Onkoloji ile cilt nasıl olacak. Cilt kanseri - fotoğraf, ilk aşama ve ilk belirtiler, tedavi ve prognoz. Bazal hücre cilt kanseri

İyi günler sevgili okuyucular!

Bu yazıda sizinle cilt kanseri gibi bir hastalığı ve onunla bağlantılı her şeyi ele alacağız - ilk belirtiler, semptomlar, gelişim aşamaları, nedenleri, türleri, tanı, tedavi, ilaçlar, halk ilaçları, korunma ve diğer yararlı bilgiler .

Cilt kanseri nedir?

Cilt kanseri- önemli polimorfizm ile tabakalı skuamöz epitel hücrelerinin dönüşümünün ihlalinden kaynaklanan cilt.

Cilt kanserinin ana semptomu, rengi sağlıklı derinin renginden çok farklı olmasa da, koyu kahverengi, kırmızı ve hatta siyah renkte küçük bir yumru şeklinde bir neoplazmanın ortaya çıkmasıdır. Diğer belirtiler arasında artan vücut ısısı, neoplazmayı pullarla kaplamak ve palpasyonda ağrı yer alır.

Cilt kanserinin ortaya çıkması için ana risk faktörü, derinin ultraviyole ışınlarına (güneş ışığı) maruz kalmasıdır. Bu nedenle cilt kanseri gelişimi en sık cildin güneş ışığına maruz kalan açık bölgelerinde - alın, burun, kulaklar, gözlerin köşeleri ve başın diğer kısımlarında meydana gelir. Gövde, kollar ve bacaklardaki habis deri neoplazmaları oldukça nadirdir ve bunların yüzdesi tüm hastalık vakalarının %10'unu geçmez.

Cilt kanserini birkaç türe ayırmak gelenekseldir - melanom, bazalioma, adenokarsinom, skuamöz hücre karsinoması ve her biri kendi klinik seyri olan Kaposi sarkomu.

Cilt kanseri gelişimi

Cilt kanserinin gelişimi kademeli olarak 4 aşamada gerçekleşir, ancak melanomun ayrıca cildin zaten bir tür neoplazmaya sahip olduğu, örneğin çil, köstebek veya başka bir nevüs olduğu sıfır aşaması vardır. Sıfır aşamasında bir doktora zamanında ziyaret, hastalığın neredeyse% 100 olumlu sonucunun prognozunu verir, çünkü. bu durumda, yalnızca en üst katman cilt örtüsü.

Cilt kanseri gelişim aşamalarını daha ayrıntılı olarak düşünün:

Evre 1 cilt kanseri İlk aşama) - cildin hareketi ile hareket eden, çapı 2 cm'ye kadar olan, tek bir yerde görünür bir neoplazm ile karakterize edilirken, patolojik süreç epidermisin alt katmanları da tutulur. Metastazlar yoktur. Hastanın tamamen iyileşmesi için prognoz elverişlidir.

Cilt kanseri evre 2- yaklaşık 4 mm çapında ve metastaz yokluğunda, görünür bir ağrılı malign neoplazm ile karakterize edilir. Nadir durumlarda, yakındaki lenf düğümlerinden birinin iltihaplanması şeklinde bir metastaz mevcuttur. Zamanında tespit ile prognoz rahatlatıcıdır - 5 yıllık sağkalım yüzdesi hastaların yaklaşık% 50'sidir.

Cilt kanseri evre 3- engebeli veya pullu, çok ağrılı bir neoplazm ile karakterize edilen, deri altı dokulara çimlenme nedeniyle sınırlı hareket eden. Metastazlar sadece lenfatik sistemde bulunur, 3. aşamadaki iç organlar etkilenmez. Prognoz nispeten rahatlatıcıdır - hayatta kalma tüm hastaların yaklaşık% 30'udur.

Cilt kanseri evre 4- genellikle cildin diğer bölgelerini etkileyen, yüksek ağrılı kötü huylu bir tümörün boyutunda bir artış ile karakterize edilir. Tümör zaten derinin altında büyür, bazen patolojik süreçte cilt tümörü altında bulunan kemikleri veya kıkırdaklı dokuları yakalar. Tümörün kanaması sıklıkla not edilirken, patolojik hücreler kan dolaşımı yoluyla vücutta taşınır ve onu zehirler. Bundan dolayı, yenilginin yanı sıra lenf sistemi, metastazlar birçok organa yayılarak başta karaciğeri, ardından akciğerleri vb. etkiler. Prognoz hayal kırıklığı yaratıyor - hayatta kalma tüm hastaların yaklaşık% 20'sidir.

Cilt kanseri - istatistikler

Hem erkekler hem de kadınlar cilt kanserinin ortaya çıkması ve gelişmesi için risk altındadır, özellikle 60 yaşın üzerindeki kişiler, açık tenli kişiler ve ayrıca sık sık açık güneşte kalan kişiler, solaryum sevenler hastalığa özellikle duyarlıdır.

Kötü huylu tümörlerin yaklaşık% 90'ı kafa derisinde - burun, alın, kulaklar - ortaya çıkar ve gelişir. Kalan %10 ise kollar, bacaklar ve gövdedir.

Cilt kanseri tüm onkolojik hastalıklar arasında 1. sırada yer alırken, tüm kanser türlerinin yaklaşık %12'si erkeklerde, yaklaşık %17'si kadınlarda görülür.

Melanom, 2014 itibariyle tüm vakaların yaklaşık %55'ini oluşturan en yaygın cilt kanseri türüdür.

Hastalık gençleşme eğilimindedir - yıldan yıla, kötü huylu deri hastalığı daha genç bir popülasyonda daha sık görülür. Ayrıca her yıl cilt kanseri vakalarının sayısı yaklaşık %4,5 artmaktadır.

Hayatta kalma prognozu ikamet yerine göre değişir: ABD'de ikamet edenler - yaklaşık %88, Avustralya ve Yeni Zelanda- yaklaşık %85, Avrupa - %73, gelişmekte olan ülkeler - yaklaşık %50.

Cilt kanseri - ICD

ICD-10: C43-C44;
ICD-9: 172, 173.

Cilt kanserinin ana semptomu- hastalık geliştikçe boyutu artan, ağrılı ve hatta çok ağrılı hale gelen, cildin alt katmanlarına ve hatta deriden daha derine doğru büyüyen pembe, kırmızı, kahverengi veya siyah bir neoplazmanın görünümü kemiklere.

Cilt kanserinin ilk belirtileri

• Deride küçük, ağrısız bir nokta, parlak bir plak veya gri-sarı bir nodül görünümü;
• Neoplazm, ciltteki çiller, benler ve diğer oluşumlarla karşılaştırıldığında alışılmadık bir renge sahiptir;
• Tümörün net sınırları yoktur;
• Bir süre sonra neoplazm kaşınabilir, kaşınabilir, karıncalanabilir;
• Neoplazmın boyutu artar;
• Kronik yorgunluk.

Cilt kanserinin başlıca belirtileri şunlardır:

• Sağlıklı cilt için genellikle bölünmüş ve olağandışı olan bulanık kenarlı neoplazm veya boyutları 4-6 mm çapında çiller ve benler gibi renkli oluşumlar;
• Hastanın yeterince dinlenmesine rağmen kronik yorgunluk;
• Azalan iştah, hızlı kilo kaybı;
• , çoğunlukla neoplazmaya yakın;
• Hastalığın tüm dönemi boyunca, kanserin alevlenmesi veya gelişmesiyle şiddetlenen ağrı sendromu.

Türüne bağlı olarak cilt kanseri belirtileri:

Melanom- En tehlikeli kanser türlerinden biridir ve hızlı gelişme ve çok sayıda metastaz ile yayılma ile karakterizedir. Görünüm kendi içinde imkansızdır ve daha sonra melanomun gelişimi ciltte zaten mevcut olan başka bir oluşumdan gelir - bir nevüs (benler, çiller). Melanomun ilk belirtileri, nevüsün boyutunun hızlı bir şekilde artması ve renginin kahverengi dışında herhangi bir renge dönüşmesidir. Ayrıca tümörün yoğunluğunun artması, kaşınması, şişmesi, şişmesi ve bir süre sonra bir önceki çil veya ben üzerinde ülserlerin ortaya çıkması melanom belirtileridir.

bazalioma- grimsi, pembemsi veya doğal (ten rengi) bir renkte, inci parlaklığında boyanmış, bir yarım küre şeklinde, derinin üzerinde hafifçe yükseltilmiş tek bir neoplazmın görünümü ile karakterize edilir. Tümörün yüzeyi ağırlıklı olarak pürüzsüzdür, ancak merkezinde açıldığında erozyonun açıldığı ve kanın aktığı pullar vardır. Bazalioma gelişimi oldukça uzundur - yıllarca boyutta bir artış meydana gelebilir. Metastazlar da bu tür cilt kanseri için özellikle karakteristik değildir, sadece ara sıra hastayı rahatsız ederler. Bazalioma görünümü genellikle yüz derisinde görülürken, tümöre en yakın organların çalışması bozulur.

