Obezite Tedavi Standartları
Obezite Tedavi Protokolleri
obezite
Profil: terapötik.
Sahne: poliklinik (ayakta tedavi).
Aşamanın amacı: obezitenin tanımlanması, obezitenin etiyolojisini ve obezite ile ilişkili hastalıkların teşhisini belirlemek için bir hastanın doktora yönlendirilmesi, doktor reçetelerinin uygulanması üzerinde kontrol, vücut ağırlığı dinamikleri, sağlıklı bir yaşam tarzı hakkında nüfus arasında sağlık eğitimi.
Tedavi süresi: ömür boyu, 3 ayda en az 1 kez muayene.
ICD kodları:
E66 Obezite
E66.0 Obezite, enerji kaynaklarının aşırı alımına bağlı E66.1 Obezite, alımına bağlı ilaçlar
E66.2 Aşırı obezite, alveoler hipoventilasyon ile
E66.8 Obezitenin diğer biçimleri
E66.9 Obezite, tanımlanmamış
Tanım: Obezite, aşırı yağ birikimi ile karakterize kronik bir durumdur.
sınıflandırma:
En yaygın obezite biçimleri (etyolojiye göre):
eksojen-anayasal, hipotalamik, endokrin formlar (Itsenko-Cushing hastalığı ve sendromu, hipotiroidizm, hipogonadizm, polikistik yumurtalıklar vb. ile).
Deri altı yağın baskın birikimine göre:
üst tip (cushingoid), abdominal (aynı zamanda: android, merkezi, visseral, "elma" gibi), alt tip (jinoid, "armut" gibi).
Risk faktörleri:
- genetik eğilim;
- hipodinamik;
- irrasyonel beslenme (çok miktarda yağ ve kolayca sindirilebilir karbonhidrat tüketimi);
- bazılarının kullanımı ilaçlar (kortikosteroid ilaçlar ve benzeri.);
- nöroendokrin hastalıkları (Itsenko-Cushing hastalığı ve sendromu, hipotiroidizm, hipogonadizm, polikistik yumurtalıklar, vb.).
Teşhis kriterleri:
1. Obezite oluşturmak için bir gösterge kullanılır - vücut kitle indeksi (VKİ).
BMI = vücut ağırlığı (kg olarak ifade edilir) bölü boy (metre cinsinden ifade edilir),
kare
BMI = vücut ağırlığı (kg olarak) / boy (m olarak) karesi.
BMI tanımı, 18 ila 65 yaş arasındaki kişilerde kullanılır.
Çocuklarda ve ergenlerde boy ve vücut ağırlığının yaşa uygunluğunu belirlemek için özel persentil tabloları kullanılır.
Hamileler, emziren anneler, kasları çok gelişmiş kişiler (örneğin sporcular vb.) için VKİ hesaplanmaz.
Vücut ağırlığı, tercihen sabah kahvaltıdan önce, tıbbi terazi kullanılarak belirlenir.
Boyu özel bir stadyometre ile ölçülür, hasta ayakkabısız olmalı, topukları duvara bastırılmalıdır.
BMI 25'ten 29'a - fazla kilolu.
BMI 30'un üzerinde - obezite.
2. Bel kalça oranınızı ölçmeniz önemlidir.
Ölçmek için, belin hacmi (C - son kaburgalar ile pelvisin tepesi arasındaki orta, üst ön iliak krest boyunca) kalça hacmine bölünür (OB - en çok geniş kısım büyük trokanterlerin üzerindeki uylukların çevresi). FROM ve OB bir santimetre bantla ölçülür.
Normalde, OT / OB indeksi: kadınlar için 0,85'ten az, erkekler için - 0,95'ten az olmalıdır.
OT / OB indeksi belirtilen normları aşarsa, hastanın iç organları vardır (aynı zamanda: android, merkezi, abdominal, “elma” gibi).
Karında yağ dokusunun birikmesinde bir artış ile kendini gösterir ve en yaygın olanıdır. tehlikeli biçim obezite, koroner arter hastalığı, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus oluşumuna yol açan ve miyokard enfarktüsü ve felçten ölüm riskini artıran ateroskleroz gelişiminin ilerlemesine neden olduğu için.
3. Obeziteyi belirledikten sonra, obezite etiyolojisini belirlemek, lipit metabolizması göstergelerini belirlemek ve obezite ile ilişkili hastalıkları belirlemek için hastayı bir doktora (endikasyonlara göre terapist - bir nöropatolog ve endokrinoloğa) yönlendirmek gerekir.
Bunu yapmak için, poliklinikte aşağıdakiler dahil olmak üzere bir muayene yapılır: endikasyonlara göre trigliseritlerin, toplam kolesterolün, HDL'nin, açlık ve egzersiz sonrası gliseminin (oral glukoz tolerans testi) belirlenmesi - beynin BT veya MRG'si, adrenal bezlerin ultrasonu ve BT'si, pelvik organların ultrasonu, kandaki hormon seviyesinin belirlenmesi (kortizol, TSH, FSH, LH, östrojen, testosteron).
Ana teşhis önlemlerinin listesi:
1. Hastanın boyunun, vücut ağırlığının ölçülmesi, VKİ'nin belirlenmesi.
2. OT ve ABOUT ölçümü, OT / HAKKINDA indeksinin belirlenmesi.
3. Ölçüm tansiyon.
Tıbbi personel şunları yapmalıdır:
- hastalarının kilosunu değerlendirin, aşırı kilo veya obezite tespit edilirse, onları muayene ve bir doktora danışmak için sevk edin;
- vücut ağırlığını dinamik olarak kontrol etmek, doktor tavsiyelerinin doğru uygulanması;
- hastaların kilolarını başarılı bir şekilde azaltmalarına yardımcı olan sürekli destek ve gözetim sağlamak;
- değiştirerek yavaş ama kademeli kilo vermeyi teşvik edin
beslenme alışkanlıkları, fiziksel aktivite;
- önemini vurgulamak sağlıklı beslenme istenen seviyeye tatmin edici bir şekilde düşürüldükten sonra ağırlığı korumak;
- Obezitenin bir sağlık riski olduğu konusunda halkı eğitmek, sağlıklı yaşam tarzı konusunda tavsiyelerde bulunmak.
Tedavi taktikleri:
Doktor tarafından belirlenir. Obezitenin nedeni olarak endokrin veya nörolojik bir patoloji saptanırsa altta yatan hastalık tedavi edilir. Obezite ilaçları (orlistat, sibutramin, ribonamant vb.) veya cerrahi yöntemler obezite tedavileri doktor tarafından reçete edilir.
Her türlü obezite için tavsiye edilir:
1. Yaşam tarzı değişikliği:
- aktif motor modu;
- diyetin kalori içeriğini azaltmak: yağlı, tatlı, un ve tahıl yemekleri, patates tüketimini keskin bir şekilde azaltın; sebze, meyve, az yağlı süt yemeklerinin tüketimini artırmak;
- yiyecek kesirli olmalıdır: sık, küçük porsiyonlarda (günde 5-6 kez);
- kendini kontrol - hastaya alınan gıdanın bileşimini ve miktarını, vücut ağırlığının dinamiklerini (ayda bir tartılarak) değerlendirmesi öğretilmelidir.
2. Hasta eğitimi:
- hastanın vücut ağırlığını azaltmak için motivasyonunun oluşmasını sağlamak gereklidir, hasta, tedavisinin yokluğunda hastalığın sonuçlarının farkında olmalıdır;
- yaşam tarzındaki değişiklik geçici değil, kalıcı olmalıdır;
- hastaya öğretmek doğru beslenme(hastanın genellikle yemeye başladığı koşulları belirleyin, "baştan çıkarma" sayısını azaltın - yiyecek
görünür olmalı, yemek yerken başka bir şey yapmamalısınız - örneğin, televizyon seyretmek, okumak vb. yiyecekler yavaş yavaş alınmalıdır).
Temel ilaçların listesi:
Obezite ile ilişkili hastalıklarda (KKH, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, miyokard enfarktüsü, inme vb.) - uygun protokole göre yardım.
Ek ilaçların listesi:
Obezite ile ilişkili hastalıklarda (IHD, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, miyokard enfarktüsü, inme vb.) - uygun protokole göre yardım.
Bir sonraki aşamaya geçmek için kriterler:
Hasta tıbbi tavsiye için sevk edilmelidir:
1. Yeni teşhis edilen obezite ile obezite etiyolojisinin belirlenmesi ve
obezite ile ilişkili hastalıkların tespiti.
2. İlişkili hastalıkların eklenmesi şüphesi varsa
obezite (KKH, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, miyokard enfarktüsü, inme vb.).
3. Tedavi alan hastalarda vücut ağırlığında olumlu bir değişiklik olmadığında
tedavi.
4. Ne zaman keskin düşüş obezitesi olan ve olmayan hastalarda vücut ağırlığı (günde 3 kg'dan fazla)
ay ve BMI 18.5'ten az).
RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2013
Obezite, tanımlanmamış (E66.9)
Endokrinoloji
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Onaylı
toplantı tutanakları
Uzman Komisyonu
sağlık gelişimi hakkında
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı No. 23, 12 Aralık 2013
Tanım:
obezite- vücutta aşırı yağ dokusu birikimi ile karakterize kronik, tekrarlayan bir hastalık.
Obezite, genetik ve çevresel faktörlerin etkisiyle gelişen karmaşık, çok faktörlü bir hastalıktır.
protokol kodu:
ICD-10'a göre kod(lar):
E66.0 - Aşırı enerji kaynağı alımına bağlı obezite
E66.1 - İlaca bağlı obezite
E66.2 - Alveolar hipoventilasyonun eşlik ettiği aşırı obezite (Pickwick sendromu)
E66.8 - Obezitenin diğer biçimleri. Morbid obezite
E66.9 Obezite, tanımlanmamış
E67.0 - Diğer güç fazlalığı türleri
protokol geliştirme tarihi: Nisan 2012.
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
AH - arteriyel hipertansiyon
BP - kan basıncı
SHBG - seks hormonu bağlayıcı globulin
BMI - vücut kitle indeksi
CVR - kardiyovasküler riskler
BT - CT tarama
HDL - yüksek yoğunluklu lipoproteinler
LH - lüteinizan hormon
LDL - düşük yoğunluklu lipoproteinler
MRI - manyetik rezonans görüntüleme
MT - vücut ağırlığı
OT - bel ölçüsü
Deri altı yağ - deri altı yağ
DM - şeker hastalığı
CVD - kardiyovasküler hastalıklar
ultrason - ultrasonografi
RF - risk faktörleri
FSH - folikül uyarıcı hormon
tiroid - tiroid bezi
EGDS - özofagogastroduodenoskopi
Protokol Kullanıcıları: terapist, doktor Genel Pratik, endokrinolog, jinekolog, kardiyolog, romatolog, ortopedik travmatolog.
sınıflandırma
Klinik sınıflandırma:
Etiyopatogenetik:
1. Eksojen-yapısal obezite (birincil, beslenme-anayasal):
- gynoid (gluteal-femoral, alt tip)
- android (karın, iç organ, üst tip)
2. Semptomatik (ikincil) obezite:
- bilinen bir genetik kusur ile
- serebral (beyin tümörleri, sistemik lezyonların yayılması, bulaşıcı hastalıklar, akıl hastalığının arka planına karşı)
- endokrin (hipotiroid, hipoovaryan, hipotalamik - hipofiz sistemi hastalıkları, adrenal bezlerin hastalıkları)
- iyatrojenik (bir dizi ilacın alınmasından dolayı)
Akışın doğası gereği:
- stabil
- ilerici
- kalıntı (sürekli kilo kaybından sonra kalan etkiler)
BMI'ye göre obezitenin sınıflandırılması (WHO, 1997):
| Komorbidite riski | ||||
| Şişmanlık derecesi | VKİ kg/m2 |
OT (kadın) 80-88 cm OT (erkek) 94-102 cm |
UZ (Kadın) ³88 cm OT (erkek) ³102 cm |
|
| Kilolu | 25,0-29,9 | yükseltilmiş | yüksek | |
| Ortalama | 30,0-34,9 | Obezite I derecesi | Yüksek | Çok uzun |
| ılıman | 35,0-39,9 | Obezite II derecesi | Çok uzun | Çok uzun |
| aşırı | ³ 40 | Obezite III derecesi | Son derece yüksek | Son derece yüksek |
Teşhis
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:
Tüm hastalara biyokimyasal kan testi yapılır: toplam kolesterol, HDL, LDL, trigliseritler, glikoz, ALT, AST, ürik asit. Açlık glikozunda 5.6 mmol / l'den fazla bir artış, yüklü bir aile öyküsü, dolaylı insülin direnci belirtileri (akantoz nigritans, hirsutizm, karın tipi obezite, vb.), Standart bir glikoz tolerans testi belirtilir. Organların ultrasonunu yapın karın boşluğu, endikasyonlara göre - polisomnografi, tiroid bezinin ultrasonu, adrenal bezler, adrenal bezlerin MRI / BT'si, hipofiz bezi.
Teşhis kriterleri:
Şikayetler ve anamnez:
İlk hasta randevusu. Ana şikayet aşırı kilodur. Diğer şikayetler: Tansiyon artışı, eforla nefes darlığı, uykuda horlama, terlemede artış, bozulmuş adet döngüsü- kadınlarda, erkeklerde potenste azalma - obezite ile ilişkili hastalıklar nedeniyle. Vücut ağırlığının değerlendirilmesi, bir uzmana sevk, daha fazla yönetim taktikleri hakkında karar.
Anamnez: son 2 yılda vücut ağırlığındaki değişiklikler, ilaç alımı (bu bilgi erken tanı aşırı kilo, uygun tedavi taktiklerinin seçimi). Uzun süreli aşırı vücut ağırlığı ile diyet önlemlerinin etkisizliği - tıbbi ve cerrahi bakım sorununun çözümü.
