roztoku NaCl a inkubované vo fosfátovom pufri s príslušnou hodnotou pH: pre α-glukozidázu 5,5, pre β-glukuronidázu 5,0, pre α-N-acetylglukózaminidázu 4,5. Enzýmová aktivita bola stanovená na SF-46 spektrofotometri a vyjadrená v umol/min g-1 tkaniva. Aktivita kyslých glykozidáz bola stanovená pomocou oficiálnych substrátov (4-nitrofenylové deriváty zodpovedajúcich glykozidov, Dana, Nemecko).

Obrázok 11. Použitie leštiaceho kotúča na simuláciu intrapulpálnej hypertermie s teplotnými zmenami na povrchu zuba kontrolované pomocou elektronického teplomera od spoločnosti Siemens (označené šípkami)

Na histologické vyšetrenie sa izolovaná koronálna pulpa fixovala v 10% formalíne počas dvoch dní, potom nasledovala pasáž, vloženie a získanie supertenkých sériových rezov na mikrotóme f. Malex, podľa Doleovej metódy. Rezy boli zafarbené hematoxylínom-eozínom, mikrofuchsínom podľa Van Giesona, Foot, Bish a Mallor silver. Histologické vyšetrenie a morfometria preparátov boli študované pod elektrónovým mikroskopom AKS-30 (USA) pri rôznych zväčšeniach.

Bola vyšetrená dreň zo 40 zubov odobratá osobám trpiacim paradentózou. Príprava materiálu pre elektrónové mikroskopické štúdie bola uskutočnená podľa všeobecne uznávaných metód - biologické preparáty boli fixované v 10% neutrálnom formalíne a 2% glutaraldehyde v tlmivom roztoku s neutrálnym pH=6,8-7,2. Fixácia sa uskutočnila pri izbovej teplote. Izolovaná koronálna dreň bola fixovaná v 10% formalíne počas dvoch dní, nasledovala pasáž, plnenie a získanie supertenkých sériových rezov na mikrotóme Malex podľa metódy A. Dole (2010). Rezy boli zafarbené hematoxylínom-eozínom, mikrofuchsínom podľa Van Giesona, Foot, Bish a Mallori silver. Študované vzorky zubnej drene boli nalepené na objektový stôl vodivým lepidlom a študované v rastrovacom elektrónovom mikroskope OLIMPUS (Japonsko) pri urýchľovacom napätí 5 až 80 mV. Rastrovacia elektrónová mikroskopia bola uskutočnená na prístroji JEOL série JSM-6510 (obr. 12).

Hodnotenie biochemických a histologických parametrov drene intaktných zubov pri experimentálnej intrapulpálnej hypertermii

Konečným a veľmi dôležitým štádiom liečby komplikovaného kazu, ktorého výsledkom je pulpitída a paradentóza, je výplň koreňových kanálikov. Dlhodobé výsledky nezávisia ani tak od spôsobu liečby a použitých liečivých látok, ale od kvality výplne koreňových kanálikov, vlastností koreňových výplní a reaktivity organizmu pacienta.

Na zabezpečenie úspechu tejto fázy je potrebné vziať do úvahy diagnózu ochorenia ošetrovaného zuba, stav jeho periapikálnych tkanív, stupeň priechodnosti koreňových kanálikov, skupinu zubov, celkový stav pacienta. , potreba ortopedickej alebo chirurgickej liečby, ako aj vlastnosti koreňovej výplne. Koreňová výplň musí spĺňať nasledujúce požiadavky: 1) byť ľahko použiteľná, ľahko sa vkladá do kanála; 2) byť plastové, aby sa zabezpečilo vyplnenie kanála v celom rozsahu, pričom sa opakujú vlastnosti jeho tvaru; 3) nezmenšiť objem počas kalenia v kanáli; 4) nerozpúšťajú sa v kanáli; 5) byť nepriepustné pre tkanivový mok; 6) nedráždi parodont; 7) stimulovať plastickú funkciu parodontu; 8) mať antiseptické vlastnosti; 9) byť röntgenkontrastné; 10) nezafarbujte zub; 11) v prípade potreby sa dá ľahko odstrániť z koreňového kanálika.

K dnešnému dňu neexistuje žiadny materiál, ktorý by spĺňal všetky vyššie uvedené požiadavky. Preto výskum v tejto oblasti pokračuje.

Všetky materiály na plnenie koreňových kanálikov sú rozdelené do 3 skupín: 1) plastové netvrdnúce; 2) vytvrdzovanie plastov; 3) pevné kolíky.

Do skupiny plastických netvrdnúcich materiálov patria pasty na báze mastných olejov s prídavkom oxidu zinočnatého a bieleho ílu. Moderné materiály sú rakytník, pozostávajúci z rakytníkového oleja a oxidu zinočnatého a pasty s obsahom lyzozýmu. Používajú sa pri liečbe pulpitídy.

Výhody: baktericídny účinok, ľahké zavedenie do kanálika a uvoľnenie koreňového kanálika.

Nevýhody: všetky tieto pasty netvrdnú v koreňovom kanáliku, preto sú priepustné pre tkanivový mok a môžu byť prípadne absorbované z apikálnej časti kanálika. Na poskytnutie baktericídnych vlastností sa do pást zavádzajú antiseptiká. Po niekoľkých dňoch alebo týždňoch sú však v kanáli inaktivované. Prípravky zavedené do zloženia pást môžu spôsobiť alergické reakcie.

Plastické vytvrdzovacie materiály po určitom čase stratia mäkkú konzistenciu a stvrdnú v lúmene koreňového kanálika. Zástupcovia tejto skupiny sú najrozmanitejší a častejšie sa používajú v praktickej stomatológii. Výhody: dobre uzatvárajú koreňový kanálik, nerozpúšťajú sa v kanáliku, okrem toho sa cementy tejto skupiny vyznačujú plasticitou, pomalým tvrdnutím, čo vytvára pohodlie pri práci s nimi. Tieto cementy vyvolávajú v experimente minimálnu zápalovú reakciu spojivového tkaniva. Nevýhody: dráždi parodont, je možná individuálna intolerancia na eugenol a jeho deriváty.

V snahe zvýšiť pozitívne a znížiť negatívne vlastnosti niektorí autori navrhli rôzne možnosti kombinácie dvoch skupín výplňových materiálov: plast netvrdnúci a plastický tvrdnúci.

Vo svojej podstate najbližšie a ako prototyp vybraný je pastový plecit, vytvorený na báze zinkovo-oxyeugenolových cementov s prídavkom syntetických živíc. Pasta sa pripravuje ex tempore na podložnom sklíčku zmiešaním prášku a tekutiny. Prášok obsahuje rovnaké časti polyméru akrylovej živice, oxid zinočnatý a uhličitan bizmutitý a kvapalinou je eugenol s pridaným 3-5 % tymolu. Hmota tuhne pri 37C hodinu, na začiatku tuhnutia nadobudne konzistenciu podobnú gume.

Výhody: pasta nedráždi periapikálne tkanivá, pri nadmernom vylučovaní sa vstrebáva mimo koreňa, v prípade potreby je možné ju z kanálika odstrániť.

Nevýhody: eugenol s 3-5% prídavkom tymolu spôsobuje alergické reakcie, pasta nie je rádiokontrastná, takže je ťažké kontrolovať jej zavádzanie do kanálika, navyše je potrebné zaviesť do pasty uhličitan bizmutitý, ktorý je liečivý látka používaná na liečbu peptických vredov, najmä tých spôsobených mikroorganizmom Helicobacter pylori, je neopodstatnená.

Úloha bola stanovená: vyvinúť pastu na výplň koreňových kanálikov zubov, ktorá má vysoké plastické, protizápalové, antiseptické, rádiokontrastné vlastnosti, umožňujúce spoľahlivú obturáciu koreňového kanálika a jej efektívne využitie pri liečbe pulpitídy. Problém bol vyriešený zavedením pasty obsahujúcej polymér akrylového rýchlotvrdnúceho plastu (polymetylmetakrylátový prášok) a oxid zinočnatý, síran bárnatý, glukosamín hydrochlorid, éterické oleje zo šalvie lekárskej a lipových kvetov, metylester kyseliny metakrylovej , v nasledujúcom pomere zložiek, hm.%:

Vývoj originálnej pasty na výplň koreňových kanálikov pri liečbe pulpitídy bez zachovania životaschopnosti zubnej drene

Vynález sa týka medicíny, menovite chirurgickej stomatológie a môže byť použitý na obnovenie integrity chrupu.

