Ajupõrutus diagnoositakse, kui kuded on kahjustatud ja elundi struktuuris tekivad surevad alad. Sel juhul on kõige sagedamini häiritud normatiivne toimimine eesmises, kuklaluu- ja oimusagaras.
Traumadel on esmased ja sekundaarsed tagajärjed.
- Primaarses avastatakse kohesed kokkupuute tulemused - kolju naha ja luukoe traumad, ajurakkude hävimine. Moodustub vigastuse lokaliseerimise koht, mida iseloomustavad veresoonte rebend, närviprotsesside kahjustus, ajutüve verevalumid. Rakutasandil on keha struktuuri rikkumine. Selle tulemusena toimub koe nekroosi esialgne protsess koos turse moodustumisega.
- Sekundaarne (isheemia) ilmneb esmaste tagajärgede tõttu ja väljendub põletikulise reaktsioonina vigastusele. Aju põrutusi iseloomustab rakkude hapnikuga varustamise protsessi ebaõnnestumine, samuti kaltsiumi-naatriumi metabolismi mehhanism. Nad on kaltsiumiga üleküllastunud, mis põhjustab nende rebenemist ja atroofiat.
Liigid
Diagnoosimisel jagatakse tekkinud vigastuste arvu ja suuruse järgi:
- tõsine ajukontrusioon on vorm, mis põhjustab statistika kohaselt umbes 50% peatraumade surmajuhtumitest. Selle diagnoosiga patsiendid taastuvad aasta jooksul ja mitte alati lõpuni;
- mõõduka raskusega aju muljumine, sageli koos aluse ja kraniaalvõlvi murruga, hemorraagia aneurüsmi rebendist;
- aju muljumine kerge aste- Soodsate tagajärgedega TBI ja vigastatu tervise edasine taastamine ei kujuta ohtu tema elule.
Nendel traumavormidel on oma pilt, sümptomid, ravi spetsiifika, millest sõltub patsiendi edasine elu stsenaarium, eriti tema elu.
Põhjused
Peamine ja ainus ajukahjustuse tegur on TBI. sagedased ja kaasnev põhjus peavigastuste arstid nimetavad seda seisundit alkoholimürgistus erineval määral. Alkohol on seotud õnnetustega teel, kodus, ettevõttes. See statistika on ebatäpne, sest alkoholijoobe staadiumis peatraumaga patsiendid ei lähe samal päeval raviasutusse.
Keeruline peatrauma tekib äärmuslikel asjaoludel:
- kodus;
- õnnetuses;
- laste mängudes;
- kriminaalsetes episoodides;
- tootmises;
- spordi ajal;
- epilepsiahoo ajal.
Vaatleme iga juhtumit üksikasjalikumalt.
- Igapäevaelus on õnnetuse märgiks ebatäpsest sooritusest saadud vigastus kodutöö. Eriti sageli toimub kasvukõrgusest kukkumine mahukale ja soliidsele kodusisustusobjektile.
- Teedel juhtunud õnnetuses saavad viga nii auto juht kui ka teel olnud jalakäija. Eriti sageli juhtub see talvel - jäiste olude, udu ja sademete ajal.
- Laste traumad on üsna levinud. See on tingitud anatoomiline struktuur ja kolju vanuselised omadused. See on lapse suurim ja raskeim kehaosa, mistõttu on see kalduvus kõrge tase vigastus. Väikelaste surmade kurva statistika protsent on väga kõrge. See on alla 5-aastaste laste kõige levinum vigastus.
- Kohtuekspertiisi korral tekivad peapõrutused kolju tahtliku löömise tõttu. Sageli ilmneb vigastus pärast tabamust suuremahulise esemega või sellele kukkumisel.
- Tööstuslik - vigastus töö ajal tekib ohutuseeskirjade eiramise tagajärjel. Põhjuseks pead kaitsvate kiivrite puudumine. Ohvriteks on sageli ehitajad, kaevurid jne.
- Sport – on sportimise tagajärg – kukkumised, põrutused jne. Seda vigastust esineb nii professionaalsetel sportlastel kui ka algajatel.
Sümptomid
Sümptomid varieeruvad sõltuvalt vigastuse raskusastmest. Mõelge iga astme sümptomitele.
kerge raskusastmega
Pilt sinikast sees kerge vorm näeb välja selline:
- teadvusekaotus;
- unisus, pikaajaline reaktsioon;
- mälukaotus, mis taastub mõne tunni pärast;
- peavalu, mis tuleneb intrakraniaalse rõhu kasvust, turse moodustumisest kokkupuutekohas ja vastutegevusest;
- iiveldus ja oksendamine, mis ilmneb ajutüves asuva keskuse funktsioonide rikkumise tõttu;
- pearinglus;
- ebastabiilsus südame töös. Kiirendada või aeglustada südamerütm. Suurenenud vererõhk;
- kehatemperatuuri tõus (37 ° C);
- neuroloogilised sümptomid (koordineerimata, värisevad silmaliigutused, pupillide suurenemine, valgusfoobia, pupilli reaktsiooni puudumine valguskiirele), mis on edaspidi taastuvad ja millel pole tagajärgi;
- meningeaalsed sümptomid, mis tekivad aju limaskesta kahjustuse ja hemorraagiate tõttu.
Selliste nähtude kestus kerge ajukontrusiooni korral ei ületa 3 nädalat. Kõigil ajukahjustuse sümptomitel on positiivsed tagajärjed, keha taastub kiiresti.
Keskmine kraad
Mõõduka ajukahjustuse korral ilmnevad kerge vormiga sarnased sümptomid, need erinevad ainult taastumisprotsesside kestuse ja sellest tulenevate tüsistuste poolest:
- teadvusekaotus;
- mäluhäire;
- valu sündroom;
- suurenenud pearinglus;
- iiveldus ja oksendamine;
- südamepekslemine, vererõhu tõus;
- kiire hingamine;
- kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C;
- ägedad neuroloogilised nähud, epilepsia võimalik areng, näoilmete moonutamine, kõnehäired;
- meningeaalnähud määratakse hemorraagiate intensiivsuse järgi.
Mõõdukate ajuverevalumite sümptomeid ja ravi täheldatakse mitu kuud, järk-järgult kaovad, kuid üksikud probleemid jäävad tõenäoliselt igaveseks.
raske
Raske ajukahjustuse korral iseloomustavad sümptomeid kaasnevad parameetrid:
- paar nädalat kestev teadvusekaotus, kooma;
- konvulsiivne sündroom;
- kiire hingamine ja suurenenud verevool. Patsient on ühendatud tehisorganitega;
- temperatuur kuni 41 ° С;
- rasked neuroloogilised sümptomid, sügavad ajukahjustused. Vigastamata osade kahjustuste ilming. Halvatus, kõne kaotus ja jäsemete tuimus;
- ägedad meningeaalsed sümptomid.
Kõiki tõsise ajukontrusiooni tunnuseid on raske ravida. Taastusravi on aeglane, umbes kuus kuud. Patsiendi puude põhjuseks saavad psüühika-, kõne- ja liikumishäired.
Esmaabi
Olles näinud TBI-d, on vaja kutsuda kiirabi meeskond. Abi osutamine seisneb elutähtsate organite näitajate jälgimises. Hingamisteed on vaja vabastada võõrkehadest ning patsiendi või pea külili asetamisel välistada lämbumine koos oksendamise ja keele tagasitõmbamisega.
Teadlikus seisundis on patsiendi jalgadele panemine rangelt keelatud. Ainult selili või külili lamades peaks patsient ootama arstide saabumist. Saabumisel viiakse kannatanu kirurgi- või intensiivraviosakonda.
Diagnostika
Lisaks vigastuse asjaolude uurimisele ja selgitamisele on väga oluline diagnoosida kompuutertomograafia (CT) skanner. Uuring viiakse läbi seadmetega, mis on ette nähtud traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks. Tomograaf märkab väiksemaid kõrvalekaldeid aju aines, võimaldab õigesti ära tunda vigastuse tüübi, ajuverejooksu tunnused, määrata suuruse ja tuvastada kolju luude kahjustused. Mõnikord kasutatakse lumbaalpunktsiooni, EEG-d jne.
a - kerge aste, b - raske Ravi
Ajupõrutuse ravi viiakse läbi haiglas kuni tervisliku seisundi stabiliseerumiseni ja raskete vigastuste korral intensiivravi osakonnas.
Ravi viiakse läbi vastavalt konservatiivsele meetodile. Kuid ägenenud episoodide korral võib see osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine. Abi osutamisel pööratakse erilist tähelepanu kahju suurusele.
Vajadusel ühendatakse patsient kopsude ja tehissüdame ventilaatoritega, kuna tema organid lõpetavad iseseisva normaalse funktsioneerimise, samal ajal väheneb vere maht, mida täiendatakse kolloidide ja kristalloidide lahustega.
Voodipea tuleks tõsta 30° võrra, võtta kasutusele meetmed kehatemperatuuri alandamiseks ja vererõhk, ravimid hoiavad hapniku taset veres.
Toimub neuroprotektiivne ravi. See hõlmab ravimite kasutamist, mis toidavad aju, et vältida ajukahjustuse ja turse kordumist. Epilepsiahoogude raviks kasutatakse krambivastaseid ravimeid.
- turse suurenemine ja ajustruktuuride nihkumine. Protsess kujutab endast ohtu ohvri elule;
- suured ajukoe kahjustused;
- intrakraniaalse rõhu tõus ja suutmatus normaliseerida indikaatorit farmatseutiliste ainetega. Neuroloogiliste sümptomite suurenemisega.
Ajukahjustuse ravis on oluline koht korralik hooldus haigete jaoks. Pideva liikumatuse korral tekivad lamatised. Sellisel juhul on ette nähtud antibakteriaalne ravi.
Efektid
Kerge ajukahjustuse korral pole tagajärgi ja tüsistusi. Vigastus praktiliselt ei mõjuta patsiendi edasist elukvaliteeti. See juhtub pädeva kohtumise ja patsiendi poolt ravimeetmete kohusetundliku ja täpse täitmisega. Sageli on tunda peavalu ja ilmnevad vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia, hüpertensiooni tunnused.
Raske ajukahjustuse tagajärjed on üsna ohtlikud. 50% neist episoodidest lõpeb patsiendi surmaga äge periood. Ellujäänute hulgas leitakse kõrvalekaldeid normist:
- aju atroofia, selle kudede suuruse muutus;
- membraanide põletik;
- epilepsia areng;
- hüdrointsefaal koos intrakraniaalse hüpertensiooniga;
- likööri tsüstid;
- armid aju kudedes ja membraanides;
- liquorröa kolju luude luumurru juuresolekul.
Selliste sümptomitega kaasnevad luu- ja lihaskonna talitlushäired, halvatus, liikumis- ja eneseteenindusraskused, kõne, liigutuste koordinatsiooni kaotus, vaimsed häired, vaimne allakäik, peavalud, pearinglus, krambihood. Seoses töövõime kaotusega määratakse patsiendile töövõimetuspension.
TBI, eriti ajupõrutus, nõuab kohustuslikku ravi ja arsti ettekirjutuste järgimist. Vältimatu abi patsiendile päästab tema elu ning pädev kohtumine ja ravi annab võimaluse välistada vigastuse hilisemad tüsistused.