Fiziksel Muayene:
Kilo ölçümü, kıyafet ve ayakkabı dikkate alınarak, boy ölçümü, BMI hesaplaması, OT ölçümü. BMI ³ 25 kg/m2 ile vücut ağırlığı dinamiklerinin değerlendirilmesi: 18 yıl sonra maksimum/minimum vücut ağırlığı. Yeme alışkanlıkları, fiziksel aktivite, ilaçlar (etyolojik faktörü değerlendirmede yardımcı olur).
OT puanı: Kadınlar için ³80-88 cm, erkekler için ³94-102 cm (ulusal standartlara göre). OT ölçümü ayrıca 18,5-25 kg / m2 BMI ile yapılmalıdır, çünkü. Karında aşırı yağ birikimi, normal vücut ağırlığında bile CVR'yi artırır. BMI³35 kg / m2 ile - FROM ölçümü pratik değildir.
BMI³30 kg/m2 veya BMI³25 kg/m2, ancak kadınlarda WC ³ 80 cm, erkeklerde WC ³ 94 cm ve ³ 2 RF varlığı. Bu hasta kategorisi için kilo kaybı, sağlığı korumanın anahtarıdır. Bu aşamada önceliklerin belirlenmesi gerekmektedir. bu hasta- Tedavide birinci öncelik nedir, örneğin sigarayı bırakmak bazı hastalar için hemen kilo vermekten daha önemlidir. Hastanın psikolojik durumunun, motivasyonunun ve kilo verme isteğinin değerlendirilmesi.
Laboratuvar araştırması:
Gelecekte tıbbi geçmişe yansıyacak olan kalıtım, tip 2 diyabet ve KVH gelişme riskinin değerlendirilmesi. Tüm hastalara biyokimyasal kan testi yapılır: toplam kolesterol, HDL, LDL, trigliseritler, glikoz, ALT, AST, ürik asit. Açlık glikozunda 5,6 mmol / l'den fazla bir artış, yüklü bir aile diyabet öyküsü, dolaylı insülin direnci belirtileri (akantoz nigritans, hirsutizm, abdominal obezite vb.), standart bir glikoz tolerans testi, seviye çalışması insülin, C-peptit belirtilir. Endikasyonlara göre karın organlarının ultrasonu yapılır - polisomnografi, tiroid bezinin ultrasonu, böbreküstü bezleri, böbreküstü bezlerinin MRI / BT'si, hipofiz bezi
Enstrümantal araştırma:
1. Hipotalamus-hipofiz sistemi patolojisinden şüphelenilen beynin (Türk eyeri) MRG'si
2. Hasta şikayetleri varlığında endoskopi
3. EKG ve ekokardiyografi
4. Karın organlarının ultrasonu
Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
1. Kardiyolog
2. Gastroenterolog
3. Endikasyonlara göre jinekolog
4. Endikasyonlara göre androlog
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı:
İçin ayırıcı tanı birincil ve ikincil obezite, çeşitli endokrinopatilerin şikayetleri ve klinik belirtileri varlığında hormonal çalışmalar yapılır.
| Şikayetler | Denetleme | endokrinopati | Teşhis yöntemleri |
| Genel halsizlik, uyuşukluk, uyuşukluk, soğukluk, ödem, iştah kaybı, kabızlık, cinsel işlev bozukluğu, bradikardi | Hiperstenik vücut, yüzün şişkinliği, diş izleri olan ödemli dil, boğuk kalp sesleri | Birincil hipotiroidizm | TSH, svT4, tiroid ultrasonu |
| PZHK'nin yeniden dağıtılması ( koca göbek, ince kollar, bacaklar), yüzde kızarıklık, mor çizgiler, artmış kan basıncı, baş ağrıları, depresif ruh hali | Android yağ dağılımı, matronizm, doğal deri kıvrımlarında hiperpigmentasyon, bordo çizgiler, püstüler cilt lezyonları, kan basıncında kalıcı artış, karbonhidrat metabolizması bozuklukları | hiperkortizolizm sendromu | ACTH, kan kortizol, 24 saatlik idrar kortizol atılımı, küçük/büyük deksametazon testi, adrenal bezlerin ultrasonu (CT/MRI), hipofiz bezinin MRI veya CT'si |
| Adet düzensizlikleri, amenore, kadınlarda meme uçlarından akıntı, potens azalması, libido, kısırlık, jinekomasti | galaktore | hiperprolaktinemi sendromu | Prolaktin, BT/MRI, hipofiz bezi kontrastı, kadınlarda rahim yumurtalıklarının ultrasonu, erkeklerde prostat |
| Potansiyelde azalma, libido, kısırlık, artış meme bezleri, azaltmak kas kütlesi erkeklerde | Eunuchoid vücut tipi, azalmış cilt turgoru, kas gevşekliği, jinekomasti, dış genital organların az gelişmişliği | Hipogonadizm sendromu (birincil/ikincil) | Testosteron, LH, FSH, östradiol, GSPP, meme ultrasonu, kafatası röntgeni (yan görünüm), androlog konsültasyonu |
| Kadınlarda adet düzensizlikleri, amenore, aşırı vücut tüylenmesi | Android vücut tipi, hirsutizm, virilizasyon | hiperandrojenizm sendromu | LH, FSH, SHBG, testosteron, 17-OP, küçük pelvis ultrasonu, adrenal bezler, jinekolog konsültasyonu |
yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun
Medikal turizm hakkında tavsiye alın
Tedavi
Tedavi hedefleri:
vücut ağırlığının azaltılması ve stabilizasyonu.
Tedavi taktikleri:
İlaçsız tedavi:
Tüm tedavi süresi 2 aşamaya ayrılır: vücut ağırlığının azaltılması (3-6 ay) ve stabilizasyonu (6-12 ay). Doktor ve hastanın ortak çalışması başarının anahtarıdır. Bu aşamada bir tedavi stratejisi geliştirmek gerekir: bazı hastalar vücut ağırlığını azaltmayı reddederler, onlar için tercih edilen yöntem daha fazla kilo alımını önlemektir. Tedavinin ana bileşenleri şunlardır: diyet, egzersiz ve davranış terapisi.
1) Sorunun çözümü: Hastanın ne tür bir tedaviye ihtiyacı var?
a) diyet tavsiyesi, fiziksel aktivite, davranış terapisi
b) diyet + ilaç
c) diyet + cerrahi tedavi
2) Hastanın ne kadar motive olduğunu öğrenin? Nasıl bir sonuç almak istiyor? Hangi çabayı göstermeye hazırsın?
3) Optimal diyet seçimi. DSÖ tarafından önerilen beslenme sistemi, toplam kalori miktarının azaltılmasını ve yağın toplam kalori alımının %25-30'u ile sınırlandırılmasını içerir. Beslenmedeki değişiklikler, hastanın yeme alışkanlıkları dikkate alınarak kademeli olarak tanıtılır ( ulusal özellikler), günlük enerji ihtiyacını hesaplayın (600 kcal açığı/gün: kadınlar için 1000 - 1200 kcal, erkekler için 1000-1500 kcal). Açlık hissi ile + 100 kcal mümkündür.
4) Ortak (doktor + hasta) aerobik fiziksel aktivite modunun seçimi (tip, sıklık, yoğunluk - ayrı ayrı seçilir. Önerilen norm 225-300 dk / haftadır, bu da 45-60 dk 5 r / haftaya karşılık gelir) .
Tıbbi tedavi:
BMI ³ 30 kg/m2 ve eşlik eden hastalıkların olmaması, ayrıca BMI ³ 28 kg/m2 ve obezite ile ilişkili hastalıkların varlığında diyet, egzersiz ve davranışçı terapi etkisiz ise ek ilaç tedavisi önerilir. .
1) Orlistat 120 mg, her ana öğün için 1 ton, günde en fazla 3 defa, kurs süresi en az 3 aydır (vücut ağırlığında orijinalinden% 5 azalma ile). 4 yıldır kullanımı güvenli olduğu kanıtlanmıştır.
2) Metformin, vücut yağını çeşitli şekillerde etkili bir şekilde azaltır: basit sakaritlerin bağırsaklardan emilmesini önler, "kötü" kolesterol (LDL) seviyesini düşürür, karaciğerde glukojenezi inhibe eder ve dokularda doğrudan glikoz kullanımını artırır. Metformin (N,N-dimetilimid dikarboimid diamid) başlangıçta obezite tedavisi için endike değildir. sağlıklı insanlar, Metformin, tip 2 diyabetli kişiler için etkilidir. Metformin doğru uygulandığında çok az neden olur. yan etkiler(bunlardan gastrointestinal bozukluklar daha yaygındır) ve düşük bir hipoglisemi riski ile ilişkilidir. Tip 2 diyabetli hastalarda, ilaç metformin (Glucophage) ağırlığı azaltabilir.
3) İçinde gıda bulunmasına yanıt olarak bağırsak tarafından sentezlenen glukagon benzeri peptidin (GLP-1) analogları. Diğer etkilerinin yanı sıra, glukagon benzeri peptit-1, gastrik boşalmayı geciktirir ve tokluğu destekler. Bazı obez insanlar GLP-1 hormonunun yetersiz üretimine sahiptir, bu nedenle diyet sadece eksikliğini artırır.
Başvuru bitkisel müstahzarlar Tavsiye edilmez.
Tedavinin etkinliğinin 6 ay - 1 yıl boyunca değerlendirilmesi. Bu aşamada beslenme günlüğünü kontrol etmek, hastanın psikolojik durumunu düzeltmek ve sürekli izlemek gerekir. Bu süre zarfında vücut ağırlığının hedef değerlerine (başlangıçtaki BW'den% 10 azalma) ulaşılamazsa, 1. noktaya dönün, tedavi taktiklerini gözden geçirin, her 3-6 ayda bir izlemeye devam edin. kullanma ilaç tedavisi- etkinliğin değerlendirilmesi, yan etkilerin varlığı ve ayrıca tedavinin kaldırılmasının değerlendirilmesi. Hedef vücut ağırlığı seviyesine ulaşıldığında - eşlik eden hastalıkların gelişimi için risk faktörlerinin yeniden değerlendirilmesi. Hastaları uzun süre izlemek.
Diğer tedavi türleri:
Cerrahi müdahale:
İlaç tedavisinin etkisizliği ile hastaya cerrahi müdahale gösterilir:
- intragastrik balonların endoskopik kurulumu
- şant operasyonları ince bağırsak(jejunoileosavcılık)
- mide rezervuarı hacminde azalma ile ilişkili kısıtlayıcı operasyonlar (dikey, yatay gastroplasti, mide bandı)
- kombine girişimler (biliopankreatik ve gastrik bypass)
Ameliyattan sonra hastaların ihtiyaç duyduğu ikame tedavisi demir, kalsiyum, multivitamin müstahzarları belirtilir. Düzeltici operasyonlar - abdominoplasti, liposuction - ancak vücut ağırlığı stabil hale geldikten sonra mümkündür.
Protokolde açıklanan teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliğine ilişkin göstergeler:
- vücut ağırlığının azaltılması ve dengelenmesi
- 6 ayda 1 kez toplam kolesterol, HDL, LDL, trigliseritler, glikoz, ALT, AST, ürik asit kontrolü.
hastaneye yatış
Hastaneye yatış endikasyonları:
Hastaneye yatış planlanır.
Fazla kilolu ve obez hastalar için yönetim taktikleri konusunu ele almak için, poliklinik düzeyinde gerçekleştirilebilecek bir dizi teşhis önlemine ihtiyaç vardır. Hastanın ilk tedavisi aşamasında aşağıdaki önlemler alınmalıdır:
1. BMI'yi (vücut kitle indeksi) hesaplayın
2. İLE ölçün (bel çevresi)
3. Eşlik eden hastalıkların ciddiyetini ve CVD ve tip 2 diyabet, BMI, WC geliştirme riskini değerlendirin.
4. Kardiyovasküler riskin hesaplanması:
- sigara içmek
- AH (derece, süre, etiyoloji)
- LNP
- HDL
- Kan şekeri (venöz plazma)
- Ailede KVH öyküsü
- Ek RF - 45 yaş ve üstü erkek, 55 yaş ve üstü kadın (menopoz)
5. Hastaya literatür sağlayın:
- doğru ürünler nasıl seçilir
- yemek kalorisi
- kahvaltı, öğle yemeği, akşam yemeği için tercih edilen yiyecekler
- fiziksel aktivite
- yaşam tarzı değişikliği yeme davranışı)
önleme
Önleyici faaliyetler:
Tedavi aşamasında - gıda günlüğünün düzenli olarak izlenmesi, fiziksel aktivite günlüğü. Hastayla görüşme - nöropsikiyatrik durumun değerlendirilmesi.
Tedavi boyunca verileri sunan bir puan kartı: VKİ değişiklikleri, kilo değişiklikleri, yemek günlükleri ve fiziksel aktivite ulaşılan hedefler (başlangıca göre vücut ağırlığında %7 azalma, bel çevresinde azalma, kan basıncında azalma, lipid düzeylerinde iyileşme, Karbonhidrat metabolizması vesaire.).
Bilgi
Kaynaklar ve literatür
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
- Kullanılan literatür listesi: 1. Bilim dünyasında, No. 12, 2007: - Moskova, Bilim dünyasında, 2007 - 96 s. 2. Diyabet. Bir endokrinologla diyalog: Tatyana Rumyantseva - St. Petersburg, Vektör, 2009 - 256 s. 3. Kanıta dayalı endokrinoloji: Düzenleyen: P. Camacho, H. Garib, G. Sizemore - St. Petersburg, GEOTAR-Media, 2009 - 640 s. 4. Endokrinoloji üzerine seçilmiş dersler: A. S. Ametov - Moskova, Tıbbi Bilgi Ajansı, 2009 - 496 s. 5. Yaşlılarda kalp ve kan damarlarının tedavisi: D. P. Ilyin - St. Petersburg, Vector, 2009 - 160 s. 6. Obezite ve lipid bozuklukları: Henry M. Cronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P. Reid La - Moskova, Reed Elsiver, GEOTAR-Media, 2010 - 264 s. 7. Obezite ve dişi üreme sistemi: - Moskova, N-L, 2010 - 68 s. 8. Obezite: Düzenleyen A. Yu Baranovsky, N. V. Vorokhobina - Moskova, Lehçe, 2007 - 240 s. 9. Obezite: Düzenleyen I. I. Dedov, G. A. Melnichenko - St. Petersburg, Medical Information Agency, 2006 - 456 s. 10. Diyabet ve obezite. Bitkilerle önleme ve tedavi: N. I. Maznev - Moskova, ACC-Center, 2005 - 160 s.