Autotransplantácia zuba je odstránenie zuba z jednej oblasti a jeho replantácia v inej oblasti u tej istej osoby. Novým miestom môže byť čerstvá jamka po extrakcii zuba, ktorú nemožno obnoviť, alebo umelo vyvŕtaná jamka na bezzubom alveolárnom výbežku. Táto definícia zahŕňa chirurgické premiestnenie zuba do tej istej jamky.

Hlavnou výhodou tejto metódy je hospodárnosť realizovaná vďaka možnosti využitia predtým nefunkčného zuba (zvyčajne tretieho molára, nadpočetného, ​​impaktovaného alebo dystopického moláru, premolárov, rezákov alebo očných zubov) prevodom na funkčný zub. pozíciu na náhradu strateného zuba u jednej a tej istej osoby.

Hlavné nevýhody metódy sú ďalšie chirurgická intervencia, relatívne nízka prispôsobivosť v praxi (napr. nesúlad medzi veľkosťou zubov a priestoru), a čo je dôležitejšie, nízka predvídateľnosť výsledku, na rozdiel od konvenčných ortopedické ošetrenie(implantáty, mostíky, snímateľné protézy).

Je nevyhnutné porovnávať autotransplantáciu a implantáciu (napríklad pomocou zubných implantátov) ako liečebné metódy náhrady chýbajúcich zubov, mnohí autori dôvodne považujú replantáciu a autotransplantáciu zubov za alternatívu k implantácii v moderných podmienkach prostredia.

Jednou z hlavných výhod transplantácie oproti implantácii je možnosť jej využitia u pacientov pred ukončením puberty.

Implantáty nerastú s rastúcimi pacientmi a v dôsledku toho končia v infraoklúzii. Krása autotransplantovaných zubov spočíva v tom, že sú prirodzené a môžu preraziť v harmónii so susednými zubami a rastúcimi čeľusťami.

Existujúce metódy autotransplantácie sú dosť podobné a zahŕňajú niekoľko etáp: odstránenie darcovského zuba, príprava objímky recipienta, odstránenie drene darcovského zuba, inštalácia darcovského zuba do objímky recipienta, fixácia (dlahovanie) objímky. darcovský zub na okolité zuby (zvyčajne drôtom, výplňový materiál polyamidové nite).

Hlavnými nevýhodami existujúcich metód je odstránenie drene z korunkových a koreňových častí darcovského zuba, čo znemožňuje regeneráciu a zbavuje tkanivá (dentín, sklovina, cement) darcovského zuba plnú inerváciu a prekrvenie. Životnosť takýchto zubov je krátka, pretože iba životaschopná dreň zaručuje najdlhšiu možnú funkčnosť zuba.

Zároveň je mimoriadne dôležité nielen zachovať pulpu autotransplantovaného zuba, ale aj minimalizovať zápalovú reakciu tak, aby darcovský zub mal možnosť regenerácie pulpy a mal otvorený apikálny foramen široký viac ako 1 mm.

Známy spôsob autotransplantácie zuba. Podstata prototypovej metódy spočíva v tom, že autor využíva osteoindukčný potenciál buniek periodontálneho väziva zuba (PDL), výsledkom čoho je regenerácia kosti v medzere medzi stenami jamky a transplantovaným zubom. Podľa autora sa geneticky môžu PDL bunky diferencovať na fibroblasty, cementoblasty a osteoblasty, čo vysvetľuje tento osteoinduktívny jav. Je zaujímavé použiť takéto užitočné PDL bunky v budúcnosti na zlepšenie autotransplantačnej techniky vyvinutej autorom. K novému prichyteniu dochádza približne 2 týždne po autotransplantácii medzi väzivovým tkanivom PDL na povrchu zuba darcu a stenou objímky príjemcu. Autor potvrdzuje pozitívny efekt klinickými pozorovaniami na röntgenových snímkach u detí a dospievajúcich.

Výhody metódy - autor využíva potenciál vlastných mezenchymálnych buniek periodontálneho väziva zuba, ktoré sa dokážu diferencovať na fibroblasty, cementoblasty a osteoblasty, čo zabezpečuje osteoindukčný efekt autotransplantácie a dobré prihojenie.

Nevýhody - neexistujú objektívne údaje o zachovaní životaschopnosti drene autotransplantovaného zuba, ktoré sú indikátormi elektrickej excitability drene.

Známa metóda posttraumatickej autoreplantácie zubov, vybraná ako prototyp, zameraná na zlepšenie efektivity operácie znížením prihojenia darcovského zuba a optimalizáciou regeneračných procesov.

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne. Extrahovaný zub sa umiestni do fyziologického roztoku. Studňa sa prekryje sterilným gázovým tampónom a pacientovi sa ponúkne, aby si zatvoril čeľuste. Ďalej pristúpia k spracovaniu replantácie: vyplnia karyózne dutiny, ak neboli utesnené skôr, resekujú vrchol koreňa a rozšíria kanáliky pomocou endodontického nástroja. Replantant sa zachytí sterilným tampónom navlhčeným fyziologickým roztokom. Irigácia zuba a endodontického nástroja sa vykonáva nepretržite každé 2-3 s. Rozšírené kanáliky sú ošetrené chlórnanom sodným. Koreňový pahýľový kanálik je v oblasti svojho konca (4-5 mm) rozšírený až k hraniciam cementu a má tak tvar kužeľa s vrcholom smerujúcim ku korunkovej časti zuba. Potom sa pomocou plniva kanála kanál utesní cementom; len kónicky rozšírená časť je vyplnená amalgámom. Zubný krčok opatrne, aby nedošlo k poškodeniu okostice koreňa, očistíme od úlomkov sliznice, zubných usadenín a takto pripravenú replantáciu ponoríme do fyziologického roztoku, kde sa pred vložením do diera.

Ďalšou etapou operácie je spracovanie studne na replantáciu; tampón sa vyberie, jamka sa premyje fyziologickým roztokom a vstrekne sa do nej v zmesi sodnej soli cefazolínu, Viferonu a dexametazónu v pomere 1:1:0,1 v dávke 0,5-1 g, pričom zmes liečiva sa umiestni do studnička replantovaného zuba.

Ďalej sa ošetrený zub umiestni do otvoru. Prekryje sa dvoma alebo tromi sterilnými gázovými tampónmi a pacientovi sa ponúkne, aby si zatvoril čeľuste. Pacient drží tampóny 15-20 minút. Replantovaný zub nie je odstránený z kontaktu s antagonistickými zubami, teda nie je vylúčený z artikulácie.

Potom sa v projekcii vrcholu koreňa replantovaného zuba vytvorí drenážny kanálik kruhového prierezu s priemerom 3-4 mm, ktorý prechádza z povrchu sliznice na dno otvoru, v ktorom je inštalovaná elastická elastická drenáž vo forme špirály. Na zafixovanie replantovaného zuba pooperačné obdobie aplikujte dlahy pomocou GlasSpan.Dlahy je možné odstrániť po 3 až 4 týždňoch.

Výhody metódy - technický výsledok je zabezpečený v podobe spoľahlivej fixácie a prihojenia replantovaného zuba.

Nevýhody: metóda nezabezpečuje autotransplantáciu zuba, ale je zameraná na jeho replantáciu – t.j. uložený späť do vlastného otvoru, zubná dreň nie je zachovaná, popis neobsahuje metódu na stimuláciu procesu regenerácie.