Skuamöz hücreli cilt kanseri- yoğun bir yapıya sahip, karnabaharın yüzeyine benzeyen, kırmızı veya kahverengimsi renkli yumrulu nodül görünümüne sahip neoplazmanın boyutunda hızlı bir artış ile karakterizedir. Eğitim soyulabilir, hatta üzerinde kabuklar olabilir. Tümör geliştikçe ülsere ve periyodik kanamaya benzer hale gelir. Skuamöz hücreli cilt kanseri sadece güneş ışınlarına maruz kalan ciltte görülür.

adenokarsinom- esas olarak büyük bir birikime sahip yerlerde tümörlerin ortaya çıkması ve gelişmesi ile karakterize edilir yağ bezleri- koltuk altları, göğüslerin altındaki kıvrımlar ve vücudun diğer kısımları. Derinin adenokarsinomu, başlangıçta oldukça yavaş gelişen küçük bir nodül veya tüberkül şeklindedir, ancak aktif faza geçiş sırasında tümörün boyutu hızla artar ve kaslara kadar dokular etkilenir. Nispeten nadir görülen bir cilt kanseri türüdür.

Kaposi sarkomu- patolojik süreçte sıklıkla lenfatik sistemi, mukoza zarlarını ve iç organları içeren ciltte çok sayıda malign neoplazmanın ortaya çıkması ile karakterize edilir. Vakaların% 50'sinde, lösemi, lenfosarkom, Hodgkin lenfoması (lenfogranülomatozis), multipl miyelom gibi diğer tiplere sahip erkeklerde görülür ve sıklıkla eşlik eder. Kaposi sarkomundaki neoplazmalar, cildin biraz üzerinde yükselen, kırmızı ve parlak bordodan mavi-mora kadar değişen renklerde, parlak bir yüzeye sahip, bazen biraz pürüzlü küçük yoğun noktalardır. Noktalar tek bir tümörde birleştiğinde üzerlerinde bir ülser görünebilirken, hasta bu yerde karıncalanma, kaşıntı ve şişlik hissedebilir. Ek belirtiler olabilir - kanla, kanlı balgamla, yemek yerken ağrı. Kaposi sarkomunun gelişimi yavaştır.

Cilt kanseri komplikasyonları

Cilt kanseri komplikasyonları şunları içerir:

• Tümörün kanaması;
• Süpürasyonun ortaya çıkmasına katkıda bulunan katılım;
• Tümörün derinin altında çimlenmesi - patolojinin konumuna bağlı olarak kemiklere, kıkırdağa, beyne, göz küresine ve diğer organlara;
• Ölüm.

Cilt Kanserinin Nedenleri

Cilt kanserinin başlıca nedenleri şunlardır:

• Cildin ultraviyole radyasyona sık sık ve uzun süre maruz kalması - güneş ışığı, solaryumlardaki ultraviyole lambalar, bu nedenle cilt kanseri genellikle açık güneş altında çalışan kişilerde, güneşlenenlerde ve Güney Bölgelerinde yaşayanlarda görülür;
• Düşük melanin üretimi ile çok açık ten;
• Cildin radyoaktif ışınlarla ışınlanması, termal maruz kalma;
• yanıklar;
• Cilt yüzeyinin kanserojen maddelerle teması - ağır metaller, arsenik, katran, tütün dumanı;
• Nitrat ve nitrit içeren yiyecekler yemek - tütsülenmiş etler, kızarmış yiyecekler, konserve yiyecekler, soslar, mevsim dışı karpuzlar, kavunlar ve diğer yiyecekler;
• Suistimal etmek alkollü içecekler, sigara içmek;
• Bir köstebeğin yaralanması - tıraş olurken bir kesik, bir çizik veya yırtılma;
• Cildin bütünlüğünün ihlali ve boyalarda / mürekkeplerde - alüminyum, titanyum, arsenik, nikel ve diğerleri - kanserojen maddelerin varlığıyla ilişkili dövme;
• Nevüs varlığı - belirli patolojik faktörlere sahip her nevüs, kanserli bir tümörün ortaya çıkmasının potansiyel bir kaynağıdır;
• kalıtsal faktör;
• Yaş - emeklilik yaşındaki (60 yaşından itibaren) kişilerde cilt kanseri hastalarının sayısında bir artış olmuştur;
• - vücutta hepatit virüsleri, herpes, papilloma, mantarlar ve diğerlerinin varlığı;
• Çeşitli hastalıkların varlığı - deri boynuzu, keratom, lupus eritematozus, Bowen hastalığı, lösemi, Gorlin-Goltz sendromu, dermatit ve diğer kronik (, ​​liken).

Ve bir kez daha - solaryumlar! 2009 yılında, çeşitli ülkelerden bilim adamları araştırma yaptılar ve solaryumları ziyaret ederken kanser hücrelerinin gelişme riskinin %75 arttığını buldular! Ve bu, bu tür dolaplar için bazı lamba üreticilerinin lambalarının güvenliğine dikkat etmelerine rağmen. Ayrıca solaryumu ziyaret etmek retinal melanom riskini artırır.

cilt kanseri türleri

Cilt kanseri aşağıdaki tiplere ayrılır:

Bazal hücreli cilt kanseri (bazal hücreli karsinom, bazal epitelyom, hücresel cilt kanseri)– vakaların %75'inde veya daha azında bulunur, ancak en az tehlikeli türdür kötü huylu hastalık deri. Hayatta kalma oranı neredeyse% 100'dür. Hastaların %1'inden azında metastaz gelişir. Çevre dokuların hızlı yıkımı ile karakterizedir. Görünüşün ana nedenleri - genetik yatkınlık (kalıtsal faktör), bağışıklık sisteminin bozulması, kanserojen maddelerin vücuduna maruz kalma, morötesi radyasyon, yanıklar.

Görünüm en sık üst deri tabakasında (epidermis), foliküllerde, saçlı deride görülür. Bazalioma birkaç türe ayrılır:

• Yüzey;
• Pigment;
• tümör;
• ülseratif;
• Skatrisyel-atrofik;
• Fibroepitelyal.

Skuamöz hücreli cilt kanseri (eşanlamlılar: epitelyoma, spinalioma)- Vakaların %25'inde veya daha azında bulunur. Hayatta kalma prognozu büyük ölçüde hastalığın tespit edildiği aşamaya ve erken aşamalar%90, 2-3 aşamalarında - %45'e kadar. Hastaların %40'ında nüks görülür. Görünüş en sık vücudun güneşe maruz kalan bölgelerinde ve nadiren cinsel organlarda görülür. En yaygın neden gelişme - güneş ışığı, sık yanıklar veya mekanik hasar cilt aynı yerde.

Melanom- vakaların %2-10'unda bulunur ve hastaların neredeyse %90'ında ölüme neden olan en habis cilt kanseri türüdür. hızlı gelişme ile karakterizedir.

Ek olarak:

• adenokarsinom;
• Deri lenfoması.

cilt kanseri teşhisi

Cilt kanseri teşhisi aşağıdaki muayene yöntemlerini içerir:

• Epilüminesan mikroskopla görsel inceleme;
• Anamnez;
• Kanser hücrelerinin varlığı için ileri laboratuvar incelemesi ile doku biyopsisi;

Lenfatik sistemin patolojik sürecine dahil olduğundan şüpheleniliyorsa, ince iğne aspirasyon biyopsisi verilir.

Cilt Kanseri Tedavisi

Cilt kanseri nasıl tedavi edilir? Deri kanseri tedavisi, seçimi hastalığın teşhisine, evresine ve formuna bağlı olarak aşağıdaki tedavileri içerebilir:

1. Cerrahi tedavi
2. Radyoterapi
3. MOHS'ye göre mikrografik cerrahi
4. Kriyojenik terapi;
5. Lazer tedavisi;
6. İlaç tedavisi.

1. Cerrahi tedavi

Cerrahi tedavi, kanser hücrelerinin bulunduğu patolojik sürece dahil olan tümörün ve diğer dokuların fiziksel olarak çıkarılması olan cilt kanseri için ana tedavilerden biridir. Etkilenen lenf düğümleri de çıkarılabilir.

2. Radyoterapi

Radyasyon tedavisi, cerrahi tedavi istenen sonucu getirmediğinde ve ayrıca cerrahi tedavi ile kombinasyon halinde veya neşterle tedavi mümkün olmadığında - tümör gözlerin köşesinde, burunda ve benzeri yerlerde ise kullanılır. yer.

Ek kullanım endikasyonları radyoterapi ayırt edilebilir - kanserin ilk aşamaları, metastazların varlığı, nükslerin ortaya çıkması ve cerrahi tedaviden (ameliyat) sonra hastalığın gelişmesinin önlenmesi.

Radyasyon tedavisi, iyonlaştırıcı radyasyonun vücudun kanser hücrelerinden etkilenen bölgeleri üzerindeki etkisini içerir.

Radyasyon tedavisinin avantajı, iyi bir kozmetik etkidir - kesme nesnelerinden yara izi olmaması, ağrısızlık. Radyasyon tedavisinin dezavantajı, vücudun sağlıklı organlarının ve dokularının sıklıkla zarar görmesi nedeniyle vücudun radyoaktif maddelerle zehirlenmesidir.

Cilt kanseri için radyasyon tedavisi yöntemleri arasında şunlar yer alır:

Fraksiyone ışınlama yöntemi- 10-15 gün boyunca fraksiyonel olarak 4000 rad'a kadar - yüksek dozda radyasyonla kötü huylu bir tümörün tek bir ışınlama kürü anlamına gelir.

Fraksiyone ışınlamanın avantajı, tekrarlanan bir tedavi sürecinin olmamasıdır, çünkü. radyasyon vücutta birikme eğilimindedir ve tekrarlanan bir seyir, vaskülarizasyonda bir değişiklik olan tümöre bitişik dokuların nekrozuna yol açabilir.

Tek kür fraksiyone ışınlama ile sağlıklı dokular daha az hasar görürken, önce kanser hücreleri yok edilir.

