Laparoskopia je minimálne invazívna metóda chirurgickej intervencie, ktorá umožňuje manipuláciu cez niekoľko malých (5-10 mm) rezov. S jeho pomocou, takmer bez straty krvi, lekári vykonávajú chirurgickú liečbu chorôb panvových orgánov, najmä maternice, vajíčkovodov a vaječníkov. Táto technika sa tiež používa na diagnostické účely, napríklad na identifikáciu príčin neplodnosti.
Výhody laparoskopie
- Minimálne poškodenie zdravého tkaniva.
- estetický vzhľad po operácii.
- Rýchle zotavenie a návrat k normálnemu životnému štýlu.
Laparoskopia pri ochoreniach maternice
Laparoskopické operácie na maternici sa v závislosti od indikácií vykonávajú buď na odstránenie patologických novotvarov, alebo na hysterektómiu (odstránenie maternice). Pri onkologických ochoreniach je hysterektómia často doplnená odstránením lymfatických uzlín.
Indikácie pre laparoskopiu pri ochoreniach maternice
- Myómy maternice, abnormálny vývoj maternice, adenomyóza.
- Endometrióza.
- Prolaps (prolaps) panvových orgánov.
- Prekancerózny stav alebo skoré štádium rakoviny krčka maternice.
- Chronická panvová bolesť.
- Objasnenie diagnózy (diagnostická laparoskopia).
Laparoskopia pri ochoreniach vajcovodov
Laparoskopia pri ochoreniach vajíčkovodov sa vykonáva pre chirurgická liečba patológie, vrátane Veľmi často sa táto metóda používa na určenie príčin neplodnosti. V mnohých prípadoch sa dajú okamžite odstrániť. Niekedy pomocou laparoskopických nástrojov chirurgovia vykonajú tubálnu sterilizáciu, ak žena už neplánuje mať deti.
Indikácie pre laparoskopiu pri ochoreniach vajíčkovodov
- Mimomaternicové tehotenstvo.
- Adhézie v oblasti panvy.
- Patológia vajíčkovodov ( zápalové ochorenia).
- Hydrosalpinx.
- Akútne zápalové ochorenia maternicových príveskov (pyosalpinx, pyovar, purulentná salpingitída, hnisavé tubovariálne formácie).
- Diagnostika a odstránenie príčin tubálnej a peritoneálnej neplodnosti.
Kontraindikácie pre laparoskopiu
Existuje len málo kontraindikácií pre laparoskopiu. Najčastejšie toto akútna strata krvi v brušnej dutine s hemodynamickou nestabilitou, kedy už nie je stratená ani minúta. Zvažujú sa aj hlavné kontraindikácie laparoskopie:
- rozšírený onkologický proces;
- nemožnosť odstránenia nádoru bez prasknutia v brušnej dutine;
- ťažký srdcovo-cievne ochorenia;
- ostrý infekčné choroby s plánovanými zásahmi (operácia sa jednoducho odloží až do úplného zotavenia).
Príprava na laparoskopiu
Musí sa podať 14 dní pred operáciou všeobecné analýzy krv a moč. Vykonáva sa tiež štúdium biochemického zloženia krvi a kvality zrážanlivosti, vyšetrenie na HIV, syfilis, hepatitídu C a B, náter na flóru, ultrazvuk panvových orgánov a elektrokardiogram.
3-4 dni pred operáciou je potrebné zo stravy vylúčiť mastné, korenené a plynotvorné jedlá.
V predvečer laparoskopie by ste si mali doma urobiť očistu čreva a 6 hodín pred operáciou prestať jesť a piť.
Rehabilitácia
Hospitalizácia po liečbe patológií maternice a vajíčkovodov zvyčajne trvá 1 deň, po hysterektómii - 2 dni. V tomto čase je pacient v nemocnici pod dohľadom lekárov. Spravidla sa po dvoch alebo troch dňoch žena vráti k svojmu obvyklému spôsobu života. Úplné zotavenie nastáva približne za 2-3 týždne. pooperačné obdobie.
Plánovanie tehotenstva po laparoskopii maternice a vajíčkovodov
Načasovanie plánovania tehotenstva môže byť odlišné. Všetko závisí od toho, aká patológia bola dôvodom laparoskopie. Ak nie je narušený proces ovulácie a je zachovaná schopnosť otehotnieť, tehotenstvo môže nastať po 1-2 mesačných cykloch.
V niektorých prípadoch môže byť potrebná dodatočná hormonálna liečba, napríklad po odstránení endometriózy. V tomto prípade optimálne obdobie na počatie určuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov vyšetrení. Po myomektómii - od 6 do 12 mesiacov a po odstránení cýst - po 1-2 menštruačných cykloch.
V prípadoch vaječníkov šetriacej hysterektómie môže žena použiť vlastné vajíčka na následné umelé oplodnenie. V takom prípade musí kontaktovať špecialistu na reprodukciu.
Prečo nám veria?
- O liečbe komplexných onkogynekologických pacientok rozhodujeme na konzultáciách za účasti medzinárodných odborníkov.
- V rámci možností vykonávame predoperačné vyšetrenie krátka doba v tom istom zdravotnom stredisku.
- Orgánovo konzervačnú liečbu poskytujeme pri benígnych, hraničných a niektorých malígnych gynekologických ochoreniach.
- Zachovanie reprodukčnej funkcie u mladých pacientov s rakovinou.
- Personalizovaný prístup – každý pacient má možnosť kontaktovať ošetrujúceho lekára e-mailom, dostávať pripomienky k výsledkom testov.
- Úzka spolupráca s mamológmi, možnosť spoločných konzultácií.
- Hospitalizácia podľa rýchleho systému – čo najrýchlejšia mobilizácia pacientov po operácii, minimálna dĺžka pobytu v nemocnici.
Laparoskopia je najšetrnejšou metódou chirurgickej intervencie v gynekológii, ktorá nevyžaduje rezy v brušnej dutine. Jeho hlavnou výhodou je minimálny počet nepríjemných následkov a komplikácií. Táto metóda sa používa na liečbu a diagnostiku mnohých gynekologických ochorení.
Laparoskopia maternice je jednou z moderných minimálne invazívnych metód chirurgickej intervencie, pri ktorej bude potrebné urobiť len niekoľko vpichov v brušnej oblasti.