... "Seitse, kaheksa, üheksa, välja!" - kohtunik tõstab võitja käe ja nokauti saanud vastane kantakse rahva möirgamise saatel ringist välja. Iga poksija püüdleb sellise tulemuse poole – tõestuseks oma absoluutsest paremusest vastase üle.
Aga mis on väljalöömise mehhanism?
Professionaalid kipuvad oma löögiga "saama" vastase kehale või pähe ühe tundlikuma punkti. Nagu ütles kunagi professionaalide seas absoluutse maailmameistri Michael Tysoni treener Rey Asel: "Loomulikult tuleb löögile teatud jõud panna. Kuid sama oluline on teada, kuhu ja millal lüüa ..."
Milline on nokauti anatoomia füsioloogilisest vaatenurgast?
Vaatame streigi järjekorda, püüdes mitte liiga emotsionaalseks minna.
Ründaja püüab lüüa võimalikult suure jõuga. Selleks ei "lülita" ta mitte ainult hästi treenitud lihaseid rangelt välja töötatud järjestuses, vaid liigub ka jalalt jalale, tugevdades nii lööki ja keharaskust. Ründaja pole sugugi juhuslik sihib kindlaid punkte peas: näiteks lõualuus või lõuas. Sajanditepikkune kogemus on kindlaks teinud, et just siin löödud löök annab maksimaalse efekti. Miks?
Füüsikalisest vaatenurgast võib igasugust lööki liigitada mõne kehaosa järsuks kiirenduseks kogu ülejäänud suhtes. Pea löögi hetkel muidugi tõmbleb järsult. Veelgi enam, kordame, nad püüavad löögi suunata nii, et keha selle tagajärjel anatoomilised omadused, ei saanud seda korralikult polsterdada. Löögi hetkel aju väriseb ägedalt, ja inertsist Newtoni teise seaduse alusel nihkub, tabades kolju sisemusse. Sel juhul on selle funktsiooni rikkumine - omamoodi "lühis". Ja meie keha peamine "tüürimees" kaotab mõneks ajaks kontrolli selle üle. Teadvus hääbub, inimene kukub. Kui kaua inimene on teadvuseta, sõltub põrutuse tugevusest, aga ka selle organismi individuaalsetest omadustest.
Poksijaid on noh "võta pihta", ja on neid, kellel piisab teadvuse kaotusest ja üsna kergest löögist. Nad kipuvad väga kiiresti ringist lahkuma, kuna neil on võime "löögi anda" peaaegu võimatu treenida. Kuid isegi vastupidavatel sportlastel on raske. Selle tõestuseks on kaitsekiivrid, mis on nüüdsest Maailma Amatöörpoksi Föderatsiooni eriotsusega kohustuslikud iga järgu võistlustel sportlastele pähe panema.
Teine tõend on kurvad saatused paljud kunagised väljapaistvad poksijad. Kus on praegu näiteks Mohammed Ali, kes asus poksitroonile vahetult enne Tysonit? .. Viimane asi, mida temast kuuldi: Ali on raskelt haige, on puude äärel. Muidugi leevendavad kunagi teenitud miljonid mingil määral tema tragöödiat. Aga tervist ei saa osta...
See joonis näitab kuidas kiirendused koljul jagunevad löögi vastu võtma. Nagu näete, pole kõige ohtlikum sinikas, mis võib tekkida näole, vaid see, mis tekib sees - aju pinnale ... Numbrid näitavad:
1 - ajukelme;
2 - ülemine saeitaalveen;
3 - poolkerasid eraldav piir;
4 - peamine, aju;
5 - aju visuaalne osakond;
6 - lõualuu.
Löögi hetkel juhtub järgmine:
7 - kolju pöördub;
8 - ajukelme venitatakse;
9 - lõualuu on nihkunud;
10 - aju liigub inertsist;
11 - aju lööb peale sisemine osa kolju verevalumitega.
Nokautimisel:
12 - esiosa lööb vastu kolju (13), mis jätkab pöörlemist sellise jõuga, et kahjustatakse aju (14) ja ajukelme veresooni (15).
Kuidas vältida nokauti katastroofilisi tagajärgi
"Spordipõrutuse juhised katastroofiliste tagajärgede ärahoidmiseks"
James R. Kelly, MD; John S. Nichols, MD; PhD: Christopher M. Fllley. MD; Kevin O. Llllehel, MD; David Rubinstein, MD; W. K. Kleinschmldt-DeMasters, MD.
Ajukahjustusega seotud haigestumus ja suremus nimetatakse "vaikivaks epideemiaks" sest neile pööratakse palju vähem tähelepanu kui teistele neuroloogilised haigused(näiteks Alzheimeri tõbi, insult või AIDSist tingitud dementsus). Ajuvigastused on kontaktspordis tavalised. Seega on hinnanguliselt Ameerika jalgpallis Igal aastal on 250 000 peapõrutuse juhtumit, kusjuures keskmiselt 8 surmajuhtumit 10-st on tingitud peatraumadest. 20% kolledži jalgpalluritest saavad igal jalgpallihooajal peapõrutuse ja mõned rohkem kui korra. Korduvad põrutused võivad muutuda aju atroofia põhjus ja väga oluline neuroloogilised häired. Lühikese aja jooksul korduvad põrutused võivad lõppeda surmaga. Ajuturse patofüsioloogilisi omadusi käsitletakse allpool ja soovitatakse juhiseid spordiga seotud põrutuse raviks.
Mõned faktid rõhutavad vajadust selgitada arstidele ja teistele tervishoiutöötajatele kerged tagajärjed peavigastus. Olemas eksiarvamus, et põrutusega kaasneb teadvusekaotus. See väärarusaam on leidnud koha värskes ametlikus väljaandes, kuigi juba 25 aastat tagasi jõudis neurokirurgide kongress järeldusele, et ajupõrutus on võimalik ilma teadvusekaotuseta. Põrutust tuleks määratleda kui vigastusest tingitud muutust vaimne seisund. Põrutuse sümptomid on segasus ja mälukaotus pärast põrutust. 1966. aastal kirjeldas Fisher traumast põhjustatud amneesia juhtumit ilma teadvusekaotuseta ja viitas mitmetele teistele sarnastele teadetele, mis puudutasid peamiselt jalgpallureid ja poksijaid. Ommaya ja Gennarelli töötasid välja põrutuse loomamudeli, milles 3- ja 6-kraadine põrutus möödub teadvusekaotuseta. Nad väitsid, et teadvuse püsimine viitab sellele, et mõjujõud ei jõua aktiveeriva retikulaarsüsteemini, vaid mõjutavad ajukoore, subkortikaalset ja dientsefaalset struktuuri ning põhjustavad segadust ja mälukaotust.
Edasistes loomkatsetes leiti, et elektronmikroskoobi all on näha reaktiivne aksonite turse pärast kerget ajutraumat, mis seab kahtluse alla kauaaegse veendumuse, et põrutuses ei esine anatoomilisi muutusi. Põrutusega seotud amneesia võib löögi korral tekkida ootamatult või mitme minuti võrra edasi lükata. Amneesia või sümptomite hiline areng viitab sellele, et mõned patoloogilised protsessid toimuvad etapiviisiliselt ja neid saab vältida, kui sportlase seisundiga tegeleda võimalikult varakult.
Colorado osariigi meditsiiniühing on arenenud põhimõtted, mis määravad vigastuse astme ja meetmeid, mida tuleb võtta selliste vigastuste kahtluse korral. Sportlane tuleb 1. astme peapõrutuse korral, millega kaasneb segasusseisund, kuid ilma teadvusekaotuse või amneesiata, 20 minutiks võistlusest peatada, samal ajal kui teostatakse järjestikuste neuroloogiliste funktsioonide hindamine (5-minutilise intervalliga). Kui amneesia või muu haiguse sümptomid ei ilmne 20 minuti jooksul, võib osaleja mängu tagasi pöörduda.
Amneesia tekkimine vaatlusperioodil viib põrutuse raskusastme muutumiseni 2. astmeni ega võimalda sportlasel uuesti selles mängus osaleda. Mängijat tuleks regulaarselt kontrollida intrakraniaalsete muutuste ilmnemise suhtes, haiguse sümptomite puudumisel saab ta spordiga tegelema naasta alles nädala pärast. Vaimse seisundi hindamine peaks sisaldama nii navigeerimisvõime kui ka tähelepanu, keskendumisvõime ja lühiajalise mälu testi. Sportlasel on mänguvälja küljejoone taga viibimise ajal vaja teha talle laadimisharjutusi nende tuvastamiseks varajased sümptomid põrutusjärgsed seisundid, nagu peavalu, iiveldus ja pearinglus. Samuti peate panema Valsalva kogemus, tõstes patsiendi istumisasendisse, et suurendada intrakraniaalset rõhku ning jälgida hoolikalt neuroloogilisi nähte ja sümptomeid.
Neuroloogilise funktsiooni hindamiseks on kasulik kasutada tavalist sprinti., mis võimaldab määrata koordinatsiooni ja kiirust, kuid teoreetiliselt võib see vähendada intrakraniaalne rõhk hüperventilatsioonist põhjustatud ajuveresoonte kokkutõmbumise tõttu, mille tagajärjel ei ole märgata koljusisese rõhu varajast ja kerget tõusu. Teadvuse kaotanud (3. aste) sportlane tuleb toimetada võistluspaigast kiirabiga lähimasse haiglasse, vajadusel lülisamba kaelaosa immobiliseerimine.
Vajalik aju pildistamine iga teadvuse kaotanud sportlane, samuti kõik need, kellel pärast põrutust tekivad eraldi sümptomid lokaalse neuroloogilise puudulikkuse või püsivate muutustega vaimses seisundis.
Hospitaliseerimine põhjendatud neuroloogiliste häirete avastamise korral. Kui neuroloogiline seisund on normaalne, võib patsiendi vabastada pärast pereliikmete juhendamist öövalve korraldamiseks. Pärast 3. astme vigastust saab sportlane sümptomite puudumisel spordiga jätkata alles 2 nädala pärast. Kokkuvõtteks võib öelda, et inimestel, kellel on põrutusjärgsed sümptomid (isegi ilma mälukaotuseta), on oht, et tekib hajus ajuturse koos korduva põrutusega.
Ajupõrutusega patsientide ravi praeguste põhimõtete analüüs tekitas muret selle pärast sellele küsimusele pole piisavalt tähelepanu pööratud.. Loodame, et sportlaste peavigastuste hoolikas jälgimine ja nende hindamine vastavalt "Colorado" põhimõtetele aitab kõrvaldada seda ennetatavat haigestumuse ja suremuse põhjust.
Spordiaegse põrutuse ravi põhimõtted
Kasutatud Colorado meditsiiniühingu loal (Denver, USA)
|
Üks ajukahjustuste klassifikatsioone jagab need kolme raskusastme rühma:
– kerge vigastus (kerge) – ilma teadvusekaotuseta või koos
teadvusekaotus vähem kui 1 minutiks ja amneesia alla 30 minuti;
- mõõdukas kahjustus - teadvusekaotusega kuni 5 minutit, amneesia
rohkem kui 30 minutit (kuni 24 tundi);
- märkimisväärne kahjustus - teadvusekaotus üle 5 minuti, amneesia
rohkem kui 24 tundi.