Nastavenie cieľa. Naučte sa indikácie použitia metód na úplné a čiastočné uchovanie životaschopnej miazgy a metodiku implementácie.
Metóda úplnej konzervácie dužiny (biologická). Indikácie pre použitie metódy úplnej konzervácie buničiny sú náhodné obnaženie buničiny a akútna fokálna pulpitída.
Použitie biologickej metódy na liečbu pulpitídy je kontraindikované u pacientov starších ako 40 rokov; v prítomnosti chorôb, ako je hypertenzia, ateroskleróza, diabetes, beri-beri atď.; ak má pacient parodontitídu alebo periodontálne ochorenie; lokalizácia karyóznej dutiny v krčku zuba; zníženie elektrickej excitability zuba o viac ako 25 μA; deštruktívne zmeny v periapikálnych tkanivách; potreba pokryť zub v blízkej budúcnosti umelou korunkou; pomocou neho fixovať protézu.
Na zachovanie buničiny v biologickom spôsobe liečby pulpitídy sa najčastejšie používajú pasty obsahujúce lieky proti bolesti, antiseptiká, širokospektrálne antibiotiká, kortikosteroidy, ale aj enzýmy a hydroxid vápenatý. Vedúce miesto medzi uvedenými prostriedkami je obsadené hydroxidom vápenatým, ktorý má antimikrobiálne, protizápalové a odontotropné vlastnosti.
Priemysel vyrába dve pasty s hydroxidom vápenatým na uzatváranie buničiny: kalcín a kalcín. Calmecin okrem hydroxidu vápenatého obsahuje oxid zinočnatý, suchú krvnú plazmu a albucid. Ako rozpúšťadlo sa používa roztok metylcelulózy. Pasta tuhne za 4-5 minút. Kalcinová pasta je dostupná v tube a obsahuje hydroxid vápenatý, oxid zinočnatý, zmes glycerínu a vazelíny. Kalcín je určený hlavne na zakrytie pahýľa miazgy. Obidve lieky majú výraznú alkalickú reakciu (pH 11,0), sú baktericídne proti hemolytickému streptokoku, Staphylococcus aureus, Escherichia coli a ďalším predstaviteľom mikroflóry.
Spôsob liečby. Zmäkčený dentín sa z karyóznej dutiny odstráni rýpadlom, kavita sa ošetrí ostrou frézou, čím sa zabráni prehriatiu tvrdých tkanív zuba. Aby sa vylúčila infekcia buničiny, príprava sa uskutočňuje vo vrstvách a pri priblížení k buničine sa fréza zmení na sterilnú. Dôležitá podmienka ktorú treba pri preparácii dodržať je aj ochrana kazovej dutiny a dutiny zuba pred vniknutím slín do nich.
Zistilo sa, že liečivé látky ľahko difundujú do buničiny cez husté vrstvy dentínu. Preto, aby sa predišlo jeho poraneniu pri biologickej metóde vystavenia miazgy, je možné nevyrábať.
Kariézna dutina sa premyje teplým 0,9 % roztokom chloridu sodného,
0,5% roztok novokaínu v kombinácii s antibiotikami, enzýmami alebo antiseptikami. V posledných rokoch sa na účely antiseptického ošetrenia karyóznej dutiny pri liečbe pulpitídy biologickou metódou úspešne používa 0,02% roztok chlórhexidínu. Tento liek má výrazné antibakteriálne vlastnosti a nemá škodlivý účinok na zubnú dreň.
Ošetrená karyózna dutina sa vysuší suchými sterilnými tampónmi (alkohol a éter spôsobujú ďalšie podráždenie buničiny). Potom sa dno ošetrenej dutiny pokryje vytvrdzujúcou pastou odontotropného účinku (kalmecín, kalcín atď.). Časté a opakované výmeny obväzov nevylučujú možnosť traumy a sekundárnej infekcie zubnej drene.
Ak máte pochybnosti o diagnóze pulpitídy pod obväzom z umelého dentínu, je vhodné ponechať buď tampón namočený v roztoku chlórhexidínu, enzýmu, glukokortikoidu alebo pasty s týmito liekmi. S klinickou pohodou sa pri druhej alebo tretej návšteve zub nakoniec zapečatí aplikáciou dentotropnej pasty obsahujúcej vápnik alebo inej odontotropnej pasty na dno kavity.
Liečivé látky je možné opäť aplikovať, ak sa bolesť zmenšila. V prípade zvýšenej bolesti po aplikácii terapeutickej pasty dvakrát by ste mali opustiť túto techniku.
Súčasne s aplikáciou terapeutickej pasty je možné na tú istú návštevu naplánovať mikrovlnnú terapiu na oblasť periapikálnych tkanív (2 W po dobu 3 minút). Zákrok sa opakuje pri druhej návšteve po nanesení trvalej výplne.
klinické kritériá Priaznivým výsledkom liečby pulpitídy biologickou metódou je absencia bolesti, ukazovatele elektrickej dráždivosti zubnej drene ležiace v normálnom rozmedzí a z dlhodobého hľadiska absencia zmien v periodontálnej medzere na röntgenovom snímku. .
Okrem hydroxidu vápenatého sa pri konzervácii dužiny osvedčili aj kortikosteroidy, ktoré majú protizápalové vlastnosti. Dlhodobý kontakt kortikosteroidov s pulpou je nežiaduci vzhľadom na ich schopnosť znižovať dentinogenézu. Preto sa pri prvej návšteve pacienta na 2-3 dni aplikujú kortikosteroidy do zapálenej drene, aby sa zastavil zápalový proces. Pred aplikáciou trvalej výplne pri druhej návšteve je potrebné vymeniť kortikosteroidnú podložku za odontotropnú pastu. Odontotropné vlastnosti, okrem liekov obsahujúcich vápnik, majú kolagénovú pastu, kostnú múčku, lyzozýmovo-vitamínovú pastu, prípravky kyseliny hyalurónovej.
Spôsob čiastočného uchovania pulpy (metóda vitálnej amputácie). Metóda je založená na zachovaní životaschopnosti nie všetkých, ale iba koreňovej miazgy. V tomto ohľade sú indikácie na jeho použitie širšie. Poskytuje spoľahlivejšie výsledky pri liečbe pulpitídy viackoreňových zubov (stoličiek) s nasledujúcim diagnostické indikácie: 1) náhodné vystavenie miazgy;
2) akútna fokálna pulpitída; 3) chronická fibrózna pulpitída (s elektrickou excitabilitou buničiny do 40 μA).

Spôsob liečby. Po vhodnej anestézii (infiltrácia, vedenie alebo anestézia) sa z karyóznej dutiny odstráni zmäkčený dentín, ktorý sa opatrne ošetrí enzýmami alebo antiseptikami. Potom sa dutina zuba otvorí sterilným vrtákom a koronálna dreň sa odstráni.
Vzhľadom na to, že ústna časť pulpy najčastejšie podlieha nekróze, je odstránená malou guľovou frézou alebo kauterizovaná guľovou elektródou diatermokoagulátora na 2 s. Koagulácia miazgy úst vytvára priaznivejšie podmienky pre jej následnú regeneráciu. Potom sa v prípade potreby vykoná hemostáza, premyje sa koronálna dutina a do miazgy koreňa sa bez tlaku aplikuje kalcín, kalmecín alebo iná kombinácia liekov.

Prevláda názor o vhodnosti vyplnenia zuba pri prvej návšteve, aby sa predišlo infekcii a poraneniu povrchu rany pulpy pri výmene obväzu. Ďalšia technika zahŕňa zmenu obväzu na trvalú výplň po 3-4 týždňoch. Ako je znázornené histologické štúdie, v mieste amputácie drene sa ukladá tuhá látka, ktorá má vzhľad tkaniva podobného dentínu, pod ktorým je dreň koreňa zachovaná alebo nahradená spojivovým tkanivom.
Dužina koreňa, ktorá si zachovala svoju životaschopnosť, je bariérou, ktorá chráni parodont pred prenikaním mikroflóry.
Komplikácie a ich odstránenie. Pri použití metódy úplnej alebo čiastočnej konzervácie buničiny sú možné nasledujúce komplikácie.
1. Zvýšená bolesť po aplikácii lekárskej pasty, dočasnej alebo trvalej výplne. Táto komplikácia môže súvisieť s chybami v diagnostike, nedodržaním pravidiel asepsie, neúplným odstránením zmäkčeného a pigmentovaného dentínu, nedostatočnou izoláciou zuba od slín, hrubou a traumatickou preparáciou karyóznej dutiny, použitím alkoholu a éteru na liečbu karyózna dutina. Odporúča sa nahradiť prípravok na lekársku vložku alebo čiastočné odstránenie buničiny (ak bola použitá biologická metóda).
Ak nedôjde k žiadnemu účinku, odmietnu sa pokúsiť o záchranu zubnej drene a pristúpia k exstirpačným metódam liečby pulpitídy.
2. Krvácanie, ku ktorému dochádza po odstránení koronálnej pulpy a diatermokoagulácii pri metóde vitálnej amputácie, sa eliminuje opakovanou diatermokoaguláciou, aplikáciou hemostatickej špongie alebo oxycellodexu do ústia koreňových kanálikov.
3. Alergická reakcia na použitie anestetika alebo lieku, ktorý je súčasťou lekárskej pasty. Aby sa predišlo tejto komplikácii, mala by sa starostlivejšie zbierať anamnéza alergickej reakcie a mali by sa identifikovať rizikové faktory.
Liečba závisí od formy prejavu alergickej reakcie, vykonáva sa podľa vyvinutých schém, zahŕňa desenzibilizačnú terapiu podľa indikácií - zavedenie liekov na zvýšenie krvného tlaku a stimuláciu srdcovej činnosti a dýchania, na zmiernenie bronchospazmu, koronárneho spazmu , protišokové látky, lieky na sedatívnu terapiu a deštrukciu penicilín atď.
4. Po čiastočnom odstránení miazgy nastáva bolesť z tepelných podnetov. Dôvodom môže byť neúplné odstránenie miazgy z ústia kanálikov. Zvyšná dužina sa musí odstrániť.

testovacie otázky
1. Aké sú indikácie a kontraindikácie pre úplné a čiastočné zachovanie zapálenej drene?
2. Technika na liečbu pulpitídy s úplným zachovaním buničiny (biologická metóda).
3. Technika liečby pulpitídy čiastočným zachovaním pulpy (vitálna amputácia).
4. Terapeutický účinok mikrovlnnej terapie.
5. Aké lieky sa používajú na liečbu pulpitídy biologickou metódou? *
6. Ako prebieha extirpácia vitálnej a devitálnej miazgy?
7. Aké sú nevýhody metódy devitálnej amputácie?

ruský

Angličtina

Arabsky Nemecky Anglicky Španielsky Francúzsky Hebrejsky Taliansky Japonsky Holandsky Poľsky Portugalsky Rumunsky Rusky Turečtina

"> Tento odkaz sa otvorí na novej karte"> Tento odkaz sa otvorí na novej karte">

Tieto príklady môžu obsahovať hrubé slová na základe vášho vyhľadávania.