Bilgi
Protokol geliştiricilerin listesi:
1. Danyarova L.B. - Kardiyoloji ve İç Hastalıkları Araştırma Enstitüsü Endokrinoloji Anabilim Dalı Başkanı, en yüksek kategorideki endokrinolog, Ph.D.
2. Kuramysova A.Ş. - Kardiyoloji ve İç Hastalıkları Araştırma Enstitüsü Endokrinoloji Bölümü Kıdemsiz Araştırmacısı, endokrinolog.
Çıkar çatışması olmadığının göstergesi: mevcut olmayan.
İnceleyenler:
Erdesova K.E. - Tıp Bilimleri Doktoru, KazNMU Staj Bölümü Profesörü.
Protokolü revize etme koşullarının belirtilmesi: Protokol en az 5 yılda bir veya ilgili hastalık, durum veya sendromun tanı ve tedavisine ilişkin yeni verilerin alınması üzerine gözden geçirilir.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece bir doktor reçete yazabilir doğru ilaç ve hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak dozu.
- MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" tamamen bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.
UYGULAYICIYA YARDIMCI OLMAK İÇİN
UDC 616.43+616-008.9+616.39
KONSEPT VE GÖRÜNÜM
S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk
Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi, Tedavi ve Endokrinoloji Anabilim Dalı
Makale, bir dizi metabolik ve hemodinamik bozukluğun yanı sıra obezite ile ilişkili organ ve sistem patolojilerini ele almaktadır. "Obezite ve ilişkili hastalıkların teşhisi, tedavisi, önlenmesi" adlı yeni ulusal klinik kılavuzların oluşturulması için ön koşullar verilmiştir.
anahtar kelimeler Anahtar kelimeler: obezite, metabolik sendrom, kardiyometabolik risk.
OBEZİTE İÇİN ULUSAL KLİNİK ÖNERİLER: KAVRAM VE BEKLENTİLER
S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk
Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi, Tedavi ve Endokrinoloji Anabilim Dalı
Makale, metabolik ve hemodinamik bozuklukların yanı sıra obezite ile ilişkili organ ve sistem patolojilerini ele almaktadır. "Obezite ve ilgili hastalıkların teşhisi, tedavisi, önlenmesi" adlı yeni ulusal klinik kılavuzların oluşturulması için ön koşullar verilmiştir.
Anahtar kelimeler: obezite, metabolik sendrom, kardiyometabolik risk.
Obezite en önemlilerinden biri haline geldi tıbbi ve sosyal sorunlar Rusya Federasyonu'nda. Yani 2013 yılında Dünya Sağlık Örgütü'ne göre ülkemiz nüfusunun %24,1'i obezdi ve bu göstergeye göre Rusya Federasyonu dünyada 8. sırada yer alıyordu. Dünyanın obez nüfusunun her yıl yaklaşık %1 oranında artmasıyla, acil durum iyimser değil. Bu bağlamda, obezite ile mücadele için ulusal bir programa ihtiyaç vardır ve bunun önemli unsurlarından biri, obezitenin önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için ulusal klinik kılavuzlar olabilir.
Obezite ile ilgili modern klinik kılavuzların oluşturulması elbette terapistlerin, kardiyologların, endokrinologların, cerrahların, rehabilitasyon uzmanlarının, beslenme uzmanlarının, koruyucu hekimlik uzmanlarının vb. katılımıyla disiplinler arası bir yaklaşımı gerektirmektedir. İlk aşama gelecekte gereksiz tartışmalardan kaçınmak için geliştirilmekte olan belgenin bir dizi kilit konumu üzerinde fikir birliği geliştirilmesi tavsiye edilir.
Rusya Federasyonu'nun obezitenin önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için yeni ulusal klinik kılavuzlara ihtiyacı var mı?
Avrupa'da yayınlanan birkaç önemli evraklar arka son yıllar: EASO yönergeleri (2008, 2014), NICE Yönergeleri (2012, 2014) ve şu anda Rusya Federasyonu (2011, 2014) dahil olmak üzere yaklaşık 45 ülke, obezitenin çeşitli yönleriyle ilgili kendi ulusal tavsiyelerine sahiptir.
Obezite ile ilgili önerilerin geliştirilmesi özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde aktiftir ve bu ülkenin obezite prevalansı (% 31,8) açısından dünyada ikinci sırada yer alması oldukça anlaşılır bir durumdur. Son iki yılda AHA / ACC / TOS Guidelines (2013, ), AACE Advanced Framework (2014, ), ASBP Algorithm (2014, ), The Endocrine Society Guidelines Pharmacologic Management of Obesity (2015, ) belgeleri ortaya çıktı. obezite sorunu , ancak amaç, hedef, oluşturma metodolojisi ve sınıflandırma konuları açısından birbirinden önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Bu listeye Amerikalılar için Fiziksel Aktivite Yönergelerini (2008, ),
ACC/AHA Lifestyle Guidelines (2013, ), Americans için Dietary Guidelines (2015, ). Aynı zamanda tüm bu belgeler, şüphesiz farklılıklar olsa da birbiriyle çelişmez, aksine birbirini tamamlar.
Bu nedenle, obezitenin önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için Rusya'nın ulusal tavsiyeleri çerçevesinde Rusya Federasyonu'nda konsolide bir uzman pozisyonunun oluşturulması ve uyumlu hale getirilmesi için çok sayıda farklı tavsiye bir ön koşuldur. Mevcut ulusal sağlık sistemi. Yasal çerçeve ve obezite sorunlarının öncelikle birinci basamak sağlık hizmetlerinde ele alınması ihtiyacı.
Obezitenin önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için önerilen ulusal klinik kılavuzların temel yeniliği ne olmalıdır?
Mevcut 1997 DSÖ sınıflandırması, obezitenin yalnızca BMI ile değerlendirilmesine dayanmaktadır. Bu, obezitenin heterojenliği, visseral yağ depolarının rolü, obezitenin metabolik fenotipleri hakkındaki mevcut fikirleri göz ardı eder ve en önemlisi, bir hastadaki bireysel kardiyometabolik riski tam olarak değerlendirmez. 2013 yılında Amerikan Klinik Endokrinologlar Birliği ve Amerikan Endokrinoloji Koleji yeni bir obezite sınıflandırması önerdiler. ana özellik Bu, obezitenin belirli bir dizi komplikasyonu olan kronik bir hastalık olduğunun kabul edilmesiydi ve
"metabolik olarak sağlıklı" obezitenin varlığının tanınması. Ek olarak, AACE & ACE kriterlerine göre obezite komplikasyonları listesi, ikincil obezite tiplerini içerir. genetik sendromlar, hormonal hastalıklar, ilaç (iyatrojenik) etkiler. Obezitenin kendisinin altta yatan hastalığın bir komplikasyonu olduğu durumlar, birincil obezitenin komplikasyonları listesinde yer almamalıdır.
Yukarıdakilerin ışığında, heterojenliği ve bireysel kardiyometabolik risk derecesi hakkındaki modern fikirleri dikkate alarak, obezitenin kronik bir hastalık olarak daha net bir şekilde sınıflandırılmasına ihtiyaç vardır.
Her şeyden önce, obezitenin, aşırı yağ dokusu oluşumu ile kendini gösteren, doğal bir seyirde ilerleyen, kural olarak, yüksek kardiyometabolik riske sahip, kronik multifaktöriyel heterojen bir hastalık olduğu kabul edilmelidir. spesifik komplikasyonlar ve ilişkili komorbiditeler.
Önerilen sınıflandırma, kullanılmasına izin verir basit yöntemler antropometrik ve Klinik muayene obezitenin metabolik fenotipini değerlendirmek için hastaları kardiyo-metabolik riske göre sınıflandırmak.
DSÖ BMI tahminini korurken, obezite fenotipi ve kardiyometabolik risk değerlendirmesiyle desteklemek uygun görünmektedir (Tablo 1-4).
tablo 1
Obezite derecesi BMI, kg/m2 WC, cm WC/OB Metabolik fenotip
normal kilo<25 <102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ*
>102 (erkek) >88 (kadın) >0,9 (erkek) >0,85 (kadın) MTF**
Fazla kilolu 25 29,9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ
>102 (Erkek) >88 (Kız) >0,9 (Erkek) >0,85 (Kız) MTF
Obezite, derece 1 30 34.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ
>102 (Erkek) >88 (Kız) >0,9 (Erkek) >0,85 (Kız) MTF
Obezite, derece 2 35 39.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ
>102 (Erkek) >88 (Kız) >0,9 (Erkek) >0,85 (Kız) MTF
Obezite, derece 3 >40<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ
>102 (Erkek) >88 (Kız) >0,9 (Erkek) >0,85 (Kız) MTF
*MTF -**MZF ■
metabolik olarak obez fenotip; - metabolik olarak sağlıklı fenotip.
obezite sınıflandırması
Tablo 2
obezite fenotipleri
BMI normal MTF BMI >25 kg/m2 MHF BMI normal MTF BMI >25 kg/m2 MTF
Uzunluk, cm<102 (муж.) <88 (жен.) <102 (муж.) <88 (жен.) >102 (Erkek) >88 (Kız) >102 (Erkek) >88 (Kız)
KİMDEN/OB<0,9 (муж.) <0,85 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) >0,9 (Erkek) >0,85 (Kız) >0,9 (Erkek) >0,85 (Kız)
Kas kütlesi Norm N ^ ve
Yağ kütlesi** Norm T deri altı yağ içgüdüsel ttt ttt'ye üstün gelir İç organlara ait yağ deri altına üstün gelir
IVO indeksi* 1 T p mm
NOMA-^<2,52 < 2,52 > 2,52 > 2,52
CRP, mg/l<3 <3 > 3 > 3
Açlık kan şekeri, mmol/l<5,6 <5,6 >5,6 >5,6
Trigliseritler, mmol/l<1,70 <1,70 > 1,70 > 1,70
HDL, mmol/l Erkek >1,04 Kadın >1,30 Erkek >1,04 Kadın >1,30 Erkek<1,04 Женщины <1,30 Мужчины <1,04 Женщины <1,30
Artan kan basıncı, mm Hg. Sanat.<130/85 <130/85 >130/85 >130/85
* Visseral obezite indeksi (VisceralAdiposityIndex, UA1). VVO (VA1), "iç organ yağ dokusu fonksiyonunun" ve insülin duyarlılığının bir göstergesidir, artışı büyük ölçüde kardiyovasküler riskteki artışla ilişkilidir. WVO hesaplaması: Erkekler: WVO (^A1) = (WC / 39,68 + (1,88 x BMI)) x (TG / 1,03) x (1,31 / HDL). Kadınlar: IVO (^A1) = (WC / 36,58 + (1,89 x BMI)) x (TG / 0,81) x (1,52 / HDL); **idansometri ile belirlenir.
Tablo 3
Obezitede kardiyometabolik risk*
Kardiyometabolik risk Klinik tablo Önümüzdeki 10 yılda KV olay geliştirme riski, % 15 yılda DM2 geliştirme riski, %
Düşük risk - VKİ >25 kg/m2 - obezite ile ilişkili hastalık yok - PUAN<1 % - CMDS 0-1 <1, низкий <7
Ortalama risk - BMI >25 kg/m2, - 1. dereceden 1 veya daha fazla obezite ile ilişkili hastalık, - ve/veya SCORE >1<5 %, - и/или CMDS 2-3 >1 <5, средний или умеренно повышенный >7 <23
Yüksek risk - VKİ >25 kg/m2 - 2. derece şiddette 1 veya daha fazla obezite ile ilişkili hastalık varlığı - ve/veya PUAN >%5 - ve/veya CMDS 4 >5, yüksek veya çok yüksek >23 veya T2DM
*SCORE ölçeğinde %1'in altındaki toplam KV risk düşük kabul edilir. >%1 ila %5 aralığında kümülatif KV risk orta veya orta derecede yüksek kabul edilir. >%5 ila %10 aralığındaki genel KV risk yüksek kabul edilir. SCORE ölçeğinde >%10 toplam kardiyovasküler risk çok yüksek kabul edilir. Belli bir grup bireyde (ödemli hastalar, yaşlı hastalar, sporcular, sarkopenik obezitesi olan hastalar) derinlemesine antropometrik muayene ve/veya dual enerji x-ray absorpsiyometri ile WC, VR ve VR/VR oranının belirlenmesi BMI'ları her zaman gerçeği yansıtmadığı için gereklidir. klinik tablo ve obezite tanısı için geçerli değildir.
Sarkopeni, kas kütlesinin önemli ölçüde azaldığı bir durumdur (sağlıklı yetişkinlerin kas kütlesinden 2 standart sapmadan az).
Tablo 4
CMDS ölçeğine göre kardiyo-metabolik risk değerlendirmesi
Aşama Açıklama Kriter*
0 Metabolik olarak Risk faktörü yok
1 sağlıklı 1 veya 2 risk faktörü Aşağıdakilerden biri veya ikisi: a) Erkeklerde WC >112 cm ve kadınlarda >88 cm; b) SKB >130 mmHg Sanat. veya DBP >85 mm Hg. Sanat. veya antihipertansif ilaçlar almak; c) HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов; d) ТГ >
2 Prediyabet Aşağıdaki durumlardan birinin varlığı:
veya metabolik ^ 3 veya daha fazla risk faktörünün varlığı:
□ WC bozuklukları erkeklerde >112 cm ve kadınlarda >88 cm;
□ SKB >130 mmHg Sanat. veya DBP >85 mm Hg. Sanat. veya antihipertansif almak
ilaçlar;
□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием
lipit düşürücü ilaçlar;
□ TG >1,7 mmol/l veya lipit düşürücü ilaçlar almak.