Laparoskopická metóda operácie nezanecháva stopy a jazvy na koži brucha a tiež minimalizuje riziko vzniku tromboembólie a zápalu pľúc.
Na liečbu a diagnostiku sa používa laparoskopia maternice rôzne choroby. S jeho pomocou môžete identifikovať endometriózu, myómy, cysty a identifikovať príčinu neplodnosti. Úplné zotavenie po takejto operácii nebude trvať dlhšie ako dva týždne.
Čo je laparoskopia maternice?
Táto metóda je pre telo menej škodlivá a prakticky nemá žiadne komplikácie.
Existujú dva typy laparoskopie:
- diagnostický – slúži na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.
- operačný - používa sa na liečbu ženských pohlavných orgánov.
Ak je choroba v počiatočná fáza, túto metódu pomáha úplne odstrániť novotvar. Aj v pokročilom štádiu vám laparoskopia umožňuje zachrániť maternicu a odstrániť v nej iba nádor. Táto metóda pomáha udržiavať menštruačný cyklus a tiež dáva žene príležitosť stať sa matkou.
Vlastnosti laparoskopie maternice
Táto technika získala veľkú popularitu v gynekológii a to všetko preto, že:
- Nevyžaduje vykonanie rezu.
- Zabraňuje vzniku zrastov v tkanivách vďaka nízkemu riziku poranenia.
- Pomáha vidieť do detailov brušná dutina.
- Je možné zvýšiť niekoľkokrát.
- Krátka doba rehabilitácie.
- Nezanecháva žiadne stopy ani jazvy.
Kedy sa vykonáva laparoskopia?
Ako je uvedené vyššie, laparoskopia má iné ciele, niekto ju potrebuje na presnú diagnostiku choroby a niekto na jej liečbu. Môže sa podávať aj po operácii na sledovanie procesu hojenia. Ale najbežnejšie ciele pre laparoskopiu sú:
Kedy sa vykonáva laparoskopia?
Príprava na operáciu začína objasnením menštruačného cyklu pacienta. Táto otázka je veľmi dôležitá, pretože od nej závisí účinok postupu. Ak ho vykonáte počas menštruácie, môžete si priniesť infekciu, pretože ženské telo je v tomto čase najviac náchylné na rôzne druhy infekcií.
Podľa 2 gynekológov je najlepšie robiť laparoskopiu hneď po menštruácii, alebo v strede cyklu. Ak je táto metóda potrebná na liečbu neplodnosti, potom je lepšie to urobiť po ovulácii, aby ste videli, čo sa stane s vajíčkom.
Na liečbu cysty vaječníkov a maternice sa používa metóda, ako je laparoskopia. Na tento účel sa v brušnej dutine urobia tri vpichy bez pitvy brušných svalov. Hlavné výhody tejto metódy sú:
- Minimálne riziko vzniku adhézií.
- Malá pravdepodobnosť hernie po operácii, ktorá sa zvyčajne objavuje v dôsledku platobnej neschopnosti vypreparovaných svalov.
- Neprítomnosť vážnych rezov, čo umožňuje rýchle zotavenie.
- Zníženie rizika hypotenzie čriev, ako aj rozvoja iných ochorení blízkych orgánov.
Táto metóda vám umožňuje vrátiť sa do normálneho života oveľa rýchlejšie a zabudnúť na chorobu.
Aké sú možné komplikácie?
Po laparoskopii vaječníkov je najčastejšie silná bolesť narušená nielen v mieste operácie, ale aj v oblasti pravej strany a ramena. Dôvodom je hromadenie zvyškov oxidu uhličitého v pečeni, ktorý pôsobí na nerv dráždivo. Môže sa tiež objaviť bolesť svalov a opuchy končatín.
V prvých dňoch po zákroku sa môže v hornej vrstve tuku hromadiť plyn. Nie je to život ohrozujúce a zmizne v priebehu niekoľkých dní.
Môžu sa tiež objaviť, ale po laparoskopii sa to stáva veľmi zriedka.
Možné komplikácie ako:
- Poškodenie vnútorných orgánov, ku ktorému môže dôjsť tak pri penetrácii nástroja, ako aj pri plnení brušnej dutiny oxidom uhličitým.
- Poškodenie krvných ciev počas procesu punkcie. To môže viesť k závažnému krvácaniu a transfúzii krvi.
- Infekcia, ktorá môže preniknúť do rany. Aby sa predišlo takýmto následkom, po operácii je potrebné piť antibiotiká.
V každom prípade po operácii sa pre ženu vyberie individuálny priebeh rehabilitácie a reguluje sa jej výživa (odmietnutie mastných, sladkých, múčnych, pikantných atď.).
Kedy sa laparoskopia nevykonáva?
Laparoskopiu nemožno vykonať, ak:
- ťažká obezita;
- existujúce chronické ochorenia, ako aj riziko mŕtvice alebo srdcového infarktu;
- patológia zrážania krvi;
- nedávna operácia brucha do šiestich mesiacov;
- podozrenie na malígny nádor;
- akumulácia krvi v brušnej dutine;
- fistuly a hnisavé lézie brušná dutina.
Ako dlho trvá operácia?
Žiadny lekár nemôže dať presnú odpoveď na otázku o trvaní tejto metódy. Všetko je tu individuálne a závisí od mnohých faktorov. V priemere trvá operácia od pol hodiny do 3 hodín. Počas tejto doby chirurg vykonáva množstvo činností:
- Zavedenie anestézie.
- Vykonávanie punkcií, zvyčajne 3 alebo 4.
- Plnenie brušnej dutiny oxidom uhličitým. Je to nevyhnutné na ochranu vnútorných orgánov pred zranením a vytvorenie priestoru pre prácu chirurga.
- Zavedenie laparoskopu je malá trubica s mini-kamerou. To pomáha lekárovi sledovať, čo sa deje vo vnútri procesu.
- Podľa potreby je možné použiť ďalšie nástroje. Napríklad laparoskopia vaječníkov bude stále vyžadovať nožnice, kliešte a koagulátor.
- Vytiahnutie laparoskopu a odstránenie plynu.
- Šitie.