Tieto príklady môžu obsahovať hovorové slová na základe vášho vyhľadávania.

Preklad "ukladanie čiastočného obsahu" do ruštiny

Iné preklady

e) Zamestnanci nedostanú dodatočnú služobnú dobu na účely poberania dávok pri skončení pracovného pomeru počas celých mesiacov mimoriadnej dovolenky od r. zachovanie čiastočného obsahu alebo žiadny obsah.

e) Zamestnancom sa nepripočítava služobný kredit k príspevku pri skončení pracovného pomeru počas celých mesiacov mimoriadnej dovolenky s čiastočná mzda alebo bez platu.

Čiastočná mzda alebo bez mzdy.">

Navrhnite príklad

Iné výsledky

Vo výnimočných prípadoch môže byť udelená mimoriadna dovolenka s plnou resp .

Môže byť priznaná čiastočná mzda.">

Špeciálne sviatky od čiastočné zachovanie obsahu alebo bez uložiť obsah trvajúce viac ako jeden mesiac sa nezapočítavajú do akumulácie odpracovaných rokov potrebných na splnenie požiadaviek na zadávanie pokračujúcich zákaziek.

Obdobia mimoriadneho voľna s čiastočná mzda alebo bez zaplatiť presahujúce jeden mesiac sa nezapočítavajú do nazbieraných rokov služby pre požiadavky oprávnenosti na ďalšie vymenovanie.

Čiastočná mzda alebo bez nej zaplatiť presahujúce jeden mesiac sa nezapočítavajú do nazbieraných rokov služby pre požiadavky oprávnenosti na ďalšie vymenovanie.">

b) Počet celých mesiacov mimoriadnej dovolenky od r čiastočné zachovanie obsahu alebo bez uložiť obsah nebudú pripísané projektovým manažérom za nahromadenie akýchkoľvek nárokov podľa týchto pravidiel.

(b) Projektoví pracovníci nebudú získavať služobný kredit za žiadny nárok podľa týchto pravidiel počas celých mesiacov mimoriadnej dovolenky s čiastočná mzda alebo bez zaplatiť .

Čiastočná mzda alebo bez nej zaplatiť.">

Zamestnancom vymenovaným v súlade s týmto poriadkom možno z opodstatnených dôvodov poskytnúť mimoriadnu dovolenku v rozsahu, resp čiastočné zachovanie obsahu alebo bez uložiť obsah a na také obdobie, ktoré generálny tajomník vzhľadom na konkrétne okolnosti považuje za potrebné.

Zamestnancom vymenovaným podľa tohto poriadku možno poskytnúť mimoriadnu dovolenku s plnou resp čiastočná mzda alebo bez zaplatiť, zo závažných dôvodov na také obdobie, ktoré generálny tajomník môže považovať za vhodné vzhľadom na okolnosti.

Čiastočná mzda alebo bez nej zaplatiť, zo závažných dôvodov na takú dobu, ktorú generálny tajomník považuje za daných okolností za primeranú.">

Iná agentúra poskytla štyri týždne mimoriadnej dovolenky, ktorá však závisela od typu zmluvy a mohla zahŕňať celú uchovávanie obsahu, čiastočné jeho zachovanie alebo neplatené voľno.

zaplatiť, čiastočná mzda alebo č zaplatiť.">

Úplný dovolenkový kredit uložiť obsah, čiastočnéčiastočný úväzok a čiastočný úväzok pri starostlivosti o deti do pätnásť rokov.

Plný kredit za 10 rokov“ služby v prípade dovolenky bez zaplatiť, dovolenku za účelom prechodu na polovičný úväzok, alebo službu na polovičný úväzok za účelom starostlivosti o deti do 15 rokov.

Plat, dovolenka za účelom prechodu na polovičný úväzok alebo služba na polovičný úväzok za účelom starostlivosti o deti do 15 rokov.">

e) Zamestnancom s dočasnou zmluvou sa môže z opodstatnených dôvodov poskytnúť mimoriadna dovolenka v neprítomnosti v plnom rozsahu alebo čiastočné zachovanie obsahu alebo bez uložiť obsah na obdobie, ktoré generálny tajomník považuje za potrebné.

e) Dočasným zamestnancom možno výnimočne poskytnúť mimoriadnu dovolenku s plnou resp čiastočná mzda alebo bez zaplatiť zo závažných dôvodov na také obdobie, ktoré generálny tajomník považuje za vhodné.

Čiastočná mzda alebo bez nej zaplatiť, zo závažných dôvodov na také obdobie, ktoré generálny tajomník považuje za vhodné.">

Špeciálne sviatky trvajúce viac ako jeden mesiac od čiastočné zachovanie obsahu alebo bez uložiť obsah sa nezapočítavajú zamestnancom za nahromadenie nárokov na nemocenskú dovolenku, ročnú dovolenku alebo dovolenku na domácu dovolenku, zvýšenie platu, odpracované roky, odchodné a príspevok na repatriáciu.

Zamestnanci však počas období mimoriadnej dovolenky nebudú získavať služobné kredity za chorobu, ročnú dovolenku a dovolenku na domácu dovolenku, zvýšenie platu, odpracovaných rokov, odstupné a príspevok na repatriáciu. čiastočná mzda alebo bez zaplatiť presahujúcej jeden mesiac.

Čiastočná mzda alebo bez nej zaplatiť viac ako jeden mesiac.">

Tieto otázky majú veľký význam pre čiastočné prítomnosť síl OSN.

Rozhodnutia o zvyškovej prítomnosti ozbrojených síl Organizácie Spojených národov.">

Národné a medzinárodné zainteresované strany bez výnimky zdôrazňovali potrebu čiastočné prítomnosť mierových síl na konci UNAMSIL na podporu presunu zodpovednosti na národnú úroveň.

Všetky národné a medzinárodné zainteresované strany bez výnimky zdôraznili potrebu zachovať zostatok mierová prítomnosť po UNAMSIL, ktorá bude sprevádzať prechod k národnému primátu.

Udržať zvyškovú prítomnosť mierových jednotiek po UNAMSIL, ktorá bude sprevádzať prechod k národnému prvenstvu.">

Ukladanie čiastočné konfigurácia. môžete exportovať jednotlivé pravidlo, celú politiku alebo celú konfiguráciu.

Zdravotnú pomoc tieto inštitúcie poskytujú za úhradu. čiastočné rozpočtové financovanie poskytovania bezplatnej zdravotnej starostlivosti určitému kontingentu pacientov a osôb so sociálnymi dávkami.

Tieto inštitúcie ponúkajú liečbu na základe poplatku za službu zadržiavanie prvku verejných financií, ktoré im umožnia poskytovať bezplatné lekárske ošetrenie určenému počtu pacientov a poberateľov sociálnych dávok.

Zachovanie prvku verejného financovania, ktoré im umožňuje poskytovať bezplatné lekárske ošetrenie vymedzenému počtu pacientov a poberateľov sociálnych dávok.">

V rámci toho boli čiastočne zachovalé revidované podmienky spojené s odpustením dlhu, aby sa zabezpečilo, že úspory dlhovej služby sa skutočne použijú na zvýšenie výdavkov na sociálne programy podporujúce rast a zároveň umožnia zvýšenie pomoci.