Metabolik bozukluklar + prediyabet
DM2 ve/veya CVD
Aşağıdaki koşullardan iki veya daha fazlasının varlığı: ^ 3 veya daha fazla risk faktörünün varlığı:
□ Erkeklerde WC >112 cm ve kadınlarda >88 cm;
□ SKB >130 mmHg veya DBP >85 mm Hg. Sanat. veya antihipertansif ilaçlar almak;
□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов;
□ TG >1,7 mmol/l veya lipit düşürücü ilaçlar almak. ^ NGN;
T2DM ve/veya CVD varlığı (anjina pektoris, MI, stentleme öyküsü, PKG, inme, periferik arter hastalığına bağlı amputasyon)_
* Bu ölçek için WC değerleri (BÇ >112 cm erkeklerde ve >88 cm kadınlarda) orijinal onaylı CMDS ölçeğine karşılık gelir (Guo F., Moellering D.R., Garvey W.T. The progresion of kardiyometabolik hastalık: validation of a new kardiyometabolik obezite için geçerli hastalık evreleme sistemi // Obezite - 2014. - T. 22. - No. 1. - S. 110-118).
Birçok organ ve sistemin patolojilerinin yanı sıra bir dizi metabolik ve hemodinamik bozukluk sıklıkla obezite ile ilişkilidir. Şu anda, bu durumların obezitenin bir komplikasyonu olup olmadığı veya obezitenin varlığı ile oluşumu ve ilerlemesi ağırlaşan eşlik eden hastalıklar olup olmadığı konusunda net bir pozisyon yoktur. Bu belgede, bu durumların ilişkili (komorbid) hastalıklar olarak değerlendirilmesi amaçlanmaktadır.
Obezite ile ilişkili hastalıklar şunları içerir:
Bozulmuş glukoz toleransı (IGT), bozulmuş açlık glisemisi (IGN);
tip 2 şeker hastalığı;
arteriyel hipertansiyon;
Hipertrigliseridemi / dislipidemi;
Obstrüktif uyku apne sendromu (OUAS);
Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD);
Polikistik over sendromu (PCOS);
atriyal fibrilasyon (AF);
Kireçlenme;
stres idrar kaçırma;
Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH);
Hareketliliğin ve sosyal uyumun sınırlandırılması;
Psiko-duygusal bozukluklar ve/veya damgalanma (Tablo 5).
Teşhisin formülasyonu
"Obezite" tanısını formüle ederken, sınıflandırmada sunulan tanının tüm bileşenlerini yansıtmak gerekir.
Tanıda VKİ'ye göre obezitenin varlığını ve derecesini belirtmek, obezitenin metabolik fenotipini seçmek ve kardiyometabolik risk derecesini belirtmek gerekir.
Teşhis örneği:
Obezite, derece 2, MTF, yüksek kardiyo-metabolik komplikasyon riski.
Obezite ile ilişkili diğer tüm hastalıkların teşhisi, kabul edilen ICD-X standartlarına göre formüle edilir.
Metabolik sendrom ve obezite
Başlangıçta, "metabolik sendrom" kavramı, gelişme riski yüksek olan bir grup bireyi tanımlamak için önerildi. kalp-damar hastalığı ve SD2.
Şu anda en az yedi (DSÖ-Dünya Sağlık Örgütü; EGIR-Avrupa
I^FOpIÜ ©(W^TMSCH;
Tablo 5
Obezite ile ilişkili hastalıkların ciddiyetinin belirlenmesi*
Prediyabet ve tip 2 diyabet
Derece 0 (yok) Derece 1 (orta) Derece 2 (şiddetli) IR ile ilişkili risk faktörleri yok (OT, BP, HDL, TG, açlık glukozu). Kardiyometabolik riske eşdeğer 0 1 veya 2 risk faktörü (WT, BP, HDL, TG; kardiyometabolik risk 1) Prediyabet veya T2DM (kardiyometabolik risk 2-4)
Derece 0 (yok) Derece 1 (orta) Derece 2 (ağır) AD<130/85 мм рт. ст. АД >130/85 mmHg Sanat. diğer risk faktörlerinin yokluğunda Antihipertansif ilaçlarla tedavide Hedef KB'ye ulaşılamadı KB > 130/85 mm Hg. Sanat. yüksek riskli hastalar: Kardiyometabolik risk 2-4, sigara, KKY
Hipertrigliseridemi/dislipidemi
Derece 0 (hayır) TG<1,7 ммоль/л и ЛПВП >Erkekler için 1,0 mmol/l ve kadınlar için >1,3 mmol/l TG 1,7-4,49 mmol/l ve/veya HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщи
Derece 1 (orta) Derece 2 (şiddetli), diğer risk faktörlerinin yokluğunda TG >4,5 mmol/l, diğer risk faktörlerinin yokluğunda TG >1,7 mmol/l ve HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщин у пациентов высокого риска: кардиометаболический риск 2-4
Derece 0 (yok) Derece 1 (orta) Derece 2 (şiddetli) Semptom yok, apne/hipopne indeksi (AH1)<5 АН1 5-29 при отсутствии или слабой выраженности симптомов АН! >otuz; BİR! 5-29 şiddetli semptomlar ve/veya klinik sonuçlarla
Derece 0 (yok) Steatoz yok
Derece 1 (orta) Derece 2 (şiddetli) Steatoz var, inflamasyon veya fibrozis belirtisi yok Alkolsüz steatohepatit (NASH)
Evre 0 (yok) Evre 1 (orta) Evre 2 (ağır) PKOS kriterlerini karşılamıyor, PCOS 1 veya 2 risk faktörü yok (OT, BP, HDL, TG; kardiyometabolik risk 1) ve kısırlık/anovülasyon yok Kısırlık/anovülasyon Oligomenore ; menoraji; Prediyabet / T2DM (kardiyometabolik risk 2-4)
Derece 0 (yok) Derece 1 (orta) Derece 2 (şiddetli) AF epizodu yok Yeni teşhis edilmiş/paroksismal AF Kalıcı/sürekli AF
Kireçlenme
Derece 0 (yok) Derece 1 (orta) Derece 2 (şiddetli) Semptom veya görüntüleme değişikliği yok Orta düzeyde semptomlar ve fonksiyonel bozukluk (örn. geçerliliği kanıtlanmış anketlerde) ve/veya orta derecede anatomik değişiklikler Orta-şiddetli semptomlar ve fonksiyonel bozukluk (örn. anketler) ve / veya eklemde belirgin anatomik değişiklikler; artroplasti tarihi
Disürik bozukluklar
Derece 0 (yok) Derece 1 (orta) Derece 2 (şiddetli) Semptom yok ve/veya normal ürodinami Orta şiddette semptomlar Şiddetli semptomlar
Evre 0 (yok) Evre 1 (orta) Evre 2 (ağır) Semptom yok veya pozitif görüntüleme bulgusu Orta derecede semptomatik Şiddetli semptomatik; eroziv özofajit, Barrett özofagusu (eğer ilerleyici kilo kaybı yoksa)
Hareketlilik bozuklukları
Psikolojik bozukluklar / Damgalama
Derece 0 (yok), Derece 1 (orta), Derece 2 (ağır)
Diğer komplikasyonlar*
"Tabloda sıralanan hastalıkların şiddeti kilo kaybı ile azalabilir. Ayrıca kilo kaybı, intrakraniyal hipertansiyon / psödotümör durumlarının şiddeti; yüksek riskli bireylerde birincil kanser önleme; ikincil meme koruması üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir. kanser; kronik kalp yetmezliği; polikistik over sendromu ile ilişkili olmayan kısırlık; androjen eksikliği / hipogonadizm; cinsel ilişkinin mekanik yönüyle ilişkili cinsel işlev; erektil disfonksiyon; sırt ağrısı; alt ekstremitelerde venöz tıkanıklık ve şişlik; tromboflebit; derin ven trombozu ; ülseratif mide hastalığı; hamilelik sırasında anne/fetal risk; ameliyat ve anestezi riskinde artış; astım dahil kronik akciğer hastalığı; gut; kronik böbrek hastalığı/nefroproteksiyon; düşük yaşam kalitesi.
İnsülin Direnci Çalışma Grubu; NCEP-ATPIII-Ulusal Kolesterol Eğitim Programı - Yetişkin Tedavi Paneli III; AACE-Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği; IDF - Uluslararası Diyabet Federasyonu; Uluslararası Metabolik Sendrom Enstitüsü, "HFCF Metabolik Sendromunun Teşhis ve Tedavisine Yönelik Yönergeler", IDF'nin (Uluslararası Diyabet Federasyonu), NHLBI'nin (Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü), WHO'nun (Dünya Sağlık Örgütü) kabul edilen tanımı, IAS (Uluslararası Ateroskleroz Topluluğu) ve IASO (Uluslararası Obezite Araştırmaları Derneği) 2009) metabolik sendrom teşhisi için alternatif tanımlar ve kriterler. Metabolik sendromu teşhis etmek için farklı kriterlerin faydalarına ilişkin herhangi bir öngörü verisi de yoktur.
Bu bağlamda, tıp camiasında metabolik sendromla ilişkili bir semptom kümesi için tek tip kriterler olmadığı aşikar hale gelmektedir. Aynı zamanda, etnik özelliklerin tanı kriterleri üzerinde güçlü bir etkisi vardır.
Metabolik sendrom tanısı için tüm kriterler, bileşenlerinden üçünün varlığını düşündürmektedir. Aslında, obezite, yüksek tansiyon, artmış LDL seviyeleri, trigliseritler, düşük HDL, karbonhidrat metabolizması bozukluklarının çeşitli kombinasyonlarından bahsediyoruz.
Metabolik sendromun yararlı bir klinik kavram olduğu fikri, bireysel faktörlerinin öngörü gücüne herhangi bir şey kattığı kesin olarak kanıtlanmadığından, şu anda tartışmalıdır. Bununla birlikte, bazı önerilerde metabolik sendromun varlığı, toplam riski (AH) artıran bir faktör olarak kabul edilir, bu nedenle RF kriterlerini tanımlamanız önerilir. Şu anda, "metabolik sendromun" bağımsız bir tanı olarak sunulmasını önermek için hiçbir neden yoktur. Tanıda, belirli bir nozolojiyi karakterize eden bileşenlerin - hipertansiyon, dislipidemi, abdominal obezite - varlığının formüle edilmesi tavsiye edilir. Aynı zamanda, ICD X'e göre obezite, her şeyden önce obezitenin kendisinin tedavi edilmesi gereken komplikasyonlarını önlemek için kronik bir hastalığın teşhisidir.
"Obezite ve ilişkili hastalıkların teşhisi, tedavisi, önlenmesi" adlı yeni ulusal klinik kılavuzların geliştirilmesi, çeşitli uzmanlık alanlarındaki çok çeşitli doktor ve uzmanların bu sürece katılımını içerir, bu nedenle çalışma grubu yapıcı öneriler ve yorumlar için minnettar olacaktır. ve önerilen konsepte ilişkin itirazlar, [e-posta korumalı] ve sonraki çalışmalarda dikkate alınacaktır.
EDEBİYAT
1. Bondarenko I. Z. ve ark.Yetişkinlerde morbid obezitenin tedavisi. Ulusal klinik kılavuzlar // Obezite ve metabolizma. - 2011. - 3 numara.
3. Dünya sağlık istatistikleri, 2013 - Erişim modu: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/81965/7/9789244564585_eng.pdf?ua=1
4. Mychka V.B., Zhernakova Yu.V., Chazova I.E. Tüm Rusya Bilimsel Kardiyologlar Derneği uzmanlarının metabolik sendromun tanı ve tedavisine ilişkin önerileri (ikinci revizyon) // Doktor. RU. - 2010. - No. 3. - S. 15-18.
5. Alberti K., et al. Metabolik Sendromun Uyumlaştırılması Uluslararası Diyabet Federasyonu Epidemiyoloji ve Önleme Görev Gücü Ortak Geçici Bildirisi; Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü; Amerikan kalp derneği; Dünya Kalp Federasyonu; Uluslararası Ateroskleroz Derneği; ve Uluslararası Obezite Araştırmaları Derneği // Dolaşım. - 2009. - Cilt. 120, No. 16. - R. 1640-1645.
6. Alberti K., Zimmet P., Shaw J. Metabolik sendrom-dünya çapında yeni bir tanım. Uluslararası diyabet federasyonundan bir fikir birliği beyanı // Diyabetik tıp. - 2006. - Cilt. 23, No.5. - R.469-480.
7. AlDaghri N.M., et al. Visseral adipozite indeksi, adiponektin değerleri ve glisemik bozukluklarla yüksek oranda ilişkilidir // Avrupa klinik araştırma dergisi. - 2013. - Cilt. 43, No.2. - R.183-189.
8. Amato, M.C., et al. Kafkas Sicilya popülasyonunda kardiyometabolik riskle ilişkili bir visseral yağ fonksiyon bozukluğunu tanımlayan visseral adipozite indeksinin (VAI) kesme noktaları // Lipids Health Dis. - 2011. - Cilt. 10, No. 183. - R. 1-8.
9. Apovian C.M, et al. Obezitenin farmakolojik yönetimi: bir endokrin topluluğu klinik uygulama kılavuzu // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2015.
10. Benetos A., Thomas F., Pannier B., Bean K., Jego B., Guize L. Metabolik sendromun farklı tanımlarını kullanan tüm nedenlere bağlı ve kardiyovasküler mortalite // Am J Cardiol. - 2008. - Cilt. 102. - R.188-191.
11 Fried M. ve ark. Uluslararası Obezite ve Metabolik Bozukluklar Cerrahisi Federasyonu-Avrupa Bölümü (IFSO-EC); Avrupa Obezite Çalışmaları Derneği (EASO); Avrupa Obezite Araştırmaları Derneği Obezite Yönetimi Görev Gücü (EASO OMTF). Disiplinlerarası Avrupa metabolik ve bariatrik cerrahi kılavuzları // Obes Surg. - 2014. - Cilt. 24, hayır. 1. - R.42-55.