Rohkem kui 80% traumaatilistest ajukahjustustest liigitatakse "kergeteks". Vigastatud sportlase esmasel läbivaatusel on lisaks teadvuse, kõnevõime ja amneesia tuvastamisele vaja hinnata ka silmade avamise reaktsiooni. Silmad võivad olla:
- suletud;
– avatud ja vilkuv;
- sportlane avab need ainult arsti nõudmisel;
- sportlane avab need vastuseks valule.
Esmase läbivaatuse tulemused annavad Lisainformatsioon vigastuse raskuse hindamiseks.
Kolju vigastuste eripära seisneb kliinilise pildi petlikus. Sageli liigitatakse selline kahjustus olemasolevate sümptomite järgi kopsuvigastuseks, kuid mõnikord võib vigastatud sportlase seisund väga kiiresti katastroofiliselt halveneda ja ähvardada isegi surma. Sellega seoses on eriti ohtlikud korduvad ajupõrutused.
Ajupõrutuse korral aju aine hävimist ei toimu, kuid tekivad vaskulaarsed häired - tursed, staasid, isheemia ja raku hüpoksia, millega kaasneb rakkude ainevahetuse rikkumine.
Aju muljumise korral on juba aju aine terviklikkuse rikkumine, veresooned ja hemorraagia nendest ajukoesse, millele järgneb ajukoe nekroos.
Põrutuste kulgemise tunnuseks on sümptomite petlik kergus, mis viib sportlase enneaegse naasmiseni treeningute ja võistlustegevuste juurde. Sportlase selline käitumine on riskifaktoriks tal „põrutusjärgse sündroomi“ tekkeks, mille sümptomiteks on: pearinglus, tasakaalu- ja koordinatsioonihäired, peavalu, mälu-, tähelepanu-, ärevus-, unehäired jne. Loetletud sümptomid viitavad ägedale autonoomsele düsfunktsioonile, mis tekkis pärast vigastust. , mis ei pruugi kesta kaua, kuid mõnikord kestab mitu kuud ja aastaid.
Selle aja jooksul saadud teine ajupõrutus (isegi vähem raske kui esimene põrutus) põhjustab aju "taaspõrutuse sündroomi". 50% juhtudest kaasnevad selle sündroomiga väga rasked tüsistused kuni ajuturse ja koomani. Suremus pärast korduvaid põrutusi ulatub 50%-ni (P. McMahon, 2011).
Põrutuse üks peamisi sümptomeid on teadvusekaotus. Selle seisundi kestus ulatub mõnest sekundist mitme tunnini, mis võimaldab määrata vigastuse raskust. Kuid teadvusekaotus ei ole absoluutselt kohustuslik märk põrutusest. Seda täheldatakse vähem kui 10% juhtudest ja enamikul juhtudel kestab see sekundeid. Mõnikord on teadvusekaotus nii põgus, et arsti lähedale ilmumise ajaks on sportlane juba teadvusel.
Sageli esineb vigastusi, kui sportlane ja arst ei märka kolju trauma episoodi ning vigastusega endaga ei kaasne silmatorkavad põrutuse sümptomid. Lisaks on mõnel sportlasel mõnikord kalduvus dissimulatsioonile – nad võivad arsti ja treeneri eest varjata teadvusekaotust, desorientatsiooni ja muid ilmnenud sümptomeid või pisendada oma tõsidust, et mitte jääda treeningul või võistlusel osalemisest kõrvale.
Isegi lühim teadvusekaotus on absoluutne näidustus sportlase eemaldamiseks võistlusest või treeningust. Pikaajaline teadvusekaotus (rohkem kui 1 minut), amneesia ja stuupori seisund sportlasel on samuti absoluutne näidustus kiireloomuliseks läbivaatuseks neuroloogiaosakonnas.
Kannatanu kaebab tavaliselt: raskustunne peas, “loor silmade ees”, kohin kõrvades, pearinglus, peavalu, iiveldus (raskematel juhtudel oksendamine), üldine nõrkus, värinatunne kehas. Aeg-ajalt teatab sportlane mäluhäiretest, mis on veel üks oluline vigastuse raskuse näitaja.
Eriti sagedased on kaebused peavalu kohta (pressivad, lõhkevad, hajusad või lokaalsed, migreenilaadsed, tuikavad). See võib ilmneda mitu tundi pärast vigastust ja seda süvendab treening. Intensiivne kasvav valu koos oksendamise ja järkjärgulise teadvuse langusega võib olla märk koljusisese hemorraagia suurenemisest. Sellises olukorras tuleb vigastatud sportlane viivitamatult hospitaliseerida.
Esineb näonaha kahvatus, külm higi, desorientatsioon, mida teised ja mõnikord ka sportlane ise määratlevad kui "uimastamist". Iseloomulik on pärssimine, mis väljendub loidus, aeglased, pausidega, kõne, ajas ja ruumis orienteerumine on häiritud ning sportlane ei pruugi mäletada vigastusele eelnenud või sellega kaasnenud sündmusi (amneesia).
Edasisel uurimisel avastatakse tasakaalu-, koordinatsiooni-, tähelepanu-, unehäired, kahelinägemine, võimetus keskenduda tehtud tööle, väsimus, ärrituvus, depressioon, ärevus jne.
Arsti korduva küsitlemise käigus, mida tuleks teha mitu korda vigastuse päevas (iga 1-2 tunni järel) ja järgnevatel päevadel meeskonnakaaslased, pereliikmed, kes võivad teatada vigastatud sportlase käitumise veidrustest. küsitakse ka. Need võivad olla ekslikud tegevused standardolukordades, desorientatsioon ajas, sündmustes, kummalised tegevused, avaldused.
Ajupõrutuse diagnoosimisel on oluline element vigastatud sportlase neuropsühholoogiline testimine. Sellise kognitiivse funktsiooni uuringu kõige usaldusväärsemad tulemused saadakse arvutitestiga, mis annab objektiivset teavet, mis võimaldab optimeerida ravi taktikat ja selle kestust.
Põrutuse korral on magnetresonants- või kompuutertomograafia leiud enamasti normaalsed.
Raske põrutus – kohe pärast vigastust võivad kannatanul tekkida krambid. Teadvuse kaotus kestab mitu tundi kuni päevani, tekib tahhükardia (kuni 130 lööki / min), hingamine muutub raskeks ja vererõhk langeb.
Esineb pupillide laienemist ja valgusreaktsiooni puudumine või nende nõrk reaktsioon, spontaanne nüstagm, nägemiskahjustus. Kõõluste ja kõhu reflekse ei kutsuta esile, ilmnevad patoloogilised refleksid (Babinsky jt).
Võib esineda: uriinipeetus või uriinipidamatus, püsiv oksendamine ja süvenev peavalu, sobimatu käitumine, pikaajaline uimasus ning raskused ajas ja sündmustes orienteerumisel.
Kõigil traumaatilise ajukahjustuse korral, isegi vähima põrutuse korral, on vajalik röntgenuuring kolju, et välistada koljuvõlvi ja koljupõhja luude praod või murrud. Nendele vigastustele võib viidata tserebrospinaalvedeliku voolamine ninast, kõrvadest, verejooks ninast, suust, kõrvadest, silmaümbruse verevalumid, lokaalse pehmekoe vigastuse tunnuste puudumisel.
Kindlasti ka ultraheli protseduur(ultraheli), magnetresonantstomograafia (MRI), kompuutertomograafia (CT), mis võimaldavad välistada intrakraniaalse verejooksu, koljuluumurrud. Lisaks on vaja konsulteerida silmaarstiga ja viia läbi silmamunade ultraheliuuring.
Tihtipeale koljuvigastuse korral kannatanud ei märka nägemiskahjustuse sümptomeid või ei omista neile tähtsust ega esita asjakohaseid kaebusi. Kõik see võib viia katastroofiliste tagajärgedeni. Samaaegset silmakahjustust võib komplitseerida võrkkesta irdumine ja tõsine nägemiskahjustus kuni selle täieliku kadumiseni. Seetõttu on vaja sihikindlalt küsida vigastatud inimeselt nägemisseisundit, vastavaid subjektiivseid aistinguid.
Põrutusest sai viimastel aegadelüks enim arutatud teemasid spordimeditsiinis nii riiklikel kui ka rahvusvahelistel foorumitel. Varem teatati, et keskkooli jalgpallurite põrutuste määr oli ligikaudu 19%, kuid hiljuti avaldatud uuring näitab põrutuste sageduse vähenemist: Ameerika jalgpallurite puhul 1999. aastal 4%-ni. Arvestades mitmeid määratlusi ja diagnostilisi kriteeriume, on põrutuse esinemissagedus tõenäoliselt alahinnatud. Kuigi rahalised vahendid massimeedia Seda terviseprobleemi esile tõstes tõmbavad nad avalikkuses rohkem tähelepanu profispordi juhtumitele, peamiseks riskirühmaks on just gümnasistid ja üliõpilased: just nemad satuvad selle patoloogiaga sageli spordiarstide juurde.
Üks probleeme, mis raskendab sportlaste põrutuse ravi, on selle patoloogia üldtunnustatud määratluse puudumine. Neurokirurgia komitee poolt 1966. aastal välja pakutud peavigastuste nomenklatuuri määratlusel on kõige rohkem pooldajaid. Komitee määratles põrutuse kui "ajutüve kahjustusest põhjustatud lühiajaliste traumajärgsete häirete kogumit närvisüsteemi talitluses (näiteks teadvuse-, nägemis-, tasakaaluhäired jne)."
Hiljem pakuti välja teisi määratlusi. Paljud arstid ja teadlased kasutavad Ameerika Neuroloogiaakadeemia definitsiooni, et põrutus on "trauma põhjustatud vaimse seisundi muutus koos teadvusekaotusega või ilma".
Selle määratluse tingib soov laiendada neurokirurgia komitee määratlust: ajupõrutuse korral ei piirdu vigastus ainult ajutüvega ja võib mõjutada teisi piirkondi, näiteks ajukooret. Lisaks rõhutab Akadeemia antud määratlus eriti seda, et põrutusega ei kaasne alati teadvusekaotus.
Põrutuse põhjused
põrutus võib tekkida löökide, verevalumite (fokaal) ja äkiliste liigutuste (hajutatud) tagajärjel: kiirendused või aeglustused, näiteks tuharale kukkumisel. Pea pöörlemist põhjustav vigastus põhjustab suurema tõenäosusega põrutuse.
Põrutuse mehhanismid
Löögi hetkel raputatakse aju järsult ja inertsist tabab see vastavalt vasturünnaku põhimõttele kolju sisemusse.
Mis täpselt meie ajupõrutuse tagajärjel toimub, on arstidel siiani raske üheselt vastata. On mitmeid arvamusi, mis mõnevõrra erinevad, kuid millel on palju ühist:
- arvan, et nad muutuvad füüsikalised keemilised omadused medulla, raku valkude kolloidne tasakaal vigastuse ajal tekkinud koljusisese rõhu järsu lühiajalise tõusu tagajärjel.
- kannatab kogu aju mass; ajukoe terviklikkus ei ole häiritud, kuid ajutiselt kaovad sidemed ajurakkude ja selle erinevate osakondade vahel. See lahtiühendamine põhjustab aju talitlushäireid.
- viitavad sellele, et ajutüve ja poolkerade vahel on funktsionaalne katkestus. Samal ajal ei tuvastata makroskoopilisi ja histoloogilisi muutusi ajukoes.