Konsantre kısa odak Schaul ışınlama yöntemi- 400-800 rad'lık tek bir dozda ve kursun toplam dozunda - 6000-8000 rad.

Shaul'a göre ışınlama yöntemi, X-ışını enerjisinin ve γ-ışınlarının tümör ve çevre dokular arasında dağılımına dayanmaktadır. Bu nedenle, maksimum radyasyon dozu tümörün kendisine düşer ve çevre dokular daha az ışınlanır.

Bu method radyumla eskimiş ışınlama yöntemi yerine kullanılır.

radyoterapinin aşamaları

Evre 1 ve 2 cilt kanseri tedavisi- 300-400 rad tek doz ve toplam 5000-7000 rad dozda kısa odaklı X-ray tedavisi kullanılarak yapılır. Büyük tek dozlar tedavi süresini kısaltabilir, ancak ciltte en kötü kozmetik kusurları bırakırlar. İyileşme prognozu ışınlama ile 1. aşamada %95-98, 2. aşamada %85-87'dir.

Cilt kanseri evre 3 ve 4 tedavisi- bir sezyum veya telegamma kurulumunda derin X-ışını ışınlaması kullanılarak gerçekleştirilir. Tek bir doz 250 rad'ı geçmemelidir (evre 3'te). Toplam doz, ilgili doktor tarafından belirlenir.

Işınlamadan sonra, ek cerrahi veya elektrocerrahi tedavi reçete edilebilir.

Derideki kötü huylu bir tümörün cerrahi tedavisi, röntgen kanseri için de skarların arka planına karşı ve ayrıca nüksler için endikedir.

Radyasyon tedavisinden sonra hastalar 5 yıl boyunca her 6 ayda bir doktora kontrole gitmelidir.

Radyasyon tedavisinin sonuçları

Kanser için radyasyon tedavisinin sonuçları büyük ölçüde kanserin yeri, derinliği ve evresinin yanı sıra ışınlama yöntemi ve kullanılan ışınlara bağlıdır.

Cilt kanseri için radyasyon tedavisinin etkinliği aşağıdaki durumlarda azalır:

• hastalığın geç evreleri;
• Radyasyona dirençli hücrelerin sıklıkla bulunduğu bazal hücre tipi cilt kanseri ile;
• Göz kesi alanındaki patoloji ile kulak kepçesi;
• Kanser hücrelerinin kemik ve kıkırdak dokulara yayılması ile;
• Hastalığın gelişimi, çevreleyen dokunun zayıfladığı ve X-ışını ışınlamasına gerekli reaksiyonu veremediği için lupus, cilt yaralarının arka planında meydana geldi;
• Işınların kalitesinin yanlış seçilmesi, uygun voltaj ve ışınlama dozu ile.

3. MOHS'ye göre mikrografik cerrahi

Cilt kanserinin MOHS mikrografik tedavisi, cerrah Frederic E. Mohs (1910–2002) tarafından geliştirilmiştir. Tedavi yöntemi, lokal anestezi altında tümörün kenarının 45 derecelik bir açıyla mikroskobik bir kesisine dayanır ve ardından laboratuvarda tümörün sınırlarını boyayarak tipi belirlenir. Ayrıca tümör dondurulur ve sadece 5-10 mikron kalınlığında ince parçalar halinde kesilir, ardından özel bir yöntemle laboratuvarda tekrar boyanır ve arka arkaya 2 fragmanda kanser hücresi bulunmadıysa tümör çıkarıldı ve cilt bölgesi yeniden yapılandırıldı, bulunursa bulunana kadar mikro kesitlerle daha fazla çalışma yapılır.

MOHS tedavisi ile iyileşme prognozu %97 ila %99,8'dir. Diğer avantajları arasında ciltte minimum kozmetik kusur vardır.

4. Kriyojenik terapi

Kriyojenik terapi, bir tümörün ve kanser hücrelerinden etkilenen diğer dokuların, örneğin sıvı nitrojen gibi ultra düşük sıcaklıklara maruz bırakılarak çıkarılmasını içerir.

Tahmin etmek

Deri kanserinden iyileşme prognozu büyük ölçüde tümörün tipine, hastalığın evresine, zamanında ve yeterli tedaviye ve tabii ki Rab'be bağlıdır!

Nispeten konuşursak, cilt yüzeyindeki habis tümörler, kanserden daha olumlu bir prognoza sahiptir. iç organlar.

Genel olarak, iyileşme için prognoz şöyledir:

• Hastalığın 1-2 aşaması - olumlu sonucunun% 80-100'ü;
• Hastalığın 3-4 aşaması - olumlu sonucunun% 40-50'si.

Ancak unutmayın, hastalığın prognozu ve seyri tamamen elverişsiz olsa ve bazı insanlar ve özellikle doktorlar daha iyi bir sonuca olan inançlarını yitirmiş olsalar bile, umutsuzluğa kapılmamaya ve Tanrı'ya dönmeye çalışın. Tövbe ve itiraftan sonra hastaların Rab'den şifa aldığına dair internette birçok tanıklık var. Bu arada, Kutsal Yazılarda şöyle yerler vardır:

“Ey bütün yorgunlar ve yükleri ağır olanlar, bana gelin, ben size rahat veririm” (Matta 11:28)

“Çünkü “Rab'bin adını anan herkes kurtulacaktır” (Romalılar 10:13)

"Fakat zayıflıklarımızı O üstlendi ve hastalıklarımızı O üstlendi... ve O'nun çizgileriyle biz iyileştik" (Yeşaya 53:4,5)

Dış etkenlerin olumsuz etkilerine ilk tepki veren cildimizdir ve olası yumuşamaları yumuşatır. Olumsuz sonuçlar inflamatuar ve sklerotik süreçler yoluyla vücut için. Cildin koruyucu özellikleri tükendiğinde, cildin her türlü tümör süreci meydana gelebilir - çeşitli tezahürlerinde cilt kanseri budur.

Not! Ortalama bir kişinin cilt ve eklerinde kanser geliştirme olasılığı, diğer organlardaki tümörlere göre daha yüksektir. Bu gerçek, yetmiş yaşına kadar yaşayan insanların yarısından fazlasına cilt kanserinin en az bir çeşidinin teşhis edildiğini kanıtlıyor.

Cilt onkolojisi türleri

Cilt kanseri oluşumu. Derinin bileşenleri epidermis ve ekleridir. Epidermisin kendisi, bir bazal membran üzerinde duran çok katlı yassı bir epiteldir. Deri ile ilgili olmayan epidermisin altında bulunan gevşek deri altı yağ, dış deri ile iç organlar arasında bir tür bariyer haline gelir. Epitel dokusunda aşağıdaki katmanlar bulunabilir:

• alt - bazal;
• dikenli - malpighian;
• grenli;
• dış (dış) - azgın.

İsrail'deki önde gelen klinikler

Cilt kanseri, dermisin farklı katmanlarından oluşan tüm melanom dışı habis tümörleri ifade eder. Sınıflandırmaları histolojik yapıya dayanmaktadır. Melanom (melanoblastoma), neredeyse ayrı bir karsinodermatoz formu olarak kabul edilir ve bu, kökeninin özelliği ile açıklanır ve yüksek derece Kötücül hastalık. Deri tümörlerini dokuya göre ayırırsak, aşağıdaki melanom dışı neoplazmaları elde ederiz:

• bazalioma (). Derinin bazal hücrelerinden oluşur. Farklılaştırılabilir ve farklılaştırılamaz;
• skuamöz hücreli karsinom - epitelyom, spinalioma (skuamöz hücreli karsinom). Epidermisin diğer katmanlarından oluşur. Keratinize ve keratinize olmayan formlara ayrılır;
• melanom. Melanin üreten melanositlerin tümörü. Melanositlerin aşırı gerilimi bu tür cilt kanserinin gelişmesine yol açar;
• deri uzantılarından oluşan tümörler (ter (yağ) bezleri, karsinom) saç kökleri ve ekler - daha sıklıkla skuamöz formlar);
• sarkomlar, hücreleri bağ kökenlidir;
• karışık tümörler Birkaç doku kaynağını bir arada birleştirin.
• metastatik tümörler. İç organ kanserinin deriye metastazları (akciğerler, gırtlak, mide ve pankreas, kalın bağırsak, böbrek, mesane, rahim, yumurtalıklar, prostat, yumurtalar).

Not! Bazı sınıflamalara göre, bazı yumuşak doku tümörleri de lokalizasyonlarına ve semptomlarına göre deri kanseri (leiomyosarkom (deri miyomu), anjiyosarkom, dermatosarkom ve diğerleri) olarak sınıflandırılmıştır.

Her tümör tipinin kendine has gelişim özellikleri vardır. tümör (büyük-nodüler veya küçük-nodüler), ülseratif (delici veya aşındırıcı) ve yüzeysel geçişli olabilir. Skuamöz hücreli karsinom, papiller büyümelerin veya endofitik benzeri ülseratif infiltratif kanserin varlığıyla ekzofitiktir. Melanom nodüler ve nodüler değildir (yüzeysel olarak ilerlemiş). Her kanser türünün teşhisinde TNM klinik sınıflaması kullanılmaktadır. Sayıları ve harfleri kullanarak, kanserin çeşitli özelliklerini şifreler: tümörün boyutu, çevre dokulara yayılma derecesi, bölgesel lenf düğümlerinin tümör sürecine dahil olması, uzak metastazların varlığı veya yokluğu - örn. kanserin evresini belirler.