12. Gallagher E. J., LeRoith D., Karnieli E. İnsülin direncinden obezite ve diyabete kadar metabolik sendrom // Kuzey Amerika Tıp Klinikleri. - 2011. - Cilt. 95, No.5. - R.855-873.
13. Garvey W., et al. Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği ve Amerikan Endokrinoloji Koleji, Kronik Bir Hastalık Olarak Obezitenin Yeni Teşhisi için 2014 Gelişmiş Çerçevesine İlişkin Pozisyon Beyanı // Endokrin Uygulaması. - 2014.
14. Grundy S.M., et al. Metabolik sendromun tanımı Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü raporu / Amerikan Kalp Derneği tanımı ile ilgili bilimsel konular üzerine Konferans // Dolaşım. - 2004. - Cilt. 109, No.3. - R.433-438.
15. Guo F., Garvey W. T. Gelecekteki Diyabetin Tahmini İçin Ağırlıklı Kardiyometabolik Hastalık Evreleme (CMDS) Sisteminin Geliştirilmesi // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2015. - Cilt. 100, No.10. - R 3871-3877.
16. Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. Kardiyometabolik hastalığın ilerlemesi: obeziteye uygulanabilir yeni bir kardiyometabolik hastalık evreleme sisteminin doğrulanması // Obezite. - 2014. - Cilt. 22, No.1. - R.110-118.
17. Jakicic J.M, et al. Kardiyovasküler Riski Azaltmak İçin Yaşam Tarzı Yönetimine İlişkin 2013 AHA/ACC Kılavuzu. - 2013.
18. Jensen M.D., et al. Yetişkinlerde aşırı kilo ve obezite yönetimi için 2013 AHA/ACC/TOS kılavuzu: American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines ve The Obesity Society // Journal of the American College of Cardiology raporu. - 2014. - Cilt. 63, No.25. - R.2985-3023.
19. Junien C., Nathanielsz P. IASO Stok Konferansı 2006 Raporu: metabolik sendrom, obezite ve tip II diyabetin erken ve yaşam boyu çevresel epigenomik programlaması // Obezite İncelemeleri. - 2007. - Cilt. 8, hayır. 6. - R.487-502.
20. Kassi E., et al. Metabolik sendrom: tanımlar ve tartışmalar // BMC tıbbı. - 2011. - Cilt. 9, No.1. - R.48.
21. Lorenzo C., et al. Ulusal Kolesterol Eğitim Programı-Yetişkin Tedavi Paneli III, Uluslararası Diyabet Federasyonu ve Dünya Sağlık Örgütü metabolik sendromu, kardiyovasküler hastalık ve diyabet vakalarının öngörücüleri olarak tanımlıyor // Diyabet bakımı. - 2007. - Cilt. 30, No.1. - R.8-13.
22 Mohammadreza B., et al. Kompleks "Visseral Adipozite İndeksi"nin prognostik önemi vs. basit antropometrik önlemler: Tahran lipid ve glikoz çalışması // Cardiovasc Diabetol. - 2012. - Cilt. 11. - R.20.
23. Nilsson P. M., Engstrom G., Hedblad B. Diyabetik olmayan kişilerde metabolik sendrom ve kardiyovasküler hastalık insidansı: üç farklı tanımı karşılaştıran popülasyona dayalı bir çalışma // Diabet Med. - 2007. - Cilt. 24. - R.464-472.
24. O "Neill S., O" Driscoll L. Metabolik sendrom: büyüyen salgına ve bununla ilişkili patolojilere daha yakından bakış // Obezite incelemeleri. - 2015. - Cilt. 16, No.1. - R 1-12.
25. Fiziksel Aktivite Yönergeleri Danışma Kurulu ve ark. Amerikalılar için fiziksel aktivite yönergeleri. Washington, DC: ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı. - 2008. - R.15-34.
26. Prasad H., et al. Metabolik sendrom: tanım ve terapötik çıkarımlar //Mezuniyet sonrası tıp. - 2012. - Cilt. 124, No.1. - R.21-30.
27. Rahavi E., et al. Amerikalılar için Beslenme Yönergelerini Güncelleme: Durum ve İleriye Bakış // Beslenme ve Diyetetik Akademisi Dergisi. - 2015. - Cilt. 115, No.2. - R.180-182.
28. Seger, J.C., et al. Amerikan Obezite Hekimleri Derneği Obezite Algoritması: Yetişkin Adipozite Değerlendirmesi ve Tedavisi. - 2013.
29. Seger, J.C., et al. Amerikan Obezite Hekimleri Derneği tarafından sunulan obezite algoritması. - 2014.
30. Stegenga H., et al. Fazla kilo ve obezitenin tanımlanması, değerlendirilmesi ve yönetimi: güncellenmiş NICE kılavuzunun özeti // BMJ. - 2014. - Cilt. 349.-R g6608.
31. Stenholm S., et al. Sarkopenik obezite tanımı, etiyolojisi ve sonuçları // Klinik beslenme ve metabolik bakımda güncel görüş. - 2008. - Cilt. 11, No.6. - R 693.
32. Yang F., et al. Visseral adipozite indeksi, obezitenin arter sertliği üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesi için vekil bir belirteç olabilir. - 2014.
33. Yumuk V., et al. Yetişkinlerde multidisipliner obezite yönetimine ilişkin bir EASO pozisyon beyanı // Obezite gerçekleri. - 2014. - Cilt. 7, No.2. - R.96-101.
İletişim bilgileri
Nedogoda Sergey Vladimirovich - Tıp Bilimleri Doktoru,
profesör, baş Dahiliye ve Endokrinoloji Bölümü, Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi, e-posta: [e-posta korumalı]
RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2017
Diğer aşırı beslenme (E67), Diğer obezite biçimleri (E66.8), Alveoler hipoventilasyonlu aşırı obezite (E66.2), Obezite, tanımlanmamış (E66.9), İlaca bağlı obezite (E66.1)
Endokrinoloji
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Onaylı
Tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
18 Ağustos 2017 tarihli
Protokol No. 26
obezite- vücutta aşırı yağ dokusu birikimi ile karakterize kronik, tekrarlayan bir hastalık. Bu, genetik ve çevresel faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak gelişen karmaşık, çok faktörlü bir hastalıktır.
Klinik pratikte obezite, vücut kitle indeksi (VKİ) kullanılarak değerlendirilir. BMI, kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre kare cinsinden boya bölünmesiyle hesaplanır. DSÖ tavsiyelerine uygun olarak, yetişkin nüfus için BMI göstergelerinin aşağıdaki yorumu geliştirilmiştir:
. 19 kg / m2'ye kadar - ağırlık açığı;
. 19-24,9 kg / m2 - normal ağırlık;
. 25-29,9 kg / m2 - fazla kilolu;
. 30 kg / m2 ve üzeri - obezite.
VKİ>30 ile ölüm riski önemli ölçüde artar. BMI>40'ta, obezitenin sağlık ve ölüm riski üzerinde belirgin bir olumsuz etkisi vardır. (A) Dünya Sağlık Örgütü (WHO), BMI >40 olan hastalara atıfta bulunmak için "morbid obezite" terimini kullanır. ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin (NIH) tanımına göre, BMI ≥35 ise ve obezite ile ilişkili ciddi komplikasyonlar varsa obezite, komplikasyonların varlığına bakılmaksızın BMI> 40 ise obezite morbid olarak kabul edilir.
GİRİİŞ
ICD-10'a göre kod(lar):
| ICD-10 | |
| kod | İsim |
| E66 | obezite |
| E66.1 |
İlaçlara bağlı obezite Gerekirse, tıbbi ürünü tanımlamak için ek bir dış neden kodu (sınıf XX) kullanın. |
| E66.2 |
Alveoler hipoventilasyonun eşlik ettiği aşırı obezite Obezite hipoventilasyon sendromu Pickwickian sendromu |
| E66.8 | Diğer obezite biçimleri. Morbid obezite |
| E66.9 | Obezite, tanımlanmamış. Basit obezite NOS |
| E67 | Diğer güç fazlalığı türleri |
Protokolün geliştirilme/revizyon tarihi: 2013 (2017'de revize edildi).
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
| AG | - | arteriyel hipertansiyon |
| CEHENNEM | - | atardamar basıncı |
| SHNG | - | seks hormonu bağlayıcı globulin |
| BMI | - | vücut kitle indeksi |
| CWR | - | kardiyovasküler riskler |
| BT | - | CT tarama |
| HDL | - | yüksek yoğunluklu lipoproteinler |
| LG | - | lüteinleştirici hormon |
| LNP | - | düşük yoğunluklu lipoproteinler |
| MR | - | Manyetik rezonans görüntüleme |
| MT | - | vücut kütlesi |
| İTİBAREN | - | Bel |
| PZhK | - | deri altı yağ |
| SD | - | diyabet |
| CVD | - | kardiyovasküler hastalıklar |
| ultrason | - | ultrasonografi |
| FR | - | risk faktörleri |
| FSH | - | folikül uyarıcı hormon |
| tiroid | - | tiroid |
| EGDS | - | özofagogastroduodenoskopi |
Protokol Kullanıcıları: genel pratisyenler, dahiliyeciler, endokrinologlar, kardiyologlar, gastroenterologlar, hepatologlar, jinekologlar, romatologlar, cerrahlar, nöropatologlar.
Kanıt düzeyi ölçeği:
| A | Yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya sonuçları uygun bir popülasyona genellenebilen çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler. |
| İÇİNDE | Kohort veya vaka-kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya çok düşük kayırma hatası riski olan Yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka-kontrol çalışmaları veya kayırma hatası riski düşük (+) olan RKÇ'ler, sonuçları uygun popülasyona genelleştirilebilir. |
| İLE |
Düşük yanlılık riski (+) ile randomizasyon olmadan kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma. Sonuçları uygun popülasyona genellenebilen veya çok düşük veya düşük yanlılık riski (++ veya +) olan RKÇ'lere genellenebilen, sonuçları uygun popülasyona doğrudan genellenemeyen. |
| D | Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün açıklaması. |
| GPP | En İyi Klinik Uygulama. |
sınıflandırma
1. Etiyoloji ve patogenez ile:
birincil obezite (beslenme-anayasal veya dışsal-anayasal) (vakaların %95'inde):
gynoid (alt tip, gluteal-femoral);
android (üst tip, karın, iç organ);
metabolik sendromun bireysel bileşenleri ile;
metabolik sendromun ilerlemiş semptomları ile;
şiddetli yeme bozuklukları olan;
gece yeme sendromu ile;
mevsimsel duygusal dalgalanmalarla;
strese hiperfajik reaksiyon ile;
Pickwick sendromu ile;
ikincil polikistik yumurtalıklar ile;
uyku apne sendromu ile;
· ergenlik-genç dispitüitarizm ile.
2.
Semptomatik (ikincil) obezite (vakaların %5'inde):
Yerleşik bir genetik kusur ile:
Çoklu organ hasarı olan bilinen genetik sendromlar kapsamında;
· yağ metabolizmasının düzenlenmesinde yer alan yapıların genetik kusurları.
serebral:
(adiposogenital distrofi, Babinski-Pehkranz-Froelich sendromu);
Beyin tümörleri, diğer beyin yapıları;
sistemik lezyonların yayılması, bulaşıcı hastalıklar;
Hormonal olarak aktif olmayan hipofiz tümörleri, "boş" Türk eyeri sendromu, "psödotümör" sendromu;
akıl hastalığının arka planına karşı.
Endokrin:
Hipotiroid
Hipoovaryan
hipotalamik-hipofiz sistemi hastalıklarında;
adrenal bezlerin hastalıklarında.
3. Obezitenin hastalığın seyrine göre sınıflandırılması:
· stabil;
ilerici
Kalıntı (sürekli kilo kaybından sonra kalan etkiler).
4.
Vücut kitle indeksine göre obezitenin sınıflandırılması.
BMI'ye göre obezite dereceleri:
Avrupalılar:
Obezite I derecesi: BMI 30'dan 34.9'a;
Obezite II derecesi: BMI 35'ten 39.9'a;
III derece obezite: BMI 40 ve üzeri.
Asyalılar:
Obezite I derecesi: BMI 25'ten 28.94'e;
Obezite II derecesi: BMI 29'dan 32.9'a;
III derece obezite: BMI 33 ve üzeri.
Obezite III derecesi ayrıca patolojik veya aşırı obezite olarak da adlandırılır. Bu isim klinik olarak doğrulanmıştır, çünkü morbid obeziteden muzdarip hastalarda erken ölüm riski, BMI'si I obezite derecesine karşılık gelenlere (Avrupa araştırmalarına göre) eşit olanlara kıyasla 2 kat artmaktadır.
Eşlik eden hastalıkların risk derecesinin değerlendirilmesi ile sınıflandırma
| Komorbidite riski | ||||
| Şişmanlık derecesi | VKİ kg/m2 |
OT (kadın) 80-88 cm OT (erkek) 94-102 cm |
UZ (Kadın) ³88 cm OT (erkek) ³102 cm |
|
| Kilolu | 25,0-29,9 | yükseltilmiş | yüksek | |
| Ortalama | 30,0-34,9 | Obezite I derecesi | Yüksek | Çok uzun |
| Ilıman | 35,0-39,9 | Obezite II derecesi | Çok uzun | Çok uzun |
| Aşırı (hastalıklı) | ³ 40 | Obezite III derecesi | Son derece yüksek | Son derece yüksek |
Teşhis
YÖNTEMLER, YAKLAŞIMLAR VE TANI PROSEDÜRLERİ
Teşhis kriterleri:
BMI, normal, fazla kilolu ve obeziteyi değerlendirmek için basit, güvenilir bir tarama kriteridir.
Aşağıdakileri içeren obezite teşhisi için bir algoritma iki bileşen:
1) artan miktarda adipoz dokuya sahip bireyleri belirlemek için etnik özelliklerin düzeltilmesiyle BMI'nin değerlendirilmesi;
2) obezite ile ilişkili komplikasyonların varlığı ve ciddiyeti.