Dôležité! V priemere po 2 hodinách sa pacient bude môcť pohybovať nezávisle. Tento moment je povinný, pomáha predchádzať vzniku adhézií.
Ako sa vykonáva laparoskopia na odstránenie maternice?
Laparoskopia na odstránenie maternice je výbornou alternatívou k hysterektómii, ktorá sa vykonáva v prípade zhubný nádor. Na začiatok musí žena absolvovať úplný priebeh vyšetrenia. Až potom je možné vykonať laparoskopiu na odstránenie maternice. Prieskum pozostáva z:
Na základe stavu pacienta môžu byť predpísané aj iné typy vyšetrení.
Laparoskopia na odstránenie maternice
Zvyčajne sa laparoskopia maternice vykonáva s existujúcim myómom, ktorý veľmi rýchlo rastie a je sprevádzaný bolesťou. V tomto prípade sa lekár na základe vyšetrenia rozhodne, či odstráni samotný novotvar alebo samotnú maternicu. Ak sa musíte uchýliť k druhej možnosti, postup je nasledujúci:
- Urobia sa štyri vpichy a vložia sa trokary so špeciálnou komorou. To vám umožní vidieť a ovládať, čo sa deje vo vnútri. Toto zariadenie má aj svetelnú inštaláciu.
- Po vyšetrení chirurg zleje (to znamená, že na ne podviaže, aby sa zabránilo krvácaniu) ciev, odreže maternicu od stien vagíny.
- Potom sa maternica vyberie cez vagínu a rezy sa zašijú.
Dôležité! Takáto operácia tiež umožňuje odstrániť lymfatické uzliny.
- Ak sa počas laparoskopie nahromadilo veľké množstvo krvi, potom sa tiež odstráni.
- Chirurg skúma brušnú dutinu.
- Stehy sa aplikujú na miesta vpichu.
Neoddeliteľnou súčasťou laparoskopickej metódy je anestézia. O tejto otázke rozhoduje individuálne lekár a anesteziológ. Zároveň sa posudzuje stav pacienta, prezerajú sa výsledky vyšetrenia a na základe toho sa rozhoduje o otázke anestézie. Najčastejšie je predpísaná endotracheálna anestézia, ktorá vylučuje bolesť hlavy po operácii. Po zákroku sa žena po 15 minútach zobudí.
Laparoskopia na odstránenie ovariálnej cysty pre endometriózu
Endometrióza je ochorenie, pri ktorom bunky stien maternice rastú mimo nej (na vajcovodoch, pobrušnici, príveskoch atď.), a to aj na cystách. Toto ochorenie si vyžaduje povinné odstránenie novotvaru, pretože sa veľmi rýchlo získava veľké veľkosti. V tomto prípade je laparoskopia najoptimálnejšou a najbezpečnejšou možnosťou, vďaka ktorej sa môžete úplne zotaviť z tejto choroby.
Pred začatím operácie je potrebné určiť anestéziu. O tom rozhoduje anesteziológ a anestézia je pre každý prípad iná. Potom:
- Pacientovi sa podávajú lieky na spanie a sedatívum.
- V brušnej dutine sa urobí punkcia a dovnútra sa vstrekne oxid uhličitý.
- Potom sa vykonajú ďalšie dve punkcie a vloží sa laparoskop s videokamerou.
- Chirurg vyšetrí brušnú dutinu a spresní diagnózu. Potom sa rozhodne o otázke spôsobu chirurgickej intervencie. Ak je nádor malígny, potom sa bude musieť uchýliť k radikálnejším metódam.
- Ďalej sa cysta vylúpne a spolu s ňou sa odstráni aj časť vaječníka.
- Potom lekár ešte raz vyšetrí brušnú dutinu a vytiahne prístroje.
- Operácia je dokončená, na miesta vpichu sa aplikujú stehy.
Proces obnovy
Niekoľko dní po zákroku môže žena pociťovať bolesť v oblasti brucha. Je to normálne a po niekoľkých dňoch to zmizne. Ak je počas obdobia zotavenia vážne trápený nevoľnosťou, je lepšie poradiť sa s lekárom..
Prvé dni po laparoskopii musíte piť vodu a najlepšie to urobiť v polohe na chrbte. Už na druhý deň môžete začať jesť ľahké maškrty, aby ste výrazne nezaťažili žalúdok. Môžu to byť bujóny, tvaroh, ovsené vločky. Zvyčajne sa nemocenská dovolenka poskytuje na mesiac, ale fyzická práca je zakázaná počas dvoch mesiacov.
Dva týždne po operácii sa pacient už cíti normálne, ale preťažovať brušné svaly sa neoplatí. Niekedy sa u žien vyvinú zrasty, k tomu dochádza v dôsledku genetická predispozícia alebo endometrióza. Rušivý výtok je normálny proces, čo znamená, že vaječníky produkujú hormóny.
Rôzne zápaly sa vyskytujú veľmi zriedkavo, pretože po operácii sú indikované antibiotiká. Všetky lieky odporúčané lekárom by sa mali užívať predpísaným spôsobom, inak to povedie k nežiaducim účinkom (zápal, infekcia atď.).
Akékoľvek ochorenie ženských pohlavných orgánov si vyžaduje kompletné vyšetrenie a liečbu. Ak sa zistia patológie vyžadujúce chirurgickú intervenciu, potom je najlepšie uchýliť sa k laparoskopii. Vďaka nemu môžete vykonať operáciu bez vážneho poškodenia brušnej oblasti.
Video: čo je laparoskopia?
Video: druhý deň po operácii. GHA. Laparoskopia
Video: diagnostická laparoskopia
Video: laparoskopická operácia
Laparoskopia patrí medzi moderné chirurgická metóda používa sa na nápravu patológií rôzne telá. Vďaka malým rezom, ktoré nepresahujú dĺžku 1,5 cm, je riziko poranenia tkaniva minimálne. Priebeh operácie sa sleduje na špeciálnej obrazovke. V akých prípadoch je potrebná laparoskopia maternice a iných orgánov reprodukčného systému?
Veľký počet pacientok v gynekologických ambulanciách absolvuje hĺbkové vyšetrenie. Pomocou laparoskopického prístroja je možné nielen vykonať plnohodnotnú chirurgickú intervenciu, ale aj vykonať kvalitnú diagnostiku. K tejto metóde sa často uchyľuje, ak žena trpí neplodnosťou.