- ajurakkude toitumine võib halveneda, ilmneda ajukoe kihtide kerge nihkumine ja ühendus mõne ajukeskuse vahel võib valesti minna.
- lööklaine, mis levib traumaatilise aine pealekandmise kohast pähe läbi aju vastaspoolusele koos kiirete rõhulangustega löögi- ja vastulöögikohtades; luu-kraniaalse deformatsiooni šokiefekt, samuti resonantskavitatsioon, hüdrodünaamiline tõuge, kui vigastuse ajal tormab tserebrospinaalvedelik suhteliselt vedelikust välja. laiad õõnsused vatsakesed interventrikulaarsetesse avadesse, aju akvedukti jne; ajupoolkerade liikumine ja pöörlemine fikseeritud ajutüve suhtes kiirendus-aeglustusvigastuse ajal, millega kaasneb pinge ja aksonite rebend
Ülaltoodud mehhanismid koonduvad ühte peamisse väitesse - aju struktuursed ja morfoloogilised muutused põrutuse ajal. ei toimu. Tõepoolest, kui me uurime traumeeritud aju Kompuutertomograafia abil ei saa peaaegu mingeid rikkumisi tuvastada. Vastasel juhul liigitatakse vigastus ajupõrutuseks (kontusioon).
Hiljutised uuringud ajupõrutuse metaboolsete häirete kohta on andnud põhjalikuma ülevaate selle ilmingutest. Närilistel tehtud katsete abil selgitati välja kahjustatud rakkude rakusisese ja rakuvälise keskkonna muutuste põhjus. See on nihe, mille põhjustavad ergastavad aminohapete vahendajad koos Na +, K + -ATPaasi aktiveerimisega ja sellele järgneva glükolüüsi suurenemisega. Seega, pärast ajupõrutust, suureneb energiavajadus järsult. Sellest hoolimata väheneb aju verevool, mis pole hästi mõistetav. Arvatakse, et aju verevoolu vähenemine on tingitud Ca2+ akumuleerumisest endoteelirakkudes ja selle tulemusena generaliseerunud neurogeensest spasmist. aju veresooned. Sellest tulenev lahknevus energiavajaduse ja selle tarnimise vahel võib suurendada rakkude haavatavust, eriti kui toimub ajuverevoolu muutus, isegi kõige väiksem, suurendada koljusisest rõhku ja põhjustada apnoed. Nagu katsed on näidanud, võivad need häired loomadel püsida kuni 2 nädalat ja inimestel võib-olla kauemgi. Oleks ennatlik rakendada metaboolsete häirete teooriat inimeste puhul, kuid kindlasti väärivad tähelepanu küsimused, kas haavatavus tekib, kui kaua see püsib ja kas sellel on kliinilisi tunnuseid.
Kuid paljudest Interneti-artiklitest leiate selliseid väiteid nagu "ajus tekivad väikesed hemorraagiad ja ajukude paisub" ja muud, mis viitavad väikeste veresoonte rebenemisele. See on selge viga, segamini aetakse mõisted põrutus ja kerge ajupõrutus, mida iseloomustavad petehhiaalsed hemorraagid ja ajuaine mittekaredad kahjustused.
Põrutuse kliiniline pilt
Põrutuse ilmingute mitmekesisuse ja ebaühtluse tõttu on kõik kaebused ja kehalised muutused diagnostilise väärtusega. Sportlase põrutus võib ilmneda ühe või mitme sümptomiga, millest igaüks on diagnoosimiseks ja raviks oluline. Tuleb rõhutada, et sportlase seisund vahetult pärast vigastust, otse mänguväljakul, võib sõltuvalt vigastuse mehhanismist, trauma ajaloost ja paljudest muudest teguritest suuresti erineda. Seni ei ole tõestatud, et ükski peamistest sümptomitest (peavalu, anterograadne või retrograadne amneesia, tasakaaluhäired) peegeldaks põrutuse raskust. Spekuleeritakse, et amneesia võib rohkem viidata halvale prognoosile, kuid seda on veel vara öelda. Tabelis. 1. loetleb Pittsburghi ülikooli spetsialistide poolt sportlaste esmaseks läbivaatuseks valitud põrutuse tunnused.
Parim on, kuigi mitte alati võimalik, koguda teavet mitmest allikast (sportlane, treenerid, meeskonnakaaslased, vanemad) ja mitu korda (nt kohe pärast vigastust, mitu tundi hiljem, 24 tundi hiljem, 48 tundi hiljem jne). d .). See on kasulik mitte ainult seetõttu, et amneesia või teadvusetus võib raskendada sportlastel oma kaebusi täpselt kirjeldada, vaid ka seetõttu, et sportlased saavad sümptomeid vähendada, eitada või varjata, lootes kiiremini väljakule naasta.
| Tabel 1- Pittsburghi ülikooli spetsialistide poolt sportlaste esmaseks läbivaatuseks valitud ajupõrutuse tunnused. | ||||||||||
| Objektiivsed märgid | Sportlaste kaebused | |||||||||
| Uimas olek | Peavalu | |||||||||
| Vead matši ajal | Iiveldus | |||||||||
| Peatub matši ajal | Ebakindlus või pearinglus | |||||||||
| Suutmatus enesekindlalt nimetada matši, skoori, vastast | Kahekordne nägemine või ähmane, udune nägemine | |||||||||
| Liigutuste kohmakus | Valgus- või helitundlikkus | |||||||||
| Aeglased vastused küsimustele | Loidus, loid tunne | |||||||||
| Teadvuse kaotus | "Udu peas" või ebakindlus jalgades | |||||||||
| Käitumishäired või isiksuse muutused | Mälu või keskendumisvõime halvenemine | |||||||||
| retrograadne amneesia | Unehäired (ilmuvad hiljem) | |||||||||
| Anterograadne amneesia | Väsimus, väsimustunne | |||||||||
Kaebused
Peavalu. Peavalu on põrutuse kõige levinum ilming: see esineb peaaegu 80% juhtudest. Peavalu puudumine ei välista aga põrutust, vaid viitab vaid muude kaebuste ja sümptomite hoolikama hindamise vajadusele. Kaela lihaste ja liigeste valu või muu peavalu (nt migreen või väga levinud psühhogeenne peavalu) võib segada põrutusjärgse peavalu tuvastamist. Igasse peavalu, mis tekib pärast lööki pähe või kehasse, tuleb aga hoolikalt ravida.
Põrutusjärgset peavalu iseloomustatakse tavaliselt vajutades, kaardudes; see võib olla nii lokaalne kui ka mahavalgunud. Mõnedel sportlastel, eriti neil, kellel on migreen, võivad tekkida migreenitaolised peavalud; see võib olla ühepoolne ja seda kirjeldatakse sageli kui pulseerivat. Kompositsioonijärgne peavalu süveneb tavaliselt füüsilise pingutuse korral. Seega, kui sportlase peavalu süveneb koormustesti või mängu jätkamise ajal, tuleks kahtlustada põrutust ja seda ravida. Peavalu pärast põrutust ei pruugi tekkida kohe, vaid võib tekkida mitu tundi pärast vigastust, mis toob taas esile vajaduse vigastatud sportlane ümber hinnata.
Arvestades kommijärgse peavalu suurt sagedust, uurisime selle mõju tulemusele. Ühes uuringus osalesid peavaluga ja peavaluta keskkoolisportlased, kes olid umbes nädal tagasi saanud peapõrutuse. Tulemused näitasid, et peavaluga sportlastel oli arvutipõhisel neuropsühholoogilisel testimisel veidi vähenenud reageerimisvõime ja mälu, neil oli palju rohkem muid põrutusnähte ja neil oli suurem risk anterograadse amneesia tekkeks kui peavaludeta sportlastel. Veel üks hiljutine projekt, mis uurib peavalu tüüpi ja tulemusi põrutuse korral, rõhutab põrutusjärgse peavalu hoolika tuvastamise ja hindamise tähtsust. Erinevate tulemusnäitajate põhjal võrreldi sportlasi, kellel ei olnud või ei olnud traumajärgsele migreenile sarnast peavalu, ja tüüpilise posttraumaatilise migreeniga sportlasi. Üldiselt olid posttraumaatilise migreeniga sportlaste tulemused halvemad. Täpsemalt, posttraumaatilise migreeniga (peavalu, iiveldus, valgus- või helitundlikkus) sportlastel oli tõsisem kognitiivne kahjustus kui normaalse peavaluga või ilma sportlastel ning neuropsühholoogilistes testides ilmnesid ka suuremad kõrvalekalded. Seega võivad posttraumaatilise migreeniga sportlased vajada arstiabi rohkem kui teised ning neil võib olla suurem kahjustus ja võib-olla pikem taastumisperiood.
Kuigi peavalu pärast põrutust ei ole alati märk hädaolukord, tugev või kiiresti süvenev peavalu, eriti millega kaasneb oksendamine või kiiresti süvenev teadvuse depressioon, võib viidata eluohtlikule patoloogiale, nagu subduraalne hematoom või intrakraniaalne hemorraagia. See nõuab viivitamatut haiglaravi ja pea CT või MRI.
Muud levinud kaebused Pärast peapõrutust on lisaks peavalule võimalikud ka muud sümptomid – tasakaalu- või koordinatsioonihäired või pearinglus. Lisaks võib sportlane kurta väsimuse, letargia (füüsilise või vaimse) või uimasuse üle. Väsimus on eriti levinud esimestel päevadel pärast vigastust ja kliiniliste vaatluste kohaselt esineb seda peaaegu sama sageli kui peavalu. Sportlased kurdavad sageli lühiajaliste nägemishäirete üle: nägemise hägustumine, perifeerse nägemise halvenemine, laigud ja jooned silmade ees ning muud häired. Võimalikud on ka kognitiivsed häired - tähelepanu, keskendumisvõime, lühiajalise mälu, õppimise ja keeruliste ülesannete sooritamise (mitu tegevust korraga) probleemid. Need sümptomid avastatakse tavaliselt siis, kui sportlane naaseb kooli või tööle. Teadvuse häired, näiteks stuupor, võivad samuti kuuluda sportlase kaebuste hulka, kuid kuna need muutused on tavaliselt väljastpoolt hästi nähtavad, annavad neist sagedamini ja üksikasjalikumalt teada ka teised.
Teine levinud kaebus, mis on viimasel ajal teadlaste tähelepanu pälvinud, on "udu peas" tunne. Gümnaasiumisportlaste rühma, kes olid saanud ajupõrutuse ja märkisid küsitluses "udu peas", võrreldi gümnaasiumi sportlastega, kellel oli samuti põrutus, kuid kes sellist tunnet ei kogenud. Tulemused näitasid, et esimeses rühmas oli reaktsioon oluliselt aeglustunud, mälu vähenenud ja arvuti neuropsühholoogilise testimise läbimise aeg pikenenud. Lisaks oli esimese rühma sportlastel palju muid kaebusi. See uuring, nagu ka posttraumaatilise migreeni ja peavalu üldiselt käsitlevad uuringud, osutab mis tahes subjektiivse või objektiivse sümptomi olulisusele diagnoosimisel ja taastumisaja prognoosimisel, samuti põrutuse raskusastme määramisel.
Teine levinud kaebus (või sümptom) on emotsionaalne distress. Enamik sportlasi kurdab suurenenud ärrituvust või lühikest tuju. Võimalikud on aga muud muutused: melanhoolia või depressioon (masendus), ärevus ja isegi (väga harva) rumalus või eufooria.