Toto prerobený ale udržiavané podmienky spojené s odpustením dlhov, ktorých cieľom je zabezpečiť, aby sa úspory na dlhovej službe v skutočnosti nasmerovali do zvýšených výdavkov na sociálne programy podporujúce rast a zároveň sa zvýšila dostupná úľava.

Vynovené ale udržiavané podmienky spojené s odpustením dlhu, ktorých cieľom je zabezpečiť, aby sa úspory na dlhovej službe v skutočnosti nasmerovali do zvýšených výdavkov na sociálne programy podporujúce rast a zároveň sa zvýšila dostupná úľava.">

Ak je to potrebné a možné, organizácia môže ponúknuť individuálny súbor podmienok, ktoré umožnia zamestnancovi zostať na mimoriadnej dovolenke s plnou resp. čiastočný obsah alebo bez obsahu na účely dôchodkového a zdravotného poistenia alebo z iných dobrých dôvodov.

Ak je to zaručené a možné, organizácia by mohla ponúknuť prispôsobený balík, ktorý by zamestnancovi umožnil zostať na mimoriadnej dovolenke s plnou alebo čiastočná mzda alebo bez zaplatiť na účely dôchodkového a zdravotného poistenia alebo z iných závažných dôvodov.

Čiastočná mzda alebo bez nej zaplatiť na účely dôchodkového a nemocenského poistenia alebo z iných závažných dôvodov.">

Obdobia mimoriadnej dovolenky od r čiastočná konzervácia alebo bez uložiť obsah trvajúci jeden celý mesiac alebo dlhšie.

Zamestnancom sa poskytuje ročná dovolenka pri zachovaní miesta výkonu práce (pozície) a priemerného zárobku. (článok 114 Zákonníka práce Ruskej federácie). Okrem toho majú niektoré kategórie pracovníkov nárok na dodatočnú dovolenku popri hlavnej dovolenke.

Priemerný zárobok, ktorý si zamestnanec ponechá počas dovolenky, sa určuje podľa vzorca:

Priemerný denný zárobok \u003d Výška naakumulovanej mzdy za fakturačné obdobie / (počet celých mesiacov × priemerný mesačný počet kalendárnych dní (29,3))

Výška dovolenky = priemerný denný zárobok × počet dní dovolenky

Výška dovolenky bude závisieť aj od toho, či došlo k zvýšeniu tarifných sadzieb (platov) v zúčtovacom období alebo neskôr.

Počet dní dovolenky na výpočet

Najčastejšie sa dovolenka poskytuje v kalendárnych dňoch. Štandardná platená základná dovolenka je 28 kalendárnych dní. Zamestnanec ho navyše môže stiahnuť nie okamžite, ale po častiach. Hlavná vec je, že aspoň 2 týždne dovolenky by sa mali stráviť nepretržite.

Niektoré kategórie pracovníkov majú nárok na predĺženú základnú dovolenku (článok 115 Zákonníka práce Ruskej federácie). Napríklad zamestnanci mladší ako 18 rokov musia odpočívať 31 kalendárnych dní a osoby so zdravotným postihnutím - 30 (článok 267 Zákonníka práce Ruskej federácie, článok 23 federálneho zákona z 24. novembra 1995 č. 181-FZ)

Pracovná legislatíva tiež stanovuje dodatočné dovolenky pre zamestnancov (článok 116 Zákonníka práce Ruskej federácie).

Pre výpočet je dôležité vylúčiť z dní dovolenky všetky dni pracovného pokoja. To znamená, že všetky celoruské sviatky ustanovené čl. 112 Zákonníka práce Ruskej federácie a sviatky ustanovené v konkrétnom regióne zákonom subjektu Ruskej federácie (časť 1 článku 72 Ústavy Ruskej federácie, články 22, 120 Zákonníka práce Ruská federácia, článok 4 federálneho zákona z 26. septembra 1997 č. 125-FZ, s. 2 listy Rostrud z 12. septembra 2013 č. 697-6-1). Do výpočtu sú však stále zahrnuté aj víkendy.

Dôležité! Do výpočtu sa započítavajú dni pracovného pokoja, na ktoré sa posúvajú sviatky. Ak sa deň voľna zhoduje so sviatkom, vláda Ruskej federácie vydá nariadenie, v ktorom určí dátum, kedy sa deň voľna odkladá. Napríklad v roku 2019 pripadol 23. február na sobotu a deň voľna z tohto dňa sa presunul na 10. mája. Ak je zamestnanec na dovolenke 10. mája, tento deň je potrebné aj zaplatiť.

Definícia obdobia výpočtu

Autor: všeobecné pravidlo výpočtové obdobie na výpočet priemerného denného zárobku sa určuje ako 12 kalendárnych mesiacov predchádzajúcich mesiacu, do ktorého pripadá prvý deň dovolenky (článok 139 Zákonníka práce Ruskej federácie, odsek 4 nariadenia schváleného nariadením vlády SR). Ruskej federácie z 24. decembra 2007 č. 922, ďalej - Pozícia).

Z fakturačného obdobia je potrebné vylúčiť vždy, keď zamestnanec (bod 5 Nariadení):

• Prijatá platba vo forme priemerného zárobku (okrem prestávok na stravovanie dieťaťa v súlade so zákonom). Napríklad čas pracovnej cesty alebo inej platenej dovolenky;
• bol na nemocenskej dovolenke alebo materskej dovolenke;
• Nefungoval kvôli prestojom bez jeho vlastnej viny;
• Nezúčastnil sa štrajku, ale nemohol v súvislosti s ním pracovať;
• Využili ďalšie platené dni voľna na starostlivosť o deti so zdravotným postihnutím a postihnuté od detstva;
• V ostatných prípadoch bol prepustený z práce s úplným alebo čiastočným zadržaním mzdy alebo bez zaplatenia. Napríklad dovolenkový čas na vlastné náklady alebo rodičovská dovolenka.

Môže sa stať, že za 12 mesiacov pred dovolenkou vôbec nebol čas, kedy zamestnanec dostal odmenu za skutočne odpracované dni, alebo celé toto obdobie pozostávalo z času vylúčeného z zúčtovacieho obdobia. V tomto prípade by sa za zúčtovacie obdobie malo považovať 12 mesiacov predchádzajúcich prvým uvedeným 12 mesiacom (článok 6 nariadenia).

Ak zamestnanec za zúčtovacie obdobie a pred jeho začiatkom nemal reálne vzniknutú mzdu alebo skutočne odpracované dni, za zúčtovacie obdobie sa berú dni mesiaca, v ktorom zamestnanec nastúpi na dovolenku (bod 7 nariadenia).

Kolektívna zmluva, miestny normatívny akt môže stanoviť aj iné zúčtovacie obdobia na výpočet priemernej mzdy, ak to nezhorší postavenie zamestnancov (článok 139 Zákonníka práce Ruskej federácie).

Stanovenie zárobku za zúčtovacie obdobie

Všetky platby nahromadené zamestnancovi, ktoré poskytuje platobný systém zamestnávateľa, sa berú do úvahy bez ohľadu na zdroje týchto platieb (článok 139 Zákonníka práce Ruskej federácie). V odseku 2 nariadenia schválené. Nariadením vlády Ruskej federácie z 24. decembra 2007 č. 922 existuje otvorený zoznam takýchto platieb.

Do výpočtu priemerného zárobku sa nezapočítava:

• Všetky platby, ktoré zamestnancovi nabehnú za čas vylúčený z zúčtovacieho obdobia. Sú uvedené v odseku 5 pravidiel. Napríklad priemerný zárobok za dni pracovných ciest a v iných podobných prípadoch sociálne dávky, platby za prestoje;
• Všetky platby sociálneho charakteru a iné platby, ktoré nesúvisia so mzdami. Napríklad finančná pomoc, úhrada nákladov na stravu, cestovné, vzdelanie, komunálne služby, rekreácia, darčeky pre deti (článok 3 pravidiel);
• Bonusy a odmeny, ktoré nie sú stanovené v systéme odmeňovania (článok „n“ odsek 2 pravidiel).

Bonusy (iné odmeny) poskytované systémom odmeňovania sa berú do úvahy s prihliadnutím na niektoré znaky ustanovené v článku 15 nariadenia.

Výpočet priemerného denného zárobku

Keď poznáte zúčtovacie obdobie a celkovú výšku zárobku za toto obdobie, mali by ste určiť priemerný denný zárobok zamestnanca:

Priemerný denný zárobok \u003d Zárobok za fakturačné obdobie / (počet celých mesiacov v období × 29,3)

29.3 vo vzorci zodpovedá priemernému mesačnému počtu kalendárnych dní. Okrem toho sa zúčtovacie obdobie považuje za plne vypracované, ak v každom mesiaci tohto obdobia nie sú z zúčtovacieho obdobia vylúčené žiadne dni (dni dočasnej invalidity, služobných ciest, dovoleniek, prestojov a pod.).