Cilt kanseri oluşum nedenleri ve risk grupları

Cilt kanseri başlangıcını tetikleyen mekanizmayı %100 doğrulukla belirlemek her zaman mümkün olmasa da, aynı zamanda bazı endo- ve eksojen faktörlerin ve bazı prekanseröz koşulların patogenetik rolü kanıtlanmıştır.

Neoplazmlar için ana risk faktörü güneşten alınan UV radyasyonudur. Bu nedenle, kalıcı ikamet için ekvatora yaklaşan veya genellikle güney enlemlerinde tatil yapan insanlar bu tür onkolojiye en yatkındır.

Risk grubu ayrıca dışarıda uzun süre geçiren veya sıklıkla solaryumları ziyaret eden kişileri de içermelidir. Bazı ilaçların alımı da bir risk faktörü olarak kabul edilir. ilaçlarışığa duyarlılaştırıcı etkiye sahip: fenotiyazin, tetrasiklin, kumarin bazlı ürünler. Cilt ışığa duyarlılığı tip 1 ve 2 olan beyaz insanlar ve albinolar ultraviyole radyasyona karşı daha fazla duyarlılığa sahiptir.

Bazı kanser türleri için kalıtsal yatkınlık önemlidir (yaklaşık% 28), burada sadece onkodermatolojik patolojiyi değil, akrabalardaki herhangi bir onkolojiyi de kastediyoruz, cilt kanserine yakalanma riski kalıtsaldır, ancak kanserin kendisi bulaşıcı değildir.

Ayrıca kanserli tümörlere dönüşen kanser öncesi cilt hastalıklarının türlerini de belirleyin:

• zorunlu durumlar (her zaman kansere dönüşür);
• isteğe bağlı (her zaman kansere dönüşmezler, ancak her zaman yüksek risk vardır).

İlk tip Bowen hastalığı, Paget hastalığı, Keyr eritroplazisi, kseroderma pigmentoza içerir. Dıştan, bu hastalıklardan üçü benzer görünmektedir: Bowen hastalığı (siğil ve egzama benzeri formlar), Paget hastalığı ve Queyre eritroplazisi pullu, kırmızı-kahverengi, oval şekilli kabarık lezyonlara sahiptir. Herhangi bir ciltte oluşabilirler, ancak Paget hastalığı areolada ve cinsel organlarda görünme eğilimindedir. Pigmentli kseroderma Genetik hastalık, kendini güneşe artan bir reaksiyon şeklinde gösterir. Bu nedenle hastalarda ciddi yanıklar, dermatitler, döküntüler gelişebilir ve bunlar daha sonra cilt ölümü ve kanser oluşumu ile hiperkeratoza dönüşür.

Fakültatif prekanseröz deri hastalıkları, tedavi edilemeyen çeşitli etiyolojilerin dermatitidir, örn. kronik doğa - kimyasal, otoimmün, alerjik ve diğerleri). Kanser öncesi durumlar nelerdir? Bunlar, aşağıdaki isimlere sahip cilt hastalıklarını içerir: keratoakantom, senil diskeratoz, ülserler, skatrisyel değişiklikler cilt belirtileri bazı hastalıklar (frengi), Dubreuil melanozu, melanom tehlikeli pigmentli türlerin nevüsleri ( mavi Yadasson-Tich nevüsü, Ota nevüsü), lupus, deri boynuzu, kalıcı travma geçirmiş cilt hastalıkları (siğiller, papillomlar, benler).

Ayrıca aşağıdaki risk faktörlerini de içerir:

• sigara içmek;
• agresif tedavi yöntemleri (kemoterapi ve kontakt radyasyon tedavisi) ile tedavi edilen bir onkoloji öyküsü;
• çeşitli faktörlere (AIDS) bağlı olarak bağışıklığın genel olarak azalması;
• 50 yaşından sonra yaş kategorisindeki insanlar (çocuklar bu kansere olgun insanlardan daha az duyarlıdır);
• kanserin geliştiği bir sonucu olarak hormonal bozukluklar (hamile kadınlarda melano-tehlikeli nevüslerin sık sık malignitesinin bilinen gerçekleri vardır);
• kadın - melanom kadınlarda daha sık görülür.

Hastalığın belirtileri ve gelişim aşamaları

Başlangıçta hastalık, malign dokuda, özellikle hücresel düzeyde hala çok fazla değişiklik olmadığında, gizli olarak ilerler. Ayrıca, büyüyen kanserle birlikte, tümör hücrelerinin hacminde hızlı bir artış izler ve bu, katı bir deri altı veya deri içi oluşumun, ülseratif lezyonların ve vücutta pigmentli bir lekenin ortaya çıkmasıyla ifade edilir. Ağrılı duyumların varlığı, bir tümörün gelişimini gösterir ve onkolojide kaşıntı isteğe bağlıdır (ciltte kanserli büyümeler, onları kaşıma isteğine neden olmayabilir).

Melanom varlığında, kanser hastalarında aşağıdaki dış belirtiler ve semptomlar mümkündür:

• cildin kalınlığında artan ve çevre dokulara doğru büyümeye başlayan bir nodül belirir;
• heterojen büyümeye sahip anormal şekilli kırmızı bir nokta görünebilir;
• pigmentasyon ve ifade eğilimi olan bir mühür vardır;
• boyut ve renkte mevcut nevi değişikliği, etraflarında kırmızı bir taç belirir;
• cilt yüzeyinin üzerinde, homojen olmayan bir renkte, pullu alanlar ve erozyonlar ile engebeli, yoğun bir oluşum görünebilir;
• yumuşamaya ve çürüme bölgelerinin oluşumuna eğilimli bir siğil (papiller) oluşumu vardır;
• deri oluşumları ve yara izlerinin olduğu yerde ağrı olur.

Yüzün derisinde ve tüm vücudun açık bölgelerinde anormal oluşumlar meydana gelir, bu tür oluşumların olası suçluları şunlar olabilir: giysilerin sürtünmesi veya cilde sık sık travma. Tipik olarak, tümörler tek başına meydana gelir, ancak birkaç tümörün meydana gelmesi dışlanmaz.

Cilt onkolojisinin ilk (1) aşamasına yalnızca lokal semptomlar eşlik eder. Bu aşamadaki tümörün boyutu genellikle 2 mm'den fazla değildir ve epidermisin sınırlarının ötesine geçmez. Bu aşamada hastanın sağlık durumu kural olarak kötüleşmez.

İkinci aşamadaki cilt onkolojisi, 4 mm'ye kadar bir tümörün varlığı ile karakterize edilir ve kaşıntı veya ağrının eşlik edebileceği dermisin daha derin katmanlarına nüfuz eder. En yakın lenf düğümünü sürece dahil etmek veya ikincil bir odağın ortaya çıkması da mümkündür.

Evre 3 sırasında, tümör hücrelerinin bölgesel ve uzak lenf düğümlerine lenfojen yayılımı meydana gelir.

Onkolojinin çeşitli histolojik formlarının kendi özellikleri ve klinik belirtileri vardır.

Basalioma (bazal hücreli deri kanseri)

Bu onkoloji türü, en uygun cilt kanseri türlerinden biridir. Cildin açık bölgelerini etkilerler: yüz, dekolte, boyun, eller, ön kollar, bu tümörün dış yerleşimi vardır. Kanser, yarı saydam beyaz noktalardan oluşan bir döküntüye benziyor - derinin kalınlığında görünen inciler.

Bu cilt kanseri metastaz yapma ve derinin ötesine geçme eğiliminde değildir. Tümör ilerlerse, etrafı bir rulo ile kanlı ince bir kabukla kaplı, yavaş yavaş genişleyen bir yüzeysel çürüme bölgesi görünebilir ve bu ülserin tabanı kanayabilir. Böyle bir tümör pratik olarak hastaya rahatsızlık vermez, bu nedenle sıklıkla doktor ziyareti ertelenir.

Aşağıdaki bazalioma türleri vardır:

• hyalinize;
• geniz eti;
• kistik (karnabahar şeklinde oluşumlar);
• dermal;
• keratinize etme;
• pagetoid;
• çok merkezli;
• pigmentli;
• nodüler-ülseratif;
• trabeküler;
• ağ.

Bazalioma aşağıdaki gelişim faktörlerine ve dış belirtilere sahiptir:

• iç organların diğer tümörleri ile birleştirilebilir;
• 60 yaşından sonra ortaya çıkar (yaşlılarda daha sık);
• diğer cilt kanseri türlerinden daha sık görülür (vakaların %70-76'sı);
• en sık olarak, bazalioma yüzünde oluşur (nazolabial kıvrımlar, süpersilier bölge, tapınaklar, burun kanatları, üst dudak), boyunda ve kulak kepçelerinde de oluşabilir;
• bazalioma, koyu pembemsi bir rengin tek bir düzlemsel veya birleşik (birkaç küçük) oluşumundan oluşur. Yavaş gelişir ve nadiren vücudun diğer organlarına ve bölgelerine yayılır. Bu cilt tümörünün bir özelliği, tümörün yüzeyinin çok uzun süre bozulmadan kalmasıdır;
• kulak kabuklarında veya yüzde oluştuğunda, bazalioma burun içinde büyüyebilir, göz küresi, beyne.