Afekt vastavalt sportlase või vanemate kirjeldusele vastab tasasele või labiilsele. Emotsionaalsed häired võivad olla lühiajalised (näiteks mitte rohkem kui 30 sekundit võite vaadata poolkaitsjat (Ameerika jalgpallis) joonel nutta) või pikaajalised, kui tegemist on olulise kahjustusega (kaebused püsiva depressiooni, depressiooni kohta).
Arstlik läbivaatus arsti poolt
Põrutusega patsiendi ravi peaks algama vigastuse raskuse üksikasjaliku ja täpse hindamisega. Nagu iga raske vigastuse puhul, on kõigepealt vaja hinnata teadvuse taset, läbitavust hingamisteed, hingamine ja vereringe. Võistlustel viibivatel meditsiinitöötajatel peab olema tegevusplaan sportlase raske pea- ja kaelavigastuse korral. Plaan peab olema selgelt koostatud, iga meditsiinimeeskonna liige peab seda põhjalikult uurima ja hästi harjutama.
Teadvuse taseme hindamine. Pärast raske trauma välistamist läbivaatuse ja neuroloogilise läbivaatuse kaudu hinnatakse teadvuse taset. Teadvuse kaotus on definitsiooni järgi lühiajaline kesknärvisüsteemi depressioon, mille käigus patsiendi silmad on tavaliselt suletud ja ta ei reageeri välistele ärritustele. Teadvuse kaotus ajupõrutuse korral esineb harva - vähem kui 10% juhtudest. Veelgi harvem esineb põrutusega sportlastel pikaajalist teadvusekaotust (üle 1-2 minuti). Tavaliselt kaotavad sportlased teadvuse (võime reageerida välistele stiimulitele) vaid väga lühikest aega, mõnikord ainult 1-2 sekundiks, mis võib mõnikord diagnoosimise keeruliseks teha, kuna sageli kulub meditsiinitöötajatel vigastatud sportlaseni jõudmiseks vähemalt paar sekundit. Teadvuse kaotus on näidustus ravile ja välistab väljakule naasmise.
Kuigi teadvusekaotuse olemasolu ja kestus on paljude põrutuse diagnoosimise ja ravi skaalade aluseks, on uuringud näidanud, et lühiajaline teadvusekaotus (alla 1 minuti), mis on kõige iseloomulikum ajupõrutuse korral spordis. vigastus, ei pruugi tulemust mõjutada ja et muud sümptomid, nagu amneesia, on tulemuse ennustamisel palju olulisemad. Hiljutine töö sportlastega ei ole näidanud erinevust varases taastumises nende vahel, kellel oli teadvusekaotus ja kellel seda ei olnud. Kahtlemata tuleks pikaajalist teadvusekaotust (tavaliselt defineerida kui üle 1 minuti) pidada viivitamatuks neuroloogiliseks uuringuks.
Uimastatud. Levinum teadvuse kahjustuse vorm pärast põrutust on stuupor. Uimastumine ehk desorientatsioon on definitsiooni järgi suutmatus keskkonda mõista ja selles navigeerida; mälu ei kannata. Posttraumaatilise stuuporiga sportlane on tavaliselt uimase või klaasistunud ilmega. Väljakule jäetud uimases seisundis sportlastel on sageli raske mängu jätkata, nad ei täida oma kohustusi või ei mõista meeskonnakaaslaste või treenerite küsimusi või juhiseid. Tavaliselt märkavad meeskonnakaaslased ülaltoodud märkide järgi esimesena, et nende kolleeg on vigastatud. Kõrvaljoones võivad uimases olekus sportlased vastata küsimustele aeglaselt või kohatult, küsida "Mis toimub?" või "Mis juhtus?" ja saab sama asja ikka ja jälle korrata. Võib esineda desorientatsiooni ajas, kohas ja isegi (kuid väga harva) teistes (näiteks sportlane ei tunne ära treenereid või meeskonnakaaslasi).
Stuupori diagnoosimiseks saab sportlase orientatsiooni kontrollida kasutades lihtsad küsimused, nagu kuupäev, staadion, linn ja vastasmeeskond. Selliste küsimuste loetelu on toodud tabelis. 2.
| tabel 2- Pittsburghi ülikooli poolt välja töötatud küsimused sportlaste ajupõrutuse kahtluse erakorraliseks kognitiivseks hindamiseks |
| Orienteerumine (küsimused sportlasele) |
| Mis staadion see on? Mis linn see on? Kellega teie meeskond mängib? Mis kuu praegu on? Mis päev täna on? |
| Anterograadne amneesia |
| Sportlasel palutakse korrata järgmisi sõnu: tüdruk, koer, roheline |
| Retrograadne amneesia (küsimused sportlasele) |
| Mis juhtus viimase 15-30 minuti jooksul? Mis eelnes vahetult vigastusele? Mis oli skoor, kui vigastada saite? Kuidas sa viga said? |
| Tähelepanu keskendumine (paludes sportlasel teha järgmist) |
| Loetlege nädalapäevad, alustades tänasest, vastupidises järjekorras. Öelge järgmised numbrid vastupidises järjekorras: 63; 419 |
| lühiajaline mälu |
| Paluge sportlasel korrata kolme ülaltoodud sõna (tüdruk, koer, roheline) |
Mõnikord, eriti erakorralise läbivaatuse ajal, võib olla raske vahet teha stuuporil ja anterograadsel amneesial. Tuleb meeles pidada, et uimastusega ei kaasne mälu vähenemine, samas kui amneesia all kannatab ainult mälu. Mälukaotus võib kesta sekundeid, tunde või, harvem koos põrutusega, päevi. Kuni stuupor püsib ja pole võimalust sportlasega arutada tema mälestusi sündmustest enne ja pärast vigastust, on amneesiat peaaegu võimatu tuvastada. Kui sportlase teadvus on selginenud, võib alata anterograadse amneesia hindamine: paluge sportlasel meenutada sündmusi, mis toimusid vahetult pärast vigastust (näiteks kuidas sportlane tõusis püsti, jõudis (või veeres) puurijoonele, mida ta mäletab. pärast vigastust mängitud või nähtud matši, arve ja kodutee kohta). Anterograadne amneesia väljendub võimetuses loetletud (või sarnaseid) detaile meeles pidada.
Retrograadne amneesia on võimetus meeles pidada sündmusi, mis eelnesid traumaatilisele ajukahjustusele. Retrograadse amneesia olemasolu ja ulatuse (perioodi) kindlaksmääramiseks tuleb paluda sportlasel meeles pidada, mis eelnes vahetult põrutusest. Küsimused retrograadse amneesia hindamiseks on toodud tabelis. 2. Võite paluda sportlasel kirjeldada temaga juhtunud õnnetuse üksikasju (näiteks vaatepilt, kuidas joonekaitsja jooksis talle vastu kiivriga peaga rünnakuks kallutatud, kukkus tahapoole ja lööb peaga vastu maad ). Seejärel saab minna edasi küsimuste juurde, mis puudutavad aina kaugemaid sündmusi (näiteks skoori kohta pärast matši esimest 15 minutit, mängueelse soojenduse, riietusruumis riietumise kohta). Aja jooksul mälu suure tõenäosusega taastub ja amneesia periood väheneb mõne minuti või isegi sekundini. Vigastust eelnevate sündmuste mälu aga täielikult ei taastu. Nagu anterograadse amneesia puhul, võib retrograadset amneesiat, ükskõik kui kerget, pidada põrutuse patognoomiliseks ja võib-olla ka pika taastumise eelkäijaks. rasked sümptomid jne.
Üha enam koguneb tõendeid selle kohta, et stuupor, amneesia või teadvusekaotus, olenemata kestusest, peaks tähendama, et kuni erilubadeni on ohvri sportimine lõppenud.
Kiirgusdiagnoos ajupõrutuse korral
Kuna põrutus on metaboolne, mitte orgaaniline vigastus, on traditsiooniline tala meetodid- CT, MRI ja radiograafia on selle diagnoosimiseks peaaegu kasutud, kuid võimaldavad välistada tõsisemad kahjustused (näiteks koljusisene hemorraagia või koljuluumurd), mis on võimalikud ka väikese löögi korral. Sellel viisil, negatiivne tulemus Kompuutertomograafia või MRT ei välista põrutust ega tohiks olla aluseks spordiga tegelemiseks naasta. Hea lugeja, ilmselt kohtad juhtumeid, kus sportimine lubati ekslikult tavalise kompuutertomograafia põhjal või sportlane ise väidab, et tunneb end suurepäraselt. Sellistel sportlastel on lähitulevikus võimalik ka vähima vigastuse korral teine põrutus, mille taastumine nõuab reeglina palju rohkem aega. Traditsioonilised kiiritusmeetodid, nagu juba mainitud, ei ole põrutuse ajal tekkivate muutuste suhtes tundlikud, kuid praegu otsitakse uusi meetodeid, mis sobivad kerge traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks või raviks. Funktsionaalsed ja muud uuringud, mis on veel pooleli varajases staadiumis arenguid, võivad tulevikus muutuda informatiivsed meetodid uuringud. Sellised meetodid nagu magnetoentsefalograafia, MRI, positronemissioontomograafia ja kognitiivsed potentsiaaliuuringud võivad anda ülevaate kahjustuste ja paranemise mehhanismidest ning aidata välja töötada diagnostilisi kriteeriume, mille abil saavad arstid täpselt hinnata põrutuse raskust ja prognoosi.
Neuropsühholoogiline testimine
Võib-olla on kõige olulisem areng ajupõrutusega sportlaste ravis neuropsühholoogilise testimise erakordse diagnostilise väärtuse tunnustamine. See on aidanud kaasa personaliseeritud ja tõenduspõhise lähenemise levikule juhtimises. Esimest korda kasutati neuropsühholoogilist testimist diagnostilise meetodina 1980. aastate keskel. suures koostööuuringus, mille viisid läbi Barth jt. Virginia ülikoolis. Uuring näitas neuropsühholoogiliste testide kasulikkust taastumise kinnitamiseks esimesel nädalal pärast põrutust. Mitmed sündmused 1990. aastatel muutis neuropsühholoogilise testimise uurimismeetodist praktiliseks. Esiteks viisid kuulsate professionaalsete sportlaste põrutuste juhtumid põhiliste neuropsühholoogiliste testide kasutuselevõtuni Rahvusliku jalgpalliliiga meeskondades. Seejärel olid mitmed Rahvusliku Hokiliiga liikmete spordialasse naasmata jätmise juhtumid ettekäändeks kohustusliku neuropsühholoogilise põhitesti kehtestamiseks viimases. Lisaks neuropsühholoogilise testimise laialdasele tunnustamisele profispordis on läbi viidud mitmeid laiaulatuslikke uuringuid üliõpilassportlastega. Need uuringud näitasid ka neuropsühholoogilise testimise olulist kliinilist kasu: võimet tuvastada peeneid kognitiivseid häireid ja seega anda objektiivset teavet, mida saaks kasutada spordi juurde naasmise kohta otsuse tegemiseks.