Şikayetler:
kilolu;
kan basıncında artış;
fiziksel efor sırasında nefes darlığı;
uykuda horlama
Artan terleme
· Adet bozuklukları - kadınlarda, erkeklerde azalmış güç - obezite ile ilişkili hastalıklar nedeniyle.
Anamnez:
son 2 yılda vücut ağırlığındaki değişiklikler;
beslenme alışkanlıkları, fiziksel aktivite
ilaç almak (bu bilgi fazla kilonun erken teşhisi, uygun tedavi taktiklerinin seçimi için gereklidir): kortikosteroidler, antipsikotikler, antidepresanlar, oral kontraseptifler, hipoglisemik ilaçlar);
erken kardiyovasküler hastalık (miyokard enfarktüsü veya babanın veya diğer birinci basamak erkek akrabanın ≤ 55 yaşında veya annenin veya birinci basamaktaki diğer kadın akrabanın ≤ 65 yaşında) ani ölümü);
obezite ile ilişkili hastalıkların (diyabet, hipertansiyon, dislipidemi, kardiyovasküler, solunum ve eklem patolojileri, alkole bağlı olmayan yağlı karaciğer hastalığı, uyku bozuklukları vb.) belirlenmesi ve etkisinin değerlendirilmesi.
Fiziksel Muayene:
Hastanın ilk tedavisi aşamasında aşağıdaki önlemler alınmalıdır:
BMI'yi (vücut kitle indeksi) hesaplayın;
İLE ölçün (bel çevresi);
İnsülin direncinin bir işareti olarak deride papiller-pigmenter dejenerasyon (acanthosis nigricans) olup olmadığını inceleyin;
komorbiditelerin ciddiyetini ve KVH ve tip 2 diyabet geliştirme riskini değerlendirin:
a) BMI değerlendirmesi;
b) OT değerlendirmesi;
c) kardiyovasküler riskin hesaplanması:
- sigara içmek;
- AH (derece, süre, etiyoloji);
- LDL;
- HDL;
- kan şekeri (venöz plazma);
− ürik asit, kreatinin;
- ailede KVH öyküsü;
- Ek bir risk faktörü, bir erkeğin 45 yaş ve üstü, kadınların 55 yaş ve üstü olmasıdır (menopoz).
OT puanı: Kadınlar için ³80-88 cm, erkekler için ³94-102 cm (ulusal standartlara göre). OT ölçümü ayrıca 18,5-25 kg / m² BMI ile yapılmalıdır, çünkü. Karında aşırı yağ birikimi, kardiyovasküler riski (CVR) ve normal vücut ağırlığında artırır. BMI³35 kg / m² ile - FROM ölçümü pratik değildir.
BMI³30 kg/m² veya BMI³25 kg/m², ancak kadınlarda OT³80 cm, erkeklerde OT³94 cm ve ³2 RF'ye sahip. Bu hasta kategorisi için kilo kaybı, sağlığı korumanın anahtarıdır. Bu aşamada, bu hasta için önceliklerin belirlenmesi gerekir - tedavide birinci öncelik nedir, örneğin bazı hastalar için sigarayı bırakmak, hemen kilo vermekten daha önemlidir. Hastanın psikolojik durumunun, motivasyonunun ve kilo verme isteğinin değerlendirilmesi.
Laboratuvar araştırması:
· Kanın biyokimyasal analizi: toplam kolesterol, HDL, LDL, trigliseritler, glikoz, ALT, AST, ürik asit.
Glikoz tolerans testi: açlık glikozunda 5.6 mmol / l'den fazla artış, yüklü bir aile diyabet öyküsü, dolaylı insülin direnci belirtileri.
Enstrümantal araştırma:
· EKG(iskemik değişiklikleri, ritim bozukluklarını, miyokard enfarktüsünün EKG bulgularını hariç tutun);
· Doppler - ekokardiyografi iletici kan akışının özelliklerinin incelenmesi ve miyokardın lokal kinetiğinin değerlendirilmesi ile;
· Holter EKG izleme(tanısal olarak anlamlı duraklamalar dahil olmak üzere klinik olarak anlamlı aritmilerin ve iletim bozukluklarının saptanması);
IHD'den şüpheleniliyorsa - stres testi, yürütmenin fiziksel imkansızlığı durumunda;
Stres testinin hastası farmakolojik gösterdi stres ekokardiyografi;
· Beynin MRG'si (Türk eyeri) - hipotalamik-hipofiz sisteminin bir patolojisinden şüpheleniyorsanız;
· EGDS: endikasyonlara göre;
· Karın organlarının ultrasonu: endikasyonlara göre;
· Tiroid bezinin ultrasonu: göstergelere göre.
Uzman konsültasyonları için endikasyonlar:
| uzman | hedef |
| terapist/kardiyolog | genel somatik durumun netleştirilmesi, kardiyovasküler olayların varlığı |
| endokrinolog | endokrin hastalıklarla ilişkili obezitenin dışlanması; |
| nörolog / beyin cerrahı | travmatik beyin hasarı öyküsü olan hastalar için, nöroendokrin hastalıkları |
| göz doktoru | arteriyel hipertansiyonlu hastalar, beyin tümörlerinin varlığı, travmatik beyin hasarının sonuçları |
| Cerrah | obezitenin cerrahi tedavisi sorununu çözmek için (hastalıklı bir forma sahip cumhuriyetçi sağlık kuruluşlarında) |
| jinekolog | doğurganlığın ihlali durumunda, polikistik over sendromu belirtilerinin varlığı |
| Psikoterapist | yeme bozukluğu olan hastalar (belirli zaman aralıklarında kompulsif yeme atakları, tokluk hissinin olmaması, aç hissetmeden çok miktarda yemek yeme, duygusal rahatsızlık durumu, sabah iştahsızlığı ile birlikte gece öğünlerinde uyku bozukluğu); |
| genetikçi | genetik sendrom belirtileri varlığında |
| romatolog | Eşzamanlı eklem patolojisi, özellikle osteoartrit varlığında |
Teşhis algoritması:(şema)
Ayırıcı tanı
Ek çalışmalar için ayırıcı tanı ve gerekçe:
Birincil ve ikincil obezitenin ayırıcı tanısı için, çeşitli endokrinopatilerin şikayetleri ve klinik belirtileri varlığında hormonal çalışmalar yapılır.
| Şikayetler | Denetleme | endokrinopati | Teşhis yöntemleri |
| Genel halsizlik, uyuşukluk, uyuşukluk, soğukluk, ödem, iştah kaybı, kabızlık, cinsel işlev bozukluğu, bradikardi | Hiperstenik vücut, yüzün şişkinliği, diş izleri olan ödemli dil, boğuk kalp sesleri | Birincil hipotiroidizm | TSH, svT4, tiroid ultrasonu |
| Pankreasın yeniden dağılımı (büyük göbek, ince kollar, bacaklar), yüzün kızarması, mor çizgiler, artmış kan basıncı, baş ağrıları, moral bozukluğu | Android yağ dağılımı, matronizm, doğal deri kıvrımlarında hiperpigmentasyon, bordo çizgiler, püstüler cilt lezyonları, kan basıncında kalıcı artış, karbonhidrat metabolizması bozuklukları | hiperkortizolizm sendromu | ACTH, kan kortizol, 24 saatlik idrar kortizol atılımı, küçük/büyük deksametazon testi, adrenal bezlerin ultrasonu (CT/MRI), hipofiz bezinin MRI veya CT'si |
| Adet düzensizlikleri, amenore, kadınlarda meme uçlarından akıntı, potens azalması, libido, kısırlık, jinekomasti | galaktore | hiperprolaktinemi sendromu | Prolaktin, BT/MRI, hipofiz bezi kontrastı, kadınlarda rahim yumurtalıklarının ultrasonu, erkeklerde prostat |
| Erkeklerde potens azalması, libido, kısırlık, meme büyümesi, kas kütlesinde azalma | Eunuchoid vücut tipi, azalmış cilt turgoru, kas gevşekliği, jinekomasti, dış genital organların az gelişmişliği | Hipogonadizm sendromu (birincil/ikincil) | Testosteron, LH, FSH, östradiol, GSPP, meme ultrasonu, kafatası röntgeni (yan görünüm), androlog konsültasyonu |
| Kadınlarda adet düzensizlikleri, amenore, aşırı vücut tüylenmesi | Android vücut tipi, hirsutizm, virilizasyon | hiperandrojenizm sendromu | LH, FSH, SHBG, testosteron, 17-OP, küçük pelvis ultrasonu, adrenal bezler, jinekolog konsültasyonu |
Obezite ile ilişkili komplikasyonlar/hastalıklar ve olumsuz sonuçları şunlardır:
DM tipi 2;
İHD;
kan dolaşımının yetersizliği;
· arteriyel hipertansiyon;
obstrüktif uyku apnesi sendromu;
Kireçlenme;
bireysel lokalizasyonların habis tümörleri;
Bazı üreme bozuklukları
· kolelitiazis;
alkolsüz steatohepatit;
psikolojik uyumsuzluk;
sosyal uyumsuzluk
yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun
Medikal turizm hakkında tavsiye alın
WGO Küresel Kılavuz Obezite
Danışman:
- Elisabeth Mathus-Vliegen (Hollanda)
Uzmanlar:
- Pedro Kaufmann (Uruguay)
- Eve Roberts (Kanada)
- Gabriele Riccardi (İtalya)
- Obezite: kavram
- dünya çapında boyama
- Obezite ve hastalık riski
- Obez Hastaların Değerlendirilmesi
- Tedavi: bir yaşam tarzı yaklaşımı
- Farmakoterapi
- Diğer tedavi seçenekleri
- Tedavi: cerrahi
- Tedavi: şemalar ve özet sonuç
- Kaskadlar
1. Obezite: kavram
Giriş ve özet
- Obezite tüm yaş gruplarında dünya çapında giderek yayılmaktadır.
- Obezite, çeşitli kronik hastalıkların bir nedeni (ve genellikle bir öncüsüdür).
- Obez olmamak, kişinin çeşitli kronik hastalıklara yakalanmasını önleyebilir; obeziteyi önleme, onu kontrol etmeye çalışmaktan daha iyi bir yöntemdir. Toplum olarak çocuklarda ve yetişkinlerde obeziteyi önleme konusunu ele almalıyız.
- Obezite, komorbid durumların gelişmesini önlemek ve varsa daha iyi yönetim uygulamaları geliştirmek için tedavi edilmelidir.
- Obezitenin sosyal ve psikolojik yönleri, özellikle çocukluk çağı obezitesinin önlenmesi ile ilgili olarak göz ardı edilemez. Bu yetişkin obez hastalar için de çok önemlidir (ayrımcılık, damgalama, alay ve irade eksikliğini önleme ihtiyacı ile birlikte).
- Epidemiyoloji, vücut ağırlığını kontrol eden fizyolojik mekanizmalar, obezitenin patofizyolojisi alanında araştırma yapmak gereklidir. Tedavi stratejileri ayrıca dünya çapında obez hastaların yönetiminde ilerlemelere yol açabilir.
Hasta yönetiminde bazı sorular ve kilit noktalar
Bazı sorular
Obezite hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerde en önemli sağlık sorunlarından biridir. Genellikle ciddi komorbiditelerle ilişkilidir. Obezite, bir ülkenin sağlık bütçesi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir ve ortalama yaşam süresi üzerinde yan etkileri vardır.
Kilo kaybı (yani, obezitenin çözülmesi) tedavinin önemli bir son noktası olsa da, bireysel hasta için ara hedefler daha önemlidir, örneğin insülin direnci, uyku apnesinde azalma, diyastolik kan basıncında azalma veya artış gibi komorbiditelerin tedavisi ortak hareketlilikte. Çoğu durumda, önemli kilo kaybı, komorbiditelerin rahatlaması veya daha iyi kontrolü ile birleştirilir.
Yaşam tarzı değişikliklerinin, diyetin, ameliyatın veya her ikisinin bir kombinasyonunun uzun vadeli sonucu nedir? Kültürel faktörlerle nasıl başa çıkılır?
Tedavi ne zaman etkisiz kabul edilebilir ve ne zaman (hangi vücut kitle indeksinde) diğer tedaviler kullanılmalıdır? Vücut kitle indeksi (VKİ) 30-35 arasında olan hastalarda cerrahi düşünülmeli mi? Çoğu uygulama kılavuzu, BMI varsa cerrahi tedaviye gerek olmadığını göstermektedir.<35.
- Obstrüktif uyku apnesi: gece nabız oksimetresi veya standart uyku çalışması
- kardiyak fonksiyonlar
Göğüs röntgeni
Elektrokardiyografi
Ek teşhis çalışmaları
- Kardiyovasküler sistemin değerlendirilmesi
- Kanser için tarama testi
- İkincil nedenler için tarama:
Cushing sendromu
hipotiroidizm
hipotalamus hastalığı
5. Tedavi: Bir yaşam tarzı yaklaşımı
diyetler
Yakın tarihli bir meta-analiz, mevcut eğilimleri özetledi (Tablo 7).
Tablo 7. Kilo kaybını destekleyen diyetlerin meta-analizi: En az 2 yıllık takip süresi olan 29 çalışma
|
|
Dinamik gözlem (yıl) |
Araştırma (sayım) |
Ağırlık azaltma (kg) |
PSV (kg) |
PSV (%) |
Ağırlık azaltma (%) |
GDM = hipoenerji dengeli diyet, VED = çok düşük kalorili diyet, PSV = kilo kaybının sürdürülmesi
Kaynak: Anderson ve ark., American Journal of Clinical Nutrition 2001;73:579–83.
Diyetlerin uzun süreli kullanımı daha fazla çalışma gerektirir; mevcut veriler Tablo 8'de gösterilmektedir.