Skuamöz hücre karsinoması

Onun Karakteristik özellik hızla gelişen, ince bir sap üzerinde siğile benzeyen yoğun bir nodülün varlığıdır. İnfiltratif tabanlı düzensiz siğil büyümeleri (döküntüler) de oluşabilir ve cilt yüzeyinde soyulma meydana gelir. Bu kanser türü, kan damarlarını tahrip ederek alttaki dokulara penetrasyon ile karakterizedir ve erken metastaz da mümkündür.

İşaretler ve özellikler:

• vakaların %10'unda saptandı;
• genellikle ileri derecede diferansiyedir, bu da prognozunu ve tedavisini kolaylaştırır, ancak aynı zamanda düşük diferansiye bir görünüm de oluşur;
• bu kanserden önce genellikle fakültatif prekanserler (dermatit, ülserler, yara izleri) gelir;
• genellikle skuamöz hücreli karsinom, net bir sınırı olan kırmızı pullu bir plaktır, kolayca yaralanır ve yara uzun süre iyileşmez. Bu tür ülserlerin keskin, hoş olmayan bir kokusu vardır;
• Bu kanserin belirli bir yeri yoktur, ancak genellikle yüz, uzuvlarda oluşur. Penis başında keratinizasyon bulgusu olmaksızın kanser oluşumuna Keyr hastalığı denir;
• hastanın sürekli ağrısı varsa, bu derin dokulara nüfuz etme belirtisi, çürüme süreci ve ikincil bir enfeksiyonun katılımıdır;
• Bu tür kanserler, tedaviye zamanında başlanırsa radyasyon tedavisi ile iyi bir şekilde tedavi edilir.

Hatalı kanser tedavi fiyatları için boşuna arama yaparak zaman kaybetmeyin

* Klinik temsilcisi, yalnızca hastanın hastalığına ilişkin verilerin elde edilmesi koşuluyla tedavi için kesin fiyatı hesaplayabilecektir.

Melanom sıklıkla bir nevüs bölgesinde ortaya çıkar ve pigmente, oldukça kötü huylu bir neoplazmdır. Hastalığın birincil belirtileri, benin heterojen koyulaşması, büyümesi ve kanama eğilimi olabilir. Melanom metastaz ile karakterizedir ve bu travma ile tetiklenebilir.

Melanom belirtileri ve karakteristik özellikleri şunlar olabilir:

• daha sıklıkla bu cilt kanseri kadınları etkiler (vakaların yaklaşık %90'ı);
• güzel sayılır nadir hastalık derinin kanserli lezyonları (tüm vakaların %15'i) ve diğer organların tüm malign neoplazmalarının %2-3'ünde teşhis edilir;
• konum için olağan yer yüz, uzuvlar ve göğüstür. Erkeklerde görülürse genellikle ayak parmaklarında veya ayak tabanlarında bulunur. Nadiren, ancak bu hastalık ağız mukozasında, vajinada, rektumda, anal bölgede, avuç içlerinde meydana gelir;
• mevcut ben renginde bir değişiklik olabilir;
• doğum lekesi bölgesinde ağrılı hisler ve kaşıntı var;
• saç çizgisi benden kaybolabilir;
• tümörün boyutu ortalama 6 mm olur;
• tümörün ortaya çıkmasından hemen sonra büyümeye ve deri altı dokuya derinlemesine nüfuz etmeye başlar;
• Melanom çoklu metastaz ile karakterizedir.

Daha sonraki aşamalarda, hastalar genel zehirlenme belirtileri ve metastaz belirtileri gösterebilir:

• esas olarak koltuk altı veya kasıktaki lenf düğümleri büyük ölçüde büyümüştür;
• aşırı pigmentasyon veya renk değişikliği ile cilt altında mühürler görünür;
• ani kilo kaybı;
• tüm derinin gölgesi koyu gri olur (melanoz);
• paroksismal bir öksürük var;
• baş ağrısı görünebilir;
• olası bilinç kaybı ve nöbetler.

Hatırlamak! Ergenlikten sonra benlerin görünümü durur, bu nedenle yetişkinlikte ciltte ortaya çıkan her yeni oluşumun yakın ilgiye ihtiyacı vardır ve zamanında doktora gitmek, hastalığın zamanında tanınmasına ve tedavisine başlanmasına yardımcı olacaktır.

Deri adenokarsinomu

Bu tür nispeten nadirdir, yağ ve ter bezlerinin bulunduğu yerlerde (koltuk altlarında, meme bezlerinin altında, kasık bölgesinde) oluşabilir. Tümör, yüzeyin üzerinde çıkıntı yapan tek bir düğüm gibi görünüyor. Tümör oldukça yavaş büyür. Çıkarıldıktan sonra aynı yerde tekrarlama mümkündür.

hastalığın teşhisi

Cilt kanseri tanısı, şüpheli alanların histolojik ve sitolojik olarak incelenmesine dayanır. Biyopsi de yapılır, yapılabilir. farklı yöntemler: kesme veya eksizyon yöntemleri, kazıma. Radyoizotop yöntemiyle, osteosintigrafi yöntemiyle de teşhis konur. Tümör belirteçleri TA 90 ve SU 100 için testler zorunludur. Ek yöntemler teşhis ayrıca termometri ve Yaksha reaksiyonu olarak kabul edilir.

Genel olarak cilt kanseri teşhisi şu şekilde gerçekleşir:

• ciltte daha önce görülmeyen neoplazmlar tespit edildiğinde, özellikle doğal kıvrımların olduğu yerler olmak üzere cildin tüm yüzeyi, ayrıca genital bölge, anal bölge ve kıllı kısım kafa (burada özellikle dikkatli hissetmek gerekir, çünkü tümör bir kişide kafadaki saçın altında gizlenir ve hemen fark edilmez) incelenir;
• anormal cilt bölgesinin epilüminesan mikroskopisi, bir dermatoskop ve bir daldırma ortamı kullanılarak gerçekleştirilir;
• mevcut tüm lenf düğümleri kontrol edilir ve incelenir;
• eksprese edilmiş tümörler varsa, sitoloji için sürüntüler alınır;
• ayrıca fosfor kullanarak melanomu teşhis etmek için bir radyoizotop yöntemi kullanırlar (melanomdaki birikimi cildin başka bir bölgesine göre birkaç kat daha fazladır);
• termografi verileri, tümördeki sıcaklık 2-4 derece daha yüksekse bir tümörün varlığını gösterebilir;
• sitoloji veya ponksiyon için düğümlerin aspirasyon ince iğne biyopsisi yapılır - histoloji için;
• Organların röntgen muayenesi göğüs metastazların varlığı için;
• Bölgesel lenf düğümlerinin organlarının ultrasonu;
• Pelvik organların BT ve MRG'si (inguinal-iliak grubun lenf düğümleri genişlemişse), başın BT ve MRG'si ve uzak metastazları teşhis etmek için osteosintigrafi yapılır;
• laboratuvar kan testleri yapmak - genel ve biyokimyasal testler, sifiliz için serolojik testler, tümör belirteçleri için testler.

hastalığın sonuçları

Cilt kanseri hayati etkileyebilir önemli organlar metastaz sürecinde, durdurulması zor kanama, kaşeksi görünümü de mümkündür. Deri kanseri tehlikesinin bir başka nedeni de, bu tür ülserler bakteriyel bir enfeksiyon için serbest erişim sağlarsa, ikincil septik komplikasyonlar (ölümle sonuçlanabilir) olarak kabul edilir. Cilt kanserinde en yaygın ölüm nedeni şiddetli dismetabolik bozukluklardır.

onkoloji tedavisi

Cilt kanserinin tamamen tedavi edilip edilmediği sorusu önemlidir. Erken evrelerde, henüz metastaz olmadığında, mutlak bir iyileşme oldukça mümkündür. Bu kanseri tedavi etmek için aşağıdaki tedaviler kullanılır:

• bitişik sağlıklı dokuların çıkarılması sırasında yakalanan tümör ve metastazı çıkarmak için cerrahi müdahale (alternatif olarak, ilk aşamalarda diatermokoagülasyon kullanılır);
• radyasyon tedavisi (radyoterapi), ulaşılması zor tümörlerin hedefli ışınlanması için kullanılır;
• kemoterapi. Nüksetmeyi önleme amacıyla kullanılır;
• neoplazmanın lazerle yok edilmesi;
• kriyocerrahi;
• küçük bazaliomalar için uygulama tedavisi kullanılır. Bu yöntem, tümöre kolhamik veya prospidin merhem uygulanmasından oluşur.

Son aşamalarda kombine tedavi ile tedavi edilirler: cerrahi ile kemoterapi ve radyasyon tedavisini birleştirir.

Hatırlamak! Cilt kanseri geleneksel yöntemlerle tedavi edilmez.

Çoğu tümörün iyi huylu neoplazmalar olduğu göz önüne alındığında, klinikte tedavileri basit mekanik çıkarma ve ardından histolojiye göndermedir.

Melanom teşhisi konulursa ameliyat yapılır. Genel anestezi bir onkoloji hastanesinde ve ayrıca eksize edilen tümör histoloji için gönderilir.

Tümör uzuvların falanjlarında (kollar, bacaklar) bulunuyorsa, parmaklar kesilir. Tümörün yerleşimi kulak kepçelerinin üst üçte birlik kısmında ise tamamen çıkarılır.

İşlemler uygulandıktan sonra estetik cerrahi cilt kusurlarını ortadan kaldırmak için.

İnsanlar cilt kanseri ile ne kadar yaşar?

Bu kanser için hayatta kalma prognozu, kanserin histolojik tipine ve tespit edildiği hastalığın evresine bağlıdır.