Kontaktspordis tehakse neuropsühholoogilist testimist kahel viisil. Traditsioonilist kirjalikku meetodit on kasutatud ja kasutatakse sageli endiselt kognitiivse funktsiooni algtaseme hindamiseks ja traumast ellujäänute jälgimiseks. Kuid lai rakendus traditsiooniline neuropsühholoogiline testimine on seisnud silmitsi paljude takistustega. Esiteks on see traditsioonilise testimise kestus ja kõrge hind, mistõttu on selle kasutamine harrastusspordis näiteks keskkooliõpilaste seas keeruline. Lisaks ei ole kõikjal kvalifitseeritud neuropsühholooge, kes suudavad testi läbi viia ja selle tulemusi hinnata. Lõpuks on enamik sportlasi amatöör-, kooli- ja ülikoolispordiorganisatsioonides, kelle jaoks on traditsiooniline testimine sageli ebamugav, taskukohane või muul viisil võimatu. Need takistused koos nende spordiorganisatsioonide arvu pideva kasvuga, mis kasutavad neuropsühholoogilisi teste sportlaste põrutuste kontrollimiseks, on viinud arvutipõhise neuropsühholoogiliste testimismeetodite väljatöötamiseni ja levitamiseni.
Arvuti neuropsühholoogilised testid on vabad paljudest traditsiooniliste testide puudustest ja neil on vaieldamatud eelised. Esiteks võimaldab arvutite kasutamine minimaalse inimressursi kaasamisega uurida märkimisväärset hulka sportlasi. Näiteks jalgpallimeeskonda saab testida kooli arvutilaboris ühes või kahes voorus. Teiseks saab saadud andmeid salvestada arvuti mällu (või võrku) ja neid edaspidi kasutada. Kolmandaks parandab arvutis testimine kognitiivsete protsesside hindamise täpsust: reaktsiooniaega ja otsustuskiirust (infotöötlust). Arvutimeetod võimaldab neid näitajaid määrata 0,01 s täpsusega, traditsioonilise testimise täpsus on aga 1-2 s. Täpsus kahtlemata suurendab tulemuste usaldusväärsust (olulisust) peente rikkumiste tuvastamisel. Neljandaks tagab arvuti kasutamine testülesannete randomiseerimise, mis peaks suurendama meetodi usaldusväärsust, kuigi seda kasutatakse korduvalt, minimeerides tüüpiliste ülesannete täitmisel vältimatu “harjumuse efekti”. "Harjumuse efekt" raskendab uurimistulemuste tõlgendamist ja muudab arsti jaoks keeruliseks kognitiivse kahjustuse tegeliku määra kindlaksmääramise. Lõpuks võimaldab arvutimeetod saadud info põhjal teha kiiresti spordiarstile kergesti analüüsitava järelduse. Seega on arvutimeetod oma kõrge tundlikkuse, töökindluse ja töökindluse tõttu põrutuse diagnoosimisel palju eelistatavam.
Paljudes uuringutes on dokumenteeritud ajupõrutuse kognitiivsed häired ja neuropsühholoogiline testimine näib olevat võimeline tuvastama neid häireid või mittetäielikku taastumist. Põrutusest tingitud kognitiivsed häired on dokumenteeritud uuringutes, milles osalesid kolledži ja keskkooli jalgpallurid, amatöörjalgpallurid ja paljud teised spordialad. Neuropsühholoogiline testimine on tundlik meetod ajupõrutuse sageli kliiniliselt peente, kuid invaliidistavate tagajärgede hindamiseks. Neuropsühholoogiline testimine näib pakkuvat objektiivseid, kvantitatiivseid ja individuaalseid kriteeriume sporti naasmise ohutu aja määramiseks ja põrutusega sportlase haldamiseks ning seetõttu tuleks seda pidada põrutuse ravis kriitiliseks teguriks.
Täiendavad instrumentaaluuringud
Seega, et tuvastada ebastabiilsus pärast põrutust, tegi Biodex Medical Systems koostöös Br. Wallace, vestibulaarravi sertifitseeritud arst ja 306 Balance'i president, töötas välja vastupidavuse hindamise tarkvara Play it SAFE, mis on terviklik lahendus kukkumiste tuvastamiseks ja sellest taastumiseks.
Uuringud näitavad, et patsientide stabiilsus väheneb 3–5 päeva jooksul pärast põrutust. See võib olla ühe või mitme keha signaalisüsteemi ebatõhusa toimimise tagajärg. Mõõduka põrutuse järgset taastumist iseloomustab asendi stabiilsuse normaliseerumine, visuaalne koordinatsioon ja kognitiivse funktsiooni taastumine.
 |
| Biodexi tasakaalusüsteem |
Selle programmiga töötamise põhisuund on antud hindamisele füüsiline seisund sportlased. See on elementaarne tasakaaluproov uue spordihooaja alguses. Objektiivsed andmed, mida toetavad spetsiaalse tarkvara abil tehtud arvutused, annavad aluse võrdluseks andmetega, mis on saadud sportlase uuringust pärast põrutust. Ühtlasi võimaldavad ühtsed uuringuvormingud testida laiemat hulka patsiente, sealhulgas lapsi ja vanureid.
Instrumentaalne objektiivse tasakaalu testimine toimub Balance System SD ja/või kaasaskantava Biosway süsteemi (Biodex Medical Systems) abil, mis võimaldab testi tulemusi kiiremini ja täpsemalt võrrelda. Balance System SD tööpõhimõte on registreerida patsiendi juhitava platvormi kõrvalekalded algse, ideaalis tasakaalustatud "null" asendi suhtes. Sellest tulenevad kõrvalekalded näitavad patsiendi keha kontrollitavuse ja tasakaalu taset.
Seda ainulaadset seadet kasutades saavad arstid hinnata patsientide võimet kontrollida neuromuskulaarset kontrolli, analüüsides võimet säilitada stabiilne asend stabiilsel või mobiilsel platvormil. Süsteem võimaldab kasutada mis tahes neljast testimisprotokollist, sealhulgas kukkumise eelsoodumus, sportlase liigeste hindamine, stabiilsuse piirangud ja asendi stabiilsus. SD Balance Systemi saab kasutada ka treeningvahendina kinesteetiliste võimete parandamiseks, samuti kahjustatud propriotseptiivsete mehhanismide taastamiseks pärast vigastust.
Tasakaalu hindamine on viimasel ajal muutunud populaarseks teemaks mõnede arstide seas, kuid seni on selle valdkonna uuringuid tehtud väikeste valimitega ja neid tuleks korrata suurte sportlaste rühmade puhul.
Diferentsiaaldiagnoos
Põrutuse diagnoosimine võib olla keeruline mitmel põhjusel. Esiteks erinevuste tõttu diagnostilistes kriteeriumides ja klassifikatsioonis ning selle patoloogia ühtse määratluse puudumise tõttu. Lisaks ei ole alati võimalik otsest peatraumat näha ega kinnitada. Sageli ei kaota sportlane hoolimata põrutusest teadvust. Mõnel juhul ei märka sportlane vigastust. Vigastus võib olla väga kerge, ilma põrutuse tunnusteta, nagu ebastabiilsus, tõsine stuupor ja ilmsed isiksuse muutused. Täiendavaks raskuseks on see, et igasuguse oskustasemega sportlased võivad väljakul püsimiseks sümptomeid alandada või varjata, ohustades end sellega oma vigastusi süvendada. Sellistes keerulistes oludes on arstil siiski võimalus õigesti diagnoosida - tuleb hoolikalt koguda anamneesi ning olla tähelepanelik kaebuste ja sümptomite suhtes.
Põrutuse ravi
Siiani pole ajupõrutuse vastu ravi. Nendel tingimustel on põrutuse ja selle tagajärgede varajane avastamine, raskusastme hindamine ja juhtimine, samuti korduva vigastuse ja olemasoleva vigastuse süvenemise ennetamine, mis on vältimatu varajase naasmisega. kehaline aktiivsus. Kui ilmingud ei kao kuu möödudes või on nii väljendunud, et sportlasel on neid raske taluda, võib määrata sümptomaatilise ravi: näiteks vastavalt venlafaksiini või sumatriptaani traumajärgse migreeni profülaktikaks või raviks (või mõlema kombinatsioon). Kui tunnete muret pearingluse, tasakaaluhäirete või minestuseeelse tunde pärast, võite suunata patsiendi erikliinikusse või täiendavale läbivaatusele neuroloogi juurde. Kui väsimus või tähelepanuhäired püsivad, võib sobida psühhostimulant või sarnane ravim (nt atomoksetiin). Raske kognitiivse häire korral võib patsiendi suunata rehabilitatsioonimeetmetele. Kirjeldatud meetodid, kuigi need võivad kõrvaldada mõned sümptomid, ei kõrvalda põrutusega kaasnevaid ainevahetushäireid.
Kell põrutus arsti poole pöördumine on hädavajalik, sest esmalt võivad põrutuse ja raskemate ajutraumade (näiteks ajupõrutuse või koljusisene verejooks) sümptomid olla identsed. Ainult arst saab kindlaks teha, millist vigastust sai. Võimalik, et koljuluude murdumise välistamiseks võib osutuda vajalikuks röntgenuuring (kolju luude pilt).
Colorado Medical Society on kirjutanud juhised erinevate vigastustega sportlaste abistamiseks:
1 kraad.
Eemalda ohver võistluselt. Uurige teda viivitamatult ja korrake uuringut iga 5 minuti järel rahulikus ja pingelises olekus, et teha kindlaks amneesia ja põrutusjärgsete sümptomite ilmnemise tunnused. Laske uuesti võistelda, kui 20 minuti jooksul pole märke amneesiast või muudest haigusnähtudest.
2 kraadi.
Eemalda ohver võistluselt. Intrakraniaalse patoloogia arengu tunnuste tuvastamiseks viige läbi korrapärased uuringud. Tehke uuring järgmisel päeval. Lubage haiguse sümptomite puudumisel uuesti spordiga tegeleda mitte varem kui nädal.
3 kraadi.
Patsient tuleb kiirabiga mänguväljakult lähimasse haiglasse transportida (vajadusel koos lülisamba kaelaosa immobiliseerimisega). Viige kiiresti läbi patsiendi neuroloogilise seisundi põhjalik hindamine. Kui leitakse patoloogia tunnuseid, paigutage see haiglasse. Kui hindamise tulemused on positiivsed, juhendage pereliikmeid öövalve korraldamisel. Lubage haiguse sümptomite puudumisel uuesti spordiga tegeleda mitte varem kui 2 nädala pärast.
Patsiendid, kellel on põrutus peavad järgima voodipuhkus vähemalt mõneks päevaks. Samal ajal ei saa te lugeda, muusikat kuulata ega isegi televiisorit vaadata. On vaja järgida kõiki arsti ettekirjutusi, juua valuvaigisteid ja rahusteid ning ajutegevust parandavaid ravimeid. Põrutus üldine seisund ohvrid normaliseeruvad tavaliselt kiiresti esimesel, harvemini - teisel nädalal pärast vigastust.
Tuleb meeles pidada, et inimene, kes on isegi läbi teinud kerge põrutus aju võib tekkida traumajärgne neuroos või muud tõsisemad tüsistused, näiteks epilepsia. Seetõttu peaksite mõni aeg pärast paranemist kindlasti läbima elektroentsefalograafia ja külastama neuropatoloogi.