Ak lekár predpíše laparoskopiu žene v reprodukčnom alebo menopauzálnom veku, znamená to vážna choroba a nemožnosť konzervatívnej liečby.
Laparoskopia na odstránenie maternice, napriek radikálnosti, dáva maximálny šetriaci účinok. Riziko krvácania počas liečby je minimálne a rehabilitačné obdobie je výrazne znížené v dôsledku malých rezov.
Po odstránení orgánu je nemožné znášať dieťa. No zachovanie zdravia zároveň dáva šancu na plnohodnotný život. Podľa mnohých recenzií sa po operácii laparoskopického odstránenia maternice stav pacientky rýchlo zlepšuje a po 2 týždňoch sa vráti do normálu. Ak sa lekár rozhodne vaječníky opustiť, budú naďalej produkovať hormóny. Preto je náhla skorá menopauza prakticky vylúčená.
Typy operácií
Operácie brucha na odstránenie maternice alebo iných prvkov. Priebeh operácie sa môže zmeniť, ak sa pri laparoskopii vyskytnú komplikácie alebo sa zistia zdravie ohrozujúce stavy – zápal pobrušnice, rakovina, absces, silné krvácanie. V takýchto prípadoch dochádza k prechodu z laparoskopie na laparotómiu.
V akých prípadoch sa operácia vykonáva?
Laparoskopia je predpísaná pre patológie maternice, keď nie sú potrebné rozsiahle rezy:
- adhézie v oblasti panvy;
- cikatrické zrasty po odstránení maternice, keď zostávajú prílohy;
- diagnostika a liečba neplodnosti spojenej so zmenami v maternicovom tkanive;
- mimomaternicové tehotenstvo (vývoj plodu sa vyskytuje v jednej z rúrok);
- trubicová skleróza podľa indikácií, sterilizácia;
- endometrióza rôzneho stupňa;
- cysty v maternici alebo vaječníkoch, polycystické formácie;
- maternicové myómy, ktoré môžu viesť ku komplikáciám počas tehotenstva.
Pred operáciou žena podstúpi úplné vyšetrenie. Patria sem testy steru, krvi a moču. Na určenie veľkosti dutiny maternice a možné benígne formácie vykonať ultrazvukové vyšetrenie.
Lekárske kontraindikácie
Laparoskopický zákrok v maternici môže byť zrušený, ak vyšetrenie odhalilo dočasné alebo absolútne prekážky takéhoto zákroku.
Príprava
Laparoskopia sa vykonáva pod celková anestézia. Pri príprave je dôležité určiť typ anestézie. Pomáha pri tom ošetrujúci chirurg a anestéziológ. Zohľadňuje sa stav pacienta, sprievodné ochorenia. Možno sa budete musieť poradiť aj s úzkym špecialistom, ktorého vymenuje terapeut.
Jedlo sa končí večer - 10 alebo 12 hodín pred operáciou. Ráno nepite tekutiny. O niekoľko hodín sa vykoná čistiaci klystír.
Povinné dodržiavanie hygienické opatrenia na odstránenie prebytočných vlasov. Vlasy sa môžu zachytiť v otvorenom reze a infikovať tkanivo.
Ak je laparoskopia naliehavá a nie je plánovaná, vyšetrenie sa znižuje. Počas menštruácie môžu tkanivá krvácať, takže operácia sa odkladá.
Hodinu pred začiatkom operácie sa žene podá predbežné podanie liekov. Môžu to byť antibiotiká a vitamíny. V operačnej jednotke je pripojený kvapkadlo a je nainštalované zariadenie s monitorom, ktoré zobrazuje všetky akcie.
Priebeh laparoskopickej chirurgie
Počas intervencie sa postupuje podľa štandardného algoritmu - robenie rezov a zavádzanie trokarov.
Na zdvíhanie brušnej steny uistite sa, že používate pneumoperitoneum, keď je dutina naplnená plynom. Na tento účel sa látka predhreje, aby sa minimalizovalo poškodenie tkaniva.
Koža pred rezmi je ošetrená antiseptickými roztokmi. Prvý pohyb sa robí v pupku, kde je umiestnená trubica s videokamerou. Počas laparoskopie sa zobrazuje maternica, ktorej obraz sa zobrazuje na obrazovke. Zvyšné manipulačné nástroje sa vložia cez 3-4 dodatočné vpichy.
Orientácia sa vykonáva podľa kamery. Existuje excízia cysty, odstránenie maternice alebo eliminácia adhezívneho procesu. Krvácanie z malých ciev sa zastaví pomocou koagulátora. Niekedy sú cievy a tkanivá fixované sponami.
Prostredníctvom malých otvorov sa odstráni maternica, vaječníky a trubice. Sú umiestnené v špeciálnej nádobe a vytiahnuté. Potom sa dutina premyje teplým soľným roztokom.
Do rezov sa vkladajú drenáže alebo sa úplne zašijú. Ďalej sa uskutoční antiseptické ošetrenie a stehy sa uzavrú obväzom. Počas dňa chirurg pozoruje výtok infiltrátu a opuch.
Pooperačné obdobie a rehabilitácia
Odstránenie maternice je zložitá operácia niekedy zotavenie po laparoskopii trvá až 6 mesiacov. Počas tohto obdobia dochádza k normalizácii po fyzickej a psychickej stránke.
Počas mesiaca je dôležité kontrolovať zaťaženie brušného lisu, aby sa predišlo vzhľadu ventrálnych hernií. Niekedy je pacientom predpísané nosiť pooperačný obväz. Povinné vychádzky do čerstvý vzduch, keďže nie je možné úplne prejsť na sedavý spôsob života.
Dnes čelí tomuto problému približne desať percent všetkých žien v reprodukčnom veku neplodnosť .
Poznámka: Neplodnosť je názov pre stav vyplývajúci z neschopnosti počať dieťa do jedného roka s existujúcim pravidelným sexuálnym životom.
Existujú nasledujúce typy neplodnosti:
- primárna neplodnosť- táto neplodnosť môže byť len u tých žien, ktoré nikdy predtým neboli tehotné;
- sekundárna neplodnosť- tento typ neplodnosti možno pozorovať iba u tých žien, ktoré predtým mali tehotenstva.