Ak fakturačné obdobie nebolo úplne spracované, použije sa vzorec:

Priemerný denný zárobok \u003d Zárobok za fakturačné obdobie / (29,3 × Počet plne odpracovaných mesiacov vo fakturačnom období + Počet kalendárnych dní v neúplne odpracovaných mesiacoch fakturačného obdobia)

Navyše pre každý neúplne odpracovaný mesiac musíte použiť vzorec:

Počet neúplne odpracovaných kalendárnych dní v mesiaci = 29,3 / Počet kalendárnych dní v mesiaci × Počet kalendárnych dní pripadajúcich na odpracovaný čas v tomto mesiaci.

Príklad

Zamestnankyňa pracuje v organizácii od 1.8.2018. Dňa 15.07.2019 nastupuje na dovolenku na 14 kalendárnych dní. V tomto prípade je fakturačné obdobie 11 mesiacov – od 1. augusta do 30. júna. Za fakturačné obdobie predstavovala výška zárobku na výpočet dovolenky 600 000 rubľov. V tomto období nedošlo k zvýšeniu platov.

Zamestnanec bol v marci na pracovnej ceste 21 kalendárnych dní. Zvyšné marcové dni sú 10 (31 − 21). V súlade s tým je marec neúplným mesiacom zúčtovacieho obdobia, z ktorého sa na výpočet mzdy za dovolenku berie iba 9,5 dní (29,3 × 10/31).

V októbri bol zamestnanec chorý 11 kalendárnych dní. Zostávajúce októbrové dni sú 20 (31 − 11). V súlade s tým je október tiež neúplným mesiacom, z ktorého sa na výpočet mzdy za dovolenku berie iba 18,9. dní (29,3 × 20/31).

Plne odpracovaných mesiacov v zúčtovacom období zostáva 9 (11 - 2). Podľa toho bude priemerný denný zárobok zamestnanca:

600 000 rubľov. / (29,3 dní × 9 mesiacov + 9,5 dní + 18,9 dní) = 2 054,09 rubľov

Zamestnanec musí zaplatiť sumu dovolenky 28 757,26 rubľov. (2 054,09 rubľov × 14 dní).

Zamestnancom, ktorí čerpajú dovolenku v pracovných dňoch, sa priemerný denný zárobok vypočítava na základe počtu pracovných dní podľa kalendára 6-dňového pracovného týždňa:

Priemerný denný zárobok = pripočítaná mzda za celý čas práce / počet pracovných dní podľa kalendára šesťdňového pracovného týždňa, ktorý pripadá na čas odpracovaný zamestnancom

Ak zúčtovacie obdobie nebolo vôbec vypracované a bezprostredne pred dovolenkou nebola mzda (napr. zamestnanec odišiel z rodičovskej dovolenky alebo zamestnanec bol na dlhšej pracovnej ceste a hneď nastúpil na dovolenku), použije sa vzorec (článok 8 pravidiel):

Priemerný denný zárobok \u003d Plat (tarifná sadzba) / 29.3

Účtovanie o zvýšení miezd (tarifné sadzby)

Pri výpočte mzdy za dovolenku musíte použiť faktor zvýšenia, ak sa platy (tarifné sadzby) zvýšili:

• V zúčtovacom období, bezprostredne pred dovolenkou alebo počas dovolenky;
• K nárastu došlo pri platbách nie jednému alebo niekoľkým zamestnancom, ale celej organizácii, jej pobočke alebo aspoň konštrukčná jednotka(článok 16 Predpisov, schválený nariadením vlády Ruskej federácie z 24. decembra 2007 č. 922). Napríklad, ak sa platy zvýšili všetkým zamestnancom účtovného oddelenia podniku, potom sa pri výpočte dovolenky pre všetkých účtovníkov podniku musia použiť koeficienty. Ak sa platy zvýšili len mzdovým účtovníčkam, koeficient sa neuplatňuje.

Faktor zvýšenia = nový plat / starý plat

Ak sa spolu so zvýšením platu zmení aj štruktúra mesačných platieb a prírastkov platu, vzorec bude nasledujúci:

Faktor zvýšenia = (nový plat + nové mesačné platby, príspevky a príplatky v závislosti od výšky platu) / (starý plat + staré mesačné platby, príspevky a dodatočné platby)

Pri uplatňovaní faktorov zvýšenia treba brať do úvahy, že nie všetky platby je potrebné upravovať. Koeficient je potrebné uplatniť len na tie platby, ktoré sú stanovené pevným percentom alebo určitým násobkom mzdy (tarifnej sadzby). Platby, ktoré sú stanovené v absolútnej výške (nezávisí od platu, tarifnej sadzby) alebo vo forme určitej vidlice (rozsahu) úrokových hodnôt alebo násobku vo vzťahu k mzde (tarifnej sadzbe), nemusia zvýšiť na výpočet priemerného zárobku.

Pre rýchly výpočet použite našu online kalkulačku pre platenie dovolenky.

Spočítajte si dovolenku v Kontur.Accounting - pohodlná online služba na výpočet miezd a zasielanie správ Federálnej daňovej službe, FIU a FSS. Služba je vhodná pre pohodlnú spoluprácu medzi účtovníkom a riaditeľom.

POSKYTOVANIE A VYPLÁCANIE DÁVOK DOČASNE

NESCHOPNOSŤ PRACOVAŤ PRE ZAMESTNANCA POČAS DNÍ JEHO POBYTU

NA DOVOLENKE BEZ PLATBY

V prípade, že zamestnanec počas čerpania neplatenej dovolenky (ďalej len dovolenka na vlastné náklady) stratí práceneschopnosť, zastáva názor, že dočasné invalidné dávky sa tomuto zamestnancovi neprideľujú a nevyplácajú. dni, kedy bol na dovolenke na vlastné náklady. .

Tento názor je založený na 1 s. 1 čl. 9 federálneho zákona z 29. decembra 2006 N 255-FZ (v znení z 29. februára 2009), podľa ktorého sa dočasné invalidné dávky neprideľujú poistencovi na obdobie uvoľnenia zamestnanca z práce s plným, resp. čiastočná mzda alebo bez platby v súlade so zákonom Ruskej federácie, s výnimkou prípadov invalidity zamestnanca v dôsledku choroby alebo úrazu počas platenej ročnej dovolenky.

Skúsme analyzovať polohu odsekov. 1 s. 1 čl. 9 zákona N 255-FZ a určiť, či sa v ňom hovorí, že ak zamestnanec stratí práceneschopnosť počas čerpania dovolenky, tomuto zamestnancovi nebudú priznané dočasné invalidné dávky na jeho náklady.

Dočasná dávka v invalidite sa poistencovi neprideľuje na obdobie prepustenia zamestnanca z práce s plnou alebo čiastočnou mzdou alebo bez mzdy v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.

Je potrebné poznamenať, že výnimka z tohto pravidla, ako je uvedené v odsekoch. 1 s. 1 čl. 9 zákona N 255-FZ, nie je konkrétnym obdobím, ale určitým prípadom - stratou pracovnej schopnosti zamestnanca v dôsledku choroby alebo úrazu počas čerpania ročnej dovolenky. Nie náhodou toto ustanovenie nevylučuje žiadnu lehotu, ale určitý prípad. To môže znamenať len jedno – v tomto prípade ide o uvoľnenie zamestnanca z práce.

Legitímna je tu nasledujúca otázka: sú dovolenky, vrátane dovoleniek na vlastné náklady, zahrnuté uvoľnením z práce?

Pri výklade ustanovenia ods. 1 s. 1 čl. 9 zákona N 255-FZ sa spravidla nezohľadňuje veta: „prípady invalidity zamestnanca v dôsledku choroby alebo úrazu“, čo vedie k tomu, že poistencovi sa neprideľujú dočasné invalidné dávky na obdobie, keď je zamestnanec prepustený z práce s plnou alebo čiastočnou platbou alebo bez platby v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie, s výnimkou obdobia ročnej platenej dovolenky zamestnanca.

Obdobím čerpania dovolenky za kalendárny rok, ako aj obdobím inej dovolenky, vrátane dovolenky na vlastné náklady, sa teda rozumie obdobie uvoľnenia zamestnanca z práce.

Mnohí autori článkov, písomné konzultácie, účastníci fóra sa odvolávajú na list FSS Ruskej federácie N 02-13 / 07-1795 a tvrdia, že dovolenka na vlastné náklady je uvoľnením, a preto sa neprideľujú dočasné dávky v invalidite. a nezaplatené za tie dni, kedy bol zamestnanec na dovolenke na vlastné náklady.