Rekonsulsiooni sündroom
Nagu eespool öeldud, peavad teadlased veel täpselt välja selgitama inimese põrutuse metaboolsed häired. Sellegipoolest pakub olemasolev patogeneetiline mudel olulist praktilist ja teaduslikku teavet prognoosi kohta. Teaduslike tõendite abil on kindlaks tehtud, et seni, kuni ainevahetushäired püsivad, võib kesknärvisüsteem olla vigastustele vastuvõtlikum (isegi väga kerge, minimaalne). Selle perioodi korduv vigastus põhjustab põrutuse sündroomi.
Seda sündroomi on kirjanduses juba kirjeldatud ja väljaannete põhjal otsustades on see viimase 10 aasta jooksul viinud vähemalt 35 sportlase (ja võib-olla ka paljude teiste) surmani. Kõigil juhtudel jätkasid sportlased pärast põrutust sporti ja said teise, tavaliselt kergema põrutuse. Korduv trauma põhjustas aju verevoolu autoregulatsiooni katkemise, massilise ajuturse, temporotentoriaalse herniatsiooni ja kooma, misjärel lühikese aja pärast surm. Põrutuse sündroomi raskete tüsistuste määr on 100%, teatatud suremus on umbes 50%. Siiani on põrutuse sündroomi kirjeldatud ainult noortel sportlastel, tavaliselt keskkooliealistel. Eeldatakse, et aju verevoolu autoregulatsioon on noores eas kergemini häiritud või ebaküps aju on selle seisundi tagajärgede suhtes haavatavam. Nende eelduste ümber on mõningaid vaidlusi. Samuti on kaheldav, kas sündroomi tekkeks on vajalik korduv põrutus.
Kliiniline kogemus ja uuringud näitavad, et õige ravi peaks tagama soodsa tulemuse, minimaalse kroonilise või raske entsefalopaatiaga või ilma selleta. Püsivad tagajärjed põrutusjärgse sündroomi kujul täheldati ka pärast ühekordset põrutust, kuid nende sagedus suureneb järsult korduva põrutuse korral ebaõige juhtimisega ja enneaegselt tagasipöördumise korral pärast esimest põrutust. Põrutusjärgne sündroom avaldub tavaliselt somaatiliste (peavalu, pearinglus, tasakaaluhäired), kognitiivsete (mälu-, tähelepanu-, täidesaatvate funktsioonide) ja isiksuse (depressioon, ärevus) häirete kompleksina kombinatsioonis unehäiretega (uinumisraskused ja sagedased ärkamised), mis võib püsida pikka aega ja häirida patsientide töövõimet, kuigi patsiendid sellest alati ei räägi. Põrutusjärgse sündroomi kestus on üsna muutlik, seda täheldati sportlastel mitu kuud ja isegi aastaid. Põrutusjärgse sündroomi levimus sportlaste seas pole täpselt teada, kuid vaatluste põhjal otsustades esineb seda üsna sageli, eriti keskkooliõpilaste seas.
Arstid nõustuvad, et kontaktspordi lubamine enne täielik taastumine võib märkimisväärselt suurendada ebasoodsa tulemuse riski - krooniline põrutusjärgne sündroom ja isegi raske neuroloogilised tüsistused(nagu ka põrutuse sündroomi korral). Seega peab arst tulemuse parandamiseks esmalt õigesti hindama raskusastet ja valima õige taktika ajupõrutuse juhtimiseks ägedas ja järgnevates faasides. Hooldusprotokolli esitatakse käesolevas peatükis hiljem.
Tagasi spordi juurde
Kui põrutus on diagnoositud, peab arst otsustama, millal on sportlasel ohutu mänguväljakule naasta. Kahjuks ei ole sellel skooril selget tõenditel põhinevat algoritmi ja otsus võib osutuda kõige raskemaks nende seas, millega arst võib põrutusega patsientide ravimisel kokku puutuda. Otsus spordiga naasmise kohta tuleks teha individuaalselt, võttes arvesse selliseid tegureid nagu põrutuse raskus (määratakse teadvusetuse, amneesia ja stuupori kestuse järgi) ning sportlase hinnangut sümptomite olemasolule ja raskusele ( nt peavalu, pearinglus, nägemishäired) ja võimalusel, võttes arvesse neuropsühholoogiliste testide tulemusi. Uuringu jaoks on oluline põrutusnähtude tunnus, et need ei pruugi kohe avalduda ja tavaliselt suurenevad füüsilise koormuse korral (st aju verevoolu suurenemisega). Ainus, milles eranditult kõik spetsialistid nõustuvad, on see, et iseloomulike kaebuste või sümptomite korral ei tohiks sportlast mänguväljakule lubada kesknärvisüsteemi suurenenud haavatavuse tõttu korduvvigastuste suhtes, mis on küll ebaolulised. , toob tõenäoliselt kaasa tõsiseid tagajärgi.
Lisaks kaebustele ja sümptomitele on ka muid tegureid, mis võivad mõjutada taastumisperioodi kulgu ja otsust sporditegevuse juurde naasmise ajastuse kohta. Neuropsühholoogilised testid ja käimasolevad uuringud tuvastavad individuaalseid märke põrutuse raskusest ja põrutusest taastumise kiirusest.
Vanus
Viimastel aastatel on noorte sportlaste arv hüppeliselt kasvanud ja ilmnes veel üks puudus soovitustes pärast põrutust sporti naasmiseks: enamik neist ei võta arvesse sportlase vanust, mis on ilmselt oluline, kuna aju areng jätkub noorukieas.vanus. Kahjuks pole avaldatud ühtegi uuringut laste ja noorukite taastumise füsioloogia võimalike tunnuste kohta, kuid peatume selle teema kohta olemasolevatel oletustel lähemalt. Hiljutised kognitiivset taastumist käsitlevad uuringud on näidanud, et keskkoolisportlastel võib see protsess olla aeglasem võrreldes üliõpilassportlastega (kui mõistame kognitiivsete funktsioonide taastumist nende naasmisena algtasemele). Isegi väga kerge šoki korral (nn. kellahelin”), leiti, et noorukitel on neuroloogilised ja vaimsed häired püsib vähemalt 7 päeva pärast vigastust. Need tulemused on kooskõlas varasemate uuringute tulemustega, milles ilmnevad ka erinevused põrutusest taastumises. Nende uuringute tulemused on täiendavaks argumendiks ajupõrutusega alla 18-aastaste sportlaste võistluselt kõrvalejätmise poolt, et viia läbi täiendavaid uuringuid (sümptomite tuvastamine, neuropsühholoogiline testimine).
Viini komisjoni järelduses on ka kirjas, et kõiki peapõrutuse diagnoosiga sportlasi ei tohiks mänguväljakule lubada. Siiski tuleb märkida, et üliõpilaste ja täiskasvanud professionaalsete sportlaste kergeid põrutusi ei ole läbi viidud. Lisaks on üldine riskisuhe tõenäoliselt erinev sõltuvalt konkurentsi tasemest. Seega võivad profisportlased rahalistel ja muudel põhjustel varakult platsile naastes endale lisariski tekitada. Gümnaasiumisportlaste jaoks on selline lisarisk aga vaevalt võimalik, kuna koolis sporti tehes ei pea nad reeglina silmas profisportlase karjääri.
Üheks põrutusravi taktikat määravaks teguriks tuleks lisaks arvestada ka vanust, lähtudes sellest, et 35-st põrutussündroomi tõttu hukkunud sportlasest oli enamus vanuses 13–18 aastat. Kuigi ükski uuring ei toeta eelsoodumuse otsest seost vanuse või käimasoleva arenguga, kalduvad paljud arstid ja teadlased arvama, et noorematel ja seetõttu alles arenevatel inimestel on suurem risk põrutussündroomi tekkeks ja võib-olla ka pikaajaline taastumine põrutusest. .
Vastavalt ühele füsioloogilised teooriad vanuse erinevuste põhjal võib lastel pärast kerget traumaatilise ajukahjustuse järgselt esineda pikemaajalisem ja ulatuslikum ajuturse, mis tähendab, et lastel võib olla suurem risk sekundaarse intrakraniaalse hüpertensiooni ja ajuisheemia tekkeks ning suurem tõenäosus, et neil on hilinenud taastumine ja püsiv või raske neuroloogiline kahjustus. korduva vigastuse korral taastumisperioodil. Teine hüpotees on, et ebaküps aju on võib-olla 60 korda tundlikum glutamaadi (N-metüül-D-aspartaadi) neurotoksilise toime suhtes. Sellised ülitundlikkus võib olla vastutav laste ja noorukite suurema vastuvõtlikkuse eest ergastavate aminohapete vahendajate isheemilisele ja kahjustavale toimele.
Alternatiiviks vanusega seotud haavatavuse teooriatele on laialt levinud kontseptsioon ajukoore neuronite struktuursest ja funktsionaalsest plastilisusest. Ta väidab, et mida noorem on sportlane, seda rohkem on tal võimalusi täielikuks taastumiseks. On veenvaid kliinilisi tõendeid suurema arvu sünapside kohta lastel, mis võimaldavad raja dubleerimist taastumise ajal ja funktsionaalset plastilisust arenevas ajus. Kuna taastumisaega selles teoorias ei täpsustata, võib eeldada, et tänu plastilisusele on täielikum taastumine võimalik ka pikema aja möödudes. Prospektiivsed uuringud, mis uurivad vanuse mõju sportlaste põrutuse tulemusele, on praegu käimas ja võivad aja jooksul seda olulist kliinilist tähelepanekut valgustada.
Põrand
Kaasaegset sporti iseloomustab ka tüdrukute ja naiste aktiivsem osalemine. Seega on üsna oluliseks muutunud küsimus põrutuse sageduse, raskuse ja pöörduvuse soost sõltuvusest. Praeguseks on väga vähesed uuringud konkreetselt uurinud soolisi erinevusi kerge traumaatilise ajukahjustuse korral. Enamik väljaandeid on pühendatud spordiga mitteseotud õnnetustele ja närilistega tehtud katsetele. Hiljutine 8 uuringu ja 20 tulemusparameetri metaanalüüs näitas, et 85% tulemusnäitajatest olid naiste puhul halvemad. Saadud tulemused viitavad sellele, et naised kurdavad sagedamini unehäirete ja peavalude üle aasta jooksul pärast vigastust, neil on väiksem tõenäosus taastuda töövõime 1 aasta pärast vigastust ning oluliselt väiksem tõenäosus. GPA(saavutus) kui kontrollrühmas; meestel selliseid muutusi ei täheldatud. Isegi pärast muude demograafiliste, premorbiidsete ja sündmustega seotud tegurite kontrollimist on enamik seniseid uuringuid näidanud, et tulemused on naistel halvemad.
Sellise spordivigastuse, nagu põrutuse, sooliste erinevuste kohta pole palju väljaandeid, kuid siiski on mõned uuringud. Barnes et al. retrospektiivne uuring näitas, et kõrgliigade meesjalgpalluritel on põrutuste raskusaste ja sagedus suurem kui sama tasemega meeskondades mängivatel naistel. 15 riikliku kolledži spordiliidu meeste ja naiste jalgpallimeeskonna tulevases uuringus leiti meeste ja naiste põrutuste määr kahe hooaja jooksul sarnaselt.