Patológie maternice môžu byť:
- vrodené (dvojrohá maternica, vnútromaternicové septum, duplikácia maternice);
- získané (Napríklad, pooperačné jazvy, hyperplázia endometria , maternicové myómy ).
Čo je laparoskopia?
Príbeh laparoskopia má viac ako sto rokov. Prvá oficiálna skúsenosť s týmto chirurgickým zákrokom bola zaznamenaná na začiatku dvadsiateho storočia. V tom čase sa laparoskopia používala len na diagnostické účely. Avšak už v polovici 20. storočia sa začala používať vylepšená laparoskopia v liečebné účely. Dnes je tento typ chirurgickej intervencie vedúcou metódou diagnostiky a liečby. maternica .Laparoskopia je terapeutická a diagnostická operácia, pri ktorej chirurg urobí tri vpichy do prednej brušnej steny brucha ( asi päť milimetrov) na zavedenie špeciálnych nástrojov a videokamery dovnútra.
Laparoskopia má nasledujúce výhody:
- Operácia je bezbolestná, nakoľko počas operácie pacient prichádza v celkovej anestézii.
- Má krátke pooperačné obdobie. Často sú pacienti prepustení deň po operácii.
- Fyziologické funkcie organizmy sa obnovia v krátkom čase ( zvyčajne do dvoch dní).
- Má dobrý kozmetický účinok. V porovnaní s inými typmi operácií zanecháva laparoskopia len tri sotva viditeľné stopy dier.
- Výrazne znižuje riziko pooperačná hernia.
- Počas operácie sa pozoruje minimálna strata krvi.
- Umožňuje vám zachrániť orgány v rôznych patologických stavoch ( napríklad maternica v prítomnosti myomatóznych uzlín).
Anatómia maternice
Maternica je nepárový orgán hladkého svalstva umiestnený v panve medzi nimi močového mechúra a konečníka. Maternica má hruškovitý tvar sploštený v predozadnom smere. Hlavnými funkciami maternice je vytvárať priaznivé podmienky pre vývoj plodu počas tehotenstva a zabezpečiť fyziologický pôrod. Maternica je rozdelená na tieto časti:
- telo maternice
- isthmus maternice;
- Cervix.
V tele maternice sa rozlišujú tieto zložky:
- Spodná časť maternice. Nachádza sa nad výstupom vajíčkovodov a predstavuje konvexnú časť tela maternice.
- Dutina maternice. Má trojuholníkový tvar, v hornej časti je širšia a v spodnej časti sa postupne zužuje. Práve v dutine maternice dochádza k implantácii a dozrievaniu oplodneného vajíčka. V horných dvoch rohoch dutina maternice komunikuje s vajíčkovodmi, ktoré idú do strán. V dolnom rohu prechádza do isthmu ( zúženie, ktoré vedie do dutiny cervikálneho kanála).
Steny maternice pozostávajú z nasledujúcich vrstiev:
- endometrium ( sliznica);
- myometrium ( svalnatý kabát);
- perimetria ( seróza).
Sliznica maternice má tendenciu sa fyziologicky odlupovať. Tento proces prebieha mesačne a je tzv menštruácie. Vzhľadom na to, že maternica je dobre zásobená krvou, menštruácia sa vyznačuje uvoľňovaním krvi. Významné oneskorenie menštruácie naznačuje možné tehotenstvo alebo akékoľvek patologické poruchy.
Laparoskop a príprava na laparoskopiu
Ženská neplodnosť môže byť spôsobená rôznymi patologických stavov z ktorých niektoré vyžadujú operáciu. V súčasnosti tým najefektívnejším a najšetrnejším spôsobom chirurgická diagnostika a liečbe ženská neplodnosť je laparoskopia. Existujú nasledujúce typy laparoskopie:
- diagnostická laparoskopia;
- operačná laparoskopia;
- kontrolná laparoskopia.
| Diagnostická laparoskopia | Operatívna laparoskopia | Kontrolná laparoskopia |
| Vyrába sa s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu. Tento typ chirurgickej intervencie sa vykonáva v prípadoch, keď iné diagnostické metódy nemohli priniesť správny informačný obsah. Diagnostická laparoskopia často ide do operačnej sály. | Vykonáva sa po presnej diagnóze s cieľom odstrániť alebo opraviť existujúce patologické zmeny. Operatívna laparoskopia je účinná pri liečbe ochorení, ktoré viedli k rozvoju neplodnosti u ženy ( ako je adenomyóza alebo maternicové myómy). | Používa sa iba v prípadoch, keď je potrebné skontrolovať účinnosť predtým vykonanej operácie. |
Poznámka: Laparoskopia sa môže vykonávať plánovane a núdzovo.
Laparoskopia je najnovšia a najmodernejšia metóda chirurgickej intervencie. Na vykonávanie tohto druhu operácií musia byť chirurgovia dodatočne vyškolení.
Laparoskopia používa:
- laparoskopické nástroje;
- endoskopické zariadenie.
- mandrény na disekciu tkaniva;
- trokar - špeciálne trubice, ktoré dokážu udržať tesnosť počas operácie;
- Veress ihla - dáva oxid uhličitý do brušnej dutiny;
- nožnice - na rezanie tkanív;
- elektródy - na koaguláciu ( moxovanie) tkanivá;
- svorky - na upnutie cievy;
- navíjače - na riedenie tkanív;
- klip-on nástroj;
- klipy - na zastavenie krvácania;
- držiak ihly - vedie ihlu cez tkanivo pri šití;
- ihly - na spájanie látok.
Sada endoskopických zariadení obsahuje:
- endovideo kamera;
- Zdroj svetla;
- monitorovať;
- aspirátor-irigátor - dodáva fyziologický roztok do brušnej dutiny na účely umývania;
- insuflátor - automaticky dodáva oxid uhličitý.
Počas laparoskopie sa brušná dutina počas operácie nafúkne oxidom uhličitým.
Plyn sa vstrekuje do brušnej dutiny na tieto účely:
- zvýšiť brušný priestor;
- zlepšiť vizualizáciu orgánov;
- umožňujú voľnejšiu manipuláciu s nástrojmi.