V odseku 2 listu FSS Ruskej federácie N 02-13 / 07-1795 je uvedené nasledujúce vysvetlenie. S odvolaním sa na odsek 1 čl. 9 zákona N 255-ФЗ a len citujúc toto ustanovenie bez akéhokoľvek pokusu dokázať, že dovolenka na vlastné náklady je uvoľnením, FSS Ruskej federácie určil, že ak dôjde počas dovolenky na vlastné náklady k dočasnej invalidite, potom dočasná invalidita dávky za dni strávené počas tejto dovolenky sa nepriraďujú a nevyplácajú.

Napriek tomu však mnohí účtovníci stále často kladú otázky týkajúce sa vymenovania a vyplácania dávok dočasnej invalidity na obdobie, keď je zamestnanec na dovolenke na vlastné náklady.

Netreba zabúdať, že list FSS Ruskej federácie nie je regulačným právnym aktom, a preto má tento dokument len ​​vysvetľujúci charakter (odsek 2 Pravidiel na prípravu regulačných právnych aktov federálnych výkonných orgánov a ich štátna registrácia, schválená nariadením vlády Ruskej federácie zo dňa 13. 8. 1997 N 1009 (v znení novely zo 17. marca 2009)).

Podľa časti 1 čl. 128 Zákonníka práce Ruskej federácie môže byť zamestnancovi poskytnutá dovolenka na vlastné náklady z rodinných dôvodov az iných opodstatnených dôvodov na základe žiadosti zamestnanca. V prípadoch ustanovených zákonom sa dovolenka na vlastné náklady poskytuje povinne na základe písomnej žiadosti zamestnanca (časť 2 článku 128 Zákonníka práce Ruskej federácie).

Upozorňujeme na skutočnosť, že čl. 128 Zákonníka práce Ruskej federácie je súčasťou kap. 19 „Prázdniny“ Zákonníka práce Ruskej federácie, ktorý určuje postup poskytovania dovolenky zamestnancovi na vlastné náklady, platenú ročnú dovolenku a dodatočnú platenú dovolenku. Kapitola 19 Zákonníka práce Ruskej federácie je zas zahrnutá v § 19 ods. V „Čas odpočinku“ Zákonníka práce Ruskej federácie.

Z toho môžeme usúdiť, že všetky sviatky (ročná platená dovolenka, dodatočná platená dovolenka a dovolenka na vlastné náklady), keďže sú obsiahnuté v ods. V Zákonníka práce Ruskej federácie sú čas odpočinku a čas odpočinku nie je výnimkou z práce v súlade s pracovnoprávnymi predpismi Ruskej federácie.

V pp. 1 s. 1 čl. 9 zákona N 255-FZ uvádza, že prepustenie zamestnanca sa uskutočňuje v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie. Vyššie uvedené znamená, že uvoľnením treba rozumieť len čas a tie obdobia, počas ktorých bol zamestnanec prepustený z práce v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie. Obdobia, počas ktorých zamestnanec odpočíval na dovolenke ustanovenej pracovnoprávnymi predpismi (dovolenka na vlastné náklady), by sa teda nemali chápať ako obdobia, v ktorých bol zamestnanec uvoľnený z práce.

Právne predpisy Ruskej federácie rozlišujú medzi zvyškom zamestnanca a prepustením zamestnanca z práce, napriek tomu, že v praxi sa verí nasledovné: ak zamestnanec odpočíva, potom je na chvíľu prepustený z práce. Avšak nie je.

Podľa pracovnoprávnych predpisov sa aj postup pri uvoľnení zamestnanca z práce líši od postupu pri poskytovaní odpočinku zamestnancovi, a to aj vo forme dovolenky na vlastné náklady. Napríklad podľa časti 1 čl. 128 Zákonníka práce Ruskej federácie je trvanie dovolenky na vlastné náklady určené iba dohodou medzi zamestnancom a zamestnávateľom a v prípadoch, keď sa táto dovolenka poskytuje zamestnancovi povinne, trvanie dovolenky na vlastné náklady v súlade s 2. časťou čl. 128 Zákonníka práce Ruskej federácie sa určuje v pevne stanovených kalendárnych dňoch.

Pokiaľ ide o uvoľnenie zamestnanca z práce, netýka sa času odpočinku, ale v súlade s 2. časťou čl. 165 Zákonníka práce Ruskej federácie v čase, keď zamestnanec plní štátne alebo verejné povinnosti ako:

porotca (článok 11 federálneho zákona č. 113-FZ z 20. augusta 2004 (v znení zmien a doplnkov z 22. decembra 2008));

darca (článok 6 zákona Ruskej federácie zo 6. septembra 1993 N 5142-1 (v znení zmien a doplnení z 23. júla 2008));

člen volebnej komisie (článok 3, článok 70 federálneho zákona z 18. mája 2005 N 51-FZ (v znení z 19. júla 2009), odsek 3 článku 64 federálneho zákona z 10. januára 2003 N 19 -FZ (v znení z 19. júla 2003) .2008)) atď.

Podľa čl. 170 Zákonníka práce Ruskej federácie po dobu plnenia štátnych alebo verejných povinností zamestnanca v prípadoch, keď v súlade so zákonom tieto povinnosti musia plniť v pracovnom čase, je zamestnávateľ povinný oslobodiť zamestnanca od práce, a tiež mu zaručiť zachovanie jeho pracoviska (polohy).

Doba uvoľnenia zamestnanca z práce sa na rozdiel od dovolenky na vlastné náklady určuje podľa doby, počas ktorej zamestnanec potrebuje plniť štátne alebo verejné povinnosti, ktoré mu ukladá zákon, a nie na základe dohody. medzi zamestnancom a zamestnávateľom alebo ustanovené v 2. časti čl. 128 Zákonníka práce Ruskej federácie s pevne stanovenými kalendárnymi dňami.

Sviatky vrátane sviatkov na vlastné náklady a všetky spolu - čas odpočinku teda nemôžu byť uvoľnením zamestnanca z práce, keďže počas sviatkov zamestnanec odpočíva v hlavnom zamestnaní a nepracuje.

Po prepustení z práce nemôže zamestnanec odpočívať v súlade s pracovnoprávnymi predpismi Ruskej federácie. Zamestnanec je uvoľnený z práce na výkon štátnych alebo verejných povinností, t.j. nie na rekreáciu, ale na výkon inej práce, za ktorú mu bude vyplatená náhrada mzdy v zákonom stanovenej výške.

Zamestnanec môže na dovolenke vykonávať štátne alebo verejné povinnosti, avšak pod podmienkou, že sa mu v čase čerpania ukladá štátna alebo verejná povinnosť.

Podľa časti 1 čl. 124 Zákonníka práce Ruskej federácie sa ročná platená dovolenka musí predĺžiť alebo odložiť o ďalšie obdobie, ak zamestnanec počas platenej ročnej dovolenky vykonáva štátne povinnosti, ak pracovné právo Ruskej federácie stanovuje výnimku z práce.

Inými slovami, ak je zamestnanec počas obdobia na dovolenke s náhradou mzdy, bude mu zo zákona zverená povinnosť štátu a bude ustanovené, že zamestnanec po dobu exekúcie verejné povinnosti je uvoľnený z práce, zamestnanec bude mať počas pobytu na dovolenke za kalendárny rok uvoľnenie z práce.

Opäť sme tak dokázali, že dovolenka nemôže byť uvoľnením zamestnanca z práce. V opačnom prípade musí zamestnávateľ prepustiť zamestnanca z práce počas obdobia, keď už bol zamestnanec prepustený z práce, bude to v rozpore s pracovnou legislatívou Ruskej federácie a zdravým rozumom.

Zamestnanec čerpá počas tohto obdobia dovolenku s náhradou mzdy, v rámci ktorej je uvoľnený z práce podľa časti 1 čl. 124 Zákonníka práce Ruskej federácie v súvislosti s pridelením štátnych povinností mu môže zamestnanec ochorieť alebo sa zraniť, t. zamestnanec môže mať dočasnú invaliditu.

Táto situácia je uvedená v ods. 1 s. 1 čl. 9 zákona N 255-FZ: prípad invalidity zamestnanca v dôsledku choroby alebo úrazu počas obdobia platenej dovolenky za rok.