Tablo 8. En az 3 yıl takip süresi olan ve hastaların %50'sinden azı çalışmadan çekilen 3030 hastayı içeren 17 çalışmada diyetlerin uzun süreli etkinliği. Ortalama takip süresi 2131 hastada (%70) 5 yıl (3-14 yıl) olup, tüm kilo kaybı korunmuştur veya başlangıç kilo kaybından itibaren maksimum 9-11 kg azalma olmuştur.
|
|
|
Kenarlıklar |
|
Birincil Kilo Kaybı (Ortalama) | ||
|
Başarılı kilo koruması | ||
|
Birincil Tedavi Diyetinin + Grup Terapisinin Etkisi | ||
|
sadece diyet | ||
|
Diyet + davranış terapisi | ||
|
Birincil Diyetin Enerji Düzeyinin Etkisi ONKD (300-600 kcal) | ||
|
Standart diyet (800-1800 kcal) | ||
|
Dinamik gözlem yoğunluğunun etkisi aktif yaklaşım | ||
|
Pasif Yaklaşım | ||
|
ONCD + davranış terapisi + aktif takip |
ONCD - çok düşük kalorili diyet
Kaynak: Ayyard ve Anderson, Obesity Review 2000;1:113–9.
Yatak istirahatinde normal kilolu bir hasta için minimum enerji gereksinimi yaklaşık 0,8 kcal/dk'dır (1150 kcal/gün).
- Bu vücut ısısını, kalbi ve diğer organ fonksiyonlarını ve doku onarımını korur.
- Yüksek düzeyde fiziksel aktivite, enerji harcama ihtiyacını 4 ila 8 kat artırabilir.
- Genel olarak normal bir yetişkin, 1 kg vücut ağırlığını korumak için yaklaşık 22-25 kcal/kg besin alımına ihtiyaç duyar.
Kilo vermek için alınan enerji harcanan enerjiden daha az olmalıdır.
- Öngörülen kilo kaybı: Fiziksel aktivitede değişiklik olmaksızın 500 - 1000 kcal/gün kalori açığına dayalı olarak haftada 0,5 - 1,0 kg
- Genel olarak 800 kcal/gün'den az içeren diyetler önerilmemektedir.
Düşük kalorili diyetler şunları içerir:
- Çok düşük (800 kcal/gün'den az)
Yalnızca şiddetli kilo kaybı gerektiğinde kullanılır
Tıbbi gözetim gerekli
- Düşük (800 - 1500 kcal/gün)
- Orta (normal günlük diyetten yaklaşık 500 kcal daha az)
- Enerji alımındaki azalma, iştahı azaltarak veya gıdanın enerji yoğunluğunu azaltarak elde edilebilir, bu da kilo kaybına yol açar. Ancak bu tekniğin vücut ağırlığı üzerindeki uzun vadeli etkilerini belirlemek için daha kontrollü müdahale çalışmalarına ihtiyaç vardır.
Yağ oranı düşük diyet
Epidemiyolojik ve çevresel veriler, azaltılmış yağ alımı ile vücut ağırlığında stabilizasyon veya azalma arasında bir ilişki olduğunu gösterse de, böyle bir diyetin kullanımı hala tartışmalıdır.
- Az Yağlı Diyet:<30% общей калорийности исходит от жиров
- Çok Düşük Yağ Diyeti: Yağı Azaltmak<15% от общей калорийности, 15% калорий от белков и 70% - от углеводов. Данной диеты трудно придерживаться в течение длительного времени.
Düşük karbonhidratlı diyet
Bu diyet, 6. ayda düşük yağlı diyete göre daha iyi sonuçlar gösterir, ancak 12. ayda fark artık fark edilmez.
- <60 г углеводов в сутки.
- Pek çok diyet (Atkins ve South Beach gibi) ile başlar.<20 г углеводов в сутки и постепенно увеличивают их количество.
Yüksek lifli diyet (baklagiller, sebzeler, beyaz ekmek)
Düşük glisemik indeks (LGI) veya düşük glisemik yüklü diyet
Diyetin glisemik yükünü azaltmak etkili bir kilo verme yöntemi olabilir.
- NHI diyeti lipit profilini iyileştirir ve hastanın yaşam tarzına kolayca dahil edilebilir.
- Çalışmalar, vücut ağırlığının, toplam vücut yağ kütlesinin, BMI'nin, toplam kolesterolün ve LDL'nin bir NGI diyeti ile önemli ölçüde azaltılabileceğini göstermiştir.
- Cochrane tarafından yapılan yakın tarihli bir sistematik inceleme, aşırı kilolu ve obez kişilerin glisemik indeksi yüksek veya diğer diyetlere göre GI diyetle daha etkili bir şekilde azalttığı sonucuna varmıştır. Aynı zamanda kardiyovasküler hastalık risk profilini de iyileştirir.
- Uzun dönem etkilerinin belirlenmesi ve hastaların yaşam kalitesinin artırılması için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
Yüksek yağlı diyet
Randomize çalışmalarda, düşük kalorili bir diyette karbonhidratların proteinle değiştirilmesinin vücut ağırlığını azalttığı gösterilmiştir.
- Yüksek proteinli diyetler genellikle yağ oranı yüksektir.
- Diyetin amacı, proteinin tokluğu artırabilmesi, gıdayla ilgili termojenezi artırabilmesi, vücut ağırlığını koruyabilmesi ve enerji verimliliğini azaltabilmesidir.
Spesifik ticari diyetler
Randomize çalışmalarda, bu diyetler benzer yağ kaybı ve kilo kaybı, benzer kan basıncı düşüşü ve toplam kolesterol ve açlık glikozu üzerindeki etkiler açısından çok az fark gösterdi.
- Akdeniz diyeti (meyve ve sebzeler, zeytinyağı, kuruyemiş, kırmızı şarap, çok az çiğ et, balık)
- Atkins diyeti (karbonhidrat kısıtlaması)
- Bölge (%40 karbonhidrat, %30 yağ, %30 protein)
- Ağırlık izleme veya diğer benzer programlar (kalori kısıtlaması)
- Ornish diyeti (%10 yağ kısıtlaması)
- Diyet Biberiye Conley
Etkili Diyet Tedavisine Potansiyel Yardımcılar
- Öğün Değiştirme Kullanımı - Randomize Çalışmalarda Artan Kilo Kaybı
- Beslenme uzmanlarının katılımı - ayakta tedavi ortamında vücut ağırlığının azaltılmasına yardımcı olur
- Kahvaltı
- Ekstra lif
- Fiziksel aktivite, özellikle diyet değişiklikleri ile birlikte kilo verme aracı olarak tavsiye edilir.
- Artan fiziksel aktivitenin kalori kısıtlaması ile kombinasyonu, tek başına diyet veya tek başına fiziksel aktiviteye göre daha fazla kilo kaybı ve vücut konfigürasyonunda (kasa karşı yağ) değişikliklerle sonuçlanır.
- Fiziksel aktivite, kilo kaybı olmasa bile kardiyovasküler hastalık riskinde azalma ile ilişkilidir.
Karın yağ miktarını azaltır ve insülin direncini etkiler.
Plazma HDL düzeylerini yükseltir, trigliseritleri ve kan basıncını düşürür.
Direnç için fiziksel egzersiz, figürün şeklini değiştirebilir
Yetişkinler, günde en az 30 dakika orta düzeyde fiziksel aktivite gibi uzun vadeli bir hedef belirlemelidir.
Fiziksel aktivite, vücut ağırlığının korunmasının bir göstergesidir.
Davranış değişiklikleri ve uzman tavsiyesi
Davranış terapisi (tablo 9) 6 ayda %8-10 kilo kaybına neden olabilir.
Tablo 9. Davranış Terapisi: 1990-2000'de Yayınlanan Araştırma Sonuçları
RCT - Randomize Kontrollü Çalışmalar, USPSTF - Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü
Kaynaklar: Wing RR, “Obezitenin tedavisine yönelik davranışsal yaklaşımlar” içinde: Bray GA, Bouchard C, James WPT, editörler, Handbook of obezite, 2. baskı. (New York: Dekker, 1998), s. 855–74; McTigue ve diğerleri, Annals of Internal Medicine 2003;139:933–49; Kushner, Obezite ve İlgili Hastalıklar için Cerrahi 2005;1:120–2.
- Psikolojik destek, özellikle davranışsal ve davranışsal-bilişsel stratejiler, kilo kaybını artırır
- Diyet ve egzersizle birleştirildiğinde çoğunlukla faydalıdır
- Uzun vadeli bakım programları, kilo alımına yardımcı olmak için sürdürülebilir davranış değişiklikleri sağlayabilir.
- Gevşeme terapisi veya hipnoterapi gibi psikoterapötik yaklaşımlar olumlu bir etki göstermemiştir.
Davranışçı terapi çoğunlukla bireysel olarak veya küçük gruplar halinde 6 ay boyunca haftalık olarak yapılır. Temel özellikleri:
- Hedef belirleme ve diyet tavsiyesi
- Hasta tarafından doldurulan yemek günlüğü ile kendi kendini izleme
- Teşvik kontrolü
- Bilişsel yeniden yapılandırma - yeme ve beslenme alışkanlıklarında bilinçli davranış
- Nükslerin önlenmesi
6. Farmakoterapi
giriiş
İlaçlar, genel olarak, obezite tedavisinde sadece sınırlı bir rol oynamaktadır. Bu amaçla tasarlanan ilaçlar miktar ve etkinlik açısından sınırlıdır (Tablo 10). Bununla birlikte, kilo verme ilaçları hastaların yaşam tarzı değişikliklerini kabul etmelerine yardımcı olabilir ve semptomlarda, risk faktörlerinde ve yaşam kalitesinde klinik olarak anlamlı ve etkili azalmalara yol açabilir. Hekimin doğru remediyi seçebilmesi için bu ilaçların kullanımıyla ilişkili yararları ve riskleri anlaması gerekir.
İlaçların etkisi ile ilgili çalışmalar çoğunlukla kısa bir süreyi kapsamaktadır. Uzun vadeli etkinlik verileri yayınlanmamıştır. Araştırmaların çoğu 1-2 yıllık bir dönemi kapsıyor. Bu süreden sonra tüm ilaçlar kesildi ve obezite tedavisi olmayan bir hastalık olduğu için insülin tedavisi kesildikten sonra tıpkı şeker hastalığı gibi geri geliyor.
ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanan ilaçların randomize denemelerinde, yaşam tarzı değişiklikleriyle kombinasyon halinde, tek başına plasebo ve yaşam tarzı değişiklikleriyle karşılaştırıldığında, ilaçlarla başlangıca göre kilo kaybının %3-5 oranında arttığı gösterilmiştir.
- Kardiyovasküler hastalık için risk faktörlerinin azaltılması, esas olarak kilo kaybı miktarı ile ilişkilidir.
- Kilo vermek ve kilo alımını önlemek için yaşam tarzı değişiklikleriyle birlikte farmakolojik tedavi kriterleri:
VKİ > 30
BMI> 27, eşlik eden hastalıklarla birlikte
Tablo 10. Kilo kaybı için reçete edilen ilaçlar
FDA - ABD Gıda ve İlaç İdaresi, RCT - randomize kontrollü çalışma, LDL - düşük yoğunluklu lipoproteinler, Şema IV'e göre kontrol edilen maddeler - Kontrollü Maddeler Yasasına (1970) ABD göre
- Randomize deneyler, kilo kaybında plaseboya kıyasla %3-4'lük bir artış göstermiştir (ilaçlar artık Avrupa'da bulunmamaktadır).
- Adrenerjik uyarıcılar beynin belirli bölgelerinde norepinefrin salınımını artırarak besin alımının azalmasına neden olur. Bununla birlikte, ilaçların etkinliği ve güvenliği ile ilgili yalnızca sınırlı veriler vardır.
- Artma eğilimi olan veya antihipertansif tedavi alan hastalarda kan basıncını dikkatle izlemek gerekir.
- İlaca bağımlı olma potansiyeli (düşük de olsa) vardır (uyuşturucular ABD'deki Uyuşturucuyla Mücadele Dairesi tarafından Çizelge IV kontrollü maddeler olarak sınıflandırılır).
- Yalnızca kısa süreli kullanım için onaylanmıştır; Sınırlı kanıt, uyarıcıların > 10 yıl süreyle etkili olabileceğini düşündürmektedir.
B12 vitamini
Yağda eriyen vitaminler A, , E ve K
Ameliyat sonucunu etkileyen psikolojik faktörler
- Yeme alışkanlıklarındaki bozukluklar (gece yemek yeme gibi)
- Bazı gıdaların kötüye kullanılması
- Düşük sosyoekonomik durum
- Sınırlı sosyal destek
- Cerrahi tedavinin gerçekçi olmayan beklentileri
- Psikiyatrik problemler: Bariatrik prosedürler uygulanan hastaların çoğunda bir veya daha fazla psikiyatrik bozukluk vardır.
Hastalar genellikle komplikasyonlar nedeniyle veya altta yatan koşulları tedavi etmek için yeniden yatış veya ameliyat gerektirir. Bu risk, aşağıdakileri içeren çok disiplinli bir değerlendirme gerektirir:
- terapötik değerlendirme
- cerrahi değerlendirme
- Beslenme değerlendirmesi
- Psikolojik değerlendirme
sonuçlar
Hasta için sonuç:
- Orta derecede obez hastalar (VKİ 30-35) için bariatrik cerrahinin potansiyel faydası belirsizliğini koruyor. Bir randomize çalışma, tıbbi tedavi ve davranış değişikliği ile karşılaştırıldığında mide bandı ile cerrahi tedavinin önemli bir etkisi olduğunu gösterdi.
- Malign obezitenin cerrahi tedavisinde laparoskopik mide bandının (LGB) güvenliği ve etkinliği kısa dönemde kanıtlanmıştır. İsveç'teki son LBJ çalışmaları, yöntemin, kabul edilebilir derecede düşük morbidite ile postoperatif 8 yılda >%50'lik ortalama sürekli kilo kaybı için etkili olduğunu göstermiştir.
- Aşırı derecede obezitesi olan hastaların bariatrik cerrahi için uygun aday olup olmadığı kesin olarak bilinmemektedir.
- Bu hastalar için ameliyat riski daha yüksek olabilir ve cerrahi erişim zor hatta imkansız olabilir. BMI ≥ 70 olan hastalar da artmış mortalite riskine sahip olabilir
- Obez hastalar için bariatrik bir prosedür riskli olabilir, ancak fazla kilolu kalma riski muhtemelen ameliyat riskinden daha yüksektir. Bu soru, daha ileri çalışmaların sonuçları elde edilene kadar belirsizliğini koruyor.