- Prvý rez sa robí v pupku, kde sa následne zavedie Veressova ihla, cez ktorú je možné vstrekovať plyn do brušnej dutiny.
- Druhý rez sa vyrába s priemerom desať milimetrov na zavedenie trokaru s videokamerou.
- Tretí a v prípade potreby štvrtý rez päť milimetrov v priemere sa vyrába v suprapubickej oblasti a sú potrebné na zavedenie nástrojov, ako je laser ( na elektrokoaguláciu), nožnice, svorky, kliešte a iné. Priemer zavedených nástrojov nepresahuje päť milimetrov.
Diagnostická a operačná laparoskopia sa môže vykonávať v ktoromkoľvek období menštruačného cyklu, s výnimkou samotného obdobia menštruácie.
Nedávno sa v medicíne objavil úvod do používania najprogresívnejšieho robota súčasnosti na svete, Da Vinciho. Tento systém obsahuje riadiacu jednotku, jednotku pozostávajúcu z troch robotických ramien a ďalšieho ramena s kamerou, ktoré ovláda chirurg. Mechanické ramená sa zavádzajú do tela pacienta pomocou štandardných laparoskopických techník. Chirurg sa počas operácie nachádza pri riadiacej jednotke, ovláda robot a sleduje dianie v brušnej dutine v trojrozmernom obraze v HD kvalite ( vysoká kvalita obrazu).
Robotický systém Da Vinci má niekoľko výhod:
- chirurg má k dispozícii pohodlné pracovné prostredie;
- trojrozmerný obraz vám umožňuje vidieť vysokokvalitný obraz miesta chirurgického zákroku;
- kamery robota zobrazujú obraz pri 10-násobnom zväčšení;
- robotické ramená majú sedem stupňov voľnosti robotické pohyby zápästia, ktoré presne napodobňujú pohyby ľudského zápästia a tiež potláčajú chvenie rúk;
- Počas operácie sa pozoruje iba malá strata krvi.
Príprava pacienta na laparoskopiu
Prípravu na laparoskopiu možno rozdeliť do nasledujúcich etáp:
- prednemocničná príprava;
- predoperačné vyšetrenie;
- predoperačná príprava;
- príprava na operáciu.
V tomto štádiu pacient spolu s príbuznými ( voliteľné) sú poskytnuté úplné informácie o nadchádzajúcej operácii, ako aj opodstatnenosť jej implementácie. Počas rozhovoru by žena mala dostať od lekára podrobné informácie o predpokladanom efekte operácie, ako aj o komplikáciách, ktoré môžu vzniknúť po laparoskopii.
Keď pacientka dostane všetky odpovede na svoje otázky, potrebuje ( v prípade súhlasu) podpísať dobrovoľný súhlas pre to chirurgická intervencia. Navrhovaná písomná forma obsahuje aj informáciu o tom, že pacientovi bol vysvetlený celý význam chirurgického zákroku a súbežne aj s informáciami o iných spôsoboch liečby.
Počas prednemocničnej prípravy lekár psychologicky nastaví pacientku tak, aby si vytvorila pokojný, vyrovnaný postoj k nadchádzajúcej operácii.
Predoperačné vyšetrenie
V tejto fáze sa vykonajú určité analýzy, ako aj dodatočné štúdie. Predoperačné vyšetrenia umožňujú identifikovať možné poruchy na strane iných orgánov a systémov, ktoré môžu byť z jedného alebo druhého dôvodu kontraindikáciou laparoskopie.
Získané výsledky uskutočnených štúdií nám umožňujú vyvinúť taktiku manažmentu pacientky v jej následnej príprave na operáciu.
Pred laparoskopiou bude žena musieť podstúpiť nasledujúce laboratórne a inštrumentálne štúdie:
- krv pre definíciu krvná skupina a Rh faktor ;
- krvný test na HIV (vírus AIDS), syfilis, vírusové hepatitída B, C;
- koagulogram (na vyšetrenie zrážanlivosti krvi);
- urogenitálny náter (na určenie mikroflóry močovej trubice, vagíny a krčka maternice);
- EKG (elektrokardiogram).
Predoperačná príprava
V tejto fáze je potrebné svoje telo čo najviac pripraviť na nadchádzajúcu laparoskopiu.
- Pred laparoskopiou sa odporúča vykonať jednoduché gymnastické cvičenia.
- Päť dní pred laparoskopiou sa odporúča užívať Aktívne uhlie s cieľom znížiť nadúvanie (dve tablety perorálne trikrát denne).
- V predvečer operácie sa žena musí vykúpať, ako aj odstrániť ochlpenie na ohanbí a na bruchu ( pupok a spodná časť brucha).
- Odporúča sa psycho-emocionálna príprava, pri ktorej sa niekoľko dní pred operáciou užívajú bylinné sedatíva ( sedatíva ) drogy ( napr materina dúška, valeriána lekárska).
- Pacient musí dodržiavať určité diéta. Tri až štyri dni pred operáciou by mali byť zo stravy vylúčené potraviny produkujúce plyn, ako aj sýtené nápoje. Deň pred laparoskopiou by sa posledné jedlo malo uskutočniť najneskôr o siedmej hodine večer.
- strukoviny ( napríklad hrach, fazuľa);
- kapusta;
- vajcia;
- slivky;
- jablká;
- tučné mäso;
- čerstvé mlieko;
- čierny chlieb;
- zemiak.
- chudé mäso ( napríklad kura);
- ryby;
- tvaroh;
- kefír;
- obilniny;
- bujóny.
- Čistenie pred laparoskopiou črevá. Za týmto účelom pred spaním v predvečer operácie dostane žena klystír. Ráno v deň operácie sa podáva dodatočná čistiaca klystírka.
- Pre uľahčenie podávania liekov počas operácie sa pacientovi podáva venózny katéter.
- Bezprostredne pred prevozom na operačnú sálu by mal ísť pacient na toaletu a vyprázdniť sa močového mechúra.
- Na prípravu tela na operáciu a celkovú anestéziu je zvyčajne potrebná premedikácia. Jeho implementácia bude závisieť od Všeobecná podmienkaženy, prítomnosť sprievodné ochorenia, ako aj výber typu anestézie.