Ako už bolo uvedené, ročná platená dovolenka a dovolenka na vlastné náklady nie sú oslobodené od práce v súlade s pracovnou legislatívou Ruskej federácie. Zároveň je zamestnanec počas čerpania ročnej platenej dovolenky, ak to ustanovuje zákon, uvoľnený z práce, keď sú zamestnancovi uložené štátne povinnosti. Ustanovenie paragrafov. 1 s. 1 čl. 9 zákona N 255-FZ uvádza, že dočasné dávky v invalidite sa neprideľujú len na obdobie uvoľnenia zamestnanca z práce, a nie na obdobie jeho dovolenky.

Preto výnimka uvedená v ods. 1 s. 1 čl. 9 zákona N 255-FZ, sa bude týkať konkrétne doby uvoľnenia zamestnanca, ale v určitom prípade - v prípade práceneschopnosti zamestnanca uvoľneného z práce na plnenie štátnych povinností počas obdobia ročnej platenej dovolenky v r. ktorým bol tento zamestnanec.

Prepustenie zamestnanca z práce, ako aj dovolenka, sa poskytuje v súlade s pracovnoprávnymi predpismi Ruskej federácie s platom alebo bez neho. Preto veta uvedená v ods. 1 s. 1 čl. 9 zákona N 255-FZ o zadržaní mzdy alebo jej nezadržaní sa nemôže vzťahovať ani na platenú dovolenku (ročná platená dovolenka, dodatočná platená dovolenka), ani na dovolenku bez mzdy (dovolenka na vlastné náklady). Dovolenka s čiastočnou mzdou nie je ustanovená v pracovnoprávnych predpisoch Ruskej federácie: dovolenka sa vypláca v súlade so zákonom alebo sa nevypláca.

Príhovor v pp. 1 s. 1 čl. 9 zákona N 255-FZ ide len o zadržanie mzdy alebo absenciu ponechania mzdy počas uvoľnenia zamestnanca z práce.

Uvažujme o prípadoch, keď si zamestnanec po prepustení z práce ponechá plat v súlade s pracovnoprávnymi predpismi Ruskej federácie (úplne alebo čiastočne) a keď nie:

ak bol zamestnanec uvoľnený z práce v súvislosti s plnením úloh výkonu súdnictva ako prísediaci, potom tomuto zamestnancovi patrí náhrada mzdy za dni, keď vykonával úlohy výkonu spravodlivosti. Výška náhrady by nemala byť nižšia ako priemerná mzda zamestnanca na jeho hlavnom pracovisku. Zamestnanec je tak uvoľnený z práce s plnou mzdou (časť 2 článku 165 Zákonníka práce Ruskej federácie, odsek 1 článku 11 federálneho zákona z 20. augusta 2004 N 113-FZ (v znení z 22. , 2008));

ak bol zamestnanec uvoľnený z práce spôsobom ustanoveným v časti 4 čl. 173 Zákonníka práce Ruskej federácie, potom sa mu za čas uvoľnenia vypláca 50 % priemerného zárobku na hlavnom pracovisku, nie však nižšie ako minimálna mzda. Ustanovenie štvrtej časti čl. 173 Zákonníka práce Ruskej federácie sa vzťahuje na zamestnancov externej a externej (večernej) formy vzdelávania vo vzdelávacích inštitúciách vyššieho odborného vzdelávania, ktoré majú štátnu akreditáciu. V tomto prípade je zamestnanec uvoľnený z práce s čiastočnou mzdou;

ak bol zamestnanec uvoľnený z práce spôsobom ustanoveným v časti 4 čl. 174 Zákonníka práce Ruskej federácie, potom sa mu za čas uvoľnenia vypláca 50 % priemerného zárobku na hlavnom pracovisku, nie však nižšie ako minimálna mzda. Ustanovenie štvrtej časti čl. 174 Zákonníka práce Ruskej federácie sa vzťahuje na zamestnancov externej (večernej) a externej formy vzdelávania vo vzdelávacích inštitúciách stredného odborného vzdelávania, ktoré majú štátnu akreditáciu. V tomto prípade je zamestnanec uvoľnený z práce s čiastočnou mzdou;

ak bol zamestnanec uvoľnený z práce spôsobom ustanoveným v 3. časti čl. 176 Zákonníka práce Ruskej federácie, potom sa mu za čas uvoľnenia vypláca 50 % priemerného zárobku na hlavnom pracovisku, nie však nižšie ako minimálna mzda. Nariadenie h) 3 Článok. 176 Zákonníka práce Ruskej federácie sa vzťahuje na zamestnancov študujúcich vo večerných hodinách (zmeny) vzdelávacie inštitúcie. V tomto prípade je zamestnanec uvoľnený z práce s čiastočnou mzdou;

ak zamestnanec daruje krv a jej zložky, potom v dňoch darovania je zamestnanec prepustený z práce a počas týchto dní si plne ponecháva svoj priemerný zárobok (článok 186 Zákonníka práce Ruskej federácie);

ak je zamestnanec na školení v organizácii po dohode so zamestnávateľom úplne uvoľnený z práce a zmluvné strany dohody o zaučení ustanovili, že zamestnancovi sa vypláca len štipendium, potom je v tomto prípade zamestnanec uvoľnený z práce bez mzda (časť 2 článku 203, článok 204 Zákonníka práce Ruskej federácie);

ak je zamestnanec, ktorý sa vzdeláva v organizácii, po dohode so zamestnávateľom úplne uvoľnený z práce a zmluvné strany dohody o zaučení ustanovili, že popri štipendiu sa zamestnancovi vypláca mzda vo výške určenej dohodou ( napríklad 50%), potom je v tomto prípade zamestnanec prepustený z práce s čiastočným zachovaním mzdy (časť 2 článku 203, článok 204 Zákonníka práce Ruskej federácie);

ak je zamestnanec na školení v organizácii po dohode so zamestnávateľom úplne uvoľnený z práce a zmluvné strany dohody o zaučení ustanovili, že zamestnancovi okrem štipendia vypláca mzdu vo výške 100 %, potom v tomto prípade je zamestnanec prepustený z práce s plnou mzdou (s. 2 článok 203, článok 204 Zákonníka práce Ruskej federácie);

ak je zamestnanec na školení v organizácii čiastočne uvoľnený z práce po dohode so zamestnávateľom a okrem štipendia mu je vyplácaná mzda za odpracovanú dobu podľa pracovnej zmluvy, tak v tomto prípade je zamestnanec uvoľnený z práce s čiastočnou mzdou (časť 2 článku 203, článok 204 Zákonníka práce Ruskej federácie);

ak sa tehotnej žene zabezpečí iná práca, pri ktorej sa vylúči vplyv nepriaznivých výrobných faktorov, platí pre tehotnú ženu až do jej zaistenia uvoľnenie z práce so zachovaním priemerného zárobku za všetky zameškané pracovné dni na úkor zamestnávateľ (časť 2 článku 254 Zákonníka práce Ruskej federácie);

ak je zamestnanec členom zmierovacej komisie, pracovným rozhodcom, je po dobu účasti na riešení kolektívneho pracovného sporu uvoľnený z hlavného zamestnania pri plnom zachovaní priemerného zárobku na dobu najviac tri mesiace do jedného roka (článok 405 Zákonníka práce Ruskej federácie). Po uplynutí troch mesiacov v rámci jedného roka sa priemerný zárobok neukladá. Preto v tomto prípade prichádza do úvahy situácia, kedy bude zamestnanec uvoľnený z práce bez šetrenia priemerného zárobku.

Vyššie uvedené prípady sa nevzťahujú na dovolenku, vrátane dovolenky na vlastné náklady.

Z toho vyplýva, že v súlade s ustanovením odseku 8 čl. 6, str. 1 s. 1 čl. 9 zákona N 255-FZ sa dávky dočasnej invalidity nepriznávajú a nevyplácajú poistencovi vo všetkých prípadoch uvedených v odsekoch 1 až 7 čl. 6 zákona N 255-FZ, a to aj v prípade dočasnej invalidity v dňoch, keď bol tento poistenec prepustený z práce v súlade s pracovnoprávnymi predpismi Ruskej federácie s platom (úplným alebo čiastočným) alebo bez odmeny, s výnimkou prípadu dočasnej pracovnej neschopnosti, ktorá vznikla u poistenca uvoľneného z práce v súlade so zákonom v období jeho pobytu na dovolenke s náhradou mzdy.

Ak teda zamestnanec stratil počas svojho pobytu na bezodplatnej dovolenke práceneschopnosť, potom mu musí byť príspevok pri dočasnej pracovnej neschopnosti pridelený a vyplatený za všetky dni jeho dočasnej pracovnej neschopnosti.

S.Libkind

CEO

LLC "Audit-S-Kon"

Podpísané pre tlač