Evre 1'de kanser saptanması durumunda beş yıllık sağ kalım oranı %95-97'ye kadar çıkabilmektedir. İkinci aşamada - daha düşük bir rakam -% 85-90. Bölgesel lenfatik metastazlar varsa, evre 3 için prognoz yaklaşık %60'tır. Ve iç organlarda metastatik bir lezyon varsa, hayatta kalma oranı% 15'ten yüksek değildir.

Bazalioma, yaşam beklentisi için en uygun prognoza sahiptir ve en tehlikeli biçim melanomu tanır.

malign neoplazm farklı yerelleştirme ve deri dokularında oluşan semptomların şiddeti - cilt kanseri. Teşhis edilen çoğu kanser vakasında, insan vücudunun dış agresif çevresel faktörlerin olumsuz etkisine verdiği bir tepkidir.

Patolojinin herhangi bir tercihi yoktur - insanlarda kanser oluşabilir farklı Çağlar ve cinsiyet. Bununla birlikte, çoğu zaman tümör, 65 yaş sınırını aşan açık tenli kişilerde görülür. Kanser tedavi edilir ya da edilmez, teşhis önlemlerinden sonra sadece bir onkolog söyleyebilir.

Yaygın erken belirtiler

Tabii ki cilt dokularında ben ve çillerin varlığı, bolluğu ve büyüklüğü ile bile kanser olmaktan uzaktır. Vücuttaki bir tümörün karakteristik bir belirtisi, özellikle yüz ve boyun olmak üzere derinin açık bölgelerinde habis bir odağın lokalizasyonudur. Kanser vakalarının% 85-90'a kadarı tam olarak böyle bir kanser lokalizasyonunda meydana gelir.

Derinin habis tümörleri, elbette, belirli bir kanser türünde bulunan kendine özgü belirti ve semptomlara sahiptir. Ancak uzmanlar cilt kanserinin benzer ilk belirtilerini belirlediler:

• epidermiste geçmeyen nokta - bulanık, bulanık sınırlarla, ağrısız, giderek artan boyutta;
• oluşum ülser kusuru cilt - yetersiz yenilenir, kanar, rahatsızlığa neden olur;
• köstebek aniden boyutunu, rengini değiştirdi, pürüzlülük kazandı, çatlama eğilimi;
• önceden temiz cilt üzerinde bir tür "yumru" oluşmuştur - mor, pembe bir renk tonu, minimum ağrı, net bir damar deseni ile;
• yara izini andıran, ancak dokuya yakın dokulardan daha yumuşak olan beyaz bir lekenin görünümü.

Kanserden etkilenen bölgede epidermisin soyulması, kaşıntı veya ciltte yanma, kanama görülebilir.

İtibaren genel semptomlar iştahta azalma, sürekli yorgunluk hissi ve ayrıca düşük ateşli değerlere ateş atakları belirtilir. Bu tür belirtiler, bir kişi tarafından akut solunum yolu enfeksiyonlarının maruz kaldığı iş yüküne bağlanabilir. Ama sadece teşhis prosedürleri Icra edildi tıp kurumu, her şeyi yerine koyun.

Skuamöz hücreli cilt kanseri

Toplam deri tümörü sayısının %10'a kadarı skuamöz hücreli karsinomdur. Yavaş bir seyir ve geç metastaz, kanserin oldukça farklılaşmış bir varyantının doğasında bulunurken, düşük bir histolojik farklılaşma agresif olacak ve kötü bir prognoza sahip olacaktır.

Derinin skuamöz hücreli habis tümörü, kural olarak, halihazırda var olan bir kanser öncesi odağın dejenerasyonunun sonucudur. Örneğin, dermatit, metabolik bozukluklarda trofik kusurlar veya yara izleri. Tümörün cilt üzerinde belirli bir lokalizasyonu yoktur - hem yüzde hem de vücutta, uzuvlarda bulunabilir.

Tümör seyrinin erken evrelerinde, ciltte çevre dokulardan net sınırları olan bir tür pullu plak olarak görünür. Bu durumda kusur dokunulduğunda, yaralandığında kanama eğilimi gösterir. Boğazdan akıntı kokusu son derece nahoş, itici.

Deri dokularının kanserinin nedenleri, agresif dış etkenlerle sürekli temas halindedir. Örneğin, boya ve vernik çözeltilerinin, kimyasalların, ilaçların üretimindeki emek faaliyeti. Cilt günlük olarak maruz kalıyorsa olumsuz etki, DNA zinciri başarısız olur. Üreme sırasında bir tümörün oluştuğu bir kanser hücresi bu şekilde ortaya çıkar.

Bazal hücre tümörünün belirtileri

Bazal hücreli cilt kanserinin ilk belirtileri genellikle 65-75 yaş üstü kişilerde görülür. Bazen diğer iç organların kanserinin nüksetmesinin belirtileri haline gelirler. sırada Genel yapı% 75-80'e kadar deri doku kanseri.

Tümörün ana tezahürü, deride zengin koyu pembe bir renk tonu ve inci parlaklığı olan düz bir elementin görünümüdür. Kanserin tercih edilen lokalizasyonu, vücudun güneş ışığından UV radyasyona maruz kalan bölgeleridir.

Bazalioma, tek bir kanser odağı olabilir veya 2-3 kusur tek bir büyük deri tümöründe birleştirildiğinde birleşik olabilir. Yavaş büyür - bazaliomanın kanserin ana odağının dışına yayılması son derece nadirdir.

Derinin bazal hücreli bir tümörünün bir başka ayırt edici özelliği, yüzeyinin bütünlüğünün uzun süreli korunmasıdır - birkaç aya kadar, kanser hiçbir şekilde kendini göstermez. Daha sonra ciltte pürüzler, çatlaklar, soyulmalar ortaya çıkar. Plak ülserleşir, kenarları yükselir ve alt kısmı kuru bir kabukla kaplanır. Aynı zamanda tümörün değişmeyen bölgeleri beyazımsı parlaklığını kaybetmez.

Yavaş yavaş, kanser kasları ve kemikleri yok ederek alttaki dokulara doğru büyür. Aynı zamanda bazal hücreli bir tümörde metastaz yapma eğilimi yoktur. Kanserin kendisinin birincil odağı, en yakın doku ve organlara doğru büyüyebilir.

Diğer deri kanseri türlerinin belirtileri

Derinin adenokarsinomunun ilk aşaması, cilt yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan tek bir düğümün görünümüdür. Tipik tümör yerleşimleri, meme bezlerinin altındaki deri kıvrımlarıdır. kasık bölgesi veya koltuk altları.

Tümörün boyutu küçük İlk aşama birkaç milimetreyi geçmeyin. Kanser büyümesi yavaştır - çok nadiren adenokarsinom 8-10 cm'ye ulaşır, aynı zamanda alttaki dokularda - kaslarda veya kemiklerde tümör çimlenmesi gözlenmez. Kanser metastazı gibi - izole vakalar.

İnsanların bir adenokarsinal tümöre zarar vermesi durumunda yaptıkları ana şikayetler, düğümün ağrıması, ülserasyonu ve kötü kokulu bir ichor salınımıdır. Tümör ayrıca, kanserin birincil odağının cerrahi olarak çıkarılmasından sonra tekrarlama eğilimi gösterir.

Kadınların, melanom gibi deri dokularının bir tür kanserini yaşama olasılığı daha yüksektir. Deri tümörlerinin genel yapısındaki hacmi %10-12'dir. Tümörün favori yeri yüz, vücudun ön yüzeyi ve ayrıca ayak tabanları, parmaklardır.

Hastaların ana şikayeti, köstebeğin renginde keskin bir değişiklik, papillomlar - parlak kırmızı bir ton elde edilmesi veya renk değişikliğidir. Tümörün kenarları, kural olarak, düzensizdir - asimetrik, tırtıklı. Kanserli kusurun kıvamı sıkıştırılır ve dış görünüş- parlak. acı verici duyumlar sinir uçları olan yumuşak dokularda tümör çimlenmesi aşamasında zaten ortaya çıkar. Ayırıcı tanıya modern enstrümantal ve laboratuvar teknikleri yardımcı olur.

Genel tedavi taktikleri

Cilt kanseri tedavisi mutlaka karmaşık olmalıdır - ana tümörün çıkarılmasına ek olarak, etki cilt kanserinin nedenleri üzerindedir. Papilloma virüsü enfeksiyonu varsa, önlemler bağışıklık bariyerlerini artırmayı amaçlarken, güneşlenme eğilimi ile sınırlıdır.

Aşağıdaki yöntemler cilt kanserini iyileştirmeye yardımcı olur:

• Cerrahi müdahale, primer tümörün çevre dokularla birlikte en organ koruyucu eksizyonudur. Bu, kanserin tekrarlama riskini azaltır. Kanserin seyri hangi aşamada olursa olsun cerrahi tedavi zorunlu bir olaydır. Siber bıçak tekniği giderek daha fazla popülerlik kazanıyor.
• Radyoterapi - tümöre, kanser hücrelerinin aktivitesini baskılayan bir ışın akışı gönderilir. Tümörün boyutu azalır, bu da yürütülmesine yardımcı olur cerrahi müdahale daha küçük kesme alanları ile. Bazı durumlarda, diğer terapötik önlemlerin uygulanması imkansız olduğunda veya etkisiz oldukları kanıtlandığında radyasyon tedavisine başvurulur.
• Antikanser ilaçların oral veya parenteral uygulamasıyla birlikte kanser hücrelerinin büyümesini engelleyen özel merhemlerin tümöre uygulanması, deri dokularının kanseriyle savaşmanın bir başka etkili yöntemidir. Zamanında kemoterapi, tümör nüksünün olmamasının anahtarıdır.