Premedikácia sa vykonáva:
- na zníženie úrovne úzkosti a vzrušenia pred operáciou;
- na zníženie sekrécie žliaz;
- na zvýšenie účinku anestetických liekov.
- Sedatívne lieky. Táto skupina drogy majú sedatívny účinok, znižujú aktivitu a emocionálny stres ( napríklad valeriána lekárska, validol, valocordin).
- Lieky na spanie. Tieto lieky sa používajú na získanie tabletky na spanie akcie ( sedukxen, midazolam, diazepam).
- Antihistaminiká ( antialergické) drogy. Tieto lieky blokujú aktivitu histamínových receptorov, v dôsledku čoho alergické reakcie (Napríklad, tavegil , suprastin ).
- Analgetiká ( lieky proti bolesti). Táto skupina liekov je určená na zníženie syndróm bolesti (napríklad baralgin, analgín , paracetamol ).
- Anticholinergné lieky. Dátová akcia lieky spočíva v tom, že blokujú prenos nervových vzruchov do rôzne oddelenia nervový systém (napríklad atropín, platifillin, metacín).
Metodológie výskumu
Indikácie pre diagnostickú laparoskopiu maternice pri neplodnosti
Existujú nasledujúce indikácie pre diagnostickú laparoskopiu maternice pri neplodnosti:- adenomyóza maternice;
- maternicové fibroidy;
- anomálie vo vývoji maternice.
| Choroba | Popis | Symptómy |
| Adenomyóza maternice | Postihuje najmä ženy v reprodukčnom veku. Je charakterizovaná abnormálnym rastom slizničnej vrstvy maternice do jej svalovej vrstvy ( myometrium). Progresia procesu v priebehu času vedie k tomu, že endometriálne bunky ( hlienová vrstva maternice), perforujúce myometrium, dosahujú brušnú oblasť. Na identifikáciu alebo potvrdenie adenomyózy sa vykonáva diagnostická laparoskopia. Po stanovení diagnózy je potrebné začať liečbu, pretože tieto lézie ovplyvňujú proces počatia. Jedným z hlavných spôsobov liečby adenomyózy maternice je chirurgický zákrok ( laparoskopia), pri ktorých sú kauterizované alebo odstránené patologické ložiská. |
|
| maternicové myómy | Ide o nezhubný nádor svalovej steny maternice. Prejavuje sa tým, že v myometriu začínajú rásť uzliny, ktoré následne rastú a vedú k zväčšeniu veľkosti maternice. Podľa počtu uzlín môžu byť myómy jednoduché alebo viacnásobné. Diagnózu aj liečbu maternicových fibroidov možno v súčasnosti vykonávať pomocou laparoskopie, pretože táto metóda je veľmi informatívna a menej traumatická ( V porovnaní s ostatnými chirurgické operácie ). Počas operácie je možné v závislosti od klinického obrazu odstrániť myomatózne uzliny so zachovaním maternice alebo s jej úplným odstránením. | V počiatočných štádiách je spravidla asymptomatická. Neskôr sa u ženy môžu objaviť príznaky ako bolesť v podbrušku, silné predĺžené krvácanie počas menštruácie. Deformácia maternice pri tejto chorobe môže spôsobiť potrat. V niektorých prípadoch môžu maternicové myómy viesť k rozvoju neplodnosti u ženy. |
| Anomálie vo vývoji maternice | Počas prenatálny vývoj v desiatom až štrnástom týždni, počas tvorby maternice, môže dôjsť k neúplnej alebo úplnej fúzii Müllerových kanálikov. Tieto zmeny vedú k abnormálnemu vývoju orgánu, výsledkom čoho je jednorohá alebo dvojrohá maternica, zdvojenie maternice, ako aj iné patologické zmeny. V prítomnosti týchto patológií sa na stanovenie diagnózy alebo stupňa bifurkácie maternice používa diagnostická laparoskopia. Ak je možné anomáliu maternice korigovať, potom je možné vykonať rekonštrukčnú-operačnú laparoskopiu. | Môžu byť asymptomatické. Vo väčšine prípadov sú tieto patológie zistené iba počas diagnostickej štúdie. Avšak pri stavoch, ako je zdvojnásobenie maternice alebo dvojrohá maternica, môže žena zažiť silné menštruačné krvácanie. Hlavným príznakom všetkých vyššie uvedených patológií je prítomnosť neplodnosti u ženy alebo neschopnosť donosiť dieťa ( potrat ). |
Kontraindikácie diagnostickej laparoskopie maternice pri neplodnosti
Existujú absolútne a relatívne kontraindikácie na diagnostickú laparoskopiu.Existujú nasledujúce absolútne kontraindikácie:
- závažné kardiovaskulárne ochorenie ( napríklad ostrý infarkt myokardu );
- slabá zrážanlivosť krvi;
- akútne obdobie zlyhanie pečene alebo zlyhanie obličiek ;
- šokové stavy (hemoragický šok );
- štát kóma ;
- kachexia ( výrazné vyčerpanie tela);
- pruh biela línia brucha a diafragmatická hernia;
- Rakovina vaječníkov alebo rakovina krčka maternice.
- akútne respiračné vírusové infekcie (chrípka , parainfluenza , adenovírusová infekcia ), chladný, herpetické erupcie;
- arteriálnej hypertenzie (zvýšené arteriálny tlak );
- obdobie menštruácie;
- obezita (tretí alebo štvrtý stupeň).
Výber typu anestézie
Pri výbere anestézie lekár pristupuje ku každému pacientovi individuálne. V prvom rade sa odoberie anamnéza, zhodnotí sa celkový stav pacienta, analyzujú sa dostupné indikácie a kontraindikácie.Taktiež predtým, ako anestéziológ určí optimálny spôsob a typ použitej anestézie, bude musieť pacient absolvovať určité vyšetrenia. To je nevyhnutné pre včasné odhalenie a následnú liečbu sprievodných ochorení vitálne dôležité orgány a systémov.
Vo väčšine prípadov sa pri laparoskopii používa celková anestézia, ktorá sa vykonáva dvoma spôsobmi:
- intravenózna anestézia;
- inhalačná anestézia.