- Obezite prosedürlerinin etkinliği değişir ve yalnızca sınırlı uzun vadeli veriler vardır:
Şu anda mevcut bariatrik prosedürleri şiddetli obezitenin tıbbi tedavisi ile karşılaştıran büyük randomize araştırmalar bulunmamaktadır.
İsveç Obezite Hastaları (SOS) çalışması, vücut ağırlığındaki değişikliklerin, cerrahi tedavi uygulanan hasta grubunda kontrol grubuna göre önemli ölçüde daha yüksek olduğunu gösterdi. Bununla birlikte, SOS çalışmasında hastaların yaşam beklentisindeki artış mütevazıydı.
Genel olarak, malabsorptif prosedürlerle kilo kaybı, tek başına kısıtlayıcı prosedürlerden daha fazla görünmektedir.
Bariatrik cerrahi prosedürlerin ardından diyabet, hiperlipidemi, hipertansiyon ve uyku apnesi gibi obezite ile ilişkili durumlarda iyileşme kaydedilmiştir.
SOS verileri, bu etkilerin bazılarının önemli olmakla birlikte, 2 yıla kıyasla 10 yılda daha az belirgin olduğunu göstermektedir.
9. Tedavi: şemalar ve özet sonuç
obez hastanın yönetimi
- Obezite hastalarına en uygun tıbbi bakımı sağlayın:
Tıbbi personelin hastaya saygı duymasını sağlayın
Hastaya diğer hastalarla aynı düzeyde bakım sağlamak, genel önleyici tedbirler, izleme ve mevcut hastalıkları tedavi etme imkanı sağlamak
- Kilo kaybı olmasa bile sağlıklı davranışı ve benlik duygusunu sürdürün:
Tartım okumalarını yorum yapmadan kaydedin
Hastalara kilolarını veya sağlık durumlarını tartışmak isteyip istemediklerini sorun.
Sağlık uzmanları arasındaki engellerin varlığını düşünün - örneğin, obezitenin esas olarak hastanın zayıf iradesinin bir sonucu olduğu inancı
- Obezite sınıfını belirleyin - aşırı kilo seviyesi:
Genel vücut ağırlığı artışını ve merkezi obeziteyi değerlendirin - VKİ'yi hesaplayın ve bel çevresini ölçün
- Komorbiditeleri ve risk durumunu değerlendirin
- Kilo kaybı belirtilir mi?
Daha fazla kilo alımını önleyin
Obezitenin komplikasyonlarını önleyin
Amaç, aşırı kiloyu azaltarak, minimum kiloyu koruyarak ve ilişkili risk faktörlerini kontrol ederek obezite ile ilişkili komplikasyonların gelişimini etkili bir şekilde etkilemektir.
Hastanın tedaviden beklentilerinin değerlendirilmesi
- Hastanın anlamaya hazır olup olmadığının değerlendirilmesi:
Kilo verme nedenleri ve motivasyonları
Önceki kilo verme girişimleri
Aileden ve arkadaşlardan beklenen destek
Riskleri ve faydaları anlamak
Fiziksel aktivite ile ilişkiler
tedavi süresi
Hastanın değişime uyum sağlamasının önündeki potansiyel engeller
Diyet ve fiziksel aktivite ile ilgili tercihlerini hastayla tartışmak
- En iyi tedavi yöntemini seçmek:
Hasta ile fiziksel aktivitenin amacının tartışılması
- Hasta cerrahi tedaviye aday mı?
BMI 40 veya daha yüksek
Komorbiditelerle kombinasyon halinde BMI 35 veya daha yüksek
Şiddetli uyku apnesi
Obezite ile ilişkili kardiyomiyopati
Şiddetli şeker hastalığı
Şiddetli eklem hasarı
Tıbbi kilo kontrolünün başarısızlığı. Hasta geçmişte kilo vermeyi denemiş olmalıdır.
Tıbbi veya psikolojik kontrendikasyon yok
Cerrahi tedavi için risk yok veya kabul edilebilir risk
Hasta, operasyonun olası riskleri ve sonuçları hakkında tam olarak bilgilendirilmeli, prosedürün özünü ve bununla ilişkili riskleri anlamalı ve postoperatif rejimi kabul etmek için güçlü bir şekilde motive edilmelidir.
Medikal ve cerrahi tedavi, bariatrik cerrahi, postoperatif ve hastanın dinamik takibi konusunda deneyimli multidisipliner doktor ekibi tarafından yürütülmelidir.
- Tıbbi kilo vermeye karar verin
Orlistat: günlük multivitamin tedavisi ile kombinasyon halinde (yağda çözünen vitaminlerin emilim bozukluğuna neden olabilir). Hastayı olası yan etkiler hakkında bilgilendirin.
İyi kan basıncı kontrolü ile
- Rimonabant (ulusal sağlık yetkilileri tarafından onaylandığında)
Metabolik sendromunuz varsa
İlaç tedavisi yalnızca diyet, fiziksel aktivite ve davranış terapisini içeren bir programa ek olarak hizmet edebilir.
- Komorbiditelerin yönetimi:
Hipertansiyon: yüksek tansiyonu düşürmek
Tip 2 Diyabet: Yüksek Kan Şekerini Düşürme
- Dislipidemi:
Toplam kolesterol, LDL ve trigliseridlerin düşürülmesi
Artan fiziksel aktivite ile artan HDL seviyeleri
- Hastayla vücut ağırlığını korumak için bir strateji tartışın
- Hastayı gerçekçi hedeflere bağlı kalmaya teşvik edin
- Durumlarının hasta tarafından belgelenmesinin, kilo verme ve koruma için en başarılı davranışsal tekniklerden biri olduğu kanıtlanmıştır:
Gıda alımı ve enerji harcamasının kaydı
Vücut ağırlığı kontrolü (haftada en az bir kez)
- Yağ oranı düşük ve lif oranı yüksek diyet
- Mevcut duruma göre fiziksel aktivite ve obezite ile ilişkili komorbiditeler:
Spor salonundaki sınıflar
Evde aerobik geliştirmek ve dayanıklılığı güçlendirmek
Tedavi sonucu
Genel:
- %5-10 kilo kaybı, bel çevresinde, kan basıncında, dolaşımdaki sitokinlerde ve (değişken olarak) açlık glikozu, trigliserit ve HDL düzeylerinde yararlı değişiklikler üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.
- Tedavinin ilk 6 ayında kilo kaybı %5'in altındaysa, tedavide bir değişiklik düşünülmelidir.
- Tedavinin öngörülen başarısı için hastanın kilo verme isteği gereklidir.
Yaşam tarzı değişir. Çalışmalar, standart tedaviye kıyasla yaşam tarzının değiştiğini göstermiştir:
- Vücut ağırlığını önemli ölçüde azaltın ve kardiyovasküler komplikasyon riskini azaltın
- 3 yıl boyunca devam eden olumlu bir etkiye sahiptir.
Diyetin kalori içeriğini azaltmadan yapılan fiziksel aktivite, sınırlı kilo verme sonuçlarına yol açar.
Kombine tedavi. Diyet alışkanlıkları ve yaşam tarzındaki değişiklikler, ilaç tedavisi ile birlikte, orta derecede kilo kaybı ile sonuçlanır ve bu önlemler esas olarak önceden var olan kardiyovasküler komplikasyonlarda etkili olmasına rağmen, kardiyovasküler komplikasyon belirteçlerini iyileştirebilir.
kilo kaybını sürdürmek
Vücutta enerji dengesini değiştirmek ve orijinal vücut ağırlığını geri yüklemek için birçok mekanizma vardır. Kilo kaybı vücudun enerji harcamasında azalmaya neden olarak kilonun korunmasını engeller. Ne yazık ki, azaltılmış bir vücut ağırlığını koruyamama yaygın bir sorundur.
Kısa süreli kilo kaybı besinlerin kalori içeriğinin azaltılmasına bağlı iken, elde edilen sonuçların sürdürülmesi fiziksel aktivite düzeyine bağlıdır. Çoğu insan için, uzun vadeli etkiyi değerlendirmek hala zordur ve şu anda mevcut obezite tedavileri, hastalara gerekli yaşam tarzı değişikliklerini yapmaları için yeterli desteği sağlamamaktadır.
Kilo kaybının sürdürülmesi için öngörücü faktörler şunları içerir:
- Lif ve protein açısından zengin, az yağlı yiyecekler yemek
- Vücut ağırlığının ve gıda alımının sık sık izlenmesi
- Yüksek düzeyde fiziksel aktivite
- Hasta ve doktor arasında uzun süreli temas
- 4 haftada 2 kg'dan fazla kilo kaybı
- Bir Kilo Verme Programına Sık/Düzenli Katılım
- Vücut ağırlığının kontrol edilebileceğine dair hasta güveni
- Davranış değişiklikleri (yardımcı olabilir)
Yeniden kilo alımına karşı koruyucu faktörler: haftada yaklaşık 2500 kcal harcama:
- Günde yaklaşık 80 dakika orta derecede aktif (tempolu yürüyüş)
- Günde 35 dakika şiddetli fiziksel aktivite (koşu) Tedavi ve destek yöntemleri:
- poliklinik koşulları
- Ticari programlar
- Çevrimiçi Zayıflama Programları
kilo verme riski
Bazı araştırmalar, kasıtlı kilo kaybının mortaliteyi azalttığını, kasıtsız kilo kaybının ise artan ölüm riskiyle ilişkili olduğunu göstermiştir.
Safra sistemi yoluyla artan kolesterol akışı nedeniyle, kilo kaybı kolelitiazis gelişme riskini artırabilir. Safra kesesinin büzülmesini destekleyen az yağlı diyetler bu riski azaltabilir.
Yavaş kilo kaybının - örneğin haftada 0,5 - 1,0 kg - daha yüksek kilo kaybı olan hastalarla karşılaştırıldığında safra kesesi taşlarının oluşumuna karşı profilaktik olduğu gösterilmiştir. Ek mide bandı ile kilo kaybı, genel popülasyondakiyle aynı safra taşı insidansına neden olur.
10. Basamaklar
Obez hastalar için eylem seviyeleri ve yönetim seçenekleri
Obezitenin tedavisine veya önlenmesine yönelik hangi yaklaşımlar (Tablo 11) kaynağa bağımlıdır? Obezite yönetimine dahil olan herkesin küresel, bölgesel veya yerel olarak hareket etmesi gerekir. Fazla kilo ve obezite ile ilişkili komorbiditeler genellikle önleyici tedbirlere tabidir.
Bireysel seviye. Hasta, enerjisi yoğun gıdalardan kaçınmalı, alkol alımını sınırlamalı, yağlar ve alkol gibi kalori açısından zengin gıdaların doydurmayan etkilerinin farkında olmalı (alkolün iştahı bastırıcı ek etkileri vardır) ve tokluk sağlama yeteneğinin farkında olmalıdır. ve proteinlerin güvenliği, ardından kompleks karbonhidratlar. .
- Enerji dengesini koruyun ve normal vücut ağırlığını koruyun
- Enerji yoğun yağ içeren gıdaların alımını sınırlayın ve doymuş yağlar yerine doymamış yağlara geçin.
- Meyve ve sebzelerin yanı sıra baklagiller ve tahılların tüketimini artırın
- Şeker alımınızı sınırlayın (özellikle içeceklerde)
- Fiziksel aktiviteyi artırın
Hükümetler, uluslararası ortaklar, sivil toplum ve sivil toplum kuruluşları ve özel sektör:
- Sağlıklı bir ortam sağlayın
- Daha sağlıklı beslenme seçeneklerini daha erişilebilir ve daha ucuz hale getirin
- Fiziksel aktiviteyi teşvik edin ve teşvik edin Gıda endüstrisi:
- Yiyeceklerin yağ ve şeker içeriğini azaltmanın yanı sıra porsiyonlu öğünlerin boyutunu küçültün
- Sürekli olarak yenilikçi, sağlıklı ve besleyici gıdalar (düşük enerji, yüksek lif, fonksiyonel gıdalar) sunun
- Dünya çapında sağlığı iyileştirmek için mevcut pazar stratejilerini yeniden gözden geçirin
Tablo 11. Fazla kilo ve obezite tedavisinde karar ağacı
| obezite oranı | |||||
| Derece 1 | Derece 2 | Derece 3 | |||
| Batı ülkeleri | |||||
| BMI | 25,0-26,9 | 27,0-29,9 | 30,0-34,9 | 35,0-39,9 | > 40 |
| Bel (cm) | |||||
| Erkekler Kadınlar | 94-102
80-88 | 94-102
80-88 | > 102
> 88 | > 102
> 88 | |
| Doğu/Asya ülkeleri* | |||||
| BMI | 23,0-24,9 | 25,0-29,9 | 30,0-34,9 | > 35 | > 35 |
| Bel (cm) | |||||
| Erkekler Kadınlar | < 90
< 80 | < 90
< 80 | > 90
> 80 | > 90
>80 | |
| Tedavi seçenekleri | |||||
| Komorbidite yok | Diyet Fiziksel egzersizler | Diyet Fiziksel egzersizler | Diyet Fiziksel egzersizler Davranışsal ne terapisi Farmakoterapi 1.3 | ilaç- terapi 1 Etkili değilse: ameliyat 2 | cerrahi 2, ilaçlı veya ilaçsız doktor- terapi etkisiz |
| Komorbiditeleri var | Diyet Fiziksel egzersizler Davranışsal ne terapisi | Diyet Fiziksel egzersizler Davranışsal ne terapisi Farmakoterapi 1.4 | Diyet Fiziksel egzersizler Davranışsal ne terapisi Farmakoterapi 1.4 | Farmakoterapi 1 Doktor kontrolünde diyet ameliyat 2.4 | cerrahi 2, diyet gözetim altında ise ilaçlı veya ilaçsız doktor- terapi etkisiz 1 |
BMI - vücut kitle indeksi.