Cilt kanserini tedavi etmek için en uygun şemalar, her durumda bir uzman tarafından ayrı ayrı seçilir. Tümörün boyutundan ve yapısından hastanın yaşına ve vücudunun tıbbi prosedürlere duyarlılığına kadar birçok faktör dikkate alınır.

Diğer kanser tedavileri

Tümörün açık, başkalarının görüşlerine açık, vücudun bölümlerinde oluştuğu gerçeğiyle karşı karşıya kalan birçok insan, uzmanlarla ilgilenir - cilt kanseri cerrahi müdahale olmaksızın farklı şekilde tedavi edilir. Sonuçta, böyle bir tedaviden sonra yara izleri ve yara izleri kalır.

Tüm hedeflere ulaşma çabasıyla - tümörü çıkarmak ve bir kadının güzelliğini korumak için uzmanlar, kanserin ne olduğunu, sonuçlarının neler olduğunu, tedaviden estetik olmayan kusurlardan kaçınmanın mümkün olup olmadığını ayrıntılı olarak açıklıyor. Zamanında tıbbi yardım ararken, tıbbi prosedürlerin etkinliği maksimumdur.

Örneğin, fotodinamik teknik, üst deri katmanlarındaki tümörlerin teşhisinde kendini başarıyla kanıtlamıştır. Özü, özel olarak tasarlanmış bir aletin kullanımına kadar kaynar. Kanserden etkilenen bölgeye uygulandığında, hafif tedaviden sonra tümör hücrelerini yok ederek ölümüne yol açar.

Henüz birkaç modern teknikler kanser kontrolü:

• lazer tedavisi - oldukça aktif bir ışın demeti kullanarak tümör büyümesinin baskılanması;
• fulgasyon - özel olarak tasarlanmış araçlar kullanılarak kanser hücrelerinin uzaklaştırılması, ardından tümörün kanser hücrelerinin ölümüne yol açan akıma maruz bırakılması;
• kriyoterapi - tümörün sığ bir yeri ile, kanser hücrelerinin içeriden yok edildiği sıvı nitrojene maruz kalır, ölür.

Kanserin tedavi edilip edilemeyeceği, ne kadar süreyle ve antitümör tedavi yönteminin belirli bir durumda etkili olacağı - tüm bu sorular bir onkoloğun ayrıcalığıdır. Kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle kabul edilemez.

Halk tedavi yöntemleri

Cilt Kanseri Tedavisi Halk ilaçları- Bu, tümörden kurtulmak için tamamen mümkün ve etkili bir seçenektir. Bununla birlikte, böyle bir maruz kalma taktiğine yalnızca tümör oluşumunun ilk aşamasında izin verilir ve ana olanlara ek olarak zorunludur. terapötik önlemler, onların yerine değil.

Halk ilaçları ile dış tedavi:

• gazlı bez bandajlarını nemlendirmek için% 8'lik bir salin solüsyonu hazırlayın - bunlar tümörün üzerine uygulanır, sıkıca sabitlenir ve gece boyunca bırakılır, tedavi süresi kusur kaybolana kadardır;
• 10 gr kırlangıçotu tozunu 10 gr lanolin ve 10 gr vazelin içine dökün, her şeyi iyice karıştırın, 10 damla karboksilik asit ekleyin, kanserden etkilenen bölgeyi hazır bir merhemle yağlayın;
• ferula köksapını doğrayın ve inek yağı ile eşit hacimlerde karıştırın, karışım tümöre 2 r / s uygulanırken, içinde ferula kaynatma yapılır;
• 2 yemek kaşığı. dulavratotu otu ve sarmaşık şeklindeki budra, ayrıca havuç tohumları ve 3 yemek kaşığı. otlar tatlı yonca, joster müshil yaprakları, 5 yemek kaşığı. l. kırlangıçotunu iyice karıştırın, ardından 2 yemek kaşığı. l. Karışımı 0,5 litre kaynar suya dökün, oda sıcaklığına soğutun ve süzün, ardından kanserle savaşmak için kompres olarak uygulayın.

Oral uygulama için deri doku kanseri için halk tarifleri:

• şifalı infüzyon - 5 yemek kaşığı birleştirin. yağmurluk sporu, 1 yemek kaşığı Hint kamışı rizomlarını, 50 dereceye kadar ısıtılmış 500 ml suya dökün, gece boyunca bekletin, ardından 2 yemek kaşığı ekleyin. l. nergis çiçekleri, 2 gün daha ısrar edin - bitmiş infüzyonu 4-6 doz için alın;
• kırlangıçotu infüzyonu - 1 çay kaşığı otları 200 ml kaynar suya dökün, soğumasını bekleyin ve süzün, 3 kez için;
• civanperçemi suyunu (2 hacim) ve havuçları (2 hacim) ve baldıran otlarını (1 hacim) - 1 yemek kaşığı karıştırın. Bitmiş karışım ılık süt ile ağızdan alınır.

Cilt kanseriyle savaşmak için seçilen halk tariflerinin her biri, ilgili doktorla anlaşılmalıdır, çünkü bireysel bileşenler bir uzman tarafından verilen ilaçlarla birleştirilemez. Kanserle savaşılabilir ve savaşılmalıdır, tedavi taktiklerine entegre bir yaklaşım, iyileşmenin anahtarıdır.

Kanser, bir hücrenin, daha doğrusu organellerinin yapısının mutasyona uğramasıyla başlayan bir hastalıktır. Hücreler kontrolsüz bir şekilde büyümeye ve bölünmeye başlar. Cilt kanseri, sağlıklı dokuların mutasyona uğraması sonucu yumuşak dokulardan gelişen derideki kötü huylu bir neoplazmdır. Hem kadınlarda hem de erkeklerde eşit olarak, daha sık olarak 50 yaşından sonra bulunur. Hastalıkların görülme sıklığı tüm kanserli tümörlerin %5'idir.

Cilt kanserine ne sebep olur?

Bu hastalığın çeşitli eksojen ve endojen faktörleri kanıtlanmıştır:

• Solaryum gibi doğal ve yapay ultraviyole ışınlarına maruz kalma.
• Er ya da geç cilt radyasyon dermatitine yol açan X-ışını ve gama radyasyonu.
• Kızılötesi ışınlar çoğunlukla işle (meslek hastalığı) ilişkilendirilir.
• dermal viral hastalıklar- insan papilloma virüsü (HPV)
• Petrol ürünleri, herbisitler gibi kanserojen faktörlere maruz kalma, kömür, mineral yağlar.
• Saç boyalarının sık kullanımı.
• Arsenik zehirlenmesi. Bu keskin ve kronik form, bu onkolojiye daha çok kronik bir form neden olur.
• Kapaklarda mekanik hasar.
• Yanıklar, eğer tekrarlayan bir yanık ise o zaman hastalığın görülme olasılığı artar.
• Kronik inflamatuar süreçler cilt üzerinde. Etiyoloji farklı olabilir: cilt tüberkülozu, trofik ülserler, fistüller, egzama vb.

En popüler sebep Ultraviyole ışınlar Güneşten alınan (UV), soğuk bir ülkeden veya denize yakın şehirden taşınan insanlarda ısı - bu patolojik neoplazm bulunur.

Cilt Kanserinin Yaygın Belirtileri

• Ciltte leke doğru form hangi yaşla birlikte artar. Tuhaf bir şeklin pürüzlü kenarları ve bulanık bir kenarı olabilir.
• Ben nevüsleri benlerin rengini ve boyutunu değiştirebilir, etraflarında kırmızı bir halka belirir. Aynı zamanda doğum lekesinin kendisi de düz bir yüzeyin üzerinde yükselmeye başlar.
• Herhangi bir oluşumun yanında ağrı sendromu, neoplazmanın dermisin ve dokuların daha derin katmanlarına nüfuz ettiğini gösteren yara izleri. Hasta hisseder: kaşıntı, yanma, batma ağrısı.
• Ciltte siğil veya papilloma şeklindeki oluşumların oluşumu. Yumuşak dokunuş ve neoplazmanın yanında doku hasarı bulunur.
• Ciltte heterojen bir renge sahip engebeli, yoğun bir oluşum. Soyulma, egzama, erozyon olabilir.
• Koyu, beyaz ve kırmızı örtünün içinde yoğun bir düğüm. Deride bir daire gibi görünür ve kılcal damarların etrafında bir şekilde güneşi andırır. Düğümde ülserler de olabilir.
• Agresif büyüme ile pigmentli conta.
• Pigmentli formun başlangıcı, büyümeye başlayan en basit ben olabilir.