Intravenózna anestézia
Tento typ anestézie sa vykonáva intravenózne podanie drogy (drogy) napríklad hexenal, tiopental sodný, fentanyl), obchádzanie Dýchacie cesty.
Výhody tohto typu anestézie sú nasledujúce ukazovatele:
- jednoduchosť použitia;
- rýchlosť nástupu narkotického účinku po podaní lieku.
Inhalačná anestézia je v súčasnosti najbežnejším typom anestézie. Dosahuje sa zavedením prchavých alebo plynných látok cez dýchacie cesty ( izofluran, sevofluran, halotan).
Inhalačná anestézia sa môže vykonávať nasledujúcimi spôsobmi:
- endotracheálna metóda;
- maskovacia metóda.
Najčastejšie sa pri laparoskopii uprednostňuje endotracheálna metóda. Tento typ anestézie spočíva v tom, že sa do priedušnice zavedie endotracheálna trubica, cez ktorú sa potrebné lieky dodávajú priamo do priedušiek.
Endotracheálna anestézia má nasledujúce výhody:
- možnosť aplikácie umelé vetranie pľúca;
- významné zníženie rizika aspirácie ( vstup obsahu žalúdka do dýchacieho traktu);
- presná kontrola prichádzajúcej dávky omamná látka;
- zabezpečenie voľnej priechodnosti horných dýchacích ciest.
Masková metóda
Metóda masky na inhalačnú anestéziu sa používa menej často a v nasledujúcich prípadoch:
- s jednoduchými a krátkymi operáciami;
- ak má pacient anatomické vlastnosti alebo ochorenia hltana, hrtana a priedušnice, ktoré neumožňujú endotracheálnu anestéziu;
- pri operáciách, ktoré si nevyžadujú svalovú relaxáciu ( pokles svalový tonus ), ako aj umelá pľúcna ventilácia.
Rehabilitácia po diagnóze
Kvalita rehabilitácie po diagnostickej laparoskopii spravidla závisí od toho, aký typ anestézie bol použitý počas operácie. V súvislosti s anestéziou môže žena pociťovať nasledujúce príznaky:
- bolesť hrdla ( v dôsledku zavedenia endotracheálnej trubice);
- slabosť, ospalosť;
- halucinácie, nezmysel.
Treba si však uvedomiť, že keďže pri laparoskopii je brušná dutina naplnená plynom, po ukončení zákroku ho vo vnútri zostáva malé množstvo. To môže spôsobiť nepohodlie, nadúvanie a bolesť v oblasti hrudník (použitý plyn sa evakuuje z tela cez pľúca). Aby sa proces absorpcie plynu vo vnútri urýchlil, je potrebné vytvoriť priaznivé podmienky pre efektívne fungovanie pľúc a čriev. Preto sa hneď nasledujúci deň po operácii odporúča žene, aby sa začala viac pohybovať, ako aj správne a čiastočne jesť ( päť až šesťkrát denne) na urýchlenie procesu hojenia.
Všeobecné zásady stravovania po diagnostickej laparoskopii:
- v prvých dvanástich hodinách po zákroku je potrebné vypiť dostatočné množstvo vody ( bez plynov);
- jedlo sa odporúča užívať dusené, pečené alebo varené ( vyhýbajte sa vyprážaným a mastným jedlám);
- prijaté jedlo by malo byť v kašovitej forme;
- v prvých dňoch po laparoskopii by počet jedál mal byť päť až šesťkrát denne;
- jedlo by malo zahŕňať spotrebu bielkoviny , sacharidy (najmä vlákninu).
- solené, nakladané, ako aj paprikové výrobky;
- zelenina produkujúca plyn ( napríklad kapusta, repa, kukurica);
- adstringentné odrody ovocia ( napríklad žerucha, dule);
- tučné mäso ( napríklad bravčové mäso), bravčová masť a údeniny;
- cukrovinky
- alkohol, silná káva, kakao, sýtené nápoje.
Vláknina v vo veľkom počte nájdete v nasledujúcich produktoch:
- zelenina ( mrkva, brokolica, tekvica, zemiaky);
- ovocie ( jablká, hruška, banán);
- kaša ( ovsené vločky, pohánka, ryža);
- chlieb s otrubami alebo celozrnné;
- orechy ( arašidy, mandle, vlašské orechy).
- zeleninové alebo kuracie vývary;
- minerálka bez plynov;
- slabo varený čaj;
- ovocné alebo zeleninové šťavy;
- želé;
- ovocné kompóty.
Pri prepustení bude ošetrujúci lekár viesť vysvetľujúci rozhovor o nasledujúcich aspektoch:
- Ako bude prebiehať proces obnovy?
- ako sa starať pooperačné rany;
- akú diétu a akú diétu treba dodržiavať.
Na siedmy až desiaty deň po laparoskopii bude musieť žena prísť do nemocnice na odstránenie pooperačných stehov.
Počas obdobia zotavenia je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- tri až štyri týždne po operácii sa odporúča obnoviť sexuálny život;
- by mala byť obmedzená fyzické cvičenie asi tri týždne;
- ak práca nesúvisí s fyzickou prácou, potom na ňu môžete ísť týždeň po laparoskopii.
Laparoskopia je pomerne bezpečný typ chirurgického zákroku, avšak v 0,7 - 7 percentách prípadov sa po nej môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- pri nepresnom zavedení trokaru do brušnej dutiny môže dôjsť k ich poškodeniu vnútorné orgány (močový mechúr, črevá);
- počas injekcie plynu do brušnej dutiny sa môže vyvinúť subkutánny emfyzém ( vstup vzduchu do tkanív prednej brušnej steny);
- s neúplnou koaguláciou poškodenej cievy sa môže vyvinúť vnútorné krvácanie;
- v dôsledku nesprávnej predoperačnej prípravy sa môže zvýšiť riziko trombózy, preto sa v rámci prevencie pred operáciou obväzujú nohy ženy elastický obväz ako aj lieky, ktoré riedia krv ( antikoagulanciá).
- hyperémia ( začervenanie) A edém rany a okolité tkanivá;
- krvácanie z operovanej rany;
- zvýšenie lokálneho alebo všeobecného teplota telo;
- silná bolesť v bruchu;
- zachrípnutie hlasu, ktoré časom postupuje.