Kuigi olemasolev kirjandus viitab üldiselt naiste halvemale prognoosile, näitavad loomkatsed, et naissuguhormoonid võivad kaitsta aju neuroneid põrutuse ajal. Arvatakse, et progesteroon vähendab ajuturset ja võib-olla hõlbustab kognitiivsete funktsioonide taastumist. Uuringud östrogeeni mõju kohta on andnud vastuolulisi tulemusi. Ühes uuringus leiti, et östrogeenid olid meestel kaitsvad, kuid suurendasid naiste suremust. Teine uuring on näidanud, et östrogeenid võivad olla seotud aju normaalse verevoolu säilitamisega ja suremuse vähendamisega, kui neid manustatakse vigastuse ägedal perioodil. Kõik ülaltoodud uuringud viitavad märkimisväärsete sooliste erinevuste võimalusele põrutuse sageduses ja raskusastmes. Nende erinevuste paremaks kindlakstegemiseks on vaja rohkem uuringuid.
Õppimisraskused
Õpiraskused viitavad erinevatele raskustele kõne-, kuulamis-, kirjutamis-, lugemis-, arutlus- ja matemaatiliste toimingute sooritamise oskuse omandamisel ja rakendamisel. Tavaliselt avastatakse õpiraskused varases lapsepõlves. Kasutades näitena suurt rühma kolledži jalgpallureid, leiti, et õpiraskused on seotud kognitiivsete funktsioonide esialgse langusega. Õpiraskustega sportlased, kellel oli ka rohkem kui üks põrutus, kogesid suuremat kognitiivset langust võrreldes sportlastega, kellel oli mitu põrutust, kuid kes olid alguses üsna õppimisvõimelised, ja sportlastega, kes ei õppinud, kuid kellel ei olnud põrutust.aju, mis kinnitab võimalikku aditiivset mõju. Seetõttu on sportlase treeningute ajaloo tundmine oluline, sest õpiraskused võivad kindlasti raskendada põrutuse diagnoosimist, aga ka mänguväljakule naasmise otsustamist.
Põrutuse ajalugu
Põrutuse ajalugu, see potentsiaalne haavatavus vigastuste ja taastumisvõimetuse suhtes on sageli spordiarstide aruteluteema, kuid nende vahel pole veel üksmeelt. Uuringud näitavad, et mitmed põrutused võivad põhjustada kahjulikke tagajärgi. Tavaliselt on nendes uuringutes uuritud poksijate kognitiivseid häireid ja neuroloogilisi puudujääke, kuid viimasel ajal on hakatud uurima sarnaseid juhtumeid ka teistel spordialadel. Ligi 400 kolledži jalgpalluriga hõlmatud uuringus leidsid Collins et al. leidis pikaajalist, kuid peent neuroloogilist ja kognitiivset häiret neil, kes kannatasid kahe või enama põrutuse all. Ka teine Matseri jt uuring kinnitas, et profijalgpalluritel võib pärast mitut traumaatilist ajukahjustust täheldada kumulatiivseid pikaajalisi mõjusid. Teises Collinsi jt uuringus. näitas, et keskkooli- ja üliõpilassportlased, kellel on anamneesis kolm või enam põrutust, on haavatavamad hilisemate traumaatilise ajukahjustuse suhtes kui sportlased, kellel pole põrutust varem olnud. Iversoni jt 2004. aastal läbiviidud uuringus leiti erinevusi põrutusega ja põrutuseta harrastussportlaste algtaseme ja traumajärgsete hinnangute osas, nimelt et põrutusega sportlastel oli algtasemel rohkem kõrvalekaldeid, 2 päeva pärast vigastust vähenesid uuringumälu tulemused ja peaaegu kaheksakordne oht oluliseks mälukaotuseks. Kõik need andmed näitavad ajupõrutuse tagajärgede liitmise tõenäosust; Siiski ei ole veel piisavalt teavet, et teha kindlaks, kui palju põrutusi on tingimusteta takistuseks spordi juurde naasmisel või spordist loobumisel. Lisaks ei ole veel uuringuid vaja kindlaks teha õige põrutusjuhtimise võimalikud kasulikud mõjud. Täieliku taastumise saavutamine Viini konverentsi soovitatud juhtimise abil võib vähendada korduvate põrutuste kahjulikke mõjusid.
Järeldused ja perspektiivid
Ajupõrutuse juhtimine valmistab arstidele jätkuvalt muret ja tekitab vaidlusi. Teoreetilisi teadmisi selles valdkonnas ja ka spordi juurde naasmise ajastuse küsimuses on piisavalt, kuid põrutuse vahetute ja pikaajaliste tagajärgede kohta on veel palju õppida. Pole kahtlust, et põrutusel võivad olla kohutavad tagajärjed, eriti kui diagnoos, uurimine ja ravi on ebaadekvaatsed. Võib-olla kõige olulisem teaduslik saavutus Viimase kümne aasta jooksul on jõutud üksmeelele, et sellise keerulise patoloogia nagu põrutusraviks ei saa olla universaalset skeemi ega soovitusi.
Biomehaanilised, patofüsioloogilised ja kliinilised uuringud sportlaste põrutused ja sõltuvalt nende tulemustest võib juhtimistaktika muutuda. Millised need muudatused on, pole veel selge, kuid viimased soovitused põhinevad iga juhtumi puhul eraldi lähenemisel, mis hõlmab algtaseme testimist, kaebuste ja kognitiivsete häirete ümberhindamist ning järkjärgulist naasmist treeningute juurde. Loomulikult peab arst enne sportlase mänguväljakule naasmist tagama, et sümptomid taanduvad (puhkeolekus ja treeningu ajal) ja kognitiivne funktsioon taastub.
Viited
- P. McMahon. spordivigastus: diagnoosimine ja ravi. Tõlk. inglise keelest. - M., "Praktika", 2011.
- Kachkov I.A., Filimonov B.A. Väike ajukahjustus. Vene meditsiiniajakiri. 1997, v.5, nr 8 Interneti-versioon aadressil www.rmj.ru
- J. P. Kelly, J. S. Nichols, C. M. Filley jt. Põrutus spordis. Juhised katastroofiliste tagajärgede ennetamiseks JAMA. 1991, kd.266, nr.20, lk.2867-2869
- Neurotraumatoloogia aktuaalsed küsimused. Ed. A.N. Konovalova, M., 1988
- Grigorjev M.G. ja jne. Kombineeritud traumaatiline ajukahjustus. Gorki, 1977
Välistest (traumaatilisest) põhjusest põhjustatud ajuvigastuste hulgas on pea veerand juhtumite koguarvust muljumine või muljumine. Verevalumit iseloomustab ajustruktuuride kahjustus, kõige sagedamini mõlema poolkera eesmine ja oimusagara. Arstid jagavad kolme vigastuse astet: kerge, mõõdukas ja raske. Sageli kaasneb vigastus suletud luumurd kolju luud.
Mis vahe on verevalumil ja põrutusel? Te ei tohiks asendada mõistet "sinikas" mõistega "põrutus", kuna viimasel juhul ei saa aju väljendunud struktuurikahjustusi. Sellegipoolest juhtub, et inimene saab korraga nii põrutuse kui ka ajupõrutuse.
Vigastusi võivad põhjustada õnnetused, kukkumised, epilepsiahoog, kogemata või tahtlikult tehtud löök raske esemega pähe. Samuti on suur protsent ajupõrutuse juhtumeid ohtlike elukutsete töötajate (speleoloogid), sportlaste (tuukrid) ja sõjaväelaste seas. Umbes 45% verevalumitest liigitatakse kergeteks ja statistika kohaselt kannatavad mehed selle seisundi all 2 korda sagedamini kui naised.
Märge! Ajupõrutuse tagajärjel võib tekkida amneesia (mälukaotus) ja mitte ainult retrograadne, mille puhul inimesel kaovad mälestused sellest, mis juhtus enne vigastust, vaid ka anterograadne, mida iseloomustab patsiendi võimetus midagi muud meelde jätta. ajavahemik pärast muljumist.
Aju muljumise sümptomid ja diagnoosimine
Kontusiooni tunnused on enamikul juhtudel kõigi kahjustuste astmete puhul ühesugused, kuid erinevad manifestatsioonide intensiivsuse poolest.
Ajukahjustuse sümptomiteks on:
- Teadvuse kaotus: kerge verevalumiga - mitmest minutist ühe tunnini, keskmise astmega - kuni 4-5 tundi, raske astmega - kuni mitu päeva.
- Üldised teadvusehäired: letargia, unisus, ähmane amneesia – pärast kerget verevalumit, raskem mäluhäire, segasus – koos mõõduka verevalumiga.
- Peavalu ajutursest, tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häire, pearinglus.
- Iiveldus ja oksendamine koos kerge ja keskmise raskusega verevalumitega, psühhomotoorne agitatsioon (krambid) - raskete raskustega.
- Normaalse taseme rikkumine vererõhk: tõusis 140/80 mmHg-ni Art. pärast kerget verevalumit (võib täheldada bradükardiat või tahhükardiat); suurendada kuni 180/100 mm Hg. Art. südame löögisageduse tõusuga kuni 120 (või aeglustades kuni 45) lööki minutis - mõõduka põrutusega; raske kahjustuse korral ületab rõhk 180/110, pulss on kas üle 120 või alla 40, mis kujutab otsest ohtu patsiendi elule.
- Hüpertermia: kergest temperatuuri tõusust koos kerge verevalumiga (37 ° C) kuni 40–41 ° C raskekujulise.
- Neuroloogilised sümptomid hävimisest tulenev ajurakud, tserebrospinaalvedeliku häired ja mürgistus rakkude lagunemisproduktidega: spontaansed silmaliigutused, lihasspasmid, jäsemete parees, kõnekaotus jne.
- Erineva raskusastmega meningeaalsed nähud.
Arstid saavad diagnoosida TBI (traumaatilise ajukahjustuse) olemasolu juba patsiendi esimesel läbivaatusel. Diagnoosi selgitamiseks on peaaegu alati ette nähtud kompuutertomograafia, mõnikord elektroentsefalograafia või lumbaalpunktsioon.
Ravi tuleb alustada niipea kui võimalik, kuna ajupõrutuse tagajärjed võivad olla kõige tõsisemad, põhjustades patsiendi puude või isegi surma.
Ravi ja taastusravi pärast ajupõrutust
Ravimeetodite valiku peamine kriteerium on vigastuse raskusaste. Kõige sagedamini viiakse konservatiivne ravi läbi kliinikus, mõnikord ka kirurgilise sekkumisega. Tõsise kahjustuse korral taastuvad ennekõike organismi elutähtsad funktsioonid: hingamis- ja vereringefunktsioon. Temperatuur normaliseeritakse, ödeemi vähendamiseks manustatakse diureetikume, ajufunktsioonide säilitamiseks neuroprotektoreid (näiteks tserebrolüsiini) ning krambihoogude korral määratakse ka krambivastaseid ravimeid. Kirurgia võib olla vajalik, kui vigastuskolle on väga suur (alates 30 cm³), kui ravimteraapia ajuturse ei taandu (või suureneb), kui koljusisest rõhku ei saa vähendada.
Kraniotserebraalsete vigastuste ja eriti ajukontrusiooni ravi on keeruline ja pikk protsess, mis võib kesta kuid või isegi aastaid. Taastusravi pärast selliseid vigastusi ja kliiniline ravi võib kesta ka mitu kuud. Soovitav on, et patsient läbiks taastusravi spetsialiseeritud keskuses või sanatooriumis.