Predispozan faktörler

Risk altındaki kişiler şunlardır:

1. Solaryum müdavimleri ve tatilcileri genellikle Batı ülkelerinde.
2. Işığa duyarlılaştırıcı etkiye sahip ilaçlar almak: tetrasiklin, kumarin, sülfonamidler, fenotiyazin vb. içeren ilaçlar.
3. Beyaz ve açık tenli. Albinolar ve cilt tipi 1 ve 2 olan ışığa duyarlı insanlar. Neoplazma, cildin güneşe maruz kalan bölgelerinde görülür.
4. genetik eğilim. Diğer patolojik cilt neoplazmaları arasında bireylerin %28'inde görülür.
5. Kan grubu 1 (0) ve 3 (0B) olan kişilerde de artmış risk vardır. Bu çalışma 2008 yılında kanıtlanmıştır.
6. 50 yaşına ulaştı.
7. Elverişsiz ekolojiye sahip yerlerde yaşamak.
8. Zararlı maddelerle çalışmak.
9. Çeşitli nedenlerle dermatit.

kanserin aşamaları

Vücudun onkolojisinin birkaç aşaması vardır

kanser aşaması	Tanım	Tedavide prognoz
0 aşama	Kanser hücreleri ciltte yeni oluşmuştur, bir muayene sırasında veya dermatoloğa ihtiyaç duyulan bir tıbbi komisyondan geçerken tamamen tesadüfen keşfedilirler.	Kanser erken bir aşamada tespit edilirse, o zaman% 100 tedavi edilebilir.
1 etap	Tümörün çapı 20 mm'den fazla değildir. Neoplazm zaten aktif olarak epidermisin katmanlarına doğru büyüyor. Evre 1'deki metastazlar tespit edilmez.	Doğru seçilmiş terapi ve ilk aşamadaki kararlılıkla tamamen iyileşebiliriz. %93 iyileşme.
2 aşamalı	Tümör zaten 20-50 mm'dir. Malign hücreler cildin tüm katmanlarına nüfuz eder. İlk işaretler: ağrı, kaşıntı, yanma, bu hoş olmayan hisleri tespit etmek zor değildir. Metastazlar bölgesel lenf düğümlerinde tek başına bulunur. Karsinom zaten telaffuz edildi.	Hayatta kalma %50
3 aşamalı	Tümör 50 mm'den büyüktür. Ülserler, egzama neoplazmanın kendisinde görülür. Kanser kemikleri, kasları, kıkırdakları etkiler. Onkoloji bu aşamada rahatsızlığa neden olur. Sıcaklık yükselir, halsizlik, genel durum tatmin edici değildir. metastaz grevi bölgesel lenf düğümleri organlar etkilenmez.	Beş yıllık tedaviden sonra insanların yaklaşık %30'u yaşıyor.
4. evre kanser	yenilik çok büyük çeşitli şekiller, kenarları pürüzlü, vücutta kanayan kabuklar ve ülserlerle kaplı kanserli lekeler. Zehirlenme var şiddetli ağrı kaşınabiliyor sadece tümörün kendisi değil yanındaki bölge de kaşınıyor. Kaşıntı, kilo kaybı, mide bulantısı, korkunç baş ağrıları. Karaciğer, kemikler, akciğerlerdeki metastazlar.	Tedaviden sonra hayatta kalma %15.

Bazal hücreli karsinom, diğer kanser türlerinden farklı olarak herhangi bir aşamaya sahip değildir. Sadece çevre dokuları etkileyerek büyür.

Çeşitler

cilt kanseri türleri	Tanım
Skuamöz hücre (spinoselüler karsinom, epidermoid karsinom, skuamöz hücreli epitelyom)	Keratositlerden (keratositler - derinin üst tabakasının hücreleri) gelişir. Cilt kanseri türleri arasında ikinci sırada yer almaktadır. Mukoza zarlarında ve ciltte görülür. Bazalioma ile benzer şekilde, skuamöz hücreli karsinom, kanser öncesi bir durumdan onkolojiye geçer - çok uzun bir süre. Alt dudak, yüz, boyun, kolun üst tarafında oluşabilir. Genellikle vücudun güneş ışınlarına açık olan bölgelerinde oluşur. Kanser genellikle dudakta metastaz yapar, ancak genel olarak bu kanser türü nadiren diğer organlara yayılır. Semptomlar ciltte kırmızı yuvarlak lekelerin ortaya çıkmasıdır, bazı durumlarda kuru, pullu pullarla kaplıdır, bu kanser öncesi bir durumu gösterebilir. Bir işaret, bu noktada kabuk ve ülserlerin ortaya çıkmasıdır. Tedavi edilmezse leke büyür ve daha derin katmanlara nüfuz eder - bu nedenle cilt kanseri tehlikelidir.
Bazal hücre (bazalioma, cilt karsinoidi, beyaz deri kanseri)	En yaygın cilt hastalığı. UV radyasyonuna en duyarlı doku bölgelerinde oluşur. Onkoloji 20-30 yıl sonra ortaya çıkabilir termal yanık Güneş. Çoğu zaman bu şekilde çalışır. Bu, bu karsinomun neden 50 yaşın üzerindeki insanları etkilediğini açıklıyor. Bu kanserin tedavisi güneşe maruz kalmayı azaltmak kadar basit olabilir. Bazalioma oluşur: kafa derisi, yüz, burun yakınları, gözler, alın, vücudun açık bölgeleri, avuç içi, omuzlar. Bacaktaki cilt kanseri, bacakların güneşe maruz kalması nedeniyle de olabilir.
Melanom	Bu neoplazm, melanositlerin dejenerasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Melanom agresif metastaz yapabilir. Özelliklerden biri gençlerin yenilgisidir. Son bin yılda, bu tümörün tespiti iki katına çıktı.

Herhangi bir şüpheli leke için aşağıdaki gibi tıbbi yardım alın:

• onkolog
• Dermatolog
• terapist

cilt kanseri teşhisi

1. Biyopsi. Neoplazmdan bir parça alıp histolojik ve sitolojik çalışmalar, nerede ve varlığı arayın atipik hücreler. Biyopsi en çok doğru yol Bir neoplazmın malignitesini belirlemek.
2. CT tarama. Vücudun x-ışınları ile translüminasyonuna dayanan yöntem. Daha sonra görüntü bir bilgisayarda görüntülenir ve incelenir.
3. Laboratuvar araştırması - genel ve biyokimyasal analizler, cilt kanseri onkomarkerleri, hepatik seroloji vb. Bu araştırma yöntemi oldukça güvenilirdir, ancak %100 değildir.
4. Pozitron emisyon tomografi. Radyonüklid tomografik araştırma yöntemi. Bu yöntem, organların çalışmasını, işlevini ve metabolizmasını değerlendirmenizi sağlar. Bir tümörü erken bir aşamada teşhis etmek mümkündür.

Cilt kanseri için tümör belirteçleri

tümör belirteçleri kanser hücrelerinin atık ürünüdür. Melanom için antikorlar şu anda mevcut değildir, ancak cilt lezyonları için başka belirteçler vardır. Çalışma yaklaşık 20 tümör belirteci kullanılarak gerçekleştiriliyor.

Araştırma özel bir kurum, laboratuvar gerektirir. Neoplazmanın cilt üzerindeki lokalizasyonu değişebileceğinden, bazen herhangi bir organ için tümör belirteçleri kullanılır.

Tedavi

Hasta ve yakınlarını ilgilendiren asıl soru “cilt kanseri tedavi edilir mi, edilmez mi?”dir. Erken aşamalarda tedavi edilebilir. Erken evre, henüz metastaz olmadığında, tümör ve kanser hücrelerini ameliyatla tamamen çıkarmak mümkündür. Cilt bölgelerine verilen hasar küçük bir öneme sahip değildir.

Temel Tedaviler

• Operasyonel müdahale. cerrahi yöntem tümörün kendisinin ve çevredeki sağlıklı dokunun çıkarılmasından oluşur.
• Radyasyon tedavisi. Esas olarak metastazları çıkarmak için kullanılırlar, aynı zamanda derideki tümörün kendisini çıkarmak için de kullanılabilirler.
• XO (kemoterapi). Kemoterapi, ameliyattan sonra kanser hücrelerinin kalıntılarını ortadan kaldırır. Erken aşamalarda ve halihazırda metastaz olduğunda kullanılabilir.
• Tümörün lazerle çıkarılması.
• Lokal antitümör uygulama tedavisi. Tümör 3 mm'ye ulaşmadığında en erken aşamalarda kullanılır.
• Diyatermokoagülasyon. Tümörün geleneksel cerrahi olarak çıkarılmasına bir alternatif. Deri kanserlerinin 1-2 evresinde kullanılır.
• Kriyocerrahi. Küçük tümörler için kullanılır.

Son aşamalarda (3-4) kombine tedavi, birden fazla yöntem içerir. Birinci ve ikinci aşamalar düşük riskli kabul edilir, bu nedenle çoğu durumda tedavi başarıyla sona erer.

İnsanlar cilt kanseri ile ne kadar yaşar?

Onkoloğun cevabı tümörün evresine ve hastanın durumuna bağlıdır. Tümör erken evrelerde tespit edilirse, prognozun olumlu olması muhtemeldir.

İlk aşamadaki hastaların %97'si 5 yıl veya daha uzun süredir yaşıyor. Cilt tümörlerinin gelişiminin ikinci aşamasında bu rakam %86-91'dir. Metastaz varlığında, bu rakam önemli ölçüde% 60'a düşürülür. İç organlara zarar veren -% 15.

Bazalioma, melanomdan daha elverişlidir. Bu hastalığa yakalanma risk faktörü büyük değildir. Önemli olan dikkat etmek ve hastalığı zamanında teşhis etmektir.

Önleme.

Cilt kanserinin ana nedeni UV (ultraviyole, güneş ışınları) olduğundan zararlı etkilerini sınırlamak gerekir.

Doğal olarak, güneş ışınlarından sürekli olarak kaçınmak imkansızdır, ancak kendinizi sınırlamak oldukça mümkündür. Yapay UV ışınlarından - solaryumdan, özellikle ilkbaharda - vazgeçmek daha iyidir. yaz dönemi dışarıda yeterince güneş olduğunda. Ve plajda güneş kremi kullandığınızdan emin olun.